¿Cómo se puede vivir del arte? de Carolina Martínez Pedemonte por Sebastián Vidal Mackinson - Revista Otra Parte\nInicio » ARTE » ¿Cómo se puede vivir del arte?\nEn estos meses de aislamiento social debido a la pandemia, la pregunta por los modos de vivir en el sistema del arte ha adquirido un relieve urgente, matizado por el horizonte del futuro próximo que se vislumbra, cuanto menos, con importantes grados de imprecisión en su “nueva normalidad”. Este problema, entendido como lazo que administra una construcción en los vínculos sociales que involucra maneras de conformar comunidad y agenciar afectividades, incluye a su vez las preguntas por la correspondencia monetaria entre obras y servicios vinculada al mercado del arte y del trabajo, las dinámicas que desarrolla una escena como la nuestra y el concepto de arte que propone. Un conflicto recurrente en la historia del arte argentino.\nEn una coyuntura, a su vez, en la que las iniciativas públicas y privadas dirigidas a agentes del ámbito de la cultura para paliar su inestabilidad son bienvenidas y a su vez insuficientes, el reciente libro ¿Cómo se puede vivir del arte?, de Carolina Martínez Pedemonte, vuelve sobre este conflicto de manera necesaria. La pertinencia de su edición por Simetría Doméstica captura un síntoma por el malestar en el que la vida, por momentos, se vuelve indiscernible del trabajo, en parte debido a las dinámicas que el emprendedorismo ha propuesto para el funcionamiento del sistema del arte.\n¿Cómo se puede vivir del arte? secuencia conversaciones con agentes que se desenvuelven, principalmente, en la escena artística porteña. Artistas de distintas generaciones y poéticas, coleccionista, curadora, crítico y galerista responden ante una pregunta que se activa, en la mayoría de los casos, como una respuesta a una “historia” reproducida en la red social que se podrá visualizar por sólo veinticuatro horas. Martínez Pedemonte realiza una captura de pantalla con la respuesta, la imprime y calca junto a la información que se despliega en la superficie del celular sobre el soporte papel vegetal, para luego escanearla. Las respuestas son variadas: sucintas, desconcertantes, filosóficas, pragmáticas, con incertidumbre, más extendidas y explayadas en matices. Lo que es claro es el grado de autoconciencia que exponen: no existe una respuesta unívoca más que la claridad ante la decisión por un modo de vida.\nEsta secuencia de respuestas, que va desde lxs artistas más jóvenes hasta lxs más consagradxs, terminando por agentes culturales no artistas, alienta una complejidad: por un lado, una posibilidad esperanzadora anclada en dinámicas propias de nuestra escena que pareciera que todo lo puede; por otro, la posibilidad de que las opiniones de la curadora, el crítico y el galerista pesaran más que la de lxs artistas. Aun así, la construcción colectiva de una escena siempre efervescente en su fragilidad se puede ver en estas hojas que translucen las respuestas de otrx agente, en el que la contestación a una pregunta siente el aliento y el cuerpo de la siguiente y la anterior, donde resuenan palabras familiares y similares, donde el diálogo intergeneracional es fluido y constructivo.\nEl formato libro, en este caso, lo acerca a las ediciones de Temporada (2005), de Rosana Schoijett, y Un artista (2016), de Malena Pizani. Cada edición habla con sus matices, como si fueran parpadeos, acerca de este problema: el disparador de la cámara de Schoijett hacia sus compañerxs del Programa de Talleres para las Artes Visuales C. C. Rojas UBA / Kuitca 2003 – 2005 como índices de una incipiente conducta hacia el trabajo en el arte hacia mediados de los años 2000, una enumeración anafórica que revisa múltiples tipos y acciones de artistas de una escena profusa que evoca a las didascalias del cine silente en Pizani, dibujos de capturas de pantalla que Martínez Pedemonte mantuvo sobre este tópico a través de redes sociales. La gran mayoría de los interlocutores aquí reunidos son artistas jóvenes con quienes la une una relación de amistad, de complicidad y diálogo. Artistas que se dedican a su práctica y se aventuran en la construcción colectiva de matices nuevos. Lxs une un entendimiento sobre la dinámica de nuestra escena del arte.\nNo sabemos cómo ni cuándo será la pospandemia, a pesar de la certeza de que varios conflictos se mantendrán. ¿Cómo se puede vivir del arte? es un umbral que señala y conecta problemáticas que, analizadas a la luz de la incertidumbre actual, parecieran indicar un fin de ciclo y un eterno renacer de otro en la escena del arte. El libro se pregunta por una posible definición del arte que sustente una práctica (en sus declinaciones del hacer, del historiar, del criticar, del curar…), por aquello que reuniría a una escena y sería el objeto que propicia su dinámica. Resitúa discusiones de larga duración, como la profesionalización del arte, la concepción romántica de la práctica, las dinámicas que estructuran su discurso, la inserción del artista en el mercado simbólico y monetario. Su lectura circula en el contexto de una pandemia…\nCarolina Martínez Pedemonte, ¿Cómo se puede vivir del arte?, Simetría Doméstica, 2020, 30 ejemplares firmados.\nLa obra de Jazmín Kullock (Buenos Aires, 1995) empezó a verse con mayor frecuencia durante los últimos años en exhibiciones colectivas, ferias o residencias como Boca de...


Opel Astra OPC y Opel Mokka, presentación y prueba en Nigrán Opel Astra OPC y Opel Mokka, presentación y prueba en Nigrán – Highmotor\nEscrito por: Diego G. Moreira 25 febrero 2013 6 minutos\nAdemás de las tomas de contacto con estos dos modelos, también nos contaron la actualización que ha recibido la gama del Astra, con novedades como el Astra Sedán (que parece un Insignia a escala). Si quieres saber más sobre los dos modelos que probamos o sobre la renovada gama del Astra, sigue leyendo….\nGama Opel Astra: restyling y nuevo motor 2.0 CDTI Bi Turbo 195 CV\nTodos los Astra han recibido un suave restyling exterior que ahora le aporta nuevos cromados y un frontal ligeramente rediseñado, ahora más actual. Lo mismo ocurre en la línea lateral con un perfil cromado sobre las puertas y en la zaga, en la parte inferior.\nAunque una de las novedades más importantes es la incorporación del motor diesel biturbo de 195 CV a la gama del Opel Astra. Este motor destaca por la entrega de potencia, por las prestaciones y por un consumo bastante ajustado.\nLos Astra Biturbo disponen de una estética propia, con un frontal más agresivo y en caso del Astra GTC, su diseño toma elementos del OPC y deja un resultado final muy deportivo, eso sí, con un diesel bajo el capó (son los modelos rojos que ilustran este párrafo).\nAl volante del Opel Astra OPC con 280 CV\nLa gama OPC es toda una garantía de deportividad y disfrute al volante, da igual que sea el Corsa el que lleve las siglas o el potente Insignia OPC, en todos ellos tenemos el disfrute asegurado (ver prueba Opel Corsa OPC).\nPero esta vez era un potente y nuevo Opel Astra OPC el que teníamos la oportunidad de probar, curiosamente en blanco y no en el típico azul OPC. Antes de contaros cómo se comporta el Astra más potente, toca repasar la cuidada estética exterior.\n«Opel Performance Center» (OPC) no sólo significa deportividad y motores potentes, sino que la estética diferenciada es otra de sus características. Frontal agresivo con parrilla diferenciada, con paragolpes de mayores proporciones y con entradas de aire triangulares en el hueco de los antiniebla, son los elementos más característicos si vemos al Astra OPC de frente. Mientras que lateralmente sorprende por las llantas de aleación de 20 pulgadas (un tamaño más que considerable) pero con un aporte estético muy bonito y deportivo.\nEn la zaga aparece un alerón mayor que en el GTC, y la doble salida de escape de tipo rectangular a ambos lados, dejando el hueco en el medio para un difusor que remata el toque deportivo en este compacto con casi 300 CV.\nPasando al interior, los cambios son menores con respecto a un Astra convencional, no faltan los asientos deportivos que destacan y sujetan muy bien el cuerpo, eso sí, el acceso a las plazas traseras se complica algo más. Otros detalles OPC son el volante de tipo deportivo, el logo OPC en la palanca de cambios o los botones «Sport» y «OPC» presentes en la consola central.\nAhora que ya lo conocemos en el apartado de diseño toca hablar de cómo se comporta al volante, y para ello teníamos una buena carretera llena de curvas para poder comprobarlo. El motor de dos litros turbo con 280 CV destaca por el rango de entrega de potencia, empujando sin desfallecer hasta casi las 7.000 vueltas, con un sonido deportivo pero sin llegar a ser escandaloso o abrumador.\nEn las curvas sigue conservando esa forma de conducción fácil y sencilla, destacando el aplomo y agilidad, haciendo de su conducción un completo disfrute y manteniendo el tipo en cada trazada. Gracias también a un sistema de suspensiones firme, que no es muy benévolo con las zonas mal asfaltadas o con baches. La respuesta del pedal del acelerador se vuelve más deportiva en cuanto pulsamos el modo Sport o el modo OPC (dirección y suspensión más firme y acelerador más sensible), siendo más rápido acelerando y teniendo una respuesta a nuestras órdenes más radical.\nEn la toma de contacto nos ha gustado la aceleración y lo bien que se comporta en zonas sinuosas, eso sí, intentaremos hacer una prueba completa para seguir contándoos todas la sensaciones de este deportivo compacto que nos ha dejado un buen sabor de boca. ¿Su precio? 31.318 euros.\nOpel Mokka, un SUV con buenos acabados\nEl otro modelo que probamos en esta jornada fue el Opel Mokka, se trata de la apuesta alemana de SUV compacto. El segmento está muy completo en rivales y modelos, pero el Mokka llega con un diseño interesante y una calidad interior elevada (en muchos casos superior a otros rivales).\nLa gama de motores está formada por dos gasolina y un diesel. Los gasolina son el atmosférico 1.6i de 115 CV y el 1.4 Turbo de 140 CV, mientras que la parte más racional es el diesel 1.7 CDTI de 130 CV. Nosotros lo hemos probado con esta variante diesel, más que suficiente para mover al Mokka con soltura.\nAl volante del Mokka notamos unas suspensiones que intentan ser firmes, pero que al mismo tiempo en ciertas curvas se nota que estamos al volante de un SUV. Un punto mejorable, es el tacto de la dirección (demasiado artificial y poco comunicativa).\nHay disponibles versiones 4×2 y 4×4 en diesel (gasolina 115 CV sólo 4×2 y gasolina 140 CV sólo 4×4), aunque tras la toma de contacto pudimos comprobar que con un 4×2 es más que suficiente para caminos y lugares sin asfaltar. Si decidimos incorporar la tracción total, la altura libre del suelo no es muy generosa y los ángulos del coche tampoco permiten circular por terrenos muy complicados. Por lo tanto, con la tracción delantera es más que suficiente.\nUna parte que nos ha gustado del Opel Mokka es el acabado interior, materiales de calidad y espacio suficiente para que cuatro adultos puedan viajar con bastante comodidad, eso sí, atrás en cuanto a anchura, tres pasajeros viajarán de forma más justa.\nEn cuanto al diseño y acabados nos ha convencido, eso sí, para juzgarlo en el apartado dinámico nos haría falta una prueba ordinaria, aunque ya hemos podido apreciar que sus capacidades off-road son las típicas de un todocamino. El modelo de las fotos (con el interior en dos colores) es el Excelle, el acabado superior, y parece una terminación más propia de un Insignia que de un SUV compacto. Eso sí, el precio final del diesel con este acabado es de 23.845 euros (diesel, 4×2 y acabado Excelle).\nLa gama gasolina está disponible desde los 18.105 euros del motor de 115 CV y el turbo arranca en los 23.125 euros (con tracción total), finalmente el diesel lo tenemos disponible desde los 21.900 euros (4×2, acabado Selective).\nAstra Mokka Opel Coupés Deportivos Eventos Pruebas de coches SUV #195-cv #280-cv #astra-opc #biturbo #mokka-diesel #opc #precio #test


Vettel gana el GP de Australia - Digital Deporte\nHome » Formula1 » motor » Vettel gana el GP de Australia\nVettel gana el GP de Australia\nJLRio 28/03/2011 Vettel gana el GP de Australia2014-09-08T11:09:53+00:00 Formula1, motor\nEl piloto alemán, y actual campeón, Sebastián Vettel ha comenzado la temporada a lo grande, ha vencido en el GP de Australia. Después de dominar la clasificación del sábado, se impuso con un clara superioridad a sus adversarios. Estos rivales fueron Lewis Hamilton y Vitaly Petrov, el británico de McLaren estuvo cerca del de Red Bull al comienzo, pero terminó a 22 segundos. Al podio, subió por vez primera, el ruso Petrov de Ranault, que fue otro que ha repetido la historia del último premio en Abu Dhabi de la temporada pasada, al colocarse por delante de Fernando Alonso, privándole al español de subir un puesto más, quedando éste de cuarto. Alonso tuvo una mala salida, bajando hasta la novena posición.\nEl otro Red Bull, Mark Webber, terminó quinto, por delante de Jenson Button (McLaren), pero los dos lejos de los puestos de honor.\nLos pilotos de Sauber, el mexicano Sergio Pérez y el japonés Kamui Kobayashi, hicieron la carrera de su vida al finalizar séptimo y octavo, pero esta alegría les duró poco. Fueron descalificados por la FIA, pues los alerones traseros de sus monoplazas no cumplían con las medidas reglamentarias. Esto ha propiciado la subida del resto de participantes dos puestos más arriba.\nHamilton gana su cuarto mundial\nLewis Hamilton gana en México su cuarto Mundial El cuarto puesto de Vettel le dio el título mundial al británico, a pesar de terminar noveno Hamilton terminó el Gran...\nBruno_1 - marzo 31st, 2011 at 15:53\nAñguna pieza debe tener el coche de Vettel , no el de Webber para ganar asi.Salduso!\nMillz M - abril 10th, 2011 at 17:57\n¡Muy Bueno este Blog, José! ahora veo porque tiene tanto éxito. Sólo me gusta el tenis y el futbol, el handbol por mis hijos y el automovilismo por alguna locura de juventud. Un gusto estar en tu casa principal. He leído tu entrevista. Un abrazo, amigo.\nJRio - abril 10th, 2011 at 20:58\n« Alberto Contador gana la Volta a Cataluña\nEdurne Pasabán ascenderá el Everest sin oxígeno »


