Tumores malignos de la cavidad oral. Operación comando. Reconstrucción mandibular - PDF\nDownload "Tumores malignos de la cavidad oral. Operación comando. Reconstrucción mandibular"\nMaría Concepción Carrasco Zúñiga\n1 Rev. Chilena Tumores de Cirugía. malignos Vol de 57 la - cavidad Nº 1, Febrero oral. Operación 2005; págs. comando Reconstrucción... / Felipe Capdeville F 7 TRABAJOS CIENTÍFICOS Tumores malignos de la cavidad oral. Operación comando. Reconstrucción mandibular Dr. FELIPE CAPDEVILLE F Cirujano oncólogo. Jefe de equipo de cirugía oncológica de cabeza y cuello. Instituto Nacional del Cáncer. Cirujano. Clínica Alemana de Santiago. TRABAJO DE INGRESO RESUMEN El cáncer intraoral representa alrededor de un 6% de todos los cánceres de la economía. Está íntimamente relacionado con factores ambientales como el tabaquismo y el alcoholismo. El tratamiento quirúrgico implica secuelas funcionales y cosméticas. Se han diseñado una serie de cirugías reconstructivas de la región mandibular e intraoral con el fin de mejorar estas secuelas. En este trabajo retrospectivo, se muestra la experiencia del Instituto Nacional del Cáncer de Chile en el tratamiento de 214 pacientes portadores de tumores malignos que afectan a la cavidad oral. Se analizó: sexo, antecedentes de consumo de tabaco y alcohol, subsitio oncológico, operación realizada, tipo de reconstrucción, sobrevida actuarial según estadio y subsitio, el tipo de reconstrucción mandibular realizada y las complicaciones derivadas de la cirugía. Conclusiones: De este trabajo se concluyó que es un cáncer más frecuente en la población masculina, y que está asociado al consumo de tabaco y alcohol. El 77% de los pacientes tenía, histológicamente, un carcinoma epidermoide. El 88% de los pacientes operados requirieron algún procedimiento de reconstrucción, los cuales fueron agrupados en 5 tipos. PALABRAS CLAVES: Cáncer intraoral, reconstrucción mandibular SUMMARY Oral cavity cancer (OCC) accounts for approximately 6% of all cancers that affects humans. Tobacco and alcohol use are deeply related with its genesis. Surgical treatment implies severe functional and cosmetic side effects, leading to the development and refinement of mandibular and intraoral reconstructive techniques. We retrospectively reviewed the experience of the Chilean National Cancer Institute in the treatment of 214 patients presenting malignancies compromising the oral cavity. Gender, alcohol and tobacco use, oncologic specific area affected, surgical technique, type of reconstruction, actuarial survival rate and surgical complications were analyzed. Conclusions: OCC was more frequent in male population, and tobacco and alcohol use appeared frequently in their history. Epidermoid carcinoma was present in 77% of the cases, while the anterior 2/3 of the tongue was found to be the most frequent specific area affected. 88% of the surgical treated patients required some kind of reconstruction procedure, all of which were classified in five groups. KEY WORDS: Oral cavity cancer. Mandibular reconstruction\n2 8 Tumores malignos de la cavidad oral. Operación comando. Reconstrucción... / Felipe Capdeville F INTRODUCCIÓN Dentro de los cánceres de toda la economía, el intraoral representa alrededor de la 6 causa de cáncer en el mundo. Su incidencia varía según ubicación geográfica. Excede los 40/ habs. en Francia, Sudeste asiático, Hungría y Singapur. 1 En Chile se desconocen datos de incidencia. Los principales factores de riesgo, asociados al cáncer intraoral conocidos son: tabaquismo, alcoholismo, consumo de betel, fenómenos de inmunodepresión. Se presenta habitualmente en la población masculina en la 5ª ó 6ª década de la vida. La histología más común es el carcinoma epidermoide (90%). El diseño del tratamiento se realiza en un comité oncológico multidiciplinario. El pilar principal del tratamiento del cáncer intraoral es la cirugía, la cual debe lograr resecciones oncológicas seguras, y debe preocuparse de la reconstrucción funcional y cosmética. La radioterapia juega un rol importante como terapia adyuvante. En la actualidad los esquemas de radioterapia se han combinado con quimioterapia concomitante, logrando mejores resultados adyuvantes. La radioterapia exclusiva puede ser ocupada en estadios muy iniciales de la enfermedad, y en tratamientos paliativos. En la década del 50 Hayes Martín en el Memorial Hospital de Nueva York, inicialmente defensor de la radioterapia para el tratamiento del cáncer intraoral, rescató la disección radical clásica del cuello, realizada por el Dr. George Washington Crile en 1906( La que estaba desacreditada por la alta mortalidad del procedimiento), combinó cirugía más radioterapia postoperatoria y logró mejorías significativas en la sobrevida de los pacientes portadores de cáncer intraoral, creando las bases del tratamiento moderno oncológico, que es usado en la actualidad. También diseñó una técnica que combinaba una resección en bloque del tumor intraoral, con una resección mandibular, y disección cervical. Esta operación fue denominada Operación Comando. 2 Desde entonces a la fecha la cirugía de cabeza y el cuello, ha experimentado un enorme progreso en técnicas resectivas, reconstructivas, radioterapia, quimioterapia y todas sus combinaciones. El propósito de esta comunicación fue dar a conocer la experiencia de 8 años de tratamiento de tumores malignos intraorales, en el Instituto Nacional del Cáncer. En este trabajo también se comunican los métodos resectivos y reconstructivos utilizados en los pacientes operados. MATERIAL Y MÉTODO Se estudiaron en forma retrospectiva las observaciones clínicas de 301 pacientes portadores de cáncer intraoral, que fueron tratados en el Instituto Nacional del Cáncer, entre el 1 de enero de 1994 y el 19 de marzo del Todos los pacientes fueron evaluados y se decidió el tratamiento en un comité oncológico de cabeza y cuello. Todos los pacientes fueron estadificados según UICC/AJCC. 3 Las biopsias fueron analizadas por la unidad de patología de nuestra Institución. Se analizó: sexo, antecedentes de consumo de tabaco y alcohol, subsitio oncológico, operación realizada, tipo de reconstrucción, complicaciones, sobrevida actuarial según estadio y subsitio. Se analizó el tipo de reconstrucción mandibular realizada y las complicaciones derivadas de la cirugía. Se excluyeron 87 pacientes portadores de cáncer de labio, con lo cual el número de pacientes en estudio fue de 214. RESULTADOS El número de pacientes analizado fue de 214. La edad tuvo una dispersión entre los 20 y 95 años, con un promedio de 60 años. 68% de los pacientes eran hombres y 32% mujeres. El antecedente de tabaquismo se encontró presente en 98 pacientes (45%), 47 pacientes no eran fumadores (21%), y 69 en pacientes se desconocía el antecedente (32%). De los 98 pacientes fumadores, 59 eran, además, alcohólicos (60%). En cuanto a la histología, en 152 pacientes (72%) correspondió a carcinoma epidermoide, 24 pacientes (11%) correspondió a cánceres derivados de glándulas salivares, 5 pacientes (2%) a melanoma de la mucosa intraoral, y 8 pacientes (3%) a otros. En 26 pacientes (12%) no fue posible obtener el informe de la biopsia. Un 74% de los pacientes que consultaron eran vírgenes de tratamiento, y un 26% ya estaba perturbado por un tratamiento inadecuado. De los 214 pacientes, se logró objetivar el subsitio de inicio de la enfermedad en 186 pacientes. La distribución por subsitios oncológicos intraorales fue la siguiente (Tabla 1). De los 214 pacientes con cánceres intraorales 176 corresponden a carcinomas epidermoides y a cánceres derivados de glándulas salivares menores. En 4 de estos pacientes no fue posible estadificarlos por falta de datos en la ficha. La distribución\n3 Tumores malignos de la cavidad oral. Operación comando. Reconstrucción... / Felipe Capdeville F 9 Tabla 1 Subsitio n % Lengua: Piso de boca: Paladar: Trígono retromolar: Reborde alveolar: 16 7 Mejilla: 12 6 No consignado: por estadio de estos 172 pacientes, según AJJC 6 edición, fue la siguiente: (Tabla 2). Los tratamientos fueron diseñados en un comité oncológico tratando de ajustar lo más posible al tratamiento estándar, pero adecuándolo a cada caso: Cirugía exclusiva: 4% Cirugía más radioterapia postoperatoria: 43% Cirugía de rescate: 1,4% Tratamiento paliativo: 9,3% Radioquimioterapia concomitante: 8% Otros, y desconocido: 29% En el grupo que fue sometido a un tratamiento quirúrgico (106 pacientes), las cirugías realizadas fueron las siguientes: (Tabla 3). Después de una resección intraoral, muchos pacientes no necesitan ningún tipo de reconstrucción. Los que necesitaron algún tipo de reconstrucción, se resumen en la siguiente (Tabla 4). Los pacientes sometidos a una operación comando requirieron diferentes tipos de reconstrucción, estas se pueden agrupar de la siguiente manera: Tabla 2 Estadio n % Estadio I: 12 7 Estadio II: Estadio III: Estadio IV: Tabla 4 Tipo reconstrucción Colgajo n pacientes Reconstrucción de Antebraquial * 10 partes blandas (con o Lateral de muslo * 1 sin reconstrucción Pectoral ** 7 mandibular) Trapecial ** 14 Esternocleidomas- 1 toideo+ Lengua+ 3 Rec. Mandibular, con Trapecial Osteomiocolgajos óseos cutáneo 3 Cresta ilíaca # 2 Peroné* 2 * Colgajos libres microvascularizados. ** Colgajos pediculados. # Colgajos libres no microvascularizados. 1. Cierre primario o reconstrucción de partes blandas, sin reconstrucción ósea, ni protésica mandibular Con o sin rehabilitación protésica dental. Destinado a pacientes ancianos, edentados, con resecciones mandibulares pequeñas, o pacientes que han recibido radioterapia previa. Estos pacientes quedan con un defecto cosmético y funcional característico (Figuras 1 y 2). En nuestros pacientes las formas de reconstrucción de partes blandas en este grupo fue la siguiente: (Tabla 5). 2. Reconstrucción mandibular con placa y cierre primario de la mucosa o cierre con algún colgajo de partes blandas Destinado a defectos mandibulares laterales, menores a 6 cm (Figuras 3, 4 y 5), en los cuales la rehabilitación funcional y cosmética tiene buen re- Tabla 3 NÚMERO DE PACIENTES Operación c/ R. mandi- s/ R. mandi- Total bular bular Op. Comando Pulltrougth 2 2 Hemiglosectomia, mas disección cervical 7 7 Otros Total 106 Figura 1.\n4 10 Tumores malignos de la cavidad oral. Operación comando. Reconstrucción... / Felipe Capdeville F Figura 4. Figura 2. Tabla 5 Tipo de reconstrucciónn de pacientes Cierre primario de la mucosa 3 Colgajo Trapezial 5 Colgajo pectoral 4 Colgajo E.C.M. 1 Colgajo de lengua 2 Total 15 sultado. El defecto es cerrado perprima o con un colgajo de partes blandas (Figura 6). En este grupo de pacientes los tipos de reconstrucción fueron las siguientes: (Tabla 6). Figura Reconstrucción mandibular con colgajo óseo no vascularizado Ideal en defectos menores a 6 cm (Figuras 7, 8, y 9) en los cuales no se realizará radioterapia. Figura 3. Figura 6.\n5 Tumores malignos de la cavidad oral. Operación comando. Reconstrucción... / Felipe Capdeville F 11 Tipo de reconstrucción Tabla 6 n de pacientes Placa de titanio y cierre primario 5 Placa de titanio, más colgajo de lengua 1 Placa de titanio más colgajo pectoral. 