Kopsude alveoliit - Õli\nKopsude alveoliit on põletikuline haigus, mis esineb hingamisteedes (kopsude alveoolid), kopsu kudede edasine asendamine sidekoe abil.\nSee haigus võib olla nii iseseisvalt arenev haigus kui teise haiguse tagajärg:\nSageli on nad 50 aasta pärast haiged. Enamik neist on mehed, samuti suitsetamisest huvitatud.\nKopsude alveoliit - mis see on? See on põletikulise iseloomuga alveoolide hajutatud haigus, millele järgneb fibroosi teke - sidekoe kasv. Alveoolid sisaldavad nende seintes sidekoe, mis võimaldab neil säilitada nende elastsust.\nAlveoliidi korral paksenevad need, mis ei võimalda normaalset toimimist. Varsti põhjustab see hingamispuudulikkust, teised keha organid saavad vähem hapnikku, mis häirib rakkude ainevahetust.\nKopsude alveoliiti kui iseseisvat haigust nimetatakse primaarseks.\nMürgised - toksiinid, kemikaalid, ravimid;\nAllergilised - tabanud allergeenid kopsudes. Sageli esineb täiskasvanutel ja lastel, kelle majas kala ja loomi hoitakse;\nIdiopaatiline fibroos - geneetiliselt edastatud haigus.\nTeiste haiguste taustal moodustunud kopsude alveoliiti nimetatakse sekundaarseks. Nende hulka kuuluvad erinevad haigused:\nAutoimmuunhaigused: autoimmuunne krooniline hepatiit, Hashimoto türeoidiit, vaskuliit jne;\nBronhosüsteemi seeninfektsioonid: kandidoos, krüptokokkoos, aspergilloos jne.\nSõltuvalt voolu vormist on täheldatud teatud kopsude alveoliidi sümptomeid.\nHaiguse sümptomid ägedas vormis:\nÕige ravi korral võib haiguse alguses olla täielik taastumine.\nJärkjärgulise kroonilise vormiga täheldatakse sümptomeid:\nAeglaselt kasvav õhupuudus,\nEbamugavustunne hingamise ajal,\nSobiva ravi puudumisel suureneb õhupuudus, mis põhjustab väikese ringi kõrget survet, hingamispuudulikkust ja selle tagajärjel patsiendi surma. Sümptomite sarnasus teiste hingamisteede haiguste ilmingutega võib eksitada patsienti, kes püüab ennast ravida.\nKa väsimus, järsk kaalulangus, naha hõõrdumine, küüneplaadi murdumine, sõrmeotsikute paksenemine, higistamine, hane löögid üle kogu keha, rindkere pigistamine, vilistav hingamine ja valu rindkeres, kaldumine.\nAlveoliidi kiulisel kujul on haiguse erksad sümptomid, kuna see on keeruline arenguetapp.\nSõltuvalt kopsude alveoliidi tüübist tekitavad mõned põhjused. Üldiselt ei ole teadlased veel selgelt välja toonud ilmseid tegureid, mis põhjustavad haiguse esinemist. Arvatakse, et viirus on seotud haiguse sünniga.\nAllergilise reaktsiooni või toksilise mürgistuse korral muutuvad kemikaalid provotseerivateks teguriteks. On põhjust põhjuseid:\nPika viibimine saastunud keskkonnas;\nEnne ravimist peate haiguse tuvastama. See kõik algab olemasolevate kliiniliste sümptomitega, mis sageli kutsuvad isikut abi otsima arstilt.\nTa täidab radiograafiat ning funktsionaalseid, immunoloogilisi ja tsütoloogilisi uuringuid kopsudes.\nKuidas ravida kopsude alveoliiti? Kõik sõltub selle tüübist. Seda hoitakse haiglas, mis võimaldab arstil patsienti pidevalt uurida. Põhimõtteliselt toimub ravi kahes suunas: haiguse kõrvaldamine ja sidekoe kasvu pärssimine.\nMürgise ja allergilise alveoliidi korral on patsient kaitstud kokkupuutest haigusega põhjustatud ainega. Glükokortikoidhormoonid on ette nähtud sissehingamise, suu ja mukolüütikumide abil. Tsütostaatikumid määratakse jooksvate vormide puhul, mille eesmärk on rakkude proliferatsiooni pärssimine;\nIdiopaatilise fibroosi alveoliidi korral määratakse kohe glükokortikoidhormoonid. Nende ebaefektiivsuse korral määratakse tsütostaatikumid.\nIgat tüüpi alveoliidi puhul on ette nähtud järgmised ravimid:\nLima hõrenemine ja eemaldamine;\nPika aja jooksul võetud vähese prednisooni annused põletikulise protsessi kõrvaldamiseks;\nImmunosupressandid idiopaatilises kiulises vormis;\nRavi folk meetoditega saab läbi viia kodus, kuid see ei ole efektiivne ilma ravimita. Siin peaksite järgima dieeti, mis sisaldab:\npiimatooted: kefiir, piim, madala rasvasisaldusega hapukoor;\naurutatud või keedetud toitu.\nKasutatakse piparmündi ja kummeli taimsete ravimite sissehingamist.\nSelle haiguse paranemine hilisemates arenguetappides muutub raskeks, mis peaks sundima kõiki ravi alustama kohe. Suitsetamisest keeldumine, ärritavate ainetega kokkupuute lõpetamine, haiguste taastumine, mille alusel alveoliit on välja kujunenud, sisalduvad ennetus- ja raviprogrammis.\nMilline on kopsude alveooliga inimese oodatav eluiga? Inimese elu kestus kopsude alveoliidiga sõltub haiguse õigeaegsest avastamisest ja ravist. Elu prognoos on pettumus, kui haigus on selle arengu viimases etapis.\nIdiopaatilise fibroosi vorm põhjustab surmaga lõppevaid tulemusi. Kui palju patsiente elab? Ravi ajal elavad nad mõnda aastat mõjutatud kopsudega (nad läbivad pidevalt meditsiinilist ravi ja ennetavat ravi) või nad on täielikult ravitud.\nToksilise fibroosse alveoliidi tekkimise peamiseks põhjuseks on otsene või kaudne mõju kopsudele mürgiste ainete puhul, mis sisenevad kopsuvähkidesse hematogeensete või aerogeensete (näiteks selliste ravimitega nagu asatiopriin, Mercaptopurin, metotreksaat, furadoniin, tsüklofosfamiid).\nÄgeda eksogeense allergilise alveoliidi esimesed sümptomid võivad ilmneda mõne tunni jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga. Sellisel juhul meenutavad haiguse üldised tunnused gripi kliinilist pilti. Patsientidel on suurenenud kehatemperatuur, külmavärinad, peavalu, siis köha ja õhupuudus, raskus ja valu rinnus. Mõnedel allergiliste haigustega lastel on eksogeense allergilise alveoliidi algstaadiumis astmaatiline düspnoe ja mõnikord astmahoog. Auskultatsiooni ajal kuulatakse praktiliselt kogu kopsude pinnal peene mulliga niiskeid kõlapuule. Pärast kokkupuudet allergeeniga, mis põhjustas haiguse arengut, sümptomid kaovad mõne päeva pärast, kuid nad pöörduvad tagasi kokkupuutel põhjustaja allergeeniga. Samal ajal võib patsiendil püsida mitme nädala jooksul üldine nõrkus ja hingamisraskused, mida füüsiline pingutus süvendab.\nUuri välja, mis on alveoliit ja kuidas see avaldub. Mõnikord tunneb inimene ennast halvasti ja tema hingamine muutub kiireks, paljud süüdistavad seda nohu.\nMis on kopsu alveoliit\nKopsude alveoliidi all mõista põletikulise iseloomu haigust, mis mõjutab hingamisteid, nimelt alveole. Haiguse käigus asendatakse kopsukoe peaaegu täielikult sidekoe poolt.\nSee haigus võib areneda paljude põhjuste taustal ja olla nii esmane kui ka teiste haiguste tõttu, näiteks:\nSaadud alveoolide põletik muutub järk-järgult fibroosiks, mis tähendab sidekoe proliferatsiooni.\nKui te ei võta õigeaegselt meetmeid ja te ei alusta narkomaaniaravi, on tõsiseid tagajärgi:\nKopsude toksiline alveoliit.\nKa üks põhjus on järgmine:\ntöötada või elada saastunud keskkonnas;\nEraldi nimetavad eksperdid allergilise alveoliidi tekkimise põhjused.\nheina kaetud vormiga;\nlindude suled ja udusuled, samuti nende väljaheited;\nSümptomid ja sümptomid täiskasvanutel\nSee on tingitud asjaolust, et kopsude alveoliidi sümptomeid võib segi ajada hingamisteede haiguse sümptomitega.\nMõnel juhul iseloomustab seda vormi väike köha. Enamasti on see vähe ja kuiv. Samal ajal kaebavad patsiendid hingamisraskustest.\nNad kogevad rindkeres raskustunnet, neid on raske täielikult hingata. Kopsude uurimisel ja kuulamisel kuuleb arst hingamise ajal valju vilistav hingamine ja vilistamine.\nEsimene organ, mis sellele reageerib, on süda. Patsiendil võib tekkida krooniline pulmonaalne südame hüpertensioon.\nHaiguse täiendavad sümptomid on ka rõhu suurenemine kopsu ringluses, huulte sinine nahk või sõrmeotsad.\nAlveoliidi kindlaksmääramiseks aitab sõrmeotsad ilmuda. Haiguse ilmnemisel paksenevad nad märgatavalt ja muutuvad sarnaseks trumliga. Küüned muudavad nende välimust ja sarnanevad kella klaasile.\nKopsude alveoliidi sümptomid:\nluud nagu hingamisteede haigus.\nSubakuutses vormis ei ole sümptomid nii väljendunud. Isik võib lihtsalt põhjendamatult kaebuse esitamise kohta kaebuse esitada.\nHaigusele võib lisada hingeldus ja köha. Patsient kaalub kiiresti.\nKroonilise haiguse vormi iseloomustavad samad märgid nagu eelmistel vormidel. Seda iseloomustab aktiivsuse vähenemine, väsimus, söögiisu puudumine.\nSellele vormile iseloomulikud tunnused: köha, tavaliselt kuiv, õhupuudus, kõrge palavik. Harva täheldavad arstid kuulamise ajal kopsudes helisid ja helisid.\nOn üsna raske märgata sümptomeid ja tuvastada neid kopsude alveoliidiga. Seetõttu kasutatakse selle diagnoosimiseks mitmeid meetodeid.\nIlma arstita arst kuulab kopsude tööd ebatavaliste müra ja helide olemasolu korral, uurib nahka. Samuti määratakse vereanalüüsid ja röga.\nKui patsiendil on alveoliit, suureneb veres erütrotsüütide ja ESR-i arv, samuti hüpergammaglobulinemia, reumatoidsed ja tuumavastased tegurid.\nkõrglahutusega kompuutertomograafia, mis võimaldab määrata haiguse fookust ja muuta alveoolide suurust;\nspiromeetria, mis seisneb patsiendi hingamise omaduste uurimises;\nSelliste osakeste allikad on kodulindude, allapanu, heina, võlusemete, seente ja palju muud. Väga sageli mõjutavad seda haigust inimesed, kes on pidevalt seotud lemmikloomadega või puidu töötlemisega.\nHaiguse sümptomid ilmnevad maksimaalselt 5 tundi pärast kokkupuudet allergeeniga. See vorm on äge. Patsient põeb köha ja õhupuudust, hingamine on raskendatud.\nKui välistate kokkupuute neid sümptomeid põhjustanud ainega, kaovad nad mõne päeva pärast. Patsiendi ravimeid kasutamata taastub täielikult.\nKui patsient inhaleerib allergeeni pikka aega, muutub allergilise alveoliidi äge vorm krooniliseks. Seda saab määrata õhupuuduse, valu rinnus ja kaalukaotuse järgi. Esialgses etapis ilmneb pärast füüsilist pingutust, kus haiguse kujunemine tekitab õhupuudust - isegi puhkusel.\nNende taustal on kopsukoe struktuur muutunud. Teine rühm teadlasi jõudis järeldusele, et põhjuseks võivad olla viirused või bakterid, mis sisenevad kehasse hingamisteede kaudu.\nSellist tüüpi kopsude alveoliidi raviks kasutatakse ainult ravimeid. Lisaks on antibiootikumide ja traditsioonilise meditsiini kasutamine täiesti ebatõhus ja olukorda ainult raskendab. Ravi ajal, et vältida komplikatsioone, tuleb ravim kohe alustada.\nEsialgsetel etappidel on soovitatav määrata kortikosteroidid. Nad aeglustavad sidekoe teket kopsudes ja neil on võimas antieksudatiivne toime. Hilisemates etappides on ravimite efektiivsus mõnevõrra vähenenud, kuid jätkab makrofaagide aktiivsuse pärssimist.\nSõltuvalt arsti tõsidusest arendab arst individuaalset raviskeemi. Esiteks määratakse suur annus, seejärel vähendatakse patsiendi seisundi paranemise korral ravimite annust.\nTüsistuste ilmnemisel kasutatakse näiteks kopsu südant, rebast, kaaliumi ja diureetikume.\nAlveoliidi ravi peab olema keeruline ja toimuma ainult arsti järelevalve all. Ta kontrollib patsiendi seisundi muutusi ja reguleerib ravimi annust.\nRavimid, mille peamiseks eesmärgiks on röga lahjendamine ja kopsudest eemaldamine. Selliste vahendite kasutamine võib hõlbustada lima vabastamist ja kiirendada taastumist.\nVäga harva soovitavad arstid kopsu siirdamist, kui haigus on hilisemas staadiumis.\nPärast seda jätkab patsient ravi kodus, mis kestab kogu elu. Adjuvantravina saate lisaks konservatiivsele ravile kasutada traditsioonilise meditsiini tööriistu.\nSee võib olla ravimtaimedel põhinev dekokt, infusioon või inhalatsioon. Kuid see ei tohiks olla peamine ravimeetod ja seda rakendatakse alles pärast haiguse ägeda perioodi möödumist.\nMaitsetaimed aitavad vähendada kopsude põletikulist protsessi, köha, õhupuudust ja tugevdavad limaskesta eemaldamist kopsudest. Arstid soovitavad ka haiguse ajal tüsistusteta dieedi järgimist.\nTutvustage dieedile vähese rasvasisaldusega liha- ja kala puljonge;\nsuurendada piimatoodete toitumissisaldust;\nArstid ei anna taastumisele soodsat prognoosi. Sellest haigusest ei saa täielikult ravida.\nPärast ravi on patsiendi seisund stabiilne, selle haiguse seisundi järsk halvenemine on harva kindlaks määratud. Halvim prognoos on kehakaalu edasine vähenemine ja sümptomite säilimine, nagu näiteks "trummipulgade" mõju sõrmedele, vilistav hingamine.\nVajaliku ravi puudumisel põhjustab alveoliit tõsiseid tagajärgi ja komplikatsioone. Varases staadiumis võib see olla hingamispuudulikkus koos selle edasise edenemisega, kopsu südamega. Kõige ohtlikum komplikatsioon on kopsuturse.\nAlveoliidis on mitu tüüpi kopsuturset:\nVälk kiiresti. Seda iseloomustab väga kiire areng. Patsiendi tervislik seisund halveneb ja ta sureb.\nÄge. Selle arendamise aeg kestab kuni mitu tundi. Tulemuseks on surmav tulemus.\nSubakuut. Sellise kopsutursega kaasneb alternatiivne paranemine või halvenemine. Õige hooldusega saab patsienti päästa.\nPikaajaline. Alveoliidi puhul iseloomustab seda tüüpi ödeemi sageli. Selle areng toimub ühe päeva jooksul.\nSelle kopsuhaiguse esinemise ennetamine\nvähemalt üks kord aastas;\nPeamine, alveoliidi kahtluse korral, peate ühendust võtma terapeutiga või spetsialistiga ja läbima täieliku eksami.\nPatsiendid, kes on juba haiged, tuleb registreerida pulmonoloogiga, neid tuleb regulaarselt uurida ja võtta ettenähtud ravimeid. Kui te järgite kõiki nõudeid, väheneb haiguse oht oluliselt ja inimene saab nautida elu ja hingata sügavalt juba aastaid.\nKopsude alveoliit viitab difundeerunud parenhüümsetele kopsuhaigustele. See on interstitsiaalkoe mittebakteriaalne põletik. Suurt rühma parenhümaalseid haigusi (alveoliiti) ühendab sarnane röntgenkuva, kliinikus domineerivad nad progresseeruva düspnoe (sel juhul on hingamine raske) ja funktsionaalsed puudused (peamiselt piiravat tüüpi).\nHingamisteede häirete aluseks on kopsukoe elastsuse muutused ja nende silumise piiramine sissehingamisel. Umbes pooled alveoliidist on haigused, millel on tundmatu etioloogia.\nSelle haiguse interstitium on kahjude sihtmärk. See on kopsude anatoomiline osa, nende sidekoe skelett ja skelett, kus tihe laevade võrgustik, bronhid ja bronhid ja alveoolid läbivad. Interstitsium on tugev, sest see säilitab hingamisteede, väikeste anumate ja õhku sisaldavate ruumide kuju. Teisest küljest on see õhuke ja elastne, mistõttu see ei häiri gaasivahetusprotsesse. Eriti õhuke ja elastne interlobulaarne interstitsium, mis toetab gaasivahetuses osalevate alveoolide ja õhukeste kapillaaride kuju.\nBronhid, kui nad on kopsu kudedes, vähenevad läbimõõdud ja väikseimad alveolaarsed bronhioolid kopsu alveoolidega (vesiikulid). Nende kombinatsioon moodustab tegelikult kopsude koe. Need on õhukesed vaheseinad eraldatud õhud. Iga partitsioon on samal ajal kahe alveoli sein, mille kaudu toimub gaasivahetus - hapnik siseneb ja süsinikdioksiid eemaldatakse. See sisaldab kollageeni ja elastseid kiude, mis annavad elastsuse, nii et alveoolid muudavad inhaleerimise ja väljahingamise käigus kergesti ruumala. Alveoolide pindala ületab oluliselt mahu, mis on oluline kvaliteetse gaasivahetuse jaoks. Seinad on vooderdatud pindaktiivse ainega ja vedelikuga, milles gaasid lahustuvad. Hapnik keskkonda siseneb alveoolidesse, seejärel kapillaaridesse ja viiakse keha rakkudesse.\nEriline roll hingamisprotsessis on määratud pindaktiivsele ainele - rasvapõhisele ainele, mis ühendab alveole. See vähendab alveoolide niiskuse pinget ja takistab alveoolide kokkuvarisemist sügava aegumisega. Ilma selleta oleks pindpinevus tavalisest 10 korda kõrgem ja alveoolid jääksid kokku pärast aegumist ning nende sissetõmbamisel oleks vaja rohkem pingutada. Sissehingamisel on aine vähem tihedalt jaotunud, nii et kopsud on hästi venitatud. Lisaks inhaleerimis- ja väljahingamisaktis osalemisele lahustab pindaktiivne aine hapnikku ja süsinikdioksiidi (hõlbustab nende difusiooni), reguleerib vee vahetust ja kopsudes mikrotsirkulatsiooni. Samuti aitab see neutraliseerida alveoolidesse tunginud baktereid. Pindaktiivset ainet toodetakse emakas ja hoitakse pidevalt kogu inimese elu jooksul.\nKopsukoe mitmesugused kahjustused põhjustavad kuidagi interstitsiumi paksenemist, muutusi alveoolides ja pindaktiivse aine kvaliteeti. Mõned muutused läbivad ravi, teised on kroonilise ja ravimatu.\nÜldiselt on need haigused esialgu rasked ja progresseeruvad - interventiaalkoes arenevad kiiresti cicatricialised muutused (fibroos). Kui räägime idiopaatilisest fibroossest alveoliidist, on see väga haruldane, kõrgeim levimus meeste hulgas (1,9: 1 naistel) vanuses 40–70 aastat. Eksogeense allergilise alveoliidi esinemissagedus on viimastel aastatel suurenenud. Esinemissagedus on 42 inimese kohta 100 tuhande elaniku kohta.\nSiiani ei ole selgitatud põhjuslikku tegurit, mis põhjustab idiopaatilise fibroosse alveoliidi (ELISA) iseloomulikke kopsukoe muutusi. Paljud autorid peavad fibroosivat alveoliiti autoimmuunhaiguseks. Selle teooria kasuks - tsirkuleerivate immuunkomplekside olemasolu, hüpergammaglobulinemia ja reumatoidfaktor.\nArutatakse adenoviiruste, C-hepatiidi viiruste ja Epstein-Barri rolli. Tõepoolest, viirusvalgud võivad suurendada kroonilist põletikku ja aktiveerida kollageeni tootmist.\nAstmeline protsess kopsukoes on järgmine:\nalveolaarse seina paksenemine ja põletikuline infiltratsioon;\nalveoolide täitmine salajase ja erinevate rakkudega;\nnende tavapärase struktuuri kaotamine;\nkopsukoe arhitektonika rikkumine bronhide ja veresoonte kaasamisega;\ntsüstiliste õõnsuste teket.\nHilisemates etappides asendatakse normaalne parenhüüm sidekudega, millesse laienevad tsüstilised alveoolid on vooderdatud hüperplastilise epiteeliga, mis ei täida oma funktsiooni. Valgus paistab tihendatud ja kahanev.\nPatogeneesi peamiseks kohaks on alveolaarne makrofaag - see on raku barjäär inhaleeritava õhu komponentide tungimise teel. Need rakud on seotud võõraste sissehingatavate osakeste püüdmisega ja põletikulise vastuse moodustumisega. Vastus võib olla minimaalne või väga aktiivne - kuni kopsukoe kahjustamiseni.\nImmunikomplekside toimel antigeeniga (see ei ole ELISA-ga teada) aktiveerub makrofaag ja sekreteerib mediaatorid. Mõned neist stimuleerivad neutrofiile ja lümfotsüüte ning põhjustavad nende suurenenud migratsiooni kapillaaridest alveoolidele (moodustub turse alveoolide sees).\nÕhuõõnde luumenis ilmub eksudaat kuivatatud alveolaarsete rakkudega. See etapp vastab põletikule (alveoliit). Põletikuline protsess on kõigepealt piiratud, siis võib see levida. Alveoolide sees leidub ka muciini, valku, kolesterooli kristalle, samuti neutrofiile, makrofaage ja leukotsüüte. Veresoonte seinad, põletikulise protsessi poolt kogutud piirkonnas, võivad samuti pakseneda ja mõjutamata koes olla normaalsed.\nKui seda haigust iseloomustab pindaktiivse aine koostise ja koguse muutus. Vähendades selle kogust või hävingut, väheneb kopsude võime inhaleerimise ajal venitada. Seetõttu väheneb hingamise sügavus patsiendil ja hingamise sagedus suureneb. Väliselt ilmneb see madalast ja sagedasest hingamisest (tahhüpnea).