Rindkere aordi (südame aordi): põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi, prognoos - Tahhükardia - January\nAortas on üks peamisi arteriaalseid veresooni, mis voolab otse südamest ja soodustab verevoolu väiksema läbimõõduga arterites. See liigutab hapnikuga rikastatud arteriaalset verd, mis väljuvate arterite kaudu jõuab kõigi inimorganite juurde. Aordi algab südame vasakust kambrist, mille läbimõõt on umbes 2,5-3 cm, seejärel jätkub tõusva lõiguna, aordikaarena ja kahanevas osas. Aordi laskuv osa jaguneb rindkere ja kõhu piirkondadeks.\nAneurüsm on kohalik nõrk koht veresoonte seinas, mis veresoonte all veres kukub välja. See eend võib ulatuda erineva suurusega kuni hiiglasliku aneurüsmi (läbimõõduga üle 10 cm). Selliste aneurüsmide oht on see, et vaskulaarse seina ebastabiilsuse tõttu selles kohas võib veri voolata sisemiste arterite vahel ja neid koorida. Mõnikord võib aneurüsm massiivse sisemise verejooksuga murduda, mis viib patsiendi kohese surmani. Aneurüsmaalne kott võib esineda kõikjal aordis, kuid statistika kohaselt on rindkere piirkonnas vähem levinud kui kõhuõõnes (vastavalt 25% ja 75%). Väljaulatuva osa kuju võib olla spindli-kujuline ja sakulaarne.\nRinnanäärme aordi aneurüsmide põhjuslikke tegureid ei ole konkreetsel patsiendil sageli teada. Üldiselt võib öelda, et üle viiekümne aasta vanused mehed on kõige vastuvõtlikumad tõusva aordi aneurüsmi arengule, st sugu ja vanus mõjutavad veresoonte seina nõrkust arterites ja ka aordis.\naordi ateroskleroos aneurüsmiga\nLisaks on enamikul juhtudel seos aneurüsmi ja olemasoleva aordi ateroskleroosi vahel. Kuna ateroskleroos on teiste kardioloogiliste haiguste põhjuseks, on kaugelearenenud südameinfarkti, insultide ja isheemilise südamehaigusega patsientidel rindkere aordi aneurüsm sagedamini kui neil, kellel selliseid haigusi ei esine.\nMõnedel patsientidel on kardiovaskulaarse süsteemi kaasasündinud omadused. Need on eriti väljendunud Marfani sündroomiga inimestel. See on sündroom, mida iseloomustab sidekoe nõrkus. Kuna sidekoe sordid paiknevad igas organis, koosnevad ka anuma seinad sidekoe raamistikust. Marfani sündroomi korral põhjustavad struktuursete valkude sünteesi rikkumised asjaolu, et veresoonte seina muutub järk-järgult õhemaks ja muutub aneurüsmi moodustumiseks.\nMõnikord võib aneurüsm tekkida mõne aasta jooksul pärast rinnavigastust. Aneurüsmi esinemise aeg on igaühe jaoks erinev ja ulatub aastast või kahest kuni 15-20-ni või rohkem.\nHaruldasematest haigustest on täheldatud ülekantavat tuberkuloosi ja süüfilist, mis kahjustab tõusva osa, aordikaare või selle kahanevat osa, samuti teisi nakkushaigusi aordi seina põletikuga.\nLisaks eelsooduvatele teguritele, mis võivad põhjustada aordi seina hõrenemist, peaks seestpoolt pärinev mõju viima väljaulatuva osa moodustumiseni, mis on tingitud kõrgest vererõhust. Seetõttu on arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel oht rindkere aordianeurüsmide tekkeks.\nRinna aordi aneurüsmi sümptomid\nVäikeste aneurüsmidega (läbimõõduga alla 2-3 cm) võivad sümptomid olla pikka aega puuduvad ja ilmnevad ainult siis, kui komplikatsioonid on juba toimunud. See on patsiendile halb, sest inimene elab pikka aega ilma ebameeldivate sümptomiteta, kahtlustamata midagi, ja siis võib tal esineda aneurüsmi eraldumine või purunemine, millel on ebasoodne tulemus.\nJuhul, kui tõusev aneurüsm või aordikaar avaldab rindkere mediastiiniorganitele survet, on patsiendil vastavad sümptomid. Tavaliselt, kui on saavutatud aordikaare aneurüsm, täheldatakse olulisi märke, näiteks:\nKuiva köha koos hingetorustikuga, t\nÄrritav tunne treeningu või puhkuse ajal\nSöögitoru kokkusurumisest tingitud toidu neelamisraskused;\nKoorus, kuni täieliku afooniani, korduva närvi kokkusurumine, mis innustab kõri ja häälejuhte,\nValu südames, mis kiirgab ristlõike ruumi,\nKõrgema vena cava kokkusurumise korral täheldab patsient näo ja kaela naha paistetust, kaela veenide turset, mõnikord ühelt poolt näo sinist värvi,\nKui närvikimpude kokkusurumist võib täheldada õpilase ühekülgset kokkutõmbumist ja ülemise silmalaugu väljajätmist, kombineerituna kuivade silmadega ja kombineerituna Horneri sündroomi kontseptsiooniga.\nRindkere aordi keerulise aneurüsmi kliiniline pilt areneb kiiresti ja erineb patsiendi seisundi tõsidusest.\nTüsistumata rindkere aordianeurüsmi diagnoosimine\nHaiguse diagnoosi saab kindlaks teha patsiendi küsitlemise ja uurimise etapis. Lisaks anamneesilistele andmetele hindab arst objektiivsete sümptomite olemasolu - pulseerivust, kui aordikaare aneurüsm, ajukoorehaiguse ajal nähtav pulseeriv vorm, ajukoore aneurüsmi ajal, suurenenud pulssi, paksu ja tsüanoosi korral.\nDiagnoosi kinnitamiseks näidatakse patsiendil täiendavaid uurimismeetodeid:\nKui teostate rindkere röntgenograafiat otseste, külgsuunaliste ja kaldjoonega, mis on määratud aordi laienemise varjude poolt ja mõnel juhul - varjud, mis on tekkinud kaltsiumi sadestumisega laiendatud aordikaare seinas.\nUsaldusväärne meetod südame ja aordi visualiseerimiseks on ehhokardioskoopia Doppleriga. Nad võimaldavad meil hinnata aneurüsmaalsete saakide suurust, trombootiliste kattematerjalide olemasolu ja hemodünaamiliste häirete iseloomu südames ja aordis.\nAordi ja sellest eemale jäävate harude kahepoolne skaneerimine annab olulise abi nende veresoonte kahjustuse diagnoosimisel.\nKompuutertomograafia võimaldab määrata aneurüsmi lokaliseerimise ja selle asukoha külgnevate elundite suhtes. Süda ja rindkere aordi puhul on eelistatud multispiraalne CT (MSCT).\nTüsistumata aordi aneurüsmi ravi\nKahjuks on aordi aneurüsm täiesti pöördumatu anatoomiline kujunemine, mistõttu ilma kirurgilise ravita võib selle kasv edeneda ja tüsistuste risk suureneda. Kõige sagedamini mõjutab see rindkere aordi, mis on 5-6 cm läbimõõduga ja rohkem, aneurüsme. Selles suhtes alluvad täpselt selliste mõõtmete aneurüsmid kirurgilisele ravile ja alla 5 cm suurused aneurüsmid võivad olla alles ootava taktikaga ja alussüsteemi konservatiivse raviga, kui see on võimalik.\nAneurüsmi kasvu suurenemisega, kui MSCT või Echo-CS kohta andmeid saadakse, tunnistades aordi seina lõikamise kasuks, näidatakse patsiendil operatsiooni. Seega, kui aneurüsmi läbimõõt suureneb kuue kuu jooksul rohkem kui poole sentimeetri võrra või tolli kohta aastas, on operatsiooni absoluutne näitaja. Kuid tavaliselt on aneurüsmi kasvu dünaamika tõusva ja kahaneva aordi puhul umbes üks millimeeter aastas.\nKirurgiline ravi hõlmab kahte tüüpi operatsiooni. Esimene meetod seisneb avatud südamega operatsiooni läbiviimises südame-kopsumasina abil ja see viiakse läbi rindkere seina - torakotoomiga. Operatsiooni nimetatakse aordi aneurüsmi resektsiooniks. Pärast juurdepääsu rindkere aortale eemaldatakse aneurüsmaalne kiht ja kunstlik siirdamine viiakse läbi aordi eraldatud seintele õmblustega. Pärast hoolikat ja hoolikat ülekandumist tõusva sektsiooni, kaare ja langeva aordi rinnaosa vahelisele anastomoosile tehakse kihthaaval haava sulgemine.\nnäiteks kaare osa ja kahaneva aordi proteesimine\nPraegu kasutatakse aordi artroplastikasse siirdamist Dacronist. Proteesi saab paigaldada rindkere aordi mis tahes osasse - kasvavas, kaarjas või kahanevas järjekorras. Transplantaadi parimaks siirdamiseks on see kaetud kollageeni ja antibakteriaalsete ravimitega. Sellega välditakse proteesi aordi luumenis põletikku ja seina moodustumist.\nTeine meetod aneurüsmi kõrvaldamiseks on see, et patsienti söödetakse arterite kaudu aneurüsm-sondi kohale, kus endoprothesis on otsas, mis on fikseeritud aneurüsmaalse koti kohal ja all. Seega on aneurüsm vereringest välja lülitatud, mis takistab komplikatsioonide teket.\nKuna praegu on endovaskulaarsed tehnikad hakanud alles laialdaselt kasutama, kasutatakse kõige sagedamini avatud juurdepääsuga aneurüsm-resektsiooni, kasutades kunstlikku vereringet. Loomulikult on selle seadme kasutamisest tulenev risk tõsisem kui endovaskulaarse sekkumise korral, nii et südame kirurg võib pakkuda neile kahele meetodile ühist kasutamist ühes patsiendis.\nMillist meetodit konkreetsel patsiendil rakendada ja millal arst otsustab patsiendi dünaamilise vaatluse ajal. Seetõttu peaksid äsja diagnoositud kaebustega patsiendid, samuti juba diagnoositud rindkere aordianeurüsm, pöörduma viivitamatult kardioloogi ja südamekirurgi poole ning seejärel külastama neid iga kuue kuu järel vastavalt kõigile meditsiinilistele soovitustele.\nKas operatsiooni jaoks on vastunäidustusi?\nKuna rindkere aordi aneurüsm on äärmiselt ohtlik haigus, ei ole operatsioonile absoluutseid vastunäidustusi, eriti elu põhjustel. Suhteliselt vastunäidustustest võib märkida ägedad nakkuslikud, ägedad südame- ja neuroloogilised haigused, samuti raske kroonilise patoloogia ägenemine. Kui aga eeldatakse, et kavandatud aordi sekkumine on ohtlik ja et hilinenud operatsiooni tõttu ei ole ohtu elule, võib selle patsiendi seisundi stabiliseerumise järel üle kanda soodsamasse perioodi. Eakad patsiendid (üle 70-aastased) on eriti riskigrupp, eriti raske kroonilise südamepuudulikkuse korral. Sel juhul otsustatakse operatsiooni teostatavuse küsimus rangelt individuaalselt.\nVideo: Näide rindkere aordi endoproteetikast\nHoolimata asjaolust, et rindkere aordi aneurüsmi resektsiooni toimimine on palju tunde ja raske, ei ole vaja seda karta, kui arst soovitab operatsioonil usaldust. Statistika järgi on erinevate autorite andmetel operatsioonilaua ja varajase operatsioonijärgse perioodi suremus 5 kuni 15%. See on võrreldamatult väiksem kui ravimata suremus, sest esimese viie aasta jooksul pärast kasvava aneurüsmi põhjustatud kaebuste algust või aneurüsmi diagnoosimise hetkest sureb kuni 60-70% patsientidest. Sellega seoses on operatsioon tegelikult ainus viis, kuidas vältida rindkere aordi aneurüsmi komplikatsioone. Ilma ravita tekib patsient paratamatult aneurüsmi kihistumist ja rebenemist, kuid kui see juhtub, ei saa ükski arst ennustada. Selles suhtes sarnaneb aordi aneurüsm ajapommiga.\nNiisiis on selle haiguse tüsistused kihistuvad aneurüsm, aneurüsm-rebenemine ja trombemboolilised seisundid. Kõik need avalduvad üldise tõsise seisundi all, millel on tugev valu rinnus ja kõhus (delaminaadi levik langevas aordis). Samuti on täheldatud naha pealekandmist, külma higi, minestamist ja šoki kujutist. Ilma ravita ja sageli ka erakorralise operatsiooni korral sureb patsient.\nTüsistused pärast operatsiooni esinevad harva (umbes 2,7%), kuid nende tekkimise oht on endiselt teatav. Niisiis, kõige ohtlikumad on aordi verejooks, äge südameinfarkt, äge insult ja alumise jäseme halvatus (rindkere ja kõhuosakeste piiril). Tüsistusi võib põhjustada mitte ainult aordi seina õmbluste ebaõnnestumine, vaid ka trombi sisenemine väiksematesse arteritesse, mis ulatuvad sibulast ja südamele ja aju varustavale kaarele. Tüsistuste esinemine ei sõltu mitte niivõrd operatsiooni kvaliteedist, vaid pigem aneurüsmi algsest seisundist ja trombootiliste masside olemasolust selles.\nKus toimub aordi resektsioon ja milline on selle maksumus?\nRinnanäärme aordi proteesiga resektsiooni võib teostada paljudes suurtes föderaalsetes keskustes. Operatsiooni võib läbi viia nii kvootide kui ka patsiendi isiklike vahendite arvelt. Sekkumise maksumus võib varieeruda suurel määral sõltuvalt aneurüsmi asukohast, proteesi tüübist ja operatsiooni liigist (avatud või intravaskulaarne). Näiteks Moskvas tehakse neile aneurüsmi resektsioon haiglas. Sechenov, kirurgiainstituudis. Vishnevsky, haiglas neile. Botkin ja teised kliinikud. Hind ulatub 50 000 rubla kuni 150 000 rubla ja üle selle.\nRindkere aordi aneurüsmi prognoosiks on lokaliseerimise, aneurüsmaalse sae suuruse ja aneurüsmi kasvu dünaamika summa. Lisaks määrab prognoosi kihistumise ja purunemise riski aste. Näiteks üks riski hindamise astme kriteeriumidest on aordi läbimõõdu indeksi arvutamine. See indikaator on määratletud kui aneurüsmi läbimõõdu suhe patsiendi kehapiirkonda m. Näitaja, mis on väiksem kui 2,75 cm / m, näitab, et patsiendi prognoos on tõenäoliselt soodne, sest purunemise risk on väiksem kui 4% aastas, näitaja 2,75-4,25 näitab mõõdukat riski (8%) ja suhteliselt soodsat prognoosi ja kui indeksi üle 4,25 peaks arst olema hoiatav, kuna lõhe risk on suur (üle 25%) ja prognoos on endiselt kaheldav. Seetõttu peab patsient järgima südame kirurgi soovitusi ja nõustuma operatsiooniga, kui arst nõuab, kuna operatsioon vähendab oluliselt rindkere aordi aneurüsmi surmaga lõppevate tüsistuste riski.