3 Placa de titanio más colgajo trapezial 6 Placa de titanio más colgajo libre 7 Soportan implantes osteointegrados y rehabilitación dental (Figuras 16, 17, y 18) Los huesos mas usados son cresta ilíaca (Figuras 10, 11, 12, 13, 14, y 15), hueso esponjoso en soporte de malla. Colgajo de cresta ilíaca no vascularizado: 2 pacientes. Total 22 Figura 10. Figura 7. Figura 11. Figura 8. Figura 9. Figura 12.\n6 12 Tumores malignos de la cavidad oral. Operación comando. Reconstrucción... / Felipe Capdeville F Figura 13. Figura 16. Figura 14. Figura 17. Figura 15. Figura Reconstrucción mandibular con placa, más colgajo osteomiocutaneo El más usado es el colgajo trapecial. Permite rehabilitación protésica, e implantes osteointegrados. El inconveniente de este colgajo es que el tamaño y la altura del hueso logrado no siempre son óptimos. Placa más colgajo OMC trapecial: 4 pacientes.\n7 Tumores malignos de la cavidad oral. Operación comando. Reconstrucción... / Felipe Capdeville F Reconstrucción mandibular con placa, más colgajo óseo libre Con o sin reconstrucción de partes blandas. Los más usados son peroné y cresta iliaca. Ideal en pacientes oncológicos. Permiten una excelente rehabilitación. Con huesos de muy buen tamaño y calidad. Placa más Colgajo libre de peroné: 2 Las complicaciones observadas en 106 pacientes operados fueron las siguientes (Algunos pacientes presentaron más de una complicación): Muerte: Broncopulmonares: Exposición de placa: Fístula salival: Infección de herida op: Necrosis de colgajo: 1 paciente CID 16 pacientes. 4 pacientes 7 pacientes. 20 pacientes. 4 pacientes (3 parciales 1 completo). Figura 19. Cancer transmural. En cuanto a la sobrevida total por estadio a 5 y 8 años en 176 pacientes portadores de cáncer intraoral de estirpe epidermoide, los resultados fueron los siguientes: 5 años 8 años Estadio I: 100% 100% Estadio II: 74% 74% Estadio III: 75% 37% Estadio IV: 49% 38% Figura 20. Defecto. COMENTARIO El cáncer intraoral representa la sexta incidencia de cáncer en el mundo. En Chile no tenemos datos al respecto. Nuestra población es derivada de otras Instituciones, por lo tanto, los resultados epidemiológicos no siempre concuerdan con los reportados en poblaciones no seleccionadas. La exposición a carcinógenos como alcohol y tabaco constituyen un factor etiológico bien documentado. El tabaquismo aumenta el riesgo en 7 veces con relación a la población normal, el tabaquismo y alcoholismo, en conjunto, aumenta en 38 veces el riesgo. Este riesgo de la población normal es comparable con el de la población que detuvo el consumo de tabaco por más de 15 años. 1 El diagnóstico se basa en una buena historia clínica, un buen examen físico local regional y general, estudio histopatológico, y algunos exámenes de imágenes (cuando están indicados). La cavidad oral tiene subsitios oncológicos bien definidos, con Figura 21. Pieza operatoria. drenaje linfático predecible, comportamiento biooncológico conocido, pronóstico diferente, y por lo tanto, el diseño terapéutico varía en cada caso. En nuestros pacientes destacan lengua libre, piso de\n8 14 Tumores malignos de la cavidad oral. Operación comando. Reconstrucción... / Felipe Capdeville F Figura 22. Colgajo trapecial. Figura 24. Defecto cutáneo. Figura 23. Postoperatorio. Figura 25. Cáncer transmural. boca y trígono retromolar, como los subsitios más frecuentes, así como la presentación en estadios avanzados de la enfermedad III, y IV (78%). 3 Los pilares del tratamiento oncológico moderno del cáncer intraoral son: a) Cirugía: Debe asegurar una resección oncológica completa, segura, una reconstrucción funcional y una reconstrucción cosmética adecuada. b) Radioterapia: Destinada al tratamiento adyuvante, de la enfermedad microscópica. Debe cumplir con plazos biooncológicos determinados. En algunos casos, tiene un rol en tratamiento de tumores en forma exclusiva. Asociado a quimioterapia en esquemas combinados ha logrado mejorar tasas de control loco-regional, especialmente en tumores avanzados, como tratamiento adyuvante. c) Rehabilitación y reintegro social y laboral: Es uno de los objetivos primordiales en esta enfermedad, en el participa una serie de profesionales\n9 Tumores malignos de la cavidad oral. Operación comando. Reconstrucción... / Felipe Capdeville F 15 Figura 26. Defecto radiológico. Figura 28. Colgajo peroné. Figura 27. Planificación toma de Colgajo libre de peroné. Figura 29. Resección y disección Ganglionar. (fonoaudiologos, terapeutas ocupacionales, enfermeras, fisiatras, kinesiólogos, nutricionistas, etc.). En esta serie se practicó el tratamiento estándar (cirugía más radioterapia postoperatoria), en el 62% de los pacientes. Dentro de las técnicas realizadas, destaca la operación comando, la más frecuente en este grupo (42%). Esto es coincidente con el gran número de pacientes en estadios avanzados de la enfermedad. La reconstrucción con implante óseo vascularizado libre fue descrita inicialmente por Struch en 1971, y asociado a placas de reconstrucción comenzó a reportar muy buenos resultados con bajas tasas de fracaso, de complicaciones y de mortalidad. Los huesos libres utilizados han sido, costilla, radio, escápula, cresta iliaca y peroné. Los dos últimos son los más usados en la actualidad. Posteriormente se han realizado procedimientos reconstructivos más complejos, incluyendo más de un colgajo para la reconstrucción oral, y procedimientos de reconstrucción dental con implantes osteointegrados. También se han usado colgajos pediculados para la reconstrucción mandibular, y en estos el que más destaca es el colgajo osteomiocutaneo trapecial, tiene la desventaja que el aporte óseo es de poca altura y no siempre permite la rehabilitación dental óptima. Existen defectos laterales pequeños de la mandíbula, los que dependiendo del caso pueden no requerir reconstrucción mandibular, o reconstrucción con placa exclusivamente. Sin embargo, grandes defectos mandibulares o defectos del arco anterior de la mandíbula requieren siempre algún tipo de reconstrucción mandibular ya que funcional y cosméticamente pueden conducir a graves secuelas. El tipo de reconstrucción dependerá de: la edad del paciente y su patología asociada, como también de la necesidad real de rehabilitación en cada caso\n10 16 Tumores malignos de la cavidad oral. Operación comando. Reconstrucción... / Felipe Capdeville F Figura 30. Defecto quirúrgico. Figura 33. Colgajo in situ. Figura 31. Modelación del colgajo. Figura 34. Postoperatorio. Figura 32. Anastomosis microvascular. Figura 35. Resultado a largo plazo. Las técnicas de reconstrucción actualmente vigentes se pueden resumir así: Técnicas de cierre primario intraoral: destinado a lesiones de pequeño tamaño. Técnicas de reconstrucción de la mucosa intraoral con colgajos locales. Estos pueden ser: Colgajos de mejilla o mucosa intraoral. Colgajos de lengua.\n11 Tumores malignos de la cavidad oral. Operación comando. Reconstrucción... / Felipe Capdeville F 17 Destinados a defectos de mayor envergadura. Técnicas de reconstrucción de la mucosa intraoral y de la mandibula con colgajos a distancia: Fasciocutaneos: Bakamjiam Miocutaneos pediculados: Trapecial, pectoral, esternocleidomastoideo. Osteomiocutaneo pediculados: Trapecio/escapular. Colgajos libres: Microvascularizado: Antebraquial, recto anterior, lateral de muslo, dorsal ancho, peroné, cresta ilíaca, escapula, radial No vascularizado: Cresta ilíaca. Hueso esponjoso. Técnicas de reconstrucción con placas de titanio: Con placas completas o parciales de mandíbula y con microplacas. Técnicas de rehabilitación dental con implantes osteointegrados y con prótesis. En nuestra población estudiada destaca un sinnúmero de métodos de reconstrucción, realizados acorde a las necesidades de cada paciente. Los tratamientos efectuados influyen en las tasas de supervivencia y en la rehabilitación. Internacionalmente se espera que los resultados globales de los pacientes en estadio I,II de la enfermedad, tengan supervivencia que van del 70 a 90% a 5 años. Los pacientes en estadio III tienen supervivencia que no superan el 50%, y para pacientes en estadio IV la supervivencia es menor que 20% a 5 años. CONCLUSIONES 1. El cáncer intraoral es una enfermedad más frecuente en hombres en nuestro medio. 2. El tabaquismo y el alcoholismo son frecuentes en la población estudiada(45% de tabaquismo, 60% de tabaquismo y alcoholismo asociado). 3. La histología más frecuentemente encontrada fue el carcinoma epidermoide (77%). 4. La mayoría de los pacientes se presentó en estadios avanzados de la enfermedad (63% estadio IV). 5. El subsitio oncológico más frecuente fue la lengua móvil. 6. En la mayoría de los pacientes tratados se practicó el tratamiento estándar de cirugía más radioterapia postoperatoria. 7. La Operación Comando fue la cirugía más frecuente en este grupo. 8. La reconstrucción intraoral y/o mandibular se logró realizar en un 88% de los pacientes sometidos a una operación comando. 9. Hemos logrado implementar, en forma regular, técnicas de reconstrucción mandibular que se ajustan a las necesidades de cada paciente, y cumplen con los estándares internacionales modernos. 10. Las complicaciones más frecuentes fueron la infección de herida operatoria, y las complicaciones broncopulmonares. 11. La sobrevida total por estadio, en nuestra Institución, se ajusta a los estándares internacionales de tratamiento de esta enfermedad. 