Kirikusse, mis hoiab asjad koos - Eesti Kirik\nHerki Talen oma ordinatsiooni 25. aastapäevale pühendatud teenistusel Muuga meremeeste kodu kabelis. Eve Kislov\nDiakon Herki Talen tähistas 12. detsembril Muuga sadama meremeeste kodu kabelis missa ja koosviibimisega oma 25. ordinatsiooniaastapäeva.\n„Kirik on see, mis hoiab kõik asjad koos. Oled, kes oled – kirikusse oled alati teretulnud,“ räägib Herki kirikust, mille liikmeks ta 1990. aastal sai. Ristiti ja leeritati Jõhvi kirikus kui toonasele kodule, koolilinn Kohtla-Järvele geograafiliselt lähimas pühakojas.\nPastor Peeter Kaldurit nimetab ta oma vaimseks isaks. Oluliseks peab sedagi, et diakoniordinatsiooni sai peapiiskop Jaan Kiivitilt, olles koos ordinatsioonivendade Rene Alberi, Üllar Salumetsa, Erlend Kollomi ja Uno Põldmanniga esimesed Kiiviti ordineeritavad.\n„Et vaimulikuks saamine muutis minu elu, siis tundus igati õige 25. ordinatsiooniaastapäeva natuke suuremalt tähistada. Olen nii tänulik kõigile, kes keset töönädalat leidsid soovi ja võimaluse Muugale tulla. Tänan teiste hulgas peapiiskop Urmas Viilmat ja õp Peeter Kaldurit, aga ka ordinatsioonivenda, Võru praosti Üllar Salumetsa, kes ei pidanud paljuks ette võtta 273 km pikka teekonda.“\nIda-Harju praostkonna vikaardiakonina teenib Herki Talen praost Margus Kirja alluvuses kord kuus Prangli saare kogudust ning igal neljapäeval on ta viimased kaks aastat pidanud kell 18.30 palvuse Muuga sadama meremeste kodu kabelis. „Tihti olen kabelis üksi, aga ära ei julge teenistust jätta, sest kindlasti just siis oleks keegi soovinud jumalasõnast osa saada,“ räägib Talen, lisades, et jõuluõhtu jumalateenistuseks sõidab ta Pranglile.\nEelmine: Teleajakirjanik Anne Raiste toob kirikuelu iga vaatajani\nJärgmine: Lauliku usk kandis rahvast


Vooremaa Vareste “ulakused”\nKalmistud on paigad, kus on eriti linnurohke, Raadi surnuaial on ju kevadeti aastaid linnuõppusi tehtud. Vareski lind ja praegusel talvele vastumineku ajal seda enam silmatorkav. Eks ka oma gabariitide ja häälitsuste poolest tuntud. Ega nad oma olemuse poolest surnuaeda nii väga sobi, rahu asemel sigineb neist rohkem rahutust, aga vareste valik…\nJalutame vana tuttavaga Kodavere surnuaial, kui seltsiline näitab äsja korrastatud hauda, kust plastmassist ümbrises küünlast on ainult räbalad järel. Just oli korrastaja seal küünla süüdanud. Tuttav kinnitab, et nii teevad varesed, ta käib siin tihti ja on nende tegemisi näinud. Et küünlarasv on tükkide peale voolanud ja hangunud, näitab, et barbaritöö oli “kuumalt” tehtud. Ja küünlatopse igasuguses olekus, nokalöögiaukudega, on ohtralt laiali mujalgi.\nEi tahtnud uskuda, aga guugeldades leian artikli Raadi surnuaia ülevaatajast 2008. aasta Õhtulehes. Tema on näinud, kuidas ülbed varesed nokivad kalmuküünlaid, nii et rasv lendab, tassivad võõra vara puude otsa ja siis kukutavad pooltühja topsi tagasi maa peale.\nArvasin, et Kodavere ümbruse vareste populatsioon on nii “targaks” arenenud, aga paistab, et vähemalt Tartumaa varestel on sama häbematud kombed. Ja lillevaase pidid ka rammima, vist jahtivat nokatäit vett, kui mitte ainult mängulõbu pärast!\nIse olen neid plastmassi pakitud küünlaid võimalikult vältinud ja küünlad asetanud metallist laternasse. See püsib veel maa sees. Lillevaasid olen ka sügavasse maasse “istutanud”.\nKuidas kahjulikke harjumusi võita? Kas ei peaks mingit ebameeldivat ainet küünaldesse lisama, kuidas vareseid tõrjuda? Hea, kui keegi leiutaja lahendaks probleemi.


Autist jookseb minema - Perekooli Foorum\nEsileht › Erivajadustega laps › Autist jookseb minema\nTeema: Autist jookseb minema\nKuidas teie olete lahendanud probleemi, kui autistlik laps jookseb kogu aeg mu juurest minema?\nTa on 6-aastane, trakse enam kah selga ei topi. Riidlemine ei aita.\nVarsti on kooliminek ees…\nRE: Autist jookseb minema\nKas ta saab ravi? Kas diagnoos on ametlik?\nÜldiselt autistidel sellist minemajooksmise kommet väga ei ole, nemad pigem kardavad võõraid kohti ja olukordi, väljas käies klammerduvad turvaisiku külge, kes nende jaoks peab olema kogu aeg sama inimene.\nKui diagnoos on ametlik, siis laske see üle vaadata – võibolla on hoopis mõni teine diagnoos.\nNäiteks see: http://teadus.err.ee/v/uudis/f1bb5bff-9eaa-48a4-9bbc-de5f4008aa10\n[tsitaat]Kas ta saab ravi? Kas diagnoos on ametlik?\nNäiteks see: http://teadus.err.ee/v/uudis/f1bb5bff-9eaa-48a4-9bbc-de5f4008aa10%5B/tsitaat%5D\nMine p…….oma lolli jutuga!\nMida sa üldiselt tead ? Kõik ei pruugi teste lastel sama moodi olla!! Mis kuradi diagnoosi sa igas teemas taga ajad, tegele oma asjadega.\nKas tal mingit hirmu ei ole, et eksib ära või tulevad kurjad onud ja teevad haiget või midagi sarnast?\nMinu laps oli 3-selt hüperaktiivne, praeguseks on ta tal diagnoositud autism. 3-selt ei püsinud ta üldse paigal, pidin pidevalt ta järgi jooksma – kogu aeg, et ära ei kaoks või sõiduteele ei satuks….\nVõõrasse kohta sattudes hakkas ta veel II või III klassis olles ringi sahmima.\nEga siin muud ole kui et läheb ise üle, meie vähemalt mingit teist rohtu ei leidnud……\nMeil oli sama mure, ajutraumaga laps jooksis pidevalt hästi kiiresti suvalises suunas impulsiivselt. Terve aasta hoidsime käest kinni kui jalutasime. Aitas ka see kui talle nätsu närida andsime millegipärast või kui sõi jäätist vm., siis kõndis ka rahulikult. Järgmine aasta oli reguleeritav suuliste korraldustega ja lõpuks umbes 8 aastaselt läks üle. Pakun, et vanusega asi paraneb. Meie psühholoog arvas, et see on mingit laadi iseseisvuse vajadus kombineeritud teatud ajupiirkonna arenguhäirega…mine tea aga igatahes on see suht õudne kui pidevalt peab valvel olema. Edu!\nJah, see oligi lahendamatu probleem. On mingil määral siiani, poiss praegu 10-aastane. Väikelapse-eas oli tihti nii mul kui lapse emal paanika, aga järk-järgult selgus, et:\n* laps oli tohutult alalhoidlik, kui oli mingigi oht, mida talle kirjeldada õnnestus, siis ta tahtis ja oskas seda vältida\n* lapsel oli hämmastav õppimisvõime – lugemine, liikluseeskiri ja foorid-märgid said 2-3 aastaselt üsna hästi selgeks, seega mure auto ette tormamisest langes peagi ära\n* laps orienteerus suurtes ruumides ja väljakutel suurepäraselt, tundus, et tema minemajooksmine oligi osalt tingitud mingist ümbruse \_”kaardistamise\_” vajadusest\n* üldiselt leidis tema meid (vanemaid) või meie tema lõpuks alati jälle üles ja me lõpuks lihtsalt harjusime\n* mingi hurjutamine, seletamine ega hirmutamine ärajooksmise vastu ei aidanud, kuigi aeg-ajalt proovin siiani\nNii et lahendust kahjuks pakkuda ei oska! Võib-olla ongi kõige mõistlikum lõpuks lihtsalt leppida.\nThe Interactive Autism Network avaldas hiljuti esimese suure ASH-ga laste põgenemiskalduvusi selgitava uuringu tulemused. Uurimuses osalenud autistlike laste vanematest ligi pooled kirjeldasid, et nende lapsel on kalduvus ära joosta ning enim esineb seda 4-aastastel. Nendest peredest 50% kinnitasid, et laps oli kadunud piisavalt kaua, et põhjustada märkimisväärset muret nende turvalisuse pärast.\nKolme nädala jooksul osales uurimuses rohkem kui 800 autismispektrihäirega lapse vanemat. Alltoodud tulemused võtavad kokku mõjuvaimad leiud ja ohud, mille lapsevanemad välja tõid. ASH-ga inimeste kalduvus põgeneda või ära joosta paneb nad trauma, vigastuse või isegi surmaohtu:\nÜle kolmandiku lastest, kes ära jooksevad on harva või ei olegi võimelised ütlema või kirjutama oma nime, aadressi või telefoninumbrit.\nKaks kolmandikku lapsevanematest rääkis, et nende kadunud lapsed pääsesid napilt liiklusõnnetusest\n32% lapsevanematest kirjeldas lapse nappi pääsemist uppumisest\n58% lapsevanemaist hindas ärajooksmist kõige stressitekitavamaks autismi ilminguks\n62% peredes välditi kodust väljas käimist ja tegutsemist, kuna kardeti, et laps ära jookseb\n40% vanematest esines unehäireid, kuna kardeti lapse põgenemist\nASH-ga lapsed jooksevad vanuses 7 kuni 10 kodust ära kaheksa korda suurema tõenäosusega kui nende tüüpilise arenguga eakaaslased\nPooled peredest rääkisid, et nad pole kunagi saanud spetsialistilt abi ega toetust lapse ärajooksmisega seoses\nAinult 19% oli saanud abi psühholoogilt või vaimse tervise spetsialistilt\nAinult 14 % oli saanud abi oma perearstilt või mõnelt teiselt meditsiinitöötajalt.\nKuigi arvati, et enim jooksevad lapsed ära suvel, ei näinud enamus lapsevanematest aastaaegade ja põgenemiskäitumise vahel mingit seost ja ainult 25 % märkis, et seda esineb rohkem suvel. Peamised ärajooksmise põhjused, mida lapsevanemad välja pakkusid, on:\nLaps naudib avastamist\nLaps suundub oma lemmikkohta\nLaps põgeneb nõudmiste/ärevuse eest\nÄrajooksmine on seotud lapse erilise huviga\nLaps põgeneb sensoorse ebamugavuse eest.\nKuidas ärajooksmisega tegeleda avalikus kohas\n1. Riski vähendamine\nEnne kui sa lapsega kusagile välja lähed, seleta talle, kuhu minema hakatakse. Kasuta lihtsat keelt, mis on talle sobival tasemel ja räägi talle, millist käitumist sa talt ootad. Seleta, et ta peab sinu juurde jääma ja vajadusel sinu käest kinni hoidma. On lapsi, kes käest kinni hoida ei taha, kuid antu juhul on see vajalik. Väljenda selgelt, millist käitumist sa lapselt ootad ja seosta see kinnitusega. Näiteks “sa pead poes minu käest kinni hoidma, siis võid pärast arvutiga mängida”. Õpeta last oma nimele verbaalselt või mitteverbaalselt vastama ja kiida neid, kui nad avalikus kohas sinu lähedal püsivad. Planeeri väljaskäiku ette, mõtle selle peale, kui palju rahvast seal võib olla, kas seal läheduses on tiheda liiklusega tänavaid jne. Kui võimalik, võta kaasa veel üks täiskasvanu, kes aitaks last kinni püüda või üles leida, kui ta põgeneda proovib. Võimalusel muretse lapsele ma nime ja kontaktandmetega märk või käevõru ning kanna endaga kogu aeg kaasas lapsest hiljuti tehtud fotot. Kui laps kõneleb, õpeta talle vastuseid turvaküsimustele nagu “Mis on sinu täisnimi?”, “Mis on sinu telefoninumber?” ja “Mis on sinu aadress?”.\n2. Ennetavad sekkumised\nSiia kuulub vallapäästvate tegurite muutmine, mis lapse põgenemisele eelnevad. Mõni laps jalutab eemale, kui näeb huvitavat eset. Mõni sellepärast, et seal on liiga palju müra ja rahvast ning ta otsib endale vaiksemat kohta. Pane tähele, kuidas su laps käitub enne kui ta põgeneda proovib. Näiteks kas ta katab oma kõrvad kinni, kõnnib sinu taga väga aeglaselt, silmitseb pingsalt mingit objekti vms. Ole valvel, et sa saaksid päästikut märgates kohe tegutseda. Lasku oma lapse tasandile ja küsi, kas nad vajavad puhkepausi. Kui laps kõneleb, õpeta talle, kuidas ise pausi küsida. Kui laps ei kõnele, õpeta teda kasutama pausi tähistavat kaarti/piktogrammi, mida näidates saab laps järelvalve all puhata. Lärmi ja rahvahulkade eest põgenemist esineb just situatsioonides nagu festivalid, kaubanduskeskused või vabaõhukontserdid.\n3. Järgnevad sekkumised\nSee tähendab, et tuleb muuta viisi, kuidas sa reageerid sellele, kui su laps ära jookseb või seda üritab. Mõni laps jalutab eemale, et sinu tähelepanu saada. Mõni, et sinu juurest eemale saada. See varieerub sõltuvalt lapsest. Kui sa oled teinud kindlaks, miks ta põgeneb, ära vasta talle nii, nagu ta soovib. Kui su laps jookseb toidupoest välja, kuna sa teise täiskasvanuga vestlust alustad, ära külva teda põgenemise pärast tähelepanuga üle. Püüa laps kinni, kasutades võimalikult vähe pilkkontakti ja sõnu, ja too ta enda juurde tagasi. Kindlasti tuleb lapsele näidata, millised on sobilikud viisid sinu tähelepanu tõmbamiseks. Õpeta lapsele, kuidas tähelepanu küsida näiteks õlale koputamisega.\nKuidas tegeleda ärajooksmisega kodus\nKohanda kodust keskkonda nii, et see oleks turvalisem. Pane uste ja akende ette tugevad lukud. Paigalda koju alarm või turvakaamerad. Vajadusel paigalda ustele kellukesed või liikumisandurid. Räägi oma naabritega ja selgita neile, et sul on laps, kes võib ära joosta ja oma nimele mitte reageerida. Ole kindel, et su lähematel naabritel on sinu kontaktinfo ja foto sinu lapsest, nii et kui laps nende aeda satub, saaksid nad sinuga kohe ühendust võtta.\nKui majas on palju inimesi, näiteks tähistatakse mingit sündmust, lase vähemalt kahel inimesel lapsel silma peal hoida. Kirjuta ja pane üles maja reeglid. Üks reeglitest võiks olla, et laps ei tohi loata õue minna. Õpeta last oma nimele verbaalselt või mitteverbaalselt vastama ja kiida teda, kui tal see õnnestub. Harjutamiseks hüüa last teisest toast ja premeeri teda, kui ta kutse peale sinu juurde tuleb. Lapsele võiks muretseda kontaktandmetega käevõru ja õpetada vastuseid turvaküsimustele.\n2. Eelnevad sekkumised\nMuuda tegureid, mis võivad põgenemiskäitumist esile kutsuda. Paljud lapsed jooksevad keset ööd ära, kui neil und ei ole. Mõni lahkub kodust, kui näeb väljas midagi huvitavat, näiteks mööda sõitvat tuletõrjeautot. Kui sa oled need tegurid kindlaks teinud, õpeta oma lapsele asendustegevusi. Kui laps kipub öösel unetuse tõttu jalutama minema, õpeta teda voodis püsima. Kui laps läheb välja midagi põnevat uurima, õpeta talle, et enne tuleb luba küsida. Kui laps ei kõnele, võta kasutusele õue minekut tähistav kaart/piktogramm. Kui laps toob sulle kaardi, võib ta koos sinuga või teise täiskasvanuga õue minna. Ööseks pane kaart ära, et näidata, et öösel õuemineku võimalust ei ole.\nMuuda oma reaktsiooni lapse ärajooksmisele. Kui sa näed last eemale tuhisemas, mis on sinu reaktsioon, kui talle järele jõuad? Kas sa karjud tema peale, saad vihaseks, hakkad moraali lugema? Kui põgenemiskäitumist esineb tihti, võib sinu reaktsioon käitumist tugevdada. Kui sa karjud lapse peale iga kord, kui ta põgeneda püüab, põgeneb laps, et sinu tähelepanu saada. Püüa põgenemisjärgset tähelepanu lapsele vähendada ning tegele lapsega rohkem, kui ta on sinu juures ja sinu silme all. Kasuta spetsiaalset kiitust, näiteks ütle “tubli, et sa verandal mängid”. Kui laps verandalt maha astub või tänavale joosta üritab, too nad turvaliselt tagasi, kasutades minimaalselt pilkkontakti ja sõnu. Harjuta lapsega, millised on kohased käitumisviisid õues mängides. Õpeta, et laps peab täiskasvanu lähedal püsima, kasutades kiitust ja preemiaid.


