B12 - puudulikkus - Stroke July\nKuna iga ravi või profülaktiline meetod on täielik ja tasakaalustatud toitumine. Teadlased ei ütle lihtsalt, et inimesed kasutavad erinevaid toiduaineid, et keha pidevalt täiendada kõigi vitamiinidega. B12-defitsiidne aneemia on sageli vegaanide seas loomsetest saadustest loobumise tõttu. Sümptomid on erinevad muutused kehas, mida diagnoositakse ja ravitakse.\nToitumise puudumine, mis hõlmab kogu vitamiinide, mineraalide ja hapete spektrit, viib asjaoluni, et inimkeha ei tööta normaalselt. Spetsiifilise vitamiini puudus või täielik puudumine inimkehas kutsub esile teatud patoloogiate tekkimise, mis juba nõuavad ravi.\nSait slovmed.com annab haiguse B12 puuduse teistele nimedele:\nPernicious ("surmav, ohtlik") aneemia.\nAsi on selles, et B12-vitamiini puudulikkus põhjustab vereloome protsessi häireid, kui tekib ebapiisav arv vererakke. Haigus avaldub 4-5 kuud pärast B12-vitamiini kehasse sisenemist.\nAneemia on haigus, mille puhul kehas on punaste vereliblede (punaste vereliblede) või hemoglobiini (valgu, mis moodustab punaseid vereliblesid) puudus. Hemoglobiin transpordib hapnikku rakkudesse ja võtab süsinikdioksiidi. Puuduse aneemia on aneemia, mis katkestab uute punaste vereliblede moodustumise.\nB12-defitsiidi aneemia klassifitseerimine:\nProteinuuria - uriiniproteiini eritumine ja imendumise vähenemine.\nTranscobalamin II puudulikkus.\nB12-defitsiidne aneemia, mis on seotud toiduga.\nMuud tüüpi puudused B12.\nTäpsustamata B12 defitsiidi aneemia.\nSõltuvalt hemoglobiini kogusest eristatakse haiguse raskust:\nKerge aneemia, mille hemoglobiinisisaldus on vahemikus 90 kuni 110 g / l.\nKeskmine aneemia, kus hemoglobiini tase varieerub 70 kuni 90 g / l.\nRaske aneemia, mille hemoglobiinisisaldus langeb 70 g / l-ni.\nMeestel on normaalsed 130-160 g / l. Norm ja patoloogia vaheline etapp on näitaja 110 kuni 130 g / l.\nB12 puuduse põhjused\nMillised on põhjused, miks teadlased B12 puudulikkuse haiguse arengus tuvastavad? Need on:\nVitamiini ebapiisav kasutamine koos toiduga paastumise, veganismi (kui inimene ei tarbi liha, munad, piimatooted) tõttu, imetab taimetoitlane.\nCasla siseteguri ebapiisavus - mao limaskesta sekreteeritav ühend, mis kombineerub B12-vitamiiniga, mis võimaldab neil imenduda peensoolesse. Millised on selle ebaõnnestumise põhjused?\nStruktuurilised muutused (mao osaline või täielik eemaldamine), gastriit (põletikuprotsess maos mikroobide tungimise tõttu, alkoholi kuritarvitamine).\nAntikehade moodustumine, mis mõjutavad mao limaskesta funktsionaalsust, tekitades lossifaktori.\nKaasasündinud häire või lossiteguri puudumine.\nB12-vitamiini imendumine veres.\nVaruosade või täieliku eemaldamise, mitmesuguste mikroorganismide, düsbioosi, pahaloomuliste kasvajate kahjustumise tõttu peensoole struktuuri muutused.\nB12-vitamiini ebapiisav kasutamine organismi poolt.\nB12-vitamiini imendumine keha usside või mikroorganismide poolt.\nSuurenenud vitamiini B12 tarbimine organismi poolt.\nB12-vitamiini ebapiisav seondumine verevalkudega neeru- või maksahaiguse tõttu.\nEnnustavad tegurid on patsiendi vanus ja mao tervisehäired.\nPuuduse aneemia sümptomid\nPuuduse aneemia võib ära tunda sümptomite tõttu, mida see põhjustab selle arengu tulemusena:\nAneemia sündroom, mis tekib verest:\nValu valu rinnal.\nSüdamepekslemine ja õhupuudus kerge füüsilise koormusega.\n"Muusika" ilmumine tema silmade ees.\nSeedetrakti sündroom, mis tekib seedetrakti osas:\nKeeles põletamine - Günther glossitis, kus pind on silutud ja keel muutub punakaseks või helepunaks.\nNeuroloogiline sündroom, milles tekivad närvisüsteemi häired. B12 mõjutab perifeerse närvisüsteemi funktsiooni:\nEbamugavad tunded ja jäsemete tuimus.\nPikaajalise B12 puudulikkusega seljaaju ja aju kahjustamine. Isik ei tunne vibratsiooni jalgade nahal, krambid ilmuvad (lihaste järsk kokkutõmbumine).\nMõnikord esineb ärrituvus ja meeleolu, sinise ja kollase värvi immuunsus ajukahjustuste tõttu.\nKuidas diagnoosida puudulikku aneemiat?\nPuudulikkuse aneemia tuleb diagnoosida selle ravi jätkamiseks. Seda tehakse ajaloo ja välise eksami kogumise teel, mille põhjal tehakse esimesed eeldused, ning seejärel viiakse läbi järgmised menetlused:\nFüüsiline kontroll - nahavärvi uurimine.\nVereanalüüs hemoglobiinitaseme, punaste vereliblede ja värvuse tuvastamiseks.\nVere biokeemiline analüüs mitmesuguste haigust soodustavate tegurite tuvastamiseks.\nUriinianalüüs teiste haiguste kindlakstegemiseks.\nB12-vitamiini sisalduse uurimine veres.\nElektrokardiograafia südame löögisageduse ja südame lihaste toitumise tuvastamiseks.\nKuidas ravida B12 puudust?\nKui B12 puudus on tuvastatud, tuleb haigus kõrvaldada. Seda tehakse üsna lihtsalt, sest arstidel on kõik ravimid, mis aitavad seda kaasa.\nEsiteks tuleb haiguse põhjus kõrvaldada. Kui see on ussid, siis nad hävitatakse. Kui see on toitumise puudumine, siis kohandage toitumine. Teisisõnu käsitletakse esmalt B12 puudulikkuse tekkimise põhjust.\nSeejärel täitke B12-vitamiini tase kehas 200-500 mg intramuskulaarselt. Seejärel teostage kord kuus tavaline taseme säilitamiseks see protseduur.\nSamuti on võimalik erütrotsüütide arvu täiendada punaste vereliblede transfusioonidega. See on vajalik, kui inimene on elu ja surma äärel:\nAneemiline kooma - inimene kaotab teadvuse ja ei reageeri välistele stiimulitele. Punasesse vererakkude arvu vähenemise tõttu ei ole ajus piisavalt hapnikku.\nRaske aneemia, kus punaste vereliblede arv on alla 70 g / l.\nB12-defitsiidi aneemia võib ravimata jätmise korral olla surmav. Kerge vormi korral võib see ilmneda ja mitte häirida inimest. Raskekujuline vorm tuleb siiski surmaohu vältimiseks kiiresti eemaldada. Selle haiguse tüsistused on:\nSiseorganite halvenemine krooniliste haiguste juuresolekul.\n. või: Pernicious aneemia (ladinakeelsest sõnast „surmav, ohtlik”), megaloblastiline aneemia, Addison-Birmere tõbi, pahaloomuline aneemia (vananenud nimi)\nB12-defitsiidne aneemia on haigus, mida põhjustab keha vitamiin B12 puudulikkuse tõttu veresoonte halvenemine (vererakkude moodustumine).\nAneemia võib tekkida pärast 4-5 kuud pärast B12-vitamiini tarbimise täielikku lõpetamist organismis.\nB12-defitsiidi aneemia sümptomid\nKõik sümptomid B12 -defitsiidi aneemia kombineeriti kolme sündroomi (stabiilne sümptomite kogum, mida ühendab üks areng).\nAneemiline (st veresüsteemi küljest):\nõhupuudus (kiire hingamine) ja südamepekslemine vähese pingutusega;\nGastroenteroloogiline (st seedetrakti osa) sündroom:\npõletustunne keelel - relvapõletiku glossiidi ilming (keele struktuuri muutused B-vitamiini puuduse tõttu)12). Keel muutub helepunaseks või punaseks, "lakitud" (silutud pinnaga).\nNeuroloogiline sündroom (st närvisüsteemi osa). B jaoks12 -puudust iseloomustab perifeerse närvisüsteemi kahjustus (see tähendab, aju ja seljaaju ühendavad kõik organid).\nEbamugavus ja ebamugavustunne jäsemetes.\nB-vitamiini puudulikkusega12 võivad tekkida seljaaju ja ajukahjustused, millel on oma sümptomid:\nkadunud vibratsioonitundlikkus (st tundlikkus nahavärvide mõju suhtes);\nilmnevad järsk lihaste kokkutõmbed (krambid).\nRaskuse järgi sõltuvalt veres sisalduvast hemoglobiinisisaldusest (erilist ainet, mis sisaldab hapnikku sisaldavaid punaseid vereliblesid) on:\nkerge aneemia (hemoglobiinisisaldus 90 kuni 110 g / l, st grammi hemoglobiini ühe liitri kohta);\nmõõdukas aneemia (hemoglobiinisisaldus 90 kuni 70 g / l);\nraske aneemia (hemoglobiinisisaldus alla 70 g / l).\nTavaliselt on meestel hemoglobiinisisaldus 130/160 g / l. Olukorrad, kus vere hemoglobiinisisaldus on vahemikus 110 kuni 130 g / l, on normaalse ja aneemia vahelised.\nHematoloog aitab haiguse ravis.\nHaiguse ajaloo ja kaebuste analüüs (kui (kui kaua) ilmnes üldine nõrkus, kõndimishäired, isutus, iiveldus, õhupuudus ja muud sümptomid, millega patsient seostas nende esinemise).\nEluajaloo analüüs (kas patsiendil on kroonilisi haigusi, kas perekonnas on esinenud helmintilise sissetungi juhtumeid (inimkehasse ümmarguste või lamedate krampide sissetoomine), kas täheldatakse pärilikke haigusi (näiteks gastriit - mao limaskesta põletik jne) kas patsiendil on halvad harjumused, kui ta on võtnud mingeid ravimeid pikka aega, kui on avastatud kasvajaid, kui ta on olnud kokkupuutes mürgiste (toksiliste) ainetega.\nFüüsiline läbivaatus. Määratakse naha värvus (B puhul)12 aneemia puudulikkus on iseloomulik naha hõõrdumisele), keelt uuritakse (punaseks keeleks sile pind on iseloomulik), pulssi saab kiirendada, vererõhku saab vähendada.\nVereanalüüs At12 defitsiidi aneemia määratakse, vähendades erütrotsüütide (punaste vereliblede) ja retikulotsüütide arvu (erütrotsüütide eellasrakud), suurendades nende suurust, hemoglobiini (erütrotsüütide erilist ühendit, mis kannab hapnikku) vähenemist, trombotsüütide arvu (vereliistakute) vähenemist nende suurusega. Värvinäitaja (hemoglobiinitaseme suhe korrutatud 3-ga punaste vereliblede arvu kolme esimese numbriga) muutub ülespoole: tavaliselt on see näitaja 0,86-1,05, koos B-ga12 -puudulikkus - suurem kui 1,05.\nUriini analüüs Viidi läbi seotud haiguste tuvastamiseks.\nVere biokeemiline analüüs. Organite kahjustuste tuvastamiseks määratakse kindlaks kolesterooli (rasvasarnase aine), glükoosi (lihtsa süsivesiku), kreatiniini (lagunemissaaduse), kusihappe (raku tuuma lagunemissaadus), elektrolüütide (kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi) tase. B jaoks12-puudulikkuse aneemiat iseloomustab bilirubiini (punaste vereliblede lagunemise ajal veres ilmnenud aine), maksa laktaadi dehüdrogenaasi (eriline ensüüm (aine, mis kiirendab keemilisi reaktsioone)) suurenenud tase, raua (tänu selle kasutamise vähenemisele uute punaste vereliblede moodustamiseks).\nB-vitamiin12 (see haigus väheneb).\nLuu luuüdi uuring, mis on saadud luu läbitungimisega (sisemise sisu ekstraheerimisel), kõige sagedamini rinnaku (rindkere eesmise pinna keskluu, millele ribid on kinnitatud). Luuüdi juures12-puuduliku aneemia määrab erütrotsüütide suurenenud moodustumine ja megaloblastne vere moodustumine - see tähendab suured erütrotsüüdid tuumade jääkidega (tavaliselt ei ole küpsetes erütrotsüütides tuumasid).\nElektrokardiograafia (EKG). Määratakse südame löögisageduse suurenemine, südamelihase toiteväärtuse vähenemine, harvemini südamerütmihäired.\nB12-defitsiidi aneemia ravi\nMõju põhjusele B12 -defitsiidi aneemia - ussidest vabanemine (lamedate või ümarusside kehas nakatunud), kasvaja eemaldamine, toitumise normaliseerimine.\nB-vitamiini puudulikkuse taastumine12. B-vitamiini tarbimine12 intramuskulaarselt annuses 200-500 mg päevas. Stabiilse paranemise korral tuleb manustada säilitusannuseid (intramuskulaarse süstena) - 100–200 mcg 1 kord kuus mitu aastat. Kui närvisüsteem on kahjustatud, siis annus B-vitamiini12 suureneb 1000 mikrogrammi päevas 3 päeva jooksul, seejärel tavaline skeem.\nErütrotsüütide (punaste vereliblede) arvu kiire taastamine - erütrotsüütide massi ülekanne (doonorverest eraldatud erütrotsüüdid) vastavalt elutähtsatele näidustustele (st ohustab patsiendi elu). B12-Kaks seisundit on aneemia puudulikud:\naneemiline kooma (teadvuse kadu, mis ei mõjuta väliseid stiimuleid, kuna punaste vereliblede arvu märkimisväärne või kiiresti arenev vähenemine põhjustab aju ebapiisavat hapnikuvarustust);\nraske aneemia aste (vere hemoglobiinisisaldus on alla 70 g / l, st grammi hemoglobiini ühe liitri kohta).\nTüsistused B12 -puudulikkus.