Klaus y la maravilla de a animación echa a mano. - Paperblog\nPublicado el 02 junio 2015 por Javier Prado @javierpradob\nEl Animador y director Sergio Pablos ha dado a conocer este Trailer impresionante de su proyecto echo a mano Klaus :\nNo, eso no es un error tipográfico: es una animación dibujada a mano.\nViendo Klaus usted podría pensar la animación fue realizada con algún software CGI porque Klaus tiene ese brillo pulido de las producciones con gran presupuesto de largometrajes CGI. Pero mire de nuevo, y notara que la calidez, y encanto del movimiento orgánico siempre característico de la animación dibujada a mano es evidente en todo.\nSergio Pablos, por supuesto, sabe una cosa o dos acerca de la animación dibujada. Es un maestro de la animación que participó en la década de 1990 de películas como El jorobado de Notre Dame y el Hércules , antes de supervisar a Tantor en Tarzán y al Dr. Doppler en El planeta del tesoro.\nDespués de que la industria de la animación dibujada a mano disminuyó en Estados Unidos, regresó a su país natal, España, donde fundó su propia compañía Animagic (hoy conocida como SPA Estudios ). Su compañía ha acumulado una impresionante lista de créditos, proporcionando servicios de pre-producción y apoyo a la producción , pero el mayor logro de Pablos se origina el trabajo de Art Concept de la superproducción Despicable Me.\nCon Klaus, Sergio Pablos ha creado una presentación extraordinaria mediante la aplicación de la tecnología digital a un enfoque tradicional, y en el proceso, ha redefinido lo que es una personaje dibujado a mano podría parecer. Pablos mantiene su proceso en secreto por el momento, y la película está todavía en desarrollo activo y en búsqueda de financiación.\nY a mis alumnos de animación les va encantar saber que fue echo en TVPainto 10.\nAquí una entrevista de Cartoon Brew a Sergio Pablos hablando de Klaus.


Minera Collahuasi apunta a ser 100% Segura - Notas de Prensa - Comunidad Portal Minero\nViernes 04 de Mayo de 2018.- Minera Collahuasi en Chile- uno de los mayores depósitos de extracción de cobre en el mundo-, exige una atención 24x7x365, y en ella la comunicación ininterrumpida es vital. Por ello ha decidido confiar a Motorola Solutions el control total de la operación de su sistema de comunicación de misión crítica.\nAsegurar y gestionar el sistema de comunicaciones antes era un gran reto. En especial cuando hablamos de una operación con 5,500 personas, entre empleados propios y colaboradores, dispersos en una extensión de 3500 Km2 en la Cordillera de los Andes en la región de Tarapacá, Chile, con una variedad de complejidades climatológicas y de altura geográfica adicionales a las propias del negocio minero.\nLa administración del sistema incluirá el monitoreo 24x7 de profesionales especializados que pueden hacer un análisis predictivo de los problemas, mediante estudios estadísticos de tráfico, ocurrencia de fallas, control de instalación de parches, entre otros.


▷ Cerrajeros Montoro ® 24 horas【957 731 700】🥇 BARATOS\n☎ Cerrajeros Montoro 957 731 700 ☎\nCuando se requieren los servicios de cualquier servicio técnico o de reparaciones, tan importante resulta para usted disponer del servicio con una gran rapidez como que dicho servicio sea ofrecido con todo el rigor y la profesionalidad que son requeridos. Esto que es válido para cualquier servicio de reparación y para cualquier tipo de servicio también resulta obvio y evidente para los servicios de cerrajeros Montoro.\n1 🥇 Los mejores cerrajeros en Montoro 24 horas\n2 🔑 Cerrajeros urgentes en Montoro\n3 🔑 Cerrajeros baratos en Montoro\n4 🔑 ¿Por qué contratar Cerrajeros en Montoro?\n4.1 Apertura de puertas en Montoro\n4.2 Amaestramiento de cerraduras en Montoro\n4.3 Instalación de puertas blindadas en Montoro\n🥇 Los mejores cerrajeros en Montoro 24 horas\nCon nuestros servicios de cerrajeros 24 horas Montoro usted quedará completamente satisfecho, con nuestros cerrajeros Montoro usted podrá beneficiarse y se beneficiará de los servicios profesionales de alta calidad ofrecidos por los mejores profesionales del sector, pero ofrecido directamente a todos los públicos en la modalidad de cerrajeros baratos Montoro.\nNuestros cerrajeros urgentes Montoro le resultarán ideales en cualquier momento en el cual usted precise de servicios de cerrajería urgente y le serán útiles para cualquier necesidad, cualquier necesidad personal por ejemplo para entrar en un hogar, en un domicilio en el cual usted ya no pueda acceder por habérsele olvidado o perdido las llaves o porque se las hayan quitado.\n🔑 Cerrajeros urgentes en Montoro\nY los mismos también le resultarán más que útiles para cualquier otro servicio de cerrajeros urgentes que usted pueda precisar, ello incluye la reparación de puertas de entrada de aparcamientos, la solución con la apertura de cajas de seguridad, con la apertura de cajones de mobiliario protegidos y, en general, la apertura o subsanación de cualquier defecto o problema relacionado con la cerrajería en Montoro.\nPara finalizar, recordar que los servicios de nuestros cerrajeros Montoro se ofrecen de forma ininterrumpida. Ello equivale a decir que los servicios de nuestros cerrajeros Montoro se ofrecen sin excepción todo el año, todos los días a todas las horas, en todo momento y en todo lugar.\n🔑 Cerrajeros baratos en Montoro\n🔑 ¿Por qué contratar Cerrajeros en Montoro?\nSomos cerrajeros Montoro económicos. Mantenemos un stock en nuestro centro a precio de coste. Debido a nuestros proveedores especializados podemos darle el mejor precio del sector. Los operarios cerrajeros de Montoro son expertos en la materia no solo por los años que llevan trabajando en el sector, sino por el empeño día a día que ponen en la formación continua. Esta ilusión por mejorar cada día e ir experimentando es lo que nos deja ser cada vez más efectivos. Nuestra misión es cumplir con la palabra dada. Estamos comprometidos a darle un servicio de calidad, avalado por el equipo del personal más vanguardista de Montoro.\nApertura de puertas en Montoro\nSi nota que algo no funciona adecuadamente, no dude en llamarnos. Los cerrajeros Montoro correremos con todos los gastos para que todo esté perfecto. Iremos hasta su hogar o su empresa para arreglar el problema completamente gratis. Acudiremos cuanto antes para ofrecerle un consejo técnico cuando tenga alguna cuestión relacionada con bombillos, automatismos para puertas, persianas, etc. Damos presupuestos personalizados gratuitos para cualquier trabajo de cerrajería en Montoro. Puede exigir otros presupuestos, compárelos y cerciórese de que no encontrará en Montoro cerrajeros más económicos que nosotros y que le ofrezca una calidad sin igual en:\nAmaestramiento de cerraduras en Montoro\nLos sistemas de cierre multipunto proporcionan la solución de seguridad definitiva, combinando una alta resistencia a las amenazas y el cumplimiento de las normas de salud y seguridad con la facilidad de un solo punto de control.\nComo una de las compañías de seguridad independientes con más años de servicio en Montoro, puede estar seguro de que cerrajeroscordoba.com es una compañía en la que puede confiar para ofrecer soluciones de alta calidad y a medida para sus necesidades de seguridad únicas.\n¿Ha sufrido un robo porque una cerradura convencional se ha visto comprometida y está buscando un mayor nivel de seguridad como resultado de ello? ¿Le preocupan los puntos de entrada y salida vulnerables? ¿Necesita seguridad avanzada para puertas dobles?\nEl cerrajero Montoro ofrece una amplia gama de soluciones avanzadas de sistemas de amaestramientos con diseños estéticos ocultos. Combinado con una selección de sofisticadas medidas de seguridad, incluyendo cerraduras antipánico para puertas de salida de emergencia, cerraduras antideslizantes y alta resistencia a la entrada forzada, usted puede tener la solución completa.\nInstalación de puertas blindadas en Montoro\nAl llamar a la cerrajería para solicitar una abertura de puertas sin llave o cualquiera otro servicio distinto, el cerrajero le informará del coste del servicio pedido. Detrás escuchar qué es lo que le pasa, el técnico barajará diferentes soluciones y le informará de cuál es la más beneficiosa dependiendo de sus particularidades. Disponemos de una gran diversidad de piezas originales de buenas marcas disponibles para la renovación inmediata de componentes de la cerradura, de la persiana o de la puerta. Algunas veces la única solución más efectiva es cambiar la parte rota de la puerta.