AutoMazar es un híbrido autofloreciente notablemente alto rendimiento entre nuestra legendaria Mazar y una Rudelaris/Indica. Mazar es ganador de un premio triple, un best seller elogiado por su potencia, altos rendimientos y sabor suave. AutoMazar produce cogollos de generosas proporciones, pegajosos y crece a una altura de 70 a 80 cm. AutoMazar es una típica índica, una planta densa fuerte crecimiento con grandes hojas y rendimientos de 50 a 125 gramos por planta. Mejor resultado hasta ahora es una planta que produce 205 gramos al aire libre en el sur de Europa.\nEs una variedad robusta que es fácil de cultivar y garantiza una cosecha de verano temprano pesado de calidad superior cuando se cultiva al aire libre. La genética estable garantizar AutoMazar resistente a plagas y enfermedades. El sabor y aroma de esta variedad resinosa son de un original Indica terrosa. El intenso "del cuerpo-alta" es muy agradable. AutoMazar es una visita obligada para todos los amantes de Indica, no al menos porque es una gran rendimiento. Muy recomendable.\nUSA AUTOFLOWER MIX · Dutch Passion · semillas de marihuana · Fem\nDrgreenstore te propone cultivar sabores americanos con este Mix de tres variedades del catálogo de semillas automáticas de genética USA del banco Dutch Passion: 3 x Auto Glueberry O.G, 3 x Auto Brooklyn Sunrise y 3...\nHIGH POTENCY AUTO MIX · Dutch Passion · semillas de marihuana · Auto Fem\nYa puedes encontrar en Drgreestore.com el kit de semillas de marihuana High Potency Auto del banco holandés Dutch Passion: 3 x Think Different 3 x Auto Ultimate 3 x Auto White Widow\nFRUITY AUTOFLOWER MIX · Dutch Passion · semillas de marihuana · Auto Fem\nEl Kit Fruity Autoflower Mix contiene : 3 x Auto Orange Bud 3 x Auto Blueberry 3 x Auto Daiquiri Lime\nDUTCH OUTDOOR MIX · Dutch Passion · semillas de marihuana · Fem\nDrGreenstore te trae este kit de 3 variedades de exterior del banco de semillas Dutch Passion\nCBD RICH FEMINIZED MIX · Dutch Passion · semillas de marihuana · Fem\nDrGreenstore te trae este kit de 3 variedades ricas en CBD del banco de semillas Dutch Passion\nMOKUM'S TULIP · Dutch Passion · semillas de marihuana · Fem\nMokum’s Tulip del banco de semillas Dutch Passion es una planta feminizada de marihuana de tipo híbrido al 50/50, creada a partir de una selección de Gelato con una Sherbert de gran sabor y producción, la cual...\nMERINGUE · Dutch Passion · semillas de marihuana · Fem\nMeringue del banco de semillas Dutch Passion es una de las últimas incorporaciones de 2019, los ancestros son Wedding Cake y la variedad Animal Cookies dos cepas con gran reputación por su sabor, efecto y producción.\nHIFI 4G · Dutch Passion · semillas de marihuana · Fem\nYa está aqui Hifi 4g del banco Dutch Passion, una semilla de marihuana feminizada híbrida de sencillo cultivo creada a partir del cruce de dos genéticas de procedencia americana de gran potencia y sabor como son Wifi...


Xbox One: Temas y screenshots vendrían en camino | Gamers Retail\nActualizaciónMicrosoftPhil SpencerUpdateVideoxboxXbox One\tPosts Relacionados\nLa posibilidad de cambiar el tema de tu Xbox One y tomar pantallazos de los juegos podrían llegar pronto. Así lo ha señalado Phil Spencer, jefe de la división Xbox. Spencer no dio fecha para este arribo, pero se espera que no pase de finales de año para que suceda.\nLos tema se han convertido en una sensación reciente, especialmente al hablar de los sistemas portátiles. En tanto, el PS4 ya cuenta con la posibilidad de tomar screenshots. ¿Es tarde para la adopción de estas funciones?


¡¡Canasta!! 2da parte | Jorgito por Cuba\nDías de emociones… →\nLo cierto es que en ocasiones los huevos y los productos cárnicos de la “libreta” no llegan a los consumidores con la calidad que el pueblo merece. Para encontrar las causas del porqué de esa variación, un equipo de Adelante visitó las fábricas y empresas que tienen a su cargo la producción de esos alimentos.\n“El Combinado produce y distribuye la carne de res para niño y dieta, el picadillo y el pollo. Con respecto a la carne de res ahora estamos en un mejor momento, pues se aumentó el precio del Ganado en pie, durante el primer semestre dejaron de entrar alrededor 5000 cabezas de ganado al combinado y esto comprometió el cumplimiento de los planes de producción.\n“En un momento del año nos vimos obligado a entregar carne de segunda para cumplir con los planes de distribución, aunque está legislado que la carne de la canasta debe ser de primera calidad. Esto desató una serie de quejas en la población referente a que el producto no tenía toda la calidad requerida.\n“ Otro de los productos que causa quejas es el picadillo. Este tiene por formula nacional un por ciento de carne de res, un menor por ciento de cerdo, entre un 14 y un 18 % de soya y el resto es MDM, grasa y agua, pero al no existir alguna materia prima se le da la oportunidad a la Empresa de variar la fórmula, y por supuesto que ese que no contiene Soya, tiene mejor aceptación en la población.\n“A nosotros se nos piden alrededor de 71 toneladas de picadillo para la Canasta, para yo cumplir ese plan debo generar 7 toneladas de grasas, y la entrega de porcino se vuelve inestable, más cuando la grasa que genera este combinado tiene también otros destinos. Las quejas del picadillo vienen dada por el cambio de fórmulas.” Explicó Nery Marcillí Ruiz, Jefe de producción de la UEB Combinado Cárnico de Camagüey.\n“El pollo es otro de los productos que distribuye el Combinado, este no se congela en nuestras neveras, solo se mantiene pues viene previamente conservado, desde el exterior. Las cajas tienen dos cintas que las abre el bodeguero en el establecimiento de Comercio, la merma se le deja al 2 % que es lo que está establecido nacionalmente y cuando hay alguna afectación Comercio nos reclama y de acuerdo al resultado se repone.” Aseguró Andrés Font Álvarez, Jefe del departamento de Control de la Calidad.\n“El incumplimiento de los planes y los ciclos de distribución está dado por la falta de materias primas en la Industria, si no hay carne, no puedo distribuirla en el ciclo. Hay meses en que tenemos que cambiar el ciclo porque no existe el producto”. Argumentó Adaine Suárez Cobo, Jefa de Venta de la UEB Combinado Cárnico de Camagüey.\n“El transporte de la Empresa no es especializado, los carros son muy viejos, no tienen refrigeración ni tecnología avanzada para conservar los productos que deben estar a una temperatura de 2 a 0 grados centígrados. Muchas veces los recorridos son más largos porque los carros no dan abasto trabajamos con tres carros y para distribuir nos hacen falta más de cinco. Aunque los camiones salen de madrugada a distribuir no es suficiente porque las unidades de comercio no tienen fríos para conservar los cárnicos. A las 5 de la tarde ese picadillo después de estar todo un día sin frío no puede estar al máximo de calidad.” Israel Jiménez Inerarite Director de la UEB Combinado Cárnico.\nHay algo que afecta no solo al pollo sino los demás productos también, las casillas en Camagüey abren de 7:30 a 8:00 am el carro sale de aquí de madrugada, cuando llega al final del recorrido, que puede llegar a ser de 22 puntos, merma la calidad.” Agregó Font Álvarez, Jefe de Control de la Calidad.\n“La calidad de la mortadela que va a la canasta varía de acuerdo al uso de la materia prima. Cuando no se tiene grasa de cerdo se usa entonces MDM y eso trae variación. Hoy estamos trabajando con un ganado depauperado cuya carne no tiene una buena consistencia. En ocasiones hay harina de trigo, pero también está la harina integral que tiene mal olor y su aspecto no es el mismo. En el caso de la mortadela de la canasta básica todas sus materias primas son de producción nacional. Por ejemplo cuando se hace una mortadela con un 12% de carne de cerdo y un 16% de carne de res, el resto es harina.\n“Cuando hay un lote con mala calidad vira al proceso de producción y no puede salir al mercado. Generalmente esos problemas se dan por problemas tecnológicos, nuestra fábrica tiene cerca de 60 años de explotación, se para la caldera y no expide vapor, el producto se encuentra ya en el área de cocción, se interrumpe el proceso y no sale con toda la calidad. Además cuando no se tiene un buen afilado de las cuchillas y el precortador, por ejemplo, no se puede pretender que la calidad sea buena.” Aseguró Bárbaro Agüero Acosta, Jefe del departamento de Control Calidad de la UEB Empacadora Raúl Cepero Bonilla.\n“Cuando el producto sale de la fábrica está acto para el consumo, pero a pesar de que la distribución comienza a las 6 de mañana, nuestro transporte no es especializado y la mortadela debe conservarse de 2 a 8 grados, cuando el trabajador va a las 5 de la tarde a buscar el producto después de haberse pasado el día fuera de frío, sin ninguna conservación no puede estar con la calidad que sale de aquí. Explicó la Ingeniera Química Lexy Gálvez Guerra, Responsable de la evaluación sensorial en el Departamento de Control de la Calidad de la Empacadora.\nEl producto más demandado por la población es el huevo, su precio y la variedad que ofrece a la hora de ponerlo en el plato lo hacen muy solicitado. De allí el esfuerzo de la Empresa Avícola de Camagüey para mantener la oferta a pesar de la demanda, sin descuidar la calidad.\n“El huevo de primera es de 48 gramos o más y ese el que va a la canasta básica, pero durante mucho tiempo estuvimos produciendo con gallinas viejas, esto hace que el huevo crezca, los huevos de la canasta llegaron a tener 60 gramos, a esa medida se acostumbró el pueblo y hoy cuando el consumidor ve uno de 48 lo encuentra chiquito, siendo esta la medida apta para la venta.\nEl bodeguero tiene la potestad de no aceptar el huevo si no reúne la calidad, para ello debe chequear la mercancía e incluso puede regresarnos algún huevo roto o por debajo del peso.\n“La empresa tiene la responsabilidad de llevar el producto hasta el punto de venta, allí se le cambia algún huevo cascado o sucio, pero desde que se retira el camión del CAN es responsabilidad del trabajador de Comercio lo que suceda con el producto.\n“Nosotros hemos cumplido siempre con la canasta, tenemos todo un mes para hacerlo. Actualmente tenemos problemas con el cumplimiento de los planes productivos, las causas entre otras está la afectación de la salud de la aves, la falta de pienso, en ocasiones por el transporte, pero la causa principal es la no entrega en tiempo por parte de la fábrica de cerca más de mil toneladas de pienso. Por este concepto se han hecho 4 reclamaciones por un monto de 279 mil pesos y actualmente estamos en un proceso de demanda.\n“Otro de los problemas que durante este año ha afectado la producción es la falta de bandejas para la recogida, esto trae como consecuencia que no podamos recoger las producciones diarias y el huevo entonces pierde calidad, porque se ensucia, aumenta el cascado o se rompe. Estas bandejas de celulosas están contratadas con un proveedor internacional y no han llegado al país, se han hecho gestiones con Comercio para que se nos devuelvan los file y no ha faltado el llamado a la población para que los devuelva.\n“La Empresa tiene una situación muy compleja con el transporte, donde antes íbamos dos veces únicamente, hoy tenemos que ir cuantas veces se demande, con los mismos nueve camiones que teníamos antes, es necesario aclarar que nuestro transporte es especializado. Pero la situación se complica más porque de estos nueve camiones actualmente hay solo 4 funcionando en perfecto estado.” Aseguró Yoandri Abad Escobar Director General de la Empresa Avícola de Camagüey.\nHasta aquí las pistas, ahora queda que todo este equipo de jugadores acaten las orientaciones y cumpla con el plan estratégico de su “director”, el GECI, último eslabón de esta cadena, responsable de llevar la comida al pueblo, hace falta juego en equipo y mucha responsabilidad para lograr una Canasta con la calidad que todos esperamos y necesitamos: UNA CANASTA QUE VALGA TRES.\nPublicado el octubre 1, 2015 en Mi columna de opinión y etiquetado en Canasta, Cuba, Huevo, Mortadella, Picadillo, Plato Fuerte, Pollo. Guarda el enlace permanente.\tDeja un comentario.