\nFunicular müeloos on seljaaju ja perifeerse närvi kahjustus (st aju ja seljaaju ühendavad kõik organid), mis väljendub jäsemete tuimuses ja ebameeldivates tunnetes, lihasnõrkus, mõnikord tundlikkuse puudumine ja jalgade liikumine, uriini ja väljaheidete inkontinents.\nPernicious (see tähendab, pahaloomuline) kooma - teadvuse kaotus, kuna puuduvad reageeringud välistele stiimulitele, kuna punaste vereliblede arvu märkimisväärne või kiiresti arenev vähenemine põhjustab aju ebapiisavat hapnikusisaldust.\nSiseorganite halvenemine, eriti krooniliste haiguste (nt süda, neerud jne) juuresolekul.\nTagajärjed B12-puudulik aneemia võib puududa, kui õigeaegselt alustatud täieõiguslik ravi.\nHilise ravi alguses muutuvad närvisüsteemi olemasolevad häired pöördumatuks.\nB12-defitsiidi aneemia ennetamine\nSöömine vitamiin B rikas12 (liha, maks, munad, piimatooted).\nB-vitamiini puudulikkuse tekkeks vajalike haiguste õigeaegne ravi12 (näiteks helmintilised sissetungid - usside kehasse sissetoomine (lumelindid ja ümarussid)).\nB-vitamiini säilitusannuse määramine12 pärast mao või soolte osa eemaldamist.\nLongo L.D. Harrisoni hematoloogia ja onkoloogia. McGraw-Hill Medical, 2010, 768 lk.\nAbdulkadyrov K.M. Hematoloogia. M.: EKSMO, Peterburi: Sova, 2004. - 928 lk.\nAlekseev N.A. Aneemia SPb.: Hippokrates, 2004. - 512 lk.\nAlpidovskiy V.K. ja teised müeloproliferatiivsed haigused. Moskva: RUDN, 2012. - 32 lk.\nAnderson S., Poulsen K. Atlas of Hematology. M.: Logosphere, 2007. - 608 lk.\nBulatov V.P., Cherezova I.N. lapsepõlve hematoloogia. 2. ed., Lai. ja pererabat. - Kazan: KSMU, 2005. - 176 lk.\nVorobev A.I. (Ed.) Hematoloogia käsiraamat. Köide 3. M: Newdiamed, 2005.- 416 p.\nDrozdova M.V. Verehaigused. Peterburi, Star, 2009. - 408 lk.\nKobets T.V., Bassalygo G.A. Pediaatrilise hematoloogia loengute kursus. Simferopol: KMU neid. S.I. Georgievsky, 2000. - 77 p.\nKozinets G.I. Praktiline transfusioloogia. M.: Praktiline meditsiin, 2005. –544 lk.\nKuznetsova E.Yu., Timofeeva L.N. (comp.) Sisemised haigused: hematoloogia. Krasnojarsk: KrasSMU, 2010. - 114 lk.\nLugovskaya S.A., Pochtar M.E. Hematoloogiline atlas. Tver: Triad, 2004. - 242 lk.\nMamaev N.N. Hematoloogia: juhend arstidele. SPb: SpecLit, 2008. - 543 lk.\nKliinilise hematoloogia alused. Ermolov S.Yu, Kurdibailo F. V., Radchenko V.G., Rukavitsyn O.A., Shilova E.R. Radchenko VG käsiraamat. - M: Dialect, 2003. - 304 lk.\nSolovyov A.V., Rakita D.R. Hematoloogia. Ryazan: Ryazani Riiklik Meditsiinülikool, 2010. - 120 lk.\nTelevna L.G., Gritsaeva T.F. Automaatse hematoloogilise analüüsi tulemuste tõlgendamine (kliinilised ja laboratoorsed aspektid). Omsk: OGMA, 2008. - 37 lk.\nTimofeeva L.N. Kliinilised sündroomid hematoloogias. Metoodilised soovitused. - Krasnojarsk: KrasGMA, 2006. - 38 lk.\nMida teha B12-defitsiidi aneemiaga?\nValige sobiv hematoloog\nB12 puudulikkus: ravi, etioloogia\nB12 puudulikkusega seotud aneemia on vähem levinud kui rauapuudus. Sellest hoolimata on haigus looduses krooniline ja ilma piisava ravita põhjustab närvisüsteemi ja psüühika funktsioonidega seotud tõsiseid tüsistusi.\nOluline on alustada tsüanokobalamiini puuduse kinnitamist ja seejärel selgitada haiguse põhjus. B12 diagnoos on puudulik aneemia, selle haiguse ravi on palju hematolooge. Kuid terapeut tegeleb ravimite efektiivsuse ja annuse kohandamise kontrollimisega.\nAneemia võib olla seotud vitamiin B12 puudumisega organismis.\n"Punaste vere" peamised näitajad on punased vererakud ja hemoglobiin. See on ühe või mõlema parameetri vähenemine, mis viitab aneemiale või aneemiale. See sündroom esineb sageli.\nSelle võib põhjustada raua, B12-vitamiini, foolhappe puudus. Lisaks on aneemia tekke kaasatud autoimmuunreaktsioonid, erütrotsüütide lüüs ja kroonilised pikaajalised haigused.\nB12 puudulikkuse aneemia on rauapuuduse korral harvem. Sagedamini avastatakse seda vanemas eas.\nHaiguse eripära on see, et ilmingud on juba märgatavad tsüanokobalamiini märkimisväärse puudusega. See mõjutab närvisüsteemi, seedetrakti.\nKardiovaskulaarse süsteemi võimalikud ilmingud ja vaimsed häired. Piisava ravi korral võivad ilmingud taanduda.\nVormid B12 puudulikkus\nKirjeldatud haiguse ühtegi klassifikatsiooni ei ole. Sellegipoolest eristuvad järgmised tsüanokobalamiini puudumisega seotud aneemia vormid:\nPärilik või kaasasündinud\nEsimene rühm on seotud oma antikehade agressiooniga gastromukoproteiinile (imendumisprotsessis osalev linnutegur), tsüanokobalamiini sünteesi geneetiline defekt. Teine rühm on heterogeensem. B12 puuduse põhjuste üksikasjad on toodud allpool.\nTaimetoitlastel on suurem tõenäosus B12 puudulikkuse tekkeks\nÜks levinumaid haiguse etioloogilisi tegureid on seedetrakt. Tsüanokobalamiin siseneb inimorganismile loomasöödaga.\nSeetõttu ohustavad taimetoitlaste toetajad. B-vitamiini puudulikkusega emade rinnaga toitvad lapsed võivad samuti olla tsüanokobalamiini puudumise all.\nTeine arengumehhanism on seotud imendumise vähenemisega. Peamine protsess toimub mao limaskestas, kus toitained seonduvad lossi teguriga. Gastromukoproteiini toodetakse autoimmuunse gastriidi (A-tüüpi) ajal ebapiisavas koguses. Teine aneemia nimi selles kliinilises olukorras on kahjulik aneemia (pahaloomuline).\nMaooperatsiooni ajal, kui osa eemaldatakse, väheneb imepind. See mõjutab alati B12-vitamiini tarbimist veres.\nTeine aneemia sündroomi tekkimise etioloogiline tegur on soole resektsioon. Selles seedetrakti osas imendub transkobalamiini transporter tsüanokobalamiin vereringesse. Geneetiline defekt võib olla seotud selle konkreetse valgu sünteesiga, mis on päriliku hüpovitaminoosi põhjuseks ja aneemilise sündroomi tekkeks.\nJärgmine mehhanism on toitainete kadu suurenemine. See on võimalik parasiithaiguste, helmintide puhul. Kasvajate esinemine inimkehas - vitamiini suurenenud tarbimise faktor. Mida suurem on suurus, seda suurem on puudujääk.\nKirjeldatakse tsüanokobalamiini kadu juhtumeid inimese immuunpuudulikkuse viiruse juuresolekul. Harvem põhjus on Immersundi sündroom, mis esineb vitamiini kadumise suurenemisega uriinis. Haigus avaldub lapsepõlves.\nB12 defitsiidi aneemia sümptomid\nB12 defitsiidi aneemia arenguga võib kaasneda füüsiline koormus südame ebamugavustunne.\nPatoloogia esimesed märgid ilmuvad ainult tsüanokobalamiini märkimisväärse puudumisega. Tavaliselt on nad mures 6–12 kuu pikkuse puudujäägi kasvu pärast.\nKõigi aneemia sortide puhul on iseloomulikud vereringe-hüpoksilise sündroomi ilmingud. See sisaldab naha väljendunud paljastust. Subikteriline või icteric varju on võimalik. Viimane asjaolu on tingitud bilirubiini lagunemisest ja selle ladestumisest nahaalusesse koesse.\nHemoglobiini vähenemise tõttu häirib süda. Rütm muutub sagedasemaks, kambrite (atria ja vatsakeste) täitmine diastooli ajal väheneb. Ravi ajal tekib hüperkineetiline südamepuudulikkus, kui insultide maht jääb suureks ja väljatõmbefraktsioon langeb alla normaalse.\nPatsiendil tekib koormuste tegemisel ebamugavustunne ning pärast ja pärast puhkust. Tal on kiire südame löögisagedus, mõnikord südame katkestused. Varases staadiumis on kalduvus hüpertensioonile, millele järgneb püsiv vererõhu langus.\nHapnikuga varustamise vähenemise tõttu (punaste vereliblede arvu ja hemoglobiini arvu vähenemise tõttu) tekivad kuded hüpoksia. Esiteks puudutab see aju. Patsient kurdab pearinglust. Minestamine, silmade tumenemine on võimalik. Vähenenud jõudlus, tähelepanu kaob, kontsentratsioon. Patsient väsib tööl kiiresti, enamasti vajab puhkus.\nVaimsed häired on iseloomulikud nii haiguse alguses kui ka raske pikaajalise aneemia korral. Ilmub ärrituvus või apaatia. Haigused on kerged neurootilised. Mõnedel on hüpokondrid. Agressioon ei ole tüüpiline.\nSiseorganeid voodavad rakud jagunevad ja küpsevad üsna kiiresti. Vitamiin B12 osaleb nendes protsessides ensümaatiliste reaktsioonide kofaktorina ja suuremate biokeemiliste reaktsioonide substraadina. Seetõttu mõjutab tsüanokobalamiini puudus seedetrakti organite seisundit.\nAneemia keel on iseloomulik. See on sile, nibusid ei visualiseerita. Värv muutub punaseks. Maitse tundlikkuse vähenemine. Keelte limaskestal on võimalik esineda haavandeid või aftaine, mis on tingitud sekundaarse bakteri- või seeninfektsiooni lisamisest.\nValu maos, raskekujuline epigastrium, röhitsev õhk - atrofilise gastriidi ilmingud, millega kaasneb sageli tsüanokobalamiini puudumisega seotud aneemia. Sümptomite algus on selgelt seotud söömisega.\nSoole kahjustus on aneemia tavaline sümptom. See on tavaliselt kõhulahtisus. Vanemate patsientide puhul on tüüpilisem vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus. Võimalik puhitus, mis on tingitud gaasi kogunemisest soolestikus.\nVähenenud söögiisu ja vastumeelsus teatud tüüpi toidu suhtes - ebasoodne märk. Ta räägib aneemia esinemisest, mis on tõenäoliselt seotud kasvajaga. Samal ajal peaks kehakaalu langus hoiatama arsti ja patsienti veelgi.\nB12 defitsiidi aneemia diagnoos\nAneemia määratakse verekomponentide analüüsimisel.\nEsimene asi, mis alustab diagnostilist uurimist, on vereanalüüs. See peab olema kasutusel. Tähelepanu pööratakse punasele verele. Eelkõige on:\nHemoglobiini kiirus varieerub 110-130 g / l naistel, 120-140 g / l meestel. Vähendades allapoole määratud künniseid diagnoosige aneemia. Lisaks hinnatakse ülejäänud näitajaid sündroomi diferentseerumise ja piisava ravi määramise kohta.\nPunaste vereliblede sisaldus ei tohi olla väiksem kui 4,5-5,5x1012 ühe liitri kohta. Nende arvu vähenemisega räägitakse ka aneemiast.\nVitamiin B12 puudulikkusega kaasneb suurte tuumade ja suure hemoglobiinisisaldusega erütrotsüütide ilmumine veres. Kuid punased verelibled ise on vähe. See pilt on tüüpiline nn megaloblastse veretüübi tüüp. Aneemiat nimetatakse makrotsüütiliseks. Kui veres avastatakse suuri punaseid vereliblesid, on B12 puudus peamiselt välistatud.\nTsüanokobalamiini vähenemisega seotud aneemia korral suureneb punaste vereliblede keskmine maht. See ületab 100 femtolitrit. Samuti suurendab see keskmist hemoglobiinisisaldust erütrotsüütides (üle 35 pg), samuti hemoglobiini keskmist kontsentratsiooni erütrotsüütides (üle 38 g / dl). Laboratoorsed arstid on täheldanud punaste vereliblede ilmumist tuumade jäänustega, mida nad nimetavad ka Cabot-rõngasteks ja Jolly-kehadeks.\nRauasisaldus on normaalses vahemikus. Kaasaegsed laborid võtavad proovi ja analüüsivad B12-vitamiini sisaldust veres. Vähendades\nDiagnoosi viimane etapp on hematoloogiga konsulteerimine. See spetsialist korraldab luuüdi punktsiooni, et välistada hematopoeetilise koe kasvajahaigused.\nB12 defitsiidi aneemia ravi\nB12 defitsiidi aneemia, mida raviti B12-vitamiini analoogide intramuskulaarsete süstidega\nEttevalmistused on ette nähtud hematoloogi poolt, sest diagnoosimise õigus on ainult sellel spetsialistil. Ravi teostatakse asendusravi põhimõttel - kasutades B12-vitamiini sünteetilisi analooge.\nRavimi keskmine annus varieerub 200 kuni 500 ug sõltuvalt kliiniliste ilmingute tõsidusest. Laste puhul arvutatakse vitamiini kogus vanuse ja kaalu alusel.\nRavimit manustatakse intramuskulaarselt 1 kord päevas. Esmane kursus - 7 süsti. Järgmine etapp on sama annuse intramuskulaarne manustamine, kuid igal teisel päeval nädalas. Seejärel manustatakse patsiendile 3 kuud vitamiin B12 lihases 1 kord nädalas.\nKui hemoglobiin on normaliseerunud, ei tähenda see, et ravi on lõppenud. Aneemia on krooniline haigus. Vastavalt kehtivatele soovitustele tuleb remissiooni saavutamisel ravimit manustada keskmises terapeutilises annuses üks kord kuus.\nSee on juba seotud terapeut või üldarst. 