\nKui alveoliiti ei lahene iseseisvalt või ravi ajal, siis põletikuline infiltratsioon haarab interalveolaarse vaheseina ja fibroos areneb erinevate mediaatorite grupi mõjul, mis põhjustab fibroblastide ja silelihasrakkude kasvu. Esiteks muutuvad väikeste bronhide ja nende ümbritseva struktuuri struktuur. Fibrootilised protsessid ulatuvad veresoontesse (need kaovad, põhjustades alveoolide deformatsiooni). Kui murdad alveoolide seinad ja liidete need bronhidega, tekivad sileda seinaga õõnsused. Selliste muutuste tagajärjel on arhitektonika täiesti häiritud - tsüstilised õõnsused tekivad kopsudes, mida kirjeldatakse röntgenkiirguse ja CT-ga kui „kärgstruktuuri kopsu”.\nTuleb märkida, et fibroosi protsess on väga intensiivne, seega on haiguse patogeneesis esmane roll fibroosile ilma väljendunud põletikulise protsessita. Fibroosi protsessides omistatakse tähtsus ka nuumrakkudele, mille arv fibroosi piirkondades on järsult suurenenud. Samuti tuvastatakse histamiini ja trüptaasi suurenemine (need on nuumrakkude tooted). Fibroosi ja hingamispuudulikkuse progresseerumisega patsientidel tekib krooniline kopsu süda.\nIdiopaatilise fibroosse alveoliidi patogenees\nEksogeense allergilise alveoliidi (EAA) arengu tingimuseks on mis tahes antigeense materjali sissehingamine piisavas koguses ja teatud aja jooksul. Kui antigeeni suurus on kuni 5 mikronit, settib see alveoolides ja bronhides, andes tõuke haiguse arengule. Suuremad osakesed fikseeritakse suurema kaliibriga bronhides ja kui allergeen on lahustuv, põhjustab see lahustumise sama mõju. Enamik inimesi ei saa haigeks, mis võib olla tingitud geneetilistest teguritest ja immuunvastusest.\nLoomulikult on allergiline alveoliit immunopatoloogiline haigus, kuna allergilised reaktsioonid mängivad selle esinemisel olulist rolli (tüüp 3 ja 4). Samuti on oluline mitteimmuunne põletik. Kolmas tüüp on seotud immuunkomplekside moodustumisega, mis mängivad rolli haiguse varases staadiumis. Antigeeni ja IgG interaktsioonis interaktsioonis moodustuvad immuunkompleksid, millel on kahjulik mõju interstitsiumile ja alveoolidele. Kapillaaride läbilaskvuse suurenemise tõttu kiirustavad neutrofiilid tsooni.\nImmuunkompleksid aktiveerivad alveolaarsed makrofaagid. Aktiivsed neutrofiilid ja makrofaagid toodavad lisaks põletikuvastaste ainete vabanemisele toksilisi tooteid (tsütokiinid ja hapnikuradikaalid). Need omakorda põhjustavad interstitsiumile täiendavat kahju ja suurendavad põletikulist vastust. Lisaks meelitavad lümfotsüüdid ja monotsüüdid põletikuvööndisse, mis juba toetab hilinenud tüüpi allergilisi reaktsioone.\n4. tüüpi immuunvastused on seotud T-lümfotsüütidega ja määravad kindlaks hilinenud tüüpi reaktsioonid. Need reaktsioonid tekivad kaks päeva pärast antigeeni sissehingamist. Kahjustuse esimeses etapis vabanenud tsütokiinid suurendavad oluliselt lümfotsüütide ja monotsüütide sissevoolu fookusse. CD4 + lümfotsüüdid sekreteerivad gamma-interferooni, mis aktiveerib makrofaagid. Seega säilitatakse viivitatud tüüpi reaktsioonid ja see põhjustab granuloomide moodustumist, aktiveerib fibroblastid, liigse kollageeni sünteesi, mis lõppkokkuvõttes viib interstitsiaalse fibroosini. T-lümfotsüütide olemasolu (patsiendi veres ja kopsudes) granuloomide ja interstitsiaalse fibroosi histoloogiline kinnitus on tõendid 4. tüüpi reaktsioonide olemasolu kohta patsiendi kehas.\nKõik interstitsiaalsed kopsuhaigused võib jagada teadmata ja sekundaarseteks tundmatuteks haigusteks (näiteks süsteemsete haiguste, hepatiidi, sapi tsirroosi, Crohni tõve, kroonilise neerupuudulikkuse, kroonilise lümfilise leukeemia, Hashimoto türeoidiidi korral).\nInterstitsiaalsete kopsuhaiguste klassifikatsioon (1984) määratleb järgmised alveoliidi tüübid:\nkopsude allergiline alveoliit;\ntoksiline fibroosne alveoliit.\nEksogeense allergilise alveoliidi (EAA) nimest tuleneb, et haigusel on täpselt kindlaks tehtud allergiline loomus ja see areneb väljastpoolt kehasse sisenenud allergeeni mõjul. Eksogeenne allergiline alveoliit võib põhjustada rohkem kui 200 allergeeni, pikaajaline sissehingamine põhjustab kopsudes immuunpõletikku ja aktiveerib fibroosi tekke. Seega on teada haigused, mis on põhjustatud tolmu sissehingamisest loomsete ja taimsete valkudega (sündroomid: "põllumajandustootja kopsud", "juustu kopsud", "lindude kopsu").\nNende tegurite loetelu on pidevalt laienemas, mis on seotud uute ravimite tekkega, tööstuse arenguga ja pideva keskkonnareostusega. Seetõttu on siiani isoleeritud toksiline alveoliit, mis on seotud raskemetallide aurude sissehingamisega või teatud ravimitega (peamiselt kemoterapeutiline bleomütsiin ja busulfaan, samuti amiodaroon).\nSellega seoses on olemas ka teine interstitsiaalsete kopsuhaiguste klassifikatsioon, mis põhineb etioloogilisel põhimõttel (haiguse põhjustel). Valitud haigused, mis on seotud ohtude ja kokkupuutega ravimitega:\nkiirguskahjustustest tingitud interstitsiaalne fibroos.\nTabelite üldised andmed aitavad seda üksikasjalikumalt mõista.\nNegatiivsed tegurid, mis põhjustavad alveoliidi teket tööstus- ja põllumajandusettevõtetes\nNegatiivsed tootmistegurid, mis põhjustavad alveoliidi arengut tööstuses\nSeega on eksogeenne allergiline alveoliit (ülitundliku kopsupõletiku sünonüüm) seotud haiguste rühm, mis ühendab parenhüümi ja bronhioolide hajutatud muutused, mis on tekkinud vastuseks erinevate antigeenide korduvale sissehingamisele. Esimeste haigusjuhtude kirjeldus põllumajandustootjate seas, kes töötasid vormilise heina puhul, pärineb 1932. aastast ja 1965. aastal kirjeldati seda haigust, kes olid tuvid aretanud. Haiguse ägeda ja korduva vormi tavaline põhjus täiskasvanutel on hallituse ja pärmi sarnased seened, subakuutne - loomsed valgud ja kroonilised - tolm (raamatukogu või hoone).\nSelles suhtes on allergilisel alveoliidil erinev suund ja prognoos. Mõnel juhul on haigus täielikult pöörduv, teistel juhtudel tekib kopsukoe pöördumatu kahjustus. See sõltub paljudest teguritest: antigeeni kokkupuude, inimese immuunvastus, sissehingatava allergeeni olemus.\nKuna kliinik ja kursus on mitmekesised, ei diagnoosita enamikul juhtudel seda haiguste rühma õigeaegselt, mis lõppkokkuvõttes viib haiguse progresseerumiseni. Enamik teadlasi jõuab järeldusele, et 5-15% inimestest, kes on kokku puutunud kõrge kontsentratsiooniga ainega, töötavad EAA. Haiguse levikut allergeeni madalate kontsentratsioonide sissehingamise kaudu ei ole kindlaks tehtud.\nFibroseeruv alveoliit on erineva päritoluga. Termin idiopaatiline fibroosiv alveoliit (ELISA) tähendab ennekõike selle patoloogia esinemise tundmatust olemust ja selle iseloomulikku kiiret fibroosi arengut - normaalse kopsukoe järkjärgulist asendamist sidekudega. Selle protsessiga kaasneb gaasivahetuse rikkumine, kiiresti progresseeruv hingamispuudulikkus ja patsiendi kiire surm. Kuna viiruse ja autoimmuunse päritolu olemasolevad teooriad ei saanud vajalikke tõendeid, on selle haiguse ravimisel teatavaid raskusi. Praegu on ELISA sünonüüm "ühine interstitsiaalne kopsupõletik".\nNagu eespool mainitud, ei ole idiopaatilise fibroosse alveoliidi olemus täiesti selge. Teatavat rolli mängivad provotseerivad tegurid, millest saate täpsustada:\nkeskkonnaalane agressioon (osoon, kloor, vääveloksiid, tööstus- ja autotööstuse heitkogused);\nÜhe teooria kohaselt omistatakse professionaalsetele teguritele põhjused: kokkupuude metalliga (messing, plii, nikkel, teras) ja puidust tolm (puuseppades). Asbesti, silikaadi ja räni tolmu rolli ei välistata. Haiguse perekondlike vormide olemasolu on geneetilise teooria kasuks.\nEksogeense alveoliidi etioloogia on seotud antigeenidega, mida inimene oma kutsetegevuse olemuse tõttu pidevalt silmitsi seisab. Kõige olulisemad põllumajanduses on linnuantigeenid ja aktinomütsetid (seente omadustega bakterid). Viimased on pinnases, vees ja kompostis. Nad paljunevad aktiivselt mädanemise ajal ja küttesüsteemide vees (selle optimaalne temperatuur on 50-60 ° C). Actinomycetes põhjustab "kerge põllumajandustootja", kasvavate seente, suhkruroo ja kliimaseadmeid kasutavate inimeste arengut.\nLindude antigeenideks on valgud gamma-globuliin ja albumiin, mis sisaldavad tuvide ja tuvide, kalkunite, papagoidide, kanarite ja teiste väljaheiteid. Seenantigeenide Aspergillus spp. Hulgas on tavalisem, põhjustades "linnase keetjate kopsu", "juustu tegijaid", "põllumajandustootjaid", suberoosi (töötades korgipuuga) ja haigusi niisketes ja mitteventileerunud piirkondades.\nIdeopaatiline fibroosne alveoliit (ELISA)\nAlveoliidi sümptomid on mittespetsiifilised ja ei võimalda alguses õiget diagnoosi. Haiguse algus on nähtamatu ja peamiseks sümptomiks on esmalt õhupuudus, mis ei ole väga väljendunud ega häiri patsienti. Võib esineda haruldane köha ilma röga. Selline kliiniline pilt on subakuutsele kursile iseloomulik. Haiguse ägenemise ja progresseerumise korral suureneb õhupuudus, perioodiline temperatuuri tõus.\nMõnel juhul algab ELISA ägedaid sümptomeid nagu viirusinfektsioon. Suurenev õhupuudus, köha ja palavik muudavad patsiendi arsti poole, kuid diagnoositakse bakteriaalse pneumooniaga ning antibiootikumiravi ei anna tulemusi. Tingimus paraneb mõnevõrra, kuid ilma korraliku ravita edeneb haigus.\nKopsude kuulamisel määratletakse iseloomulik nähtus - crepitus, mis sarnaneb tsellofaani lõhenemisele. Seda kuuletakse kõige sagedamini alaseljaosades, kuid 1/5 patsientidest ilmub ülemistesse osadesse crepitus. Erinevalt teistest pulmonaarsetest sümptomitest ei ole see sel juhul tugev ja seda kuuletakse sissehingamise kõrgusel.\nKeemiliste ühenditega (plast, polüuretaanvärvid, vaigud) töötades võib see haigus esineda. Moskvas on allergilise alveoliidi peamised põhjused linnu- ja seenantigeenid.\nTahhüpnoe koos alveoliidiga\nKroonilises seisundis halveneb seisund järk-järgult ja patsient kohaneb õhupuudusega, vähendab aktiivsust ja ei tohi pikka aega arsti poole pöörduda. Enamikul ravi- ja uuringu ajal on haiguse kogemus 6 kuud kuni aasta. Terava progresseerumisega, mis on seotud näiteks viirusnakkuse või kopsupõletiku lisamisega, halveneb seisund oluliselt: hingamisraskuse tõttu ei saa patsient kõndida või isegi rääkida, rääkimata iseenda teenimisest, on võimalik, et temperatuur tõuseb. 50% patsientidest on täheldatud tahhimist (kiire, madal hingamine), mis nõuab vähem energiat.\nEmfüseemiliste pullide, mis plahvatavad ja spontaansed pneumothoraksid, kujunemine on hilisemas staadiumis iseloomulik fibroossele alveoliidile. See hädaolukord nõuab ka arsti.\nTeised sümptomid on nõrkus, liigeste ja lihaste valu, kehakaalu langus, küünte fanixide muutused („trummid”, see sümptom domineerib meestel). Patsiendi sümptomi olemasolu "trummipulgad" koos raskema prognoosiga.\nFibroosse alveoliidi terminaalset etappi iseloomustab tõsine hingamispuudulikkus ja pulmonaarse südame kujunemine. Patsiendil on tsüanoos, turse, kaela veenide turse.\nKopsupuudulikkuse tsüanoos on tingitud vererikkuse halvenemisest kopsudes. Selle intensiivsus suureneb, see on difuusne, kuid rohkem väljendub kõrvade, nina ja sõrmede otstes. Emakakaela veenide paistetus on suurenenud venoosse rõhu tulemus suurel ringlusel ja näitab dekompenseeritud kopsu südamet.\nTõsise hüperkapnia tingimustes esineb parema vatsakese ebaõnnestumine turset. Kui see juhtub, suureneb naatriumi imendumine neerudes, mis viib vedelikupeetuseni. Turse esmalt ilmub jalgadele ja jalgadele ning seejärel levib keha ülemistesse osadesse. Hommikul on turse vähem ja õhtul suurenevad.\nSelles staadiumis on südame piirkonnas survetugev ja pressiv valu, mis on seotud:\nhüpoksia tõttu müokardi metaboolsed häired;\nhüpertroofilise südame koe tagatiste arendamata võrgustik;\nmüokardi ülekoormus kopsuarteri suurenenud rõhu tõttu;\nkoronaarsete veresoonte kitsenemine (kopsuarteri refleks).\nEksogeenne allergiline alveoliit (EKA)\nSee toimub akuutses, subakuutses ja kroonilises vormis. Akuutne tekib siis, kui massiivne antigeeni vool töökohas või kodus. Sellisel juhul arenevad kliinilised ilmingud kiiresti - 4-12 tunni jooksul. See võib olla palavik, külmavärinad, köha, nõrkus, tihedus rindkeres, õhupuudus, lihas- ja liigesevalu. Röga on haruldane või vähene. Üldine sümptom on peavalud.\nKõik ilmingud lahendatakse ühe või kolme päeva jooksul, samas kui hingamisraskus koos pingega ja letargiaga kestab mitu nädalat. Kliinikat korratakse uuesti pärast korduvat kokkupuudet antigeeniga. Seda vormi diagnoositakse harva, sest see viitab viiruse või seenhaigusega kopsupõletiku esinemisele.\nSubakuutne vorm esineb siis, kui antigeenid (tavaliselt kodus) on püsivad, kuid mitte intensiivsed. Näiteks, kui puutute kokku lindudega. Patsient on mures hingamisraskuse pärast koormuse, väsimuse ja röga köhimisega. Palavik esineb haiguse alguses.\nKrooniline vorm areneb koos väikese antigeeniannuse sissehingamisega. Samuti on risk, et ravimata subakuutne vorm muutub krooniliseks. Haiguse algus on märkamatu. Tüüpiline sümptom on progresseeruv düspnoe, söögiisu puudumine ja kaalulangus. Haiguse lõpus tekib fibroos, südamepuudulikkusega kopsu süda.\nUurimisel tuvastatakse tsüanoos ja muutused sõrmede ("kellaklaas" ja "trummipulgad"). "Trummipulgade" sümptom on sagedane sümptom ja on ebaõnnestunud tulemuse eelkäija. Patsiendi kuulamisel määrab alumine sektsioonis väljendatud krepitus, mida saab kuulata vilistav vilistav hingamine (koos bronhide täiendava takistamisega), kuid see ei ole iseloomulik märk.\nPeamine probleem on selle haiguse varajane diagnoosimine ja selle lahendus parandab elukvaliteeti ja suurendab selle kestust.\nAllergilise alveoliidi diagnoosimisel on oluline spetsiifiliste antigeenide identifitseerimine. Eriti oluline on antigeeni antikehade sadestumise määramine immunoelektroforeesi ja ensüümi immunotestide abil. Sadestavad antikehad tuvastatakse ägeda kursi käigus ja neid tuvastatakse seerumis veel 1-3 aastat pärast kokkupuudet antigeeniga. Kroonilises ravikuuris ei tuvastata antikehi. On ka valepositiivseid testitulemusi. EAA puhul ei ole antikehade tase seotud haiguse aktiivsusega. Seega ei kinnita antikehade esinemine kõigil juhtudel diagnoosi, nende puudumine ei välista selle olemasolu.\nIdiopaatilise vormiga laboratoorsed testid ei ole väga olulised, kuna kõigil juhtudel on suurenenud ESR, CIC (immuunkompleksid), avastatakse immunoglobuliinide tase. Paljutõotav marker on pindaktiivsete ainete valkude A ja D tase. Arvestades alveoolide membraani suurenenud läbilaskvust, suurenevad pindaktiivsed valgud, mis peegeldavad protsessi aktiivsust. Mucinantigeni määramine veres võimaldab hinnata ka alveoliidi aktiivsust.\nSee ei ole spetsiifiline, eriti varases staadiumis, ja ei võimalda ELISA-d usaldusväärselt eristada teistest difuussetest kopsuhaigustest. Radiograafil on sümmeetriline pulmonaarset võimendust ja seejärel selle deformatsiooni, mis on alamates osades rohkem väljendunud. Varases staadiumis on võimalik avastada kopsuväljade mahu vähenemist ja nende läbipaistvuse vähenemist (mattklaasi nähtus). Seda iseloomustab bulloosne emfüseem, mis võib ilmneda varem kui muud kopsumustri muutused. Parenhüümis ei ole pleura, laienenud lümfisõlmede ega lokaalsete tihendite iseloomulikku kaasamist. Selles haiguses mõjutab kopsukoe ühtlaselt.\nOn oluline uurida dünaamikat, kui kopsumustri progresseerumisega muutub jämedaks ja tsüstid 1-2 cm suurused peegeldavad kopsu parenhüümi striktset tüüpi. See näitab "rakulise kopsu" (kopsu nagu kärgstruktuuri) arengut: alveoolide katte paksenenud vaheseinad, mis on paisunud lobulid ja acini. Hilisemas järgus nihutatakse hingetoru paremale ja selle tõus. Mõnel patsiendil, kellel on juba histoloogiliselt tõestatud diagnoos, ei pruugi olla radiograafilisi muutusi.\n"Cellular kopsu" röntgenkuva\nAllergilise alveoliidi radiograafide muutused on samad ja varieeruvad normist (ägeda ja subakuutse vormi puhul) väljendunud fibroosile ja "rakulistele kopsudele". Samuti ei välistata võimalust, kui röntgenkuva muutused puuduvad isegi biopsia materjali kihisete muutuste ja patsiendi hüpoksiemia korral. Ägeda ja subakuutse vormi puhul on sagedamini tuvastatud muutusi, näiteks mattklaasi. Akuutse alveoliidi kopsude röntgenkiirte muutused kõrvaldatakse 4-6 nädala jooksul, kui on välistatud korduv kokkupuude allergeeniga. Olukord on palju keerulisem kroonilises vormis, mis jõuab “rakulise kopsu” faasi.\nSee aitab usaldusväärselt diagnoosida ja hinnata nende aktiivsust. Diagnoosi täpsus ulatub 90% -ni. "Rakulise kopsu" tunnuseid leitakse 70% juhtudest, võrreldes 15-20% radiograafiaga. Muutused paiknevad peamiselt kopsude basaalsetes piirkondades.\n"Kuumklaasi" nähtus avaldub alveoolide ja interstitsiumide seinte kerge paksenemisega ja alveoolide väikese täitmisega vedeliku või rakkudega. Külmutatud CT-skaneerimine on soodsam prognostiline märk. Sellised patsiendid reageerivad hästi steroididele ja nende seisundi paranemine peegeldub pildi paranemises CT-l. Põletikuline vastus (nimelt alveoliit) on kortikosteroidravi näidustus, millest võib oodata toimet. See uuring võimaldab meil hinnata kahjustuse levikut võrreldes ühest piirkonnast võetud biopsia prooviga.\nEmfüseemi juuresolekul võib CT-skaneerimine hinnata selle raskust ja eristada seda tsüstilistest muutustest, mis kajastavad haiguse viimast etappi. Dünaamiline kompuutertomograafia annab ülevaate hemodünaamika muutustest kopsudes ja pulmonaalses hüpertensioonis. Seega on see uurimine võrreldav biopsiaga, mida peetakse selle haiguse diagnoosimiseks „kuldstandardiks”. CT tõhusus on oluline ravi efektiivsuse jälgimiseks. Haiguse allergilise iseloomu korral on muutustel palju ühist. Pärast kokkupuutumist agensiga võivad muutused väheneda ja isegi kaduda.\nKopsude koguvõimsus väheneb, bronhide läbilaskvus on oluliselt vähenenud, kopsu kudede laienemise võime kaob. Selle uuringu väärtuslik näitaja on kopsude difusioonivõime. See on tihedalt seotud düsplaasia sümptomiga ja selle märgatav vähenemine näitab pulmonaalse hüpertensiooni arengut. EKA funktsionaalsed muutused on mittespetsiifilised ja kattuvad täielikult ELISA analüüsis.\nSee on viis, kuidas saada hormoonid ja alveoolid hilisemateks erinevateks teadusuuringuteks. Oluline on, et selles õppematerjalis saadaks kopsupuu alumine osa. Kui me võrdleme seda biopsiaga, siis saadakse selles uuringus materjalist suurem arv alveole. Meetod ei ole invasiivne (tara viiakse läbi bronhoskoopi), seda võib korrata mitu korda ja see on diagnostiline tähtsus, kuna hinnatakse fibroosse alveoliidi kulgu ja prognoosi.\nBronkoalveolaarse loputuse skeem bronhoskoopi kasutades\nSelle haigusega väljapesu rakkude koguarv on oluliselt suurenenud ja peamiselt neutrofiilide tõttu. Lisaks leitakse patsientidel suurenenud kogus kollagenaasi - neutrofiilide sekretsiooni produkt, nimelt mängib see rolli fibroosi patogeneesis. Samuti on täheldatud suurenenud eosinofiilide esinemist.\nEosinofiiliat seostatakse sageli halva prognoosiga ning sellistel patsientidel ei ole steroidravile piisav reaktsioon ning ravi tsüklofosfamiidi ja prednisolooniga annab hea tulemuse. Neutrofiilide ja eosinofiilide arv korreleerub aktiivsusega. Mõnikord avastatakse lümfotsütoos (kõrge lümfotsüütide sisaldus), mis näitab väljendunud alveolaarse põletiku olemasolu ja "rakulise kopsu" puudumisel annab steroidravi hea tulemuse.