Actuación de los profesionales de enfermería cuando la madre opta por la lactancia artificial.\nACTUACIÓN DE LOS\nENFERMERÍA CUANDO LA\nMADRE OPTA POR LA\nIrene Pérez Enguídanos\nTutorizado por Belén Cabello Tarrés 4ª Curso de Grado en Enfermería\nFacultad de Medicina. Sección Departamental de Enfermería. Universidad Autónoma de Madrid\n1. RESUMEN/ABSTRACT………...3 2. INTRODUCCIÓN………...5 3. MATERIAL Y METODOS………15 4. RESULTADOS………...18\n Culpabilización y falta de apoyo a la mujer en su decisión………...18\n Creencias en relación al instinto maternal………...23\n Información del profesional de enfermería a la mujer………..25\n Papel de las familias en la decisión sobre el tipo de lactancia………...30\n5. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES…………...34\nOBJETIVO: conocer la actuación profesional de los enfermeros y enfermeras cuando la mujer opta por administrar lactancia artificial al recién nacido o nacida.\nMÉTODO: revisión narrativa mediante búsqueda en las bases de datosPubMed, Science Direct, Cinalh, Lilacs y Dialnet utilizando lenguaje libre y controlado (términos MeSH y DeSH) combinado mediante los operadores booleanos AND, OR y NOT. La búsqueda se limitó a los años 2005-2015. Se aceptaron documentos en inglés, español y portugués.\nRESULTADOS: se analizaron un total de 17 artículos mediante 4 unidades de análisis: culpabilización y falta de apoyo a la mujer en su decisión, creencias en relación al instinto maternal, información del profesional de enfermería a la mujer y papel de las familias en la decisión sobre el tipo de lactancia\nDISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: los y las profesionales de enfermería deben informar y educar adecuadamente a las mujeres y sus familias sobre la lactancia como parte del proceso de cuidado, mencionando las diferentes opciones y sus ventajas y desventajas en relación a la salud materna e infantil. Al mismo tiempo, deben contemplar la capacidad de elección informada de las usuarias, atendiéndolas en sus necesidades como seres bio-psico-sociales. Igualmente, la atención profesional debe encaminarse a conseguir la competencia y seguridad de la madre/pareja en el tipo de lactancia elegido. La investigación cualitativa puede proporcionar importantes conocimientos acerca de las necesidades de cuidado en esta etapa del ciclo vital.\nPalabras clave: lactancia materna, lactancia artificial, rol enfermero, profesionales de enfermería, decisión materna y apoyo familiar.\nOBJECTIVE: get to know the professional action of nurses when the woman opts to administer artificial lactation to the new born.\nMETHOD: narrative revision through research in the PubMed, Science Direct, Cinalh, Lilacs and Dialnet databases using a free and controlled language (MeSH and DeSH\n4 terms) combined by boolean operators AND, OR and NOT. The search was limited to the years 2005-2015. English, Spanish and Portuguese documents were accepted.\nRESULTS: a total of 17 articles were analysed, with 4 units of analysis: blame and lack of support to the woman on her decision, beliefs related to maternal instinct, information of the nursing professional to the woman and role of the families.\nDISCUSSION AND CONCLUSIONS: nurses should properly inform and educate women and their families about breastfeeding as part of the care process, mentioning the different choices and their advantages and disadvantages in relation to maternal and child health. At the same time, they should consider the capability for an informed choice of the users, and responding to their needs as a bio-psycho-social being. The professional care must aim to achieve competition and security of the mother / couple on the chosen type of feeding. Qualitative research can provide important insights about care needs at this stage of the life cycle\nKey Words: maternal lactation, artificial lactation, nurse role, nursing professionals and maternal decision.\nEl lactante es el niño que se alimenta fundamentalmente de leche. Existen dos tipos principales de alimentación al lactante: la lactancia materna (LM) y la lactancia artificial (LA).\nEn la LM, el lactante ingiere solamente leche del pecho de su madre, de una nodriza, o leche materna extraída del pecho. No recibe ningún otro tipo de líquidos o sólidos, ni siquiera agua, con la excepción de solución de rehidratación oral, gotas o jarabes de suplementos de vitaminas o minerales o medicamentos. (1)\nEn la LA él o la bebé ingieren leche de fórmula, la alternativa para las mujeres que no pueden dar de mamar o que eligen voluntariamente no dar LM. La leche de fórmula está concebida para suplir las necesidades nutricionales de los lactantes y los preparados comerciales han evolucionado para intentar asemejarse lo máximo posible a la leche materna. Sin embargo, no logran copiarla, ya que la leche materna tiene propiedades no-nutricionales que cumplen acciones importantes en el buen desarrollo del recién nacido, en especial la protección\nA la combinación de ambos tipos se le denomina lactancia mixta, cuando él o la lactante reciben tanto leche materna como leche artificial.\nDespués de los 6 meses de edad, es más difícil cubrir los requerimientos del o de la bebé solamente con leche, iniciándose entonces una alimentación complementaria. En este punto de su desarrollo, la mayoría de los lactantes ha alcanzado la madurez suficiente como para recibir otros alimentos (1).\nLa leche humana y la LM deben considerarse como referencia o “patrón de oro” .de la alimentación del lactante o niño pequeño (2). La LM aporta beneficios para la salud de la madre y el lactante a corto y largo plazo y es la recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) de forma exclusiva durante los seis primeros meses de vida y alternándola con alimentos complementarios hasta los dos años de edad o más tarde. Solamente en algunas situaciones especiales sería preferible utilizar leche artificial, como en el caso de mujeres VIH positivas o en las situaciones de emergencia y desnutrición (1).\nSin embargo, como muestran los siguientes gráficos, sólo una minoría de lactantes europeos, incluyendo los españoles, son amamantados según estas recomendaciones.\nFigura 1 Tendencia de lactancia materna exclusiva (1996-2006)\nFuente: Elaboración propia a partir de UNICEF: Progress for children: A world fit for children. Revisión estadística, Nº 6 Nueva York, UNICEF, 2007\nFigura 2 Tipo de lactancia en España según edad del o la lactante expresada en miles de personas.2006\nFuente: Elaboración propia a partir de datos extraídos del INE (Instituto Nacional de estadística). Encuesta de salud: Estilos de vida y prácticas preventivas. Cifras absolutas. Alimentación. Tipo de lactancia. Año 2006\n33 44 27 22 30 10 37 45 32 30 26 19 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Paises en desarrollo (excluyendo china) Asia meridional Asia oriental (exluyendo China) Africa subsahariana\nNorte de Africa Europa central y Oriental. Alrededor 1996 Alrededor 2006 0 200 400 600 800 1000 1200\n6 semanas 3 meses 6 meses\n1057,7 818,9 383,4 35 169 217,6 453,7 572,7 950 Natural Mixta Artificial\nFigura 3 Tipo de lactancia en España según edad del lactante expresada en porcentaje 2011-2012.\nFuente: Elaboración propia a partir de datos extraídos del INE. Encuesta de salud: Estilos de vida y prácticas preventivas. Porcentajes. Alimentación. Tipo de lactancia. Año 2011-2012.\nLa LM es un hecho biológico sujeto a modificaciones por influencias sociales, económicas y culturales (2). Se considera como tal hecho biológico porque de forma natural el o la bebé se alimentan a partir de la madre. Sin embargo, puede verse afectado por:\nInfluencias sociales: el entorno que rodea a la mujer influye en la decisión de esta acerca del tipo de lactancia que va a elegir. Se pueden considerar algunos factores como la experiencia de la madre o de la suegra, la opinión de la pareja o los consejos y ayuda del profesional sanitario\nInfluencias económicas: surgió con la creación de la fórmula artificial, ya que generaba intereses económicos importantes, mientras que la lactancia natural no. En épocas anteriores, los mismos profesionales de la salud podían promocionar la LA a causa de los beneficios monetarios obtenidos de los fabricantes\nInfluencias culturales: en algunas culturas, la LM se ha convertido en una ley y si la mujer no la suministra puede caer en un delito. En cambio, en otras existe una\n6 semanas 3 meses 6 meses 66,2 53,6 28,5 6,2 13 33,5 28,5 18,4 53,1 Natural Mixta Artificial\n8 utilización mayoritaria de la LA. El hecho de que la mujer trabaje fuera de casa, es un factor que favorece el uso de la LA.\nLos beneficios de la LM están ampliamente documentados desde la antigüedad, apareciendo ya como tales en el Código de Hammurabi (1800 a.C.), que especifica que la alimentación al pecho se debía dar al menos dos años, con un máximo de 4 (3) Centrándonos en nuestro medio, referencias a la LM existen en todas las culturas que han tenido influencia en el desarrollo de la civilización occidental, encontrándolas ya en Grecia y Roma, de donde pasaron también a la cultura árabe. Existen numerosos tratados, a lo largo de los siglos, que hablan de las bondades de este tipo de alimentación para la salud de los niños y niñas. (3,4)\nSin embargo, no es menos cierto que el uso de la LM ha tenido un seguimiento desigual a lo largo del tiempo y así hay que destacar la frecuente aparición de tratados moralistas o médicos que buscaban convencer a las mujeres de la excelencia de este sistema de alimentación, lo que indica claramente que no todas las madres la elegían. (4)\nLas razones eran múltiples. En unos casos, la clase social marcaba su práctica y, así, cuanto más elevada era ésta, menor era el número de mujeres que lactaban, siendo sustituidas por nodrizas cuidadosamente elegidas. Esta práctica era habitual, por ejemplo, en las mujeres de la realeza y, por imitación, en las madres nobles. Hay que tener en cuenta que las relaciones sexuales estaban prohibidas durante la lactancia, por creer que la leche se alteraba, lo que se contradecía con el deseo de descendencia numerosa en una época de elevada mortalidad infantil y, además, entorpecía la sexualidad marital, única permitida por la iglesia católica. Al mismo tiempo, el hecho de que una mujer se empleara como nodriza tenía repercusiones para los hijos propios, que podían ser, a su vez, entregados a otras mujeres o alimentados con leche animal, lo que influía negativamente en su salud\nEn el caso de las mujeres más pobres y sin recursos, la alimentación infantil seguía la misma pauta: leche animal, destete precoz, lactancia compartida solidaria…\nSiempre hay que contar, además, con las propias dificultades biológicas de muchas mujeres que hacían imposible la lactancia materna.\nEn otros casos, era el propio convencimiento de las mujeres sobre su incapacidad o sobre la calidad de su leche la que llevaba a buscar ayuda en la lactancia e, incluso en\n9 algún periodo histórico, los cánones estéticos impuestos eran poco compatibles con la LM.