Piret Kübbar: ettevõttele ei saa anda tarka nõu, kui andmed ei võimalda analüüsi - Finantsuudised\nPiret Kübbar: ettevõttele ei saa anda tarka nõu, kui andmed ei võimalda analüüsi\nEttevõtja peab oskama vastata, kas laieneda või hoopis oma äri kokku tõmmata, kas minna uuele turule, kas osta või müüa ettevõtet, kas ehitada uus tootmishoone, kas otsida uusi edasimüüjaid? Need on kõik need küsimused, millele saab vastuseid anda ainult õigete numbrite ja analüüside põhjal.\nPiret Kübbar on finantsjuhtimise ja raamatupidamisbüroo Finsa asutaja ja juht, kelle ettevõtte kliendid on igaüks erinevast ooperist. On väikeseid start-up ettevõtteid ja on ka mitmesaja miljonilise käibega suuri ettevõtteid. Seega on ka pakutavad teenused vägagi erinevad. Varasemas tööelu on Piret olnud enamasti rollis, kus ta on olnud raamatupidamisandmete tarbija ja ta nendib, et on olnud raamatupidajatele suhteliselt raske partner. Põhjus selles, et ta on tahtnud saada raamatupidajatelt andmeid selliselt, et need tema kui finantsjuhiga räägiksid ja annaksid talle sisulist juhtimisinfot.


„Kõik raha ruttu mulle!“ hüüab Activision kõva häälega - Level1\nKonsooligeneratsiooni vahetusega oleme sattunud olukorda, kus mängutootjad üritavad lisaks enda põhitegevusele ka taaselustada eelnevatele mängukonsoolide põlvkondadele loodud mänge. Arendajate esmapilgul ülla eesmärgiga tunduvad teguviisid muutuvad vähem suursuguseks, kui vaatame aastaid tagasi ilmunud mängude hindasid uutel konsoolidel.\nKus nõudlus, seal pakkumus\nJah, ma tean, et kõik on liiga kallis ning kunagi pole keegi rahul kui jutt käib ükskõik mille väärtusest, kuid siiski… Ärilises perspektiivis on mõistetav, et kui ostetakse, siis tuleb ka müüa ehk – kus nõudlus, seal pakkumus. Kuid, mis subjektiivselt vastukarva käib, on asjaolu, et mängutööstus on ülemaailmselt suurem kui kunagi varem ning stuudiod teenivad üha suuremaid kasumeid igal aastal, kuid tegelikult pole mängijatele väga palju vastu antud. 2016. aastal oli ülemaailmse mängutööstuse hinnanguline käive 90 miljardit dollarit. Activision Blizzard, antud artikli muusa, hoidis 2015. aasta seisuga 3,32 miljardi dollarise käibemahuga kogu tööstuses viiendat kohta. Seega, mängude turumaht kasvab, elustades vanemaid mänge uutele konsoolidele, luues ning uuesti müües paleoliitikumist pärit teoste progresseerunud versioone ja peale seda kõike, kui aega peaks üle jääma, arendab uusi mänge.\nModern Warfare Remastered on olnud üks kohutav sündmuste jada. Esiteks tuli osta Call of Duty: Infinite Warfare, et üldse mäng saada. Teiseks toodi mitmikmängu sisse mikrotehingud. Kolmandaks teatati, et kõigi allalaetavate lisade eest tuleb maksta (vastupidiselt turustandardiks saanud põhimõttest, kus uuenduskuuri saanud mäng hõlmab kogu allalaetavat sisu koheselt). Kõigele eelnevale lisaks ilmus hiljuti mängu uus kaarte sisaldav lisapakk nimega Variety Map Pack DLC, mis annab juurde neli uut/vana mänguala. Mis on hind, küsite? 15 dollarit või meile 2011. aastast saati kalliks olevas rahas 15 eurot. Võibolla pole asi isegi niivõrd valuuta väärtuslikus kulus, vaid tundes, mille mänguväljastaja fännidele tekitab. Rõhudes nostalgilisele, ajatruule ning tugevale austajatebaasile, küsitakse 15 eurot lisa eest mängule, mida me isegi ei saa eraldi osta.\nVaadates suuremat pilti, pean tunnistama, et mind tegelikult mikromaksed, kallid „uuendatud“ mängud või hiiglaslik kogus allalaetavat sisu nii väga ei häirigi. See ei häiri mind juhul, kui stuudio suudab antud teenitavast tulust mõistliku osa suunata tootearendusse, küll aga vaadates Activisioni viimaste aastate publitseeritud mänge, siis tundub, et seda ei tehta. Loomulikult pole see ainult Activisioni probleem.\nOstes 60 eurose mängu, tuleb selle mängimiseks lõpuks siiski topelt maksta\nVõiksime öelda, et Playstation 4 Pro ja Xbox-koodnimi-Scorpio turuletulekuga me antud probleemis lahendust ei saa niipea, vaid pigem on tegemist süveneva nähtusega. Siinkohal leian enda mõtteist järgneva skeemi: Activison poogib enda järgneva Call of Duty külge ka Modern Warfare 2 Remasteredi (saadaval ainult põhimänguga, arvestame 60€); et saavutada analoogset sisu originaalversiooniga, tuleb osta vähemalt kaks lisapakki 15 eurot tükk – jõuame 90 eurose eelarveni. Nüüd, et mängida mängu PS4 Pro või koodnimi Scorpio konsoolil (kõrgema resolutsiooniga pildiga), tuleb osta uuendus 30 euroga. Loomulikult viskab arendaja juurde „hunniku tasuta mikrotehinguid“ kui sa seda teed. Seega, et saada endale vääriline Modern Warfare 2 Remastered tuleb välja käia 120 eurot – vähemalt saab kaasa nende uue mängu, millesse nad pole tõsiselt investeerinud ning mis on subjektiivse eeldusega halb. Kindlasti on kogu süsteemi juures palju nüansse, mida ma ei puutunud, kuid tuleb tunnistada, et tarbija seisukohast on mängumaailm selgelt muutunud ning varsti kaob ka unustuste hõlma meiesuguste heietamine ning aksepteeritakse fakti, et ostes 60 eurose mängu, tuleb selle mängimiseks lõpuks siiski topelt maksta.\nKokkuvõtvalt hüüan juba vaikselt hääbuval häälel, asendades rahakotis leiduvat paberit pisaratega: „Activision! Sa imed!“


