Moreno: "Nos hemos enfrentado a una pandemia con una Atención Primaria bastante debilitada"\n18 de septiembre de 2020 (08:53 CET)\nEl presidente andaluz, Juan Manuel Moreno, entrevistado en 'Andalucía a dos voces'.\n“Duermo mal pensando en el colegio, en sanidad, aunque luego pienso que lo mío es menor de lo que sufren muchas padres y madres que han perdido su empleo o han perdido su pequeña empresa, esas personas sí que no pueden dormir”, expresa Juan Manuel Moreno, presidente de la Junta de Andalucía, en una entrevista concedida en el estreno del programa Andalucía a dos voces de Canal Sur. “Ellos necesitan nuestra ayuda”, sostiene, y vaticina que vamos a tener “un otoño complicado”, ya que asegura que “estamos ante la peor recesión económica de la historia de Andalucía”.\n“Vamos a salir, pero necesitamos un poco de ayuda por parte de la Administración General del Estado, del Gobierno y de Europa”, agrega Moreno. La Junta ha solicitado más fondos al Ejecutivo de Pedro Sánchez, aunque aun no ha obtenido respuesta, “pero soy Tauro y los Tauro somos muy intensos, y más cuando se trata de asuntos de Andalucía, por lo que no voy a cejar en mi empeño”. El presidente andaluz, ante la aprobación del próximo Presupuesto de la comunidad, cree que deben ser las cuentas “con más consenso de la historia de Andalucía. Estamos ante una situación que nunca ha vivido nuestra tierra. Es el momento de que nos unamos todas las fuerzas políticas. Tienen que ser los presupuestos de Andalucía”.\nEl presidente de la Junta ha reconocido que “en los hospitales públicos andaluces hay tensión, tenemos 940 personas hospitalizados y 120 en UCI”, aunque ha añadido que “está en marcha el plan 3000 para cuando lleguemos, ojalá nunca, a 3.000 hospitalizados por los efectos de la covid-19. Hemos puesto en alerta el sistema sanitario. Estamos preparados desde el punto de vista logístico”. En Atención Primaria, “tenemos mucha presión”. “Durante los últimos ocho o nueve años ha sufrido un proceso de descapitalización, de pérdida de profesionales que no han sido repuestos. Nos hemos enfrentado a una pandemia con una Atención Primaria bastante debilitada”, ha señalado.\nEl presidente de la Junta de Andalucía ha manifestado también que no se descarta decidir el confinamiento de algún municipio de Andalucía "en los próximos días" para frenar los contagios por coronavirus. En declaraciones a Canal Sur Televisión, el presidente ha explicado que el comité técnico-científico que asesora a su Gobierno está estudiando la posibilidad "de que se confine algún municipio", un decisión que nunca puede ser "política", sino que la tienen que tomar los expertos y los epidemiólogos.\nMoreno ha indicado que ante la decisión de confinar a algún municipio, hay que saber que una parte de la población y del sector económico está condenado al cierre, de manera que una decisión de este tipo tiene que ser muy "equilibrada, tasada y medida". Respecto al hecho de que el Ayuntamiento de Lucena (Córdoba) haya pedido a la Junta que se limite la movilidad en el municipio para evitar que sigan aumentan los contagios de coronavirus, el presidente ha indicado que el comité técnico-científico considera que todavía no se dan unos datos tan altos como para empezar "a confinar ese municipio". Moreno ha insistido en que puede que a "lo largo de los próximos días se tome una decisión de confinamiento de ese u otro municipio".


CAPÍTULO I: ¿QUÉ ES EL CONDUCTISMO?... by Martha Guarin 3333 views\nLorena Linderman Céspedes , Educadora Diferencial Especialista en Trastornos del Aprendizaje. Magister en Gestión Educacional de Calidad at Docente\nFelipe Valdez Valenzuela at immss\nEvelyn Torres , Tecnico Laboratorista Clinico at Laboratorio Clinico de Valles\n1. ÍndiceCréditosComité Elaborador del DSM-IVAgradecimientosIntroducciónAdvertenciaUso del manualClasificación DSM-IV con códigos CIE-10 (13)Evaluación multiaxial (27)Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (39)Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos (129)Trastornos mentales debidos a enfermedad médica (171)Trastornos relacionados con sustancias (181)Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos (279)Trastornos del estado de ánimo (323)Trastornos de ansiedad (401)Trastornos somatomorfos (457)Trastornos facticios (483)Trastornos disociativos (489)Trastornos sexuales y de la identidad sexual (505)Trastornos de la conducta alimentaria (553)Trastornos del sueño (565)Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados (625)Trastornos adaptativos (639)Trastornos de la personalidad (645)Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica (691)Códigos adicionales (703)Apéndice A. Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial (705)Apéndice B. Criterios y ejes propuestos para estudios posteriores (719)Apéndice C. Glosario de términos técnicos (779)Apéndice D. Índice de modificaciones del DSM-IV (789)Apéndice E. Índice alfabético de diagnósticos y códigos DSM-IV (CIE-10) (807)Apéndice F. Índice numérico de diagnósticos y códigos DSM-IV (CIE-10) (819)Apéndice G. Clasificación DSM-IV con códigos CIE-9-MC (829)Apéndice H. Índice alfabético de diagnósticos y códigos DSM-IV (CIE-9-MC) (843)Apéndice I. Índice numérico de diagnósticos y códigos DSM-IV (CIE-9-MC) (853)Apéndice J. Guía para la formulación cultural y glosario de síndromes dependientes de la cultura (863)Apéndice K. Colaboradores del DSM-IV (871)\n2. DSM-IVManual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales Coordinador general de las ediciones española, francesa e italiana Pierre Pichot Professeur de Clinique des Maladies Mentales et de l’Encéphale, Paris; Ancien Président de l’Association Mondiale de Psychiatrie Director de la edición española Juan J. López-Ibor Aliño Catedrático de Psiquiatría, Departamento de Psicología Médica y Psiquiatría, Universidad Complutense de Madrid; Secretario General de la Asociación Mundial de Psiquiatría Coordinador de la edición española Manuel Valdés Miyar Profesor Titular de Psiquiatría, Departamento de Psiquiatría y Psicobiología Clínica, División de Ciencias de la Salud, Universidad de Barcelona; Jefe de Sección, Subdivisión de Psiquiatría y Psicología Médica, Hospital Clínic i Provincial de Barcelona Barcelona - Madrid - Paris - Milano - Asunción - Bogotá - Buenos Aires - Caracas - Lima - Lisboa México - Montevideo - Rio de Janeiro - San Juan de Puerto Rico - Santiago de Chile\n3. Traductores de la edición española Tomàs de Flores i Formenti José Toro Trallero Profesor Titular de Psiquiatría, Profesor Titular de Psiquiatría, Departamento de Psiquiatría y Psicobiología Clínica, Departamento de Psiquiatría y Psicobiología Clínica, División de Ciencias de la Salud, División de Ciencias de la Salud, Universidad de Barcelona Universidad de Barcelona; Jefe de la Sección de Psiquiatría Infantojuvenil, Subdivisión de Psiquiatría y Psicología Médica, Joan Masana Ronquillo Hospital Clínic i Provincial de Barcelona Profesor Asociado de Psiquiatría, Departamento de Psiquiatría y Psicobiología Clínica, División de Ciencias de la Salud, Josep Treserra Torres Universidad de Barcelona; Psiquiatra, Jefe del Laboratorio de Psicofisiología, Servicio de Psiquiatría y Psicología, Subdivisión de Psiquiatría y Psicología Médica, Hospital General de Catalunya Hospital Clínic i Provincial de Barcelona Claudi Udina Abelló Profesor Asociado, Departamento de Farmacología y Psiquiatría, Universidad Autónoma de Barcelona; Jefe del Servicio de Psiquiatría y Psicología, Hospital General de CatalunyaMASSON, S.A.Avda. Príncipe de Asturias, 20 - 08012 BarcelonaMASSON, S.A.120, Bd. Saint-Germain - 75280 Paris Cedex 06MASSON S.P.A.Via Statuto, 2 - 20121 MilanoReservados todos los derechos.No puede reproducirse, almacenarse en un sistema de recuperacióno transmitirse en forma alguna por medio de cualquier procedimiento,sea éste mecánico, electrónico, de fotocopia, grabación o cualquier otro,sin el previo permiso escrito del editor.© 1995. MASSON, S.A. Avda. Príncipe de Asturias, 20 - Barcelona (España)ISBN 84-458-0297-6 Versión españolaVersión española de la cuarta edición de la obra original en lengua inglesaDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV,publicada por la American Psychiatric Association de WashingtonPrimera publicación en Estados Unidos por la American Psychiatric Association, Washington, D.C.Copyright 1994. Reservados todos los derechosFirst published in the United States by American Psychiatric Association, Washington, D.C.Copyright 1994. All rights reservedISBN 0-89042-062-9 Edición originalDepósito Legal: B. 24.729 - 1995Composición y compaginación: A. Parras - Avda. Meridiana, 93-95 - Barcelona (1995)Impresión: Gràfiques 92, S.A. - Torrassa, 108 E - Sant Adrià de Besòs (1995)Printed in Spain\n4. Realización de la versión electrónica Instituto Municipal de Investigación Médica Departamento de Informática Médica BarcelonaMontserrat Miralles Alemany Ferran Sanz i Carreras Joan J. Sancho Insenser Joan Marc Carbó i Arnau Maribel Martínez Ramírez Conchi Sánchez Asensio Asesoramiento de la versión electrónica Antonio Bulbena Vilarrasa Profesor titular de Psiquiatría Jefe de Servicio de Psiquiatría UDIMAS, Hospital del Mar (Barcelona). Dtor. Centro de Investigaciones Psiquiátricas H.Hospitalarias. Sagrado Corazón.\n5. Comité Elaborador del DSM-IV ALLEN FRANCES, M.D. Presidente HAROLD ALAN PINCUS, M.D. Vicepresidente MICHAEL B. FIRST, M.D. Director, texto y criteriosNancy Coover Andreasen, M.D., Ph.D. A. John Rush, M.D.David H. Barlow, Ph.D. Chester W. Schmidt, M.D.Magda Campbell, M.D. Marc Alan Schuckit, M.D.Dennis P. Cantwell, M.D. David Shaffer, M.D.Ellen Frank, Ph.D. Robert L. Spitzer, M.D., Consejero EspecialJudith H. Gold, M.D. Gary J. Tucker, M.D.John Gunderson, M.D. B. Timothy Walsh, M.D.Robert E. Hales, M.D. Thomas A. Widiger, Ph.D.,Kenneth S. Kendler, M.D. Coordinador de InvestigaciónDavid J. Kupfer, M.D. Janet B. W. Williams, D.S.W.Michael R. Liebowitz, M.D. John C. Urbaitis, M.D., Coordinador del ComitéJuan Enrique Mezzich, M.D., Ph.D. James J. Hudziak, M.D.,Peter E. Nathan, Ph.D. (1990-1993) Miembro ResidenteRoger Peele, M.D. Junius Gonzales, M.D.,Darrel A. Regier, M.D., M.P.H. (1988-1990) Miembro Residente Ruth Ross, M.A., Director Científico Nancy E. Vettorello, M.U.P., Coordinador Administrativo Wendy Wakefield Davis, Ed.M., Coordinador Editorial Cindy D. Jones, Ayudante Administrativo Nancy Sydnor-Greenberg, M.A., Consultor Administrativo Myriam Kline, M.S., Coordinador en los Ensayos de Campo James W. Thompson, M.D., M.P.H., Coordinador en los Estudios con Vídeo IX\n6. X Comité Elaborador del DSM-IV Grupo de trabajo para los trastornos de ansiedadMichael R. Liebowitz, M.D., Presidente Jonathan Davidson, M.D.David H. Barlow, Ph.D., Vicepresidente Edna Foa, Ph.D.James C. Ballenger, M.D. Abby Fyer, M.D. Grupo de trabajo para el delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivosGary J. Tucker, M.D. Presidente Gary Lloyd Gottlieb, M.D.Michael Popkin, M.D. Vicepresidente Igor Grant, M.D.Eric Douglas Caine, M.D. Benjamin Liptzin, M.D.Marshall Folstein, M.D. Grupo de trabajo para los trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescenciaDavid Shaffer, M.D., Copresidente Benjamin Lahey, Ph.D.Magda Campbell, M.D., Copresidente Rolf Loeber, Ph.D.Susan J. Bradley, M.D. Jeffrey Newcorn, M.D.Dennis P. Cantwell, M.D. Rhea Paul, Ph.D.Gabrielle A. Carlson, M.D. Judith H. L. Rapoport, M.D.Donald Jay Cohen, M.D. Sir Michael Rutter, M.D.Barry Garfinkel, M.D. Fred Volkmar, M.D.Rachel Klein, Ph.D. John S. Werry, M.D. Grupo de trabajo para los trastornos de la conducta alimentariaB. Timothy Walsh, M.D., Presidente James Mitchell, M.D.Paul Garfinkel, M.D. G. Terence Wilson, Ph.D.Katherine A. Halmi, M.D. Grupo de trabajo para los trastornos del estado de ánimoA. John Rush, M.D., Presidente David Dunner, M.D.Martin B. Keller, M.D., Vicepresidente Ellen Frank, Ph.D.Mark S. Bauer, M.D. Donald F. Klein, M.D.