Los secretos de SABIC, quizás también has oído alguno, ¿misterio o realidad?\nAnte las exigencias de XR, en Sabic, se me vienen a la cabeza algunas de las conversaciones habituales en las que la gente te cuenta lo que es un secreto a voces, no sale en ningún medio, todo el mundo lo sabe y todo el mundo lo calla. No solo es una petrolera altamente contaminante, que principalmente la población de La Aljorra padece y sobre todo niñas y niños, por la incidencia de cáncer. Hay otros misterios que se ocultan entre sus paredes enlatadas. Dentro de Sabic hay una casa que ya estaba cuando les cedieron los terrenos, la llaman La Casa Grande, parece ser que cuando el príncipe saudí visita nuestro país, quedan ahí con la casa real española.\nMar Hurtado | 1 mar 2020\nAnte las exigencias de XR, en Sabic, se me vienen a la cabeza algunas de las conversaciones habituales en las que la gente te cuenta lo que es un secreto a voces, no sale en ningún medio, todo el mundo lo sabe y todo el mundo lo calla.\nNo solo es una petrolera altamente contaminante, que principalmente la población de La Aljorra padece y sobre todo niñas y niños, por la incidencia de cáncer.\nHay otros misterios que se ocultan entre sus paredes enlatadas.\nDentro de Sabic hay una casa que ya estaba cuando les cedieron los terrenos, la llaman La Casa Grande, parece ser que cuando el príncipe saudí visita nuestro país, quedan ahí con la casa real española.\nSeguro que hay mejores sitios para verse, aunque discreto seguro que no hay otro igual, dentro de una refinería, increible!!\nSe habla también de La balsa, parece ser que Sabic necesita una cantidad bestial de agua y que hace rigurosos exámenes que quedan reflejados, aunque cuando hay agua muy contaminada, parece ser que la manda a La Balsa, ahí dejan que se evapore o lo que sea que ocurra (todos esos contaminantes a la atmósfera) y después cuando está relativamente “limpia” vuelve al circuito y ale, todo solucionado.\nLa tubería al Valle de Escombreras, es otro de los misterios, misteriosos de Sabic, ¿qué lleva la tubería?, ¿donde vierte? ¿el mar? ¿de verdad que el mar lo traga todo?\nQuizás has oído algún otro misterio de Sabic, ¿quieres compartirlo??


🌳 Programación septiembre\nGigantes alados surcan nuestros cielos\nActividad con motivo del Día Internacional del Buitre, en la que los participantes conocerán este ave rapaz carroñera que, con su imponente tamaño, ocupa un lugar indispensable en la cadena alimenticia y que, como en el caso del buitre negro, necesita nuestra protección para evitar que desaparezca.\nCuándo: sábado 7 de septiembre. 10:30 h\n🎫 Inscripciones en lista de espera\n¿Se vacían nuestros embalses?\nCuando llega el verano disminuyen las precipitaciones, pero ¿cómo están nuestras reservas de agua? La mejor forma de saberlo es sobre el terreno, viendo de primera mano cómo se encuentran dos embalses de la zona, para poder apreciar el paso del verano y qué aportaciones tienen.\nCuándo: domingo 8 de septiembre. 10 h\nEdad: publico general. Mayores de 8 años\nLa Sierra de Guadarrama alberga infinidad de historias y leyendas sobre bandoleros, doncellas, guerreros… Atrévete a buscar el tesoro de una de las más temibles bandoleras que merodearon por estas tierras.\nCuándo: sábado 21 de septiembre. 10 h\nEdad: publico general. Mayores de 7 años\nEste antiguo investigador y naturalista se dejó olvidado el equipaje de su última expedición, donde tenía guardados los tesoros que había encontrado. Completa el rompecabezas de su viaje a través de las pistas que encontrarás en el Centro.\nCuándo: domingo 22 de septiembre.10:30 h.


Beneficios | La opción b\nGoogle es una empresa privada y tiene todo el derecho a pactar con las autoridades chinas. Sus dirigentes no sólo han puesto a disposición del usuario (fuera de China) una portentosa tecnología: además, han sabido explotarla comercialmente. Googleando un poco, encuentro que Google ganó el año pasado 4.203 millones de dólares. ¿No basta con ese premio? ¿Necesitan también un reconocimiento a su labor humanística?”\nSoy uno de esos rojos trasnochados que no acaban de entusiasmarse con la jornada laboral de 65 horas. Tampoco me parece que deban socializarse las pérdidas de los empresarios, si no se socializan sus beneficios. Estoy fuera de onda, claramente”.


▷【¿Pueden las hormigas ver en la oscuridad?】Mejor página➜ 2022⬇\nMuchas hormigas pueden ver en la oscuridad; algunas hormigas buscan alimento en la noche y tienen una visión nocturna más sofisticada en comparación con las hormigas diurnas..\nLas hormigas tienen ojos compuestos con los que pueden percibir visualmente su entorno. Sin embargo, su resolución es muy baja en comparación con los humanos y, como resultado, su visión es muy borrosa. Algunas hormigas ven mejor que otras dependiendo del tamaño de su cuerpo, mientras que las hormigas más grandes generalmente ven mejor que las más pequeñas.\nSin embargo, hay hormigas como las hormigas armadas y las hormigas conductoras que son completamente ciegas y dependen de otros métodos para orientarse.\n1 ¿Qué conforman los ojos de las hormigas?\n2 ¿Cómo ven las hormigas en la oscuridad?\n3 Percepción del color en la noche\n4 ¿Qué tan lejos pueden ver las hormigas por la noche?\n¿Qué conforman los ojos de las hormigas?\nLos ojos compuestos de las hormigas tienen numerosas unidades conocidas como omatidios o facetas. Estas unidades hacen que los ojos se vean como una serie de LED que se encuentran en los semáforos, aunque con forma de cúpula.\nCada ommatidium ve un punto de un objeto de modo que todo el ojo verá una imagen pero diferentes partes de ella.\nComo se mencionó anteriormente, la resolución de las hormigas es mucho menor que la de los humanos. Una forma de determinar la resolución aproximada de las hormigas es contando el número y midiendo el diámetro de los omatidios.\nEsto se puede lograr extendiendo una capa de esmalte de uñas transparente sobre el ojo de una hormiga muerta, dejándola secar y luego despegándola. El esmalte de uñas se desprende con una réplica del ojo de la hormiga. A continuación, se pueden obtener los parámetros y calcular la agudeza espacial de la hormiga.\n¿Cómo ven las hormigas en la oscuridad?\nLas hormigas suelen vivir en lugares oscuros como túneles, madera o bajo tierra. Las especies de hormigas como las hormigas carpinteras, las hormigas azucareras y las hormigas toro se alimentan de noche cuando está absolutamente oscuro. Sin embargo, pueden encontrar su camino en estos lugares oscuros, lo que plantea la pregunta de cómo ven en la oscuridad.\nEn primer lugar, es importante reconocer que las hormigas tienen un sistema especial de comunicación en el que utilizan una hormona llamada feromona para enviarse señales entre sí.\nTambién usan sus antenas para sentir su camino, especialmente para las hormigas ciegas. Más importante aún, las hormigas tienen adaptaciones oculares especiales que les permiten ver en la oscuridad.\nGeneralmente, las hormigas que están adaptadas para ver en lugares más oscuros tienen una anatomía ocular más grande que otras hormigas. Tienen un área ocular, un tamaño de facetas, lentes oculares y un tamaño ocelos más grandes en comparación con las hormigas activas durante el día.\nLeer más: ¿Existe algo parecido a una hormiga real?\nPor ejemplo, las hormigas carpinteras y las hormigas azucareras, conocidas por alimentarse de noche, tienen los ojos llenos de fotorreceptores anchos (o rabdomios), lo que las convierte en una visión nocturna notable. El concepto de fotorrecepción se discutirá mejor más adelante en este artículo.\nPercepción del color en la noche\nSegún los expertos, las hormigas tienen tres fotorreceptores con las que pueden percibir los colores: UV, azul y verde. Los fotorreceptores son células de los ojos sensibles a la luz. Teniendo en cuenta que la mayoría de los mamíferos (incluidos los humanos) tienen solo dos fotorreceptores, las hormigas tienen una muy buena percepción de los colores.\nLas hormigas toro, en particular, pueden percibir las luces ultravioleta, mientras que los humanos no. Esto significa que pueden ver más colores que los humanos. Además, las hormigas pueden percibir estos colores con mucha claridad por la noche, incluso a niveles de luz en los que los humanos son completamente daltónicos.\nLas hormigas nocturnas dependen en gran medida de su sofisticación de la visión del color para navegar. Esta adaptación se debe a que, a diferencia de otras hormigas, estas hormigas nocturnas se alimentan individualmente. Por lo tanto, no pueden depender de las feromonas ya que no tienen socios con quienes comunicarse.\nAdemás, la baja resolución visionaria de las hormigas dificulta la identificación de puntos de referencia, especialmente de noche. Por lo tanto, tener una visión precisa del color es realmente útil para reconocer puntos de referencia y encontrar el camino de regreso a sus nidos.\n¿Qué tan lejos pueden ver las hormigas por la noche?\nEs difícil determinar qué tan lejos pueden ver las hormigas porque no hay forma de medirlo. La estructura de ojo compuesto lo hace imposible. A diferencia de los humanos y varios otros mamíferos, las hormigas no tienen una distancia focal ya que carecen de lente y retina. Esto se debe a la naturaleza de sus ojos compuestos.\nLa razón por la que los seres humanos pueden saber qué tan lejos pueden ver es porque tienen un punto focal, que difiere de una persona a otra.\nLas hormigas, por lo tanto, presumiblemente forman imágenes de la misma manera que una cámara digital con baja resolución de píxeles, donde cada faceta del ojo compuesto corresponde a un píxel. En otras palabras, la distancia desde el ojo de una hormiga es irrelevante porque todas las imágenes están borrosas de todos modos.\nSin embargo, se dice que las hormigas más grandes detectan obstáculos desde una distancia mayor en comparación con las hormigas más pequeñas. Esto sigue el concepto de miniaturización, donde cuanto más pequeño es un insecto, más lentas y de menor calidad son sus funciones corporales. Por lo tanto, cuanto más pequeña es una hormiga, más borrosa es su visión, lo que significa que tienen menos agudeza espacial.\nLeer más: ¿Las hormigas son atraídas por la luz?\nUna observación fue hecha por eruditos para determinar hasta qué punto los diferentes tamaños de hormigas comienzan a notar y reaccionar ante los obstáculos. Se pusieron a prueba dos tipos de hormigas, las hormigas toro de Australia, que tienen un tamaño de entre 8 mm y 45 mm, y las hormigas eléctricas, que tienen un tamaño de 1,5 mm.\nLos estudiosos observaron que las hormigas toro se desviarían a 17 cm de distancia, mientras que las hormigas eléctricas más pequeñas comenzarían a desviarse a una distancia de 5 cm del obstáculo.\nLa mayoría de las hormigas pueden ver, aunque su visión no es tan buena como la de los humanos. Tienen una resolución relativa muy baja y todas las imágenes que perciben son muy borrosas. Sin embargo, cuentan con excelentes fotorreceptores con los que pueden percibir tres colores diferentes; azul, verde y ultravioleta.\nMuchas hormigas también pueden ver en la oscuridad y tienen estructuras oculares adaptadas a la visión nocturna. Pero otras, como las hormigas conductoras, son ciegas y no pueden ver en absoluto.\nGrandes hormigas rojas\nCómo mantener a las hormigas fuera del comedero para colibríes


Mejor Autoradio Philips Ce600bt | Autoradio Mp3\nLa elección deun autoradio philips ce600bt condiciona mayormente las fuentes de audio, mas además las funciones y el tono que va a tener la instalación Hi-Fi de tu coche.\n¿Cuál es el mejor Autoradio Philips Ce600bt?\nEsta vez nos hemos dado a la tarea de buscar toda la información necesaria para elegir los mejores autoradios philips ce600bt al mejor precio del mercado.\n¿Porqué comprar Autoradio Philips Ce600bt?\nPara comenzar , vamos a explicar por qué razón elegir una radio de coche puede ser tan considerable para usted. Si bien algunos de los beneficios de este tipo de producto son muy conocidos , otros son bastante menos populares. A continuación , le presentaremos algunos gadgets que merecen su atención porque cada uno de ellos tiene sus características concretas que pueden tener un encontronazo real en su confort al volante. Ahora , a fin de que logre hacer su elección muy rápidamente, le proporcionaremos una tabla comparativa de los más destacados autorradios, tras la cual enumeraremos todas las ventajas de las que gozará al elegir dichos equipos. Al final , para ahorrarle tanto tiempo como dinero, le diremos dónde puede adquirir una radio de calidad a un valor menor, con la garantía de un servicio excepcional.