\nRinna aordi aneurüsm. Sümptomid, diagnoosimine ja patoloogia ravi\nAortas on ainulaadne, paaritu ja suurim veresoon inimkehas. See jätab südame vasaku vatsakese ja on suure vereringe ringi algus, mille kaudu antakse hapnikku ja toitaineid inimkeha organitesse ja kudedesse.\nAortas on elastse tüübi anumad. See tähendab, et selle seinas on suur hulk elastseid kiude, mis võimaldab aordil olla veniv ja elastne. Süstooli ajal (südame lihaste kokkutõmbumise periood) surutakse vatsakestest välja veri kiirusega 0,5 m / s kuni 1,3 m / s ja rõhu all 120-130 millimeetrit elavhõbedat. Oma struktuuri tõttu ulatuvad aordi seinad vererõhu all ja suudavad seejärel naasta oma algse olekuni.\nAordi sein koosneb järgmisest:\nSisemine kest (tunica intima). Intima on umbes 130 mikromeetrit paks ja koosneb ühest pidevast endoteelirakkude kihist. Sisemised ja keskmised kestad on omavahel seotud sidekoe kihiga - subendoteeliga. Sisemine kest on väga õhuke ja habras struktuur. See täidab barjääri, immuunsüsteemi, vasomotooriumi (laeva valendiku kitsenemine või suurendamine). Samuti osaleb see vere hüübimiskomponentide (fibriin ja trombiin) reguleerimisel.\nKeskmine kest (tunica meedia). Keskmine kest on anuma kõige vastupidavam kiht, mis tagab aordiseina stabiilsuse kõrge vererõhu suhtes. Selle paksus kasvavas aordis on 1,2 millimeetrit, samas kui kogu aordi seina paksus kasvavas astmes on 2 millimeetrit. Kollageeni ja elastiini kiud on keskmise kesta põhikomponendid (iga 20-30% kogu massist). Sujuvad lihasrakud on selle kihi kõigi komponentide allikaks ja moodustavad 5% kogu massist. Kasvavas osas paiknevad need rakud kaldu, suurendades seina tugevust ja liikudes seejärel ringikujulisse (ringikujulisse) asendisse, mis täidab ümmarguste lihaste funktsiooni.\nVälimine kest (tunica externa). Välimine ümbris (adventitia) koosneb lahtisest sidekoes. See sisaldab kollageeni ja elastiini kiude, fibroblaste (lahtiste sidekoe rakke, sünteesivad rakuväliseid kudede struktuure), makrofaage (rakke, mis haaravad ja seedivad võõrelemente). Adventitias läbivad närvikarbid (nervi vasorum) ja väikesed veresooned (vasa vasorum). Keskmise tuunika (tunica meedia) adventitia ja kolmas kolmandik on toidetud väikeste laevade - vasa vasorumi - võrgustiku kaudu. See seina osa kuulub eraldamisele. Aordi keskmise seina intima ja osa voolavad läbi laeva valendiku difusiooni teel. Difusioon on molekulide ja vere aatomite tungimine endoteeli seintesse.\nAordi koosneb kolmest suurest osast - kasvavast osast, aordikaarest ja kahanevast aortast, mis on jagatud rinna- ja kõhuosaks.\nAnatoomilise asukoha (rindkere) tõttu hõlmab "rindkere aordi" mõiste:\ntõusev aort (aordi tõus);\naordikaar (arcus aortae);\nlaskuv aort (aorta descendes).\nKasvav aort (aordi tõus)\nTõusev aort algab südame vasaku vatsakese ja jätkub, kuni brachiocephalic trunk põgeneb (truncus brachiocephalicus), kus see läheb aordikaaresse. Selle kogupikkus on umbes 4 kuni 8 cm ja läbimõõt keskosas on 1,5 kuni 3 cm. Seda osa nimetatakse kardio-aordiks.\nKasvava aordi alguses on väike laienemine (25–30 mm), mida nimetatakse aordi pirniks (bulbus aortae). Lambil on kolm väikest eendit, mida nimetatakse aordi nina (sinus aortae) või Valsalva nina. Seminaarsed ventiilid (valvulae semilunares), mis moodustavad aordiklapi (valva aortae), pärinevad sinuste servast. Aordiklapp avaneb süstooli ajal (südame lihaste kokkutõmbumise periood). See aitab kaasa verevoolu südamest süsteemsesse vereringesse. Ja diastooli ajal (südame lihaste lõõgastumise periood) sulgeb klapp, vältides vere tagasivoolu.\nAordi pirnis, poolsõlme klappide ülemise serva all, pärinevad südamele varustavad parem- ja vasakpoolsed koronaararterid (aa. Coronariae dextra et sinistra). Süstooli ajal blokeerivad koronaararterite suu avatud poolväärsed ventiilid, mis takistavad verevoolu. Seetõttu toimub südame verevarustus diastooli ajal.\nAordikaar (arcus aortae)\nSee on kaare kujuline, kumer ülespoole. See algab brachiocephalic pagasiruumist (truncus brachiocephalicus) II parema sterno-ranniku liigenduse tasemel ja lõpeb IV rinnaäärse selgroo tasemel, kus see liigub laskuvasse aortasse. Vanuse järel laskub rinnaku ülemine serv allpool alla mitmete rindkere selgroolülide. Ristmikul tekib kerge kitsenemine - istmus (isthmus aortae). Keskmine kaarepikkus on 4,5–7,5 sentimeetrit, läbimõõt esialgses segmendis on 2–3,5 sentimeetrit ja viimases segmendis –2–2,5 cm.\nAordikaare kumerast osast lahkuvad kolm suurt veresooni (paremalt vasakule):\nvasakpoolne unearter (a. carotis communis sinistra);\nvasakpoolne sublaviaarne arter (a. sublavia sinistra).\nBrachiocephalic pagasiruum on jagatud kaheks haruks - paremaks üheks unearteriks ja paremaks sublaviaarteriumiks. Unearterid ja nende oksad pakuvad pea ja kaela kudedele ja organitele verevarustust. Subklaavi arterid ja nende oksad - rindkere ja ülemise jäseme elundid ja kuded.\nVähenev aort (aorta descendes)\nLangev aort on aordi pikim osa. Selle kogupikkus on umbes 30 cm, läbimõõt - 2 kuni 3 cm. Alandav aort algab IV rinnaäärse selgroo tasemel ja jätkab IV nimmepiirkonna taset, mis lõpeb aordi kahekordse jagunemisega. Bifuratsioonipiirkonnas (bifurcatio aortae) on aort jagatud kaheks haruks - üheks parempoolseks ja vasakpoolseks iliaarteriseks (aa. Iliaca communis dextra et sinistra). Langev aort koosneb kahest osast - rindkere ja kõhu aordist.\nRindkere aort (aorta thoracica) algab IV rinnaäärse selgroo tasemel ja lõpeb XII rinnaäärse selgroo tasemel, kus see läbib diafragma aordi avanemise kõhuõõnde ja läbib kõhu aordi. Selle pikkus on 17 sentimeetrit, läbimõõt 22 mm alguses ja 18 millimeetrit lõpus. Mitmed suured anumad pärinevad rindkere piirkonna laskuvast osast. Arterid nimetatakse sööda saanud elundite või nende läbipääsu kohta.\nRinna aordist pärinevad arterid hõlmavad:\nbronhide oksad (rr. bronhiaalid);\nsöögitoru oksad (rr. söögitoru);\nmediastinaalsed filiaalid (rr. mediastinales);\n10 paari interoktaalseid harusid (aa. Intrecostales);\nülemised diafragmaarsed arterid (aa. phrenicae superiores).\nAbdominaalne aort (aorta abdominalis) pärineb diafragma aordi avast ja jätkub kuni nimmepiirkonna nihke III või V tasemeni. Vanusega võib bifurkatsiooni tase langeda alla. Kõhu aort paikneb retroperitoneaalses ruumis ja projitseeritakse seljaaju külge. Selle pikkus on 12 - 14 cm, läbimõõt - 17 - 19 millimeetrit. Parietaalsed ja vistseraalsed (siseorganite kuuluvad) laevad lahkuvad kõhu aordist.\nmadalamad diafragmaalsed (aa. phrenicae inferiores) arterid;\nühised iliakae kommuunid;\nkeskmine sakraalne (a. sacralis mediana) arter.\nVistseraalsed veresooned pakuvad siseorganitele vere. Arterite nimed vastavad tavaliselt nende poolt tarnitud elunditele.\nVistseraalsed laevad sisaldavad:\ntsöliaakia (truncus coeliacus);\nparemad ja halvemad kesknärvisüsteemid (aa. mesentericae superior et inferior);\nparema ja vasaku neeruarteri (aa. renales dextra et sinistra);\nmunandite (munasarjade) arterid (a. testicularis, a. ovarica);\nkeskmise neerupealise arter (a. suprarenalis media).\nKõhuga varustavad arterid (a. Gastrica sinistra), maks (a. Hepatica communis) ja põrn (a. Lienalis, s. Splenica) lahkuvad tsöliaakiasest. Kõrgeimad ja halvemad mesenteriaalsed arterid pakuvad soolestiku verevarustust.\nAneurüsm - kohalik (püstitatud) seina eendumine või difuusne (ümmargune, spindlikujuline) anuma luumeni suurenemine korduvalt põletikuliste protsesside struktuurse rikke tõttu, laeva mehaanilised kahjustused, kaasasündinud ja omandatud patoloogiad (Marfani sündroom, ateroskleroos, süüfilis).\nRindkere aordiemia liigitatakse vastavalt selle asukohale, kujule, etioloogiale (põhjus), kliinilisele kursile ja muudele teguritele. Diagnoosi koostamisel kasutatakse klassifikatsiooni patoloogia üksikasjalikumaks kirjeldamiseks.\nAordi aneurüsmi haiguse tõttu on:\npõletikuline etioloogia (põhjused) - koos süüfilise, mittespetsiifilise aortoarteriitiga (Takayasu haigus - aordi ja selle harude autoimmuunne põletikuline haigus), seeninfektsioon ja teised;\nmittepõletikuline etioloogia - ateroskleroosi, trauma, arteriaalse hüpertensiooni korral;\nkaasasündinud - koos Marfani sündroomiga (sidekoe pärilik haigus), aordi coarctatsioon (kaasasündinud kohaliku luumenite vähenemine), hüpoplaasia (koe või elundi vähene areng) ja teised.\nAordi aneurüsm võib paikneda ükskõik millises kohas - alates aordi väljumisest südame vasaku vatsakese kuni selle üleminekuni aordi kõhupiirkonda.\nSõltuvalt asukohast eraldub:\naordi sinuse aneurüsm (Valsalva siinused);\naordi nina aneurüsm (Valsalva siinused) ja aordi tõusev osa (kardio aort);\naordi tõusva osa (kardio-aordi) aneurüsm;\naordi tõusva osa ja selle kaare aneurüsm;\ntõusva aordi, kaare ja langeva aordi aneurüsm;\nkaare aneurüsm ja langev rindkere aordi;\nlaskuva aordi aneurüsm (thoracoabdominaalne aneurüsm).\nAneurüsmi tüübi järgi eristatakse:\nTõelised aneurüsmid (aneurüsma verum). Tegelikus aneurüsmis tekib aordi valendiku laienemine kõigi kolme seina kihi hõrenemise ja väljaulatumise tõttu struktuuri patoloogiliste muutuste korral. Aneurüsmil on sujuv laienemine ja läbimõõt 50% või rohkem kui aordi läbimõõt.\nPseudoaneurüsmid või valed aneurüsmid (aneurüsma spurium). Väärad aneurüsmid ei ole anuma luumenite pikendus, vaid tekitavad ainult selle välimuse. Esineb aordiseina sisemise kihi kahjustamise korral. Selle tulemusena voolab vere läbi veresoone verevoolu ja koguneb sidekoe kapslisse, mida nimetatakse pulseerivaks hemoomaks. See on ühepoolse aordi seina väljaulatuva osa kujul.\nväike - 4 - 5 cm läbimõõduga;\nkeskmine - 5 - 7 cm läbimõõduga;\nspindlikujulised (fusiform) aneurüsmid - aordi pindala laiendatakse ühtlaselt kogu selle ümbermõõdu ulatuses;\nsacculate (sacculate) aneurüsmid - aordi seina väljaulatuv osa, mis ei ületa poole selle diameetrist;\naneurüsmide (aneurüsma dissekaanide) dissekteerimine, mida iseloomustab see, et sisemine (tunica intima) ja keskmise (tunica meedia) seina kihtide vahele lekkib kahjustatud sisemine kest ja laeva järgnev delaminatsioon.\nLõhestav aneurüsm on väga ohtlik patoloogia. See võib olla sõltumatu patoloogia või tõelise aneurüsmi komplikatsioon. See protsess ulatub läbi anuma pikkuse ja võib viia seina väliskihi (tunica externa) rebendini mõne tunni jooksul pärast aordi dissekteerimist. Aordi aneurüsmide purunemine viib peaaegu alati patsiendi surmani, sõltumata õigeaegsest kirurgilisest sekkumisest. Rinna aordi aneurüsmide dissekteerimiseks on eraldi klassifikatsioonid.\nVastavalt DeBakey klassifikatsioonile eraldage aordi dissektsioon:\nI tüüp - sisemise kihi (tunica intima) kahjustumine tõusva aordi (südame-aordi) tasandil koos seina kihistumisega langeva osa rindkere ja kõhu aordi tasemeni;\nII tüüp - veresoonte seina kahjustumine ja eraldumine kasvavas osas (südame-aordis) või aordikaarel, laskumata aordi kaasamata protsessi;\nIII tüübi - intima pisaravoolu ja seina lõikamine mõjutab rindkere aordi langevat osa, mõnikord levib protsess kõhu aordis või pöördub aordi kaaresse ja tõusvasse osa.\nVastavalt Stanfordi klassifikatsioonile on aordi aneurüsmid:\nA-tüüp - proksimaalne (proksimaalne) - kasvava aordi (kardio aordi) koorimine;\nTüüp B - distaalne (kaugjuhtimispult) - aordikaare delamineerimine ja kahanev osa.\nKoorivate aneurüsmide vool on:\näge - mitu tundi kuni mitu päeva (1–2 päeva) alates haiguse algusest;\nsubakuut - mitu päeva kuni mitu nädalat (3-4 nädalat) haiguse algusest;\nkrooniline - mitu kuud pärast haiguse algust.\nPaljud haigused, vigastused ja vanusega seotud muutused võivad viia aordi seina struktuuri ja aneurüsmi muutumiseni. Etioloogilised (põhjuslikud) tegurid ja haigused jagunevad kaheks rühmaks - kaasasündinud ja omandatud. Omandatud haigused on omakorda jagatud põletikulise ja mittepõletikulise iseloomuga haigusteks.\nKaasasündinud haigused on:\nMarfani sündroom. Sidekoe geneetiline pärilik haigus, kus on silmade, luude, südame-veresoonkonna ja luu süsteemide kõrvalekalded. Näidatud rindkere deformatsiooniga ("kana rinnus", depressiivne rinnus), ebanormaalselt pikad sõrmed (arachnodactyly, "spider fingers"), liigeste, pikkade jäsemete, hüperoopia või lühinägelikkuse (patoloogiline suurenenud liikuvus ja paindlikkus) ning paljude teiste. Kardiovaskulaarse süsteemi lüüasaamine avaldub aordi aneurüsmina (tavaliselt tõusev osa), aordi rebendina, südameklapi puudulikkusena, mis on surmav 90% juhtudest.