Colección Enfermería. Materno-Neonatal\nEditor clínico: Stephanie C. Evans 4. a Edición\n4. a edición Enfermería materno-neonatal\n4. a edición\nEditora clínica Stephanie C. Evans, PhD, APRN, CPNP\nAssistant Professor, Nursing Texas Christian University Fort Worth, Texas\nAv. Carrilet, 3, 9. a planta, Edificio D - Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 e-mail: lwwespanol@wolterskluwer.com Revisión científica Carmita Jannett Brito Santacruz Maestría en Administración de Salud por la Pontificia Universidad Católica del Ecuador Diploma Superior en Docencia Universitaria Diplomado en Promoción de la Salud en el Contexto de la APS Ex Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Pediátrico “Baca Ortiz” Traducción Enrique Karim Álvarez Domínguez Médico cirujano por la Universidad Autónoma Metropolitana, México Pedro Sánchez Rojas Médico cirujano por la Universidad Nacional Autónoma de México, México\nDinorah Soberanes Rodríguez Traductora profesional, México\nCuidado de la edición: Doctores de Palabras Diseño de portada: Jesús Esteban Mendoza Impresión: C&C Offset Printing Co. Ltd / Impreso en China\nSe han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publi- cación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y produc- tos sanitarios que se presentan en esta publicación sólo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o eje- cución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios.\nReservados todos los derechos. Copyright de la edición en español © 2021 Wolters Kluwer ISBN de la edición en español: 978-84-17949-71-6 Depósito legal: M-10376-2020 Edición en español de la obra original en lengua inglesa Maternal-Neonatal Nursing Made Incredibly Easy!, 4. a ed., de Stephanie C. Evans, publicada por Wolters Kluwer Copyright © 2020 Wolters Kluwer Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 ISBN de la edición original: 978-19-75120-80-1 SAMPLE\nLa edición actual de este libro está dedicada a todo el personal y estudiantes de enfermería que cuidan a las madres, sus bebés y sus familias. Esto también lo hice para mis propios hijos. Grayson, Chloe y Brooks, gracias por hacerme una madre y amarme tanto como yo los amo a los tres.\nKandice Perez, DNP, RNC-OB Clinical Instructor Baylor University Louise Herrington School of Nursing Dallas, TX Lisette Saleh, PhD, MSN, RNC-OB Assistant Professor Texas Christian University Harris College of Nursing and Health Sciences Fort Worth, TX Andrea M. Smith, PhD, RN Lecturer Baylor University Louise Herrington School of Nursing Dallas, TX Patricia E. Thomas, PhD, RN, NNP-BC, CNE Associate Clinical Professor College of Nursing and Health Innovation The University of Texas at Arlington Arlington, TX\nStephanie C. Evans, PhD, APRN, CPNP Assistant Professor Texas Christian University Harris College of Nursing and Health Sciences Fort Worth, TX Kirstin Guinn, MSN-ED, RNC-OB Assistant Professor of Professional Prac- tice Texas Christian University Harris College of Nursing and Health Sciences Fort Worth, TX Mindy Hegyi, MSN, APRN, WHNP-BC, C-EFM Women’s Health Nurse Practitioner Centerpoint Health Middletown, OH Lynette Howington, DNP, RNC, WHNP-BC, CNL Associate Professor of Professional Practice Texas Christian University Harris College of Nursing and Health Sciences Fort Worth, TX\nDarla Baker, MS, RNC-OB, CNM, NEA-BC Tracey Brink, MSN, NNP-BC Stephanie C. Butkus, PhD, APRN, CPNP Margaret A. Cizadlo, MSN, RNC-OB\nMichelle Gnagey, BSN, RNC-OB, C-EFM, IBCLC, RLC Valera A. Hascup, PhD, MSN, RN, CTN, CCES Cheryl Zauderer, PhD, CNM, NPP, IBCLC\nLa enseñanza de la enfermería no es tan simple como “enseñar” y que los estudiantes “aprendan”. El aprendi- zaje proviene de un compromiso activo y un interés por comprender los conceptos de estudio. Los educadores suelen empeñarse en brindar a sus estudiantes la cantidad exacta de información en un formato que puedan comprender y les alcance el tiempo para leer. Ofrecer soluciones simples y brindar opciones para mejorar el aprendizaje son objetivos de esta educadora. Cuando era estudiante, no me gustaba leer los grandes libros de texto con demasiada información que no era fácil de entender, y era difícil determinar los puntos más destacados de las largas secciones y capítulos... esos grandes libros de texto que solo usaría cuando necesitaba buscar información únicamente para agregar o aclarar lo que no entendí de las conferencias en la Facultad de Enfermería. A medida que los tiempos han cambiado y los estudiantes están más activos y comprometidos con el aprendizaje antes de la clase, es necesario facilitar libros que hagan que el estudiante quiera leer. ¡Espero que una forma de lograrlo sea a través de libros como la 4. a edición de Enfermería materno-neonatal de la Colección Lippincott. Enfermería. Un enfoque práctico y conciso. Quienes estén familiarizados con las primeras tres ediciones estarán encantados de encontrar las mismas características populares que ayudaron a que sea un excelente recurso. La información completa se transmite de forma concisa y de múltiples formas que involucran activamente al lector. El contenido original se ha actuali- zado y mejorado con tablas, gráficos, diagramas, ilustraciones, cuestionarios y viñetas encantadoras que ayudan al lector a centrarse en puntos clave. Además, los íconos llaman la atención sobre cuestiones importantes:\nRecomendación de experto : consejos y trucos para el personal de enfermería materno-neonatal de las personas que mejor la conocen: otros miembros del personal de enfermería materno-neonatal.\nEducación de vanguardia : consejos y listas de verificación para la enseñanza del paciente que ayudan al personal de enfermería a transmitir información que puede ser vital para promover un embarazo saludable y prevenir complicaciones\nTendamos puentes : detalles sobre las diferencias culturales que pueden afectar la atención.\nEl peso de la evidencia : puntos de práctica con base en la evidencia.\nDisfruta de este recurso integral que no separa el aprendizaje de la diversión. Con la 4. a edición de Enfermería materno-neonatal , ¡es un trato! Stephanie C. Evans, PhD, APRN, CPNP Assistant Professor, Nursing Texas Christian University Fort Worth, TX viii SAMPLE\nStephanie C. Evans, PhD, APRN, CPNP 2 Concepción y desarrollo fetal\nLynette Howington, DNP, RNC, WHNP-BC, CNL 3 Planificación familiar, anticoncepción e infertilidad 57 Lisette Saleh, PhD, MSN, RNC-OB 4 Adaptaciones fisiológicas y psicosociales al embarazo 103 Mindy Hegyi, MSN, APRN, WHNP-BC, C-EFM 5 Cuidado prenatal 145 Mindy Hegyi, MSN, APRN, WHNP-BC, C-EFM 6 Embarazo de alto riesgo 207 Kandice Perez, DNP, RNC-OB 7 Parto y trabajo de parto 290 Andrea M. Smith, PhD, RN 8 Complicaciones del trabajo de parto y el parto 358 Andrea M. Smith, PhD, RN 9 Atención posparto 414 Kirstin Guinn, MSN-ED, RNC-OB 10 Complicaciones del período posparto 446 Kirstin Guinn, MSN-ED, RNC-OB 11 Valoración y cuidado neonatal 477 Stephanie C. Evans, PhD, APRN, CPNP 12 Alteraciones neonatales de alto riesgo 519 Patricia E. Thomas, PhD, RN, NNP-BC, CNE\nApéndices e índice alfabético Stephanie C. Evans, PhD, APRN, CPNP Valores de laboratorio para pacientes embarazadas y no embarazadas Requerimientos dietéticos diarios de la madre Valores normales de laboratorio neonatal ix SAMPLE 550 551 552 555 558 Glosario Índice alfabético de materias\nCapítulo 5 Cuidado prenatal\n♦ Componentes de la historia clínica y la exploración física prenatales ♦ Diferentes tipos de pruebas prenatales ♦ Necesidades nutricionales de la mujer embarazada ♦ Molestias frecuentes del embarazo y formas de limitarlas\nUna mirada al cuidado prenatal\n145 ¡Limpia tu habitación! ¡Haz tu tarea! ¿Prevenir el raquitismo? ¡El trabajo de un niño nunca se acaba! SAMPLE El cuidado prenatal es esencial para la salud general del recién nacido y la madre. Los elementos tradicionales del cuidado neonatal incluyen valorar a la paciente, realizar pruebas prenatales, brindar cuidado nutri- cional y limitar las molestias del embarazo. Sin embargo, allí no termina el cuidado prenatal (o, deberíamos decir, es donde comienza). Créase o no, el cuidado prenatal comienza mucho antes del embarazo, ¡cuando la mujer embarazada todavía es una niña! Idealmente, para re- ducir el riesgo de complicaciones durante el embarazo, la mujer necesita mantener una buena salud y nutrición a lo largo de su vida. Por ejemplo, la ingesta adecuada de calcio y vitamina D durante la lactancia y la niñez ayuda a prevenir el raquitismo, el cual puede alterar el tamaño de la pelvis y causar dificultades durante el parto. Aplicar las vacunas corres- pondientes la protege de enfermedades víricas como la rubéola. Además, prácticas saludables como llevar una dieta nutritiva, tener actitudes po- sitivas acerca de la sexualidad, practicar sexo seguro, tener exploraciones pélvicas regulares y recibir rápido tratamiento para infecciones de transmisión sexual (ITS) también contribuyen al estado de salud de la mujer en el embarazo. Prenatal, antes del embarazo\nDesarrollar y mantener comportamientos saludables durante el embarazo ayuda a prevenir complicaciones.\nEl cuidado prenatal posterior a que la paciente ha concebido consiste en realizar una valoración minuciosa, que incluye una historia clínica y una exploración física, pruebas prenatales, cuidado nutricional y reducción de las molestias. Cada uno de estos factores debe ser abordado en la primera visita prenatal. La primera visita prenatal también es el momento en el que la mujer embarazada y su familia pueden recibir información y asesoramiento sobre qué esperar durante el embarazo, incluyendo el cuidado necesario. Esto promueve la adop- ción de conductas saludables y ayuda a prevenir complica- ciones. Recuerda que la educación que brindas a la paciente durante el embarazo debe variar según la edad y la paridad de la mujer, así como su trasfondo cultural. Advierte a la paciente de antemano que su primera visita puede ser prolongada. La primera visita prenatal es el mejor momento para establecer infor- mación basal para la mujer embarazada. Se debe incluir una minuciosa exploración del aparato reproductor. Al igual que con otros sistemas cor- porales, esta valoración depende de una historia clínica detallada y una exploración física minuciosa (véase Consejos para una entrevista adecuada ). Recuerda mantener a la paciente informada acerca de los hallazgos de la exploración. Compartir esta información con ella puede ayudarla a cum- plir con las recomendaciones del cuidado de la salud y la alienta a buscar información adicional acerca de cualquier problema o pregunta que tenga más adelante en el embarazo.