estudio de prospectiva basado en sector salud en la localidad de españa con proyeccion hacia el 2040\nsaveSave prospectiva_esalud_2020 For Later\nJuan Bravo, 10 - 4 P\nJuan Bravo, 10 - 3 P\nTel.: 91 575 98 00\nFax: 91 435 34 78\nINTRODUCCIN ......................................................................................... 4\nOBJETIVOS .................................................................................................... 6\nLA e-SALUD ................................................................................................ 7\nMETODOLOGA .......................................................................................... 15\nsido realizado por la Fundacin OPTI,\nObservatorio de Prospectiva Tecnolgica Industrial y FENIN, Federacin\nEspaola de Empresas de Tecnologa\nM Isabel Narvez, Fundacin OPTI\nConcha Toribio, FENIN\nLa fundacin OPTI y FENIN agradecen\nsinceramente la colaboracin ofrecida\npor todos aquellos que con sus respuestas han hecho posible la realizacin de\neste informe, y en especial a los componentes del panel de expertos.\nDE TEMAS EN FUNCIN\nDE SU NDICE DE GRADO DE IMPORTANCIA ...................................\nSISTEMA INTEGRADO, CENTRADO EN EL PACIENTE ..................\nDEL MODELO SANITARIO: HACIA UN\nEl paciente como centro del sistema sanitario.........\nEfectos de la sanidad electrnica en los centros\nCooperacin sanitaria en red .............................................\nAYUDA AL DIAGNSTICO..................................................................\nTecnologas para la ayuda al diagnstico .....................\nINFORMATIZACIN DE LOS SERVICIOS AL PACIENTE.\nLA INTEROPERABILIDAD COMO FACTOR CLAVE .........................\nCONCLUSIONES ......................................................................................... 81\nANEXO I: PANEL\nFundacin OPTI y FENIN\nDE EXPERTOS ...........................................................\nANEXO II: RESULTADOS\nDEL CUESTIONARIO .................................\nANEXO III: BIBLIOGRAFA ........................................................................ 95\nLas aplicaciones de las TICs en el mbito sanitario estn llamadas a revolucionar la manera en que interactuamos con\nel Sistema, y el aspecto que ste muestra al ciudadano. Con\nel propsito de aportar una visin global de lo que se\nentiende por e-Salud y lo que nos depara, el estudio aborda diferentes facetas de sta, comenzando por los aspectos\nque darn lugar a una transformacin del modelo sanitario\nactual, para abordar posteriormente aspectos especficos\nde la telemedicina y tendencias en el desarrollo de equipos\ny tecnologas que faciliten el diagnstico.\nEl estudio, planteado con un horizonte temporal de 15\naos, pretende llevar a la mano de los profesionales del\nsector, y en particular de los responsables de las polticas de\ninnovacin e implantacin tecnolgica, una informacin de\ncalidad sobre la que poder reflexionar, y que sirva de apoyo e inspiracin a la toma de decisiones tanto en el mbito\nde la Administracin como en el empresarial. Mediante el\naporte de dicha informacin, OPTI cumple su objetivo fundacional de distribuir el conocimiento de las tendencias en\ntodos aquellos sectores de mayor inters para la industria,\nla tecnologa y, en este caso con especial incidencia, para el\ndesarrollo y bienestar social, al mismo tiempo que FENIN\nprofundiza en el mbito de la prospectiva tecnolgica que\ncontribuir, definitivamente, al posicionamiento estratgico\nde las empresas con actividad en el sector empresarial de\nEl estudio de prospectiva e-Salud 2020, que aqu se presenta por medio de este informe, es fruto de la colaboracin entre la Fundacin OPTI y la Federacin Espaola de\nEmpresas de Tecnologa Sanitaria (FENIN). Esta relacin\nse perpeta a lo largo de los aos en el marco del convenio que ambas instituciones firmaran, con el fin de llevar a cabo ejercicios de prospectiva dentro del sector de\nlas Ciencias de la Salud. Habiendo abordado previamente\nlas reas de la Ciruga Mnimamente Invasiva y de los Biomateriales aplicados al Sector Sanitario, en esta ocasin se\nvuelve la vista hacia las Tecnologas de la Informacin y la\nLa Fundacin OPTI viene colaborando desde 2004 con\nFENIN en la elaboracin de, hasta la fecha, dos estudios de\nprospectiva en el contexto de la salud. Este tercer estudio,\nal igual que sus predecesores, pretende servir de estmulo\npara los diferentes actores implicados en el sistema sanitario, desde la Administracin a las empresas del sector. A\ntravs del mismo, se busca acercar a los profesionales del\nsistema sanitario las tendencias tecnolgicas en el mbito\nde las TICs que configurarn el panorama habitual de su\nactividad laboral en un futuro prximo.\nLos objetivos del estudio pueden resumirse en los siguientes puntos:\nIdentificar las tendencias en relacin con la implantacin\nde las TICs a la salud en los prximos quince aos.\nIdentificar las necesidades de innovacin y tecnologas crticas asociadas.\nAnalizar el impacto de la aplicacin de las TICs en el sector sanitario.\nIdentificar marcos y estrategias de futuro, tanto en lo que\nse refiere a su impacto sobre la salud, como sobre el desarrollo empresarial.\nOfrecer una herramienta de consulta vlida para la toma\nde decisiones relacionadas con las polticas de I+D por parte de la Administracin y las empresas.\nServir de apoyo a la planificacin de las empresas del sector, ayudndolas a establecer vas de actuacin basndose\nen la documentacin cientfico/tecnolgica que se provee.\nCon todo, ste es un documento de referencia cuya principal finalidad es la de facilitar el acceso a la informacin, y\nla orientacin en el campo de las aplicaciones de las TICs\nal sector sanitario. El impacto que el estudio haya de tener\nen el medio plazo vendr del establecimiento de polticas y\nprioridades en los desarrollos tecnolgicos que se lleven a\ncabo inspirados en sus conclusiones.\nEn una sociedad cada vez ms envejecida, con ciudadanos\nms y mejor informados y con un acceso a la tecnologa\ncada vez mayor, es lgico pensar que la demanda de servicios sanitarios vaya aumentando a lo largo de los prximos\naos. Por esta razn, conseguir hoy una mejora en el acceso a estos servicios sanitarios, as como un incremento de\nla calidad y efectividad de los mismos, es un factor clave\npara el xito de la sanidad del futuro.\nA lo largo de los aos, la evolucin de la asistencia sanitaria\nse ha ido produciendo al comps de los avances en la medicina, la tecnologa y la ciencia en general. Sin embargo, no\nfue hasta hace relativamente poco tiempo, que se le empez a dar importancia al individuo, como responsable de su\nsalud. En 1986, la OMS defini el desarrollo de la salud\ncomo: el proceso que permite que las personas ejerzan\ncontrol sobre los determinantes de su salud, para poder\nmejorarla considerndose como elementos clave, necesarios para su desarrollo, los siguientes:\ncreacin de una poltica sanitaria saludable, creacin de\nentornos que apoyen la salud, fortalecimiento de la accin\ncomunitaria, desarrollo de habilidades individuales, y reorientacin de los servicios sanitarios.\nLa promocin de la salud como proceso de mejora de la\nLa participacin activa de los ciudadanos.\nCon el fin de seguir la evolucin del Sistema, en los ltimos\naos se est utilizando el gasto en sanidad como indicador\npara medir la calidad / bondad de estos servicios. La\nsiguiente tabla muestra una comparativa del gasto sanitario\nen distintos pases, como porcentaje de su PIB.\nDe esta forma, se defini la poltica sanitaria como un\ncompromiso con la poblacin basado en estrategias como:\nTabla 1: Gasto sanitario privado, pblico y total como porcentaje del PIB\n*. Media de los diez pases de los que se dispone de datos para 2003\nFuente: OECD Health Data 2005\nDe acuerdo con estos datos, Espaa es uno de los pases\nde la UE de los 15 que ha mantenido constante su gasto\nsanitario en los ltimos aos.\nA nivel nacional, la distribucin del gasto pblico sanitario\nmuestra que Andaluca, Catalua y la Comunidad de Madrid\nson las Comunidades Autnomas que ms recursos destinan\na la sanidad, tal y como queda reflejado en el siguiente grfico.\nSANITARIO INICIAL POR CC.AA.\nPor suerte, hoy en da existen oportunidades reales para el\ncambio y la mejora, que vienen de la mano de las Tecnologas de la Informacin y Comunicacin (TICs), y que pueden potenciar un sistema de trabajo en red. El resultado\npuede ser, en trminos de eficiencia, que el conjunto resultante sea mucho mayor que la suma de sus partes.\nAdmon. Gral. del\nEstado y S. Social\nA pesar de los datos desfavorables en el entorno europeo,\nhay que tener en cuenta que ms importante que el nivel\ndel gasto sanitario es la efectividad del mismo. Es opinin\ngeneralizada que un porcentaje elevado de los sistemas\nsanitarios son menos eficientes de lo que podran ser. Hoy\nen da, los profesionales sanitarios, hospitales, clnicos, compaas farmacuticas y farmacuticos, as como empresas\nde tecnologa sanitaria, siguen siendo agentes que operan\nde forma prcticamente aislada. La provisin sanitaria est\nmuy segmentada y, como resultado, la entrega del producto (asistencia sanitaria) al consumidor final (paciente) puede ser lenta y costosa, y el sistema sanitario en su conjunto, inefectivo e ineficiente. Bajo esta premisa, una de las\nprioridades del sector salud deben consistir en establecer\nuna buena gestin sanitaria.\nEs en este entorno donde surge el concepto de sanidad\nelectrnica (e-Salud). De escasa utilizacin antes de 1999,\neste trmino fue puesto en uso por los profesionales de la\nindustria y el marketing, en lnea con toda una gama de etrminos, tales como e-commerce, que mejorara las relaciones entre empresas, ofreciendo nuevos mtodos de\nefectuar transacciones a travs de Internet, e-mail, que abrira nuevas posibilidades de comunicacin ms rpida\nentre personas etc., todos ellos con un punto en comn: la\nmejora de la eficiencia del trmino al que ser refiere. Por\nextensin, e-Salud aparece como la promesa de las TICs\npara mejorar la eficacia de los sistemas de asistencia sanitaria, en un intento de abrir todo un abanico de nuevas posibilidades en este campo.\nComo suele ocurrir con la mayora de los neologismos, el\nsignificado de e-Salud ha ido evolucionando con el tiempo,\ny variado en funcin del contexto en el que se ha estado\nutilizado. A continuacin se citan algunas de las definiciones\nexistentes al respecto:\nEl trmino e-Salud hace referencia a la utilizacin de las\nTICs con el fin de satisfacer las necesidades de los ciudadanos, pacientes, profesionales sanitarios, proveedores de servicios sanitarios y administraciones pblicas (Ministerial\nDeclaration, eHealth 2003).\nLa e-Salud consiste en la utilizacin de las TICs con el\npropsito de promover una salud global, el control y asistencia mdica, as como aspectos de formacin, gestin e\ninvestigacin en el mbito de la salud (L. Androuchko, ITUD, ITU Workshop on Standardisation on eHealth, 2003).\nLa e-Salud es un campo emergente en la interseccin de\nla informtica al servicio de la medicina, la salud pblica y la\nindustria, que hace referencia a los servicios sanitarios y a la\ninformacin que se suministra o se refuerza a travs de\nInternet y tecnologas relacionadas. En un sentido ms\namplio, el trmino caracteriza no slo un desarrollo tecnolgico, sino un estado, una lnea de pensamiento, una actitud y un compromiso con un pensamiento global, en red,\npara mejorar la asistencia sanitaria localmente, regionalmente y mundialmente, a travs de las TICs (Journal of\nMedical Internet Research, 2001).\nEl trmino e-Salud hace referencia a la utilizacin/aplicacin de las Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin en el campo de la salud, con el fin de satisfacer las\nnecesidades de los ciudadanos, pacientes, profesionales\nsanitarios y administraciones pblicas. En este sentido, las\nTICs son utilizadas como herramientas al servicio de la\nsalud, con el fin de mejorar la calidad, accesibilidad y eficiencia de cualquier aspecto relacionado con la asistencia\nsanitaria (UE, 2003).\nTal y como se desprende de estas definiciones, la sanidad\nelectrnica describe, no slo su contenido (aplicacin de las\nTICs a la salud), sino tambin su carcter fundamental: la eSalud trata de situar al ciudadano en el centro del Sistema\ncon el fin de simplificar y mejorar su interaccin con el\namplio abanico de profesionales al cuidado de su salud.\nEn opinin de algunos, la sanidad electrnica es la revolucin ms importante en el campo de la salud, desde el\nadvenimiento de la medicina moderna, las vacunas e incluso las medidas sanitarias tales como la higiene y el agua\npotable (Silber, 2003). Como sucede con el comercio electrnico o con el e-learning, la e-Salud es un concepto que\nforma parte ya del da a da del siglo XXI.\nLos agentes que estn impulsando la transformacin sanitaria hacia la e-Salud son:\nLos desarrollos tecnolgicos (especialmente en informtica\ny robtica, ingeniera gentica, industria farmacutica, industria\nde tecnologa sanitaria, etc.) y el mayor grado de implantacin\nde las TICs a todos los niveles.\nUna mayor utilizacin de estas TICs (en especial de Internet) por parte del ciudadano, que puede acceder con ms\nfacilidad a informacin de calidad relacionada con el cuidado de la salud. En este sentido hay que sealar que Internet an se utiliza con ciertas reservas en este rea, posiblemente porque inspire menos confianza que una opinin en\nuna visita mdica directa. El porcentaje de usuarios de Internet en temas relacionados con la salud es an bajo en toda\nla UE. Los ltimos datos del 2003 muestran que slo el\n3.5% de la informacin sobre salud entre la poblacin proviene de Internet, frente al 45.3% de profesionales sanitarios o el 19.8% de la televisin y el 7.7% de literatura especializada (fuente EORG). En comparacin con el resto de\npases de la Unin Europea, Espaa ocupa una posicin baja\nen el ranking, tal y como muestra el siguiente grfico.\nDE INFORMACIN EN INTERNET RELACIONADA\nCON LA SALUD. UE 2003, EN % DE LA POBLACIN\nCondiciones demogrficas: El envejecimiento de la poblacin, y por tanto el crecimiento de grupos de personas con\nnecesidades de cuidados permanentes. Se trata de personas que necesitan apoyo para soportar sus enfermedades\ncrnicas. Segn las estadsticas mundiales de Naciones Unidas, la proporcin de personas mayores de 60 aos se\nespera que se duplique entre 2000 y 2050, mientras se prev que la proporcin de nios se reduzca en un tercio. Asimismo se estima que las enfermedades crnicas representarn ms del 60% de todas las enfermedades mundiales\npara el ao 2020. Ante esta situacin, la e-Salud se convierte en un elemento clave para el xito de la asistencia\nLos cambios en las polticas y sistemas sanitarios como\nconsecuencia del crecimiento econmico de Europa, y por\nextensin, de Espaa. En este sentido, el nuevo programa\nde salud pblica de la UE (Diario Oficial, 9/10/2002) est\npromoviendo una estrategia sanitaria ms integrada e intersectorial, fomentando la cooperacin entre los estados\nEl impulso de las TICs por parte de las Administraciones\nPblicas a todos los niveles (local, regional, estatal y de la\nUnin Europea). Los ltimos datos que maneja la Comisin\nEuropea relativos al ao 2002 muestran que como media,\nun 78% de los profesionales sanitarios utilizan Internet en\nsus puestos de trabajo, en relacin con el sector. Espaa se\nsita en los ltimos puestos del ranking, con un 48% de\npenetracin. La siguiente tabla desglosa el uso de Internet\nde los profesionales sanitarios en la Europa de los 15 entre\nlos aos 2000 y 2002.\nProfesionales sanitarios con\nUtilizacin Internet para\ntransferir los datos del paciente\nUtilizacin Internet para ofrecer\nA pesar de que la posicin de Espaa en comparacin con\nel resto de pases de la UE 15 no es muy favorable, la realidad es que se estn haciendo grandes esfuerzos a nivel\nnacional. Prueba de ello es que el sector sanitario en Espaa ha sido uno de los sectores que ms crecimiento ha\nexperimentado en cuanto a la implantacin de TICs se\nrefiere. El siguiente grfico muestra la evolucin del gasto\nen TICs en el sector sanitario.\nHISTRICO DEL GASTO EN TICS EN EL SECTOR SANITARIO\nFuente: Eurobarameter EU 15\nFuente: Fundacin Auna: Informe eEspaa 2004\nCon toda esta informacin, no es difcil comprender que la\nsanidad electrnica est surgiendo como una nueva industria. Segn los ltimos datos de la Comisin Europea (eHealth making healthcare better for European citizens:\nAn action plan for a European e-Health Area) para el ao\n2010 el gasto en e-Salud constituir un 5% del presupuesto sanitario total (de los 25 estados miembro), dato que en\nel ao 2000 era de un 1% en la EU15.\ndad online, dentro del Plan Avanz@ del Ministerio de Industria, Turismo y Comercio. Las acciones irn encaminadas a\nla informatizacin completa del sistema sanitario, la interconexin y la interoperabilidad entre sistemas de informacin\nautonmicos y con el del Ministerio de Sanidad.\nConscientes del gran potencial que ofrece la sanidad electrnica, se estn poniendo en marcha numerosas iniciativas a nivel internacional, europeo, nacional y autonmico,\nque estn aplicndose con xito en la mayora de los campos\n(e-Europa y e-Espaa, el Programa Nacional de I+D+i,\nA nivel internacional, la Organizacin Mundial de la Salud\npuso en marcha, en el ao 2005 el Observatorio Global\npara la e-Salud. Su principal misin ser facilitar informacin\ny asesoramiento a los pases Miembros de la Organizacin\nde las Naciones Unidas (ONU) sobre cualquier aspecto\nrelacionado con la e-Salud y su desarrollo en todo el mundo, incluyendo: polticas de gobierno, estndares tecnolgicos, diseo de nuevos servicios sanitarios y otros usos de\nlas TICs para mejorar la salud de las personas.\nMerece la pena comentar brevemente que, a nivel nacional el Gobierno y las Comunidades Autnomas se han\ncomprometido a invertir algo ms de 250 millones de\neuros en acciones relacionadas con el desarrollo de la sani-\nCon este nivel de actividad se puede afirmar, sin temor a\nequivocarse, que la e-Salud no es una idea de futuro, sino\nuna realidad, un proyecto comn en el que hay que seguir\nPara la realizacin de este estudio se ha seguido la siguiente metodologa de trabajo.\na) Sntesis documental. Como informacin de partida para la\npreparacin del estudio, se han analizado las ms recientes\ntendencias y estudios realizados a nivel nacional, europeo e\ninternacional, identificando las tecnologas actuales en uso y\nlos principales indicadores econmicos del sector, as como\nlas reas cientfico-tecnolgicas y de gestin consideradas\nclave para el futuro del sector sanitario.