Kuidas ravida alkohoolset pankreatiiti - Haavand 2022\nKuidas ravida alkohoolset pankreatiiti\nKrooniline alkohoolne pankreatiit areneb enamikul juhtudel alkoholi joomise mõjul järk-järgult, kuid see võib tekkida ka järsku pärast rõõmsat pidustust, sealhulgas suurt hulka tugevat alkoholi ja rasvhapet, raskesti seeduvat toitu. Haiguse ägenemine avaldub kõhuvalu ülakõhus, hüpertermias ja düspeptilistes sümptomites. Diagnoosi selgitamiseks on võimalik ultraheli, ERCP, CT ja ensüümide sisalduse analüüs.\nAlkohoolse pankreatiidi (AP) põhjuseks on pankrease lüüasaamine C2H5OH lagunemissaadustega. Etanool muundatakse maksas atsetüülatsetaldehüüdiks, mis kahjustab elundi rakke.\nAP moodustatakse järgmiselt:\nAtsetaldehüüdi mõju all viib sisemise veresoonte asendamine keloidkudega vereringesse ja pankrease hapnikuvarustuse vähenemiseni.\nVere tungimine, alkohol kutsub esile Oddi sfinkteri spasmi. See toob kaasa mahla stagnatsiooni kõhunäärmes ja torude sisemise voodri ärritust.\nIsegi väikese koguse alkoholi vastuvõtmine suurendab ensüümi tootmist ja tekitab liiklusummikuid, sulgedes oreli kanalid. Mahla füsioloogiline väljavool muutub raskeks, tekitades kanalis suurenenud rõhu, mille tagajärjel põhjustavad pankrease kudedesse sisenevad ensüümid elundi lagundamise.\nSelle tulemusena tekib kahjustatud koe kohtade hävimine ja areneb kõhunäärme turse. Keha kasvab ja hakkab lähedal asuvaid elundeid pigistama. Näärme kest on venitatud, mis põhjustab väljendunud valu sündroomi.\nSelle protsessiga kaasneb pseudotsüsti moodustumine, mille siseruum on täidetud nekrootilise sisuga, mis on moodustatud organite kudede lagunemise tulemusena. Selline riik on väga ohtlik ja nõuab kiiret haiglaravi.\nPankrease normaalne kude asendatakse aja jooksul sidekehaga ja rasvkoega, mille tagajärjel ei saa ta endokriinset funktsiooni täielikult kasutada ja suhkurtõbi areneb. Alkoholi võtmine koos veresuhkru taset alandavate ravimitega võib põhjustada hüpoglükeemilist kooma.\nSamuti märgiti, et kõhunäärme kahjustust põhjustab sageli mitmete ebasoodsate tegurite: alkoholi tarbimine, suitsetamine, ülekuumenemine ja ebapiisavaid valke sisaldavate rasvaste toitude kuritarvitamine.\nPooled AP-ga patsientidest surevad 20 aasta jooksul alates haiguse avastamisest, kuid patsiendi surma põhjus on sageli alkoholismi põhjustatud patoloogilised seisundid, kuid mitte kõhunäärme põletik.\nAlkohoolse pankreatiidi sümptomid kasvavad järk-järgult, samal ajal kui eritistorude ahenemine on käimas. Haiguse kõige tuntum sümptom on valu, mis on tunda kõhu keskosas. Valuliku rünnaku kestus võib olla tundide ja mitme päeva vahel. Haiguse ägeda vormi iseloomustab valu suurenemine pärast söömist.\nAlkoholi põhjustatud pankreatiidi sümptomid:\nnõrkus, söögiisu puudumine, aneemia, dehüdratsioon, hüpovitaminoos, kerge hüpertermia;\nröhitsus, puhitus, iiveldus ja juhuslik oksendamine. Need nähtused süvenevad pärast rasvaste või alkohoolsete jookide joomist;\npärast söömist on vöötohatis valu, mida saab leevendada vaid tugevad farmakoloogilised preparaadid. Tuleb märkida, et patsient muutub istumisasendis kergemaks, kergelt kallutades keha ettepoole. Väljaspool haiguse ägenemise perioodi väljendub valu vaid veidi ja tal on valulik iseloom;\nAP-ga patsientidel on väljaheide muutunud, see juhtub sagedamini, see on vedelam konsistents ja sära (steatorröa);\nseedimise ja halva söögiisu halvenemise tõttu kaotab patsient kehakaalu;\nägenemiste perioodid, mida korratakse perioodiliselt iga 6-12 kuu järel.\nSellise diagnoosiga patsient peab oma tervist pidevalt jälgima, järgima eelnevalt saadud arsti soovitusi, järgima rangelt dieeti ja vajadusel läbima ravimi. Sobiva meditsiinilise abi puudumisel võib põletiku protsess levida lähedalasuvatesse kudedesse.\nAlkohoolse pankreatiidi diagnoos\nHaiguse algstaadiumis ei ole AP kergesti tuvastatav, sest sellised uurimismeetodid nagu ultraheliuuringud ja laboratoorsed testid ei anna selget tulemust (nende patoloogilisi muutusi ei ole). Põletikulised märgid ilmnevad hilja, kui patsiendi kõhunäärme kude on juba hüpertroofiline ja tekivad nekroosi piirkonnad.\nKui keha hävitavad protsessid avalduvad, tuvastavad laboratoorsed testid juba põletikuliste markerite olemasolu. Biokeemiline analüüs näitab ka sellele haigusele iseloomulikke ensüümi aktiivsuse muutusi. Sappkanali obstruktsiooni olemasolu saab määrata GGTP suurenenud koguse (gamma-glutamüül-transpeptidaasi) sisaldusega. Seda analüüsi kasutatakse sapi stagnatsiooni määramiseks ja haiguse alkohoolse etioloogia kinnitamiseks.\nAP ravi algab range dieedi määramisest. Esimesel 2–4 päeval on näidatud täielik nälg, 1,5 liitrit leeliselise koostise mineraalvett ei tohi kasutada (Smirnovskaya, Obukhovskaya, Moskva, Borjomi, Yessentuki 4, 17). Paastumine aitab lülitada näärme seedetraktist välja, annab sellele puhkuse ja see võimaldab ägedaid sümptomeid kõrvaldada. Seejärel kantakse patsient ravitabelisse nr 1B või No5П. Rasketel juhtudel on ette nähtud hüdrolüüsitud segud või parenteraalne toitumine.\nSümptomaatiline ravi hõlmab sellist tegevust:\nAsendusravi pankrease ensüümide puudumise kompenseerimiseks. Seda viiakse läbi mikrogranulaarseid ensüüme sisaldavate preparaatidega (CREON, Mezim). Selle eesmärgi näidustuseks on progresseeruv valgu puudulikkus ja steatorröa, mille indeks on üle 15 g rasva päevas.\nValuvaigistite, spasmolüütikumide ja antiemeetiliste ravimite (Baralgin, Drotaverin, Metoclopramide) eesmärk.\nSäilitada õige veresuhkru tase.\nHaiguse keerulise kulgemise korral on mõnikord vaja kiiret kirurgilist ravi, mis on haardumiste, abstsesside, tsüstide või fistulaarsete lõikude eemaldamine või eemaldamine.\nViiteid käitumise kohta on kättesaadavus: /\nkõhunäärme peakanali obstruktsioon kaksteistsõrmiksooles 12;\ntsüstid, fistulid ja näärme abstsessid;\nkahtlustatakse onkoloogilist moodustumist (kasvajarakkude atüüpia), mis ohustab patsiendi elu.\nAstma füüsikaline ravi hõlmab järgmisi kokkupuuteviise:\nPõletikulise protsessi eemaldamiseks kasutatakse infrapuna laserit ja madala intensiivsusega UHF-ravi.\nElektroelektrilistel ja lämmastikuvannidel on rahustav toime.\nValu leevendamiseks kasutatakse elektroanalgeetiat, sufra-kiirgust ja krüoteraapiat.\nGalvaniseerimine ja mineraalvesi aitavad insuliini sekretsiooni stimuleerida.\nPikaajalist hapnikuravi kasutatakse hüpoksia vastu.\nÜldiste soovituste hulka kuuluvad kõrge valgusisaldusega dieettoit (kuni 150 g päevas). Vähenenud rasva tarbimine (vähemalt kaks korda tavalisest), samuti alkoholi ja tubaka täielik kõrvaldamine. Nende tingimuste täitmata jätmine on ebapraktiline.\nHaigus võib areneda erineva intensiivsusega. See sõltub kõigepealt tarbitava alkoholi päevast kogusest. Krooniline pankreatiit võib olla üsna pikka aega täiesti asümptomaatiline. Lisaks on kallite ja kvaliteetsete jookide armastajad samas olukorras inimestega, kes saavad endale lubada ainult odavat asendajat - ning need ja teised ei ole haiguse ilmumise eest kaitstud. Oluline on alkoholi annus ja selliste jookide kasutamise kestus.\nHaiguse kroonilise vormi prognoos on ebasoodne. Ägeda alkohoolse pankreatiidi tulemus sõltub patoloogia raskusest. AP põhjustab sageli pankrease nekroosi - hirmuäratav haigus, millel on ka kõrge suremus.\nHaiguse ennetamine seisneb alkoholi ja suitsetamise täielikus kõrvaldamises, kõrge valgusisaldusega toitumises ja väikese rasvasisaldusega, samuti gastroenteroloogi korrapärase läbivaatamisega.\nAlkohoolse pankreatiidi ravi ja sümptomid\nKaua aega tagasi tundub inimkond alkohoolsete jookide olemasolu. Samuti on juba ammu teada nende jookide kahjulikust mõjust kogu kehale tervikuna ja eriti seedetraktidele. Üks rohelise madu kuritarvitamise tagajärg on alkohoolne pankreatiit.\nKõiki erinevaid vorme ühendavad kõik haiguse kliinilised sümptomid ühe faktiga - vürtsika, rasvase toidu ja alkohoolsete jookide tarbimisega. Absoluutselt tervel inimesel, kes viib peamiselt tervisliku eluviisi, kuid kuritarvitab regulaarselt alkoholi 5-10 aastat, on esimesed, kuid pigem stabiilsed haiguse sümptomid, alkohoolne pankreatiit. Veelgi enam, elanikkonna naiste osas on haigus kaks korda kiirem ja lihtsam kui meestel.\nKolmandikul nendest patsientidest tekib diabeet. Seejärel võivad liituda sellised haigused nagu kollatõbi, ohtlikud astsiidid, põrnaveenid on blokeeritud, mis praktiliselt ei ole ravitav, lisaks esineb puue väga sageli ja kiiresti.\nEduka ravi alus - sõltuvuse tagasilükkamine. Peamiseks ravimeetodiks on ravimid, kuid. Enne ravimi ostmist konsulteerige kindlasti oma arstiga! Artiklis käsitletakse ka ravimeid, mida selle haiguse puhul tarvis võtta.\nRavimid on jagatud järgmistesse rühmadesse:\nAktiivse valu korral kasutatakse antifasmoodikume. Antipasmoodikumid võivad olla kas puhtad (näiteks No-Shpa) või sisaldavad valuvaigisteid nagu analge ja paratsetamool. Tasub meeles pidada, et mõnedel inimestel on allergeeni sümptomid Analgini suhtes.\nEnsüümid parandavad tõhusalt seedimist, vähendavad iiveldust ja valu. Nagu nimigi ütleb, sisaldavad need tooted seedetrakti ensüüme, mis aitavad meie keha seedida. Selliste ravimite valik tuleks usaldada kogenud arstile. Ensüümid on jagatud kahte põhiliiki. Ravimid, mis sisaldavad lisaks seedetrakti ensüümidele sapi (Festal, Ferestal, Enzim Forte), on suhteliselt hea tervendav toime, kuid need on vastunäidustatud inimestele, kes kannatavad gastriidi, peptilise haavandi ja sapikivide haiguse ägenemise all. Ensüümidel, mis ei sisalda sapi, nagu Mezim ja pankreatiin, on samuti üsna tugev mõju. Siiski tasub meeles pidada, et ensüümide kuritarvitamine võib põhjustada seedetrakti ensüümide ebapiisavat tootmist ja kõhunäärme nõrgenemist.\nEnsüümide efekti parandamiseks pankreatiidi diagnoosimisel kasutatakse maohappe happesust vähendavaid antatsiidseid aineid ja vähendab maos hävitatud ensüümide hulka.\nSamuti on väärt põletiku sümptomeid kasutada taimset päritolu narkootikume - tilka, taimset toorainet.\nNagu näeme alkohoolse pankreatiidi ravimeid, võib neid jagada kahte rühma. Põhimeetmete (ensüümide) ja ravimite abimeetmete ettevalmistamine. Tasub meeles pidada, et igal ravimil on oma rakenduseeskirjad ja vastunäidustused.\nÄgeda alkohoolse pankreatiidi ravi\nAlkohoolse pankreatiidi ravi põhineb hüper- ja spasmolüütikumide kombinatsioonil antatsiidide ja H2-blokaatorite, valuvaigistite, ensüümide ja ensüümivastaste ravimitega. Holino- ja spasmolüütilisi ravimeid (atropiin, Platyphyllinum, Gastrotsepin, No-shpa, Papaverin) kasutatakse suukaudselt ja subkutaanselt keskmise annusega alkohoolse pankreatiidi valulike vormidega.\nAntatsiididena töödeldakse alkohoolset pankreatiiti Almageli, Fosfalugeli ja teiste vedelate leeliseliste segudega.\nMõõduka raskusega haiguse ägeda ägenemise korral on pankrease eksokriinne puudulikkus oluline mitte ainult düspeptilise, vaid ka valu sündroomi kujunemisel. Kinnitatud ensüümpreparaatide, antatsiidide ja H2-blokaatorite positiivse terapeutilise toimega.\nKui ekspresseeritud valu sümptomid on laialdaselt kasutatavad H2-blokaatorid (Ranitidiin, Famotidiin jne)\nSageli kaasnevad haiguse ägenemised peripankreatiidi (mida tuvastatakse ultraheli ja CT abil) ja kolangiidi tekkega. Sellistel juhtudel on ette nähtud antibiootikumid: Ampioks, 2-1,5 g, 4 korda päevas, intramuskulaarselt, 7-10 päeva või tsefobiid (Cefoperazone), 1-2 g, 2 korda päevas, intramuskulaarselt või intravenoosselt või tsefuroksiim (Axetin, Zinaceph), 1 t g 3 korda päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt 7-10 päeva. Ambulatoorses praktikas kasutatakse doksitsükliini, 0,1 g 1-2 korda päevas 6-8 päeva jooksul või Cefspani (Cefixime) 0,05-0,1 g 2 korda päevas suukaudselt 7-10 päeva.\nRaskekujulise peripankreatiidi ja antibiootikumravi ebapiisava efektiivsuse korral on võimalik eeldada tundmatut mikrofloora, kõige sagedamini klamüüdia esinemist. Sellistel juhtudel on ravi Abacaliga (pefloksatsiin) ja Sumamed (asitromütsiin).\nEnsüümpreparaadid alkohoolse pankreatiidi raviks\nPankrease sekretsiooni pärssimisel mängivad olulist rolli lipaas ja trüpsiin. Neil on kõrge lipaasi, amülaasi, proteaaside (Creon 800 ja Creon 25000) sisaldusega mikrosfäärilised ained.\nPiisavat ensüümiravi kasutatakse kohe pärast tugeva valu ägenemist ja tugevat valu. Tavaliselt määratakse kõhunäärme ravimid 1-3 kapsliga söögi ajal või vahetult pärast sööki. Pankreatiidi raviks mõeldud ravimite annused määratakse sõltuvalt lipaasi vajadusest. Enamiku patsientide puhul on piisav 20 000 kuni 40 000 RÜ; raskete steatorröa raskete juhtude korral suurendatakse lipaasi päevaannust 50 000 - 60 000 RÜ-ni.\nIsoleeritud eksokriinse kõhunäärme puudulikkuse korral on soovitatav määrata Creon, sapiteede ja pankrease puudulikkuse puhul - ravim, nagu panzinorm, pankurmen. Raske steatorröa korral võetakse lisaks rasvlahustuvaid vitamiine (A, D, E, K), B rühma.\nAlkohoolse pankreatiidi ravi ja sümptomid remissioonis. Ensüümi ravi tõhususe kriteeriumiks on düspeptilise sündroomi vähendamine, sealhulgas kõhulahtisuse lõpetamine ja kehakaalu stabiliseerimine. Steatorröa dramaatiline vähenemine on soovitav, kuid see ei ole absoluutne nõue.\nEnsüümpreparaatide vastuvõtmine võib kesta aastaid. Igal juhul näitab kogemus, et ägenemise staadiumis esineb alkohoolse pankreatiidi sümptomeid kõige sagedamini 3-5 nädala jooksul ja ägenemise nähtuste täielikku vajumist - tavaliselt 6-12 kuud. Soovitatav ei ole katkestada kogu raviperioodi ensüümraviga.\nMõtle, kuidas teostatakse füsioteraapiat alkohoolse pankreatiidi ravis.\nValuvaigistavad meetodid: lokaalne krüoteraapia, suf-kiirgus erüteemiannustes, transkraniaalne elektroanalgeesia.\nPõletikuvastased meetodid: madala intensiivsusega UHF-ravi, infrapuna-laserteraapia.\nInsuliini stimuleerivad meetodid: joogikorraldus kloriid-sulfaat-naatrium-kaltsium-maga-veega, galvaniseerimine.\nPankreatiidi sümptomite füsioteraapia antihüpoksilised meetodid: hapnikuravi, pikaajaline madala hapnikuga ravi.\nSedatiivsed meetodid: lämmastiku vannid, elektrokontroll.\nNaatrium-kaltsiumkloriidi-sulfaat-magneesiumi joogivesi. Vee sissevõtmisel põhjustab gastrointestinaalse seina venitamine ja siinse mehhanismi retseptorite ärritus mulje sekretsiooni stimuleerimist, suurenenud gastriini, vesinikkloriidhappe ja histohormonide sekretsiooni. Tänu maohormoonide tihedale funktsionaalsele seosele insuliiniga ühe gastroenteropankrea süsteemi raames aktiveerub peamiselt insuliini sekretsiooni varane faas, mis stimuleerib glükoosi ensümaatilist kasutamist hepatotsüütides ja taastub süsivesikute ainevahetus. Neid protsesse parandavad magneesiumioonid. Kloorioonid, kombineerituna vesinikuga maos, moodustavad vesinikkloriidhappe, stimuleerivad maksa kolereetilist funktsiooni, suurendavad glükolüüsi ja lipolüüsi intensiivsust maksa rakkudes.\nSulfaadiioonid vähendavad mao sekretsiooni peaaegu ilma soolestikku imendumata, stimuleerivad selle motoorilist funktsiooni, sapipõie lihastoonust ja lõdvestavad sapiteede sfinktreid (Lutkens ja Oddi), mis viib sapi suunalise liikumise kiirenemisele kaksteistsõrmiksoole, bilirubiini kompositsiooni suurenemisele. Koos kaltsiumioonidega aktiveerivad nad maksa mikrosomaalse ensüümsüsteemi, paksendavad veresoonte seina, vähendavad rakusisese vee ja lima sisaldust seedetrakti seinte põletikul.\nInsuliini tootmise parandamiseks ravitakse alkohoolset pankreatiiti mineraalveega: Borzhom, Slavyanovskaya, Smirnovskaja, Yekaterinofskaja, Essentuki nr 4, 17, Moskva, Obukhovskaya. Alkohoolse pankreatiidi raviks kasutatav mineraalvesi joob enne sööki, sõltuvalt mao happet moodustavast funktsioonist: hüpataatlikus seisundis, 15–20 minuti jooksul, normaalse happe puhul 30–45 minuti jooksul ja hüperhappe olekus 60–90 minuti jooksul. Kui vee temperatuur on 36-45 ° C, siis koguses, mis algab 100 ml-st ja suurendades järk-järgult tarbimist 200-250 ml-ni; vee tarbimine 3-4 korda päevas (sõltuvalt toitumisest) väikestes mõrudes, aeglaselt. Alkohoolse pankreatiidi ravi toimub kuurordis 21–24 päeva ja ambulatoorselt 28-40 päeva; korduv ravi 4-6 kuu pärast.\nPankrease galvaniseerimine. Püsivas elektriväljas tekib katoodi projitseerimisel näärmete sekretoorsete rakkude depolarisatsioon ja Langerhani saarte a-rakkude plasmamembraanil aktiveeruvad aeglase insuliinsõltuva Na / K-ATPaasi aktiveerimise mehhanismid. Tehnika on põikis, katood on elundi projektsiooni piirkonnas, anood on vastaspoolel, voolutihedus on 0,1 mA / cm2, 30 minutit, iga päev; alkohoolse pankreatiidi raviks on vaja 15 protseduuri.\nVastunäidustused: äge pankreatiit, suhkurtõbi sub- ja dekompenseerunud neoplasmid.\nKroonilise pankreatiidi alkoholi ravi ja sümptomid. Patsiendid, kellel ei ole kalduvust tõsiste ja sagedaste ägenemiste korral, saadetakse spaakeskustesse (Essentuki, Pyatigorsk, Morshin, Truskavets, Uzhum, Zvenigorod, Solnechnogorsk).\nAlkohoolse pankreatiidiga patsientide seisundi parandamine raskete ja sagedaste ägenemiste puudumise korral esineb valu leevendamise või märkimisväärse vähenemise, samuti vasakpoolse hüpokondriumi raskustunne, väljaheite normaliseerumine ja steatorröa ja kreatoree vähenemine vastavalt kopogrammile, amülaasitasemele veres (koos esialgse suurenemisega) koos võimalusega laiendada toitumisrežiimi, keelduda ravimitest. Valu ja düspeptiliste sümptomite kadumisega, epigastriumi palpatsiooni ajal tekkinud valu, funktsionaalsete testide normaliseerimine ja püsiv paranemine tervises ning valu säilitamine või tugevdamine, leevenduse ilmnemine, suurenenud amülaasi taseme tõus veres ja suhkur veres näitavad patsientide seisundi halvenemist.\nVastunäidustused alkohoolse pankreatiidi sanatoorse kuurordi raviks on 2 kuu jooksul pärast ägenemist tõsised kroonilise pankreatiidi vormid, samuti põletikuliste tsüstide või fistuli keeruline toime, näärmete eritamisfunktsiooni märkimisväärne vähenemine raskete seedehäirete ja üldseisundi korral.\nFüüsiline profülaktika on suunatud pankreatiidi ägenemise ärahoidmisele ja kõhunäärme normaalse funktsionaalse seisundi säilitamisele organi endokriinset funktsiooni suurendades (insuliini stimuleerivad meetodid); metaboolsete protsesside aktiveerimine (antihüpoksilised meetodid); inhibeerimise aktiveerimine kesknärvisüsteemis (sedatiivsed meetodid).\nKaasaegses infoväljas on üsna palju tuntud teadusasutuste väljaandeid, mille peamine idee on väide, et puudub selline kogus alkoholi, mis oleks organismi jaoks ainulaadselt kasulik. Lisaks sellele ei ole alkoholil tervendavaid omadusi (see ei ravi näiteks peptilist haavandit). Vastupidiselt kannatavad alkoholi kuritarvitajad sageli mitmesuguste haiguste, sealhulgas seedetrakti, nagu pankreatiidi all.\nSama võib öelda joogi tüübi kohta. Alkohoolne pankreatiit on see, et põletik esineb enneaegselt ärritunud ja aktiveeritud pankrease ensüümide mõju tõttu näärmele. See protsess toob kaasa nn enese seedimise ja sellele järgneva kudede nekroosi.\nAlkohoolse pankreatiidi patogenees\nKroonilist alkohoolset pankreatiiti peetakse iseseisvaks haiguseks, kus erinevalt ägedast pankreatiidist ei ole märkimisväärset närvikahjustust ja turset ning katarraalse põletiku sümptomid domineerivad. Elundi kahjustused põhinevad autolüüsil, näärme enesesisaldamisel oma ensüümide abil, mis on selles organis proensüümide vormis ja aktiveeruvad ainult kaksteistsõrmiksoole luumenis, kuid patoloogia ajal toimub proteolüütikumide (trüpsiin, kimotrüpsiin, elastaas) aktiveerimine näärme sees. Lisaks proteolüütikutele mängivad kudede kahjustamisel olulist rolli pankrease mahla erinevad lipaasid, eriti trüpsiini aktiveeritud fosfolipaasid, mis hävitavad rakumembraani fosfolipiidkihti. Autolüüsi põhjustavad põhjused on alkoholi ja obstruktiivse pankreatiidi puhul erinevad.\nAlkohoolse pankreatiidi sümptomid sõltuvad alkoholi tarbimise kogusest ja kestusest. Alkoholi mõjul toimub pankrease mahla keemilise koostise muutus, mis normaalsetes tingimustes on üleküllastunud kaltsiumi ja bikarbonaadiga ning sisaldab kristalliseerumise ja kivimite moodustumise vältimiseks kristallikasvu inhibiitorit - glükoproteiini (litostiini). Alkohol mõjutab litostatiini sünteesi ning muudab ka bikarbonaadi ja vee kontsentratsiooni pankrease mahlas. Litostatiini puudulikkuse tingimustes ei saa see takistada karbonaatide kristallide kasvu ja kivide moodustumist, millest vabaneb kõhunäärme valk. Kaltsiumiioonid aktiveerivad trüpsiinogeeni ja pankrease lipaasi ning mõjutavad bikarbonaatide vabanemist. Kalkulaatorite moodustumine kõhunäärme koes ja kivides väikestes kanalites suurendab kanalisurvet, kahjustab näärmekude ja aktiveerib autolüüsi. Alkoholil on ka otsene toksiline toime näärmete koele.\nTervislik ja rahuldav elustiil on ainus ja asendamatu meetod haiguste ennetamiseks.\nOodatav eluiga alkohoolse pankreatiidi korral\nAlkoholi kuritarvitamise põhjustatud haiguse olemus on reeglina raske, mis esineb paljude tüsistustega. 65% patsientidest oli alkoholi tarvitamise sageduse ja kõhunäärmevähi vahel otsene seos. Alkohol 80% juhtudest on kõhunäärme põletiku peamine põhjus - pankreatiit. Äge alkohoolse pankreatiidi suremus on tänapäeval väga suur. Haiguse tekkeks ei ole alkoholi koguhulk määrav.\nVideo: Sergei Agapkin alkohoolse pankreatiidi ravi ja sümptomite kohta\nAlkohoolse pankreatiidi ägedate ja krooniliste vormide sümptomid ja ravi\nPankreatiidi alkohoolse vormi koostamine, mille kood on mcb K86.0 järgi, näitab kõige raskema pankrease patoloogia arengut, mida iseloomustab alkohoolsete jookide koostises sisalduvate kahjulike toksiinide negatiivse mõju all põletikuline patogeneesi progresseeruv etapp. Alkohoolse pankreatiidi teket võib kujundada nii selle patoloogia kroonilise vormi taustal kui ka selle kursuse ägeda iseloomuga. Seda tüüpi kõhunäärme kahjustused on peamiselt iseloomulikud üle 40-aastastele inimkonna poolele, sest just mehed tarbivad enamasti erinevaid tugevust ja kvaliteetseid alkohoolseid jooke. Naised kannatavad selle haiguse tõttu palju harvemini. Käesolevas artiklis uurime üksikasjalikumalt, kuidas see haigus mõjutab eeldatavat eluiga, kuidas see on ohtlik, kuidas see areneb ja milline ravi on võimalik.\nÄge alkohoolne pankreatiit, mille põletiku intensiivne levik kõhunäärme õõnsuses ja selle kudede struktuurid surevad, avaldub teravate valulike sümptomitega. Pankreatiidi peamisteks sümptomiteks on:\nsuurte vöötohatiste valulikke epigastriapiirkonna valusid, talumatuid valulikke sümptomeid võib täiendada põletustunne;\nalkohoolse pankreatiidi kujunemise iseloomulik sümptom on ägeda valu ilmnemine pärast söömist toidu - rasvaste toitude ja alkoholi sisaldavate jookide puhul;\nintensiivne iiveldustunne, rikkalik oksendamise vabanemine, millele ei ole järgnenud heaolu heaolu tunne;\nIntensiivne kaalulangus seedetrakti organite patoloogilise düsfunktsiooni taustal, toitainete imendumise ja imendumise taseme langus ning ägeda valu pärast, mis tekib pärast söömist, mis viib normaalse toitumise puudumiseni.\nEespool nimetatud sümptomite olemasolu on aluseks esmase diagnoosi koostamisele ja kõige tõhusama ravirežiimi määramisele.\nAlkoholismi kujunemisega võib kõhunäärme kahjustuste sümptomaatilisi ilminguid täiendada ärrituvuse suurenemise, üldise nõrkuse tunnetega ning huvi kaotus elu vastu. Lisaks on alkohoolikutel kõik klassikalised seedetrakti düsfunktsionaalsete organite tunnused:\nvalu sümptomid seedetrakti palpeeriva uurimise ajal;\nsöögiisu kaotus kuni selle täieliku kadumiseni;\nvaenulik lõhn patsiendi väljaheitest.\nTäiendav sümptom on sageli palavik, mis võib jääda normaalseks ja pärast kõhunäärme alkoholimürgitust.\nPankrease kahjustuse skeem\nInimkehasse sisenevad alkoholi sisaldavad joogid jagunevad metaboliitideks, millel on otsene toksiline toime pankrease kudede struktuurile. See toob kaasa valkude eritumise pankrease mahla koostises, samuti suurenenud vesinikkloriidhapete sekretsiooni mao õõnsuses ning maksa intensiivse sappide tootmise protsesside aktiveerimisel ja selle sisu suurenemisel. Kaksteistsõrmiksoole õõnsuses suurendab maohapete sisaldus koletsüstokiniini ülemäärast sekretsiooni või kui seda nimetatakse ka pancreozymiiniks, ületab normi 10 korda.\nPankrease mahla koostises suurenenud valgu komponentide sisaldus aitab kaasa hüübimisprotsesside aktiveerumisele, mille käigus hakkavad valgu komponendid sadestuma ja moodustavad lahustumatuid valgu tükke, mis ummistavad pankrease kanaleid. On pankrease ensüümide loomuliku väljavoolu patoloogiline rikkumine sooleõõnde, mis viib kanalisatsiooni ja kõhunäärme siserõhu suurenemiseni ning veel inaktiivsete pankrease ensüümide aktiveerumiseni. Pankrease kudede struktuuride küllastumine agressiivsete aktiveeritud pankrease ensüümidega pepsiini, fosfolipaasi, elastasiini ja kimotrüpsiini vormis viib näärme eneseväljendamise protsessi alguseni.\nPankrease eneseväljastamise sisemiste protsesside areng viib selle kudede lagunemisele ja järgnevale surmale, mida nimetatakse nekrootiliseks kahjustuseks meditsiinis.\nKudede nekroos aktiveerib keha ahelreaktsiooni serotoniini aktiivse vabanemise kaudu, mis soodustab veresoonte ja nuumrakkude vähenemist, mis aktiveerivad põletikulisi protsesse. Jooksva protsessi ravimine ilma tugevate ravimite kasutamiseta ja kvalifitseeritud arstiabi on üsna problemaatiline.\nNii moodustub parenhüümi elundi ägeda põletikulise kahjustuse protsess, millega kaasnevad ägedad valulikud sümptomaatilised ilmingud ja tugev oksendamine.\nPankrease pankrease kahjustused võivad esineda järgmistes vormides:\nKrooniline alkohoolne pankreatiit, mis areneb iseseisva haigena või selle ägeda staadiumi taustal. Kroonilise kursi iseloomuga kõhunäärme alkoholi-pankrease kahjustust saab moodustada isegi siis, kui igapäevane alkoholi tarbimine on 20 grammi. Juba pärast 2-3 aastat sellist elustiili ilmnevad esimesed selle haiguse tunnused, kuid enamikul juhtudel esineb alkoholi sisaldavate jookide pikaajalise kuritarvitamise taustal kõhunäärme haigusseisundit.\nAlkohoolse kõhunäärme patoloogia äge vorm esineb kõige sagedamini suure hulga alkoholi ühekordse kasutamise taustal, eriti kui rasvaste ja madala valgusisaldusega toiduainete ja suitsetamistubade intensiivne arestimine toimub.\nTeise pankreatiidi vormi kujunemisel on suur oht patsientide tervisele ja elule. Enamikul juhtudel areneb pankrease haiguse äge vorm nooremate noorte meeste põlvkonnas.\nAlkohoolse pankreatiidi ravi võib läbi viia kahel meetodil: konservatiivne (ravim) või kirurgiline.\nPankrease haiguse kõrvaldamiseks omistatakse täiskasvanutele enamasti 2-päevane tühja kõhuga ja seejärel järkjärgulise dieedi, toidu tabeli nr 5 järkjärguline sissetoomine ning asendusrühma spektriga ravimite kasutamine mikrokapseldatud ensüümide kasutamisega.\nSamuti on ette nähtud analgeetiline ja põletikuvastane ravim. Ägeda valulike sümptomite korral määratakse spasmolüütilised ravimid, nagu No-Shpa, Drotaverin või Papaverine.\nAnesteetikumina kasutatakse standardravimeid dipürooni ja paratsetamooli kujul. Ensüümravimite manustamine aitab parandada seedimist, vähendada iiveldust ja valulikke sümptomeid. Kõik ensüümpreparaadid on jagatud kahte põhirühma:\nSappide sisaldus, mille hulgas on Festal, Ferestal ja Enzim Forte, on kõige efektiivsemad, neil on tugev terapeutiline toime, kuid neid ei soovitata kasutada maohaavandite, gastriidi ja sapikivide haiguse tekkeks.\nEi sisalda sapi, näiteks Mezimi ja pankreatiini.\nLisaks on rahvahooldusvahendid ette nähtud väljavõtete ja infusioonidena.\nOluline on meeles pidada, et kõhunäärme mürgistuse raviks on vajalik ainult meditsiinitöötajate järelevalve all, võttes arvesse kõiki raviarsti ettekirjutusi ja soovitusi.\nJuhul, kui tekib alkohoolse pankrease haiguse obstruktiivne vorm või kui konservatiivsed ravimeetodid ei anna positiivset prognoosi, tekib küsimus kõhunäärme kahjustatud osa eemaldamiseks kirurgilisest sekkumisest. Selle manipuleerimise läbiviimine on järgmine:\nkõhunäärme tsüstilise kahjustuse tekkimine või abstsess;\npeamiste pankrease kanalite takistamine;\nkui te kahtlustate pahaloomulise kasvaja arengut.\nRahva abivahenditena on soovitatav kasutada tervendavat infusiooni ja ravimtaimedest valmistatud toiduvalmistisi ja tasusid. Kõige tõhusamad ravimid pankreatiidi raviks on:\nTraditsioonilise meditsiini kasutamine on soovitatav juba stabiilse remissiooni staadiumis, kui patsient on juba kodus ja tema haiguse ajalugu ei võimalda järgnevat ägenemist.\nPeamine asi traditsiooniliste meetodite käsitlemisel on alkoholi sisaldavate toodete igasuguse kasutamise välistamine ja toitumisalase dieedi jälgimine isegi kodus.\nNõuetekohase toitumisega toitumine on eduka taastumise ja patsiendi üldise heaolu kõige tõhusama leevendamise alus.\nErandid peaksid olema:\neri tüüpi kiirtoidud;\nrasvad kalaliigid, nagu karpkala, stellate tuur, säga jne;\nmitmetest köögiviljakultuuridest, kapsast, redisist, salatidest, redisidest, tomatitest, naerisest ja sibulatest tuleks toitumisest eemaldada;\nkõik kondiitritooted ja pagaritooted;\nkõik šokolaadi, jäätise ja gaseeritud jookide sordid;\nvürtsid, maitseained ja äädikas;\nVarem, mida on lubatud selle patoloogia väljatöötamiseks, tuleb arstiga arutada.\nKõik lubatud toidud peavad olema aurutatud või keedetud.\nHaiguse äge vorm viib sageli pankrease nekroosi tekkeni ja patsiendi edasise surmani.\nAlkohoolse pankreatiidi krooniline vorm ei anna ka positiivseid prognoose ja viib kehasse erinevate komplikatsioonide ja täiendavate patoloogiliste häirete tekkeni, mis lõppkokkuvõttes põhjustab surmava tulemuse.\nEhkki kui te loobute alkoholi tarbimisest ja järgite kõiki selle haiguse ennetamise ja ravi meetmeid, siis on võimalik oluliselt parandada elukvaliteeti ja pikendada remissiooni perioodi 7-8 aastale, mis aeglustab oluliselt patoloogia arengut ja pikendab patsiendi eluiga.\nPankrease haiguse kordumise vältimiseks on vaja täielikult loobuda erinevate alkohoolsete jookide kasutamisest, tubaka suitsetamisest ning rasvaste ja praetud toidu kasutamisest.\nOlulist ennetavat rolli mängib ka tasakaalustatud toitumine, mille sisaldus on kõrge. Tasub meeles pidada, et külastate regulaarselt raviarsti gastroenteroloogilist profiili.\nKuidas alkohoolne pankreatiit areneb?\nPankreatiit on kõhunäärme haigus, mis avaldub selle põletikus ja rikkudes seedetrakti ensüümide sekretsiooni. Kõhunäärme äge põletik loetakse eluohtlikuks, patsient hospitaliseeritakse ja seda ravitakse ambulatoorses kliinikus. Pankreatiidi peamine põhjus on mürgistus mitmesuguste mürkidega.\nKõige tavalisem mürk, mille oht on inimeste hooletus, on alkohol.\nAlkohoolne pankreatiit ägeda või kroonilise ravikuuri ajal - kõigi igapäevaste joomiskanalite diagnoos. Milliseid protsesse kõhunäärmes alkoholi tarvitamisel esineb? Ja ohtlik krooniline haiguse kulg?\nAlkohoolne pankreatiit: kõhunäärme kahjustuste skeem\nKroonilise alkoholi pankreatiidi tekkeks on mitmeid prognoose: kanali ummistus, etanooli toksiline toime, oksüdatiivne stress näärme kudedes etanooli metaboliitide kokkupuutel. Nende kokkuvõte näitab järgmist pilti kõhunäärme sees toimuvatest muutustest.\nAlkohol ja selle keemilise muundumise tooted inimorganismis (metaboliidid) mõjutavad otseselt kõhunäärme kudesid (neid mürgitab). Valkade tootmine (sekretsioon) suureneb kõhunäärme mahlas, soolhappe tootmine suureneb maos, sapi tootmine aktiveerub maksas ja selle kontsentratsioon suureneb. Kaksteistsõrmiksooles tekitab maohappe suurenenud kogus hormooni liigset tootmist, mida nimetatakse koletsüstokiniiniks (teine nimi on pankreatsümiin), hormooni hulk suureneb 10 korda.\nValkude suurenenud kontsentratsioon pankrease mahlas viib nende koaguleerumiseni, sadenemisele ja valkude tükkide ja ummistuste tekkele pankrease kanalites. Väheneb eritumise loomulik väljavool kõhunäärmes soolestikku.\nNende lahustumatute vormide tulemusena suureneb rõhk kanalites. Aktiivsed ensüümid tungivad pankrease koesse.\nNäärme sees toodetud ensüümid on mitteaktiivsed. Kõhunäärme kogu kude toodab kuni 30 erinevat ensümaatilist ainet. Nende aktiveerimine normaalse seedimise ajal toimub sapiteede seintes, mille järel nad hakkavad valke, rasvu, süsivesikuid lagundama. Vastuolus pankrease mahla väljavooluga toimub ensüümide aktiveerimine näärme sees. Pankrease koed on küllastunud agressiivsete seedetrakti ensüümidega (fosfolipaas, pepsiin, elastasiin, kimotrüpsiini agens), kuna teiste toiduensüümide puudumine hakkab kõhunäärme kudesid seedima.\nSisemise lagunemise ja surmamise protsessi nimetatakse nekroosiks. Surma kõhunäärme rakud eraldavad serotoniini (veresooni kitsendavat ainet) ja nuumrakke (vallandavad põletikulise protsessi). Käivitatakse ahelreaktsioon, mida on väga raske peatada, et ravida ilma tugevate ravimite sekkumiseta.\nSee põhjustab kõhunäärme ägeda põletiku. Sellega kaasnevad teravad valud vasakul hüpokondriumil, tõsine oksendamine.\nPankrease lüüasaamist, põletikulise protsessi kudede levikut, koe nekroosi (surma) kaasneb teravate valulike sümptomitega. Pankreatiidi sümptomid:\nRaskekujuline valu suurtes hüpokondriumi osades. Sageli kaasneb kõhunäärme äge põletik talumatu valu, põletamisega.\nRaske iiveldus, tugev oksendamine ilma leevendamiseta.\nVedelik väljaheide, rohkesti, 3 kuni 6 korda päevas, rasva sädelusega.\nNende nähtude kohaselt esineb esmane diagnoos ja ravi määramine. Ägeda pankreatiidi ilmnemisega kaasneb veel näärme ümbritsevate kudede põletik.\nPõletiku sümptomeid täiendab üldine ärrituvus, nõrkus, huvi puudumine elu vastu. On kõik traditsioonilised seedehäired: kõhupuhitus, röhitsus, kõhupuhitus, valu siseorganite sondeerimisel, isu puudumine, teravad ebameeldivad lõhnade eemaldamise massid. Täiendav sümptom, mis ei pruugi olla palavik.\nKõhunäärme põletiku ravi\nSuure alkohoolse joogi ühekordne kasutamine põhjustab sageli kõhunäärme ägeda põletiku. Haiguse kulgu komplikatsioon tekib samaaegsel asendus alkoholi ja rasvaste toitude kasutamisel, mis sageli esinevad tabeli pidustustel. Pärast suurt rahvapidu, lihavõtteid, mai päeva, 8. märtsi ja sünnipäevi läheb suur hulk erineva vanusega inimesi haiglaravile, kus on diagnoositud äge pankreatiit, mis nõuab kiirabi ja ravi. Haigus ei ole alati võimalik kinnitada ja teha täpselt alkohoolse pankreatiidi diagnoosi, sest inimene ei mäleta sageli, mida ta tarbis ja kui palju oli sees. Sel juhul on oluline patsiendi haiglaravi õigeaegselt ja ravi alustamine, haiguse kiire areng võib lõppeda surmaga.\nEsimene peamine haigusseisundi ravimise peamine tingimus on söömise peatamine mõneks ajaks (1-4 päeva). Abstinensus annab rahu põletikulisele orelile, mis on võtnud suure hulga alkohoolseid toksiine.\nPankrease funktsioonide taastamiseks on välja jäetud kõik alkohoolsed joogid (õlu, vein, viin, moonshine jne) ning suitsetamine on välistatud.\nKasutatavate ravimite mõju on suunatud järgmistele eesmärkidele:\nAlkoholi mürgistuse tagajärjel neelatud toksiliste ainete neutraliseerimine ja eemaldamine elundist ja kehast.\nPankrease funktsiooni taastamine (turse eemaldamine, põletik, kanali suuruse normaliseerimine ja kõhunäärme sekretsiooni väljavoolu protsess, ensüümkoostise korrigeerimine seedetraktis).\nAlkoholimürgistuse mõjutatud teiste seedetrakti funktsioonide taastamine (keha vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine, soole mikrofloora taastamine, maksa taastumine).\nKui ägedate pankreatiidi sümptomite diagnoosimine pärast paari päeva möödumist ei nõrgenenud, asendatakse nälja ravimine parenteraalse toitumisega (sisendmaterjalid seedetrakti vältimiseks läbi tilguti). Pärast keha kandmist kantakse patsient hüdrolüüsitud segusse ja kliinilisse toitumisse.\nDieet kõhunäärme põletiku jaoks\nPankreatiidi meditsiinilise toitumise puhul on rasvaste, praetud, suitsutatud toidu, piima ja suhkru tarbimine välistatud. Kõik need tooted stimuleerivad pankrease mahla suurenenud sekretsiooni, mis on igasuguse pankreatiidi puhul ebasoovitav. Seega eemaldatakse kõik kondiitritooted, piimatooted, vorstid, konservid, rikkad puljongid, vürtsid ja kohv. Soola tarbimine on piiratud. Kulinaariatoodete töötlemine - keetmine (keetmine) ja auru töötlemine. Hapu viljad (õunad, viinamarjad, ploomid) on välistatud.\nMida soovitatakse kasutada kõhunäärmejärgse dieedi puhul? Pudrud, supid, aurutatud veiseliha või kanafileed, aurutatud kala, auru omlett, küpsetatud õunad, keedetud köögiviljad, kompotid, taimeteed.\nTerapeutilise dieedi termin on vähemalt kuus kuud (üheselt mõistetavalt tagasi lükatud mis tahes, isegi väikseimad alkoholi doosid). Toitumise eiramine ja alkoholi naasmine toob kaasa pankreatiidi sümptomite uue ilmingu. Iga järgneva ägenemise korral on patsiendi ravimine raskem, et taastada nääre töövõime. See põhjustab kõhunäärme kroonilist põletikku.\nKrooniline alkohoolne pankreatiit\nUuringud näitavad: sageli on algses staadiumis alkohoolse pankreatiidi haigus asümptomaatiline. Muutused kõhunäärme struktuuris kogunevad aeglaselt. Pankrease kanalites on moodustunud valgupistikud. Põletik ja turse. Aja jooksul sadestuvad kaltsiumisoolad seisvatest vedelikest, valgu limaskestad ja muutuvad kivideks. Seda haiguse kulgu nimetatakse kõhunäärme kaltsineerivaks põletikuks. Selle skeemi kohaselt on välja töötatud 95% alkoholi pankreatiidist.\nKivid kasvavad oluliselt kroonilise põletiku tagajärjel ensüümide väljavoolu tõttu. Kui saavutatakse teatav kasvukasv, tekib kõhunäärmes valu ja häired.\nHaiguse prognoos sisaldab tavaliselt seedetrakti samaaegsete haiguste arengut: sapiteede põletikku, soolestiku koliiti, maohaavandit ja kaksteistsõrmiksoole haavandit. Näärme hormonaalne funktsioon on halvenenud, esineb diabeedi või isheemia tunnuseid. Seega on olemas krooniline alkohoolne pankreatiit.\nHaiguse kulgemise prognoos kroonilise pankreatiidi korral sõltub inimese üldisest tervisest. Madal alkoholitarbimine on ajapomm. See hävitab keha aeglaselt ja märkamatult ning mida suurem on inimkeha tervisevaru, seda hiljem tekivad hävitavad muutused. Isik, kes kasvas üles Siberi metsas, jääb püsivalt terveks tunduvalt pikemaks ajaks isegi siis, kui igapäevaselt manustatakse alkoholi. Sellega soodustatakse alkoholi kahjustamist. Tööstuskeskuse elanik, kes kasvas üles gaasikambris, piisab, kui regulaarselt valada joogipaar paariks aastaks nii, et kõik ilmingud on ilmsed: hävitatud maks, krooniline pankreatiit, sotsiaalne demotivatsioon, kiire ravi.\nKrooniline alkohoolne pankreatiit areneb isegi madala alkoholismiga, kui inimene tarbib päevas kuni 20 g etanooli või alkohoolsete jookide kasutamine on ebastabiilne. See on nn aktsepteeritud kultuurijook, pühadel, sünnipäevadel, sõprade kohtumistel ja nädalavahetustel. On vale üldtunnustatud arvamus, et alkoholi kasutamine ei ole kahjulik ja isegi vastupidi, tal on teatud eelised (näiteks lahjendab verd), kuid see paljundatud arvamus on vale.\nAlkoholi toime inimese veres avaldab mõningaid positiivseid ilminguid ainult esimese 15 minuti jooksul (alguses vähendab veri veidi, verevool suureneb). Kuid väga kiiresti, pärast poole tunni möödumist, verevool on märkimisväärselt nõrgenenud ja tasemeni alla normaalse. Punased vererakud on liimitud rühmadesse, on oht tromboosile ja väikeste veresoonte ummistumisele.\nAlkohoolse pankreatiidi statistika\n45% ägeda pankreatiidi diagnoosimise juhtudest on haiguse põhjuseks alkoholi joogis sisalduva suure koguse etüülalkoholi kasutamine. Tööstusriikides on 40–50% alkoholi kasutavatest inimestest (neid, keda peetakse alkohoolikuteks) diagnoositud krooniline pankreatiit. Veelgi enam, ülejäänud 50-40% alkohoolikutest, kes ei olnud kunagi elus olnud pankreatiidi märke pärast surma autopsias, näitasid pankrease koe struktuuris olulisi muutusi. Küsimus on endiselt ebaselge, miks see alkoholirühmade grupp ei kogenud elu jooksul valu, kuigi esines muutusi pankrease kudedes.\nEnamiku inimeste puhul, kes võtavad alkoholi päevas või sageli (1-2 päeva pärast), ilmnesid pankreatiidi esimesed kliinilised tunnused mitu aastat pärast 80 g (ja rohkem) etanooli joomist päevas (või igal teisel päeval). Tööstuspiirkondade elanike puhul väheneb see periood 3-4 aastani, soodsamates keskkonnatingimustes elavate inimeste puhul on haiguse esimeste sümptomite ilmumise aeg 10-15 aastat.\nAlkohoolse joogi (õlle, viina, brändi, veini või muu) tüüp mõjutab vähesel määral haiguse avaldumise kiirust ja elundite kahjustuste ulatust. Vastuvõetud alkoholi annus on oluline: mida suurem on see, seda suurem on elundi nekroos ja selle funktsionaalsuse rikkumine. Tehtud uuringud kinnitavad, et isegi mõõdukas (kuni 20 g päevas) etüülalkoholi kasutamine põhjustab kroonilise alkoholi pankreatiidi sümptomite tekkimist ja ilmnemist.\nPatsientidel, kes on lõpetanud alkohoolsete jookide mis tahes annuste kasutamise, on pidevalt vähenenud rünnakute arv ja nende valulik orientatsioon. Pankreatiidi sümptomid on vähenenud, muutub võimalikuks ravi lõpule viia mõne aasta jooksul.\nAlkoholi regulaarne kasutamine on õige tee pankreatiidi haigeks saamiseks, maksa lagunemiseks, ajukoe struktuuri hävitamiseks ja aeglaseks isiksuse lagunemiseks.\nAlkohoolne pankreatiit on kõhunäärme põletik, mis on põhjustatud alkoholi tarbimisest. See võib esineda kroonilise alkoholismi taustal ning alkoholi või selle asendajate ühekordseks kasutamiseks koos rasvaste kõrge kalorsusega toiduainetega. Samal ajal on ülakõhu rasked ümbritsevad valud, iiveldus ja oksendamine, palavik, kõhulahtisus. Õige diagnoosi võib teha pankrease ensüümide taseme uuringu, ultraheli, CT või MRI, ERCP põhjal. Alkohoolse pankreatiidi ravi - alkoholi, dieedi, ravimiravi täielik keeldumine vastavalt näidustustele - kirurgilised sekkumised.\nAlkohoolne pankreatiit on kõhunäärme põletik, mis on tekkinud vastuseks alkoholi ja selle asendusainete kroonilisele kasutamisele või ühekordse joogi võtmisele samaaegselt rasvaste toitude ja suitsetamisega. Umbes 50% kroonilise alkohoolse pankreatiidiga patsientidest sureb 20 aasta jooksul alates haiguse algusest, kuid surma põhjuseks on sageli alkoholismiga seotud haigus, mitte pankreatiit ise.\nAlkohoolse pankreatiidi tekke põhjuseks on mürgine kahjustus pankrease rakkudele etüülalkoholi lagunemissaaduste või asendusainete abil toodetud ainete poolt. Samal ajal ei ole otsustava tähtsusega alkoholi välimus ega kvaliteet - pankreatiit võib areneda nii õlle igapäevase tarbimise, hea brändi kui ka asendusainete kasutamisega.\nHiljutised uuringud kaasaegse gastroenteroloogia valdkonnas näitavad, et alkoholismil ei ole pankreatiidi arengus otsustavat rolli; eeldatakse selle haiguse geneetilist eelsoodumust. Samuti ei ole välistatud pankrease kahjustuse esilekutsumine mitmete tegurite kombinatsiooniga: joomine, suitsetamine, suure valgusisaldusega rasvaste toitude söömine.\nAlkohoolse pankreatiidi patogenees on üsna keeruline. Kui rakud on kahjustatud, aktiveeruvad ensüümid ja hakkavad lõhestama nääre ise, põhjustades üha enamate kudede nekroosi. Näärme turse areneb, see suurendab ja pigistab ümbritsevaid elundeid, selle membraani venib, põhjustades tugevat valu. Samal ajal moodustuvad spetsiifilised pseudotsüüdid, mis on täidetud nekrootiliste kudede ja vedeliku sisaldusega.\nNäärmete kudedes algab fibroosi protsess, sellest tulenev sidekude deformeerib stroma ja kanalid, põhjustades kõhunäärme sekretsiooni stagnatsiooni ja veelgi suuremat kahju. Kannab ensüümide kannatavat funktsiooni, millega kaasnevad düspeptilised nähtused. Lõppkokkuvõttes asendatakse normaalne näärmekudem rasvaga ja sidekudega, mille tagajärjel hakkab endokriinne funktsioon kannatama - suhkurtõbi areneb.\nOn teada, et alkoholi tarbimine põhjustab vabade radikaalide teket, millel on tõsine kahjustav toime rakkudele. Samal ajal tekitab suitsetamine vasospasmi ja kõhunäärme isheemiat, mille tõttu suureneb koekahjustus. Rasvaste toitude vastuvõtmine aktiveerib ensüümide tootmist, mis suurendab nende kahjulikku mõju näärmele.\nVastavalt voolu iseloomule eristub äge ja krooniline pankreatiit. Äge alkohoolne pankreatiit areneb tavaliselt suurte alkoholi annuste samaaegsel kasutamisel, eriti kui sellega kaasneb suitsetamine, rasvaste ja valkude halva toidu söömine. See vorm mõjutab enamasti noori mehi, on väga raske.\nKrooniline pankreatiit võib areneda nii ägeda kui ka iseseisva haiguse jätkuna. Uuringud näitavad, et selle haiguse esinemine on võimalik isegi 20 grammi alkoholi päevase tarbimise korral ja esimesed sümptomid võivad ilmneda 2 aasta pärast. Kuid enamikul juhtudel soodustab kroonilise pankreatiidi teket pikaajaline suurte alkoholiannuste kasutamine.\nAlkohoolse pankreatiidi sümptomid\nHaiguse kliiniline pilt ilmneb tavaliselt raskete ümbritsevate valude tekkega, kuigi teatud arv juhtumeid esineb ilma valuta. Valu paikneb ülemises kõhus, kiirgades hüpokondriumile tagasi. Need võivad olla nii pidevad valud kui ka järsk järsk. Valu suureneb lamavas asendis, väheneb sunnitud istumisasendis ja kaldub edasi. Samuti muutub valu pärast söömist tugevamaks, seoses sellega tekivad patsiendid sageli söömishirmust. Kroonilise pankreatiidi korral võib valu olla püsivalt mõõdukas ja pärast joomist või rasvaste, vürtsikas toitude võtmist on see palju hullem.\nSageli on iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus. Taburetid on rikkalikud, hallikas, solvavad, kõrge sära ja tükeldamata toiduained. Häiritud on ka suurenenud kõhupuhitus, kõhulahtisus, kõhuga kõhunemine. Toitainete jagunemise ja imendumise rikkumiste tõttu (pankrease ensüümide ebapiisava tootmise tagajärjel) ja ka söömise hirmu tõttu täheldatakse kiiret kaalukaotust.\nAlkohoolse pankreatiidi keerulise kulgemise, kõhunäärme tsüstide ja abstsesside korral võivad tekkida külgnevate elundite fistulid või kõhuõõne, mehaaniline kollatõbi ja suhkurtõbi. Pikaajaline ravimata krooniline pankreatiit võib viia pankrease adenokartsinoomi tekkeni.\nAlkohoolse pankreatiidi diagnoosimine varases staadiumis, enne kui kõhunäärme kude on kriitiliselt kahjustatud, on peaaegu võimatu. Haiguse alguses ei ole ultraheliuuringus tüüpilisi märke ega analüüside iseloomulikke muutusi (näiteks säilitab ensüümi amülaas piisavalt aktiivsust, kuni selle produktsioon väheneb vähem kui 10% normist). Sümptomid ilmnevad ka siis, kui näärme kudede turse ja nekroos on märkimisväärne.\nAjaloo kogumisel tuleb registreerida alkoholi tarbimise fakt. Alkohoolse pankreatiidi diagnoosi kehtestamine on samuti raske, sest paljud peidavad alkoholismi ja isegi ühe alkoholi annuse.\nPankreatiidile iseloomulikud sümptomid nõuavad uuringute arvu. Samal ajal tuvastatakse vere kliinilises analüüsis põletiku markerid (suur leukotsüütide arv, muutused leukoformuaalselt, suurenenud ESR). Vere biokeemilises analüüsis on täheldatud pankrease ensüümide aktiivsuse muutust, mis on diagnostilise tähtsusega gamma-glutamüül-transpeptidaasi taseme tõus, mis näitab mitte ainult pankreatiidi olemasolu, vaid ka kroonilist alkoholismi. Uriinis suureneb glükoosi, albumiini ja transferriini tase. Koprogrammis leidub suur kogus neutraalset rasva, kiudaineid ja rasvhappeid.\nPankrease eksokriinse töö hindamiseks viiakse läbi spetsiaalne test sekrepiini ja koletsüstokiniiniga (nad stimuleerivad näärmete ensüümide tootmist). Pärast nende sissetoomist kogutakse kaksteistsõrmiksoolest kuus soolestiku mahla proovi, hinnatakse selle kogust. Kolmes esimeses proovis määratakse bikarbonaatide sisaldus, viimati nimetatud - ensüümid. Testitulemused võimaldavad hinnata kõhunäärme seedetrakti funktsiooni.\nHinnatakse kõhu organite ultraheliuuringut, kõhunäärme suurust, tsüstide ja kaltsinaatide olemasolu ning laienenud kanaleid. Tähelepanu pööratakse ka maksa- ja sapiteede olukorrale, nagu ka pankreatiidi korral võib nende töö kahjustada. Kõhuvahendite MRI ja CT korral saadakse teave näärme, tsüstide ja kaltsineerimiskohtade suuruse ja asukoha kohta, välja arvatud kasvaja protsess. ERCP läbiviimine (endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia) võimaldab hinnata näärmekanalite seisundit. Selleks süstitakse neid endoskoopide kontrastilahusega, seejärel hinnatakse tulemust röntgenikiirguse korral.\nAlkohoolse pankreatiidi ravi\nSelle haiguse ravi toimub gastroenteroloogi, kirurgi, endoskoopisti, endokrinoloogi, radioloogi, psühhoterapeutide, narkoloogide ja vajaduse korral teiste spetsialistide integreeritud järelevalve all. Peamine tingimus ja kindlasti ravi tingimus on loobuda alkoholist, kuid isegi sel juhul ei ole võimalik täielikku taastumist tagada. Alustage ravi üldiste meetmetega. Raske pankreatiidi korral võib arsti nälga määrata mitu päeva. Kõigil muudel juhtudel on ette nähtud viies pankrease tabel, alkohol ja suitsetamine on keelatud.\nKonservatiivne ravi hõlmab asendusotstarbega ensüümpreparaatide, antiemeetikumide ja anesteetikumide võtmist. Suhkru taset kontrollitakse, vajadusel parandatakse. Vaja on rasvlahustuvaid vitamiine ja olulisi mikroelemente.\nKirurgiline ravi seisneb tsüstide ja abstsesside avamises, näärmeosa resektsioonis, liimide lahtiühendamises, fistulaarsete lõikude sulgemises. Kirurgiline ravi on vajalik keeruka pankreatiidi tekkeks. Vajadusel halvenevad haiguse operatsiooniprognoosid. Tuleb meeles pidada, et pankreatiidi kiire ravi suurendab oluliselt diabeedi tekkimise tõenäosust.\nAlkohoolse pankreatiidi kroonilise kulgemise prognoos on ebasoodne. Ägedatel juhtudel sõltub tulemus haiguse tõsidusest, sageli on see haigus lõppenud kõhunäärme nekroosiga, mis võib viia patsiendi surmani. Alkoholi põhjustatud pankreatiidi ennetamine on alkoholi ja sigarettide täielik loobumine, hea toitumine piisava valgusisaldusega, gastroenteroloogi iga-aastane uuring.\nTool on roheline: kas on muret tekitav?\nKas on võimalik pankreatiidiga vahustada?\nTerav valu naba lähedal\nSõrmus (rakuline) maovähk\nEnterokoliit - mis see on? Sümptomid, põhjused ja ravi\nKas pankreatiidi ravi kodus on vastuvõetav?\nSöögitoru haavandite toitumine: reeglid ja põhiaspektid\nSümptomid ja tüfiitide ravi\nIiveldus kõhuvalu soole palavik\nGlütseriini küünlad kõhukinnisusele: kasutusjuhised\nMaitsetaimed, mis aitavad toime tulla koletsüstiidi ja pankreatiidiga ning eriti nende ohutu kasutamisega\nRavi gastriidi folk õiguskaitsevahendeid\nArbuus maohaavandite jaoks\nApenditsiit meestel: sümptomid ja esimesed nähud\nSageli mõjutab liimhaigus täpselt inimese sooled, selline nähtus võib tekkida erinevatel põhjustel.Kõige sagedamini tekivad nakkused pärast operatsiooni, nakkushaiguste või seedesüsteemi mehaaniliste vigastuste tõttu.\nMiks pärast kõhuvalu söömist?\nNõuetekohane toitumine duodeniidiga\nDuodeniidi ja gastriidiga patsientide meditsiiniline toitumine\nLastele mõeldud maoärrituse kõrvaldamine\nKuidas ravida maksa ja kõhunääret