"La derrota nos incita a seguir" - Página Oficial del Humorista venezolano Laureano MárquezPágina Oficial del Humorista venezolano Laureano Márquez\nInicio > Prensa > El Impulso\n«La derrota nos incita a seguir»\n11/10/2012. El Impulso\n– Creo que ninguna derrota es permanente, ni siquiera la muerte, que es definitiva, es una derrota. Las derrotas son enseñanzas para seguir adelante, son también la otra cara de la moneda de la victoria. De hecho, le tengo más miedo a la victoria que a la derrota, es más peligrosa, porque después de la victoria uno debe vencerse a uno mismo y a sus egos, pero la derrota es huérfana, nos incita a seguir.}\n– Bueno… es una opción, solo les digo con todo el respeto que es un derecho que tienen. Pero la vida afuera es tan complicada, es muy duro para uno, pero simplemente les respeto su decisión.\n– Reír también es una forma de llorar. ‘Cuántas vecesal reír se llora. Nadie en lo alegre de la risa fíe,porque en los seres que el dolor devora,el alma lloracuando el rostro ríe’, poema de Juan de Dios Peza.\n– (Risas) Pasarán… pasarán, con la velocidad que tenga que pasar, pero pasarán, y el presidente tendrá su ciclo, y nosotros continuaremos luchando por lo que creemos.


Mercedes Aráoz: “Gobierno prepara decreto de emergencia tras sismo en Arequipa” | En Línea\npor Luis Miguel Guerrero 14 de enero del 2018 - 21:41:38\nLa premier Aráoz brindó detalles del sismo en Arequipa acompañada de la mayoría de los integrantes del Gabinete Ministerial.\nLa titular de la Presidencia del Consejo de Ministros (PCM), Mercedes Aráoz, anunció que el gobierno ya se encuentra preparando un decreto para declarar en emergencias los lugares afectados por el sismo de 6.8 grados de magnitud ocurrido esta madrugada en la región Arequipa.\n“Estamos preparando un decreto para la declaratoria de emergencia para poder tomar acciones inmediatas con la reconstrucción de viviendas y de las vías de conexión, porque en algunas zonas es imposible el paso”, señaló la premier durante la conferencia de prensa que brindó este mediodía en las instalaciones del Centro de Operaciones de Emergencia Nacional (COEN).\nPor lo pronto, la premier detalló algunas acciones que ya vienen desarrollado parte de los integrantes de su Gabinete. “La ministra de Energía y Minas (Ángela Grossheim) ya está viendo temas para que no se pierda la energía eléctrica. El ministro de Transportes y Comunicaciones (Bruno Giuffra) se está encargando de la reconstrucción de las vías. El ministro de Agricultura (José Arista) está despejando las quebradas para que discurra el agua. El Ministerio de Salud (Abel Salinas) y el sistema de EsSalud han dado atención desde temprano”, puntualizó.\nAsimismo, dijo que el interés del Ejecutivo es “que los servicios lleguen bien en la parte de educación ya se está trabajando el tema de la rehabilitación de las escuelas y de las áreas de salud”.\n.@MecheAF: El equipo del Gabinete está trabajando para que el pueblo sienta que estamos a su lado. pic.twitter.com/o9IutES30q\nDel mismo modo, la premier aseguró que se realizarán algunas atenciones de emergencias con carpas. No obstante, sostuvo que “se quiere ir a soluciones efectivas con viviendas temporales si es necesario o con la reconstrucción de las viviendas”.\nUN FALLECIDO Y 65 HERIDOS\nEn otro momento, Aráoz informó que tras el fuerte movimiento telúrico – cuyo epicentro se ubicó a 56 kilómetros al sur del distrito arequipeño de Lomas – se ha reportado un fallecido y 65 heridos.\n“Del total de heridos, 45 fueron atendidos de inmediato, 40 ya están en sus hogares y 5 han permanecido en los centros de salud. Los otros 20 solo tenían pequeñas contusiones”, precisó.\nAgregó que ante lo sucedido en Arequipa, el Ministerio de la Mujer dirigido por Ana María Choquehuanca, va a llevar brigadas para atender psicológicamente a las familias afectadas y el Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social, liderado por Jorge Meléndez, tomará acciones para asegurar que los niños no tengan problemas de desnutrición crónica ni anemia.\n#MIMP llevará brigadas para atención psicológica y social a familias afectadas tras el sismo en #Arequipa, informa presidenta del Consejo de Ministros @MecheAF. pic.twitter.com/Kf9uytUSb1\n#Arequipa | Ministra @choquehuancaAna: desde el primer momento el #MIMP ha actuado. Están viniendo cuatro brigadas para dar contención emocional y apoyo social. pic.twitter.com/VvcHFWg10C\nPor su parte, el jefe del Instituto de Defensa Civil, General EP Jorge Chávez, resaltó que no sólo Arequipa resultó afectada por el sismo, sino también Ica y Ayacucho, aunque en menor grado.\nExpresó que se presentaron dos réplicas, de 3.8 grados de magnitud (8:10am) y 3.7 grados de magnitud (11:30am)\nEste fue el resumen ejecutivo entregado por el general Chávez al mediodía:\nAREQUIPA (Un fallecido – 42 heridos).\nEn Lomas-Chala, 63 familias damnificadas con 130 afectados. 63 viviendas colapsadas y afectadas en proceso de evaluación.\nInterrupción de Carreteras en dos tramos. En Ático 1 kilómetro y en la región de Yauca de 1 kilómetro.\nDos instituciones educativas afectadas, presuntamente inhabitables.\nUn establecimiento de salud inhabitable en Chala pero que está operando para asistir a la población.\nEn Cora Cora y Puquio con 38 damnificados y 53 afectados.\nICA (10 heridos).\nInterrupción de Carreteras. En Nazca 1 kilómetro.\nEste es el último reporte de daños entregado por el COEN.\n#COENInforma Último reporte de daños por sismo en Lomas (AQP) registra hasta el momento 1 persona fallecida, 61 heridos, 736 afectados, 171 familias damnificadas, 33 colegios afectados y 1 colapsado en Arequipa, Ica y Ayacucho | @indeciperu\nAvión de la @fapperu trasladó 15 brigadistas de @EsSaludPeru y un hospital de campaña que será instalado en Chala; además de dos puestos móviles itinerantes de salud, que recorrerán los distritos de Bella Unión y Yauca en #Arequipa. pic.twitter.com/GIS5rluxfg\nEtiquetado: Arequipa, Ayacucho, Chala, Damnificados, declaración de emergencia, Ica, Mercedes Aráoz, Pedro Pablo Kuczynski, sismo en Lomas\nAnterior Kuczynski tras el sismo en Arequipa: “Enviaremos todo lo que se necesita”\nSiguiente Impactante: Avión con pasajeros se sale de la pista y casi cae al mar


Inversionistas extranjeros llegan a un colegio de Bogotá | Empresas | Negocios | Portafolio\nInversionistas extranjeros llegan a un colegio de Bogotá\nKnightsbridge Schools International KSI, de Inglaterra, llega al país.\nFachada del colegio La Candelaría.\nagosto 13 de 2012 - 04:09 a.m.\nCon una inversión inicial de siete millones de dólares, la firma Knightsbridge Schools International KSI, de Inglaterra, llega al país con la compra del colegio La Candelaria, del norte de Bogotá.\nAsí, esta firma monta en el país su cuarta sede, la cual será inaugurada hoy. Las otras están en Reino Unido, Montenegro y Turquía, países donde lleva ocho años de operaciones. Dimitri Goulandris, director ejecutivo de KSI, reveló que el negocio se hace realidad tras dos años de esfuerzos y como punto de partida de un proceso de expansión.\nAl explicar la decisión de entrar al país, el empresario explicó que tiene “una larga historia de amistad con Colombia y su gente desde que conocí a varios ciudadanos de este país en la Universidad de Cambridge en 1985. He visitado muchas veces el país, y he seguido su reciente transformación y progreso con entusiasmo”.\nColombia es la puerta de entrada de esta compañía en América Latina. A su juicio, la región tiene una fuerte demanda de educación privada lo que la hace atractiva para el crecimiento de Knightsbridge Schools International. Igualmente, destaca que Colombia tiene un régimen regulatorio relativamente abierto lo que es interesantes para los nuevos actores en la oferta de este tipo de servicios.\n“Esperamos abrir al menos otro colegio en Colombia y tenemos a Panamá y Perú en nuestras perspectivas para los próximos cinco años”, reveló.\nGoulandris dijo que el objetivo de la empresa es impactar positivamente la educación, tanto en Colombia como en otros países, y aumentar la cobertura de su organización para darles a todos nuestros alumnos la oportunidad de estudiar donde quieran en los colegios que tenemos en distintos puntos del mundo, en donde compartimos los mismos valores y currículo.\nLa Candelaria está en funcionamiento hace 46 años, tiene 220 alumnos, aunque tiene capacidad para 900.\nLos siete millones de dólares de inversión hacen parte de partida inicial y comprende mejoramiento de la infraestructura, capacitación y contratación de profesores. También se ejecutaron recursos en la pavimentación de vías cercanas al establecimiento educativo.\nLAS SEMILLAS DE INVERSIÓN EN DESARROLLO\nSegún lo señala el directivo Dimitri Goulandris, Knightbridge Schools es el primer colegio internacional de Bogotá. El proyecto busca presentar una educación global.\n“Las redes, carácter y el programa académico serán de clase mundial. Además, ofreceremos a los estudiantes tres diplomas: el de bachillerato internacional, el diploma colombiano y el de Estados Unidos, para permitirle a los estudiantes acceder a los más importantes sistemas universitarios”, señaló el inversionista y empresario de la educación.