Significado circulos de colores de las papas | Colección de recetas gratis\nHome » Pelicula » Significado circulos de colores de las papas\nYour Significado circulos de colores de las papas images are available. Significado circulos de colores de las papas are a topic that is being searched for and liked by netizens today. You can Find and Download the Significado circulos de colores de las papas files here. Find and Download all royalty-free photos and vectors.\nIf you’re looking for significado circulos de colores de las papas pictures information linked to the significado circulos de colores de las papas topic, you have pay a visit to the right site. Our website frequently gives you hints for seeing the highest quality video and picture content, please kindly surf and find more enlightening video articles and graphics that fit your interests.\nSignificado Circulos De Colores De Las Papas. Desde la prehistoria el símbolo de corona y cetro ha significado mando y autoridad. Por eso el equipo de gobierno de Sánchez al completo ha teñido hoy sus perfiles en redes sociales con el logotipo de los colores de los 17 objetivos de. El color de una bolsa de. Los colores opuestos o complementarios son aquellos que se encuentran diametralmente opuestos en el círculo cromático están compuestos por un color primario y un color secundario.\nEvil Eye Bracelet Stretch Bracelet Turkish Eye Bracelet Nazar Bracelet Protection Bracelet Evil Eye Jewelry Making Jewelry For Beginners Evil Eye Bracelet From pinterest.com\nComo se prepara el yogurt estilo griego Como se toma el comino para bajar de peso Como se pelan los ajos en segundos Como se lavan los trapos de microfibra\nLas papas doradas o fritas en un sueño pueden indicar que usted se está preparando para el comienzo de una nueva empresa que le dará. 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El Triángulo es la clave de la geometría y está en la base de la sección áurea llamada también proporción divina. Los colores opuestos o complementarios son aquellos que se encuentran diametralmente opuestos en el círculo cromático están compuestos por un color primario y un color secundario. El significado arcano de los símbolos. Las papas doradas o fritas en un sueño pueden indicar que usted se está preparando para el comienzo de una nueva empresa que le dará.\nMastercard necesitaba una optimización de su marca para un mundo cada vez más digital. La corona comenzó a. Soñar que usted está llevando calcetines de. En el mundo de lo onírico tu cabeza querría mostrarte aspectos que quizá has descuidado o en los que debes fortalecerte y. Los icónicos círculos entrelazados de color rojo y amarillo de Mastercard son uno de los símbolos más reconocidos del mundo.\nLos diferentes tipos de coronas se clasifican por el grado nobiliario que existe. Seguro muchas veces has querido saber lo que es soñar con papa y debemos decirte que esta visión sería un punto de inicio de nuevas etapas en tu vida. Los alimentos que consumimos son los que requieren mayor cuidado en comparación a todas las demás cosas que adquirimos en el supermercado porque claro es justamente eso lo que tiene mayor contacto con nuestro organismo y siempre debe estar en óptimas condiciones. La impresora encargada de los diseños comprueba con estos círculos que cada empaque cumpla con los esquemas de colores necesarios para el producto. Soñar con Papas Doradas significado e interpretación.\nLos alimentos que consumimos son los que requieren mayor cuidado en comparación a todas las demás cosas que adquirimos en el supermercado porque claro es justamente eso lo que tiene mayor contacto con nuestro organismo y siempre debe estar en óptimas condiciones. Los diferentes tipos de coronas se clasifican por el grado nobiliario que existe. Las desconocidas armas del Perú contra la desnutrición y el cáncer. Soñar con Papas Doradas significado e interpretación. Interpretacion de soñar con un circulo blanco.\nEl triángulo 4 19 junio 2011 Karolus 127 Comments. En Egipto en China en Cnosos de Creta donde se encontró una cruz de mármol que data del siglo XV aC. Significado de los sueños con un circulo blanco. Una cruz en latín. Si no veis estos bloques de colores en una bolsa de patatas fritas o en una caja de galletas no tenéis que preocuparos.\nAlgunos círculos Nueva York Guggenheim Museum 1926 de Wassily Kandinsky es uno de los más claros exponentes de la pintura abstracta desarrollada en Europa durante las primeras décadas del siglo XX. Es que el Año Litúrgico sea vivido en la presencia de Dios en cada uno de los tiempos litúrgicos. La corona comenzó a. El significado arcano de los símbolos. Desde la prehistoria el símbolo de corona y cetro ha significado mando y autoridad.\nSignificado de los sueños con un circulo blanco. Seguro muchas veces has querido saber lo que es soñar con papa y debemos decirte que esta visión sería un punto de inicio de nuevas etapas en tu vida. El triángulo 4 19 junio 2011 Karolus 127 Comments. Desde la prehistoria el símbolo de corona y cetro ha significado mando y autoridad. Los diferentes tipos de coronas se clasifican por el grado nobiliario que existe.\nPor eso el equipo de gobierno de Sánchez al completo ha teñido hoy sus perfiles en redes sociales con el logotipo de los colores de los 17 objetivos de. El Triángulo es la clave de la geometría y está en la base de la sección áurea llamada también proporción divina. Soñar que usted está llevando calcetines de. Ahora pondremos sobre el tapete un pequeño detalle en los empaques de alimentos que seguro has notado pero no. Una cruz en latín.\nEl color de una bolsa de. Soñar con papa es toda una prueba para tu personalidad. Crux es una figura geométrica que consiste en dos líneas o barras que se entrecruzan en ángulo recto de tal forma que una de ellas o las dos queda dividida por la mitad. En el mundo de lo onírico tu cabeza querría mostrarte aspectos que quizá has descuidado o en los que debes fortalecerte y. Sintetiza la trinidad del ser como producto de la unidad del cielo y de la tierra la suma del uno y del dos.\nSi no veis estos bloques de colores en una bolsa de patatas fritas o en una caja de galletas no tenéis que preocuparos. Mastercard necesitaba una optimización de su marca para un mundo cada vez más digital. El Triángulo es la clave de la geometría y está en la base de la sección áurea llamada también proporción divina. La decisión de incluir este elemento es una opción no una regla aunque normalmente la mayoría de los productos fabricados en serie incluyen alguna variación de bloques de color en sus paquetes. En el caso de los colores opuestos el color primario no forma parte de la mezcla del secundario es decir por ejemplo el color violeta se obtiene mezclando los.\n. Source: diarioinforme.com\nUna cruz en latín. En el caso de los colores opuestos el color primario no forma parte de la mezcla del secundario es decir por ejemplo el color violeta se obtiene mezclando los. Por eso el equipo de gobierno de Sánchez al completo ha teñido hoy sus perfiles en redes sociales con el logotipo de los colores de los 17 objetivos de. Además estos pequeños detalles ayudan a. Los colores opuestos o complementarios son aquellos que se encuentran diametralmente opuestos en el círculo cromático están compuestos por un color primario y un color secundario.\nAh y si encontráis un envase que contenga bloques de colores. El Triángulo es la clave de la geometría y está en la base de la sección áurea llamada también proporción divina. Significado de los sueños con un circulo blanco. Significado de los colores litúrgicos Nuestra Iglesia utiliza actualmente diferentes colores para cada uno de los tiempos y celebraciones litúrgicas pero no siempre ha sido así. Por eso el equipo de gobierno de Sánchez al completo ha teñido hoy sus perfiles en redes sociales con el logotipo de los colores de los 17 objetivos de.\nEs uno de los símbolos humanos más antiguos. En el caso de los colores opuestos el color primario no forma parte de la mezcla del secundario es decir por ejemplo el color violeta se obtiene mezclando los. El triángulo 4 19 junio 2011 Karolus 127 Comments. El Triángulo es la clave de la geometría y está en la base de la sección áurea llamada también proporción divina. La impresora encargada de los diseños comprueba con estos círculos que cada empaque cumpla con los esquemas de colores necesarios para el producto.\nUna cruz en latín. En el caso de los colores opuestos el color primario no forma parte de la mezcla del secundario es decir por ejemplo el color violeta se obtiene mezclando los. Se puede decir mucho por el diseño y el color de los envases de alimentos. Soñar con papa es toda una prueba para tu personalidad. Ahora pondremos sobre el tapete un pequeño detalle en los empaques de alimentos que seguro has notado pero no.\nEs que el Año Litúrgico sea vivido en la presencia de Dios en cada uno de los tiempos litúrgicos. Los bloques de color se representan en su mayoría con colores como cian magenta amarillo y negro los cuales al combinarse generan nuevos tonos justamente como lo indica la teoría del color. Ah y si encontráis un envase que contenga bloques de colores. En el mundo de lo onírico tu cabeza querría mostrarte aspectos que quizá has descuidado o en los que debes fortalecerte y. Hoy la compañía lanza una evolución de su identidad de marca con un nuevo logo y un nuevo sistema visual diseñado por el socio de Pentagram Michael Bierut y su equipo.\nLa corona comenzó a. Interpretacion de soñar con un circulo blanco. Soñar con Papas Doradas significado e interpretación. Sintetiza la trinidad del ser como producto de la unidad del cielo y de la tierra la suma del uno y del dos. Hoy la compañía lanza una evolución de su identidad de marca con un nuevo logo y un nuevo sistema visual diseñado por el socio de Pentagram Michael Bierut y su equipo.\nSi no veis estos bloques de colores en una bolsa de patatas fritas o en una caja de galletas no tenéis que preocuparos. Es uno de los símbolos humanos más antiguos. La decisión de incluir este elemento es una opción no una regla aunque normalmente la mayoría de los productos fabricados en serie incluyen alguna variación de bloques de color en sus paquetes. Interpretacion de soñar con un circulo blanco. Es que el Año Litúrgico sea vivido en la presencia de Dios en cada uno de los tiempos litúrgicos.\nSignificado de los sueños con un circulo blanco. Ahora pondremos sobre el tapete un pequeño detalle en los empaques de alimentos que seguro has notado pero no. Por eso el equipo de gobierno de Sánchez al completo ha teñido hoy sus perfiles en redes sociales con el logotipo de los colores de los 17 objetivos de. Hoy la compañía lanza una evolución de su identidad de marca con un nuevo logo y un nuevo sistema visual diseñado por el socio de Pentagram Michael Bierut y su equipo. Los icónicos círculos entrelazados de color rojo y amarillo de Mastercard son uno de los símbolos más reconocidos del mundo.\nAdemás estos pequeños detalles ayudan a. Las papas doradas o fritas en un sueño pueden indicar que usted se está preparando para el comienzo de una nueva empresa que le dará. Contiene residuos producidos en dependencias administrativas áreas sin restricción depósitos talleres y sitios de actividades auxiliares y generales que no representan peligro para la salud propios de la actividad cotidiana envases descartables plásticos papeles etc sin embargo al proceder de una institución. Algunos círculos Nueva York Guggenheim Museum 1926 de Wassily Kandinsky es uno de los más claros exponentes de la pintura abstracta desarrollada en Europa durante las primeras décadas del siglo XX. El significado arcano de los símbolos.\nIf you find this site beneficial, please support us by sharing this posts to your favorite social media accounts like Facebook, Instagram and so on or you can also save this blog page with the title significado circulos de colores de las papas by using Ctrl + D for devices a laptop with a Windows operating system or Command + D for laptops with an Apple operating system. 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Fotos de un nuevo terminal de HTC con cámaras duales detrás y delante【 eAndroid 】 "> " />\neAndroid » HTC » Fotos de un nuevo terminal de HTC con cámaras duales detrás y delante\nAlulus 6 julio, 2017 HTC\nCompartir el post "Fotos de un nuevo terminal de HTC con cámaras duales detrás y delante"\nLa obsesión por las cámaras duales llega a su máximo nivel con el nuevo smartphone en el que está trabajando el equipo de HTC. Según las fotos que se han filtrado nos encontramos con un terminal que bien podría ser el HTC Ocean Life y que cuenta con una configuración de cámara dual tanto en la parte delantera como en la trasera.\n¿Es el HTC U Lifestyle u otro terminal?\nLas filtraciones recientes que se han realizado desde las oficinas de HTC han sido tan variadas y locas que no podemos apostar por un dispositivo concreto. Hay quienes creen que estamos cerca de ver el HTC U11 mini y otros ven este lanzamiento excesivamente lejano. Hoy se menciona que el móvil del cual se han publicado fotografías es el HTC U Lifestyle, al cual también se le denomina como HTC Ocean Life, por si hay una forma de llamarlo que os guste más que la otra. Desgraciadamente, en las fotos no se puede leer el nombre exacto del móvil, así que todo queda en teorías. Lo único que aporta algo de veracidad a una de las teorías es que en la carcasa podemos leer «Ocean», lo que nos llevaría a pensar en que el nombre final podría ser HTC Ocean Life.\nAnalicemos las fotos\nComo decíamos antes, más allá del diseño y de pequeños rasgos de los que ahora hablaremos, lo más jugoso es que tenemos una configuración de dos cámaras duales. ¿Hasta dónde vamos a llegar en la locura y la obsesión por este tipo de avance? Suponemos que más allá de esta configuración no se les podrá ocurrir nada a los fabricantes, pero todo puede ser. Tener una cámara dual en posición trasera y otra en posición frontal sería algo novedoso y sorprendente. En este sentido se comenta que todos los sensores serán de 16 megapíxeles.\nTambién hay presencia de una segunda pantalla y en cuanto a diseño no hay marcos en los lados izquierdo y derecho, aunque sí en la parte superior. También sabemos que posiblemente la pantalla sea una 1080p de 5,2 pulgadas y que además del sistema operativo Android 7.1.1 tendremos la interfaz de usuario Sense 9.0 en combinación con Edge Sense y HTC USonic. Por último, el procesador será un Snapdragon 660 y la batería de 2600 mAh, estando ante un terminal que hoy por hoy causa mucho interés aunque solo sea por su loca configuración de cámara con la que más de un usuario se sorprenderá.