GlaxoSmithKline on esimene Apple'i ResearchKit'i ravimifirma - Mobiilne - 2019\nMis teeb Apple'i ResearchKit'i atraktiivsemaks kui teie tavapärane teadusinstitutsioonide poolt rahastatav uuring, on andmete kogumise standardiseerimine, samuti võimalus, et osalejad registreeruvad ise ja osalevad uuringutes kodude mugavuse tagajärjel, mis vähendavad kulusid oluliselt . Kuid huvitav on siiski, et GlaxoSmithKline on esimene uuringufirma ResearchKit läbi viidav farmaatsiaettevõte, teatab Bloomberg.\nKolme kuu jooksul kavatseb Glaxo kaasata 300 osalejat reumatoidartriidi uuringusse, mille eesmärk on kaasata osalejate füüsilised ja emotsionaalsed sümptomid, nagu valu ja meeleolu. Siia kuulub ka rohkem standardiseeritud andmeid, näiteks iPhone'i andurite kasutamist, et salvestada liikumist juhitava randme harjutuse abil.\nGlaxo kliiniliste uuenduste ja digitaalsete platvormide grupi Rob DiCicco juhtkonna artriidi uuringu lootus on teavitada kõikidest edasistest kliinilistest uuringutest, mida ravimitööstus võiks soovida läbi viia. Siiski on ResearchKit'i kasutamisel uuringute läbiviimiseks potentsiaalseid puudujääke, mida DiCicco osaliselt tunnistas, kui ta ütles: "Üks asi, mida me õpime, on see, kas me tegime selle piisavalt jõuliseks, et saaksite seda igapäevaselt suhelda."\nTõepoolest, jääb võimalus, et osalejad väsivad pidevalt sisestades teavet rakendusse ja ka võimalust, et andmed ise kallutatakse. Täpsemalt, kuna odavaim iPhone'i jaehind on 400 dollarit, võib osalejate bassein olla nihkunud nende poole, kellel on taskud rohkem raha.\nIsegi nii palju sõltub Glaxo uuringu edukusest. Uue maatükiga tegelev ettevõte ei ole mitte ainult esimeseks uurimisettevõteteks kasutatavaks ravimiettevõteiks, vaid selle uuringu edukus võib lubada teistel farmaatsiaettevõtetel oma teadusuuringuid läbi viia. Peale selle, Glaxo sissekanne mitmekestab selliseid institutsioone, mis on siiani ResearchKit'i kasutanud, sealhulgas haiglad ja ülikoolid.\nApple'il on ka Glaxo rakenduses osalus, arvestades, et Cupertino, Californias asuv ettevõte näib olevat pühendunud oma tervisealgatusele. Oma märtsikuu "Loop You In" üritusel teatas Apple CareKit'ist, avatud lähtekoodiga platvormilt, mis komplitseerib ResearchKit'i, pakkudes patsientidele võimet oma tervislikku seisundit ja hooldust juhtida.\nUus Xbox 360 funktsioon: punase täppi lähedal?\nNädalavahetusel avastas NEOGafi foorumi kasutaja, et kuigi uus Xbox 360 slim (märkus enesele: peame leidma paremat nime) ei ole tõenäoliselt praed ja sureb ükskõik millisel alaliselt, on ülekuumenemise oht endiselt reaalne. Punane bitt ei ole sama silmatorkav, kui originaal. Võiks minna niipalju, kui seda nimetada. kollan\nÜlimalt taskukohane Lenovo Moto C algab 97 dollariga, kuid ei ole saadaval USA-s\nUuendamine: Moto C Plus on nüüd saadaval India ostmiseks.Pärast paar kuud kuulujutte ja spekulatsioone on Lenovo lõpuks võtnud üle ultra-taskukohaste Moto C ja Moto C plusi. Kuid kui odav on see telefon? Noh, Moto C algab 97 dollariga.Selle raha eest ei saa te kindlasti oodata midagi liiga väljamõeldud, kuid telefonid on tegelikult hinna eest väga võimsad. Mitte kõ\nest.my-mobile-apps.com | Aprill 2019 © my-mobile-apps.com.


