ASESORAMIENTOACADEMICOUNT: EXAMEN FÍSICO PREFERENCIAL: MAMAS Y ABDOMEN\n“Es decisión de cada uno de nosotros elegir lo que deseamos pensar. Nadie nos obliga, sólo nuestra voluntad…es tu decisión lo que elijas pensar”\n1. Planificación y organización del examen físico preferencial\nProceso que se utiliza para determinar el valor de algo especifico, algo especial, analizando sus componentes, funciones, características, luego emitir un juicio o diagnóstico, en base a posibles resultados y cambios encontrados, con mayor énfasis en estas regiones, en relación al resto de aparatos y sistemas, tomando en cuenta los métodos de exploración y procedimientos técnicos, materiales y equipos diversos para la evaluación, el mismo que planificará y organizará detenidamente el profesional obstetra como responsable, considerando la secuencia a seguir en la evaluación: Mamas, abdomen y genitales.\nOtro de los aspectos relacionados con la planificación de la atención, que no se debe dejar de lado es la preparación física del ambiente, materiales, profesional y por último la preparación Psicológica al momento de recepcionar a la paciente en el servicio y/o consultorio.\nRecordar que “somos personas que atendemos personas”, por lo tanto hay que estar preparados para cumplir con esta misión de brindar atención con calidad y calidez, trato humano respetando los hábitos y costumbres, respetando sus derechos siempre pensando en “¿cómo me gustaría que me atienda un obstetra, si yo fuese el paciente?” y esto tiene que ver mucho con situaciones aparentemente sencillos, insignificante pero trascendentes en la vida profesional, como el respeto por la privacidad, confidencialidad y sobre todo con la ética y la empatía.\nEstas situaciones previas permitirán luego facilitar la evaluación preferencial de la gestante, ya que estará en condiciones de brindar su apoyo y mayor confianza para facilitar los procesos, que son los siguientes:\n2. Examen físico regional de mamas\nLas mamas se presentan como una pareja de órganos glandulares situados en la parte media del tórax. Constituyen el órgano característico de los mamíferos. El examen físico es un proceso técnico y metodológico que se realiza a través de los métodos semiológicos con el fin de identificar de las características fisiológicas y patológicas en una gestante, Es conveniente practicar el examen en la fase posmenstrual y con iluminación adecuada.\nEstos pueden realizarse de dos maneras:\n2.1. Auto examen de mamas\n2.2. Examen clínico de mamas\n2.1. Autoexamen de Mamas\nEs un procedimiento semiológico, periódico, clínico que lo realiza la persona (hombre, mujer) por su propios medios a través de la inspección, palpación, en el lugar de su preferencia, y este ofrece muchos beneficios entre los cuales se destaca el diagnostico precoz de cáncer de mama. La Asociación Americana contra el Cáncer recomienda que:\n· Las mujeres mayores de 20 años de edad se realicen un auto examen de mama mensualmente\n· Las mujeres entre los 20 y 30 años de edad se sometan a un examen clínico cada tres años\n· Las mujeres mayores de 40 años de edad se sometan a un examen clínico anualmente\nEl objetivo del auto examen es que cada mujer conozca sus mamas y pueda detectar oportunamente alguna anormalidad en la mama, y así facilitar el diagnóstico temprano de un cáncer.\nIdentificar con mayor precisión alguna irregularidad, “bulto”, protuberancia, nódulo o alguna otra característica considerada como irregular, implica identificar su textura, forma, tamaño y regionalmente diferenciar algunos signos, síntomas y características particulares localizados en áreas o cuadrantes.\nFacilitar los medios para que este examen sea realizado en la comodidad y la privacidad de su propio hogar.\nPor otra parte también tener en cuenta que si bien el auto examen de mamas nos permite detectar un cáncer incipiente, no es un método totalmente infalible, El Autoexamen de mamas, NO es un substituto de los exámenes realizados por el obstetra regularmente en la clínica, ni de las mamografías por lo que se debe acudir regularmente al establecimiento de salud para que se practiquen todos los exámenes necesarios.\n2.1.2. Pasos de auto examen de mamas\n4. Continúe dando vuelta a la mama como las agujas del reloj. Palpe toda la superficie ordenadamente, completando la evaluación de toda la mama, determine la presencia de masas o dolor y con la yema de los dedos de la mano izquierda, presionar suavemente con movimientos circulares\n8. Acuéstese y coloque una almohada o un trapo grueso doblado, bajo su hombro derecho. Para examinar su mama derecha, coloque su mano derecha detrás de la cabeza elevando el codo.\n9. Con la mano izquierda, con la yema de los dedos, presione suavemente con movimientos circulares recorriendo toda la mama y buscando bultos o hundimientos.\n10. Continúe dando la vuelta a la mama. Palpe toda la superficie en busca de una masa o zona hundida.\n11. Para examinar su mama izquierda, coloque su mano izquierda detrás de la cabeza elevando el codo, siga los pasos anteriores.\n· Realice el examen una vez al mes.\n· Siete días después de la menstruación, cuando sus mamas no le duelen ni estén hinchadas\n· Si no menstrúa (menopausia), elija un día fijo de cada mes para realizárselo.\n· Este examen le permite conocerse mejor, detectar cualquier cambio.\n· Si encuentra cambios en la forma, tamaño de las mamas, masas, hundimientos, pezón hundido o torcido, salida de sangre o alguna secreción del pezón, consulte al obstetra inmediatamente.\nEs muy importante que las mujeres se hagan el examen clínico (sobretodo) y mamografías, si están dentro de las siguientes categorías:\n· Mujeres mayores de 50 años\n· Mujeres mayores de 40 cuyas madres o hermanas han tenido cáncer de mamas.\n· Mujeres que no han tenido hijos o que empiezan su familia después de los 30 años.\n· Mujeres que han tenido cáncer de mamas.\n· Mujeres que han aumentado su peso\nEl examen clínico de mama debe de hacerlo un obstetra u otro profesional especialmente entrenado para efectuar esta técnica durante un examen clínico rutinario. El examen de las mamas es muy importante en las mujeres, especialmente para detectar precozmente la presencia de un cáncer. Se efectúa mediante la inspección, palpación y mensuración. El examen debe ser prolijo, respetando siempre el pudor de la paciente. El examen ha de ser a la vez estático y dinámico. La paciente de pie o sentada, de frente, de perfil, con los brazos colgando en estado de relajación muscular.\nEn la mama existe tejido glandular y fibroso, grasa subcutánea y retromamaria. El tejido glandular se organiza en lóbulos y lobulillos que drenan a los conductos galactóforos, los que a su vez desembocan en el pezón. Con la edad el componente glandular se atrofia y es reemplazado por grasa. Para localizar las lesiones en las mamas, se divide virtualmente en cuatro áreas de acuerdo a las agujas del reloj el mismo que permite delimitar los cuadrantes en cada mama, así tenemos:\nCuadrante (I) superior externo,\nCuadrante (II) inferior externo,\nCuadrante (III) inferior interno y\nCuadrante (IV) superior interno.\nCuadrante (I) superior interno,\nCuadrante (II) inferior interno,\nCuadrante (III) inferior externo y\nCuadrante (IV) superior externo\nCasi todo el tejido glandular se encuentra en el cuadrante superior externo, el cual se prolonga hacia la axila formando una cola. El drenaje linfático se efectúa principalmente hacia la axila, pero también a las regiones claviculares y estructuras profundas del tórax, de ahí la necesidad de abarcar estas zonas al momento de realizar el examen físico.\nEs un método semiológico que se realiza a través del sentido de la vista, y se puede hacer de dos maneras: Inspección general e inspección regional\nEn la inspección general se observan ambas mamas tratando de descubrir asimetrías, abultamientos, deformaciones, retracciones, etc. El examen se efectúa estando la paciente acostada, sentada o de pié (hay que recordar que es una parte más del examen físico). Exponga completamente el tórax y la mama que va a explorar, es aconsejable tener una apreciación comparativa de ambas mamas. Para distinguir asimetrías entre una y otra mama puede ser conveniente pedir a la persona que se siente y que ponga sus brazos a los lados en forma de jarra y empuje con sus manos contra las caderas. Después, se examina solicitándole que levante los brazos hacia arriba.\nEn la inspección regional, se determina por regiones, algunas características particulares y otras producto de las modificaciones filológicas del embarazo, así tenemos a las aréolas mamarias es posible distinguir unas prominencias pequeñas que corresponden a glándulas sebáceas (tubérculos de Montgomery) y algunos folículos pilosos.\nAlgunas mujeres presentan más debajo de las mamas, siguiendo la dirección de una supuesta línea mamaria embrionaria, unas formaciones que corresponden a pezones, y eventualmente, mamas supernumerarias o que se sencillamente no se aprecien los pezones, o una mama (atelia, amastía).\nLa palpación es un método semiológico que se realiza a través del sentido del tacto, esta puede ser palpación superficial y palpación profunda y esta se efectúa habitualmente estando la paciente acostada de espalda. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y coloque la mano detrás de la cabeza. Toda la glándula debe ser examinada, incluyendo los cuatro cuadrantes, el tejido bajo del pezón y la cola de las mamas. Además, se deben examinar las glándulas supraclaviculares y terminar en las axilas.\nLa palpación superficial, para determinar la sensibilidad, dolorabilidad y consistencia de las paredes superficiales del la mama y pezón. La palpación profunda se efectúa presionando con los dedos contra la pared torácica. Use el método del sentido de manecillas del reloj, el método de líneas horizontales (de adentro hacia afuera horizontalmente de arriba a abajo), o el método radial (de la periferia al centro). Preste especial atención al cuadrante superior externo y a la cola de Spence, ya que la mayoría de los cánceres de mama se desarrollan en esta zona. El recorrido puede ser en forma radial (desde el pezón a la periferia hasta completar todo el círculo) o por cuadrantes.\n· La forma y si se logra delimitar con facilidad (bordes)\n· Si es sensible\n· Si es posible desplazar o está adherido a los tejidos vecinos.\n· Si la piel está comprometida (ejm: enrojecida o con aspecto de “piel de naranja”)\nAl tener la sensación de palpar un nódulo puede ser de ayuda palpar a continuación con las dos manos, para precisar mejor las características de la lesión. Las mamas grandes son más difíciles de examinar y existe mayor riesgo que no sea posible palpar algunos nódulos.\nEn mujeres en edad fértil, es frecuente que en el período justo antes de su menstruación las mamas aumenten un poco de volumen, se hagan más sensibles y se deben disminuir una vez pasado este periodo. Las mamografías y ecografías complementan el examen de las mamas para precisar mejor la naturaleza de lesiones que se palpan o descubrir otras que no fue posible detectar.