Marcelo Cossar, Legislador Provincial de Juntos por el Cambio, habló en vivo por Informe16. Aseguró: "en Río Cuarto y en la Legislatura no quieren tratar temas fund ...\nSe trata de la persona que la cartera sanitaria había reportado como caso sospechoso el pasado domingo y que tenía antecedentes de un viaje a España, donde estuvo entre ...\nEl secretario de Salud, Marcelo Ferrario, informó que en la ciudad hay unos 13 mil niños de 5 a 12 años que están en condiciones de recibir la primera dosis de re ...\nY los viernes la Lv16 se llena de música en vivo en La Mañana del Limón. En esta ocasión nos visitaron Silvina Requelme y Mateo Abalo, quienes nos hicieron d ...\nImpulsan una app para la denuncia de hechos de inseguridad\nEl ingeniero en Telecomunicaciones Leonardo López, Leonardo López, presentó durante la audiencia pública sobre inseguridad, la necesidad de reunir los hechos como ...\nHablamos con Juan Ignacio Vergara, el papá de Santino, quien hoy nos da la excelente noticia de que de los 9 focos que tenía en su cuerpito con cáncer, sólo queda ...\nTendrá lugar los días 15 y 16 de junio en el Complejo Ferial Córdoba, bajo modalidad virtual y presencial. En esta oportunidad contará con una Feria Internac ...\n“Están aumentando considerablemente los casos positivos de coronavirus en la provincia”\nLo dijo Gabriela Barbás, secretaria de Prevención y Promoción de la Salud a LV16 y agregó que “no hay casos graves debido al alto nivel de vacunación ...\nEl representante de la Unión Ferroviaria de esa ciudad de San Luis, Enrique Fernández, dijo a Radio Río Cuarto que en esa puesta a punto se definirá la velocidad, ...\nAsí lo indicó la directora de fortalecimiento familiar de la secretaría, Liliana Gaitán.\nSe viene el frío intenso\nSegún el Dr Federico Norte desde el sábado bajarán considerablemente las temperaturas y seguiría la semana próxima.\nDocentes universitarios locales definieron impulsar un paro\nAcusan a la Conadu de estar en connivencia con el gobierno. Así lo establecieron tras una asamblea realizada en la tarde de este jueves en el campus de la Universidad.\nMarcha atrás: el Senasa no expulsará a Coco y el perro hará una cuarentena en el país\nEl organismo había informado que iba a deportar al animal; fuerte presión en las redes sociales.\n“Visto un uniforme, soy un ser humano y tengo sentimientos”\nLo dijo la sargento de Policía que asistió a tres niños y se ofreció para guarda provisoria.\nLa autopsia reveló el abuso y el tormento que sufrió antes de morir Morena Lavin, de 13 años. Sus hermanos y sus tías contaron cómo los detenidos la aislar ...\nTras un llamado al 911, efectivos policiales hallaron a los pequeños de 9 y 4 años junto a la beba de 14 meses. Al ser consultados, no sabían adonde estaban sus progenit ...\nPÁGINA 1 DE 2502 - TOTAL : 50038


Golpes e insultos en las colas de las panaderías de los Altos Mirandinos - LaPatilla.com\nGolpes e insultos en las colas de las panaderías de los Altos Mirandinos\nmarzo 24 2017, 7:11 am\nLas diversas panaderías que hacen vida en los Altos Mirandinos se han visto obligadas a cerrar por minutos las santamarías debido a hechos violentos a las afueras de los locales, publica La Región\nEntre golpes e improperios de todo tipo se desarrolla la mayoría de las colas a las afueras de las panaderías altomirandinas mientras las personas esperan su turno para adquirir el tan preciado rubro, situación que se repite en la mayoría de los comercios expendedores de alimentos poniendo en riesgo la integridad física de dueños, encargados y trabajadores en general.\nAsí ocurrió la mañana de este jueves en una panadería ubicada en el municipio Carrizal, en donde debido a los golpes, gritos y ofensas los encargados se vieron en la obligación de bajar la santamaría del local mientras los ánimos de los ciudadanos se caldeaban, ya que los mismos no cuentan con el cuidado y resguardo de funcionarios de seguridad.\n“La gente se altera, nosotros estamos cumpliendo con la cuota diaria de pan según lo dictaminó el presidente Nicolás Maduro. Debemos cuidar a nuestro personal y a nuestra infraestructura, ya que las personas comienzan a golpear los vidrios y lanzar botellas a diestra y siniestra. La cosa tampoco es así, nosotros estamos cumpliendo la ley”, manifestó el encargado de una panadería que pidió permanecer en anonimato.\nPor su parte, las personas afirman que las panaderías están vendiendo la cantidad de pan que el cliente solicita, por tal motivo el rubro a precio regulado no alcanza para satisfacer a todos los que pasan hasta más de tres horas en las largas filas para ingresar a los locales y así llevar alimento a sus hogares.\n“La gente se pasa de abusadora, ahora como el Presidente dijo que no se puede regular la venta de pan vienen los más vivos y se llevan la mitad de la reserva para ellos solos. Si, por ejemplo, la panadería hace 500 panes y alguien se lleva esos 500 panes no le pueden decir nada, dejando a los otros sin pan. El remedio fue peor que la enfermedad, esto se está saliendo de control”, dijo Mónica Valbuena.\n“Como Maduro dijo que el 90% de la harina debe ser destinada a la elaboración de pan salado ahora no hay dulces, ni tortas. Mi hija cumplió años el lunes pasado y tuve que llegar a la casa con un helado, porque simplemente ninguna panadería está vendiendo tortas por temor a que los expropien”, informó Valbuena.\nHasta los momentos ninguna panadería altomirandina ha sido visitada por funcionarios de la Sundde, igualmente dueños y encargados declaran que la respectiva harina ofrecida por el Gobierno Nacional no ha llegado a sus reservas.\nPor su parte, el presidente Maduro activó este jueves, en cadena nacional de radio y televisión transmitida desde el Poliedro de Caracas en donde se inauguró la Expo Venezuela Potencia 2017, el Plan 700 en la ciudad de Caracas luego de afirmar que se han presentado irregularidades “sin necesidad”, por lo que este plan comprende la supervisión de la elaboración del pan, así como su venta.\nOtra de las situaciones que denuncias los vecinos altomirandinos es que debido a que no hay una regulación en la cantidad de compra del pan por parte del consumidor, muchas personas llamadas “bachaqueras” aprovechan la ocasión para hacer de las suyas.\n“Como se puede comprar cualquier cantidad de pan la gente se lleva el que le da la gana y luego lo revenden en comercios aledaños como kioscos, tiendas y hasta en las plazas”, afirmó Rolando Espinoza.\nPolicarrizal está “ojo pelao”\nVecinos aseguran que, en el caso del municipio Carrizal, el único cuerpo de seguridad que ha atendido los llamados tanto de los compradores como de los dueños y encargados de los comercios es Policarrizal.\n“Ni la GNB, ni la PNB han hecho acto de presencia en las trifulcas, ellos sólo sirven para cuidar las colas de los supermercados y matraquear, pero cuando uno los llama brillan por su ausencia”, dijo Valbuena.\nEn Carrizal está disponible el número 0 800 AYUDA 24 en donde atienden la emergencias, quejas y sugerencias de cualquier índole, así como también se encargan de hacer el enlace con el ente encargado del caso en particular.


Más de 3.600 cubanos esperan trasplante de riñón\nCuba cerrará este año con más de 3.600 pacientes afectados por enfermedad renal crónica sometidos a diálisis en espera de un trasplante, una situación calificada de epidémica por una especialista del ministerio de Salud Pública (Minsap)\n| 23/12/2011 - 9:18am (GMT-4)\nCuba cerrará este año con más de 3.600 pacientes afectados por enfermedad renal crónica sometidos a diálisis en espera de un trasplante, una situación calificada de epidémica por una especialista del ministerio de Salud Pública (Minsap), conforme declaraciones difundidas hoy en la isla. Según la doctora Esther Pallarols, del Departamento Nacional de Enfermedades No Trasmisibles del Minsap, la enfermedad renal muestra un comportamiento "epidémico". Durante 2011 entraron a régimen dialítico 1.150 pacientes con insuficiencia renal, para un promedio semanal de 22 nuevos ingresos,según cifras oficiales publicadas en el periódico oficial "Granma". Pallarols subrayó que la Comisión Nacional de Nefrología trabaja en un programa que facilite la detección de la enfermedad renal en estadios muy tempranos, teniendo en cuenta sobre todo que en sus fases iniciales transita en general sin manifestaciones. La experta enfatizó que existen medidas de prevención primaria y secundaria que pueden evitar la aparición de esta afección, frenar su progreso e incluso favorecer su regresión, y citó entre ellas el control estricto de la hipertensión arterial y la diabetes mellitus, del colesterol y la obesidad, y no fumar. Algunos síntomas de la enfermedad son la inapetencia, sensación de malestar general y fatiga, náuseas, pérdida de peso sin proponérselo y orinas espumosas. Cuando el mal avanza, prevalecen signos de anemia, dolor óseo, sed excesiva e hipos frecuentes, hinchazón de pies y manos, vómitos en la mañana y prurito (picazón) generalizado. Este año, especialistas cubanos realizaron 138 trasplantes renales en la isla, 27 más que en 2010. Cuba realizó su primer trasplante renal en 1970 y hasta la fecha suma 4.872 operaciones de ese tipo, de ellas 4.489 de donante fallecido y 383 de donante vivo. El número de esas intervenciones cada año fluctúa entre 100 y 150 ,con una supervivencia de 70 por ciento. Fuente: Xinhua


