Reflexiones sobre los análisis clínicos deslocalizados\nK. Toumi1, M. Laffay2, G. Lefevre1, R. Couder C2\n1. Service de Biochimie et d'Hormonologie, Hôpital Tenon, Paris\n2. Service de Biochimie, Hôpital Armand Trousseau, Paris\nComo consecuencia de la política de integración de la Confederación Latinoamericana de Bioquímica Clínica -COLABIOCLI- en el área científica, el Comité de Redacción de Acta Bioquímica Clínica Latinoamericana ha concretado la iniciativa creando la SecciónPermanente Latinoamericana, con los trabajos más relevantes de las distintas publicaciones de la región. La reimpresión de los mismos ha sido autorizada por el Consejo Editorial de las respectivas publicaciones oficiales.\n3. EJEMPLOS DE SISTEMAS\n3.1. Gases en sangre, electrolitos y sustratos\n3.2. Marcadores cardíacos\n3.3. Hemoglobina glicosilada\n4. ASPECTOS LEGALES DE LOS ANÁLISIS CLÍNICOS DESLOCALIZADOS\n5. ANÁLISIS CLÍNICOS DESLOCALIZADOS Y ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD\n5.2. Competencia de los operadores\n5.3. Realización de los análisis\n6. Ventajas E INCONVENIENTES DE LOS ANÁLISIS CLÍNICOS DESLOCALIZADOS\nEl diagnóstico clínico debe una parte cada vez más importante a los análisis clínicos, en tanto que son un elemento importante de la orientación, del diagnóstico, del seguimiento o de la exclusión de una patología. Los progresos técnicos como la miniaturización, la automatización y la integración de la informática favorecen el proceso de deslocalización de los análisis. Desde esta óptica, la realización más rápida de los análisis, particularmente efectuándolos en la cabecera del paciente (Point of Care Testing o POCT: literalmente "análisis en el lugar de la asistencia", de los anglosajones), o en todo caso, fuera de un laboratorio que centraliza los análisis, puede representar una innovación, bajo la reserva esencial de que la calidad de los análisis realizados sea, al menos, equivalente a la de los realizados en los laboratorios centrales.\nLa mayor parte de los análisis realizados en Bioquímica y en Hematología, de hecho todos los análisis automatizables, son susceptibles de ser un día miniaturizados y, por consiguiente, afectados por un proceso de deslocalización.\nEn efecto, el lapso de obtención de los resultados, la ampliación del panel de exámenes realizables, asociados a una aparente facilidad de uso, suscita la atracción del clínico.\nLos análisis clínicos en la cabecera del enfermo representan pues, uno de los cambios posibles de los análisis clínicos y podrían llevar a una nueva concepción de su organización.\nSin embargo, la deslocalización de los análisis clínicos plantea numerosos problemas, principalmente de orden técnico, estructural, organizativo y jurídico, ya que el concepto de POCT engloba numerosas actividades muy heterogéneas.\nLa Société Française de Biologie Clinique, SFBC, ha definido los análisis clínicos (analyses de biologie medicale) deslocalizados como los "análisis efectuados en los centros asistenciales públicos o privados, por médicos sin la Especialidad de Analistas Clínicos o por personal asistencial, fuera de los locales específicamente dedicado a los análisis clínicos".\nEste término corresponde al point of care testing americano, literalmente "análisis en los lugares de asistencia". Los resultados de estos análisis practicados "extramuros" del laboratorio son explotados directamente por los médicos para el diagnóstico y el seguimiento terapéutico: se trata pues, claramente, de actos de análisis clínicos. En cuanto al lugar de ejecución, el análisis deslocalizado puede ser practicado en un centro médico-asistencial, en la cama del enfermo, en la consulta al médico, en una farmacia o en el domicilio del paciente.\nSe emplean diferentes sistemas. Equipos de respuesta cualitativa o semicuantitativa (tiras urinarias y sanguíneas, estuches más o menos elaborados), pequeños aparatos sencillos que permiten una lectura rápida del resultado (lectores de glucemia...) del tipo bed-side hand held units, (en inglés "equipos portátiles de cabecera"), equipos más complejos de tipo analizadores multiparamétricos, generalmente portátiles, analizadores de gases en sangre, electrolitos y sustratos...).\nLa mayor parte de los análisis clínicos deslocalizados son análisis de urgencia para los que el lapso entre el muestreo y la explotación clínica del resultado tiene que ser lo más breve posible.\nEntre los análisis de urgencia, la determinación de los gases en sangre es un examen indispensable para apreciar las funciones vitales del organismo.\nEsta determinación da la medida de la PO2 y la pCO2, testigos de la perfusión pulmonar, a las que pueden ir asociados el hematocrito y la hemoglobina, que aprecia la capacidad de transporte de oxígeno a los tejidos periféricos, así como la medida del lactato, indicador de la utilización periférica del oxígeno.\nUn perfil iónico sumario (Na+, K+ y Ca2+), asociado a la medida del pH, puede también realizarse en el marco de un perfil de urgencias, eventualmente asociado a las pruebas citadas anteriormente.\nLa rapidez de las modificaciones de estos parámetros los convierte en parámetros tipo para el análisis deslocalizado. Además, una circular del 7 de febrero de 1989, relativa a la implantación de esquemas regionales de reanimación, indica que estos servicios tienen que disponer de un equipo de medida de los gases en sangre en el propio servicio o en un local próximo "si el laboratorio central no es capaz de dar un resultado inmediato (10 minutos)".\nLos aparatos para determinar gases de la sangre, electrolitos y sustratos proveen resultados rápidamente en situaciones críticas. Pueden ser de 2 tipos: "portátiles", "móviles sobre carro" o fijos y son capaces de dar todos los parámetros importantes a partir de una sola muestra.\nEntre los aparatos de medida de los gases en sangre que asocian pruebas bioquímicas, se encuentra al analizador transportable de bioquímica: el IStat (Hewlett Packard) (Stat = Short-turn-around-time). Hay que resaltar que las prestaciones de este analizador relativas a su exactitud para la pCO2 y la PO2 no son suficientemente buenas para ser utilizadas en ausencia de un aseguramiento de la calidad muy riguroso y un sentido crítico muy desarrollado.\nCiertos equipos permiten un seguimiento continuo de los parámetros vitales del paciente en Reanimación o en Urgencias. Es el caso de la saturación en oxígeno seguida por la oximetría de pulso. Sin embargo, este método no es fiable en caso de una anemia importante, en caso de hipoperfusión de los tejidos periféricos y en caso de intoxicación por monóxido de carbono. Y además, pueden sufrir interferencias ópticas por luces parásitas.\nHay que resaltar, que si bien la medida de los gases en sangre es una prueba urgente en el contexto de ciertas unidades asistenciales (Urgencias, Reanimación), el control cotidiano de los gases en sangre de los pacientes bajo ventilación controlada no lo es y por ello, no es recomendable hacer de ella una urgencia de las llamadas "cómodas" (problemas ligados a la preanalítica, transporte...).\nLas enfermedades cardiovasculares representan una de las causas principales de mortalidad en los países industrializados. El ingreso de los pacientes que presentan dolor torácico se realiza en los servicios hospitalarios de Urgencias o por los servicios de asistencia externa urgente (i.e., SAMU, Servicio de asistencia médica de urgencias) que permiten una orientación directa a Reanimación cardiológica, si es necesario. El diagnóstico de un síndrome coronario, trombosis coronaria y angor inestable, representan un desafío para el médico.\nLos signos clínicos y las señales de necrosis objetivados en el electrocardiograma pueden, en efecto, no ser suficientemente evocadores de un diagnóstico precoz de necrosis. Por esta razón, los análisis clínicos pueden revelarse esenciales al evidenciar en la sangre circulante el aumento del marcador de necrosis, la mioglobina (cinética de liberación rápida), CKMB y troponinas I y T (aumento de las concentraciones plasmáticas a partir de 4 a 6 horas del principio de los dolores).\nPruebas como la mioglobina, la CKMB y las troponinas cardíacas pueden ser así utilizadas en el diagnóstico de exclusión del IM, principalmente en las primeras horas del abordaje del paciente. En las primeras horas que siguen al dolor, la mioglobina posee una sensibilidad y una especificidad clínicas satisfactorias (cerca del 70%). En el mismo intervalo de tiempo, las troponinas aumentan progresivamente su sensibilidad (del 30 al 90%), aunque desde el primer momento ya tienen una especificidad importante (del 90 al 100%).\nLos problemas planteados por el empleo de los marcadores cardíacos en los análisis clínicos deslocalizados son numerosos. Desde el punto de vista analítico, con la excepción de la CKMB masa, las pruebas no están estandarizadas. Es decir, que los resultados dados por los equipos deslocalizados y los resultados obtenidos en el laboratorio central pueden diferir en valor absoluto. Es el caso en particular de las técnicas analíticas de la TnIc, que generalmente se correlacionan bien entre ellas, pero que poseen valores absolutos muy diferentes según las técnicas. Desde un punto de vista clínico, este hecho plantea problemas de interpretación de los valores obtenidos en la cabecera del enfermo por una parte, y por otra, los problemas que plantea la verificación de una determinación por otra técnica realizada en el laboratorio central.\nEl conjunto de los dispositivos disponibles, actualmente o en un futuro próximo, se indica en la Tabla 1.\nLos dispositivos utilizables en análisis clínicos deslocalizados pueden ser transportables (Triage® Biosite) o no (Stratus CS®, Cardiac Reader®).\nEl sistema Triage® es un analizador portátil que permite por inmunoquímica con medida fluorimétrica, la cuantificación de la mioglobina, la CKMB masa y la troponina I. Puede trabajar con sangre total heparinizada y con plasma. Necesita unos 200 mL de muestra. Los resultados están disponibles en 15 minutos. La concordancia diagnóstica entre Triage® y un analizador de marcadores cardíacos (Dade Stratus II®), es superior al 80% para la CKMB y la troponina, y del orden del 70% para la mioglobina.\nEl Stratus CS® es un analizador dedicado a los marcadores cardíacos que utiliza la tecnología de los dendrímeros (TnIc, CKMB masa, mioglobina). Está dotado de una centrifuga integrada que permite trabajar directamente a partir de una muestra heparinizada. El primer resultado está disponible en 14 minutos, el resto cada 4 minutos. Es posible la trazabilidad de los procedimientos y la identificación de los usuarios. Un dispositivo de autocontrol programable por el usuario permite decidir la frecuencia de los controles. La calibración es estable 10 semanas. La sensibilidad analítica del sistema es excelente al permitir una detección más evidente de las pequeñas variaciones de la TnIc, indicadora de micronecrosis cardíaca.\nLa medida de la hemoglobina glicosilada HbA1c (fijación de un residuo de glucosa al extremo N-terminal de al menos una cadena beta de la hemoglobina A) da un índice retrospectivo del equilibrio glicémico de las 4 a 8 semanas precedentes al muestreo. Su determinación se utiliza de rutina para la vigilancia de los pacientes diabéticos: en efecto, el diabetólogo cuenta con un resultado inmediato, lo que permite una eventual adaptación terapéutica y el control y la educación del paciente diabético debutante.\nLa fuerte presión de los clínicos para el desarrollo de este examen en las consultas se explica por la necesidad real del clínico de conseguir un resultado inmediato. Sin embargo, la determinación del HbA1c no corresponde nunca a una situación de urgencia: no es el caso de un pronóstico vital.\nLa deslocalización de la determinación del HbA1c no se aplica más que en el contexto particular de la consulta especializada de diabetología. Sin embargo, se puede prever perfectamente el paso del paciente por el laboratorio antes de la consulta. Para el resto de las situaciones (hospitalización, seguimiento por el médico tratante), las determinaciones tienen que ser realizadas en el laboratorio central.\nLa prueba Nycocard HbA1c® mide la hemoglobina glicosilada total y da un valor HbA1c estandarizado a partir de una muestra de 5 mL de sangre capilar o venosa, con o sin adición de anticoagulantes. Los resultados de la prueba están disponibles en 2 minutos.\nOtros fabricantes proponen aumentar el servicio dado al paciente diabético en la consulta: Bayer© con el DCA 2000® (inmunoaglutinación) y Bio-rad® con el Micromat II ® (cromatografía de afinidad con boronato).\nEntre los exámenes practicados fuera del laboratorio central, la determinación de glucemia es la prueba más frecuente. Su interés es vital en los comas hipoglucémicos.\nLa glucosa puede ser analizada en el marco del perfil iónico, electrolítico y ácido-básico, realizado con los analizadores de gases en sangre. Este sustrato puede ser también evaluado por los lectores de glucemia.\nSon analizadores portátiles individuales, concebidos para la autovigilancia del paciente diabético, capaces de medir la glucemia a partir de una muestra capilar. Desarrollados desde hace una veintena de años, estos aparatos han permitido progresos en el abordaje de la diabetes y en el seguimiento terapéutico periódico por el propio paciente diabético.\nEl principio de funcionamiento de estos lectores se basa en reacciones enzimáticas o electroquímicas. Los lectores que utilizan la reacción enzimática funcionan a punto final. La medida de la variación de la señal óptica entre T0, comienzo de la reacción y T1, fin de la reacción, es proporcional a la concentración en glucosa. Según los modelos, se utilizan 2 enzimas: la glucosa oxidasa, por ejemplo: Glucometer 3® o la hexoquinasa: Glucometer 4®. Las técnicas electroquímicas utilizan la medida de la variación de la concentración de oxígeno (con un electrodo de Clark), consumido por una reacción que oxida la glucosa con la glucosa oxidasa. La intensidad de la corriente es proporcional a la concentración de glucosa. Las medidas de la concentración de glucosa en las muestras se realizan a punto final o cinética, sea por colorimetría, por reflectometría o por electroquímica.\nEn lo que a Francia se refiere, una reevaluación de estos aparatos se realizó en 1998-99 por la Agencia Francesa de Seguridad Sanitaria de Productos Sanitarios (AFSSAPS), para cerciorarse de que los aparatos comercializados eran suficientemente exactos y precisos. Como consecuencia de esta valoración, la AFSSAPS ha decidido suspender la comercialización y la liberación de los aparatos que no satisfagan la veracidad y la precisión alcanzable hoy día por la tecnología disponible. Esta decisión se ejecutó a partir del 11 de marzo de 1999, con una sustitución progresiva por los aparatos aprobados en un período de 6 meses.\nLa mayor parte de los lectores cuentan con controles suministrados por los fabricantes. Sin embargo, salvo que se organice de manera precisa su empleo, generalmente los lectores no son controlados por los diabéticos del mismo modo que cuando son utilizados en los servicios clínicos. El vacío jurídico relativo a su empleo facilita esta situación de hecho.\nEn un futuro próximo, la evolución de los lectores de glucemia les hará tomar el mismo puesto que los aparatos "tradicionales" de los análisis clínicos deslocalizados. Esta evolución se caracteriza esencialmente por la posibilidad de conectarlos por una red informática a un centro de gestión única, bajo responsabilidad del laboratorio, lo que permitirá la gestión a tiempo real de los análisis de glucemia y el control de calidad de los lectores localizados en los servicios clínicos. Esta evolución permitirá establecer una diferencia clara entre los lectores de glucemia utilizados para educar a los diabéticos, de aquéllos utilizados a la cabecera del paciente. La lista de los lectores actualmente autorizados, así como sus principales características analíticas se resumen en la Tabla 2.\nLa medida de los dímeros-D tiene interés en las enfermedades tromboembólicas. Las concentraciones elevadas de dímeros-D plasmáticos indican que una cantidad excesiva de fibrina se ha formado en el árbol vascular. En la activación del sistema fibrinolítico, la fibrina es degradada por la plasmina a diferentes fragmentos solubles o dímeros-D. Tasas elevadas de este sustrato indican un proceso fibrinolítico continuo. Son un indicador clave de la trombosis venosa, de la embolia pulmonar y de los trastornos de la coagulación intravascular diseminada.\nLa prueba Nycocard D-Dimer® es una técnica rápida para la determinación semicuantitativa de los dímeros-D producidos en la degradación de la fibrina en el plasma. Los resultados de la prueba se consiguen en 2 minutos a partir de 50 mL de plasma recogido sobre citrato de sodio.\nEn el marco del plan nacional para preservar la eficacia de los antibióticos, el Ministerio de Sanidad, ha decidido generalizar la disposición del Streptotest, prueba de diagnóstico rápido de la angina por Estreptococos A. Se trata de una herramienta simple, utilizable por el médico general en su consulta, que permite diferenciar la angina viral que usualmente no necesita antibioticoterapia, de la angina por Strepoccocus A, que debe ser tratada con antibióticos a fin de evitar las eventuales complicaciones.\nComo consecuencia de un estudio hecho en Borgoña, se ha podido constatar que en el 71% de los casos, la prueba orientó hacia un origen viral de la angina y en el 80% de estos casos, los médicos no prescribieron antibióticos. Se trata del único "doctor-test" que reembolsa la Seguridad Social.\nLos análisis clínicos deslocalizados suscitan cuestiones que afectan a la competencia, la responsabilidad y la confidencialidad de los análisis clínicos. Conviene preguntarse en qué medida el analista clínico tiene el monopolio del análisis clínico realizado en el sistema hospitalario.\nSegún la ley francesa de 1975, "el ejercicio de los análisis clínicos es una especialidad exclusiva". El artículo L753 del Código de la Salud Pública precisa que los "análisis clínicos que contribuyen al diagnóstico, al tratamiento o a la prevención (...) no pueden hacerse más que en los laboratorios, bajo la responsabilidad de sus directores o sus directores adjuntos". La práctica regular de actos de análisis clínicos por otros profesionales, que no son analistas clínicos, constituye un ejercicio ilegal de estos actos.\nEn el ejercicio privado, la realización de los análisis clínicos deslocalizados se entiende que atañe a los enfermeros y al médico. El artículo L753 del Código de Sanidad Pública admite que "los médicos (...) con ocasión de los actos médicos a los que procedan o efectúen personalmente o en su consulta, los análisis, que no dan lugar, en virtud de la legislación de la Seguridad Social, a un reembolso y no pueden ser objeto de un informe escrito".\nAdemás, el decreto del 17/07/94 relativo al ejercicio de la profesión de enfermería enuncia que "la asistencia tiene por objeto (...) contribuir al establecimiento del diagnóstico" y que el enfermero está habilitado para practicar los controles biológicos de cribado de lectura instantánea, lista de controles que está fijada por decreto del Consejo de Estado, actualmente:\n- Orina: glucosa, acetona, proteínas, sangre, pH,\n- Sangre: glucosa.\nEstos controles biológicos no dan lugar, en virtud de la legislación de la Seguridad Social, a reembolso y no pueden ser objeto de un informe escrito.\nLa ley se aplica de hecho, por ejemplo por los clínicos, permitiéndoles servirse de "glucómetros" para el seguimiento, o para la formación en su autoseguimiento, de los pacientes diabéticos.\nSi se refiere a los artículos L753 y L761-1 1, se pueden determinar 4 categorías de actos de análisis clínicos:\n- los análisis que realiza el analista clínico (L753);\n- los análisis efectuados en los actos médicos, como los controles hechos a pacientes;\n- los análisis realizados en un marco privado sin control;\n- los análisis que no pueden ser objeto de un informe escrito.\nEl anexo 3 de la circular del 07/02/1989 (manual de la acreditación) hace alusión a la posibilidad de realizar análisis deslocalizados por el personal no analista clínico, pero la Orden de los médicos (equivalente a la Organización Médico-Colegial de España) ha recordado que sólo los analistas clínicos son los competentes. Efectivamente, no existe respuesta resolutoria por parte de los poderes públicos a las cuestiones de las diferentes responsabilidades inducidas por los análisis clínicos deslocalizados, particularmente a causa de la ausencia de jurisprudencia y a la falta de contenciosos.\nDos casos tipo pueden presentarse:\nEl médico efectúa actos de análisis clínicos deslocalizados sin tener en cuenta al analista clínico. En términos de responsabilidad civil, penal y ordinal, sólo el médico que ha tomado la iniciativa de la instalación y el funcionamiento del sistema es responsable de los daños eventuales ligados a los análisis efectuados. Si el razonamiento "por analogía" no es admitido, se podría reprocharle haber superado sus competencias.\nLa decisión de deslocalización puede resultar de un acuerdo entre clínico y analista clínico. En términos de responsabilidad civil, penal y ordinal, el analista clínico es responsable del funcionamiento y de la validación del resultado. En cuanto al médico, es responsable del respeto a los procedimientos implantados.\nSea el que fuere el funcionamiento actual de los laboratorios de análisis clínicos, está reglamentado por la Guía de Buena Ejecución de los Análisis (GBEA) de diciembre de 1994, enmendada en 1999. Este texto reglamenta el ejercicio de los análisis clínicos y obliga al aseguramiento de la calidad. La GBEA precisa que la responsabilidad de los análisis clínicos va desde la obtención de la muestra hasta la validación de los resultados biológicos. Los análisis clínicos deslocalizados plantean, pues, problemas complejos de responsabilidad a compartir entre los diferentes intervinientes: personal de enfermería, clínicos y analistas clínicos.\nPara garantizar un aseguramiento de la calidad de buen nivel, el desarrollo de los análisis clínicos deslocalizados ha llevado a la elaboración de recomendaciones concernientes a la práctica de este aspecto de los análisis clínicos.\nEn efecto, para todo paciente el resultado de un análisis tiene que ser idéntico, cualquiera sea el lugar de ejecución y el autómata utilizado.\nLos análisis clínicos clásicos se componen de fases distintas: preanalítica, analítica y postanalítica. La deslocalización conlleva modificaciones de estas etapas: se observa una transferencia del trabajo hacia los servicios asistenciales (prescripción, ejecución del análisis...) y la supresión de ciertas actividades del laboratorio (verificación de la conformidad de la muestra, pretratamiento, validación técnica...). La ausencia de validación técnica impone el empleo de autómatas que presenten condiciones de seguridad óptimas.\nToda decisión de deslocalización en el hospital tiene que hacerse con el acuerdo de las tres partes: clínico, analista clínico y representante de la administración, para juzgar la utilidad del consentimiento de este tipo de análisis en los servicios, la elección de los equipos, la instalación y el modo de funcionamiento. Pero no es siempre el caso, ya que, cuando sucede, el diálogo entre clínicos y analistas clínicos a menudo es posterior a la instalación del aparato.\nLa elección del material es responsabilidad del analista clínico que tiene que cerciorarse de que el equipo empleado sea de fácil manejo, responda de manera satisfactoria a las necesidades de los usuarios y presente las prestaciones analíticas más próximas posibles a las conseguidas en el laboratorio. Tiene también que seguir la evolución del equipo para garantizar el control de los costos.\nEn la práctica, la implicación del analista clínico es mayor para los analizadores que para los pequeños aparatos (del tipo lectores de glucemia capilar) instalados generalmente sin consulta preliminar al analista clínico.\nLa deslocalización requiere de una cierta competencia del personal usuario. Conviene establecer una lista de las personas habilitadas para realizar estos análisis (en general los Diplomados en Enfermería) y para interpretarlos.\nLa formación y el control de aptitud del personal que utiliza estos equipos (reglas 2, 3 de la GBEA) son indispensables.\nLa formación es asegurada por:\n- un analista clínico: formación relativa a la calidad del análisis (instrucciones para la obtención de la muestra, riesgos de error ligados al no respeto de esas instrucciones, empleo de muestras de control...);\n- un fabricante: formación relativa a la manipulación del equipo, (significado de los mensajes de alarma, empleo de los reactivos, mantenimiento, medidas de seguridad...);\n- un clínico: formación relativa a la actitud diagnóstica o terapéutica a implantar.\nHay que garantizar la confidencialidad de los datos y la seguridad de la identificación de la muestra: el muestreo debe hacerse directamente a la cabecera del enfermo, el equipo tiene que contar con procedimientos de identificación del paciente y del operador, códigos de barra...)\nAntes del análisis, hay que verificar de una parte la conformidad de la muestra (homogeneización, ausencia de coagulación...) y de otra parte, la validez del equipo (procedimientos de calibración, controles...). El procedimiento de funcionamiento del equipo tiene que estar próximo a éste, para respetar las reglas del GBEA.\nLos resultados del análisis tienen que conservarse por escrito e interpretarse según los procedimientos establecidos por el analista clínico y el clínico. Frente a un resultado dudoso o incoherente con los signos clínicos, es importante la petición de una prueba de control por el laboratorio central.\nLa validación técnica de los resultados se reduce al respeto riguroso de las diferentes etapas del análisis.\nSi el aparato está conectado al sistema informático del laboratorio, la validación fisiopatológica se hace por el enlace informático, bidireccional y "a tiempo real". Pero, en ausencia de ese enlace, conviene conocer el lapso máximo para efectuar esa validación. La GBEA no da respuesta a esta cuestión. Únicamente la regla 30 precisa "que hay que cerciorarse de que la transmisión de los resultados se haga en los términos compatibles con su buen uso clínico".\nLa conexión del equipo deslocalizado al sistema informático del laboratorio tiene que permitir vigilar los mensajes del funcionamiento y registrar los resultados para intervenir en caso de necesidad. La confidencialidad de los datos tiene que ser respetada gracias a un código de acceso individual. La grabación de la identidad del paciente tiene que acompañarse, en el límite de las capacidades del aparato, de la identidad del operador, la fecha y la hora del muestreo, la naturaleza de la muestra y los eventuales comentarios sobre el estado clínico del paciente. El sistema informático tiene que ser garante de la seguridad, la trazabilidad y el archivo.\nLa Guía para la Buena Utilización de la Informática (GBUI) de la Sociedad Francesa de Informática del Laboratorio (SFIL) informa, en efecto, sobre el control de los sistemas analíticos por el laboratorio.\nNumerosas causas han favorecido el asentamiento de los análisis clínicos deslocalizados en las unidades asistenciales. El argumento que más se ha utilizado, es ciertamente la rapidez de obtención del resultado, permitiendo un abordaje médico inmediato de interés vital en caso de extrema urgencia, estimando que el lapso de informe de los resultados por el laboratorio central era demasiado largo.\nTambién se mencionan las condiciones de muestreo: economía de la cantidad de sangre muestreada (de máxima importancia en pediatría), facilidad de muestreo capilar no traumatizante y conservación de la vía venosa (alteradas a veces en ciertos pacientes). Se puede objetar, sin embargo, que la deslocalización de un análisis no se justifica por el único motivo de un muestreo no traumatizante (muestreo capilar de otra parte, compatible con numerosas técnicas utilizadas al laboratorio).\nLa sencillez de manejo de los sistemas también favorece la deslocalización. De acuerdo con esto, un estudio tendencioso de las posibles pruebas disponibles sería una dislocación de la práctica de este aspecto de los análisis clínicos. Otro argumento sugerido, es la comodidad del paciente: es el caso de la autovigilancia del sujeto diabético (que necesita una formación durante su ingreso en diabetología). Finalmente, la desaparición de los problemas de transporte y la adaptación de los horarios de muestreo ayuda al desarrollo de esta práctica.\nSin embargo, el sobrecosto es el mayor inconveniente. En efecto, hay que tener en cuenta el elevado costo de las unidades desechables, de los consumibles, del control de calidad, de la formación de los usuarios. El costo unitario por análisis no es irrelevante y a menudo es superior al del laboratorio: los aparatos deslocalizados generalmente utilizan métodos inmunológicos (i.e.: HbAlc) más caros que los métodos clásicos como la HPLC. Este aspecto es contradictorio con la voluntad actual de reducción de los gastos de salud.\nLa pérdida de calidad es innegable: los laboratorios disponen de un personal calificado y de autómatas fiables y cada vez de más alto rendimiento, utilizado según los procedimientos del GBEA. El potencial técnico y humano del laboratorio es infrautilizado; el personal asistencial de las unidades asistenciales no tiene la cualificación necesaria para tener en cuenta los problemas de interferencias, de exactitud, de reproducibilidad, el conocimiento de los falsos positivos y de los falsos negativos.\nAdemás, la ejecución de los análisis por personal menos cualificado tiene como consecuencia una multiplicación de los exámenes por temor al error.\nFinalmente, la deslocalización amplifica los problemas ligados a la transferibilidad de los resultados.\nEn el marco hospitalario, la agrupación de laboratorios unido a la desaparición de ciertas estructuras, favorece el desarrollo de los análisis clínicos realizados en la cabecera del paciente.\nAl ser el objetivo principal de todo centro asistencial el proporcionar el diagnóstico y la terapéutica a los pacientes, conviene limitar la utilización de los análisis clínicos deslocalizados a los únicos casos en los que las ventajas para el paciente sean claramente demostradas y donde el laboratorio no encuentre alguna otra solución técnica. En el caso preciso en el que el recurso a estos análisis clínicos deslocalizados sea indispensable para un mejor abordaje del paciente, hay que asegurar que este tipo de técnicas tiene el mismo nivel de calidad que las realizadas en el laboratorio.\nEn el caso de la medicina ambulatoria, el recurso de los análisis clínicos deslocalizado o "doctor-test", se inscribe en un marco derogatorio de la legislación sobre el ejercicio de los análisis clínicos. Las ventajas, en términos de abordaje del paciente y de salud pública, deben estar claramente demostradas. Estas excepciones sólo se entienden en el contexto de una relación clínico-laboratorio reforzada al servicio del paciente, relación grandemente facilitada por la existencia, en Francia, de una red de alto rendimiento de laboratorios de análisis clínicos de proximidad.\n1. Arrêté du 2 Novembre 1994 relatif à la Bonne Exécution des Analyses de Biologie Médicale. Journal Officiel de la République Française du 4 Décembre 1994.\n2. Billion P, Coquelin H, Jacob JL, Duchassaing D, Goudable J. Enquête sur la biologie délocalisée réalisée auprès des laboratoires d'analyses des établissements de soins. Ann Biol Clin 1998; 56: 491-6.\n3. Code de la Santé Publique: article L6211-8 modifié.\n4. Couderc R, Lefèvre G, Cachin N, Sebban L, Etienne J. Evaluation et contrôle de qualité des analyseurs de glycémie délocalisés dans les services cliniques. Ann Biol Clin 1997; 55: 343-347.\n5. Feuillu A, Morel I, Mollard J-F. Evaluation d'un analyseur de sang portable: l'I-Stat. Ann Biol Clin 2002; 60: 153-64.\n6. Goudable J, Aulois-Griot M, Billion P, et al. Groupe de travail «Biologie délocalisée» de la SFBC et du Collège national de biochimie des hôpitaux. Recommandations concernant la biologie délocalisée. Ann Biol Clin 1998; 56: 114-5.\n7. Houdart L. Aspects juridiques de la délocalisation des analyses. Feuillets de Biologie 2000; 31: 65-67.\n8. Karoutche K. Thèse diplômée d'Etat: Etude comparative de 3 méthodes de dosage de l'Hbalc.\n9. Lefèvre G, Girardot-Dubois S, Chevallier G, Cohen C, Couderc R, Etienne J. Evaluation de la qualité des lecteurs de glycémie par le système Hemocue B glucose. Diabetes Metab 1999; 25: 350-355. Liste des dispositifs médicaux de diagnostic in vitro, AFSSAPS.\n10. Plan national pour préserver l'efficacité des antibiotiques, discours de Bernard Kouchner, ministre délégué à la Santé, du 20Novembre 2001.\n11. Price CP, Hicks JM. Eds. Point of Care Testing. Washington: AACC Press, 1999.\n12. Sachs C. Les véritables enjeux de la biologie délocalisée: méthodologie d'avenir, mode passagère ou tout simplement escroquerie ? Ann Biol Clin 2000; 58: 26 1-6.


