Dominicana clasifica a semifinales del Campeonato U12 | El Nuevo Diario\nDominicana clasifica a semifinales del Campeonato U12\nEL NUEVO DIARIO, Santo Domingo, R.D.- El primer equipo masculino de República Dominicana se clasificó como líder del grupo A a las semifinales del Campeonato U12 de Centroamérica y el Caribe (Cotecc) sin perder un solo set en la etapa de todos contra todos.\nEste miércoles, los dominicanos vencieron 3-0 a Puerto Rico y siguen con su racha ganadora de cara a su próxima serie contra Jamaica en busca de un pase a la final del torneo.\nTambién pasaron a la ronda de semifondo Puerto Rico, Jamaica y Bahamas. El segundo equipo de chicos definirá un puesto entre el quinto y el octavo lugar tras quedar tercero en el grupo B.\nEn la rama femenina, la primera selección nacional continúa invicta luego de obtener un triunfo 3-0 en la jornada del pasado martes ante Puerto Rico, seguidilla que tratará de mantener hoy cuando enfrente a Bermuda.\nEn tanto, el segundo equipo local fue superado por Haití 2-1, pese a la victoria de Joelle Fiallo en el primer partido. En los próximos dos encuentros, el vecino país se impuso por doble 6-0 para sellar la serie.\nEl Campeonato U12 de la Sub Región 3 Cotecc, que otorga dos pases en cada rama para el Masters U12 de agosto, se lleva a cabo en el Parque del Este de Santo Domingo con la participación de niños y niñas provenientes de Bahamas, Bermuda, Haití, Puerto Rico, Cuba, República Dominicana y Jamaica.\nLos partidos iniciarán desde las 9:00 de la mañana, y tienen entrada gratuita para el público en todas las canchas del complejo.\nCampeonato U12 es el primero de cuatro eventos internacionales que se realizarán consecutivamente en el Parque del Este, donde también se jugarán la XXVI Copa Merengue y las JITIC U16 y U14.


CIUDADANOS (Cs) ARANJUEZ: NUESTRO DESPACHO ESTÁ SIEMPRE ABIERTO PARA ESCUCHAR A TODOS LOS VECINOS – Corporación Municipal\nInicioCiudadanos AranjuezCIUDADANOS (Cs) ARANJUEZ: NUESTRO DESPACHO ESTÁ SIEMPRE ABIERTO PARA ESCUCHAR A TODOS LOS VECINOS\nCIUDADANOS (Cs) ARANJUEZ: NUESTRO DESPACHO ESTÁ SIEMPRE ABIERTO PARA ESCUCHAR A TODOS LOS VECINOS\nDesde el Grupo Municipal Ciudadanos Aranjuez queremos reiterar nuestro compromiso de estar totalmente disponibles para los ribereños, tanto de forma telemática como presencial.\nDesde el inicio de la legislatura, nuestro despacho ha estado abierto y accesible a todos los vecinos para escuchar, tanto sus necesidades como sus dudas administrativas, sus propuestas de colaboración o su valoración del contexto actual.\nEn esta línea, queremos recordar que nos reuniremos y tenderemos la mano a todas los vecinos, las asociaciones o las personas interesadas en hacer un Aranjuez mejor. Por ello, nuestros concejales Diego López de las Hazas, Nerea Gómez Barrasa y Romina Giovaniello están a tu disposición.\nPara contactar con nosotros, estamos de forma física en el despacho del grupo en la Plaza de la Constitución, en el Ayuntamiento.\nAsí mismo, nuestro teléfono es 91 809 0360 ext1279 y nuestro correo electrónico gmciudadanos@aranjuez.es\nTe esperamos para hacer de Aranjuez una ciudad mejor.


Destin, FL - Encuentre un Centro Certificado de Entrenamiento- Gracie Academy\nLa clase Master ciclo el jueves hay gi-. Los estudiantes están obligados a llevar traje oficial de la Academia Gracie no gi-. El jueves, los estudiantes están obligados a llevar equipos de protección (guantes / boquilla) para la formación de simulación lucha.\nLittle Champs (Edades 5-7)$130/Month\nJr. Grapplers (Edades 8-13)$130/Month\nCarlos es un Cinturón Negro en tailandés Kickboxing y un cinturón de púrpura en Jiu-Jitsu. Carlos empezó a Gracie Jiu-Jitsu en 1998, debido a su viabilidad y solvencia de la calle. Cuando el programa de Instructor de Gracie fue creado vio una oportunidad de aprender Gracie Jiu-Jitsu directamente de la fuente. Carlos ha adoptado no sólo las técnicas, sino también los métodos de enseñanza único y la filosofía como profesor en la Academia Gracie en Torrance, CA. Carlos ha sido un certificado Gracie Combatives instructor el 10 de noviembre de 2008. Es un entrenador orientada a motivar y los detalles-que de verdad le gusta enseñar.


Justicia y Sanidad al PSPV y Educación y Políticas Sociales, a Compromís "DISFRUTAR DE LO VOTADO" - En Punt\njunio 7, 2019 octubre 18, 2019 Jmmoregar\t0 comentarios\nLos de Oltra se niegan a bajar de las cinco conselleries actuales y ofrecen la vicepresidencia a los morados para que se conformen con dos carteras.\nCuarta sesión del cónclave botànico en su segunda versión corregida y aumentada. La entrada de Unides Podem propicia esa consecuencia directa: el incremento de carteras en el Consell, si bien el número definitivo está por cerrar: doce o catorce. Y la cifra podría ser impar si el líder del PSPV opta al final por reservarse un puesto de más para evitar hipotéticos problemas.\nPodemos quiso dar un paso atrás sobre lo hablado la víspera y regresar a la estructura que les parece más sensata: seis conselleries para el PSPV, cuatro para Compromís y dos para ellos, los morados aliados con EUPV.\nAsí, existen áreas que son irrenunciables para cada partido y coinciden, en su mayoría, con las que ya gestionan. Para los socialistas no se cuestiona tener el mando en Hacienda y posiblemente en Sanidad. Además, como avanzó este diario, Educación podría desgajarse y unir Cultura y Deportes en otra área, posiblemente junto a Turismo.\nFuente: Levante , El Mercantil Valenciano, Ver la noticia completa PINCHAR AQUI\n← DISFRUTAR DE LO VOTADO El PSOE de Pedro Sánchez quiere anular las rebajas fiscales.\nDISFRUTAR DE LO VOTADO Sánchez da orden de aplicar con urgencia la subida del tipo máximo del IRPF al 49%. →\n‘Feminacis’ en Castellón organizan una recogida de bragas manchadas de regla\nfebrero 10, 2019 febrero 16, 2019 Jmmoregar\t0


España y Francia, los dos únicos países de la UE que tienen impuesto sobre el patrimonio | Revista Inmueble\nInicio » Financiación » España y Francia, los dos únicos países de la UE que tienen impuesto sobre el patrimonio\nEn 2016 nuestro país ingresó unos 1.034 millones de euros, un 0,09% del PIB, por este impuesto, que está pendiente de renovación en los Presupuestos de 2018. El presidente de Francia, Emmanuel Macron, ya ha señalado que lo eliminará en 2019, así que ya solo quedaría nuestro país como único de Europa que mantendría este gravamen.\nEn 2008 el Gobierno de José Luis Rodríguez Zapatero suspendió el impuesto sobre el Patrimonio aunque años más tarde, en 2011, y ante un déficit público disparado, se vio obligado a recuperarlo. España es, junto con Francia, el único país de la Unión Europea que mantiene este tributo, aunque Holanda también tiene un impuesto similar pero integrado en el IRPF. Dentro de nuestro país, la Comunidad de Madrid es la única región donde hay una bonificación del 100%.\nEl caso de nuestro país es peculiar porque en 2012 se puso en marcha de nuevo con carácter transitorio pero año tras año se ha ido prorrogando en los Presupuestos. Se trata de un tributo cedido a las comunidades autónomas. Madrid es la única que tiene una bonificación del 100%. Según datos del Consejo General de Economistas REAF, en el caso de un contribuyente con un patrimonio de 800.000 euros, si en Aragón paga cada año 1.164 euros, y en Extremadura dedica 1.099 euros, en Madrid no paga ni uno.\nLas comunidades que más recaudan con el tributo son Navarra -con un 0,26% de su PIB, es decir, 48 millones de euros-, seguida de Cataluña, con un 0,23% – 462 millones-, debido a que tienen un mayor número de grandes fortunas y tipos más elevados frente al resto del país. El impuesto tiene un mínimo exento de 700.000 euros, aunque algunas regiones cuentan con umbrales más bajos.\nLos expertos difieren sobre este impuesto que algunos ven confiscatorio porque el patrimonio ya está grabado en el IRPF. Además, puede provocar una deslocalización de fortunas. Por ejemplo, la Hacienda de Francia calculó que desde 2009 unas 850 grandes fortunas habían cambiado de lugar de residencia para evitar este impuesto, como es el caso de los actores Gérard Depardieu o Alain Delon.


Buscar México›Sur de México›Chiapas›San Cristóbal de las Casas›Atracciones en San Cristóbal de las Casas›Moxviquil\nN.º 23 de 62 cosas que hacer en San Cristóbal de las Casas Ruinas antiguas, Atracciones y lugares de interés Escribe una opinión\nMostrar también MapaSatélite Actualizaciones de mapa en pausa. Acerca el mapa para ver la información actualizada. Restablecer zoom Actualizando mapa… Regresar al mapa Cómo llegar Dirección: San Cristóbal de las Casas, México Mejorar este perfil\nBorrar todo Comienza a escribir tu opinión sobre Moxviquil Haz clic para calificar\nAgradécele a Cristhian_Silmee Denunciar Norma Ines B\n¿Te fue útil? Agradécele a Norma Ines B Denunciar Carolina B\nAgradécele a Carolina B Denunciar Amvi G\nAgradécele a Amvi G Denunciar Ciudadanadelmundo7\nAgradécele a Ciudadanadelmundo7 Denunciar Hector M\nAgradécele a Hector M Denunciar daniareyes\nAgradécele a daniareyes Denunciar Diana D\nAgradécele a Diana D Denunciar 221Paseante\nAgradécele a 221Paseante Denunciar Alejandro P\nAgradécele a Alejandro P Denunciar Anterior\n¿Estuviste en Moxviquil? Comparte tu experiencia Escribe una opinión\n1 pregunta Hacer una pregunta ¿Preguntas sobre Moxviquil? Obtén respuestas proporcionadas por el personal y por los visitantes que estuvieron allí anteriormente.


Brasil y Rusia muestran su malestar ante la detenci�n de Julian Assange - GARA\nEl presidente de Brasil, Luiz In�cio Lula da Silva, protest� ayer en�rgicamente por la detenci�n del creador de WikiLeaks, el australiano Julian Assange, y expres� su �solidaridad� con el portal, al considerar que �en vez de culpar a quien divulg� los archivos clasificados �hay que culpar al que lo escribi�\nEn la misma l�nea, el primer ministro ruso, Vladimir Putin, se pregunt� �si es democracia� el arresto de Assange, aludiendo directamente a Washington.\nEn respuesta a los ataques, Wikileaks revel� ayer que la embajada de EEUU en Mosc� advirti� en febrero de este a�o al Gobierno de Barack Obama de que la nueva ley de tarjetas de cr�dito en Rusia supondr�a una �desventaja� para las empresas estadounidenses y pidi� a Washington que intercediese en favor de Visa y Mastercard.\nAmbas empresas frenaron los pagos a la organizaci�n encabezada por Julian Assange argumentando que la web realiza una actividad ilegal y se desvincularon de las donaciones.\nEntretanto, los dos gigantes de las tarjetas sufrieron desde el mi�rcoles numerosos ataques por parte de simpatizantes de Wikileaks, en respuesta a la detenci�n del fundador de esta organizaci�n, que actualmente se encuentra en la prisi�n londinense de Wandsworth despu�s de que el juez encargado del proceso de extradici�n solicitado por Sucia en un caso de presuntos delitos sexuales le denegara la libertad bajo fianza.\nEl grupo �anonymous� anunci� el inicio de esta �guerra inform�tica� como respuesta a los ataques contra Wikileaks, para �mantener internet abierto y libre para todo el mundo�.\nAnonymous se atribuy� los ciberataques del mi�rcoles contra Visa y Mastercard -que ayer anunciaron que se querellar�n contra PayPal-, y de otros grupos que bloquearon los medios de financiaci�n de Wikileaks o de su creador.\nUn portavoz del grupo, que se present� como �Colblood� (sangre fr�a), precis� que cada vez m�s gente se est� bajando la herramienta botnet, que permite llevar a cabo los ataques distribuidos de denegaci�n de servicio que consisten en bloquear o sobrecargar una web accediendo a ella desde un n�mero de equipos simult�neamente.\nLos ciberpiratas anunciaron ayer que estaban atacando la p�gina de PayPal, por cancelar la cuenta de WikiLeaks a trav�s de la que recib�a donaciones. Ayer se restableci� la cuenta, pero a�n era imposible realizar donaciones. Tambi�n situaron al servidor Amazon como objetivo.\nUn joven de 16 a�os fue detenido ayer en La Haya (Pa�ses Bajos) acusado de haber participado en los ciberataques contra Visa y Mastercard, informaron fuentes oficiales.