\nExamen de las glándulas supraclaviculares y axilas:\nSe debe hacer la palpación de los ganglios supra y subclavicular, el encogimiento de los dos hombros permite examinarlas mejor. Las axilas tienen especial importancia por la posibilidad de encontrar ganglios comprometidos. El examinador palpa presionando las zonas adyacentes a los huesos claviculares y separando un poco el brazo, se palpa la axila presionando contra la pared torácica. Con la mano derecha se palpa la axila izquierda, y con la mano izquierda, la axila derecha.\nIndudablemente la palpación y la inspección son acciones conjuntas y mediante ellas se va recogiendo información detallada de las modificaciones y cambios en las mamas de una gestante, los mismos que deben ser complementados por otro método semiológico, conocido como expresión, el mismo que se realiza utilizando los dedos índice, pulgar y medio del examinador, para estirar la piel cerca del pezón, retrayéndolo hacia atrás delicadamente y luego de una manera suave se vuelve a juntarlos abarcando la zona de las areolas primarias y los pezones, hasta observar en los orificios del pezón, la presencia o no del calostro en una pequeñísima cantidad, suficiente para identificar las características de esta secreción, el mismo que debe ser un liquido claro, blanquecino, transparente y así diferenciar de otros purulentos, sanguinolentos que provendrían de alguna patología.\nMamas normales y/o mamas anormales\n1. ¿Cómo planificaría y organizaría la atención clínica para el examen regional de mamas en una gestante?\n2. ¿Cuales son los puntos de referencia para delimitar los cuadrantes de las mamas? ¿Cómo se denominan cada uno de ellos?\n3. ¿Qué objetivos tiene la inspección de las mamas durante el examen físico?\n4. ¿Cómo se realiza la técnica de palpación en las mamas?\n5. ¿Cómo sería su actuación frente a la presencia de un nódulo mamario?\n6. ¿Qué mujeres tienen un mayor riesgo de tener un cáncer de mamas?\n7. ¿Cuáles serian las ventajas de un autoexamen de mamas?\n8. ¿Cómo planificaría una actividad educativa sobre cáncer de mama y autoexamen de mamas?\n2. EXAMEN FÍSICO DE ABDOMEN\n2.1. ASPECTOS QUE CONVIENE TENER PRESENTES ANTES DE REALIZAR EL EXAMEN:\nPreparación física del ambiente\nEstrategia que permite disponer de un ambiente amplio, ventilado, limpio, ordenado y con una iluminación adecuada, además de otros aspectos que influya positivamente en la psicología de la gestante, ya que debe ser un ambiente acogedor, el mismo que garantice la privacidad y la confidencialidad.\nPreparación física de materiales\nEstrategia que permite organizar y preparar todos los materiales a utilizar durante la atención y/o evaluación física de esta región, de tal manera que tenga a la mano, todos los materiales a utilizar durante el examen, que entre otros tenemos a los siguientes: sábanas limpias, camilla, biombo, luz artificial, batas, camisones, material para el lavado de manos.\nPreparación física del profesional\nEstrategia que permite que el profesional cuide su presentación personal, cumpliendo su deber de vestir adecuadamente el uniforme, cuidando de su presentación personal, cuidando también que sus competencias estén suficientemente fortalecidas para actuar con mucha serenidad y seguridad, el mismo que servirá como punto de partida para lograr la confianza de los pacientes. El ordenamiento, planificación y organización del servicio, consultorio y otros depende del profesional obstetra, quien debe vigilar que cumpla con todos lo requisitos para brindar un atención con calidad, por lo que debe estar pendiente para hacer propuestas de trabajo en equipo con los demás colegas de la institución y juntos trabajar objetivos comunes que beneficie a la población y así facilitar la confianza de los miembros de la comunidad para someterse voluntariamente a participar del cuidado y auto cuidado de la salud en general.\nPreparación física del paciente\nEs otra estrategia importante a tener en cuenta, ya que a partir de la capacidad y experiencia profesional. el obstetra debe preparar a través de la educación, información a los pacientes, sobre la secuencia de la evaluación, sobre las diferentes posiciones a utilizar en la atención obstétrica, de tal manera que durante la intervención se pueda contar con el apoyo de ellos para adoptar las diversas posiciones y/o exámenes colaborando positivamente al momento de realizar las diferentes técnicas de evaluación.\nConviene tener cuidado con el pudor de la paciente, y es este justamente el motivo de la preparación previa de la paciente de tal manera que participe sin temor ni miedo del examen, explicándole que es conveniente exponer el abdomen en forma amplia de modo que se pueda efectuar una buena observación (desde la parte baja del tórax hasta las regiones inguinales). Recordando que las zonas dolorosas convienen examinarlas al final.\n2.2. CONOCER LOS PUNTOS DE REFERENCIA PARA DELIMITAR LOS CUADRANTES Y REGIONES DE LA TOPOGRAFÍA ABDOMINAL\nEn el abdomen se ubica gran parte del sistema digestivo, incluyendo el tubo digestivo, hígado, vesícula, páncreas; los riñones y estructuras urológicas; las glándulas suprarrenales, el bazo; y en la mujer, el sistema reproductivo, incluyendo ovarios, trompas y útero. Cada una de estas estructuras tiene una ubicación y tamaño, desempeña funciones y es fuente de alteraciones y enfermedades.\nAlgunos puntos de referencia del abdomen son: los rebordes costales, el apéndice xifoide, el ombligo, las espinas ilíacas antero superior en cada lado, las regiones inguinales y el borde superior del pubis.\nPara describir la ubicación de los hallazgos del examen físico, el abdomen se divide en cuatro o en nueve regiones:\nEn el primer caso, se trazan dos líneas imaginarias perpendiculares que pasan por el ombligo y delimitan cuatro cuadrantes: superior derecho e izquierdo, e inferior derecho e izquierdo.\nSi se divide en nueve secciones o regiones, se trazan dos líneas que en su extremo superior son la continuación de las líneas torácicas medio claviculares que hacia abajo llegan a los extremos laterales las espinas iliacas antero superiores de la pelvis materna, y dos líneas horizontales, pasando la primera por el punto inferior del reborde costal a cada lado (10ª costilla) o la parte media entre la cicatriz umbilical y la apófisis xifoide, y la segunda, por las crestas ilíacas antero superiores o parte media entre la sínfisis del pubis y la cicatriz umbilical. Se constituyen así las siguientes regiones, de derecha a izquierda: en el tercio más alto: hipocondrio derecho, epigastrio e hipocondrio izquierdo; en el tercio medio: flanco derecho, región umbilical y flanco izquierdo; en el tercio inferior: fosa ilíaca derecha, hipogastrio y fosa ilíaca izquierda.\n2.2.1. DIVISIÓN POR CUADRANTES:\n· Cuadrante superior derecho: hígado y vesícula biliar; cabeza del páncreas, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal derecha, partes del tubo digestivo (ángulo hepático del colon).\n· Cuadrante superior izquierdo: bazo, lóbulo izquierdo del hígado, cuerpo y cola del páncreas, parte del riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, partes del tubo digestivo (ángulo esplénico del colon).\n· Cuadrante inferior derecho: ciego y apéndice; ovario y trompa derecha; polo inferior del riñón y uréter derecho; otras partes del tubo digestivo (colon ascendente), canal inguinal.\n· Cuadrante inferior izquierdo: colon sigmoides y parte del colon descendente; ovario y trompa izquierda; polo inferior del riñón y uréter izquierdo, canal inguinal.\n2.2.2. DIVISIÓN EN NUEVE REGIONES:\n· Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon.\n· Epigastrio: estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava inferior.\n· Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, polo superior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal.\n· Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon ascendente.\n· Región umbilical: porción inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava inferior.\n· Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon descendente.\n· Región ilíaca derecha: ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal.\n· Región del hipogastrio o suprapúbica: útero, vejiga, colon sigmoides.\n· Región ilíaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal.\n2.2.3. CONOCER LOS CONCEPTOS BÁSICOS RELACIONADOS CON EL ABDOMEN DE LA MADRE Y EL FETO\nLa actitud y acomodación fetal pueden ser explicados mediante la Ley de Pajot, cuyo enunciado es el siguiente:\n“Cuando un cuerpo sólido es contenido por otro, si el continente (el útero) es susceptible de alternativas de actividad y reposo, siendo las superficies deslizables y poco angulosas, el contenido (el feto) deberá acomodar su forma y dimensiones al continente”.\nEsta se define como la relación que existe entre las diversas partes fetales. Lo más común es que el feto adopte una flexión completa sobre él mismo. El mentón pegado al esternón, los brazos entrecruzados, los muslos doblados sobre el abdomen, las piernas cobre los muslos y los pies entrecruzados, adoptando la actitud de flexión máxima o flexión universal.\nEsta se define como la relación que existe entre el eje longitudinal de la madre y el eje longitudinal del feto. Se describen tres tipos:\n* Longitudinal: en la que el eje longitudinal del feto coincide con el eje longitudinal materno\n* Transversa: el eje longitudinal materno y fetal son perpendiculares\n* Oblicua: se define cuando el eje longitudinal del feto es oblicuo al eje longitudinal de la madre.\nSe define como la relación que existe entre unos de los polos fetales (Cefálico y podálico) con la pelvis materna. Como variantes encontramos:\nCefálica: el polo cefálico fetal está en el plano de entrada de la pelvis.\nPodálica: el polo podálico fetal está en el plano de entrada de la pelvis.\nSe denomina posición a la relación que existe entre el dorso fetal y el flanco de la pared del abdomen materno. Las variantes que se pueden describir son:\nPosición derecha: Cuando el dorso fetal coincide con el flanco derecho de la madre\nPosición izquierda: Cuando el dorso fetal coincide con el flanco izquierdo de la madre\nVARIEDAD DE POSICION\nSe denomina así, cuando existe una lejanía o cercanía del dorso fetal con la línea imaginaria vertical que corta la cicatriz umbilical de la madre. Las variantes que se puede describir son los siguientes\nVariedad de posición derecha anterior, cuando en el flanco derecho de la madre, el dorso fetal esta cerca de la línea imaginaria que corta la cicatriz umbilical de la madre. En este caso también el dorso se encuentra muy alejado de la columna vertebral de la madre.