Sarkoidóza a těhotenství - Teratoma 2022\nPo tři století se lékaři na celém světě snaží pochopit podstatu nemoci, kterou norský dermatolog Caesar Beck označil za sarkoidózu. Samozřejmě, dnes je dobře známo, že se jedná o bezdřevou granulomatózu, s vysokou pravděpodobností ji lze rozeznat rentgenovým vyšetřením, a je také znám patognomický syndrom tohoto onemocnění - Löfgrenův syndrom. I přes významné pokroky ve zdravotnictví ve studiu povahy této choroby však zůstává její skutečná příčina neznámá, a proto zůstává otázka vytvoření etiotropické terapie otevřená..\nPo stanovení možnosti těhotenství u pacientů se sarkoidózou se význam studie tohoto problému výrazně zvýšil. Více zde. První publikovaný případ sarkoidózy během těhotenství v literatuře uvádí Nordland et al. v roce 1946 (2). Popsali 26letou bílou ženu s trombocytopenickou purpurou. V pátém měsíci těhotenství byla úspěšně provedena splenektomie. Vyšetření sleziny odhaluje histologické příznaky sarkoidózy.\nZa poslední dobu se počet takových pozorování výrazně zvýšil. Je těhotenství spouštěčem sarkoidózy? Nebo má sarkoidóza zpočátku vliv na ženy v plodném věku? Proč v některých případech těhotenství zhoršuje průběh sarkoidózy, zatímco v jiných vede k remisi? Otázka vzájemného vlivu těchto dvou států nemá jediné řešení. V žádném případě není tento článek určen k řešení těchto problémů. Chceme pouze analyzovat tento klinický případ na znaky průběhu těhotenství a další vývoj sarkoidózy u pacienta..\nDemonstrace klinického případu.\nMateriálem pro tuto práci byla anamnéza pacienta na fytisiopulmonologii URNII, která byla studována v rámci retrospektivní analýzy.\nTento klinický případ je ukázkou zdravotního stavu pacientky, která měla během těhotenství sarkoidózu..\nPojďme se podívat na historii. Pro objasnění diagnózy byl pacient P předán z konzultačního jmenování. Dříve netrpěla tuberkulózou. V listopadu 2011 se objevil kašel a dušnost. Byla léčena na bronchitidu, používala antibiotika, mukolytická. Na pozadí léčby se snížila dušnost a zůstal vzácný neproduktivní kašel. 1. 8. 2012 se na kůži levé nohy objevil exsudativní erytém. Do 13.01.2012 byly klouby kolen a kotníku oteklé, při pohybu v těchto kloubech se objevila bolest a na pravé noze byl přidán exsudativní erytém. V plicích podle přehledu z 14.1.2012, CT od 17.01.2012 - adenopatie VHLU, DPL.\nZvýšení tělesné teploty na 37,4. Byla diagnostikována plicní sarkoidóza a LHLH, Löfgrenův syndrom. DN II. V době potvrzení diagnózy byla pacientka 6-7 týdnů těhotná. Proběhla konzultace a v důsledku zhoršení stavu pacienta bylo po jejím dobrovolném souhlasu rozhodnuto o ukončení těhotenství..\nSarkoidóza nebo Bénier-Boeck-Schaumannova choroba je zánětlivé neinfekční onemocnění, při kterém se v různých částech těla a vnitřních orgánů tvoří granulomatózní zánět. Granulomas jsou husté uzly různých velikostí. Nejčastěji sarkoidóza postihuje plíce, mízní uzliny, játra, slezinu..\nVe většině případů se imunitní systém těla vypořádá s granulomy během několika let. Ale někdy, z nevysvětlitelných důvodů, k tomu nedochází a dochází k tvorbě jizev. Tento jev se nazývá fibróza a může vést k trvalému poškození..\nSarkoidóza je vzácné autoimunitní onemocnění. Počet lidí s touto diagnózou se v jednotlivých zemích liší. Ve Velké Británii je každoročně diagnostikováno asi 3 000 nových případů sarkoidózy. Může ovlivnit lidi v jakémkoli věku, ale častěji je diagnostikována ve druhé nebo třetí dekádě života, s určitou převahou u žen. V některých etnických skupinách, jako jsou Afro-Karibik, Irové a Švédové, může být výskyt až 60 případů na 100 000 lidí..\nPříčiny sarkoidózy stále nejsou zcela pochopeny, navzdory četným vědeckým studiím zaměřeným na objasnění této problematiky. Zůstává také nejasné, proč sarkoidóza postihuje různé lidi různě. Někteří vědci se domnívají, že příčinou může být přírodní toxin nebo virus, který v těle vyvolává specifickou reakci. Důležité mohou být i jednotlivé genetické vlastnosti člověka.\nI přes tuto nejistotu, pokud vám byla diagnostikována sarkoidóza, vám možná následující fakta přinesou optimismus:\nvětšina pacientů se sarkoidózou se zotaví bez zvláštní léčby během 12 až 18 měsíců a vede zcela normální život;\nsarkoidóza je nepřenosná nemoc, nemůže být infikována a není přenášena z člověka na člověka;\nNejběžnějšími příznaky u pacientů se sarkoidózou jsou:\nbolestivý stav podobný chřipce charakterizovaný vysokou horečkou, únavou a bolestmi kloubů;\nBolestivá červená vyrážka, obvykle na rukou nebo nohou\nTo může být objeveno náhodou, například když provedete rentgen hrudníku během fyzické zkoušky..\nDiagnóza může být obtížná a časově náročná, protože existují i jiné stavy podobné sarkoidóze. V některých případech budou vyžadovány vzorky tkáně nebo biopsie. Obvykle se odebírají z plic, mízních uzlin na krku, hrudi nebo kůži. Biopsie je obvykle bezbolestná a provádí se v lokální anestézii. Výzkum určuje, jak závažné onemocnění je a které části těla jsou postiženy. Někteří pacienti nemusí léčbu vůbec potřebovat, stačí ji pravidelně vyšetřovat.\nRentgen ukazuje, zda jsou postiženy plíce a lymfatické uzliny na hrudi.\nElektrokardiogram (EKG) a echokardiografie (echokardiografie) se používají ke zjištění, zda je srdce postiženo sarkoidózou.\nKrevní testy pomáhají určit, které orgány jsou postiženy, a vyloučit jiné nemoci.\nPočítačová tomografie hrudníku poskytuje podrobnější informace o plicích a hilarních mízních uzlinách.\nTesty funkce plic se používají k určení, zda sarkoidóza vede k poškození plicních funkcí.\nA. Prevalence. Sarkoidóza je granulomatóza neznámé etiologie, ve které jsou ovlivněny různé orgány, častěji plíce. Prevalence těhotných žen je 0,05%.\nB. Léčba. Pozorování je indikováno pro asymptomatickou sarkoidózu. Pokud je během exacerbace narušena funkce plic, předepisují se kortikosteroidy.\nC. Prognóza sarkoidózy je obecně dobrá. Většina se zlepší nebo zotaví během několika let. Těhotenství obvykle neovlivňuje průběh nemoci, někdy se stav zlepšuje. V některých případech dochází k exacerbacím sarkoidózy po porodu. Nebyl zaznamenán žádný účinek na plod.\nZdroj: K. Niswander, A. Evans "Porstetrics", přeloženo z angličtiny. N.A.Timonina, Moskva, "Practice", 1999\nSarkoidóza plic (Beck-Benier-Schaumannova choroba) je systémová granulomatóza, která ovlivňuje mezenchymální a lymfoidní tkáň plic. Je charakterizován výskytem epiteloidních granulomů v plicích. Obecně sarkoidóza postihuje mladé lidi a osoby středního věku (20 až 50 let) a převážně Afričany a Američany..\nSarkoidóza kůže, očí, jater a dalších vnitřních orgánů je také běžná. Symptomy patologie mohou být nespecifické (celková slabost, malátnost, ztráta chuti k jídlu) a specifické (charakteristické změny na rentgenovém snímku, výskyt granulomů atd.). Léčba se provádí hlavně v nemocnici zavedením určitých skupin drog. Doma můžete imunizovat tělo, což přispěje k rychlému uzdravení.\nPrvní stadium (počáteční intratorakální lymfatická žlázová forma) je charakterizováno dvoustranným zvětšením bronchopulmonálních, tracheobronchiálních, bifurkačních, paratracheálních lymfatických uzlin.\nTřetí (plicní forma) odpovídá masivní pneumoskleróze. Intrathorakické lymfatické uzliny nejsou zvětšeny. Následně se vyvíjí plicní emfyzém.\nsarkoidóza intratorakálních lymfatických uzlin (IHLN);\ndýchací a jiné vnitřní orgány;\nV současné době neexistují přesné údaje o příčinách vývoje sarkoidózy plic. Bylo prokázáno pouze to, že faktory prostředí a genetická predispozice hrají roli při vzniku nemoci, pacient sám není nakažlivý.\nPříznaky společné sarkoidóze lze rozdělit na:\nMezi nespecifické patří malátnost, slabost, ztráta chuti k jídlu, hubnutí, příznaky horečky, nadměrné pocení, nespavost.\nKdyž však nemoc vstoupí do aktivní fáze (zhorší se), objeví se specifické příznaky:\npoškození cév kůže s výskytem erythema nodosum;\nbolestivost kloubů (zejména kolena a kotníku);\ntvorba specifických granulomů v různých částech těla červené barvy, po které zůstávají viditelné jizvy na kůži.\nJe třeba poznamenat, že u počáteční intratorakální lymfatické žlázové formy nemají někteří pacienti žádné příznaky..\nU mediastinální formy se objevuje kašel, dušnost a bolesti na hrudi v kombinaci s konjunktivitidou, zánětem periferních lymfatických uzlin, kostí a příušních slinných žláz.\nU plicní formy budou živými příznaky kašel, dušnost, hojná tvorba sputa, bolest na hrudi.\nVe výsledku sarkoidózy je pozorován vývoj patologie z jiných orgánů a systémů: rozvíjí se srdeční a respirační selhání, pneumoskleróza a plicní emfyzém.\nMezi nejčastější důsledky tohoto onemocnění patří vývoj respiračního selhání, plicní srdeční onemocnění, plicní emfyzém (zvýšená vzdušnost plicní tkáně), broncho-obstrukční syndrom. V důsledku tvorby granulomů při sarkoidóze je pozorována patologie na straně orgánů, na které se objevují (pokud granulom ovlivňuje příštítné tělísky, v těle je narušen metabolismus vápníku, dochází k tvorbě hyperparatyreózy, na kterou pacienti umírají). Na pozadí oslabeného imunitního systému se mohou připojit další infekční nemoci (tuberkulóza).\nU některých pacientů dochází současně s těhotenstvím k sarkoidóze plic. V takové situaci je symptomatologie patologie méně výrazná. Jako systémové onemocnění ovlivňuje sarkoidóza orgány ženského reprodukčního systému: vaječníky a dělohu. Pokud je průběh onemocnění tak závažný, že se v plicním oběhu vyvíjí hypertenze, odborníci doporučují ukončení těhotenství, jinak patologie pokračuje bez funkcí.\nS rozvojem sarkoidózy nemá matka prakticky žádné riziko pro dítě. U plodu se nemohou tvořit ani granulomy. Pouze hyperkalcemie v matce je schopna narušit metabolismus vápníku v těle dítěte..\nPři provádění rentgenového vyšetření, počítačové tomografie (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) dochází k významnému nárůstu lymfatických uzlin, zejména v oblasti kořenů plic, příznaku „křídel“ - stíny lymfatických uzlin se vzájemně překrývají. Následně na roentgenogramu může být v případě pneumosklerózy detekována zvýšená vzdušnost plicní tkáně nebo ložiska zhutnění..\nBronchoskopie odhaluje expanzi vaskulárního lůžka průdušek laloku, zvýšení bifurkačních lymfatických uzlin, poškození bronchiální sliznice v podobě rozšiřujících se tuberkulóz.\nBěhem biopsie histologické vyšetření odhalí strukturu epitelioidního granulomu. Tato metoda je nejvíce informativní.\nKeimův test umožňuje diagnostiku sarkoidózy v důsledku výskytu červeného uzlu namísto intradermálního podání specifického antigenu sarkoidózy.\nLéčba tohoto onemocnění se provádí zavedením hormonálních (Prednisolone), protizánětlivých léků, absolvováním imunostimulancií a antioxidantů.\nOdborníci zaznamenávají negativní úlohu spálení sluncem při sarkoidóze. Důvodem je skutečnost, že vystavení ultrafialovým paprskům vede k hromadění vitamínu D v těle, což zase zvyšuje hladinu vápníku v těle. Zvýšení kvantitativního obsahu tohoto prvku přispívá k udržení vývoje nemoci a ukládání kalcifikací v těle (ve formě ledvinových kamenů). Proto byste se neměli opalovat touto chorobou.\nNedoporučuje se léčit tak závažné onemocnění, jako je sarkoidóza, pomocí lidových léčivých přípravků, za účelem zvýšení účinnosti léčby však můžete užívat bylinné čaje (heřmánek, šalvěj, měsíček, šípky).\nKromě použití léčivých odvarů je nutné dodržovat dietu pro sarkoidózu, která zvýší účinnost hlavní terapie. Pro tuto nemoc neexistují žádná přísná omezení, ale odborníci dávají následující doporučení:\nmusíte brát jídlo 5krát denně v malých porcích;\nomezit příjem potravin bohatých na uhlohydráty a vápník;\nVzhledem k nedostatku přesných údajů o etiologických příčinách sarkoidózy nebyla preventivní opatření vyvinuta. Je nutné pouze zvýšit odolnost imunity, snížit dopad škodlivých faktorů prostředí.\nDvě otázky. Jak diagnostikovat, které stádium sarkoidózy. Před těhotenstvím jsem byl v remisi. Rentgenové paprsky nelze provést. Tak jak být?\nDruhá otázka - jaký druh porodu: nezávislý nebo císařský řez - lékaři doporučují pro tuto nemoc?\nPorod nejprve, a pak začít léčbu. Stačí se podívat na pulmonologa. Budete muset chodit dlouho, než porodíte.?\nZlato, kdybych byl já, samozřejmě bych na to ani nepřemýšlel, věřil jsem jen v nejlepší řešení případu a samozřejmě bych nechal dítě. Lékaři nemohou poskytnout žádné záruky a po léčebných postupech, které později můžete porodit s jistotou. Nikdo nebude mít svobodu říkat, že choroba ustoupila o 100%, prosím, teď pojďme porodit. To se nestane.