\nb) Panel de Expertos. Para llevar a cabo el presente estudio\nde prospectiva se ha requerido el asesoramiento de un\nselecto Panel de Expertos compuesto por profesionales de\nreconocido prestigio en el sector de las tecnologas de la\nsalud. Dicho panel tiene la misin de liderar y validar el\nestudio, asesorando antes, durante y despus de realizar la\nconsulta. Sus funciones pasan adems por proponer los\ntemas a tratar en la encuesta, elaborar la lista de los expertos a consultar, y analizar los resultados de la encuesta con\nel fin de obtener conclusiones.\nLos 16 componentes del Panel de Expertos que han tomado parte en este estudio proceden de la industria, de centros de investigacin, universidades y hospitales. Se ha procurado conferir al panel el mayor grado de heterogeneidad\nen lo que se refiere a la procedencia geogrfica y profesional de sus miembros, con el fin de representar al mximo\nla opinin general del sector, y de abarcar sus diferentes\nEl Panel de Expertos constituye, en gran parte, la clave del\nxito de este ejercicio de prospectiva, habindose reunido\nen dos ocasiones a lo largo del periodo de ejecucin del\nestudio. Los nombres y procedencia profesional de sus\ncomponentes estn recogidos en el Anexo I.\nc) Cuestionario. En el cuestionario se recogen las 37 hiptesis de futuro identificadas por el Panel (ver Anexo II), y\nredactadas de forma homognea. Dichas hiptesis son cruzadas con una cabecera de variables, sobre las que se pide\nla opinin a la poblacin encuestada. Se valoran, para cada\nhiptesis, parmetros como la importancia, la posicin\ncompetitiva de Espaa, los factores crticos de desarrollo y\nla fecha de materializacin.\nEl cuestionario fue enviado a todos los expertos propuestos por el Panel, un total de 167. Al igual que con el Panel,\nse busca que la muestra de consultados sea lo ms heterognea posible dentro del sector, abarcando todos los perfiles, desde investigadores y fabricantes a usuarios finales.\nDe este modo los resultados obtenidos tienen una mayor\nvalidez a escala territorial puesto que recogen las opiniones\nde diferentes mbitos de la sociedad, muchas veces poco\nconectados entre s (sector industrial, investigacin, acadmico, clnico, etc.).\nd) Anlisis estadstico de la encuesta. Una vez recogidas las\nrespuestas al cuestionario, se ha procedido con el anlisis\nde los parmetros estadsticos globales y para cada hiptesis. Se hallan medias, modas e ndices correspondientes a las\nvariables definidas, con el fin de comparar los resultados\nobtenidos para unas y otras hiptesis y poder identificar as\nlas ms prioritarias.\ne) Conclusiones y redaccin del informe final. Mediante el\nenvo de este cuestionario, y su posterior anlisis, se pretende valorar el grado de importancia de las tecnologas y aplicaciones seleccionadas, estimar su fecha de materializacin y\ndeterminar las capacidades espaolas respecto a las europeas. En una segunda reunin del panel de expertos se analizaron los resultados de la encuesta, al tiempo que se elaboraron las conclusiones y recomendaciones que se\nrecogen en este documento. En la siguiente figura se muestra de forma grfica el procedimiento seguido en nuestros\nCreacin de un panel\nhiptesis de futuro\nDiscusin con el panel\nEl cuestionario recoge un total de 37 hiptesis relativas al\nfuturo de las aplicaciones de las TICs al sector sanitario. Las\nhiptesis se presentan como postulados formulados en\npositivo acerca del futuro desarrollo o implantacin de\ndichas tecnologas. Se pide a los expertos que valoren, para\ncada una de los enunciados, una serie de variables con valores predefinidos. A continuacin se muestran y explican las\nvariables que han sido incluidas en este estudio:\nEl primer campo que se pide al experto rellenar en cada\nhiptesis, es una autoevaluacin de sus propios conocimientos en el tema concreto que se trata en ella. Las opciones que se ofrecen son las siguientes:\nAlto: si se considera experto o posee un conocimiento\nespecializado sobre el tema.\nMedio: si posee un buen conocimiento pero no se llega\na considerar experto.\nBajo: si tiene cierto conocimiento del tema por haber ledo literatura tcnica, o escuchado a expertos.\nEl objetivo de realizar tal consulta es doble. Por un lado, disponer de informacin de primera mano sobre el nivel de\nconocimiento del colectivo al que se dirige la encuesta\nacerca de lo tratado en el enunciado, y por otro, servir de\nfiltro de calidad de las respuestas. Este filtro se aplica a las\nrespuestas provenientes de expertos con un nivel bajo de\nconocimientos, teniendo nicamente en cuenta para el anlisis del resto de variables las respuestas con un nivel de\nconocimiento Alto o Medio. Del mismo modo, la tabla de\nresultados que se muestra en los Anexos solo incorpora las\nrespuestas de estos dos grupos de expertos.\nEl nivel global de conocimiento sobre los diferentes temas\npropuestos, se estima mediante el clculo del siguiente ndice de Conocimiento de los Expertos:\nDonde A, M y B son el nmero de expertos que se otorgan un nivel de conocimiento Alto, Medio y Bajo respectivamente, y N es el nmero total de respuestas recogidas\npara la hiptesis en cuestin. El ndice punta de 0 a 10 el\nconocimiento del grupo de expertos sobre cada una de las\nhiptesis, asignando, como puede verse en la frmula, la\npuntuacin 10 a los expertos con un Alto nivel de conocimiento, 5 a aquellos con un nivel Medio y 0 a los que se\nautoevalan como poseedores de un nivel Bajo.\nHace referencia a la relevancia que el tema tratado tiene\npara el sector sanitario. Se ofrecen cuatro alternativas a los\nexpertos para que expresen su opinin al respecto.\nSe sondea mediante esta variable la confianza del experto\nen la eventual materializacin de lo que se le propone en\nla hiptesis y, en su caso, la concrecin del intervalo temporal en el que estima se alcance dicho objetivo.\nLas opciones que se han propuesto en este estudio, son las\nPara clasificar los temas en funcin del grado de importancia, se calcula el ndice de Grado de Importancia (IGI)\nmidiendo la fraccin de respuestas obtenidas para cada\nopcin con un valor asignado a cada nivel del grado de\nimportancia. Se asigna el valor 1 al nivel Irrelevante, 2 al\nBajo, 3 al Medio y 4 al Alto.\nLa frmula aplicada al clculo del IGI es la siguiente:\nDonde A, M, B e I son el nmero de expertos que dan a la\nhiptesis los niveles de importancia Alto, Medio, Bajo e\nIrrelevante respectivamente, y N es el nmero total de respuestas recogidas para esa hiptesis.\nMs all de 2020\nPara el anlisis de esta variable, se toma como fecha de\nmaterializacin correspondiente a cada hiptesis, la moda\nde las respuestas dadas por los expertos para el horizonte\ntemporal de sta.\nPosicin de Espaa respecto a otros pases\nSe pide aqu que los expertos evalen la posicin de Espaa con respecto al resto de pases industrializados, en el\ncampo concreto que trata la hiptesis correspondiente,\natendiendo a criterios de desarrollo de tecnologas, investigacin, implantacin y competitividad.\nLa puntuacin que el experto otorga a esta variable podr\noscilar entre 1 y 4, habindose definido cada una de las\nopciones de la manera siguiente, a efectos de orientacin.\nEscaso o nulo desarrollo.\nHay cierto desarrollo en nuestro pas, aunque todava a\nExisten experiencias y creciente desarrollo.\nEspaa se encuentra en una posicin de liderazgo y de\nCalculamos, para esta variable, un ndice de Posicin de\nEspaa pesando estos valores de posicin con las fracciones de respuestas obtenidas para cada uno. La frmula aplicada es la siguiente:\nDonde N4, N3, N2 y N1 son respectivamente el nmero de\nexpertos que sitan a Espaa en las posiciones 4, 3, 2 y 1,\ntal y como se han definido. De nuevo N es el nmero total\nde respuestas para esa hiptesis.\nMediante esta variable se pretende conocer cules son, en\nla opinin de los expertos, los aspectos fundamentales en\nlos que se habr de incidir para alcanzar la materializacin\nde lo expuesto en la hiptesis correspondiente.\nCon este propsito, se proponen y definen seis factores\npotencialmente relevantes, de entre los cuales los expertos\npueden elegir un mximo de dos para cada hiptesis:\nDesarrollo tecnolgico, en el sentido de necesidad de\nincorporacin de tecnologas avanzadas, en algunos casos\nno disponibles en la actualidad.\nAccesibilidad del ciudadano, haciendo referencia a la\ngeneralizacin del uso de las TICs por parte del ciudadano,\nas como de un fcil manejo de las mismas.\nAceptabilidad por el sector clnico, en la medida que el\nxito del tema propuesto dependa de forma clara de su\naceptacin por parte de los profesionales sanitarios.\nExistencia de infraestructuras generales, entendiendo\ntales infraestructuras como las destinadas a ofrecer servicios\nde todo tipo en todo el territorio nacional, en relacin con\nInfraestructuras propias del sistema sanitario, haciendo\nreferencia a las infraestructuras especficas del Sistema destinadas a facilitar la interoperabilidad entre los diferentes\nagentes del mismo, y permitiendo as una coordinacin\nautomtica entre stos.\nCoste, en el sentido en el que el coste derivado de la tecnologa asociada a la hiptesis puede constituir un freno en\nEl cuestionario fue enviado a un total de 167 expertos y\nprofesionales relacionados con el sector salud; profesional sanitario, personal investigador, empresas del sector\nde la tecnologa sanitaria, etc., siendo respondido por 65\nde ellos, lo que supone un ndice de respuesta del 39%.\nCon el fin de llevar un control sobre la muestra de profesionales consultados, a cada uno de los expertos se le pidi\nque consignase ciertos datos personales tales como la edad,\nla procedencia profesional y geogrfica\nEl perfil medio de los expertos que han respondido a la\nencuesta, se configura como el de un profesional en torno\na los cuarenta aos de edad y localizado preferentemente\nen la Comunidad de Madrid (48%) seguida, en menor\nmedida, por la Comunidad Valenciana, Catalua, y Andaluca. La Comunidad de Madrid destaca dada la importante\nparticipacin de profesionales procedentes tanto del mbito universitario como del hospitalario, principalmente del\nHospital Clnico San Carlos y del Hospital de Fuenlabrada.\nLos siguientes grficos muestran estos datos.\nPas Vasco [8%]\nComunidad Valenciana [12%]\nEn cuanto a su procedencia profesional, despunta el grupo\nde Administracin, debido principalmente a la abundancia\nde expertos procedentes de hospitales, en su mayora de\nMadrid y la Comunidad Valenciana. Tambin es remarcable\nla participacin, dentro de este grupo, de varios representantes de diferentes agencias de evaluacin de tecnologas\nsanitarias, principalmente de la andaluza (AETSA). En el\napartado de Universidad, nos encontramos con la participacin de varios representantes de la Universidad Politcnica de Madrid y la Politcnica de Valencia.\nEs particularmente interesante para este estudio, conocer la\ndistribucin de los expertos segn un criterio ms horizontal, que cruce los diferentes grupos de procedencia profesional, para clasificarlos en funcin de su carcter Tcnico o\nClnico. As pues, se han agrupado por un lado los profesionales que tienen un estrecho contacto con la tecnologa,\nya sea por estar implicados en su desarrollo o implantacin,\ny por otro, aquellos cuya actividad principal es el ejercicio\nde la medicina en contacto con el paciente. Se han contabilizado en el grupo Otros los que no son definibles dentro\nde una de estas dos categoras. Como queda patente a la\nvista de la figura adjunta, la inmensa mayora de los expertos participantes en la encuesta tienen un perfil predominantemente tcnico (ver grficos).\nCentros I+D [14%]\nRESPECTO A OTROS PASES\nSondear la posicin que ocupa Espaa en el contexto internacional, nos proporciona un acceso al nivel de desarrollo\nnacional de las tecnologas que aqu se tratan, y a nuestra\ncapacidad de competencia en el sector.\nEl grfico adjunto muestra en orden descendente la posicin que, en trmino medio, los expertos consultados consideran que ocupa Espaa en cada una de las hiptesis planteadas. Teniendo en cuenta que el ndice que se representa\nvara entre 1 y 4, y que la media para todas las hiptesis es\nde 2,27, salta a la vista la posicin desfavorable que Espaa\nocupa respecto al resto de pases industrializados. Destacan\nla hiptesis 34, sobre diagnstico por imagen, que adems\nes la nica que sobrepasa la lnea del 2,5 (valoracin media\nde la escala), as como la nmero 2 sobre tarjetas inteligentes.\nndice de Grado\nLas conclusiones a las que se llegan en este estudio son fruto de la conjuncin del anlisis cualitativo realizado en colaboracin con el panel de expertos, y del anlisis estadstico\nde las respuestas que se han obtenido.\nEl criterio principal para la clasificacin de los temas ms\nimportantes en este estudio, nos lo proporciona el ndice\nde Grado de Importancia (IGI), definido anteriormente,\ncuya escala vara de 1 a 4, que equivale a los niveles Irrelevante y Alto, respectivamente. Este ndice refleja la opinin\nde los expertos acerca de la relevancia de lo tratado en\ncada enunciado, sirviendo por lo tanto como indicador para\nla comparacin entre ellos. Mediante esta comparacin,\npodemos determinar qu tecnologas o iniciativas de las\npropuestas son ms prioritarias, en opinin de los participantes en el estudio, y focalizar la atencin sobre ellas.\nCabe resaltar que la mayora de las hiptesis se encuentran\nen la franja comprendida entre 3 y 3,5 (recordemos que el\nnivel 3 se defini como Medio), si bien aproximadamente\nla tercera parte se sita por encima del 3,5.\nLa combinacin del IGI con la distribucin temporal en la\nque queda establecida la materializacin de cada hiptesis,\nnos presenta un mapa certidumbre/incertidumbre importancia utilizado para priorizar los temas a tratar en este\nEn lneas generales, los temas han quedado agrupados de la\n[2006 2010] En este primer apartado destacan los\ntemas relacionados con el diagnstico por imagen, donde la\nposicin de Espaa es la mejor respecto al grupo de hiptesis, as como los temas relacionados con la utilizacin a\ngran escala de una receta electrnica.\n[2011 2015] Los expertos consideran que en este\nhorizonte temporal se materializarn la mayora de las hiptesis propuestas en el estudio (26 de las 37 propuestas). De\nespecial inters, por estar situado en los valores ms altos\nde importancia, encontramos los temas relacionados con el\ncambio de modelo, que sita al ciudadano como centro y\nmotor del sistema, y los relativos a la calidad de los servicios sanitarios. La colaboracin en red entre profesionales y\ncentros, y los aspectos relacionados con la interoperabilidad entre distintos sistemas, son asimismo objeto del ms\nalto inters por parte de los profesionales.\n[2016 2020] Entre las tecnologas que ms habrn de\nesperar para su implantacin definitiva, encontramos las\nrelacionadas con la aplicacin de la informacin genmica\ncon fines preventivos, que ocupa uno de los puestos principales en el ranking de importancia general del estudio.\nIgualmente lejanas, se contemplan las tecnologas de diagnstico mediante el uso de imgenes 3D y bio-chips.\n[>2020] La utilizacin a gran escala de biosensores en las\nprendas de vestir, es la nica hiptesis cuya materializacin\nno se considera factible antes del 2020.\nLas siguientes tablas muestran cmo quedan distribuidas las\nhiptesis en funcin de su fecha de materializacin:\nMaterializacin hasta 2010\nSe generalizar el uso de los sistemas de diagnstico por imagen sin soporte fsico, as como la\ntransmisin de las mismas.\nSe generalizar el uso de la receta electrnica, desde la prescripcin hasta la dispensacin al paciente.\nLa disponibilidad de informacin y de resultados de actividad, incrementar las demandas de los usuarios\ny la competencia entre centros.\nEl modelo de sanidad pblica evolucionar hacia una mayor externalizacin de servicios.\nMaterializacin entre 2011 y 2015\nEl sistema de gestin de los servicios sanitarios estar organizado de forma que el paciente sea el\ncentro de un Sistema en el que ser atendido de forma integral y coordinada.\nLos historiales clnicos electrnicos sern interoperables (podrn ser interpretados por cualquier equipo).\nLa e-Salud permitir una mayor integracin entre todos los niveles de la cadena sanitaria, lo cual\nredundar especialmente en una mejora de la calidad del servicio y de las actividades dirigidas a la\nprevencin, tanto primaria como secundaria, disminuyendo los costes sanitarios globales.\nSe resolvern los problemas ticos derivados de la provisin de servicios de e-Salud y del uso de\ndispositivos, especialmente para el tratamiento y seguimiento de pacientes.\nHabr una mayor convergencia entre el sector farmacutico y el de sanidad, para el desarrollo de\nnuevos tratamientos personalizados, basados en la combinacin de la informacin clnica y la genmica.\nLa disponibilidad de servicios on-line convertir al usuario en el motor del cambio de la atencin sanitaria.\nEl modelo asistencial tradicional ser sustituido por una concepcin global de centros en red, en los que\nse compartir el conocimiento.\nLa convergencia tecnolgica (NBIC) har posible efectuar el diagnstico molecular in vitro.\nLos sistemas de notificacin de alerta que asistirn a pacientes de riesgo sern automticos e\nindependientes de la localizacin del enfermo, activarn de forma automtica equipos sanitarios mviles\ny modificarn los puntos de asistencia sanitaria.\nLa e-Salud permitir la utilizacin generalizada de redes de personal sanitario, que formarn comunidades\na nivel internacional, con aplicacin en diagnstico, tratamiento, investigacin, etc.\nSe desarrollarn nuevos sistemas de investigacin y diagnstico basado en el uso de sistemas avanzados\nde simulacin biomdica (desde in vitro a in slico).\nSe generalizar el uso de modelos de simulacin, herramientas de ayuda a la decisin y de realidad\nvirtual, como apoyo a la formacin, diagnstico y tratamiento.\nSe generalizar el uso de ambientes virtuales para la colaboracin, investigacin y formacin entre el\nSe emplearn plataformas universales multimedia, mutimodales e interactivas utilizables en el sector sanitario.\nSe generalizar la utilizacin de tarjetas inteligentes electrnicas que contengan informacin clnica\nrelevante del paciente.\nLa televisin digital ser uno de los medios principales para proporcionar servicios sanitarios\nformativos, informativos y asistenciales.\nSe desarrollarn herramientas de gestin del conocimiento que transformarn la prctica asistencial,\nla investigacin y la docencia (adopcin de sistemas expertos para prediagnsticos de orientacin,\nlgica difusa, etc.)\nUn concentrador en la entrada del hogar permitir la conexin de las diferentes redes internas del\nhogar (teleasistencia, domtica, etc.) con los sistemas de servicios sanitarios.