Neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsioon - Sümptomid - May\nNeerupealise koore kaasasündinud düsfunktsioon on terve rühma pärilikke haigusi, mis on tingitud transpordivalkude ühendite defektist, mis on seotud kortisooli hormoonide lisamisega neerupealiste koores. Neerupealiste poolt erituvad hormoonid on seotud organismi kasvu ja kasvu reguleerimisega. Vastasel juhul nimetatakse seda patoloogiat adrenogenitaalseks sündroomiks või neerupealise koore hüperplaasias. Selle rühma haigused on seotud ühise arengumehhanismiga, mis on seotud kortisooli sünteesi vähenemisega, mis viib adrenokortikotroopse hormooni sekretsiooni suurenemiseni, mille tulemusena areneb neerupealise koore paksenemine.\nNeerupealise koore kaasasündinud düsfunktsioon on pärilik patoloogia ja haiguse esinemissagedus poistel ja tüdrukutel on sama. Neid neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsiooni jaoks on kuus kliinilist võimalust, millest enamik ei ole kooskõlas eluga, mis selgitab vastsündinute kõrget suremust selle patoloogiaga.\nMeditsiinilise statistika kohaselt on enamik kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia juhtudest (umbes 90%) tingitud 21-hüdroksülaasvalgu defektist. Selle haigusvormi levimus on seotud kodakondsusega. Näiteks valges rassis esineb haigus ühel imikul 14 000 vastsündinu kohta ja eskimotel, 1 juhtum 280 imiku kohta.\nTänapäeval lahendatakse selle patoloogia diagnoosimise probleem enamikus maailma arenenud riikides, viies läbi vastsündinu sõeluuringu 21-hüdroksülaasvalgu puudulikkuse kohta, mis põhineb 17-hüdroksüprogesterooni taseme kindlaksmääramisel vastsündinu kannast võetud veres. See uuring viiakse läbi eesmärgiga avastada neerupealiste koore kaasasündinud düsfunktsioon, mis võimaldab teil alustada hormoonasendusravi enne neerupealiste puudulikkuse sümptomeid.\nTegurid, mis suurendavad neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsiooni tekkimise riski, hõlmavad selle patoloogia esinemist ühes vanematest või kui vanemad kannavad geeni, mis põhjustab neerupealise koore poolt kortisooli sünteesimiseks vajaliku transpordiproteiini defekti. Kui mõlemal vanemal on selline geen, on veerandil juhtudest oht, et laps avaldab patoloogiat.\nNeerupealise koore kaasasündinud düsfunktsiooni arengu mehhanism\nTranspordivalkude geneetilise rikkumise tagajärjeks on neerupealiste kortisooli ja aldosterooni tootmise koore vähenemine, mis toob kaasa neerupealiste puudulikkuse, mis omakorda põhjustab adrenokortikotroopse hormooni tootmise suurenemist hüpofüüsi poolt, mis reguleerib neerupealisi. Adrenokortikotroopse hormooni üleküllastumine soodustab neerupealiste hüperplaasia arengut ja suurendab meessuguhormoonide - androgeenide - tootmist. Androgeenide kontsentratsiooni suurenemine toob kaasa hüperandrogeensuse, mis ilmneb kliiniliselt muutustes suguelundites ja liigse karvakasvu näol ja kehal.\nKaasasündinud neerupealiste düsfunktsiooni sümptomid\n21-hüdroksülaasi ensüümi defektist tingitud kaasasündinud düsfunktsiooni kliiniline pilt sõltub selle raskusest ja avaldub kolmes vormis:\n- lihtne virili vorm;\nKõige tavalisem on kaasasündinud neerupealise koore kaasasündinud funktsiooni (esineb kolmel neljast) ja see tekib 21-hüdroksülaasi valgu täieliku blokaadi tulemusena, mis põhjustab glükokortikoidide ja mineralokortikoidide, sealhulgas kortisooli ja aldosterooni tootmise vähenemist. Alates sünnieelsest perioodist ilmneb neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsioon peaaegu kohe pärast sündi neerupealiste puudulikkuse ja androgeenide liigse sümptomitega.\nVastsündinud tüdrukud kannatavad naiste hermafroditismi all, mis avaldub meessoost suguelundite moodustumises, nimelt kliitori suurenemises, sarnasuses peenise ja labiala ühendusega, nagu kapslites. Sel juhul ei muuda sisemine suguelundid nende anatoomilist kuju. Androgeenide liia tõttu ei ole terapeutiliste meetmete puudumisel tüdrukutel ka menstruatsiooni.\nVastsündinute poegadel ilmneb neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsioon, mis väljendub peenise suuruse suurenemises ja munandikotti pigmentatsiooni suurenemises, mille tulemusena tumeneb selle värvus. Kui te ei tee hüperandrogenismi õigeaegset korrigeerimist, on haigus kalduvus kiirele progresseerumisele, mis viib luude kasvutsoonide kiire sulgemiseni, mille tulemusena jäävad lapsed kurnatuks. Lisaks on 2–3-aastastel poistel hääle varajane karmistamine, lihases liigne areng ja karvakasv ninavööndis.\nKortisooli ja aldosterooni kontsentratsioonide vähenemine neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsioonis põhjustab neerupealiste puudulikkust, mis ilmneb kliiniliselt nõrga imemise, oksendamise, dehüdratsiooni, aktiivsuse vähenemise ja naha tumenemise vormis.\nNeerupealise koore kaasasündinud düsfunktsiooni lihtne viril vorm areneb 21-hüdroksülaasi ensümaatilise aktiivsuse osalise säilitamisega, mistõttu neerupealiste puudulikkuse sümptomeid ei täheldata ja suguelundite transformatsioon on sarnane soola kaotava vormiga.\nNeerupealise koore kaasasündinud düsfunktsioonide postpubertaalne vorm areneb kerge 21-hüdroksülaasi ensüümi defektiga, mis viib kortisooli ja aldosterooni taseme mõõduka vähenemiseni ning adrenokortikotroopse hormooni kontsentratsiooni kerge suurenemiseni. Just sel põhjusel ei ole lastel neerupealiste puudulikkuse sümptomeid ja väliste suguelundite struktuuri rikkumist. Haigust saab avastada, ravides viljatuse või menstruatsioonihäire probleemiga patsiente, samuti liigse meeste juuste kasvu. Mõnel juhul on ensüümi geneetiline defekt nii väike, et see ei pruugi ilmneda kliiniliselt elu jooksul.\nKaasasündinud neerupealiste koore düsfunktsiooni diagnoos\nAnalüüsides anamneesianalüüsi, mis võimaldab tuvastada sarnase patoloogia esinemist perekonnaelus, objektiivne uuring, on peamine diagnoosikriteerium laborianalüüside andmed. 17-hüdroksüprogesterooni (kortisooli prekursor) ja androgeenide taseme määramine on üks peamisi diagnostilisi kriteeriume neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsiooni jaoks, mis on põhjustatud 21-hüdroksülaasi ensüümi defektist.\nNeerupealise hormooni - aldosterooni - puudulikkust saab avastada, mõõtes reniini aktiivsuse taset vereplasmas, mille suurenemine on iseloomulik soola kaotaval patoloogial. Lisaks uuritakse adrenokortikotroopse hormooni taset veres, mille kõrged näitajad koos teiste laboratoorsete andmetega kinnitavad neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsiooni olemasolu. Kaasaegsed diagnoosimeetodid hõlmavad ka geneetilist analüüsi, et tuvastada transpordi ensüüme kahjustav geen.\nVastsündinute sõeluuring, mis viidi läbi 4-5 päeva pärast lapse sündi ja mis hõlmas 17-hüdroksüprogesterooni uurimist väikelapse kanna veres, võimaldab neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsiooni avastada kõige varem.\nNeerupealise koore kaasasündinud düsfunktsiooni ravi\nPatoloogilise arengu põhjuse ja selle puudumise tõttu on ravimeetmed patsiendi hormoonasendusravi pidamine kogu oma elu vältel, eeldades kortisooli puuduse kompenseerimist ja androgeeni tootmise pärssimist neerupealise koorikus. Glükokortikoidide annus valitakse individuaalselt patsiendi vanuse ja keha kogu piirkonna põhjal (keskmine päevane säilitusannus on 10-15 mg / m2 kehapinna kohta). Prednisoloon ja deksametasoon, millel on pikaajaline toime, on täiskasvanud patsientide jaoks soodsamad, kuna need põhjustavad lapse kehale ebasoovitava kasvupeetuse mõju. Laste jaoks on loodusliku glükokortikoidi - hüdrokortisooni tablettide optimaalne kasutamine Cortef.\nKui reniini aktiivsus vereplasmas suureneb, mis näitab aldosterooni taseme langust, on vajalik mineralokortikoidide määramine. Fludrokortisoon on kõige sagedamini kasutatav ravim, mille annus tuleks valida reniini aktiivsuse laboratoorsete uuringute andmete põhjal ja on ligikaudu 0,05-0,15 mg päevas. Mõnikord on vajalik, et mineralokortikoidiga küllastumisel tekiks soolalahuseid (naatriumkloriid).\nSellised neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsiooni vormid, mis tekivad androgeeni tootmise märgatava halvenemisega, nõuavad alates noorukist valitud soo alusel hormoonasendusravi määramist seksi steroididega. Kui haiguse diagnoos viiakse läbi viivitusega ja naissuguelundid töötatakse välja meessoost tüübi järgi, siis nad kasutavad kirurgilist sekkumist, mis tähendab väliste suguelundite plastilist kirurgiat.\nÜlekarvane karvutus tuleb võidelda erinevate karvade eemaldamise meetodite abil. Neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsiooni mitteklassikaline vorm nõuab ravi ainult hirsutismi või akne juuresolekul, aga ka viljakust rikkudes. Sel juhul näidatakse suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid naistele - Diane, Jeanine jne.\nHaiguse prognoos on otseselt seotud sellega, kui õigeaegselt määratakse neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsiooni diagnoos ja kas korrektsiooniskeem valitakse õigesti.\nTeostatakse neerupealiste haigustega patsientide konsultatsioone:\nendokrinoloogi kirurg, arstiteaduste doktor, kirurgiaprofessor kirurgilise endokrinoloogiaga, Euroopa endokriinsete kirurgide liidu liige\nEuroopa endokrinoloogide ühingu liige, Rahvusvaheline endokrinoloogiline kogukond, Peterburi endokrinoloogide ühendus.\nKõrgeima kvalifikatsioonikategooria endokrinoloog, meditsiini kandidaat, Loode-endokrinoloogia keskuse spetsialist. Üks kõige kogenumaid kirurge Venemaal, kes täidab neerupealiste operatsioone. Toiminguid teostatakse minimaalse traumaatilise retroperitoneoskoopilise ligipääsuga lambi punktsioonide kaudu, ilma sisselõikeideta.\n- Petrogradski haru (Peterburi, Kronverksky Ave., 31, Gorkovskaja metroojaamast 200 meetri kaugusel, telefon salvestamiseks (812) 498-10-30, iga päev kell 7.30 kuni 20.00);\nPraegu viib Loode-Endokrinoloogia Keskus statsionaarsetes tingimustes läbi neerupealiste neoplasmaga patsientide vaba uuringu. Uuring viiakse läbi CHI programmi (kohustuslik tervisekindlustus) või SMP programmi (eriarstiabi) raames. Patsient kulutab 3-4 päeva haigla juures, mis asub aadressil: Peterburi, Fontanka jõe kaldal, 154. Uuringu osana selgitatakse diagnoosi ja tehakse otsus neerupealiste kasvaja kirurgilise ravi näidustuste olemasolu või puudumise kohta. Uurimine toimub keskuse endokrinoloogide ja endokriinsete kirurgide järelevalve all.\nVaba haiglaravi registreerimiseks mitteresidendist patsientidele peate saatma dokumentide koopiad (pass: fotode ja põhiandmete leht, registreerimisleht, kohustusliku ravikindlustuse poliitika, SNILS, olemasolevate uuringute tulemused - üksikasjalik nimekiri allpool) [email protected]\nHaiglaravi küsimusi võib paluda endokrinoloog Maria Vasilyeva Evgenievna telefonil +7 931 2615004 (tööpäeviti, 9 kuni 17 tundi).\nKõhuõõne CT või MRI, kui on olemas ainult ultraheliuuring, on vaja läbi viia kõhuõõne CT-skaneerimine, ilma et see oleks kontrastne neerupealise neoplasma natiivse tiheduse näidustusega (see punkt vajadusel trükitakse ja näidake seda arstile enne uuringut).\nAnalüüs viiakse läbi 1 mg deksametasooniga (õhtul, kell 23, võttes 2 deksametasooni tabletti, määrates kortisooli taseme veres järgmisel hommikul 8 kuni 9 hommikul), analüüsi teistest eraldi.