La importancia de medir nuestros datos\nCon las nuevas tecnologías existentes hoy en día, a las empresas no les resulta difícil conocer los resultados que les interesan de cualquier dato o proceso de forma más rápida y exacta.\nYa no existen excusas para no medir. A las empresas les interesa medir sus resultados económicos, su rendimiento, sus beneficios, sus pérdidas, entre otras muchas variables.\nY hay un aspecto fundamental, medir la productividad y el desempeño de sus empleados.\nPara conocer esta productividad se deben tener en cuenta unos indicadores clave para realizar la medición.\nEstablecer indicadores clave\nAntes de medir, se deben definir cuáles son los datos sensibles o estratégicos a la empresa, que pueden hacer pasar de una situación estable a otra inestable, debilitación; o alcance de la estrategia fijada.\nSe trata de objetivos prefijados y dinámicos, pero son un punto de referencia.\nClasificar dichos indicadores\nEsto, debe hacerse en categorías por sectores afectados. Además, habrá que añadirle importancia según prioridades.\nClasificar en sectores ayudará a delegar tareas en forma de acciones y responsabilidades.\nY la prioridad mostrará la urgencia en la que deben ser atendidas o tratadas esas acciones según superen o disminuyan el umbral establecido para cada uno de los indicadores.\nLo cual ayudará a cuantificar si se está por debajo o por arriba de lo esperado.\nSe trata del porcentaje asignado inicialmente a ese indicador.\nLa medición debería ser periódica y no diaria, ya que bajo esta última modalidad apenas se notarían los cambios.\nSin embargo, esto dependerá del indicador, ya que el intervalo de medición puede variar en función de la precisión.\nCumplir las fechas de revisión debe ser obligatorio, ya que es la única forma de hacer un control eficaz, y evitar que se haga tarde para tomar una acción que permita devolver la estabilidad prevista sea cual fuera el indicador.\nDeterminar medidas correctivas\nSaber qué acciones tomar cuando los umbrales no llegan al punto deseado como medida preventiva es de vital importancia.\nEsto muchas veces puede resultar complicado, ya que puede ser un conjunto de circunstancias que afecten a diferentes indicadores, provocando que las medidas preventivas adoptadas no sean suficientes para obtener una solución efectiva.\nEn tales casos, la destreza, tiempo de reacción, y experiencia, serán clave para una solución rápida y eficaz.\nLa naturaleza de los indicadores\nÉstos no tienen por qué ser algo fijo o estático. Y lo que hoy es un indicador con una prioridad alta, mañana no tiene por qué serlo.\nLa naturaleza de la empresa también es de carácter cambiante y dinámico, por lo que hay que adaptarse a los cambios que puedan implicar o influir a estos indicadores, a los que también es necesario revisar.\nEsto último también debe formar parte de las tareas periódicas, dando lugar a modificaciones de umbrales, y también a su eliminación, o creación de nuevos indicadores.\nLa medición de datos en definitiva, será la clave para conocer los niveles de productividad, los cuales será necesario compartir con los trabajadores para que éstos conozcan su eficiencia en el trabajo.\nY no solo eso, también los ayudará a delinear las acciones para aprovechar al máximo su tiempo de trabajo, centrarse en las tareas más importantes, y optimizar los recursos con los que cuentan para conseguir los objetivos iniciales\nFuente: Tomás Spada de Contagram – www.contagram.com


GPC PACIENTE PEDIÁTRICO. Evidencias y Recomendaciones. Tratamiento Antirretroviral del. con Infección por el VIH. Guía de Práctica Clínica - PDF\nDownload "GPC PACIENTE PEDIÁTRICO. Evidencias y Recomendaciones. Tratamiento Antirretroviral del. con Infección por el VIH. Guía de Práctica Clínica"\nFernando Soler Aranda\n1 videncias y Recomendaciones Tratamiento Antirretroviral del PACINT PDIÁTRICO con Infección por el VIH GPC Guía de Práctica Clínica Número de Registro: IMSS\n2 Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13, Colonia Juárez, Delegación Cuauhtémoc, CP 06600, México, D. F. Publicado por CNTC Copyright CNTC ditor General Centro Nacional de xcelencia Tecnológica en Salud sta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinación del Centro Nacional de xcelencia Tecnológica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la información aquí contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta guía, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses. Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como en las necesidades específicas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atnención y la normatividad establecida por cada Institución o área de práctica. ste documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Deberá ser citado como: Tratamiento Antirretroviral del Paciente Pediátrico con Infección por el VIH. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, guía elaborada en 2010 y actualizada en Abril sta guía puede ser descargada de Internet en: 2\n3 CI-10: B20, nfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), resultante en enfermedades infecciosas y parasitarias. GPC: Tratamiento Antirretroviral del Paciente Pediátrico con Infección por el VIH Coordinadores: Autores y Colaboradores Dra. Rita Delia Díaz Ramos Infectología Pediátrica Instituto Mexicano del Seguro Social Jefe de Área de Programas y Proyectos Clínicos, Coordinación de Unidades Médicas de Alta specialidad, DF Autores: Dr. Marcela spinosa Oliva Infectología Pediátrica Instituto Mexicano del Seguro Social Médico No Familiar. UMA Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional de Occidente, Jalisco Dr. Leoncio Peregrino Bejarano Infectología Pediátrica Instituto Mexicano del Seguro Social Médico No Familiar, UMA Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional Siglo XXI, D.F. Dra. Flor Irene Rodríguez Melo Infectología Pediátrica Instituto Mexicano del Seguro Social Jefe de Servicio, Hospital General Regional No. 1, Yucatán Dr. José Guillermo Vázquez Rosales Infectología Pediátrica Instituto Mexicano del Seguro Social Jefe de Servicio, Hospital de Pediatría entro Médico Nacional Siglo XXI, DF Dr. Gerardo del Carmen Palacios Saucedo Infectología Pediátrica Instituto Mexicano del Seguro Social Jefe de la División de Investigación en Salud. UMA H No. 25, Nuevo León. Dr. Antonio Barrera Cruz Medicina Interna y Reumatología Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinador de Programas Médicos, Coordinación de Unidades Médicas de Alta specialidad, DF Validación Interna: Dr. Juan Bernardo Bruce Diemond Hernández Infectología Pediátrica Instituto Mexicano del Seguro Social Médico No Familiar, Hospital de Infectología, Centro Médico Nacional La Raza. Dra. Ireri García Juárez Infectología Pediátrica Instituto Mexicano del Seguro Social Médico No Familiar, Hospital General Regional No. 1, Michoacán Dra. Gloria Huerta García Infectología Pediátrica Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinadora de Programas, Coordinación de Unidades Médicas de Alta specialidad, DF Validación xterna: Dra. Noris Pavia Ruz Infectología Pediátrica UNAM/HG Profesor Titular: Jefe de la Clínica para niños con VIH/SIDA UNAM/HG 3\n4 Índice Autores Y Colaboradores Clasificación Preguntas A Responder Por sta Guía Aspectos Generales Antecedentes Justificación Propósito Objetivo De sta Guía Definición videncias Y Recomendaciones l Diagnóstico De Infección Por l VIH-1 n Pediatría Inicio Del Tratamiento Antirretroviral n l Paciente Pediátrico Con VIH squemas Recomendados Para l Inicio Del Tratamiento n l Paciente Pediátrico squema De Inicio Basado n Inhibidores De Transcriptasa Reversa NO Análogos De Nucleósidos (1 ITRNN + 2 ITRAN) squemas De Inicio Basado n Inhibidores De Proteasa (1 IP + 2 ITRAN) squemas De Inicio Basados n 3 Inhibidores De Transcriptasa Reversa Análogos De Nucleósidos (3 ITRAN) squemas Que NO Deben Utilizarse Como Tratamiento Seguimiento Del Paciente Pediátrico Con Tratamiento Antirretroviral Criterios Para stablecer Falla Terapéutica A Los Fármacos ARV n Pediatría Criterios Para Identificar La Falla Virológica Criterios Para stablecer La Falla Inmunológica Criterios Para stablecer La Falla Clìnica Opciones De Tratamiento n Caso De Falla A Un squema ARV Inicial n Pacientes Pediátricos Realización De Pruebas De Resistencia A Los Fármacos ARV n Pacientes Pediátricos Anexos Protocolo De Búsqueda Sistemas De Clasificación De La videncia Y Fuerza De La Recomendación Medicamentos Algoritmos Glosario Bibliografía Agradecimientos Comité Académico Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador Comité Nacional De Guías De Práctica Clínica\n5 1. Clasificación. Catálogo maestro: IMSS Profesionales de la salud. infectólogos pediatras Clasificación de la enfermedad. CI-10:1 13 B20, nfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), resultante en enfermedades infecciosas y parasitarias. Categoría de GPC. Segundo y Tercer niveles de atención. Usuarios potenciales. Tipo de organización desarrolladora. Población blanco. Fuente de financiamiento / patrocinador. Intervenciones y actividades consideradas. Impacto esperado en salud. Metodología a. Método de validación y adecuación. Método de validación Pediatras, infectólogos pediatras, neonatólogos, intensivistas, personal de enfermería. Instituto Mexicano del Seguro Social Pacientes de 0 a 16 años con infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), o con Síndrome de inmunodeficiencia Humana (SIDA) <Instituto Mexicano del Seguro Social> Diagnóstico temprano y contención de La infección Prevención de factores de riesgo y Seguimiento clínico y de laboratorio adecuados en forma oportuna Tratamiento oportuno Detección temprana de Complicaciones infecciosas, no infecciosas y de falla al tratamiento ARV Prevención de complicaciones infecciosas (incluye esquema de inmunizaciones) Referencia oportuna. Disminución de la morbilidad y mortalidad secundaria a la infección por el VIH/SIDA, mejora de la calidad de vida con tratamientos adecuados, disminución de la transmisión del VIH/SIDA al mantener indetectables a los pacientes, Disminución de costos al asegurar mejores esquemas terapéuticos, adherencia del paciente al tratamiento ARV y disminuir las hospitalizaciones por complicaciones y mejora de la calidad de vida. Adopción de guías de práctica clínica ò elaboración de guía de nueva creación: revisión sistemática de la literatura, recuperación de guías internacionales previamente elaboradas, evaluación de la calidad y utilidad de las guías/revisiones/otras fuentes, selección de las guías/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, selección de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la escala utilizada, selección o elaboración de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada. Se definió el enfoque de la GPC y se elaboraron preguntas clínicas específicas Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia Protocolo sistematizado de búsqueda Revisión sistemática de la literatura Búsquedas de bases de datos electrónicas Búsqueda de guías en centros elaboradores o compiladores Búsqueda manual de la literatura Número de Fuentes documentales revisadas: 111 Guías seleccionadas: 11, del período ó actualizaciones realizadas en este período Revisiones sistemáticas 5 nsayos controlados aleatorizados 16 studios de Cohorte: 34 studios descriptivos: 25 Conferencias, Posters y consenso de expertos: 17 Validación del protocolo de búsqueda por la División de xcelencia Clínica de la Coordinación de Unidades Médicas de Alta specialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social Adopción y Adaptación de guías de práctica clínica internacionales: Selección de las guías que responden a las preguntas clínicas formuladas con información sustentada en evidencia científica de mayor valor posible Construcción de la guía para su validación Responder a preguntas clínicas por adopción de guías Análisis de evidencias y recomendaciones de las guías adoptadas en el contexto nacional Responder a preguntas clínicas por revisión sistemática de la literatura y gradación de evidencia y recomendaciones misión de evidencias y recomendaciones * Validación del protocolo de búsqueda: institución que validó el protocolo de búsqueda. Método de validación de la GPC: validación por pares clínicos. Validación interna: institución que validó por pares Revisión institucional: Institución que realizó la revisión Validación externa: institución que realizó la validación externa Verificación final: institución que realizó la verificación Conflicto de interés Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés. Registro y actualización Catálogo Maestro IMSS Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta guía puede contactar al CNTC a través del portal: 5\n6 2. Preguntas a responder por esta guía 1. Cómo establecer el diagnóstico de infección por el virus de inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) en pediatría? 