\n7. Comité Elaborador del DSM-IV XI Grupo de trabajo para el sistema multiaxialJanet B. W. Williams, D.S.W., Juan Enrique Mezzich, M.D., Ph.D. Presidente Roger Peele, M.D.Howard H. Goldman, M.D., Ph.D., Stephen Setterberg, M.D. Vicepresidente Andrew Edward Skodol II, M.D.Alan M. Gruenberg, M.D. Grupo de trabajo para los trastornos de la personalidadJohn Gunderson, M.D., Presidente Theodore Millon, Ph.D.Robert M. A. Hirschfeld, M.D., Bruce Pfohl, M.D. Vicepresidente Tracie Shea, Ph.D.Roger Blashfield, Ph.D. Larry Siever, M.D.Susan Jean Fiester, M.D. Thomas A. Widiger, Ph.D. Grupo de trabajo para el trastorno disfórico premenstrualJudith H. Gold, M.D., Presidente Sally Severino, M.D.Jean Endicott, Ph.D. Nada Logan Stotland, M.D.Barbara Parry, M.D. Ellen Frank, Ph.D., Consultor Grupo de trabajo para los trastornos psiquiátricos de naturaleza mixta (trastornos adaptativos, disociativos, facticios, de control de impulsos y somatomorfos, y factores psicológicos que afectan al estado físico)Robert E. Hales, M.D., Presidente Ronald L. Martin, M.D.C. Robert Cloninger, M.D., Katharine Anne Phillips, M.D. Vicepresidente David Spiegel, M.D.Jonathan F. Borus, M.D. Alan Stoudemire, M.D.Jack Denning Burke, Jr., M.D., M.P.H. James J. Strain, M.D.Joe P. Fagan, M.D. Michael G. Wise, M.D.Steven A. King, M.D. Grupo de trabajo para la esquizofrenia y otros trastornos psicóticosNancy Coover Andreasen, M.D., Ph.D., Samuel Keith, M.D. Presidente Kenneth S. Kendler, M.D.John M. Kane, M.D., Vicepresidente Thomas McGlashan, M.D.\n8. XII Comité Elaborador del DSM-IV Grupo de trabajo para los trastornos sexualesChester W. Schmidt, M.D., Presidente Taylor Seagraves, M.D.Raul Schiavi, M.D. Thomas Nathan Wise, M.D.Leslie Schover, Ph.D. Grupo de trabajo para los trastornos del sueñoDavid J. Kupfer, M.D., Presidente Roger Peele, M.D.Charles F. Reynolds III, M.D., Quentin Regestein, M.D. Vicepresidente Michael Sateia, M.D.Daniel Buysse, M.D. Michael Thorpy, M.D. Grupo de trabajo para los trastornos relacionados con sustanciasMarc Alan Schuckit, M.D., Presidente Thomas Crowley, M.D.John E. Helzer, M.D., Vicepresidente Peter E. Nathan, Ph.D.Linda B. Cottler, Ph.D. George E. Woody, M.D. Comité para la valoración y el diagnóstico psiquiátricoLayton McCurdy, M.D., Presidente Daniel J. Luchins, M.D., Consultor (1987-1994) (1987-1991)Kenneth Z. Altshuler, M.D. (1987-1992) Katharine Anne Phillips, M.D.,Thomas F. Anders, M.D. (1988-1994) Consultor (1992-1994)Susan Jane Blumenthal, M.D. Cynthia Pearl Rose, M.D., Consultor (1990-1993) (1990-1994)Leah Joan Dickstein, M.D. (1988-1991) Louis Alan Moench, M.D.,Lewis J. Judd, M.D. (1988-1994) Enlace con la Asamblea (Assembly Liaison)Gerald L. Klerman, M.D. (†) (1991-1994) (1988-1991) Steven K. Dobscha, M.D., Residente (Resident Fellow)Stuart C. Yudofsky, M.D. (1992-1994) (1990-1992)Jack D. Blaine, M.D., Consultor Mark Zimmerman, M.D., Residente (Resident Fellow) (1987-1992) (1992-1994)Jerry M. Lewis, M.D., Consultor (1988-1994) Comité conjunto del Consejo y de la Asamblea de Distritos de la APA para el DSM-IVRonald A. Shellow, M.D., Presidente Arthur John Farley, M.D.Harvey Bluestone, M.D. Carol Ann Bernstein, M.D.Leah Joan Dickstein, M.D.\n9. Agradecimientos El DSM-IV es fruto del trabajo en equipo. Más de 1.000 personas (y numerosas organiza-ciones profesionales) nos han ofrecido su ayuda para elaborar este documento. Los miembrosdel Comité Elaborador del DSM-IV se enumeran en la página IX; los componentes de los gru-pos de trabajo del DSM-IV en las páginas X-XII, y una lista de otros participantes en el apén-dice K. Debe atribuirse, pues, al grupo de expertos y a los miembros de los diferentes grupos de tra-bajo la mayor responsabilidad del contenido de este manual. Han trabajado con gran dedicación yánimo, más duramente de lo que pensaban. Damos las gracias de manera especial a Bob Spitzerpor su incansable esfuerzo y particular opinión. Norman Sartorius, Darrel Regier, Lewis Judd,Fred Goodwin y Chuck Kaelber nos han sido muy útiles gracias a la conexión entre la AmericanPsychiatric Association y la Organización Mundial de la Salud, que ha permitido una mejora tan-to del DSM-IV como de la CIE-10 e incrementado así su compatibilidad. Agradecemos asimismoa Robert Israel, Sue Meads y Amy Blum, del National Center for Health Statistics, y a Andrea Al-baum-Feinstein, de la American Health Information Management Association, sus sugerencias enrelación con el sistema de códigos. Denis Prager, Peter Nathan y David Kupfer nos han ayudadoa confeccionar un método de reanálisis de los nuevos datos que ha contado con el apoyo de John D.and Catherine T. MacArthur Foundation. Mucha gente perteneciente a la American Psychiatric Association merece especial reconoci-miento. La sabiduría y especial gracia de Mel Sabshin hicieron que hasta los temas más aburridosse convirtieran en agradables. El American Psychiatric Association Committee on PsychiatricDiagnosis and Assessment (presidido por Layton McCurdy) proporcionó unas directrices y unosconsejos muy valiosos. Quisiéramos también dar las gracias a los presidentes de la American Psy-chiatric Association (Dres. Fink, Pardes, Benedek, Hartmann, English y McIntyre) y a los porta-voces de la Asamblea (Dres. Cohen, Flamm, Hanin, Pfaehler y Shellow) por su ayuda en la pla-nificación de este manual. Asimismo, debe reseñarse la importante ayuda proporcionada por Ca-rolyn Robinowitz y Jack White, y sus respectivos colaboradores de la American PsychiatricAssociation Medical Director’s Office y la Business Administration Office. Otras muchas personas también merecen ser citadas. Wendy Davis, Nancy Vettorello y NancySydnor-Greenberg desarrollaron y proporcionaron una organización estructural que ha impedidoque esta difícil tarea se nos fuera de las manos. Hemos tenido la suerte de contar con un eficien-te equipo administrativo, entre quien cabe destacar a Elisabeth Fitzhugh, Willa Hall, KellyMcKinney, Gloria Miele, Helen Stayna, Sarah Tilly, Nina Rosenthal, Susan Mann, Joanne Mas y,especialmente, Cindy Jones. Ruth Ross, nuestra incansable escritora científica, ha sido la encar-gada de mejorar el estilo y la confección del DSM-IV. Myriam Kline (Research Coordinator forthe NIH-funded DSM-IV Focused Field Trials), Jim Thompson (Research Coordinator for theMacArthur Foundation-funded Videotape Field Trial) y Sandy Ferris (Assistant Director for theOffice of Research) han realizado también valiosas aportaciones y contribuciones. Agradecemos XIII\n10. XIV Agradecimientosespecialmente a Nina Rosenthal su ayuda durante la preparación de la versión internacional. Nosgustaría dar nuestro más sincero agradecimiento a todos los otros miembros de la American Psy-chiatric Association que nos han ayudado en este proyecto. Ron McMillen, Claire Reinburg, PamHarley y Jane Davenport, de la American Psychiatric Press, nos han aportado, asimismo, su va-liosa experiencia.ALLEN FRANCES, M.D. HAROLD ALAN PINCUS, M.D.Presidente, Comité Elaborador del DSM-IV Vicepresidente, Comité Elaborador del DSM-IVMICHAEL B. FIRST, M.D. THOMAS A. WIDIGER, Ph.D.Director, Texto y Criterios del DSM-IV Coordinador de Investigación\n11. Introducción Ésta es la cuarta edición del MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTA-LES, el DSM-IV, de la American Psychiatric Association. La utilidad y credibilidad del DSM-IVexigen que se centre en objetivos clínicos, de investigación y educacionales, y se apoye en funda-mentos empíricos sólidos. Nuestra prioridad ha sido la de proporcionar una guía útil para la prác-tica clínica. Mediante la brevedad y concisión en los criterios, la claridad de expresión y la mani-festación explícita de las hipótesis contenidas en los criterios diagnósticos, esperamos que este ma-nual sea práctico y de utilidad para los clínicos. Otro objetivo de este documento, aunqueadicional, es el de facilitar la investigación y mejorar la comunicación entre los clínicos y los in-vestigadores. Hemos intentado asimismo que sirva de herramienta para la enseñanza de la psico-patología y para mejorar la recogida de datos en la información clínica hasta ahora vigente. Una nomenclatura oficial es necesaria en una amplia diversidad de contextos. Este manual esusado por clínicos e investigadores de muy diferente orientación (p. ej., investigadores biológicos,psicodinámicos, cognitivos, comportamentales, interpersonales y familiares). Lo usan psiquiatras,otros especialistas, psicólogos, asistentes sociales, enfermeras, terapeutas ocupacionales y de re-habilitación, consejeros y otros muchos profesionales de la salud. El DSM-IV debe poder usarseen diferentes situaciones: pacientes ingresados, pacientes ambulatorios, hospital de día, psiquiatríade enlace, consulta privada y asistencia primaria. Se trata también de un instrumento necesariopara poder llevar a cabo y dar a conocer estudios estadísticos sobre salud pública. Afortunada-mente, todos estos usos son compatibles. El DSM-IV es producto de 13 grupos de trabajo (v. apéndice K), cada uno de los cuales po-see plena responsabilidad sobre una sección de este manual. Esta organización fue diseñada paraaumentar la participación de gente experta en cada uno de los campos. Se tomaron muchas pre-cauciones a la hora de asegurar que las recomendaciones del grupo de trabajo reflejaran los cono-cimientos más vigentes y no fueran sólo las opiniones de sus miembros. Después de consultar demanera extensa con expertos y clínicos de cada materia, se seleccionó para el grupo de trabajo aaquellos miembros que representaran un amplio abanico de perspectivas y experiencias. Losmiembros del grupo de trabajo aceptaron la idea de trabajar como grupo de consenso y no comoabogados de los conceptos anteriores. Además, el grupo de trabajo debía seguir un proceso formalbasado en las pruebas disponibles. Los grupos de trabajo informaban al Comité Elaborador del DSM-IV (pág. IX), que constabade 27 miembros, muchos de los cuales presidían asimismo algún grupo de trabajo. Cada uno delos 13 grupos de trabajo se componía de 5 (o más) miembros, cuyas opiniones eran analizadas porun grupo de entre 50 y 100 consejeros, escogidos por representar experiencias clínicas y de in-vestigación, disciplinas, formación y ámbitos de actuación muy diversos. La participación de mu-chos