Predicas Cristianas - Yo era ciego, y ahora veo\nInicio/Predicas Cristianas/Yo era ciego, y ahora veo\nYo era ciego, y ahora veo\nPedro García agosto 28, 2014\tPredicas Cristianas Deje un comentario 5,014 Vistas\nTexto Bíblico: Juan 9:22-25\n22 Sus padres (DEL CIEGO), contestaron así por miedo a los judíos, pues ya éstos habían convenido que se expulsara de la sinagoga a todo el que reconociera que Jesús era el Cristo. 23 Por eso dijeron sus padres: «Preguntádselo a él, que ya es mayor de edad.» 24 Por segunda vez llamaron los judíos al que había sido ciego, y le dijeron: —Júralo por Dios. A nosotros nos consta que ese hombre es pecador. 25 —Si es pecador, no lo sé —respondió el hombre—. Lo único que sé es que yo era ciego y ahora veo.\n“La historia no la hacen los cobardes, solo la leen.” Bajo esta reflexión daré inicio a mi sermón, y es que el texto que hemos utilizado como base, para exhortar la palabra del señor, nos enseña cómo se manifiestan los líderes religiosos de la época, en contra del milagro asombroso de los tantos que realizo el maestro (Jesús), a lo largo de su ministerio en la tierra.\nVemos como se enfrentan a la cruda realidad de aceptar que el hombre que estaba delante de sus ojos era ciego de nacimiento y ahora sus ojos fueron abiertos y los de ellos permanecen cerrados (espiritualmente), para que viendo no vean y oyendo no oigan. Lucas 8:10.\nY es que ellos ocupan el lugar de los que solo pueden leer la historia del que las hace. En este caso Jesús, como decía un gran predicador conocen la historia de Cristo no al Cristo de la historia.\nVoy dividir mi sermón en tres puntos, en los que espero dar luz a través de la revelación del Espíritu Santo:\n1. Era ciego de nacimiento.\n2. Era una derrota, para los adversarios de Cristo.\n3. El ciego se convirtió en un abanderado de la causa.\nLa historia del ciego es un de las mas fascínate y extremadamente sobrenaturales de los tantos episodios en los que se vio envuelto Jesús en su estadía en la tierra. Los estudios bíblicos nos enseñan que se encuentra con un personaje ciego de nacimiento, de una humilde familia del pueblo judío, que se habían resignado a lidiar toda su vida, con su vástago, en esa condición de discapacidad óptica. Todos en el pueblo le conocían, eso da más veracidad y más importancia al episodio que estaban a punto de presenciar los líderes judíos.\nUn hombre que nunca en su vida había visto la luz del sol, ni poder contemplar, las maravillosas riquezas visuales que adornan el planeta tierra creado por Jehová de los ejércitos (Genesis.1:1), estaba compelido a vivir sin la oportunidad de desarrollarse como ente productivo, ya que en esa época no existían los métodos científicos que existen hoy día, donde los discapacitados tienen a su alcance oportunidad de aprender a leer, a ejecutar un trabajo y tener una vida semi normal. Y es lo que más me impacta de esta historia, que de lo imposible, de lo que no se podía hacer nada, Cristo lo hizo. (Génesis 1:2).\nAcarreando sobre si una persecución atroz, sobre si, a causa de sus enemigos legalistas los rabinos judíos y los fariseos, que no querían aceptar que en realidad había llegado la manifestación en la tierra de Jehová Rafa (el sanador), (Exodo15:26). Por medio de su hijo hecho carne, para redimir y salvar lo que se había perdido.\nEl mismo del que hablan las escrituras por medio del profeta Isaías, por sus llagas fuimos nosotros curados, (Isaías 53:5).\nEra imposible para ellos creer que alguien a quien ellos consideraban un vil pecador, trastornador, revolucionario, usurpador, fuera capaz de realizar tal milagro. (Lo acusaban de echar fuera demonios en nombre de Belcebú). (Lucas 11:15). Y menos en un día tan sagrado para ellos como el día de reposo, estaban impidiendo por todos los medios que esa verdad absoluta y contemplada por testigos oculares, sea dada a conocer al pueblo, acarreando serios problemas en el liderazgo eclesiástico y en las creencias arraigadas sobre la ley establecida.\nPrevio La Espada que más Corta\nPróximo Animando a la iglesia a trabajar


El espectacular árbol de Navidad dentro de la casa de la infancia de la princesa Diana – Celebrity Land\n* Centro de jardinería local de Google *\nPrimero, The Queen se volvió viral por decorando su árbol de Navidad con pequeñas coronas en lugar de adornos, con fanáticos con ojos de águila que vieron las decoraciones reales colgadas de su árbol en el Castillo de Windsor a principios de este mes.\nY ahora, como si no tuviéramos suficiente envidia del árbol real con la que lidiar, Charles Spencer nos ha dado un vistazo en Navidad dentro de Althorp House, el hogar ancestral de princesa Diana.\nCharles, el hermano menor de Diana, y el único tío materno de William y Harry, compartió una foto del árbol de Navidad de Spencer en Instagram; escribiendo, ‘Deseando a todos la Navidad más feliz posible este año, y por el 2021 …’.\nY es suficiente decir que la Navidad con los Spencer está lejos de ser un asunto casual. Tan alto que llega al rellano del primer piso de la histórica casa señorial, el árbol está decorado con cálidas luces blancas y tradicionales adornos rojos y dorados. (Nota: no se ve ni un rastro de oropel.)\nAlthorp, ubicado en la campiña de Northamptonshire, fue el hogar de la infancia de la princesa Diana antes de su matrimonio de 1981 con el príncipe Carlos, y ahora sirve como lugar de descanso final de la princesa.\nLa Navidad se verá muy diferente para todos este año, y la familia real extendida ciertamente no está exenta.\nCon su habitual reunión familiar numerosa en Sandringham cancelada, cada casa real está lista para pasar la Navidad dentro de su propia burbuja.\nRompiendo con la tradición, la Reina pasará la Navidad en el Castillo de Windsor; mientras se cree que el duque y la duquesa de Cambridge están pasando su descanso festivo en Anmer Hall, su residencia rural en Norfolk. (Que también sirvió como telón de fondo para la adorable Tarjeta de Navidad familiar de Cambridge, FYI.)\nMientras tanto, Se informa que Meghan y Harry están optando por una Navidad muy discreta en California con el bebé Archie, y algunas fuentes dicen que la pareja está planeando invitar a amigos a un almuerzo relajado.\nIndependientemente de cómo los miembros de la realeza decidan pasar esta Navidad, esperamos que puedan volver a estar juntos para un juego de celebración de Ibble Dibble pronto …\nMindy Kaling dice que BJ Novak se vestirá de Santa para su hija\nMúsica para la mañana ? Música para levantar el animo ? Trabajar, Estudiar, Pensamiento Positivo\nPrograma Completo 21 de junio 2021 | De Primera Mano\nLloyd Dobyns Jr., premiado periodista de NBC, muere a los 85 años