4., 9. ja 14. päeval pärast ravi algust määratakse täielik vereringe koos kohustusliku retikulotsüütide (punaste vereliblede vormide) arvutamisega. Neljandal päeval peaks nende arv suurenema, jõudma 9. päeval maksimaalsele tasemele ja jõudma normaalsele tasemele teise ravinädala jooksul.\nHemoglobiini normaalne normaliseerumine peaks toimuma 4 või 6 nädalat pärast ravi. See sõltub aneemia algsest raskusest, ravi adekvaatsusest ja muudest teguritest.\nDieet B12 defitsiidi aneemia korral\nMerekalade tarbimine on kasulik vitamiin B12 puuduse ennetamiseks.\nRavi ainult toitumisalaste soovituste järgimise alusel ei anna mingil juhul põhjust. Lõppude lõpuks, vitamiini sisaldus toidus on madal, tsüanokobalamiin ei ole täielikult imendunud.\nSellegipoolest tuleks igapäevases toidus lisada toitained, mis sisaldavad B12-vitamiini suurenenud kogust.\nLinnuliha ja maks\nAtrofilise gastriidi juuresolekul on vajalik stimuleerida maomahla sekretsiooni. Selleks tuleb pool tundi enne sööki võtta orgaanilisi happeid sisaldavad toidud. Nende hulka kuuluvad piimatooted ja piimatooted. See manööver võimaldab B12-vitamiinil seedetraktis paremini seedida.\nB12-defitsiidi aneemia komplikatsioonid ja toime\nB12 puudulikkuse aneemia komplikatsiooniga suureneb jala turse\nTsüanokobalamiin osaleb müeliinikiudude osana närvijuhtivuses. Selle substraadi puudumine mõjutab närvisüsteemi funktsiooni.\nPatsienti häirivad tundlikkuse häired. See võib olla tunne, et keha liigub hani muhke, sõrmede või varvaste tuimus. Mõnede eakate patsientide puhul on tavaliselt tundlik temperatuuri tundlikkus. Jäsemed on külmad, kuigi nad on puudutamisel soojad ja verevool on säilinud.\nLihaste tugevus väheneb. Käed või jalad võivad olla nõrgad. See vähendab patsiendi toimivust, peegeldub tema igapäevases tegevuses.\nNeuroloogilised tüsistused tekivad aneemiaga patsiendil selge järjestusega. Esiteks, alumine osa mõjutab sümmeetriliselt, siis haarab end patoloogilisse protsessi ja lõplikul juhul mõjutavad käed ja kael. Peapiirkond on tavaliselt terved.\nSfinkterfunktsioon on häiritud. Nende lukustusmehhanism on nõrgenenud. Patsientidel võib tekkida tahtmatu urineerimine, soole liikumine. Noorte patsientide jaoks on see tõsine probleem, sealhulgas psühholoogiline probleem.\nKui patsient on tõsiselt aneemiline, hakkab unetus hakkama. Alguses on see presomniline (uinumisraskustes) ja seejärel intrasomniline (sagedased ärkamised). Võib esineda depressiivseid häireid, mille korral tekivad hüpokondrid ja kinnisideed oma kaebuste ja tunnetega.\nPsühhootooted on äärmiselt haruldased ja viitavad haiguse halbale prognoosile. Iseloomustab krambid, hallutsinatsioonid, psühhootilised reaktsioonid.\nAneemia komplikatsioonid hõlmavad südamefunktsiooni dekompenseerimist. Jalgade turse suureneb, hingamine on raske. Vererõhk on ebastabiilne.\nB12 defitsiidi aneemia prognoos\nHaigus on krooniline. See tähendab, et see nõuab patsiendi seisundi pidevat ravi ja jälgimist, jälgides muutusi veres. Mida hoolikamalt seda tööd arst teeb, seda tõhusam on patsient ise, seda suuremad on võimalused stabiilsete remissioonide ja muutuste tagasipöörduvuse tekkeks.\nKõrvalnähtudel on kaasasündinud vormid, raske aneemia ja neuroloogilised ilmingud.\nHaiguse õigeaegne avastamine ja selle põhjused võimaldavad teil elada pikka aega ja säilitada elukvaliteedi, töövõime ohutuse. Arsti soovituste eiramine toob ühel päeval kaasa seisundi dekompenseerimise.\nJärgmisel videol vaadake, kuidas B12-vitamiini puudulikkus on:\nB12-vitamiini puudumisega seotud aneemia sündroomi avastamine on põhjus uuringute läbiviimiseks. Lõppkokkuvõttes tuleb seda põhjust ravida, et täita tsüanokobalamiini puudulikkus süstimise teel. Hematoloog tegeleb raviga ja patsiendi seisundi jälgimine asub piirkonna arsti õlgadel.\nSisemised haigused / meditsiiniõpilastele / loengud / SELECTED loengud (c) Matrix. Neo / B12-puudulik aneemia\nMeditsiiniteaduste kandidaat, dotsent V.A. Tkachev\nSisse12-puudulik aneemia on raske progresseeruv aneemia, mis esineb B-vitamiini imendumise halvenemise korral12, toiduga, kuna mao maofaktori tegur on madalam (või puudub).\nSelle haiguse nimetuse nomenklatuur on erinev ja kirjanduses nimetatakse seda sageli kui ohtlikku aneemiat (perniciosa - fatal), Addison - Birmer pahaloomulist haigust (autorite perekonnanimi järgi) ja ka megaloblastilist aneemiat (vereloome teel).\nÜle 40-aastased inimesed on haiged. Naised on haigusele vastuvõtlikud kaks korda sagedamini kui mehed ja ennekõike üle 50-60-aastased. Juhtumid B on teada12-puudulikkuse aneemia lastel, keda toidetakse kitsepiima või kuiva piimaseguga. Sagedus on vahemikus 20 kuni 60 juhtu 10 000 elaniku kohta.\nAjalooline taust. Selle haiguse esimese kirjelduse tegi Coombs 1822. aastal ja nimetas seda raskeks primaarseks aneemiaks. 1855. aastal kirjeldas Addisoni arst seda kannatust idiopaatilise aneemia all. 1872. aastal avaldas Birmer progresseeruva kahjuliku aneemiaga patsientide grupi vaatluse tulemused. Kuid selle haiguse ravimise võimalus ilmnes alles 1926. aastal, kui Minot ja Murphy avastasid toore maksa manustamisel ilmse terapeutilise toime.\nKolm aastat hiljem näitas ameerika füsioloog Castl, et tervisliku inimese maomahlaga töödeldud toorliha, maks, pärm on võimeline põhjustama remissiooni kahjuliku aneemiaga patsiendil. Kastli uuringud moodustasid aluse kontseptsioonile, et kahe teguri - toores liha, toores maksa, pärmi ja mao limaskesta toodetud sisemise - koostoime tulemusena luuakse aneemiavastane ühend, mis tagab luuüdi rakkude füsioloogilise küpsemise.\nVälise teguri olemus on kindlaks tehtud - see on tsüanokobalamiin (vitamiin B)12). B-vitamiin12 vastavalt organismi vajadustele kasutatakse seda mitte ainult luuüdi vereloome jaoks, vaid ka närvisüsteemi ja seedetrakti normaalseks toimimiseks.\nPeptiididest koosnevat kompleksset ühendit (mis ilmneb pepsinogeeni pepsiiniks muundamise protsessis) ja mukoide (mao limaskesta lisarakkude poolt eraldatud) nimetati gastromukoproteiiniks või sisemiseks Castle-teguriks. Sisemise teguri (gastromukoproteiini) roll on moodustada B-vitamiiniga12 kompleks, mis tagab tsüanokobalamiini transpordi soolte kaudu ja takistab selle lagunemist ja inaktiveerimist. B-vitamiini resorptsioon (imendumine)12 esineb ileumis. Edasi viiakse see portaali verevoolu läbi valgu kandjaid: transkobalamiin-1 (-globuliin) ja transkobalamiin-2 (glob-globuliin), mis moodustavad valgu-B12-vitamiinikompleks, mida on võimalik maksustada.\nEtioloogia. Haiguse etioloogia juhtiv tegur on endogeenne B-vitamiini puudus.12, tuleneb selle imendumise rikkumisest, mis on tingitud sisemise teguri (gastromukoproteiini) sekretsiooni lõpetamisest.\nImendumise vähenemine12 võib olla tingitud seedetrakti põletikust või pahaloomulisest protsessist pärast mao kogukogust või täielikku eemaldamist pärast peensoole osa ulatuslikku resektsiooni. Harvadel juhtudel tekib sisemise maofaktori normaalse sekretsiooni ajal kahjulik aneemia ning see on tingitud transkobalamiin-2 kaasasündinud puudumisest, millega kaasneb vitamiin B12 seostub ja viiakse maksasse või B-vitamiini valgu aktseptori (tajuri) puudumise tõttu sooles.12, vajalik tsüanokobalamiini sisenemiseks vereringesse. Mõnel juhul on geneetiline tegur selle arengus12-puudulikkuse aneemia, mis on tingitud maofaktori tootmise kaasasündinud kahjustusest või parietaalse rakkude antikehade esinemisest.\nVälimusele12-Puuduse aneemia võib põhjustada ka järgmisi tegureid:\nkahjustatud imemine12 peensooles kroonilise enteriidi või gluteeni enteropaatia tagajärjel;\nB-vitamiini imendumist12 peensooles laia lindi või mikroorganismidega;\nloomset päritolu toidu täielik väljajätmine;\nkõhunäärme eksokriinse aktiivsuse pikaajaline vähenemine, mille tulemusel rikutakse proteiini R lõhenemist, ilma milleta B-vitamiini12 ei saa kokku puutuda mukopolüsahhariidiga;\nteatud ravimite pikaajaline manustamine: metotreksaat, sulfasalasiin, triamtereen, 6-merkaptopuriin, asatiopriin, atsükloviir, fluorouratsiil, tsütosaar, fenobarbitaal jne.\nPatogenees. Vere rikkumine12-puudulikkuse aneemiat iseloomustab kõigi kolme verelooma megaloblastne tüüp: erüteoid, granulotsüütiline ja megakarüotsüütiline. On täheldatud punaste vere moodustumise ebaefektiivsust: erüteoidrakkude diferentseerumine ja ebanormaalsete rakkude, nagu promegaloblastide, megaloblastide (suured rakud basofiilse tsütoplasma ja tuumaga, mis sisaldavad nukleoole) ilmumist.\nFoolhappe puuduliku metabolismi tagajärjel (B-puuduse tõttu)12), mis on seotud DNA moodustumisega, rikutud rakkude jagunemist. Selle tagajärjeks on erüteoidielementide väljendunud intramedulaarne surm ja punaste vereliblede arvu vähenemine perifeerias.\nVere rakuliste elementide maksejõuetuse tõttu paraneb hemolüüs, mis ilmneb hüperbilirubineemia, urobilinuuria ja sterkobiliini suurenemise väljaheites.\nPatoanatoomilisi muutusi iseloomustab üldine aneemia, naha kollasus ja limaskestad, müokardi rasvavähk, maks, neerud. Luuüdi on hüperplaasia tõttu mahlane, karmiinpunane.\nSeedetrakti poolt avastatakse atroofilised muutused keele papillis (nende siledus), põletikulised muutused (glossitis), ahted lööve, praod (Gunter glossitis) ja põskede, suulae, neelu ja söögitoru limaskestade atroofia. Suurim atroofia on registreeritud maos, mida iseloomustab selle seinte hõrenemine, polüüpide moodustumine. Soole limaskest on samuti atrofeeritud. Põrn on tavaliselt normaalne või suurendatud.\nHepatomegalia ei avaldanud. Hemosideroosi avastatakse maksades, põrnas, neerudes (roostes toonil), mis on tingitud erütrotsüütide hemolüüsist.\nKeele närvikiududes (Meissneri ja Auerbachi närviplexused), samuti seljaaju tagakülgedes (fokaalne turse müeliniseeritud närvikiudude lagunemisega) täheldatakse düstroofilisi muutusi.\nKliinilised ilmingud12-defitsiidi aneemia areneb sageli järk-järgult: kasvav nõrkus, halb enesetunne, pearinglus, düspepsia, tinnitus, kalduvus rasvumisele. Harva algab haigus ägedalt, kehatemperatuur tõuseb 38 ° C-ni, tõsine nõrkus.\nAneemilist sündroomi iseloomustab letargia, kahvatu nahk sidrun-kollase tooniga, mõnikord (12% patsientidest) subtroonsed sklera. Perifeerses veres registreeritakse aneemia sagedamini (58%), kusjuures värvindeksi suurenemine on 1,4, retikulotsüütide vähenemine 0,5... 1,0% (kolmandikul patsientidest - retikulotsütoos), poikilotsütoos ja Jolly-kehade ja Cabot-rõngad. punased vererakud. Sageli ilmnes leukopeenia, lümfotsütoos, kuid trombotsütopeenia.\nLuuüdi määravad märke megaloblasticheskoy tüüpi verest.\nMao düspepsia sündroom (37% tähelepanekutest) ilmneb röhitsusest, iiveldusest, maitse kadumisest, söögiisu kadumisest kuni toidu vastu, vastumeelsuse raskuseni, mõnikord düsfaagia, keele põletustunne, suu limaskestale. Endoskoopia käigus avastatakse söögitoru ja mao limaskestade atroofilised muutused.\nSoole düspepsia sündroomi iseloomustab ebastabiilne väljaheide, kehakaalu langus.\nGlossitis avaldub "põletatud" (punase) või "lakitud" keele juures, millel on pragud. Keele valu on täheldatud 30% -l B-ga patsientidest12-puudulikkus.\nKollatõbi sündroom esineb 50% patsientidest ja see ilmneb scleral subictericity ja hüperbilirubineemia.\nB-tüüpi patsientidel on täheldatud nikeldatud müeloosi sündroomi (sensoorne ataksia - liikumise koordineeritud t12-puudulikkuse aneemia 11% juhtudest ja areneb seljaaju tagumise sarvede atroofiliste protsesside tõttu tingitud propriotseptiivse tundlikkuse vähenemise tulemusena. Närvisüsteemi kahjustuste sümptomid võivad olla järgmised: paresteesiad, vaagnapiirkonna funktsioonide häired, vähenenud refleksid.