\nVariedad de posición derecha posterior, cuando en el flanco derecho de la madre, el dorso fetal esta lejos de la línea imaginaria que corta la cicatriz umbilical de la madre. En este caso también el dorso se encuentra muy cerca de la columna vertebral de la madre.\nVariedad de posición izquierda anterior, cuando en el flanco izquierdo de la madre, el dorso fetal esta cerca de la línea imaginaria que corta la cicatriz umbilical de la madre. En este caso también el dorso se encuentra muy alejado de la columna vertebral de la madre.\nVariedad de posición izquierda posterior, cuando en el flanco izquierdo de la madre, el dorso fetal esta lejos de la línea imaginaria que corta la cicatriz umbilical de la madre. En este caso también el dorso se encuentra muy cerca a la columna vertebral de la madre.\nPlanos imaginario paralelos entre sí, permiten dividir la pelvis en espacios iguales:\nPrimer plano, pasa por el borde superior de la sínfisis del pubis y el borde del promontorio del sacro, coincide con el estrecho superior.\nSegundo plano, pasa por el borde inferior del pubis, hasta la articulación entre la segunda y tercera vértebra sacra.\nTercer plano, pasa por las espinas ciáticas.\nCuarto plano, se extiende desde el extremo inferior del cóccix no retropulsado.\nALTURA DE PRESENTACION\nEs la relación que existe entre la presentación fetal con el canal y/o pelvis materna, estas pueden establecerse a partir de la relación de dos aspectos: Relación de la presentación fetal con los Planos de HODGE y/o relación de la presentación fetal con las estaciones de DE LEE, los mismos que continuación se detalla:\nMóvil: cuando la presentación fetal se encuentra por encima del primer plano de HODGE\nInsinuada: cuando la presentación fetal se encuentra a nivel del primer plano de HODGE.\nFija: cuando la presentación fetal se encuentra a nivel del segundo plano de HODGE\nEncajada: cuando la presentación fetal se encuentra a nivel del tercer plano de HODGE (a nivel de las espinas ciáticas)\nProfundamente encajada: cuando la presentación fetal se encuentra a nivel del cuarto plano de HODGE (a nivel de cóccix)\nESTACIONES DE DE LEE\nLa relación que existe entre la presentación fetal con las estaciones de DE LEE, se detalla a continuación:\nEstación “O” cuando la presentación fetal se encuentra a nivel de las líneas imaginarias que cortan la unión de las espinas ciáticas.\nEstación “-1, -2, -3, -4” cuando la presentación fetal se encuentra a 1, 2, 3, 4 cms por encima de las líneas imaginarias que cortan la unión de las espinas ciáticas.\nEstación “+1, +2, +3, +4” cuando la presentación fetal se encuentra a 1, 2, 3, 4 cms por debajo de las líneas imaginarias que cortan la unión de las espinas ciáticas.\nPARTES DEL OVOIDE FETAL:\nEl feto adopta la forma de un OVOIDE, en el cual se pueden distinguir 2 polos (cefálico y podálico), un dorso y la superficie ventral (donde se ubican las extremidades). Entonces en el feto podemos distinguir:\n2 polos, cefálico y podálico\n1 zona ventral\nDentro de esta variante se describen además las regiones de la cabeza fetal:\n· Cara: se extiende desde la raíz de la nariz (glabela) hasta el punto en que el mentón se une con el cuello.\n· Sincipucio: (frente) entre la glabela y la fontanela anterior\n· Vértice: Situada entre la fontanela anterior y posterior y las eminencias parietales.\n· Occipucio: área situada entre la fontanela posterior y la unión de la cabeza con el cuello.\nDIAMETROS DE LA CABEZA FETAL\n· Diámetro biparietal, que mide la distancia entre ambos huesos parietales (aproximadamente, 9,5 cm);\n· Diámetro bitemporal, distancia que existe entre los dos huesos temporales (aproximadamente, 8 cm);\nDiámetro Occipitofrontal: mide 12 cm., perímetro 34 cm. y se dirige de la parte anterior del hueso frontal hacia la parte mas prominente del occipucio.\nDiámetro Suboccipitobregmático: Se dirige del hueso occipital al bregma o fontanela anterior y mide 9.5 cm. Perímetro 32 cms\nDiámetro Supraocciopitomentoneano, desde el punto mas prominente del occipital hasta el mentón y mide 13,5 cms y el perímetro es de 36 cms.\nDiámetro Submentobregmático, que mide la distancia entre la zona submento, por debajo del mentón y la fontanela bregmática, diámetro 9,5 cm. y el perímetro es de 32 cms\nDiámetro Biparietal, es la distancia máxima enTre los parietales, que mide 9,5 cm.\nDiámetro Bitemporal, es la distancia máxima entre los hueso temporales que mide 8 cm.\nSUTURAS DE LA CABEZA FETAL\nLa unión entre los huesos del cráneo fetal no es rígida, sino que consiste de espacios membranosos denominados suturas, las más importantes son:\nSutura metópica, entre los huesos frontales.\nSutura Sagital, entre los huesos parietales.\nSutura coronaria, son dos, entre los huesos frontal y parietal a cada lado.\nSutura lambdoidea, entre los bordes posteriores de los h. parietales y el borde superior del h. occipital.\nSuturas temporoparietooccipitales: entre el borde de los parietales y el borde de los temporales.\nFONTANELAS DE LA CABEZA FETAL\nEs el punto en el cual se encuentran o unen 2 o mas suturas. Tenemos:\nFontanela anterior, mayor, bregamtica, frontal, de forma romboidal. En ella convergen 4 suturas, la sagital la coronaria y la frontal mide de 2,5 a 4 cms y tarda hasta 18 meses en cerrarse.\nFontanela posterior o menor o lambdoidea, de forma triangular. En ella convergen 2 suturas la sagital y la lambdoidea, presenta una forma triangular, mide aproximadamente 1 cm. d diámetro y tarda 6 a 8 semanas en cerrar.\nFontanela temporoparietooccipitales, 2 Ptericas o anteriores (izquierda, derecha) y 2 Astericas o posteriores (Izquierda, derecha).\nMODALIDADES DE PRESENTACIÓN CEFÁLICA\nPresentación Cefálica de Vértice: Esta corresponde a la presentación normal por excelencia, donde el feto presenta una actitud de flexión máxima y ofrece al centro de la excavación el occipital. Siendo su diámetro suboccipito-bregmático = 9,5 cms. Perímetro de 32 cms.\nPresentación Cefálica de Bregma: el feto presenta una actitud indiferente (discreto grado de deflexión de la cabeza), y presenta el bregma al canal pélvico. Diámetro occipito frontal = 12 cms. Perímetro de 34 cms.\nPresentación Cefálica de Frente: Es la más distócica de las presentaciones cefálicas, aquí la presentación se encuentra en actitud de deflexión moderada, y la región frontal se presenta a la excavación pélvica, correspondiendo al mayor de los diámetros cefálicos, el occipito-mentoniano = 13,5 cms. Perímetro de 36 cms.\nPresentación Cefálica de Cara: Se caracteriza por la deflexión máxima de la cabeza fetal, de tal manera que el occipucio alcanza la columna cervicodorsal ofreciendo el diámetro submento bregmático = 9,5 cms. Perímetro de 32 cms.\nLas modalidades de presentación podálica son los siguientes:\nPresentación Podálica Completa: es aquella en la cual las relaciones de actitud no se han perdido y encontramos los muslos flexionados sobre el abdomen piernas entrecruzadas y flexionadas sobre los muslos. El diámetro es el bitrocanterio que mide 9,5 cms. El perímetro alcanza hasta 35 cms.\nPresentación Podálica Incompleta: es aquella en que se ofrecen solo el polo podálico o solo miembros inferiores. El perímetro alcanza hasta 27 cms.\n3. EXAMEN FISICO DEL ABDOMEN.\nDebe efectuarse con una iluminación adecuada y exponiendo el abdomen en forma amplia de modo de efectuar una buena observación, desde la parte baja del tórax hasta las regiones inguinales, pero sin exponer los genitales externos para respetar el pudor de la gestante. Este debe estar en decúbito supino y es necesario que relaje al máximo su musculatura abdominal. Para esto conviene que tenga sus brazos a los lados o sobre el pecho, pero en ningún caso hacia arriba; la cabeza sobre una almohada y, eventualmente, las piernas semifleccionadas con una almohada bajo las rodillas. El examen habitualmente se efectúa desde el lado derecho, pero conviene tener destrezas para examinar desde ambos lados.\nEn tiempos fríos, es necesario cuidar que las manos y el estetoscopio estén templados de modo que el paciente no tenga sobresaltos. Puede ser necesario lavarse las manos con agua caliente, frotárselas, o comenzar el examen palpando sobre la camisa del paciente hasta sentir las manos más tibias y entonces descubrir el abdomen. En personas que sufren de cosquillas conviene mover las manos lentamente, evitando movimientos bruscos e inesperados; al principio el examinador podría colocar su mano sobre la del paciente y comenzar a examinar de esta forma, y después de unos instantes pasar al examen directo. Las zonas en las cuales puede haber dolor conviene examinarlas al final\nComo método semiológico, también se realiza teniendo en cuenta la inspección general e inspección regional.\nRespecto a la inspección general, interesa ver la forma, tamaño, simetría del abdomen, si existen zonas elevadas, bajo las cuales pueda haber un proceso expansivo, los movimientos respiratorios, si son toráxicos o abdominales. A través de la inspección regional, se observara la presencia de características particulares a nivel abdominal, por cuadrantes o regiones verificando si existen cicatrices o hernias. También puede ser importante fijarse en la presencia de manchas o lesiones de la piel, en la distribución del vello, en la gestante verificar a que altura se encuentra el fondo de útero.\nEn ocasiones se ven unas estrías de distensión que corresponden a rotura de fibras elásticas de la piel. Se encuentran en los flancos y partes bajas del abdomen. Son de color blanco nacaradas y ocurren en mujeres que han tenido embarazos y en obesas que han bajado de peso. Cuando tienen una coloración azul violácea (estrías recientes) se asocia con gestante primigestas.\nEl ombligo normalmente es umbilicado o plano. Cuando existe ascitis y/o embarazo se puede ver evertido (protruye hacia afuera).\n· de Pfannenstiel: es una incisión arqueada por encima de la sínfisis pubiana en el sentido del pliegue suprapúbico, que se usa para efectuar cesáreas u operaciones ginecológicas como histerectomías. Antes era frecuente que se hiciera una incisión mediana infraumbulical.\n· de McBurney: es una incisión en el cuadrante inferior derecho, paralela a las fibras musculares del músculo oblicuo externo a unos 3 cm de la espina ilíaca anterosuperior, que se usa en apendicectomías. Ocasionalmente, especialmente en apendicitis de difícil diagnóstico o complicadas con peritonitis, se usa una incisión paramediana derecha infraumbilidal, que permite un mayor campo operatorio.\n· de Kocher: es una incisión subcostal derecha, paralela al reborde costal, y que se usa para colecistectomías. Para esta operación también se usa una incisión paramediana derecha supraumbilical. Actualmente la mayoría de las colecistectomías se efectúan mediante laparoscopía y las incisiones que se encuentran son pequeñas (en reborde del ombligo y una o dos en cuadrante superior derecho).\n· Incisión mediana supraumbilical (usada para operaciones del estómago y otras estructuras del hemiabdomen superior).