Hüpotüreoidism lapsel. Laste hüpotüreoidism: põhjused, sümptomid ja ravi - Tüübid\nLapse hüpotüreoidism kuulub endokriinsete patoloogiate kategooriasse. Haigus võib olla seotud mitmesuguste teguritega. Esiteks võib selle käivitada kilpnäärmehormoonide ebaefektiivsus rakulisel tasemel. Samuti põhjustab patoloogiat steroidide ebapiisav tootmine. Järgnevalt kaalume üksikasjalikumalt, kuidas hüpotüreoidism avaldub. Samuti kirjeldatakse artiklis patoloogia põhjuseid, samuti terapeutilisi meetmeid..\nAju töö toimub tänu lõhna, heli, valguse tajumisele vastavate sensoorsete organite poolt väliskeskkonnast teabe hankimise protsessis koos selle hilisema töötlemisega. Inimese kehas toimivad aktiivselt spetsiaalsed biokeemilised ained - hormoonid. Neuroendokriinsüsteem toimib vahendajana aju ja teiste siseorganite vahel. Struktuuri peamised keskused on hüpofüüs ja hüpotalamus. Nad töötlevad kogu saadud teabe ja saadavad seejärel kilpnäärmele (kilpnääre) valikulised signaalid, millist hormooni see peaks tootma. Kilpnäärme steroidide peamine vorm on türoksiin.\nKilpnäärme väärtus keha jaoks\nKilpnäärme TSH osaleb paljudes elutähtsates protsessides. Hormooni tootvat organit nimetatakse sageli juhiks, kes suunab suurt keha. Kilpnäärme kuju sarnaneb tiibu sirutava liblikaga. Selle organi roll inimestel on väga suur. Kilpnäärme suurus on suhteliselt väike. Elund kuulub endokriinsüsteemi. See reguleerib kesknärvisüsteemi, südame, metaboolsete protsesside aktiivsust. Endokriinnäärmete funktsioone kontrollib ka kilpnääre..\nLoote arengu esimestel nädalatel mõjutavad embrüo emad kilpnäärme ühendid. Kuid juba 10.-12. Nädalal hakkab loode aktiivselt oma kilpnääret opereerima. Kilpnäärme suurus - selle maht - ei sünni ajal ületa 0,84 ml. Noorukieas hakkab orel aktiivselt arenema. 15-aastaseks saamisel on maht poistel 8,1-11,1 ml ja tüdrukutel - 9,0-12,4 ml. Hormoonide tootmine toimub türotsüütides - keha spetsiaalsetes rakkudes. Nad on võimelised vaba joodi vereplasmast hõivama ja akumuleerima. Kilpnäärmehormoonidel on lapse normaalse arengu jaoks suur tähtsus. Eriti oluline on nende aktiivsus sünnitusjärgsel perioodil ja esimestel sünnitusjärgsetel nädalatel.\nHormoonid osalevad embrüogeneesi regulatsioonis. Eelkõige toimub nende osalusel luukoe diferentseerumine, immuun-, hingamisteede, vereloome süsteemide moodustumine ja hilisem toimimine, ajustruktuuride, sealhulgas ajukoore küpsemine. Tavaliselt reguleeritakse türoksiini sisalduse tõttu kehas järgmisi protsesse:\nA-vitamiini maksa süntees.\nValkude (aminohapete) metabolismi ja imendumise kiirendamine.\nRasvade lagunemise kiirendamine.\nRaku energia eest vastutavate mitokondrite arvu suurenemine.\nKaaliumi naatriumi metabolism.\nAju kasv ja sellele järgnev areng.\nÜhendite vähene tootmine provotseerib hüpotüreoidismi. Puudulikkuse tagajärjed varases eas on üsna rasked. Veelgi enam, mida noorem on patsient, seda ohtlikum on patoloogia tema elule. Lapse hüpotüreoidism aeglustab vaimset ja füüsilist arengut. Eelkõige viivitatakse kasvu, puberteedi ja intelligentsuse kujunemisega. Igat tüüpi põhiline metabolism on häiritud: kaltsium, rasvad, süsivesikud ja valguühendid. Märgitakse termoregulatsiooniprotsesside häireid..\nLapse hüpotüreoidism võib olla kaasasündinud või omandatud. Esimesel juhul sünnivad lapsed hormoonide puudusega. Kaasasündinud hüpotüreoidism diagnoositakse umbes ühel juhul 4-5 tuhandest vastsündinust. Sel juhul on patoloogia tuvastamise sagedus tüdrukutel kaks korda suurem. Samuti on klassifikatsioon patoloogia raskusastme järgi. Nii saab diagnoosida lastel ilmne, mööduv (mööduv) või subkliiniline hüpotüreoidism. Sõltuvalt hormooni tootmise häirete määrast võib patoloogia olla primaarne, sekundaarne või tertsiaarne.\nKaasasündinud tüüpi patoloogia 70-80% juhtudest ilmneb loote moodustumise 4.-9. Nädalal, kilpnäärme küpsemise protsessis. Reeglina on provotseerivateks teguriteks algloomad, seened, bakterid, viirused, samuti kontrollimatu ravim või keemiline mürgistus. Hüpotüreoidismi põhjustavad ka mitmesugused hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi aktiivsuse häired. 10-20% juhtudest on põhjused geneetilised kõrvalekalded, mille korral mutantsed geenid lähevad vanematelt üle. Kuid reeglina on patoloogia juhuslik. Lapse esmane hüpotüreoidism on kilpnäärme enda arengus kõige sagedamini seotud patoloogiaga. Defektid ilmnevad provotseerivate teguritena, mis väljenduvad elundi puudumises (aplaasia), vähearenenud arengus (hüpoplaasia) või nihutamises (düstoopia). Lapse hüpotüreoidismi võivad raseduse ajal põhjustada negatiivsed välised tegurid (näiteks joodipuudus toitudes, radiatsioon), emakasisene infektsioon ja mitmete ravimite (liitiumsoolad, bromiidid, rahustid, türeostaatid) kasutamine. Patoloogia areneb, kui emal on diagnoositud autoimmuunne türeoidiit või endeemiline struuma. Hüpotüreoidism on 10–15% juhtudest tingitud hormoonide sünteesi häirumisest, nende metabolismist või retseptorite kahjustumisest, mis vastutavad kudede tundlikkuse eest steroidide aktiivsuse vastu. Patoloogia sekundaarset ja tertsiaarset tüüpi võib seostada kaasasündinud hüpotalamuse või hüpofüüsi kõrvalekaldega. Kilpnäärme steroidide sekretsiooni reguleerimisega seotud türooliberiini või TSH sünteesi defekt võib olla provotseeriv tegur. Omandatud haigus võib tekkida kilpnäärme või hüpofüüsi kahjustusega põletikulise või kasvajaprotsessi, operatsiooni või vigastuse tagajärjel, samuti joodi endeemilise rikke korral.\nHüpotüreoidism: sümptomid lastel\nVastsündinutel täheldatakse patoloogia kergeid kliinilisi tunnuseid. Nende hulka kuulub hilinenud sünnitus (40–42 nädalat), suur mass beebisid (3,5–4 kg). Väliselt võite märgata ka hüpotüreoidismiga kaasnevaid ilminguid. Lastel olevad sümptomid hakkavad järk-järgult suurenema. Vastsündinutel täheldatakse rasket ja vahelduvat hingamist, karedat, vähest nutmist. Koos patoloogiaga on võimalik tuvastada pikaleveninud kollatõbi, hiljem nabahaava paranemine, song ja ka nõrgenenud imemisrefleks. Imetamise ajal on patoloogia tunnused vähem märgatavad. Suurt tähtsust omab toitumine hüpotüreoidismi korral. Imetamise ajal kompenseerib imikute ema hormoonide puudumine emal. Patoloogia taustal täheldatakse juba imikueas psühhomotoorse ja somaatilise arengu rikkumise märke. Nende hulka kuuluvad üldine letargia, lihaste hüpotensioon, unisus, passiivsus ja letargia. Iseloomulike märkide hulgas on puudujääk kaalu ja pikkuse osas, mitmete oskuste formaalsuse puudumine (pea seismine, istumine, pea ümber pööramine või hoidmine), hiline hammaste kinnitamine ja fontaneli sulgemine. Hüpotüreoidismi põhjal täheldatakse bradüpsühhiat. See väljendub ükskõiksuses keskkonna vastu, emotsionaalsete ja häälereaktsioonide vähesuses. Laps ei mängi ise, ei räägi silpe ja läheb kontaktiga halvasti. Samuti on märke südamelihaste kahjustustest, nõrgenenud immuunsusest, naha kuivusest ja kahvatusest, rabedatest juustest, hüpotermiast, kõhukinnisusest, aneemiast.\nHüpotüreoidismi ilmingute intensiivsus sõltub selle esinemise raskusest ja põhjusest. Hormoonivaeguse oht loote arengu varases staadiumis on kesknärvisüsteemi moodustumise pöördumatu rikkumine. See põhjustab omakorda kretinismi ja dementsust, luustiku deformatsioone, psüühikahäireid, dwarfismi, kuulmis- ja kõnehäireid (kurtuseni) ning sugu näärmete vähearenenud arengut. Vastsündinuperioodil esineva kerge patoloogia vormi korral võivad sümptomid mõnevõrra kustutada ja ilmneda hiljem, 2–6 aasta pärast ja mõnikord puberteedieas. Haiguse algusega üle kahe aasta vanustel lastel tõsist vaimset häiret ei täheldata. Noorukieas võib patoloogiaga kaasneda rasvumine, hilinenud puberteet ja kasv, halb tuju, aeglane mõtlemine, halb jõudlus.\nPrimaarse kaasasündinud hüpotüreoidismi tuvastamiseks pediaatrias viiakse läbi kohustuslik sõeluuring. See viiakse läbi 4.-5. Päeval pärast sündi. Seda uuringut kasutades määratakse kilpnäärme tootva funktsiooni indikaatorina TSH tase seerumis. Diagnoos kinnitatakse suurenenud kontsentratsiooniga. Lisaks uuritakse vabade ja kogu T4 ja T3, kilpnäärmevastaste antikehade ja türeoglobuliini taset, kilpnäärmehormoonide sidumisindeksit. Samuti tehakse test türoliberiiniga. Uuring võib hõlmata ka stsintigraafiat ja ultraheli. Need uuringud võimaldavad tuvastada kilpnäärme anatoomilisi häireid, selle funktsionaalse aktiivsuse langust. Skeleti arenguhäired määratakse luu vanuse järgi, milleks kasutatakse torukujuliste luude ja põlveliigeste radiograafia tulemusi.\nKaasasündinud tüüpi patoloogia ravi tuleb alustada võimalikult kiiresti pärast diagnoosi määramist (hiljemalt 1-2 nädalat pärast sündi). Sel juhul suurenevad psühhosomaatilise arengu tõsiste häirete ennetamise võimalused. Enamikul juhtudel on omandatud või kaasasündinud hüpotüreoidismi korral ette nähtud L-türoksiini asendusravi. Selle algannus on 10-15 mikrogrammi / kg päevas. Samal ajal on vaja regulaarselt jälgida lapse seisundit ja biokeemilisi parameetreid, mis võimaldab valida optimaalse ravimi koguse. Vitamiinid (B12 ja A), nootroopikumid (tähendab "piratsetaam", "Pantogam", "tserebrolüsiin"), treeningravi, massaaž. Hüpotüreoidismi toitumine nõuab erilist tähelepanu. See peab olema täielik. Laps vajab piisavalt rasvu, valke ja süsivesikuid. Samuti on oluline, et keha elutähtsatesse protsessidesse kaasatud mikroelemente oleks toodetega koos optimaalses koguses. Subkliinilise vormi korral ei pruugi terapeutilised meetmed olla vajalikud. Sel juhul on soovitatav arsti pidev järelevalve. Kretiinismiga on absoluutne ravi võimatu. L-türoksiini kasutamine hõlbustab pisut patoloogia kulgu.\nLaste hüpotüreoidism - haigus, mis põhineb kilpnäärmerakkude ebapiisaval sekretsioonil kilpnäärmehormoonides (türokaltsitoniin, trijodotüroniin ja türoksiin).\nKilpnääre hakkab toimima embrüonaalse arengu 11.-12. Nädalal. Türeotsüüdid (kilpnäärmerakud) hõivavad plasmast vaba joodi ja akumuleeruvad selle abil kilpnäärmehormoonide sünteesil. Need hormoonid on lapse õigeks arenguks väga olulised. Need on eriti olulised sünnitusjärgsel perioodil (munaraku viljastamisest kuni lapse sündi) ja esimestel kuudel pärast sündi, kuna need reguleerivad aju struktuuride ja ennekõike ajukoore, aga ka immuun-, hingamis- ja vereloomesüsteemi teket ja küpsemist.\nLaste hüpotüreoidism põhjustab oluliselt tõsisemaid tagajärgi kui täiskasvanutel. Mida noorem laps, seda suurem on oht kilpnäärmehormoonide puuduseks tema tervisele. See seisund põhjustab valkude, süsivesikute, rasvade ja mineraalide ainevahetuse rikkumist, termoregulatsiooniprotsesside häireid, põhjustab psühhomotoorse arengu (kasvu, intelligentsuse, puberteedi) viivitust.\nVarase ravi korral on prognoos üldiselt soodne. Hormoonasendusravi viib haige lapse seisundi kiire hüvitamiseni ja seejärel toimub selle psühhomotoorse arengu areng vastavalt vanusega seotud omadustele.\nHüpotüreoidism jaguneb kaasasündinud ja omandatud. Lastel on kaasasündinud hüpotüreoidismi täheldatud sagedusega 1 juhtum 5000 vastsündinu kohta. Poiste esinemissagedus on 2 korda madalam kui tüdrukutel.\nKilpnäärmehormooni puudulikkuse kliiniliste tunnuste tõsiduse järgi ilmneb lastel ilmne, mööduv (mööduv) ja subkliiniline hüpotüreoidism.\nSõltuvalt kilpnäärmehormooni tootmise häirimise tasemest eristatakse järgmisi hüpotüreoidismi vorme:\nprimaarne (türogeenne) - kilpnäärme kudede otsese kahjustuse tõttu, mida iseloomustab TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon) taseme tõus;\nsekundaarne (hüpotalamuse-hüpofüüsi) - seotud hüpotalamuse ja / või hüpofüüsi kahjustusega, millega kaasneb kilpnääret stimuleeriva hormooni ja türeoliberiini ebapiisav sekretsioon, millele järgneb kilpnäärme funktsiooni langus.\nLaste hüpotüreoidismi põhjused on hüpotaalamuse-hüpofüüsi-kilpnäärme süsteemi funktsioonide mitmesugused talitlushäired. Ligikaudu 20% juhtudest seostatakse hüpotüreoidismi esinemist lastel geneetiliste anomaaliatega, mis on päritud või ilmnevad spontaanselt. Haiguse geneetiliselt määratud vormide hulgast leitakse kõige sagedamini kaasasündinud müsedeem (kretinism)..\nTeine laste kaasasündinud hüpotüreoidismi põhjus on kilpnäärme väärarengud (hüpoplaasia, aplaasia, düstoopia), mis võivad esile kutsuda emakasiseseid infektsioone, aga ka mitmed rase naise keha mõjutavad negatiivsed tegurid:\nKaasasündinud hüpotüreoidismi sekundaarsed vormid on seotud hüpotalamuse ja / või hüpofüüsi arengu kõrvalekalletega.\nOmandatud hüpotüreoidismi täheldatakse lastel palju harvemini. Selle esinemise põhjused võivad olla järgmised:\nkilpnäärme või hüpofüüsi kahjustus, mis on põhjustatud kasvajast või põletikulisest protsessist, trauma, kirurgiline sekkumine.\nKaasasündinud hüpotüreoidismi varajaseks avastamiseks viiakse läbi kõigi vastsündinute sõeluuring.\nVastsündinu perioodil pole laste hüpotüreoidismi sümptomid väga väljendunud. Need sisaldavad:\nvastsündinu kaal on üle 4 kg;\nsõrmede ja varvaste, näo, keele turse (makroglossia);\nmööduva ikteruse pikaajaline kulg;\nnabahaava pikk paranemine.\nLaste kasvades ja arenedes muutuvad hüpotüreoidismi sümptomid märgatavamaks. Imetavatel imikutel on hüpotüreoidismi nähtude suurenemine aeglasem kui kunstlikult toidetud imikute puhul. See on tingitud asjaolust, et ema kilpnäärmehormoonid esinevad rinnapiimas väheses koguses. Imikute hüpotüreoidismi sümptomid on:\nsuure fontaneli hiline sulgemine;\nletargia, letargia, unisus;\nkehakaalu kasvu ja kasvu mahajäämus;\nhammaste kinnitamise tähtaja ja korra rikkumised;\noskuste kujunemise viibimine (pea hoidmine, isepööre, istumine).\nLaste hüpotüreoidismi iseloomulik tunnus on bradüpsühhia teke - napp hääl ja emotsionaalsed reaktsioonid, ükskõiksus keskkonna suhtes. Haigel lapsel on puudulik kontakt lähedastega, ta ei saa iseseisvalt mängida, tema kõne kujunemine on hilinenud (hummingu puudumine, silpide hääldus). Muud patoloogia ilmingud:\njuuste suurenenud haprus;\nKilpnäärmehormoonide puudus embrüonaalse arengu varases staadiumis põhjustab kesknärvisüsteemi pöördumatut kahjustust, mis põhjustab:\nkõne- ja kuulmiskahjustus kuni nende täieliku kaotamiseni;\nKilpnäärmehormoonide vähese puudulikkusega ilmnevad haiguse tunnused hiljem, pärast lapse 2–5-aastaseks saamist ja mõnikord ka puberteedi algusega.\nHüpotüreoidismi all kannatavad lapsed on endokrinoloogi, lastearsti, neuropatoloogi pideva järelevalve all.\nÜle kahe aasta vanustel lastel tekkiva hüpotüreoidismiga ei kaasne tõsine vaimne kahjustus. Sel juhul kaasnevad haigusega järgmised sümptomid:\nhilinenud puberteet ja kasv;\nKaasasündinud hüpotüreoidismi varajaseks avastamiseks viiakse läbi kõigi vastsündinute sõeluuring. 4.-5. Elupäeval võetakse kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsiooni määramiseks verd. Selle hormooni kõrgenenud tase nõuab lapse täiendavat põhjalikku uurimist, mis hõlmab ka kontsentratsiooni kindlaksmääramist:\nvaba ja kogu türoksiin (T4);\nkogu ja vaba trijodotüroniin (T3);\nLisaks tehakse test türoliberiiniga ja määratakse kilpnäärme hormoonide sidumisindeks.\nInstrumentaalse eksami meetodid:\nkilpnäärme ülevaate stsintigraafia ja ultraheli - võimaldab teil tuvastada võimalikke arenguhäireid, vähenenud funktsionaalset aktiivsust;\nluude ja põlveliigeste radiograafia lapse luu vanuse määramiseks.\nLaste kaasasündinud hüpotüreoidismi korral peaks ravi alustama esimestel elunädalatel. See aitab vältida raskete psühhosomaatiliste häirete esinemist neis..\nOmandatud ja kaasasündinud hüpotüreoidismi ravimteraapia viiakse läbi kilpnäärmehormoonide sünteetiliste analoogide abil kogu patsiendi elu jooksul. Hormonaalse ravimi optimaalse annuse valib endokrinoloog individuaalselt, võttes arvesse lapse üldist seisundit, biokeemilisi vere parameetreid ja hormonaalseid seisundeid.\nLaste hüpotüreoidismi raviskeem sisaldab lisaks hormoonasendusravile nootroopseid ravimeid, vitamiine, samuti füsioteraapiat ja massaaži.\nHüpotüreoidismi ennetamine lastel hõlmab joodi sisaldavate ravimite määramist rasedatele, eriti neile, kes elavad joodipuuduse endeemilistes piirkondades.\nRavi puudumisel võib laste hüpotüreoidism põhjustada järgmisi tüsistusi:\nerineva raskusastmega vaimne alaareng;\nnormotsüütiline normokroomne aneemia;\nVarase ravi korral on prognoos üldiselt soodne. Hormoonasendusravi viib haige lapse seisundi kiire hüvitamiseni ja tulevikus toimub selle psühhomotoorne areng vastavalt vanusega seotud omadustele..\nKui asendusravi on ette nähtud pärast kretiinismi tunnuste ilmnemist lapsel, saab see ainult takistada nende edasist progresseerumist. Sellistel juhtudel on lapsel pöördumatud ja põhjalikud muutused, mis põhjustavad puude..\nHüpotüreoidismi all kannatavad lapsed on pideva endokrinoloogi, lastearsti, neuropatoloogi järelevalve all. Vähemalt kord kvartalis peaksid nad määrama kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme veres..\nLaste hüpotüreoidism põhjustab oluliselt tõsisemaid tagajärgi kui täiskasvanutel. Mida noorem laps, seda suuremat ohtu kilpnäärmehormoonide puudus oma tervisele kujutab.\nKilpnäärmehaigused, millega kaasneb hüpotüreoidne seisund rasedatel, vajavad kohustuslikku asendusravi.\nKui lastel tuvastatakse kaasasündinud hüpotüreoidism, on vajalik viivitamatu ravi, mis aitab vältida pöördumatute muutuste ja patsientide puude teket.\nLaste hüpotüreoidism - põhjustatud kilpnäärmehormoonide ebapiisavast sekretsioonist, mis ilmneb sellise organi nagu kilpnääre talitlushäirete taustal. Haigus on täis tõsiste tagajärgede, sealhulgas kretinismi tekkimist. Haiguse moodustumise põhjused erinevad sõltuvalt selle kulgemise variandist. Väärib märkimist, et kaasasündinud ja omandatud hüpotüreoidism lastel on isoleeritud. Mõnel juhul pole provotseerivat tegurit võimalik kindlaks teha.\nKliiniline pilt on üsna spetsiifiline ja väljendub beebi letargis ja letargis, lihaste hüpotensioonis, samuti hilistes hammaste kinnistamisel ja fontaneli sulgemisel. Lisaks on iseloomulik vaimse alaarengu ilmnemine.\nÕige diagnoosi saab panna nii pärast lapse sündi kui ka loote arengu ajal. Esimesel juhul on vaja laia valikut laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid, mille andmeid uurib lastearst või laste endokrinoloog. Teises olukorras osaleb diagnoosimises neonatoloog.\nHaiguse ravi on konservatiivne, nimelt medikamentoosne - koosneb pikaajalisest või elukestvast asendusravist naatriumipreparaatidega.\nHaiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis puudub sellisel patoloogial oma kood - see kuulub kategooriasse “muud hüpotüreoidismi vormid”, mistõttu tal on kood vastavalt RHK-10 - E03 - E03.9.\nSarnane vaev võib areneda hüpotalamuse, hüpofüüsi ja kilpnäärme süsteemi halvenenud toimimise taustal. On tähelepanuväärne, et umbes ühel viiest kaasasündinud hüpotüreoidismiga patsiendist siseneb provotseeriva tegurina geneetiline anomaalia. Kuid sageli on patoloogia juhuslik.\nLastel diagnoositakse kõige sagedamini primaarset hüpotüreoidismi, mille moodustumise põhjuseks on kilpnäärme anomaaliad - selle täielikku puudumist, vähearenemist või nihutamist tuleks sellele kategooriale omistada. Sarnaseid kõrvalekaldeid võib esile kutsuda:\njoodipuudus lapseootel ema toitumises;\nrasedate ravimite, eriti trankvilisaatorite, liitiumsoolade, türeostaatide ja brahmiinide kontrollimatu kasutamine;\nautoimmuunse türeoidiidi või endeemilise struuma esinemine naise haigusloos.\nOmandatud hüpotüreoidism moodustub selliste eelsoodumuste taustal:\norganite, näiteks hüpofüüsi ja hüpotalamuse kaasasündinud või sekundaarsed kõrvalekalded;\nkilpnäärme kirurgiline ekstsisioon;\npahaloomulise või healoomulise kuluga kasvajate moodustumine aju hüpotaalamuse-hüpofüüsi tsoonis;\ninsult, mis on lastel äärmiselt haruldane;\nkilpnäärme või hüpofüüsi trauma või põletik.\nTasub arvestada, et umbes 10% juhtudest on võimatu välja selgitada põhjuseid, miks primaarne või sekundaarne hüpotüreoidism on tekkinud.\nEristage haiguse tekkimise aja põhjal:\nkaasasündinud hüpotüreoidism lastel - sellistel juhtudel sünnivad lapsed juba kilpnäärme puudulikkusega. Seda tüüpi patoloogia levimus on 1 juhtum tuhande vastsündinu kohta. Omapära on see, et tüdrukutel diagnoositakse patoloogiat mitu korda sagedamini kui poistel. Sageli leitakse alla ühe aasta vanustel lastel;\nomandatud hüpotüreoidism lastel - moodustub kõige mitmekesisema, mõnikord tuvastamata põhjuste taustal ja avaldub vanemas eas kui eelmine vaevuse tüüp;\nvastsündinu või mööduv hüpotüreoidism lastel - ainult 2% sellise tervisehäire avastamise juhtudest.\nEtioloogilise teguri põhjal võib haigus olla:\nprimaarne - moodustub kilpnäärme puudumisel, eemaldamisel või vähearenemisel;\nsekundaarne - areneb patoloogiate tõttu, mis kahjustavad kilpnäärmehormoonide sekretsiooni eest vastutavat süsteemi, sealhulgas hüpofüüsi;\ntertsiaarne - päästik on hüpotalamuse lüüasaamine, näiteks trauma, operatsioon või insult.\nEraldi tasub esile tõsta perifeerset hüpotüreoidismi - selle põhjuseks on kilpnäärmehormoonide transpordi või taju rikkumine keha kudedes.\nKliiniliste tunnuste ilmingu kohaselt on hüpotüreoidism lapsel järgmist tüüpi:\nlatentne (lastel subkliiniline hüpotüreoidism) - mida iseloomustab sümptomite täielik puudumine ja laboratoorsete parameetrite väike kõrvalekalle. Sellistel juhtudel täheldatakse ainult kilpnääret stimuleeriva hormooni suurenemist ning trijodotüroniini ja türoksiini tase jääb normi piiridesse;\ntüüpiline või selgesõnaline - mida iseloomustab sümptomite oluline väljendus ja väljendunud laboratoorsed muutused.\nSõltumata etioloogilisest tegurist on hüpotüreoidismi nähud lastel ühesugused - tüüpilise kliinilise pildi puhul on iseloomulikud järgmised:\nnaha kuivus, lõhenemine ja koorimine, eriti kontsad ja küünarnukid;\nküünteplaatide deformatsioon ja haprus;\nüla- ja alajäsemete sõrmed on külmemad kui kogu keha;\nvähenenud vaimne võimekus - selle seisundi kõige raskemat vormi nimetatakse kretinismiks;\nunehäired - imikud on segaduses päeval ja öösel;\nkehakaalu põhjuseta suurenemine;\nkeele vooder valge või halli kattega, millele on nähtavad hammaste jäljed;\nstomatiidi sagedased ägenemised;\nväljaheite häire, mille tagajärjeks on krooniline kõhukinnisus.\nVeel üks haiguse iseloomulik välimine ilming on müksedeem, mida meditsiinivaldkonnas tuntakse limaskesta turse all. Sellist tähist väljendatakse:\nsilmalaugude ja näo, käte ja keele, samuti alajäsemete turse;\njuuste täielik puudumine kulmude piirkonnas;\npalpebraalsete lõhede valendiku ahenemine.\nVanematel lastel, st noorukitel, hõlmavad sümptomid järgmist:\nmenstruatsiooni lõpetamine tüdrukutel;\nrindade suurenemine noortel meestel;\nseksuaalse arengu mahajäämus;\nVaatamata asjaolule, et hüpotüreoidismi korral ilmnevad üsna spetsiifilised ja väljendunud sümptomid, nõuab õige diagnoosi seadmine integreeritud lähenemist, mis põhineb laboratoorsetel vereanalüüsidel.\nSellegipoolest ei ole sellised lastearsti või laste endokrinoloogi poolt läbiviidavad esmased diagnostilised manipulatsioonid vähetähtsad:\nväikese patsiendi haiguslooga tutvumine;\npatsiendi eluloo kogumine ja uurimine, sealhulgas emakasisese arenguga seotud teave;\npatsiendi või tema vanemate üksikasjalik uuring - et esmakordselt kindlaks teha sümptomite avaldumise intensiivsus lastel ja see näitab patoloogilise protsessi olemust.\nvereseerumi uuring - TSH taseme määramiseks;\nInstrumentaalne diagnostika hõlmab järgmiste meetmete rakendamist:\nliigeste ja torukujuliste luude radiograafia - see on vajalik nende tegeliku vanuse kindlaksmääramiseks vastavalt luustiku rikkumistele.\nNeonatoloog saab ultraheliuuringu abil tuvastada ka sellise haiguse esinemise isegi loote emakasisese arengu staadiumis. Raseduse kunstliku katkestamise küsimus otsustatakse individuaalselt.\nSellise tervisehäire ravi taktika erineb mõnevõrra selle kuljest. Näiteks ei vaja hüpotüreoidismi subkliiniline vorm väga sageli konkreetsete terapeutiliste meetmete rakendamist. Sellistel juhtudel piisab, kui järgitakse säästvat dieeti, mille eesmärk on rikastada menüüd kõrge joodisisaldusega toodetega.\nPrimaarse, sekundaarse ja kolmanda astme hüpotüreoidismi tüüpiline kulg nõuab pikka, sageli elukestvat asendusravi kilpnäärmehormoonide võtmise teel.\nMis tahes kursuse variandi korral peaks laste hüpotüreoidismi ravi lisaks hõlmama:\nvitamiinikomplekside, naatriumipreparaatide ja nootroopsete ravimite tarbimine;\nVäärib märkimist, et kretinismi arenguga on täielik ravi võimatu - ülaltoodud terapeutilised meetodid toetavad lapse normaalset seisundit. Lisaks vajab patsient hooldusravi.\nSellise haiguse ravi viivitamine on seotud järgmiste tagajärgedega:\nkõigi metaboolsete protsesside rikkumine;\nrütmihäired ja müokardiinfarkt;\nneelamisprotsessi ja hingamisfunktsiooni häired;\nSellise tervisehäire tekkimise vältimiseks ei ole konkreetseid abinõusid, mistõttu on laste hüpotüreoidismi ennetamise eesmärk:\npiisav raseduse juhtimine;\ngeneetilise spetsialistiga lapse eelistatud konsultatsioon;\nregulaarsed visiidid sünnitusabi-günekoloogi juurde raseduse ajal;\nlapse dieedi rikastamine joodiga.\nLisaks on väga oluline lastearst pidevalt läbi viia.\nHaiguse tulemuse määravad sellised tegurid - haiguse vorm, patsiendi vanusekategooria, diagnoosimise aeg, ravi piisavus ja asendusravimite õige annus..\nSageli võimaldab õigeaegne ravi kiiresti kõrvaldada sümptomid ja normaliseerida patsiendi seisund, samuti füüsilise ja vaimse arengu näitajad. Haiguse raske käik ja täielik ravi puudumine põhjustavad korvamatuid tagajärgi ja tüsistusi.\nHüpotüreoidism on kliiniline sündroom, mille põhjustab kilpnäärmehormoonide vaegus või nende toime rikkumine rakulisel tasemel.\nRaud hakkab toimima 10–12 rasedusnädalani: enne seda perioodi viivad loote arengut läbi ema kilpnäärmehormoonid. Kilpnäärme hüpotaalamuse-hüpofüüsi kontroll moodustatakse vahetult pärast lapse sündi. Kilpnäärmehormoonide süntees toimub kilpnäärmetes, mis on kilpnäärme struktuuriüksus, moodustades kolloidiga täidetud folliikuleid, mille põhikomponent on kilpnäärme globuliini jood.\nTüreotsüüt hõivab aktiivselt veest joodi, seejärel oksüdeeritakse, organiseeritakse ja liitub kilpnäärme peroksüdaasi toimel türoslobuliiniga türosiiniga. Selle tulemusel moodustub aktiivne hormoon türoksiin (T4), väiksemas koguses - trijodotüroniin (T3), mis ladestuvad türeoglobuliini osana kilpnäärme folliikulite õõnsusesse. Selles sisalduvate kilpnäärmehormoonide varudest piisaks 2 kuuks.\nRakutasemel vahendab bioloogilist toimet peamiselt T3, mis moodustub intensiivselt neerudes, maksas ja teistes kudedes T4-st dioodinaaside toimel ühe joodiaatomi lõhustamisel. Osa vabast joodist hõivatakse taas kilpnääre ja see sisaldub hormoonide sünteesis. Ainult väike osa joodi eritub uriiniga. Madal joodi sisaldus uriinis tähendab selle ebapiisavat tarbimist.\nKilpnäärmehormoonide sekretsiooni protsess algab folliikulite kolloidi hõivamisest kilpnäärme rakkude poolt. Pärast türeoglobuliini lahtiühendamist sisenevad T4 ja T3 vereringesse, kus nad seovad 99% valguga. Vabal kujul on T3 verd kümme korda rohkem kui T4.\nKilpnäärmehormoonide sünteesi ja sekretsiooni reguleerimine toimub hüpotaalamuse-hüpofüüsi-kilpnäärme süsteemi raames vastavalt tagasiside põhimõttele. Hüpotalamuse türeoliberiin stimuleerib hüpofüüsi kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH): viimane on vajalik kilpnäärme hormoonide sünteesiks kilpnäärmes. Niisiis, T3 ja T4 kõrge kontsentratsioon pärsib TSH tootmist ja madal - stimuleerib.\nKilpnääre sekreteerib vereringesse 20 korda rohkem T4 kui T3.\n40% türoksiinist metaboliseeritakse aktiivseks T3-ks, teine osa muutub proportsionaalsetes kogustes inaktiivseks (vastupidiseks) T3-ks. T4 poolestusaeg on 6–7 päeva ja T3 ainult 1–2 päeva. Vaba T4 iseloomustab adekvaatsemalt kilpnäärme funktsiooni, kuna see moodustub ainult türotsüütides, ja vaba T3 - neis ainult 20%.\nKilpnäärmehormoonid on vajalikud keha normaalseks arenguks sünnituseelses ja -järgses perioodis. Need mõjutavad igat tüüpi ainevahetust. Kilpnäärmehormoonid stimuleerivad süsivesikute soolestikus resorptsiooni, soodustavad glükoneogeneesi, reguleerivad glükogeeni sünteesi ja glükogenolüüsi.\nKilpnäärmehormoonid aitavad kaasa rasvade lagunemisele, neil on anaboolne mõju valkude ainevahetusele.\nKilpnäärmehormoonid on olulised aju normaalseks arenguks - eriti sünnieelsel perioodil ja esimestel eluaastatel, kui moodustuvad inimese intelligentsuse eest vastutavad aju struktuurid.\nKilpnäärmehormoonide sisaldus lootel suureneb järk-järgult alates 5. raseduskuust, jõudes maksimumini sünnituse ajal.\nVastsündinu TSH taseme olulised muutused. Kui sündimise ajal on TSH kontsentratsioon lootel umbes 10 μU / ml, siis 30 minutit pärast sündi tõuseb see järsult, vähenedes järk-järgult algväärtuseni 2-3 päeva jooksul. TSH kontsentratsiooni suurenemine põhjustab T4 ja T3 suurenenud vabanemist lapse esimestel tundidel.\nKaasasündinud hüpotüreoidism on heterogeenne haiguste rühm, mis on põhjustatud kilpnäärmehormoonide vähenenud tootmisest või nende tegevuse rikkumisest raku tasandil.\nSõltuvalt hüpotalamuse-hüpofüüsi-kilpnäärme telje kahjustuse määrast eristatakse primaarset (türogeenset), sekundaarset (hüpofüüsi) ja tertsiaarset (hüpotalamuse) hüpotüreoidismi.\nHaiguse raskusastme järgi: mööduv, subkliiniline, ilmne.\nHüpotüreoidism on enamikul juhtudest haigus, mis on seotud kilpnäärme enda funktsioonihäiretega.\nPrimaarse kaasasündinud hüpotüreoidismi esinemissagedus on vahemikus 1: 1700 kuni 1: 5000 vastsündinut. Tüdrukud haigestuvad 2 korda sagedamini kui poisid. 75–85% patsientidest ilmneb kaasasündinud hüpotüreoidism kilpnäärme embrüo kahjustuse tagajärjel raseduse 4. – 9. Skaneerimisel on kolmandikul patsientidest kilpnäärme aplaasia, ülejäänud aga hüpoplaasia, düstoopiaga (keele juure, hingetoruni, kaela esiossa). Kilpnäärme defekt võib ilmneda türeotoksiliste ravimite (Merkazolil, suured joodi annused, bromiidid, liitiumsoolad, trankvilisaatorid) mõjul, mida naised võtavad raseduse ajal, kilpnäärmevastased antikehad rasedate autoimmuunse türeoidiidiga, toksilised ja keemilised ained. Emakasisese infektsiooni roll ei ole välistatud. 15% juhtudest on kaasasündinud hüpotüreoidismi põhjus kilpnäärmehormoonide või nende kudede retseptorite sünteesi puudus. Ensümaatilise defekti korral on kilpnääre märkimisväärselt laienenud.\nSekundaarne ja tertsiaarne kaasasündinud hüpotüreoidism ilmneb kas hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi emakasisese kõrvalekalde või geneetiliste defektide tõttu, mis põhjustavad ebanormaalse türeolibiriini ja TSH tootmist.\nEnne kaasasündinud hüpotüreoidismi skriiningu kehtestamist määrati selle haiguse diagnoos sageli hilja, mis tõi kaasa patsiendi eluaegse puude.\nVastsündinu perioodil tuleks pöörata tähelepanu sellistele märkidele nagu edasilükatud rasedus, ebaküpsus, suur mass sündides, madal, jäme hääl karjudes, halb mekooniumi läbimine, hingamisraskused nina kaudu, suu lahti ja ka laienenud, paistes keel. Turse võib olla lokaalne mis tahes kehaosas, sageli nabanäär.\nEsimesel elukuul võivad ülalnimetatud sümptomiteks olla nabanööri hiline lakkamine, nabanööri aeglane paranemine, pikenenud kollatõbi ja püsiv kõhukinnisus. Järgnevatel kuudel ilmnevad psühhomotoorse arengu viivituse tunnused. Laps on unine, unine, passiivne, väsib toitmisel kiiresti. Ümbritsevale reaalsusele ei reageeri. Nägu on miimiline, last ei huvita mänguasjad, ta jääb tundideks liikumatuks. Lang motoorses sfääris kasvab: patsient ei hoia pead, ei pöördu tagurpidi, ei istu, ei seisa, jääb paastu ajal tundide jooksul liikuma ja märja mähe olemasolu.\nLaps ei võta piisavalt kaalus juurde, nahk on kahvatu, ksantohoomivarjundiga, kuiv, juuksed on tuhmid, kukuvad välja, kõht on paistes, kõhusein on hüpotooniline.\n3-4 kuuga areneb aneemia raua, vitamiinide, mikroelementide puuduse tõttu.\nPaljud ülalloetletud sümptomid on kergelt väljendatud rinnaga toitvatel hüpotüreoidismiga patsientidel, kuna laps saab kilpnäärmehormoone koos rinnapiimaga. Selliste laste muundamine kunstlikuks söötmiseks kiirendab hüpotüreoidismi tüüpiliste sümptomite ilmnemist.\nKuue kuu jooksul on kaasasündinud hüpotüreoidismi iseloomulik sümptom kasvu aeglustumine, mis on tingitud torukujuliste luude kasvupeetusest. Keha kondrodüstroofsed proportsioonid arenevad. Hambad ja fontanellid hilinevad. Nägu on pundunud, peopesa lõhed on üksteisest lai, nina on lai, lame, huuled on paksud, turse tõttu on keel laienenud ega pruugi suhu mahtuda. Mõnel patsiendil tekkis Stridori hingeõhk.\nLuu vanus jääb passi vanusest maha, luustumise tuumade ilmumise järjestus on häiritud.\nSüda on laienenud, sageli kuuleb süstoolset nurinat, mis nõuab diferentsiaaldiagnostikat koos väljendunud südamehaigusega. Südamehelid on summutatud, pärast 3 elukuud on kalduvus bradükardiasse. EKG-l vähendatakse hammaste pinget, vatsakeste juhtivus aeglustub.\nBradüpsühhia moodustub kiiresti, mis väljendub ükskõiksuses muusikaliste helide, aga ka värvide suhtes. Puuduvad emotsionaalsed näo- ja häälereaktsioonid. Laps ei kõnni, ei häälda üksikuid silpe, teda ei huvita ümbritsev maailm, ta ei mängi iseseisvalt. Nende häirete suurenemine sõltub kilpnäärme funktsiooni languse sügavusest. Elektroentsefalograafia andmed näitavad aju struktuuride töötlemata küpsust. Esimesel elukuul alanud ravi kilpnäärmehormoonidega kompenseerib märkimisväärselt kesknärvisüsteemi (KNS) muutusi - enamasti arenevad lapsed vaimselt rahuldavalt. Kuid kognitiivse funktsiooni eriuuringud osutavad tervetele lastele arengu edasilükkamist..\nKui asendusravi alustatakse aasta pärast, jäävad kesknärvisüsteemi jämedad muutused kogu eluks.\nKaasasündinud hüpotüreoidismi kliinilise diagnoosimise raskuste tõttu vastsündinute perioodil on meie riigis alates 1994. aastast selle haiguse suhtes läbi viidud vastsündinute massilised uuringud. Sõeluuring võimaldab teil tuvastada kaasasündinud hüpotüreoidismi esimesel elukuul ja alustada õigeaegset asendusravi. Kõige informatiivsem primaarse kaasasündinud hüpotüreoidismi formuleerimiseks, mis esineb 85–90% juhtudest, on TSH uuring..\nArvestades selle indikaatori dünaamikat esimestel elupäevadel, on soovitatav võtta kanna kanna 4. – 5. Päeval täisealistel imikutel ja 2. elunädalal enneaegsetel imikutel. Veri uuritakse spetsiaalses vastsündinute sõeluuringute laboris. Normaalväärtuste lubatud ülempiir on 20 mikronit / U ml. Kui see näitaja on ületatud, uuritakse samast vereproovist juba 2 parameetrit: TSH ja türoksiin. Kui TSH ületab 20 µ / U ml ja türoksiini üldsisaldus on alla 120 nmol / L, määratakse kilpnäärmehormoonid.\nJuhtudel, kui sünnitusmajas võetud TSH tase ületab 50 mc / U ml, on vajalik selle proovi veres TSH ja türoksiini teine uuring, kuid samade hormoonide määramiseks tuleks kliinikus veenist verd võtta. Sellistele lastele määratakse kilpnäärme ravimid kuni korduvate tulemuste saamiseni..\nSarnast taktikat korduvate TSH ja türoksiini uuringute ning kilpnäärmeravimite määramise korral kasutatakse TSH taseme tuvastamiseks üle 100 µ / U ml, mis on tüüpiline kaasasündinud hüpotüreoidismi korral.\nArsti praktikas on vastsündinutel TSH mõõdukas tõus, mis mõne nädala pärast kaob. Seda kilpnäärme seisundit nimetatakse mööduvaks hüpotüreoidismiks. TSH ajutise suurenemise põhjus on hüpotaalamuse-hüpofüüsi-kilpnäärme telje ebaküpsus, mis on seotud raseduse ja sünnituse ebasoodsa käiguga. See on emakasisene infektsioon, alatoitumine, enneaegsed sünnitused, joodipuudus emal jne. Vastuseks madalale türoksiini tasemele tõuseb TSH tase, tavaliselt mitte üle 50 mc / U ml. Enamikul juhtudel ei vaja need lapsed ravi, sest 2-3 nädala pärast normaliseeruvad TSH näitajad.\nNiisiis, TSH taseme määramine annab objektiivset teavet kilpnäärme hormooni tootva funktsiooni kohta. Hüpotüreoidismi korral tõuseb TSH tase ning T4 ja T3 kontsentratsioon väheneb.\nMadal TSH tase hüpotüreoidismi korral näitab hüpofüüsi või hüpotalamuse rikkumist ja välistab kilpnäärme talitlushäired.\nMõnedel sekundaarse hüpotüreoidismiga patsientidel on TSH sisaldus veres normaalne või paradoksaalselt kõrge, mis on seotud immunoreaktiivse, kuid bioloogiliselt inaktiivse TSH sekretsiooniga.\nKaasasündinud hüpotüreoidismi ravi algab kohe pärast diagnoosimist. Asendusravi viiakse läbi kilpnäärme ravimitega. Neist kasutatakse kõige sagedamini L-türoksiini: esimese 3 elukuu lastele - 8-15 mikrogrammi 1 kg kehakaalu kohta, kuni 6 kuud - 8-10 mikrogrammi 1 kg kehakaalu kohta. Ravi peaks algama minimaalsete annustega. Ravim on ette nähtud hommikul 30 minutit enne sööki. Annust tuleb suurendada iga 7-10 päeva tagant, keskendudes väljaheitele, pulsile, kehakaalule, närvisüsteemi seisundile, samuti T4 ja TSH taseme näitajatele veres. Kui ilmnevad esimesed üleannustamise sümptomid (suurenenud pulss, ärevus, higistamine, kiire väljaheide), vähendatakse ravimi annust poole võrra.\nKoos asendusraviga on ette nähtud vitamiinid, glutamiinhape, tserebrolüsiin ja muud närvirakkude ainevahetust parandavad ravimid (Encephabol, Nootropil, Pantogam jne), massaaž, võimlemine.\nKaasasündinud hüpotüreoidismiga lapsi peab endokrinoloog pidevalt jälgima. Lisaks ravi adekvaatsuse kliinilisele hindamisele jälgitakse patsientidel TSH, T4 ja T3. Pärast ravi algust võetakse vereproovid kilpnäärme seisundi kohta 2-3 nädala ja 1,5-2 kuu pärast. Tulevikus kuni 1 aasta jooksul viiakse TTG ja T4 kontroll läbi iga 3 kuu tagant.\nViimastel aastatel hõlmab hüpotüreoidismi põdevate patsientide integreeritud uuring kilpnäärme ultraheliuuringut, samuti türeoglobuliini määramist, mis on kilpnäärmekoe olemasolu indikaator.\nKaasasündinud hüpotüreoidismiga laste psühhomotoorse arengu prognoos sõltub suuresti vanusest, ravi algusest ja kilpnäärmeravimite valitud annuse piisavusest. Kui ravi viiakse läbi esimestest elukuudest, arenevad lapsed tavaliselt normaalselt. Kilpnäärme hormoonide ravi.\nV. V. Smirnov, arstiteaduste doktor, professor\navaldatud 23.11.2009 14:33 p.\nLaste hüpotüreoidismi probleem - põhjused, peamised ilmingud ja ravitaktika\nKilpnäärmehaiguste hulgas diagnoositakse kõige sagedamini hüpotüreoidismi lastel. See areneb kilpnäärmehormoonide ebapiisava sekretsiooni taustal.\nArstid saavad seda patoloogiat diagnoosida nii loote arengu ajal kui ka pärast lapse sündi.\nÕigeaegne ravi on väga oluline, kuna haiguse edasijõudnud vormid põhjustavad tõsiseid häireid, sealhulgas lapse vaimset arengut. Artiklis käsitletakse laste mitmesuguste vormide hüpotüreoidismi, selle peamisi sümptomeid ja ravimeetodeid..\nHüpotüreoidismi klassifikatsioon lastel\nNagu teate, algab loote kilpnäärme talitlus juba raseduse teise trimestri alguses. Selle organi peamised rakud (türotsüüdid) hõivavad vereplasmast vabad joodiioonid ja akumuleeruvad neid järk-järgult.\nTulevikus kasutatakse neid ühendeid kilpnäärmehormoonide sünteesil. Joodi piisav tarbimine naise kehas on väga oluline alates munaraku viljastamisest kuni loote esimese etapi lõpuni (kuni 12 nädalat).\nHüpotüreoidismi diagnoositakse kõige sagedamini tüdrukutel, haigus on üsna tavaline. Selle oht seisneb raskete tüsistuste tekkimises enneaegse ravi korral. Mõnedel lastel diagnoositakse patoloogia esmane vorm, mille käigus täheldatakse kilpnäärme arengu kõrvalekaldeid..\nJust see organ mängib suurt rolli kogu organismi täielikul toimimisel. Tänu kilpnäärmehormoonidele reguleeritakse kesknärvisüsteemi, südame ja ainevahetuse funktsioone.\nKilpnäärmehormoonid vastutavad inimese embrüogeneesi eest. Nende puudusega lapsel on arengu hilinemise ilminguid, normaalse ainevahetuse ja keha termoregulatsiooni rikkumist. Seda mõjutab patsiendi vanus: mida noorem laps, seda raskemad komplikatsioonid arenevad.\nEristatakse järgmisi hüpotüreoidismi vorme:\nKaasasündinud (diagnoositakse kõige sagedamini lastel esimesel eluaastal; sel juhul on kilpnäärmehormooni akuutne puudus).\nOmandatud hüpotüreoidism (avaldub vanemas eas; patoloogia arengu peamised põhjused võivad olla määratlemata).\nVastsündinu vorm (väga harv).\nOlenevalt etioloogiast on:\nesmane hüpotüreoidism, mida iseloomustavad kilpnäärme arengu kõrvalekalded (alaareng, selle täielik puudumine jne);\nsekundaarne (areneb kilpnäärmehormoonide tasakaalu kehas häirivate tegurite mõjul);\ntertsiaarne (areneb hüpotalamuse trauma taustal).\nOn väga oluline õigeaegselt märgata patoloogia tunnuseid ja pöörduda spetsialisti poole. Ravi edasilükkamine põhjustab raskeid tagajärgi.\nSõltuvalt sümptomite iseloomust eristatakse latentset ja ilmset hüpotüreoidismi. Esimesel juhul saab patoloogiat diagnoosida ainult laboratoorsete vereanalüüside põhjal.\nIlmse hüpotüreoidismi korral on patsiendil eredad nähud.\nkilpnäärme arengu kõrvalekalded;\norganite vastupidavus joodioonide imendumisele;\nkilpnäärmehaigusega rasedate naiste ravimite võtmine;\nhüpotalamuse ja hüpofüüsi töö häired loote arengu ajal;\nnaise varasemad nakkushaigused raseduse ajal.\nEnamikul juhtudel avaldub see patoloogia vorm lootele alates raseduse 4. nädalast. Kõige sagedamini on laste hüpotüreoidism seotud kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme rikkumisega.\nHaiguse sekundaarne või tertsiaarne vorm põhjustab kilpnäärme süsteemi häireid. See protsess tähendab hüpofüüsi või hüpotalamuse kaasasündinud kõrvalekaldeid, kilpnäärmehormoonide normaalse sünteesi protsessi rikkumist.\nOmandatud hüpotüreoidismi arengu tegurid on hüpofüüsi või kilpnäärme trauma (operatsioon jne), pahaloomuliste kasvajate esinemine või tugev põletikuline protsess kehas.\nAinult kogenud spetsialist saab kindlaks teha täpse põhjuse. Sellest sõltub otseselt valitud ravirežiimi tõhusus ja patsiendi taastumise prognoos..\nKaasasündinud ja omandatud hüpotüreoidismi sümptomid on samad. Mõned erinevused võivad ilmneda lapse konkreetses vanuses. Vastsündinutel saab patoloogiat tuvastada ainult laboratoorse vereanalüüsiga.\nHüpotüreoidismi lapsel iseloomustavad:\nbeebi suur kaal (üle 4000 gr.);\nsünd pärast 42 rasedusnädalat;\nnina ja huulte sinine varjund;\nnutmise puudumine kohe pärast sündi;\ntuberkulid supraklavikulaarsete süvendite piirkonnas;\nkollatõbi vastsündinud rohkem kui 30 päeva pärast sündi.\nKui pärast sündi lapsel selliseid sümptomeid ei ole, on vaja jälgida kogu esimese elukuu jooksul.\nÄrevushäireteks on naha koorumine küünarnukitel ja kontsadel, juuste väljalangemine, hammaste edasilükkamine, halb söögiisu (alakaalu tagajärjel), kehv imemisrefleks, soolemotoorika halvenemine (vahelduvad kõhukinnisus ja kõhulahtisus), närvikahjustused, fontaneli pikendamise pikk protsess, lihastoonus, suguelundite vähearenenud areng.\nSelles etapis on väga oluline eelistada rinnaga toitmist igal võimalusel. Nagu teate, on emapiimas lapse keha jaoks vajalik kogus hormoone. Õige lähenemise korral saate kilpnäärmehormooni puuduse osaliselt korvata.\nAlla 2-aastastele lastele on iseloomulikud järgmised sümptomid:\nüldine väsimus ja letargia;\neakaaslastega täieliku kontakti puudumine;\nebaproportsionaalsus keha arengus (keha on jäsemetest suurem);\nTulevikus võib haigus voolata omandatud vormi. Täheldatakse järgmisi sümptomeid:\nreproduktiivse süsteemi vähearenenud areng;\npaljude siseorganite suuruse suurenemine;\nkähe ja ebaviisakas hääl.\nMida varem patoloogia tuvastatakse, seda lihtsam on seda ravida. Hüpotüreoidismi tähelepanuta jäetud vormid põhjustavad pöördumatuid tagajärgi..\nMõnel juhul võivad patsiendid täielikult puududa nähtavad sümptomid, seetõttu saab patoloogiat diagnoosida ainult laboratoorse vereanalüüsiga. Viimane hõlmab biomaterjali uurimist üldiste, biokeemiliste, immunoloogiliste parameetrite osas.\nOn väga oluline määrata kilpnäärmehormoonide (TSH, T3, T4 jne) tase. See diagnoos võimaldab teil leida kõrvalekaldeid vastsündinutel.\nVanemate laste jaoks võib kasutada järgmisi instrumentaalmeetodeid:\nluu- ja lihaskonna radiograafia.\nSeda tüüpi uuringute käigus selgitavad arstid välja, kuidas patsiendi luustik on vähearenenud. Ultraheliuuringu abil saate tuvastada loote arengu perioodil esinevad kõrvalekalded. Diagnoosi kvaliteet sõltub ravi efektiivsusest.\nKaasasündinud vormiga alustatakse hüpotüreoidismi ravi igas laste vanuses peaaegu kohe. Ainult nii saab tulevikus areneda psühhosomaatiliste häirete risk.\nKaasasündinud ja omandatud hüpotüreoidismi raviks kasutatakse järgmist ravi:\nRavimid. Sel juhul määratakse patsiendile kilpnäärmehormoonide sünteetilised analoogid. Oluline on märkida, et hormoonravi viiakse läbi kogu patsiendi elu jooksul. Ainult raviarst saab laboratoorse vereanalüüsi tulemuste põhjal valida ravimi optimaalse annuse. Lisaks nendele ravimitele tuleb lapsele välja kirjutada vitamiinide kompleksid, nootroopsed ravimid, samuti füsioteraapia ja massaaž.\nDieedi korrigeerimine. See toode mängib hüpotüreoidismi ravis väga suurt rolli. Lapsele tuleb tagada rasvade, süsivesikute, valkude ja mikroelementide rikas toitumine. Kogenud toitumisspetsialist aitab teil valida õige menüü..\nKirurgiline sekkumine. See viiakse läbi kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate esinemise korral, mis põhjustavad hüpotüreoidismi arengut. Tulevikus on patsiendil ette nähtud hormonaalsete ravimite kursus.\nPaljud eelistavad haiguse ravimisel traditsioonilisi meetodeid, võttes erinevaid ravimtaimede dekokte (kummel, nöör, naistepuna jne). Sellise ravi efektiivsuse kohta pole kliiniliselt kinnitatud andmeid..\nParim on kasutada neid aineid hüpotüreoidismi kompleksravi osana.\nKaasasündinud patoloogia vormi korral on väga oluline alustada ravi kohe pärast sündi (esimese kuu jooksul). See aitab tulevikus märkimisväärselt vähendada soovimatute komplikatsioonide riski..\nHüpotüreoidismi peetakse ohtlikuks haiguseks ja enneaegse ravi korral põhjustab see järgmisi tüsistusi:\nloodusliku metabolismi rikkumine kehas;\nprobleemid südame-veresoonkonna süsteemiga (südamepuudulikkus, arütmia jne);\nneelamis- ja hingamisfunktsioonide rikkumine;\nnõrgenenud immuunsus ja selle tagajärjel sagedased nakkushaigused.\nHüpotüreoidismi korral satuvad patsiendid hüpotüreoidse kooma väga sageli.\nSel juhul on olemas surma võimalus.\nMis tahes vormis hüpotüreoidismi ravi õigeaegse alustamisega annavad arstid positiivse prognoosi. Hormonaalsete ravimite abil saate taastada vajaliku kilpnäärmehormooni puudumise. Edasi areneb laps normaalselt - nii vaimselt kui ka füüsiliselt.\nArstid annavad prognoosi patoloogia raskusastme, patsiendi vanuse ja kaasuvate tegurite olemasolu (pahaloomulised kasvajad jne) põhjal. Hüpotüreoidismi ebaõige ravi korral algavad kehas pöördumatud protsessid.\nHaiguse ennetamiseks pole konkreetseid meetmeid. Arstid soovitavad järgmist:\nrasedal naisel ei tohiks olla joodipuudust (selleks peate oma dieeti kohandama, võtma teatud ravimeid);\nvõimaluse korral vältige kokkupuudet negatiivsete keskkonnateguritega;\nhüpotüreoidismi geneetilise eelsoodumuse olemasolul diagnoosige õigeaegselt ja võtke vajalikud testid.\nKui tuvastatakse võimalikud rikkumised naises või lapses, on vaja viivitamatult alustada ravimeetmeid. Selle diagnoosiga lapsi jälgib pidevalt lastearst, endokrinoloog, neuropatoloog ja muud spetsialistid..\nSalitsüülhappe kasutamine konnasilmade ja kannaosa pragude ravis\nKuidas ravida jalgade turset diabeedi korral\nDerbenevskaja 1 lk 5\nC peptiid on naiste ja meeste diabeedi norm: analüüs näitab\nTee mõju pankrease pankreatiidile\nMiks ilmub naha nekroos ja kudede nekroosi oht: sümptomid, põhjused, ravi ja ennetamine\nKetoonuria on keha patoloogiline seisund, mille korral suureneb atsetooni sisaldus uriinis ja veres. Ketoonikehad uriinis ilmuvad, kui glükoos langeb kriitiliste väärtusteni.\nMilline on kõhunääre painutamise oht ja kuidas seda diagnoosida