\nKaasahulga neuralgia sündroom esineb palju sagedamini (kuni 30% juhtudest) kui fiktiivse müeloosi sümptomid, mis väljendub närvivalu kaudu piki interoktaalset ruumi ja selle põhjustab ka juhtide närviraku funktsionaalne puudulikkus.\nMõnel patsiendil esineb kraniaalnärvide kahjustus (optika, kuulmis-, haistmis), lülisamba paralüüsi sümptomite esinemine (spastiline paraparees kõrgenenud reflekside ja kloonidega).\nMuutused kesknärvisüsteemis võivad ilmneda psühhomotoorse arousliku sündroomina (maniakaalne seisund, kus esineb eufooria või depressiooni sündroom koos mälu ja kriitikaga - megaloblastne dementsus).\nSüdame sündroomi (15–20% juhtudest) iseloomustab õhupuudus, südamepekslemine, valu südame piirkonnas, müokardiodüstroofia. Süda auskultatsiooni ajal kuuldakse funktsionaalset aneemilist müra. EKG-s väheneb ST, ventrikulaarse kompleksi laienemine.\nEdematoosne sündroom esineb siis, kui12-puudulikkuse aneemia 80% juhtudest ja ilmneb perifeerse turse, mis võib vereringe ebaõnnestumise tõttu jõuda anasarca tasemeni.\nSuurenenud maks (hepatomegaalia sündroom) esineb 22% patsientidest, suurenenud põrnast (splenomegaalia sündroom) 10% juhtudest.\nTöötlemata12-defitsiidi aneemia võib tekitada kahjuliku kooma sündroomi, mida avaldab ajuisheemia, teadvuse kadu, areflexia, kehatemperatuuri langus, vererõhu langus, oksendamine, tahtmatu urineerimine.\nHaiguse diagnoosimiseks viiakse läbi põhjalik hematoloogiline uuring, mis hõlmab ka vereloome perifeerse vere, ajukõrvaliste ja seerumitegurite uurimist. Täpne diagnoos on väga oluline, sest mõnel juhul vajavad need patsiendid elukestvat ravi.\nPerifeerse vere neutrofiilide (rohkem kui viis tuumafraktsiooni) hüpersegmentatsioon on esimene hematoloogiline patoloogia koos megaloblastse staatusega. Tervetel inimestel võib veres ringleda kuni 2% hüperegmenteeritud neutrofiilidest. Megaloblastse aneemiaga patsientidel ületab kõrgenenud neutrofiilide arv 5%.\nLuuüdi vereloome puhul on iseloomulik megaloblastne tüüp, mille puhul on tüüpiline punase idu ärritus ja megaloblastide välimus. Luuüdi on hüpertsellulaarne, suurendades tuumade punaste rakkude arvu. Rakkude jagunemise häirimise tulemusena muutuvad erüteoidrakud väga suureks (megaloblastid). Neile on iseloomulik suur suurus, õrn struktuur ja kromatiini ebatavaline paigutus tuumas, tuuma ja tsütoplasma asünkroonne diferentseerumine.\nB-ga patsientide seerumis12-puudulikkuse aneemia suurendas bilirubiini, raua, ferritiini (rauaproteiin maksas) kontsentratsiooni. Seerumi laktaadi dehüdrogenaasi (LDH) aktiivsus on haiguse progresseerumisel oluliselt suurenenud ja suurenenud. Seerumi tsüanokobalamiin on tavaliselt madal, kuid võib olla normaalne.\nDiferentsiaaldiagnoos viiakse läbi foolhappe aneemiaga. Foolhappe puudust täheldatakse tavaliselt nooremas eas, sellega ei kaasne mao limaskesta atroofilisi muutusi ega neuroloogilisi sümptomeid.\nFoolhappe puudulikkuse kõrvaldamiseks viiakse läbi Schillingi test: B-vitamiini manustatakse.12 parenteraalne, mis määratakse uriinis minimaalsetes kogustes B juures12-puudulikkuse aneemia ja suurtes kogustes - foolhappe puudulikkusega. Oluline on arvestada, et B-ga patsientide määramine12-foolhappe puudulik aneemia aitab kiiresti kaasa köiseliigese müeloosi tekkele.\nTuleb meeles pidada, et sümptomaatiline megaloblastne aneemia põhjustab mao, peensoole ja cecumi kasvajaid, samuti helmintilist invasiooni (12-defitsiidi aneemia), mis tuleb diagnoosi kontrollimisel kõrvaldada.\nSamuti tuleks eristada erütromüeloosidest (leukeemia ilmingute algvormidest), millega kaasneb aneemia, mis tekib veres suure B-vitamiini sisaldusega.12 ja ravile resistentne tsüanokobalamiin.\nDiferentsiaaldiagnoosi tegemisel12-selle põhjuste kindlakstegemiseks on vajalik puudulikkuse aneemia.\nRavi B12-puudulikkuse aneemia hõlmab B-vitamiini parenteraalset manustamist12 või hüdroksükobalamiin (tsüanokobalamiini metaboliit) annustes, mis tagavad igapäevase vajaduse rahuldamise ja depoo kahekordistamise. B-vitamiin12 sisesta 1000 µg intramuskulaarselt päevas kaks nädalat, seejärel üks kord nädalas kuni hemoglobiini taseme normaliseerumiseni, seejärel lülituvad nad kord kuus manustamisele kogu elu jooksul.\nOksükobalamiin on oma farmakoloogilistes omadustes tsüanokobalamiini lähedal, kuid viimastega võrreldes on see kehas kiiremini aktiivseks koensüümi vormiks ja jääb veres kauemaks. Oksükobalamiini manustatakse annuses 500–1000 mcg igal teisel päeval või iga päev. Neuroloogiliste sümptomite esinemisel on vaja ravimit manustada annuses 1000 μg iga kahe nädala järel kuue kuu jooksul.\nKöiseliigese müeloosi korral manustatakse iga päev 7–10 päeva jooksul 1000 mg tsüanokobalamiini massilisi annuseid, seejärel kaks korda nädalas, kuni neuroloogilised tunnused kaovad.\nKobalamiinravi alustamine parandab kiiresti patsientide heaolu. Luuüdi erütropoeesi transformeeritakse megaloblastist normoblastiks pärast 12 tunni möödumist B-vitamiini manustamisest.12. Seetõttu nimetatakse vitamiin B12 comatose'i osariigis viitab kiireloomulistele meetmetele. Retikulotsütoos ilmneb 3. – 5. Päeval, selle tipp (retikulotsüütide kriis) on kõige tugevam päeval 4–10. Hemoglobiini kontsentratsioon normaliseerub 1-2 kuu jooksul. Neutrofiilide hüperegmentatsioon kestab kuni 10–14 päeva.\nHüpoksia sümptomite koheseks kõrvaldamiseks on näidustatud erütrotsüütide massiülekanded.\nPärast kobalamiinravi võib tekkida raske hüpokaleemia. Seetõttu B-vitamiiniga töötlemise protsessis12 on vaja hoolikalt kontrollida kaaliumi sisaldust veres ja vajadusel viia läbi asendusravi.\nRavi kobalamiiniga tuleb määrata kõigile patsientidele pärast täielikku gastrektoomia. B-vitamiini ägenemise vältimiseks12 manustatakse üks kord iga kahe nädala järel 100 - 200 mcg.\nKliiniline uuring. Haige12-Defitsiidi aneemia allub järelkontrollile, mille käigus jälgitakse perifeerse vere seisundit 1-2 korda aastas, samuti selliste haiguste ja seisundite ravi, mis viivad sellist tüüpi aneemia tekkeni.\nKobalamiinidega on säilitusraviks erinevad skeemid. Tsüanokobalamiini väljakirjutamisel on soovitatav kasutada elukestvaid iganädalaseid iganädalaseid kursusi 400-500 mcg igal teisel päeval või igakuist 500-1000 mcg ravimit. Hüdroksükobalamiini soovitatakse iga-aastaste profülaktiliste kursuste puhul ühe süstena nädalas (1 mg) 2 kuud.\nB12 foolhappe puudulikkus (kahjulik, megaloblast) - haigus, millega kaasnevad patoloogilised kõrvalekalded verepreparaatides. B12-vitamiini (kobalamiin) puudumise tõttu. Seda väljendab punaste vereliblede (erütrotsüütide), raua sisaldava valgu, kesknärvisüsteemi ja seedetrakti kahjustuste märkimisväärne puudus. Haigus on diagnoositud suhteliselt harva ja kõige sagedamini eakatel. Esineb rasedatel naistel. Läbib iseseisvalt pärast sünnitust.\nB12-defitsiidne aneemia kuulub megaloblastse seisundi rühma. Tavaliselt iseloomustab seda hemoglobiini, punaste vereliblede mahu vähenemine ebapiisava tarbimise tõttu, vitamiini B12 kiire tarbimine ja foolhape.\nKeemiliste ühendite puudumine tekitab luuüdi kahjustusi. Patoloogiline protsess haarab närvikoe. Haigus on ohtlik mitte ainult elundite kudede hüpoksiaga. See võib põhjustada tõsiseid ajukahjustusi.\nPatoloogia diagnoositi kõigepealt inglise arst Thomas Addison. Kuid nime annab saksa arst Anton Birmer, kes kirjeldas haiguse kliinilisi sümptomeid.\nB12 ja foolhappe puudulikkus kutsub esile tõsiseid kõrvalekaldeid DNA moodustumise protsessis, mis põhjustab häireid punaste hematopoeetiliste idurakkude tootmisel. Sellega kaasnevad erütrogeneesi häirete tunnused: erütrotsüütide arvu ja hemoglobiini arvu vähenemine registreeritakse diagnostiliste vahenditega. Sellist tüüpi aneemiaga kaasneb sageli trombotsütopeenia ja neutropeenia tekkimine.\nB12 foolhappe defitsiidi aneemia põhjused\nB12 defitsiidi aneemia põhjused on erinevad. Need on:\nkobalamiini olemasolevate varude suurenenud kulutused;\npärilikud haigused, mida iseloomustavad kahjustatud metaboolsed protsessid B12.\nKeha ei ole kohandatud sõltumatule koobalamiini tootmisele. Varude täiendamine on tingitud toidu kättesaamisest. Peamine allikas on liha, kalatooted, piimatooted.\nB12-vitamiini kuumtöötlemisega toodete valmistamine osaliselt hävitab ja seda tuleb arvesse võtta ka dieedi koostamisel. Puuduse põhjuseks on taimetoitluse ja alkoholi kuritarvitamise põhimõtete järgimine.\nTeine tõenäoline põhjus on kobalamiini assimilatsiooni protsesside rikkumine seedetrakti limaskestade poolt, mis on põhjustatud soole limaskesta põletikust (õhuke lõik), parasiitide infektsioonidest ja lossi teguri moodustumisprotsessi häiretest.\nKasla tegur on kobalamiini täieliku imendumise eeltingimus. Vastasel juhul muutub foolhappe imendumine võimatuks, see kuvatakse koos väljaheitega.\nJärgmised patoloogiad on võimelised tekitama sisemise teguri Casla puudust.\nGastrointestinaaltrakti haigused, eriti maohappe limaskesta põletik, mis esineb atroofilistes ja autoimmuunsetes vormides. Esimesel juhul registreeritakse selle suuruse vähenemine ja funktsionaalsete võimete rikkumine, teisel juhul toimub immuunsüsteemi funktsiooni rikkumine.\nKaasasündinud lossitegur. Selle põhjuseks on geenipuudulikkus, mis aitab kaasa mao rakkude sekretsiooni produktsiooni rikkumisele.\nVitamiini imendumine peensoole limaskestade kaudu. Järgmised patoloogiad võivad rikkuda põhjuseid:\npõhjuseks on parasiitinfektsioonid.\nMetaboolseid protsesse võivad häirida pärilikud patoloogiad, eelkõige transkobalamiini II pärilik puudus, Imerslund-Gresbeki sündroom ja teised.\nB12-vitamiini tarbimine on võimalik ainult valgurikaste toitude puhul. Soole sisemise teguriga koos maosoola ja soolestikku sattumise korral imendub see edukalt seedetrakti õhukese osa limaskestale. Kui imendumine on häiritud, tekib B12 puudulikkuse aneemia, kuna soolestik laguneb toidutükist ja eemaldab vitamiini koos väljaheitega.\nRiik muutub vere düsfunktsiooni põhjuseks, mida iseloomustab punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemine. Vitamiin B12 transporditakse luuüdisse, kus ta osaleb punaste vereliblede loomisel. Selle puudulikkusega esineb punaste vereliblede puudus.\nMegaloblastilise aneemia arenguga täheldatakse olulisi hemopoeesi häireid, millega kaasnevad iseloomulikud muutused punaste ja valgete vereliblede struktuuris. Hematopoeesi liik muutub (täiesti tervele inimesele on iseloomulik retikulotsüütide normoblastiline suurenemine). Luuüdi rakkudel on vana tuum koos vana tsütoplasmaga. Registreeritakse suur hulk basofiilseid megaloblaste.\nB12-puuduliku aneemia sümptomid võivad tekkida mitu aastat pärast patoloogilise seisundi tekkimist. Haigus areneb aeglaselt ja selle esimeste märkide hulgas on väärt esile tõstmist:\nOlukorra destabiliseerimisel tekib iseloomulik kliiniline pilt. Peamised sümptomid on järgmised:\nkõrvalekalded kesk- ja perifeerses närvisüsteemis.\nErütropoeesi protsessi rikkumised\nB12-foolhappe puudulikkuse aneemiat iseloomustab punaste vereliblede taseme langus. Allpool on toodud vere moodustumise vähenemise tunnused.\nNaha, kollasus, limaskestad - seisund moodustub aeglaselt, mitme kuu jooksul hemoglobiini ja kõrge bilirubiini sisalduse tõttu.\nTahhükardiat põhjustab elundi hüpoksia.\nSüdamevalu, mida põhjustab müokardi aktiivne töö hapniku puudumise taustal.\nNegatiivne reaktsioon füüsilisele pingutusele - kiire väsimus, pearinglus jne;\nPearinglus, regulaarne minestamine - aju hapniku nälga põhjustatud;\nVilkuv lendab silmis;\nPõrna suuruse suurenemine keha kapillaaride ummistumise tõttu suurte erütrotsüütidega.