\nEl conjunto de servicios y prestaciones en remoto sern compartidos y gestionados desde centros\nvirtuales de atencin al ciudadano, que se encargarn de analizar, administrar y distribuir dichos servicios.\nLa aplicacin de tecnologas GRID a e-Salud permitir analizar y gestionar grandes volmenes de\ninformacin (tcnicas de indexacin multipuesto).\nSe generalizar la utilizacin de dispositivos de radiofrecuencia (RFID) en pacientes dependientes,\nasegurando el control asistencial del paciente.\nSe desarrollarn robots para teleciruga, fcilmente transportables y econmicamente viables.\nSe desarrollarn sistemas de monitorizacin mnimamente invasivos con biosensores implantables que\nincorporen tratamiento de datos, tales como marcapasos con notificacin de alarmas de estado por\nradiofrecuencia y paquetes de envo de telefona mvil.\nLa tarjeta inteligente converger con el DNI constituyendo un nico elemento de identificacin legal\nde derecho de la persona.\nExistir un nuevo tipo de profesional freelance que ofertar sus servicios a pacientes o a otros\nprofesionales, utilizando las nuevas tecnologas de informacin y comunicacin.\nLas tarjetas con chips integrados sern reemplazadas por el uso de bases de datos en red para el\nconjunto de todo el sistema sanitario.\nMaterializacin entre 2016 y 2020\nLa combinacin de sistemas de gestin clnica y genmica con bases de datos de pacientes\n(Citizen Relationship Management) proporcionar nuevos sistemas de gestin preventiva de la salud\n(tratamientos presintomticos, etc.).\nSe desarrollarn nuevas tecnologas basadas en 3D, que faciliten el diagnstico y tratamiento mdico\no quirrgico a distancia.\nLa utilizacin de bio-chips impulsar el desarrollo de sistemas de diagnstico anlisis de uso masivo.\nHabr un nuevo modelo de negocio en el sector farmacutico hacia el desarrollo y fabricacin de\nnuevos frmacos personalizados, comercializados en lotes ms pequeos, que podrn llevar servicios\nasistenciales ligados, en los que participarn los propios laboratorios.\nLas oficinas de farmacia dispondrn de dispensadores automticos de medicinas conectados en red\nal sistema sanitario que autorizar, segn receta, la expedicin del frmaco.\nLa integracin de tecnologas y sensores biomdicos en sistemas miniaturizados impulsarn el\ndesarrollo/implantacin de un sistema de inteligencia ambiental.\nDe forma grfica, la siguiente representacin muestra los\ndatos Horizonte Temporal IGI. Adems, vemos que dentro de cada intervalo temporal las hiptesis estn distribuidas segn mayor o menor lejana. Esta distribucin responde a la toma en consideracin del peso de las respuestas\nobtenidas en otros intervalos temporales. En el grfico se\nrepresentan en rojo y naranja, las hiptesis que han obtenido un mayor porcentaje de expertos que han seleccionado\nla opcin nunca (15% y 5-11%, respectivamente). Esta\nvariable, nos puede dar una idea acerca de la certeza que\nlos especialistas tienen respecto a la materializacin de la\nhiptesis en cuestin. A este respecto, es interesante sealar que la mayora de las hiptesis no han recibido ninguna\ncontestacin de este tipo, contando todas las dems, salvo\ncuatro de ellas, con un porcentaje inferior al 5% de respuestas en la opcin nunca. El siguiente grfico muestra\ntodos estos resultados.\nMaterializacin ms all de 2020\nSe implantarn biosensores porttiles en las prendas de vestir de forma generalizada.\nLa evaluacin de la posicin de Espaa, en conjuncin con\nel IGI, ofrece una manera de resaltar las reas en que es\nnecesaria una intensificacin del desarrollo. Al comparar\nestos dos parmetros de todas las hiptesis del cuestionario, destacan aquellas con un ndice de importancia relativamente alto en relacin al resto de hiptesis que comparten una similar posicin de desarrollo. Podemos interpretar\nestas reas como prioritarias en cuanto a que demandan un\nEn la figura se han destacado varias de las hiptesis que, por\nsu colocacin en el plano, llaman particularmente la atencin. En rojo se resaltan dos de ellas que se distancian considerablemente de las dems hiptesis (hiptesis 10 y 30).\nAmbas tratan sobre la combinacin de informacin clnica\ny genmica, la primera desde el punto de vista de la gestin\npreventiva, y la segunda desde la perspectiva de las aplicaciones farmacuticas.\nPor otro lado, las sealadas en azul estn relacionadas con\nlas tecnologas de diagnstico, sobresaliendo la nmero 34\nacerca del diagnstico sin soporte fsico. En el caso de la\nhiptesis nmero 7 en relacin a la utilizacin de bio-chips,\npresenta un IGI cercano a la media y sin embargo su posicin es la peor valorada de todas.\nA continuacin, se estudiarn en mayor profundidad cada\nuna de las reas prioritarias que se han identificado, analizando ms detalladamente los resultados obtenidos en\ncada caso y ampliando informacin acerca de las perspectivas actuales y futuras de desarrollos tecnolgicos.\nDe la combinacin de estos anlisis, se ha hecho una seleccin de aquellos temas considerados como prioritarios. En\ngeneral, en este estudio se analizarn las hiptesis con un\nIGI superior a 3.3 y un horizonte temporal a corto medio\nplazo, por considerarse las ms importantes de cara al futuro ms prximo del sector. No obstante, y dada la relacin\nque existe entre muchos de los temas tratados, en ciertas\nocasiones se ha estimado oportuno rescatar algunas\nhiptesis, por considerarse que aportan una informacin\ncomplementaria al tema tratado.\nl a aria\n- Se er\nos iSn / PSreovceianlesPblica\nO cac s d\n-Com d o d\nema ridad segu\npol Socia ros\n-Edu- Servic / Sanid\nde rim in apia\nui Ate gun a /\n-Fa-Lab rami cio\nrm ora ent s\nHe acia torioass de md\nmi Mon -Imiagn cos\nint c i n\nTransformacin del modelo sanitario: Hacia un Sistema integrado,\nLa aplicacin de las TICs al campo de la salud, abre un gran\nnmero de posibilidades para el ciudadano paciente,\nmediante la mejora del acceso a la informacin relativa a\ntratamientos y patologas, una interaccin fluida con los\nprofesionales sanitarios y, en definitiva, haciendo que tenga\nun mayor control de su propia salud y cuidados sanitarios.\nEn este sentido se manifest la Comisin Europea, en su\ncomunicacin e-Health making healthcare better for\nEuropean citizens: An action plan for a European e-Health\nArea donde sostuvo:\nLa e-Salud es una de las herramientas ms potentes para conseguir mejoras en la productividad del sistema sanitario, cen trado en el ciudadano, respetando la diversidad cultural y lingstica, as como las distintas tradiciones sanitarias\nTal y como se muestra en esta figura, el sistema sanitario\ndejar de estar centralizado alrededor de sus distintos\nagentes (profesionales, centros, etc.) en la medida en que\nconverja hacia un sistema de e-Salud, basado en las TICs.\nLos flujos de informacin en este sistema harn posible una\nmejor planificacin y asesoramiento de medidas preventivas, con independencia de la localizacin del individuo.\nLas soluciones que proporciona la e-Salud abarcan a productos, sistemas y servicios, ms all de simples aplicaciones\nde Internet. Asimismo, ofrece herramientas para las autoridades y profesionales sanitarios, as como la posibilidad de\ntener un servicio sanitario personalizado para cada individuo. Ejemplos de estas herramientas son: redes de informacin, historiales clnicos electrnicos, servicios de telemedicina, sistemas de comunicaciones porttiles, portales\nde salud y otras muchas herramientas basadas en las TICs\nque darn soporte a la prevencin, diagnstico, tratamiento, monitorizacin y gestin de los estilos de vida de cada\nciudadano. No obstante, an queda mucho camino por\nReflejados en la figura aparecen tambin aspectos relacionados con la confidencialidad y seguridad de la informacin\ndel ciudadano, que son cruciales. A pesar de que existe una\nclusula dentro de la directiva general de proteccin de\ndatos a nivel europeo para crear un cdigo de conducta en\ndominios especiales - como es el de la salud - an no se ha\ntomado ninguna decisin firme al respecto (Directiva\n95/46/CE del Parlamento Europeo y del Consejo de 24 de\noctubre de 1995). Asimismo, es vital establecer el marco de\nresponsabilidades en el caso de que surjan problemas tales\ncomo errores en el funcionamiento del sistema, la red, etc.\nque puedan resultar en daos serios al paciente.\nPor ltimo, la sanidad electrnica impulsar una mayor\ncolaboracin entre los profesionales del sector, al poner a\nsu alcance herramientas que facilitan el acceso a la informacin. Estas herramientas vienen en la forma de portales\nespecializados, foros de encuentro, etc. De esta manera, el\nespecialista no slo podr intercambiar informacin y opiniones con sus colegas, sino tambin acceder a un sistema\nde formacin continua que lo preparar para poder enfrentarse a las nuevas tecnologas en el desarrollo de su actividad profesional.\nEn este apartado, se han agrupado las hiptesis en tres subcategoras, dado el amplio alcance de este tema:\nEfectos de la sanidad electrnica en los centros sanitarios.\nCooperacin sanitaria en red.\nEl paciente como centro del sistema sanitario\nDentro de este campo, se han incluido los siguientes temas:\nHIPTESIS 1 El sistema de gestin de los servicios sanitarios estar organizado de forma que el paciente sea el\ncentro de un Sistema en el que ser atendido de forma\nHIPTESIS 29 La e-Salud permitir una mayor integracin entre todos los niveles de la cadena sanitaria, lo cual\nredundar especialmente en una mejora de la calidad del\nservicio y de las actividades dirigidas a la prevencin, tanto\nprimaria como secundaria, disminuyendo los costes sanitarios globales.\nHIPTESIS 12 Se resolvern los problemas ticos derivados de la provisin de servicios de e-Salud y del uso de\nHIPTESIS 23 La disponibilidad de servicios online convertir al usuario en el motor del cambio de la atencin\nA la vista de las respuestas obtenidas, se van a analizar las\nhiptesis que presentan un IGI mayor.\nEl sistema de gestin de los servicios sanitarios estar\norganizado de forma que el paciente sea el centro de un\nSistema en el que ser atendido de forma integral y coordinada.\n- HIPTESIS 1\nAceptabilidad por el\nEn lnea con lo comentado anteriormente, los expertos que\nhan participado en este estudio consideran de vital importancia que el sistema sanitario est centrado en el paciente.\nNo en vano, los resultados de la encuesta sitan a esta\nhiptesis como una de las ms importantes de todas las\nA pesar de haber obtenido una mayora de respuestas en\nun horizonte temporal medio (2011 a 2015), el porcentaje\nde expertos que emplazan la materializacin de esta hiptesis en un plazo inferior al 2011 es prcticamente igual de\nelevado. Asimismo, merece la pena sealar que en ningn\ncaso se ha escogido la opcin nunca lo que refuerza la\nidea de que ya se estn llevando a cabo acciones en este\nEfectivamente, a nivel nacional se estn poniendo en marcha las primeras iniciativas en poltica sanitaria, como en el\ncaso de la Comunidad Valenciana, Extremadura y Andaluca. No obstante, y a pesar de que sta es una de las hiptesis en las que Espaa se encuentra mejor posicionada, la\nsituacin es an desfavorable, a la luz de los resultados del\nEs importante sealar que la mayora de los encuestados\nconsideran que la aceptacin de este nuevo sistema por parte del sector clnico es un factor clave para el xito del mismo. Asimismo, la provisin de la infraestructura subyacente\nal sistema junto con los desarrollos tecnolgicos necesarios\npara su implantacin, son considerados como aspectos crticos destacados por los profesionales del sector.\nntimamente relacionada con la hiptesis 1, la accesibilidad\nde los servicios de e-Salud online, colocar al ciudadano en\nuna posicin proactiva en el sector, dndole la oportunidad\nde intervenir en su evolucin a travs de la demanda de\nnuevas y ms avanzadas aplicaciones de la tecnologa, tal y\ncomo establece la hiptesis 23 del cuestionario. Es presumible que, una vez que el individuo se familiarice y conozca las ventajas de los servicios que se ponen a su disposicin, los acoja positivamente y acelere la implantacin de\nlos sistemas de e-Salud. No obstante, para alcanzar este\nnivel de protagonismo, el ciudadano habr de esperar,\nsegn la opinin mayoritaria de los expertos, a algn\nmomento entre 2011 y 2015, plazo razonable que deja\ntiempo para que los primeros servicios online estn ms\nextendidos y sean ms utilizados entre la poblacin.\nEl acceso por parte del ciudadano a informacin relacionada con la salud ha crecido en los ltimos aos a nivel mundial. No obstante, an cuando Espaa tambin ha experimentado este crecimiento, todava nos encontramos por\ndebajo de la media europea (el 18% de los usuarios de\nInternet en Europa utilizaron este medio para obtener informacin sobre salud), que a su vez queda muy por debajo\ndel porcentaje de estadounidenses que utilizan Internet\ncomo medio de acceso a este tipo de informacin (31% del\ntotal de usuarios de Internet). En general, un ciudadano\naccede a este tipo de fuentes para buscar informacin relacionada con literatura mdica y descripcin de enfermedades. (Fuente: Fundacin Auna, Informe eEspaa 2004).\nPrueba de este crecimiento se ha visto reflejada en la proliferacin de portales de salud en los ltimos aos, para\nofrecer informacin al ciudadano sobre su carcter popular.\nEl usuario suele poner su confianza en informacin respaldada por Universidades, Centros de Investigacin y ONG,\nsobre los que percibe una mayor credibilidad. Ejemplos de\nportales en relacin con salud son: Campusalud, Saludalia,\nDiario Mdico, Canal Salud, Revista e-Salud, Salud Digital,\nDr. Scope, etc.\nRequisito indispensable para que se produzca este giro es,\ndesde luego, la accesibilidad de las tecnologas relacionadas\ncon la sanidad electrnica, hecho patente a la vista de los\nresultados obtenidos al valorar los factores crticos, donde\neste factor destaca pronunciadamente sobre todos los\nUna vez el ciudadano est situado en el centro del Sistema,\ntal y como postulaba la hiptesis 1, puede convertirse en el\nmotor que siga impulsando la transformacin del mismo, ya\nque ste funcionar por y para el ciudadano.\nLa e-Salud permitir una mayor integracin entre todos los\nniveles de la cadena sanitaria, lo cual redundar\nespecialmente en una mejora de la calidad del servicio y de\nlas actividades dirigidas a la prevencin, tanto primaria como\nsecundaria, disminuyendo los costes sanitarios globales.\n- HIPTESIS 29\nLa e-Salud ha de contribuir al establecimiento de un sistema sanitario ms eficaz, mediante la correcta articulacin de\ntodos sus niveles. As opinan la gran mayora de los profesionales consultados, que consideran la sanidad electrnica\ncomo la va ms apropiada para garantizar el uso eficiente\nde los recursos. Para conseguirlo, lgicamente se deber\ndotar al sistema de las infraestructuras necesarias, en un\nproceso donde el sector clnico vuelve a aparecer como\nclave para el xito de esta hiptesis.\nLa prevencin sanitaria se ver beneficiada por la aplicacin\nde las TICs, tanto en prevencin primaria, donde el principal objetivo consistir en aspectos relacionados con la educacin y difusin de hbitos de vida saludables, como en\nprevencin secundaria, desde donde se intentar divulgar\naspectos relacionados con la prevencin de patologas\nDesde el primer momento en que se empez a hablar de\ne-Salud, se ha producido un aumento de la eficacia del Sistema y, por consiguiente, de una reduccin del gasto.\nMediante unos sistemas de comunicacin ms eficaces y la\nimplicacin del paciente, se podr evitar, por ejemplo, la\nduplicidad de diagnsticos innecesarios, informes, etc. Asimismo, el desarrollo y utilizacin a gran escala de sistemas\nde diagnstico sin soporte fsico, contribuir tambin a la\nreduccin de costes dentro del Sistema. La lista de ejemplos es extensa.\nDe manera adicional, un aumento de la eficacia no slo\nimplica una reduccin del gasto sanitario, sino tambin un\naumento de la calidad del servicio ofrecido, mediante, por\nejemplo, el establecimiento de estndares que permitan la\ninteroperabilidad entre distintos Sistemas (haciendo posible\nas que la informacin del paciente pueda ser accesible desde cualquier centro de asistencia sanitaria), la instauracin\nde comparativas entre proveedores de servicios sanitarios,\nque incrementar la competencia entre ellos, as como (de\nnuevo) mediante la implicacin del ciudadano.\nSe resolvern los problemas ticos derivados de la provisin\nde servicios de e-Salud y del uso de dispositivos,\nespecialmente para el tratamiento y seguimiento de pacientes.\n- HIPTESIS 12\nConsiderados como aspectos importantes, a pesar de que\nel grado de conocimiento de los profesionales que han respondido a este cuestionario no es demasiado elevado, los\nproblemas ticos que surgen de la aplicacin de las TICs al\ncampo de la salud, deberan estar resueltos a medio plazo\n(entre 2011 y 2015) en nuestro pas y, por la propia naturaleza del trmino e-Salud, a nivel internacional. Como era\nde esperar, los factores clave para solventar este tipo de\nproblemas, se centran en el ciudadano y el profesional sanitario, que debern aceptar estas tecnologas y colaborar\npara mantener el grado de privacidad requerido.\nLos principales problemas surgen en relacin con la confidencialidad de los datos del paciente, y la veracidad de las\nfuentes de informacin, principalmente a travs de Internet.\nAsimismo, para poner en marcha una e-Salud igualitaria, es\nnecesario que todos y cada uno de los ciudadanos tengan\nacceso a Internet, y por extensin, a las TICs necesarias\npara poder acceder a todos los servicios que surgen de\neste sistema: acceso y calidad de la informacin a travs de\nInternet tienen que ir de la mano.\nEn una sociedad tecnolgicamente desarrollada, como la\nnuestra, el acceso a Internet no es el principal problema (si\nbien en algunas reas rurales podra llegar a serlo) y quiz\nla mayor preocupacin en nuestro pas est relacionada\ncon la calidad de la informacin disponible. Hay muchas\norganizaciones que han desarrollado cdigos o principios\ncomo gua para dar soporte a los aspectos ticos en relacin con la informacin y recursos de Internet. Segn los\nltimos datos publicados por la UE (Fuente: Eurobarameter\n2003), las pginas relacionadas con la salud figuran actualmente entre las ms visitadas de Internet. A la vista de la\nenvergadura de la informacin disponible y de su patente\npopularidad, varias entidades han comenzado a ofrecer\nherramientas especficas de bsqueda, calificacin y clasificacin de esta informacin.\nLa legislacin en materia de salud y de proteccin de datos\nde carcter personal ayuda a crear el marco de trabajo que,\njunto con el tecnolgico, delimiten las actuaciones de las\nTICs. Los ejes sobre los que debe girar la e-Salud en este\nConfidencialidad, en el sentido de que los flujos de informacin deben ser accesibles slo a las personas autorizadas.