expertos internacionales ha asegurado que el DSM-IV posea la más amplia gama de infor-mación y pueda aplicarse y usarse en todo el mundo. Se han realizado multitud de conferencias yreuniones con el fin de proporcionar una guía conceptual y metodológica para la elaboración del XV\n12. XVI IntroducciónDSM-IV. Entre ellas, muchas han estado dedicadas a consultas entre los realizadores del DSM-IVy los de la CIE-10, con el fin de aumentar la compatibilidad entre los dos sistemas. Asimismo, hantenido lugar otras reuniones centradas en el papel de los factores culturales en el diagnóstico delas enfermedades mentales, en el diagnóstico geriátrico y en el diagnóstico psiquiátrico en los cen-tros de asistencia primaria. Con el fin de mantener líneas de comunicación extensas y abiertas, el Comité Elaborador delDSM-IV ha establecido contactos con muchos otros componentes de la American Psychiatric As-sociation y con más de 60 organizaciones y asociaciones interesadas en la confección del DSM-IV (American Health Information Management Association, American Nurse’s Association, Ame-rican Occupational Therapy Association, American Psychoanalytic Association, American Psy-chological Association, American Psychological Society, Coalition for the Family, Group for theAdvancement of Psychiatry, National Association of Social Workers, National Center for HealthStatistics, World Health Organization). Hemos intentado discutir los temas y los datos empíricosal empezar el trabajo, para poder identificar potenciales problemas y diferencias de interpretación.Ha sido posible, asimismo, realizar intercambios de información mediante la distribución de unboletín informativo semianual (el DSM-IV Update), la publicación de una columna de manera re-gular en Hospital and Community Psychiatry y charlas en reuniones nacionales e internacionales,así como diversos artículos de revistas. Dos años antes de la publicación del DSM-IV, el Comité Elaborador publicó y distribuyó am-pliamente el DSM-IV Options Book. En este libro se incluía un resumen de las propuestas alter-nativas que se pensaban introducir en el manual, y se solicitaban opiniones y datos adicionalespara su posterior deliberación. Recibimos una extensa correspondencia de gente interesada, quenos proporcionó información y recomendaciones sobre el impacto potencial de posibles cambiosen el DSM-IV en la práctica clínica, la enseñanza, la investigación y el trabajo administrativo.Todo esto nos ayudó a prever problemas y a intentar hallar la mejor solución. Un año antes de lapublicación de este manual se distribuyó un penúltimo borrador con el fin de permitir la últimacrítica. En el momento de tomar las últimas decisiones, los grupos de trabajo y el Comité Elaboradorrevisaron todo el material y toda la correspondencia reunidos. Creemos que la mayor innovacióndel DSM-IV reside no en cualquiera de los cambios específicos realizados, sino en el proceso sis-temático y explícito mediante el cual se elaboró. Más que cualquier otra nomenclatura de trastor-nos mentales, el DSM-IV está basado en la observación empírica. Fundamentos históricos A lo largo de la historia de la medicina ha quedado clara la necesidad de confeccionar una cla-sificación de los trastornos mentales, pero siempre ha habido escaso acuerdo sobre qué enferme-dades deberían incluirse y sobre cuál sería el método óptimo para su organización. Las muchas no-menclaturas que se han creado durante los últimos dos milenios se han diferenciado en su distin-to énfasis sobre la fenomenología, etiología y curso, como rasgos definitorios. Algunos sistemashan incluido sólo unas cuantas categorías diagnósticas; otros han incluido miles. Es más, la di-versidad ha diferido también en función de que su objetivo principal fuese clínico, de investiga-ción o estadístico. Debido a que la historia de la clasificación es demasiado extensa para ser resu-mida aquí, nos ocuparemos únicamente de aquellos aspectos que han conducido directamente aldesarrollo del MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES (DSM) y a lassecciones de «Trastornos mentales» en las diversas ediciones de la Clasificación Internacional deEnfermedades (CIE). En Estados Unidos el impulso inicial para llevar a cabo una clasificación de los trastornosmentales fue la necesidad de recoger información de tipo estadístico. Podría considerarse como el\n13. Introducción XVIIprimer intento oficial de reunir información sobre los trastornos mentales el registro de la fre-cuencia de una categoría, «idiocia/locura», en el censo de 1840. En el censo de 1880 se diferen-ciaron siete categorías de trastorno mental: manía, melancolía, monomanía, paresia, demencia,dipsomanía y epilepsia. En 1917 el Committee on Statistics of The American Psychiatric Asso-ciation (en aquella época denominado American Medico-Psychological Association —el nombrese cambió en 1921—), junto con la National Commission on Mental Hygiene, diseñó un plan,adaptado por la oficina del censo para reunir datos estadísticos uniformes de diversos hospitalesmentales. A pesar de que este sistema prestaba más atención al uso clínico que otros sistemas an-teriores, todavía era primordialmente una clasificación estadística. La American Psychiatric Asso-ciation colaboró con la New York Academy of Medicine en la elaboración de una nomenclaturapsiquiátrica aceptable para todo el país, para ser publicada en la primera edición de la AmericanMedical Association’s Standard Classified Nomenclature of Disease. Esta nomenclatura fue crea-da básicamente para diagnosticar a pacientes ingresados con enfermedades psiquiátricas y neuro-lógicas graves. Más adelante, el ejército de Estados Unidos confeccionó una nomenclatura mucho más amplia(modificada por la Veterans Administration) para englobar a los enfermos de la Segunda GuerraMundial (p. ej., trastornos agudos, psicofisiológicos y de la personalidad). Al mismo tiempo, laOrganización Mundial de la Salud (OMS) publicó la sexta edición de la CIE, que por primera vezincluía un apartado de trastornos mentales. Este documento de la OMS estuvo muy influido por lanomenclatura de la Veterans Administration e incluyó 10 categorías para las psicosis, 9 para laspsiconeurosis y 7 para los trastornos del carácter, del comportamiento y de la inteligencia. El American Psychiatric Association Committee on Nomenclature and Statistics desarrollóuna variante de la CIE-6, publicada en 1952, como primera edición del Diagnostic and StatisticalManual: Mental Disorders (DSM-I). El DSM-I consistía en un glosario de descripciones de las di-ferentes categorías diagnósticas, y fue el primer manual oficial de los trastornos mentales con uti-lidad clínica. El uso del término «reacción» en el DSM-I reflejó la influencia de la visión psico-biológica de Adolf Meyer, por la que los trastornos mentales representan reacciones de la perso-nalidad a factores psicológicos, sociales y biológicos. En parte debido a la poca aceptación de la taxonomía de los trastornos mentales contenida enla CIE-6 y la CIE-7, la OMS patrocinó una revisión de los sistemas diagnósticos que llevó a caboel psiquiatra británico Stengel. Se puede afirmar que su trabajo ha inspirado muchos de los avan-ces recientes en la metodología diagnóstica: muy especialmente su énfasis en la necesidad de ex-plicitar definiciones como medio para realizar diagnósticos clínicos fiables. Sin embargo, la pos-terior revisión, que condujo al DSM-II y a la CIE-8, no siguió las recomendaciones de Stengel. ElDSM-II fue similar al DSM-I, pero con la desaparición del término «reacción». Al igual que el DSM-I y el DSM-II, la confección del DSM-III se llevó a cabo junto a la ela-boración de la CIE-9 (se publicó en 1975 y se puso en práctica en 1978); su realización empezóen 1974 y su publicación tuvo lugar en 1980. El DSM-III introdujo una serie de importantes in-novaciones metodológicas como criterios diagnósticos explícitos, un sistema multiaxial y un en-foque descriptivo que pretendía ser neutral respecto a las teorías etiológicas. Este esfuerzo fue fa-cilitado por el extenso trabajo empírico, realizado en aras a la construcción y validación de los cri-terios diagnósticos y al desarrollo de entrevistas semiestructuradas. La CIE-9 no incluía criteriosdiagnósticos ni un sistema multiaxial, ya que su función primordial era establecer categorías conla finalidad de hacer más fácil la recogida de datos estadísticos referentes a la salud pública. Porel contrario, el DSM-III se confeccionó con el objetivo adicional de proporcionar una nomencla-tura médica para clínicos e investigadores. Debido al desencanto producido por la ausencia de es-pecificidad de la CIE-9, se tomó la decisión de llevar a cabo una extensa modificación para su usoen Estados Unidos, convirtiéndose en CIE-9-MC (modificación clínica). El uso del DSM-III constató una serie de inconsistencias en el sistema y un número de casosen los que los criterios diseñados no eran del todo claros. Por ello, la American Psychiatric Asso-\n14. XVIII Introducciónciation sugirió a un grupo de trabajo que revisara el DSM-III y realizara las oportunas correccio-nes y modificaciones, con lo que se obtuvo el DSM-III-R, publicado en 1987. Proceso de revisión del DSM-IV La tercera edición del MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES harepresentado un gran avance en el diagnóstico de los trastornos mentales y ha facilitado mucho lainvestigación empírica. La creación del DSM-IV se ha beneficiado del sustancial aumento de lainvestigación en el diagnóstico, generado por el DSM-III y el DSM-III-R. La mayoría de los diag-nósticos poseen ya literatura empírica o datos disponibles a la hora de tomar decisiones relevan-tes en la revisión de este manual diagnóstico. El Comité Elaborador del DSM-IV y los grupos detrabajo han efectuado un proceso empírico a tres niveles, que ha incluido: 1) revisiones sistemáti-cas de la literatura hasta ahora publicada, 2) reanálisis de los datos ya recogidos y 3) estudios decampo.Revisión de la literatura Con el fin de establecer un procedimiento sistemático para buscar, extraer, agregar e in-terpretar datos de manera objetiva y completa, se patrocinaron dos reuniones. La tarea inicialde cada uno de los grupos de trabajo del DSM-IV fue identificar los temas más pertinentes co-rrespondientes a cada diagnóstico y determinar los tipos de datos empíricos para su resolu-ción. Se asignó a un miembro o consejero de cada uno de los grupos de trabajo la responsa-bilidad de llevar a cabo una revisión sistemática y extensa de la literatura, que sirviera paraesclarecer el tema y al mismo tiempo se usara en el texto del DSM-IV. Los campos conside-rados para tomar decisiones fueron la utilidad clínica, la fiabilidad, la validez descriptiva, lascaracterísticas psicométricas de cada criterio individual y un buen número de variables vali-dadas. La revisión de la literatura se centró en: 1) los temas relacionados con la descripción clínica ylos criterios diagnósticos, así como su significación con respecto al DSM-IV; 2) el método de re-visión (incluyendo la manera de detectar estudios relevantes, el número de estudios a considerar,los criterios de inclusión y exclusión, y las variables catalogadas en cada estudio); 3) los resulta-dos de la revisión (con un resumen descriptivo de los estudios sobre metodología, diseño, corre-latos de los hallazgos, hallazgos relevantes y sus análisis), y 4) las opciones para aclarar los te-mas, las ventajas e inconvenientes de cada opción, las recomendaciones y las sugerencias para lle-var a cabo más investigaciones, siempre que fueran necesarias para llegar a una resoluciónconcluyente. El objetivo de la revisión de la literatura ha sido el de proporcionar información amplia y nosesgada, y asegurar que el DSM-IV contenga la mejor literatura clínica y de investigación actual-mente disponible. Por esta razón se emplearon búsquedas sistemáticas mediante ordenador y revi-siones críticas (realizadas por amplios grupos de consejeros) para asegurar que la literatura era laadecuada y que la interpretación de los resultados estaba justificada. Se solicitó a aquellas perso-nas que no estaban muy de acuerdo con las conclusiones de la revisión que dieran su opinión alrespecto. Las revisiones se analizaban muchas veces, para obtener un resultado lo más exacto yequilibrado posible. Debe reseñarse que para algunos temas encargados a los grupos de trabajo delDSM-IV, especialmente aquellos de naturaleza más conceptual o con información insuficiente, larevisión de la literatura empírica fue de utilidad limitada. A pesar de estas limitaciones, las revi-siones servían para documentar el apoyo empírico y la base racional de las decisiones tomadas porlos grupos de trabajo del DSM-IV.