Opieka około operacyjna nad dzieckiem z rozszczepem - www.wadytwarzoczaszki.fora.pl\nOpieka około operacyjna nad dzieckiem z rozszczepem\nOpieka około operacyjna nad dzieckiem z rozszczepem podniebienia i wargi\n1.\tRozszczep wargi i podniebienia\n1.1\tPodział rozszczepów\n2.1\tBadania prenatalne\n3.\tMetody leczenia\n3.1\tPostępowanie chirurgiczne\n4.\tProblemy pielęgnacyjne dziecka z rozszczepem wargi i podniebienia\n4.1\tOkoło operacyjne problemy\n4.2. Problemy pielęgnacyjne po operacyjne\n5. Przygotowanie przedoperacyjne\nRozszczepy wargi, rozszczepy wargi i podniebienia oraz rozszczepy podniebienia są jednymi z najczęstszych wad wrodzonych. W Polsce łączna częstość ich występowania zawiera się w przedziale 1/500 – 1/1000 urodzeń. Rozszczepy wargi powstają na skutek zaburzeń embriogenezy między 3 i 7 tygodniem ciąży a rozszczepy podniebienia między 5 i 12 tygodniem ciąży. Nie została dotychczas poznana przyczyna dołączania się rozszczepu podniebienia do rozszczepu wargi. Współistniejący rozszczep podniebienia prawdopodobnie może być skutkiem mechanicznej deformacji, uwarunkowań genetycznych albo oddziaływania czynników środowiskowych. Większość rozszczepów twarzoczaszki występuje, jako izolowana wada.\nRozszczepem nazywamy szczelinę lub przerwę powstałą na skutek niepołączenia się struktur formujących wargę (rozszczep wargi tzw. zajęcza warga (łac. cheiloschisis, ang. cleft lip) lub podniebienie (rozszczep podniebienia tzw. wilcza paszcza (łac. schisis palati, ang. cleft palate).\n1.1. Podział rozszczepów\nZależnie od miejsca, w którym ów brak fuzji lub niecałkowite zlanie się właściwych wyrostków wystąpiło, mamy do czynienia z rozszczepem wargi i wyrostka zębodołowego, rozszczepem wargi, wyrostka zębodołowego i podniebienia, jedno bądź obustronnym, lub też z izolowanym rozszczepem podniebienia.\nRozległość wady może być różna od postaci poronnych w formie np. maleńkiego wcięcia w przypadku rozszczepu wargi do rozszczepów całkowitych.\nNajwiększe trudności stwarza podśluzówkowy rozszczep podniebienia miękkiego, wada łatwa do przeoczenia bezpośrednio po urodzeniu. Rozpoznawany jest on niejednokrotnie dopiero w późniejszym okresie życia pacjenta, gdy ujawni się w postaci zaburzenia mowy, charakteryzującego się nosowaniem otwartym.\nWady rozszczepowe możemy podzielić na trzy zasadnicze grupy (wg Starka):\ngrupa III – rozszczepy podniebienia pierwotnego i wtórnego, w której wyróżniamy: rozszczep wargi, wyrostka zębodołowego i podniebienia jednostronny, rozszczep wargi, wyrostka zębodołowego i podniebienia obustronny, oraz inne mieszane formy rozszczepów w zakresie podniebienia pierwotnego i wtórnego.\nNie został wyodrębniony konkretny teratogen- wada wynikiem współdziałania kilku. Wyróżniamy endo i egzogenne czynniki.\nEndogenne- genetyczne, które stwarzają podłoże do powstania wady.\nOpisano ponad 350 zespołów, w których występują rozszczepy twarzoczaszki. Mogą być one wynikiem aberacji chromosomalnych (np. trisomia 13 chromosomu – zespół Pataua), mutacji pojedynczych genów. Występują również izolowane rozszczepy twarzoczaszki.\nEgzogenne - przyczyny środowiskowe powstawania rozszczepu wargi i podniebienia\n2.1.\tBadania prenatalne\nObecnie rozszczepy podniebienia i/ lub wargi można wykryć w trakcie badań prenatalnych. W przypadku prenatalnego wykrycia wady rodzice powinni zostać objęci opieką wielodyscyplinarnego zespołu zajmującego się rozszczepami twarzoczaszki, co umożliwi przekazanie szczegółowych informacji na temat standardów postępowania z dzieckiem z wadą (żywienie, pielęgnacja, leczenie operacyjne) oraz zaplanowanie współpracy z położnikami i pediatrami uczestniczącymi w opiece w okresie okołoporodowym. Warty podkreślenia jest fakt, że niespodziewane urodzenie dziecka z rozszczepem twarzoczaszki wyzwala niepokój i lęk nie tylko u rodziców, ale i u opiekujących się noworodkiem lekarzy, co przypuszczalnie nie sprzyja optymalizacji podejmowanych przez nich działań. Od kilkudziesięciu lat dominuje pogląd, że w przypadku wad rozszczepowych twarzoczaszki stwierdzonych po urodzeniu, nie należy opóźniać kontaktu noworodka z rodzicami i pożądana jest jak najszybsza rozmowa lekarza z rodzicami. Priorytetowe dla rodziców są informacje o technice karmienia, nieodczuwaniu bólu przez noworodka oraz uświadomienie, że nie są oni winni urodzenia dziecka z rozszczepem. Celowe jest również skontaktowanie rodziców, już w pierwszej dobie po urodzeniu, z przedstawicielem specjalistycznego zespołu zajmującego się rozszczepami twarzoczaszki.\nRozszczepy wargi i/lub rozszczepy podniebienia wielokrotnie częściej występują u płodów martwo urodzonych. Nie tylko wady zespołowe, ale i izolowane rozszczepy twarzoczaszki u płodu zwiększają ryzyko wystąpienia przedwczesnego odklejenia łożyska, przedwczesnego pęknięcia błon płodowych (>12h), rzucawki porodowej oraz konieczności indukcji porodu czy wykonania cięcia cesarskiego. Dzieci z wadą twarzoczaszki wielokrotnie częściej wymagają wspomagania wentylacji po urodzeniu, a zespół błon szklistych rozwija się u nich ponad dwukrotnie częściej niż u noworodków bez wady. Wkrótce po urodzeniu u pacjentów należy wykluczyć współistnienie innych wad wrodzonych, np. serca. Tak, więc chory z rozszczepem twarzoczaszki może odnieść korzyść z wykrycia wady w okresie życia płodowego i odbycia się porodu w ośrodku specjalistycznym, – co w świetle obowiązującego w Polsce prawa uzasadnia prenatalne poszukiwanie wady. W niektórych krajach wykrycie wady rozszczepu wargi lub podniebienia u płodu sankcjonuje przerwanie ciąży w okresie przekraczającym dopuszczalny dla danego ustawodawstwa czas na przeprowadzenie tego zabiegu.\nRozszczepy wargi lub rozszczepy wargi i podniebienia występują częściej u chłopców (dwa razy częściej). Izolowane rozszczepy podniebienia występują częściej u dziewczynek (1,3 razy częściej).\nDzieci rodzące się z tą wadą wymagają specjalistycznej opieki chirurgicznej, ortodontycznej, stomatologicznej, laryngologicznej, foniatrycznej i psychologicznej, a także logopedycznej.\nRozszczep wargi i/lub podniebienia jest nie tylko jedną z najczęstszych, występujących w populacji ludzkiej wad wrodzonych, ale najbardziej chyba z nich kontrowersyjną. A to zarówno za względu na niezwykle złożoną i niejednorodną etiologię, jak i obfitość koncepcji, zwłaszcza chirurgicznych, związanych przede wszystkim z pierwotnym zamknięciem szpary rozszczepowej. Dotyczą one zarówno metod, jak i czasu operacji. Światową tendencją jest skracanie terminów podstawowego leczenia chirurgicznego, co ma związek ze zmniejszeniem urazowości chirurgicznej. Rezygnuje się coraz częściej z klasycznych operacji Langenbecka, Veau, czy Wardill-Killera połączonych z rozległym odwarstwianiem okostnej na rzecz np. atraumatycznych płatów z lemiesza w operacji rozszczepu podniebienia. Obecnie w literaturze światowej przeważa pogląd, że podstawowe operacje należy ukończyć przed pierwszym rokiem życia, niezależnie od przyjętej strategii postępowania. Jedno – bądź kilkuetapowe zamknięcie rozszczepu traktuje się, bowiem jako równorzędne. Wczesne podstawowe leczenie chirurgiczne ma na celu stworzenie jak najlepszych warunków anatomicznych dla rozwoju mowy, a mianowicie urazowe postępowanie chirurgiczne jednocześnie zapobiega powstawaniu ciężkich jatrogennych zaburzeń szczękowo-zgryzowych, wywołanych bliznowaceniem tkanek we wczesnym okresie życia dziecka. W Polsce zwolennikami wczesnego podstawowego leczenia chirurgicznego są Dudkiewicz i Kobys\nChirurgia w wadzie rozszczepowej wargi i/lub podniebienia dzieli się, bowiem na pierwotną i wtórną – rekonstrukcyjną.\nChirurgia pierwotna polega na zamknięciu szczeliny rozszczepu. Ma ona dwa zasadnicze cele. Jednym jest, istotne z punktu widzenia estetyki, przywrócenie najbardziej zbliżonego do normalnego wyglądu twarzy. Drugim celem jest zamknięcie patologicznego połączenia między jamą ustną a nosową, a tym samym przywrócenie bazy strukturalnej dla umożliwienia normalnego ssania, połykania, żucia, oddychania, mowy i funkcji narządów słuchu. Wszystkie te czynności są, bowiem w wadzie rozszczepowej twarzy przed operacyjnym zamknięciem rozszczepu ogromnie zaburzone. Czynnikiem podstawowym, warunkującym zaburzenia większości ww. funkcji jest w tej wadzie przede wszystkim niemożność wytworzenia ujemnego ciśnienia w jamie ustnej przy patologicznym jej połączeniu z jamą nosową. Rozszczepy podniebienia pierwotnego: jednostronne rozszczepy wargi oraz wargi i wyrostka zębodołowego operujemy między 5-6 miesiącem życia. Obustronne rozszczepy operujemy w dwóch etapach z dwumiesięczną przerwą. Po operacji wskazana kontrola ortodontyczna i ewentualne leczenie rehabilitacyjne.\nRozszczepy podniebienia wtórnego: rozszczepy podniebienia miękkiego oraz rozszczepy podniebienia miękkiego i twardego operujemy w wieku 2-2,5 lat. Uważamy, że w prawie każdym przypadku zachodzi konieczność retro- i mediopozycji podniebienia, a więc konieczność odwarstwienia płatów śluzówkowo-okostnowych z podniebienia twardego. Wcześniejsza ingerencja chirurgiczna może być przyczyną znaczniejszych zaburzeń wzrostu szczęki, w fazie najbardziej dynamicznego wzrostu. Na podstawie naszych spostrzeżeń uważamy, że okres po 2 roku życia jest wystarczający do nauki i prawidłowej wymowy. W każdym przypadku obowiązuje kontrola ortodontyczna i foniatryczna i ewentualne leczenie. W leczeniu operacyjnym obok medio- i retropozycji podniebienia, czasami potrzebna jest pierwotna faryngofiksacja celem uzupełnienia krótkiego i niedorozwiniętego podniebienia miękkiego i zmniejszenia głębokości środkowego gardła, które w tych przypadkach może być znaczne na skutek niedorozwoju mięśni.\nPrzyspieszenie terminu operacji wydaje się być wskazane z uwagi na to, że odtworzenie ciągłości mięśnia okrężnego ust i zbliżenie przemieszczonych tkanek miękkich po obu stronach rozszczepu byłoby korzystne dla właściwego ukształtowania wzrostu szczęki i nosa w okresie dynamicznego wzrostu. Stąd wielu chirurgów wykonuje operację zeszycia rozszczepu wargi w wieku 3-4 miesięcy życia. Rozszczep podniebienia w przypadkach jednostronnych rozszczepów wargi, wyrostka zębodołowego i podniebienia operujemy w wieku 2-2,5 lat. Pierwszy zabieg na wardze i podniebieniu powinien być ostatnim. Powtarzanie zabiegów chirurgicznych prowadzi do zbliznowaceń, szczególnie w zakresie podniebienia i ujemnych następstw funkcjonalnych.\nZamknięcie pierścienia mięśniowego w zakresie wargi i podniebienia – operacja Schwekendicka – w czasie jednej operacji, stwarza prawidłowe ukierunkowanie wzrostu i daje wczesne odtworzenie funkcji podniebienia miękkiego. Wydaje się, przedstawione założenia teoretyczne operacji Schwekendicka są słuszne. Jednak zeszycie podniebienia miękkiego bez rozległego rozwarstwienia tkanek miękkich jest możliwe jedynie w wąskich rozszczepach, a w przypadkach niepowodzeń może dojść do znacznego i nieodwracalnego uszkodzenia funkcji podniebienia miękkiego. Wielu chirurgów stosuje ten sposób postępowania, ale dopiero porównanie odległych wyników różnych odmian postępowania leczniczego, może dać potwierdzenie lub wykazać błędy stosowanego leczenia lub jego elementów. Czas potrzebny do obiektywnych obserwacji wyników leczenia wad rozszczepowych trwa co najmniej jedno pokolenie, stąd konieczność właściwego prowadzenia tych obserwacji, duży obiektywizm i krytycyzm w ocenie wyników oraz stosowaniu modyfikacji w postępowaniu leczniczym w miarę nabywania doświadczenia.\nObustronny rozszczep wargi, wyrostka zębodołowego i podniebienia jest najcięższą wadą rozszczepową. Zeszycie rozszczepu wargi wykonujemy w dwóch etapach, celem pełnego wykorzystania jej środkowej części. W pierwszym etapie zeszywamy szerszy rozszczep, drugi po upływie 2 miesięcy. Zeszycie obustronnego rozszczepu podniebienia wykonujemy w wieku 2-2,5 lat, używając do rekonstrukcji śluzówki nosowej śluzówkę z lemiesza.\n3.1 Postępowanie chirurgiczne\nPostępowanie chirurgiczne w leczeniu rozszczepów wargi – wszystkie rozszczepy wargi operujemy w znieczuleniu ogólnym dotchawiczym, oraz w znieczuleniu miejscowym 0,25% roztworem ksylokainy z dodatkiem adrenaliny w ilości 8 kropli roztworu 1/1000 na 100 ml roztworu znieczulającego. W trakcie zabiegu operacyjnego staramy się wykonać:\n– wydłużenie wargi w miejscu rozszczepu,\n– wydłużenie śluzówki i środkowej części wargi,\n– rozwinięcie mięśnia okrężnego ust w pasmo szerokości odpowiadającej wysokości wargi.\n– przesunięcie podstawy skrzydełka nosa ku górze, środkowi i przodowi,\n– przesunięcie ramienia bocznego chrząstki skrzydełkowej ku środkowi i górze,\n– połączenie odpowiadających sobie punktów anatomicznych po obu stronach wargi.\nJedyną obiektywną miarą jest połowa szerokości filtrum. Prawie każdy rozszczep jest inny. Po usunięciu śluzówki i skóry na bocznych stronach rozszczepu wydłużamy i rozwijamy przyśrodkową część wargi przez nacięcie czerwieni wargowej i śluzówki pod kątem 45 stopni w stosunku do brzegu czerwieni wargowej. Następnie przecięciu ulega śluzówka w sklepieniu przedsionka aż za wędzidełko wargi. Koniec tego cięcia zostaje połączony z końcem ukośnego nacięcia przez całą grubość wargi. Mięśnie zostają odwarstwione w okolicy kolca nosowego przedniego. Środkowa część wargi zostaje wydłużona i powstaje przy tym trójkątny ubytek przez całą grubość wargi w jej dolnej części oraz trójkątny ubytek w górnej części wargi. Po stronie bocznej zostaje nacięty płatek trójkątny zawierający skórę i mięsień. Śluzówka tej części wargi zostaje przecięta w sklepieniu przedsionka od brzegu rozszczepu ku tyłowi na długość około 3 cm. Na końcu tego cięcia wykonuje się prostopadłe cięcie w śluzówce ruchomej długości około 0,5 cm. Następnie odwarstwia się śluzówkę z warstwą podśluzówkową od mięśnia wargi na szerokość około 1-1,5 cm. Cięcie śluzówki w przedsionku jamy ustnej przedłuża się na wewnętrzną powierzchnię skrzydełka wzdłuż przedniego brzegu ramienia bocznego chrząstki skrzydełkowej i kończy się je przy przegrodzie chrzęstnej na czubku nosa. Boczna połowa wargi i skrzydełko nosa zostają odwarstwione nadokostnowo od szczęki. Podstawa skrzydełka nosa zostaje przesunięta ku górze, środkowi i przodowi. Chrząstka skrzydełkowa w zakresie kolanka zostaje przesunięta ku górze i środkowi po odwarstwieniu jej od skóry. Rekonstrukcja dna otworu nosowego składa się z przecięcia śluzówki na granicy śluzówki ustnej i nosowej w zakresie szczeliny w wyrostku zębodołowym i około 1 cm ku tyłowi w zakresie podniebienia twardego. Przesunięcie śluzówki ku środkowi winno być tak rozległe aby obwodowy jej koniec bocznej części wargi mógł być swobodnie wszyty w trójkątny ubytek śluzówki w górnej połowie przyśrodkowej części wargi. Bardzo istotnym elementem rekonstrukcji wargi jest założenie pogrążonego szwu nylonowego na mięsień tuż pod dnem przedsionka nosa. Szew ten łączy podstawę skrzydełka z podstawą przegrody i jego lokalizacja w znacznym stopniu decyduje o zbliżeniu homologicznych punktów rozszczepu po obu stronach wargi. Rany zeszywamy pojedynczymi szwami z vicrylu, katgutu i ethilonu. Obustronne rozszczepy wargi, wyrostka zębodołowego i podniebienia operujemy dwuetapowo. Problemem jest skrócenie przegrody miękkiej nosa, którą korygujemy w późniejszym terminie.\nPostępowanie chirurgiczne w leczeniu rozszczepów podniebienia – zabieg operacyjny wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym i miejscowym podobnie jak w przypadku zeszycia rozszczepu wargi. Stosowane metody rekonstrukcji zostały podane przez Veau, Kilner-Wardilla.\nRozszczepy podniebienia miękkiego – przy dobrze rozwiniętych mięśniach rozwarstwia się brzegi rozszczepu przez przecięcie śluzówki na granicy śluzówki nosowej i ustnej i zeszywa dwuwarstwowo.\nRozszczepy podniebienia miękkiego i twardego – rozróżniamy dwa zasadnicze typy tego rozszczepu:\n– rozszczep z dobrze rozwiniętymi mięśniami mający kształt odwróconej litery V,\n– rozszczep ze słabo rozwiniętymi mięśniami, krótkim podniebieniem miękkim, głębokim gardłem środkowym o kształcie odwróconej litery U.\nPo znieczuleniu miejscowym podniebienia, które zaczynamy od wstrzyknięć śródśluzowkowych a kończąc na podokostnowych przecinamy śluzówkę na brzegach rozszczepu, na granicy śluzówki nosowej i ustnej. Dalsze cięcia prowadzi się do końca wyrostka zębodołowego i do wysokości kła po obu stronach. Obejmują one całą grubość tkanek miękkich aż do kości. Podważką oddziela się okostną od wyrostków podniebiennych szczęki i kości podniebienia. W przypadku rozszczepu części podniebienia twardego powstawały trzy płaty śluzówkowo-okostnowe. Jeden usytuowany od strony zębów siecznych i dwa od strony podniebienia miękkiego. Płaty boczne odwarstwiano całkowicie od kości aż do tylnego brzegu podniebienia twardego, odsłaniając pęczki naczyniowe oraz kolce nosowe tylne. Nożyczkami przecinano śluzówkę tuż za tylnym końcem wyrostków zębodołowych i odsłaniano haczyk wyrostka skrzydłowego kości klinowej. W szerokich rozszczepach łamano go u nasady i przesuwano ku środkowi. Odwarstwia się połączenie rozcięgna podniebiennego z tylnym brzegiem podniebienia twardego i wyciąga się pęczek naczyniowy z kanału podniebiennego. Śluzówkę nosową odwarstwia się od kości zaczynając od kolca nosowego tylnego na całej długości rozszczepu podniebienia twardego. Płat środkowy uwalniamy od kości w zakresie jego tylnej połowy. Płaty boczne muszą być tak odwarstwione, aby je można było zbliżyć bez napięcia. Rany zeszywamy szwami z vicrylu i katgutu. Zabieg operacyjny w przypadku rozszczepu ze słabo rozwiniętymi mięśniami polega na medio- i retropozycji jak to opisano wyżej i faryngofiksacji.\nFaryngofiksacja – na tylnej ścianie gardła nacinamy i odwarstwiamy płat śluzowkowo-mięśniowy w kształcie trójkąta o podstawie szerokości około 2 cm i długości około 3-4 cm. Najczęściej wykonuje się płat uszypułowany od strony podstawy czaszki wg San Venero-Roselli, uważając, że pociąganie ku dołowi i tyłowi jest mniej fizjologiczne od pociągania ku tyłowi i ku górze. Ubytek na tylnej ścianie gardła zeszywa się katgutem lub vicrylem. Płat jest wszywany do tylnej części śluzówki nosowej. Na mięśnie płata zakłada się dwa szwy materacowe z nylonu lub vicrylu, które przez ranę podniebienia wyprowadza się w połowie podniebienia miękkiego od strony jamy ustnej i tam zawiązuje.\nW przypadku obustronnego rozszczepu podniebienia postępowanie operacyjne różni się od uprzednio opisanego odmiennym zeszyciem śluzówki nosowej podniebienia twardego. Śluzówkę na lemieszu rozdziela się w linii środkowej i po odwarstwieniu zeszywa się ze śluzówką nosową bocznych części podniebienia twardego.\nW późniejszych latach, w wieku 4-5 lat wykonuje się kontrolne badania drożności i ewentualne prostowanie nosa. W przypadkach silnych postaci niedorozwoju szczęki wykonuje się operacje ortognatyczne po zakończeniu wzrostu około 12- 14 i/lub 17- 18 roku życia. Również jeśli jest taka potrzeba wykonuje się operacje plastyczne zniekształceń po operacjach rozszczepu wargi i/podniebienia (wargi, przegrody skórnej nosa, przeszczep do wyrostka zębodołowego 8-11r.ż., korekta części chrzęstnej nosa, faryngofiksacja).\nJuż nawet przed pierwszą operacją rodzice powinni się udać z dzieckiem do logopedy w celu ustalenia ćwiczeń, jakie z dzieckiem rodzice powinni wykonywać przed zabiegiem, jak i po zabiegu. Na początku jest to głównie masaż, najpierw samych warg, a po zabiegu masaż podniebienia i wargi, jak również blizn i smarowanie maściam. Dzięki ćwiczeniom logopedycznym aparat mowy dziecka po operacji wzmocni się i dziecko nauczy się odpowiednio posługiwać narządem mowy. W pierwszym okresie po zabiegu najważniejsze są ćw. podniebienia miękkiego oraz nauka fonacji torem ustnym. Dla każdego dziecka indywidualnie dobiera się zestaw ćwiczeń.\nRównież ważne są kontrole u ortodonty i stomatologa, którzy kontrolują budowę, wzrost jak i ułożenie zębów w szczęce. Bardzo często jest potrzebne założenie aparatu dziecku w celu odpowiedniego ustawienia zębów, gdyż zęby dziecka z rozszczepem nie rosną i rozwijają się poprawnie. Opieka ortodontyczna jest długofalowa tak samo jak i opieka logopedyczna.\nKonsultacje z psychologiem zazwyczaj są konieczne w okresie dojrzewania kiedy dziecko jesr bardzo podatne na opinie otoczenia, ale również w młodszym wieku dziecko może odczuć swoją inność w przedszkolu czy szkole, dziecko może usłyszeć od rówieśników różne przezwiska, może być odrzucane, traktowane jako gorsze, dlatego bardzo ważna jest opieka rodziców, wsparcie. Rozszczep może wiązać się z niską samooceną, nadmierną wstydliwością oraz zaburzonymi relacjami z rówieśnikami.\nRodzice powinni pamiętać, że w sytuacjach trudnych mogą udać się z dzieckiem do specjalisty-psychologa, gdyż niekiedy fachowa pomoc jest niezbędna.\n4.1 Okołooperacyjne problemy pielęgnacyjne\nGłównym problemem dzieci z rozszczepem wargi i podniebienia w okresie przed operacyjnym jest zaburzenia odżywienia występuje ono u -15% niemowląt z izolowanymi rozszczepami wargi nieobjętych specjalistyczną opieką, u 30-40% z rozszczepami wargi i podniebienia oraz u ok. 50% z izolowanymi rozszczepami podniebienia (w przypadku części wad zespołowych odsetek ten sięga 90-100%). Otwarte do jamy ustnej przewody nosowe i przerwane podniebienie miękkie utrudniają wytworzenie komory ssącej, jednakże nie poleca się rutynowego stosowania płytek obturacyjnych. Podstawowymi zaleceniami dotyczącymi żywienia dzieci z rozszczepami w pierwszych tygodniach życia to:\nJeśli jest taka możliwość kobieta powinna karmić dziecko piersią. Karmienie dziecka piersią wpływa zdecydowanie lepiej na rozwój mowy dziecka, jak i znacznie rzadziej występują zapalenia ucha środkowego.\n- Karmienie piersią dziecka powinno zacząć się jak najwcześniej po porodzie.\n- w przypadku niepełnego opróżniania piersi przez niemowlę odciąganie pokarmu ręcznie lub z pomocą elektrycznego laktatora. Końcowy pokarm jest najzasobniejszy w tłuszcze oraz witaminy i należy go podawać łyżeczką, ze strzykawki po palcu lub ze specjalnego kubka z dzióbkiem (ewentualnie przez zgłębnik dożołądkowy),\n- w razie potrzeby konsultacja w poradni laktacyjnej.\nJeśli niema możliwości karmienia dziecka piersią, wada jest zbyt poważna i dziecko nie radzi sobie z jedzenie, pozostaje karmienie sztuczne.\n- Sugerowane jest stosowanie mieszanek opartych o białka mleka krowiego poddane częściowej hydrolizie (typu HA, hipoalergiczne) a u dzieci z bardzo obciążonym wywiadem rodzinnym w kierunku występowania chorób alergicznych opieranie diety o mieszanki zawierające białka mleka krowiego poddane intensywnej hydrolizie, dzieci z rozszczepami mają większe zapotrzebowanie kaloryczne jak również są o wiele bardziej podatne są na zapalenie górnych dróg oddechowych,\n- otwór/ry w smoczku powinny być, szersze od szczeliny rozszczepu, powinny umożliwiać wolne kapanie mieszanki po odwróceniu butelki. Smoczek wkłada się do tylnej części jamy ustnej. Poleca się stosowanie miękkich smoczków i butelek, na rynku jest wiele typów smoczków dla dzieci z rozszczepem.\n- przyzwyczajanie do pozycji spionizowanej podczas karmienia. Zachowywanie spokoju i akceptowanie faktu, że karmienie dziecka z rozszczepem może trwać dłużej niż zdrowego.\nPo operacji przez parę dni dziecko ma założoną sondę dożołądkową, potem może być karmione łyżeczką, bądź butelką. Przez pierwszy tydzień zazwyczaj dziecko niechętnie je zez względu na ból, opuchliznę i szwy.\nPowinno się systematycznie monitorować masę dziecko z rozszczepem podniebienia\n- u słabo przybierających na wadze niemowląt niekarmionych piersią, można zwiększyć kaloryczność posiłków poprzez dodanie do mieszanek hydrolizatów skrobii kukurydzianej,\n- w przypadku niedoboru pokarmu u matki niemowlęta powinny być dokarmiane hydrolizatami białek mleka krowiego. U dzieci karmionych odciąganym mlekiem matki dodaje się hydrolizat skrobii kukurydziane\n- w przypadku nasilonych ulewań można stosować zagęszczacz pokarmu\n- standardowa suplementacja witaminą D,\nKolejnym problemem dziecka z rozszczepem podniebienia są częste kolki, spowodowane w większości połykaniem dużej ilości powietrza.\n- jeśli dziecko ma kolki, a jest karmione piersią, matka powinna przejść na dietę, można również stosować specjalne butelki antykolkowe\n- podawanie dziecku herbatek koperkowych, bądź z anyżkiem\n- jeśli dziecko wkłada rączki do buzi zaleca się podawanie specjalnych smoczków dla dzieci z rozszczepem, stosowanie smoczków, nie jest zalecane, ale lepszy jest smoczek niż palce w buzi,\n- noszenie dziecka w pionie aż do czasu odbicia bańki powietrza, również dobre jest układanie dziecka w pozycji na brzuchu\n- puszczanie spokojnej muzyki, masowanie brzuszka\n- stosowanie ciepłych okładów np. z ogrzanej pieluszki.\nRyzyko zapalenia płuc i ucha środkowego spowodowane oddychaniem przez otwarte usta, wysychaniem śluzówki, jak i również kontaktu jedzenia z trąbką słuchową.\nW przypadku dzieci z rozszczepem ważne jest utrzymanie prawidłowego poziomu odporności. Niedobory niektórych białek we krwi mogą powodować, że dziecko jest bardziej podatne na różne długotrwałe i nawracające infekcje.\nNieprzeziębianie dziecka, niedopuszczenie do przewiania dziecka.\nKarmienie w odpowiedni w pozycji pionowej, małymi porcjami, kontrolowanie ulewania.\nW przypadku kataru układanie dziecka na brzuchu, odciąganie wypływającej wydzieliny Fridą, podawanie dziecku antybiotyków na zlecenie lekarskie.\nOdpowiednia higiena jamy ustnej, przemywanie dziąseł i wewnętrznej strony policzków.\nI. Ryzyko krwawienia i rozejścia się rany po operacyjnej\nCel: Niedopuszczenie do rozejścia się rany, wczesne wykrycie ewentualnego krwawienia, jak również przeciwdziałania powikłaniom pokrwotocznym\n1.\tObserwacja rany pod katem wysięku\n2.\tDelikatne przenoszenie pacjenta\n3.\tPodtrzymywanie rany podczas kaszlu i parcia\n4.\tZmiana opatrunków na ranie z zachowaniem zasad aseptyki\n5.\tObserwacja powłok skórnych\n6.\tKontrola parametrów życiowych\n7.\tOcena stanu świadomości pacjenta\nII. Ryzyko zaburzeń w oddychaniu na skutek, zalegania wydzieliny w drogach oddechowych, jako powikłania po znieczuleniu ogólnym, jak i zmianom w obrębie jamy ustnej\n1.\tObserwacja pacjenta pod kątem częstości i charakteru oddechu\n2.\tObserwacja barwy powłok skórnych i błon śluzowych pacjenta\n3.\tDokumentacja wyników obserwacji\n4.\tUłożenie chorego w pozycji wysokiej, lub półwysokiej\n5.\tZapewnienie na sali mikroklimatu ułatwiającego oddychanie – 18-20C i 50-60% wilgotności względnej\n6.\tNacieranie i oklepywanie klatki piersiowej co dwie godziny ( uwzględniając rodzaj zabiegu)\n7.\tProwadzenie gimnastyki oddechowej\n8.\tNakłanianie i ułatwianie efektywnego kaszlu i odkrztuszania wydzieliny z dróg oddechowych\n9.\tW razie konieczności odprowadzenie wydzieliny z dróg oddechowych za pomocą ssaka\n10.\tPodanie środków przeciwbólowych na pisemne zlecenie lekarza przed ćwiczeniami oddechowymi\n11.\tDoraźne podanie tlenu\nIII. Ból ze strony rany pooperacyjnej\nCel: Zniesienie lub maksymalne ograniczenie bólu\n1.\tWygodne ułożenie pacjenta w łóżku\n2.\tPodawanie środków przeciwbólowych na pisemne zlecenie lekarza\n3.\tZachowanie szczególnej delikatności przy zabiegach pielęgnacyjnych\n4.\tSynchronizacja zabiegów pielęgniarskich z podawaniem środków przeciwbólowych\n5.\tDokumentowanie farmakoterapii\nIV. Brak apetytu spowodowany obrzękiem i bólem jamy ustnej\nCel: Niedopuszczenie do odwodnienia i spadku masy ciała\n1.\tKontrola bilansu wodnego i diurezy dobowej\n2.\tPodawanie posiłków w konsystencji płynnej w temperaturze pokojowej\n3.\tStosowanie farmakoterapii przeciwbólowej\n4.\tNawadnianie pacjenta drogą dożylną\n5.\tPodawanie posiłków mało a często.\nV. Niebezpieczeństwo wystąpienia wymiotów, nudności oraz czkawki, jako powikłania po zastosowanym znieczuleniu\nCel: Złagodzenie, bądź całkowite zniesienie dolegliwości jak również zapewnienie higieny osobistej\n1.\tObserwacja wymiocin (rodzaj, kolor i domieszki), czasu ich wystąpienia (na czczo, po posiłkach, niezależnie od posiłków, częstości wystąpienia (jednorazowo, kilkakrotnie) oraz rodzaju (dławiące, z wysiłkiem, gwałtowne, z naporem, bez poprzedzających nudności, bez oporów, pasywne)\n2.\tProwadzenie bilansu wodnego i zapewnienie choremu dostatecznej ilości płynów (woda mineralna niegazowana, woda przegotowana, gorzka herbata)\n3.\tObserwacja oddechu\n4.\tZmiana bielizny osobistej i pościelowej (w zależności od potrzeby)\n5.\tZabezpieczenie chorego przed zachłyśnięciem wymiocinami (układanie chorego leżącego z odchyloną głową w pozycji bocznej)\n6.\tPielęgnowanie jamy ustnej\nVI. Gorączka w wyniku reakcji układu termoregulacyjnego na działanie zakaźnych lub niezakaźnych czynników\nCel: Uregulowanie temperatury\n1.\tZapewnienie terapeutycznego mikroklimatu w sali, w której przebywa chory (obniżenie temperatury do 16-19oC, utrzymanie prawidłowej wilgotności powietrza)\n2.\tStosowanie okładów wysychających i chłodzących na czoło i klatkę piersiową\n3.\tKąpiel ochładzająca\n4.\tStosowanie materaców chłodzonych elektrycznie i koców hipotermicznych\n5.\tPodanie środków farmakologicznych na zlecenie lekarza\n6.\tWykonanie pomiaru temperatury ciała po zabiegu ochładzania\n7.\tWykonanie toalety ciała w razie potrzeby\n8.\tZmiana bielizny pościelowej\n9.\tPodawanie chłodnych napojów do picia\nVII. Niebezpieczeństwo zatrzymania moczu\nCel: Ułatwienie mikcji\n1. Prowokowanie diurezy metodami nieinwazyjnymi uwzględniając rodzaj zabiegu\n2. Zapewnienie pacjentowi intymności podczas oddawania moczu\n3.\tZapewnienie choremu wygodnej pozycji na basenie, lub podanie kaczki\n4.\tZałożenie cewnika do pęcherza moczowego jeśli oddanie moczu nie nastąpiło w ciągu 6 – 8 godzin po zabiegu i udokumentowanie zabiegu. Udokumentowanie faktu oddania moczu\nVIII. Niepokój dziecka spowodowany hospitalizacją i operacją\nCel: Zmniejszenie niepokoju dziecka\n1.\tRozmowa z dzieckiem.\n2.\tPokazywanie tłumaczenie mu w prosty i ciekawy sposób wszystkiego co robimy\n3.\tUmożliwienie dziecku kontaktu z rodzicami\n4.\tSzybkie i sprawne przeprowadzanie zabiegów leczniczo pielęgnacyjnych u dziecka\n5.\tZapewnienie dziecku odpowiednich warunków do odpoczynku po operacji\n6.\tZapewnienie kontaktu z innymi dziećmi.\nIX. Brak poczucia bezpieczeństwa spowodowane ograniczeniem kontaktu z matką\nCel: Zapewnienie pacjentowi bezpieczeństwa\n2.\tUmożliwienie dziecku kontaktu z rodzicami jak najdłużej\n3.\tZapewnieni ciszy i spokoju\n5.\tPrzygotowanie przedoperacyjne\nPrzygotowanie pacjenta do zabiegu operacyjnego należy do zadań pielęgniarki. Obowiązkiem pielęgniarki jest powiadomienie pacjenta jak ma przygotować się do operacji, wyjaśnienie mu jak będzie wyglądała operacja, przygotowanie pola operacyjnego.\n- czynniki krzepliwości;\n- wycisk gipsowy ze szczęki\n- rtg głowy\n-Z mierzyć parametry życiowe ( temperaturę ciała, ciśnienie, tętno)\n- zważyć zmierzyć\nDziecko na oddział powinno przyjechać wykąpane, z czystymi włosami i paznokciami. Powinno mieć ze sobą książeczkę szczepień.\nDziecku przed przyjęciem na oddział zakłada się opaskę na rękę z imieniem nazwiskiem i datą urodzenia. I przebierane jest w pidżamę.\nPielęgniarka informuje rodziców na temat czynności pielęgnacyjnych wykonywanych przy dziecku. Również rodzicom udziela informacji medycznej zgodnie z aktualna wiedzą i ze swoimi kompetencjami na temat leczenia.\nPrzed operacją dziecko nie powinno jeść, przez co najmniej 8 godzin. Dzień przed zabiegiem dziecku wykonuje się lewatywę doodbytniczą.\nSprawdzamy czy w historii choroby pacjenta znajduje się pisemna zgoda na wykonanie zabiegu operacyjnego podpisana przez jego rodzica. Dziecko na sale operacyjną może jechać z zabawką. Po podaniu leków zleconych przez anestezjologa przywozimy pacjenta na blok operacyjny w pozycji siedzącej lub leżącej, zawsze przebranego w czystą bieliznę szpitalną.\nTak przygotowanego pacjenta wieziemy na salę operacyjną i oddajemy pod opiekę anestezjologa.\nK. Hozyasz Diagnostyka prenatalna rozszczepów wargi i/lub podniebienia Medycyna Rodzinna 4/2004, s. 169-173\nM. Hortis-Dzierzbicka, Z. Dudkiewicz Rozszczep wargi i/lub podniebienia – aktualne poglądy na etiopatogenezę i leczenie Nowa Pediatria 5/1999\nJ. Jethon Zasady leczenia rozszczepów wargi i podniebienia Postępy Nauk Medycznych 2-3/2005Array\nL. Korniszewski Dziecko z zespołem wad wrodzonych : diagnostyka dysmorfologiczna. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 1994\nPielęgniarstwo 2 rok\nOstatnio zmieniony przez ewuliczka dnia 2011-07-02, w całości zmieniany 1 raz