\n3.2.1. MANIOBRAS DE LEOPOD\nEl examen del abdomen debe efectuarse en forma sistemática mediante las cuatro maniobras descritas por Leopold y Sporlin en 894. La mujer debe estar cómoda, acostada en posición supina con el abdomen descubierto. Durante el curso de las primeras tres maniobras el examinador se ubica de pie y de frente a la paciente del lado de la camilla que le resulte mas conveniente; la última maniobra se realiza con el examinador de pie pero de cara a los pies de la paciente.\nPRIMERA MANIOBRA. Esta maniobra tiene por objetivo relacionar las características del abdomen materno con el útero y las partes fetales (cefálico, podálico) que se encuentra a nivel del fondo uterino y permite hacer supuestos sobre el tiempo de gestación, (por la altura del fondo uterino y detección de partes fetales en relación al fondo de útero) el mismo que será confirmado con las demás maniobras\nDespués de identificar el contorno uterino y determinar la distancia entre el apófisis xifoides y el fondo uterino con los extremos de los dedos de ambas manos para establecer las características de la piel materna (consistencia, reblandecimiento, sensibilidad, etc.), las características del útero (tamaño, consistencia, forma, etc.) y del polo fetal (cefálico, podálico) presente en el fondo uterino. Las nalgas se palpan como un cuerpo nodular voluminoso, mientras que la cabeza es una estructura dura y redondeada con una mayor movilidad.\nSEGUNDA MANIOBRA. Tiene por objetivo determinar la posición, variedad de posición y situación. Después de determinar el polo fetal presente en el fondo del útero, el examinador coloca las palmas de las manos a ambos lados del abdomen y ejerce una presión suave pero firme. De uno de los lados es posible percibir una estructura dura y resistente que corresponde a la espalda; del lado opuesto la palpación revela numerosas partes pequeñas, irregulares y móviles correspondientes a las extremidades fetales. En las mujeres con una pared abdominal delgada las extremidades fetales a menudo pueden diferenciarse con precisión. En presencia de obesidad o de una cantidad considerable de líquido amniótico, la espalda se percibe con más facilidad si se ejerce una presión firme con una mano y contra palpación con la mano opuesta.\nEsta maniobra permite diagnosticar:\nPosición fetal: se palpa el dorso (convexo, continuo y liso) y partes pequeñas -brazos y piernas- (superficie irregular con formaciones redondeadas). En el caso de la variedad, estos se encuentran cerca o lejos de la línea imaginaria cerca de la cicatriz umbilical y puede ser posición derecha o izquierda anterior y/o posición derecha o izquierda posterior.\nSituación fetal: longitudinal (se palpa dorso a un lado de la pelvis) o transversa (se palpan cabeza y nalgas, uno a cada lado de pelvis).\nTERCERA MANIOBRA. Tiene por objetivo determinar la presentación, altura de presentación, confirmar la situación y actitud. Mediante el pulgar y los dedos de una mano, el examinador pinza la parte inferior del abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la sínfisis del pubis. Si la parte de presentación no se encuentra encajada es posible percibir una parte móvil, por lo general la cabeza fetal. La diferenciación entre la cabeza (se palpa una masa más dura y redondeada, regular y móvil) y las nalgas (zona irregular, blanda, poco redondeada y poco móvil). Si la parte de presentación no se encuentra encajada sólo resta determinar la actitud de la cabeza. Si mediante una palpación cuidadosa es posible establecer que la prominencia cefálica se encuentra del mismo lado que la espalda, la cabeza debe estar extendida. Sin embargo, si la parte de presentación se encuentra profundamente encajada, los hallazgos resultantes de esta maniobra solo indican que el polo fetal inferior se encuentra fijo en la pelvis y los detalles deberán determinarse mediante la cuarta maniobra.\nCUARTA MANIOBRA. Tiene por objetivo confirmar minuciosamente los diagnósticos identificados con la tercera maniobra (presentación, altura de presentación, confirmar la situación y actitud). En esta maniobra el examinador se ubica de cara a los pies de la madre y con los extremos del dedo índice, medio y anular de cada mano ejerce una presión profunda en dirección del eje del estrecho superior de la pelvis. En el caso de una presentación cefálica, la trayectoria de una de las manos se interrumpirá antes que la de la otra por una parte redondeada (la prominencia cefálica), mientras que la otra mano podrá descender con mas profundidad hacia el interior de la pelvis. La facilidad con la que se palpa la cabeza indica el grado de descenso fetal que indica la altura de presentación.\nPresentación fetal, altura de presentación (Grado de encajamiento del feto), confirmar situación y actitud fetal.\n3.2.2. QUINTA MANIOBRA MENURADORA DE PINARD\nA través de esta maniobra, se determina la incompatibilidad céfalo pélvico, el mismo que se realiza comprobando la entrada y/o salida de la presentación cefálica al canal de parto realizando la siguiente maniobra:\nPor el lado derecho, utilizando la mano diestra, se coloca dos dedos (índice y medio) sobre el borde superior del la sínfisis del pubis y con la otra mano se coge a manera de pinza la presentación cefálica (puede ser también empujando mediante una ligera presión, desde el fondo de útero) y se trata de introducir esta sobre el conducto pélvico, si entra con fácilmente sin chocar los dedos sobre la sínfisis, indica la probabilidad de que es compatible y si sucede lo contrario, es decir que la presentación choca con los dedos, indica que posiblemente no entra la cabeza fetal sobre la pelvis. Indicando este la Incompatibilidad céfalo pélvica que puede ser severa y moderada.\n3.2.3 VARIEDAD DE POSICIÓN\nEs la relación que existe entre el punto de referencia de cada presentación (cefálica y podálica) y uno de los segmentos de canal de parto. Son ocho:\nPúbica o directa anterior\nSacra o directa posterior\n3.2.4. NOMENCLATURA OBSTETRICA\nSon abreviaturas que relacionan puntos de referencia de la madre y el feto en los segmentos del canal del parto. Esta representación de la nomenclatura obstétrica se hace a través de 4 letras. Ejemplo:\n(OIDA), donde: O (1) I (2) D (3) A (4)\nEn el caso de O (1), se relaciona con los puntos de referencia fetal cefálico o podálico, estos pueden ser.\nVértice: O (occipital)\nBregma: B (Fontanela bregmática)\nFrente: F (Nariz)\nCara: M (Mentón)\nSacro: S (sacro)\nEn el caso de I (2), se relaciona con los puntos de referencia materna, estos pueden ser:\nS (Sacra, presentación directa)\nP (Púbico, presentación directa)\nEn el caso de D (3), se relaciona con la posición Derecha o Izquierda.\nFinalmente, en el caso de A (4), se relaciona con los segmentos del canal del parto y pueden ser (anteriores, posteriores, transversos y/o directos)\nOIDA (Occipito, iliaca derecha anterior)\nOS (occipito sacra, es una directa posterior)\nOP (occipito púbica, es una directa anterior)\nLa auscultación es también otro método semiológico, en la que es responsable el sentido del oído, para escuchar ruidos de manera directa o indirecta. Directa si aplica el oído del examinador directamente en la zona a auscultar e indirecta cuando se utiliza instrumentos como el estetoscopio de diafragma y/o de pinard en el caso de una gestante. Frecuente en esta evaluación física se trata de auscultar ruidos que derivan de la gestante y ruidos que derivan del feto, en este caso permite identificar ruidos provenientes de la movilidad del intestino y posibles soplos vasculares. Con frecuencia de debe efectuar antes de la percusión y la palpación ya que éstas pueden alterar los ruidos intestinales o ruidos hidroaéreos. La auscultación debe ser metódica y cubrir los distintos cuadrantes del abdomen.\nMediante la práctica, es necesario familiarizarse con las características de los ruidos normales para poder distinguir cuándo están aumentados y cuándo disminuidos. Como todos los sonidos, se puede distinguir frecuencia, intensidad, tono y timbre. Cuando el gorgoteo es prolongado y de tono bajo se habla de borborigmo ("gruñidos gástricos"). En las diarreas los ruidos intestinales o hidroaéreos están aumentados en frecuencia e intensidad.\nCuando existe una parálisis intestinal (íleo paralítico), desaparece el peristaltismo y con ellos, los ruidos intestinales, y se escucha un silencio abdominal. Para concluir que los ruidos intestinales están ausentes, se debe auscultar unos 3 a 5 minutos.\nOtros ruidos que se pueden auscultar son soplos por flujos turbulentos dentro de las arterias: aorta (en línea media, supraumbilical), renales (paramediano supraumbilical, a cada lado), ilíacas (paramediano infraumbilical, a cada lado), femorales (en las regiones inguinales).\nEn mujeres embarazadas se pueden auscultar los latidos cardíacos fetales entre 120 a 160 latidos, con un promedio de 140 latidos por minuto. a partir de las 16 a 18 semanas en la multíparas y 18 a 20 semanas en las nulíparas. Se escuchan mejor con el estetoscopio de Pinard, un estetoscopio especial que usan los obstetras.\nLos LCF son auscultables con estetoscopio de Pinard, con equipos portátiles de ultrasonido pueden ser identificados desde las 10 semanas. Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que la aceleración de la frecuencia cardiaca con los estímulos externos, o con movimientos fetales espontáneos, es un signo de salud fetal. La frecuencia cardiaca fetal se considera como normal en el rango de 120 - 160 latidos por minuto; valores inferiores o superiores, se denominan bradicardia y taquicardia fetal, respectivamente, y son signos sospechosos de hipoxia fetal.\nEl objetivo de esta evaluación semiológica es obtener la medición de la altura uterina como uso rutinario en el abdomen de la gestante durante el control prenatal, la medición con cinta obstétrica, la distancia que existe entre el borde superior de la sínfisis pubiana y el fondo uterino, el mismo que debe estar acorde con el crecimiento y desarrollo fetal según las semanas a nivel intrautero.\nLos elementos clínicos que permiten evaluar la mensuración del abdomen en una gestante son:\n· Altura y tamaño uterino\n· Estimación clínica del peso fetal (ponderado fetal)\n· Estimación clínica del volumen de líquido amniótico (polihidramanios, oligohidramnios)\nRespecto al tamaño uterino, desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se localiza sobre la sínfisis pubiana y puede ser medido en su eje longitudinal, desde el borde superior de la sínfisis pubiana hasta el fondo uterino. Para esto se utiliza una cinta obstétrica flexible, graduada en centímetros, la cual se desliza entre el dedo medio y el índice del operador. La madre debe ubicarse en decúbito dorsal con las piernas semifleccionadas.