Yamaha XV 125 Virago - Części motocyklowe - Gmoto.pl - sklep motocyklowy\nYamaha XV 125 Virago części\nZębatka przód JT JTF1573-13, 13 zębów rozmiar 520\n67.16 PLN - 10 %\n17.33 PLN - 10 %\nCharakterystyka Yamaha XV 125 Virago\nYamaha XV 125 Virago to małolitrażowy motocykl klasy cruiser produkowany od 1997 do 2004 roku, który trafił do sprzedaży wyłącznie na rynek azjatycki i europejski. Duża ilość chromowanych elementów, poważny (jak na tak małą pojemność) dźwięk silnika, wygoda podróżowania i lekkość prowadzenia przyczyniły się do ogromnej popularności tego modelu wśród młodych motocyklistów, ze szczególnym uwielbieniem wśród kobiet i osób o mniejszym wzroście. Ta "125-tka" to również najłatwiejszy sposób, aby jak najwcześniej dołączyć do kultowej rodziny Virago, która jako pierwsza w historii Yamahy otrzymała silniki typu V2.\nModel XV 125 Virago został wyposażony w dwucylindrową jednostkę napędową w układzie widlastym o pojemności skokowej 124 cm³, której osiągi doskonale wpisują się w przepisy prawa jazdy kategorii A1 i B. Moc maksymalna 13 KM i maksymalny moment obrotowy 8 Nm w połączeniu z niską masą własną pojazdu (ze wszystkimi płynami i paliwem to raptem 147 kilogramów) zapewniają dynamiczne przyspieszenia, natychmiastową reakcję na ruch manetki gazu oraz prędkość maksymalną ponad 105 km/h. Na pokładzie chłodzonego powietrzem czterosuwu znajdziemy dwuzaworowe głowice z pojedynczymi wałkami rozrządu oraz klasyczne gaźniki renomowanej marki Mikuni. Niewielka waga motocykla i wydajny układ zasilania korzystnie wpływają na zużycie paliwa, co z pewnością docenią młodociani motocykliści dysponujący okrojonym budżetem, którzy wybierają się w pierwszą, daleką podróż. Średnie spalanie utrzymuje się na poziomie 2,5-3 l/100 kilometrów (w cyklu mieszanym), co przy zbiorniku paliwa o pojemności 11 litrów gwarantuje minimum 350 kilometrów zasięgu na jednym tankowaniu. Na długich dystansach nieoceniona okaże się lekko pracująca dźwignia sprzęgła (mokre, wielotarczowe) oraz manualna skrzynia biegów o pięciu długich przełożeniach. Szkoda, że w najmniejszym przedstawicielu rodziny Virago nie zdecydowano się na użycie napędu końcowego wałem kardana, który w większych wersjach zapewnia ciche i bezobsługowe działanie. Klasyczny łańcuch napędowy również spełnia swoje zadania, aczkolwiek jest znacznie głośniejszy od rozwiązania wymyślonego przez włoskiego inżyniera.\nTrzonem podwozia modelu XV 125 Virago jest stalowa rama kołyskowa, dzięki której kierowcy mogą cieszyć się dużą sztywnością i pewnym prowadzeniem na dynamicznie pokonywanych zakrętach. Osadzono na niej miękko zestrojone zawieszenie oraz stosunkowo wydajny układ hamulcowy, który w latach produkcji małego Virago uchodził za jeden z najlepszych w swoim segmencie. Amortyzację szprychowych kół w rozmiarze 18- i 15-cali powierzono klasycznemu widelcowi teleskopowemu o skoku 140 mm i dwóm elementom resorująco-tłumiącym opartym na dwustronnym wahaczu wleczonym ze stali. Wyhamowaniem lekkiego pojazdu zajmuje się pojedyncza, wentylowana tarcza hamulcowa o średnicy 282 mm i dwutłoczkowy zacisk hydrauliczny (z przodu) oraz tradycyjny hamulec bębnowy o zadowalającej średnicy 130 mm (z tyłu).\nYamaha XV 125 Virago to doskonała propozycja dla każdego nastoletniego miłośnika krążowników. Mimo, że sprzedaż tego modelu zakończyła się wiele lat temu, to jego sylwetka, basowy pomruk wydechu i fenomenalne właściwości jezdne są dziś jak najbardziej aktualne. Co ważne, ten jednoślad pozbawiony jest problematycznych wad fabrycznych, co z pewnością pomoże w znalezieniu atrakcyjnego egzemplarza na rynku wtórnym. Jedyne skargi wieloletnich użytkowników to problemy z rozrusznikiem i rdzewiejący układ wydechowy, aczkolwiek w kilkunastoletniej maszynie drobne bolączki to sprawy, z którymi niestety trzeba się pogodzić.\nPosiadamy części do Yamaha XV 125 Virago :


ZBP: Raport InfoDOK: Rekordowo duża liczba zastrzeżeń utraconych dokumentów tożsamości!\nJesteś tu: Strona główna > Dla Prasy > Informacje prasowe > Raport InfoDOK: Rekordowo duża liczba zastrzeżeń...\nRaport InfoDOK: Rekordowo duża liczba zastrzeżeń utraconych dokumentów tożsamości!\nW III kwartale 2016 r. do Centralnej Bazy Danych Systemu DOKUMENTY ZASTRZEŻONE trafiło aż 39,1 tys. dowodów osobistych, paszportów i praw jazdy. Statystycznie do bazy trafiało 425 nowych dokumentów dziennie. W tym czasie próbowano łącznie wyłudzić 64,8 mln zł - wynika z 27. edycji Raportu o dokumentach InfoDOK przygotowanego przez Związek Banków Polskich i zaprezentowanego w czwartek na konferencji prasowej.\nW konferencji wzięli udział Krzysztof Pietraszkiewicz, Prezes ZBP, Jerzy Bańka, Wiceprezes ZBP, Grzegorz Kondek, koordynator społecznej Kampanii Informacyjnej Systemu DOKUMENTY ZASTRZEŻONE oraz Marcin Idzik z TNS Polska.\nMonitor bankowy: Pogorszenie koniunktury na rynku bankowym\nPaździernikowy pomiar Monitora Bankowego przyniósł osłabienie nastrojów bankowców zarówno po stronie wskaźnika ocen bieżących jak i wskaźnika prognoz. Oba wskaźniki przyczyniły się do obniżenia indeksu Pengab do poziomu 19,2. Na uwagę zasługuje również istotny spadek wskaźnika kredytów konsumpcyjnych o 11 pp. m/m jak i obniżenie się oceny sytuacji ekonomicznej gospodarstw domowych o 6 pp. m/m. Konsekwentnie spada również poziom oceny sytuacji ekonomicznej gospodarki kraju, w skali miesiąca indeks ten obniżył się o 3 pp jednak w perspektywie rocznej już o 22 punkty. Za niepokojące można uznać ocenę bankowców w zakresie świadomości klientów dot. bezpiecznego korzystania z usług bankowości elektronicznej. W ocenie 8 proc. Badanych, klienci banków w ogóle nie interesują się bezpieczeństwem bankowości internetowej lub mobilnej. Niespełna jedna trzecia badanych szacuje, że przeciętnie klient banku przeznacza do 10 minut rocznie na zapoznanie się z zasadami bezpieczeństwa bankowości elektronicznej.\n„Październik nie potwierdził optymistycznych prognoz wzrostu aktywności klientów. Odnotowano spadek koniunktury na wszystkich monitorowanych rynkach. Największa korekta m/m dotyczy rynku kredytów konsumpcyjnych. Przewidywania w tym zakresie są także dość ostrożne. Prognozy sześciomiesięczne dla aktywności klientów na rynku bankowym wprawdzie są optymistyczne, jednak w ich przypadku można także oczekiwać niewielkich korekt, z uwagi, iż październik okazał się miesiącem poniżej oczekiwań” – powiedział Marcin Idzik z TNS Polska.\nMateriały z konferencji prasowej pobierz plik zip (3.278 MB) ▶


Kamerka internetowa zakrywanie - 3 - Forum Nieśmiałość\nForum Nieśmiałość > Tematycznie > Technologia i internet > Kamerka internetowa zakrywanie\nKamerka internetowa zakrywanie\n14-03-2017, 13:21 PM (Ten post był ostatnio modyfikowany: 14-03-2017, 13:24 PM przez R2rmoos.)\nPrzy komputerze nie mam kamerki, jedynie w telefonie. Nawet gdybym miał w laptopie i tak bym nie zakleił. Kto miałby mnie podglądać? Komu by się chciało tyle godzin ślęczeć by znaleźć jakąś krępującą sytuację? Akurat w moim życiu nie dzieje się zupełnie nic co gdyby wypłynęło, stanowiłoby dla mnie dyskomfort. Nie ma tu nic do podglądania Rozumiem jednak obawy innych w tej kwestii. Dziwne to czasy nastały: boimy się własnego laptopa, telefonu czy telewizora. Co będzie za kilka lat?\n14-03-2017, 13:29 PM\nNie trzeba ślęczeć wielu godzin Wystarczy nagrać i obejrzeć w przyśpieszeniu A potem wycisnąć esencję Ale co racja to racja. Przeciętny człowiek raczej nie ma nic co by zainteresowało kogoś kto wkładałby trud w taki atak i ryzykował odwiedzinami panów w mundurach. Chyba, że ktoś robi niecne rzeczy Albo właśnie się przebiera czy cuś ^^ Napaleńcy i to kupio... Kobitki mają przewalone\n14-03-2017, 14:39 PM (Ten post był ostatnio modyfikowany: 20-03-2018, 20:16 PM przez Logan.)


Wyświetlacz iPada Mini Retina krytykowany za ubogą paletę barwWyświetlacz iPada Mini Retina krytykowany za ubogą paletę barw\nTu jesteś:Home»iPad»Wyświetlacz iPada Mini Retina krytykowany za ubogą paletę barw\nW obszernej recenzji iPada mini Retina, serwis AnandTech jest ogólnie pod wielkim wrażeniem urządzenia, ale jest jedna kwestia, która ich znacząco rozczarowuje. To gama kolorów oferowana w najnowszym iPadzie mini Retina.\nChoć rozdzielczość wyświetlacza nie jest już problemem w mini, to gama kolorów nie zmieniła się nic pomiędzy starym i nowym mini. […]\nIPad mini z wyświetlaczem Retina ma taką samą gamę kolorów jak standardowy iPad mini, która jest węższa niż w iPadzie Air i mniejsza niż zakres sRGB jakiego byśmy oczekiwali. Największym problemem jest to, że są inne, mniejsze tablety w tym przedziale cenowym oferują przestrzeń sRGB w swojej ofercie (np. Nexus 7, Kindle Fire HDX 8.9).\nRay Soneira z DisplayMate podjął się również porównania iPada mini z wyświetlaczem Retina z tabletami Kindle Fire HDX 7 i Google Nexus 7, a wyświetlacz iPada Mini Retina zajął w nim „odległe 3-cie miejsce”. Pozycja ta w dużej mierze jest związana z wąską gamą kolorów iPada Mini, co naturalnie prowadzi do uboższej dokładności odwzorowania barw.\nIPad mini z wyświetlaczem Retina zajmuje niestety odległe, trzecie miejsce za innowacyjnymi wyświetlaczami w Kindle Fire HDX 7 i nowym Nexusem 7, ponieważ nadal ma tą samą małą, 63 procentową gamę kolorów jak oryginalny pierwszy iPad mini, a nawet starszy iPad 2. To jest niewybaczalne dla obecnej generacji tabletów premium. Duże różnice w gamie kolorów między Kindle Fire HDX 7 i Nexus 7 i znacznie gorszym 63 procentowym wyświetlaczem iPada mini Retina były dość oczywiste, aby zobaczyć je nawet w badaniu wizualnym[…] Zamiast pójść w kierunku większej wydajności (i zwiększonych kosztów) wyświetlaczy LTPS LCD, Apple zdecydował się kontynuować technologię IGZO, co spowodowało nie tylko braki produkcyjne jak i gorszy produkt.\nSoneira zauważa, że dobre wyniki osiągane przez Google/ASUS z wyświetlaczem LTPS w Nexus 7 i Amazon ze swoją technologią Quantum Dots w Kindle Fire HDX 7 „powinno sprawić, że Apple się obudzi”.\nJednym czynnikiem komplikującym porównanie 7,9-calowego wyświetlacza 4:3 w iPadzie mini Retina z 7-calowymi tabletami 16:10 od Google i Amazona, jest fakt, że 35% większy obszar wyświetlania w iPadzie mini skutkowałoby znacznie wyższymi kosztami jeśli Apple zmieniłby technologię wyświetlaczy na LTPS. Może to właśnie to okazało się argumentem decydującym.\nNastępny artykuł Dostawcy Apple informują, że rozpoczęli produkcję 12,9-calowych wyświetlaczy Retina dla przyszłorocznego iPada