KUIDAS TALVEL sooja saada? | Buduaar\n2019. aasta 18. jaanuar 10:58\nMõnus on siis, kui jalad on kuivad, õhk on soe ning päike paistab. Vaadates Eesti ilma, ei juhtu seda just väga tihti. Ainult suvi võib meid aeg-ajalt üllatada pikkade, kuumade ning päikeseküllaste päevadega.\nPraegu on talv ning sellel aastaajal tahaks ju samuti sooja saada. Olenemata sellest, kas väljas on krõbe külm või sajab hoopis lörtsi, on ikkagi tähtis, et oleks mugav olla. Kui külm on naha vahele pugenud, tuleks kindlasti end pärast kiiresti üles soojendada. Selle jaoks on Koduekstras müügil erinevad abivahendid, mis aitavad meil külma talve kergemini üle elada.\nPleede pole kunagi liiga palju\nKunagi ei tohiks alahinnata ühte sooja, mõnusat ja pehmet pleedi. Talvel õuest tuppa jõudes on alati, vähemalt alguses, natuke kõhe ning jahe tunne. Siis tulevadki appi kuum jook ja pleed. Keerad mõnusalt teleka ette kerra, võtad peale pleedi ning juba ongi meelest läinud kogu see külm ja kuri maailm, mis väljas valitseb. Milline üks õige pleed siis olema peaks? Kindlasti pehme, soe ning samas võiks see ka ju ilus välja näha. Näiteks pleed, millel nimeks Malta, näeb põhjamaiselt stiilne välja ning on sama soe kui päikesepaisteline Malta.\nKellele meeldivad ülipehmed pleedid, soovitame endale muretseda Cashmere Touch pleed, mis on katsudes sama pehme nagu päris kašmiir ning hoiab ka kindlasti keha väga hästi soojas. Teine ülipehme pleed on Supersoft , mis nagu nimigi ütleb, on väga pehme ning mõõtmetelt nii lai suurrätt, et selle sisse mahuvad kenasti korraga ka kaks inimest ära.\nKätesoojendaja teeb sekunditega käed soojaks\nTalve eest ei pea alati tuppa peitu pugema. See on aeg, mis sobib suurepäraselt ka näiteks õues jalutamiseks või metsas matkamiseks. Isegi kui kindad käes, ei piisa sellest teinekord ning külm hakkab ikkagi sõrmi näpistama. Üks väga lahe abimees on kätesoojendaja. See on väike, kompaktne ega vaja elektrit või patareisid. Käesoojendaja tugeva plastikkesta sees on tihke selge vedelik ja pisike metallketas. Klõpsutades ketast, käivitub keemiline reaktsioon, mis soojendab vedeliku viie sekundiga mõnusalt 48-kraadiseks. Kätesoojendaja suudab hoida ühtlast temperatuuri umbes 20 minutit. Lisaks on see taaskasutatav. Pärast kasutamist on soojendajat täitev vedelik tahkunud ning taaskasutamiseks on vaja käesoojendajat kuumutada keeva vee nõus kuni tahke aine on taas vedelikuks muutunud. See võtab aega kõigest 5-10 minutit. Tegu on väga kihvti vidinaga, mis aitab kätel kiiresti üles soojeneda.\nJalatsikuivataja on kui kiivalt hoitud saladus\nÜks asi, mida kindlasti kõigil talvel vaja läheb, on jalatsikuivataja. See on seade, millega on võimalik märjad või niisked jalanõud kiiresti ära kuivatada. Eriti võiks selline vidin meeldida kõigile neile, kes tegelevad talvel suusatamise või uisutamisega. Lumi ikka tikub sinna, kuhu ei tohiks ning jalanõud imavad väga hästi endasse vee, mis võib tekkida õues kõndides või talvel suusatades. Jalatsikuivataja sobib jalanõude, uiskude, suusa- ja lumelauasaabaste kuivatamiseks. Suuruselt mahub jalatsikuivataja isegi laste jalanõudesse. Nüüd ei pea enam ajalehti hakkama saabastesse toppima või neid ahju otsa või radikatele riputama. See seade kuivatab jalanõud tõhusalt ning ohutult umbes 4-6 tunniga. Tegu on turvalise, vaikse ning täiesti müravaba seadmega, mis kindlasti sellel talvel paljudel kodudes kasutust leiaks.\nEga tali taeva jää. Lörts, lumi, jäide, tuisk ning krõbedad külmakraadid kimbutavad meid ju igal aastal. Kuid nagu öeldakse: pole halba ilma, vaid on halb varustus. Halva varustuse üle sellel talvel kohe kindlasti kurta ei saa. Tuleb ainult need õiged asjad Koduekstrast www.koduekstra.ee üles leida. Mõnusat talve!