el desmitificador argentino: Tomí, le canaille (Tomi, el canalla) II\nDigamos que si te tengo que empezar a chupar la nariz cuando lleguemos al sexo se me acalambra la boca me gusta tu dibujete!!!\nUauu! no voy a decir que me acuerdo, pero tengo la sensación de que el mundo vibraba con esos dibujos!!\nte puedo preguntar algo? :a donde mandaste x primera vez tus dibujos para publicarlos??\nno sé, no me copan los carnavalescos, me acostumbré a tus tierra.\nsí me parece muy interesante el roce de sus poros, como diría el Manu, y sobre todo el detalle de ella, que en el fragor, pareciera no tener la suficiente paciencia, dándole al pulgarcito de su mano derecha aquella presurosa y determinante orden, y a la cual me niego a pensar, desesperada.\nlos musculotes de él ni fu ni fa.\nPero por suerte usted lo tiene al Fish, mi siemprebuenhumorada Selma, de modo que no corre ningún riesgo de llegar acalambrada al sexo porque los pescaditos no tienen nariz.\nSegún Andy Warhol, todos tendremos nuestros quince minutos de gloria, así que ya sabe, preparecé, Viki.\nYo empecé siendo del pulmón, Ariel (diría que mas por fortuna que por desgracia). Así que en principio no mandé mis dibujos a ningún lado, con mis amigos hicimos una revista propia, nos lo creímos, aceptamos nuestros propios trabajos, nos lo publicamos a nosotros mismos y salimos a la venta. Se llamó Risario.\nListo, gracias Viruta.\nuy! que atracon me pegue! despues de tanto tiempo sin pasar por tu blog.\nbuenisimo todo!!!! (o debiera decir riquisimo?.....)\nY es la tapa número 35 de la vieja Fierro tambien! Salía 3 australes y medio (la tengo delante mio) Me parece que fue tu debut en la revista. Ahi estaban Solano, Nine, Fontanarrosa y el Churrique Breccia, Sampayo y el Loco Barreiro entre otros. Ufff!!! Qué equipito! Pavada de cumpas que tuvo, Tomi.\nBueno, pero si son 15 no más.\n11 de marzo de 2010, 3:39\nAunque si es gloria y no fama a lo que se refería Warhol, yo quiero más, o en su defecto 15' de acá y 15´de allá...\nEs cierto lo que dice Cristina, tu blog está riquísimo, por dentro y por fuera, que tus laburos son buenisimos y los comentarios de tus selectos seguidores amén de tus chispeantes respuestan le dan un valor agregado. Muy caliente esa ilus, Tomi, muy buena composición de las dos portadas, supieron aprovechar tu ilus.\n¿Me cree si le digo que estaba a punto de invocarla nuevamente con aquella afamada frase que decía mas o menos así, “Cristina, argentina radicada en México, perfil no disponible, deje una señal”?. Para mi que usted se tomó vacaciones de las vacaciones, a no ser que recién haya recuperado su computadora secuestrada. En todo caso una enorme alegría, cómplice, y buen provecho.\nEs un honor para mi que su memoria haya rescatado ese momento, Humberto. Las vueltas de la vida fueron las que me robaron la colección de Fierro, fue así que me puse a buscar esta tapa en Internet, y fíjese como será el poder que tiene este medio que, al no encontrarla, llegué a dudar de su publicación. En fin, la tarde que llevé aquellos originales a Buenos aires, me encontré en el bar de la esquina de la Urraca con los personajes que usted nombra y todos los demás. Sepa que le estoy arrimando una silla a esa reunión, tomesé un cafecito, cómplice, y gracias.\nTenga siempre presente, Viki, que hay algunos quince minutos que le pueden durar quince siglos.\nQuince minutos de fama y quince de gloria harían la media hora mas contradictoria de las virtudes humanas, Viki, porque si bien por un lado se dice, hazte la fama y échate a dormir, por el otro se dice que no hay que dormirse en los laureles.\nPuede que usted y Cristina tengan razón, Fraguita, así que si el blog está riquísimo será porque me está afanando toda la guita a mí, que al mismo tiempo me estoy quedando sin un cobre.\nPd: Hacía mucho que no nos veíamos querido cómplice, ya pasaré a devolverle la visita.\nObviamente que hablaba de esta tapa, pera con mi habitual despite internético escribí en cualquier otro lado.\nTené la bondad de volver a las 3 bestias, la rubia, el lobo y Abonizio, y comprobarás que me prendí del comentario anterior al mio y hablé allí de esta tapa.\nNo es vida la que te doy. Oooohay,ahay,hay am sorryng. Berp.\nFe de errata: "pero con mi habitual despiste..."\nEl semi cierre del comentario en inglés no es error. Yo escribo así en "inglés". sorryng, de nuevo\nEstás como el Cachilo, que escribía en cualquier lado pero nunca cualquier cosa.\nVes, Cachilo también hubiera escrito fe de erratas intercalando cada letra con una tiza verde y una roja, lo hubiera subrayado con doble línea amarilla y lo demás lo hubiera escrito con tiza blanca, como los maestros. Si los estoy viendo, Manu.\nJajaja! Me encantó lo de Manuel...que personaje! ( aflojále al tinto Manu ) Que bien lo sacó a Robinson maestro! ¿Será que me sentí identificada ?...a mi también me pasan esas cosas.\nGracias por tu saludito Tomi, usted si que sabe como hacer derretir a una mujer con poquitas palabras y sin cursilerías.\nexcelente dibujo me hace acordar a tanino liberatore, un abrazo\nEs que la sinceridad de Manuel se mantiene incólume incluso en la virtualidad, Maricel. Igual no debería preocuparse por los despistes, usted debe saber que los genios se olvidan los paraguas en los colectivos.\nUn tipo danino Liberatore, aunque nunca tan vil como Clinton, Vil.\n¿ volverán los buenos tiempos? Que buena época la del Víbora y que buena revista, casi comparable a la Fierro de ustedes...\nAquellos buenos tiempos decididamente (que no lamentablemente) no volverán, mi estimado Número Uno, lo máximo a lo que podemos aspirar es a que nos lleguen otros tiempos y que, si fuera posible, igualen o superen a aquellos.\nsigo sin compu y con mucho laburo, nada de vacaciones de vacaciones complice, y bue! como dicen por estos pagos.......ni modo!\nsi fue de ¨buen provecho¨mi atracon, con una lenta y buena digestion.\n13 de marzo de 2010, 16:33\n¿Quiere que le diga la verdad, Cristina? no dudaría en admitir que hoy en día estar sin compu y con mucho laburo es mejor que estar con compu y poco.\nme refería a los colores y a los patovica.\nPues yo no, Viru (pero diría que mejor nos hacemos los dos los regios boludos).\nyo sólo sé hacerme la boluda simple. no sirve?\nBueno sí, sirve, pero no se confunda, Viruta, los boludos siempre fueron simples, lo que es complicado es resolver las boludeces que hacen.\ndecidite, ¿de vos o de usted?\nNo es que sea indeciso, pero me gusta decidirme cuando yo decida.\n¿nunca se te traba la luenga?\n14 de marzo de 2010, 2:10\nNo, pero a veces se me traban las razones.\nsí, estaba por ponerte\n'anudan las ideas'\npero me dí cuenta\nrumbo a la catrera\nNo es catrera, es atelier, a esa hora subo a pintar en el silencio del comedor.\nLa verdad debo decir que he pintado en lugares imposibles y con materiales inimaginables, y a pesar de ello no creo haberme convertido en un surrealista.\n9 de septiembre de 2010, 23:57\ntomi, me lleve su tapa para homenajear a alguien que como dice en las paredes de la chacarita, nos ha precedido en su paso por la tierra.\nMe alegro de verla de nuevo, Sirenita, me alegro de que me lleve...


Detenido con siete tabletas de hachís ocultas en piernas y abdomen en la estación de autobuses de Málaga - AxarquiaPlus\nLlevaba adherida la droga con cinta a su cuerpo -la sustancia arrojó un peso de 651 gramos-.\nAgentes de la Policía Nacional detuvieron el pasado día 9 de abril en la estación de autobuses de Málaga a un hombre, de 50 años y nacionalidad española, por su presunta implicación en un delito de tráfico de drogas. El arrestado llevaba adosadas a su cuerpo siete tabletas de hachís, que arrojaron un peso de 651 gramos, concretamente bajo su indumentaria y adheridas con cinta al abdomen y las piernas. Asimismo, le intervinieron 53 gramos de cocaína en el bolsillo de una chaqueta.\nLa actitud nerviosa y vigilante de un hombre en los andenes de la estación de autobuses de Málaga, con miradas constantes en todas direcciones, no pasó desapercibida para agentes de la Brigada Móvil, que procedieron a su identificación el pasado viernes. Así, tras consultarle por su presencia en la zona, los actuantes se percataron que el sospechoso ocultaba algo.\nEn una inspección de sus efectos personales, los agentes localizaron, en un bolsillo de la chaqueta del identificado, una sustancia pulverulenta blanca en formato rocoso, que resultó ser cocaína.\nContinuando con el registro, descubrieron que el ciudadano ocultaba bajo la ropa varios bultos sospechosos. En este sentido, los agentes intervinieron al arrestado siete tabletas de hachís, que llevaba perfectamente adheridas con cinta a la cintura y las piernas -a la altura de los gemelos-. Por tales hechos, esta persona resultó detenida.\nLa Asociación 'En Clave Femenina' dona 2.500 mascarillas al colegio Genaro Rincón de La Caleta de Vélez


Help: El BHP y el Ritmo, Color y ... Movimiento.\nEl BHP y el Ritmo, Color y ... Movimiento.\n¿QUE ES LA RITMICA?\nEs la base del método Jaques-Dalcroze, un método que utiliza el movimiento corporal como medio de sensibilización y experimentación de los elementos del lenguaje musical. Constituye una preparación para todas las artes basadas en el movimiento.\nLa rítmica no es un fin, es un medio.\nLa finalidad directa y práctica de la rítmica fue expresada por su creador Emile Jaques-Dalcroze con estos tres conceptos:\n1. Desarrollar y perfeccionar el sistema nervioso y el aparato muscular de tal manera que se pueda crear una mentalidad rítmica, gracias a la colaboración íntima del cuerpo y del espíritu bajo al influencia constante de la música.\n2. Establecer relaciones armoniosas entre los movimientos corporales, dinámicamente matizados y las composiciones y descomposiciones diversas del "tiempo" para crear el sentido rítmico-musical.\n3. Poner en relación los dinamismos corporales matizados en el tiempo con las dimensiones y resistencias del "espacio" para crear el sentido del ritmo músico-plástico.\nLa RITMICA es sólo el comienzo porque esta pedagogía esta basada en 3 elementos igualmente importantes:\nRITMICA - SOLFEO - IMPROVISACION\nque comprenden la formación musical\nde un músico completo.\nEsta tradición continúa gracias al esfuerzo de cada uno de los representantes y de cada uno de los países que contribuyen y comparten la responsabilidad de continuar con el trabajo del GRAN MAESTRO\nHubo un cambio drástico en una olimpíada con una gimnasta: Anterior a este suceso, la gimnasia rítmica era un deporte muy recto, las gimnastas entraban a la presentación marchando duramente y los ejercicios siempre eran los mismos cambiando un poco el orden y la forma del esquema, pero esta gimnasta cambió todo, llevó la expresión corporal e impuso otros movimientos dentro de la gimnasia nunca vistos antes los que llevaron al resto a imitarla y cambiar el perfil de la gimnasia por el resto de la historia.\n¿DE DÓNDE VIENE LA RITMICA?\nLos comienzos de la RITMICA se remontan a finales del siglo 19. La sociedad industrial europea de la época dio pie para que nacieran diversos movimientos culturales y sociales innovadores que atacaban dicha tendencia. La ”cultura del cuerpo” surgió y fue tomando fuerza, puesto que reconocía al ser humano como la combinación de cuerpo, alma y mente.\nPartiendo de esta visión completa del ser humano, apareció el músico Emile Jaques-Dalcroze (1865 Viena – 1950 Ginebra) quien en su labor de docente logró conectar el cuerpo con la música. Jaques-Dalcroze logró que sus alumnos vivieran y entendieran la música a través del movimiento, es decir, a través del cuerpo.\nOtras dos grandes personalidades de la RITMICA fueron Elfriede Feudel (1881-1966) y Maria Scheiblauer (1891–1968), alumnas y seguidoras de Jaques-Dalcroze, quienes ampliaron y desarrollaron dicho método en el campo de la enseñanza y la educación especial.\nLa RITMICA es un principio pedagógico que estimula al ser humano en todos sus aspectos, facilitando así su desarrollo a nivel motor, emocional y cognitivo.\nLa RITMICA emplea la música, el movimiento, el lenguaje y diversos materiales como medios, dando lugar a un proceso de aprendizaje a partir del juego y la experiencia, donde la motivación siempre está presente.\nValiéndose de estos medios, la RITMICA permite que el individuo experimente y vivencie situaciones que tendrán efectos directos en tres procesos esenciales:\n- Sensibilización de los sentidos, así como desarrollo de la conciencia y la experiencia corporal.\n- Aprendizaje social y comunicación.\nFlexibilidad al pensar, actuar y decir… Color, Ritmo, y Masajes contra el Estrés.\nEl Masaje de Relajación con hidratación y nutrición de piel con aceites vegetales naturales y aromas inducen a la sedación del sistema nervioso. Ideal para relajarse profundamente, aliviar la musculatura, las emociones y detener los pensamientos, recuperando la serenidad, flexibilidad y vitalidad.\nLos beneficios del masaje de relajación:\n• Alivia a la musculatura de las tensiones del día.\n• Promueve la eliminación de toxinas.\n• Combate los estados depresivos y nerviosos.\n• Proporciona una sensación de bienestar.\n• Libera emociones reprimidas e incrementa la inteligencia emocional.\n• Alimenta nuestro espíritu.\nPublicado por Raul Alesanco en 21:53