Wprowadzenie minimalnego podatku dochodowego od 2022 roku\nWprowadzenie minimalnego podatku dochodowego od osób prawnych od 2022 r.\nMinisterstwo Finansów przekonuje, że potrzeba wprowadzenia minimalnego podatku dochodowego stanowi wyraz przeciwdziałania luce budżetowej w podatku CIT (Zgodnie z raportem Polskiego Instytutu Ekonomicznego „Luka CIT w Polsce w latach 2014-2018”, luka w podatku CIT wyniosła w 2018 r. 22 mld zł), jest również odzwierciedleniem kierunku myślenia OECD dla zapewnienia ponadnarodowego minimalnego opodatkowania podatkiem dochodowym.\nProjekt Nowego Polskiego Ładu przewiduje nowy minimalny podatek dochodowy w wysokości 10% podstawy opodatkowania. Ma on objąć już od 2022 r. wszystkie spółki będące polskimi rezydentami, a także podatkowe grupy kapitałowe, które:\nwykazują określony niski wskaźnik dochodowości w ramach działalności operacyjnej wynikający ze stosunku przychodów do kosztów uzyskania przychodów (tj. udział dochodów, określony zgodnie z art. 7 ust. 1, w przychodach stanowiący nie więcej niż 1% podstawy opodatkowania).\nMinimalny podatek dochodowy znajdzie odpowiednie zastosowanie również do podatników w rozumieniu art. 3 ust. 2 (nierezydentów) prowadzących działalność poprzez położony w Polsce zagraniczny zakład, w zakresie w jakim osiągane przychody i ponoszone straty związane są z działalnością tego zakładu.\nPodstawa opodatkowania będzie, co do zasady, sumą określonych w przepisie wielkości, na którą mogą się składać:\n4% wartości przychodów ze źródła przychodów innych niż z zysków kapitałowych;\nponiesione na rzecz podmiotów powiązanych koszty finansowania dłużnego,\nodroczony podatek dochodowy skutkujący zwiększeniem zysku brutto/zmniejszeniem straty netto,\na także poniesione na rzecz podmiotów powiązanych (podmiotów z państwa lub terytorium stosującego szkodliwą konkurencję podatkową) koszty nabycia określonych usług lub praw niematerialnych.\nwszelkie odliczenia zmniejszające podstawę opodatkowania, o której mowa w art. 18, z wyłączeniem jednak pomniejszeń z art. 18f, przy jednoczesnym zastrzeżeniu odpowiedniego stosowania art. 27 ust. 4a, a także\ndochody, które są uwzględniane w kalkulacji dochodu zwolnionego z podatku na podstawie art. 17 ust. 1 pkt 34 lub 34a (działalność w PSI), u podatnika korzystającego ze zwolnień podatkowych, o których mowa w tych przepisach.\nNależy wskazać, że koszty nabycia określonych usług lub praw niematerialnych, o których mowa w art. 24ca ust. 3 pkt 4 (m.in. usług doradczych, badania rynku, czy przeniesienia ryzyka niewypłacalności dłużnika z tytułu pożyczek innych niż udzielonych przez banki), stanowią odzwierciedlenie przepisów art. 15e, który zostaje uchylony i odpowiednio przeniesiony do niniejszej regulacji (w korelacji z właściwymi przepisami art. 15c) dodatkowo w ustępach 4-9.\nOpodatkowanie straty będzie jednak przejściowe. Projekt przewiduje, że minimalny podatek dochodowy podatnicy będą mogli odliczać w kolejnych latach podatkowych od podatku obliczonego zgodnie z art. 19 (CIT na zasadach ogólnych).\nWypada zauważyć, że wyliczeni minimalnego CIT będzie skomplikowane. O ile ta część podstawy opodatkowania, która przypadnie na przychód będzie łatwa do ustalenia, o tyle kolejne jej składowe już nie. Na potrzeby ustalenia podstawy opodatkowania, proponuje się zamieścić w ust. 3 pkt 2 algorytm służący określeniu wysokości wskaźnika EBITDA. Tym samym do podstawy opodatkowania włączona zostanie nadwyżka kosztów finansowania dłużnego w rozumieniu art. 15c ust. 12 poniesionych na rzecz podmiotów powiązanych, w stosunku do kwoty obliczonej według wzoru: (P – Po) – (K – Am – Kfd).\nInnymi słowy, składnikiem podstawy opodatkowania będą koszty finansowania dłużnego w części, w jakiej pozostają w nadwyżce do: sumy przychodów ze wszystkich źródeł przychodów (P) pomniejszonej o przychody o charakterze odsetkowym w rozumieniu art. 15c ust. 13 (Po), nad sumą kosztów uzyskania przychodów (K) pomniejszonych o wartość zaliczonych w roku podatkowym do kosztów uzyskania przychodów odpisów amortyzacyjnych, o których mowa w art. 16a-16m (Am), oraz kosztów finansowania dłużnego nieuwzględnionych w wartości początkowej środków trwałych lub wartości niematerialnych i prawnych, przed dokonaniem pomniejszeń (Kfd).\nPodobny algorytm wprowadza się w ust. 3 pkt 4. Podstawę opodatkowania zwiększy zatem także wartość poniesionych na rzecz podmiotów powiązanych (podmiotów z państwa lub terytorium stosującego szkodliwą konkurencję podatkową) kosztów nabycia określonych usług lub praw niematerialnych, w części, w jakiej koszty te łącznie w roku podatkowym przekraczają o 3 000 000 zł kwotę obliczoną według wzoru [(P – Po) – (K – Am – O)] x 5% (5% kwoty odpowiadającej nadwyżce sumy przychodów ze wszystkich źródeł przychodów (P) pomniejszonych o przychody o charakterze odsetkowym w rozumieniu art. 15c ust. 13 (Po), nad sumą kosztów uzyskania przychodów (K) pomniejszonych o wartość zaliczonych w roku podatkowym do kosztów uzyskania przychodów odpisów amortyzacyjnych, o których mowa w art. 16a-16m (Am),\ni wartość zaliczonych do kosztów podatkowych odsetek (O).\nZgodnie z ust. 3 pkt 3 wpływ na podstawę opodatkowania będzie miała także wartość odroczonego podatku dochodowego wynikająca z ujawnienia w rozliczeniach podatkowych niepodlegającej dotychczas amortyzacji wartości niematerialnej i prawnej. Przepis ten dotyczyć będzie np. wartości firmy czy znaku towarowego, w zakresie skutkującym zwiększeniem zysku brutto albo zmniejszeniem straty brutto.\nNależy wskazać, że koszty nabycia określonych usług lub praw niematerialnych, o których mowa w ust. 3 pkt 4 (m.in. usług doradczych, badania rynku, czy przeniesienia ryzyka niewypłacalności dłużnika z tytułu pożyczek innych niż udzielonych przez banki), stanowią odzwierciedlenie przepisów art. 15e, który zostaje uchylony i odpowiednio przeniesiony do niniejszej regulacji (w korelacji z właściwymi przepisami art. 15c), dodatkowo w ustępach 4-9. Poszczególne jednostki wskazują m.in. na odpowiednie stosowanie przy ustalaniu dochodu wyłączeń z art. 7 ust. 3 (ust. 4), konieczność uwzględniania w pojęciu przychodów i kosztów również przychodów i kosztów przypisanych podatnikowi zgodnie z art. 5 (ust. 5), rozumienie kosztów nabycia określonych usług lub praw niematerialnych poniesionych pośrednio (ust. 7), czy rodzaje kosztów, usług czy gwarancji i poręczeń do których przepis ust. 3 pkt 4 nie ma zastosowania (ust. 9).\nWartościami zmniejszającymi podstawę opodatkowania minimalnym podatkiem dochodowym będą zgodnie z ust. 10:\nwszelkie odliczenia mające wpływ na pomniejszenie podstawy opodatkowania z art. 18, z wyłączeniem pomniejszeń wskazanych w art. 18f, przy jednoczesnym odpowiednim stosowaniu art. 27 ust. 4a (ust. 10 pkt 1).\nOznacza to wykluczenie w tym przypadku tzw. ulgi na złe długi. Ponadto, jeżeli podatnik obliczając podatek należny dokonał odliczeń od podstawy opodatkowania lub podatku, a następnie otrzymał zwrot odliczonych kwot (w całości lub w części), zobowiązany będzie do ich odpowiedniego doliczenia w zeznaniu podatkowym składanym za rok podatkowy, w którym ów zwrot otrzymał.\ndochody uwzględniane w kalkulacji dochodu zwolnionego z podatku na podstawie art. 17 ust. 1 pkt 34 lub 34a (działalność w PSI), u podatnika korzystającego ze zwolnień podatkowych, o których mowa w tych przepisach (ust. 10 pkt 2).\nMinimalny podatek dochodowy będzie obliczany rocznie i wpłacany na rachunek urzędu skarbowego. Podatnicy będą zobowiązani do wykazywania w zeznaniu podatkowym podstawy opodatkowania, dokonanych jej pomniejszeń, a także kwoty minimalnego podatku dochodowego (ust. 11).\nZgodnie z ust. 12, kwotę zapłaconego za dany rok minimalnego podatku dochodowego będzie można odliczyć od podatku obliczonego zgodnie z art. 19 (klasyczny CIT) w zeznaniu podatkowym za kolejno następujące po sobie 3 lata podatkowe następujące bezpośrednio po roku, w którym podatnik wpłacił minimalny podatek dochodowy. Należy zwrócić uwagę, że minimalny podatek dochodowy oraz podatek obliczony zgodnie z art. 19 ustawy CIT mogą w pewnym zakresie obciążać ten sam dochód i w konsekwencji prowadzić do podwójnego opodatkowania. Wprowadzenie mechanizmu odliczenia pozwoli wyeliminować tę sytuację.\nPrzepisy mają wejść w życie od 1 stycznia 2022 r.\n W przypadku otrzymania zwrotu (w całości lub w części) dokonanych uprzednio przez podatnika odliczeń, podatnik ten dolicza odpowiednio kwoty poprzednio odliczone w zeznaniu podatkowym składanym za rok podatkowy, w którym otrzymał ten zwrot.


Ostatnia brygada/Cz.IV/05 | Ogród Petenery | FANDOM powered by Wikia\n←Rozdział IV Ostatnia brygada • Część czwarta. Rozdział V • Tadeusz Dołęga-Mostowicz Rozdział VI→\nCzęść czwarta. Rozdział V\nMorze muskało rozciągnięty w słońcu żółty piasek wybrzeża.\nAndrzej stał nad brzegiem i pełną piersią wciągał w płuca ostre powietrze.\nPrzyjechał o siódmej rano, przeszedł się przed zapuszczonymi jeszcze roletami „Niezabudki” i w sąsiedniej willi wynajął sobie pokój. Przebrał się i poszedł się przejść z zamiarem powrotu około dziesiątej, kiedy zapewne Ewa i Janek będą już ubrani.\nCzekał go jednak zawód. Po powrocie dowiedział się od rumianej właścicielki pensjonatu, że pani Żegocina z synkiem wstają bardzo wcześnie i już przed godziną wyszli na spacer. W którą stronę ― nie wiadomo, ale od jedenastej zwykle są na plaży.\nTylko niech pan nie szuka na ogólnej ― wołała za Dowmuntem ― pani Żegocina zawsze chodzi na „dziką plażę”, bo tam mniej ludzi.\nSzukał ich dobrą godzinę i już zaczynał irytować się na siebie, gdy dostrzegł wynurzającego się z wody Janka.\n― Hej Janku! ― zawołał.\nChłopiec wyskoczył na brzeg i rozejrzał się. Poznał głos Andrzeja, lecz był pewien, że się omylił.\n― Halo! Janku!\n― Wiwat! Pan Andrzej! ― puścił się pędem i dopadłszy Dowmunta, rzucił się mu na szyję.\n― Cudownie! Cudownie! Ja wiedziałem, że pan przyjedzie!\nCały ociekał wodą, lecz tak był zemocjonowany, że dopiero teraz spostrzegł mokre plamy na ubraniu Andrzeja.\n― Ach, przepraszam...\n― Drobiazg, Janku. Aleś ty się opalił!\n― A gdzież mamusia?\n― Tam! Widzi pan?... W niebieskim kostiumie. To się ucieszy! Chodźmy!\nSzli obok siebie. Chłopak coś mówił z ożywieniem, lecz Andrzej tego nie słyszał. Zbyt głośno łomotały mu pulsy w skroniach.\nEwa leżała na piasku zapatrzona w widnokrąg. Już z dala ją poznał. Główka pazia, profil czysty jak profil kamei, smukłe ciało o karnacji starego złota...\nNagle Janek schwycił go mocno za ramię.\n― Cicho! Panie Andrzeju, zrobimy mamusi niespodziankę. Dobrze?\n― Zrobimy niespodziankę mamusi. Niech pan pójdzie naokoło i stanie tam, za nią.\nŚwieciły mu się oczy.\nMusiał zgodzić się na plan Janka i poszedł okrążającym półkolem. Tymczasem chłopak rozpędził się i kilkoma susami dopadł matki.\n― Pyszna woda! ― zawołał zdyszany i zrobił oko do Andrzeja, zajmującego wyznaczone mu stanowisko.\n― Janeczku ― odezwała się Ewa ― tak prosiłam cię, byś daleko nie odpływał.\n― Ależ, mamusiu, ja tylko wzdłuż brzegu... naprawdę, tam jest tak płytko, że i kura nie utonęłaby... Mamusiu, czemu ten pan na nas tak patrzy?\n― Jaki pan?\n― Stoi za tobą i patrzy.\n― Niech patrzy. Pewno ktoś źle wychowany.\n― Ależ spójrz, mamusiu! Ten pan tak dziwnie się przygląda.\nEwa odwróciła głowę.\nZerwała się z piasku i wszystka krew zbiegła jej do serca.\nAndrzej szedł już ku niej również radosny i również zmieszany. Gdyby nie głośne wiwaty podskakującego Janka, któremu tak znakomicie udała się reżyseria, czuliby się jeszcze bardzo nieswojo.\n― A co! Mówiłem, że przyjedzie! Mówiłem! ― tryumfował chłopak.\n― Wyciągnęła ku niemu rękę. Ręka drżała. Ach, cóż by dała za to, by móc mu obie zarzucić na szyję!\n― Przyjechał pan... przyjechał... ― powtarzała niemal szeptem, a w głosie jej grała cała tęsknota, cała radość i cały ból.\n― Pysznie! Pysznie! ― hałasował Janek ― teraz dopiero będzie wspaniale!\n― Przyjechałem was odwiedzić... na jeden dzień...\n― Co? ― oburzył się chłopiec. ― O tym nie może być mowy! Nie puścimy pana Andrzeja i już! Prawda, mamusiu?\nUsiedli na piasku i Dowmunt zaczął wypytywać, jak się czują, czy zadowoleni są ze swego pensjonatu i czy zawarli dużo znajomości.\nEwa wreszcie odzyskała równowagę. Tak, świetnie się czują, w pensjonacie jest bardzo miło, ale jadają we własnych pokojach i z nikim bliższej znajomości nie zawarli.\n― Cały dzień spędzamy nad morzem. Przed obiadem tu, a później na „Rusałce”.\n― Tak. To nasza łódź, Janek ją tak nazwał.\n― Ładnie nazwałem, prawda? ― zapytał chłopiec.\n― Bardzo ładnie. A umiesz już obchodzić się z motorem?\n― O, świetnie. I mamusia też. Prowadzimy łódź na zmianę.\n― Na zmianę ― roześmiała się Ewa ― to znaczy, że ja prowadzę wtedy, gdy przepływa jakiś okręt i Janek ogląda go przez lornetę.\n― Ach ty, zachłanny sportsmenie! ― uśmiechnął się Dowmunt. ― A wyścigów motorowych jeszcze nie urządzałeś?\n― Nie ― westchnął chłopiec ― mamusia nie pozwala. A szkoda, bo jest tu jeden inżynier z Sosnowca, co ma „Albatrosa”, i jeszcze dwóch panów na „Flądrze” i na „Kijance”. Oni prawie co dzień urządzają wyścigi. Tylko zawsze zwycięża „Albatros”, bo to wielka motorówka. Czterdzieści koni i motor Hispano-Suisa. Wspaniała!