PATOLOGIA DEGENERATIVA DE COLUMNA VERTEBRAL - PDF\nDownload "PATOLOGIA DEGENERATIVA DE COLUMNA VERTEBRAL"\nMaría Soledad Díaz Fernández\n1 1 PATOLOGIA DEGENERATIVA DE COLUMNA VERTEBRAL DISCO INTERVERTEBRAL Antes de adentrarnos en las lecciones de espondilosis cervical y hernia discal lumbar, sería conveniente un breve recuerdo de la anatomía y función del disco intervertebral. El disco intervertebral es una estructura colocada entre vértebra y vértebra, para permitir la articulación entre ellas. Va a trabajar como una rótula, permitiendo movimientos de flexoextensión, lateralización y rotación. Consta de los siguientes componentes: - Núcleo pulposo: parte central, procedente de la notocorda, de consistencia semigelatinosa, compuesta por mucopolisacáridos y fibrillas de colágena, sin vascularización (al nacer tiene una cierta vascularización. que se va perdiendo durante la primera década), con características viscoelásticas y con un contenido en agua del 90% (que se va perdiendo a medida que la persona envejece). Su misión es soportar la carga y transmitirla al anillo fibroso que lo contiene. - Anillo fibroso: encierra el núcleo pulposo dentro de un estuche formado por capas de fibrocartílago, cuyas fibras están cruzadas a manera de las capas de una cebolla; más grueso en su parte anterior que posterior y se une a los platillos cartilaginosos en las zonas periféricas de los cuerpos vertebrales. - Platillos vertebrales: zonas de unión con la vértebra superior e inferior, constituidos por cartílago hialino que se dispone entre la cortical-esponjosa vertebral y el núcleo pulposo. Fig.1.- Esquema de vértebras y disco intervertebral UNIDAD FUNCIONAL VERTEBRAL Si repasamos la anatomía, las vértebras son estructuras óseas muy complejas que constan de dos elementos bien diferenciados: - Cuerpo vertebral: Es la parte más consistente y sirve para soportar la carga. Su unión va a constituir la columna vertebral. - Anillo o arco posterior: Adosado al cuerpo vertebral, su unión va a acabar formando un canal en donde se aloja la médula espinal: canal medular. 1\n2 2 En cada unidad funcional vertebral (cada 2 vértebras adyacentes), hay varios elementos comunes e importantes de recordar: - Articulaciones interapofisarias: A nivel medio del arco posterior se sitúan las apófisis articulares, cuya misión es completar las estructuras que permiten la articulación y sujeción de una vértebra con otra. De forma que cada vértebra se sostiene sobre la otra con una estructura en forma de trípode (disco intervertebral y ambas articulaciones posteriores). El fallo en una de las patas de este trípode puede dar lugar a inestabilidad funcional. Otro concepto importante en relación con estas articulaciones es que son congruentes con la articulación principal entre los cuerpos vertebrales; de forma que si comienza a degenerar el disco intervertebral, se inicia también un proceso de desgaste en dichas articulaciones. - Pedículos: Parte más anterior de los arcos, que unen las apófisis articulares con los cuerpos vertebrales. Los pedículos de un mismo lado van a formar el contorno superior e inferior del agujero de conjunción, por donde salen las raíces medulares. - Agujero de conjunción: Como hemos dicho, está formado por los pedículos vertebrales en su parte superior e inferior. Su parte más anterior está formada por el anillo fibroso y la parte posterior de ambas vértebras. Su parte más posterior está constituida por la articulación interapofisaria. - Ligamentos: A recordar el ligamento interespinoso y ligamentos amarillos, con misión de limitar la flexión excesiva; así como la cápsula y ligamentos de las articulaciones posteriores interapofisarias. También hay que tener en cuenta los ligamentos vertebral común anterior y posterior, que recorren toda la columna, por delante y detrás respectivamente de los cuerpos vertebrales. Fig.2.- Columna vertebral, se observan las vértebras, los discos y raices nerviosas 2\n3 3 CONCEPTO DE ESPONDILOSIS Es un proceso de degeneración progresiva de los discos intervertebrales. Se va a asociar a una reacción ósea con la formación de osteofitos y deformación artrósica de la columna vertebral. Es la causa mas frecuente de compresión medular y radicular a nivel de columna cervical en personas mayores de 50 años. ETIOPATOGENIA A.- Degeneracion del disco La degeneración del disco intervertebral se produce por diferentes factores: - Alteración en la composición del núcleo pulposo, por deshidratación progresiva del disco por la edad, menor vascularización, cambios bioquímicos en los mucopolisacáridos, etc. - Factores mecánicos, por estrés continuado debido a excesos de carga o posturas inadecuadas. - Factores genéticos, más frecuente en determinadas familias. Hay una serie de factores que además contribuyen a aumentar la artrosis cervical, como son los traumatismos, el estrés profesional o malformaciones congénitas a nivel cervical (Klippel-Feil). El desgaste del disco intervertebral puede desencadenar un proceso reparativo óseo que conduzca a la formación de espolones óseos u osteofitos, que llegar a estenosar el canal medular o los agujeros de conjunción. Fig.3.- RX columna cervical con degeneración del espacio C5-C6 B.- Hernia discal Como a nivel lumbar, aunque menos habitual, se puede producir un prolapso del núcleo pulposos hacia atrás. Esto es más frecuente entre C5-C6 y C6-C7 por su mayor movilidad. En general suele precederla un proceso de deshidratación del núcleo pulposo, que hace que el anillo fibroso tenga que soportar mayor tensión y de forma más irregular. De esta forma, el anillo va sufriendo desgarros hasta que un esfuerzo más importante puede provocar su rotura definitiva y una herniación brusca del núcleo pulposo. 3\n4 4 Fig.4.- Esquema de hernia discal Fig.5.- mecanismo de producción de las hernias Figs. 6.- RM sagital y axial. Se observa compresión medular y radicular por hernia discal FISIOPATOLOGIA La clínica que va a ocasionar la espondilosis cervical, se puede explicar por la puesta en marcha de los siguientes procesos: 1.- Estenosis de Canal Las articulaciones (disco intervertebral, apófisis unciformes y apófisis interarticulares) son sometidas a esfuerzos mecánicos continuados y anómalos. Su degeneración artrósica da lugar a la formación de osteofitos que, junto con los fragmentos de disco protruídos, dan lugar a afectación de las raíces por estenosis de los agujeros de conjunción o a afectación medular por estrechamiento del canal espinal. Es raro, pero determinados individuos presentan de partida un componente congénito de estenosis de canal, que va a hacer aparecer más precozmente los síntomas. O el ya referido síndrome de Klippel-Feil. Hay factores dinámicos que acentúan la estenosis. Así, durante la extensión de la columna cervical el ligamento amarillo protruye en el canal, o durante la flexión la duramadre se tensa y se viene hacia delante. 4\n5 5 El resultado final es una compresión medular y una isquemia medular crónica, ambas de carácter progresivo. Fig.7.- RM cervical con estenosis de canal por osteofitos 2.- Estenosis del Agujero de Conjuncion Si observamos en un libro de anatomía los componentes de un agujero de conjunción (por delante y detrás tiene una articulación) y añadimos los procesos artrósicos, es fácil entender cómo los osteofitos que se producen y la disminución del espacio intervertebral acaban ocasionando una estenosis a este nivel, con afectación por compresión de las raíces medulares. 3.- Afectación de la vascularización A nivel cervical y engarzada en las vértebras camina la arteria vertebral. Ésta se puede ver afectada por el proceso artrósico, que puede llegar a estenosar su paso a través los apófisis transversas. Una compresión de una arteria radicular a nivel del agujero de conjunción podría producir una isquemia medular. Finalmente, la compresión o los microtraumatismos de la arteria medular anterior sobre los osteofitos posteriores puede dar lugar a isquemias medulares más complejas. Fig.8.- Columna cervical. Se observa la situación de las arterias vertebrales CLINICA 5\n6 6 En la clínica podemos distinguir cuatro tipos de cuadros, aisladamente o combinados: A.- Dolor cervical o cervicalgia Suele ser el síntoma inicial. Producido por la degeneración discal y afectación de anillo fibrosos, así como articulaciones interapofisarias. A esto se puede sobreañadir el dolor por contractura muscular refleja mantenida. El paciente se presenta con dolor en parte posterior del cuello y con el cuello rígido y doloroso a la movilización. B.- Radiculopatía Se trata de dolor proximal irradiado por dermatomas de extremidades superiores. Puede acompañarse de parestesias en zonas distales, con afectación sensitiva, motora o mixta. Si el cuadro es agudo suele ser una hernia discal. La hernia discal cervical es menos frecuente que a nivel lumbar. Es más habitual en gente joven o tras un traumatismo cervical. Produce una afectación radicular selectiva. Más rara vez puede ser una herniación masiva, con fenómenos de compresión medular o incluso sección medular. Por lo general, el cuadro es crónico y está relacionado con una compresión radicular de tipo espondilótico. Los grados de afectación radicular (debido a la menor o mayor protección de mielina) van a ser: en primer lugar aparece el dolor, posteriormente déficits de sensibilidad y, por último, pérdida de habilidad y de fuerza en la mano y resto de extremidad superior. Los niveles más frecuentes de afectación son, de forma muy resumida: - C5-C6 (afectación de la raíz C6): Dolor e hipoestesia hasta el 1-2 dedos de la mano. Reflejo bicipital disminuido. - C6-C7 (afectación de la raíz C7): Dolor e hipoestesia en los últimos dedos de la mano. Reflejo tricipital disminuido. C.- Mielopatia cervical La espondilosis cervical va a afectar de forma muy lentamente progresiva a la médula espinal, debido a dos procesos superpuestos: compresión directa medular por los osteofitos y procesos de isquemia medular, por microtraumatismos en la dinámica cervical. El cuadro es similar a una compresión medular por procesos intramedulares, aunque más insidioso y menos recortado que el visto en la lección anterior. Al final el paciente va a tener un cuadro similar al siringomiélico o a los tumores intramedulares, aunque mucho más marcado en cuanto a afectación motora y menos en cuanto a afectación sensitiva: alteraciones de la marcha por paraparesia espástica progresiva, junto con pérdida de habilidad y fuerza en extremidades superiores. En la exploración hay una abolición de reflejos en miembros superiores (afectación de 2ª neurona) y exaltación en miembros inferiores (afectación de la vía piramidal), incluso con clonus y Babinski según la intensidad del cuadro. Muy tardíamente pueden aparecer alteraciones de esfínteres. D.- Insuficiencia vertebrobasilar La compresión de la arteria vertebral por osteofitos puede ocasionar cuadros de mareos con la rotación de la columna cervical. 6\n7 7 Es muy discutida la posibilidad de afectación vascular por espondilosis cervical. Aunque hay casos en los que es posible objetivar la estenosis de la arteria vertebral durante la realización de una angiografía y el giro del cuello. DIAGNOSTICO Rx de Columna Cervical Se van a apreciar varios tipos de alteraciones: - Signos degenerativos en el cuerpo vertebral, con deformaciones y osteofitos - Disminución de los espacios intervertebrales y del diámetro ántero-posterior cervical (< 11 mm), en la Rx lateral. - Rectificación e incluso inversión de la lordosis cervical fisiológica. - Rx ántero-posterior: Es menos descriptiva que la proyección lateral. Podemos apreciar afectación de la morfología de los cuerpos vertebrales, alteraciones en la alineación... - Rx oblicuas: específicas para apreciar agujeros de conjunción y afectación de articulaciones interapofisarias. - Rx dinámicas: Son muy útiles. Al paciente se le toman proyecciones laterales en flexión y extensión de la columna cervical. Se puede observar una disminución de la movilidad en alguna unidad funcional vertebral o, todo lo contrario, inestabilidad con subluxaciones. RM Es la prueba de elección. Se pueden diferenciar fácilmente: - Imágenes de hernia discal y su relación con agujeros de conjunción y médula. - Imágenes de osteofitos y su relación con agujeros de conjunción y médula - Signos de afectación medular (hiperintensidad en T2), en los casos de mielopatía. - La Angio-RM nos puede dar imágenes de las arterias vertebrales a su paso por la columna cervical. TAC Menos útil que la RM, aunque puede ayudarnos a definir diferencias entre imágenes equívocas de osteofitos y hernia discal. Complementa a la RM en la valoración de la afectación de las articulaciones interapofisarias. El TAC helicoidal nos puede dar reconstrucciones en 3-D, sobre todo en casos de estenosis segmentarias o de inestabilidad con subluxaciones. EMG Puede ser útil en casos de afectación de varios espacios discales a la vez, para distinguir la raíz más afectada. 7\n8 8 TRATAMIENTO A.- Médico - Reposo funcional de la columna cervical. Si es necesario, collarín cervical para inmovilización. - Aconsejar almohadas de forma que duerma la persona con la columna cervical alineada con el resto de la columna. - Antiinflamatorios - Analgésicos a demanda - Miorrelajantes, sobre todo por la noche. - Rehabilitación B.- Quirúrgico 1.- Hernia discal cervical o radiculopatía por osteofitosis segmentaria. En la actualidad se realizan técnicas de extirpación del disco y osteofitos por vía anterior (microdiscectomía). Hoy día se ha conseguido sofisticar y estandarizar la técnica quirúrgica, consiguiendo niveles muy altos de eficacia, gracias a la utilización de equipamiento e instrumental microquirúrgico y motores de alta velocidad. Tras la microdiscectomía se lleva a cabo, en el mismo acto quirúrgico, la fijación o artrodesis de la unidad funcional vertebral, utilizando hueso homólogo (obtenido de la cresta ilíaca) u otras técnicas (placas-tornillos cervicales, sustitutivos de hueso como la hidroxiapatita o el fosfato tricálcico, cilindros o cajas de titanio, material inerte en forma de tornillo, etc). Quedan así las dos vértebras soldadas, manteniendo el espacio fisiológico habitual entre ellas de forma que queden ampliados también los agujeros de conjunción.. Fig.9.- imagen quirúrgica del injerto óseo colocado en el espacio intervertebral 8\n9 9 Fig.10.- RX lateral de columna cervical. Control radiológico tras colocar una placa para realizar la artrodesis 2.- En los casos de mielopatía cervical se puede realizar: - Descompresión por vía anterior, con técnicas similares a la microdiscectomía, aunque en ocasiones haya que llegar a realizar corporectomías por vía cervical anterior, resecando uno o más cuerpos vertebrales y discos adyacentes. Se coloca a continuación un injerto óseo del propio paciente, fijados con una placa de titanio con tornillos a las vértebras superior e inferior. - Descompresión por vía posterior, mediante la realización de laminectomía cervical de los espacios afectados, con extirpación del ligamento amarillo. HERNIA DISCAL LUMBAR. CONCEPTO Hernia discal significa salida del núcleo pulposo al canal raquídeo. Esto, en la mayoría de las ocasiones va a producir una afectación de las raíces nerviosas por un mecanismo de compresión, lo que va a dar lugar a un cuadro de lumbociática. Es la causa más frecuente de lumbociática entre los 20 y 60 años. Por su alta incidencia y por las complicaciones laborales que conlleva, representa una patología a la que con frecuencia tiene que enfrentarse el médico en su práctica diaria. Tipos De Hernia Discal Dejando aparte las hernias discales que se desarrollan hacia el interior de la esponjosa del cuerpo vertebral (hernias intraesponjosas o nódulos de Schmorl), es clásico considerar una serie de tipos de herniación discal en la región lumbar. A) Segun la cantidad de disco herniado: La heniación parcial es la más frecuente y consiste en la salida de parte del material del núcleo pulposo hacia atrás y lateralmente (la zona del anillo y del ligamento vertebral común posterior más débil es la póstero-lateral), comprimiendo la raiz correspondiente a su entrada o en el trayecto a través del agujero de conjunción. En la herniación masiva, poco frecuente, sale el núcleo pulposo en su totalidad y a veces también parte del anillo fibroso ya roto. Si la cantidad del material extruido es muy grande, se puede originar un síndrome de cola de caballo. Fig. 2.- RM sagital con hernia discal masiva en el espacio L5-S1 9\n10 10 B) Por su localización: Las hernias póstero-laterales son las más frecuentes, correspondiéndose con lo referido en las hernias parciales. En su forma característica, una hernia lateral va a originar una compresión monorradicular. Las hernias póstero-mediales suelen requerir un importante esfuerzo flexor en su producción y pueden comprimir el saco dural dando lugar a un cuadro clínico variable según la localización en altura de la hernia, de su mayor o menor tamaño y de su mayor o menor lateralización. Fig. 3.- TAC lumbar con hernia medial En las hernias foraminales, más laterales, el material discal herniado se sitúa en la zona del agujero de conjunción, pudiendo originar un importante conflicto de espacio a este nivel y dando lugar a un intenso cuadro doloroso ante toda maniobra que implique una movilización de la raiz comprimida. Fig. 4.- TAC lumbar con hernia foraminal C) Por la cantidad de material herniado: La protrusión discal consiste en el fallo del anillo fibrosos en cuanto a su capacidad de contención del núcleo pulposo, aunque aún no se ha roto. El resultado es que el disco intervertebral hace relieve en la parte posterior de los cuerpos vertebrales y estrecha el canal vertebral. La hernia discal consiste en la rotura del anillo fibroso, aunque el material del núcleo pulposo está contenido por el ligamento vertebral común anterior. El volumen ocupado del canal vertebral es mayor que en el caso anterior. 10\n11 11 La extrusión discal es cuando además se rompe el ligamento vertebral común posterior y el fragmento de núcleo pulposo entra en el canal, comprimiendo aún más intensamente la raíz o incluso la cola de caballo. Tanto en el caso de hernia como de extrusión, los fragmentos de núcleo pulposo pueden quedar al nivel del disco intervertebral o emigrar hacia arriba o abajo. CLINICA Parece observarse una mayor frecuencia en varones que en mujeres 3:1. La edad más frecuente es la edad media de la vida, siendo muy infrecuente por debajo de los 20 o por encima de los 60 años. En su forma típica una hernia de disco lumbar va a originar un síndrome de compresión radicular, con unas u otras características, dependiendo de la raiz que resulte comprimida. Como ya hemos referido anteriormente, dependiendo de los niveles de compresión las fibras que se van a ir afectando de forma progresiva son las del dolor en primer lugar, seguidas por las sensitivas y terminando por las fibras motoras. El primer síntoma es el dolor que puede ser variable en cuanto a la intensidad, localización y distribución. En el % de los casos, debuta con dolor lumbar para luego irradiarse siguiendo el trayecto de la distribución radicular y en el 10 % de los casos el dolor aparece simultáneamente en la región lumbar y en la pierna. El dolor lumbar se atribuye a la irritación del nervio de Luschka o nervio sinuvertebral. Este nervio es una rama de la división primaria posterior de las raices sensitivas y, tras seguir un camino recurrente por el agujero de conjunción, va a descender epiduralmente por la parte anterior del canal. Cuando el dolor se localiza en la pierna sigue, por regla general, el trayecto del ciático y se considera que este tipo de dolor se produce por irritación mecánica de las fibras sensitivas correspondientes a las raices que intervienen en la constitución de este nervio y que están comprimidas por la herniación discal. La distribución radicular del dolor, sobre uno u otro dermatoma, nos permite sospechar cuál es la raíz afectada y, por tanto, el disco herniado. El dolor de tipo ciático que obedece a una hernia discal suele aumentar con las maniobras que incrementan la presión venosa (maniobras de Valsalva), ya que estas maniobras aumentan también la presión del LCR. La ingurgitación consecuente del saco dural y de las vainas radiculares van a acentuar el compromiso de espacio causado por la herniación discal. La provocación de dolor constituye una serie de signos exploratorios de extraordinario valor. Es típico el signo de Lasègue, consistente en la aparición del dolor al elevar la pierna estirada estando el paciente en decúbito supino. Se valora según los grados del ángulo que se forma entre la pierna y el plano horizontal, en el momento en que aparece el dolor. Este signo es el más característico de la exploración de una hernia discal lumbar. A veces los pacientes presentan una postura anómala, por contractura de la musculatura paravertebral antiálgica (50-75 % de los casos), que intenta mantener lo más abierto posible el agujero de conjunción, para que la raíz tenga menos compresión. 11\n12 12 En un % de los casos se observan trastornos sensitivos, generalmente en la parte distal del dermatomo correspondiente a la raiz afecta. Suelen apreciarse hipoalgesias, aunque a veces una zona de hiperestesia o disestesia suele tener el mismo valor objetivo. En un 35 % de los casos la exploración objetiva un déficit motor. Se puede dar la circunstancia de encontrar una situación de pérdida de fuerza importante y sin dolor, debido a la lesión aún más acentuada de las fibras que forman la raíz. Esta situación es de urgencia en cuanto a diagnóstico y necesidad de tratamiento quirúrgico, para evitar una lesión neurológica permanente. Para comprender la clínica de la hernia discal lumbar hay que tener en cuenta la relación anatómica de las raices con los discos intervertebrales. A nivel del disco L4-L5, emerge del saco dural la raiz L5, que abandona el canal raquídeo un espacio por debajo, entre las vértebras L5- S1. Por tanto, una hernia de disco L4-L5 afectará generalmente a la raiz L5; de forma análoga, una hernia discal L5-S1 originará una radiculopatía S1. En la columna lumbar, el 95 % de las hernias tienen lugar en los espacios L4-L5 y L5- S1. Algunas veces, sin embargo, en orden de frecuencia decreciente, podemos encontrar hernias a nivel L3-L4 y L2-L3, e incluso L1-L2. Cuando esta comprimida la raiz L5 el dolor e hipoestesia se distribuye por el dermatoma correspondiente, llegando a afectar el 1º dedo del pie. La afectación motora se traduce en pérdida de fuerza para la flexión dorsal del dedo gordo o incluso del pie (dificultad para caminar de talones o incluso un pie caido). Cuando es una hernia L5-S1 y se afecta la raiz S1, el dolor e hipoestesia se distribuye por el dermatoma correspondiente, llegando a afectar el 4-5º dedos del pie. La afectación motora se traduce en pérdida de fuerza para la flexión plantar de los dedos o incluso del pie (dificultad para caminar de puntillas). La abolición del reflejo aquíleo es un signo importante de alteración de la raiz S1. Sindrome de Cola de Caballo Ocasionalmente, grandes hernias mediales pueden comprimir masivamente las raices de la cola de caballo, dando lugar a un cuadro sugerente de tumor intrarraquídeo con dolor lumbar, paraparesia flácida y trastornos de esfínteres (retención urinaria y estreñimiento). DIAGNOSTICO Clínico Hay que tener en cuenta que la clínica y la exploración hacen un diagnóstico de certeza en un 80 % de los casos. Se basa en los siguientes datos típicos: - Antecedentes de lumbalgias e incluso con irradiación ciática - Episodio agudo de dolor lumbar irradiado hacia una de las extremidades inferiores, en múltiples ocasiones tras un esfuerzo. - El dolor aumenta con maniobras de valsalva (tos, estornudo ) - Hipoestesia en las zonas distales del dolor. - Pérdida de fuerza en el pie? - Exploración: - Lasssegue + <60º 12\n13 13 - Hipoestesia en L5 o S1 (1º o 4-5º dedos) - Aquileo disminuido o abolido (afectación S1) - Pérdida de fuerza a la flexión dorsal (afectación L5) o plantar (afectación S1) del pie. Rx de columna lumbar Permite excluir otras causas de lumbociáticas como las metástasis vertebrales, sobre todo en pacientes por encima de los 60 años. Aporta signos indirectos, como puede ser la disminución de la altura del espacio intervertebral o las alteraciones del alineamiento vertebral por contractura muscular (rectificación de la lordosis fisiológica o escoliosis antiálgica). Permite descartar signos de lumbarización o sacralización que llevarían a contradicción con la clínica radicular. O presumir que hay una inestabilidad primaria en el segmento o unidad vertebral afectada, que ha dado lugar a la afectación progresiva del disco hasta su herniación y no lo contrario. Fig. 5.- RX de columna. Escoliosis antiálgica TAC Técnica inocua, donde se puede ver en cortes axiales el canal vertebral y observar imágenes que comprimen el saco dural o imágenes laterales que ocupan el agujero de conjunción en el caso de hernias laterales. El disco en la TAC tiene una densidad mayor que el saco dural. La TAC en las hernias discales lumbares tiene mejor resolución que en las hernias discales cervicales. RM Permite visualizar mucho más correctamente el disco intervertebral, su extensión y lateralización. Da una imagen más completa y en los tres planos del espacio de toda la columna lumbar, descartando patología en otro nivel. Es la prueba de elección para el diagnóstico de espondilosis lumbar y/o hernia discal a este nivel, completada con la Rx simple en proyección AP y Lateral. 13\n14 14 Fig. 6.- RM de columna lumbar. Se observa el disco herniado y emigrado superiormente EMG Es una prueba orientativa que requiere la existencia de un daño en las fibras motoras de la raiz. Se suele explorar la actividad espontánea de denervación y pérdida de unidades motoras, segun los casos, sobre el extensor propio del 1º dedo (L5) o sobre el gemelo interno (S1). TRATAMIENTO Tras un cuadro agudo de lumbalgia o lumbociática, el tratamiento ha de ser conservador, con reposo, relajantes musculares, antiinflamatorios y analgésicos. Si no cede el cuadro doloroso o se aprecia pérdida de fuerza, ha de iniciarse el proceso diagnóstico de exploración Rx y RM o TAC lumbar. Si se aprecian imágenes compatibles con herniación o extrusión discal, se plantea la intervención quirúrgica, que dependerá del tipo de herniación y de las características del paciente (trabajo, tipo de vida, edad,...). Es muy dudosa la necesidad de tratamiento quirúrgico en casos de protrusión discal. La intervención quirúrgica admitida hoy día como gold standard es la microdiscectomía. Consiste en realizar una hemilaminectomía (apertura del ligamento amarillo y resección parcial de los bordes de las hemiláminas adyacentes, en el lado de la hernia discal, y la extirpación del material discal, tanto el herniado como el que queda en el espacio discal intervertebral, utilizando técnicas microquirúrgicas. En manos expertas los resultados son satisfactorios en más del 80 % de los pacientes intervenidos. Otras técnicas utilizadas permiten el abordaje al disco intervertebral mediante técnicas percutáneas. Una vez en él se utilizan técnicas de disolución enzimática (la quimionucleolisis con quimopapaina), de extracción mecánica (discectomia percutánea), de vaporización con láser, etc. Todas ellas no están indicadas cuando existe una herniación o extrusión discal. Sus 14\n15 15 indicaciones principales son, por tanto, los casos de protrusión discal que, en la mayoría de los casos se resuelven con tratamiento médico conservador. Es por lo que, en términos generales, estas técnicas hay que acogerlas con cierta prudencia y sopesar con cuidado su posible indicación en cada paciente concreto. ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR El canal vertebral a nivel lumbar puede estar más cerrado o estrecho de lo normal de forma global, a lo largo de toda la columna (más frecuente por causas congénitas) o de forma segmentaria en uno o más segmentos o unidades funcionales vertebrales (más frecuente por espondiloartrosis). La disminución del diámetro del canal puede afectar a la zona por donde discurren las raíces (recesos laterales) o a todo el canal (raquiestenosis). CLÍNICA La traducción clínica de la estenosis lumbar puede ser: 1.- Cuadro de radiculopatía lumbar uni o bilateral, más o menos manifiesto. 2.- Cuadro de compresión del saco dural y sus raíces, que se va a manifestar por dolor lumbar con irradiación por ambas extremidades inferiores, sobre todo al caminar y que le obliga al paciente a detenerse: claudicación intermitente para la marcha de tipo neurógeno. 3.- Otras veces están mezclados ambos, con un cuadro clínico consistente en una lumbociática con ciertos rasgos atípicos, como puede ser la bilateralidad, abolición extensa de reflejos, atrofia muscular Además de esta claudicación neurógena, es también típico que los pacientes adopten una postura en flexión y suelan descansar de sus dolores apoyando la espalda en la pared disminuyendo la compresión sobre las raices lumbares. DIAGNÓSTICO Rx de columna Se pueden ver signos orientativos de estrechamiento del canal. TAC En esta patología la TAC ayuda mucho a definir la afectación ósteoarticular y se ve con gran nitidez los márgenes del canal vertebral. Fig. 7.- TAC lumbar con estenosis de canal y de recesos laterales 15\n16 16 RM Muestra claramente la estenosis uni o multisegmentaria, así como la situación del saco dural. Las imágenes en las proyecciones laterales son muy similares a las obtenidas antiguamente con la mielografía (en "tabla de lavar" dadas las proyecciones sobre el canal de los discos protruidos) Fig. 8. RM lumbar con estenosis de canal en varios niveles TRATAMIENTO El tratamiento es quirúrgico realizando una amplia laminectomía descompresiva. ESPONDILOLISTESIS En el Tema X se han dado unas nociones acerca de la espondilolistesis a consecuencia de una espondilolisis de causa congénita. En este tema habría que abordar la espondilolistesis de causa espondiloartrósica. Se debe a la incapacidad de contención de las apófisis interarticulares, por una especial disposición condicionada congénitamente, unida a su degeneración artrósica. El resultado es el desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral con respecto a otro y la producción de una estenosis lumbar segmentaria. Generalmente es entre L4-L5 o L5-S1. La clínica es de lumbociática uni o bilateral, por compresión radicular, así como de claudicación intermitente neurógena, de mayor o menor intensidad dependiendo del grado de listesis producida. El diagnóstico se realiza con un estudio radiológico simple en proyección lateral donde se observa el desplazamiento del cuerpo vertebral. También se consideran 4 grados, aunque es raro que lleguen a un grado 3 o 4. Se completa con RM y/o TAC. 16\n17 17 Fig.9.- RX y RM de paciente con espondilolistesis L4-L5 grado I-II El tratamiento es quirúrgico con laminectomía y foraminotomía, para ampliar el canal vertebral y liberar las raíces. Se aconseja completar con artrodesis o fijación con injertos óseos autólogos y/o o con prótesis metálicas (por lo general, mediante tornillos intrapediculares unidos por barras o placas). Fig.10.- RX de control tras realizar artrodesis con tornillos trasnpediculares 17\nHernia de disco. Aso Escario J Servicio de Neurocirugía. Hospital MAZ. Zaragoza\nHernia de disco Aso Escario J Servicio de Neurocirugía. Hospital MAZ. Zaragoza Introducción La hernia de disco constituye un problema muy frecuente en la clínica y plantea interrogantes en cada enfermo\nHERNIA DISCAL LUMBAR: TRATAMIENTO QUIRURGICO VERSUS CONSERVADOR Autores: Dra. María Consuelo San Félix Montagut Centro Asistencial Asepeyo Alzira (Valencia) Dr. José Julio Ferrando Pastor Centro Asistencial