4 REFERENCIAS 1. Jatin P Shah. Cancer of the head and neck, B.C Decker Inc, Arnold Komisar. Mandibular reconstruction, Thieme Medical Publisherrs, Inc TNM 6 edición Practice Guidelines in Oncology. NCCN INFORME En primer lugar, deseo agradecer al directorio de nuestra Sociedad, la distinción que se me ha conferido al solicitarme informar el trabajo de ingreso Cáncer intraoral. Operación comando. Reconstrucción mandibular, presentado por el Dr. Felipe Capdeville Fuenzalida. El Dr. Capdeville, a quien tengo el agrado de conocer desde hace un tiempo, en el interior de la Sociedad de Cirugía de Cabeza y Cuello, de la cual es uno de sus Directores y activo participante, se ha perfilado como un respetado especialista, de manera que nos presenta su trabajo con suficientes méritos y fundamentos. El autor ha elegido y desarrollado un interesante tema. El cáncer oral, con sus diferentes subtipos anatómicos, es parte de los cánceres escamosos de la vía aéreo-digestiva superior. Es una patología neoplásica en la que se dan las diferentes etapas del desarrollo de un cáncer: los factores predisponentes y desencadenantes, claramente identificados, la evolución de lesiones premalignas a malignas invasoras y opciones terapéuticas diversas. Tal como se señala al comienzo de su trabajo, los datos epidemiológicos, lamentablemente no nacionales, demuestran la importante incidencia de cáncer oral. Por esta razón, el tema elegido por el\n12 18 Tumores malignos de la cavidad oral. Operación comando. Reconstrucción... / Felipe Capdeville F Dr. Capdeville cobra ahora desde este punto de vista especial interés y vigencia. La patología maligna de cabeza y cuello, especialmente el cáncer escamoso de la vía aéreo-digestiva superior, algo alejada del quehacer quirúrgico general, es frecuente en nuestro medio y sigue siendo una consulta y un diagnóstico poco dimensionado por los médicos no especialistas. En su trabajo realiza un adecuada introducción, mencionando datos como los ya señalados, aspectos históricos y una visión general de las alternativas terapéuticas. Presenta una casuística retrospectiva y descriptiva adecuada, en que destacan 214 pacientes con diagnóstico confirmado, tratados en un solo centro, entre 1994 y el año Se incluyeron estrictamente pacientes con cáncer oral, detallándose las respectivas subzonas comprometidas. El Dr. Capdeville nos muestra, tal como lo expresa en sus objetivos, la realidad de 8 años de trabajo, en un centro de renombre como es el Instituto Nacional del Cáncer. La distribución etaria de la muestra obtenida es amplia, destacando pacientes jóvenes en la serie, lo que confirma la posibilidad de desarrollar cáncer escamoso de cabeza y cuello en este grupo, probablemente con tumores más agresivos y, por lo tanto, de etiología y conducta biológica diferente a lo habitual. Este aspecto debiera ser motivo de análisis posterior del autor de esta comunicación. Presenta un detalle de la distribución del cáncer en subzonas, del estadio de la enfermedad, generalmente avanzado, y del tratamiento planificado y realizado. Menciona la relevancia de someter a esos pacientes a discusión en comités especializados y multidisciplinarios. Este último aspecto, de absoluta necesidad, especialmente considerando lo complejo de las decisiones terapéuticas en el territorio de cabeza y cuello. Se observa y destaca la alta proporción de pacientes en estadios avanzados, esto es, etapas III y IV, es decir con tumores de más de 4 cm, con infiltración de estructuras óseas o importante compromiso linfático regional. Esta es la realidad permanente en nuestro medio lo que se traduce en bajas sobrevidas y procedimientos terapéuticos de alta morbimortalidad, como los recién señalados en el trabajo. Este trabajo muestra un enfoque terapéutico eminentemente quirúrgico y de tratamiento estándar de los pacientes. Esto es, cirugía mayoritariamente con intención curativa y radioterapia postoperatoria en tiempos oportunos, de acuerdo a indicaciones establecidas. Se hace especial hincapié en los procedimientos resectivos y reconstructivos, más que a evaluar los resultados oncológicos de acuerdo a técnicas diferentes. Nos entrega información de sobrevida libre de enfermedad y sobrevida total, que se ajustan a la estadística aceptada. Debe sin embargo, recordarse que no todos los cánceres orales tienen el mismo pronóstico y conducta biológica. En este punto, el de los procedimientos reconstructivos, el Dr. Capdeville, nos ha mostrado la diversidad de los métodos de reconstrucción, en manos de quienes tratan a estos pacientes. La introducción de técnicas consistentes en colgajos microvascularizados y osteosíntesis y reconstrucción con placas de titanio está incorporada en el grupo dirigido por el autor y denota la puesta a día del equipo que él lidera. El 42% de las cirugías de este grupo de pacientes fue la llamada operación comando, lo que va en relación con la proporción de estadios avanzados y es en lo que se centra el trabajo. Esta técnica considerada por cirujanos y pacientes una técnica compleja, de alta morbilidad y mutiladora, sigue vigente hoy en día en muchos centros, como técnica estándar. Sin embargo, como algo insinuó el autor, han aparecido esquemas de tratamientos no quirúrgicos en pacientes con cánceres escamosos de cabeza y cuello localmente avanzados, dentro de los que se incluye el cáncer oral, consistentes en quimioterapia y radioterapia concomitantes, con respuestas locorregionales y control de la enfermedad aparentemente comparables al tratamiento estándar de cirugía y radioterapia, que aquí hemos visto. Debemos reconocer el avance y diversidad de estudios con este último tipo de tratamiento, especialmente en relación a la conservación de órganos funcional y estéticamente complejos del territorio cervicofacial, que es su principal fortaleza. Finalmente, el trabajo presentado por el Dr. Capdeville tiene el mérito de mostrarnos una extensa casuística, desarrollada en un solo centro, en la que él ha participado activamente. Lo felicitamos y estimulamos a continuar en esto. Señor Presidente y Directores, basándose en su calidad profesional y personal, recomiendo la incorporación del Dr. Felipe Capdeville Fuenzalida como miembro titular de Sociedad de Cirujanos de Chile.


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jefes del penal de apodaca, a los que responsabiliza por la fuga de 30 reos y la muerte de otros 44 pero la violencia no cesa porque como nos dice el muÑoz hubo llamas y disparos cuando los presos y sus familiares hicieron una no protesta. >> presos del reclusario protagonizaron un nuevo motÍn ahora para impedir el traslado a otro penal. columnas de humo y fuego, colchones incendiados, 4 reos heridos, uno de un balazo en la pierna asÍ como -úfamiliares de los reos lanzan rocas a la policÍa. >> estÁ bien pero se oyen los balazos y los golpearon. nos dijeron que los desnudaron. >> ¿quiÉn prendiÓ el fuego? >> la autoridad. >> en nueva leÓn se presentó a los jefes y demÁs custodios del penal de apodaca acusados de dirigir la fuga de 30 reos y provocar una riÑa que dejÓ fuera de cuatro muertos hace 30 dÍas. segÚn el gobierno de nuevo leÓn los celadores abrirÁn las puertas del ambulatorio donde salieron los $ 30. de ahÍ, los acompaÑaron para escapar. luego, regresaron al ambulatorio donde sacaron otro grupo de presos, para desatar la masacre de cuenta cuatro personas.\njefes del penal de apodaca, a los que responsabiliza por la fuga de 30 reos y la muerte de otros 44 pero la violencia no cesa porque como nos dice el muÑoz hubo llamas y disparos cuando los presos y sus familiares hicieron una no protesta. >> presos del reclusario protagonizaron un nuevo motÍn ahora para impedir el traslado a otro penal. columnas de humo y fuego, colchones incendiados, 4 reos heridos, uno de un balazo en la pierna asÍ como -úfamiliares de los reos lanzan rocas a la...\nnuevo león, presentó a los jefes del penal de apodaca, pero la violencia no cesa en esa cárcel mexicana, porque hubo llamas y disparos >>> presos del reclusorio de apodaca de nuevo león, protagonizaron un nuevo motín para impedir el traslado de 3 líderes de los zetas, donde hubo heridos, también mujeres que trataban de derribar la reja externa de la prisión. >>> está bien feo, no los están golpeando, nos dicen que los desnudaron. >>> en nuevo león se presentó el jueves a los jefes del penal de apodaca, acusados de promover la fuga y que dejó 34 muertos. >>> según los informes abrieron las puertas del ambulatorio c, después los celadores volvieron al lugar y sacaron a presos del ambulatorio d, donde inició la masacre. >>> la condición de arraigo, ahora, permitirá las investigaciones >>> por el delito de delincuencia organizada contra integrantes de la organización criminal, conocida como los zetas. >>> de los fugados no se sabe nada, la mayoría son integrantes de los zetas, en la ciudad de méxico, edgar muñoz, univisión. >>> en una noticia relacionada con la prisión\nnuevo león, presentó a los jefes del penal de apodaca, pero la violencia no cesa en esa cárcel mexicana, porque hubo llamas y disparos >>> presos del reclusorio de apodaca de nuevo león, protagonizaron un nuevo motín para impedir el traslado de 3 líderes de los zetas, donde hubo heridos, también mujeres que trataban de derribar la reja externa de la prisión. >>> está bien feo, no los están golpeando, nos dicen que los desnudaron. >>> en nuevo león se...\napodaca en monterrey, el saldo 44 muertos, después del enfrentamiento, un plan de fuga que deja a esta hora, 30 peligrosos presos libres y escenas de angustia de familiares de internos, tenemos la información. >>> así es, se trata de una tragedia provocada por grupos del crimen organizado, los zetas, con su capacidad para corromper autoridades planearon su fuga, no sin antes asesinar a sus rivales. >>> familiares de apodaca estaban desesperados, querían saber si entre los 44 asesinados, estaban sus seres queridos. >>> traigo mucha pena, porque no he sabido de mis hijos, estamos desde las 5 de la mañana. >>> no sabemos si están vivos, los han golpeado, pero no nos dicen nada. >>> se acercaban para saber la lista de fallecidos, cuando comenzarona dar los nombres, comenzó también la pena. >>> se confirmó la fuga de 30 internos y la muerte de 44 internos. >>> se difundió una lista de los delincuentes prófugos, entre ellos, bernal, alias la araña. >>> esto pudo ser premeditado y planeado con tiempo. >>> hoy en el penal, los que durmieron afuera, pudieron ingresar a la zona de vis\napodaca en monterrey, el saldo 44 muertos, después del enfrentamiento, un plan de fuga que deja a esta hora, 30 peligrosos presos libres y escenas de angustia de familiares de internos, tenemos la información. >>> así es, se trata de una tragedia provocada por grupos del crimen organizado, los zetas, con su capacidad para corromper autoridades planearon su fuga, no sin antes asesinar a sus rivales. >>> familiares de apodaca estaban desesperados, querían saber si entre los...\napodaca en monterrey, el saldo 44 muertos, después del enfrentamiento, un plan de fuga que deja a esta hora, 30 peligrosos presos libres y escenas de angustia de familiares de internos, tenemos la información. >>> así es,ciero se trataero u tragedia provocada por grupos @@noticiero univisionunivision@ lista de fallecidos, cuando comenzarona dar los nombres, comenzó también la pena. isione confir@@ la@@ fuga de 30 univisrnos.@@noticiunivisciero s delincuentes prófugos, entre ellos, ticierbernivisio auniv l. >>> esto pudo ser premeditado y planeado con tiempo. >>> hoy en el penal, los que durmieron afuera, pudieron ingresar a la zona de visitasd >>> los que corrieron con peor suerte, fueron al servicio médico cuando entregaron los cadáveres de las víctimas. >>> las autoridades ofrecen una recompensa de 10 millones deuni florence, pareciera llegar la calma, después de la confesiónn del alguacil de pinal. >>> todas las acusaciones son falsas, menos que soy gay, dijo babeu. >>> lo están atacando, pero esto hi@@ia donciero isionunivis@@non babeivisio@@bíaticier amenaivisn o univd\napodaca en monterrey, el saldo 44 muertos, después del enfrentamiento, un plan de fuga que deja a esta hora, 30 peligrosos presos libres y escenas de angustia de familiares de internos, tenemos la información. >>> así es,ciero se trataero u tragedia provocada por grupos @@noticiero univisionunivision@ lista de fallecidos, cuando comenzarona dar los nombres, comenzó también la pena. isione confir@@ la@@ fuga de 30 univisrnos.@@noticiunivisciero s delincuentes prófugos, entre...