\nTego dnia jednak Janek nie mógł zaprezentować panu Andrzejowi zalet swojej „Rusałki” ani własnych perfekcji marynarskich. Zjedli razem obiad, a później Ewa uparła się, by Andrzej przespał się.\n― Musi pan odpocząć.\nIstotnie, nocna podróż i słony oddech morza popierały to żądanie i Andrzej spał aż do zmroku. Rześki i wypoczęty przyszedł do „Niezabudki” przed wieczorem.\n― Panie Andrzeju ― zadecydował Janek ― pójdziemy teraz kupić kostium kąpielowy. Przecie nie będzie pan chodził na plażę w ubraniu.\nW sklepie wybrał dla Andrzeja czarny kostium z granatowym rąbkiem.\n― Cudownie. To taki sam jak mój. A teraz pójdziemy hulać!\n― Co? Hulać?\n― Hulać ― zaśmiała się Ewa ― to znaczy w naszym języku pójść na lody do „Lwiej Jamy”.\n― Ha! Muszę panu Andrzejowi wszystko tu pokazać.\nW „Lwiej Jamie” było pełno. Przeciskając się między stolikami, Dowmunt spostrzegł kilku znajomych z Warszawy, a między innymi redaktora Trylskiego. To mu nieco popsuło humor.\nOrkiestra była dobra i z temperamentem raczyła publiczność najnowszymi „szlagierami”. Zajęli stolik tuż obok estrady. Pierwszy skrzypek dostrzegłszy Dowmunta ukłonił mu się szarmancko.\n― Pan zna tego skrzypka? ― zdziwił się Janek.\n― Tak. W zimie ten zespół grywa w jednej z restauracji warszawskich.\nRzeczywiście przypomniał go sobie. Skrzypek znał go dobrze z tych niemiłych czasów, gdy Dowmunt bywał stałym gościem w nocnym dancingu „Nitouche” razem z komandorem Brzechwą i czasami z Leną.\nWzdrygnął się. Ostatnimi czasy coraz rzadziej nawiedzały go wspomnienia tego bezmyślnego życia, jakie rozpoczął w kraju zaraz po powrocie z Afryki. A jednak, jednak jakże te dni były beztroskie...\nSpojrzał na Ewę. Patrzyła weń niewysłowionym wzrokiem, w którym była i pogoda, i radość, i uśmiech szczęścia.\n― No więc hulajmy ― zawołał do zbliżającego się kelnera.\n― Co państwo rozkażą?\n― Dwa razy lody, a dla mnie czarna kawa.\n― O, przepraszam ― zaoponował Janek ― na Helu nie wolno panu pić kawy. Proszę zjeść lody.\n― Ależ Janku ― perswadowała Ewa ― pan Andrzej nie lubi lodów.\n― Pamiętała... Jeszcze z Dorpatu pamiętała... Rozczulenie ciepłą falą zalało pierś Andrzeja.\n― No, więc wypije pan oranżadę. A może zsiadłe mleko? Mamusiu, niech pan Andrzej nie pije kawy!\nSkończyło się na herbacie, „byle nie mocnej”.\nWieczorem, gdy już Janek poszedł spać, siedzieli na werandzie. Andrzej opowiadał Ewie o ciężkich trudach swoich ostatnich tygodni, o podstępach kupców zbożowych, o podpaleniach, o sabotażu, o nieudolności współpracowników, wreszcie o swojej kapitulacji, której się wstydził.\nMoże po dziesięciu latach powrócę jeszcze do tych przekreślonych dziś planów. Tymczasem jest ten plus, że „Adrol” staje na mocniejszych podstawach. Martwi mnie...\n― Panie Andrzeju ― przerwała Ewa ― niech pan mnie posłucha. Przyjechał pan na krótko. Niechże pan naprawdę odpocznie, zapomni o wszystkim, o kłopotach, o przykrościach, o smutkach. Cały świat nie istnieje. Jest tylko mały jego skrawek, a na nim my...\nDowmunt uśmiechnął się smutno.\n― No, proszę mi wierzyć ― mówiła ciepłym głosem ― naprawdę nic nie istnieje. Tylko piasek, morze, słońce i my troje. Dobrze?\nZaległo milczenie. Tylko z dala płynął głęboki szmer morza.\n― I ja o wszystkim zapomnę... O niczym nic nie będę wiedziała. Tak to cudnie i tak nam dobrze razem. To wszystko. Prawda? Andrzeju, prawda? Poza nami nic nie ma...\nJakaś dziwna, sugestywna siła była w jej głosie, jakiś nieodparty nakaz, któremu się oprzeć nie umiał.\n― Przecież każdy człowiek ― mówiła ― bodaj najgorszy, bodaj najnieszczęśliwszy, ma prawo do kilku słonecznych dni w życiu. A ja... ja... ich nigdy... Andrzeju, dobrze? Te kilka dni dla ciebie i dla mnie, i dla twego syna...\nZamknął jej dłonie w swoich.\n― Dobrze, dobrze, Ewuniu... świat się zapadł! Nie ma ani wczoraj, ani jutra, tylko dziś. Widzisz, wierzę tobie. Tylko myśmy zostali i morze, i radość.\nSiedzieli bliziutko obok siebie, prawie przytuleni. Nad nimi z ciemnoszafirowego stropu mrugały gwiazdy.\nZegary biły północ, gdy Andrzej pożegnał Ewę. Nie zamienili ze sobą ani słowa. Po co? Przecie wiedzieli wszystko, co by sobie powiedzieć mogli.\nDługo jeszcze paliło się światło w oknie Dowmunta. Musiał napisać długi list z dyspozycjami dla Grzesiaka. List kończył z prośbą, by doktor sam załatwiał wszystkie pozostałe sprawy według własnego uznania.\n― „Zmęczony jestem i muszę wypocząć, o niczym ani wiedzieć, ani myśleć nie chcę”.\nNapisał też krótką kartę do żony i gasząc światło, powtórzył:\n― Świat się zapadł.\nZaczęły się dni pełne słońca i pełne radości.\nCodziennie od wczesnego rana byli już na plaży. Przenieśli się jeszcze dalej od zabudowanego i pełnego gwaru kąpieliska. Tutaj nie było nikogo.\nNa równi z rozbawionym Jankiem gonili się po sypkim piasku, opryskiwali się wodą. Potem wyciągali się na gorącej plaży i śmiali się do siebie zziajani. Gdy Andrzej z Jankiem odpływali daleko od brzegu, Ewa, która pływać nie umiała, wołała za nimi: „ko-ko-ko-ko” i udając zaniepokojenie kury, której uciekły kaczęta, roześmiana pluskała się w płytkiej wodzie, nim nie wrócili.\nJanek przepadał za pływaniem i rzeczywiście czuł się w wodzie zupełnie swobodnie. Jego zwarte ciało o muskularnych ramionach wyprężało się jak struna i zwijało w kłębek, bez najmniejszego plusku. I jemu jednak zaimponował Andrzej, który pływał jak rekordzista.\n― To jest oburzające, że mamusia nie umie pływać ― zawołał pewnego razu. ― Musi pan nauczyć mamusię pływać.\nZaczął objaśniać Ewie elementarne zasady utrzymywania się na powierzchni. Ewa ze śmiechem, leżąc na piasku wykonywała sprawnie wskazane ruchy, gdy jednak znalazła się w morzu, ani rusz nie mogła ich powtórzyć i zaraz szukała nogami dna, parskając wodą.\n― Tak nic z tego nie będzie ― zawyrokował Janek. ― Niech pan zaniesie mamusię dalej od brzegu i tam położy na wodzie.\n― O nie ― protestowała ― ja się boję.\n― Ale mamusiu, przecie pan Andrzej będzie stał obok i gdybyś zanurzała się, przytrzyma cię na powierzchni. Pan Andrzej jest bardzo silny i na pewno nie pozwoli ci utonąć.\nPóty upierał się, aż Ewa musiała się zgodzić.\nAndrzej bez wysiłku wziął ją na ręce. Nie zastanawiał się przed tym, że przecie będzie ją miał w ramionach, w cienkim trykocie, że na ramionach będzie czuł dotyk jej rozgrzanego w słońcu ciała. Wstrząsnął nim dreszcz. Zacisnęły się mięśnie szczęk aż do bólu. Nie patrzyli na siebie, lecz wiedział, że Ewa równie mocno odczuwać musi jego bezpośrednią bliskość.\nGdy woda sięgała mu ramion, płynący obok Janek oświadczył, że tu będzie najlepiej.\n― No, odwagi ― roześmiał się zmienionym głosem Andrzej.\nLekko opuścił ją tak, że zanurzyła się do połowy ciała.\n― Oj, proszę mnie tylko nie puścić, ja się tak boję ― prosiła.\n― Panie Andrzeju ― prychnął Janek ― trzeba podłożyć ręce. Tak, doskonale!\nWyciągnął pod wodą ramiona i uczuł na nich ciężar jej ciała.\nEwa oparta piersią i biodrami na jego dłoniach przestała się bać, a nawet zapytała:\n― Cóż teraz mam zrobić?\nDowmunt objaśnił, jakie ma wykonywać ruchy, i zaczął stopniowo posuwać się wzdłuż brzegu. Każde jej poruszenie przechodziło przez jego nerwy jak elektryczny prąd.\nWoda była niezwykle przezroczysta i smukła linia Ewy znaczyła się z zupełną wyrazistością na tle żółtego dna. Zaciskał zęby, by nie chwycić jej w ramiona.\n― Teraz prawą ręką ― mówił ― nie tak głęboko, przy samej powierzchni.\nJeszcze kilka takich lekcji i mamusia będzie pływać jak ryba ― zawyrokował Janek, gdy już byli na brzegu.\nZarówno Ewa jak i Andrzej pomyśleli, że lekcja ta nie powinna się powtórzyć, lecz nazajutrz i dni następnych było to samo. Oboje w duchu perswadowali sobie, że to przecie tylko nauka pływania, i tęsknili do niej oboje.\nPo obiedzie przechodzili zwykle na zatokę, gdzie przy molo stało kilkadziesiąt żaglówek i motorówek, a między nimi i „Rusałka”, nieduża, biała łódź z pięknym niklowym napisem.\nOgromnie lubili wycieczki „Rusałką”. Janek w czapce kapitańskiej i z miną starego wilka morskiego odbierał łódź od czuwającego nad jej stanem starego rybaka, sam otwierał kłódkę, a gdy matka i Andrzej zajęli miejsca, ruszał z fantazją, aż po obu burtach wyrastały dwie ostre płetwy wodne i opadały za łodzią, znacząc pianą szeroki trakt jej drogi.\nKtóregoś dnia Dowmunt zabrał ich do Gdyni. Janek z podziwem oglądał doki, lewary o ramionach olbrzyma, kolosalne ładunki, unoszone jak piórko przez elektryczne dźwigary, i nieustanny ruch czerwonych pociągów, długimi gąsienicami pokrywających niezliczone tory.\nMilczał przez cały czas i tylko gdy wracali, rzekł krótko:\n― Morze to jest wielka rzecz.\nWieczorami nie chodzili już do „Lwiej Jamy”. Andrzej nie chciał spotykać warszawskich znajomych. Chodzili po rzadkim lesie lub siedzieli nad brzegiem, obserwując statki, śpieszące przed zmrokiem do Gdańska, Gdyni, czy też na pełne morze.\nO dziesiątej Janek szedł spać i wówczas siadywali we dwójkę na werandzie, rozmawiając półgłosem. Rozstawali się późną nocą, by znowu spotkać się wczesnym rankiem i iść na plażę.\nTak minęły dwa tygodnie. Dwa tygodnie prześwietlone słońcem, skąpane w morzu, uśmiechnięte beztroską radością.\nWłaśnie kończyła się lekcja pływania, gdy na brzegu ukazał się chłopak z pensjonatu.\n― Depesza dla pana Dowmunta!\nAndrzej spochmurniał od razu.\nDepeszował dr Grzesiak, że pałac w Ratyńcu został wykończony i że oczekują przyjazdu Dowmunta na poświęcenie.\n― Wzywają pana? ― drżącym głosem zapytała Ewa.\n― Tak. Jutro wieczorem muszę wyjechać ― odparł ponuro.\nNagle rozwiała się złuda, a niecierpliwym głosem odezwało się życie.\nSzli gęsiego po wąskim pasie sprężystego, mokrego piasku, ubitego miotem fal. Idący na przedzie Janek zatrzymał się nagle.\n― Ja nie chcę, żeby pan Andrzej jechał. Ja nie chcę!\n― Muszę, Janku, muszę spełnić swoje obowiązki.\nChłopak zrobił chytrą minkę.\n― A czy jeżeli ktoś komuś coś obieca, to też jest obowiązek?\n― Ma się rozumieć.\n― Aha, a pan mnie obiecał, że zawiezie mnie pan do Gdańska! Mieliśmy obejrzeć port i różne zabytki, a teraz pan chce wyjechać.\n― Ach, ty mój złoty chłopaku! No, dobrze, dobrze. Pojedziemy jutro rano, a wieczorem wrócimy i zdążę jeszcze na pociąg do Warszawy.\n― To mamusia będzie się nudziła bez nas.\n― Dlaczego? ― zaprzeczył Andrzej ― mamusia może pojechać z nami.\n― Nie, nie ― odparła Ewa ― nie mam ochoty. Jedźcie sami. Znam już Gdańsk i wcale mnie nie zaciekawia. Zresztą mam trochę roboty. No i nareszcie nadelektuję się ― uśmiechnęła się blado ― kierowaniem „Rusałki”.\nNazajutrz z rana odprowadziła ich do portu.\nI Andrzej, i Janek byli w doskonałych humorach. Dowcipkowali na temat pierwszej „oceanicznej" podróży chłopca, który jednak z zainteresowaniem przyglądał się stateczkowi, liczącemu co najwyżej pół tysiąca ton, a utrzymującemu komunikację w zatoce.\nPrzejmujący ryk syreny dał wreszcie sygnał pożegnania. Ewa z rozczuleniem mocno wy ściskała Janka, a gdy chłopak wbiegł na pomost łączący pokład statku ze schodami molo, prędko podała rękę Andrzejowi i niespodzianie, wspiąwszy się na palce ― pocałowała w same usta.\nZmieszali się oboje.\nZabierano się już do ściągania pomostu i Andrzej szybko przeszedł na pokład. Zadudniła śruba. Wąskie pasemko wody między molo a statkiem zaczęło się rozszerzać. Nagle Ewa zrobiła krok naprzód, jakby chciała skoczyć na pokład, lecz opanowała się.\nStatek z wolna wykręcił się na rufie jak na pięcie i coraz bardziej się oddalał. Przy burcie Andrzej i Janek powiewali chusteczkami.\nEwa została na molo i długo jeszcze widzieli jej dłonie, przesyłające pocałunki. Odległość jednak była już tak wielka, że nie mogli dostrzec łez spływających po jej twarzy.\nMorze leżało nieruchome, jak wielka tafla ołowiu.


