Fuente: OPS VIH Virus de Inmunudeficiencia Humana: Normas de Bioseguridad Washington D.C. EUA, OPS, PDF\nFuente: OPS VIH Virus de Inmunudeficiencia Humana: Normas de Bioseguridad Washington D.C. EUA, OPS, 1989\nDownload "Fuente: OPS VIH Virus de Inmunudeficiencia Humana: Normas de Bioseguridad Washington D.C. EUA, OPS, 1989"\nRamona Márquez de la Cruz\n1 Normas de Bioseguridad ante el VIH Fuente: OPS VIH Virus de Inmunudeficiencia Humana: Normas de Bioseguridad Washington D.C. EUA, OPS, Normas de bioseguridad ante el VIH 2. Desinfección y esterilización 3. Procedimientos para derrames 4. El SIDA y las enfermedades Bibliografia Normas para la asistencia de pacientes con SIDA o VIH positivo en la Unidad de Terapia Intensiva A. Grupo de enfermos Las siguientes normas deberán cumplirse en: 1. Pacientes con serología positiva para VIH 2. Población de alto riesgo; se incluyen en ésta homosexuales, hemofílicos y drogadictos que emplean la vía intravenosa. Esos enfermos serán excluídos si la serología resulta ne gativa. A. Cuidados de la habitación 1. El lavado se efectuará con detergente para eliminar las manchas de sangre y luego secado. A continuación se lavará con cloro (1 parte con 10 de agua). El lavado incluye piso, paredes y vidrios. Los trapos empleados serán colocados en balde con cloro y serán empleados sólo para esa habitación. 2. El personal de limpieza deberá emplear siempre guantes de goma. 3. Deberá haber una bolsa plástica para resiudos, donde serán descartados los elementosque se empleen en la asistencia, con excepción de agujas y elementos cortantes o punzantes. 4. Deberá haber recipientes de boca ancha conteniendo cloro al 5% donde se descartarán las agujas y elementos cortantes o punzantes. El frasco se enviará a autoclave y luego se desechará. 5. Dentro de la habitación deberá haber dos o más batas, mascarilla, delantal impermeable, guantes estériles y no estériles, los que serán recambiados diariamente.\n2 6. Todos los elementos no descartables como sábanas, batas, mascarillas, serán enviados en bolsa de residuos plástica con el rótulo "Precaución Sangre", lavado con cloro y luego autoclave. C. Asistencia del paciente 1. Cuando el paciente no requiera el manipuleo de sangre u otros fluídos orgánicos no es necesario el empleo de protección. 2. La extracción de sangre se efectuará con guantes y bata. 3. Los procedimientos invasivos (canalización, punciones, traqueotomía) se efectuarán con delantal impermeable, bata, guantes y mascarilla. 4. La aspiración de secreciones se efectuará con guantes, bata y mascarilla. La sonda se utilizará una sola vez y será descartada. 5. Cuando se efectúen estudios endoscópicos o intubación endotraqueal, el operador deberá tener además de los elementos arriba mencionados, protección ocular con gafas. 6. Las curaciones de heridas o escaras, el manipuleo de los drenajes y excretas, se efecturá con guantes y botas. D. Manejo del material 1. El material para estudio, sea sangre, secreciones o excretas deberá ser enviado en doble envoltorio plástico y con el rótulo "Precaución Contaminado". 2. Cuando se deban enviar jeringas con agujas, éstas serán ocluídas con tapón de goma y luego colocadas en bolsa plástica y con el rótulo "Precaución Contaminado". 3. Los tubos del respirador y nebulizadores, serán lavados aparte con cloro y luego esterilizados como habitulamente. 4. Los nebulizadores de pared serán lavados con cloro diariamente. 5. Los utensilios de comida (platos, cubiertos, vasos) serán lavados con agua caliente y jabón. E. Protección del personal No deberán atender al paciente: los inmunosuprimidos las embarazadas. aquellos que padezcan eczemas u otras lesiones dermatológicas. los portadores de herpes bucal. los que presenten heridas abiertas en piel hasta que se hayan curado. F. Material necesario 1. Batas: dos o más por paciente y por día. 2. Delantal impermeable: uno por paciente. 3. Guantes de látex de cirugía: 4 a 5 pares por paciente y por día.\n3 4. Mascarilla: 2 por paciente y por día. 5. Laringoscopio de uso exclusivo para pacientes VIH ( + ) NORMAS DE ATENCION DE PACIENTES CON SIDA O VIH POSITIVOS EN QUIROFANO El personal de quirófano debe ser informado de todo paciente VIH (+) que requiera ser intervenido. Se aplican las mismas recomendaciones generales antes mencionadas (ver protección del personal). El equipo quirúrgico debe estar bien identificado y es aconsejable restringir la concurrencia sólamente a las personas necesarias. El manejo de los inyectables, tanto el procedimiento como el material, es igual a las normas antes mencionadas (acceso vascular). Vestimenta Se debe colocar un delantal de plástico protector estéril, protección ocular y doble par de guantes. En el quirófano debe haber cloro diluído 1/10 y glutaraldehído al 2%. En el colchón de la mesa de cirugía, las almohadas y apoya-brazos deberán cubrirse con una funda impermeable antes de la vestimenta habitual. Durante la intervención se utilizarán botas y sábanas descartables o, en su defecto, se las procesará según normas de lavandería. Una vez que comienza el acto quirúrgico restringir al máximo la circulación. Evitar las pinchaduras con material cortante tratando de no cambiar hojas de bisturíes (tener 2 ó 3 mangos de bisturí preparado). Todo el material descartable se maneja como basura infectada. Los recipientes de aspiración descartables se sellan y se tiran en bolsa como basura infectada, debidamente rotulada. A los frascos no descartables agregarle antes cloro diluído 1/10. Descartar el material remanente, luego autoclave y después realizar el lavado y esterilización habitual Una vez finalizada la cirugía, se procederá con la higiene del sector (ver normas) La ropa y materiales se manejarán bajo las normas habituales. El instrumental utilizado se debe descontaminar en el quirófano propiamente sucio con cloro diluido 1/10 durante 30 minutos, antes del proceso habitual. NORMAS DE ATENCION DE PACIENTES CON SIDA O VIH POSITIVOS EN ANESTESIOLOGIA El médico anestesiólogo deberá estar en óptimas condiciones psicofísicas para desempeñar su tarea.\n4 Se deberá higienizar las manos, antes y después de la atención del paciente, con agua y gluconato de clorhexidina y/o iodo-povidona evitando el contacto con lesiones de piel abierta. Se utilizarán guantes descartables toda vez que exista la posibilidad de entrar en contacto con sangre del paciente durante la colocación de catéteres, venupunturas y extracción de sangre, colocación de sondas nasogástricas, vesicales, intubación olo o nasotraqueal, o bien por medio de excretas, lágrimas, saliva, etc. Dentro de la actividad del quirófano se propenderá a utilizar ropa descartable (incluye ambos, batas, gorros y mascarilla). Si por razones de costo no fuera posible, se utilizará la ropa común que será enviada al lavadero, saliendo del área del quirófano en bolsas de plástico, si es posible de distinto color y con el rótulo de CONTAMINADA. La ropa se cambiará en forma inmediata si la contaminación fuera por derramamiento. Se utilizarán lentes protectores neutros, o del propio personal, que se desinfectarán con hipoclorito de Na al 1% o con glutaraldehído en inmersión de 10 en gluconato de clorhexidina/cetrimida en inmersión de 30 efectuando un cuidadoso lavado posterior. Las agujas y jeringas utilizadas se depositarán en bandejas rotuladas como contaminadas para su incineración. El instrumental metálico utilizado (pinzas de Magill, tijeras, laringoscopios, etc.) será colocado en bandeja metálica y descontaminado en autoclave de vapor durante 30 a 1,5 ATA y luego lavado y reesterilizado. El instrumental o material descartable (tubo endotraqueal, sondas de aspiración, circuitos anestésicos, cal sodada, filtro bacteriano del respirador, naringoscopio, equipo de reanimación, etc.) se colocará en doble bolsa rotulada y se remitirá para su incineración. En caso que este material no pudiera ser descartado ni descontaminado en autoclave, se desinfectará por inmersión en glutaraldehído durante 10'. Luego se procederá a un lavado minucioso con solución estéril y se lo esterilizará en óxido etileno. Si no hubiera esta posibilidad se dejará el material sumergido en glutaraldehído durante 10 horas para su esterilización. Si no hubiera esta sustancia se utilizará gluconato de clorhexidina/cetrimida durante 30 y luego se continuará con el proceso de limpieza y desinfección según técnica. El vaporizador será lavado en su superficie con cloro diluído 1/10, pero su uso obliga a su esterilización en óxido de etileno. Similar procedimiento se seguirá con el respirador. La mesa de anestesia, monitores y otros aparatos serán lavados con cloro diluído 1/10 en forma prolija e intensa al final de cada intervención. Eventualmente puede utilizarse un conjunto de elementos para su uso exclusivo en pacientes con SIDA, disponiendo la menor cantidad posible de elementos dentro del quirófano.\n5 Las intervenciones serán realizadas en el último turno para facilitar la limpieza de las instalaciones. El anestesiólogo deberá conocer el manejo de la ropa en el lavadero y tener seguridad del proceso de lavado y esterilización según normas. El médico anestesiólogo deberá conocer y verificar los procesos de esterilización del material que utiliza. Se considera que el desarrollo y aplicación de las normas precedentes será de utilidad en aquellos pacientes portadores de virosis (hepatitis B) e infectocontagiosas. NORMAS DE SEGURIDAD BIOLOGICA PARA PROCESAR MUESTRAS DE SANGRE Y OTROS FLUIDOS BIOLOGICOS (LABORATORIO) 1. Medidas de Protección General a) Toda muestra proveniente de un paciente con presunción de una de estas enfermedades deberá rotularse con la advertencia "Material Infeccioso". b) Estas muestras no deberán ser procesasdas por: Personal embarazado Personal con lesiones cutáneas Personal con inmunodeficiencia o inmunosupresión. 2. Medidas de Protección del Personal a) El personal usará guantes durante todo el procesamiento de las muestras, incluyendo la extracción. b) Se prohibirá el pipeteo con la boca, utilizándose cualquier sistema automático, manual u otros que eviten el contacto directo con la misma. c) No se deberá comer ni fumar en el área de procesamiento, la cual tendrá el acceso restringido y autorizará el acceso sólo al personal involucrado en las actividades. d) Al finalizar la tarea deberán higienizarse las manos con agua y jabón, antes de abandonar el laboratorio. e) Extremar los cuidados para evitar los pinchazos accidentales. (Si bien el SIDA es de bajo riesgo como enfermedad profesional, anualmente se produce un gran número de infecciones adquiridas en el laboratorio por el virus de hepatitis B) f) En caso de contaminación accidental de un área expuesta de la piel, lave primero con un buen detergente antimicrobiano la zona afectada, enjuage abundamentemente con agua y aplique luego solución de cloro 1/10 o solución de alcohol isopropílico o etílico al 50%, dejando en contacto por lo menos durante un minuto. Repita por último el lavado con detergente y agua.\n6 3. Medidas de Protección del Medio Ambiente a) El compuesto de uso recomendado para todo tipo de desinfección es la solución de hipoclorito de sodio al 10%. NO UTILIZAR EL CLORO PURO YA QUE SU EFECTIVIDAD ES INFERIOR A LA SOLUCION DILUIDA. La dilución 1/10 del producto mencionado no debe ser guardada por más de una semana, siempre y cuando se respeten las condiciones de envase y conservación (recipientes plásticos de cierre hermético, al abrigo de la luz y en lugar fresco) b) Las mesas serán descontaminadas con la solución mencionada anteriomente, antes y después de realizado el trabajo y cada vez que se derrame material sospechoso. c) Las muestras que se sometan al proceso de centrifugación, homogeinización y agitación (Volter) deberán colocarse en tubos irrompibles, preferentemente con tapa a rosca (u otro tapón impermeable). 4. Disposición del Material Utilizado a) Material descartable, las agujas y jeringas utilizadas se descartarán sin reintroducirlas en su capuchón, colocándolas en un envase de plástico rígido (a prueba de pinc hazos) que deberá contener cloro al 10% hasta aproximadamente un tercio de su altura. Se dejará en contacto de 18 a 24 horas. Posteriormente se descartará la solución de cloro y se dispondrá el material a descartar en un envase cerrado resistente a los pinchazos y a la acción del autoclave. Ambos envases serán rotulados: "MATERIAL CONTAMINADO" b) Material no descartable (tubos, pipetas de vidrio, etc.), deberán sumergirse en recipientes plásticos especiales (40 cm x 30 cm) con cloro al 10% durante un lapso de horas, previo a su lavado, el que se efectuará indefectiblemente con guantes. Normas de seguridad en otros servicios Odontología Todos los procedimientos odontológicos se harán con mascarilla, guantes y protección ocular. Todo el material utilizado debe esterilizarse y lo descartable eliminarse en bolsa como 'basura infectada" (incinerarlo).\n7 Radiología o radioterapia Se harán siempre en el último turno de la jornada de trabajo. Vestimenta según el procedimiento. Si hay tos el paciente usará mascarilla. Cólon por enema o similar. Equipo completo (igual que endoscopía). Hemoterapia Evitar la donación de sangre de grupos de alto riesgo (homosexuales, drogadictos, hemofílicos, etc.). Cuando se transfunde un paciente VIH (+) el procedimiento debe ser igual al explicado anteriormente en accesos vasculares. Las bolsas de sangre utilizadas se deben colocar en bolsa de plástico y descartarlas como basura infectada, correctamente rotuladas. Anatomía patológica Todas las muestras enviadas deben ser rotuladas como "PRECAUCION: CONTAMINADO" El transporte se hará en envoltorio y en una caja de metal para transporte. 1) Las recomendaciones antes citadas en el quirófano son válidas para los procedimientos de patología clínica, con algunos comentarios particulares: PERSONAL: no exponerse al contacto directo con sangre, secreciones, excreciones u otro material biológico, nunca pipetear material biológico con la boca, evitar o minimizar los aerosoles. MATERIAL BIOLOGICO: sangre u otros especímenes sometidos a exámenes de patología clínica deben ser etiquetados de forma específica como "MATERIAL CONTAMINADO". 2) El cuerpo de las personas fallecidas por SIDA debe tener una identificación clara que debe permanecer (SIDA). 3) Todo el personal involucrado en procedimientos post-mortem, debe llevar guantes, máscaras, batas, lentes y las superficies e instrumentos deben ser desinfectados con los procedimientos descritos. 4) En las autopsias todas las maniobras deben hacerse lentas y cuidadosas para evitar accidentes. Otra recomendación es utilizar sierra manual para evitar las gotitas de sangre en el ambiente. El cerebro retirado debe ser colocado en un cubo con formol al 10% y no trabajar con él por un período mínimo de 30 días para los exámenes histiológicos, nunca menos de 48 horas.\n8 Las muestras de sangre, pus, fragmentos de tejidos o cualquier material necrótico para investigar la presencia del virsus, deben ser colocados en un frasco etiquetado "CUIDADO: SIDA", antes de ir a laboratorio. Cuidados con el cadáver Si el paciente fallece, deben seguirse normas muy estrictas para el manejo del cuerpo. El personal que maneja el cadáver deberá utilizar delantal de plástico y guantes no estériles. Enderezar el cuerpo. Cerrar ojos y boca. Retirar tubos, catéteres, sondas y descartarlos como "basura contaminada" o material no descartable contaminado (descontaminación, lavado, esterilización). Tapar todas las heridas y orificios que drenen líquidos biológicos con una curación oclusiva. Sólo lavar las partes ostensiblemente sucias. Identificar al paciente en tobillos y caderas, de manera que se pueda ver a través de la bolsa de plástico (PRECAUCION: SIDA) si va a realizarse la autopsia. Se debe colocar el cuerpo en una bolsa de plástico para cadáveres en caso de transportarlo. Remitir toda la ropa como "ropa contaminada " (ver normas del lavadero para el lavado). El personal que transporta el cadáver no requiere vestimenta especial porque la bolsa de plástico es adecuada. Se guardará el cadáver en forma individual y bien identificado. El patólogo deberá utilizar delantal protector, guantes y protección ocular. El cuerpo no puede ser embalsamado ni inyectado con ninguna sustancia. El cuerpo autopsiado debe ponerse en un ataúd lacrado con visor y entregarlo a los familiares.\n9 2. Lectura complementaria Desinfección y esterilización Fuente: Samuel Ponce de León, Manual de Prevención y Control de Infecciones Hospitalarias, Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS), La necesidad de desinfección depende del riesgo de infección involucrado con el uso de los diversos instrumentos utilizados en el cuidado del paciente. Spaulding describió tres categorías de instrumentos de acuerdo con el riesgo de infección y el nivel de descontaminación que necesitan. Las categorías son: críticas, semicríticas y no críticas. Los instrumentos llamados críticos o de alto riesgo, son aquellos que entrarán a tejidos estériles o al sistema vascular, por lo que es crítico que estos instrumentos estén estériles (libres) de cualquier organismo, incluyendo esporas; ejemplos de estos instrumentos incluyen: instrumentos quirúrgicos, catéteres urinarios o vasculares, agujas, prótesis o implantes. Es recomendable comprar estos instrumentos estériles o esterilizarlos con autoclave (si es posible), o si se trata de objetos termolábiles, deberán esterilizarse con óxido de etileno o, en caso de no poder utilizar los anteriores, con substancias químicas para este propósito, como: glutaraldehído, formaldelhído, ácido peracético, etc. Si se van a emplear esterilizantes químicos es muy importante que los instrumentos estén perfectamente limpios, que se sometan a estas substancias por tiempo suficiente, y en las condiciones ideales para cada compuesto (ph, temperatura). Los instrumentos llamados semicríticos son aquellos que estarán en contacto con membranas mucosas o piel no intacta. Los instrumentos en este caso deberán estar libres de cualquier organismo, sin embargo, pueden estar presentes esporas, ya que en general las membranas mucosas son resistentes a la infección por esporas. Si es posible, se recomienda esterilizar estos instrumentos, ya que en muchas ocasiones es más barato que otros métodos, sin embargo, esto no es esencial. El Center for Disease Control de Atlanta, EUA, recomienda la desinfección de alto nivel para estos instrumentos semicríticos, que incluyen: endoscopios, termómetros, y equipo utilizado para anestesia o terapia respiratoria. Finalmente, el equipo no crítico es aquel que estará en contacto con la piel intacta pero no con membranas mucosas, como: la ropa de cama, batas, cómodos, cubiertos, muebles, superficies ambientales. Para este último grupo de instrumentos la limpieza con detergente podrá ser suficiente. La mayoría de los organismos patógenos pueden clasificarse en cinco grupos: Bacterias formadoras de esporas, como Bacillus antracis, Clostridium botulinum y Clostridium tetani. Bacterias vegetativas, como Salmonella, Pseudomonas, Staphylococcus, Mycobacterium tuberculosis. Virus lipofílicos, como herpes simplex, citomegalovirus, hepatitis B, virus de inmunodeficiencia humana.\n10 Virus sin lípidos o hidrofílicos, como coxsackie, poliovirus, rinovirus. Hongos, como Alternaria, Aspergillus, Candida, Coccidoides. Las esporas bacterianas son las más resistentes al efecto de desinfectantes, seguidos por micobacterias, virus hidrofílicos, hongos, bacterias vegetativas y, finalmente, virus con membranas lipídicas. Definiciones Desinfectante Producto diseñado para destruir microorganismos, excepto esporas, en objetos utilizados para el cuidado del paciente o en superficies (inanimadas) ambientales. Antiséptico Es un compuesto químico utilizado externamente en la piel o alrededor de heridas en un intento de limitar la colonización que pudiera causar infección. Esterilización Es la completa eliminación o destrucción de toda forma de vida microbiana ya sea por medios físicos o químicos. Clasificación De acuerdo con la capacidad de desinfección, los desinfectantes se clasifican en tres grupos: Grado alto: destruyen toda clase de o rganismos con excepción de esporas bacterianas. Grado intermedio: destruyen micobacterias, bacterias, y la mayoría de virus y hongos. Grado bajo: destruyen la mayor parte de bacterias, algunos hongos, y algunos virus. De acuerdo con los componentes químicos: compuestos derivados del cloro, peróxido de hidrógeno, yodóforos, alcoholes, compuestos fenólicos, aminas cuaternarias, clorhexidina. De acuerdo con el tipo de microorganismos que destruyen: esporicidas, micobactericidas, fungicidas, virucidas, y parásitocidas. Desinfectantes Alcohol\n11 Los compuestos más comúnmente utilizados son el alcohol etílico y el isopropílico. Estos compuestos son desinfectantes de acción intermedia. Son bactericidas y fungicidas. El alcohol etílico es ampliamente virucida, sin embargo, el alcohol isopropílico destruye solamente virus que contienen lípidos. Ambos son potentes tuberculocidas, aunque carecen de actividad en contra de esporas bacterianas, por lo que no deben utilizarse como esterilizantes. Su actividad disminuye rápidamente cuando se utilizan en concentraciones menores al 50%, por lo que deben utilizarse concentraciones del 60 al 90%. Sus desventajas incluyen: Disuelven las montaduras de los lentes de algunos instrumentos ópticos. Producen dilatación y endurecimie nto de materiales plásticos incluyendo el polietileno. Se acumulan en materiales de hule, por lo que pueden producir irritación de piel y mucosas. Se evaporan rápidamente, por lo que su uso como desinfectantes de superficies ambientales es limitado. Se emplean frecuentemente para la desinfección de termómetros, viales de medicamentos con dosis múltiples, estetoscopios, endoscopios, y las superficies externas de algunos equipos. Aminas Cuaternarias Los compuestos más comunes son el cloruro de benzalconio y el cloruro de cetilpiridinium. Se consideran desinfectantes de bajo nivel, y aunque in vitro se ha informado que tienen buena actividad en contra de gram positivos, en condiciones habituales de uso, su actividad es sumamente limitada. Se han notificado numerosos brotes relacionados con la contaminación de estos compuestos, especialmente por gram negativos, y debido a su actividad in vitro contra gram positivos se han utilizado como inhibidores (de gram positivos) en medios utilizados para el crecimiento de micobacterias. Estos compuestos se inactivan rápidamente en presencia de material orgánico, algodón, proteínas y gram negativos. Debido a lo antes mencionado, el uso de estos compuestos es sumamente limitado y prácticamente se han abandonado. Algunos compuestos se utilizan para el aseo del hospital en áreas comunes no contaminadas con sangre u otros líquidos corporales. Ácido peracético Combinaciones de ácido peracético con peróxido de hidrógeno se utilizan como desinfectantes de máquinas hemodializadoras. El ácido peracético es muy activo, ya que concentraciones de 0,001 a 0,2% son germicidas. Las concentraciones necesarias para producir este efecto varían dependiendo del tipo de desinfección que se requiere.