2. Cuándo iniciar el tratamiento antirretroviral (ARV) en el paciente pediátrico con infección por VIH-1? 3. Cuáles son los esquemas recomendados para el inicio de tratamiento ARV en el paciente pediátrico? 4. Cómo llevar a cabo el seguimiento del paciente pediátrico con tratamiento ARV? 5. Cuáles son los criterios para establecer falla terapéutica a los fármacos ARV? 6. Cuáles son las opciones de tratamiento en caso de falla a un esquema ARV inicial en pediatría? 7. Cuándo realizar pruebas de resistencia a los fármacos ARV en pacientes pediátricos? 6\n7 3. Aspectos generales 3.1 Antecedentes La infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y su consecuencia final el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una epidemia que se relaciona con la sexualidad, la pobreza, la inequidad y la vulnerabilidad del ser humano. Los primeros reportes sobre la infección se identificaron en población adulta en el año de 1981, sin embargo, existen reportes de casos esporádicos a mediados de la década de los 70s (CDC, 1981). Con respecto a la población pediátrica, hay evidencia de que los primeros casos de SIDA ocurrieron casi al mismo tiempo que los registrados en adultos; en fechas recientes en algunas regiones del mundo ha adquirido proporciones de pandemia, principalmente en países en desarrollo. La Organización de las Naciones Unidas a través de la Organización Mundial de la Salud, reporta que para el 2009 existían 33.4 millones de personas infectadas con el VIH y que en el 2008, 2.7 millones de personas contrajeron la enfermedad. La infección por VIH es actualmente la primera causa infecciosa de mortalidad en el mundo. Cada año mueren 2 millones de individuos por esta causa. n el 2008 existían más de 2 millones de niños infectados por el VIH y se calcula que cada año se contagian 1200 más. Solo el 45% de las mujeres embarazadas en el mundo tuvieron acceso a tratamiento antirretroviral para evitar el contagio a sus recién nacidos. Para diciembre del 2009 se calculó que existían 2,500,000 menores de 15 años que vivían con VIH en el mundo y de estos, 370,000 fueron casos nuevos, lo que equivale a que cada día se infectan 1000 niños con el VIH. n México, hasta el 15 de noviembre de 2010 se registraron 144,127 casos acumulados, de los cuales 3,353 (2.3%) correspondieron a menores de 15 años (SS/DG, 2007). n el Instituto Mexicano del Seguro social (IMSS), los primeros casos se atendieron en 1983, la tendencia ha sido creciente y para el período de enero de 1983 a junio de 2006, se registraron 32,485 casos acumulados, que representan el 31.7% del total nacional; de acuerdo a un censo efectuado hasta el 31 de Diciembre del 2009, se tienen registrados 23,531 pacientes vivos que son atendidos en los hospitales del Instituto. Aunque la patogénesis de la infección por el virus de Inmunodeficiencia Humana tipo 1 (VIH -1) y los principios virológicos e inmunológicos que rigen el tratamiento antirretroviral (ARV) en niños y adultos son similares, hay consideraciones que sólo aplican a lactantes, niños y adolescentes. sto incluye: a) la adquisición de la enfermedad por transmisión perinatal en la mayoría de los niños b) exposición in útero a ARV c) diferencias en marcadores inmunológicos, carga viral, y estrategias serológicas de diagnóstico en lactantes d) cambios en la farmacocinética de acuerdo a la edad e) consideraciones con relación a la presentación del fármaco y su sabor f) la adherencia en el paciente pediátrico depende de terceras personas, mientras que en adolescentes está influenciada fuertemente por cambios psicosociales. 7\n8 Después del primer estudio donde se reportó la eficacia del tratamiento ARV en niños infectados con el VIH tipo 1, se han probado un número importante de nuevos fármacos. Recientemente, las combinaciones de 3 y 4 drogas han probado alta efectividad en supresión de carga viral e incremento significativo de la cuenta de linfocitos TCD4+ y los pacientes que reciben la terapia antirretroviral altamente activa (TARAA) experimentan mejoría clínica importante (Resino S, 2006; Judd A, 2007). l curso clínico de la infección por el VIH-1 en niños es diferente al de los adultos; este hecho es importante por las implicaciones terapéuticas. l número de niños que reciben terapia ARV altamente activa se ha incrementado, debido a que hay nuevas formulaciones de inhibidores de proteasa y éstas formulaciones son mejor toleradas. Con lo anterior, se ha disminuido en forma significativa la progresión de la enfermedad y muy importantemente, la tasa de mortalidad (Judd A, 2007). No hay duda de la importancia que tiene la vigilancia epidemiológica, el diagnóstico precoz, el tratamiento y su adherencia, así como el seguimiento de los casos. Todo ello mediante la utilización eficiente y racional de los recursos que permitan la contención de la enfermedad. l uso adecuado de los medicamentos ARV, es solo un elemento más en la atención integral de los pacientes que viven con VIH/SIDA. xisten avances trascendentales en el tratamiento ARV del paciente pediátrico, de hecho, la monoterapia con zidovudina no solo evidenció mejoría en el desarrollo neurológico de los niños tratados con este fármaco sino que probó ser efectiva en la reducción importante de la infección perinatal. Desde hace más de 10 años con el advenimiento de fármacos inhibidores de la enzima viral proteasa, se modificó en forma substancial el pronóstico de los niños que viven con VIH/SIDA, lográndose prolongar la vida, conservar la integridad del sistema inmune y mejorar la calidad de vida. Sin embargo, junto con estos beneficios han surgido inconvenientes inherentes al manejo farmacológico, muchos de ellos aún de origen y consecuencias desconocidas. La elección de esquemas ARV debe considerar los factores asociados con las posibles limitaciones a futuro de nuevas prescripciones, incluyendo la existencia o potencial desarrollo de resistencia. Con el objeto de estandarizar los esquemas de tratamiento existentes, se han desarrollado a nivel internacional guías de práctica clínica basadas en la evidencia científica, las cuales se han mantenido actualizadas. n México, se cuenta con documentos técnicos de manejo, con limitaciones en su estructura y fuerza de su recomendación. Derivado de lo anterior, es fundamental disponer de un instrumento que permita optimizar el manejo de los pacientes pediátricos con VIH/SIDA, que son atendidos en las unidades médicas del IMSS. sta guía para el tratamiento de pacientes pediátricos con VIH/SIDA es resultado de un proceso mixto de adaptaciónelaboración, en la que se han seguido los lineamientos internacionalmente aceptados para el desarrollo de GPC, tomando como referencia guías de práctica clínica internacionales, contemplando el contexto socioeconómico y cultural de nuestro país. 3.2 Justificación l Instituto Mexicano del Seguro Social atiende a 23,531, casos de pacientes con VIH/SIDA, lo que representa el 31% del total nacional, por tal motivo es necesario contar con un documento que permita estandarizar los esquemas de tratamiento ARV, mediante la elaboración de recomendaciones basadas en la evidencia científica, para otorgar un tratamiento óptimo en todas las unidades médicas que atienden a esta población. 8\n9 n la actualidad existen más de 20 ARV disponibles, con 32 diferentes formulaciones, sin embargo hay restricciones para el grupo pediátrico, debido a la ausencia de presentaciones adecuadas y del perfil de seguridad para estos pacientes. Por otra parte, es indispensable lograr la supresión total de la carga viral con el primer esquema de tratamiento ARV, debido a que es un factor de buen pronóstico para la enfermedad, por lo que la selección adecuada del esquema debe tomar en cuenta la eficacia, presentación, sabor, efectos secundarios y resistencia, antes de iniciar o modificar un tratamiento ARV. l manejo clínico de los niños con infección por el VIH-1 se constituye principalmente con base en la evidencia obtenida en sujetos adultos y en los escasos trabajos realizados en población pediátrica, no obstante, existen limitaciones metodológicas con relación al diseño, tamaño de muestra, criterios de selección y seguimiento de los estudios. l desarrollo de nuevos fármacos sin un seguimiento a largo plazo sobre su eficacia y eficiencia en población pediátrica, aunados con el uso de combinaciones que incrementan el riesgo de interacción y efectos secundarios, incrementan la posibilidad de provocar resistencia cruzada y falla terapéutica. Con base en lo anterior, existe la necesidad de disponer en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) de un instrumento que permita estandarizar las recomendaciones para el tratamiento de pacientes pediátricos con VIH/SIDA, basadas en información actualizada y con el mejor nivel de evidencia científica, que permitan unificar los criterios para el manejo de esquemas ARV, disminuir el número de casos, la progresión de la enfermedad, limitar el número de hospitalizaciones, mejorar la utilización de los recursos y contribuir a obtener una vida más digna con amplio respeto a sus derechos humanos. 3.3 Propósito l Instituto Mexicano del Seguro Social a través de la Dirección de Prestaciones Médicas, tiene como uno de sus propósitos fundamentales proporcionar atención médica profesional y de calidad a la población derechohabiente, por lo que ha considerado que una de las estrategias para garantizar la excelencia en la práctica clínica, es el desarrollo e implementación de Guías de Práctica Clínica en los diferentes niveles de atención. Las Guías de Práctica Clínica (GPC) constituyen un conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistemática sobre la atención, el diagnóstico y el tratamiento apropiados de determinadas enfermedades y condiciones de salud en la población, entre sus objetivos más importantes están: contribuir a mejorar la calidad de la atención, disminuir la variabilidad de la práctica clínica, fomentar el uso eficiente de los recursos, servir como instrumento de educación continua para el profesional de la salud y orientar al clínico en la toma de decisiones, sustentadas en la mejor evidencia científica disponible, ante un paciente en circunstancias clínicas específicas, que garanticen una atención médica integral, homogénea, con calidad, equidad y eficiencia. La metodología para la elaboración de estos instrumentos está sustentada en el concepto de medicina basada en evidencia, el cual constituye un proceso sistemático y estructurado de búsqueda y evaluación crítica de la evidencia, que permite la construcción de guías con calidad y rigor metodológico. s importante comentar, que las GPC dan un soporte científico a la toma de decisiones, complementando en todo momento la experiencia y juicio clínico del médico, constituyendo una herramienta que coadyuve a mejorar la salud de la población. Derivado de lo anterior, el Instituto Mexicano del Seguro Social, estableció 9\n10 como proyecto estratégico, la planeación y desarrollo de Guías de Práctica Clínica, como instrumento eje de excelencia en la atención a la salud y modelo institucional. n esta guía, los profesionales de la salud encontrarán respuesta informada a una serie de interrogantes que plantean la asistencia clínica cotidiana de pacientes pediátricos con VIH/SIDA. Las recomendaciones fueron desarrolladas con la participación de expertos clínicos de las diferentes disciplinas que intervienen en la atención de este grupo de pacientes, con el objetivo de alcanzar el mayor impacto positivo en la salud de los derechohabientes. 