Agencia SEO - Referentes en Posicionamiento Web - Wanatop\nEscala posiciones con una estrategia de posicionamiento\nen buscadores . ¿Te ayudamos a llegar a la cima?\nMás que una empresa SEO\nSi unimos la experiencia de los especialistas de posicionamiento web de Wanatop con la utilización de las mejores herramientas de SEO profesionales, obtenemos como resultado una web potente y rentable.\nSomos una de las mejores opciones nacionales como agencia SEO. Y no tenemos miedo a decirlo.\nEquipo con dedicación exclusiva al SEO.\nSEO Técnico de alto rendimiento.\nEstrategias a medida para cada proyecto.\nInformes y monitorización continua.\n¿Cómo encontrar una agencia SEO realmente profesional cuando cualquiera dice que hace SEO?\nPara nosotros el posicionamiento web supone el corazón de nuestro negocio, por lo que tenemos un amplio equipo con alto expertise y trabajamos con todas las herramientas del mercado. 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También debes saber contarlo.\nSEO local Muchos resultados de Google se ofrecen de forma local y debemos adaptar tu estrategia a ello.\nWeb Performance (WPO)Una web rápida mejora el rastreo por parte de Google y la tasa de conversión de los usuarios.\nReputación Online (ORM) Consigue que los resultados de Google para tu marca cuenten lo mejor de ella.\nEstrategia No permitas que los visitantes solo lleguen a tu web. Consigue convertir a esta audencia.\nMigración Web Debes tener garantías de que tu posicionamiento web no se verá perjudicado por la migración de tu sitio.\nSEO Internacional Debes atacar cada mercado con una estrategia SEO adaptada de forma ad-hoc a las diferentes situaciones.\n¡Y mucho más! El SEO lo forman un montón de detalles en lo que debes ser superior a tus competidores.\nResultados visibles y\nEn el complejo del SEO, cada proyecto es un\nreto. Para superar el desafío, nos hemos especializado.\nReputación online, SEO local, SEO Internacional, optimización del rendimiento\nweb (WPO), estrategia de Linl Building o creación de contenidos son algunos de\nlos servicios que podemos ofrecerte dentro de una estrategia bien medida.\nDetrás de cada uno de ellos hay muchas horas de formación, algo muy necesario\nen un trabajo tan cambiante como el del posicionamiento en buscadores.\nPlanificación de la Estrategia SEO\nComo agencia especializada en el posicionamiento web lo tenemos claro:\ninvertimos en las mejores herramientas profesionales para SEO.\nCon el apoyo de las mejores herramientas Premium para SEO, nos esforzamos para levantar el posicionamiento web de tu proyecto como no has visto hasta ahora. Nuestro objetivo: traducirlo en buenos resultados.\nImpulsa el conocimiento de tu marca o producto.\nEncuentra potenciales clientes en aquellos canales donde están.\nVuelve a impactar en usuarios que ya han visitado tu sitio web.\n¿Te gustaría que te ayudemos a impulsar tu negocio con una estrategia SEO profesional?\nResolvemos todas las dudas que tengas sobre nuestro servicio de posicionamiento web.\nTe resolvemos las dudas frecuentes a la hora de contratar o cambiar de agencia para tu posicionamiento web.\n¿Cómo podemos ayudarte? Estas son algunas de las preguntas más habituales antes de contratar una agencia de marketing digital. Si estás buscando este tipo de colaboración para tu proyecto online, estudiaremos contigo las necesidades y concretaremos un presupuesto.\nEl posicionamiento web o en buscadores es el proceso de mejora de un sitio web para lograr aumentar la visibilidad en los motores de búsqueda como Google o Bing. SEO responde a las siglas en inglés Search Engine Optimization (optimización de motores de búsqueda).\n¿Cómo mejorar el posicionamiento web de mi empresa?\nEn Wanatop tratamos cada proyecto de manera individual, adaptando la estrategia a lo que necesites. Cada proyecto es único y tiene sus necesidades. No es lo mismo un negocio local de enseñanza que un gran ecommerce internacional.\nPara mejorar el Posicionamiento Web de tu empresa tendríamos que:\nEvaluar la salud de tu sitio web actual.\nRealizar una auditoría inicial de Posicionamiento Web.\nImplementar los cambios en el sitio web y fuera del sitio web.\nRealizar monitorización y mejora continua.\nImplementar estrategia continua de link building y contenidos.\n¿El posicionamiento Web es gratis?\nNo. El SEO es tiempo, análisis y conocimiento por parte de profesionales, que dedican tiempo, y que su tiempo es sinónimo de costes. Una cosa es que no pagues por clic (como ocurre en Adwords) y otra es que sea gratuito.\n¿Es importante tener una buena estrategia para Posicionamiento Web?\nPara realizar un buen trabajo de posicionamiento debemos marcarnos unos objetivos realistas que cumplir a medio/largo plazo. Esto lo determinaremos mediante una auditoría SEO, de la cual saldrá la hoja de ruta a seguir los siguientes meses.\nAsegurar resultados al 100% en posicionamiento web es imposible, pues no depende solo de ti sino del resto de competidores y de los cambios de los cambios del algoritmo de Google.\nTenemos experiencia y herramientas suficientes para marcar una ruta de trabajo constante que irá repercutiendo resultados a medio/largo plazo, a eso nos dedicamos.\nNo te vamos a hacer firmar una permanencia de 1 año. Simplemente te pedimos que nos des la confianza y el tiempo necesarios para trazar una estrategia y ejecutarla. El SEO es un trabajo de optimización constante y que requiere de varios meses para empezar a notar cambios.\nSi voy a cambiar mi web, ¿Necesito servicios SEO para realizar la migración?\nSí, es absolutamente necesario. Uno de los errores más comunes es cambiar nuestro sitio web y que nadie realice una migración. Si no realizamos las redirecciones correspondientes perderemos todo el tráfico orgánico que tengamos.\nHe sido penalizado por Google, ¿y ahora que hago?\nGoogle tiene unas guías de “buen comportamiento” donde se dan directrices y prácticas que no se deben realizar. Si se han infringido dichas directrices es posible que hayas sufrido una penalización. Por ejemplo, si has comprado miles de enlaces de baja calidad lo más probable es que caigas en los resultados de búsqueda porque Google te ha penalizado. En Wanatop te ayudaremos a salir de este problema, haciendo un análisis de lo sucedido y solucionando esas malas prácticas.\nLos resultados orgánicos son los que aparecen en los motores de búsqueda sin necesidad de entrar en subasta y pagar por clic o impresión. Pueden aparecer en el mapa de localización o en resultados sin el cartel de anuncio.\nSi estamos lanzando una web desde 0 es buena idea combinar el Posicionamiento Web con otros canales de captación de tráfico (PPC, Social Media…) para entrar en el mercado.\n¿Cómo medimos los resultado del Posicionamiento Web?\nHay varias maneras de poderte demostrar que el trabajo lleva una evolución positiva.\nNuestra manera favorita es analizar el tráfico total conseguido gracias al tráfico orgánico, así como las ventas o leads captados.\nTambién podemos ver un índice general de visibilidad que afecta a número de términos posicionados y su ranking en Google.\nDependiendo de tu caso podemos concretar la mejor manera de medir y mejorar.\n¿Es más rentable hacer Posicionamiento Web que Google Ads?\nA largo plazo sí, pues aplicamos técnicas que acumulan resultados progresivamente, es una inversión a medio largo plazo que se rentabiliza más y más con el tiempo.\nLos canales de paid media pueden llegar a ser rentables, pero su efectividad no permanece ni se acumula.\n¿El posicionamiento Web es rápido?\nNo. El posicionamiento web es un trabajo a medio/largo plazo. Dependemos de multitud de factores, desde la optimización SEO de nuestra web a la competencia que tengamos (cuanto más competido sea nuestro sector, más trabajo y tiempo será necesario). Siempre recomendamos un mínimo de 6 meses para ver resultados.\nEn Wanatop somos un equipo de 8 consultores SEO con amplia experiencia en proyectos de posicionamiento web. Se te asignará un consultor que será la persona que analice, cree la estrategia y te guíe para conseguir los mejores resultados.\nEl linkbuilding o creación de enlaces se trata de una estrategia de SEO Off page necesaria para cualquier web. Consiste en conseguir que otros sitios web nos enlacen a nosotros, consiguiendo así más popularidad y relevancia.\n¿Son necesarios los contenidos para posicionar?\nTodos los sitios web necesitan contenidos originales, bien redactados y que resuelvan la intención de búsqueda del usuario (aquí deberemos diferenciar entre contenido informacional y transaccional). No es lo mismo escribir un post para el blog que una ficha de producto.


Medidas Alternativas | Aidemar\n¿Cuánto empleo deberías reservar?\nEs una OBLIGACIÓN establecida por la Ley de Integración Social del Minusválido de 1982 (LISMI) para las empresas públicas o privadas de 50 o más trabajadores, de RESERVAR el 2% de su plantilla para trabajadores con discapacidad. El RD 364/2005 de 8 de abril, ofrece a las empresas una serie de ALTERNATIVAS siempre que se acredite al SEF la existencia de una CAUSA que dificulte o imposibilite la colocación de trabajadores con discapacidad.\nUno de los principales impulsos que reciben los centros especiales de empleo lo ha constituido el Real Decreto 364/2005, que regula las medidas excepcionales que, con carácter alternativo, pueden adoptar las empresas obligadas al cumplimiento de la cuota de reserva, consistente en la contratación de un 2% de trabajadores discapacitados.\nAsí, las empresas, previa acreditación de la causa de excepcionalidad alegada, podrán adoptar las siguientes medidas alternativas.\n¿Cuáles son las medidas alternativas?\nMEDIDA 1.- Realizar un Contrato civil o Mercantil con un Centro Especial de Empleo para el suministro de materias primas, maquinaria, bienes de equipo y cualquier otro tipo de bienes necesarios para el normal desarrollo de la actividad de la empresa.\nMEDIDA 2.- Realizar un Contrato civil o Mercantil con un Centro Especial de empleo para la prestación de servicios ajenos y accesorios a la actividad normal de la empresa.\nMEDIDA 3.- Realizar una donación o Acción de Patrimonio con Fundaciones o Asociaciones declaradas de Utilidad Pública cuyo objeto social sea la integración socio-laboral de personas con discapacidad.\nConvenio Ayuntamiento de Torre Pacheco y Aidemar\nCONVENIO DE COLABORACIÓN ENTRE EL AYUNTAMIENTO DE TORRE PACHECO Y EL CEE AIDEMAR