¿Qué es una Landing Page? y para qué sirve - Pymes Madrid\n¿Qué es una Landing Page? Y para qué sirve; herramienta de Marketing\nBy Seomaker 7 junio, 2017No hay comentarios\nUna Landing Page o página de aterrizaje es una herramienta de Marketing, a la cual se llega tras pulsar en el enlace de un portal o algún banner o anuncio de texto situado en otra página web o desde un email publicitario con el fin de generar una reacción por parte del usuario, es decir, generar una acción.\nEs lo que se conoce como un Lead, un contacto, suscribirse a un boletín o recolección de datos para conseguirlo como cliente nuestro y poder ofertarle productos o servicios.\nBásicamente existen tres tipos aunque podemos afirmar que si no esquematizamos tanto el concepto puede haber muchas más:\nEstán las que sirven para capturar tráfico en nuestra página web y proponer al usuario visitarla y examinar tanto nuestra empresa como los servicios o productos que tenemos con el objeto de producir la curiosidad del visitante y reconducirle.\nEs decir, es una Landing Page de producto, servicio, promoción etc. Objetivo, conseguir vender y convertir un Lead en venta.\nEl objeto claro es conseguir información, recopilación de datos, email, personales, de empresa, gustos etc. Ofrecer valor añadido con algún ebook, guía, webinar, infografía u otro regalo que se considere oportuno, es decir, damos algo a cambio.\nPrincipalmente para captar la atención de los posibles clientes y convertirlos en seguidores de nuestros servicios o productos.\nUna vez que sabemos cómo ofrecer el contenido perfecto, debemos captar la atención de los usuarios para que sean conscientes del valor que se les ofrece y decidan confiar en nuestra marca.\nDiseño limpio con espacios blancos (amplios)\nEsquematiza y sintetiza el contenido\nUtiliza un formulario acorde con lo que ofrecemos\nRedirigirlos a una página de gracias\nUtiliza una imagen que sintetice el objeto de la landing page o incluye un vídeo que capte la atención del usuario\nAñade botones de compra visibles\nOptimiza con keywords la url los títulos etc\nCrea un checklist para explicar claramente el valor y la importancia de la oferta\nElimina el menú principal y enlaces que puedan distraer\n¿ Que es una Landing Page ? una herramienta de Marketing que nos ayudará a convertir usuarios, vender productos y recolectar datos\nWordPress y las Landing Page\nAhora si lo que utilizas como web de empresa es el gestor de contenidos WordPress estas de suerte, existe un plugin (Forge) gratuito que te ayudará a construir tus Landig Page (una para cada acción que realices) de lo contrario deberás pagar por ella.\nOs dejo unas cuantas empresas online que puedes utilizar con plantillas para personalizar las tuyas.\nhay muchas más …\nY como siempre os doy las gracias por seguir leyendo mis posts, espero os siga gustando los contenidos.\nWiwink: plataforma única de transformación digital para tu pyme\nAplicaciones para iPad para descargar desde una red social\nCoches cada vez más ecológicos y sostenibles, nuestro futuro\nDigitalización de las pymes con la Transformación digital