\nHaiguse ajal võib diagnoosida kroonilise kopsu südame - keerulise hemodünaamika rikkumise. Harva esinenud.\nSeedetrakti katkestamine on üks aneemia seisundi esimesi sümptomeid. Tähiseid saab lugeda allpool.\nRasedus seedetraktide ja ensüümide puudumise tõttu.\nTooli rikkumised - kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vaheldumine.\nSöögiisu halvenemine - mao mahla sekretsiooni vähenemise tõttu atrofilise gastriidi tekke tõttu.\nKaalulangus on tingitud osalise / täieliku anoreksia ja seedetrakti kooma seedimise halvenemisest.\nKeele kuju ja värvi muutmine - see muutub helepunase värvi tooniks ja muutub täiesti siledaks.\nSuukaudse limaskesta regulaarsed põletikud - stomatiit, glossitis, gingiviit.\nSuu tundlikkus ja põletustunne - vallanduvad närvilõpmete kahjustused.\nKõhuvalu, mis tekib pärast söömist.\nSoole haigus (tsöliaakia).\nSümptomaatika ei ole spetsiifiline ja suudab kaasata teisi patoloogiaid.\nKesknärvisüsteemi kahjustus on seletatav kobalamiini otsese kaasamisega müeliini ümbriste tootmisse. Protsesside häirimine kutsub esile neuroloogiliste sümptomite tekke.\nAju on kahjustatud, kliinilised ilmingud on järgmised:\ntundlikkuse rikkumine - moodustub keha mis tahes osas;\njärjepidevuse puudumine lihaste töös - väljendub tasakaalu kaotuses, kohmikus jne;\nlihasjõu vähenemine - väljendub lihaskorseti atroofia;\nsoole ja põie tühjendamisega seotud probleemid - väljendub hilinemise või inkontinentsina;\nvaimsed häired - unetus, depressioon, raske psühhoos, hallutsinatsioonid.\nNeuroloogilised sümptomid moodustuvad järjestikku. Kõigepealt mõjutavad jalad, siis mao ja keha, järgmine on sõrmed, kael, nägu ja pea. Viimased vaimsed häired arenevad.\nEriti ohtlik on B12-puudulik aneemia lastel - lastel ja täiskasvanutel, kellel on samad sümptomid.\nB12 defitsiidi aneemia diagnoos hõlmab järgmisi meetmeid.\nVereanalüüs Avastatakse retikulotsüütide arvu, punaste vereliblede (erütrotsüütide) vähenemine. Patoloogiaga kaasneb aneemia.\nVere biokeemia. Aitab määrata kolesterooli, glükoosi, kusihappe, kreatiini jne taset. Haigusele on iseloomulik kõrgenenud bilirubiini tase.\nLuuüdi analüüs. Punkti uurimine võimaldab saada usaldusväärseid haigustunnuseid: punaste vereliblede kiirenenud moodustumine, megaloblastne vere moodustumine.\nEKG Määrab müokardi kontraktsioonide sageduse.\nB12-puuduliku aneemia diagnoosimisel määratakse patsiendile vajadusel nõu üldarstiga.\nB12-puuduliku aneemia ravi hõlmab kombineeritud lähenemisviisi, sest arstid peavad korraga taastama kolme süsteemi funktsionaalsuse.\nB12-puuduliku aneemia ravimiravi - patsient saab puudulikku vitamiini kunstlikult. B12-vitamiini ravi näidustus on kinnitatud diagnoos ja selge aneemilise seisundi kliiniline pilt.\nKobalamiini manustatakse eelistatult intramuskulaarselt, kuid on lubatud võtta tableti vorm. Viimast võimalust kasutatakse juhul, kui on tõestatud, et puuduliku toitumisega seotud element on puudulik.\nRavi B12 valitakse individuaalselt. Alguses on see 500,0-1000,0 mg, manustatuna intramuskulaarselt üks kord päevas. Seejärel vaadatakse läbi aneemia B12-vitamiini annused.\nRavi üldine kestus on 6 nädalat. Pärast seda saab patsient säilitusannuse. Ta saab 200 kuni 400 mg ravimit (kaks kuni neli süstimist kuus). Mõnikord kogu elu jooksul.\nKobalamiini võtmisel tuleb jälgida raviprotokolli tõhusust. Selleks peab patsient vere annetama kaks kuni neli korda nädalas, et kontrollida ravi efektiivsust ja korrigeerimist. Pärast indikaatorite taastumist teostatakse üleminek säilitusravile. Vere annetamine toimub ainult üks kord kuus.\nTsüanokobalamiini puudulikkuse diagnoosimisel kasutatakse vereülekannet. Kuid on soovitav valada punane veremass. Tehnikat rakendatakse ainult raske aneemia, olemasoleva ohu tõttu inimelule.\nNäidustus on hemoglobiini taseme langus alla 70 g / l. Hemotransfusiooni kasutatakse siis, kui esineb comatoseelse seisundi sümptomeid või kui patsient piirdub aneemilise koomaga. Pärast stabiliseerimist lakkab transfusiooni seisund.\nOluline samm ravis on praeguse dieedi korrigeerimine. Kobalamiini puudulikkust arengu algstaadiumis ravitakse edukalt toitumisalase toitumise põhimõtete järgimisega. Päeva menüü koosseis peaks sisaldama järgmist:\nNeed toidud sisaldavad suurt hulka foolhapet, vitamiini B12.\nDieetmenüü tegemine aneemilise seisundi diagnoosimiseks peaks toimuma spetsialisti poolt, lähtudes praegustest sümptomitest ja olemasolevatest terviseprobleemidest. Arvesse võetakse erinevate toiduainete rühmade tundlikkust.\nB12 defitsiidi aneemia ennetamine\nB12-defitsiidi aneemia ennetamine hõlmab mitmeid tegevusi.\nSuure koguse kobalamiini sisaldavate toiduainete lisamine toidusse.\nPatsientide õigeaegne ravi, mis soodustab aneemilise seisundi teket, eriti helmintiliste invasioonide teket.\nKobalamiini säilitusannuste määramine mao / soolte resektsiooni järgseks perioodiks.\nB12-vitamiini puudulikkuse korral on äärmiselt oluline järgida kõiki raviarsti soovitusi. Aneemilise patoloogia varase diagnoosimise ja õigeaegse ravi korral on haiguse tulemuse prognoos soodne. Stabiliseerimist täheldatakse üks kuu pärast ravi algust.\nVäikese fokaalse müokardi infarkti sümptomid ja mõju\nBitstsotsero plaadid vereanalüüsis\nInimese kooriongonadotropiin (hCG) - hormoon, mida toodab koorikud (embrüo väliskest, millest hiljem platsenta areneb).HCG kuulub gonadotroopsete hormoonide rühma, st hormoonidega, millel on sisemine suguelundid (munasarjad), millel on rakenduspunkt.\nAsorutiini üleannustamine lastel\nKas ma saan kohvi koos hemorroididega juua?


Larson Electronics - 10 Watt LED valgustid ohtliku asukoha valgustamiseks - 120-240V w / Stepdown Transformer\nLED tuled → 10 Watt LED-valgustid ohtliku asukoha valgustamiseks - 120-240V w / Stepdown Transformer\n10 Watt LED valgustid ohtliku asukoha valgustamiseks - 120-240V w / Stepdown Transformer\nOsa #: HAL-12-IPS-LED-1227\nHind: $ 585.62\nHAL-12-IPS-LED-1227 Ohtlikud asukohavalgustid ETL nimekirjas\nLambi tüüp: LED Klass 1 rajoon 2 rühmad A, B, C, D\nMõõdud: Lamp 13.38 "-L 2.68" -W 1.69 "- D CSA 22.2 nr 250.0\nKaal: 0.7lb | 0.3 kg UL 1598\nWatts: 10 IP54 sisendkaitse\nPinge: 120-240 T3 temperatuuri reiting\nLumens: 1250 (125 Lm / W)\nLampi eluiga: 100,000 Tundi\nVõimendid: 0.067 A @ 120 VAC | 0.034 A @ 240 VAC\nHele värv: 6500K Erikorraldused - nõuded\nKiirte tüüp: 100 ° Üleujutus Võtke meiega ühendust erivajadustega\nPaigaldus: 1 / 4 ”- 20 kruvid / alumiinium 1” ike Toll Free: 1-800-369-6671\nTemp Range: -40 ° C - + 85 ° C Intl: 1-903-270-1187\nJuhtmed: 5Ft plii w / EPP-15A plahvatuskindel pistik E-mail: sales@larsonelectronics.com\nLarson Electronics HAL-12-IPS-LED-1227 on madala pingega ohtliku asukoha valgustuslahendus, mis on heaks kiidetud klassi 1 osakonna 2 keskkondadele ja UL 1598 ühilduv kasutamiseks märgades kohtades. See võimas LED-riba valgus toodab 1250-i lumeene, töötab 120-240 VAC-iga koos astmelise transformaatoriga ja sobib kasutamiseks sort rakendusi.\nHAL-12-IPS-LED-1227 on disainitud nii, et see tagab suure jõudlusega ja vastupidava valgustuslahenduse rakendustele, mille puhul nõutakse klassi 1 2 vastavust. Seda madalpinge ohtliku ala valgust saab kasutada 120-240 volti vahelduvvooluga ja sisaldab 5-jalgu ühenduskaabliga, millel on standardne kahe juhtmega konfiguratsioon. See valgus on valmistatud pulbervärvitud alumiiniumist, mis tagab suurepärase tugevuse ja vastupidavuse ning on hinnatud IP54i kaitseks vee pihustamise ja piiratud tolmu sattumise eest. Need seadmed on konfigureeritud 13i pika ribaga või "bar" profiiliga, et paigaldada kohtadesse, kus eelistatakse laia levikut ja madalat profiili. vanemate, hõredamate ja vähem usaldusväärsete hõõglampide ja halogeenvalgustite jaoks.\nVastupidavus / kinnitus: HAL-12-IPS-LED-1227 ohtlik asukoht LED-valgus on valmistatud pressitud alumiiniumist, millel on tugev pulbervärv, mis tagab kõrge tugevuse ja vastupidavuse. Korpus on hinnatud IP54-i, mis kaitseb tolmu eest piiratud ulatuses ja kaitseb kerge veepihustuse eest, näiteks vihma eest. See disain on ilmastikukindel, sobilik kasutamiseks sise- või välistingimustes ning sobib ideaalselt kohtades, kus tavaliselt esinevad märg- või tolmutingimused.\nSelle seadme valgusdioodid on Cree X-Lamp XR-E seadmed, mis on valitud nende suure valendiku kohta vattides ja äärmiselt pika eluea jooksul. Need Cree LEDid annavad üle 90-i lumeni vattvõimsuse kohta ja neil on 70-i% luumenihoidmine 50,000-tundidel, andes neile parema efektiivsuse ja tööea kui võrreldavad LED-id.\nSelle seadme paigaldamiseks on ette nähtud kaks standardset reguleeritavat lõppklambrit, mis võimaldavad operaatoritel valgust tasasele pinnale paigaldada ja seejärel reguleerida valguse vertikaalselt parima paigutuse jaoks. Kogu komplekt kaalub 0.7 lbs ja mõõdab 13.4 tolli pikkust ja 2.68 tolli lai ja 1.69 sügav, mistõttu on see ideaalne paigaldamiseks piirkondadesse, kus ruumi on piiratud, ja madala profiiliga kinnitusseade on kergemini paigaldatav.\nJuhtmed / võimsus: Need ohtliku asukoha LED-tuled on varustatud 6-jalaga, mis sisaldab plahvatuskindlat 5-15-pistikut, mis on hinnatud 15i amprites. Need tuled töötavad 120-240-i vahelduvvoolu juures 8-i vattides, joonistades 0.067-i võimendid 120 VAC ja 0.034-amprit 240 VAC-s.\nMitmekülgsus: HAL-12-IPS-LED-1227 on klassi 1 2 rühmade A, B, C ja D jaoks heakskiidetud ETL. See seade on varustatud IP56i veekindla hinnanguga, mis tagab kaitse tolmu, mustuse, õlide piiratud juurdevoolu eest ja täieliku kaitse eest kõrge rõhu all pihustatud vee eest otse kinnitusseadmele. See valgus sobib ideaalselt sise- või välistingimustes kasutamiseks ning tööstuslike toimingute jaoks, kus on ohtlik asukoha klassifikatsioon, kus esinevad tavaliselt tolmused või märgad tingimused.


Riiul mänguasjade jaoks - Beebimatt\niFAM lastetoa mööbel\nRiiul mänguasjade jaoks\n- Riiul mänguasjade jaoks\nSelline vaip sobib suurepäraselt rahulike mängude jaoks, sellel o..\nUute kaasaskantavate „Veealune maailm“ vaipade abil on selle avas..\nAvaleht » iFAM lastetoa mööbel » Riiul mänguasjade jaoks\nSaate luua isikliku lastetoa, mis sobib teie lapsele ja kodule, arvestades nii tegevusraadiust kui ka ruumi kodus. Mudel on valmistatud hüpoallergeenilisest PE/ABS plastikust, mida saab hõlpsasti puhastada lihtsate puhastusvahenditega. Meeldiva..\nSaate luua isikliku lastetoa, mis sobib teie lapsele ja kodule, a..\nSaate luua isikliku lastetoa, mis sobib teie lapsele ja kodule, arvestades nii tegevusraadiust kui ka ruumi kodus. DesignToy-6 mänguasjariiul muudab ema ja lapse jaoks raamatute ja lemmikmänguasjade paigutamise palju lihtsamaks. Mudel on valmis..\nSaate luua isikliku lastetoa, mis sobib teie lapsele ja kodule, arvestades nii tegevusraadiust kui ka ruumi kodus. DesignToy-5 keskmise suurusega mänguasjariiul muudab ema ja lapse jaoks raamatute ja lemmikmänguasjade paigutamise palju lihtsama..\nSaate luua isikliku lastetoa, mis sobib teie lapsele ja kodule, arvestades nii tegevusraadiust kui ka ruumi kodus. DesignToy-4 keskmise suurusega mänguasjariiul muudab ema ja lapse jaoks raamatute ja lemmikmänguasjade paigutamise palju lihtsamaks. M..\nSaate luua isikliku lastetoa, mis sobib teie lapsele ja kodule, arvestades nii tegevusraadiust kui ka ruumi kodus. DesignToy-1 mänguasjariiul muudab ema ja lapse jaoks raamatute ja lemmikmänguasjade paigutamise palju lihtsamaks. Mudel on valmistatud..