\nDiagnostiline väärtus ja muud komponendid\nNäiteks tsirkuleerivad immuunkompleksid, mis on selle haiguse korral oluliselt tõusnud. Mõned uuringud on näidanud, et kõrgel tasemel on steroidravi efektiivne. Immunoglobuliin G on samuti tõusnud, lipiidide koostis peegeldab pindaktiivse aine seisundit, mis oluliselt muutub (fosfolipiidide arv väheneb ja fraktsioonide suhe muutub). Mida rohkem fosfolipiide pesta, seda soodsam on prognoos. Teine pindaktiivse aine komponent (pindaktiivne aine A) on aktiivsuse marker, kuid selle sisaldus ELISA-s on oluliselt vähenenud.\nVere gaasi analüüs\nVarajastes etappides ei muutu ülejäänud verega kaasnev gaasianalüüs peaaegu muutumatuks ja treeningu ajal täheldatakse desatureerumist (vere hapnikuga küllastumise vähenemine). Kuna hüpoksiemia progresseerumine (hapnikusisalduse vähenemine) registreeritakse puhkeolekus ja lisaks sellele kaasneb hüpokapnia (liigne CO t2) lõppetappidel.\nKahtluse korral on soovitatav kopsu biopsia. Näidustused on:\n"rakulise kopsu" puudumine;\nSee meetod on vajalik usaldusväärseks diagnoosimiseks ja õige ravi määramiseks, millel on tõsised kõrvaltoimed, mistõttu ei ole vastuvõetav määrata patsiendile täpsustamata diagnoosi. Biopsia võib määrata fibroosi põhjustanud spetsiifilise teguri (näiteks asbestoosi) ja võimaldab teil kinnitada ka teisi diagnoose (sarkoidoos, alveolaarne kartsinoom, lümfoom, eosinofiilne pneumoonia).\nSelle meetodi diagnostiline infosisu on üle 94% ja tüsistuste arv vahemikus 6–19%.\nBiopsia meetodeid on mitu:\nKui vähem traumaatiline biopsia ei ole võimalik, viiakse läbi avatud biopsia. Seda tehakse anesteesia all rindkere seinte lõigudega piirkondadest, kus on suurimad muutused, mis määratakse röntgeni (CT) alusel, ja piirkonnast, kus parenhüüm on endiselt säilinud. 2–4 proovi võetakse alumisest ja ülemisest lobest. Materjali kasutatakse morfoloogilisteks, bakterioloogilisteks uuringuteks ja muudeks uuringuteks (immunofluorestsents-, immunohistokeemilised). Patsientidel, kellel on väljendunud kopsude funktsionaalsed häired, on operatsioon tõsine sekkumine ja see on vastunäidustatud.\nTransbronhiaal viiakse läbi bronhoskoopiaga, võttes kudesid läbi bronhide torke. Seda tüüpi biopsia puuduseks on proovi väike suurus ja vähem informatiivne. Kui ELISA ei ole oluline ja informatiivne ning kui rakendatakse EKA-d. Eeliseks on ohutus võrreldes eelmise versiooniga.\nVideo torakoskoopia muutub populaarsemaks väikseima traumatiseerimise tõttu (tehakse kaks väikest läbitorkamist), kuid see võimaldab teil teha proove samas koguses nagu avatud meetodil. Uuringud ja proovide võtmine toimub visuaalse kontrolli all torakoskoopi abil, mis sisestatakse läbi läbitorkamise. See uuring vähendab haiguse haigestumise komplikatsioone ja kestust.\nPerkutaanne biopsia. See viiakse läbi juhtivuse anesteesiaga koos lõikamisnõelaga, mille seade võimaldab tükeldada parenhüümi tükk või materjali aspireerida. Sisenemise koht valitakse CT kontrolli all. Informatiivsus on 70%.\nLoetletud protseduure viivad sagedamini läbi noorema vanusega patsiendid, kellel ei ole väljendunud funktsionaalseid häireid.\nKuidas ravida fibroosset alveoliiti? 30 aastat ei ole raviviisid muutunud ja põhinevad põletikuvastasel ravil. Selleks kasutatakse põhiliste ravimite - glükokortikosteroidide ja tsütotoksiliste ravimite - kasutamist, mõnikord immunosupressante.\nKui tõhusad on need ravimid? Enamikul patsientidel ei ole neil nende eeldatavale elueale märkimisväärne mõju. Kuid 40% patsientidest põhjustab kortikosteroididega ravi seisundi paranemist ja kombineeritud ravi tsütostaatikumidega suurendab oluliselt ravimite efektiivsust ja vähendab ravimi annust. Universaalseid ravirežiime ei ole ja igal juhul on vaja individuaalset lähenemist.\nKortikosteroididest kasutatakse prednisooni. Ravimi põletikuvastase toime mehhanism on mitmekülgne. See pärsib põletikuliste vahendajate vabanemist ja vähendab veresoonte läbilaskvust. Lisaks vähendab see retseptorite tundlikkust põletikuliste vahendajate suhtes. Oluline on ka selle immunosupressiivne toime - vähendab antikehade tootmist, takistab lümfotsüütide migratsiooni ja blokeerib interferoonide sünteesi. Kliiniline toime avaldub kudede põletiku ja turse vähenemises, sidekoe arengu pärssimises.\nRavim on ette nähtud 1,0-1,5 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas (või selle ekvivalendina ekvivalentdoosina) esimese 4 nädala jooksul. Paranemise korral vähendatakse järgmise 3 kuu jooksul annust 0,5 mg-ni ja vähendatakse järk-järgult 0,25 mg-ni kehakaalu kg kohta 6 kuu jooksul - see on minimaalne ravi kestus. Kõige sagedamini määratakse kogu annus hommikul pärast hommikusööki. GCS-ravi on efektiivne ainult 15–20% patsientidest. Kortikosteroidide peamised toimemehhanismid: migratsiooni pärssimine neutrofiilide ja monotsüütide kopsukoes, tsütokiinide vabanemise pärssimine ja immuunvastuse pärssimine.\nKui hoolimata piisavalt suurte kortikosteroidide annuste ravist on kliinilised ja funktsionaalsed parameetrid halvenenud, otsustatakse tsütotoksiliste ravimite - teise rea ravimite - väljakirjutamise küsimus.\nSellest rühmast kasutatakse asatiopriini sagedamini. Selle peamine toimemehhanism on DNA sünteesi blokeerimine, lümfotsüütide arvu (T ja B lümfotsüütide arvu pärssimine, mille proliferatsioon on üks immuunvastuse komponente) ja antikehade süntees. Määrake see annusega 2-3 mg kehakaalu kilogrammi kohta (maksimaalne päevane annus 150-200 mg). Ravi algab 25 mg-ga, suurendades 25 mg iga kahe nädala järel maksimaalse annuseni.\nTsüklofosfamiidi võib määrata tsütostaatikumide rühmast. Selle toime avaldub lümfotsüütide arvu vähendamisel. Ravim inhibeerib peamiselt B-lümfotsüütide proliferatsiooni, mis on seotud immuunvastusega. Määrake 2 mg kehakaalu kilogrammi kohta (maksimaalne annus on ka 150 mg päevas). Ametisse nimetamine on sama, mis eelmine ravim: minimaalsest annusest maksimaalsele.\nEfektiivsete intravenoossete kursuste kiire progresseerumisega 250 mg Prednisolone (pulsiteraapia) iga 6 tunni järel või tsüklofosfamiidi 2 mg / päevas sissetoomine 3-4 päeva järjest.\nAsatiopriinil on võrreldes viimase ravimiga madalam immunosupressiivne toime, kuid sellel on tugevam põletikuvastane toime. Tsütostaatikumide ravi efektiivsust hinnatakse 3 kuu pärast.\nTsüklosporiin A on selektiivne immunosupressant, mis toimib T-lümfotsüütidele, on spetsiifiline ja pöörduv ning takistab nende aktiveerimist. Viimane mängib rolli selle haiguse põletiku protsessis. Ravim pärsib humoraalset ja rakulist immuunsust. Selle kombineerimine prednisolooniga on näidanud piisavat toimet. Erinevalt tsütostaatikumidest ei pärsib see vereloome, kuid teiste kõrvaltoimete (arteriaalne hüpertensioon ja neerupuudulikkus) raskusaste nõuab ravimi katkestamist.\nKollageeni sünteesi pärssivad preparaadid\nKollageeni (Kuprenil, Colchicine) sünteesi pärssivate ravimite efektiivsust ei ole täielikult tõestatud. Tuleb märkida, et need ravimid põhjustavad kõrvaltoimeid, seega kasutatakse neid vastavalt arsti otsusele.\nD-penitsilamiin, Kuprenil pärsib edasist fibroosi ja on haiguse kiire progresseerumisega efektiivsem. Algannus 300... 450 mg ööpäevas, suurendades 300 mg nädalas. Maksimaalne päevane annus 1800 mg.\nKolhitsiin võib olla paljutõotav ravim, sest see vähendab prokollageeni muundumist kollageeniks ja inhibeerib fibroblastide proliferatsiooni. Määrake koos prednisooniga 0,6–1,2 mg päevas. See kombinatsioon põhjustas 22% patsientide paranemise ja näitajate stabiliseerumise. Sellele vaatamata täheldati haiguse progresseerumist 39% -l patsientidest. Kõrvaltoimed on kõhulahtisus ja lihasnõrkus.\nKombinatsioonis kortikosteroidide ja tsütostaatikumidega on ette nähtud omega-3 PUFA preparaadid, millel on põletikuvastane toime ja mis mõjutavad arahhidoonhappe vahetust. Omega-3 PUFA päevaannus 0,8-1,0 g. Vere lahjendamiseks, mida täheldatakse hilisemates etappides, on näidatud sorbitooli lahuse intravenoosne manustamine.\nMükolüütiline atsetüültsüsteiin on tuntud ka kui antioksüdant. Mõnede autorite publikatsioonid näitavad selle efektiivset kasutamist fibroseeriva alveoliidi raviks, kui see sisaldub prednisooni raviskeemides. Patsientidel, kellel on vähenenud respiratoorsete häirete progresseerumine aasta jooksul.\nKortikosteroidide ja tsütostaatikumide ravi põhjustab kõrvaltoimete teket. Siiski ei esine remissiooni fibroosse alveoliidi korral ilma ravita ja eespool nimetatud ravimirühmadele ei ole alternatiivi.\nGlükokortikosteroidide võtmine võib tekitada maohaavandeid, kae, rasvumist, silmasisese rõhu suurenemist ja üldist vererõhku, menstruaalseid häireid, suurenenud veresuhkru taset ja hüpokaleemiat. Tõsised tüsistused on seljaaju luumurrud, müopaatia, luu nekroos, osteoporoos. Isegi lühike GCS-i kestus võib põhjustada osteoporoosi. Vanematel inimestel esineb sageli depressiooni ja psühhoosi juhtumeid.\nRavi tsütostaatikumidega nõuab leukotsüütide ja vereliistakute kohustuslikku jälgimist. Nende ravi taseme langusega peatatakse või vähendatakse annust 50% võrra. Iga nädal jälgitakse leukotsüütide ja trombotsüütide taastumise taset. Kui nende arvu ei taastata, tühistavad tsütostaatikumid veri normaliseerumiseni.\nLisaks negatiivsele mõjule verele on asatiopriinil märkimisväärne hepatotoksiline toime. Seetõttu määratakse patsientidel kord kuus transaminaaside tase. Kui nende tase ületab normi 3 korda, peatatakse ravi või vähendatakse ravimi annust. Tsüklofosfamiidi kasutamisel võib tekkida hemorraagiline tsüstiit, mistõttu patsientidel soovitatakse juua palju vedelikke ja kontrollida uriinianalüüse kaks korda kuus. Kogu raviperiood, lisaks vereproovi kliinilise ja biokeemilise analüüsi jälgimisele, läbib patsient üks kord kuus spiromeetriat.\nEksogeense allergilise alveoliidi ravi\nMis tahes vormi EAA ravi põhimõtted on samad, kuid peamine punkt on allergeeni kõrvaldamine. Hoides kontakti, on olemas pöördumatu kroonilise haiguse tekkimise oht. Sellepärast on varajane diagnoosimine oluline, sest progresseerumist on võimalik vältida.\nSüsteemse kortikosteroidide kasutamine on ainus ravimeetod. Ägedatel juhtudel on soovitatav 0,5 mg prednisooni annus 1 kg kehakaalu kohta, mida soovitatakse 3-4 nädala jooksul. Vastavalt ravirežiimile subakuutse ja kroonilise allergilise alveoliidiga suurendatakse Prednisolooni annust 1 mg-ni kehakaalu kilogrammi kohta ja määratakse 2 kuu jooksul. Seejärel vähendati järk-järgult 5-10 mg päevas. Tühistage ravim, kui saavutate paranemise, samuti efekti puudumisel. Inhaleeritavate kortikosteroidide võimalusi ei mõisteta hästi.\nMõju puudumisel määratakse D-penitsilamiin ja kolhitsiin. Loomkatsetes olid edukad ravi tsüklosporiiniga.\nAmbroksool on pindaktiivse aine tootmise stimulaator, mis stimuleerib makrofaagide aktiivsust, mistõttu selle lisamine ravisse on mõistlik. Ambroksooli manustatakse nebulisaatori sissehingamise teel (15 mg / päevas) 2 korda päevas GCS-ravi ajal, kuid vähendatud annusega - 10 mg päevas. Seda ravirežiimi kasutatakse sagedamini subakuutse kursuse korral. Kroonilises variandis on kortikosteroidide ja tsüklofosfamiidi kombinatsioon efektiivsem.\nKuna mis tahes päritoluga alveoliidi progresseerumine suurendab pulmonaalset südamehaigust, mis nõuab täiendavat ravi. Peamised ravivaldkonnad hõlmavad järgmisi ravimirühmi.\nDiureetikumid: Veroshpiron, Furosemide, Torasemide jt.\nNitraadid Vähendage kopsuarteri rõhku, andes vasodilatatsiooni efekti peamiselt perifeersetele veresoontele (veenidele). See vähendab venoosset verevarustust ja vasaku vatsakese täitmist. Mõõdukas arterioolide laienemine vähendab perifeerset resistentsust. Seega vähendage eel- ja järelkoormust. Lisaks kõrvaldavad nad koronaarset spasmi ja laiendavad südame artereid, vähendades valu. Rakenda arsti retseptile: Nitrogütseriin, Nitrocor, Nitrosorbid, Olikard, MonoSan, Pektrol.\nAPF inhibiitorid. Nende toime on perifeerse resistentsuse vähenemine ja südame väljundi suurenemine. Neil on ühtne arteriaalne ja veeniline vasodilatatsioon, nende oluline mõju on soola ja vee retentsiooni vähendamine. Kasutamine: Lipril, Perindopril, Ramipril, Ranite, Akkupro, Tritatse.\nKaltsiumi antagonistid. See ravimirühm on eelistatav hüpertensiooni korral eakatel, südame piirkonnas valu ja sellega seotud bronh-obstruktiivseid haigusi. Ravimid aeglustavad müokardi hüpertroofiat. Verapamiil, Nifedipiin, Kordafen, Nimodipiin, Felodipiin, Amlodipiin, lerkanidipiin.\nKaaliumi ja magneesiumi valmistised on näidatud diureetiliste ravimite nimetamisel, mis põhjustavad elektrolüütide häireid. Sellest rühmast kasutatakse Asparks, Doppelgerts Active Magnesium + kaalium ja teised.\nKõige olulisem ravimeetod rakulise kopsu staadiumis on hapnikravi vähemalt 15 tundi päevas. Vaheajad istungite vahel mitte rohkem kui 2 tundi. Selle ülesanne on hüpoksiemia korrigeerimine. Hapniku teraapia puhul on vajalikud autonoomsed või kaasaskantavad hapnikuallikad (gaasiballoonid või vedela hapnikuga mahutid).\nNinasisese kanüüli kasutatakse hapniku manustamissüsteemidena. Hapniku kohaletoimetamine toimub sissehingamise algfaasis ja ülejäänud on kahjuks kulunud. Tõhusamaks tarnimiseks kasutatakse hapnikku säästvaid seadmeid: pulseerivaid seadmeid, reservuaari kanüüle ja transtracheaalseid kateetreid.\nSelle meetodi rakendamise eelduseks on hapnikuga varustamise seisundi pidev jälgimine. Teostatakse pulssoksimeetria - oksühemoglobiini sisalduse mõõtmine veres. Saate määrata vere gaasikoostise. Pikaajaline hapnikuravi on kallis viis, kuid „rakulise kopsu” staadiumis on see võimalus pikendada eluiga. Siiski on pikaajalise hapnikuraviga patsientide elulemus madal.\nKonservatiivse ravi ebaefektiivsusega on soovitatav kopsu siirdamine. Selle näidustused: düspnoe - III klass, hüpoksiaemia treeningu ajal, DLCO vähenemine alla 30%. Ootenimekirjas olles võite siiski oodata mitu kuud või aastaid ning see on väga oluline ELISA-ga patsientide puhul, sest neil on madalaim elulemus võrreldes teiste bronhopulmonaalse patoloogiaga ja siirdamist vajavate patsientidega.\nFibroseeruv alveoliit lastel esineb väga harva ja allergiliste haiguste probleem selles vanuses on oluline. Ebapiisavalt tuntud lastearst on üks allergilise kopsuhaiguse vorme - eksogeenne allergiline alveoliit. See on aga selles vanuses allergilise iseloomuga kopsude kõige tõsisem patoloogia, mis kroonilise haiguse tõttu viib puude. Kuid varane diagnoosimine ja piisav ravi võivad ennetada progressiooni ja parandada prognoosi.\nSee haigus esineb vahemikus 1 aasta kuni 16 aastat. Põhjustab samad tegurid nagu täiskasvanutel. Kuid lapsed, kellel on eelsoodumus allergilistele reaktsioonidele, haigestuvad tavaliselt. Enamikul juhtudel õnnestub leida põhjuslik seos: elamine niisketes piirkondades, tihe kokkupuude loomade ja lindudega (papagoid). Sageli esineb see haigus pärast külas viibimist, kus lapsel oli pidev kokkupuude kodulindude ja loomadega. Enamasti on lapsed haiged - külaelanikud, kes puutuvad kokku heina ja lindudega või elavad lifti piirkonnas.\nVäikestel lastel algab haigus ägedalt, tõsine õhupuudus, mürgistus, köha ja hingeldamine kopsudes, palavik. Allergilise eelsoodumusega lastel esineb alveoliidi tekkimine düspnoes nagu bronhiaalastma. Näituste tõsidus on alati väljendatud ja nõuab haiglaravi.\nKui kokkupuude allergeeniga lõpetatakse, on taastumine võimalik ja pidevalt kokkupuutel allergeenidega tekivad pikemad ja raskemad retsidiivid. Püsiva kontakti korral muutub see haigus krooniliseks, samal ajal kui see ei tunne ära.\nImmunoloogilised uuringud. Kõik lapsed näitavad CEC taseme tõusu. IgG määrab sulgede antigeenid, tuvi, papagoid, puugid, Penicillium, Aspergilus, Candida seened. Valdav enamus näitas olulisi IgG tiitreid. Kõrgeimad IgG tiitrid on leitud Candida seentest, a / t märgist ja papagoididest. IgE-d võib tuvastada leibkonna allergeenides ja õietolmudes.\nBronograafiline uuring. Isegi kroonilises staadiumis ei ilmne muutusi.\nBakterioloogilised uuringud. Röga külvamisel ilmneb seene Candida isoleeritud kolooniad ja mitmesugused saprofüütilised taimestikud.\nRöntgenuuring. Ägeda faasi muutused - väikesed fookusvarjud, mis asuvad kopsude keskväljadel ja kopsukudede (mattklaasi) läbipaistvuse vähenemine, ei ole alati tuvastatud. Kõige sagedamini - ähmane kopsumustrid, mille vastu väikesed fookusvarjud.\nBiopsia. Praktikas kasutatakse pediaatriat väga harva tüsistuste ohu tõttu.\nKroonilises staadiumis on enamikul lastel ilmnenud hajutatud kopsufibroosi märke, kopsupõletik, koe läbipaistvuse vähenemine ja 95% mattklaasi tüübi muutus. Mõnikord määratakse äärealadele lähemal turse. Tekkib hingetoru ja peamiste bronhitorude laienemine, suureneb kopsuarteri kaar. Samuti on vähenenud kopsu maht ja diafragma kõrge seisund. Selle haiguse laialt levinud fibroos on väga haruldane. Enamasti iseloomustavad kiudseid muutusi, mis on kohalikud keskmises, alumises ja ülemises osas.\nEsiteks on oluline lõpetada kokkupuude allergeeniga. Määrati prednisolooniks 1 mg 1 kg kaalust. Ägeda faasi puhul piisab kaks nädalat ja kroonilises faasis 4 nädalat. Pärast seda vähendatakse annust. Selle näidustused on seisundi paranemine, õhupuuduse / köha vähenemine, vilistav hingamine, uuringute dünaamika. Annust vähendatakse 5 mg nädalas, millega kaasneb säilitus (5 mg) ja selles režiimis saavad lapsed ravi 3 kuud. akuutse vormiga.\nSeejärel soovitatakse kõigil inhaleeritavaid glükokortikosteroide võtta pikka aega (vähemalt üks aasta). Kuni kaheaastaseks on ette nähtud budesoniidi määramine (500–1000 mcg päevas), flutikasoonpropionaadi pulber, mida manustatakse speisseri abil, on vanim. GCS positiivset mõju kuu jooksul peetakse prognoosi seisukohast soodsaks märgiks. Kroonilises vormis määratakse kortikosteroidide säilitusannus 6-8 kuud. 21% lastest täheldatakse hormoonravi kõrvaltoimeid (Itsenko-Cushingi sündroom).\nToime puudumisel on ette nähtud tsüklofosfamiid (päevane annus 2 mg / kg), mida manustatakse intravenoosselt 2 korda nädalas 3-6 kuu jooksul.\nArvestades, et kroonilise ravikuuri ja pulmonaarse fibroosi korral väheneb hormoonravi efektiivsus, soovitavad mõned autorid võtta Kuprenili (D-penitsilamiin) - kord päevas 125-250 mg 6 kuu jooksul koos hormoonide võtmisega. Näidatakse pikaajalist plasmapereesi ja lümfotsütopereesi, mis annavad häid tulemusi.\nÄgeda vormi korral on prognoos soodne. Laste kroonilise ravikuuri prognoos on soodsam kui täiskasvanutel, kuid ka tõsine. Olukorra paranemine (hingamispuudulikkuse vähenemine) saavutatakse 42% -ga õige raviga.\nVahetult tuleb tähele panna, et kõiki ballanopostüütiga vanne võib kasutada ainult arsti retsepti alusel. See on seletatav asjaoluga, et balanopostiit võib olla põhjustatud erinevatest põhjustest ning lisaks sellele eksisteerib see mitmetes tüüpides ja vormides, millest igaüks nõuab raviviisi individuaalseks valikuks erilist lähenemist.