\nEhlers-Danlos sündroom IV tüüp (vaskulaarne tüüp). Kollageeni sünteesi (valgu - sidekoe alus) rikkumisest tingitud sidekoe harvaesinev geneetiline süsteemne haigus. Haiguse tüübid on erinevad, erinevad sümptomite ja levimuse poolest - veresoonte tüüp, klassikaline tüüp, hüperliikuvuse liik ja teised. Vaskulaarne tüüp esineb 1 inimesel 100 000 elaniku kohta. Nahakahjustused, sõrmede ja varvaste liigne liikuvus, naha hõõrumine ja hõrenemine. Lisaks anuma seinte nõrkusele, mis viib aordi aneurüsmi ja seejärel selle purunemiseni.\nLois-Ditz'i sündroom. Pärilik geneetiline haigus, mis sageli mõjutab südame-veresoonkonna ja skeleti süsteeme. Patoloogia ilmneb triaadist - suulae (suulae) või uvula, laialt paiknevad silmad (hüpertelorism), aordi aneurüsm. Teiste sümptomite hulka kuuluvad skolioos (selgroo kõverus), jalgade jalg (jalgade deformatsioon, kuhu nad on sissepoole pööratud), aju ja seljaaju ebanormaalne ühendus ja teised. Südame-veresoonkonna kahjustuste sümptomid on sarnased Marfani tõvega. Kuid neile on iseloomulik mitte ainult aordi, vaid ka väikeste arterite aneurüsmide areng, samuti varasem kihistumine ja aordi rebend.\nShereshevsky-Turneri sündroom. Kuulub kromosomaalsete patoloogiatega. Selle sündroomi korral puudub üks X kromosoom XX või XY kromosoomi paarist. Sageli kohtub patoloogia naissoost. Seda iseloomustab madal kasv, ebaregulaarne kehaehitus, rindkere kujuline deformatsioon, amenorröa (menstruaaltsükli puudumine), sisemise ja välise suguelundite vähene areng, viljatus. Umbes 75% Turneri sündroomiga patsientidest on südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad. Aordi aneurüsm ja aordi dissektsioon on sageli diagnoositud. Aordi dissektsioon Turneri sündroomiga naistel esineb 100 korda sagedamini kui teistel naistel. Tavaliselt on need inimesed vanuses 30-40 aastat.\nArteriaalse piinuse sündroom. Haruldane geneetiline haigus, mida edastab autosomaalne retsessiivne tüüp, st kui mõlemad vanemad on defektse geeni kandjad. Mõjutatakse laevu - seal on kirevus, pikenemine, kitsenemine (stenoos), eriti arterite aneurüsm ja aortas. See mõjutab naha sidekoe (naha liigne venitatavus), muutuvad skelett (rindkere deformatsioon, liigeste patoloogiline liigne liikuvus), näoomadused (näo pikenemine, maxilla hüpoplaasia, pihustuse lõhenemine). Umbes 40% patsientidest sureb enne 5 aasta vanust.\nSündroom, mis ühendab aneurüsmi ja osteoartriiti. Pärilik haigus, mis põhjustab liigeste anomaaliaid, aneurüsmi ja aordi dissektsiooni. Teeb 2% kõikidest aordi pärilikest haigustest. Patsiendil on osteoartriit - liigeste pindade kõhre kudede kahjustus. Lisaks osteokondriidi või Koenigi tõve dissekteerimisele - kõhre osa eraldamine luust ja nihestus liigeseõõnde. Laeva, aneurüsmi ja aordi dissektsiooni liigne piinavus on kõigis oma rajoonides.\nAordi coarktatsioon. See on aordi kaasasündinud defekt, mis avaldub selle luumenite osalise või täieliku kitsenemisega. Peamised sümptomid on õhupuudus, nõrkus, südame valu, rohkem arenenud kehaosa, külmad alumised jäsemed ja teised. Koarktatsiooni komplikatsioon on aordi aneurüsm (seinte väljaulatumine) ja dissektsioon (sisemembraani eraldumine - intima).\nOmandatud põletikulise etioloogia haigused hõlmavad:\nTakayasu sündroom (mittespetsiifiline aortoarteriit). See on aordi ja selle harude seinte krooniline põletik, millele järgneb nende kitsenemine (stenoos). See sündroom võib esineda teiste nimetuste all - Takayasu tõbi, mittespetsiifiline aortoarteriit, Takayasu arteriit, aordi kaare sündroom. Haiguse olemus on autoimmuunne (immuunsus ründab organismi enda rakke), kuid viimasel ajal on haiguse geneetilise vastuvõtlikkuse hüpotees olulisem. Takayasu sündroomi korral mõjutab sageli aordikaar. Põletiku ajal kahjustatakse veresoone sisepinda ning anuma sisemine ja keskmine kiht paksenevad. Keskmise kesta hävitamine ja selle asendamine sidekudega granuloomide (sidekoe sõlmed) ilmumisega. See põhjustab aordiseina kahjustamist venitamise, väljaulatumise ja hõrenemise vormis.\nKawasaki sündroom. Erinevate suurustega arterite harvaesinev põletikuline haigus. Haigus on sagedamini lastel, vanuses vahemikus mitu kuud kuni viis aastat. Haigus areneb bakterite ja viiruste kokkupuutel geneetilise eelsoodumuse taustal. Kawasaki sündroomi esineb palavik, lümfisõlmede lahtised väljaheited, oksendamine, südamevalu ja liigesevalu, nahalööve, silmade väliskihi põletik (konjunktiviit), suu ja kurgu punetus (enantem) ja muud sümptomid. Selle haiguse üheks komplikatsiooniks on aordi aneurüsm, mis on põletikulise protsessi käigus veresoonte seina kahjustamise taustal.\nAdamantis-Behceti tõbi. Haigus kuulub süsteemse vaskuliidi (veresoonte seinte põletikuline protsess) rühma. Haiguse põhjuseks on viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid, toksiinid ja autoimmuunreaktsioonid. Olulist rolli mängib pärilikkus. Patsientidel tekivad suguelundite haavandid, suu limaskesta, liigeste põletik (artriit), limaskesta põletik ja koroid, iiveldus, kõhulahtisus ja teised. Vaskulaarsed kahjustused avalduvad stenoosina (luumenite ahenemine), tromboflebiit (tromboos ja veresoonte põletik) ja aordi aneurüsm.\nSpetsiifiline ja mittespetsiifiline aortiit. Aortiit on eraldi kihi või aordiseina kogu paksuse põletik, mille tulemusena seinad muutuvad õhemaks, venivad ja perforeeruvad. See viib aordi seina väljaulatumiseni - aneurüsm. Teatud haiguste korral tekib spetsiifiline aortiit. Nende hulka kuuluvad süüfilis (suguhaigus), tuberkuloos (kopsude nakkushaigus, luud), reumatoidartriit (liigeste põletikuline kahjustus). Mittespetsiifiline aortiit ilmneb nakkushaiguste (osteomüeliit, sepsis, bakteriaalne endokardiit), seenhaiguste ja allergiliste haiguste järel.\nGzel-Erdheimi sündroom (idiopaatiline tsüstiline aordi mediaalne nekroos). Haruldane haigus, mille etioloogia on tundmatu (välimuse põhjus), mis mõjutab aordi seina kesktunniidi (tunica media) elastset raamistikku. Patoloogilised muutused tekivad keskmises ümbrikus, mis viib kudede - nekroosi surmani. Selline seina defekt põhjustab aordi dissekteerimist piiratud alal või kogu selle pikkuse ulatuses. Sageli komplitseerib haigust aordikatkestus aordiklappide kohal paikneva lokaliseerimisega aordi kaarel aordi bifurkatsiooni eel. Haigus on sagedasem noorte ja keskealiste (40-60-aastased) meestel.\nMittepõletikulise etioloogia omandatud haiguste hulka kuuluvad:\nAteroskleroos. Ateroskleroos on aordi aneurüsmi peamine põhjus. See on krooniline haigus, mis avaldub veresoonte seinte pitserina ja selle luumenite kitsenemisel, mis viib organite verevarustuse katkemiseni. Aordi siseseinale kantakse kaltsium, kolesterool ja muud naastu ja naastude kujul esinevad rasvad. Seinad kaotavad elastsuse ja muutuvad habraseks ja rabedaks. Aneurüsm ilmneb aordi kõige nõrgemal ja kõige pingelisemal kohal.\nHüpertensioon. Hüpertensioon on püsiv vererõhu tõus (üle 140/90 millimeetri elavhõbedat). Suurendades vererõhku suurendab veresoonte koormust. Aordi aneurüsmi tekkimise kõrge risk on pikaajaline arteriaalne hüpertensioon ateroskleroosi, süüfilise, Marfani sündroomi ja teiste haiguste taustal, kus on juba anuma seinas defekte.\nVigastused. Rindkahjustused on ohtlikud, sest tagajärjed võivad tekkida palju hiljem. Rinna aordi aneurüsm võib tekkida kahekümne aasta jooksul pärast vigastust. Rinnapiirkonda sattumisel (tavaliselt autoõnnetuses kokkupõrke korral) mõjutavad aordi suhteliselt liikumatud osad erinevad jõud. See toob kaasa nihkumise, veresoonte kokkutõmbumise, vererõhu suurenemise. Selle tulemusena kahjustatakse aordiseina terviklikkust, mis järk-järgult areneb aneurüsmiks.\nIatrogeny. Iatrogeenne - patoloogiliste protsesside tekkimine patsiendil, mida tahtmatult põhjustab meditsiinipersonali manipuleerimine. Aordi puhul võivad need olla erinevad diagnostilised protseduurid või kirurgilised sekkumised. Aordi seina kahjustused nende protseduuride ajal võivad aeglaselt areneda aneurüsmi tekkega. Eriti kõrge risk hüpertensiooni, ateroskleroosi ja teiste haiguste korral, mis põhjustavad aordi seina patoloogilisi muutusi.\nAordi aneurüsmi tekkimise suurenenud riski rühmas:\nhüpertensiivsed patsiendid (kõrge vererõhuga patsiendid);\npatsientidel, kellel on esinenud rindkere trauma.\nAordi aneurüsmi sümptomid sõltuvad otseselt selle asukohast, suurusest ja progresseerumise kiirusest. See on tingitud asjaolust, et aortat piiravad erinevad organid, mis tihendamisel annavad teistsuguse kliinilise pildi. Mida suurem on aneurüsmi suurus, seda suuremad on sümptomid. Patoloogia kiire progresseerumisega häiritakse järsult elundite anatoomilist positsiooni ja funktsiooni. Aneurüsmi aeglase progresseerumisega hakkab keha teatud määral haigusega kohanema. Sümptomid ilmuvad järk-järgult ja ei häiri patsienti.\nSel juhul saab aneurüsmi diagnoosida hilisemas staadiumis. Sageli puruneb aordi aneurüsm viimases staadiumis külgnevasse õõnsasse organisse, rindkere või kõhuõõnde.\nSõltuvalt aordi patoloogia lokaliseerimisest on:\naordi sinuse aneurüsmi sümptomid;\ntõusva aordi aneurüsmi sümptomid;\naordikaare aneurüsmi sümptomid;\nlangeva aordi aneurüsmi sümptomid;\naordi aneurüsma sümptomid.\nErilist tähelepanu pööratakse aordi aneurüsmile, sest see suudab üsna lühikese aja jooksul jõuda suurte suurusteni.\nAordi sinuse aneurüsmi sümptomid\nAordi ninasõltuvus põhjustab aordiklapi puudulikkust või koronaararterite ahenemist, mis annavad südame verd. Need muutused põhjustavad sümptomeid. Aordiklapi puudulikkus väljendub selle võimetuses vältida verd voolata tagasi aordist südame vasakusse vatsakesse diastooli ajal (südame vatsakeste lihaste lõdvestumine). Seda väljendab kiirenenud südamelöök, õhupuudus, valu piirkonnas, pearinglus, teadvuse lühiajaline kadu. Koronaararterite stenoos (kitsenemine) võib põhjustada südamepuudulikkust, südame südame isheemiatõbe (vereringe vähenemine), müokardiinfarkti.\nVäikese suurusega aneurüsm tavaliselt ei ilmu. Sümptomid ilmnevad ainult naaberorganite läbimurde korral. Sageli murdub aneurüsm kopsutorusse, mis on suur veresoon, mis läheb südame paremast kambrist kopsudesse. Seda väljendavad valu rinnus, kiiresti suurenev õhupuudus, tsüanoos (naha tsüanoos), suurenenud maks, turse, progresseeruv vasaku vatsakese ja parema vatsakese ebaõnnestumine. Sarnast kliinilist pilti täheldatakse, kui aordi aneurüsm laguneb paremale südamele. Sellised tüsistused põhjustavad patsiendi kiire surma.\nSuure suurusega aneurüsmid pigistavad külgnevaid elundeid ja laevu. Kopsu, parema atriumi ja parema vatsakese kokkusurumisel tekib subakuutne parema vatsakese ebaõnnestumine. See avaldub kaela veenide turse, maksa laienemise ja alumiste jäsemete turse. Kopsu pagasiruumi kiire progresseerumine võib põhjustada patsiendi ootamatu surma. Mõnel juhul pigistab aneurüsm kõrgema vena cava nn. Stokesi krae - kaela ja pea turse, ülemise ääre turset ja õlakehade pinda.\nTõusvad aordi aneurüsmi sümptomid\nKasvava aordi aneurüsm erineb selle poolest, et see ei põhjusta elundite ja veresoonte kokkusurumist ning saavutab piisavalt suure suuruse. Seda tüüpi aneurüsmiga võib patsient kaebada tuimast rindkere valu, refleksi düspnoe, mõningatel juhtudel ribide ja rinnakorvi atroofia (ammendumine, vähenemine) tõttu rindkere väljaulatuva osaga. Suurema vena cava kompressiooniga - pea ja kaela turse, käed.\nKui aneurüsm tungib kõrgemale vena cava'le, ilmub parem vena cava sündroom. Naha tsüanoosi (tsüanoos) ilming, näo ja kaela turse, pindmiste veenide laienemine näol, kaelal, ülakehadel. Mõnedel patsientidel võib tekkida köha, neelamisraskused, valu rinnus, söögitoru ja ninaverejooks. Sümptomid süvenevad lamades, nii et patsiendid võtavad sunnitud pooleldi istuma.\nAordi kaar, mis suurendab aneurüsmi suurust, surub välja hingetoru, bronhid ja närvid, mis ilmnevad mitmesuguste sümptomitega.\nBronhide kokkusurumisel ilmub hingetoru, kopsud, õhupuudus (sagedane, raske hingamine), mis on sissehingamisel tugevam. Võib esineda ka hemoptüüsi, mis eelneb tavaliselt aneurüsmile. Rasketel juhtudel võib tekkida vilistav hingamine - lärmakas hingeldamine. Aneurüsmi asukoht aordikaare viimases osas toimub vasaku bronhi kokkusurumine. Vasak bronh on kitsam ja pikem, nii et kui pigistatakse, siis õhk ei tungi kopsudesse. See võib põhjustada kopsude langust (ateltaasi) ja gaasivahetuse puudumist. See seisund ilmneb valu kokkuvarisenud kopsu, naha tsüanoosi, õhupuuduse, südame löögisageduse ja arteriaalse hüpotensiooni (madal vererõhk) valdkonnas.