Parimad algatused turunduse vallas, mis aitavad üle saada suvisest mõõnaajast\nAjal, mil kliendid rannas puhkavad, aeglustub tavaliselt pea kõigis valdkondades äritegevus. See tähendab, et paljud ettevõtjad kogevad tulude langust ning kliendid külastavad neid suvekuudel harvemini. Turunduskampaaniad, mis ülejäänud aasta jooksul hästi toimisid, ei ole enam pooltki nii edukad. Kuid: ärge peitke pead liiva sisse, vaid kasutage puhkuseaega enda kasuks. Jagame Teiega parimaid turundusnippe, mis aitavad Teil suvise langusperioodi laineharjal sõita, mitte ei jäta Teid kuivale.\nSuvised uudis- või e-kirjad\nJah, Te saite minust õigesti aru. Suvekuudel peaksite jätkama uudiskirjade saatmist - ärge tehke pausi ainult selle pärast, et Teie meelest pole kellelgi aega neid lugeda. Säilitage rutiin ja kasutage võimalust jääda oma klientide ja teiste Teie ärist huvitatutega kontakti. See, mis varem tundus võimatu, on nüüd täiesti tavaline: paljud inimesed ei loobu isegi puhkusel oma nutitelefonist ning vaatavad regulaarselt oma e-posti. Saate seda harjumust oma turundustegevusteks ära kasutada. Pakkuge tellijatele regulaarselt suvist sisu. Pange end oma klientide olukorda, keda huvitavad kõige värskemad suvised trendid, tegevusest pakatavad nädalalõpuväljasõidud, meisterdamine, aiandus, rannariided, maitsev toit või sport. Teie kliendid on hetkel väga aktiivsed ning tegelevad kõige erinevamate hobidega. Sellele saab rajada atraktiivseid ja põnevaid suviseid turunduskampaaniaid. Soovime Teile edu isikupärase sisu ja pakkumiste loomisel. Kindlasti leiate enda ja klientide huvides kokkupuutepunkti.\nMeeles tasub pidada järgmist: sageli on klientidel puhkuse ajal aega selleks, et infoga põhjalikult, ilma vahele segamata tutvuda. Kui saadate infot välja, mõelge sellele, et kliendid on sageli arvuti juurest eemal, nii peaksite uudiskirja testima nutitelefonil. Kontrollige, et sisu on selge ja nutitelefoni ekraanilt hõlpsasti loetav, samuti atraktiivne.\nKasutage suvel ära sotsiaalmeediat\nSotsiaalmeediakanalid nagu Facebook, Instagram, jne ei lähe suvel puhkusele. Tegelikult otse vastupidi: kogu maailmas on inimesed sotsiaalmeedias aktiivsed, postitavad puhkusepilte, jagavad uudiseid oma sporditegevusest või vaimukaid klõpse festivalidelt. Hoidke oma jälgijaid uudistega kursis või üllatage neid suvise loosimise või iganädalaste eripakkumistega. Ka algupärane sisu aitab Teil oma jälgijatega lahedalt sidet hoida. Mõelge sellele, et soovite olla oma jälgijatega kontaktis kohtades, kus nemad viibivad - basseini ääres, rannal, järve ääres või välikohvikus. Tabage suviseid teemasid ja ühendage sellega sisu, mida soovite nendega jagada. Suvehooaeg pakub palju võimalusi positiivse meeleolu loomiseks.\nKaasajastage oma reklaame\nNüüd on aeg teha ära töö, milleks Teil ülejäänud aasta jooksul aega ei olnud. Kontrollige, et kõik reklaamid, koduleht, sotsiaalmeedia- ja teised turunduskanalid oleksid kaasajastatud. Kas Teile meeldib Teie praegune kuvand turul ja kas kliendid võtavad seda hästi vastu? Kas kodulehe külastajad leiavad hõlpsasti vajaliku või kaob neil kergesti ülevaade? Kui ergas on Teie ettevõte ning milliseid võimalusi saaksite kasutada paremaks jõudmiseks klientideni või nende teadlikkuse tõstmiseks? Pingelisel tööpäeval on nendele küsimustele vastamiseks sageli vähe aega. Kasutage selleks suvekuid, kui Teil on pisut vähem tegemist ning nautige oma ettevõttega järje peale jõudmist. Vaadake üle mitte ainult oma reklaammaterjalide sisu, vaid ka kujundus. Visuaalne kuvand on märksa olulisem pelgast info haaramisest. See on esimene samm oma ettevõtte optimeerimisel ja kogu potentsiaali ärakasutamisel.\nSaate kuumadel suvekuudel teenida plusspunkte oma töötajate, klientide ja huvitatud osapoolte silmis pitte ainult internetis, vaid ka päriselus. Sest inimestele meeldib olla väljas ning nautida päikesepaistet, värskendavaid jooke ja aega oma sõprade ja pere seltsis. Suvefestival annab just õige meeleolu ja sellest saab meeldejääv sündmus. See on ainus viis, kuidas Teie kliendid ennast Teie ettevõttele pikaajaliselt pühendavad. Võib-olla on suvefestivali lahendus Teie jaoks avatud uste päeva korraldamine, kus potentsiaalsed kliendid saavad piiluda Teie ettevõtte siseellu.\nOtsustage, milline üritus korraldada, asuge varakult planeerima ja mõelge hästi, mis võiks Teie piirkonna rahvale kõige enam huvi pakkuda. Olenemata sellest, kas tegu on nõustamise, moeetenduse, avatud uste päeva, mõnusa grillipeo, värskendavate jookide, tooteesitluse, põnevate ettekannete, tasuta koguperetegevuste või heategeva loosiga - loomingulistel võimalustel, mida oma ürituse planeerimise ja läbiviimise juures rakendada, puuduvad piirid. Selleks, et suvefestival oleks edukas, peaksite reklaamikampaaniat alustama võimalikult vara ja saatma klientidele personaalsed kutsed. Reklaamige sündmust aegsasti oma uudiskirjas ja sotsiaalmeediakanalites, et Teie sihtgrupp saaks selle oma kalendrisse märkida ning saada infot ürituse kavast. Saatke pressiteade piirkonna olulisematesse meediakanalitesse ja kutsuge toimetajad üritusele. Muuseas: suvefestival on suurepärane võimalus postitada sotsiaalmeediasse fotosid ja videoid, anda sündmuse kohta infot ja jagada selle emotsioone.\n"Kes ei riski, šampust ei joo!" nagu tabavalt öeldakse. Nüüd on suurepärane aeg proovida midagi uut. Kuid kiirel ajal võib turunduseksperimentide tegemine olla liiga riskantne. Katsetage Facebooki või Instagrami looga, tehke video või eksperimenteerige ebatavalise, loomingulise sisuga. Vahest olete alati tahtnud teha Facebooki reklaami või katsetada mõne uue sotsiaalmeedia platvormiga. Rahulikumal perioodil saate proovida uusi meetodeid ja teha riskeerimata oma järeldused. Sel moel avastate uusi võimalusi, mida saate hiljem edukalt liita oma turundusstrateegiaga peamisel müügiperioodil, näiteks jõulude ajal.\nÄrge alahinnake sihipäraseid turundustegevusi ja mõelge suvekuudest kui enda ettevõtte suurest võimalusest. Paljud ettevõtted vähendavad oma turunduseelarvet ja ka töötajaskonda miinimumini. Teie jääte aktiivseks ning suudate neid nendel otsustavatel kuudel edestada, jättes endast nii oma olemasolevatele kui tulevastele klientidele ka positiivseid mälestusi. Kui hoolimata pingutustest peaks tekkima väike tagasilöök, kasutage seda aega loominguliseks pausiks ja ettevõtte optimeerimiseks. Mis kõige olulisem: mõelge pikas perspektiivis, sest isegi kui müük langeb, siis kindlustavad Teie turundustegevused, et olete saabuvaks tugevaks müügiperioodiks valmis. Te teate juba, mida me ütleme: lõikate seda, mida külvate. Pidev sihipärane turundus toob pikaajalist kasu ja kindlustab ettevõtte edu.