proovisõit – @marimell.eu\n21. juuni 2020 25. juuni 2020\nKuigi ma plaanisin algselt kirjutada sissejuhatuseks, et meie pere suurenemise tõttu on vaja mul ka suuremat autot, siis ütlen kohe siinkohal ära, et Captur ei\n16. oktoober 2019 14. oktoober 2019\nMa olen aja jooksul päris mitmeid autosid testinud, aga mulle ei meenu ühegi teise autoga, et Leenu oleks rooli hüpanud. Mõtlesin alguses pealkirjaks panna Renault\nKui palju teist kuulevad ja ka ise tarbivad fraasi: “Kõik on uus septembrikuus.” See on tegelikult nii leierdatud lause, aga kuna seda siiski kasutatakse, siis\nMa mõtlesin tegelikult päris pikalt, et kuidas ma seda lugu alustan või kuidas ma selle üleüldse üles ehitan. Milline oleks pealkiri ja sissejuhatus ning kuidas\n29. juuli 2019 29. juuli 2019\nSellel korral oli meil nädalavahetusel testimiseks Renault Kadjar 2019 aasta mudel, millega sõitsin ühtekokku neli päeva. Kuigi meil oli esialgu suur idee ja soov minna\nUue auto mõtted on mul olnud peas juba mõnda aega nagu te teate. Mitte, et ma midagi ostma hakkan, aga unistada ju võib, eks. See\n29. detsember 2018 2. jaanuar 2019\nUsinamad FB ja Instagrami jälgijad on kindlasti teadlikud tõsiasjast, et sellel aastal aitas Jõuluvanal kinke laiali jagada ja sihtkohast sihtkohta jõuda Kia Sportage. Osad teist