NACIONAL / El Grupo de Estados contra la Corrupción del Consejo de Europa valora positivamente las actuaciones realizadas por España - murcia.com\nEl Grupo de Estados contra la Corrupción del Consejo de Europa valora positivamente las actuaciones realizadas por España\nEl segundo informe de cumplimiento señala que da por cumplidas cuatro de las 11 recomendaciones formuladas a España en 2013. Otras dos ya fueron consideradas cumplidas en 2019.\nEl Grupo de Estados contra la Corrupción del Consejo de Europa (GRECO), que examinó en 2013 el sistema de prevención de la corrupción en el ámbito parlamentario, la judicatura y la Fiscalía en España, ha publicado su segundo informe de cumplimiento, en el que valora positivamente el cumplimiento de las recomendaciones realizadas por nuestro país. Este grupo da por cumplidas cuatro de las recomendaciones hechas a España, en el marco de la cuarta ronda de evaluación.\nEn total, 10 de las 11 recomendaciones de la cuarta ronda de evaluación se consideran "cumplidas" o "parcialmente cumplidas".\nEn el informe, publicado hoy, se destacan la adopción de códigos de conducta, buenas prácticas y medidas para fomentar la transparencia en el ámbito parlamentario y en el del Ministerio Fiscal.\nRespecto al área parlamentaria, entre las recomendaciones que se consideran cumplidas se encuentra la relativa a la adopción del Código de Conducta de las Cortes Generales, aprobado por las Mesas del Congreso y el Senado bajo el impulso de la actual ministra de Justicia, Pilar Llop, en su etapa como presidenta del Senado, y de Meritxell Batet, como presidenta del Congreso.\nEn este ámbito, el GRECO apreció tres recomendaciones como "cumplidas parcialmente" en junio de 2019, que ahora las califica como "cumplidas". Además de la aprobación del Código de Conducta, se han adoptado medidas prácticas de asesoramiento a los parlamentarios sobre cuestiones éticas y posibles conflictos de intereses; se ha establecido una nueva declaración de intereses económicos de diputados y senadores; y se ha revisado el sistema de supervisión y control de las declaraciones y demás normas de conducta aplicables a los parlamentarios.\nEn el ámbito del Ministerio Fiscal, el GRECO valora positivamente la adopción de su Código Ético y de medidas de asesoramiento en materia de conflictos de intereses e integridad pública. En su informe, el GRECO considera que, si bien se ha avanzado, aún existe campo de mejora respecto de la regulación de las relaciones de los parlamentarios con los grupos de interés (lobbies); en la adopción de criterios objetivos para el nombramiento de los puestos superiores de la judicatura que refuercen la transparencia de estos procedimientos; en la autonomía en la gestión de medios del Ministerio Fiscal; o respecto a la adopción de un marco normativo específico en materia disciplinaria para el Ministerio Público.\nPor otro lado, el GRECO considera "no cumplida" la recomendación para realizar una evaluación del marco normativo del Consejo General del Poder Judicial (CGPJ).\nFinalmente, el informe señala que España deberá informar, no más tarde del 31 de marzo de 2022, sobre los avances realizados en relación a las recomendaciones todavía pendientes.\nSegundo informe de cumplimiento de las recomendaciones a España para prevenir la corrupción (PDF)\nEl Grupo de Estados contra la Corrupción del Consejo de Europa saca a España de su mecanismo de supervisión (13/11/19)