\nComparte y reparte por igual\nAnamnesis Los datos obtenidos acerca de los antecedentes de la paciente ayudan a establecer información basal, que puede utilizarse con el fin de planificar estrategias de promoción de la salud para cada visita subsiguiente e iden- tificar posibles complicaciones (véase Hallazgos formidables , p. 148). La historia clínica que obtengas de tu paciente debe ser exhaustiva. Asegúrate de incluir información biográfica y del estado nutricional SAMPLE\nRecomendación de experto Consejos para una entrevista adecuada Estos son algunos consejos que pueden ayudarte a obtener una historia clínica exacta\ny minuciosa. Ubicación\nde la paciente y los antecedentes médicos, familiares, ginecológicos y obstétricos. Información biográfica Cuando se obtiene la información biográfica, garantiza a la paciente que la información será confidencial. Los temas a tratar incluyen edad, con- sideraciones culturales como etnicidad y religión, estado civil, ocupación y educación. Edad La edad de la paciente es un factor importante debido a que los riesgos reproductivos aumentan en adolescentes menores de 15 años de edad y en mujeres mayores de 35 años. Por ejemplo, las adolescentes embaraza- das tienen más riesgo de tener preeclampsia. Las mujeres embarazadas de más de 35 años de edad tienen riesgo de padecer otras alteraciones, como placenta previa, preeclampsia, mola hidatiforme y enfermedades vascula- res, neoplásicas y degenerativas (véase cap. 6, Embarazo de alto riesgo ). El embarazo es un asunto demasiado privado como para discutirlo en áreas públicas. Haz un esfuerzo por entrevistar a tu paciente en un ambiente privado y tranquilo. Intentar hablar con una mujer embarazada en un área llena de gente, como una sala de espera de una clínica, raras veces resulta eficaz. Recuerda la confidencialidad de la paciente y respeta su privaci- dad, en especial cuando se discutan temas íntimos. Lista Para garantizar que la historia clínica esté completa, asegúrate de preguntar acerca de: • Patrones generales de salud y enfermedad de la paciente • Antecedentes médicos y quirúrgicos • Historial de embarazos o abortos • Fecha de la última menstruación y si sus ciclos son regulares o irregulares • Historia sexual de la mujer, incluyendo número de parejas, frecuencia, método anticoncep- tivo actual y grado de satisfacción con el método elegido • Antecedentes familiares • Cualquier alergia que tenga la paciente • Hábitos relacionados con la salud, como consumo de tabaco o alcohol\n(el texto continúa en la p. 149) SAMPLE\nHallazgos formidables Al elaborar la historia clínica y realizar la valoración, busca las siguientes características para determinar si la mujer embarazada\ntiene riesgo de complicaciones. Antecedentes obstétricos • Antecedentes de infertilidad • Gran multiparidad • Cuello uterino incompetente • Anomalías del útero o cuello uterino • Antecedente de trabajo de parto o nacimiento de pretérmino • Antecedentes de cesárea previa • Antecedentes de hijo con macrosomía • Dos o más abortos espontáneos o electivos • Antecedentes de mola hidatiforme o coriocarcinoma • Antecedentes de embarazo ectópico • Antecedentes de mortinato o de muer- te neonatal • Antecedentes de embarazo múltiple • Antecedentes de trabajo de parto prolongado • Antecedentes de hijo con bajo peso al nacer • Antecedentes de uso de fórceps para el parto • Exposición a dietilestilbestrol en el útero • Antecedentes de hijo con déficit neu- rológico, lesión en el parto o anomalía congénita • Menos de 1 año desde el último embarazo Antecedentes médicos • Enfermedad cardíaca • Enfermedad metabólica • Enfermedad renal • Infección urinaria o bacteriuria reciente • Alteraciones digestivas • Trastornos convulsivos • Antecedentes familiares de enferme- dades hereditarias graves • Cirugía durante el embarazo actual • Trastornos emocionales o retraso mental • Cirugías previas, sobre todo las que afectan órganos reproductores • Enfermedad pulmonar • Falta de aceptación del embarazo • Intento de o ideaciones suicidas • Vivienda inadecuada • Falta de compromiso del padre del niño • Pertenecer a una minoría • Empleo parental • Sistemas de apoyo inadecuados • Duelo disfuncional • Antecedentes psiquiátricos Factores demográficos • Madre menor de 16 o mayor de 35 años de edad • Menos de 11 años de educación Estilo de vida • Hábito tabáquico (más de diez cigarri- llos por día) • Abuso de sustancias • Largos viajes al trabajo • Respuesta negativa para usar cinturón de seguridad • Consumo de alcohol • Levantamiento de grandes pesos o largos períodos de pie • Estrés inusual • Falta de detectores de humo en el hogar SAMPLE • Alteraciones endocrinas • Hemoglobinopatías • Infecciones de transmisión sexual (ITS) • Hipertensión crónica • Antecedentes de Papanicolaou anómalo • Cáncer • Anomalías del vías reproductivas Situación obstétrica actual • Cuidado prenatal inadecuado • Retraso del crecimiento intrauterino • Feto grande para la edad gestacional • Hipertensión gestacional (preeclampsia) • Pruebas de control del feto anómalas • Polihidramnios • Placenta previa • Presentación anómala • Anemia materna • Aumento de peso de menos de 4.5 kg • Pérdida de peso de más de 2.3 kg • Sobrepeso o bajo peso • Malformación fetal o placentaria • Sensibilización por Rh • Trabajo de parto de pretérmino • Embarazo múltiple • Rotura prematura de membranas • Desprendimiento de placenta • Embarazo prolongado • Miomas • Manipulación fetal • Cerclaje cervical (sutura en bolsa de tabaco alrededor del cuello uterino para evitar la abertura prematura y el consiguiente aborto espontáneo) • ITS • Infección materna • Esquema de vacunación incompleto Factores psicosociales • Problemas financieros • Problemas sociales • Adolescente • Mala nutrición • Más de dos niños en el hogar sin sos- tén adicional\nEtnia y religión La etnia y la religión de la mujer, así como otras consideraciones cultu- rales, también pueden influir sobre el embarazo. Obtener información sobre estos temas puede ayudarte a planificar el cuidado de la paciente (véase Consideraciones culturales para la valoración ). También te brinda un mayor conocimiento del comportamiento de la mujer, los potenciales problemas en el mantenimiento y la promoción de la salud, así como las maneras de afrontar la enfermedad. Es importante que aprendas acerca de las comunidades culturales en las que trabajas y que te familiarices con sus prácticas culturales (véase Ideas sobre el embarazo en el sudeste asiático ). Debido a que algunas enfermedades son más frecuentes en ciertos grupos culturales, preguntar a la paciente acerca de su etnia puede ser una parte importante de la valoración. Puede ayudarte a guiar las prue- bas prenatales. Por ejemplo, en una mujer afroamericana embarazada se debe evaluar el rasgo falciforme, ya que este aparece con mayor frecuen- cia en las personas de ascendencia africana o mediterránea. Una mujer judía de ascendencia europea oriental debe ser evaluada en busca de la enfermedad de Tay-Sachs. Las creencias y las prácticas religiosas también pueden afectar la salud de la paciente durante el embarazo y pueden predisponerla a compli- caciones. Por ejemplo, las mujeres amish pueden no estar vacunadas contra la rubéola, lo que las pone en riesgo. Además, los adventistas del séptimo día eliminan los productos lácteos de sus dietas y los testigos de Jehová rechazan las transfusiones sanguíneas. Como estas prácticas podrían influir sobre el cuidado prenatal y sobre el riesgo de complica- ciones en la paciente, debes preguntar acerca de ellas cuando realizas su historia clínica.\nConsideraciones culturales para la valoración Alienta a la paciente a compartir sus creencias culturales asociadas con la salud, la enfermedad y el cuidado de la salud. Ten consideración por su trasfondo cultural. Además, sé consciente de que los miembros de algunas comunidades son reacios a hablar acerca de asuntos sexuales y, en algunas culturas, estos temas no se discuten libremente con miembros del sexo opuesto.\nUna carrera para detectar enfermedades\nTendamos puentes Ideas sobre el embarazo en el sudeste asiático Muchas mujeres del sudeste asiático (Camboya, Laos y Vietnam) no se controlan durante el embarazo porque no consideran que sea un período en el que sea necesaria la intervención médica. En muchos casos, son muy tímidas y consideran vergonzosas las exploraciones pélvicas. Pueden depender de hierbas y remedios caseros para tratar molestias habituales del embarazo. Además, sostienen la creencia de que la sangre no se regenera, lo que puede evitar que consientan a realizarse estudios sanguíneos de laboratorio. La planificación del cuidado para estas pacientes puede requerir intérpretes, clases de salud prenatal y explicaciones sobre cómo los regímenes de promoción de la salud pueden adaptarse a sus sistemas culturales. SAMPLE\nEstado civil Conocer el estado civil de la paciente puede ayudarte a determinar la dis- ponibilidad de sistemas de sostén familiares. Este también puede brindar información acerca del tamaño del hogar de la paciente, sus prácticas sexuales y posibles factores estresantes. Empleo Pregunta acerca de la ocupación de la paciente y su ambiente labo- ral para valorar posibles factores de riesgo. Si la mujer trabaja en un ambiente de alto riesgo que la expone a elementos como productos químicos, inhalantes o radiación, informa sobre los peligros de estas sustancias así como de los posibles efectos sobre su embarazo. Conocer el empleo de la paciente también puede ayudarte a identifi- car riesgos como largas horas de trabajo, levantamiento de objetos pesados y estar de pie durante períodos prolongados. Educación La educación formal de la paciente y sus experiencias de vida pueden influir sobre muchos aspectos del embarazo, incluyendo: • Su actitud con respecto al embarazo • Su predisposición para buscar cuidado prenatal • La idoneidad de su estado de cuidado prenatal hogareño y de su estado nutricional • Su conocimiento sobre el cuidado del lactante • Su respuesta emocional al parto y las responsabilidades de la crianza Obtener información acerca de la educación de la paciente puede ayudarte a planificar una instrucción adecuada. Estado nutricional Una nutrición adecuada es especialmente importante durante el emba- razo. En la valoración prenatal, obtén los antecedentes dietéticos de las últimas 24 h (evocación). Para más información, véase la sección sobre cuidado nutricional más adelante en este capítulo. Antecedentes médicos Al recabar los antecedentes médicos, averigua si la paciente está to- mando alguna medicación de prescripción o de venta libre, incluyendo vitaminas y remedios herbolarios. También pregunta acerca del hábito tabáquico, la ingesta de alcohol y el consumo de drogas ilegales. Muchas drogas y medicamentos (excepto aquellos con moléculas muy grandes, como la insulina y la heparina) son capaces de atravesar la placenta y afectar al feto. Todos los medicamentos que esté tomando actualmente la paciente (incluyendo vitaminas y remedios herbolarios) deben ser eva- luados con cuidado y se deben sopesar los beneficios de cada uno contra el riesgo para el feto.\nPreguntar sobre la ocupación de la paciente ayudará a identificar los posibles riesgos durante el embarazo.\nRepaso de los acontecimientos actuales\nPregunta a la paciente acerca de problemas médicos previos y actuales que puedan poner en riesgo el embarazo. Por ejemplo: • La diabetes puede empeorar durante el embarazo y perjudicar a la madre y al feto. Incluso una mujer que ha controlado la diabetes de forma adecuada puede tener problemas durante el embarazo debido a que el sistema regulador glucosa-insulina cambia durante este período. Todas las mujeres parecen desarrollar resistencia a la insulina durante el embarazo. Además, el feto usa la glucosa materna, lo que puede llevar a hipoglucemia en la madre. Cuando la regulación de la glucosa es inadecuada, la madre tiene riesgo de hipertensión e infec- ción gestacionales. El feto tiene riesgo de asfixia y de nacer muerto, así como de macrosomía (un cuerpo anormalmente grande), lo que incrementa el riesgo de complicaciones en el parto. • La hipertensión materna (que es más frecuente en las mujeres con hipertensión esencial), las nefropatías y la diabetes elevan el riesgo de preeclampsia y desprendimiento de placenta. • Durante el primer trimestre, la infección por rubéola puede causar malformación del feto en desarrollo. • El herpes genital puede transmitirse al recién nacido durante el parto. Una mujer con antecedentes de esta enfermedad debe estar muy atenta al desarrollo de cualquier lesión durante su embarazo. Aquellas con una lesión activa durante el embarazo deben recibir aciclovir a las 36 semanas para terapia supresora y tomarlo hasta el parto. Algunos médicos indican esta terapia de supresión a todas las pacientes con antecedentes de virus del herpes simple (VHS). Si una mujer comienza el trabajo de parto con una lesión herpética, se deberá optar por un parto por cesárea porque el feto puede contraer el virus si se expone a este en el canal de parto. Algunas afecciones específicas que debes indagar en la paciente incluyen alteraciones cardíacas o respiratorias, como tuberculosis; alteraciones