Rodzaje manewrowania w różnych chorobach - Objawy - June\nRodzaje manewrowania w różnych chorobach\nSterowanie nazywa się specjalnym rodzajem operacji, którego istotą jest stworzenie obejścia w celu przywrócenia przepływu krwi w naczyniach lub wznowienia normalnej pracy ciała.\nRodzaje manewrowania mogą być inne, należy rozważyć najpowszechniej stosowane w praktyce medycznej.\nOperacja na naczyniach sercowych\nChirurgia pomostowania tętnic wieńcowych odbywa się najczęściej, ponieważ dzięki niej istnieje szansa nie tylko na uratowanie życia pacjenta, ale także prawie na całkowite odwrócenie jego szansy na prowadzenie normalnego życia.\nOperacja jest możliwa dopiero po dokładnym zbadaniu pacjenta i wcześniejszym przygotowaniu (w tym lekarstwom).\nNaczynia do transplantacji są pobierane od pacjenta najczęściej z żyły odpiszczelowej kończyny dolnej, tętnicy promieniowej lub żołądkowo-lipcowej. W takich przypadkach wykonuje się pomostowanie tętnic wieńcowych:\nbrak skuteczności leczenia zachowawczego w chorobie wieńcowej;\npostępujące pogorszenie stenokardii;\nmiażdżyca tętnic jednocześnie;\ndodatkowe wsparcie dla mięśnia sercowego przed operacją.\nOperacja nie jest wykonywana, jeżeli pacjent ma wysokie prawdopodobieństwo zgonu na stole operacyjnym, a także w przypadku rozległego uszkodzenia wszystkich naczyń.\nPrzeciwwskazania do przetaczania są nieuleczalną chorobą u pacjenta (w tym onkopatologią) i wyraźnym naruszeniem kurczliwości lewej komory.\nIstnieją trzy główne techniki takiej operacji:\nZ zatrzymaniem akcji serca i przeniesieniem do sztucznego układu krążenia. Pozwala to na leczenie z maksymalną wygodą dla chirurga naczyniowego.\nBez zatrzymywania serca. Taka operacja wymaga wysokich umiejętności specjalisty, który ją przeprowadza.\nMetoda endoskopowa z minimalną inwazyjnością.\nTorowanie mammarocoroniczne jest również praktykowane, gdy powstaje zespolenie między sercem a wewnętrznymi tętniczymi naczyniami tętniczymi. W tym samym czasie lewą tętnicę sutkową stosuje się do zespolenia lewej tętnicy wieńcowej, a prawej do prawej.\nPozwala to uzyskać dobry i trwały pozytywny wynik, ponieważ używane naczynia mają wystarczającą średnicę i odporność na tworzenie blaszek miażdżycowych. Taka interwencja jest wskazana u osób z żylakami, szczególnie jeśli w przeszłości musieli oni wykonać flebektomię.\nPo operacji pacjent musi podjąć cały kompleks zabiegów rehabilitacyjnych, aby przywrócić serce i płuca, poprawić ściegi, przestrzegać zalecanej przez lekarza diety i stopniowo zwiększać wysiłek fizyczny.\nDodatni wynik ocenia się po kilku miesiącach za pomocą EKG i ergometrii rowerowej.\nInterwencja na wodogłowie\nW wodogłowie zastoinowej przedsionkowo-otrzewnowe stosuje się w każdym wieku. Według badań, najczęściej cierpią z powodu obrzęku mózgu, noworodków i osób starszych.\nZnaczenie tej operacji potwierdzają dane statystyczne, które mówią, że patologia ta występuje w różnym stopniu nasilenia u jednego niemowlęcia na 500.\nGłówną przyczyną jest występowanie przeszkód wodogłowie do odpływu płynu rdzeniowego, powodując, że gromadzą się w nadmiarze komór mózgowych i prowadzi do rozwoju zaburzeniami pacjent odnotowując:\nwzrost wielkości głowy;\nutrata zdolności pamięci i samoobsługi;\nzaburzona koordynacja i wzrok.\nProcedura ustawienia zastawki jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym i trwa około 90 minut. W operacji wykonuje się otwór czaszki w czaszce i wprowadza się cewnik, drugi cewnik umieszcza się podskórnie.\nTo on jest wprowadzany do jamy brzusznej, aby zapewnić odprowadzanie nadmiaru płynu, tam gdzie jest on wchłaniany. System zaworów, zainstalowany na cewniku, kontroluje ciśnienie w komorach, a gdy jest obfity, opróżnia płyn.\nPodobnie jak w przypadku każdej interwencji, po przełyku brzuszno-otrzewnowym istnieje możliwość powikłań:\nnaruszenie integralności tkanki mózgowej;\nPonadto, po przetaczaniu może wystąpić awaria lub niedrożność zastawki, po którym konieczna będzie ponowna interwencja i wymiana cewnika.\nZwykle operacja jest dobrze tolerowana, a prawdopodobieństwo komplikacji jest niewielkim odsetkiem wszystkich wykonanych operacji. Pozwala uratować życie dziecka i zapewnia jego normalny rozwój.\nSterowanie wykonuje się ponownie po dwóch latach, jeżeli operacja została przeprowadzona u niemowląt, a po około 8 latach, jeśli manipulacja odbywała się u dziecka w wieku powyżej dwóch lat.\nManewrowanie i redukcja wagi\nIstnieje nieco inna metoda manewrowania, której wskazaniami są pacjenci z nadwagą. Do chwili obecnej ta operacja nie ma dużej popularności.\nWynika to z faktu, że zabiegowi towarzyszy szereg powikłań w postaci infekcji, zaburzeń metabolicznych, rozwoju beri-beri i braku niezbędnych składników odżywczych. Aby uniknąć wystąpienia niepożądanych procesów w organizmie jest możliwe tylko przy ścisłym przestrzeganiu diety, która jest napisana przez dietetyka.\nTorbiel trzustkowo-trzustkowy wykonywana jest metodą laparoskopową, a pacjent poddawany jest znieczuleniu ogólnemu. Najpierw wykonuje się wycięcie jelita cienkiego w obszarze dwunastnicy i zszywa.\nNastępnie część, która rozciąga się 50 cm od pierwszego nacięcia, przecina się i przyszywa do jelita grubego. Pozwala to na występowanie głównego trawienia głównie w jelicie grubym.\nPełny przegląd operacji pomostowania tętnic wieńcowych: jak leci, wyniki leczenia\nZ tego artykułu dowiesz się: czym jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych, pełna informacja o tym, co osoba będzie musiała zmierzyć się z taką interwencją, a także jak osiągnąć maksymalny pozytywny wynik takiej terapii.\nPrzez pomostowanie tętnic wieńcowych rozumie się operację chirurgiczną na naczyniach miażdżycowych serca (tętnicach wieńcowych), mających na celu przywrócenie ich drożności i krążenia krwi poprzez tworzenie sztucznych naczyń, które omijają zwężające się odcinki, w postaci przetok między aortą a zdrową częścią tętnicy wieńcowej.\nTa interwencja jest wykonywana przez chirurgów serca. Jest to jednak trudne, ale dzięki nowoczesnemu wyposażeniu i zaawansowanemu wyposażeniu specjalistycznemu jest z powodzeniem wykonywany we wszystkich klinikach kardiochirurgii.\nIstotą i znaczeniem zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych jest tworzenie nowych obwodowych dróg naczyniowych w celu przywrócenia dopływu krwi do mięśnia sercowego (mięśnia sercowego).\nPotrzeba ta pojawia się w przewlekłych postaciach choroby niedokrwiennej serca, w których blaszki miażdżycowe znajdują się wewnątrz światła tętnic wieńcowych. Powoduje to zwężenie lub całkowite zablokowanie, które zakłóca dopływ krwi do mięśnia sercowego i powoduje niedokrwienie (głód tlenowy). Jeśli krążenie krwi nie zostanie przywrócone w czasie, grozi to gwałtownym zmniejszeniem zdolności do pracy pacjentów z powodu bólu w sercu podczas każdego wysiłku, jak również wysokiego ryzyka zawału serca (martwica obszaru serca) i śmierci pacjenta.\nPrzy pomocy zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych możliwe jest całkowite rozwiązanie problemu upośledzonego krążenia krwi w mięśniu sercowym podczas choroby niedokrwiennej spowodowanej zwężeniem tętnic serca.\nPodczas interwencji tworzone są nowe komunikaty naczyniowe - zastawki zastępujące niewypełnione własne tętnice. Jako takie boczki stosuje się fragmenty (około 5-10 cm) z tętnic przedramienia lub powierzchowne żyły uda, jeśli nie są one dotknięte żylakami. Jeden koniec takiej protezy zastawki jest zszyty z własnej tkanki do aorty, a drugi do tętnicy wieńcowej poniżej zwężenia. W ten sposób krew może swobodnie przepływać do mięśnia sercowego. Liczba nałożonych zastawek podczas jednej operacji - od jednego do trzech - w zależności od tego, ile arterii serca wpływa na miażdżycę.\nSukces każdej interwencji chirurgicznej zależy od spełnienia wszystkich wymagań i prawidłowego wdrożenia każdego kolejnego okresu: przedoperacyjnego, operacyjnego i pooperacyjnego. Biorąc pod uwagę, że interwencja chirurgii pomostowania tętnic wieńcowych polega na manipulacji bezpośrednio w sercu, nie ma tu wcale drobiazgów. Nawet doskonale wykonana operacja chirurga może być skazana na niepowodzenie z powodu zaniedbania drugorzędnych zasad przygotowania lub okresu pooperacyjnego.\nOgólny algorytm i ścieżka, jaką musi przejść każdy pacjent podczas zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych przedstawia tabela:\nChoroba wieńcowa jest obserwowana u wielu osób, a liczba pacjentów z tą chorobą wzrasta corocznie. Do pewnego momentu można nim zarządzać za pomocą narkotyków, ale w niektórych przypadkach leki przestają mieć korzystny wpływ i konieczna jest operacja, aby uratować życie pacjentowi. W takich przypadkach pacjent jest przydzielany do zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych lub, jak zwykła interwencja jest częściej nazywany "operacją pomostowania serca".\nW tym artykule zapoznamy Cię z historią, typami i technikami wykonywania tej operacji, sposobami jej przygotowania, cechami okresu pooperacyjnego, ryzykiem i powikłaniami. Ta wiedza pomoże ci zorientować się w operacjach pomostowania tętnic wieńcowych i dowiesz się, do czego służy ta procedura chirurgiczna.\nDo pierwszej połowy XX wieku pacjenci z chorobą wieńcową mogli być leczeni jedynie lekami, a ludzie, którym przestali pomagać, skazani byli na niepełnosprawność i śmierć. I dopiero w 1964 r. Opracowano i przeprowadzono pierwszą operację chirurgiczną w celu obejścia tętnic wieńcowych. Miło jest zrozumieć, że Rosjanin był pionierem - profesor Leningrad i kardiochirurg Wasilij Iwanowicz Koleśow. Niestety już w 1966 r. Na Ogólnounijnym Kongresie Kardiologów podjęto decyzję o zakazie realizacji tej niebezpiecznej operacji.\nKolesov pozwalał sobie na wszelkiego rodzaju prześladowania, ale sytuacja zmieniła się radykalnie, gdy światowa społeczność naukowa zainteresowała się tą rewolucyjną metodą leczenia naczyń wieńcowych. Badania i rozwój na dużą skalę poprawiły tę technikę i zmniejszyły liczbę powikłań. Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych była ciągle ulepszana, a odsetek pacjentów z powodzeniem operowanych stale wzrastał. I znowu dzięki wysiłkom naszych kolegów naukowców udało się skrócić czas interwencji o połowę. Teraz, ratowanie życia pacjenta z chorobą niedokrwienną serca można wykonać w ciągu 4-6 godzin (w zależności od złożoności przypadku klinicznego).\nJaka jest istota operacji pomostowania tętnic wieńcowych?\nW chorobie niedokrwiennej serca, której głównym sprawcą jest miażdżyca tętnic wieńcowych, jedna lub kilka tętnic sercowych może się blokować. Takiemu procesowi towarzyszy ciężkie niedokrwienie mięśnia sercowego, ataki dusznicy bolesnej występują częściej u pacjenta i może rozwinąć się zawał mięśnia sercowego. Aby przywrócić krążenie krwi w mięśniu sercowym, chirurdzy tworzą obejście, wykonując zespolenie z żyły wyciętej spod skóry uda lub tętnicę pacjenta pobraną z przedramienia lub wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej. Jeden koniec takiego naczynia obejściowego łączy się z aortą, a drugi jest przyszwy do tętnicy wieńcowej poniżej miejsca zwężenia lub zwężenia miażdżycowego. Jeśli do przecieku, który jest już połączony z aortą, stosuje się wewnętrzną tętnicę piersiową, a następnie jeden z jej zakończeń przyszywa się do naczynia wieńcowego. Ta operacja serca nazywana jest operacją pomostowania tętnic wieńcowych.\nWcześniej do tworzenia zespolenia wykorzystano żyły uda, ale teraz chirurdzy częściej używają naczyń tętniczych, ponieważ są one bardziej trwałe. Według statystyk, przetokę z żylnego naczynia udowego nie poddaje się ponownemu blokowaniu przez 10 lat u 65% pacjentów i od naczynia tętniczego wewnętrznej tętnicy piersiowej - funkcjonuje prawidłowo w 98% operowanych. Podczas stosowania tętnicy radialnej zespolenie działa bez skazy przez 5 lat u 83% pacjentów.\nGłównym celem operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest poprawa przepływu krwi w niedokrwieniu mięśnia sercowego. Po operacji obszar mięśnia sercowego, który doświadcza niedoboru krwi, zaczyna otrzymywać odpowiednią ilość krwi, dławica piersiowa staje się rzadsza lub jest eliminowana, a ryzyko ataku serca mięśnia sercowego jest znacznie zmniejszone. W rezultacie operacja pomostowania tętnic wieńcowych może zwiększyć oczekiwaną długość życia pacjenta i zmniejszyć ryzyko nagłej śmierci wieńcowej.\nGłównymi wskazaniami do operacji pomostowania tętnic wieńcowych mogą być następujące stany:\nIstnieją takie rodzaje operacji pomostowania tętnic wieńcowych:\nZe sztucznym krążeniem krwi i stworzeniem środków chroniących mięsień sercowy (kardioplegię), które obejmują zatrzymanie akcji serca, farmakologiczną lub zimną krew mięśnia sercowego.\nBez krążenia pozaustrojowego i za pomocą specjalnego stabilizatora.\nChirurgia endoskopowa z minimalnymi nacięciami z lub bez bypassu sercowo-płucnego.\nW zależności od zastosowanych przeszczepów naczyniowych, pomostowanie tętnic wieńcowych może być:\nautoarterial - w przypadku bocznika stosuje się tętnicę promieniową pacjenta;\nmammokoronarny - w przypadku przetoki stosuje się wewnętrzną tętnicę klatki piersiowej pacjenta.\nWybór tego lub czasami typu pomostowania tętnic wieńcowych jest ustalany indywidualnie dla każdego pacjenta.\nPodejmując decyzję o przeprowadzeniu zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych, lekarz dokona przeglądu schematu leczenia farmakologicznego na 1-2 tygodnie przed zabiegiem i anuluje stosowanie leków, które rozrzedzają krew. Należą do nich: Ibuprofen, Aspiryna, Cardiomagnyl, Naproksen i inne, a także pacjent powinien poinformować lekarza o lekach wydawanych bez recepty i lekach ziołowych.