ABORDAJES TERAPÉUTICOS EN EL DOLOR LUMBAR CRÓNICO - PDF\nDownload "ABORDAJES TERAPÉUTICOS EN EL DOLOR LUMBAR CRÓNICO"\nGabriel Duarte Molina\n1 AVANCES REUMA SALAMANCA 13/2/03 10:55 Página 1 ABORDAJES TERAPÉUTICOS EN EL DOLOR LUMBAR CRÓNICO Cátedra Extraordinaria del Dolor "FUNDACIÓN GRÜNENTHAL" Universidad de Salamanca 1\n2 AVANCES REUMA SALAMANCA 13/2/03 10:55 Página 2 ABORDAJES TERAPÉUTICOS EN EL DOLOR LUMBAR CRÓNICO Copyright: FUNDACIÓN GRÜNENTHAL Depósito Legal: M Reservados todos los derechos. 2\n3 AVANCES REUMA SALAMANCA 13/2/03 10:55 Página 3 I Curso Internacional de Dolor en Reumatología ABORDAJES TERAPÉUTICOS EN EL DOLOR LUMBAR CRÓNICO Salamanca, 19 y 20 de Octubre de Cátedra Extraordinaria del Dolor "FUNDACIÓN GRÜNENTHAL" Universidad de Salamanca 3\n4 AVANCES REUMA SALAMANCA 13/2/03 10:55 Página 4 ABORDAJES TERAPÉUTICOS EN EL DOLOR LUMBAR CRÓNICO 4\n5 AVANCES REUMA SALAMANCA 13/2/03 10:55 Página 5 DIRECTOR Y COORDINADOR DEL CURSO DIRECTOR Y COORDINADOR DEL CURSO Clemente Muriel Villoria Catedrático de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor Hospital Clínico Universitario, Universidad de Salamanca Director de la Cátedra Extraordinaria del Dolor FUNDACIÓN GRÜNENTHAL Universidad de Salamanca 5\n6 AVANCES REUMA SALAMANCA 13/2/03 10:55 Página 6 ABORDAJES TERAPÉUTICOS EN EL DOLOR LUMBAR CRÓNICO 6\n7 AVANCES REUMA SALAMANCA 13/2/03 10:55 Página 7 PONENTES PONENTES José Muñoz Gómez Jefe del Servicio de Reumatología Instituto Clínico del Aparato Locomotor Hospital Clinic. Barcelona FRCP( Ed) Juan Santos Lamas Médico Adjunto de la Unidad del Dolor Hospital Clínico Universitario. Salamanca Juan Manuel Curto Gamallo Médico Adjunto del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología Hospital Clínico Universitario. Salamanca Profesor Asociado Universidad de Salamanca Enrique Gómez Barrena Profesor Titular de Cirugía Ortopédica y Traumatología Universidad Autónoma de Madrid Servicio de Traumatología Fundación Jiménez Díaz. Madrid Jesús Tornero Molina Jefe de Sección de Reumatología Hospital General Universitario de Guadalajara Profesor Asociado Universidad de Alcalá de Henares. Madrid 7\n8 AVANCES REUMA SALAMANCA 13/2/03 10:55 Página 8 ABORDAJES TERAPÉUTICOS EN EL DOLOR LUMBAR CRÓNICO Alicia Humbría Mendiola Jefe de la Escuela de Espalda Servicio de Reumatología Hospital de la Princesa. Madrid Juan Mulero Mendoza Jefe de Sección de Reumatología Hospital Universitario Clínica Puerta de Hierro. Madrid Profesor Asociado de la Universidad Autónoma de Madrid Gertrudis Saucedo Díaz Medico Adjunto de Neuroradiología Hospital Universitario Clínica Puerta de Hierro, Madrid Elena Català Puigbò Directora de la Clínica del Dolor Hospital Universitario de la Santa Creu i Sant Pau Barcelona Enrique Reig Ruigómez Jefe de la Unidad de Dolor Hospital Universitario Clínica Puerta de Hierro, Madrid Ricardo Ruiz López Director de la Clínica del Dolor de Barcelona Olaf Rohof Director de la Clínica del Dolor Hospital de Maasland Sittard, Holanda 8\n9 AVANCES REUMA SALAMANCA 13/2/03 10:55 Página 9 PONENTES Jean Pierre Van Buyten Departamento de Anestesiología y Tratamiento del Dolor Hospital A.. Z. Maria Niddelares Sint Nikklas, Bélgica Antonio Pérez Higueras Servicio de Neuroradiología Fundación Jiménez Díaz. Madrid 9\n10 AVANCES REUMA SALAMANCA 13/2/03 10:55 Página 10 ABORDAJES TERAPÉUTICOS EN EL DOLOR LUMBAR CRÓNICO 10\n11 AVANCES REUMA SALAMANCA 13/2/03 10:55 Página 11 PROLOGO PRÓLOGO Publicamos esta primera monografía sobre dolor lumbar producto de la Reunión Internacional organizada por la Cátedra Extraordinaria del Dolor Fundación Grunenthal, en el año 2001, donde hemos recogido, dado forma y cohesión, a las ponencias presentadas. Hemos conseguido reunir una serie de trabajos originales y actuales que abordan la problemática del dolor lumbar desde la anatomía y biomecánica a la interpretación del dolor, métodos diagnósticas y el tratamiento más actual. Todos las ponencias y su transcripción han sido expuestas de forma clara, sencilla y resumida, alejándose de la retórica y teorías, y basada principalmente en las opiniones y experiencia de los autores. Creo que hablar de dolor de espalda es hablar de un problema médico y sanitario de primera magnitud, hasta el punto de que me atrevo a llamarlo plaga de nuestro de tiempo. Interpretar un dolor lumbar no es difícil si se hace con orden, con método, tomando las decisiones terapéuticas para combatirlo en forma organizada y escalonada de menor o mayor agresividad, sin excluir obviamente la cirugía. En los capítulos encontrará el lector una especie de guía de conducta básica, adornada por una serie de trabajos de puesta al día sobre los métodos de exploración y tratamiento de mayor actualidad en la Patología del Raquis. A todos los conferenciantes y colaboradores en la monografía les manifiesto mi más sincero agradecimiento ya que sin su generosa aportación, ésta hubiera sido imposible, dedicándole un apartado especial a la Fundación Grünenthal por su tan importante y decisiva colaboración al desarrollo de cursos de formación, por ello y por guiarnos durante muchos años por el camino de la analgesia. Prof. C. Muriel Villoria 11\n12 AVANCES REUMA SALAMANCA 13/2/03 10:55 Página 12 ABORDAJES TERAPÉUTICOS EN EL DOLOR LUMBAR CRÓNICO 12\n13 AVANCES REUMA SALAMANCA 13/2/03 10:55 Página 13 SUMARIO SUMARIO DEL DOLOR COMO SÍNTOMA AL DOLOR COMO ENFERMEDAD EPIDEMIOLOGÍA DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO EPIDEMIOLOGÍA VISIÓN DEL ALGÓLOGO FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR LUMBAR BASES ANATOMOCLÍNICAS DE LA INERVACIÓN LUMBAR: PAPEL EN EL DOLOR LUMBAR CRÓNICO DISCAPACIDAD LABORAL EN LA LUMBALGIA ESCUELA DE ESPALDA: CUÁL ES SU PAPEL EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR LUMBAR INESPECÍFICO DIAGNÓSTICO CLÍNICO. TIPOS DE DOLOR DOLOR LUMBAR CRÓNICO: DIAGNÓSTICO POR LA IMÁGEN TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL DOLOR LUMBAR LUMBOCIÁTICA CRÓNICA NUEVOS CONCEPTOS EN MORFOLOGÍA ESPINAL: IMPLICACIONES TERAPÉUTICAS TÉCNICAS DE RADIOFRECUENCIA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR ESPINAL ESTIMULACIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL Y OPIOIDES ESPINALES PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR RAQUÍDEO Y DEL DOLOR DE LA EXTREMIDAD INFERIOR, CRÓNICOS LA VERTEBROPLASTIA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR VERTEBRAL AGUDO POR FRACTURA OSTEOPORÓTICA. UN ESTUDIO DE 5 AÑOS\n14 AVANCES REUMA SALAMANCA 13/2/03 10:55 Página 14 ABORDAJES TERAPÉUTICOS EN EL DOLOR LUMBAR CRÓNICO 14\n15 AVANCES REUMA SALAMANCA 13/2/03 10:55 Página 15 DEL DOLOR COMO SINTOMA AL DOLOR COMO ENFERMEDAD DEL DOLOR COMO SÍNTOMA AL DOLOR COMO ENFERMEDAD Prof. C. Muriel Villoria En ocasiones como esta, y desde esta misma aula, se han dirigió a nosotros distintos profesores con amenísimas y eruditas disertaciones sobre distintos aspectos científicos algunos de ellos exponiendo sus conocimientos sobre aspectos relacionados con el dolor, podemos citar entre otros a los profesores Moncada, (Honoris causa de esta Universidad), Ferreira, Nalda, Bonica, Morica y un largo etcétera. Todos con amplios conocimientos del dolor en su interpretación como síntoma o como enfermedad y con amplio poder de la palabra. Conocimientos del dolor escritos hacía más de trescientos años eran glosadas con otros conocimientos más recientes dignos del recuerdo para quienes allí estábamos. Ajeno yo entonces a la circunstancia que hoy me tiene ante ustedes, no podía imaginar que el siguiente en el turno, en este nuevo quehacer de la cátedra extraordinaria del dolor Fundación Grünenthal, en este entorno universitario, sería precisamente yo, para hablarles de la evolución del concepto dolor Porque del dolor que quiero hablar hoy es aquél que han intentado, que intenta, describir, primero, y dominar después a la Naturaleza, a la realidad sensorial que nos rodea. El dolor es lo más humano de entre lo humano. El dolor al que me refiero, es la respuesta que obtienen quienes como enfermos se hacen preguntas sobre el mundo que nos rodea, sobre la Naturaleza. Las respuestas que ésta nos da suelen ser ambiguas, al modo del oráculo de Delfos; su interpretación, por tanto, es problemática y al igual que aquél, no están del todo libres de interferencias interesadas, políticas o económicas. Lógico es pensar, por tanto, que el dolor existió, desde el comienzo de la vida o desde la aparición del hombre sobre la tierra. Según las doctrinas cristianas, después de la creación de Eva, que tuvo lugar a través de un acto necesariamente doloroso para el cual Adán fue sometido a un plácido sueño, ella misma y toda su descendencia fueron castigados con el dolor del parto. Siguiendo esta doctrina, podemos determinar un punto preciso de partida, pero seguramente, las cosas ocurrieron de una manera diferente.. A lo largo de la historia, el dolor se ha movido entre dos polos opuestos, que para simplificar llamaremos inicialmente percepción positiva y percepción negativa. La primera es la que tiene en cuenta los enormes beneficios que reporta. La negativa, por el contrario, pone énfasis en sus consecuencias indeseables, que también las hay. 15\n16 AVANCES REUMA SALAMANCA 13/2/03 10:55 Página 16 ABORDAJES TERAPÉUTICOS EN EL DOLOR LUMBAR CRÓNICO Nótese que ambas percepciones no son mutuamente exclusivas, y pueden coexistir en la misma persona y en un mismo momento. Por término medio, una de las dos percepciones predomina en cada época histórica; y así, el concepto de dolor como síntoma ha prevalecido en el tiempo hasta la segunda mitad del XX evidenciada por sucesos históricos de los que hablaré más adelante, a partir de la cual se empieza a definir el dolor por otro concepto que en la actualidad perdura conjuntamente con el nuevo concepto acuñado de dolor como síntoma, Cuál es la percepción buena? Es ésta una pregunta irrelevante, cuál es la percepción adecuada a cada momento? sólo puede saberse, en la mejor tradición científica, a través de las manifestaciones de quien vive esta situación. Se puede rastrear hasta los mismísimos orígenes, que es el Mito de la Caída. Los benevolentes dioses colocaron al hombre en un estado de pureza prístina, sin necesidades ni anhelos. Contento con su destino original, tomaba de la Naturaleza lo que ésta le daba. Pero en un momento dado, el hombre pecó; quiso ser como los dioses, conocer como los dioses, e influir en la Naturaleza como hacen los dioses, lo que condujo a su Caída y la aparición del dolor.. Una vez tomado el camino de la Caída, ya no hubo vuelta atrás. Sólo le quedaba la huída hacia adelante: sufrir el dolor. Esta voluntad da origen a la percepción positiva de la Ciencia, que pasa a ser considerada como la fuerza que impulsa a la Humanidad a un destino prácticamente divino, libre de todas las cargas que su propio ser biológico le impone, desde la enfermedad hasta la muerte. Pero este empeño conlleva sus problemas. La Naturaleza es algo extremadamente grande e impredecible, y toda acción humana encuentra su respuesta natural, que muchas veces no es, ni mucho menos, la que el propio hombre desea. El espíritu de la Caída, impulsor del progreso, no siempre es una fuente de bendiciones, y a lo largo de la historia contamos con numerosos ejemplos. Por esa razón, el hombre también tiene la percepción de que existió una Edad de Oro, en la que la armonía con la Naturaleza, y no el dominio de la misma, era el valor supremo, donde no existía el dolor. Consciente de su pérdida, trata por todos los medios de remediar en lo posible el estado original. Este es el origen de la percepción negativa, en resumen, del dolor. En esta exposición trataré de ilustrar cómo el concepto dolor, ha presidido la percepción pública del hombre a lo largo de la Historia y cómo condicionan la percepción de la misma en la actualidad. El griego antiguo no expresa el concepto del dolor con un solo término, sino que usa y necesita varios para cubrir todo este campo semántico. Helos aquí: achos, algos, odyne, ponos y kedos. De todos ellos hay que señalar dos hechos o características definitorias: el primero, es que todos estos términos tenían originariamente un valor concreto, material, orgánico y, el segundo, es que todos ellos adquirieron un valor abstracto en mayor o menor medida. Es decir, todos ellos pasaron de un uso concreto y referido a nociones precisas y localizadas en tal o cual punto a un empleo abstracto, dotado de una idea más inconcreta y espiritual. Desde luego, el cambio o paso de lo concreto a lo abstracto experimentado por los términos aludidos no es exclusivo de 16\n17 AVANCES REUMA SALAMANCA 13/2/03 10:55 Página 17 DEL DOLOR COMO SINTOMA AL DOLOR COMO ENFERMEDAD ellos, sino que prácticamente representa un hecho común que preside el hacer y quehacer del origen y evolución de las lenguas, que consiste esencialmente en eso, en el paso de nociones concretas a ideas abstractas. Así, quién diría que el término explorar, fundamental hoy día en el campo más abstracto de la investigación, significaba originariamente algo tan concreto y material como emitir potentes gritos reveladores de un intenso dolor espiritual? Efectivamente, es claro que este vocablo está formado del proverbio ex, que indica, como a nadie se le oculta, procedencia, causa o motivo, y del elemento plorar, procedente del latín plorare, que en evolución lingüística normal se convirtió en español en el verbo llorar. Esto es, como decimos, plorare originariamente significó llorar por un motivo determinado. Luego, a partir de ahí, pasó imperceptiblemente a significar emitir gritos desgarradores en la selva para detectar o espantar a las fieras, valor bien conservado en el término explorar, y de aquí al concepto tan abstracto de explorar en el sentido de investigar, función que, claro está, la mayoría de las veces no requiere gritos, sino todo lo contrario, el más riguroso silencio.. Asimismo constatamos que la forma y el significado de histeria, histerismo, proceden de una forma y valor concretos: de histeria, que significaba en griego matriz o útero y que, en consecuencia, denotaba en un principio el dolor de matriz o útero, para pasar posteriormente a designar esa reacción y comportamiento tan típicos del histérico, tan ajeno a la matriz y al parto. Pues bien, lo mismo ocurre con los términos designadores de la idea de dolor. Pero es menester precisar que el valor concreto originario es más aprensible en unos términos que en otros, en los que su primitivo valor preciso no se deja captar ya fácilmente. Así, parece que achos, significó miedo, antes de significar dolor. Esto se comprueba comparando la raíz de esta forma en griego con la misma raíz en las lenguas emparentadas. Sin embargo, en la fase más antigua del uso griego de esta palabra, achos significa ya dolor y no miedo. Es decir, en esta época se había operado ya por completo el paso de lo concreto a lo abstracto. Más claros son los hechos en la palabra algos. Esta es una forma con la misma raíz que el latín algere, "tener frío", valor conservado en latín, mientras que en griego cambió el significado de frío por el de dolor. Esto es, la sensación concreta, molesta y dolorosa del frío, pasó a interpretarse de una forma más general como dolor. Y, en efecto, permaneciendo fieles a su origen, el término achos normalmente significa dolor espiritual, mientras que algos, por el contrario, denota habitualmente dolor físico, de esta forma deriva el termino algologo( tratadista del dolor) o algología ciencia que estudia el dolor. Igualmente ocurre con el término odyne. Este tiene la misma raíz que odús, odontos, "diente" y, por consiguiente, significaba en un principio una sensación bien concreta, la de los dientes, el dolor de dientes y de muelas, y de aquí pasó a adquirir el valor genérico de dolor, un dolor intenso, aunque no sólo físico sino a veces también moral. Es curioso constatar esta correlación diente/dolor. En efecto, en el lenguaje inmediato, sin rodeos, de la comedia de Aristófanes, ciertos personajes populares 17\n18 AVANCES REUMA SALAMANCA 13/2/03 10:55 Página 18 ABORDAJES TERAPÉUTICOS EN EL DOLOR LUMBAR CRÓNICO caracterizan su dolor mediante la idea o sensación de ser mordido en sentido espiritual. El filosofo griego y médico Empédocles de Agrigento enseñó que el cosmos esta formado por cuatro elementos : aire, tierra, agua y fuego; de ahí procede en ultima instancia la teoría de los cuatro humores, mantenida por el tratado hipocrático De natura hominis, tratado que Galeno atribuye a Pólibo, yerno de Hipócrates, y que se cree que vivió sobre el año 400 a. C. Pues bien, del equilibrio armónico de estos cuatro humores se deriva la salud, y del predominio o defecto de cualquiera de ellos surge la enfermedad, siendo su signo más característico el dolor (que, según el propio Galeno, consiste en una sensación molesta). Es decir, la enfermedad y el dolor surgen por el citado desequilibrio, por la alteración o corrupción del estado natural representado y aportado por los cuatro humores. Estos es, y concretando, el dolor surge por el calor, por el frío, por exceso de un humor o por defecto de otro, según enseña Galeno, pero a través de una repentina y brusca alteración del temperamento de la persona en cuestión. También el médico Hipócrates, en su escrito Sobre las Enfermedades IV, insiste y concreta que el dolor surge por exceso o defecto de sangre o de cualquiera de los otros tres humores. Se observa, pues, que para la ciencia griega el dolor representa en ocasiones un elemento altamente positivo. Pero los griegos profundizaron en esta vertiente positiva del dolor al comprobar y constatar que la presencia del mismo en una parte u órgano determinado, e incluso en una persona, es el mejor signo de que la entidad interesada está sana, mientras que, por el contrario, las partes insensibles al dolor (a no ser aquellas a las que la Naturaleza dotó de esa peculiaridad) manifiestan con ello que son partes muertas, corrompidas, como notaron Hipócrates y Galeno. Y, consecuentes con esa idea, estos mismos autores dejaron constancia del hecho de que una persona insensible al dolor es un cadáver viviente, un individuo enfermo y tocado de la mente. Resulta, pues, que también el dolor es proporcional, en principio, a la inteligencia y a la salud: a mayor inteligencia y mayor salud más dolor, y a la inversa, hecho ratificado también por la ciencia moderna. Anteriormente, veíamos cómo el dolor es un elemento definidor de la salud física y mental general del individuo o del miembro afectado. Ahora, estudiaremos el valor sintomático de determinados dolores que, por lo mismo, sirven de criterio para deducir y aclarar varios aspectos. De esta manera, el dolor se revela otra vez más como instrumento o medio de defensa que como elemento negativo. Todo esto fue constatado por los antiguos, anticipándose en las más de las observaciones a la ciencia moderna. Antes de aludir a casos concretos, es pertinente señalar un aserto de alcance general pronunciado por un filósofo, Epicuro. Decía éste en frase lacónica, para evitar a sus discípulos preocuparse en exceso del dolor: "El dolor intenso dura poco, y los dolores que duran mucho no son intensos". También Galeno, por su parte, percibió el significativo valor del dolor como criterio diagnosticador de la gravedad del caso. Del mismo modo, la interpretación del dolor por el hombre medieval en el occidente europeo, estuvo notablemente influido por el pensamiento místico y religioso, y 18\n19 AVANCES REUMA SALAMANCA 13/2/03 10:55 Página 19 DEL DOLOR COMO SINTOMA AL DOLOR COMO ENFERMEDAD a la luz de las doctrinas cristianas, el dolor era un medio de purificación y de redención, lo que la iglesia católica consintió y apoyó. Esta actitud fue tal, que se fomentó el martirio y muchos se entregaron al sufrimiento voluntario y exaltaron el aura de la belleza espiritual. No puede pasarnos de largo, la interrelación místicoreligiosa medieval con el pensamiento filosófico metafísico y su concepción del mundo a través del concepto del dolor. El misticismo medieval continuó influyendo, de una u otra manera, sobre los científicos de los siglos XVIII y XIX; de tal manera, que los filósofos alemanes y otros muchos, daban la bienvenida al dolor como símbolo de la vida universal ya que era considerado como uno de los valores destinados a la conservación de la especie mientras que para otros el hombre se encontraba en dolor permanente, y ese dolor de la vida sería el aguijón de la actividad humana. Por ello, la mezcla de placer y dolor en el laberinto de la vida humana sería el símbolo de la intención divina En el devenir del tiempo nos paramos en el año 1894 donde el ilustre medicoliterato Pío Baroja, más bien de lo último, tras cursar el doctorado que culmina con la defensa publica de la tesis doctoral titulada El dolor Estudio psicofisco, de su pensamiento podemos extraer reflexiones con vigencia actual en el concepto dolor. Una primera parte introductoria en la que Baroja trata de definir y conceptualizar el dolor, recogida bajo el título «El dolor». Como ideas más importantes de esta sección el autor destaca el papel de la cenestesia en el origen del dolor. La cenestesia el conjunto de sensaciones, de carácter vágo y confuso originan una serie de necesidades que si son satisfechas producen placer y si no, dolor. El placer y el dolor no varían fundamentalmente en función de los estímulos externos sino según las características de los sujetos y el estilo de vida, ya que la cenestesia es la esencia misma de un individuo. Para Baroja el dolor «es la percepción de una sensación fuerte producida por una excitación que contraría una tendencia. En el epígrafe titulado «Marcha del dolor», Baroja hace un recorrido por la fisiología álgica. En la experiencia de dolor habría tres momentos fundamentales que han de darse conjuntamente para sentir dolor: sensación (impresión), transmisión y conciencia de dolor (acto de ser sentido). Para nuestro autor este proceso se realiza a través de cualquiera de las vías sensitivas. En número de páginas la mayor parte de la tesis de Baroja está dedicada a la caracterización médica del dolor. En esta parte (Caracteres del dolor) se analizan cuestiones tales como la variación en la intensidad del dolor debida a causas externas, orgánicas, psíquicas, formas de localización de los puntos dolorosos, irradiación e intermitencia del dolor y distintas clasificaciones. En este último punto Baroja llega a afirmar que no se puede hablar de dolor crónico, pero sí de enfermedad del dolor Tras hablar de los efectos del dolor sobre los distintos sistemas orgánicos y antes de las conclusiones finales, Baroja, destaca la importancia que tiene el dolor como síntoma disfuncional, al estar presente en casi todos los procesos mórbidos. Sin embargo, y en eso estaríamos hoy todos de acuerdo, cree que el dolor no puede servir como base exclusiva para un diagnóstico, debido a su escasa capacidad patognomónica, lo que justifica el poder hablar del dolor como enfermedad. 19\n20 AVANCES REUMA SALAMANCA 13/2/03 10:55 Página 20 ABORDAJES TERAPÉUTICOS EN EL DOLOR LUMBAR CRÓNICO Llegamos al siglo XX donde se empieza a insinuar el concepto de dolor como enfermedad cuando el anestesiólogo Jonh Bonica (Fig. 1) creo la primera clínica del dolor en el Tacoma general Hospital junto a un psiquiatra, un neurocirujano y un cirujano ortopédico, la creación de estas clínicas nos llevó al concepto de dolor crónico. El trabajo continuado de Bonica permitió descubrir la elevada prevalencia del dolor lo que llevo a acuñar el termino de epidemia silenciosa descrito en libro publicado por este autor en el año 1953 con el titulo de Management of pain asociada a una lesión histica real o potencial o que se describe como ocasionada por dicha lesión, aceptada por el comité de taxonomía de la IASP. Si clasificamos el dolor por su etiología pude dividirse en agudo y crónico. De hecho mientras el dolor agudo constituye un síntoma de una determinada enfermedad el dolor crónico constituye con frecuencia la propia enfermedad. Recientemente el Dr. Rodríguez de la Serna publicaba una editorial en la Revista Fig. 1. Prof. J. Bonica Salamanca 1975 Posiblemente estemos en el punto de inflexión del nuevo concepto del dolor como enfermedad, ya que se habían sentado las bases para la introducción de un nuevo hacer dentro de la medicina. Merskey en 1964 introdujo la definición moderna del dolor al referirse a una experiencia sensorial y emocional desagradable Dolor donde con el titulo de dolor como síntoma o el dolor como enfermedad : la importancia de llamarse Ernesto abordaba el tema manifestando que de forma análoga, en los últimos tiempos se viene desatando una cierta polémica no exenta de trascendencia clínica sobre el tratamiento del dolor como síntoma de una enfermedad subyacente, siendo ésta la verdadera diana 20\n21 AVANCES REUMA SALAMANCA 13/2/03 10:55 Página 21 DEL DOLOR COMO SINTOMA AL DOLOR COMO ENFERMEDAD del tratamiento y el alivio del dolor sólo una parte, aunque en ocasiones importante, de este tratamiento, mientras que desde otra visión se antepone el dolor como auténtica diana terapéutica, aunque se recomienda tratar de establecer en todos los casos un diagnóstico preciso como origen del mismo, pero sin que esta causa inicial sea motivo de preocupación terapéutica o sólo de una forma secundaria. Sigue el autor manifestando que aunque muchas personas con enfermedades osteoarticulares crónicas pueden entender las limitaciones existentes sobre la curación de su enfermedad, la mayoría no acepta las limitaciones terapéuticas con respecto al alivio del dolor. Estos pacientes consideran su dolor como una de las consecuencias más importantes y de mayor impacto de su enfermedad, y muchos enfermos con artritis reumatoide piensan que el dolor es más importante que la incapacidad física o psicológica, según se deduce de las explicaciones sobre el uso de medicación o de los cuestionarios genéricos de salud autoaplicados. Este nuevo concepto pretende ser acuñado por la a EFIC, a través del InterGrupo de Dolor del Parlamento Europeo, (Fig. 2) con el respaldo de este con la declaración de que: Fig. 2 - Declaración del Parlamento Europeo El dolor es un serio problema de salud en Europa. Mientras que el dolor agudo puede ser considerado razonablemente un síntoma de una enfermedad o lesión, el dolor crónico y recurrente es un problema específico en el cuidado de la salud, una enfermedad en sí misma Pensamos que el conocimiento de su historia, de sus conquistas y de sus frustraciones, puede significar una experiencia única y servirnos de tonificante en el estudio de su arduo conocimiento; ade- 21\n22 AVANCES REUMA SALAMANCA 13/2/03 10:55 Página 22 ABORDAJES TERAPÉUTICOS EN EL DOLOR LUMBAR CRÓNICO más, por otra parte, nos servirá de estímulo para alcanzar un nuevo peldaño no para descansar por lo conseguido hasta el presente, sino para apoyarnos sólidamente en él para alcanzar otros mucho más altos. 22\n23 AVANCES REUMA SALAMANCA 13/2/03 10:55 Página 23 EPIDEMIOLOGIA DEL DOLOR LUMBAR CRONICO EPIDEMIOLOGIA DEL DOLOR LUMBAR CRONICO Dr. J. Muñoz-Gómez La importancia de la epidemiología en el dolor lumbar crónico se basa en tres pilares básicos: 1. Procura información sobre la magnitud del problema permitiendo valorar la demanda de recursos médicos y sociales apropiados para estimar los recursos de salud que serían necesarios para abordar el problema. 2. Informa sobre la historia natural, lo cual es importante para aconsejar a los pacientes acerca del pronóstico y el tratamiento y es fundamental para determinar la eficacia verdadera de los tratamientos. 3. Permite determinar asociaciones entre el dolor y factores individuales y externos, que puede permitir la identificación de factores de riesgo, condición indispensable para modificarlos o eliminarlos. El estudio epidemiológico del dolor lumbar presenta graves dificultades, ya que no existe acuerdo en su clasificación, falta evidencia objetiva, el proceso tiene características intermitentes y la influencia de factores legales, sociales, psicológicos y laborales sobre la morbilidad y las consecuencias alteran mucho los resultados. Todos estos aspectos hace que las cifras que tenemos a mano sean como mucho, aproximadas y que la mayoría de datos se refieran a prevalencia, lo cual hace difícil calcular la causalidad. Las estadísticas nacionales de los EEUU indican una prevalencia anual entre un 15-20%. Es la causa más frecuente de limitación de la actividad en <45 años, segunda causa de visita al médico, 5º motivo de hospitalización y tercer motivo de cirugía. Las hospitalizaciones no quirúrgicas disminuyeron en los 80, mientras que los procedimientos y hospitalizaciones quirúrgicas aumentaron. Un 1% de la población de EEUU está incapacitada crónicamente por dolor lumbar, y otro porcentaje lo está temporalmente. Alrededor del 2% de la población laboral estadounidense recibe compensaciones cada año, para un total de unos episodios. En Europa es responsable de entre el 10-15% de bajas con aumento de los días de trabajo perdidos por el trabajador. La prevalencia anual es del 25-45% terminando con dolor crónico entre el 3-7%. La prevalencia en la vida de dolor vertebral es superior al 70% en los países industriales. Una cuarta parte tienen ciática, las bajas por ciática exceden ampliamente a 23\n24 AVANCES REUMA SALAMANCA 13/2/03 10:55 Página 24 ABORDAJES TERAPÉUTICOS EN EL DOLOR LUMBAR CRÓNICO las de dolor lumbar. La prevalencia de herniación discal en la vida, oscila entre un 1 y 3%. Un subgrupo de pacientes con dolor lumbar ocupacional ha recibido una atención particular. Los factores de riesgo ocupacional son difíciles de investigar por: 1. La exposición suele ser incierta 2. El efecto del trabajador sano puede llevar a conclusiones erróneas 3. Los mecanismos lesiónales no son claros 4. La incapacidad está influenciada por factores laborales, individuales, legales y sociales. A pesar de estas limitaciones, el trabajo físico pesado, levantamientos, posturas estáticas, flexiones y torsiones y la vibración son factores que se han asociado con un aumento del riesgo de dolor lumbar. En el grupo no ocupacional se han asociado otros factores de riesgo. El pico de prevalencia se sitúa entre los 35 y 55 años, lo que indica un riesgo relacionado con la edad. Parece que en mujeres aumenta tras la menopausia, pero el sexo tiene poca importancia respecto a los síntomas. Los datos antropométricos son contradictorios. En general, no hay relación importante entre dolor de espalda y peso, altura o constitución. La talla parece ser un factor específico pero inconsistente para herniación discal y ciática. La postura solo es un factor de riesgo cuando es extremadamente anormal. La capacidad física no es un predictor del riesgo de dolor lumbar, pero el que está bien físicamente tiene menos riesgo de dolor lumbar y se recupera más rápidamente tras un episodio doloroso. Características epidemiológicas de la lumbalgia crónica Un 70-80% de la población ha tenido dolor lumbar en algún momento de su vida. La prevalencia anual varia entre el 15-45%, con prevalencias puntuales del 30%. En los EEUU es la causa principal de limitación de actividad en menores de 45 años, la segunda razón de consultas al médico, la quinta causa de ingreso y la tercera de cirugía. Un 2% aproximado de trabajadores son compensados cada año. Reino Unido. Causa aislada más importante de absentismo laboral responsable del 12,5% de todos los días de baja laboral. (Frank, BMJ 1993). Suecia. Supone el 13.5% de todos los días de baja. Un 8% de los suecos estuvo de baja en algún momento en 1987 por dolor lumbar. Estudios transversales. Corroboran los datos. Las tasas de prevalencia son difíciles de comparar debido al momento en que se realiza el muestreo, la técnica y las preguntas planteadas. Datos representativos dan cifras entre el 12 y el 35% Dolor lumbar crónico. Praener y Cols. utilizaron el National Health Interview Survey 1988 para calcular la frecuencia de 24\nUNIVERSIDAD DE MURCIA DEPARTAMENTO DE CIENCIAS SOCIOSANITARIAS Repercusión de la patología dolorosa lumbar en una población laboral y análisis de la efectividad de las medidas correctoras propuestas Pedro\nProblemas de espalda en personal cuidador de pacientes geriátricos\n163 Jornadas. 49-53, 2002 Problemas de espalda en personal cuidador de pacientes geriátricos DRA. l. RODRÍGUEZ GONZÁLEZ; DR. R. NAVARRO NAVARRO; DR. J.A. RUIZ CABALLERO; DR. J. JIMÉNEZ DÍAZ; DRA. Ma.E.