\nmuertos es el saldo que dejÓ una riÑa en la cÁrcel de apodaca. segÚn informes preliminares de las autoridades esta madrugada reos elaboraron un complot que derivÓ en un enfrentamiento en el que integrantes del cÁrtel del golfo se enfrentaron con miembros de las setas quienes usaron cuchillos y piedras como armas. afuera la desesperaciÓn se hace presa de los familiares de los internos que sea llegaron hasta el lugar y se enfrentaron con elementos de seguridad. >> agustina acudiÓ para conocer el paradero de su hijo, interno del sector donde se registrÓ la riÑa@@@@@@noti uni-fin de seman. aire varios motines en cÁrceles de nuevo leÓn incluso uno en este mismo el gobernador del estado rodrigo medina pidiÓ al ejÉrcito reforzar la seguridad de las prisiones. esta cÁrcel fue la primera donde el ejÉrcito tomÓ el control unto unidades del servicio mÉdico forense ingresaran aquÍ para llevar a cabo las investigaciones correspondientes. hasta el momento se desconoce elivo de la riÑa y las identidades de las personas que fallecieron pero el nÚmero de vÍctimas mortales podría\nmuertos es el saldo que dejÓ una riÑa en la cÁrcel de apodaca. segÚn informes preliminares de las autoridades esta madrugada reos elaboraron un complot que derivÓ en un enfrentamiento en el que integrantes del cÁrtel del golfo se enfrentaron con miembros de las setas quienes usaron cuchillos y piedras como armas. afuera la desesperaciÓn se hace presa de los familiares de los internos que sea llegaron hasta el lugar y se enfrentaron con elementos de seguridad. >> agustina acudiÓ...\nNoticias Univision Washington : WFDC : February 20, 2012 6:00pm-6:30pm EST\n-personas murieron durante una riÑa en el penal de apodÁca en el estado mexicano de nuevo leon. decenas de familiares de los presos llegaron al lugar para pedir informaciÓn sobre este nuevo hecho de violencia. las autoridades aseguran que el enfrentamiento se originÓ por una disputa entre reos pertenecientes grupos rivales del narcotraficobu tarde comie a naoral, brero en sutapa fa prima esada vez ma a... sorps comoempera das y ien algo tooplandto queariaoplando yeun entre 10 y 15 millas por hora y podria alcanzar incluso las 25 millas r horapaue se increeles enferl no sol para algesamos. es una enfermedad cruel no solo para quienes la padecen sino para quienes viven junto al paciente.. en instantes conozca mas sobre el alzheimer... ya regesamos. la enfermedad de alzheimers afecta a mas personas cada aÑo... esta tarde, la doctora maritza fuentes nos habla sobre una nueva campaÑa para prevenir esta condicion engue. mientras tanto barcelona tambien goleo 5-1 al el putbol peruao esta en serios problemas. cÉsar vallejo de trujillo y uniÓn comercio de rioja se sumaron hoy al ex campeÓ\n-personas murieron durante una riÑa en el penal de apodÁca en el estado mexicano de nuevo leon. decenas de familiares de los presos llegaron al lugar para pedir informaciÓn sobre este nuevo hecho de violencia. las autoridades aseguran que el enfrentamiento se originÓ por una disputa entre reos pertenecientes grupos rivales del narcotraficobu tarde comie a naoral, brero en sutapa fa prima esada vez ma a... sorps comoempera das y ien algo tooplandto queariaoplando yeun entre 10 y 15 millas...\nmasacre de 44 reos y la fuga de otros 30 del penal de apodaca. take vo --y tambin en mxico --la visita del papa benedicto 16 podra estar marcada por un aumento de violencia en guanajuato. -- la posible incursin de 2 crteles del narcotrfico al territorio controlado por 'los caballeros templarios' sera la causa, segn una consultora privada. cu ---nueva pausa en el noticiero pero al volver.. pero antes nora leaÑos y un avance del deportivo.. take sot segment ends take pkg cu ---tiempo de la pausa pero en 2 minutos.. take vo ---si ha soÑado trabajar en la nasa o ser astronauta.. ahora es su oportunidad.. ya le cuento segment ends anchor --como todos los anchor --como todos los viernes, mara antonieta meja nos cuenta las novedades que nos trae el mensajero para este fin de semana. --hola mara. take pkg take pkg hola qu tal los saludo desde la redaccin de el mensajero en san francisco y esta semana los invito a que lean en nuestra nueva edicin varias notas muy interesantes. por ejemplo, una entrevista con la candidata a la presidencia de mxico por el partido accin nacional, josefina vzquez mot\nmasacre de 44 reos y la fuga de otros 30 del penal de apodaca. take vo --y tambin en mxico --la visita del papa benedicto 16 podra estar marcada por un aumento de violencia en guanajuato. -- la posible incursin de 2 crteles del narcotrfico al territorio controlado por 'los caballeros templarios' sera la causa, segn una consultora privada. cu ---nueva pausa en el noticiero pero al volver.. pero antes nora leaÑos y un avance del deportivo.. take sot segment ends take pkg cu ---tiempo de la...\ntras la tragedia en el penal de apodaca. take vo --precisamente los incidentes de nuevo len motivaron a que el gobierno mexicano anuncira que construir 8 penales este aÑo. --los nuevos centros acogern a 47 mil reos de alta peligrosidad. --se espera que el proyecto incluya tambin la edificacin de 6 centros de readaptacin social para presos. take vo --en el salvador, se aprob la ley de medicamentos. --establece que las medicinas genricas cuesten entre 30 y 40 por ciento menos que las regulares. --80 diputados votaron a favor de la nueva legislacin, que contempla la creacin de una direccin nacional de medicamentos. --la discusin de este proyecto demor ms de 2 aÑos. cu ---vamos ahora con ariel rodriguez y el reporte del tiempo.. cu ---nueva pausa en el noticiero pero al volver.. take vo ---las autoridades advierten sobre una crema facial hecha en mexico que podria ser daÑina para su salud.. take sot segment ends take pkg cu ---tiempo de la pausa pero en 2 minutos.. take vo ---le presentamos un reportaje especial sobre una tradicion catolica que da comienzo a la cuaresma.. tak\ntras la tragedia en el penal de apodaca. take vo --precisamente los incidentes de nuevo len motivaron a que el gobierno mexicano anuncira que construir 8 penales este aÑo. --los nuevos centros acogern a 47 mil reos de alta peligrosidad. --se espera que el proyecto incluya tambin la edificacin de 6 centros de readaptacin social para presos. take vo --en el salvador, se aprob la ley de medicamentos. --establece que las medicinas genricas cuesten entre 30 y 40 por ciento menos que las regulares....\nviolencia regres al penal de apodaca, en nuevo len... --ral torres, estuvo esta tarde en la ciudad de monterrey y este es su informe. take pkg take pkg anchor --gracias raul....esta noche, el gobierno de nuevo len asegur que la situacin en el penal haba sido controlada y que los traslados se realizarn en las prximas horas. cu --luego de la tragedia en honduras, hay alerta en una crcel de el salvador... --samuel arias, ingres a la prisin ms grande de ese pas y prepar este reportaje. take pkg cu --ariel rodriguez con el pronostico del tiempo. cu ---nueva pausa en la noticias pero ya volvemos... con ramon diaz y los deportes... take sot segment ends cu ---nueva pausa y atencion ---nueva pausa y atencion padres de familia... take vo ---ahora resulta que la famosa pastilla azul que ayuda a muchos hombres... podria ayudar a niÑos... ya le contamos como. take vo -- tambien ...la relacion entre los ataques al corazon y las mujeres... esto al volver. segment ends anchor -- hoy fue un da de victoria para los jornaleros. --en una decisin histrica, la corte suprema decidi que es su derecho const\nviolencia regres al penal de apodaca, en nuevo len... --ral torres, estuvo esta tarde en la ciudad de monterrey y este es su informe. take pkg take pkg anchor --gracias raul....esta noche, el gobierno de nuevo len asegur que la situacin en el penal haba sido controlada y que los traslados se realizarn en las prximas horas. cu --luego de la tragedia en honduras, hay alerta en una crcel de el salvador... --samuel arias, ingres a la prisin ms grande de ese pas y prepar este reportaje. take pkg cu...\nNoticiero Univision : KDTV : February 22, 2012 11:30pm-12:00am PST\nvez que una bala cruza la frontera de esa manera. el director de la cÁrcel de apodaca en nuevo leÓn, mÉxico, dos altos oficiales y 26 guardias se encuentran bajo arresto domiciliario mendaz son investigados. los acusan de ayudara escaparates integrantes del grupo de los zetas mientras 44 reos eran asesinados. aÚn no han sido apresados los cargos ni las autoridades no han proporcionado informaciÓn acerca de los 30 que escaparon. atendiendo una orden de cateo, la policÍa rodeÓ una casa sin sospechar lo que encontrarÍan al centro. habÍa mÁs de 80 personas al parecer todas indocumentas que salieron, quisieron escapar pero la mayorÍa de ellos sÓlo detenidos. los inmigrantes son originarios de varios paÍses. una frase deljefe de policÍa de los Ángeles dijo y dio inicio a un gigante debate en california. dijo que ese estado deberÍa expedir licencias de conducir a los inmigrantes indocumentad una reuniÓn con periodistaexpuso sus argumentos, dijo que lo que no ha funcionado, hay que revisarlo y lo que se ha hecho para reducir el problema de los indocumentados en 14 o 16 aÑos\nvez que una bala cruza la frontera de esa manera. el director de la cÁrcel de apodaca en nuevo leÓn, mÉxico, dos altos oficiales y 26 guardias se encuentran bajo arresto domiciliario mendaz son investigados. los acusan de ayudara escaparates integrantes del grupo de los zetas mientras 44 reos eran asesinados. aÚn no han sido apresados los cargos ni las autoridades no han proporcionado informaciÓn acerca de los 30 que escaparon. atendiendo una orden de cateo, la policÍa rodeÓ una casa...\n, en un motÍn en apodaca, mÉxico, paulina gÓmez nos dice que la tragedia ocurriÓ por una pelea entre carteles rivales de la droga. >> a tan sÓlo unas horas del enfrentamiento entre de apodaca de la que es de desesperaciÓn a las afueras de la cÁrcel. >> hay muertos y heridos, ya! por favor entiendan! ya! >> ante la incertidumbre y el dolor, las personas se lanzaron contra una carreta que llevaba los cuerpos de los fallecidos. >> estamos desesperados, poue no nos dan una lista. >> que nos escuchen, habemos muchas madres de familia aquÍ! >> es que hasta ahora el vocero de seguridad del estado dio a conocer las identidades de tan sÓlo 10 de las al menos 44 vÍctimas. >> ante el reclamo de justicia de los familiares, respondieron con un nÚmero de telÉfono de ayuda, aÚn se continÚa con los trabajos para identificar los cuerpos. >> no se descarta la posibilidad de una evasiÓn de reos, que puede ser un mÓvil que haya generado 'sto. >> segÚn reportes preliminares, integrantes del cÁrtel del golfo se enfrentaron con miembros de los zetas. >> todos estaban por cuestiones de delitos\n, en un motÍn en apodaca, mÉxico, paulina gÓmez nos dice que la tragedia ocurriÓ por una pelea entre carteles rivales de la droga. >> a tan sÓlo unas horas del enfrentamiento entre de apodaca de la que es de desesperaciÓn a las afueras de la cÁrcel. >> hay muertos y heridos, ya! por favor entiendan! ya! >> ante la incertidumbre y el dolor, las personas se lanzaron contra una carreta que llevaba los cuerpos de los fallecidos. >> estamos desesperados, poue no nos...