\nLa medida obtenida debe ser localizada en una tabla de altura uterina/edad gestacional; de esa forma obtendremos indirectamente una estimación del tamaño fetal y su progresión en cada control prenatal. En el Servicio de Obstetricia de la Pontificia Universidad Católica se utiliza la tabla elaborada en el Centro Latino Americano de Perinatología (CLAP). Este instrumento para identificar retardo del crecimiento intrauterino, tiene una sensibilidad de 56%, especificidad de 91%, valor predictivo positivo de 80%, y valor predictivo negativo de 77%. Debe enfatizarse que ese instrumento no debe utilizarse para calcular la edad gestacional en relación a una altura uterina determinada.\nRespecto a la estimación clínica del peso fetal, probablemente sea uno de los contenidos que tiene mayor dificultad en el control prenatal, ya que exige experiencia para su determinación. En nuestra experiencia, el error de estimación del peso fetal en embarazo del tercer trimestre es 10%. La estimación obtenida, en relación a la edad gestacional, se localiza en la Tabla de Crecimiento Fetal desarrollada por Juez y col., lo que permite el diagnóstico de adecuación para la edad gestacional.\nEstimación clínica del volumen de líquido amniótico, las alteraciones cuantitativas del volumen de líquido amniótico constituyen un factor de alto riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal. El oligoamnios se puede sospechar cuando hay una altura uterina desminuida, con una palpación extremadamente fácil de las partes fetales. Este hallazgo debe ser siempre confirmado con ultrasonografía. El oligoamnios se asocia a rotura prematura de las membranas ovulares, retardo del crecimiento fetal, hipoxia fetal crónica y malformaciones congénitas como la agenesia renal.El polihidroamnios se sospecha cuando hay una altura uterina aumentada con palpación dificultosa de las partes fetales. Debe ser siempre confirmado con un examen ultrasonográfico. Se asocia a patologías como embarazo gemelar, diabetes mellitus, hidrocefalia fetal y malformaciones congénitas como la atresia esofágica y del sistema nervioso central.\nValores de altura uterina estimados según edad gestacional dados por el CLAP (Centro Latinoamericano de Perinatología) y la OMS (Organización Mundial de la Salud)\n13 semanas: 8-12 cm.\n14 semanas: 9-14 cm.\n15 semanas: 10-15 cm.\n16 semanas: 12-17 cm.\n17 semanas: 13-18 cm.\n18 semanas: 14-19 cm.\n19 semanas: 14-20 cm.\n20 semanas: 15-21 cm.\n21 semanas: 16-22 cm.\n22 semanas: 17-23 cm.\n23 semanas: 18-23 cm.\n24 semanas: 19-24 cm.\nHay una correlación aproximada entre los centímetros de altura uterina y las semanas de gestación, así, a un embarazo de 25 semanas le corresponde una altura uterina de aproximadamente 25 cm. Pero cuando el embarazo está muy avanzado ya no se da esta correspondencia. Vea la tabla de altura uterina en cm. según percentiles (10, 50, 90) para cada semana de embarazo. Segun la OMS, CLAP.\nEl percentil es una medida estadística, un percentil 10 se considera poca altura uterina y un percentil 90 se considera mucha. Si la altura uterina en el embarazo se aleja mucho del percentil 50 seguramente el especialista pedirá exámenes ecográficos extras.\nPara entender lo que es el percentil, por ejemplo: Para las 20 semanas de embarazo le corresponde un valor de 15cm en percentil 10. Esto significa que de cada 100 mujeres con 20 semanas de embarazo, 9 miden menos de 15cm de altura uterina y 90 miden más de 15cm. Por eso lo ideal es estar cerca del percentil 50.\nFrente a un abdomen distendido, la percusión puede ayudar a diferenciar si la distensión es por acumulación de gas (meteorismo), líquido en el peritoneo (ascitis), o un aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, útero miomatoso, etc.). Si el problema es acumulación de gas, se escucha una hipersonoridad o un timpanismo\n1. ¿Cuáles son los puntos de referencia para determinara las nueve regiones del abdomen? ¿Cómo se denominan cada uno de ellos?\n2. ¿Cómo se determinan los cuadrantes del abdomen?\n3. ¿Cuál es la interpretación de la ley de PAJOT?\n4. ¿Cómo se determina la incompatibilidad céfalo pélvica?\n5. ¿Qué maniobras determinan la posición y presentación?\n6. ¿Qué signos de vitalidad fetal se identifican a la inspección?\n7. ¿En que región se encuentra el riñón derecho?\n8. ¿Cómo se realiza la Mesuradota de Pinard y qué objetivos tiene?\n9. ¿Cómo planificaría y organizaría la atención clínica para el examen regional de abdomen en una gestante? ¿has tu propio esquema?\n10. ¿Cuales son los puntos de referencia para delimitar los cuadrantes del abdomen?\n11. ¿Qué objetivos tiene la inspección del abdomen durante el examen físico?\n12. ¿Cómo se realiza la técnica de palpación en el abdomen?\n13. ¿Cómo sería su actuación frente a la incongruencia entre la edad gestacional y la altura uterina?\n14. ¿Cuáles serian las ventajas del examen clínico de abdomen?\n15. ¿Cómo planificaría una actividad educativa sobre control prenatal?\n“Si quieres que tu vida futura sea un poquito mejor que el presente, necesitas cambiar un poquito tus pensamientos, pero si deseas un futuro que sea mucho mejor que tu presente, necesitarás cambiar mucho mejor tu manera de pensar”\nAutor: Alejandro Martínez.\n Williams, 21 ediciones.\nPublicado por drfvgutarrac en 10:31


Foto: La familia, apología y ataque\nNúmeros Mensuales Nmero: 70. 4 / 2013 Nmero: 69. 3 / 2013 Nmero: 68. 2 / 2013 Nmero: 67. 1 / 2013 Nmero: 66. 12 / 2012 Nmero: 65. 11 / 2012 Nmero: 64. 10 / 2012 Nmero: 63. 9 / 2012 Nmero: 62. 8 / 2012 Nmero: 61. 7 / 2012 Nmero: 60. 6 / 2012 Nmero: 59. 5 / 2012 Nmero: 58. 4 / 2012 Nmero: 57. 3 / 2012 Nmero: 56. 2 / 2012 Nmero: 55. 1 / 2012 Nmero: 54. 12 / 2011 Nmero: 53. 11 / 2011 Nmero: 52. 10 / 2011 Nmero: 51. 9 / 2011 Nmero: 50. 8 / 2011 Nmero: 49. 7 / 2011 Nmero: 48. 6 / 2011 Nmero: 47. 5 / 2011 Nmero: 46. 4 / 2011 Nmero: 45. 3 / 2011 Nmero: 44. 2 / 2011 Nmero: 43. 1 / 2011 Nmero: 42. 12 / 2010 Nmero: 41. 11 / 2010 Nmero: 40. 10 / 2010 Nmero: 39. 9 / 2010 Nmero: 38. 8 / 2010 Nmero: 37. 7 / 2010 Nmero: 36. 6 / 2010 Nmero: 35. 5 / 2010 Nmero: 34. 4 / 2010 Nmero: 33. 3 / 2010 Nmero: 32. 2 / 2010 Nmero: 31. 1 / 2010 Nmero: 30. 12 / 2009 Nmero: 29. 11 / 2009 Nmero: 28. 10 / 2009 Nmero: 27. 9 / 2009 Nmero: 26. 8 / 2009 Nmero: 25. 7 / 2009 Nmero: 24. 6 / 2009 Nmero: 23. 5 / 2009 Nmero: 22. 4 / 2009 Nmero: 21. 3 / 2009 Nmero: 20. 2 / 2009 Nmero: 19. 1 / 2009 Nmero: 18. 12 / 2008 Nmero: 17. 11 / 2008 Nmero: 16. 10 / 2008 Nmero: 15. 9 / 2008 Nmero: 14. 8 / 2008 Nmero: 13. 7 / 2008 Nmero: 12. 6 / 2008 Nmero: 11. 5 / 2008 Nmero: 10. 4 / 2008 Nmero: 9. 3 / 2008 Nmero: 8. 2 / 2008 Nmero: 7. 1 / 2008 Nmero: 6. 12 / 2007 Nmero: 5. 11 / 2007 Nmero: 4. 10 / 2007 Nmero: 3. 9 / 2007 Nmero: 2. 8 / 2007 Nmero: 1. 7 / 2007 fuera La familia, apología y ataque\nSalvador Sanz es el hijo mayor y Silvia García de Pé la nuera.\n>>>Sección: >>>Teatro\tVersión imprimir\nenviar por email\tLa familia, apología y ataque, y si eso fuera todo…\nGran trabajo de Factoría Teatro, serio y humorístico, pero sin caricaturas\nPublicado el Domingo 3 de octubre de 2010, a las 17:48h\nLa familia, apología y ataque\nVictoria Teijeiro, Chendo Lestao, Salvador Sanz, Iván Ugalde, y sentada Silvia García de Pé.\nJulio Castro - laRepúblicaCultural.es Hay compañías con las que conectas desde el primer momento y con las que, seguramente, tendrás un contacto asiduo en sus trabajos para siempre. En buena medida por la calidad de lo que hacen, también por el nivel de sus integrantes y, desde luego, por la parte humana que transmiten. Y seguramente por más cosas de tipo menos tangible o descriptible.\nTuve la suerte de conocer a la gente de Factoría Teatro hace unos años, cuando tenían en escena su obra Hamlet, por poner un ejemplo, que es un compendio de crítica socio-política, humor de todos los niveles, y teatro bien trabajado que llega al público y le desborda la imaginación. Ha pasado el tiempo y tras otros trabajos, vuelven a estrenar, con un texto sobre la familia, de gran complejidad escénica en cuanto a la posibilidad que podían tener de llegar (en su línea) a distintas sensibilidades, generaciones y tipos de público, pero es que son una compañía tan enorme, que lo han conseguido… y si tienen oportunidades reales, rebasarán cualquier expectativa.\nAsistí al preestreno en el centro cultural del madrileño barrio de La Elipa, donde ellos trabajan habitualmente, de manera que, como dice la autora y directora de este trabajo, Gonzala Martín Sherman, es “como abriros el salón de nuestra casa”.\nY nada más acertado, dado el contenido de la obra y la forma de ejecutarlo.\nSupongo que bajo el título La familia, apología y ataque, cada potencial espectador puede imaginarse una cosa completamente diferente, y que en los tiempos que corren, el público acudirá posicionado. Mi experiencia al respecto: sería un error. No sabía qué esperar cuando asistí a la función, y lo que encontré fue un trabajo en el que una revisión de las relaciones familiares, lleva a cabo un recorrido por los distintos papeles y situaciones que cualquiera, sentado en su butaca y recibiendo la propuesta de Factoría Teatro, habrá vivido en algún aspecto o medida, sea en primera persona o de forma cercana. La tragedia que podía esperarse no llega, porque el humor que subyace en los trabajos de la compañía, reluce (seguro que sin mayor intención) en los momentos que pueden ser de mayor conflicto, y es el propio público el que lo saca a flote sin forzarlo.\nLos personajes de la familia entran y salen de su papel, pasando de forma ligera las barreras entre personaje-actor-actriz y personaje-familia, de manera que su ejercicio escénico tiene una triple vertiente, en la que cada miembro de la compañía en primer lugar debe dejar a un lado su “persona auténtica”, el segundo paso es posicionarse en “actor fuera de escena” y a partir de este, convertirse en el personaje que recrea para el público. El trabajo va evolucionando, de manera que partiendo de unos personajes más extra-escénicos, el resultado progresa, de manera que se va interiorizando el papel de cada uno de ell@s, para acabar asumiendo el (o los) personajes que representan. Pero no hay problema, porque estamos ante el equipo habitual de Factoría Teatro, que ya vimos también en otros trabajos como Sumergirse en el agua, y son capaces de sacar adelante esto y más. Las dos integrantes femeninas (Silvia García de Pé y Victoria Teijeiro) son capaces de cambiar de registro, con una auténtica transformación que alcanza lo físico, con una facilidad pasmosa. Salvador Sanz, en su línea habitual, mantiene un personaje sereno y constante, que le permite resaltar los cambios con apenas un gesto o una variación en la entonación, y aunque Chendo Lestao e Iván Ugalde, tienen papeles más discretos en el trabajo, no se quedan atrás en la interpretación, con un papel de padre digno en el caso de Iván Ugalde, y de hijo homosexual en el caso de Chendo Lestao. Todos los personajes tienen un problema de comunicación que se acentúa con el paso del tiempo, y es una parte de lo que plantean.