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† El Combate Espiritual: Magnífica Clausura del Año Sacerdotal.\nEl Año Sacerdotal, esta gran iniciativa de nuestro Santo Padre con ocasión del 150º aniversario del dies natalis de San Juan María Vianney, ha llegado a su fin. Con la celebración, en Plaza San Pedro, de una intensa Vigilia de Oración ayer por la noche y de la Santa Misa esta mañana, se cierra este año de gracia en el que la Iglesia ha reflexionado y valorado pero principalmente orado por todos sus sacerdotes; un año que ha estado marcado también por el sufrimiento de la Iglesia ante los graves pecados de algunos pocos sacerdotes y por el sufrimiento del Pastor universal de la Iglesia al ser objeto de ataques despiadados, ciertamente por su fidelidad plena a Cristo, que lo convierte en un auténtico ejemplo para todos los sacerdotes de la Iglesia.\nEl mensaje de Su Santidad ha sido bello y luminoso, comenzando por la Vigilia de ayer por la noche, cuando respondió espontáneamente pero con la sabiduría de un gran maestro de la fe, a las preguntas de cinco sacerdotes. Y continuando por la preciosa homilía pronunciada hace algunos momentos, de la cual queremos destacar dos breves pasajes, especialmente fuertes y significativos, y ante los cuales las palabras del Santo Padre fueron espontáneamente aplaudidas por los quince mil sacerdotes que concelebraron la Sagrada Eucaristía. “Era de esperar que al «enemigo» no le gustara que el sacerdocio brillara de nuevo”, confesó Benedicto XVI. E incluso afirmó: “Hoy vemos que no se trata de amor, cuando se toleran comportamientos indignos de la vida sacerdotal. Como tampoco se trata de amor si se deja proliferar la herejía, la tergiversación y la destrucción de la fe, como si nosotros inventáramos la fe autónomamente”. Eltexto completo de la homilía puede encontrarse en el sitio web de la Santa Sede.\nOremos fervientemente a nuestro Dios para que este Año Sacerdotal, que hoy se concluye, continúe dando frutos de santidad sacerdotal en toda la Iglesia; para que todos los sacerdotes, fieles al Amor del Corazón de Jesús, se entreguen completamente a Aquel que los ha llamado; para que nuestro Sumo Pontífice, este don precioso que el Espíritu de Dios ha regalado a la Iglesia en estos tiempos de desorientación, continúe guiando por mucho tiempo a la Iglesia con el amor de padre, la sabiduría de maestro, y la firmeza de la Roca.\n“El sacerdocio no es un simple «oficio», sino un sacramento: Dios se vale de un hombre con sus limitaciones para estar, a través de él, presente entre los hombres y actuar en su favor. Esta audacia de Dios, que se abandona en las manos de seres humanos; que, aun conociendo nuestras debilidades, considera a los hombres capaces de actuar y presentarse en su lugar, esta audacia de Dios es realmente la mayor grandeza que se oculta en la palabra «sacerdocio». Que Dios nos considere capaces de esto; que por eso llame a su servicio a hombres y, así, se una a ellos desde dentro, esto es lo que en este año hemos querido de nuevo considerar y comprender. Queríamos despertar la alegría de que Dios esté tan cerca de nosotros, y la gratitud por el hecho de que Él se confíe a nuestra debilidad; que Él nos guíe y nos ayude día tras día. Queríamos también, así, enseñar de nuevo a los jóvenes que esta vocación, esta comunión de servicio por Dios y con Dios, existe; más aún, que Dios está esperando nuestro «sí». Junto con la Iglesia, hemos querido destacar de nuevo que tenemos que pedir a Dios esta vocación. Pedimos trabajadores para la mies de Dios, y esta plegaria a Dios es, al mismo tiempo, una llamada de Dios al corazón de jóvenes que se consideren capaces de eso mismo para lo que Dios los cree capaces. Era de esperar que al «enemigo» no le gustara que el sacerdocio brillara de nuevo; él hubiera preferido verlo desaparecer, para que al fin Dios fuera arrojado del mundo. Y así ha ocurrido que, precisamente en este año de alegría por el sacramento del sacerdocio, han salido a la luz los pecados de los sacerdotes, sobre todo el abuso a los pequeños, en el cual el sacerdocio, que lleva a cabo la solicitud de Dios por el bien del hombre, se convierte en lo contrario. También nosotros pedimos perdón insistentemente a Dios y a las personas afectadas, mientras prometemos que queremos hacer todo lo posible para que semejante abuso no vuelva a suceder jamás; que en la admisión al ministerio sacerdotal y en la formación que prepara al mismo haremos todo lo posible para examinar la autenticidad de la vocación; y que queremos acompañar aún más a los sacerdotes en su camino, para que el Señor los proteja y los custodie en las situaciones dolorosas y en los peligros de la vida. Si el Año Sacerdotal hubiera sido una glorificación de nuestros logros humanos personales, habría sido destruido por estos hechos. Pero, para nosotros, se trataba precisamente de lo contrario, de sentirnos agradecidos por el don de Dios, un don que se lleva en «vasijas de barro», y que una y otra vez, a través de toda la debilidad humana, hace visible su amor en el mundo. Así, consideramos lo ocurrido como una tarea de purificación, un quehacer que nos acompaña hacia el futuro y que nos hace reconocer y amar más aún el gran don de Dios. De este modo, el don se convierte en el compromiso de responder al valor y la humildad de Dios con nuestro valor y nuestra humildad. La palabra de Cristo, que hemos entonado como canto de entrada en la liturgia de hoy, puede decirnos en este momento lo que significa hacerse y ser sacerdote: «Cargad con mi yugo y aprended de mí, que soy manso y humilde de corazón» “\n«Tu vara y tu cayado me sosiegan»: el pastor necesita la vara contra las bestias salvajes que quieren atacar el rebaño; contra los salteadores que buscan su botín. Junto a la vara está el cayado, que sostiene y ayuda a atravesar los lugares difíciles. Las dos cosas entran dentro del ministerio de la Iglesia, del ministerio del sacerdote. También la Iglesia debe usar la vara del pastor, la vara con la que protege la fe contra los farsantes, contra las orientaciones que son, en realidad, desorientaciones. En efecto, el uso de la vara puede ser un servicio de amor. Hoy vemos que no se trata de amor, cuando se toleran comportamientos indignos de la vida sacerdotal. Como tampoco se trata de amor si se deja proliferar la herejía, la tergiversación y la destrucción de la fe, como si nosotros inventáramos la fe autónomamente. Como si ya no fuese un don de Dios, la perla preciosa que no dejamos que nos arranquen. Al mismo tiempo, sin embargo, la vara continuamente debe transformarse en el cayado del pastor, cayado que ayude a los hombres a poder caminar por senderos difíciles y seguir a Cristo.”\nProclamado por Angelus a las 7:59 p. m.\nEtiquetas: Benedicto XVI, Noticias, Sacerdotes