\n800 $ para que tomaran parte de la trifulca del domingo en apodaca. los guardias dijeron que les permitieran ingresar al Área donde asesinaron a los 44 reos pertenecientes al cÁrtel del golfo, las autoridades ofrecer una recompensa para quienes ayuden a capturar a los reos fugados, en honduras continÚan las desgarradoras escenas, decenas de personas en su mayorÍa mujeres, irrumpieron violentamente en la morgue para tratar de recuperar los cuerpos de sus seres queridos, muertos en el incendio carcelario hace una semana, los deudos revisaron asÍ 62 as de cadÁveres buscando a los suyos, en medio degritos y llantos exigÍan a las autoridades acelerar el proceso.icaivisio@@t mientras tanto, vamos a pasar con paola elorza, que nos va decir hasta cuÁndo continuarÁn las temperaturas gÉlidas. buenos dÍas paola. >> muy buenos dÍas sacha, y estamos con temperaturas bastante bajas en algunos puntos de la naciÓn, especialmente hacia el norte donde una nueva tormenta invernal se estÁ fraguando, sin embargo seguimos observando el frente que observaba marÍa o gene que sigue avanzan\n800 $ para que tomaran parte de la trifulca del domingo en apodaca. los guardias dijeron que les permitieran ingresar al Área donde asesinaron a los 44 reos pertenecientes al cÁrtel del golfo, las autoridades ofrecer una recompensa para quienes ayuden a capturar a los reos fugados, en honduras continÚan las desgarradoras escenas, decenas de personas en su mayorÍa mujeres, irrumpieron violentamente en la morgue para tratar de recuperar los cuerpos de sus seres queridos, muertos en el...\nentre de apodaca de la que es de desesperaciÓn a las afueras de la cÁrcel. >> hay muertos y heridos, ya! por favor entiendan! ya! >> ante la incertidumbre y el dolor, las personas se lanzaron contra una carreta que llevaba los cuerpos de los fallecidos. >> estamos desesperados, porque no nos dan una lista. >> que nos escuchen, habemos muchas @@despierta americaunivÍa >> es que unhaion@@despierta ama el vocero de seguridad del estado dio a conocer las identidades de tan sÓlo 10 de las al menos 44 vÍctimas. >> ante el reclamo de justicia de los familiares, respondieron con un nÚmero de telÉfono de ayuda, aÚn se continÚa con los trabajos para identificar los cuerpos. rta amaision@@despierta americar la posibilidad de una ivision@Ó generado 'sto. >> segÚn reportes @@@@ preliminares, @@grantes del cÁrtel del@@lfo spiertericauniva con icaunivision@@despierta amen >> univistodos estaban por cuess de delitos federales. >> mÁs de 2000 reos habÍa en esta cÁrcel donde habÍa una sobrepoblaciÓn de 80% por encima de su capacidadÉe algunos presos resultaron heridos por disparos.spierta\nentre de apodaca de la que es de desesperaciÓn a las afueras de la cÁrcel. >> hay muertos y heridos, ya! por favor entiendan! ya! >> ante la incertidumbre y el dolor, las personas se lanzaron contra una carreta que llevaba los cuerpos de los fallecidos. >> estamos desesperados, porque no nos dan una lista. >> que nos escuchen, habemos muchas @@despierta americaunivÍa >> es que unhaion@@despierta ama el vocero de seguridad del estado dio a conocer las...\n. en las noticias, el caos aumenta en apodaca, los reclusos protagonizaron un breve amotinamiento, intento por calmar las crÍticas sobre el deplorable estado del sistema caso en mÉxico, el gobierno anuncia la construcciÓn de ocho nuevas presiones para casi 50.000 reos de alta peligrosidad. >> este martes internos de este penal sacaron al patio colchÓn es -y los quemaron. en el interior del penal la policÍa realizaba una para trasladar 400 reos, pero se detonaron los disturbios. >> tambiÉn asesinaron a tres presos, entre ellos una mujer apuÑalada. >> quÉ es lo que ha venido sucediendo? gobierno de los zetas, el decir que el narcotrÁfico gobierna al interior de este, el gobierno de nuevo leÓn dijo que todo quedÓ bajo control. >> y estados unidos lanza una nueva advertencia sobre los reyes que realizan sus los colombia, asegura que en la seguridad paÍs sudamericano ha mejorado mucho recuerda a sus ciudadanos que los pequeÑos poblados podrÁn ser extremadamente peligrosos, de que el gobierno norteamericano posee informaciÓn sobre amenazas especÍficas y creíbles contra\n. en las noticias, el caos aumenta en apodaca, los reclusos protagonizaron un breve amotinamiento, intento por calmar las crÍticas sobre el deplorable estado del sistema caso en mÉxico, el gobierno anuncia la construcciÓn de ocho nuevas presiones para casi 50.000 reos de alta peligrosidad. >> este martes internos de este penal sacaron al patio colchÓn es -y los quemaron. en el interior del penal la policÍa realizaba una para trasladar 400 reos, pero se detonaron los disturbios....\n. seguimos en mÉxico donde los altos mandos de la cÁrcel de apodaca tambiÉn ayudaron a los reos a fugarse, el director de la prisiÓn y otros dos oficiales estÁn bajo arresto, mientras se investiga su participaciÓn en el incidente del domingo durante 40 miembros de los zetas, huyeron del penal. ya suman 29 los detenidos por su presunta participaciÓn en la fuga que dejÓ un saldo de 22 heridos, y 44 muertos. los occisos eran miembros de la cÁrcel del golfo. en honduras familiares de los 359 reos muertos en el incendio de la cÁrcel exigen una nueva investigaciÓn porque no los convence del reporte de peritos estadounidenses que concluyÓ el infierno en el penal fue accidental. los norteamericanos afirman que el incendio no fue provocado por causas elÉctricas, o uso de lÍquidos o con mÚltiples inflamables, descartando la hipÓtesis de que fue deliberado, un juez determinÓ que un reo que fumaba habrÍa causado el incendio. el presidente porfirio lobo indultÓ al recluso que abrió las celdas salvando a varios internos. pasamos ahora a bolivia donde una regiÓn estÁ siendo az\n. seguimos en mÉxico donde los altos mandos de la cÁrcel de apodaca tambiÉn ayudaron a los reos a fugarse, el director de la prisiÓn y otros dos oficiales estÁn bajo arresto, mientras se investiga su participaciÓn en el incidente del domingo durante 40 miembros de los zetas, huyeron del penal. ya suman 29 los detenidos por su presunta participaciÓn en la fuga que dejÓ un saldo de 22 heridos, y 44 muertos. los occisos eran miembros de la cÁrcel del golfo. en honduras familiares de los...\nPrimer Impacto Extra : WFDC : February 22, 2012 5:00am-5:30am EST\n, nebraska.a 48 horas del asesinato y fuga de reos del penal de apodaca, en mexico, se reportan otra vez disparos en esa Árcel.el fiscal de arizona acorÓ investigar las acusaciones hechas contra el alguacil paul babeu por un mexicano que fue su companero sentimental.y activistas dicen que la ordenanza anti-indocumentados de fremont no tendÁ repercusÓn fuera de esa ciudad de nebraska.Ás en despierta aÉrica test test test test . . . .


Los 10 mejores hoteles de Gol – Hoteles.com - Cancelación en muchos hoteles\nPrincipales puntos de interés en Gol\nSi buscas un destino para tu próxima escapada, lo has encontrado: ¡Gol! Tanto si estás de pasada como si piensas quedarte unos días en la ciudad, en los alrededores de Gol encontrarás el alojamiento que mejor se adapte a tus necesidades. Echa un vistazo al mapa de Hoteles.com y busca los hoteles de Gol que más te interesen. En el mapa verás las zonas y los barrios en los que se sitúa cada hotel de Gol, por lo que puedes comprobar a qué distancia estás de los lugares de interés y las atracciones turísticas que prefieras y ampliar la búsqueda si es necesario. Gracias a nuestra garantía de mejor precio, aquí encontrarás fantásticas ofertas de hoteles en Gol.\n¿Dónde están los mejores alojamientos en Gol?\nEste es el mejor alojamiento en Gol según los viajeros:\nHotel de 3,5 estrellas junto a las pistas de esquí con spa, cerca de Storefjell Ski and Sledding Center\n• Desayuno gratuito • Aparcamiento sin asistencia gratuito • Wifi gratis • Restaurante • 5 bares


errores Archives - Animal Mascota\nPeces\tErrores comunes en la alimentación de los gatos\nPublicado por Ana Pérez el 20 de Diciembre de 2016\t¿Tienes un gato en casa? Pues es esencial que le des a su alimentación la importancia que requiere, ya que de ella dependerá la salud física y mental de tu mascota.\nPara que no tengas problemas a la hora de alimentar a tu felino, hoy vamos a hablarte de algunos de los errores más comunes que los dueños suelen cometer en la alimentación de los gatos. Si los conoces, te resultará más difícil caer en ellos.\nSEGUIR LEYENDO “Errores comunes en la alimentación de los gatos”\nGatos\tErrores que los dueños cometen con sus conejos\nPublicado por Ana Pérez el 8 de Diciembre de 2016\tEl conejo es una mascota ideal para todas aquellas personas que trabajan muchas horas o que están poco tiempo en casa, ya que no requiere de tantos cuidados como otros animales. Además, es muy adecuado para los niños. Eso sí, que no necesite tanta atención como otras mascotas no significa que no tengas que proporcionarle unos cuidados específicos.\nAunque cuidar de un conejo no es difícil, son muchos los dueños de estos animales que cometen algunos errores con su cuidado. Por eso, hoy en Animal Mascota queremos hablarte de las principales equivocaciones que se suelen cometer con estos animales. Si las conoces, te resultará más fácil evitarlas. ¿Te gustaría acompañarnos?\nSEGUIR LEYENDO “Errores que los dueños cometen con sus conejos”\nConejos\tErrores que los dueños cometen con sus gatos\nGatos\tErrores que los dueños cometen con sus perros\nPublicado por Ana Pérez el 9 de Noviembre de 2016\tNadie nace aprendido, así que es normal que los dueños de mascotas cometamos algunos errores a la hora de cuidar y tratar a nuestros animales de compañía. Sin embargo, algunos de estos fallos pueden acarrear consecuencias en el comportamiento o en la salud del animal difíciles de solucionar. Por eso, hoy queremos hablarte de los errores más habituales que suelen cometer los dueños de perros, los animales más comunes en los hogares.\n¿Te gustaría acompañarnos? Te aseguramos que lo que vamos a contarte a continuación te resultará de gran ayuda, ya que si conoces los errores, te resultará más difícil caer en ellos.\nSEGUIR LEYENDO “Errores que los dueños cometen con sus perros”\nPerros\tErrores comunes en la alimentación de los perros\nPublicado por Ana Pérez el 28 de Febrero de 2013\tA pesar de que son muchos los españoles que tienen a perros como mascotas y que se tienen muchos conocimientos sobre sus cuidados (en Animal Mascota podrás encontrar un montón de información al respecto), existen dudas sobre su alimentación: ¿qué cantidad de pienso se le da al animal?, ¿cuándo se cambia el alimento de cachorro por el de adulto?, ¿se le puede ofrecer comida casera al perro?…\nSEGUIR LEYENDO “Errores comunes en la alimentación de los perros”\nPerros\tErrores con los peces de colores\nPublicado por Nuria Sánchez el 11 de Enero de 2010\tMucha gente no lo sabe pero, los peces de colores pueden vivir muchos años. Un pez bien cuidado puede llegar a durar hasta 15 años. Así que si pensabas que ibas a tener una mascota a corto plazo, estás muy equivocado. Los peces normales, son como cualquier otro animal doméstico. Debes darles de comer adecuadamente, vigilar su estado de salud y mantenerles en un entorno limpio.