617 Shares 6748 views\nLudzkość w swej historii zobowiązuje się do wojny z godną pozazdroszczenia stałości. Powody przyznania notę dyplomatyczną, która ma się rozpocząć wojnę, może być ustawiony. W dawnych czasach wojny były drapieżne, z pozycji siły. Często przyczyną ataku stała się piękna kobieta, która „nie jest dzielona” przeciwników. Teraz moda weszła tzw kanibalizm gospodarczego. Ale niezależnie od przyczyny zapowiedź działań wojskowych, większość z nich w czasie pokoju cierpiącej bezbronnej ludności: kobiet, dzieci i osób starszych. Zwrócić uwagę opinii publicznej na rażące nieuczciwej sytuacji i zachowanie pamięci o ofiarach, ustalono, dotykając i symboliczne obchody białe żurawie.\nPrzed przejściem do historii, ponieważ obchodzimy święto białych żurawi w szkole podstawowej, niektóre literatura i materiały poetyckie są zatem wykorzystywane do usprawiedliwienia siebie, czy korzystanie z widocznością, trzeba wyjaśnić, jak to wszystko się zaczęło.\nDawno, dawno temu, w sierpniu 1945 roku, nie było straszne wydarzenie: japońskie miasto Hiroszimę spadła US bomby atomowej. Groźny wypadek natychmiast osiągając miliony niewinnych ludzi, ale to był dopiero początek. Niewidoczne promieniowanie śmierć przez dziesięciolecia nadal zbierać swoje żniwo nieuchronne. Wiele osób zachorował na ciężką chorobę popromienną, rak powoduje nieodwracalne zmiany w tkankach organizmu.\nJedną z ofiar tej śmiertelnej choroby stała mała dziewczynka o imieniu Sadako. Jakiś czas później zdiagnozowano nieuleczalną chorobę: białaczka. Ale jesteśmy wciąż żyje, wciąż żyje nadzieją. Dziewczyna pobożnie wierzył w moim odzysku. To przekonanie wspieranie starożytną legendę, że osoba, która może sprawić, tysiąc żurawi origami jako biały, należy obchodzić się z najbardziej cenionych pragnienie. W rezultacie dziecko umiera się tylko 644 żurawi przed śmiertelną chorobą nadal wygrał.\nW jego pobytu w Japonii o tym wydarzeniu dowiedziałem przebijania prawdziwie narodowy znany poeta rasuł gamzatow. To nie może dotknąć historię małej dziewczynki, ofiara potwornych błędów dorosłych. Jak osobą kreatywną, Dagestanu poeta napisał piękny wiersz, do którego był inspirowany losem nieszczęsnego Sadako. Teraz jest produktem kilku poprawionej wersji zasłynął piosenka, której nie da się słuchać bez łez. Grała Mark Bernes, i nazwał go „Żurawie”.\nTragiczne wydarzenie, a utwór, który został stworzony przez poetę Dagestanu, doprowadziły do pojawienia się takiej wspaniałej imprezy jako święto białe żurawie. W 1986 roku, ciepłe popołudnie dźwigi sierpnia pomnik w Dagestanie otworzył. Data ta może być bezpiecznie uznać za początek prazdnovaniyaDnya pamięci niewinnych ofiar, które zginęły w krwawych konfliktów wszechczasów. Jak również święto białego żurawia stała się wydarzeniem literackim, ponieważ jest intonowanie bohaterów i męczenników ich pamięci rezerwy na wieki.\nSymboliczne znaczenie święta\nŻuraw jako symbol pokoju, niewinności i dobroci została wybrana przypadkowo. Wiele narody świata uwzględniać w swoich legendach i sagi tego dumnego i pięknego ptaka. Rzymianie i Egipcjanie wierzyli żurawia messenger słońce, symbol przyjaźni i życzliwości. Grecy zidentyfikowano go z wykwintną Apollo, właściciela nieopisanego piękna i zwiastun wiosny. Chińczycy wierzyli dźwig symbol świętości, czystości, jak również przewód między światem żywych i szereg duchów. W rzeczywistości, dwa w Państwie Środka jest uważany za króla ptaków.\nJeśli wrócić do idei Japończyków, to żuraw powiązać je z długowieczności i witalności. Dlatego Sadako Sasaki próbowała wdrożyć gorące pragnienie, by żyć z pomocą pięknej legendy. Na cześć tego smutnego wydarzenia, więc zostawić go na wieki, został wzniesiony pomnik na świecie.\n„Biały Żuraw”: szkoła podstawowa\nSkrypt wydarzenie dla „Celebration białego żurawia” musi zaczynać się ogłoszeniem wzruszającym i smutnej historii japońskiej dziewczyny. Do powyższego należy dodać, że jest jeszcze pomnik ludzie wysyłają setki żurawi, że nie miałem czasu, aby trochę Sadako. Ogromna liczba z nich przechowywane są w pobliżu pomnika w szklanej skrzynce. Zatrucie promieniowanie ziemi rozbrojony dziewczynę, która namiętnie pragnął żyć, tak aby nie dopuszczać niewinnych ofiar kogoś rozigranych wojen, nie wolno nam zapomnieć o tej strasznej historii.\nWpis musi towarzyszyć dokumentalnych obrazów katastrofie w Hiroszimie i pomnik dziewczyny z żurawia. W zależności od wyposażenia technicznego, może to być fotografie, slajdy lub filmy. Chociaż Zeitgeist wyświetlacz raczej przewijać slajdy, które są fleszowanych w ciemnościach pokoju jak starej kroniki filmowej.\nPomysły na skrypcie\nNależy zwrócić uwagę na fakt, że w tym dniu (22 października) przypomnieć przedwczesnej żniwo śmierci nie tylko na eksplozji atomowej w Hiroszimie, ale również wpływ ataków terrorystycznych New York, tragedię Moskwie w „Nord-Ost” i masakry dzieci w Biesłanie. Pamiętaj, Afganistanu i straszne, Khatyn i Kaspijskiego.\nSkrypt dla „Święto Białego Żurawia” w szkole podstawowej obejmuje następujące elementy:\nPoczątkowo, oprócz dobrze znanych opowieści o losach japońskich dziewcząt, dzieci muszą słuchać piosenki „Japoński Crane”. Stworzy to niezbędne środowisko liryczny.\nPo to jest konieczne, aby mówić o Dagestanu poety rasuł gamzatow krótko na niektóre szczegóły jego biografii. W szczególności na fakt, że ten człowiek zasłużył laureatem licznych nagród i tytułów, jego poezja jest zawsze wliczone w skarbnicy światowej kultury. Dzieci muszą się nauczyć, że to właśnie on stał się założycielem święto. Ponadto należy stwierdzić, że po podróży do Japonii na uroczystościach z okazji tragiczną datę rasuł gamzatow napisał legendarnego utworu „Żurawie”. Został on przetłumaczony na język rosyjski i teraz bez niego nie można zrobić żadnych wakacyjnych białe żurawie. Oczywiście, po które powinniśmy słuchać dotykania produkt.\nPiosenka wykonywana przez Mark Bernes dawno zamienił się w Requiem dla ludzi, którzy zginęli podczas wojen i konfliktów zbrojnych. Istnieje przekonanie, na Kaukazie, że żołnierze, którzy zginęli w walce, przekształcony białe żurawie. Jest to niezbędne w celu doprowadzenia dzieci do myśli, że to święto jest konieczne, aby potomkowie pamiętać i strzeżcie rozpętanie wojny. Do tych bezimiennych i znanych bohaterów, którzy zginęli w drodze wojny nigdy nie zostaną zapomniane.\nKoniecznie w wydarzeniu o nazwie „Święto Białego Żurawia” (scenariusz dla dzieci) muszą zawierać wzmiankę z wielu zabytków, które są zainstalowane na ogromnej przestrzeni poradzieckiej. Jest to galeria pomników i zabytków – 24 rzeźbiarskiej kompozycji poświęconej świata i żurawi obrazujących. Koniecznie trzeba dopasować rozmowę z odpowiednimi danymi wideo.\nWspólnie z dziećmi musimy pamiętać brutalnych wojen, które miały miejsce stosunkowo niedawno w trudnej historii naszej planety. Przede wszystkim jest druga wojna światowa, która twierdziła miliony istnień ludzkich, ułomnych wiele istnień ludzkich i zmienił bieg historii. Również powinniśmy zdecydowanie wspomnieć konfliktów zbrojnych w Afganistanie, Czeczenii, Naddniestrzu. Warto zaprosić na wydarzenie jeden z weteranów tych wojen, słuchać bolesnych i heroicznych wspomnień świadków, który był dzieckiem podczas wojny. Istotny dodatek do tych wspomnień – słynnych piosenek z lat wojennych.\nDla większego realizmu i zrozumienia tego, co się stało w czasie wojny, może być reprezentowany przez mały fragment z powieści Borisa Vasileva nazywany „Świt Oto Quiet”. Ta praca jest o wielkim wyczynie delikatnych dziewcząt, które były przeznaczone na śmierć, rzetelnie wykonując swoje obowiązki. Czołowi aktorzy przedstawiających bohaterki opowieści, wstępnie przypisać role do siebie.\nNa koniec, dzieci trzymane smutny moment ciszy i zapalił świece ku czci pamięci poległych we wszystkich wojnach.\nŚwięto jest kompletna bez dużej liczby wierszy i piosenek tematycznych. Można zorganizować konkurs rysunku, w tym na chodnik.\nLiteracki rozmowa: próbuje na piśmie\nPonadto ze względu na nagradzanie tych, którzy zginęli w atakach terrorystycznych i wojen twórczy składnik jest zawarty w tym wydarzeniu. W festiwalu literackiego „białe żurawie”, skrypt powinien być przepełnione poetyckich akcentów. Na przykład, oprócz dzieł słynnych poetów dopuszczalne dodać wiersze i prace lokalnych poetów dzieci.\nLudzie, którzy patrzą na świat!\nGwiazdy świecą na Ciebie …\nGwiazdy nie chcą wojny!\nJest to punkt dla Ciebie.\nWybuchy i ból, a ogień,\nMiasto dymu zniknął\nWygląda to światło z nieba,\nWidząc koszmar wojskową!\nRany boli ziemię\nGroźny spalić dusze.\nSą potomkami lekcji:\nCi, którzy pozostali, smucić.\nJak zorganizować imprezę w bibliotece?\nSkrypt „Święto Białego Żurawia” w bibliotece musi być pełen akcentów literackich, dużą ilością widoczności, zjeżdżalnie i taśmy filmowe. To miejsce sprzyja medytacji, tak smutny dzień pamięci poległych w wojnach i aktów terrorystycznych, nie może być lepiej nadaje się do pomieszczeń.\nOprócz historii festiwalu, dzieci zapoznają się z pracą Gamzatov zainteresowanych w pracach wojny, od pióra różnych autorów. Biblioteka w tym dniu powinno być urządzone tematycznie, tak że nawet przypadkowy gość nie pozostało nietknięte. Konieczne jest, aby produkować pamiątkowe zakładki z odniesień historycznych na ten temat i wierszy wojskowych. Okresowo, trzeba pokazać film do piosenki wykonywanej przez Mark Bernes „Żurawie”. Spowoduje to utworzenie niezbędnej atmosferę czci.\nJest możliwe, aby zorganizować wspólną produkcję kolażu z dźwigiem dołączony do modelu kuli ziemskiej. Spektakularne i pamiętne wydarzenie będzie uruchomienie białych balonów z żurawi na niebie jesienią.\nTo zdarzenie nie zarządza biblioteką bez muzyki i piosenek popularnych w latach wojny.\nuciszył na zawsze\nTak, 22 października, cały świat (rozdzielczość UNESCO) posiada okolicznościowe uroczystości na cześć niewinnych ofiar wojny na drogach. Warto zauważyć, że dobroć pomniki ptaki i spokój są ustawione nie tylko na terytorium Rosji, krajów WNP, w Japonii, ale także w innych krajach. Na przykład w stolicy Danii zdobi wspaniałe rzeźby przedstawiających żurawie. Jest podobny posąg w Hollywood. Łączy stany na świecie w dążeniu do pokoju i dobrobytu. Chociaż nie jest to punkt orientacyjny święto, świat nie zapomni niewinnych ofiar przemocy niepotrzebnych wojen.\n125 shares 3046 views\n246 shares 4481 views\nKiedy dzień nazwa uwaga Xenia?\n317 shares 4535 views\n451 shares 9881 views\n322 shares 1152 views\n770 shares 6328 views\n551 shares 9343 views\n654 shares 7345 views\n872 shares 8775 views\n665 shares 3818 views\n131 shares 1218 views\n122 shares 9082 views