\nLoetletud eksamitele ei ole vaja minna haiglasse, neid saab teha elukohas või lähimas laboris.\nPeterburi patsiente peaks soovitama enne kliinikusse sisenemist sisekonsultatsiooniks (sissekanne telefonil (812) 344-0-344, keskuse Primorsky filiaal, aadress: Savushkina st., 124, k.1, telefoninumber (812) ) 498-1030, keskuse Petrogradi haru, aadress: Kronverksky pr., 31).\nEnneaegne puberteet on sündroom, mille puhul sekundaarsete seksuaalsete omaduste ilmnemist täheldatakse tavalisest varem, nimelt alla 8-aastastel naistel ja kuni 9-aastastel meestel.\nACTH-analüüsi kasutatakse neerupealiste koore häiritud toimega seotud haiguste diagnoosimiseks, samuti pärast tuumorite viivitamatut eemaldamist.\nGünekoloog-endokrinoloog on üks Loode-endokrinoloogia keskuse kõige ihaldatumaid spetsialiste. Günekoloogi nõupidamised Peterburis on eriti nõutud ja eriti günekoloog-endokrinoloogi konsultatsioonid. Valdav enamus haigustest, mis viivad naisi günekoloogi konsultatsioonini, omavad endokriinsüsteemi häireid. Seetõttu peavad paljud endokrinoloogilises keskuses abi otsivad patsiendid konsulteerima günekoloogi endokrinoloogiga ja mõnel juhul konsulteerima ka terapeut-endokrinoloogiga.\nAldosteroon on neerupealise koore poolt toodetud hormoon. Selle põhifunktsioon on naatriumi- ja kaaliumisoolade reguleerimine veres.\nNeerupealiste ultraheli - uuring, mille eesmärk on kirjeldada neerupealiste suurust ja sisemist struktuuri. Teostatakse samaaegselt neerude ultraheliga\nAndroloogia on meditsiinivaldkond, kus õpitakse mehi, meeste anatoomia ja füsioloogiat, meeste suguelundite haigusi ja nende ravimeetodeid. Praegu ei ole Venemaal androloogiat spetsialiseerunud, mistõttu spetsialistid, kes soovivad seda meditsiinivaldkonda õppida, peaksid saama uroloogia põhihariduse, millele lisandub endokrinoloogia.\nVäga sageli pöörduvad alla 18-aastased patsiendid kohtumisele Loode-endokrinoloogia keskuse spetsialistidega. Nende jaoks töötavad keskuses eriarstid - laste endokrinoloogid.\nNeerupealise koore kaasasündinud düsfunktsioon (VDCN)\nVDCN (kaasasündinud neerupealise koore häire) ei ole üks haigus, vaid kogu pärilike haiguste rühm. Neerupealiste hormoonide sünteesi häirega seotud haigust nimetatakse VDKN-ks. Tere, kallis lugeja. Olete blogis "Hormoonid on normaalsed!". Minu nimi on Dilyara Lebedeva, olen selle blogi autor. Paremini tutvustamiseks lugege mind lehelt "Teave autori kohta".\nVDCN pärineb autosomaalsest retsessiivsel viisil, see tähendab, et haigus avaldub nii poisid kui tüdrukud sama sagedusega. Adrenogenitaalne sündroom, neerupealise koore hüperplaasia on kõik sünonüümid VDKN-ga.\nNeerupealiste koorehormoonide (kortikosteroidide), sealhulgas kortisooli, aldosterooni ja androgeenide süntees hõlmab arvukalt ensüüme. Geneetiline defekt ükskõik millises neist põhjustab selle haiguse teatud vormi. Seepärast on kaasasündinud hüperplaasia palju erinevaid vorme, enamik neist on eluga kokkusobimatud. Seetõttu surevad vastsündinud sellised vormid varsti pärast sündi.\n90% juhtudest põhjustab kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia 21-hüdroksülaasi (P450c21) ensüümi defekti. Ülejäänud vorme leitakse harva.\nKäesolevas artiklis keskendume neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsiooni vormile. Teiste vormide kohta saate lugeda artiklist “Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia haruldased vormid”.\nErinevate rahvuste inimestes varieerub neerupealise koore sellise kaasasündinud düsfunktsiooni vorm väga suurel määral. Valges rassis esineb 21-hüdroksülaasi puudulikkus umbes 1:14 000 vastsündinutel. See näitaja on oluliselt kõrgem Ashkenazi juutidel - kuni 19% vastsündinutest. Alaska eskimode hulgas - 1 282 vastsündinule.\nEnsüümi geneetilise häire tõttu väheneb ainult kortisooli ja aldosterooni süntees, mis põhjustab neerupealiste puudulikkust. Neerupealiste hormoonide vähenemine viib ACTH (neerupealiste reguleerivat hüpofüüsihormooni) suurenemiseni. ACTH omakorda põhjustab neerupealiste hüperplaasia ja androgeenide suurenenud sünteesi.\nKuna 21-hüdroksülaas ei ole seotud androgeenide sünteesiga, ei ole nende hormoonide sünteesil mingit plokki ning nende sünteesi parandab ACTH toime. Androgeenide taseme suurenemise tulemusena tekib hüperandrogenism, mis põhjustab muutusi suguelundites, samuti karvakasv soovimatutes kohtades. Seetõttu nimetati seda haigust varem adrenogenitaalseks sündroomiks. Ma soovitan teil lugeda artiklit „Kas hirsutism naistel on alati patoloogia?”, Millega saab hinnata hirsutismi taset ja selgitada suurenenud keha karvade ligikaudset olemust.\nSümptomite raskusaste võib olla erinev. See sõltub 21-hüdroksülaasi ensüümi defekti ulatusest. Sõltuvalt defekti tõsidusest on CDCH 3 varianti.\nLihtne virilna vorm.\nMitteklassikaline vorm (puberteedijärgne).\nIga vormi kohta lähemalt.\nKui ensüümi 21-hüdroksülaasi töö on täielikult blokeeritud, areneb VDCH jootmisvorm. Selles vormis on nii glükokortikoidide kui ka mineralokortikoidide süntees, mille peamised esindajad on vastavalt kortisool ja aldosteroon.\nAldosterooni taseme langusega kaasneb naatriumi ja vee kadu, seega nimetatakse seda vormi. See moodustab umbes 75% kõigist 21-hüdroksülaasi defektiga seotud kaasasündinud hüperplaasia juhtudest. Seega on selle haiguse kõige tavalisem vorm soola kaotav vorm.\nKliinikus eristab kahjumit tekitav vorm VDKN 2 sündroomi:\nNeerupealise koore kaasasündinud düsfunktsiooni tekkimine algab loote arengust. Selle haiguse ilmingud on juba sünni ajal märgatavad.\nTüdrukutes on see järgmine:\nNiinimetatud naissoost hermaphroditism on juba leitud vastsündinud tüdrukus, sest loote arengus on ülemäära androgeene.\nNaine hermaphroditism on see, kui genotüüp on emane ja genitaalid moodustuvad meessoost tüübi järgi.\nVDKNiga tüdrukutel võib hermaphroditism ilmneda erinevatel viisidel: alates kliitori lihtsast suurenemisest kuni labiafusiooni tekkeni pseudokapslite ja peenise sarnase kliitori moodustumisega koos kusiti avaga. Sisemiste suguelundite (tupe, emakas ja munasarjad) struktuur neerupealiste düsfunktsiooniga on alati normaalne.\nPoisid avalduvad järgmiselt:\nPoisid suurendavad peenise suurust ja munandikrüpsi hüperpigmentatsiooni (tumedat munandit).\nKui te ei alusta ravi, progresseerub haigus kiiresti. Luu kasvu tsoonid suletakse kiiresti ja patsiendid jäävad kummaliseks. Tüdrukutes ei ilmne ülemääraste androgeenide puhul menstruatsiooni.\nNeerupealiste puudulikkus areneb kortisooli ja aldosterooni sünteesi vähenemise tõttu. Rikke sümptomid hakkavad ilmnema juba 2-3 nädala jooksul lapse elust.\nVastsündinu puhul ilmneb neerupealiste puudulikkus aeglase imemise, oksendamise, dehüdratsiooni ja vähenenud liikuvuse tõttu, mis on oluline sümptom - hüperpigmentatsiooni suurenemine (naha tumenemine). Lisainformatsiooni neerupealiste puudulikkuse ilmingute kohta leiate artiklist “Neerupealiste puudulikkus”.\nLihtne virili vorm\nMõõdukalt säilinud ensüümi aktiivsusega 21-hüdroksülaas ei tekita neerupealiste puudulikkus. Kuid on jäänud samasugune väljendunud liigne androgeenide hulk, mis põhjustab väliste suguelundite muutusi, nagu kaotusliku vormi puhul.\nMitteklassikaline vorm (post pubertal)\nKui ensüümi geneetiline defekt on ebaoluline, on kortisooli ja aldosterooni vähenemine mõõdukas. Seetõttu on ACTH veidi suurenenud, mis omakorda ei suurenda androgeenide sünteesi oluliselt.\nSeega, kui mitteklassikalist vormi VDNK neerupealiste puudulikkus ei arene, samuti ei tuvastata sünnil väliste suguelundite struktuuri rikkumisi.\nPatoloogia leitakse, kui naist alustatakse viljatuse ja menstruatsioonihäirete uurimisel - 50% juhtudest hirsutismi puhul (suurenenud juuste kasv) - 82% juhtudest, akne (akne) puhul - 25% juhtudest.\nKuid mõnikord võivad mõned kliinilised ilmingud või reproduktiivse funktsiooni langus olla täiesti puuduvad, st on olemas geneetiline defekt, kuid see ei ole nii väljendunud, et see ei põhjusta olulisi terviseprobleeme.\nKortisooli ja aldosterooni sünteesi blokeerimise tulemusena suureneb mitte ainult androgeenide, vaid ka nende eelkäijate süntees, kuna kõrgenenud AKTH tase (hüpofüüsihormoon, mis mõjutab neerupealiste näärmeid) pakub endiselt suuremat neerupealise koore stimuleerimist.\nKui 17-OHPg tase on üle 30 nmol / l, kinnitab see 21-hüdroksülaasi ensüümi puudulikkuse olemasolu. Klassikaliste VDKH vormidega patsientidel on 17-OHPg tase üle 45 nmol / l.\nKui 17-OHPg tasemel on piirväärtus (6-30 nmol / l), on soovitatav 24-tunnine test Sinakteniga (ACTH).\nProov on järgmine. Pärast 17-OHP põhitaseme määramist süstitakse lihasesse 1 mg synacthen-depot, seejärel korratakse 17-OHPg 24 tunni pärast. Kui 17-OHPg tase ei ületa 30 nmol / l, võib selle diagnoosi välistada.\nKuid viimasel ajal on proovi puudumise tõttu ravimi puudumise tõttu esinenud mõningaid probleeme, mistõttu uuritakse kõiki kahtlaste tulemustega patsiente geneetiliselt, et tuvastada CYP21 geeni mutatsioonid.\nLisaks 17-OHPg suurendamisele iseloomustab seda VDKN-vormi androgeenide suurenemine: dehüdroepiandrostendioon-sulfaat (DEA-C) ja androsteendioon.\nSoola kadumise vormi puhul on iseloomulik plasma reniini aktiivsuse suurenemine, mis peegeldab aldosterooni puudulikkust. Lisaks suureneb klassikaliste vormidega ACTH tase.\nKui see on kaasasündinud haigus, siis kuidas saab seda vastsündinutel avastada? Selleks teostatakse vastsündinute sõeluuring nii meie riigis kui ka arenenud riikides. See seisneb vereproovide võtmises vastsündi kannast 4-5 päeva jooksul ja selle patoloogia peamise markeri määramisel, st 17-OHP, nagu kaasasündinud hüpotüreoidismi, fenüülketonuuria ja teiste kaasasündinud haiguste tuvastamisel.\nKõigepealt tahan öelda, et selle patoloogia ravi seisneb uimastite elukestvas manustamises, kuna ensüümide defekt on geneetiline ja puudub võimalus seda mõjutada.\nSoola kaotava vormi ja neerupealiste puudulikkuse raviks mõeldud lihtsa virili vormi korral antakse lastele hüdrokortisooni tablette ööpäevas 15-20 mg kehapinna ruutmeetri kohta või prednisooni - 5 mg kehapinna ruutmeetri kohta. Annused jagatakse selliselt, et ACTH maksimaalseks pärssimiseks võetakse hommikul 1/3 ja öö jooksul 2/3.\nSoola kaotava vormi korral lisatakse ka fludrokortisoon (mineralokortikoid) annuses 50-200 mg päevas.\nKui naist genotüübitakse, tehakse diagnoos hilja ja genitaalid on juba välja töötatud meessoost tüübi järgi, väliste suguelundite plastide puhul võib olla vajalik kirurgiline sekkumine.\nSoovimatud juuste eemaldamine toimub erinevate karvade eemaldamise meetoditega.\nMitteklassikalist vormi ravitakse siis, kui esineb ilmseid kliinilisi ilminguid kosmeetiliste defektide (suurenenud kehakarvade või akne) vormis, samuti reproduktiivfunktsiooni vähenemist.\nSelles vormis manustatakse öösel 0,25-0,5 mg deksametasooni või 2,5-5 mg prednisolooni, et pärssida hüpofüüsi ACTH tootmist. Samuti ravitakse akne ja hirsutismi hästi antiandrogeenidega naistel, nagu näiteks tsüproteroon, mis on suukaudsete rasestumisvastaste vahendite osa, nagu Diane-35.\nMeeste puhul ei vaja 21-hüdroksülaasi puudulikkuse mitteklassikalist vormi ravi.\nPrognoos sõltub täielikult diagnoosi õigeaegsusest, mis hoiab ära tüdrukute väliste suguelundite struktuuris ilmnevad häired. Samuti on oluline ravi adekvaatsus, st kui ravimite annus on ebapiisav või kui esineb üleannustamise märke, siis enamik patsiente jääb lühikeseks ja naistel on figuur masculinization.