Veebruaris alusta taimede ettekasvatamisega - Moodne Kodu\nJuba veebruarikuus saab tubane aednik alustada esimesi ettevalmistusi kevadeks. Lisaks inventuurile oma seemnekogumikus on võimalus esimesed seemned juba ka ette kasvatada ja mulda pista.\nEsmalt on vajalik oma seemnepakkidele teha üks põhjalik inventuur ning läbi sorteerida need, mis veel idanemisvõimelised on ning kas kõiki vajaminevaid seemneid on piisavalt.\nÜldjuhul on veebruari- ja märtsikuus vajalik ette kasvatada köögivilja- ning maitsetaimed. Pikema kasvuajaga soojalembesed kultuurid on paprika, baklažaan ja kurk, mis tuleks kõige esimesena mulda pista. Maitsetaimedest võib ette kasvatada basiiliku ja rosmariini.\nKa paljud suvelilled vajavad ettekasvatamist, näiteks võib veebruari lõpus mulda pista begoonia, daalia, hõbenelgi, peiulille ja tokkroosi.\nTähtis kriteerium taimede ettekasvatamisel ja seemnete külvamisel on puhtus. Kasutage alati puhast istutusmulda ja puhtaid külvianumaid, -karpe või -potte.\nElujõuliste taimede ettekasvatamiseks oleks vajalik hankida korralik külviturvas, misjärel külva seemned niiske külviturbaga täidetud plastpotti, külvikarpi või ettekasvatuskassetti. Kindlasti kontrolli informatsiooni ja loe õpetust seemnepakilt, kuna taimede kasvutingimused võivad olla erinevad.\nMugav vahend taimede ettekasvatamiseks on turbatabletid. Neid kasutades saab ette kasvatada näiteks tomati- ja paprikataimi. Üks turbatablett on piisav ühe seemne kasvatamiseks — ei ole vaja teha muud, kui tablett vette pista. Kui taim on tableti kasvuruumi ära kasutanud, istutatakse ta koos sama tabletiga uude suuremasse kasvunõusse.\nIdanemise kiirendamiseks on kasulik anumad katta kilega, tasakaalustades sel viisil niiskust ja temperatuuri. Kile eemaldatakse, kui seemned hakkavad võrsuma. Ideaalses idanemiskohas on piisavalt valgust ning seal pole liiga soe.\nVäliskeskkonda ümberistutamist tuleks teha ettevaatlikult — enne lõplikku ümberistutamist tuleks taimi mõne päeva jooksul uute tingimustega kohandada. Vii nad näiteks päeval välja ja too ööseks tuppa tagasi.\nValiku seemneid ja tarvikuid taimede ettekasvatuse leiad K-rauta e-poest.