\nA obávám se, že v IVF nás teď definitivně odmítnou (\nKlinické příznaky plicní sarkoidózy a závažnost projevů jsou velmi rozdílné. Je charakteristické, že většina pacientů si může všimnout zcela uspokojivého obecného stavu, navzdory lymfadenopatii mediastina a poměrně rozsáhlé lézi plic..\nM. M. Ilkovich (1998), A. G. Khomenko (1990), I. E. Stepanyan, L. V. Ozerova (1998) popisují tři varianty nástupu nemoci: asymptomatická, postupná, akutní.\nAsymptomatický nástup sarkoidózy je pozorován u 10-15% (a podle některých zpráv u 40%) pacientů a je charakterizován absencí klinických příznaků. Sarkoidóza je detekována náhodou zpravidla během profylaktického fluorografického vyšetření a rentgenového vyšetření plic.\nPostupný nástup nemoci je pozorován přibližně u 50–60% pacientů. Současně si pacienti stěžují na takové příznaky plicní sarkoidózy, jako jsou: celková slabost, zvýšená únava, snížená výkonnost, silné pocení, zejména v noci. Poměrně často se vyskytuje suchý kašel nebo se separací malého množství hlenu. Někdy si pacienti všimnou bolesti na hrudi, hlavně v mezikapulární oblasti. Jak nemoc postupuje, objevuje se při cvičení i dušnost.\nPři vyšetření pacienta nejsou nalezeny žádné charakteristické projevy nemoci. Pokud máte dušnost, můžete si všimnout mírné cyanózy rtů. S perkuse plic lze detekovat zvýšení kořenů plic (způsob perkuse kořenů plic viz kapitola "Pneumonie"), pokud existuje mediastinální lymfadenopatie. Nad zbytkem plic s perkuse je určen jasný plicní zvuk. Zvukové změny v plicích obvykle chybí, u některých pacientů však může být slyšet těžké vezikulární dýchání a suché pískot.\nAkutní nástup sarkoidózy (akutní forma) je pozorován u 10–20% pacientů. Pro akutní formu sarkoidózy jsou charakteristické následující hlavní příznaky:\nkrátkodobé zvýšení tělesné teploty (během 4-6 dnů);\nbolest kloubů (hlavně velkých, nejčastěji kotníků) migrační povahy;\nsuchý kašel (u 40-45% pacientů);\nzvýšení periferních lymfatických uzlin (u poloviny pacientů) a lymfatické uzliny jsou bezbolestné, nelepené na kůži;\nlymfadenopatie mediastina (obvykle bilaterální);\nerythema nodosum (podle M. M. Ilkovich - u 66% pacientů). Erythema nodosum je alergická vaskulitida. Lokalizuje se hlavně v oblasti nohou, stehen, extensorového povrchu předloktí, ale může se objevit v jakékoli části těla;\nLöfgrenův syndrom je komplex symptomů, včetně mediastinální lymfadenopatie, horečky, erythema nodosum, artralgie, zvýšené ESR. Löfgrenův syndrom se vyskytuje hlavně u žen mladších 30 let;\nHeerfordt-Waldenstromův syndrom - komplex symptomů včetně mediastinální lymfadenopatie, horečky, parotitidy, přední uveitidy, parézy obličejového nervu;\nsuché sípání během auskultace plic (v důsledku poškození průdušek procesem sarkoidózy). V 70-80% případů končí akutní forma sarkoidózy opačným vývojem symptomů onemocnění, tj. zotavení prakticky přijde.\nSubakutní nástup sarkoidózy má v zásadě stejné příznaky jako akutní, ale příznaky plicní sarkoidózy jsou méně výrazné a načasování nástupu příznaků se časem prodlužuje..\nNejcharakterističtějším projevem plicní sarkoidózy je však primární chronický průběh (v 80–90% případů). Tato forma může být po určitou dobu asymptomatická, latentní nebo se projeví pouze mírným kašlem. Postupem času se objevuje dušnost (se šířením plicního procesu a poškozením průdušek) a mimopulmonální projevy sarkoidózy\nPři auskultaci plic je slyšet suché rozptýlené sípání, tvrdé dýchání. S tímto průběhem nemoci je však u poloviny pacientů možný opačný vývoj symptomů a prakticky se zotavuje.\nPrognosticky nejnepříznivější je sekundárně chronická forma sarkoidózy respiračního systému, která se vyvíjí v důsledku transformace akutního průběhu onemocnění. Sekundárně chronická forma sarkoidózy je charakterizována rozsáhlými příznaky - plicními a mimopulmonárními projevy, vývojem respiračních selhání a komplikací.\nCo je Sarcoidóza?\nSarkoidóza je vzácné systémové zánětlivé onemocnění, jehož příčina je stále nejasná. Nazývá se to tzv. Granulomatóza, protože podstatou tohoto onemocnění je tvorba shluků zánětlivých buněk v různých orgánech. Takové shluky se nazývají granulomas neboli uzly. Nejčastěji jsou sarkoidní granulomy umístěny v plicích, ale onemocnění může postihnout i jiné orgány..\nToto onemocnění často postihuje mladé lidi a dospělé (až 40 let). U starších osob a dětí se sarkoidóza prakticky nenachází. Ženy jsou nemocnější častěji než muži. Toto onemocnění postihuje více kuřáků než kuřáků.\nDříve byla sarkoidóza nazývána Beck-Benier-Schaumannova choroba podle jmen lékařů, kteří tuto chorobu studovali. Od roku 1948 bylo přijato jméno „sarkoidóza“, ale někdy se v literatuře nachází i staré jméno choroby..\nPříčinou sarkoidózy zůstává nediagnostikovaná. Je přesně prokázáno, že touto nemocí není možné nakazit - proto nepatří k infekčním chorobám. Existuje celá řada teorií, že výskyt granulomů může být spojen s účinky bakterií, parazitů, pylu rostlin, sloučenin kovů, patogenních hub atd. Žádnou z těchto teorií nelze považovat za prokázanou..\nVětšina vědců se domnívá, že sarkoidóza je výsledkem komplexu příčin, které mohou zahrnovat imunologické, environmentální a genetické faktory. Tento názor je podpořen existencí familiárních případů nemoci..\nKromě únavy mohou pacienti trpět sníženou chutí k jídlu, letargií a letargií.\nS dalším vývojem onemocnění jsou zaznamenány následující příznaky:\nNěkdy (například při sarkoidóze intrathorakálních lymfatických uzlin) vnější projevy nemoci prakticky chybí. Diagnóza se provádí náhodně, po detekci radiologických změn.\nPokud se onemocnění neléčí spontánně, ale postupuje, plicní fibróza se vyvíjí se zhoršenou funkcí dýchacích cest.\nV pozdějších stádiích onemocnění mohou být postiženy oči, klouby, kůže, srdce, játra, ledviny, mozek.\nTato forma sarkoidózy je nejčastější (90% všech případů). Vzhledem k nevýznamné závažnosti primárních příznaků se pacienti často začínají léčit na „nachlazení“. Poté, co se nemoc prodlouží, se objeví dušnost, suchý kašel, horečka, pocení.\nKašel je dlouhodobý (kašel trvající déle než měsíc naznačuje sarkoidózu). Nejprve je suchý, pak zvlhčí, posedlý, s hojným viskózním sputem a dokonce i hemoptýzou (v pozdějších stádiích nemoci).\nPacienti si také mohou stěžovat na bolest kloubů, rozmazané vidění a výskyt změn (uzlů) na kůži. Nejčastěji jsou uzly sarkoidů lokalizovány na nohou; vystupují proti bledé kůži v purpurově červené. Tyto uzly jsou na dotek husté a bolestivé..\nFáze 1. Během vyšetření může lékař detekovat sípání v plicích u pacienta a na rentgenovém snímku - zvýšení lymfatických uzlin umístěných za hrudní kostí a po stranách průdušnice. Dýchavičnost v 1. stádiu nemoci nastává pouze při fyzické námaze.\nVe druhé fázi sarkoidózy se zvyšuje slabost pacienta. Chuť k jídlu klesá do bodu averze k jídlu. Pacient rychle zhubne. Dýchavičnost se objevuje i v klidu. Stížnosti na bolest na hrudi jsou často zaznamenány a tato bolest je zcela nevysvětlitelná. Může změnit lokalizaci, ale není spojena s respiračními pohyby. Jeho intenzita se liší od pacienta k pacientovi. Rentgenový snímek ukazuje proliferaci intratorakálních lymfatických uzlin.\nTřetí fáze onemocnění je charakterizována silnou slabostí, častým mokrým kašlem, výtokem hustého sputa a hemoptýzou. V plicích je slyšet množství mokrých vzteků. Rentgen ukazuje fibrotické změny v plicní tkáni.\nExtrathorakální lymfatické uzliny\nSarkoidóza oka se projevuje zhoršením zraku v důsledku poškození duhovky oka. Někdy se granulomy vyvíjejí v sítnici, v zrakovém nervu a v cévnatce. Toto onemocnění může způsobit zvýšení nitroočního tlaku - sekundární glaukom.\nPacient se sarkoidózou oka může oslepnout, pokud se neléčí.\nDo roku 2003 byli pacienti se sarkoidózou léčeni pouze v nemocnicích proti tuberkulóze. V roce 2003 byla tato vyhláška ministerstva zdravotnictví zrušena, ale v Rusku neexistují žádná speciální centra pro léčbu této choroby..\nV současné době mohou pacienti se sarkoidózou získat kvalifikovanou pomoc v následujících zdravotnických zařízeních:\nPetrohradské centrum intenzivní plicní a hrudní chirurgie na základě městské nemocnice číslo 2.\nKatedra fthisiopulmonologie, Kazanská státní lékařská univerzita. (Problémem sarkoidózy se zde zabývá A. Vizel, hlavní plicní lékař Tatarstánu).\nTomsk Regionální klinická a diagnostická poliklinika.\nNaštěstí se většina případů sarkoidózy hojí spontánně..\nZvýšení symptomů onemocnění, zhoršení stavu a pohody pacienta, progresivní změny v rentgenových snímcích jsou však signálem, že pacient již potřebuje léky..\nHlavními léky předepsanými pro toto onemocnění jsou steroidní hormony nadledvin (prednison, hydrokortizon). Kromě toho jmenován:\nnesteroidní protizánětlivá léčiva (aspirin, indometacin, diclofenac, ketoprofen atd.);\nimunosupresiva (látky potlačující imunitní reakce těla - Rezokhin, Delagil, Azathioprine atd.);\nVšechny tyto drogy se používají na poměrně dlouhé kurzy (každý několik měsíců).\nPři léčbě sarkoidózy plic se často používají fyzioterapeutické postupy:\nPro sarkoidózu očí nebo kůže se předepisují topické hormonální přípravky (oční kapky, masti, krémy)..\nTato kolekce zahrnuje následující byliny: kopřiva a třezalku tečkovanou (každá po 9 dílech), máta peprná, měsíček, heřmánek, skotská lastura, struna, podběl, skořice, jitrocel, pták (1 díl). Jedna polévková lžíce sbírky se nalije 0,5 litru vroucí vody a trvá po dobu 1 hodiny.\nVe stejných částech smíchejte tyto byliny: oregano, křídlatka (sova), šalvěj, květy měsíčku, kořen ibišek, jitrocel Jedna polévková lžíce sbírky se nalije sklenicí vroucí vody a trvá na tom, aby se 0,5 hodiny udržovalo v termosku.\nBerte stejným způsobem jako v předchozím receptu.\nTinktura bobří žlázy\nNeexistuje žádná speciálně formulovaná strava pro sarkoidózu. Existují však doporučení, jak omezit některé potraviny a zavést jiné do stravy..\n1. Cukr, mouka a všechna jídla, která tyto potraviny obsahují.\n3. Stolní sůl.\nPřidat do denního menu: med, ořechy, rakytník, černý rybíz, mořské řasy, granátová jablka, meruňková jádra, fazole, bazalka.\nPrognóza sarkoidózy je v zásadě příznivá: nemoc pokračuje bez klinických projevů a bez narušení stavu pacienta. Ve 30% případů se nemoc spontánně dostane do fáze dlouhé (možná celoživotní) remise.\nV případě rozvoje chronické formy onemocnění (10-30% případů) se vytvoří plicní fibróza. Může to způsobit dýchací potíže, ale neohrožuje život pacienta..\nNeošetřená sarkoidóza oka může způsobit ztrátu zraku.\nFatální výsledek u sarkoidózy je extrémně vzácný (v případě generalizované formy při absenci léčby).\nNedoporučuje se opalování na přímém slunci.\nVyvarujte se kontaktu s prachem, různými plyny, parami technických kapalin (rozpouštědla, barvy atd.).\nPokud je sarkoidóza neaktivní, aniž by došlo k narušení stavu pacienta, je nutné navštívit lékaře jednou ročně k následnému vyšetření a rentgenovému vyšetření..\nKandidát na lékařské vědy, Pulmonolog nejvyšší kategorie, Lékař funkční diagnostiky, vedoucí Pulmonologického oddělení IntegraMedService, bývalý zaměstnanec Pulmonologického ústavu Federálního státního ústavu pro výzkum, FMBA.\nSarkoidóza je onemocnění, při kterém se v těle vytváří abnormální tkáň. Tyto formace se nazývají „granulomas“. Velké množství granulomů vytvořených v jakémkoli orgánu narušuje jeho normální fungování. Například v plicích se mohou tvořit granulomety a ztěžovat dýchání. Sarkoidóza může ovlivnit různé orgány. Často postihuje plíce, ale vyskytuje se také sarkoidóza kůže, očí, nosu a dalších částí těla..\nJaké jsou příznaky sarkoidózy plic? - Sarkoidóza se vyznačuje různými příznaky v závislosti na tom, na kterou část těla má vliv. Projevy nemoci nejsou často prohlášeny a zmizí samy.\nPři poškození plic může sarkoidóza způsobit:\nJak víte, že máte sarkoidózu? - Neexistuje žádný konkrétní test, který by mohl odpovědět na tuto otázku.\nK provedení této diagnózy by lékaři měli věnovat pozornost:\nvaše příznaky a fyzický stav\nRTG výsledky (především CT)\núdaje z jiných studií k identifikaci příčin současného stavu těla.\nKdyž sarkoidóza postihuje kůži, může se projevit malou vyrážkou nebo bolestivými hrbolky. Někdy vyrážka a hrboly zmizí beze stopy. V ostatních případech za nimi zanechávají jizvy. V některých případech je sarkoidóza asymptomatická, i když postihuje některé orgány. Z tohoto důvodu je třeba, aby pacienti se sarkoidózou provedli zvláštní studie, aby se zjistilo, že orgán je tímto onemocněním ovlivněn. Například biopsie.