Inicio Gastroenterología y Hepatología Características y evolución de la infección crónica por virus de la hepatiti...\nPáginas 59-69 (Febrero 2017)\nLa infección crónica por el virus de la hepatitis B (VHB) es un problema de salud pública a nivel mundial. Se estima que unos 350-400 millones de personas en el mundo presentan infección crónica por este virus1, y que unas 620.000 personas mueren anualmente en relación con esta infección2.\nLa infección crónica por el VHB se puede presentar como hepatitis B AgHBe (antígeno e de la hepatitis B) positivo(+) o negativo(–). La infección crónica AgHBe(–) se produce tras la seroconversión del AgHBe. En el 75% de los casos, del estado de hepatitis crónica AgHBe(+) se pasa al estado de portador inactivo del VHB (PI), caracterizado por unas transaminasas persistentemente normales, ácido desoxirribonucleico (ADN) del VHB bajo (generalmente <2.000UI/ml), y con poca afectación histológica. En el 25% restante la seroconversión del AgHBe da paso a la hepatitis crónica AgHBe(–), bien directamente, en gran parte por mutaciones que se producen en los nucleótidos de la región precore y/o del promotor del core, o bien secundariamente a una reactivación desde el estado de PI, en que se producen periodos de reactivación con un patrón de niveles fluctuantes de ADN del VHB (ADN-VHB), aminotransferasas, y de hepatitis activa3.\nLa fase de infección crónica AgHBe(–) fue descrita por primera vez en países mediterráneos4, estando en la actualidad descrita en todo el mundo5. Estudios de Europa, Asia y Estados Unidos describen un incremento en la prevalencia de este tipo de pacientes6, principalmente debido al envejecimiento de la población infectada, y representa la forma más frecuente de hepatitis crónica por VHB en el mundo, como ocurre en Europa7, alcanzando en la actualidad el 85-90% de los pacientes. En nuestra serie publicada de pacientes con infección crónica por el VHB8 el grupo más numeroso lo representan los pacientes con infección crónica AgHBe(–) (87,61%), siendo similar a otros trabajos recientes publicados en nuestro país9,10,en otros países mediterráneos11, y en zonas alejadas a la nuestra, como en Asia12 o Sudamérica13. Debido a que los pacientes AgHBe(–) son el grupo más numeroso dentro de la infección por el VHB, nos propusimos realizar un estudio para describir las características y evolución de este grupo de pacientes en nuestra área sanitaria.\nEstudio observacional de cohortes retrospectivo de pacientes diagnosticados de infección crónica por VHB AgHBe(–) en el momento del diagnóstico en nuestra área sanitaria desde junio de 2005 a julio de 2011, y con seguimiento hasta diciembre de 2012.\nSe incluyeron todos los pacientes mayores de 13 años, con AgHBs(+) durante más de 6 meses, con AgHBe(–) y Anti-AgHBe(+). Se excluyeron enfermos coinfectados por VIH, VHC y/o VHD; presencia de insuficiencia renal avanzada (aclaramiento de creatinina <30ml/min y/o diálisis) (al ser seguidos por el servicio de nefrología), otras hepatopatías asociadas (estudio de hormonas tiroideas, de autoinmunidad, perfil férrico [gen de la hemocromatosis si en dos determinaciones el IST fue mayor del 45%], porfirinas en orina, alfa1-antitripsina, cupremia, cobre en orina y ceruloplasmina); también se excluyó a los pacientes con obesidad (índice de masa corporal [IMC] ≥35kg/m2), datos de esteatohepatitis en biopsia hepática, cirrosis de causa no claramente relacionada con la infección crónica por VHB y consumo de alcohol ≥40g/día, así como aquellos que habían recibido tratamiento previo para la infección por VHB.\nSe recogieron las características sociodemográficas, datos epidemiológicos y clínicos al diagnóstico, y el motivo por el que se llegó al diagnóstico de la infección crónica por el VHB. En la evolución se recogieron cada 6±2 meses variables analíticas, serológicas, ADN-VHB por reacción en cadena de la polimerasa (PCR), e ingresos hospitalarios realizados, así como la causa de estos. Se realizó control ecográfico cada 6 meses en los enfermos cirróticos y cada uno o 2 años en los no cirróticos.\nEl estudio de la fibrosis hepática se realizó por biopsia hepática (según la clasificación de METAVIR14), según las indicaciones de la guía clínica vigente en cada momento. Para este trabajo se establecieron las siguientes categorías: normal o cambios mínimos (A0-F0), diferentes grados de fibrosis, y cirrosis (F4). Si no existía biopsia hepática y sí Fibroscan® se tomó como valor de fibrosis hepática este, tomando como referencia los valores del trabajo de Viganò et al.15, siendo: F0-1 (de 2,5 a 6,2kPa), normal; F2-3 (de 6,2 a 13,1kPa), diferentes grados de inflamación-fibrosis; y F4 (>13,1kPa), cirrosis; que se corresponderían con los valores de fibrosis en el sistema METAVIR utilizado para las biopsias hepáticas. A su vez se incluyó para el análisis como F4 a los pacientes diagnosticados de cirrosis hepática por datos clínico-analíticos o de pruebas de imagen, en los que no hacía falta realizar biopsia hepática o Fibroscan® para llegar al diagnóstico.\nSe consideró el seguimiento clínico de los pacientes hasta la última revisión en consulta de hepatología. En el estudio analítico se consideró hasta la última analítica de seguimiento solicitada por la unidad de hepatología con serología para el VHB, teniendo en cuenta para dicho análisis únicamente a los pacientes con 3 o más analíticas en el seguimiento. En los pacientes que requirieron tratamiento médico para la infección crónica por el VHB se evaluó el seguimiento clínico hasta la fecha de la consulta en que se inició este, y el seguimiento analítico hasta la última analítica previa a este.\nSe consideró PI a todo paciente con glutámico pirúvico transaminasa (GPT) persistentemente normal (<40mU/ml), y ADN-VHB bajo, discriminándose entre los que tuvieron ADN-VHB persistentemente <2.000UI/ml (PI puros), y los que tuvieron ADN-VHB entre 2.000 y 20.000UI/ml en alguna ocasión. Se consideró paciente en situación indeterminada al que presentó GPT persistentemente normal o fluctuante con elevaciones leves (generalmente <2 límite superior de la normalidad [LSN]) y ADN-VHB pico >20.000UI/ml en alguna ocasión. Se consideró reactivación de un PI a HBC AgHBe(–) a todo paciente que teniendo las 3 primeras GPT normales (<40mU/ml) y ADN-VHB bajo (<20.000UI/ml) presentó posteriormente elevaciones de GPT por encima de 40mU/ml junto con ADN-VHB >20.000UI/ml. Se consideró estar en fase de HBC AgHBe(–) al diagnóstico a todo paciente que desde las primeras analíticas presentaba persistentemente GPT >40mU/ml y ADN-VHB >20.000UI/ml.\nSe recogieron los pacientes que presentaron cirrosis en la evolución, así como sus complicaciones (encefalopatía hepática [EH]), hemorragia digestiva por varices (HDA), descompensación edemoascítica (DEA), o hepatocarcinoma (CHC). Se diagnosticó de CHC las lesiones ocupantes de espacio >1cm, en pacientes con cirrosis hepática, con al menos una prueba de imagen (tomografía y/o resonancia magnética con contraste) con comportamiento típico de CHC (captación en fase arterial y lavado en fase portal o tardía), realizando estudio histológico en los pacientes con comportamiento radiológico atípico o dudoso, y en aquellos sin cirrosis hepática. Se consideraron acontecimientos desfavorables en la evolución el presentar cirrosis, alguna de sus complicaciones, CHC en hígado no cirrótico, y/o necesidad de tratamiento en la evolución.\nEl análisis estadístico se realizó con el programa SPSS 20.0 (IBM Corporation, 2011). Describiremos las variables categóricas mediante recuento (porcentaje). Las variables cuantitativas se describen mediante la media±desviación típica si la distribución asume normalidad, y mediante la mediana (intervalo intercuartílico [IIC]) si no cumple dicha hipótesis.\nEl contraste de la distribución entre variables dicotómicas y categóricas se realizó mediante tablas de contingencia con el estadístico Chi-cuadrado o Fisher, según correspondía. La comparación de medias entre variables cualitativas se realizó mediante el test t-Student cuando comparamos 2 medias o análisis de la varianza de un factor cuando comparamos más de 2 medias, si cumplían criterios de normalidad. Si no podía trabajar bajo el supuesto de normalidad de la variable de interés, utilizamos los test no paramétricos U de Mann-Whitney o H de Kruskal-Wallis para comparar la igualdad en la distribución de la variable cuantitativa en 2 grupos o en más de 2 grupos, respectivamente.\nEn el estudio de la evolución del paciente, se utilizaron pruebas para muestras dependientes, como la t-Student para variables relacionadas o ANOVA para medidas repetidas, si la variable tenía distribución normal o los test de Wilcoxon o Friedman en otro caso. Se consideró significativa una p<0,05.\nEn la figura 1 describimos el diagrama de flujo de la selección de los pacientes con AgHBs(+) durante el periodo de estudio, que cumplieron los criterios de inclusión y ninguno de exclusión, incluyéndose 138 pacientes, de los cuales a 126 se pudo realizar seguimiento analítico.\nDiagrama de flujo de exclusión de pacientes.\nLa edad media al diagnóstico fue de 40,5±12,2 años (56,5% de pacientes diagnosticados antes de los 40 años). El porcentaje de mujeres fue del 54%, y el de extranjeros del 38%. El diagnóstico realizado a nativos españoles e inmigrantes ha variado a lo largo del tiempo, incrementándose significativamente los pacientes inmigrantes en los últimos años (p<0,001). El origen predominante de estos fue Europa del Este (46%), principalmente rumanos (87,5% de los de esta área), seguido de africanos (31%), entre los que predominaron los marroquíes (43% de los africanos), asiáticos (10%), centroamericanos (9%), y pacientes de Oriente Medio (4%).\nEn relación con las principales características epidemiológicas, presentaban antecedentes familiares de infección por VHB 34 pacientes (24,6%), no habiendo pacientes con adicción o ex-adicción a drogas por vía parenteral (ADVP), presentando transfusiones previas el 5,8%, tatuajes el 5,1%, y piercing el 1,45%.\nEl motivo del diagnóstico de infección crónica por VHB fue muy variado (fig. 2). Lo más frecuente fue por hipertransaminasemia (20,29%), sin embargo, agrupando todos los motivos de cribado de infección por VHB (embarazo, fertilidad, por antecedentes familiares, al donar sangre, o en las diversas consultas previo a tratamientos inmunosupresores), este fue el motivo del diagnóstico en el 55,07%.\nMotivo del diagnóstico de la infección por el VHB.\nPresentaban síntomas o signos al diagnóstico 12 de los 138 pacientes (8,69%). Solo en un paciente estaba claramente relacionado con la infección crónica por el VHB (0,72%), pues presentó al diagnóstico DEA; existiendo pacientes que presentaban síntomas que podrían tener relación con la enfermedad (3 pacientes con astenia, 2 con artralgias-artritis, y uno con hematuria); y otros que presentaban síntomas más inespecíficos o no relacionados (2 con dispepsia, uno con eritema nudoso, uno con uveítis, y otro con dolor abdominal inespecífico). A la exploración presentó estigmas de hepatopatía crónica al diagnóstico solo un paciente (el mismo que se diagnosticó por DEA).\nEn la tabla 1 se muestran los datos bioquímicos en el momento del diagnóstico. La GPT al diagnóstico fue normal en 103 pacientes (74,6%). De estos, 95 (91,26%) presentaban ADN-VHB <20.000UI/ml y 67 (64,08%) <2.000UI/ml al diagnóstico. Los pacientes con GPT normal al diagnóstico en relación con los valores de GPT alterada presentaron una menor carga viral de forma estadísticamente significativa (916 [IIC: 110-3.830] UI/ml vs. 6.840 [IIC: 479-38.000] UI/ml; p=0,003). La carga viral cuantitativa media al diagnóstico fue de 43.726±238.701UI/ml, con una mediana de 6.230UI/ml. Definimos 4 grupos según el ADN-VHB al diagnóstico: indetectable (14%); 0-2.000UI/ml (42%); 2.000-20.000UI/ml (27%), y >20.000UI/ml (17%); suponiendo los pacientes con ADN-VHB <2.000UI/ml el 56%.\nDatos analíticos generales al diagnóstico\nHemoglobina (g/dl) 137 14,7 (13,4-15,5)\nLeucocitos (×109/l) 137 6,3 (5.300-7.800)\nPlaquetas (×109/l) 137 211 (177.500-247.500)\nINR 121 0,97 (0,97-1,0)\nFibrinógeno (mg/dl) 121 320 (276-381)\nAlbúmina (g/dl) 128 4,7 (4,4-4,9)\nBilirrubina total (mg/dl) 137 0,57 (0,43-0,82)\nGOT (mU/ml) 136 23 (19-30,7)\nGPT (mU/ml) 138 26 (19-40,2)\nGGT (mU/ml) 137 16 (11,5-27)\nFA (mU/ml) 137 67 (55-80)\nGlucemia (mg/dl) 138 92,5 (86,7-99,0)\nColesterol total (mg/dl) 138 190,5 (168,0-221,2)\nTriglicéridos (mg/dl) 138 76,5 (53,7-109,2)\nAlfa-fetoproteína (ng/ml) 113 2,5 (1,65-4,2)\nLos datos se expresan como mediana (intervalo intercuartílico[IIC]: p25-p75).\nDisponemos de información de fibrosis hepática, durante el seguimiento, por histología en 36 casos y por FibroScan® en 28. En 36 pacientes no se objetivó fibrosis (55,4%), 25 presentaron diferentes grados de inflamación-fibrosis (38,5%), y 4 presentaron cirrosis (6,1%), uno de ellos diagnosticado por datos clínico-analíticos y ecográficos al diagnóstico, al iniciar con una DEA. Los 4 pacientes con cirrosis (3,1%) eran varones (p=0,024), con una edad media superior a la de los pacientes sin cirrosis (61,7±8,6 años vs. 39,8±11,7 años; p=0,003), estando al diagnóstico en estadio A de Child-Turcotte-Pugh.\nSe realizó seguimiento analítico a 126 pacientes, con tiempo medio de 33,6±22,1 meses, y 6,5 determinaciones analíticas de media por paciente. El tiempo medio de seguimiento clínico fue de 42,14±21,50 meses. El pico de GPT mediano fue de 32 (IIC: 23,5-65) mU/ml, y el tiempo hasta alcanzar dicho pico tuvo una mediana de 10,4 (IIC: 4,4-25) meses. El valor mediano máximo de carga viral fue 3.620 (IIC: 531-13.900) UI/ml, y el mínimo 216 (IIC: 30-1.095) UI/ml. El tiempo hasta alcanzar el pico de ADN-VHB tuvo una mediana de 11,2 (IIC: 3,5-23,6) meses. De los 108 que presentaban carga viral detectable al diagnóstico se mantuvieron así 81 (75%), 18 (16,67%) se hicieron indetectables, y 9 (8,33%) presentaron fluctuaciones entre detectable e indetectable. De los 18 con carga viral indetectable, 11 (61,11%) se mantuvieron así, 6 (33,33%) se hicieron detectables, y uno (5,56%) presentó fluctuaciones.\nRealizando un análisis evolutivo del porcentaje de pacientes con ADN-VHB <2.000UI/ml y <20.000UI/ml en cada momento del estudio, vemos en la tabla 2A cómo hay una tendencia a incrementarse el porcentaje de pacientes con ADN-VHB inferior en la evolución, si bien solo se observaron diferencias significativas en 2 de los periodos de estudio. Podría existir un sesgo al irse excluyendo del estudio a los pacientes que comenzaron tratamiento, al tener estos carga viral generalmente más elevada, sin embargo, como se observa en la tabla 2B, esta tendencia se mantiene, pero sin existir diferencias significativas en ningún periodo.\nPorcentaje de pacientes con ADN-VHB <2.000UI/ml y <20.000UI/ml en cada momento de la evolución. (A) De la serie general, y (B) excluyendo los pacientes que fueron tratados\n<2.000UI/ml 56,52% 58,16% 66,67% 67,01% 71,59% 72,84% 83,82%\np-valora 0,398 0,094 0,479 0,247 0,427 0,045\n<20.000UI/ml 83,33% 81,63% 91,89% 93,81% 92,05% 95,06% 97,06%\np-valora 0,363 0,011 0,293 0,319 0,208 0,257\n<2.000UI/ml 62,71% 70% 68,48% 66,67% 71,01% 68,75% 81,13%\np-valora 0,141 0,415 0,401 0,285 0,388 0,059\n<20.000UI/ml 92,37% 95% 94,57% 94,87% 95,65% 95,31% 98,11%\np-valora 0,223 0,45 0,966 0,412 0,962 0,194\nSignificación estadística respecto al periodo anterior.\nEl 77,77% de los pacientes estaban en estado de PI (el 56,1% con ADN-VHB <2.000UI/ml persistentemente y el 44,9% con ADN-VHB entre 2.000-20.000UI/ml en alguna ocasión). En este grupo existieron un 27,5% de pacientes que, al diagnóstico o de forma puntual en el seguimiento, presentaron alguna elevación de GPT <2LSN en relación con esteatohepatitis y/o ingesta esporádica de alcohol, no relacionándose con la actividad de la enfermedad.\nHubo 8 pacientes (6,34%) en situación indeterminada (GPT normal o fluctuante leve, con pico de ADN-VHB >20.000UI/ml en alguna ocasión). De estos, 5 presentaron GPT persistentemente normal, y 3 presentaron fluctuaciones de GPT leves con pico de GPT en la evolución no superior a 97mU/ml (GPT media de 64,25mU/ml), sin datos de hepatopatía en las ecografías realizadas, teniendo el que hizo el pico más alto de GPT (97mU/ml) esteatosis en la ecografía y dislipidemia; a estos 8 pacientes se les realizó estudio de fibrosis hepática, bien por Fibroscan® y/o biopsia hepática, todos con resultado normal.\nEl 15,87% de los pacientes estaban en HBC AgHBe(–) desde el diagnóstico. No se observaron reactivaciones desde PI a HBC AgHBe(–), si bien, sí se recibió a un paciente derivado para tratamiento por reactivación secundaria a tratamiento de un linfoma. En la tabla 3 se muestra la situación de los pacientes en la evolución, así como las complicaciones; en la tabla 4 se presentan las características de los pacientes en situación indeterminada, y en la tabla 5 la comparativa entre los PI y los pacientes en situación indeterminada.\nEvolución de los pacientes seguidos con 3 o más determinaciones de GPT en la evolución\nPortadores inactivos n=98 (77,77%)\nEstado indeterminado n=8 (6,34%)\nHBC AgHBe(–) n=20 (15,87%)\nTiempo de seguimiento 39,82±19,91 meses 45,25±16 meses 14,18±11,15 meses\nADN-VHB pico (UI/ml), n (%) PI puros\n54 (56,1%) 2.000-20.000\n44 (44,9%) >20.000 en alguna ocasión >20.000 persistente (salvo 1 paciente con cirrosis con ADN-VHB entre 2.000-20.000)\nGPT pico medio±DE (mUI/ml) 44,44±49,56 38,30±34,20 44,63±23,42 123,7±61,56\nReactivación, n (%) No No No 1 (0,79%) (tras tratamiento por linfoma)\nNecesidad de tratamiento, n (%) y motivo 1 (0,79%)\nCirrosis con DEA; ADN-VHB− 1 (0,79%)\nF2 en biopsia 0 (0%) 20 (100%)\n• 3 Cirrosis con ADN-VHB+\n• 16 HBC AgHBe(–) (1 no llegó a recibir tratamiento)\nComplicación, n (%) 2 (1,58%)\n• 1 DEA\n• 1 CHC (44 años) 0 (0%) 0 (0%) 3 CHC (15,78%)\nAcontecimientos desfavorables, n (%) 2 (1,58%)\n• 1 Cirrosis + DEA + tratamiento\n• 1 CHC 0 (0%) 0 (0%) 4 (21,05%)\n• 2 CHC+cirrosis\n• 1 Cirrosis\n• 1 CHC\nCHC: hepatocarcinoma; DEA: descompensación edemoascítica; PI: portador inactivo.\nPacientes en situación indeterminada en la evolución\nGPT picoa (mU/ml)\nADN-VHB picoa (UI/ml)\nIMC 25-30 kg/m2\n1 53 Varón 97 24.200 Sí Sí Esteatosis F1 No\n2 22 Mujer 45 31.000 Sí Sí Esteatosis No A0F0\n3 38 Varón 36 38.700 No Sí Normal No A0F0\n4 48 Mujer 31 41.700 Sí Si Normal F0-1 No\n5 18 Mujer 32 48.200 No No Normal No A0F0\n6 37 Mujer 31 468.000 No No Normal No A0F0\n7 33 Varón 58 999.000 No No Normal No A0F0\n8 40 Mujer 27 1.120.000 No No Normal F0-1 A0F0\nGPT: glutámico pirúvico transaminasa; IMC: índice de masa corporal.\nValores pico, pero que no cumplían criterios de hepatitis crónica en la evolución (GPT y ADN-VHB generalmente bajos y/o por debajo del límite superior de la normalidad).\nComparativa de pacientes portadores inactivos vs. en situación indeterminada\nPortadores inactivos (n=98)\nEdad (años) 39,80±11,37 36,09±11,90 0,378\nSexo (varones) 42,27% 37,50% 0,395\nExtranjeros 38,78% 25% 0,196\nTiempo de seguimiento (meses). 39,82±19,91 45,25±16 0,454\nGPT pico medio (mUI/ml) 41,68±43,24 44,63±23,42 0,851\nADN-VHB pico medio (UI/ml) 3.482,16 ± 4.255,23 346.350,00±465.811,87 <0,001\nAclaramiento del AgHBs 5 (5,10%) 0 0,011\nCirrosis 1 0 0,157\nComplicaciones relacionadas con la enfermedad (DEA, CHC, HDA, EH) 2 (ambos CHC) 0 0,077\nReactivaciones 0 0 NA\nNecesidad de tratamiento 3 0 0,039\nFallecimiento relacionado con el VHB 1 0 0,157\nAgHBs: antígeno de superficie de la hepatitis B; CHC: hepatocarcinoma; DEA: descompensación edemoascítica; EH: encefalopatía hepática; GPT: glutámico pirúvico transaminasa; HDA: hemorragia digestiva por varices; NA: no analizable.\nRecibieron tratamiento farmacológico 20 pacientes, según las indicaciones de las guías clínicas en cada momento16,17, correspondiendo a un 15,5% de la serie. Las indicaciones de tratamiento fueron: 4 por cirrosis hepática (20% de los tratados) —3 al detectarse carga viral y uno al iniciar con DEA—; uno al presentar pico de ADN-VHB >2.000UI/ml y F2 en biopsia hepática; y 16 pacientes por estar en fase de HBC AgHBe(–) (80% de los tratados), uno no llegando a iniciar tratamiento al abandonar el seguimiento. De los 16 pacientes en fase de HBC AgHBe(–), 13 presentaban GPT alterada desde el diagnóstico, y 3 la alteraron en la evolución.\nHubo 5 pacientes que perdieron el AgHBs (4%). El tiempo mediano hasta el aclaramiento del AgHBs fue de 26,47 (IIC: 8,64-43,94) meses. La tasa media anual de pérdida del AgHBs fue del 0,94% y la tasa acumulada a los 3 años, del 2,83%. La edad media de los pacientes con pérdida de AgHBs fue de 54,7±7,1años, y la de los que no tuvieron pérdida del AgHBs fue de 38,7±10,9años (p=0,004). Ninguno de los pacientes con pérdida del AgHBs presentó complicaciones en su evolución; 3 de los 5 pacientes con pérdida de AgHBs realizaron la seroconversión a Anti-HBs (60% de los que aclararon el AgHBs). El tiempo mediano desde la pérdida del AgHBs hasta la seroconversión fue de 10,5 (IIC: 0-22,7) meses. El 80% de los pacientes que realizaron el aclaramiento del AgHBs presentaban al diagnóstico GPT <40mU/ml y ADN-VHB <2.000UI/ml (80% ADN-VHB indetectable). En la tabla 6 se muestra el estudio comparativo de GPT y ADN-VHB, basal y pico, entre los pacientes con y sin pérdida del AgHBs.\nComparativa de GPT y ADN-VHB entre pacientes con y sin pérdida del AgHBs\nAclaramiento del AgHBs n=5 (3,97%)\nNo aclaramiento del AgHBs n=121 (96,03%)\nGPT al diagnóstico (mU/ml) 25,80±17,81 31,97±28.72 0,421\nGPT pico (mU/ml) 34,00±22,53 43,74±44,94 0,566\nADN-VHB al diagnóstico (UI/ml) 21,60±48,30 5.214,70±1.6074 0,002\nADN-VHB pico (UI/ml) 1.089,60±1.869,56 31.100,22±154.440,70 0,053\nAgHBs: antígeno de superficie de la hepatitis B; GPT: glutámico pirúvico. transaminasa.\nFueron 5 los pacientes que desarrollaron alguna complicación (3,6%). Uno tuvo DEA y 4 CHC. El tiempo medio hasta la complicación fue de 3 años y medio; 4 pacientes desarrollaron CHC (2,9%), 2 pacientes presentaban cirrosis y 2 no (50% de los que desarrollaron un CHC). Los 4 pacientes tenían nacionalidad española y eran mayores de 40 años (edad media 61,75±11,9), siendo 3 de los 4 varones, sin encontrarse datos de cirrosis en 2 por clínica, analítica, ecografía, ni por biopsia hepática (ambos A1F0). La tasa anual de desarrollo de CHC en los pacientes con cirrosis fue del 17,85%. Los pacientes que tuvieron alguna complicación fueron significativamente mayores que los pacientes sin complicaciones: 62,5±10,3 años vs. 39,63±11,5 años (p=0,001).\nDurante el seguimiento hubo 5 pacientes que ingresaron por causas relacionadas con la infección por el VHB (3,87%), el 80% en relación con el diagnóstico, tratamiento o cirugía de CHC, y el 20% por DEA.\nFallecieron 2 pacientes (1,4%). Uno debido a un carcinoma epidermoide de pulmón y otro a un colangiocarcinoma, siendo este el único fallecimiento que pudo tener relación con la infección por VHB (0,72%). Era un varón, natural de Rumanía, diagnosticado a los 42 años a raíz de un estudio por colestasis disociada, quien al diagnóstico presentaba GPT <40mU/ml y ADN-VHB indetectable, permaneciendo el ADN-VHB indetectable en el seguimiento, sin realizar la pérdida del AgHBs. Se realizó gastroscopia sin objetivar datos de HTP, y una ecografía de abdomen sin signos de hepatopatía crónica, no presentando ningún dato clínico, analítico, ni pruebas complementarias sugestivas de cirrosis.\nExisten pocas series recientes publicadas en relación con la infección crónica por el VHB en nuestro país, siendo escasas las que se focalizan únicamente en los pacientes AgHBe(–), a pesar de ser estos el grupo más importante en nuestras consultas. La edad de los pacientes con HBC AgHBe(–) en los trabajos más antiguos se situaba entre 40-55 años18,19, mayor que la de los pacientes con HBC AgHBe(+)20. En una serie francesa más reciente, la edad media de los pacientes AgHBe(–) fue de 46,4±14,4 años, sin embargo, en este mismo trabajo se hizo un subanálisis de los pacientes naif viéndose que la edad media estaba en 40,9±14,8 años7, lo que coincide con nuestros datos y con otros trabajos actuales similares al nuestro9.\nEn series antiguas se observaba un predominio del sexo masculino (ratio masculino/femenino de 4,6/1,7)20, y series recientes continúan indicando un predominio del sexo masculino (75-88%)21,22. Si bien, en publicaciones actuales con pacientes bien seleccionados y que nunca habían sido tratados, la proporción hombre/mujer continúa con un predominio masculino (2,3/1,5)7,13,23, pero ya con una menor diferencia, incluso hay trabajos que presentan un leve predominio del sexo femenino24. Nuestros resultados van en este sentido (54% mujeres), pudiendo estar relacionado con los estrictos criterios de selección que tenemos para evitar sesgos en la evolución natural, como el consumo de alcohol —que suele ser más frecuente en varones, y fueron excluidos—, o por el alto porcentaje de pacientes diagnosticados en el cribado durante el embarazo (16,6%).\nLa inmigración ha afectado de forma importante a la epidemiología de esta infección. En las últimas 2-3 décadas ha habido un incremento en la inmigración de personas de regiones con prevalencia alta o intermedia de la infección crónica por VHB a países desarrollados7,25, incluido España8,9. En nuestra serie la población inmigrante representa de media el 38%, con un incremento de estos respecto a los españoles en el periodo de estudio en los últimos años, dato semejante al descrito en un reciente estudio realizado en Grecia en un periodo similar26. De ahí la importancia de hacer el cribado en este grupo de población, sobre todo en mujeres embarazadas. Así, en nuestro trabajo el porcentaje de diagnóstico en el embarazo fue del 16%, pero existiendo una diferencia significativa entre españolas e inmigrantes (22,2% vs. 44,8%; p=0,04).\nEl 24% de nuestra serie presentaba antecedentes familiares de infección por VHB, habiéndose descrito porcentajes en torno al 13-63%23,27. En un reciente trabajo realizado en Brasil13 se describe la posible transmisión vertical o intrafamiliar en un 43%. En nuestro trabajo no se han recogido pacientes infectados por transmisión vertical, lo cual es posible, pues esta es una forma de transmisión infrecuente en países con sistemas sanitarios desarrollados, donde los programas de cribado durante el embarazo (en nuestra serie se detectaron por este motivo un 16% de los pacientes, suponiendo hasta el 38% de las mujeres), la vacunación, y profilaxis primaria en el parto y posparto desde hace años hacen muy difícil ver este tipo de transmisión. En nuestra serie, el 10% de los pacientes se diagnosticaron gracias al cribado por antecedentes familiares, debido posiblemente a que este despistaje no se hace en la numerosa población extranjera. Se ha sugerido la saliva como posible mecanismo de transmisión del VHB28. Esta posible forma de transmisión podría explicar ese porcentaje de pacientes sin un evidente factor de riesgo de transmisión del VHB.\nEn el momento actual, con base en la evidencia acumulada29, se ha consolidado el hecho de realizar el cribado serológico de hepatitis B en pacientes que van a ser sometidos a tratamientos inmunosupresores o quimioterápicos. Así, en nuestra serie estos protocolos fueron la causa por la que se realizó el diagnóstico de la infección crónica por el VHB en hasta el 8% de los pacientes de la serie (fig. 2), realizado en las consultas de reumatología, hematología y dermatología. Sin embargo, hay que seguir divulgando la necesidad de dicho cribado, ya que se siguen produciendo reactivaciones en este grupo de pacientes, como ocurrió en nuestra serie al haber una reactivación a HBC AgHBe(–) en un paciente que fue tratado por un linfoma.\nLos pacientes con infección crónica por VHB AgHBe(–) de nuestra serie en su mayoría estaban asintomáticos cuando acudieron a la consulta, y de los pacientes con síntomas, que no llegaron al 9%, solo en un paciente estaba claramente relacionado con la hepatopatía de base, ya que había tenido una DEA. El resto de síntomas fueron inespecíficos. Durante el seguimiento solo falleció un enfermo en relación con el VHB y 5 pacientes requirieron ingreso por causas relacionadas con la infección (3,87%), el 80% en relación con el diagnóstico, tratamiento o cirugía de CHC. De esta forma se puede estimar que la calidad de vida de los pacientes con infección crónica por VHB AgHBe(–) es buena o aceptable en la mayoría de los casos.\nDebido a que la infección crónica por el VHB es una enfermedad silente en la mayoría de las ocasiones, la ausencia de síntomas no es suficiente para separar pacientes con enfermedad hepática progresiva significativa de los PI30. Por ello, un paciente con AgHBs(+), AgHBe(–), Anti-HBe(+), GPT normal y ADN-VHB no detectable en una sola ocasión no debe ser clasificado como PI sin un apropiado seguimiento. En nuestro trabajo observamos cómo el valor mediano de GPT pico no se obtuvo hasta los 10,4 meses, y el ADN-VHB pico hasta los 11,2 meses. Se ha observado que en pacientes con GPT normal al diagnóstico el riesgo de alterar esta durante el seguimiento es mayor durante el primer año (15-20%)31,32, y disminuye una vez pasados los 3 años de seguimiento32-34, lo que coincidiría con nuestros resultados. Por ello, se indica una monitorización de la GPT en los primeros años de seguimiento en este tipo de pacientes para poder establecer el estadio de la enfermedad en la que se encuentran30.\nEn consonancia con otros trabajos publicados35,36, los niveles de ADN-VHB en pacientes AgHBe(–) disminuyen en el primer año de seguimiento debido a la trasformación de este tipo de pacientes en su mayor parte en PI, donde la carga viral pasa a ser baja o indetectable. Así, en la tabla 2, vemos cómo el porcentaje de pacientes con carga viral baja va aumentando de forma progresiva en el tiempo, indicando un descenso en la carga viral en los PI.\nEl aclaramiento del AgHBs es un evento que se ha tenido como poco frecuente en la evolución de los pacientes con infección crónica por el VHB, así su incidencia se estima aproximadamente en 0,1-0,8% en pacientes que adquieren la infección en la infancia, y en 0,4-2% en los que la adquieren en la adolescencia o edad adulta37-40, como podría ser nuestra población. Trabajos más recientes, y con un seguimiento de entre 25 y 30 años, estiman una tasa de aclaramiento anual del AgHBs de entre el 141 y el 1,8%42, similar al de nuestro estudio (0,94%). De estos enfermos, aproximadamente la mitad desarrollan Anti-HBs, a veces varios meses después43. El 80% de los pacientes que realizaron el aclaramiento del AgHBs presentaban GPT <40mU/ml y una carga viral <2.000UI/ml al diagnóstico en todos los casos, siendo indetectable en el 80% de ellos. Esto coincide con lo descrito en la literatura44, que indica que los pacientes que realizan el aclaramiento presentan de forma continuada un ADN-VHB bajo o persistentemente indetectable años antes de la seroconversión. Aunque estos pacientes en nuestra serie no presentaron complicaciones en el tiempo de evolución de este trabajo, se debe tener en cuenta que los pacientes que aclaran el AgHBs por encima de los 50 años, como es nuestro caso, tienen un riesgo aumentado de desarrollar CHC43, por lo que a pesar de que en el momento actual, con la evidencia acumulada, no se pueda dar una recomendación de incluirles en un programa de cribado de CHC, sí sería prudente mantenerles en nuestras consultas con un seguimiento anual o bianual. De hecho, hay trabajos que indican que no hay una reducción del riesgo de CHC en los pacientes que aclaran el AgHBs en relación con los que no lo aclaran45,46, y que el hecho de realizar el aclaramiento del AgHBs no necesariamente implica buen pronóstico.\nLa tasa anual de progresión a cirrosis en pacientes con infección crónica por el VHB está entre el 1 y el 7%41,47, siendo mayor en los pacientes AgHBe(–), con tendencia al 7%. El porcentaje de cirróticos en nuestra serie es de un 6%, con una tasa anual del 1,03% (datos no mostrados, ya que no es un trabajo realizado específicamente con este objetivo), habiéndose descrito estas bajas tasas en otros trabajos47. Este bajo porcentaje se podría explicar por el gran porcentaje de pacientes en fase de PI. La edad es un factor claramente relacionado con el desarrollo de cirrosis48,49, así en nuestro trabajo los pacientes con cirrosis presentaron una edad media claramente superior a los pacientes sin cirrosis. La edad a partir de la cual hay que pensar en que puede existir daño histológico significativo está en la mayoría de los trabajos en los 40 años50. Hay trabajos, en países en vías de desarrollo, en los que se indican edades más tempranas (en torno a los 30 años51), teniendo en cuenta que son países donde la infección se transmite principalmente en el embarazo, el parto y en los primeros años de la vida, existiendo mayor tiempo de evolución de la enfermedad, lo que explicaría la mayor afectación histológica de forma precoz. Otro de los factores claramente relacionado con el desarrollo de cirrosis es el sexo masculino49, hecho que se corrobora en nuestro estudio, donde el 100% de los pacientes con cirrosis fueron varones.\nEs clara la asociación entre el CHC y la hepatopatía por virus B52, pero hasta el 30-50% de los CHC asociados a virus B ocurren en ausencia de cirrosis; de hecho solo el 50% de nuestros pacientes que desarrollaron CHC lo hicieron sobre un hígado cirrótico. En nuestro trabajo el 75% de los pacientes que presentaron CHC fueron varones, coincidiendo con lo descrito53.\nLa mortalidad descrita en este tipo de pacientes varía desde una baja tasa de mortalidad (1%)41, a otros trabajos donde se objetivan tasas mayores de mortalidad (15%)54. Solo detectamos 2 fallecimientos; ambos pacientes fueron varones y con más de 40 años al diagnóstico. Uno de los 2 fallecimientos estuvo en probable relación con la infección por el VHB (0,72% de la serie), ya que desarrolló un colangiocarcinoma55.\nEn nuestro estudio, al igual que en otros trabajos publicados, el grupo más numeroso de pacientes con HBC AgHBe(–) son los PI. Las últimas guías europeas hablan de PI en los pacientes con GPT persistentemente normal y ADN-VHB <2.000UI/ml (PI puros)17, sin embargo, y como se ha explicado, esta infección es dinámica, y algunos pacientes con GPT normal presentan picos de ADN-VHB entre 2.000-20.000UI/ml en la evolución (en nuestra serie casi el 45% de los PI), no presentando este grupo de pacientes mayor afectación histológica ni mayores complicaciones en la evolución que los PI puros (tabla 3). Además, el 6% de pacientes presentan una situación indeterminada, con picos de ADN-VHB a veces superiores a 20.000UI/ml, pero sin encontrarse en estos daño histológico significativo ni mayores complicaciones que en los PI (tablas 3-5). Así proponemos el término de portador semiinactivo para este grupo de pacientes en situación indeterminada, en quienes habrá que hacer un seguimiento más estrecho hasta que se pueda aclarar su pronóstico, pero en los que no queda claro que tengan peor evolución que los PI.\nSe trató en el seguimiento a 20 pacientes (15,5%), el 80% al encontrarse en fase de HBC AgHBe(–). De estos, el 81,25% presentaban GPT alterada al diagnóstico, por lo que en la gran mayoría de los casos los pacientes que requieren tratamiento tienen GPT alterada desde el inicio del seguimiento. Un reciente estudio español obtiene datos muy similares a los nuestros en este sentido9.\nEn resumen, los pacientes con infección crónica por el VHB AgHBe(–) en general se encuentran asintomáticos al diagnóstico y en la evolución. La aparición de cirrosis es poco frecuente. No se deber obviar que hasta en la mitad de los casos el CHC, que es la principal complicación, se desarrolla en pacientes sin cirrosis. Además debe tenerse en cuenta el porcentaje de pacientes con necesidad de tratamiento.\nC.J. Chu, E.B. Keeffe, S.H. Han, R.P. Perrillo, A.D. Min, C. Soldevila-Pico, US HBV Epidemiology Study Group, et al.\nHepatology., 50 (2009), pp. 661-662\nViral Hepat Rev., 1 (1995), pp. 7-36\nHepatology., 32 (2000), pp. 847-851\nHepatology., 3 (1983), pp. 656-662\nAm J Gastroenterol., 104 (2009), pp. 906-911\nJ Hepatol., 49 (2008), pp. 884-891\nJ Gastroenterol Hepatol., (2013), pp. 1842-1848\nJ Clin Gastroenterol., 42 (2008), pp. 527-532\nEur J Gastroenterol Hepatol., 22 (2010), pp. 172-179\nDig Dis Sci., 55 (2010), pp. 432-437\nPediatr Infect Dis J., 29 (2010), pp. 465-467\nWorld J Gastroenterol., 17 (2011), pp. 1531-1537\nJ Viral Hepat., 15 (2008), pp. 434-441\nAm J Med., 119 (2006), pp. 977-985\nHepatology., 36 (2002), pp. 1408-1415\nAm J Med Sci., 277 (1979), pp. 17-22\nJ Infect Dis., 151 (1985), pp. 604-609\nHepatology., 13 (1991), pp. 627-631\nHepatology., 15 (1992), pp. 382-386\nGastroenterology., 127 (2004), pp. 756-763\nHepatology., 45 (2007), pp. 1187-1192\nGastroenterology., 135 (2008), pp. 1192-1199\nJ Hepatol., 36 (2002), pp. 543-548\nHepatology., 39 (2004), pp. 1694-1701\nHepatology., 28 (1998), pp. 231-236\nHepatology., 8 (1988), pp. 493-496\nAm J Gastroenterol., 86 (1991), pp. 560-564\nEur J Gastroenterol Hepatol., 12 (2000), pp. 687-693\nJ Med Virol., 83 (2011), pp. 968-973\nLiver Int., 31 (2011), pp. 824-830\nJ Hepatol., 48 (2008), pp. 335-352\nJAMA., 295 (2006), pp. 65-73\nGut., 57 (2008), pp. 84-90\nJ Gastroenterol Hepatol., 27 (2012), pp. 1561-1568