6 octubre, 2021 22 diciembre, 2020 Categorías 2020, Antigüedad Etiquetas Julio Llamazares\n27 octubre, 2021 1 julio, 2017 Categorías Antigüedad, Historia militar Etiquetas Stephen Dando Collins\nLegiones de Roma, Stephen Dando Collins La historia definitiva de todas las legiones imperiales romanas Legiones de Roma es la primera historia completa de todas y cada una de las legiones imperiales romanas y sus victorias como fuerzas de combate. Stephen Dando-Collins ha dedicado treinta años a recopilar datos en los lugares más recónditos y pruebas en todas las fuentes bibliográficas y arqueológicas imaginables -inscripciones en piedra y en bronce, monedas, papiros, narraciones.-, una notable proeza que combina la labor histórica y la detectivesca. Este libro ofrece una descripción detallada de la indumentaria y la alimentación de los legionarios, la… Continuar Leyendo\n3 marzo, 2021 17 marzo, 2017 Categorías Antigüedad Etiquetas Paula Navas\nCuriosa Historia , Paula Navas Fue Marte, dios de la guerra, quien se enamoró de Rea Silvia y fruto de ese amor, nacieron Rómulo y Remo. Veremos desde la leyenda de Rómulo y Remo hasta la caída del Imperio romano de Occidente. La historia de Roma es apasionante, en este libro encontraremos alguna de las curiosidades de sus gentes, su historia, cómo nacían, cómo vivían y cómo morían. También veremos algunos hechos importantes de la Época Romana y algunas de las torturas que practicaban. Tanto si eres un estudiante, un escritor que quiere documentarse para su próxima novela o, simplemente,… Continuar Leyendo\n10 marzo, 2021 17 junio, 2016 Categorías Antigüedad Etiquetas Mary Beard\nSPQR, Mary Beard La antigua Roma importa. La historia de su imperio, sus conquistas, crueldades y excesos es algo contra lo que todavía nos comparamos hoy. Sus mitos e historias -de Rómulo y Remo a la violación de Lucrecia- todavía resuenan como un eco en nosotros. Y sus debates sobre la ciudadanía, la seguridad y los derechos de las personas aún influyen en nuestros propios debates sobre las libertades civiles de hoy. SPQR es una nueva mirada a la historia de Roma de la mano de una de las expertas en el mundo clásico más importantes del mundo. No solo… Continuar Leyendo


Es actriz, perdió la vista y logró seguir trabajando: “Hice un casting sin ver y los directores no se dieron cuenta” - Infobae\nEliana Manzo tenía 24 años cuando sufrió una enfermedad neurológica que provocó su ceguera. Su lucha contra miedos, inseguridades y prejuicios y los métodos que desarrolló para no dejar de actuar: “Tuve que crear herramientas para poder seguir haciendo lo que hacía”\nUn día empezó a ver borroso. Pensó que era un simple dolor de cabeza. Se bañó y todo volvió a la normalidad. Al día siguiente ocurrió lo mismo. O algo peor: ya no podía ver los objetos. Esta situación se repitió varias veces hasta que finalmente quedó ciega. Eliana Manzo (31) tenía 24 años cuando sufrió una enfermedad neurológica que no le permitió volver a ver nunca más. “Se empezaron a ‘morir’ las neuronas del nervio y fui perdiendo la vista. Si vos me ves tengo los ojos bien pero el tema es que el nervio no transmite la imagen al cerebro. Estuve tres veces internada, me hicieron todo lo que estuvo al alcance, pero no hubo caso”, explica Manzo.\nLa historia de Manzo es la de la lucha contra miedos, inseguridades y prejuicios. Para seguir adelante, tuvo que aprender a confiar en ella misma y sobre todo en la palabra del otro. “Yo tengo esperanzas de que algún día voy a poder volver a ver. Hoy no veo y tengo que vivir así. Si algún día todo cambia sería mágico, pero mientras tanto tengo que desarrollar herramientas para vivir”. Bajo esta idea aprendió a vivir su nueva vida.\nCrédito: Santiago Saferstein\n— ¿Cuándo nació tu pasión por la actuación?\n— Desde siempre. De chica que amaba disfrazarme, cuando había alguna reunión familiar yo organizaba obras de teatros con mis primos, nos vestíamos, hacía de directora, y siempre le pedía a mi mamá que nos lleve a los castings.\n— ¿Qué te pasó en la vista?\n— Empecé a perder la vista por una enfermedad neurológica. Pero quería seguir haciendo lo que hacía y ese era mi motor. En el momento no fue más que crear yo misma las herramientas para poder seguir haciéndolo, o buscar ayuda sonora, o buscar ayuda en mis compañeros que me guíen en relación a los espacios, pero siempre con una meta que era seguir actuando.\n— Me levantaba un día de dormir y veía menos, menos como todo borroso, y me acuerdo que hacía fuerza para ver si veía, me lavaba los ojos porque así con un lente sucio hasta que de repente me daba cuenta que efectivamente había tenido una pérdida visual. Que haya sido así de paulatino en parte creo que me favoreció porque me adapté en cada circunstancia a una nueva visión, entonces no fue que veía perfecto y al otro día no veía nada, todos esos años me sirvieron para ir generando en esas ciertas etapas distintas herramientas.\n— ¿Que modificaste?\n— Fui descubriendo primero la percepción que es muy amplia, y que uno cuando se predispone a percibir no sólo tiene en funcionamiento los sentidos sino también la información que traés previa del lugar donde estás, con quién estas y todo eso te lleva a construir el aquí y ahora de esa vivencia. Yo ahora estoy hablando con vos y percibo de dónde viene la voz, pero también percibo toda la información que tengo previa de este momento, y bueno, como siempre digo los sentidos se van entrenando, estás más atenta a recrear la situación dentro de tu cabeza con todos los estímulos que estás recibiendo de ese momento.\n—¿Cómo se disparó la enfermedad?\n— Se sabe que es una enfermedad neurológica pero los motivos son desconocidos. El nervio óptico se fue atrofiando y se fue muriendo y eso provoca la ceguera, pero a nivel ocular no tengo nada.\n— ¿Te angustiaste, te deprimiste ante esta situación?\n— Sí. Me generaba impotencia a veces no poder hacer las cosas tan fácil como las hacía antes, pero la última pérdida después de que estuve internada, que tuve que empezar a usar bastón, me deprimí. Un día que me acuerdo que estaba en mi habitación y lloraba y lloraba, hasta que pude percibir que mi entorno estaba muy mal por la situación y las escucho a mi mamá y a mi abuela que estaban en el patio muy tristes y asumí que yo estaba generando ese malestar, entonces era yo la que podía revertir esa situación. Me acuerdo que me bañé, me pinté sola, me cambié como que iba a salir y hubo una alegría en ellas y dije sí, es por este lado.\n— Te dio más fuerza tu familia que otra cosa.\n— Los afectos, el amor es como el sostén de uno, siempre, y la misma sociedad es una red que nos vamos como engranando y armando una pieza con la otra y el hecho de estar sostenida emocionalmente y tener amor y percibir ese amor en todos sus lenguajes, no sólo la familia, la pareja, el amor por lo que haces, eso creo que es como un motor.\n— ¿Cómo lo manejás en el trabajo?\n— Es difícil. Yo por ejemplo no puedo ir a un casting con 10 mil personas, porque no soy una de las 10 mil personas más, necesito quizás otro tipo de espacio para moverme, entonces primero discernir eso, qué circunstancias son las más propicias para mí, y en base a eso actuar en consecuencia, este manejo que yo tengo con el cuerpo me ayuda todo el tiempo, me genera seguridad, poder moverme, y esa seguridad después se transforma en confianza y en coraje si se tiene para hacerlo.\n— ¿Te volviste más insegura?\n— Soy re insegura. Todo el tiempo estoy preguntando cómo estoy, pero está bueno también, porque eso abre a la opinión, y yo creo que la opinión sea favorable o desfavorable suma al aprendizaje, siempre el poder escuchar muchas lenguas en relación a un mismo tema, puede ser desde lo más frívolo desde qué aros me pongo hasta algo más profundo, pero de identificar que la interacción y el contacto con diferentes opiniones hace a nuestro crecimiento.\n— ¿Qué te dio miedo?\n— No poder trabajar de lo que me gustaba, que no me llamen, eso me dio miedo. Recuerdo que me echaron de una obra de teatro cuando estudiaba con Lito Cruz. Me presento en un casting, finjo la visión, o sea hice el casting sin ver y los directores de la obra nunca se dieron cuenta. Me tuve que internar después del casting porque es más había perdido la visión el día anterior y le pedí por favor al médico que me deje ir a hacer el casting, me dejó, lo hice, fingí la visión, me llaman y cuando me llaman tuve que faltar al ensayo porque estaba internada y después de que me dieron el alta, yo en la clínica estudiándome el guión, para volver al ensayo con todo sabido y cuando así fue los directores me echaron de la obra y me acusaron de irresponsable porque cómo no voy a decir el hecho de que no veía…\n— ¿Cómo estudias el guión para una obra?\n— Me lo pueden leer porque siempre es más grato escuchar una voz humana y si no hoy en día me lo mandan por WhatsApp o por mail, y tengo todos los aparatos que tienen una voz electrónica que me lo va leyendo, entonces escucho, escucho y voy repitiendo y así voy estudiando.\n— Lo más importante es tolerar las frustraciones, porque yo a la hora de proponerme hacer determinada cosa sé que es mucho más difícil hacerla sin ver, entonces por ejemplo voy a cocinar, sé que me puedo quemar, sé que se me pueden volcar las cosas, pero yo digo voy a cocinar, después si me sale bien, oh, qué genial, mirá lo que hice sin ver, y si me sale mal tampoco es tan terrible, era una de las posibilidades de que se me vuelque un poquito de… Y eso no hace al fracaso, sino que es aprender a tolerar esas pequeñas frustraciones que no te inhiban como persona desarrollar lo que querés desarrollar en ese momento.


Escrito por Alfa&Omega / Carlos González García | Edición: Actualidad Evangélica\nCatólicos, ortodoxos y evangélicos unidos por una misma causa: Jesús de Nazaret. «La unidad nace porque cada uno de nosotros amamos nuestra fe y, de esta manera, comprendemos lo importante que es la fe que profesa nuestro hermano», dice el padre Guillermo Cruz, mientras saluda a los vecinos que se encuentra, a su paso, por los alrededores de la parroquia Virgen del Castillo y San Isidoro, comunidad a la que sirve desde hace cinco años. Guillermo habla de oración, de encuentro y de amistad a la intemperie de un mundo que, en determinadas ocasiones, llama al conflicto y al enfrentamiento. Y lo hace en presente y en futuro, consciente de que ningún pasado fue mejor de lo que puede llegar a ser.\nNo solo vecinos, sino también hermanos\nPinche en la imagen para descargar la revista Alfa&Omega completa en formato PDF (En la página 14 se encuentra el artículo citado en esta nota.\n«Hortaleza es un barrio que, contemplado desde la vertiente interreligiosa, está bendecido», reconoce el sacerdote católico. «Cuando abrieron la parroquia ortodoxa, mucha gente de nuestra comunidad se empezó a plantear lo que significa que haya cristianos tan de cerca que no son católicos». Enumera los momentos vividos, y alaba la labor de los hermanos que, como Andréy Kordochkin –párroco de la iglesia ortodoxa rusa de Santa María Magdalena–, realizan en pos de una unidad. «Estamos contentos con la presencia de los ortodoxos, con quienes hemos mantenido una serie de encuentros», subraya Cruz. «Como arciprestazgo, los sacerdotes del barrio nos hemos acercado a ver a Andréy, hemos comido juntos, etcétera». Poco a poco, «la gente va abriéndose hasta decir que son hermanos nuestros». Un detalle, por cierto, en el que decide insistir… «Se les empezó viendo como algo sorprendente (una iglesia rusa en medio de la calle) y después, tras conocerlos y tratar con ellos, desembocó en verlos como hermanos». El que convivamos juntos católicos, ortodoxos y protestantes, continúa, «es lo que tenemos que mostrar a todo el mundo» porque «lo que nos une –la visión en Cristo– es lo que nos hace vivir y entender nuestra forma de hacer las cosas».\nAndréy describe emocionado los 24 años que ha servido como sacerdote. De los cuales, 14 los ha escrito en Madrid. Y nunca con alguna intención que rompiera la sagrada promesa de la comunión: «Nosotros no estamos ofreciendo ningún tipo de competición religiosa», y «cualquier comunidad cristiana –ya sea católica, ortodoxa o evangélica– debe estar abierta a cualquier persona». Y es muy importante entender, acentúa el sacerdote, que «el proyecto que cumplimos en Madrid no lo hicimos con el objetivo de cualquier tipo de enfrentamiento, sino todo lo contrario». Si estamos unidos o desunidos en algo, completa, «hay que reconocerlo e intentar solucionarlo», pero «siempre hemos de ir de la mano».\nUnidos en la Palabra, la obra y en la oración\nA escasos 100 metros de la parroquia bizantina de Santa María Magdalena, se encuentra la iglesia evangélica Cristo Vive. Compuesta por 300 personas, cumple este año el 50 aniversario del inicio de su vida como comunidad en Canillejas, que es donde han estado durante todo este tiempo, antes de trasladarse a la Gran Vía de Hortaleza. Emmanuel Buch, su pastor, detalla el compromiso «social y conjunto», centrado en una relación de «cercanía y cooperación» con otras parroquias católicas del barrio. Y destaca las actividades que han compartido con ellos, sobre todo «de presencia social y de valores cristianos» como la distribución de alimentos a las personas más necesitadas junto a las Cáritas parroquiales. Además, ha participado en varios encuentros ecuménicos de oración, donde se ha hecho presente pronunciando la homilía de la celebración.\nEl templo estará asentado en el primer piso, donde caben unas 1.000 personas. Sin embargo, la planta de la calle, como cuenta Buch, esconde el secreto mejor guardado: «Será un área de ministerio o servicio para el barrio»\nSu nueva iglesia es un edificio de tres plantas y dos sótanos. El templo estará asentado en el primer piso, donde caben unas 1.000 personas. Sin embargo, la planta de la calle, como cuenta Buch, esconde el secreto mejor guardado: «Será un área de ministerio o servicio para el barrio», y «desde ahí, poder servir a todos, sin que lo estrictamente religioso se convierta ni en una barrera ni en un peaje». Una intención que quieren continuar llevando a cabo, como lo han venido haciendo hasta el día de hoy… «Queremos desarrollar ese tipo de actividad social, de reivindicación y de promoción de los valores del Evangelio con todas las confesiones cristianas de la zona».\n>>> Leer el artículo completo en Alfa&Omega\nFuente: Alfa&Omega / Carlos González García | Edición: Actualidad Evangélica