\nUn diseño escenográfico de Arturo Martín Burgos, muy imaginativo convierte un cúmulo de cosas que en principio parece un almacén de bártulos, en las partes ingeniosas que delimitan el ambiente que recrea el entorno familiar y las diversas estructuras domésticas que se van a trabajar. Seguramente pocos espectadores se fijan en el suelo, pero este tiene delimitados los habitáculos del entorno doméstico inmediato inicial (aquel en el que se reiteran mecánicamente las maneras de relacionarse durante años), y los miembros de la compañía realizan recorridos en su interior como si dispusiesen de paredes.\nLas relaciones de pareja, o entre padre-hijo, madre-hijo, nuera-suegra… rompen con todos los tópicos, haciendo de los tópicos el argumento principal, de manera que el único matrimonio que se celebra en la escena es el del hijo gay, llevan las cosas al nivel en el que pueden encontrarse, digamos, “en la naturaleza”. Nada se encuentra exagerado, es más, seguro que a mucha gente del público se le ocurrirían más cosas que añadir a cada caso. Pero lo importante es que no hay acritud, que no pretende arreglarle la vida a nadie, ni solucionar los problemas del mundo familiar, sino que expone lo que hay, a fin de que cada cual saque sus conclusiones y, si le parece oportuno, tome las medidas pertinentes o no. Son las relaciones humanas en sus círculos concéntricos más o menos próximos y, quien no lo vea así, o nunca tuvo una familia o se engaña con falsos espejismos. En ciertos momentos me parece percibir influencias de Javier G. Yagüe, particularmente de Siempre fiesta, y es inevitable, ya que las temáticas tienen un cruce en el camino y se saludan, pero cada Gonzala Martín le da su toque personal al asunto.\nAl final de la obra, la compañía decide abrir un espacio para sugerencias y debate si alguien quiere quedarse, y la propia autora pone en cuestión hasta el nombre que, por cierto, me parece muy acertado: sugerente antes de ir, apropiado tras la función. Estoy convencido de que el trabajo tiene un gran recorrido, pero además, creo que se presta a revisiones avanzadas sin límite, o a secuelas posteriores en la misma línea, si la misma compañía se atreve a ello, porque es un camino abierto, pero eso en teatro no es sencillo.\nTexto y Dirección: Gonzala Martín Scherman\nIntérpretes: Silvia García de Pé/Montse Diez, Victoria Teijeiro, Chendo Lestao/Iñigo Asiain, Ivan Ugalde, Salvador Sanz Escenografía y gráfica: Arturo Martín Burgos\nIluminación y espacio sonoro: José Ignacio Tofé\nMovimiento escénico: Mª Eugenia de Castilla\nMovimiento escénico: Salvador Sanz\nAyudante de producción: Silvia Becerra\nPara más información: Factoría Teatro\nEntrevista a Factoría Teatro para laRepúblicaCultural.es\nFecha: el Sábado 14 de enero de 2012\nLugar: Teatro del Andamio - c/ Alcalde Suarez Ferrín, 10 (A Coruña)\nInformación y reservas: Teatro del Andamio\nFecha: el Viernes 13 de enero de 2012\nFecha: el Domingo 30 de octubre de 2011\nLugar: Centro Cultural Conde Duque - c/ Conde Duque, 11 -San Bernardo- (Madrid)\nFecha: el Sábado 29 de octubre de 2011\nFecha: el Viernes 28 de octubre de 2011\nLugar: La Nave de Cambaleo - Av. Loyola, 8 (Aranjuez -Madrid-)\nEntradas: en taquilla media hora antes del espectáculo, y en Atrapalo.com\nPrecio: 8€. Socios Salas Alternativas 4€. Atrápalo 5€ Para más información: La Nave de Cambaleo\nFecha: el Sábado 16 de octubre de 2010\nFactoría Teatro: “Esa es la censura: nadie te dice que no puedas hablar de esto o de lo otro, pero si lo haces, te arriesgas a no estar, no aparecer, o aparecer poco”\nDifuminarse en la masa o Sumergirse en el agua\nHamlet, por poner un ejemplo, para reirse… o no\nPulsión, o la angustia de la soledad


Hurakan Condor en PortAventura World - Pafans.com\nHurakan Condor, situada en México de PortAventura Park, es una de las caídas libres más grandes del mundo. Con su torre de 100 metros de altura, alcanza los 115km/h, precipitando a los visitantes al vacío durante más de 3 segundos desde una altura de 86 metros.\nLa caída libre simula un sacrificio al dios azteca del mal tiempo. El edificio simula el templo del mal tiempo y mide 24 metros de altura. Se inspira en la arquitectura de la torre de El Palacio en la ciudad Maya de Palenque, en México.\nUna caída de impresión con 5 góndolas de 3 tipos distintos, así cada vez experimentas una sensación distinta:\n· 2 góndolas de tipo ’sentado’.\n· 1 góndola de tipo ’sentado’ y con una inclinación de 15º (única en el mundo).\n· 2 góndolas de tipo ’de pie’ y también con una inclinación de 15 º.\nDurante la subida puedes disfrutar de unas maravillosas vistas de todo el resort de PortAventura World, especialmente bonito si subes de noche.\nDispone de cola Single Rider (cola para personas solas), Photo Ride y tienda de recuerdos a la salida.\n· Nombre: Hurakan Condor\n· Tipo de atracción: Caída Libre Multi-Drop\n· Área: México\n· Altura total: 100 metros\n· Altura de caída: 86 metros\n· Diámetro del cilindro: 2,7 metros\n· Peso total: 250 toneladas\n· Fabricante: Intamin\n· Nº de góndolas: 5 (de 4 personas cada una)\n· Tipos de góndolas: 3\n· Capacidad: 650 personas/hora\n· Velocidad máxima: 115 km/h\n· Altura del edificio: 24 metros (equivalente a 8 pisos)\n· Tipo de frenada: Magnética de 3 Gs\n· Profundidad de los cimientos: 7 metros\n· Coste: 6.000.000 Euros\nAltura mínima 1,40 m.\nAltura máxima 1,95 m.\nVer restricciones de todas las atracciones\nHurakan Condor dispone de cola Single Rider, para montar de forma individual.\nCuriosidades de Hurakan Condor\n• La torre de Hurakan Condor mide 100 metros de altura. Las góndolas caen desde 86 metros.\n• Descubre como se hizo Hurakan Condor\n• Los niños pueden disfrutar de la sensación de Hurakan Condor en El Salto de Blas de SésamoAventura\nFotografías de Hurakan Condor\nOpiniones de Hurakan Condor\nInicia sesión para enviar tu consejo, opinión o review de Hurakan Condor.\nHugo312 02 de junio del 2021\nEs unas de mis atraciones favoritas de todo el parque\nli2003 04 de noviembre del 2016\nGenial atraccion! La media de cola es de media hora, pero cuidado con las colas de verano por que me pasé casi 2 horas. Eso sí, vale la pena subirse.\ncristy 20 de septiembre del 2014\nUna auténtica pasada!!!... derroche de adrenalina!\nMairk 22 de diciembre del 2012\nEspectacular caída y grandes vistas. Suele tener bastante cola, intenta visitarla a primera hora. También es recomendable de noche, las vistas con el parque iluminado son espectaculares.\nShambhalero 18 de octubre del 2012\nSolo una palabra : IMPRESIONANTE\nSTK_Sparrow 09 de julio del 2012\nGenial, genial y genial, Atreveros a montaros porque no os arrepentireis.\nAlbert Bassas 09 de julio del 2012\nIncreíble caída libre con 3 de las 5 góndolas inclinables, eso le hace ser única en el mundo. Para mi la mejor atracción de PortAventura, tiene unas vistas espectaculares, sobretodo de noche. Normalmente suele haber unos 30 minutos de cola\nPedococo 17 de junio del 2012\nEste año por fin me atrevía a montarme. Pensaba que sería peor, pero fue genial, mi segunda atracción favorita de PortAventura :)\nGuilleS14 06 de junio del 2012\nJavi98 01 de mayo del 2012\n¡Genial atracción! Les recomiendo que si van solos y van por primera vez a PA, entren en la de 'SOLO', a la derecha de la cola normal\n30/06: Hoy 24/06/22 por ikergameplaysyt\n30/06: Las consignas de maletas de los hoteles, son seguras? por Melba\n30/06: Viernes por ikergameplaysyt\n30/06: Hotel el Paso por Yubi


Disney + es imprescindible para los fanáticos de MCU: obtenga una suscripción aquí\nEsto es celebrado por el creador de «Guardianes de la Galaxia» James Gunn con una foto en la que se puede ver, entre otros, al director, así como a Chris Pratt, Zoe Saldaña, Dave Bautista, Karen Gillan, Pom Klementieff y Sean Gunn. Además, Will Poulter («Midsommar») es parte del grupo, quien recientemente fue confirmado en su papel de Adam Warlock. Además, el actor Chukwudi Iwuji («Cuando nos ven»), quien protagonizará la serie «Pacificador» de Gunn, posa en la imagen. Aún no se sabe qué papel jugará en «Guardianes de la Galaxia 3».\nOtra película de «Guardianes de la Galaxia» está llegando a los fanáticos y ciertamente traerá muchas alusiones divertidas. Mira nuestro video para ver más huevos de Pascua que han aparecido en las películas de Marvel:


“Medea”, “Julio César”, “Hécuba” y textos de Marguerite Yourcenar y Lucio Apuleyo se representarán en el Festival de Mérida - Aquí muere hasta el apuntador\nin Agenda de ballet y danza, agenda teatral, Cartelera foránea\n“Medea”, “Julio César”, “Hécuba” y textos de Marguerite Yourcenar y Lucio Apuleyo se representarán en el Festival de Mérida\nConcha Velasco, Carmen Machi, Mario Gas, Tristán Ulloa y Sergio Peris-Mencheta son varios de los actores que se subirán al escenario en la 59º edición del Festival de Teatro Clásico de Mérida que, del 5 de julio al 25 de agosto, volverá a dar vida a los grandes textos grecolatinos.\nLa programación, que contará con siete obras, una más que en 2012, fue presentada ayer por el director del certamen, Jesús Cimarro, acompañado del presidente extremeño, José Antonio Monago, y la consejera de Cultura, Trinidad Nogales. Además, asistieron varios de los directores y actores de esta edición -dotada con un presupuesto de 2.443.450 euros- que concluirá el 26 de agosto.\nDe los siete espectáculos que conforman la programación, cinco tendrán su estreno absoluto en la capital emeritense. El espectáculo inaugural correrá a cargo del Ballet Nacional de España y la Orquesta de Extremadura con la reposición, bajo la dirección de Antonio Najarro, de la Medea que estrenó esta compañía hace tres décadas en el Teatro Romano de Mérida.\nA este montaje de danza y música le seguirá, del 10 al 14 de julio, Fuegos, basada en la obra de Marguerite Yourcenar, protagonizada por Carmen Machi y Nathalie Poza, dirigidas por José María Pou.\nDel 17 al 21 será el turno de El asno de oro, de Lucio Apuleyo, con Rafael Álvarez El Brujo como protagonista y director.\nLe sucederá Julio César, de William Shakespeare, dirigida por Paco Azorín y protagonizada por Sergio Peris-Mencheta, Marios Gas y Tristán Ulloa, entre otros. En la presentación de ayer participó Peris-Mencheta, quien se estrena en este festival con una obra que se lleva gestando ocho años. Aseguró que es “un honor ponerle voz a Shakespeare y, sobre todo, en este sitio maravilloso que se merece mucho teatro y larga vida”.\nHécuba, de Eurípides, será la obra siguiente, del 1 al 11 de agosto, dirigida por José Carlos Plaza y con Concha Velasco como actriz principal, quien ya tuvo la “suerte de pisar por primera vez” en su vida el escenario del Teatro Romano con un fragmento de Hélade. Ahora tiene la “suerte inmensa” de poder interpretar a “esta anciana vengativa” y, a sus 73 años, sueña como persona y como actriz con tener “el éxito más importante de sus carrera”, algo que dependerá del “público soberano” al que, dice, “conquistará”.