\n15. Introducción XIXReanálisis de datos Cuando la revisión de la literatura revelaba una ausencia de pruebas (o pruebas discordan-tes) en la resolución de un tema cualquiera, se hacía uso muy a menudo de dos recursos adi-cionales —reanálisis de datos y estudios de campo— para poder tomar decisiones. El análisisde datos relevantes no publicados ha sido posible gracias a una subvención de la John D. andCatherine T. MacArthur Foundation a la American Psychiatric Association. La mayoría de los40 reanálisis de datos realizados para el DSM-IV supusieron la colaboración de varios investi-gadores de diferentes lugares. Estos investigadores sometieron conjuntamente sus datos a laspreguntas realizadas por los grupos de trabajo concernientes a los criterios incluidos en el DSM-III-R o a los que pudieran incluirse en el DSM-IV. El reanálisis de datos también ha hecho po-sible la confección de diversos tipos de criterios, probados posteriormente en los estudios decampo del DSM-IV. A pesar de que la mayoría de las series de datos utilizados en los reanáli-sis se extrajeron de estudios epidemiológicos, clínicos o terapéuticos, resultaron de gran utili-dad para aclarar los problemas nosológicos con los que se enfrentaron los grupos de trabajo delDSM-IV.Estudios de campo El National Institute of Mental Health (NIMH), en colaboración con el National Institute onDrug Abuse (NIDA) y el National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA), han pa-trocinado 12 de los estudios de campo. Estos estudios han permitido a los grupos de trabajo com-parar opciones alternativas y estudiar el posible impacto de los cambios sugeridos. Los estudiosde campo han comparado el DSM-III, el DSM-III-R y la CIE-10, y han propuesto una serie de cri-terios para el DSM-IV (en 5-10 lugares diferentes por cada estudio y con aproximadamente 100individuos cada uno). Se seleccionó a individuos representativos de grupos de diferente ámbito so-ciocultural y étnico con el fin de establecer una generalización de los resultados y probar algunosde los más complicados aspectos del diagnóstico diferencial. Los 12 estudios de campo incluye-ron más de 70 lugares y evaluaron a más de 6.000 individuos. Se recogió información sobre la fia-bilidad y funcionamiento de cada criterio, así como de los puntos específicos de cada uno de ellos.Este tipo de estudio fue de utilidad también para salvar la frontera entre la investigación y la prác-tica clínicas, determinando cómo se aplican en la práctica los cambios derivados de la investiga-ción.Criterios para los cambios A pesar de que ha sido imposible establecer criterios absolutos e infalibles sobre cuándo rea-lizar cambios, algunos principios han servido de guía. El umbral para realizar revisiones ha sidomás alto para el DSM-IV que para el DSM-III y el DSM-III-R. Las decisiones tenían que estarjustificadas mediante una base racional y una revisión sistemática de datos empíricos relevan-tes. Para aumentar la utilidad clínica y el uso del DSM-IV, se han simplificado y clarificado lostipos de criterios, siempre que haya podido justificarse mediante datos empíricos. Se ha inten-tado establecer el mayor equilibrio posible entre la tradición histórica (centrada en el DSM-IIIy el DSM-III-R), la compatibilidad con la CIE-10, las pruebas suministradas por la revisión dela literatura, los análisis de los datos no publicados, los resultados de los estudios de campo yel consenso sobre cada tema. Aunque la cantidad de pruebas requeridas para respaldar los cam-bios ha sido mayor, hubo muchas variaciones de unas enfermedades a otras, ya que el funda-mento empírico para las decisiones tomadas en el DSM-III y el DSM-III-R también ha variado.\n16. XX IntroducciónPor sentido común, los grandes cambios para resolver problemas menores han requerido máspruebas que los cambios pequeños para solucionar problemas mayores. Se han recibido suge-rencias para incluir nuevos diagnósticos en el DSM-IV. Quienes las proponían opinaban que losnuevos diagnósticos eran necesarios para mejorar la cobertura del sistema, ya que era impor-tante incluir a grupos de individuos que no podían ser diagnosticados según el DSM-III-R o que,en el mejor de los casos, sólo podían ser clasificados en la categoría de «no especificados». Sedecidió que, en general, se debían incluir nuevos diagnósticos en el sistema sólo después de quela investigación hubiera permitido su inclusión, y no para que su inclusión permitiera la inves-tigación. Sin embargo, los diagnósticos incluidos en la CIE-10 gozaban de una mejor conside-ración que los recién acabados de proponer para el DSM-IV. El aumento de la utilidad margi-nal, claridad y cobertura proporcionado por los nuevos diagnósticos tenía que ser sopesado fren-te a los problemas y dificultades que significaba para el sistema, frente a la escasez de ladocumentación empírica, los posibles diagnósticos erróneos y el mal uso. No puede existir cla-sificación alguna de los trastornos mentales con un número suficiente de categorías específicasque abarquen todos y cada uno de los casos clínicos. Las categorías «no especificados» propor-cionan una cobertura a los casos no infrecuentes que se hallan cerca de las definiciones categó-ricas específicas.Fuentes del DSM-IV La documentación ha sido la base fundamental de la realización del DSM-IV. El DSM-IVSourcebook, publicado en cinco volúmenes, ha intentado proporcionar un registro de referenciaamplio y conveniente, tanto clínico como de investigación, para las diversas conclusiones a las quehan llegado los grupos de trabajo y el Comité Elaborador. Los tres primeros volúmenes del Sour-cebook contienen versiones condensadas de las 150 revisiones de la literatura. El cuarto volumenconsta de información sobre el reanálisis de datos, y el quinto aporta información sobre los estu-dios de campo y un resumen final de las bases racionales tenidas en cuenta a la hora de tomar lasdecisiones. Además, todo este esfuerzo estimuló la publicación de muchos trabajos que fueron degran utilidad para el DSM-IV. Relación con la CIE-10 La décima revisión de la Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemasde salud (CIE-10), llevada a cabo por la OMS, se publicó en 1992, pero seguramente no tendráun uso oficial en Estados Unidos hasta finales de los años noventa. Todas aquellas personas quehan confeccionado la CIE-10 y el DSM-IV han trabajado en estrecho contacto para coordinar susesfuerzos, lo cual ha dado lugar a una recíproca influencia. La CIE-10 consiste en un sistema ofi-cial de códigos y en una serie de documentos e instrumentos relacionados con la clínica y la in-vestigación. Los códigos y los términos del DSM-IV son totalmente compatibles con los de laCIE-9-MC y la CIE-10 (apéndice G). Los borradores clínicos y de investigación de la CIE-10 hansido revisados por los grupos de trabajo del DSM-IV y han proporcionado temas importantes paralas revisiones de la literatura y los reanálisis de datos. El borrador de las versiones de los criteriosdiagnósticos para la investigación de la CIE-10 se ha utilizado como alternativa de comparaciónen el DSM-III y en el DSM-III-R, y ha sugerido también una serie de criterios para los estudiosde campo del DSM-IV. La enorme cantidad de consultas entre los autores del DSM-IV y de laCIE-10 (que fueron facilitadas por NIMH, NIDA y NIAAA) ha sido muy útil a la hora de au-mentar la congruencia y reducir las diferencias poco significativas entre los términos de los dossistemas.\n17. Introducción XXI Definición de trastorno mental A pesar de que este volumen se titula MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOSMENTALES, el término «trastorno mental» implica, desafortunadamente, una distinción entre tras-tornos «mentales» y «físicos» (un anacronismo reduccionista del dualismo mente/cuerpo). Los co-nocimientos actuales indican que hay mucho de «físico» en los trastornos «mentales» y mucho de«mental» en los trastornos «físicos». El problema planteado por el término trastornos «mentales»ha resultado ser más patente que su solución, y, lamentablemente, el término persiste en el títulodel DSM-IV, ya que no se ha encontrado una palabra adecuada que pueda sustituirlo. Es más, a pesar de que este manual proporciona una clasificación de los trastornos mentales,debe admitirse que no existe una definición que especifique adecuadamente los límites del con-cepto «trastorno mental». El término «trastorno mental», al igual que otros muchos términos en lamedicina y en la ciencia, carece de una definición operacional consistente que englobe todas lasposibilidades. Todas las enfermedades médicas se definen a partir de diferentes niveles de abs-tracción —como patología estructural (p. ej., colitis ulcerosa), forma de presentación de los sínto-mas (p. ej., migraña), desviación de la norma fisiológica (p. ej., hipertensión) y etiología (p. ej.,neumonía neumocócica)—. Los trastornos mentales han sido definidos también mediante una granvariedad de conceptos (p. ej., malestar, descontrol, limitación, incapacidad, inflexibilidad, irracio-nalidad, patrón sindrómico, etiología y desviación estadística). Cada uno es un indicador útil paraun tipo de trastorno mental, pero ninguno equivale al concepto y cada caso requiere una defini-ción distinta. A pesar de estas consideraciones, la definición de trastorno mental del DSM-IV es la mismaque la del DSM-III y la del DSM-III-R, ya que es tan útil como cualquier otra definición y, ade-más, ha permitido tomar decisiones sobre alteraciones ubicadas entre la