Kultuur 15. märts 2018\nIda-Virumaa rahvamuusikud lõid väärika nootidest ja pärimusest taiese nii enesele kui ka lastele ja lapselastele.\nCD “Ämma- taguste lustilood”. Foto: SVEN ARBET\n12 looga CD-plaadil kõlavad nii folkloor kui rahvalikud lood. Autoreiks-seadjaiks Ahto Nurk, Heino Mähar, Hillar Vimberg, Gustav Ernesaks.\nLisaks Ämmataguste ansamblile löövad kaasa mudilaste rahvamuusikaansambel Tuuleleelo ja rahvatantsuansambli Virulane noorte folkloorirühm Lambrine.\nSalvestatud Rannu külas Muusika talus 2017. aastal.\nKohtla-Järve kultuurikeskuses juba 1953. aastal ilmavalgust näinud rahvatantsuansambli Virulane saateansambliks on 20 aastat olnud lahedad rahvamuusikud, kes nimetavad end Ämmatagusteks. Nende vastne helikandja “Ämmataguste lustilood” pole mitte üksnes lahe puhkus tänapäevatüminatest väsinud kõrvale. See CD on ka eeskujuks ja õpetuseks paljudele teistele taidlejatele, eriti rahvamuusikutele üle Eesti.\nAga millest selline veider nimi? Kes on siis plaadile nime andnud legendaarne “ämm” Kohtla-Järvelt?\nTõe toob kohale ansambli juhendaja – mees nagu orkester – Ervin Lember, kelle pillimängu kostab paljudest paikadest üle Virumaa. Mees toimetab ka kunstilise juhina Viru-Nigula rahvamajas. Lisaks põikas hiljaaegu hetkeks Rootsi Estivali festivalile Eesti 100. sünnipäeva tähistama ja Väike-Maarja rahvatantsijaile muusikat tegema. Ning lisaks veel Lemberi leivanumber – pilliroofestival koos rohke roopillimuusikaga. Vaat selline mees veab Kohtla-Järvel rahvamuusikuid.\n““Ämm” on pillimeeste keeles ju kontrabass,” rääkis Lember, lisades, et Ämmatagused tähendab seega pillimeeste seltskonda, kes on ennast kontrabassi taha koondanud. “Võtsime nime Ämmatagused seepärast, et “rahvapilliorkester” oleks liiga tavaliselt kõlanud,” selgitas Lember.\nNüüd on Kohtla-Järve Ämmatagused end jäädvustanud 12-loolisele rahvamuusikaplaadile, kus kõlavad ka noorte folkloorirühma Lambrine ja mudilaste rahvamuusikaansambli Tuuleleelo hääled. Kõik kolm kokku kostavad justkui jaaniõhtune külapidu või oma riigi sünnipäevasimman sajandivanuses rahvamajas, kus suured ahjud on just soojaks köetud.\nÄmmataguste juht Ervin Lember, kes koos Kohtla-Järve linna kultuurijuhtidega salvestamise ja plaadistamise jaoks suutis raha välja ajada, on optimistlik: "Hiljaaegu tegime koos Viru-Nigula naisansambliga plaadi valmis – ise salvestasime, ise kirjutasime.”\nMuusikas on vimkaga virtuoossust, mida näiteks esindab oma kassist Eurovisioonile laulu kirjutanud Hillar Vimberg. Aga jätkub ka armsat, külavahe arglikku amatöörsust. Just see ongi õige, tublide taidlejate esitatud rahvamuusika tunnuseks, sest ülisteriilne, täiuslikkuseni lihvitud folkloorsete viiside ettekanne paneb tihti ju vaid õlgu kehitama, sest kõik on liiga ilus, et ehe ja tõde olla. Ämmatagused on 101% ehedad.\nRahvalikku stiili toetab klassikaline repertuaarivalik alates “Virulaste tantsust” või rahvalaulust “Kui ma hakkan laulemaie”. Leidub ka folklooriks saanud palu. Sest kui kõlab “Meri tuuleta on harva, kalameeski naerab harva”, ei tulda just tihti selle peale, et tegu on Gustav Ernesaksa ja Juhan Smuuli loomega.\nSelle plaadi kõige tähtsam, lausa hindamatu väärtus on fakt ise. Tegutseb ju Eestis 300 rahvamuusikakollektiivi. Aga kui paljud neist suudavad endast helikandja maha jätta, lastelastega kuulamiseks?\nÄmmataguste juht Ervin Lember, kes koos Kohtla-Järve linna kultuurijuhtidega salvestamise ja plaadistamise jaoks suutis raha välja ajada, on optimistlik: “Hiljaaegu tegime koos Viru-Nigula naisansambliga plaadi valmis – ise salvestasime, ise kirjutasime.”\nAga folkloorirühm Viru-Nigula Mehed, mis Lemberi kaasalöömisel laseb kõlada lusti-, lori- ja eelkõige merelauludel, on valmis saanud kogunisti kaks helikandjat. Viimane ilmus 2014. aastal pealkirja all “Kui saan, siis tulen”. See on ühtaegu ka laulumeeste motoks. Väärt plaat, kus peal Eesti meestelaulu ajalugu. Plaadil kõlab 12 Viru-Nigula kandi mehe lauluhääl. Mälestus ja mälestis missugune!\n38 kommenteeri\tLIITU UUDISKIRJAGA\n1. Uhtna rahva üllatav väljapanek näitab, kuidas on asjad meie ümber saja aastaga muutunud\n2. Sajameetrise lapivaiba tegemisel osales ka kolm meest\n3. Rokenroll ja religioon: Rakverre kerkib sauna ja jõusaaliga miljonikirik\n4. Mis ühendab kahte meest ja ühte poolpaljast naist? AKORDION!\n5. Upa-upa-plaadikõnõ – juba kolmas