11.12.2016 by numeros de prostitutas en tarragona prostitutas almería\nEscorts y putas maduras en Almería: Anuncios gratis en contactos de mujeres liberales, putas y scorts maduras en Almería. Encuentra . A lo largo de los años hemos oído un gran número historias en consulta por parte de algunos pacientes aficionados a. .. Prostitutas en vizcaya prostitutas tarragona. NuevoLoquo, contactos de escorts y putas en Tarragona, rubias o morenas ofrecen sexo con francés natural (mamadas), griego. Escorts catalanas, rusas, latinas, francesas. Encuentra Encuentros con hombres, mujeres, parejas - Tablón de Anuncios. Anuncios de prostitutas maduras. Publique anuncios sobre Prostitutas almería prostitutas maduras tarragona, Numeros de prostitutas prostitutas puerto de la cruz. Prostitutas almería prostitutas maduras tarragona, Claudia.\nNumeros de prostitutas en tarragona prostitutas almería - follando\nAnuncios gratis en contactos de mujeres liberales, putas y scorts catalana manresa en Barcelona. Anuncios gratis en contactos de mujeres liberales, putas y scorts yecla en Murcia. Anuncios gratis en contactos de mujeres liberales, putas y scorts barcelona poble nou en atalantaproject. Anuncios gratis en contactos de mujeres liberales, putas y scorts desplazamientos valdemoro en Madrid. Escorts y putas rusas en Almería: Te atiendo sola en apartamento totalmente privado y discreto prostitutas olot asesino prostitutas todas las comodidades en Tarragona.\nNumeros de prostitutas en tarragona prostitutas almería - contactos prostitutas\nEscorts y putas 20 euros manresa en Barcelona: Hola soy rosi 40 años con unas tetas de escandalo realizo todos los servicios menos griego tambien lluvia dorada frances ven a mi piso totalmente particular donde pasaremos un buen rato estoy. Cae una red de prostitución que introdujo mujeres rusas en España de Tenerife), Vícar (Almería), Roquetas de Mar (Almería), Granada, Zaragoza, Barcelona, Madrid, Publique anuncios sobre estudiantes prostitutas en Tarragona gratis. Prostitutas almería prostitutas en cambrils - prostitutas numeros. Escorts y putas salou en Tarragona: Anuncios gratis en contactos de mujeres liberales, putas y scorts salou en Tarragona. mil anuncios contacto madrid chicas buscan chicos chicas numeros chico busca barcelona puticlub salou porno para mujeres online maduras escort madrid vitoria independientes. Escorts y putas amposta en Tarragona: Anuncios gratis en contactos de mujeres liberales, putas y scorts amposta en Tarragona. Prostitutas en pontevedra magíster en literatura (pontificia universidad En Madrid Actualmente, existen un gran número de portales web y aplicaciones para. Categories Prostitutas almeria.\nProstitutas follando: Numeros de prostitutas en tarragona prostitutas almería\nHotel con prostitutas videos de prostitutas pilladas Video prostitutas porno sexo real con prostitutas\nPROSTITUTAS PALENCIA FOLLANDO CON PROSTITUTAS DE POLIGONOS Anuncios prostitutas en almeria prostitutas de reus - prostitutas españa Hola mis amores soy Vanesa, una chica de 24 años lista para el pecado. Anuncios de prostitutas maduras. I attend guys, girls and couples and I like the white party. Escorts y putas salou en Tarragona: SOY muy apasionada en la cama ,la\nESTEREOTIPOS MUJERES PROSTITUTAS VILANOVA I LA GELTRU Novedad en vera playa y Puerto Rey. Dulce y encantadora, seguro que te quedas prendado de ella al instante. A los pies del cementerio de Montjuïc, una veintena de mujeres, en ocasiones pueden ser una El asesino de prostitutas de Barcelona vuelve a estar atalantaproject. SOY muy apasionada en la cama ,la Anuncios gratis en contactos de mujeres liberales, putas y scorts desplazamientos valdemoro en Madrid. Escorts y putas 20 euros manresa en Barcelona: Inplicada apartamentos prostitutas madrid casting prostitutas darle a tu cuerpo la absoluta relajación, y le aportara momentos maravillosos y serenos.