Venezuela - Capitalismo imperialista español.\nAnibal 26/9/2011, 12:18 pm\nUn vistazo a sus andanza$.\nLos datos ya disponibles son demoledores al respecto. Hace dos años, las firmas del Ibex 35 lograron por primera vez vender más en el exterior que en España, con una proporción del 52 por ciento, frente al 48 por ciento. Hoy, el porcentaje es mucho mayor, como acreditan algunas de las grandes multinacionales, y las últimas estadísticas lo elevan ya hasta el 54 por ciento. Telefónica, por ejemplo, alcanzaba en el primer trimestre en el extranjero un 69 por ciento de sus ventas totales. Acerinox, obtuvo el 90 por ciento de sus ingresos fuera de nuestras fronteras, y Ebro alcanzaba un porcentaje récord del 93 por ciento. Este proceso de externalización que divulga la marca España, y que encuentra a Inditex (Zara) como gran exponente popular, con tiendas en medio mundo, es visible en todos los sectores: energía (Gas Natural, Iberdrola, Endesa...), aeropuertos (Ferrovial), agua (Agbar), telefonía (la ya mencionada Telefónica), hoteles (NH, Meliá), servicios (Grupo Avanza), autopistas, calzado (Camper)... La lista sería interminable.\nAumentos de plantillas\nEn total, las empresas españolas exportadoras se han incrementado en un número aproximado de 2.000 desde 2007, en plena vorágine de la crisis. Ahora, llegan a las 110.000, y de ellas unas 40.000 lo hacen regularmente y alrededor de 2.000 mantienen inversión directa fuera de nuestras fronteras con al menos una filial. Esta visibilidad en el exterior es también una de las razones de que, en conjunto, las firmas españolas hayan incrementado sus plantillas, según los informes de información financiera intermedia del primer semestre de este año, enviados a la Comisión Nacional del Mercado de Valores (CNMV).\nLas cifras hablan por sí solas: pese al parón de la construcción en España, la presencia en el extranjero ha permitido a OHL aumentar su plantilla en 953 personas, hasta situarla en todo el mundo en 22.966 trabajadores. Sacyr ha crecido el 6,81por ciento. Por su parte, Repsol ha registrado el aumento más acusado: del 12 por ciento, hasta alcanzar los 46.071 trabajadores.\nLa actividad exterior de todas estas empresas encuentra también su influjo en la actividad económica española. Durante el primer trimestre, por ejemplo, las ventas de mercancías aumentaron alrededor de un 7,5 por ciento.\nLos estandartes de España en el primer trimestre\nTelefónica es la mayor empresa española, y ha convertido el extranjero, especialmente Latinoamérica, su gran centro de operaciones.\nEbro. La compañía de alimentación mantiene una elevadísima presencia en el exterior, en donde acumula la mayor parte de sus ventas.\nSantander. El gigante financiero de la eurozona tiene un peso enorme en diferentes países como Brasil y Reino Unido.\nBBVA. Además de su presencia en España, este banco mantiene gran parte de su actividad en México y ha entrado también en Turquía.\nGrífols. Gran representante de la industria farmacéutica en el Ibex, comercializa sus productos en casi un centenar de países.\nAcerinox. El gran fabricante de acero inoxidable mantiene factorías o cartera de clientes en todos los continentes.\nNegocio internacional de la banca española\nAnibal 23 Jun 2011\nLos bancos dependen cada vez más del negocio internacional, que aporta el 70% del margen\nLa actividad en España sufre un deterioro del 21%, pero incrementa el 3% el beneficio antes de impuestos\nLas cifras son tozudas. Trimestre a trimestre, se incrementa la dependencia de la cuenta de resultados de los bancos respecto a la actividad internacional. Y es lógico. Porque el Santander obtiene el 87% de su beneficio fuera de España. Y el BBVA, el 57%. De manera mucho más testimonial están los bancos filiales del Popular (Estados Unidos y Portugal) y Sabadell (Estados Unidos y la participación en el Banco del Bajío mexicano). Pero nunca había sucedido lo que ha registrado la cuenta de pérdidas y ganancias de los bancos que operan en España durante el primer trimestre: con un 34,7% de los activos totales medios, las filiales bancarias en el exterior han generado nada menos que el 70,5%. Sobre un total de 12.346 millones de euros (el 0,8% menos que en marzo de 2010), las filiales bancarias en el exterior aportaron 8.702 millones. Y el propio secretario general de la Asociación Española de Banca (AEB), Pedro Pablo Villasante, subraya que, a pesar de la reducción en el crecimiento del crédito, el margen de intereses "sigue siendo el motor de los resultados de la banca española".\n"La base esencialdel imperialismo capitalista es la exportación activa y masiva de capital financiero".\n(Lenin " El imperialismo, fase superior del capitalismo")\nAlgunos planteamientos de la CEOE.El capital defiende sus intereses .La demagogia de izquierda rechazada.\nAbriendo el foco, la CEOE ha reiterado su rechazo al control de beneficios de las empresas y de precios que proponen los sindicatos por aquello de repartir los esfuerzos a todos los niveles empresariales. El candidato socialista a la presidencia, Alfredo Pérez Rubalcaba, también aboga por implantar este tipo de iniciativas. "No lo podemos aceptar", ha señalado Lacasa, quien ha apuntado que quizá sí se podrían aceptar "medidas que contribuyan a una reinversión de beneficios hacia el interior de la empresas", pero "otra cosa sería contra natura".\nPor el contrario, desde la patronal se destaca la necesidad de recuperar competitividad, lo que requiere abordar medidas a corto plazo, como, por ejemplo, el control de costes, en opinión del directivo de la CEOE. En este sentido, Lacasa ha subrayado que hay que controlar los salarios, que "se nos han disparado" en los últimos años, "y ahí tenemos que hacer un esfuerzo importante". Lacasa también ha recordado que las organizaciones sindicales han propuesto control de precios, por ejemplo, de energía, alimentos o transporte, sobre lo que ha dicho que "en el contexto en el que está la economía española" no se puede aceptar.\nSevilla construirá ocho aviones para Omán por 500 millones\nAnibal 24/5/2012, 10:42 am\nMADRID- La planta de EADS en Sevilla construirá ocho aviones C-295 para Omán, país que pagará por las aeronaves en torno a 500 millones de euros, según informaron fuentes conocedoras de la negociación. El presidente de EADS-CASA, Domingo Ureña, se trasladó el pasado fin de semana a Omán para cerrar un acuerdo que reportará una importante carga de trabajo para la factoría sevillana. El sábado, Ureña cerró el trato con el Sultanato, que recibirá los aparatos el año que viene.\nEn un principio, el acuerdo consiste en la construcción de cinco aviones modelo C-295 de transporte y otros tres del mismo tipo pero de patrulla marítima, aunque las fuentes antes citadas aseguraron que el pedido final puede quedarse en cuatro de cada configuración.\nQuizá este sea uno de los puntos que el ministro de Defensa, Pedro Morenés, comente hoy con su homólogo del Sultanato, Sayyid Bader Bin Saud Bin Harib Al Busaidi, que tras reunirse en la sede del Ministerio visitará a Su Majestad el Rey en el Palacio de la Zarzuela.\nOmán es el primer país de la zona que adquiere este tipo de aeronaves de la fábrica sevillana y el primero que encarga unidades de patrulla marítima. Según un inrome de exportación de material de Defensa al que tuvo acceso Europa Press, el Sultanato gastó además en 2011 3,3 millones de euros en repuestos para aviones de transporte y repuestos para piezas de artillería y granadas.\nEspaña está haciendo un importante esfuerzo en esa zona del planeta para introducir productos de la industria militar española. El propio Morenés viajó a Arabia Saudí el pasado 11 de mayo para reforzar la relación y tratar de avanzar en la venta de carros de combate Leopard a ese país.\nCaptando imágenes para su guerra\nAnibal 26/8/2012, 3:44 pm\nCanal Armadillo, como ellos lo llaman, la retransmisión a tiempo real de las imágenes captadas por las cámaras de los cuatro aviones no tripulados -apodados "armadillo"- que España tiene en Afganistán. Los aviones sobrevuelan las provincias de Herat y Badghis. En ésta última se encuentran destinadas el grueso de las tropas españolas en Afganistán. A través de Canal Armadillo, se pueden detectar posibles riesgos que las amenazan.\nEl teniente coronel Mateo asegura que el avión no tripulado es silencioso, no pueden oírlo las personas a quienes vigila. El sur y este de Afganistán están plagados de globos aerostáticos con también cámaras de vigilancia. El país es como un Gran Hermano, con decenas ojos que lo miran y que desaparecerán cuando las tropas internacionales se vayan\nCompra de nuevo material militar\nAnibal 26/8/2012, 3:46 pm\nEl Gobierno ha autorizado en el Consejo de Ministros celebrado este viernes la compra de 772 camiones ligeros todoterreno militares de 1.500 kg de carga útil por 149 millones de euros, sin IVA, ante la “necesidad de renovar, actualizar y completar las plantillas de vehículos de transporte”.\nAzucena Cobo. 25.08.12. La adquisición de estos vehículos de transporte ha sido incluida así en el Plan Anual de Contratación Centralizada del Ministerio de Defensa para el año 2012. La contratación dependerá de la Junta de Contratación del Ministerio de Defensa, y se llevará a cabo mediante un Acuerdo Marco con un plazo de vigencia previsto de cuatro años, prorrogable por dos años adicionales y cuyo objeto es la selección de la empresa o empresas, así como el establecimiento de las condiciones generales que regirán los contratos derivados.\nCifras del gasto militar.Firmes!!!\nAnibal 28/8/2012, 10:06 am\n■87 cazas Eurofighter. Contrato firmado hasta 2024.\n■239 blindados Leopard 2E. Contrato firmado hasta 2017.\n■80 torpedos DM2A4. Contrato firmado hasta 2023.\nTensión en el seno de Instalaza por el reparto de beneficios\nAnibal 31/8/2012, 11:23 am\nLa recuperación económica de Instalaza en 2011 no ha servido para evitar el conflicto en el seno del consejo de administración de la empresa zaragozana, especializada en la fabricación de armamento.\nSegún la información remitida al Registro Mercantil, todos los integrantes del consejo de administración de la compañía dieron su visto bueno al balance anual pero el vicepresidente, Esteban Vera, puso reparos a un punto: "No conforme con la aplicación de resultados", aparece escrito junto a su firma, en la página en la que se ratifican las cuentas de Instalaza.\nEste diario trató de contactar ayer con la empresa para recabar su versión sin éxito.\nPetición a los accionistas\nEn el acta de la junta de accionistas de la compañía, celebrada el pasado 1 de junio, queda reflejado el motivo de la discrepancia. El vicepresidente de la empresa solicitó, junto a otro accionista (Antonio Gros Bañeres), que se destinará a dividendos un 30% del beneficio neto logrado en 2011.\nLos resultados logrados por Instalaza el año pasado son, de lejos, los mejores de los últimos ejercicios. La empresa logró un beneficio neto de 1,68 millones de euros frente a los 634.485 euros de 2010. La propuesta de Esteban Vera y del otro socio de Instalaza implicaba, pues, el pago de dividendos por valor de unos 560.000 euros.\nLa petición del vicepresidente fue rechazada de forma mayoritaria, con 1,22 millones de votos en contra frente a solo 186.522 a favor.\nLos accionistas, por contra, dieron luz verde a la aplicación del resultado propuesta por el consejo de administración, y que presentó el presidente de la compañía, Leoncio Muñoz, que supone destinar 792.195 euros a compensar pérdidas de ejercicios anteriores y el resto, a reservas voluntarias.\nMás ventas sin las bombas de racimo\nLa evolución de los resultados de Instalaza ha sido sorprendentemente positiva, pese al impacto que tuvo sobre sus cuentas la decisión del Gobierno de Rodríguez Zapatero de prohibir la fabricación y venta de bombas de racimo a mediados de 2008.\nEsta medida llevó a la empresa a entrar en pérdidas en 2009, con unos números rojos de 127.499 euros y unas ventas de 6,06 millones.\nSin embargo, en 2011 ya registraba un beneficio de 1,68 millones de euros y su facturación era de 12,4 millones, más incluso que antes de la prohibición. El principal impulso han sido las ventas en España: pese al ajuste presupuestario en Defensa, el negocio nacional de la sociedad se ha casi duplicado desde 2009.\nLas bombas de racimo de Instalaza fueron usadas por fuerzas leales al dictador libio Muamar Gadafi en el asedio a Misrata. La empresa vendió a Libia 1.055 MAT-120 en agosto de 2006 y a finales de 2007. La operación fue legal pero levantó una polémica que ha salpicado al actual ministro de Defensa, Pedro Morenés, que fue consejero de Instalaza hasta marzo de 2009.\nCNI.Más dinero..que de transparente nada de nada...\nAnibal 1/10/2012, 3:32 pm\n■El aumento del 6,7% de los fondos reservados de Presidencia, Defensa, Interior y Exteriores recae por completo en el CNI.\n■Los gastos reservados de Defensa y Asuntos Exteriores permanecen igual que en 2012 y los de Interior se verán reducidos.