Nõuded Maakleri Saamiseks | Töö kirjeldus - 2019\nPõhiline Töö kirjeldus Nõuded Maakleri Saamiseks\nNõuded Maakleri Saamiseks\nMaakler on spetsialiseerunud kinnisvaramaakler, kes suudab müüa suuri arendamata maa-alasid, nagu talud ja rantšod. Need spetsialistid on läbinud aastaid koolitust nii klassiruumis kui ka kinnisvara valdkonnas, et saavutada see positsioon, mis kannab suurt osa eetilisest ja maksualasest vastutusest.\nEksamite litsentseerimise ettevalmistamiseks peab isik, kes soovib saada kinnisvaramaakleriks, võtma 60 tundi tunnid, mida pakub akrediteeritud asutus riigis, kus ta soovib saada kinnisvaramaakleriks. Oluline on saada haridust riigi poolt tunnustatud asutuselt, nii et isikul on õigus istuda riigi hallatavate kinnisvaralitsentside eksamite jaoks. Akrediteeritud asutuste nimekiri on kättesaadav Riigi Vahendajate Assotsiatsiooni veebilehel.\nKinnisvaramaaklerite eksami sooritamiseks peab taotleja sponsoreerima kirjalikult kinnitatud ja litsentsitud kinnisvaramaakler riigis, kus uus kinnisvaramaakler praktiseerib. Kinnisvaraeksamite eduka sooritamise ja litsentsitasude maksmise korral saab taotleja oma kinnisvaralitsentsi. Seejärel läheb agent tööle läbi kinnisvaramaakleri, kes teda taotlusprotsessi ajal sponsoreeris.\nKui tema kinnisvaralitsents on saadud, võib agent alustada oma vahenduslitsentsi kindlustamise protsessi, mis võimaldab tal maaklerite vahendamise vahendada. Taotlejad peavad esitama soovituse ühelt maaklerilt ja vähemalt kahelt teiselt isikult, kes omavad kinnisvara selles piirkonnas, kus potentsiaalsel maakleril on oma kinnisvarategevus. Taotlejad peavad seejärel osalema heakskiidetud asutuse vahenduslitsentside klassis. Õppekava peab sisaldama kursuste läbiviimist kinnisvara eetikast. Pärast kvalifikatsioonieksami sooritamist ja kohaldatavate tasude maksmist on kinnisvaramaakleril oma vahenduslitsents. Mõnes riigis, nagu Marylandis, peavad taotlejad enne vahenduslitsentsi taotlemist kõigepealt andma seadusliku teenuse (kolm aastat Marylandis) kinnisvaramaaklerina.\nKuidas Anda Karjääri Perspektiivi Kõne\nWiremani Töö Kirjeldus\nTeaduskoordinaatori Töö Kirjeldus\nMillised On Eelised Ja Puudused Töötamisel Cpa Firmaga?