Autor õõvaorus - Eesti Ekspress\nAreen 21. juuli 2012\nBelgia Leuveni Katoliku Ülikooli kirjanduse ja kultuuri professorit Anneleen Masscheleini intervjueeris Robert Hughes.\nAnneleen Masschelein Tiit Blaat / Eesti Ekspress\nMillega kirjandusteooria viimasel ajal tegeleb ja kuhu suundub?\nOlid ajad, mil tunti suurt huvi strukturalismi vastu, aga see huvi on kahanenud. Prantsusmaal domineerib sotsioloogiline perspektiiv. Küsitakse, milline on kirjanduse osa ühiskonnas. Siin on taas kerkinud huvi autori rolli vastu. Väga huvitavalt räägitakse autori “hoiakust”. Hoiak on viis, kuidas autor end avalikkuse ees esitleb – ühest küljest on mängus autor kui ainulaadne loovisiksus ja teisest küljest tema teatud kuvandite esilekerkimine või tagaplaanile jäämine: ta võib paista mässajana või väga targa inimesena.\nBriti traditsioon kaasab marksistlikust või postmarksistlikust vaatenurgast sotsioloogiat ja antropoloogiat, ameeriklased panevad rõhku popkultuurile ja identiteedipoliitikale. Prantsusmaal ja Saksamaal tuntakse rohkem huvi igapäevaelu diskursuse ja nüüdiskultuuri ajaloo alternatiivsete kirjutusviiside vastu.\n1960. ja 1970. aastatel rääkisid mitmed mõjukad kriitikud “autori surmast”. Milles seisneb värske huvi autori vastu?\n“Autori surma” mõte on peaasjalikult seotud Roland Barthes’i ja Michel Foucault’ nimedega. Mõlemad üritasid näidata, kuidas selleks, et mõista teksti, ei pea me teadma, mida autor selle kirjutamisega mõtles. Me peaksime teksti lugema autori autoriteedile ja kavatsustele toetumata. Selle suunaga kaasnes hiljem suurem tähelepanu lugejale. Nagu Barthes ütles, on autori surm lugeja sünd, sest lugeja on see, kes teksti lugedes selle tähenduse taastekitab, ning just see peaks meid huvitama.\n1980. ja 1990. aastatel toimus kunstis ja kirjanduses kõikvõimalike autobiograafiliste või “autofiktsionaalsete” vormide uuendamine. Autori kujundi juurde pöörduti jõuliselt tagasi, aga mitte vanas mõttes.\nOskate ehk tuua mõne konkreetse näite?\nPaul Auster on väga hea näide. Kunstis näiteks Cindy Sherman, kes pildistab end erinevates poosides, või Tracey Emin, kes paneb oma voodi vaatamiseks välja ja taasloob oma elu kunstiteosena. Nii et autor kerkib uuesti esile, aga mitte otseses psühholoogilises või klassikalises autobiograafilises mõttes, vaid problemaatiliselt.\nSeda võib mõista mitmeti. Näiteks vastusena popkultuurile, kus “tõsielusarjad” tekitavad staare, kes näitavad oma eraelu, kuid ei teadvusta selle järelmeid. Ma arvan, et kunst ja kirjandus toimib teatud viisil sellele vastukaaluks.\nVõib ka teisiti vastata: kui kriitikud vaatlevad ainult teksti ja jätavad autori kõrvale, siis autorid vastavad ja hakkavad rollimänge mängima. Näiteks Paul Auster kasutab end oma romaanides tegelasena.\nAga viimasel ajal olen ma väga huvitatud ka näiteks aidsikriisist, mis mõjutab kultuuriväljal paljusid inimesi. Äkitselt avastavad paljud noored inimesed end oma elu ja karjääri alguses selle kohutava ravimatu haigusega silmitsi ning see tekitab tungi midagi kiiresti luua ja endast jälg maha jätta. Ka seda võib lugeda autori juurde naasmise põhjuseks.\nKõige selle tulemusena pööratakse värsket tähelepanu kehale, afektile, tunnetele. Tegu on naasmisega väga subjektiivse kogemuse juurde, mida saab samas teostada üksnes teooria kaudu. See pole vahetu naasmine kogemuse juurde, vaid pigem refleksiivne naasmine.\nAfekti vastu tuntakse viimasel ajal üldse suuremat huvi. See võib olla üks suundadest, mida humanitaarteadused veel hiljuti ei uurinud.\nMa usun küll. Viimasel ajal huvitab mind selle ilmnemine eri distsipliinides: huvi afekti vastu on tekkinud nii kognitiivteadustes kui ka humanitaarteadustes.\nVõime mõelda näiteks “õõvaoru” peale. Õõvaorg on võrdlemisi hiljutine hüpotees, mida on enim uuritud robotidisainis. Selle kohaselt peaks robot vastuvõetavuse huvides sarnanema inimesega, ent kui sarnasus on liiga suur, siis tekib oht, et mõju on miinusmärgiline ja langeb graafil “õõvaorgu”. Robotiteadlased, kes seda uurisid, rääkisid proteeskätest, aga ka humanoidsetest robotitest.\nNii et teatud piirini on inimestega sarnanevate robotite vastu tugev külgetõmme, ent sellest piirist edasi tõukavad nad eemale?\nJah, ning siis muutuvad nad õõvastavaks, häirivaks, hirmutavaks, tundmatuks. Kognitiivsest vaatepunktist uuritakse seda vägagi praktilistel põhjustel – et vaagida disainivõimalusi ja seda, kuidas vältida õõvaorgu.\nFilmist ja kirjandusest on tehisinimese tekitatud õõv ammu teada. Näiteks “Artificial Intelligence” ja “Blade Runner” tegelevad sellega. Humanitaarteadustes on õõvadiskursus võrdlemisi kriitilise rõhuga, sest õõva vaadeldakse ängi vormina, eesmärgiga näidata, et innovatsioon ja tehnoloogilised arendused ei pruugi olla nii süütud, kui esmapilgul paistab. Nii et teatud mõttes võivad kognitiivteadused ja humanitaarteadused teineteist täiustada, ehkki nad on olemuselt väga erinevad.\nRobert Hughes on ameerika kirjanduse kaasprofessor Ohio Riiklikus Ülikoolis USAs.\nInglise keelest tõlkis Jaak Tomberg.Anneleen Masscheleini huvitab õudne maailm\nAnneleen Masschelein (41) on Leuveni Katoliku Ülikooli kirjanduse ja kultuuri professor, kes õpetab kirjandusteooriat, semiootikat, sissejuhatust kultuuriuuringutesse ja kirjandusse ning psühhoanalüüsi. Viimast teemat puudutas ta ka oma doktoritöös, mis rääkis õõvaoru freudistlikust käsitlusest.\nLisaks on ta uurinud arvutimängude reaalsust, õudusfilmižanri teket ja heli tulekut filmikunsti, kirjanduse ja psühhoanalüüsi seoseid, kultuuriuuringute arenguperspektiive, gooti õuduse tagasitulekut ja paljut muud, mis puudutab õõvatunnet ning selle kujutamist kultuuris.\nMasschelein esines mai lõpus Tallinna Ülikoolis Rahvusvahelise Filosoofia ja Kirjanduse Assotsiatsiooni (IAPL) konverentsil “Tulevikuarheoloogiad”.