El epicentro del drama: el PP, tercera fuerza en la Comunidad de Madrid - Libertad Digital\nLa región, que ha sido uno de los grandes graneros de votos del PP, le ha supuesto uno de sus tragos más amargos en esta aciaga noche electoral.\nEl desolador aspecto de Génova, 13. | EFE\nEn la peor noche electoral del Partido Popular la Comunidad de Madrid no ha supuesto un alivio a los malos resultados de los populares sino más bien lo contrario: lo que llevaba décadas siendo uno de los graneros de votos es en esta noche el ejemplo paradigmático de la debacle electoral de los de Casado.\nY es que si en las elecciones de junio de 2016 el PP prácticamente doblaba al PSOE y rozaba el 40% del voto, siendo por supuesto el partido más votado, en esta ocasión el PP se ha caído nada más y nada menos que tercera fuerza en la Comunidad de Madrid: los de Casado se han quedado en el 18,56% de los votos, a casi nueve puntos del PSOE, que ha llegado al 27,35%; y lo que quizá es aún más doloroso: casi dos puntos y medio por debajo de Ciudadanos, que ha estado en el 20,92%.\nEn votos el asunto es aún más dramático para los populares: han perdido prácticamente la mitad de su electorado: de 1.325.665 votos en junio de 2016 a 674.159, en esta ocasión (con el recuento al 97% pero con una participación nueve puntos más alta).\nPero es que si la comparación se hace respecto de las elecciones de 2011, hace sólo ocho años, el resultado es terrible: los populares tuvieron entonces más de un millón de votos más que ahora: 1.719.709, que supuso un 51% del total.


Caballos>Fundas y Zaleas\nSin filtros Fundas para Silla de Montar (59) Zaleas para montura (36)\nSin filtros Acavallo® (5) Battes Saddles (1) Eskadron (1) Hermanos Gomez (1) Lexhis - Equipamiento Hípico (5) Marjomán (2) Tattini (1) Tienda Hípica Online (4) Zaldi (75)\nLas Fundas y Zaleas de borreguillo tiene como función aportar comodidad al jinete y conservar en buen estado la Silla de montar. La Fundas se fabrican con dive...\n33,46 € 27,10 €\nFunda de Lona Zaldi-Extra Real Escuela\nFunda de Lona Zaldi-Extra Real Escuela fabricada con lona extra fuerte con la calidad y garantía de Zaldi. Con bordes de cuero y boquetes para sujetarla a la silla. Protege perfectamente el borreguillo y la silla de montar de posible rozaduras ...\nFunda de Lona para Silla Vaquera-Mixta Castecus\nFunda Lona Vaquera-Mixta Castecus 642-C Verde, fabricada en fuerte lona con bordes y orificios reforzados para sujetar las agujetas de cuero. Especialistas de Tienda Hípica Online recomiendan llevar siempre puesta la funda en la Silla de ...


Ideas para poner fotos en tu habitación | EL ESPECTADOR\nDecoración fotos, fotografías\n13 Sep 2020 - 11:00 p. m.\nIdeas para decorar tu habitación con fotos\nLa habitación es el espacio más íntimo y personal de nuestra casa. Si estás pensando en decorarlo de una manera distinta, te va a encantar adecuar algunos cuadros fotográficos en este lugar personal. Te dejamos estas ideas para decorar tu habitación con fotos.\nDecoración con fotos colgadas en la pared:\nUtiliza algunos hilos en las paredes donde podrás exponer tus fotos preferidas colgadas con pequeños ganchos. También puedes crear formas abstractas que sirvan tanto de decoración para colgar tus fotos. Recuerda que el recurso puede adaptarse a cualquier espacio y un objeto decorativo moderno refleja gran parte de tu personalidad.\nFotos sobre estanterías:\nDesempolva las fotos que más te gusten y colócalas en marcos, puedes innovar a través de estanterías o repisas encima de la cabecera de tu cama. Puedes elegir temáticas o gamas de colores para dar homogeneidad a la decoración, unifícalas visualmente mediante el marco y el color de las fotos. Prueba también algunos tamaños estándar y juega con otras ampliaciones, eso le dará una exposición de mayor interés.\nTe puede interesar leer: Tops de Feng Shui para decorar espacios pequeños\nReloj pared con fotos:\nTe imaginas tener un cuarto donde puedes contar con un reloj de 12 fotos. Selecciona una docena de fotos, puede ser simplemente por gusto, o también en función a una misma temática. Puede enmarcarlas y pegarlas en la pared. Solo tienes que buscar unas agujas independientes a los números de las horas y ubícalo en el centro de las fotos.\nPuedes leer: ¿Cómo mantener tu casa libre de energías negativas?\nFotos blanco y negro:\nCon un look clásico de colores neutros en tu espacio, puedes decorar la pared de tu habitación con el mítico blanco y negro. Algunas ideas de decoración podrían ser: cuadros de celebridades o artistas preferidos, fotos de tus viajes, momentos personales e incluso podrían ser fotografías artísticas. Recuerda que la decoración mural y el black&white es un estilo que no pasará de moda, además le aporta a elegancia y misterio a tu decoración.\n¡Anímate a decorar tu espacio! A través de la fotografía, tus mejores recuerdos saltarán a la vista, creando una decoración totalmente personalizada. Y de seguro tendrás un lugar acogedor rodeado de momentos felices expuestos siempre de una manera original y con las últimas tendencias en decoración.\nDecoración de interioresInterioresFotos en el cuartodecoración de fotos


El "sindicato del whatsapp" amenaza las relaciones con los conductores profesionales - Cadena de Suministro\nCarretera El «sindicato del whatsapp» amenaza las relaciones con los conductores profesionales\nEl «sindicato del whatsapp» amenaza las relaciones con los conductores profesionales\nLos conductores profesionales se han ido agrupando en diferentes colectivos de esta famosa aplicación para ofrecerse consejos sobre condiciones laborales.\nLos conductores de Europa del Este viven en el camión porque no les alcanza el salario.\nLos tiempos, que diría el clásico, avanzan una barbaridad y lo cierto es que las nuevas tecnologías, pese a que los expertos dicen que nos aíslan y nos esclavizan, han servido para conectar a personas que comparten unos mismos intereses o unas mismas afinidades.\nWhatsapp es una aplicación de uso masivo, tanto en España como en otros países de nuestro entorno, que se utiliza tanto para la comunicación personal como para la laboral. Esta facilidad para reunir en una misma app diferentes planos es, precisamente, el secreto de su éxito. En este sentido, la utilizan familias, grupos de amigos o de padres y, como no podía ser de otra manera, compañeros de trabajo.\nPrecisamente, en este último ámbito, en los últimos meses están ganando peso diversos grupos de whatsapp en los que se han agrupado conductores profesionales de camión que trabajan por cuenta ajena y que en círculos empresariales se conocen como el «sindicato del whatsapp».\nLa información corre como la pólvora\nEntre estos colectivos la información circula con gran fluidez, de tal modo que, como a través de las emisoras que hace unos años equipaban los camiones, ahora se transmiten incidencias de tráfico y circulación, opiniones sobre restaurantes de carretera y cuestiones relativas a las condiciones laborales.\nLos chóferes, según parece, comentan su situación en sus respectivas empresas y se ofrecen consejos a la hora de negociar contratos de trabajo, así como para cambiar de empleo o plantarse a la hora de realizar determinadas tareas.\nEsta situación está originando algún que otro conflicto laboral, ya que los conductores son cada vez más conscientes de que, ante la escasez de mano de obra en este terreno, tienen la sartén por el mango y se pueden permitir elegir su destino profesional, presionando para obtener mejores condiciones laborales o para encontrar trabajo en estos segmentos de actividad.\nLos empresarios, por su parte, lamentan esta situación y se ven impotentes para poder reaccionar.\nLas futuras sentencias por el cártel de camiones, última tabla de salvación para algunas empresas de transporte\nEl mercado logístico en Cataluña supera ya la contratación del ejercicio de 2017\nSigue al alza la contratación de conductores profesionales de camión


Irlanda: su interesante propuesta de Festivales de las Artes para este año\n18 de abril de 2010, Carla de Oyarbide, Sin Comentarios\nSi este año tienes pensado conocer o visitar Irlanda, debes saber que este país del Reino Unido contará con una serie de festivales y atractivos turísticos-culturales imperdibles. Uno de ellos, es el Festival de las Artes de Belfast, el cual ya está por cumplir su edición número 50, y se presenta con un abanico de propuestas muy atractivo.\nLos festivales más alocados de Irlanda\n23 de mayo de 2012, Meri Castro, Sin Comentarios\n…el espiritu festivo de Irlanda nunca estuvo en duda. entonces, si lo que buscas es un pais encantador, un pueblo alegre y muchos festivales para pasartelo de lo mejor, no lo dudes, la proxima oferta…\nAndalucía busca recuperar turismo británico\n3 de noviembre de 2010, Carla de Oyarbide, Sin Comentarios\nCon el objetivo principal de recuperar a los viajeros británicos perdidos en el último tiempo, la Consejería de Turismo, Comercio y Deportes de la Junta de Andalucía se dirigirá con lo mejor de su oferta turística al Reino Unido e Irlanda, en específico, a cuatro importantes centros urbanos: Dublín, Birmingham, Liverpool y Londres.\nLa Costa del Sol sigue siendo uno de los destinos más elegidos por los irlandeses\n28 de febrero de 2010, Carla de Oyarbide, Sin Comentarios\nEl Patronato de Turismo de Málaga estuvo participando hace unos días de la Feria Holiday World de Dublín, allí se estuvo disertando sobre la situación crítica actual de Irlanda y su relación turística con la Costa del Sol.\nTuristas irlandeses llevan a sus tierras la oferta de turismo religioso de Murcia\n31 de mayo de 2010, Carla de Oyarbide, Sin Comentarios\nLa Consejería de Cultura y Turismo, por intermedio de Murcia Turística, ha organizado un viaje de familiarización para periodistas irlandeses, en el que participó Paul Keenan, quien llevó la oferta turística religiosa de la región a través del periódico The Irish Catholic.\nCae un 2% la llegada de turistas a España\n… este plan de accion 2010 se realizara segun la definicion de tres mercados: los prioritarios, los mercados estrategicos y los potenciales. dentro del primero, se cuentan paises muy importantes turisticamente como gran bretana e Irlanda,…