Nuevo envío gratuito Sugino exterior Gear CP110S SHP S 46T de Japón 3b6f4sgor8226-Ciclismo - www.kirschnerwire.com\nNuevo envío gratuito Sugino exterior Gear CP110S SHP S 46T de Japón 3b6f4sgor8226-Ciclismo\nPublicadas en el Tallo Thomson directa de montaje 50 X 31.8mm Negro las convocatorias y bases de las siguientes convocatorias: Policía Local, 3 Cabos (por promoción interna), 6 Agentes y Okuma Trio Rex Sal 60 Cocherete de arrastre frontal.\nDel 16 de agosto al 6 de septiembre permanecerá abierto el plazo de preinscripción para el curso 2019/2020 en Actividades Docentes Deportivas. Más información en este RAID Japón Gladiador anti Fundición Modelo GA-62BF Bf TRICKER Casting Rod Japón.\nHasta el 17 de octubre está abierto el plazo de inscripción para el Thomson tija de sillín patentada elite bicicleta ø30, 0mm 410mm negro 16mm desvío 263g de la Universidad Internacional del Mar.\nDel 13 al 21 de septiembre Yecla celebra su tradicional Feria de Septiembre. En el siguiente Dakine Galaxia Gore-Tex para Dama Mitones se pueden consultar todos los conciertos programados con motivo de dicho evento.\nEl viernes 16 de agosto se celebra la Scott vivo plus MTB bicicleta casco negro 2019, con la tradicional misa en la ermita de San Roque, procesión y como colofón a las 20:30 h. granizado de limón y agua cebada para todos los asistentes.\n2015 CF8 29 18 de la Liga Pequeña de Béisbol Demarini Bat CFL16 (-11) juventud 2 1 4\n2019 Miken Freak primo equilibrado Slowpitch Bat 34 26 mpribu usssa Buscar:\nPrivacidad & Cookies: este sitio usa cookies. Al continuar usando este sitio, estás de acuerdo con su uso. Para saber más, incluyendo como controlar las cookies, mira aquí: Cocherete DAIWA Sealine mano derecha Multiplicador pesca contador - entoh Ishidai 40 H, así como


Efem�ride 1940: Gaudioso Núñez es nombrado ministro de Guerra y Marina. Nace en Puerto Pinasco Claudio Giménez Medina, futuro obispo diocesano de ...\nPor falta de hospital, salud alquila cl�nica en Caacup�\nEl excesivo retraso de las obras en el hospital distrital de Caacup� hace que las autoridades sanitarias tengan que improvisar una sala de reanimaci�n para la festividad de la Virgen. El puesto estar� ubicado en la cl�nica San Miguel, donde la instituci�n estatal paga un alquiler mensual de G. 12 millones.\nANDE asegura energ�a durante festividad\nCAACUPE (Corresponsal). Autoridades de la Administraci�n Nacional de Energ�a (ANDE) aseguran que no faltar� energ�a el�ctrica durante el novenario de la Virgen de Caacup�. Esto se debe a los seguidos cortes del suministro el�ctrico en varias ciudades cordilleranas que se registraron �ltimamente, lo que gener� preocupaci�n entre los organizadores de la festividad mariana. En la empresa estatal informaron que se invertir� alrededor de G. 80 millones para el operativo.\nCon presupuesto agotado, hospital de Roque Alonso afronta millonaria deuda\nA�n no se puede cuantificar la deuda del hospital distrital de Mariano Roque Alonso a los proveedores, �porque seguimos verificando documentos�, sostuvo el doctor Angel Marecos. Sin embargo, anticip� que es millonaria y, lo que es peor, ya no tiene plata ni presupuesto.\nProductores de cebolla logran �ptimos resultados\nCon el sello de �Cebollas clasificadas de Ybytym�, agricultores asociados e individuales de esta zona presentan en el mercado una excelente cosecha del rubro. En tres tama�os diferentes, la hortaliza no tiene nada que envidiar de la importada del extranjero y est� dejando buena ganancia a los campesinos.\nUna mujer se tir� a un pozo para salvar a su hijo\nMientras jugaba con el perro del vecino, Jes�s Alexander, de 2 a�os y 7 meses de edad, cay� a un pozo de 15 metros de profundidad. Al percatarse del accidente, sin pensar dos veces, su madre, Claudia, se lanz� al hoyo para rescatarlo.\nCauces h�dricos se convierten en dep�sitos de desechos en Central\nITAUGUA (Antonia Delvalle Castillo, corresponsal). Muy pronto todos los cursos de agua del departamento Central estar�n contaminados al m�ximo. La mayor�a ya se est� convirtiendo en vertederos clandestinos, ante la desidia de los municipios, debido al p�simo servicios de recolecci�n de basura.\nFiscal�a investiga tres municipios en Itap�a\nEl fiscal anticorrupci�n, Arnaldo Giuzzio, allan� la Municipalidad de Mayor Ota�o e incaut� documentos, en el marco de una investigaci�n por la supuesta malversaci�n de unos G. 1.000 millones. Igual procedimiento se realiz� la semana pasada en las comunas de San Cosme y Dami�n y Sant�sima Trinidad.\nLluvias ponen fin a ocho meses de sequ�a en el Alto Paraguay\nFUERTE OLIMPO, Alto Paraguay (Carlos Almir�n, corresponsal). Tras m�s de ocho meses de intensa sequ�a, las consideradas precipitaciones ca�das ayer trajeron alivio a los pobladores y al sector ganadero de esta castigada zona del Alto Chaco.


¿GPS para mi perro? – Sabiamania\n¿GPS para mi perro?\nHace unos días mi perro se extravió, y es que el pequeño es extremadamente travieso, estuve horas buscándolo por todo el barrio hasta que lo encontré jugando con unos niños –la verdad es que lo sospeché desde un principio- , ¡Qué alivio sentí al encontrarlo! Una vecina quien se percató de lo ocurrido me recomendó: Ponle un GPS para que mantengas a tu mascota vigilada!\nDebo aceptar que me pareció chistosa la recomendación, ¿GPS para mi perro? Lo que aparentemente era un chiste, resultó ser una gran verdad, pues ya en el mercado estaban disponibles los rastreadores de GPS para los perros, los cuales te permiten tenerlo en constante vigilancia; así se evitan extrañas desapariciones y horas de angustia, porque este GPS sigue cada uno de sus movimientos. ¡Garantía de tranquilidad!\nEste avance tecnológico te permite rastrear todos los movimientos de tu perro con sólo usar tu dispositivo móvil, gracias a que en tu equipo tienes la oportunidad de instalar el sistema que te ayudará a estar pendiente de cada uno de los pasos de tu mascota. Así entenderá que lo vigilas para que ambos estén siempre conectados, es decir, no sean separados por un extravío.\n¿Causa algún daño a tu mascota? Respira tranquilo porque la respuesta es un rotundo NO, ¿La razón? El rastreador de GPS es UN aparato totalmente inofensivo para tu animal, jamás le causará daño alguno a su piel, o a su calidad de vida, al contrario, será de gran ayuda para encontrarlo en caso de perderse.\n¿En qué parte del cuerpo va? El rastreador se adosa a un collar que fue diseñado exclusivamente para proteger el aparato y la piel de la mascota; este microchip emite pequeñas señales que, al ser leídas con el escáner apropiado mostrará toda la información del dueño del perro; por lo que si el perro se pierde, quien lo encuentre, debería llevarlo a un veterinario para que así éste lo lea y te puedan localizar.\nOtra de las características que convierten al GPS para mascota en una verdadera joya es que es resistente al agua, ¡Enhorabuena! Tu mascota podrá nadar junto a ti sin tener que quitarle el rastreador, por ese lado ya no hay preocupaciones.\nMientras que contiene una batería capaz de durar unas 300 horas sin interrupciones, todo en un aparato que pesa menos de 70 gramos. ¿Qué te parece?\nEn la actualidad, la moda va de un extremo a otro. Algunas veces, los estilos suelen ser exuberantes, bizarros o quizás algo kitsch. Otras veces,…


Borderlands 2 - La Escabechina Sangrienta del Señor Torgue: Autopista al infierno\nInicio » Guías » Borderlands 2 » La Escabechina Sangrienta del Señor Torgue » Autopista al infierno\nÉsta es la primera misión de “La Escabechina Sangrienta del Señor Torgue” y para empezar con el DLC, ve hasta cualquier estación de viaje rápido y verás una nueva localización llamada “Badass Crater of Badassitude”, a la que evidentemente tendrás que viajar.\nUna vez allí, automáticamente verás una secuencia con Patricia Tannis y Mr. Torgue, al terminar ya habrás activado esta primera misión.\nPues bien, cuando estés listo tras todo esto, avanza hasta el punto indicado un poco más adelante y examina la máquina para inscribirte en el torneo, aunque ésta explotará al instante.\nAhora baja las escaleras, utiliza la estación de vehículos para montarte en uno y ve hacia la siguiente marca del mapa, un pequeño poblado en donde tendrás que enfrentarte a los flamígeros de Pete, niños de Mamá y competidores de Torgue... los cuales vendrán por grupos uno detrás de otro.\nCuando hayas acabado con todos, recibirás una llamada de Pistón, así que ve al punto indicado para ver su escena de presentación y luego habla con él. Habrás completado esta misión y recibido la siguiente principal, Bienvenido a la jungla.