\nLa revolución industrial del siglo XIX tuvo consecuencias en la alimentación de los y las lactantes. Las mujeres de clases inferiores se vieron necesariamente abocadas a incorporarse al mercado laboral, fundamentalmente en las fábricas, lo que dificultaba la lactancia al no disponer de métodos para la conservación de la leche y estar sujetas a horarios interminables. La alternativa era el uso de leche animal, lo que seguía ocasionando problemas en la salud de los y las bebés. Esta circunstancia supuso la aparición de un nuevo interés por conseguir una alimentación adecuada en los lactantes que no pudieran recibir LM (5)\nEl desarrollo de la industria química y farmacéutica fue clave para investigación sobre alimentos sustitutivos de la leche humana y ya a principios del siglo XX, las madres comenzaron a usar las formulas de alimentación derivadas de la leche de vaca como una alternativa para alimentar a los lactantes. (6)\nEl auge de la LA en el siglo XX tiene diferentes explicaciones, pero entre las principales están los intereses económicos de la industria farmacéutica y la propaganda llevada a cabo por los profesionales de la salud, médicos fundamentalmente, que en un parte por los beneficios crematísticos derivados de esta práctica y en otra por creencia erróneas acerca de la propia debilidad de la mujer y su capacidad para amamantar, contribuyeron a hacer desparecer prácticamente la práctica de la LM a lo largo del siglo XX. Bien es cierto que esta práctica no contó con el mismo seguimiento en los diferentes países y, así, mientras que en Estados Unidos era indetectable el número de mujeres que daban de mamar a sus hijos, en Europa la LA tuvo un menor seguimiento y se preservó en mayor medida.\nA mediados del siglo XX se daba por científicamente comprobado que la LM no aportaba ventajas sobre la LA y que ambos tipos de leche eran igualmente beneficiosas (5).\nEn la Tabla 1 del Anexo 1 se sintetiza el desarrollo de la Lactancia Artificial\nSin embargo, en el mundo occidental y desde los años 80, se está asistiendo a una recuperación de la LM, promovida tanto por organismos internacionales de salud como por las propias mujeres, tras la constatación de la evidencia científica de la superioridad\n10 de la LM frente a la LA en todos los casos que sea posible y sus ventajas tanto para la mujer como para su hijo o hija. (6)\nDesde la Organización Mundial de la Salud y UNICEF se han hecho esfuerzos importantes para la recuperación de la LM como práctica habitual, plasmados en numerosos documentos y recomendaciones.\nAsí, según el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna de OMS/UNICEF de 1981 (7) , “la lactancia natural es un medio inigualado\nde proporcionar el alimento ideal para el sano crecimiento y desarrollo de los lactantes, de que dicho medio constituye una base biológica y emocional única tanto para la salud de la madre como para la del niño, de que las propiedades antiinfecciosas de la leche materna contribuyen a proteger a los lactantes contra las enfermedades y de que hay una relación importante entre la lactancia natural y el espaciamiento de los embarazos”\nEste párrafo deja claro que el mejor tipo de alimentación para él o la bebé es la LM, teniendo ésta, además, efectos inmunológicos sobre el o la infante. Pero puede generar confusión en cuanto a la “base emocional única” que se produce entre la madre y niño. La LA no ha conseguido las propiedades inmunológicas de la lactancia natural, pero el vínculo emocional que se menciona en este párrafo también se puede conseguir con este tipo de lactancia. La lectura del texto puede llevar a confusión y hacer pensar que únicamente la LM es capaz de provocar vínculos emocionales entre madre e hijo.\nAdemás, en el Código también se explica la posibilidad de dar LA o mixta, conteniendo las fórmulas de alimentación cantidades nutricionales adecuadas para él o la lactante, aunque indica que estas no deben ser comercializadas, publicitadas o distribuidas por métodos que puedan afectar a la promoción y protección de la LM.\nEn 1990 apareció la Declaración Dei Innocenti, producida y adoptada por todos los participantes en la reunión de la OMS/UNICEF sobre LM (8). Trata sobre la protección, promoción y apoyo de la LM, estableciendo metas y objetivos que debían conseguirse a corto y largo plazo y que implicaban tanto a los gobiernos como a las políticas específicas del sector salud. Establece las condiciones que debían ofertarse en todos los servicios de maternidad y el apoyo a las madres trabajadoras, las condiciones para la aplicación del Código de Comercialización de los sucedáneos de leche materna y los llamados Diez pasos para una lactancia feliz.\n11 En el 2005, se hizo una revisión de la declaración Dei Innocenti, constatándose el notable progreso conseguido en lo que a mejorar las prácticas mundiales de alimentación de lactantes y niños pequeños se refería. Además, se acordó el apo yo a la LM como la norma de alimentación de lactantes y de niños pequeños y se hizo hincapié en los riesgos de la alimentación artificial y sus consecuencias para la salud y el desarrollo a lo largo del ciclo de la vida, así como se llegó al compromiso de velar por la salud y nutrición de las mujeres en todas las etapas de la vida (9)\nIgualmente, desde la OMS y UNICEF se ha promulgado la Iniciativa del Hospital Amigo de los Niños. Entre sus objetivos se encuentra que las madres obtengan información y puedan escoger cómo alimentar a su bebé recién nacido, el apoyo del inicio precoz de la LM y su mantenimiento, la promoción de la LM exclusiva durante los primeros seis meses del bebé y el cese de las donaciones de leches adaptadas a los hospitales.(10)\nPara que un hospital acceda a esta consideración debe de cumplir unas directrices y criterios globales mínimos, relativos a las políticas del centro, a la formación de los profesionales y a la información, ayuda y actuación con las usuarias y sus bebés en cuanto a alimentación se refiere. Al mismo tiempo, en las normas que se establecen para la acreditación se indica que “si las madres deciden no dar LM, se considera si su\npetición es razonable y, de no ser así, se les explica el proceso fisiológico y las desventajas de la administración innecesaria de suplementos y, una vez informadas se respeta su decisión” (10).\nEl apoyo a la LM ha hecho surgir numerosas organizaciones, tanto de profesionales como de usuarias y usuarios, que han contribuido, desde diferentes ópticas, a su recuperación y promoción\nAlgunas cuentan con una gran implantación, como La Liga de la Leche, fundada en 1956 en Estados Unidos para proporcionar información, apoyo y estímulo, principalmente a través de la ayuda personal, a todas las madres que quisieran amamantar a sus hijos. La Liga de la Leche cree que, “a través de la lactancia, las\nmadres comprenden y aceptan con mayor claridad las responsabilidades y recompensas que les trae su especial papel dentro de la familia. El crecimiento que experimenta una mujer como madre se refleja en un crecimiento como persona, y enriquece con entendimiento y humanidad los demás papeles que desempeña a lo largo de su vida”. (11)\n12 Estas palabras, sin embargo, merecen ser examinadas atentamente ya que se dice que el hecho de dar LM “aclara” a la mujer las responsabilidades y recompensas que tiene una madre dentro de la familia. Además, refiere que el ser madre provoca un sentimiento de crecimiento en la mujer como persona y le ayuda a desempeñar mejor “los demás papeles” que la mujer lleva a cabo. Diciendo esto, explica que el hecho de ser madre ayuda a ser mejor mujer y considera que el papel más importante en la vida de una mujer es ser madre; por lo tanto las mujeres que no desean serlo siempre realizarán los demás papeles de su vida peor, además de no cumplir la principal función de la mujer, el ser madre.\nA nivel nacional encontramos un gran número de asociaciones que apoyan la LM, entre ellas: FEDALMA (Federación Española de Asociaciones pro-lactancia materna), que cuenta con más de 50 asociaciones y grupos de apoyo en toda España y pretende desarrollar servicios de información y apoyo a las mujeres que desean dar LM, SINA una asociación de apoyo a la LM y crianza en Valencia o MAMANTIAL, en Alicante, compuesta por grupos de familias que amamantan a sus hijos y han decidido brindar apoyo a las personas que lo necesiten.\nLa Asociación Española de Pediatría (AEP) posee el Comité de Lactancia Materna, un grupo consultor y asesor cuyo objetivo fundamental es promocionar la LM, difundiendo conocimientos actualizados sobre el tema e impulsando la formación de los profesionales. Considera la LM como el método óptimo de alimentación infantil, dadas sus ventajas nutricionales, emocionales e inmunológicas. Entre sus objetivos figura contribuir al cumplimiento de las recomendaciones de OMS/UNICEF y también ayudar a las madres y familias a tomar una decisión correctamente informada sobre el modo de alimentación y crianza de sus hijos (12)\nLa promoción de LM es un hecho en nuestro país, e indudablemente, es la opción más saludable para el niño o la niña pero podemos preguntarnos cómo actúan los profesionales de la salud si la mujer no la desea, si se proporcionan alternativas y se respeta su decisión. Podemos fijarnos como el Código Internacional de Comercialización de sucedáneos de la leche materna reconoce la existencia de preparados para la alimentación infantil que deben ser accesibles para la población o en las consideraciones de la AEP sobre decisión informada de las familias en el modo de alimentación de sus hijos.\n13 Además, en lo referente a la acreditación de un hospital como Hospital Amigo de los Niños se dice que “si las madres deciden no dar LM, se considera si su petición es\nrazonable”, así que podemos interrogarnos acerca de quién, cómo y cuándo considera que esa petición es razonable y cuáles son sus actuaciones, como se juzga la decisión de la mujer si esta decide no dar LM al neonato y si se respetan sus deseos individuales. Al contemplar la actuación de los profesionales de enfermería, es imprescindible considerar sus aspectos éticos. La ética enfermera existe desde la antigüedad, basándose en el acto de cuidar sin discriminación. Sin embargo, algunos autores fundamentan que el sustento teórico de la enfermería y con ello la ética enfermera, comenzó con Florence Nightingale (13).\nActualmente, la persona que proporciona los cuidados de enfermería es valorada en su comportamiento y por las relaciones que tiene con la persona cuidada. Garzón Alarcón en su texto “Ética profesional y teorías de enfermería” expresa que estas relaciones deberán ser siempre individualizadas respetando, en lo que atañe al usuario o usuaria de sus servicios, “su individualidad, su valor y dignidad, sus derechos, sus necesidades y sus prioridades, su cultura, su historia y ejercicio de su autonomía” (13), empleando para ello diversas formas de comunicación verbal y no verbal a través de las cuales se intercambia y valora la información para interpretar las necesidades, los valores y los deseos de la persona cuidada. También refiere que en la relación entre enfermera (cuidador) y paciente (persona cuidada) se debe respetar a este último como interlocutor válido, con derecho y capacidad de razonar y ser participe en decidir acerca de su cuidado y salud.