ERGONOMIK OÜ - Garantiitingimused\nErgonomik OÜ poolt müüdud mööblile ja muudele sisustuselementidele kehtib kaheaastane garantii (juhul kui ei ole pakkumises märgitud teisiti). Garantii kehtivuse eelduseks on, Tellija on mööblit ja muid sisustuselemente tarbinud sihtotstarbeliselt. Garantiiaeg algab toote üleandmisest Tellijale ja selle aluseks on sõlmitud üleandmise-vastuvõtmise akt.\nGarantii annab tellijale õiguse nõuda Ergonomik OÜ poolt müüdud toodete garantii alla kuuluvate mittevastavuste likvideerimist. Garantii alla kuuluvate mittevastavuste likvideerimine võib toimuda toote parandamise või parandamise võimatuks osutumisel väljavahetamise teel.\nVärvkatte ja laki püsivusele värvitud, peitsitud ja lakitud toodetel, kui neid on tarbitud sihtostarbeliselt.\nToote konstruktsioonile, kui toodet on kasutatud sihtostarbeliselt. Toote funktsionaalsusele (sulustuse, mehhanismide garantii).\nDefektidele, mis on tekkinud liigniiskusest ruumides (siseustele, mööbelile ja muudele sisustuselementidele on ettenähtud kasutamiseks normaalse sisekliimaga elu– ja kontoriruumides: õhutemperatuur 15-25 kraadi C, õhuniiskus 40-60%). Garantii säilimiseks peavad toodete ladustamisel olema täidetud samad sisekliimale kehtestatud tingimused.\nDefektidele, mis on tekkinud kokkupuutest vedelike või kemikaalidega.\nTooni muutus UV ja ilmastikutingimuste mõjul, teisest puutüvest tingitud puusüü tooni muutus võrreldes spooninäidistega, puusüü erinevusest tingitud peitsitooni muutumine võrreldes peitsinäidistega.\nKahjustused, mis tulenevad mööbliga ühendatud, liidetud või mööblisse paigaldatud kodumasinast või muust seadmest (liigne kuumus, niiskus, ebapiisav tuulutus vms.).\nDefektidele, mis on tekkinud normaalsest kulumisest: muudatused toodete kvaliteedis (näiteks siseuste lävepaku kulumine, viimistluse kulumine, hingede kulumine ja siseuste või mööbliuste reguleeringu muutumine).\nVisuaalsed defektid, kui neid pole märgata 2 meetri kauguselt ja tavalise valgustatuse juures.\nHoone konstruktsiooni vajumisest vms. põhjustatud vigadele.\nPaigalduse vigadele ja ebaõigest paigaldusest tingitud tootevigadele, kui paigaldus ei ole teostatud Ergonomik OÜ poolt.\nTranspordi vigadele kui Ergonomik OÜ pole transport teostanud.\nToodetele, mida on peale vastuvõtmist demonteeritud, või töödeldud (saetud, puuritud, freesitud, viimistletud jms) või millele on kliendi poolt kinnitatud mittesobiv lisavarustus.\nKeskkonna ebapuhtusest tingitud mõjudele (tahm, rasvad, happed, jms).\nMittevastavuse ilmnemisel tuleb sellest Müüjat teavitada hiljemalt kahe nädala jooksul kirjalikult peale mööbli üleandmist.\nJuhul kui esitatud pretensioon ei ole põhjendatud või sellele ei rakendu garantii, on pretensiooni esitaja kohustatud tasuma kõik Ergonomik OÜ poolt pretensiooni menetlemisel tehtud kulutused.


Paluküla väljaarendamise ideekonkursile laekus kaks tööd – Raplamaa Sõnumid\nLisa kommentaar Paluküla väljaarendamise ideekonkursile laekus kaks tööd\nKehtna vallavalitsuse välja kuulutatud ideekonkursile Kõnnumaa Paluküla puhkepiirkonna väljaarendamiseks laekus kaks tööd. Möödunud kolmapäeval tutvustasid MTÜ-d oma ideid volikogule.\nÜks ideekonkursil osaleja on värskelt loodud MTÜ Paluküla Külastuskeskus, teine mitmeaastase kogemusega MTÜ Paluküla Klubi. Esmalt tutvustas oma ideekavandit MTÜ Paluküla Klubi, kelle visioon on Haldjamaa loomine. Kogu idee on MTÜ juhatuse liikme Rika Mölderi sõnul kantud haldjatest ning loomisel võetakse arvesse asukoha salapära ja loodussõbralikkust.\nHaldjamaa kontseptsioon on väga mitmekesine. Ehitada soovitakse suurt haldjakoda, millest saaks puhkekoha keskus, lumehaldja koda, kus oleks ruumid töötajatele ja külastajatele ning spordi- ja matkatarvete laenutus, hiiemäe tuba ning hea haldja tuba oleksid täidetud püsinäitustega Paluküla loodusest, pärimusest, energeetilistest märkidest jne. Kaasata soovitakse ka Järvakandit, kes saaks väljapaneku jaoks klaasingli toa. Ideede rivi oli veelgi pikem, alates leivaahjust ja lõpetades vaatetorniga. Tegevustena plaanitakse erineva raskusega matkaradasid, suusatamist, ronimisrada lastele, pisemaid kontserte, tervise ja rahvakultuuriga seonduvat jpm. Kindlasti soovitakse edasi arendada sportlikke tegevusi. MTÜ liikmed rõhutasid, et mäele ei rajata ühtegi ehitist ning kogu Haldjamaa saab olema mäe alumises osas.\nMTÜ Paluküla Külastuskeskus soovib rajada aga traditsioonilisemat külastuskeskust väiksema, kompaktsema ja odavamana. Ka nende visioon näeb ette, et mäele ühtegi ehitist ei rajata. Plaanis on kompaktne rohekoda, kus on võimalik korraldada seminare, õpitubasid, konverentse jms, ning külastuskeskus, kust saab rentida spordi- ja vaatlusvahendeid ja muud vajalikku keskuses olemiseks. Tegevustest on plaanis loodus-, järve- ja rabamatkad, pärimuse ja muinasajaloo tutvustamine, sportlikud tegevused nagu suusatamine, jalgrattasõit, kepikõnd, orienteerumine jpm. Läbirääkimisi kavatsetakse pidada ka majutuse pakkumiseks.\nMariliis Vest Loe pikemalt 31. mai Raplamaa Sõnumitest\nMeie tuleviku loojate tunnustamine Kehtna põhikoolis tunnustati eelmisel reedel õpetajate päeva puhul Kehtna valla aasta õpetajaid. Ametlikku osa ilmestasid laste laulud ja luuletused n...\nJaga:Click to share on Facebook (Opens in new window)Click to share on Twitter (Opens in new window)Share on Skype (Opens in new window) Kehtna vald, Paluküla Hiiemäegi Lisa kommentaar Tühista vastus\tSinu e-postiaadressi ei avaldata. Nõutavad väljad on tähistatud *-gaKommenteeri Nimi * E-post * Veebileht Viimased uudised Raplamaa JK suutis Welcole vastu seista 85 minutit Võidupühale eelnev tööpäev on kolme tunni võrra lühem Maavalitsuse ülesannete ülemineku otsustavad praegused volikogud Maakonda tuli kaks „EestiMAA Heaks“ teenetemärki Kuimetsa küla inimesed arutasid liikumist Kose valda Raplasse rajatakse energeetiliselt võimas labürint Sakslased väntavad filmi Hageri tüdruku teekonnast laulupeole Arhiiv


Tallinna kesklinnas tulistati meest\n29. november 2006 kell 9:52\nTäna kell 07.20 tuli politseile teade, et tundmatu meesterahvas tulistas Tallinnas Sadama tänaval 47aastast meesterahvast.\nKannatanu toimetati kiirabiga haiglasse.\nKuul tabas ohvrit jalga ning õnnetus juhtus kannatanu auto juures.\nEsialgsetel andmetel võis olla tegu relvastatud rööviga. Alustatud on kriminaalmenetlus. Juhtunu asjaolud on selgitamisel. Hetkel tulistaja osas kahtlustatavaid pole.


8 põhjust, miks peaksid kasutama kutselise kinnisvaramaakleri teenuseid – Adaur.ee: kinnisvaraturg peopesal\nKinnisvaramaakleri teenus on advokaadi ja arstiteenuse kõrval üks kallimaid. Maaklerit palgates tihti sellele ei mõelda ning sageli langeb otsus esimesena ühendust võtnud maakleri kasuks.\nTõenäoliselt on maaklerit palgates «jah» lihtne tulema, sest paljude muude asjaolude kõrval ei pöörata tähelepanu isegi tööks vajalike teadmiste olemasolule, rääkimata esindaja ametinimetusest. Oma teenuseid pakub Eestis hinnanguliselt ligi kaks tuhat kinnisvaramaaklerit, kuid mitte kõik neist ei oma kinnisvaramaakleri tööks vajalikke teadmisi, mis omakorda tähendab seda, et mitte kõik kinnisvaramaakleri palganud kliendid ei saa oma kinnisvaraküsimusi lahendatud või ei esindata nende huve parimal võimalikul viisil.\nEestis ei reguleeri kehtivad seadused kinnisvaramaaklerite tegevust ega ametinimetuste maakler, kinnisvaramaakler või kutseline kinnisvaramaakler kasutust.\nUuem uudis: Veel saab liituda koolituse Kinnisvara ABC juriidikamooduliga ››\n‹‹ Vanem uudis: 80% äripindade üüripakkumistest asub Tallinnas ja Harjumaal


Riigi suunakood Guadeloupe (riigikood)\nRiigi suunakood Guadeloupe\nPiirkonna suunakoodi ees olev null tuleb siin ära jätta. Nii muutub number ’02509 182509’ pärast riigi suunakoodi lisamist järgnevalt: ’+590 2509 182509’.\nGuadeloupe riigikood / suunakood on +590 (00590). Kui te ei asu Guadeloupe ja soovite helistada inimesele , peate lisaks suunakoodile lisama ka riigikood / suunakood. Guadeloupe riigikood / suunakood on +590 (00590), seega kui olete Eesti ja soovite helistada inimesele , peate selle inimese telefoninumbri ette lisama eesliite +590 . Sellisel juhul jäetakse välja suunanumbri ees olev null. Fiktiivse telefoninumbri 3082509, suunakoodi ja riigikood / suunakood +590 jaoks tuleb valida number +590 3082509.\nTelefoninumbri alguses saab plussmärki tavaliselt kasutada selles vormingus. Siiski levinum variant on plussmärgi asendamine numbritega, mis teavitab telefonivõrku, et soovite helistada välismaa telefoninumbrile. ITU soovitab kasutada numbrit 00, mida kasutatakse ka paljudes riikides, sealhulgas kõikides Euroopa riikides. +590 (mille peate lisama asuva inimese telefoninumbri ette, et helistada talle Eesti) asemel võite kasutada ka 00590 . Fiktiivse telefoninumbri 3082509, suunakoodi ja riigikood / suunakood 00590 (Guadeloupe) jaoks tuleb valida number 00590 3082509.\nKui abonendile helistatakse mobiilinumbril, pole vahet, millises riigis see mobiilsideseade asub. See, kas kõne on rahvusvaheline kõne ja kas tuleb täpsustada riigikood / suunakood - antud juhul +590 (00590, Guadeloupe) - sõltub ainult sellest, kas kõne vastuvõttev mobiilseade kasutab helistajaga samast riigist pärit mobiilioperaatorit. Mobiilsideseadme asukoht ei oma tähtsust. Teatavatel tingimustel võib aga asukoht oluliselt mõjutada kõne hinda. Niipea kui mobiilseade valib välismaise mobiilsidevõrgu, tekivad rändlustasud. Need tasud kannab kõnealuse seadme omanik, olenemata sellest, kas ta ise on helistaja või on keegi teine talle helistanud. Rändlustasud on Euroopa Liidus suures osas kaotatud, nii et mobiiltelefoni kasutamisel mõnes teises Euroopa riigis lisatasusid ei lisandu. Väljaspool Euroopa Liitu kaasneb sellega sageli suur lisatasu. Rändlustasud on eriti kõrged lennukites ja mobiilsidevõrguga varustatud laevadel. Seetõttu on soovitatav välismaal viibimise ajaks end rändlustasudega kurssi viia või mängida turvaliselt, jättes seadme kogu reisi ajaks lennurežiimi.\nMaakood Guadeloupe (Telefonikood)


Vanaisast sai humorist - Põhiosa - 2021\nVanaisast sai humorist\nGyorgy Nbas sündinud pojapoeg Olivier. Me rääkisime enne sündi minu poja Zoltán Nádase ja Szandra Szantoga.\nIsegi vestluse ajal polnud abielupaariga kooskõlastamine lihtne. Kuid mitte nende põõsaste tegevuste, vaid naeruvääristamise pärast, mis põhjustas sõnatu olemise ... "Ära kahetse!" Kutsus ta kümne minuti pärast tagasi Sandra juurde ja seletas rida: "Mu poeg naeris, et ma ei saanud hingata, pidin üles riputama!" Intervjuu õnnestub ja noored räägivad ühe sõnaga oma ühistest kogemustest, kirest, huumorist, irooniast.\nSandra Baar sündis 13. kuupäeval ja ka nende esimene kohtumine Zoliga oli 13. ja neil vedas. Nad kolisid kahe päevaga ja pulmad olid üle kümne päeva hiljem ning nad liitusid viie kuuga. Sel ajal oli beebi liikvel ja teda võis aastavahetuse käes hoida. Võimalikud vanemad on peaaegu õnnelikud.\n- Kuidas te üksteisega tuttavaks saite?\nZoltán: - Ma teadsin Sandrat teatrist. Ma sünnitasin oma isale, et see tüdruk on huvitatud, küsige temalt, kas ta on nõus tulema mind vaatama.\nSandra: - Zoli isa George Nddasega oleme mikroskoobi laval kolleegid ja oleme üksteisesse väga kiindunud. Otseülekande ajal küsis ta temalt kaks sekundit enne lavale astumist, kas ta kohtub poisiga. Mul polnud aega mõelda, ütlesin jah.\n- Üritused olid välkkiire ...\nSandra: - Olime mõlemad oma elu faasis, et me ei pidanud rohkem pidu, paindumisi. Parimal ajal tilgutame üksteise elu. Esimese kohtingu esimese poole esimesel poolel on kõik kadunud. Zoltán: Ma ei ole vaimne inimene, aga kui üks tunneb, et teine on täiesti avatud, voolab teave ütlemata sõnadega.\nSandra: - Kuu aega pärast esimest kohtumist külastasin Rhodosel Zoli ja siis otsustasime abielluda. Ja beebi tuleb, kui ta tahab tulla.\n- Miks korraldati pulm Rhodosel?