\nRównie ważna jest postawa psychiczna pacjenta przed operacją pomostowania tętnic wieńcowych. Lekarz i krewni pacjenta powinni pomóc pacjentowi rozwinąć pozytywne nastawienie do zbliżającej się operacji i jej wyniku.\nW większości przypadków chory, u którego wskazana jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych, jest hospitalizowany 5-6 dni przed operacją. W tym czasie przeprowadza się kompleksowe badanie i przygotowanie do nadchodzącej interwencji.\nPrzed zabiegiem pomostowania tętnic wieńcowych pacjentowi można zalecić następujące rodzaje diagnostyki instrumentalnej i laboratoryjnej:\nBadanie dopplerowskie naczyń nóg i mózgu;\ni inne rodzaje badań w powiązanych patologiach.\nW przeddzień operacji pacjent jest badany przez kardiochirurga i specjalistę od ćwiczeń fizjoterapeutycznych i ćwiczeń oddechowych. Chirurg informuje pacjenta o wszystkich szczegółach nadchodzącej interwencji, a pacjent podpisuje niezbędne dokumenty.\nOgólne zasady przygotowania do operacji pomostowania tętnic wieńcowych obejmują następujące zalecenia:\nOstatni posiłek przed zabiegiem pomostowania tętnic wieńcowych powinien odbyć się poprzedniej nocy i nie później niż 18 godzin. Po północy pacjent nie może przyjmować wody.\nOstatnia dawka leku powinna nastąpić natychmiast po kolacji.\nW nocy poprzedzającej operację pacjent otrzymuje oczyszczającą lewatywę.\nW nocy i rano przed zabiegiem pacjent powinien wziąć prysznic.\nJak przebiega operacja pomostowania tętnic wieńcowych?\nNa godzinę przed operacją pacjentowi podaje się środek uspokajający. W sali operacyjnej pacjent jest transportowany na wózku i umieszczany na stole operacyjnym. Następnie lekarze ustanawiają stały monitoring wszystkich funkcji życiowych, wprowadzają cewnik do pęcherza moczowego, a zespół anestezjologiczny wykonuje cewnikowanie żyły. Anestezjolog wprowadza pacjenta w znieczulenie i zakłada rurkę dotchawiczą, która zapewni ciągłą sztuczną wentylację płuc pacjenta i dostarczanie znieczulającej mieszaniny gazów.\nChirurgię pomostowania tętnic wieńcowych można przeprowadzić różnymi metodami, wykonywanymi w kilku etapach.\nW tym artykule opisujemy główne etapy tej operacji:\nDostęp do serca. Zazwyczaj nacięcie podłużne wykonuje się pośrodku mostka.\nWykonywane jest ogrodzenie boczne: żyła z tętnicy klatki piersiowej, tętnicy piersiowej promieniowej lub wewnętrznej. Heparynę podaje się w celu zapobiegania zakrzepicy.\nPodczas wykonywania operacji na nierozerwalnym sercu wykonuje się kardioplegiczne zatrzymanie krążenia i połączenie sztucznego aparatu cyrkulacyjnego.\nPodczas wykonywania operacji na pracującym sercu, specjalne urządzenia stabilizujące są stosowane do obszaru mięśnia sercowego, gdzie wykonywane jest zespolenie.\nStosuje się zastawkę: chirurg serca przyszywa jeden z końców tętnicy lub żyły do aorty, a drugi koniec do tętnicy wieńcowej (poniżej miejsca zwężenia lub zwężenia).\nPrzywraca się aktywność serca i wyłącza się płuco-serce (jeśli jest używane).\nAby zatrzymać działanie heparyny, należy wprowadzić protaminę.\nZostaje zainstalowany drenaż i zszywa się ranę operacyjną.\nPodobnie jak w przypadku każdej operacji chirurgicznej, operacja pomostowania tętnic wieńcowych może powodować szereg specyficznych i niespecyficznych powikłań.\nSpecyficzne powikłania tej operacji są związane z zaburzeniem funkcjonowania serca i naczyń krwionośnych. Należą do nich:\nzwężanie światła kanału bocznikowego;\nNiespecyficzne powikłania operacji pomostowania tętnic wieńcowych są charakterystyczne dla każdej procedury chirurgicznej. Należą do nich:\ntworzenie blizny keloidowej;\nRyzyko powikłań operacji pomostowania tętnic wieńcowych może być znacznie zmniejszone. Aby to zrobić, lekarz musi szybko zidentyfikować pacjentów z historią choroby, odpowiednio przygotować ich do operacji i upewnić się, że pacjent otrzymuje najbardziej dokładną obserwację po zakończeniu interwencji. Pacjent po operacji pomostowania tętnic wieńcowych powinien przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, przestrzegać diety i całkowicie zaprzestać palenia.\nOkres pooperacyjny na oddziale intensywnej terapii\nPo przeniesieniu pacjenta z sali operacyjnej na oddział intensywnej terapii, personel kontynuuje ciągłe monitorowanie wszystkich istotnych wskaźników za pomocą sprzętu i godzinnych testów laboratoryjnych. Sztuczna wentylacja trwa do pełnego przywrócenia funkcji oddechowej. Następnie usuwa się rurkę intubacyjną i pacjent oddycha. Z reguły zdarza się to w pierwszym dniu po interwencji.\nPrzed operacją lekarz musi ostrzec pacjenta, że po zakończeniu znieczulenia obudzi się na oddziale intensywnej terapii, jego ręce i nogi zostaną przywiązane, a rurka dotchawicza będzie w jamie ustnej. Ta taktyka pomaga zapobiegać niepotrzebnemu niepokojowi pacjenta.\nCzas pobytu w komorze resuscytacji sercowej zależy od wielu czynników: czasu trwania operacji, szybkości odzyskiwania spontanicznego oddechu i innych indywidualnych cech zdrowia pacjenta. W nieskomplikowanych przypadkach pacjent jest przenoszony na oddział dzień po zakończeniu operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Po przeniesieniu na oddział pacjenta cewniki są usuwane z tętnicy promieniowej i pęcherza.\nW pierwszych dniach po przeniesieniu na oddział od reanimacji, personel stale monitoruje ważne wskaźniki (EKG, Echo-KG, częstość pracy serca, oddychanie itp.), A testy laboratoryjne są przeprowadzane u pacjenta do 2 razy dziennie. Pacjent otrzymuje leki, specjalną dietę, zestaw ćwiczeń terapeutycznych i oddechowych dobierany jest indywidualnie.\nleki przeciwpłytkowe: Aspiryna, ACC, Cardiomagnyl, Cardio-aspiryna;\nStatyny: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;\nLeki beta-adrenolityczne: Nebilet, Egilok, Concor.\nPacjenci poddawani przezściennemu lub rozległemu zawałowi mięśnia sercowego otrzymują leki moczopędne. Podczas łączenia operacji pomostowania aortalno-wieńcowego z wymianą zastawek serca pacjentom zaleca się przyjmowanie pośrednich antykoagulantów.\nKonieczne jest, aby pacjent rzucił palenie po operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Uzależnienie od nikotyny znacznie zwiększa ryzyko wznowy anginy, a rzucenie papierosów obniży ciśnienie krwi i znacząco spowolni progresję miażdżycy.\nPrzy nieskomplikowanej operacji pomostowania tętnic wieńcowych monitorowanie pooperacyjne pacjenta w szpitalu trwa około 7-10 dni. Szwy na klatce piersiowej i ramieniu lub nodze są usuwane przed wypisem. Jeśli bocznik pobrano ze stopy, zaleca się, aby pacjent nosił kompresję przez pierwsze 4-6 tygodni, aby zapobiec rozwojowi obrzęku. Około 6 tygodni to całkowite wyleczenie mostka. W tym okresie pacjentowi zaleca się rezygnację z dużych obciążeń i podnoszenie ciężarów. Po około 1,5-2 miesiącach pacjent może rozpocząć pracę, a pełny powrót do zdrowia trwa około 6 miesięcy.\nAnimacja medyczna na temat "Pomostowania tętnic wieńcowych":\nChirurgia pomostowania tętnic wieńcowych. Rodzaje manewrowania. Gdzie są statki omijające?\nTa choroba to specjalność: kardiologia.\n1. Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych\nOperację obejścia sercowego można przeprowadzić w celu leczenia chorób sercowo-naczyniowych w przypadkach, w których tętnice wieńcowe są zablokowane. Obejście pozwala na zapewnienie prawidłowego zaopatrzenia serca w krew.\nPodczas ominięcia tętnic wieńcowych lub pomostowania tętnic wieńcowych (CABG), naczynie krwionośne jest usuwane lub przeszczepiane z innej części ciała do obszaru zwężenia naczyń, przywracając dobry przepływ krwi. Naczynia do transplantacji można pobrać z klatki piersiowej, nóg lub ramion (o tym później dowiesz się więcej). Nie jest niebezpieczny, ponieważ krew jest dostarczana do tych narządów przez wiele innych naczyń. Chirurg operacyjny zdecyduje, od którego obszaru lepiej jest wziąć naczynie do przeszczepu, w zależności od wielkości, umiejscowienia i stopnia zablokowania tętnic wieńcowych pacjenta.\nW rzeczywistości pomostowanie tętnic wieńcowych nie jest tak rzadką operacją. I naprawdę daje dobre wyniki.\n2. Jakie tętnice są używane do ominięcia naczyń serca?\nIstnieje kilka rodzajów tętnic używanych do ominięcia serca:\nWewnętrzne tętnice w klatce piersiowej - najczęstsza opcja. Badania wykazały najlepsze długoterminowe wyniki przeszczepu tętnicy piersiowej w celu obejścia naczyń. Tętnice te znajdują się w klatce piersiowej, a dostęp do nich jest możliwy poprzez główne nacięcie, które jest wykonane dla samej operacji obejścia. Podczas przeszczepu tętnicy przeszczepy przyczepiają się do tętnicy wieńcowej poniżej miejsca okluzji.\nOdruchowe żyły w nodze są najpierw pobierane z nogi, a następnie łączone z tętnicą wieńcową poniżej miejsca zwarcia. Wstępna operacja w celu uzyskania naczynia do szczepienia może być minimalnie inwazyjna, dzięki czemu można uzyskać minimum blizn i szybko wyzdrowieć po operacji.\nTętnice promieniowe. W dolnej części barku znajdują się dwie tętnice - łokciowa i promieniowa. Dla większości ludzi prawidłowy przepływ krwi odbywa się przez tętnicę łokciową, a usunięcie tętnicy promieniowej nie pociąga za sobą żadnych skutków ubocznych. Dlatego może być stosowany jako przeszczep. Ale możliwość usunięcia tętnicy promieniowej jest sprawdzana przed operacją. Na przykład, jeśli pacjent ma pewne choroby (zespół Raynauda, zespół cieśni nadgarstka, ból palców w chłodzie), ten rodzaj obejścia nie jest zalecany. Aby dotrzeć do tętnicy, wykonuje się nacięcie na przedramieniu. Czasami po operacji pojawia się drętwienie nadgarstka, ale zwykle stopniowo zanika.\nTętnica żołądkowo-przełykowa żołądka i dolna tętnica nadbrzusza rzadko są stosowane w chirurgii bypassowej, ale czasami tak się dzieje.\nSam zabieg pomostowania tętnic wieńcowych może być wykonywany tradycyjną chirurgią lub minimalnie inwazyjny. W zależności od stanu zdrowia każdego pacjenta lekarz ustali, czy w tym przypadku możliwe jest przeprowadzenie minimalnie inwazyjnej chirurgii pomostowania naczyń.\n3. Jak działa tradycyjna operacja przetok naczyń krwionośnych?\nPodczas operacji obejścia serca chirurg wykonuje nacięcie w centrum mostka, aby uzyskać bezpośredni dostęp do serca pacjenta. Operacja wykonywana jest oczywiście w znieczuleniu ogólnym. W tym czasie pacjent łączy się z aparatem, który sztucznie wspiera krążenie krwi w ciele. Serce zatrzymuje się, a następnie chirurg wykonuje procedurę przeszczepu naczyń. Z reguły zatrzymanie akcji serca trwa około 30-90 minut podczas wszystkich 4-5 godzin operacji. Po przetoczeniu nacięcie w klatce piersiowej się zamyka.\nJest technologia dla operacji manewrowania na biciu serca. Tj jego zatrzymanie w ogóle nie jest wymagane, a sztuczne urządzenia do wentylacji płuc i serca nie są używane. Ta procedura jest bardziej skomplikowana i wymaga nowoczesnej sali operacyjnej, ale z powodzeniem jest przeprowadzana w naszych klinikach. Współczesna medycyna pozwala na tę operację operację wszystkich tętnic wieńcowych. Technologia ta może być skuteczna u pacjentów, którzy mogą mieć zwiększone ryzyko powikłań ze względu na stosowanie sztucznych maszyn do pracy serca i płuc. Na przykład osoby z ciężkim zwapnieniem (odkładaniem się płytki nazębnej) aorty, zwężeniem tętnicy szyjnej, udarem, przejściowymi atakami niedokrwiennymi, problemami z płucami i nerkami.\n4. Co to jest minimalnie inwazyjna operacja pomostowania serca?\nPodczas minimalnie inwazyjnej chirurgii pomostowania naczyniowego chirurg wykonuje operację poprzez małe nacięcie w klatce piersiowej. Ta opcja manewrowa, na przykład, jest odpowiednia dla pacjentów, którzy potrzebują przeszczepienia lewej wewnętrznej tętnicy piersiowej do lewej tętnicy zstępującej przedniej. W niektórych przypadkach operacja manewrowa na zamkniętej skrzyni odbywa się za pomocą technologii robotycznej. W tym przypadku wystarczy, aby chirurdzy wykonali bardzo małe nacięcie.\nZalety minimalnie inwazyjnego przetaczania są oczywiste - wykonuje się niewielkie nacięcie, co oznacza, że na klatce piersiowej pojawi się mała blizna. Zmniejsza się także okres hospitalizacji pooperacyjnej. Zwykle zajmuje 3 dni zamiast 5-6 dni po tradycyjnej operacji pomostowania. Odzyskiwanie jest szybsze i łatwiejsze. Ponadto, przy minimalnie inwazyjnym manewrowaniu, zwykle występuje mniej krwawień, ryzyko infekcji jest mniejsze, a pacjent ma mniejszy ból.\nCo to jest obwodnica serca i rehabilitacja po operacji\nZwężenie naczyń wieńcowych jest niebezpieczną patologią, która powoduje poważne choroby, takie jak choroba niedokrwienna serca i zawał mięśnia sercowego. Są główną przyczyną głodu tlenu mięśnia sercowego. Z różnych przyczyn naczynie nie może przeciekać do mięśnia sercowego krwi nasyconej tlenem i innymi substancjami. Jednym ze sposobów zapobiegania tym chorobom jest omijanie serca.\nSpecyfika i rodzaje procedur\nOperacja obejścia serca jest zabiegiem chirurgicznym, którego celem jest przywrócenie dopływu krwi do dotkniętej części serca. W tym celu powstaje zespolenie (bocznik), które omija zwężone lub niedrożne naczynie i dostarcza krew wzbogaconą w tlen do mięśnia sercowego.\nW rezultacie prosta technicznie operacja CABG minimalizuje ryzyko zawału mięśnia sercowego. Najczęściej naczynia z innej części ciała pacjenta są wykorzystywane do tworzenia prawidłowego krążenia krwi, co zapobiega procesowi odrzucania tkanki.\nChirurgię pomostowania tętnic wieńcowych wykonuje się jedynie po ocenie stanu pacjenta i stopnia uszkodzenia narządu. Najczęstsze następujące opcje operacji to:\nna zatrzymanym sercu z utrzymaniem krążenia krwi za pomocą specjalnego aparatu;\nna pracującym sercu;\nchirurgia endoskopowa z minimalnym nacięciem. Można to wykonać przy aktywnej pracy serca.