Socalec » Temas por Isabel Gallardo Ponce\n967 temas (967 sin leer) en 2 canales\n(967 sin leer)\ndiariomedico.com > Cardiología (594 sin leer)\nRevista Española de Cardiología (373 sin leer)\nTemas por Isabel Gallardo Ponce\nÉbola: Uganda comienza a vacunar a sus profesionales sanitarios\nArchivado: noviembre 7, 2018, 5:11pm UTC por Isabel Gallardo Ponce\nEl Ministerio de Salud de Uganda, con el apoyo de la Organización Mundial de la Salud, ha comenzado la vacunación contra el Ébola de los profesionales de la salud de primera línea. La inmunización ha comenzado a realizarse en el distrito de Ntoroko y se implantará en los cinco distritos de alto riesgo que bordean la República Democrática del Congo (RDC).\nSe estima que se administrarán 2.100 dosis de la vacuna rVSV-Ebola a los profesionales de la salud para protegerles de la cepa Ébola Zaire, responsable del brote que se está produciendo en RDC. Desde que comenzó en este país se han registrado –con datos del 5 de noviembre- 305 casos, de los que se han confirmado 270 y se considera que los 35 restantes son probables, y 189 muertes -154 confirmadas y 35 probables-\nHasta la fecha los últimos datos correspondientes al cinco de noviembre señalan que se han producido en RDC 305 casos y 189 muertes\nAl vacunar a los profesionales de salud de Uganda antes de que se registre un caso de Ébola las autoridades sanitarias están siendo prudentes y aplican las lecciones aprendidas en brotes anteriores. Aunque la vacuna rVSV-Ebola aún no está comercializada está siendo utilizada como uso compasivo en Uganda, así como en el brote de Ébola de RDC, tanto en el que está en marcha como en el que se inició el 8 de mayo y que se prolongó hasta julio en la provincia de Equador.\nLa vacunación en anillo también se administró a más de 16.000 voluntarios en África, Europa y Estados Unidos, en estudios clínicos en los que se validó su seguridad y protección frente al virus del Ébola.\nEs altamente probable que se produzcan casos de Ébola en Uganda dada la proximidad con el epicentro de la actual epidemia en RDC, la fácil accesibilidad a los servicios de salud en Uganda y los movimientos de población.\nThe post Ébola: Uganda comienza a vacunar a sus profesionales sanitarios appeared first on Diariomedico.com.\nArchivado: noviembre 7, 2018, 3:32pm UTC por Isabel Gallardo Ponce\nHasta ahora los fármacos disponibles para acelerar el proceso de curación debían ser aplicados de forma directa sobre la fractura durante la cirugía, algo que no es factible para todos los casos. Investigadores de la Universidad Purdue, en Indiana, Estados Unidos, han diseñado una nueva entidad química: dasatinib-aspartato10 conjugado, que utiliza un péptido dirigido unido a dasatinib, un inhibidor multidiana de tirosina cinasa, que ha demostrado su uso en el crecimiento de hueso.\nLos resultados del trabajo muestran que el proceso de curación que normalmente tiene una duración de ocho semanas para recuperan completamente la fuerza mecánica se reduce de 3 a 4 semanas al aplicar el fármaco dirigido.\nEl agente anabólico óseo intravenoso reduce el tiempo de curación de la fractura de fémur hasta en un 60 por ciento\n“Hemos previsto la necesidad de contar con este tipo de terapia. Aunque muchas fracturas de hueso no requieren cirugía la mayoría sí necesitan un proceso de curación prolongado que puede producir morbilidades, pérdida de productividad laboral y en algunos casos, el fallecimiento del paciente. Al desarrollar una terapia que puede acelerar la reparación de la fractura sin dañar a los huesos y tejidos sanos, contamos con una vía de abordar este problema”, ha explicado Mingding Wang, de la Universidad Purdue.\nEficacia en días alternos o seguidas en la curación de la fractura\nEl estudio muestra que se obtiene igual eficacia aplicando el tratamiento en días alternos o todos los días. La aplicación de dasatinib-aspartato10 conjugado supuso un aumento del 114 por ciento en la densidad osea y se consideró como el mejor tratamiento de intervalo. Reducir el intervalo de la dosis a su aplicación cada cuatro días, sin embargo, supuso una reducción importante en su potencia. Asimismo, esperar una o dos semanas para la estabilización del riego sanguíneo a la zona fracturada antes de aplicar el agente no impactó negativamente en su eficacia en la rapidez de curación.\nLa aplicación de dasatinib ya había demostrado mejoras en la tasa de curación, pero su combinación con aspartato10 dobló los resultados en densidad ósea. Además, puesto que dasatinib se administra de forma crónica a pacientes oncológicos sin problemas de toxicidad significativos, se espera que esta forma dirigida sea incluso más segura.\n“Mientras que aún deberemos utilizar prótesis y escayolas en algunos casos, la capacidad de esta terapia para acelerar la recuperación y la función podría tener beneficios para toda la comunidad ortopédica”. El próximo paso es probar la eficacia de este agente anabólico óseo en fracturas adicionales, incluyendo la fractura de hueso largo, las de cadera, las pseudoartritis, las fusiones espinales y las fracturas craneofaciales.\nThe post Una nueva terapia dirigida acelera la curación en fractura ósea appeared first on Diariomedico.com.\nEl riesgo cardiovascular del exfumador tarda 16 años en igualarse al del no fumador\nArchivado: noviembre 5, 2018, 5:14pm UTC por Isabel Gallardo Ponce\nLos estudios realizados hasta ahora sugerían que el riesgo cardiovascular asociado al tabaco se reduce unos años después de abandonar el hábito. Ahora, un estudio con resultados preliminares que se presentará en el Congreso de la Asociación Americana del Corazón (AHA, en sus siglas en inglés), cifra ese periodo de tiempo en 16 años.\nLos investigadores, dirigidos por Meredith Duncan, de la Universidad Vanderbilt, de Nashville, analizaron la información, incluyendo el tiempo en que los participantes habían fumado, de casi 8.700 participantes del Estudio Framingham que no presentaban enfermedad cardiovascular al comienzo del estudio.\nLa media de seguimiento de los participantes fue de 27 años, tiempo en el que se compararon el riesgo de enfermedad cardiovascular en fumadores, exfumadores y no fumadores.\nResultados sobre el riesgo cardiovascular\nMeredith Duncan, de la Universidad Vanderbilt, de Nashville.\nSegún los resultados, más del 70 por ciento de los eventos cardiovasculares se produjeron en fumadores o exfumadores que habían consumido un paquete diario durante 20 años. Además, los exfumadores que habían dejado de fumar en los últimos cinco años redujeron su riesgo cardiovascular en un 38 por ciento.\n“Estos resultados resaltan los beneficios de dejar de fumar en cinco años, algo que se traduce en un 38 por ciento menos de riesgo de infarto, ictus y otras formas de enfermedad cardiovascular en comparación con los participantes que continuaron fumando. Además hemos observado que el riesgo cardiovascular se mantiene elevado hasta 16 años en los exfumadores”, ha afirmado Duncan.\nThe post El riesgo cardiovascular del exfumador tarda 16 años en igualarse al del no fumador appeared first on Diariomedico.com.\nJosep Tabernero: “La escala MCBS posiciona el fármaco según su eficacia”\nArchivado: octubre 27, 2018, 10:03pm UTC por Isabel Gallardo Ponce\nUno de los objetivos que se ha puesto por bandera la Sociedad Europa de Oncología Médica (ESMO) es acelerar el proceso por el cual los fármacos oncológicos llegan al paciente y reducir la disparidad en su acceso para el tratamiento del cáncer.\n“Las autoridades reembolsadoras cada vez demoran más el reembolso completo porque no tienen fondos. La incidencia del cáncer es mayor en la parte occidental que oriental de Europa, pero en cambio la mortalidad es mayor en la parte oriental. Por muchas razones, pero, en parte, porque el acceso a los medicamentos es menor y muchos no están disponibles”, ha explicado a Diario Médico JosepTabernero, presidente de ESMO, y jefe del Servicio de Oncología del Hospital Valle de Hebrón, de Barcelona.\nLa escala ESMO-MCBS evalúa el beneficio clínico que se puede esperar de un fármaco oncológico en función de su eficacia, seguridad e indicación.\nEl 27 por ciento de la mediana del coste del control del cáncer en Europa corresponde a los fármacos -en España es del 30-. Por ello, ESMO se propone guiar el pago del fármaco en base al precio del mercado, y para ello han diseñado la Escala de Magnitud del Beneficio Clínico en Oncología Médica (ESMO-MCBS, en sus siglas en inglés), que permite categorizar a los fármacos según su eficacia, su seguridad y su indicación. “El objetivo es crear un modelo en el cual el reembolso se base en el valor -en lo que realmente produce para cada patología- y adaptado geográficamente a las condiciones económicas de cada país, para ayudar a las autoridades reembolsadoras a conocer de qué manera y en qué cantidad se reembolsa”.\nMás información sobre el Congreso ESMO 2018\n–Atezolizumab y quimioterapia mejoran resultados en cáncer de mama triple negativo\n–Palbociclib y fulvestrant, nueva opción en cáncer de mama metastásico resistente a terapia hormonal\n–Un inhibidor del PARP eleva la supervivencia en cáncer de ovario a tres años\n–Quimioterapia y radioterapia, mejor opción en cáncer de garganta con VPH positivo\n–Atezolizumab y quimio se postulan como nuevo estándar de tratamiento en cáncer de pulmón no microcítico\n–Los fármacos para el cáncer de mama son bien tolerados y eficaces en varones\n-La inmunoterapia parece segura en pacientes VIH con cáncer\n—El ejercicio marca la diferencia en el manejo de los síntomas en cáncer\nEducación en cáncer\nTabernero ha añadido que el objetivo de ESMO es favorecer que el control del cáncer sea sostenible y que el máximo número de pacientes en el mundo pueda acceder a las mejores terapias. “No tenemos ningún poder ejecutivo. Lo que podemos hacer es educar, promover el conocimiento; la salud es una competencia de cada país y en España, de cada región”. Lo que sí ha hecho la sociedad es acudir al Parlamento Europeo para poner sobre la mesa el desabastecimiento de fármacos esenciales y la necesidad de adoptar los biosimilares para favorecer la sostenibilidad de los sistemas en el abordaje del cáncer.\nLa sociedad europea se consagra también a la información de los pacientes, bien sea a través de guías sobre patologías como la presentada durante la edición de este congreso en cáncer de ovario, o con el trabajo común con representantes y asociaciones de pacientes, y con enfermería.\nFrente a las pseudoterapias, Tabernero ha señalado que hay que informar a los pacientes para que sean conscientes de por qué ciertas prácticas pueden ser perjudiciales y que los tratamientos médicos están basados en la evidencia. “Eso no quiere decir que toda la medicina alternativa no sea favorable. La acupuntura en algunos pacientes funciona de maravilla para controlar el dolor, la ansiedad… No cura el cáncer, pero ayuda a llevar la enfermedad mejor. Hay que integrarlo siempre desde la evidencia”.\nThe post Josep Tabernero: “La escala MCBS posiciona el fármaco según su eficacia” appeared first on Diariomedico.com.\nMama y ovario, hitos del Congreso ESMO 2018\nArchivado: octubre 26, 2018, 3:29pm UTC por Isabel Gallardo Ponce\nEl cáncer de ovario y de mama han sido dos de los tumores que han presentado resultados más llamativos en el Congreso de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) celebrado en Múnich. Por primera vez la inmunoterapia, que ya había mostrado resultados en cáncer de pulmón, genitourinario y melanoma, arroja indicaciones en cáncer de mama.\nLa inmunoterapia ha mostrado por primera vez resultados en cáncer de mama. En concreto en el tipo triple negativo\nLo hace en el tipo triple negativo, que supone en torno a un 15 por ciento de las pacientes con tumor mamario y es más frecuente en menores de 50 años. Según ha explicado a DM Eva Ciruelos, oncóloga del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, el estudio multicéntrico en fase III IMpassion130, en el que han participado nueve hospitales españoles, ha demostrado que “la combinación de atezolizumab y quimioterapia en pacientes con metástasis en primera línea tiene un impacto significativo en la supervivencia libre de progresión y en la supervivencia global”. El trabajo se ha publicado en The New England Journal of Medicine.\nLa combinación de atezolizumab y nab-paclitaxel ha mostrado beneficio especialmente en pacientes con PDL1+ con una reducción en la progresión del 40 por ciento. El IMpassion130 “señala a la expresión de PDL1 como un biomarcador con valor predictivo indiscutible de beneficio”.\nAtezolizumab también ha presentado beneficios en el aumento de la supervivencia global de casi cinco meses en combinación con quimioterapia (carboplatino y nab-paclitaxel) para el tratamiento de primera línea de pacientes con cáncer de pulmón metastásico no microcítico y no escamoso, según el estudio en fase III Impower130, en el que han participado diez hospitales españoles.\nEl estudio Paloma 3, de tipo prospectivo y aleatorio en fase III, apunta también a la combinación de fulvestrant con palbociclib en cáncer de mama metastásico HR+/HER2- resistente a la terapia hormonal previa. La combinación obtiene una mejora clínica en la supervivencia global -de 6,9 meses- y significativa en la supervivencia libre de progresión.\nMassimo Cristofanilli, de la Facultad de Medicina Feinberg, de Chicago, Estados Unidos\nEl ejercicio también ha sido protagonista en ESMO, donde dos estudios señalan que incluir lo como parte del abordaje en cáncer avanzado de mama y de pulmón puede mejorar significativamente el manejo de los síntomas, la calidad de vida y la forma física.\nTambién se considera que modificarán el abordaje en ovario los resultados del estudio en fase III SOLO1, publicado en The New England Journal of Medicine, que ha demostrado que la terapia de mantenimiento con olaparib, un inhibidor del PARP, en cáncer de ovario avanzado con mutación de BRCA1 y BRCA2 mejora hasta en tres años la supervivencia libre de progresión en pacientes recién diagnosticadas.\nKathleen Moore, Del Centro Oncológico Stephenson, de la Universidad de Oklahoma.\n“Todavía es pronto para decir si hemos influido en un grupo de mujeres que podrían curarse con la terapia de primera línea. Se estima que más del 50 por ciento de las mujeres en el brazo de olaparib continuaban libres de enfermedad a los cuatro años en comparación con el 11 por ciento del grupo de placebo, así que nuestras esperanzas están puestas en ello”, ha dicho Kathleen Moore, del Centro Oncológico Stephenson, de la Universidad de Oklahoma, y autora del trabajo junto a Ana Oaknin, del Instituto de Oncología del Valle de Hebrón (VHIO)\nPor otro lado, el estudio en fase IIIJavelin Renal 101 ha mostrado que combinar avelumab y axitinib alcanza una supervivencia libre de progresión de 13,8 meses en pacientes no tratados con carcinoma de células renales avanzado con PDL1 positivo frente a 7,2 meses en comparación con el grupo tratado con sunitinib, mientras que la mediana de supervivencia libre de progresión, independientemente de la expresión de PDL1, era de 13,8 frente a 8,4 meses. La tasa de respuesta objetiva fue de 55,2 y 25,5, respectivamente.