normalidad y la patología,que deberían ser incluidas en el DSM-IV. En este manual cada trastorno mental es conceptualiza-do como un síndrome o un patrón comportamental o psicológico de significación clínica, que apa-rece asociado a un malestar (p. ej., dolor), a una discapacidad (p. ej., deterioro en una o más áreasde funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, disca-pacidad o pérdida de libertad. Además, este síndrome o patrón no debe ser meramente una res-puesta culturalmente aceptada a un acontecimiento particular (p. ej., la muerte de un ser querido).Cualquiera que sea su causa, debe considerarse como la manifestación individual de una disfun-ción comportamental, psicológica o biológica. Ni el comportamiento desviado (p. ej., político, re-ligioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales, a no serque la desviación o el conflicto sean síntomas de una disfunción. Una concepción errónea muy frecuente es pensar que la clasificación de los trastornos menta-les clasifica a las personas; lo que realmente hace es clasificar los trastornos de las personas quelos padecen. Por esta razón, el texto del DSM-IV (al igual que el texto del DSM-III-R) evita eluso de expresiones como «un esquizofrénico» o «un alcohólico» y emplea las frases «un indivi-duo con esquizofrenia» o «un individuo con dependencia del alcohol». Uso del DSM-IVLimitaciones del enfoque categorial El DSM-IV es una clasificación categorial que divide los trastornos mentales en diversos ti-pos basándose en series de criterios con rasgos definitorios. La formulación de categorías es el mé-todo habitual de organizar y transmitir información en la vida diaria, y ha sido el enfoque funda-mental empleado en todos los sistemas de diagnóstico médico. Un enfoque categorial es siempre\n18. XXII Introducciónmás adecuado cuando todos los miembros de una clase diagnóstica son homogéneos, cuando exis-ten límites claros entre las diversas clases y cuando las diferentes clases son mutuamente exclu-yentes. Sin embargo, deben reconocerse las limitaciones del sistema de clasificación categorial. En el DSM-IV no se asume que cada categoría de trastorno mental sea una entidad separada,con límites que la diferencian de otros trastornos mentales o no mentales. Tampoco hay certeza deque todos los individuos que padezcan el mismo trastorno sean completamente iguales. El clínicoque maneje el DSM-IV debe considerar que es muy probable que las personas con el mismo diag-nóstico sean heterogéneas, incluso respecto a los rasgos definitorios del diagnóstico, y que los ca-sos límite son difíciles de diagnosticar, como no sea de forma probabilística. Esta perspectiva per-mite una mayor flexibilidad en el uso del sistema, presta más atención a los casos límite y poneénfasis en la necesidad de recoger mayor información clínica adicional que vaya más allá deldiagnóstico. En reconocimiento a la heterogeneidad de los casos clínicos, el DSM-IV incluye se-ries de criterios politéticos, en los cuales sólo se necesita presentar unos pocos síntomas de la am-plia lista general (p. ej., el diagnóstico de trastorno límite de la personalidad requiere sólo 5 de los9 rasgos definitorios). Algunos participantes en el proyecto sugirieron que la clasificación del DSM-IV se realizarasiguiendo un modelo dimensional, a diferencia del DSM-III-R, que empleó un modelo categorial.El sistema dimensional clasifica los casos clínicos basándose en la cuantificación de atributos (másque en la asignación de categorías) y es de mayor utilidad en la descripción de los fenómenos quese distribuyen de manera continua y que no poseen límites definidos. A pesar de que este sistemaaumenta la fiabilidad y proporciona mayor información clínica (ya que define atributos clínicosque pueden pasar desapercibidos en un sistema de categorías), posee serias limitaciones; por estarazón es menos útil para la práctica clínica y la investigación que el sistema de categorías. Lasdescripciones dimensionales numéricas resultan menos familiares y claras que los nombres de lascategorías de los trastornos mentales. Es más, aún no existe acuerdo para la elección de las di-mensiones óptimas que deben usarse para clasificar. Sin embargo, es posible que el aumento de lainvestigación y la familiaridad con los sistemas dimensionales conduzca a una mayor aceptacióntanto como método de transmisión de la información como herramienta de investigación.Juicio clínico El DSM-IV es una clasificación de los trastornos mentales confeccionada para uso clínico,educacional y de investigación. Las categorías y los criterios diagnósticos, así como las definicio-nes del texto, deben ser utilizados por personas con experiencia clínica; no es aconsejable que losprofesionales con escasa información y experiencia clínica hagan uso del manual. Los criteriosdiagnósticos específicos deben servir como guías y usarse con juicio clínico, sin seguirse a rajata-bla como un libro de cocina. Por ejemplo, el juicio clínico puede justificar el diagnóstico de un in-dividuo a pesar de que sus signos y síntomas no cumplan todos los criterios diagnósticos (siem-pre que estos signos y síntomas persistan durante largo tiempo y no se consideren graves). Por otraparte, la falta de familiarización con el manual o su aplicación demasiado flexible o estricta dis-minuyen su utilidad como lenguaje habitual de comunicación.Uso del DSM-IV en medicina forense Cuando las categorías, los criterios y las definiciones contenidas en el DSM-IV se emplean enmedicina forense, existe el riesgo de que la información se malinterprete o se emplee de maneraincorrecta. Este peligro se produce por la discrepancia existente entre las cuestiones legales y eltipo de información contenida en el diagnóstico clínico. En la mayoría de las situaciones el diag-\n19. Introducción XXIIInóstico clínico de un trastorno mental según el DSM-IV no basta para establecer la existencia, anivel legal, de un «trastorno, discapacidad, enfermedad o defecto mentales». Para determinar si unindividuo cumple un criterio legal específico (p. ej., competencia, responsabilidad criminal o dis-capacidad) se requiere información adicional, más allá de la contenida en el DSM-IV: debe incluirinformación sobre el deterioro funcional de la persona y cómo este deterioro afecta las capacida-des particulares en cuestión. Es precisamente debido a la gran variabilidad que puede existir en eldeterioro, las capacidades y las incapacidades correspondientes a cada categoría diagnóstica por loque la asignación de un diagnóstico concreto no denota un grado específico de deterioro o disca-pacidad. Las personas que toman decisiones de tipo no clínico deben saber que un diagnóstico deter-minado no conlleva implicaciones que tengan que ver con las causas del trastorno mental o con eldeterioro asociado. La inclusión de un trastorno en la clasificación (como sucede generalmente enmedicina) no requiere la existencia de una etiología conocida. Además, el hecho de que un indi-viduo cumpla criterios del DSM-IV no conlleva implicación alguna respecto al grado de controlque pueda tener sobre los comportamientos asociados al trastorno. Incluso cuando la falta de con-trol sobre el comportamiento sea uno de los síntomas del trastorno, ello no supone que el indivi-duo diagnosticado como tal sea (o fue) incapaz de controlarse en un momento determinado. Debe decirse que el DSM-IV refleja el consenso sobre la clasificación y el diagnóstico delos trastornos mentales, conseguido en el momento de la publicación inicial del manual. Losnuevos conocimientos generados por la investigación y la experiencia clínica conducirán indu-dablemente a una mayor comprensión de los trastornos incluidos en el manual, a la identifica-ción de nuevas enfermedades y a la eliminación de otras en futuras clasificaciones. El texto ylos tipos de criterios requerirán nuevas revisiones a medida que surjan nuevos datos y nuevosconocimientos. El uso del DSM-IV en medicina forense debe realizarse teniendo en cuenta los riesgos y laslimitaciones explicitadas anteriormente. Si se hace un uso correcto, el diagnóstico y la informa-ción diagnóstica pueden ser útiles para quienes hayan de tomar decisiones. Por ejemplo, cuandola presencia de un trastorno mental sea el motivo de un dictamen legal (p. ej., procesamiento ci-vil involuntario), el uso de un sistema de diagnóstico determinado aumentará el valor y la fiabili-dad de este dictamen. Por ser un compendio basado en la revisión de la literatura clínica y de in-vestigación, el DSM-IV puede facilitar el correcto entendimiento de los rasgos relevantes de lostrastornos mentales a las personas que toman decisiones legales. La literatura de este tipo sirvetambién de control sobre las especulaciones no fundamentadas de los trastornos mentales y delmodo de actuar del individuo. Por último, la información diagnóstica de tipo longitudinal puedemejorar la toma de decisiones cuando el problema legal concierne al funcionamiento mental de lapersona, bien en el pasado o en el futuro.Consideraciones étnicas y culturales Se ha hecho un importante esfuerzo en la preparación del DSM-IV para que el manual puedausarse en poblaciones de distinto ámbito cultural (tanto dentro como fuera de Estados Unidos).Los médicos visitan diariamente a personas de diferentes grupos étnicos y culturales (incluidos in-migrantes). La valoración diagnós


El sector de construcción pide medidas para dar salida al 'stock' y 9.000 millones para infraestructuras\nEl sector de la construcción ha unido sus fuerzas tras cinco años de crisis para pedir al Gobierno un plan de reactivación similar al que se ha puesto en marcha en el sector del automóvil, con una inversión de hasta 9.000 millones de euros en los próximos tres años, con los que espera crear 162.000 empleos, así como otras medidas de "desregulación" para dar salida al 'stock' de 650.000 viviendas vacías que estrangula al sector.\nAsí, han pedido un plan de choque con una inversión pública en infraestructuras de 1.500 millones de euros en 2013, 3.000 millones en 2014 y 4.500 millones en 2015, lo que, a razón de 18 empleos nuevos por millón invertido, permitiría generar 162.000 empleos en tres años. Según Lazcano, se trata de un inversión "modesta".\nEn el ámbito residencial, otras de las propuestas persiguen la "desregulación normativa" para dar salida a las cerca de 650.000 viviendas en 'stock'. Según ha explicado el presidente de la CNC, podría contemplar que la vivienda protegida vacía pueda ponerse en el mercado libre -15.000 unidades, según los datos que maneja el sector--, que se reduzcan las reservas de suelo para VPO o incluso la posibilidad, que ya fue apuntada en su día por el Gobierno, de dar permiso de residencia a compradores de vivienda extranjeros.\nPor último, el presidente de Construmat, José Miarnau, ha recalcado que es la primera vez que de forma permanente los agentes del sector suman sus esfuerzos y, aunque ha admitido que el sector "ha cometido los errores propios de las fases expansivas", ha subrayado que "es un sector demasiado importante para que los poderes públicos lo abandonen a su suerte".