\nKõik see viib psühhosotsiaalse kohanemise rikkumiseni. Kuid piisava ravi korral on isegi soola kaotavatel naistel võimalik raseduse normaalne algus ja rasedus.\nEndokriinne patoloogia on seotud näärmete kudede patoloogilise proliferatsiooniga. Hüperplaasiaga kaasnevad viriliseerivad ilmingud. Haiguse keskmes on pärilikud faktorid, kui ensüümide katkestused esinevad hormoonide moodustumise erinevatel perioodidel. Nende häirete tulemusena määratakse aldosterooni ja kortisooli sünteesi puudus. Kaasasündinud neerupealiste düsfunktsiooni geneetiline olemus luuakse läbi sõeluuringute. Peamist diagnoosi ja ravi teostab endokrinoloog, kuid kaasnevate kõrvalekalletega võivad gastroenteroloog ja kardioloogid töötada ükski.\nNeerupealised mängivad kehas olulist rolli:\nNad toodavad hormone, mis vastutavad paljude reaktsioonide ja protsesside eest rakkudes ja kudedes.\nNäärmed koosnevad kortikaalsest ja mullast.\nSteroidid toodetakse kortikaalses koes. Tavaliselt toodetakse neid optimaalses koguses, kuid kui teatud etapis toimub geenimutatsioon, tekib neerupealise koore düsfunktsioon.\nTäna avastatakse diagnostika abil enamik genotüübi punktmutatsioone. Nende liikmelisus sõltub kortikosteroidide toodangu rikkumisest, millel on erineva raskusastmega meeste ilminguid. Kõige ohtlikumaks seisundiks on lipoidi hüperplaasia, kus on neerupealiste kõigi hormoonide defekt. Umbes 97% haigestunud lastest sureb varases eas patoloogiast.\nPatoloogial on oma klassifikatsioon ICD järgi:\nAdrenogenitaalsed häired (E25).\nEnsüümipuudulikkus kaasasündinud adrenogenitaalsete häiretega (E25.0).\nErineva iseloomuga adrenogenitaalsed häired (E25.8).\nTäpsustamata adrenogenitaalsed häired (E25.9).\nKõik neerupealiste puudulikkusega seotud negatiivsed mõjud kaasasündinud düsfunktsiooni taustal:\nRasket dekompenseerumist raskendab seisund, tekib kooma seisund.\nKriisi ajal ilmneb nõrkus keha äärmise ammendumiseni.\nVererõhk langeb kriitilisse punkti, oksendamine ja kõhulahtisus ei lõpe.\nSee seisund põhjustab dehüdratsiooni ja südamepuudulikkust.\nNahk muudab pigmentatsiooni.\nTüsistusi täheldatakse ka neuropsühhilise süsteemi osas. Patsiendil on krambid, deliirium ja letargia.\nPatoloogia prognoos on tihedalt seotud diagnoosi perioodiga. Kui diagnoos tuvastatakse õigeaegselt enne tõsiseid rikkumisi, võitleb patoloogia kõige keerulisema hormoonravi abil. Kõige raskem ravi on täheldatud üksildaste neerupealiste düsfunktsiooniga lastel. Kui see puudub või see on hilinenud, on laps surmaga.\nInimestel vastutavad neerupealiste biokeemilised ühendid paljude oluliste protsesside eest. Saate õppida seotud organite tähtsast rollist ning erinevate patoloogiate ravivõimalustest.\nNeerupealise koore kaasasündinud düsfunktsioonil on oma klassifikatsioon, mis määrab kliinilise pildi. Patoloogia peamisi vorme on kolm:\nSolterarya. Lastel on solterary vorm oma ilmingutes kõige levinum ja ohtlik. Seda diagnoositakse neljast neljast patsiendist, kellel diagnoositi neerupealise koore düsfunktsioon. Selle vormi kujunemise määrab valgu täielik katkestus, millel on vähenenud kortikosteroidide, kortisooli ja aldosterooni tootmine. Patoloogia algus on tähistatud emakasisene arengu hetkest. Juba pärast sündi kaasneb patoloogiaga neerupealiste puudulikkus ja ülemäärane androgeenide hulk.\nViriaalne on lihtne. Lihtsas viiruslikus vormis on täheldatud sümptomeid, mis on sarnased patoloogilise kadumisega. Vastsündinud tüdrukud avaldavad hermafroditismi. Seksorganid moodustuvad meessoost tüübi järgi, kuid reproduktiivsüsteemi sisemine struktuur säilib. Poiste puhul toimub seksuaalse elundi suurenemine, kapslite värv muutub.\nMitteklassikaline. Mitteklassikalises vormis leitakse patoloogia hilisemal perioodil. See juhtub tavaliselt siis, kui tüdrukud lähevad arsti juurde, kuna määratud aja jooksul ei ole menstruatsiooni. Mõnikord avastatakse igakülgse uurimise käigus viljatusravi taustal patoloogia.\nLisaks seksuaalsete omaduste muutustele on iseloomulikud neerupealise koore düsfunktsiooni spetsiifilised ilmingud:\nNaha tooni suuremad muutused (hüperpigmentatsioon). Ekspressioon sõltub neerupealiste puudulikkuse raskusest. Keha avatud piirkondades täheldatakse intensiivset tumedat värvi. Ka nahaga tumenemine on märgatavam riietega kokkupuutuvates piirkondades. Naha värv on väga erinev - pronksvärv, hajutav tumenemine, suitsune või intensiivne päevitus. Pigmentatsioon on nähtav ka limaskestadel. Värv põskede, keele, suulae ja igemete sisepinnal muutub. Vagiina värvus on sinakas-must.\nKehakaalu langus on omane kõikidele kroonilise neerupealiste puudulikkusega patsientidele düsfunktsiooni taustal. Mõnikord on mõõdukas kaalukaotus, mis ei ületa 5 kg. Mõnes keerulises olukorras täheldatakse rasket hüpotroofiat kaalukaotusega kuni 25 kg.\nKesknärvisüsteemis ilmnevad olulised muutused. Patsient tundub unine, ärrituvus ja depressioon. Mõnel juhul on tulemus täielikult kadunud. Seksuaalne atraktsioon täiskasvanutel väheneb oluliselt. Pideva psühholoogilise segaduse ja stressi taustal esineb minestust.\nSeedetrakti osa säilitab püsivad seedetrakti häired ja toitainete imendumise. See on tingitud iiveldusest, söögiisu vähenemisest, oksendamisest, epigastria piirkonna valu, lahtistest väljaheitest või kõhukinnisusest. Sarnased sümptomid võivad esineda koos või esineda vaheldumisi.\nBiokeemiliste protsesside osas on täheldatud valgu sünteesi vähenemist, süsivesikute ainevahetust häiritakse vähemal määral. Määratakse kindlaks rikkumised kaaliumi ja naatriumi metabolismis. Patsient hakkab süüa suures koguses suures koguses, kuna organism on võitluses hüponatreemiaga.\nNeerupealise düsfunktsioon kesktasemel on naha muutumatu värvus. Rõhu vähenemine, soolane toit ja düspepsia ei ole vähenenud. Peamised sümptomid on nõrk seisund ja hüpoglükeemia ilmingud teatud aja pärast pärast söömist.\nNeerupealise koore düsfunktsiooni uuringute aluseks on:\nVereanalüüsid Bioloogilises materjalis avastatakse kõrge oksüprogesterooni (vahe-steroid) sisaldus veres, mis ületab normi 10-100 korda.\nVastsündinute skriinimisel diagnoositakse klassikalist tüüpi hormoonitootmise häire. Tänu kaasaegsele varustusele on võimalik testida lapse sülge. Igasugused positiivsed tulemused varases eas nõuavad korduvat uurimist. Testosterooni tase määratakse kindlaks nelja eluaasta jooksul. Selle väärtusi saab ületada 10 korda.\nMuutus adrenokortikotroopne hormoon aitab tuvastada neerupealiste düsfunktsiooni. Üksikvormi korral tuvastatakse ka selle taustal plasma reniin. Kariotüübi (kromosoomikomplektide kogum) suhtes testitakse genitaalide struktuuris märgatavaid muutusi. Kui geneetilises komplektis esineb 46XX kariotüüp, määrab see neerupealise düsfunktsiooni.\nÜksikvormi puhul tuvastatakse alati naatriumi ja kloori taseme tõusu, samas kui naatriumi ja kaaliumi indeksid üksteise suhtes vähenevad.\nSeksi tuvastamiseks on vaja ultraheli. Hinnatakse emaka, munasarjade ja torude seisundit. Tavaliselt tuvastatakse neerupealiste uurimisel ultraheliga nende hüperplaasia.\nNeerupealiste düsfunktsiooni ravi on seotud patoloogia ja selle tüsistuste tekkimise põhjustega. Ravimeetmete aluseks on eluaegne hormoonasendusravi. Hormonaalsete ravimite kasutuselevõtt võib kompenseerida kortisooli puudumist ja pärssida neerupealise koore androgeense funktsiooni. Iga patsiendi annused valitakse individuaalselt, võttes arvesse vanusekategooriat, kehakaalu ja selle pindala.\nNaistele, kellel on hilisem neerupealiste düsfunktsiooni diagnoos ja suguelundite moodustumine meessoost struktuuris, pakutakse kirurgilist sekkumist. Plastik aitab naise välimust suguelunditele tagasi tuua. Samuti pikaajaline ravi suukaudsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahenditega.\nDeksametasoonil ja prednisoonil on kõige pikem toime. Neid kasutatakse edukalt täiskasvanute ravis, kuid nende mõju laste kehale on kasvu poolelt ebasoodne. Imikutele ja alla 14-aastastele lastele määratakse hüdrokortisoonravi. Mõnel juhul manustatakse soolalahust, kui kehas tekib ravi ajal liigne mineralokortikoid.\nPatoloogia põhineb geneetilistel häiretel, mistõttu ei esine looduslikke maitsetaimi ja tooteid, mis on võimelised hormoonide sünteesimiseks või pärssimiseks. Neerupealiste puudulikkuse raviks vajab nende funktsioneerimine sünteetilisi kortikosteroide.\nSäilitusravina kasutatakse tinktuure ja dekoktoreid keha kaitsvate omaduste suurendamiseks ja soolte seisundi parandamiseks seedehäirete korral.\nSamuti saate teada, vaadates seda videot anterogeensest sündroomist, selle haiguse peamiseks põhjuseks on neerupealiste kahjustamine.\nMõiste VDKN ühendab mitmeid pärilikke haigusi, mis on seotud hormonaalse ja füüsilise arengu häiretega. Kaasasündinud ebanormaalsus - neerupealise koore düsfunktsioon põhjustab hormoonide tootmise eest vastutavate ensüümide defekti. Selle rikkumise ilmingud on erinevad, millest mõned on eluohtlikud, samas kui teised vaid vähendavad mugavuse taset. Kui diagnoos on õigesti tehtud ja hormoonravi viiakse sisse õigeaegselt, ei mõjuta haigus seksuaalsete omaduste kasvu ja teket.\nKuna laps sünnib selle patoloogiaga, võib seda enamasti avastada kohe pärast sündi. Androgeensteroidide hormoonide ülemäärane tase põhjustab meeste sarnast arengut. Neerupealise koore düsfunktsiooni sümptomid on tütarlaste hermafroditismi sümptomid, nad on sündinud vale mees genitaaliga. See ei ole alati selgelt nähtav, mõnikord väljendub patoloogia labia väikese suurenemisega, samas kui siseorganid arenevad ilma patoloogiateta.\nLapsepõlves olevad mehed, suurema suurusega suguelundid, muutub munandiks tumedaks. Mõnikord on vastsündinu sugu valesti määratud ja patoloogia tuvastatakse alles mõne aasta pärast. Kui haigust eiratakse, ilmnevad esmalt neerupealiste düsfunktsiooni sümptomid kiires kasvus, täheldatakse rindkere ja kõhu juukseid. Patsient võib kogeda seksuaalset erutust juba varases eas.\nNoorukieas põhjustab neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsioon skeleti süsteemi arengu peatamise, inimene lõpetab kasvamise. Viljatus võib tekkida, naistel ei ole menstruatsiooni, emakas on vähearenenud, munasarjad on tsüstidega väikesed. Ebaregulaarsed kehaosad - laiad õlad, kitsad puusad, teismelised tüdrukud ei arenda normaalseid piimanäärmeid. Lisaks füsioloogia probleemidele esineb sageli ka sotsiaalse kohanemisega probleeme.\nHaiguse tekkimise põhjused ja areng\nLastel pärilik haigus sõltub paljudest teguritest ning teatud etnilistes rühmades on kaasasündinud neerupealiste koore sagedasem. Kartellikihi geenimutatsioonide tulemusena hakkavad hormoonid tootma valesti. Kõrvaltoimena tekib neerupealiste puudulikkus, ensüümide sünteesi pärsivad paaritud näärmed.\nSellised muutused kehas põhjustavad hüpofüüsi poolt toodetud hormooni ACTH liigset sisaldust. See põhjustab neerupealiste suurenenud suurust ja meeste hormoonide - androgeenide - suurenenud tootmist.\nGlükokortikoidide puudumine põhjustab glükoosi ebapiisavat maksa tootmist. Selle ühendi puudumine põhjustab nõrkust, motoorse aktiivsuse vähenemist, lihaste atroofia arengut. Selle tulemusena suureneb insuliin, algab hüpoglükeemia. Aldosterooni vähenemine ilmneb järgmiselt: kaalium asendab naatriumi, üle ühe leelismetalli ja teise puudulikkuse. Patsiendi rõhk muutub kehas oleva vedeliku puudumise tõttu madalaks.