Recetas internacionales archivos | Recetas de cocina\nReceta china: Pollo con almendras\nUna receta típica china, pollo con almendras.\nLos ingredientes que se utilizan son: 1 pechuga de pollo en dados, 3 o 4 zanahorias, 1 calabacin en dados, 1 cebolla en dados, jengibre molido, salsa de soja, 1 cucharadita de ajinomoto (glutamato monosódico) y 150 ml de agua.\nEn el video los pasos de esta sencilla receta:\nSi necesitas alguna pista resuelven algunas dudas en los comentarios en youtu.be/x-vNNN5kTqw y los alimentos más especiales los podeís comprar en un supermercado oriental o tienda especializada.\nAutor RecetaPublicado el octubre 20, 2011 octubre 20, 2011 Categorías Recetas internacionales2 comentarios en Receta china: Pollo con almendras\nReceta de nidos de espagueti a los tres quesos\nReceta de nidos de espagueti a los tres quesos, una forma original que combinar la pasta con 3 tipos de queso y presentarlo para aperitivo o comida diferente.\n200 gramos de espaguetis, 120 gramos queso cheddar, rallado 240 gramos, queso ricotta100 gramos, queso parmesano, pimienta negra molida, 1 cucharadita de cúrcuma, pimentón dulce ahumado, sal, aceite de oliva, hojas de albahaca fresca\nSe cuecen los espaguetis en abundante agua con sal hasta que estén blandos y posteriormente se escurren.\nSe mezclan los espaguettis con las especias. Añadir los tres tipos de queso (dejando un poco para decorar) y mezclar con los espaguettis. Se enrollan con un tenedor los espaguettis y meterlos en unos moldes (de muffins pequeños), previamente untados con aceite de oliva.\nSe meten al horo precalentado a 200 grados durante 8-10 minutos, hasta que se dorén y estén crujientes.\nSe decora espolvoreando con albahaca picada y parmesano.\nReceta vista en recetachef.com\nAutor RecetaPublicado el marzo 21, 2011 marzo 21, 2011 Categorías Recetas internacionales1 comentario en Receta de nidos de espagueti a los tres quesos\nReceta de ensalada marroquí de zanahoria\nEn el video vemos como preparar la receta de una ensalada de zanahoria típica de Marruecos.\nLos ingredientes que usa para 2 personas son: 5 zanahorias, medio limón, media naranja,cardamono, cilantro en polvo, comino en polvo, pimentón, jengibre en polvo, cilantro fresco, aceite.\nReceta vista en youtube. Ensalada marroquí de zanahorias (versión libre)\nAutor RecetaPublicado el marzo 17, 2011 Categorías Recetas internacionales, Recetas vegetarianas1 comentario en Receta de ensalada marroquí de zanahoria\nUna excelente ligera vegetariana, ligera y nutritiva. Receta de berenjenas italianas\nIngredientes de la receta: una berenjena, media taza de caldo concentrado de vegetales, orégano, ajo, 2 cucharadas de aceite de oliva, sal marina al gusto, 2 tomates.\nSe trocean las berenjenas en trozos alargados. Se meten al horno con una pizca de sal en una bandeja con aceite hasta que estén blandas.\nPara hacer la salsa se doran en una sartén con un chorrito de aceite de oliva el ajo picado, los tomates picados cuando se doren un poco añadir el cado de verdura y dejar que se evapore hasta tener una salsa pastosa.\nSe le añade esta salsa a las berenjenas y servir. Se podría acompañar con salsa bechamel también.\nLa imagen es del blog lacocinayrecetasdelanouvellevie.blogspot.com donde tienen una explicación de esta receta con muchas fotos del proceso.\nAutor RecetaPublicado el marzo 14, 2011 Categorías Recetas internacionalesDeja un comentario en Receta de berenjenas a la italiana\nUna receta sencilla que nos servirá para darle sabor a diferentes platos, especialmente a la pasta. Comer con pan o armar un aperitivo. Video receta de salsa de pesto.\nLos ingredientes que se usan para hacer salsa de pesto son: 50 gramos de piñones, 3 dientes de ajo, 8 hojas de albahaca fresca, 6 cucharadas de aceite de oliva\nUna forma rapida y sencilla de hacer el pesto para tus recetas\nEncontrareís diferentes formas de preparar la salsa italiana, esta receta de pesto es fácil y simple.\nAutor RecetaPublicado el marzo 12, 2011 marzo 8, 2011 Categorías Recetas internacionalesEtiquetas salsasDeja un comentario en Receta de salsa pesto\nReceta de arroz frito, yakimeshi\nCocina asiática, una versión de la receta japonesa de arroz frito yakimeshi.\nIngredientes que se usan en la receta: 2 tazas y media tazas de arroz cocido frio, dos tercios de taza de guisantes (arvejas), 1 zanahoria, 1 bote de maíz desgranado, medio pimiento rojo, media cebolla, 1 cebollín cortado bien fino, 1 pedacito de jengibre rallado, 1 diente de ajo picado, 1 cucharadita de azúcar, 3 cucharadas de salsa de soja, 2 gotitas de aceite de sésamo o de ajonjolí, 2 huevos, 12 hojas de cilantro, sal y pimienta.\nEs fácil de hacer aunque necesitas disponer de los variados ingredientes.\nAutor RecetaPublicado el marzo 2, 2011 Categorías Recetas internacionalesDeja un comentario en Receta de arroz frito, yakimeshi\nReceta de tartiflette con queso brie\nVersión de una receta tradicionalmente francesa, el tartiflette, que se cocina con un queso de la zona de Saboya, el queso reblochon.\nCómo se hace el tartiflette:\nPrimero se cuecen patatas enteras y sin pelar. Una vez tiernas se parten y trocean. Se colocan en un recipiente.\nPelar y picar las cebollas, y juntarlo con las patatas. Mezclarlo añadiendo vino blanco.\nCalentamos una sartén y doramos tiras de bacón sin ponerle aceite. Una vez doradas se mezclan con patatas y cebolla. Añadimos la nata, salpimentar y mezclar sin aplastar mucho las patatas.\nPrecalentar el horno a 180º. Echamos la mezcla en una fuente o tartera para el horno engrasado. Vamos cubriendo la superficie con lonchas finas de queso brie, al que habremos quitado la parte blanca de fuera. Ponemos la fuente en el horno y dejamos durante unos minutos que el queso se derrita, entonces abrimos la puerta del horno y una cuchara de palo mezclamos bien. Cerrado de nuevo y ponemos a gratinar unos 15 minutos.\nAutor RecetaPublicado el enero 4, 2011 enero 5, 2011 Categorías Recetas internacionales1 comentario en Receta de tartiflette con queso brie\nReceta de pollo a la italiana\nUna receta original; para variar los platos de pollo o buscar el que más le guste a los niños. Receta de pollo al horno al estilo pizza, con tomate, orégano y queso.\nQueso para derritir,\npuede ser mozzarella,cheddar, suizo, …\nComo posibilidades se sugieren: champiñones, aceitunas, trozos de piña, trocitos de tomate, pimiento verde o rojo.\nPringamos una fuente de horno con un poco de aceite.\nSe limpian las pechugas de pollo, y fileteandolas bien finas; entonces se aliñan con sal, pimienta y orégano.\nEn la fuente para horno se pone la salsa de tomate, una buena cantidad, y bien esparcida y encima el pollo y el queso.\nSe mete al horno a temperatura alta. Si el pollo es fino se hará en unos 20 minutos.\nAcompañar con ensalada o patatas.\nReceta vista en diariodecocina.blogspot.com\nAutor RecetaPublicado el agosto 30, 2010 agosto 15, 2010 Categorías Recetas internacionalesEtiquetas recetas polloDeja un comentario en Receta de pollo a la italiana\nReceta de base de pizza\nUna receta en video para hacer una pizza, receta italiana cocinada en todo el mundo. Cómo hacer la masa de la pizza:\nVideo receta de masa de pizza, pizza de niños, minipizzas.\nAutor RecetaPublicado el junio 26, 2010 junio 21, 2010 Categorías Recetas internacionalesDeja un comentario en Receta de base de pizza\nReceta de Börek con carne\nUna receta tradicional turaca, Börek con carne:\nFotos de la elaboración de la receta en: elisarecetas.blogspot.com\nAutor RecetaPublicado el junio 17, 2010 junio 15, 2010 Categorías Recetas internacionales1 comentario en Receta de Börek con carne