Nordplus programm kutsehariduses | HARA\nNordplus programm kutsehariduses\nPõhjamaade Ministrite Nõukogu haridusprogrammi Nordplus eesmärk on edendada ja tugevdada hariduskoostööd Põhja- ja Baltimaade vahel. Programm toetab õpirännet, projekte ja võrgustikke ning on avatud hariduse ja elukestva õppega seotud asutustele ja organisatsioonidele.\nNordplus horisontaalprogrammi raames saab taotleda toetust eri valdkondi hõlmavate projektide ning võrgustike jaoks. Nordplus horisontaalprogramm toetab koostööd haridusvaldkondade ja erinevate sektorite vahel ning on mõeldud uuenduslike, eripäraste, laiema kandepinnaga või komplekssete teemade käsitlemiseks.\nNordplus juuniori raames saab taotleda toetust õpetajate ja õpilaste õpirände korraldamiseks, koolidevaheliste arendusprojektide läbiviimiseks ning uute võrgustike loomiseks või olemasolevate võrgustike koostöö laiendamiseks.\nNordplus täiskasvanuhariduse programmi eesmärk on toetada Põhja- ja Baltimaade koostööd täiskasvanuhariduse vallas, tõsta täiskasvanute koolitamise kvaliteeti, viia ellu häid uuenduslikke ideid ning arendada täiskasvanuhariduse valdkonda tervikuna. Programmi raames saab taotleda toetust õpirände- ja koostööprojektideks.\nLiitu ka hariduskoostöö uudiskirjaga\nViimati uuendatud: 20.12.2017


Mentorile – Eesti Mentorite Koda\nEesti Vabariigi juubeliaastal on Eesti Mentorite Koda viimas läbi projekti „100 sammu tulevikku“. Projekti raames anname sajale Eesti noorele juhile mentorluse kogemuse. Just kogemuse jagamise kaudu soovime anda noortele juhtidele teada, et juhtimisküsimustes on tal abi lähedal ja mentorlus on hea võimalus kogemusega juhiga koos areneda.\nKingitust jagame algajatele juhtidele, kellel on juhtimiskogemust alla kolme aasta ja kes juhivad vähemalt kolmeliikmelisi meeskondi. Teeme tööd selle nimel, et meie pakkumine jõuaks iga noore juhini üle Eesti, seega pöördume maakondade ja sealsete äriühinguid liitvate mittetulunduslike organisatsioonide poole, et ühiselt leida üles kõik need noored juhid, kes võiks saada kasu mentoriga kohtumisest oma juhtimisoskuste arendamisel.\nKingitusi jagame alates novembrist 2018 kuni sammud koos.\nMenteega kohtumisi on kaks kuni kolm.\nKohtumiste käigus on sinu rolliks luua usalduslik side, mis on koostöö aluseks. Arutatakse noore juhi juhtimisprobleemide üle ja leitakse olulisim arenguvajadus. Mentor võib aidata analüüsida, coachida, anda menteele kodutöid (näiteks eneseanalüüsi läbiviimine või juhtimiskirjandusega tutvumine) eesmärgiga aidata menteel oma probleemi lahenduseni jõuda. Kingituse viimasel kohtumisel on menteel võimalik jagada mentorile omapoolselt nõuandeid, tähelepanekuid ja tagasisidet, samuti viiakse osalejatega läbi online tagasisideküsitlus.\nKogemus juhina- sul on vähemalt 5 aastat inimeste juhi kogemust\nMentori/coachi oskused ja kogemus:\nGROW või mõne muu metoodika valdamine nii teoorias kui praktikas\nPraktikas on olnud vähemalt 2 menteed\nMõtteviis- oled suunatud probleemide lahendamisele\nUsud, et progress toimub ja suudab seda toetada\nOled orienteeritud võrdsele koostöösuhtele menteega\nTahad menteesid toetada vabatahtlikus korras\nOn reaalselt aega menteedega tegelemiseks\nOled valmis eeskujuks olema oma käitumisega\nKingituse korraldamise, sisu ja ülesehituse tutvustamiseks toimub seminar Tallinnas 30. oktoobri pärastlõunal, millest toimub ka veebiülekanne ja lisame hiljem järele vaadatava materjali kodulehele.\nOlulisema info, mida vajad koostööks menteega, leiad Meelespeast.\nVõta meiega ühendust ja teeme koos Eesti juhtimiskultuuri paremaks. Meie usume mentorlusse!\nLiitu kingitust jagavate mentorite tiimiga juba täna registreerides end siin.\nÜhtlasi saada palun digiallkirjastatud Mentori avaldus mailile info@mentoritekoda.ee\nMentori tööleht- 3 kohtumist– abiks menteega kohtumisel ettevalmistamiseks.\nMeelespea– olulisem info koostööks menteega.\nMentori pädevustasemed– abiks eneseanalüüsil- kus täna mentorina olen?\nMentori eneseanalüüsi küsimused peale kohtumist reflekteerimiseks- 1) pikk versioon, 2) lühike versioon.\n100 sammu- mida ja kuidas teeme– üldine protsess, 3 kohtumise sisu ja mentorite pädevustasemed.


Avaldatud Neljapäev, 09 Juuli 2020 22:50 | |\nPärast pikka ja ebaselget ootamist on meie regiooni riikide valitsused andnud loa taas korraldada avalikke üritusi. Osaliselt on need küll piirangutega reguleeritud, kuid võistlustegevused saavad toimuda.\nKevad ja suve algus tõid kaasa üha uusi kalendrisse kantud võistluste tühistamisi või edasilükkamisi. Esimese võistluse said korraldada soomlased. Kemora võistlus pidi olema algselt nende meistrivõistluste 3. etapiks, kuid nüüd sai hoopis hooaja avavõistluseks.\nSelle toimumine oli pikalt küsimärgi all. Algne korraldaja HelRC loobus sellest- klubi eelarve on niru ja majanduslik risk kriisijärgse ning korralduslikke piiranguid täitva võistluse korraldamisel on suur. Viimasel hetkel võttis korraldamise enda peale West Coast Racing Club, kes tavapäraselt korraldab Alastaros toimuvat etappi ning on partneriks ka Pärnus auto24ringil toimuval võistlusel.\nJuuni lõpus oli Soomes võimalik võistlust korraldada nii, et nii raja/ võistlejate poolel kui ka pealtvaatajate poolel on kummalgi maksimaalselt 500 inimest, kes omavahel kokku ei puutu. 74 registreerunud võistlejat (tavapäraselt on Soomes neid üle 120) sundis muutma võistluse ühepäevaseks. Laupäeval toimusid ilma publikuta kõikide klasside treeningsõidud. Kuna külgvankreid tuli kohale vaid 4 meeskonda, siis neile tehti laupäeval ka kvalifikatsioon ja nende ainus võistlusstart.\nPühapäeval oli üritus avatud ka publikule ning toimusid soolorataste kvalifikatsioonid ja kaks starti igale klassile. 2020 hooaja avavõistlus jättis hulga toredaid mälestusi: suurepärane ilm; põnevad võistlused kohtade pärast igas stardis; vähe kukkumisi ning ükski neist ei vajanud arstide sekkumist.\nTubli arengu on teinud Jäneda neiu Maria Saluste. Ainsa eestlasena Soome MV-l startinud Maria oli Mini GP klassis kõikidel treeningutel kiireim. Mõlemas võistlussõidus suutis siiski kogenud Luukas Klemetti teda napilt edestada.\nJuuni viimasel nädalal tehti SMLi ringrajakomisjonis otsus, et algselt järgmisse hooaega lükatud Kymiringi etapp peetakse ikkagi sellel aastal. Võistlus toimub 28.-30. augustil ja osalevad kõik klassid. Kes tahab teha tutvust tulevase MM- rajaga, see tuleb kohale!\nEesti ringrajasõidu hooaeg saab alguse 18.-19. juulil kui Pärnus auto24ringil sõidetakse Eesti ja Balti MV esimene etapp.