\n12 Concentraciones de 100 ppm son suficientes para destruir bacterias vegetativas. Es virucida a concentraciones de ppm, aunque para el caso de poliovirus se requieren concentraciones al menos de a ppm después de 15 minutos de exposición; concentraciones de hasta ppm son necesarias para destruir esporas. Entre sus ventajas se encuentran el no producir substancias tóxicas y el no dejar residuos. Es altamente corrosivo (esta desventaja puede disminuirse modificando su ph) e inestable cuando se diluye (disminuyendo rápidame nte su actividad). Cloro Soluciones de cloro en concentraciones de 0,05 a 0,5% (1:100/1:10 de hipoclorito de sodio al 5,25%) de cloro libre son consideradas generalmente como desinfectantes de acción intermedia. Soluciones al 0,5% tienen un amplio espectro, ya que son esporicidas, tuberculocidas, e inactivan bacterias vegetativas, además de ser fungicidas y virucidas. Su uso está limitado debido a su gran efecto corrosivo. Es uno de los desinfectantes preferidos para descontaminar superficies contaminada s con sangre u otros líquidos corporales (dilución 1:10 de una solución al 5,25% de hipoclorito de sodio provee ppm de cloro). En general, se considera que se requieren ppm para destruir M. tuberculosis, aunque se recomienda limpiar previamente la superficie contaminada para disminuir el riesgo de inactivación en presencia de material orgánico. Formaldehído El formaldehido se encuentra principalmente en forma de solución acuosa llamada formalina, la cual contiene formaldehído al 37%. Esta solución se considera bactericida, tuberculocida y virucida. Las concentraciones necesarias para producir este efecto son 2,5,4 y 8%, respectivamente. La formalina tiene también actividad esporicida, sin embargo, para lograr este efecto son necesarias concentraciones del 4% o más, por al menos 2 horas. Los compuestos con alcohol se consideran esterilizantes químicos, y las soluciones acuosas como desinfectantes de alto nivel. Su uso está limitado por la producción de gases irritantes, el fuerte olor que produce y su posible papel como carcinógeno. Glutaraldehído Este es el compuesto químico más comúnmente utilizado para la desinfección de endoscopios e instrumentos utilizados en terapia respiratoria o anestesia. Es un desinfectante de alto nivel cuando se encuentra en soluciones acuosas con ph ácido, y esterilizante químico cuando se encuentra activado (ph alcalino), sin embargo, su actividad disminuye rápidamente durante su almacenamiento o uso. Es importante tener en cuenta que la dilución del glutaraldehido resulta en compuestos con menor actividad, por lo que se recomienda revisar cuidadosamente las recomendaciones del fabricante (tiempo de contacto, concentración) antes de emplearlo como esterilizante. Esto es\n13 especialmente importante si se reutiliza, ya que en este caso deberán tenerse en cuenta la intensidad y tipo de uso más que el tiempo de la dilución. Soluciones alcalinas de glutaraldehido (como glutaraldehido al 2% ph 7,5-8,5) destruyen bacterias vegetativas en menos de 2 minutos, hongos y virus en 10 minutos, M. tuberculosis en 20 a 30 minutos, Mycobacterias atípicas en 60 minutos y esporas en 3 horas. Debe emplearse en habitaciones bien ventiladas ya que su uso se acompaña de la producción de gases que son sumamente irritantes para los ojos y las vías respiratorias. Se recomienda utilizar guantes, y mascarilla que proteja vías aéreas y ojos. Yodóforos La tintura de yodo se utiliza principalmente como antiséptico, y los yodóforos se utilizan como desinfectantes y como antisépticos. Estos compuestos se consideran desinfectantes de tipo bajo o intermedio dependiendo de su concentración. Los yodóforos resultan de la combinación de yodo con un agente que permite disminuir la natural insolubilidad del yodo. El más común de estos compuestos es la polivinilpirrolidona. Estos compuestos son bactericidas, micobactericidas y virucidas. Sin embargo, requieren de largo tiempo de exposición para destruir ciertos virus y hongos. Los yodóforos se utilizan principalmente como antisépticos y, ocasionalmente, como desinfectantes, especialmente de equipos de hidroterapia, termómetros y endoscopios. Es muy importante que los compuestos formulados como antisépticos no se utilicen como desinfectantes ya que poseen menor cantidad de yodo libre y por lo tanto tienen menor actividad germicida. La actividad germicida de estos compuestos se ve disminuida de manera importante por la presencia de material orgánico, por lo que es esencial la apropiada limpieza de los mismos. Clorhexidina Es un antiséptico con excelente actividad en contra de bacterias vegetativas gram positivas y gram negativas. Inhibe bacilos ácido-alcohol resistentes, pero no los destruye. Disminuye rápidamente la infectividad de virus lipofílicos. La mayoría de los hongos son susceptibles a clorhexidina, sin embargo, existe variación entre las diferentes especies. No es esporocida. La actividad bactericida de clorhexidina sobrepasa la de concentraciones similares de yodopolivinilpirrolidona, triclosan y la de otros antisépticos. Debido a su efecto residua l previene el crecimiento de microorganismos en la piel. En algunos estudios comparativos con alcohol, se vio que los trabajadores de un hospital se lavaron más frecuentemente las manos cuando clorhexidina era el antiséptico disponible. Se recomienda su uso en áreas de alto riesgo, para la desinfección de las manos del cirujano y el campo quirúrgico.\n14 En la Tabla siguiente se muestran los desinfectantes más comúnmente utilizados, así como el grado de desinfección que producen. cuadro actividad de distintos desinfectantes Métodos de esterilización Vapor Vapor bajo presión es uno de los métodos más comúnmente utilizados para producir esterilización. La esterilización es producida debido a las altas temperaturas alcanzadas por el vapor gracias a las grandes presiones a que se somete. El calor y la humedad son esenciales para la completa esterilización, por lo que se recomienda que los paquetes colocados en el autoclave estén libres de aire, y/o envolverse en materiales que impidan la fácil penetración del vapor. Dependiendo del tamaño y material a esterilizar, una vez que alcanza una temperatura de por lo menos 121ºC, la esterilización ocurrirá en 15 a 45 minutos. Tabla xx. Recomendaciones para desinfección de distintos instrumentos Las siguientes son recomendaciones generales para realizar esterilización con autoclave (se recomienda siempre seguir las instrucciones del fabricante) Los paquetes a esterilizar deben ser no mayores de 30x50 cm y no pesar más de 5.5 kg. Es recomendable dejar un espacio de 1-2 cm entre cada paquete y acomodarlos en forma vertical. Los paquetes deberán envolverse con doble envoltura con lino, algodón, papel o materiales sintéticos. Los paquetes deberán ser sellados cuidadosamente con cinta para autoclave. La cinta para autoclave tiene la propiedad de cambiar de color cuando el ciclo de esterilización ha terminado. No es necesario colocar cinta de autoclave en el interior del paquete. Colocar fecha de esterilización y fecha en la que el contenido se espera no estará estéril. El tiempo de esterilidad depende del material utilizado en el envoltura y de el sitio de almacenamiento en sitios cerrados es mejor que envolturas únicas y almacenamiento en gabinetes abiertos. Semanalmente se deberán realizar evaluaciones de la calidad de esterilización esterilización utilizando preparaciones comerciales con esporas de Bacillus stearothermophilus. De ser positivos se deberá repetir, y si éste es positivo, entonces se deberá revisar el autoclave. La presencia de resultados positivos que no son razones para esterlizar los paquetes. Los paquetes no se considerarán estériles en caso de: mojarse, caer al suelo o despegamiento de la cinta adhesiva.\n15 Una alternativa al uso de autoclave, es el uso de ollas de presión, donde bajo el mismo principio de presión y vapor a altas temperaturas se pueden esterilizar instrumental quirúrgico. Es importante recordar que debe haber suficiente espacio para que el vapor pueda penetrar todos los materiales a esterilizar. Se recomienda utilizar alguno de los métodos de control de esterilidad para establecer el tiempo adecuado de esterilización. Tabla xx Duración de esterilidad Calor seco Productos petroquímicos, polvos y complejos instrumentos que no pueden desarmarse o con filos que pudieran dañarse por el calor húmedo y/o cristalería, pueden ser esterilizados en esterilizadores de aire caliente. El muslim es un adecuado papel para envoltura. Estos esterilizadores deberán monitorearse semanalmente con esporas de Bacillus stearothermophilus. La esterilización con esos aparatos generalmente tarda de 1 a 6 horas dependiendo de la temperatura utilizada. Productos químicos La esterilización con estas sustancias no se recomienda rutinariamente, a excepción de aquellos objetos que no pueden someterse a óxido de etileno. Para esto se ha utilizado glutaraldehído, peróxido de hidrógeno al 6%, ácido peracético. Generalmente requieren de largos períodos de tiempo (10-18 horas) (Ver tabla 5). Esterilización con óxido de etileno Indicada para objetos reutilizables que pudieran ser dañados con vapor. Su actividad depende de la alquilación de grupos sulfhidrilo, amino, carboxilo, fenol, e hidroxilo de proteínas, DNA y RNA de células en estado vegetativo. Además de la concentración del gas, la temperatura, la humedad y tiempo de exposición son factores indispensables para su acción adecuada. Las desventajas de este método radican en que el óxido de etileno es tóxico y potencialmente mutagénico, por lo que la habitación donde se encuentre el aparato debe esta bien ventilada. Debe así mismo, determinarse periódicamente el grado de exposición de los trabajdores al óxido de etileno, el cual deberá ser menor de 1 ppm. Otras desventaja es que después de esterilizados los objetos expuestos a óxido de etileno deben airerse por lo menos de 8-12 horas lo cual retrasa considerablemente su reutilización. Las siguientes son recomendaciones para el uso de óxido de etileno. limpiar cuidadosamente los objetos a esterilizar. envolver en muslin, papel o en papeles comerciales hechos de celofán, polipropileno, cloropoli-vinilo, o polietileno. colocar indicador de esterilización en la parte externo.\n16 después de abrir la puerta del esterilizador es recomendable que el personal deje la habitación por al menos 5 minutos. airear mecánicamente a 50-60º C durante 8-12 horas. De no disponerse aireación mecánica, el tiempo de detoxificación a 20ºC es de hasta 7 días. Control de calidad Al utilizar un desinfectante o un esterilizante químico es importante considerar todas las variables que pudieran alterar la correcta desinfección. Uno de los errores más comunes consiste en suponer que las diluciones de los desinfectantes producen incrementos iguales en el tiempo necesario para producir desinfección, sin embargo, es importante tener en cuenta el exponenete de concentración, el cual es una medida del efecto de la concentración de el desinfectante en la producción de muerte celular. Así, por ejemplo, el exponente de concentración del cloruro de benzalconio es 1 y el del fenol es 6, por lo que si se diluyen al 50% estos compuestos, se produciría un incremento del doble en el tiempo necesario para producir desinfección con el cloruro de benzalconio, pero en el caso del fenol aumentaría el tiempo necesario de desinfección 2º (32 veces). Un excepción a esta regla son los compuestos del iodo, los cuales es necesario diluir para obtener la cantidad de iodo máxima posible, la cual es responsable de la desinfección, por lo que soluciones concentradas de esos productos son en general menos eficaces que aquellas diluidas (dentro de ciertos límites). Otro error común es suponer que el desinfectante es capaz de realizar su efecto independientemente de la cantidad de material orgánica presente, sin embargo, la presencia de suero, sangre, pus o material fecal producen una barrera mecánica para la penetracón del desinfectante, además de formar compuestos que en general resultan tener menor o ninguna actividad germicida. Esto mismo se aplica a la presencia del material orgánico en el interior de tubos o carácteres, por lo cual se recomienda tanto una adecuada limpieza del material a desinfectar, como utilizar los desinfectantes a las concentraciones y condiciones (ph, temperatura, tiempo de exposición) recomendadas por el fabricante (las cuales deben revisarse perióficamente). Sí se recomiendan, en cambio, pruebas periódicas para establecer la calidad de la esterilización con el uso de indicadores biológicos (ver control de esterilización); el desarrollo de protocolos para la limpieza y desinfección del instrumental; la elaboración de registros que incluyan información detallada sobre el seguimiento de dichos protocolos, los cuales eventualmente permitirán asegurar la calidad de los mismos. Finalmente, es importante señalar que no se recomiendan el cultivo o fumigación de áreas ambientales, o el cultivo de soluciones o instrumentos adquiridos en forma estéril o esterilizados en el hospital, de manera rutinaria.\n17 3. Lectura complementaria Procedimientos para los derrames Fuente: Extracto del Safety Program Manual, redactado por Health, Safety and Environment, University of British Columbia, Cada laboratorio que trabaja con químicos peligrosos, agentes biológicos infecciosos o radioisótopos debe tener por escrito procedimientos de seguridad y control de los derrames, apropiados a los peligros y características de los materiales en uso. Los derrames o las otras fugas accidentales de materiales peligrosos pueden ser grandes o pequeños, restringidos (p. ej. dentro de una parte de equipo tales como una centrífuga, capa de humos o gabinete de seguridad biológica) o no confinados y pueden ser líquidos o secos, los derrames pueden involucrar otros peligros tal como los equipos eléctricos y la generación de aerosol. Estos otros peligros deben considerarse cuando se planifican los procedimientos de respuesta al derrame. La identificación de todos los riesgos, tanto los potenciales como los reales, así como también los diversos factores enumerados arriba, deben tomarse en consideración antes de comenzar la limpieza del derrame. Lo que sigue son los procedimientos básicos de limpieza de los derrames para una gama amplia de materiales. El procedimiento de control del derrame que se sigue en los laboratorios o departamentos debe basarse en los materiales, equipos y procedimientos utilizados. Los procedimientos de limpieza deben considerar la seguridad de todo el personal involucrado. Cuando un derrame ocurre Llame al Departamento encargado de la seguridad para la salud y el ambiente. Esté listo para proveer la información siguiente: Nombre del empleado al cual referirse y número de teléfono. Nombre y teléfono de la persona que ocasionó el derrame. Ubicación y hora del derrame. Tipo y cantidad de la sustancia derramada (si el material es aceite, determinar si están presentes PCB -Bifenilos policlorados-). Causa y efecto del derrame. Descripción de la ubicación del derrame y del área que lo circunda. Si el derrame ha escapado o no en el alcantarillado, drenaje o vías de aguas. Nombre de cada Departamento que conoce el problema o tiene relación con él. Detalles sobre las acciones tomadas o propuestas para contener y minimizar los efectos del derrame. Si se ha llamado o no a los bomberos. Deben efectuarse todos los esfuerzos razonables para asegurar que el derrame no escape al alcantarillado o vías de aguas (los individuos no deben poner en peligro su seguridad personal).\n18 Si no se ha llamado al Departamento de Bomberos, y si el derrame no es contenido o presenta riesgo para la salud, de incendio o de seguridad, llamar al Departamento de Bomberos inmediatamente para una intervención de emergencia. El Departamento de Bomberos está equipado y entrenado para la respuesta hacia materiales peligrosos; puede hacer una evaluación efectiva y controlar la situación. No dude en llamar a los bomberos si usted no está seguro sobre los peligros involucrados: es importante no cometer errores en este sentido. Respuesta a las emergencias químicas Informe de todos los detalles del evento al funcionario encargado de la Seguridad, al funcionario de Higiene Ocupacional, o al Director de Salud, Seguridad y Ambiente lo antes posible. Las tres categorías de incidencias a reportarse son: Daños personales que involucran exposición química. Contaminación personal. Derrame mayor de 500 ml. Daños personales que involucran exposición química En caso de daño personal, el tratamiento del daño debe tomar la precedencia sobre los procedimientos de limpieza del derrame. Minimice la contaminación aislando a todas las personas contaminadas en un área restringida. De esta forma se evitará el riesgo de sufrir más daño y se contribuirá a que su recuperación sea más rápida. Si no existen daños que necesiten primeros auxilios, los procedimientos de descontaminación son los mismos. Procedimientos de limpieza para todos los derrames Una vez que el riesgo de los daños se ha controlado, el derrame puede limpiarse y el área puede ser descontaminada utilizando este procedimiento: 1) Informe a la vecindad del derrame e informe el supervisor. 2) Evacue las personas presentes y ponga personal de seguridad en el área, si es necesario. Informe del derrame al supervisor. 3) Remueva la ropa contaminada y evalúe si cualquier área del cuerpo se ha contaminado. Si está contaminado, ver los Procedimientos de Descontaminación descritos. 4) Antes de limpiar cualquier derrame, debe obtenerse la siguiente información: a. El nombre del químico(s) implicado(s). b. El volumen aproximado. c. Los peligros del químico: Inflamabilidad: punto de flama y presión de vapor. ya\n19 Toxicidad: riesgos de inhalación. Corrosividad: ácido, base, ph de solución. 5) Como norma general, los derrames mayores de un litro de solventes ácidos, especialmente los combustibles o concentrados, deberían ser notificados al Departamento de Bomberos para que estén en espera de una posible llamada. 6) Se recomienda limpiar únicamente si: a. Está disponible el equipo apropiado y el material para el control del derrame. b. Existe ropa protectora. c. El personal está familiarizado con el equipo y los procedimientos de limpieza. d. Hay más de una persona en el laboratorio. e. No hay presente ninguna fuente de ignición. 7) Revise los manuales, evalúe los peligros conexos con el derrame y determine el apropiado procedimiento de limpieza. Determine si se ha alcanzado la evacuación requerida. 8) Recaude los materiales y el equipo requeridos. Si éstos no están disponibles, llame al Departamento de Bomberos para la asistencia. 9) Póngase la ropa protectora apropiada, como mínimo guantes de goma, protección de los ojos y bata de laboratorio. Los ácidos y los solventes volátiles requerirán del uso de un respirador de doble tanque equipado con los filtros para gases ácidos/vapores orgánicos. Se requiere una máscara que cubra toda la cara en presencia de materiales volátiles irritantes, corrosivos o tóxicos. 10) Apague cualquier dispositivo, instrumento, o máquina que pueda aumentar el derrame. Tenga cuidado si algún dispositivo no es protegido contra las chispas y el derrame involucra materiales combustibles. 11) Use un sólido no-reactivo (como vermiculite) para hacer un dique con el fin de contener el derrame e impedir su esparcimiento. 12) Mezcle el compuesto de control del derrame con el derrame, espere que cualquier reacción de neutralización se complete (o haga una prueba si es necesario) y ponga el material en un recipiente impermeable. Etiquete el recipiente. 13) Descontamine el sitio del derrame, lavándolo con agua con jabón y esponja mojad 14) Descontamine el equipo protector de limpieza o deséchelo si es necesario. 15) Avise a la Oficina de Servicios Ambientales para arreglar la recolección del desecho. 16) Haga un reporte del accidente ocurrido y envíelo al Jefe de Departamento, al Comité Local de Seguridad y a las oficinas de HS&E. Si una persona entrenada y capaz no está en el sitio, no se debe proceder a la limpieza. Sies posible, un representante de HS&E debe acudir a ayudar. Las oficinas de HS&E tienen materiales de limpieza y equipo protector. Procedimientos específicos para: Solventes combustibles Ácidos Ácido fluorhídrico\n20 Ácido perclórico Mercurio Solventes combustibles No intentar limpiar un derrame de solvente combustible en presencia de una fuente de ignición. Aplicar un solvente absorbente (Spill X-S, Solusorb o producto equivalente) desde el perímetro interior, cubriendo el área total del derrame. Mezclar completamente con una pala o una paleta plástica hasta que el material esté seco y no escurra y no haya ninguna evidencia de restos líquidos libres. Trasladar el solvente absorbente en una bolsa de eliminación que no sea soluble a los solventes. Cierre la bolsa. Ponga la etiqueta. Llamar a la Oficina de los Servicios Ambientales del UBC para las instrucciones de la eliminación de la bolsa y su contenido. Ácidos Aplicar un neutralizante del ácido (Spill X-A, Neutrasorb o producto equivalente) empezando desde la parte interna. Mezclar cuidadosamente con los cepillos y las palas disponibles. Cuidadosamente agregar más neutralizante si es necesario. Cuando hay espumas, controlar el ph de una muestra de la mezcla. Añadir una cucharada del material tratado en 100 ml de agua. Mida el ph con papel revelador de ph. Si el ph no está entre 3 y 10, agregar más neutralizante y agua. Cuando el material ácido se ha tratado suficientemente, recolectar el material neutralizante con palas y transferirlo en una bolsa o en un contenedor plástico sellado para la recolección. Sellar la bolsa con una cinta y etiquetarla. Enjuague la superficie con una esponja mojada. Ácido fluorhídrico -HF- (evitar cualquier exposición) Póngase la ropa protectora incluyendo un respirador para HF. Aplique carbonato de calcio sólido, empezando desde la parte interna del derrame. Cuando el ácido fluorhídrico se ha absorbido, mézclelo completamente con una cuchara plástica. Agregue una cucharada de la mezcla en 100 ml de agua. Mida el ph con papel revelador de ph. Si el ph está entre 7 y 10, ponga el sólido en un recipiente plástico con agua. Déjelo hasta que un sólido blanco se separe de la solución. Eche la solución al desagüe, con 50 volúmenes de agua por lo menos. Envase el residuo sólido en una bolsa plástica, séllela y etiquétela.