reproductivas, como ITS y endometriosis; flebitis, epilepsia y enfermeda- des de la vesícula biliar. Además, pregunta a la paciente si tiene antece- dentes de infección de vías urinarias (IVU), cáncer, alcoholismo, hábito tabáquico, abuso de drogas o problemas psiquiátricos. Considera el nivel de educación de la paciente cuando uses términos médicos o científicos. Por ejemplo, puede responder “No” cuando se le pregunta si tiene hipertensión, pero “Sí” cuando se le pregunta si tiene presión alta. Antecedentes familiares\nConocer los antecedentes familiares de la paciente puede ayudarte a planificar el cuidado y dirigir tu valoración al identificar potencia- les complicaciones para la paciente. Por ejemplo, si la paciente tiene SAMPLE\nantecedentes familiares de várices, puede heredar cierta debilidad en las paredes de los vasos sanguíneos que se vuelve evidente cuando desarrolla varicosidades durante el embarazo. Se ha demostrado que la hiperten- sión gestacional también tiene una tendencia familiar, por lo que la pre- sencia de antecedentes familiares de hipertensión arterial significa que la paciente tiene mayor riesgo de presentar esta complicación. Asegúrate de preguntar si existen antecedentes familiares de embarazos múltiples, enfermedades o deformidades congénitas o discapacidad mental. Cuando sea posible, obtén los antecedentes médicos del padre del niño. Ten en cuenta que algunas anomalías fetales congénitas pueden relacio- narse con la exposición del padre a riesgos ambientales. Antecedentes ginecológicos La sección ginecológica de tu valoración debe incluir los antecedentes menstruales y de anticoncepción. Antecedentes menstruales Al obtener los antecedentes menstruales, asegúrate de preguntar a la paciente lo siguiente: • ¿Cuándo comenzó tu último período menstrual? • ¿Cuántos días hay entre el comienzo de uno de tus períodos y el comienzo del siguiente? • ¿Fue normal tu último período? ¿Y el período previo fue normal? • ¿Cuántos días dura el flujo habitualmente? ¿Es escaso, moderado o abundante? • ¿Has tenido sangrado o manchado desde tu último período menstrual normal? La edad de la menarquia es importante al determinar los riesgos del embarazo en adolescentes. Cuando este ocurre dentro de los 3 primeros años desde la menarquia, existe un mayor riesgo de mortalidad materna y fetal. Un embarazo de estas características también aumenta el riesgo de dar a luz a un recién nacido pequeño para la edad gestacional. Re- cuerda que el embarazo también puede ocurrir antes de que se establezca la menstruación regular. Antecedentes anticonceptivos Para recabar los antecedentes anticonceptivos, pregunta a la paciente: • ¿Qué método anticonceptivo usaba antes de su embarazo? • ¿Cuánto tiempo lo usó? • ¿Estaba satisfecha con el método? • ¿Tuvo alguna complicación mientras usaba ese método?\n¡No olviden a papá!\nNo hay necesidad de murmurar, la información sobre el uso de anticonceptivos y la menstruación son importantes para la historia ginecológica de la mujer embarazada.\nLa menarquia tiene un papel\nLas pacientes que tomaban anticonceptivos hormonales antes de quedar embarazadas deben ser interrogadas acerca de cuánto tardaron en embarazarse tras abandonar la anticoncepción.\nSistema de clasificación del embarazo\nUna mujer cuyo embarazo resulta de un fracaso anticonceptivo nece- sita atención especial para garantizar su bienestar médico y emocional. Debido a que el embarazo no fue planificado, la mujer puede tener pro- blemas emocionales y financieros. Ofrecer respaldo y derivarla a terapia puede ayudar a superar estos problemas y resolver toda ambivalencia. Si la paciente tiene colocado un DIU al embarazarse, deberá ser extraído de inmediato debido al riesgo de aborto espontáneo o parto y trabajo de parto prematuros. A pesar de requerir su pronta extracción, el retiro también puede incrementar el riesgo de aborto. Cálculo de la fecha probable de parto Con base en la información obtenida con los antecedentes menstruales de la paciente, puedes calcular la fecha probable de parto (FPP) usando la regla de Naegele: primer día de la última menstruación normal, menos 3 meses, más 7 días. Debido a que la regla de Naegele se basa en un ciclo de 28 días y los ciclos menstruales pueden durar 21-35 días, la fecha probable es solo la mejor aproximación y puede fallar por 10 días. Antecedentes obstétricos Obtener los antecedentes obstétricos es otra parte importante de la valo- ración. Ellos proporcionan información importante sobre los embarazos previos de la paciente. Cualquiera sea la edad de la paciente, no des por sentado que este es su primer embarazo (véase Sistema de clasificación del embarazo ). Los antecedentes obstétricos deben incluir detalles específicos acerca de embarazos previos, incluyendo si la paciente tuvo trabajos de parto difíciles o prolongados y si tuvo alguna complicación. Asegúrate de documentar el sexo y el lugar y fecha de nacimiento de cada hijo. Si la paciente tuvo un parto por cesárea, pregunta si sabe qué tipo de incisión se hizo en el útero. La mayoría de las mujeres tienen una incisión trans- versal baja. Si fue necesario hacer una incisión en “T”, esta mujer no será candidata a un ensayo de parto después de una cesárea (TOLAC, trial of labor after cesarean ) debido al mayor riesgo de rotura uterina. jer que nunca ha estado embarazada y actualmen- te tampoco lo está. SAMPLE Obtener los detalles Hazlo en orden Siempre registra cronológicamente los antecedentes obstétricos de la pa- ciente. Para tener una lista de los tipos de información que debes incluir en los antecedentes obstétricos completos, consulta Obtención de antece- dentes obstétricos , p. 154. Al referirte a los antece- dentes obstétricos de una paciente, recuerda estos términos: • Una primigesta es una mujer que está embaraza- da por primera vez. • Una primípara es una mu- jer que ha dado a luz por primera vez después de la edad de viabilidad. • Una multigesta es una mujer que ha estado embarazada previamente, pero que puede no haber llegado al término. • Una multípara es una mujer que ha tenido dos o más embarazos superan- do la edad de viabilidad. • Una nuligesta es una mu-\nObtención de los antecedentes obstétricos Al obtener los antecedentes obstétricos de una paciente, recuerda preguntarle acerca de lo siguiente: • Anomalías del conducto genital • Medicamentos utilizados durante este embarazo\n• ¿Surgió alguna complicación (como manchado, tumefacción de las manos y los pies, cirugía o caídas)? • ¿Recibió la paciente cuidado prenatal? De ser así, ¿cuándo lo comenzó? • ¿Tomó alguna medicación? De ser así, ¿qué tipo de medicación?, ¿durante cuánto tiempo?, ¿por qué razón? • ¿Cuánto duró el embarazo? • ¿Cómo fue el embarazo en general para la paciente? Datos del parto y el bebé Además, debes obtener la siguiente in- formación acerca del parto y la situación posparto de todos los embarazos previos: • ¿Cuánto duró el trabajo de parto? • ¿Cómo fue el parto? • ¿Recibió anestesia? De ser así, ¿de qué tipo? • ¿Experimentó la paciente alguna complicación durante el embarazo o el trabajo de parto?\n• Con respecto al recién nacido, ¿dónde nació, en qué condiciones, cuál fue su sexo y su factor Rh? • ¿El trabajo de parto fue como ella es- peraba? ¿Mejor? ¿Peor? • ¿Recibió suturas después del parto? • ¿Cuál fue la situación del recién nacido después del parto? • ¿Cuál fue la puntuación de Apgar del recién nacido? • ¿El recién nacido debió recibir cuida- dos especiales? De ser así, ¿de qué tipo?\n• Antecedentes de hepatitis, enfer- medad pélvica inflamatoria, sida, transfusiones sanguíneas, herpes u otras ITS • Antecedentes de ITS de la pareja • Abortos previos • Antecedentes de infertilidad Datos del embarazo También pregunta a la paciente acerca de embarazos previos. Asegúrate de anotar el número de embarazos previos de término y pretérmino, así como de obtener la siguiente información acerca de cada uno de los embarazos previos de la paciente: • ¿El embarazo fue planeado?\n¿Cuál es tu tipo? • ¿Experimentó el recién nacido algún problema durante los primeros días después del parto? • ¿Cuál es el estado de salud actual del niño? • ¿El recién nacido fue dado de alta de la institución de salud junto con la madre? • ¿Experimentó la paciente algún proble- ma posparto? SAMPLE Además de cuestionar acerca de los antecedentes obstétricos, pregunta a la mujer si conoce su tipo sanguíneo. Si la mujer es Rh negativa, inves- tiga si recibió inmunoglobulina Rh o (D) (RhoGAM) después de abortos espontáneos, abortos electivos o partos previos para saber si ocurrió la sensibilización por Rh. Si no recibió esta medicación después de nin- guna de estas situaciones, su embarazo actual puede estar en riesgo de incompatibilidad Rh. Gesta y para Dos componentes importantes de la historia obstétrica de una paciente son su situación de gesta y para. Gesta representa el número de veces que la mujer ha estado embarazada. Para se refiere al número de niños de más de 20 semanas de gestación que la mujer ha dado a luz. La edad de viabilidad es la menor edad a la cual el feto puede sobrevivir fuera del útero, en general a las 24 semanas o con un peso de más de 400 g. Estos dos datos son importantes, pero solo brindan información rudimentaria acerca de los antecedentes obstétricos de la paciente.\nEl código gesta-para\nUn sistema un poco más informativo refleja los valores de gesta y para e incluye la cantidad de abortos en la historia de la paciente. Por ejemplo, G3, P2, A1 describe a una paciente que ha estado embarazada tres veces, ha tenido dos partos más allá de la semana 20 de gestación y ha experi- mentado un aborto. TPAL, GTPAL y GTPALM En un intento por proporcionar información más detallada acerca de los antecedentes obstétricos de la paciente, muchas instituciones utili- zan hoy en día los siguientes sistemas de clasificación: TPAL, GTPAL o GTPALM. Estos consisten en la asignación de números a diversos aspec- tos del pasado obstétrico de una paciente. Ofrecen a los profesionales de la salud una forma rápida de obtener información bastante exhaus- tiva acerca de los antecedentes obstétricos. En particular, estos sistemas ofrecen información más detallada acerca de los antecedentes “para” de la paciente. En el TPAL, el más básico de los tres sistemas, a la paciente se le asigna un número de cuatro dígitos de la siguiente manera: • T (término) es el número de embarazos que llegaron al término (38 semanas de gestación o más). • P (prematuro) es el número de embarazos que terminaron después de la semana 20 y antes de la semana 37 de gestación. • A (abortos) es el número de embarazos que terminaron en abortos espontáneos o inducidos. • L (vivos, living ) es el número de niños que están vivos al momento de recabar los antecedentes. Nótese que el número de gesta de la paciente sigue igual; sin em- bargo, el sistema TPAL permite una subclasificación para su estado de para. En la mayoría de los casos, el profesional incluye el estado de gesta de la paciente además de su número TPAL. A continuación, algunos ejemplos: • Una mujer que ha tenido dos embarazos previos, ha dado a luz a dos niños de término y está embarazada nuevamente tiene gesta 3 y un TPAL de 2-0-0-2. • Una mujer que ha tenido dos abortos a las 12 sema-\nQué tan seguidos, cuántos, qué tan viables\nLos sistemas TPAL, GTPAL y GTPALM son herramientas sencillas para compartir información sobre la historia obstétrica de la paciente con otros profesionales de la salud.