\nIntegridad, en lo referente a la informacin que se ofrece, que debe ser completa, exacta y vlida.\nDisponibilidad de la informacin por todos los usuarios\nautorizados en todo momento, debiendo garantizarse esta\ndisponibilidad en cualquier situacin.\nDado el gran alcance y el carcter eminentemente social de\nla salud, la Comisin Europea, en el ao 2002, present el\ndocumento eEuropa 2002: criterios de calidad para los\nsitios Web relacionados con la salud. En su formulacin\nparticiparon todos los Estados Miembro, Noruega, Suiza y\nEstados Unidos. El objetivo era elaborar, de comn acuerdo, un conjunto de criterios de calidad sencillos sobre el\nque pudieran apoyarse los Estados Miembros, as como los\norganismos pblicos y privados, a la hora de desarrollar iniciativas sobre la calidad de los sitios Web relacionados con\nla salud. Estos criterios deberan aplicarse adems de la\ncorrespondiente legislacin comunitaria.\nAsimismo se hizo una propuesta de futuro, durante la formulacin de estos criterios, para establecer una marca de\nconfianza UE para las pginas relacionadas con la salud, que\nfuncionara de igual manera que la marca CE para determinadas mercancas.\nA diferencia de otros cdigos, ste est basado estrictamente en principios ticos, suficientemente amplios como\npara dar cobertura a todos los agentes del Sistema, y definidos para ser de aplicacin internacional. Asimismo, el proceso fue abierto, de forma que se incorporaron los comentarios del pblico general en la formulacin del mismo.\nOtras organizaciones que han desarrollado cdigos ticos\nen el campo de la e-Salud son Hi-Ethics, que desarroll\nPrincipios ticos para ofrecer servicios de salud a travs de\nInternet a los consumidores tambin en el ao 2000 y la\nFundacin HON (Health on the Net), que desarroll en\n1996 su CdigoHON.\nActualmente, los ciudadanos tienen que ser guiados a travs de un ambiente tcnico lleno de dificultades y riesgos.\nUna de las soluciones ms prometedoras a corto plazo resi-\nde en los motores de bsqueda especializados, que ofrecen\nacceso a informacin previamente examinada. En este sentido, HON ha sido pionera en el desarrollo de una nueva\ngeneracin de herramientas automatizadas de anlisis de\ncalidad de la informacin de las Web. Esta herramienta centra un dominio de conocimiento restringido y analiza el\ncontenido de los documentos online que tiene. El sistema\nidentifica conceptos clave e intenta hacer una conclusin,\nchequeando referencias cientficas para su corroboracin.\nA nivel nacional, el proyecto Web Mdicas de Calidad tiene como objetivo la mejora de la calidad de las Web de\ncontenido sanitario, desarrolladas en lengua espaola. El\nproyecto, que est respaldado por distintas organizaciones\ny grupos de profesionales, acredita con su sello a las Web\nque cumplan sus criterios de calidad, y les hacen un seguimiento peridico para asegurar dichos niveles.\nOtras organizaciones como The Internet Healthcare Coalition (USA), desarrollaron en el ao 2000 un cdigo de tica de e-Salud con el objetivo de asegurar que la gente de\ntodo el mundo pueda comprender, con confianza y con\ncompleto entendimiento de los riesgos conocidos, el potencial\nde Internet en el manejo de su propia salud y la salud de aquellos bajo su cuidado. En este cdigo se establecen una serie\nde pautas para obligar a que las organizaciones y los individuos que proporcionan la informacin de salud en Internet\nsean fidedignos, proporcionen contenido de alta calidad,\nprotejan la privacidad de los usuarios, y se adhieran a las\nnormas de mejores prcticas para el comercio y los servicios profesionales en lnea, para el cuidado de la salud.\nEfectos de la sanidad electrnica en los\nLos temas que se han estudiado en relacin con el impacto de la sanidad electrnica en el funcionamiento general\nde los centros sanitarios, han sido los siguientes:\nHIPTESIS 27 La disponibilidad de informacin y de\nresultados de actividad, incrementar las demandas de los\nusuarios y la competencia entre centros.\nHIPTESIS 28 El modelo asistencial tradicional ser sustituido por una concepcin global de centros en red, en los\nque se compartir el conocimiento.\nHIPTESIS 25 El modelo de sanidad pblica evolucionar hacia una mayor externalizacin de servicios.\nHIPTESIS 26 Existir un nuevo tipo de profesional\nfreelance que ofertar sus servicios a pacientes o a otros\nTeniendo en cuenta los resultados del cuestionario, y a la\nvista de las hiptesis, se han analizado de forma conjunta la\nnmero 27 y 28, por constituir modelos opuestos y, a continuacin, la 25.\nLa disponibilidad de informacin y de resultados de actividad,\nincrementar las demandas de los usuarios y la competencia\nEl modelo asistencial tradicional ser sustituido por una\nconcepcin global de centros en red, en los que se\n- HIPTESIS 27\nUna mayor accesibilidad a la informacin, tal y como establecen los principios de funcionamiento de la sanidad\nelectrnica, puede tener como consecuencia inmediata que\nlos centros sanitarios entren en un sistema de competencia\nentre ellos. En opinin de la mayora de los expertos, a corto plazo (2006 2010), el ciudadano tendr a su alcance\ninformacin imparcial y contrastada sobre los servicios\nprestados por los diferentes centros, fomentando en l la\neleccin de aquellos que ms le interesen, en funcin de\nsus propios criterios de calidad.\nUn sistema como ste, podr derivar en la especializacin\nde los centros en determinadas reas de inters con el fin\nde destacar en un campo en particular. Los panelistas que\nhan participado en este estudio, opinan que los resultados\nde actividad de los principales centros de referencia podran llegar al ciudadano en la forma de ranking. De hecho,\nexisten iniciativas en este sentido, como la llevada a cabo\npor Iasist, empresa de servicios profesionales, que ofrece a\nlos principales agentes del sector la informacin de contenido clnico y econmico necesaria para la mejora de la calidad y la eficiencia de los servicios prestados a los pacientes.\nEsta empresa cuenta ya con seis ediciones del programa\nHospitales TOP 20 en el que determinados centros, que\nse presentan al programa y colaboran de forma voluntaria,\nson evaluados por la empresa, que elabora un perfil de los\nhospitales con un mejor balance de resultados de calidad y\ngestin de recursos, de forma que sirvan de referencia para\nel resto de centros hospitalarios. En el ao 2005 han participado 141 centros, a los que se ha aplicado una serie de\nindicadores en relacin con la calidad de los servicios y\ndatos, funcionamiento, indicadores econmicos, etc. para\nIndudablemente, la accesibilidad del ciudadano a la tecnologa, y por tanto a la informacin, constituye, en opinin de\nlos expertos, uno de los factores clave junto a la participacin del sector clnico (aceptacin), para que esta hiptesis\nse realice. Al incidir con sus respuestas en estos factores, los\nexpertos han puesto de manifiesto la necesidad de proporcionar un canal de comunicacin efectivo entre el ciudadano y el sistema sanitario, para que esta informacin\npueda ser distribuida.\nComo modelo alternativo, el establecimiento de un sistema\nsanitario de colaboracin en el que se compartan los recursos existentes, aparece como una idea muy positivamente\nacogida por los expertos. Para conseguir establecer un\nmodelo sanitario como el descrito aqu, sera necesario\ndotar al sistema de las infraestructuras necesarias y tener,\nlgicamente, al sector clnico a favor del cambio. El horizonte temporal en el que se estima que esta hiptesis\npodra ser una realidad ha quedado fijado entre el 2011 y\n2015, y la posicin de partida de Espaa en su conjunto, es\npeor que en el caso anterior.\nLa hiptesis puede interpretarse, no como contraria a la 27,\nsino como consecuencia de la misma, en el sentido que una\ncompetencia entre centros podra llevar a una especializacin de los mismos, que desembocara en la colaboracin\nde los diferentes centros en red, con intercambio de conocimiento.\nEl modelo de sanidad pblica evolucionar hacia una mayor\nexternalizacin de servicios.\n- HIPTESIS 25\nPor ltimo, merece la pena sealar en relacin con el nuevo modelo de negocio que propone la sanidad electrnica\nque, en opinin de los expertos, el incremento de externalizacin de los servicios en la Sanidad Pblica es una tendencia imparable, que se est produciendo ya en la actualidad (hiptesis 25 del cuestionario). Encontramos un\nejemplo concreto en la contratacin de laboratorios ajenos\nal propio centro, con el fin de realizar alguna parte del anlisis del paciente.\nUna evolucin de esta tipologa de servicio sanitario se\nplantea en la hiptesis 26: la aparicin de profesionales freelance que, a travs de los medios que le proporcionan las\nTICs, ofrecen servicios directamente a los pacientes o a\nAunque valorada pobremente por los expertos (un 17% le\notorga un nivel de importancia Irrelevante), podemos\nencontrar en la actualidad varios casos de este tipo de profesional. Los servicios de segunda opinin son un buen\nejemplo de lo que aqu se expone. A nivel internacional, los\ncasos de la extendida prctica del telediagnstico radiolgico que se estn llevando a cabo en la India, nos proporciona una ntida visin de lo que este nuevo planteamiento\npuede aportar al panorama de la sanidad.\nRequisito previo a la popularizacin de este tipo de profesional, es la legislacin en materia de responsabilidad. La\ndefinicin de una base legal que delimite las competencias\nentre el centro y el freelance, ser un primer paso hacia su\nestablecimiento como modelo de negocio.\nCooperacin sanitaria en red\nEn relacin con la cooperacin de los profesionales sanitarios, el presente estudio ha contemplado los siguientes\nHIPTESIS 20 La e-Salud permitir la utilizacin generalizada de redes de personal sanitario, que formarn comunidades a nivel internacional, con aplicacin en diagnstico,\ntratamiento, investigacin, etc.\nHIPTESIS 24 Se generalizar el uso de ambientes virtuales para la colaboracin, investigacin y formacin entre\nHIPTESIS 21 Se emplearn plataformas universales\nmultimedia, mutimodales e interactivas utilizables en el sector sanitario.\nDado el mayor grado de importancia conferido a la nmero 20, se ha estudiado sta en mayor profundidad, relacionndola con las dos restantes.\nLa e-Salud permitir la utilizacin generalizada de redes de\npersonal sanitario, que formarn comunidades a nivel\ninternacional, con aplicacin en diagnstico, tratamiento,\n- HIPTESIS 20\nEn un entorno en donde la movilidad de los pacientes y\nprofesionales sanitarios es cada vez mayor, no slo dentro\ndel territorio espaol, el establecimiento de redes de cooperacin a nivel internacional, es de vital importancia. Esta\nopcin constituye, en opinin de los expertos, uno de los\naspectos ms importantes en relacin con la cooperacin\nsanitaria en red. En este caso, el sector clnico aparece lgicamente como factor crtico para su establecimiento; tecnolgicamente la formacin de estas comunidades no\nsupone ningn problema, y tendr que ser la demanda y\nparticipacin activa de los propios mdicos la que impulse\nsu implementacin y el establecimiento de fuertes vnculos\nde cooperacin entre ellos.\nA pesar de evaluar la posicin de Espaa no muy favorablemente, los resultados muestran cierto optimismo entre\nlos participantes respecto a su materializacin definitiva,\nque se espera a medio plazo, entre el 2011 y el 2015.\nUna configuracin posible para una estructura en red como\nla descrita por la hiptesis, podra consistir en diferentes\ngrupos de profesionales que ofreciesen servicios especializados y que, de algn modo, se complementaran mutuamente. El xito de la red dependera, lgicamente, del grado de colaboracin y especializacin, as como de la ptima\norganizacin de las funciones de cada uno. Asimismo, estas\nredes servirn como foro de encuentro para profesionales\nde la misma especialidad, donde podran intercambiar informacin relativa a sus investigaciones, conocimientos, etc.,\nenriqueciendo a la red en su conjunto. Las oportunidades\nde crecimiento para los profesionales involucrados en una\ncomunidad como esta, son casi ilimitadas.\nEn lnea con la idea de formar redes de colaboracin para\nla prctica asistencial, est el concepto de ambiente virtual,\ncreado con el fin de promocionar la colaboracin, investigacin y formacin del personal sanitario. La utilizacin de\nlas herramientas que ofrece la sanidad electrnica para la\nformacin continua de los profesionales, es uno de los ejes\nsobre los que se mueve la e-Salud, y respecto al cual existen ms iniciativas puestas en marcha. El objetivo principal\nde estos proyectos es el de influir en el desarrollo de las\ncompetencias de los profesionales del sector, facilitando su\nentrenamiento en competencias y tcnicas innovadoras,\nhaciendo circular el conocimiento entre la comunidad, y\nacercando las actividades de formacin al puesto de trabajo habitual.\nEn esta lnea existen varias organizaciones a nivel nacional\nque intentan poner en marcha este tipo iniciativas. En primer lugar, el Centro de Investigacin Biomdica en Red\n(CIBER) pretende crear centros de investigacin de carcter multidisciplinar y multiinstitucional, de forma que se\ncoordinen los esfuerzos de investigacin biomdica en\ndeterminadas reas, y se aprovechen las sinergias entre las\ndistintas organizaciones que formen parte de dicha red.\nAsimismo, el Complejo Multifuncional Avanzado de Simulacin e Innovacin Tecnolgica (CMAT) pretende servir\nde elemento aglutinador del conocimiento, y cuenta con\nequipos de simulacin robtica, de simulacin virtual y\nmtodos de simulacin escnica y rol-play. Tambin posee\nreas quirrgicas, hospitalarias y extra-hospitalarias, y un sistema de e-training.\nOtra iniciativa interesante en este rea es la que ha puesto\nen marcha el ITC (Instituto de Tecnologa del Conocimiento de la Universidad Complutense) que ha implantado en\nsu Web un sistema para que los profesionales sanitarios\npuedan realizar lo que ellos denominan interconsultas\n(consultas entre profesionales) a travs de Internet.\nSi bien es cierto que en un primer momento se produjo\ncierta confusin entre los trminos telemedicina y e-Salud,\nque en ocasiones eran utilizados de forma indistinta, ambos\nconceptos no son en absoluto intercambiables. En lneas\ngenerales, el concepto de Telemedicina hace referencia a la\nprctica de la medicina o a la provisin de servicios mdicos a distancia, mientras que la e-Salud es un concepto ms\namplio, que engloba a las prcticas de telemedicina, y que\nhace referencia tambin a la administracin de la informacin sanitaria.\nLa OMS, en su estudio Telemedicine 2010: Visions for a\nPersonal Medical Network acepta como vlida la siguiente definicin de este trmino:\nLa telemedicina consiste en la utilizacin de tecnologas de\ntelecomunicacin para proporcionar servicios de asistencia\nsanitaria, evitando barreras de tipo geogrfico, temporal, social\ny cultural (J. Reid, 1996).\nA nivel nacional, el INSALUD, en su Plan de Telemedicina\ndel ao 2000, inclua los siguientes servicios sanitarios dentro del concepto de telemedicina:\nAsistencia remota, bien sea en su vertiente de consulta/diagnstico o como monitorizacin/vigilancia a distancia\nde los parmetros relacionados con un proceso asistencial\no de enfermos crnicos.\nGestin de pacientes y procesos administrativos, facilitando la interaccin paciente-sistema sanitario y agilizando el\nintercambio de informacin entre los profesionales.\nFormacin e informacin sanitaria a los ciudadanos y pro fesionales del sector.\nLa demanda de servicios de telemedicina est aumentando\ny, previsiblemente, seguir hacindolo en los aos venideros, especialmente entre ancianos (una poblacin en crecimiento en nuestro pas) y enfermos crnicos, que ven en la\ntelemedicina una solucin que les permite mantener cierto\nDe parte de la Administracin, el establecimiento de un sistema de telemedicina eficiente, supone una disminucin de\nlos costes sanitarios importante, asociada tambin a un\naumento de la eficiencia y de la productividad de un sistema sanitario que promueve una deteccin temprana de\nposibles riesgos para la salud, proporciona a los profesionales informacin de valor para el diagnstico y reduce el gasto en servicios al ciudadano, al acotar la situacin antes de\nEn la actualidad, las iniciativas ms importantes que se estn\nllevando a cabo en el campo de la telemedicina, estn relacionadas con la radiologa, dermatologa, cardiologa y, aunque en menor medida, especialidades como la psiquiatra,\noftalmologa, otorrinolaringologa y anatoma patolgica.\nComo planes ejecutados, la Comunidad de Extremadura\nconstituye un referente en telemedicina, ya que en el ao\n2003 haba establecido estaciones de telemedicina en 18\nCentros de Salud del entorno rural, a una distancia de ms\nde 25 Km. de su centro de referencia.\nEn este estudio, se han analizado los siguientes temas en\nrelacin con la telemedicina:\nHIPTESIS 17 El conjunto de servicios y prestaciones en\nremoto sern compartidos y gestionados desde centros virtuales de atencin al ciudadano, que se encargarn de analizar, administrar y distribuir dichos servicios.\nHIPTESIS 13 Se generalizar la utilizacin de dispositivos de radiofrecuencia (RFID) en pacientes dependientes,\nHIPTESIS 18 Se desarrollarn sistemas de monitorizacin mnimamente invasivos con biosensores implantables\nque incorporen tratamiento de datos, tales como marcapasos con notificacin de alarmas de estado por radiofrecuencia y paquetes de envo de telefona mvil.\nHIPTESIS 8 Se implantarn biosensores porttiles en las\nprendas de vestir de forma generalizada.\nHIPTESIS 19 Los sistemas de notificacin de alerta que\nasistirn a pacientes de riesgo sern automticos e independientes de la localizacin del enfermo, activarn de forma automtica equipos sanitarios mviles y modificarn los\nHIPTESIS 14 La televisin digital ser uno de los medios\nprincipales para proporcionar servicios sanitarios formativos, informativos y asistenciales.\nHIPTESIS 16 Un concentrador en la entrada del hogar\npermitir la conexin de las diferentes redes internas del\nhogar (teleasistencia, domtica, etc.) con los sistemas de\nHIPTESIS 15 Se desarrollarn robots para teleciruga,\nfcilmente transportables y econmicamente viables.\nPara abordar estos temas con ms profundidad, se han\nseleccionado aquellos que han sido evaluados con un\nmayor grado de importancia y un horizonte temporal ms\ncercano (medio plazo, 2011 2015), quedando fuera de\neste anlisis la hiptesis 15 (IGI = 3.09), la 14 y 16 (IGI =\n3.20 y 3.17, respectivamente).