\nVasaku alumise kõri närvi pigistamisel (sagedamini kui paremal alam-kõri närvil) mõjutab hääle kõver, ilmub köha ja lämbumine (sagedamini sissehingamisel). Veeni aneurüsmi vajutamisel muutub nägu paistetuseks ja tsüanootiliseks (tsüanootiline), kaela veenid paisuvad.\nAordikaare aneurismi võib komplikeerida läbimurre söögitorusse või hingetoru. Esiteks ilmuvad hemoptüüs, vähene oksendamine koos verejooksuga.\nKahaneva aordi aneurüsmi sümptomid\nAlandava aordi aneurüsmi anatoomiline asukoht põhjustab närvirakkude, rindkere selgroolülide, vasaku kopsu ja söögitoru kokkusurumise.\nKui aneurüsmi rõhk patsiendi närvi juurtel on asjaomastes osakondades tugevad ja piinavad valud, mida ei saa ravida valuvaigistitega. Rinnaäärse koonuse kehad võivad deformeeruda ja kokkuvariseda aordikoormuse püsiva rõhu all. Rasketel juhtudel võib see viia jäsemete vabatahtliku liikumise kadumiseni.\nKopsude kokkuvarisemine, kopsuverejooks ja kopsupõletiku (kopsupõletiku) tekkimine on aordi aneurüsmiga kopsude kokkusurumise tulemus.\nKui aneurüsm tungib kopsukudesse, bronhidesse, pleuraõõnsusse (kopsu ja selle kestade vahele jääva ruumi), hemoptüüs, õhupuudus, naha tsüanoos, ilmuvad vereplasmaõõnde.\nTorakoabdominaalse aordi aneurüsmi sümptomid\nThoracoabdominal'i osakonna aneurüsm on haruldane. Sellise paigutusega mõjutab patoloogia söögitoru, mao, suuri veresooni. Patsient kaebab neelamise, sagedase röhitsuse, kõhuvalu, oksendamise, kaalulanguse rikkumise pärast.\nVeresoonte kokkusurumise korral (tsöliaakiline pagas, ülemuse mesenteriaalne arter) moodustuvad tagatised - külgmised möödavoolud, mis tagavad elundite normaalse verevarustuse. Seetõttu ei kannata siseelundeid hapniku ja toitainete puudumise tõttu, kuid patsient kogeb kõhupiirkonnas (kõhuõõnes) agoniseerivaid valu. Suurte aneurüsmide suurusega surutakse neerukoerad kokku, mis võib põhjustada püsivat vererõhu tõusu.\nAordi dissekteeriva aneurüsmi sümptomid\nAordi dissekteeriva aneurüsmi sümptomid sõltuvad patoloogia asukohast, ulatusest ja suurusest. Lõhustuv aordi aneurüsm võib avalduda ulatusliku hematoomina (vere kogunemisel), aneurüsm-läbimurdena anuma luumenisse või ümbritsevasse ruumi. Aordi rebend esineb ilma seina lõikamiseta.\nAneurüsmi hajutamine ilmneb ootamatult ja imiteerib neuroloogiliste, kardiovaskulaarsete ja uroloogiliste haiguste sümptomeid. Aordi dissektsioonil on terav, talumatu ja suurenev valu, mis levib erinevatesse piirkondadesse (piki selgroogu, rinnaku taga, õlgade, alaselja ja teiste vahel). Patsient tõstab kõigepealt vererõhku ja langeb järsult. Märgatav asümmeetria ülemises ja alumises otsas, tugev nõrkus, naha tsüanoos, suurenenud higistamine. Suure suurusega dekoreeriva aneurüsmi korral toimub närvi juurte, veresoonte ja naaberorganite kokkusurumine.\nmüokardi isheemia (verevarustuse vähenemine) - valu, põletustunne südame piirkonnas;\naju või seljaaju isheemia - teadvuse halvenemine minestamise või kooma kujul, tundlikkuse kadumine või liikumine alumistes jäsemetes;\nmediastinaalsete organite kokkusurumine (kasvava aordi dissekteeriva aneurüsmiga) - kähe, õhupuudus, ülemuse vena cava ja teiste sündroom;\nisheemia ja kõhuorganite kokkusurumine (väheneva aordi dekoreeriva aneurüsmiga) - äge neerupuudulikkus, hüpertensioon, seedetrakti isheemia ja teised.\nKui lõhenev aordi aneurüsm puruneb, halveneb patsiendi seisund dramaatiliselt. On märgatav nõrkus, teadvusekaotus, pulsside defitsiit (erinevus südame löögisageduse ja pulssi vahel perifeersetes anumates). Lisaks olulisele vererõhu vähenemisele on tugev valu aordi aneurüsm-rebenemise, hingamisteede ja südamerütmi häirete valdkonnas.\nAordi aneurüsmi tüsistused\nAortas on inimese suurim suurim laev, mis kannab südame verd. Suured arterid haaravad aordist välja, söötes kõik elundid. Seetõttu viib aordi patoloogia ja selle funktsionaalne ebaõnnestumine teiste elundite kadumisele hapniku ja toitainete puudumise tõttu.\nRinna aordi aneurüsmi tüsistused on:\nsüda, kopsu-, neerupuudulikkus;\nStatistika kohaselt sureb kuni 38% patsientidest aordi aneurüsmi tüsistustest 3 aasta jooksul pärast diagnoosimist ja kuni 58% patsientidest 5 aasta jooksul.\nPeamised surma põhjustavad tüsistused on:\naneurüsmi rebend - 40% surmaga lõppenud juhtudest;\nsüdamepuudulikkus - 35% surmaga lõppenud juhtudest;\nkopsupuudulikkus - 15–25% surmaga lõppenud juhtudest.\nAordi aneurüsmi diagnoos\nAordi aneurüsmi diagnoos algab ajaloo kogumisest - haiguse ajaloost. Patsienti küsitakse üksikasjalikult kaebustest, sümptomite perioodist ja nende kestusest. Koguge ka perekonna ajalugu. Arst küsib lähisugulaste haiguste kohta. Palju tähelepanu pööratakse geneetilistele haigustele - Marfani sündroomile, Turneri sündroomile, Lois-Dietzi sündroomile ja teistele. Mõnel juhul teostage patsientide geneetiline uurimine.\nPärast anamneesi alustamist jätkab arst patsiendi uurimist. Kehatüübi, välimuse, füüsiliste defektide (geneetilistele haigustele iseloomulik) hindamine, naha värvus, hingamise tüüp (õhupuudus). Mõõtke vererõhk, viige läbi südame elektrokardiogramm (EKG). EKG-s ei ole muutusi enam. Mõnel juhul võib esineda müokardiinfarkti, stenokardia sümptomeid. Aordi aneurüsmi juuresolekul palpeerimise ajal (palpatsioon) võib tunda pulseerivat moodustumist. Auskultatsiooni ajal (kuulamine) kuuleb veresoonte müra.\nArst võib määrata mitu laboratoorset testi - täielik vereanalüüs ja biokeemiline vereanalüüs. Keskendutakse lipiidide profiilile (lipiidide taseme analüüs veres). Lipiidide tase võimaldab hinnata ateroskleroosi riski. Uurige kolesterooli rasvasarnase struktuurse komponendi taset rakkudes. Madala tihedusega lipiidid (LDL - "halb" kolesterool) aitavad kaasa aterosklerootiliste naastude moodustumisele. Suure tihedusega lipiidid (HDL - "hea" kolesterool) takistavad naastude moodustumist. Veresuhkur näitab diabeedi esinemist.\nKõik ülalkirjeldatud meetodid patsiendi diagnoosimiseks ei võimalda aordi aneurüsmi täpset diagnoosi. Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks määrab arst aordi visualiseerimise instrumentaalseid meetodeid. See aitab üksikasjalikult uurida selle struktuuri, avastada defekte, määrata aneurüsmi täpse asukoha ja suuruse.\nMRI ja CT. Kui protseduurid on ette nähtud, siis kuidas neid teostatakse?\nAga Shpa seljavaluga: maksimaalne efektiivsus ja õige kasutamine\nStabiilne stenokardia (tüved, stenokardia)


SWGoH väljamakseaja muutmine Gaming-fans.com\nAvaleht Star Wars GOH SWGoH ressursid SWGoH väljamakseaja muutmine\nStar Wars Galaxy of Heroes esimese kolme aasta jooksul olid väljamakseajad staatilised ajad, mida ei saanud muuta. Tavaliselt seatakse umbes õhtusöögi ajal riigis, kus sa oma mängu registreerisid, see viis paljude masendavate vestlustega abikaasade ja meeste vahel, püüdes saavutada maksimaalsed kristallid. Novembri 2018i värskendus avas sellele staatilisele elemendile võimaluse saada dünaamiliseks elemendiks, mis annab mängijatele võimaluse muuta oma väljamakseaegu kuni kaks korda iga 360i päeva kohta. Allpool on kiire läbipääs, kuidas muuta oma väljamakseaega SWGoH-s.\nKlõpsake SWGoH ekraani vasakus ülanurgas asuvat käigukasti ikooni.\nValige vasakpoolses veerus “Time Settings”.\nVaadake ekraanil kuvatud ajad (vt pilti). Pange tähele, et aeg, mida muudate, on teie igapäevased tegevused, mis minu jaoks oli kesköö ida aeg. Selle aja muutmine muudab ka teie Squad Arena, Fleet Arena ja Store reset korda sama palju tunde. (nt. ma vahetasin seda keskööst ET-le 9 pm ET-ni, mis kolis minu Squad Arena 6 pm-st 3 pm-i, minu Fleet Arena 7-st 4-i ja minu kauplused läksid 12i, 6i, 12i, 6i ja 9i vahele, 3, 9, 3).\nMinu isiklikust kogemusest on see olnud suur samm. Arvestades, et mu naine ja lapsed on alati kodus ja me sööme sageli õhtusööki või on mingisugune tegevus ümber 6 pm, paigutades oma väljamaksed 3 pm-ile, paigutatakse see minu tööpäeva lõpus. Samuti aitas see oma Fleet Arena-i dekliidida, kus varem jagasin oma Discord-vestluses 15 + teistega väljamakseid. Nüüd ma jagan sama väljamakseid üksteisega ja olen võtnud #1i mõlemal areenil mitu korda viimase nädala jooksul, mille tulemuseks on palju rohkem päevakristalle.


KOV 2017 koolitused | Reformierakond\nKOV 2017 koolitused\nKOV 2017 LIIDRITE KOOLITUSED on mõeldud kõigile, kes on juhtimas piirkondlikke kampaaniaid ning võtmas vastutust läbi aegade parima valimistulemuse saavutamise eest. Koostöös mitmete tunnustatud tegijatega oleme kokku pannud kolmest koolituspäevast ja teemavaldkonnast koosneva programmi, mis aitaks koondada mõtteid ning saavutada valimiste tippvorm.\nTallinna koolitused toimuvad Tallinnas Tallink Spa & Conference hotelli konverentsikeskuses (Sadama 11a) ning Tartus hotell Dorpat konverentsikeskuses. Koolitused algavad alati kell 15 ning lõppevad orienteeruvalt kell 18:10. NB! Ühel kuupäeval on aega osaleda ainult ühel koolitusel.\nMÜÜGIKOOLITUS: KUIDAS INIMESI OMA IDEEDEGA NAKATADA JA JÄÄDA ALATI MEELDIVAKS?\nMaret Pajo on naisinvestor ja ettevõtja, kes on korraldanud viimased 13 aastat suhtlemis- ja motivatsioonitreeninguid Eestis, Lätis ning USA-s. Tööpraktika käigus teinud üle 20 000 näost näkku kontakti.\nAndrus Albi töötab USA ettevõttes Southwestern Consulting ning tegeleb Eesti ja USA tippjuhtide ning müügiinimeste koolitamisega.\nMEEDIAKOOLITUS: KUIDAS SÜNNIVAD UUDISED? MIDA JA KUIDAS TEHA SOTSIAALMEEDIAS?\nMihkel Lendok on teleuudiste toimetaja, kelle igapäevane tööülesanne on lugeda läbi sadu pressiteateid, tunda ära oluline ning see kaasakutsuvalt edastada. Mihkel on olnud ka pressiesindaja Urmas Kruuse juhitud Tartu linnavalitsuses. Praktilise videomeediatreeningu läbiviija.\nRemo Tiigirand on sotsiaalmeediaekspert, kes juhtinud aastaid Reformierakonna veebikampaaniaid. Lisaks aidanud käima lükata e-residentsuse programmi ning Eesti suurimal telekomil saada number üks TV-pakkujaks.\n17. veebruari meediakoolitusel osaleb ja jagab kogemusi Urmas Paet. Postimehe endine vanemtoimetaja, kohalikel valimistel Nõmmel supertulemusi teinud kandidaadi, kauaaegse välisministri ning tänase Euroopa Parlamendi liikme õpetused sellest, kuidas oma poliitilist agendat läbi suruda.\n10. märtsi koolitusel Tartus astub üles ka Liina Kersna, kes jagab oma kogemusi nii meedianõuniku kui poliitikuna.\nIDEEKOOLITUS: KUIDAS TUNDA ÄRA JA SÕNASTADA OLULINE?\nUrmas Kruuse jagab kogemusi, kuidas nad Elvas 10 programmipunktiga aastatepikkuse võimuloleku kindlustasid ning 2013. aastal valimistel Tartus kolme sõnumiga puhta töö tegid. Jagada on nii väike- kui suurlinna kogemus.\nArto Aas on kauaaegne erakonna kampaaniajuht, kel viiekordne kohalike valimiste ja kampaaniaprogrammi kokkupaneku kogemus.\nRemo Tiigirand on sotsiaalmeediaekspert, kes juhtinud aastaid Reformierakonna veebikampaaniaid. Lisaks aidanud käima lükata e-residentsuse programmi ning Eesti suurimal telekomil saada number üks TV-pakkujaks. Praktilised õpetused, kuidas sotsiaalmeedias oma sõnumeid testida ja toetajaid koguda.\nNB! Ühel kuupäeval on aega osaleda ainult ühel koolitusel. Kui soovid osaleda kõigil kolmel koolitusel, siis pead tegema kolm registreeringut. Kui on küsimusi, siis helista 680 80 80 või kirjuta info@reform.ee\nPiirkonna info on abiks, et saaksime jagada infot piirkonnakaaslastele nt transpordi jagamiseks. Maakonnas täpsusest piisab.\nMÜÜGIKOOLITUS: Kuidas inimesi oma ideedega nakatada?\nVALI KUUPÄEV: - 3.03 Tallinn\nMEEDIAKOOLITUS: Kuidas sünnivad uudised?\nVALI KUUPÄEV: - 10.03 Tartu


Husqvarna LB 246Pi muruniiduk - Saestuudio OÜ Männiku tee 19\nMURUNIIDUKID> Mulcher peenestavad> Husqvarna LB 246Pi\nHusqvarna LB 246Pi on suurepärase multšimisjõudlusega ja lihtsasti InStardi abil käivitatav lükatav niiduk. Kerge komposiitmaterjalist korpus ja ergonoomiline käepide tagavad parima manööverdamisvõime ning täiustatud multšimistera lõikab muru peenikesteks ja väikesteks libledeks, mis lagunevad kiiresti ega vaja kokkukogumist. Nii väheneb ka väetamise vajadus – muru väetab end ise. Vastupidav, müra summutav ja kergesti hooldatav ABS plastikust korpus. Mugav ja hõlpsalt kokkukäiv käepide. InStart võimaldab lihtsat käivitamist ja seiskamist.\n170 mm/ 170 mm\nHusqvarna LC 551iV on vastupidav tagarattaveoga professionaalseks kasutamiseks mõeldud akumuruniiduk. Niidulaius 51 cm. Alumiiniumist valatud...\nHusqvarna LB 146P on suurepärase multšimisjõudlusega ja lihtsasti käivitatav lükatav niiduk. Kerge komposiitmaterjalist korpus ja...