\nnas de gestación (antes de la edad de viabilidad) y está embarazada nuevamente tiene gesta 3 y un TPAL de 0-0-2-0. • Una mujer que está embarazada por sexta vez, ha dado a luz a cuatro niños de término y a un niño de pretérmino, y ha tenido un aborto espontáneo y un aborto electivo tiene gesta 6 y un TPAL de 4-1-2-5. SAMPLE\nAlgunos sistemas más completos para clasificar el embarazo incluyen el GTPAL y GTPALM. Estas herramientas de clasificación brindan mayor detalle acerca de los antecedentes de la mujer. En el sistema GTPAL, se incorpora el estado de gesta de la mujer al número TPAL. En el GTPALM se añade un dato al GTPAL para representar el número de em- barazos múltiples que ha tenido la paciente (M). Nótese que la mujer que no ha tenido ningún embarazo múltiple no recibe un número para representar M. A continuación, algunos ejemplos: • Si una mujer ha tenido dos embarazos previos, ha dado a luz a dos niños de pretérmino y actualmente está embarazada, tiene un GTPAL de 3-2-0-0-2. • Si una mujer embarazada de gemelos da a luz a las 35 semanas de gestación y uno de los recién nacidos sobrevive, se la clasifica como gesta 1, para 2 y se le asigna un GTPAL de 1-0-2-0-2. Usando el sis- tema GTPALM, la misma mujer se identifica como 1-0-2-0-2-1. Si la paciente es multigesta, deberás indagar cualquier complicación que haya afectado a los embarazos previos. Una mujer que ha dado a luz a uno o más recién nacidos grandes (de más de 4 kg) o que tiene antecedentes de infecciones recurrentes por Candida o de embarazos malogrados sin explicación, debe ser evaluada en busca de obesidad y antecedentes familiares de diabetes. El antecedente de abortos recurren- tes durante el segundo trimestre puede indicar incompetencia del cuello uterino. La exploración física debe llevarse a cabo durante todo el embarazo, co- menzando con la primera visita prenatal y continuando en el trabajo de parto, el parto y el período de posparto. La exploración física incluye la evaluación del bienestar materno y fetal. En cada etapa de la valoración ten en cuenta la interdependencia de la madre y el feto. Los cambios en la salud de la madre pueden afectar la salud fetal y los cambios en la salud fetal pueden afectar la salud física y emocional de la madre. En la primera visita prenatal, las mediciones de la estatura y el peso establecen valores basales para la paciente y permiten la comparación con valores esperables a lo largo del embarazo. También se miden las constantes vitales, incluyendo la presión arterial, la frecuencia respirato- ria y la frecuencia cardíaca para completar una valoración inicial (véase Monitorización de los signos vitales ). Exploración física y los cambios en la salud de mi bebé me afectarán también. SAMPLE Redondear los valores basales La madre de estas dos bellezas nacidas a las 35 semanas fue clasificada como una gesta 1 para 2 y le fue asignado un GTPAL de 1-0-2-0-2. ¡Estamos en esto juntos! Los cambios en mi salud afectan a mi bebé Evitemos que la historia se repita\nLas visitas de cuidado prenatal suelen programarse cada 4 semanas para las primeras 28 semanas de embarazo, cada 2 semanas hasta la semana 36 y luego semanalmente hasta el parto, el cual ocurre entre las sema- nas 38 y 42. Las mujeres que tienen factores de riesgo conocidos para complicaciones y aquellas que desarrollan complicaciones durante el embarazo requieren visitas más frecuentes. Las visitas prenatales regulares consisten en medición del peso, control de los signos vitales, palpación del abdomen y registro de la altura del fondo uterino. También debes valorar la presencia de síntomas de trabajo de parto prematuro, ruidos cardíacos fetales y edema. Además, asegúrate de preguntar a la paciente si ha sentido los movimientos del bebé (véase Valoración del embarazo por semanas , p. 158). Al inicio de la primera visita prenatal, la mujer se debe desvestir, colocarse una bata y orinar hasta vaciar la vejiga. La micción hace que la explora- ción pélvica sea más cómoda para ella, permite una identificación más fácil de los órganos pélvicos y proporciona una muestra de orina para las pruebas de laboratorio. Valoración de pies a cabeza Una exploración física debe incluir la inspección del aspecto general de la paciente, cabeza y cuero cabelludo, ojos, nariz, oídos, boca, cuello, mamas, corazón, pulmones, espalda, recto, extremidades y piel. Aspecto general Inspecciona el aspecto general de la paciente. Esto ayuda a formar una impresión del estado de salud general. La forma de vestir y hablar, además de su postura corporal, puede revelar cómo se siente consigo misma. Asimismo, busca signos de violencia en la pareja. Asegúrate de registrar tus hallazgos.\nMonitorización de los signos vitales La monitorización de los signos vitales de la paciente, en especial la presión arterial, en cada visita prenatal es una parte importante de la valoración continua. Un aumento repentino en la presión arterial es un signo de alarma de hipertensión gestacional. Asimismo, un incremento súbito en la frecuencia cardíaca o respiratoria puede sugerir hemorragia, como en una placenta previa o un des- prendimiento de placenta. Asegúrate de informar sobre cualquiera de estos signos o alteraciones en los signos vitales de la paciente al profesional de la salud para profundizar la valoración y evaluación.\nY ahora de vuelta a nuestra visita programada\nCabeza y cuero cabelludo En la cabeza y el cuero cabelludo examina simetría, contorno general y sensibilidad. Verifica la distribución del cabello, el grosor, la sequedad u oleosidad y el uso de tinturas. Busca la presencia de melasma, una hiperpig- mentación de la cara que puede acompañar al embarazo. La sequedad o la escasez de cabello sugieren desnutrición. La falta de aseo personal puede sugerir fatiga. (el texto continúa en la p. 159) SAMPLE Una visita prenatal debe incluir una exploración física completa que es de pies a cabeza. ¡Vaya...! De la cabeza a los pies.\nValoración del embarazo por semanas Estos son algunos hallazgos de la valoración que puedes esperar a medida que progresa el embarazo. Semanas 1-4 • Tiene lugar la amenorrea.\n• El latido cardíaco fetal puede verse en la ecografía transvaginal. Semanas 9-12 • Se detectan los latidos fetales usando ecografía Doppler. • Disminuyen las náuseas, los vómitos y la frecuencia y urgencia miccional. • Hacia la semana 12 el útero es palpable justo por encima de la sínfisis del pubis. Semanas 13-17 • La madre aumenta 4.5-5.5 kg de peso. • En la auscultación se oye un soplo ute- rino (sonido hecho por la sangre en las arterias de un útero grávido). • La frecuencia cardíaca de la madre aumenta alrededor de 10 latidos/min entre las semanas 14 y 30 de la gesta- ción y se mantiene hasta la semana 40. • Hacia la semana 16, la glándula tiroides materna se agranda un 25% y el fondo uterino es palpable a mitad de camino entre la sínfisis del pubis y el ombligo. • La detección por parte de la madre de los movimientos fetales ocurre entre las semanas 16 y 20 de gestación. Semanas 18-22 • El fondo del útero es palpable justo por encima del ombligo. • Es posible la presencia de peloteo fetal. Semanas 23-27 • El ombligo parece estar al nivel de la piel abdominal. • Suelen verse estrías gravídicas. • El fondo uterino es palpable a nivel del ombligo.\n• La forma del útero cambia de globular a ovalada. • Comienzan las contracciones de Braxton-Hicks. Semanas 28-31 • La paciente aumenta 3.5-4.5 kg de peso en el tercer trimestre. • La pared uterina se siente blanda y flexible. • El fondo uterino está a mitad de camino entre el ombligo y la apófisis xifoides. • Se palpa el contorno fetal. • El feto se mueve y puede encontrarse en cualquier posición. Semanas 32-35 • La madre puede experimentar ardor estomacal. • Las estrías gravídicas se vuelven más evidentes. • El fondo uterino es palpable justo por debajo de la apófisis xifoides. • Las contracciones de Braxton-Hicks son más frecuentes e intensas. • La madre experimenta falta de aire. Semanas 36-40 • El ombligo protruye. • Las várices, si están presentes, se vuelven más pronunciadas.\n• Las mamas comienzan a cambiar. • Las pruebas de embarazo inmunita- rias son positivas: las pruebas por radioinmunoanálisis son positivas pocos días después de la implantación; las pruebas de gonadotropina coriónica humana (hCG) en orina son positivas 10-14 días después de la amenorrea. • Las náuseas y vómitos pueden comen- zar entre las semanas 4 y 6. Semanas 5 a 8 • Aparece el signo de Goodell (reblande- cimiento del cuello uterino y la vagina). • Aparece el signo de Ladin (reblandeci- miento del istmo uterino). • Aparece el signo de Hegar (reblan- decimiento del segmento inferior del útero). • Aparece el signo de Chadwick (colo- ración azulada de la vagina, el cuello uterino y la vulva). • Aparece el signo de McDonald (fácil flexión del fondo uterino sobre el cuello). • Aparece el signo de Braun von Fern- wald (reblandecimiento y agranda- miento irregulares del fondo del útero en el sitio de implantación). • Puede aparecer el signo de Piskacek (reblandecimiento y agrandamiento asimétricos del útero). • Se forma el tapón de moco cervical. • El útero cambia su forma de pera por una forma globulosa. • Aparecen el aumento de la frecuencia y la urgencia miccional.\n• El edema de tobillos es evidente. • Vuelve a aumentar la frecuencia miccional. • Ocurre el encaje del feto. • Se expulsa el tapón mucoso. • Comienzan el borramiento y la dilata- ción cervicales. SAMPLE\nOjos Asegúrate de realizar una inspección ocular cuidadosa. Busca edema de los párpados. Pregunta a la paciente si en algún momento ve manchas oscuras o tiene diplopía (visión doble) u otros problemas de la vista (véase Buscar alteraciones en la visión ). Estos hallazgos de la valoración pueden indicar hipertensión gestacional. Además, una exploración oftal- mológica puede revelar tumefacción del disco óptico como consecuen- cia del edema asociado con la hipertensión gestacional. Nariz Inspecciona la nariz en busca de congestión nasal y tumefacción de la membrana nasal, que pueden resultar del aumento de las concentra- ciones de estrógenos. Si aparecen estos trastornos, aconseja a la pa- ciente preguntar qué medicamentos de venta libre son seguros durante el embarazo. Oídos Durante el embarazo temprano, la congestión nasal puede ocasionar la obstrucción de las tubas faringotimpánicas, lo que puede causar una sensación de “plenitud” e hipoacusia. Esto desaparece cuando el cuerpo se adapta a las nuevas concentraciones de estrógenos. Boca Examina el interior y el exterior de la boca. Las comisuras agrietadas pueden ser signo de déficit de vitamina A. Las lesiones en forma de punto con base eritematosa en los labios sugieren infección por herpes. La hiper- trofia gingival puede resultar de la estimulación estrogénica del embarazo; las encías, por su parte, pueden estar ligeramente hinchadas y sensibles al tacto (véase Cuidado de los dientes , p. 160).\nBuscar alteraciones en la visión Los problemas en la vista puede ser un signo de alarma en el embarazo, ya que indican la posible presencia de hipertensión gestacional. Enseña a la paciente a buscar estos síntomas, como manchas oculares o visión doble, y a informarlos tan pronto como sea posible. Si realiza tra- bajos de escritorio de forma regular, como trabajos con sistemas informáticos o con números y listados pequeños o gráficos que requieran mucha atención de cerca, aconséjale descansar cada hora para no confundir el cansancio ocular relacionado con el trabajo con los signos de alarma reales.\nLa audición de la paciente puede verse afectada al principio del embarazo por la obstrucción de las tubas faringotimpánicas.\nCuello Puede haber leve hipertrofia tiroidea en el embarazo por el aumento de la tasa meta- bólica general. No suelen palparse nodos linfáticos y, si están agrandados, pueden indicar infección.\nMamas Durante el embarazo, las aréolas se oscurecen y las mamas aumen- tan de tamaño y se vuelven más firmes. Puede haber una coloración azulada de las venas de las mamas. El calostro puede aparecer a partir de la semana 16 de gestación. Los tubérculos de Montgomery pueden volverse prominentes. SAMPLE Autoexploración de las mamas Enseña a la paciente a realizarse una autoexploración mamaria y men- ciona que debe hacerlo una vez por mes. También comenta los cambios continuos que va a experimentar durante el embarazo.