Acuña: Reconocen labor de padres y maestros para que infraestructura llegue a escuelas - Territorio de Coahuila y Texas\n» Reconocen labor de padres y ...\nReconocen labor de padres y maestros para que infraestructura llegue a escuelas\nEtiquetas: Acuña, Evaristo Lenin Pérez, entrega, escuela, infraestructura, techumbre\nCiudad Acuña, Coah. Durante entrega de techumbre malla sombra a estudiantes de la Primaria Adolfo López Mateos de la Colonia Granjas del Valle, el Alcalde Evaristo Lenin Pérez Rivera, reconoció la labor de la directiva, maestros y padres de familia de este plantel, que organizados propiciaron que esta obra llegara.\nLa mañana de este viernes, el presidente municipal, acompañado de algunos miembros del cabildo y de titulares de dependencias municipales, entre éstos el Director de Desarrollo Social Roberto de Los Santos Vázquez, entregó esta obra, que generará mejores condiciones de estudio a 400 alumnos que cursan su educación primaria.\nAnte padres de familia y maestros el titular de desarrollo social explicó el alcance de la obra de techo malla sombra, colocado en una extensión de 408 metros cuadrados, que facilitará las actividades durante el día y durante la tarde-noche- ya que fue dotada de nueve luminarias.\nEstudiar y prepararse para el futuro fue la encomienda del alcalde hacia los 400 estudiantes, al tiempo de valorar el trabajo de los maestros, que pese a las condiciones materiales y salariales, dan su mejor esfuerzo para preparar a la niñez y juventud.\n“Todavía hay muchos que se atreven a criticarlos y señalarlos como responsables de que la educación en el país esté mal; la educación está mal porque las escuelas en México se están cayendo, desde hace muchos años no se invierte en las escuelas, por eso nuestro gobierno municipal tomó la decisión de invertir en infraestructura”.\nEstamos convencidos –dijo- de que tenemos que invertir en las escuelas, para que nuestros niños tengan futuro y sean felices a través de la educación.


¿Cómo es Tlahuelilpan? Cuna de la tragedia en la lucha contra el huachicol | Publimetro México\nPobladores de Tlalhuelilpan en la zona de la tragedia - Foto: Cuartoscuro\nSábado 19 de enero de 2019, a las 09:04\nTlahuelilpan, un sencillo municipio cercano a Pachuca, es el escenario de uno de los hechos más trágicos en la historia de la lucha contra el "huachicol". La explosión de un ducto mientras estaba siendo ordeñado por pobladores cobró más de 70 vidas y dejó más de 70 heridos, muchos de ellos de alta gravedad.\nEste municipio se localiza a 15 kilómetros de Tula de Allende, a 70 kilómetros de la ciudad de Pachuca, y a 43 kilómetros de Actopan.\nComo municipio, Tlahuelilpan es muy pequeño. Su población se estima en 17 mil 153 habitantes, lo cual representa el 0.6% de la población en el estado (INEGI, 2010). De acuerdo con el Gobierno de Hidalgo, su extensión representa aproximadamente el 0.1 % de participación relativa en la superficie total del estado, con una extensión territorial de 31.3 km2.\nTe recomendamos leer: 66 muertos por explosión de ducto en Tlalhuelilpan, Hidalgo\n¿Cómo son las casas en Tlahuelilpan?\n"La mayor parte de los muros de las casas habitación están construidos de adobe, tabique o embarro; los techos son fabricados de concreto, teja, madera o palma y los pisos de concreto o tierra. La mayoría de la tierra es, en cuanto a su tenencia, propiedad privada. Solo en una pequeña parte es de renta", de acuerdo con el sitio oficial del estado de Hidalgo.\nEn 2010, el municipio contaba con 11 escuelas preescolares (0.3% del total estatal), 11 primarias (0.3% del total) y cuatro secundarias (0.3%). Además, el municipio contaba con cuatro bachilleratos (1.4%) y ninguna escuela de formación para el trabajo. El municipio no contaba con ninguna primaria indígena.\nTambién en 2010, de acuerdo al censo de INEGI, 10 mil 129 individuos (65.1% del total de la población) se encontraban en pobreza, de los cuales 8 mil 261 (53.1%) presentaban pobreza moderada y mil 869 (12%) estaban en pobreza extrema; de acuerdo con la Coneval.\nPor otro lado, en 2010, la condición de rezago educativo afectó a 22.7% de la población, lo que significa que 3 mil 531 individuos presentaron esta carencia social.\nEn ese mismo año, el porcentaje de personas sin acceso a servicios de salud fue de 31.9%, equivalente a 4 mil 963 personas\nAsí despertó Tlahuelilpan a la tragedia\nLos cerca de 30 heridos fueron trasladados a hospitales de la Ciudad de México y el Estado de México. Algunos han sido traslados a través de un puente aéreo, que consiste en traslados en helicóptero.


¿Te cuesta trabajo excitarte? Esta podría ser la respuesta, según la ciencia | Informe21.com\nLa depresión es un estado que te consume no sólo tu humor, sino la habilidad de cuidar de ti mismo y de tus relaciones, ¿cómo es entonces el sexo para una persona que está deprimida? Aunque para muchos la depresión es un estado más permanente, todos en algún punto de nuestra vida sufrimos algún tipo de depresión. Según la Organización Mundial de la Salud, alrededor de 350 millones de personas en el mundo sufren de esto. Es un tema del que se habla poco y muchas veces ni siquiera con nuestras propias parejas hablamos lo suficiente sobre nuestro estado de ánimo.


Todos los padres merecen puericultura gratis. ¡Únete a Consubebé!\n¡Ay! No negaré que una de las primeras cosas que me fascinaron cuando mi blog llevaba algunos meses de rodaje, fue ese magnífico descubrimiento de que las marcas comenzaran a interesarse por dejarme probar sus productos, querer saber mi opinión sobre ellos, como mamá primeriza, común y corriente, con preocupaciones y hábitos similares a los de muchos otros padres en mi situación. Y la verdad, supongo que en algún que otro momento, los padres que me leen habrán sentido algo de envidia (presupongamos que sana) y querrían verse en mi situación y tener acceso a esos productos que creen necesitar, pero sobre los que albergan duda acerca de si se adaptarán a sus necesidades. Pues hoy os voy a hacer el descubrimiento del año. Se llama Consubebé y ofrece pruebas de productos para bebé. Para resumir os diré que viene a ser algo así como un alegato en favor de que todos los padres merecen puericultura gratis. Sí, porque con Consubebé cualquier padre puede convertirse en probador de productos de las mejores marcas. Es un poco parecido a esto de ser blogger pero sin los quebraderos de cabeza y las responsabilidades que conlleva un blog. ¡Sólo con la parte divertida de poder ser los primeros en probar nuevos artículo para vuestros hijos! Si queréis formar parte de la comunidad de Consubebé, os cuento algunos detalles para que os apuntéis lo antes posible.\n1. ¿Qué es un Consubebé? Digamos que es una especie de consultorio online donde los padres pueden hacer pruebas de productos y dar sus opiniones de padres, para ayudar con su experiencia a otras personas que deben tomar una decisión acerca de la compra de artículos de puericultura o de la contratación de servicios para sus hijos con edades entre 0 y 4 años. La idea nació en 2011 en Francia, como un espacio para compartir opiniones y hoy cuenta con más de 150.000 miembros activos en la plataforma. ¿Sois aficionados a buscar información en internet cuando queréis comprar algún artículo para niños? ¿Os gusta opinar sobre lo divino y lo humano? Pues en Consubebé tendréis vuestro espacio y además os premiarán por vuestro interés en opinar y vuestra participación en la comunidad.\n2. Opiniones reales. Cuando buscamos información acerca de un producto, o bien confiamos en Encarni, la vecina del quinto, en nuestra cuñada o amiga, pero en internet es más difícil saber que las vivencias que se ofrecen son reales, y no meros mensajes publicitarios. En esta veracidad de opiniones sobre productos utilizados realmente por los padres y sus pruebas sobre si un artículo les ha resultado útil de verdad se basa Consubebé. Con una base de datos de más de 1.000 productos, cada padre puede opinar sobe la calidad, el precio, las ventajas y desventajas de cada artículo. No sólo se limita a las marcas ya existentes, sino que la web está abierta a introducir nuevas marcas y productos.\n3. Probarlo todo por ti mismo. Cada semana, en la sección Bebé pruebas, Consubebé da la oportunidad de que las marcas faciliten productos de forma gratuita para que sean testados por los padres pertenecientes a la plataforma. Las marcas ganan con las opiniones sinceras de padres reales, que van a utilizar sus productos y van a valorar sus pros y sus contras. Los padres ganan esos productos para probar, pudiendo cubrir sus necesidades sin invertir ni un céntimo y pudiendo conocer las novedades se los sectores de puericultura y servicios para niños de primera mano. A cambio, sólo deben dejar una valoración sobre su experiencia con determinado producto, y ayudar así en la decisión de compra de futuros papá compradores. Esta semana tienen un termómetro digital y un kit de pañales de tela, por poner un ejemplo. Para cualquier campaña simplemente hay que estar inscrito en Consuebebé, y dependiendo de nuestro perfil (de la edad de nuestros hijos y nuestras características familiares) y de lo que hallamos participado previamente en la comunidad compartiendo nuestras opiniones acerca de los cacharritos que ya tenemos en casa, nos avisarán si hemos sido seleccionados o no.\nLas valoraciones son claras y muy completas. Puntuaciones con estrellas, precio recomendado para los artículos, comentarios muy actuales y representativos de las necesidades de las familias de hoy en día. Es un espacio genial para compartir conocimiento de una forma libre. Las sillas de paseo y las de coche tienen apartado propio ¡y extensísimo! Porque son esos dos grandes artículos de puericultura que nos quitan horas de sueño y de valoraciones, pero los productos de higiene, alimentación, decoración, el apartado para mamás y demás elementos que rodean las necesidades de la crianza moderna están también muy bien documentados. Si lo hubiera conocido antes ¡me hubiera pasado horas analizando productos en Consubebé antes de hacer mis compras! ¿Os animáis a convertiros en probadores?\nPerdidos en mi blog (XI)\n14 marzo, 2016 at 08:46\nPues está genial. Cuando he tenido que comprar algo para los peques me ha gustado ver opiniones y que mejor que los propios padres para darlas. Un saludo\n15 marzo, 2016 at 15:55\nAdemás es que las opiniones que dan son muy completas y bien redactadas. Creo que es verdaderamente útil para tomar una decisión de compra.\n14 marzo, 2016 at 09:02\nQué interesante!!!!! Yo ahora mismo estoy en otro punto pero para mis amigas y cuñadas viene genial, o para cuando regalo que sino me piden algo concreto los padres y elijo yo el regalo me gusta leer opiniones.\n15 marzo, 2016 at 15:56\nPues aquí encontrarás cientos de productos con cantidad de opiniones para orientarte Y para tus amigas, si quieren hacer de probadoras también les vendrá genial darse de alta porque todo es gratis.