La línea BetteComodo conjuga un diseño rectilíneo con una depurada ergonomía y la máxima comodidad. Se caracteriza por su forma ovalada totalmente simétrica y una generosa profundidad.\nBañera empotrada y lavabo empotrado\nLa forma de la bañera BetteComodo se presenta como el clásico modelo encastrado en diversos formatos y con diferentes sistemas de rebose. También se pueden adquirir lavabos en el mismo diseño.\nLa expresividad del carácter rectilíneo. Bañeras y lavabo BetteLoft.


Partida de un ser querido: ¿cómo viven el duelo los niños?\n¿Cómo viven el duelo los niños?: la importancia de su manejo y acompañamiento\nViernes, 6 Agosto , 2021 - 10:36\nSe estima que en Colombia 33.293 niños perdieron a uno de sus padres o abuelos a causa de la Covid-19.\nAfrontar el duelo es difícil sin importar la edad. Decirle adiós a un ser amado jamás será fácil, pero es aún más complicado entender la muerte cuando se vive en un mundo de juego y fantasía como la mayoría de los niños.\nDe acuerdo con un artículo publicado en la revista científica británica “The Lancet”, más de un millón de niños en el mundo experimentaron la muerte de uno o ambos padres durante los primeros 14 meses de la pandemia y más de 500 mil experimentaron la muerte de un abuelo cuidador. Se estima que en Colombia 33.293 niños perdieron a uno de sus padres o abuelos a causa de la Covid-19.\nLidiar con el duelo es difícil y se hace más complejo de sobrellevar cuando hay un hijo en casa que también lo vive; aunque en un minuto lloren y al otro estén jugando, los menores expresan su dolor de formas distintas y se hace indispensable que los padres y/o cuidadores acompañen este dolor para que desarrollen habilidades necesarias para enfrentar la vida.\nEn Contacto Directo de Radio Nacional de Colombia, la psicóloga Leidy Jhohana Laverde, coordinadora del Eje Psicosocial de la Fundación Otero Liévano, respondió algunas preguntas para entender cómo afecta el duelo a los niños y, sobre todo, cómo los adultos pueden acompañarlos.\n¿El duelo afecta de igual manera a los niños que a los adultos?\n“Los afecta en gran medida, y a veces como adultos, en un sentido de protección o de deseo por brindar amor a los hijos, obviamos u omitimos que ellos también viven un duelo, pero lo hacen de una forma distinta. La invitación como adultos es a involucrarnos y orientarlos en una situación que indiscutiblemente es dolorosa también para ellos”.\n¿Qué tan importante es hablar de la muerte con los niños?\n“Hay que romper con mitos y tabús sobre la muerte, es algo irreversible que debemos conversar y también debemos ayudar a orientarlos. No es fácil porque en el momento de la pérdida se suma el dolor de los niños y el de su cuidador, por eso la recomendación es que como padres nos tomemos el tiempo y hablemos de ese episodio doloroso como familia para darles el reconocimiento a los niños y hacerles ver que su sentir es importante. Ellos elaborarán un duelo que se manifiesta de formas diferentes a las de los adultos y hay que acompañarlos”.\n¿A qué se refiere con que los niños hacen el duelo de una forma distinta?, ¿en qué sentido?\n“El que los niños olviden el dolor y vayan a jugar muchas veces nos hace pensar equivocadamente que ellos no están viviendo un duelo. En ocasiones ellos imitan el comportamiento de los adultos y al instante van a jugar; eso no significa que no haya un sentimiento de pérdida del ser querido, claro que lo hay, por eso, como adulto respondiente de los niños hay que reconocerles ese duelo. Si ellos están jugando también lo expresan y usualmente no se van a aislar como los adultos, lo hacen porque siguen en su cotidianidad de juego y amigos, pero claro, el duelo se experimenta diferente según la edad del menor y así mismo lo expresarán. Por lo general los adultos buscan disimular el dolor y alejar al niño de los momentos de tristeza o de dolor, pero eso les impedirá desarrollar habilidades que de alguna forma tendrán que necesitar en su futuro para afrontar su vida, por eso hay que hablar con ellos para que expresen lo que sienten y guiarlos según a su edad y naturaleza”.\n“Si hablamos de la ausencia de un padre o una madre, el significado de esa persona en la crianza generará con el tiempo mayor impacto. Siendo muy pequeño el niño o la niña puede que no sienta esa ausencia, pero con el paso de los días será más evidente. También pasará con los abuelos que han sido una de las mayores pérdidas para estas nuevas generaciones por lo que ha desencadenado el Covid-19. Hay unas etapas (al igual que como adultos) pero depende de su intensidad para afrontarlo. Habrá picos como en las fechas especiales cuando se retomará el dolor y la ansiedad por la pérdida del ser querido, sin embargo, cuando como familia se evidencia que no se puede buscar una salida o que un integrante de la familia no quiera seguir viviendo por el dolor de la partida del ser amado, hay que acudir a ayuda profesional. Hay que darse el espacio para que las personas sientan y manifiesten ese dolor como parte misma del duelo, pero no se debe obviar”.\n¿Podemos hacer de un duelo una oportunidad de fortalecimiento de habilidades y conexiones familiares como padres e hijos?\n“La muerte es una reflexión de la vida misma y cuesta mucho porque en el duelo se vive la ausencia del ser amado. Ser papá y mamá no es fácil y es de las situaciones más complejas del mundo, pero se debe tomar calma, respirar y entender que los niños y niñas nos necesitan. Nadie tiene que convertirse en un psicólogo de sus hijos pero sí con sus acciones, palabras y gestos se puede acompañar. Usualmente en este tipo de situaciones los adultos aíslan a los niños para encerrarse en el dolor y alejarlos a ellos de eso, no obstante, hay que invitarlos a que hagan parte de esos rituales para cerrar el ciclo de la vida y hay que tener en cuenta sus edades y realidades. No es solo un discurso sino también que ellos vean que como adultos contamos con ellos y que puedan ver que como familia nos apoyamos y que no es una responsabilidad individual. Los niños a veces sienten que la partida de su ser amado es culpa de ellos por no ser un buen hijo o nieto, por eso es importante que no se les niegue a los niños vivir esa experiencia en familia”.