\nEl conjunto de servicios y prestaciones en remoto sern\ncompartidos y gestionados desde centros virtuales de\natencin al ciudadano, que se encargarn de analizar,\nadministrar y distribuir dichos servicios.\n- HIPTESIS 17\nDe la propia definicin del trmino telemedicina, se desprende que el factor clave para su xito no reside tanto en\nlas tecnologas necesarias para hacerla realidad (todas ellas\ndisponibles en mayor o menor medida actualmente), sino\nms bien en la estructura organizativa del propio sistema\nsanitario, en la forma de coordinar los recursos, informacin, servicios, etc. que estn involucrados en todo el proceso. En esta hiptesis se aborda este aspecto, proponiendo un modelo de gestin integrada de todos los recursos\nque operan en remoto, desde un centro virtual de atencin\nEn opinin de los expertos, que valoran esta hiptesis\ncomo la ms importante del bloque dedicado a telemedicina, la adecuacin de las infraestructuras propias del sistema\nsanitario, as como de las infraestructuras generales, constituyen los principales factores crticos que habr que afrontar para que el Sistema sea efectivo.\nDada la pobre valoracin que dan los participantes en el\nestudio a la posicin de Espaa en este rea, cabe suponer\nque se deber hacer un gran esfuerzo de coordinacin\nentre todos los agentes implicados, obligando a establecer\nunas rutinas comunes de comunicacin. No obstante, se\nprev que este tema pueda llegar a materializarse en un\nhorizonte temporal medio (2011 2015) lo que da la idea\nde que deben existir algunas iniciativas en marcha.\nDe establecerse un modelo como el descrito en la hiptesis, las relaciones entre centros e instituciones sanitarias, la\nmanera de trabajar de los profesionales y en definitiva, los\nmecanismos en los que se basa la atencin al paciente y al\nciudadano en general, han de ser modificados. El concepto\nque aqu se propone, conducira al establecimiento de una\nRed Integrada en la que estaran involucrados todos los elementos de atencin sanitaria, favorecindose as el tratamiento seguimiento y formacin del paciente. Todo ello\nsera posible con una verdadera reingeniera de los servicios\nEn lnea con lo descrito en este apartado, la Consejera de\nSalud de la Junta de Andaluca inici en el ao 1999, el Sistema Integral de Telemedicina de Andaluca. Para ello se\ncre una red integral que comunica audiovisualmente y\npermite la transferencia de imgenes (radiolgicas, TAC,\nelectrocardiogrficas, ecogrficas y macroscpicas) entre\nCentros de Salud, Hospitales Comarcales y Hospitales\nRegionales de referencia. Todo ello a travs de un Centro\nIntegral de Comunicaciones de Telemedicina, eje central\nComo centro integrador y de gestin del proceso sanitario,\nprovisto de una base de datos de pacientes nica, a la que\ntiene acceso los diferentes agentes que intervienen en el\nproceso asistencial, realiza las siguientes funciones:\nActa como primer filtro para resolucin de consultas\ntelemdicas, interpretacin de electrocardiografa, etc.\nGestiona cualquier demanda de atencin sanitaria de\nurgencias o emergencias.\nPone en comunicacin a los diferentes agentes implicados en la resolucin de cualquier proceso de atencin-asistencia sanitaria.\nGarantiza la conectividad del Sistema.\nLa idea, que an no est en funcionamiento al 100%, constituye un sistema similar al descrito en la hiptesis, y puede\nconsiderarse como un primer paso hacia la consecucin de\nSe generalizar la utilizacin de dispositivos de\nradiofrecuencia (RFID) en pacientes dependientes,\n- HIPTESIS 13\nLas tecnologas de identificacin por radiofrecuencia (RFID)\nestn disponibles a da de hoy y, en opinin de los expertos,\nresulta razonable pensar que sern aplicables en el campo\nde la salud al seguimiento de pacientes dependientes, en el\nmedio plazo. El elevado nivel de conocimiento de la tecnologa RFID queda puesto de manifiesto ante la baja intensidad de respuestas que los profesionales del sector han\npuesto en el desarrollo tecnolgico, como factor crtico para\nla materializacin de la hiptesis (ver grfico adjunto).\nEn este caso, una de las principales barreras que podran\nfrenar la aplicacin de esta tecnologa al mbito de la salud\nes su accesibilidad a un coste razonable. Asimismo, en opinin de los panelistas que contribuyeron con sus opiniones\na la elaboracin de este informe, ser necesario superar la\nfalta de confianza por parte de pacientes y familiares, debido en gran parte al desconocimiento que se tiene de este\ntipo de tecnologas en la sociedad.\nAunque resulta ser una tecnologa de gran utilidad para\nciertos grupos crticos, no se espera una generalizacin en\nsu uso a todos los usuarios, ya que esto generara una cantidad extremadamente grande de informacin innecesaria y\npodra suscitar controversias en lo referente al derecho a la\nEn el ltimo estudio publicado en abril de 2005 por la revista RFID Journal (RFID Use in Healthcare Set to Take Off)\nse hacen unas previsiones de crecimiento del mercado\namericano para las tecnologas RFID aplicadas al sector\nsanitario de 8.800 millones de $ para el ao 2010. Esta cifra\nnos puede dar una idea de la importancia y potencial que\nlas aplicaciones de estas tecnologas tienen en el sector\nsalud. El estudio segmenta este crecimiento en tres categoras: Hardware y Software de integracin para RFID (con un\ncrecimiento esperado de 1.300 Mill. $), infraestructuras de\nsoporte para el funcionamiento de las tecnologas RFID (al\nque asigna un crecimiento de 2.700 Mill. $) tecnologas para\nconexiones entre centros sanitarios (4.800 Mill. $).\nEstas tecnologas no slo pueden utilizarse para la localizacin en tiempo real de pacientes, sino tambin para profesionales sanitarios en el hospital, para restringir el acceso a\ndeterminadas zonas de los centros (por ejemplo, el acceso\na frmacos) y tener localizados ciertos equipos hospitalarios. Las etiquetas RFID pueden ir adheridas a unos brazaletes que llevan los pacientes que lo requieran, de forma\nque se conoce la localizacin de los mismos continuamente. Asimismo, esta tecnologa puede servir como un vnculo electrnico para la comunicacin/transmisin de los\ndatos del paciente de forma inalmbrica, de manera que se\npueda proporcionar una asistencia casi instantnea ante\nsituaciones de riesgo para ese paciente.\nComo ejemplos de iniciativas de utilizacin de tecnologas\nRFID, cabe mencionar la puesta en marcha por el NHS\n(National Health Service, Reino Unido) en la ciudad de Birmingham, mediante un proyecto piloto en el que se propone incorporar unas pulseras con una etiqueta RFID,\nconectada al historial clnico electrnico del paciente, para\naquellos pacientes que van a someterse a una operacin.\nLa etiqueta se utiliza para registrar el pre-operatorio y asegurarse de que el paciente ha seguido todos los procesos\nnecesarios para someterse a la operacin. El sistema\ntambin est conectado con la lista de espera de ese centro, de forma que el paciente y el profesional mediante un\nPDA o consultando la Intranet del hospital, puede consultar dicha lista.\nEn esta lnea y a nivel nacional, el Proyecto OPTIMA ha\ndiseado y desarrollado una plataforma general que permite hacer un seguimiento y localizacin de los pacientes,\nbasado en la tecnologa Bluetooth, que, entre otras, permitir reducir y optimizar el tiempo de estancia en la sala de\noperaciones de los pacientes. La tecnologa, desarrollada\npor el grupo ITACA, ser implantada en el Hospital La\nRibera de Alzira (Valencia), entre otros.\nSe desarrollarn sistemas de monitorizacin mnimamente\ninvasivos con biosensores implantables que incorporen\ntratamiento de datos, tales como marcapasos con\nnotificacin de alarmas de estado por radiofrecuencia y\npaquetes de envo de telefona mvil.\n- HIPTESIS 18\nEn relacin con el tema anterior, aparece el desarrollo de\nbiosensores implantables, no invasivos, que detecten, analicen e incluso transmitan los datos bioqumicos y funcionales del estado de salud del paciente.\nEn lneas generales, un biosensor es un dispositivo al que se\nle incorpora una sustancia biolgica para poder medir de\nmanera selectiva determinadas sustancias en cierto medio.\nEl dispositivo traduce el cambio qumico producido en presencia del compuesto de origen biolgico en una seal\nelctrica procesable, en cuestin de unos pocos minutos.\nEn opinin de los expertos, la disponibilidad de este tipo de\ndispositivos, no llegar hasta el ao 2011 2015. Cabe\nresaltar que ninguno de los expertos ha seleccionado la\nopcin nunca, lo que refuerza la idea de que la implantacin de estos biosensores en ciertos grupos de pacientes\nser una realidad en el futuro.\nSi bien es cierto que la situacin no es homognea para el\namplio espectro de campos en el que pueden encontrar\naplicacin estos biosensores, las investigaciones parecen\nestar en un estadio inicial, dado que los factores considerados como crticos para la materializacin de la hiptesis\nestn relacionados con el desarrollo tecnolgico y el coste\nde los mismos, situaciones caractersticas de las etapas iniciales en el desarrollo de cualquier tecnologa. En menor\nmedida, los expertos opinan que es necesario adecuar las\ninfraestructuras del sector sanitario, si se quiere poner en\nmarcha este tema.\nEn el ltimo estudio realizado por el ITESM Mapa Tecnolgico Micro Sistemas Electro Mecnicos Biolgicos se\nafirma que el lder a nivel mundial en el desarrollo de biosensores de este tipo es Estados Unidos, seguido de Japn,\nAlemania e Inglaterra. En este informe, se destaca la iniciacin de pases como Holanda, Espaa e Israel, donde el\nsector empresarial empieza a participar activamente. Asimismo, se puntualiza que los centros de I+D estn centrando sus investigaciones adems de en aplicaciones especficas para la monitorizacin de ciertos parmetros (tales\ncomo glucosa o presin sangunea) en las siguientes reas:\nCon total seguridad, la implantacin de biosensores suscitar controversias de tipo tico, mayoritariamente en relacin con la privacidad del paciente. Por esta razn, es previsible que su aplicacin se desplace un poco en el tiempo,\nhasta que estos problemas sean subsanados.\nDesarrollo de aplicaciones teraputicas para AnlisisDiagnstico, como los chips de ADN (utilizados en ingeniera gentica y medicina molecular) y dispositivos Lab-ona-chip.\nDesarrollo de aplicaciones para la suministracin de frmacos, tales como los dispositivos pharma-on-a-chip.\nLa convergencia tecnolgica (o convergencia NBIC), entendida como la combinacin sinrgica de la Nanotecnologa,\nBiotecnologa, Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin y Ciencias Congitivas - entre las que se encuentra la\nneurociencia - est jugando un papel importante en el campo\nde los biosensores implantables. El desarrollo de este tipo\nde dispositivos se encuentra en una etapa inicial, estrechamente relacionado con la aplicacin de MEMS (sistemas\nmicro electro mecnicos) a procesos biolgicos, lo que\nha hecho que estos sensores se conozcan tambin con el\nnombre de BioMEMS.\nTambin en el campo de los biosensores, en este caso\nimplantados en las prendas de vestir, la hiptesis 8 ha sido\nevaluada como la ms lejana en el tiempo (ms all del 2020\npara la mayora de expertos, con un porcentaje de nunca\nigual al 15%) y de menor importancia respecto a todo el conjunto de hiptesis planteadas. No obstante, es necesario matizar que en este caso se habla de la implantacin generalizada\nde este tipo de dispositivos, de forma que entraran a formar\nparte de la vida cotidiana de todos los ciudadanos. Posiblemente sta sea la razn por la que los expertos se muestran\nms escpticos ante esta hiptesis, sobre la que ya existen\nComo ejemplos ms significativos en este rea, se pueden\ncitar los proyectos europeos MYHEART (http://www.hitechprojects.com/euprojects/myheart/) y WEALTHY (http://www.wealthy-ist.com/), que han desarrollado, de manera\nindependiente, ropas microelectrnicas y biomdicas\npara la monitorizacin de constantes vitales (para la prevencin y tratamiento temprano de enfermedades cardiovasculares, en el caso de MYHEART, y para el desarrollo de\nun sistema de monitorizacin inteligente, que sirva de\nsoporte a la toma de decisiones, para pacientes en rehabilitacin o personas que tengan que soportar condiciones\nde estrs en su da a da, en el caso del proyecto\nEste ltimo proyecto (WEALTHY) en su sistema de monitorizacin inteligente, incluye un sistema de notificacin de\nalerta, capaz de crear un feedback inteligente al profesional sanitario, a travs de un sistema de dispositivos electrnicos que transmiten seales por GPRS, y activar los servicios de emergencia, si la situacin es crtica, lo que hace que\nla cobertura de la prenda de vestir sea universal y pueda\nusarse con seguridad en cualquier lugar (en casa, en el tra-\nbajo. etc.). Este desarrollo se encuentra en lnea con la\nhiptesis 19 del cuestionario, que los expertos han evaluado como importante y factible en un horizonte temporal a\nmedio plazo (2011 2015), sealando como principales\nfactores crticos para su puesta en marcha el coste y desarrollo de estas tecnologas, as como la correcta adecuacin\nde las infraestructuras propias del sistema sanitario.\nEn lnea con estos desarrollos, la hiptesis 19 establece que\nlos sistemas de notificacin de alerta sern automticos e\nindependientes de la localizacin del paciente, lo que tendr una repercusin importante en los puntos de asistencia\nsanitaria, que se vern modificados. A pesar de que esta\nhiptesis ha sido evaluada con una importancia algo menor\nque el resto de las hiptesis tratadas en este grupo (quiz\npor demasiado generalista), es importante sealar que la\ngran parte de los encuestados prevn que se materialice a\nmedio plazo, an cuando existen factores importantes asociados al desarrollo y coste de esta tecnologa, as como a\nlas infraestructuras propias del sector sanitario, que harn\nque en un principio al menos, estos dispositivos no sean de\nuso generalizado, sino slo aplicables a pacientes de riesgo.\nPara concluir con el bloque de hiptesis dedicado a telemedicina, merece la pena comentar que los temas relacionados con la telemedicina en el hogar (la televisin digital\ncomo medio para proporcionar servicios sanitarios formativos, informativos y asistenciales y la implantacin de un\nconcentrador a la entrada del hogar para conectarlo con los\nsistemas de servicios sanitarios) son considerados de menor\nimportancia que los comentados anteriormente. Los retos\ntecnolgicos que plantean estas hiptesis son mnimos en\ncomparacin con los desarrollos en biosensores, por ejemplo, de ah que el horizonte temporal para que puedan\nmaterializarse se mantenga en entre los aos 2011 y 2015,\na pesar de su relativa menor importancia.\nEl progreso en medicina est en parte ligado a los avances\nen los mtodos de tratamiento y diagnstico. La aplicacin\nde las TICs en este ltimo campo, tanto en las tcnicas de\nimagen, como en los modelos de simulacin, la transmisin\nde informacin, etc., es una de las reas de la sanidad electrnica que ms est creciendo en popularidad en los ltimos aos. Asimismo, el impacto del desarrollo tecnolgico\nen el equipamiento mdico, la tendencia hacia la miniaturizacin y la conexin entre distintos dispositivos permitir\nun diagnstico temprano mnimamente invasivo. A medida\nque estos sistemas de diagnstico vayan perfeccionndose,\nla salud de los ciudadanos ir irremediablemente mejorando, de forma que la medicina dejara de estar centrada casi\nexclusivamente en el tratamiento de enfermedades, para\npasar a un modelo orientado a la prevencin, por la promocin de un buen estado de salud.\nEn este apartado se han incluido 5 temas en relacin con\ntecnologas especficas para la ayuda al diagnstico. Adicionalmente, se han considerado dentro de este apartado las\nhiptesis que hacen referencia a la combinacin de informacin clnica y genmica, al considerarse como un tema\nde gran inters para desarrollar sistemas para el diagnstico temprano y tratamientos personalizados. En el primer\ngrupo de hiptesis, se incluyen las siguientes.\nTecnologas para la ayuda al diagnstico\nEn este campo, se han considerado los siguientes temas:\nHIPTESIS 34 Se generalizar el uso de los sistemas de\ndiagnstico por imagen sin soporte fsico, as como la transmisin de las mismas.\nHIPTESIS 33 Se desarrollarn nuevas tecnologas basadas en 3D que faciliten el diagnstico y tratamiento mdico o quirrgico a distancia.\nHIPTESIS 36 Se generalizar el uso de modelos de\nsimulacin, herramientas de ayuda a la decisin y de realidad virtual como apoyo a la formacin, diagnstico y tratamiento.\nHIPTESIS 22 Se desarrollarn herramientas de gestin\ndel conocimiento que transformarn la prctica asistencial,\nla investigacin y la docencia (adopcin de sistemas expertos para pre-diagnstico de orientacin, lgica difusa, etc.).\nHIPTESIS 35 Se desarrollarn nuevos sistemas de investigacin y diagnstico basados en el uso de sistemas avanzados de simulacin biomdica (desde in vitro a in slico).\nHIPTESIS 11 La aplicacin de tecnologas GRID a eSalud permitir analizar y gestionar grandes volmenes de\nPara su estudio en profundidad, se han seleccionado aquellas hiptesis que presentan un valor del IGI ms alto, quedando fuera la nmero 35, que ha sido evaluada por debajo de las otras que componen este grupo. Asimismo, se ha\nrescatado el tema 11, por considerarse de especial relevancia en esta rea.\nSe generalizar el uso de los sistemas de diagnstico por\nimagen sin soporte fsico, as como la transmisin de las\n- HIPTESIS 34\nLa puesta en marcha de un sistema de almacenamiento,\nintercambio y gestin de imgenes, es considerada como\nun factor clave para la mejora la productividad de toda\nDel conjunto de hiptesis que se han planteado en este\nestudio, sta ha sido valorada como la ms importante en\nopinin de la gran mayora de expertos que se autoevalan\ncomo grandes conocedores del tema.\nLas tecnologas de diagnstico por imagen sern, a juicio de\nla mayora de los encuestados, de uso generalizado en un\nperodo corto de tiempo. De hecho, en muchas reas estn\nsiendo utilizadas con xito en la actualidad, como es el caso\nde la radiologa.\nNo obstante, el alto coste de estas tecnologas est provocando que su utilizacin a gran escala no se est produciendo an en todas las especialidades, vindose su uso en\nmuchas de ellas reducido a casos en los que la gravedad de\nla situacin lo justifique.\nSin embargo, las perspectivas de futuro son positivas. La\naparicin de distintas modalidades de imgenes digitales, ha\nido impulsando el movimiento hacia el formato digital de la\nimagen, tendencia que se espera siga avanzado en este sentido en los aos venideros.