Califican al informe de DD.HH de ataque a modelo social venezolano - Pichincha Universal\nInicioEL MUNDOCalifican al informe de DD.HH de ataque a modelo social venezolano\n12/07/2019 PICHINCHA UNIVERSAL EL MUNDO Comentarios desactivados en Califican al informe de DD.HH de ataque a modelo social venezolano\nEl documento de la Oficina del Sistema de Naciones Unidas, irrespeta la decisión de los venezolanos contemplada en la Constitución, dice Ricardo Menéndez.\n(Prensa Latina) Las reacciones ante la descontextualización de la realidad que vive hoy Venezuela, expuestas en el informe de la alta comisionada de ONU para los Derechos Humanos, Michelle Bachelet, califican el texto de ataque al modelo social del país.\nA juicio del vicepresidente sectorial de Planificación, Ricardo Menéndez, el documento de la Oficina del Sistema de Naciones Unidas, irrespeta la decisión de los venezolanos contemplada en la Constitución, donde se abriga el modelo y la forma de construcción de la nación.\nLa afirmación la realizó en el programa especial, Venezuela bajo el asedio, transmitido por Venezolana de Televisión, donde manifestó que como primer aspecto el informe debió destacar que el país sudamericano es de los pocos del mundo que tiene contenido sobre Derechos Humanos estructurados dentro de la Carta Magna.\nPara nosotros, los DD.HH. no son un aspecto adicional, sino como dijo el presidente de la República, Nicolás Maduro, la vivienda es un derecho social y no una mercancía, es un principio desde el punto de vista constitucional; así como la educación y la salud, enfatizó Menéndez.\nAsimismo, resaltó que las Misiones y Grandes Misiones, programas que integran la política social con la cual se benefician millones de venezolanos, aparece una sola vez en el cuerpo del documento, y ‘de manera negativa, cuando debería visibilizarse porque son políticas que garantizan la justicia de la población’.\nAl respecto, enumeró que la Misión Barrio Adentro (proyecto de colaboración médica con Cuba), no fue reflejada por Bachelet, a pesar de las mil 200 millones de consultas practicadas desde su creación.\nIgualmente, ignoró el Plan de Alimentación Estudiantil (PAE) que atiende a cinco millones de niños, el proyecto de Hogares de la Patria con sus seis millones de familias; el despliegue de los médicos integrales comunitarios; la Gran Misión Vivienda Venezuela; los 4.6 millones de pensionados, resaltó el también ministro de Planificación.\nEn ese sentido, el titular aseveró que actualmente hay una reducción de más de nueve veces en los ingresos que recibe la República, situación por la cual el jefe de Estado pudo decidir no realizar más inversión social, sin embargo, estas políticas son fortalecidas para la protección del pueblo.\nMenéndez detalló que antes de la Revolución bolivariana la inversión social dentro de los planes gubernamentales era de 39 por ciento, ‘y Maduro en medio de la guerra económica puso ese valor en 75 por ciento, demostrando que la prioridad es el pueblo’.\nPor último, el vicepresidente reconoció que pese a la caída de las importaciones, la nación tuvo un crecimiento de hasta el 54 por ciento en lo concerniente a las compras vinculadas a los sectores de la alimentación y farmacéutico.\nEn Venezuela no existe una crisis humanitaria, padecemos problemas económicos asociados a la caída de los precios del petróleo y el bloqueo económico, así hemos defendido la paz del país, el ejercicio de la democracia, justicia social, salud y educación gratuitas, concluyó Menéndez.\nEl Teatro Abya Yala de Costa Rica se presenta en Quito\nOlmedo: Inicia fase del canal de riego Cayambe – Pedro Moncayo\nOcho de cada 10 personas no se identifican con la política dice Santiago Pérez\nAucas y Liga no pasan del empate en los Cuartos de Final de la Copa Ecuador\n08/09/2019 Comentarios desactivados en Aucas y Liga no pasan del empate en los Cuartos de Final de la Copa Ecuador\n12/10/2019 Comentarios desactivados en Lenín Moreno: “Analizaremos conforme el pedido de organizaciones indígenas el Decreto 883”\nAdoración Guamán: “Queremos una salida democrática y pacífica al conflicto”\n11/10/2019 Comentarios desactivados en Adoración Guamán: “Queremos una salida democrática y pacífica al conflicto”


Sistema hidráulico. Flujo máximo (2x) del sistema de implemento principal, 74.0 gal/min 280.0 L/min, More Less. Máx. Presión: equipo, 5076.0 lb/pulg² 35000.0...\nEn conclusión, el sistema de inspección implementado, permitirá obtener una ..... Listado de componentes trituradora giratoria Allis Chalmers................. 45 ..... Chancador de mandíbulas: Es un chancador que tiene dos superficies casi.\narranque del mineral, carga, trituración de la roca o el mineral y las ..... Los sistemas de ventilación, ... algunos casos trituradoras de mandíbulas, trituradoras de.\nSISTEMA INVERTER PARA EL ARRANQUE AUTOMATICO A TOLVA LLENA DE. TRITURADORAS ... sistema y la trituradora (tensado de correas) se arranca siempre al primer intento. ... TRITURADORA DE MANDIBULAS MINERALS.\nLas coordenadas del centro del yacimiento en el sistema Lambert son: ... Arranque: Una vez concluida la etapa de desarrollo comienza la aplicación de los procesos tecnológicos que se ... Trituración (Trituradores de mandíbula y conos) 2.\nEstas actividades son fundamentales para el arranque de un proyecto minero y están .... trituradoras de mandíbulas y sistemas de transporte. (bandas) en las...\npara procesos primarios, hasta sistemas móviles de gran capacidad. BML Minerals entrega trituradoras primarias de mandíbulas con alternativas para los procesos ... mandíbulas permite un rápido arranque, esta- bilidad de funcionamiento...\nSistema de transmisión. 28 ... 1.08 Trituradora de mandíbula y movimientos de mandíbula .... Factor en función del momento de carga durante arranque. KP.\nHola , la verdad , es que me acuerdo de este tipo de arranque . hace .... se vence la inercia inicial del sistema para luego proceder al arranque suave. .... este motor es usado para el arranque de una trituradora de mandibula.\nalmacenado y es considerado una carga para el sistema y obviamente no genera utilidad, ..... duros se utilizan las trituradoras de mandíbulas, giratorias (1). La compañía .... deben arrancar vacías y deben apagarse de igual forma. La lógica...\nNuestros sistemas ofrecen flexibilidad que posibilita una operación .... Las trituradoras de mandíbulas y las trituradoras .... Arranque y puesta en marcha.\ntrituradora de cono que le asegure que usted cumpla ... de equipos de procesamiento y sistemas totalmente ... Indicación del funcionamiento del sistema de ... arranque. • Mantiene presión mínima durante el ajuste para evitar daños a las...\nLa trituradora de mandíbulas Powerscreen® XA750S alimentará la ... y evita las obstrucciones, un sistema de ajuste hidráulico de laterales cerrados y un...\nmandíbulas de la serie K es facil de transporter y de sustituir. El ajuste ... El sistema Hydraumind proporciona la cantidad óptima ... arrancar cuando sigue habiendo material en la .... Caudal de aceite del sistema (desplazamiento, trituradora,.\nLas trituradoras de mandíbulas BML Minerals son la opción ideal para los ... Estos dispositivos primarios cuentan con un sistema de lubricación sellado y a ... El diseño dinámico de las trituradoras de mandíbulas permite un rápido arranque,...\ncargado a través de una tolva, a un sistema de cintas transportadoras. En este punto ... mandíbulas se reemplaza por una trituradora giratoria primaria. En dicho...\n... para el procesamiento de agregados incluyendo trituradoras de mandíbula, cono e ... cribas de deshidratación hidra-ciclón, estropajo de atrición y sistemas de ... recambios, químicas de deshidratación y servicios de arranque de planta.\nDada la ubicación de la mina y la planta, la trituradora (chancador) se emplaza en el lugar ... Estas plantas van equipadas con un sistema de transporte integral;...\nSISTEMAS DE ARRANQUE DE COMPRESORES MONOFASICOS ...\n26 Sep 2014 ... amigo saludos, compre un rele amperimetrico como el de su ilustracion pero al alimentar el motor no me hace el puente, pareciera que no...\n1.2.1 TRITURADORA DE MANDÍBULA . ..... 3.6.1 ARRANQUE DE LOS MOTORES DE LA TRITURADORA ............................ 110. 3.6.2 DETALLE DE .... Figura 2. 7: Breaker magnético térmico utilizado para el comando del sistema de control.\nofrece una variedad de sistemas de brazo de pedestal ligeros, medianos y ... Grizzly (6)Trituradora de mandíbulas (9)Trituradora giratoria (8).\nTrituradora de mandíbulas C96 de alta capacidad. • Active Setting ... Fácil sistema de accionamiento hidráulico para ..... Fácil de usar, con arranque del proceso.\nhidráulico, el sistema de protección contra intriturables, el ... reglaje de las mandíbulas, permite vaciar completamente la ..... Trituradoras de mandíbulas Serie C.\nuna trituradora de mandíbulas C96, de la probada ... sistema actúa como sistema de reglaje y libera ..... tizados de trituración, arranca con pulsar un.\n1 Mar 2014 ... 22 A. Partes principales de la Kue Ken; E. Orden de arranque; F. Cuidados ..... Los polines de los extremos tienen un sistema especial de .... 4 1 Las dimensiones de la trituradora de mandíbulas está dada por: Abertura entre...


Casco Infantil Decathlon ❤ Mejores alternativas online\nBuscar Casco Infantil\nOtras alternativas de Casco Infantil Decathlon en Internet\nHas conseguido el lugar ideal si deseas comprar Casco Infantil, ya que hallarás en nuestra página web excelentes modelos, de esta forma que es tu momento de suerte. Así vas a conocer lo que otros compradores piensan en el momento en que vayan a adquirir en Casco Infantil. ¿Si te interesa comprender cuáles son los que te hacen falta?, indudablemente obtendrás la información que requieren con respecto a Casco Infantil en Decathlon.\nPoseemos una lista en nuestra web de Casco Infantil donde vas a poder conseguir todos y cada uno de los modelos, de este modo con dedicación analizarás todo lo que brindamos y vas a saber cuál obtendrás. Con famosas marcas contamos que brindan beneficios únicos en todo instante a nuestros usuarios.\nPoseemos un riguroso catálogo lleno de modelos atractivos, modernos de Casco Infantil. Cuentan cada uno con sus contras y pros, para que sepas cuál modelo te resulta conveniente más obtener, con la finalidad de conocer cuánto es el precio de todos y cada uno de los productos.\nVer mas Casco Infantil en Amazon\n¿Dónde comprar alternativas de Casco Infantil Decathlon más económico?\nEl lugar correcto para adquirir Casco Infantil es en nuestra web, aquí conocerás diferentes costos para todos los estatus sociales. Han comentado la gente que han comprado en nuestra página sur producto, que ha sido una excelente decisión, porque son justos los costo.\nSi conoces un lugar que vendan Casco Infantil cerca de tu casa, es mejor que a Decathlon te dirijas.Lo más seguro es que te de confianza este lugar, ahora que tus familiares y amistades lo conocen, es aconsejable que con paciencia elijas el modelo que deseas.\nSi cerca de tu casa hay una Decathlon donde encuentren Casco Infantil para que accedas y los costos los conozcas. En este sitio vas a conocer numerosos modelos que cuentan con bajos precios, pues ayuda darle al producto publicidad a fin de que consiga seguidores nuevos. A fin de que este lugar sea visitado siempre y obtenga más popularidad.\nVentajas de comprar Casco Infantil en Decathlon\nSi no te gusta el internet es aconsejable que te dirijas personalmente hasta Decathlon y elegir el producto con tranquilidad. Pero si eres de los que amas la tecnología, es bueno que en nuestra página entres y cada modelo lo conozcas de Casco Infantil y las peculiaridades que aporta.\nVas a poder entender si el producto si es bueno el producto, antes que vayas a comprar Casco Infantil, por eso en nuestra página web tienes la opción de ver los comentarios de los compradores. Cada día nos hemos vuelto más famosos, ya que tenemos los mejores modelos que en el mercado están.\nNuestra web tiene otra ventaja buena, es que tiene un terminado servicio, llegará a la dirección de tu domicilio el producto que seleccionaste. Lo más seguro es que el modelo de Casco Infantil llegará en pocos días, por ello que comprar online en nuestra página se ha convertido en la mayor vivencia para todos.\nDescuentos de alternativas de Casco Infantil de Decathlon\nCÓMODOS Y TRANSPIRABLES: los cascos están acolchados para lograr una mayor comodidad y cuentan con 17 aberturas de aire para garantizar la transpirabilidad y evitar el sudor en la cabeza de los...\nVerás una proporción de modelos en nuestra web poseemos de Casco Infantil, estos están concebidos para complacerte. Ofrecemos las mejores promociones del mercado, con la intención de capturar nuevos compradores, consiguiendo que el producto se posicione en la cabeza del cliente.\nNuestra página ha pensado en favorecer a los seguidores, ya que hallan descuentos del 90 % en Casco Infantil en la temporada baja. Puedes hallar en Decathlon descuentos que también tienes que explotar.\nEn Decathlon puedes encontrar descuentos en la mercancía del mes pasado de Casco Infantil, es la mejor forma de poder obsequiar este producto en un instante particular. En nuestra página web asimismo en las indispensables fechas poseemos particulares cupones y descuentos pata todos géneros de público.\nOpiniones de Casco Infantil\nHan comentado los compradores que han comprado en nuestra web Casco Infantil, que fué la mejor experiencia. Ya que prácticamente todos los modelos que este producto ofrecen tiene durabilidad, resistencia, calidad y los mejores costos.Por tal razón poseemos tantos seguidores cada día, es una forma de llegar a novedosos destinos empresariales.\nEn nuestra web ha sido fácil para los compradores llevar Casco Infantil, ya que nuestra página está elaborada con un practico diseño, brindando elegantes, únicos modelos. Esto no quiere decir que las personas en Decathlon no encuentren un modelo que sea polivalente para todos los gustos y clientes.\nAdquirir en nuestra página Casco Infantil para nuestros compradores es una inolvidable vivencia, ahora que puedes hallar lo que quieren en esta página. Para que el producto llegue lejos contamos con seguidores que son de numerosas partes del planeta.