BIOPARC - El zoo más grande de Europa\nSINGLES ONLINE el Jue Jun 04, 2009 3:09 pm\nLa idea es ir a ver el zoo. Ir a Valencia el domingo por la mañana y volver ese mismo día, es una paliza, por lo que hemos visto un hotel, con la idea de salir el sábado a medio día compartiendo coches y gasolina, dormir en valencia y al día siguiente despues de desayunar ir a zoo, que está a sólo 3km del hotel.\nLa excursión cuesta 44€ para adultos y 38€ para niños,e incluye:\n-Entrada de día completo al Zoo\n-Hotel de 3* a sólo 3 Km. de Bioparc\n-Habitaciones dobles o triples a petición de cliente\nLo que no incluye es:\n-Suplemento comida en Bioparc: 8€ por niño y 11€ por adulto.\n-Suplemento cena en el hotel: 6€ por persona.\n(Los que vayan sin niños, aprovecharán para conocer el ambiente del sábado noche en Valencia.)\nHasta el momento las personas que han confirmado su asistencia son:\nCecilio + 1 peque\nRosalía + 2 peques\nJuan Luis + 1 peque\nHelena + 1 peque\nNomada + 2 peques.\nMarigu + peque de 9 años\nNsita + peque de 11 años\nTotal 17 para pack completo: hotel y parque.\nMari + 1 peque\nMaria Amparo + 1 peque\nRamón + 1 peque\nEn total 7, para el parque sólo.\nLa fecha de salida es el 13/06 y volvemos el 14/06, cuando nos echen del parque.\nEstaré pendiente de vuestros comentarios, para resolver cualquier duda que os surga.\nRe: BIOPARC - El zoo más grande de Europa\nherryam el Vie Jun 05, 2009 7:20 pm\nOs recomiendo a todos esta excursión, por ello mande por correo el mensaje de singles online y Mabel contesto.\nSi teneis ya datos puedes contestarle aqui, tratare de que le llege tu contestacion.\nME LLEGO ESE CORREO,,,Y ME ALEGRE,,ME GUSTARIA SABER DESDE DONDE SALIS,,YO SOY DE LA PROVINCIA DE VALENCIA ( A 34 KM) 20 MINUTOS POR LA AUTOVIA,,ME ENCANTARIA ACUDIR Y CONOCER GENTE QUE ESTA EN ESTE MEDIO,,,PERO ES LA 1ª VEZ QUE SE DE VOSOTROS,,,TE ANIMAS A CONTARME COSAS????\nUN SALUDOS Y UN ABRAZO DESDE MI TIERRA VALENCIANA\nSINGLES ONLINE el Sáb Jun 06, 2009 2:14 pm\nMe alegro de ver que estás interesada en esta excursión.\nAlgunos salimos desde Elche y otros de Alicante. Hay quien saldrá el domingo por la mañana, y otros que lo haremos el sábado a medio día.\nQuedar contigo el domingo o el sábado no sería ningún problema.\nSi vives cerca de Valencia y no quieres hacer noche en el hotel, los precios especiales para grupo, sólo para el parque, sería 17€ para adultos y 11€ para niños.\nSi sigues interesada nos pasamos los móviles.\nSINGLES ONLINE el Miér Jun 10, 2009 7:25 pm\nNo hemos llegado a las 50 plazas. Hemos preguntado por un autobús más pequeño, pero sale casi tan caro como el grande y eso encarece mucho la actividad, por lo que hemos optado por usar nuestros coches. Compartirlos y compartir también el gasto de gasolina.\nSe han formado 2 grupos. Unos, nos vamos el sábado y dormimos en Valencia y otros salen el domingo temprano.\nLa actividad de esta forma abarata bastante. Sale por 44€ el adulto, y 38 los peques. Y los que se van el domingo sólo pagan la entrada al parque. El precio en este caso es de 17 para adultos y 11 para pequeños.\nEspero que entre hoy y mañana, me digáis algo.\nmaridelmal el Jue Jun 11, 2009 11:44 am\nesta vez por mi parte no puede ser, pero quizas la proxima,gracias