\nOperacje te różnią się złożonością. Maszyna do płukania serca (AIK) może zatrzymać bicie serca, zastępując system sercowo-płucny. Jedną z wad takiego zastąpienia jest negatywny wpływ AIK na ludzką krew.\nZasada działania AIC\nAby zmniejszyć utratę krwi, chirurdzy serca blokują główną tętnicę za pomocą zacisków i przeszczepiają do niej naczynie.\nBiorąc pod uwagę materiał, z którego można wykonać nowy, łatwy do przejechania statek, można wybrać najbardziej powszechne opcje obejścia. Obejmują one następujące typy operacji:\nautoniczne manewrowanie - zablokowane naczynie zostaje zastąpione przez część żyły pacjenta;\ntorowanie autoarterialne - materiał do nowego naczynia pobiera się z tętnicy promieniowej pacjenta;\nobwodnica pomostowo-wieńcowa - tętnica piersiowa jest połączona z aortą.\nW kierowaniu autonicznym i autoarterialnym chirurg serca usuwa naczynia krwionośne z innych części ciała pacjenta. Następnie wszczepia się je do aorty powyżej i poniżej zatkanego obszaru.\nTętnica klatki piersiowej nie jest całkowicie wycięta, ale jedna z jej krawędzi jest oddzielona, co jest połączone z aortą powyżej przeszkody. Czas takiej operacji rośnie, ale ta metoda przetaczania jest bardziej trwała niż inne.\nŚrednio operacja trwa 3-4 godziny. Z reguły, 3-5 naczyń jest natychmiast zszywanych przez zwężenie naczyń dla maksymalnego efektu. Pod koniec operacji w ranach chirurgicznych zakładany jest drenaż w celu usunięcia nadmiaru i pozostałej krwi oraz zapobiegania rozwojowi zakażeń.\nPodczas planowania operacji kluczowe są trzy kryteria: charakter zmiany naczyniowej, nasilenie choroby, stan mięśnia sercowego. Sterowanie jest wskazane dla pacjentów z tymi chorobami:\nniedrożność tętnic wieńcowych większa niż 75%;\nciężka stenokardia, która nie jest podatna na leczenie farmakologiczne;\nfrakcja lewokomorowa powyżej 40% z nienaruszoną funkcją kurczliwości mięśnia sercowego;\nAksh pozwala przywrócić dopływ krwi do mięśnia sercowego po zawale serca. Najważniejszą rzeczą jest rozpoczęcie operacji we wczesnym stadium głodu tlenu. Zawał mięśnia sercowego następuje w ciągu 5-7 godzin.\nOd pewnego czasu organizm próbuje poradzić sobie z niedokrwieniem za pomocą mniejszych naczyń, które odżywiają serce. Ale zasoby te są szybko wyczerpane, w wyniku czego tkanka serca zaczyna umierać. Zamiast tych tkanek powstaje tkanka łączna, która nie jest zdolna do funkcji kurczliwej, a serce, w zależności od stopnia uszkodzenia, traci swoją główną funkcję.\nPrzeciwwskazania do wykonania AKSH\nW skrajnie ostrych stanach pacjenta operacja może spowodować poważne konsekwencje, w tym śmierć. Oceniając stan pacjenta, lekarze mogą zgłaszać mało prawdopodobne wyniki.\nprawdopodobieństwo nawrotu zawału mięśnia sercowego podczas lub po operacji;\nwysoki odsetek zmian naczyniowych z miażdżycą, w tym małymi;\nniekorzystne rokowanie dla wyniku manewrowania ze względu na zaawansowany wiek operowanego lub ciężkiego stanu;\nzłożone, nie leczyć choroby (uszkodzenie nerek i wątroby, onkologia, wrodzone choroby płuc);\nmała kurczliwość mięśnia sercowego lewej komory serca.\nZdarzają się sytuacje, w których specjaliści mogą wykonywać operacje, nawet jeśli istnieją przeciwwskazania. Indywidualny plan leczenia jest wymagany dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę wszystkie cechy pacjenta.\nPrzygotowanie do CAB\nPrzed przeprowadzeniem planowanego zabiegu należy poinformować lekarza o zażywanych lekach. W niektórych przypadkach zaleca się zaprzestanie przyjmowania leków ze względu na prawdopodobieństwo negatywnego wpływu na operację. Wszystkie leki wpływające na funkcję krzepnięcia krwi są anulowane na dwa tygodnie przed operacją.\nDzień lub dwa przed operacją serca należy bezwzględnie udać się do szpitala i przeprowadzić dodatkowe badanie przedoperacyjne.\nObowiązkowym etapem jest badanie naczyń krwionośnych. Aby to zrobić, użyj:\nangiografia wieńcowa - badanie naczyń krwionośnych za pomocą środka kontrastowego. Pozwala określić dokładny stopień i lokalizację zwężenia. Jest to wykonywane przez promieniowanie rentgenowskie wysokiego poziomu, które może prowadzić do negatywnych konsekwencji;\nAngiografia naczyń wieńcowych TK jest drogim i najskuteczniejszym sposobem badania za pomocą środka kontrastowego. Bezpieczna procedura, ale nie dla pacjentów, których waga przekracza 120 kg.\nPonadto badanie ciała pacjenta obejmuje takie procedury, jak:\nanaliza poziomu cholesterolu;\nUltradźwięki brzucha i serca;\nObowiązkowa konsultacja z anestezjologiem. Wzrost, waga, wiek, choroby przewlekłe, reakcje alergiczne i życzenia pacjenta określają rodzaj i rodzaj leku przeciwbólowego.\nAlgorytm interwencji chirurgicznej wygląda następująco:\nPo znieczuleniu pacjenta chirurg serca zapewnia dostęp do serca za pomocą medianowej sternotomii. Aby to zrobić, wyciąć kości klatki piersiowej wzdłuż linii środkowej.\nW tym samym czasie jeden z chirurgów przygotowuje statek do manewrowania. Heparynę podaje się pacjentowi.\nSpecjalne rozwiązanie wprowadza się do wstępnie schłodzonych naczyń serca. Tym samym występuje tymczasowe zatrzymanie krążenia. Aby zapobiec procesowi śmierci tkanki, użyj AIK.\nPodczas operacji na czynnym sercu tętnica wieńcowa jest zaciśnięta. Zatrzymuje krążenie krwi i zapewnia możliwość obejścia.\nChirurg serca zakłada zespolenie. Jeden koniec naczynia jest zszyta z aortą, a drugi ponad zwężonym lub zatkanym obszarem.\nPraca serca zostaje przywrócona, a urządzenie IR jest wyłączone.\nProtaminę podaje się w celu zneutralizowania heparyny.\nPo zszyciu rany i założeniu drenażu.\nW zadowalającym stanie pacjenta, następnego dnia zostaje przeniesiony na oddział ogólny. W tym samym dniu możesz chodzić samodzielnie. Pod okiem instruktora terapii ruchowej rozpoczynają się lekcje wychowania fizycznego. Pacjent jest uczony oddychać i poruszać się prawidłowo. Gorset medyczny jest nakładany na przyspieszone gojenie klatki piersiowej. Według zeznań biorących środki przeciwbólowe, należy prowadzić antybiotykoterapię.\nJeśli zaplanowano przetaczanie, w ciągu 7-9 dni pacjent zostanie wypisany do domu. W przypadku operacji pilnej warunki te mogą ulec zmianie.\nOdzyskiwanie po CABG\nŚrednio powrót do zdrowia po CABG trwa 3-5 tygodni. Pierwsze 4 tygodnie zalecają noszenie pończoch uciskowych w celu zapobiegania zakrzepicy. Wielu pacjentów skarży się na ból w klatce piersiowej, obrzęk nóg, kaszel. Warunki te są dopuszczalne, ale jeśli powodują poważny dyskomfort, potrzebne są leki, aby je wyeliminować.\nCABG jest operacją, która tylko eliminuje skutki choroby podstawowej. Ogromną rolę w przywróceniu normalnego trybu życia ma dalsza rehabilitacja. Składa się z terapii lekowej, ćwiczeń (ćwiczeń i ćwiczeń oddechowych) i diety.\nLeczenie farmakologiczne ma zwykle na celu obniżenie poziomu cholesterolu we krwi. Aby to zrobić, należy stosować statyny, antykoagulanty i, jeśli to konieczne, leki zmniejszające ciśnienie.\nĆwiczenie rozpoczyna się od małego obciążenia, po którym następuje wzrost. Gimnastyka oddechowa pomaga zmniejszyć ból w klatce piersiowej i poprawić nasycenie krwi tlenem.\nPamiętaj, aby przestrzegać właściwej diety. Dieta pacjenta po CABG pomaga obniżyć poziom cholesterolu i nasycić organizm niezbędnymi witaminami i pierwiastkami śladowymi. Zaleca się wyłączenie z diety: smażone, tłuste, wędzone produkty, słodkie napoje gazowane, kofeinę. Ogranicz spożycie soli.\nWażne jest, aby regularnie mierzyć puls i ciśnienie, aby kontrolować wagę. Używanie alkoholu, narkotyków, palenie jest niedopuszczalne. Po 5-6 tygodniach można prowadzić samochód.\nDziałania rehabilitacyjne po CABG mają na celu zwalczanie choroby, która doprowadziła do operacji. Odchylenie od zaleceń zwiększa prawdopodobieństwo powtarzających się ataków niedokrwiennych, które wywołają kolejną interwencję chirurgiczną.\nMożliwe powikłania i prognozy\nW zależności od ogólnego stanu pacjenta, wieku, stylu życia, stanu zdrowia, mogą pojawić się różne komplikacje.\nkrwiaki, reakcje zapalne;\nMożliwe jest również wystąpienie zawału mięśnia sercowego, niewydolność serca, zaostrzenie przewlekłych dolegliwości.\nPo CABG, pacjentowi przypisano grupę niepełnosprawności, ze względu na pojawiające się ograniczenia w życiu codziennym i zmniejszoną zdolność do pracy. Tylko w sprawie stylu życia danej osoby, przestrzegania zaleceń lekarskich, jego wiek zależy od tego, jak dużo żyją po operacji.\nAKSH ma na celu jedynie korygowanie defektu powstającego na tle choroby podstawowej. Hamowanie skutecznie przywraca krążenie krwi, przywraca sprawność serca, zapobiega śmierci pacjenta z powodu choroby wieńcowej.\nSukces operacji zależy od terminowości interwencji i przyszłego stylu życia pacjenta. Nie oczekuj, że po zabiegu zapomnisz o ograniczeniach.\nAby maksymalnie przedłużyć pracę serca, a zatem i życia, konieczne jest przestrzeganie pewnych zasad. Codzienne ćwiczenia, dieta, przyjmowanie przepisanych leków, terminowe wizyty u lekarza - zobowiązanie do długiego i pełnego życia z pomostowaniem tętnic wieńcowych.\nCo to jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych?\nTętnice wieńcowe są naczyniami serca, które zapewniają dopływ krwi do wszystkich jego części. W różnych stanach patologicznych dochodzi do naruszenia przepływu krwi w dowolnej części tętnicy wieńcowej, ze względu na zmniejszenie średnicy jej światła. Prowadzi to do zmniejszenia dopływu krwi, odżywienia i utlenowania (niedokrwienia) części mięśnia sercowego (mięśnia sercowego), który jest bardzo wrażliwy na to. Z czasem w kardiomiocytach (komórkach mięśnia sercowego) występują nieodwracalne zmiany i ich śmierć. Generalnie objawia się to naruszeniem serca, jego skurczami i funkcjami pompowania, a także rytmem skurczów.\nW przypadku braku efektu leczenia zachowawczego stosuje się leczenie radykalne - pomostowanie tętnic wieńcowych (pomostowanie tętnic wieńcowych lub CABG). Główną esencją tej operacji jest poprawa przepływu krwi poprzez stworzenie drogi przepływu krwi (przecieku), omijając miejsce zatoru tętnicy wieńcowej. Osiąga się to poprzez zszywanie własnych naczyń, co odbywa się za pomocą kilku technik.\nRodzaje obwodnicy wieńcowej\nW zależności od tego, który statek jest używany do tworzenia bocznika, istnieją trzy główne typy CABG:\nTorowanie Mammocoron - część wewnętrznej tętnicy piersiowej pobierana jest w celu plastyki.\nAutoasekuracyjna pomostowanie tętnic wieńcowych - część tętnicy promieniowej (tętnica przedramienia) jest wydzielana i wszywana do serca, omijając blokadę tętnicy wieńcowej.\nAutonalous manewrowanie - bocznik powstaje z części powierzchniowej żyły pobranej z kończyny dolnej (uda lub piszczel).\nNaczynia do CABG, niezależnie od ich lokalizacji, są rozróżniane na dwa sposoby - otwarty dostęp (nacięcie skóry wykonuje się wzdłuż całej długości obszaru naczyniowego) i endoskopowo (przy pomocy sprzętu światłowodowego i mikro-narzędzi sekcja naczynia jest wyciągnięta i wyodrębniona za pomocą małego nacięcia).\nOperacja serca w większości przypadków odbywa się poprzez otwarty dostęp w znieczuleniu ogólnym (sen leku) - nacięcie najczęściej wykonuje się w mostku, a następnie rozszerza. Zapewnia to wizualne monitorowanie serca dla chirurgów (pole chirurgiczne). W przyszłości przebieg operacji zależy od wyboru metody prowadzenia manipulacji w sercu:\nW przypadku zatrzymania akcji serca osiąga się to stopniowo, chłodząc serce i ciało pacjenta do temperatury 18-20 º C. Przepływ krwi w organizmie w tym czasie jest spowodowany specjalnym bypassem sercowo-płucnym (AIC), który jest rodzajem pompy, do której podłączona jest główna tętnica tętnica) i żyły. Wykonanie AKSH na zatrzymanym sercu jest bardzo wygodne technicznie dla chirurga, ponieważ nie ma potrzeby ciągłego dostosowywania ruchów dłoni do skurczów serca podczas tworzenia bocznika, jednak krążenie krwi w warunkach AIK prowadzi do częściowej śmierci komórki (hemoliza). Po zakończeniu zabiegów skurcze serca są wznawiane przez podawanie leków (adrenaliny) i odwrotny stopniowy wzrost jego temperatury.\nInterwencja chirurgiczna w pracy serca - ta technika CABG nie wymaga sztucznego krążenia krwi, co znacznie zmniejsza występowanie śmierci komórek krwi i czas trwania kolejnego okresu pooperacyjnego. Ale w tym przypadku powodzenie operacji silnie zależy od doświadczenia chirurga i jego zdolności do dostosowywania ruchów rąk podczas tworzenia zastawki na rytmiczne skurcze serca.\nMetoda minimalnie inwazyjna, którą można wykonać zarówno w pracy, jak iw zatrzymanym sercu, jest stosunkowo nową metodą, która nie jest stosowana we wszystkich klinikach kardiologicznych. Minimalnie inwazyjne osiąga się dzięki zastosowaniu specjalnych mikro-narzędzi i technologii optycznej. Po tego typu CABG okres rehabilitacji jest krótszy.\nWybór metod wykonywania zabiegów bezpośrednio na sercu zależy przede wszystkim od ogólnego stanu pacjenta, nasilenia okluzji (upośledzonego przepływu krwi) tętnicy wieńcowej, a także możliwości technicznych kliniki (obecność sprzętu), kwalifikacji i doświadczenia kardiochirurga. Po głównym etapie operacji następuje stopniowe zamykanie wszystkich warstw topograficznych ściany klatki piersiowej. Krawędzie mostka są redukowane i mocowane za pomocą specjalnych mocnych wsporników. Ostatni rząd szwów nakłada się na skórę w okolicy mostka. Cały proces operacji pomostowania wieńcowego trwa średnio 3-4 godziny i wymaga udziału lekarzy kilku specjalności - kardiochirurga i jego asystentów, anestezjologa, transfuzjologa.