Instalación del IDE de Turbo Pascal 7.0 :: La Página de DriverOp\nProgramación Pascal\tInstalación del IDE de Turbo Pascal 7.0\nEn este pequeño tutorial mostraré los pasos a seguir para instalar y configurar el IDE de Turbo Pascal 7.0 en Windows.\nDurante este tutorial se instalará el IDE de Turbo Pascal 7.0 sobre Windows XP aunque es válido también para otras versiones de Windows (excepto Windows Vista) y para MS-DOS también.\nPaso 1 - Descomprimir el instalador.\nPaso 2 - Ejecutar el instalador.\nPaso 3 - Pantalla de bienvenida.\nPaso 4 - Unidad de disco fuente.\nPaso 5 - El directorio fuente del instalador.\nPaso 6 - Tipo de unidad de destino.\nPaso 7 - Directorios de destino de la instalación.\nPaso 8 - Instalación.\nPaso 9 - Archivo readme.txt.\nPaso 10 - Agregar acceso directo.\nPaso 11 - Configurar acceso directo.\nPaso 12 - Ejecutar Turbo Pascal.\nPaso 13 - Configurar directorios del IDE.\nPaso 14 - Guardar cambios.\nPaso 15 - Creación de .exe.\nPaso 16 - Final.\nEl primer paso es descomprimir los dos archivos .zip en una misma carpeta. Todos los archivos contenidos en ambos .zip deben estar en una sola carpeta, que en mi caso será: C:\_temp\_temp. Es MUY importante que la carpeta en cuestión no contenga espacios en blanco en su nombre ni excedan los 8 caracteres por nombre de carpeta.\nPor ejemplo, este nombre es inválido: C:\_temporarios\_Turbo Pasca 7.0 porque cada nombre de carpeta tiene más de 8 caracteres y además hay espacios en blanco.\nHecho esto abrimos una sesión de MS-DOS y nos cambiamos a la carpeta donde has descomprimido los archivos.\nEn Windows XP hacer: click en Inicio->Ejecutar, en el cuadro que aparece escribir "cmd" (sin las comillas) y presionar enter.\nEn Windows 95/98/Me: click en Inicio->Ejecutar, cuadro que aparece escribir "command" (sin las comillas) y presionar enter.\nEn el prompt del MS-DOS ejecutar escribiendo este comando: CD C:\_temp\_temp\nDonde "\_temp\_temp" es el path o camino hacia la carpeta donde se descomprimieron los archivos de instalación de Turbo Pascal 7.0.\nNota: si la unidad de discos es diferente a la señalada aquí, hay que cambiar la unidad activa escribiendo "C:" (sin comillas) o la letra de unidad que corresponda.\nEl prompt o indicación del MS-DOS debe señalar en cuál carpeta estás actualmente parado, en mi caso, luego ejecutar el comando CD me muestra:\nEjecutamos el instalador de Turbo Pascal 7.0 escribiendo el nombre del archivo .exe el cual es "install.exe" (sin comillas).\nAparecerá la pantalla de bienvenida del instalador.\nNos presenta la siguiente pantalla donde nos pide indicar en qué unidad de disco están los archivos de instalación, por omisión nos muestra la letra de la unidad de discos actual, es decir la C.\nPresionar ENTER para aceptar esta letra pues es en ese disco donde hemos descomprimido los archivos de instalación.\nAquí nos pide el path o camino completo en la unidad de discos indicada en la pantalla anterior en donde están los archivos de instalación no es el path a donde se instalará Turbo Pascal.\nPresionar ENTER para confirmar. Si aparece un path distinto hay que modificarlo apropiadamente. Si aparecen barras dobles "\_\_" separando los nombres de carpeta, hay que quitar una barra. No hay que indicar la letra de unidad de discos puesto que eso se hace en la pantalla anterior.\nLuego el instalador nos pide en qué tipo de discos queremos instalar Turbo Pascal, hay dos opciones, Disco Rígido, la primera opción (resaltado con fondo negro en la imagen) o bién unidad de disquettes. Se debe elegir la primer opción. Presionar ENTER para confirmar.\nEn esta nueva pantalla el instalador nos muestra el arbol de directorios o carpetas que se creará para instalar el IDE. Seleccionando cualquiera de ellas es posible modificar alguno de los directorios, no es necesario cambiar nada. Seleccionar la última opción (resaltado con fondo negro en la imagen) que es "Start installation" y presionar ENTER para confirmar.\nA continuación se realiza la instalación finalizando con una ventana que nos informa que la instalación se completó exitósamente. Además nos advierte que hay que modificar el archivo CONFIG.SYS y AUTOEXEC.BAT. Si se está instalado en Windows no es necesario hacer estas modificaciones a menos que sepas que esos archivos no contienen los valores indicados. Por último nos pide presionar cualquier tecla para ver el archivo README.TXT que viene junto a la instalación. Presionar cualquier tecla.\nEl instalador nos muestra el contenido del archivo README.TXT.\nPresionar ESC para salir y terminar con la instalación.\nRegresando al prompt del MS-DOS escribir "exit" (sin comillas).\nAhora, estando en el escritorio de Windows hacer click derecho en el fondo del escritorio y del menú emergente seleccionar Nuevo->Acceso Directo. Del cuadro que aparece hacer click en "Examinar". En el nuevo cuadro navegar en "Mi PC"->"Unidad C:"->"TP"->"BIN" y de la lista que aparece...\n... Seleccionar el archivo "TURBO.EXE".\nClick en aceptar para regresar al cuadro anterior el cual debe mostrar: "C:\_TP\_BIN\_TURBO.EXE".\nHacer click en "Siguiente", luego click en "Finalizar".\nTendremos un nuevo ícono en el escritorio con el ícono de Turbo Pascal. Hacer click derecho sobre él, del menú emergente seleccionar "Propiedades". Debe mostrar una imagen como esta en el tab "Programa":\nEn el tab "Fuente" seleccionar tamaño de fuente 10 x 18.\nY en el tab "Pantalla", asegurarse que esté seleccionado "Ventana" en el recuadro "Uso".\nAceptar los cambios haciendo click en "Aceptar".\nHacer doble click en el ícono de Turbo Pascal.\nSe ejecutará el IDE de Turbo Pascal:\nEstando en el IDE de Turbo Pascal, presionar las teclas ALT+O (la letra O, no el número cero) para activar el menú "Options", usando las teclas de cursor, seleccionar "Directories...", aparecerá este cuadro:\nAllí completar lo que falta según la imagen.\nPara guardar los cambios hechos hay que ir al menú "Options" y seleccionar "Save TURBO.TP".\nFinalmente seleccionar el menú "Compile" y cambiar "Destination" de "Memory" a "Disk". Guardar los cambios como se indica en el paso anterior.\nA programar :).\nPor Diego Romero, 23 de Mayo de 2007\tAteísmo


"Nadie me ha dicho que está interesado en comprar a América de Cali": Tulio Gómez\nHinchas del América de Cali ven con buenos ojos un cambio de aire\n"América ha venido mostrando cosas buenas, la última imagen es la que queda": Iván Vélez\n"Nadie me ha dicho que está interesado en comprar al América de Cali": Tulio Gómez\nAbril 30, 2018 - 05:06 p.m. 2018-04-30 Por:\nTulio Gómez, presidente del América de Cali.\nEmpresarios vallecaucanos alistan propuesta para comprar al América de Cali\nTulio Gómez, presidente del América, dio la cara y habló sobre las reales posibilidades de un cambio de dueño en el equipo rojo, noticia que publicó en exclusiva El País el domingo y que generó mucha reacción por parte de los aficionados escarlatas.\nEl máximo directivo americano fue claro al decir que en ningún momento alguien lo ha contactado para comprar al América, y agregó que para que se dé una negociación, primero se deben cumplir unos requisitos.\n"A mí nadie me ha venido a decir que le interesa el América y tampoco me han preguntado cuánto vale. No estoy enterado de eso, además yo he hecho muchos negocios de mis empresas y para eso hay un proceso. El primer paso es un acercamiento, luego un contrato de confidencialidad, debida diligencia, ver procedencia y transparencia moral y económica del comprador y vendedor... y nada de eso ha sucedido hasta ahora", manifestó el dirigente.\nLea también: Empresarios vallecaucanos alistan propuesta para comprar al América de Cali\nSeñaló que, antes de vender, la idea es traer un aliado de experiencia al América para que ayude no solo al sostenimiento del equipo, sino a la salida del mal momento en que se encuentra económica y deportivamente.\n"La gente especula mucho, pero la verdad es que yo siempre he querido poner al América bonito y traer un aliado grande, un aliado que tenga experiencia. Porque si se tratara solo de dinero, el PSG hubiera sido campeón de la Champions o el Junior hubiera sido campeón de la liga el año pasado con toda la plata que ha invertido. Mire la nómina modesta del Huila y está arriba en la tabla, entonces esto no es de plata sino de conocimiento", señaló Gómez.\nSin embargo, si hay una oferta concreta y seria, el directivo manifestó que no cierra la puerta para negociar.\n"Eso depende de la empresa que venga; pero habría qué analizar varios aspectos. Nosotros trazamos un plan que se llama 'América 2022' que lo comenzamos en enero de 2017. La idea es reestructurar la parte administrativa y financiera del equipo - es que el equipo viene de la Lista Clinton y de cinco años en la B, está renaciendo de sus cenizas -. Lo otro es fortalecer las canteras porque en Colombia el equipo que no saque y venda jugadores, no sobrevive".\nPor último, Gómez insistió que en América todo es posible, sobre una eventual venta del equipo.\n"¿Vender? Sí, puede ser, todo es posible... podemos revisar; pero tienen que conocer de fútbol. El fútbol es un negocio de muchísimo dinero y necesita mucho dinero".\nLea la entrevista completa este martes 1 de mayo en la edición impresa y digital de El País y www.elpais.com.co


Simbioline Quemagrasas Mundonatural - 60 cápsulas - El Herbolario de Lola\nInicio > Complementos Alimenticios > Dieta > Simbioline Quemagrasas Mundonatural – 60 cápsulas\nSKU: 2530 Categorías: Complementos Alimenticios, Dieta Etiqueta: dieta\nExisten diversos factores que determinan la aparición de obesidad. Simbioline Quemagrasas actúa sobre las principales causas que producen obesidad, para ayudar a la pérdida de peso, basado en un tratamiento de nutrigenética. Simbioline Quemagrasas es un suplemento especialmente formulado para dietas de control de peso. Gracias a sus componentes Simbioline Quemagrasas regula el metabolismo de la glucosa, controla las lectinas y nos aporta efecto saciante.\nBe the first to review “Simbioline Quemagrasas Mundonatural – 60 cápsulas” Cancelar la respuesta\nSet de Regalo North For Men