iOS 12 on kohal: Apple’i nutiseadmete opsüsteemi suur uuendus ja mida sellest leida - Forte - Põnevad tehnika- ja teadusmaailma uudised\niOS 12 on viimastel kuudel olnud saadaval beetavariandina, nüüd siis ka laiemale ringile.\n* iPhone-telefonid alates mudelist 5s (mis ilmus 2014. a septembris)\n* iPod Touch-meediapleieri kuues ehk viimaseks jäänud mudel (ilmus 2015. a juulis)\n* iPad mini tahvelarvuti (2.-4. põlvkond ehk 2013. a novembris või hiljem ilmunud)\n* iPad Air-tahvelarvuti (kaks mudelit, esimene ilmus 2013. a oktoobris)\n* iPad-tahvelarvuti viies ehk hetkel viimane mudel (ilmus 2017. a märtsis)\n* iPad Pro tahvelarvuti (kõik neli mudelit, esimene ilmus 2015. a novembris)\nEhk siis olenevalt seadmest on toetatud kuni viimase viie aasta mudelid. See on juba muljetavaldav, kui meenutada, et Androidi seadme puhul tasub loota pigem kaks-kolm aastat tarkvarauuendusi ja enamasti suure viivitusega.\niOS 12 põhimissioon on seadmeid kiiremaks muuta, eriti vanemaid, mis on seniste opsüsteemi-uuenduste mõjul pigem aeglasemaks muutunud. Olenevalt aparaadist avanevat kaamera kuni 70% kiiremini, ekraaniklaviatuur kuni 50%, äpid kaks korda kiiremini. Eks saame näha.\nHow-to-Geek väidab, et iOS 12 tundub beetavariandi põhjal ka „tervem” kui mitmed varasemad suured väljalasked, eriti 8 või 9. Miski ei tekita suurt jamae ega tõrkeid nutiseadme kasutamisel.\nApple’il on iOS-i suuruuenduste vallas seni mustavõitu minevik. Asi on muidugi natuke ka selles, et iga probleem pannakse veebis ruttu "suure kella külge".\niOS 12 teisi tähtsaid uuendusi:\n* sama äpi teavitusi saab kokku koguda, et neid kergemini hallata ja vaigistada (tobe muidugi, et juba varem pole saanud)\n* Siri Shortcuts – laseb digiabilist Sirit kamandada teisi äppe kasutama. Näiteks ilmaäpi vahendusel terve nädala ilmateadet koostama või kaamerat pildistama panema, nii et viibid telefonist eemal (aga loomulikult Siri kuuldeulatuses)\n* mõned Apple’i enda äpid saavad uue välimuse, nagu Apple News, Stocks, iBooks ja Voice Memos\n* FaceTime’i vestlusse saab kaasata kuni 32 inimest, kuigi seda võimalust peab veel ootama\n* püüd veidi kasutajate nutisõltuvust taltsutada – ülevaate äpikasutuse kohta, võimalus neile piiranguid seada. Kasulik abivahend vähemalt lapsevanematele.