\nJak je léčena sarkoidóza? - Lékaři nevědí, co způsobuje sarkoidózu, takže neexistuje žádný lék, který by tuto chorobu vyléčil. Naštěstí je možné bojovat s jeho příznaky. Pokud projevy nemoci nejsou akutní, možná ani nebudete potřebovat léčbu. Léky nazývané steroidy mohou zmírnit příznaky sarkoidózy a zabránit poškození, které může tělu způsobit. Tyto steroidy se liší od těch, které atleti používají k budování svalů. Snižují zánět, otoky a granulomy, které se vytvářejí při sarkoidóze. Někdy mohou být použity pleťové krémy, oční kapky a inhalátory, pokud obsahují steroidy. V jiných případech, pokud jsou příznaky závažnější, se používají steroidní tablety. Ačkoli pilulky steroidy mohou pomoci v boji proti příznakům sarkoidózy, mohou být škodlivé pro vaše zdraví. Například u diabetiků může dojít ke zvýšení tělesné hmotnosti, výkyvům nálady a zhoršení pohody. Lékaři se proto snaží pacienty co nejdříve přestat užívat steroidy. Jiné léky mohou také pomoci léčit příznaky sarkoidózy. Lékaři je používají pouze u pacientů, kteří nemohou užívat steroidy nebo kteří nevidí zlepšení po užití steroidů.\nJak sarkoidóza ovlivňuje váš život?\n- Sarkoidóza obvykle sama odejde nebo nezpůsobuje komplikace. V některých případech se mohou vyskytnout komplikace a nemoc se může rozšířit do mnoha orgánů. Lidé obvykle neumírají na sarkoidózu. Proto je tak důležité správně diagnostikovat nemoc, pochopit její aktivitu a potřebu léčby. Vaše sarkoidóza nemusí vyžadovat aktivní léčbu!\nSarkoidóza se týká systémové benigní granulomatózy s charakteristickou akumulací aktivovaných lymfocytů / fagocytů za vzniku granulomů epitelových buněk v postižených orgánech. Převládají plicní a intrathorakální formy tohoto onemocnění - sarkoidóza plic s poškozením plicní tkáně a intrathorakální lymfatické uzliny. U většiny pacientů (až 75%) končí onemocnění spontánní remisí. Ve zbývajících případech se sarkoidóza stává chronickou, což je prognosticky nepříznivé.\nPočáteční stádia onemocnění jsou asymptomatická a v pozdějších stádiích se sarkoidózou plic projevují příznaky únava, rychlá únava, dušnost, horečka nízkého stupně, suchý kašel, bolesti na hrudi. Počáteční stádia onemocnění při absenci klinických příznaků a zhoršené funkce plic nevyžadují léčbu. A v případě zhoršené funkce plic a rozvoje respiračního selhání, aby se zabránilo rozvoji fibrotických změn, je předepsána léčba kortikosteroidy.\nDieta pro sarkoidózu plic jako taková chybí, ale řádně organizovaná výživa může redukovat zánětlivý proces, normalizovat metabolismus, zvýšit imunitní stav a poskytnout tělu základní výživové živiny.\nStrava pro sarkoidózu je založena na zásadách racionální a vyvážené výživy, přičemž se bere v úvahu specifika onemocnění. Strava by měla obsahovat dostatečné množství bílkovin, které by měly být do těla dodávány pomocí dietních mas, mořských / říčních ryb, slepičích vajec, nízkotučného tvarohu, luštěnin, ořechů, sójových výrobků; rostlinné tuky (olivový / slunečnicový olej); komplexní uhlohydráty (celozrnný chléb, zelenina, cereálie); vitamíny a mikroelementy (ovoce / sušené ovoce, zelenina).\nPro snížení zánětlivého procesu je omezeno používání potravin obsahujících jednoduché (snadno stravitelné) uhlohydráty - cukr, konzervy, pečivo, džemy, cukrovinky, sladké nápoje sycené oxidem uhličitým, jakož i kořenitá, kořenitá, slaná a smažená jídla, s výjimkou cibule a česneku.\nJedním ze znaků granulomatózních onemocnění je narušení metabolismu vápníku v těle pacientů se sarkoidózou - hyperkalcemie (zvýšená hladina vápníku v krvi), která přispívá ke snížení funkce ledvin a vytváří podmínky pro tvorbu vápníkových kamenů v ledvinách a močových cestách. Proto je nutné ve stravě omezit používání potravin bohatých na vápník - mléko / mléčné výrobky (tvaroh, zakysaná smetana, sýr, kvašené mléčné výrobky). Použití másla není omezeno.\nBěhem období léčby by měla strava obsahovat potraviny obsahující antioxidanty: vitamíny E, C. K tomu musí být do stravy zahrnuty citrusové plody, brokolice, paprika, rajčata, špenát, divoký česnek, zahradní byliny, jahody, rybíz, kiwi, rakytník, borůvky., kalina, šípky, švestky, třešně, čerstvě vyrobené šťávy z citrusů, granátového jablka, jablka a mrkve.\nJe třeba si uvědomit, že tepelné zpracování potravin významně snižuje obsah vitamínu C. Vitamin E je také vysoce aktivním antioxidantem, jehož dostatečný příjem v těle zajistí zahrnutí takových potravin, jako jsou lisované rostlinné oleje, cereálie, červené ryby, chobotnice, treska játra, do stravy, sušené meruňky, sušené švestky, arašídy, mandle, lískové ořechy, klíčící pšeničná zrna.\nVzhledem k tomu, že metabolismus je narušen při sarkoidóze, je důležité zahrnout do stravy snadno stravitelné jídlo připravené vařením / dušením nebo napařením, které je třeba brát frakčně, v malých porcích.\nVýživa se sarkoidózou plic vyžaduje zvláštní pozornost během období hormonální terapie - užívání GCS (glukokortikosteroidních hormonů), které účinně ovlivňují zánětlivý proces, mohou se však objevit vedlejší účinky, které lze minimalizovat řádně organizovanou výživou.\nUžívání GCS vede k zadržování tekutin v těle a tvorbě otoků, ke zvýšení tělesné hmotnosti a ke zvýšení odbourávání bílkovin ve svalových tkáních. Pro minimalizaci vedlejších účinků během tohoto období ve stravě je nutné zvýšit obsah bílkovin živočišného / rostlinného původu, omezit používání stolní soli na minimum, vyloučit všechna mastná jídla, sladkosti a pečivo.\nStrava pro sarkoidózu plic zahrnuje zeleninové / masové / rybí polévky založené na nekoncentrovaném vývaru s přídavkem pohanky, perličkového ječmene, pšenice, ječmenných krupic. Je povoleno zahrnout celozrnné cereálie do stravy. Je nezbytné, aby bylo přítomno dostatečné množství potravin bohatých na živočišné / rostlinné bílkoviny - dietní druhy masa (maso krůt, kuře, králík, bílá / červená ryba, nízkotučný tvaroh, kuřecí vejce, luštěniny, ořechy, sója).\nVe stravě je důležité místo zelenina (cuketa, zelí, mrkev, celer, lilek, cibule, česnek, řepa, ředkvičky, rajčata, okurky, chřest, paprika, zahradní byliny) a různá ovoce / sušené ovoce, které poskytují tělu potřebné vitamíny a makro / mikroelementy.\nZ tuků se dává přednost různým rostlinným olejům z první extrakce, nesolenému máslu. Je užitečné zahrnout ořechy, semena, celozrnný chléb, otruby do stravy. Užitečné jsou jako nápoje, odvar z šípů, bylinné a zelené čaje, čerstvě připravené zeleninové / ovocné šťávy, neperlivá minerální voda, ovocné nápoje a kompoty..\nSarkoidóza: typy, příznaky, diagnostika, léčba, doporučení, prognóza\nSarkoidóza je polysystémové zánětlivé onemocnění neznámého původu, charakterizované výskytem malých benigních granulomů na orgánech (obvykle v plicích). Další název pro sarkoidózu je Benier-Beck-Schaumannova nemoc. Při sarkoidóze má pacient obavy z horečky, kašle, únavy, bolesti na hrudi, vyrážky, artralgie (bolesti kloubů). Tato patologie je častěji charakteristická pro osoby ve věku od 20 do 45 let. Převážná většina pacientů jsou ženy. Tato nemoc je etnicky převládající mezi Asijci, Afroameričany, Skandinávci, Němci, Irové.\nNejčastěji je diagnostikována sarkoidóza plic (90% případů - jedná se o sarkoidózu lymfatických uzlin (intrathorakální a periferní), s nižší frekvencí sarkoidních lézí kůže (48%, například erythema nodosum). 27%. Sarkoidóza jater se vyskytuje ve 12% případů, slezina v 10%. Nervový systém představuje 4 až 9% případů, příušní slinné žlázy až 6%. Výskyt sarkoidózy kloubů a srdce je menší než -3% a ledviny jsou pouze 1%.\nVědci si všimli, že se sarkoidózou může být postiženo téměř celé tělo, s výjimkou nadledvin. Vysvětlení tohoto jevu zatím nebylo nalezeno.\nMechanismy vývoje sarkoidózy nebyly dosud plně známy. Předpokládá se, že nemoc je způsobena působením neznámého činidla, které potlačuje imunitní systém. V důsledku toho se vyvíjí alveolitida (zánět vezikulárních alveolů plic) s další tvorbou granulomů (proliferace buněčných struktur připomínajících uzly), které se buď rozpustí samy o sobě, nebo se stanou vláknitou tkání (zarostlá pojivová tkáň se jizvami). Stále není jasné, co ovlivňuje konkrétní výsledek problému, jako je sarkoidóza. Léčba se v každém případě provádí pomocí glukokortikoidů (hormonů produkovaných kůrou nadledvin) nebo imunosupresiv (poskytuje umělé potlačení imunity).\nNejnovější poznatky zásadně mění chápání imunologických procesů v sarkoidóze: od generalizovaného potlačení imunity po rozpoznání lokálního zvýšení aktivity imunitního systému. Toto chování je vysvětleno stálou přítomností obtížně eliminovatelných látek..\nSchematicky je mechanismus vývoje sarkoidózy uveden následovně: v reakci na aktivitu etiologicky neznámého agens ve vezikulárních plicních alveolách dochází k náhlému zvýšení aktivity makrofágů (fagocytárních buněk, které absorbují cizí tělesné prvky - zbytky mrtvých buněk, bakterií), které intenzivně syntetizují biologicky aktivní látky. Jedná se o interleukin-1 (zánětlivý mediátor, aktivuje T-lymfocyty), fibronektin (aktivuje fibroblasty), lymfoblasty (prekurzory lymfocytů), B-lymfocyty, stimulátory monocytů (velké krvinky) a další. Zúčastněné T-lymfocyty vylučují interleukin-2, který nejprve vyvolává infiltraci orgánů lymfoidním a makrofágem (imunitní) (saturace tkáně určitou látkou), poté v nich dochází k tvorbě granulomů. Často k tomu dochází v intratorakálních lymfatických uzlinách nebo v plicích samotných. Ale kromě toho může sarkoidální proces ovlivnit periferní, břišní mízní uzliny, játra, slezinu, slinné žlázy, oční bulvy, kůži, svaly, srdce, gastrointestinální trakt, kost a nervovou soustavu. Při sarkoidóze dochází v určité oblasti plicní tkáně k hromadění aktivovaných T-lymfocytů a fagocytů (absorbujících škodlivé částice) ve velkém měřítku..\nV samotných granulomech biologické látky, jako je interleukin-12 (má protinádorovou aktivitu), TNF (tumor nekrotizující faktor), angiotensin-konvertující enzym jiný než ACE (reguluje krevní tlak, metabolismus voda-sůl), 1a hydroxyláza (někdy vedoucí k hyperkalcémii (zvýšená) koncentrace vápníku v plazmě) nebo nefrolitiáza (nefrolitiáza)). Granulomatózní stadium se nezmění na fibrózu v důsledku zvýšené produkce látek, které inhibují růst fibroblastových buněk. Takto se projevuje sarkoidóza. Léčba je zaměřena na potlačení lokalizované agrese T-lymfocytů a odstranění souboru patologických procesů.\nVzhledem k umístění granulomů existuje několik variant sarkoidózy podle klasifikace A.E. Ryabukhina a spoluautory:\nklasika (převaha plicních a intrathorakálních patologií);\nextrapulmonární (fokus zánětu jakékoli lokalizace, kromě plic);\nzobecněné (ovlivněno je několik orgánů nebo systémů).\nPrůběh nemoci má několik rysů:\nakutní nástup: Löfgrenův syndrom (projevující se erytémem (atypické zarudnutí kůže), artritida, horečka), Heerfordt-Waldenströmův syndrom (projevující se horečkou, uveitida (zánět cév oční bulvy), příušnice (příušnice);\nrelaps (návrat choroby);\nsarkoidóza u dětí do 6 let;\nrefrakterní sarkoidóza (léčba neúspěšná kvůli lékové rezistenci).\nPovaha vývoje nemoci je:\naborativní (proces je pozastaven);\nMusí být uvedena fáze procesu - aktivní, regrese (postupné vymizení příznaků) nebo stabilizace.\nKlasifikováno je několik typů patologie. Existuje sarkoidóza:\nintrathorakální nebo periferní lymfatické uzliny;\nnervový systém (neurosarkoidóza);\nzažívací orgány (slinné žlázy, játra, pankreas, žaludek, jícen, střeva);\npohybový aparát (kosti, klouby, svaly).\nNejběžnější typ. Není nakažlivé. Vyznačuje se granulomatózními lézemi plicní tkáně. Důvody výskytu nebyly stanoveny, ale jsou uvedeny teorie výskytu nemoci způsobené infekcí plísní, spirochety, prvoky, mykobakterie. Pokud se neléčí, jsou možné komplikace ve formě plicního emfyzému (abnormální vzdušnost plic), broncho-obstrukčního syndromu (zhoršený průtok vzduchu průduškami), cor pulmonale (zvětšené pravé srdce), respirační selhání.\nZvětšení intrathorakálních lymfatických uzlin stlačuje průdušky a průdušky, což následně způsobuje dušnost, kašel, bolestivé křeče, ale bez fluorografie nebo rentgenového záření není možné vizuálně vidět žádnou odchylku. Je možné pociťovat zvětšené periferní lymfatické uzliny, protože jsou umístěny v krku, podpaží, loktech, tříslech, klíční kosti. Pokud se v průběhu onemocnění zvýšily periferní lymfatické uzliny, je to špatný znak, což ukazuje na opakující se charakter onemocnění. Když jsou postiženy lymfatické uzliny břišní dutiny, objeví se v břiše bolest a je možný průjem. Častěji jsou postiženy cervikální a subklaviální lymfatické uzliny.