\nDentro del apartado de infraestructuras bsicas para que se\ngeneralice el uso de este tipo de imgenes, los centros sanitarios deben contar con una conexin a Internet que permita implementar una red telemtica para la comunicacin\ne intercambio seguro de imgenes digitales entre diferentes\ncentros, teniendo siempre en cuenta los requerimientos\nmnimos de cada tipo de sistemas de diagnstico por imagen respecto al ancho de banda que necesita para su transmisin. Asimismo, es preciso un software que permita la\nadquisicin, almacenamiento e intercambio eficiente y seguro de informacin entre equipos de diagnstico por imagen\nIniciativas interesantes en esta rea; muchas y de diversa\nndole. El proyecto europeo IDEAS en eHealth (http://www.ideas-ehealth.upv.es/), en el que se est desarrollando\nun sistema de teleradiologa sobre Web, que permite una\ntransferencia eficiente de Imgenes y una centralizacin de\nlos recursos, el proyecto Dr. RED que trabaja en el desarrollo de un entorno colaborativo para el intercambio seguro de informacin mdica radiolgica, de forma que se facilite la recopilacin de estudios en patologas poco frecuentes\ny por tanto el aprendizaje. El proyecto DISMEDI, (Proyecto Europeo, IST-1999-20226) que desarrolla un sistema\ndistribuido de altas prestaciones y bajo coste para el diagnstico por imagen que permite el acceso a herramientas\nde segmentacin, reconstruccin 3D y otras, desde ordenadores convencionales conectados a la red de un hospital.\nA nivel nacional, el Grupo de Tecnologas de las Comunicaciones (GTC) y el Instituto de Investigaciones en Ingeniera de Aragn, han desarrollado un sistema de telemonitorizacin de pacientes en entornos de emergencias mdicas,\nque comunica al personal de la ambulancia con especialistas en un hospital remoto. El equipo cuenta con un sistema\npara la transmisin de imgenes de alta resolucin, adems\nde otros equipos para la transmisin en tiempo real de\nseales biomdicas, videoconferencia, etc. Asimismo, el\nCentro de Informtica Mdica y Diagnstico Radiolgico de\nLa Corua, es un centro de referencia para investigaciones\nsobre radiologa digital, transmisin y almacenamiento de\nimgenes y datos clnicos, adquisicin remota de imgenes\npara el diagnstico y teleradiologa.\nSe desarrollarn nuevas tecnologas basadas en 3D que\nfaciliten el diagnstico y tratamiento mdico o quirrgico\n- HIPTESIS 33\nEn lnea con la hiptesis anterior, el desarrollo de tecnologas en 3D para dar soporte al tratamiento y diagnstico\nmdico y quirrgico, es considerado como un tema relevante para la sanidad electrnica. Sin embargo, en opinin\nde la mayora de los expertos, su materializacin tendr\nlugar a largo plazo, entre los aos 2016 y 2020, lo que da\nuna idea de que an existen ciertos obstculos que superar, en su mayora de tipo tecnolgico (ver grfico adjunto).\nLos panelistas que participaron en este estudio atribuyen la\ntarda materializacin, a la lejana percepcin acerca de la\nviabilidad de utilizar estas tecnologas para tratamiento quirrgico a distancia (teleciruga), mientras que su aplicacin\nse ve mucho ms cercana en la vertiente de diagnstico.\nEn el tratamiento y diagnstico mdico, planificacin y tratamiento quirrgicos (ambos a distancia o presencial) as como\nen monitorizacin teraputica, la reconstruccin y visualizacin tridimensional de las estructuras anatmicas proporcionan una informacin muy til al profesional. A pesar de que\nla mayora de ellos son capaces de formarse una imagen en\n3D a partir de las imgenes en 2D que reciben de las pruebas diagnsticas, es muy til tener un sistema informatizado\ncapaz de hacerlo de manera automtica a partir de imgenes\ndigitales de estas pruebas. En este sentido, la hiptesis se\nencuentra en cierto grado relacionada con la anterior, ya que\na medida que se vaya generalizando el uso de imgenes digitales sin soporte fsico, se ir impulsando la generacin de\nimgenes tridimensionales para el tratamiento y diagnstico.\nCon la reconstruccin tridimensional de las estructuras de\ninters, se pueden obtener valores de los parmetros anatmicos y quirrgicos ms relevantes.\nEn la actualidad existen ejemplos de aplicaciones de estas\ntecnologas para la reconstruccin y visualizacin tridimensional de estructuras oftalmolgicas, sistemas para el modelado tridimensional de arterias coronarias, y sistemas para el\nanlisis y reconstruccin de implantes dentales, mediante\nmodelos tridimensionales, que permiten al especialista disponer de toda la informacin que requiere, en formato\ndigital, para un diagnstico rpido y preciso.\nLa aplicacin de las tecnologas 3D al campo de la teleciruga est relacionada con el hecho de poder transmitir imgenes tridimensionales de calidad excelente para que un\ncirujano, que se encuentra en una localizacin remota, pueda dar rdenes precisas, en la mayora de los casos a un\nrobot (o a unos brazos mecnicos), que opera bajo su mando. Existen aplicaciones en las reas de ciruga general, ciruga cardiovascular, ciruga peditrica, ortopedia, urologa y\nneurociruga. En este punto, es importante sealar que curiosamente la hiptesis del estudio en el que se abordaba el\ndesarrollo de robots para teleciruga, fcilmente transportables y econmicamente viables ha sido valorada como poco\nimportante en comparacin con el resto de temas (IGI =\n3.04) por la mayor parte de los expertos. Sin embargo, el\nhorizonte temporal para la materializacin de la misma queda fijado en un plazo de tiempo relativamente corto (2011\n2015), opinin que encuentra su correspondencia a nivel\nprctico en la multitud de aplicaciones existentes en este\ncampo a da de hoy.\nSe generalizar el uso de modelos de simulacin,\nherramientas de ayuda a la decisin y de realidad virtual\ncomo apoyo a la formacin, diagnstico y tratamiento.\nSe desarrollarn herramientas de gestin del conocimiento\nque transformarn la prctica asistencial, la investigacin y la\ndocencia (adopcin de sistemas expertos para pre-diagnstico\nde orientacin, lgica difusa, etc.).\n- HIPTESIS 36\nDesde los primeros momentos de la historia de la informtica, los cientficos y tecnlogos han soado con el\ndesarrollo de un cerebro electrnico. La bsqueda de\nsistemas de Inteligencia Artificial ha sido, desde siempre,\nuno de los aspectos ms ambiciosos y controvertidos de\nEn un modelo de sanidad electrnica, donde se manejan\ngrandes volmenes de informacin, dicha informacin, procesada de manera conveniente, debera dar soporte a la\naccin, resultado de una decisin. En este sentido, la calidad\nde la decisin depende, indudablemente, de la calidad de la\ninformacin de partida. Por esta razn, el desarrollo de sistemas expertos que manejen la informacin disponible,\ncomo herramientas para dar soporte a la toma de decisiones, es un aspecto que est tomando cada vez ms relevancia en el mbito de la sanidad electrnica, como medio\npara minimizar los errores clnicos.\nUn sistema de ayuda a la toma de decisiones se puede definir como un sistema informtico interactivo que ayuda a los\nusuarios a juzgar y decidir sobre ciertas actividades, y est\nformado, en lneas generales, por tres componentes bsicos: un sistema de gestin de las bases de datos, un sistema de gestin de la base del modelo aplicado para la transformacin de datos en informacin til y un sistema de\ngeneracin y gestin del dilogo. La informacin, que se\nencuentra fragmentada en la mayora de los casos, constituyendo pequeas islas de conocimiento, debe ser\nensamblada, analizada y puesta a disposicin del usuario.\nTeniendo en cuenta todo esto, no es sorprendente que este\ntipo de herramientas resulten altamente atractivas para el\ncolectivo mdico. Al menos esto parece desprenderse de los\nresultados del cuestionario, que sitan la importancia de esta\nhiptesis en una posicin alta de la escala, y esperan que pueda materializarse en un periodo de tiempo comprendido\nentre los aos 2011 y 2015. Con este horizonte temporal a\nmedio plazo, y un nivel de escepticismo bajo respecto a su\npuesta en marcha (ningn experto seleccion la opcin\nnunca) es fcil ver que, efectivamente, deben existir aplicaciones en marcha, al menos en algunas reas.\nExisten proyectos en relacin con la monitorizacin de diabetes, el diagnstico de cncer de mama, etc. Como ejemplos concretos se pueden citar el proyecto AideDiag (Francia), que ha desarrollado una herramienta para dar soporte\nal diagnstico de sntomas poco comunes de enfermedades\ncomunes, el proyecto EPAGE (Suiza) que ofrece recomendaciones sobre la idoneidad de aplicar una colonoscopia al\npaciente, el proyecto ERA (Inglaterra) para el soporte al diagnstico temprano de 12 tipos de cncer distintos, el proyecto HEPAXPERT III (Alemania e Inglaterra) para el diagnstico de la hepatitis y el proyecto LISA (Reino Unido) para dar\nsoporte a la toma de decisiones en asistencia colaborativa a\nnios con leucemia linfoblstica aguda.\nComo puede verse, las iniciativas que se estn llevando son\nmuchas y de ndole diversa.\nCentros espaoles, como el Hospital de la Fe y el Instituto de\nAplicaciones de las Tecnologas de la Informacin y de las\nComunidades Avanzadas (ITACA) participan en el proyecto\neuropeo CAREPATHS (http://www.carepaths.com/default.asp)\ncon el que se pretende desarrollar e implantar un entorno\noperacional inteligente, con el fin de mejorar la efectividad\nde la gestin clnica, y dar soporte a los profesionales sanitarios, mediante un sistema de mejora continua de los servicios, que mantiene los estndares de calidad. El sistema se\napoya en las denominadas vas clnicas, que no son ms que\nun plan de asistencia que es aplicado a pacientes con diagnstico conocido, y por tanto con respuestas clnicas predecibles.\nLa predisposicin del sector clnico y, casi con total seguridad, una formacin adecuada para manejar estos sistemas,\nson considerados factores crticos para el uso generalizado\nde los mismos. Por esta razn, y en opinin de los panelistas que han participado en el estudio, la estrecha implicacin\nde los clnicos en el desarrollo de estas herramientas, es una\ncondicin necesaria para garantizar su xito. La participacin\nde los mdicos en el diseo ha de ir ms all de una mera\ncolaboracin con los tecnlogos, llegando incluso a formar\nempresas especficas ad-hoc, que incluyan a tiempo completo a los especialistas dentro de su estructura.\nTampoco es de extraar que la mayor parte de los encuestados considere que los aspectos tecnolgicos juegan un\npapel muy importante en la materializacin de esta hiptesis. Se trata de sistemas que: a) manejan un gran nmero de\nvariables y las interrelacionan y b) necesitan una extremada\ncalidad en el diseo de las bases de datos, modelos, etc.\nSi bien en un principio las expectativas estaban puestas casi\nexclusivamente en aspectos relacionados con la ayuda al\ndiagnstico y a la eleccin de tratamientos, el concepto ha\nido evolucionando con el tiempo, hasta llegar a la concepcin actual donde un sistema como el descrito en la hiptesis se disea para dar soporte tambin a otras reas tales\ncomo a la prescripcin, laboratorios clnicos, procesos de\nformacin, vigilancia clnica, o creacin de conocimiento\n(tiene la capacidad de aprender), etc. Como ejemplo, un\nsistema de inteligencia artificial puede funcionar perfectamente con el sistema que gestiona el historial electrnico\nde un paciente, y alertar al clnico cuando detecte una contraindicacin en un tratamiento.\nTal y como se vio en el apartado de cooperacin sanitaria\nen red, la formacin acadmica encontrar un aliado importante en los modelos de simulacin y realidad virtual al proporcionarle una herramienta didctica, que favorezca la\nvisualizacin y la consolidacin del conocimiento. Por otro\nlado, la colaboracin entre especialistas podr apoyarse en\ndichas tecnologas para la puesta en comn de tcnicas y\nconocimientos, en seminarios, congresos, etc.\nMerece la pena comentar que la utilizacin de equipos de\ninvestigacin y diagnstico basados en sistemas de simulacin biomdica, es percibida como un tema de menor\nimportancia dentro de este grupo, si bien esto puede\ndeberse al menor conocimiento que la poblacin encuestada tiene a este respecto (3.2 sobre 10). A pesar de estar\nen su fase inicial en algunos campos (prueba de ello es que\nel desarrollo tecnolgico es percibido como el factor crtico ms importante para la materializacin de esta hiptesis), mediante estos sistemas se puede hacer una interpretacin inteligente de los datos mdicos, que se materialicen\nen modelos para predecir el comportamiento de rganos,\ntejidos, etc. Existen iniciativas para analizar y evaluar el comportamiento de ciertos tejidos, para la simulacin de ciruga\nmaxilofacial, simulacin de la funcin cardiaca, etc.\nPara concluir con este bloque de hiptesis, hay que hacer\nmencin al soporte tecnolgico necesario para poder hacer\nrealidad los temas planteados\nEn este sentido, las tecnologas GRID constituyen el sustrato perfecto para el anlisis y gestin de grandes volmenes\nde informacin. Estas tecnologas, tratadas en la hiptesis\nnmero 11, pueden proporcionar a la comunidad sanitaria\nla capacidad de compartir los recursos de procesamiento y\nalmacenamiento de todos los miembros de su red, poniendo al servicio de cada usuario la potencia de todo el sistema. La tecnologa GRID, que ya ha dado probados resultados en campos como la astrofsica o la genmica, se\nencuentra an en una fase temprana en cuanto a lo que se\nrefiere a aplicaciones en el mbito de la salud. A nivel internacional, existen varios proyectos destacables, de entre los\ncuales podemos citar el GEMSS (Grid-Enabled Medical\nSimulation Services) que ofrece servicios de simulacin\nmdica avanzada y de procesado de imagen para la planificacin pre-operacional y el apoyo quirrgico en tiempo\nA nivel nacional, aunque no se dispone an de aplicaciones\noperativas, existen iniciativas como la liderada por RedIRIS\npara la definicin de un sistema GRID en el sector sanitario. Ello requerir la coordinacin entre centros con experiencia en aplicaciones biomdicas, que puedan proporcionar informacin acerca de los servicios demandados, y los\ndesarrolladores de entornos GRID, que realicen las aplicaciones y middleware especfico para las ciencias de la salud\na partir de los estndares genricos GRID.\nLa encuesta sita a las tecnologas GRID en el medio plazo,\nentre 2011 y 2015, aunque con un elevado porcentaje de\nrespuestas - el 37% - en el largo plazo. Esta apreciacin responde a la actual falta de aplicaciones en nuestro sistema y\na la escasez de iniciativas al respecto, lo que provoca el desconocimiento entre los profesionales de esta tecnologa\nque, a la luz de la proliferacin de proyectos a nivel internacional, va a convertirse en la base fundamental para las\nfuturas aplicaciones de apoyo a los facultativos.\nDentro del campo de la combinacin de informacin clnica con genmica, este estudio ha incorporado las siguientes hiptesis:\nHIPTESIS 10 La combinacin de sistemas de gestin clnica y genmica con bases de datos de pacientes (Citizen\nRelationship Management) proporcionar nuevos sistemas\nde gestin preventiva de la salud (tratamientos presintomticos, etc.).\nHIPTESIS 30 Habr una mayor convergencia entre el\nsector farmacutico y el de sanidad, para el desarrollo de\nHIPTESIS 7 La utilizacin de bio-chips impulsar el desarrollo de sistemas de diagnstico anlisis de uso masivo.\nHIPTESIS 31 Habr un nuevo modelo de negocio en el\nsector farmacutico hacia el desarrollo y fabricacin de\nnuevos frmacos personalizados, comercializados en lotes\nms pequeos, que podran llevar servicios asistenciales\nligados, en los que participarn los propios laboratorios.\nEn este bloque, se han analizado de forma conjunta y en\nmayor profundidad las hiptesis 30 y 10, por haber recibido un IGI mayor. Finalmente se ha hecho un comentario\nsobre las hiptesis 31 y 7 que, si bien su materializacin est\nemplazada en un horizonte temporal ms a largo plazo, se\nconsideran importantes en este apartado.\nHabr una mayor convergencia entre el sector farmacutico\ny el de sanidad, para el desarrollo de nuevos tratamientos\npersonalizados, basados en la combinacin de la informacin\nclnica y la genmica.\nLa combinacin de sistemas de gestin clnica y genmica\ncon bases de datos de pacientes (Citizen Relationship\nManagement) proporcionar nuevos sistemas de gestin\npreventiva de la salud (tratamientos presintomticos, etc.).\n- HIPTESIS 30\nEl desarrollo de tratamientos personalizados frente a los\nactuales medicamentos estandarizados producidos para un\nmercado de masas, parece ser el futuro de la industria farmacutica. Al menos eso se desprende de los resultados de\nesta hiptesis (30) que los expertos catalogan como importante, a pesar de que la posicin de Espaa en este tipo de\ndesarrollos no sea demasiado buena.\nEl bajo nivel de conocimiento expresado por los participantes en este estudio, muestra en parte el desconocimiento existente an entre los profesionales del sector\nsanitario acerca de las aplicaciones de la genmica al desarrollo de tratamientos farmacolgicos. Asimismo, esta circunstancia puede interpretarse como una demanda emitida\npor el propio sector para que se profundice en la investigacin genmica aplicada al sector farmacutico.\nEl horizonte temporal queda fijado en el medio plazo, en\nun rea donde tanto el desarrollo tecnolgico como el coste asociado a las investigaciones en estos temas, son percibidos como los factores crticos ms importantes que influyen en la materializacin de esta hiptesis. No debemos\nolvidar que, para hacer posible este tema, es necesario\ninvestigar y comprender los mecanismos de una enfermedad a nivel molecular.\nLa combinacin de los anlisis genticos de un individuo\njunto con el desarrollo de frmacos (conocido tambin con\nel nombre de farmacogenmica) permitir disear frmacos a medida que se adaptarn a cada tipo de enfermedad y al paciente que la padezca. Esto permitir al facultativo poder evaluar con antelacin si el medicamento ser el\napropiado para el paciente, y si puede sufrir efectos secundarios con su administracin.\nEsta idea enlaza con la hiptesis 10, que apunta la posibilidad de combinar los sistemas de gestin clnica y genmica\ncon bases de datos de pacientes, para el desarrollo de sistemas de gestin preventiva de la salud. En este caso, la\nhorquilla temporal mayoritaria ha sido fijada entre el 2016\ny el 2020, a pesar de lo cual, hemos de resaltar el importante porcentaje de respuestas que sitan su materializacin ms all de esta fecha, un 27%. Esta percepcin de lejana puede radicar en la falta de conocimiento sobre el tema\nentre los profesionales que han respondido al cuestionario\n(4.7 sobre 10) la pobre posicin de Espaa, y el escaso nivel\ntecnolgico que parece existir al respecto, de acuerdo con\nlos resultados de los factores crticos. A pesar de su materializacin tarda, el alto nivel de importancia otorgado a\nesta hiptesis explica por qu ninguno de los expertos la ha\nconsiderado como no realizable.