PIDEV ÖINE HIGISTAMINE VÕIB olla märk väga tõsisest haigusest | Buduaar\nPIDEV ÖINE HIGISTAMINE VÕIB olla märk väga tõsisest haigusest\n2016. aasta 10. märts 12:00\nMitu korda oled sa selle peale üles ärganud, et sinu otsaesine on higine ja voodilinad oleks nagu äsja pesumasinast tulnud? Öine higistamine võib olla põhjustatud halvast unenäost, kuid pideval kordumisel tasuks siiski oma arsti poole pöörduda.\nHigistamine võib olla põhjustatud näiteks osadest ravimitest, näiteks nendest, mida depressiooni raviks välja kirjutatakse. Kõige hullemal juhul võib tegemist olla aga keha märguandega väga tõsisest terviseprobleemist.\nArstid seostavad öist higistamist nii immuunsüsteemihäirete, südameprobleemide, hormoonitaseme kõikumiste, refluksihaiguste kui ka HIV, tuberkuloosi, vähi, uneapnoe ning paanikahäiretega.\nKui ka sind on pidev öine higistamine piinama hakanud, siis räägi sellest kindlasti oma perearstiga.


Monoratas kuulub tasakaaluliikurite järjest suurenevasse perekonda. Maailm nägi monoratta prototüüpi 2010. aastal Bike Expo-l Nevadas, kus legendaarne Hiina päritolu leiutaja Shane Chen demonstreeris oma uusimat mõttevälgatust - ühe rattaga tasakaaluliikurit, millele anti nimeks Solowheel. Idee osutus elujõuliseks ning nüüdseks on sarnased elektrilised güroanduritel põhinevad üherattalised sõiduvahendid hakanud kiiresti levima üle maailma. Solowheeli kõrvale on tekkinud palju kaubamärke, nagu Monowheel, Firsthwheel, Airwheel, IPS, kui nimetada vaid mõned.\nToimimispõhimõtte on kõigil monoratastel sama. Ratas koosneb elektrimootorist, mis käivitab ratta, toiteakust ning güroandurist koos juhtelektroonikaga, mis reageerib, kui ratta raskuskese kaldub gravitatsiooniväljas ette või taha poole. Andur juhib elektrimootorit selliselt, et ratas püüab alati jõuda tagasi tasakaalupunkti. Seega kui kallutada ennast ette või taha poole, püüab ratas tagasi sõitja alla liikuda. Külgsuundades tuleb tasakaalu hoida sõitjal ise, mis esmapilgul tundub tõsise akrobaatilise trikina, aga on tegelikkuses üllatavalt lihtne.\nErinevused eri kaubamärkide ja mudelite vahel seisnevad põhiliselt vaid kere värvis ja kujus, akude mahutavuses ning mootori võimsuses. Viimaseks trendiks on lisada liikurile erinevaid „kellasid ja vilesid“, so tuledemängu ja multimeedia võimalusi. Ratta sisse on ehitatud kõlarid, mille saab läbi Bluetooth ühenduse nt oma nutitelefoniga ühendada ja sealt siis muusikat kuulata.\nMonorattal on hea potentsiaal muutuda tuleviku personaalseks transpordivahendiks. Ta võimaldab liikuda kuni kolm korda kiiremini kui jalgsi, on hea manööverdusvõimega ja väga täpselt juhitav. Lisaks on ta kompaktne. Kõik see muudab monoratta asjakohaseks transpordivahendiks tööl või koolis käimiseks. Kohale saab kiiresti, liikumine ei aja nahka märjaks. Kui lisaks kasutad ühistransporti, siis erinevalt nt jalgrattast, pole probleemiks seda kaasa võtta ka tipptunni ajal. Kohale jõudnud, saab ratta nagu väikse kohvrikese kaasa võtta ja laua kõrvale panna. Ei mingi parkimise probleemi. Ratast saab kasutada nii kergliiklusteedel kui linna kõnniteedel.\nMonoratas ei tekita ei müra ega heitgaase, säästes linnakeskkonda saaste eest, mis eriti suure rahvastikutihedusega suurlinnades on tõsiseks probleemiks. Sestap pole ka imestada, et need on eriti kiiresti levima hakanud Aasia-maades, aga ka Lääne-maailma suurlinnades. Mõnel maal on tekkinud lausa monorattast propageerivad rahvaliikumised. Lärmakate mopeedidega noortekampasid asendavad monoratastel hängivad noortegrupid. Populaarsust kogub ka monorattaga trikitamine.


