Awans do ekstraklasy nadal jest w zasięgu | Dąbrowa Górnicza Nasze Miasto\nAwans do ekstraklasy nadal jest w zasięgu\nTomasz Kuczyński 26.04.2010 Zaktualizowano 26.04.2010\nDąbrowianie (białe stroje) wyrównali stan meczów z Siarką FOT. Lucyna Nenow\nMKS Dąbrowa - Siarka 37:64\nKoszykarze z Dąbrowy Górniczej nadal liczą się w grze o awans do PLK. W sobotę przed własną publicznością (na trybunach były m.in. siatkarki Enionu Energii) pokonali Siarkę. W środę czeka ich decydujący mecz w Tarnobrzegu.\n- Chcemy zrobić psikusa naszym adwersarzom i awansować do ekstraklasy - mówił po sobotnim meczu trener gospodarzy Wojciech Wieczorek. - W tym półfinale play off grają dwa wyrównane zespoły i o wszystkim decyduje dyspozycja dnia. Jedyne, czego mogę się obawiać na wyjeździe to błędów sędziowskich, które są nieodłącznym elementem gry w kosza - dodał szkoleniowiec.\nDo Dąbrowy przyjechali kibice Siarki, którzy chcieli w sobotę świętować awans. Najpierw śpiewali "ekstraklasa jest już nasza", potem widząc, że nie będzie tak łatwo zaintonowali "gramy o awans", a gdy gospodarze prowadzili 59:52 spuścili z tonu zachęcając swych pupili: "gramy na luzie".\nO luzie nie mogło być mowy, bo cały mecz był na styku, a wynik końcowy pozostawał niepewny. Na 7 sekund przed ostatnim gwizdkiem piłkę mieli goście, ale dąbrowianie uniemożliwili Wojciechowi Baryczowi skuteczny rzut za trzy punkty.\n- Im bliżej końca tym więcej było nerwów, ręce drżały - przyznał kapitan MKS-u, Radosław Basiński. - Wygraliśmy i chcemy też zwyciężyć w Tarnobrzegu, bo druga taka okazja na awans może nam się nie przytrafić.\n- W trzeciej kwarcie wreszcie pokazaliśmy swoją grę - cieszył się Łukasz Szczypka. - Do hali Siarki przyjdzie wielu kibiców, gospodarze zagrają pod ogrom-ną presją. To może nam pomóc.\nGdyby Siarka nie awansowała jej trener Zbigniew Pyszniak ma podobno podać się do dymisji. W sobotę żałował porażki.\n- Mieliśmy ten mecz na widelcu, ale przegraliśmy przez głupie straty piłki - ocenił.\nPÓŁFINAŁY PLAY OFF I LIGI KOSZYKARZY\nMKS Dąbrowa Górnicza - Siarka Tarnobrzeg 67:64 (18:19, 19:19, 19:13, 11:13)\nMKS Szczypka 17 (3x3) Basiński 11 (2), Bogdanowicz 9 (1), Zmarlak 6 (1), Zieliński 6 oraz Koziński 10, Lisewski 4, Piechowicz 4, Szybowicz 0.\nSiarka Barycz 25 (3x3), Czerwonka 15 (1), Krupa 4, Miś 4, Szpyrka 1 oraz Baran 8, Pisarczyk 4, Ucinek 0, Uriasz 0.%07Stan play off (do dwóch wygranych) 1:1\nŁKS Łódź - Zastal Zielona Góra 71:56\nStan play off (do dwóch wygranych) 1:1\nDecydujące mecze w środę (28.04).


Jak być asertywnym w małżeństwie? Dlaczego stawianie granic jest takie ważne?\nMałżeństwo to piękna instytucja, która stanowi podstawową komórkę dla społeczeństwa – niezależnie czy małżeństwo ma wymiar świecki, czy religijny.\nZawierając związek małżeński wychodzimy poza sferę uczuć i miłości i łączymy się prawem. Dochodzą prawa, obowiązki i postawy, których powinniśmy przestrzegać.\nMimo wszystko nadal jesteśmy autonomicznymi jednostkami i mamy prawo do asertywności w małżeństwie. Możemy mieć swoje zdanie, swoje własne zasady i swoje własne przekonania oraz potrzeby, które nie zawsze muszą zgadzać się z przekonaniami naszego małżonka.\nDlatego tak ważne jest stawianie granic w małżeństwie.\nStawianie granic w małżeństwie - pozostań asertywna\nSkoro ustaliliśmy już, że w każdym małżeństwie należy zachować asertywność, warto pochylić się chwilę nad tym, czym ona w ogóle jest? Asertywność to umiejętność wyrażania własnego zdania, znajomość swoich własnych potrzeb i dbanie o nie, ale w taki sposób, by nie naruszyć cudzych praw. To szacunek zarówno do siebie, jak i do innych.\nJeżeli tak mamy postawioną definicję, wiemy, na co możemy sobie pozwolić, a co jest dla nas niedopuszczalne. Najpierw sami musimy jasno postawić granice. Co dla nas jest w porządku, a co nie – we wszystkich sferach! Zarówno seksualnej, fizycznej, jak i duchowej. Jeżeli wiemy, gdzie leżą nasze granice, dużo łatwiej jest bronić ich i dbać o nie.\nOczywiście może być tak, że pewne swoje granice przesuwamy w małżeństwie. Chodzimy na kompromisy i to jest w porządku, jednak nie możemy przymykać oczu na to, co dzieje się w naszym małżeństwie, a co nam się kompletnie nie podoba - np. zdrada partnera, bałaganiarstwo czy gwałt.\nZdecydowałam się tutaj użyć mocnego kalibru, bo trzeba mieć świadomość, że gwałt w małżeństwie istnieje. Jeżeli nie masz ochoty danego dnia na seks, a partner Cię zmusza, to to nie jest spełnianie małżeńskiego obowiązku, to naruszanie Twoich granic intymności.\nCo w sytuacji, gdy partner przekroczy granicę?\nWszystko zależy od tego, jaką granicę i jak bardzo nadwyręży Twoje poczucie bezpieczeństwa. Jeżeli sprawa dotyczy błahej sprawy, jak nieporządek w domu, najlepszym rozwiązaniem jest rozmowa i wypracowanie wspólnego kompromisu.\nJeżeli sprawa dotyczy poważniejszego „wykroczenia”, wtedy Ty sama musisz zadecydować, co zrobisz. Jeśli np. jest to zdrada partnera, odpowiedz sobie na pytanie, czy jesteś w stanie to wybaczyć i żyć wspólnie, nie wypominając mu tego? Możecie skorzystać z pomocy psychoterapeuty albo zadecydować o rozstaniu.\nWiem, że podjęcie takiej decyzji jest trudne i składa się na nią wiele czynników, ale nie zapominaj w tym wszystkim o sobie i swoich granicach. W końcu wyznaczyłaś je po to, by żyło Ci się lepiej z samą sobą i z innymi.\nPamiętacie o asertywności w swoich związkach?


monik_ka_86 - profil użytkownika\nzmiany zwyrodnieniowe w obrebie stawow konczyn dolnych\nZMIANY ZWYRODNIENIOWE W OBRĘBIE STAWÓW KOŃCZYN DOLNYCH CHOROBA ZWYRODNIENIOWA STAWU BIODROWEGO (coxarthrosis) Staw biodrowy jest oprócz kolanowego najczęstszą lokalizacją choroby zwyrodnieniowej. W pewnym stopniu wiąże się to z dużą częstością występowania pierwotnych schorzeń tego stawu, które zaniedbane lub nieprawidłowo leczone przyczyniają się do powstania wtórnych zmian zwyrodnieniowych. Etiologia: Najczęstszą przyczyną zmi...\n2008-01-08 23:22:57 monik_ka_86 Fizjoterapia 0 komentarzy więcej...\nPrzykurcz Dupuytrena Przykurcz Dupuytrena, to schorzenie tkanki łącznej, które prowadzi do skrócenia i pogrubienia struktury rozcięgna dłoniowego, a w efekcie – do deformacji zgięciowej palców. Choroba po raz pierwszy została opisana przez Guillaume Dupuytrena w 1831 roku . Epidemiologia i etiologia Zmiany rozwijają się powoli i częściej dotyczą mężczyzn (ok. 5 razy częściej niż kobiet), powstają średnio u osób w wieku ok. 50 lat (40 a 60 r...\n2008-01-08 23:19:45 monik_ka_86 Fizjoterapia 0 komentarzy więcej...\nY Y Y PD F T ra n sf o rm Y PD F T ra n sf o rm er er ABB ABB y bu bu C lic k he re to w y w. A B B Y Y.c 2.0 2.0 C lic k he re om to w w. A B B Y Y.c om w w „Zastosowanie sauny w fizykoterapii i kosmetyce” Sauna to pomieszczenie, w którym panuje wysoka temperatura i wysoka lub niska wilgotno (w zale no ci od rodzaju sauny), w którym sp dza si od kilku do kilkudziesi ciu minut. Pobyt w saunie ma w asno ci oczyszczaj ce cia o z toksyn,...\n2008-01-08 20:53:21 monik_ka_86 Fizjoterapia 0 komentarzy więcej...


Już od dłuższego czasu wiadome jest, że herbata zielona ma cudowne właściwości wpływające na zdrowie, a także po prostu znakomicie smakuje. Jeśli jednak to dla Ciebie wciąż za mało i chcesz wiedzieć o niej jak najwięcej, wejdź na stronę internetową herbata-zielona.eu. Jest ona w całości poświęcona różnym gatunkom zielonej herbaty. Opisana jest tutaj ze szczegółami japońska zielona herbata, a także wiele innych odmian. Strona internetowa stanowi źródło wiedzy o gatunkach zielonej herbaty, a także o ich właściwościach. Z dużą dokładnością będziecie wiedzieli, który rodzaj zielonej herbaty warto wybrać na dane dolegliwości, czy po to, aby po prostu się nią delektować. Z dużą świadomością kupiona herbata zielona sklep na pewno dużo lepiej będzie smakowała. Należy więc zwiększyć na temat zielonej herbaty swoją wiedzę, przy użyciu bardzo dobrych źródeł.


Wydawnictwo Podziemne - (Polski) PRL zbankrutował (a nie został obalony przez Solidarność). Lecz czy i nam obecnie to nie grozi (druga Wenezuela)? VI Ankieta Wydawnictwa Podziemnego - BaSz\n« (Polski) prl czy coś gorszego?\n(Polski) prl czy coś gorszego?\n(Polski) PRL zbankrutował (a nie został obalony przez Solidarność).\n7 comments\tPublished 8 May 2019 |\n7 Comments “(Polski) PRL zbankrutował (a nie został obalony przez Solidarność).\n1 michał 18 maja 2019 o %I:%M %p\n“Zawsze dziwiły mnie te wszystkie określenia w rodzaju „postkomunistyczny” czy „postprl”, bo czy ktokolwiek przy zdrowych zmysłach nazwałby sowiety „postcaratem”? Przecież to byłoby śmieszne. Określenie to wskazuje na dwie odrębne sprawy: z jednej strony na pewność, że to co było wcześniej, skończyło się. „Post” czyli „po”, po prlu, po komunizmie. Ale z drugiej strony, jest w tym rozbrajające przyznanie, że nie wiadomo, jak to określić, i jedynym narzędziem jest odwołanie do status quo ante. Coś się zmieniło, ale nie wiadomo dokładnie co.”\nZmieniłbym w powyższym cytacie słowo “pewność” na “chęć podkreślenia”, lub na skwapliwość odcięcia się od tego co było: “postprl”, bo już po wszystkim, i nie ma o czym mówić.\n2 BaSz 22 maja 2019 o %I:%M %p\nniestety, żaden mój wpis “nie wchodzi”.\n3 michał 22 maja 2019 o %I:%M %p\nBaSzu, każdemu innemu “wchodzi”. Czy mogę zasugerować, żebyś przesłał swój komentarz do mnie, a ja go umieszczę, jeżeli to nie jest inaczej możliwe?\n4 BaRraBaSz 23 maja 2019 o %I:%M %p\npróba dziewiąta, może z Edge “wejdzie”?\n5 michał 23 maja 2019 o %I:%M %p\n6 BaRraBaSz 23 maja 2019 o %I:%M %p\n7 michał 23 maja 2019 o %I:%M %p


justyna, Author at blog Factoryprice - Page 3 of 6\njustyna (Page 3)\nStylizacje na maturę – pomysły, które zdają egzamin\nMaturzyści, jesteście już gotowi na najważniejszy egzamin w życiu? Oprócz podstawowej wiedzy, upewnijcie się też, że macie się w co ubrać. Nie wiecie, co się sprawdzi jako stylizacje na maturę? A może po prostu brak Wam wyczucia stylu i dobrego smaku? Specjalnie dla Was przygotowaliśmy krótki poradnik, dzięki któremu poznacieRead More →\nDamskie komplety sportowe – moda nie tylko na treningi\nKiedyś uważane wyłącznie za atrybut sportowców, dziś przechodzą liczne metamorfozy i na stałe wpisują się w kanon mody codziennej. Wybieramy je w klasycznej wersji z dresu, szeleszczącego ortalionu, czy coraz bardziej popularnego weluru. Wraca także moda z lat 90. i 00′ – lampasy, ozdobne cyrkonie, nadruki i wzory rodem zRead More →\nNarzutka damska – jak ją ciekawie nosić i stylizować?\nW kwestii okryć wierzchnich na sezon wiosna/lato niezmiennie królują trencze, skóra i jeans. To klasyki, które wystylizujesz wszędzie i w niemal każdym połączeniu. Wśród nich coraz częściej jednak prześwituje stylowa narzutka damska – doskonała alternatywa dla nieśmiertelnych płaszczy, marynarek i grubych swetrów, która przyda Ci się także na wakacje. SpecjalnieRead More →\nPrezenty na Dzień Matki – poznaj najtrafniejsze pomysły\nChyba każdy z nas to zna – nadchodzi ważna okazja, a my zwyczajnie nie mamy pomysłu, co podarować naszym bliskim. Ostatecznie rozpaczliwe poszukiwanie kończy się zwykle na przysłowiowych skarpetach czy kolejnym kubku do kawy. Z racji tego, że 26 maja zbliża się wielkimi krokami, postanowiliśmy prześledzić razem z Wami, jakRead More →\nTegoroczna wiosna obfituje we wzory, bogato zdobione dodatki i…kolory. Szczególnie trendy są energetyczne miksy, neony oraz subtelne tonacje. Rozkwitnij razem z przyrodą dookoła i postaw na modne pastelowe ubrania. Podpowiemy Ci, jak umiejętnie łączyć ze sobą odcienie, do czego je dobierać oraz jak skutecznie przemycać je w stylizacjach na coRead More →\nStyl marynarski w modzie – co odziedziczyliśmy po Coco Chanel?\nCzy tak jak my szykujecie się już na nadchodzące lato i kompletujecie garderobę na upalne dni? Jeśli nie wiecie jeszcze, na co postawić w tym roku, spieszymy z propozycją nie do odrzucenia. Styl marynarski jak bumerang wraca i w 2021, śmiało spoglądając na nas z wieszaków. Klasyczne dzwony, paryskie bluzkiRead More →\nMęskie stylizacje casual – poznaj zasady dobrego smaku\n„Każdy mężczyzna może mieć dobry charakter i nastrój, o ile jest dobrze ubrany” – to słynne słowa Charlesa Dickensa, z którymi nie sposób się nie zgodzić. Odpowiedni ubiór, choć „nie czyni mężczyzny”, to jednak przydaje mu niepowtarzalności i klasy, która zdecydowanie przyciągnie nie jedno spojrzenie. Nie wiesz jeszcze, jak toRead More →\nMiejski styl w modzie – jak stylowo wyróżnić się z tłumu?\nLuźny, wielowymiarowy i nie uznający kompromisów – taki właśnie jest styl miejski w modzie. Oryginalność łączy się tu z wygodą i stylowym wysmakowaniem, a także ultra praktycznymi zestawieniami. Do czego będzie pasował? Jak go przemycić na co dzień w swojej szafie? Oraz jakie są najnowsze trendy, które go odtworzą? WRead More →\nKurtka koszulowa – dlaczego jest tak modna?\nSą ciepłe, wygodne i mega stylowe. Co więcej nie mają sobie równych, jeśli chodzi o tegoroczne hity modowe. Kurtki koszulowe od tamtego roku skutecznie opanowują świat mody, co rusz pojawiając się w nowych odsłonach. Przed Wami kolory ziemi, klasyczna skóra czy wreszcie casualowy flausz w elegancką kratę. Na czym polegaRead More →