\n-Los fármacos para el cáncer de mama son bien tolerados y eficaces en varones\n–Trasladar la investigación en cáncer al paciente con mayor rapidez, reto en ESMO 2018\nLa definición de una indicación tumoragnóstica de un fármaco no depende del tipo histológico del tumor ni de la localización sino de la alteración molecular, ha explicado a DM Luis Paz Ares, jefe del Servicio de Oncología del Hospital Doce de Octubre de Madrid, y uno de los investigadores del estudio internacional Startrk-2 en el que han participado siete hospitales españoles. “Se han estudiado a pacientes que tienen alteraciones moleculares en los genes NTRK 1,2 ó 3 de tipo reordenamiento del gen que da lugar a una proteína de fusión”.\nDe esta manera se estudió a 54 pacientes con alteraciones en estos genes de fusión con diferentes histologías en tres ensayos:_el ensayo pivotal fase II Startrk-2 , el fase Startrk-1 y el fase I ALKA.\nEn los resultados presentados en ESMO se observaron respuestas objetivas de entrectinib en diez tipos diferentes de tumores sólidos, independientemente de si los pacientes presentaban o no metástasis en el sistema nervioso central al inicio del estudio. Además el fármaco redujo los tumores que se habían diseminado al cerebro en más de la mitad de los pacientes y una cuarta parte de ellos presentó una respuesta completa.\nThe post Mama y ovario, hitos del Congreso ESMO 2018 appeared first on Diariomedico.com.\nObesidad, superalimentos y dopaje centran la reunión anual de la SEEN\nArchivado: octubre 25, 2018, 12:52pm UTC por Isabel Gallardo Ponce\nSoporte nutricional en el paciente ingresado, nutrición deportiva y dopaje, superalimentos, complicaciones no clásicas de la diabetes, tumores endocrinos, el uso del big data en la clínica o la importancia de los ritmos biológicos en la función metabólica y otras líneas de acción de la Endocrinología son algunos de los temas que se tratarán en la Reunión Controversias en Endocrinología y Nutrición, que la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) está celebrando en Madrid.\nAunque los datos de obesidad en España no son halagüeños ya se está produciendo una ligera mejoría, según ha explicado Irene Bretón, presidenta de la SEEN, para quien las nuevas normativas están detectando los factores de riesgo de la obesidad con el objetivo de corregirlos.\nBretón: “Reducir el porcentaje de un ingrediente en un alimento no quiere decir que lo convierta en saludable”\nAsimismo, Bretón califica a las políticas iniciadas para reducir, por ejemplo, la cantidad de sal o de azúcar en determinados alimentos de adecuadas. “Reducir el porcentaje de un ingrediente en un alimento no quiere decir que lo convierta en saludable, sobre todo en alimentos que consideramos que su consumo debe ser ocasional. Pero hay que tener en cuenta los grandes números: ¿es relevante que la población reduzca la presión arterial 4mm Hg? Desde el punto de vista de salud pública sí puede ser y puede reducir el riesgo de ictus. Cualquier medida que haga que la cesta de la compra sea más saludable es muy adecuada, pero siempre acompañada de una educación sanitaria que permita elegir bien los alimentos”.\nSuperalimentos y pseudoterapias\nBotella, desde la sociedad se están realizando grandes esfuerzos para luchar contra las dietas milagro y desenmascararlas. En la misma línea se trabaja desde la SEEN para luchar contra la presencia de las pseudoterapias: “hay dietas alternativas y peligrosas donde los pacientes con cáncer u otras enfermedades graves caen en manos de desaprensivos que utilizan dietas sin ningún criterio científico. Desde la SEEN estamos llevando a cabo una campaña para luchar contra estafas o dietas peligrosas para la salud” ya que muchas pueden interaccionar con los tratamientos y poner en peligro la salud.\nAsimismo, otra de las modas en nutrición es la de atribuir a ciertos alimentos grandes propiedades para calificarlos de superalimentos. En esta línea, Botella ha recordado que los superalimentos son una denominación comercial y publicitaria sin evidencia científica.\nDopaje y nutrición\nLa reunión también se centrará en la relación entre el dopaje y la nutrición. Según Botella, hay todo un negocio en torno a los suplementos dietéticos especiales para deportistas. “En su gran mayoría son un fraude. Muchas veces por determinados problemas en su dosificación y etiquetado hay cierto componente de fraude porque llevan sustancias no declaradas y muchas veces tienen un efecto hormonal”.\nUno de estos ejemplos sería la L-Carnitina, a la que Botella clasifica de no esencial pero tampoco de muy conflictiva. Sí lo serían los anabolizantes hormonales, la eritropoyetina, el uso fraudulento de la hormona del crecimiento y de otras sustancias que son capaces de reducir la sensación de fatiga: “Nosotros en consulta lo que vemos son las consecuencias de este uso en la salud”.\nEn cuanto a las patologías de tiroides, campo de acción también de los endocrinólogos, Mónica Mazaruela, coordinadora del Comité del programa científico de la reunión, ha explicado que la incidencia de nódulos tiroideos en la población puede ser hasta del 30 por ciento. No obstante, Mazaruela cree que más que hablar de epidemia, como se califica en algunos países, se trata de un aumento de los diagnósticos y habrá que determinar a partir de qué tamaño el nódulo se considera patológico.\nLa incidencia de nódulos tiroideos en la población puede ser hasta del 30 por ciento\nFrancisco Botella, miembro de la Junta directiva de la SEEN, y Bretón han añadido que desde la SEEN se está subvencionando la inclusión de ecógrafos en los servicios de endocrinología de los hospitales españoles para realizar consultas de alta resolución para abordar la detección y la punción de los nódulos en un solo acto médico.\nOtra de las líneas estratégicas de la SEEN es el apoyo nutricional del paciente ingresado para mejorar el éxito de las terapias y el coste económico y de salud que supone su desnutrición. “Un paciente desnutrido que está ingresado supone unos 6.000 euros más por ingreso. Por otro lado, acabamos de realizar una encuesta que muestra que el 83 por ciento de los servicios de endocrinología cuentan con una Unidad de Nutrición Clínica, aunque bien es cierto que el 53 por ciento de estas unidades señalan que no están bien dotadas”.\nPara mejorar el abordaje nutricional del paciente con cáncer en la práctica clínica, las sociedades científicas de Oncología Médica (SEOM), Nutrición Clínica y Metabolismo (Senpe) y Endocrinología y Nutrición (SEEN) han impulsado, como ya informó Diario Médico, un consenso multidisciplinar sobre soporte nutricional, nutrición parenteral y nutrición parenteral domiciliaria en Oncología.\nThe post Obesidad, superalimentos y dopaje centran la reunión anual de la SEEN appeared first on Diariomedico.com.\nAtezolizumab y quimioterapia mejoran resultados en cáncer de mama triple negativo\nArchivado: octubre 20, 2018, 2:32pm UTC por Isabel Gallardo Ponce\nLa combinación de atezolizumab y nab-paclitaxel en triple mama negativo ha mostrado una mejora significativa de la supervivencia y una reducción del riesgo de empeoramiento de la enfermedad o muerte, especialmente en tumores PDL1 positivo, según un estudio en fase III presentado en el Congreso de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO), en Múnich, Alemania.\nEsta investigación, que se ha publicado simultáneamente en The New England Journal of Medicine, “es el primer estudio que supone un hito en la supervivencia de cáncer de mama”, según ha explicado a DM Eva Ciruelos, oncóloga del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, y una de las investigadoras de este estudio internacional en el que han participado nueve hospitales españoles.\nEl estudio IMpassion130 supone un hito en el abordaje del cáncer de mama triple negativo, especialmente con expresión de PDL1\nDe esta forma, IMpassion130 demuestra que añadir en primera línea de tratamiento atezolizumab -desarrollado por Roche- a quimioterapia en pacientes con cáncer de mama localmente avanzado o metastásico irresecable que no han recibido antes tratamiento sistémico para el cáncer de mama metastásico tiene un impacto significativo en la supervivencia libre de progresión y en la supervivencia global. “La combinación ha mejorado el efecto de la quimioterapia no sólo en el tiempo de control de la enfermedad sino en el tiempo de vida y es la primera vez que esto ocurre en la historia del cáncer de mama”.\nLos resultados del estudio podrían cambiar la primera línea de tratamiento del cáncer de mama triple negativo localmente avanzado o metastásico irresecable\nLas pacientes de mama con cáncer de mama triple negativo representan el 15 por ciento de las afectadas por este tumor. De los 902 pacientes incluidos en el trabajo –que fueron aleatoriamente asignadas a un grupo que recibió la combinación de atezolizumab y nab-paclitaxel o bien nab-paclitadel más placebo-, cerca del 40 por ciento mostraban expresión de PDL1. “En esta población es donde atezolizumab ha demostrado este impacto tan importante en supervivencia libre de progresión y en la supervivencia global. La reducción en la progresión ha alcanzado el 40 por ciento mientras que en los pacientes con PDL1 negativo no es tan significativa”.\nTres razones para un nuevo camino en cáncer de mama triple negativo\nCiruelos ha denominado al IMpassion130 de estudio perfecto por tres razones: Es el primer estudio que marca un hito en supervivencia en cáncer de mama triple negativo; además señala a la expresión de PDL1 como un biomarcador con valor predictivo indiscutible de beneficio y, además, este se observa en progresión libre de enfermedad y en supervivencia global, que es el objetivo estándar.\nAunque los resultados ya son maduros, Ciruelos ha sugerido que podría mejorarse el seguimiento para caracterizar mejor los efectos secundarios a largo plazo o el efecto de los tratamientos subsiguientes.\n–El ejercicio marca la diferencia en el manejo de los síntomas en cáncer\nLa seguridad en el grupo tratado con atezolizumab más nab-paclitaxel fue consistente con el perfil de seguridad ya conocido de los fármacos por separado, y no se identificaron nuevos eventos con la combinación..\nPeter Schmid, director del Centro de Cáncer Experimental, del Instituto de Cáncer Barts de la Universidad Queen Mary de Londres, y primer autor de la investigación, ha añadido que “la inmunoterapia, añadida a la quimioterapia estándar, prolongó la supervivencia en diez meses en pacientes con tumores que expresan PDL1. Esta combinación debería convertirse en una nueva opción de tratamiento para pacientes con cáncer de mama triple negativo metastásico”.\nThe post Atezolizumab y quimioterapia mejoran resultados en cáncer de mama triple negativo appeared first on Diariomedico.com.\nLa inmunoterapia parece segura en pacientes VIH con cáncer\nArchivado: octubre 20, 2018, 9:15am UTC por Isabel Gallardo Ponce\nLas indicaciones de la inmunoterapia en cáncer siguen sumando patologías e indicaciones. Ahora, un estudio presentado en el Congreso de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO), que se está celebrando en Múnich, Alemania, apunta a que también podría utilizarse con seguridad en pacientes VIH.\nEl trabajo, realizado por Aurélien Gobert, del Grupo Hospitalario Pitié Salpêtrière en Paris, France, analizó una cohorte de pacientes con VIH tratados con inmunoterapia a los que se les realizó una monitorización continua de sus cifras de CD4 y de la carga viral.\nLos pacientes con VIH muestran una predisposición de dos a tres veces mayor de desarrollar cáncer que la población general. No obstante, según Gobert, los pacientes seropositivos no están representados en los ensayos clínicos.\nEl estudio evaluó los efectos del inhibidor de PD1 nivolumab en esta población en los casos presentados en las reuniones multidisciplinares de la red nacional de Cáncer VIH francesa. “Nuestra población de estudio era homogénea demográficamente y la mayoría delos pacientes eran hombres en torno a los 60 años. De los 20 pacientes evaluados, uno presentaba melanoma metastásico y el resto estaba en tratamiento a causa de un cáncer de pulmón no microcítico metastásico. Enel momento del análisis la mediana de los niveles de CD4 era de 338.5/mm3 y la carga viral era indetectable en 17 pacientes, bajo en dos casos y desconocido en el último paciente. La mediana de seguimiento fue de 11 meses y de seis infusiones de nivolumab.\nResultados de la inmunoterapia en VIH y cáncer\n“No observamos fallecimientos relacionados con la toxicidad o efectos adversos relacionados con el sistema inmune. No obstante, uno de los pacientes mostró un aumento de la carga viral y un descenso de los niveles de CD4 tras abandonar la terapia antirretroviral”.\n-Atezolizumab y quimioterapia mejoran resultados en cáncer de mama triple negativo\nDe los 17 individuos en los que se evaluó la inmunoterapia, se observó una repuesta parcial en cuatro pacientes, dos mantuvieron estable la enfermedad y once mostraron progresión de la enfermedad en la primera evaluación. Gobert se ha mostrado cauto al afirmar que “aunque los datos de respuesta son consistentes con los resultados obtenidos con el mismo fármaco en otros pacientes con cáncer, el tamaño de nuestra muestra y el tiempo de seguimiento no nos permiten llegar a ninguna conclusión respecto a la eficacia”. El punto clave del trabajo es que el tratamiento parece ser bien tolerado por los pacientes seropositivos mientras continúan en paralelo con la terapia antirretroviral. “Esto refleja la viabilidad de la inmunoterapia en pacientes con VIH, que representan una proporción significativa de los diagnósticos de cáncer. No obstante, los resultados deberán ser confirmados en varios tipos de tumores”, preferiblemente en estudios clínicos prospectivos.\nThe post La inmunoterapia parece segura en pacientes VIH con cáncer appeared first on Diariomedico.com.\nEl ejercicio marca la diferencia en el manejo de los síntomas en cáncer\nArchivado: octubre 20, 2018, 6:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce\nIncluir el ejercicio como parte del abordaje del paciente con cáncer puede mejorar significativamente el manejo de los síntomas, la calidad de vida y la forma física tanto durante como después del tratamiento, según dos estudios que se han presentado en el Congreso de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) en Múnich, Alemania.\nDe hecho, según los trabajos, incluso entre los pacientes con mayor riesgo de tener una calidad de vida baja el ejercicio puede marcar la diferencia. Thierry Bouillet, oncólogo medico del Hospital Americano de París, en Francia, y autor de uno de los trabajos, ha explicado que más de 3.500 pacientes con cáncer ya participan en programas de ejercicio cada año en 80 centros franceses. Los ejercicios son dirigidos por especialistas en ejercicio en cáncer y adaptan el programa a las necesidades de cada paciente.\n“Hemos observado que el beneficio es mayor si los pacientes realizan ejercicio dos o tres veces a la semana al menos durante una hora durante los seis meses en los que reciben quimioterapia o radioterapia y en los seis meses posteriores, de forma que la actividad física se convierte en una rutina”, ha explicado Bouillet.\nEl ejercicio aeróbico y de fuerza redujo el dolor y la fatiga en pacientes con cáncer de mama y en patología metastásica\nEn uno de los trabajos presentados se observó que el entrenamiento de fuerza y el ejercicio aeróbico durante 60 minutos realizado dos veces a la semana redujeron las escalas de dolor y fatiga en 114 pacientes en terapia oncológica. De ellos, un 83 por ciento padecían cáncer de mama y el 21 por ciento presentaba enfermedad metastásica. “Los pacientes suelen presentar fatiga y ya han comenzado a perder masa muscular antes del diagnóstico oncológico, lo que hace esencial comenzar el ejercicio tan pronto como sea posible tras la primera consulta. Se trata de un tratamiento de emergencia para los síntomas iniciales pero también para lidiar con los efectos secundarios del tratamiento”.