\nUna posible explicacin para el retraso de la fecha de materializacin tambin puede estar relacionada con las implicaciones ticas, jurdicas y sociales que tiene la informacin\noriginada por anlisis farmacogenmicos, ya que podra ser\nutilizada para fines contrarios a los intereses de los pacientes. Existen opiniones al respecto que alertan de los peligros de un diagnstico temprano que por ejemplo d positivo ante una prueba de Alzheimer, de forma que se pueda\ncrear una infraclase que no tenga derecho a ser asegurada\n(Paul Seymur, Facultad e Instituto de Actuarios de Gran\nBretaa, para el Finacial Times en 1997). Por supuesto,\ntodos estos aspectos tendrn que solucionarse antes de\nque lleguen a comercializarse este tipo de frmacos.\nAun haciendo estas consideraciones para justificar su tarda\nmaterializacin, los resultados no dejan de ser sorprendentes si se comparan con los ltimos estudios a nivel internacional, que sitan el desarrollo de este tipo de medicina en\nun horizonte temporal ms cercano, y que hablan de la frmacogenmica como la revolucin en medicina del siglo\nEn territorio espaol, el Centro de Investigacin Biomdica\nEuroEspes (CIBE) de La Corua constituye un referente a\nnivel internacional en investigacin farmacogenmica. Este\ncentro es la primera iniciativa europea que combina al 50%\nInvestigacin y Asistencia Mdica, con el fin de optimizar los\nresultados cientficos y acelerar la aplicacin inmediata de\nlos progresos de la ciencia al bienestar de la sociedad. En\nesta lnea de actuacin, EUROESPES ha sido el primer grupo del mundo que ha diseado un protocolo clnico para el\ndiagnstico de las enfermedades del Sistema Nervioso\nCentral, junto con una estrategia teraputica multifactorial\npara la demencia senil y un programa de intervencin farmacogenmica en la enfermedad de Alzheimer.\nA nivel internacional, la red de investigacin en farmacogentica (PGRN, Pharmacogenetics Research Network,\nUSA), es un centro de referencia creado como foro para la\ncolaboracin de cientficos que estudian los efectos de los\ngenes en las respuestas del paciente a una amplia gama de\nfrmacos. Esta red, constituida en el ao 2000, permite el\ntrabajo en red de grupos de investigacin multidisciplinares,\ncon el fin de llevar a cabo estudios que den respuesta a los\ninterrogantes que existen actualmente en el campo de la\nfarmacogentica y la farmacogenmica.\nEn este campo, la clnica Mayo, socio de la PGRN, valid en\nel ltimo mes del ao 2005 un test capaz de predecir qu\npacientes tienen ms probabilidades de experimentar efectos secundarios no deseados, causados por uno de los regmenes de quimioterapia ms comunes y efectivos para tratar el cncer colorrectal, mediante un biomarcador\ngentico. De esta forma, se podr disear una dosis personalizada para cada paciente, disminuyndose as los efectos\nsecundarios de la quimioterapia. Como mnimo, el test\ntambin servir para conocer de antemano qu pacientes\ndeben ser monitorizados exhaustivamente tras el tratamiento, para poder actuar eficazmente frente a efectos\nUn paso ms en todo este desarrollo, consistira en ofrecer\na los pacientes soluciones completas, paquetes que integren\nproductos de diagnstico, medicamentos, equipos, sistemas\nde monitorizacin y servicios de soporte a lo anterior, tal y\ncomo postula la hiptesis 31 y la 7 de este estudio. En este\ncaso, la materializacin de los temas tambin queda emplazada a los aos 2016 2020, y el nivel de escepticismo que\nmuestran los expertos es superior a la media del sector\n(aproximadamente el 10% de los expertos consideran que\nla hiptesis 31 no se llegar a materializar).\nDe nuevo, esta visin choca con los estudios realizados\nrecientemente a nivel internacional acerca del tema, que\nvaticinan un futuro para estos dispositivos mucho ms prometedor, afirmando que los frmacos se comercializarn,\npor ejemplo, junto al equipo necesario para llevar a cabo la\nLa nanotecnologa en combinacin con la biologa, las TICs\ny, en algunos casos, las neurociencias, puede jugar un papel\nmuy importante debido precisamente por la propia naturaleza de esta conjuncin: son tecnologas que pueden operar a una escala compatible con las entidades biolgicas\n(clulas y molculas) gracias a la nanotecnologa, y que adems requieren muestras pequeas, haciendo que cualquier\nprocedimiento sea menos invasivo y permitiendo un diagnstico temprano a travs de bio-precursores.\nDe especial importancia son los dispositivos conocidos\ncomo lab-on-a-chip y pharma-on-a-chip (miniaturizacin de\nlos sistemas de diagnstico y dispensacin de frmacos),\nelementos clave para una medicina personalizada. Con este\ntipo de dispositivos, se podr llevar a cabo anlisis complejos en un nico chip de manera indolora y sin la necesidad\nde extraer muestras de sangre (dispositivo lab-on-a-chip), o\npodrn suministrar la cantidad justa del frmaco, en el lugar\nexacto, lo que implicar de manera inmediata una disminucin considerable en los efectos secundarios de los medicamentos aplicados, as como un aumento de la eficacia de\nlos mismos, ya que el principio activo empieza a funcionar\nen el momento en el que llega al lugar donde tiene que\nactuar, y no antes (dispositivo pharma-on-a-chip). Idealmente, este tipo de mdulos podran ir conectados.\nInformatizacin de los servicios al paciente. La interoperabilidad como\nUna de las ventajas que aporta la aplicacin de las TICs al\ncampo de la salud, es la posibilidad de informatizar todos\nlos procesos administrativos y burocrticos del Sistema lo\nque, como se coment con anterioridad, redunda inmediatamente en un aumento de la eficacia del mismo. En lo relacionado con la gestin de los pacientes ciudadanos, las\nnecesidades prioritarias van en lnea con el manejo de la\ninformacin relativa a los mismos, por medio del historial\nclnico electrnico, la tarjeta inteligente, etc., garantizando\npor supuesto la confidencialidad de todos los datos. Actualmente existen centros sanitarios que ya funcionan con una\nhistoria clnica electrnica, pero esta informacin no es\naccesible por la globalidad del sistema sanitario. En este\npunto es necesario hacer un esfuerzo por definir unos\nestndares de comunicacin que constituyan una solucin\nnica compatible para cualquier centro, haciendo que toda\nla informacin sanitaria sea interoperable. Se trata de construir la arquitectura que permita el intercambio a distancia\nde toda la informacin relativa al paciente.\nEn este bloque, se han propuesto los siguientes temas:\nHIPTESIS 5 Los historiales clnicos electrnicos sern\ninteroperables (podrn ser interpretados por cualquier\nHIPTESIS 2 Se generalizar la utilizacin de tarjetas inteligentes electrnicas que contengan informacin clnica\nHIPTESIS 6 Las tarjetas con chips integrados sern\nreemplazadas por el uso de bases de datos en red para el\nHIPTESIS 3 La tarjeta inteligente converger con el\nDNI constituyendo un nico elemento de identificacin\nlegal de derecho de la persona.\nHIPTESIS 4 Se generalizar el uso de la receta electrnica, desde la prescripcin hasta la dispensacin al paciente.\nEn este caso, se ha procedido a un estudio en profundidad\nde las hiptesis con un IGI mayor, y se han agrupado la 2 y\n6, para poder contrastar los resultados, al considerarse\nsoluciones opuestas a una misma problemtica.\nLos historiales clnicos electrnicos sern interoperables\n(podrn ser interpretados por cualquier equipo).\nSe espera que su materializacin definitiva se produzca en\nun horizonte temporal a medio plazo (2011 a 2015), margen que parece razonable, dada la insuficiente infraestructura con la que cuenta el sistema sanitario espaol para\nponerla en marcha de forma generalizada (ver grfico\n- HIPTESIS 5\nA pesar de que en los ltimos aos se est produciendo\ncierta extensin en la implantacin de sistemas que manejen el historial clnico del paciente en formato electrnico,\nen la mayora de los casos la informacin mdica/clnica del\nciudadano est dispersa en el Sistema, distribuida entre\nlas diferentes organizaciones y centros que ste va visitando a lo largo de su vida. En un porcentaje muy elevado, las\nhistorias clnicas de los pacientes an permanecen almacenadas en papel, y slo un porcentaje de pacientes bajo, han\npodido acceder a estos nuevos servicios. Incluso en este\nltimo caso, el sistema informtico que utiliza un centro es\nincapaz de compartir la informacin con los sistemas de\notros centros o, incluso, entre distintos departamentos de la\nmisma organizacin, ya que las soluciones que se han puesto en marcha son, en muchos casos, departamentales, y no\nEl 62% de los encuestados se autoevaluaron con un nivel\nalto de conocimiento sobre este tema, lo que avala el\nresultado hallado, y sita a esta hiptesis en el segundo\nlugar en cuanto al saber de los expertos.\ncubren todas las reas de una misma organizacin. Muy al\ncontrario de lo que debera estar sucediendo, dichos sistemas informticos estn actuando como sistemas discretos\nque operan de forma aislada. Como resultado, el usuario\nfinal acude a un especialista, sin que ste tenga acceso a su\nhistorial clnico, que se encuentra almacenado en distintos\npuntos de la organizacin. La implantacin generalizada de\nun Historial Clnico Electrnico (HCE) interoperable y\ncompletamente integrado en el sistema sanitario, traer\nconsigo muchos beneficios. Al menos sta parece ser la\nopinin de la gran mayora de los expertos que han contestado este cuestionario, que sitan esta hiptesis entre las\ntres ms importantes de todo el estudio.\nSi bien la posicin de Espaa de partida no se encuentra al\nnivel que demanda el sector, la tecnologa necesaria debe\nencontrarse disponible en cierto grado (no aparece como\nun factor crtico determinante). El problema reside bsicamente en que los proveedores de tecnologa han ido desarrollando aplicaciones especficas para funciones concretas,\nlo que ha complicado la compatibilidad entre los sistemas.\nUtilizar la HCE como eje para integrar la informacin de\ntodos los departamentos de una organizacin es complicado, pero no imposible. En otros sectores de actividad,\ncomo es el caso de la banca, los problemas de interoperabilidad estn mucho ms superados. Para ello, se han utilizado tecnologas de integracin e interoperabilidad (como\nel EAI, software que simplifica la creacin y gestin de interfaces entre aplicaciones separadas) y lenguajes comunes de\ninteroperabilidad (como EDI).\nUn paso intermedio en el camino de la implantacin generalizada de la Historia Clnica Electrnica lo constituye la\npuesta en marcha de una Historia Resumida de Salud, que\nengloba un conjunto de datos con la informacin ms relevante que necesita un proveedor de servicios sanitarios\npara tomar una decisin clnica informada. En los aos 2002\na 2004, Family Medicine lider un proyecto para el desarrollo de un estndar de resumen de la historia de salud de\nun paciente (ASTM CCR). El estndar, diseado por profesionales sanitarios y tcnicos, se expresa en lenguaje XML,\npor lo que puede ser creado, ledo e interpretado por distintos proveedores de Historias Clnicas Electrnicas.\nDada la importancia del tema, existe una gran actividad tanto a nivel nacional e internacional para la implementacin\nEn Espaa, la iniciativa ms importante en este rea, la ha\npuesto en marcha el Hospital de Fuenlabrada, constituyendo el ejemplo ms claro de aplicacin de las nuevas tecnologas al mbito hospitalario. Entre los aspectos ms relevantes, este hospital ha logrado mantener un Sistema de\nInformacin asistencial totalmente informatizado, sin necesidad de utilizar archivos fsicos de historias clnicas. El centro tambin cuenta con sistemas de televigilancia, detectores de presencia, un sistema de lectura ptica, etc. aspectos\nque contribuyen a que un edificio tenga la consideracin de\ninteligente. Dado su excelente funcionamiento, el Hospital\nde Fuenlabrada es un modelo de referencia en cuanto al\nuso y aprovechamiento de sistemas de informacin hospitalarios en la Comunidad de Madrid.\nAsimismo, el Hospital de Son Lltzer, constituye otro centro de referencia, al disponer de un sistema de informacin\nHospitalario y una Historia Clnica Electrnica global, accesible e integrada, donde las diferentes aplicaciones clnicas\nCabe citar la proliferacin de sociedades dedicadas al desarrollo de una semntica y sintaxis, sobre las que se articule\nla interoperabilidad entre los equipos. En este campo,\nSNOMED INTERNATIONAL constituye un referente en la\nestandarizacin de la nomenclatura mdica, mediante el\ndesarrollo de SNOMED Clinical Terms (SNOMED CT),\nuna terminologa clnica, cientficamente validada, que permite la captura de datos clnicos y la recuperacin de informacin mdica, la agregacin de los datos y aplicaciones de\nmensajera electrnica utilizando estndares internacionales.\nEn el ao 1987, el Comit del HL7 (Health Level 7 Working Group), comenz su actividad a propsito de la problemtica de los estndares en salud. Su objetivo es la\nestandarizacin del formato y del protocolo para el intercambio de ciertos conjuntos de datos, entre sistemas de\naplicacin al rea de salud. El Grupo de Trabajo (formado\npor USA, Alemania, Australia, Japn, Holanda y Nueva\nZelanda) se rene aproximadamente cada 4 meses con el\nfin de definir grupos de datos relevantes a determinados\nprocesos, y de la produccin de un documento final del\nestndar, que es votado y aprobado por los miembros del\nEn Estados Unidos, el Medical Records Institute, se dedica\na promover e impulsar la implantacin de (entre otros) los\nHCE, apoyando, liderando y coordinando los proyectos\npara la creacin de estndares, y sirviendo como foro de\nencuentro a nivel internacional de profesionales sanitarios,\nespecialistas en TICs y en gestin de informacin sanitaria,\nproveedores de tecnologa y pblico en general, con el fin\nde promover el intercambio de conocimiento, experiencia\ny soluciones especficas a este problema.\nPor otro lado, la iniciativa a nivel internacional de profesionales de la sanidad y empresas proveedoras, conocida por\nlas siglas IHE (Integrating the Health Enterprise) tiene como\nobjetivo mejorar la comunicacin entre los sistemas de\ninformacin que se utilizan en la atencin al paciente. IHE\ndefine unos Perfiles de Integracin que utilizan estndares\nya existentes para la integracin de sistemas de manera que\nproporcionen una interoperabilidad efectiva y un flujo de\ntrabajo eficiente. Cada perfil de integracin IHE describe\nuna necesidad clnica de integracin de sistemas y la solucin para llevarla a cabo.\nSe generalizar la utilizacin de tarjetas inteligentes\nelectrnicas que contengan informacin clnica relevante\nLas tarjetas con chips integrados sern reemplazadas por\nel uso de bases de datos en red para el conjunto de todo\n- HIPTESIS 2\nEn lnea con la hiptesis anterior, la generalizacin de una\ntarjeta inteligente que contenga el historial clnico electrnico del paciente (o la informacin ms relevante del mismo) es un tema sobre el que los expertos que han respondido el cuestionario se muestran ms escpticos.\nAlrededor del 10% de los mismos opina que esta idea nunca llegar a materializarse, al menos a gran escala. No obstante, y an cuando es considerada de menor importancia\nque la hiptesis 5, esta idea constituye un paso ms hacia la\nintegracin de la informacin, facilitando al ciudadano el\nA pesar del escepticismo, es importante sealar que los\nresultados de la encuesta revelan una buena posicin de\nEspaa en este campo - en comparacin con el resto de las\nhiptesis - apreciacin que debe radicar en la recientemente publicada legislacin sobre unificacin de tarjetas sanitarias (reguladas por el RD 183/2004, que desarrolla el artculo 57 de la Ley 16 / 2003, de Cohesin y Calidad del\nSistema Nacional de Salud) segn la cual, todos los beneficiarios del Sistema Nacional de Salud contarn con un cdigo nico de identificacin personal que se les asignar con\nlas nuevas tarjetas, y que permitir su asistencia y la obten-\ncin de informacin clnica en cualquier lugar del sistema\nsanitario pblico. A pesar de que esto queda lejos de constituir una tarjeta inteligente, s podra constituir el primer\npaso hacia la consecucin de esta hiptesis. La tarjeta sanitaria nica se adaptar a los criterios de normalizacin de la\nEn este caso, tanto las infraestructuras generales, como las\npropias del sistema sanitario, destacan ligeramente como\nfactor crtico. A pesar de la lgica de esta respuesta, la escasa diferencia entre los distintos aspectos considerados\ncomo factores crticos, puede ser interpretada como que\nexiste cierto nivel de incertidumbre entre los profesionales\nacerca de las acciones a acometer.\nSi bien es posible que la implantacin generalizada de este\ntipo de tarjetas pueda no realizarse nunca, esta idea puede\nser particularmente interesante en ciertos grupos de\npacientes crticos. A nivel general, se vislumbra un modelo\nde tarjetas sanitarias en las que la informacin contenida\nconsista en datos de acceso al historial clnico, ms que el\nhistorial en s.\nEn la Comunidad de Cantabria se estn dando los primeros pasos hacia la implantacin de una tarjeta sanitaria inteligente. El Servicio Cntabro de Salud puso en marcha, en\nel ao 2003, cinco grupos piloto, en los que participan unas\n300 personas, para poner en marcha una tarjeta sanitaria\ninteligente que incorpora un chip para la identificacin de\npacientes, y permite el acceso a historiales clnicos. Adems,\nrecoge datos mdicos tiles para situaciones de emergencia, como el grupo sanguneo, alergias, medicacin y personas de contacto.\nA nivel Europeo, la creacin de una tarjeta sanitaria nica\neuropea, fue aprobada en marzo de 2004. No obstante,\nparece poco probable que esta tarjeta evolucione hacia una\ntarjeta inteligente que contenga informacin clnica relevante del paciente y que sea de uso generalizado en todo el\ncontinente. En la UE, la tarjeta nica europea tendr carcter meramente identificativo.\nDentro de este tema, en opinin de los expertos, parece\nbastante improbable que el DNI converja con la tarjeta\nsanitaria para constituir un nico documento de derecho\nde la persona. De acuerdo con lo establecido por la ley de\nproteccin de datos, el cdigo de identificacin sanitaria,\naunque incorporado en la misma tarjeta, no podra coincidir con el nmero del DNI, lo que imposibilita dicha convergencia.