🥇【 Se han filtrado algunas características del Galaxy Tab S7 Plus 】✔\nUna de las siguientes tabletas más esperadas del mercado es, sin duda, Galaxy Tab S7 Plus de Samsung. Esto debería presentarse en breve, poco que ha impulsado mucho la rumorología y las filtraciones, que en esta ocasión nos ha traído algunas de las especificaciones técnicas de las que se jactará este dispositivo.\nLas fuentes de esta filtración están cerca del portal. Sammobile. Estos se dan como fiables, y eso sí, han pegado varios datos en el pasado sobre los terminales Galaxy de la firma que forman parte de las series A y S. Luego, lo que detallamos a continuación podría tener un 100% de fiabilidad, poco que, de ser así, no nos sorprendería tanto en el evento de impulso del Galaxy Tab S7 Plus, ya que para entonces conoceríamos varias de las principales cualidades que hará. uso de.\nEl Galaxy Tab S7 Plus llegará con el nuevo Snapdragon 865+ de Qualcomm\nAsí es como es. Este sería el punto de traspaso más atractivo de esta nueva tableta y poco que lo haría destacar como un terminal de detención rendimiento. Recordemos que el Snapdragon 865 Plus es la variable vitaminada del conocido y ampliamente utilizado Snapdragon 865 presentado en diciembre del año pasado. Este SoC se dio a conocer hace escasamente un par de días como una plataforma móvil capaz de funcionar a una frecuencia de temporalizador máxima de 3,1 GHz.\nPor otro costado, la información divulgada asimismo cuelga que El Galaxy Tab S7 Plus vendrá con una pantalla de tecnología Super AMOLED de 12,4 pulgadas en diagonal que tendrá una resolución de FullHD + 2.800 x 1.752 píxeles y, por supuesto, admitirá la funcionalidad S Pen.\nLa memoria RAM con la que se combinaría el SDM865 + sería de 6 u 8 GB, mientras que el espacio de almacenamiento interno sería de 128 o 256 GB, respectivamente. Esto dará ocupación a dos variantes de RAM y ROM. Por otra parte, en lo que respecta a la escuadrón, anteriormente se había dicho que esta sería de 10.090 mAh de capacidad, poco que en esta ocasión lo confirma el nuevo noticia, como una buena nueva para todos. Esta monograma prometería una buena autonomía, junto a destacar, superando a la de los modelos predecesores.\nEl Galaxy Tab S7 + probablemente adoptará el Tecnología de carga súper rápida de 45 W de Samsung a través del tipificado USB PD, al menos según la colchoneta de datos de certificación danesa, que menciona el número de maniquí de la Tab S7 Plus, poco que destaca GSMArena.\nTeniendo en cuenta las imágenes renderizadas previamente filtradas y esta nueva filtración de la que ahora estamos hablando, la tableta tendrá un sistema de cámara dual en su parte posterior, que constará de un sensor principal de 13 MP y una monóculo secundaria de 5 MP que podría cumplir la función de ofrecer fotos con modo retrato, mientras que el obturador primero sería de 8 MP de resolución. Por otra parte de esto, la capa de personalización que encontraríamos en este dispositivo sería One UI 2.5 de Samsung basada en Android 10. Se paciencia que la tableta se pueda renovar a Android 11 en un futuro cercano, posteriormente de que este sistema operante finalmente se turno en su forma estable.\nSamsung presentará el Galaxy Note 20 el 5 de agosto en un UNPACKED aparente\nPor zaguero, si aceptablemente no menos importante, la fuga menciona un catedrático de huellas dactilares debajo de la pantallaPero no estamos seguros de si se proxenetismo de una decisión óptica o ultrasónica como la que vimos en las líneas Galaxy S y Note. Para retener más sobre este reseña, tendremos que esperar más actualizaciones antaño del impulso de la tableta o para la presentación con todos los detalles de sus características y especificaciones técnicas.\nSegún su aniversario de impulso, esto debería ubicarse en este mes, ya que la serie Galaxy Tab S6 se presentó el año pasado en julio. Por eso esperamos a que Samsung se pronuncie en breve, para avisarnos el día exacto en que lo encontraremos.


Una iniciativa que prevé más de 500 actuaciones, 20 nuevos centros y más de un centenar de ampliaciones educativas e intervenciones de reformas\nSegún el presidente regional este plan llevará aparejado otro de inversión tecnológica y de consolidación de plantilla\n11/06/2018 - 14:27h\n"Castilla-La Mancha contará a partir de 2019 con el mayor Plan de Infraestructuras Educativas". Así lo ha señalado el presidente de Castilla- La Mancha, Emiliano García-Page en Seseña (Toledo). Una iniciativa que, según el líder autonómico prevé más de 500 actuaciones, 20 nuevos centros, más de un centenar de ampliaciones educativas e intervenciones de reformas en la mitad de los 1.200 centros educativos que existen en la región.\nEl Plan de Infraestructuras Educativas 2019-2023, que llevará aparejado un plan de inversión tecnológica y de consolidación de plantilla, y que ha sido calificado por García-Page como el "más ambicioso" de los que ha tenido la región, supone la continuación del actual Plan de Infraestructuras Educativas, del que se va cumplir al 135 por ciento, "pues vamos a hacer más inversiones que las inicialmente previstas", ha garantizado el presidente.\nDurante el acto, en el que ha estado acompañado por el consejero de Educación, Cultura y Deportes, Ángel Felpeto, y por el alcalde de la localidad, Carlos Velázquez, el presidente regional ha señalado que la intención es seguir apostando por el "valor añadido" que supone "la materia gris". De esa forma se ha referido al "bloqueo" que durante años han sufrido las ofertas públicas de empleo, una situación que "afortunadamente" se ha visto revertida en Castilla-La Mancha, donde tenemos ahora "la mayor oferta de empleo público de toda España".\nEl jefe del Ejecutivo autonómico ha insistido también en la necesidad de no perder de vista la voluntad de trabajar en un acuerdo de Estado por la Educación, consensuado ahora que el país tiene un nuevo Gobierno. "Hasta ahora ha sido imposible poder aparcar las diferencias sobre lo que pensamos de la Educación, pero debería haber una línea de constancia y un Plan que establezca cuotas definitivas de inversión sostenida en el tiempo", ha considerado.\nLa bonanza o no de un sistema educativo "no puede evaluarse por un curso", ha añadido, y por ello "debemos intentar entre todos buscar una línea de constancia para analizar los resultados". Un sistema que, en su conjunto, García-Page considera acertado porque garantiza la universalización y la obligatoriedad, todo ello "a un coste menor que la media de los países que nos rodean".\nSomos la "caja torácica" para el crecimiento de la Comunidad de Madrid\nEn otro orden de cosas, García-Page ha avanzado que ya ha tenido ocasión de hablar con el nuevo presidente de la Comunidad Autónoma de Madrid, Ángel Garrido, para plantear un escenario de "planificación conjunta". Así, y tras asegurar que en Madrid "ya no caben", ha señalado que esta región es la "caja torácica" que permite la expansión de la comunidad vecina.\nUna región, ha recordado, que es la segunda de España en creación empresarial, porque existe una política de "subvenciones, ayudas y puertas abiertas en los despachos" de la Junta para la instalación de empresas, lo que traerá consigo "una nueva etapa de crecimiento" que se tiene que traducir en mejores servicios públicos y en una redistribución de la riqueza.\nPor otro lado, el presidente García-Page se ha referido al Convenio sanitario, asegurando que "la gente que más sabía el mal negocio que suponía ese convenio, no firmó para estar en el Hospital de Aranjuez, empezando por el alcalde", y ha recordado que Castilla-La Mancha atiende "tres veces más ciudadanos de Madrid en nuestros sistema sanitario que los que son atendidos de Castilla-La Mancha en Madrid".\nAsí, ha incidido en que un ciudadano de Seseña tiene que ser atendido en Madrid igual que un ciudadano de Sangenjo. "Y si un ciudadano de Sangenjo, de Ávila, o de Valencia no paga porque ya paga por ser español, no vamos a ser tan tontos los toledanos de pagar a los centros hospitalarios semiprivados y ruinosos de la Comunidad de Madrid".\nAsimismo, ha indicado que una cosa es parar las obras del Hospital de Toledo "que tiene el triple de cartera de servicios que cualquier hospital a los que se les mandaba de referencia en la Comunidad de Madrid, el triple de mejor servicio, y otra cosa es arruinar hasta casi cerrar el centro de especialidades de Illescas".\nCuando no te atienden en Toledo e Illescas "lo único que ves por la ventana es el Hospital de al lado" -ha lamentado-, pero estos hospitales "además de estar planificados para que alguien se embolse dinero, tienen un régimen de funcionamiento muy deficitario respecto de los nuestros".


BARRIO FILIPINAS CON VISITA DE DOÑA VILMA, CANDIDATA A ALCALDESA - LA CAMPANA TV\nHome politica BARRIO FILIPINAS CON VISITA DE DOÑA VILMA, CANDIDATA A ALCALDESA\nBARRIO FILIPINAS CON VISITA DE DOÑA VILMA, CANDIDATA A ALCALDESA\nLA CAMPANA TV 15:51:00 politica\nSiria Bello. La candidata a alcaldesa por la coalición PLD-PRD y aliados, Lic. Vilma Torres de Hazim, acompañada del candidato a vicealcalde Ing. José Frías Constanzo, y su equipo político realizaron una visita al Barrio Filipinas del sector de Miramar.\nEstuvieron en el recorrido la candidata a regidora Miriam Rommeau, la regidora Maribel Díaz Carrero, entre otros, que hicieron la caminata por Filipinas intercambiando opiniones con la gente, que pedían conversar con doña Vilma y su comitiva.\nVilma Torres agradeció el respaldo recibido por la barriada, prometiendo volver antes de concluida la campaña para seguir palpando de cerca y mano a mano las necesidades de Filipinas, que pudiese dar curso al llegar a la alcaldía.\nLa candidata además participó ayer en el programa radial El Hogar Alegre, transmitido por Radio Dial, y también sostuvo una reunión con cuadros y dirigentes peledeístas en el Comité Intermedio Evangelina Rodríguez.\nPublicadas por LA CAMPANA TV a la/s 15:51:00


NECESITO AYUDA POR FAVOR. Me realizaron un legrado y el dia 12 después de éste me coloqué el IMPLANON. Dos dias después tuve relaciones con mi esposo y él termino dentro de mi.\nQuisiera saber si tengo posibilidades de quedar embarazada nuevamente, yo quiero tomarme las pastillas del dia después ya que por el legrado no sé si estoy fértil o no pero me da temor de que éstas pastillas me afecten\nTodo es confuso, ¿será que el IMPLANON ya hizo efecto o me tomo las pastillas? Pero no se si me afectan por lo que tuve el legrado…\n20/04/2014 a las 18:30\nHola, si el implante se coloca durante los primeros cinco días del periodo menstrual la protección contra el embarazo es inmediata pero si no ha sido así deberías utilizar algún método anticonceptivo durante al menos una semana.\nYa es tarde para tomar la pastilla del día después ya que han pasado más de 3 días, por tanto te recomiendo que esperes a la fecha prevista de tu próxima menstruación y hagas un test de embarazo si se retrasa.\n23/04/2014 a las 12:56\nValor beta hCG después de un aborto\nConsulta urgente!!!Embarazo por masturbación.\nRetraso de la regla con la inyección y test de embarazo positivo\nTomé la postday antes de empezar mis días fértiles y estoy sangrando\nAyúdenme por favor, masturbación y embarazo?\n¿Es fiable un test de embarazo a los 22 días?\nPostday, sangrado,pruebas negativas y retraso\nNo me viene mi periodo, estaré embarazada?