Barrera cama madera ikea Compralo Online ✔ Linmag.es\nReviews de barrera cama madera ikea para comprar on-line\nSi has aterrizado en nuestra web, puede ser será que deseas comprar on-line barrera cama madera ikea, deberías saber que estás en la web conveniente. En esta lista hemos escogido los diez barrera cama madera ikea predilectos por la mayoría de usuarios que lo han comprado en alguna tienda de internet. Consiste en una lista que te será muy práctica para que halles una buena opción para ti y va a asistirte a tomar una resolución.\nCuándo has decidido adquirir barrera cama madera ikea en alguna tienda, puede ser que tengas dudas. ¿Puede existir una oferta libre, más mejor que la que he encontrado?. ¿El que te pasa por la cabeza será el más indicado?. ¿El lugar donde quiero comprar, ofrece seguridad? 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Te va a ser realmente difícil Hacer un análisis de todo esto, sin disponer de unos recursos afines.\n1 Reviews de barrera cama madera ikea para comprar on-line\n2 Reja protectora para la cama Pinolino 172026 blanco naturaleza Talla:L 90 x B 33 x H 36 cm\n3 Listado con los barrera cama madera ikea más apreciados que tienes dispuestos para poder comprar desde tu móvil\n4 Pinolino 172447 - Barandilla para camas\n5 Reja protectora para la cama Pinolino 172026 blanco weiß Talla:L 90 x B 33 x H 36 cm\n6 Childhome CHBERAW - Barrera de Cama, Unisex\n7 Safetots - Barandilla protectora para cama, de madera, extraancha, color blanco\n8 Barrera para cuna 60 x 120 MONT-1863 Blanco\n9 Pinolino 172330 - Barandilla para camas\n10 Porqué debería comprar barrera cama madera ikea On-line y no ir a una gran superficie\nPorqué debería comprar barrera cama madera ikea On-line y no ir a una gran superficie\nSi lo que desearías encontrar no lo has encontrado en esta página, espera un momento. 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Pintura de suelos de parking en San Felices de los Gallegos\nPintura de aparcamientos en San Felices de los Gallegos\nPINTAR UN GARAJE EN SAN FELICES DE LOS GALLEGOS\nPintar un garaje en San Felices de los Gallegos. Atenderemos todas sus necesidades para lo que nos requiera y desarrollar nuestros servicios en San Felices de los Gallegos. ¿Qué no sabe de lo que va? En su zona todo la gente lo sabe. Lo contamos en unas breves líneas. Existe una empresa que es muy exigente para con sus trabajadores y resultados en trabajos para sus clientes por ello cuenta entre sus filas con los mejores profesionales del sector, no busque más,esa empresa somos nosotros, le realizamos todo tipo de trabajos con pinturas y materiales de la máxima calidad, ofrecerá una excelentemente adherencia, un secado excepcional, altísima duración y resistencia. Sabe bien que nuestra empresa le ofrece las mejores opciones del mercado.\nPITAR RAYAS DE PARKING EN SAN FELICES DE LOS GALLEGOS\nLe ofrecemos el mejor equipo tecnico para resolver sus cuestiones y ayudarle con cualquier otro tema relacionado, incluyendo financiación presupuestaria y las máximas garantías por cada proyecto. En Lanto S.L. somos una empresa cercana y personal, les ofrecemos las alternativas para: pintura de suelos, pintura de parking, pintura de garaje, pintura de aparcamiento, pintura de cochera, en San Felices de los Gallegos. Quiere contar con nosotros. Hágalo con el formulario de contacto, disponible en esta página web. También llamandonos al 601 41 14 47. O escribiendonos a info@lanto.es para poder resolverles todas sus dudas al respecto y así pues poder darle asesoramiento de la mejor manera que sabemos hacer. Nos complace darle el mejor servicio.\nPINTORES DE APARCAMIENTO EN SAN FELICES DE LOS GALLEGOS\n¿Quiere pintar el suelo de su garaje y parking o cualquier otro tipo de pavimento,? En Lanto S.L. le ofreceremos nuestros servicios en San Felices de los Gallegos. Sepa que hay unos requerimientos que son necesarios cumplir, con unas pautas muy bien definidas siempre dependiendo de la funcionalidad y el uso que se le va a dar a ese suelo. Todo sea para conseguir una buena experiencia del usuario y cumplir la normativa de uso, de circulación y seguridad. Por ello también han tenerse muy en cuenta las buenas aplicaciones de técnicas que confieran propiedades de salvaguarda como: antiabrasión, desgaste, durabilidad y antideslizante.\nPintar garaje, parking o trastero en San Felices de los Gallegos


La ONU culpa al Ejecutivo del Congo de 'aplastar' a sus oponentes\nUn informe de Naciones Unidas culpa directamente al Gobierno congoleño de la situación dramática que está sufriendo el país. El documento afirma que el propio Kabila, presidente del país, ordenó "aplastar y "neutralizar" a los "enemigos de la "democracia". Foto: EFE.\nUn informe de Naciones Unidas culpa directamente al Gobierno congoleño de la situación dramática que está sufriendo el país. El documento afirma que el propio Kabila, presidente del país, ordenó "aplastar y "neutralizar" a los "enemigos de la "democracia".\nEstos informes, que sacó ayer a la luz la ONG Human Rights Watch (HRW) en la capital congoleña afirman que las fuerzas de seguridad del país han asesinado a 500 personas y detenido y torturado a otras mil consideradas opositoras desde los comicios que ganó hace dos años el actual presidente, Joseph Kabila.\nEl informe también responsabiliza a los Gobiernos extranjeros, que financiaron las elecciones de 2006, de apoyar al régimen de Kabila "y guardar silencio sobre los abusos de los Derechos Humanos y la creciente represión del Gobierno" desde los últimos comicios hasta el día de hoy. Además, HRW señala que "los informes de la ONU que documentan la implicación del Gobierno en delitos con motivación política fueron deliberadamente enterrados o publicados demasiado tarde para no tener un impacto importante", mientras el Gobierno de Kabila trataba de bloquear las investigaciones de la ONU. "La brutal represión contra los que se consideran opositores se inició durante las elecciones de 2006 que llevaron al presidente, Joseph Kabila, al poder y continúan en la actualidad", recalca el texto que presentó Anneke Van Woudenberg, investigadora del Departamento de África de HRW.\nEl informe, titulado "Os vamos a aplastar: La restricción del espacio político en la República Democrática del Congo", apunta que el propio Kabila impartió las órdenes para "aplastar" y "neutralizar" a los "enemigos de la democracia", con el fin de eliminar a sus oponentes. "Mientras todo el mundo está atento a la violencia en el este del Congo, los abusos del Gobierno contra los opositores políticos llaman poco la atención", aclaró Van Woudenberg. Para ella, "los esfuerzos para construir la democracia en el Congo son sofocados, no sólo por la rebelión sino también por la represión de Kabila, y por estos motivos, HRW ha reclamado al Gobierno de Kabila que establezca una fuerza, bajo la autoridad del Ministerio de Justicia, para investigar los abusos de los agentes estatales y liberar a todas las personas detenidas de forma ilegal.


Morena respalda Ley Garrote para evitar sabotaje de refinería Dos Bocas\t:\tDigitall Post\nNoticias Nacionales Dos Bocas Ley Garrote morena\nMorena respalda “Ley Garrote” para evitar sabotaje en refinería de Dos Bocas\nPese a Ley Garrote, la libertad y los derechos ciudadanos no serán violados, dicen\nLa presidenta de Morena, Yeidckol Polevnsky, reafirma total apoyo a la Ley Garrote para impedir que la construcción de refinería de Dos Bocas sea saboteada.\nEl presidente Andrés Manuel López Obrador defendió la reforma al Código Penal en Tabasco, que endurece las penas contra quienes impidan la ejecución de obras públicas. De igual manera a quienes realicen bloqueos de calles, mejor conocida como la “Ley garrote”.\nCon relación a esta ley que prevé castigos de hasta 20 años de cárcel, AMLO dijo:\n“Yo pienso que se estaba abusando, había extorsiones, corrupción y era necesario poner orden. Creo que ese fue el principal de esta nueva legislación”\nEso sí, el Ejecutivo dejó claro que siempre se deben proteger los derechos de los ciudadanos.\n“No puede afectarse el derecho a disentir, el derecho a la manifestación, la libertad en general”\nTe puede interesar: “No es posible” encomendar la economía a economistas, según AMLO\nDe acuerdo con AMLO, con la “Ley Garrote”, no se afectarán los derechos humanos ni se limitarán las libertades de los ciudadanos.\nMorena apoya “Ley Garrote” en Tabasco\nPor su parte la presidenta de Morena, Yeidckol Polevnsky dijo que su partido respeta este tipo de movilizaciones, “pero no todas”. Subrayó que aquellas manifestaciones que tengan como objetivo sabotear la construcción de la refinería de Dos Bocas u otros proyectos gubernamentales, serán penalizadas.\nAsegura que los pobladores o estos grupos no tendrán una razón justificable para generar dichas movilizaciones. Al contrario, la nueva refinería “generará empleos tanto en Tabasco, como en Chiapas, Veracruz y otros estados”. Así que, según Polevnsky, no habrá razones justificables para un intento de “sabotaje”.\nCon esto Morena busca frenar las prácticas de chantaje y corrupción a la que estos movimientos están acostumbrados, refiriéndose a las “negociaciones” o pagos.\nDesde Business Locker, te recomendamos: Apple busca derrotar a Huawei con 3 nuevos iPhones\nPor su parte el gobernador de Tabasco, Adán Augusto López Hernández asegura que 94 por ciento de los tabasqueños están a favor de la construcción de la refinería.\nLas incongruencias y lo que hay que temer de la Ley Garrote\nRosario Robles podría ir a la cárcel por la Estafa Maestra


Boda de Carlota Casiraghi y Dimitri Rassam: Las invitadas desvelan sus looks para la ceremonia\nLas invitadas a la boda de Carlota Casiraghi desvelan sus estilosos looks para la ceremonia\nA pesar del hermetismo que ha rodeado al enlace, algunas de las asistentes han querido compartir con sus seguidores los vestidos escogidos\nJune 30, 2019\t by Paula Callejo\nAnoche, un mes después de su enlace civil y en la más estricta intimidad, Carlota Casiraghi y Dimitri Rassam celebraron su boda religiosa en la abadía de Sainte-Marie de Pierredon, situada en Saint-Rémy-de-Provence. A pesar del hermetismo que rodeó a la ceremonia y a la fiesta posterior, hoy el Palacio de Mónaco ha querido compartir dos imágenes de los novios gracias a las que hemos podido descubrir el tercer vestido de novia de Carlota, un romántico homenaje a su madre, Carolina de Mónaco. No han trascendido fotografías del resto de la familia, ni se sabe exactamente quién ha asistido, pero ha habido un par de invitadas que sí que han querido compartir sus estilismos con sus fans.\nLas redes sociales han sido, una vez más, las encargadas de desvelar estos conjuntos. La primera en publicar su elección para esta cita tan señalada ha sido la supermodelo Bianca Balti, que también estuvo presente en el primer enlace. Si en aquella ocasión escogió un vestido midi, muy apropiado para una ceremonia de día, ayer también siguió el protocolo de las invitadas de tarde al decantarse por un diseño largo.\nDe nuevo, apostó por la casa italiana Dolce&Gabbana al elegir una creación vaporosa de cuello perkins, cuerpo entallado y mangas abullonadas con detalles elásticos a la altura del codo y los puños. Remató con zapatos negros de punta afilada decorados con un adorno de pedrería. En cuanto al look de belleza, abogó por un semirrecogido con ondas deshechas y un maquillaje que destacaba especialmente sus característicos ojos azules.\nOtra de las invitadas que ha desvelado su estilismo ha sido la maquilladora Marie Nicolas, quien se decantó por un vestido largo confeccionado en un tejido de plumeti verde botella, con escote en 'V', mangas farol, efecto fajín en la cintura y abertura en la falda. Para conseguir una imagen más relajada y rural, acorde con la estética de la boda, agregó bolso de rafia con detalles de red y asas circulares de madera y sandalias en tono cuero.