II szkoła Karpackich Liderek / Aktualności / Twoje Bieszczady\nII szkoła Karpackich Liderek\nW dniach 26 - 28 listopada br. w Zagrodzie Magija w Orelcu, odbyła się II Szkoła Karpackich Liderek. Przedstawicielki karpackich organizacji pozarządowych oraz samorządów lokalnych brały udział w drugiej już edycji tego programu.\nTegoroczne szkolenie, skierowane do Pań z województwa podkarpackiego, zostało zrealizowane w ramach projektu "Porozumienie Karpackie Karpaty Naszym Domem aktywnym partnerem dialogu obywatelskiego" ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego (Program Operacyjny Kapitał Ludzki, Priorytet V Dobre rządzenie, Działanie 5.4 Rozwój potencjału trzeciego sektora, Poddziałanie 5.4.2 Rozwój dialogu obywatelskiego).\nSzkoła Karpackich Liderek to unikatowe warsztaty, które mają na celu odkrycie i wzmocnienie zasobów uczestniczek, tak aby bycie liderką stało się wyzwaniem zawodowym i przynosiło satysfakcję. Uczestniczki Szkoły uczą się jak połączyć rozwój osobisty i zawodowy ze skutecznym działaniem na rzecz karpackiej społeczności lokalnej. Szkolenie było oparte na praktycznych doświadczeniach i metodach szkoleniowych tj. gry symulacyjne, dyskusje oraz ćwiczenia.