\n“El ejercicio es un tratamiento de emergencia en síntomas iniciales y en efectos secundarios a la terapia frente al cáncer”\nMayor bienestar en quimioterapia adyuvante en cáncer de mama\nEn el segundo trabajo, 2.525 pacientes con cáncer de mama estadio de I a III en tratamiento con quimioterapia adyuvante que realizaron 75 minutos de ejercicio vigoroso –natación o aeróbic- o 150 de actividad moderada –caminar a buen paso, gimnasia acuática o vóleibol- semanal tuvieron una mejor calidad de vida a los 6 y 12 meses el tratamiento que aquéllos que fueron inactivos. Asimismo, mostraron un mayor bienestar y menor fatiga, dolor y disnea.\n“En torno al 60 por ciento de los pacientes eran activos físicamente antes y durante de la quimioterapia y, aunque su calidad de vida se vio afectada por la quimioterapia, las puntuaciones en escalas variadas de síntomas emocionales y físicas fueron mayores que las personas que fueron inactivas antes y durante la terapia”, ha explicado Antonio Di Meglio, autor del trabajo y oncólogo médico del Instituto Gustave Roussy, Villejuif, en Francia.\nLos investigadores han observado que las pacientes con mayor riesgo de que su calidad de vida se vea alterada por un tratamiento de quimioterapia también se benefician del ejercicio\nEl trabajo también mostró que las pacientes que fumaban, sufrían comorbilidades, tenían un menor nivel de vida o que recibieron una mastectomía tenían un mayor riesgo de que su calidad de vida empeorara tras la quimioterapia para el tratamiento del cáncer de mama. No obstante, también se beneficiaron del ejercicio. “Podemos identificar a las pacientes con cáncer de mama cuya calidad de vida se verá más afectada por la quimioterapia y realizar intervenciones dirigidas a incrementar la actividad física a los niveles recomendados por la OMS”, ha añadido Di Meglio.\nGabe Sonke, del Instituto del Cáncer de los Países Bajos, y portavoz de ESMO, ha resaltado la importancia de estos estudios al demostrar el valor de la terapia física en la práctica diaria, algo que ya se había observado en ensayos clínicos previos y apoyado por las recomendaciones de ESMO de ejercicio en el abordaje estándar para todos los supervivientes de cáncer. Asimismo, Sonke también ha resaltado que estos y otros trabajos están centrando sus esfuerzos para confirmar los primeras evidencias de que los programas de actividad física podrían mejorar la adherencia a los tratamientos de quimio y radioterapia.\nActividad física y cáncer de pulmón\nOtros dos estudios presentados en ESMO avalan la práctica de ejercicio físico en cáncer de pulmón avanzado y metastásico y su impacto en la reducción de la fatiga y en la mejora del bienestar. “El ejercicio aeróbico moderado y el entrenamiento de fuerza deberían ser parte del tratamiento del cáncer de pulmón avanzado tanto como las terapias farmacológicas”, ha dicho Quan Tranm del Hospital St Stephen’s, en Urraween, Australia, y autor de uno de los trabajos, que realizó encuestas a 10 pacientes con el tumor avanzado.\nEn el segundo estudio, que contó con la participación de 227 pacientes con cáncer de pulmón metastásico, aquéllos que realizaron ejercicios de fuerza y aeróbicos regulares y suaves mejoraron sus síntomas en torno a un 10 por ciento durante la quimioterapia. El trabajo analizó a pacientes que recibían cuidados paliativos. “los pacientes tenían más autonomía, por lo que nuestra investigación sugiere que podrían recibir más cantidad y durante más tiempo la quimioterapia, lo que resultaría en un mayor control del tumor”, ha dicho Joachim Wiskemann, del Centro Nacional de Enfermedades Tumorales del Hospital de Heidelberg, Alemania.\nThe post El ejercicio marca la diferencia en el manejo de los síntomas en cáncer appeared first on Diariomedico.com.\nTrasladar la investigación en cáncer al paciente con mayor rapidez, reto en ESMO 2018\nArchivado: octubre 19, 2018, 2:43pm UTC por Isabel Gallardo Ponce\nAsegurar el acceso a un tratamiento óptimo oncológico para todos los pacientes con cáncer solo puede conseguirse a través de la traslación integrada y sostenible de todos los avances científicos actuales para crear los tratamientos del mañana, siempre comprendiendo la magnitud de los efectos clínicos e identificando claramente a los pacientes que se beneficiarán de ellos. Así de rotunda se ha mostrado Solange Peters, presidenta científica del Congreso de la Sociedad Europa de Oncología Médica (ESMO), en la rueda de prensa inaugural del encuentro, que se está celebrando en Múnich. Según Peters, es esencial trasladar al paciente de forma lo más rápido posible los hallazgos que se constatan en los ensayos clínicos.\nEn esa línea, uno de los estudios presentado en la jornada inaugural de ESMO 2018 ha observado que algunos países europeos tardan más del doble que otros en adoptar decisiones de evaluación de tecnología de la salud para reembolsar los nuevos fármacos contra el cáncer tras su aprobación por parte de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA). El tiempo de decisión medio es de más de un año en Inglaterra, Escocia, Alemania y Francia.\nSegún ha explicado Kerstin Vokinger, del Hospital Universitario de Zúrich, en Suiza, el acceso a nuevos fármacos oncológicos es un reto clave en salud pública. Los investigadores identificaron todos los fármacos aprobados para tumores sólidos por la EMA entre enero de 2007 y diciembre de 2016. A continuación, realizaron un seguimiento del tiempo transcurrido entre la aprobación por la EMA de cada uno de los fármacos y las decisiones de evaluación de tecnologías en salud (HTA, en sus siglas en inglés) y la Escala de Magnitud de Beneficio Clínico creada por ESMO (ESMO-MCBS, por sus siglas en inglés).\nTiempo medio de aprobación para fármacos indicados en cáncer\nLos resultados de 47 medicamentos aprobados para 77 indicaciones de tumores sólidos revelaron que el tiempo medio desde la aprobación de la EMA hasta las decisiones de HTA fue de dos a tres veces mayor en Inglaterra (405 días) y Escocia (384 días) en comparación con Alemania (209 días) y Francia (118 días). Asimismo, Vokinger ha añadido que la concordancia entre las escalas HTA y ESMO-MCBS fue mayor en la designación de “mayor beneficio” para determinados fármacos.\nUn análisis más detallado mostró que casi todos los medicamentos contra el cáncer clasificados con aportar “el mayor beneficio” en la ESMO-MCBS fueron aprobados para reembolso en los cuatro países: Alemania (100%), Escocia (95%), Inglaterra (92%) y Francia (90%)\n“Las puntuaciones más altas en la escala MCBS se asociaban con tiempos más cortos de HTA”, por lo que Vokinger ha sugerido que la ESMO-MCBS es una herramienta útil para evaluar el valor clínico de los medicamentos contra el cáncer. De hecho, los resultados del trabajo muestran que las autoridades sanitarias suelen actuar de forma más rápida en la aprobación de fármacos que son catalogados como de mayor beneficio por la escala ESMO-MCBS.\n“Entre otras cosas, la diferente cantidad de recursos invertidos en dichas evaluaciones y las diferentes regulaciones nacionales con respecto a los sistemas de ETS pueden conducir a una variación en el tiempo desde la aprobación de la EMA hasta las decisiones de ETS en diferentes países”.\nEspaña no es uno de los países analizados en el estudio, pero Ruth Vera, presidenta de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), ha aclarado que “en España el proceso que siguen los fármacos hasta ser accesibles para los pacientes con cáncer es largo, tedioso y heterogéneo a nivel autonómico y hospitalario. En el año 2016 SEOM publicó un artículo científico en Clinical & Traslational Oncology donde se evidenciaba la heterogeneidad en el acceso a los fármacos en función de las Comunidades Autónomas, no sólo en tiempos sino también en cuanto a criterios de utilización y aprobación”.\nEl papel del paciente con cáncer\nEn este sentido, Josep Tabernero, presidente de ESMO, ha destacado la importancia de que las aprobaciones de los fármacos lleguen cuanto antes a los pacientes, para mejorar sus oportunidades de tratamiento “ya que todo lo que hacemos es por y para ellos. Hemos promovido la creación de la escala MCBS, una gran herramienta para pacientes y profesionales. Además, más recientemente hemos creado la escala Escat para la búsqueda de dianas moleculares”.\nTabernero ha afirmado también que desde ESMO se apoya el uso de biosimilares como una vía para asegurar la sostenibilidad de los sistemas sanitarios de ciertos países y, especialmente, para garantizar el acceso de los pacientes a terapias frente al cáncer.\nTabernero ha destacado entre los principales temas del congreso que comienza la importancia de la multidisciplinariedad –de hecho, junto a ESMO se celebra el 11º Congreso Europeo de la Sociedad de Enfermería Oncológica- pero también de darle voz a los pacientes para que su participación en el modelo sanitario pueda llevar a un cambio en la organización. “La educación es poder para los pacientes y para los profesionales”.\nThe post Trasladar la investigación en cáncer al paciente con mayor rapidez, reto en ESMO 2018 appeared first on Diariomedico.com.\nArchivado: octubre 19, 2018, 2:42pm UTC por Isabel Gallardo Ponce\nSegún ha explicado a DM Miguel Ángeles Seguí, miembro de junta directiva de laSociedad Española de Oncología Médica y oncólogo médico del Hospital de Sabadell-Consorcio Sanitario Parc Tauli de Sabadell de Barcelona, “en Europa hay relativamente pocas diferencias, pero los países del norte, particularmente Dinamarca y Holanda, y, curiosamente, Hungría, son los países con mayor tasa de diagnóstico de cáncer de mama”.\nSegún los datos del registro ‘El Álamo’ de Geicam, el 30 por ciento de los diagnósticos se da en mujeres menores de 50 años y sólo el 9 por ciento en mujeres de menos de 40 años.\nLa Escuela de Pacientes de Cáncer de mama no se centra solo en la educación terapéutica sino en crear un espacio para que las pacientes compartan vivencias y resuelvan sus inquietudes\nEl objetivo es crear una suerte de comunidad en los grupos de mujeres para que unas se conviertan en referentes de las otras y puedan poner en común sus vivencias. “Se trata no sólo de una escuela de educación terapéutica sino de un espacio para compartir”, ha explicado a Diario Médico Belén Alonso, del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, y una de las impulsoras de la iniciativa junto a Belén Mazarrasa del Servicio de Cirugía Plástica y a Inmaculada García Montes, enfermera del mismo servicio.\nLa escuela se organiza en seis sesiones formadas por 12 pacientes, que incluyen talleres educativos de relajación con una psicóloga clínica, la práctica de ejercicios guiados por fisioterapeutas, y un espacio de encuentro entre profesionales y pacientes que permite la puesta en común de dudas o inquietudes y el intercambio de experiencias en el grupo.\nEscuela de Pacientes de Cáncer de Mama del Hospital Ramón y Cajal\nSegún Alonso, en función de la edad y del momento de la enfermedad varían las inquietudes que presentan las pacientes por lo que las seis sesiones tratan de responder a sus miedos y resolver sus preocupaciones. “Las pacientes recién diagnosticadas suelen tener miedo a la cirugía, a las complicaciones, al dolor y fundamentalmente al pronóstico. En el caso de que estén en una fase más avanzada de la terapia y ya hayan recibido los tratamientos e incluso se les haya practicado la reconstrucción mamaria, las inquietudes se transforman en otras, como los efectos derivados de la la medicación, entre los que se encuentran las alteraciones de la piel, la dificultad para mover el hombro, el linfedema –para cuyo abordaje también existe una Escuela del Linfedema en el centro-…”\nUn equipo multidisciplinar formado por médicos, enfermeras, fisioterapeutas y psicólogos clínicos se ocupan de atender las necesidades físicas y psicológicas de las pacientes con cáncer de mama\nAsimismo, las pacientes jóvenes también muestran preocupación por la sexualidad, el cáncer familiar, cómo compatibilizar la enfermedad con la actividad laboral, entre otros temas.\nLa iniciativa cuenta con un equipo multidisciplinar formado por médicos de once especialidades médicas y quirúrgicas, enfermeras, fisioterapeutas y una psicóloga clínica, además de la colaboración de la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) y la Fundación Stanpa, que realiza un taller de maquillaje y ofrece de forma gratuita a las pacientes un neceser con productos para el cuidado de la piel.\nEn opinión de la vicepresidenta de Fecma, María Antonia Gimón, “la cobertura de los registros poblacionales en cáncer apenas llega al 17 por ciento en nuestro país, lo que significa que hay un significativo margen de mejora. Si tuviéramos estos registros dispondríamos de una fotografía precisa de la incidencia de esta enfermedad en nuestra población”. La presentación de este Manifiesto cuenta con el apoyo de SEOM, Geicam y Solti.\nFecma defiende la necesidad de profundizar en el abordaje de las metástasis oncológicas; atender con especial atención a mujeres en edad fértil diagnosticadas de cáncer de mama y coordinar de la forma más eficaz y eficiente las iniciativas y planes que impulsan y desarrollan las Comunidades Autónomas. La Federación manifiesta, asimismo, su voluntad para seguir impulsando la investigación y la innovación y que sus resultados sean conocidos y, en su caso, aplicados en toda la red asistencial.\nMás sobre cáncer de mama\n–Encuentro digital con Miguel Martín, presidente de Geicam\n–El gen MAF, marcador de utilidad de los bifosfonatos en cáncer de mama\n–El consumo regular de refrescos azucarados se asocia con mayor riesgo de cáncer de mama en la posmenopausia\n–Cenar pronto reduce el riesgo de cáncer de mama y próstata\n–Perfiles genéticos determinan el acceso al cáncer de mama\nEl 40% de los españoles creen que todos los cánceres de mama se curan\nEl 40 por ciento de los españoles cree erróneamente que todas las pacientes con cáncer de mama acaban superando la enfermedad al ser el tumor con la tasa de supervivencia más alta. Sin embargo, se trata del tipo de cáncer que más fallecimientos causa entre las mujeres en España, ya que cerca de 6.000 fallecen cada año. Esta una de las conclusiones extraídas de una encuesta social realizada por el Grupo Geicam de Investigación en Cáncer de Mama, con la colaboración de Pfizer.\nPese a los datos de supervivencia, Martín ha señalado que “es necesario seguir realizando ensayos clínicos para poder hallar mejores tratamientos personalizados para ese grupo de enfermas que recae pese a las terapias actualmente disponibles”.\nPara realizar el informe se realizaron 452 encuestas, cuyo resultado también desvela que un 78 por ciento de los españoles afirma que aquellas personas que reciben un diagnóstico temprano acaban curándose. En este sentido, aún un 30 por ciento de las pacientes diagnosticadas en una fase precoz sufrirá una recaída. Asimismo, ocho de cada diez españoles aseguren que se mostrarían dispuestos a participar en un ensayo clínico si el oncólogo se lo recomendara.