Fallece Ernie Banks, legendario pelotero de Cubs - DiarioDigitalRD\nErnie Banks, el efervescente pelotero que dos veces fue premiado como el Jugador Más Valioso con los Cachorros de Chicago, ha fallecido, informó el equipo. Tenía 83 años.\nLos Cachorros informaron que Banks falleció la noche del viernes. No dieron detalles sobre la causa del deceso.\nEn su carrera de 19 temporadas, "Mr. Cub" brilló con un equipo de malos resultados año tras año.\nTenía una frase predilecta: "Es un grandioso día para jugar pelota. ¡A jugar dos!". Es un eslogan que hoy en día sigue siendo popular en Wrigley Field, el estadio de los Cachorros.\nTotalizó 512 jonrones en su trayectoria en las mayores, incluyendo cinco campañas en las que bateó 40 o más.\nBanks fue elevado al Salón de la Fama en 1977, en su primer año de elegibilidad, y fue incluido en el denominado "Equipo del Siglo" en 1999.\nSu radiante sonrisa y buen humor, pese a la mediocridad de los Cachorros le convirtió en un favorito de la afición de los Cachorros, que en una votación le proclamaron como el mejor jugador en la historia de la franquicia. El actor Bill Murray, uno de sus admiradores, le puso a su hijo el nombre de Homer Banks Murray.\nFue el campeón de jonrones de la Nacional en 1960, su cuarta campaña seguida con 40 o más. Su acumulado de 248 jonrones entre 1955-60 marcó la máxima cantidad en las mayores, eclipsando a Aaron y Mays.\nBravos reclaman jugador dominicano de lista de los Yankees


🥇 BQ Witbox Go: Valoracion de un Experto ⇒【 2022 】\nTodos lo que hemos soñado con una impresora 3D nos hemos imaginado a la primera un diseño muy parecido a la BQ Witbox Go.\nAlgo completamente alejado de las convencionales llenas de piezas desmontables y cables por doquier pero igual de funcional. La buena noticia es que esto ya no es un sueño, este modelo es uno de los más favorecidos en las opiniones.\nEn este articulo hemos creado una review valiosísima donde no solo te llevamos a conocer la impresora 3D BQ Witbox Go, sino que te decimos sus ventajas y desventajas reales.\n1 Bq Witbox go – Explicado por un profesional\n2 Análisis Detallado de la Impresora 3D Bq Witbox go\n2.3 Medidas y volumen de impresión\n3 Ficha Técnica de Bq Witbox go\n3.1 Otras Impresoras 3D\n3.1.1 Creality Ender 3 Pro\n3.1.2 Prusa i3 MK3\n3.1.3 Creality CR-10S Pro\n3.1.4 Anet A6\n3.1.5 Anet A8\n3.1.6 Anet E12\n3.1.7 Anet ET4\n3.1.8 Anycubic photon\n3.1.9 Anycubic photon S\n3.1.10 Artillery sidewinder X1\n3.1.11 Bq Hephestos 2\n3.1.12 Bq Witbox 2\n3.1.13 Bq Witbox Go\n3.1.14 Geeetech a10m\n3.1.15 Impresora 3D Barata\n3.1.16 Anycubic i3 Mega\n3.1.17 Creality Ender 3\n3.1.18 Creality Ender 5\n3.1.19 Prusa i3 Hephestos\nBq Witbox go – Explicado por un profesional\nEs compacta y minimalista\nCuenta con impresión de alta calidad\nSe maneja desde el móvil y pc\nNo necesitas ensamblarla pues ya viene montada\nFácil de configurar Witbox Go\nTiene función de pausa en caso de cortes eléctricos\nSolo imprime filamento PLA\nÁrea de impresión reducida\nAnálisis Detallado de la Impresora 3D Bq Witbox go\nAl ver este modelo de impresora 3D seguro no te lo pensarás dos veces porque realmente es muy simpática a simple vista.\nPero esto se trata de escoger una impresora que sea funcional así que te ofrecemos esta interesante review de la BQ Witbox Go para que así no te quede ninguna duda y corras a comprarla.\nComo te hemos dicho la BQ Witbox Go es muy simpática y adornará cualquier espacio donde la pongas. Pues la verdad no está pensada para una mesa de trabajo sino para integrarla a tu escritorio creativo. Es compacta, sencilla y no deja nada fuera que pueda ser peligroso.\nTodos sus componentes se encuentran dentro de la caja, así que no ha peligro si la cogen los niños (aunque no es un juguete). A pesar de que está diseñada en forma de caja dispone de una ventana transparente donde pues ver el funcionamiento y progreso del proyecto.\nIncluso el área donde se coloca la bobina está muy resguardada para evitar accidentes o movimientos indeseados. Para desmontar witbox go el proceso es sencillo y sin riesgos.\nTodo el cerebro detrás de esta maravilla de impresora 3D es un procesador Qualcomm Snapdragon 410 que se maneja enlazando un teléfono móvil con sistema Android. Además puede acceder a conexión Wi-Fi y NFC ampliando mucho más sus funciones.\nEn cuanto al almacenamiento, esta máquina cuenta con 8 GB de los cuales al menos la mitad está disponible para almacenar diseños.\nEs de decir que a través de la aplicación móvil puedes configurar Witbox go para detener y reanudar, así como para visualizar el progreso en tiempo real. Lo que no puedes hacer es gestionar los diseños, para esto tendrás que hacerlo en la pc y trasladarlos a la memoria interna.\nEn cuanto al tamaño de las piezas hay que manejar un poco las expectativas. Lógicamente su tamaño te dice cómo serán las piezas. La Witbox Go está hecha para elaborar piezas de 14 x 14 cm. Mientras que su tiempo estimado de impresión es de 2 a 3 horas.\nLógicamente, esta impresora 3D está hecha para trabajos en casa, para satisfacer tus necesidades creativas. No para proyectos ambiciosos o de taller.\nVer 10 Opiniones de Bq Witbox go\nNo tiene cama caliente, sin embargo, posee una base rugosa que le brinda buena adherencia durante la impresión de las primeras capas y permite que se despegue con facilidad al terminar de imprimir.\nSegún las opiniones, el uso de cama caliente no es una desventaja en la Witbox Go pues al imprimir únicamente en PLA no ocurren problemas.\nEn cuanto al producto final los usuarios le han dado una excelente reputación, es por ello que se encuentra entre las impresoras 3D más vendidas. Y es que el hecho de que imprima piezas pequeñas le permite ser detallista y ofrecer una buena precisión en los detalles.\nFicha Técnica de Bq Witbox go


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Ascensión a el Salt del Sastre (2593 metros) por PITOTE - Pirineos3000\nAscensión a el Salt del Sastre (2593 m) por PITOTE -- 04/10/2019\nVía: (Coll de les Bassotes-Coma dels Cortils-Pas del Cabirol) -- (152 visitas)\nSalt del Sastre (2593 metros)\nColl de les Bassotes, 1.860 mts.-Pic de Costa Cabirolera, 2.603 mts., 2,10 horas\nPic de Costa Cabirolera, 2.603 mts.-Salt del Sastre, 2.593 mts., 0,25 horas\nSalt del Sastre, 2.593 mts.-Pic de la Canal del Cristall, 2.563 mts., 0,35 horas\nPic de la Canal del Cristall, 2.563 mts.-Puig del Quer, 2.546 mts., 0,25 horas\nPuig del Quer, 2.546 mts.-Roc de la Trona, 2.452 mts., 1,05 horas\nRoc de la Trona, 2.452 mts.-Coll de les Bassotes, 1.860 mts., 1,45 horas\nEn la geografía catalana destacan cantidad de montañas interesantes, pero entre ellas hay dos conjuntos especiales, aunque no sean de los más altos, por su singularidad y belleza. Uno es el macizo de Montserrat, con sus esbeltas agujas de conglomerado y las caprichosas formas de su roquedo, y otra, la Serra del Cadí, con las atormentadas, verticales y recortadas laderas de su vertiente norte, de rocas calcáreas, que caen casi en picado sobre las tierras cerdanas. Hace unos días recorrí varios picos de esta última, los de la zona de la Serra dels Cortils, y algunos de la parte derecha del Pas dels Gosolans. Hoy he ido a ascender otros de la parte oeste de la mencionada Serra dels Cortils, comenzando por el Pic de Costa Cabirolera. Para ello he salido del mismo sitio, el Coll de les Bassotes.\nLlego a dicho collado pasando por Berga y Saldes. Subo por la pista que llega hasta el Refugi Lluís Estasen y continúo, por pista ahora sin asfaltar, hasta el Coll de les Bassotes. Me preparo para la excursión y comienzo a caminar sobre las nueve de la mañana, desde una altura de unos 1.860 metros.\nSubo por el PRC-124, señalizado con círculos de pintura roja, que asciende hasta el Prat Llong, pasando primero por otro rellano, el Prat Socarrat. Después, obviando una precaria pista que asciende también hasta el Prat Llong, yo sigo varios atajos que acortan el ascenso, bastante hollados y con algunos hitos que señalizan el camino. Después de atravesar dos portillas para el ganado y de recorrer varias zonas de bosque llego al amplio rellano del Prat Llong, justo por debajo de la Serra Pedregosa. Después, en lugar de seguir el recorrido por dicha sierra, busco el gran hito de piedras que señaliza la entrada a la canal que desciende hacia la Coma dels Cortils. Es un enorme montón de piedras, a la izquierda del cual comienza un pasillo rocoso que es el inicio de una vertical canal de piedra que baja hasta la zona de valle. Es un descenso muy pronunciado, con mucha inclinación y mucho roquedo. Al principio es bastante sencillo, pero más abajo el terreno se vuelve muy descompuesto y lleno de pequeños canchales sueltos. Tengo que descender con algo de cuidado, intentando pasar por los puntos con el suelo más firme. Poco a poco llego a la parte baja de la canal, a partir de la cual la inclinación disminuye mucho y comienza un sendero muy marcado, de fácil progresión.\nSin prisas, pero sin pausa, me voy acercando a la Font del Cortils, que ya observo en la lejanía. Hoy no he traído nada de agua, para subir hasta el Prat Llong más descansado, ya que hace poco que pasé por la fuente y manaba bastante y confío en que siga igual. A medida que me voy acercando me entran algunos temores. ¿Y si el manantial se hubiera secado?. Han pasado bastantes días sin lluvia. Cerca ya de la fuente oigo el murmullo del agua cayendo por la manguera, con gran alegría por mi parte. A pesar de todo, no baja ni una cuarta parte del agua que manaba hace no demasiados días. De todas formas puedo llenar mi botella de litro y medio que es lo que quería. Me siento un rato a descansar y a comer un poco. Observo, altivo y hermoso, el Pic de Costa Cabirolera, recortado en la lejanía.\nDespués de estar un rato en este magnífico punto, comienzo el recorrido hacia la cima. Atravieso un tramo llano de valle, por zonas de prados, y, al otro costado, comienzo a ascender por un marcado sendero, siempre con las marcas de pintura roja, al principio con bastante inclinación. Algo más arriba, la inclinación disminuye, llego a la confluencia con otro sendero y prosigo por el mismo. Resigo ahora el sendero GR150.1 que recorre la zona. Por la ladera que desciende del Pic del Cabirol y el Roc de la Trona, en la cresta fronteriza, observo un gran grupo de rebecos que, sin asustarse demasiado, observan tranquilamente mi progresión. A medida que asciendo poco a poco se van retirando y marchan en dirección contraria. Al final serán los únicos seres vivos con lo que me cruzaré durante toda mi andadura. Yo sigo mi recorrido por el GR. El sendero cada vez llanea más y, poco a poco, se va acercando a un elevado rellano herboso, muy amplio y redondeado. Una vez en el mismo, el sendero lo atraviesa por el centro y, al otro costado, tras un par de enormes y visibles hitos, comienza el duro ascenso hacia el conocido Pas del Cabirol. Aunque recuerdo que la otra vez que estuve por la zona, en el mes de junio del 2.012, el ascenso era más sencillo, supongo que por la cantidad de gente que pasa por aquí y por lo inclinado de la ladera, ésta se ha convertido en un auténtico tobogán rocoso, con muchos canchales sueltos y casi sin zonas de hierba. El ascenso se vuelve complicado y resbaladizo. El sendero principal ha dado paso a multitud de senderos secundarios, muy precarios y pedregosos. Tengo que ir mirando de pasar por los puntos más firmes de la pendiente y no siempre lo consigo. Poco a poco me voy acercando a una zona menos inclinada, con rocas más firmes. Después, otro corto recorrido me deja en el inicio de la canal superior. El recorrido por la misma, sin ser fácil, es algo más llevadero que lo ascendido hasta ahora. En poco rato atisbo los grandes hitos de piedras que señalizan la zona final del Pas del Cabirol. Y, después, enseguida llego a la parte superior la complicada ladera. Ahora, giro hacia la derecha y comienzo a remontar una suave pendiente en busca de la cima a la que me dirijo. Es casi un centenar de metros más de desnivel, pero sin ninguna dificultad. En no demasiado tiempo llego a la cima del PIC DE COSTA CABIROLERA (2.603 mts.), con un enorme hito de piedras en su centro, una vistosa cruz a un lado, y el vértice geodésico en su punto culminante. Saco abundantes fotos a todos lados. Hace un día espléndido y hay mucha visibilidad. En la lejanía, entre un mar de nubes bajas, sobresalen las cimas de los macizos de Montserrat y del Montseny. Frente a mí tengo también el Pedraforca, por su cara menos conocida, y, al otro costado del mismo, la zona montañosa del Port del Comte. A mi izquierda, el recortado recorrido superior de la Serra del Cadí hacia el oeste. Después de pasar un buen rato en esta estupenda atalaya comienzo el recorrido hacia el costado contrario.