\nPatoloogia areng põhjustab vererõhu langust, mis aitab kaasa katehhoolamiinide puudumisele. Laevade seisund halveneb, häiritakse perifeersete veresoonte verevarustust. Siseorganitel ei ole piisavalt toitu, nende töö on häiritud. Trüpsiini ei sünteesita kõhunäärmes, vesinikkloriidhappe tootmine maos väheneb. Seedetrakti talitlushäirete tõttu esineb sageli iiveldust, toit ei imendu, söögiisu kaob.\nSuguhormoonide aluseks on kolesterool ja nende puudumine viib viljatuse tekkeni. Seetõttu on patsientidel probleeme kontseptsiooniga ja sündinud laps võib pärida. Hormoonipuudusest tuleneva kahju minimeerimiseks tekitab kesknärvisüsteem suurtes kogustes kortikotropiini. Seejärel aktiveeruvad melanotsüüdid, põhjustades naha tumenemist.\nIseloomulik on 21-hüdroksülaasi ensüümi täielik blokeerimine. Aldosterooni ja kortisooli tootmine on vähenenud. Kui aldosteroon väheneb koos VDCH-ga, eritub vesi koos naatriumiga kehast. Kaasasündinud patoloogia solteraarne vorm avaldub esimestel elupäevadel, patsientidel on neerupealiste puudulikkus ja kõrgenenud androgeenide tase. Õigeaegse ravi puudumisel on surm võimalik.\nNaiste välised suguelundid on välimusega sarnased. Poisid vanuses 2 aastat on liigselt väljendunud lihased, taimestik ilmneb kubeme piirkonnas. Halvenemine algab 5 päeva pärast sündi:\nLaps muutub uniseks, võtab vastumeelselt rinna;\nVirilic VDKN on vähem ohtlik kui üksildane, sest 21-hüdroksülaasi tootmine väheneb, kuid ei lõpe täielikult. See patoloogia on vähem levinud ja esineb ilma neerupealiste puudulikkuse arenemiseta. Nagu soola kadumise vorm, põhjustab see väliste suguelundite arengu häireid, alustades loote arengu kaheteistkümnendast nädalast. Kuid vee-soola tasakaalu kõrvalekaldeid ei täheldata.\nViib aldosterooni ja kortisooli vähenemiseni, kuid määrad ei jõua kriitilisse punkti. Veidi suurenenud adrenokortikotroopse hormooni sisaldus. Seetõttu arenevad lastel suguelundid ilma anomaaliaideta, neerupealiste puudulikkust ei täheldata. Naistel on võimalik tuvastada neerupealiste haigusi pärast noorukite viriliseerumise tunnuste ilmnemist. Tavaliselt lähevad patsiendid arsti poole kaebuste üle, mis puudutavad ülemäärast karvakasvu, menstruatsioonihäireid või viljatust. On juhtumeid, kus inimene elab patoloogiaga kogu oma elu ja ei märka ebamugavust.\nEnne patsiendi diagnoosi saatmist peab arst kuulama tema kaebusi ja tegema täieliku pildi haigusest. VDCNi diagnoosimiseks arenenud riikides kasutatakse vastsündinu sõeluuringut. Pärast 4-5 päeva pärast sündi võetakse lapselt vereanalüüs. 17-hüdroksüprogesteroon toimib selle rikkumise markerina. Laboratoorsed andmed tervel inimesel ei tohi ületada 6 nmol / l.\nTehakse uuring näärmete ultraheliuuringute kohta, mis võimaldavad määrata skeleti süsteemi seisundit kaasasündinud kujul. Uuringud näitavad, et kõrgenenud veresuhkruga patsientidel on steroidhormoonide puudus. Sageli hinnatakse patoloogia olemasolu pärast vere- ja uriinianalüüside läbimist, mis ei ole nii kallid kui geneetilised uuringud. Reniini suurenenud kogus, samuti naatriumi eritumine koos uriiniga näitab kadunud vormi.\nHaigust ei ole võimalik täielikult ravida, kuid kõik hormonaalsed häired, neerupealiste düsfunktsioon, väljendunud sümptomitega, nõuavad ravimeid. Määrake arst, kes võib valida õige ravimi. Annust võib arvutada ka ainult arst. Hormoonide taastamiseks võtke hormoonid, mis sisaldavad:\nPärast kliinilise pildi koostamist peab patsient rangelt järgima arsti soovitusi. Eeltingimused paranduste ilmnemiseks - tervisliku elustiili ja dieedi säilitamine. Kui ravimid ei imendu läbi seedetrakti või haigus toimub raskes vormis, on vajalik ravimite intravenoosne või intramuskulaarne manustamine. Oluline on jälgida ravimite ettenähtud annust ja mitte lõpetada nende võtmine.\nKui tüdrukul on suguelundite väärareng, võib tekkida vajadus plastilise kirurgia järele. Akne ja juuste vabanemiseks soovimatutes kohtades määratakse suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Saate vabaneda ka karvade suurenemisest pärast karvade eemaldamist. Kui patsient on stressis või halvemuse tunne all, peab ta külastama psühholoogi.\nAinus viis haiguse vastu maandada on saada meditsiiniasutuses testida enne lapse sünnitust. Arst teeb vanematelt reproduktiivtervise kaardi, mis määrab kindlaks, kui tõenäoline on lapse mutatsioon. Sageli ilmnevad patoloogiad ainult siis, kui ema ja isa on muteeritud geeni kandjad. Loomulikult ei pruugi vedajad olla teadlikud, et neil on geneetikaga probleeme.\nPärast konsulteerimist korraldavad arstid teste. Tavalised näitajad viitavad sellele, et paaril võib olla terve laps. Kui VDKN tuvastatakse ainult ühes abikaasadest, ei pruugi geeni lapsele edastada. Eriti oluline on läbi viia sellised uuringud naistel, kellel on olnud nurisünnitus. Seega on arstil võimalik ravimeid kätte saada, mille vastuvõtmine võimaldab isegi tuvastatud patoloogiatega patsientidel lapsi omandada.\nDieet VDKN-ga patsientidele\nKuna suguhormoonide tootmine aitab kaasa kolesteroolile, on oluline, et toit sisaldaks selle ühendiga rikkaid toite. See sisaldub loomse päritoluga toidus, seega on taimetoitlastele väga soovimatu. Soola kaotava vormiga patsiendid vajavad mitte ainult loomseid rasvu, vaid ka soolaseid toite. Oluline on tarbida piisavalt vedelikku, kuid kohvi ja tee joomine on ebasoovitav. Kasu toob värsked köögiviljad ja puuviljad, mis tuleb menüüsse iga päev lisada.\nMida varem alustatakse, seda suurem on paranemise tõenäosus. Siiski on imikute hulgas palju surmajuhtumeid kaotanud. Eroetika põhjuseks võivad olla isu ja lihasdüstroofia puudumine. Virili vormi puhul on prognoos positiivne, kuid sageli vajab emane kirurgilist sekkumist. Androgeense sündroomi avastamisel peaks inimene olema kogu elu jooksul arstide järelevalve all.\nPatsientidel, kes jälgivad tervist, on sümptomid palju väiksemad. Kui te võtate regulaarselt hormonaalseid ravimeid alates lapsepõlvest, arenevad luud normaalseks. Patsient ei ole alamõõdulised, tema kuju moodustub ilma proportsioone häirimata. Tervet last on võimalik ette kujutada ja sünnitada.\nKuidas rasedus toimub neerupealise koore düsfunktsiooniga\nMitte alati neerupealiste koore puudumine naistel põhjustab viljatust. Paljudel juhtudel on patsientidel võimalik rasestuda isegi ilma hormonaalsete ravimiteta. Androgeenid on seotud östrogeeni sünteesiga, kuid kui see protsess on halvenenud, täheldatakse nõrka ovulatsiooni või see ei käivitu üldse. Emaka limaskesta sisemine osa tsükli esimesel poolel ei ole piisavalt küps ja lõpuks ei ole see ette nähtud lapse kandmiseks. Selle tulemusena ei saa loote konsolideerimine või raseduse katkemise oht suureneda.\nSeetõttu annab androgeenide sünteesi pärssivate ravimite määramine tulemusi ainult hääldatud VDCH puhul. Sageli määratakse patsientidele suukaudsed rasestumisvastased vahendid või OK koos antiandrogeense toimega. Pärast rasedust on oodatavad emad vastunäidustatud metüülprednisolooni ja deksametasooni tarbimist, kuna need ravimid võivad põhjustada raseduse katkemist.\nVDCN, mis on põhjustatud 21 hüdroksülaasi defektist\n21-hüdroksülaasi ensüümi 21 mõjul läheb 17a-hüdroksüprogesteroon 11-deoksükortisooli ja progesterooni 11-deoksükortikosterooni. Lisaks saadakse saadud ühenditest aldosterooni ja kortisooli hormoonid. Kaasasündinud sündroom areneb nende hormoonide sisaldust vähendavate ensümaatiliste defektide taustal. Selle tulemusena suureneb androsterooni süntees, mis põhjustab androgeniseerimist.\nKui leitakse VDCH märke, võtke ühendust endokrinoloogiga, kes koostab täieliku kliinilise pildi ja annab juhiseid testimiseks. Ainult laboriuuringute tulemuste põhjal saab arst täpselt diagnoosida ja määrata ravi. Eneseravim võib sellisel juhul olla ainult kahjulik, kuid tervislikule eluviisile viimisel saab patsient üldist seisundit parandada.\nÜks levinumaid geneetilisi patoloogiaid on neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsioon. See termin ühendab terve rühma haigusi. Haiguse tekkimise põhjuseks on hormoonide ehitusmaterjali moodustavate ensüümide ebaõige tootmine. Haigusega kaasnevad genitaalide arengu ja hüperandrogeensuse rikkumised.\nSisemise sekretsiooni seotud organite töö on tihedalt seotud hüpotalamuse ja hüpofüüsi toimimisega. Adrenokortikotroopne hormoon või ACTH sünteesitakse hüpofüüsis ja mõjutab sisesekretsioonisüsteemi toimimist. ACTH peamine eesmärk on rakkude ja näärmeid stimuleerivate glükokortikoidide süntees. Kui kehas tekib ebaõnnestumine, tekib mõnede hormoonide liigne sisaldus ja teised ei piisa.\nVDCN edastatakse ja avaldub tingimusel, et mõlemad vanemad on mutantse geeni kandjad autosomaalsel retsessiivsel viisil. Poiste ja tüdrukute esinemissagedus on sama.\nPaaristatud endokriinsetel näärmetel on kaks kihti - aju ja koore. Koor koosneb kolmest kihist, millest igaüks sünteesib konkreetse rühma steroidhormoonid. Kokku on olemas kolme tüüpi hormoonid, glükokortikoidid, need kõik on toodetud kolesteroolist:\nAldosteroon toodetakse glomerulaarses tsoonis, suurendab naatriumi sisaldust neerudes, eemaldab liigse kaaliumi ja kloriidid. Reguleerib vereringet ja vererõhku. See annab märku neerudest, milliseid aineid organismis tuleks toota ja millisel määral need kõrvaldatakse.\nKortisool või glükokortikoid, mis on moodustunud kiirtsoonis, hävitab valke. Vastutab energiavahetuse eest, mida reguleerib glükoosi vahetamine.\nAndrogeenid ja östrogeeni suguhormoonid sünteesitakse retikulaarse tsooni ajukoore sisemises osas.\nSelleks, et kolesterool saaks hormooniks, peab see seonduma spetsiifilise ensüümiga. Kui mõni ensüüm puudub, segatakse teine ensüüm kolesterooliga. Selle tulemusena saab aldosterooni ja kortisooli asemel toota ainult androgeene ja nende arv ületatakse mitu korda. Selle tulemusena häiritakse organismis ainevahetusprotsesse:\nGlükokortikoidide puudumine põhjustab glükoosi moodustumise häireid. Tundub üldine nõrkus, töövõime langeb, kurnatus, suurenenud väsimus.\nAldosterooni puudulikkus - naatrium eritub urineerimise ajal ja kaaliumisisaldus suureneb. Koos naatriumiga eritub vedelik kehast, mille tulemusena väheneb rõhk. Vaskulaarne toon väheneb, puudub katekolamiine.\nSuguhormoonide puudumine viib sekundaarsete seksuaalsete omaduste tõsiduse vähenemiseni, tütarlastel võib kliitor sarnaneda peenisega ja labiala näeb välja nagu munandit. Poisid võivad olla sündinud vale naissoost märgiga. Lapsed vanuses kaks aastat hakkavad kasvama häbemete juuksed. Viljatus on diagnoositud paljudel patsientidel.\nSeedetrakti ebaõige toimimine - vesinikkloriidhappe ja trüpsiini tootmine väheneb. Patsient ei saa süüa, pärast iga sööki tunneb ta iiveldust, tema söögiisu väheneb.\nAlustatakse kortikotropiini tootmist, mis aitab kaasa naha ja limaskestade hüperpigmentatsioonile.\nPatsient tunneb depressiooni, vanus võib arendada komplekse, alaväärsustunnet.\nHaiguse ilmingud on märgatavad alates lapse elu esimestest päevadest. Aga kui patsient hakkab ravi alustama ja ravimit ei jäta, saab ta enamikest iseloomulikest sümptomitest vabaneda. Haigus võib osutada erinevatele ilmingutele:\nPärast täielikku kaheksatunnist magamist ei ole rõõmustunnet - inimene on väsinud, tal on raske keskenduda.