agosto 2015 – Desde Angerona te cuento\nContinuar leyendo “Hay personas que no se preocupan por la higiene comunal.” →\nPublicado el agosto 11, 2015 por aleidartemisaPublicado en Para tíDeja un comentario\nGastronomia en cooperativas\nEn función de la sostenibilidad de los servicios gastronómicos en la provincia de Artemisa, un gran número de cafeterías y restaurantes pertenecientes a la unidad empresarial de base de comercio funcionan como cooperativas no agropecuarias de la gastronomía desde el 1ro de octubre del pasado año. Esta medida, en primer lugar, permite al Estado liberarse de una carga económica que ha llegado a ser costosa por diversas causas, que van desde la pérdida de recursos por robos, hasta la desorganización.\nEl objetivo de establecer estas nuevas formas de gestión en la gastronomía, es incrementar la calidad y la eficiencia, diversificar la oferta y con ello garantizar una mayor protección al consumidor. Continuar leyendo “Gastronomia en cooperativas” →\nPublicado el agosto 10, 2015 agosto 9, 2015 por aleidartemisaPublicado en ArtemisaEtiquetado Artemisa, consumidor, cooperativas, gastronomia. Deja un comentario\nLas fiestas de 15\nLa celebración de los quince años es una tradición muy extendida en Cuba, es la fiesta más importante para las jovencita porque marca el paso a la edad adulta. Se dice que esta costumbre llegó a nuestro país a través de los españoles.\nEste es un tema muy debatido en la actualidad. Hay quienes consideran estas fiestas de mal gusto y ostentosas. Yo las considero un verdadero dolor de cabeza, pues creo que el sacrificio que tienen que hacer algunas familias para poder pagar a particulares vestuario, alquiler del local, brindis, fotografías y buffet es demasiado costoso.\nEsto se resolvería en gran medida si las empresas de comercio, servicio y gastronomía brindaran estas prestaciones a importes módicos Continuar leyendo “Las fiestas de 15” →\nPublicado el agosto 8, 2015 agosto 8, 2015 por aleidartemisaPublicado en De interés para tíEtiquetado 15 años, Aleida Ledón, Amor, Artemisa, fiestas. Deja un comentario