La alegría por competir triunfa en la I Liga de Vela Ligera de Yaiza - Ayuntamiento de Yaiza\n« Yaiza saca a concurso un rocódromo de escalada para el Parque del Mediterráneo\nPlaya Blanca conmemora el Día Mundial de los Océanos con jornada de limpieza en Flamingo »\nOchenta jóvenes deportistas cierran felices el torneo de clases optimist y laser. Óscar Noda valora el compromiso de los clubes Ademar 4 Vientos y Código Cero y el apoyo unánime de la familia de la vela.\nEl concejal de Deportes de Yaiza, Ángel Lago, garantiza a deportistas y familias la continuidad de encuentros competitivos “porque sirven para medir cuál es el nivel de nuestros regatistas, les ayuda a progresar y promueve la integración entre miembros de un mismo club y entre clubes hermanos, que es quizá de los hechos más relevantes”.\nLos directores de los clubes Ademar 4 Vientos y Código Cero, David Pérez y Andrés Ramírez, respectivamente, reconocen “el impulso municipal al desarrollo de los deportes náuticos como nunca lo habíamos sentido”. Ambos clubes expresan su alto nivel de satisfacción y el de las familias de los regatistas que ya desean volver a navegar y competir casi que con un inmejorable sabor de boca, que no es otro que el de la salida, el momento que recuerdan con mayor emoción.\nGALERÍA COMPLETA DE FOTOS DE LA ENTREGA DE TROFEOS\n14/06/2021 | Categoría: Eventos deportivos