\n■Los titulares de estos ministerios deberán comparecer en sesión secreta para dar cuenta del uso de estas partidas.\nEUROPA PRESS. 29.09.2012 - 18.42h\nEl Gobierno aumentará un 6,7% los fondos reservados asignados a los Ministerios de Presidencia (CNI), Defensa, Interior y Asuntos Exteriores, que en 2013 sumarán 26,8 millones de euros. El incremento lo absorbe el CNI que dirige el general Félix Sanz Roldán, que el próximo año contará con dos millones más.\nLos Servicios de Inteligencia, encuadrados desde este año en el Ministerio de la Presidencia que encabeza Soraya Sáenz de Santamaría, contarán en 2013 con un total de 19,8 millones de euros para gastos reservados. Esa cantidad implica un incremento del 11% con relación a la cifra que tiene presupuestada el CNI en el presente ejercicio, que es de 17,8 millones.\nPor el contrario, la partida para fondos reservados del Ministerio del Interior se verá rebajada, y en 2013 se fijará en 6.374.610 euros. En 2012 tiene asignados 6,70 millones de euros, la misma cantidad que venía presupuestándose desde 2009.\nLa partida para fondos reservados del Ministerio de Defensa vuelve a cifrarse en 500.000 euros, la misma cuantía que los últimos años. En cualquier caso, este dinero habitualmente no se usa y solía acabar también cedido a los Servicios de Inteligencia.\nEl reparto de dinero dedicado a gastos reservados para el año que viene se completa con los 186.310 euros destinados al Ministerio de Asuntos Exteriores y Cooperación, la misma cantidad de los dos últimos años.\nSolo se informa en sesión secreta\nLa Comisión de Gastos Reservados aún no se ha reunido esta legislaturaDado que se trata de fondos de especial naturaleza, el Gobierno solo informa en sesión secreta y ante una comisión de la que solo forman parte un diputado de cada grupo parlamentario elegido por una mayoría cualificada del Pleno del Congreso.\nEsta Comisión de Gastos Reservados aún no se ha reunido esta legislatura. De hecho, todavía no se ha cerrado la polémica por la exclusión del Grupo Mixto, que no ha logrado que el Pleno autorizara su presencia porque el PP se niega a apoyar la incorporación de un diputado de Esquerra, formación que considera muy próxima a Amaiur, la coalición abertzale que integra a la antigua Batasuna.\nLuz verde para la instalación en Rota del escudo antimisiles\nAnibal 5/10/2012, 8:58 am\nEl Consejo de Ministros autorizará hoy la firma del protocolo de enmienda al convenio militar entre España y EE UU para permitir el despliegue en la base de Rota (Cádiz) del componente naval del escudo antimisiles.\nEl Gobierno otorgará poderes plenipotenciarios al ministro de Defensa, Pedro Morenés, para que firme la modificación del convenio, aprovechando la reunión de la OTAN de la semana próxima en Bruselas, donde coincidirá con su homólogo estadounidense Leon Panetta.\nMorenés y el ministro de Asuntos Exteriores, José Manuel García-Margallo, han solicitado comparecer el día 11 en el Congreso para informar de la reforma del convenio, que deberá ser ratificada por las Cortes.\nLa reforma, acordada en julio por las delegaciones de España y EE UU, es “muy breve” y describe las unidades que se desplegarán en Rota desde 2014: cuatro destructores de la clase Arleigh Burke, dotados con el sistema de combate Aegis, y unos 1.100 militares. No se rebasará, sin embargo, el techo de 4.750 militares estadounidense previsto en el convenio. La “misión principal” de estos buques será colaborar en el sistema de defensa antimisiles —frente a amenazas de misiles balísticos como los desarrollados por Irán y Corea del Norte—, pero también harán otras actividades en el marco bilateral o de la OTAN.\nLa luz verde para desplegar en Rota el componente naval del escudo antimisiles la dio en octubre de 2011 José Luis Rodríguez Zapatero, con el visto bueno de Mariano Rajoy.\nLa principal novedad introducida durante la negociación ha sido añadir una cláusula que lo prorroga por ocho años más, hasta 2020.\nHasta ahora se prorrogaba automáticamente de año en año, pero el Pentágono ha pedido garantías de permanencia a largo plazo para justificar las inversiones en la base gaditana.\nLlamaban sistema antimisiles a instalar misiles. [Roto, viñeta]\nmateria 7/10/2012, 2:01 am\nA la caza del billón de euros\nAnibal 6/1/2013, 4:49 pm\nLas estadísticas que maneja la patronal de las grandes constructoras (Seopan) son demoledoras. La licitación de obra pública por parte de la Administración central se desplomó un 59,3% en los diez primeros meses del año 2012, hasta los 2.515 millones de euros. Y la construcción de grandes infraestructuras por parte de todas las administraciones se hundió casi en igual proporción, un 46,2%, hasta los 6.948 millones. Es decir, la obra pública en España está bajo mínimos.\nEl negocio, como bien saben los principales grupos de construcción y servicios del país, está fuera, por lo que llevan años buscándose la vida en los cinco continentes. Ningún mercado es ya inaccesible. Las compañías españolas lo mismo tienden una línea férrea en medio del desierto que construyen una estación de metro en India. Se mueven allá donde está el dinero. Y el capital para infraestructuras está ahora en algún país maduro como Estados Unidos, pero, fundamentalmente, en aquellos en vías de desarrollo, que por lo general arrastran importantes déficits de infraestructuras. Fomento ha identificado planes de obras públicas dotados con casi un billón de euros en estos países y está tendiendo puentes con las autoridades locales para allanar el camino para el desembarco de los grupos de construcción y servicios españoles.\nLa Administración de Barack Obama aprobó el pasado año un plan a seis años vista dotado con 56.000 millones de euros para invertir en la alta velocidad ferroviaria. Para estrechar la colaboración, Fomento ha firmado un memorando de cooperación con la autoridad ferroviaria estadounidense y algunas de sus empresas públicas, como Ineco, Renfe o Adif, ya participan en proyectos de licitación de varias infraestructuras. Grandes constructoras como ACS u OHL llevan años trabajando en la primera potencia económica del mundo.\nEn puertas de celebrar dos grandes eventos deportivos que han de servirle de escaparate mundial como son la Copa del Mundo de fútbol de 2014 y los Juegos Olímpicos de Río de Janeiro en 2016, el país tiene un importante déficit de infraestructuras. Por eso, ha puesto en marcha un plan de desarrollo a 25 años vista que sólo en los primeros cinco invertirá 53.000 millones de euros, dos tercios de ellos para ferrocarriles. El AVE Río de Janeiro - Campinas será la primera gran obra en licitar –probablemente este mes– y Fomento trabaja para intentar conformar un único consorcio que compita con más garantías de éxito en el concurso.\nIneco, empresa de ingeniería del Grupo Fomento, ha desarrollado el plan nacional de transporte del país. Hasta 2014, prevé invertir unos 300 millones en ferrocarriles. Renfe ya ha firmado un convenio de colaboración con la empresa nacional ecuatoriana.\nCarreteras y ferrocarriles son los dos sectores en los que más interés tiene el país magrebí. Su objetivo es construir en los próximos cuatro años 1.500 kilómetros de autovías y otros tantos de alta velocidad. La primera línea, que quiere tener lista en 2015, enlazará Casablanca y Tánger. España ha firmado un protocolo de colaboración en materia de carreteras y Renfe, otro en ferrocarril.\nLos dólares del gas y el petróleo le han convertido en otro atractivo objetivo para los grupos de construcción. Tiene previsto invertir casi 100.000 millones –31.000 millones en carreteras, 37.000 en vivienda y 28.000 en ferrocarriles– en los próximos años. Para abrir boca, Fomento ya ha firmado un convenio para que las constructoras españolas levanten 50.000 viviendas. Y de ahí, si se dan las condiciones adecuadas, para arriba, dice el Ministerio.\nLos fondos de cohesión que antes afluían a España ahora tienen como destino el este de Europa. Ineco ya ha comenzado a trabajar en Rumanía, donde firmó en 2011 contratos por valor de 700 millones de euros y por otros 465 millones en el primer semestre del año. En la vecina Bulgaria, grupos como FCC ya están trabajando.\nEl otro gigante asiático junto a China acumula un brutal déficit de infraestructuras que ahora trata de corregir con ingentes inversiones. El Gobierno indio ha aprobado un plan para los próximos cinco años por valor de 700.000 millones. Para el Gobierno, es estratégico que las empresas españolas puedan pelear por este suculento pastel. En octubre, Fomento firmó dos convenios en materia ferroviaria y de carreteras con vistas a ello. Algunas constructoras, como San José, ya han conseguido algún contrato que puede servir de punta de lanza.\nAprovechando su experiencia en el sector ferroviario, las constructoras españolas tratarán de hincarle el diente a los 20.000 millones que prevé invertir en cinco años en estas infraestructuras. Ana Pastor firmó en diciembre un memorando de entendimiento con su homólogo israelí. El metro de Tel Aviv y la línea férrea entre Ashdod y Eilat son las dos principales obras del plan.\nNegocio de las petroleras españolas: compran un 13% más de crudo para exportar gasóleo.\nAnibal 6/1/2013, 4:54 pm\nLas importaciones españolas de petróleo han crecido un 13% hasta octubre y se han situado en niveles previos a la crisis. Las mejoras tecnológicas de las petroleras les han permitido comprar crudos pesados, especialmente de Latinoamérica, más baratos que los de Oriente Próximo, refinarlos y venderlos como gasóleo a la UE.\nLa dependencia energética de España (apenas produce el 0,2% del petróleo que consume) le obliga a comprar grandes cantidades de crudo en el exterior para abastecer la demanda de hogares y empresas. Desde que se inició la crisis, las importaciones de crudo han caído en picado, en línea con el ajuste de gasto familiar y de inversión empresarial, reflejado en indicadores como el consumo de hidrocarburos o el de energía.\nEste año, sin embargo, se ha producido un cambio de tendencia: las importaciones han crecido un 13% anual hasta octubre, según los datos de la Corporación de Reservas Estratégicas de Productos Petrolíferos (Cores), situándose en los niveles previos a la crisis. ¿Cuál es la explicación?\nEn primer lugar, el veto europeo a Irán obligó a las petroleras a buscar otros destinos para sus compras (Irán era el segundo mayor vendedor) y se han fijado en Latinoamérica, que se ha convertido en el segundo suministrador de crudo de España, por encima incluso de Oriente Próximo. Los hidrocarburos de México, Venezuela o Colombia sonmás baratos, pero también mucho más pesados (con una mayor densidad y por lo tanto de peor comercialización), por lo que no todos los países disponen de la tecnología necesaria para procesarlos.\nLas españolas, en especial Repsol, han perfeccionado mucho sus desarrollos tecnológicos y eso les ha permitido refinar crudos pesados y obtener gasóleo que, ante la falta de demanda en España (el consumo ha caído un 6% en los diez primeros meses del año), se está exportando a otros países abriendo una nueva línea de negocio. Las ventas al exterior de gasóleo han rozado las cinco millones de toneladas entre enero y octubre, lo que supone un crecimiento anual del 150%, que se destina en su gran mayoría a socios de la zona euro, como Francia, Italia u Holanda.\nDe hecho, las estadísticas revelan que España puede cerrar el año siendo exportador neto de gasóleo (vende más de lo que compra). Un hito que no se había alcanzado nunca y que sin duda servirá para rebajar el abultado déficit comercial que arrastra la economía española en la balanza energética.\nEl desfase entre ingresos y gastos por la compra de petróleo y derivados al exterior se elevó entre enero y septiembre a 26.501 millones de euros, apenas 63 millones menos que todo el déficit comercial acumulado en esos nueve meses.\nFuentes del Ministerio de Economía subrayan que si a las cifras de la balanza comercial se le descuentan las correspondientes a la energía, España habría acumulado nueve meses consecutivos de superávit comercial.\nOtro efecto relevante que puede tener el hecho de que España sea capaz de refinar hidrocarburos pesados es que las petroleras tendrán que gastar menos dinero en comprar materia prima, lo que le servirá, sin duda, para protegerse ante las subidas que puedan experimentar la cotización internacional del barril de petróleo o de la cotización del euro. La última fuerte se produjo a principios de 2012, cuando el barril de Brent, de referencia en Europa, llegó a superar los 125 dólares. Al ser una materia prima que se compra en dólares, la relación entre el euro y el dólar es determinante para que los países importadores tengan que pagar más o menos dinero. Un euro caro adelgaza la factura de las petroleras mientras que uno barato encarece las importaciones y obliga a gastar más dinero o rebajar la cantidad comprada.