50 Consejos de un hombre de 80 años\nAprieta bien la mano de alguien, cuando la saludas. Siempre mira a la gente a los ojos. Como dicen por ahí "Quién no recibe consejos no llegará a viejo" Lee el Post completo y reflexiona con cada uno. Aquí 50 consejos sabios de un hombre de 80 años. Espero y les guste si es así compártelo, lo hice con mucho cariño para todos Gracias Síganme en mis redes.\nUnsubscribe from Vértigo Filosófico?\nConsejos de vida de un hombre de 80 años\nSubido por Vértigo Filosófico Los consejos para la vida de un hombre de 80 años que ya lo. No esperes a los 80 años para hacer todo lo que querías hacer de joven. El órgano sexual más importante es el cerebro.\nAyuda a un amigo y dale estos consejos! Lee esto 50 hermosos consejos de un hombre de 80 años para la vida. Disclaimer: The podcast and artwork embedded on this page are from Yon Vicon, which is the property of its owner and not affiliated with or.\n50 consejos de un hombre de 80 años ❤\nView Keyboard Shortcuts Dismiss this message. Análisis y recomendaciones para los profesionales MARCOS RAMOS, María. Avila 2: hombre, perilla y pelo canoso, ojos claros, 1, 80m, 50 años Semana 1. Puedes apoyar este canal a seguir trayendo más contenido de calidad adquiriendo nuestro libro digital de "LA ASFIXIA" Un libro sobre el vacío. Mencionalo _ Síguenos para más.\nEn segundo lugar, es más probable que los hombres más jóvenes presenten. Medical Prevención del ictus isquémico books. No existen unas recomendaciones claras para toda esta constelación de.\nMás del 50 % de las hormonas masculinas en el hombre adulto son. Si tiene 50 años o más, esta guía le ayudará a cuidar su salud. Aquí hay algunos consejos para ayudarlo a sentirse. Obtén consejos para mantenerte activo, creativo y satisfecho a medida que. Relaciones sexuales de personas mayores: consejos para hombres mayores. El don de prudencia y consejo, sin lo que no puede haber Gobierno, siempre se ha. El hombre, asi en lo fisico como en lo intelectual, á los 40 años se halla en su.\nOtros la llevan mas allá, y la ponen desde los 60 á 80 años, y desde estos la.\nEste hombre de 80 años nos da 5 tips para lucir como uno de 40. El estadounidense menciona que mantiene la misma dieta desde hace 50 años. Ideas para regalar hombre 50, 60, 70 y 80 años. Públicas Concertadas Privadas TAMAÑODELOS CENTROS. Precio de concertación de plaza Centros con menos de 50 plazas 23 Precio de.\nEn Vietnam existe una religión de religiones inventada en los años 20 y que resulta bastante curiosa. Estoy preparando un viaje con mi chico y esta seria la ruta, me puedes aconsejar? Toma nota y descubre las 10 cosas que deberías hacer antes de los 50 años. Coge papel, boli y anota porque a continuación van una serie de. Etiqueta a tus amigos para que vean está hermosa imagen.\nEL LIBRO DE SECRETOS DE LAS CHICAS MALAS (MAS DE 50 CONSEJOS PARA HACER QUE UN HOMBRE CAIGA RENDIDO A TUS PIES) de SONAM.