Marta Peñate, expulsada, dice adiós a la palapa de ‘Supervivientes’ a gritos contra Tania Medina – Paula Glam\nEn ‘Supervivientes’ todo ha saltado por los aires. Los nuevos grupos han encendido la mecha y las playas están completamente polarizadas. La nueva expulsión a Playa Paraíso no ha hecho más que echar más leña al fuego: Marta Peñate ha sido expulsada de la Palapa y se ha reunido con Desi Rodríguez en Playa Paraíso. Una de las dos abandonará el programa para siempre en ‘Supervivientes: Conexión Honduras’.\nNacho Palau y Kiko Matamoros se han salvado de la expulsión en la séptima gala y Marta Peñate ha sido la elegida por la audiencia para salir del reality. «Me voy y me cae bien el 80% del grupo reality. ¡No me voy descontenta! Yo quiero irme con mi novio pero si me marcho a otro sitio, por ejemplo, el Palafito, quiero decir algo: volveré», ha dicho Marta Peñate al marcharse. Todos sus compañeros han alucinado con su salida tras las muchas polémicas que Kiko Matamoros y Nacho Palau han protagonizado estos días en su grupo.\nA diferencia de estos, Marta Peñate ha conseguido ganarse el cariño de todo su equipo incluso el de Anabel Pantoja y así se lo han demostrado en los posicionamientos de esta noche. Eso sí, las cosas con Tania Medina siguen sin fluir. «Me caen todos bien menos Tania. No te puedo ni ver, me caes fatal. Mi pena es no haber salido nominada contigo», le ha dicho Marta Peñate a la novia de Alejandro Nieto al despedirse.\nSerá el próximo domingo cuando Marta Peñate o Desi Rodríguez se enfrenten a la expulsión definitiva. Desirée fue la expulsada en el último ‘Supervivientes: Conexión Honduras’ pero tras la baja voluntaria de Juan Muñoz fue repescada por la audiencia. Ahora, se enfrenta a un peso muy pesado de la edición, y es que Marta ha estado en todas la salsas y ha sido una de las concursantes más polémicas y con más tramas.\nAna María Aldón: "Para mí, Rocío Carrasco es la hija de Rocío Jurado, a la que he admirado mucho"