Quidsweb.com » PRISIONERA: Elena y Daniel se casan\nPRISIONERA: Elena y Daniel se casan\n-Pancho supo que es estéril y por eso se convirtió en un alcohólico\n-Milagros sale libre, tras una paliza de las presas\n-Rodolfo sabe que Nacha se está muriendo\nLupe le dice a Pancho que Liber está deseando verle. Lupe le cuenta después a Maté que Milagros no le contó nada a Pancho, y que Patty no es hija de Pancho.\nRosalía le confiesa al Padre Antonio que Liber mató a Ronny y Daniel se está echando la culpa.\nLucho da su concierto y le dedica a Libertad una canción. Sandy enfurece y trata de echar a Liber, a la que culpa de que Daniel matase a Ronny, pero Lucho le defiende y se marchan juntos. Después, Lucho renuncia a su carrera y devuelve a Sandy las llaves del apartamento porque él seguirá al lado de Libertad.\nElena espera a Lupe en la casa Salvatierra para pedirle perdón porque Daniel le hizo ver su error y le dice que vuelva a la empresa. Lupe no cree su arrepentimiento.\nDespués, Elena le exige a Daniel que se casen, o ella emprenderá una investigación sobre su caso, hasta que se sepa que Liber mató a Ronny. Daniel acepta y ella busca al Padre Antonio para que les case en la cárcel.\nLupe le cuenta a Liber que ya Pancho sabe que no es su padre biológico, y que desapareció al enterarse que era estéril. Liber visita a Pancho y ambos tienen un emotivo reencuentro.\nAdela va a visitar a Pancho pero Lupe le detiene y le dice que ya saben que el hijo que espera no es de ella y le pide que se aleje para siempre o se las verá con ella.\nMilagros sale de la cárcel y lo primero que hace al llegar a su casa es despedir a Maté.\nNacha y Rodolfo salen juntos a bailar y luego pasean por la playa. Ella se desmaya.\nLas cosas entre Monalisa y Cabello siguen muy frías. Tanto que el chofer se besa con Carmela. Monalisa empieza a escribir su propia novela, “La hija del amor”. Cabello y Carmela terminan juntos en un hotel, con Gallardo esperando por su novia, que cree que es un bellísima mujer, no como Monalisa.\nRosalía le pide a Lupe que ayude a Daniel para que tenga juicio justo o será condenado a muerte.\nMaté visita a Pancho y le comenta la situación con Milagros. Él le dice que le pondrá en su sitio y le hará pagar lo que le hizo. Sobre la carta de la madre de Patty, Pancho le dice que era una venganza de ella porque él nunca le quiso, ya que ella siempre le amó. Patty aparece con su médico de la desintoxicación. Ella le pide que quiere ir a Dallas a terminar con ella, y Pancho le dice que si, que le quiere mucho, y le da las gracias por ayudarle a salir del pozo. Patty dice que se ayudaron mutuamente. Maté le cuenta a Pancho que Daniel está en la cárcel porque defendió a Libertad de Ronny.\nTeddy piensa en la noche de la muerte de Ronny y entonces sabemos que él defendió a Liber del loco que quería violarle y le golpeó hasta matarle, dejando la barra en la mano de Libertad.\nLiber se enfrenta a Milagros, pero ella no está dispuesta a dialogar y golpea a su hija. Después, Patty le pide perdón a Liber por todo y las dos quedan en empezar de nuevo como primas que se quieren.\nNacha llega al hospital y el médico le confirma a Rodolfo que a Nacha le quedan horas de vida. Rodolfo se derrumba. Nacha le pide que le dejen ir a morirse a su casa. El médico termina aceptando.\nSe celebra la boda de Elena y Daniel. Lupe llega en el momento del beso y Daniel le mira, muy triste. Elena está feliz. Lupe les desea felicidad y se va. El Padre Antonio va tras ella y le pide que termine lo que vino a hacer: pedirle a Daniel que luche en el juicio por su libertad. Ella lo hace, y le pide que si se ha casado es porque quiere luchar por su vida.\nDurante todo este tiempo, Lulú ha estado de enfermera en dos casas, donde ha entrado a robar.\nDaniel se pelea con el Manoplas y éste saca una navaja... Liber tiene una pesadilla donde ella golpea a Ronny y piensa que ella le asesinó....\n-Liber le cuenta a Milagros que es la asesina de Ronny.\n-Milagros secuestra a Libertad para que no se entregue a la policía.\n-Rodolfo le dice a Lupe que Nacha se muere...