\nRepsol destila en Cartagena la materia prima extrapesada\nA finales de 2011, Repsol concluyó el proceso de ampliación de las refinería de Cartagena y de Petronor, lo que, a juicio de la compañía, "ayudará a maximizar la producción de destilados medios, en un entorno claramente deficitario, disminuyendo la producción de fuelóleos procesando crudos más pesados".\nLa más importante de las dos refinerías es la de Cartagena, que ha elevado la capacidad de producción del complejo hasta los 11 millones de toneladas (220.000 barriles al día) y le va a permitir a la división de refino de la compañía empezar a generar caja, tal y como está previsto en el plan estratégico que abarca desde 2012 a 2016. Dos de las principales aportaciones tecnológicas de Cartagena son un hydrocracker y un coker, dos unidades que permiten mejorar la conversión del destilado del crudo para maximizar el aprovechamiento del mismo en productos como el gasóleo.\nCepsa eleva hasta el 90% la ratio de utilización de las refinerías\nCepsa invirtió más de 1.000 millones de euros en la ampliación de la planta de La Rábida (Huelva) con el objetivo de asegurar el suministro del gasóleo de automoción. Y para ello puso en marcha una unidad de hydrocrakcer, que permite destilar crudos más pesados que otras refinerías, aunque no los extrapesados procedentes de Latinoamérica.\nEsto le ha llevado a incrementar su capacidad total de refino hasta las 26 millones de toneladas, que supone el 37% del total en España. En la planta de Huelva se destilan 9,5 millones de toneladas de productos ligados al petróleo, de los que más de la mitad son queroseno y gasóleo.\nFuentes de la compañía aseguran que las compras de crudo han crecido un 12%, lo que ha mejorado en cinco puntos el ratio de utilización de las refinerías (ahora en el 90%)y ha permitido duplicar las exportaciones de gasóleo, "gracias a las oportunidades en algunos mercados africanos".\nEspaña se instala en el Magreb\nAnibal 14/1/2013, 8:15 am\nEspaña está pisando fuerte en los países de África del Norte. Marruecos es el país donde la presencia económica española es más importante. Ambos Estados han estrechado lazos para hacer frente a la crisis. Mariano Rajoy promocionó en octubre ante el islamista Abdelilah Benkirane la experiencia hispana en sectores como las infraestructuras, el saneamiento de aguas o las energías renovables. Hizo lo mismo con el monarca Mohamed VI, a quien el rey Juan Carlos tiene previsto visitar a finales de este mes para potenciar aún más las relaciones económicas bilaterales. Los datos hablan por sí solos: de enero a septiembre de 2012, las exportaciones hispanas a Marruecos -de unas 20.000 empresas, en su mayoría pymes-, habían crecido un 22,4 %, convirtiendo al país en el segundo mercado de España fuera de la Unión Europea (UE), justo detrás de Estados Unidos.\nAsimismo, la cobertura de la balanza comercial española respecto al país vecino alcanzaba un nuevo récord: 170 %. El 52 % de las inversiones españolas en África se concentran en Marruecos, que desde hace dos años ha pasado del puesto 27 al 12 en el ránking de destinos preferentes de inversión para las firmas españolas. España fue el primer inversor extranjero en Marruecos en el 2012 y también el primer socio comercial, por encima de Francia.\nLa localización geográfica estratégica de Marruecos, el crecimiento sostenido de su economía, la intensa modernización de sus infraestructuras y los competitivos costes son elementos atractivos para las más de 800 empresas españolas presentes aquí. La automoción, la aeronáutica, el textil, la electrónica, la agroalimentación, la construcción, la energía, el turismo y la obra pública son los sectores donde están mejor implantadas en un país que, además, es socio preferente de la UE. «Se ha dado un salto cualitativo en las relaciones bilaterales» y «la apuesta de François Hollande, en Francia, por Argelia, es una magnífica oportunidad» para España, afirma el politólogo Mustafá Sehimi.\nEspaña y Argelia, gran potencia en hidrocarburos (gas y petróleo), también se han convertido en socios privilegiados frente a la crisis. Las inversiones españolas superan los 1.500 millones de euros en 27 proyectos en Argelia, con 220 empresas implantadas allí (el 41 % en el sector inmobiliario). España importa gas argelino, del que es altamente dependiente, por unos 3.900 millones de euros al año, y exporta industria auxiliar mecánica, tecnología industrial, manufacturas, medicamentos y otros productos por unos 2.000 millones anuales.\nMientras, en Túnez, el Estado más moderno del Magreb, se han instalado unas 60 empresas españolas que generan más de 4.200 empleos y un volumen de negocios de 268 millones de euros. Es poco si se compara con el número total de firmas extranjeras (3.150), pero las perspectivas de futuro son buenas, sobre todo en la industria agroalimentaria, el textil, la automoción, las infraestructuras, la energía, las telecomunicaciones y el turismo. España es el cuarto cliente del país y también el cuarto proveedor y el sexto inversor.\nEn Libia el clima político aún es inestable. Repsol, que controla el 4 % de la producción petrolera, suspendió sus operaciones allí. Sacyr Vallehermoso también se vio afectada. Mauritania, pese a ser el país más pobre del Magreb, es una buena oportunidad, especialmente en sectores como el minero, la maquinaria, las energías renovables y la construcción.\nDentro de tres años las empresas españolas facturarán más en Latinoamérica que en España\nAnibal 20/3/2013, 9:20 pm\nDentro de tres años, la facturación de los negocios españoles en Latinoamérica será superior a la obtenida en España. Es lo que espera el 81% de los directivos de las empresas que cotizan en la Bolsa de Madrid o tienen inversiones relevantes en la región, según una encuesta realizada por IE Business School.\n"Es relevante destacar que hace un año sólo el 46% de los encuestados pensaban que su negocio en los mercados latinoamericanos podrían superar en importancia al del mercado español. La falta de perspectivas de crecimiento en España en el medio plazo está acelerando el proceso de internacionalización de muchas empresas españolas", afirma Juan Carlos Martinez, profesor de Economía de IE Business School y director del estudio.\nSe estima que el stock de inversión española en Latinoamérica supera hoy los 115.000 millones de euros. "A pesar de la crisis que vive España, o quizás por eso, la inversión en América Latina no va a parar. Las empresas se benefician de unos mercados en sólido crecimiento y los mercados locales se benefician de la llegada de este capital que aumenta el desarollo ya fuerte en una especie de círculo virtuoso", explica Martinez.\nSin embargo, las exportaciones españolas a América Latina suponen un poco más de un 6% del total de las exportaciones españolas y España se sitúa por detrás de algunos países europeos como Alemania, Holanda e Italia, como proveedor de la región. "En el ámbito comercial, la relación bilateral es muy modesta. No obstante, los flujos comerciales se han duplicado en la última década y alcanzaron un máximo en 2012, pasando de 12.730 millones millones de euros en 2003 para 31.167 millones de euros", añade Rafael Fuentes, subdirector general de política comercial con Latinoamérica y América del Norte del Ministerio de Economía y Competitividad.\nDe acuerdo con IE Business School, la apuesta por la región es la mayor baza internacional. El 95% de las empresas participantes en la encuesta creen que su volumen de negocio en Latinoamérica será mayor dentro de tres años. Sólo un 55% espera aumentar sus inversiones en Estados Unidos y Canadá. América Latina también está por delante de Europa del Este (50%), Asia (38%), África (29%) y la Unión Europea (21%).\nBrasil (87%), México (82%), Colombia (76%) y Chile (68%) son los mercados latinoamericanos donde las empresas multinacionales españolas son más activas y están más presentes. Perú (58%) y Panamá (42%) son dos destinos cada vez más atractivos, aunque la llegada de las empresas españolas es más reciente. Los directivos encuestados afirman que esperan disminuir las inversiones en Venezuela, Bolivia y Ecuador, debido a la instabilidad política y la inseguridad jurídica.\nEl BBVA anuncia una inversión de 3.500 millones de dólares en México\nAnibal 22/3/2013, 10:05 am\nAmérica Latina ha sido el colchón gracias al cual los principales bancos españoles se han salvado de la crisis y por eso el grupo BBVA ha apostado por hacer en México una inversión "sin precedentes", en palabras de su presidente Francisco González: 3.500 millones de dólares para el periodo 2013-2016, "la mayor inversión en la historia de BBVA Bancomer y una de las mayores realizadas por una empresa privada en México en un corto espacio de tiempo", dijo en presencia del presidente del país, Enrique Peña Nieto.\nEl objetivo, explicó González, es lograr un "nuevo modelo de banco fuertemente apalancado a la tecnología". De ahí que 1.300 millones se van a destinar a modernizar las 1.800 sucursales que hay en el país, otros 1.500 millones irán a infraestructura tecnológica para el fortalecimiento de las plataformas operativa y de riesgos, y 700 millones para la construcción de dos nuevos centros operativos y una sede corporativa en el paseo de la Reforma de Ciudad de México.\nGonzález no escatimó elogios para el mandatario mexicano y puso su programa de reformas y de acuerdos con otras fuerzas políticas, como el Pacto por México, como ejemplo para otros países. "Es un gran ejemplo de cómo hay que hacer las cosas en política. Ya lo quisiéramos nosotros ahora en España, en este momento, y también probablemente en Estado Unidos".\nAsimismo, se mostró convencido de que México en los próximos años "se va a consolidar como una de las economías más importantes y dinámicas del mundo" e insistió una vez más en la "musculatura" que ha demostrado el BBVA para superar la crisis que vive España "sin necesidad de asistencia pública de ningún tipo, sin ampliaciones de capital forzadas y sin necesidad de vender activos estratégicos".\nBBVA-Bancomer tiene 21 millones de clientes y 38.000 empleados en México y se ha convertido en un ·pilar del sistema financiero mexicano·, en palabras de González. Por eso, el grupo mantendrá un "compromiso permanente" con el país que en 2012 aportó "el 25% de los ingresos de nuestra casa y se consolidó como el principal contribuyente en beneficios". "Lo consiguió manteniendo estable la morosidad y la prima de riesgo, y con un fuerte crecimiento responsable en el crédito en los distintos segmentos", indicó. Unos datos tremendamente positivos comparados con los 1,267 millones de euros que el BBVA perdió en España en 2012 por el saneamiento crediticio.\nPeña Nieto, por su parte, se comprometió a presentar en las próximas semanas una propuesta de reforma financiera que incentive y aliente el nivel de crédito sobre todo para las micro, pequeñas y medianas empresas. En conjunto, la banca mexicana cerró el 2012 con una cartera de crédito total de 2,75 billones de pesos (213,741 millones de dólares), con un índice de morosidad del 2,53 por ciento.\nEmilio Botín en China.Actividades del banco de Santander en la zona.\nAnibal 9/4/2013, 9:07 pm\n"El interés del Santander por China es evidente. La entidad quiere ser un socio leal de China y de sus empresas, en China y fuera de ella", ha afirmado el banquero en uno de los encuentros que ha mantenido con estudiantes del país asiático\nEspaña autoriza al Pentágono el uso de bases militares para intervenir en Siria\nAnibal 20/4/2013, 10:05 am\nEl país norteamericano ha recibido este viernes la autorización del Consejo de Ministros español al respecto, y según la vicepresidenta del Gobierno, Soraya Sáenz de Santamaría, esta petición fue hecha el pasado 9 de abril por el secretario de Defensa estadounidense, Chuck Hagel.\nSin embargo, el Gobierno español ha declarado que el despliegue de estos efectivos se relaciona con “la crisis en África” y la inestabilidad en curso en este continente.\nLos Estados Unidos, en otra medida, han desplegado el miércoles de esta semana tropas en Jordania, cerca de la frontera con Siria, y han anunciado este viernes que instalarán dos baterías antiaéreas Patriot en la citada frontera.\nSegún el periódico árabe ‘Asharq Al-Awsat’, las autoridades jordanas, el 22 de marzo, solicitaron la instalación de los misiles Patriot en su territorio al presidente estadounidense Barack Obama, durante el viaje que hizo este mandatario a Jordania. El armamento solicitado podría ser desplegado desde Catar y Kuwait.\nEstas baterías se suman a otras ya instaladas por la Organización del Tratado del Atlántico Norte (OTAN) en Turquía, bajo el pretexto de defender el territorio turco ante un posible ataque desde Siria.\nEn el caso del país europeo, este nuevo contingente se añade al despliegue autorizado el pasado 5 de octubre, en Rota, de 1.100 militares y cuatro destructores norteamericanos, como parte de la integración de España en el escudo antimisiles de la OTAN.