\nSandra: - Zoli on suvehooajal tagasi tööle tulnud kuus aastat, juhtides kahte ansamblit, üks neist klaverit mängides ja lauldes. Ma ei käinud enda jaoks suurtel pulmadel, mis on tõenäoliselt sellepärast, et olen igal õhtul laval. Tseremoonia toimus Rhodosel võimalikult romantilises keskkonnas, kuid samas intiimses õhkkonnas. Ehkki administratsioon näis ületamatutest takistustest üle saanud, õnnestus meil viimane pitser hankida alles nädal enne pulmi.\n- Kas sa sõid palju sörkjooksu?\nSandra: - See oli nii tore, et oli kitši! Meie pere saabus varakult, justkui oleks pidu kestnud nädal aega. Kuuendal päeval kroonisime kogu tseremooniaga laias laastus. See oli meie tasu organisatsiooniliste probleemide eest.\nTorm koputas peagi.\nZoltan: laps ei tulnud juhuslikult, nagu paljud arvavad. Me tahtsime. Sandra: - Vaevalt on maailmas ühtegi inimest, kes oleks tuttav mõttega mitte last saada. Olen hull, et laps nii kiiresti rasestub.\n- Kõik juhtus nii kiiresti - kas te ei tahtnud lihtsalt endale aega jätta?\nZoltab: Ei! Kolm kuud olime väikeses korteris kokku 21 tundi päevas - see on kõige suurem asi üksteisega tutvumisel. Me rääkisime palju, tegelikult aasta lõppes.\nSandra: - Mlyvinz, just rikša huvides!\nZoltan: Arvame, et see töötab ja midagi selle vastu ei saa.\nSandra: Pole mõte, aga laps tuleb! Ilmselt prioriteedid muutuvad, kuid ta peab mahtuma keskele.\nZoltan: Me oleme kolm! Oleme õnnelik perekond!\n- Mis teid Zolis kinni püüdis?\nSandra: Et mul on ikka parem huumor. Ma suudan nende üle väga naerda. Ja selle peal.\nZoltan: Tiguga on raske olla kurb! Kui Sandi verejanuliseks saatsin, haukus ta ka verd - nagu kõhuga laps.\n- Kuidas sa teada said, et oled laps?\nSandra: - Võtsime testi, mis oli üsna positiivne - kuna me ei teadnud, kuidas seda kasutada. Me olime esimese tüki pärast meeleheitel ja lugesime siis kasutusjuhendit. Kontrollisime uuesti ja leidsime lihtsalt uue, määramatuma tüki! Helistasime Skype'is mu vanematele.\n- Ja kuidas reageeriks vanaisa Gyorgy Nbdas?\nZoltab: Väga hull!\nSandra: - Ta näeb välja peaaegu parem kui meie! Me julgesime talle öelda alles siis, kui ta oli täiesti kindel, et kõik on korras, sest me teadsime, et ta ei armasta häid uudiseid.\nZoltan: Saatsin talle esimese ultraheli pildi ja jäime ootama reaktsiooni!\nSandra: - Selleks ajaks, kui helistasite meile, et teid õnnitleda, koguneksite ise kohale, kuid olite väga muljet avaldanud. Ja selleks ajaks, kui koju jõudsin, teadsid kõik!\n- Milline vanaisa Gyorgy Nbdas saab?\nSandra: See on nii hea meel. Kõigist vaatenurkadest on ta beebi vastu väga huvitatud.\nZoltan: Jah, aga ta ütles ka, et teie lapselapsel oli hea teda õhtul koju viia!\nSandra: - Ta ootab väga edasi!\nZoltán: Teete talle head, kui teie lapselaps teid regulaarselt ellu toob.\n- Milline isa saab Zoli olema?\nSandra: - Mehele tundub eluolukorras, kui hea on beebi eest hoolitsemine.\nZoltan: Kuna ma kartuleid teen, siis see näeb välja nii!\nSandra: - Meie kahe vahel olen rohkem mures. Olin kõigest hämmingus.\nZoltán: Olen ratsionaalsem, ma lähen lõdvaks. Jah, ja ma hakkan mähkima nii, nagu tegin oma õele ja lapsele!\n- Zoli, kas sa lähed lastetuppa?\nSandra: Ei olnud vaja rääkida, mis on väga kurb, kuna pole suuremat tuge kui mehe kohalolek.\nZoltan: Tõsi, ma ei taha isegi, et keegi nõelaga keppiks, aga ma üritan ennast hoida! Ma fantaseerin üha enam hetkest, mil saan seda käes hoida. Noh, ma tahan seal olla!\n- Kas olete sünniks valmis?\nSandra: Jah, üles. Brain. Olen avatud kõigele. See aitas palju kaasa sellele, et minu arst dr. Tibor Szakonyi selgitas kõike üksikasjalikult. David (Sandra vend, kohareporter) on varem kaks korda sündinud, nii et nüüd lähen Kubroli kliinikusse justkui koju. Loodusliku sünnituse korral võib anesteesia toimuda ainult vajaduse korral.\n- Kas sa aitad mind pärast sündi?\nSandra: - Ma võin kindlasti oma emmedele loota. Meil on suurepärane perekond! Oleme nii vennad ja kasvasime üles jope! Mu vanemad on pakkunud meile sellist lapsepõlve, mida oma lapsele soovin.\n- Kas sa ei muretse oma karjääri pärast?\nSandra: - Ma ei plaani ette, midagi on erakordne planeerida. Lahkusin teatrist vaid mõneks ajaks, praegu ma ei muretse selle pärast.\n- Õed-vennad on nii vennad, kolmik Zoli. Ma arvan, et te ei peata last!\nSandra: Ei, aga seda ei tehta nüüd!\nZoltan: Nüüd on paus käes.\n- Kas teil on beebipoegade kohta naljakaid või liigutavaid lugusid?\nSandra: Viimane. See oli 16. detsember, kui mängisin viimati Gyuri lavastatud ühemehelavastuses laval ja ta oli ka üks näitlejatest. Olime kummardus, kui Gyuri teatas kogukonnale, et see on mõnda aega minu viimane saade, sest mul tuleb laps. Mu issi tuli vaatele suure lillekimbuga ja Zoli oli kohal. Andsin neile kimbud ja kergelt öeldes ütlesin neile, et mu lapsel on nii vanaisa kui ka isa. Armastus ärkas minu silmis, see oli imeline kogemus!\nCopyright 2021 \_ Vanaisast sai humorist...


Geoloogilise uuringu loa eelnõu avalikustamise teade - Uudised ja teated - Kadrina Vallavalitsus\nGeoloogilise uuringu loa eelnõu avalikustamise teade\nKeskkonnaamet teatab, et EMG Arendus OÜ (registrikood: 14212964) (aadress: Vana-Narva mnt 11b, Kiiu alevik, Kuusalu vald, Harju maakond) 04.12.2020 esitatud taotluse alusel on valminud Soomukse III uuringuruumi geoloogilise uuringuloa andmise otsuse ja loa eelnõud.\nTaotletava uuringuruumi nimetus on Soomukse III uuringuruum ning see asub kahel lahustükil. Taotletava uuringuruumi lahustükid asuvad Lääne-Viru maakonnas Kadrina vallas Arbavere külas kinnistutel Loobu metskond 31 (katastritunnus: 27202:001:0458) ja Loobu metskond 33 (katastritunnus: 27301:001:0138). Mõlemad kinnistud kuuluvad riigile. Kinnistute valitseja on Keskkonnaministeerium ning volitatud asutus Riigimetsa Majandamise Keskus. Taotletava uuringuruumi teenindusala pindala on kokku 30,55 ha. Tegemist on tarbevaru uuringuga, mille käigus plaanitakse rajada kuni 30 puurauku ja/või kuni 30 uuringukaeveõõnt uurimissügavusega kuni 10 m. Uuritavaks maavaraks on ehitusliiv ning ehituskruus. Täiendavalt on uuringu käigus planeeritud teostada järgmised sihtotstarbelised tööd: veetaseme mõõtmine puuraukudes, topograafiline mõõdistamine, proovide võtmine ja laboratoorsed katsetused. Taotletava loa kehtivusaeg on 5 aastat. Uuringu teostaja on EMG Arendus OÜ OÜ (registrikood 14212964, aadress Vana-Narva mnt 11b, Kiiu alevik, Kuusalu vald, Harju maakond).\nAntavale loale kantakse järgmised kõrvaltingimused:\nUuringu läbiviijal tuleb teavitada e-posti teel Riigimetsa Majandamise Keskuse Lääne-Virumaa metsaülemat välitööde läbiviimisest vähemalt 10 kalendripäeva ette.\nKui geoloogilise uuringu raames on vaja teha raiet, tuleb sellest teatada riigimetsa majandajale, kes sõlmib geoloogilise uuringu tegijaga kasvava metsa raadamiseks töövõtulepingu või raieõiguse omandamiseks kasvava metsa raieõiguse võõrandamise lepingu.\nEelnõu(de) ja muude asjassepuutuvate dokumentidega on võimalik tutvuda lähimas Keskkonnaameti kontoris (+372 662 5999, info@keskkonnaamet.ee). Eelnõud on digitaalselt kättesaadavad keskkonnaotsuste infosüsteemist KOTKAS aadressil https://kotkas.envir.ee/.\nEttepanekuid ja vastuväiteid eelnõu(de)le saab esitada Keskkonnaametile suuliselt või kirjalikult e-posti aadressile info@keskkonnaamet.ee või postiaadressile Viljandi mnt 16, 11216 Tallinn kahe nädala jooksul alates teate ilmumisest ametlikus väljaandes Ametlikud Teadaanded.


Iminapaga ülirealistlik dildo Rock Army Leopard (23x4.77cm)\nAvaleht » Kõik tooted » Dildod » Tavalised » Iminapaga ülirealistlik dildo Rock Army Leopard (23×4.77cm)\nIminapaga ülirealistlik dildo Rock Army Leopard (23×4.77cm)\nIminapaga ülirealistlik dildo Rock Army Leopard (23x4.77cm) kogus\nRock Army dildode sarja kuuluv keskmisest suurem ja jämedam liikuva nahaga ülirealistlik dildo, mille kogupikkuseks on 23cm. Sisestatava osa pikkus 17cm ja suurimaks läbimõõduks ehk jämeduseks 4.77cm. Valmistatud nagu päris reaalne peenis – alumine kiht kõvemast TPR-materjalist, mis kaetud pehme pärisnahka meenutava ja liikuva silikooniga.\nVarustatud väga tugeva iminapaga, mis kinnitub peaaegu igale siledale pinnale. Ülimalt realistliku välimusega ning tunnetusega. Dildo on kõva nagu päris reaalne erekteerunud peenis, aga kaetud pehme reaalset nahka meenutava silikooniga, mis sarnaselt peenisel oleval nahale on liikuv.\nTunnetuselt, katsudes kui ka välimuselt täpselt nagu päris ehtne kõvastunud peenis. Liikuv nahk, veresooned ja kehatemperatuuriga kiirelt kohanduv materjal lisab reaalsust veelgi juurde, pakkudes ühtlasi lisastimulatsiooni, suurendades naudingut ja võimendades orgasme.\nLisaks peenise algupärane kõverjas kuju aitab stimuleerida G-punkti või anaalsel kasutamisel P-punkti, mis paljudel kasutajatel pakub veelgi paremaid seksuaalseid naudinguid. Kui sellest jääb väheks, siis dildo on painutatav ehk jääb kuju hoidma, mistõttu võimalik nurka veelgi täpsemaks seada vastavalt soovile.\nMõeldud kasutajatele, kes tahavad päris reaalse välimuse ja tunnetusega dildot, mis on ülimalt sarnale kujult, välimuselt kui ka olekult erekteerunud peenisele.\nRock Army Leopard ühildub spetsiaalsete Rock Army rakmetega, mistõttu saab seda ideaalselt kasutada ka strap-on’ina.\npeenisevarre alumise osa jämedus 4.77cm\nkeskmise osa jämedus 4.46cm\npeenisepea jämedus 3.5cm\nTPR-materjal ja silikoon\npainduv ja painutatav\nBorosilkaatklaasist anaaltapp/dildo Icicles No 61 (3×12.5cm)


Saavutada kaalulangus Jackson MS Video: Calling All Cars: Highlights of 1934 / San Quentin Prison Break / Dr. Nitro 2021, Mai\nNeed on kõige vähem kalorset toitu, mida saate tarbida, ja need on täis tervist parandavaid ja küllastavaid toitaineid. Abstraktne Taust: Geenivaramu assotsiatsiooniuuringud on andnud uusi teadmisi geneetilistest teguritest, mis aitavad kaasa rasvumise arengule. See võimaldab teil põletada rasva tundi pärast treeningu lõppu. Iga SNiP valimise viited on toodud tabelis 2.\nAbstraktne Taust: Geenivaramu assotsiatsiooniuuringud on andnud uusi teadmisi geneetilistest teguritest, mis aitavad kaasa rasvumise arengule. Hüpoteesiksime, et need geneetilised markerid ennustavad ka kehakaalu languse ulatust ja kaalu taastumist pärast esialgset kaalukaotust.\nDEAD MALL: Labelscarred for Life @ Metrocenter Mall in Jackson, MS\nMeetodid: Illumina CARe iSelect Saavutada kaalulangus Jackson MS kiibil leiduvaid väljakujunenud rasvumisriski alleele iseloomustas ülekaalulist või rasvunud II tüüpi diabeediga patsienti, kelleks oli randomiseeritud uuring, mille eesmärk oli intensiivse elustiiliga sekkumise mõju kindlakstegemine Look AHEAD- ist diabeedi tervise tegevus ILI ning diabeedi toetamine ja haridus DSE südame-veresoonkonna haigestumuse ja suremuse teemadel.\nEsmastes analüüsides vaadeldi kaheksa geeni 13 rasvumisriski polümorfismi ja randomiseeritud ravirühma vahelist koostoimet, et ennustada kehakaalu muutust 1. Tulemused: Ühelgi nukleotiidilisel polümorfismil SNP ei olnud kaalukaotuse ulatusega olulist seost ega suhelnud ravirühmaga 1. Sissejuhatus Rasvumine on suur rahvatervise probleem, mis on seotud mitmete haiguste, sealhulgas südame-veresoonkonna haiguste, II tüüpi diabeedi ja teatud vähivormide Saavutada kaalulangus Jackson MS riskiga.\nKogu genoomi hõlmavate assotsiatsiooniuuringute GWAS abil tuvastatud ja mitmetes sõltumatutes kohordides korratud rasvumistundlikkuse lookused on andnud uusi teadmisi geneetilistest teguritest, mis soodustavad rasvumise teket.\nRasvamassi ja rasvumisega seotud geen FTO oli üks esimesi geene, mis selle lähenemise abil tuvastati, ning see on kujunenud oluliseks geeniks, mida seostatakse Saavutada kaalulangus Jackson MS ja kehamassiga paljudes kohordides.\nKaalulangus Pasta kupsetamine ei ole teada, kas rasvumisriski geneetilised markerid ennustavad kaalukaotuse või kaalukaotuse säilitamisega kaasnevat edu.