\nPor tanto, parece razonable afirmar que las enfermeras no deben precipitarse a la hora de extraer conclusiones sobre la persona cuidada. No deben insistir sobre la “verdad científica” sin conocer antes la “verdad del paciente”. Se tiende a pensar que la evidencia científica es aquello en lo que deben basarse las actuaciones profesionales y es cierto, pero antes se ha de conocer la situación y los deseos del paciente, para realizar una valoración y cuidados enfermeros adecuados. El o la profesional de enfermería debe escuchar, respetar y tener flexibilidad, siendo capaz de obtener una competencia transcultural.\nEl hecho de comunicarse es uno de los comportamientos humanos más importantes y no puede entenderse como una mera transferencia de información, es más complejo que eso. Debe ser continuo y dinámico y el emisor (la enfermera) debe dejar claro lo que\n14 quiere transmitir, además de dejar claro al receptor lo que espera al transmitir dicha información. Se debe escuchar a cada persona de forma individual, explicando y ayudando a cada una de forma personalizada, sin generalizar (14)\nPara la labor profesional de la Enfermería, la comunicación es un pilar fundamental y los requisitos básicos para realizar una correcta relación terapéutica incluyen “autoconocimientos, empatía, respeto, observación, escucha activa y conciencia de las propias habilidades” (14)\nEn este punto, conociendo las recomendaciones de los organismos nacionales e internacionales de salud, los beneficios de la LM, su situación actual y la de la LA y la promoción y protección de la lactancia natural por parte de las enfermeras, pero también las dudas que pueden surgir en las madres acerca del tipo de alimentación que van a ofrecer a su bebé y las posibles consecuencias que su decisión de administrar LA puede tener en la relación terapéutica con el personal de enfermería, es por lo que se propone la realización de una revisión narrativa con el objetivo de conocer la actuación profesional de los enfermeros y enfermeras cuando la mujer opta por administrar lactancia artificial al recién nacido o nacida\n2.Material y Métodos\nPara llevar a cabo la revisión narrativa se ha hecho una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, Science Direct, Cinalh, Lilacs y Dialnet. La estrategia de búsqueda se adaptó a cada una de ellas, utilizando, si existían, los tesauros específicos, MeSH y DeSH.\nLos términos empleados para las búsquedas han sido: "infant formula", "mothers",\n"decision making", "choice behavior","female","women",“breastfeeding obligation”,\n“Nurses attitude”, “mother” , "decision support techniques”, “obligation or decision”, “lactancia materna” , “decisión maternal” y “profesionales sanitarios”, combinados mediante los operadores booleanos AND, OR y NOT. En PubMed se utilizó el truncamiento con el término NURS*\nLos límites establecidos han sido:\n Idioma: español, inglés y portugués  Año de publicación: 2005-2015.\nExcepto en SCIENCE DIRECT, no se establecieron límites por tipología de trabajo, por lo que se han aceptado estudios cualitativos, estudios cuantitativos, revisiones narrativas y una tesis doctoral. En la base de datos mencionada previamente se limitó el tipo de documento a revisión bibliográfica y estudios cualitativos y cuantitativos.\nIgualmente se ha utilizado la búsqueda inversa de acuerdo a los autores más citados en la bibliografía de los artículos seleccionados.\nPara la selección de documentos se establecieron los siguientes criterios de inclusión y exclusión:\n Mujeres primíparas sanas con parto a término de recién nacido sano.  Mujeres sin alteraciones anatómicas que afecten a la lactancia materna.\n Mujeres que decidieron dar lactancia artificial o que dudaban acerca del tipo de lactancia que querían dar\n Actuación del o la profesional de enfermería acerca del tipo de alimentación que las mujeres deciden para su hijo o hija.\n16  Posibilidad de obtención de texto completo\nх Mujeres con alguna patología de base que afecte a la lactancia materna.\nх Mujeres con alteraciones anatómicas que afecten a la lactancia materna.\nх Recién nacido con patología o alteración anatómica que afecte a la lactancia materna.\nх Partos gemelares\nх Literatura gris\nSe obtuvieron un total de 29 documentos, de los que se hizo una lectura preliminar para descartar aquellos que no se ajustaban a los criterios de inclusión y exclusión. Finalmente, se seleccionaron 17 de ellos, en los que se llevó a cabo una lectura en profundidad para extraer los conceptos más relevantes e identificar aquellos que aparecían de forma repetida, siempre de acuerdo al objetivo de la revisión. Para su análisis final, se han encuadrado en cuatro unidades de análisis que se desarrollan en el apartado siguiente.\nA continuación, se expone una Tabla que resume el proceso de selección.\nTABLA 1 “Estrategias de Búsqueda”\nBASE DE DATOS ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA. LÍMITES ARTÍCULOS ENCONTRADOS. ARTÍCULOS SELECCIONADOS PUBMED. "Infant Formula"[Mesh] AND\nHumanos. Año: 2005-2015\n"Infant Formula"[Mesh] AND\n"Decision Making"[Mesh] AND\nHumanos Año: 2005-2015 Idioma: inglés, español y portugués.\nHumanos Año: 2005-2015\n"Breast Feeding"[Mesh] AND\nAND“mothers” Año:2005-2015 Idioma: inglés, español y\nportugués Content type:\nJournal or reference work.\n“Infant formula” AND “mother”\nAND “Nurses attitude”\nJournal and reference work\nCINALH “Breastfeeding” AND “obligation\nor decision” AND “women”.\n“Infant formula” AND “making\ndecisions” AND “mothers”.\nLILACS “lactancia materna” Y “decisión\nmaternal” Año: 2005-2015 Idioma: inglés, español y\nDIALNET “Lactancia materna” Y\nLos 17 documentos seleccionados para esta revisión se corresponden con 6 revisiones narrativas, 8 estudios cualitativos, 1 estudio cuantitativo, 1 cuanti-cualitativo y 1 tesis doctoral. De ellos, 14 están en inglés, 3 en español y 1 en portugués\nTodos ellos abordan las relaciones que se establecen entre las mujeres o las familias que eligen LA y los profesionales de enfermería, así como los cuidados referentes a la lactancia que estos proporcionan en el puerperio.\nSus principales características se detallan en la Tabla 3 del Anexo 2. Según sus contenidos se han elaborado las siguientes unidades de análisis:\nculpabilización y falta de apoyo a la mujer en su decisión, creencias en relación al instinto maternal, información del profesional de enfermería a la mujer y papel de las familias en la decisión sobre el tipo de lactancia.\nCulpabilización y falta de apoyo a la mujer en su decisión.\nExisten diferentes estudios que inciden en el sentimiento de culpabilidad que experimentan algunas mujeres cuando deciden dar LA, motivado muchas veces por la actitud del o de la profesional de enfermería, además de la falta de apoyo que las enfermeras pueden transmitir a las mujeres cuando no dan LM.\nTickey y Newburn (15) refieren como la actitud del profesional afecta a las mujeres del Reino Unido cuando estas deciden no dar LM. La enfermera puede generar en las madres un sentimiento de falta de apoyo, además de sentirse juzgadas.\nEn su trabajo en 2010, un total de 16 madres de Reino Unido con niños menores de tres años hablaron de sus experiencias y necesidades de apoyo en lo referente a la alimentación de su bebé. Participaron también 35 mujeres miembros de la NCT (National Childbirth Trust), una organización benéfica del Reino Unido que asesora y ayuda a resolver dudas que las mujeres puedan tener durante la crianza de su bebé y entre cuyos objetivos principales se encuentra que todas las madres tengan experiencias positivas durante la alimentación del lactante, den lactancia artificial o materna.\n19 En las conclusiones de este trabajo aparecen tres problemas principales: las madres que usaban LA eran juzgadas, no contaban con apoyos por parte de los profesionales de salud y a las que sufrieron problemas con la LM se les dio poco apoyo o un apoyo irreal en su situación.\nCuando se habla de apoyo por parte del profesional, las autoras hacen referencia a que es necesario, por parte de las enfermeras, conseguir una relación de ayuda con la paciente, no centrándose solo en sus procesos fisiológicos sino que es inevitable incluir también la esfera psicosocial, conociendo su situación, sus preferencias, es decir, conociendo a la persona en su integridad. En el estudio, las mujeres explicaban no haber recibido ayuda o no haber recibido ayuda suficiente por parte de la enfermera cuando se decidían por la LA.\nPor otro lado, se explica que las madres que tuvieron problemas con la LM contaron con un “apoyo irreal”. Esto quiere decir que las mujeres no recibieron la ayuda que esperaban, debido a que las enfermeras no actuaban ni acompañaban a las pacientes como ellas deseaban. La actuación más común por parte de la enfermera cuando se producía este tipo de problema, era explicar a la madre los beneficios de la LM para el bebé y para la mujer.\nPor este motivo, recomiendan la creación de grupos de apoyo para las mujeres que se deciden por LA, creando nuevos modelos de asistencia en los que las madres puedan contar y compartir sus experiencias, recibir consejos por parte de los profesionales de enfermería y pedir ayuda si la necesitan. De la misma manera, consideran importante cuidar el lenguaje profesional y refieren que se tiene que emplear el tono adecuado, dar todas las opciones de alimentación para él o la lactante sin juzgar y no hacer ninguna restricción de la información acerca de la LM o LA.\nAtchan, Foureur y Davis(16), llevan a cabo una revisión bibliográfica sobre el fuerte apoyo que las mujeres reciben por parte del o la profesional de enfermería cuando dan LM, la información que aportan sobre los riesgos de la alimentación artificial y las prácticas de LM en Australia.\nEn su trabajo explican que los profesionales de la salud informan de los riesgos de la LA, lo que muchas veces genera un sentimiento de culpa en la madre que se ha decidido por dar fórmula de alimentación a su hijo. Algunas de estas mujeres llegan a pensar que por culpa de una decisión suya, sus bebés pueden tener problemas.\n20 En su estudio incluyeron trabajos que examinaban los diferentes factores que afectan a la decisión sobre la alimentación infantil, entre ellos los profesionales de salud, llegando a la conclusión de que no está clara su influencia sobre la opción final de la mujer frente a otros factores de mayor peso, como la influencia de la familia, la cultura de procedencia y el entorno que rodea a la madre. Constataron, igualmente, que la mujer sí cuenta con el suficiente apoyo por parte el profesional sea cual sea la opción de alimentación elegida, aunque siempre es mayor en el caso de la LM y, finalmente, detectaron una falta de formación en las enfermeras para poder ayudar y aconsejar a la mujer durante el periodo de lactancia, a pesar de su voluntad para hacerlo.