\nComienzo el descenso hacia un collado intermedio, pasando siempre por el filo de la parte superior de la zona, observando los profundos cortados que descienden hacia la zona baja de la Cerdanya. Desde el collado, comienzo el ascenso hacia una nueva y recortada elevación. Después de otro rato de dura subida llego a la cima del SALT DEL SASTRE (2.593 mts.), cima alargada y algo llana, que en su punto más alto tiene colocado un enorme hito cimero de grandes piedras. Las vistas siguen siendo espectaculares. La zona norte de la sierra no tiene desperdicio y a todos lados se observan espectaculares paredes de piedra, de todas formas y tamaños, muy verticales y caprichosamente recortadas. Después de un buen rato de sesión fotográfica, prosigo mi recorrido.\nComienzo ahora un nuevo descenso hasta otro collado, éste más importante y profundo, el Coll de la Canal del Cristall. Después de un rato de progresión llego al mismo. Tiene puesto un poste con varias señalizaciones. Al mismo llega un vertical camino procedente de la parte norte. Es el sendero que sube por la denominada Canal del Cristall, muy vertical y de duro ascenso. Saco algunas fotos del lugar y continúo mi recorrido. Comienzo otro duro ascenso, al principio por un precario sendero. Bastante arriba, abandono el mismo y comienzo el ascenso directo hacia la nueva cima. Es una subida con menos desnivel, por una alargada ladera de hierba y algo de roquedo. Al cabo de un buen rato de ascenso llego a la cima del PIC DE LA CANAL DEL CRISTALL (2.563 mts.), en la que, además de un pequeño hito cimero, hay colocada una sencilla cruz de color marrón oscuro. Saco nuevas fotos de cima y prosigo con mi recorrido.\nDesciendo de nuevo, observando de vez en cuando, como durante todo el recorrido por estas alturas, verticales canales y profundos cortados, maravillosos, vistosos y siempre muy fotogénicos. Llego a un nuevo collado, a partir del cual se inicia el ascenso hacia el Puig del Quer. Mi intención era llegar hasta el Puig de la Canal Baridana, o Vulturó, que observo bastante lejano, finalizar allí mi recorrido y comenzar el regreso. Pero, hoy, mis sensaciones no son lo buenas que desearía y, después de pensármelo bien, desisto de ir hasta esta última cima. Además, como que desde el Puig del Quer ya voy a volver, dejo mi mochila en este collado, para recogerla a la vuelta. No es que me guste demasiado, pues alguna vez he tenido algún disgusto, pero la tendré siempre a la vista. Subo, pues, solo con mi cámara. Al cabo de un rato llego a la cima del PUIG DEL QUER (2.546 mts.), cima, de nuevo con grandes vistas, pero más sencilla que las anteriores. Saco algunas fotos de cima, colocando mi sombrero en vez de la mochila, y, enseguida, vuelvo sobre mis pasos.\nVuelvo al collado contiguo, recojo mi mochila y comienzo el regreso siguiendo el GR, ahora de manera totalmente íntegra, es decir, sin subir de nuevo a ninguna de las elevaciones. Aunque en algún tramo sube y baja un poco, en general es un recorrido bastante llano y por buen camino. Después de un largo trasiego por la ladera sur de la sierra llego de nuevo a la parte superior del Pas del Cabirol. Enseguida, comienzo su descenso. El brusco descenso por la pedregosa ladera es algo complicado. En algún punto sufro algún pequeño resbalón, pero sin demasiada importancia. Como he comentado antes, esta ladera está muy descompuesta y, salvo algunos retazos de hierba, mayoritariamente está formada de piedras y pequeños canchales sueltos. Con sumo cuidado, y algo de paciencia, finalmente llego a su parte baja. Atravieso, después, el herboso rellano intermedio y, en el otro costado, en lugar de seguir el GR, comienzo a faldear la ladera suroriental del Pic de Costa Cabirolera, en suave ascenso, dirigiéndome hacia la marcada cima del Roc de la Trona, de la que no me separa demasiado desnivel. Llego a un collado intermedio y, posteriormente, comienzo el ascenso definitivo a la elevación, siguiendo una pedregosa ladera de pequeñas rocas. Al cabo de un rato alcanzo la cima del ROC DE LA TRONA (2.452 mts.), hoy por el costado contrario al que llegué a la misma el otro día, cerrando así un largo recorrido por las alturas de esta bonita sierra. Tengo, cercano, el Pic del Cabirol, pero no me encuentro demasiado animado para seguir hasta el mismo, teniendo además en cuenta que he de volver obligatoriamente a remontar bastantes metros para subir hasta la parte alta de la Serra Pedregosa, para volver al Coll de les Bassotes. Es por eso que decido comenzar a descender directamente por la ladera sur del Roc de la Trona en busca del sendero de gran recorrido.\nVoy descendiendo poco a poco hasta llegar al mismo. Ya en el GR, voy hacia la izquierda avanzando tranquilamente hacia la Font dels Cortils. En la misma, lleno un poco mi botella de agua y, después, comienzo el ascenso por el otro costado del valle. Me lo tomo con calma. Voy a un paso muy tranquilo, no tengo prisa alguna. Ya en el punto donde se inicia la pedregosa y descompuesta canal que sube hasta la parte superior de la Serra Pedregosa, me lo tomo aún con más calma, si cabe. En la subida me detengo en varios puntos, en los que además me siento un rato. El día sigue siendo espléndido y el paisaje es una maravilla. Finalmente, llego al corredor superior, que en poco rato me deja en el agradable y verde Prat Llong. Desde el mismo, comienzo el descenso definitivo al Coll de les Bassotes. Inicialmente, pienso en seguir la pista que baja hasta el mismo dando algo más de vuelta, para ir más tranquilo, pero después decido ir por los atajos, ya que creo que no suponen ningún trasiego demasiado problemático. Lentamente voy descendiendo. Llego al Prat Socarrat y, posteriormente, entro en la amplia canal inferior que va a desembocar al camino final que llega hasta el collado en donde tengo el coche. En este tramo encuentro, en medio del camino, una serpiente, que me da un buen susto. Me alejo rápidamente de ella. No me gustan demasiado. Después, llego finalmente al Coll de les Bassotes, ocupado solamente por mi vehículo.\nMe arreglo un poco y comienzo el regreso. Como la otra vez que estuve por aquí me detengo en Saldes para comerme un bocadillo en su plaza mayor, con una espectacular vista del Pedraforca, lavarme un poco en la fuente que hay en la misma y llamar a mi mujer.\nPosteriormente, comienzo el regreso definitivo hacia Mataró.\nLadera de ascenso hacia el Prat Llong,\ncon bastante pendiente.\nZona más acanalada.\nAcercándome al Prat Llong.\nAhora busco la entrada a la canal que baja hacia la Coma dels Cortils.\nYa en la misma.\nBajando del Pic de Costa Cabirolera.\nEn dirección al Salt del Sastre.\nSubiendo hacia el Salt del Sastre.\nOtra estrecha hendidura.\nUn tramo más llano.\nCima del Salt del Sastre.\nY hacia el este.\nYa de regreso, llegando de nuevo al Prat Llong.\nVistazo atrás bajando hacia el Coll de les Bassotes.\nLejos queda ya el Pic de Costa Cabirolera.\nYa en la zona más inclinada.\nUn árbol seco, pero fotogénico.\nResiguiendo el PRC-124.\nLlegando a la parte baja de la ladera.\nEl vistoso Pedraforca.\nZona de matorrales.\nAcercándome al aparcamiento.\nMás información de Salt del Sastre


⭐ Mazza de Pizza Italiana — Recetas Cada Dia ⭐\nMazza de Pizza Italiana\nPreparamos masa de pizza italiana\nHoy vamos a cocinar pizza, pero haremos la masa de una forma diferente, te enseñamos a prepararla como los italianos, es una receta sumamente sencilla y muy deliciosa, ¿te animas a prepararla?\nTiempo: 35 minutos (y tiempo de leudado)\nPara comenzar, coloca el Agua caliente, la Sal y la Miel en un recipiente. Revuelve con una cuchara hasta que los ingredientes se encuentren completamente uniformes. Añade la Levadura y deja reposar durante 10 minutos. Gradualmente continúa sumando la Harina, el Aceite de oliva y comienza a mezclar hasta que la preparación se vuelva espesa como para amasar con las manos.\nDebes lograr una masa suave y versátil. Si se rompe, es que está muy seca, motivo por el cual debes agregarle un poco de agua para contrarrestar el efecto. Si por el contrario está demasiado húmeda, coloca un poco más de Harina.\nCuando la masa esté hecha una bola, cubre la masa con el Aceite de oliva. Coloca un trapo fino por arriba y deja reposar durante una hora. Para comenzar a amasar, enharina una mesada en donde puedas estirar la masa desde el centro hacia afuera. Puedes hacerle pequeños hoyos con un tenedor para dejar escapar el aire cuando la pizza se encuentre en el horno. No olvides colocar la Sal\nPizza de Calabacín con Esparragos\nhelado con melón


Apps Gratis Disponibles para Partypoker, FullTilt Poker y Pokerstars | PokerNews\nHace algunos años, muchos jugadores online se preguntaban cuando llegaría el día en el cual pudieran jugar poker sin estar sentados en su casa jugando en la computadora. En el 2012, Pokerstars, lanzó el app que empezó a revolucionar el mundo del poker a una nueva etapa. El día de poder jugarlo en nuestro dispositivo móvil parecía muy lejano. Hoy ya es una realidad, no solo Pokerstars, sino una gran variedad de salas también se están uniendo al prometedor proyecto. Ya sea jugar por dinero virtual enFacebook con tus amigos y contactos o bajar la aplicación de alguno de los sites más reconocidos para jugar por dinero real, no hay duda que hay un creciente numero de personas que les interesa jugar poker.\n¿Qué es lo que hace atractivo jugar en nuestro dispositivo móvil?\nEs muy útil y entretenido, en cualquier lugar que requieran esperar un tiempo relativamente largo pueden conectarse y jugar un rato en las mesas de cash. Ya sea que estés sentado esperando una cita con el doctor, en el aeropuerto esperando abordar un vuelo o simplemente que llegue la hora de una cita, nunca estas solo. Y porque no, tienes al oportunidad de ganar un poco de dinero extra mientras tienes un tiempo muerto.\nPara muchos jugadores sobre todo los que se especializan en jugar torneos multimesa, era frustante tener que estar atados a su casa mientras jugaban sus largas sesiones de poker. Nunca faltaban las quejas de algunos que tenían problemas con su internet o que por azares del destino tenían alguna emergencia por la cual tenían que pararse de su computadora y dejar sus blinds corriendo. Ahora pueden abrir sus mesas de torneo habituales con confianza con la seguridad, que sin importar lo que pase, tendrán la manera de terminar su torneo.\nEn este artículo, les mencionaremos tres de las principales app disponibles con grandes ventajas y te sus características para que puedas escoger la que mas se acomode a tus necesidades y gustos.\nTe permite que juegues en el sitio más grande del mundo en tu dispositivo favorito. Disponible para iPhone, iPad, iPod Touch y dispositivos Android.\nAlgunas de sus características mas atractivas son:\nSubida automática en cash games (Siempre tendrás el mismo dinero para que el número de blinds con el que entras siempre sea constante)\nCheca el review de Pokernews al respecto aquí.\nEsta también es una aplicación gratis, tiene el Rush Poker y esta disponible para iPhone, iPad y dispositivos Android. Full Tilt Poker se caracteriza por sus muchos juegos de fast-fold.\nFull Tilt cuenta con una app muy completa, entre sus mas grandes atractivos hay:\nSe pueden hacer depósitos\nAdemás, si abres una cuenta vía PokerNews tendrás beneficios adicionales. Checa lo que te ofrece aquí.\nPartypoker es gratis y está disponible para dispositivos iOS y Android.\nEl app ofrece a los jugadores la oportunidad de conocer el FastForward, la variante de fast-fold de partypoker.\nTambién incluye una útil función de "Quick Seat" (sentado rápido), permitiendo a los jugadores encontrar la mejor mesa para jugar basada en el número de jugadores, el stake y el tipo de juego que tú prefieras - todo en cuestión de segundos.\nAdemás de esto, Partypoker también tiene para ti:\nAbre una cuenta de partypoker via PokerNews y checa que te ofrece de promoción aquí.\nSin importar que site escojas, ten por seguro que éstas aplicaciones no solo te ayudarán a matar tiempo muerto, hay muchos beneficios en esta forma de llevar el poker a todos lados y poderlo jugar en cualquier momento.\npoker online app pokerstars fulltilt partypoker ios android rush poker fast-fold