\nTeravad muutused veresuhkru tasemes.\nNõrkus päeva jooksul - iga liikumine on raske, patsient ei talu füüsilist pingutust, tal on raske rääkida ja väljendada oma mõtteid.\nPuudub isu, toit on halvasti imendunud, piisav kogus soolhapet ei vabane maos.\nKaalulangus - kuna toit peaaegu ei imendu, muutub inimene nõrgaks ja veetustatud.\nMadal vererõhk kuni minestamiseni.\nTeatud CCHD või hüpertensiooni vormidel võib patsiendil olla kõrgenenud BP.\nSuurenenud pigmentatsioon - esineb peamiselt keha avatud piirkondades, mis saavad ultraviolettkiirgust. Samuti moodustavad nibud, suguelundid ja kehaosad rõivastega hõõrudes pigmendi laigud.\nVDKN-ga väikelastel on seotud endokriinsete näärmete kaal 5-10 korda tavalisest kõrgem.\nLiia keha karvad pubis ja kaenlaalustes.\nTüdrukud on sündinud vastassugupoole valede suguelunditega, samuti võib poiste puhul diagnoosida androgeniseerimist. Kliitori võimalik kasv naistel, emakas ei ulatu normaalsesse suurusesse, samuti rinnasse. Peenis on poiste jaoks liiga suur.\nEndokriinsete näärmete ajukoore kaasasündinud düsfunktsiooni testid - neerupealised võivad olla teostatud nii pärast kui ka enne lapse sündi. Kuna haigus ei ilmne koheselt kohe, läbivad testid kohe pärast sümptomite avastamist. Kui nii isa kui ka pere ema on VDKN-i all kannatanud, on soovitatav uurida enne rasedust. Arst saab eelnevalt kindlaks teha, kui suur on haige lapse olemasolu tõenäosus.\nUurimiseks võtke koe või amnionivedelik. Noorukis on piisav vereanalüüs ja arsti poolt läbi viidud uuring. Kui laps sünnib viriliseeritud väliste suguelunditega, siis on eksam lihtsalt vajalik. See on ainus viis ravi kiireks määramiseks ja tüsistuste vältimiseks.\nNüüd on uusi võimalusi võimalike riskide prognoosimiseks. Viidi läbi geneetiline analüüs molekulaarsel tasandil. On oluline regulaarselt testida 17OH-progesterooni, mis on kortisooli prekursorhormooni. Hoolduse normist kõrvalekaldumise korral on võimalik hinnata endokriinsüsteemi erinevate patoloogiate olemasolu. Hormooni suurenemine võib olla tingitud kasvajate ilmnemisest. Igal juhul suudab arst vastavalt 17OH-progesterooni sisalduse dünaamikale tuvastada häirivaid sümptomeid või veenduda, et seisund on stabiilne.\nPeamine ülesanne on vähendada kortikosteroidide tootmist ja kompenseerida glükokortikoidide puudumist. Geneetilist haigust ei saa täielikult kõrvaldada, kuid sümptomeid võib vähendada. Selleks peab patsient võtma hormonaalseid ravimeid, mis vähendavad androgeenide tootmist. Glükokortikoidklassi preparaadid, nagu prednisoloon, aitavad normaliseerida suguhormoonide tootmist ja vabaneda viljatusest. Androgeense hüperfunktsiooni kiireks vähendamiseks on ette nähtud suured annused.\nDeksametasoon on sünteetilise päritoluga glükokortikosteroid. See on analoogne koore kihi hormoonidega. Toimemehhanism on prednisolooni lähedane. Tal on põletikuvastane ja sedatiivne toime, tungib kesknärvisüsteemi. Lisatud oluliste ravimite nimekirja. Hoiab naatriumi ja vett organismis, aitab kaasa kaaliumi vabanemisele. See loputab kaltsiumi luukoest välja, vähendab liigeskoe mineralisatsiooni. Glükokortikoidide võtmine aitab kaasa tüdrukute feminiseerumisele. Patsiendid hakkavad menstruatsiooni alustama. Poiste puhul toimub spermatogenees ja algab suguelundite normaalne areng.\nHaiguse üksikjuhtumi korral määratakse hüdrokortisoon koos fludrokortisooniga. Annus valitakse individuaalselt. Hormonaalseid aineid kaasasündinud päriliku neerupuudulikkuse vastu neerupealise koore puhul määrab ainult kvalifitseeritud endokrinoloog. Ravi tuleb läbi viia kogu elu jooksul ilma katkestusteta. Kursuse ajutine katkestamine on kahjulik tervisele - esineb ägenemisi ja neerupealistes võivad tekkida kasvajad.\nKuna suguelunditel on enamikul juhtudel ebanormaalne struktuur, võib vaja minna kirurgilist sekkumist. Kui kliitori ja labiase moodustuvad patoloogiad, saab neid korrigeerida plastilise kirurgia abil. Kuid see peaks toimuma juba varases eas. Samuti vaadake kirurgi rasketel etappidel, kui nõutakse kasvaja või kogu elundi eemaldamist.\nKaasasündinud düsfunktsiooni või ajukoorme hüperplaasia aluseks on transportvalgu ühendite rikkumine. Hormoonid on vajalikud mitte ainult kasvuks, vaid ka keha normaalseks toimimiseks. Seda patoloogiat iseloomustab kortisooli sünteesi rikkumine. Kaasasündinud kõrvalekallete tagajärg on adenohüpofüüsi poolt tekitatud hormooni liig, mis vastutab endokriinsüsteemi normaalse toimimise eest. Recessiivse geeni avaldumise tulemusena võib mõjutada ainult ühte ensüümi.\nHaiguse sümptomite tekkimine sõltub embrüo arenguastmest hetkel, mil androgeenid hakkavad seda mõjutama. Selleks ajaks moodustub lapse sugu, genitaalid arenevad. Sündimisel on VDKN suguelundite lastel sageli vale struktuur. Vahel ei tööta see isegi ilma eriuuringuta, et õigesti kindlaks teha vastsündinu soo.\nGeneetilise haiguse avaldumise vormid\nNeerupealise koore kaasasündinud düsfunktsiooni võib põhjustada üks järgmistest ensüümidest:\n21-hüdroksülaas - mitmesuguste haiguste oht, milles ensüüm on täielikult blokeeritud. Sel juhul arendab soola kaotavat sündroomi. Ravi saamise keeldumisega surevad lapsed enne ühe aasta vanuse surma.\n3-ool-dehüdrogenaas - on keha poolt üsna haruldane. Aldosterooni ja kortisooli tootmise algfaasis täheldatakse häireid. On soola sündroomi kadu. Naistel on viriliseerumine nõrk.\n11-hüdroksülaas - on kloriidide ja naatriumi viivitus. Imikud on genitaale valesti moodustanud, rõhk on tavaliselt suurenenud. Sümptomid meenutavad viiruse vormi, kuid arteriaalse hüpertensiooni ilmingud.\n17 - hüdroksülaasid - probleemid suguhormoonide - östrogeeni ja androgeeni sünteesiga. Ilmnes hüpertensioon, kaaliumi puudumine, alkaloos. Laste puhul, kelle suguelundid ei ole täielikult arenenud.\n18-hüdroksülaas - aldosterooni puudumine põhjustab endokriinse süsteemi näärmete ajukoore kaasasündinud düsfunktsiooni soola kaotamise sündroomi raskusi - neerupealised. Kõrge suremus vastsündinutel.\n20, 22-desmolaas - ei ole sünteesitud aldosteroon, androgeenid ja kortisool. Mineraalsoolad kaovad. See vorm muutub sageli noorte surma põhjuseks. Naissoost lastel tekivad suguelundid ilma kõrvalekalleteta ja poisid sünnivad feminiseeritud suguelunditega. Samal ajal ei ole mehed hermafrodiitid. Naiste välised organid on valed.\nLisaks nendele patoloogilistele ilmingutele on mitmeid haruldasi vorme. Neist on ainult kaks - üks hüpoglükeemiliste krampidega ja teine sagedane etiololoonkuulutus.\nEndokriinsete näärmete koore kaasasündinud düsfunktsiooni hüpertensiivne vorm - neerupealised põhjustavad 11-hüdroksülaasi puudulikkus. See alamliik on haruldane, ohtlik tagajärg. Hüpertensiivsetel patsientidel ei ravita sel juhul kõrget vererõhku klassikaliste ravimitega. See võib põhjustada neerupuudulikkust või aju vereringe halvenemist.\nEndokriinsete näärmete ajukoore kaasasündinud düsfunktsiooni kõige tavalisem vorm - neerupealised, esineb 90% patsientidest. 21-hüdroksülaasi puudumise tõttu häiritakse metaboolseid protsesse. Glükokortikoidide - aldosterooni ja kortisooli puudulikkus. Selle tulemusena aktiveeritakse ACTH, mis kutsub esile hüperplaasia, tootmise. Toodetakse ülemäärast kogust androgeene - meessoost hormoonid, mille ülejääk on ohtlik mitte ainult naistele, vaid ka meestele.\nSelle patoloogia variante on mitu. VDCN avaldub neljas põhivormis:\nSolterarya - kõige tõsisem, põhjustab organismis mineraalsete kortikosteroidide ja glükokortikoidide puudulikkust. Välistel suguelunditel on ebanormaalne struktuur.\nViril lihtne - leitakse mõõduka ensüümi puudulikkusega. On androgeenide liig, mis põhjustab tütarlaste suguelundite, meeste ja keha karvade ebanormaalset moodustumist.\nMitteklassikaline või post-tuberkuloos - kerge 21-hüdroksülaasi puudus. Hermaphroditismi tunnused lastel puuduvad. Androgeenide tootmine suureneb veidi. Ainult 20–50% naistest on androgeense sündroomi ilmingud. Viljatus tekib sageli, menstruatsiooni täielik puudumine või menstruatsioonitsükli ebaõnnestumine.\nKõige tavalisem on viiruse vorm. Samuti on sageli täheldatud solterarya. Haigus hakkab arenema, kui laps on veel emakas. Varsti pärast sündi ilmnevad sümptomid. On erandeid, mõnel juhul diagnoositakse patoloogia, kui laps kasvab.\nLapse neerupealiste funktsiooni äge puudulikkus on ohtlik seisund kaasasündinud kõrvalekallete korral - neerupealise koore düsfunktsioon. See võib olla surmav, kui te ei võta õigeaegselt meetmeid. Mineraalide ja glükokortikoidide sisaldus väheneb kiiresti. H20 kahjum suureneb kiiresti. Väljendas südame-veresoonkonna süsteemi kokkuvarisemist. Tugevad seedetrakti ebaõnnestumised, süda võib peatuda.\nPuudumise põhjuseks võib olla mitu põhjust, näiteks:\nSünnivigastus või lämbumine väikelastel.\nKriisid - haiguse järsk suurenemine\nMitmesugused viirused ja nakkused hormoonide tootmise puudumise korral.\nVerejooks rasketes põletikulistes protsessides.\nCushingi tõve neerupealiste eemaldamine kirurgiliselt.\nOlulised luumurrud, põletused, verejooksud.\nÄgeda rikke korral ei ole diagnoosimiseks piisavalt aega. Vajalik on kohene arstiabi osutamine. Patsiendi elu sõltub operatsioonide kiirusest. Ägeda neerupealiste puudulikkuse ilmingud:\nVererõhu järkjärguline vähenemine kuni 30 mm. Hg Art.\nSeedetrakti häired, oksendamine ja lahtised väljaheited.\nLihaste nõrkus, krambid, minestamine.\nIntravenoosne plasma manustatakse. Samuti süstige glükoosilahus läbi tilguti ja naatriumkloriidi. Kaalium tablettide kasutamine on keelatud. Samal ajal läbi viia hormoonasendusravi Hüdrokortisoon.\nRavimi esimene annus jaguneb järgmiselt: pool sellest manustatakse intravenoosselt, teine osa on intramuskulaarselt, et tekitada hormoonid.\nVaskulaarse puudulikkuse korral, mida on raske peatada, tuleb manustada deoksükortikosterooni atsetaati.\nKrampide ja madala veresuhkru korral süstige glükoosilahus veeni intravenoosselt.\nEndokriinsete näärmete töö optimeerimine aitab mitte ainult ravimiravi. Toidu abil saate eemaldada või vähendada ebameeldivate sümptomite ilminguid. Järgige järgmisi soovitusi:\nKuna organism toodab kolesteroolist hormone, on vaja tagada, et selle tase ei väheneks. Sisaldab sulatatud või ja linnuliha kolesterooli.\nSoovitatav hautatud maks ja mis tahes tailiha.\nOn oluline, et menüüs oleks alati värskeid köögivilju.\nOn soovitav loobuda suhkrust ja selle asendajatest, gluteeni teravilja sisaldavatest jahutoodetest.\nPüüa mitte juua teed ja kohvi.\nAldosterooni taseme tõstmine võib aidata soola, paremat merd.\nEt vältida kortisooli langust päeva keskel, süüa valgu toitu.\nHommikul on soovitatav võtta kõrge kalorsusega toitu. Mao laadimine enne voodit on kahjulik. Inimesed, kellel on endokriinsete näärmete koore häired - neerupealised on vastunäidustatud ülemäärase kasutamise jaoks.\nNeerupealised on endokriinse süsteemi näärmed. Neil on oluline roll kehas toimuvate protsesside reguleerimisel. Kui inimene avastab, et tal on kaasasündinud patoloogia - neerupealise koore düsfunktsioon, peab ta end endokrinoloogiga registreeruma. Ilma õigeaegse ravita võib haigus põhjustada mitte ainult komplikatsioone, vaid ka surma. Lapsi tuleks uurida vähemalt kaks korda aastas.