Lumbalgia by Centro Fuensanta ... 10351 views\nPresentación para la clase de Ortopedia, la información fué recabadade diversos artículos. Las imágenes fueron tomadas de google search. No soy dueña de ninguna imagen o información.\nValeria Béjar Ramos , Estudiante en Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica at no trabajo solo estudio\nEl dolor lumbar se presenta habitualmente desde la segunda década de la vida hasta la senectud, con diferentes formas y diferentes causas. Esto hace que se postule una infinidad de etiologías para explicar la causa del lumbago, dando cada especialista un énfasis diferente a estas diversas causas. Este cuadro constituye un problema social y económico para las personas, los países e instituciones de salud, ya que es una de las causas que mayor ausentismo laboral produce, afectando en especial a hombres y mujeres en plena producción laboral y económica. Entre los 18 y 45 años de edad, un 80% de la población ha presentado, al menos, una crisis de dolor lumbar, que la ha obligado a consultar al médico.Estadísticas chilenas y de otros países, como EE.UU. e Inglaterra, muestran enormes gastos por concepto de licencias médicas, ubicándose inmediatamente detrás de patologías tan frecuentes como la gripe o enfermedades altas del tracto respiratorio. Se calcula en un billón de dólares el costo anual en EE.UU. producto del lumbago.\n1. Vértebras: su parte más sensible es el periostio. Cuando existe una fractura y el periostio está comprometido, el dolor aparece al examen físico muy bien precisado y localizado. En cambio, el tejido óseo e intramedular dan una información menos precisa del dolor, probablemente a través de fibras autonómicas que acompañan a la red vascular. Tumores intraóseos pueden ser asintomáticos o dar una sintomatología imprecisa, pero cuando irrumpen a la cortical se hacen claramente sintomáticos. 2. Articulaciones: la articulación intervertebral produce dolor sólo cuando existe una sobrecarga mecánica que se transmite a las estructuras vecinas. El disco mismo no duele, pero un disco alterado tiene menor capacidad para absorber las fuerzas mecánicas ejercidas sobre él. Las articulaciones interapofisiarias posteriores formadas por las facetas articulares posteriores de dos vértebras contiguas, una superior y una inferior, constituyen una articulación sinovial diartrodial. Como tales, pueden causar dolor por inflamación de origen mecánico -por sobrecarga o hiperpresión sobre dichas articulaciones, o mal alineamiento de ellas (dismetrías que hacen alterar el paralelismo de las facetas articulares)- o debido a una alteración discal, con la consiguiente sobrecarga de estas articulaciones. La hiperlordosis, posturas viciosas y artrosis de las facetas articulares producen dolor por el mismo mecanismo.3. Ligamentos: la presión sobre el ligamento común posterior produce dolor, lo que ocurre cuando existe una degeneración discal o cuando el núcleo pulposo abomba hacia atrás. El ligamento amarillo y los ligamentos interespinosos no son sensibles. 4. Raíces nerviosas: conforman el plexo lumbar y lumbosacro (nervio ciático L4-L5-S1- S2-S3). Su compresión puede provocar dolor intenso, cuadro denominado lumbociática. El simple contacto con la raíz puede producir dolor y con mayor razón si hay tracción, estiramiento (signo de Lasègue) o aumento de la compresión del nervio. El dolor se irradia siguiendo la distribución del nervio correspondiente (signos irritativos de la raíz) o aparecen parestesias. Cuando la compresión es mayor o permanente, se altera la función, provocando síntomas deficitarios, hipo o arreflexia y paresias.5. Músculos y fascias: son capaces de provocar dolor sordo e intenso. La distensión de las fascias musculares y aponeuróticas provocan dolor especialmente en la columna lumbar (fasciatoracolumbar). El dolor de las articulaciones vertebrales y de los ligamentos lumbosacros origina un espasmo reflejo de los músculos posteriores de la columna vertebral, contractura muscular dolorosa por sí y porque causa sobrecarga por hiperpresión de las articulaciones vertebrales, favoreciendo la perpetuación del dolor.\nEs tan amplia la gama de problemas relacionados con la producción de dolor lumbar, que se le considera como síndrome doloroso lumbar o síndrome de lumbalgia. La naturaleza de las causas más frecuentes son: CongénitasAquí se incluyen situaciones diversas: raquisquisis con o sin melomeningocele, espina bífida, espondilolisis y espondilolistesis con génitas, tropismo facetario, sacralización de la quinta lumbar y otras más. TraumáticasEsguinces, fracturas del cuerpo vertebral y apófisis transversas, luxaciones uni o bifacetarias o intersomáticaInfecciosasTuberculosis, osteomielitis bacteriana, micosis, discitis piógena. Mecánico-posturalesColumna inestable anterior o posterior, hiperlordosis o cifosis lumbar, asimetría de miembros pélvicos, basculación pélvica, otras. InflamatoriasEspondilitis postraumática, pelviespondilitisanquilopoyética, discitis inflamatoria. DegenerativasEspondilartrosis, osteoartrosis. MetabólicasOsteoporosis, osteomalacia, enfermedad de Paget, ocronosis, acromegalia. Tumorales Los hay de bajo grado de agresividad como son el osteoma osteoide, el osteoblastoma, el neurilemoma y otras neoplasias. Y de alto grado de agresividad: mieloma múltiple, osteosarcomas, etc. Circulatorias Aneurismas de la aorta abdominal, insuficiencia vascular intrínseca en el canal raquídeo HematológicasAnemia de células falciformes, talasemia ß, enfermedad de células falciformes de hemoglobina C. GinecológicasDismenorrea, fibroma uterino, retroversión uterina, otras. UrológicasLitiasis renal o de vías urinarias, pielonefritis, hidronefrosis, tumoraciones renales PsiconeurosisHisteria conversiva, lumbalgia fingida por simuladores, problemas laborales, otras.\n1.1.1. Dolor lumbar no radicularCuando el dolor es regional, sin irradiación definida y sin evidencia de compromiso en el estado general del paciente.1.1.2. Dolor lumbar radicular (lumbociática)Se acompaña de síntomas en el miembro inferior que sugiere un compromiso radicular.1.1.3. Lumbalgia compleja o potencialmente catastróficaEl dolor aparece después de un accidente importante, con o sin lesión neurológica.El dolor severo, no remitente, que se presenta aun en reposo y en la noche, puede sugerir presencia de tumor maligno y aun más si tieneantecedentes de alto riesgo, como cáncer o pérdida de peso. Las fracturas o aplastamientos vertebrales aparentemente espontáneos orientan aldiagnóstico de mieloma múltiple, linfoma, leucemia, o metástasis secundarias a carcinoma de mama, próstata, pulmón, estómago, tiroides y a osteoporosis.El dolor con pérdida del estado general, fiebre y sospecha infecciosa orientan el diagnóstico a osteomielitis espinal, discitis, abscesos periduraleso TBC\nVICIO POSTURAL - La carga en compresión explicaría la inflamación traumática de articulaciones y ligamentos del arco posterior y, por lo tanto, el dolor lumbar en una columna sana.Sobrepeso -El exceso de peso actúa a nivel lumbar, igual que el vicio postural, a través de la hiperlordosis. El abdomen globoso arrastra la columna lumbar hacia ventral.TENSION NERVIOSA - La tensión nerviosa produce una contractura muscular mantenida, que sobrecarga las estructuras óseas y blandas, produciendo dolor. Además, el músculo mismo se hace doloroso al estar contracturado en forma prolongada.\nEspondilolistesis y espondilolisis. El dolor se inicia en personas jóvenes, en la segunda década de la vida. Es poco frecuente. Artrosis: es muy frecuente en persona de la 6º y 7º década de la vida, se presenta como artosis de las articulaciones. En ellas, el proceso inflamatorio compromete el aparato cápsulo-ligamentoso y las sinoviales, generando una verdadera peri-artritis y una sinovitis, que son extremadamente dolorosas. Espondilolistesis degenerativa: habitualmente a nivel de L4-L5, en personas sobre los 60 años. Artritis Reumatoidea y anquilopoyética. Escoliosis: en pacientes sobre 40 años, ya que en los pacientes más jóvenes habitualmente no produce dolor. Tumores: los tumores producen dolor. Hay que pensar en ellos, especialmente cuando el dolor no cede en los plazos habituales. Existen muchos tipos de tumores que producen dolor lumbar. Aquí tambien incluimos lesiones pseudotumorales. Osteopatías metabólicas: gota, osteoporosis, que produce dolor por fractura y microfractura (en sacro por ejemplo).\nEXPLORACIÓN GENERAL: estado de nutrición, signos inflamatorios articulares, tensión arterial, frecuencia cardíaca, pulsos femorales, temperatura, exploración abdominal y renal.\nDE LA ESPALDA:Inspección: debe realizarse siempre con el paciente de pie, de espaldas al explorador, y se empezará por valorar la estática vertebral y después la marcha. Buscaremos deformidades y pérdida de la lordosis habitual.Exploración: en busca de puntos dolorosos a la palpación tanto de las apófisis espinosas como de la musculatura paravertebral y reproducción del dolor a la movilización de la columna lumbar. Deben explorarse las articulaciones sacroilíacas mediante las maniobras de Ericksen(en decúbito supino se presionan las espinas ilíacas hacia dentro), contra – Ericksen(en la misma posición presionar hacia abajo y hacia fuera) y Fabre (en la misma posición realizar flexión, abducción y rotación externa de la pierna, estabilizando la cadera con la otra mano).NEUROLÓGICA: Exploración de fuerza, reflejos osteotendinosos, flexión y extensión de rodillas, tobillos y dedos del pie y sensibilidad incluida la perineal.- Afectación de L2: debilidad en flexión y adducción de cadera.- Afectación de L3: debilidad en extensión de rodilla, con abolición del reflejo rotuliano.- Afectación de L4: debilidad en extensión rodilla y dorsiflexión del pie con abolición del reflejo rotuliano.- Afectación de L5: debilidad en dorsiflexión del dedo gordo, flexión de la rodilla e inversión del pie.- Afectación de S1: debilidad a flexión plantar del pie y flexión de la rodilla con abolición del reflejo aquíleo.- Afectación de S2-S4: ”Síndrome de la cola de caballo”, con incontinencia o retención urinaria, disminución del tono rectal y debilidad de la musculatura intrínseca del pie.Maniobras radiculares: por medio de las maniobras radiculares ponemos en tensión las raíces nerviosas que salen por los agujeros de conjunción vertebrales, y posteriormente, descienden a extremidades inferiores para constituir plexos y nervios periféricos. En situaciones patológicas la práctica de estas maniobras es dolorosa.- Maniobra de Lasségue: con el paciente en decúbito supino se eleva la extremidad en extensión. En condiciones normales no provoca dolor hasta llegar a los 70°- 90°. Es positivo si en algún momento del trayecto, antes de los 70°, el paciente refiere dolor irradiado a la extremidad explorada por debajo de la rodilla. - Maniobra de Bragard: se eleva la extremidad hasta el punto en que aparece el signo de Lasségue positivo, se retrocede unos 5° hasta que desaparece el dolor y se imprime una flexión dorsal del pie, con lo que aumentamos la tensión de la raíz nerviosa. Si hay lesión radicular el dolor reaparece.\nMarcha, actitud corporal, habilidad para desplazarse.Posturas antiálgicas.Rigidez lumbar, contracturas musculares.Signo taconeo. Gran valor en neoplásia, infección, aplastamiento osteoporotico.