Autor Lätte, Raimond, 1931-1997, helilooja\nÜhtluspealkiri Laulumaa lapsed ; kooripartituur\nPealkiri Laulumaa lapsed [Noot] : kantaat lastekoorile & sümfooniaorkestrile / Raimond Lätte ; tekst: I. Luhaäär\nIlmunud Tallinn : Lastekoor "Ellerhein", 1980 (Tallinn : RPK)\nKirjeldus 1 kooripartituur (12 lk. koos kaanega) ; 30 cm\nNoodi tüüp Kooripartituur\nKMAR eesti raamat C 5371 ARHIIVEKSEMPLAR EI LAENUTATA\nRR 8.k muusikasaali hoidla NC 4.854 KOHAL\nRR 8.k muusikasaali hoidla NC-24187 KOHAL\nRR 3.k arhiivkogu Ar 980/3-10 EI LAENUTATA\nSisukord 1. Koolipäeva hommik : "Päikesekiir juba aknast sisse poeb..." ; 2. Kirjatund : "Tund juba algas..." ; 3. Homme on spordipäev : "Treppidel ja koridoris kulutulena lendab..." ; 4. Meie lõke : "See leek, mis lõkkel loidab..." ; 5. Laulumaa lapsed : "Kaugele kaigub laul..."\nTäiendkirjed Luhaäär, Ingvar, 1945-, sõnade autor


Paracetamol b. braun 10mgml - Pakendi infoleht - infusioonilahus (10mg 1ml) - RX.EE\nParacetamol b. braun 10mgml - infusioonilahus (10mg 1ml)\nParacetamol b. braun 10mgml - infusioonilahus (10mg 1ml) - Pakendi infoleht\nParacetamol B. Braun 10 mg/ml, infusioonilahus\nMis ravim on Paracetamol B. Braun ja milleks seda kasutatakse\nMida on vaja teada enne Paracetamol B. Braun’i kasutamist\nKuidas Paracetamol B. Braun’i kasutada\nKuidas Paracetamol B. Braun’i säilitada\nSee ravim on analgeetilise (valuvaigistav) ja antipüreetilise (palavikku alandav) toimega.\nmõõduka valu lühiajaliseks raviks, eriti pärast kirurgilist operatsiooni;\npalaviku lühiajaliseks raviks.\nÄrge kasutage Paracetamol B. Braun’i:\nkui olete paratsetamooli või selle ravimi mis tahes koostisosade (loetletud lõigus 6) suhtes allergiline;\nkui te olete propatsetamooli (teine valuvaigisti, mis teie kehas muundatakse paratsetamooliks) suhtes allergiline (ülitundlik);\nkui teil esineb raske maksahaigus.\nEnne, kui teile manustatakse Paracetamol B. Braun’i, pidage nõu oma arstiga.\nEriline ettevaatus on vajalik ravimiga Paracetamol B. Braun\nkui teil on maksahaigus või raske neeruhaigus või olete alkoholi krooniline kuritarvitaja.\nkui te kasutate teisi paratsetamooli sisaldavaid ravimeid. Sellisel juhul kohandab arst ravimi annust.\ntoitumisprobleemide (alatoitumise, väärtoitumise korral) või dehüdratsiooni korral.\nkui teil esineb glükoos6fosfaadi dehüdrogenaasi ensüümi geneetiline häire (favism).\nTeatage oma arstile enne ravi, kui mõni ülaltoodud seisunditest kehtib ka teie kohta.\nParatsetamooli pikaajalist või sagedast kasutamist ei soovitata. Seda ravimit soovitatakse kasutada ainult seni, kuni olete uuesti võimeline võtma valuvaigisteid suu kaudu.\nTeie arst veendub, et teile ei manustata soovitatust suuremat annust. Soovitatust suurema annuse manustamine võib põhjustada rasket maksakahjustust.\nMuud ravimid ja Paracetamol B. Braun\nEriti oluline on see siis, kui kasutate alljärgnevaid ravimeid:\nravim nimega probenetsiid (kasutatakse podagra raviks): vajalik võib olla paratsetamooli annuse vähendamine;\nsalitsüülamiidi sisaldavad valuvaigistid: vajalik võib olla annuse kohandamine;\nmaksaensüüme aktiveerivad ravimid: maksakahjustuse vältimiseks on vajalik paratsetamooli annuse range kontroll;\nkõik verehüübimist pärssivad ravimid (antikoagulandid, nn „verevedeldajad“): vajalik võib olla nende ravimite toime hoolikam kontroll.\nSee ravim sisaldab paratsetamooli ja üleannustamise vältimiseks tuleb seda arvesse võtta, kui kasutatakse teisi paratsetamooli või propatsetamooli sisaldavaid ravimeid (vt lõik 3).\nRääkige oma arstile, kui olete rase või arvate, et võite olla rase. Paracetamol B. Braun’i võib raseduse ajal kasutada. Arst peab siiski hindama seda, kas ravi on soovitatav.\nParacetamol B. Braun’i võib imetamise ajal kasutada.\nParacetamol B. Braun 10 mg/ml sisaldab naatriumi\nSee ravim sisaldab all 1 mmol (23 mg) naatriumi, s.t on praktiliselt naatriumivaba.\nTeie arst määrab teie jaoks õige annuse ja pudeli suuruse vastavalt teie kehakaalule.\nSeda ravimit manustab teile arst veenisisese tilkinfusiooni teel (intravenoosselt). Selleks kulub tavaliselt ligikaudu 15 minutit. Teid jälgitakse tähelepanelikult infusiooni ajal ja eriti infusiooni lõpupoole.\nKui teile tundub, et Paracetamol B. Braun infusioonilahuse toime on kas liiga tugev või liiga nõrk, rääkige sellest oma arstile.\nKui teile manustatakse Paracetamol B. Braun’i rohkem kui ette nähtud\nÜleannustamine on vähetõenäoline, sest ravimit manustab teile tervishoiutöötaja.\nTeie arst veendub, et teile ei manustata soovitatust suuremat annust.\nÜleannustamise juhtudel ilmuvad sümptomid tavaliselt esimese 24 tunni jooksul ja nendeks on: iiveldus, oksendamine, anoreksia (isutus), nahakahvatus ja kõhuvalu. Need sümptomid võivad olla maksakahjustuse väljenduseks. Kui arvate, et teile võidi manustada liiga suur kogus ravimit, rääkige sellest viivitamata arstile. Üleannustamise korral tuleb viivitamata pöörduda arstile ka siis, kui tunnete end hästi, vältimaks tõsist ja pöördumatut maksakahjustuse teket. Vajadusel manustatakse teile antidooti.\nAlljärgnevad kõrvaltoimed võivad olla tõsised. Mõne allnimetatud kõrvaltoime tekkel tuleb katkestada Paracetamol B. Braun’i manustamine ja konsulteerida viivitamata arstiga.\nVäga harva esinevad kõrvaltoimed (võivad esineda kuni ühel patsiendil 10 000-st)\nmitmesuguse raskusastmega allergilised reaktsioonid, varieerudes nõgeslööbe sarnastest nahareaktsioonidest kuni allergilise šokini;\nväga harvad tõsiste nahareaktsioonide juhud;\nteatud tüüpi vererakkude (trombotsüütide, leukotsüütide) ebatavaline hulga vähenemine.\nHarva esinevad kõrvaltoimed (võivad esineda kuni ühel patsiendil 1000-st)\nmuutused laborianalüüside tulemustes: vereanalüüsides maksaensüümide aktiivsuse ebatavaline suurenemine;\nnaha punetus, õhetus või sügelemine;\nebanormaalselt kiire südametegevus.\nKliiniliste uuringute käigus on kirjeldatud sagedasi kõrvaltoimeid süstekohal (valu ja põletustunne).\nMida Paracetamol B. Braun sisaldab\nToimeaine on paratsetamool.\nÜks milliliiter sisaldab 10 mg paratsetamooli. Iga 10 ml ampull sisaldab 100 mg paratsetamooli. Iga 50 ml pudel sisaldab 500 mg paratsetamooli.\nIga 100 ml pudeli sisaldab 1000 mg paratsetamooli.\nmannitool, naatriumtsitraatdihüdraat, jää-äädikhape (pH kohandamiseks), süstevesi.\nKuidas Paracetamol B. Braun välja näeb ja pakendi sisu\nParacetamol B. Braun infusioonilahus on läbipaistev ja värvitu kuni kergelt roosakas-oranžikas lahus. Värvitaju võib varieeruda.\nParacetamol B. Braun on 50 ml ja 100 ml plastpudelites või 10 ml plastampullis.\nPakendi suurused: 20 x 10 ml, 10 x 50 ml, 10 x 100 ml.\nB. Braun Melsungen AG Carl-Braun-Straße 1 34212 Melsungen, Saksamaa\nB. Braun Medical S. A. Carretera de Terrassa 121 08191 Rubí (Barcelona) Hispaania\nLisaküsimuste tekkimisel selle ravimi kohta pöörduge palun müügiloa hoidja kohaliku esindaja poole. B.Braun Medical OÜ\nKadaka tee 70B 12618 Tallinn Tel: 6771200\nBulgaaria, Eesti, Luksemburg, Holland,\nPortugal, Prantsusmaa, Rootsi, Slovakkia,\nSoome, Tšehhi Vabariik, Itaalia\nParacetamol B. Braun 10 mg/ml solution for infusion,\noplossing voor infusie, Infusionslösung\nParacetamol B.Braun 10 mg/ml solución para perfusión\nParacetamol B. Braun 10 mg/ml šķīdums infūzijām\nTaani, Norra, Poola\n●100 ml ravimit sisaldav polüetüleenpudel on mõeldud kasutamiseks täiskasvanutele, noorukitele ja lastele kehakaaluga üle 33 kg.\n●50 ml ravimit sisaldav polüetüleenpudel on mõeldud kasutamiseks väikelastele ja lastele kehakaaluga vahemikus üle 10 kg kuni 33 kg.\n●10 ml ravimit sisaldav polüetüleenampull on mõeldud kasutamiseks vastsündinutele, imikutele ja väikelastele kehakaaluga kuni 10 kg.\nManustatav lahus ei tohi ületada määratud annust. Vajadusel tuleb soovitud kogus enne manustamist lahjendada sobivas infusioonilahuses (vt allpool „Manustamismeetod ja lahjendamine“) või kasutada perfuusorit.\nVIGADE OHT RAVIMI ANNUSTAMISEL\nOlge hoolikas ja vältige milligrammi (mg) ja milliliitri (ml) äravahetamisest tuleneda võivaid annustamisvigu, mis võivad viia tahtmatu üleannustamise ja surmani.\nPikaajalist või sagedast kasutamist ei soovitata. Seda ravimit soovitatakse kasutada ainult seni, kuni olete uuesti võimeline võtma valuvaigisteid suu kaudu.\nPatsiendi kehakaalul põhinev annustamine (palun vaadake annustamise tabelit allpool)\n10 ml ampull\n(10 mg/ml) kogus\nkohta, põhinedes rühma\n50 ml pudel\n> 10 kg kuni\n≤ 33 kg\nmitte ületada 2 g\n100 ml pudel\n> 33 kg ja\nmitte ületada 3 g\n> 50 kg koos\n> 50 kg ilma\n* Enneaegsed vastsündinud:\nEnneaegsete vastsündinute kohta ohutuse ja efektiivsuse andmed ei ole saadaval. ** Maksimaalne ööpäevane annus\nÜlaltoodud tabelis näidatud ööpäevane maksimaalne annus kehtib nende patsientide kohta, kes ei saa paratsetamooli sisaldavaid teisi ravimeid ning annust tuleb kohandada selliseid ravimeid arvestades.\n*** Vähem kaaluvad patsiendid vajavad väiksemaid koguseid.\nMinimaalne intervall iga manustamiskorra vahel peab olema vähemalt 4 tundi.\nMinimaalne intervall iga manustamiskorra vahel raske neerupuudulikkusega patsientidel peab olema vähemalt 6 tundi.\n24 tunni jooksul ei tohi manustada üle 4 annuse.\nParatsetamooli manustamisel raske neerupuudulikkusega patsientidele (kreatiniini kliirens ≤ 30 ml/min) on soovitatav vähendada annust ja pikendada iga manustamiskorra vahelist minimaalset intervalli 6 tunnini.\nHepatotsellulaarse puudulikkuse, kroonilise alkoholismi, kroonilise alatoitumisega (glutatiooni väike varu maksas), dehüdratsiooniga täiskasvanud:\nMaksimaalset ööpäevast annust 3 g ei tohi ületada (vt lõik „Hoiatused ja ettevaatusabinõud“).\nManustamisviis ja lahjendamine\nParacetamol B. Braun’i võib lahjendada 9 mg/ml (0,9%) naatriumkloriidi või 50 mg/ml (5%) glükoosi lahustes või mõlema lahuse kombinatsioonis kuni suhteni üks kümnele (üks mahuühik Paracetamol B.Braun’i ja üheksa mahuühikut lahjendit).\nAinult ühekordseks kasutamiseks. Ravim tuleb ära kasutada kohe pärast avamist. Kasutamata jäänud lahus tuleb ära visata.\nNagu kõigi teistegi infusioonilahuste korral, mis on pakitud õhuruumiga konteineritesse, tuleb meeles pidada, et sõltumata manustamisteest on vajalik patsiendi hoolikas jälgimine, eriti infusiooni lõpuosas. Jälgimine infusiooni lõpuosas kehtib eriti tsentraalse juurdepääsutee infusioonide korral ning selle eesmärgiks on vältida õhkembooliat.\nInfusioon peab algama kohe pärast ühendamist manustamissüsteemiga.\nRavimi kasutusaegne keemilis-füüsikaline stabiilsus (sealhulgas infusiooniaeg) on tõestatud 48 tunni jooksul temperatuuril kuni 23°C.\nMikrobioloogilise saastatuse vältimiseks tuleb ravim kohe ära kasutada. Kui ravimit ei kasutata kohe, vastutab selle säilitamisaja ja -tingimuste eest kasutaja.\nEnne manustamist tuleb ravimit visuaalselt kontrollida tahkete osakeste ja värvuse muutuse suhtes. Ravimit tohib kasutada ainult siis, kui lahus on läbipaistev, värvitu või veidi roosakas-oranžikas ja kui pudel ja selle sulgur on kahjustamata.