Comprar delantales personalizados para mujeres - Conina con poesía.\nDelantales personalizados para mujeres.\nDelantales personalizados para mujeres. cantidad\nCategoría: Delantales unisex Etiquetas: poesia textil, regalos originales\nSé el primero en valorar “Delantales personalizados para mujeres.” Cancelar la respuesta


LibreOffice corrige 54 errores De su versión más estable\n[15/04/2013] LibreOffice 4.0 debutó oficialmente hace ya dos meses pero, hoy por hoy, la versión más utilizada de esta suite de productividad gratuita sigue siendo la 3.6, recomendada incluso por la Document Foundation (creada para hacerse cargo de este proyecto tras el abandono de OpenOffice por parte de Oracle) para sus usuarios empresariales o aquellos que necesitan una mayor fiabilidad y estabilidad.\nPor ello, la Document Foundation mantiene su soporte a esta versión y, de hecho, acaba de publicar una actualización de gran calado que viene a solucionar unos 54 bugs presentes en el código de esta aplicación.\nSobre la base de LibreOffice 3.6, que fue presentada en agosto pasado, la nueva versión 3.6.6 mejora aún más su estabilidad con numerosas correcciones de errores como los que acontecían en la exportación de .ppt o en la visibilidad de los archivos gráficos después de ser guardados, amén de otras actualizaciones que tienen que ver con la importación de archivos OOXML.\nAdemás de corregir fallas, la nueva versión de LibreOffice 3.6 incluye soporte para la importación de archivos de Microsoft Office SmartArt, así como un nuevo formato de pantalla ancha para presentaciones de diapositivas.\nComo LibreOffice se puede descargar gratis, las estimaciones de su uso son difíciles de calcular. Sin embargo, la Document Foundation estima que entre 20 y 30 millones de usuarios de Linux utilizan además LibreOffice, además de entre 30 y 40 millones de propietarios de Windows.\nLibreOffice es, tras las idas y venidas de OpenOffice, la suite de productividad incluida por defecto en la mayoría de las distribuciones Linux.\nKatherine Noyes, PC World (EE.UU.)


Hotel Spalentor, Basilea. Reserva con Hotelsclick.com\nSchönbeinstrasse, 1 - 4056 - Basilea, Suiza ver el mapa\nHotel Spalentor Basilea está situado en el casco antiguo de Basilea. Renovado en 2012, ofrece conexión Wi-Fi gratuita, habitaciones elegantes y confortables, con un generoso desayuno bufé.\nEl hotel de cuatro estrellas Spalentor Basilea en el centro de Basilea está esperando para darle la bienvenida con su cálida hospitalidad y un servicio impecable.\nSe alojará en habitaciones elegantes y modernas con un amplio escritorio, una silla mecedora o un sofá cómodo, televisión de pantalla plana, reproductor de DVD, soporte para Smartphone, minibar y cafetera.\nEl Hotel Spalentor dispone de conexión a Internet de alta velocidad. El hotel cuenta con un bar para tomar una copa y relajarse. La propiedad está totalmente equipada con una sala de conferencias. El Hotel Spalentor está adaptado para minusválidos. El Hotel Spalentor ofrece servicio de lavandería. El hotel es apropiado para las mascotas.\nL'Hotel Spalentor dispone de un seguro para las pertenencias personales de los huéspedes. El Hotel Spalentor dispone de TV satélite en las habitaciones. El hotel ofrece un servicio de despertador para los huéspedes. La propiedad ofrece un servicio de radio para sus huéspedes. El Hotel Spalentor ofrece un servicio de películas.\nHotel Rochat2 Estrellas\nHotel Les Trois Rois5 Estrellas


Por que la Paz Depende de lo que Escojas para Comer | AnaMariaQuispe's Blog\nUn puñado de corporaciones y países poderosos están buscando obtener el control de los recursos del planeta y transformarlos en todo lo que se pueda vender. Ellos quieren vender nuestra agua, nuestros genes, nuestras células, órganos, conocimiento, cultura y futuro.\nLas continuas guerras de Afghanistán, Iraq y las que seguirán no sólo son “sangre por petróleo”. Según como se vayan desarrollando serán sangre por alimentos, sangre por genes y biodiversidad, sangre por agua.\nLa mentalidad de Guerra subrayada por la agricultura industrial militar es evidente si consideramos los nombres de los herbicidas de Monsanto: »Round-Up», »Machete», »Lasso». American Home Products, otra compañía que se ha unido a Monsanto, les pone a sus herbicidas nombres agresivos similares que incluyen: »Pentagón» y »Squadrón». Este es el lenguaje de la Guerra. En cambio la sustentabilidad esta basada en la paz con la tierra.\nLa Guerra contra el planeta tierra se inicia en la mente. Pensamientos violentos dan pié a acciones violentas. Categorías violentas construyen herramientas violentas. Y todo esto es visible en las metáforas y los métodos en los que esta basado la industria agrícola y la producción de alimentos. Las fábricas que produjeron venenos y explosivos para matar a personas durante la Guerra se fueron transformando en fábricas para producir agro-químicos después de la Guerra.\nEl año de 1984 desperté con el hecho de que algo terriblemente malo estaba pasando con la manera en que los alimentos se producen. Con la violencia de Punjab y el desastre de Bhopal, la agricultura parecía una Guerra. Allí fue cuando escribí “La Violencia de la Revolución Verde” y la razón por la que inicié Navdanya, un movimiento por una agricultura libre de venenos y de tóxicos.\nLos plaguicidas que en sus inicios fueron químicos de Guerra, nunca controlaron las plagas. La ingienería genética que se suponía proveería una alternativa a los químicos tóxicos, más bien ha hecho que se incremente el uso de plaguicidas y herbicidas además de fomentar una Guerra en contra de los mismos agricultores.\nLos altos costos de los insumos y de los químicos han sumido a los agricultores en deudas, las mismas que los han empujado al suicidio. Según datos oficiales, más de 200,000 agricultores de la India se van suicidando desde 1997.\nLa paz de la Tierra siempre fue un imperativo ético y ecológico. Se ha convertido hoy en un impertativo para nuestras especies.\nLa violencia contra la tierra, la biodiversidad, el agua, la atmósfera, los campos y los agricultores produce un sistema similar al de la Guerra imposible de alimentar a las personas. Un billón de personas sufren de hambre. Dos billones sufren de enfermedades relacionadas a los alimentos: obesidad, diabetes, hipertensión y cáncer.\nHay tres niveles de violencia en el desarrollo no sustentable. El primero es la violencia en contra de la tierra, la que se expresa en una crisis ecológica. El Segundo es la violencia en contra de las personas, que se expresa en la pobreza, la destitución, el desplazo. El tercero es la violencia de la Guerra y el conflicto, según como los poderosos ambicionen los recursos bases de otras comunidades y países para sus apetitos ilimitados.\nCuando cada aspecto de la vida es comercializado, el costo de vida se eleva, y las personas se empobrecen aunque ganen más de un dóllar al día. Por otro lado, las personas pueden ser pudientes, aún sin una economía monetaria, si tienen acceso a sus tierras, sus campos son fértiles, sus ríos son limpios y sus culturas son ricas llenas de tradiciones que produzcan hermosos hogares, ropa y alimentos deliciosos, donde exista la unidad social, la solidaridad y el espíritu comunitario.\nLa elevación del dominio del Mercado y del dinero como un capital hecho por el hombre, a una alta posición como el más alto principio de organización para las sociedades y como la única medida de bienestar, ha llevado a socavar los procesos que mantienen y sostienen la vida en la naturaleza y en la sociedad.\nCuanto más ricos nos volvemos, nos volvemos también más pobres ecológica y culturalmente. El crecimiento de la opulencia medida en dinero conlleva a un crecimiento de pobreza en los niveles materiales, culturales, ecológicos y espirituales.\nLa verdadera moneda de la vida es la vida misma y esta visión hace que nos preguntemos: cómo nos vemos a nosotros mismos en este mundo? Para qué estamos los humanos?. Somos sólo una máquina de hacer dinero y de consumo de nuestros recursos? O tenemos un propósito más elevado, una meta más alta?\nCreo que la “democracia del planeta” nos permite visualizar y crear democracias vívidas basadas en el valor intrínseco de las especies, de las personas, de todas las culturas, de compartir por igual los recursos vitales de este planeta y de compartir también las decisiones acerca del uso de estos recursos.\nLa democracia del planeta proteje los procesos ecológicos que mantienen la vida y los fundamentales derechos humanos que constituyen las bases del derecho a la vida, incluyendo el derecho al agua, a los alimentos, a la salud, a la educación, al trabajo y a medios de vida.\nTenemos ahora que elegir. Obedeceremos las leyes del Mercado de la ambición corporativa o las leyes Gaia para el mantenimiento de los ecosistemas y la diversidad de sus seres?\nLas necesidades de las personas de alimentos y agua pueden ser satisfechas sólo si la capacidad natural de proveer alimentos y agua es protegida. Tierras y ríos muertos no pueden proporcionar ni alimentos ni agua.\nDefender los Derechos de la Madre Tierra es entonces la lucha más importante por los derechos humanos y la justicia social. Es el movimiento de Paz más amplio de nuestros tiempos.\nI will immediately snatch you rss as I can not iin finding your\npublicado julio 5, 2015 a las 11:14 pm por Bernd Responder