See on vajalik selleks, et erinevate töövõtjate töid planeerida. Keegi ei anna sulle hinnanguid ega soovi pidada arenguvestlust. Näiteks võivad tähelepanuta jääda kütusesüsteemi vead. Sa oled valmis kulutama projekteerimisele ja nõustamisele keskmisest rohkem. Ja kui juba oled asjadesse süvenenud, siis ei tundugi need nii keerulised. Keegi ei küsi, miks jäid tööle hiljaks. Keskkonnasäästlikum Sõiduki seisukorra kontroll teeb kindlaks, kas sõiduk põhjustab ohtlikku keskkonnasaastet. Ka kõige parematel juhtub. Pigem lähevad kulud suuremaks, sest maja ehitad sa endale ja tahad ikka paremat, kvaliteetsemat, ilusamat. Sa võid olla hea juht, aga kui sa ehitusest suurt ei tea ja asjatundjaid ei kaasa, siis ilmselt ei tea sa, mida ehitajalt küsida ja ehitaja ei tea, mida pakkuda. Nii see eelarve muudkui paisub ja paisub. Väga tavaline on olukord, kus minnakse ehituspoodi ja kulutatakse suur summa ära mingisuguste pisividinate peale ja õhtul eelarvet kohendades selgub, et seda kulu ei olegi mitte kuskilt maha võtta. Lisaks tööde kontrollimisele on ta võimeline sind abistama ja nõu andma ehitusküsimustes. Lisaväärtusena oled koguaeg asjas sees ja tead täpselt, mis kvaliteediga mingi osa tehtud sai. Arvad, et ostad natuke kallimad plaadid ja hoiad hiljem mujalt kokku. Ettevõtja teenimisvõimalused on ebakindlamad, samas aga piiramatus suuruses ja sõltuvad sinu enda pingutustest. Mingi piirini saab ju ennast jooksvalt harida, aga midagi läheb ikka viltu. Saad odavamalt, puudub vahendaja. Vähem vaidlemist töövõtjatega ja hilisem suurem rahulolu tulemusega. Kogu tööd ei saa tegemata jätta. Suurim miinus on loomulikult meeletu ajakulu. Kuskil juhtkonnas on võib-olla juba otsustatud töötajate vähendamine, Eestis asuva tütarettevõtte sulgemine või ei meeldi lihtsalt uuele ülemusele su nägu – sina lihtsalt veel ei pruugi seda teada arvates, et su koht on kindel. Kui teenid raha mõne teenuse osutamisega, mida saab teha arvutist ja läbi interneti, siis võid piiramatult reisida, sest internet on tänapäeval juba igal pool ja Eestis paiknemine pole sel juhul enam oluline. Rein: Ise projekti juhtida on huvitav, ja loogiline on, et ka soodsam. Saad tegijad, kes tegelevad ainult teatud töödega. Eeliseid on palju. Nt enne betoonivalu peavad olema tehtud põrandasisesed kütte ja torutööd. Tahes tahtmata on sellised mitte kuskile kuuluvad kulud vaja kanda. Nimelt on eelarves kirjas kõik tööd, mis on vajalikud lõpptulemuse saavutamiseks. See tundub kindlasti algul hirmutav. Kes ei ole valmis sealt ohverdama, see peaks leidma võimaluse osta terviklahendus. Järgmine kord teeksin samamoodi ilmselt.\n. Eero: Kindlalt ei oska öelda, miks nii läks. Sa tead, kuidas hinnapakkumisi küsida ja oskad pakkumisi võrrelda. Ja nii kogu ehitusperioodi jooksul. Sa saad aru, et ehitusvõõra inimesena vajad sa omale head omanikujärelevalve tegijat. Selleks, et see nimekiri saaks odavamaks minna, on vaja kas töö või materjalide pealt kokku hakata hoidma. Kooliraha kulub kindlasti. Miks kontrollivad laenufirmad sissetulekut. Selleks peab valmis olema.\nEero: Ma teeks kõik teistmoodi! Aga see ei ole ehituskvaliteedi pärast! Hiljem olen lihtsalt mõistnud, et oleks projekteerima pidanud teistmoodi. Sul on selge või oled valmis omale selgeks tegema ehitustööde järjekorra. Sõiduki seisukorra kontroll võimaldab kasutatud sõidukit turvalisemalt osta ja müüa. Samas ei õpi sa kuskil kunagi nii palju. Kuus olulist põhjust, miks valida sõiduki kontroll meie juures: Sõiduki seisukorra kontroll on usaldusväärne viis teha kindlaks sõiduki tegelik seisukord ning leida võimalikud vead juba enne nende ilmnemist. Ehitajad ei ole väga harjunud, kui nende tööd pidevalt jälgitakse ja nõutakse punktipealt lepingus kokkulepitut. Rein: Minu puhul kestis intensiivne ehitusprotsess vaid pool aastat. Pole enam kontrollihimulisi ülemusi, kes igat su sammu kontrollivad. Remondivajaduse planeerimine Sõiduki seisukorra kontroll võimaldab peale otseste remondivajaduste kindlaks teha ka tulevased tekkida võivad probleemid. Nii ehitajatega kui ka materjali müüjatega on vaja hinna üle kaubelda. Ehk siis need väikesed säästud kipuvad reaalsuses ära kaduma. Sõiduki seisukorra kontrolli võivad usaldada nii auto müüja, kui ka ostja. Võid minna poodi ja leida soodushinnaga natuke soodsamad plaadid ja saada mõne euro suuruse kokkuhoiu. Hea ja läbimõeldud projekt on omal käel ehituse juhtimise juures suureks abiks. Eero: Eelised – saad valida ise, kes ja mida teeb. Sama soovitaks teha neil, kellel ehitusega üldse mingit kokkupuudet pole varem olnud. Hiljem majaelanikuna on süsteeme väga hea hallata ja remontida vms. Kasutuskulude kokkuhoid Sõiduki seisukorra kontroll võimaldab hoida kokku kasutuskulusid. Mida rohkem eriprojekte ja mida detailsemad, seda parem. Selline ilma lisasoojustuseta vundament jääb järelevalve olemasolul sündimata Sa oled valmis “kooliraha” maksma. Sageli hakkab hommikul ärgates pea tööle ja vahelduva eduga on ehituse teema peas õhtuni. Viimistluse faasis eratellija tavaliselt kokku ei hoia. Lisaks kehtib maja ehituse puhul, nagu eluski, lihtne põhimõte, et planeerimine on kõige alus, sest see kulu, mis läheb projekteerimisele on tühine võrreldes hilisema ehituse ja võimaliku lisakuluga, mis on tingitud valest planeerimisest. Kui peaksin nullist alustama, leiaksin võimaluse enda osalust oluliselt vähendada. Kontrolli läbimine muudab ostmise ohutumaks ja lihtsustab otsustamist: teate kindlalt, et sõiduki hind ja seisukord vastavad tegelikkusele. Seda on vaja ette planeerida, sest head kvaliteeti pakkuvad tegijad ei tule kohale homme. Kui finantsid lubavad, siis on alternatiiv professionaalse projektijuhi valimine, kes suurema osa sellest tööst sinu jaoks ära teeb. Eks ka ehitajad tajuvad seda, kui tellija väga nõrk on. See on nii müüja kui ka ostja huvides. Pead arvestama, et ehitajad tahavad kohtuda ja see toimub objektil ja tööpäeva sees. Sõiduki seisukorra kontrolli abil saab võimalikeks remonditöödeks valmis olla ja neid juba aegsasti planeerida. Auto väärtus kasvab Sõiduki seisukorra erapooletu kontroll suurendab auto väärtust. Võtame näiteks plaatimise. Ilma kauplemata kookuhoidu ei saa. Sa oled ilmselt arvestanud omale plaadid, mida sa omale lubada saad. Mogo.ee. Sa saad aru, et planeeritud eelarve läheb alati suuremaks. Sellisel juhul saad alles hiljem teada, mille sa siis teha lasksid ja alles siis hinnata, kas oli hea või halb otsus. Inimene ei ole arvuti, et suudaks absoluutselt kõiki pisidetaile juba eelarves ette näha.\nAndres Lindmäe: Valel põhinev reaalsus ehk miks ei saa.\n. Kui tegeled ise projektijuhtimisega või ka ehitamisega mingil määral, siis võetakse see aeg hobide ja pere arvelt. Samas oled unustanud raha arvestada kallima porte peale või on plaatide ülekulu liiga suur. Sinu ülesanne on tööd planeerida nii, et need valmiksid tähtaegselt ja kvaliteetselt ning nii, et betoonimehe objektile jõudes on tal töö tegemiseks front vaba


FOTOD | Ilmar Taska ja Hille Karm näitasid kaksikud: miks mitte ei võiks lapsi kasvatada vanem isa või ema? - Kroonika\nVäike Leo Peter ja Lea Petra kiiremaks kutsumiseks otsustasid nad mõlemat last hüüda Petsiks. "Tütarlaps oli kohe nõudlikum, talle meeldib kord, et asjad toimuvad kiiresti ja õigesti," sõnasid värsked vanemad.\nIlmar Taska oli isaks saamise hetkel 65-aastane, Hille Karm sünnituse ajal 50-aastane. Vanemas eas sünnitamine suurt meelehärmi ega muret vanematele ei tekitanud.\n"Tõsi, riske on, aga õnneks on tänapäeval tehnika nii hästi arenenud, kõike saab kontorollida varakult. Inimene ei pea elama enam mingis pimedas ootuses. Tegelikult olime me rahulikud," kinnitas Hille.\nNaine kinnitab, et vanuse tõttu ei ole mõtet kusagile piiri panna. "Ilmari elutempo on nagu kiirrongiga sõitmine, isegi mul on raske järgi jõuda. Inimesed elavad nii erinevat elu," tõdeb Hille.\n"Tänapäeval on 40 muutunud 30-ks. Loodame, et nüüd on 60 uus 50. Me elame nooruslikumas rütmis ja oleme ka ise kauem nooremad. Meil on perekonnas olnud vanemad sünnitajad. Isegi mu vanaema sünnitas kunagi mu tädi 40ndates eluaastates," lisas Ilmar.\n"Tihti on lapsed vanavanemate kasvatada. Miks mitte siis ei võiks lapsi kasvatada vanem isa või ema. Mu ema on praegu 94-aastane ja hoolitseb mu õetütarde eest. Ema tuleks meilegi appi, ta teeb seda tihti skaibi teel, kuna tal on tasakaaluhäired. Mõistus on tal tihti selgem kui meil. Loodame, et see geneetika jätkub," rääkis mees.\nKaksikute kastatamine on raske töö, vanemad on parema une nimel jaganud öö kaheks vahetuseks.\n"Hilja on natukene tublim. Ma võtan endale need esimesed ööpooled. Venitan välja mingi kahe või kolmeni. Pärast seda on Hiljal pikad hommikud," sõnas Ilmar.\n"Ma ütlen, et Ilmar on veel tublim, minu jaoks on just need esimesed pooled raskemad," tõdeb Hille.


Poolakad peavad Euroopa Liitu üha kasutumaks, kasvab toetus liitlassuhetele USA-ga - Uued Uudised\nEsilehele » Uudised » Maailm » Poolakad peavad Euroopa Liitu üha kasutumaks, kasvab toetus liitlassuhetele USA-ga\n- Updated 21.03.2018\nPoola Iseseisvuspäeva marss 2017\n“Me kardame Venemaad ja terrorismi, kuid me usume, et oma riik kaitseb meid koostöös Ameerika Ühendriikidega. Turvalisus muutub paremaks: Poola moderniseerib oma armeed ja teeb tugevat koostööd heasoovlike liitlaste ja naabritega. Tegelikult ei ole Euroopa Liidul meile enam midagi anda — peaaegu pooled poolakad näeksid välispoliitikat sellisena,” võtab kokku Najnowsze Wiadomości z Polski.\nUuring viidi läbi üle 50 tuhande inimese seas kaks korda: käesoleva aasta jaanuaris ja märtsis. Lahkumise poolt oli märtsis 21,57%, “pigem poolt” 20,22%, ükskõikseid on 26,02%, “pigem vastu” 15,67% ja vastu 16,52%. Kahe kuu lõikes tuli kõige rohkem juurde neutraalseid inimesi, +4,79%, teised variandid pigem kaotasid pisut toetajaid.\nUuringu järgi peavadki poolakad üht kahest suurriigist, Venemaad, potentsiaalseks vaenlaseks, USA-d parimaks julgeolekugarantiiks. Venemaale ei andestata ennekõike Katõni massimõrva ja Poola juhtkonna hukkumist kahtlases Smolenski lennuõnnetuses, suureks ohuks peetakse Kremli sõjalist aktiivsust Kaliningradi enklaavis.\nErilist tähelepanu pöörab Poola aga koostööle Visegradi riikide ja uute immigratsioonivastaste valitsustega Balkanil ja Austrias.


Maailma kabetipud tulevad järgmisel suvel Jõgevale - Sport\nMaailma kabetipud tulevad järgmisel suvel Jõgevale\nJärgmisel suvel Jõgeval juba üheksandat korda toimuv rahvusvaheline turniir vene kabes kuulub esmakordselt ühena seitsmest etapist koosnevasse maailma karikasarja.\nVene kabe MK-sarja neljas etapp "Jõgeva 2018" toimub 29. juulist 6. augustini. Turniirile on oodata 40-50 kabetajat kaheksast riigist eesotsas maailma tippudega. Põhiturniiril mängitakse üheksa vooru, lisaks toimub ka kiirturniir.\nVõistluse korraldaja on Jõgeva Kabeklubi koostöös Eesti Kabeliiduga.\nVene kabet mängitakse erinevalt 100-ruudulisest rahvusvahelisest kabest 64-ruudulisel laual.