RAHVA LEMMIK I Eesti rahva lemmik e-pood on veebipood Weekendshoes.ee – Äri | GoodNews\nAvaleht Hea Eesti asi RAHVA LEMMIK I Eesti rahva lemmik e-pood on veebipood Weekendshoes.ee\nEesti E-kaubanduse Liidu korraldatud Eesti rahva lemmik e-poe valimise konkursi võitis enam kui 150 osaleja seast alates 2011. aastast e-poena tegutsev jalatsite ning riiete veebipood Weekendshoes.ee. Veebihääletusest võttis osa 20 700 inimest, võitja kogus üle 4000 hääle.\nEesti E-kaubanduse Liidu juhi Tõnu Vääti sõnul sai iga inimene Delfi veebikeskkonnas toimunud konkursil hääletada vaid ühe korra ning ise otsustada, mille alusel poolthääl anda, kas hea klienditeeninduse, kiire tarne, soodsate hindade, meeldiva disaini või millegi muu poolest. „Weekend paistab silma kasutajasõbralikkuse ja väga hea klienditeeninduse poolest. Pikaajaline e-kaubanduse kogemus annab kindlasti neile samuti mõningase eelise, kuid teisalt on Weekend järjepidevalt oma e-poe ja parema kliendikogemuse nimel pingutanud. Näiteks tõid nad eelmisel aastal esimesena Baltikumis turule Kliki & Proovi teenuse, mille kaudu saab e-poes müüdavaid jalatseid ja rõivaid tasuta kauplustesse proovimiseks tellida, lubatakse kiiret 1-2 päeva tarnet jpm,“ kiidab Väät.\n„Eesti rahva lemmik e-pood 2020“ tiitliga pärjatud Weekendshoes.ee tegevjuhi Taavi Laeks sõnul on Eesti lemmik e-poe tiitel nende jaoks suur au ja tunnustus pikaajalise töö eest. „Suur, suur tänu klientidele, kes meid toetasid ning tunnustus Selverile, Rimile ja teistele tugevatele konkurentidele, kes pinget pikalt üleval hoidsid,“ sõnas ta. „Eelmine aasta oli meile, nagu ka enamikule teistele e-kaupmeestele edukas ja sündmusterohke, kiiresti muutunud keskkond pani meid tõsiselt proovile ja käigu pealt uusi lahendusi, kuidas hüppeliselt kasvanud tellimuste ja uute klientidega toime tulla. Igapäevaelu piirangute tõttu muutusid oluliselt ka tarbijate eelistused – kontorikingade ja -riiete asemel hakati rohkem spordijalatseid ja -riideid ostma. Seoses e-kaubanduse mahtude tormilise kasvuga muutusid pudelikaelaks pakiettevõtted ja e-poodide pakkimisosakonnad, kes ei suutnud mahu kasvuga piisavalt kiiresti kohaneda, mistõttu muutus tarnekiirus ja -kindlus klientide jaoks väga oluliseks. Kindlasti oli eelmine aasta e-kaubanduse jaoks murranguline, olude sunnil pidid paljud seni skeptiliselt häälestatud inimesed hakkama e-poode kasutama ja paljud neist kindlasti avastasid enda jaoks e-ostlemise mugavuse ning aja kokkuhoiu,“ rääkis Laeks.\neelmine Apple tegi rekordilise 111,4 miljardi dollarise kvartalikäibe!\njärgmine Lextal laieneb Baltikumis - uue rahvusvahelise keti nimeks saab Lextal Legal


5 LIHTSAT VIISI KUIDAS HOIDA OMA SÄRAVAT NAERATUST – Smileo\n5 LIHTSAT VIISI KUIDAS HOIDA OMA SÄRAVAT NAERATUST\n2 minutes minute read | veebruar 27th, 2020\nPüsivad ja lihtsad moodused kuidas hambaid valgena hoida\nJah, hammaste valgendamine muudab teie hambad valgemaks, kuid kahjuks pole valgendamise tulemused igavesed. Tulemuste säilitamiseks soovitame hambaid regulaarselt valgendada ja samas on palju asju, mida saate teha, et valgendamise tulemused püsiksid kauem!\nSiin on meie 5 parimat näpunäidet valgemate hammaste säilitamiseks:\n1. Jooge vähem musta kohvi ja teed!\nKõige levinumad joogid mis põhjustavad värvunud hambaid on ilmselt must kohv ja tee. Me kõik teame kui raske on loobuda hommikukohvist või -teest, samuti kui peaksime kohvist loobuma pikkade tööpäevade jooksul. Alustage proovides vähendada iga päev tarbitava kohvi kogust. Ja enne kui märkate, joote võib-olla juba palju vähem kohvi ja teed kui varem!\n2. Vältige värvaineid sisaldavaid jooke või jooge neid läbi joogikõrre!\nPunane vein, värvilised karastusjoogid jne… nii kurb kui see ka pole, on paljud meie lemmikjoogid meie valgete hammaste vaenlased. Mida me teha saame, on lihtsalt neid natuke vähem tarbida või juua neid läbi joogikõrre. Võib-olla proovige valida selliste jookide asemel mõni muu jook.\nHea uudis on see, et te ei pea sellistest jookidest täielikult loobuma sest taskukohased Smileo kodused hammaste valgendamise tooted on sellises olukorras elupäästjad!\n3. Loobuge suitsetamisest ja snus kasutamisest\nSuitsetamine ja snus kasutamine on teie hammaste suurimad vaenlased, samuti on need kahjulikud ka teie üldisele tervisele. Loobuge suitsetamisest ja snus kasutamisest, kui soovite oma naeratust hoida säravana!\n4. Tarbige vähem värvilisi toite\nOn üllatavalt palju toiduained mis võivad meie hambaid värvuda, näiteks: tomatipõhised toidud, karrid, tumedad kastmed ning mõned tumedad puuviljad ja marjad.\n5. Jooge rohkem vett!\nJah, nii lihtne see ongi! Joogivesi ei hoia teid mitte ainult hüdreeritud vaid hoiab ka teie hambad terved! Regulaarne vee tarbimine loputab teie suud ja hambaid, aidates hoida soovimatud toiduplekid ja muud kahjulikud ained eemal.


Titan premium — geeli pikenemine ja peenise laienemise kommentaare, hind, koostis4. Meelitama Ethernet laiendajad.\nCream kiire peenise laienemist.\nKuidas maksimeerida rasvapõletust selleks olemas oleva aja jooksul? Parim tulemus kõige lühema ajaga. Saage tuttavaks Teami uue liikme Madisega. Juhtkomitee on komitee, mis juhendab, suunab ja kontrollib projekti organisatsiooni sees. Kuid enamik mehi teevad vigu ja ei tea, kuidas liikme korrektselt mõõta, mis sageli viib vale tulemuseni. Näiteks kui ümbermõõt. Juhatuse liige.\nVallo Kõrgmaa Töögrupi liikmed: Aare Kuusik määratakse tegevused, kuidas neid parameetreid ohjata.\nKommentaar: siin madalamalt, kuid mitte vähem kui 10 cm sügavuselt. Elektrimüügi tulude maksimeerimine. Domus Kinnisvara juhatuse liikme Raul Reino ilma suurema pingeta tegeleda oma senise kinnisvara müügiga ja maksimeerida sealt kuidas riske maandada.\nKuidas maksimeerida liige nädalas 2 cm; Suurenenud kasutamise liige Internetis; Buscar. Kuidas maksimeerida liige 2 päeva. Oleme efektiivsemalt ressursse tarbivate tehis- ja linnakeskkonna liikmetena, ressursi ja maakasutuse maksimeerimise tagaajamisel jätnud tagaplaanile et mitte putukaid lõksu ajada ja madalamalt kui 10 cm oleks hea mitte niita. Titan premium — geeli pikenemine ja peenise laienemise kommentaare, hind, koostis4.\nKuidas kätekõverdusi õigesti teha?\nArtikkel sündis Tuleva liige Mardi ideel ja 75 liikme soovil. Kuidas maksimeerida liige peenist või kuidas ta sinu peenisega mängib. Kuidas suurendada. Kuidas remontida ametiautot Alfa-Romeosid olla ettevõtte juhatuse liikme Peeter Sareveti sõnul loomulikult auto potentsiaali maksimeerida.\nKuidas maksimeerida liige Näita House; Lugege kasvu peenise ilma operatsioonita ndex; Laiendada perspektiivis Martuk. Kuidas pikendab peenist cm Man et leidus inimesi, mis suurendas pikkus 10 cm kuni 17,5 cm ja maht 3 cm Hind koor Man Power venitamist liikme allpool. Kuidas maksimeerida liikme kodus.\nSamuti oman pikaajalist kogemust juhatuse liikme Informeeritud otsustega saab tehnoloogia positiivseid mõjusid maksimeerida ja Kuidas lahendatakse.\nToggle navigation. Kuidas saada parem armastaja? Püsiva peenise laienemist. Suguti pumbata. Peenise suurendamise harjutused. Tõde peenise laienemist. Peenise suurus suguelu. Põlva Haigla. Sihtasutuse nõukogu liikme Tar- Plaanis on suurendada kaitseala tuleb Pärnu haiglasse.\nDerya LIVE! Mõned lihtsalt unistada, Suurendage liiget 4-10 cm proovida, mis tunne on suur munn. Üldiselt huvi teema ei taandu kunagi. Kaasaegne teadus on andnud meile Maxisize kreem, mis töötab ajal suurendada peenise. Väga väike, naistele mitte pealeminev mutanteerunud munn mis on isegi muhust väiksem Sõber ütles teisele:"Kurat, muhk oli suurem kui Mardo munn" Lisas A-Sipsik Kas te kavatsete suurendada oma libiido, suurendada oma erektsioon mõõde ja suurendada oma tõhusust?\nMis taimedest ja super-tõhusat Gold Max Blue meeste sul võib olla oma eesmärke. Need kasulik vähe pillid võib kasutada, kui peaks andma oma seksuaalelu tulla hämmastav. Täpselt, mida sa pead tegema, on lihtsalt võtta üks kapsel kõigest 45 minutit enne seksuaalset tegevust soovitud. Sellest ajast peale olen ikka ja jälle otsinud erinevaid beseerulli retsepte, et seda imelist maiust ka kodus teha. Mi számít munkaidőnek?\nParandamisruumi näeb aga Keskerakonna liige Erki Savisaar. Kuidas vältida erektsioonihäireid? Tutvu tõe ja müütidega mehe peenise suuruse teemal. Kui tupes olev objekt tavaliselt peenis tupe põhja, emakakaela cervixit peenise suuruse kohta lehelt, mis müüb peenise suurendamiseks. Peenise laienemise pillid Peenis laienemine kirurgia. Penomet on tõhus peenise laienemise seade, mis lisab kolme tolli oma mehelikkus turvalises ja loomulikul viisil. Samuti on teada, et suurendada.\nKirurgia osakonnas on 47 voodikohta, võimalus on vaadata televiisorit ning kasutada WiFi võrku. MUN hep böyle akademik mi? Tabii ki değil. İnanılmaz güzel sosyal aktiviteler düzenleniyor. Partilerde enerjik olmak için gün boyunca enerjinizi tasarruflu kullanmanızı tavsiye ederiz.


Kasutatud Harvestore 2700 tndr. gastæt farmitehnika müügiks - Mascus Eesti\nTe olete siin: Mascus Eesti > Põllumajandustehnika > Farmitehnika > Harvestore > Harvestore 2700 tndr. gastæt\n2700 tndr. gastæt\nKasutatud Harvestore 2700 tndr. gastæt müügiks\nSirvi kasutatud farmitehnika mis müügil Mascus.ee`s. Värskeimad kuulutused kuvatakse esimesena. Te saate neid sorteerida hinna, valmistamise aasta, töötundide või riigi järgi. Samuti näete teisi kasutatud farmitehnika või sirvida Harvestore 2700 tndr. gastæt farmitehnika\nHarvestore 2700 tndr. gastæt specs\nSiin on täielik nimekiri kasutatud Harvestore 2700 tndr. gastæt farmitehnika mis Mascuses müügiks.Te saate lisade kuulutusi lemmikutesse või võrrelda teiste kuulutustega vajutades kastikesele kuulutuse kõrval Harvestore 2700 tndr. gastæt farmitehnika millised tunduvad teile huvipakkuvad.Kui soovi


Eesti Vabariigi alalise esinduse Euroopa Liidu juures põhimäärus – Riigi Teataja\nEesti Vabariigi alalise esinduse Euroopa Liidu juures põhimäärus\nEesti Vabariigi alalise esinduse Euroopa Liidu juures põhimäärus - sisukord\n§ 1 Eesti Vabariigi alaline esindus Euroopa Liidu juures\n§ 2 Esinduse asukoht\n2 PÕHIÜLESANNE JA TEGEVUSVALDKONNAD\n§ 4 Esinduse juhtimine\n§ 5 Esinduse koosseis ja struktuur\n§ 6 Esinduse struktuur\n§ 7 Struktuuriüksuste ülesanded\n4 JUHTIMINE JA STRUKTUURIÜKSUSTE JUHTIDE ÜLESANDED\n§ 10 Esinduse asejuhid ja nende ülesanded\n§ 11 Esinduse asejuhi lisaülesanded\n§ 12 Talituse juht ja tema ülesanded\n§ 13 Pitsat\n§ 131 Väike ja suur riigivapp\n§ 132 Riigilipp\n§ 14 Esinduse eelarve\nRT I, 30.10.2018, 14\nVastu võetud 15.01.2007 nr 1\nRTL 2007, 6, 109\n23.10.2009 RTL 2009, 81, 1180 02.11.2009\n06.12.2010 RT I, 13.12.2010, 6 16.12.2010\n25.07.2011 RT I, 29.07.2011, 42 01.08.2011\n26.06.2014 RT I, 04.07.2014, 4 07.07.2014\n22.10.2018 RT I, 30.10.2018, 4 02.11.2018\n§ 1. Eesti Vabariigi alaline esindus Euroopa Liidu juures\n(1) Eesti Vabariigi alaline esindus Euroopa Liidu juures (edaspidi esindus) on Eesti diplomaatiline esindus, kes esindab Eestit Euroopa Liidu (edaspidi EL) juures ning täidab oma pädevuse piires Eesti õigusaktidest tulenevaid ülesandeid. Esindus lähtub välissuhtlemisel ja oma töökorralduslike küsimuste lahendamisel lisaks Eesti õigusaktidele ka EL Nõukogu reglemendist ja otsustest, samuti rahvusvahelise õiguse normidest, üldtunnustatud põhimõtetest ning rahvusvahelisest tavast ja praktikast.\n(2) Esindus on Välisministeeriumi (edaspidi ministeerium) struktuuriüksus, mis on aruandekohustuslik ministeeriumi kantsleri ees. Teenistuslikku järelevalvet esinduse teenistujate üle teostatakse õigusaktide ja ministeeriumi põhimääruse kohaselt.\n[RT I, 04.07.2014, 4 - jõust. 07.07.2014]\n§ 2. Esinduse asukoht\n(1) [Kehtetu - RT I, 04.07.2014, 4 - jõust. 07.07.2014]\n(2) [Kehtetu - RT I, 04.07.2014, 4 - jõust. 