3.4 Objetivo de esta guía La guía de práctica clínica: Tratamiento Antirretroviral del Paciente Pediátrico con Infección por el VIH, forma parte de las guías que integrarán el catálogo maestro de guías de práctica clínica, el cual se instrumentará a través del Programa de Acción Desarrollo de Guías de Práctica Clínica, de acuerdo con las estrategias y líneas de acción que considera el Programa Nacional de Salud La finalidad de este catálogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible. sta guía pone a disposición del personal del primer nivel de atención, las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las acciones nacionales sobre: 1. Proporcionar las recomendaciones pertinentes para el manejo eficaz, eficiente y efectivo del tratamiento ARV en los niños con VIH/SIDA. 2. Servir de instrumento para estandarizar y optimizar los esquemas de tratamiento ARV en el paciente pediátrico con VIH/SIDA, derechohabiente del IMSS 3. Favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razón de ser de los servicios de salud. l desarrollo e implementación de esta guía puede contribuir a limitar la progresión clínica de la infección por el VIH de los pacientes que viven con la enfermedad, mejorar su calidad de vida, disminuir su mortalidad, fomentar el uso eficiente de los recursos y contener los costos ocasionados por la enfermedad. 3.5 Definición Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH): Retrovirus, agente causal del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). SIDA: Consecuencia final de la infección por el VIH. Antirretroviral (ARV): Medicamento utilizado para el tratamiento de la infección por el VIH, denominado como antirretroviral por su acción específica sobre el retrovirus VIH. Terapia Antirretroviral Altamente Activa (TARAA): Combinación de medicamentos de alta potencia antiviral utilizados en el tratamiento de la infección por el VIH. squemas preferidos: Se trata de esquemas sustentados en base a estudios clínicos controlados, con probada eficacia, seguridad y costo-efectividad. 10\n11 squemas o fármacos alternativos: Se trata de esquemas sustentados en base a estudios clínicos controlados de menor eficacia y/o mayor toxicidad que los esquemas o fármacos preferidos. squema inicial: s la primera combinación de fármacos utilizados en un paciente que nunca ha tomado previamente tratamiento ARV. squema de segunda línea: s la combinación de fármacos utilizados en un paciente con falla a un esquema de ARV. squema de rescate: s la combinación de fármacos ARV utilizados en un paciente con resistencia a dos o más tipos de medicamentos ARV independientemente del número de esquemas con los que éste haya tenido experiencia. 11\n12 4. videncias y Recomendaciones La presentación de la evidencia y recomendaciones en la presente guía corresponde a la información obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las recomendaciones expresadas en las guías seleccionadas, corresponde a la información disponible organizada según criterios relacionados con las características cuantitativas, cualitativas, de diseño y tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma numérica o alfanumérica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza. Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. n la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendación el número y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendación, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el año de publicación se refieren a la cita bibliográfica de donde se obtuvo la información como en el ejemplo siguiente: videncia / Recomendación. La valoración del riesgo para el desarrollo de UPP, a través de la escala de Braden tiene una capacidad predictiva superior al juicio clínico del personal de salud Nivel / Grado 2++ (GIB, 2007) n el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron elaboradas a través del análisis de la información obtenida de revisiones sistemáticas, metanálisis, ensayos clínicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradación de la evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada. Cuando la evidencia y recomendación fueron gradadas por el grupo elaborador, se colocó en corchetes la escala utilizada después del número o letra del nivel de evidencia y recomendación, y posteriormente el nombre del primer autor y el año como a continuación: videncia / Recomendación. l zanamivir disminuyó la incidencia de las complicaciones en 30% y el uso general de antibióticos en 20% en niños con influenza confirmada Nivel / Grado Ia [: Shekelle] Matheson, 2007 Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el Anexo\n13 Tabla de referencia de símbolos empleados en esta Guía: videncia R Recomendación /R Punto de buena práctica 4.1 l diagnóstico de infección por el VIH-1 en pediatría videncia / Recomendación Nivel / Grado n los pacientes menores de 18 meses la infección por VIH-1 puede diagnosticarse en forma definitiva a través de las distintas pruebas virológicas disponibles. Las pruebas de detección de anticuerpos contra el VIH-1, incluyendo las pruebas rápidas, no establecen el diagnóstico de infección en lactantes debido a la transferencia prenatal de anticuerpos maternos; por lo tanto se debe utilizar una prueba virológica. II b Centers for Disease Control and Prevention. (CDC), R Una prueba virológica positiva (por ejemplo, detección del VIH-1 por cultivo, o reacción en cadena de polimerasa para detección de DNA o pruebas de detección de RNA) indica posible infección y debe ser confirmada repitiendo la misma prueba lo más pronto posible (Algoritmo 1). A CDC,\n14 R Los estudios virológicos que detectan directamente el VIH, deben utilizarse para para establecer el diagnóstico de la infección en lactantes menores de 18 meses. Las pruebas que detectan anticuerpos para el VIH no establecen el diagnóstico en este grupo etario debido a la persistencia de anticuerpos maternos que interfieren con una interpretación adecuada. Se cuenta, con las siguientes pruebas: 1. Detección del DNA del VIH-1 mediante reacción en cadena de polimerasa (PCR). Detecta el provirus (DNA viral integrado al genoma de la célula huésped). La sensibilidad de una sola determinación antes de las 48 horas de vida es menor al 40%, pero incrementa a más del 90% entre las 2-4 semanas. n un metanálisis, 38% de los niños infectados tuvieron carga viral positiva a las 48 h de vida. No hubo cambios sustanciales durante la primera semana, pero la sensibilidad incrementó durante la segunda semana, con 93% de positividad en niños infectados a los 14 días. A los 28 días, la sensibilidad incrementó a 96% y la especificidad fue del 99%. 2. Pruebas de detección de RNA. Detectan RNA viral extracelular en el plasma y son tan sensibles como la PCR de DNA. Algunos estudios han reportado sensibilidad entre 25 y 40% durante la primera semana de vida, incrementando hasta un 90% a 100% a los 2-3 meses. Tienen el inconveniente que pueden negativizarse por la profilaxis antirretroviral, tanto materna como del lactante. A Panel on Antiretroviral Therapy, II b Bremen JW, Charbonneau TT, Pugatch D, Dunn DT, Panel on Antiretroviral Therapy, II b Steketee RW, Delamare C, Sinods RJ, La mayor utilidad de la detección de RNA es evaluar la respuesta al tratamiento ARV, puede ser usada como prueba de diagnóstico virológico cuando los estudios anteriores no se encuentren disponibles. n un paciente con sospecha de infección por VIH, una carga viral positiva (CV), sobre todo cuando es elevada (>10,000 copias/ml) por lo menos en dos determinaciones, permite confirmar el diagnóstico. II b Cunningham CK, Nesheim S, Rouet F, Panel on Antiretroviral Therapy,\n15 3. Muestras de sangre seca. Pueden ser obtenidas por punción del pulgar o del talón y ser usadas para detectar DNA, RNA o CV. Son muestras confiables y seguras para ser enviadas a laboratorios centrales. II b Sherman GG, Patton JC, Álvarez MT, Patton JC, Pruebas ultrasensibles para la detección Antígeno p24. Útiles para el diagnóstico en el recién nacido y el lactante menor de 18 meses. Disponibles en otros países, es una prueba sencilla, de menor costo y que no se negativiza con el tratamiento ARV materno y del niño. II b Sherman GG, Zijenah LS, R Debido a la persistencia de anticuerpos maternos, los lactantes menores de 18 meses de edad requieren pruebas virológicas que detecten directamente el VIH-1 para diagnosticar la infección. A Bremen JW, Charbonneau TT, Pugatch D, Dunn DT, WHO, R Las pruebas virológicas en lactantes con exposición perinatal al VIH-1 se deben realizar a los 14 días; 1-2 meses; y 3-6 meses de edad. Preferentemente a través de PCR para DNA o pruebas para detección de RNA. A Steketee RW, Delamare C, Sinods RJ, Panel on Antiretroviral Therapy, R Las pruebas serológicas para documentar serorreversión en niños expuestos pero no infectados deberán realizarse a los meses de edad. A Cunningham CK, Nesheim S, Rouet F,\n16 R n niños mayores de 18 meses de edad, las pruebas serológicas para detección de anticuerpos contra el VIH-1 (LISA) y su confirmación por Western Blot si pueden utilizarse para diagnóstico (Algoritmo 2 y cuadro 1 y 2). A Sherman GG, 2005 Patton JC, 2007 Álvarez MT, 2005 Patton JC, 2006 Panel on Antiretroviral Therapy, Inicio del tratamiento antirretroviral en el paciente pediátrico con VIH-1. videncia / Recomendación Nivel / Grado Las recomendaciones de cuando iniciar el tratamiento son más agresivas en niños que en adultos debido a varios factores: a) la infección por el VIH-1 es primariamente transmitida por la madre sin conocerse con precisión el momento de la infección; b) la enfermedad progresa más rápidamente en niños que en adultos y c) los parámetros de laboratorio predicen con menor exactitud el riesgo de progresión de la enfermedad en niños, particularmente en los lactantes. n un meta-análisis sobre marcadores pronósticos de la infección por VIH-1 en niños, el porcentaje de linfocitos TCD4+ y la CV fueron predictores independientes de riesgo de muerte, aunque el porcentaje de linfocitos TCD4+ fue un predictor de mayor riesgo que la propia carga viral. II b HIV Paediatric Prognostic Markers Collaborative Study Group,\n17 Debido a que este marcador de riesgo de progresión varía de acuerdo a la edad, se han establecido recomendaciones para los siguientes grupos: a) niños menores de 12 meses b) niños mayores de 1 año A menor edad, mayor riesgo de progresión rápida de la enfermedad. n los primeros reportes, aproximadamente el 20-25% de los niños infectados progresaron a SIDA o murieron dentro del primer año de vida. n reportes más recientes, con seguimiento hasta 1999, hubo tasas elevadas de progresión sintomática de la enfermedad y muerte hasta en 15% de los niños menores de 12 meses, pero los niños incluidos en los últimos años y con inició de tratamiento temprano, la progresión de la enfermedad y la mortalidad fueron del 5%. l análisis de un estudio prospectivo de 360 niños infectados en stados Unidos de Norteamérica, mostró que los pacientes que recibieron tratamiento temprano con TARAA tuvieron menor progresión de la enfermedad y menor mortalidad. Los pacientes mayores de 1 año tienen menor riesgo de progresión de la enfermedad, por lo que el inicio del tratamiento se define con base en la condición clínica, virológica o inmunológica en la que se encuentren. xiste asociación entre un valor crítico del porcentaje de linfocitos TCD4+ y el riesgo de progresar a SIDA en más del 10% de los sujetos que lo presentan, o de muerte en más del 5%, en los siguientes 12 meses. Lo anterior, se ha tomado como base para recomendar el inicio de la terapia ARV, así mismo, para niños de 1-5 años, el porcentaje de linfocitos TCD4+ en relación al riesgo de progresar a SIDA es aproximadamente de 20% y para niños 5 años es de 15%; para los pacientes de 13 años y mayores, existe poca información, por lo que en este grupo se toman los valores de corte de pacientes adultos. Por otro lado, hay acuerdo general de que todo paciente con síntomas relacionados a VIH o SIDA, deberán iniciar tratamiento ARV independientemente de la edad IA Panel on Antiretroviral Therapy, II b Gray L, II b Abrams J, 2003 Faye A, 2004 Berk DR, 2005 Chiappini, 2006 Chadwick G, 2009 II b Chiappini, Newell ML, HIV Paediatric Prognostic Markers Collaborative Study,\n18 R n pacientes menores a 12 meses: Se recomienda iniciar tratamiento antirretroviral (ARV) en todo lactante menor de 12 meses infectado, sin importar el estadio clínico, el porcentaje de linfocitos TCD4+, ni de la CV (Cuadro3). A Panel on Antiretroviral Therapy R n pacientes mayores de 1 año: 1. Iniciar tratamiento antirretroviral (ARV) en todo niño mayor de 1 año que cuente con el diagnóstico de SIDA, o con síntomas importantes (categoría clínica C o la mayor porte de las condiciones de la categoría B) sin importar su porcentaje de CD4+ o CV. 2. Iniciar tratamiento ARV en todo niño mayor de 1 año, que haya alcanzado