\nPřibližně 30% pacientů se sarkoidózou plic má stejný kožní problém. Specifickými projevy jsou plaky sarkoidů, uzliny, makulopapulární vyrážky nebo horečka lupus (fialové nebo fialové ztvrdlé oblasti kůže). Vzácné - vředy podobné psoriáze, ichtyóza (zhoršená keratinizace s výskytem tvrdých šupin na kůži), alopecie (ztenčení vlasů na pokožce hlavy), subkutánní sarkoidóza. Příznaky se projevují výskytem granulomů na kůži, horečkou, erythema nodosum (Löfgrenův syndrom), dalšími vyrážkami a nedochází k svědění. Změny kůže nejčastěji ovlivňují horní polovinu těla, obličeje, extenzorových povrchů paží.\nSarkoidóza sleziny a kostní dřeně\nProjevil se zvýšením sleziny. Je zodpovědný za tvorbu krve a imunitu, absorbuje bakterie, které vstupují do krevního řečiště, takže by bylo divné, kdyby se slezina nezúčastnila procesu imunitního onemocnění. Kostní dřeň, která je zodpovědná za tvorbu krve, se nachází uvnitř kostí. Sarkoidóza hematopoetického systému má za následek anémii (anémii), trombocytopenii (zvýšené krvácení, potíže se zastavením krvácení), leukopenie (snížení počtu leukocytů). Mezi příznaky sarkoidózy patří noční pocení, bolest pod žebra na levé straně, horečka, úbytek na váze..\nJe to vzácné. Obvykle je asymptomatický, ale může být doprovázen edémem na tváři ráno, sucho v ústech, křeče během močení, je důležité odlišit nezávislou patologii ledvin od granulomatózních lézí. Spektrum příznaků přítomných v přítomnosti renálních granulomů je široké - od minimálního močového syndromu po nefropatii a selhání ledvin. U 10% pacientů je zaznamenána hyperkalcemie (vysoká koncentrace vápníku v krevní plazmě) au 50% pacientů hyperkalciurie (vylučování velkého množství vápenatých solí v moči).\nŽivot ohrožující typ nemoci. Nejčastěji je myokard (vrstva srdečního svalu) vystaven zánětlivému procesu. Následně se u srdeční sarkoidózy rozvine arytmie (narušený srdeční rytmus), srdeční selhání. Téměř nikdy srdeční sarkoidóza nezačne sama, je doprovázena patologií sarkoidů z lymfatických uzlin nebo plic. Projevuje se dušností, bolestí v srdci, bledostí kůže, otoky na nohou.\nNebezpečí zraku je sarkoidóza, která postihuje oči. Symptomy jsou zarudnutí víček, rozmazané vidění, fotofobie, svědění nebo pálení v očích, plovoucí „mouchy“, černé tečky, čáry před očima, snížená zraková ostrost. Tyto příznaky však nejsou specifické pro sarkoidózu a je třeba se poradit s oftalmologem, aby se vyloučilo jiné poškození zraku. U dětí a dospělých se projevy a příznaky liší, u dětí jsou častěji ovlivněny struktury oka (uveitida (zánět cévnatky), iridocyclitis (zánět duhovky)) a u dospělých - víčka. Nitrooční tlak často stoupá, což vede k sekundárnímu glaukomu. Ignorování léčby ohrožuje slepotu.\nSarkoidóza štítné žlázy\nŠtítná žláza málokdy trpí touto chorobou. Patologie vede k hypotyreóze (nedostatek hormonů štítné žlázy), tyreoiditidě (zánět žlázy), struma se změnami intrathorakálních nebo periferních lymfatických uzlin.\nPři sarkoidóze neurologické povahy je často ovlivněn obličejový nerv. Může se jednat o optický, vestibulární kochleární nerv a glosofaryngeální nerv. U neurosarkoidózy se vyskytují bolesti hlavy, zhoršení sluchu nebo zraku, závratě, ohromení při chůzi, epileptické záchvaty, věčná denní spavost (pokud je to zdlouhavý proces). Neurosarkoidóza se projevuje neuritidou (zánět periferních nervů, vyvolávající pokles jejich citlivosti), méně často meningitida (zánět meningů), meningoencefalitida (zánět mozkové látky; způsobuje paralýzu). Možná fatální.\nNejčastěji granulomy postihují žaludek (granulomatózní gastritida), játra (sarkoidóza jater vyvolává cirhózu s frekvencí 1%), méně často tenké střevo, jícen, pankreas (léze slinivky břišní připomínají rakovinu). Sarkoidóza slinných žláz je doprovázena jejich otokem, je třeba ji odlišit od změn tuberkulózy, chronické sialoadenitidy (zánět slinných žláz), kočičích škrábanců (infekce, která se objevuje po kousnutí nebo poškrábání koček), aktinomykózy (infekce způsobené houbou), Sjogrenův syndrom (snížená funkce) žlázy vnější sekrece).\nNejběžnějšími příznaky u sarkoidózy nosu jsou rýma (rýma), rinorea (výtok z vodnatého hlenu), krusty na sliznici, zhoršený čich, dochází ke krvácení. Těžké formy vedou k perforaci nosního septa (skrz otvor). Tonsil sarkoidóza je asymptomatická, ale dochází k otoku palatinských mandlí. Sarkoidóza hrtanu je doprovázena dysfonií (nazální, chrapot), kašlem, dysfagií (zhoršené polykání) a někdy zvýšeným dýcháním. Sarkoidóza uší se vyznačuje ztrátou sluchu, vestibulárními poruchami a hluchotou. Sarkoidní patologie úst a jazyka se projevuje příznaky jako ulcerace na sliznici jazyka, dásní, rtů, obstrukční apnoe (zastavení dýchání během spánku po dobu delší než 10 sekund).\nKostní sarkoidóza je zřídka diagnostikována a je asymptomatická (asymptomatická cystická osteitida). Pokud se neléčí, vede k dactylitidě (zanícené malé kosti paží a nohou). Bolesti kloubů patří mezi příznaky Löfgrenova syndromu. Artritida se vyskytuje v kotníku, kolenou, loktech, doprovázeno erytémem nodosum (zánětlivé vaskulární léze). Svalová sarkoidóza je charakterizována granulomatózní myozitidou (svalová slabost, citlivost způsobená tvorbou granulomů), myopatií (svalová dystrofie).\nSarkoidóza v gynekologii a urologii\nU žen se sarkoidózou močových cest klesá síla proudu moči. Postižené vnější genitálie jsou vzácným stavem doprovázeným nodulární změnou vulvy. Nejnebezpečnějším projevem sarkoidózy dělohy je krvácení v postmenopauzálním období. Nemoc není považována za závažné porušení plodnosti ženy.\nU mužů jde o sarkoidózu varlat a příloh spolu s intratorakální patologií i bez ní. Je obtížné diagnostikovat kvůli podobnosti s onkologickým nástupem. Sarkoidóza prostaty má mnoho podobností s rakovinou prostaty, proto je důležité správně diagnostikovat a léčit..\nVe specifické fázi dochází u pacientů k patologickým změnám v plicích nebo jiných orgánech. Ale častěji se zvažuje klasifikace sarkoidózy plic podle etap:\nNejprve rentgen ukazuje lymfadenopatii (zvětšení intratorakálních lymfatických uzlin), ale plicní parenchym (měkká tkáň plic) nepodstoupil změny. Zvětšení lymfatických uzlin je téměř vždy asymetrické, méně často dvoustranné. Diagnostikováno u 50% pacientů.\nDruhým je bilaterální diseminace (rozšíření fokusu do obou plic), poškození intratorakálních lymfatických uzlin, infiltrace parenchymu (penetrace a akumulace v tkáních látky, která není pro toto prostředí charakteristická). Četnost výskytu ve druhé fázi - 30%.\nTřetí značená pneumoskleróza nebo jinými slovy fibróza (náhrada funkční tkáně (parenchyma) pojivové tkáně, postrádající funkce). Nedochází k rozšíření intratorakálních lymfatických uzlin. Četnost výskytu třetí fáze je 20%.\nSled fází není nutný, stává se, že první okamžitě přechází do třetího.\nSarkoidóza podle ICD-10\nPodle Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize je kód D86 přiřazen sarkoidóze a jeho objasňující diagnózy jsou následující:\nD86.0 - plicní sarkoidóza;\nD86.1 - sarkoidóza lymfatických uzlin;\nD86.2 - Sarkoidóza lymfatických uzlin a plic;\nD86.3 - sarkoidóza kůže;\nD86.8 - sarkoidóza jiných určených a kombinovaných lokalizací;\nTo také zahrnuje sarkoidózu (y):\nartropatie (M14.8 *) (destrukce kloubů);\nmyokarditida (I41,8 *) (poškození myokardu);\nmyositida (M3 *) (zánět kosterního svalstva);\niridocyclitis při sarkoidóze (1 *).\nSarkoidóza nemá objasněnou etiologii, proto na úkor důvodů jejího vzhledu existují pouze hypotézy:\nInfekce. Existuje předpoklad, že příčinou vzniku granulomů byla infekce plísní, protozoálními parazity, mykobakteriemi, spirochetami, herpes virem.\nVdechování kovového prachu. Netřeba dodávat, že kobalt, titan, hliník, zlato, baryum, zirkonium je zdraví škodlivé.\nKouření. Samotné kouření tabáku toto onemocnění nezpůsobuje, ale sarkoidóza je pro kuřáky mnohem obtížnější. Léčba zcela eliminuje tento špatný zvyk..\nLéky. Někdy je nemoc spojena s vedlejším účinkem specifických léků (interferon, HIV léky).\nGenetika. Existuje stále více pozorování, že právě dědičnost hraje klíčovou roli v genezi sarkoidózy a všechny ostatní faktory se vzájemně doplňují, což zvyšuje pravděpodobnost rozvoje patologie..\nženy od 20 do 45 let;\nneustále v kontaktu s toxickými látkami, kovovým prachem;\nProtože není zcela známo, co je to sarkoidóza a proč k ní dochází, je pacient, kterému byla diagnostikována taková diagnóza, šokován a má mnoho otázek, které se snaží najít na internetu: „Je to rakovina sarkoidózy?“ nebo "je sarkoidóza nakažlivá?" Odpověď je ne.\nBylo zjištěno, že nemoc „vybírá“ lidi určitých specialit. Mezi ně patří hasiči, mechanici, námořníci, mlýny, poštovní pracovníci, zemědělští dělníci, horníci, chemičtí pracovníci a zdravotničtí pracovníci..\nBěhem fluorografie nebo rentgenového záření může být náhodně detekována sarkoidóza, příznaky se nemusí objevit dlouho, takže pacient si není vědom přítomnosti onemocnění..\nPříznaky sarkoidózy plic a mízních uzlin:\nzvýšení lymfatických uzlin (vizuálně viditelné pouze periferní);\nerythema nodosum (bolestivé hemisférické uzly, které se šíří na kůži nebo subkutánně);\nsarkoidní plaky (bezbolestné, stoupající fialové pečeti symetricky umístěné na kůži trupu);\nzimnice lupus (fialový nebo fialový nos, tváře, uši, prsty způsobené změnami krevních cév; vyskytuje se v zimě);\ncicatricial změny (bolest bolest dlouho-zahojených ran, jev "zhojených jizev");\nSlezina a kostní dřeň:\nleukopenie (pokles hladiny leukocytů);\ntrombocytopenie (snížený počet krevních destiček);\nobsah bílkovin v moči;\nrenální selhání (vzácné);\notok obličeje (ráno);\nledvinové kameny kvůli vysoké hladině vápníku.\notok nohou (projev srdečního selhání);\nzvýšený pocit vlastního srdce;\nztráta vědomí v důsledku těžké arytmie.\nuveitida (zanícená choroid oční bulvy);\niridocyclitis (zanícená duhovka);\nkeratokonjunktivitida (zánět rohovky a spojivky);\nčerné skvrny, „mouchy“, pruhy před očima.\nNervový systém (jsou popsány příznaky poškození mozku, míchy a periferního nervového systému):\nartralgie (těkavá bolest kloubů);\ntřes rukou (někdy);\nzměny v rukopisu, zhoršené porozumění řeči a prostorové myšlení (s progresí).\nS patologií míchy, radikulárním syndromem, hyperalgézií (přecitlivělost na bolest) se objeví paralýza. Závažné případy se vyznačují nedobrovolným močením a pohybem střev.\nPostižené periferní nervy vedou k obrně Bell (obrna nervů obličeje), polyneuropatií (snížená citlivost končetin) a ke zvýšení bolesti nohou při chůzi.\nzvětšené příušní slinné žlázy;\nprojevy gastritidy, kolitidy, duodenitidy, chronické pankreatitidy;\nzvětšená játra (ne vždy);\nKlinický obraz sarkoidózy zažívacího ústrojí je často rozmazaný, takže často zůstává bez povšimnutí.\nKdo léčí sarkoidózu?\nPři počátečním jmenování přichází pacient se stížnostmi k terapeutovi. Po prohlídce a vyšetření lékař, pokud existuje podezření na plicní chorobu, dá doporučení plicnímu lékaři, pokud se vyskytnou léze sarkoidní kůže, potom dermatologovi. Zvětšené intrathorakální lymfatické uzliny jsou důvodem pro to, aby se viděl imunolog, specialista na infekční choroby (protože příčinou zvětšených lymfatických uzlin je často infekce). U sarkoidních poruch je oko doporučeno oftalmologovi. Možná budete potřebovat pomoc onkologa, revmatologa, kardiologa, gastroenterologa, endokrinologa, lékaře ORL a lékaře (pro tuberkulózu). Který lékař léčí sarkoidózu, závisí na povaze onemocnění.\nAž do dvacátých let byla sarkoidóza považována za formu tuberkulózy a pacienti byli léčeni fthisiatrem. Časem se však ukázalo, že tuberkulóza a sarkoidní léze jsou různá onemocnění, nyní se multidisciplinární specialisté zabývají diagnostikou a léčbou pomocí různých metod. Pro správnou diagnózu s tak obtížně diagnostikovatelnou nemocí je nutné podstoupit řadu vyšetření.\nKveimův test spočívá v intradermálním podání suspenze odebrané ze sleziny osoby trpící sarkoidózou. Nyní se tento test prakticky nepoužívá kvůli riziku přenosu infekcí.\nTuberkulinový test je povinnou součástí diagnostiky. Provádí se k odlišení plicní tuberkulózy.\nCBC ukazuje hladiny mědi a bílkovin, které zvyšují sarkoidózu.\nVyšetření moči bude vyžadováno pro zjištění funkce ledvin, pro stanovení přítomnosti proteinu v moči.\nKrevní test ACE (krev je odebírána ze žíly) zvýšená sekrece ACE (enzymu konvertujícího angiotensin) naznačuje sarkoidní proces.\nC-reaktivní protein - stará metoda detekce Löfgrenova syndromu způsobuje nárůst tohoto proteinu.\nAnalýza na TNF-alfa (tumor nekrotizující faktor) vám umožní identifikovat maligní nádor, zvolit vhodnou taktiku léčby.