PKB wystrzeli w górę? Zaskakująco dobre dane - Money.pl\nStrona głównaGospodarkaWiadomościPKB wystrzeli w górę? Zaskakująco dobre dane\nIndeks Należności Przedsiębiorstw utrzymuje się na wysokim poziomie - wynika z badania przedsiębiorców. Zobacz, co to oznacza.\nW kwietniu Indeks Należności Przedsiębiorstw (INP) wyniósł 90,1 pkt - wynika z badania Konferencji Przedsiębiorstw Finansowych w Polsce oraz Krajowego Rejestru Długów. Wskazuje to na możliwą kontynuację szybkiego wzrostu polskiego PKB.\nZ badania "Portfel Należności Polskich Przedsiębiorstw" przeprowadzonego w kwietniu br. na grupie 1612 przedsiębiorstw wynika, że INP utrzymał się na praktycznie niezmienionym, bardzo wysokim poziomie. Jego wartość wyniosła 90,1 pkt wobec 90 pkt w poprzednim styczniowym pomiarze. To trzecie najwyższe wskazanie w ponad sześcioletniej historii badania - podkreślili autorzy badania.\nCzytamy w nim, że w bieżącym kwartale w kierunku spadku INP w największym stopniu oddziaływało wydłużenie przeciętnego okresu oczekiwania na należności. Wysoki poziom zaufania do gospodarki przekłada się jednakowoż wciąż na bardzo dobre przewidywania dotyczące prognozy wpływu należności w kolejnych kwartałach - napisano.\nJednocześnie do najniższego poziomu w historii badania spadły koszty związane z obsługą opóźnień w polskich firmach. Oznacza to, że zmniejsza się obciążenie przedsiębiorców kosztami windykacji - dodano.\nReasumując, wysoka wartość INP jest wynikiem pozytywnych nastrojów w gospodarce i wskazuje na prawdopodobną kontynuację szybkiego wzrostu gospodarczego, o ile nie będą temu przeciwdziałały czynniki zewnętrzne - podkreślono w badaniu.\nMniejsze kłopoty z dłużnikami\nBardzo dobrym sygnałem dla gospodarki jest także spadek do bardzo niskiego poziomu odsetka firm, które deklarują, że problem opóźnień dotyka je w coraz większym stopniu. Warto pamiętać, że takie firmy zdecydowanie częściej narażone są na bankructwo i potencjalnie mogą wyrządzić więcej szkód w gospodarce - podkreślono w badaniu.\nCo więcej z zebranych danych wynika, że w kwietniu br. w grupie firm, które mają problemy z odzyskiwaniem należności obserwowany jest jedynie nieznaczny wzrost odsetka opóźnionych faktur - 22,7 proc. ogółu należności nie zostało spłaconych w terminie. Autorzy badania wskazali, że względem poprzedniego badania nieznacznie zwiększył się udział firm mających w portfelu co najmniej 50 proc. przeterminowanych faktur. Stanowią one obecnie 14,1 proc. ogółu firm mających problem z opóźnieniami. Z kolei firm deklarujących, że opóźnione faktury stanowią co najwyżej 10 proc. ogółu jest aż 30,8 proc.\nZ badania wynika też, że w kwietniu przeciętny okres przeterminowania należności wzrósł nieznacznie, bo z 3 miesięcy i 12 dni do 3 miesięcy i 16 dni. Warto jednak nadmienić, że obserwowana w poprzednim kwartale wartość była najniższą w całej historii badania, a przedsiębiorcy obecnie czekają na spłatę należności aż o ponad 20 dni krócej niż miało to miejsce w latach 2012-2013, kiedy to sytuacja w obszarze należności była najtrudniejsza - podkreślono.\nAutorzy zwrócili uwagę, że w ich kwietniowym badaniu wzrosło wśród firm znaczenie utrudnień w regulowaniu własnych zobowiązań na skutek trudności w otrzymywaniu należności. Wskazuje na nie obecnie 31,4 proc. firm w polskiej gospodarce. Należy jednak pamiętać, że w 2009 i 2010 r. odsetek ten przekraczał przejściowo 40 proc. - zaznaczono.\nPogorszenie widoczne tylko w nastrojach\nReasumując, na niski poziom INP w największym stopniu wpływ miało pogorszenie prognoz dotyczących portfela należności w kolejnym kwartale, a także spadek optymizmu w ocenie bieżących problemów z egzekwowaniem należności. Pogorszenie to jest jednak na razie widoczne jedynie w sferze odczuć. Twarde wskaźniki związane z odsetkiem przeterminowanych faktur, przeciętnym okresem opóźnienia, a także odsetkiem firm, które same muszą zaprzestać płacenia faktur w związku z opóźnieniami w otrzymywaniu należności, pozostają na historycznie niskich poziomach. Na wartość INP pozytywnie oddziałuje też spadek kosztów związanych z obsługą, windykacją i prewencją przeterminowanych należności. Oznacza to, że polskie firmy zaczęły sobie bardzo dobrze radzić w obliczu trudności z odzyskiwaniem należności. Z jednej strony duży optymizm przedsiębiorstw wzbudza sytuacja gospodarcza, jednak z drugiej strony, nawet w obliczu problemów z otrzymywaniem należności, rośnie przekonanie, że jest to problem, któremu można skutecznie\nWysoka wartość INP jest wynikiem pozytywnych nastrojów w gospodarce i wskazuje na kontynuację szybkiego wzrostu gospodarczego. Niestety, w pełni pozytywny obraz jest nieznacznie zmącony, gdyż w opiniach firm zaczynają ujawniać się obawy dotyczące perspektyw sytuacji w obszarze należności w kolejnych miesiącach.\nBadanie Portfel należności polskich przedsiębiorstw rozpoczęto w pierwszym kwartale 2009 roku. Jest to wspólny projekt Konferencji Przedsiębiorstw Finansowych w Polsce i Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej SA, którego celem jest bieżące monitorowanie portfela należności w polskich przedsiębiorstwach (bezpośrednio), a także obsługi zobowiązań przez polskie przedsiębiorstwa (pośrednio).\nZobacz także: Innowacyjne firmy na ostrym zakręcie:


„Smerfy” tom 1: „Czarne Smerfy” - recenzja\nDodane: 07-03-2019 22:49 ( 7 mar 2019, 22:49:29 )\nWczesna wiosna 1990 r. dla „miejscowych” wielbicieli komiksowego medium okazała się czasem autentycznie przełomowym. Oferta ówczesnych wydawców publikujących tego typu produkcje stopniowo ulegała poszerzeniu i stąd to właśnie wówczas do dystrybucji trafiły m.in. pierwsze dwa albumy o przygodach Hugo oraz kolejne odsłony perypetii Thorgala Aegirssona. Jeszcze jednym klasykiem komiksu frankofońskiego, którym dane było nam się wówczas cieszyć, był pierwszy zbiór opowieści z udziałem dobrze już znanych polskiej dzieciarni (rzecz jasna za sprawą znakomitej wieczorynki) Smerfów.\nZałoga Naszej Księgarni (bo to właśnie ów byt wydawniczy zdecydował się na prezentacje przygód niebieskich skrzatów) nie kombinowała nadmiernie i tym sposobem ówcześni czytelnicy mieli okazje zapoznać się z tomem rozpoczynającą pełnowymiarową serię o przypadkach Smerfów (choć gwoli ścisłości nie ich o pięć lat wcześniejszym niż pierwodruk niniejszego zbioru debiutem). Trzeba przyznać, że było to bardzo udane otwarcie, jako że w wymiarze fabularnym wszystkie zebrane tu opowiastki – tytułowe „Czarne Smerfy”, „Latający Smerf” i „Łowca Smerfów” – to w swojej klasie autentyczne mistrzostwo! Znowuż bowiem daje o sobie znać okoliczność znana z innych powstałych w dobie Złotej Ery frankońskiej prasy komiksowej serii (m.in. „Asteriksa”, „Comanche” i „Bernarda Prince’a”), tj. dbałość autorów scenariusza o maksymalne wykorzystanie powierzonej im „przestrzeni magazynowej”. Stąd dosycenie treścią, w tym często błyskotliwymi humoreskami, które z powodzeniem bawią do dziś. Do tego nie tylko najmłodszych czytelników.\nNie tylko jednak humor okazał się mocną stroną wspólnego przedsięwzięcia Peyo i Yvana Delporte. A to z tego względu, że autorska spółka trafnie zdołała ująć także inne odmiany nastrojowości. Chociażby w pierwszej opowieści sugestywnie (oczywiście jak na formułę niniejszego cyklu) oddano poczucie grozy, które zawisło nad wioską Smerfów w efekcie osobliwej epidemii. Ukąszony przez muchę bze-bze mieszkaniec tego zakątka przepoczwarza się w pałającego chęcią zarażania swoich pobratymców Czarnego Smerfa. Mimo że początkowo Papa Smerf zdaje się władny poradzić sobie z tym kłopotem, to jednak kolejne opracowane przezeń specyfiki okazują się nieskuteczne. Tymczasem zarażonych Smerfów przybywa w zastraszającym tempie… Druga z zaprezentowanych historyjek to zdecydowanie lżejsza, akcentująca nade wszystko humorystyczny aspekt tej serii opowiastka o pewnym wielce ambitnym Smerfie, który – jak w tytule - zapragnął posiąść umiejętność latania. To właśnie jego determinacja oraz kolejne próby osiągnięcia tego zamierzenia stają się przyczyną licznych, często wręcz przekomicznych sytuacji. Album „domyka” debiut „niezbędnika” serii w osobie czarownika Gargamela, a przy okazji także jego chowańca, kota Klakiera (notabene przysłowiowego złodzieja scen tej historyki). Co prawda ów nieprzesadnie urodziwy praktyk podejrzanych odmian sztuki magicznej na tym jeszcze etapie roi sobie nie tyle konsumpcje zupy a’la Smerf, ile raczej uzyskanie formuły osławionego kamienia filozoficznego. Znowuż daje o sobie znać groza, choć równocześnie imponująca zaradność wychowanków Papy Smerfa i solidarność w ramach ich społeczności. A wszystko to wyzbyte luk fabularnych i niekiedy zbyt banalnego humoru o które to zjawiska niestety nietrudno we współczesnych tego typu produkcjach.\nW wymiarze plastycznym również jest sprawnie, a wdrożony przy wcześniej realizowanych przezeń projektach Peyo prezentuje wszystkim zainteresowanym jego kultowym dokonaniem wysoką jakość warsztatową. Znać co prawda proces dopracowywania szczegółów charakterystycznej stylistyki tego autora (np. „Łowcę Smerfów” sfinalizowano nieco mniej finezyjnie nakładanym tuszem, niż miało to miejsce w przypadku dwóch wcześniejszych historyjek). Metoda przezeń przyjęta zachowuje jednak pełnię swojej pierwotnej, narracyjnej rzutkości (modulacja powierzchni kadrów w zamiarze podkreślenia znaczenia danej sceny etc.) i niezmiennie, pomimo blisko sześciu dekad od pierwodruku tegoż albumu, prezentuje ona się bardzo czytelnie. Do tego radosna, pozytywnie nastrajająca kolorystyka niezmiennie ma potencjał, by cieszyć oko czytelnika smerfnych przypadków.\nNa przykładzie niniejszego zbioru znać, że pomysł na formułę serii dopiero dojrzewał. Toteż nie ujrzymy tu jeszcze dobrze znanych z późniejszych odsłon cyklu wyrazistych osobowości pokroju Osiłka czy Marudy (o Smerfetce nie wspominając). Skala pogłębionej indywidualizacji charakterologicznej i wizerunkowej ogranicza się bowiem do przywódcy miniaturowej społeczności w osobie Papy Smerfa, ledwie dwukrotnie wzmiankowanego Zgrywusa (jeszcze bez słynnego „prezentu”) oraz nienazwanego jeszcze po imieniu (acz już z zapałem perorującego) Ważniaka. Cała reszta przywodzi na myśl spełniony sen o komunistycznej wspólnocie spracowanych, choć deklaratywnie szczęśliwych (a na pewno zuniformizowanych) proletariuszy, którym przewodzi stylizowany na Karola Marksa charyzmatyczny lider w obowiązkowo czerwonej czapce… A przynajmniej taka jest jedna z interpretacji genezy Smerfów już jako samodzielnego (tj. tworzonego w oderwaniu od serii „Johan & Pirlouit”, w której owe stworki debiutowały) zjawiska w ramach frankońskiego komiksu.\nNa marginesie warto nadmienić, że bardzo cieszy pozostawienie przez polskiego wydawcę oryginalnej wersji „ubarwienia” tytułowych Czarnych Smerfów. W niektórych bowiem edycjach (m.in. jednej z dystrybuowanych na rynku amerykańskim) Czarne Smerfy „przemalowano” na fioletowe… Ciekawe dlaczego…\nTytuł: „Smerfy” tom 1: „Czarne Smerfy”\nTytuł oryginału: „Les Schtroumpfs Noirs”\nData publikacji wersji oryginalnej: 30 listopada 1963\nData publikacji wersji polskiej: 20 lutego 2019