Prezent dla brata na urodziny • Imieniny • Ślubny • Pod choinkę | Sklep\nŚwistakPakuje.pl/ PREZENTY DLA NIEGO/ Brata\nPrezent dla brata powinien być wyjątkowy, ponieważ rodzeństwo to cudowna sprawa. Zastanawiasz się tylko co kupić bratu na urodziny, imieniny lub inną okazję? Żeby już żadna siostra, ani brat nie mieli z tym problemu – Świstak prezentuje, oryginalne i nietuzinkowe – pomysły na prezent dla brata na różne okazje. Personalizowane upominki z imieniem, wyróżnią Cię na tle innych, wręczających prezenty Twojemu bratu! Sprawdź nasze najfajniejsze i pomysłowe prezenty dla brata z jego imieniem! Prezent powinien być oryginalny i zaskakujący. W naszej ofercie posiadamy upominki dla starszego oraz młodszego brata, dlatego koniecznie zobacz już teraz jakie prezenty dla brata przygotowaliśmy. Obdarowany brat na pewno będzie pozytywnie zaskoczony, gdy otrzyma personalizowany prezent.\nWięź łącząca rodzeństwo jest wyjątkowa – pełna przyjaźni i miłości oraz wzajemnego wsparcia. I choć się pojawia czasem złość i kłótnie, to niezwykle cenna jest świadomość, że mogą na siebie liczyć w każdej sytuacji. W związku z tym upominek dla brata powinien być również wyjątkowy.\nOryginalne pomysły na prezenty dla brata w Swistakpakuje.pl\nSklep Swistakpakuje.pl służy pomocą w wyborze idealnego prezentu dla brata na każdą okazję. Zadajemy sobie sprawę z tego, że wybór odpowiedniego upominku może stanowić nie lada wyzwanie, dlatego też służymy pomocą. Przygotowaliśmy gotowe propozycje na wyjątkowe, oryginalne i pełne humoru prezenty dla brata idealne na każdą okazję. Będą również doskonałą inspiracją pobudzającą kreatywność, by wybrać dla niego idealny prezent. Dokładamy wszelkich starań, aby sprostać wymaganiom naszych Klientów. W naszym sklepie możesz liczyć na profesjonalną obsługę i szybką realizację zamówienia.\nPrezent dla brata na urodziny i imieniny\nBez wątpienia z okazji urodzin czy imienin warto podarować bratu coś wyjątkowego. Mogą to być drobiazgi, ale dane od serca z pewnością wywołają uśmiech na jego twarzy.\nW roli upominku urodzinowego doskonale sprawdzi się choćby:\ndrewniane nosidło na 6 piw z grawerem;\nskarpetki z napisem “Przynieś mi Piwo”;\nurodzinowa bombonierka z krówkami (personalizacja imienia i wieku) lub nadrukiem Best Brachol;\nwygodny i personalizowany leżak urodzinowy;\nDla brata realizującego się kulinarnie, dzięki czemu można zawsze u niego liczyć na dania będące ucztą dla podniebienia – idealnym prezentem na urodziny, imieniny czy pod choinkę, będzie na przykład fartuch kucharski z imieniem “Ceniony Szef Kuchni” lub “Mistrz Grillowania”.\nW roli prezentu dla brata pod choinkę będą idealne krówki w eleganckim opakowaniu z motywem świątecznym czy kubek z wesołymi życzeniami.\nŚlub jest jednym z najważniejszych dni w życiu. W związku, z czym prezenty ślubne powinny być wyjątkowe, by podkreślić wagę tej uroczystości. Niemniej jednak nie oznacza to, że nie mogą być pełne humoru. Zabawne upominki na prezent ślubny dla brata mogą stanowić doskonały i oryginalny dodatek do choćby “koperty”.\nPozostając przy kulinariach to personalizowane fartuchy kucharskie, dostępne są również w wersji dla Młodej Pary i Nowożeńców. Na nowy etap życia, aby był pełen słodyczy i miłości, można bratu podarować bombonierkę z krówkami w eleganckim i spersonalizowanym opakowaniu lub ulubione wino opatrzyć romantyczną i spersonalizowaną etykietą.


Utrzymaj zbilansowaną dietę z pomocą odżywki białkowej - Aminokwasy, boostery testosteronu, odżywki białkowe\nHome > Blog > Utrzymaj zbilansowaną dietę z pomocą odżywki białkowej\nNa rynku jest szereg różnego rodzaju preparatów, które różnią się od siebie składem i typem. Wśród tych najpopularniejszych znaleźć można białko WPC, które sprzyja szybkiemu uzupełnianiu niedoborów protein. Tego typu białko nazywa się inaczej Whey Protein Concentrate, co tłumaczyć można jako koncentrat białka serwatki.\nNajpopularniejszą odmianą tej odżywki jest ta nosząca nazwę WPC 80, która jest nie tylko łatwo przyswajalna, ale też nie występują w niej białek roślinne. Są one niestety normą w wielu odżywkach i stanowią one jedynie mało przydatny wypełniacz. W jednej porcji takiej białkowej odżywki mamy skoncentrowane białko serwatkowe. Do wyboru w zależności od producenta białko WPC występuje w całej gamie różnych smaków, co powinno przypaść do gustu wszystkim ćwiczącym.\nPrevious Post Najlepsze masła orzechowe na rynku\nNext Post Źródło węglowodanów – czy warto kupić Waxy Maize?


Pożegnanie z Europą obecnie najlepszego sportowego BMW - rp.pl\nInformacja o wycofaniu aktualnie najlepszego modelu BMW M została potwierdzona przez Andreę Schwab, rzecznika prasowego BMW M GmbH. Wszystko z powodu nowych, europejskich norm emisji spalin.\nPublikacja: 02.06.2020 00:33\nBMW M2 od samego początku zdobył serca klientów. To model, który dla fanów marki miał w sobie coś ze starszych, prawdziwych „emek”. Dedykowaną karoserię, wyłącznie tylny napęd i w najmocniejszej wersji 450 KM mocy. Niestety z końcem roku przyjdzie się pożegnać z tym modelem.\n– Tak, te doniesienia są prawdziwe. Produkcja obecnego BMW M2 na rynek europejski zakończy się z końcem 2020 roku. Dla reszty świata będziemy kontynuować produkcję – skomentowała Andra Schwab, rzecznik prasowy BMW M GmbH. Na pytanie o następcę M2, odpowiedziała – Nie komentujemy prawdopodobnych następców M2.\nCZYTAJ TAKŻE: Nowe BMW serii 5: Więcej hybryd plug-in, poprawiona elektronika\nPowodem takich decyzji są europejskie normy emisji spalin, które obecnie należą do najostrzejszych na świecie. Zbliżające się zaostrzenie przepisów, po raz kolejny doprowadziło do sytuacji, w której modele, a niekiedy i całe marki wycofują swoją ofertę na Starym Kontynencie. Wszystko wskazuje na to, że produkcja BMW M2 (F87), zarówno w wersji Competition, jak też limitowanej CS zakończy się dla Europy przed końcem 2020 roku.\nTak więc w przyszłości BMW M2 będzie dostępne w Ameryce Północnej i kilku innych regionach świata. Europa musi się obejść smakiem. Wszystko wygląda na to, że w 2021 roku pojawi się następca serii 2 Coupe. Na topową wersję M przyjdzie nam poczekać pewnie nieco dłużej.\nPo wycięciu modelu M4 Cabrio, M2 było ostatnim modelem z silnikiem S55 biturbo z 6-cylindrami ustawionymi w rzędzie. Producent podkreśla, że nie było większego sensu dostosowywać tej jednostki do kolejnych rygorystycznych przepisów emisyjnych. Zaznaczył również, że w 2022 roku ma zostać zaprezentowany zupełnie nowy silnik do M2.\nCZYTAJ TAKŻE: BMW wycofuje z oferty najmocniejszego diesla i silnik V12\nSzkoda BMW M2. Jest to wyjątkowy „emka” łącząca starą i nową technologię. Auto, które przypominało najlepsze cechy modelu z M GmbH, ale też to skąd wzięła się sława i charakter modeli z literą M. Można mieć jedynie nadzieję, że następca będzie choć w części tak dobry jak obecna generacja. Cena aktualnego modelu M Competition (410 KM) wynosi 294 200 zł (ręczna, 6-biegowa skrzynia), a za M2 CS (450 KM) zapłacimy 441 000 zł (manualna przekładnia).