\nHace unos días se celebró también el Día Mundial del Cáncer de Mama metastásico, en el que parecisamente para subrayar las diferencias que existen con el cáncer de mama ee presentó Una palabra. Una mujer. Una vida, un diccionario de CMm. Esta iniciativa, realizada por Pfizer, cuenta con el aval de Fecma y ha tratador de reflejar la realidad y el aislamiento a los que se enfrentan las mujeres que viven con la enfermedad.\nEl contenido del proyecto se basa en treinta palabras y expresiones que la sociedad general suele emplear para hablar sobre la patología o para infundir ánimos a las pacientes de cáncer de mama metastásico, acompañadas de una definición que sintetiza por qué el significado es diferente para las mujeres que viven con la enfermedad y para mejorar el conocimiento de la sociedad sobre la patología. “La sociedad y los medios de comunicación están muy acostumbrados a hablar de cáncer de mama”, ha dicho Toñi Gimón, vicepresidenta de Fecma, “pero no explican que el cáncer de mama puede ser metastásico y es completamente distinto de las fases previas”.\nThe post Día Mundial Cáncer de Mama: cada año se diagnostican 27.000 nuevos casos en España appeared first on Diariomedico.com.\nArchivado: septiembre 14, 2018, 4:26pm UTC por Isabel Gallardo Ponce\nEquidad, cohesión, abordaje multidisciplinar, normativa, tecnología y formación, son algunos de los ingredientes que sociedades científicas, pacientes y expertos en derecho sanitario ven necesarios para diseñar un plan consensuado, liderado desde la administración, para terminar de diseñar el traje a medida de una futura Estrategia Nacional de Medicina Personalizada. Estas han sido las conclusiones del curso Perfilando una estrategia nacional de medicina personalizada en el SNS, organizado por la Cátedra Extraordinaria de Salud, Crecimiento y Sostenibilidad de MSD y la Universidad Internacional Menéndez Pelayo, celebrado en Santander.\nSegún ha explicado a DM César Nombela, catedrático de Microbiología de la Universidad Complutense y director de la Cátedra MSD-UIMP, “la estrategia de Medicina de Precisión se impone porque el progreso científico demanda que los avances se apliquen a los cuidados de salud. Es evidente que el progreso señala los caminos; pero eso hay que materializarlo en avances y aplicaciones concretas”.\nJosé Martínez Olmos, portavoz de Sanidad del PSOE en el Senado, en el curso de la UIMP sobre medicina de precisión\nNombela es uno de los 40 expertos que han participado en la ponencia de estudio de genómica de la Comisión de Sanidad del Senado, que busca, según José Martínez Olmos, portavoz de Sanidad del PSOE en el Senado, analizar las posibilidades que abren la medicina personalizada y proponer medidas a corto, medio y largo plazo para la creación de una estrategia. “Equidad y universalidad son fundamentales”, ha añadido Martínez Olmos.\nJosé Martínez Olmos: “Equidad y universalidad son fundamentales” para el diseño de la futura Estrategia Nacional de Medicina Personalizada\n“La forma tradicional de tratar con el método ensayo-error, aunque esté basado en la evidencia, ha caducado. Existe la necesidad de potenciar la estrategia para evitar que los pacientes que sabemos que no responderán a un tratamiento se expongan a los efectos adversos. A mi juicio, el reto más importante es la efectividad y la eficiencia”, ha dicho Miguel Ángel Calleja Hernández, presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria.\nRuth Vera, presidenta de la Sociedad Española deOncología Médica, ha explicado que las alteraciones moleculares en cáncer han permitido diseñar fármacos diana y establecer factores pronósticos y predictivos de respuesta a terapias.\nSegún Vera, hay que ir más allá. “El gran salto en medicina de precisión no sólo se centra en la parte genómica sino en la incorporación del estilo de vida, las preferencias del paciente, los fármacos prescritos, sus antecedentes, sus comorbilidades, la formación, el big data, la historia clínica y los aspectos legales… Es una oportunidad a nivel asistencial y de investigación”, sin olvidar que la medicina de precisión cuenta con tres pilares: prevención, diagnóstico y terapia.\nJuan Cruz Cigudosa: “la medicina personalizada no es una oportunidad ni una opción, sino una necesidad urgente”\nLa medicina personalizada no es una opción sino una necesidad urgente, ha dicho Juan Cruz Cigudosa, presidente de la Asociación Española de Genética Humana. Por ello, la estrategia “debe ser liderada por el estado, bien por un ministerio o por varios, y contar con financiación”. Asimismo, Cigudosa ha señalado que, además de crear la especialidad de genética, es esencial diseñar programas de formación para los sanitarios. En ello ha coincidido José Palacios Calvo, presidente de la Sociedad Española de Anatomía Patológica (SEAP), quien ha insistido en la necesidad de que la medicina de precisión se genere en el ámbito multidisciplinar. “Los centros sanitarios tienen que estar abiertos a incorporar profesionales de otros ámbitos. El camino entre el hallazgo científico y el paciente es más corto si están todos en el mismo hospital”, ha dicho Cigudosa.\nCentros de referencia, registros de pacientes, modificar el modelo de investigación científica, multidisciplinariedad y formación, son algunos de los requisitos señalados por los profesionales\nTodos los expertos han resaltado la necesidad de contar con centros de referencia en red, con registros de pacientes y con modificar el modelo de realización de ensayos clínicos. “Con este nuevo modelo cambiaríamos el desarrollo de investigación clínica incluyendo a grupos pequeños y seleccionados de pacientes en los ensayos clínicos. En teoría la inversión futura será menor y podremos elegir mejor a los pacientes y, esperamos, que con mejor eficiencia”, lo que repercutirá en la sostenibilidad, ha dicho Vera.\nCuestiones éticas y legales de la medicina personalizada\nCarlos María Romeo Casabona, catedrático de Derecho Penal de la Universidad del País Vasco, y Julio Sánchez Fierro, vicepresidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario, han señalado que es necesario adaptar y actualizar la normativa actual o en vías de aprobación. Ese sería el caso de la Ley de Investigación Biomédica, la Ley de Autonomía del Paciente, la orden ministerial que afecta a la cartera de servicios y la futura ley de protección de datos.\nCarlos María Romeo Casabona y Julio Sánchez Fierro.\nNo obstante, según Casabona, en el marco de la medicina personalizada hay que atender a aspectos éticos, como el principio de equidad, para garantizar la posibilidad de acceso de todos los ciudadanos y su consecuente dotación de recursos. Asimismo, la medicina de precisión utiliza datos masivos, lo que conocemos como big data, que deberán regularse: “¿Cuál es la novedad? Que de ahí se puede deducir información que el sujeto no ha aportado directamente”, ha dicho Casabona. También habrá que regular los diagnósticos y la prescripción que se obtenga de los sistemas de inteligencia artificial. “¿Qué dependencia tendrá el profesional cuando un sistema más avanzado haga un diagnóstico? La idea básica es que el ser humano tiene que seguir dominando ciencias y tecnologías, es decir, que las cosas se hagan bajo su dirección y su control”.\nEl ser humano debe ser el encargado de confirmar el diagnóstico y dictar el tratamiento\nSánchez Fierro ha añadido que la regulación de los registros de pacientes es esencial, así como la forma en que se hace efectiva la información a los pacientes y a sus familiares, la estandarización de los biomarcadores, y la obtención y gestión de los datos que afecten a los menores, a las personas con discapacidad y a los fallecidos. Sánchez Fierro también ha apuntado que hay que regular “el derecho a no conocer la situación genética. En definitiva, el derecho a ignorar evitando un cierto fatalismo. Habría incluso que realizar alguna norma aclaratoria en el derecho del trabajo en materia de información genética y contratación laboral. No es un problema de discriminación, es un problema de no contratación”.\nEn todo caso, Sánchez Fierro y Casabona coinciden en que la gestión y la aplicación de este conjunto de normas deberá realizarse de forma consensuada y con la colaboración de asociaciones de pacientes y sociedades científicas.\nThe post La medicina personalizada busca equidad y formación appeared first on Diariomedico.com.\nEl genoma del Anisakis contiene secuencias génicas de alérgenos alimentarios\nArchivado: agosto 10, 2018, 12:35pm UTC por Isabel Gallardo Ponce\nUn estudio dirigido por el Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) ha demostrado la existencia de numerosas secuencias génicas de alérgenos alimentarios, tanto propias como de otros seres vivos, en el genoma de nematodos del género Anisakis. Los resultados del trabajo, publicado en la revista BMC Genomics, podrían ayudar a tratar las reacciones alérgicas causadas por este parásito.\nEl trabajo se centra en el estudio genético de dos especies de Anisakis, A. simplex sensu stricto y A. pegreffii, y del híbrido entre ambas. Estas dos especies, junto con una tercera denominada A. berlandi, son las principales responsables de la afección conocida como anisakiasis, caracterizada por manifestaciones agudas de epigastralgia, nauseas, dolor abdominal, diarreas y procesos alérgicos muy graves.\nMarcadores epidemiolológicos de Anisakis\n“Las especies estudiadas no son las únicas que tienen alérgenos característicos, las larvas híbridas entre ambas portan su propia batería de alérgenos, aspectos que hasta ahora no habían sido tenidos en consideración y que servirán como marcadores epidemiológicos para evaluar las zonas de incidencia de anisakiasis”, ha explicado Alfonso Navas, investigador del CSIC y del Museo Nacional de Ciencias Naturales y coordinador del estudio.\nDe los 509 alérgenos de origen alimentario descritos hasta la fecha, correspondientes a hongos, animales y plantas, los investigadores han buscado homólogos en los transcriptomas de las especies analizadas en este estudio. Los resultados muestran, con una semejanza próxima al cien por cien, 937 secuencias de proteínas correspondientes a 121 alérgenos diferentes.\nLos resultados muestran 937 secuencias de proteínas correspondientes a 121 alérgenos diferentes\n“Esto podría explicar los casos de sensibilización o reacción cruzada de pacientes de anisakiasis frente a otras fuentes de alérgenos, o de personas que estando tratadas como alérgicos a otros agentes, manifiestan los síntomas a éstos tras estar expuestos a Anisakis. Todo indica que estos nematodos son una bomba alergénica”, ha añadido Navas.\nLa anisakiasis tiene una incidencia notable en la población española y es objeto de gran interés y preocupación tanto en sectores sanitarios como económicos, principalmente en actividades relacionadas con la pesca y la gastronomía. Aunque el pescado infectado con las larvas de este nematodo se congela para matar al parásito, las personas sensibilizadas a Anisakis pueden mostrar síntomas a pesar de que se haya llevado a cabo una correcta congelación.\nEste trabajo establece un marco de referencia genómico y proteómico para situar el resto de las 12 especies que en total conforman el género Anisakis, así como otros géneros de nematodos de la familia Anisakidae con interés sanitario y económico para la sociedad. “Ahora tenemos una herramienta que permitirá afinar mucho más en el seguimiento de la enfermedad. Saber qué especies de Anisakis han provocado la reacción, el potencial alergénico de estas y la especie de pescado en la que se encontraban ayudará a tratar las reacciones alérgicas por Anisakis y el papel de estos nematodos en las reacciones cruzadas o en la sensibilización a otros alérgenos”, ha concluido Navas.\nThe post El genoma del Anisakis contiene secuencias génicas de alérgenos alimentarios appeared first on Diariomedico.com.\nElevar los impuestos sobre el alcohol, vía rentable para frenar su consumo\nArchivado: agosto 10, 2018, 8:21am UTC por Isabel Gallardo Ponce\nElevar los impuestos sobre el alcohol es una de las medidas más rentables en la reducción de los daños causados por su consumo, según un estudio que se publica en Journal of Studies on Alcohol and Drugs.\n“Incrementar los impuestos puede no parecer la opción política más atractiva pero es la manera más coste eficaz para reducir la demanda y el consumo”, ha explicado Dan Chisholm, del Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en Ginebra, Suiza, y autor del trabajo.\nPara realizar el trabajo, investigadores de la OMS y de otros centros académicos aplicaron un modelo estadístico para determinar qué estrategia de control del consumo de alcohol entre cinco diferentes podría ser una política de salud pública coste eficaz para reducir el daño y la mortalidad provocadas por el consumo de alcohol. Investigaciones previas han indicado que más del 5 por ciento de los fallecimientos y del 4 por ciento de las patologías en el mundo están relacionadas directamente con el alcohol. El estudio ha contado con datos de 16 países, tanto de países en vías de desarrollo como de ingresos altos.\nMás del 5 por ciento de los fallecimientos y del 4 por ciento de las patologías en el mundo están relacionadas directamente con el alcohol\nUn aumento del 50 por ciento en los impuestos directos del alcohol tendría un coste menor que el equivalente a 100 dólares por cada año de vida saludable ganado en la población global y añadiría 500 años saludables de vida por cada millón de personas.\n“Las tasas actuales de impuestos indirectos al consumo del alcohol varían considerablemente en función de las jurisdicciones pero pueden establecerse de forma bastante baja quizá, por ejemplo, debido a la baja conciencia de los riesgos que produce el consumo de alcohol sobre la salud o por el apoyo de actores económicos”, ha dicho Chisholm.\nMedidas para frenar el consumo de alcohol\nElevar estos impuestos es una estrategia ambiciosa pero viable, según el estudio, que establece que los cambios en las políticas públicas podría llevar a que estos impuestos indirectos sobre las bebidas alcohólicas estuviesen en consonancia con los que gravan a los productos de tabaco.\nSegún el estudio restringir las horas de venta fuera de los establecimientos o establecer fuertes restricciones a la publicidad de alcohol podría tener un coste inferior a 100 dólares por cada año de vida ganado y unos 350 años de vida saludable por cada millón de personas. Por otro lado, endurecer los controles de alcoholemia no sería una medida muy rentable, según los resultados del trabajo.\nEl equipo de Chisholm añade que realizar intervenciones y cribados de trastornos relacionados con el alcoholismo desde Atención Primaria generaría hasta 1.000 años de vida saludable por cada millón de personas pero a un coste de más de 1.434 dólares por año de vida saludable ganado.\nThe post Elevar los impuestos sobre el alcohol, vía rentable para frenar su consumo appeared first on Diariomedico.com.\nArchivado: agosto 9, 2018, 10:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce\nUn estudio dirigido por Manel Esteller, director del Programa de Epigenética y Biología del Cáncer (PEBC) del Instituto de Investigaciones Biomédicas de Bellvitge (Idibell), muestra un patrón que permite predecir la respuesta en cáncer de pulmón a la terapia con el anticuerpo anti-PD-1, la inmunoterapia más frecuentemente usada en oncología. Los resultados se publican en The Lancet Respiratory Medicine.\nEstos hallazgos serán la clave para la aplicación de la terapia más adecuada para cada paciente con el objetivo de alargar y mejorar su calidad de vida y disminuir el impacto de la toxicidad de su tratamiento.