Trochę słabo wam poszło w typowaniu pierwszych... - ktoszpolnocy - Wykop.pl\nktoszpolnocy 4 tyg. temu\n@bonczur @HansLanda88 @Borysko_88 @Nokimochishii @w_t_d @ogrod87 @nowy_w_intenetach @civi88 @kielishek @diarrhoea @TavarishPiesov @Miecz12 @erebeuzet @wietrznyprzegryw @dawid3012\n@sindram @walt_gunner @pavka79 @ksy3 @buhhu12 @MacDeez @Fallinghammer @ChickenDriver @ejrafi @kzrr @user512 @kociub @koldinho @kyle8 @microbot\n@Inz_Karwowski @DejwiD @erebeuzet @user512 @ksy3 @CzarnaDusza @Dante27 @84RT3K @macxde @grzesiu_id @okretowy_sanitariat @ImperatorPL @crazy_mole @ogrod87 @jankes83\nmicrobot 4 tyg. temu\nGorzów - Leszno 52:38\nWrocław - Lublin 44:46\n+: Psdziad, crazy_mole +2 innych\nGorzów - Leszno 50:40\nWrocław - Lublin 42:48\nRenkaRenkeMyje 4 tyg. temu via Android\nGorzów - Leszno 49:41\nWrocław - Lublin 55:35\nWrocław - Lublin 52:38\nkielishek 4 tyg. temu via Wykop Mobilny (Android)\n@ktoszpolnocy: Gorzów - Leszno 49-41\nWrocław - Lublin 50-40\nTuskToKlamczuch 4 tyg. temu\nKarion - niespodzianka to ugra\ncrazy_mole 4 tyg. temu via iOS\nPajdoniusz 4 tyg. temu\nGorzów - Leszno 46-44\ncivi88 4 tyg. temu via Android\nWrocław - Lublin 46:44\nmacxde 4 tyg. temu\nGorzów - Leszno 48-42\n84RT3K 4 tyg. temu\n@ktoszpolnocy: Kurcze ominął mnie cały sezon .....\nWrocław Lublin 48:42\nGorzów Leszno 52:38\nlubelskiulaniec 4 tyg. temu via Wykop Mobilny (Android)\nGorzów - Leszno 51:39\ndw951ga 4 tyg. temu\nWrocław - Lublin 49:41\nKomisarz_Ryba 4 tyg. temu\n@ktoszpolnocy: Gorzów - Leszno 47:43\nkavel 4 tyg. temu\nFallinghammer 4 tyg. temu via Wykop Mobilny (Android)\nNie ma to jak zapomnieć obstawić półfinałów i finału KEK\nDzikikrasnal 4 tyg. temu\n@ktoszpolnocy: Sparta zawali nominowane 2x 5:1\nGorzów - Leszno 53:37\nChickenDriver 4 tyg. temu\nGorzów 48 - 42 Leszno\nWrocław 49 - 41 Lublin\nando83 4 tyg. temu\nBorysko_88 4 tyg. temu via Android\nWrocław - Lublin 47:43\nwalt_gunner 3 tyg. temu\nkociub 3 tyg. temu\n@ktoszpolnocy: Gorzów - Leszno 49:41\nWrocław - Lublin 44:46 (wiara w cuda :P)\n@TuskToKlamczuch: tym razem pojedzie w lewo i da rade xD\nWrocław - Lublin 53:37\nuser512 3 tyg. temu via Android\nokretowy_sanitariat 3 tyg. temu via Wykop Mobilny (Android)\nkzrr 3 tyg. temu\nGorzów - Leszno: 50:40\nWrocław - Lublin: 50:40\nDejwiD 3 tyg. temu\nszczekacz666 6 godz. temu\ncocojambo210 6 godz. temu\ngitowka 7 godz. temu\nMukowiscydoza zabrała jej siostrę, o życie walczy już tylko ona 231\nGrzegorz Braun Niszczy Tablicę z napisem 163\nKoniec jednej z najstarszych parad gejowskich na świecie 156\nGrypa - idziemy na nowy rekord? 58\nPanicz w Porsche 125\nFrekwencyjna klapa na proteście zwolenników aborcji 120\nNowotwór przełyku i walka o nierefundowany lek! 95\nSzef stanowczo z audytorem - fabryka okien w Słupsku 116\nKasa Nostra. Jak syn zapłacił matce pieniędzmi z Funduszu Sprawiedliwości 36\nbrutalna napaść policjanta na bezbronnego 59


EXPERT OPTION ++ Zaufany przegląd & test 2020 | Oszustwo czy nie?\nJesteś tutaj: Home1 / Opcja eksperta\n1 Przegląd opcji zaufanego eksperta 2020\n1.1 Co to jest opcja eksperta? -Broker przedstawiony\n1.1.1 Czy opcja eksperta jest regulowana? -Regulacje i bezpieczeństwo klientów\n1.1.2 Bezpieczeństwo finansowe\n1.1.3 Przegląd warunków handlowych dla przedsiębiorców\n1.2 Test platformy transakcyjnej opcji eksperta\n1.2.1 Profesjonalne wykresy i analizy dla handlowców\n1.2.2 Przegląd Mobile Trading (aplikacja) według opcji eksperta\n1.2.3 Jak działa Expert Option Trading? -Krok po kroku samouczek\n1.2.4 Otwórz bezpłatne konto demo z opcją eksperta\n1.2.5 Przegląd typów kont z opcją eksperta\n1.2.6 Przegląd metod wpłat i wypłat\n1.3 EO. Finance-nowy wynalazek według opcji eksperta\n1.3.1 Pomoc techniczna i obsługa opcji Expert\n1.3.2 Opłaty i koszty\n1.3.3 Akceptowane kraje i zakazane kraje\n1.3.4 Czy opcja Expert legit lub oszustwa? -Zawarcie przeglądu\n1.3.4.0.1 Udostępnij ten wpis\nRozporządzenie i bezpieczeństwo finansowe\nWarunki handlowe GODD\nNiezawodna platforma transakcyjna\nPrzejrzystość jest podstawową wartością opcji ekspert i powodem, dla którego firma powstała. Została założona w 2014 i dedykowane jej usług dla swoich klientów, dając im 100 przejrzyste doświadczenie handlu cyfrowego. ExpertOption zapewnia swoim klientom platformy przyjazne dla użytkownika i materiały edukacyjne, które są bardzo pomocne w ich podróży handlowej. Firma zobowiązuje się do zapewnienia najlepszej obsługi klienta, wartość prostota jeszcze potężne platformy, oferując szybkie egzekucje handlu przy użyciu najnowocześniejszych technologii, a będąc niezawodnym brokerem, przechodząc dodatkowe mile dla potrzeb swoich klientów.\nZałożenie w dniu: 2014\nOtwórz bezpłatne konto transakcyjne z opcją eksperta\nPlatforma ta posiada zaawansowane narzędzia analityczne i oferuje błyskawiczną realizację. Expert Option zdobył tytuł „Najlepsza Platforma handlowa” podczas China Trading Expo w Shenzhen w maju 2017, potwierdzające, że ich platforma jest po prostu wiarygodne i żyje do jego potencjału.\nExpert Option oferuje prostą, ale potężną platformę handlową. Firma zdobyła tytuł „Najlepsza Platforma handlowa” podczas China Trading Expo w Shenzhen w maju 2017.\nMożesz skontaktować się z ich pomocą poprzez czat na żywo/online, e-mail (help@eo. finanse) i telefon (+ 44 208 0893 657).