Causas del dolor de rodilla al correr y ejercicios recomendados - Mejor con Salud\nLas molestias en la rodilla son muy comunes cuando salimos a trotar. En este post, presentamos las causas y los ejercicios recomendados para evitar el dolor de rodilla al correr.\nSalir a trotar es uno de los ejercicios más recomendados para mantenerse en forma y mejorar la salud. Además, se trata de una actividad al alcance de todos, ya que requiere de equipamiento básico y podemos realizarla en el lugar que elijamos. Sin embargo, debemos estar atentos si aparece el dolor de rodilla al correr, sobre todo si somos principiantes.\nEl dolor de rodilla es una de las molestias más comunes y puede manifestarse por diversas causas, como, por ejemplo, corporales, por el equipamiento deficiente o por el terreno elegido. De todas formas, no necesariamente el hecho de hacer la actividad causará molestias, pero es bueno tener en cuenta algunos consejos para salir a correr en forma saludable y minimizar los riesgos.\nLa falta de preparación o una mala elección de calzada son dos causas del dolor de rodilla al correr.\nCorrer en sí no causa lesiones, pero diferentes factores pueden ocasionar que aparezcan molestias cuando hacemos ejercicio. Por lo general, se produce por el mal alineamiento de la rótula con el fémur cuando realizamos el movimiento de esa articulación.\nUn estudio demostró que, en el caso de los atletas, la mayoría de las lesiones se producen en las extremidades inferiores y más de la mitad de las mismas ocurren en la articulación de la rodilla. Veamos cuáles son las principales causas del dolor de rodilla al correr:\nEs importante trabajar la musculatura en las piernas para soportar la exigencia a la que vamos a someternos. No solo se trata de la intensidad del entrenamiento, sino también de los cambios que presenta la superficie del lugar y las direcciones que vamos a tomar. Todo esto puede repercutir en forma negativa.\nSi no estamos lo suficientemente fuertes, nuestras articulaciones pueden verse afectadas y generar dolor de rodilla. Los ejercicios de estiramiento también son importantes. Por último, debemos tener en cuenta nuestras posibilidades e ir progresando poco a poco, ya que la sobreexigencia también aumenta el riesgo de lesión.\nTécnica deficiente de trote\nSi no corremos de la manera correcta, con la postura adecuada, es posible que hagamos más presión sobre ciertas articulaciones. Esto, a la larga, puede ocasionar dolor de rodilla. A continuación, presentamos algunos consejos para mejorar la técnica de carrera:\nEvitar la inclinación del torso hacia adelante.\nLevantar bien los pies.\nEvitar que las rodillas vayan hacia adentro.\nAcompañar las zancadas con movimientos de brazos.\nSobrepeso y dolor de rodilla al correr\nSi padecemos obesidad, el riesgo de lesión va en aumento, ya que se incrementa la carga sobre las rodillas, los tobillos y las caderas. Sin embargo, salir a trotar también es una buena opción para quemar calorías y adelgazar.\nEn este caso, es importante realizar un chequeo médico previo para determinar si estamos en condiciones de llevar a cabo el ejercicio. Se recomienda optar por terrenos blandos y comenzar con entrenamientos livianos. Asimismo, es importante llevar adelante una dieta saludable para complementar la actividad.\nLas zapatillas son fundamentales para evitar lesiones a la hora de salir a correr. El calzado debe ser cómodo, estar bien ajustado a nuestro pie y tener la amortiguación necesaria. También debemos procurar cambiarlo cuando notamos que tiene cierto desgaste.\nUnas zapatillas que no se ajustan a las necesidades para realizar la actividad incrementan el riesgo de sufrir dolor de rodilla e, incluso, de otras partes del cuerpo, como las caderas.\nLa superficie también juega un rol importante. Hay que tener en cuenta que los terrenos no suelen ser planos y, en la mayoría de los casos, tampoco parejos. Esto implica que la carga recaiga más sobre una pierna que sobre la otra, lo cual puede ocasionar el dolor. Es recomendable que al repetir el circuito lo hagamos de forma inversa para distribuir mejor las cargas sobre cada pierna.\nTe podría interesar Ejercicios recomendados para la artritis de rodilla\nLos estiramientos son esenciales antes y después de correr.\nPara fortalecer y evitar lesiones, los ejercicios deben apuntar a la zona de los músculos que controlan los movimientos de la rótula, un hueso clave a la hora de doblar y enderezar la pierna; y el fémur, hueso del muslo que conecta las articulaciones de la rodilla con las de la cadera.\nEn líneas generales, es importante fortalecer los cuádriceps y los glúteos. También, debemos tener en cuenta la zona media y lumbar. Estos son algunos ejercicios recomendados para evitar el dolor de rodilla al correr:\nExtensión de cuádriceps: se puede realizar en máquina en el gimnasio. Se trata de extender las piernas y flexionar las rodillas para completar un movimiento en el que los cuádriceps serán los que carguen con el peso. La espalda debe estar siempre recta y las piernas no deben estirarse por completo. Una opción para trabajar el cuádriceps en casa es hacer las clásicas sentadillas.\nSentadillas a una pierna: debemos utilizar un pie como apoyo y realizar una flexión de rodilla con la cadera hacia abajo. La postura del cuerpo debe quedar a 90 grados. Las manos pueden ir colocadas en la cintura para lograr mayor equilibrio. Es bueno practicar la técnica antes de llevar a cabo el ejercicio ya que, al inicio, ¡no es tan sencillo!\nExtensión de cadera: se realiza con una banda elástica. Nos colocamos frente a un poste, atamos uno de los extremos de la banda y sujetamos un pie al otro lado. El ejercicio consiste en llevar la pierna atada hacia atrás y alejarla lo más posible al extender la cadera. Luego de completar la serie, se repite con la otra pierna. Debemos recordar que el torso debe permanecer recto y podemos ayudarnos sujetándonos del poste con ambas manos.\nAbducción de cadera: la posición inicial es como en la extensión. Cuerpo recto, una pierna de apoyo y la otra atada a la banda elástica. En este caso, el movimiento de la pierna será hacia un costado. Intentaremos elevar la pierna lo máximo posible y regresarla con un movimiento continuo, pero controlado. Una vez que completamos las repeticiones, cambiamos de pierna.\nElevación de cadera: se realiza recostado boca arriba. Debemos mantener los brazos estirados al costado del cuerpo. Una pierna se estira en línea recta con el torso y la otra debe ir flexionada, con el pie bien apoyado en el suelo para realizar un movimiento de flexión y extender la cadera hacia arriba. Cuando bajamos, debemos evitar que la cadera toque el suelo.\nCerrar y abrir rodillas: aquí también haremos la actividad tumbados boca hacia arriba. Se coloca una banda elástica alrededor de las rodillas, se flexionan las piernas y los pies deben quedar bien apoyados en el suelo. Hay que elevar la cadera y, en esa posición, comenzar con apertura y cierre de rodillas hasta completar una serie.\nLee también 5 ejercicios para fortalecer tus rodillas sin salir de casa\n¡Salir de casa y ponernos en movimiento!\nSalir a correr tiene múltiples beneficios y, con el tiempo, nos ayudará a sentirnos mejor y a descansar mejor. Pero, para disfrutarlo y sacarle provecho al máximo debemos hacerlo de la manera correcta, prestar atención a nuestro cuerpo, utilizar las zapatillas adecuadas y no subestimar el terreno ni nuestras posibilidades.\nTambién, es buena opción utilizar algunos accesorios tales como vendas en los pies, plantillas o rodilleras. En caso de aparecer dolor, tenemos que abandonar la actividad y consultar con un médico. Ahora sí, ¡a salir de casa y a ponerse en movimiento!\n¿Buscas deportes para las personas con dolor en las rodillas? Aquí te dejamos las mejores opciones para mejorar la salud de tus rodillas.\nSalati U, Doody O, Munk PL, Torreggiani W. Evaluation of Knee Pain in Athletes: A Radiologist's Perspective. Can Assoc Radiol J. 2017 Feb;68(1):27-40. doi: 10.1016/j.carj.2016.04.003. Epub 2016 Sep 24. PMID: 27681849. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27681849/


¡Deja de gastar como loco!\nMeméxico – De unos años para acá, el “Buen fin” se ha caracterizado por ser la fecha ideal para gastar en cosas que no necesitas solo porque están exhibidos con una súper “oferta” falsa e inigualable y pues ¿cómo todos van a estrenar menos tú?\nTe vas a la plaza y gastas en ropa, tenis, regalos de navidad, y todos los gustitos que puedas imaginar porque “te lo mereces”, “para eso trabajas” y “si no es ahora ¿cuándo?”, así que te dejas dominar por el impulso y gastas lo que no tienes.\nAsí que si no sabes como hacerle frente a tu nueva desgracia económica, te daremos unos tips ultra básicos y 100% efectivos de supervivencia, para que salgas triunfante de esta catastrofe.\n1. No comer diario\n2. Dormir en tu trabajo para no gastar en pasajes\n3. No bajar a la tienda hasta la próxima quincena\n4. Hagas lo que hagas no le pidas prestado a Coppel:\n5. Ya deja de querer andar en Uber para todo ¡Eres pobre!\n6. Roba comida del refri de la oficina\n7. Duerme más tiempo para que necesites menos comida y te rinda dos días\n8. Rebaja tu shampoo con agua\n9. Vete a formar con los hondureños para que te sirvas de los frijolitos y tortillas que ellos no quieran\n10. Haz este jueguito\n11. Acepta con madurez tu falla y ve a casa de tus padres a que te ayuden a salir del inmundo agujero en que estás por irresponsable


El último efecto de la vacuna de Moderna: parestesia en jóvenes\nEl último efecto de la vacuna de Moderna: se detecta con fuerza parestesia en jóvenes\nRozando ya los 40 millones de pautas completas en España, según datos del Ministerio de Sanidad, lo que supone la práctica totalidad de la población, desde que se comenzase a vacunar el 27 de diciembre de 2020, hasta cuatro compañías han tenido presencia en este proceso. Pfizer, Janssen, AstraZeneca y Moderna, siendo esta última la segunda con más capacidad al aplicar más de 16 millones de dosis.\nUna vacuna de origen estadounidense cuya protección contra la covid-19 viene demostrada por la alta capacidad de implantación en todo el mundo. Sin embargo, en su puesta existen ciertos riesgos que pueden generar efectos secundarios.\nAsí lo reconoce la Organización Mundial de la Salud (OMS), que en su guía informacional incluye el cansancio, dolor de cabeza, dolor muscular, nauseas o fiebre como los síntomas más comunes de la aplicación de esta vacuna. Sin embargo, a raíz de la tercera dosis se ha venido notificando la apariencia también de parestesia, lo que puede preocupar más a los pacientes por su extrañeza.\nUn efecto secundario que destaca, según el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares, por la “sensación de quemaduras o pinchazos en manos, brazos o piernas (extremidades) que sin causar dolor se presentan como un hormigueo sin previo aviso”. No preocupante, por lo tanto, si se da en forma de parestesia transitoria (como cuando se permanece mucho tiempo sentado), sí puede generar mayores problemas en caso de una parestesia crónica (permanente).\nEn este caso, las autoridades sanitarias recomiendan consultar con un médico para ponerle al corriente de la situación pero, sobre todo, guardar la calma porque puede ser un efecto que desaparezca al cabo de unas horas. Además, desde el Ministerio de Sanidad señalan que puede surgir hasta pasados tres días desde la puesta de la vacuna.\nArtículo AnteriorUn hombre espera 90 minutos en un banco a las puertas del centro de salud de Sabiñánigo\nArtículo siguienteEl último aviso de CaixaBank ya afecta a la mayoría de sus clientes: hay cambio de sucursal