Põhjarannik » Korteriühistud kavatsevad riigi kohtusse anda\n2. mai 2017 NIINA VOROPAJEVA\nKohtla-Järve Järveküla tee 58. majas on üks võlgnik riik.\nKohtla-Järve korteriühistute juhtide assotsiatsiooni andmetel on viimase kuu jooksul riigile üle antud veel kümmekond korterit. “Kingitusi” teevad riigile nii korteriühistud kui ka -omanikud. Tuletame meelde, et veebruaris toimis nõnda ka Kohtla-Järve linn, kes loovutas riigile 31 tühjalt seisnud munitsipaalkorterit.\nLisasid ühistutele probleeme\n“Nüüd aga ootavad ühistud juba teist kuud riigile esitatud arvete tasumist ning tuleb välja, et ühistu juhatuse liikmetel ja majaelanikel on üks suur probleem juures,” märkis Mutonen. “Rahandusministeerium on jätnud veebruari- ja märtsikuu arved riigile loovutatud korterite eest maksmata ning riik on muutunud samasuguseks võlgnikuks nagu paljud teised omanikud.”\nKui arved on õigel ajal maksmata, siis lisanduvad seaduse ja korteriühistu põhikirja kohaselt neile viivised. Ent rahandusministeerium andis ühistutele saadetud kirjades teada, et neid ta maksma ei hakka.\n“Kui riik ka järgmisel kuul − ja see on juba kolmas kuu − arveid ära ei maksa, siis kavatsevad ühistud need võlad kohtu kaudu välja nõuda,” rääkis Jelena Mutonen.\nVanu võlgu ei tunnista\nKorteriühistud saavad rahandusministeeriumilt kirju palvetega teha arved ümber nii, et arvestus käiks alates korterite registrisse kandmise hetkest.\n“Varasemate kulutuste kohta teatas rahandusministeerium käskivas vormis − raske on siin mingist taktitundest rääkida −, et nemad neid maksma ei hakka. Need “palved” ei ole seadusega kuidagi seotud, seepärast on rahandusministeeriumi säärased nõudmised ühistute otsetee kohtusse. Ministeeriumi soovitus pöörduda korteri eelmise omaniku poole on formaalne vastus, millega riik on end muutnud võlgnikuks,” kinnitas Mutonen.\nTa tuletas meelde, et on olemas riigikohtu seisukoht, mille kohaselt on korteriühistul õigus võlgnikku valida. Ta võib esitada nõude nii endisele omanikule, kes võlad tekitas, kui ka uuele omanikule, kellele eelmise omaniku võlad korteriühistuseaduse kohaselt üle läksid. “Juhindudes korteriomandi- ja korteriühistuseadusest, on riik seega kohustatud maksma,” on Mutonen veendunud. “Eesti Vabariigi seadustele tuginedes võib kinnitada, et riigi tegevus näitab nende enda vastu võetud seaduste mittetundmist või siis soovimatust neid täita.”\nLinnapea soovitab oodata\nKohtla-Järve linnapea Ljudmila Jantšenko ütles, et mõistab korterite riigile üleandmise tõttu ühistutel tekkinud probleeme, ent on veendunud, et ajapikku saavad need lahendatud.\n“Ma saan aru, et riigil ei ole selleks eelarves raha ette nähtud, seepärast on ministeerium praegu raskustes, teadmata, kust see raha võtta,” ütles ta Põhjarannikule. “Kulub aega, et rahandusministeeriumi kulutused üle vaadata. Kui eelarvesse muudatused tehakse, küll siis hakatakse ka maksma − korralikult maksma −, uskuge mind. Lihtsalt praegu on neil − ning muidugi ka korteriühistutel − ajutised raskused.”\nJantšenko oletas, et suve jooksul saab see probleem lahendatud ning küttehooaja alguseks on kõik arved makstud. “Kujutage ette, milline skandaal muidu puhkeda võib, kui riigi maksmata jäetud arvete tõttu majad kütteta jäävad.”\nPõhjarannikul ei õnnestunud rahandusministeeriumilt selle nädala jooksul kommentaari saada, vaatamata mitmetele saadetud kirjadele. Meie telefonikõnedele ei vastanud ministeeriumi avalike suhete spetsialist samuti. Sellest võib järeldada, et ministeeriumil pole meie lehele aprilli alguses antud kommentaarile midagi lisada.\nRahandusministeeriumis selgitati arvete maksmisega viivitamist toona sellega, et nende eelarves ei ole ette nähtud raha Kohtla-Järve linna poolt veebruaris riigile loovutatud korterite arvete tasumiseks.\nRahandusministeeriumi avalike suhete spetsialist Kristina Haavala selgitas tookord, et see on esimene kord, mil kohalik omavalitsus ja eraomanikud riigile kümneid tühjaks jäänud kortereid loovutavad, ning nüüd tuleb leida lisaraha nende ülalpidamiseks.\n“See on ministeeriumile uus asi. Ajapikku peaks kõik laabuma ning korteriühistutel pole vaja muretseda − kui riik korterid enda omandusse sai, siis ta ka vastutab nende eest ja leiab lahenduse, kuidas edasi käituda,” kinnitas ta.\nÜhistud ei torma majade kordategemiseks toetust küsima\nPõhjarannik 10. aprillil


Fotokonkurss kutsub märkama sooliste stereotüüpide muutust — Sirp\nFotokonkurss kutsub märkama sooliste stereotüüpide muutust\nAlgas kuu aega kestev fotokonkurss, mis kutsub üles jäädvustama soorollide muutumist ja mitmekesistumist ühiskonnas.\nFotosid saab postitada Facebooki stereotüübi lehe galeriisse www.facebook.com/stereotyyp või saata e-postiga konkurss@stereotyyp.ee. Fotode puhul tuleb ära märkida autori ees- ja perekonnanimi; telefon; e-post ja foto pealkiri koos selgitusega, miks on kujutatu soolisi stereotüüpe murdev.\nVõistlustöid saab postitada kuni 23. oktoobrini 2013 (k.a).\nFotode seast valib žürii välja kolm parimat fotot, mis kujutavad ilmekalt ja üllatavalt soorollide muutumist ja mitmekesistumist. Fotokonkursile esitatud fotode puhul hinnatakse leidlikku ideed, kunstilist taset ning headest pildistamise tavadest kinni pidamist. Parima foto esitajale on auhinnaks 50€ väärtuses Piletilevi kinkekaart. Teise ja kolmanda koha väärilisteks tunnistatud fotode omanikke tunnustatakse vastavalt 24€ ja 16€ väärtuses Forum Cinemase kinkepiletitega.\nVõitja selgub 14. novembril 2013 aadressil www.facebook.com/stereotyyp.\nFotokonkursi “Märka muutust” korraldab sotsiaalministeerium soolise võrdõiguslikkuse teavituskampaania raames, millega soovitakse tõsta Eesti noorte teadlikkust soolistest stereotüüpidest ja soolisest ebavõrdsusest. Kampaaniat rahastab Euroopa Sotsiaalfond.


Äikesetorm sundis RMKd raieplaane muutma\nIndrek Kald • 11. august 2010 kell 12:54\nHiljutine torm muutis RMK raieplaane – esimeses järjekorras koristatakse tormimurru mets ja raiemahtusid tormist puutumata maakondades tõmmatakse tagasi.\n"Teeme tihedat koostööd keskkonnaametiga selleks, et võimalikult kiiresti langetada otsused, kas tormimurdu koristada või jätta koristamata pöördumatult kahjustatud vääriselupaikades ja kaitsealustes metsades," kinnitas RMK juhatuse liige Tiit Timberg.\nRiigimetsa majandaja RMK sai eile hilisõhtul lõppenud inventuuri käigus esialgse ülevaate tormikahjustustest. Seisundijärgset lageraiet vajab 260 hektarit väga tugevasti kahjustatud riigimetsa ligikaudse mahuga 60 000 m³. Sanitaarraiet vajab hinnanguliselt 500-600 hektarit metsa, sellest saadava puidu ligikaudseks mahuks hinnatakse 15 000-20 000 m³.\n"Äikesetormide hooaeg algas metsameeste jaoks juba juulikuu lõpunädalal, siis hakkasime tegema ka iganädalast kahjustuste seiret," sõnas Timberg. "Nädal tagasi vajas äikesetormidest tingitud seisundijärgset lageraiet 20 hektarit kahjustatud metsa, möödunud pühapäev tõi sellele aga rängalt lisa – esialgsete hinnangute järgi 260 hektarit," rääkis ta.\n"Põhjaranniku männimetsad Vainupea, Eisma, Rutja, Kiva ja Kandle ümbruses on ühtlaselt ja massiliselt murtud," kommenteeris RMK Lääne-Virumaa metsaülem Eerik Väärtnõu. "Loobu ja Kunda metsandikes hindame lageraie vajaduseks vähemalt 120 hektarit mahuga 26 000 m³, millele lisandub ligikaudu samas mahus sanitaarraiet, aga need on alles väga esialgsed hinnangud," lisas ta.\nLisaks riigimetsale räsis pühapäevane torm tugevalt ka RMK hoole all olevat Elistvere loomaparki Jõgevamaal. Murdunud põlispuud lõhkusid mitmeid loomaaedikuid, ükski loom ega inimene tormi tõttu õnneks viga ei saanud, samuti ei pääsenud loomad purunenud aedikutest välja.\nRMK on metsaseadusega moodustatud riigitulundusasutus, mille põhiülesanne on riigimetsa säästlik ja efektiivne majandamine.


Võidujooks maailma pikima klaasist silla pärast. Ungarlased tahavad hiinlastele ära teha - Moodne Kodu\nHiina sillal on terasest raam ja rohkem kui 120 klaaspaneeli. Maksma läks see 3,4 miljonit dollarit. Sillal on juba olnud ka pisikesi tagasilööke ja sild on tulnud mõneks ajaks sulgeda.Wikipedia\nMullu suvel õnnistati Hiinas sisse 430 meetri pikkune klaasist põhjaga sild (Zhangjiajie Glass Bridge). Hiinlaste maailmarekord ei jää vist pikaks ajaks püsima, sest ungarlased soovivad hiinlaste saavutuse juba lähiajal üle trumbata, selgub FirstGlass uudiskirjast.\nUngari linn Sátoraljaújhely plaanib piirkonnas turismi hoogustamiseks investeerida üle 8 miljoni eurot 2 mäe – Szár ja Vár – vahelise klaassilla ehitamisesse ning lisaks ühe iidse kindluse arendamisesse.\nKuigi projekti on katnud õrn saladuseloor, jagas Sátoraljaújhely linnapea möödunud aasta detsembris toimunud pressikonverentsil klaassilla ehitamise kohta huvitavat infot. Kahte mäge ühendava silla pikkuseks on plaanitud 700 m, mis on absoluutne maailmarekord. Silla põhi ehitatakse pleksiklaasist, misläbi silla ületajal tekib maagiline võimalus silla all olevat loodust vaadelda kogu teekonna ulatuses.\nKuigi projektil on linnapea sõnul teoreetiline tugi juba olemas, ei julge ta veel siiski 100% selle teostamist lubada, sest jutt on siiski 2-3 biljoni forinti suurusest investeeringust.\nKusjuures Sátoraljaújhely linnapea mainis, et tema isiklikult üle selle silla kõndida ei kavatse, sest ei ole ekstreemsete elamuste austaja. Kuid ta on kindel, et maailmas leidub arvukalt seikluseotsijaid, kes seda teevad, sest rajamisel on ju maailma pikim ja huvitavaim klaassild.


Türoksiin kehakaalu langetamiseks - Uuring May - Loodus Kilpnaarme kaalulangus Annustamine\nLoodus Kilpnaarme kaalulangus Annustamine. Patsiendiinfo materjalid tähestikulises järjekorras\nKursuse alustamine liiga suure annuse ja selle järsu tõusuga võib põhjustada südame löögisageduse, unisuse, iivelduse, sisemise ebamugavuse suurenemist, mis on seotud põhjendamatu ärevusega. Püüdke suurendada oma looduslikku türoksiini tootmist, suurendades keha. Leptiini avastamise järel loodeti sellest ravi ülekaalulisusele, ent loomkatsete tulemused valmistasid pettumuse.\nIlmselt olete kuulnud sellisest kilpnäärmehaigusest nagu hajus mürgine struuma. Sellega kaasneb selline sündroom nagu türotoksikoos.\nNiisiis, kaalulangusena türoksiini võtmise olek peaks selle haiguse puhul peaaegu sarnanema türotoksikoosi seisundiga. Kuidas see kaalukaotuse mõju saavutatakse?\nLisaks ainevahetuse mõjutamisele on liigne türoksiin toksiin südamelihasele. See kurnab südant, muutes südamelihase lõtvaks ja nõrgaks.\nTüroksiini kõrvaltoime on lisaks kaalulangetamisele ka osteoporoosi areng. See on haigus, mida iseloomustab luude suurenenud haprus, sest liigne türoksiin uhub kaltsiumi neist välja.\nSelle haiguse korral purunevad luud minimaalse stressiga ja sulandumine toimub väga aeglaselt. Lugege osteoporoosi käsitlevat artiklit "Luude osteoporoos: sissejuhatus". Seega, enne kui otsustate drastiliste meetmete üle kasutada türoksiini kehakaalu langetamiseks, peaksite plusse ja miinuseid Loodus Kilpnaarme kaalulangus Annustamine kaaluma.\nPidin hakkama seda ravimit tarvitama. Mulle sobis see väga hästi.\nSelle abiga normaliseerus hormoonide tase. Ilmselt ilmnes kaalulangus kõrvaltoimena.\nOlen tõesti kaalust alla võtnud. Nüüd tunnen end lihtsalt hästi. Kuid ma ei seosta seda mitte ainult kehakaalu langetamise, vaid ka peamise probleemi - näärmete halva funktsiooni - lahendusega.