El Sevilla saca un valioso triunfo\nAGENCIAS05.04.2007 - 22:47h\nKeane adelantó a los ingleses en el primer minuto\nKanouté, de penalti, y Kerzhakov le dieron la vuelta al marcador\nEl pase a las semifinales de la UEFA se decidirá el próximo jueves en Londres\nKerzhakov celebra el segundo gol del Sevilla.\nEl Sevilla sufrió de lo lindo para vencer al Tottenham, un buen equipo que puso en apuros a uno de los mejores conjuntos de la Liga española, y esta apasionante eliminatoria se tendrá que decidir en Londres.\nEl Sevilla se vio sorprendido por la excelente puesta en escena del equipo inglés, quien tan sólo en dos minutos había conseguido un gol y también creado una clara ocasión de gol. El Tottenham, gracias a la rapidez de sus jugadores de arriba y la calidad de Berbatov, arrinconó a un Sevilla desconocido y superado en todas sus líneas.\nLa decoración cambió a raíz del gol del empate de Kanouté, producto de un discutido penalti de Robinson. El malí logró el tanto del empate con absoluta tranquilidad y el Sevilla consiguió igualar el marcador y equilibrar un juego hasta entonces patrimonio absoluto del conjunto inglés.\nEl Sevilla tomó el mando del partido frente a un rival que se metió atrás y que se dedicó desde entonces a intentar sorprender al contragolpe. Con dominio sevillista llegaron dos buenas ocasiones de gol de los sevillanos. Robinson estuvo pletórico al desviar sendos remates de Kerzhakov y Kanouté, y el segundo gol se mascaba.\nFue en el minuto 36 cuando el rápido delantero ruso del Sevilla acertó a rematar de cabeza un balón suelto dentro del área inglesa. Llegó el 2-1 y el Sevilla logró darle la vuelta al marcador sin gran juego, pero con mucha eficacia. La eliminatoria respondía a lo previsto entre dos grandes equipos, goles y mucha emoción.\nSalió fuerte el Tottenham\nLos primeros minutos de la segunda parte fueron de tanteo, pero si hubo un equipo que ofreció peligro en estos inicios de la reanudación, como ocurrió en la primera parte, fue el Tottenham. El conjunto británico hilvanó buenas jugadas y Keane estuvo a punto de hacer el segundo gol visitante.\nJuande Ramos, entrenador del Sevilla, realizó un cambio tan necesario como vital en el desarrollo del encuentro. Martí entró por Renato para reforzar el centro del campo y el conjunto español equilibró la balanza. Sin tantas llegadas como en la primera mitad, los dos equipos se acercaban a una y otra área, lo que daba muchas opciones a que pudieran verse más goles.\nEsa sensación se disipó a medida que pasaban los minutos, cuando el Sevilla se mostró incapaz de superar al equipo inglés y el Tottenham daba por bueno el 2-1 en espera de poder cazar un gol más que pusiera el 2-2 en el marcador.\nLos últimos minutos fueron de dominio absoluto del Tottenham, quien a base de faltas metió el miedo en el cuerpo al Sevilla. En el último minuto pudieron empatar los ingleses en un barullo, pero el conjunto español, muy cansado, defendió como pudo una victoria que fue lo mejor de un partido y ante un buen rival.\n2 - Sevilla FC: Palop; Daniel Alves, Javi Navarro, Escudé, David (Dragutinovic, m.67); Jesús Navas, Poulsen, Renato (Martí, m.60), Adriano; Kanouté y Kerzhakov.\nÁrbitro: Alain Hamer (Luxemburgo). Amarilla para el local David (m.30) y para los visitantes Robinson (m.17), Tainio (m.33), Lee (m.45) y Zokora (m.52).\nIncidencias: Partido de ida de los cuartos de final de la Copa de la UEFA disputado en el Ramón Sánchez Pizjuán ante unos 35.000 espectadores. En el descanso, el Sevilla FC entregó sendos obsequios al alcalde de Sevilla, Alfredo Sánchez Monteseirín, al presidente del Banco Mundial, Rodrigo Rato, y al cantante Bertín Osborne. La policía tuvo que cargar en el primer tiempo contra un grupo de aficionados ingleses.


Honduras y la Unión Europea inician V Ronda de Negociación del Ava-Flegt - Diario La Tribuna\n18 Abr, 2016 - 3:33 pm\nOrganizaciones de la Sociedad Civil, Gobierno, Pueblos indígenas y Empresa Privada, se preparan para la V Ronda de Negociaciones entre Honduras y la Unión Europea para un acuerdo bilateral que permita la gobernanza en la legalización, comercialización y exportación. .\nMediante la implementación del Acuerdo Voluntario de Asociación (AVA), a través del Plan de Acción de la Unión Europea para la aplicación de Leyes, Gobernanza y Comercio Forestal (FLEGT, por sus siglas en inglés), los sectores pretenden llegar a acuerdos para legalizar la madera en Honduras.\nCon el AVA-FLEGT se busca la implementación de leyes que permitan la legalización de las tierras de origen forestal, el manejo racional del bosque, controles de corte de la madera, el respeto de los derechos humanos de los pueblos indígenas involucrados con el uso y manejo de los recursos forestales y la participación de la empresa privada en la comercialización y certificación de la madera de origen legal para su exportación a mercados de Europa.\nLa Quinta Ronda de negociaciones se llevará a cabo en la ciudad de Tegucigalpa, del 18 al 22 de abril de 2016, en donde asistirán entidades gubernamentales como la Secretaría de Energía, Recursos Naturales, Ambiente y Minas (MiAmbiente) el Instituto de Conservación Forestal, Áreas Protegidas y Vida Silvestre (ICF), Municipalidades,sector empresarial, Pueblos Indígenas y Garífunas de Honduras, Organizaciones de la Sociedad Civil, representantes de la Unión Europea (UE), Institutos y Organizaciones Forestales, entre otros.\nEn Honduras las negociaciones de un Acuerdo con la UE se encuentran mayormente adelantadas (5ta. Ronda) y podría ser el primer país latinoaméricano en alcanzar un AVA-FLEGT en donde la madera alcance los niveles de certificación y legalización para ser comercializada en los países europeos.\nHonduras inició negociaciones con Europa sobre el AVA FLEGT el 22 de enero de 2012. El Acuerdo, incorpora además, compromisos y acciones por ambos sectores para detener el comercio ilegal de la madera para la implementación de un sistema de licencias para la exportación a la UE.\nUna vez que entre el vigencia el Acuerdo, el sistema de la UE sólo permitirá la entrada de madera al mercado europeo del país que suscriba el acuerdo.\nPlanteamiento del sector cooperativo\nUna de las organizaciones que ha participado en las anteriores rondas de negociación es la Federación Hondureña de Cooperativas Agroforestales (Fehcafor).\nNorma Rueda, representante de la Fehcafor indicó que la Quinta Ronda de Negociaciones entre Honduras y la Unión Europea para una AVA FLEGT, “es una oportunidad para mejorar la gobernanza en el sector forestal y obtener una sistematización del proceso para la aplicación de todas las leyes que nos permitan la legalización de la madera en todo el sector forestal”.\nPara Rueda, “las leyes ya están creadas y que el proceso AVA-FLEGT no viene a crear nuevas leyes, sino a identificar que existen varias instituciones con la cuales no creíamos que existía una relación, pero que ahora sabemos que sí hay una relación, sabemos que las leyes están para poder aplicarlas y esas leyes están vigentes en el país”.\nDe acuerdo la titular de la Fehcafor, la Unión Europea está interesada en la importación de la madera de Honduras de manera legal, porque todo el tiempo atrás se ha venido comercializando madera de manera ilegal, lo cual afecta las exportaciones para el país.\n“Una de las esperanzas es que con este proceso, esa comercialización ilegal ya no se de y la visión es abrir mercados en los países europeos, sin embargo con este problema que hemos tenido con la plaga, creemos una visión del AVA-FLEGT va a ir dirigida a mejorar la gobernabilidad y abrir oportunidades en otro ámbito relacionado con la madera transformada”, concluyó Rueda.\nExiste la preocupación de parte de los afiliados a la Fehcafor de la implementación de parte del Gobierno y de la Unión Europea de que se pueda decretar una veda en el corte de madera por los daños ocasionados por el gorgojo descortezador y eso les ocasione el cierre de los proyectos que realizan varias organizaciones.


La falta de inversión en la cibereducación de los empleados principal brecha en la seguridad de las empresas – El Candelero Tecnológico\n← El Smartbus de Huawei España llega a Asturias para fomentar la educación y la responsabilidad digital\nLos opositores gallegos modernizan sus métodos de preparación para las oposiciones del SERGAS →\n“El enorme grado de falta de cultura en ciberseguridad hace que sea relativamente fácil, mediante técnicas de ingeniería social “engañar” a los empleados que confian que lo que se les remite al correo o los archivos que hay en USB son legítimos. Normalmente, es más fácil atacar que defender, ya que sólo requiere encontrar un hueco para acceder. Por eso, debeos evitar que existan esos huecos”, ha afirmado José Rosell, socio-director de S2 Grupo.\n1.Disponer de los medios defensivos y de monitorización adecuados.\nEsta entrada fue publicada en Seguridad y etiquetada ciberseguridad, Día de la Internet Segura, S2 Grupo. Guarda el enlace permanente.


Diez consejos para aumentar las posibilidades de encontrar trabajo en el último tramo del año. Noticias de Histórico Noticias en Aprendemas.com\nLos meses de octubre, noviembre y diciembre son una buena época para encontrar un empleo. Así lo asegura Randstad que ofrece diez claves para finalizar el año sin formar parte de las listas del INEM.\nNos adentramos en el último trimestre del año y hay que hacerlo de una manera positiva. Y es que, según Randstad, empresa líder en soluciones de recursos humanos, los tres próximos meses pueden ser muy beneficiosos para desempleados, recién licenciados o trabajadores que estén buscando empleo, ya que es un momento propicio para encontrar trabajo. [Ver cursos de Búsqueda de Empleo]\n“Pese a que la tasa de paro en España se sitúa en el 20,89%, según la última Encuesta de Población Activa (EPA), siguen moviéndose vacantes en muchas empresas”, aseguran desde Randstad. Tanto es así, que el 27% de los contratos que se hacen cada año, se han realizado de octubre a diciembre en los últimos diez años.\nPor ello, Randstad ha elaborado un decálogo de recomendaciones con el que pretende orientar a los demandantes de empleo en estos meses. El primer consejo que la empresa lanza a los aspirantes es hacerse una auditoría personal, es decir, analiza la situación profesional y personal de cada uno, concretando el tipo de puesto que se desea, las condiciones que se buscan, etc. Recuerda que “a pesar de las dificultades del mercado, es importante siendo flexibles, no perder de vista los objetivos preestablecidos, ya sean condiciones laborales, profesionales o personales”.\nEl siguiente paso sería la búsqueda de fuentes de trabajo, ya sea a través de empresas de reclutamiento y selección, empresas de trabajo temporal o mediante contacto directo con compañías. “En este punto, Internet tiene un papel crucial”, asegura Randstad aludiendo a su último informe trimestral elaborado con Workmonitor, en el que asegura que el 62% de los trabajadores españoles cree que las redes sociales ayudan a encontrar empleo. “Esto permite ampliar el radio de actuación y estar informado de todos los cambios del mercado”.\nElaborar el currículum perfecto sería el tercer aspecto a tener en cuenta a la hora de buscar trabajo. Debe ser claro, conciso y visual, sin que supere las dos páginas. “Además, debe incluir los principales logros profesionales conseguidos”.\nRandstad también aconseja adelantarse a la entrevista personal. El candidato debe acudir con una serie de preguntas y respuestas preparadas; ser sincero, claro, mostrar una actitud positiva y natural, demostrando confianza en uno mismo.\nTodo ello les ayudará a concentrarse en las pruebas de selección de personal, en las que “es importante leer cuidadosamente todos los documentos que aporta la empresa, así como escuchar atentamente cualquier indicación sobre su contenido. La clave para las pruebas de selección es mantener siempre la calma y la concentración”.\nA partir de aquí, el aspirante no puede olvidarse del proceso de selección como normalmente se hace. “Ser proactivo permite destacar del resto y demostrar interés por el puesto, por lo que es importante mantener una línea de comunicación sobre las distintas candidaturas a las que se aspira”, explica Randstad. Quienes hayan mandado su candidatura por email, sería adecuado escribir un segundo preocupándose por la valoración del mismo. Si ya ha habido un contacto telefónico con la empresa, es conveniente llamar directamente.\nAnte todo, el candidato debe ofrecer un valor añadido a la empresa y destacar sus habilidades y competencias. “Una buena idea es aportar objetivos que se han cumplido en anteriores ocasiones y cuya experiencia puede ser aplicable para el nuevo puesto y aportar valor a la empresa”, ejemplifica la empresa líder en recursos humanos.\nAunque la entrevista o las pruebas de selección no nos hayan ido muy bien, siempre debemos dejar la puerta abierta, ya que se pueden abrir otros procesos de selección en los que podemos encajar a la perfección. “Una buena manera de concluir nuestro proceso es agradeciendo a la compañía la posibilidad que se brinda. Es interesante enviar un mail que, además de agradecer, nos permita destacar sutilmente nuestras competencias para ponerlas a su disposición de cara a una futura vacante”.\nPor último Randstad recuerda a los demandantes de empleo que deben estar al día, es decir, deben mantener una formación actualizada y de calidad, “ya que puede repercutir en el éxito o fracaso de una búsqueda de empleo” y tener una actitud positiva antes, durante y después de cualquier proceso de reclutamiento y selección. “Las empresas quieren trabajadores que disfruten con lo que hacen”.\nEl uso de las redes empuja a Internet a ser el medio preferido para publicar ofertas de empleo