12 VäLITEGEVUST, KUI TEIL ON VAJA KODUST VäLJA TULLA - SOBIVUS - 2022\nKunagi ei ole me välistingimustes rohkem hinnanud.\nKuna kodus viibimise tellimused püsivad mitmel pool riigis, saavad inimesed rohkem kui natuke sipelgatööd - see muudab välitegevused suurepäraseks võimaluseks muuta maastikke.\nKuid kuna me oleme koroonaviiruse pandeemia keskel, siis mitte kõik õues toimuvad tegevused saavad rohelise tule. On ohutuid välitegevusi ja on ka selliseid, millega paraku praegu tegeleda ei saa.\nKõik taandub sotsiaalsele distantseerumisele või soovitatud minimaalse kuue jala kaugusel hoidmisele teistest, kes elavad väljaspool teie leibkonda. See on oluline COVID-19 ennetamise põhimõte, kuna haiguste tõrje ja ennetamise keskuste andmetel näib koroonaviiruse ülekandumise oht olevat kõige suurem siis, kui inimesed on omavahel tihedas kontaktis. See hõlbustab haige inimese hingamisteede tilkade sattumist teise inimese suhu või ninna, mis võib neid ka haigestuda. (Muidugi, see pole ainus viis, kuidas saate viirusega nakatuda, mistõttu oleme ka ülitähtsad ka puutetundlike pindade desinfitseerimisel.)\nKoronaviiruse pandeemia ajal on ohutud välitegevused sellised, mis võimaldavad sotsiaalset distantseerumist ega ole vastuolus teie piirkonnas kehtivate määrustega. Näiteks kui elate piirkonnas, kus pole oluline reisida, ei oleks hea mõte väliruumi sõita - ärge unustage reisi tanklasse enne tankimiseks või peatust pärast seda avalik tualettruum. (Arvatakse, et ka liikumispiirangud aitavad vältida haiguste levikut juhtumitest.) Mõnes linnas võib olla ka suletud väliruume, nagu pargid, rannad või väliväljakud ja spordiväljakud. Nii et vaba aja veetmise võimalused, mis praegu kogunemist ei läbi, hõlmavad rühmasõite või sõite, korvpalli või jalgpalli valimist, grillimist sõpradega riigipargis või isegi lastega mängimist avalikus kiigeplatsis (kui teie linn sulges oma mänguväljakud) .\nSee ei tähenda siiski, et peate jääma siseruumidesse. Sõltuvalt teie piirkonnast on tõenäoliselt mõni välitegevus, millest saate turvaliselt osa võtta, mis võib aidata teil hädavajalikku vaimset lähtestamist.\nKas vajate mõnda ideed? Heitke pilk alltoodud loendisse ja pidage neid ohutuid välitegevusi silmas pidades järgmiseks päikesepaisteliseks päevaks (või tõesti ükskõik milliseks päevaks - me pole praegu erilised!). Ja pidage meeles, et kui elate piirkonnas, kus puutute kokku teistega väljaspool oma leibkonda, siis teie tegema peate kandma maski. Pidage meeles, et isegi kui tunnete end tervena, võite olla asümptomaatiline kandja ja maski kandmine võib takistada haiguse levikut. (Kas teil pole seda? Siin on mõned võimalused, mis on endiselt saadaval.)\n1. Jaluta looduses.\nKui vajate maastiku vahetust, kuid te ei tunne end intensiivsema treeninguna, tuleb jalutama minek siduriga. See mitte ainult ei pääse teid kodust välja, vaid kui valite sihtkoha targalt, võib see ka teid tõsiselt stressist vabastada.\n"Iga päev jalutuskäigud ümber järve ja maastike nautimine rahustab mind," ütleb ISE lugeja Michelle Smith Walker.\nUuringud toetavad teda - ja see võib olla eriti kasulik strateegia nüüd, kui meie elu päev on juba ülipingeline. Aastal avaldatud 2020. aasta uuringus Keskkond ja käitumine, kroonilist elustressi kogenud inimesed, kes veetsid 40 minutit looduses õues jalutades, kogesid stressihormooni kortisooli suuremat langust kui need, kes kõndisid jooksulindil kas siseruumides või vaatasid sama kaua telerist looduse programme. Samuti tundsid nad, et ka pärast paraneb nende meeleolu.\n2. Minge oma koduaias telkima.\nKuna paljud laagriplatsid on suletud, on traditsiooniline telkimine vahepeatuses. Kuid võite oma hoovis saada sarnase vibe (kui teil on). See võib tähendada pikniku rajamist sinna, tegeliku telgi või kindluse valmistamist või kogunemist tuletõkke ümber.\nISE-lugeja Rachel Wieser Haggerton kirjeldab oma pere tulekahju kui nende oaasi - midagi, mis aitab neil tunda end puhkusel olles, kuigi reis pole praegu just kaartidel.\n"Meie majapidamises on meid neli ja kui vajame vaikset kohta, kus pääseksime üksinda või istuksime perena ja lihtsalt chillime, istume lõkke ümber ja räägime oma päevast, filmidest või mõnest naljakast ja valmistage s'mores ja teesklete telkimist, "ütleb ta.\n3. Pange jooksmiseks pitsid.\nNiikaua kui suudate läbida sotsiaalse distantsi, on jooksmine hea valik, kui soovite kodust välja tulla ja saada samal ajal kardiotreeningut.\n"Ma ei ole suur jooksja, kuid olen viimasel ajal rohkem jooksnud, et lihtsalt väljas olla ja meeldib seda teha ilma muusika, lärmi, mitte millegagi," ütleb Dane Miklaus, CSCS, Work Training Studio tegevjuht ja omanik. Irvine'is Californias. "Ainult oma hingamisele keskendumine on väga meditatiivne."\nLihtsalt veenduge, et olete teiste väljastpoolt viisakas. Minge üle tänava, kui näete inimesi enda ees mitte möödaminnes, kandke maski, kui on isegi võimalus, et näete teisi, ja kandke kudesid kaasas, kui peaksite nina puhuma (tatt-rakettimine on no- praegu pole, ilmselt). Võite proovida ka käsimüügis olevat ninasprei, et oma ninakõrvalkoopad eelnevalt puhastada, et oleks vähem tõenäoline, et peate jooksu ajal nina puhuma, nagu SELF varem teatas.\nSamuti võiksite kaaluda jooksmist vähemal ajal - mõelge varahommikul või õhtul -, kui teised pole enam nii tõenäolised tänavatel, mis võib olla eriti kasulik, kui elate rahvarohkemas linnas. (Kui jooksete pimedas, aitavad need tooted teid nähtaval hoida.)\n4. Avastage oma linna.\nKui teil on kiire - ütleme, et teil on kiire raudteejaama jõudmiseks või isegi treeningu lõpetamiseks kindla aja jooksul - on teil tõenäoliselt minutini täpsustatud konkreetne marsruut. Seetõttu võite kaotada mõne huvitava (ja lähedal asuva!) Koha, mida teie linn pakub.\nSellepärast on SELF-i tegevtoimetaja Casey Gueren võtnud oma tavapäraste jalutuskäikude ajal eesmärgiks proovida mõnda vähem reisitud marsruuti.\n"Ma mängin sisuliselt mängu Frogger, kus ma lihtsalt kõnnin kõikjal, mis tundub huvitav ja kus pole inimest," ütleb ta. "Olen lõpuks näinud mõnda oma naabruskonna ilusat ja põnevat osa, mida ma muidu poleks kunagi näinud, sest jäin alati oma korteri ette parkide juurde - need on enamus nädalavahetuse päevi liiga rahvarohked, et saaksin ringi liikudes rahulikult tunda. seal. "\nSELF-i tooteassistent Lisa Brown rakendab sarnast taktikat iga kord, kui tal tuleb asju ajada, näiteks toidupoes käimist.\n"See aitab minu tuju palju, eriti kuna ma olen kogu aeg sees ja see muudab tüütud asjaajamised nauditavaks," ütleb ta. "Ja kõigil kõrvaltänavatel on kõige maalilisemad majad ja ehitised, mis võimaldavad rahulikult jalutada."\n5. Pange oma hüppenöör välja.\nKui teil on õues kasvõi vähe ruumi, võib köie hüppamine olla suurepärane võimalus välitreeningu jaoks. Ripppuidust tekid on ideaalsed, vuugipehmendavad pinnad, kuid võite investeerida ka jõusaalimatisse, et panna üle karmimad pinnad nagu betoon, nagu SELF hiljuti teatas.\nHüpates algatage köie liikumine kindlasti randmetelt, mitte õlgadelt, haarake südamik ja maanduge pigem varvastele kui kannadele. Hüppeliigese stabiilsuse parandamiseks proovige hüpata vaid üks või kaks tolli maast lahti.\nKas soovite selle pildistada? Proovige siin hüppenööri tugevustreeningut, hüppenööri HIIT treeningut ja hüppenööri vastupidavustreeningut. Kõik need lõbusad võimalused võtavad alla 20 minuti.\n6. Tehke mõned fotod.\nISE sotsiaalmeedia juht Frances Dumlao kasutab oma õueaega oma loovuse edendamiseks - ta toob oma kaamera ja otsib ilusaid lilli.\n"Ma elan linnas ja harva satun enamikul aastaaegadel rohelusse. Kevadel õitseb linn siiski tulpidest, nartsissidest, magnooliatest ja kirsiõitest, ”räägib ta. "See on minu jaoks hea meeldetuletus" rooside nuusutamiseks "- et sellel imelikul ajal on veel väikseid asju, mille eest tänulik olla. Jagan oma lillefotosid ka sotsiaalmeedias, et ka teised neist pisut rõõmu leiaksid. ”\n7. Kasvatage toitu.\nAiatöö võib olla ülimalt lõõgastav ja õnneliku boonusena võiksite oma hädaks välja tulla mõne maitsva - ja tasuta - puuvilja, köögivilja või maitsetaimega.\nISE-lugeja Melissa Alfano peab köögiviljaaiandust üheks kogu oma pere lemmikvälistegevuseks.\n"Me õpetame oma eelkooliealistele lastele taimi, nii et see on lõbus, lõõgastav ja hariv," ütleb ta.\n8. Jookse mõned trepid.\nKui jooksmine pole teie moos, võite ikkagi minna intensiivsesse kardiotrenni õues - eriti kui elate mõne trepi ääres.\nNASMi sertifikaadiga isiklik treener ja barre-juhendaja Lauren Leavell on HIIT-treeninguna oma kohalikus rongijaamas trepist üles-alla jooksnud.\n"Kuna rongid praegu ei sõida, pole kedagi seal," ütleb ta. "Mulle ei meeldi joosta-joosta, nii et treppide tegemine on rohkem minu stiil."\n9. Mängige õues.\nKas mäletate seda suurt rõõmu, kui lapsena lihtsalt õues mängisite? Jäljendage seda nüüd, kui väljas on veidi struktureerimata aega.\nACE-sertifikaadiga personaaltreener Sivan Fagan veedab oma uue kutsika Chai'ga aega väljas, et auru välja puhuda.\n"Mulle meeldib temaga ringi joosta ja segasid mängida, eriti kuna ta on kutsikas ja tal on palju energiat," ütleb ta. „Põhimõtteliselt lähen alati välja, kui tahan meelt rahustada, ennast keskendada ja tänulikkust harjutada. See on nagu pausinupp, mida saan päeva jooksul vajutada, et lähtestada, olla loodusega üks ja rohkem iseendaga kooskõlas. "\n10. Tehke endale jõusaal.\nKui teil on vaba ruumi, saate kindlasti oma varustuseta treeninguid seal värskes õhus teha. Kuid üks minu enda lemmikviise väljas treenimiseks hõlmab seda, et teie välistruktuur töötab teie jaoks.\nNäiteks toon väljapoole suure silmusega vastupanu riba ja kinnitan selle oma terasest tuletõkkepuule. (Ka igasugune tugev kinnituspunkt, näiteks varras või paks puuoks, toimiks). Sõltuvalt nurgast saate teha selliseid harjutusi nagu lati tõmbed ja read - liigutused, mida tunnen oma vanade, puidust, mitte nii turvaliste ukseraamidega seest tehes veidi ettevaatlik.\nKeharaskuste liigutamiseks kasutan ka ise avatud treppe. Need on tõmmetele ideaalne kõrgus (ja piisavalt tugev) ning muudavad surumise kergemaks või raskemaks, tõstes kas teie käed või jalad nendelt. Olen need harjutused kombineerinud 15-minutilise nelja käiguga ülakeha voolu jaoks (ülestõmbed, tõuked, alla tõmbamised ja read), mis ausalt konkureerib raskekaalu jõusaalitreeninguga.\n11. Sõida rattaga.\nEt rohkem õue saada, on Miklaus viimasel ajal ka rohkem sõitmas käinud.\nOlenemata sellest, kas rattaga sõidate kõvasti või sõidate kergele sõidule, pidage meeles, et siin kehtivad samad jooksmise reeglid - veenduge, et kannaksite maski, ja hoidke sõidu ajal kindlasti korralikku sotsiaalset distantseerumist.\n12. Võtke matk.\nKui elate matkaradade läheduses - ja need on jäänud avatuks - võib matkamine olla suurepärane valik lõõgastava kardiotreeningu jaoks. (Jällegi, kandke kindlasti maski.)\n"Matkamine hoiab mind maandatud," ütleb ISE lugeja Brindi Talley. "Saan mõned head pildid ja treeningu sisse."\nISE-lugeja Michelle Bowen valib matkamise nii füüsiliste väärtuste kui ka stressi tekitava kasu tõttu.\n"Mulle meeldib, kuidas ma end puudega koos olles tunnen; kohati veehääled ja vaikus, ”ütleb ta.\nMida peate teadma treenimise kohta pärast koroonaviiruse taastumist\n2022 © https://xtremehealthy.com 12 välitegevust, kui teil on vaja kodust välja tulla


Kuidas saada linnas Vasalemma asukohta Ämari: Buss või Raudtee | Moovit\nKuidas saada linnas Vasalemma asukohta Ämari: Buss või Raudtee?\nVaata Ämari, Vasalemma kaardil\nSuunajuhised asukohta Ämari, Vasalemma, kasutades ühistransporti\nJärgnevad transpordiliinid on marsruutidega, mis mööduvad Ämari lähedusest\nKuidas saada Buss abil sihtpunkti Ämari?\nMillised Buss liinid peatuvad Ämari juures?\nNeed Buss liinid peatuvad Ämari juures: 146.\nÜhistransport sihtkohta Ämari linnas Vasalemma\nTahad teada, kuidas saada linnas Vasalemma, Eesti sihtpunkti Ämari? Moovit aitab sul leida parimat viisi, kuidas saada sihtpunkti Ämari pakkudes sulle lähimast ühistranspordi peatusest samm-sammult suunajuhiseid.\nMoovit pakub tasuta kaarte ja live suunajuhiseid, et aidata sul linnas ringi liikuda. Vaata sõiduplaane, marsruute ja saa teada, kui kaua kulub sihtpunkti Ämari jõudmiseks.\nSihtpunkti Ämari jõudmisel kuuluvad su valikusse Buss või Raudtee. Nendel liinidel ja marsruutidel on läheduses peatused - Buss: 146\nTahad näha, kas sa jõuaksid mõnda teist marsruuti kasutades varem kohale? Moovit aitab sul leida teisi marsruute ja aegu. Saa Mooviti äpi või veebilehe abil suunajuhiseid asukohta või asukohast Ämari.\nMuudame sihtpunkti Ämari sõitmise lihtsaks ning seetõttu on meil üle 930 miljoni kasutaja, sealhulgas kasutajad linnast Vasalemma, kes peavad Moovitit parimaks ühistranspordi äpiks. Sul ei ole vaja laadida alla eraldi bussi äppi või rongi äppi. Moovit on sinu kõik ühes ühistranspordi äpp, mis aitab sul leida parimat bussi aega või rongi aega.\nSihtpunkti Ämari, Vasalemma läheduses olevad vaatamisväärsused\nLihtsam saada Ämari kasutades app!