\nSeñales epigenéticas en cánceres de pulmón y otros tumores\nLa investigación forma parte de un ensayo clínico iniciado hace dos años y financiado por la Obra Social La Caixa, en el que están participando 100 pacientes. El trabajo se está centrando en los tumores de colon y de pulmón, por su elevada incidencia, y en los de páncreas y cerebro por su alta mortalidad.\nLas conclusiones del trabajo ahondan en un prometedor camino de cara al futuro tratamiento del cáncer. “Las señales epigenéticas, como la metilación del ADN, actúan como interruptores de la electricidad que enciende o apagan miles de nuestros genes. Por tanto pensamos que también deberían participar en los programas que la célula tumoral usa para escaparse del control del sistema immune.”, ha explicado Esteller.\nLa huella epigenética Epimmune se encuentra en un tercio de los tumores de pulmón y muestra un enriquecimiento en linfocitos T y B\nA propósito del trabajo publicado, Esteller ha añadido que “estudiando centenares de tumores de pulmón nos dimos cuenta de que aquellos que presentaban una huella epigenética concreta, que hemos denominado Epimmune, respondían muy bien a la quimioterapia en comparación con los que carecían de ella. Esta firma Epimmune se encuentra en una tercio de los cánceres de pulmón y presenta un enriquecimiento en linfocitos T y B, mientras que los pacientes no respondedores a la terapia presentan un microambiente tumoral “frío” con células inhibidoras de la inmunidad”.\nAhora el equipo de Esteller se centrará en extender estos estudios epigenéticos “a otros tipos tumorales y a otras immunoterapias, como por ejemplo usando anticuerpos anti-PD-L1 o anti-CTCLA4”.\nEl investigador también ha destacado que el avance es fruto de la suma de esfuerzos de investigadores básicos, aplicados y clínicos, así como de la combinación de inversión pública y de fundaciones.\nThe post Una firma epigenética predice la respuesta de la inmunoterapia en cáncer de pulmón appeared first on Diariomedico.com.\nRDC comienza la vacunación en anillo contra el Ébola\nArchivado: agosto 9, 2018, 10:25am UTC por Isabel Gallardo Ponce\nEl Ministerio de Salud Pública de la República Democrática del Congo (RDC) ha anunciado el comienzo de la vacunación contra el Ébola de la población de alto riesgo en la provincia de North Kivu.\nDesde que hace una semana se anunciara el segundo brote del año en RDC ya se ha informado sobre 44 casos, 17 de los cuales han sido confirmados. De momento, la vacunación en anillo comenzará en el área de salud de Mangina, epicentro del brote, a 30 kilómetros de Beni. El miércoles 8 ya se realizó la inmunización de los sanitarios que trabajan en primera línea en el centro de salud de Mangina, quienes han estado en contacto con los casos confirmados, según ha informado la Organización Mundial de la Salud.\nVacuna rVSV-ZEBOV contra el Ébola\nEn el país ya hay disponibles 3.220 dosis de la vacuna rVSV-ZEBOV y ya se han solicitado dosis suplementarias. Mientras que las vacunas pasan por el proceso de licencia, un acuerdo entre la Alianza GAVI y Merck, productor de la vacuna, asegura que las dosis adicionales de la vacuna experimental están disponibles.\n“Las vacunas son una herramienta muy importante en la lucha contra el Ébola. Por eso ha sido una prioridad trasladarlas a la región de Kivu del Norte para proteger a nuestros trabajadores sanitarios y a la población afectada”, ha dicho Oly Ilunga, ministro de Salud de RDC.\nRDC ya cuenta con 3.220 dosis de la vacuna rVSV-ZEBOV para realizar la inmunización en anillo\n“RDC ha demostrado de nuevo un gran liderazgo es su rápida respuesta al brote. Comenzar la vacunación de forma tan temprana es un paso clave”, ha dicho Tedros Adhanom Ghebreyesus, director general de la Organización Mundial de la Salud. Hasta hora la entidad ha proporcionado apoyo logístico para el establecimiento de la cadena de frío y ha enviado suministrados necesarios para las vacunaciones. Además, la OMS ha apoyado la negociación de los protocolos con los fabricantes y autoridades nacionales, y el despliegue de expertos en vacunación desde Guinea, donde se testó por primera vez la vacunación contra el Ébola, para colaborar con los trabajadores locales.\nMSF Francia ha comenzado su intervención, con la autorización del Ministerio de Salud de RDC, para la respuesta al brote de Ébola en Kivu del Norte. Los equipos han comenzado a poner en marcha centros de tratamientoen Mangina Y Beni y están ofreciendo formación y apoyo a los centros de salud de la zona para ayudar a prevenir la expansión del Ébola.\nDesde Médicos Sin Fronteras (MSF) Francia, y en colaboración con el plan de respuesta del Ministerio de Salud de RDC, durante la primera semana de intervención se ha puesto en marcha una unidad de tratamiento en Mangina, que incluye 30 camas en la zona de aislamiento, y otra zona de cuarentena en Beni.\nRetos contra el segundo brote de Ébola en RDC\nAdemás, MSF está formando en el control y la prevención de la infección a los trabajadores sanitarios de la zona. No hay que olvidar que uno de los pasos claves en la respuesta a la epidemia es asegurar que el sistema sanitario continúe funcionando correctamente para preservar la asistencia de otras patologías. Por ello desde MSF han puesto las medidas necesarias para continuar sus programas de asistencia pediátrica, de malnutrición y de las víctimas de violencia sexual en Lubero, Bambu-Kiribizi y en el hospital de Rutshuru.\nEl hecho de que sea una zona de conflicto dificultará el trabajo de prevención de la enfermedad\n“Hay varios retos a los que tenemos que enfrentarnos. El primero, por supuesto, es limitar la diseminación de la epidemia, lo que requiere la protección de los sanitarios y de las áreas de salud frente al virus. La vacunación, que el Ministerio de Salud ha empezado a dispensar, será otra de las partes esenciales de este esfuerzo”, ha explicado Gwenola Seroux, Responsable de Emergencias MSF Francia.\nMSF ha construido una unidad de tratamiento del Ébola en Mangina, en RDC, epicentro del brote, con 30 camas de aislamiento. La ONG también se ha encargado de la construcción de otra unidad en Beni.\nOtro de los retos a los que se enfrentan los profesionales sanitarios en la respuesta a este brote es el conflicto crónico de violencia en la zona, en marcha desde hace dos décadas. “Es la primera vez que nos enfrentamos a un brote de Ébola en un área de conflicto. Esto hará que la acción sea más difícil, especialmente en términos de limitar la expansión de la enfermedad en áreas de difícil acceso. Nuestra capacidad para desplazarnos en el terreno será limitada”.\n¿Dónde y cuándo comenzó este brote de Ébola?\nNo obstante, las investigaciones retrospectivas apuntan a un posible comienzo de la epidemia en mayo en Kivu del Norte, al mismo tiempo que se produjo el comienzo del brote en la provincial de Equador, aunque de momento no se puede establecer ninguna conexión entre ambos brotes.\nEl brote en Kivu del Norte pudo haber comenzado en mayo al tiempo que el sufrido en la provincia de Equador, aunque aún no se pueden establecer conexiones entre ambos\nSegún MSF, el retraso en la alerta sobre los casos de Ébola en Kivu del Norte podría atribuirse a varias circustancias, incluyendo una interrupción en el sistema de vigilancia debido al contexto de seguridad y a una huelga de sanitarios que comenzó en mayo. No obstante, desde MSF advierten de que “es muy pronto para contar con información específica sobre el comienzo del brote”.\nThe post RDC comienza la vacunación en anillo contra el Ébola appeared first on Diariomedico.com.\nUn test sanguíneo acelera el diagnóstico del infarto\nArchivado: agosto 6, 2018, 11:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce\nUn nuevo test evalúa de forma segura y eficaz el diagnóstico de infarto en el momento del ingreso en urgencias, según un estudio que se publica en Circulation.\nRecientemente la FDA ha aprobado un test de alta sensibilidad a la troponina que ya se utilizaba en Europa con la recomendación de la Sociedad Europea de Cardiología. Para evaluar los resultados del test los investigadores, del Centro Medico de la Universidad de Texas Southwestern, desarrollaron un procedimiento para evaluar su eficacia y lo compararon a la práctica habitual con el test de la troponina, que tarda unas tres horas en realizarse.\nEl uso y eficacia de este nuevo test sanguíneo de alta sensibilidad para la troponina cardiaca se estudió en una población de 536 pacientes ingresados en urgencias con síntomas de infarto agudo de miocardio, incluyendo dolor en el pecho y dificultades respiratorias Este nuevo procedimiento descartó con éxito al 30 por ciento de los pacientes de forma inmediata y a un 25 por ciento en los siguientes 60 minutos. A las tres horas, el test había descartado el infarto en 83,8 de los pacientes en comparación con el 80,4 por ciento con el test de práctica habitual de troponina.\nLa prueba descartó la presencia de un infarto en el 30 por ciento de la muestra de forma inmediata y a un 25 por ciento en la primera hora\n“No pasamos por alto ningún paciente con infarto al utilizar el test. Además, la prueba nos ayudó a determinar de forma más rápida que muchos pacientes que mostraban signos de infarto en realidad no lo sufrían. Por ello, podemos prever que este procedimiento permitirá a muchos pacientes recibir un diagnóstico de confirmación para el infarto de forma más rápida”, ha explicado Rebecca Vigen, cardióloga del Centro Medico de la Universidad de Texas Southwestern.\nThe post Un test sanguíneo acelera el diagnóstico del infarto appeared first on Diariomedico.com.\nUna dieta baja en residuos fermentables y un prebiótico, similares frente al gas intestinal\nArchivado: agosto 4, 2018, 8:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce\nEl Hospital Valle de Hebrón ha liderado un estudio que compara el efecto de una dieta baja en residuos fermentables con el efecto de un prebiótico en la mejoría de los síntomas asociados a la producción de gas intestinal, como por ejemplo, la flatulencia, la distensión abdominal o la sensación de plenitud. Aunque tienen un efecto opuesto sobre la microbiota intestinal, tanto la dieta como el prebiótico logran mejorar la sintomatología, y en el caso del prebiótico, el efecto se mantiene hasta dos semanas después de haber dejado de tomarlo.\nEste estudio, randomizado y doble ciego, ha sido dirigido por Fernando Azpiroz, jefe del Servicio de Aparato Digestivo de Valle de Hebrón y del grupo de investigación en Fisiología y Fisiopatología Digestiva del Valle de Hebrón Instituto de Investigación (VHIR), y ha contado con la colaboración del Hospital General de Cataluña.\nEn el estudio participaron 44 pacientes que referían flatulencia.\nDe forma aleatoria se crearon dos grupos, que recibieron un prebiótico o una dieta baja en residuos fermentables durante cuatro semanas\nEn el trabajo, cuyos resultados se publican en Gastroenterology, participaron 44 pacientes con trastornos gastrointestinales (síndrome de intestino irritable y distensión abdominal) que referían flatulencia. De ellos, 40 completaron el estudio que tuvo una duración de 7 semanas divididas en 3 fases: 1 semana de pretratamiento, 4 semanas de tratamiento y 2 semanas de seguimiento.\nLos pacientes, aleatoriamente se dividieron en dos grupos. Uno de ellos siguió una dieta baja en residuos fermentables y al otro grupo se le dio una dieta normal y un prebiótico. Esta fase de tratamiento duró cuatro semanas y se comprobó que ambos grupos de pacientes experimentaron una mejoría similar. “No obstante, al estudiar el metabolismo y la composición de la microbiota se vio que la dieta baja en residuos fermentables y el prebiótico ejercía un efecto opuesto: mientras que dieta baja en residuos fermentables producía un empobrecimiento de la microbiota, el prebiótico produjo una proliferación de bacterias beneficiosas”, ha explicado Azpiroz.\nEfecto rebote en la intervención\nAl finalizar la fase de tratamiento los pacientes que habían seguido la dieta baja en residuos fermentables sufrieron un efecto rebote, es decir, que aumentaron nuevamente los síntomas. En cambio, la mejoría en los síntomas se mantuvo durante dos semanas en los pacientes del grupo que había tomado el prebiótico. El enriquecimiento de la microbiota que se consigue con el prebiótico explicaría por qué la mejoría en los síntomas persiste después de interrumpir el tratamiento.\n“Tanto la dieta baja en residuos fermentables como el prebiótico tienen un efecto similar mientras se administran, pero mientras que la primera requiere de una administración continuada con el riesgo de producir daño en la microbiota a largo plazo, el suplemento prebiótico se podría dar de forma intermitente porque el efecto persiste un tiempo tras el tratamiento”, ha concluido Azpiroz.\nThe post Una dieta baja en residuos fermentables y un prebiótico, similares frente al gas intestinal appeared first on Diariomedico.com.\nDiez mitos sobre la eutanasia\nLa eutanasia o muerte dulce, en sentido físico no moral, es un concepto en cierto modo engañoso y contradictorio. Alude a una muerte sin sufrimiento. Pero salvo en algunas circunstancias inesperadas -muerte repentina por accidente de tráfico, explosión terrorista o infarto súbito-, ante la muerte siempre hay un periodo de anticipación y de sufrimiento, más psíquico que físico. Por mucho que se quiera edulcorar, el suicidio asistido o sin asistir implica dolor, angustia, agonía; la premeditación suele ser más lacerante que la inyección letal. Lo novedoso de nuestra época es que al tradicional suicidio -comprensible o no, heroico o huidizo, desesperado o enajenado- se le quiere arropar con la venia médica, quizá para desculpabilizar al afectado y trasladar la acción, la responsabilidad, a otro, amparándose en una ley que purificaría y limpiaría la sangre. Los griegos, tan heroicos a veces, no necesitaban tantas retóricas ni leyes para cortarse las venas.\nEn el último número de MD Magazine, Ronald W. Pies, profesor emérito de psiquiatría y de bioética en la Universidad Estatal de Nueva York, y Annette Hanson, profesora de psiquiatría en las universidades de Maryland y Johns Hopkins, analizan los mitos y conceptos erróneos sobre una práctica condenada, entre otras muchas instituciones, por el Colegio Americano de Médicos, la Asociación Médica Estadounidense, la Asociación Médica Mundial y la Asociación Estadounidense de Enfermería.\n1. Todos tienen un ‘derecho a morir’, incluido el derecho a quitarse la vida, solos o con ayuda.\nEn contraste con las libertades, los derechos implican la cooperación o asistencia de otros. Las personas mentalmente competentes tienen la libertad de poner fin a sus propias vidas (es decir, no serán enjuiciadas), pero no existe un derecho reconocido al suicidio que implique la cooperación de otros. Sí existe el derecho a rechazar medidas no deseadas o “heroicas” que simplemente prolonguen el proceso de muerte, pero no el “derecho” a recibir un medio letal para suicidarse.\n2. Las personas que solicitan el suicidio asistido (SA) lo hacen porque experimentan dolor y sufrimiento severos e intratables.\nLa mayoría de estas solicitudes no responden a un “dolor o sufrimiento no tratable”, como lo muestran los datos de Oregón, que legalizó la eutanasia en 1994; las razones más comunes son la pérdida de autonomía (97,2 por ciento), la incapacidad de participar en actividades agradables (88,9 por ciento) y la pérdida de la dignidad (75,0 por ciento), que nadie sabe muy bien en qué consiste.