Disfrutando la treintena: Me inspira: El blog 365 less things\nMe inspira: El blog 365 less things\nHace unas semanas descubrí el blog de Collen, una esposa y madre residente en Australia, que en el año 2010 se propuso deshacerse de las cosas que no necesitaba en su casa. Para ella, realizar este proyecto supuso un aprendizaje que comparte en su blog 365 less things.\n365 lees things está lleno de reflexiones de por qué acumulamos cosas, de por qué es un hábito que no nos beneficia en nada y ejemplos de como nosotros también podemos vencer el "arte de acumular", si es ese nuestro objetivo. La verdad es que yo de vez en cuando hago limpiezas en mi casa en las que intento eliminar cosas que no uso ni me sirven para nada, y a mi personalmente me resulta muy difícil deshacerme de objetos que llevan conmigo tantísimos años, aunque ya no me sean de ninguna utilidad. Leyendo su blog, siguiendo las mini misiones y motivándonos a través de su experiencia, se puede llegar al desapego que sentimos por los objetos materiales, y conseguir más espacio en nuestras casas y aprender que no necesitamos acumular tantos objetivos, ni seguir manteniendo hábitos que pueden ser nocivos para nosotros.\nEste blog me parece una buena lectura, del que se pueden extraer reflexiones muy positivas para nuestra vida cotidiana, aunque no se tenga la intención de llevar una vida totalmente minimalista. Epero que os resulte interesante y disfrutéis con su lectura.\nPublicado por Srta. Petruski en 8:37\nDezazu 26 de mayo de 2015, 11:45\nVoy a visitarlo gracias por enseñarlo!!besos\nAngie R M 26 de mayo de 2015, 13:02\nAy me cuesta horrores desprenderme de las cosas. Tenemos un montón de cajas acumuladas ya. Gracias por enseñarnos este blog, le echaré un vistazo a ver si me animo, jeje.\nSrta. Petruski 29 de mayo de 2015, 8:05\nA mi me pasa igual!!!! Pero parece ser que el truco es tirar sólo aquellas cosas que realmente no te aportan nada, aunque no es nada facil!!! Espero que te sea útil, un besote\nMª Paz (Cogiendo Hebra) 26 de mayo de 2015, 14:14\nHe estado viendo este blog y es muy interesante. Me ha gustado sobre todo lo de las "mini misiones", sobre todo la del domingo, la de visualizar un objeto que no sirve. Yo también soy muy tendente a guardar objetos sobre todo los que me recuerdan a alguien. Menos mal que en cuestión de ropa, lo que hace 2 años que no me he puesto, lo dono.\nSrta. Petruski 29 de mayo de 2015, 8:07\nLo de las mini misiones están geniales, porque al enfrentarte a un reto pequeño se hace más facil, pero todo suma, así que poco a poco vas consiguiento el objetivo! Con la ropa tendría que ser más exigente, porque guardo cosas que no uso y se que no voy a usar, pero como veo que están bien y sé que me costó dinero, me da pena desprenderme de esas cosas... pero bueno, es cuestión de cambiar la mentalidad! Un beso\nMeriiXún 26 de mayo de 2015, 14:21\nPues me parece muy interesante, luego lo visitaré. Yo suelo hacer limpiezas cada dos o tres meses y aunque cuesta, tiro las coas que no uso.\nSrta. Petruski 29 de mayo de 2015, 8:12\nPues me parece una muy buena rutina, porque yo dejo que pasen dos o tres años y cuando me toca enfrentarme a la tarea se me hace durísima!!! Ahora intentaré hacerlo más a menudo, quizás un repaso cada cambio de estación! Seguro que así será más facil\nAnónimo 26 de mayo de 2015, 16:00\nAy! A mi según que cosas me cuesta mucho tirarlas!! De cada viaje que maridito y yo hacemos nos compramos una cajita que forramos con fotos de ese viaje y dentro metemos los billetes de avión, entradas a sitios, la cuenta de alguna cena especial, ina pajita de algún coctel, alguna concha de la playa.... Imagínate!! Tenemos ya un buen número de cajas, que aunque son pequeñas, ocupan sitio. Pero nos da pena inmensa tirarlas y de momento ahí siguen ;)\nSrta. Petruski 29 de mayo de 2015, 8:13\nTampoco se trata de tirarlo todo y quedarnos con cosas vacias, sino eliminar lo que consideramos trastos!!! Si esas cajitas llenas de recuerdos te hacen sentir bien y te aportan algo...¿para qué tirarlas?\nNeus 26 de mayo de 2015, 18:06\nNo puedo dejar de guardar recuerdos y tonterías que no sirven de nada!!!!\nPero como son ahora las casas de reducidas no nos queda otra, no?\nVoy a visitar el blog a ver si me ayuda a desprenderme de cosas :-p\nSrta. Petruski 29 de mayo de 2015, 8:15\nPues sí, nos pasa a todas!!!! Pero cuando veo que casi no quepo en un piso de 60 m2 en el que antes vivíamos dos personas, realmente me preocupa, jajajaja. Eso de tener espacio libre también tiene su peligro, porque mientras hay sitio vas guardando cosas con la excusa de... ¿para lo qué ocupa? jajajaja\nElisabeth 26 de mayo de 2015, 22:45\n¡Muy interesante! Seguro voy a verlo... GRACIAS :)\nEster de la Fuente 27 de mayo de 2015, 13:04\nMe encanta todo lo que tenga que ver con minimalismo!! Intento aplicarlo a mi vida a diario, aunque cuesta mucho!! Gracias por la recomendación ;) Besos guapa!!\nSrta. Petruski 29 de mayo de 2015, 8:18\nLa verdad es que no es facil y menos con lo habituados que estamos de sentir apego por las cosas. Pero supongo que es como todo, con la práctica se debe hacer más sencillo! Un besazo\nAnónimo 28 de mayo de 2015, 12:49\nAy me encanta esa idea. Lo cierto es que siempre he sido de acumular y acumular y darle un sentimiento especial a los objetos, porque son regalados o lo que sea. Pero lo cierto es que no es bueno para nosotros ni para nuestra salud acumular cosas que ni usas. Yo poco a poco me voy desprendiendo de algo, empecé por el maquillaje que me he quedado solo con lo que utilizo exclusivamente, y ahora estoy con la ropa, que tengo el armario lleno y uso solamente 4 trapos.\nEspero poder seguir con muuuchas más cosas.\nSrta. Petruski 29 de mayo de 2015, 8:20\nHola guapa!!! Yo soy igual que tu, pero la verdad es que ver espacios llenos me agobia mucho y es entonces cuando llega el momento en que te planteas que te compensa más... guardar un montón de cosas o deshacerte de las que no usas para liberar espacio y sentirte mejor en casa! Creo que el truco es ese, empezar poco a poco para que se te haga más fácil!!\nAnónimo 28 de mayo de 2015, 14:44\nYo soy muy desapegada, me gusta guardar recuerdos (tickets, entradas y cosas así) pero no me importa donar o tirar las cosas que ya no uso o están rotas. Mi marido es bastante acumulador, y ahora que yo me encargo de su ropa, no tengo miramientos en hacer trapos o tirarle las cosas que a mi me parece jajajaja\nSrta. Petruski 29 de mayo de 2015, 8:23\njajajajajaja muy bueno! Yo tengo que mejorar con el tema ropa! hace un par de años o así, renové mi armario casi por completo, pero ahora vuelvo a tener cosas que ya no uso, ya no me gustan... y me doy cuenta de que me cuesta un montón donar la ropa por si me arrepiento después... es una tontaría la verdad, pero tengo que seguir trabajando en ello! Un besote\nMarta 28 de mayo de 2015, 14:45\nuyyy voy a verlo!! que a mi estas cosas me encantan!! tengo que empezar a deshacerme de un montón de ropa, pero es lo que tu dices, cuesta mucho!!!\nme encanta que nos recomiendes blogs!!\nSrta. Petruski 29 de mayo de 2015, 8:24\nEspero que te sirva y ya me contarás!!!! Me alegro mucho de que os sirvan estas recomendaciones!! Un besazo guapa\nAnónimo 2 de junio de 2015, 11:56\n¡Muchas felicidades guapa! :) Los géminis somos lo más! Espero que estés disfrutando de tu día y que te regalen muchas muchas cosas!! Un besito\nBook Tag. Yo lector\nBook Haul mes de Abril


BioBioChile: Intendente de Los Ríos afirma que no es solución crear mesa con pueblos mapuche por Fuerte de Niebla – Fütawillimapu – Archivo\nBioBioChile: Intendente de Los Ríos afirma que no es solución crear mesa con pueblos mapuche por Fuerte de Niebla\nFotografía: Juan Andrés Varas | José Aedo (RBB)\nEl Intendente de Los Ríos Juan Andrés Varas afirmó que la creación de una mesa con los pueblos originarios, no es la solución para los problemas que presenta la plataforma del Fuerte de Niebla en Valdivia.\nLuego que el Consejero Regional Juan Carlos Vidal sostuviera que es factible solicitar un espacio de concesión que permita modificar la Ley Lafquenche a través de una mesa con los pueblos originarios y realizar las mejoras a la fortificación, el Jefe Regional de Los Ríos aseveró que ello es imposible, porque la concesión solicitada por las comunidades está judicializada.\nA juicio de Varas, ello impide de acuerdo a la normativa, realizar las mejoras que el Fuerte necesita, pero además pone de manifiesto los inconvenientes de esta ley.\nEl Intendente regional expuso que la solución no pasa por una mesa regional indígena, sino más bien por la voluntad de las comunidades de desistir de ese espacio de solicitud y desde allí iniciar los trabajos correspondientes.\nVaras expresó que pese a que junto a la dirección de Obras Portuarias del MOP, se generó un proyecto para mejorar los problemas del Fuerte en materia geológica, esto no se ha concretado debido a la existencia de esta Concesión solicitada por las comunidades bajo la Ley Lafquenche y son ellos, los que finalmente pueden expresar su voluntad de desistir en esa parte.\nFuente: BioBioChile (05.09.2012)\nEntrada anterior:Anterior DPP: Defensores de Los Ríos se reunieron con mapuches de Pilmaiquén\nSiguiente entradaSiguiente Soyvaldivia: Unos 50 adherentes a la causa mapuche marcharon por el centro de Valdivia


Asma - °•❁Club De Chicas❁•° - BabyCenter\nHola chicas como han estado, he estado un tris alejada por el tratamiento cada vez que puedo entro...\nChicas vengo a contarles algo triste, A Danna le dijeron que tenía asma avanzada. Me duele que mi chiquita este así porque yo se que es sentirse no poder respirar bien y fatigarse cada nada, tienen algún remedio natural si es así regalenmenlo porque me siento impotente y culpable a la vez\nYo se lo que sientes pero Por qué culpable mami? Las ebfermedades son algo que nosotras no podemos evitar, en mi familia hubo muchos asmáticos mi hermana, mis 3 sobrinos cada uno de diferente hermano\nahorita solo a mi sobrino de 10 y mi niño no se les a quitado a mi mi hijo mayor que tiene 15 años es el que le da más fuerte el no puede hacer ningún deporte porque se cansa y le da el ataque.\nÉl asma de el viene de que es alérgico a muchísimas cosas si llueve se enferma, si hace ahíre fuerte se enferma en fin hemos aprendido a vivir con esto al principio fue muy difícil y llegue asta renegar y decir porque Dios permite que un niño sufra así, pero con el tiempo se le a controlado bastante con tratamientos y muchos cuidados ahorita ya tiene 6 meses y solo tiene un poco de alergias pero nada grave. Yo le dado de todo y nada de lo a quitado Asta ase 6 meses le cambiaron el tratamiento y le pusieron asteroides y eso le ayudó bastante el doctor me dijo que eso solo lo ponen cuando de verdad el tratamiento ya no hace nada yo espero y se le quite ya. Como a mis Sobrinos .\nTrata de que todo al rededor de tu niña este linpio y que no duerma con colchas de pelos y que duerma media sentada para que descase y tener siempre ala mano la bonba de emergencia todo ba estar bien ya veras.\nHola Ayde, lamento leer esto que decís de Danna, pero si mejor ser precavida con lo que la rodea como te dijo nuestra amiga arriba. La verdad no conozco remedios naturales para eso. Pero siguiendo los consejos del médico estará bien. Sé que debe ser difícil para ti más que estás con tu tratamiento, pero eres fuerte y tú puedes, no te desanimes amiga.\nCuídate, cuida a tu princesa y dame un abrazote que yo te mando uno grande como siempre.\nGracias, eso siempre trato de no dejarle ni los peluches, es duro ver como se ahoga y no puede correr como los otros niños, espero que las inalaciones ayuden muchisimo para que le valla quitando.\nES re dificil ya que mi esposo es el que trabaja lo menos que puedo hacer yo es tener la casa aseada, el almuerzo y tener la niña bien y recogerla del jardin.\nEs duro porque aveces siento que no puedo de la debilidad y yo se que no es culpa de nadie pero me siento impotente es ver a mi niña asi, yo se ella que esta sintiendo porque cuando tenia su edad a mi tambien me dijeron que tenia asma y era peor, voy a entrarla a un tratamiento para que la ayude.\nUn remedio viejo y bastante eficiente a mi me resulto con mis chicos ajo cebolla limon los mueles en la licuadora y luego le anades miel de abeja y sabila lo dejas un dia en la nevera y al dia siguiente todas las mananas le das una cucharadita ojo la cebolla que sea morada y el limon verde solo el jugo lo pones en un resipiente de cristal. Me dejas saber como te resulto\nOye te me escondiste donde andabas escondida jjjjjjj\nHola amiga aqui ando de ves en cuando casi no tengo tiempo pero no puedo dejar mi vicio\nMuchas gracias, asi lo hare.....\nAsi estoy yo tambien me encanta este grupo es bien divertido y me olvido de los problemas aunque sea por un rato\nEspero y a tu bebe le resulte de marabilla\nMi princesa nació de 31+1 semanas