\nWirihana y Barnard, (17) llevaron a cabo un estudio cualitativo en Australia en el que se entrevistó a siete mujeres que decidieron dar LA. La entrevista se realizó cuatro semanas después de dar a luz, basándose en la idea de que el convencimiento de ser una buena madre en muchas culturas y sociedades pasa por la elección de LM. Afirman que esta idea es promocionada igualmente por los profesionales de la salud, por lo que pueden acabar generando un sentimiento de culpa en las madres que se deciden por la LA. Además, algunas de las madres entrevistadas referían que no contaban con los mismos cuidados ni el mismo apoyo por parte de las enfermeras cuando se decidían por la alimentación con fórmula y que se sentían juzgadas y vulnerables ante el profesional de Enfermería. Solo una minoría de las entrevistadas manifestaron sentirse cómodas y apoyadas por las enfermeras a pesar de dar LA.\nAsí, una de las mujeres entrevistadas explica que “es imposible escapar de la\npublicidad y promoción de la lactancia materna”\nEn este estudio se compara la decisión de la madre y el proceso de alimentación con un árbol. El profesional de salud se encuentra en el tronco de ese árbol, siendo una fuente de apoyo para la mujer. Por lo tanto, si las enfermeras han de actuar siempre como apoyo hacia la mujer y el bebé, la decisión de la madre no debe suponer ningún problema ni alteración para ella misma o para el lactante.\nAunque la mejor opción no sea la LA, los profesionales de la salud han de ser una fuente de apoyo para la usuaria, siendo las propias mujeres las que demandan esta necesidad. Las autoras recurren al código ético de enfermeras y matronas para explicar que las han de respetar y apoyar cualquiera que sea la opción que la paciente decida.\n21 También en el estudio “Being a good mother: Managing breastfeeding and merging\nidentities” realizado por Marshall, Godfrey y Renfrew (18) se habla de la concepción de ser “buena madre”. Se trata de una investigación cualitativa con 158 entrevistas a enfermeras y mujeres realizada en el norte de Inglaterra entre agosto del 2000 y enero del 2002. El objetivo era conocer las experiencias y sentimientos de las mujeres durante el periodo de lactancia. En sus conclusiones obtienen que a las mujeres que dan LM se las considera “buenas madres” y, por tanto, las mujeres que optan por otro tipo de alimentación son consideradas “malas madres”. Afirman que los profesionales de la salud no deben contemplar como única opción la LM, sino que deben de tener en cuenta los diferentes tipos de alimentación y no juzgar ni hacer sentir culpable a ninguna madre por su elección. Se plantea la necesidad de un cambio de mentalidad en lo referente a la idea de “buena o mala madre” y la creación, por parte del profesional enfermero, de mayor accesibilidad y conocimiento de los diferentes tipos de alimentación para los bebés.\nEn la revisión narrativa de Souza Marques, Minardi, Alves, Ferrerira, Gomes y Siquiera-Batista (19), “A influenza da redes social da nutriz no aleitamento materno: O\npapel estratégico dos familiares e dos profissionais de saúde”, se propone como objetivo conocer la influencia que las enfermeras tienen en la elección de LM por mujeres.\nEn su trabajo explican la importancia del papel del padre, familia y abuelos pero también del profesional sanitario. Entre sus conclusiones indican que existen desacuerdos entre los diferentes documentos utilizados en la revisión a la hora de considerar las necesidades de la madre y las del bebé y una sensibilidad diferente hacia esas necesidades de la mujer según se trate de un profesional de enfermería o de un profesional médico. En el caso del pediatra, primarían las necesidades del bebé sobre las de la madre, mientras que entre el personal de enfermería se puede encontrar tanto una mayor sensibilidad hacia la mujer como un actitud ciega al posible sufrimiento materno durante la lactancia\nEl trabajo de Lagan, Symon, Dalzell y Whitford (20) es un estudio cualitativo, realizado en el este de Escocia de mayo a septiembre del 2010, que pretendía explorar las experiencias de las mujeres en la alimentación de los y las lactantes y conocer las posibles mejoras que podrían implementarse en el cuidado profesional. Se captó a 78 mujeres, 38 de las cuales expresaron sus experiencias y sentimientos acerca de la\n22 alimentación del lactante en grupos, permitiéndose la discusión y el debate, mientras que otras 40 fueron entrevistadas personalmente mediante una entrevista semiestructurada.\nEntre las conclusiones del artículo destaca la falta de apoyo por parte de las enfermeras que experimentaron las mujeres que se habían decidido por LA, ya que referían que ninguna enfermera les había explicado cómo preparar los biberones, la cantidad adecuada que el niño debía tomar o como interpretar comportamientos determinados del bebé. En cambio, las mujeres que optaban por la LM recibían una ayuda total que, además, cambiaba al extremo opuesto si más tarde optaban por administrar LA.\nEn las conclusiones del trabajo donde se revisan diferentes estudios cualitativos y cuantitativos llevada a cabo por Lakshman, Ogilvie y K Ong (21), se explica que muchas de las mujeres que antes de parir se habían decidido por LM y que finalmente optaron por LA, se sentían culpables por no estar haciendo lo correcto con sus bebés. Se afirma que los profesionales de enfermería y el entorno que rodea a las madres puede hacer comentarios y emplear términos como “buena madre” para referirse aquella que se decide por LM, lo que genera sentimientos de culpa en la mujer que ha optado por LA. Además, existe presión sobre las mujeres para que elijan LM, ya que las enfermeras les explican que es lo mejor para el neonato. Por lo tanto, las que optan por LA pueden llegar a sentirse egoístas por su decisión.\nLarissa Hirsh en su tesis doctoral “Lactancia materna versus Lactancia artificial” (22) refiere que la LM es la mejor opción pero no siempre es posible, y las mujeres que optan por las leches infantiles en muchas ocasiones llegan a sentirse culpables de su decisión. En el documento se explica que el profesional de enfermería debe ser capaz de eliminar ese sentimiento materno, ya que con LA él o la bebé tendrán cubiertas sus necesidades nutricionales y el vínculo emocional será igual de fuerte entre madre y lactante.\nSolamente en el estudio descriptivo cualitativo realizado por Brown, Raynor y Lee (23) entre 2007 y 2008, mediante una entrevista semiestructurada a 23 madres que habían dado LA y materna con niños de entre 6 a 12 meses, se habla de la LA como una opción contemplada, aceptada y respetada por las enfermeras del Reino Unido.\n23 Algunas de las preguntas que se hicieron a las mujeres hacían referencia a cuándo se decidieron por el tipo de alimentación para su bebe, si encontraron problemas y cuáles fueron.\nTambién se entrevistó a 20 profesionales de la salud, preguntándoles por las creencias sobre la alimentación del lactante, la influencia que creían que tenían sobre la madre a la hora de tomar la decisión sobre el tipo de lactancia, los factores asociados con la duración de la LM y las razones por las que pensaban que algunas mujeres se decidían por la LA.\nLos autores concluyen que no se considera que los profesionales de enfermería culpabilicen a la mujer que no da LM, sino que la LA está muy presente en el país y que a veces el problema se encuentra en que las mujeres no reciben una adecuada información acerca de los beneficios que la LM aporta a la madre y al niño.\nCreencias en relación al instinto maternal.\nEs destacable la creencia de muchas mujeres de que la LM es un instinto y no una decisión consciente. Esta idea supone que la madre siempre debe dar LM.\nEn muchas ocasiones, esto es apoyado y alabado por los profesionales de enfermería. En el estudio cualitativo de Lööf-Johansson, Foldevi y Rudebeck (24), se propone como objetivo conocer el motivo por el que las mujeres se deciden por la LM en el entorno sueco y establecer una comparación con otros países, además de investigar la influencia que las generaciones anteriores tienen sobre la decisión de las madres.\nLas entrevistas comenzaban con la pregunta “¿Por qué escogiste lactancia materna?” y en los resultados no se aprecian grandes diferencias entre generaciones. Es de destacar que, en relación al instinto, a las a las mujeres se les había informado durante todo el embarazo que la LM es algo que se da por instinto y no por una decisión meditada. Algunas madres de las mujeres que dieron LM dijeron frases como “No había\npensamientos, sólo comportamiento instintivo”\nEn la discusión del artículo, se habla de la tarea de dar LM y del instinto como un cruce de presiones. Durante todo el embarazo, la mayoría de las mujeres escuchan por parte de los profesionales de salud y de su familia que la LM es algo natural, que no se elige, y que es el cuerpo el que manda en ese momento. Por lo tanto, en la información\n24 aportada a las mujeres la LM se convierte en una tarea que se lleva a cabo por “instinto”.\nEl artículo “Factors influencing decisión to breastfeed” (25), un estudio realizado con datos cuantitativos y cualitativos en 16 hospitales de Hong Kong, se entrevistó a mujeres primíparas y se las facilitaron cuestionarios que debían cumplimentar en 24-48 horas. El 40,9% de las mujeres que participaron en el estudio escogieron la lactancia materna, el 45,2% la lactancia artificial y 13,9% lactancia mixta.\nEl objetivo era conocer las principales influencias que hacen decidirse a la mujer por un tipo de alimentación u otro y, además, explorar los conocimientos que las madres tienen sobre la alimentación del recién nacido en las primeras horas tras el parto.\nLa mayoría de las entrevistadas (89.1%) contestaron que la LM era una actividad humana natural, es decir, algo instintivo. Por lo tanto, no era considerada una decisión u opción y explicaron que esta información la habían recibido de los profesionales de enfermería y de sus familias.\nLa revisión narrativa “A influenza da rede social da nutriz no aleitamento materno: O\npapel estratégico dos familiares e dos profissionais de salúde” (19) explica que los profesionales de enfermería deben recurrir al hecho de que la LM es un acto biológico, es decir, instintivo, para así convencer a la mujer de que es no solo la mejor opción sino lo que debe de hacer.\nEn este trabajo se llega a la conclusión de que el comportamiento de las enfermeras es de vital importancia y afecta de forma directa a la decisión de la alimentación en el bebé. En ningún momento el artículo contempla la opción de la LA, exponiendo que el éxito se produce cuando la madre opta por la LM y el fracaso si escoge la LA.\nAtchan, Foureur y Davis (16) refieren que la decisión de la mujer en cuanto al tipo de alimentación está muy vinculada a la creencia de ser una “buena o mala madre”. Aquellas mujeres que optan por alimentación artificial tienden a justificar su opción, porque se considera que dar LA convierte a la mujer en mala madre, ya que siendo la LM algo instintivo, que el niño necesita, no se es una buena madre si no se da lactancia natural.\nLos autores hablan de la falta de investigación sobre este tema, pero parece evidente la presión social y por parte los profesionales de enfermería.