Personas caminando por Montevideo\nCrecer, redistribuir mejor, rescatar la credibilidad política, ejercer mayor presencia geopolítica y no olvidarse de la "gente" forman parte de las recomendaciones para reducir el impacto del covid-19 en la región\nPor María Inés Delgado Marcucc\nHace un año que el coronavirus confinó a la incertidumbre al planeta entero. Las esperanzas desde entonces se cifraron en la aparición de una vacuna. Hoy tenemos (o al menos los países que pueden) varias de ellas, pero también tenemos una fiebre de deprimidos PIB's por todo el globo terráqueo, una pandemia de desempleo y un malestar desesperanzador que se sienten con mayor fuerza en América Latina. La región estima que retrocederá una década debido a los estragos del covid-19. ¡Una década! Nada más y nada menos.\nY eso sin contar con que para países como Venezuela, que previo a la crisis su PIB ya estaba gravemente deprimido, la pérdida se acumulará en tiempo y sacrificios. Las salidas no son fáciles, pero tampoco imposibles. Hace falta, por supuesto, solidaridad internacional y un nuevo multilateralismo global. Eso al menos considera la Cepal, en la voz de su secretaria ejecutiva, Alicia Bárcena, para quien retomar la ruta del crecimiento anual al menos en 1,8% reduciría a un quinquenio el trauma de recuperar tiempo y recursos a la región que ya ha perdido a más de medio millón de seres humanos (660 mil y contando) por la pandemia y que tiene el reto de sacar de la pobreza extrema (tan mortal como el virus) a casi 100 millones de personas, o lo que es igual a 15,5% de su población .\nSi como no luce muy probable, creciéramos como región un 3% anual en tres años estaríamos en los mismos niveles de 2019. Para superar el viejo virus de la pobreza debemos elevar la barra y aspirar a un crecimiento del 4% anual con redistribución gradual de los segmentos más pudientes hacia los menos favorecidos y en apenas tres años habríamos erradicado la pobreza extrema y en 9, la pobreza en su totalidad. La propuesta Los esfuerzos hasta ahora han sido muchos pero no suficientes. Las exportaciones van a caer 14% y el desempleo, en cambio, seguirá creciendo (con solo el 21% de su población con internet para realizar teletrabajo. De teleducación ya se podrán imaginar la tragedia). El confinamiento tuvo como principal enemigo la necesidad y la amplia informalidad económica (54%) de 'los países de uno', eso sin contar con el hacinamiento, la falta de agua y la precariedad de los servicios que nos hizo más vulnerables. Un nuevo futuro, siete propuestas es el documento que condensa las propuestas de la Comisión Económica para América Latina y el Caribe:\n1) Extender el ingreso básico de emergencia US$ 120 al mes.\n2) Ampliar plazos y periodos de gracia a la pequeña y microempresa.\n3) Crear una canasta básica digital para los 40 millones de desconectados de la región.\n4) Establecer políticas monetarias y fiscales expansivas.\n5) Solidaridad internacional.\n6) Idear planes de recuperación basados en inversión, empleos y sostenibilidad ambiental.\n7) Y finalmente pactos políticos. Una lúcida frase de Bárcenas describe perfectamente el reto de la región en la postpademia: ¡debemos superar el desinterés por el bien común!\nY es que en ese afán de recuperar los PIB's (que se estimaba caería en 2020 9,1% promedio en AL), de mejorar las cifras y los porcentajes de crecimiento, en ese estrés económico por salirnos del atolladero en el que el coronavirus sumió a la humanidad, y particularmente a Latinoamérica, no podemos olvidarnos de la gente, de los ciudadanos, del pueblo, términos con cargas ideológicas definidas pero que se traducen todas en los seres humanos. Porque "el 'mercado' debe estar al servicio de la sociedad y no al revés", como bien recuerda la Secretaria ejecutiva de la Cepal y porque los humanos, la gente, los ciudadanos, el pueblo deben ser mucho más que datos, son, en definitiva, seres con dignidad que en muchos casos ya muestran signos de cansancio y descontento. La principal conspiración que vive la economía Latinoamericana es la desigualdad enfermiza que ha padecido desde que existe como región. Una desigualdad que ahora, tras la crisis del coronavirus, se ha agudizado en todo el planeta y con énfasis dramático en Sudamérica que creció 4,9% .\nEl covid deja pocos, poquísimos ganadores, y en cambio un montón, muchísimos perdedores, insiste Bárcenas. Pactos políticos y reorganización De forma tal que para no ahogarnos en 10 años de retroceso económico, salir al frente con un promedio de crecimiento anual de casi 2%, amén de nuevas políticas fiscales y tributarias, con un nuevo enfoque multilateral, una nueva ecuación entre Estado, Mercado y la Sociedad, y una aproximación solidaria a la deuda de la región (la comunidad internacional debe entender que no es posible que economías medias paguen más del 50% de sus ingresos por exportaciones en solo intereses) : América Latina debe, además, hacerse oír como un solo bloque. para Bárcenas resulta imperioso para el cumplimiento de estos objetivos "zafarnos del imperio de las calificadoras de riesgo" y de todos sus conflictos de intereses que encarecen sin sentido el financiamiento externo y por ende el cumplimiento de la misión. Latinoamérica no puede, en cambio, caer en la tentación de soslayar el Estado de Derecho amparada en la emergencia. Se debe empeñar en una recuperación transformadora, sustentable y sostenible, que incluya una reorganización social. Eso a su vez amerita liderazgos innovadores, que sean capaces de instaurar una nueva ética política, más allá de pequeños intereses partidistas y comprometidos con la misión y la visión de una tarea que no es individual, ni nacional, sino colectiva y regional.\nSe dice fácil, pero es quizás más complicado el trabajo cuando se constata, en el informe de la institución en cuestión que 80% de los Latinoamericanos están convencidos de que sus gobiernos están involucrados en hechos de corrupción, y solo el 20% confía en su dirigencia política. Se requieren "nuevos pactos políticos y sociales de largo alcance construidos con la participación de muchos actores" con la intención de avanzar hacia consensos para universalizar la protección social y la salud, "y para reorientar el paradigma de desarrollo neoliberal con políticas fiscales más redistributivas", reitera Bárcenas. Porque aún en medio de la crisis han surgido propuestas innovadoras y autóctonas, como la creación de un Fondo de Alivio para el covid, con un capital de 16 mil millones de dólares, propuesta por Costa Rica y avalada por la Cepal para ayudar a la región a hacerle frente a los estragos de la pandemia sin sacrificarse con más deuda y sin que las cuentas las terminen pagando de una (sacrificio) u otra forma (cansancio y protesta) los de siempre: el pueblo, la gente, los ciudadanos, los seres humanos.


Mecanismos de cohesión: cómo lograr que tu texto forme un todo\nPor Patricia Millán\t• hace 2 años\n¿Te ha sucedido alguna vez que, después de leer un texto, te resulta inconexo y no te queda clara la relación entre los párrafos? Esto es bastante habitual en textos de no ficción, que tienen un propósito concreto pero que, lamentablemente, se pierden a la hora de expresar las ideas que quieren dejar claras. En ficción también puede suceder, pero es menos habitual, además de que hay autores que se permiten ciertas licencias artísticas. Por ejemplo, en el caso de la novela Kanada de Juan Gómez Bárcena, de la que os hablé aquí hace unas semanas, el personaje protagonista está pasando por un episodio traumático, lo que justifica que sus pensamientos no se expresen de forma lógica y resulten incomprensibles o fracturados.\n¿Qué son los mecanismos de cohesión?\nEn mi caso, aunque no leo todos los ensayos que me gustaría, es donde más he encontrado este problema: el autor sabe qué postura quiere defender y dispone de los argumentos para sustentarla pero, a la hora de redactar, no es capaz de mantener una lógica que permita al lector seguir su explicación.\nEsto puede suceder por varias razones: una de ellas, la más evidente, es que no se ha tomado un tiempo para pensar en qué idea principal y qué otras secundarias quiere expresar. Organizar un texto es una de las tareas previas más importantes que puedes llevar a cabo, como ya te contaba en este artículo. Establece el foco del texto y las ideas subyacentes y tendrás buena parte del trabajo concluido.\nPero hay otra razón que puede ser causa del problema: no usar de forma adecuada los mecanismos de cohesión de un texto.\n¿Qué son esos mecanismos? Son el conjunto de recursos sintácticos y semánticos que tenemos a nuestra disposición para expresar los vínculos o uniones entre frases o párrafos.\nPorque facilitan la comprensión del texto al lector.\nPorque contribuyen a que el lector se haga una idea mental del texto como una unidad.\nA continuación os resumo algunos de los recursos de los que podéis hacer uso:\nAlgunos mecanismos de cohesión\nLa repetición léxica\nLa repetición léxica consiste en repetir tanto palabras como oraciones completas que ya se han mencionado con anterioridad, para hacer hincapié en un concepto al que se ha hecho referencia.\nEs importante que notemos que en ocasiones esta repetición no está bien vista, porque se tiende a interpretar que el escritor está falto de mecanismos de escritura o de capacidad léxica para expresarse de múltiples formas. Puede llegar a considerarse incluso un error de redacción. Pero bien usado, es una herramienta que asegura la coherencia del texto y que cumple con creces su objetivo. Se recomienda en especial en textos de carácter científico.\nUn ejemplo, algo forzado, podría ser el siguiente:\nLa casa quedó sola y abandonada. Nunca quisimos irnos de la casa. Hasta ahora todavía sueño con la casa.\nComo se puede deducir con facilidad, consiste en sustituir un elemento léxico por otro para evitar dar la impresión de estar repitiendo de forma continuada la misma palabra. Se contemplan dos modalidades diferentes:\nLa sustitución sinonímica, cuando sustituimos un elemento léxico por otro de significado idéntico o casi idéntico:\nLa celebración del día del profesor fue todo un éxito: la asistencia y el comportamiento en este evento fue mejor de lo que se esperaba.\nLa sustitución por proformas: consiste en reemplazar una palabra o una oración por un elemento lingüístico que sirva de sustituto a ese elemento léxico. En el siguiente ejemplo, se produce una elipsis de «el presidente de la fundación» y se sustituye por «persona».\nEstuve en una reunión con el presidente de la fundación; es una persona muy justa y equilibrada.