\nEn contraposicin a lo expresado en la hiptesis 2, la nmero 6 propone la eliminacin de las tarjetas inteligentes, para\ncentralizar toda la informacin del paciente en una base de\ndatos en red, accesible por todo el sistema sanitario. Esta\nidea, que implica una evolucin con respecto a la anterior,\nencuentra como factores crticos (an ms importantes que\nen el caso de la 2), los relativos a las infraestructuras y al\ndesarrollo tecnolgico, dada la percepcin ms lejana que\nse tiene de la posibilidad de implementar este sistema, en\ncomparacin con un sistema basado en tarjetas personales\nEn opinin del panel asesor de expertos con el cual se ha\ntrabajado, esta alternativa constituye una solucin muy\natractiva, y casi con toda seguridad ser el enfoque que se\nimponga a largo plazo. Asimismo, se atribuye la menor valoracin de esta hiptesis precisamente al pobre estado de\ndesarrollo en este sentido, as como a la falta de difusin,\nms que a una falta de inters por su materializacin.\nSe generalizar el uso de la receta electrnica, desde la\nprescripcin hasta la dispensacin al paciente.\n- HIPTESIS 4\nEn opinin de los profesionales del sector sanitario, la automatizacin de los procesos de prescripcin, control y dispensacin de medicamentos, haciendo uso de las nuevas\ntecnologas de la informacin y la telemtica, es uno de los\ntemas ms importantes del cuestionario, y el que se espera con una mayor inmediatez; ya que el 61% de los encuestados sita a esta hiptesis antes del ao 2010.\nLa cercana del horizonte temporal en el que se contempla\nesta tecnologa est de acuerdo con el elevado ndice de\nimportancia, con el alto nivel de conocimiento de los\nexpertos y con la posicin relativamente buena de Espaa\nen este mbito. Estos resultados se explican a la luz de las\nrecientes iniciativas llevadas a cabo en la Comunidad Valenciana (dentro del proyecto Gaia), Comunidad de Madrid,\nPas Vasco, Islas Canarias y Catalua (todas ellas enmarcadas en el proyecto PISTA-Sanidad), Andaluca (proyecto\nReceta XXI) y Extremadura (enmarcado en el proyecto\nJara), en las que un sistema de estas caractersticas se aplica en la atencin primaria. En el caso de la comunidad\nandaluza, cuya iniciativa constituye la ms desarrollada no\nslo a nivel nacional, sino tambin europeo, el sistema\npuesto en marcha identifica si el paciente sigue algn tratamiento, e informa al facultativo sobre posibles contraindicaciones que pueden existir entre este tratamiento y la\nnueva medicacin que est a punto de recetar.\nEs importante matizar en este punto que, si bien la prescripcin electrnica generalizada es un objetivo cercano a\nda de hoy, llegar a la dispensacin electrnica resulta una\ntarea ms difcil. El planteamiento que hace esta hiptesis\nconsiste en cubrir todo el trayecto, desde la prescripcin a\nla dispensacin, lo que requerira la integracin de todas las\nfarmacias en el sistema y, por tanto, podra ocasionar un\nsensible retroceso del horizonte temporal.\nTeniendo en cuenta que una receta electrnica no es una\nherramienta simple que acta de forma aislada, sino que\ndebe formar parte de un sistema ms complejo, que permitiera que un grupo de herramientas electrnicas funcionasen juntas para potenciar la seguridad y calidad del servi-\ncio sanitario al paciente, un paso previo hacia la consecucin de este tema consistira en la definicin de los papeles\nque habrn de jugar los diferentes actores del sistema sanitario, desde el sector clnico al farmacutico. Este hecho lleva aparejado, de nuevo, la necesidad de definir unos estndares de datos y comunicaciones que permitan la\ninteroperabilidad entre los distintos centros de los agentes\ninvolucrados en la prescripcin y de dispensacin. Todo\nello slo ser posible con el esfuerzo de estos agentes, la\nAdministracin Central y las distintas Autonomas. Las\ninversiones para su implantacin recaern principalmente\nen la infraestructura y en el desarrollo de la plataforma tecnolgica necesaria, pero tambin habr que destinar una\nparte a la formacin de los profesionales involucrados.\nAl igual que la aparicin de la mquina de vapor supuso el\ncomienzo de toda una revolucin industrial, la aplicacin de\nlas Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin (TICs)\nen distintos sectores de actividad est provocando una\nserie de transformaciones de gran envergadura en los mismos. El sector sanitario, como no poda ser de otra manera, tambin se est viendo afectado.\nEn este sentido, son muchas las voces que afirman que la\ne-Salud, entendida como la aplicacin de las TICs al sector\nsanitario, va a constituir una revolucin de la sanidad, tal y\ncomo la entendemos ahora.\nA la vista de los resultados que se han obtenido en este\nestudio, se prev que se produzca una transformacin progresiva del modelo sanitario hasta evolucionar en un sistema completamente integrado, en cuyo centro est situado\nel paciente. La integracin se llevar a cabo a todos los\nniveles y entre todos los agentes implicados en la cadena\nsanitaria: paciente, personal sanitario, administracin, industria de tecnologa sanitaria, etc.\nNo slo el paciente ser el centro del nuevo sistema, sino\nque ser l mismo el que provoque dicho cambio, a medida que vaya accediendo a los nuevos servicios que se pongan a su alcance.\nEn este marco, la evolucin que, a la vista de los resultados\nobtenidos puede esperarse, va a ir aparejada en una primera etapa a un incremento de la competencia entre centros sanitarios, consecuencia de un desigual grado de\nimplantacin de las TICs en los mismos. Las diferencias iniciales irn matizndose con el tiempo, hasta equilibrar la\nsituacin, de forma que finalmente se establecer un modelo sanitario basado en una red de centros que colaboran\nentre s y en donde una gestin eficiente del conocimiento\nva a ser la clave para el buen funcionamiento de dicha red.\nLos beneficios que el paciente obtendr con la implantacin\nde un sistema sanitario como el que propone la e-Salud son\nmuchos y de ndole muy diversa.\nEn primer lugar, el hecho de que el ciudadano adquiera un\nnivel mayor de protagonismo en el cuidado de su propia\nsalud har que incremente su demanda de servicios sanitarios, y especialmente la calidad de los mismos. Las mejoras vendrn de la mano de la tecnologa, que har factible\noptimizar los recursos, aumentar la eficacia y eficiencia del\nsistema, y reducir al mismo tiempo los costes de funcionamiento - mantenimiento del mismo, sin que la calidad\nde los servicios ofrecidos se vea afectada, sino todo lo\nAsimismo, el ciudadano ver cmo se materializan distintos\navances cientficos y desarrollos tecnolgicos en la aparicin\nen el mercado de una oferta de productos y servicios que\ntendrn su efecto principal en una mejora de su calidad de\nvida. Hablamos de frmacos personalizados, mediante los\nque se conseguir una reduccin de los efectos secundarios\nen cualquier tratamiento, dispositivos para el diagnstico y\nanlisis (biochips, biosensores, etc.) que incrementarn el\ngrado de autonoma de pacientes dependientes, etc. Asimismo, las implicaciones de estos desarrollos afectarn\nenormemente tanto a la industria de tecnologa sanitaria\ncomo a la industria farmacutica, de forma que tendr que\nreorientar su modelo de negocio hacia uno que le permita\nproducir de manera flexible para ambas, y en lotes ms\npequeos, especficamente para la industria farmacutica.\nDesde el punto de vista de la oferta de servicios al ciudadano, uno de los aspectos clave para el xito de la sanidad\nelectrnica va a consistir en la articulacin de un sistema de\ntelemedicina eficaz. La situacin de Espaa, en general, es\nalentadora, dado que se han puesto en marcha una gran\nvariedad de iniciativas, que estn dando resultados muy\npositivos. Las diferencias regionales existen, y unas comunidades autnomas se encuentran mucho ms avanzadas en\neste campo que otras. No obstante, debemos pensar que\nel tiempo equilibrar estas diferencias y podremos contar\ncon unos servicios de telemedicina que den cobertura total\na nivel nacional. En la actualidad, uno de los principales\nescollos reside en encontrar el sistema ms eficaz y econmicamente rentable para hacer el seguimiento y monitorizacin de los pacientes que lo necesiten. Las tecnologas\nRFID - en una primera etapa - y el desarrollo de biosensores mnimanente invasivos ms a largo plazo, despuntan\ncomo las soluciones ms prometedoras. Merece la pena\nsealar que la utilizacin generalizada de la tecnologa RFID\nen el sector sanitario no depende del desarrollo tecnolgi-\nco, puesto que es una tecnologa actualmente disponible,\nsino en el coste de la misma y en la necesidad de adaptacin de las infraestructuras existentes. Habr, pues, que dirigir los esfuerzos a solventar estos problemas. En cuanto a\nla gestin de estos servicios, parece probable que se lleve\na cabo desde centros virtuales, que se encarguen de asignar los recursos a las distintas situaciones que se planteen.\nPara lograr que la telemedicina siga avanzando, no slo es\nnecesario que se implanten nuevas soluciones tecnolgicas\nen los centros, sino por supuesto que la tecnologa requerida para poder acceder a estos servicios est disponible\npara todo el conjunto de la sociedad.\nDesde el punto de vista del profesional sanitario, las herramientas que stos demandan y valoran como ms interesantes para el desarrollo de su actividad en este mbito son,\nprincipalmente, herramientas orientadas a dar soporte al\ndiagnstico y a la toma de decisiones y tecnologas avanzadas para su formacin. Se habla de ambientes virtuales que\nfomenten la colaboracin entre los profesionales, modelos\nde simulacin robtica y virtual, etc. Algunos otros, como\nlos dispositivos para el diagnstico por imagen sin soporte\nfsico son una realidad hoy en da, pero su utilizacin an no\nest generalizada. El desarrollo y utilizacin a gran escala de\ntecnologas 3D para tratamiento y diagnstico mdico o\nquirrgico a distancia, se espera ms a largo plazo. Los profesionales del sector consideran todas estas herramientas\nmucho ms necesarias que aquellas que facilitan la gestin\ndel paciente desde un punto de vista administrativo.\nLa interoperabilidad de los equipos y los sistemas informticos de los centros sanitarios es otro aspecto importante,\npendiente de solucionar. Los problemas estn surgiendo al\nimplantar soluciones aisladas, que no permiten la transferencia de datos, la comunicacin entre los distintos equipos\nde distintos centros mdicos. Las tecnologas GRID, entran\nen juego para dar solucin a la gestin de un gran volumen\nde datos, y el desarrollo de estndares de comunicacin\ncon el esfuerzo de la comunidad involucrada en este sector\n(profesionales sanitarios, cientficos y tcnicos) sigue siendo\nPara concluir, algunas consideraciones generales.\nEn primer lugar, y a tenor de los resultados obtenidos,\nparece claro que las tecnologas van a evolucionar ms rpido que la capacidad de aceptacin de los facultativos y\npacientes de usar estas tecnologas en el mbito sanitario. De\nhecho, muchas de las tecnologas necesarias estn ya disponibles en el mercado, y es slo cuestin de tiempo y recursos que se implanten de forma generalizada. En este sentido,\nun freno importante lo constituye, como siempre, el factor\npresupuestario, considerado por la mayora de los participantes en el estudio como escaso, para poder poner en marcha a nivel general las tendencias que aqu se detectan.\nEs importante destacar el papel que el personal sanitario\nva a desempear en los desarrollos en e-Salud. En este sentido, hay que tener siempre presente que los profesionales\nvan a ser una de las piedras angulares en el xito o fracaso\nde dichos desarrollos y de su implantacin, siendo fundamental contar con ellos para que tengan xito. Este hecho\nse fundamenta en el elevado porcentaje de respuestas que,\nen la prctica totalidad de las hiptesis de futuro propuestas,\nhan sealado a los profesionales sanitarios como un factor\ncrtico predominante para el avance del tema propuesto.\nLos resultados de algunas encuestas por parte del personal facultativo, ponen de manifiesto una dispersin y diversidad de opiniones que no reflejan una posicin clara y definida del colectivo mdico\nPara finalizar, es importante comentar que los plazos de\nconsecucin de la implantacin de ciertas tecnologas dependen muy directamente de las posibilidades del mbito autonmico, lo cual puede producir una importante brecha en la\nevolucin sanitaria a nivel nacional, como parece que est\nsucediendo en la actualidad, en la que unas Comunidades\nAutnomas se encuentran mucho ms avanzadas que otras.\nGrupo Health Services. SIEMENS\nDirectora Proyecto Salut en Xarxa\nCorporaci Parc Taul.\nJefe Unidad de Telemedicina\nJefe Sector Electromedicina. SIEMENS\nResponsable Desarrollo Estratgico Sanidad. HP\nDirector Sanidad para Espaa y Portugal. IBM\nResponsable Telemedicina. PHILIPS Sistemas Mdicos\nCatedrtico Universidad Complutense de Madrid\nDepartamento de Oftalmologa y Otorrinoralingologa\nSupervisor Unidad de Innovacin y Desarrollo\nResponsable rea Telemedicina\nGrupo de Bioingeniera, Electrnica y Telemedicina\nEl sistema de gestin de los servicios\nsanitarios estar organizado de forma\nque el paciente sea el centro de un\nSistema en el que ser atendido de\nforma integral y coordinada.\nSe generalizar la utilizacin de tarjetas\ninteligentes electrnicas que\ncontengan informacin clnica\nInfraestructuras sistema sanitario\nJose Enrique Fernndez\nJefe de rea de Sistemas de Informacin\nAceptabilidad por el sector clnico\nAccesibilidad del ciudadano\nFrancisco Ramn Garca\nCatedrtico Universidad Politcnica de Madrid\nGrupo Bioingeniera Y Telemedicina\nResponsable del servicio de Innovacin y Mejora,\nCoordinador de Telemedicina y T.I.\nServicio madrileo de Salud.\nDirector del Instituto de Enfermedades y Ciruga de la Piel\nHospital Clnico Universitario San Carlos\nJefe Unidad de Bioingeniera y Telemedicina\nDirector de Planificacin.\nCoordinador Unidad de Hospitalizacin a domicilio\nSe generalizar el uso de la receta\nelectrnica, desde la prescripcin\nhasta la dispensacin al paciente.\nLos historiales clnicos electrnicos\nsern interoperables (podrn ser\ninterpretados por cualquier equipo).\nLas tarjetas con chips integrados\nsern reemplazadas por el uso de\nbases de datos en red para el\nconjunto de todo el sistema\nLa utilizacin de bio-chips impulsar\ndiagnstico anlisis de uso masivo.\nSe implantarn biosensores porttiles\nen las prendas de vestir de forma\nLa integracin de tecnologas y\nsensores biomdicos en sistemas\nminiaturizados impulsarn el\ndesarrollo/implantacin de un\nsistema de inteligencia ambiental.\nLa aplicacin de tecnologas GRID a\n11 e-Salud permitir analizar y gestionar\ngrandes volmenes de informacin\n(tcnicas de indexacin multipuesto).\nSe resolvern los problemas ticos\nderivados de la provisin de\n12 servicios de e-Salud y del uso de\ndispositivos, especialmente para el\nSe generalizar la utilizacin de\n13 (RFID) en pacientes dependientes,\nasegurando el control asistencial del\nLa televisin digital ser uno de los\n14 medios principales para proporcionar\nservicios sanitarios formativos,\ninformativos y asistenciales.\nSe desarrollarn robots para\n15 teleciruga, fcilmente transportables\ny econmicamente viables.\nLa combinacin de sistemas de\ngestin clnica y genmica con bases\nde datos de pacientes (Citizen\n10 Relationship Management)\nproporcionar nuevos sistemas de\ngestin preventiva de la salud\nLa tarjeta inteligente converger con\nel DNI constituyendo un nico\nelemento de identificacin legal de\nEl conjunto de servicios y\nprestaciones en remoto sern\ncompartidos y gestionados desde\n17 centros virtuales de atencin al\nciudadano, que se encargarn de\nanalizar, administrar y distribuir\nSe desarrollarn sistemas de\ninvasivos con biosensores\nimplantables que incorporen\n18 tratamiento de datos, tales como\nmarcapasos con notificacin de\nalarmas de estado por\nradiofrecuencia y paquetes de envo\nLos sistemas de notificacin de alerta\nque asistirn a pacientes de riesgo\nsern automticos e independientes\n19 de la localizacin del enfermo,\nactivarn de forma automtica\nequipos sanitarios mviles y\nmodificarn los puntos de asistencia\nSe emplearn plataformas universales\nmultimedia, mutimodales e\ninteractivas utilizables en el sector\nSe desarrollarn herramientas de\ngestin del conocimiento que\ntransformarn la prctica asistencial,\n22 la investigacin y la docencia\n(adopcin de sistemas expertos para\nprediagnsticos de orientacin, lgica\nLa disponibilidad de servicios on-line\n23 convertir al usuario en el motor del\ncambio de la atencin sanitaria.\nLa e-Salud permitir la utilizacin\ngeneralizada de redes de personal\nsanitario, que formarn comunidades\na nivel internacional, con aplicacin\nen diagnstico, tratamiento,\nUn concentrador en la entrada del\nhogar permitir la conexin de las\n16 diferentes redes internas del hogar\n(teleasistencia, domtica, etc.) con\nlos sistemas de servicios sanitarios.\nSe generalizar el uso de ambientes\nvirtuales para la colaboracin,\ninvestigacin y formacin entre el\nEl modelo de sanidad pblica\n25 evolucionar hacia una mayor\nLa disponibilidad de informacin y de\nresultados de actividad, incrementar\nlas demandas de los usuarios y la\ncompetencia entre centros.\nEl modelo asistencial tradicional ser\nsustituido por una concepcin global\nde centros en red, en los que se\nLa e-Salud permitir una mayor\nintegracin entre todos los niveles\nde la cadena sanitaria, lo cual\nredundar especialmente en una\n29 mejora de la calidad del servicio y de\nlas actividades dirigidas a la\nprevencin, tanto primaria como\nsecundaria, disminuyendo los costes\nHabr una mayor convergencia\nentre el sector farmacutico y el de\nsanidad, para el desarrollo de nuevos\ntratamientos personalizados, basados\nen la combinacin de la informacin\nHabr un nuevo modelo de negocio\nen el sector farmacutico hacia el\ndesarrollo y fabricacin de nuevos\n31 comercializados en lotes ms\npequeos, que podrn llevar\nservicios asistenciales ligados, en los\nque participarn los propios\nExistir un nuevo tipo de profesional\nfreelance que ofertar sus servicios a\n26 pacientes o a otros profesionales,\nutilizando las nuevas tecnologas de\nLas oficinas de farmacia dispondrn\nde dispensadores automticos de\n32 medicinas conectados en red al\nsistema sanitario que autorizar,\nsegn receta, la expedicin del\nSe desarrollarn nuevas tecnologas\nbasadas en 3D que faciliten el\ndiagnstico y tratamiento mdico o\nquirrgico a distancia.\nSe generalizar el uso de los sistemas\n34 de diagnstico por imagen sin\nsoporte fsico, as como la\nSe desarrollarn nuevos sistemas de\ninvestigacin y diagnstico basado en\n35 el uso de sistemas avanzados de\nsimulacin biomdica (desde in vitro\na in slico).\nLa convergencia tecnolgica (NBIC)\n37 har posible efectuar el diagnstico\nmolecular in vitro.\nSe generalizar el uso de modelos\nde simulacin, herramientas de\n36 ayuda a la decisin y de realidad\nvirtual como apoyo a la formacin,\nMonteagudo, Jose Luis. 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