Galaxy S21 seeria - suurem ja väiksem samm edasi - Digigeenius\nSamsung toob igal aastal välja oma uue Galaxy S seeria, mis sel korral kannab juba numbrit 21. Uutest mudelitest on valida erineva mälumahuga isendeid, kuid lisaks Galaxy S21-le, mille uuendusi on võrreldes eelmise põlvkonnaga vähem, tuli välja ka veidi täiendatud S21+ ning tippude tipp ehk S21 Ultra, millel oluliselt rohkem muudatusi.\nSamsung Galaxy S21 5G (8 + 256 GB mudeli hind 849,99 eurot) on hea telefon nii kaamera kui mänguvõimaluste poolest. Kaamera puhul (nagu ka teisteski siin tutvustatavates mudelites) on eriti hea võimalus salvestada kuni 8K videoid 24 kaadrit sekundis, kuid see pole ainus funktsioon kaameral, mis tähelepanu tõmbab.\nKuna 8K video kaadrid on juba niivõrd teravad, et kannatavad fotona kasutada, siis võidki oma 8K videost hiljem leida sobivad hetked, mis pildina ära salvestada ning mida pildistamisel kunagi tabada ei suuda. Näiteks võid videoga jäädvustada ekstreemspordi parimaid hetki või kiiresti liikuvaid objekte lindudest-loomadest autode-lennukiteni.\nTagumine põhikaamera on 64 MP sensoriga ning väga hea ka hämaras pildistamiseks. 30x digitaalne suum on sobiv nii kaugete asjade pildistamiseks kui mõnikord ka lihtsalt binoklina kasutamiseks, et vaadata kaugemale üle tee jääva poe vaateaknalt silte või uurida, mis täpp see silmapiiril paistab.\nGalaxy S21 on ka käes mõnusalt kompaktne ja õhuke, kaamerad on aga koondatud uutmoodi disainiga kaamerakorpusse ülemises vasakus nurgas. Kuigi ekraani kaitseb uusim Gorilla Glass Victus kriimustuskindel kate, pole paha mõte ka mõni korpust kaitsev ümbris muretseda, mis aitab telefonil kauem ilusat kaubanduslikku välimust säilitada.\nMängudeks on Galaxy S21-l kiireim Exynos 2100 (5 nm) protsessor ja kvaliteetne 1080 x 2400 piksline Dynamic AMOLED ekraan.\nSamsung Galaxy S21+ 5G (8 + 256 GB mudeli hind 1049 eurot) on eelmisest veidi suurema ekraaniga (6,2 asemel 6,7 tolli), sama kaamerakomplektiga (selfie kaamera 10 MP, põhikaamera 64 MP, lainurk-kaamera 12 MP, ülilainurk-kaamera 12 MP), kuid suurema akuga (4000 asemel 4800 mAh). Seega kui tahad natuke suuremat ekraani ja mahukamat akut, siis sobib paremini see “plus” mudel.\nSamsung Galaxy S21 Ultra 5G (12 + 256 GB mudeli hind 1199 eurot) on Samsungi Galaxy S21 seeria tippmudel ning tipp tõesti üsna mitmes mõttes – nii jõudluse kui kaamera võimekuse osas. Esiteks on ekraan kõige suurem selles seerias ehk 6,8-tollise diagonaaliga ning kumerate äärtega. Teiseks – esikaamera on 40 MP sensoriga ehk suurema eraldusvõimega. Tagakaamerate komplekt on samuti rikkalikum: 108 MP põhikaamera, 12 MP ülilainurk-kaamera, kaks 10 MP telefotokaamerat. Kokku annavad kaamerakomplektid hübriidsuurendusega kuni 100x suumi.\nAku on samuti Ultra mudelil mahukam – 5000 mAh.\nKõik kolm telefoni on veekindla korpusega, mis vastab IP68 standardile ja 120 Hz ekraani värskendussagedusega, mis võib muutuda akut säästes sujuvalt ka madalamaks värskendussageduseks vastavalt sellele, mida parasjagu ekraanilt vaatad. 120 Hz värskendussagedus on aga mängude ja kiirelt muutuva pildiga äppide puhul ülimalt sujuv ja silmasõbralik.\nMärksõnad: kaameratelefon, nutitelefon, Samsung galaxy S2


Oma Nokia seni veel leidmata\nEesti oma Nokia, see üldise rikkuse etalon, on ikka veel leidmata, tõdes Äripäev oma 1999. aasta viimases juhtkirjas. Toimetus avaldas lootust, et see peitub ehk Eesti jätkuvas avatuses, eesmärgivisaduses ja optimismis.\n1999. aasta suurim kordaminek seondub Äripäeva toimetuse hinnangul ettevõtete investeeringute tulumaksust vabastamisega, mis annab hea kiirenduse edaspidiseks majanduskasvuks. Niivõrd unikaalsed tingimused tekivad tõepoolest vaid kord tuhande aasta jooksul, kirjutas Äripäev.\nMärtsi- ja oktoobrivalimistel kinnistus Eesti parempoolsuse tava Riigikogus, keskvalitsuses ja kohalikes omavalitsustes. Kindlalt sai 1999. aasta valimistel tagasi lükatud astmelise tulumaksu idee ? kui kõik on ausalt teenitud, ei ole Eestis häbiasi hästi elada.\nHetkeseis: Eesti oma Nokia otsingud jätkuvad, sest see imeloom on ikka veel leidmata. Investeeringute maksuvabastust hinnatakse Eestis edukaks reformiks.


Äriplaani koostamine - Melsum | konsultatsioonid ja koolitused\nEttevõtlusega alustamiseks on vajalik korralik äriplaan\nÄriplaan on ametlik dokument, mida kasutatakse iga uue ettevõtte või ettevõtte laiendamisel uutele sihtturgudele. Äriplaan kirjeldab protsesse ja tegevusi, kuhu ettevõtja oma ettevõttega (sh osalusega) tahab välja jõuda. Koostatud materjal süvendab teavet kasvu- ja arengustrateegia kohta, samas käsitletakse ka äritegevusega kaasnevaid probleeme, riske ning nende lahendusi.\nTänasel päeval on äriplaan kohustuslik dokument erinevate toetuste taotlemisel (RTK, PRIA, KIK, LEADER, Eesti Töötukassa) kui ka laenu saamiseks pangas. Raske on ette kujutada ettevõtjat, kes tegutseb ilma äriplaanita, see on kui ilma kompassi ja aerudeta merele minek.\nÄriplaan on vahend, et mõista, kuidas on sinu oma äri kokku disainitud ja toimima pandud.\nÄRIPLAANI VÕI PROJEKTI KOOSTAMINE\nÄriplaani koostamine RKT-le: alates 850 eurot\nÄriplaani koostamine pangale: alates 850 eurot\nÄriplaani koostamine Töötukassale: alates 500 eurot.\nLõplik hind kujuneb välja taotleja kaasatusest ja tema poolt hangitud dokumentidest või läbiviidud uuringutest.\nÄriplaani täiendav koostamine (tagasilükatud äriplaan): alates 400 eurot\nEsmane konsultatsioon, äriidee analüüsimiseks (kuni üks tund) on tasuta.\nKonsultatsioon äriplaani koostamiseks (kohtumine): 50€/1h\nEttevõtte ärimudeli koostamine: 50€/1h\nTäpsema aja osas kokkuleppimiseks palume kirjutada info@melsum.ee või helistage telefonil 5662 3626.