\n3. En los estados donde el SA es legal existen salvaguardas para garantizar la aplicación adecuada de la ley.\nEn Oregón, la presentación de informes al estado corresponde al médico que prescribe los fármacos letales y que tiene gran interés en minimizar los problemas. No hay forma de rastrear si un médico fue negligente al hacer el diagnóstico inicial o el pronóstico, ya que, por ley, los certificados de defunción declararán que la persona murió de la enfermedad subyacente. El médico además rara vez está presente en el momento en que el paciente ingiere la sustancia letal, por lo que la posibilidad de abuso, por ejemplo, por parte de familiares, no puede evaluarse. Se han detectado compras de médicos, SA por enfermeras sin órdenes médicas, y pacientes a quienes el seguro les niega tratamiento contra el cáncer pero les ofrece cobertura para el SA.\n4. Solo las personas con enfermedades terminales o incurables son candidatas al SA.\nLa mayoría de la legislación se aplica a adultos con enfermedad terminal que tendrán menos de 6 meses de vida. Pero suele estar implícito el criterio de menos de 6 meses ‘sin tratamiento’. Por lo tanto, un joven con diabetes insulinodependiente podría considerarse “terminal” según la Ley de Muerte Digna de Oregón, al igual que los que rechazan el tratamiento apropiado, como una joven con anorexia nerviosa. Es de hecho una tergiversación del significado tradicional del término ‘incurable’.\n5. El argumento de la pendiente resbaladiza es exagerado.\nEn los países europeos que las permiten no hay evidencia de eutanasias incorrectas. Hay casos de suicidio asistido en trastornos psiquiátricos en Bélgica y Holanda amparados por la ley, que iguala el sufrimiento físico y el psíquico. Entre 2008 y 2014, más de 200 pacientes psiquiátricos fueron eutanasiados a petición propia en Holanda: el 66 por ciento citó “aislamiento social y soledad”; en el 24 por ciento de estos casos al menos un consultor externo no estuvo de acuerdo.\n6. El método usado en Oregón y otros países asegura una muerte rápida y pacífica.\nNunca se garantiza una muerte pacífica con los métodos actuales. Un artículo de este año en The New England advertía de que “los médicos que apoyan el SA deben considerar cómo abordar el potencial de resultados adversos, incluido un tiempo de muerte más largo de lo esperado (hasta 24 horas o más), despertar de la inconsciencia, náuseas, vómitos y jadeos”. Los datos recopilados entre 1998 y 2015 muestran que el tiempo transcurrido entre la ingestión de drogas letales y la muerte varía de un minuto a más de cuatro días. Sin embargo, es difícil conocer la tasa real de complicaciones inducidas por fármacos, porque en la mayoría de los casos (54 por ciento) no está presente ningún profesional de la salud.\nFotograma de ‘Million Dollar Baby’ 7. El deseo de ‘morir con dignidad’ responde a la autonomía del paciente.\nEl SA depende por completo del juicio, la autorización y el poder prescriptivo del médico. Además, la autonomía del paciente es solo una de las cuatro piedras angulares de la ética médica; las otras son beneficencia, no maleficencia y justicia. Son por otro lado una minoría los que solicitan drogas letales. Y no está claro por qué el autoenvenenamiento confiere más dignidad a la propia muerte que la forma clásica de abandonar este mundo.\n8. Las personas con enfermedades terminales que solicitan SA no son suicidas.\nSimplemente quieren ‘apresurar’ una muerte inevitable. Las genuinamente suicidas no sufren una condición terminal, pero quieren morir. Este argumento elimina el suicidio por decreto lingüístico. El suicidio es el acto de quitarse la vida, independientemente del contexto. Puede haber perfiles psicológicos que distinguen el suicidio en el contexto de la enfermedad terminal, pero eso no revierte el significado del término. La mayoría de los suicidios ocurren en el contexto de una enfermedad psiquiátrica grave. Sin embargo, los que expresan ideación suicida en el contexto de una depresión mayor rara vez quieren morir; solo quieren liberarse de su intenso dolor emocional.\n9. Las personas que solicitan el SA son examinadas por profesionales de la salud mental para descartar la depresión.\nMuchas legislaciones ya no requieren el examen de un psiquiatra o psicólogo, excepto cuando el médico involucrado lo reclame al sospechar un trastorno psiquiátrico o una depresión que pueda afectar al juicio.\n10. Los médicos que practican el SA rara vez lamentan su decisión.\nEn una encuesta a 38 oncólogos estadounidenses que informaron de haber participado en una eutanasia, casi una cuarta parte se arrepintieron de sus acciones, según se publicó en 2006 en Issues in Law & Medicine. Otro 16 por ciento informó de que la carga emocional de ese acto afectó adversamente a su ejercicio profesional.\nThe post Diez mitos sobre la eutanasia appeared first on Diariomedico.com.\nEl pH ácido, punto débil de las células tumorales\nArchivado: agosto 3, 2018, 3:30pm UTC por Isabel Gallardo Ponce\nLas células cancerosas provocan la acidificación de su entorno y, en consecuencia, se alcaliniza el interior de la propia célula. Esta desregulación debería suponer un problema para el desarrollo y la proliferación de las células y, sin embargo, en el cáncer, ocurre todo lo contrario. Un estudio computacional, cuyo coprimer autor es el químico computacional Miquel Duran-Frigola, del Instituto de Investigación Biomédica (IRB Barcelona), demuestra que las células tumorales proliferan menos y de manera menos robusta al acidificar su pH interno, apuntando así a nuevos enfoques terapéuticos.\nEl estudio es fruto de una colaboración del IRB Barcelona con el Moffitt Cancer Center y la Universidad de Maryland y se ha publicado en Nature Communications.\nEl estudio muestra que al adificar el pH interno de las celulas tumorales, éstas tienen una menor proliferación\nUtilizando decenas de miles de datos históricos de ensayos bioquímicos y una base de datos de expresión génica de células cancerosas, los investigadores han desarrollado un modelo computacional que analiza cómo se ve afectada la actividad de casi 2.000 enzimas metabólicas, por variaciones en el pH.\n“Nosotros somos un laboratorio computacional y nos dedicamos a la biología de sistemas. Quisimos abordar el problema a gran escala”, ha dicho Duran-Frigola, investigador asociado del laboratorio de Bioinformática Estructural y Biología de Redes dirigido por el investigador ICREA Patrick Aloy. “Entender la conexión entre las rutas metabólicas que funcionan mejor a diferentes pHs nos puede dar ideas sobre los mecanismos que el cáncer utiliza para subsistir en sus condiciones de pH básico”, explica Duran-Frigola.\nLa acidificación de las céulas tumorales como objetivo\nLos investigadores han confirmado la hipótesis que se plantearon inicialmente, según la cual, si las células del cáncer proliferan cómodamente con niveles de pH alcalinos, entonces serían más sensibles al pH ácido. Esto abre la puerta a considerar la acidificación del interior de las células cancerosas, combinado con terapias de cáncer más convencionales, como una buena estrategia terapéutica.\nNuevas dianas terapéuticas en cáncer\nAdemás, han podido identificar las enzimas metabólicas que hacen sinergia con la acidez intracelular en el desarrollo del cáncer y que los convierte en posibles dianas terapéuticas. Cinco de esas dianas potenciales han sido probadas en laboratorio, con líneas celulares de cáncer de mama, ofreciendo resultados prometedores.\n“Este trabajo es aún muy académico, pero creemos que algunas de las dianas identificadas están listas para ser probadas en animales y pasar así a fases preclínicas más avanzadas”, ha concluido Duran-Frigola.\nThe post El pH ácido, punto débil de las células tumorales appeared first on Diariomedico.com.\nInhibir la enzima mPGES-1 evita el daño vascular asociado a hipertensión\nArchivado: julio 30, 2018, 3:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce\nLa hipertensión es causante de aproximadamente la mitad de los casos de ictus y cardiopatía isquémica, además de alrededor de un 13 por ciento de la mortalidad a nivel mundial. Un equipo de la Universidad Autónoma de Madrid (UAM), la Universidad Complutense de Madrid, la Universidad Rey Juan Carlos (URJC) y los Institutos de Investigación Biomédica de La Paz, Sant Pau (Barcelona), Navarra y Sevilla, integrados en el Cibercv ha demostrado que la inhibición de la actividad de la enzima mPGES-1, y por tanto la inhibición de la producción de prostaglandina E2, evita el daño vascular asociado a la hipertensión, a través de un efecto que implica la disminución de la producción de especies reactivas de oxígeno. El trabajo se publica en Hypertension.\nModelos animales de hipertensión\nLos investigadores han utilizado ratones que no expresan mPGES-1 y células inmunes procedentes de pacientes con elevado riesgo cardiovascular. “Observamos que las arterias de modelos animales de hipertensión presentan una elevada expresión de esta enzima, y que su eliminación evita el daño vascular producido por la hipertensión”, han explicado los autores.\nEl estudio sugiere que bloquear de forma selectiva la producción de PGE2 podría ser una opción terapétuca frente al daño vascular derivado de la hipertensión\n“Además existe una importante correlación entre la expresión de esta enzima en células mononucleares periféricas y el daño vascular observado en pacientes. Entre los mediadores responsables de este efecto pudimos observar que las especies reactivas de oxígeno jugaban un importante papel”.\nActualmente existen fármaco, como los antinflamatorios no esteroideos, que bloquean la producción de PGE2. Sin embargo, estos fármacos pueden elevar el riesgo cardiovascular a largo plazo por inhibir también la síntesis de prostaglandinas protectoras a nivel cardiovascular.\n“Nuestros resultados sugieren que el bloqueo selectivo de la producción de PGE2, a través de la inhibición de la mPGES-1, podría ser una alternativa terapéutica más segura para combatir el daño vascular asociado a la hipertensión”.\nEl estudiofue dirigido por las investigadoras del Cibercv Ana Mª Briones y Mercedes Salaices (UAM), y ha recibido financiación de instituciones nacionales e internacionales.\nThe post Inhibir la enzima mPGES-1 evita el daño vascular asociado a hipertensión appeared first on Diariomedico.com.\nLas estatinas mejoran la supervivencia en fases avanzadas de cirrosis\nArchivado: julio 30, 2018, 12:30pm UTC por Isabel Gallardo Ponce\nUn trabajo realizado por investigadores del Ciber de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (Ciberehd) y del Idibaps, que se publica en Gastroenterology, demuestra en un modelo preclínico que las estatinas mejoran la supervivencia y los síntomas característicos de la insuficiencia hepática aguda sobre crónica.\nDiferentes estudios han demostrado la eficacia de las estatinas en la mejora de la hipertensión portal y sus complicaciones en las fases tempranas de la cirrosis. Para el estudio los investigadores se han centrado en determinar si esta terapia puede ser también eficaz en las fases más avanzadas.\nEl artículo, además, describe y valida el primer modelo animal para esta enfermedad, que ha permitido llevar a cabo los estudios de eficacia con el tratamiento. El trabajo lo han coordinado Jordi Gracia-Sancho, jefe del grupo Biología Vascular Hepática del Idibaps e investigador del Ciberehd, y Jaume Bosch, investigador emérito del mismo grupo. Los primeros autores son Dinesh Tripathi y Marina Vilaseca, investigadores del equipo.\nInsuficiencia hepática aguda sobre crónica\nLa cirrosis y sus consecuencias clínicas se pueden agravar a causa de infecciones bacterianas, que pueden provocar la aparición de la Insuficiencia Hepática Aguda sobre Crónica (Acute-on-Chronic Liver Failure, ACLF, por sus siglas en inglés). Esta fase de la enfermedad se caracteriza por una descompensación aguda y un fallo en la función de múltiples órganos (corazón, riñón, pulmones, cerebro, etc), además del fallo hepático, por lo que es causa de una elevada mortalidad en los 28 días posteriores.\nHasta ahora el único tratamiento para la insuficencia hepática aguda sobre crónica era el trasplante de hígado. Los resultados del trabajo abren una alternativa terapéutica\n“Poco se conoce sobre los mecanismos celulares y moleculares del esta insuficiencia con lo que no hay opciones terapéuticas disponibles. Hasta ahora, el único tratamiento definitivo era el trasplante de hígado”, ha explicado Jordi Gracia-Sancho. “La investigación y el desarrollo de nuevas estrategias de diagnóstico y tratamiento para la ACLF resulta fundamental”.\nModelo animal en cirrosis avanzada\nResumen gráfico del estudio, fisiopatología del ACLF y efectos protectores de simvastatina\nLos investigadores han desarrollado un modelo animal de ACLF a partir de la inducción de una infección bacteriana en ratas con enfermedad hepática crónica avanzada. Así se ha observado que el modelo animal mimetiza el que se observa en los pacientes con esta enfermedad, con lo que es válido para desarrollar estudios de eficacia con fármacos.\nDespués de esta observación, el siguiente paso ha sido probar si el tratamiento con simvastatina es eficaz en la disminución de las complicaciones del ACLF en el modelo. “Hemos observado que mejoran los síntomas asociados a la enfermedad, así como la supervivencia. Esto se debe a que disminuyen tanto la inflamación sistémica como la del hígado, lo que conlleva una mejora en la microcirculación hepática y una disminución de la hipertensión portal”, ha explicado Vilaseca.\nAsimsimo, un estudio realizado por el equipo de Bosch en 2016 ,y que también se publicó en Gastroenterology , ya determinó que añadir simvastatina a la terapia que siguen los pacientes con cirrosis, siempre que la enfermedad haya progresado poco, puede alargar su supervivencia.\nEl uso de simvastatina mejora los síntomas asociados a la insuficiencia hepática aguda sobre crónica y la supervivencia\n“Esta terapia cubre una necesidad para un rango de la enfermedad hepática crónica para el que no había tratamiento. Hasta ahora habíamos demostrado la eficacia de las estatinas en diferentes fases de la cirrosis, y los mecanismos moleculares responsables, pero no en esta fase tan avanzada“, ha dicho Gracia-Sancho. “El siguiente paso es llevar a cabo un ensayo clínico bien diseñado para evaluar los buenos resultados observados en el modelo preclínico”, ha concluido Bosch.\nThe post Las estatinas mejoran la supervivencia en fases avanzadas de cirrosis appeared first on Diariomedico.com.\nArchivado: julio 29, 2018, 8:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce\nEl Campeonato Mundial de Fútbol para equipos médicos fue fundado en 1995 por el neumólogo del Valle de Hebrón Ferrán Morell. Durante una década el encuentro deportivo, cuya vocación va más allá de la dimensión futbolística y que ha querido ser un punto de encuentro para hacer amigos entre profesionales, se celebró en Barcelona. Desde entonces Brasil, Lituania, Australia y Alemania han sido los anfitriones de este encuentro que no olvida la implicación de Morell y cuya copa lleva su nombre. Morell continúa jugando en el Galens Barcelona, aunque eso sí, ahora en la categoría de veteranos.\nFerrán Morell y Eduard Mauri, médico actual del Manchester City.\nPREGUNTA. ¿Cuál fue el origen de este campeonato?