Biochemiczny nawrót raka prostaty - Czerniak 2021\nJednym z problemów, którym należy się zająć, jest wzrost liczby mężczyzn, którzy przekroczyli rocznicę w ciągu 50 lat z powodu choroby nowotworowej. Specjaliści - urolodzy odnotowują jego wzrost z wiekiem. Ponad 3 procent pacjentów umiera na raka prostaty (PCa).\nWedług statystyk ponad połowa mężczyzn, którzy wystąpili do lekarzy o różne problemy, nie wiedziała, że mają guz. Zazwyczaj na wczesnym etapie ten fakt ujawnia się przypadkiem. Rzecz w tym, że we wczesnych stadiach choroby nie objawia się. Przeprowadzone badania na poziomie genetycznym i molekularnym pozwoliły nam znaleźć wiele wzorców i określić niektóre przyczyny ich powstania i rozwoju.\nPojawienie się guza poprzedza kilka momentów związanych bezpośrednio z osobą, jego genetyką. Z drugiej strony, z jego stylem życia, zachowaniem, nawykami.\nPodczas wykrywania choroby nowotworowej stosuje się różne metody leczenia. Szczególnie interesujące jest dla nas najczęściej używane i ważne - to radykalna prostatektomia (RP).\nTeraz jest najbardziej wypróbowanym i przetestowanym człowiekiem, który ratuje życie takich pacjentów.\nOkoło jednej trzeciej zdiagnozowanych pacjentów poddaje się temu leczeniu.\nPo kilku latach znów mają guz. Na podstawie badań firmy C.R. Pound udowodnił, że wraz z postępem w ciągu pierwszych 5 lat 4% pacjentów umiera, aw ciągu następnych 15 lat 15% zdało RPE.\nNawrót jest rejestrowany. Objawia się wzrostem PSA (antygen specyficzny dla prostaty). W terminologii medycznej nazywa się to „nawrotem biochemicznym raka prostaty”. Głównym kryterium podejrzenia nawrotu jest wahanie jego poziomu.\nDecyzją międzynarodowego konsensusu poziom PSA nie powinien przekraczać 0,2 ng / ml. Poziom większy niż ta wartość, potwierdzony dwoma kolejnymi pomiarami, odpowiada nawrotowi biochemicznemu. Świadczy o tym wzrost po leczeniu.\nDwa rodzaje nawrotów.\nAby wybrać właściwy schemat leczenia, przeprowadza się diagnozę nawrotu według rodzaju lokalizacji. Stosunek pacjentów z typem lokalnym lub ogólnoustrojowym jest w przybliżeniu taki sam.\nAby odróżnić te procesy, stosuje się niektóre wskaźniki i metody. W tym: wskaźnik PSA, jego czas i tempo wzrostu.\nNa przykład, jego wzrost w pierwszych dwóch latach po RPE jest najbardziej specyficzny dla nawrotu systemowego. Jeśli następnie obserwuje się powolny wzrost markera biologicznego, oznacza to rozwój innej jego części, lokalnej.\nTo rozróżnienie jest konieczne, aby określić kategorię pacjentów, u których terapia lokalna jest skuteczna. Dla innej części pacjentów wskazana jest terapia ogólnoustrojowa.\nW celu dokładniejszego określenia wznowy biochemicznej stosuje się różne metody diagnostyczne.\nW przypadku pacjentów z nawrotem można zastosować różne podejścia. Obejmują one dynamiczną obserwację, a także oszczędzanie lokalnego leczenia i paliatywnej terapii hormonalnej.\n1. W celu wczesnego rozpoznania stosuje się pozytronową tomografię emisyjną (PET). Ta metoda zapewnia dokładne wyniki z wysokim poziomem PSA. Przy poziomie poniżej 1 ng / ml jego wrażliwość na komórki nowotworowe jest niska i nie zaleca się jej stosowania.\n2. Immunoscintigraphy - najnowsze osiągnięcie nauki w wykrywaniu guzów. Metoda jest przeprowadzana przy użyciu znakowanych przeciwciał monoklonalnych. Jego dokładność w określaniu miejsca nawrotu raka jest bliska 90 procent.\nZgodnie z wynikami badań pacjentom przepisuje się terapię zgodnie z rodzajem nawrotu.\n3. Biopsja przezodbytnicza gruczołu krokowego z jednoczesnym zastosowaniem USG jamy brzusznej. Ale ostatnio lekarze zaczęli stosować tę metodę mniej ze względu na powielanie wyników badań. Ze względu na fakt, że zgodność występuje w stężeniu PSA w surowicy i próbce dodatniej do biopsji. Oznacza to, że podwojenie poziomu PSA jest wystarczające do postawienia diagnozy. Ponadto nie było różnicy w oczekiwanej długości życia pacjentów zidentyfikowanych przy użyciu tych dwóch wskaźników: biopsji i poziomu PSA.\nPacjenci, którzy po 2 latach od wyznaczenia radioterapii odnotowują wzrost PSA i wyniki biopsji są dodatnie, rozpoznaje się nawrót miejscowy. U takich pacjentów wykonuje się radykalną prostatektomię ratunkową.\nJednak do prawidłowego wyboru leczenia nawrotu wymagana jest biopsja. Zaleca się po 18 miesiącach od radioterapii.\nKonieczne jest prowadzenie badań w celu odróżnienia nawrotów lokalnych od łagodnych. Pozwala to na MRI endorektalne. Zaleca się stosowanie ITS jako obowiązkowej diagnozy.\nW przypadku pacjentów z miejscowymi nawrotami, charakteryzujących się wzrostem PSA, można również zalecić ratunkową radioterapię. Ustalono, że po jego wykonaniu nie odnotowuje się wzrostu tego wskaźnika, co najmniej więcej niż u połowy pacjentów. Jednak jest możliwe w ciągu najbliższych pięciu lat, występowanie nawrotu.\nW takiej sytuacji poziom PSA przed napromieniowaniem odgrywa rolę. Można liczyć na pozytywny wynik, gdy jego fluktuacja nie przekracza dwukrotnie poziomu granicznego.\nMetody leczenia nawrotów.\nDoświadczenie obserwowania pacjentów, u których zwiększa się PSA, pozwala stwierdzić, że odpowiednie są następujące terapie:\nprzeprowadzić radioterapię na łóżku gruczołu krokowego;\n(MAB) maksymalna blokada wodorowa;\nterapia - przerywany antyandrogenny;\nterapia skojarzona z inhibitorami reduktazy 5a;\nDzięki badaniu problemu nawrotu raka ustalono skuteczność terapii dla każdego przypadku. Wszystkie badania potwierdzają, że porównanie poziomu PSA podczas jego wdrażania jest wskaźnikiem determinującym do oceny wyników leczenia.\nJak leczyć biochemiczne nawroty raka prostaty\nPowtarzający się rozwój procesu złośliwego po radykalnym leczeniu gruczołu krokowego nazywany jest nawrotem biochemicznym raka prostaty. Stan ten stanowi zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta, dlatego wymaga natychmiastowego leczenia. Nawrót jest wykrywany za pomocą nowoczesnych metod diagnostycznych. Jego objawy w początkowej fazie są łagodne, więc lekarze twierdzą, że przez pewien czas po zabiegu pacjent regularnie przechodzi badanie w celu rozwoju procesu patologicznego w prostacie.\nPonowne pojawienie się złośliwych komórek w gruczole krokowym można przypisać różnym czynnikom, które negatywnie wpływają na organizm pacjenta. W większości przypadków są one związane z niepełnym usunięciem raka. Z reguły po operacji lekarze nie diagnozują nawrotu. Do tej diagnozy dochodzą dopiero po poddaniu mężczyzny radioterapii lub chemioterapii. Na tym etapie określa się biochemiczny nawrót nowotworu.\nLekarze zauważyli pewną tendencję u pacjentów z rakiem prostaty. Nawroty występują zwykle u tych mężczyzn, którzy leczyli guz na 3 lub 4 etapach rozwoju. Na tym etapie nowotwór rozwija się z węzła przerzutowego.\nNawrót biochemiczny, podobnie jak inne formy wtórnej patologii, zależy od wielu czynników:\nStopień zróżnicowania (skala Gleasona);\nRozprzestrzenianie się nowotworu;\nObecność przerzutów do węzłów chłonnych;\nDynamika rozwoju procesu patologicznego.\nNawrót może dotyczyć nie tylko gruczołu krokowego, ale także sąsiadujących tkanek. Dość często wpływa na płuca i kości.\nW raku gruczołu krokowego typu prostaty, to znaczy w raku prostaty, guz może zacząć ponownie rosnąć. Na pierwszym etapie rozwoju nie będzie to odczuwalne. Dlatego pacjent tworzy złudzenie, że jest całkowicie zdrowy. Z czasem jednak przejawi objawy charakterystyczne dla nawrotu biochemicznego w raku:\nUczucie przepełnienia pęcherza, które obserwuje się przez cały dzień i noc;\nNaruszenie moczu i osłabienie strumienia;\nZaostrzenie wezwań toaletowych w nocy;\nStały ból kręgosłupa i okolic miednicy.\nPacjent zacznie dręczyć ogólną słabość i złe samopoczucie. Stopniowo stracił zainteresowanie jedzeniem. Po wykryciu znaków ostrzegawczych należy natychmiast umówić się z lekarzem. Jeśli pacjent nie rozpocznie leczenia, komórki nowotworowe będą nadal rozprzestrzeniać się w organizmie.\nObjawy powrotu choroby nie pojawiają się natychmiast\nWielu mężczyzn, którzy leczyli raka prostaty, może spotkać się z nawrotem biochemicznym po operacji. Aby dowiedzieć się, czy pacjent jest chory, lekarz nakaże mu przeprowadzenie szeregu procedur diagnostycznych, z którymi jest już zaznajomiony. Obowiązkowe są badania palpacyjne, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, a także osteoscintigrafia.\nAnaliza poziomu PSA jest nie mniej ważna w tej kwestii. Jeśli jego wskaźnik przekracza 0,5 ng / ml, lekarze podejrzewają początek procesu złośliwego. Aby potwierdzić tę teorię, pomaga biopsja. Eksperci pobierają próbkę do badania podczas nakłucia, a następnie przesyłają ją do analizy histologicznej.\nBadanie palca gruczołu krokowego, chociaż jest to obowiązkowa procedura, nie zawsze daje prawidłowy wynik. Ta technika pozwala określić położenie, rozmiar i jednolitość złośliwego guza, który zdołał się uformować. W innych przypadkach nie pomoże określić obecności patologii.\nPrzy wyborze leczenia nawrotu nowotworu złośliwego po radykalnej prostatektomii bierze się pod uwagę rodzaj nowotworu, ogólny stan układu odpornościowego pacjenta, występowanie zaburzeń towarzyszących oraz choroby serca i naczyń. Wszystkie te czynniki pomagają wybrać najbardziej skuteczną terapię, która przyniesie organizmowi najmniejszą szkodę.\nNawrót biochemiczny, który stał się odczuwalny po tym, jak pacjent przeszedł leczenie złośliwego guza gruczołu krokowego, zdiagnozowano ze wzrostem poziomu PSA. W niektórych przypadkach terapia medyczna oparta na preparatach hormonalnych pomaga sobie z tym poradzić.\nLeczenie nawracającego raka gruczołu krokowego ma na celu zmniejszenie ilości specyficznego antygenu prostaty, a także testosteronu. Jeśli ponowny rozwój onkologii ma charakter ogólnoustrojowy lub lokalny, wymagana będzie chemioterapia, po której następuje operacja i promieniowanie.\nNiektóre formy choroby wykazują chemioterapię.\nZ tym naruszeniem musisz wziąć następujące leki:\nFlutamid. Lek skutecznie blokuje pobieranie męskich hormonów przez komórki. Dlatego jest zwyczajowe przepisywanie go pacjentom, u których zdiagnozowano nawracający rak gruczołu krokowego. Ze względu na lek u pacjenta poziom testosteronu jest obniżony, a wraz z nim pożądanie seksualne;\nZoladex. Lek farmaceutyczny, który pomaga skutecznie zwalczać opornego raka. Pacjentowi zostanie przepisane wprowadzenie 1 wstrzyknięcia na okres od 1 do 3 miesięcy. Prawidłowo stosowany lek pomoże znacząco obniżyć poziom PSA;\nAndrokur. Ten lek jest ważny dla mężczyzn z nieoperacyjnym rakiem gruczołu krokowego lub nowotworem, który daje przerzuty. Lek należy do kategorii środków do kastracji chemicznej. Zaakceptuj to dopiero po wycięciu. Jest przeznaczony do przeprowadzenia pełnej blokady hormonów.\nW przypadku nawrotu biochemicznego ważne jest stopniowe zmniejszanie poziomu PSA do wymaganej objętości. Jeśli ta terapia nie przyniesie pożądanego rezultatu, przepisuje się orchiektomię człowiekowi.\nWybór metod eliminacji wtórnych zaburzeń bezpośrednio zależy od metod stosowanych w leczeniu guzów gruczołu krokowego. Na przykład, jeśli pacjent przechodzi już prostatektomię, następna operacja nie zostanie mu przydzielona. Po zakończeniu napromieniania guza nowotworowego przebiegiem nawracającym leczenie gruczołu krokowego po radioterapii powinno opierać się na chemioterapii i innych alternatywnych metodach.\nOnkolog może zaoferować pacjentowi następujące rodzaje procedur:\nTerapia ratunkowa. Pomaga poprawić stan pacjenta w obecności przerzutów. Zalecany jest dla mężczyzn z miejscowym nowotworem złośliwym, który wcześniej został usunięty;\nTerapia HIFU. Na podstawie wpływu na ciało ultradźwięków. Skoncentrowane fale podgrzewają tkankę do temperatury, która powoduje procesy martwicze w tkankach;\nTerapia fotodynamiczna. Zapewnia wprowadzenie palladu roślinnego do jamy prostaty. Substancja ta po napromieniowaniu zaczyna uwalniać specjalną toksynę, która niekorzystnie wpływa tylko na komórki rakowe.\nTylko w rzadkich przypadkach lekarz może zalecić pacjentowi drugą operację.\nPowtarzająca się operacja zwykle nie jest praktykowana.\nAby zmniejszyć prawdopodobieństwo, że ryzyko nawrotu raka prostaty będzie wysokie, najpierw należy spełnić wszystkie wymagania onkologa. Duże znaczenie w tym przypadku ma zapobieganie. Eksperci nie opracowali jeszcze programu, który pomaga zapobiegać nawrotom złośliwych procesów w tkankach gruczołu krokowego. Mogą jedynie zalecić przestrzeganie ogólnych zaleceń opartych na takich zasadach:\nOdrzucenie złych nawyków. Jest to pierwsza rzecz, którą człowiek musi zrobić po przetrwaniu operacji usunięcia złośliwego guza gruczołu krokowego. Faktem jest, że dym nikotynowy zawiera substancje, które zwiększają szanse na rozwój raka. Napoje alkoholowe przyspieszają ten proces;\nZapewnienie właściwego zdrowego odżywiania. Pacjentom z rakiem zaleca się stosowanie diety odpowiadającej tabeli leczenia nr 5. Odpowiednie dla nich są również dania kuchni japońskiej i śródziemnomorskiej;\nOchrona przed bezpośrednim światłem słonecznym;\nUnikaj nadmiernych obciążeń narządów miednicy.\nPostępując zgodnie z tymi zaleceniami, mężczyzna może chronić się przed nawrotem procesu onkologicznego w prostacie, ponieważ ich naruszenie jest jednym z czynników prowadzących do tego wyniku. Pacjenci nie powinni zapominać o regularnym odwiedzaniu gabinetu lekarza prowadzącego, aby mógł monitorować stan zdrowia pacjenta. On z kolei w żadnym wypadku nie może samoleczyć i lekceważyć porady specjalisty.\nEksperci opracowali statystyki, które wskazują, że mężczyźni stosujący środki zapobiegawcze w 20-25% przypadków unikają wtórnej choroby lub przedłużają czas remisji o kilka lat, co jest również bardzo dobrym wynikiem dla pacjenta z rakiem.\nTysiące mężczyzn rocznie słyszy rozczarowującą diagnozę od lekarzy: „rak prostaty”.\nNiestety zdarza się, że nawet po kuracji choroba nie ustępuje całkowicie, tylko przez ukrywanie objawów na chwilę.\nPrzyjrzyjmy się, jak przejawia się nawrót raka gruczołu krokowego, a co najważniejsze - jakie są szanse na normalne życie w przyszłości.\nNawrót biochemiczny raka prostaty: co to jest?\nWedług różnych badań od 20 do 50% mężczyzn, którzy przeszli leczenie nowotworu złośliwego gruczołu krokowego, ma nawrót. Objawia się to wzrostem PSA obserwowanym w dwóch badaniach z rzędu.\nAntygen specyficzny dla prostaty (PSA) jest ważnym wskaźnikiem analitycznym, który pozwala szybko i niezawodnie określić obecność guza w gruczole krokowym.\nEtapy onkologii prostaty\nRozpoznanie „nawrotu raka biochemicznego” dokonuje się, jeśli po dwóch próbkach krwi poziom PSA przekracza 0,2 ng / ml.\nIstnieją dwa główne typy nawrotów:\nzlokalizowane (dotyczy tylko gruczołu krokowego);\npowszechne lub ogólnoustrojowe (trafiają do innych organów).\nDlaczego rak prostaty nawraca?\nW przypadku raka lekarze nigdy nie podają dokładnych prognoz, ponieważ ryzyko nawrotu pozostaje prawie zawsze wysokie.\nPodczas drugiej „fali” zmutowane tkanki mogą szybko rozprzestrzeniać się w organizmie, wpływając na płuca, układ kostny, wątrobę, mózg, więc powtarzający się nowotwór jest niezwykle niebezpieczny dla życia pacjenta.\nIstnieje kilka możliwych przyczyn nawrotu raka prostaty, przyjrzyjmy się im bardziej szczegółowo.\nPo radykalnej prostatektomii (RPE)\nGłównym czynnikiem jest źle wykonana operacja usunięcia narządu lub guza. Jeśli część komórek o charakterze onkologicznym pozostanie w ciele, mogą one rozpocząć nową falę wzrostu, która doprowadzi do nawrotu.\nCzasami przyczyną nawrotu jest indywidualna reakcja organizmu na uprzednio przeprowadzoną radioterapię lub chemioterapię.\nNie zawsze tego typu efekty mogą zniszczyć komórki rakowe - w rzadkich przypadkach nadal rosną. Trzeci powód to późny apel do specjalistów po raz pierwszy.\nJeśli terapia (konserwatywna lub radykalna) została przepisana w zaawansowanym stadium raka, prawdopodobieństwo jej „powrotu” jest niezwykle wysokie. Z reguły wzrost guza rozpoczyna się od węzła przerzutowego, który tworzy się w dużej liczbie w stadiach 3-4 raka.\nObjawy kliniczne i laboratoryjne\nPierwszy etap nawracający jest bezobjawowy, więc mężczyźni często nie zdają sobie sprawy ze swojego stanu.\nNieco później występują następujące objawy:\nczęsta chęć pójścia do toalety;\nnawracający ból w okolicy pachwiny;\nuczucie, że pęcherz nie jest całkowicie opróżniony lub pełny.\nPonieważ wymienione objawy są już znane człowiekowi z pierwszej „fali” raka, powinny być powodem natychmiastowego leczenia specjalisty.\nTrzeci etap nawrotu charakteryzuje się następującymi:\nosoba traci apetyt i wagę;\njest uczucie ciągłego zmęczenia, załamania;\nból miednicy i / lub kręgosłupa staje się wyraźny.\nWedług informacji dostarczonych przez urologów, ponad 50% mężczyzn, którzy po raz pierwszy odkryli raka prostaty, nie podejrzewało jego obecności.\nwzrost PSA, przynajmniej w dwóch badaniach z rzędu;\nbadanie dotykowe guza podczas cyfrowego badania odbytnicy;\npozytywne wyniki biopsji cytologicznej i histologicznej.\nMRI, CT, USG i radiografia są wykonywane w celu określenia lokalizacji guza i określenia obecności przerzutów.\nJeśli potrzebujesz porady eksperta, gdzie się zwrócić?\nJeśli u osoby zdiagnozowano już raka i istnieje podejrzenie nawrotu, lepiej skontaktować się ze specjalistą, który już przeprowadził leczenie.\nJeśli z jakiegoś powodu jest to niemożliwe, warto odwiedzić urologa i onkologa.\nKonieczne jest zapoznanie się z historią przypadku, aby lekarz mógł zapoznać się z przebiegiem pierwotnej onkologii, zastosowaną terapią itp. Dopiero po zbadaniu historii lekarz może zdecydować o metodzie terapii.\nPowtarzające się leczenie onkologii w pytaniach i odpowiedziach\nDajemy więc popularne pytania, które mężczyźni pytają lekarzy:\nJakie leczenie zostanie przepisane w celu złagodzenia nawrotu raka prostaty? Nie sposób jednoznacznie odpowiedzieć na to pytanie, ponieważ wybór metody zależy od aktualnego stanu pacjenta, charakteru guza, a także leczenia, które dana osoba podjęła wcześniej. Po prostatektomii zwykle przepisuje się radioterapię. Ci, którzy przeszli napromienianie, powinni stosować leki hormonalne. W przypadku wyraźnych przerzutów stosuje się leczenie chemioterapeutyczne i promieniowanie w celu złagodzenia objawów.\nJak długo możesz żyć po nawracającym raku prostaty? Jeśli proces onkologiczny jest lokalny, szanse na jego skuteczne zatrzymanie są bardzo wysokie. W takim przypadku pacjent może żyć 10 lat lub dłużej. Jeśli nawrót ma charakter ogólnoustrojowy, lekarze ograniczają się do pięcioletniej „gwarancji”, chociaż w trudnych przypadkach osoba może żyć od kilku miesięcy do roku.\nJakie czynniki mogą przyczynić się do skutecznego leczenia nawrotu? Najważniejszą rzeczą jest terminowa wizyta u lekarza. Aby nie przegapić możliwego nawrotu, konieczne jest wykonanie testu PSA raz na trzy miesiące przez całe życie (po zakończeniu pierwszego kursu terapii przeciwnowotworowej).\nJeśli nowotwór powrócił i gruczoł nie został usunięty po raz pierwszy, czy to oznacza, że zostanie to zrobione podczas nawrotu? Rzeczywiście, radykalne wycięcie jest skutecznym sposobem na pokonanie powracającego raka, więc ta metoda jest stosowana w 9 z 10 przypadków onkologicznego ponownego wzrostu.\nJakie jest ryzyko śmierci z powodu nawrotu? Wynik śmiertelny jest możliwy z prawdopodobieństwem 15-30%.\nO metodach leczenia nawrotu raka prostaty po leczeniu chirurgicznym i różnych rodzajach radioterapii:\nRak gruczołu krokowego powraca dość często, a druga fala jest uleczalna z wielką trudnością. Aby temu zapobiec, skontaktuj się z lekarzem przy pierwszych oznakach problemów z prostatą i układem moczowym.\nNawrót biochemiczny po radykalnej prostatektomii rozpoznaje się w 50% przypadków. Proces nowotworowy w tkankach gruczołu krokowego rozwija się ponownie w ciągu 5 lat po operacji narządu. W przypadku objawów nowotworu złośliwego przeprowadza się drugi cykl leczenia raka. W tym przypadku śmierć po nawrocie biochemicznym występuje w 4% przypadków.\nCo to jest nawrót biochemiczny?\nZwykle poziomy PSA nie przekraczają 0,2 ng / ml. Jeśli po operacji dwa badania krwi wykazały wzrost tego wskaźnika, przeprowadzana jest dodatkowa diagnoza pacjenta w celu wykrycia guza. Ze względu na fakt, że nawrót biochemiczny występuje w około 50% przypadków, mężczyznom po radykalnej prostatektomii zaleca się regularne badania przez lekarza przez kilka lat.\nWraz z ponownym rozwojem nowotworu złośliwego proces patologiczny nabiera charakteru lokalnego lub uogólnionego. Oba stany różnią się między sobą po następujących cechach:\nprzedział czasu, który upłynął od operacji;\ncechy nowotworu określone przez klasyfikację TNM;\nstopień zróżnicowania komórek określony przez skalę Gleasona;\nokres, w którym liczba PSA podwoiła się.\nW przypadku wznowy miejscowej rak nie wykracza poza gruczoł krokowy. Ten rodzaj zaostrzenia występuje zwykle 3 lata po zabiegu. Następujące cechy są charakterystyczne dla zlokalizowanego nawrotu:\nrak nie rozwija się do czwartego etapu;\nwykrywane są komórki umiarkowanie lub bardzo zróżnicowane;\nPSA podwaja się przez co najmniej 11 miesięcy.\nW nawrotach ogólnych komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się poza gruczoł krokowy. Ta forma rozwija się przed zlokalizowaniem. Uogólniony nawrót charakteryzuje się szybkim wzrostem nowotworu złośliwego, aw konsekwencji poziomem PSA. Podczas badania biopsyjnego identyfikowane są słabo zróżnicowane komórki.\nPrzyczyny nawrotu biochemicznego\nPonowne pojawienie się nowotworu złośliwego jest bardziej niebezpieczne niż pierwsze. Tłumaczy się to tym, że podczas nawrotów przerzuty często rozprzestrzeniają się po całym ciele, wpływając na płuca, mózg, wątrobę.\nPojawienie się guza po prostatektomii jest często spowodowane faktem, że podczas operacji lekarz nie usunął wszystkich złośliwych komórek. Te ostatnie poprzez działanie czynników prowokujących rosną, przyczyniając się do nawrotu raka. Niekompletne wycięcie dotkniętej tkanki podczas radykalnej operacji jest uważane za główną przyczynę ponownego powstawania nowotworu.\nRzadziej nawrót występuje po napromieniowaniu lub chemioterapii. Proces nowotworowy w tym przypadku powstaje w wyniku nieprawidłowej reakcji organizmu na przeprowadzane leczenie. Ponadto promieniowanie i chemioterapia nie są w stanie całkowicie wyeliminować złośliwych komórek.\nNawrotom, podobnie jak pierwsze pojawienie się raka, zwykle nie towarzyszą poważne objawy. Gdy choroba onkologiczna osiąga trzeci etap rozwoju, pierwsze oznaki wzrostu nowotworu zaczynają przeszkadzać:\nczęste parcie i inne zaburzenia oddawania moczu;\nzespół bólowy, zlokalizowany w obszarze intymnym;\nuczucie niepełnego opróżnienia pęcherza moczowego po wydaleniu moczu.\nObjawy te są charakterystyczne dla wielu chorób narządów miednicy. W przypadku nawrotu raka prostaty obraz kliniczny uzupełniają następujące zjawiska:\nostry spadek masy ciała na tle zmniejszonego apetytu;\nintensywny ból w okolicy pachwiny, która promieniuje do kręgosłupa.\nMężczyźni, którzy przeszli radykalną prostatektomię, powinni niezwłocznie zasięgnąć pomocy medycznej, jeśli wystąpią takie objawy.\nNawrót biochemiczny po radykalnej prostatektomii wskazuje na wzrost PSA. Badanie odbytnicze narządu, MRI, USG i CT może dostarczyć dodatkowych informacji o stanie gruczołu krokowego.\nJeśli podejrzewa się nawrót, wykonuje się również biopsję gruczołu krokowego, co wskazuje na obecność lub brak komórek złośliwych.\nW przypadku nawrotu wskazana jest chemioterapia, którą zwykle łączy się z lekami hormonalnymi. Dodatkowo przypisano inhibitory 5-alfa-reduktazy, które wstrzymują wzrost guza.\nW zależności od wskazań do usunięcia guzów stosuje się:\nTechniki te są uzupełniane przez radioterapię. To podejście jest stosowane w zlokalizowanej postaci raka prostaty. W rzadkich przypadkach zalecana jest radykalna kastracja pacjenta. Ta metoda jest zalecana przy braku odległych przerzutów.\nGdy rak prostaty nawraca, często stosuje się kilka metod. W szczególności po napromieniowaniu pacjent jest wysyłany na terapię HIFU. Następnie przepisuje się radykalną prostatektomię. Ta kombinacja technik pomaga zmniejszyć ryzyko.\nWielokrotne leczenie raka prostaty często powoduje komplikacje w postaci nietrzymania moczu i innych zaburzeń narządów miednicy.\nNawrót raka prostaty po radykalnym leczeniu\nNawrót raka prostaty: przyczyny, prawdopodobieństwo, rokowanie\n1 Nawrót biochemiczny\n2 Wznowienie lokalne\n3 Nawrót ogólnoustrojowy\nRak prostaty (rak prostaty) rozpoznaje się u 32-40% mężczyzn w wieku powyżej 50 lat. W połowie przypadków jest to nowotwór zlokalizowany, to znaczy guz nie wykracza poza prostatę.\nStandard leczenia w takiej sytuacji jest uważany za radykalną prostatektomię - jednoetapowe usunięcie guza. Radykalna terapia nie jest gorsza w radioterapii, która często jest uważana za alternatywę dla operacji. Leczenie nie zawsze jest skuteczne. Czasami choroba powraca kilka miesięcy lub lat po radykalnym leczeniu.\nStan ten nazywany jest nawrotem raka prostaty, który może być lokalny lub lokalny, systemowy i biochemiczny.\nPrawdopodobieństwo nawrotu po radykalnej prostatektomii wynosi od 10 do 28% w ciągu pierwszych 5 lat po interwencji. Zależy to od struktury guza, stanu fizycznego pacjenta, wielkości guza. Na przykład, jeśli na etapie T3a wykonano radykalną prostatektomię (rak rozprzestrzenia się do tkanki wokół prostaty), prawdopodobieństwo wzrasta do 45%.\nNawrót w ciągu 5 lat po radioterapii wynosi 12–38%. W tym przypadku znaczenie mają nie tylko cechy nowotworu, ale także dawka promieniowania - im jest mniejsza, tym większe ryzyko. Wpływ (brachyterapia lub zdalne) nie odgrywa dużej roli.\nJeśli mówimy o terminach jako całości, 45% przypadków jest rejestrowanych w ciągu 2 lat po radykalnym leczeniu, 77% - w ciągu 5 lat, 96% - przez 9 lat.\nJest bezobjawowy i zależy wyłącznie od wyników testu antygenu swoistego dla prostaty (PSA lub PSA). Jest to specjalne białko, które jest tylko w tkankach gruczołu krokowego. Odpowiednio, po usunięciu, poziom antygenu specyficznego dla prostaty powinien gwałtownie spaść do wartości, które nie są określone standardowymi metodami badawczymi.\nJeśli po pewnym czasie poziom PSA zacznie ponownie rosnąć, może to oznaczać tylko, że w ciele są komórki nowotworowe, które zaczęły się rozmnażać.\nNawrót biochemiczny po radykalnej prostatektomii rozpoznaje się, gdy poziom PSA systematycznie wzrasta po trzech pomiarach o 0,2 ng / ml lub więcej, odstęp między badaniami jest większy lub równy 2 tygodniom.\nPodobna sytuacja jest możliwa po radioterapii. Oczywiście podczas napromieniania część tkanek gruczołu pozostaje żywotna, a poziom PSA nie spada do wartości niewykrywalnych. Dlatego najniższy poziom antygenu jest traktowany jako punkt wyjścia.\nKryterium nawrotu biochemicznego uważa się za wzrost PSA o więcej niż 2 ng / ml w porównaniu z minimalną wartością obserwowaną u pacjenta.\nNawrót biochemiczny raka gruczołu krokowego jest leczony przez napromienianie złoża prostaty, czasami wraz z napadem regionu regionalnych węzłów chłonnych.\nMiejscowy nawrót raka gruczołu krokowego po radykalnej prostatektomii odnotowuje się w 15–35% przypadków.\nLokalny - uważa się za pojawienie się guza w obszarze lokalizacji odległego gruczołu krokowego przy braku uszkodzeń węzłów chłonnych i odległych przerzutów.\nTa zmiana powinna być uwidoczniona, to znaczy widoczna na USG, CT, MRI lub PET-CT. Jego złośliwość musi zostać potwierdzona histologicznie - to znaczy po wykonaniu biopsji i badaniu mikroskopowego.\nNa wczesnym etapie zwykle nie występują objawy kliniczne. Najczęściej podczas następnego badania profilaktycznego u pacjenta wykrywany jest nowo zwiększony poziom PSA, po którym przeprowadzana jest dogłębna diagnoza i wykrywany jest miejscowy wzrost guza.\nJeśli pacjent, wbrew zaleceniom, nie jest badany profilaktycznie po radykalnym leczeniu i nie wykryto nawrotu we wczesnych stadiach, w późnych stadiach rozwoju powracają pewne objawy zaawansowanego stadium raka prostaty: ból krocza i nad łonem, zatrzymanie moczu, zaparcia.\nNawrót miejscowy, wizualizowany za pomocą PET - CT u pacjenta z podwyższonym PSA po RPE\nLeczenie miejscowego nawrotu raka prostaty zależy od tego, jaką metodę stosowano wcześniej.\nJeśli pierwotny nowotwór był leczony radioterapią, podczas nawrotu wykonuje się radykalną prostatektomię (RP).\nJednocześnie prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych jest większe niż w przypadku interwencji chirurgicznej w przypadku raka pierwotnego: po napromieniowaniu zwiększa się ryzyko uszkodzenia odbytu, zwiększa się utrata krwi podczas interwencji, ryzyko nietrzymania moczu lub odwrotnie, przykurcz szyi pęcherza moczowego jest wysoki. 5-letnie przeżycie bez nawrotów po operacji 55 - 69%.\nJeśli początkowo wykonano RPE, radioterapia jest stosowana w leczeniu nawrotu raka. 5-letnie przeżycie bez nawrotu zależy od początkowego poziomu PSA. Jeśli jest on mniejszy niż 0,2 ng / ml, wskaźnik przeżycia bez nawrotu 5 lat wynosi 77%, a 0,2 ng / ml spada do 34%, a jeśli poziom PSA osiągnie 1 ng / ml, rokowanie uważa się za niekorzystne.\nZ metod eksperymentalnych wynika, że wiarygodne statystyki dotyczące skuteczności nie są jeszcze dostępne, stosuje się krioablację (zamrażanie) i ekspozycję na skupione ultradźwięki o wysokiej intensywności (terapia HIFU). Pomimo faktu, że wstępne wyniki badań nad skutecznością metod są raczej zachęcające, manipulacje te nie zostały jeszcze uwzględnione w oficjalnych wytycznych.\nZdarza się również, że w czasie radykalnego leczenia wystąpiły niezdiagnozowane mikroprzerzuty, które kontynuowały rozwój po interwencji. W tym przypadku trudno jest odróżnić nawrót ogólnoustrojowy (wznowienie wzrostu nowotworu) od ogólnoustrojowej progresji nowotworu (ciągły rozwój ognisk nie odległych).\nPo części można je wyróżnić za pomocą następujących kryteriów:\nzwiększenie stężenia PSA mniej niż rok po zabiegu;\nPoziom PSA podwaja się w ciągu 4–6 miesięcy;\n8 - 10 punktów w skali Gleasona.\nNawrót ogólnoustrojowy objawia się klinicznie takimi samymi objawami jak rak przerzutowy. Ponieważ złośliwe guzy przerzutów gruczołu krokowego do kości, płuc, wątroby, są oznaki uszkodzenia tych narządów:\npodwyższone poziomy wapnia i fosfatazy alkalicznej we krwi;\nniedowład, porażenie (z kompresją rdzenia kręgowego);\nObjawom tym towarzyszy ogólne złe samopoczucie, gorączka do 37-38 lat, utrata apetytu, gwałtowny spadek masy ciała.\nWraz z nawrotem ogólnoustrojowym, jak również z postępem raka prostaty, stosuje się terapię hormonalną, najczęściej kastrację.\nPrzerzuty do kości poddawane są radioterapii - promieniowanie pomaga zmniejszyć intensywność zespołu bólowego.\nCo to jest niebezpieczny nawrót raka prostaty?\nSkuteczne leczenie farmakologiczne, chirurgiczne usunięcie nowotworu złośliwego nie gwarantuje całkowitego wyleczenia z onkologii. W ciągu pierwszych pięciu lat po leczeniu u co trzeciego pacjenta (36%) zdiagnozowano nawracający rak gruczołu krokowego. W ciągu 10 lat ponad 50% ponownie choruje.\nPrzyczyny nawrotu raka prostaty\nPełne wyleczenie z raka gruczołu krokowego obserwuje się głównie dzięki przepisanej w odpowiednim czasie terapii w stadium 1-2 choroby. Prawdopodobieństwo nawrotu znacznie wzrasta wraz z pojawieniem się nacieku i przerzutów do sąsiednich organów. Wczesna diagnoza jest kluczem do skutecznej terapii onkologicznej.\nNawrót raka gruczołu krokowego występuje u pacjentów, którzy ignorują zalecenia lekarza prowadzącego dotyczące stylu życia i odrzucenia złych nawyków. W ciągu dziesięcioleci walki z rakiem opracowano skuteczne środki zapobiegawcze, które wydłużają okres między remisją a powrotem patologii.\nGłówne przyczyny umorzenia:\nNaciekanie raka w pęcherzykach nasiennych.\nKlasyfikacja guza o 8-10 punktów według Gleasona.\nDodatni margines chirurgiczny.\nW tym drugim przypadku nie wszystkie guzy są usuwane podczas radykalnej operacji.\nJeśli istnieje wysokie prawdopodobieństwo nawrotu, chemioterapia jest stosowana jako środek zapobiegawczy, zalecana jest terapia hormonalna, a kilka innych czynników bezpośrednio związanych z wybraną metodą terapii wpływa na prawdopodobieństwo nawrotu.\nPrawdopodobieństwo nawrotu raka po usunięciu gruczołu krokowego wynosi 53% w ciągu pierwszych 10 lat po zabiegu. Kryterium nawrotu raka jest wzrost poziomu PSA o 0,2 ng / ml. Uprzednio zdiagnozowano nawrót, jeśli guz został określony przez badanie palpacyjne przez odbytnicę.\nPo przeprowadzeniu klinicznych badań krwi i potwierdzeniu stałego wzrostu objętości PSA, przepisuje się dodatkowe badanie MRI, CT małej miednicy. Od zwiększenia objętości antygenu gruczołu krokowego po rozwój formacji guza, który można rozpoznać po badaniu palpacyjnym, zajmuje od sześciu miesięcy do dwóch lat.\nNawrót po operacji usunięcia usuwa się podczas biopsji.\nPobieranie próbek tkanek nie jest zalecane w każdym przypadku i nie może dokładnie wskazywać rozwoju onkologii, dopóki nie pojawią się objawy kliniczne choroby:\nZaburzone oddawanie moczu\nBól w podbrzuszu, promieniujący do kręgosłupa i małej miednicy.\nW późniejszych stadiach choroby uważa się za charakterystyczne: utrata apetytu, szybka utrata masy ciała, ogólne zmęczenie.\nWspółczesne spojrzenie na wznowienie biochemiczne umożliwiło zdiagnozowanie wznowienia onkologii we wczesnych stadiach, w oparciu o wyniki poziomów PSA, o ile guz można odróżnić innymi metodami diagnostycznymi.\nNawrót po radioterapii\nPo napromieniowaniu prawdopodobieństwo powrotu raka jest wyższe niż w okresie pooperacyjnym.\nZwyczajowo rozróżnia się trzy klasy nawrotów, w zależności od lokalizacji:\nMiejscowe - powstawanie guza rozwija się w obszarze napromieniowanej tkanki gruczołu krokowego lub w obszarze łoża gruczołu.\nNawrót biochemiczny raka gruczołu krokowego - wykrywany tylko przy wzroście poziomu PSA. Brak innych objawów klinicznych i objawów.\nNawrót ogólnoustrojowy - w tym przypadku rozwój guza przestaje być zlokalizowany. Obserwuje się przerzuty i przenikanie do sąsiednich narządów i tkanek.\nOperacja i radioterapia nie gwarantują całkowitego wyleczenia raka prostaty. Przebieg terapii nawrotowych guzów wybiera się w zależności od rodzaju onkologii.\nOznaki raka w gruczole krokowym z nawrotem\nObjawy kliniczne powrotu choroby nie różnią się zbytnio od głównych objawów zmian patologicznych. Na wczesnym etapie nowotwór nowotworowy rozwija się bez żadnych objawów. W miarę postępu procesu onkologicznego pojawiają się zaburzenia oddawania moczu, zespół bólowy, krwiomocz, wzrost nocnego popędu do toalety.\nZ reguły pierwsze oznaki nawrotu raka prostaty pojawiają się, gdy choroba jest w zaawansowanym stadium. Bezobjawowy rozwój zostaje ostro zastąpiony wyraźnymi objawami klinicznymi.\nKorzystne rokowanie dla skutecznej terapii daje tylko wcześniejszą diagnozę nawrotu, więc pacjent musi regularnie, co 3 miesiące odwiedzać lekarza prowadzącego, poddawać się badaniu ciała i badać na PSA.\nDiagnoza nawrotu raka prostaty\nPierwsze podejrzenie nawracającego raka gruczołu krokowego powoduje wzrost poziomów PSA powyżej 0,2 ng / ml.\nLekarz prowadzący bada pacjenta i przepisuje dodatkowe badania diagnostyczne:\nAnamneza - bierze się pod uwagę ogólny stan pacjenta: charakter bólu, stopień nasilenia objawów, obecność objawów nawrotu. Wyniki wywiadu wpływają na wybór dalszych badań diagnostycznych.\nMRI - pomaga określić powrót raka na wczesnym etapie. Za pomocą tomografii określa się obecność przerzutów do sąsiednich tkanek.\nPET - wykrycie nawrotu za pomocą radionuklidów. Istnieje kilka rodzajów badań. Istotą każdego z nich jest wstępne wprowadzenie specjalnego płynu z markerem, glukozą. Elementy gromadzą się w tkankach nowotworowych, jak pokazuje radiometria PET do wykrywania nawrotu raka jest bardziej skuteczny niż tomografia komputerowa i konkuruje o MRI. Zaletą tej metody jest to, że PET bada funkcjonalne właściwości tkanek, zauważa nawet niewielkie zmiany strukturalne.\nMetoda palcowa - pomaga zidentyfikować oznaki nawrotu w późniejszych stadiach, gdy już zaczął się wzrost tkanki nowotworowej. Skuteczna metoda diagnostyczna wznowy miejscowej, gdy tworzenie się guza zlokalizowane jest w gruczole krokowym.\nJak leczyć raka prostaty po nawrocie\nPodczas różnicowania nawrotów onkologicznych określa się rodzaj guza: miejscowy, biochemiczny lub układowy. Rodzaj raka wpłynie na dalszą terapię. Oddzielnie uwzględnia się ogólny stan odporności mężczyzn, wiek, obecność powiązanych patologii i chorób sercowo-naczyniowych.\nJeśli wyjątkowo zwiększony poziom PSA sygnalizuje powrót raka, rozpoznaje się nawrót biochemiczny. Zalecana jest terapia hormonalna.\nLeczenie nawrotu biochemicznego po operacji raka prostaty ma na celu zmniejszenie poziomu specyficznego antygenu prostaty i testosteronu.\nRak lokalny i układowy wymaga chemioterapii wraz z promieniowaniem, zabiegiem chirurgicznym i innymi procedurami.\nPrzypisana grupa leków:\nZoladex to lek przeznaczony do walki z rakiem opornym na hormony. Leczenie preparatem Zoladex wymaga wprowadzenia 1 wstrzyknięcia na 1-3 miesiące, co wyjaśnia zapotrzebowanie na lek. Lek ma na celu zmniejszenie poziomu PSA.\nAndrokur - powołany do przerzutowego i nieoperacyjnego raka prostaty. Odnosi się do chemicznych środków kastracyjnych. Dopuszczenie Androkury możliwe po orchiektomii, po całkowitą blokadę hormonalną.\nFlutamid - blokuje wchłanianie męskich hormonów przez komórki tkanki. Szczególnie skuteczny w przypadku nawrotów raka. Flutamid zmniejsza poziom testosteronu, popęd płciowy.\nTaktyka leczenia po nawrotach biochemicznych raka prostaty polega na konsekwentnym obniżaniu poziomu PSA do wymaganej objętości. Jeśli terapia hormonalna jest nieskuteczna, zaleca się dodatkowo wykonanie orchiektomii.\nNowoczesne leki niehormonalne mają łagodny wpływ na organizm pacjenta, mają niewielkie skutki uboczne i wysoką wydajność.\nMetody stosowane w nawrotach\nWybór metod zwalczania nawrotu raka jest wybierany w zależności od podstawowych metod leczenia. Dlatego pacjentowi poddawanemu prostatektomii nie przepisuje się drugiego zabiegu chirurgicznego, a po napromieniowaniu zaleca się chemię lub alternatywne metody leczenia.\nAby pomóc pacjentowi z klinicznym nawrotem raka prostaty, opracowano kilka skutecznych metod:\nTerapia ratunkowa, napromienianie jest skuteczne, gdy pojawia się przerzut. Mianowany u pacjentów z miejscowym guzem, uprzednio poddanym radykalnemu leczeniu chirurgicznemu.\nTerapia fotodynamiczna jest stosunkowo nową metodą w leczeniu raka. Pallad roślinny wstrzykuje się do jamy gruczołu krokowego. Po napromieniowaniu laserem lub fotokomórkami substancja uwalnia toksyny, które selektywnie niszczą tylko komórki rakowe.\nTerapia HIFU - leczenie ultradźwiękami. Pod wpływem skupionych fal, tkanki są ogrzewane do temperatury wystarczającej do rozpoczęcia zjawisk martwiczych.\nOprócz nowoczesnych technik istnieją możliwości klasycznego leczenia w przypadku nawracającego raka gruczołu krokowego. Zaleca się chemioterapię i radioterapię.\nRzadko zalecana jest wielokrotna operacja.\nJak uniknąć nawrotu raka prostaty\nBiorąc pod uwagę złożoność leczenia, głównym celem nowoczesnej terapii jest zapobieganie nawrotom raka prostaty. Podczas terapii podstawowej dokonuje się prognozy dalszego rozwoju raka.\nW zależności od wyników leczenia i etapu procesu nowotworowego, zapewnia się środki zapobiegawcze. Podczas konsultacji onkolog dostosuje styl życia pacjenta.\nOpracowano wytyczne amerykańskie i europejskie, pozwalające znacznie wydłużyć okres do odległego nawrotu lub nawet osiągnąć całkowite wyleczenie.\nGłówne punkty środków zapobiegawczych:\nOdmowa złych nawyków - w dymie nikotynowym i pozostałościach nieprzetworzonych alkaloidów w organizmie znajdują się substancje rakotwórcze, które przyczyniają się do rozwoju raka. Całkowita odmowa palenia i napojów alkoholowych ma korzystny wpływ na zdrowie mężczyzn. Negatywny wpływ alkoholu i nikotyny potwierdzają liczne badania.\nPełna i zdrowa żywność - na dietę warto wybrać stół medyczny nr 5, dietę śródziemnomorską lub japońską.\nZakazane - jest w słońcu przez długi czas, nadmierne obciążenie narządów miednicy.\nPowyższe są głównymi punktami ryzyka. Dodatkowym czynnikiem wpływającym na nawrót procesów onkologicznych jest brak regularności w odwiedzaniu lekarza prowadzącego, odmowa przestrzegania ogólnych zaleceń terapii i samoleczenia.\nPo napromieniowaniu, ultradźwiękach i fototerapii przepisywane są leki zapobiegające rozwojowi nowotworów złośliwych. Zgodność ze środkami zapobiegawczymi wydłuża okres do nawrotu raka prostaty o 20-25%.\nBiochemiczne nawroty raka prostaty: co robić\nArtykuł na ten temat: „biochemiczny nawrót raka prostaty: co robić”. Dowiedz się więcej o leczeniu choroby.\nWczesne wykrycie raka prostaty często prowadzi do wyleczenia choroby.\nMężczyzna po pierwotnej terapii musi oddać krew z częstotliwością określoną przez urologa, aby określić poziom antygenu specyficznego dla prostaty - substancji, której poziom wykracza poza granice patologicznego procesu prostaty (zapalenie, łagodny rozrost, rak). Po prostatektomii PSA zwiększa się stopniowo w przypadku nawrotu choroby.\nWedług statystyk, jeśli w ciągu 5 lat od radykalnej prostatektomii wykryto nawrót procesu złośliwego, umiera z tego do 4% pacjentów. Przez 10 lat proces nowotworowy wznawia się do 53% przypadków, przy tej okazji pacjenci zaczynają otrzymywać drugą linię terapii.\nNawrót biochemiczny otrzymał taką nazwę, ponieważ jest rejestrowany przez zmianę indeksu biochemicznego - poziom antygenu specyficznego dla prostaty. W początkowej fazie nie ma innych oznak powrotu choroby.\nZgodnie z przyjętymi standardami stężenie PSA w surowicy nie powinno przekraczać 0,2 ng / ml.\nJeśli dwie kolejne analizy gruczołu krokowego wykazują wartości inne niż normalne, lekarz rozpoznaje biochemiczny nawrót nowotworu.\nNawrót raka gruczołu krokowego może być miejscowy lub uogólniony (ogólnoustrojowy).\nAby odróżnić jedno państwo od drugiego, onkolog oceni następujące dane:\nczas, jaki upłynął od wdrożenia operacji;\ncharakterystyka procesu nowotworowego według klasyfikacji TNM;\nokreślenie poziomu zróżnicowania nietypowych komórek w skali Gleasona;\nczas, jaki upłynął od operacji wymaganej do podwojenia stężenia PSA.\nZwykle nawrót miejscowy nowotworu następuje co najmniej 3 lata po prostatektomii. Proces onkoprocesyjny nie wyższy niż stadium T3a, stwierdza się umiarkowanie lub wysoce zróżnicowane komórki nowotworowe.\nStężenie PSA podwaja się nie mniej niż 11 miesięcy po manipulacji chirurgicznej. Uogólniony (ogólnoustrojowy) nawrót powstaje znacznie wcześniej, stężenie PSA wzrasta szybciej.\nKomórki nietypowe charakteryzowane są jako słabo zróżnicowane (7 punktów i wyższe w skali Gleasona), a etap odpowiada T3b.\nW celu potwierdzenia nawrotu raka stosuje się kilka metod, ale niektóre z nich są niedoinformowane na wczesnych etapach nawrotu choroby. Takie badania obejmują badanie dotykowe, a także osteoscintigrafię i tomografię (rezonans komputerowy i magnetyczny).\nDobrze sprawdzone takie badania jak PET i MRI endorektalne. Scyntygrafia z użyciem przeciwciał przeciwko antygenowi błony gruczołu krokowego może wykryć do 80% nowych ognisk złośliwych.\nJeśli poziom PSA nie przekracza 0,5 ng / ml, biopsja może zweryfikować nawrót raka w 28% epizodów. Pobieranie materiału biologicznego z obszaru zespolenia cewki moczowej nie jest uważane za skuteczne, najbardziej charakterystyczną cechą jest zmiana poziomu PSA.\nPo stwierdzeniu, że pacjent ma nawrót raka prostaty, lekarz może zasugerować jedną z następujących technik medycznych:\nStosuje się taktykę obserwacji, z reguły, jeśli guz nie jest agresywny: wskaźnik Gleasona nie przekracza 7, PSA zaczął wzrastać po długim okresie od radykalnej prostatektomii. Badania przesiewowe metastatyczne są tworzone w takich przypadkach średnio po 8 latach. Po kolejnych 5 latach zaczyna się śmierć mężczyzny.\nDo tej pory nie przeprowadzono poważnych badań potwierdzających skuteczność leczenia hormonalnego. Uważa się, że im wcześniej rozpoczęto terapię hormonalną, tym mniejsze ryzyko odległych przerzutów. Terapia hormonalna jest zalecana dla miejscowego procesu. Używane antyandrogeny, bikalutamid.\nW rzadkich przypadkach onkourolog może uznać, że chirurgiczna kastracja chirurgiczna jest skuteczna. Ważnym warunkiem jest brak odległych przerzutów.\nTolerancja na leczenie pojedynczym lekiem (monoterapia) jest zazwyczaj lepsza niż stosowanie kombinacji leków.\nPrzebieg antyandrogenów może być związany z takimi niepożądanymi działaniami jak ginekomastia (wzrost gruczołów mlecznych mężczyzn), tkliwość piersi. Inne działania niepożądane: uderzenia gorąca, zaburzenia erekcji, zmniejszenie pożądania seksualnego.\nTechniki ratunkowe można przeprowadzać zarówno w oderwaniu od siebie, jak i kolejno. Na przykład wynik leczenia poprawia się po zastosowaniu radioterapii odległej po terapii HIFU. Po radioterapii lekarz może uznać za konieczne wykonanie prostatektomii.\nW przeciwieństwie do pierwotnej operacji interwencja nawrotu raka prostaty często prowadzi do komplikacji:\nokoło jedna czwarta pacjentów doświadcza zwężenia zespolenia cewki moczowej (zwężenia);\nu dwóch mężczyzn na stu proces operacyjny wiąże się z uszkodzeniem odbytnicy;\nponad połowa mężczyzn, którzy wykonali prostatektomię ratunkową skarży się na nietrzymanie moczu;\nostre zatrzymanie moczu, wymagające nagłej opieki medycznej, powstaje u 10% pacjentów;\n2% pacjentów ma do czynienia z wtórnym procesem infekcji.\nDobrze znana brachyterapia wysokodawkowa.\nTakie leczenie jest wskazane w następujących przypadkach:\ndwukrotny wzrost stężenia PSA występuje w ciągu co najmniej sześciu miesięcy;\noddawanie moczu bez przeszkód;\nw skali Gleasona złośliwy guz gruczołu krokowego został oceniony na nie więcej niż 6 punktów;\nnajwyższy zarejestrowany poziom antygenu nie przekracza 10 ng / ml;\noczekuje się, że pacjent będzie żył dłużej niż 5 lat.\nMetoda leczenia nawrotu raka prostaty może pociągać za sobą następujące konsekwencje:\nuszkodzenie struktury odbytnicy z lub bez krwawienia;\nwykrywanie zanieczyszczeń krwi w analizie moczu;\nOnkolog może uznać za właściwe stosowanie krioablacji z następującymi wskazaniami:\ngruczoł krokowy ma objętość nieprzekraczającą 30 ml;\nwynik w skali Gleasona nie przekracza 7;\nmaksymalny dopuszczalny etap raka T2c.\nKrioablacja jest praktycznie niewykonalna, jeśli objętość gruczołu krokowego jest większa niż 40 ml lub złośliwy proces rozprzestrzenił się na pęcherzyki nasienne. Lekarze starają się nie uciekać do krioablacji, jeśli w przeszłości wskazana jest wcześniejsza przezcewkowa resekcja prostaty (interwencja może prowadzić do martwicy cewki moczowej).\nManipulacja może wywołać takie komplikacje:\nbolesne odczucia regionu krocza.\nOdniesienie do uprzednio wytworzonej przezcewkowej resekcji gruczołu krokowego nie stanowi przeszkody w realizacji terapii HIFU.\nJeśli nawrót jest leczony przy użyciu tej techniki, mogą wystąpić konsekwencje:\ntworzenie zwężenia cewki moczowej.\nNowotwór złośliwy gruczołu krokowego rozwija się u starszych mężczyzn i charakteryzuje się wyjątkowo powolnym wzrostem.\nPowtarzalność prostoty nowotworu w postaci nawracającego raka jest niebezpieczna dla rozprzestrzeniania się zmutowanych tkanek do sąsiednich narządów i układów.\nNowotwory gruczołu krokowego również aktywnie dają przerzuty, co objawia się wtórną onkologią w wątrobie, płucach, mózgu i kościach.\nW późniejszych stadiach choroby pacjenci cierpią z powodu intensywnego bólu, przerzutów i zatrucia nowotworowego. Takie procesy są często śmiertelne.\nDlaczego choroba wraca?\nPowtarzające się powstawanie nowotworu w gruczole krokowym można zaobserwować po leczeniu chirurgicznym w wyniku niepełnego wycięcia komórek złośliwych. Często choroba jest diagnozowana po radioterapii i chemioterapii. W takich przypadkach lekarze mówią o wznowieniu biochemicznym.\nPowtarzające się nowotwory dotykają głównie pacjentów, u których leczenie raka przeprowadzono w stadiach 3-4. Jednocześnie źródłem wzrostu guza jest węzeł przerzutowy.\nPierwsze oznaki wtórnego raka prostaty\nW początkowej fazie choroby jest bezobjawowy. Pacjent zazwyczaj nie jest świadomy nawrotu raka prostaty. Dalszy wzrost guza wywołuje te objawy:\nuczucie „przeludnienia” pęcherza;\nczęste oddawanie moczu, które nasila się w nocy;\nnawracający ból w podbrzuszu.\nW późniejszych stadiach patologii przejawia się następujący obraz kliniczny:\nprzewlekły intensywny ból kręgosłupa i kości miednicy;\nogólne złe samopoczucie i ciągłe zmęczenie;\nChorobę diagnozują wyniki takich badań:\nBadanie krwi na znacznik PSA:\nNormalnie gruczoł krokowy wytwarza specjalne białko, które utrzymuje płyn nasienny w stanie płynnym. Wzrost zmutowanych tkanek organizmu powoduje zwiększoną syntezę tej substancji. Stężenie PSA (antygenu specyficznego dla prostaty) może określić obecność raka prostaty.\nCyfrowe badanie odbytu gruczołu:\nW tym przypadku rak prostaty, którego nawrót potwierdzają laboratoryjne badania krwi, wymaga badania dotykowego. Lekarz czuje patologiczny obszar przez odbytnicę. Może ujawnić stwardnienie tkanki i szorstką powierzchnię guza.\nJest to ostateczna metoda diagnostyczna. Chirurg w tym samym czasie wykonuje pobranie niewielkiego obszaru nowotworu nowotworu metodą nakłuwania. Dalsza analiza histologiczna i cytologiczna biopsji określa dokładną diagnozę.\nDiagnostyka USG w takich przypadkach jest nieskuteczna, ponieważ zgodnie z jej wynikami specjalista nie może ustalić łagodnego lub złośliwego charakteru guza. Takie badanie jest uważane za metodę pomocniczą i ma na celu wyjaśnienie lokalizacji guza.\nRadiografia układu kostnego, obliczone i rezonans magnetyczny są wykonywane w celu określenia przerzutów.\nWażne, aby wiedzieć: tabletki na raka prostaty\nSkanowanie radioizotopowe, CT, MRI, badania krwi, badania moczu i PSA - badania te pozwalają określić naturę rozwoju choroby, co jest niezwykle ważne przy wyborze metody leczenia.\nZ reguły nowa fala choroby rozwija się z powodu niewłaściwego lub późnego leczenia lub z powodu indywidualnych cech organizmu.\nPrzy pierwszych objawach zapalenia gruczołu krokowego konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, ponieważ może to potrwać zaledwie kilka miesięcy od ich pojawienia się do wystąpienia onkologii.\nWażne, aby wiedzieć! Po 40 latach ogromna większość mężczyzn zaczyna mieć problemy z gruczołem prostaty. Zapalenie gruczołu krokowego to nie tylko najczęstszy problem męski.\nWydawałoby się, że mężczyzna jest w sile wieku i powinien cieszyć się życiem i czerpać maksymalną przyjemność z seksu, ale zapalenie gruczołu krokowego zmienia wszystko! Najprostszy, niedrogi i skuteczny sposób na pozbycie się zapalenia gruczołu krokowego...\nGuz za uchem dziecka: przyczyny, objawy, leczenie\nPielęgnacja piersi po chirurgicznym leczeniu gruczolakowłókniaka\nJak przyjmować sodę z rakiem wątroby\nLokalizacja, wielkość i powiększenie węzłów chłonnych paraaortalnych\nAnaliza genu raka piersi\nSkierowanie do onkologa, jeśli podejrzewa się raka: horror\nŁagodny guz utworzony z tkanki piersi nazywany jest gruczolakowłókniakiem. Mniej prawdopodobne jest, że inni przejdą do złośliwej formacji, ale mimo to nie można przymknąć oka na chorobę zarówno na wczesnym, jak i późnym etapie.\nSkomplikowany okres rehabilitacji: przyczyny i niebezpieczeństwo niskiego ciśnienia po zabiegu