\nVarem ennustas FTO rs diabeedi ennetamise programmis platseeborühmas nahaaluse rasvkoe suuremat kasvu võrreldes elustiili sekkumisega 1. Vaata AHEAD uuringut, randomiseeritud kontrollitud Intensiivse elustiiliga sekkumise sealhulgas dieedi ja kehalise aktiivsuse mõju määramiseks II tüüpi diabeediga ülekaaluliste inimeste südame-veresoonkonna haigestumusele ja suremusele määratav uuring annab ainulaadse võimaluse selliste analüüside tegemiseks.\nNeist ei andnud geneetilist nõusolekut lisamiseks geneetilisse kõrvaluuringusse, hõlmates kõiki kolme Edela-Ameerika India leiukohast osavõtjaid, 10 loobus genotüpiseerimise nõusolekust ja l tuvastati, et DNA-d pole või on madal.\nSee jättis isendit, kellest esitas geneetilisi andmeid vähemalt ühe 13 huvipakkuva markeri kohta, mis läbisid genotüpiseerimise kvaliteedikontrolli protseduurid. Need teemad on käesoleva analüüsi aluseks.\nÜldiselt olid geneetilise nõusoleku andnud inimeste seas sagedamini afroameeriklased, hispaanlased, naised, kõrgema haridusega ja mitte düslipideemilised.\nNõusoleku määrad ei erinenud kehamassiindeksi KMI järgi.\nILI hõlmas üks individuaalne ja kolm rühmakoosolekut kuus 6 kuu jooksul, millele järgnes üks individuaalne ja kaks rühmakoosolekut kuus kuni ühe aasta jooksul. Alates 2.\nFto ennustab kaalukaotust eelseisvas kliinilises uuringus - rahvusvaheline rasvumise ajakiri\nD-vitamiini toidulisandid kehakaalu langetamiseks\nNeed sessioonid keskendusid käitumuslikele kaalukaotuse strateegiatele, nagu enesekontroll, eesmärkide seadmine ja stiimulite kontroll, et saavutada ja säilitada kaalulangus. DSE rühm sai võimaluse osaleda igal aastal kolmel toitumis- kehalise aktiivsuse ja sotsiaalse toe sessioonil ilma selgete kaalulangetuseesmärkideta.\nVaata AHEAD-i uuringu kiitsid heaks kohalikud institutsionaalsed kontrollnõukogud, sealhulgas geenianalüüsid. Täissuuruses tabel Antropomeetrilised mõõtmed Kaalu mõõdeti kahes eksemplaris algtasemel ning 1. Kaalu taastumist määratleti kui kaalu muutust 1.\nGenotüpiseerimine viidi läbi Philadelphia lastehaiglas, kasutades selleks Illumina CARe iSelect IBC kiipi - geenikeskset 50 ühe nukleotiidi polümorfismi SNP massiivi, mis on kavandatud asjakohaste lookuste hindamiseks paljude kardiovaskulaarsete, metaboolsete ja põletikuliste sündroomide korral.\nIga SNiP valimise viited on toodud tabelis 2. Kuna mitmed markerid on näidanud tugevaimat seost rasvumisega FTO piirkonnas 6, 13, 16, 18 ja BDNF piirkonnas on tuvastatud kaks erinevat lookust, 6 säilitasime mitu SNP-d kõigis nendes piirkondades.\nPõhikomponentide analüüsi tulemused näitasid, et enamus Look AHEAD kohordi variatsioonidest tulenes kahest esimesest põhikomponendist, mis nõustusid enda esitatud etnilise kuuluvusega lisajoonis 1.\nSellest lähtuvalt lisati meie analüüsidesse kaks esimest peamist komponenti kovariaatoritena, et kohandada seda vastavalt rahvuse kihistumisele multi-etnilises Look AHEAD kohordis.\nSNi mõju mõju modelleerimisele raviskeha abil aja jooksul kasutati pikisuunalisi lineaarselt segatud mudeleid. Kuna SNP-dega saab seostada nii lähtetaseme kui ka ravivastuse, modelleeriti algtase pikemas analüüsis esimese ajapunktina, nagu soovitasid McArdle ja Whitcomb.\nKõigi markerite jaoks kasutati aditiivset geneetilist mudelit, genotüübiga kodeeriti väiksemate alleelide arv. Seetõttu saab Parimate kaalukaotuse sooki retseptid meie SNP-i mõjusid tõlgendada kui mõju, mis tuleneb vastava väiksema alleeli ühe täiendava koopia huvist.\nMudelid hinnati Splus 8, 2-ga 23, kasutades piiratud maksimaalset tõenäosust. Pikisuunalisi tulemusi kohandati lisaks vanuse, soo, uuringukoha ja kahe esivanema informatiivse markeri põhikomponendi järgi. Järgmisena uurisime, mil määral geneetilised Kuidas poletada rasva maha jalad ennustasid kaalu taastumist 4.\nKuna kehakaalu taastamine eeldab esialgset kaalukaotust, piirdusime analüüsidega nendega, kes kaotasid 1. Kasutati samu kovariaate nagu ülalpool, lisades kaalu 1 aasta.\nMitme võrdluse jaoks kohandamiseks arvutasime Li ja Ji soovitatud põhikomponentide analüüsi abil sõltumatute geneetiliste lookuste tegeliku arvu. Kõik analüüsid viidi läbi Browni ülikoolis.\nIsikud olid jaotatud ühtlaselt ILI ja DSE sekkumisvardade vahel ning neil oli võrreldav vanus, sugu ja etniline kuuluvus nagu kogu kohordis andmeid pole näidatud. SNiP omadused, sealhulgas eelnevas kirjanduses tuvastatud rasvumisriski alleel, on esitatud tabelis 2.\nGeneetilised seosed algtaseme kaaluga SNiP-markerite geneetilised seosed algtaseme kaaluga on toodud tabelis 3. Nendes kolmes geenis olevate markerite riskialleelid olid seotud kõrgendatud algkaaluga 1, 01—1, 29 kg eksemplari kohta.\nB4 Fat Burner Review tabel Geneetilised seosed kaalukaotusega 1. Kaalu taastumine Osalejate karakteristikud nende jaoks, kes kaotasid 1. Selles alarühmas kogu SNP-markerite komplekti, mille kaal oli 4.\nFTO ennustab Look AHEAD-i kliinilises uuringus kaalu taastumist\nSarnast mõju täheldati ka FTO rs ja rs korral. Arutelu See artikkel tutvustab senise suurima uuringu tulemusi, kus uuriti, kas varem rasvumisega seotud SNP-d ennustavad kaalulangust vastusena käitumuslikule ravile või kaalu taastamisele pärast edukat kaalukaotuse ravi.\nEsimese aasta kaalumuutuse prognoosimisel ei leitud olulisi SNP-ga seotud seoseid kaalukaotuse suurusega esimesel aastal ega SNP × ravirühma koostoimeid, mis viitavad käitumuslikele teguritele, näiteks kaalulangetussoovituste järgimisele, esialgse kaalukaotuse prognoosimisel. Kuid FTO rasvumisriski piirkonda seostati märkimisväärselt kehakaalu taastamisega kontrollrühmas, kuid mitte elustiili sekkumisrühmas, mille tulemuseks oli SNP × ravirühma koostoime.\nLisaks seostati BDNF-i varieerumist kaalu taaskasutamisega ravirühmas diabeedi ennetamise programmi varasemate tulemuste kordamisega.\nFTO oli esimene geen, mis näitas korduvat seost rasvumisega GWAS 13, 16, 18, 25 ja näitab endiselt kõige tugevamat seost rasvumise ja KMIga erinevates populatsioonides. Need tulemused laiendavad seda geeni × käitumise Saavutada kaalulangus Jackson MS kombineeritud kaloripiirangu ja kehalise aktiivsuse sekkumise osa kontekstis pikisuunas randomiseeritud kontrollitud kliinilises uuringus 4-aastase jälgimisperioodiga.\nNeed tulemused kokku viitavad sellele, et käitumisstrateegiad võivad nõtke FTO mõju kehakaalu suurenemisele ja kaalu taastamisele pärast kaalukaotust. FTO piirkonna kaalulangusele avalduva mõju tuvastamine võib siiski nõuda keharasva üksikasjalikke mõõtmisi, näiteks kahe energiaga röntgenkiirguse absorptiomeetrilise skaneerimise abil.\nEfekt ilmnes kõigis kolmes ravirühmas: kehakaalu langust ja kehalist aktiivsust soodustav elustiili sekkumine, mg metformiini kaks korda päevas ja platseebo. BDNF ja selle primaarne retseptor TrkB ekspresseeritakse ajus laialdaselt, hõlmates hüpotalamuse ja dorsaalse vagaalse kompleksi võtmepiirkondi, mis on seotud kehakaalu ja energia homeostaasiga.\nUuringu valimi suurus on nii tugevus kui ka piirang.\nKuigi see on suurim kaalulanguse ja kehakaalu säilitamise geneetiliste ennustajate uurimiseks mõeldud uuring, on selle suurus väiksem kui proovid, mida kasutatakse vaatlusaluste rasvumisohu SNPde avastamiseks. On usutav, et suurema rasvumisriskiga polümorfismide kaasamine oleks tuvastanud täiendavaid seoseid kehakaalu languse või taastumisega.\nEhkki püüdsime määratleda rasvumisriskiga SNiP-de rolli kehakaalu languses ja kehakaalu taastamises, on võimalik, et kehakaalu languse ja taastootmisega seotud geneetilised tegurid võivad tuleneda teistsugustest radadest kui need, mis iseenesest rasvumist mõjutavad. Selliste radade kindlakstegemiseks võib olla vajalik agnostiline lähenemisviis, näiteks GWAS või eksome järjestamine.\nLõpuks valiti see kohordi tüüp II tüüpi diabeedi ja ülekaalu jaoks ning nende tulemuste üldistamine teistele populatsioonidele on veel kindlaks määramata. Üldiselt täiendavad meie leiud olemasolevaid teadmisi GWAS-ist tuletatud rasvumistundlikkuse lookuste ravi mõjude kohta. Esimesel aastal kaalumuutuse prognoosimisel ei täheldatud märkimisväärseid SNP-i seoseid, mis hõlmasid kaalukaotuse suurust esimesel aastal, ega SNP × ravirühma koostoimeid.\nToidud, mis poletavad soolest rasva\nNouanded rasva poletamiseks ja lihaste ehitamiseks


lauamäng Archives | Mallukas\nLAPSE ÜLES KASVATAMINE LAPSED LASTEASJAD MARI JOHANNA TESTIN JA ARVUSTAN\nMa olen siin viimase aja tohuvabohu sees proovinud teha seda, et iga päev võtan ikka normaalse hulga aega ja teen lastega midagi toredat. Nii lihtne on unustada ennast sinna olekusse, et kiire, palju teha, aega pole, aga tegelikult on aega küll ja veel. Või noh, eks asi on ju igati prioriteetides. Näiteks ma pole ikka veel riideid ära sorteerinud, sest see lihtsalt ei ole mu prioriteet. Sorri, riidehunnikud 🤷♀ Seega olen ma siin endale proovinud leida tegevusi, mida mul lastega…\nKINGILOOS LAPSED LASTEASJAD LENDE MARI JOHANNA TESTIN JA ARVUSTAN\n19. august 2019 38 kommentaari\nElu edetabelid ritsikukodu, 12. juuli 2020 ritsik


Kaheteistkümnes öö Kokkuvõte Viie Seaduse Struktuuris\nKaheteistkümnenda öö viie seaduse struktuur\nÕpilased saavad luua ja näidata stsenaariumi, mis lööb viie seaduse struktuuri kontseptsiooni, tehes kuue raku stsenaariumi, nagu allpool. Iga raku puhul looge õpilased stseeni, mis järgib toiminguid, et: Proloog, Konflikt, Tõusev tegevus, Climax, Falling Action ja Denouement.\nNäide kaheteistkümnendast öösest viie seaduse struktuurist\nSeadus 1: Proloog\nDuke Orsino on armunud krahvinna Oliviasse, kes on tema hiljutise surnud venna pärast leinanud. Olivia keeldub seitsmeaastasest abielust, kuid hertsog Orsino on otsustanud teda võita. Vahepeal on ila aristokraat Viola Illyria saarel laevaõnnetuses ja usub, et tema kaksik vend Sebastian on tõenäoliselt uppus.\nSeadus 1: Konflikt\nViola varjab ennast mehena ja kutsub ennast Cesarioks ning hakkab teenima hertsog Orsino kohtus. Ta jõuab Duke'i armumiseni, olles endiselt maskeerivana mees. Duke saadab Cesarioni Olivia saadikuna tema nimel, kuid Olivia jõuab armastusse Cesario ja andes talle "ringi".\nSeadus 2: kasvav tegevus\nSebastian on tegelikult väga elus ja viibib koos teise nimega Antonio nimega mehega. Nagu Viola, usub Sebastian, et tema õde uppus. Vahepeal ollesid Olivia kohtu liikmed oma ebameeldiva korrapidaja Malvolio arvates, et ta on temasse armunud. Nad annavad oma käsitsikirjas kirja, mis ütleb talle, et tal on kummaliseks tegutsemiseks ja riietuseks, et tõestada tema armastust tema vastu.\nSeadus 3: Climax\nSir Toby veenab Sir Andrewi väljakutse võitlema Cesario'le, et võita Olivia süda. Antonio siseneb, kui kaks on kaksikud ja arvab, et “Cesario” on Sebastian, keda ta on tulnud väga hoolitsema. Ta astub meeste vahel ja valvurite poolt, sest ta on hertsog Orsino vaenlane. Kuid kuna "Cesario" teda ei tunne, usub ta, et Sebastian on teda reetnud. Malvolio käitumine hoiatab Oliviat ja usub, et ta on hulluks läinud. Maria, Sir Toby ja Fabian kasutavad võimalust Malvolio üles lukustada.\n4. seadus: langev tegevus\nVahepeal kohtusid härrad Toby ja Andrew Sebastianiga ja eksisid teda Cesario eest. Andrew ründab Sebastianit ja Olivia saabub, eraldades mehed ja tuues väga hämmingu Sebastiani koju tagasi, sest ta usub, et ta on ka tema Cesario. Ta palub tal abielluda, ja ta nõustub õnnelikult. Fool, loll, varjab ennast preestriks ja segab Malvolioga, mistõttu Malvolio hakkab mõtlema, kas ta on ju hull.\nSeadus 5: denouement\nAntonio tuuakse sisse Orsino vaatamiseks ja tema löögid Sebastiani reetmise kohta on Cesario jaoks hämmastavad, sest "ta" ei tunne teda. Olivia tuleb ja tervitab Violat, mõtlesin, et ta on mees, keda ta lihtsalt abiellus. Sebastian saabub ja Viola näitab oma tõelist identiteeti. Orsino mõistab, et ta on armunud Viola ja paarid on õnnelikud. Malvolio vabastatakse vanglast, kui selgub, et kiri oli võlts; ta vannub oma kättemaksu.\nLoo kaheteistkümnenda öö visuaalne skeem.\nEraldage esitus proloogi / väljapaneku, tõusutegevuse, kliima, langeva tegevuse ja lammutamiseni.\nLoo pilt, mis tähistab olulist hetkest või sündmuste kogumit iga toimingu jaoks.\nKirjuta joonise skeemi iga etapi kirjeldus.