\n25 En cambio, Sesma, Pardo e Ibáñez, (26) todas ellas enfermeras, explican que los cuidados que la mujer reciba en el puerperio inmediato son decisivos para la iniciación de la LM o la iniciación en LA. Refieren que la LM tiene un componente instintivo pero que precisa de un aprendizaje. Por tanto, mantienen que la LM es instintiva pero también una decisión de la mujer.\nAmy Brown en su artículo “Breast is the best, but not in my back-yard” (27) dice que la LM es considerada en muchos lugares una norma social, algo biológico que se ha de dar por instinto. La autora explica que la mayoría de las personas que viven en el mundo occidental conoce los beneficios de la LM y le otorgan un carácter instintivo. Sin embargo, su práctica no se ha convertido en una norma social, cuando según su trabajo debería serlo. Se refiere que en muchas naciones de occidente, la LA es una forma usual de alimentar al lactante.\nDe la misma forma, en la revisión narrativa de Urquizo (28), se dice que la mujer que da LM favorece el vínculo afectivo entre la madre, padre e hijo, además de mejorar su autoestima. Por otro lado, explica que el cansancio de la madre tras el parto no debe suponer ningún impedimento para iniciar la LM. En este artículo no se contempla la idea de la LM como una opción o decisión de la mujer, y el autor habla de ella como algo instintivo que todas las mujeres deben llevar a cabo, aconsejando a los profesionales de enfermería que la promocionen e insistan sobre las mujeres para que la mayoría opte por la LM\nInformación del profesional de enfermería a la mujer\nExiste gran diversidad en la información que el profesional de enfermería aporta a las mujeres acerca del tipo de alimentación de sus hijos, lo que puede generar confusión y dudas en las madres y descontento hacía las enfermeras.\nEn el estudio cualitativo “The Midwives aren´t allowed to tell you: Perceived infant\nfeeding policy restrictions in a formula feeding culture- The feeding your baby study”\n(20) muchas mujeres entrevistadas explicaban que la información que daban las enfermeras sobre el tipo de alimentación era confusa y contradictoria. También referían que cada profesional ofrecía una información diferente, es decir, el médico daba unas pautas diferentes a las de las matronas y las de éstas eran diferentes a las de las enfermeras.\n26 Las mujeres del estudio manifestaban su descontento con la forma que el profesional de enfermería empleaba para dar información acerca de la alimentación del lactante, ya que cuando preguntaban por la LA, las enfermeras simplemente contestaban que la LM era la mejor, lo que generaba incertidumbre en las madres que querían conocer las ventajas e inconvenientes de la LA y el modo de utilización de este tipo de alimentación. La mayoría de las madres que dieron LA a sus hijos explicaban que no habían contado con esta formación por parte de la enfermera, además de haberse sentido juzgada y culpable, como se menciona en la primera unidad de análisis.\nEn cambio, cuando las mujeres preguntaban por la LM los y las profesionales de enfermería contestaban que era fácil, divertida y natural. Aquí, las mujeres explicaban que esta información no era verdadera, que no consideraban que fuese una técnica fácil y que, además, cuando manifestaban dolor o encontrarse cansadas, tenían la sensación de que su malestar no era valorado por las enfermeras.\nEn la discusión del documento, se explica que las enfermeras incluidas en el estudio seguían las indicaciones del Registro de Maternidad Nacional escocés, hecho a través de las recomendaciones de la OMS y UNICEF. Estas organizaciones no incluyen la discusión acerca de la LA.\nIgualmente se especifica que las mujeres tenían la sensación de que a las enfermeras no les estaba permitido informar acerca de la LA ni de los problemas que la lactancia materna LM puede producir, ya que únicamente se centraban en explicar que la LM era cómoda, natural, instintiva y fácil, además de ser la mejor.\nDe la misma manera, en el estudio cualitativo “Goals, dilemmas and assumptions in infant feeding education and support. Applying theory of constraints thinking tools to develop new priorities for action” (15) se menciona el interés de los profesionales de la salud para promocionar la LM siguiendo recomendaciones de la OMS y UNICEF, por lo que el objetivo de los profesionales es avalarla sin apenas hacer alusión a la posibilidad de LA.\nTambién Wirihana y Barnad (17) explican el exceso de promoción y publicidad existente de la LM debido a las recomendaciones de la OMS. El problema que encuentran se debe a que gran parte de mujeres que se deciden por la LA apenas reciben información y cuando la obtienen, únicamente son informadas de los riesgos que puede suponer para los niños o niñas. Sin embargo, no informar adecuadamente de la correcta\n27 utilización de las fórmulas artificiales genera riesgos para la madre y el o la bebé, ya que se pueden producir diarreas, hiponatremia, hipernatremia y desnutrición.\nMarshall, Godfrey y Renfrew (18) hablan de cómo las madres tomaron la decisión de amamantar a sus hijos después de las reuniones preparto que tuvieron con las enfermeras, en las que éstas aconsejaban la LM como la mejor para el bebé y como una experiencia maravillosa y natural que toda mujer debería experimentar. Como resultado de estas reuniones, muchas madres escogieron la lactancia natural, basando su elección en que era lo mejor para su hijo. Otras dijeron que antes de la reunión ya tenían pensado amamantar a sus bebés, pues sus madres también lo habían hecho. Es importante destacar que en ningún momento el profesional de enfermería dio información sobre LA, limitando así la elección de opciones de alimentación para el niño o la niña.\nBrown, Raynor y Lee (23) en su estudio cualitativo “Healthcare profesionals´and\nmothers´perceptions of factors that influence decisions to breastfeed or formula feed infants: a comparative study” explican la falta de información que se produce en las madres cuando hay problemas con la LM. Se refieren a la falta de conocimientos y comprensión de los profesionales cuando la mujer tenía problemas con ella, porque el profesional no actuaba para minimizar su dolor o solucionar las dudas que pudieran surgir.\nEn muchas ocasiones, esta actitud provocó que la mujer cambiara de LM a LA. Las mujeres manifestaban que cuando sufrían problemas por el amamantamiento, las enfermeras solo contestaban que era lo normal, limitándose a explicar que la LM era la más beneficiosa para el bebé y dando como única solución el cambio a la LA. En el cambio a alimentación con fórmula también influyó la sensación de las madres de no producir suficiente cantidad de leche.\nLas enfermeras, por su parte, admitieron que muchas veces eran conscientes de no proporcionar la información y los conocimientos adecuados acerca del tipo de alimentación del bebé, excusándose con la falta de tiempo.\nEn la revisión bibliográfica “Mothers´experiences of bottle feeding: A systematic review\nof qualitative an quantitative studies” (21) se explica la falta de información y claridad acerca de LA por parte de las enfermeras. Esto lleva a las madres a cometer errores con este tipo de alimentación. Muchas mujeres consideran que la información recibida\n28 durante el puerperio hospitalario era mucho más correcta y adecuada si optaban por LM. En cambio, si se decidían por LA apenas tenían información.\nEn la revisión narrativa de Sesma, Pardo e Ibáñez (26) se explica la discontinuidad de promoción y apoyo a la LM entre atención primaria y especializada y que los intentos de formar a las enfermeras se pueden considerar fallidos. Un claro ejemplo se ve en los resultados obtenidos con la iniciativa del Hospital Amigo de los Niños, que no son los deseados, ya que el mantenimiento de la LM se afecta negativamente una vez que la mujer abandona el hospital.\nSe considera que existe una carencia en la formación de los profesionales acerca del tipo de alimentación del recién nacido, tanto en la LM como en artificial, lo que provoca confusión en la mujer. También se destaca la falta de intimidad y la despersonalización de la mujer cuando está en el hospital y explican la necesidad de que las enfermeras que trabajan en plantas de puerperio conozcan perfectamente la fisiología de la LM para ser capaces de informar a las madres de forma adecuada. Finalmente concluyen con que el inicio y abandono de la LM en la mayoría de los casos se produce por una serie de consejos erróneos por parte de la enfermera a las madres, además de una falta de apoyo del profesional y de la familia.\nEn el artículo “ The professionalising of breast feeding.Where are we a decade on?” (29) los autores hablan de que la LM, está siendo excesivamente promocionada por el profesional, convirtiéndose en una norma rígida antes que una opción para la mujer. Las enfermeras no saben explicar los beneficios de LA ni la forma adecuada de darla y apenas dan consejos. No se centran en cada mujer de forma individual y tienen una visión estereotipada de la mujer madre, sin ser capaces de ver las necesidades de cada persona y la forma de trabajo diferenciada con cada paciente, centrada en la individualidad y no en la máxima de que la LM es la mejor opción para todas.\nSouza, en el artículo “A influanza social da nutriz no aleitamientos materno: o papel\nestratégico dos familiares e dos profissionais de saúde”(19), hace alusión a la poca relación entre el profesional de enfermería y las mujeres en lo que significa la decisión del tipo de alimentación de su hijo, además de establecer la falta de calidad en la comunicación paciente-enfermera durante el proceso de nutrición al lactante.\nEl estudio cualitativo de Bonia, Twells, Halfyard, Ludlow, Newhook y Murphy-Goobrigde (30), realizado en el verano del 2010 en el este de Newfoundland y\n29 Labrador, Canadá, tiene como objetivo conocer los factores individuales que afectan a las mujeres que se deciden por LA para sus hijos. La muestra estaba compuesta por tres grupos de madres: 6 mujeres formaban un grupo urbano y 12 de uno rural, que se reunieron y contaron sus experiencias libremente de forma conjunta, dando lugar a la discusión. El último grupo estaba compuesto por una madre de la zona rural a la que se le realizó una entrevista semiestructurada.\nLos autores explican la diferente forma de actuación del profesional de enfermería en la zona rural y en la zona urbana. Cuando una madre de la zona rural informaba a la\nenfermera de que no deseaba dar LM, ésta asentía sin explicar a la mujer los beneficios\nde la LM o como se debía manejar adecuadamente la LA. En cambio, las mujeres que vivían en ciudades explicaron que se sintieron obligadas a dar LM, refiriendo que los profesionales de enfermería las forzaban a realizar esta práctica. Una de las madres urbanas afirmo que estaba dando LA por la sensación de deber que las enfermeras le habían creado en lo referente a la LM.