biscarrués | Pedro Arrojo\nValoración sobre la decisión de la Audiencia Nacional de anular el anteproyecto del embalse de Biscarrués\nSi se hubiera hecho el pantano de Biscarrués solo se hubiera podido recuperar el 1% de la inversión hecha con dinero público. Afortunadamente los tribunales han aplicado seriamente la Directiva Marco de Agua. ¡¡Felicidades a tod@s las personas que hemos luchado por la paralización de Biscarrués!! Os dejo la valoración que hemos hecho hoy en el Congreso mi compañero Jorge Luis y yo.\nBiscarrués, una irracionalidad económica\nEste lunes 12 de junio he participado, en la Escuela de Magisterio de Huesca, en una charla sobre el pantano de Biscarrués, que me parece una auténtica irracionalidad económica. De los más de 5 millones de euros años que costaría amortizar la inversión, el cobro del canon y la tarifa que se cobra a los regantes no supondría ni el 1%. Con los 126 millones presupuestados para Biscarrués, se podría cubrir el coste de todas las depuradoras del Pirineo y … Read More


El trastorno por estrés postraumático (TEPT) es un trastorno de ansiedad que puede surgir a raíz de un evento traumático, como el cáncer de mama.\nEl trastorno por estrés postraumático (TEPT) es un trastorno de ansiedad que puede surgir a raíz de un evento traumático. El TEPT puede suceder después de una situación que ponga en peligro la vida, como un diagnóstico de cáncer de mama o de recurrencia de cáncer. El TEPT puede afectar tu capacidad para enfrentar las tareas y los inconvenientes de la vida cotidiana y dificultar tus funciones.\nLos siguientes pueden ser síntomas de TEPT:\npesadillas o recuerdos recurrentes sobre la experiencia del cáncer\ncentrar continuamente la atención en la experiencia del cáncer\nevitar personas, lugares y eventos que te recuerden esta experiencia\nintensos sentimientos de temor\nestar demasiado nervioso\nsensación de parálisis emocional\ndificultades para mantener relaciones personales\nconducta autodestructiva (abuso de drogas o alcohol, por ejemplo)\nsobresaltarse o asustarse fácilmente\nno disfrutar de actividades que solías disfrutar\nLos síntomas de TEPT generalmente aparecen dentro de los tres meses de un evento traumático, duran más de un mes y afectan considerablemente tu vida diaria. En algunos casos, los síntomas aparecen años después del evento traumático.\nPara evitar que los síntomas del TEPT empeoren, es importante informarle de inmediato al médico sobre tus sensaciones. Si estás pensando en causarte daño a ti mismo o a alguien más, llama al 911 de inmediato o pide ayuda a familiares o amigos.\nEl tratamiento del TEPT puede incluir una terapia y medicamentos, como los antidepresivos, para ayudarte a conocer modos de enfrentar las situaciones que pueden desencadenar estrés traumático.\nManejo del TEPT\nLas siguientes recomendaciones pueden ayudarte si sufres TEPT debido al cáncer de mama:\nCumple tu plan de tratamiento de TEPT. El tiempo y la paciencia realmente pueden contribuir a tu capacidad de enfrentar dificultades.\nDuerme lo suficiente. Descansar bien puede reducir el estrés. Haz ejercicios con regularidad. El ejercicio puede reducir el estrés y aumentar la liberación de endorfinas, una sustancia química que elabora el cuerpo y que favorece las buenas sensaciones.\nCome sano, para que el cuerpo tenga todos los nutrientes necesarios.\nEvita la cafeína y la nicotina, dado que pueden incrementar los niveles de estrés.\nNo consumas bebidas alcohólicas ni drogas para enfrentar las dificultades. La automedicación puede ser peligrosa y dilatar el proceso de curación.\nAdopta nuevos hábitos. Practica un nuevo hobby o da un paseo por la manzana cuando comiences a sentir ansiedad.\nRodéate de personas que te apoyen e intenta hablar de tus sentimientos con ellas.\nConsidera la posibilidad de unirte a un grupo de apoyo para encontrar a otras personas en tu situación.


La prueba de determinación de edad que España hace a los migrantes no acompañados viola los derechos humanos, según ONU | Electomanía\nInicio Actualidad otras actualidad La prueba de determinación de edad que España hace a los migrantes...\nLa prueba de determinación de edad que España hace a los migrantes no acompañados viola los derechos humanos, según ONU\n«Las autoridades españolas denegaron su solicitud de asilo y se le retuvo en un centro de internamiento para extranjeros adultos en Madrid», ha denunciado el CDN. Según relata el comité, fue la Fundación Raíces la que consiguió obtener una copia de su certificado de nacimiento de Guinea, que acreditaba su minoría de edad, y lo presentó ante varias instancias.\n«Aunque se le puso en libertad tras 52 días en el centro de internamiento, no se le reconoció como menor de edad, no se le asignó un tutor que velara por sus intereses ni se le ofreció la protección a la que los niños tienen derecho de conformidad con el derecho nacional e internacional», apunta el organismo de la ONU.\nSegún ha señalan los expertos, en los 14 casos recibidos para su estudio, España «no realizó un procedimiento adecuado de determinación de la edad». En este sentido, indica que, la radiografía comúnmente practicada tiene un margen de error de cuatro años.\n«El debido proceso en la determinación de la edad de una persona, incluido el acompañamiento por representante y la posibilidad de apelar el resultado de dicha determinación, son esenciales», ha declarado el presiente del CDN, Luis Pedernera. Según ha señalado, «mientras el procedimiento esté pendiente, la persona debe presumirse como menor de edad y ser tratada como tal».\nEstoy hasta los putos cojones ya. ¿Pero a santo de que COJONES tiene un pais soberano que tolerar que la judiada lo infeste de negros? ¿Pero que cojones se han creido los putos circuncidados de los cojones? ¿Por que no espabilais de una puta vez y exigis de una puta vez CIERRE TOTAL DE FRONTERAS??\nDentro de muy poco, como no espabileis, sera obligatorio por ley que todo varon blanco tendra que ponerse a 4 patas una vez al mes para que un mandingo te reviente el culo y te preñe con bicho\nTenemos que defender nuestra identidad, la seguridad en las calles y la prioridad nacional en el empleo. Estamos a tiempo de poner orden.\nEl partido de Marine Le Pen es un buen ejemplo a seguir y demuestra que el camino para ser el partido más votado pasa por unir en una misma lucha identidad, patriotismo y defensa del Estado Social.\nEuropa tiene que cerrar fronteras, hacer deportaciones masivas y arreglar sus problemas (paro, demografía, defensa, dependencia energética, etc).\nVamos camino a la desaparición como civilización.\nLos niños de 19 años 🤣\nOs traduzco a la ONU: «Señores españoles, dejense invadir».\nYo siempre lo digo: los 2 grandes problemas de España son la demografía y la crisis de valores en la sociedad. Mucho más que la economía o las tensiones territoriales, que son derivadas de ello.\nAhora bien, de nada sirve meter aquí a millones de musulmanes o subsaharianos con la excusa del invierno demográfico. No soluciona nada en el mercado de trabajo y encima añade un 3er problema derivado de la islamización y africanización social.\nEspaña debe aspirar a elevar su terrorífica tasa de fertilidad de 1,3 a 1,6-1,7 hijos por mujer (ambicioso pero no imposible en un horizonte temporal razonable), y complementario con una dosis nada desdeñable de entorno a 200,000 inmigrantes anuales LEGALES y a ser posible favoreciendo inmigración culturalmente afín como la latinoamericana, europea…y de ser islámica que sea de países de nuestro más próximo entorno como Marruecos.\nNo por nosotros, que ya estamos camino de la mitad de la vida, sino por las siguientes generaciones dentro de 50-60 años.\nSi no hay mujeres extranjeras para ocuparse de los viejos , repito, si no hay mujeres extanjeras para ocuparse de los viejos, algunos (que no tienen pasta para una residencia O NO SE LA QUIEREN GASTAR) van a tener que tirar por la ventana a sus ancianos padres\nPero aquí abundan más los que tienen perros y chamaquitas en Mexico que los que tienen padres viejos\nPero si la política respecto a la inmigración irregular es un coladero en España…\nAdemás de esta noticia se desprende que hubo un error individual al identificar a un niño de 17 años y ya por eso está mal identificarlos aparentemente….\n¿No se deberían hacer pruebas de edad?¿Entonces como sabes si estás ante un adulto o no?¿Fiarte de palabra?\nPadre del colegio Argentino, unos 40 años tres hijos españoles.\nMédico titulado en Argentina, Mujer abogada también argentina.\nLlegaron aquí hace varios años, y siguen con papeles de turistas.\nHizo el Mir en un hospital madrileño, una de las mejores notas de su promoción. entre el 1% de mejor calificación. Cobra poco más de 1500€ en el hospi público ,creo que me dijo la semana pasada, en el que está,\nTrabaja también en la privada para no tener que emigrar.\nNo les dan la nacionalidad ni para atrás… No cuestan un duro al pais, aportan renovación demográfica, impuestos y una maravillosa convivencia a su alrededor.\nEsas cosas son las que indignan.\nCuanto más legal quieres ser, peor te va.\nEs que de verdad que esta ya es muy de coña. Te viene un congoleño con alopecia avanzada diciéndote que es menor de edad y lo tienes que creer porque sí, porque los refugees, como las mujeres, dicen siempre la verdad.\nEstáis dandoos cuenta de las burradas que decís? Coño que estamos hablando de seres humanos joder?\nMe dais vergüenza\nServidor tiene a su novia en Mexico sin poder venir y mientras entran africanos sin papeles. Anda y que les den.\nMientras los españoles no nos podemos mover libremente entran por la frontera ilegales. Genial\nMENAS NO, ROJOS FUERA, ILEGALES expulsión en caliente en 24 horas como máximo!!!!! ORDEN Y LEY SOBERANÍA Y LIBERTAD! xd…\nLa historia nos atiza en los hocicos.\nHace 500 años geográficamente teníamos una posición privilegiada para «reclutar» esclavos y hoy nos vienen a las puertas.\nDebe ser que nos portamos muy bien con ellos.\nPD: Por supuesto es ironía.\nAnda, que resulta que lo que decían algunos aquí y Carapolla sobre qué Illa les exigía números más bajos es solamente un deseo de Illa para todo el país, ya que son los numeros que manejan en Europa.\nEste es un tema que da el 80% de los votos a Vox y donde la izquierda no ve la realidad.\nPero este gobierno se cree que se puede secuestrar una CCAA por sus santas pelotas?\nLa ONU se puede callar la boca y de paso que los acojan en su sede, no te fastidia. No hay ayudas para los españoles (IMV, ERTE) y las tiene que haber para marroquíes que cuestan dinero y ni cotizan!!\nProbablemente el gobierno catalán cierre universidades y todo tipo de restauración a partir del jueves.\nLa segunda ola arrecia.