Wypróbuj nowoczesny produkt i zachwyć wszystkich swoim uśmiechem! – blog o wszystkim kiziak\nKażdy pragnie białego, zdrowego uśmiechu, nie wszystek natomiast stanowi w okresie ponieść wydatki połączone z wybielaniem zębów u specjalisty. Zatem właśnie kilku z nas szuka alternatywnego patentu na białe zęby. Wielokrotnie zapominamy przy tym, iż w osiągnięciu wysokiego uśmiechu ułatwi nam… zmiana pasty do zębów. Whitify Carbon to pasta odmienna niż zwykłe środki higieniczne z ostatniej półki. Jeśli wybielać zęby, to dopiero z nią.\nbłędy w higienie jamy ustnej, którym najczęściej sami jesteśmy skazani, zaniedbując częste mycie zębów bądź używając do ostatniego negatywnej pasty i szczoteczki, mogących uszkadzać szkliwo. Zaniedbania te w niewielkim okresie kierują do przechowywania się sporych liczby płytki nazębnej mającej charakterystyczny żółty, i nawet brązowy kolor;\npalenie papierosów, picie wielkiej sumy czarnej kawy, soków owocowych czy popularnych napoi gazowanych, noszących w składzie silnie grające na szkliwo, najczęściej sztuczne barwniki;\nwpisanie do diety innych czynników też posiadających silne barwniki np. owoców, takich jak jagody, maliny czy wiśnie;\nźle wykonane zabiegi stomatologiczne, i jadące do uszkodzenia zewnętrznej powłoki zębów, zawsze te z wykorzystaniem azotanu srebra;\nczęste spożywanie słodyczy oraz zagranicznych produktów zawierających spore mierze cukru, największego wroga naszego uzębienia, najczęstszej przyczyny powstania próchnicy, również powodującej zmianę koloru szkliwa;\nprzyjmowanie niektórych preparatów czy suplementów diety, biorących w prywatnym sklepie np. działającą co prawda antyseptycznie i przeciwbakteryjnie listerynę, tylko na większą metę niewskazaną, czy inne preparaty zawierające żelazo, a całe efekty mogą stworzyć ponadto niektóre zioła.\nbłędy w mieniu, dieta uboga w pierwiastki mineralne będące drink spośród najważniejszych budulców szkliwa, które ich zabrane szybko ulega procesom demineralizacji, oddającym się nieestetycznymi, szaro-białymi plamami na zębach;\nurazy mechaniczne zębów, ich uleganie czy ukruszenie, prowadzące często do obumarcia nerwu, w efektu czego szkliwo przyjmuje brunatny, natomiast w skrajnych wypadkach nawet czarny odcień;\nwiek, ponieważ kolor zębów dostosowuje się wraz z upływem lat też im istniejemy starzy, tym stoją się one niższe.\nWybielająca pasta do zębów Carbon White. Esencja ekologicznych ekstraktów. Botaniczna receptura przywracająca biel zębów, do systematycznego stosowania. Przeznaczona dla wszystkiej rodziny, w współczesnym dzieci od 12 roku życia.


Ślub - Ardena Design i Dekoracje\nupdated on 18 stycznia 2021 19 listopada 2020\nZaproszenia kwiatowe ze wzorem najpiękniejszych motywów roślinnych są dla miłośników natury ale nie tylko. To zaproszenie z motywem jesiennych kwiatów i liści wspaniale podkreśli charakter przyjęcia weselnego. Zarówno klasycznego jak i w stylu rustykalnym. Kwiaty to zawsze idealny wybór na wesele, gdyż dodają świeżości, radości i uroku!\nZaproszenie na Ślub Jesienne z koralową tasiemką inspirowane jest najnowszymi trendami ślubnymi! Połączenie jesiennych kwiatów z koralową tasiemką daje wspaniały efekt końcowy. Jeśli uwielbiasz zaproszenia z motywami kwiecistymi lub grafikami botanicznymi, które przyciągają wzrok pięknymi barwami i chcesz aby na długo pozostały w pamięci Waszych gości postaw na wyjątkowe i niebanalne Zaproszenie na Ślub Jesienne z koralową tasiemką.\nZaproszenie jednokartkowe jest fantazyjnie przewiązane satynową, koralową tasiemką a także ozdobną przywieszką. Personalizacja zaproszeń jest już w cenie. Teksty na zaproszeniu mogą być dowolne. Można przesłać swój tekst.\nGrafika: motyw jesiennych kwiatów i liści umieszczony został zarówno na zaproszeniu jak i na przywieszce. W komplecie jest dodatkowy bilecik na którym może być dowolny wierszyk albo prośba dla gości o potwierdzenie przybycia.\nupdated on 21 stycznia 2021 19 listopada 2020\nZaproszenia z motywem liści są dla miłośników natury ale nie tylko. To zaproszenie z gałązką eukaliptusa wspaniale podkreśli charakter przyjęcia weselnego. Zarówno klasycznego jak i w stylu rustykalnym. Dekoracje liściaste świetnie odnajdą się na weselu w stylu Boho i Rustykalnym.\nZaproszenie na Ślub z eukaliptusem inspirowane jest najnowszymi trendami ślubnymi! Połączenie motywu eukaliptusa i złotych dodatków jest cały czas na topie. Jeśli uwielbiasz zaproszenia z motywami liści lub grafikami botanicznymi, które przyciągają wzrok pięknymi barwami i chcesz aby na długo pozostały w pamięci Waszych gości postaw na wyjątkowe i niebanalne Zaproszenie z eukaliptusem.\nZaproszenie jednokartkowe z bilecikiem przewiązane jest złotym sznureczkiem i jest bardzo subtelnym zaproszeniem .\nPersonalizacja zaproszeń jest już w cenie. Teksty na zaproszeniu mogą być dowolne. Można przesłać swój tekst.\nGrafika: motyw liści eukaliptusa jest umieszczony zarówno na zaproszeniu jak i na bileciku. Na bileciku może być dowolny wierszyk albo prośba dla gości o potwierdzenie przybycia.\nZaproszenie na Ślub Zieleń i Złoto\nZaproszenia kwiatowe ze wzorem najpiękniejszych motywów roślinnych są dla miłośników natury ale nie tylko. To zaproszenie z motywem liści paproci oraz delikatnych różowych kwiatków wspaniale podkreśli charakter przyjęcia weselnego. Zarówno klasycznego jak i w stylu rustykalnym. Kwiaty to zawsze idealny wybór na wesele, gdyż dodają świeżości, radości i uroku! Zaproszenie na Ślub Zieleń i złoto inspirowane jest najnowszymi trendami ślubnymi!\nPołączenie delikatnych różowych kwiatków i liści paproci wpisuje się w ciągle aktualne trendy ślubne .Jeśli uwielbiasz zaproszenia z motywami kwiecistymi lub grafikami botanicznymi, które przyciągają wzrok pięknymi barwami i chcesz aby na długo pozostały w pamięci Waszych gości postaw na wyjątkowe i niebanalne Zaproszenie na Ślub Zieleń i Złoto.\nZaproszenie jednokartkowe ze złotym bilecikiem. Składa się z połączenia papieru białego, zielonej koperty oraz dodatku złota. Przewiązane jest fantazyjnie złotym sznureczkiem. Personalizacja zaproszeń jest już w cenie. Teksty na zaproszeniu mogą być dowolne. Można przesłać swój tekst.\nGrafika: motyw liści paproci i różowych kwiatków umiejscowiony jest u góry zaproszenia i wraz z ozdobną czcionką, którą napisane są imiona Pary Młodej tworzy spójną kompozycję. W komplecie bilecik wykonany na złotym papierze z bardzo subtelnym połyskiem, na którym może być dowolny wierszyk albo prośba dla gości o potwierdzenie przybycia.\nZaproszenie na Ślub Eko Kolory Wiosny\nupdated on 19 stycznia 2021 16 listopada 2020\nZaproszenia z motywem pięknych wiosennych kwiatów są dla miłośników natury ale nie tylko. To zaproszenie w tonacji błękitnej wspaniale podkreśli styl przyjęcia weselnego zarówno klasycznego jak i w stylu rustykalnym. Zaproszenia kwiatowe są pierwszym krokiem w stronę wesela o takim właśnie charakterze więc doskonale odnajdą się na weselu w stylu Boho i Rustykalnym. Zaproszenie na Ślub z wiosennymi kwiatami inspirowane jest najnowszymi trendami ślubnymi!\nPołączenie motywu kwiatowego i eko dodatków jest cały czas na topie. Jeśli uwielbiasz zaproszenia z motywami liści lub grafikami botanicznymi, które przyciągają wzrok pięknymi barwami i chcesz aby na długo pozostały w pamięci Waszych gości postaw na wyjątkowe i niebanalne Zaproszenie eko z kolorami wiosny.\nZaproszenie jednokartkowe z bilecikiem przewiązane jest eko sznurkiem oraz dołaczoną do kompletu ozdobna zawieszką. Personalizacja zaproszeń jest już w cenie. Teksty na zaproszeniu mogą być dowolne. Można przesłać swój tekst.\nGrafika: motyw pięknych wiosennych kwiatów jest umieszczony zarówno na zaproszeniu jak i na bileciku. Na bileciku może być dowolny wierszyk albo prośba dla gości o potwierdzenie przybycia.\nupdated on 19 stycznia 2021 14 listopada 2020\nZaproszenie na Ślub Bordowe Jesienne\nupdated on 19 stycznia 2021 13 listopada 2020\nZaproszenia z motywem kwiatowym są dla miłośników natury ale nie tylko. To zaproszenie z okazałym bukietem jesiennych kwiatów wspaniale podkreśli charakter przyjęcia weselnego zarówno klasycznego jak i w stylu rustykalnym a zaproszenie na Ślub bordowe Jesienne inspirowane jest kwiatami późnej jesieni oraz najnowszymi trendami ślubnymi!\nPołączenie motywu kwiatowego oraz pięknych bordowych dodatków jest cały czas na topie. Jeśli uwielbiasz zaproszenia z motywami liści lub grafikami botanicznymi, które przyciągają wzrok pięknymi barwami i chcesz aby na długo pozostały w pamięci Waszych gości postaw na wyjątkowe Zaproszenie na Ślub bordowe Jesienne.\nZaproszenie klasyczne, otwierane przewiązane bordową tasiemką i wykończone u góry fantazyjnym zawiązaniem. Personalizacja zaproszeń jest już w cenie. Teksty na zaproszeniu mogą być dowolne lecz można przesłać swój tekst.\nGrafika: motyw kwiatów jesiennych wspaniale podkreśla wyjątkowość tego zaproszenia a piękna koperta w bordowym kolorze uzupełnia całość.\nW tej stylistyce zostały wykonane również: Podziękowanie merci jako winietka, zawieszki na alkohol oraz Księga Gości 🙂\nupdated on 19 stycznia 2021 10 listopada 2020\nupdated on 19 stycznia 2021 3 listopada 2020\nZaproszenia z motywem kwiatowym są dla miłośników natury ale nie tylko. To zaproszenie z motywem pięknych różowych i liliowych kwiatów piwonii wspaniale podkreśli charakter przyjęcia weselnego zarówno klasycznego jak i eleganckiego. Zaproszenie na Ślub z ozdobną banderolką z kwiatami inspirowane jest najnowszymi trendami ślubnymi!\nPołączenie motywu kwiatowego i złotych dodatków jest cały czas na topie. Jeśli uwielbiasz zaproszenia z motywami liści lub grafikami kwiatowymi, które przyciągają wzrok pięknymi barwami i chcesz aby na długo pozostały w pamięci Waszych gości postaw na wyjątkowe Zaproszenie Ślubne, Złote Lustro z kolorem fuksji.\nGrafika: motyw pięknych różowych kwiatów jest umieszczony zarówno na zaproszeniu jak i na bileciku. Na bileciku może być dowolny wierszyk albo prośba dla gości o potwierdzenie przybycia.\nupdated on 19 stycznia 2021 26 października 2020\nZaproszenia Glamour z dodatkiem brokatowego złota wspaniale podkreśli charakter przyjęcia weselnego zarówno klasycznego jak i eleganckiego. Zaproszenie na Ślub Granatowe z odrobiną złota jest zgodne z obecnymi trendami ślubnymi!\nPołączenie elementu połysku i ciemnego granatowego papieru powoduje, że efekt całości robi niesamowite wrażenie. Jeśli uwielbiasz zaproszenia z połyskiem złota czy srebra, które przyciągają wzrok swoją wyjątkowością i chcesz aby na długo pozostały w pamięci Waszych gości postaw na wyjątkowe Zaproszenie Granatowe z odrobina złota. Będzie to najlepszy wybór.\nZaproszenie jednokartkowe z bilecikiem, przewiązane złotym sznureczkiem sprawia że zaproszenie jest subtelne i eleganckie. Personalizacja zaproszeń jest już w cenie. Teksty na zaproszeniu mogą być dowolne a także można przesłać swój tekst. Na bileciku może być dowolny wierszyk albo prośba dla gości o potwierdzenie przybycia.\nZłota koperta, która jest w tym zestawie wspaniale współgra kolorystycznie z całością.