\nEl uso de una u otra forma viene dado, en muchas ocasiones, por la experiencia y la pericia; así, poco a poco, intuiremos cuándo debemos repetir un término, cuando hacer una elipsis, cuando usar en su lugar un pronombre…\nEl uso de conectores\nLos conectores expresan una relación lógica entre las diferentes frases de un texto, permitiendo conectar y unir ideas.\nHay muchos tipos de conectores:\nAditivos: además, también, por otro lado, de otra parte, asimismo, tal como, incluso, etc\nDe contraste o adversativos: sin embargo, ahora bien, sino, en lugar de, por el contrario, pero, en cambio, a pesar de, no obstante, etc.\nCausales: por eso, porque, a causa de, pues, puesto que, ya que, dado que, gracias a, por este motivo, por esta razón, por lo dicho, por lo cual, debido a que, etc.\nExplicativos: es decir, en otras palabras, o sea,mejor dicho, dicho de otro modo / otra manera, en pocas palabras, resumiendo, etc.\nComparativos: de igual modo, así mismo, de la misma manera, en cambio, contrariamente, inversamente, etc.\nOrganizativos: en primer lugar, seguidamente, a continuación, finalmente, en conclusión, en resumen, en síntesis, en definitiva, por último, sintetizado, resumiendo, para concluir, etc.\nDisyuntivos: o (u), bien, sea que, ya, etc.\nConcesivos: aunque, por más que, si bien, aun cuando, pese a (que), de todas maneras, etc.\nLocativos: aquí, ahí, allí, delante de, encima de, en este/ ese/ aquel lugar, donde, junto a, al lado, en medio, por arriba, por debajo, etc.\nDe precisión: En cuanto a, por una parte, respecto de, con referencia a, por otro lado, en lo que concierne a, etc.\nEl uso adecuado de estos conectores es crucial a la hora de desarrollar los argumentos de un texto. Si siempre usáis los mismos, puede resultaros útil tener una lista impresa a mano que os dé cierto juego a la hora de organizar y desarrollar el texto.\nEl orden de la información de un texto.\nLa forma en la que se presenta la información es crítica para facilitar su coherencia y que el lector entienda la lógica de su estructura.\nSi atendemos a las dos siguientes frases:\nLos modelos explicativos de la lectura incluyen, además de los factores estrictamente cognitivos, factores psicológicos y ecológicos. Los factores cognitivos incluyen las habilidades del sujeto que predicen…\nLos modelos explicativos de la lectura incluyen, además de los factores estrictamente cognitivos, factores psicológicos y ecológicos. Los factores ecológicos comprenden los aspectos del entorno social…\nAmbas son correctas, pero es más adecuado mantener el orden inicial de los elementos (cognitivos – psicológicos – ecológicos) a la hora de ampliar la información sobre ellos. El lector se sentirá más cómodo, por lo tanto, con la primera frase que con la segunda y el efecto cohesivo será mayor.\nEstos serían, a grandes rasgos, algunos de los métodos que podéis emplear para que os ayuden a mantener la cohesión de vuestros textos. En red podéis encontrar muchísima mas información al respecto, y más detallada, pero espero que como una primera pincelada de cómo podéis ayudar a que vuestros textos se entiendan, os resulte muy útil.\n¿Tenéis problemas para organizar vuestros textos? ¿Os fijáis en si hacéis un uso correcto de algunos de los recursos que os he explicado aquí? Tenéis los comentarios a vuestra disposición.\nFotografía: Axel (Flickr con licencia Creative Commons BY-2.0)\nescritura técnicas de escritura mecanismos de cohesión cohesión coherencia repetición sustitución uso de conectores orden de la información\nEl efecto Zeirganik y cómo superar el bloqueo en un texto\n12 reglas (y media) para escribir


Aldo Fasci es nombrado secretario de Seguridad en Nuevo León\nEstás leyendo: Nombran a Aldo Fasci titular de Seguridad en NL\nMartes , 22.01.2019 / 22:12 Hoy\nEntra en sustitución de Bernardo González Garza, quien ahora es presidente del Concejo Municipal de Monterrey.\nAldo Fasci Zuazua arribó desde temprano al Palacio de Gobierno. (Foto: Jorge López)\nMonterrey / 06.11.2018 12:58:29\nEl ex vocero de Seguridad de la administración y titular del Centro de Información para la Seguridad y Evaluación de Confianza en el gobierno de "El Bronco" ocupa el puesto que dejó apenas este lunes Bernardo González Garza, quien se convirtió en el presidente del Concejo Municipal de Monterrey.\n"He decidido que a partir de ahora Aldo tome la titularidad de Seguridad luego de que Bernardo González tomó protesta como titular del Concejo de Monterrey. Lo que buscamos es que no haya vacíos ", dijo.\n"El primer esfuerzo es unir a la Policía del Estado y la del municipio para que trabajen como uno solo, y dos, tenemos que estar en la calle no en la oficina, vamos a andar en la calle para que nuestros jefes vean donde está el policía, y tres reforzar al policía hacerlos poderosos", señaló el nuevo secretario de Seguridad Pública.\nTags Relacionados: Secretaría de Seguridad Pública (SSP) Nuevo León Aldo Fasci Bernardo González


Si el ocio, el esparcimiento, el descanso, son tan primordiales, ¿por qué no darle más cabida, más espacio, multiplicar nuestros momentos de ocio cotidiano? Algo de esto es posible, sin duda, pero ocurre que muchas de nuestras llamadas actividades ociosas son pagas, en el doble sentido de que son pagadas y de que pagamos por ellas. Paradójicamente, y esto es una genialidad del sistema capitalista, pagamos para descansar, ya que si bien las vacaciones son pagas (desde el punto de vista del derecho laboral), también las pagamos; es decir, reinvertimos ese dinero en el descanso.\nA su vez, ese dinero va a parar a manos de otros que, siempre es el caso, trabajan para que nosotros descansemos. Lo cual confirmaría, en última instancia, que las vacaciones son una utopía, un no lugar, puesto que no es el lugar lo que las transforma en vacaciones, sino el cese de la actividad laboral. Basta con hablar con cualquier marplatense, cualquier barilochense, o cualquier habitante de las ciudades que son tomadas como lugares de descanso, para corroborar que ellos no viven como vacaciones la masiva invasión del espacio de sus ciudades que padecen ciertos meses del año. De hecho, a la hora de vacacionar, ellos se van a otro lugar.\nPor eso decíamos al principio, las vacaciones también pueden pensarse como heterotopías o espacios otros según Foucault, a saber, contraespacios (delimitados geográficamente y temporalmente) destinados a borrar o neutralizar los espacios que habitamos comúnmente. En ese sentido, las heterotopías siempre se articular con ciertas heterocronías (o tiempos otros), y en el tema que nos ocupa podemos constatar que las vacaciones son una cuestión de espacio, de lugar, pero también de tiempo (no sólo dónde, sino cuándo). Foucault, ciertamente, realiza todo un agrupamiento de estas heterotopías, de las cuales bastará con mencionar aquí sólo algunos ejemplos para ilustrar el concepto y ver su vínculo posible con las vacaciones. Foucault, por ejemplo, de los viajes de boda (con la idea de que la desfloración sexual, la perdida de la virginidad que era mantenida en reserva hasta después del matrimonio, debía acontecer en otro lugar que no fuera la casa de los recientes cónyuges); el cementerio (es decir, ese otro lugar donde deben estar los muertos, distinto que el de los vivos, y en lo posible alejado de ellos); las prisiones y los hospitales psiquiátricos (ya que los desviados debían estar en otro lugar que el que habitamos los llamados normales y los buenos ciudadanos); los museos y las bibliotecas (que son heterotopías de tiempo, que tienen por función detener el tiempo, acumularlo, bajo la fantasía de encerrar en un lugar todos los tiempos); y\nfinalmente - aunque la lista es mucho más extensa- , el pensador francés menciona al pasar las fiestas y las vacaciones, y habla allí de esos pueblos polineseos, a las orillas del Mediterráneo, donde se puede gozar de tres semanitas de desnudez primitiva y eterna. Con su ironía, señala que se trata aquí no de detener el tiempo, sino de gastarlo, de borrarlo, en un intento de volver a la desnudez y a la inocencia del primer pecado.\nLas fiestas, pero sobretodo las vacaciones, decimos entonces son heterotopías de descanso, lugares que nos inventamos para descansar. Son una necesidad, sí, pero una necesidad que como todas las necesidades hemos fabricado socialmente. Un espacio donde jugar a ser otros distintos de los que somos, por un tiempo. Una heterotopía que, en definitiva, quizá convendría multiplicar, instalar en ese otro tiempo tirano que habitamos diariamente, en esos espacios en los que gustosamente nos encerramos. Aunque sea utópico decirlo, no estaría mal después de todo trabajar treinta días al año y descansar los restantes trescientos treinta y cinco.\n*Psicoanalista. Especialista en Psicología en Educación. Docente, investigador Facultad de Psicología (UNR) y Escuela de Psicología del (IUNIR). Fragmento nota Enero 2015.\nEn el capitalismo, se paga para ir a descansar en los lugares organizados con ese fin.


Juego de Pizza Party para Jugar Online Gratis\nTienes que atender a los clientes hambrientos que llegan en busca de pizzas, preparalas sin equivocación, no molestes a muchos clientes o perderás el juego, puedes encontrar las recetas en la sección de ayuda.\nPizza Party es un juego para jugar online en tu navegador de forma gratuita, sin costos y en cualquier dispositivo, ya sea en su computadora, teléfono o tableta, como comentario, le dejamos saber Pizza Party es uno de los mejores Juegos de Pizza y te espera mucha diversión cuando juegas el juego Pizza Party gratis, esta es opción que muchos jugadores lo han elegido como su favorito, esperamos que tu también lo disfrutes.\nJuegos Similares a Pizza Party\nExisten multitud de juegos parecidos a Pizza Party para jugar online gratis, de los favoritos podemos recomendarte a continuación una lista de 6 juegos que seguro te serán muy divertidos. Encuéntralos más abajo. Pizza Party ha sido jugado 22485 veces y recomendado por 633 jugadores. Recuerda que te ofrecemos la mejor, más divertida y la mayor colección del mundo de juegos similares a Pizza Party para jugar en línea.\nEl Rey Pizza\nJuego de hacer Pizzas en el que tendremos que ir poniendo todos los ingredientes a una pizza. Con la...\nSobrevive tanto como puedas, eres el hechicero Pizza y tu misión es proteger tu torre del ataque de...\nHas abierto un nuevo local de pizzas\nSirve a todos los clientes que llegan. Realiza la pizza que te piden y entrégala en el menor tiempo...\nDivertido juego de cocina, arma las pizzas segun las van pidiendo los clientes sin meter la pata No...