Oświetlenie maszynowe LED - Serwis informacyjny\nStrona główna » Oświetlenie maszynowe LED\nGdzie przyda się oświetlenie maszynowe LED?\nTaki sposób oświetlenia sprawdzi się głównie przy stanowiskach pracy, gdzie wymagana jest precyzja, do której oczywiście potrzeba odpowiedniej widoczności. Właśnie tam idealnie sprawdzi się oświetlenie maszynowe LED.\nWbrew pozorom istnieje wiele zawodów, w których sprawdzi się dokładnie taki rodzaj oświetlenia. Są to między innymi: mechanicy samochodowi, elektronicy, farmaceuci, a nawet jubilerzy. Dobre światło przy pracach wymagającej niezwykłej precyzji stanowi niezbędną podstawę.\nDlaczego warto zainwestować w takie oświetlenie?\nUmieszczenie lamp LED tuż przy stanowisku pozwala nie tylko na bardzo dobre oświetlenie stanowiska, ale również na zmniejszenia wydatków na energię. Punktowe oświetlenie pozwoli uniknąć zmęczenia oczu oraz będzie alternatywą dla zbyt mocno albo wręcz niedoświetlonych magazynów.\nDo takiego oświetlenia wykorzystuje się żarówki ledowe, które słyną ze swoich zalet.\nSą one niezwykle energooszczędne, a co za tym idzie bardzo tanie w utrzymaniu. Dodatkowo posiadają szeroką gamę kolorystyczną, zarówno w ciepłych, jak i chłodnych odcieniach. A przez ogromną średnią liczbę godzin pracy starczą na dużo dłużej niż zwykłe żarówki.\nTakie punktowe oświetlenie stanowisk ma jeszcze jedną zaletę, a mianowicie można dostosować światło pod konkretne stanowisko. Dotyczy to nie tylko odcienia światła emitowanego przez żarówkę, ale również jej natężenia. W niektórych modelach lamp jest możliwość zmiany intensywności oraz kierunku oświetlenia.\nPrzy doborze lampy trzeba przede wszystkim kierować się danym stanowiskiem pracy, które ma ona oświetlać. To właśnie pomoże nam w podjęciu takich decyzji jak, wybór modelu lampy LED. Może ona być zamontowana na stałe lub nie, są dostępne również modele ze zmiennym kierunkiem oświetlenia.\nDo stanowiska pracy i charakteru wykonywanego przy nim zawodu trzeba dobrać również moc i wielkość żarówek LED. Zależy to od potrzeby oświetlanego obszaru. W zależności od wykonywanej pracy różni się obszar, który trzeba oświetlić, dlatego właśnie na rynku wybór modeli lamp LED jest bardzo różnorodny, aby móc spełniać oczekiwania nawet najbardziej wymagających klientów.\nPin It taras lampy rolety zadaszenia tarasu pufy balkon