Modelli girl4fun4u proofilileht ja info - Bongacams\n30, Sõnn, United States, Denver\nViimase sisselogimise aeg: 13.06.19 17:51:04\nKlõpsates nupul, tõstad girl4fun4u esilehel 60 sekundiks esimesele kohale. Selle aja jooksul paistab modelli jututuba hästi silma ja kogub populaarsust! Teavitus sinu tegevuse kohta ilmub ka jutuaknas ning seda näevad modell ja teisedki vestluses osalejad. girl4fun4u hindab seda väga ja on sulle kindlasti tohutult tänulik!\nOluline info kasutaja girl4fun4u kohta\nKasutaja girl4fun4u tööaeg\nKasutaja girl4fun4u amatöörvideod


💄 Toote ülevaade: Urban Decay 24/7 Glide-On Eye Pencils in Gunmetal, Rockstar ja Stash - 2020\nNimi: 24/7 Glide-On Eye Pencils in Gunmetal, Rockstar ja Stash Bränd: Linna lagunemine Suurus: 0.04oz Hind: $18.00\nUrban Decay veebisaidilt: Koormatud, igavesti kestvad, auhinnatud ja veekindlad, 24/7 pliiatsid sind rõõmustavad lopsakate troopiliste toonide, sügavate metallide ja ebatavaliselt eredate neutraalidega.\nMis mulle meeldis: - kreemjas tekstuur, libisemine sujuvalt, pole tõmbamist - Rockstar ja Stash on väga pigmenteerunud - pikaealisus, isegi veepiiril - ärge ärritage silmi\nMida mulle ei meeldi: - Gunmetal on päris selge - pärast 8-tunnilist kulumist piserdage veidi - hind\nNagu minu regulaarsed lugejad teavad, ma armastan Urban Decay 24/7 Glide-On Eye Pencils. Nad tulevad palju ilusaid ja pigmenteeritud toone, neil on kreemjas tekstuur, mis libiseb lihtsalt silmadel ja kestab kauem isegi veepiiril. Kahjuks on need ka kallid, nii et ma tavaliselt osta silmapliiatsi, paneb kaubamärgi nii sageli välja ja sisaldab mitmeid mini-pliiatsi (ükskõik, millal pole võimalik seda täis suurt). Sel moel kogunesin neist üsna vähe ja täna räägin umbes kolmest neist: Gunmetal, Rockstar ja Stash. Olen juba kirjutanud kogu Zero ülevaate, nii et ma pean seda lühikest ja magusat:\nGunmetal on hõbedaste võtetega kaunis hall varjund. See on kõige vähem pigmenteerunud kolmest ja seega ei pruugi hästi ilmneda pimedas looduses. Rokkstaar on üsna sügav, punakaspunane varjund, mille peened punased sõõrikud on. Kuna see on üsna pimedas, on see ka hea võimalus musta ja pruuni silmapliiatsi jaoks päeva jooksul. Stash on minu lemmik. See on suurepärane oliivroheline kuldaktsentriga, mis muudab mu rohelised silmad popiks ja näeb välja pruunide silmadega veelgi paremini. Nagu Rockstar, on see väga pigmenteerunud. Neil kõigil on väga kreemjas tekstuur, mis sobib sujuvalt ilma pukseerimata ja kestab umbes 8 tundi enne, kui see hakkab udustama, kuid ainult minimaalselt.\nKokkuvõte Urban Decay 24/7 Gunmetalil, Rockstaril ja Stashil on glitter-silma pliiatsid, millel on õrn pehme tekstuur, mis libiseb sujuvalt silmadel. Need kõik kestavad kauem, isegi veepiiril, ja löövad, kuid ainult veidi, pärast 8-tunnilist kulumist. Erinevalt Gunmetalist, mis asub otse poole, on Rockstar ja Stash väga pigmenteerunud.\nHinnang: Gunmetal 4/5, Rockstar ja Stash 4.5 / 5


Siber on nii eriline, et ka reis sinna ei saa olla tavaline - Go Traveli reisikirjad: Reisiblogi Siber on nii eriline, et ka reis sinna ei saa olla tavaline - Go Traveli reisikirjad\n“Siber on võimas! Kui müristab, siis võimsalt, ja kui päike paistab, siis ikka võimsalt.” Nii kirjeldavad Siberit need, kes seal käinud ning sellel karmil kohal hinge lasknud pugeda.\nMingil põhjusel on sealt meieni jõudvad uudised sellised, mida on algul keeruline tõeseks pidada. Näiteks teade, et Siberi jääs 42 000 aastat säilinud ümarussid ärkasid ellu või et 11 600 aastat vana tootemisammas Jekaterinburgi lähistel oli üks vanimaid säilinud monumentaalseid kunstiteoseid maailmas.\nTeine ports uudiseid annab meile teada, et sealsed saavutused ei jää millegi poolest alla lääne omadele – Siberi teadlased nõuavad Putinilt Siberisse tõelise Silicon Taiga ehk Ränitaiga rajamist.\nKui meie oleme harjunud laulma, et Eesti piir käib vastu Hiina müüri, siis Siberi puhul on see tegelikkus. Samuti on sellel Venemaa Aasia osal piir Mongoolia ja Kasahstaniga. Venelased asusid neid maa-alasid uurima XVI sajandil, mil kasakatest pioneerid sundisid kohalikke hõime tsaarile karusnahkade näol andamit tasuma.\n18. sajandiks oli Siberist kujunenud koht, kuhu saadeti asumisele – see oli ühtlasi mugav moodus ebasõbraliku kliimaga alasid rahvastada. 20. sajandil rajas Nõukogude valitsus piirkonda tuhandeid Gulagi vangilaagreid, mille kinnipeetavad olid tööjõuks tehastes, kaevandustes ja metsaveol. Sunnitööst sai Nõukogude majanduse lahutamatu osa.\nEnamik eestlasi teab seda omast käest ja paljude Siberi sõidu motiiviks ongi perekondlik lugu – keegi lähedastest oli olnud Siberis asumisel või vangis. Siberi raudtee ehitamine 19. sajandi lõpupoolel avaldas piirkonnale tohutut majanduslikku mõju. Kaubandus elavnes, linnadevaheline sõiduaeg lühenes ning lisaks hakati nüüd asustama ka Siberi kaugemaid nurki. Lõviosa selle hõredalt asustatud territooriumi rahvastikust elab linnades, mis jäävad Siberi raudtee äärde, nii et metsik loodus on alati käeulatuses. Nõukogude arhitektuur, sõjaväebarakid, kolhooside-sovhooside karkassid ja Venemaale omased tänavkülad – kõik see paistab turistile kenasti bussi- ja rongiaknast kätte.\nKülmale maale ehk Maalehe reis Siberisse\nEestikeelne 8-päevane Siberi rühmareis toimub järgmise aasta juuli keskel ning reisil on giidiks Siberi eluolu hästi tundev Kuno Raude.\nProgrammis on tuntud kohti nagu Uspenski klooster, Atšinsk, looduskaitseala Ida-Sajaanides, aga ka sõit Trans-Siberi raudteel ja uhhaa valmistamise meistriklass Jenissei jõe ääres. Vaata kogu programmi lähemalt siit.


PRIA - Toetused - Kalandus - Tootmis- ja turustuskavade toetus (EMKF meede 4.1) 2016 teine taotlusvoor\nTootmis- ja turustuskavade toetus (EMKF meede 4.1) 2016 teine taotlusvoor\nMeetme kogueelarve perioodiks 2014-2020 on 2,5 miljonit eurot, 2016. aasta eelarve on 750 000 eurot (sealhulgas Euroopa Liidu osalus 562 500 eurot).\n2016. aasta esimeses voorus taotlustele määrati toetust kokku 476 727 eurot.\nTaotluste rahuldamise otsused on leitavad lehe allosas olevalt lingilt. Otsust, millega rahuldatakse taotlus täielikult, toetuse saajale eraldi ei saadeta. Kodulehel avaldamisega loetakse otsus toetuse saajale kätte toimetatuks.\nTaotlusi saab esitada 29. detsember 2016 - 16. jaanuar 2017.a\nPRIA kontrollib vastuvõetud taotluste nõuetekohasust. PRIA hindab taotlusi vastavalt määruses toodud metoodikale. PRIA teeb tootmis- ja turustamiskavade toetuse taotluse rahuldamise või rahuldamata jätmise otsuse 45 tööpäeva jooksul arvates taotluse esitamisest ehk eeloleva taotlusvooru puhul hiljemalt 21. märtsil 2017.\nLisainfot saab kalandustoetuste büroost telefonil 737 1378 ja 737 663.


Uudisteagentuuri Reuters andmetel kuuluvad kahtlusaluste pankade hulka Bank Austria, Erste Bank, Raiffeisen Zentralbank, ametiühingupank BAWAG, hoiupank PSK ja Österreichische Volksbanken AG. Mainitud pankade tippjuhid sõid iga kuu Viinis Bristoli luksushotellis koos lõunat, kokku umbes 300 korda, ja selle ajal lepiti kokku järgmise kuu ühises intressi- ja maksupoliitikas. Ja täpselt samamoodi nagu tegevdirektorid kohtusid Viinis, toimis kartell ka kohalikul tasandil, kus piirkondlikud juhid samuti iga kuu omavahel kokku said. Kartell on pälvinud nime Lombardi Klubi (lombardimäära järgi) ja Euroopa Komisjon peab seda seni paljastatud kartellidest üheks suuremaks.\nEuroopa Komisjoni konkurentsiamet on korraldanud tubli 90 protsenti riigi pangandusturust enda käes hoidvate pankade kontoritesse kontrollreide ja konfiskeerinud sadu tuhandeid dokumente. Nende hulgast on EK konkurentsiamet saanud rohkesti tõendeid pankade hinnaalastest koostööst. Eelmisel nädalal esitati pankadele konkreetsed kartellikoostöö süüdistused. Panku võivad oodata miljardilised trahvid, kui nad ei suuda kahe kuu jooksul esitada oma kaitseks asjaolusid, mis võivad neid ootavaid trahve vähendada. Pärast vastusega tutvumist annab Euroopa Komisjon asjale oma hinnangu ja määrab kindlaks trahvide suuruse.\nMaksimaalne trahvisumma saab olla 10 protsenti pankade käibest aastail 1994--1998, millist perioodi on Euroopa Komisjon uurinud. Austriast sai Euroopa Liidu liige aastal 1995 ja ehkki kartell tegutses juba ammu enne seda, ei saa EK varasema perioodi eest sanktsioone kehtestada.\nEuroopa Komisjonil on õigus sekkuda kahtlustatavasse konkurentsireeglite rikkumisse, kui see hõlmab suurt osa riigi siseturust. Niisugune tegevus avaldab mõju kaubavahetusele teiste Euroopa Liidu liikmesriikidega, sest ka kaubanduspartneritel tuleb maksta kõrgemaid pangamakse.\nAustria pankade koostöö tuli välja sel moel, et ajakirjanduses avaldati ühe enesetapu sooritanud Austria pangandusjärelevalve kõrge ametniku hüvastijätukiri. Selle paljastuskirjaga koos oli kartelli kohta hulk tõendeid.


Privaatsuspoliitika @ Loodustooted, tervisekaubad, esoteerika\n1.1. Käesolev privaatsuspoliitika reguleerib isikuandmete kogumist, töötlemist ja säilitamist käsitlevaid põhimõtteid. Isikuandmeid kogub töötleb ja säilitab isikuandmete vastutav töötleja (Rohe Group OÜ) (edaspidi andmetöötleja).\nIsikuandmete säilitamise maksimaalne aeg – kuni 7 aastat\n4.5. Andmesubjekt saab õiguste teostamiseks pöörduda e-poe klienditoe poole aadressil rohegroup@rohegroup.ee.\n5.2. Andmetöötlejal on õigus andmekaitsetingimusi osaliselt või täielikult muuta, teavitades andmesubjekte muudatustest kodulehe www.rohegroup.ee kaudu .