Este lunes inicia flexibilización de la cuarentena por el Covid-19 en 21 estados – Alba Ciudad 96.3 FM\nEste lunes inicia flexibilización de la cuarentena por el Covid-19 en 21 estados\n23 agosto, 2020 • 0 Comentarios\nDesde este lunes 24 de agosto, Venezuela inicia una nueva jornada de flexibilización establecida en tres niveles comprendidas entre la cuarentena radical, parcial vigilada y amplia, como parte del método venezolano 7+7 para frenar los contagios por Covid-19. Así lo informó la vicepresidenta ejecutiva de la República, Delcy Rodríguez, quien precisó que la cuarentena radical, se mantiene en los municipios fronterizos de Zulia, Apure, Táchira y Bolívar, como parte del escudo epidemiológico para proteger al territorio de los casos que se originan en países vecinos.\nReporte Coronavirus Venezuela, 23/08/2020: 607 casos reportó Delcy Rodríguez (+flexibilización)\nPara este domingo Venezuela registró 607 nuevos casos de Covid-19, de los cuales 546 corresponden a contagios por transmisión comunitaria y 61 importados, lo que eleva la cantidad de casos acumulados en el país a 39.564.\nVenezuela reporta 607 nuevos casos de Covid-19\nPor otro lado, Rodríguez informó que se reportaron en las últimas 24 horas 607 nuevos casos de Covid-19, de los cuales 546 corresponden a contagios por transmisión comunitaria y 61 importados, lo que eleva la cantidad de casos acumulados en el país a 39.564.\nLa vicepresidente ejecutiva también informó que se han registrado seis nuevos decesos en el territorio nacional, lo que eleva a 329 la cantidad total de fallecidos desde el inicio de la pandemia. Detalló que tres de los decesos ocurrieron en el estado Miranda (uno en Yare, otro en Baruta y otro en El Hatillo) dos en el estado Sucre (uno en Cumaná y otro en Carúpano) y otro en Trujillo.\nEn cuanto a los casos de transmisión comunitaria, precisó:\nEl estado Miranda presenta la mayor cantidad de contagios con 220 nuevos casos, siendo los municipios con mayor incidencia Baruta, Tomás Lander, Chacao, Petare y Los Teques, así como el eje Guarenas-Guatire.\nSigue Distrito Capital con 198 casos en 21 de las 22 parroquias, con mayor incidencia en El Valle con 38 contagios, Altagracia 29, Sucre 17, El Recreo 17, Coche 16, Antímano 10, Macarao 8, San Pedro 6, San Juan 5, San Bernardino 4, El Paraíso 4, La Vega 3, Caricuao 3, Catedral 3, San Agustín 3, La Pastora 3, 23 de Enero 2, San José 1, El Junquito 1 y Santa Rosalia 1.\nLa Guaira es el tercer estado, con 50 nuevos contagios\nEl estado Bolívar cuenta con 22 casos\nLara tiene 14 nuevos casos\nAnzoátegui tiene 11 casos\nMérida tiene 10\nCarabobo tiene 9\nMonagas, Amazonas, Sucre, Táchira y Delta Amacuro tienen un caso cada uno.\nRodríguez apuntó que los 61 casos importados provienen de Colombia.\nAsimismo, informó que la tasa de recuperación es de 76%: son 29.966 casos recuperados, de un total de 39.564 casos reportados en el país. Se encuentran activos actualmente 9.269 casos.\n← Presidente Maduro en «Aquí con Ernesto Villegas»: El 5 de enero el país va a recobrar la estabilidad y la paz\nArchivos del Libertador y sitio web del AGN disponibles en línea →


car sharing- compartir coche-movilidad colaborativa-alquilar coche\n21 noviembre 2017 Compartir\nEn realidad son más de dos palabras: Carpooling, carsharing, motosharing, bikesharing, P2P car rental, ride sharing, parksharing… Un amplio abanico anglosajón se despliega ante nuestro vocabulario para referirse al concepto de movilidad colaborativa. Es decir, a los modos de compartir, arrendar y alquilar el coche que las nuevas tecnologías están explotando con éxito. En resumen: un sistema de coche compartido.\nDe hecho, hay un gran número de empresas de economía colaborativa en activo dedicadas a la movilidad en España. Aunque es cierto que generalmente operan solo en las grandes ciudades. Son nativas digitales expertas en facilitarnos el trayecto en coche ya sea con desconocidos, accediendo a un coche por alquiler o dejando nuestro volante en manos de otros conductores. Todo se gestiona fácilmente desde su web o incluso desde el smartphone gracias a las apps de car sharing.\nEn el caso de alquiler entre particulares, algunas empresas de car sharing optan por los encuentros entre arrendador y arrendatario dándole un toque más personal al servicio. En cambio, otras prefieren apostar por la facilidad y rapidez que otorga que la llave del coche en cuestión sea el propio smartphone. De este modo, los usuarios contactan mediante las apps de car sharing sin necesidad de encontrarse en persona.\n-Menor congestión automovilística en las ciudades\n-Ahorro derivado de la optimización del transporte\nInconvenientes del car sharing\n-Brecha rural por la exclusividad urbana del servicio\n-Cambio en los modos de uso del coche (disponibilidad)\n-Novedades en la normativa fiscal\nEntre las nuevas plataformas de movilidad colaborativa bajo demanda o car sharing se encuentran, por ejemplo, Eccocar, Car2go, Amovens, SocialCar y Drivy. Sin embargo el listado de diferentes opciones para compartir coche sería interminable.\nCon respecto al devenir del car sharing en los próximos años, Sara Rodríguez, directora de Asuntos Públicos de la Asociación Española de Economía Digital (Adigital) apuesta por la convivencia entre los distintos servicios de movilidad actuales. «Nos dirigimos a modelos de acceso frente a propiedad, pero no necesariamente a que los particulares dejen de tener coche. Creemos que más bien se dará un modelo dual entre propiedad privada y flotas de vehículos. Al fin y al cabo, para que alguien acceda a un vehículo, otro alguien tiene que tenerlo», augura.\nTodo parece indicar que el car sharing ha llegado para quedarse. La revolución de la movilidad colaborativa está irrumpiendo con tal fuerza en nuestros modos de vida que compartir coche nunca volverá a ser como antes.


Formas de pago - DECOIDEAS\nVigas imitación madera 3 metros\nVigas imitación madera 4 metros\nVigas imitación madera a medida\nTablas imitación madera\nAccesorios imitación madera\nEl pago con tarjeta de crédito se efectuará a través de la plataforma segura “https” . En cumplimiento con la legislación vigente, los datos de su tarjeta se borrarán automáticamente una vez efectuado el cargo por el importe del pedido\nTarjeta de Crédito a través del TPV virtual ServiRed pago seguro\nSi dispone de cuenta PayPal puede usarla para abonar el importe del pedido ya sea mediante Tarjeta de Crédito o el sistema de prepago Paypal. No requiere ser usuario, puede abonar su compra con tarjeta directamente.\nPuede hacer efectivo el pago de su pedido mediante ingreso o transferencia.\nUna vez comprobado en nuestro departamento de contabilidad el ingreso en cuenta, la mercancía le será entregada por nuestra agencia de transportes en el plazo estipulado cumpliendo las condiciones de su pedido.\nSe aplicara un descuento del 3%.\nEl sistema de compras le envía automáticamente el nº de cuenta adjunto en su pedido.\nContra reembolso: es una forma segura de pago y nosotros la ofrecemos a nuestros clientes para que realicen su compra con tranquilidad.\n(Cargo de gestión de cobro 7% del total de su compra)\nCualquier transferencia realizada se hará efectiva plenamente en un plazo de 24 a 48 horas (dependiendo de la entidad emisora).


Carabineros detiene a banda por violento robo de vehículo a un matrimonio en Temuco – Araucanía Cuenta\nHome / Comunas / Carabineros detiene a banda por violento robo de vehículo a un matrimonio en Temuco\nadmin Enero 15, 2019 Comunas, Noticias, Noticias Regionales, Política, Provincia de Cautín, Temuco Leave a comment\nDelito bajo la modalidad conocida como “portonazo” se registró este lunes en calle Freire.\nEn tiempo récord, Carabineros de la 8va. Comisaría y el OS-9 lograron en el sector Chivilcan de Temuco, la detención de una banda por el delito de robo con intimidación luego que en calle Freire y bajo la modalidad conocida como “portonazo”, un matrimonio sufrió el robo de su vehículo con especies en el interior.\nDos de los tres detenidos (de 23, 18 y 35 años de edad), registran domicilio en la Región Metropolitana y mantienen un nutrido prontuario policial.\nOcurrido el delito, el fiscal de turno dispuso a Carabineros investigar el hecho, logrando en medio de diligencias, divisar con tres ocupantes un vehículo Mitsubishi modelo Galant, de similares características al sustraído horas antes.\nEl Capitán Carlos Muñoz, jefe del OS-9 en La Araucanía, precisó que “el equipo investigador logró determinar por medio de reconocimiento fotográfico y análisis de cámaras de seguridad, la participación de dos sujetos por el delito de robo con intimidación y un tercer detenido, una mujer por el delito de receptación”.\nCarabineros realizó allanamientos en tres domicilios asociados a los imputados, logrando en uno de ellos recuperar las especies sustraídas desde el vehículo entre estas un notebook, una cámara fotográfica y el kit de seguridad del vehículo, especies avaluadas en $2.000.000 las que fueron reconocidas por su propietario.\nPor instrucción del fiscal de turno, los tres detenidos fueron puestos a disposición del Juzgado de Garantía de Temuco para el correspondiente control de la detención. En tanto, el vehículo y las especies recuperadas fueron entregadas a las víctimas.\nbanda de delincuentes Carabineros comuna de Temuco delincuentes portonazo Provincia de Cautín Región de La Araucanía robo robo de vehículo Temuco 2019-01-15\nTags banda de delincuentes Carabineros comuna de Temuco delincuentes portonazo Provincia de Cautín Región de La Araucanía robo robo de vehículo Temuco\nPrevious Caso SQM: Ministerio Público cierra investigación y comunica decisión de no perseverar en contra de 16 imputados\nNext Tributo a Creedence Clearwater Revival de gira por el sur de Chile este 2019


El Gobierno se distanció de Carrió tras sus denuncias contra Ricardo Lorenzetti | Nexofin\nEl Gobierno se distanció de Carrió tras sus denuncias contra Ricardo Lorenzetti\nEl jefe de Gabinete, Marcos Peña, adviritó que las opiniones de la diputada "no reflejan ni al Gobierno ni a Cambiemos: es su opinión"\nviernes 20 de mayo de 2016 - 12:08 pm\nEl gobierno de Mauricio Macri decidió expresarse esta semana en contra de las denuncias que la diputada nacional Elisa Carrió decidió emprender contra el presidente de la Corte Suprema, Ricardo Lorenzetti.\nAsí, el jefe de Gabinete de Ministros Marcos Peña fue el encargado de llevar la voz cantante del Gobierno depués de que se conociera la respuesta que tanto Lorenzetti como los otros jueces, Elena Highton de Nolasco y Juan Carlos Maqueda, dieron ayer de manera pública por sus acusaciones y el pedido de las declaraciones juradas patrimoniales a todos los integrantes del Poder Judicial.\nLEA MÁS Macri y los aportantes falsos: "Estamos haciendo una auditoría"\n“La de Carrió es una opinión a título personal que no refleja ni al Gobierno ni a Cambiemos. Es su opinión”, afirmó el funcionario en radio Mitre. El ministro coordinador también agregó: “No tengo elementos para compartir esa opinión. Nosotros hemos estado trabajando muy bien con el presidente de la Corte y con la Corte en general”.\nAnterior: Río Gallegos: allanan cementerio en busca de documentos sobre el mausoleo de Kirchner\nSiguiente: Donda habló sobre su foto “comprometedora” con Massa: “Yo me paro así delante de una máquina de café”