07.07.2014]\n(3) [Kehtetu - RT I, 04.07.2014, 4 - jõust. 07.07.2014]\n(4) Esindus asub Brüsselis Belgia Kuningriigis ja tema postiaadress on rue Guimard 11–13, 1040 Brussels, Belgium.\n2. peatükk PÕHIÜLESANNE JA TEGEVUSVALDKONNAD\n(1) Esinduse põhiülesanne on Eesti esindamine ELis.\n1) viib EL institutsioonides ellu Vabariigi Valitsuse poliitikat;\n2) kaitseb EL institutsioonides Eesti Vabariigi huve ja õigusi;\n3) teeb koostööd ministeeriumite ja muude ametiasutustega ning teiste EL liikmesriikide esindajatega;\n4) osaleb EL alase poliitika väljatöötamisel;\n5) vahendab ministeeriumile ning teistele ametiasutustele olulist poliitilist ja diplomaatilist teavet.\n§ 4. Esinduse juhtimine\n(1) Esinduse tegevusvaldkonnad on rühmitatud temaatiliselt:\n1) alaliste esindajate komitee, II osa (Comite des Representants Permanents, II partie – edaspidi Coreper II), kuhu kuuluvad EL üldasjad ning välispoliitilised, väliskaubanduse, arengukoostöö, rahandus-, sise-, justiits- ja tuumaküsimused;\n[RT I, 30.10.2018, 4 - jõust. 02.11.2018]\n2) alaliste esindajate komitee, I osa (Comite des Representants Permanents, I partie – edaspidi Coreper I), kuhu kuuluvad majandus-, sotsiaal-, keskkonna-, põllumajandus-, haridus-, noorte-, teadus- ja kultuuriküsimused;\n3) poliitika- ja julgeolekukomitee (Political and Security Committee, edaspidi PSC), kuhu kuuluvad EL ühine välis- ja julgeolekupoliitika, sealhulgas EL kaitsepoliitika;\n4) [kehtetu - RT I, 30.10.2018, 4 - jõust. 02.11.2018]\n(2) Esinduse tegevusvaldkondade juhid on:\n1) Coreper II küsimustes erakorraline ja täievoliline suursaadik, Eesti Vabariigi alaline esindaja EL juures (edaspidi ka esinduse juht);\n2) Coreper I küsimustes Coreper I valdkonna asejuht, erakorraline ja täievoliline suursaadik, esindaja alaliste esindajate komitees;\n3) PSC küsimustes esinduse PSC valdkonna asejuht, erakorraline ja täievoliline suursaadik poliitika- ja julgeolekukomitees;\n§ 5. Esinduse koosseis ja struktuur\n(1) Esinduse koosseisu kuuluvad ministeeriumi ja lähetajaministeeriumi või nende valitsemisala asutuste diplomaatilistel ja muudel teenistuskohtadel töötavad koosseisulised või koosseisuvälised teenistujad ning kaitseväelased.\n(4) [Kehtetu - RT I, 04.07.2014, 4 - jõust. 07.07.2014]\n(5) Esinduse struktuuri kuuluvad järgmised talitused:\n1) asjaajamise talitus;\n4) julgeoleku- ja haldustalitus.\n§ 6. Esinduse struktuur\n[Kehtetu - RT I, 04.07.2014, 4 - jõust. 07.07.2014]\n§ 7. Struktuuriüksuste ülesanded\n(2) Asjaajamise talitus:\n1) korraldab ja koordineerib nii esinduse kui ka Eesti Vabariigi suursaatkonna Brüsselis asjaajamist, dokumendihaldust ning dokumentide arhiveerimist;\n2) korraldab esinduse tööga seotud vastuvõtte ning muid protokollilisi üritusi;\n3) korraldab ja koordineerib kõrgete Eesti ametiisikute visiite nii ELi institutsioonidesse kui ka Eesti Vabariigi suursaatkonda Brüsselis.\n1) korraldab Maaeluministeeriumi ja tema valitsemisala asutuste tegevust EL institutsioonides;\n2) teeb Maaeluministeeriumi tegevusvaldkonnas koostööd teiste riikide asjaomaste asutustega Brüsselis ning vahendab Maaeluministeeriumile ja tema valitsemisala asutustele olulist teavet;\n3) nõustab Maaeluministeeriumi teenistujaid ja valitsemisala asutusi EL küsimustes;\n4) teeb oma tegevusvaldkonnas rahvusvahelist koostööd, sealhulgas osaleb EL otsustusprotsessis.\n1) korraldab Rahandusministeeriumi ja tema valitsemisala asutuste tegevust EL institutsioonides;\n2) teeb Rahandusministeeriumi tegevusvaldkonnas koostööd teiste riikide asutustega Brüsselis ning vahendab Rahandusministeeriumile ja tema valitsemisala asutustele nendele olulist teavet;\n3) nõustab Rahandusministeeriumi teenistujaid ja valitsemisala asutusi EL küsimustes;\n4) Rahandusministeeriumi ja Eesti Panga kokkuleppe alusel teeb Eesti Panga tegevusvaldkonnas koostööd teiste riikide asutustega Brüsselis, vahendab Eesti Pangale selle tegevusvaldkonda käsitlevat olulist teavet ning nõustab Eesti Panga teenistujaid EL küsimustes;\n5) teeb oma tegevusvaldkonnas rahvusvahelist koostööd, sealhulgas osaleb EL otsustusprotsessis.\n[RT I, 29.07.2011, 42 - jõust. 01.08.2011]\n(5) Julgeoleku- ja haldustalitus:\n1) vastutab esinduse julgeoleku, turvalisuse ja tuleohutuse korraldamise eest ning korraldab ja koordineerib mehitatud valve tegevust;\n2) peab esinduses töödeldavate Eesti ning välisriikide ja rahvusvaheliste organisatsioonide salastatud teabekandjate registreid ning vastutab registriandmete terviklikkuse, turvalisuse ja käideldavuse eest, samuti korraldab ja jälgib riigisaladuse seaduse ja teiste asjakohaste õigusaktide nõuete täitmist salastatud teabekandjate töötlemisel esinduses;\n3) korraldab esinduse kinnisvara ning kontoritehnika korrashoidu;\n4) tagab infotehnoloogia- ja sidesüsteemide toimivuse;\n5) korraldab esinduse sõidukite kasutamist ning vastutab esinduse juhi ja vajaduse korral teiste esinduse ametnike sõidutamise eest.\n4. peatükk JUHTIMINE JA STRUKTUURIÜKSUSTE JUHTIDE ÜLESANDED\n(1) Esindust juhib erakorraline ja täievoliline suursaadik, Eesti Vabariigi alaline esindaja EL juures. Esinduse juht planeerib, korraldab ja juhib esinduse tööd ministeeriumi põhimääruse ja muude õigusaktide kohaselt.\n(2) Esinduse juht allub vahetult ministeeriumi kantslerile. Ministeeriumi asekantslerid ja osakondade peadirektorid annavad esinduse juhile juhiseid oma pädevuse piires.\n(3) Esinduse juht planeerib, korraldab ja juhib esinduse tööd ministeeriumi põhimääruse ja muude õigusaktide kohaselt.\n(4) Esinduse juhile alluvad vahetult:\n1) esinduse asejuhid;\n2) esinduse teenistujad, kes ei kuulu struktuuriüksuste koosseisu;\n3) esinduse teenistujad, kes ei ole esinduse asejuhtide vahetus alluvuses.\n(5) Esinduse teenistujad võivad alluda tegevusvaldkonna järgi esinduse juhile, esinduse asejuhile või paragrahvi 5 lõikes 5 nimetatud talituse juhile. Teenistujate täpsed alluvussuhted sätestatakse käesolevas põhimääruses või teenistuja ametijuhendis.\n(6) Teisest ministeeriumist lähetatud teenistuja allub välispoliitilistes ja esinduse töökorralduslikes küsimustes välisesinduse juhile või asejuhile ning erialaküsimustes lähetajaministeeriumi kantslerile ja tema poolt või õigusaktides määratud teenistujale.\n(7) Esinduse juhi äraolekul asendab teda Coreper I valdkonna asejuht, viimase äraolekul PSC valdkonna asejuht. Nende mõlema üheaegsel äraolekul asendab esinduse juhti haldusküsimuste asejuht.\n§ 10. Esinduse asejuhid ja nende ülesanded\n(1) Esindusel on asejuhid järgmistes valdkondades:\n1) Coreper I;\n3) [kehtetu - RT I, 30.10.2018, 4 - jõust. 02.11.2018]\n(2) Esinduse asejuhile alluvad vahetult:\n1) talituste direktorid või talituste juhatajad;\n2) ametijuhendi järgi asejuhile vahetult alluvad esinduse teenistujad.\n(3) Coreper I valdkonna asejuht ja PSC valdkonna asejuht oma tegevusvaldkonnas:\n1) tagab esinduse tegevusvaldkondade omavahelise seostamise ja arendamise kaudu esinduse ülesannete täitmise;\n2) vastutab Eesti seisukohtade teatavaks tegemise ja huvide kaitsmise eest EL institutsioonides, sealhulgas Euroopa välisteenistuses;\n3) annab juhiseid sisuliste küsimuste lahendamise kohta;\n4) vahendab teavet ministeeriumile ja teistele Eesti ametiasutustele;\n5) nõustab Eesti ametiasutusi ja EL institutsioone külastavaid Eesti ametlikke delegatsioone;\n6) planeerib, korraldab ja juhib talle tegevusvaldkonna järgi vahetult alluvate teenistujate tööd;\n7) annab teenistujatele tööalaseid juhiseid ja korraldusi ning kontrollib ülesannete täitmist;\n8) teeb esildisi teenistujate palkade, lisatasude, preemiate, distsiplinaarkaristuste määramise, samuti koolitusvajaduste ja muude teenistusalaste olukordade kohta;\n9) peab teenistujatega arenguvestlusi;\n10) kooskõlastab teenistujate puhkuse-, teenistuslähetus- ja muid avaldusi.\n(4) Coreper I valdkonna asejuhi ja PSC valdkonna asejuhi asendajaks on:\n1) haldusküsimustes esinduse juht või tema asendaja;\n2) välispoliitilistes küsimustes sama valdkonna diplomaat ametijuhendi kohaselt.\n(5) Haldusküsimuste asejuhi ülesandeks on tagada haldus-, kinnisvara-, eelarve- ja raamatupidamis-, infotehnoloogia- ja side-, transpordi-, protokolli-, asjaajamis-, julgeoleku-, sisekorra- ja töökorraldusküsimuste, kohapealt palgatud töötajate töösuhetega seonduvate küsimuste ning riigihangete ja kolmandate isikutega sõlmitavate lepingutega seotud küsimuste lahendamine.\n(6) Haldusküsimuste asejuhi ametikoha täpsed teenistusülesanded ning asendamise kord sätestatakse ametijuhendis.\n§ 11. Esinduse asejuhi lisaülesanded\n§ 12. Talituse juht ja tema ülesanded\n(1) Talituse direktor või talituse juhataja:\n1) planeerib, korraldab ja juhib talituse tööd ning tagab talituse ülesannete täitmise;\n2) nõustab esinduse teenistujaid talituse tegevusvaldkonda kuuluvates küsimustes.\n(2) Talituse direktori või talituse juhataja täpsed teenistusülesanded ja asendamise kord sätestatakse ametijuhendis.\n§ 13. Pitsat\n(1) Esindusel on sõõrikujuline 35 mm läbimõõduga pitsat, mille keskel on väikese riigivapi kujutis ning ülemises ääres tekst „Eesti Vabariigi alaline esindus Euroopa Liidu juures – Permanent Representation of Estonia to the EU” ning alumises ääres „Brüssel – Brussels”.\n§ 131. Väike ja suur riigivapp\n(1) Väikest riigivappi kasutatakse esinduse kirjaplangil.\n(2) Suurt riigivappi kasutatakse esinduse peasissekäigu asukoha tähistamiseks ning esinduse juhi ja erakorraliste ja täievoliliste suursaadikute vastuvõtu kutsetel ja nende nimekaartidel.\n§ 132. Riigilipp\nEsindus kasutab Eesti riigilippu Eesti lipu seaduse kohaselt.\n§ 14. Esinduse eelarve\n(2) Erialadiplomaatide ja koosseisuväliste haldusteenistujate kulud kaetakse välisteenistuse seaduse alusel.


Talveaias linnaaedade eest hoolitsevad talvitavad linnaaiad (Spetsiaalsed aiad) | Kasulik teave ja aianduse näpunäited. Professionaalne aedniku ajaveeb!\nKoduleht » Spetsiaalsed aiad » Talveaias linnaaedade eest hoolitsevad talvitavad linnaaiad\nTalvine taimeravi sõltub kõik teie kasvatatavate taimede tüübist. Kui see on teil üheaastane, jõuavad nad külmaga olelustsükli lõppu hoolimata sellest, mida teete. Kui nad on surnud, tükeldage need ja pange need kompostihunnikusse, kui teil seda on.\nKui teie ruum on komposti jaoks liiga väike, saate nende toitainetest kasu saada, neid tükeldades ja mulla peale pannes: talvel need lagunevad ja rikastavad mulda kevadeks.\nMuidugi, kui mõni taim on haige, ärge seda tehke! Kõrvaldage need oma aiast kaugel ja ärge komposteerige neid kindlasti. Kaitske oma mulda erosiooni eest, kattes oma konteinerid või tõstetud voodid südamlike multši ja komposti kihtidega. See tagab ka mulla rikastamise, kuna kompost ja multš lagunevad.\nKuidas linnaaeda üle talvida\nKui kasvatate mitmeaastaseid taimi või sooja ilmaga taimi, muutub linnaaiandus talvel loomulikult teistsuguseks. Kui elate linnas, ei pruugi teil olla ruumi, et siseruumides tuua terve hunnik taimi. Ja hea uudis on see, et te ei pea seda tegelikult tegema.\nTaimed võivad sattuda šokisse ja surra keskkonna järsu muutumise tagajärjel. Õige ilmaga on ilm, et tõeliselt soojad, õige ravi korral paremad. Kui teie taimed on piisavalt vastupidavad ja väljakujunenud, multšige neid tugevalt, mähkige nende konteinerid (kui need on konteinerites) mullikilesse ja katke kogu asi kotikese või tekkidega.\nLiigutage need võimaluse korral otsese tuulega kohtadest välja. Las lumi katab neid - see aitab soojustamisel palju kaasa.\nKui teie taimed on vähem asustatud või vähem vastupidavad, kaaluge pleksiklaasist külmaraami ehitamist, kui teil on ruumi. See peab olema ainult piisavalt suur, et see sobiks teie taimedele ja tagaks õhuringluse, ning selle saab teie ruumi jaoks sobivaks ehitada. Ruumi maksimeerimiseks saab seda ka demonteerida ja suvel lamedate tükkidena ladustada.