Reinicio de evaluaciones UDO | bolUDO.com.ve\nReinicio de evaluaciones UDO\nBilly Michael PastenaAbril 24, 2014 2:32 am 0\nNos comunicamos con la Decana Maria Teresa Lattuca para pedir información referente a decision del Consejo Universitario:\nEl primer punto que nos aclaró es que el tema de la reprogramación del semestre no fue discutido ya que no se encontraba en agenda. El mismo sera analizado en el próximo CU, aun sin fecha determinada.\nEn segundo lugar, sobre el tema de las evaluaciones, se acordó para todos los núcleos comenzar las mismas desde la próxima semana, tomando en cuenta las condiciones presentadas por el Consejo de Núcleo efectuado ayer en la #UDOanz.\nDichas evaluaciones podrán iniciarse a partir del lunes 28/04 siempre y cuando se haya efectuado la reunión entre profesores y jefes de departamento para crear cronograma, respetando las condiciones de que:\n* Materias de un mismo semestre (de acuerdo al pensum de la carrera) no podrán evaluarse un mismo dia. Debe haber 48hrs de diferencia entre las mismas.\n* exámenes de una misma asignatura deberán tener una semana de diferencia.\nCon respecto a eliminar los finales, esto mas la información de añadir 5 semanas al semestre, es la propuesta que llevará la UDO Anzoátegui al próximo CU (donde se tratará lo referente a la reprogramación). No es un hecho, ya que no se ha discutido.\nAdicionalmente nos informó, con respecto al tema de la inseguridad, que a partir del lunes se realizará la consulta via web sobre el patrullaje interno de la policia.\nPor ultimo recordamos que se dio una prorroga para las solicitudes estudiantiles, retiros hasta el 30/05 y el resto hasta el 02/05.\nTW e IG: @mas_unidos\nFacebook: +unidos oficial\nNEWER POSTPrórroga de trámites estudiantiles\nOLDER POSTXXXVII Jornada coproparasitologica "Dr. Antonio Morocoima – Centro de Medicina Tropical".


Archivo de tiempo en Tomalon\nViento procedente del sursuroeste Ventolina\nBruma. Nubes que cubren más de la mitad del cielo durante el período considerado. Nubes que cubren más de la mitad del cielo durante el período considerado. Cúmulos mediocris o congestus, con cúmulos de las especies fractus o humilis o estratocúmulos o sin ellos, todos con sus bases a un mismo nivel.\n11 de junio,\nLluvia (no engelante) no en forma de chubasco(s). Nubes que cubren más de la mitad del cielo durante el período considerado. Nubes que cubren más de la mitad del cielo durante el período considerado.\nsólo en el plazo de seguimiento -plazo---01:00 (06:00 UTC)07:00 (12:00 UTC)10:00 (15:00 UTC)13:00 (18:00 UTC)14:00 (19:00 UTC)15:00 (20:00 UTC)16:00 (21:00 UTC)17:00 (22:00 UTC)18:00 (23:00 UTC)19:00 (00:00 UTC)22:00 (03:00 UTC)


¡Lista!… La serie secuela de El silencio de los inocentes – Cinema Gizmo\n¡Lista!… La serie secuela de El silencio de los inocentes\nNo existe un mayor referente del cine de suspenso de los 90´s que El silencio de los inocentes. Las secuelas y precuelas junto con la aceptable Hannibal, llenaron el gusto del los fans de uno de los asesinos más intrigantes y memorables de los últimos tiempos: Hannibal Lecter.\nLa ausencia en pantallas y la mal lograda remake de la cinta, dieron por resultado lo que será una serie secuela de los acontecimientos posteriores del primer film.\nClarice será el nombre de la serie que girará en torno a la detective Clarice Starling, encarnada por Jodie Foster en 1991 y que nos guiará por el mundo de la detective después de conocer y ser marcada por el mítimo y elegante asesino.\nDe acuerdo a Deadline, la venidera serie contará la historia personal de la heroína, quien ha vuelto al campo de acción «para perseguir a asesinos en serie y depredadores sexuales mientras navega por el mundo político de alto riesgo de Washington, D.C.» Hace meses, el papel principal de Clarice le fue otorgado a la histrión australiana Rebecca Breeds, mejor conocida por su participación en programas televisivos como Blue Water High y Pretty Little Liars.\nEdel López Olán 11 noviembre, 2020 10 noviembre, 2020 Cinema Gizmo, Clarice, El Silencio de los Inocentes, Noticias


Nuevo set de lanzamiento: ¡Un comienzo inteligente!\nSiedle Touch es la pantalla táctil multifuncional para requisitos especiales. La innovadora interfaz se presenta en un lemguaje neutro y se maneja de forma intuitiva. Su atractivo precio también hace que Siedle Touch resulte interesante para proyectos más pequeños.\nLa pantalla de 10 pulgadas puede suministrarse en formato vertical y horizontal. Puede integrarse o montarse de forma independiente en estaciones de puerta de la línea de diseño Siedle Steel: en fachada, panel de puerta o pared.\nEl producto está disponible para los sistemas de bus Siedle In-Home y Siedle Access.\n> Detalles sobre Siedle Touch 10\nSiedle Touch 10 en la línea de diseño Steel: El montaje en una estación de puerta garantiza una integración estética y la máxima calidad „Made in Germany“. Los sistemas Steel se planifican y fabrican de forma individual, se montan en fábrica, se comprueban y se suministran listos para la instalación.\nSiedle Touch 10 para la integración en el edificio: De forma alternativa a la estación de puerta completa, los arquitectos y constructores pueden integrar Siedle Touch en fachadas, paneles de puerta o paredes. El panel de mando, la cámara y el altavoz de puerta se pueden colocar de forma independiente entre sí. De esta forma, la cámara siempre registra una perfecta imagen del área de acceso.\nLa interfaz de Siedle Touch se ha diseñado para hasta 2.000 estaciones y se maneja de forma intuitiva. La interfaz de usuario puede personalizarse en gran medida: Así pues, las teclas de llamada pueden representarse en formato especialmente grande y resaltarse con imagen o logotipo. El el área informativa a la derecha también se puede añadir texto e imagen o vídeo.\nLa cerradura codificara para abrir la puerta con bloque numérico rotatorio garantiza la máxima seguridad en el control de accesos.\nFormación de grupos: Existe la posibilidad de crear grupos y subgrupos de estaciones para reunir varios destinos de llamada.