\nHardwarové vyšetření odhalí nárůst periferních nebo intrathorakálních lymfatických uzlin, granulomatózních lézí nebo zvětšení orgánů. Pacient bude muset podstoupit některé z vyšetření:\nRadiografie a fluorografie - tradiční techniky se provádějí v prvním stadiu diagnostiky a používají se k hodnocení účinnosti léčby. Obě techniky jsou založeny na použití rentgenových paprsků, rozdílu mezi rentgenovými paprsky a fluorografií v jejich radiační energii a informačním obsahu. Fluorografie má menší radiační expozici. Dnes je lze nahradit přesnější výpočetní tomografií.\nCT (počítačová tomografie) může poskytnout podrobné obrázky nejmenší anatomické struktury plic nebo jiných orgánů. Existuje rentgen.\nMRI (magnetická rezonance) je informativní v diagnostice neurosarkoidózy, protože rozlišuje mezi měkkými tkáněmi lépe než CT. Žádné rentgenové paprsky.\nPET (pozitronová emisní tomografie) je relativně nová metoda radiační diagnostiky. Rozlišuje mezi lokalizací metabolické aktivity. PET obrazy jsou získány barevně.\nElektrokardiografie studuje práci srdeční frekvence a kontrakce.\nElektromyografie detekuje poruchy nervosvalového systému zaznamenáváním biopotenciálů kosterních svalů.\nSpirometrie vyhodnocuje respirační funkci a objem plic.\nUltrazvuk (ultrazvuk) detekuje ložiska zánětu v játrech, slezině, srdci, plicích.\nScintigrafie je důležitá pro stanovení narušené mikrocirkulace plic a fungování intratorakálních lymfatických uzlin.\nEndoskopie se provádí pomocí endoskopu vloženého do orgánových dutin. Endoskop se zavádí přirozenými cestami - ústy, pokud potřebujete vyšetřit žaludek, skrze hrtan - průdušky.\nBiopsie je nejinformativnější, protože biopsie (tkáň nebo buňky) se používá k vyšetření, odebraná in vivo punkcí (punkcí).\nBronchoskopie poskytuje informace o stavu průdušek. Pro získání dat se používá diagnostické mytí, při kterém se používají bronchoalveolární výplachy. Odhalená hyperémie bronchiální sliznice (nadměrné přetečení krevních cév), její otoky a někdy tuberkulární erupce.\nVideotorakoskopie je riskantní invazivní postup, který vám umožní zkoumat povrch hrudní stěny, plic, srdce pomocí kamery na konci torakoskopu..\nNěkteré případy nevyžadují léčbu a granulomy nezvratně ustoupí, ale některé typy sarkoidózy vyžadují úplnou léčbu, která může trvat šest a více měsíců. Léčba je zaměřena na odstranění příznaků, zachování funkcí orgánů, úplné uzdravení a na opravu zdravého stavu. Pokud však došlo ke změnám v jízdě, není bohužel možné je odstranit. Je obtížné zbavit se nemoci bez použití hormonů, takže léková terapie se bez těchto léků neobejde.\nKortikosteroidy (steroidní hormony produkované kůrou nadledvin) jsou nejúčinnější léky pro jakýkoli druh sarkoidózy a jsou vždy používány. Nejprve jsou předepsány velké dávky, postupně přecházející na malé. Prednisolone je populární. Pacientům, kteří jsou rezistentní na dávku kortikosteroidů, se podává protinádorové léčivo Methotrexát.\nHrozí dlouhodobé užívání kortikosteroidů:\nčasté změny emočního prostředí;\nzměkčení kostní tkáně, což vede ke zlomeninám.\nSarkoidóza plic a intrathorakálních nebo periferních lymfatických uzlin, kromě hormonů, je léčena skupinou léků:\nantibiotika. Chcete-li zabránit zápal plic;\nanalgetika (Analgin, Ketanov);\nprotizánětlivé (Ibuprofen, Diclofenac, Fanigan);\nexpektoranty (Ambroxol, Gerbion, Lazolvan, Pectolvan);\ndiuretika. Chcete-li zabránit přetížení;\nimunosupresiva, která potlačují aktivně fungující imunitu (chlorochin, azathioprin);\nvitamínové komplexy, vitaminy obecného zesilujícího účinku (alfa-tokoferol-acetát nebo vitamin E).\nKyslíková terapie je předepsána lidem s respiračním selháním. Při špatném krevním oběhu je předepsán Pentoxifylin.\nPro sarkoidózu kůže se používají místní protizánětlivé masti a krémy (Akriderm, Hydrocortisone, Uniderm). Obsahují kortikosteroidy. Předepisují se imunosupresiva, jako je Adalimumab a Azathioprin. Někdy se používá laserová chirurgie, když defekty kůže znetvořují člověka.\nOční sarkoidóza, pokud je přítomna uveitida, je léčena kortikosteroidními očními kapkami. Používané drogy, které rozšiřují žáky - cyklopentolát, atropin. Chirurgie se provádí, pokud se objeví katarakta.\nPro odstranění příznaků jaterní sarkoidózy dejte ursodeoxycholovou kyselinu, která zabraňuje žlučové stáze.\nKardiosarcoidóza vyžaduje použití ACE inhibitorů, diuretik, imunosupresiv, antiarytmik.\nNeurosarkoidóza vyžaduje léčbu hormonálními léky (Prednisolone). Sedativa mohou být předepsána (Corvalol, Barboval). Pokud kortikosteroidy selhají, budou předepsány cytotoxické léky (Methotrexát, Azathioprin).\nJe přísně zakázáno samodiagnostiku a samoléčení. Musíte se poradit s lékařem!\nPo zotavení je pacient sledován po dobu dalších 2 let, aby nedošlo k relapsu nebo exacerbacím, s komplikacemi - 5 let.\nDieta pro sarkoidózu jako taková nebyla vyvinuta, existují však doporučení týkající se výživy.\nodmítnout pečení, cukrovinky. Mají vysoký obsah jednoduchých uhlohydrátů, které mohou zvýšit zánět..\nvzdejte kořeněné, smažené koření, protože to zvyšuje zánětlivý proces.\njíst více česneku, cibule, protože zlepšují metabolismus.\nProtože osoby trpící sarkoidózou mají zvýšené hladiny vápníku v krvi, měly by omezovat potraviny, které jsou v tomto stopovém prvku vysoké. Přebytek vápníku vede k tvorbě ledvin a močového měchýře. To znamená, že není vhodné konzumovat mléčné výrobky, ořechy, hořčici, ovesné vločky, fazole, hrách.\nVeškerá zelenina a byliny Mouka, cukrovinky\nAvokádo, pomeranče, jablka, švestky, fíky Soda, káva\nMléčné výrobky Mléčné výrobky (jedinou výjimkou je máslo)\nŠťávy, minerální voda, čaj Konzervy\nSlunečnicová semínka Ořechy\nPohanka, ječmen, hnědá rýže, bulgur, pšeničná kaše Rýže, ovesné vločky\nOleje: kukuřice, lněná semena, slunečnice, oliva Těstoviny, knedlíky, knedlíky\nLibové maso Tukové maso (vepřové)\nPro rychlejší hojení se doporučuje konzumovat potraviny jako:\nLéčba sarkoidózy doma tinktury a bylinkami pouze zmírňuje příznaky, ale nenahrazuje adekvátní lékařskou péči, navíc může být účinek takové léčby katastrofální, proto před léčbou sarkoidózy metodami, které jste vybrali sami, byste se měli poradit s lékařem.\nPropolis má baktericidní, regenerační a dezinfekční účinek na tělo. K přípravě budete potřebovat propolis a čistý alkohol v poměru 1: 5. Například, pokud jste užili 20 gramů propolisu, musíte jej naplnit 100 mililitry alkoholu. Vařené trvají celý týden. Používejte smícháním s teplou vodou (20 kapek tinktury), třikrát denně ve sklenici.\nRostlina stimuluje imunitu, má tonizující účinek. V lékárnách se prodává hotová alkoholová tinktura z echinacey. Užívá se třikrát denně 30 minut před jídlem. Vypočítání 40 kapek na 50 mililitrů vody. Léčba trvá 3 týdny.\nJe třeba shromáždit třetinu sklenice šeříkových květů. Nalijte vodku do sklenice květinových surovin a držte dál od světla asi týden. Hotový produkt se používá k tření oblasti zad nebo hrudníku (1 polévková lžíce). Někdy teplota stoupá, to znamená účinnost infuze.\nRostlina je užitečná pro lidi s dýchacími potížemi, má vstřebávací účinek, normalizuje sluch a zrak. Hotová tinktura je zakoupena v lékárně. Užívejte 15 kapek dvakrát denně před jídlem. Průběh léčby je měsíc.\nNálev zmírňuje zánět, proto se doporučuje pro každodenní použití v kombinaci s mlékem (na polovinu), 100 ml. Nebo použijte javorovou mízu.\nKřenová hořčičná omítka\nČerstvý kořen křenu se tře a rozloží do gázových sáčků. Sáčky by měly být umístěny na průdušce a zabaleny do teplého hadříku nebo šály. Po půl hodině vyjměte, otřete navlhčeným ručníkem. Procedura se provádí před spaním.\nEukalyptus zlepší stav bronchopulmonálního systému. Uvolní kašel, osvobodí dýchání a pomůže vám usnout. K tomu vezměte 50 g listů rostlin a nalijte litr vroucí vody. Trvejte na tom celou noc. Ráno a večer vypijte každý šálek a přidejte med.\nObsahují vitamín B15 (kyselina pangamová, která zlepšuje dýchání tkání, zvyšuje výdrž), oleje, toxický amygdalin, který dává meruňkovým jádrům hořkou chuť. Amygdalin má protinádorový, imunosupresivní účinek (potlačuje imunitu). Počet jader by neměl být větší než 7 kusů denně. Můžete použít tato jádra: 1 lžíce. lžička suchého elecampanu se nalije do horké vody (200 ml), vaří se na mírném ohni po dobu 30 minut. Tam, na konci vaření, přidejte meruňkové jádro. Vývar se opije třikrát měsíčně půl hodiny před jídlem.\nPokud sarkoidóza postupuje a nikdy není poskytnuta dostatečná lékařská péče, pacient bude čelit vážným komplikacím. Samozřejmě se někdy granulomy vyřeší samy o sobě, pak není léčba předepsána.\nMezi nejnebezpečnější komplikace patří plicní emfyzém („větrání“, nadměrná vzdušnost plic), aspergilóza (plísňová infekce), tuberkulóza, broncho-obstrukční syndrom (narušení proudění vzduchu procházejícím bronchiálním stromem). Nebezpečí je také hypertyreóza (nemocná štítná žláza), cor pulmonale (expanze pravé síně a komory v důsledku vysokého krevního tlaku), srdeční selhání, slepota. Nejzávažnější komplikací sarkoidózy je však respirační selhání (narušení výměny plynu v plicích), které vede k úmrtí..\nSarkoidóza má relativně dobrou prognózu. Příčinou úmrtí může být ignorování léčby, jak nemoc postupuje a vznikají komplikace. Nejčastějšími příčinami úmrtí jsou respirační a kardiopulmonální (cor pulmonale) selhání.\nVětšina pacientů nemá žádné příznaky nástupu onemocnění a ve 30% případů sarkoidóza přechází do stadia spontánní remise (nečekaná léčba). Chronické formy s fibrózou se vyskytují u 10-30% pacientů. Chronický průběh vede k závažnému respiračnímu selhání. Sarkoidóza oka vede k oslepnutí.\nU sarkoidózy není skupina zdravotně postižených stanovena, ale ve zvláštních vzácných případech je třeba skupinovou registraci (ztráta schopnosti samoobsluhy, pohyb).\nK recidivě dochází s frekvencí 4%, první 2-5 roky po léčbě, takže pacienti jsou v této době stále pozorováni.\nVzhledem k neznámým příčinám sarkoidózy nebyla vyvinuta žádná konkrétní preventivní opatření. Nespecifická profylaxe však zahrnuje:\nsnížení agresivního dopadu pracovních rizik;\npřestat kouřit (protože kouření zhoršuje sarkoidózu, příznaky se projevují výrazněji);\nvyhýbání se infekčním chorobám;\nabsolvování fluorografie pokud možno;\nzamezení kontaktu s kovovým prachem kobaltu, hliníku, zirkonia, mědi, zlata, titanu.\nSarkoidóza je neúplně studovaný fenomén, nemoc není fatální, ale sarkoidní proces ovlivňující různé systémy narušuje jejich fungování, což velmi komplikuje život pacienta, i když někdy patologie prochází nezávisle a beze stopy.\nSymptomy kožního melanomu a projekce života\nPříčiny projevu fibromu prsu\nChronická myeloidní leukémie je dědičná\nDiagnostika melanomů: vše o nádorových markerech a postupu pro provedení analýzy\nCo jsou metastázy a v jakém stadiu rakoviny se objevují\nCysta je nádor nebo ne?\nKrtek nebo névus je benigní novotvar na lidské kůži. Je nebezpečné, když je krtek pokrytý krustou, změnou barvy, zmizením nebo nepříjemným pocitem. Hlavními důvody, proč se kůra objevila, je nevusové poranění, hormonální poruchy nebo nevratné změny v jejích tkáních..\nNázor lékařů na to, zda se děložní myomy mohou vyvinout v rakovinu


INFO.CZ | Investice do armádních zakázek se vyplácí. Pandury „udělají“ z jedné koruny tři\n26. 11. 2020 • 14:43\nEKONOMICKÝ DENÍK | Zakázka na dvacítku velitelsko-štábních a spojovacích vozidel Pandur se české ekonomice vyplatila: Přímé náklady na zakázku byly 1,6 miliardy Kč, v řetězci dodavatelů ale vznikla hodnota 5 miliard Kč. Zakázka také vygenerovala pro české zaměstnance práci, která se dá přepočíst na zaměstnání pro 800 kvalifikovaných lidí na jeden rok. Případ Pandurů dokazuje, že vyzbrojovací zakázky Ministerstva obrany, pokud je plní český průmysl, představují vynikající ekonomický stimul.\nJedna koruna investovaná do armádních zakázek, na kterých se podílí domácí strojírenské a jiné specializované firmy, přináší více než tři koruny v navazujících odvětvích. Vyplývá to z analýzy poradenské společnosti EY pro skupinu Czechoslovak Group (CSG). V analýze byly zkoumány dopady projektu modernizace a výroby bojových vozidel Pandur ve společnosti Tatra Defence Vehicle (TDV).\nTDV je nositelem licence na vývoj, výrobu a prodej vozidel Pandur II 8×8 CZ získané od původního zahraničního výrobce, španělské společnosti GDELS, která je evropskou dcerou americké GD Corporation. Ze studie EY o přínosu projektu Pandur II 8 x 8 vyplývá, že při nákladech 1,6 miliardy korun na celou zakázku na dvacet spojovacích a velitelských vozidel pro TDV je ekonomický přínos 4,8 miliardy korun.