Rocha Moya tomó protesta a las y los funcionarios que integran su gabinete – Expediente 27\nRocha Moya tomó protesta a las y los funcionarios que integran su gabinete\nDurante los primeros minutos de este 1 de noviembre se llevó el gobernador de Sinaloa, Rubén Rocha Moya le tomó protesta y les otorgó los nombramientos a 17 funcionarias y funcionarios de su gabinete legal y ampliado.\nEn su mensaje, el gobernador invitó a los nuevos funcionarios a conducirse con principios de honestidad, así como ser eficientes en las tareas que les fueron asignadas, pero sobre todo a estar cerca de todas y todos los sinaloenses, sin distingos ni exclusiones de ninguna especie.\nLas y los funcionarios que tomaron protesta y recibieron sus nombramientos son Enrique Inzunza Cázarez, como secretario General de Gobierno; Enrique Díaz Vega, de Administración y Finanzas; Graciela Domínguez Nava, de Educación Pública y Cultura; Héctor Melesio Cuén Ojeda, de Salud; Javier Gaxiola Coppel, de Economía; María Guadalupe Ramírez Zepeda, de Transparencia; y Ruth Díaz Gurría, de Bienestar.\nAdemás, José Jaime Montes Salas; fue nombrado como secretario de Agricultura y Ganadería; Flor Emilia Guerra Mena, de Pesca; María Del Rosario Torres Noriega, de Turismo; José Luis Zavala Cabanillas de Obras Públicas, María Teresa Guerra Ochoa.\nSecretaria de la Mujer; y el teniente coronel Cristóbal Castañeda Camarillo, en Seguridad Pública.\nRecorre AMLO presa derivadora Siqueiros en Sinaloa\nCorrupción, «poder fáctico» que pone en riesgo la justicia: ONU\nSiguiente artículo UNAM: república independiente, autónoma, comunitaria, soberana\nArtículo anterior PRI ‘batea’ solicitud de Quirino Ordaz para unirse a la 4T como embajador en España


Aviso legal - PILOTING H2020 Project\nEn cumplimiento con el deber de información recogido en artículo 10 de la Ley 34/2002, de 11 de julio, de Servicios de la Sociedad de la Información y del Comercio Electrónico, a continuación se reflejan los siguientes datos: la empresa titular de dominio web es PILOTING (en adelante PILOTING), con domicilio a estos efectos en C/Wilbur y Orville Wright, 19. 41309. La Rinconada (Sevilla), número de C.I.F.:G91649616 inscrita en el Registro de fundaciones de Andalucía el 25 de junio de 2017 con el número SE-1075. Correo electrónico de contacto: info@catec.aero.\nEl acceso y/o uso de este portal de PILOTING atribuye la condición de USUARIO, que acepta, desde dicho acceso y/o uso, las Condiciones Generales de Uso aquí reflejadas. 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Fondo Monetario Internacional saluda avances de reformas económicas en Honduras | CB24 Noticias Centroamérica\nFondo Monetario Internacional saluda avances de reformas económicas en Honduras\nEl Fondo Monetario Internacional (FMI) saludó este viernes el avance de las reformas fiscales implementadas en Honduras, estimando un panorama optimista para la economía del país centroamericano.\n“La mayoría de las reformas estructurales están avanzando”, indicó en un comunicado Roberto García, tras liderar una misión del organismo internacional a Honduras del 15 al 19 de febrero.\nEl FMI observó un “fortalecimiento” de la recaudación de impuestos y dio la bienvenida a una legislación de sostenibilidad fiscal que se espera apruebe el Congreso.\nPero por otro lado instó al gobierno a acometer los planes para reducir las pérdidas en el sector eléctrico.\nDurante su visita, los funcionarios del FMI encomendaron a las autoridades económicas hondureñas por resultados mejor de lo esperados obtenidos en 2015, impulsados por la recuperación de Estados Unidos y la caída de los precios energéticos.\nPara este año, el Fondo subrayó su optimismo.\n“El panorama de 2016 para la economía hondureña se mantiene positivo en medio de las condiciones financiaras globales más adversas”, indicó la García.


UNED | Escala de Ayudantes de Archivos Biblioteca y Museo\n31/01/2022: Resolución de 21 de enero de 2022 de la Universidad Nacional de Educación a Distancia, por la que se nombra personal funcionario de carrera a los aspirantes que han superado las dos fases del proceso selectivo.\n02/12/2021: Resolución de 23 de noviembre de 2021 de la Universidad Nacional de Educación a Distancia, por la que se publica la relación de aspirantes que han superado el proceso selectivo para ingreso en la Escala de Ayudantes, Archivos, Bibliotecas y Museos.\nPlazo de presentación de documentación: De 3 diciembre de 2021 a 17 de enero de 2022.\n05/11/2021: Acuerdo del Tribunal calificador por el que se publica la relación de aspirantes que han superado las pruebas selectivas y se eleva al rector de la UNED la propuesta de nombramiento como funcionarios de carrera de la Escala de Ayudantes de Archivos, Bibliotecas y Museos de la UNED a favor de los aspirantes que han superado el proceso selectivo.\n20/10/2021: Nota informativa por la que resulta modificado el Acuerdo del Tribunal Calificador de 24 de septiembre de 2021\n24/09/2021: Acuerdo del Tribunal calificador por el que se establece la puntación mínima para formar parte de la Bolsa de Trabajo.\n09/09/2021: Acuerdo del Tribunal calificador por el que se publican las puntuaciones de la fase de concurso y se abre un plazo de 5 días hábiles, a partir del siguiente a esta publicación, para reclamaciones.\n2/07/2021: Acuerdo del Tribunal calificador por el que se publica la relación de aspirantes aprobados en el tercer ejercicio de la fase de oposición con las calificaciones obtenidas por orden de puntuación (Anexo I) y la relación de aprobados en la fase de oposición por orden de puntación (Anexo II).\nApertura del plazo de veinte días hábiles, a partir del siguiente a la publicación del Acuerdo, para aportar la documentación a través del Registro Electrónico de la Universidad dirigida a la Sección PAS Funcionario, U02800252, de los documentos acreditativos de los méritos referidos en la base 6.2 de las bases de la convocatoria.\nAnexo I - Aspirantes aprobados en el tercer ejercicio por orden de puntuación.\nAnexo II - Aspirantes aprobados en la fase de oposición por orden de puntuación.\n18/06/2021: Acuerdo del Tribunal calificador por el que se publica la relación de aspirantes aprobados en el segundo ejercicio de la fase de oposición, con las calificaciones obtenidas por orden de puntuación y se les convoca para la celebración del tercer ejercicio de la fase de oposición.\n9/06/2021: Acuerdo del Tribunal calificador por el que se publican los criterios de valoración y corrección de los supuestos prácticos que conforman la primera parte del segundo ejercicio del proceso selectivo.\n29/04/2021: Acuerdo del Tribunal calificador por el que se publica la relación de aspirantes aprobados en el primer ejercicio de la fase de oposición, con las calificaciones obtenidas por orden de puntuación y se les convoca para la celebración del segundo ejercicio de la fase de oposición.\nAspirantes convocados a la lectura del primer ejercicio de la fase de oposición\n8/03/2021: Acuerdo del Tribunal calificador por el que se publican las instrucciones para la celebración del primer examen de la fase de oposición.\nAnexo I. Distribución de aspirantes y aulas\nAnexo II. Medidas a cumplir por los opositores para acceder al examen\nPlano. Puertas de acceso\n25/02/2021: Resolución de la Universidad Nacional de Educación a Distancia por la que se eleva a definitiva la lista de admitidos y excluidos a las pruebas selectivas para ingreso en la escala de Ayudantes, Archivos, Bibliotecas y Museos.\nAnexo I. Listado de admitidos\nAVISO: Próximamente se publicará la distribución de aspirantes por aulas y las instrucciones de asistencia al examen.\n27/01/2021: Resolución de 13 de enero de 2021 de la Universidad Nacional de Educación a Distancia por la que se declara aprobada la relación provisional de admitidos y excluidos a las pruebas selectivas para ingreso en la Escala de Ayudantes de Archivos, Bibliotecas y Museos de esta Universidad, y se convoca a los aspirantes para la realización del primer ejercicio de la fase de oposición.\nCausas de exclusión y documentación de subsanación\n5/11/2020: Resolución de 22 de septiembre de 2020, de la Universidad Nacional de Educación a Distancia, por la que se nombra a los miembros del Tribunal Calificador y se corrigen errores en la Resolución de 10 de junio de 2020, por la que se convocan pruebas selectivas para ingreso, por el sistema general de acceso libre, en la Escala de Ayudantes, Archivos, Bibliotecas y Museos.\n25/06/2020: Resolución de 10 de junio de 2020, de la Universidad Nacional de Educación a Distancia, por la que se convocan pruebas selectivas para ingreso en la Escala de Ayudantes de Archivos, Bibliotecas y Museos,de esta Universidad, por el sistema de acceso libre.\nFin de plazo presentación de instancias: 23 de julio de 2020\n>> Ayuda para obtener identificador y contraseña de la UNED