Bilet na POLACC Marcin Wyrostek&Corazon - Łódź, 31 Sierpień 19:00 - Bilety24.pl\nPOLACC Marcin Wyrostek&Corazon\nPiątek 31 sierpnia 2018 19:00\nPOLACC Marcin Wyrostek&Corazon Filharmonia Łódzka im. A Rubinsteina\n2018-08-31 , godz. 19:00 (Piątek) Łódź Sala Koncertowa Filh. Łódź\nNa finał Festiwalu wystąpi znany akordeonista Marcin Wyrostek wraz z zespołem Corazon. Artysta zaprezentuje m.in. fragmenty\nze swojej najnowszej płyty „Polacc”, na której rozmaite motywy „Pol”-skości połączył wspólny „Acc”-ordeonowy mianownik.\nMuzyka ta różni się od dotychczasowej twórczości Marcina Wyrostka. Przez lata koncertowania z repertuarem argentyńskim, bałkańskim i latynoamerykańskim u muzyków pojawiła się potrzeba sięgnięcia do własnych korzeni. Usłyszymy utwory inspirowane polską muzyką tradycyjną, filmową, żydowską, czy też polskimi tańcami ludowymi. Pojawią się także motywy z kompozycji wielkich mistrzów, m.in.: Henryka Mikołaja Góreckiego, Wojciecha Kilara, Witolda Lutosławskiego, Karola Szymanowskiego. Nie zabraknie autorskich kompozycji Marcina Wyrostka, ilustrowanych i zaaranżowanych z muzyczną wrażliwością\ncharakterystyczną dla tego artysty.\nMarcin Wyrostek wykonuje muzykę klasyczną, jazzową i ethno-folk. Kluczowym elementem jego tożsamości muzycznej jest\nimprowizacja. Kariera tego wirtuoza akordeonu nabrała\ntempa po zwycięstwie w polskiej, drugiej edycji programu „Mam talent” (2009). Już wcześniej był laureatem ponad 30 konkursów akordeonowych.\nJednym z najbardziej ekscytujących wyzwań muzycznych był jego wspólny występ z Bobbym McFerrinem.\nMarcin Wyrostek nagrał 4 autorskie płyty, za „Magia del Tango” otrzymał potrójną platynę i nominację do Fryderyka, za album „For Alice” platynę i podwójną platynę za „Coloriage”.\nKoncert „Polacc” z założenia jest wielobarwny i energetyczny, a prezentowane utwory to efekt poszukiwań wspólnej, polskiej wrażliwości muzycznej, którą odnaleźć można w muzyce różnych gatunków i na przestrzeni wielu lat.\nW programie koncertu m.in. utwory z płyty „Polacc”: „Mazurcyjek”, „Nie oczekuję dziś nikogo”, „Chodzony”, „Tango Schaeffera”, „Zabrałaś serce moje”, „Do kogo idziesz”, „Janosik”, „Maccabi Warszawa”


Kiedy widoczne są ostateczne efekty zabiegu powiększania piersi własną tkanką tłuszczową? | Tourmedica.pl\nPowiększanie piersi własną tkanka tłuszczową, czyli lipomodeling, to bezpieczny zabieg, który daje doskonałe rezultaty – efekt augmentacji biustu tą techniką wygląda bardzo naturalnie, a do tego unika się umieszczania w piersiach ciała obcego w postaci protezy silikonowej. W ten sposób można jednorazowo powiększyć biust o jeden rozmiar, jednak ostateczne efekty procedury nie są widoczne od razu.\nPowiększanie piersi własna tkanką tłuszczową, przeprowadzone przez doświadczonego chirurga, najczęściej daje bardzo satysfakcjonujące efekty. Zwiększa się nie tylko rozmiar piersi, ale także poprawia się ich kontur. Biust staje się również bardziej jędrny, a dodatkowo można zlikwidować także ewentualną asymetrię piersi. Jednak to nie jedyne zalety lipomodelingu. Dużą zaletą jest także usunięcie tłuszczu z obszaru wykonania liposukcji (np. brzuch, uda, biodra) i jego wymodelowanie.\nNie cały tłuszcz, jaki zostanie wszczepiony, pozostanie jednak w piersiach pacjentki. Najczęściej 25% przeszczepionej tkanki jest stopniowo wchłaniane w ciągu kilku miesięcy. Ostateczne efekt lipomodelingu jest widoczne najwcześniej po 90 dniach od zabiegu, ale przeważnie pacjentka musi czekać na to nawet 6 miesięcy. Również najwcześniej pół roku po zabiegu, jeśli zachodzi taka potrzeba, można powtórzyć wszczepienie tłuszczu w tkankę piersi.\nOcena: 3.5/5 (opinie 29)\nImplanty piersi z powłoką teksturowaną


lustrzana nadzieja: Fragile #27\nOdkąd pamiętam, miałam potrzebę poznawania świata. Nie była to potrzeba przejściowa albo taka, o której mogłabym tak po prostu zapomnieć. Musiałam doznawać nowych rzeczy, uczuć. To było silniejsze ode mnie i nadal jest. Teraz uważam siebie za duszę artystyczną. Nie mówię, że jestem wybitnym malarzem, pisarzem, czy muzykiem. Jednak mimo to mam naglącą potrzebę poznawania sztuki w szeroko pojętym znaczeniu. Nie różni się niczym od tej z dzieciństwa. Gdzie nie spojrzę, znajduje się coś ciekawego – jakiś obraz, film, muzykę... To wszystko mnie przytłacza, ale daje też poczucie szczęścia.\nCzy nie uważacie, że to wszystko, co tworzy człowiek, jest pasjonujące? Kiedy wracacie do domu, prawdopodobnie włączacie telewizor. Zapewne jest wyświetlany jakiś film, program, czy serial. Siadacie, by odpocząć przez chwilę i oglądacie. W pewnym momencie zdajecie sobie sprawę, że tak się wciągnęliście, że musicie obejrzeć film do końca albo nazajutrz zapoznać się z kolejnym odcinkiem. Natomiast muzyka oddziałuje na nasz humor. Sprawia, że pogrążamy się w rozpaczy lub przeciwnie – nabieramy nowych sił do walki. To jest tylko kilka codziennych przykładów. Czujecie to? Czujecie, jak bardzo jest niesamowity świat kultury?\nNiedawno postanowiłam, że wgłębię się w świat sztuki i pozwolę, żeby nowe inspiracje porwały mnie w świat marzeń. Jednak jest on bardzo niebezpieczny, dlatego potrzebuję wiedzy. I tutaj na pomoc przychodzi mi pismo kulturalne, o którym usłyszałam stosunkowo niedawno – "Fragile". Ta nazwa obiła mi się o uszy, lecz nigdy nie kojarzyłam ją z magazynem kulturalnym. Teraz, kiedy dostałam szansę na zapoznanie się z nim, wiem, że to jest to, czego tak długo szukałam.\n"Fragile" jest podzielony na działy: muzyka, film, sztuka, literatura oraz teatr. Od razu, gdy otworzyłam pierwszą stronę i zobaczyłam tę małą podziałkę, poczułam sympatię do tej gazety. Nie jest chaotyczna. Wszystko jest na swoim miejscu i co najważniejsze nic nie jest pominięte. Możemy bez problemu poruszać się po czasopiśmie i dobierać tematy w zależności od naszego humoru.\nNa początku miałam wiele obaw, co do języka, jakim posługują się publicyści. Nie jestem osobą wykształconą artystycznie i znam tylko podstawowe słownictwo specjalistyczne. Jak wiecie, zajmuję się pisaniem recenzji. Jednak jest to wyłącznie moje hobby, więc robię to amatorsko. Swoje życie poświęciłam przedmiotom ścisłym i przez to moja nauka w kierunkach bardziej humanistycznych już prawie się zakończyła. Takie myślenie sprawiło, że moje obawy przerodziły się w niepokój. Na szczęście okazało się, że niepotrzebnie lękałam się. Przyznaję, że artykuły nie należą do lekkich i bezproblemowych w czytaniu. Jednak wystarczy odpowiednia dawka skupienia i wtedy tekst staje się bardziej przejrzysty. Dzięki "Fragile" poznałam i na pewno jeszcze poznam wiele nowych pojęć oraz spraw związanych z kulturą, na które nigdy wcześniej nie zwracałam uwagi.\nNumer 27 jest poświęcony warsztatowi. Myślę, że to idealny temat dla "początkującego" czytelnika. W przyszłości chcę pogłębić swoją wiedzę, więc dlatego taka właśnie tematyka idealnie przypadła mi do gustu. Najlepiej wspominam czas spędzony z artykułami poświęconymi muzyce. Był to najbardziej obszerny dział i to w nim odnalazłam wiele ciekawych informacji. Bardzo spodobał mi się artykuł Eweliny Sasin – "Atelier muzyka". Znalazłam w nim coś optymistycznego. Pokazywał, jak wiele energii trzeba włożyć w swoje hobby, by osiągnąć sukces. To powinno mnie odstraszać, a tymczasem dało mi siłę do działania.\nRównież bardzo spodobała mi się różnorodność dziennikarzy. W wielu tekstach było widać poświęcenie i czasochłonne przygotowanie do napisania swojej opinii. To jest to, co powinno być w każdym dobrym piśmie. W "Fragile" można było znaleźć rozmowy różnych osób, co sprawiało, że magazyn okazał się jeszcze ciekawszy.\nJestem bardzo zadowolona, że zapoznałam się z tym numerem "Fragile" i już teraz wiem, że w przyszłości przeczytam również kolejne numery. Wszystkie osoby zainteresowany życiem kulturalnym i pogłębieniem swojej wiedzy w tym kierunku, zapraszam do przeczytania tego czasopisma.\nZa możliwość przeczytania magazynu dziękuję bardzo Fragile oraz Redakcji Essentia\nAutor: Elfik Book o 20:35\nEtykiety: kultura, magazyn\nMirya 15 lipca 2015 21:11\nNie słyszałam o tym magazynie, a wydaje się bardzo interesujący ! Wiesz gdzie można go dostać? W Empiku znajdę czy trzeba zamawiać przez Internet ?\nBanshee 16 lipca 2015 09:51\nRaczej nie specjalnie mnie interesuje ten magazyn, ale dla osób które chcą pogłębiać swoją wiedzę w tym kierunku, na pewno będzie to wartościowa publikacja.\nBooksofmeworld 16 lipca 2015 10:54\nJuż o tym czytałam na innym blogu, ale niestety mnie to nie przekonuje ;)\nAleja Czytelnika 16 lipca 2015 13:29\nNie za często czytuję magazyny, więc po ten też chyba nie sięgnę. Ale zdecydowanie jest idealnym pismem dla osób, które chcą dowiedzieć się więcej na te tematy :)\nUnknown 18 lipca 2015 11:41\nPierwszy raz słyszę o tym magazynie, ale myślę, że warto po niego sięgnąć :)\nPs. Nominowałam Cię do Liebster Blog Award - http://aksamitne-stronice.blogspot.com/2015/07/liebster-blog-award-2.html#comment-form\nKrucze Gniazdo 19 lipca 2015 12:55\nBardzo zachęcasz po to aby siegnąć po ten magazyn. Chyba go spróbuje :>\nEd Sheeran Book Tag #1\nCzerwcowe zdobycze :)\nCzerwcowe podsumowanie wyzwania "Z uśmiechem przez...\nCzerwcowe podsumowanie wyzwania "Kocioł Wiedźmy"\nCzerwcowe podsumowanie wyzwania "Najpierw czytam, ...


Styczeń 2022 - Globalna kampania na rzecz edukacji na rzecz pokoju\nPoprzez trzy obrazy Claudia Cardona Acevedo bada, w jaki sposób dostęp, jakość i treść w edukacji muszą współpracować w pewnym stopniu, aby zapewnić edukację, która wyzwala jednostki i zapewnia im niezbędne narzędzia do krytycznego spojrzenia na świat. [Kontynuuj czytanie…]\n14 stycznia 2022 r. 0\nPomimo porozumień wielkopiątkowych z 1998 r. zachęcających do tworzenia szkół integrujących obie społeczności, ponad 20 lat po podpisaniu porozumienia o zawieszeniu broni, które przyniosło kruchy pokój w Irlandii Północnej (NI), co najmniej 90% dzieci nadal uczęszcza do szkół segregowanych według wyznań , według ostatnich oficjalnych danych. [Kontynuuj czytanie…]\n10 stycznia 2022 r. 0\nCo może być bardziej wymownym wskaźnikiem wartości, które przenikają Globalną Kampanię na rzecz Edukacji na rzecz Pokoju, niż biskup Tutu, który dołączył do współzałożycieli, Magnusa Haavelsruda i Betty Reardon, na panelu inauguracyjnym konferencji w Hadze w 1999 roku? Desmond Tutu był ucieleśnieniem niezłomnego zaangażowania w sprawiedliwy pokój, do którego kultywowania aspirują edukatorzy pokoju. [Kontynuuj czytanie…]