Vytvořeno: 2. duben 2009 | Zveřejněno: 2. duben 2009 | Napsal Bohumil_Federmann | Vytisknout\t| E-mail\t| Zobrazení: 10334\nPřed několika dny jsme měřili zesilovač Aldax SPV 250P, který při pokusu o proměření frekvenční charakteristiky, při výstupním výkonu menším jak 1W shořel. Není zcela běžné aby jakýkoliv zesilovač po řádném sestavení a nastavení pracovních bodu nepřežil měření frekvenční charakteristiky, která je prováděna jen při zlomku výstupního výkonu.\nPo pravdě řečeno, byl to první mnou měřený zesilovač, kde se taková nemilá věc přihodila. První s dlouhé řady zesilovačů, které se již čítají na tisíce. Netrvalo dlouho a komunita sdružující se na audiowebu, započala s přístupem jim vlastním s napadáním mé osoby. Proto považuji za nutné uvést některé fakta na pravou míru.\nJedna z teorii poškození zesilovače ADAX směřovala k proměřované šířce pásma.\nJakožto pamětník a příznivec zesilovačů W. Marshalla Leacha, který vždy preferuje a preferoval zesilovače s šířkou pásma alespoň 400kHz, pamětník vinylových desek a magnetofonů STUDER REVOX A77, ale také znalý současných technologii jako SACD a DVD audio, zastávám názor, že běžný zesilovač musí přenášet frekvenční pásmo daleko za 100kHz.\nQQF-55 KS 500W svým frekvenčním rozsahem sahá k 500kHz, chystá se novější verze pro velmi široký sortiment použití, bez omezení výkonů a s ještě lepšími vlastnostmi.\nOpravdový Sinclair, ne "ALDAX - Electronics by Sinclair&Pierre", staví své zesilovače, které i pro Subwoofery přesahuji šířkou pásma hranici 150kHz a nejsou v této oblasti omezeny na pouhých 20 či 40kHz.\nUpozornil jsem ALDAX aby poopravila dokumentaci ke svým zesilovačům a dopsala, že je přísně zakázáno připojení gramofonu na vinylové desky, magnetofonu, SACD, DVD audio či podobného zdroje signálu, který má větší frekvenční rozsah jak 20kHz což zaručeně zesilovače ALDAX zničí.\nDalší z teorii poškození zesilovače ADAX byla v malém napájecím napětí, kdy ještě nefungují proudové zdroje.\nNení nic jednoduššího jak prokázat nesprávnost teorie o nefunkčních proudových zdrojích, jejich simulací. Hlavním nedostatkem proudových zdrojů je jejich velká závislost na napájecím napětí a ještě větším nedostatkem proudových zdrojů je jejich teplotní závislost.\nNa grafech jsou patrné změny proudu v závislosti na napětí, ale rovněž změny proudu v závislosti na teplotě. Při zapnutí zesilovače s napájecím napětím ±30V a teplotě 20°C teče tranzistorem BF469 proud cca 4,8mA, stejný proud teče při teplotě 54°C a napájecím napětí ±60V. Z grafů je rovněž patrné, že napájecímu napětí ±11V při teplotě 0°C odpovídají proudy při napájecím napětí ±60V při teplotě 80°C.\nNelze tedy v žádném případě mluvit o stabilitě či nestabilitě způsobené napájecím napětím. Pokud společnost ALDAX na svém výkladu trvá, je nutné aby i tento požadavek specifikovala v technických parametrech.\nOtevřená snaha o vyhrožování\nSamozřejmě nechyběly ani různé formy vyhrožování a osočování se záměrného zničení modulu, vše se neobešlo bez patřičné dávky vulgarity a trvalé péče o mé znalosti.\nJen zopakuji, že měření Aldax SPV 250P bylo naprosto korektní, bylo naprosto stejné jak měření QQF-55 s MJ11015/16 a mnoha dalších zesilovačů. Většinu zesilovačů měřím pro pokles 10 až 20dB není žádnou výjimkou měření zesilovače od 1 či 2Hz do 1MHz a výše.\nTák měřil W. Marshall Leach a já tak od sedmdesátých let měřím taky. Není jiná možnost jak proměřit zesilovač s rovnou přenosovou charakteristiku v rozmezí 5Hz÷100kHz, která je zapotřebí pro SACD a DVD audio.\nSpolečnost ALDAX by měla namísto nesmyslného vymýšlení příčin, všechny požadavky řádně specifikovat v technických parametrech.\nPokud je pro zesilovače ALDAX natolik nebezpečný kmitočet nad 40kHz dopsat, že je přísně zakázáno připojení gramofonu, magnetofonu, mikrofonu, SACD, DVD audio či podobného zdroje signálu, který má větší frekvenční rozsah jak 40kHz což je mimo technické parametry zesilovačů ALDAX v důsledku čeho se zesilovače zničí.\nJak je patrné z charakteristik proudových zdrojů, proud se s teplotou 0°C÷80°C, při napájecím napětí ±60V pohybuje od 6mA do 4,3mA. Chyba v proudovém zdroji je téměř 50%, je-li zesilovač ALDAX opravdu tak citlivý na přesnost proudových zdrojů, je nutno přesně specifikovat při jaké vnitřní teplotě můžou být zesilovače ALDAX provozovány.\nPlatí to co jsem uvedl v souvislosti s teplotami. Napětí ±60V je označeno za maximální, k tomuto napětí je dodáván i transformátor. Napětí minimální není vyznačeno a tvrzení, že je nutno napoprvé připojit zesilovač na tvrdé, maximální napájecí napětí ±60V je naprosto scestné.\nJak jsem uvedl, první připojení každého zesilovače na malé napětí a s proudovým omezením, teprve pokud je vše v pořádku tak napětí zvedat. Pokud je moderní pojetí ALDAXu obrácené, vše naplno pokud je něco špatně tak je to hned minulostí! Nech to ALDAX uvede do technických parametrů.\nSpolečnost ALDAX a její příznivci by měli vždy umět vést diskuzi v odborné rovině. Pokud nemají v odborné rovině co říci, měli by mlčet! Nenahrazovat svou neznalost osobní rovinou a neustálým hledáním zástupných témat.\nModerátoři by měli být nestraní a nezasahovat do problematiky z pozice své síly, sami by měli netetiketu nejenom dokonale znát a ctít, ale v jejím duchu diskuzi moderovat.\nUmazávání textu, obzvlášť odkazů, za účelem znemožnění získání komplexních informaci k dané tématice, sice často udělá z autora textu hlupáka, ale problematiky znalejší si zdroje nakonec dohledají.


Plavecký bazén Rumburk ubytování - levné chaty a chalupy, chatky\nPlavecký bazén Rumburk - levné ubytování u vody\nRumburk: pronájem chaty, chalupy u vody, apartmány v soukromí, chatky, levné ubytování a dovolená u Správ rumburských areálů sportu - SRAS - Plavecký bazén.\nÚvod Doporučujeme Katalog 2022 Chaty a chalupy u vody Plavecký bazén Rumburk Zobrazení na mapě Letní dovolená 2022 Chaty s bazénem Chaty a chalupy u vody Víkendové pobyty Last minute\nKde jsem: Chaty a chalupy Katalog 2022 U vody Ubytování Rumburk\npoblíž Správ rumburských areálů sportu - SRAS - Plavecký bazén\nVnitřní plavecký bazén v Rumburku má délku 25m, k dispozici je i dětský bazén s proměnlivou hloubkou max. 0,75m a vodním hříbkem. Součástí areálu jsou finské sauny.\nPro lepší orientaci vyzkoušejte Rumburk - zobrazení ubytování na mapě\nPlavecký bazén Rumburk - přehled ubytování:\nRumburk - chaty a chalupy k pronajmutí, apartmány a levné ubytování v blízkosti\nPlavecký bazén Rumburk: chaty k pronajmutí, chatky, ubytování v soukromí v blízkosti\nPřidejte svůj tip: Rumburk!\nVíte o nějaké zajímavosti v okolí Plavecký bazén Rumburk? Máte zajímavé místo, informaci nebo tip na výlet? Podělte se s ostatními a dejte tip těm, kteří se chystájí oblast Plavecký bazén Rumburk navštívit!\nPlavecký bazén Rumburk: ubytování, pronájem chat a chalup, penziony


Ekonomika, rasové problémy, válka v Iráku a ostré střety. Clintonová s Trumpem se utkali v debatě | iROZHLAS - spolehlivé zprávy\nKde se nacházíte: iROZHLAS.cz / Zprávy ze světa | Související témata: Amerika Clintonová Trump volby 2016 Amerika\nKandidáti na amerického prezidenta demokratka Hillary Clintonová a republikán Donald Trump se v úterý utkali v první televizní debatě. Odpovídali na otázky týkající se dosažení prosperity, národní bezpečností a dalšího směřování Spojených států. Prezidentští kandidáti se během duelu mnohokrát střetli.\n8:14 27. září 2016 Sdílet na Facebooku Sdílet na Twitteru Sdílet na LinkedIn Tisknout Kopírovat url adresu Zkrácená adresa\nPrvním tématem diskuze bylo ekonomické směřování země. „Dnes jsou druhé narozeniny mé vnučky, nejen proto o budoucnosti Ameriky uvažuji víc než dost. Nejdřív chceme vybudovat ekonomiku, která bude fungovat pro všechny a ne jenom pro těch několik, kteří jsou navrchu. Potřebujeme nová pracovní místa a rostoucí příjmy,“ začala debatu Clintonová.\nMinistryně chce investovat do budoucnosti Američanů, zajistit lepší infrastrukturu a technologie. Dále má v plánu zvýšit minimální mzdu, zaručit rovnou mzdu pro ženy, používat obnovitelné zdroje energie a podpořit malé podniky, protože právě ty jsou podle jejích slov tvůrci nových pracovních míst.\n„Chtěla bych také podpořit ty, kteří mají problém vyvážit svůj pracovní a soukromý život,“ pokračovala. „Pojďme mít placené rodinné dovolené. Pojďme zajistit vysoké školství bez dluhu,“ povzbuzovala Američany.\n'Amerika je banka a prasátko'\nDonald Trump vidí problém především v odlivu pracovních míst do Mexika a do dalších zemí.\n„Podívejte se, co s naší zemí dělá Čína podhodnocováním své měny, používají naši zemi jako banku, jako své prasátko, ve kterém šetří na to, aby mohli obnovit Čínu,“ narážel Trump na devalvaci čínské měny.\n„Musíme zastavit to, že naše pracovní místa jsou nám kradena. Musíme zastavit odliv našich firem a společností ze Spojených států,“ myslí si Trump.\nSnížení a zvýšení daní\nPodnikatel má v úmyslu snížit daně z 35 % na 15 %. Podle jeho slov je také potřeba vyjednávat nové obchodní dohody. Ministryně chce oproti Trumpovi zvýšit daně pro nejbohatší vrstvy.\n„Vzpomeňme si na situaci před osmi lety, na nejhorší finanční krizi od třicátých let. Donald se na tuto krizi těšil. V roce 2006 doufal, že systém zkolabuje a bude si moct koupit nemovitosti a vydělat na nich. A to se stalo," narážela Clintonová na podnikání svého soka.\nPrezidentská kandidátka by se také chtěla zaměřit na větší využívání znovuobnovitelných energii, vidí v nich zdroj pracovních míst i novou ekonomickou aktivitu.\nKandidáti a otázka rasismu\nPrezidentští kandidáti se nevyhnuli ani otázkám týkajících se rasismu. „Rasová otázka zůstává velkým problémem této země. Je nutné obnovit důvěru mezi našimi lidmi a policií. Všichni by měli být respektováni ze strany zákona a práva a všichni by měli respektovat zákon a právo, teď tomu tak bohužel v některých amerických čtvrtích není,“ myslí si Clintonová.\n„Paní ministryně se vyhýbá jistým slovům, myslím tím slova právo a pořádek. Na ulicích řádí gangy, v mnoha případech se jedná o nelegální imigranty. Naše policie se bojí něco dělat. Musíme chránit naše města, protože afroamerické komunity jsou decimované zločinem,“ vyjádřil se k tématu Trump.\nPrvní debata prezidentských kandidátů Clintonové a Trumpa | Foto: Reuters\nPodnikatel kladl důraz také na to, aby Afroameričané a Hispánci neměli přístup ke zbraním, dále kritizoval prezidenta Baracka Obamu. Tvrdil, že nebyl schopen zabránit tisícovkám zastřelených v jeho rodném Chicagu.\nDonald Trump během debaty několikrát uvedl jako vhodný příklad pro snížení násilí ve městech náhodné kontroly lidí, které běžně fungují v ulicích New Yorku. Jedná se o náhodné prohledávání lidí, zda u sebe nemají zbraň. Podle jeho slov metoda “zastav a prohledej“ snížila počet vražd v New Yorku o čtvrtinu.\nKde se narodil Obama?\nModerátor debaty Lester Holt připomněl, že podnikatel několik let o Baracku Obamovi mylně tvrdil, že se nenarodil ve Spojených státech.\n„Přiměl jsem Baracka Obamu, aby ukázal svůj rodný list a dokázal svou legitimitu, ministryně Clintonová se snažila o to samé, ale nepodařilo se jí to,“ vysvětlil kandidát moderátorovi, proč změnil názor a již nepochybuje o Obamově původu. Dále Trump nařkl svou sokyni, že ona sama vedla kampaň proti současnému prezidentovi Spojených států.\n„Donald Trump svou politickou aktivitu začal právě na základě klamavého tvrzení o neamerickém původu našeho prezidenta. Přitom pro to neměl žádný důkaz,“ oponovala Clintonová.\nPřipomněla také rok 1973, kdy byl Donald Trump zažalován za rasovou diskriminaci, protože odmítl pronajímat byty v jednom ze svých domů Afroameričanům.\nLester Holt pak prezidentským kandidátům předložil další téma. Ze současných hrozeb pro zemi připomněl časté kybernetické útoky, na návrhy řešení problému se obou kandidátů zeptal. „Čelíme útokům nezávislých hackerů i podobným atakům, které jsou řízené státně. Mohu jmenovat například poslední případ, který mělo na svědomí Rusko,“ řekla prezidentská kandidátka.\nDodala, že hackerské útoky jsou dlouhodobým záměrem, který sleduje ruský prezident Vladimir Putin, s nímž Trump dobře vychází. „Nehodláme nečinně sedět, musíme zcela jasně říct, že se proti takovému jednání budeme bránit,“ řekla Clintonová.\nDonald Trump si neodpustil kousavé poznámky na adresu své rivalky | Foto: Reuters\nTrump se opět opřel do současného prezidenta. „Pod vládou prezidenta Obamy jsme přišli o kontrolu nad internetovým prostorem. Islámský stát nás tak dnes poráží v naší zemi a v naší vlastní hře,“ řekl k tématu.\nA stranou nezůstala ani otázka boje proti Islámskému státu. „Navrhla jsem plán, jak porazit Islámský stát. Jeho součástí je spolupráce s našimi technickými společnostmi. Musíme také zintenzivnit vzdušné útoky proti této organizaci a podporovat kurdské a arabské společníky, kteří proti IS bojují.,“ uvedla Clintonová.\nPodle Donalda Trumpa Clintonová společně s prezidentem Obamou nepřímo způsobili vznik současné největší teroristické organizace, a to špatným postupem ve válce v Iráku.\nDo prezidentských voleb, které se uskuteční 8. listopadu, jsou naplánované ještě dva televizní střety obou kandidátů. Clintonová a Trump se potkají 9. října na půdě Washingtonské univerzity ve městě St. Louis. Poslední debata se bude konat 19. října, tedy 20 dní před samotnými volbami. Příští úterý se ke své jediné debatě sejdou také kandidáti na viceprezidenta demokrat Tim Kaine a republikán Mike Pence.