\nRESPUESTA. Teníamos un equipo formado por médicos desde 1973. Nos decidimos a ir a jugar al extranjero porque había algunos campeonatos en Francia y en Italia. Fuimos varias veces y nos encontramos con que en los equipos sólo había 4 ó 5 médicos. Yo les dije: ‘voy a organizar un campeonato en Barcelona y todos los jugadores deberán ser médicos’. Por eso, en la mitad del campeonato hacíamos un pequeño examen de medicina con preguntas fáciles para distinguir enseguida quién es médico y quién no. Cuando comenzamos a hacerlo venían equipos de hospitales de Zaragoza, de Brasil, de Alemania, de Australia… También hemos montado el campeonato de España (el último fue en Santander y ganó Murcia), en el que han participado 12 equipos y 4 de veteranos.\nP. El último campeonato se ha celebrado en Praga. ¿Ha asistido?\nR. No, en esta ocasión no. Antes éramos unos 11 equipos y en Praga han jugado 22. Se ha montado también una liga de veteranos de más de 45 años en la que participaron 16. En los primeros equipos hay una norma, que yo instauré en Barcelona, y es que en cualquier momento del partido tiene que haber en el campo 2 jugadores de más de 35 años. Hicimos esto para que el encuentro no se convierta en un juego solo para jóvenes y donde reine la competitividad. Aun así se ha convertido en un campeonato con cierta agresividad. En Praga hubo fracturas de tobillo, de clavícula…\n“En el descanso del partido se hace un pequeño examen de medicina para confirmar que el jugador es médico”\nP. ¿Sigue realizándose el examen?\nR. Había quedado un poco en el olvido, pero en Praga se ha vuelto a hacer y efectivamente han encontrado a algunos jugadores que no eran médicos. Los humanos somos así. Montas un campeonato para hacer cuatro amigos y un poco de ciencia y resulta que cuando pones campeonato del mundo la gente se vuelve loca por ganar. En el próximo campeonato, que se celebrará en Mexico, estamos intentando establecer de nuevo normas estrictas para rebajar el nivel de agresividad y de competitividad.\nEl equipo catalán en un campeonato en Cannes en 1978.\nP. Queda lejos de la idea original de hacer amigos…\nR. Claro, y aquí lo importante no es ganar sino hacer amigos.\nP. ¿Las preguntas de Medicina son de cualquier disciplina?\nR. Sí, son cosas fáciles, desde el nombre de dos válvulas cardiacas, por ejemplo, o sobre la insuficiencia renal. El administrador del equipo americano ha ideado un buen sistema. Imagine que hay un jugador de Ucrania, de Corea o de Uzbekistán que dice que no entiende las pregunta. Se ha ideado un sistema por figuras que aparecen en una pantalla para poder elegir la respuesta correcta sin que haya que traducirle.\n“La relación de amistad y de comunicación entre servicios es esencial si juegas en el mismo equipo”\nP. ¿Esto de hacer amigos ha permitido establecer algún tipo de colaboración clínica?\nR. Sí, estoy contento de las relaciones médicas que se han establecido entre equipos. Por ejemplo, a nuestro hospital han venido residentes y adjuntos de otros centros a rotar. Siempre les decía a los gerentes que tendrían que tener en cuenta que la relación de amistad y de facilidad de comunicación y de consultas entre un servicio y otro es muy importante si juegas en el mismo equipo. Y entre equipos también. Cuando has jugado al fútbol con alguien se convierte en un amigo para toda la vida. Esto ha pasado en España pero también con los equipos del extranjero. Por ejemplo, el mexicano que organizará el campeonato en 2018 es un médico que vino a rotar con nosotros para formarse en trasplante de pulmón. Y un oftalmólogo de nuestro equipo quiere hacer su tesis doctoral sobre el Galens Barcelona.\n“También hemos montado el Campeonato de España, el último se celebró en Santander y ganó Murcia”\nP. ¿Siguen realizando el simposio sobre Medicina y Salud?\nR. Sí, se hace en tres mañanas durante el campeonato. Los jugadores mandan sus comunicaciones y se presentan temas de cualquier disciplina. Es importante resaltar que nunca nos han financiado los laboratorios.\nP. ¿Empezó el campeonato como una forma de vincular la salud respiratoria\nCampeonato de Fútbol Médico en Barcelona en 2003\nR. No tanto. Quizá en nuestro servicio había 3 ó 4 jugadores. Fue una cosa más futbolística en general. Me fastidia que me engañen y con lo que cuesta movilizar a 15 ó 16 médicos para que puedan asistir durante una semana al campeonato -este año han ido 24 médicos- y luego te encuentras que en el otro equipo hay jugadores que no son médicos…\nP. ¿Sigue jugando?\nR. Sí, pero con el equipo de veteranos. Estoy muy contento porque en Santander marqué dos goles. Creo que debería retirarme porque ya no voy a marcar más… (risas).\nP. Sigue en activo. Es el único autor español de las Guías Internacionales de la Fibrosis Pulmonar que se publicarán en American Journal Respiratory Critical Care Medicine.\nR. Sí, ya están aceptadas. El año pasado también participé en unas guías sobre neumonitis por hipersensibilidad en la misma revista.\nAl menos el 50% de las fibrosis pulmonares idiopáticas son neumonitis por hipersensibilidad\nP. ¿Está involucrado en algún proyecto de investigación sobre este tema?\nR. Estamos revisando a los pacientes con enfermedad pulmonar intersticial difusa que visitamos desde 2004 a 2013. Ya habíamos publicado una década anterior y ahora estamos con esta. Según mi criterio y experiencia, y tal y como publicamos en 2013 en The Lancet Respiratory Medicine, al menos la mitad de las fibrosis pulmonares idiopáticas son neumonitis por hipersensiblidad. Esta publicación, que ha sido muy debatida, ya tiene más de 100 citas. En esta serie vamos a intentar demostrar que no sólo el 50, sino que incluso un procentaje mayor, son neumonitis por hipersensibilidad. Hay que buscar las causas y no conformarse con decir que es idiopático y dar el fármaco de turno, que además aún tiene que demostrar más eficacia. En Medicina más vale prevenir y diagnosticar rápido, ya que cuando un paciente ha hecho la fibrosis es muy difícil que un fármaco actúe.\nThe post “Jugar al fútbol con alguien lo convierte en amigo para siempre” appeared first on Diariomedico.com.\nMédicos versus pseudoterapias\nArchivado: julio 29, 2018, 7:59am UTC por Isabel Gallardo Ponce\nCiudadanos presentó la semana pasada una iniciativa en el Congreso de los Diputados para incorporar al Código Penal -añadir un nuevo apartado al artículo 362- el delito contra la salud pública por el uso de pseudoterapias en cáncer u otras enfermedades graves, de modo que los responsables de ofertar y consumar este tipo de pseudotratamientos alternativos sin aval científico tengan mayor condena que una simple multa administrativa, como sucede ahora. La clave de esta reforma sería la de penar, con entre seis meses y 4 años de cárcel, la promoción y uso de alternativas a las terapias médicas originando con ello una pérdida de oportunidad terapéutica en el caso de enfermos con alto riesgo vital.\nResulta sorprendente que en 2018, con el nivel de conocimiento científico-técnico alcanzado en Medicina y con el sistema sanitario que tenemos en España, estemos perdiendo tanto tiempo en debatir sobre cómo hacer frente a las pseudoterapias, ya sea promovidas por intrusos (no sanitarios) o por médicos. Cómo olvidar, e ignorar, la imagen de la mama con cáncer de una paciente que murió por no recibir tratamiento médico efectivo a tiempo (siguió una pseudoterapia) que el oncólogo Joaquim Bosch-Barrera difundió, indignado, en redes sociales. ¿Cuántos casos más como éste ha habido, hay y habrá, si no se adoptan medidas eficaces?\nDe ahí que la iniciativa parlamentaria de Ciudadanos deba ser aprovechada y tramitada cuanto antes, algo que seguro que secundará el Gobierno de Pedro Sánchez, a juzgar por las declaraciones vertidas por sus ministros de Sanidad y Ciencia acerca de la homeopatía y las pseudoterapias.\nPero mientras esa acción no se materializa, la profesión médica tiene que ponerse al frente, ejerciendo su autorregulación, más allá de las declaraciones, decálogos y posicionamientos. ¿Cómo se entiende que a estas alturas del siglo XXI el Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña tenga que estar recordando a los profesionales que “deberán informar al paciente de la necesidad de no abandonar ningún tratamiento necesario y advertirle de manera clara que el tratamiento complementario no es una alternativa terapéutica y que no es sustitutivo de ningún tratamiento” o que “los tratamientos sin validación científica o que no figuren en guías o manuales de práctica clínica u otro documento equivalente apoyado por una sociedad científica para procesos específicos se deben pautar siempre de forma complementaria al tratamiento de base (…)”? Mal vamos si los propios médicos no son capaces de resolver este asunto entre sus filas.\nThe post Médicos versus pseudoterapias appeared first on Diariomedico.com.\nIndia: el VIH limita la traumatología\nArchivado: julio 26, 2018, 10:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce\nEl Complejo Hospitalario de Bathalapalli, compuesto por el hospital General y el de Enfermedades Infecciosas, es el proyecto más ambicioso de la red hospitalaria impulsada por la Fundación Vicente Ferrer (FVF) en el estado indio de Andhra Pradesh, al sureste del país, que cuenta también con otros dos hospitales generales (en Kalyandurg y Kanekal). Todos están enclavados en el distrito de Anantapur, en el que viven cerca de 4 millones de personas, la mayoría diseminadas en zonas rurales y con escasos recursos.\nEl centro de Bathalapalli abrió sus puertas en 2000, con 48 camas; hoy llega a las 350. Cubre las especialidades de Medicina General, Cirugía, Traumatología, Pediatría y Ginecología-Obstetricia, y dispone de unidades de apoyo de Anestesia, Cuidados Intensivos, Laboratorio y Banco de Sangre. El servicio de Traumatología fue el último en iniciar su actividad, en 2012, y destaca por ofrecer atención, tanto médica como quirúrgica, a los 30.000 seropositivos de VIH de Anantapur. Es una peculiaridad en el entorno hospitalario indio, como comenta su director, Praveen Kumar, que antes explica a DM la génesis del servicio.\nTenemos establecidos los protocolos internacionales recomendados para la protección de nuestro equipo en la atención a seropositivos”\n“Desde 2003 traumatólogos españoles venían como voluntarios a las zonas rurales para atender, junto con técnicos ortopedas locales, a niños con discapacidades del aparato locomotor, como secuelas de fracturas, de polio, parálisis cerebral o malformaciones congénitas. Si la cirugía podía mejorar su situación, los intervenían en el centro. El programa tuvo continuidad con más traumatólogos y en 2012 la FVF decidió montar el servicio, del que se encargó Xavier Manubens, de Asepeyo, en Tarragona, tras pedir una excedencia. Yo llevaba poco tiempo en el hospital pero me ofrecieron dirigir el nuevo servicio, y allí sigo”.\nPREGUNTA. ¿A qué población atienden?¿La actividad es comparable a la de un servicio español?\nRESPUESTA. El 95 por ciento son pacientes pobres, que trabajan en el campo o como peones. La asistencia es la habitual, por traumatismos o accidentes, pero el problema es que los pacientes llegan tarde, con lesiones evolucionadas, infecciones óseas y faltas de consolidación de fracturas anteriores por no haber recibido atención inmediata. Pero también atendemos muchas secuelas de polio o parálisis cerebral. No son casos nuevos de polio, que la OMS declaró erradicada en India en 2014, sino deformidades en casos antiguos.\nP. ¿A qué obedece ese retraso?\nR. Es población que vive en zonas rurales alejadas, con pocos recursos y un nivel educativo bajo. Intentan solucionar el problema con remedios caseros o curanderos, y sólo cuando estos fallan se plantean acudir al hospital. De ahí las infecciones, las complicaciones en fracturas abiertas o los síndromes compartimentales por vendajes incorrectos, que pueden llevar a la amputación de miembros.\nP. En Andhra Pradesh hay mayor prevalencia de VIH que en otros estados indios. ¿Llegan estos casos con demora a su servicio?\nR. También. Recibimos muchos pacientes con VIH que llegan tarde porque se han negado a atenderlos en otros centros. Son personas con fracturas abiertas, infecciones y, además, con un sistema inmunitario debilitado, lo que lleva a que el proceso de curación se alargue y a problemas de consolidación.\nDe hecho, algunos de estos pacientes requieren seis, siete y hasta ocho cirugías. Salvo los urgentes, muchos pacientes seropositivos llegan de nuestro hospital de infecciosas, que atiende a más de 7.000 y es ya un centro de referencia en el sur del país. Pero de los que acceden directamente, casi la mitad son diagnosticados tras las analíticas preoperatorias.\nRecibimos pacientes con VIH con fracturas abiertas e infecciones a los que se les ha negado la atención en otros centros por su estado seropositivo\nP. ¿Es habitual en India ese rechazo a pacientes traumatológicos con VIH?\nR. Son muchos los centros públicos y privados que no atienden a seropositivos. En muchas especialidades, pero en especial en Traumatología. La razón, obviamente, es el miedo al contagio. En algunos hospitales privados la factura se dobla o se triplica por este motivo, lo que es inviable para la mayoría de pacientes y familias. En Bathalapalli, tanto el tratamiento médico como el quirúrgico son gratuitos para estas personas.\nP. ¿Qué protocolos de protección aplican en cirugía?\nR. Realizamos unas 700-750 intervenciones al año y un 10 por ciento con seropositivos. Tenemos establecidos los protocolos internacionales recomendados para la protección de nuestro equipo, que incluye a cuatro especialistas, dos médicos generales y 20 enfermeras: tres en consulta externa, cinco en quirófanos y 12 en planta.\nP. ¿De dónde surge su convencimiento sobre la atención a seropositivos?\nR. Durante mi posgrado trabajé con un profesor que también trataba a pacientes con VIH y me transmitió sus conceptos. Al llegar a Bathalapalli me topé con pacientes que llevaban años con lesiones no tratadas por esta razón. Es evidente que alguien tiene que hacerlo y, al fin y al cabo, el cuidado de los necesitados es la finalidad de la Fundación Vicente Ferrer.\nEn el futuro queremos realizar la formación de especialistas en el centro y garantizar la calidad asistencial\nP. ¿Cuál es la problemática más acuciante en su servicio?\nR. Los implantes, sin duda. Las prótesis, placas y tornillos tienen un coste elevado y no disponemos de los recursos para hacer la cirugía protésica que necesitaríamos. Por ejemplo, en las fracturas de cadera que requieren una artroplastia total nos limitamos a hacer hemiartroplastias.\nP. ¿Y cuáles los retos de futuro?\nR. El primero, conseguir la autorización gubernamental para comenzar la formación de especialistas en el centro, lo que sería el MIR en España. Otro es garantizar la calidad en toda nuestra asistencia, porque la actividad ha crecido, el equipo también, y debemos reducir la variabilidad clínica. Y un tercer objetivo es mantener la colaboración con los traumatólogos españoles, que siguen viniendo a Bathalapalli a darnos soporte y que nos facilitan las estancias en centros españoles para hacer training. Por eso estoy estos días en Barcelona, para formarme en aspectos relativos a artroplastias de rodilla y cadera y artroscopia de hombro, en los hospitales de Mataró, Valle de Hebrón y Asepeyo de Sant Cugat del Vallés.\nThe post India: el VIH limita la traumatología appeared first on Diariomedico.com.