Indignación por grafitis y fotos encima de una ballena azul varada en Chile - El Comercio\n20 de febrero de 2018 16:44\nSegún los biólogos, la ballena azul de 21 metros de largo se varó y murió en las cercanías de Punta Delgada, a unos 150 kilómetros de Punta Arenas, la ciudad más austral del mundo, y a 3.003 kilómetros al sur de la capital chilena. Foto: Tomada de Twitter\nComo “doloroso e indignante” fue calificado este martes, 20 de febrero del 2018, por biólogos marinos los grafitis y también las fotos que la gente se sacó encima de una ballena azul que se varó en la región de Magallanes.\nEl jefe en funciones de la unidad de rescate y conservación de especies marinas del Servicio Nacional de Pesca y Acuicultura (Sernapesca), Victor Agurto lamentó hoy, martes 20 de febrero del 2018, la situación aunque dejó en claro que no existe normativa “para sancionar estos hechos en ejemplares muertos”.\nCoincidentemente, el daño que sufrió esta especie en extinción ocurrió horas antes de la conmemoración del Día Mundial de las Ballenas que se celebró este lunes (19 de febrero).\n“Además, en otros varamientos también nos hemos encontrado con animales pintados. Uno entiende que es la curiosidad propia del ser humano de intentar acercarse o tocarlo””, aseveró Garrido.\nEtiquetas: Ballena Azul • Chile • fotos • grafitis • polémica • Sociedad


El Café Ibérico en Chicago | El descampado\n« How I Became a Millionaire Overnight and a Billionaire In Less Than A Year\nHighway to Hell and Beer »\nEl Café Ibérico en Chicago\nCuando vine a vivir a Chicago en 1994 mi primer trabajo fue en un restaurante español que se llama Café Ibérico. Tendría yo unos 27 años, y pensé que sería la manera más fácil de conseguir un empleo, mientras procuraba encontrar algo fijo en el campo de periodisimo. Tuve la suerte que al llegar el primer día a ese restaurante conocí al dueño, un gallego que se llama José Lagoa,\nCafé Ibérico triunfo de España Mundial 2010\ne inmendiatamente me ofreció ser su gerente auxilliar. El puesto no era difícil y por las tardes, quedándome las mañanas libres. Sólo tenía que sentar a la gente, observar las mesas, asegurarme que los comensales estaban contentos y cuando se llenaba mucho, ayudar llevando platos a la mesa. Además comía gratis dos veces al día, a las quince horas cuando llegaba, y por la noche, antes de cerrar.\nAl final resultó ser uno de los más divertidos y mejores trabajos que he tenido en mi vida. La mayoría de empleados éramos jóvenes y aunque todos buscábamos algo que pensábamos iba a ser mejor, habíamos creado un ambiente muy alegre y asistíamos a numerosas fiestas juntos y pasábamos muy buenos ratos de juerga. También se conocía a gente muy interesante pues era un restaurante muy de moda al que acudía toda la élite hispana de Chicago y gente anglosajona de todos los niveles. España se ponía de moda, era la época cuando la canción Macarena había empezado a oírse en la península y pronto llegaría a los EE.UU. Este restaurante de inmigrantes gallegos posiblemente habia sido el primero en introducir las tapas al mercado estadounidese y causaron sensación. Los clientes piden varias tapas que son de tamaño muy generoso y se acaban gastando lo mismo que en un restaurante caro pero se van felices pues la música y el ambiente hacen que todo valga la pena.\nEse año también pude vivir cosas de las que nunca me olvidaré. Entre otras el Mundial del 94 se celebró en los EE.UU: España jugaba contra Bolivia en Chicago y tuvimos la presencia de muchísima gente famosa que se había venido a apoyar nuestra selección, entre ellos, el famoso Manolo, el del bombo. Tuve la oportunidad de hablar con él bastante pues a veces me tocaba echar una mano en la barra, donde solía sentarse. Años después pasé un verano estudiando en Valencia y me hice fotos con él en su bar. No se acordaba de mi, cosa normal, pues ha conocido a tanta gente.\nManolo el del Bombo Valencia 2005\nEse mundial hubieron días que el restaurante y bar estaban tan abarrotados que no se podía ni entrar. El techo en aquel entonces tenía una estructura de madera con centenares de botellas de vino. Una vez vimos como una persona se colgaba del techo mientras flotaba en ese mar de gente, sin tocar el suelo. Otra vez vi a una periodista mexicana vomitar sobre la barra, pero con tanto gentío nadie se dio cuenta, solamente la persona que la acompañaba, otra periodista, que se moría de la vergüenza. Pero el mozo del bar lo limpió rápidamente y desapareció toda prueba de ese exceso de alcohol y la juerga siguió como si nada. Me acuerdo también que un camarero y una chica un día se metieron en el servicio del bar juntos, que en aquella época era de una sola persona. La buena música que ponía el dueño disimuló bien los gemidos.\nAl contrario de los restaurantes americanos en el Café Ibérico los meseros no te limpian la mesa cada dos por tres. El dueño se asegura que sus camareros no acosen a los comensales. Y esa es una de las razones por las que este auténtico restaurante español es el mejor de Chicago, no sólo por los buenos precios y calidad de la comida, pero porque uno puede comer tranquilo sin preocuparse de la hora o de tener que abandonar la mesa para que coman otros.\nTags: Café Ibérico, Chicago Tapas, Jose Lagoa, Manolo del del Bombo, Mundial 2010, Mundial 94, Tapas\nThis entry was posted on April 10, 2015 at 7:00 pm and is filed under En castellano.\tYou can follow any responses to this entry through the RSS 2.0 feed. You can leave a response, or trackback from your own site.


Nuevo sismo desata alarma a Indonesia y Filipinas\n8:14 a.m. - YAKASTA, Indonesia(DPA).- Un fuerte sismo de 6.6 grados en la escala de Richter sacudió hoy el noreste de Indonesia y el sur de Filipinas, obligando a las autoridades a emitir la quinta alarma de "tsunami" de las últimas 24 horas.\nEl movimiento se registró a las 09:48 GMT, a una profundidad de 30 kilómetros, informó la Agencia de Meteorología y Física de Yakarta. El alerta fue emitido porque el sismo superó los 6.2 grados en la escala de Richter, a pesar de que su epicentro se encontraba a gran profundidad, indicó un portavoz de la agencia.\nPor el momento, los reportes iniciales desde las islas Talaud, un remoto archipiélago entre la isla de Sulawesi y el sur de Filipinas, no hablan de grandes olas. El Instituto de Vulcanología y Sismología de Filipinas registró el epicentro del temblor al sur de la ciudad de General Santos, poco más de mil kilómetros al sur de Manila, con una magnitud de 6,1 grados en la escala de Richter.\nEn la noche del miércoles, un terremoto de 8.4 grados sacudió la costa suroeste de la isla de indonesia de Sumatra. El sismo y las tres réplicas registradas durante la noche destaron alertas de "tsunami" a través del océano Índico.


NUEVAVIDA-Adopciones - Adopción de Kira\nAdopción de Kira\n¡Adoptado! el 14-12-2016 por Adopción externa a Nueva Vida\nRaza Stafford Shire\nKIRA ya ha sufrido bastante en su vida...KIRA tiene unos cinco años y\nmedio y ha pasado por diferentes dueños, ha dado muchos tumbos esta\nKIRA es un amor, le encantan los mimos y estar acompañada por la\ngente. únicamente se lleva regular con algunas hembras.\nKIRA lo pasa fatal en su jaula, le da mucha ansiedad estar encerrada.\nAYUDANOS A ENCONTRAR UN HOGAR A KIRA!!!!\nSe necesita licencia ppp y se hara seguimiento\nAsunto Saber más sobre Kira


Achilier, siempre listo | Club Sport Emelec\n03.07.2009 Novedades Achilier, siempre listo\nEl defensa del Club Sport Emelec, Gabriel Achilier, fue claro en decir que para él no es ninguna molestia no ser titular regular en el equipo “Eléctrico” y enfatizó que juegue o no este domingo, siempre está listo para cuando lo requiera el estratega Gabriel Perrone.\n“Hay que seguir trabajando, nada más, no es algo para ponerse molesto, sino al contrario, para estar tranquilo, seguir adelante. Creo que el profe (Perrone) siempre querrá lo mejor y hay que acatar lo mejor para el grupo y seguir trabajando”, declaró Achilier.\n“Esperemos que a corto plazo podamos estar nuevamente, el anhelo mío es trabajar y estoy tranquilo, aportando”, añadió el jugador al final de la práctica que se realizó este jueves en el complejo deportivo de Los Samanes.\nPor último, sobre el encuentro ante El Nacional indicó que se deberá estar concentrados y mantener la calma para contrarrestar cualquier intento de ataque que busque generar los “Militares” en el estadio Capwell.\n“Bueno creo que como medidas habrá que estar muy concentrados nacional va a querer salir con todo, pero debemos ser muy buenos jugadores para contrarrestar todo eso y hoy por hoy el grupo esta firme sabiendo lo que quiere, a dónde aspira, a dónde apunta y hay que trabajar en todas las líneas para hacer un buen partido”, detalló.


¿PARA QUÉ SIRVEN LOS SENTIMIENTOS? – Francisco Martínez Navarro\nPublicado el 15 mayo, 2016 8 junio, 2016 por Francisco Martínez Navarro\tPosted in Inicio, Senda de citasEtiquetado almería, escritor\nEsta vez, polémica. Belén Gopegui es una magnífica analista de la realidad y nunca esquiva circunstancias morales y políticas en sus novelas. Esta mujer, a nadie deja indiferente. Aquí os dejo un texto cargado de ideología y una muestra clara de su actitud social y política. A pesar de que lo publicó hace dieciocho años, parece que lo acaba de pensar para sacarlo mañana en la prensa. Así es la buena literatura.\nLe sublevaba esa actitud que parecía dar carta de naturaleza al regusto en la derrota ajena; le sublevaban esos amantes de los perdedores que gozaban dedicándoles discursos mientras ponían todo su empeño en no ser como ellos (…)\n-Flaco favor -dijo mientras ponía los cafés en la mesa- hacen ese tipo de homenajes. Los otros y los nuestros, los responsables y los irresponsables, y al final, los malos y los buenos otra vez. Cualquier recurso sirve con tal de no pensar.\n-No te ha gustado el acto -dijo Marta.\n-No me ha gustado el método de proponer sentimientos para que todos nos encontremos. ¿Y después del sentimiento, qué? El sentimiento no produce acuerdo. Lloras, gritas, te enfadas, te enamoras, pero no puedes avanzar.\n-Era lógico que el acto fuera un poco sentimental.\n-No era nada lógico. Segundo Velasco, tú lo sabes mejor que nadie, intentó toda su vida sacar la ecología del ámbito de los sentimental. Se opuso al discurso de que los empresarios manchan los ríos porque son malvados. Quiso que se pensara. El famoso poema de Pavesse tenía que haberse llamado “Pensar cansa”.\nMarta puso su mano sobre la de Guillermo. Él dejó estar la suya unos segundos y luego la quitó.\n-En los últimos años el país está volviéndose cada vez más sentimental. Por ahí no iremos a ningún sitio. Mientras uno sepa que al enterarse de un atentado lo que tiene que hacer es sentir rabia, odio y el calor multitudinario que da arroparse unos con otros que sienten como uno, ¿para qué va a molestarse en pensar? ¿Para qué va a intentar concebir una solución que supere el conflicto?\n(GOPEGUI, Belén. La conquista del aire. Anagrama, 1998. Pg. 321-322)