Descargar GO Locker panecillo sacudida apk para Android - Appszoom\nGO Locker panecillo sacudida\npor: Workshop Theme • 182 7.6\nDescarga el APK de versiones anteriores de GO Locker panecillo sacudida\n» GO Locker panecillo sacudida\nGO Locker Muffin Shake sólo funciona con la aplicación Locker GO, si no lo tienes, descarga de Google Play.\nEsta aplicación le ayuda a personalizar y personalizar su GO Locker con el papel pintado hermoso, rosa, las fuentes y los iconos.\nMuffins son los muffins de chocolate o pastel de crema, para comer. En el fondo se puede ver el rojo, naranja - fondo rosado. Un plan maestro, un cóctel delicioso chocolate con leche y café - batido de vainilla de fresa. Sacuda con crema batida y helado de regalo blanco con fresa. :). En los lados hay burbujas de aire, esa es la adición de esplendor con la aparición entero. El tema es shake'u magdalenas rosadas y azules y blancos o bollo de mantequilla.\nSi te parece mucho color rosa y naranja / rojo en el dispositivo. Los pasteles que te amo y amoroso y la felicidad.\nLa nueva piel lindo para el Tema Locker GO = leche cóctel blanco, tema púrpura, el violeta es dulce y rosado ellos diseñados especialmente para las niñas / estilo femenino. Asegúrese que usted y su amante lleno de dulce en la comida.\nEste tema tiene un fondo de pantalla ideal hermoso y los iconos.\nTodo ha sido diseñado específicamente para personas que aman los colores rosa, naranja, rojo y blanco.\nEsta aplicación le ayuda a personalizar y personalizar su GO Locker con coloridas, hermosas, blancas, rosas, naranjas papel pintado, las fuentes y los iconos para ver querida hermosa rosa, bastante, estilo encantador!\n8. Pulse Aplicar para definir este tema - GO Locker mollete movimiento\nEsta es una aplicación de reemplazo LockScreen personalizado con una carga de batería animado. Se parece a un bloqueo de iPhone!\nDulce rosa, púrpura, rojo, naranja y amarillo, seguramente te cautivará! Hermosos colores como rosa, rojo, rubor, rosa, color de rosa. Descargar ahora bello, estilo celestial cariño.\nNo importa si usted es un hombre o una mujer ... sólo tratar este tema agradable, descargar y colorear el dispositivo con cariño rosa, cereza, flores y colorete.\nConsulte nuestros otros temas:\nGO Launcher EX Theme magdalenas Shake\nGO SMS TEMA cebra leopardo pantera\nGO SMS TEMA mariposa azul\nGO SMS Theme Pink Rose lindo\nCrowd money manejará los gastos comunes por tíApunta cada gasto que tengas en común y obtén automaticamente las deudas entre participantes.Si estas en un viaje en grupo, compartiendo piso o manejando cualquier otro tipo de facturas en común, esta aplicación es exactamente lo que estas buscando:[ Importa contactos de la AGENDA[ Manten informado a to…\nVaticano - Lite\nVisor de web oficial Vaticano. Varios idiomas soportados. Servicios de noticias, documentos de la iglesia, información sobre los papas y los departamentos de la Curia Romana\nchaine de télé islamique en direct 1- quran tv en direct de la meque 2- al hafez 3- sunah tv : chaine des hadith 24/244- amjad tv5- al nas 6- al-rahmah tv 7- resalah 8- huda tv english\nDiario Entrenamiento Cruzado\nCaracterísticas:- Adición y edición de ejercicios- Gestionar los programas de entrenamiento- AutoRellenar con valores históricos (cómoda pre-llenado)- Selección rápida con los favoritos y filtros- Supervisar y evaluar los progresos (opciones de filtro flexibles)- Sistema de notificaciones de nuevos récords- Análisis gráfico- Diseño personalizable-…\nVu encuentra, organiza y entrega contenido de toda la Internet. Vu llega a conocerlo por sus interacciones con los contenidos de Vu y le trae las cosas que usted quiere o que usted se pudiera haber perdido.Los contenidos y opiniones mostrados dentro de la applicación Vu son de los autores y no reflejan necesariamente los puntos de vista y opiniones…\nAustralia Puzzles - NZ\n"El BEST Australia y Nueva Zelanda Tile Swap Puzzle juego en la App Store - cuenta con impresionantes imágenes de las Tierras de Australia! - Esta aplicación es gratuita e incluye más de veinte fotografías de alta calidad.Un gran enigma que hay lío, hay frustración! - Sólo un gran reto y toneladas de diversión! Listo para su dispositivo Androi…\nتطبيق "دي 10 اوتو" يزودك بأحدث سباقات ومعارض السيارات الفاخرة . احصل على تحديث آخر لآخر أخبار السيارات العصرية من معارض السيارات والمواقع الاجتماعية مثل فيس بوك وتويتر . خذ نظرة خاطفة على أحدث الموديلات من فيراري ، لامبورغيني ، بورشه ، مازيراتي ، بي ام دبليو ، استون مارتن و مرسيدس بينز . و ابق على اطلاع بأكثر السيارات الرياضية الشعبية في…\nGratis • 316 8\nDescargar GO Locker panecillo sacudida\nGratis - 11 - 799K\nDescargar APK Archivo APK de GO Locker panecillo sacudida


"El PP ha conseguido un resultado histórico en Villa de Vallecas" - Vallecas VA\nInicio El Barrio «El PP ha conseguido un resultado histórico en Villa de Vallecas»\n«El PP ha conseguido un resultado histórico en Villa de Vallecas»\nÁngel Garrido, concejal presidente de Villa de Vallecas. Foto: Archivo\nEl concejal presidente y líder del Partido Popular en el distrito de Villa de Vallecas, Ángel Garrido, atribuyó el resultado de las elecciones al trabajo realizado por los afiliados de su agrupación, así como al «castigo» que el pueblo decidió dar al partido del Gobierno por su mala gestión.\n¿Cuál fue su primera impresión al conocer el resultado electoral en Villa de Vallecas?\nMi primera impresión, como no puede ser de otra manera, fue de alegría al observar que el trabajo de muchos años de todos y cada uno de los afiliados al partido en el distrito y la buena gestión realizada desde Ayuntamiento y Comunidad, se veían reflejados en esta victoria, en lo que siempre se había considerado un bastión de la izquierda. El PP ha obtenido en Villa de Vallecas un resultado histórico, se ha convertido por primera vez en la fuerza política más votada, superando en más de 2.300 votos y seis puntos porcentuales al PSOE.\nEn una entrevista anterior con este periódico usted pronosticó este resultado, ¿los vallecanos han manifestado su descontento con el Gobierno?\nConsidero que se ha unido una acción de premio a las políticas del PP tanto desde el Ayuntamiento como desde la Comunidad, y a la vez una acción de castigo al partido político que ha sido incapaz de actuar ante la enorme tragedia que suponen cinco millones de parados, más en este distrito donde se sufre de forma especial el drama del desempleo.\nSin embargo, la abstención ha sido alta.\nEl incremento de la abstención siempre es una mala noticia, que nos debe llevar a la reflexión y a preguntarnos por qué determinadas personas no confían en los partidos y en los políticos para solucionar sus problemas. Es algo que me preocupa desde hace mucho tiempo, porque la desafección de la ciudadanía con sus representantes es algo que lejos de disminuir, aumenta.\nEl movimiento 15M se pasa a los barrios; como concejal presidente de Villa de Vallecas ¿permitirá las reuniones en el Paseo de Federico García Lorca?\nConsidero que la fórmula elegida para las protestas ha sido errónea, además este tipo de movimientos, por muy buenas intenciones que contengan y por muy diferentes que sean los integrantes del mismo, siempre acaban siendo manipulados por radicales. Dicho esto, sería un gran error por parte de los políticos no darnos cuenta que este descontento nos obliga a replantearnos nuestra relación con los ciudadanos. El mantenimiento del orden público y del control de las manifestaciones o concentraciones ilegales corresponde a la Delegación de Gobierno y al Ministro del Interior, el señor Rubalcaba, así que la pregunta debiera dirigirse a él.\nCon las elecciones ganadas, ¿qué le espera al distrito?\nQue el Partido Popular haya ganado en las elecciones sólo nos debe servir como motivación para seguir mejorando, como hemos hecho hasta ahora. La autocomplacencia es siempre negativa y las celebraciones por el resultado finalizaron al día siguiente de las elecciones. Ahora toca seguir trabajando, que para eso nos han elegido los ciudadanos.\nangel garrido villa de vallecas\nArtículo anteriorDirector de “Princesas”, en El Gallinero\nArtículo siguienteEl 15-M pasa la reválida\nVK Captcha + 74 = 81


En la historia de las fiscalías del país rara vez sucede que se presenté una sublevación como la de Santiago Nieto, ex-fiscal de la FEPADE. La comunidad política respiró agitadamente por tan singular acontecimiento. Se formaron grupos. Algunos utilizaron esta escena como reliquia y fundamento para señalar la corrupción del sistema. Otros, replicaron que el despido estaba justificado: se requería de un hombre de acero, de un leal incondicional, de un respetuoso de las leyes de la prudencia. Ambos bandos jugaban con máscaras. En primer lugar y como lo señaló acertadamente Jorge Zepeda Patterson “nadie llega a fiscal en este sistema por ser la madre teresa de Calcuta”; pero en segundo lugar, el pronunciamiento de Santiago Nieto tampoco era elemento razonable (en un Estado Democrático de Derecho) para su despido. Sea como fuere, este acontecimiento puede ser útil para replantearse el tema de la elección de los fiscales generales y especializados (empezando por el Federal y siguiendo para cada una de las entidades federativas).


Un acuerdo entre EE.UU. e Irán desplomaría aún más los precios del crudo\nLas negociaciones se han reanudado esta semana en Lausana (Suiza) con la asistencia del secretario de Estado de EE.UU., John Kerry, y el ministro de Exteriores iraní, Mohammad Yavad Zarif.\nLas exportaciones de petróleo iraní han sido esencialmente restringidas por las sanciones occidentales en los últimos años, una medida destinada a trabar las presuntas ambiciones nucleares de Teherán.\nAunque todavía no hay certeza sobre un acuerdo, el ministro de Petróleo iraní, Biyán Namdar Zangané, afirmó que en caso de que sea alcanzado, su país podrá rápidamente duplicar sus exportaciones de crudo.\n"Si las sanciones internacionales contra Irán son levantadas, el país podrá aumentar sus exportaciones a un millón de barriles por día en unos meses", dijo Zangané.\nBill Spindle y Benoit Faucon señalaron en su artículo en 'The Wall Street Journal' que la llegada al mercado mundial de grandes cantidades de petróleo iraní ocasionaría undescenso de los precios de crudo, que ya han caído un 52% en los últimos seis meses.


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