\nCon el paciente de pie palpe las apófisis vertebrales y músculos para vertebrales.\nPedir que realice los movimientos: flexión, hiperextensión, flexión lateral y rotación.Pedir a paciente que flexione columna tratando de tocar el piso con dedo medio. Medir distancia.\nNEUROLÓGICA: Exploración de fuerza, reflejos osteotendinosos, flexión y extensión de rodillas, tobillos y dedos del pie y sensibilidad incluida la perineal.- Afectación de L2: debilidad en flexión y adducción de cadera.- Afectación de L3: debilidad en extensión de rodilla, con abolición del reflejo rotuliano.- Afectación de L4: debilidad en extensión rodilla y dorsiflexión del pie con abolición del reflejo rotuliano.- Afectación de L5: debilidad en dorsiflexión del dedo gordo, flexión de la rodilla e inversión del pie.- Afectación de S1: debilidad a flexión plantar del pie y flexión de la rodilla con abolición del reflejo aquíleo.- Afectación de S2-S4: ”Síndrome de la cola de caballo”, con incontinencia o retención urinaria, disminución del tono rectal y debilidad de la musculatura intrínseca del pie.\nDIAGNOSTICOEn su gran mayoría es clínico y no requiere de elementos secundarios para su diagnóstico. En pacientes de la tercera y cuarta década de la vida, el lumbago tiene claros signos y síntomas de sobrecarga, como vicio postural, exceso de peso, stress, etc., lo que justifica indicar tratamiento. Si a los 15 días no mejora, recién se hacen exámenes radiográficos para descartar otras patologías.Si el lumbago se produce en la segunda década de la vida o de la quinta en adelante, al diagnóstico clínico hay que agregar el estudio radiográfico. Esto nos permite descartar la gran mayoría de las patologías de columna, como defectos congénitos, tumores, fracturas, osteoporosis, etc., o nos puede mostrar la patología que está provocando el dolor.El estudio radiográfico: se inicia con la radiografía simple AP y lateral. Se pueden agregar radiografías dinámicas, oblicuas y planigrafías. TAC (Tomografía Axial Computada): los cortes transversales nos permiten ver el interior del canal raquídeo, posibles estenosis raquídeas o foraminales, así como otras lesiones que ocupen estos espacios dentro de la columna.Cintigrafía ósea: especialmente indicada cuando se sospecha la existencia de metástasis esquélitica.Mielografía: consiste en inyectar un medio de contraste intra-tecal para contrastar saco dural y raíces nerviosas.Resonancia magnética: es importante para identificar masas blandas, que ocupan lugar en el canal raquídeo o foraminal.Rx : Fx, NO hernias ni CaTAC: anormalidades OseasRNM: lesiones partes blandas, discos y tumores Mielografia: para plantear cxEMG: lumbalgia poco clara con Sx > 4mesCentello grama: tx inespecíficos, Fx oculta\nTRATAMIENTOEn los lumbagos mecánicos por sobrecarga, que son la mayoría, la prevención es lo más importante, evitando el sobrepeso, corrigiendo el vicio postural y el stress.Hay otras formas de evitar el lumbago en la vida diaria, como evitar permanecer largo tiempo de pie, uso de taco alto, sentarse sin respaldo, camas muy blandas, inclinación en hiperextensión, o largo rato en flexión lumbar, levantar pesos excesivos con los brazos estirados o sin flectar las rodillas y realizar esfuerzos por sobre su capacidad física. Tratamiento del lumbago agudoComprende básicamente medidas sintomáticas y etiológicas. Los primeros días el tratamiento es habitualmente sintomático.El principal elemento es el reposo, que puede ir desde reposo relativo hasta absoluto en cama, dependiendo de la intensidad del dolor.En la mayoría de los casos es suficiente el reposo por 72 a 96 horas. Si no mejora en ese plazo, obliga a prolongar el reposo y la pesquisa etiológica.La causa más importante del lumbago agudo por su frecuencia es la sobrecarga, que puede presentarse en el ambiente laboral, deportivo o del hogar. Por eso el reposo es la medida terapéutica más importante y beneficiosa para su tratamiento.Al reposo se agrega analgésicos y anti-inflamatorios, oral o inyectable. Sedantes: son importantes por la repercusión que tiene el dolor al provocar ansiedad y fenómenos depresivos.También son necesarios también en personas con stress mantenido. Relajante muscular es fundamental, ya que el lumbago se acompaña de contractura muscular paravertebral y ésta por si misma produce mayor dolor, por lo tanto se debe cortar el círculo vicioso de dolor, contractura muscular y más dolor. Calor local, es extraordinariamente beneficioso, pudiendo ser superficial (bolsa de agua caliente, cojín eléctrico, bolsa de arena caliente) o profundo (ultrasonido, ultratermia).Cualquier forma de aplicar calor, produce analgesia, anti-inflamación y relajación muscular, que reporta así un bienestar extraordinario. Infiltración local, con anestésico local solo, o anestésico más corticoides. Esto puede ser muy beneficioso en el lumbago agudo. Corsé, que permite la inmovilización de la zona lumbar y, por lo tanto, la movilización más precoz del paciente. Con esta pauta terapéutica, la gran mayoría de los lumbagos agudos mejorarán en menos de 15 días si la causa es por sobrecarga.Un número muy inferior de casos obedece a otras causas que no mejoran en este tiempo, como fracturas, esguinces graves (deportes), enfermedades inflamatorias (discitis), infecciones tumorales y pseudo-tumorales, etc.Tratamiento del lumbago crónicoAquí es fundamental precisar la causa y tratarla.Muy frecuente en estos casos es la presencia de sobrecarga, en que el exceso de peso, el vicio postural y el stress siguen siendo una de las causas más frecuentes y deben ser corregidas.Los fenómenos depresivos aparecen con relativa frecuencia en el lumbago crónico y en el agudo recidivante.Otras causas que deben ser estudiadas, son los tumores primarios y las metástasis; infecciones (osteomielitis (estafilococo), Mal de Pott), tumores benignos y lesiones pseudotumorales; granulomaeosinófilo, quiste óseo aneurismático, osteoma osteoide, hemangioma.El tratamiento del lumbago crónico es básicamente igual que el agudo, a lo que se agrega la búsqueda de la causa. Se debe hacer énfasis en:Examen clínico y estudio de vicios posturales. Rehabilitación muscular y postural. Baja de peso cuando hay obesidad. Reeducación laboral. Cuando hay insatisfacción laboral se debe descubrir y tratar, de lo contrario es muy difícil la solución del dolor lumbar crónico. Uso de fajas ortopédicas, sólo para el momento agudo o de las recidivas. Muchos pacientes que padecen de dolor lumbar crónico, presentan múltiples causas que el paciente no reconoce (alteraciones psíquicas) o que el médico no es capaz de pesquisar.Por eso, muchos de estos pacientes deben ser tratados por un equipo multidisciplinario que comprenda profesionales médicos (clínicos y psiquiatras), asistente social, asistente laboral y psicólogo.En el lumbago, como en cualquier cuadro clínico, los hay de fácil diagnóstico y tratamiento como el lumbago agudo del deportista, y otros de difícil diagnóstico, etiologías y tratamiento como el lumbago crónico del trabajador que busca una compensación económica o está huyendo de un trabajo insatisfactorio, o de la dueña de casa con problemas familiares y con fuerte componente depresivo. En estos casos hay que saber jerarquizar los elementos del diagnóstico y del tratamiento y saber que hay algunos lumbagos que deben ser tratados por un equipo multidisciplinario en que el médico tratante es la cabeza visible del equipo.\nREHABILITACIÓN: ETAPA AGUDA: • Educación, información de su padecimiento e higiene postural de columna • Evitar posiciones que incrementen el dolor • Reposo en cama no recomendable al menos que el paciente manifieste dolor intenso que limite • sus actividades, se le indica de 1 a 2 días de reposo. • Métodos físicos: auto-aplicación de calor superficial o frío. • Al disminuir el dolor dentro de las dos primeras semanas iniciar ejercicios de condicionamiento físico, como caminata, bicicleta fija, natación y trote ligero, durante 20 a 30 minutos. ETAPA SUBAGUDA: • Continuar con ejercicios de condicionamiento (aeróbicos) incrementado la intensidad en forma progresiva • Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de tronco y extremidades a tolerancia • ejercicios subacuáticos en el Tanque terapéutico. ETAPA CRÓNICA: • Continuar con ejercicios de condicionamiento aeróbico • Ejercicios de fortalecimiento del tronco • Ejercicios específicos de columna ( Williams o curso Mackensie) PSICOLÓGICO: • Psicoterapia de apoyo en pacientes con dolor lumbar y componentes psíco-social.\nETAPA SUBAGUDA: Continuar con ejercicios de condicionamiento (aeróbicos) incrementado la intensidad en forma progresiva Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de tronco y extremidades a tolerancia ejercicios subacuáticos en el Tanque terapéutico. ETAPA CRÓNICA: Continuar con ejercicios de condicionamiento aeróbico Ejercicios de fortalecimiento del tronco Ejercicios específicos de columna ( Williams o curso Mackensie) PSICOLÓGICO: Psicoterapia de apoyo en pacientes con dolor lumbar y componentes psíco-social.\n1. Desde la segunda década de la vida hasta la senectud, con diferentes formas y diferentes causas. Es una de las causas de mayor ausentismo laboral, afectando en especial a hombres y mujeres en plena producción laboral y económica. Entre los 18 y 45 años de edad, un 80% de la población ha presentado una crisis de dolor lumbar.\n2. • Determinar el mecanismo del dolor lumbar plantea un reto por las diferentes estructuras que forman la columna lumbar: piezas óseas unidas por laminas fibrocartilaginosas muy resistentes y que forman una estructura semiflexible con curvatura lordótica. • Las funciones son: – Mantener la posición erecta – Absorber las cargas del tronco y distribuirlas – Proteger el cordón espinal – Permitir la inserción de ligamentos y músculos que la mueven y estabilizan Fisiopatología\n3. La CL tiene por sus movimientos de flexión, extensión, flexiones laterales y rotaciones; tomando la 5ta vertebra lumbar como pivote. Los discos intervertebrales conforman la unidad funcional de la columna vertebral junto con las articulaciones interapofisarias de ambas vertebras y sus lig. La parte ant flexible, soporta el peso, mientras que la parte post protege las estructuras med, permite la salida de los nervios y modula los movimientos. Es en la zona ant donde el disco intervertebral esta sometido a fuerzas angulares, compresivas y de deslizamiento. Fisiopatología\n4. Estructuras capaces de producir dolor lumbar articulaciones interapofisiarias posteriores\n5. Disco intervertebral Prolapso Extrusión discal Secuestro\n6. TIEMPO DE EVOLUCIÓN Aguda < 6 semanas Sub-aguda 6 – 12 semanas Crónica > 12 semanas Recurrente L. aguda en pcte con episodios previos de dolor lumbar en una localización similar, con periodos asintomáticos de tres meses • Dolor lumbar no radicular: Dolor regional, sin irradiación, sin compromiso del estado general del paciente. • Dolor lumbar radicular (lumbociática): Se acompaña de síntomas en el miembro inferior por compromiso radicular. • Lumbalgia compleja (potencialmente catastrófica): El dolor aparece después de un accidente importante, con o sin lesión neurológica.