Dofinansowanie kosztów szkolenia, o którym mowa w art. 18 ustawy o języku migowym i innych środkach komunikowania się - Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych\nDofinansowanie kosztów szkolenia, o którym mowa w art. 18 ustawy o języku migowym i innych środkach komunikowania się - PFRON\nDofinansowanie kosztów szkolenia, o którym mowa w art. 18 ustawy o języku migowym i innych środkach komunikowania się\nPaństwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych informuje, że w dniu 5 lipca 2012 r. weszło w życie rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 12 czerwca 2012 r. w sprawie dofinansowania kosztów szkolenia polskiego języka migowego, systemu językowo-migowego, sposobu komunikowania się osób głuchoniewidomych oraz tłumacza-przewodnika (Dz. U. 2012 poz. 687).\nZgodnie z powyższym rozporządzeniem, osoba uprawniona, członek jej rodziny oraz osoba mająca stały lub bezpośredni kontakt z osobą uprawnioną, składają wniosek o dofinansowanie kosztów szkolenia języka migowego do Oddziału PFRON właściwego ze względu na miejsce jego zamieszkania.\nWniosek rozpatrzony pozytywnie stanowi podstawę do zawarcia umowy z wnioskodawcą.\nKwota przekazanego dofinansowania nie może być wyższa od faktycznego kosztu uczestnictwa wnioskodawcy w szkoleniu.\nRozliczenie dofinansowania następuje na podstawie faktury lub rachunku wystawionego na wnioskodawcę oraz dokumentu potwierdzającego ukończenie szkolenia przez wnioskodawcę. Wnioskodawca przekazuje dokumenty rozliczeniowe w terminie 14 dni od dnia zakończenia szkolenia. Dofinansowanie jest przekazywane na rachunek bankowy organizatora szkolenia w terminie 14 dni roboczych od dnia otrzymania dokumentów rozliczeniowych przez PFRON.\nWzór wniosku osoby uprawnionej o dofinansowanie (informacje o pliku)\nWzór wniosku członka rodziny osoby uprawnionej o dofinansowanie (informacje o pliku)\nWzór wniosku osoby mającej stały lub bezpośredni kontakt z osobą uprawnioną o dofinansowanie (informacje o pliku)\nRozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 12 czerwca 2012 r. wsprawie dofinansowania kosztów szkolenia polskiego języka migowego, systemu językowo-migowego, sposobu komunikowania się osób głuchoniewidomych oraz tłumacza-przewodnika (Dz. U. 2012 poz. 687)\nRefundacja dodatkowych kosztów poniesionych przez pracodawcę prowadzącego zakład pracy chronionej