European Commission - PRESS RELEASES - Press release - Uuring näitab, et Euroopa riigid peavad lugemisoskuse arendamiseks rohkem pingutama\nUuring näitab, et Euroopa riigid peavad lugemisoskuse arendamiseks rohkem pingutama\nBrüssel, 11. juuli 2011 – Euroopas ei oska üks viiest 15aastasest korralikult lugeda, sama kehtib paljude täiskasvanute kohta. Täna Euroopa Komisjoni avaldatud uus uuring näitab, mida riigid teevad lugemisoskuse parandamiseks ja milles nende tegevuses vajaka jääb. 31 riiki (ELi liikmesriigid, Island, Liechtenstein, Norra ja Türgi) hõlmanud uuring osutab, et kuigi suurem osa riike on saavutanud kirjaoskuse strateegia väljatöötamisel edu, ei keskenduta sageli piisavalt peamistele riskirühmadele, nagu poisid, ebasoodsates tingimustes leibkondades elavad lapsed ja sisserändajate lapsed. ELi haridusministrid on seadnud eesmärgiks vähendada puuduliku lugemisoskusega isikute arvu praeguselt 20%-lt 15%-le aastaks 2020. Ainult Belgia (flaamid), Taani, Eesti, Soome ja Poola vastavad juba sellele eesmärgile.\nHariduse, kultuuri, mitmekeelsuse ja noorsoo volinik Androulla Vassiliou sõnul on täiesti lubamatu, et nii paljudel Euroopa noortel ei ole ikka elementaarset lugemis- ja kirjutamisoskust. „Seetõttu on neil oht ühiskonnast väljatõrjumisele, raskused töö leidmisel ja kehvem elukvaliteet. Viimase aastakümne jooksul on teatavat edu saavutatud, kuid sellest ei piisa. Kirjaoskus on õppimise alus, sellepärast algatasin hiljuti kirjaoskuse kampaania igas vanuses inimestele, eriti raskustes elavatele inimestele, nagu romade lapsed,” sõnas volinik Vassiliou.\nEurydice teabevõrgu poolt komisjoni tellimusel tehtud uuringus keskendutakse neljale põhiteemale: õpetamismeetodid, lugemisraskustega tegelemine, õpetajate koolitus ja lugemise populariseerimine väljaspool kooli. Selles analüüsitakse teaduslikke uurimismeetodeid kasutades viimaste rahvusvaheliste uuringute tulemusi ning vaadatakse põhjalikult läbi riikide strateegiad, kavad ja hea tava. Selgub, et vaid kaheksa riiki (Taani, Soome, Island, Iirimaa, Malta, Norra, Rootsi ja Ühendkuningriik) saadavad koolidesse õpetajate ja õpilaste toetamiseks lugemisspetsialiste.\nEurydice aruanne on oluline osa kirjaoskuse kõrgetasemelise eksperdirühma tööst. Selle rühma, mille eesistujaks on Madalmaade printsess Laurentien, moodustas volinik Vassiliou jaanuaris. Rühm otsib võimalusi kirjaoskuse edendamiseks kõikides vanuserühmades ja selgitab välja, millised algatused ja kavad on olnud selles küsimuses edukad. Rühm esitab ettepanekud poliitika kujundamiseks 2012. aasta keskpaigaks.\nLugemise õpetamine: enamikus riikides on sobivad strateegiad olemas\nViimastel aastatel on tehtud palju riikide suuniste parandamiseks ja parima õpetamistava edendamiseks. Praegu keskendutakse kogu Euroopas sellele, et rajada alused lugemisoskuse omandamisele enne kooliminekut. Koolid kasutavad lugemise õpetamiseks järjest mitmekesisemaid materjale, nagu jutud, ajakirjad, koomiksid ja veebisaidid. Lugemisoskusega tegeldakse ka õppekava muudes ainetes, et soodustada eri kontekstide mõistmist.\nPuudub siiski kõigile sobiv ühtne strateegia. Teadusuuringud toetavad lugemise parandamiseks mitme strateegia kombineeritud kasutamist. Ühisõpe ja kaaslastega arutamine aitab lugemisoskust veelgi parandada ning sellest saavad kasu puuduliku lugemisoskusega inimesed. Suuremal osal riikidest on lugemisoskusega seotud eesmärgid kindlaks määratud, kuid sageli puuduvad riiklikes suunistes (eriti põhiharidust käsitlevates) piisavalt laiapõhjalised strateegiad.\nÜldiselt on olemas korralikud õppekavade suunised. Nüüd tuleks tähelepanu suunata õpetajatele, kes suuniseid ellu viima hakkavad.\nVähestel riikidel on lugemisspetsialistid õpetajate ja õpilaste toetamiseks.\nLugemisraskustest saab väga tõhusalt üle, kui need selgitatakse varakult välja ja nendega hakatakse kohe tegelema, kui õppematerjalid kohandatakse konkreetsetele vajadustele ning õpetajatele pakutakse pidevat erialast väljaõpet.\nIntensiivne ja sihtotstarbeline juhendamine kas üksikutele õpilastele või väikestele rühmadele võib anda eriti häid tulemusi. Vähestel õpetajatel on võimalus sellele valdkonnale spetsialiseeruda ning õpetajaid klassiruumis toetavad lugemisspetsialistid on olemas vaid Ühendkuningriigis, Iirimaal, Maltal ja viiel Põhjamaal.\nAeganõudev lisatoetuse taotlemise kord võib samuti takistada varase ja tõhusa abi andmist õpilastele.\nLugemise populariseerimine peaks olema rohkem riskirühmadele suunatud\nRiiklikud strateegiad ja algatused toetavad laialt lugemise populariseerimist. Need algatused kipuvad siiski jääma üldiseks ja ei ole tingimata suunatud lugemisraskustes inimestele, nagu poisid, ebasoodsas sotsiaalmajanduslikus olukorras noored või need, kelle emakeel erineb õpetamiskeelest. Sellistes algatustes kasutatavad materjalid peaksid olema võimalikult mitmekesised ja sisaldama multimeedia kasutamist.\nEurydice teabevõrk pakub teavet ja analüüse Euroopa haridussüsteemide ja -poliitika kohta. 2011. aastast kuulub sellesse 37 riiklikku üksust ELi elukestva õppe programmis osalevast 33 riigist (ELi liikmesriigid, Horvaatia, Island, Liechtenstein, Norra, Šveits ja Türgi). Teabevõrgu tegevust kooskõlastab ja haldab Brüsselis asuv Hariduse, Audiovisuaalvaldkonna ja Kultuuri Täitevasutus, mis koostab uuringuid ja pakub internetis tervet hulka allikmaterjale.\nTäielik uuring (inglise keeles): Lugemise õpetamine Euroopas: taust, strateegiad ja praktika [paberkandjal ingliskeelsed eksemplarid on kättesaadavad juulist 2011, prantsus- ja saksakeelsed veidi hiljem].\nPuuduliku lugemisoskusega 15aastaste õpilaste arv (2009)\nLugemise ühisõpe riiklikes suunistes\n(alg- ja põhikool, 2009–2010)\nLugemisspetsialistide kasutamine õpetajate abistamisel lugemisraskustega õpilastega algkoolis (2009–2010)


See on nagu Euroopa-meelsete õudusunenägu: pärast Briti referendumitulemust tõstavad hulgas riikides pead poliitikamaastiku serval asuvad parteid, kes tahaksid toimunu laineharjal võimu poole sõita.\nLondonis eurovastaste ja pooldajate juures Foto: Andres Putting\nIgal pool on see muster üpris sarnane. Sellised erakonnad nagu Geert Wildersi Vabaduspartei Hollandis, Marine Le Peni Rahvusrinne Prantsusmaal või ka Matteo Salvini juhitud Põhjaliiga Itaalias, näevad referendumi nõudmises vahendit, millega suurendada oma populaarsust ning tõusta riigis võimu juurde. Vähemalt panna senist eliiti, peavooluparteisid seda võimu nendega jagama.\n1. JUHTKIRI: Toetuste kärpimist pole vaja karta\n3. KOLUMN: Veidi tossu või täielik halvatus\n4. Lähenev Brexiti referendum lööb kired haripunkti\n5. HARRI TIIDO: kui läbi elu ei õpi, siis sa lihtsalt kängud


Leedo trofeekogu võib saada täiendust\n17. oktoober 2014 kell 4:45\nRiigihangete vaidlustamine on tavapärane. Halb üllatus on aga see, et majandusministeeriumi parvlaevahanget tulistab auklikuks rahandusministeerium.\nEilses juhtkirjas kiitsime majandusminister Urve Palo, kes leidis maksumaksjale soodsama võimaluse mandri ja saarte vahel praamiühenduse korraldamiseks. Samas hoiatasime, et tibusid saab lugeda alles pärast seda, kui riik on Tallinna Sadama tütarfirmadega lepingud sõlminud.Eile selguski, et vara on kuulutada praamikuningas Vjatšeslav Leedo alistatuks.\nRahandusministeerium andis Palole teada, et Tallinna Sadama võiduga lõppenud teise, läbirääkimistega hankega on probleeme. Nimelt kahtlustab rahandusministeerium, et seda poleks olnud vaja üldse välja kuulutada, sest esimest ei saa pidada läbikukkunuks. Esimesel hankel osales vaid Leedo Väinamere Liinid.\nErinevalt sotsiaaldemokraat Urve Palost on reformierakondlase Jürgen Ligi juhitud ministeeriumi asjakohased audiitorid arvamusel, et Leedo firma pakkumus vastas üldjoontes juba esimese hanke tingimustele, mistõttu oleks tulnud hakata nendega pidama läbirääkimisi lepingu sõlmimiseks.\nRiigihangete vaidlustamine on tavapärane\nNaiivne on arvata, et ka Leedo ja tema äripartner Olav Miil oleks leppinud kaotusega ilma võitluseta. Mängus on liiga suured summad nende endi, neid aidanud finantsasutuste ja ka maksumaksjate raha.\nToimetuse jaoks halva üllatusena tuli aga see, et hanget tulistab auklikuks teine ministeerium. Selline kukepoks kahandab kogu valitsuse usaldusväärsust.\nRahandusministeerium põhjendab kriitikat Palo ministeeriumi aadressil sellega, et Tallinna Sadama võiduga lõppenud hanke läbiviimisel on rikutud riigihanke seadust. Loomulikult on see oluline argument, sest võib riigile kaasa tuua kohtuvaidlusi ja kahjunõudeid.\nSellel argumentatsioonil on aga puudused. Esiteks juhib kogu protsessi majandusministeerium ja selle spetsialistid on pidanud toimunut korrektseks. Laual on kaks erinevat arvamust ja ennatlik on öelda, kumb neist on pädevam.\nTeiseks, rahandusministeerium ei peaks hakkama torpedeerima teise ministeeriumi tööd ning astuma ühe huvigrupi jälgedes. Las hanke õiguslik vaidlus jääb nende pidada, kes tunnevad, et nende õigusi on rikutud. Sellega võiks tegeleda Leedo meeskond, mitte rahandusministeerium. Äripäev on seisukohal, et riik ei peaks kohtus käimist kartma, sest mängus on väga suured summad.\nTerve mõistuse vastu\nKolmanda ja olulisimana on rahandusministeeriumi seisukoha vastu terve mõistus. Juristidel võib olla põnev seadustes näpuga järge ajada ja puudusi otsida. Ärilehe andmetel otsiti abi koguni õigekeelsussõnaraamatust. Selline väiklane tähenärimine olukorras, kus riigil on tekkinud võimalus hoida kokku miljoneid eurosid maksumaksjate raha, ei ole ühiskonna üldistes huvides.\nTallinna Sadam on valmis pakkuma riigile reisijatevedu uueks perioodiks 60 miljonit eurot odavamalt kui Leedo meeskond. Seejuures tuuakse liinile uued praamid, mis ehitatakse karmistuvaid keskkonnanõudeid arvestades. Iga terve mõistusega inimene peaks saama aru, et maksumaksjale on tulusam eelistada Tallinna Sadamat Leedole ja Miilile.\nSeni on praamikuningas Leedo vastu lahingusse läinud ministrid (Meelis Atonen, Juhan Parts) pidanud haavu lakkudes taanduma. Palo nimi hakkab seda maksumaksja jaoks kurba nimekirja täiendama, kui sotsid peavad poliitiliselt tulusamaks Reformierakonna esindajate ja Vjatšeslav Leedo huvidele allumist.\n25. juuli 2017 kell 8:18\nLisaks äsja käiku läinud uutele praamidele vajab Saaremaa ka suuremat lennukit, leiab peaminister Jüri Ratas.\n15. september 2015 kell 13:01\nLeedo andis Palo kohtusse\nUrve Palot valetamises süüdistanud Vjatšeslav Leedole kuuluv OÜ Väinamered Liinid andis parvlaevahanget korraldanud endise majandus- ja taristuministri eile kohtusse, kirjutas Postimees.\n9. september 2015 kell 12:31


15.-16.juunil, Baltic Senior Open by Viljandi Metall | Otepää Golf\n15.-16.juunil, Baltic Senior Open by Viljandi Metall\nMängime eraldil kategooriates nii individuaalset HCP punktimängu kui ka individuaalset HCP löögimängu. Ja teeme juba tavaks saanud kokkuvõtted ka osalevate maade parimate tulemuste väljaselgitamiseks.\nLisainfo juhendist, mille paneme välja juba lähipäevadel Golfboxi.\nPalun anna oma osalemisest teada info@otepaagolf.com või registreeri ennast Golfboxis. Kõik tulevad ja ootame Sindki osalema!


Miks mitte jätta Kota Kinabalu 7 põhjust, et Sabahi pealinnas kinni pidada / Malaisia | Parimad reisikohad. Näpunäiteid turistidele ja ränduritele!\nKota Kinabalu pakub sageli neile, kes otsustavad jääda - tihti transiidipeatus reisijatele, kes suunduvad idamaise Sabahi metsikesse džunglitesse ja põlistesse korallriffidesse, alates fantastilistest mereannitest kuni troopiliste saarte hoppingeni. möödunud ajastu.\nKota Kinabalu (KK) teeb Kuala Lumpurist vaid lühikese hüpata ja vaid 40-minutilise lennuga Brunei, mis teeb ka vahemaandumise vahemaandumiseks sees vahemaandumine, kui olete juba külastanud Kagu-Aasia suuremaid lennuvälju ja soovivad pikka rahvusvahelist lendu uude sihtkohta lõhkuda. Loe edasi seitse suurt võimalust, kuidas seda ära kasutada.\nPõletatud kolooniahoonest on saanud Kota Kinabalu, Sabah tänava kunstnike lõuend. Pilt: Sarah Reid / Lonely Planet\nNautige linna vaatamisväärsusi\nÜks Malaisia kõige kiiremini kasvavatest linnadest, kus levib Kota Kinabalu, ei ole Briti koloniaalkaubanduspostina enam lihtne. Kuid vaid kolm hoonet, mis elasid 1945. aasta liitlaspommide (sh Atkinsoni kellatorni, postkontorist Sabah Turismiameti peakorteri ja hoolekandebüroo) üle, on pärast tulekahju kaotamist 2002. aastal saanud mitteametlikuks tänavakunstigaleriks , seda ei saa vaevalt süüdistada. Aga samas kui KK-i bürooplokkide äritegevus kasvab, elab igapäevane elu tänaval tasemel, nagu alati.\nKalda ääres on KK Keskturg silmade, kui mitte mao, pidu. Kogu kõike alates eksootilistest troopilistest puuviljadest kuni krevetideni, mis on väikeste homaaride suurus, on see niiske ja kuiv turg avatud kogu päeva, iga päev ja teeb suurepärased fotovõimalused. Koo lõunasse ja jõuad värvikale käsitööle, mis võib-olla on parim koht Sabahis odavate tekstiilide, pärlite ja muude suveniiride järele..\nCurry krabi on Welcome Seafood restoranis, Kota Kinabalu, Sabah. Pilt: Sarah Reid / Lonely Planet\nSöö, söö, sööge veel\nKK rikkalik etniline meik on sünnitanud ühe kõige mitmekesisema kulinaarse stseeni Kagu-Aasias. Pole üllatav, et mereannid on siin kuningad. Pöörduge Welcome Seafood restoranisse (wsr.com.my) ühe värskeima ja taskukohaseima mereandide pidustuse kohta linnas - märkige lihtsalt, mida sa tahad tankides ja märkige oma toiduvalmistamise stiil (vihje: proovige curry krabi) ja seda ' Olge teie lauas minutites. Alu-Alu kohvikus on sööki mõnevõrra rohkem väärt. Ärge laske end petta oma tagasihoidliku ümbrusega; siin on mereannid, mis pärinevad Borneo Eco-Fish'ist, organisatsioonist, mis on pühendatud mereannite koristamisele ja jaotamisele säästvatest allikatest, valmistatud kaasaegse Hiina stiilis finesse.\nIndiast itaaliani leiad selle kõik KK-s. Aga kui see on häkkeritoidu pärast, siis minge linna kuulsasse ööturgu, et minna Malaisiale kulinaarseks tuuriks või hüpata taksos Lido väljakule, uuemale, kohalikule toiduturule Penampangi äärelinnas, kus saab pidu kõike alates suuvees gou tie (sealiha pelmeenid) täiuslikule Kuchingi järvele midagi kõrvale.\nPõhja-Borneo raudtee, Sabah. Pilt: Sarah Reid / Lonely Planet\nSõitke Põhja-Borneo raudteega\nBorneo esimene (ja alles ainult) raudtee oli 1896. aastal ehitatud Sabahi sisemusest kuni rannikuni transportimiseks, kuid see hävitati II maailmasõja ajal. 2011. aastal taasavati Põhja-Borneo raudtee, millele oli lisatud moderniseeritud vedur, mis pakub turistidele võimaluse kogeda oma kõige maalilisemat osa, sajandivahetust. KK-lt lõuna pool Tanjung Arust lahkudes torkab raua hobune enne Papari linna saabumist lopsakas riisipõldu ja traditsioonilisi kaldakülasid. Nelja-tunnine edasi-tagasi reis sisaldab hommikusööki, lõunat ja tiffinit ning peatub Kinarutis, rahuliku Hiina templi ja Papariga, millel on värviline tooraineturg, mida tasub vaadata. Ekskursioonid lahkuvad kolmapäeviti ja laupäeviti, kuid kontrollige kindlasti, kui rong sõidab; vana tüdruk on temperamentne.\nUudishimulik orangutan Rasa Ria looduskaitsealal, Kota Kinabalu lähedal Sabah. Pilt: Sarah Reid / Lonely Planet\nSepilok Orangutani taastusravikeskus asub Kirde-Sabahis endiselt parimaks kohaks Borneos, et saada saarele kriitiliselt ohustatud orangutanide lähedale. Kuid neile, kellel pole aega ida poole minna, on võimalik neid imelisi olendeid imetleda oma loomulikus elupaigas kohe KK-i kõrval. Sabri metsloomade osakonna toetusel on Shangri-La Rasa Rial 64-aakri looduskaitseala, mis toetub hotellile, mis tegutseb orvuks jäänud orangutanide poolel teel, kuni nad on valmis integreeruma oma vendadega Sepilokis. Saadaval on kaks korda päevas toimuvad vaatamissessioonid, kus ühe tunni jooksul saavad külastajad jälgida oranguteid (Lonely Planeti viimasel visiidil oli kaks õnnelikku noormeest, kes elasid), kes söövad ja mängisid.\nPulau Sapi, vasakule, ühendatud Pulau Gaya poole, otse zipliini kaudu on lihtne päevareis Kota Kinabalu, Sabahist. Pilt: Sarah Reid / Lonely Planet\nSaar-hop mööda Sabahi läänerannikut\nKui tegemist on sukeldumisega Sabahis, ei ole mingit vaidlust legendaarse Pulau Sipadani vastu, riigi kagus. Samas, kui Sabahi lääneranniku veed ei suuda konkureerida Coral Triangle'i mere mitmekesisusega, on Tunku Abdul Rahmani rahvuspargist koosnev peotäis vaid 15-20 min. Kena ranna, korraliku - kui mitte suurepärase - snorkeldamise ja tohutute elanike monitori sisalikud on Pulau Sapi parim valik neile, kes otsivad päikeseloojangut. Palau Gaya on ühendatud zip-liiniga. Hotellil on ilus rand, mis asub luksusliku Bunga Raya saare kuurordi ja spaa ees, kuid mida on lihtsam külastada hotelli külalisena või oma õe-vara saarel, Gayana Eco Kuurort. Kuulus oma kohapealse mere ökoloogia uurimiskeskuse (merc-gayana.com) poolest, on Gayana olnud auhinnatud edu, mis levitab Sabahi peaaegu väljasurnud hiiglaslikke kalu..\nKa päevasõiduvõimalus, kuid parem kui ööbija, on Pulau Tiga, keda pääseb Kuala Penyust, umbes kahe tunni sõidutee pealinnast lõuna pool. Paremini tuntud kui Survivor Island - siin toimus pikaajaline tegelikkuse näituse esimene seeria - see valmis seiklussaar on oma muda vulkaan ja hea snorkeldamine. Kahtlemata on idüllilisemad Mantananis - kolm isoleeritud saart Kota Beludist, umbes tund sõidu kaugusel KK-st. Lihtsalt vaadake sissekandeid Mari Mari Backpackeri majapidamises asuvasse vankrisse, mis asub Pulau Manatani Besaril, ja elage välja oma ebaõnnestunud fantaasia.\nTõstetud kõnnitee kulgeb läbi džungli Mt Kinabalu, Sabah'i baasi lähedal. Pilt: Sarah Reid / Lonely Planet\nNautige mägede õhku Kinabalu rahvuspargis\nUmbes 40 000 inimest püüab igal aastal Malaisia kõrgeima mägi tippu pidada 4 095 meetri kõrgusele, kuid sa ei pea kohustuma ronima Mt Kinabalu (mida saab kõige paremini teha kolme päeva jooksul, et aklimatiseeruda), et hinnata Sabahi esimest maailmapärandi nimekirja. Täispäevases ekskursioonis KK-st on võimalik võtta botaanikaaia looduse rada mäe baasil (peab orhidee-armastajatele) pisutama Poring Hot Springsile ja peatuma populaarsest vaatenurgast, et võtta täiuslik pilt hämmastav tipp - kas pilved peaksid olema piisavalt pikad. Kuue kliki kaugusel pargi peakorterist, liikuvast Kundasangi sõjamemoriaalist, mis tähistab 2345 Austraalia ja Briti sõdurit, kes surid II maailmasõja Sandakani surma märtsi ajal, on väärt peatus. Ainuüksi kuus meest jäid kohutavale katsumusele üle ja ainult seetõttu, et nad põgenesid.\nTraditsiooniline riisivein, mida serveeritakse bambuskoes Mari Mari kultuuriküla lähedal Kota Kinabalu lähedal Sabah. Pilt: Sarah Reid / Lonely Planet\nHangi hõimuelu maitse\nPaljude Sabahi põlisrahvaste kogukondadega, kes on juba ammu kohandatud kaasaegsele elule, ei näe te tõenäoliselt kedagi, kes elab logimajas, mis asub väljaspool riigi kõige kaugemaid nurki (ja isegi siis oleks sellel satelliitantenn ja õhukonks). Traditsiooniliste kultuuride kujutamise asemel pakub Mari Mari kultuuriküla põnev (kui kergelt naljakas) ülevaate traditsioonilisest hõimu elust Bajau, Lundayehi, Muruti, Runguse ja Dusuni hõimude traditsiooniliste eluruumide kaudu. Käsitletud giidiga ekskursioon (valides kuueteistkümne pesa, kui nõrk valgus muudab kogemuse tundlikumaks) sisaldab võimalust proovida iga etnilise rühma (näiteks riisiveini) hõrgutisi ja testida oma jahipidamisoskusi traditsioonilise puhuritoruga . Lopsakas, džunglis, mis asub umbes 30 minuti kaugusel KK-st, on peredele suurepärane.