Nieodpłatna Pomoc Prawna - Starostwo Powiatowe w Grajewie\nStarosta Grajewski uprzejmie informuje, iż od dnia 01 czerwca 2021 r. nieodpłatna pomoc prawna będzie udzielana obywatelom w formie stacjonarnej.\nZgodnie z ustawą z dnia 5 sierpnia 2015 r. o nieodpłatnej pomocy prawnej, nieodpłatnym poradnictwie obywatelskim oraz edukacji prawnej (Dz. U. z 2019 r., poz.294), na terenie powiatu grajewskiego uruchomiono 2 Punkty Nieodpłatnej Pomocy Prawnej tj.:\nPunkt w Grajewie zlokalizowany w budynku Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie, ul. Wojska Polskiego 74 C obsługiwany przez prawników wyłonionych przez Okręgowe Rady Adwokatów i Radców Prawnych, czynny od poniedziałku do piątku (za wyjątkiem dni ustawowo wolnych od pracy) w godzinach 8.00-12.00\nPunkt mobilny (po jednym dniu w tygodniu na terenie każdej gminy za wyjątkiem dni ustawowo wolnych od pracy); obsługują prawnicy wyłonieni przez Fundację Promocji, Mediacji i Edukacji Prawnej „LEX NOSTRA” z siedzibą w Warszawie:\nponiedziałek, w budynku Urzędu Gminy w Radziłowie, Plac 500-lecia 14, 19-213 Radziłów, w godzinach 8.00 - 12.00,\nwtorek, w budynku Zespołu Szkół im. Marszałka Józefa Piłsudskiego w Szczuczynie, ul. Szczuki 1, 19-230 Szczuczyn, w godzinach 8.00 - 12.00,\nśroda, w budynku Gminnej Biblioteki Publicznej w Rudzie gm. Grajewo, ul. Szkolna 1, w godzinach 10.00 - 14.00,\nczwartek, w budynku Urzędu Miasta w Rajgrodzie, ul. Warszawska 32, 19-206 Rajgród, w godzinach 8.00 - 12.00,\npiątek, w budynku Szkoły Podstawowej w Wąsoszu, ul. Piaskowa 13, 19-222 Wąsosz, w godzinach 8.00 - 12.00.\nNieodpłatna pomoc prawna i nieodpłatne poradnictwo obywatelskie przysługują osobie uprawnionej, która nie jest w stanie ponieść kosztów odpłatnej pomocy prawnej - art 4 ust 1 ustawy z dnia 5 sierpnia 2015r o nieodpłatnej pomocy prawnej , nieodpłatnym poradnictwie obywatelskim oraz edukacji prawnej (t.j. Dz. U. z 2019 r. poz. 294).\nPunkt w Grajewie zlokalizowany w budynku Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie, ul. Wojska Polskiego 74 C obsługiwany przez prawników wyłonionych przez Okręgowe Rady Adwokatów i Radców Prawnych, czynny od poniedziałku do piątku (za wyjątkiem dni ustawowo wolnych od pracy) w godzinach poniedziałek 11.30-15.30, wtorek-piątek 8.00-12.00\nPunkt mobilny (po jednym dniu w tygodniu na terenie każdej gminy za wyjątkiem dni ustawowo wolnych od pracy); obsługują prawnicy wyłonieni przez Fundację Gołębie Serce z siedzibą w Rzeszowie:\nNieodpłatna pomoc prawna i nieodpłatne poradnictwo obywatelskie przysługuja osobie uprawnionej, która nie jest w stanie ponieść kosztów odpłatnej pomocy prawnej - art 4 ust 1 ustawy z dnia 5 sierpnia 2015r o nieodpłatnej pomocy prawnej , nieodpłatnym poradnictwie obywatelskim oraz edukacji prawnej (t.j. Dz. U. z 2019 r. poz. 294).\nUdzielanie nieodpłatnej pomocy prawnej, świadczenie nieodpłatnego poradnictwa obywatelskiego lub nieodpłatnej mediacji odbywa się według kolejności zgłoszeń, po umówieniu terminu wizyty. Nieodpłatna mediacja świadczona jest tylko w czwartki (poza dniami wolnymi od pracy) w godz. 8:00-10:00 w budynku Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Grajewie. Z ważnych powodów dopuszcza się ustalenie innej kolejności udzielania nieodpłatnej pomocy prawnej lub świadczenia nieodpłatnego poradnictwa obywatelskiego. Kobiecie, która jest w ciąży, udzielanie nieodpłatnej pomocy prawnej lub świadczenie nieodpłatnego poradnictwa obywatelskiego odbywa się poza kolejnością.\nZapisy na wizyty pod numerem telefonu: 86 273 84 60; e-mailem: npp@starostwograjewo.pl , ON-LINE pod linkiem lub w formie papierowej drogą pocztową na adres: Starostwo Powiatowe w Grajewie ul. Strażacka 6 B; 19-200 Grajewo.\nOsobom ze znaczną niepełnosprawnością ruchową, które nie mogą stawić się w punkcie osobiście, oraz osobom doświadczającym trudności w komunikowaniu się, o których mowa w ustawie z dnia 19 sierpnia 2011 r. o języku migowym i innych środkach komunikowania się (Dz.U. z 2017 r. poz. 1824), może być udzielania nieodpłatna pomoc prawna także poza punktem albo za pośrednictwem środków porozumiewania się na odległość.\nOsobom, o których mowa w art. 8 ust.8 ustawy, może być udzielana nieodpłatna pomoc prawna lub świadczone nieodpłatne poradnictwo obywatelskie, z wyłączeniem nieodpłatnej mediacji, również przez zorganizowanie wizyty w miejscu zamieszkania tych osób lub w miejscu wyposażonym w urządzenie ułatwiające porozumiewanie się zasobami doświadczającymi trudności w komunikowaniu się lub w miejscu, w którym zapewnia się możliwość skorzystania z pomocy tłumacza języka migowego.\nOsoba, która zgłosi uzasadnioną potrzebę komunikacji za pośrednictwem środków porozumiewania się na odległość, przed uzyskaniem nieodpłatnej pomocy prawnej składa staroście, w formie papierowej lub elektronicznej:\n- pisemne oświadczenie, że nie jest w stanie ponieść kosztów odpłatnej pomocy prawnej,\n- wskazuje okoliczności to uzasadniające oraz dostępne środki porozumiewania się na odległość.\nOsoba udzielająca nieodpłatnej pomocy prawnej, po otrzymaniu od starosty drogą elektroniczną oświadczenia i danych kontaktowych osoby uprawnionej, porozumiewa się z nią w umówionym terminie.\nOsoby niesłyszące i głuchonieme mają prawo do skorzystania z usług tłumacza języka migowego podczas udzielania nieodpłatnej pomocy prawnej.\npoinformowanie o obowiązującym stanie prawnym oraz o przysługujących prawach i obowiązkach, w tym w związku\nz toczącym się postępowaniem przygotowawczym, administracyjnym, sądowym lub sądowo-administracyjnym,\npoinformowanie osoby uprawnionej o możliwościach skorzystania z polubownych metod rozwiązywania sporów,\nw szczególności mediacji oraz korzyściach z tego wynikających;\nRejestr jednostek specjalistycznego poradnictwa w woj. podlaskim prowadzony przez Wojewodę Podlaskiego\nLista jednostek nieodpłatnego poradnictwa w powiecie grajewskim\nOświadczenie - wzór.pdf (PDF, 479,64 KB) Podgląd załącznika\nZałącznik nr 3 do ustawy z dnia 5 sierpnia 2015 r o nieodpłatnej pomocy prawnej nieodpłatnym poradnictwie obywatelskim oraz edukacji prawnej (t.j.Dz.U. z 2017r, poz..2030 z późn. zm. (PDF, 2,26 MB) (PDF, 2,26 MB) Podgląd załącznika\nDodana: 13 marzec 2019 09:39\nZmodyfikowana: 2 czerwiec 2021 10:25


Ogrzewanie podłogowe w mieszkaniu. Formalności i wybór systemu - E-instalacje\nPrzy instalacji ogrzewania podłogowego trzeba wziąć pod uwagę, że nie każda posadzka równie dobrze przewodzi ciepło. Bardzo korzystnym rozwiązaniem są płytki ceramiczne, np. o wzorze drewnianych desek. Fot. Opoczno\nOgrzewanie podłogowe jest popularnym rozwiązaniem stosowanym w domach jednorodzinnych. Montaż tego typu ogrzewania jest możliwy także w mieszkaniu w bloku, czy kamienicy. W tym przypadku musimy jednak liczyć się z większymi formalnościami i zastanowić nad opłacalnością takiej inwestycji.\nWarto zdawać sobie sprawę, że montaż ogrzewania podłogowego ma sens wyłącznie w budynkach dobrze ocieplonych i posiadających szczelne okna. Tymczasem wiele spółdzielczych bloków, a tym bardziej miejskich kamienic wciąż oczekuje na łaskę dostąpienia termomodernizacji. Ściany takich budynków przemarzają w zimie, a przez nieszczelną stolarkę ucieka duża część wytworzonego w mieszkaniach ciepła. Wówczas modernizacja dotychczasowej lub montaż nowej instalacji c.o. nie przyniesie ani opłacalności użytkowania, ani oczekiwanego ciepła w pomieszczeniach. Systemy ogrzewania podłogowego są bowiem systematami niskotemperaturowymi. Oznacza to, że średnia komfortowa temperatura w pomieszczeniu ogrzewanym za pomocą mat grzejnych wynosi 20 stopni Celsjusza, tj. o dwa stopnie mniej niż przy wykorzystywaniu ogrzewania tradycyjnego.\nPrzeczytaj też: Jak dobrać właściwą temperaturę przy ogrzewaniu podłogowym\nOgrzewanie podłogowe w mieszkaniu – formalności administracyjne\nOrzecznictwo Sadu Najwyższego jednogłośnie wskazuje na fakt, że instalację centralnego ogrzewania w danym budynku należy traktować w całości jako część wspólną tego budynku. Tym samym, wszelkie ingerencje w nią powinny odbywać się dopiero po uzyskaniu zgody zarządu wspólnoty mieszkaniowej lub spółdzielni i braku sprzeciwu ze strony wszystkich członków (tj. współmieszkańców bloku lub kamienicy). W sytuacji, gdy budynek ze zużycia ciepła jest rozliczany indywidualnie (posiada indywidualne opomiarowanie) zarządy nie utrudniają na ogół modernizacji instalacji c.o. w obrębach poszczególnych lokali mieszkalnych i wydają zgody na podłogówkę bez większych oporów. Jednak już w przypadku braku indywidualnego opomiarowania budynku – uzyskanie pozwolenia jest właściwie niemożliwe.\nOdrębną i jednocześnie nieodzowną kwestią jest oczywiście spełnienie wszelkich wymagań technicznych. W niektórych przypadkach (zwłaszcza w budynkach starszych) konieczna jest ocena nośności stropu. Trzeba tu uwzględniać, że grubość zabudowy ogrzewania wodnego będzie stanowiła dodatkowe obciążenie dla istniejącej konstrukcji. Ponadto, nie pozostanie też bez znaczenia dla dotychczasowej wysokości mieszkania. Ograniczenie to dotyczy przede wszystkim stosunkowo niskich mieszkań blokowych. Przy standardowym wymiarze mieszkania 250 cm, racjonalny jest wybór elektrycznego ogrzewania podłogowego. Taki system nie wymaga stosowania obciążających stropy jastrychów i nie podnosi znacząco poziomu podłogi.\nWodne ogrzewanie podłogowe działa podobnie co dotychczasowe wodne c.o. z grzejnikami, ale temperatura jest w jego przypadku rozprowadzana równomiernie, co podnosi komfort użytkowania mieszkania. Taki system nie ogranicza też możliwości aranżacyjnych wnętrz, gdyż na żadnej ze ścian nie występują już, często toporne i nieestetyczne kaloryfery. Inwestorzy decydujący się na wodne ogrzewanie podłogowe mają do wyboru dwie dostępne technologie:\nogrzewanie podłogowe wodne w zabudowie mokrej (z wylewką betonową);\nogrzewanie podłogowe w systemie lekkim (składającym się z paneli styropianowych z aluminiową blachą).\nWodne ogrzewanie podłogowe zapewnia równomierny rozkład temperatury i jest wydajne. Fot. Purmo\nPierwsza z wymienionych powyżej technologii stosowana jest raczej w budynkach nowo powstających. Wiąże się ona bowiem z koniecznością prowadzenia dużej ilości tzw. prac mokrych, tj. wykonania grubowarstwowej wylewki, której rolą jest pokrycie rozprowadzonej instalacji. Inną rzeczą jest, że ogrzewanie podłogowe w mokrej zabudowie podnosi poziom podłogi o przynajmniej kilkanaście centymetrów, co na ogół nie jest korzystne podczas remontów mieszkań (zwłaszcza blokowych).\nDecydując się jedynie na modernizację dotychczasowej instalacji c.o. i nie chcąc brnąć w kapitalne remontowanie całego mieszkania – lepiej jest wybrać lekki system ogrzewania podłogowego. Technologia ta polega na zastosowaniu paneli styropianowych, których górna powierzchnia pokryta jest blachą aluminiową. W tym przypadku nie ma konieczności wylewania dodatkowych jastrychów. Ogranicza to zakres i czas prac oraz nie wpływa znacząco na podniesienie poziomu podłóg. Poziom ten zmienia się jedynie o około 5 cm. Dodatkową zaletą omawianego sytemu jest to, że nie trzeba też martwić się obciążeniem przez niego stropu.\nPoznaj: Zalety i ograniczenia wodnego ogrzewania podłogowego\nUstosunkowując się do elektrycznego ogrzewania podłogowego, zacząć należy od obalenia mitu, iż jest ono nieekonomiczne. Ogrzewanie to może być opłacalne w eksploatacji, ale pod pewnymi warunkami. Do zasadniczych należą: właściwy dobór maty do powierzchni, którą ma ona ogrzewać oraz prawidłowe regulowanie poziomem temperatury (ustawienie programatora).\nDecydując się na elektryczne ogrzewanie podłogowe trzeba m.in. precyzyjnie dobrać jego moc do ogrzewanej powierzchni. Fot. Purmo\nW tych systemach inwestorzy mają do wyboru kable, maty i folie grzewcze o różnych wielkościach i zróżnicowanych poziomach mocy. Elementy te przykrywa się na podłodze cienkowarstwową wylewką betonową (można stosować wybrane masy samopoziomujące) lub układa je w warstwie elastycznego kleju tuż pod właściwą posadzką. Elektryczne ogrzewanie podłogowe (podobnie jak wodne systemy suche) nie podnosi znacząco poziomu podłóg i nie wpływa na obciążenie stropów. W przypadku jego zastosowania trzeba jednak zadbać, by cyrkulacja powietrza przebiegała swobodnie. Właściwie na żadnym rodzaju ogrzewania podłogowego nie powinno ustawiać się dużych i zabudowanych do samej podłogi mebli. Wskazane są sprzęty na nóżkach, które nie stykają się bezpośrednio z okładziną podłogową. W łazienkach, w miejscu ustawienia zabudowanych wanien i brodzików – ogrzewania podłogowego nie układa się, gdyż jest to tylko niepotrzebną stratą energii.\nDowiedz się: Jak dobrać moc elektrycznego ogrzewania podłogowego\nChoć ogrzewanie podłogowe uchodzi za bezawaryjne, to jednak w rzeczywistości usterki zdarzają się. Powinniśmy pamiętać, że o ile ukrycie poszczególnych elementów wybranego sytemu pod posadzką jest bardzo korzystne pod względem możliwości aranżacyjnych przestrzeni mieszkalnej, o tyle mamy też do czynienia z mocno utrudnionym dostępem do instalacji grzewczej. Dokonanie nawet niewielkiej naprawy może powodować konieczność zniszczenia posadzki. Dlatego też decydując się na ten sposób ogrzewania domów i mieszkań – wybierajmy jedynie spośród systemów oferowanych przez renomowanych i sprawdzonych producentów.\nogrzewanie podłogowe, elektryczne ogrzewanie podłogowe, wodne ogrzewanie podłogowe