\nPrzed wykonaniem operacji wykonuje się jej przygotowanie, obejmujące kompleksowe badanie serca, precyzyjne określenie lokalizacji okluzji tętnic wieńcowych, wyjaśnienie funkcjonalnych zdolności organizmu. W razie potrzeby prowadzona jest terapia medyczna, mająca na celu poprawę parametrów krwi i układu sercowo-naczyniowego.\nOdzyskiwanie pacjenta, funkcjonowanie serca podczas CABG jest bardzo ważnym wydarzeniem, którego powodzenie w leczeniu zależy od poprawności leczenia nie mniej niż od samej operacji. Okres rekonwalescencji jest długi i obejmuje:\nprzywrócenie czynności serca i płuc po operacji w warunkach oddziału intensywnej terapii;\nopatrunki pooperacyjnych ran i szwów z roztworem antyseptycznym;\npo przetoczeniu wieńcowym, które ma na celu przywrócenie hemoglobiny we krwi, żywność powinna być lekkostrawna i zawierać duże ilości witamin (wykluczone są smażone i tłuste pokarmy).\nSukces CABG ocenia się po kilku miesiącach za pomocą ankiety (EKG, veloergometria) i braku ucisku w obszarze serca (dławica piersiowa).\nHeart Shunting. Co powinieneś wiedzieć?\nHeart Shunting to najczęściej wykonywana operacja serca u dorosłych pacjentów. Lekarze zalecają przetaczanie serca, gdy naczynia transportujące krew do mięśnia sercowego zostają częściowo zablokowane.\nHeart shunting to złożona procedura wymagająca poważnego przygotowania i długiego czasu rehabilitacji. Czasami pacjenci wymagają pilnej interwencji chirurgicznej, ale w większości przypadków planowana jest operacja obejścia.\nManewrowanie jest stosunkowo bezpieczną i skuteczną procedurą, która zmniejsza ryzyko zawału serca i śmierci. Po operacji mogą również ustąpić objawy choroby wieńcowej, takie jak ból w klatce piersiowej.\nW jaki sposób wykonywane jest pomijanie serca?\nHeart Shunting zmniejsza ryzyko zawału serca i śmierci\nLekarze zwykle mają do dyspozycji szereg narzędzi terapeutycznych do odblokowywania lub rozszerzania naczyń krwionośnych. Jeśli choroba niedokrwienna serca nie jest leczona, może prowadzić do zawału serca, a nawet śmierci.\nKiedy jest taka możliwość, lekarze próbują najpierw rozwiązać problem zablokowanych tętnic za pomocą leków i mniej inwazyjnych procedur, takich jak stentowanie.\nJeśli te opcje nie przyniosą pożądanego skutku lub z jakiegokolwiek powodu pacjent nie pasuje, chirurg może zdecydować się na operację pomostowania serca.\nHeart shunting jest jednym z najbardziej skutecznych narzędzi w walce z zablokowanymi tętnicami i pokrewnymi problemami.\nW medycynie operacja pomostowania serca nazywa się pomostowaniem tętnic wieńcowych (CABG).\nCABG polega na usunięciu naczynia krwionośnego z klatki piersiowej, ramion lub nóg i użyciu go w celu utworzenia obejścia w okolicy częściowo zablokowanego obszaru. Dzięki temu krew może dotrzeć do serca przez dodatkowy kanał.\nW jednej operacji chirurg może przetoczyć więcej niż jedną tętnicę. W ramach podwójnego manewrowania tworzy objazdy dla dwóch tętnic, aw ramach potrójnego obejścia dla trzech. Ponadto pacjent może zainstalować cztery zastawki, a najtrudniejsza jest operacja, w której lekarze instalują zastawki dla wszystkich pięciu dużych tętnic, które zasilają krew serca.\nUsunięcie naczynia krwionośnego z innej części ciała zwykle nie wpływa znacząco na przepływ krwi w tym obszarze.\nHeart shunting to zwykle operacja na otwartym sercu, czyli chirurg musi otworzyć klatkę piersiową, aby dotrzeć do serca.\nChirurg może również wykonać operację na sprawnym i niepracującym sercu.\nOperację serca roboczego wykonuje się za pomocą aparatu, który zapewnia krążenie krwi i oddychanie w ciele. To urządzenie pozwala lekarzom zatrzymać serce, co znacznie upraszcza operację.\nOperację na niesprawnym sercu wykonuje się, gdy serce bije, a aparat sztucznego krążenia krwi nie jest używany.\nW niektórych przypadkach chirurdzy mogą wykonywać operacje obejścia serca nawet bez otwierania klatki piersiowej.\nRyzyko wystąpienia potencjalnych powikłań po omijaniu serca jest różne u różnych pacjentów. Lekarz jest w stanie określić, która metoda leczenia będzie optymalna dla danej osoby.\nPodczas operacji niezbędne płyny i leki zostaną wstrzyknięte do ciała pacjenta dożylnie.\nPrzed ominięciem serca osoba musi:\npowstrzymać się od przyjmowania jakichkolwiek leków zawierających aspirynę przez trzy dni przed operacją;\nrzucenie palenia natychmiast, ponieważ palenie powoduje śluz w płucach, co utrudnia powrót do zdrowia;\nzgodzić się z kimś w pobliżu opieki pooperacyjnej po powrocie do domu ze szpitala;\nw noc poprzedzającą operację, przestań jeść jedzenie i płyny po północy;\nściśle przestrzegać instrukcji lekarza prowadzącego lub innych członków zespołu medycznego.\nLudzie mogą również przekazać krew z góry do wykorzystania podczas zabiegu chirurgicznego.\nJeśli pacjent poddany zostanie zaplanowanemu omijaniu paleniska, będzie miał możliwość omówienia procedury z lekarzem prowadzącym. Lekarze i ewentualnie inni specjaliści dostarczą wszelkich informacji, ustalą godzinę przybycia do szpitala i pomogą w wykonaniu niezbędnych dokumentów.\nLekarze przepisują badania diagnostyczne, takie jak elektrokardiografia (EKG), prześwietlenia klatki piersiowej i badania krwi przed wieloma pacjentami z pomijaniem serca.\nPrzed operacją pielęgniarka wprowadzi igłę do żyły na ramieniu pacjenta. To z konieczności pozwoli na podawanie leków i płynów do organizmu.\nKtoś z zespołu medycznego może również wyciąć obszar ciała, w którym chirurg wykona nacięcia.\nBezpośrednio przed operacją lekarze wprowadzą do organizmu leki, które zapewnią głęboki sen pacjentowi do końca operacji.\nCzas wymagany do operacji obejścia serca może być różny, ale zwykle operacja trwa od 3 do 6 godzin.\nHeart shunting to poważna, ale stosunkowo bezpieczna operacja.\nChirurdzy wykonują dziesiątki tysięcy manewrów każdego roku, a pacjenci poddawani takim zabiegom stwierdzają, że objawy są złagodzone i nie potrzebują długotrwałego stosowania jakichkolwiek leków innych niż aspiryna.\nIm cięższa choroba serca, tym większe ryzyko poważnych powikłań. Jednak wskaźnik umieralności jest niski - według badań naukowych opublikowanych przez australijskich lekarzy w 2006 r. Tylko 2-3% pacjentów poddanych zabiegowi pomostowania tętnic zginęło w wyniku operacji.\nPo obejściu serca pacjenci zwykle spędzają około tygodnia w szpitalu.\nKiedy pacjent budzi się po operacji, znajdzie w gardle rurkę, która pomaga oddychać. Ta rurka może powodować dyskomfort, ale jej użycie jest koniecznym środkiem. Z reguły lekarze usuwają go po około 24 godzinach.\nŚrednio po operacji serca, pacjenci spędzają około tygodnia w szpitalu. Często doświadczają bolesności i potów nocnych, które nie są niebezpieczne i są normalnymi efektami ubocznymi operacji. Istnieje możliwość, że pewna objętość płynu pozostanie w płucach, więc pacjenci mogą odczuwać silny kaszel.\nLudzie zwykle zaczynają jeść i ruszają się wkrótce po usunięciu rurki oddechowej.\nTypowe leki pooperacyjne obejmują grupę leków zwanych inhibitorami agregacji płytek. Pomagają zapobiegać tworzeniu się skrzepów krwi.\nJak zmieni się życie po operacji?\nPowikłania po przetaczaniu są możliwe, ale rzadko występują. W każdym razie, w większości przypadków, jakość życia pacjentów poprawia się wkrótce po operacji.\nUlepszenia obejmują zmniejszenie bólu w klatce piersiowej i innych objawów związanych z zablokowaniem tętnic wieńcowych.\nJednak znacznie ważniejsze jest to, że w wyniku obejścia serca pacjenci znacznie zmniejszają ryzyko zawału serca i śmierci.\nNajprawdopodobniej po operacji pacjent będzie musiał codziennie przyjmować aspirynę do końca życia.\nChoroba serca pozostaje dziś jednym z głównych problemów medycznych ludzkości. W leczeniu takich schorzeń lekarze mają szeroką gamę narzędzi terapeutycznych. Heart bypass corocznie staje się najlepszym wyborem dla dziesiątek tysięcy osób z zablokowanymi tętnicami.\nSterowanie jest bezpieczną i skuteczną procedurą, po której w większości przypadków pacjenci powracają do jakości życia, którą mieli przed wystąpieniem problemów z sercem.\nŚwiece Olestezin - instrukcje użytkowania, wskazania, skład i cena\nJak rozrzedzić krew oprócz aspiryny: lista leków\nLeki przeciwzakrzepowe nowej generacji: stosowanie leku Pradax (Dabigatran)\nMaść Arnica: instrukcje użytkowania\nCzy operacja wymaga hemoroidów\nJak usunąć hemoroidy za pomocą leków i operacji? Przegląd 15 popularnych leków\nPrzyczyny niskiego impulsu przy normalnym ciśnieniu i pierwszej pomocy w domu\nJak długo działa Microlax i jak z niego korzystać\nCo zrobić, jeśli żołądek boli hemoroidami\nZalety i wady operacji żylaków Marmara: technika zabiegowa i cena\nZaparcia mogą wystąpić u osoby w każdym wieku. Ale najczęściej dzieci podlegają temu. Zjawisko to powoduje dyskomfort dla dzieci, a nie najlepszy sposób wpływa na organizm.\nPrzyczyny, objawy i sposób leczenia owrzodzeń troficznych na nogach?\nJaki jest normalny puls osoby 50 lat\nLeczenie przepukliny jadem pszczelim


Ekologia w elektronice | Elektronika B2B\nEkologia w elektronice to odbywająca się raz na dwa lata konferencja naukowo-techniczna poświęcona problemom związanym z wpływem urządzeń elektronicznych na środowisko naturalne. Spotkanie zostało zorganizowane w warszawskim Domu Technika NOT i trwało dwa dni (26-27 maja). W konferencji wzięło udział około 60 osób, wśród nich znaleźli się goście z Norwegii, Szwecji, Austrii, Niemiec, Chin i Bułgarii.\nObecna konferencja jest już piątą edycją imprezy, która odbywa się co dwa lata. W tym roku została ona zorganizowana razem z europejsko-chińskim seminarium „Zielona Elektronika”, którego celem była wymiana doświadczeń oraz rozszerzenie współpracy badawczej i biznesowej między Europą a Chinami w zakresie „zielonej elektroniki”. Na seminarium były również prezentowane zagadnienia związane z realizacją projektu europejskiego EC-Gepro (Europe - China Cooperation in Green Electronics Production Research), który kreuje zespoły badawcze do współpracy Europy i Chin w zakresie elektroniki przyjaznej środowisku. Rozwój wzajemnych partnerskich stosunków miedzy Unią Europejską i Chinami jest obecnie sprawą priorytetową dla obu stron z uwagi na dynamiczny rozwój gospodarki Chin oraz konieczność wspólnych działań w zakresie ochrony środowiska naturalnego.\nProgram był bardzo bogaty i obejmował 25 wykładów poświęconych ekologii w nanotechnologii, materiałom do produkcji elektronicznej, takim jak bezołowiowe spoiwa lutownicze oraz materiałom do produkcji podzespołów elektronicznych, metodom badania składu chemicznego produktów, zagadnieniom projektowania proekologicznego wyrobów, metodom demontażu i recyklingu wyrobów elektronicznych wraz z omówieniem regulacji prawnych w zakresie „zielonej elektroniki”, jak również wyzwaniom w zakresie podejmowania tematyki badawczej dotyczącej ekologii w elektronice, w ramach programów współfinansowanych przez Unię Europejską.\nMarek Gonera - Sekretarz Komitetu Organizacyjnego konferencji „Ekologia w elektronice”\nKiedy powstał pomysł zorganizowania konferencji poświęconej zagadnieniom ekologicznym w elektronice?\nPomysł zorganizowania konferencji poświęconych zagadnieniom ekologicznym w elektronice pojawił się w trakcie jednego z moich wyjazdów zagranicznych związanych z pracą naukową około 10 lat temu. W tamtym czasie Austriacy i Niemcy dyskutowali na konferencjach na temat szkodliwości odpadów elektronicznych zgromadzonych na wysypiskach śmieci i pojawiały się pierwsze zapowiedzi, iż zagadnienia te w przyszłości zostaną unormowane prawnie. Wiadomo było, że kiedyś problemy związane z wpływem elektroniki na środowisko w naturalny sposób dotrą do również Polski, dlatego postanowiłem zorganizować krajowy odpowiednik dla spotkań funkcjonujących na zachodzie Europy. Pierwsza konferencja została zorganizowana przez Przemysłowy Instytut Elektroniki w 2000 r., obecnie po połączeniu PIE i ITR jest ona organizowana przez Instytut Tele- i Radiotechniczny i ma rangę imprezy międzynarodowej.\nJakie cele stawiają sobie organizatorzy?\nProfil konferencji przez cały czas się zmienia. Na początku celem było zwrócenie uwagi środowiska naukowego, przemysłu i samorządów na problemy ekologiczne, potem w kolejnych latach uwaga skoncentrowana została na zmianach w prawie i wchodzących w życie dyrektywach. Obecnie większość dotychczasowych uczestników konferencji skupia się na realizacji i wcielaniu w życie przedsięwzięć, które są wynikiem przyjętych w Polsce regulacji prawnych. Dlatego obecnie „Ekologia w Elektronice” ewoluuje w stronę wydarzenia o charakterze naukowym.\nZmiany te wynikają również z tego, że pojawiły się też inne konferencje o podobnej tematyce przeznaczone dla wzbogacania wiedzy pracowników samorządów i podobnych instytucji, które na bieżąco zajmują się problemami związanymi z ekologią. Po prostu elektronika stała się jednym z wielu elementów, które w uznany sposób wpływają na środowisko i są w zakresie zainteresowań służb i organów administracji.\nJakie korzyści dla ITR płyną z organizacji tej konferencji?\nDla Instytutu Tele- i Radiotechnicznego konferencja jest okazją do mobilizacji i integracji środowiska w zakresie tematyki, która zawsze była jednym z wiodących obszarów naszej aktywności. Jest to również forma promocji naszych osiągnięć i dorobku.\nW omawianej tematyce stale się coś dzieje, trwają prace naukowe i prowadzone są badania. Nasze spotkanie jest tym samym ciekawym forum wymiany informacji miedzy osobami uwikłanymi w te zagadnienia. Przez cały czas również praktyczny aspekt towarzyszy wszystkim naszym działaniom. Stąd prezentujemy podczas konferencji wyniki prac rozwojowych, które mogą być wdrożone do wykorzystania w MŚP.