Tuleva Maailma Aktsiate Pensionifondi tasu läheb 1. aprillist veel soodsamaks\nAprillist on Tuleva Maailma Aktsiate Pensionifondis kogumine veel soodsam\nTuleva · 22. märts 2018 · Teema: Liikmetele, Uudised\nTänu oodatust kiiremale kasvule langeb Tuleva Maailma Aktsiate Pensionifondi kogukulu 1. aprillist veelgi. Senise 0,5% asemel kulub meie ühises fondis oma vara kasvatavatel inimestel edaspidi tasudeks 0,47% aastas.\nSee tähendab, et iga pensionisambasse kogutud 10 000 euro kohta kulub edaspidi Tuleva aktsiafondis tasudele kokku vaid 47 eurot aastas. Eesti keskmisel pensionikogujal kulus möödunud aastal samalt summalt tasudele üle kahe ja poole korra rohkem – 122 eurot.\nMis on kogukulu?\nNagu Rahandusministeerium hiljuti märkis, on valitsemistasudest veelgi olulisem võrrelda just pensionifondide kogukulu ehk jooksvaid tasusid. Kogukulu näitab kõiki tasusid kokku, mis igal aastal pensionikoguja varast maha võetakse. Lisaks pensionifondi valitsemistasule (Tuleva fondides 0,34%) sisaldab kogukulu ka allfondide tasusid ja tehingukulusid.\nElu jooksul maksab keskmine töötav inimene oma II pensionisamba varast tasudeks kümneid tuhandeid eurosid.\nKuidas me Tuleva aktsiafondi tasu veel madalamaks saime?\nKuna Tuleva Maailma Aktsiate Pensionifond on kasvanud kiiremini kui lootsime, saavutasime kokkuleppe maailma suurima fondivalitsejaga BlackRock, kes nõustus langetama meie portfellis olevate fondide haldustasusid.\n“Oleme tõestanud, et Eesti pensionikogujate eestvedamisel sündinud Tuleva on BlackRockile arvestatav partner,” ütles Tuleva ühistu kaasasutaja ja fondivalitseja nõukogu esimees Loit Linnupõld. “Nagu lubatud: mida rohkem inimesi koos kogub, seda soodsam meile kõigile. Samm-sammult saame tasud järjest madalamaks.”\nTuleva on Eestis kõige soodsamate tasudega fondivalitseja juba täna: fondide kogukulu on veel märtsi lõpuni 0,5%, mis sisaldab valitsemistasu 0,34%.\nAinuüksi aastaga kulus Eesti pensionikogujatel tasudele 44 miljonit eurot\nEesti inimesed kokku olid möödunud aasta lõpuks kogunud II samba pensionifondidesse 3,63 miljardit eurot. Tasudele kulus sellest üle 44 miljoni euro.\nAllikas siin ja ülal: Tuleva arvutused rahandusministeeriumi ning Tuleva andmete põhjal.\nSuurema osa klientidelt tasudena kogutud rahast kulutavad pankade fondivalitsejad omakorda müügile, turundusele ja emapankade tuluks.\nMaailma juhtivad analüütikud on leidnud, et fondi kulud on võimas fondi tootluse ennustaja, selgitas Tuleva fondijuht Tõnu Pekk. “Suurandmed näitavad, et mida madalamad kulud, seda paremad eeldused selleks, et investorite vara kasvaks. Pole kokkusattumus, et Eesti pankade pensionifondid on arenenud riikide seas silma paistnud ühel ajal nii kõrgete kulude kui ka kehvade tulemustega.”\nVeidi vähem kui aasta eest alustanud Tuleva Maailma Aktsiate Pensionifondis kogub tänaseks pensionit juba üle 5200 inimese. Fondi maht on üle 49 miljoni euro.


Otsa kooli sümfooniaorkester festivalil “Eurochestries”\nG. Otsa nimelise Tallinna Muusikakooli sümfooniaorkester (dirigent Kaspar Mänd) osales augusti algul “Eurochestriese” noorteorkestrite festivalil Prantsusmaal. Tänavune festival oli juba kahekümne seitsmes. Kokku oli tulnud kollektiive kümnest riigist, sh Hiinast, Hispaaniast, Brasiiliast, Kanadast, Lätist, Valgevenest jm.\nKahenädalasel kontserdireisil anti kontserte Edela-Prantsusmaa ajaloolistes linnakestes (Pons, Jonzac, Saint-Aigulin, Medis, Aigrefeuille des Aunis, Jarnac-Champagne ja Saint-Jean d’Angely) enamasti kirikutes arvukale kuulajaskonnale ning Pariisis Montreuil’ linnaosas. Kavas oli Bizet’, Raveli, Saint Georges’i ja eesti heliloojate teoseid.\nOrkestri ees soleerisid valdavalt kooli tänavused lõpetajad – vioolamängija Merike Heidelberg, klarnetist Kerit Ilves, viiuldajad Liisa Veri ja Ingel Jalakas, vilistlane ja praegune saksofoniõppejõud Lauri Sepp ning TMKKst koos Heidelbergiga “Klassikatähtede” saatest tuntud fagotist Jakob Peäske. Festivalil mängiti kaasa ka ühendorkestris, koha peal igapäevastes proovides õpiti selgeks kontsertkava, mida esitatati festivali lõppkontsertidel. Ühendorkestrit juhatas teiste seas ka Kaspar Mänd.\nKavast üle kolmandiku hõlmas eesti muusika. Kõlasid Eduard Tubina “Pidulik prelüüd” ja “Süit eesti tantsudest”, Pärt Uusbergi “Meeleolud lapsepõlvest”, Heino Elleri “Kodumaine viis”, Hillar Kareva “Eleegia” saksofonile ja orkestrile ning Eugen Kapi “Mõõkade tants” balletist “ Kalevipoeg”. Otsa kooli klassikasuuna juhi Lembi Metsa sõnul tunti eriti huvi Eduard Tubina ja Pärt Uusbergi loomingu vastu. Ka on tema sõnul sellised osalemised rahvusvahelistel festivalidel eriti olulised noortele – avardus silmaring, orkestri tase tõusis ning kasvas motivatsioon.


Kasutatud raamatud, Vanaraamat - pealkiri: "Kinnises tõllas ehk kadunud aega otsimas", teema: Elulood, Jukka Kostilainen. Toimetanud: Katrin Raid Kinnises tõllas ehk kadunud aega otsimas, Atlex 2013 | vanaraamat.ee\nJukka Kostilainen. Toimetanud: Katrin Raid, Kinnises tõllas ehk kadunud aega otsimas, 2013 Atlex\nRAAMAT ASUB LAOS, SAADAVAL 1-3 PÄEVA JOOKSUL.058 Jukka Kostiaise raamat „Kinnises tõllas” on pühendatud soome kirjaniku, kriitiku ja esseisti Tatu Vaaskivi (1912–1942) mälestusele. Vaaskivi veetis Tartus 1937. aasta suve ja sattus vaimustusse Toomemäest, botaanikaaiast, Emajõe kallastest, Tartu ülikooli- ja kirjandusinimestest. Autor otsib Vaaskivi jälgedes üle seitsmekümne aasta hiljem Tartust sedasama lumma ja kinnitust omaaegsele tõdemusele, et euroopalik kultuur algab just siit, Tartust. Mosaiigipiltides on põimitud aegu ja inimesi, on nii tõelisi kui ka kujuteldavaid jutuajamisi kirjandusest ning loomisest. Arutlustes ja vaidlustes osalevad teiste hulgas Friedebert Tuglas, Aino Kallas, aga ka Mika Waltari, Bernard Shaw ja Arthur Valdes ajalugu biograafiad ilukirjandus Originaali pealkiri: Suljetut vaunut. Eesti keeles\nRaamatu autoriks on Jukka Kostilainen. Toimetanud: Katrin Raid kasutatud raamatud pealkirjaga Kinnises tõllas ehk kadunud aega otsimas on raamat kirjastuselt Atlex aastast 2013\nmille on kirjutanud Jukka Kostilainen. Toimetanud: Katrin Raid antud 2013 aasta raamat Kinnises tõllas ehk kadunud aega otsimas on Jukka Kostilainen. Toimetanud: Katrin Raid oluline teos, kasutatud raamatute hulgas. Siin saad osta uusi ja kasutatud raamatuid veebipoest vanaraamat.ee vaata ka uute ja vanade raamatute nimistut Jukka Kostilainen. Toimetanud: Katrin Raid, Kinnises tõllas ehk kadunud aega otsimas vanaraamat.ee raamatupood Jukka Kostilainen. Toimetanud: Katrin Raid, Kinnises tõllas ehk kadunud aega otsimas\nRaamat "Kinnises tõllas ehk kadunud aega otsimas",\nPealkiri: Kinnises tõllas ehk kadunud aega otsimas\nAutor(id): Jukka Kostilainen. Toimetanud: Katrin Raid\nMõõdud: 210x140x13 mm


Horvaatia WRC-ralli võib hakata piire ületama - WRC - Autoralli MM 2021 - Postimees Sport: Värsked spordiuudised Eestist ja välismaalt\nHorvaatia WRC-ralli võib hakata piire ületama\n28. aprill 2021, 13.03\nOtt Tänak ja Martin Järveoja Horvaatia rallil. Foto: Luka Stanzl/PIXSELL/PA Images/Scanpix\nWRC-sarja korraldajad ja FIA jäid möödunud nädalavahetusel peetud Horvaatia ralliga rahule ja selle koht MM-sarjas paistab tuleviku osas olevat helge. Seetõttu tehakse juba edasisi plaane.\nSloveenia portaal Siol.net kirjutab, et üha muudatusena võib Horvaatia ralli tulevikus osaliselt ka seal hakata toimuma. Nimelt soovib võistluse peakorraldaja Daniel Šaškin riigilt suuremat toetust. Selleks ollakse valmis koostööks ka Sloveeniaga.\nKusjuures see ei oleks väga üllatav käik, sest juba tänavu Horvaatias aitasid sloveenid võistluse toimumisele edukalt kaasa. Siol.net-i ajakirjanik Gregor Pavsic kirjutas ühismeedias, et Horvaatias oli lausa 117 rajajulgestajat Sloveeniast ja lisaks sõidutasid sloveenid ka kahte 0-autot.