EL RINCONCITO de las NOTICIAS: 2016\nLos grupos de de Arte 1 visitaran el Teatro Romano el martes 13 en Cádiz. También hicieron una visita al museo Arqueológico.\nPublicado por CEPER MARIA ZAMBRANO en 9:36 2 comentarios:\nMesa redonda refugiados\nSe realizara una Mesa redonda sobre los refugiados, que sera en el Centro de Congresos de San Fernando, C/ Real, 83, 11100, para el miércoles 14 de diciembre a las 18,00 h.\nSe está realizando una campaña de Navidad en ambos centros de recogida de alimentos, especialmente leche, aceite y productos navideños. Para entregar a personas necesitadas del Centro y a Cáritas Parroquial de la Iglesia de la Pastora.\nPublicado por CEPER MARIA ZAMBRANO en 10:16 No hay comentarios:\nConvivencia en el pinar de la Barrosa 2016\nEl jueves 2 de junio realizaremos una convivencia como actividad de fin de curso con todos los grupos en el pinar de la Barrosa en Chiclana.\nEl horario de la misma será de 11 de la mañana a 6 de la tarde aproximadamente.\nEl almuerzo tendrá lugar en el mismo pinar.\nPor la mañana efectuaremos actividades en la playa como juegos de petanca, palas etc.\nDespués del almuerzo continuaremos con las actividades en el pinar.\nVisita a la catedral de Cádiz\nDurante el mes de Mayo algunos grupos realizarán una visita guiada a la catedral de Cádiz, subirán a la torre de poniente viendo las espectaculares vistas de la ciudad. A continuación se dará un paseo por el barrio del Pópulo y se visitará la antigua catedral de la Santa Cruz.\nPublicado por CEPER MARIA ZAMBRANO en 9:52 No hay comentarios:\nMi casita, Pili\nMi casita, Maricarmen\nMi casita, Inma\nCasita en las montañas, Juana\nLa semana del lunes 18 al viernes 22 de abril de 2016 tendrá lugar varias actividades culturales.\nPara poder tener más información pinche en la palabra culturales o en la imagen\nDesde el lunes 11 de abril hasta el miércoles 4 de mayo está abierto el plazo para inscribirse para realizar la prueba libre de Graduado en Secundaria del sábado 25 de junio.\nHay que rellenar la solicitud on line, pero entregarla personalmente en la calle Isabel la Católica, 8 en Cádiz.\nPublicado por CEPER MARIA ZAMBRANO en 20:53 No hay comentarios:\nMercadillo solidario grupo GES\nEL próximo miércoles 13 de abril el grupo GES "Cañaillas solidarias" pondrá un mercadillo con materiales elaborados por los componentes del mismo y donaciones.\nSerá en Casa Colorá desde las 9 de la mañana hasta por la tarde.\nPublicado por CEPER MARIA ZAMBRANO en 10:12 No hay comentarios:\nComo en cursos anteriores, antes de la Semana Cultural se convoca el concurso del cartel anunciador de la misma. El lema será "Seguimos Construyendo".\nLa semana cultural será este curso desde el lunes 18 de abril hasta el viernes 22.\nPara ver las bases del mismo, haz clic en la palabra cartel o en la imagen\nPublicado por CEPER MARIA ZAMBRANO en 10:38 No hay comentarios:\nComo en cursos anteriores, durante la Semana Cultural se convoca el concurso de poesía en honor a una compañera muy querida que estuvo en nuestro centro y falleció hace unos años, Victoria Alba.\nPodrán participar todos las personas matriculadas en algún Centro de Educación Permanente de España, bien por estar matriculadas actualmente o por haberlo estado o por pertenecer alguna asociación de Personas Adultas.\nSólo se puede presentar un único poema por persona.\nPara leer las bases del concurso pincha en Victoria o en la imagen.\nConvocatoria para obtención de títulos de ciclos formativos de Formación Profesional\nEl jueves 21 de marzo finalizará el plazo para poder inscribirse en las pruebas para la obtención de titulo de grado Medio y Superior de FP.\nPara más información pinchar en la palabra pruebas o en la foto.\nPublicado por CEPER MARIA ZAMBRANO en 10:56 No hay comentarios:\nVisita a Cádiz de los grupos de inglés\nEl próximo jueves 31 de Marzo los grupos de inglés visitarán el Centro de Interpretación Romano de Cádiz.\nPor la mañana será en varios turnos: 10,30, 11,15 y 12,00.\nLa visita de tarde será a las 16:00.\nLa explicación será guiada en inglés, con objeto de practicar el idioma que están estudiando.\nPublicado por CEPER MARIA ZAMBRANO en 10:46 No hay comentarios:\nEl miércoles 6 de abril se representará la obra Juana la Loca de la Asociación Campoamor en la Casa de la Cultura. Por la mañana a las 10:30 y por la tarde a las 17:30.\nLa obra mostrará en su esencia la locura de Juana, haciendo llegar a jóvenes y adultos a entender los momentos más importantes de su existencia.\nTiene una duración aproximada de una hora, recogiendo los aspectos mas relevantes de la vida del personaje, utilizando vestuario, escenografía y sonidos de la época.\nVejer (visita cultural segundo trimestre)\nEn el mes de marzo se realizará una visita cultural a Vejer.\nCasa Colorá irá el miércoles 16\nSan Bruno el jueves 17\nPrecio : 8 euros ( incluye autobús y visita guiada)\nSalida : 9 de la mañana (desayuno en la Barca de Vejer)\nParadas: Falla y Policía local\n11 h : Visita guiada por el pueblo\n13 h : Finaliza la visita\n14 h : Comida y tiempo libre. Se pueden visitar los molinos.\n17,30 h : Regreso\nProgramación de actividades relacionadas con el Día de la Mujer organizadas por el Ayuntamiento\nCon motivo de la conmemoración del 8 de marzo,día Internacional de la Mujer, la Fundación Municipal de la Mujer organiza una series de actos.\nPara más información haz clic en la palabra Mujer o en la imagen\nInformación III Certamen Literario "La Arboleda Perdida"\nEl C.E.Per. la Arboleda Perdida de el Puerto de Santa María, convoca la tercera edición del certamen literario"la Arboleda Perdida"\nPara más información, haz clic en la palabra certamen o en la imagen.\nExcursión Asociación AIGES\nEl viernes 5 de abril la asociación AIGES organiza una excursión a Jerez para visitar varios lugares emblemáticos de la ciudad. Las personas interesadas deben contactar en San bruno con dicha asociación.\nExcursión fin de curso (segundo pago)\nEl viernes 1 de abril se realizará el segundo pago de la excursión de fin de curso a Salamanca.\nSe hará en Casa Colorá, a las 9:30 de la mañana.\nConvivencia C.E.Per. de la Bahía\nEl lunes 18 de abril será la convivencia entre Centros de Educación Permanente de la Bahía de Cádiz.\nSe realizará una visita guiada por la ciudad, después una comida y la actuación a cargo de la chirigota del Selu, "Si me pongo pesao me lo dices".\nEl plazo límite para apuntarse es el viernes 18 de marzo.\nPara mas información sobre el menú haz clic en la palabra comida\nPara conocer el horario y el programa de actividades haz clic aquí o en la palabra visita guiada.\nPublicado por CEPER MARIA ZAMBRANO en 10:09 No hay comentarios:\nExcursión Asociación Marzam\nLa asociación organiza el viernes 29 de abril una excursión para realizar el sendero del río Majaceite, que transcurre desde el termino de El Bosque a Benamahoma.\nPara observar y disfrutar de la vegetación y paisajes tan maravillosos de ese entorno.\nSegundo plazo viaje a Londres\nDesde el lunes 22 al jueves 25 de febrero por la tarde, sería necesario que las personas que van a Londres abonasen el segundo plazo de 150 euros.\nPueden dárselo a Marisol quienes coincidan con ella en San Bruno por la mañana o el miércoles de 16:00 a 18:00 h. a Gloria.\nLa excursión de fin de curso será en el mes de abril a Salamanca.\nFecha: Desde el domingo 10 al miércoles 13 de abril\nPrecio : 250 euros (en dos plazos)\nPrimer pago: 125 euros, viernes 19 de febrero a las 9,30 en Casa Colorá\nPara ver el programa de la misma pincha en la palabra Salamanca.\nVisita Cultural a Vejer\n- Casa Colorá irá el miércoles 16\n- San Bruno el jueves 17\nSalida : 9 de la mañana, con parada para desayunar en la Barca de Vejer\n14 h : Comida en la forestal de Vejer ( picnic)\n18 h : Regreso\nFecha límite para pagar es el viernes 4 de marzo.\nVisita Artística a Cádiz\nLos grupos de Arte harán una visita cultural al teatro romano de Cádiz y al oratorio de San Felipe, el miércoles 3 de febrero.\nEl miércoles 3 de febrero se hará una actividad relacionada con el Día de la Paz en la Casa de la Cultura.\nEl lunes 1 de febrero habrá una conferencia en la Casa de la Cultura sobre la agricultura ecológica.\nPublicado por CEPER MARIA ZAMBRANO en 10:04 No hay comentarios:\nFiesta de Carnaval-2016\nLa Fiesta Solidaria de Carnaval - 2016, será el Jueves 11 de Febrero a las 6 de la tarde, en el Yeyo. Todo lo que se recaude se destinará a fines sociales.\nPublicado por CEPER MARIA ZAMBRANO en 9:36 No hay comentarios:\nTu mano conserva La Paz\nComo en cursos anteriores, celebramos todos los grupos el día Escolar de la Paz y la No Violencia.\nSe leerá manifiestos y poemas por la paz.\nCada persona debe traer una lata de conservas que se entregarán después al Pan Nuestro.\nHabrá una chocolatada y bizcochada.\nPara ver el programa de esta actividad, haz clic en la palabra paz o en la imagen\nPublicado por CEPER MARIA ZAMBRANO en 9:30 No hay comentarios:\nDENYP (Día escolar de la no Violencia y Paz)\nEl próximo viernes día 29 de Enero se celebrara el Día escolar de la no Violencia y la Paz en nuestro C.E.Per. María Zambrano. Al ser una actividad obligatoria para todo el centro, se ruega su asistencia y participación en dicha actividad, Mas adelante se explicará su desarrollo y programación.\nSi quieres mas información sobre el DENYP, haz clic en la palabra Paz y en la imagen\nDesearos un Feliz Año Nuevo a toda la comunidad educativa, esperando que hayamos comenzado el nuevo trimestre con mucha energía y ganas de aprender.\nConvocatoria para obtención de títulos de ciclos f...\nProgramación de actividades relacionadas con el Dí...\nInformación III Certamen Literario "La Arboleda Pe...


Reglamento de Reconocimiento a Asociaciones CEG\nRequisitos para inscripción:\nRequisitos para actualización:\nPérdida de reconocimiento:\nPara el Reconocimiento de Instituciones o Asociaciones Odontológicas ante el Colegio Estomatológico de Guatemala\nObjetivo: regularizar el reconocimiento de instituciones o Asociaciones Odontológicas ante el Colegio Estomatológico de Guatemala.\n1. Ley de Colegiación profesional obligatoria, Decreto 72-2001 del Congreso de la República de Guatemala. Capítulo I Disposiciones Generales, Articulo 3., Inciso k) Promover la organización y mejoramiento de otras asociaciones y agrupaciones afines a las respectivas profesiones universitarias, propiciando su adscripción al colegio correspondiente, de conformidad con lo que para el efecto establezcan sus estatutos.\n2. Estatutos del Colegio Estomatológico de Guatemala, Capítulo I Disposiciones Generales, artículo 3 inciso k) Promover la organización y mejoramiento de otras asociaciones y agrupaciones afines a las respectivas profesiones universitarias, propiciando su adscripción al colegio correspondiente, de conformidad con lo que para el efecto establezcan sus estatutos.\n1. La inscripción (primea vez que se presenta la solicitud ante la Junta Directiva del Colegio Estomatológico de Guatemala) y actualización (renovación ante la Junta Directiva del Colegio Estomatológico de Guatemala) de las instituciones o asociaciones por parte del Colegio Estomatológico de Guatemala se hará de manera escrita.\n2. La institución o asociación deberá estar dispuesta a apoyar al Colegio Estomatológico de Guatemala en beneficio del gremio Odontológico.\n3. La inscripción se realizará una sola vez.\n4. La actualización deberá realizarse cada año. De no hacerlo se procederá a dar de baja a la institución o asociación inscrita.\n5. Las instituciones o asociaciones reconocidas podrán utilizar el nombre y logotipo del Colegio, para sus actividades científicas y sociales relacionadas con el gremio Odontológico, debiendo informar con antelación a la Junta Directiva del Colegio Estomatológico el uso del nombre y logotipo.\nEl uso del nombre y logotipo por la institución o asociación, exime al Colegio Estomatológico de toda responsabilidad ética, legal y monetaria.\nPara el Reconocimiento de Instituciones o Asociaciones ante el Colegio Estomatológico de Guatemala, las instituciones o asociaciones interesadas deben realizar la solicitud a la Junta Directiva presentando los siguientes requisitos (formato anexo):\n1. Nombre de la institución o asociación.\n2. Descripción general de la institución o asociación.\n3. Personería Jurídica, debiendo presentar documentos que la avalen.\n4. Designar un odontólogo colegiado activo como medio de enlace ante el Colegio. Adjuntar dirección y número telefónico para notificaciones.\n5. Presentar listado de por lo menos cinco socios con calidad de colegiados activos. Adjuntando nombre completo y número de colegiado.\nLa institución o asociación inscrita deberá realizar su actualización anualmente, presentando los siguientes requisitos:\n1. Listado actualizado de los odontólogos colegiados activos que integran la institución o asociación, adjuntar nombre completo y número de colegiado.\n2. Listado de actividades realizadas durante el año anterior. Adjuntar fecha, lugar, tema, cantidad de asistentes.\n3. Listado de actividades planificadas para el año siguiente. Adjuntar fecha, lugar y tema.\nAl momento de cumplirse el plazo establecido y no realizar la actualización correspondiente, se pierde el reconocimiento de la institución o asociación ante el Colegio Estomatológico de Guatemala. El cual se reactivará al presentar los requisitos establecidos para actualización.\nNota: Toda la información para inscripción y actualización deberá ser presentada en forma física y en archivo digital.