IBM reconocida como líder en dos informes del Cuadrante Mágico de Gartner 2021\n•\tGartner reconoce a IBM como Líder en el Cuadrante Mágico 2021 para Servicios de Desarrolladores de IA en la Nube y el Cuadrante Mágico 2021 para Plataformas de Data Science y Machine Learning\n•\tEmpresas de distintos sectores, como AMC Theatres y Submergence Group, adoptan IBM Watson como parte de su transformación digital\n•\tIBM está innovando en IBM Watson desde IBM Research en áreas clave como el procesamiento del lenguaje natural, automatización y confianza\nARMONK, Nueva York, 12 de marzo de 2021. IBM (NYSE: IBM) ha anunciado hoy que la firma de investigación global Gartner ha reconocido a IBM como Líder en dos informes del Cuadrante Mágico de Gartner recientemente publicados: el Cuadrante Mágico 2021 para Servicios de Desarrolladores de IA en la Nube y el Cuadrante Mágico 2021 para Plataformas de Data Science y Machine Learning.\n"IBM ofrece a las empresas herramientas de IA y automatización para ayudarles a ahorrar costes y tiempo y a generar conocimientos críticos a través del procesamiento del lenguaje natural, además de fomentar la confianza en los resultados derivados de la IA", indica Daniel Hernández, director general de Datos e IA de IBM. "Creemos que estos nuevos reconocimientos de Gartner subrayan el valor que estamos aportando a las empresas a través de nuestra estrategia y nuestra sólida línea de innovación entre IBM Research e IBM Watson".\nEl Cuadrante Mágico de Gartner de 2021 para los servicios de desarrollo de IA en la nube señala: "Este Cuadrante Mágico aborda los servicios de IA que los líderes en ingeniería de software necesitan para habilitar aplicaciones potentes de próxima generación". IBM es reconocida como Líder en base a la integridad de la visión y la capacidad de ejecución. IBM continúa mejorando su cartera de ofertas de lenguaje, visión y AutoAI, que incluye IBM Watson Assistant, IBM Watson Discovery, IBM Watson Natural Language Understanding, IBM Watson Studio, IBM Maximo Visual Inspection y otras, para dar a los desarrolladores herramientas fáciles de usar que necesitan para construir soluciones de IA de forma rápida.\nSegún el Cuadrante Mágico de Gartner para Plataformas de Data Science y Machine Learning de 2021, "este informe evalúa 20 proveedores de plataformas que los científicos de datos y otros profesionales pueden utilizar para obtener datos, construir modelos y hacer operativo el aprendizaje automático". IBM es reconocida por la integridad de la visión y la capacidad de ejecución. IBM diseñó IBM Watson Studio en IBM Cloud Pak for Data para proporcionar una gestión del ciclo de vida de la IA de extremo a extremo tanto para expertos como para científicos de datos y desarrolladores, y proporciona un fuerte soporte para brindar explicabilidad, la equidad y la gobernanza que ayuden a las empresas a construir modelos de IA en los que puedan confiar.\nLas empresas de todos los sectores siguen recurriendo a las soluciones IBM Watson e IBM Maximo para dotar de inteligencia a sus flujos de trabajo.\n"Hemos comenzado a utilizar Watson Studio para obtener una comprensión mucho más profunda del comportamiento de los consumidores en los cines y estamos muy orgulloso de ampliar el uso de este producto dentro de nuestro negocio", dice Reena Mathews, directora senior de Analítica de AMC Theatres.\n"Al simplificar enormemente el proceso de formación, despliegue y ejecución de los modelos de visión por ordenador, IBM Maximo Visual Inspection (MVI) nos ha ayudado a cumplir nuestros plazos de entrega incluso con requisitos que evolucionan rápidamente. MVI contiene todos los ingredientes para empoderar rápidamente a los expertos en la materia en la industria marítima, para construir aplicaciones sin codificación o experiencia de Deep Learning. Poner la innovación de la IA directamente en manos de los expertos ha sido posible gracias a MVI, ya que descarga la mayor parte de las tareas tediosas permitiendo un rápido despliegue de los nuevos modelos", indica Don Scott, director de Ingeniería de Submergence Group.\nPara equipar a las empresas, los científicos de datos y los desarrolladores con las capacidades que necesitan para escalar la IA, IBM está aportando continuamente nuevas innovaciones a IBM Watson desde IBM Research en las áreas principales de procesamiento del lenguaje natural (NLP), confianza y automatización. En 2020, IBM desveló las capacidades avanzadas de NLP de IBM Research Project Debater en IBM Watson, amplió sus capacidades de automatización impulsadas por la IA con el lanzamiento de IBM Watson AIOps y anunció AI Factsheets, una nueva metodología para integrar la confianza y la transparencia en el desarrollo de modelos de IA que llegará a Watson Studio en Cloud Pak for Data en 2021.\nPara ver una copia de los informes del Cuadrante Mágico, visita:\nCuadrante Mágico para servicios de desarrollo de IA en la nube: https://www.ibm.com/account/reg/us-en/signup?formid=urx-49724\nCuadrante Mágico para Plataformas de Data Science y Machine Learning: https://www.ibm.com/account/reg/us-en/signup?formid=urx-49633\nGartner no respalda a ningún proveedor, producto o servicio representado en sus publicaciones de investigación, y no aconseja a los usuarios de tecnología que seleccionen únicamente a los proveedores con las calificaciones más altas u otra designación. Las publicaciones de investigación de Gartner consisten en las opiniones de la organización de investigación de Gartner y no deben interpretarse como declaraciones de hecho. Gartner rechaza toda garantía, expresa o implícita, con respecto a esta investigación, incluyendo cualquier garantía de comerciabilidad o adecuación para un propósito particular.\nWatson es la tecnología de IA de IBM para los negocios, que ayuda a las organizaciones a predecir y dar forma a los resultados futuros, automatizar procesos complejos y optimizar el tiempo de los empleados. Watson ha evolucionado desde un proyecto de investigación de IBM, pasando por la experimentación, hasta llegar a un conjunto de productos abiertos y escalables que funcionan en cualquier lugar. Con más de 40.000 compromisos con clientes, Watson está siendo aplicado por marcas globales líderes en una variedad de industrias para transformar la forma en que la gente trabaja. Para saber más, visita: https://www.ibm.com/watson.\n Fuente: Gartner, “Magic Quadrant for Cloud AI Developer Services,” Van Baker, Bern Elliot, Svetlana Sicular, Anthony Mullen, Erick Brethenoux, [February 24, 2021]\n Fuente: Gartner, “Magic Quadrant for Data Science and Machine Learning Platforms,” Peter Krensky, Carlie Idoine, Erick Brethenoux, Pieter den Hamer, Farhan Choudhary, Afraz Jaffri, Shubhangi Vashisth, [March 1, 2021]


Fatalidad: motociclista y camioneta chocan en la 25 de Mayo\nFalleció un hombre de 70 años. Conducía una motocicleta de 110 cilindradas y, por causas que investigan, fue colisionado por una camioneta.\nEste lunes por la siesta, agentes de la Comisaría Segunda Metropolitana intervinieron en un siniestro fatal, donde perdió la vida un hombre de 70 años. Se llamaba Martin Kiperwas. Lo identificaron por documentaciones que encontraron en el baúl de la moto que conducía.\nAlrededor de las 13.50, los efectivos realizaban recorridas de prevención en la jurisdicción, cuando fueron alertados sobre un accidente fatal en la avenida 25 de Mayo y calle Liniers.\nUn choque entre una camioneta y una moto dejó el saldo de una persona muerta\nEl hecho ocurrió #HaceInstantes en la intersección de Av 25 de Mayo y calle Liniers#Ciudad #Televisión #Resistencia #Chaco #Noticias #Actualidad #Canal20DeGigared #Canal272TDA pic.twitter.com/HNPonrRCeT\n— Ciudad TV / Radio Ciudad (@CiudadTVyRadio) 8 de abril de 2019\nAl llegar, observaron que los partícipes fueron una camioneta marca Ford Ranger, cabina simple, guiada por un ciudadano de 25 años. Por otra parte, una motocicleta marca Guerrero, Trip, de 110 cilindradas, conducida por un hombre, quien sufrió lesiones graves.\nLuego, llegó en ambulancia un médico de turno del hospital Perrando, quien asistió al motociclista, informando que no tenía signos vitales. A modo de colaboración con la 2ª, personal del COM, reguló el tránsito.\nSegún las primeras diligencias, ambos circulaban por la avenida 25 de Mayo ascendentes y, por causas que se tratan de establecer, colisionaron en calle Lilniers.\nEfectivos de Gabinete Científico del Poder Judicial, quedaron a cargo de las pericias del siniestro vial.\nPosteriormente, el cuerpo fue llevado en móvil Tanatológico de Bomberos de la Policía hacia el IMCIF del Poder Judicial, según lo dispuesto por la Fiscalía Nº 13, a cargo del doctor Lucio Otero.\nFinalmente, ambos rodados fueron incautados y trasladados a la Comisaría 2ª. En tanto, conductor de la camioneta fue notificado de su aprehensión en la causa supuesto homicidio culposo en accidente de tránsito. Si iniciaron actuaciones judiciales de rigor.\nBullrich presentó los resultados de un operativo contra el narcotráfico\nChoque fatal en la ruta 95, la víctima una joven de Villa Ángela


Ver Barcelona vs Levante en vivo y por Internet - Espaciodeportes.com\n28 Nov 2011 2011-11-28T21:33:00+00:00\nVer Barcelona vs Levante en vivo y por Internet\nSe ha puesto más que apasionante la Liga BBVA 2011/2012, con la cima del campeonato ocupada por el equipo de Mou, que se prepara para enfrentar al Sporting de Gijón y seguir manteniendo su ventaja sobre su principal competidor y único escolta, un blaugrana que no la ha pasado bien tras una derrota ante el Getafe, y que busca cosechar victorias esperando acercarse o no dar más ventajas.\nEn esta ocasión, le toca enfrentar a un equipo que ha sido una verdadera revelación, y si bien tuvo un traspié con tres derrotas consecutivas, volvió al ruedo con una aplastante victoria que promete un cambio en la mentalidad del equipo, que se prepara para dar el batacazo.\nVuelve el Cerebro\nSi bien anteriormente hemos hablado de una Puyoldependencia, lo cierto es que el culé extrañó bastante a un jugador vital tanto en la cooperación a la hora de defender, como su letal visión del juego que junto a Lionel Messi conforma una sociedad inquebrantable y única.\nEn los últimos días, Andrés Iniesta volvió a entrenarse con normalidad, y en las últimas horas fue incluido en la plantilla del primer equipo, por lo que estaría disponible para los encuentros sucesivos, de no mediar algún resentimiento en la zona de su lesión.\nEl blaugrana lo ha extrañado, y más aún en la derrota por mínima diferencia ante el Getafe.\nGoleada que Inspira\nEl último encuentro vivido por el equipo revelación, el Levante, marcó el final de una racha adversa con tres encuentros con derrotas y la aparición del juego colectivo que le valió estar ubicado en el cuarto lugar de la Liga BBVA, por el momento, aunque no ha sido un rival de categoría como se esperaba.\nSi bien el resultado ha sido abultado, es sabido que el Sporting de Gijón está muy alejado del nivel de juego del Barcelona, por lo que se espera a este choque como un indicador que mostrará para qué está hecho este equipo, y si puede perdurar en las primeras posiciones.\nHay varias casas de apuestas ofrecen los partidos de fútbol en directo totalmente gratis. Lo único que hay que hacer es registrarse en la casa de apuestas para poder acceder a la sección de ver fútbol gratis.\nAlgunas de las casas que ofrecen muchos partidos de las ligas europeas de futbol, como por ejemplo: bet365, bwin o betfair.\nSi quieres ver el partido del Barcelona y Levante online y gratis por internet pulsa en el siguiente banner o en los enlaces anteriores de las casas de apuestas. Solo tienes que registrarte y sin necesidad de depositar dinero podrás ver muchos partidos de fútbol en directo.\nEtiquetas: FC Barcelona, Levante, ver deportes por internet, Ver en Vivo, Ver por Internet, Ver por Internet Barcelona Levante