Když k moři, tak daleko. Strach z terorismu žene Čechy do exotiky - iDNES.cz\n13. června 2016 5:00, aktualizováno 5:00\nNejen Středozemní moře, ale také třeba Indický oceán nebo Jihočínské moře. Kombinace levných letenek a bezpečnostní situace přepisují trendy v českých dovolených. Seznam destinací, kam Češi vyrážejí na letní dovolenou, se letos výrazně mění - řada lidí stráví léto v místech, kam se z Evropy létá hlavně za teplem v zimě.\nPotvrzují to data cestovních kanceláří i prodejců letenek. Největší růst zaznamenává hlavně „blízká“ exotika, tedy například Spojené arabské emiráty či Kapverdy. Velmi však roste zájem o Thajsko a Karibik.\nPodle dat Asociace českých cestovních kanceláří a agentur (AČCKA) do exotických zemí vycestovalo loni o sedm procent více lidí než předchozí rok. Celkem v uplynulé zimní sezoně vyrazilo do méně obvyklých destinací 176 tisíc občanů Česka.\n„Extrémně nám letos roste například dovolená ve Spojených arabských emirátech, rozjíždíme Omán. Meziročně máme na letní exotice nárůst o desítky procent,“ říká Jiří Jelínek, šéf CK Fischer.\nDubaj a další emiráty těží především z levných letenek, velké kapacity dopravců a také ze zrušení víz. Míří tam hlavně klientela, která například ještě loni létala do pětihvězdičkových hotelů v Turecku, ale letos se tam bojí. Dubaj totiž nevyjde o mnoho dráž.\n„Rostoucí tendence zaznamenáváme především u vyšší příjmové skupiny, která chce neustále objevovat nové destinace,“ říká tajemnice AČCKA Kateřina Petříčková. Podle ní cestovky na tuto skupinu reagují zařazováním nabídek pobytů ve vzdálených destinacích s využitím pravidelných leteckých linek.\nNejdostupnější exotika je stále Thajsko\nNejvyhledávanější exotikou zůstává pro Čechy Thajsko. Nejen díky příznivým cenám na místě, ale i levnému létání – zpáteční letenka se dá bez problémů sehnat za ceny mezi 10 až 13 tisíci korun.\nZa loňský rok evidovaly thajské úřady přílet 40 784 Čechů, což je o 12 procent více než před rokem. A růst pokračuje i letos. Vyplývá to z dat thajské státní organizace Thailand Tourism.\nJihoasijské království tak loni překonalo v počtu návštěv českými turisty Tunisko, tamní pláže Češi vyklidili hlavně kvůli obavám o bezpečí, turistů s českým pasem dorazilo loni o polovinu méně než v roce 2014 – jen 39 tisíc.\nCestovní kanceláře však Thajsku úplně nefandí, čím dál více lidí tam létá zcela bez jejich služeb.\nTuristé zemi považují za jednu znejpříjemnějších pro individuální cestování. Spojuje v sobě mnohé přednosti – je levná, dá se tam dobře domluvit anglicky, nabídka ubytování je velmi široká a velkou část hotelů či penzionů lze rezervovat přes globální rezervační systémy.\n„Letos čekáme růst nejméně opatnáct procent,“ řekl Marzouki Ali, zástupce Thailand Tourism pro Česko.\nCestovky se tak mohou zahojit na jiných destinacích, především ucest do Dominikánské republiky nebo na Kubu. Jejich služby v těchto případech vyhledává až 80 procent Čechů.\nKuba se navíc dostala do turistického hledáčku a počet pasažérů meziročně vzrostl o více než 17 procent. „Kuba se stává přístupnější areaguje na vyšší poptávku zvyšováním cen ubytování, které je však neúměrné k poskytované kvalitě, jež se nezlepšuje,“ říká Petříčková.\nPodle ní ceny pobytů na Kubě letos vzrostly o 20 až 30 procent, avšak infrastruktura v cestovním ruchu a služby personálu zůstávají nerozvinuté. „Kuba zatím není na takový příval připravena,“ dodala.\nTémata: Kapverdy, Karibik, Kuba, Spojené Arabské Emiráty, Thajsko, Tunisko, Turecko, zima, Asociace českých cestovních kanceláří a agentur, Dubaj, Fischer, Jihočínské moře, Středozemní moře, Terorismus\nObavy o bezpečnost se jasně odrážejí na prodeji zájezdů na letoštní letní sezonu. Nejvíce nabídek last-minute pobytů je...\nFacebook čelí žalobě za údajnou pomoc teroristům, případ nekomentuje\nNejvětší sociální síť světa Facebook čelí žalobě za údajnou pomoc teroristům. Podle právníků využila tuto síť...\nFrancie je nejnavštěvovanější zemí světa, ročně sem přijede 84 milionů turistů. Opakované teroristické útoky ji však...\nStává se to skoro každou sezonu. Kvůli přírodním živlům nebo teroristickému útoku se turisté zoufale snaží dostat domů,...\nLevné letenky zabraly, v Dubaji bylo loni na dovolené 55 tisíc Čechů\nSpojené arabské emiráty se i díky mimořádně levným letenkám usadily na mapě destinací, kam Češi létají často na...


Blog Pepato.eu: St. John Londýn – netradiční michelinský podnik s tradiční britskou kuchyní..\nSt. John Londýn – netradiční michelinský podnik s tradiční britskou kuchyní..\nMyslíte si, že britská kuchyně není k jídlu a michelinskou hvězdu může získat jen luxusní restaurant s dokonale vypadajícím jídlem „á la kostka ve skluzu“? Ani náhodou! Důkazem je londýnský podnik St. John.\nNachází se ve čtvrti Smithfield, v St. John’s Street, prakticky coby kamenem dohodil od největšího londýnského tržiště Smithfield Market, kam jsem se také chystal, ale bohužel mi záměr překazil státní svátek a „na druhý pokus“ jsem si příliš pospal.. Tržiště je totiž otevřeno od 3. hodiny ranní do poledne. Čili v 11h se už vše uklízelo, a připravovalo na další den.. Alespoň mám plán na příště.. ;-)\nRestaurant St. John byl otevřen v říjnu roku 1994, v prostorách bývalé udírny slaniny, a funguje jako bar, restaurant a částečně jako pekárna (hlavní pekařství St. John leží v Druid Street). Čím je podnik zajímavý? Od vzniku zastává gastronomický proud „nose to tail“ neboli „od čumáčku po ocásek“. V jednostránkovém menu (každý den se dvakrát obměňuje – oběd/večeře) a na talíři tak najdeme části zvířete (nebo zvířata celá), která nejsou tak oblíbená či obvyklá jako konvenční kýty, stehýnka, kotlety, svíčkové apod., ale naopak morkové kosti, nožičky, ouška, a vnitřnosti – zkrátka vše, co masožravci poražené zvířátko nabízí (a já miluji!), a je téměř hříchem a neúctou toho nevyužít.\nPrávě za maximální využití surovin, sezónnost, perfektní, nápadité a zároveň tradičně britské zpracování a pojetí, si St. John vysloužil v roce 2009 michelinskou hvězdu. Je důkazem, že podnik nemusí být výstavní skříní architektury, designu a luxusu – zde vše působí jednoduše a prostě - interiér, talíře, prezentace jídla, .. vlastně také servis, a přesto se řadí mezi TOP restauranty světa.\nDo „jídelny“ podniku – takto se skutečně nazývá, se vchází přes barovou část spojenou s pekařstvím, která na mě dělala dojem „průjezdu a krytého dvora“.\nRestaurační část tvoří poměrně rozlehlý prostor s otevřenou kuchyní, a vyhlíží jako tovární kantýna z počátku 20. století – rustikální dřevěné židle, bíle lakovaná prkenná podlaha, bílé stěny, stoly s bílým ubrusem, papírovým přehozem a přichystaným sklem, vše směřující k plné obsazenosti.\nBez rezervace není téměř šance místo získat - jistil jsem se třemi týdny před příletem, při příchodu bylo skoro prázdno, při odchodu zcela narváno. Servis je „v bílém“ – téměř jako lapiduši.. :-) Působil mile, ale naprosto korespondoval s prostředím a konceptem podniku – svérázně věcný, žádná „kudrlinka“ navíc, ovšem ochotně doporučil, jak co jíst, a zodpověděl dotazy k ingrediencím.\nNejdříve nám na stůl přistála kovová ošatka se dvěma krajíci chleba vlastní produkce a plátek másla. Chleba byl jemně nakyslý, chuťově velmi podobný tomu našemu (alespoň vím, kam pro chleba, kdybych se někdy přesunul do Londýna).\nJako předkrm jsme zvolili vyhlášené pečené morkové kosti s opečeným chlebem, solí a petrželovým salátem. Dokonalost a lahoda! Sůl byla z Francie, velmi jemné chuti, k „vypreparování morku“ jsme obdrželi nůž (háček) na humra. Petrželový salát ochucen šalotkami, kapary a vinným octem byl velkou inspirací!\nDalší předkrm – křupavá vepřová líčka s pampeliškovým salátem. Vepřová báseň! Kousky líček obsahovaly i svrchní tuk, který byl vyškvařen do křupavosti škvarků, a jejich tučnost pěkně doplňovala nahořklost pampeliškových lístků (trošku silnější rukola), bezvadně narušená kyselinkou dresinku s kapary.\nNeodpustil jsem si ochutnat ještě jeden předkrm – grilovaná jehněčí srdíčka a hrášek s mátou. Opět úžasně jednoduché a skvělé, hrášek byl ve formě výhonků i „kuliček“, srdíčka neuvěřitelně šťavnatá, po jehněčím „aroma“ ani stopa.\nHlavní chod – tetřev! Ano, u nás chráněn, jinde k mání. Konečně už vím, na čem si pochutnávala naše šlechta po honitbách. Když se přede mnou talíř s tetřevem objevil, napadlo mě: „No nazdar! Co jsem si to objednal, jak to budu jíst, to mně ho ani nevykostí, co když to bude tuhé..?!“ Obavy byly liché – zabořil jsem do prsní kosti nůž a zapojil ruce. Maso bylo zvěřinově tmavé barvy, jemností srovnatelné s holubem, chuťově však výraznější, lehce navinulé a příjemně šťavnaté. K tetřevovi se podávala vodní řeřicha zastrčená do jeho útrob, tradiční britská vánoční chlebová omáčka, vyrobená z bílého chleba, másla, smetany a koření (chuťově připomínala velejemný bešamel) a smažený kousek topinky, na kterém byla natřena jatýrka. Celkově to bylo skvělé, ale se servírováním jsem se nějak nesmířil do teď.. :-D\nDalší chod – zaječí hřbet a dušené červené zelí, snad vypadal ještě bizarněji, něco jako pozdrav od Jirky Babicy. Ovšem chuť opět naprosto bez výtek. Filátka zajíce se na jazyku přímo rozplývala, zelí hezky křupavé, s velkými kusy libového špeku, ani stopa po kyselosti, čistě chuť zelí a slaniny.\nK oběma chodům nám bylo doporučeno francouzské bio víno L’Hurluberlu r.2012, odrůdy Cabernet Franc, z oblasti Loiry. Restaurant ho nabízí i po skleničkách, a docela mě překvapilo, že nebylo naléváno před námi. Inu „zdejší svéráz“.. Byl jsem ale ubezpečen, že pokud nebude chutnat, stačí říci. Na to, že jméno vína znělo, jako by nás číšnice chtěla čertovsky zastrašit (slyšel jsem „hudli-budli“), chutnalo svěže, ovocitě, bylo nefiltrované a přitom hladké. Závěr patřil tradičním dezertům v duchu černého rybízu.\nVelejemné parfait, bohaté na smetanu i rybízovou chuť, a tradiční britský Eccles Cake, podávaný s Lancashire sýrem. Zase jsem byl velmi překvapen, britskou kuchyni příliš neznám, a opět musím říci – perfektně to sedělo. Koláč z máslově listového těsta byl přímo napěchován zkaramelizovaným rybízem, ovoněným muškátovým oříškem a novým kořením, jen lehce sladký, a k němu pořádný kus drobivého slaného sýra – kombinace, která zaručeně ohromí.\nNávštěvu restaurantu St. John bych zhodnotil jako jedno velké překvapení: Michelinský podnik bez dress codu, nic škrobeného, industriální prostředí tovární jídelny, nadčasově dokonalé chuťové kombinace s důrazem na britskou tradici, svérázný, leč příjemný servis, a způsob servírování… „v domácím stylu“.\nTento podnik se zkrátka musí zažít, a bez rozpaků bych St. John opět navštívil – minimálně stojí za to zaskočit na morkové kosti a petrželový salát.. (ovšem recept už mám..). ;-)\nMeg 16 září, 2014\nTak tahle restaurace vážně vypadá svérázně - ale dostala jsem obrovskou chuť na morkové kosti, které mám v mrazáku. A možná i na toho zajíce, protože podle popisu zní fantasticky...\nSvéráz, to je přesně ten výraz, který ji vystihuje! :-) Na kosti se také chystám, kdykoliv tu fotku vidím, hnedle dostanu chuť. Doma jsme jedli morek jen vařený, z kostí z vývaru. Ještě zajímavější byl ale ten petrželový salát - fakt pecka! P. :-)\nLinda 25 září, 2014\nTopinka poněkud přičmoudlá:) ale jinak to vypadá dobře\n:-) Bylo to hlavně o chuti a konceptu, Lindo, a obojí bylo skvělé. Možná se budete divit, ale já tyhle "přičmoudliny" moc rád. ;-) Díky, P. :-)\nAnonymní 19 října, 2014\nA co cena?Za 14 dní tam odlétám,tak nevím.\nCeny jsou na michelinský podnik v pořádku.. :-) Buď mrkněte na jejich stránky: https://www.stjohngroup.uk.com/smithfield/ nebo si můžete orientačně rozkliknout 3. fotku tohoto článku (samozřejmě je to v librách). Pokud se rozhodnete, budu rád, když dáte vědět, jak Vám chutnalo! :-) P.