Szczepionka covid - artykuły | Gniezno Nasze Miasto\nKoronawirus Gniezno. Czy znani gnieźnianie zaszczepią się na koronawirusa? #szczepimysię\nKoronawirus Gniezno. Od prawa do lewa, od samorządowców, działaczy kulturalnych po medyków. Spytaliśmy znanych gnieźnian, czy zaszczepią się na koronawirusa. #szczepimysię\nszczepienia na koronawirusa gniezno


Rozpoczyna się wielki remont rzymskiego Koloseum, pierwszy od 73 lat. Jak ogłosił burmistrz Wiecznego Miasta - Gianni Alemanno, prace ruszą 31 lipca. 25 milionów euro na remont poświęcił włoski przedsiębiorca Diego Della Valle.\nWładze miejskie argumentowały, że Koloseum „rozpada się na kawałki”, a jego stan przynosi wstyd Rzymowi. Rzeczywiście w ostatnich latach z murów antycznego amfiteatru odpadło wiele fragmentów. Kilkakrotnie udało się uniknąć wypadku, bo ciężkie odpadły one w chwili, gdy w środku nie było zwiedzających.\nPotencjalnych prywatnych sponsorów zgłosiło się do przetargu niewielu, ale tylko jeden - Diego Della Valle, właściciel znanej na świecie firmy produkującej luksusowe torebki i buty, a także klubu piłkarskiego Fiorentina, spełnił wszystkie postawione warunki. Biznesmen, jeden z najbogatszych we Włoszech, wyasygnował na ten cel 25 milionów euro.\nBurmistrz, ogłaszając początek robót, podkreślił: „Najbardziej oburzające jest to, że przez dwa lata wszystko było zablokowane z powodu utrudnień i wniosków sądowych”. Teraz już wyszliśmy na prostą, ale dwa lata musieliśmy toczyć niebywałą batalię.\nRemont potrwa od dwóch do trzech lat. Prace, trwające równolegle w kilku miejscach, obejmą między innymi skrupulatne czynności związane z odnowieniem, wyczyszczeniem i konserwacją antycznych murów, uzupełnieniem ubytków, wzmocnieniem ścian. Powstanie także specjalna część usługowa dla zwiedzających o powierzchni 1600 metrów kwadratowych.\nWładze włoskiej stolicy zapewniały wcześniej, że również w czasie remontu Koloseum będzie otwarte dla zwiedzających. Szczegóły prac zostaną zaprezentowane 31 lipca.\nKomentujesz: Rozpoczyna się wielki remont Koloseum