Demony - Łukasz Śmigiel (9753) - Lubimyczytać.pl\n192 ocen 19 opinii\nWydawnictwo: Red Horse Seria: Po zmroku horror\nSzortal na wyn... Łukasz Śmigiel, Krz...\nMagazyn "Coś" ... Ray Bradbury, Łukas...\nMroczne dziedz... Marek Świerczek, Da...\nObscura. Antol... Patrycja Żurek, Dag...\nNie jest to książka, która wprawia mnie jakoś w zachwyt ale robi robotę, jest kilka naprawdę fajnych opowiadań- tych zaskakujacych jak i tych niesmacznych, które również wpasowuja sie w ogólny klimat. Proszę nie sugerować się okładką podczas wyboru, nie będzie tutaj scen rodem z "egzorcyzmów" :)\nNiesamowite opowieści - grozą wieje jak w opowiadaniach Edgara Allana Poe, krew się czasem leje jak u Mastertona. Bardzo dobrze mi się czytało :)\nMimo, że niektóre opowiadania były przewidywalne, czytało się je przyjemnie i szybko. Z ciekawością przeczytałabym kolejne, podczas jazdy autobusem, bądź nudnego i zimnego wieczoru.\nLubię opowiadania, te małe formy które na paru kartkach zawierają w sobie całe wszechświaty , emanują paletą skrajnych emocji, poniewierają umysł i zostawiają w totalnym zaskoczeniu, zmuszają niekiedy do dopowiedzenia sobie zakończenia, uskrzydlają i miażdżą, przerażają i zostawiają pustkę po sobie, a czasem jakieś odejdzie w zapomnienie bo nie wydrze serca, bo słabsze, bo nie ten czytelnik. Polecam, każdy znajdzie swoje ulubione opowiadanie, a pomysły autora zadziwią niejednego.\nLubię opowiadania, te małe formy które na paru kartkach zawierają w sobie całe wszechświaty , emanują paletą skrajnych emocji, poniewierają umysł i zostawiają w totalnym zaskoczeniu, zmuszają niekiedy do dopowiedzenia sobie zakończenia, uskrzydlają i miażdżą, przerażają i zostawiają pustkę po sobie, a czasem jakieś odejdzie w zapomnienie bo nie wydrze serca, bo słabsze, bo...\nNiektóre dobre, ale reszta przeciętna, nie porywająca.\nHm.. Jest to dzieło polskiego autora. Czasem lubię przeczytać książki, których autorem jest Polak i przekonać się, czy jest warta uwagi. I niektóre są to naprawdę godne książki, a inne już nie. Tak jest z resztą ze wszystkimi książkami. Tym razem jest to polski horror. Ale czy książka jest dobra?\nZnajdą się tu lepsze i gorsze opowiadania. Całość oceniam na dobrą.\n"Demony" czyli zbior 12 opowiadan przeczytalam wciagnal mnie szczegolnie "Dekatheix" z tego bardzo ciekawego opowiadania mozna napisac dobra ksiazke. Podobalo mi sie 7 historii, wszystkie natomiast skladaja sie w jedna calosc ktora sugeruje jedno- jak z ksiazki " Efekt Lucyfera" P. Zimbardo, (ktorego uwielbiam), ludzie nie rodza sie z natury zli lub dobrzy, wszystko zalezy od sytuacjii, ktora moze ich zmienic, a raczej "wypelza" z nich ukryta ciemna strona duszy. Wszystko zalezy od czlowieka, czy umie powsttzymac swoja wewnetrzna sile niszczenia. Przynajmniej Ja to tak odbieram.\n"Demony" czyli zbior 12 opowiadan przeczytalam wciagnal mnie szczegolnie "Dekatheix" z tego bardzo ciekawego opowiadania mozna napisac dobra ksiazke. Podobalo mi sie 7 historii, wszystkie natomiast skladaja sie w jedna calosc ktora sugeruje jedno- jak z ksiazki " Efekt Lucyfera" P. Zimbardo, (ktorego uwielbiam), ludzie nie rodza sie z natury zli lub dobrzy, wszystko zalezy...\nDwanaście opowiadań grozy rodzimego autora. Strach i trwoga jest bardzo widoczna w tych historiach. Łukasz Śmigiel stworzył ciekawe opowieści, które zmrożą krew w żyłach nie jednemu czytelnikowi. W większości opowiadań nie mamy prostych zakończeń, wielu trzeba się domyśleć, ale są one tak skonstruowane, że jest to możliwe. Tematyka opowiadań jest różnorodna, ale motywem przewodnim wszystkich dwunastu opowiadań są najbardziej przerażające demony, czyli ludzie.\nBestseller – pierwsze opowiadanie w zbiorze. Znany wydawca książek po śmierci pisarza, odstawia na boczny tor publikację powieści innego autora. Wydawcę w domu odwiedza wcześniej wspomniany autor, lecz nie jest sam. Szybko wyjdzie na jaw przerażająca prawda o jego twórczości. Opowiadanie przypominające nie co „ Krainę Chichów”.\nDekathexis – dziwny świat, trochę przypominający nasz XIX wiek, ale po za tym jak różny. Śmierć jest na porządku dziennym, stanowi formę czci. Odprawiane są dziwne rytuały, powołane są tajemnicze rządowe instytucje. Wszystko to powstało, aby chronić ludzi przed nieumartymi. Okazuje się, że w tym świecie zmarli mogą powrócić. Królowa zleca zadanie ochrony zwłok córki dla dwóch podwładnych. Ich zadanie sprawi, że zmieni się myślenie całego tego dziwnego świata.\nŚmierć Prokris – pewien złodziej dostał wydawałoby się proste zlecenie. Jego zadaniem jest kradzież cennej ikony z willi bogatego człowieka. Zadanie wydaje się łatwe, lecz szybko okazuje się, że główny bohater wpadł w pułapkę. I bynajmniej nie jest groźny inny włamywacz, któremu zlecono zamordowanie naszego bohatera, lecz syn właściciela domu, który skrywa bardzo makabryczną tajemnicę.\nNigdy więcej – zrozpaczony po uprowadzeniu syna ojciec postanawia go odnaleźć. Stosując tortury wobec opiekunki odkrywa, że syna widziano ostatni raz na placu zabaw. Trop wiedzie do piaskownicy. Czyżby dziecięca piaskownica nie była tym czym się wydaje?\nOpowieść chłopca – pewien mężczyzna wspomina swoje dzieciństwo podczas niemieckiej okupacji. Wraz z siostrą Mirą uciekając przed nazistami chroni się w kamienicy należącej do pana Majde. Tajemniczy mężczyzna udziela im schronienia, ale również daje poczucie bezpieczeństwa. Rodzeństwo nabiera podejrzeń co do wybawcy. Dlaczego nigdy nie wychodzi w dzień, dlaczego ma produkty, które są trudno dostępne, dlaczego Niemcy go nie odwiedzają? Pewnego dnia wpada niemiecki oddział, a z nim rozwieją się wszelkie wątpliwości.\nImago – tuż przed świętowaniem piętnastej rocznicy ślubu w górskiej posiadłości, mąż nabiera przekonania, że wszelkie jego wspomnienia związane z żoną są nieprawdziwe. Początkowo bierze to na karb przemęczenia, lecz wszelkie dowody znalezione w górskiej chacie każą sądzić inaczej. Czyżby jego żona nie była tym za kogo się podaje? Czy mężowi uda się odkryć prawdę, zanim będzie za późno?\nPrzyjdzie i po ciebie – przyszłość, cała Ziemia pogrążona jest w wiecznej zimie. Dodatkowo niedobitki ludzkości zostały zaatakowane przez obcych, którzy przypominają pingwiny. W takim świecie przyszło żyć naszemu bohaterowi, który na własną rękę wymierza sprawiedliwość swym dawnym prześladowcom.\nBohater 1916 – jest rok 1916, trwa wielka wojna. Nasz bohater, żołnierz niemieckiej armii ma za zadanie przedrzeć się przez linię wroga. Jego celem jest obalenie mitu słynnego irlandzkiego bohatera, który ratuje wszystkich z pola walki. Niespodziewanie dochodzi do konfrontacji, w wyniku której ujawniona zostanie przerażająca prawda o bohaterze.\nPełna k_i_e_s_z_e_ń – króciutkie opowiadanie sugerujące, że za wielkimi odkryciami wszystkich naukowców stoi pewna organizacja. Reguluje ona nie tylko same odkrycia, ale również czas ich wymyślenia. Osoby, które wyprzedzają swoje czasy, czeka nieciekawy los.\nFotel – zabójca na zlecenie ma dziwny rytuał. Swe przyszłe ofiary sadza na starym, skórzanym fotelu. Fotel zawsze stanowił dla niego inspirację, ale również pewien element czci. Pewnego razu postanawia usiąść w słynnym fotelu, co doprowadzi do niespodziewanego finału.\nKlątwa z o.o. – nauczyciel akademicki pewnego dnia dostaje tajemniczy list od firmy Pathos. W liście nasz bohater został poinformowany, że została rzucona na niego klątwa. Początkowo nie wierzy w coś takiego, lecz gdy zaczynają się dziać dziwne rzeczy wokół niego, szybko uświadamia sobie, że jednak klątwa jest prawdziwa. Jednocześnie sam zamawia klątwy. Rozpoczyna się szereg wzajemnych klątw. Tożsamość osoby, która zsyła na niego klątwy oraz tożsamość samej firmy jest przerażająca.\nWesołych drzew –makabryczna opowieść świąteczna. Znany prezenter radiowy, odziedziczył wraz z żoną farmę pełną choinek. Tuż przed świętami interes idzie świetnie. W dniu wigilii ratuje on z zaspy mieszkańca pobliskiego miasta. Phil (uratowany człowiek) dowiaduje się, że farma skrywa przerażającą tajemnicę. Przyjdzie mu się zmierzyć z groteskową prawdą o duchu świąt.\nSpektrum pomysłów na różne wątki zawarte w tym zbiorze opowiadań jest ogromny. Pokazuje on jednocześnie, że wyobraźnia autora jest bardzo bogata. Łukasz Śmigiel swymi barwnymi historiami potrafi zachwycić, ale również zaskoczyć czytelnika. Ogólnie rzec biorąc jego opowiadania są bardzo subtelne. W większości z nich groza jest bardzo ulotna, tuż przy granicy naszego pojmowania. Oczywiście autor nie zrezygnował również z nie co mocniejszych momentów zawartych w niektórych opowiadaniach. Właśnie taki misz-masz czytelniczy sprawia, że każdy znajdzie coś dla siebie.\nPomysły na niektóre opowiadania są dosyć oryginalne. Głównym motywem przewodnim, który może łączyć wszystkie opowiadania są demony, ale nie w postaci stworów biblijnych, czy też mitycznych (chociaż takie również występują), lecz demony, które zamieszkują ludzkie umysły oraz dusze. Łukasz Śmigiel zręcznie przedstawia nam, że najbardziej przerażającą istotą jest człowiek. Po przeczytaniu całego zbioru można dojść do wniosku, że jest to prawda. Najbardziej makabrycznymi istotami w tym zbiorze byli właśnie ludzie.\nOpowiadania Łukasza Śmigla przypominają w niektórych aspektach twórczość Grzędowicza, ale są może troszkę słabsze. Jak na debiut pisarski wypadły całkiem pozytywnie. Plusem tych opowiadań jest to, że Łukasz Śmigiel czerpie całymi garściami z konwencji horroru, ale również grozy (przypominam, że groza i horror są to dwie różne rzeczy). Dlatego też tak dobrze się je czyta.\nDwanaście opowiadań grozy rodzimego autora. Strach i trwoga jest bardzo widoczna w tych historiach. Łukasz Śmigiel stworzył ciekawe opowieści, które zmrożą krew w żyłach nie jednemu czytelnikowi. W większości opowiadań nie mamy prostych zakończeń, wielu trzeba się domyśleć, ale są one tak skonstruowane, że jest to możliwe. Tematyka opowiadań jest różnorodna, ale motywem...\nCałkiem ciekawy zbiór :)\n... monotonia prowadziła zawsze do niedbalstwa.


Strona główna / Kryminał/Sensacja/Thriller / Święto Świateł\nW jednym z warszawskich apartamentów zostają znalezione zwłoki czterech mężczyzn. Okoliczności ich śmierci są niejasne. Wszystko wskazuje na to, że zmarli w trudny do wyjaśnienia sposób podczas gry w go - najstarszej i najtrudniejszej gry strategicznej. Na prośbę nadkomisarza Artura Śmigielskiego sprawę otrzymuje niepokorna i porywcza czarnoskóra policjantka, Eliza Dukoto. Razem szybko odkrywają, że ofiary zostały uśmiercone w identyczny sposób, w jaki sto pięćdziesiąt lat wcześniej zginął najwybitniejszy gracz w go - Shūsaku Honʼinbō.\nW 2011 roku nakładem Prószyński i S-ka ukazała się powieść „Krew na placu Lalek”.


Archiwa: Ludzie - Strona 7 z 9 - Vege | weganizm, ochrona zwierząt, zdrowy styl życia\nAktualności, Ludzie, Temat miesiąca, Zwierzęta\nMięso z Grzegorza\nWracając z ogrodu z wiadrem pełnym ślimaków zebranych po deszczu, usłyszałem krakanie w lasku obok domu. Ornitologia to moje hobby, jednak nigdy nie słyszałem podobnego ptasiego głosu. Ptak głos miał donośny, byłem przekonany, że nie miałem do czynienia z żadnym miejscowym gatunkiem, dlatego zapuściłem się w krzaki, zwracając uwagę na gałęzie i słuchałem owej pieśni rozpaczy.\nAktualności, Ekologia, Ludzie, Zwierzęta\nBo lubię świat\nLubię świat, w którym przyszło mi mieszkać. To wielka radość móc dzielić życie z innymi gatunkami. Szanuję rośliny i zwierzęta i dzisiaj naprawdę rozumiem, co to oznacza. Kiedyś oczywiście też głosiłam szacunek dla zwierząt, ale jednocześnie traktowałam je z wyższością, czasem pogardliwie i bez szacunku.\nTekst: Beata Pawlikowska\nkiedy mówić, a kiedy milczeć\nPodstawą empatycznej komunikacji nie jest działanie, lecz słuchanie. Wbrew pozorom to nie lada sztuka. Warto się jednak w ten temat zagłębić, jeśli chcemy być lepszymi przyjaciłómi, partnerami, rodzicami czy po prostu? ludźmi\nAktualności, Ludzie, Zwierzęta\nRatując jedno życie, ratujemy cały świat. W tym stwierdzeniu nie ma ani odrobiny przesady. Tym razem udowadniamy, jak ważna jest pomoc choćby jednemu zwierzęciu i że żadna sytuacja nie jest bez wyjścia\nAktualności, Ludzie, Nasze akcje\nAktualności, Ludzie, Temat miesiąca, Zdrowie\nWywiad z T. Colinem Campbellem\nPrzełomowe badanie profesora T. Colina Campbella wstrząsnęło światem dietetyki. Dieta roślinna jako recepta na zdrowie? Dla wielu to wciąż nie do pomyślenia. A jednak profesor twierdzi inaczej i, jak zapewnia, sam jest żywym przykładem tego, że na roślinach da się żyć\nSport na wózku\nPotrzebni jeszcze? kibice\nPrzekraczać własne bariery, pokonywać słabości, osiągać wysoki poziom sprawności fizycznej, a nawet startować w zawodach. To istota sportu, również sportu niepełnosprawnych\nPorozmawiajmy o czasie. Okazja dobra, bo rok się kończy i znowu będziemy się rozliczać, planować? Pytać, gdzie będziemy za rok, za pięć, za dziesięć, jak nas namawiają spece od osiągania sukcesu. Rok, pięć, dziesięć? Śmieszna miara


Meble medyczne najwyższej jakości do szpitala - Opto\nStart » Medycyna estetyczna » Sprzęt Medyczny » Meble medyczne najwyższej jakości do szpitala\nSpecjalnością naszej firmy jest szeroko rozumiany asortyment medyczny. Posiadamy produkty w dwóch podstawowych kategoriach - meble oraz urządzenia medyczne i szpitalne. W naszej ofercie znajduje się bardzo szeroki wybór mebli. Są to zarówno standardowe łóżka rehabilitacyjne czy fotele, jak tez nowoczesne łózka, kozetki czy fotele ginekologiczne. Ponadto w naszej ofercie znajduje się bogaty wybór różnego rodzaju urządzeń służących do fizjoterapii czy rehabilitacji pacjentów. Dodatkowo dostarczamy różnego rodzaju dodatkowe akcesoria niezbędne w każdym szpitalu czy klinice (m.in wysokiej jakości środki do dezynfekcji). Urządzenia o specjalnym zastosowaniu takie jak fotele ginekologiczne łóżka rehabilitacyjne czy pionizatory dostępne są w kilku wariantach, dostosowanych do specyficznych potrzeb placówek medycznych. Oferujemy korzystne warunki współpracy i atrakcyjne ceny dla odbiorców hurtowych. Istnieje możliwość zamówienie przez internet i szybkiej dostawy poszczególnych produktów firmy.