\nFinalmente, se concluye que es necesario que los profesionales ayuden a la toma de decisión del tipo de alimentación al lactante, que informen a las madres sin juzgarlas y que en las zonas donde la LA sea mayoritaria, expliquen los beneficios de la LM sin generar en la mujer sentimientos negativos. Por ejemplo, en lugar de preguntar “¿Vas\namamantar?” deberían hacer preguntas del tipo “¿Qué sabe usted de la lactancia\nPor otro lado, Huang et al. (31) llevan a cabo un estudio cuantitativo longitudinal sobre la LA en Estados Unidos, recogiendo datos de mayo del 2005 a junio del 2007.\nEl trabajo destaca el exceso de promoción de la LA por parte de los profesionales de la salud, ya que un 34.4% de las madres se decidió por la LA por recomendación de la enfermera en el hospital y un 23.2% por recomendación del médico.\nAdemás, en el documento denuncia que en ocasiones se hacen regalos de alimentación artificial a las madres en el hospital, convenciéndolas así para que se decidan por la LA, una práctica rechazada en las recomendaciones de OMS y UNICEF\nLa recomendación de los profesionales de enfermería acerca de la LA se basa en intereses propios y de comercialización. Si la mujer se decide por LA no es necesario explicar el aprendizaje de LMy esto al profesional le supone un ahorro de tiempo.\n30 Por último, mencionar que en el trabajo de Atchan, Foureur y Davis(16) se explica la importancia de conocer las experiencias personales y el grupo social y cultural de pertenencia en el que se han formado los profesionales de enfermería, ya que influye en la actitud de la enfermera o enfermero ante el tipo de alimentación del bebé.\nPapel de las familias en la decisión sobre el tipo de lactancia.\nEn la relación entre el o la profesional de enfermería y la mujer, influye de forma significativa la familia de esta última. En cuanto al tema que nos ocupa, es posible que la madre de la mujer, la madre de su pareja, otro familiar o la pareja misma influyan de manera determinante en su decisión La enfermera deberá tener en cuenta los puntos de vista de las personas del entorno de la mujer, además de integrarles en la información y ayuda que se brinde a la madre\nEs decir, la enfermera no sólo interacciona con la mujer sino que, en la mayoría de ocasiones, la relación, el apoyo, los consejos y la información también se produce con otros miembros de la familia.\nEn el articulo “A influanza social da nutriz no aleitamientos materno: o papel\nestratégico dos familiares e dos profissionais de saúde”(19) los autores explican que la familia tiene un papel fundamental en la elección del tipo de alimentación del bebé, aportando opinión y conocimientos según experiencias vividas.\nEn cuanto a la alimentación del o de la bebé, Atchan, Foureur y Davis (16) explican la importancia del apoyo de la pareja hacía la mujer, generalmente respetando su opción de lactancia. Los padres que apoyan la LA son más jóvenes y con menos nivel educativo que los que optan por la LM.\nSegún este trabajo, las mujeres son conscientes de contar con más ayuda por parte de su pareja que por parte del profesional de enfermería, sobre todo si la decisión de la madre consiste en alimentar con LA a su bebé.\nTambién explican que la opinión del padre sobre el tipo de alimentación en su hijo influye directamente en la madre, más de lo que puede influir la actitud profesional. En esto coinciden con el trabajo de Kong y Lee (25), en el que el 62,6% de mujeres refiere la importancia que para ellas tiene el apoyo y acompañamiento de sus parejas durante el periodo de alimentación a su bebé.\n31 De la misma manera, en la revisión narrativa de Souza Marques, Minardi, Alves, Ferrerira, Gomes y Siquiera-Batista (19) se habla de la intervención del padre del lactante .Cuando la mujer opta por la LM, el padre puede experimentar sentimientos de celos hacía el bebé, además de falta de afecto por parte de su pareja, lo que puede provocar la aparición de problemas. Explican que el hombre puede tener la sensación de que el cuerpo que le “pertenecía” ahora es parte también de su hijo.\nEsta situación puede ser problemática para la mujer, por lo que habla de la necesidad de creación de programas en los que el padre pueda participar y de esta forma aclarar sus expectativas y dudas, además de ser un apoyo para la enfermera, ejerciendo un efecto positivo en el proceso de alimentación del lactante.\nEn el documento “A qualitative study exploring factors associated with\nmothers´decisions to formula –feed their infants In Newfoundland and Labrador, Canada” (30) los autores mencionan la importancia de la pareja en lo referente al tipo de alimentación del bebé y como muchas veces el padre se siente desplazado de este proceso además de inútil, pues consideran que durante nueve meses el recién nacido ha estado con su madre y que después del nacimiento tampoco se pueden encargar de su alimentación. Esta circunstancia lleva a que una mayoría de los varones prefieran la LA, ya que de esta forma sienten que pueden ayudar más. Por ello se recomienda a los profesionales de la salud explicar también a la pareja las ventajas de la LM y hacerle partícipe durante las tomas del recién nacido.\nEn cuanto a la importancia de la actitud de madres y suegras de las mujeres en la elección del tipo de alimentación, en el trabajo de Souza Marques, Minardi, Alves, Ferrerira, Gomes y Siquiera-Batista (19) se habla de la influencia de las abuelas en la decisión de amamantar o dar LA al recién nacido. Las mujeres tienen a sus madres como referentes y ejemplos a seguir “Cómo mi abuela ha amamantado y mi madre\ntambién, yo también lo haré”. Durante el proceso de alimentación del bebé, si la madre se muestra insegura es posible que intervenga la abuela aconsejando o contando su experiencia y yendo a favor o en contra de la LM.\nEstos comportamientos han de ser percibidos por la enfermera, que debe de contar con recursos para saber actuar: las abuelas tienen derecho a contar sus experiencias, pues han vivido los mismos temores y preocupaciones que sus hijas o nueras están viviendo ahora, pero el profesional de enfermería ha de saber relajar y tranquilizar a la madre, animándola a que sea ella la que decida qué tipo de alimentación desea dar.\n32 El estudio de Johanson, Foldevi y Rudebeck (24), fue realizado con tres generaciones de mujeres, la que en el momento estaba dando LM, su madre y su abuela. Participaron 7 madres primíparas de entre 21-33 años, 6 madres de las mujeres que amamantaban de entre 39-69 años y 5 abuelas de entre 60-92 años.\nDe esta forma se pretendía conocer la influencia de las anteriores generaciones sobre la decisión de la mujer acerca del tipo de alimentación, materna o artificial. Las mujeres referían la posibilidad de hablar con sus abuelas sin que estas intervinieran en su decisión, respetándolas en ambas opciones, mientras que su propia madre sí intervenía en la decisión, con consejos según su propia experiencia, estando algunas a favor de la LM y otras en contra, lo que provocaba dudas en la mujer. Por este motivo, las nuevas madres reconocían que preferían hablar con las enfermeras o con sus abuelas antes que con sus madres. .\nAdemás, las mujeres que daban LM referían en la entrevista como sus maridos, madres y profesionales de la salud les convencieron de que la LM era una decisión intuitiva y, por lo tanto, de carácter natural. Muchas explicaban que han tenido problemas con sus parejas, ya que ellas no querían permanecer en casa dando LM, aunque, finalmente, lo habían “intentado”\nTambién se planteaba la situación contraria, cuando las madres no amamantaban a sus hijos porque su familia no lo apoyaba, lo que generaba en ellas un sentimiento de culpabilidad, ya que no le dejaban cumplir su deseo.\nWirihana y Barnard (17) afirman que la experiencia previa de las madres de las mujeres repercute directamente en su decisión acerca del proceso de alimentación del recién nacido. Anteriormente se ha explicado que en este estudio se compara la decisión de la madre y el proceso de alimentación con un árbol, siendo los profesionales de enfermería el tronco donde la mujer encuentra apoyo. Sin embargo, la figura de la madre hace de raíz y son los sucesos que ésta ha vivido, sus conocimientos y las experiencias transmitidas acerca de la alimentación natural o artificial las que influencian la decisión de la mujer.\nDescargar ( - 48 página - 957.41KB)


Cathy Barriga tras denuncia a Contraloría por falta de probidad: «Son los mismos operadores políticos que intentan dañar» - El Mostrador\nLa edil le respondió a La Segunda sobre la denuncia realizada por el dirigente Héctor Silva a organismo contralor sobre un conflicto de interés y negociación incompatible con incumplimiento de la ley 20.880.\nLa alcadesa de Maipú que el fin de semana hizo noticia por fotografiarse junto a un grupo de conejitos de peluches, con los que supuestamente organizaba la entrega de huevos para el domingo, también tuvo que enfrentar la información que entregó El Mostrador Braga.\nLa edil fue denunciada a la Contraloría por falta de probidad debido al uso indebido de la Feria Fuerza de Mujer, para emprendedoras de la comuna, donde se vendieron los lentes de sol que utiliza hace varios meses y promociona en sus redes sociales.\nEn el documento presentado al contralor Jorge Bermúdez, por el dirigente sindical Héctor Silva, se indica que existe un conflicto de interés y negociación incompatible con incumplimiento de la ley 20.880: “La Sra. Barriga fue rostro con el que obtuvo claramente un producto de forma gratuita de la empresa Influencers Sunglasses, del cual es representante María José Sepúlveda Bari, cónyuge de Christian Ashcroft que en la Municipalidad de Maipú cumple el rol de asesor de negocios, con un sueldo cercano al millón ochocientos mil pesos”, señala el escrito.\nHoy Barriga habló con La Segunda para dar su versión de la acusación: "Esto es una infamia más. Me molesta perder el tiempo que les debo a los vecinos y vecinas de Maipú para responder este tipo de mentiras. Mi imagen con el uso de los lentes es una beneficencia, ya que los recursos que obtienen van en forma integra a la Fundación Fuera de Mujer. Es una lástima que se siga haciendo perder el tiempo a la Contraloría con estas bajezas. Son los mismos operadores políticos que intentan dañar la gestión"\n“Fuerza de Mujer”, según informa La voz de Maipú, es un programa con el cual la alcaldesa venía trabajando desde hace ya 6 años, desde antes de comenzar su campaña como edil por Maipú. Durante ese periodo, el programa se desarrollaba en la sede distrital de diputado Joaquín Lavín.\nEstos puntos fueron los que mayor controversia generaron a la hora de la aprobación de los 7 millones mensuales para el programa, puesto que nació la duda del conflicto de interés con la Municipalidad de Maipú. Sumado a que el organigrama del municipio ya contaba con programas dirigidos a la mujer, los que según los detractores de esta iniciativa merecían mayor fortalecimiento con el fin de beneficiar a más mujeres de la comuna, explicaba la publicación.\nEn su momento, el concejal Ariel Ramos, Concejal PC, en el concejo municipal expresó que, “yo no podría estar en contra de cualquier medida de apoyo a las mujeres maipucinas. Lo que sí no me parece, que se traiga -Fuerza de Mujer- a validación como parte de nuestra estructura municipal. Un programa que era anterior a su gestión. (…) Yo creo que dentro de nuestro organigrama tenemos dependencias para la mujer, tenemos la Oficina de la Mujer que dependen de Desarrollo Comunitario donde ya se trabaja en estas líneas. Yo creo que lo adecuado sería inyectar más recursos, dotación profesional, fortalecer la gestión de este departamento”.\nSegún integrantes del municipio, no se conocen reuniones de directorio de la supuesta fundación, ni se ha transparentado hasta el momento ninguna donación. Sin embargo, esperan que pronto se den a conocer a la comunidad la totalidad del dinero reunido, según las fechas.\nAlcadesa de Maipú\nFundación Fuerza de Mujer