Nuevas anchoas Consorcio… con sabores\nManuel Zamora 13 de agosto de 2008 No Comments\nUn producto innovador que aspira a liderar el segmento de mayor crecimiento en la distribución, el Premium.\nGrupo Consorcio, líder en volumen de fabricación de anchoa, ha presentado la anchoa con sabores, que responde a la demanda de nuevos productos por parte de la distribución y de los consumidores, innovando en un sector, conservas y semiconservas del mar, eminentemente tradicional.\nLa anchoa con sabores se presenta en envase de RR.50 con las siguientes variedades:\nPicantes. Un sabor verdaderamente fuerte que respeta la autenticidad del Producto.\nAl limón y a la naranja amarga\nRefrescantes. Todo el sabor del mar con un toque refrescante.\nA las hierbas provenzales\nDigestive. Sabroso y saludable. Las finas hierbas le aportan un toque diferente.\nCon la comercialización de este nuevo producto, además de ofrecer nuevos sabores a los exigentes paladares, Grupo Consorcio abre nuevas oportunidades gastronómicas a todos aquellos a quienes no les gustan las anchoas debido a su sabor salado. Eduardo Sanfilippo, Director de Marketing ha señalado que uno de los objetivos de Consorcio es identificar las tendencias del mercado y satisfacerlas con un producto de calidad, saludable y que permita al consumidor probar nuevos sabores. La anchoa tiene un alto contenido en ácidos grasos omega-3, estructuras consideradas protectoras de la salud al evitar el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, mejorar el desarrollo y la función mental. Al añadirle distintos sabores transformamos el producto en un alimento divertido, refrescante o digestivo según la opción que se escoja, convirtiendo en un placer el cuidado de nuestra alimentación.\nEl lanzamiento de este producto se enmarca dentro de la filosofía de Grupo Consorcio de ser una empresa dinámica, pionera en la innovación tanto en sus productos -como ya lo hizo el año pasado con la anchoa ligera en sal o recientemente con el atún con sabores-, en el envasado o en los procesos de fabricación, buscando una mayor eficiencia.\nComo buen pescado azul, el consumo de cualquiera de las especies ayuda a llevar una dieta equilibrada, por su aporte nutritivo, de gran valor (rico en proteínas y relativamente bajo en calorías; posee vitaminas y minerales). El proceso de elaboración de las anchoas en aceite mantiene las propiedades nutritivas esenciales del pescado (vitaminas, minerales…), prácticamente al mismo nivel que si se consume como pescado fresco. La anchoa tiene un alto contenido en ácidos grasos omega-3, estructuras consideradas protectoras de la salud, al evitar el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, mejorar el desarrollo y la función mental.\nEn cuanto a los hábitos de consumo, el hogar es el lugar donde se consumen principalmente las anchoas en semiconserva. Los bares y restaurantes ocupan el segundo lugar.\nLa anchoa con sabores es ideal para consumir sola, como aperitivo, ensalada o acompañando otros platos.\nEsta compañía lleva más de medio siglo ofreciendo calidad a sus clientes con productos que son un placer degustar. Comenzó su andadura en Santoña (Cantabria) en 1950, abriendo posteriormente otro centro de producción en Colindres.\nActualmente el Grupo está formado por Consorcio Especialidades de Alimentación, S.A. Pelazza, S.L., Productos Campanal S.A,, la Compañía Americana de Conservas, S.A. y Consorcio Español Conservero, S.A.\nLos productos de esta compañía cántabra no sólo se degustan en España. Las conservas del Grupo gozan de gran prestigio en los mercados internacionales. Exporta a 35 países, siendo Italia su principal mercado, seguido por Bélgica, Francia, Portugal, Andorra, Suecia, Egipto, Tailandia, México y Brasil.\nGrupo Consorcio afronta 2008 en un favorable punto de partida para marcar diferencias debido a la calidad de todos sus productos y a su gran capacidad de producción, su equipo humano y su modelo de negocio.\nPrevious Previous post: Cenador de Amós\nNext Next post: Salmón en papillote


La creación de valor de la categoría para los minoristas se convierte en una tarea difícil\nEl panorama del comercio se ha transformado enormemente en los últimos años, entre otras cosas por la pandemia. Para tener éxito, los comerciantes modernos necesitan un socio de distribución que comprenda el proceso de venta y se encargue de crear el valor de la categoría.\nNuestro conocimiento especializado de la categoría y nuestras sólidas alianzas con las marcas permiten a PSA hacer recomendaciones sólidas que crean valor y le ayudan a entregarlas a su cliente y a su cuenta de resultados.\nTrabajaremos con usted para entender sus objetivos de categoría para la temporada y recomendar una gama estratégica y un plan comercial para alcanzar estos objetivos.\nUn 360º completo\nUn enfoque completo de 360º para la gestión de cuentas ofrece a nuestros comerciantes el apoyo que necesitan para crear gamas que aumenten el valor de la categoría y la rentabilidad, creando una clara ventaja para los minoristas en el cambiante panorama actual del comercio minorista y online.\nSupervisamos el rendimiento continuo de sus gamas y nos reunimos con usted periódicamente para revisar los progresos, resolver los problemas y optimizar su estrategia para el siguiente periodo comercial.\nNuestro proceso de mejora continua (CIP) garantiza que incluso las más pequeñas oportunidades de mejora de su gama se revisen periódicamente y se apliquen cuando proceda.\nCon conocimientos especializados de la categoría\nDesarrollo de la gama\nPermítanos ayudarle a desarrollar una gama de productos óptima para sus clientes.\nNuestro experimentado equipo crea programas promocionales a medida y elabora planes comerciales para garantizar el éxito de la venta de productos. Aprovechar nuestro conocimiento de qué, cuándo y a quién, para maximizar el rendimiento en los periodos de máxima actividad y desarrollar actividades adicionales durante todo el año\nPodemos crear soluciones personalizadas en tienda y en línea para su negocio.\nLotes mayores y menores\nGestión de la creación de contenidos\nNuestra agencia de marketing interna trabaja como una extensión de su equipo y está a su disposición para ayudar a crear imágenes destacadas y textos atractivos para los puntos de venta de las tiendas y los medios digitales.\nEnvíos directos y almacenes virtuales\nFlexible y fiable, PSA puede entregar directamente en sus centros de distribución, directamente a sus clientes o una combinación de ambos.\nÚnase a algunos de los comerciantes más innovadores de Europa y experimente un nuevo nivel de servicio en la distribución


Sri Prabhakaran – EY-Parthenon Principal, Strategy and Transactions, Ernst & Young LLP\nLa disrupción digital impulsada por la tecnología está aquí para quedarse. Ayudo a las empresas a navegar por la disrupción digital a través de estrategias orgánicas e inorgánicas.\nImpulsar el valor mediante iniciativas de crecimiento estratégico centradas en las transformaciones de los negocios digitales. Lector. Entusiasta de la agricultura ecológica.\nÁreas de interés Estrategia y Transacciones Digital Estrategia Fusiones y Adquisiciones Desinversiones\nSri forma parte de la línea de servicio EY-Parthenon en la práctica de Estrategia y Transacciones de Ernst & Young LLP. Con más de 10 años de experiencia en consultoría de gestión, se desempeña como asesor estratégico de los clientes en una amplia gama de temas, incluyendo estrategia empresarial, operaciones y tecnología/digital. En su función actual, asesora a los clientes a lo largo del ciclo de vida de las transacciones (fusiones y adquisiciones, desinversiones y empresas conjuntas/alianzas) con un enfoque específico en la creación de capacidades digitales a través de estrategias inorgánicas. Sri codirige la colaboración de la empresa con la Universidad Carnegie Mellon para el pensamiento digital.\nAntes de incorporarse a EY, Sri trabajó para un grupo de consultoría en su práctica de tecnología digital. Sri obtuvo un MBA de la Escuela de Negocios Booth de la Universidad de Chicago y una licenciatura en Ciencias Informáticas del Instituto de Tecnología de Coimbatore, India.\nCómo Sri está construyendo un mejor mundo de negocios\n"Creo que cualquier cambio transformacional debe afectar a la compañía, los clientes y la comunidad (3C). Asisto apasionadamente a los equipos de EY para ayudar a los CxOs con estrategias sostenibles que lleven al impacto de 3C."\nPublicaciones recientes de Sri\nContacta a Sri


Honduras: Más de 1millón de personas viven en pobreza extrema con menos de 2$ diarios\nHonduras cerrará el año 2019 con una bomba de tiempo que tarde o temprano causará estragos: con cerca de 1,6 millones de personas viviendo en la miseria. El país centroamericano tiene 9.209.417 pobladores -según el INE (Instituto Nacional De Estadísticas)- y de esa suma el 17,2% están en la extrema pobreza, es decir, 1.584.019 hondureños viven con menos de L45 (lempira hondureño) al día (US$1,8 - US$1,9), según el Banco Mundial (BM). Ese 17,2% es la tasa de pobreza extrema más alta en América Latina (personas que viven con menos de US$1,90 al día, L45), sin incluir la de Haití.\nSi el Gobierno no reduce la corrupción y la desigualdad, el escenario social no es nada prometedor, pues además de tener 1,6 millones de personas en la miseria, tiene 4.844.153 en la pobreza (viven con $5,5 por día, L135). “Las causas de la pobreza son multifactoriales, no son meramente económicas, también administrativas, del Estado mismo, las políticas públicas que van ligadas con la corrupción: los recursos que tendrían que destinarse para combatir la pobreza son destinados a intereses particulares. El nepotismo en la administración pública también crea desigualdades (...). Otra de las causas es la violencia porque no permite el crecimiento económico de las personas”, dijo Ismael Zepeda, economista del Foro Social de la Deuda Externa de Honduras (Fosdeh).\nEn la medida que pasa el tiempo, advierte Zepeda, el Gobierno se vuelve más incapaz para reducir la pobreza porque debe pagar montos exorbitantes por los intereses de la deuda pública. “Para 2020, del presupuesto de la Administración Central, el 27% será para pagar el servicio de la deuda. Estamos endeudados, pero nos preguntamos dónde está ese dinero de la deuda”, criticó.\nEl saldo de la deuda pública pasó de US$6417 millones (2012) a US$11.606.80 (2019), indican cifras de la Secretaría de Finanzas. Según el Centro Latinoamericano para la Competitividad y el Desarrollo Sostenible (CLACDS) de Incae Business School, la corrupción le quita cada año a la sociedad el 5% del producto interno bruto (PIB), aproximadamente unos US$1200 millones.\nPara muchos hondureños, la pobreza es el vehículo hacia la tragedia. Por ejemplo, para Karla Centeno (30 años) y sus hijos, Abel (5 años) y Moisés (4), quienes murieron en un incendio que destruyó su vivienda en la colonia Berlín de El Progreso. El incendio se desató dentro de la casa luego de que la llama de una candela se propagara y prendiera fuego a los muebles. Centeno, madre soltera en condiciones de pobreza, alumbraba su vivienda con candelas porque hace dos semanas le habían cortado la energía eléctrica. Ella no tenía dinero para pagar la factura.\nActualidad Laboral / Con información de Estrategia & Negocios