el límite crítico preestablecido de linfocitos TCD4+ (CD4+ <25% en los niños 1-5 años y 350 células /mm 3 en los 5 años), sin importar el estadio clínico ni la CV. 3. Iniciar tratamiento ARV en todo niño mayor de 1 año, que se encuentre asintomático o con sintomatología moderada (categoría clínica N, A y algunas de B como: evento único de infección bacteriana grave o neumonitis intersticial linfoidea) y que tengan porcentaje de linfocitos TCD4+ >25% (1-5 años) o CD4+ >350 células /mm 3 ( 5 años) y CV 100 mil copias RNA/mL. 4. Considerar tratamiento ARV en todo niño mayor de 1 año, que se encuentre asintomático o con sintomatología moderada (categoría clínica N, A y algunas de B como: evento único de infección bacteriana grave o neumonitis intersticial linfoidea) y que tengan porcentaje de linfocitos TCD4+ >25% (1-5 años) o CD4+ >350 células /mm 3 ( 5 años) y CV <100 mil copias RNA/mL. A Panel on Antiretroviral Therapy\n19 4.3 squemas recomendados para el Inicio del tratamiento en el paciente pediátrico. videncia / Recomendación Nivel / Grado Los fármacos ARV de uso actual en pediatría, se encuentran dentro de las siguientes clases: inhibidores de transcriptasa reversa análogos de nucleósidos o nucleótidos (ITRAN), inhibidores de transcriptasa reversa no análogos de nucleósidos (ITRNN), inhibidores de proteasa (IP), inhibidores de integrasa (II) e inhibidores de fusión (IF). III CDC, 2002 l tratamiento ARV que se recomienda en el paciente pediátrico debe incluir idealmente 3 fármacos de por lo menos 2 clases de ARV ya que esto permite la mejor oportunidad de preservar la respuesta inmune y retardar la progresión de la enfermedad. Debido a que el tratamiento ARV será prolongado, se debe tomar en cuenta el mejor momento de inicio, promover la adherencia terapéutica, conocer la complejidad de los esquemas, tener presente el sabor de los medicamentos y no olvidar las limitaciones que se tienen cuando el virus crea resistencia. III CDC, 2002 Panel on Antiretroviral Therapy, 2011 n pediatría existen pocos estudios fase III que sean ensayos clínicos controlados y aleatorizados que permitan comparar los diferentes esquemas de tratamiento; la mayoría son estudios fase I/II no aleatorizados, donde se establece únicamente la seguridad y farmacocinética del fármaco. Los criterios que deben tomarse en cuenta para la elección del esquema son: 1. Aquellos que demuestren adecuada y sostenida supresión viral. 2. Mejoren la condición clínica e inmunológica. 3. Con experiencia en el paciente pediátrico. 4. Medicamentos que ofrecen la mejor seguridad posible y los menores efectos secundarios. 5. Interacción de los fármacos ARV con otras drogas que esté recibiendo el paciente. IIb CDC, 2002 Van Leth F, Starr S,\n20 La mayoría de los estudios clínicos para el tratamiento inicial en adultos y niños incluyen 3 tipos de esquemas basados en la clase de fármaco utilizado: R 1. Basado en ITRNN (1 ITRNN más 2 ITRAN) 2. Basado en IP (1 IP más 2 ITRAN) 3. Basados en ITRAN (3 ITRAN) Los esquemas basados en IP o ITRNN son los más recomendados, pero recientemente existe evidencia de que el esquema basado en IP es superior al basado en ITRNN, los desenlaces estudiados fuero falla virológica, suspensión del fármaco y muerte. l esquema con IP fue superior en los pacientes < 12 meses y 12 meses de edad. (Cuadro 4). A CDC, 2002 Van Leth F, Starr S, OMS, CDC, IMPAACT P squema de inicio basado en inhibidores de transcriptasa reversa NO análogos de nucleósidos (1 ITRNN + 2 ITRAN). videncia / Recomendación Nivel / Grado La selección se ha reorganizado basándose en estudios clínicos pediátricos recientes (PNPACT I [PNTA9/PACTG390] Y P La terapia inicial en niños 14 días y < 3años es lopinavir/ritonavir + dos ITRAN (AI), dejando Nevirapina (ITRNN) como esquema alternativo en este mismo grupo de edad. Nevirapina puede administrarse en menores de 3 años, sin embargo efavirenz solamente a mayores de esa edad. La mayor desventaja con NVP es que una sola mutación del virus puede conferir resistencia, y que ésta puede ser cruzada para los tres ARV de la misma clase. También se ha informado hipersensibilidad de la piel y de toxicidad hepática que pueden poner en peligro la vida del paciente. Ia CDC, Manfredi R, Manosuthi W, Luzurriaga K,\n21 n los estudios clínicos realizados en adultos y niños el esquema de efavirenz (FV) en combinación con zidovudina y lamivudina se asoció con respuesta virológica adecuada, con 70% de pacientes con carga viral menor a 400 copias/ml a las 48 semanas de tratamiento. n un ensayo clínico controlado y aleatorizado en adultos, hubo actividad virológica similar e incluso superior en los pacientes tratados con FV comparados con los tratados con IP o triple ITRAN. n estudios realizados en niños, FV en combinación con 2 ITRAN, o con un ITRAN y un IP ha mostrado resultados comparables a los de los adultos. La dosis y los efectos adversos de FV para menores de 3 años no ha sido establecida por lo que en ellos no se recomienda su uso. Los principales efectos secundarios de FV se presentan a nivel de sistema nervioso central (SNC): cefalea, fatiga, alteración en los patrones de sueño, pobre concentración, agitación, depresión e ideas suicidas. stos efectos secundarios correlacionan con los niveles del fármaco en suero; también puede ocurrir exantema generalizado, usualmente leve que se autolimita y es más frecuente en niños que en adultos. La NVP ha mostrado su eficacia en pacientes pediátricos, inclusive en menores de 1 año, en combinación con 2 ITRAN o con 1 ITRAN más 1 IP. n un estudio en adultos y niños, la eficacia virológica fue similar en los pacientes que se trataron con FV o NVP, con carga viral menor a 50 copias/ml a las 48 semanas en 56% de los que recibieron NVP versus 62% de los que recibieron FV; sin embargo, este último reportó menos efectos de toxicidad hepática que la NVP (8% y 14% respectivamente). n niños no hay evidencia de toxicidad hepática elevada atribuida al uso de NVP, pero si se ha demostrado mayor susceptibilidad de los niños a la hipersensibilidad cutánea. IIb CDC, Manfredi R, Manosuthi W, Luzurriaga K, Mbuagbaw, IIb CDC, Manfredi R, Manosuthi W, Luzurriaga K, IIb CDC, Manfredi R, 2004 Manosuthi W, 2004 Luzurriaga K, 1997 Starr, King, 2009 Luzuriaga K, 1997 Luzuriaga K,\n22 R n niños menores de 3 años o aquellos que requieran formulación líquida, el esquema alterno es uno que incluya nevirapina (NVP) en combinación con 2 ITRAN, con estricta vigilancia de efectos adversos atribuibles a la NVP l uso de efavirenz (FV) como tratamiento de primera elección, se recomienda en combinación con 2 ITRAN en niños de 3 años y más. B CDC, Manfredi R, 2004 Manosuthi W, 2004 Luzurriaga K, 1997 R R Si el paciente fue expuesto a Nevirapina, incluso antes del nacimiento, el tratamiento debe ser con Lopinavir/Ritonavir (LPV/r) más dos ITRAN. Utilizar sólo como alternativa NVP en combinación con 2 ITRAN en niños de 3 años y más. B CDC, Manfredi R, 2004 Manosuthi W, 2004 Luzurriaga K, 1997 WHO, 2010 CDC, 2010 B CDC, Manfredi R, 2004 Manosuthi W, 2004 Luzurriaga K,1997 R Iniciar terapia ARV en niños sin tratamiento previo utilizar uno de los siguientes mas dos ITRAN: Niños 14 días de edad postnatal utilizar lopinavir/ritonavir Niños 3 años: efavirenz Niños 6 años: atazanavir/ritonavir La recomendación de doble ITRAN puede ser: Abacavir + Lamivudina o mtricitabina Zidovudina + Lamivudina o mtricitabina n Adolescentes 12 años y Taner 4 o 5: Tenofovir + Lamivudina o mtricitabina A Panel on Antiretroviral Therapy,\n23 Los esquemas recomendados basados en un ITRNN más dos ITRAN son: R a. favirenz + abacavir + lamivudina ó emtricitabina b. favirenz + tenofovir + lamivudina ó emtricitabina (adolescentes 12 años y Tanner 4 ó 5 solamente) c. favirenz + lamivudina ó emtricitabina + zidovudina d. Nevirapina + abacavir + lamivudina ó emtricitabina ( 3meses) e. Nevirapina + lamivudina ó emtricitabina + zidovudina ALTRNATIVAS f. favirenz + lamivudina ó emtricitabina + didanosina g. Nevirapina + lamivudina ó emtricitabina + didanosina h. favirenz + tenofovir + lamivudina ó emtricitabina (adolescentes 12 años y Tanner 3) i. favirenz + zidovudina + abacavir j. favirenz + zidovudina + didanosina (Cuadros 4 y 5) SÓLO N CIRCUNSTANCIAS SPCIALS 1. Nevirapina + estavudina + lamivudina ó emtricitabina 2. favirenz + estavudina + lamivudina ó emtricitabina 3. favirenz + tenofovir + lamivudina ó emtricitabina (adolescentes 12 años y Tanner 2) B CDC, Manfredi R, Manosuthi W, Luzurriaga K, OMS, CDC,\n24 4.3.2 squemas de inicio basado en inhibidores de proteasa (1 IP + 2 ITRAN) videncia / Recomendación Nivel / Grado Las ventajas del esquema basado en inhibidores de proteasa (IP) incluyen potencia virológica adecuada y mayor barrera para el desarrollo de resistencia. Sin embargo, los IP tienen múltiples interacciones medicamentosas debido a su metabolismo hepático y pueden asociarse con complicaciones metabólicas como dislipidemia, distribución anormal de grasa y resistencia a la insulina. IIb Saez-Llorens X, Walmsley S, Kline M, De acuerdo con los resultados de los ensayos clínicos realizados en adultos y niños, el IP recomendado para el inicio del tratamiento ARV, es lopinavir en combinación con ritonavir, debido a su potencia virológica, estudios farmacocinéticos y de eficacia en lactantes menores de 6 semanas de vida, barrera elevada para el desarrollo de resistencia, descripción detallada de su posible toxicidad y dosificación en pediatría. Sin embargo, no hay datos donde se compare la eficacia del lopinavir/ritonavir con otros inhibidores de proteasa. Se ha reportado actividad virológica prolongada y baja toxicidad. n un estudio de 44 pacientes, 84% tuvieron carga viral menor a 400 copias/ml y 71% menos de 50 copias/ml después de 48 semanas de tratamiento. Un estudio reciente a largo plazo, mostró eficacia de 72% para reducir la carga viral a menos de 400 copias/ml en un promedio de tres años de seguimiento. IIb Saez-Llorens X, Walmsley S, Mark K, Chadwick, Nelfinavir fue considerado como tratamiento alternativo en niños; sin embargo a partir del año 2007, fue retirado del mercado ante la evidencia de lotes contaminados con químicos peligrosos para el humano (éster etílico del ácido metanosulfónico). IIb Palacios G, Litalien C, Burger DM,\n25 Atazanavir y fosamprenavir, ambos fármacos asociados a ritonavir, han mostrado eficacia y seguridad en niños mayores de 6 años de edad y son por lo tanto recomendados como opciones en circunstancias especiales. Su eficacia para reducir la CV a <50 copias/ml es alrededor del 70%, sin embargo, se tiene una menor experiencia en pediatría y algunos efectos secundarios como hiperbilirrubinemia relacionada a atazanavir no están completamente estudiados en esta población. IIb Meyers T, Kiser J, Macassa, Palladino C, Chadwick, n circunstancias especiales como intolerancia a lopinavir/ritonavir, es posible el uso de ATZ/r, o FPV/r o SQV/r, ya que ha demostrado efectividad en pacientes pediátricos. IIb Palladino C, Meyers T, Macassa, R Recomendaciones para el inicio basado en inhibidores de proteasa (1 IP + 2 ITRAN) : 1. Se recomienda utilizar lopinavir/ritonavir de primera elección en combinación con 2 ITRAN. Sólo en niños de 42 Semanas de gestación y edad posnatal 14 días 2. n niños mayores de 6 años: atazanavir/ritonavir o fosamprenavir/ritonavir con 2 ITRAN, tomando en cuenta la toxicidad y la información disponible en población pediátrica. 3. Sólo en circunstancias especiales puede utilizarse saquinavir/ritonavir en combinación con 2 ITRAN, tomar en cuenta otras opciones. 4. Valorar en circunstancias especiales el uso de tipranavir o darunavir tomando en cuenta la información disponible en la literatura y la condición clínica del paciente. 5. Se recomienda no usar saquinavir como único inhibidor de proteasa. B Palladino C, Meyers T, Macassa, CDC,\n26 R Los esquemas de inicio basado en inhibidores de proteasa (1 IP + 2 ITRAN) en pediatría son: (Cuadro 6). 1. Lopinavir/ritonavir + abacavir + lamivudina ( 3 meses) 2. Lopinavir/ritonavir + zidovudina + lamivudina. 3. Lopinavir/ritonavir + tenofovir + lamivudina (adolescentes 12 años y Tanner 4 o 5) ALTRNATIVOS 4. Lopinavir/ritonavir + lamivudina + didanosina 5. Lopinavir/ritonavir + zidovudina + abacavir 6. Lopinavir/ritonavir + lamivudina + tenofovir (adolescentes 12años y Tanner 3) 7. Lopinavir/ritonavir + zidovudina + didanosina 8. Saquinavir/ritonavir + zidovudina + lamivudina (tomar en cuenta toxicidad). 9. Didanosina o mtricitabina + atazanavir/ritonavir + nevirapina 10. Fosamprenavir/ritonavir + abacavir + lamivudina (tomar en cuenta toxicidad) B Palacios G, Litalien C, Burger DM, Chadwick squemas de Inicio basados en 3 inhibidores de transcriptasa reversa análogos de nucleósidos (3 ITRAN) videncia / Recomendación Nivel / Grado Hay pocos estudios de eficacia utilizando tres inhibidores de la transcriptasa reversa análogos de nucleósidos (ITRAN). n estudios observacionales, la tasa de respuesta se encuentra entre 47% y 50%. n adultos, estos esquemas son menos potentes comparados con los basados en inhibidores de proteasa (IP) o ITRNN; por lo tanto, hay acuerdo general para que estos esquemas sólo se utilicen en circunstancias especiales. l único esquema basado en tres ITRAN permitido es la combinación de abacavir + zidovudina + lamivudina. III Saavedra J, Well CJ, Saez-Llorens X, CDC,\n27 Tenofovir (TDF) está aprobado para su uso en niños mayores de 12 años (>35 kg), no existe presentación disponible comercialmente para pediatría. l efecto secundario más importante en pacientes prepúberes (Tanner 1 y 2) es la disminución en la densidad mineral ósea. III Kearney B, Hzra R, R Recomendaciones para el inicio de tratamiento ARV basado en 3 inhibidores de transcriptasa reversa análogos de nucleósidos (3 ITRAN): Sólo la combinación de zidovudina + lamivudina + abacavir esta indicada en situaciones donde la interacción medicamentosa impida el uso de los esquemas de inicio primario. C Saavedra J, Well CJ, Saez-Llorens X, CDC, squemas que NO deben utilizarse como tratamiento. videncia / Recomendación Nivel / Grado Debido a que no existe información suficiente en pediatría, las recomendaciones que se hacen, están basadas en consenso de expertos y con resultados de ensayos clínicos en categoría II y III. III Saavedra J, Well CJ, Saez-Llorens X,