Ley que crea el tribunal contencioso tributario y administrativo, no 13 07, g o no 10409 del 05 de f by miguel ciprian - issuu\nLey No. 13-07\nCONSIDERANDO: Que en el sistema constitucional de división de poderes de República Dominicana el monopolio de la función jurisdiccional del Estado reside en los Tribunales que conforman el Poder Judicial; CONSIDERANDO: Que mediante la Ley 1494, del año 1947, se instituyó el Tribunal Superior Administrativo con el propósito de conocer la legalidad de las actuaciones de los órganos y entidades de la Administración Pública, ubicándose institucionalmente dicho órgano jurisdiccional en el ámbito del Poder Ejecutivo, ya que sus jueces serían designados por ese Poder del Estado, configurándose así lo que en el Derecho Administrativo se conoce como el sistema de justicia retenida, esto es, que la administración se juzga a si misma; CONSIDERANDO: Que mediante la Ley 2998, de fecha 8 de julio de 1951, las competencias en el ámbito contencioso administrativo le fueron asignadas a la Cámara de Cuentas, órgano constitucional de control financiero externo del Estado, cuyos miembros son designados por el Senado de la República de una terna que le presenta el Poder Ejecutivo; CONSIDERANDO: Que en fecha 20 del mes de mayo del año 1954, mediante la Ley 3835, se estableció un vínculo de la jurisdicción contenciosa administrativa con el Poder Judicial, al disponerse que las decisiones del Tribunal Superior Administrativo podrán ser objeto de un recurso de casación por ante la Suprema Corte de Justicia; CONSIDERANDO: Que uno de los ejes fundamentales del “Programa de Reforma Institucional y Modernización del Congreso Nacional y la Cámara de Cuentas de la República Dominicana”, en lo atinente al órgano de control financiero externo del Estado, lo constituye el relativo a la separación de la función de control, de la contenciosaadministrativa, por lo que la Ley 10-04, de fecha 20 de enero de 2004, dispuso en el Artículo 58 que la “Cámara de Cuentas continuará desempeñando las funciones de Tribunal Superior Administrativo hasta que sea aprobada y entre en vigencia una nueva legislación que asigne estas funciones a otro organismo”; CONSIDERANDO: Que conforme a la Ley 10-04, la Cámara de Cuentas está facultada para dictar actos administrativos en materia de responsabilidad de funcionarios públicos cuando éstos incurran en actuaciones u omisiones que causen un perjuicio económico a una entidad pública, los que son impugnables ante el Tribunal Superior Administrativo, cuyas\ncompetencias ejerce en la actualidad la propia Cámara de Cuentas, con lo que se afecta el principio de imparcialidad y de protección judicial efectiva; CONSIDERANDO: Que la Ley Monetaria y Financiera No.183-02, crea un Tribunal Contencioso Administrativo de lo Monetario y Financiero el que por razones de economía no ha sido puesto en funcionamiento por la Suprema Corte de Justicia, constituyendo actualmente, los actos susceptibles de ser impugnados ante esa jurisdicción especializada, zonas exentas del control jurisdiccional en detrimento del Estado de Derecho; CONSIDERANDO: Que la ubicación de la sede del Tribunal Contencioso Tributario en la ciudad de Santo Domingo es una limitante para el acceso a la justicia en las controversias contenciosa administrativa en el ámbito municipal; CONSIDERANDO: Que una de las carencias fundamentales de que adolece el sistema de control contencioso administrativo y contencioso tributario lo constituye la inexistencia de un procedimiento para la adopción de las medidas cautelares que sirvan de contrapeso al privilegio de autotutela declarativa y ejecutiva con que se encuentra investida la administración pública; CONSIDERANDO: Que en la actualidad el Comisionado para la Reforma y Modernización de la Justicia conjuntamente con el Programa PARME de la Unión Europea, está auspiciando un anteproyecto de ley sobre la actividad de la administración y su control por los tribunales, que contempla una “vacatio legis” para su entrada en vigencia no menor de un año, a los fines de preparar los recursos humanos y materiales para su implementación, ya que conlleva un cambio absoluto del modelo de control contencioso administrativo de tipo objetivo, hacia un control subjetivo que garantice de manera efectiva los derechos de los administrados, introduciendo asimismo el doble grado de jurisdicción en el ámbito de la jurisdicción contenciosa administrativa; CONSIDERANDO: Que se hace necesario el voto y promulgación de una Ley de transición que ponga en marcha el inaplazable proceso hacia el establecimiento de un sistema de control jurisdiccional de la actividad administrativa, adelantando algunos aspectos de la reforma, como lo constituyen la posibilidad de la adopción de medidas cautelares en el curso del proceso contencioso administrativo, la ampliación de la competencia y del plazo para acudir a la jurisdicción contenciosa administrativa y tributaria, el carácter optativo de los recursos administrativos, así como el sistema de representación por ante esa jurisdicción de los órganos y entidades que conforman la administración pública; HA DADO LA SIGUIENTE LEY: Artículo 1.- Traspaso de Competencias. Se dispone que en lo sucesivo las competencias del Tribunal Superior Administrativo atribuidas en la Ley No. 1494, de 1947, y en otras leyes, así como las del Tribunal Contencioso Administrativo de lo Monetario y Financiero, sean ejercidas por el Tribunal Contencioso Tributario instituido en la Ley 11-92, de 1992,\nel que a partir de la entrada en vigencia de la presente ley se denominará Tribunal Contencioso Tributario y Administrativo. Párrafo: Extensión de Competencias.- El Tribunal Contencioso Tributario y Administrativo tendrá competencia además para conocer: (a) de la responsabilidad patrimonial del Estado, de sus organismos autónomos, del Distrito Nacional, de los municipios que conforman la provincia de Santo Domingo, así como de sus funcionarios, por su inobservancia o incumplimiento de las decisiones emanadas de autoridad judicial competente, que diriman controversias relativas a actos inherentes a sus funciones ; (b) los actos y disposiciones de las corporaciones profesionales adoptados en el ejercicio de potestades públicas; (c) los procedimientos relativos a la expropiación forzosa por causa de utilidad pública o interés social; y (d) los casos de vía de hecho administrativa, excepto en materia de libertad individual. Artículo 2.- Creación de Salas. La Suprema Corte de Justicia, en atención al número de asuntos, podrá dividir el Tribunal Contencioso Tributario y Administrativo en Salas integradas por no menos de tres (3) magistrados, entre los cuales habrá un Presidente. Artículo 3.- Contencioso Administrativo Municipal. El Juzgado de Primera Instancia en sus atribuciones civiles, con la excepción de los del Distrito Nacional y la Provincia de Santo Domingo, serán competentes para conocer, en instancia única, y conforme al procedimiento contencioso tributario, de las controversias de naturaleza contenciosa administrativa que surjan entre las personas y los Municipios, entre las que se incluyen las demandas en responsabilidad patrimonial contra el Municipio y sus funcionarios por actos inherentes a sus funciones, con la sola excepción de las originadas con la conducción de vehículos de motor, así como los casos de vía de hecho administrativa incurrido por el Municipio. Al estatuir sobre estos casos los Juzgados de Primera Instancia aplicarán los principios y normas del Derecho Administrativo y sólo recurrirán de manera excepcional, en ausencia de éstos, a los preceptos adecuados de la legislación civil. Artículo 4.- Agotamiento facultativo vía Administrativa. El agotamiento de la vía administrativa será facultativo para la interposición de los recursos, contencioso administrativo y contencioso tributario, contra los actos administrativos dictados por los órganos y entidades de la administración pública, excepto en materia de servicio civil y carrera administrativa. Párrafo I.- Si se acude directamente a la vía jurisdiccional, sin haber agotado la vía administrativa, el superior jerárquico del órgano o entidad competente, podrá confirmar, modificar, anular, revocar, o cesar la conducta administrativa impugnada, en beneficio del administrado, dentro de los quince (15) primeros días de la notificación de la instancia contentiva del recurso, sin suspensión de los procedimientos. Párrafo II.- Si dentro del plazo señalado en el párrafo anterior, el órgano o entidad de la Administración Pública modifica, anula, revoca, cesa, enmienda o corrige la conducta administrativa adoptada, en beneficio del administrado, se tendrá por terminado el proceso.\nPárrafo III.- Los servidores públicos sujetos a las disposiciones de la Ley No.14-91, de Servicio Civil y Carrera Administrativa, de fecha 20 de mayo de 1991, tendrán un plazo de diez (10) días para interponer el Recurso de Reconsideración por ante las autoridades que hayan dispuesto los actos que afecten sus derechos. Cuando antes del vencimiento de este plazo, dichos servidores públicos sometan sus casos a la consideración de la Comisión de Personal creada en el artículo 9 de la indicada Ley 14-91, en sus atribuciones de instancia de conciliación, dicho plazo se interrumpirá e iniciará nuevamente a partir del momento en que la Comisión de Personal haya comunicado al servidor público que promueve la acción, el Acta de Acuerdo o No Acuerdo. Artículo 5.- Plazo para recurrir. El plazo para recurrir por ante el Tribunal Contencioso Tributario y Administrativo, será de treinta (30) días a contar del día en que el recurrente reciba la notificación del acto recurrido, o del día de publicación oficial del acto recurrido por la autoridad de que haya emanado o del día de expiración de los plazos fijados si se tratare de un recurso por retardación o silencio de la Administración. Si el recurso contencioso-administrativo se dirigiera contra una actuación en vía de hecho, el plazo para interponer el recurso será de diez (10) días a contar del día en que se inició la actuación administrativa en vía de hecho. En los casos de responsabilidad patrimonial del Estado, los Municipios, los organismos autónomos y sus funcionarios el plazo para recurrir ante el Tribunal Contencioso Tributario y Administrativo será de un año a partir del hecho o acto que motive la indemnización. Artículo 6.