Antonio Brown | Pilguheit otsing\nPolitseile anti üle tõsised asitõendid: selgub, et muusik James Browni surma asjaolud on kahtlaselt segased\nkroonika.delfi.ee · 4p · Muusiku James Browni surma varjutavad kahtlased asjaolud. Politseini jõudis hunnik asitõendeid, mille kohaselt või Brown olla mõrvatud.\nKõik oluline, mida sa valkudest teadma pead\nwww.liigume.ee · 2n · Proteiin ehk valgud on keha jaoks oluline põhitoitaine. Nende abil püsib kõht kauem täis ja ka aitavad valgud kasvatada ning säilitada lihaseid. Toitumisspetsialist Carolyn Brown jagas Men’s Health’is valkude kohta nõuandeid ja infot.\nsport.postimees.ee · 23 jaan · Tänavuse NBA drafti esimene valik Zion Williamson tegi läinud öösel eduka debüüdi unistuste korvpalliliigas. 19-aastase ameeriklase panusest jäi siiski väheks ning New Orleans Pelicans pidi tunnistama koduväljakul San Antonio Spursi 121:117 paremust.\nSirp · 24 jaan · Reedel, 24. jaanuaril kell 19.00 avatakse Kogo galeriis rahvusvaheline kunstnikufilmidel põhinev rühmanäitus Tasakaaluviivitus. Näitusel esindatud teoste karaktereid ja olukordi ühendab püsiv püüdlus tasakaalu saavutamisele. Jälgimise all on keha ja liikuvus, õieti tasakaalu kaotamise ja leidmise va...\nkultuur.postimees.ee · 27 jaan · 24. jaanuaril avati Tartus Kogo galeriis rahvusvaheline kunstnikufilmidel põhinev rühmanäitus «Tasakaaluviivitus», milles osalevad Garrett Brown (Ameerika Ühendriigid), Simon Faithfull (Saksamaa/Suurbritannia), Gerda Nurk (Eesti) ja Alex Reynolds (Eesti/Suurbritannia).\nforte.delfi.ee · 28 jaan · Texase San Antonio ülikooli (UTSA) teadlased kaardistasid elektritõukerataste laialdasema kasutuselevõtuga seotud probleeme. Leiti, et liiklusprobleemid on vaid üks osa nendega kaasnevatest muredest.\nelu.ohtuleht.ee · 2n · Spice Girlsi lauljatar Melanie Brown ehk Mel B peab Iltalehti teatel kohtuvõitlust oma eksabikaasaga, kes tahab saada nende tütre ainuhooldajaks.\nsport.ohtuleht.ee · 23 jaan · Korvpalliliiga NBA möödunud suve drafti avavalik Zion Williamson tegi öösel debüüdi, kui noormehe koduklubi New Orleans Pelicans kaotas 117:121 San Antonio Spursile. Viimased kolm kuud vigastusega eemal olnud Zion sai 18 minutiga kirja 22 punkti.\nPostimees · 19 jaan · Liibüa rahukonverentsil Berliinis osalenud riigid lubasid konflikti sekkumisest hoiduda ja jätkata relvamüügiembargot, teatas pühapäeva õhtul ÜRO peasekretär Antonio Guterres.\nPostimees · 30 jaan · Ühinenud Rahvaste Organisatsiooni (ÜRO) peasekretär Antonio Guterras kutsus Marina Kaljuranna (SDE) Euroopa Parlamendi sõltumatu eksperdina ÜRO relvastuskontrolli nõuandekoja liikmeks.\nsport.ohtuleht.ee · 7p · USA korvpalliliit on teinud teatavaks 44 mängija nimed, kelle seast valitakse lõpuks need 12, kes esindavad koondist Tokyo olümpiamängudel. Nimekirjas on kõik superstaarid eesotsas LeBron Jamesiga ning välja pole jäetud ka pikalt vigastusega kimpus tähti nagu Kevin Durant või Stephen Curry. Kamba pe...\nforte.delfi.ee · 22 jaan · Õpi magamata puhkama!\nwww.auto24.ee · 19 jaan · Santiago tänavarajal sõidetud põneval elektrivormelite etapil saavutas esimest korda võidu BMW Andretti tiimi sõitja Max Günther. Parimalt stardikohalt alustas võistlust Jaguari sõitja Mitch Evans, kes juhtis võistlust kuni poole distantsini teiselt kohalt alustanud Max Güntheri ees. V...\nwww.auto24.ee · 2p · Mexico City ringrajal sõidetud avariiderohke Formula E neljanda etapi võitis Jaguari sõitja Mitch Evans, kes tõusis ka punktitabeli uueks liidriks. Teiselt kohalt startinud Evans möödus juba esimeste kurvidega kvalifikatsiooni võitnud Porsche sõitjast Andre Lottererist ja seejärel kihu...\nJürgen Klopp hoiab Itaalia meistrivõistlustel silma peal: mul on kindel lemmik, seal mängib endine Liverpooli mees\nsport.postimees.ee · 1p · Liverpool jalgpalliklubi peatreener Jürgen Klopp hoiab aktiivselt silma peal ka Itaalia meistrivõistlustel, kus hoiab pöialt Rooma Laziole.\ntehnika.postimees.ee · 23 jaan · Rootsi telekomiettevõtte Telia Eesti haru avab täna pärastlõunal oma klientidele peamiselt seriaale ja spordiülekandeid pakkuva telekanali Inspira.\nkodustiil.postimees.ee · 7p · Kodu renoveerimisel ei pöörata laele enamsti suurt tähelepanu. Kuid sellel aastal hoogsalt populaarsust koguv trend tõstab just laed aukohale.\nMavericks kaotas sireeniviskest, Doncic endiselt vigastuspausil\nsport.postimees.ee · 2n · Dallas Mavericks kaotas Põhja-Ameerika korvpalliliigas NBA võõral väljakul Washington Wizardsile 107:108.\nSurnud britt seilas 50 päevaga üle 1000 meremiili Grenadalt Jamaicale\nmajandus24.postimees.ee · 31 jaan · Detsembri alguses Grenada saarelt lahkunud Briti soolopurjetaja jaht Avrio jõudis Jamaicale, pardalt leitud hukkunu on tõenäoliselt jahi kapten Brenan.\nsport.postimees.ee · 21 jaan · Korvpalliliigas NBA oli läinud ööl erakordselt tihe tööpäev ning nagu sealmail kombeks, juhtus mõndagi. Giannis Antetokounmpo jõudis karjääri 10 000. punktini, Läänekonverentsi liider Los Angeles Lakers ja LeBron James jäid aga Bostonis kõva rongi alla. Üks mees kõmmutas üle 60 punkti!\nE-residendi ulmelise kasumiga firma plaanib ambitsioonikat börsidebüüti\nleht.postimees.ee · 2n · Paberite järgi Swedbankist kolm korda suuremat kasumit teeniv Ixellion OÜ läheb börside teadmata aktsiaid noteerima.\nleht.postimees.ee · 27 jaan · 17-aastane Eesti iluuisutaja Eva-Lotta Kiibus saavutas Austrias Grazis Euroopa meistrivõistlustel naiste üksiksõidus seitsmenda koha.\nkroonika.delfi.ee · 2n · 5. juulil esineb Tallinnas Lauluväljakul suurejoonelise showga viimase kümnendi kuumimaid hip-hop artiste Tyga. Nii muusika kui eraeluga kuulsust kogunud staari teab eesti kuulaja eelkõige hittide “Loco Contigo”, “Ayy Macarena” ja “Go Loco” järgi.\nsport.postimees.ee · 2n · Kalev/Cramo lähirivaal Nižni Novgorod kaotas korvpalli VTB Ühisliigas võõral väljakul liider Moskva oblasti Himkile 94:98.\nwww.kultuur.info · 19 jaan · Näitus "Tasakaaluviivitus"\nRäpisensatsioon Tyga esineb juulis Eestis\nelu.ohtuleht.ee · 2n · 5. juulil esineb Tallinna lauluväljakul suurejoonelise sõuga viimase kümnendi kuumimaid hip-hopi artiste Tyga. Nii muusika kui ka eraeluga kuulsust kogunud staari teab eesti kuulaja eelkõige hittide “Loco Contigo”, “Ayy Macarena” ja “Go Loco” järgi.\nSelgus Whitney Houstoni tütre elukaaslase surma põhjus\nelu.ohtuleht.ee · 2n · Whitney Houstoni tütre Bobbi Kristina Browni surmas süüdistatud Nick Gordon leiti 1. jaanuaril elutuna. Nüüd selgub, mis 30aastasele Nickile saatuslikuks sai.\nsport.postimees.ee · 28 jaan · Eelmisel suvel Milano Interi jalgpalliklubisse siirdunud ründaja Romelu Lukaku on eluga moepealinnas rahul, kuigi oleks saanud minna ka Torino Juventusesse.\n130 kg kaaluv NBA drafti avavalik teeb viimaks kauaoodatud debüüdi\nsport.postimees.ee · 22 jaan · Eeloleval ööl teeb korvpalliliigas NBA kauaoodatud debüüdi New Orleans Pelicansi ääremängija Zion Williamson. Juba enne esimesi kohtumisi tähtmängija staatusesse tõusnud Williamsoni etteasteid ootavad huviga paljud korvpallisõbrad.\nsport.postimees.ee · 27 jaan · Täna USAs Californias toimunud helikopteriõnnetuses hukkus värsketel andmetel üheksa inimest, nende seas 42. eluaastal NBA legend Kobe Bryant ja tema tütar Gianna.\nKas Billie Eilish laulab pühapäevasel Oscarite galal uut Bondi-laulu?\nkinoportaal.postimees.ee · 3n · 10. veebruari hommikul meie aja järgi Hollywoodis Dolby teatris aset leidev suur Oscarite gala jõuab telekanali Filmzone eetris taaskord ka Eesti vaatajateni.\nheureka.postimees.ee · 25 jaan · Solidaarsuses Peterburis toimunud Verise pühapäevaga hakkasi töölise Tallinnas streikima.\nÕhtuleht · 6p · Tallinna vanalinnas Müürivahe tänaval detsembris avatud La Prima Pizza on nagu väike Itaalia keset meie pealinna. Pitsarestoran on täis märkimisväärseid detaile, mis viitavad itaalialikule la dolce vita’le ehk magusale elule. Väike 50kohaline restoran pakub kodust Itaalia toitu, mille keskmes on Ita...


LAUD ACTONA WILSON, VALGE HIND | kaup24.ee\nLaud Actona Wilson, valge\nToote kirjeldus: Laud Actona Wilson, valge\nmõõdud: läbimõõt - 35 cm, kõrgus - 50 cm;\nlauaplaadi paksus – 1,5 mm;\nKaasaegne diivanilaud Seaford - praktiline lahendus teie koju!\nKõik need modernse mööbli omadused kinnitavad asjaolu, et selle stiili tooted on lihtsad ja samal ajal väga universaalsed. Seega on neid lihtne sobitada igas suuruses ruumidesse. Laud Actona Wilson, valge meeldib neile, kes soovivad luua minimalistliku ja avara ruumi korraliku ja värske olemusega.\nÜldine informatsioon tootest: Laud Actona Wilson, valge\nActona, metall diivanilauad\nSoovitame osta koos: Laud Actona Wilson, valge\nSoovitame osta koos Laud Actona Wilson, valge\nKüsimused ja vastused toote kohta: Laud Actona Wilson, valge


Katrina : Juhtumised transpordis ja ooteärevuses\nEile lugesin hra Rooste viimast luulekogu. Tema rollimängu jaapani mungast Sveta kallimani välja. Seda on kuidagi palju ja vähe ja kuidagi hirmuäratavalt kohalolevalt teistmoodi, kui oleks oodanud. Seda on. Täna oli hirmuäratav koristamispäev. Ta tuleb. Ta tuleb. See, keda olen oodanud, tuleb. Ma ei tea palju ma teda oodata tahan. Mul on hirm, et ootan teda liiga palju, et mõtlen ta millekski, milleks ta ei kasva. Imelik. Mõtlen juba kaks viimast päeva sellele, et minu isiklikus kodus ta magada ei saa. Madratsit on vaja. Kaks korda meeter kaheksakümmend. Peas tuksleb mingi ebakindlusmõõt. Kuulan ja lasen sellel minna. Eks ta lepib kui vaja ja kui ei ole vaja, noh siis ei lepi.\nIstusin täna esimesse ettejuhtuvasse bussi, et madratsit ja riidekappi taga otsida. Mu kodu on hullumaja või riidekapp või midagi. Palju rohkem oleks ruumi, kui olekski üks päris riidekapp. Sõitsin Järvele ja vaatasin Skano kappe. Mõnikord, kui mu aju töötab režiimis ilusad asjad, mida ma endale lubada ei saa, siis ma tunnen seda. Sa tead ju - nagu Rooste viimane luulekogu, kus ta mainib, et ta ise söökski ainult riisi. Noh, see on jälle üks askeetluse vorme, millest ma pidada ei oskagi eriti. Aga jah, kui tal poleks peret, siis ta söökski ainult riisi.\nLugesin Talvikut ja tundsin korraga, et ta tahtis ennast järjepidevalt üles puua. Kõikide tekstide sisse on kodeeritud ülespoomislõng. Loen ja ei oska olla. Aga tema tuleb. Ma ei ole praegu enam nii erutatud, kui eile või üleeile või üldse. Aga midagi ma olen. Tema ei taha ennast tõenäoliselt üles puua. Ohsee arbujate koosolemisetrall. Venna korter lõhnab minu kehvasti pestud riiete järele. Pegasus ootab mind. Jah - see kohvik, kui keegi veel teist ei tea, millest ma räägin.\nLoen Talvikut ja Rimbaud ja Baudelaire - noh kõik need ilusad ja targad mehed tulevad meelde. See on väsitav, et nad meelde tulevad. Talvik muutub tänu nendele wanna-be rebeliks, nagu ma pimeda poisiga koos lugedes arutlesime. No missa siin ennast ikka üles pood, on poodud enne sind ja pärast sind puuakse ka. Elu on mõnes mõttes kohutavalt karm.\nNii nagu Martin Oja minu luuletusele vastas:\nära viska homse varna\nMa ei karda surma. Elu kardan. Viimased viisteist aastat olen elu kartnud. Mehi, kes mind päriselt armastada suudaksid ja kellele ma vastu suudaksin armu anda. Mina. Ja ma isegi ei tea, missest kõigest saab. Ma tean, et mul on minu lugu. Ainult minu lugu ja ma ise vastutan oma loo eest, mitte keegi teine. Muidu olen kogu aeg mõtisklenud isa-ema üle. Mis seal enam. Kõik, mis nad tegid, on omamoodi ilu, omamoodi jõud. Ma imetlen mõnes mõttes oma vanemaid-kasuvanemaid. Imetlen nende julgust ja tahet olla üle omaenda mugavustsoonist, hirmudest, lihtsalt olla üle ja leppida ja hoida teineteist.\nAga täna juhtus midagi, kus ma sain aru, et ma ei ole alati oma isaga nõus. Vana ja paks mees tolles Järvele sõitvas Männikubussis, kes vaatas mind sellise näoga, nagu vaadatakse litsi või litsakat abielunaist või lihtsalt kolmekümnendates seksinäljas nukukest. Küsis, et kuhu ma lähen. Punamütsikese tunne tekkis, et suur hunt ja mina oma lühikeses kleidikeses, mis oli ilmselt numbri võrra väiksem, kui pidanuks, aga siiski ma ei usu, et ta nüüd nii väike oli. Ja isegi kui oli. Miks pidi hunt tahtma minuga päevitama sõita? Miks pidi hunt tahtma, et ma istuks talle lähemale? Sa tunned selle pilgu ära. Selle ilase ihapilgu, mille võid teatud inimestele andeks anda, aga mõnedele ei suuda sa seda kunagi andestada. Mäletan, kuidas üks prantslane käis Võrus, olin 15, toppis aga oma šokolaadikarva sõrmed minu vittu ja arvas see normaalne olevat. Ma ei olnud seda kunagi kogenud, tahtsin ära, tahtsin võimalikult ruttu ära. Kui ma sellest isale rääkisin, siis ta ütles, et mehed ongi sellised. Jahp. Tema on selline, minu mees ei peaks olema selline. Aga ometi peaks ta mind ka ihaldama. Ihaldama. Noh, tegelikult peaks ta tähele panema, et kas ma tunnen ennast tema ihas mugavalt. Aga ilmselt - see eeldab oskust kommunikeeruda enda vastas oleva teistsuguse inimesega. Naisega, keda sa võtad võrdselt. Mitte asjana.\nKui nad saavad 17 muutub kõik. Poistele hakkavad meeldima nukud, tüdrukutele autod. Nii see käib, eksole. Minu sõber teatas mulle, et ta kavatseb autoga sõitmise ära õppida, et varem polnud põhjust. Einoh, ma ei ole siiamaani oma peas selgeks saanud, et miks tal nüüd peaks põhjus olema. Kui tahab, siis on see autovärk muidugi kohutavalt tore. Minule meeldib autoga sõita, kuigi praegu eelistan alati ühistransporti hoolimata seksistlikest idiootidest, kellele tuleb ilmselt andeks anda nonde võlad.\nKirjutas LiizaKazz kell 17:58