La mala calidad del agua causa enfermedades estomacales - El Comercio\nEn la cooperativa Cristo Vive. Roberto Andy almacena el agua de la lluvia en un tanque plástico. Juan Carlos Pérez / EL COMERCIO\nCada mes, los hijos de 8 y 6 años de Gladys Cabezas se enferman al menos en tres ocasiones. Los médicos del centro de salud de la cooperativa Cristo Vive, en el oeste de Santo Domingo, aseguran que la causa es el agua de mala calidad que consumen.\nCabezas, de 32 años, se abastece de un pozo subterráneo de agua que tiene en el patio de su vivienda. A 20 metros está otro pozo, pero séptico, que se usa para evacuar las aguas servidas de unas 30 casas aledañas.\nLos residuos se filtran y contaminan las fuentes de agua que son utilizadas para el consumo humano. “A veces el olor es insoportable y el agua que sale del pozo es muy sucia. Por eso mis niños se enferman”. Los síntomas en los infantes son vómito y diarrea.\nSegún el gastroenterólogo, Gerardo Oviedo, esos síntomas se asocian con las enfermedades producidas por ingerir agua o alimentos de mala calidad.\nEn Santo Domingo se registraron 9 910 casos de enfermedades producidas por la mala calidad del agua, en este primer semestre de este año. Las más comunes son las diarreas, tifoideas, gastroenteritis, según la Dirección Provincial de Salud Pública.\nEl presidente de la cooperativa Cristo Vive, Roberto Andy, dijo que la falta de alcantarillado ocasiona que el agua se contamine. “Solo se colocó un sistema de alcantarillado en la avenida principal. En las demás calles (alrededor de 40), los desperdicios son arrojados a las letrinas que se filtran y mezclan con el agua dulce”.\nDiana Figueroa, gerenta de la Empresa Pública Municipal de Agua Potable y Alcantarillado de Santo Domingo (Epmapa), informó que se están gestionando USD 103 millones con el Estado, a través de préstamos con el Export-Import Bank de Corea del Sur, para dotar de alcantarillado a la ciudad. Cristo Vive, donde habitan 700 personas, será una de las cooperativas beneficiadas.\nSolo en el subcentro de salud de esa cooperativa se registran 274 casos de enfermedades estomacales y diarreicas.\nYomaira López, responsable del Departamento de Salud Ambiental de la Dirección de Salud de Santo Domingo, aseguró que el agua que se consume en la provincia no es segura. “Los pozos deben estar a 8 y 10 metros de profundidad y alejados de letrinas o criaderos de ganado. Pero esto no sucede en la provincia. Se debe verificar que el agua del pozo o de los tanqueros sea limpia y tratarla con cloro. Solo así se puede tomar agua segura en la provincia”.\nClara Armijos vive en la cooperativa 2 de Mayo, en el oeste de Santo Domingo. Ella tiene un pozo de agua en su casa, pero no puede utilizarlo debido a que, en el sector, 10 de 30 casas utilizan letrinas y el agua de los pozos está contaminada. La solución momentánea es recolectar el agua lluvia en invierno y en verano abastecerse de tanqueros que cuestan hasta USD 20.\nEn el momento apenas el 20% de la población (61 000 personas) tiene el servicio de agua potable en Santo Domingo. Las personas se abastecen de tanqueros, pozos y agua tratada de la Epmapa.\nSegún Franklin Quezada, exdirector del Departamento de Salud Ambiental de la Dirección de Salud, el agua de las vertientes del río Guanecilla, de donde se proveen los tanqueros, está contaminada con heces de ganado.\n“El agua de los chorros se debe utilizar únicamente para abastecer a las lavadoras de carros, mientras que la de la planta de la Epmapa, que es tratada, debe ir a los tanqueros que llevan el líquido a las casas. En la práctica se comprobó que hay tanqueros que llevan agua del Guanecilla a los hogares. Por ello son las enfermedades”.\nEn Santo Domingo se ejecutan cinco proyectos para dotar de agua potable a la ciudad, desde el 2011.\nEn estos proyectos se invierten USD 83 millones, que se obtuvieron con préstamos al Banco del Estado, Export-Import Bank de Corea del Sur y presupuesto municipal.\nEl proyecto de suministro de agua potable avanza en un 70%. Se tiene previsto que el 98% (360 652) de la población tenga agua potable en el 2014.


Los 5 mejores hoteles con servicio de traslado de Buffalo en 2021 - Tripadvisor\n5 de 36 establecimientos están disponibles en Buffalo\nN.º 1 en relación calidad-precio de 5 en Hoteles con servicio de traslado en Buffalo\nN.º 2 en relación calidad-precio de 5 en Hoteles con servicio de traslado en Buffalo\nN.º 3 en relación calidad-precio de 5 en Hoteles con servicio de traslado en Buffalo\nN.º 4 en relación calidad-precio de 5 en Hoteles con servicio de traslado en Buffalo\nN.º 5 en relación calidad-precio de 5 en Hoteles con servicio de traslado en Buffalo\n¿Cuáles son los mejores hoteles con traslado cerca de Frank Lloyd Wright's Martin House?\nAlgunos de los hoteles con traslado más populares cerca de Frank Lloyd Wright's Martin House son:\nThe Mansion on Delaware Avenue - Calificación de los viajeros: 4.5 de 5\nWyndham Garden Buffalo Downtown - Calificación de los viajeros: 4.5 de 5\nHilton Garden Inn Buffalo Downtown - Calificación de los viajeros: 4.5 de 5\n¿Hay hoteles con traslado en Buffalo que tengan piscina?\nAlgunos hoteles con traslado populares en Buffalo que tienen piscina son:\nCurtiss Hotel, Ascend Hotel Collection - Calificación de los viajeros: 4.0 de 5\nEmbassy Suites by Hilton Buffalo - Calificación de los viajeros: 4.0 de 5\n¿Qué hoteles con traslado están cerca de Aeropuerto Internacional Niagara?\nEstos hoteles con traslado están cerca de Aeropuerto Internacional Niagara:\n¿Cuáles son los mejores hoteles con traslado en Buffalo?\nAlgunos de los mejores hoteles con traslado en Buffalo son:\n¿Qué hoteles con traslado en Buffalo tienen gimnasio?\nHay un gimnasio disponible para los huéspedes en los siguientes hoteles con traslado en Buffalo:\n¿Qué hoteles con traslado en Buffalo tienen habitaciones con excelentes vistas?\nEstos hoteles con traslado en Buffalo tienen excelentes vistas y a los viajeros les encantan:\n¿Qué hoteles con traslado en Buffalo son buenos para las familias?\nLas familias que viajaron a Buffalo disfrutaron su estadía en los siguientes hoteles con traslado:\n¿Hay hoteles con traslado en Buffalo que ofrezcan desayuno gratuito?\nPuede disfrutarse un desayuno gratuito en los siguientes hoteles con traslado en Buffalo:\n¿Cuáles son algunos hoteles con traslado populares en Buffalo con una calificación de 3 estrellas?\n¿Qué hoteles con traslado en Buffalo tienen habitaciones para personas con movilidad reducida?\nHay habitaciones disponibles para personas con movilidad reducida en los siguientes hoteles con traslado en Buffalo:


Nosotros en la luna, de Alice Kellen - Libros y Literatura\n¿No tenéis la sensación a veces, de que muchas o algunas de las cosas que nos ocurren están determinadas por un puñado de probabilidades?, ¿qué todo o casi todo se define por un condicional? Por ejemplo, si aquella vez mi cuñado no me hubiera enviado el post de Libros y Literatura en el que buscaban reseñistas, probablemente no hubiera decidido intentarlo y nuestros caminos jamás se habrían cruzado, y ahora vosotros no estaríais aquí leyendo mis chaladuras. Y si Ginger aquel día no lo hubiera dejado con su novio Dean, seguramente nunca hubiera cogido aquel vuelo a Paris y no hubiera conocido a Rhys. ¿Lo veis?, ahí están otra vez, las probabilidades y también los “y si”.\nLo de aquel día, lo de Rhys y Ginger, fue uno de esos encuentros raros, un encuentro cuco, como le explicó Arthur a Iris en The Holiday, que supondría un punto de inflexión en la vida de ambos. Ella de Londres, él de todas partes, pero de ninguna al mismo tiempo, pero los dos en Paris en ese momento. Ambos sabían que lo de ese día era efímero y que seguramente jamás volverían a encontrarse. Pero si Ginger no hubiera escrito su email en el brazo de Rhys con ese bolígrafo de tinta imborrable, quizá nada hubiera empezado nunca, y eso sería tristísimo porque su historia merece mucho la pena.\nNosotros en la luna, ha sido para mí la novela más trascendentemente intrascendente que he leído este año, es decir, sé muy bien que esta novela no pasará a los anales de la historia y no se estudiará en las clases de literatura de la universidad o de los institutos, pero a mí me ha encantado, he conectado con ella como desde hacía tiempo no lo hacía con otros libros y eso ha sido en gran medida gracias a sus personajes.\nAlice Kellen nos cuenta la historia de Ginger y Rhys, que tras su encuentro en Paris comienzan a conocerse a través de los correos electrónicos que se intercambian a lo largo de los años, y he de deciros que esta forma de interacción entre los personajes ha sido todo un acierto, porque nos permite conocerlos de forma íntima, profunda. Los dos deben plasmar sus sentimientos y pensamientos en una hoja en blanco para transmitírselos al otro, y ello nos permite conocer a los protagonistas de un modo mucho más reflexivo, algo que sin duda se pierde en una interacción directa que requiere de un discurso mucho más fluido e inmediato.\nNosotros en la luna, narra la historia de Ginger y Rhys, pero también nos cuenta la historia de crecimiento personal de cada uno de ellos, con la que resulta muy sencillo identificarse, pues los sitúa en lugares en los que todos nos hemos encontrado alguna vez. ¿Es mejor ser tú mismo o ser una versión de ti que complazca a todos?, ¿es preferible huir, aunque sea más fácil e indoloro que enfrentarse a lo que nos ocurre?, ¿qué es mejor, perseguir un sueño y saltar sin red de seguridad, o seguir un camino que parece hecho para ti desde el día que naciste, aunque no te guste? Estas y otras muchas cuestiones se plantean a lo largo de la novela.\nNosotros en la luna, tiene una conexión con otro libro, el principito, se hace alusión a el en muchos momentos y las partes en las que se encuentra dividida la novela comienzan con una cita del mismo, estableciendo un nexo muy especial y bonito con este libro, pues por lo que he leído se trata de la obra preferida de la autora.\nNo sé si a vosotros os ha pasado alguna vez, pero cuando os preguntan por qué leer o por qué los libros, uno no sabe muy bien que responder a eso sin caer en tópicos, sin ser redundante o resultar incluso pedante. Yo creo que el por qué los libros se halla en novelas como esta, con las que conectas como lector, porque son capaces de emocionarte, sorprenderte, de transmitirte una sensación de refugio y de compañía y al mismo tiempo sacudirte y hacerte reaccionar en tu realidad de algún modo. Para mí eso es lo que ha sido Nosotros en la luna, y por eso os invito a colgaros de la luna boca abajo, con una sonrisa inmensa y sin miedo.\nCategorías Alice Kellen, Libros de literatura española e hispanoamericana, Libros de Romance, Planeta, Reseña Navegación de entradas


Sujeta a Licencia CC de Atribución. Autor: Frymifoto\nEstamos acostumbrados a dar por sentado que la postura ideal para parir es tumbada boca a arriba con los pies sobre los estribos de la camilla; pero hay muchas más.\nLas mujeres de los pueblos indígenas no optan por esta opción, su costumbre es adoptar la posición que más cómoda les resulte, como les indique el instinto; en muchas ocasiones cambian de postura a medida que avanza el parto, lo que produce un efecto acelerador para el nacimiento.\nPor ello, existen muchas asociaciones que defienden el derecho de la mujer a decidir la mejor postura a la hora de dar a luz y no resignarse a adoptar aquella a la que le obligan los médicos, es decir, la litotomía: tumbada de espaldas con los pies sujetos a los estribos de la camilla.\nEntre las posturas más adoptadas por aquellas mujeres de los pueblos originarios suelen ser en vertical, al contrario de lo habitual en el mundo occidental: de rodillas, en cuclillas, de pie, sentadas sobre las rodillas del compañero o de algún ayudante, sentadas sobre una piedra y apoyadas sobre un árbol, sentadas sobre un taburete, semiagachadas, de cuatro patas, y algunas hasta suspendidas o colgadas de alguna cuerda.\nComo curiosidad mencionar lo que se hace en Siria, donde la mujer es subida y bajada alternativamente hasta parir en una manta agitada por cuatro hombres fornidos.\nLo que desde Cosas de Bebés recomendamos es que te informes y le hagas esta pregunta a tu médico, para que éste te recomiende la postura más idónea para dar a luz.