- Representación de las entidades públicas. El Distrito Nacional y los Municipios que conforman la Provincia Santo Domingo serán asistidos y representados en los asuntos que cursen ante el Tribunal Contencioso Tributario y Administrativo por los Abogados que tengan a bien designar. La Administración Central del Estado y los organismos autónomos instituidos por leyes estarán representados permanentemente por el Procurador General Tributario, el que a partir de la entrada en vigencia de esta ley se denominará Procurador General Tributario y Administrativo. No obstante, los órganos y entidades públicas podrán designar abogados para que los representen, lo que deberá ser comunicado por escrito al Procurador General Tributario y Administrativo por el titular del órgano o entidad administrativa, dentro de los cinco (5) días siguientes a la comunicación de la instancia de apoderamiento, a los fines de que se abstenga de producir en su representación el escrito de defensa. Párrafo I.- Comunicación de instancia de apoderamiento.- Cuando el Tribunal Contencioso Tributario y Administrativo, o el Juzgado de Primera Instancia reciban un recurso contencioso administrativo en el ámbito de sus respectivas competencias el Presidente del Tribunal dictará un auto ordenando que la instancia sea notificada al Síndico Municipal, al representante legal o máximo ejecutivo de la entidad u órgano administrativo, y al Procurador General Tributario y Administrativo, según sea el caso, a los fines de que produzca su defensa, tanto sobre los aspectos de forma como de fondo, en un plazo que no excederá de treinta (30) días a partir de la comunicación de la instancia. El tribunal Contencioso Tributario y Administrativo a solicitud de la parte demandada podrá autorizar prórrogas de dicho plazo, atendiendo a la complejidad del caso, pero sin que dichas prórrogas sobrepasen en total los sesenta (60) días.\nPárrafo II.- Si el responsable de producir la defensa no lo hace en los plazos previstos en el párrafo I precedente, ni solicita al Tribunal Contencioso Tributario y Administrativo ninguna medida preparatoria del proceso, el Presidente del Tribunal lo pondrá en mora de presentar dicha defensa en un plazo que le otorgará a tales fines y que no excederá de cinco (5) días. Una vez vencidos los plazos para presentar la defensa, sin que la misma haya sido presentada o que habiéndose presentado, las partes hayan puntualizado sus conclusiones y expuestos sus medios de defensa, el asunto controvertido quedará en estado de fallo y bajo la jurisdicción del Tribunal. Artículo 7.- Medidas Cautelares. El recurrente podrá solicitar, en cualquier momento del proceso, por ante el Presidente del Tribunal Contencioso Tributario y Administrativo, la adopción de cuantas medidas cautelares sean necesarias para asegurar la efectividad de una eventual sentencia que acoja el recurso contencioso administrativo o contencioso tributario. Esta petición se someterá mediante instancia separada del recurso principal. Una vez recibida, el Presidente del Tribunal, o el de una de sus Salas que designe mediante auto, convocará a las partes a una audiencia pública que celebrará dentro de los cinco (5) días siguientes, a los fines de escuchar sus argumentos y conclusiones, debiendo fallar el asunto en un plazo no mayor de cinco (5) días. Párrafo I. Requisitos para la adopción de Medidas Cautelares. El Presidente del Tribunal Contencioso Tributario y Administrativo, o el de una de sus Salas, adoptará la medida cautelar idónea siempre que: (a) Pudieran producirse situaciones que impidieren o dificultaren la efectividad de la tutela que pudiera otorgarse en la sentencia; (b) De las alegaciones y documentos aportados por el solicitante, sin prejuzgar el fondo del asunto, parezca fundada la pretensión; y (c) No perturbare gravemente el interés público o de terceros que sean parte en el proceso. Si de la medida cautelar pudieran derivarse perjuicios podrá exigirse la constitución de una garantía o acordarse las medidas que sean adecuadas para evitar o paliar dichos perjuicios. En este caso la medida cautelar adoptada no se llevará a efecto hasta que se acredite el cumplimiento de la garantía. Párrafo II. Modificación o levantamiento de las Medidas Cautelares. El Presidente del Tribunal Contencioso Tributario y Administrativo, o el de una de sus Salas, podrá acordar la modificación o el levantamiento de las medidas cautelares, siempre que: (a) Se acrediten circunstancias que no pudieron tenerse en cuenta al concederse; (b) Si cambiaran las circunstancias en virtud de las cuales se hubiesen adoptado; (c) Si, dándose alguno de los supuestos descritos en los apartados anteriores de este párrafo, el Estado o la entidad pública demandada acredita que la medida cautelar adoptada lesiona gravemente el interés público. Párrafo III. En todo lo relativo a los actos emanados de la Administración Tributaria, integrada por la Dirección General de Aduanas y la Dirección General de Impuestos Internos, así como de la Administración Monetaria y Financiera, las medidas cautelares se regirán de conformidad con las disposiciones establecidas en la Ley 11-92, de fecha 16 de mayo de 1992 y sus modificaciones (Código Tributario de la República Dominicana), la Ley No.3489 de fecha 14 de octubre de 1953 y sus modificaciones, y la Ley Monetaria y\nFinanciera No.183-02, de fecha 21 de noviembre del 2002, y las demás leyes que rigen dichas materias, según apliquen. Párrafo IV. Medidas cautelares anticipadas. Las medidas cautelares podrán ser solicitadas al Presidente del Tribunal Contencioso Tributario y Administrativo, antes de iniciarse el proceso contencioso administrativo. En caso de que la medida cautelar sea concedida, el recurso contencioso administrativo o contencioso tributario deberá presentarse en el plazo previsto en esta ley; de lo contrario, se ordenará su levantamiento y se condenará a la parte solicitante al pago de las costas. En caso de que el administrado haya interpuesto recurso en vía administrativa el plazo para interponer el recurso contencioso administrativo o contencioso tributario, a los fines de este párrafo, se computa a partir del momento en que se haya agotado la vía administrativa. Párrafo V. Medida cautelar ante el Juzgado de Primera Instancia. En los casos previstos en el artículo 3 de esta Ley, la adopción de medidas cautelares previstas en los párrafos anteriores, así como su modificación o levantamiento serán solicitadas al Juez de los Referimientos. Párrafo VI. Carácter suspensivo actos sancionadores. La solicitud de adopción de una medida cautelar en relación a un acto administrativo sancionador tendrá carácter suspensivo mientras se conoce y estatuye en relación a la petición. Artículo 8.- Ausencia de efecto suspensivo. La demanda en suspensión interpuesta en ocasión de un Recurso de Casación por ante la Suprema Corte de Justicia contra las Sentencias que dicte el Tribunal Contencioso Tributario y Administrativo, o su Presidente o el de una de sus Salas, en materia de medidas cautelares, no tendrá efecto suspensivo. Artículo 9.- Expedientes en curso. La Cámara de Cuentas remitirá en el más breve plazo y bajo inventario al Tribunal Contencioso Tributario y Administrativo, todos los expedientes que actualmente se encuentren en curso de instrucción o pendientes de fallo, a los fines de que continúen su curso por ante el Tribunal Contencioso Tributario y Administrativo. Artículo 10.- Facultad reglamentaria. La Suprema Corte de Justicia queda facultada para dictar los reglamentos necesarios para viabilizar la aplicación de la presente Ley. Artículo 11.- Derogación general. Quedan derogadas toda ley o parte de ley que sea contraria a la presente ley.”\nDADA en la Sala de Sesiones del Senado, Palacio del Congreso Nacional, en Santo Domingo de Guzmán, Distrito Nacional, capital de la República Dominicana, a los veinticinco (25) días del mes de octubre del año dos mil seis (2006); años 163 de la Independencia y 144 de la Restauración. Reinaldo Pared Pérez, Presidente\nJuan Orlando Mercedes Sena, Secretario Ad-Hoc.\nDADA en la Sala de Sesiones de la Cámara de Diputados, Palacio del Congreso Nacional, en Santo Domingo de Guzmán, Distrito Nacional, capital de la República Dominicana, a los diecisiete (17) días del mes de enero del año dos mil siete (2007); años 163° de la Independencia y 144° de la Restauración.\nJulio César Valentín Jiminián, Presidente\nMaría Cleofia Sánchez Lora, Secretaria\nTeodoro Ursino Reyes, Secretario\nEn ejercicio de las atribuciones que me confiere el Artículo 55 de la Constitución de la República. PROMULGO la presente Ley y mando que sea publicada en la Gaceta Oficial, para su conocimiento y cumplimiento.\nDADA en Santo Domingo de Guzmán, Distrito Nacional, capital de la República Dominicana, a los cinco (5) días del mes de febrero del año dos mil siete (2007); años 163 de la Independencia y 144 de la Restauración.\nLey que crea el tribunal contencioso tributario y administrativo, no 13 07, g o no 10409 del 05 de f


Mercenarios pagados por Arabia Saudí combaten en Yemen al movimiento popular Ansarolá ~ Antimperialista\nHome » Yemen » Mercenarios pagados por Arabia Saudí combaten en Yemen al movimiento popular Ansarolá\nMercenarios pagados por Arabia Saudí combaten en Yemen al movimiento popular Ansarolá\nCientos de mercenarios cruzaron las fronteras de Arabia Saudí y entraron a Yemen para luchar contra el Ejército yemení y el movimiento popular revolucionario Ansarolá.\n“Cientos de los combatientes, que han recibido entrenamientos militares en bases saudíes, se han infiltrado en el territorio yemení a través de las fronteras que comparten los dos países y se han dirigido hacia las provincias de Shabwa y Mareb para luchar contra el Ejército yemení y Ansarolá”, ha informado el diario independiente árabe Raialyoum que cita a fuentes tribales yemeníes.\nTambién han indicado que “más de 100 vehículos blindados y tanques saudíes han cruzado la frontera desde la provincia saudí de Sharourah y han entrado en Yemen”.\nAnte los recientes fracasos cosechados por Al Qaeda y los mercenarios del régimen saudí en Yemen, Riad envió el lunes un grupo de comandos en un intento para salvar la situación.\nPese a los apoyos logísticos que brinda Riad a los grupos armados que operan contra el Ejército yemení, estos no han logrado marcar avances en sus esfuerzos encaminados para restaurar en el poder al presidente fugitivo yemení Abdu Rabu Mansur Hadi.\nEl pasado martes, cientos de soldados saudíes escaparon de las fronteras sureñas de Arabia Saudí debido a los crecientes ataques de represalia de las fuerzas yemeníes.\nEl 26 de marzo, Arabia Saudí comenzó una ofensiva aérea contra Yemen que cuenta con el apoyo de Estados Unidos, en un intento por restaurar en el poder a Abdu Rabu Mansur Hadi, un fiel aliado.\nPese a los más de 120 días de bombardeos, estos ataques no han logrado detener a las fuerzas del Ejército yemení y los combatientes de Ansarolá.\nLas Naciones Unidas declararon el pasado primero de julio el máximo nivel de emergencia humanitaria en Yemen, donde al menos 2.800 personas han muerto como consecuencia de la agresión imperialista saudí.