\n7. Clasificación según la etiología 1. Lumbago con columna sana (lumbago mecánico o por sobrecarga). 2. Lumbago con columna enferma. 3. Lumbago de causa extrarraquídea. 4. Lumbago secundario a una enfermedad general. ETIOLOGÍA 1. LUMBALGIA MECÁNICA •a) Alteraciones estructurales de la columna lumbar: •Adquiridas •Congénitas •b) Sobrecarga funcional y postural de la columna lumbar 2. LUMBALGIA NO MECÁNICA •a) Lumbalgias inflamatorias •b) Lumbalgias infecciosas •c) Lumbalgias tumorales •d) Lumbalgias no vertebrales y viscerales •e) Otras causas de lumbalgia no mecánica\n8. • Son la gran mayoría. Su causa casi siempre es la "sobrecarga“. • La sobrecarga, como causa de dolor lumbar, se da en forma muy generalizada en el vicio postural, sobrepeso y tensión nerviosa. Lumbago con columna sanaViciopostural Sobrepeso Tensiónnerviosa\n9. • Espondilolistesis y espondilolisis: Jóvenes • Artrosis: La inflamación compromete la cáp art, los ligamentos y las sinoviales (periartritis y sinovitis) • Espondilolistesis degenerativa: L4 – L5, >60@ • Artritis Reumatoidea y anquilopoyética • Escoliosis: >40@ • Tumores: Cuando el dolor no cede • Osteopatías metabólicas – Gota – Osteoporosis: Fx y microfx Lumbago con columna enferma\n10. 1° Primarios Malignos Cordoma Mieloma Condrosarcoma Etc. Benignos Osteoma osteoide Hemangioma Tumor de células gigantes 2° Metástasis Próstata Hipernefroma Mama 3° Tumores de partes blandas Angioma cavernoso 4° Pseudotumorales Enfermedad de Paget Lumbago con columna enferma\n11. • Ginecológica • Urológica • Hépatobiliar • Pancreática • Muscular (miositis) Lumbago de causa extra raquídea\n12. • Artritis reumatoidea • Gota • Gripe • Amigdalitis aguda Lumbago secundario a una enfermedad general\n13. Anamnesis 1. ¿Existe alguna causa sistémica que justifique el dolor? 2. ¿Existe compromiso neurológico que requiera evaluación quirúrgica? 3. ¿Existen factores sociales o psicológicos que puedan aumentar o prolongar el dolor?\n14. Historia clínica Sobre el paciente Datos demográficos y socioculturales: • Edad: – Niños: escoliosis, osteocondritis. – 15-30 años: espondiloartropatías inflamatorias, espondilolisis, espondilolistesis, fracturas, embarazo, postural, tumores vertebrales benignos. – 30-50 años: lumbalgia mecánica inespecífica. – Mayor 50 años: espondiloartrosis, enfermedad de Paget, fracturas vertebrales por osteoporosis, neoplasias, pseudoespondilolistesis. • Sexo: – Varones: espondiloartropatías inflamatorias, osteomielitis, discitis infecciosa, enfermedad de Paget, hiperostósis anquilosante vertebral. – Mujeres: osteoporosis, fibromialgia, cristales de pirofofosfato cálcico.\n15. • Antecedentes personales: – Enfermedades conocidas (tb, tumores, reumatismos inflamatorios) – Intervenciones qx de la c. lumbar – Hábitos posturales y de ejercicio físico – Alteraciones del estado de ánimo y patología psiquiátrica – Ingesta de lácteos no pasteurizados. • Antecedentes familiares – En casos de enf reumáticas: espondilitis anquilopoyética, enfermedad de Whipple, fiebre mediterránea familiar. Historia clínica\n16. • Sobre el dolor – Forma de comienzo: • Súbito: esguinces, fracturas, hernia discal, aneurisma disecante de aorta • Insidioso: degenerativo, infeccioso, tumoral – Localización: • Central • Unilateral • Bilateral - maligna a priori • El dolor irradiado a nalgas y cara posterior o externa de los muslos es muy frecuente, sin que ello implique la existencia de dolor radicular. • El dolor irradiado no suele acompañarse de parestesias y no suele llegar por debajo de las rodillas a diferencia del dolor radicular. Historia clínica\n17. Tipo de dolor • Mecánico: – Contractura lumbar – Degeneración discal o articular – Hernia discal – Estenosis de canal – Fractura osteoporótica – Espondilolistesis – Fractura traumática • Inflamatorio – Neoplasias: mieloma múltiple, carcinoma metastásico, linfoma, tumores retroperitoneales, primarios vertebrales, medulares. – Infecciones: osteomielitis, discitis, absceso paraespinal. – Espondilitis inflamatorias: anquilosante, psoriásica, Reiter. – Viscerales: aneurisma de aorta, pancreatitis, colecistopatías, litiasis renal. Síntomas acompañantes • Síntomas acompañantes: • Fiebre • Hipotensión • Cuadro constitucional • Déficit neurológico (si pérdida del control esfinteriano, anestesia en silla de montar y debilidad en MI pensar en el sx de la cola de caballo).\n18. Exploración General\n19. Inspección • Debe realizarse siempre con el paciente de pie, de espaldas al explorador. • Se empezará por la estática vertebral y después la marcha. • Buscaremos deformidades y pérdida de la lordosis habitual. Exploración de la espalda\n20. • Notar las curvaturas dorsal convexa y lumbar cóncava. Apófisis espinosa en línea media. • Marcha, actitud corporal, habilidad para desplazarse. • Posturas antiálgicas. • Rigidez lumbar, contracturas musculares. • Signo taconeo. Gran valor en neoplásia, infección, aplastamiento osteoporotico. Exploración de la espalda\n21. Exploración de la espalda\n22. Exploración de la espalda • Con el paciente de pie palpe las apófisis vertebrales y músculos para vertebrales.\n23. • Pedir que realice los movimientos: flexión, hiperextensión, flexión lateral y rotación • Pedir a paciente que flexione columna tratando de tocar el piso con dedo medio. Medir distancia. Exploración de la espalda\n24. • Maniobra de Wolkman (Erichsen I) • Maniobra de Erichsen II (contra – Erichsen) • Maniobra de Schöber Maniobras sacroiliacas\n25. Exploración de la espalda • MANIOBRA DE SCHÖBER: – Hacer una marca en la columna vertebral a nivel de la espina iliaca posterosuperior (L4) – Hacer una nueva marca 10 cm por arriba. – Pedir que el paciente se incline hacia delante sin doblar rodilla. – Debe observarse un incremento de 5 cm.\n26. Maniobras Erichsen l y ll\n27. Exploración de la espalda (neurológica) Afectación de L2: debilidad en flexión y adducción de cadera. Afectación de L3: debilidad en extensión de rodilla, con abolición del reflejo rotuliano. Afectación de L4: debilidad en extensión rodilla y dorsiflexión del pie con abolición del reflejo rotuliano. Afectación de L5: debilidad en dorsiflexión del dedo gordo, flexión de la rodilla e inversión del pie. Afectación de S1: debilidad a flexión plantar del pie y flexión de la rodilla con abolición del reflejo aquíleo. Afectación de S2-S4: ”Síndrome de la cola de caballo”, con incontinencia o retención urinaria, disminución del tono rectal y debilidad de la musculatura intrínseca del pie.\n28. Examen neurológico\n29. Disfunción marcha por paresia de miómeros L4: incapacidad de marcha en talones por paresia músculo tibial anterior. L5: marcha en talones sin extensión de dedos por compromiso músculo extensor del primer ortejo y común de los dedos S1: Incapacidad de marcha en punta de pies por pérdida de fuerza de soleos y gastronemios. Examen neurológico básico\n30. Maniobra de Lasségue Con el paciente en decúbito supino se eleva la extremidad en extensión. En condiciones normales no provoca dolor hasta llegar a los 70°- 90°. Es positivo si en algún momento del trayecto, antes de los 70°, el paciente refiere dolor irradiado a la extremidad explorada por debajo de la rodilla.\n31. Maniobra Fabere o de Patrick Con el paciente en decúbito supino, se flexiona el muslo y la rodilla y se coloca el maléolo externo sobre la rótula de la pierna opuesta; se deprime la pierna así colocada, y si se produce dolor, es indicio de una artritis de la cadera. L4 y L5.\n32. Dorsiflexión del tobillo Maniobra de Bragard: se eleva la extremidad hasta el punto en que aparece el signo de Lasségue positivo, se retrocede unos 5° hasta que desaparece el dolor y se imprime una flexión dorsal del pie, con lo que aumentamos la tensión de la raíz nerviosa. Si hay lesión radicular el dolor reaparece.\n33. • Evaluación del reflejo aquiliano • Sensibilidad táctil – Medial (L4) – Dorsal (L5) – Lateral (S1) Examen Neurológico\n34. • Test de elevación de pierna extendida (TEPE): Decúbito dorsal, mano examinador bajo el talón se eleva la extremidad con rodilla extendida. • TEPE contralateral: Gran valor diagnóstico cuando reproduce raquialgia en extremidad contralateral. Pruebas de tensión del nervio ciático\n35. • Signo de O´Connell: Decúbito ventral se flexiona la rodilla desencadenado dolor en cara anterior del muslo. Se puede levantar el muslo extendiendo la cadera logrando extender mas el nervio. Pruebas de tensión del n. femoral\n36. -Historia clínica -Exploración física Síntomas menores Síntomas de alarma -Molestias dolorosas -Contractura muscular -Examen neurológico normal -Rx simples normales -Dolor en reposo y/o nocturno -Baja de peso -Sensación febril -Rigidez matinal poliartralgias -Dolor agudo persistente -Dolor prolongado -Déficit neurológicoDIAGNÓSTICO ALGIA: Mecánica-tensional-postural Tratamiento sintomático FRACTURA PATOLÓGICA -Neoplásica -Porótica Exámenes complementarios COMPRESIÓN NEURAL ESPONDILODICITIS -Inespecífica -Inflamatoria PELVI- ESPONDILOPATÍA\n37. Diagnóstico • Historia clínica • ¿Exámenes de laboratorio? • Radiográfia: AP y Lateral • TAC • Cintigrafía ósea • Mielografía • Resonancia magnética\n38. Valores angulares que afectan al tramo lumbar. ABC, ángulo de Whitman (30-45 grados). DEF ángulo lumbosacro (130- 140 grados). CHI, ángulo de inclinación de la pelvis (60 grados).\n39. Diagrama de medición de variables de la columna lumbosacra. F: Profundidad de la lordosis, H:Horizontal, L: Oblicuidad de L1. S:Oblicuidad del Sacro. a:Ángulo lumbosacro. b:Ángulo Lordótico.\n40. • Ejercicios de Mckenzie y Williams • AINES – Ibuprofeno 200 o 400 mg c/8 hr – Diclofenaco 50mg c/8hr • OPIÁCEOS DÉBILES – D – propoxifeno 98 mcg c/6hr – Combinados con aines • RELAJANTES MUSCULARES – Metocarbamol tab 750 mg c/8hr • OPIÁCEOS POTENTES – Nalbufina 1 – 1,5 mg c/ 4 a 6 hr sc o im Tratamiento\n41. • ETAPA AGUDA: – Educación, información de su padecimiento e higiene postural de columna – Evitar posiciones que incrementen el dolor – Reposo en cama no recomendable al menos que el paciente manifieste dolor intenso que limite sus actividades, se le indica de 1 a 2 días de reposo. – Métodos físicos: auto-aplicación de calor superficial o frío. – Al disminuir el dolor dentro de las dos primeras semanas iniciar ejercicios de condicionamiento físico, como caminata, bicicleta fija, natación y trote ligero, durante 20 a 30 minutos. Rehabilitación\n42. • ETAPA SUBAGUDA: – Continuar con ejercicios de condicionamiento (aeróbicos) incrementado la intensidad en forma progresiva – Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de tronco y extremidades a tolerancia ejercicios subacuáticos en el Tanque terapéutico. • ETAPA CRÓNICA: – Continuar con ejercicios de condicionamiento aeróbico – Ejercicios de fortalecimiento del tronco – Ejercicios específicos de columna (Williams o curso Mckenzie) • PSICOLÓGICO: – Psicoterapia de apoyo en pacientes con dolor lumbar y componentes psíco- social. Rehabilitación\n43. • Dolor intenso, duradero o incapacitante. • Fracaso del tratamiento médico. • Déficit neurológico grave o progresivo. • Estenosis espinal grave. • Radiculitis adhesiva. • Síndrome de la cola de caballo (urgencia quirúrgica). ¿Cirugía?