DMEA definitsioon: David Moor kinnisvaramaaklerite - David Moor Estate Agents\nAvaleht › 4 tähte › DMEA › David Moor kinnisvaramaaklerite\nDMEA: David Moor kinnisvaramaaklerite\nMida DMEA tähendab? DMEA tähistab David Moor kinnisvaramaaklerite. Kui külastate meie mitte-ingliskeelne versioon ja soovite näha ingliskeelset versiooni David Moor kinnisvaramaaklerite, palun Kerige alla ja näed tähendus David Moor kinnisvaramaaklerite inglise keeles. Pidage meeles, et DMEA-i lühendit kasutatakse laialdaselt sellistes tööstusharudes nagu pangandus, andmetöötlus, haridus, rahandus, valitsus ja tervishoid. Lisaks DMEA-ile võib David Moor kinnisvaramaaklerite olla lühike ka teiste akronüümide puhul.\nDMEA = David Moor kinnisvaramaaklerite\nKas otsite DMEA üldist määratlust? DMEA tähendab David Moor kinnisvaramaaklerite. Oleme uhked, et loetleda lühendeid DMEA suurima lühendite ja akronüümide andmebaasis. Järgmine pilt näitab üht DMEA definitsioone inglise keeles: David Moor kinnisvaramaaklerite. Saate alla laadida pildifaili printida või saata oma sõpradele e-posti teel, Facebook, Twitter või TikTok.\nNagu eespool mainitud, kasutatakse DMEA tekstsõnumite akronüümina, et esindada David Moor kinnisvaramaaklerite. Sellel lehel on kõik DMEA akronüüm ja selle tähendused David Moor kinnisvaramaaklerite. Pange tähele, et David Moor kinnisvaramaaklerite pole ainus tähendus DMEA. DMEA võib olla rohkem kui üks määratlus, seega vaadake seda meie sõnastikust kõigi DMEA tähenduste kohta ükshaaval.\nMääratlus inglise keeles: David Moor Estate Agents\nPeale David Moor kinnisvaramaaklerite on DMEA muud tähendused. Need on loetletud allpool vasakul. Palun Kerige allapoole ja klõpsake, et näha neid kõiki. Kõigi DMEA tähenduste puhul klõpsake nuppu "More ". Kui külastate meie ingliskeelset versiooni ja soovite näha teiste keelte definitsioone David Moor kinnisvaramaaklerite, klõpsake paremal allosas asuvat keelesuppu. Te näete tähendus David Moor kinnisvaramaaklerite paljudes teistes keeltes nagu Araabia, Taani, hollandi, hindi, Jaapani, Korea, Kreeka, Itaalia, Vietnami, jne.


FOOKUSES ⟩ Andke annetusega Objektiivi töösse oma väga vajalik panus! - Objektiiv\nArvamus » FOOKUSES ⟩ Andke annetusega Objektiivi töösse oma väga vajalik panus!\nObjektiivi käsutuses ei ole liberaalsete peavoolu väljaannetega ligilähedaseltki võrreldavaid rahalisi võimalusi, aga ometi oleme tänu paljudele toetajatele saanud avaliku arvamuse suunamiseks ära teha suure töö. Selleks, et saaksime oma tööd senises mahus jätkata, on aga tarvis lugejate rahalist toetust annetuste näol, toonitavad Markus Järvi ja Varro Vooglaid saates "Fookuses".\nObjektiiv kogub lõviosa oma tegevuseks vajalikest annetustest kaks korda aastas toimuvate kampaaniate käigus ning parasjagu käimasoleva kampaania raames on eesmärgiks saada annetustest kokku 40 000 eurot – sama summa, mille kogusime ka kolme eelneva kampaaniaga.\n"Enne, kui me ei ole saanud mõnda väga suurt annetust, ei saa me paraku lugejatele ka mingit suurt arenguhüpet välja lubada. Küll aga tahame kasutada meie käsutusse antud võimalusi maksimaalselt hästi, et senises mahus oma tööd jätkata ja lugejate usaldust õigustada," toonitas Vooglaid.\nJärvi sõnul on väikeannetajate toetus väga liigutav ja innustab pingutama.\n"Oma rahakotiraudade paotamise kaudu annavad inimesed Objektiivile lõpliku hinnangu ja mandaadi tööd jätkata. Just see näitab, kas meie tööd peetakse vajalikuks ning kas tehtud hinnatakse või mitte. Siiani on lugejad andnud oma toetusega meie tööle ülipositiivse hinnangu, aga iga kampaania toob selle tõehetke taas esile," selgitas ta.\nVooglaiu sõnul on käimasoleva Objektiivi annetuste kogumise kampaania puhul veel üks väga oluline moment, sest kampaania õnnestumine või mitteõnnestumine peegeldab muu hulgas seda, kuidas on mõjunud Eesti Päevalehe ja Delfi poolt ringlema lastud täielikud valed, nagu oleks SAPTK-l mingid varju jäävad suurärimeestest suurtoetajad.\n"See kampaania näitab, millist vilja Eesti Päevalehe ja Delfi poolt liikvele lastud ning ERRi ja Õhtulehe poolt tiražeeritud valed kannavad. Loomulikult on need väited, nagu oleksime saanud mingeid sadadesse tuhandetesse ulatuvaid annetusi, täielikult valed – me ei ole saanud mitte ühtegi sellist annetust, ka mitte kümnetesse tuhandetesse ulatuvat –, aga nüüd saame näha, kuivõrd on need valed kinnistanud ja meie toetajate hoiakuid mõjutanud."\nMuuhulgas toonitati saates, et kui Objektiivi annetuste kogumise kampaania ei jõua eesmärgini, siis see ei tähenda, et portaal lõpetab kohe oma tegevuse. Küll aga on tõsi, et kui Objektiivi tegevuseks ei jätku piisavalt annetusi, siis tuleb ka portaali tegevus koomale tõmmata, sest annetuste kõrval mingit muud sissetulekuallikat Objektiivil ei ole.\nObjektiivile annetuse tegemine meie annetuste lehel võtab vaid mõne hetke, mistõttu palume, head lugejad, et te ei jätaks asja ootele, vaid annaksite Objektiivi töö jätkamiseks oma panuse kohe täna.\nSildid annetuskampaania fookuses Jõulukampaania 2019


Kuidas ravida külmunud kassipoega - Köha 2019\nKas kassipoeg on külm halvasti?\nLetargia ja pidev väsimus kassil\nKassi ravi külm\nPärast loomaarsti ettevalmistamist on võimalik looma ravida ka kodus. Kassipoegade kasutamine pillidega ei ole seda väärt. Kange maitse muudab lemmikloomade keeldumiseks nende vastu võtma. Külmravi ei tohiks kaasneda palavikuvastaste ravimitega (nt aspiriiniga), kuna selles grupis sisalduvaid ravimeid loetakse kassid toksilisteks. Lemmikloomade kannatuste leevendamiseks võite lühidalt kasutada peas olevat niisket külma salvrätikut.\nNooret nina ei tohi segi ajada allergiliste reaktsioonidega. Allergia sümptomid on sarnased külma tunnustega. Te ei tohi imestada, kuidas ravida looma haigusseisundit. Selle või selle toote talumatus ei ole haigus. Piisab lemmiklooma toitumist, et sellest probleemist lahti saada. Allergiat võib põhjustada kokkupuude kodumasinatega: pesupesemisvahendid, seep, nõudepesuvahendid. Nende ainete osakesed jäävad õhku, omaniku mööblile või kätele. Sellistel juhtudel on kassipoeg sunnitud kokku puutuma allergeeniga.\nKassid jätavad harva külma. Täiskasvanud saavad tänavale palju aega veeta ilma ilmastikutingimusteta. Kuid see ei tähenda, et omanik ei peaks oma lemmiklooma eest hoolitsema. Külm ise ei ole ohtlik. Kui me ei lase kassil külmuda, ei pea me haigusega võitlema. Tüsistused on teatud organite funktsiooni halvenemine: kopsud, neerud, süda jne.\nkülmetushaiguste ravi Hingamisteede haigused Tavaline külm SARS ja ARI Flu Köha Pneumoonia Bronhiit ENT-haigused Vesine nina Sinusiit Tonsilliit Kurguvalu OtiitPalavaba pikk kurk ilma palavikutaPika kurguvalu ja see ei asu: mida teha, kuidas valu ravidaTavaliselt sõltub külma või viirusliku infektsiooni taastumise kiirus patsiendi immuunsüsteemi seisundist.


Animafilmi töötuba „Plahvatav maailmamuna, küberneetiline kala ja peegelduvad galaktikad” — EKM\nAnimafilmi töötuba „Plahvatav maailmamuna, küberneetiline kala ja peegelduvad galaktikad”\nKumus on näitus, kus teosed on tihtipeale sama segamini aetud kui töötoa pealkiri. Selle vaatamise järel tahaks kujutleda ennast kunstnikena, kes pool sajandit tagasi istusid suurlinna kohvikus, pahvisid piipu ja joonistasid, aina joonistasid kõige hullumeelsemaid fantaasiaid, lõikasid ajakirjadest välja pilte ja fotosid, paigutasid neid absurdseteks kollaažideks, kubistlikeks ruumideks, modernistlikeks teosteks. Maailmamuna praguneb, killuneb, lõpuks plahvatab, kadakad muutuvad munadeks, kalad kogunevad parvedesse ja ajavad üksteist mänguhoos taga. On portreed, kus nina asemel kõrv, silm on paigutatud suhu… Näitus ajab vaataja segadusse, rikub maailma loomulikke ja loogilisi seoseid, ühendab aatomid ja elektronid, küberneetika ja elektroonika, idamaised mandalad ja kosmoloogia. Need kunstnikud väljendasid kaasaegsust väga erineval moel – graafikas, animatsioonis, slaidfilmides.\nInspireeru näitusest ja tule tee ise valmis multikas! Animatsiooni töötoas laename elemente kunstnikelt, paneme näitusemaailmad elama ja liikuma, mõtleme välja oma loo, tegelased ja tausta – animeerime ehk teeme lamenuku tehnikas oma animafilmi. Lisaks tutvume animatsiooni põhitõdedega ja üldse filmitegemise etappidega.\nTöötuba sobib koolilastele.\nKindlasti soovitame vaadata näitust „Sümmeetrilised maailmad – peegeldatud sümmeetriad. Ülo Sooster, Juri Sobolev, Tõnis Vint, Raul Meel“.\nJuhendajad Sondra Lampmann ja Erik Alunurm Nukufilmi Lastestuudiost\nOsalustasu 11.50 € / in\nSissepääs kõikidele Kumu näitustele kursusepiletiga\nInfo ja registreerimine: 533 10318, 602 6134, piret.lindpere@ekm.ee\nNB! Oma lapse töötuppa registreerides kinnitate, et teie ja töötoas osaleja lubavad jagada filme Eesti Kunstimuuseum ja Nukufilmi Lastestuudio kodulehel ja teistes kanalites, esitada teos konkurssidele, festivalidele ja kasutada muul moel. Sest kui tuleb lahe film, siis võiks ju seda ka teistele näidata ja anda võimalus auhindu püüda!


Heli-valgus-lavad - Saundland\nMeie valikus on suur hulk nii standart mõõtudes kui ka erilahenduslike mõõtudega kontsertlavasid, mida saab kasutada väikefirma peol või suvisel rannafestivalil. Seepärast parima lahenduse leidmiseks soovitame Teil kontakteeruda meie spetsialistidega, kes oskavad pakkuda parimat võimalikku lahendust.\nHeli- ja valguse kontseptsioon üritusel võib olla kas väga keeruline või väga lihtne.\nMe suudame teile rentida või müüa ühte tossumasinat või hoopiski festivali terviklahendust.\nTäpsema info saamiseks võta meiega ühendust ning saad teada milline seade või komplekt sobib täpselt Sinu üritusele.\ntel.:+372 5645 2701\ntel.:+372 56 43 226


See päev ajaloos: 21. august 1920\n"Luba mulle alati meeles pidada: sa oled võluv, kui sa usud, ja tugevam kui sulle tundub ja targem kui sina arvate." -Kristopher Robin kuni Winnie the Pooh\nChristopher Robin Milne sündis 21. augustil 1920 Londonis autorile Alan Alexander Milne ja tema abikaasa Dorothy. Esimesel sünnipäevaks kingituseks sai ta kullake, mida ta nimetas Edwardiks. Tema uus pidev kaaslane oli umbes kaks jalga pikk, helepruun ja oli võime silmad kaotada. Edward ja tõeline karu nimega Winnie Londoni loomaaias andsid inspiratsiooni, mis sai Winnie-Poohi kirjandusliku iseloomu.\nMuidugi oli Kristopher ise paljude isa teoste keskne tegelane. Lapse pärast võttis ta sellest suurt rõõmu ja andis panuse ka mõni tema isa lugudest. Asjad aga muutusid, kui Christopher läks paarikoolini ja pidi tegelema teiste poiste ebaõnnestumisega. Siis hakkas ta pahaks oma isa kuulsust ja osa, mida ta selles mängis. Kui ta oli 13-aastaselt, õppis ta, et kaitsta end kiusamistest klassikaaslaste eest.\nII maailmasõja ajal Lähis-Idas ja Itaalias teenides hakkas Milne üha enam häirima, mida tema arvates oli lapsepõlve ärakasutamine ja selle all olevad raamatud. Pärast tema vägesid armees astus ta Cambridge'i ülikooli ja teenis kolmanda klassi autasud inglise keeles.\n1948. aasta juulis Christopher abiellus Lesley de Sélincourtiga, kes oli tema esimene nõbu. Tema ema ei kiitnud mängu, kunagi ei meeldinud oma venda ja alati lootis, et tema poeg abielluks oma elukaaslasega Anne Darlingtoniga. Pärast nende abielu avati raamatupood, mis tegi väga hästi. Milne pidid tegelema entusiastlike Pooh fännidega, kuid pidas seda tööalaseks ohuks ning arvab, et see oli tõenäoliselt äri jaoks hea.\nVahetult pärast isa surma 1956. aastal oli tema ja tema naise tütar Clare, kellel oli kohe diagnoositud raske aju paralüüs. Hiljem asutas ta heategevuseks Clare Milne Trust. Tema ema suri 15 aastat hiljem, keeldudes endiselt oma poega näha.\nHiljem oma elus avaldas Milne mitmeid autobiograafilisi raamatuid, sealhulgas Enchanted Places, mis kirjeldab oma lapsepõlve ja tõelise Christopher Robini tegeliku koormat. Ta andis täidisega loomad, mis inspireeris võluvaid lugusid, nii et paljud on armastanud oma toimetajat, kes omakorda annetas need New Yorgi avalikule raamatukogule, et kõik, kes armastavad lugeda, saaksid neid nautida.\nChristopher Robin Milne suri oma unes 20. aprillil 1996.\nLondonis asuvas loomaaias nägemas olev Kanada mustkull Milne sai nime kodukülas, kes haaras karu, laitnant Harry Colebourn, kes oli Winnipegist Manitobas. Pärast Colebournit saadeti Londoni loomaaedale Londoni loomaaed ning saadeti hiljem Prantsusmaale, kus ta ei suutnud karu tuua, nii et see andis selle Londoni loomaaedale ajutiselt, ja hiljem otsustas teha selle pärast karu alaliseks annetuseks sai üheks loomaaia peamistest joonistustest. Nimi "Pooh" oli väidetavalt pärast mustad luibi, mida Christopher Robin Milne nägi puhkuse ajal. Winnie-Poohi seerias ilmub ka musta luik nimega Pooh.


Raplamaal põles saun | Õhtuleht\nRaplamaal põles saun\n8. august 2012, 09:04\nPäästeamet. Pilt on illustreeriv. (Mati Hiis)\nVähenda 7. augustil kell 22.19 sai Häirekeskus teate, et Raikküla vallas Kõrvetaguse külas põleb saun Päästjate saabudes põles 4x6 meetri suuruse sauna vahesein. Omanik oli põlengut proovinud kontrolli alla saada pulberkustutiga ning veega, päästjad kustutasid põlengu, vahendab Lääne päästekeskus. Tulekahju tekkis päästjate hinnangul valede isolatsioonimaterjalide kasutamise tõttu, samuti oli küttekolle seinale liiga lähedal. Kommenteeri\n(8) 25. mai 2013 22:42\n"Ma tahaksin osta raamatut, kus poleks armastust, detektiive, mõrvu ja naisi. Mida te mulle soovitate?""Rongi sõiduplaani."