Piemont: Królik z Barberą czynią cuda – czy się uda? – Winniczek\nPiemont: Królik z Barberą czynią cuda – czy się uda?\nTak krążę i krążę po Włoszech… byliśmy już w okolicach Bolzano, w Montalcino a dziś wybierzemy się degustować Barberę do Piemontu! Wyłowiłem z mojej lodówki dwie butelki. Jedną z Barolo od ultratradycyjnego producenta – Marcarini a drugą z Barbaresco z również klasycznej winnicy – Giuseppe Cortese. Jak stali czytelnicy wiedzą jestem absolutnym admiratorem Barbery w jej najprostszym „nie beczkowym” stylu czy też z użyciem dużych wieloletnich Botti ze sławońskiego dębu. Dużo kwasu, dosyć mało tanin, wiśniowo-owocowa bomba. Znakomite wina pod względem kulinarnym. Pasta/krwisty steak/drób/risotto są ogarniane przez Barberę znakomicie. Jak mam problem jakie wino otworzyć do posiłku to sięgam właśnie po ten piemoncki szczep. Obie butelki przywiozłem w 2017 i przeleżały do teraz w mojej lodówce.\nPostanowiłem że otworzę je do tradycyjnego piemonckiego dania – królika duszonego w occie z papryką. Sezon na słodką, mięsistą paprykę jest długi ale jeśli przychodzi przesilenie to skorzystajcie z tej marynowanej w occie! Sprawdzi się równie dobrze. Musicie tylko ją później dodać aby się nie rozpadła.\nNa rozgrzanym maśle (a wg. tradycyjnego przepisu – cielęcym tłuszczu z masłem) przesmażcie liście laurowe oraz rozmaryn z dodatkiem soli (ja lubię też dodać szałwię). Wkładamy kawałki królika i obsmażamy na rumiano ze wszystkich stron. Jeśli w garnku byłoby zbyt wiele tłuszczu możecie go odlać, ale to się rzadko zdarza. Dodajemy bulion i mieszamy trzymając rondel na wolnym ogniu. W międzyczasie na drugiej patelni lub w rondelku na oliwie z oliwek z masłem smażymy (ciągle mieszając) pokrojoną w paski paprykę z anchovies i czosnkiem. Dodajemy ocet winny i jeszcze mieszamy. Następnie całą zawartość garnka z papryką dodajemy do królika. Dusimy przez około 20 minut mieszając od czasu do czasu. Ostatnie 5 minut możemy kontrolować gęstość sosu – redukując go. Ja podałem królika z grillowanymi, młodymi warzywami – ale dajcie ponieść się wyobraźni!\nPrawdziwie rustykalne danie, zdjęcia również w „starym stylu” więc i wino powinno się dostosować. Degustujemy zatem dwie Barbery!\nO winnicy Cortese pisałem Wam po wizycie w 2017 roku. W skrócie 8 ha w tym 4 ha na jednej z najlepszych parceli Barbaresco – Rabaja. Tam oczywiście uprawiane jest tylko Nebbiolo, ale na pozostałych (leżących zresztą zaraz obok) działkach rośnie Barbera, Dolcetto i Chardonnay (ostatnio świetnie poszło z tatarem z łososia!). Barbery są dwie – jedna (Morassina) starzona nowych i używanych barriques a także w dużych beczkach ze sławońskiego dębu. A druga – ta najprostsza, właśnie dziś degustowana, starzona 6 miesięcy w stali i 6 miesięcy w butelce przed wypuszczeniem na rynek.\nBarbera d’Alba DOC 2016, Giuseppe Cortese – jak zwykle dla Barbery kolor jest ciemny z rubinowymi refleksami. Tym razem nie do końca przezroczysty. W nosie kwaśne wiśnie z pestkami, trochę nut kwasu pruskiego i niestety alkoholu. Raczej prosty. Usta o konkretnej, wysokiej kwasowości z, co ciekawe, całkiem dużą, dojrzałą ale lekko szorstką taniną. Z owocu mamy pestkowe wiśnie i trochę czereśni. Do tego dochodzą mineralne, bazaltowe nuty w końcówce. Wino jest bardzo rustykalne, surowe z zadziwiająco mocną taniną. 86/100 Z królikiem dusznym z paprykami łapie jednak wiatr w żagle. Jest balans, wino i danie łagodnieją – widocznie zderzenie dwu kwaskowych smaków tak działa. Barbera zyskuje w połączeniu. Za wino zapłaciłem ok. 8 EUR.\nU Marcariniego byłem podczas tego samego pobytu. Z tym że degustacja była szybsza i więcej osób dookoła na małej przestrzeni sklepo/tasting roomu i nie wrzuciłem notek z tego spotkania. Szóste pokolenie rodziny z La Morry prowadzi 25ha winnice w tradycyjnym stylu. Barolo pochodzi ze znakomitych parceli „Brunate” (kiedyś posiadali jej całość) czy „La Serra”. I jest macerowane na skórkach co najmniej 4 tygodnie i dojrzewa 2 lata w dużych beczkach. Czysta „tradycja”! Produkują tylko jedną Barberę – Ciabot Camerano. Dojrzewa w dużych beczkach ze sławońskiego dębu przez 8 miesięcy.\nCiabot Camerano Barbera d’Alba DOC 2015, Poderi Marcarini – lekko matowy wiśniowo-śliwkowy kolor z herbacianym brzegiem. Nos pełen kwaskowych wiśni i trochę pełniejszych czereśni. Są też kwiaty – irysy i fiołki. Wiśnia stanowi o jego sile. Od pierwszego łyku wysoka kwasowość nadaje ton temu winu, jednak nie jest agresywna. Tanina w średnich rejestrach – łagodna. Owocowe – wiśnie, słodsze czereśnie, trochę śliwkowej gęstości. Fajne ciało i krągłość ale nie pozbawione świeżości ubrane w kwaskowo-ziołowy strój z przyprawowym wzorkiem. Średnia (+) końcówka. 88/100. Tu z królikiem trochę inne doznania – jest słodkawo i soczyście. Wino pełniej ogarnia danie i daje wiśniowego kopa. Wolę te mniejszą taninę i większe ciało w porównaniu z Cortese w takim połączeniu. Wino kosztuje około 12 EUR – w Polsce nie zlokalizowałem.\nDwie Barbery w różnym stylu, ale wiśnia w obu rządzi. Cortese bardziej dzikie a Marcarini eleganckie. Jednak do królika obie butelki wypadły lepiej niż dobrze!\nNowe winne miejsce: HE Concept Store


Edukator : Rowerowa złota jesień\nJesteś tu: NASZE SZKOŁY / Dzieje się / Działo się / 2014/15 / Rowerowa złota jesień\nJAKO ZAŚ CYKLISTA POSIADA PAN LEKARSTWO MOCNIEJSZE...\n- Słucham pana doktora..\n- Ponieważ nerwy pańskie są przepracowane, więc muszą odpocząć. A ponieważ muskuły są zaniedbane, więc - trzeba je gimnastykować. Jako zaś cyklista, posiada pan lekarstwo mocniejsze od wszelkich narkotyków... to jest rower. Gdy zacznie pan jeździć na rowerze, byle z rozwagą, nie męcząc się, wówczas muskuły będą pracowały, a nerwy odpoczną..\n- I odzyskam sen?...\n- Jestem prawie pewny... Byle nie drażnił się pan niepotrzebnymi rozmyślaniami. To jedno mogłoby się stać niebezpiecznym...-\n- Ale wspomnienia, które mnie dniem i nocą prześladują!... — westchnąłem.\n- Przeciw wspomnieniom — odparł doktor — sam znalazł pan lekarstwo. Jeżeli wizerunki natury, tylko wizerunki, oglądane tam w poczekalni, odwróciły uwagę pańską od wspomnień, to tym bardziej pochłonie uwagę sama natura, gdy wyjedzie pan za rogatki.\n(Bolesław Prus „Ze wspomnień cyklisty”)\nPostanowiwszy osiągnąć stan, w którym muskuły będą pracowały, a nerwy odpoczną, a także chcąc skorzystać z być może ostatnich chwil pięknej jesiennej pogody, rowerowa wyprawa pod dowództwem Pierwszego Cyklisty Rzeczypospolitej, czyli p.Andrzeja Wegnera wyjechała za rogatki, po czym przejejechała przez mazowieckie czasem lasy, a czasem pola, czasem małe, a czasem większe miejscowości, zaliczając na trasie między innymi: Las Kabacki, Konstancin-Jeziornę, Lasy Chojnowskie, Zalesie Górne. Średnie tempo oscylowało gdzieś pomiędzy turystyczno-spacerowym a Tour de Pologne.\nNoc growo-filmowa klasy 2BG »


Elastyczna przyszłość komputeryzacji | Strony flash\n« Zalety korzystania z komputera\nWady komputeryzacji Komputery uważa się bez wątpienia za jeden z najdoskonalszych wynalazków ludzkości. To prawda, że są wyjątkowe, ale czy nie mają w ogóle żadnych wad? Tak się niestety składa, że mają....\nKomputer mimo że znany nie zapoznany Mnóstwo ludzi idzie w kierunku techniki, informatyka to jedna z najczęściej obranych dróg. Teraźniejsza młodzież pragnie iść na łatwiznę i myśli, że skoro komputery są właściwie w każdym domu, ciągle...\nKomputeryzacja zmieniła oblicze współczesności Jaka jest istota komputeryzacji współcześnie? Czy wykorzystujemy możliwości najnowszych technologii w całej ich pełni? Gdybyśmy przyjrzeli się naprawdę blisko temu zagadnieniu okazałoby się, że nie. Większość ludzi traktuje komputer jako...\nMyśl nie zna granic Umysł człowieka w zasadzie nie zna żadnych granic. Myśl technologiczna jest tego najlepszym przykładem. Wykonujemy niesamowite zaawansowane projekty i uważamy je za coś zupełnie normalnego. Faktycznie jednak dzisiejszy czas jest...\nbaterie, procesory i inne śmieci\nWindows 7 Service Pack 1 26 czerwca 2014\nWindows 7 z dodatkiem Service Pack 1 zawiera w sobie wszelkie poprawki i uaktualnienia, jakie zostały wydane od momentu pierwszej podstawowej wersji systemy Windows 7 i szereg drobniejszych poprawek i …


Miejsca, w których ludzie chcą nie tylko kupować, ale po prostu być.\nCelem, który przyświecał powstaniu firmy King Cross była budowa Centrów Handlowych. Chcieliśmy i chcemy nadal wprowadzać na rynek narzędzia, które zmieniają przyzwyczajenia i nawyki w kierunku nowoczesności, wyższej kultury obsługi i handlu, podnoszenia jakości życia.\nW 1993 roku została założona spółka King Cross Center Sp. z o.o., która nabyła teren w Warszawie pod budowę pierwszego Centrum Handlowego spółki i jednego z pierwszych w mieście. Zostało ono otwarte w 1996 roku pod nazwą King Cross Shopping. Jakież to było wydarzenie dla mieszkańców stolicy!\nWraz z realizacją kolejnych projektów, budową kolejnych Centrów Handlowych w Łodzi, Gdańsku, Poznaniu, Lwowie i innych obiektów nastąpiła również ewolucja firmy. Dziś nosi ona nazwę King Cross Shopping Warsaw Sp. z o.o. Uległo również rozszerzenie portfolio firmy. Dziś są to również hotele, ośrodki wypoczynkowe i mieszkania.\nW skład grupy King Cross w Polsce wchodzą również:\nPort Jachtowy Sztynort