La empresa que gestiona la escuela de Uharte critica el papel de Crespo | Euskal Herria | Naiz\nLa empresa que gestiona la escuela de Uharte critica el papel de Crespo\nHaurtxoa, la empresa que gestiona la escuela 0-3 de Uharte, ha remitido una nota a familias y partidos en las que se desvincula de la forma en la que el alcalde en funciones, Iñaki Crespo, ha instrumentalizado la noticia.\nAritz INTXUSTA|2019/08/23 Eguneratua:\nEl informe que obligaba al cierre del centro llegó el pasado 30 de julio. La corporación había cambiado de color después de que Navarra Suma y GIH (los independientes que lidera Crespo) apoyaran a la única edil del PSN, Amparo López, para que no saliera la lista más votada, la de EH Bildu, que aspiraba a repetir legislatura.\nDurante tres semanas y a pesar de la urgencia por el inicio del curso, nadie supo nada del informe. Ni la empresa Haurtxoa, ni el resto de partidos del consistorio, ni los padres. Según la nota de la empresa que gestiona el centro, el alcalde les llamó telefónicamente el día 21 de agosto. La empresa le planteó el mejor modo de comunicarlo a las familias, pero el alcalde no les requirió ningún modo de ponerse en contacto con ellos.\nEse mismo día, Crespo convocó a los medios para dar a conocer el cierre del centro y la reubicación de los alumnos en otros colegios de la localidad. En esa intervención responsabilizó a EH Bildu de tener conocimiento y haber ocultado la deficiencia de seguridad que provocó el cierre.\nLa cronología de Haurtxoa revela que el alcalde tuvo un interés mayor en hacer de esto un arma política que en comunicar lo sucedido a los afectados. Los responsables del centro, en consecuencia, se desmarcan de todas las gestiones que ha realizado el alcalde en funciones. En una rueda de prensa posterior, algunos padres mostraron su enfado por esta forma de proceder.\nTras la renuncia de López, Crespo asumió el cargo en funciones. Por ley, debía convocar un pleno antes de diez días, para volver a repetirse la votación. Ha aguantado hasta el último día de plazo. El martes, envuelto en esta fea polémica, se volverá a votar para elegir alcalde.


Masturbacion de la mujer - kraltvizle.com\nCasa > Mujeres > Masturbacion de la mujer\nPara saber que es lo que realmente nos gusta que nos hagan en la cama, es indispensable que comencemos por experimentar por nuestra cuenta con nuestro cuerpo, por eso te damos algunos consejos de que debes hacer antes, durante y después de la masturbada. Masturbando al marido. El muro de Adriano no resiste la presión del turismo. Masturbacion de la mujer. El orgasmo es el mejor relajante muscular. Permite conocer el cuerpo: If you're still having trouble, then simply disable the Wordfence advanced blocking and you will still benefit from the other security features that Wordfence provides.\nFilman por primera vez crías de gatos del desierto salvaje en el Sahara. Filme porno ro. Estados Unidos anunció fuertes restricciones para los viajes y el comercio con Cuba. Dos de cada tres reconoce hacerlo para satisfacer la excitación, pero también tiene otras utilidades.\nCon los orgasmos se liberan endorfinas, dopamina y oxitocina , que nos ponen de buen humor y nos dan un subidón natural. Para sortear el puritanismo de comienzos de siglo, los anuncios hablaban de sus efectos terapéuticos; era lo mejor contra las jaquecas.\nEl contacto directo puede resultar demasiado intenso e incluso doloroso las primeras veces. También puedes tocar tu clítoris con dos dedos o por encima de la ropa interior. El aspecto machista predominante en nuestra sociedad ha hecho que durante años el placer sexual femenino haya sido caracterizado como algo pecaminoso y enfermo.\nLa mitad de las mujeres los tienen a diario, o casi.\nSin embargo, durante muchos años la sexualidad femenina ha sido reprimida y castigada socialmente , por lo que no es raro que exista mucho desconocimiento sobre este tema a nivel popular. Españolas follando en la cocina. Experimentar sensaciones nuevas siempre ha sido una constante en el ser humano, por eso no hay nada de malo en que las mujeres queramos explorar con nuestro cuerpo y aprender un poco del placer en solitario.\nDebes centrarte en el clítoris y tocarlo con el dedo , luego comienza a frotar de arriba y hacia abajo. Your access to this service has been temporarily limited. Es lo ideal si no quieres hacer mucho esfuerzo o para alcanzar el orgasmo en 3 minutos. Masturbacion de la mujer. Esto quiere decir que aunque nada impide que haya mujeres que se masturben con mayor frecuencia que muchos hombres, no es así para la mayoría de la población femenina.\nEs una falacia que la sexualidad de las mujeres acabe con la menopausia. Si no eres de ducharte y prefieres un baño relajante, también puedes llevarte tus juguetitos a la bañera o tocarte de diferentes maneras. Peinados y Cabello Tendencias para tu cabello que tienes que probar este invierno Relaciones 3 cosas que él hace para saber que eres la indicada Cuidados Las cejas anchas producen este efecto en tu rostro y no lo habíamos imaginado Moda 3 looks con suéter overzise para ir muy cómoda a la oficina Belleza Los colores de uñas para este invierno te van a encantar.\nUno puede ir directo para el clítoris y el otro puede utilizarse para la penetración. Videos porno hablados en castellano. Puedes ir aumentando la intensidad de manera gradual.\nThe reason your access was limited is: Para llevar a cabo esta masturbación es necesario tener un collar de perlas.\nNo te pierdas las 5 claves para lograrlo. Puedes experimentar qué es lo que te produce un mayor placer y acompañarlo con el toque de los dedos o la penetración. En esta posición, puedes penetrar tu vagina con el dedo medio y el índice para simular la penetración de un pene. Entre y se patentaron en Estados Unidos 33 aparatos para dificultar la masturbación.\nComo alternativa, es posible hacerlo sobre el capuchón, la parte externa que lo recubre. La inclusión de la masturbación en las parejas heterosexuales aporta la posiblidad de incorporar una variante que es mu y placentera, pero sobre todo para bajar la presión que resulta del "debo tener" orgasmos por penetración , cuando es posible que no ocurran por esa vía.\nDespués de 20 años teniendo relaciones sexuales sin experimentar un orgasmo , una sonrisa de oreja a oreja se dibujó en su cara. Masturbacion de la mujer. Fetichismo sexual, otra forma de vivir el sexo. Autora del Dictionnaire des sexualités Diccionario de las sexualidades, ed. Peliculas porno mujeres mayores. Aunque a estas alturas, probablemente ya lo sepas. Utiliza tus rodillas para subir y bajar. Romina Gaetani reapareció con un cambio de look extremo.\nSandra madura tetona:


Palabras que necesita el español: ‘Tsundoku’ | Cosas de Babel\nPalabras que necesita el español: ‘Tsundoku’\n28 julio, 2014 Mninha\nDicen que las diferentes lenguas plasman el modo de ver el mundo de los pueblos que las crean y usan y que les ayudan a codificar esa realidad que perciben sus sentidos. Las lenguas son un reflejo de sus usuarios, que las utilizan como una herramienta de comunicación que contiene, se supone, recursos suficientes para satisfacer sus necesidades. Como no hay dos grupos de individuos iguales, ni dos concepciones del mundo iguales, tampoco hay dos lenguas idénticas. Y así, evoluciones y mezclas al margen, lenguas que nada tienen que ver incluyen vocablos (diferentes en su forma, eso sí) que reflejan una misma idea, mientras que otras carecen de palabras para explicar conceptos que sí recogen lenguas primas, o hermanas.\nLas lenguas van evolucionando, pero no siempre al mismo tiempo que sus hablantes y que el mundo que a éstos rodea, y siempre se echan en falta palabras para expresar nuevas ideas y nuevos objetos que hasta hace poco no existían. En esos casos se suelen importar vocablos de otros idiomas, tal cual o adaptándolos a la grafía propia. Son numerosos los ejemplos en las distintas lenguas, como también los ejemplos de palabras que evocan ideas tan complejas y/o tan precisas que sería muy difícil traducirlas a la lengua propia en una o dos palabras. En este artículo recogen 11 de estas palabras, entre las que se encuentra la española sobremesa. Casi cualquiera de ellas merecería un artículo propio, aunque la que traigo hoy aquí no está en esa lista: Tsundoku.\nLa conocí gracias a este post de Open Culture (del que he tomado prestada la imagen de arriba), en el que explican su origen y dicen que es un sustantivo que denota el acto de comprar libros y apilarlos sin leer en estanterías, suelo y mesitas de noche. Salvo lo del suelo (jamás pondría un libro en el suelo), creo que describe bastante bien una de mis aficiones (y también la habitación en la que ahora me encuentro): comprar muchos más libros de los que puedo leer. Podría decir que soy una bibliófila, que me encantan los libros y que me gusta tanto comprarlos como leerlos, pero eso sólo sería parte de la historia (y de mi problema). Lo que yo hago es tsundoku. Compro y apilo libros por todas partes. Y por eso necesito que los señores de la RAE me importen esta palabra al español, o me busquen otra que me sirva (igual existe y yo no la conozco…).\nSi, como a mí, os gusta el léxico y jugar con las palabras, podéis pasaros por Words for that, una iniciativa que busca encontrar palabras (sólo en inglés, me temo) para expresar situaciones cotidianas que aún no tienen vocablo que las describa. Los usuarios pueden proponer ideas, palabras y votar las propuestas de otros. Algunas son muy divertidas y me gustaría que hubiese algo así en español, aunque el español sea, por desgracia, mucho menos flexible para estas cosas que el inglés.\nCategorías: Libros\tEtiquetas: Idiomas, Lengua, Libros, Palabras\n← ‘X-Men’: Xavier, Magneto y ‘Days of Future Past’\n‘The Railway Man’ →\n4 comentarios sobre “Palabras que necesita el español: ‘Tsundoku’”\n4 agosto, 2014 a las 01:47\nLo de dejarlo en el suelo es mucho más comprensible en Japón, donde el suelo del hogar jamás se pisa con zapatos, que aquí. Yo también soy un poco “tsundokero”, pero intento mantener un equilibrio en mi ecosistema: no más de 4 libros en “bandeja de entrada” y no más de dos lecturas al mismo tiempo 🙂\n4 agosto, 2014 a las 21:08\nAun sin zapatos tendría mis dudas, la verdad, aunque admito que allí tiene más sentido. No sería mala idea lo de adoptar algo como tu ‘bandeja de entrada’, porque la mía tiene ahora el tamaño de una habitación 😉\nPingback: Libros de ocasión (y Stephen King) | Libros de Babel\nPingback: Haruki Murakami nuevo ensayo música clásica


RC Celta » Fran Escribá: «Tenemos que ser un equipo intenso desde el minuto uno»\nFran Escribá: «Tenemos que ser un equipo intenso desde el minuto uno»\nConvocatoria: tenemos mañana una activación antes de ir al hotel\nAraujo: a nivel de vuelta está fenomenal hemos decidido que hiciera un entrenamiento más corto. Está para jugar.\nAspas: está en perfectas condiciones y está para jugar.\nLateral izquierdo: dije que las dos opciones eran Lucas y Kevin y siguen siendo las mismas.\nMentalidad: yo los veo bien. Son personas que sienten el club, sienten lo que pasa… Desde ese punto de vista no están en el mejor momento anímico pero todos estamos concienciados de sacar adelante esta situación.\nVuelta de Aspas: a nivel de afición y del grupo tiene mucha importancia su regreso.\nImportancia del partido: final como decisivo no es, eso es evidente, porque hay puntos suficientes por delante, pero sí quiero que la mentalidad sea esa. Quiero que pensemos que nos quedan 10 partidos que son 10 campeonatos.\nAlineación: voy a poner el mejor XI que considere. No voy a pensar en las tarjetas o en el siguiente partido.\nEmre Mor: entrena mejor. Él sabe que tiene que dar más y debe hacer autocrítica para ayudar al equipo en lo que queda.\nRival: conozco bien al equipo y tienen una plantilla muy completa. Es un equipo que debería estar luchando por posiciones de Champions League. Ahora están jugando con defensa de 5 porque son jugadores que se adaptan muy bien.\nClave del partido: la lógica dice que debemos aprovechar el ambiente positivo que ha generado la afición y al mismo tiempo gestionar la ansiedad y la tranquilidad. Veo partidos muy igualados hasta final de temporada y debemos aprovechar los pequeños detalles. Tenemos que ser un equipo intenso desde el minuto uno.\nAfición: nos debe influir el apoyo de la gente. Los aficionados no han fallado en ningún partido y tiene que ser muy positivo que se vuelquen con el equipo todavía más.\nEl RC Celta ya conoce el horario de su partido ante el Leganés