Armaduras – Mortis Draco\nPara una buena confección de tu personaje, ya sea guerrero. explorador o cualquier otra clase, necesitarás una buena armadura que se adapte a tu personaje y te asegure tu supervivencia en la batalla. Es por ello que en Mortis Draco te ofrecemos todo tipo de armaduras reales. Nuestra tienda de larp y rol en vivo ofrece armaduras de metal (en su mayoría de acero dulce) para los soldados que necesitan una protección mayor en una batalla, y armaduras de cuero (de alta calidad) para los que necesitan moverse rápido y ágil.\nAdemás de nuestras armaduras, en esta categoría ponemos a tu disposición todos los complementos necesarios para completar a tu personaje combatiente. Los gambesones que ofrecemos son de alta calidad con un acolchado óptimo para que lo combines con tu armadura de metal o de cuero, además también encontrarás cotas de malla de todos los tamaños que darán un toque especial a tu atrezzo.\nNuestra variedad de modelos abarca toda la oferta de los grandes proveedores de Europa con una calidad más que óptima en su acabado. También trabajamos en cuero modelos propios de Mortis Draco para cubrir todas las necesidades (fuera de lo común) que tengas a la hora de armarte.\nTodas las armaduras que ofrecemos desde Mortis Draco son aptas para cualquier partida de rol en vivo ( LARP ), o animaciones, eventos y bodas, cosplay, recreación histórica y teatro.\nArmaduras de Cuero (410)\nArmaduras de Metal (657)\nCota de Mallas (97)


Vivir en repechaje | Revista Sudor\nPor segunda vez consecutiva Perú jugará el repechaje a un Mundial FIFA. COMPOSICIÓN SUDOR\nPerú le ganó 2-0 a Paraguay para confirmar el quinto lugar en las eliminatorias sudamericanas y con ello su pase al repechaje mundialista. El periodista Angelo Torres Zevallos recuerda el camino transcurrido con Ricardo Gareca, las apariciones, los cambios internos y el valor de Cueva y Lapadula.\nEn el 2017 nació mi hija. El año que clasificamos al Mundial después de 36 años, ya en medio de una racha de 15 partidos invictos que se cortaría en Rusia. No creo que sea coincidencia. Nosotros, los de 30 para arriba, nos acostumbramos a los fracasos, las goleadas en contra y las humillaciones. A que si nos atrevíamos a ir a un Mundial, nos expusiéramos al «¿qué haces acá? Tu país no clasificó». Antes de mostrar el dedo medio, balbuceábamos como respuesta que ya volveríamos. Costó casi cuatro décadas.\nMi hija es parte de otra generación. Es de la nueva normalidad: donde es común celebrar, que la gente lleve con orgullo la camiseta por la calle. Una generación que ha visto a su selección en la final de la Copa América, la que sabe que el Mundial no es una utopía.\nPero Perú es un país que vive en eterno repechaje. Entre lo que quiere ser y lo que es. Entre lo que puede ser y lo que no será. Luchas internas con sus raíces, culturales y raciales, peleas de clases sociales y también políticas. Mucho potencial, pero también muchas taras que nos detienen. Eso es Perú. Eso era la selección también. Pero 11 chicos al frente de una pelota demuestran que el cambio es posible.\nTAMBIÉN LEE: Nuestro juego del Mundial, columna de Jaime Cordero\nNo es solo voluntad, es también mucho trabajo. Es cambiar el mensaje y creer. Es convencerse. Es botar la calculadora, es saber que no somos menos que nadie. Todo eso ha cambiado en cinco años. Todo eso es parte de una revolución interna.\nMuchas cosas cambiaron en este lustro. Una pandemia se llevó a mucha gente. Personas que queríamos: el abuelo patriarca de la familia, un tío cercano o el amigo que parecía indestructible. En momentos de incertidumbre, cuando todo parecía oscuro y había muchas dudas, la selección fue luz. Pero ellos también estuvieron en tinieblas antes de eso. Nos dijeron que estábamos eliminados. De nuevo. Pero no fue así.\nEn cinco años también cambia un equipo. Paolo Guerrero y Jefferson Farfán ahora lo ven desde la tribuna mientras se recuperan de lesiones en las rodillas. Rodríguez ya no está en nivel de selección, Lobatón se retiró. El tiempo pasa, el tiempo también puede ser cruel. El recambio obligatorio nos llevó a encontrar respuestas en puestos donde no había postulantes. Solo un excluido sin DNI que hablaba italiano.\nGianluca Lapadula tuvo que vivir su propio repechaje. Cuando querían que fuera peruano, no lo quiso ser; y cuando no lo extrañábamos, apareció sin nosotros saber que lo necesitábamos tanto. Sus goles, su empuje, su voluntad que lo lleva a jugar con la nariz rota. No necesitaba un curso acelerado de español ni decir que le gusta el ceviche. Bastaban goles para convencernos. Y nos está dando uno que nos lleva al repechaje mundialista.\nEstamos acostumbrados a vivir en suspenso, la incertidumbre puede ser sinónimo de Perú. Nuestra estabilidad emocional depende de lo que hacen once jugadores dentro de una cancha. Y principalmente de lo que puede lograr Cueva con sus piernas quimbosas. El que supera el amor-odio con los hinchas, en una relación tóxica donde ambos nos necesitamos. Christian, el chato con ‘pipa’ de esquinero pero con tanto talento para regalar que solo necesitaba que alguien enderezara esos pelos parados. Que dome ese carácter rebelde y sus demonios. Necesitaba un papá. Necesitaba a Gareca.\nTambién hemos vivido ahuyentando fantasmas. Ese casi gol en Montevideo nos devolvió unas horas a ese país que se victimiza y que busca culpables. Que oscurece ante la duda. Los jugadores dieron una lección de pasar la página y pensar en saldar la cuenta pendiente después de algunos insultos con la sangre caliente ante imágenes que todavía alimentan la duda de algunos a pesar del VAR, que por momentos parece más un bar por la falta de transparencia.\nEse primer gol de Lapadula fue lo mejor y lo peor que nos pudo pasar al mismo tiempo. El fantasma de poder tropezar sobrevolaba el Nacional después de ese tanto hasta que apareció de nuevo Cueva para llevarse a las camisetas albirrojas como si fueran conos; y tras un centro de Flores, Yotún hizo un movimiento acrobático que acabó en gol. Otro de los hombres que se transformó desde la llegada de Gareca reafirma por qué es un hombre centenario con la selección. Celebrar con una versión disco de Pocoyó y Michael Jackson es solo un plus.\nPasamos del “la tocó” de Ospina y el “beatbox” de Tapia con Falcao a una tensa calma en esta foto final de las eliminatorias. A veces no nos damos crédito. Como en la clasificación a Rusia 2018, que algunos la desmerecían por ganar un partido en mesa. Conocer las reglas también es jugar y complacer a todos en su propio sentido de justicia es imposible. Un año perfecto en eliminatorias se convertía en premio.\nAhora también aparecerán los que ven el vaso medio vacío. Que debimos clasificar directo, que debimos ganarle a Ecuador en Lima o a Bolivia en La Paz, que cómo podemos depender de Cueva. A ellos hay que tirarles el vaso en la cara.\nPerú está a un paso de ir a su segundo mundial consecutivo. Ahora falta jugar el repechaje en junio, contra Australia o Emiratos Árabes Unidos. No importa el rival, importa que Perú juegue como Perú. Hay que aceptar la nueva normalidad, esa que dice que somos quintos en Sudamérica. ~


Palabras a punto: Celtismo desde mi cámara 2012/2013\nCeltismo desde mi cámara 2012/2013\nEste año quise llevarme mi cámara y guardar algún recuerdo de todos y cada uno de los partidos que presencié del Celta durante la temporada (me perdí dos por estar trabajando fuera de Vigo: Celta - Real Madrid de Copa y Celta-Betis de Liga). Quizás es, como recordaba hace unos días cuando escribí mi relato de #CeltismoVintage, porque no tengo ni una sola foto en Balaídos de pequeña y lo "compenso" de esta manera (no sea que cuando tenga 80 años me arrepienta de no tenerlas de la época actual!). Y este post -de fotos domésticas, de cámara o móvil, a veces borrosas, pero mías al fin y al cabo-, es como recuerdo de una temporada difícil, pero como casi todas por otra parte.\nHace unas dos semanas (después del partido contra el Atlético de Madrid) escribí una entrada dando por hecho el descenso. Soy mujer de poca fe, sí. Lo sigo siendo, pero por si acaso, ya que a este post le falta el final (que será el que tenga que ser y poco más puedo añadir), esto:\nAclaración: esto (con los ocho, lo de los pulgares ya es añadido)\nes lo que yo creía de pequeña que se entendía por "cruzar los dedos".\nAhora sigo pensando que todo es poco ;-)\nEsta foto fue inspirada por esta viñeta de Davila en la que me sentí\nmuy identificada, de manera que la inspiración podría perfectamente\nhaber sido al revés:\nEl año pasado ya había hecho algo similar:\nY para terminar falta una última foto que añadiré mañana, será -seguramente lo segundo- reír o llorar.\nEntradas con la etiqueta Celta en Palabras a punto.\nEtiquetas: Celta, Deporte, Fútbol, Vivencias\nd30 31 de mayo de 2013, 14:46\nA mi me pasó más o menos lo mismo con el descenso de la Real Sociedad hace unos años.Mis amigos estaban celebrando la liga del Real Madrid y yo hecho polvo después de haber fallado Savio Bortolini un penalti,el cual condenaba al descenso al equipo.\nCon el paso de los años,desde la distancia,he podido verlo de otra manera y a la larga ha venido bien para sanear las arcas (ley concursal de por medio),renovar el equipo y,a falta del partido de mañana,una posible clasificación para las competiciones europeas.\nEn el caso del Celta espero que no desciendan porque tengo aprecio al equipo por los años del Eurocelta .Sobre todo el inolvidable "zar" Mostovoi (¡esas botas blancas! Como las de Alfonso Pérez Muñoz) o Revivo,por citar a dos en concreto.\nmiriamvf 31 de mayo de 2013, 15:41\nMuchas gracias! Pase lo que pase, va a ser un sufrimiento absoluto. Creo que bajaremos y se salvará el Deportivo, que es el que depende de sí mismo. Pero aunque me quiera mentalizar de eso, el disgusto no me lo va a quitar nadie... Después de cinco años en Segunda, nos merecíamos otra temporada en Primera :-(\nD30 1 de junio de 2013, 23:29\n¡Eres una mujer de poca fe! Ahora estarás doblemente emocionada por creer que el Celta iba a descender.¡Enhorabuena al equipo y la afición!\nmiriamvf 2 de junio de 2013, 12:01\nMuchísimas gracias, sí que lo soy! Y sí que lo estoy! Fue increíble :-)\nCans, dez anos mantendo a esencia do agroglamour\nMás de 300 frases que dejaron huella (IV)\nTele e Letras\nA Xunta, a familia e gastar no importante\nMezclar ropa y sexualidad; mezclar ideología y Tel...\nMás de 300 frases que dejaron huella (III)\nConstantino Romero, adiós a la voz de mil caras\nMás de 300 frases que dejaron huella (II)\nMás de 300 frases que dejaron huella (I)\nGran Hermano, el ejemplo a evitar\nDía del "aquello"