Mierzeja Wiślana. Młode foki wrócą do morza | Krynica Morska Nasze Miasto\nMierzeja Wiślana. Młode foki wrócą do morza\nMierzeja Wiślana. Kilkutygodniowe foki szare znaleziono nad brzegiem morza na plażach Mikoszewie i Junoszynie. Zwierzęta trafiły pod opiekę helskiego Fokarium Stacji Morskiej Uniwersytetu Gdańskiego. WWF Polska\nMierzeja Wiślana. Młode i osłabione foki znaleziono w trakcie Wielkanocy na plażach w Mikoszewie i Junoszynie. Na miejsce natychmiast przybył wolontariusze Błękitnego Patrolu, ekologicznej organizacji WWF.\n- Zając Wielkanocny przyniósł w prezencie kolejne młode foki uratowane przez wolontariuszy Błękitnego Patrolu WWF czytamy na facebook’owym profilu WWF Polska. - Foki dołączyły do rówieśników w Stacji Morskiej Instytutu Oceanografii Uniwersytetu Gdańskiego im. Profesora Krzysztofa Skóry. Po odbytej rehabilitacji maluchy oczywiście trafią na wolność.\nZnalezione szczenięta otrzymały imiona na cześć wolontariuszy Błękitnego Patrolu. Foka znaleziona w Mikoszewie otrzymała imię Marta, a samczyka z plaży w Junoszynie nazwano imieniem Karol.\nWarto dodać, że to nie pierwsza w tym roku akcja ratunkowa wolontariuszy WWF Polska. Organizacja mówi wręcz o wiosennym wysypie foczych szczeniąt na bałtyckich plażach.\nNa początku kwietnia znaleziono fokę na plaży w Krynicy Morskiej. Samiec otrzymał imię Janek, po leżał samiec, po lokalnym liderze Błękitnego Patrolu WWF Janie Wilkanowskim. Kilka dni później młody, osłabiony, mocno wychudzony foczy samczyk wylądował na plaży w Piaskach. Znalezione szczenię otrzymało imię Wojtek, na cześć jednego z wolontariuszy Błękitnego Patrolu.\nPo zakończonym leczeniu w helskim fokarium wszystkie foki wrócą do Bałtyku.\nPracownicy helskiego fokarium wymieniają trzy podstawowe zasady, których należy przestrzegać podczas spotkania z foką, np. w czasie spaceru na plaży.\nDo zwierzęcia nie można się zbliżać. Należy pamiętać, że foka jest dzikim zwierzęciem, które przestraszone lub rozdrażnione może stać się bardzo agresywne i dotkliwie pogryźć. Ważne jest również aby pozwolić foce wyjść na brzeg. Wszystkie gatunki fok muszą co jakiś czas wyjść z wody, co nie w każdym przypadku oznacza, iż zwierzę jest chore bądź ranne. Nie należy też dotykać i nie próbować łapać fok.\nTuryści i mieszkańcy powinni przygotować się, że w najbliższym czasie mogą spotkać wygrzewające się nad brzegiem morza foki, szczególnie młode osobniki. Ta tendencja będzie utrzymywać się przez kwiecień aż do początku czerwca.\nfoki na plażach mier...\nfokarium hel stacja ...


Sernik bez sera, czyli śmietanowiec. Przepis na bajecznie lekkie ciasto. Jak zrobić sernik bez sera? | Gazeta Wrocławska\nKatarzyna Puczyńska 24 maja 2022, 10:13\nŚmietanowo-kakaowe ciasto z wiśniami będzie smakować wszystkim łasuchom. Zobacz, jak je przygotować. Kliknij w galerię i przesuwaj zdjęcia strzałkami lub gestem. Katarzyna Puczyńska\nSzukasz ciasta lżejszego niż sernik? Koniecznie wypróbuj nasz przepis. Śmietanowiec to pyszne, kruche, kakaowe ciasto z puszystą masą, które przypomina sernik. Lekko kwaśne wiśnie dodadzą mu smaku. Taki ciasto świetnie nada się na święta, ale również na przyjęcie rodzinne czy spotkanie z przyjaciółmi. Jeśli nie ma w sklepach świeżych wiśni, możesz użyć mrożonych lub kupić owoce w syropie. Wypróbuj nasz przepis i sprawdź, jak zrobić sernik bez sera, czyli śmietanowiec.\nSernik bez sera - śmietanowiec, ciasto na różne okazje\nPrzepis na sernik bez sera - śmietanowiec na kruchym cieście\nSprawdź, jak zrobić śmietanowiec\nŚmietanowiec na kruchym cieście może z powodzeniem zastąpić sernik. Jest lżejszy, choć słodyczy i kalorii dostarcza sporo. Jeśli dbacie o dietę i zależy wam, by przysmak jeszcze bardziej odchudzić, warto zastąpić cukier w przepisie jego zdrowszymi zamiennikami, np. stewią lub ksylitolem.\nPozostałą część ciasta zetrzyj na tarce Katarzyna Puczyńska\nGerlach Trzepaczka Natur\n82,95 zł39,00 zł-53%\nPractic Tłuczek Do Mięsa Okuwany 2121\n17,60 zł10,00 zł-43%\n30,23 zł18,00 zł-40%\nMateriał oryginalny: Sernik bez sera, czyli śmietanowiec. Przepis na bajecznie lekkie ciasto. Jak zrobić sernik bez sera? - Strona Kuchni


DomAktualnościOwoce ziemi: Identyfikowalność Blockchain daje rolnikom przewagę konkurencyjną\nNajnowsza aktualizacja: Lip 15, 2021 2193\nŚwiatowy przemysł spożywczy i rolniczy to sektor o wartości bilionów dolarów, który rośnie wykładniczo. Według ustaleń Banku Światowego samo rolnictwo stanowiło 4% globalnego produktu krajowego lub PKB Stanów Zjednoczonych w 2018 r. W raporcie zauważono ponadto, że rolnictwo może stanowić ponad 25% PKB w krajach rozwijających się.\nTymczasem należy podkreślić, że duże korporacyjne gospodarstwa rolne odgrywają dominującą rolę w branży rolniczej. Na przykład badania Departamentu Rolnictwa Stanów Zjednoczonych (USDA) pokazują, że w 2015 r. duże gospodarstwa rolne odpowiadały za 89% produkcji żywności w USA.\nWydaje się, że nadal tak jest, ponieważ kluczowe rynki rolne pozostają zdominowane przez bardzo niewiele firm. Stało się to jeszcze bardziej widoczne, ponieważ USDA niedawno ogłosiło plany zainwestowania 500 milionów dolarów, aby zapewnić, że amerykańskie rynki rolne są bardziej sprawiedliwe i dostępne dla drobnych rolników i hodowców.\nMax Makuvise, prezes i współzałożyciel E-Livestock Global — przedsiębiorstwa społecznego, które opracowało opartą na blockchain aplikację do śledzenia bydła dla rolników w Zimbabwe — powiedział Cointelegraph, że Afryka stanowi 20% światowej populacji bydła, ale tylko region odpowiada za 3% światowego spożycia wołowiny.\nWedług Makuvise rolnicy w krajach takich jak Zimbabwe mają trudności z włamaniem się do globalnych łańcuchów wartości ze względu na wyzwania związane z widocznością, własnością i zaufaniem. Problemy te pogorszyły się po wybuchu choroby odkleszczowej w 2018 roku, która spowodowała śmierć 50 000 sztuk bydła w Afryce.\nBrak wiarygodnego systemu identyfikowalności spowodował, że w ostatnich latach Zimbabwe nie było w stanie eksportować wołowiny na lukratywne rynki. Aby rozwiązać ten problem, Makuvise ma nadzieję, że rozwiązanie oparte na blockchain, zaprojektowane w celu zapewnienia widoczności i dowodu własności na afrykańskim rynku bydła, może być rozwiązaniem: „Blockchain zapewnia zaufanie i weryfikację, które mogą pomóc rolnikom wejść na rynki globalne”.\nOparta na rozwiązaniu Mastercard opartym na blockchain, aplikacja E-Livestock Global działa, zapewniając kompleksowy wgląd w łańcuch dostaw bydła. Aby spojrzeć na to z innej perspektywy, Makuvise wyjaśnił, że tysiące bydła w Zimbabwe są regularnie „zanurzane”, aby zapobiec kleszczom i pasożytom. Jednak to właśnie podczas tego procesu posiadanie bydła staje się wyzwaniem. „Około 2000 sztuk bydła przejdzie przez ten zbiornik zanurzeniowy, z których wszystkie mogą być własnością 500 lub więcej hodowców bydła”, powiedział Makuvise.\nKamran Shahin, wiceprezes ds. rozwoju produktów i innowacji blockchain w Mastercard MEA, powiedział Cointelegraph, że rozwiązanie E-Livestock Global rozwiązuje to wyzwanie, umożliwiając rolnikom komercyjnym i osobom zajmującym się maczaniem oznaczenie każdej głowy krowy za pomocą ultra wysokiej częstotliwości radiowej identyfikacji (RFID), zgodnie z nakazem Ministerstwa Rolnictwa Zimbabwe, do rejestracji krowy i jej właściciela. Shahin dodał:\n„Za każdym razem, gdy zwierzę zostanie zanurzone, zaszczepione lub poddane leczeniu, znacznik rejestruje zdarzenie w systemie identyfikowalności. Wykorzystując rozwiązanie Provenance Mastercard, E-Livestock Global rejestruje te zdarzenia, aby zachować bezpieczny i odporny na manipulacje ślad historii każdego zwierzęcia”.\nWedług Shahina, cały ten proces pozwala uzyskać cenne informacje zarówno dla rolników, jak i kupujących wołowinę. „Dla rolników stanowi niepodważalny zapis, który potwierdza własność, wspiera sprzedaż i eksport, a także pozwala im uzyskać pożyczkę, wykorzystując swoje bydło jako zabezpieczenie”. Z drugiej strony Shahin wyjaśnił, że umożliwia to kupującym efektywne zarządzanie ich działalnością i gwarantowanie klientom jakości produktów.\nCo ważniejsze, rolnicy zapisani do systemu E-Livestock Global uzyskują teraz dostęp do rynków globalnych dzięki osiągniętej widoczności uchwyconej i zarejestrowanej w blockchain. Makuvise wyjaśnił: „W Afryce nie mieliśmy wcześniej żadnego systemu identyfikowalności, co uniemożliwiało eksport wołowiny”. Dodał, że w rezultacie „zwierzę można następnie ubić i wywieźć, a rolnicy mogą uzyskać wyższą cenę za ich wołowina”.\nKrowy z tagami RFID na uszach; Źródło obrazu: E-Livestock Global\nWyniki Heifer International pokazują, że drobni hodowcy kawy operują średnio od 46% do 59% strat, przy czym rolnicy zarabiają mniej niż 1% ze sprzedaży filiżanki kawy w kawiarni. Jesús Pizarro, wiceprezes ds. innowacji finansowych w Heifer International, powiedział Cointelegraph, że Heifer w szczególności wykorzystuje blockchain do zarządzania łańcuchem wartości dla drobnych rolników, ponieważ rozwiązuje problem identyfikowalności:\nW związku z tym platforma IBM Food Trust śledzi ziarna kawy od małych gospodarstw aż po kawiarnie. Dyrektor IBM Blockchain, Kurt Wedgwood, powiedział Cointelegraph, że ten konkretny proces zaczyna się od załadowania przez Heifer informacji o roślinach lęgowych wysyłanych do rolników do sieci blockchain IBM. Po zbiorach Wedgwood zauważył, że rolnicy znakują i wysyłają swoje ziarna do przetwórców Copranil, spółdzielni kawowej w Hondurasie.\nCattleman skanuje krowy z tagami RFID na uszach; Źródło obrazu: E-Livestock Global\nPonadto nabywcy i konsumenci również korzystają z widoczności żywności, ponieważ wzbudza to zaufanie. Keith Agoada, współzałożyciel i dyrektor generalny Producers Market — platformy cyfrowej poświęconej ekonomicznemu i społecznemu dobrobytowi rolników — powiedział Cointelegraph, że ludzie chcą wiedzieć, skąd pochodzą ich produkty i jak wpłynęło to na środowisko i społeczności podczas jego produkcja:\nRaport Instytutu Badawczego Blockchain pt. „Rolnictwo na Blockchain”wyjaśnia dalej, że „identyfikowalność dla bezpieczeństwa żywności jest jak dotąd najczęściej stosowanym zastosowaniem blockchain w rolnictwie”. Chociaż może tak być, nadal pozostają wyzwania utrudniające rozwój i przyjęcie tych rozwiązań.\nZ drugiej strony Makuvise wyjaśnił, że prawdziwym wyzwaniem dla przyjęcia rozwiązań blockchain w celu zapewnienia widoczności łańcucha dostaw w Afryce jest ogólna akceptacja: „Rozwiązania oparte na blockchain mogą potrwać dłużej w Afryce, ponieważ ludzie są wizualni i chcą zobaczyć korzyści technologii. Gdy korzyści staną się widoczne, więcej osób wejdzie na pokład”.\nRządy chcą kupić Bitcoin, potwierdza prezes NYDIG\nPodobno państwowe fundusze inwestycyjne pytają o zakup Bitcoin (BTC).Według Roberta Gutmanna, dyrektora generalnego New York Digital Investment Group, firma...


Kampania 1% – Gdyńskie Centrum Organizacji Pozarządowych\nZapraszamy do współorganizacji kolejnej edycji Kampanii 1% „Mały procent – wielka sprawa!”, podczas której wspólnie będziemy dążyli do tego, by jak największa ilość osób przekazywała swoje pieniądze organizacjom działającym na rzecz naszego miasta i jego mieszkańców.\nPonad 5 milionów złotych przekazanych w ubiegłym roku na rzecz organizacji pożytku publicznego przez gdyńskich podatników to bardzo dużo, ale jesteśmy przekonani, że dzięki Państwa staraniom może być to jeszcze większa kwota.\nSerdecznie zachęcamy wszystkie organizacje pożytku publicznego, których działalność dotyczy Gdyni i jej mieszkańców do współpracy przy tworzeniu i realizacji tegorocznej edycji Kampanii 1%.\nWśród zaplanowanych działań są między innymi:\ndziałania w przestrzeni miejskiej,\norganizacja stref 1% podczas wydarzeń masowych,\nstworzenie zakładki informacyjnej na stronie internetowej gdyniapozarzadowa.pl,\npromowanie organizacji za pośrednictwem mediów społecznościowych,\nwydruk materiałów promocyjnych.\nW przypadku zainteresowania wydrukiem materiałów poligraficznych prosimy o wypełnienie załączonego zgłoszenia, ankiety Gdyńskiego Banku Danych III Sektora, oświadczenia o posiadanych prawach do przesłanych fotografii oraz pięciu zdjęć w formie cyfrowej (rozdzielczość 300 DPI) na adres: kontakt@gdyniapozarzadowa.pl w nieprzekraczalnym terminie do 31 grudnia br. (termin jest ostateczny!)\nO pozostałych działaniach będziemy informować w osobnej korespondencji.