Czech Psytrance Radio, radio stream since 2016\nNew cosmic butterfly – Psytrance-radio.cz party\nJohnny N. 10.2. 2016 Highlights, Reporty\n5. února proběhla v klubu Styx naše první Psytrance-radio.cz party. Pojali jsme ho jako rituální večírek a každý DJ představoval šamana praktikující svou ceremonii. Ráno toho dne začínal nový cyklus posvátného mayského kalendáře.\nJako první nastoupil Willik z psytrance-radia, zahrál na pomezí Goa Trance, Twilightu a Dark Psytrance. Od každého něco. Willika vystřídal Ejczka z Ufo Bufo crew se setem Twilightu, který gradoval až do Forestu. Jeho set byl plný novinek.\nOkolo půlnoci po Ejczkovi začal hrát Triptofun, který naštěstí zůstal o trochu déle v České republice a mohl s námi hrát. Jeho set byl super. Umíchal energický mix Forest až Dark Psytrance. Míchala se tam tedy jak organika, tak bubáci a bylo co poslouchat. Na jeho mix bylo ve Styxu našlapáno a za zahrání moc děkuejeme!\nPo Triptofunovi přebral žezlo Dwaid z Mystical waves a valil se opět Forest psytrance. Podle crowdu zahrál solidní set, protože se nikomu i přes pokročilou hodinu nechtělo domů. Plánovaný lineup uzavíral Mixcoatl, který zahrál mix Night Fullonu a Psytrance.\nPoslední hodinka lineupu byla vyhrazena pro B2B mezi DJ, něco se bohužel pokazilo a nakonec dohrával Ejczka Morning Psytrance a jiné pomalejší melodické záležitosti.\nVšem, co přišli děkujeme. Budeme rádi, když se opět uvidíme. Brzy zase nějakou party uspořádáme.\nVidea jsou od Patrika Chrastila, díky moc!\nZačátkem měsíce vydal český label Luk-Si Records druhé autorské album severočeského rodáka BreKekeho. Pokud jezdíte na psytrance parties, tak ho už určitě dávno znáte.\nCircuit Breakers –...\nOd vydání první části singlu uplynul necelý rok. Co nabídne jeho druhá část?\nTweety od uživatele @psytrance_radio\nPsytrance radio CZ\nBreKeke – Similarities 21.12.2016\nCircuit Breakers – Explorations pt. 2 23.11.2016\nKryzka – Cesta do Astralie LIVE 22.11.2016


Vtipné a účelové: Jak zařizují byt ti, kdo jsou sami? - Proženy\nVtipné a účelové: Jak zařizují byt ti, kdo jsou sami?\nBydlení pro člověka, který programově žije sám, bez partnera a bez rodiny, nabízí ohromný prostor pro seberealizaci\nBydlíte sami a myslíte si, že jste ztracenci společnosti? Omyl, podobný život singles si vybrala spousta z vás a byty pro jednoho bývají zajímavé a přehledné. Podívejte, co všechno v nich můžete najít.\nŽivot a bydlení nezadaných probíhá podle jiných pravidel než rodinný nebo partnerský – bez omezování a nutnosti brát ohled na toho druhého nebo potřeby dětí.\nSingle není osamění\nPrvní, co se vám pravděpodobně vybaví, jsou scény ze Sexu v městě nebo Přátel. Představíte si s největší pravděpodobností úspěšného, voňavého a na sportu závislého mladého muže nebo ženu – mají vystudováno, případně absolvovali stáž v zahraničí, ve své profesi jsou úspěšní a ekonomicky zajištění. Po práci mají dost volného času na nejrůznější zájmové a zábavné aktivity, protože se nemusí věnovat partnerovi ani zajišťovat chod rodiny. Touží po sebevyjádření, a proto si oblíbili i atraktivní prostory k bydlení – penthousy, industriální lofty anebo mezonety.\nAle možná máte ve svém okolí i jiné nezadané, které vnímáte spíš jako životní ztroskotance, neschopné sociálních vazeb. Ať už jsou příčiny životního stylu pozdní mladosti, jaké chtějí, jedno je jisté – jejich bydlení většinou stojí za návštěvu.\nNápaditý design a barevné kombinace podle posledních módních trendů, to vše dohromady vytvoří jedinečný životní prostor. Pruhovaná křesílka Buddy classic stojí 5458 Kč\nModulová sestava Nardi nabízí mnoho variant jak rozměrů, tak i barev, ke vzájemnému použití a kombinování. Cena je individuální, k doptání u prodejce\nFoto: Balance Idea\nS pomocí bytového architekta si můžete vytvořit interiér opravdu ušit na míru. Na malém prostoru garsonky pro mladou ženu najdete všechno potřebné\nIndividualitu podporuje i krásný a stylový nábytek. Masivní dřevěná sestava Star čítá velké množsví komponentů. Cena postele s vysouvacím přídavným lůžkem je 41 580 Kč\nDobře čitelné bydlení\nZařizovat byt, většinou malometrážní, nabízí spoustu možností, jak prezentovat svůj životní postoj a nezávislost. Pokud i vy jste samostatně bydlící žena nebo muž, s největší pravděpodobností se zařizujete jen podle svého vkusu a uspokojujete jenom vlastní potřeby.\nVaše bydlení odráží povahu a záliby – na viditelném místě stojí vak s golfovými holemi či rotoped (a opravdu bývá využívaný), v knihovně leží knížky právě na tom místě, kam jste si je před půl rokem uložili, a odpadá diskuse, zda si do koupelny dát vanu, nebo sprchu – prostě se rozhodněte podle svého.\nStavebnicový systém nábytkové sestavy Now Time umožňuje kreativní a proměnlivé zařízení obytných pokojů. Cena sestavy je 76 128 Kč\nV bytě, kde žijete sami, se nemusíte bát bílé barvy potahu pohovky ani nábytku. Dvoumístná pohovka Klippan stojí 5490 Kč\nSklo je materiál, kterému můžete nadiktovat svůj vlastní vkus. Vyberte mu grafický či pískovaný motiv a použijte je třeba ve formě posuvných dveří do stavebního pouzdra. Cena dveří z Grafoskla je od od 11 616 Kč\nMůžete si vybavit byt zajímavými solitérními kusy nábytku. Zajímavá je například pohovka Libreria za 22 990 Kč\nByty pro jednoho se vyznačují vizuálně atraktivními a jedinečně řešenými prostorami, často prezentovanými na stránkách „bydlicích" časopisů, vídáme zde i zajímavé designové solitéry. Je ale pravda, že bydlení pro jednoho neklade velké nároky na množství zařizovacích předmětů, a hlavně úložných prostor.\n„Singles jsou častými klienty bytového architekta. Rádi si nechají poradit, jak svůj životní prostor zařídit, aby byl ještě zajímavější a funkčnější. Pro ně se navrhují opravdu individuální řešení,“ říká Rajko Mečava, designér a majitel interiérového studia Balance Idea.\nPokud jste odvážní a kreativní, nebojte se popustit uzdu fantazii, nikdo vás nebude omezovat ani kritizovat. Dejte prostor vlastní kreativitě. Většinou jsou to samostatně bydlící muži, kteří si vybavují svou domácnost špičkovými technologiemi a tyto hračky pro chlapy mají doslova všude.\nV kuchyni pro jednoho určitě oceníte multifunkční přístroje, například hrnec a fritézu MultiFry. Je vhodná pro přípravu celé řady pokrmů od rizot, pizzy, moučníků přes kuřecí nudličky, ragú, řízky nebo guláše. Cena je 4250 Kč\nV bytě singles najdete i vtipné a vychytané spotřebiče, jako například vysavač ErgoRapido ZB3103. Jednou z mnoha jeho funkcí je LED osvětlení uklízené plochy. Cena je 4299 Kč\nI skromná plocha umožňuje udělat z kuchyně designové místo. Napomůže tomu stylový skleněný obklad za linku s vnitřním motivem Retro. Cena od 8260 Kč/m^2\nMangově žlutá kuchyň Dolti Colorama ukazuje, že méně je někdy více, zvlášť když s tím ruku v ruce jde působivý design\nBydlení singles je ekonomicky náročné\nVelmi důležitá a k zamyšlení vybízející je ekonomická stránka samostatného bydlení. Žít single se totiž může dost prodražit. Nejvíce to zřejmě pocítíte při platbě nájemného, protože tato položka tvoří značnou část jediného příjmu a nikdo se s vámi o ni nepodělí. Se všemi dalšími poplatky za energie, internetové připojení, televizi a další to může být až 70 procent výplaty.\nKombinace bílého povrchu s dřevěným dekorem naší kuchyně Livanza na obrázku tvoří vlastně tvar písmene Z a je přímou součástí obývacího pokoje\nAsymetrická koupelna 10° je ideální pro prostory, kde se počítá každý centimetr. Vanu s úspěchem použijete i na sprchování díky přídavné zástěně. Na stejně jednoduchém principu je založeno i rohové umyvadlo. Celý, dynamicky a mladistvě vyhlížející koncept dolaďují baterie a koupelnový nábytek. Cena vany je 10 990 Kč\nVelice aktuální řešení nabízí využití europalet nebo repasování dřevěných beden. Uplatnění najdou opravdu v každé místnosti bytu\nStojan na oblečení je velmi stabilní, pevný a přitom flexibilní. Je vyroben z masivního dřeva, a když ho zrovna nepotřebujete, jediným pohybem se jednoduše složí a nezabírá místo. Cena je 2190 Kč\nMnoho bytů pro osamělé je malometrážních, při jejich zařizování oceníte třeba nápady do malé kuchyně anebo několik praktických tipů, jak se cítit pohodlně v minikoupelně.\nZávidíte singles jejich suverenitu, anebo byste svůj rodinný život nikdy neměnili?


Nadřízený vám zadává nesmyslné pracovní úkoly, které neodpovídají vaši pracovní kvalifikaci? Zesměšňuje vás a pomlouvá v pracovním kolektivu? Pravděpodobně se jedná o tzv. bossing, který se projevuje mimo jiné neustálou kritikou práce, ponižováním, přehlížením či zastrašováním. Výjimkou však není ani fyzické násilí nebo sexuální obtěžování. V českém firemním prostředí podle průzkumů převažuje mobbing ze strany nadřízeného (tzv. bossing), ale můžeme se setkat také s šikanou ze strany kolegů, která může vést až k sociální izolaci. Ta se nejčastěji projevuje systematickým vylučováním z pracovního kolektivu, zesměšňováním, ignorací, pomlouváním, osočováním a znepříjemňováním plnění pracovních úkolů. „Mobbing probíhá dlouhodobě a soustavně, kdy šikanující používá různých intrik, které navenek vypadají banálně a neškodně – je proto těžko dokazatelný. Toto chování postupně vede ke ztrátě sebevědomí, a psychickým, ale i fyzickým problémům,” upozorňuje Tomáš Smolík z D.A.S. pojišťovny právní ochrany. Oběť šikany nejčastěji ale svou situaci nijak neřeší, kdy důvodem může být obava ze ztráty zaměstnání nebo pozice. To pak může mít vliv na zdraví a celkovou kvalitu života.\nVe Francii nebo Švédsku existují antimobbingové zákony, a v sousedním Německu tzv. antimobbingové ujednání, které pomáhají se po právní stránce účinně bránit. U nás zatím legislativa takové situace přímo neřeší, proto je povinnost na straně zaměstnavatele zajistit vhodné pracovní prostředí. Firmy, které se snaží situaci podchytit vytvářejí firemní kodexy, ujednání a dohody, které vyžadují ze strany zaměstnanců striktně dodržovat. Pořádají na toto\ntéma školení, kde informují zaměstnance o tom, jak šikanu rozpoznat, jak se jí bránit, ale také dávají důrazně najevo, že takové chování se na pracovišti netoleruje. „Diskriminaci a pravidla chování uvnitř společnosti máme zanesené v Etickém kodexu společnosti, se kterým je seznámen každý ze zaměstnanců na tzv. vstupním školení nováčků, kde svým podpisem potvrzují, že se jím budou řídit. V kodexu výslovně a striktně zakazujeme diskriminaci, zastrašování, šikanu či obtěžování jakéhokoli druhu. Samozřejmě si uvědomujeme, že závazek řídit se kodexem není zárukou, že tomu tak ve skutečnosti opravdu je. Proto má každý ze zaměstnanců možnost obrátit se na svého přímého nadřízeného nebo na HR oddělení, případně vyplnit anonymní dotazník ‚spokojenosti' zaměstnance,” říká Zuzana Gučíková, personalistka v jazykové agentuře Skřivánek.