\nLa terapia hormonal en mujeres transgénero podría elevar el riesgo cardiovascular\nArchivado: julio 26, 2018, 1:12pm UTC por Isabel Gallardo Ponce\nLas personas en tratamiento hormonal de transición de hombre a mujer tienen un riesgo significativamente mayor de tromboembolismo venoso e ictus, según un estudio que se publica en Annals of Intenal Medicine . No obstante, no se observa el mismo efecto en hombres transgénero.\nEl estudio ha realizado uno de los mayores análisis en personas transgénero para evaluar los posibles efectos cardiovasculares adversos de los tratamientos hormonales a los que estos se someten para alinear su sexo con su género.\nEl estudio, que se publica en ‘Annals of Internal Medicine’, ha analizado la salud cardiovascular de 2.848 mujeres y 2.118 hombres transgénero durante cuatro años\nLas conclusiones apuntan que, en efecto, existe mayor riesgo cardiovascular en mujeres transgénero, causado probablemente por la terapia de estrógenos, pero los investigadores no han podido demostrar el aumento del riesgo cardiovascular en hombres transgénero, debido a que el número de incidentes resultó demasiado pequeño.\nEl trabajo ha evaluado la salud cardiovascular durante cuatro años de 2.842 mujeres y 2.118 hombres transgénero que fueron tratados con terapias hormonales en California y Georgia. De estos, solo el 23 por ciento se sometió a cirugía de reasignación de género. Los resultados obtenidos se han contrastado con los registros de 48.686 hombres y 48.775 mujeres no transgénero, aparejados por raza, etnia y año de nacimiento.\nEl análisis apunta que el riesgo de tromboembolismo venoso casi se duplica para personas en transición de hombre a mujer si se compara con el riesgo que tienen los hombres y mujeres no transexuales. Tras dos años sometido a terapia de estrógeneos, el subgrupo de pacientes presentó 5,1 veces más probabilidades de desarrollar un coágulo potencialmente peligroso que los hombres no transexuales.\nEl riesgo de tromboembolismo venoso es 5,1 veces más probable y el riesgo de ictus es 9,9 veces mayor en las mujeres transgénero\nAdemás se observó que el riesgo de ictus para las mujeres transgénero, en este caso tras un período de seguimiento de más de seis años, era 9,9 veces mayor en comparación con los hombres del grupo de control y 4,1 veces superior que en las mujeres.\nRespecto al infarto, no se apreció un aumento del riesgo en mujeres transgénero. Es cierto que este fue 2,4 veces mayor en comparación con el grupo de control femenino, pero el dato es coherente, pues las mujeres son menos propensas a sufrir este tipo de eventos cardiovasculares que los hombres.\nMás estudios para determinar el riesgo cardiovascular\n“Los mecanismos coagulatorios intrínsecos difieren notablemente en la mujer respecto del hombre. Se sabe que los estrógenos administrados a la mujer con fines anticonceptivos o para paliar la desagradable sintomatología de la menopausia, inducen una serie de variaciones a nivel hepático sobre determinadas proteínas implicadas en la hemostasia y en la cadena coagulatoria modificando el equilibrio dinámico de este complejo proceso biológico, dando como resultado una mayor incidencia de ictus y trombosis venosas”, ha explicado José Luis Palma, vicepresidente de la Fundación Española del Corazón (FEC).\nCabe destacar que en este trabajo realizado en personas transgénero no se ha tenido en cuenta las formulaciones específicas de cada terapia ni las dosis de las hormonas femeninas utilizadas, “por lo que es posible que algunos tratamientos supongan riesgos inferiores que otros y es muy importante que se lleven a cabo más investigaciones que se centren en este punto para encontrar el tratamiento óptimo en cada caso”, ha matizado Palma.\n“La Fundación Española del Corazón se hace eco de este análisis, no para asustar a nadie, sino para que aquellas personas que estén en terapia de estrógenos o vayan a someterse a ella consulten con su especialista y tomen decisiones con toda la información en la mano. Las personas transgénero necesitan no solo un gran apoyo social, sino también médico”, ha aclarado Palma.\nThe post La terapia hormonal en mujeres transgénero podría elevar el riesgo cardiovascular appeared first on Diariomedico.com.\nI+D científica: incentivos y visibilidad\nArchivado: julio 15, 2018, 10:01pm UTC por Isabel Gallardo Ponce\nEl informe presentado la semana pasada por la Confederación de Sociedades Científicas de España (COSCE) sobre las subvenciones a la I+D+i procedentes de los presupuestos estatales de 2018 vuelve a incidir en su escasez (2.844,35 millones de euros frente a 4.238 millones de 2008) y se queja de que la ejecución total de los presupuestos de 2017 fue del 29,7 por ciento, puntualizando, claro, que lo que no se gastó (3.186 millones) fue la partida presupuestaria financiera, es decir, los créditos puestos a disposición de los científicos. Mientras la ejecución de las subvenciones fue del 90 por ciento, la de los créditos fue solo del 18,11 por ciento.\nNo es por eso muy correcto decir que no se ejecuta la mayoría del presupuesto. Lo que no hacen los investigadores es recurrir a esos créditos estatales. Por un lado, las entidades privadas quizá no quieran endeudarse con una Administración burocratizada e inestable, y prefieran acudir al sector bancario tradicional. Y las entidades públicas se encuentran en el callejón sin salida de tener que devolver esos préstamos para los que tampoco la Administración, escaldada con la morosidad, les proveerá de recursos. Por eso, muchos grupos de investigación apelan a los fondos privados (la industria farmacéutica asentada en España alcanzó por ejemplo los 1.147 millones de euros en 2017 de inversión en I+D, un 5,7 por ciento más que en 2016) o a ese creciente tercer sector de fundaciones, asociaciones y micromecenazgo.\nLa ejecución total de los presupuestos de 2017 fue del 29,7 por ciento\nDesde hace bastantes años esa partida financiera de créditos se queda casi intacta y la cantinela de la no ejecución se repite año tras año. ¿Por qué entonces se incluye en los presupuestos a sabiendas de que apenas se va a gastar? Una sencilla explicación es que el Gobierno puede así justificar que dedica a la I+D más de lo que en realidad hace. ¿No sería mejor acabar con ese maquillaje que no hace más que empañar la situación? Es sin duda un recurso del que dispone la ciencia española, pero la experiencia indica que es bastante prescindible.\nQue la innovación científica y tecnológica es un motor esencial de la economía es hoy por hoy indiscutible; basta ver el gasto en I+D sobre el PIB de Israel (4,27%), Suecia (3,26%), Estados Unidos (2,79%) o incluso China (2,07%) frente al 1,20% de España. El ligero aumento de este año marca una orientación positiva, pero insuficiente ante el deterioro de la última década. Incentivar las inversiones, públicas y privadas, y promover la visibilidad de la ciencia para que reciba mayor respaldo social son dos vías que pueden impulsar el progreso científico español.\nThe post I+D científica: incentivos y visibilidad appeared first on Diariomedico.com.\nArchivado: julio 11, 2018, 11:33am UTC por Isabel Gallardo Ponce\nRevista Española de Cardiología (REC) ha conseguido un factor de impacto de 5,166 en la última edición del Journal Citation Reports (JCR). La cifra supone un incremento respecto al dato de de 2017 (4,485) y de 4,596 en el año 2015 y representa el factor de impacto más alto de la historia de REC.\nEl factor de impacto es una medida que se relaciona con la visibilidad de las revistas y es mayor en tanto en cuanto los artículos que publica una revista en dos años consecutivos son citados en el tercer año en otras publicaciones indexadas\nEl nuevo factor de impacto de ‘REC’ es de 5,166, superior al 4,485 del año 2017\nCon este incremento en su factor de impacto, REC vuelve a situarse en el primer cuartil de las revistas del área cardiovascular. Así, de las 128 revistas que hay dentro de esta categoría en todo el mundo en la última edición del JCR, REC está dentro del 25 por ciento de publicaciones que más citas por artículo recibe. En concreto, en el puesto número 26.\nRetos de ‘Revista Española de Cardiología’\nSegún Ignacio Ferreira, editor jefe de REC, el equipo editorial está “muy satisfecho” y, al mismo tiempo, con la sensación de afrontar una gran “responsabilidad” para mantener el nivel alcanzado. En todo caso, Ferreira ha comentado que “siempre hay que tomar con cautela el factor de impacto, pues por fluctuaciones aleatorias puede modificarse de un año a otro. Aunque es un elemento más de valoración de las revistas, no debe de considerarse como el más importante”.\nFerreira, además, no olvida que la reputación internacional de la publicación influye en el número de manuscritos que reciben. Y ese es precisamente uno de los retos a los que se enfrentan. “Recibimos muchos artículos y cuanta más visibilidad científica tengamos, más recibiremos. Sin embargo, nuestra política editorial defiende no engrosar en exceso el contenido de Revista Española de Cardiología. Creemos que el volumen de artículos es adecuado”.\nEn este sentido, se está trabajando desde el equipo de REC para lanzar una nueva cabecera “REC: CardioClinics con la que dar respuesta parcial a la gran demanda de publicación del área cardiológica en nuestro país. Esta nueva revista esperamos que tenga el mismo nivel de calidad que Revista Española de Cardiología e interés para nuestros lectores”.\nThe post ‘Revista Española de Cardiología’ obtiene un factor de impacto de 5,166 appeared first on Diariomedico.com.\nIdentifican 40 genes relacionados con la agresividad\nArchivado: julio 9, 2018, 3:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce\nLa conducta violenta tiene un origen multifactorial que se relaciona con la interacción de factores biológicos, culturales, sociales, etc… y que pueden modular la expresión del comportamiento humano. Un nuevo estudio, dirigido por Stephen V. Faraone, de la Universidad Estatal de Nueva York (Estados Unidos), aporta una visión más profunda e integradora sobre la base genética de la agresividad y las vías funcionales comunes que modulan el circuito cerebral de la conducta violenta en especies distintas.\nEl trabajo, que se publica en la revista Molecular Psychiatry, ha identificado cuarenta genes relacionados con la conducta agresiva en humanos y en ratones. En la investigación, que podría contribuir a perfilar futuras dianas farmacológicas, han participado Bru Cormand y Noèlia Fernàndez Castillo, de la Facultad de Biología y el Instituto de Biomedicina de la UB (IBUB), el Instituto de Investigación Sant Joan de Déu (IRSJD) y el Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (Ciberer).\nDe ratones y humanos: genes, evolución y agresividad\nSegún Cormand, jefe del Grupo de Investigación de Neurogenética en la Facultad de Biología de la UB, “la agresividad es un rasgo conservado a lo largo de la evolución biológica porque tiene ventajas para la supervivencia de las especies (acceso a recursos, apareamiento, etc.). En esta línea, nuestro estudio se centra en las bases biológicas de la agresividad, es decir, en aquellos factores endógenos que predisponen a manifestar determinados comportamientos antisociales».\nEl estudio se ha centrado en las bases biológicas de la agresividad, cuyo origen es, además, multifactorial\n«Ahora bien, la agresividad también tiene un componente ambiental muy significativo, que no ha sido considerado en este trabajo científico. Sería interesante, por tanto, poder combinar datos genéticos y ambientales de los mismos individuos para tener en cuenta las interacciones que pueden producirse entre los distintos factores de riesgo que influyen en este tipo de conducta».\nHumanos y ratones comparten una base genética común para el comportamiento violento. En concreto, se han identificado cuarenta genes en humanos y ratones que pueden conferir riesgo de desarrollar conductas agresivas “y que participan en procesos biológicos relacionados con el desarrollo y la función del sistema nervioso central, la señalización intercelular y el mantenimiento de las funciones celulares”, ha explicado Noèlia Fernàndez Castillo (IBUB-Ciberer-Irsjd).\n“Es probable que algunos genes determinados funcionen como nodos importantes de las redes génicas de predisposición al comportamiento violento, y probablemente estarían muy relacionados con otros genes con un papel más secundario, ha añadido Fernàndez.\nEl gen RBFOX1 regula la expresión de quince de los cuarenta genes identificados\n«Si alguno de estos genes centrales está alterado, podría afectar al resto de genes y dar lugar al fenotipo agresivo. Por ejemplo, el gen RBFOX1, identificado en el trabajo y citado en un artículo de 2017 de nuestro equipo en European Neuropsychopharmacology, regula la expresión de quince de los cuarenta genes que hemos identificado. Otro de los genes que señalamos —MAOA, que codifica una enzima metabolizadora del neurotransmisor serotonina— está relacionado con fármacos empleados para tratar diversas patologías psiquiátricas, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o ISRS».\nAgresividad: del TDAH a la depresión mayor\nLa investigación también revela una base genética compartida entre la agresividad de niños y adultos y el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), y entre la agresividad en adultos y la depresión mayor. En cambio, no se ha constatado ninguna correlación genética con otros trastornos psiquiátricos, como la esquizofrenia, el trastorno bipolar, el autismo o el estrés postraumático, por lo que todo indica que no compartirían factores genéticos de riesgo con la agresividad.\nEl protocolo experimental del nuevo estudio combina varios análisis que evalúan las bases genéticas de la agresividad desde perspectivas diferentes. En el caso de los humanos, se han analizado diversos estudios de asociación —entre pacientes y voluntarios sanos— a escala genómica (GWAS), para identificar variantes genéticas de riesgo que son frecuentes en la población general, y también datos transcriptómicos que señalan alteraciones de la expresión génica asociadas a determinados fenotipos agresivos.\nExiste una asociación genética entre la agresividad y el TDAH que no se confirma con otros trastornos psiquiátricos\nEn los modelos murinos se han estudiado genes que se expresan de forma diferencial en animales agresivos y no agresivos de una misma cepa, y también otros genes que, una vez inactivados en ratones transgénicos, dan lugar a un fenotipo agresivo, a veces asociado con una sintomatología más amplia.\nAbordar de forma global las vías funcionales implicadas en la conducta violenta ha permitido conocer con mayor detalle los mecanismos moleculares que operan tras la agresividad. “La constatación más relevante del estudio es que muchos genes se relacionan con la agresividad de acuerdo con los resultados de metodologías experimentales muy distintas, lo que refuerza la idea de que participan en este perfil de comportamiento”, han subrayado Cormand y Fernàndez, miembros del consorcio internacional multidisciplinar Aggressotype para el estudio de las causas biológicas y ambientales de la agresividad.\nEn este consorcio, los expertos de la UB han publicado varios artículos que perfilan diversos genes candidatos —en humanos, en modelos murinos, en peces cebra y en insectos— como factores de predisposición a alteraciones de la conducta.\nThe post Identifican 40 genes relacionados con la agresividad appeared first on Diariomedico.com.\nTOP Web alojada en Wesped Última actualización: jue 15 nov 2018 11:05:02 UTC