JB v3.0: 2ª tanda de series\n2ª tanda de series\nParido por Jeparla en 6:56 a. m.\nY llegamos al verano… las series se acaban, cierran temporadas con fantásticos capítulos que te dejan con ganas de más, otras se cancelan y se despiden para siempre… pero ahora llega la segunda tanda de series a nuestras televisiones. Esas series que quedan relegadas como a un segundo plano, como si fueran de segunda división y sólo sirven para rellenar un hueco por rellenarlo con algo, ya que la audiencia en verano siempre se resiente. ¿Para que ver la tv si puedes estar dando un paseo, en la piscina, en la playa, tomando algo por ahí, etc.?\nY si el año pasado Cuatro apostaba por series como Weeds, la cual es IMPRESIONANTE se mire por donde se mire, acabó emitiendo un par de capítulos o tres y la cancelaron por falta de audiencia. Telecinco hacía lo propio con Jericho, la cual emitió deprisa y corriendo pasando sin pena ni gloria por la cadena amiga y TVE tira de Lost o Mujeres Desesperadas por estas fechas, ya sean nuevos capítulos o antiguos.\nDe momento Cuatro ha estrenado Betty, la versión americana de “Yo soy Betty la fea” el culebrón colombiano emitido en las sobremesas de Antena 3 de hace ya unos cuantos añitos. Llega precedida de numerosos premios, nominaciones, reconocimientos a los actores, etc. etc. etc. ¿Alguien le dará una oportunidad? Lo dudo. La serie llega con muchos prejuicios, y si a eso le tenemos que añadir como ha explotado la licencia de la historia Tele5, tenemos una serie quemada antes de empezar a emitirla. Una lástima, pues es una versión bastante decente (aunque sigue siendo más de lo mismo) Y como buena noticia para la cadena, hay que destacar que recuperan este año Weeds y van a emitir Dexter.\nAntena 3 nos ataca con LEX, comedia ambientada en el mundo de los abogados protagonizada por Javier Cámara (7 vidas) Santi Millán (7 vidas) y Kira Miró (Gominotas) entre otros actores. La audiencia no acompaña, y si sumamos esto a que El Internado está a punto de cerrar temporada hacemos que Antena 3 nos esté amenazando este verano con las típicas galas que nadie ve llegas de cantantes olvidados o sacados de cualquier OT todos cantando en un perfecto diferido. Esto, a no ser, que les de por emitir de una vez por todas Sin Cita Precia (Private Practice) Dirty Sexy Money o sigan con la maltratada e infravalorada 24. Además de esto, se han hecho con los derechos de Skin, una serie que no se atreven a emitir en directo y lo harán sólo por TDT en Antena.neox junto con “Barras” un programa de skeches\n¿Y Tele5? Dudo que se atrevan a seguir con Jericho, aunque es lo que deberían hacer (por respeto a la audiencia) y hasta ahora no han anunciado nada. Malo. Pues se les acaba Aída (ya emitido el último capítulo) La que se avecina parece que llega también a su fin… ¿Qué nos emitirán? A parte de rematar Los Serrano…\nlaSexta… me parto… recuperan RBD (Rebelde) serie clon de Rebelde Way (Cuatro) que tuvo el mismo éxito de audiencia… ninguno. Además, van a emitir Greek, ficción americana dirigida a un público juvenil (lo emitirán los fines de semana junto con Reaper, y además añaden Saved para el late night del sábado.\nY ya nos vamos a las temáticas…\nFDF Recupera ahora y gracias a los internautas Más que amigos y Moncloa ¿digame?... la verdad, no se que decir.\nFOX Quizá la más interesante siempre… Bueno, pues empiezan Katrina Ville, serie que nos narra la historia de la ciudad de Nueva Orleáns recuperándose de un huracán… y Viajero en el tiempo, título que me sirve para saltarme el argumento de esta serie… Además, empezarán con la emisión de la última temporada de Las Vegas\nY si a todo esto, le sumamos la mierda de programas de relleno que hacen para la época estival, sólo me queda una cosa que recomendaros, y ahora más que nunca: no veáis la tele.\nNosotros lo tenemos claro, empieza el verano + acaban las series = dejamos de ver la tele XD. Así que nada, a tirar del PC.\n"sólo me queda una cosa que recomendaros, y ahora más que nunca: no veáis la tele."\nLlegas casi 3 años tarde xD. Desde julio de 2005 no he visto la tele ni una sola vez. Lo último que vi fue un capítulo de Buffy, por cierto.\nYo tampoco veo la tv desde que me mudé a finales de 2005... sólo los 15 minutos que tardo en comer que tienen puesto el telediario... que ni veo, ni escucho (las noticias ya las vi por internet) ni nada...\nNo ver la TV no significa no ver series xD aunque la verdad es que no sé que bajarme ya que las que sigo están paradas(Sobrenatural, Lost, Heroes) o paso de verlas en ingles y me espero a verlas en español(Como conoci a vuestra madre, The Office). Así que no se, que me recomiendas? Mujeres desesperadas ni Anatomia de Gray me gustan. Weeds me da pereza, ¿alguna serie de sci fi o acción o humor buena?\nPos yo hago mi elección:\n-Betty, no es la típica telenovela como la versión española o la sudamericana, es una versión mas humorística así que la sigo.\n-Dexter y Weeds, son muy nombradas seguramente las veré\n-LEX: Tiene muy buenos actores y parece buena aunque espero que no acabe como todas las series de Antena3, enseñando chicas ligeritas de ropa para ganar audiencia.\nAunque tengo tanto anime atrasado y 2 temporadas de Lost por ver eso sin contar los juegos online que cortos se me van a hacer los 3 mese del verano T.T\nYo lo único que veo es la Betty de cuatro que está bastante bien y el internado que ya se acaba. A parte de en tv3 que me veo Heroes. Aparte de esto no me gusta lo otro que hacen.\nYo hace mucho tiempo que tampoco veo la tele las series que veo las veo porque me las bajo de internet la unica que se salva es el internado es la unica serie que veo en la tele XD.\nYo hace tiempo que no lo hago xD Si quiero ver una serie, ahi tengo el emule listo ;)\nPor cierto, lo de que Lex no acabe por tirar de chicas ligeras de ropa... no hay más que ver que pintas le ponen a la "ex-hija de cruz" y que sale Kira Miró (¿Hay alguna serie/peli en la que no acabe en ropa interior?)\nPues como no veo la tele y sólo los dvds que tengo, pues eso que me ahorro.\nNosotros ahora que llega el veranito aprovecharemos para tirar de dvd's que tenemos en ultrapendiente ^^ Estos incluyen una cantidad indecente de anime acumulado xD Es una buena época para ponerse al día ^^\nYo estoy viciadísimo con Galactica en estos momentos. Un gran Sci-Fi. Por lo demás, le echaré un vistazo a Dexter en Cuatro ya que parece que viene precedidad de buenas criticas.\nPro Shoujo dijo...\nhoy he comenzado la segunda temporada de Ugly Betty (creo que ayer se estrenó la tercera en usa), no tiene nada que ver con la original ni con la cantidad de copias que se han hechos.\nno es original pero se presenta como un producto fresco y entretenido lleno de personajes interesantes y muy cómicos, siempre que la veo me da la impresión que es una versión ironizada sobre la original. Eso sin tener en cuenta que Betty no está enamorada de Daniel (aka el jefe), y que tiene ligues y novios! increíble.\n¿no estrena cuatro Dresden Files? (eso sí, en un horario intempestivo xD)\nYo aprovecho para terminar sobrenatural y heroes. Recuperar Lost y experimentar con otras series que he visto por ahi como Neverwhere\nLEX a mí me encanta. Tiene ese humor absurdo que me gusta pedirle a las series.\nTiene alguna que otra gilipollez, para que negarlo. Pero esta más que bien.\nLa única tele que veo por eso, es por la noches. Y eso es, una o dos veces a la semana.\nHace tiempo que dejé de ver la tele, es una basura. Encima hoy estoy cabreada con la mierda de boda de Yo soy bea. Y ya les vale a telecinco que se llevan toda la semana anunciando que si la boda es a las 22:30 y empezó pasadas las 23:30.\nYo no sé que se creé telecinco, ¿que somos tontos? ya no pienso ver mas series de esta cadena. En vez de denunciar a youtube que cumplan con sus horarios y se dejen de tantos anuncios y programas basuras.


Seúl eleva a nivel de «asesinato» los errores de la tripulación del ferry hundido - DiarioRepublica.com\nSeúl eleva a nivel de «asesinato» los errores de la tripulación del ferry hundido\nLa presidenta surcoreana, Park Geun-hye, acusó hoy de «asesinato» al capitán del Sewol, el ferri hundido con más de 300 muertos o desaparecidos, después de que la transcripción del diálogo entre el barco y la torre de control revelara caos y graves errores en los momentos más decisivos.\n«La conducta del capitán y algunos miembros de la tripulación es incomprensible desde el sentido común» y «una especie de acto de asesinato que no puede ni debe ser tolerado», afirmó la presidenta surcoreana durante una reunión con altos oficiales del Gobierno.\nLa tripulación envió a las 08.55 horas del miércoles (23.55 GMT del martes) una primera emisión radiofónica a la torre de control de su destino, la isla de Jeju, para advertir de que el transbordador se estaba «inclinando» minutos después de escucharse un fuerte estruendo en la nave.\nEntre tanto, la cadena surcoreana KBS relató hoy el testimonio de la esposa del capitán titular del Sewol, de vacaciones en el momento del suceso, que aseguró que su marido mantenía «serias preocupaciones» por la seguridad del barco tras ser sometido a una remodelación hace unos dos años.\nasesinato, corea del sur, errores, ferry, hundido, muertos, Seúl, tripulación


Juego Destiny 2: Forsaken Legendary Collection para PS4 - Panamericana\nCuatro posibilidades de historia. Ocho mundos para explorar. Miles de recompensas por descubrir. Una colección legendaria.\nNo importa si acabas de llegar al universo de Destiny 2 o si eres uno de los millones de jugadores que buscan vengarse por Cayde-6, Destiny 2: Forsaken Legendary Collection ofrece la experiencia completa de Destiny 2: Forsaken para los jugadores nuevos y los veteranos.\nEn Forsaken, tomarás la justicia en tus propias manos y buscarás vengarte por tus compañeros caídos. Explorarás nuevas regiones, despertarás nuevos poderes, ganarás una gran cantidad de armas nuevas y descubrirás los secretos perdidos de los insomnes. ¡Empieza la cacería!\nForsaken también presenta una nueva historia, un nuevo arquetipo de arma: el arco legendario, nueve superhabilidades no vistas antes, nuevas actividades, aventuras, zonas, asaltos, una incursión y una gran cantidad de armas nuevas y equipamiento.


Información de Inversiones Agrarias Arenal Sociedad De Responsabilidad Limitada. - Guía Empresas\nToda la información sobre la empresa Inversiones Agrarias Arenal Sociedad De Responsabilidad Limitada. que necesita está en Guía Empresas. Entre y acceda a todos sus datos.\nInversiones Agrarias Arenal Sociedad De Responsabilidad Limitada.\nCALLE GALERA, 50 - AT\nAsesoría agraria y tramitación de subvenciones. Compra y venta de inmuebles, compra-venta y alquiler de maquinaria industrial, compra y venta de chat...Asesoría agraria y tramitación de subvenciones. Compra y venta de inmuebles, compra-venta y alquiler de maquinaria industrial, compra y venta de chatarra, compra y venta de aceite\nAccede Gratis al Informe Ampliado de Inversiones Agraria...\nLa localización de Inversiones Agrarias Arenal Sociedad De Responsabilidad Limitada. es CALLE GALERA, 50 - AT en el municipio de SEVILLA, de SEVILLA.\nTiene una antigüedad de 2 años. Fué constituida el 17/12/2020 con el siguiente objeto social: Asesoría agraria y tramitación de subvenciones. Compra y venta de inmuebles, compra-venta y alquiler de maquinaria industrial, compra y venta de chatarra, compra y venta de aceite.\nInversiones Agrarias Arenal Sociedad De Responsabilidad Limitada. está clasificada dentro de la lista de actividades económicas CNAE 2009 como:\nMás información sobre Inversiones Agrarias Arenal Sociedad De Responsabilidad Limitada.


La Plaza Casado: a 120 años de la imposición de su denominación\nCasa de Baños y en frente la Actual Plaza Casado\nJuan Traferri: 1er. placero\nSeguramente el delineamiento y construcción de la plaza principal de la “Villa Santa Casilda”, tuvo sus comienzos a principios del año 1873 cuando se determinó definitivamente la ubicación de la planta urbana. A mediados de ese año se plantaron “los bonitos árboles” asi descriptos por don Carlos Casado del Alisal en la carta que dirige a su señora madre el 1 de enero de 1874, y en la que en un arranque de amor filial le manifiesta que el pueblo llevará su nombre.\nSegún datos recogidos de la tradición oral, éstos árboles eran cuidados y regados por la señora Ramona Sastre de Casado luego la plaza fue cercada para preservar dicha plantación de los animales. Tenía en sus esquinas un ingreso con molinetes para los traseúntes.\nEn 1878 vino a radicarse en la Colonia Candelaria don Martín Collino, dedicado a la agricultura, estuvo al servicio de la administración Casado por espacio de mas de 20 años. Fué el encargado de delinear y construir los primeros jardines de la que es la Plaza Casado, y las plazas de todos los pueblos de la antigua línea del Ferrocarril Oeste Santafesino.\nPodemos señalar, también por testimonios tradicionales que su primer placero fue don Juan Traferri - Foto-. En el año 1919 fueron talados los eucaliptos y otros árboles añosos y es a partir de entonces que fue don Juan A. Pescio sobrino del fundador de Nueva Roma el encargado de la reforestación y proyecto de su nuevo ornato.\nCon fecha de 20 de julio de 1886 la Comisión de Fomento que presidía Esteban Simoneta y en cumplimiento de una resolución adoptada por la Comisión en sesión de ese día dirigió a don Carlos Casado la siguiente comunicación: “Señor: Esta Comisión de Fomento, interpretando la idea que en general anima a los vecinos de esta localidad y en cumplimiento con el sagrado deber que la gratitud impone ha resuelto en sesión celebrada en esta fecha, que la plaza principal de esta Villa se denomine Plaza Casado.\nNo es menester para que su nombre de usted sea recordado en esta localidad que se lleve a efecto una resolución de esta índole, pero como el noble sentimiento de gratitud no debe ser excluyente de los presentes, sino que debe inculcarse a los que actualmente son niños y después serán vecinos de Villa Casilda, no ha trepidado esta Comisión en resolver el punto indicado.\nSaludan a usted repetuosamente Esteban Simoneta, Presidente, Ramón Castagna Sarmiento 2536 - Casilda Secretario...”\nTerminal de omnibus de la década del ´50