5 vähetuntud aroomi, mis teid energiaga täpselt laadivad - Parfüümid - 2020\n5 vähetuntud aroomi, mis teid energiaga täpselt laadivad\nAroom võib imet teha. Meeldiv lõhn suudab meie meeleolu tõsta või rikkuda, nad on seotud lähedastega, nad lisavad toas mugavust. Kuid kõige olulisemad lõhnaained on need, mida me ise kanname. Need on meie teine riietus, mitmekülgne tööriist, mis aitab meil muljeid luua, ühenduste tegemiseks. Nõuetekohaselt valitud lõhn aitab samuti tunda enesekindlust, meelerahu. Oleme kogunud teile 5 värsket lõhna, mis sobivad heledatele, julgetele naistele ja suudavad teile energiat lisada, tõsta oma vaimud ja aidata leida motivatsiooni oma eesmärkide saavutamiseks.\nPressiteenistusKui sa töötad oma lemmiktöödel, kuid ei ole aega puhata, siis te ei tunne end õnnelikuna. Kauaoodatud nädalavahetus on värske energia hingeõhk, mis aitab elavdada, taastada energiat ja liikuda edasi. Burberry aroom Weekend on aktiivse puhkuse kehastus. Puhas ja värske koostis sisaldab tsitrusvilju, lille- ja puuviljavarju. Heli kuulete mandariini, virsiku, aprikoosi ja nektariini märkmeid. Nad sobivad harmooniliselt roosi, seederi ja hüatsintide akordidega, lisavad lõhnale naiselikkust. Ja värsked salvei ja sandaalid teevad selle täpsemaks.\nPressiteenistus Moschino odav ja stiilne armastuse armastus on väga hele, särav ja ambitsioonikas noortele, ekstsentrilistele ja ambitsioonikatele naistele. See kergelt irooniline ja kiusatav aroom ühendab puitunud, õie- ja tsitrusvilju. Tipptasemel - sidruni, apelsini, greibi ja punase sõstraga, parfüümi südames - kaneel, tee tõusis ja orusõli ning puidust toonide helisignaal koos muskusega.\nPressiteenistusKõik naised peaksid olema mõistatus. Isegi kõige tugevam, sõltumatu ja ambitsioonikas. Lase endale olla sensuaalne ja õrn ike, mis vallutab meeste südamed Mandarina Duck'i Mandarina Duck'i eredate tsitrusviljade lõhnaga. Uskumatu kimp, mis algab mesilase ja valge gardenia, jasmiini ja freesia märkmetega ning lõpeb muskusõnadega, seeder ja valge pipar, võib lisada energiat ja tuua teid lähemale täiuslikkusele.\nPressiteenistusKas oled suvest kadunud? Lisage oma maitsekogusse suvine kompositsioon Fidji alates Guy Laroche'st, mis sai oma nime Fidži vapustava saare auks. Selles parfüümis on suvi lõhnad selgelt kuuldavad - meri, päike ja liiv püsti, nagu oleksid need teie silmade ees. Sellel suvisel tükkil on nelk, roos, hüatsint, sidrun, patšuli ja merevaik, millel on peen musky maitse. Fidji aroom võimaldab teil merega kontorisse kaasa võtta ja aidata teil elada nädalaid, mis jäid enne kauaoodatud puhkust.\nPressiteenistusLiigi maitsvam Be Delicious'i aroom DKNY-lt, mis aitab ka teid rõõmustada ja luua. See koostis viitab lille-, puit- ja puuvilja maitsele. Selle peamine märkus on värske roheline õun, mis äkki avastab end kurkiga kibeda greipi ja magnooliaga ning selle kimpude südames on merevaigu ja sandlipuu duett. Unikaalses rongis kuulete lille meloodiat - see sisaldab roosi, orgu ja lilla. See suurepärane kompositsioon on ideaalne rõõmsate ja enesekindlate, julgetega, kuid siiski väga naissoost naistele, kellele elu on vaid mäng.\nCopyright 2020 \_ none \_ 5 vähetuntud aroomi, mis teid energiaga täpselt laadivad


enammakse – Vallaste ja Partnerid OU\nAktiivse äritegevuse peatanud, ilmselt likvideerimisele mineval äriühingul on emta-s ettemaks ca 300 eurot. Mingeid maksekohustusi ette pole näha. Kas emta-lt ettemaksu tagasi küsimisega kaasneb tõenäoliselt maksukontroll? Aga kas saab selle summa nt ümber kanda emaettevõtja ettemaksu kontole (omavahel hiljem klaarides)? Või mis võimalused veel on kasutamiseks? Vastus: Maksuamet tagastab enammakstud


Aasta eredad hetked - viie aasta logiraamat - Alkeemia\nÜks mõnus abivahend oma möödunud kalendri- või eluaastasse süüvimiseks on psühhoterapeut Katrin Saali Saulilt ilmunud "Aasta eredad hetked. Viie aasta logiraamat" .\nMälu on veider - kipume teda usaldama kui objektiivset ja usaldusväärset arhivaari, aga tegelikkuses ajab ta aja jooksul sündmuseid segi, moonutab emotsioone ja kaotab üht-teist sootuks ära. Mälu peale kindel olla ei saa.\nEluterve laiskus ei võimalda enamikel meist igapäevast päevikut pidada. Aga vähemalt kord aastas võiks kirkamad hetked ju kuidagi jäädvustada. Mingisse logiraamatusse üles tähendada, millised olid möödunud aasta rõõmud, õppetunnid, head ja halvad kogemused. Natuke mõtisklemist aasta üle teeb head. Selle käigus võib näiteks välja valida Sinu elus sel aastal kõige olulisema inimese. Sinu Aasta Inimese. Aasta Ora tiitel väärib ka välja jagamist, kui keegi või miski on ikka valmistanud tõsist tuska. Aga kes oli selle aasta uustulnuk? Kuhu reisisid? Mis film jäi meelde? Mille üle uhkust tundsid? Millised hetked olid sellised, et oleksid soovinud, et aeg peatuks? Mida õppisid? Aasta lollus?\nÄra mitte loodagi, et Su mälu seda kolm aastat hiljem adekvaatselt meenutada suudab. Viimased 12 kuud on ehk siiski veel piisavalt selgelt meeles. Küll on aga viie aasta tagust kokkuvõtet tulevikus põnev lugeda, ahhaa-elamused on kindlustatud.\nAastaraamatu täitmine annab võimaluse aastat ja selle sündmusi uuesti läbi elada. Meenutada häid emotsioone ja kehvasid ka. Harva tuleb mingi katsumus me ellu, ilma et ta tooks endaga kaasa mõnd õppetundi, mida üles tähendada. Jah, just aasta orad on üks eriti põnev kategooria - mõni aasta hiljem üllatud, kui palju läks energiat sellele orale, mis tol aastal nii tugevalt torkas. Aeg teeb oradega enamasti rahu.\nTõsiasi on ka see, et mõni aasta võibki tunduda tuhm või tume, ilma kirgaste hetkedeta. Ehk aitavad aastaraamatu kategooriad midagi helget siiski üles leida. Võib juhtuda, et esimesel aastal ei leiagi Sa igasse kategooriasse väärilist kandidaati. Aastaraamat on nagu (tagasivaate)peegel. Aga see võiks olla ka enesearengu tööriist - nii õpid järgmisel aastal paremini märkama ja väärtustama erilisi hetki.\nAastaraamat on Su väline mälu, kõvaketas Su aasta kirkaimate hetkedega. See on nagu varanduse kogumine hilisemaks eluks, nendeks päevadeks, kui tahad meenutada eelnevate aastate eredaid hetki.\nKirja pandud aasta eredaid hetki tasub jagada nendega, kellega need hetked said kunagi koos veedetud - oma partneri, sõbra või parimate sõpradega. Saabuv sõbrapäev on selleks väga sobilik aeg.\nUuri lisa Katrin Saali Sauli raamatust "Aasta eredad hetked. Viie aasta logiraamat".


Lauri Laubre: Jacko oli kõigi rahvaste popikuningas - Muusika - Meedia - Elu24\nLauri Laubre: Jacko oli kõigi rahvaste popikuningas\nMuusiku Eestisse tooja ootab ühispilti tänini!\n26. juuni 2009, 18:03\nMichael Jackson 1997. aastal Tallinnas.\n«Kunagi ise endale võetud nimi -\n- on osutunud täiesti ainuõigeks tiitliks. Kuningaid saab olla üks ja kui kuningas lahkub, leinab teda kogu rahvas. Michaeli mõõtmed olid aga globaalsed. Ta oli maailma kõigi rahvaste kuningas - popmuusika kuningas. Seepärast on tema lahkumine ka tohutu kaotus,» rääkis Laubre.\nJackson oli Laubre sõnul erandlik, sest tal olid olemas kõik vajalikud omadused - tohutu talent, professionaalsus, musikaalsus, hiilgus, omapära ja siirus. Tema muusika puudutas kõiki, tema lapsemeelsus ja siirus olid erandlikud ja vastandusid kõigele, mida temast püüti luua.\nKuna ta võõrandus reaalsest elust juba varakult, sest tal lihtsalt ei olnud võimalik elada normaalset elu, elas ta omas maailmas, mis võis kõrvalvaatajale tunduda veider. Meedia ei uskunud teda ja lõi temast Laubre arvates kujundi, mis oli selgelt negatiivne.\nSee ei suutnud ta fänne kõigutada ja artistina tema populaarsus ainult tõusis - selle kõige ilmekam näide on, et juulis Londonis O2 areenil algama pidanud 50 kontserdi pikkune esinemiste sari müüdi välja mõne tunniga. Kokku müüdi üle 750 000 pileti.\n1997. aastal õnnestus Jackson saada esinema Eestisse. Sellega seoses oli Laubre sõnul vaja lauluväljakul ellu viia tohutuid muudatusi, mille läbisurumine ei olnud sugugi lihtne. Tallinna kontserdi jaoks tuli meil luua veel ka täiesti uus piletimüügi süsteem, mis kannab tänaseni nime Piletilevi.\n«Tookord tegime ka ilusad ühispildid Eesti peaministri ja linnapeaga, kuid need fotod jäid kadunuks, sest seda tegi Jacko ihufotograaf ja nende õigused kuulusid juriidiliselt Jacksoni firmadele ning kokkulepe oli see, et need saadetakse hiljem järgi täpselt nii mitmes eksemplaris, kui on inimesi fotol. Ootame neid siiani,» sõnas Laubre.\nKindlasti on Jacko mõjutanud ka Eesti muusikuid. Laubre teab enda väitel vähemalt kolme Eesti tippmuusikut, kes on öelnud, et kui ei oleks Jackot, siis nemad muusikaga ei tegeleks.\n«Jacko on suuremal või väiksemal määral mõjutanud meid kõiki - tahame me seda tunnistada või mitte. Parem on tunnistada.»\nKa Laubre ise tunnistab, et tema elus on Jacksoni muusikal kindel koht olemas ja see jääb igavesti nii. «Arvan teadvat, et nii mõnelegi veel,» oletas Laubre.\nMichael Jackson suri eile Los Angeleses 50-aastasena. Perekonna advokaadi sõnul oli tegemist retseptiravimite üledoosiga.


Miks tasub hakata tuutoriks?\nTuutoritegevus on vabatahtlik töö. Vabatahtlik üliõpilaselt üliõpilasele nõustamine ehk tuutoriks olemine erineb aga mitmetest muudest vabatahtlike tegevuste võimalustest selle poolest, et see toimub Tartu ülikoolis, kus sa juba õpid, ning on tihedalt põimunud õppetööga.\nTuutorina on sinu ülesanne abistada oma eriala esmakursuslasi või välisüliõpilasi, kes alustavad õpinguid ülikoolis. Sa saad aidata neil ülikoolieluga kohaneda, selgitades üliõpilaseks olemise põhimõtteid ja pakkudes võimalust arutada mitmesuguseid probleeme üliõpilase vaatepunktist.\nTuutor annab nõu, kust vajalikku teavet hankida, selgitab õppekorralduse põhitõdesid ja õpingute kavandamise võimalusi.\nKuidas peaks kõike vajalikku teadma ja oskama, kas tuutoriks tulija peab siis olema imeinimene? Sugugi mitte. Tuutoriks ei saagi hakata üleöö, selleks pakutakse ülikoolis vastavat ettevalmistust. Tuutoriks tulekuks piisab sellest, et oled sõbralik, sulle meeldib suhelda ning on olemas soov teisi üliõpilasi aidata. Välisüliõpilaste tuutorina pead oskama ka inglise keelt.\nTuutoriks soovijana tuleb sul end kirja panna ainekursusele «Tuutorite väljaõpe» (P2OO.00.007, 3+3 EAP). Kevadisel ainekursusel antakse ülevaade nii üliõpilaste õigustest, kohustustest ja võimalustest kui ka nõustamisest ja rahvusvahelisest õpikeskkonnast. Peale selle lihvitakse suhtlemisoskusi sotsiaalsete oskuste treeningul. Õppeaine teine osa ehk tuutoritegevuse praktika leiab aset sügisel ning siis toimuvad õppeaine raames peale tuutorina tegutsemise ka kogemusteringid, kus arutatakse omavahel tegevuskavasid, ideid ja küsimusi.\nAine läbimine ning tuutoriks olemine annab sulle võimaluse õppida paremini tundma seda, kuidas ülikool ja õppetöö toimivad, ning arendada oma korralduse-, esinemise-, suhtlemise- ja eneseanalüüsi oskust. Väheoluline ei ole ka tegevusega kaasnevad uued tutvused.\nAlates kevadsemestrist on kõigile tuutorikoolituse läbinutele avatud ka uus õppeaine: «Mentorite väljaõpe» (P2OO.00.008, 3 EAP), mis võimaldab süvendada oma nõustamis-, juhendamis- ja juhtimisoskusi nii kogenud tuutoritel kui ka mentorina tegutsevatel üliõpilastel.\nÕppeaine on loodud tuutoritele, kes soovivad panustada vabatahtlikku üliõpilaselt üliõpilasele nõustamise programmi järelkasvu ning on huvitatud jätkuvast enesearengust.\nKas sinust võiks saada tuutor – see on sinu vabatahtlik valik. Selle valikuga võid aga ühel hetkel mõnele mures või segaduses olevale kaastudengitele justkui imeväel sära silmadesse ja naeratuse näole tuua.


Artrosi rada ravi Kruvi liigestes ja tugitoolidesse\nSee tugi aitab teil parandada kõvera suure varba põhjustatud jala ebakõlad. Neid harjutusi saavad teha kõik - nii tõestatud plantaarse fastsiidiga patsiendid kui ka need, kes soovivad seda lihtsalt vältida ja kätte saada. Tulistamisvalu valu painutamisel, raskuste tõstmisel või alaselja pidevad valutavad aistingud, mis kiirgavad jalgu. Streptokokid on muutunud "penitsilliini" suhtes vastupidavamaks, seetõttu määravad arstid võtma koos "penitsilliini" ja "gentamütsiini" või hilisemate põlvkondade tsefalosporiinide kombinatsiooni. Inimese magu saab hästi hakkama võõrkehadega ja ilma meditsiinilise sekkumiseta. Isegi kui inimese süda ei löö, võib ta siiski pika aja jooksul elada, mida meile näitas Norra kalur Jan Revsdal.\nSee võib põhjustada jala ja plantaarse lülisamba ebaõiget koormamist. See tugi aitab teil parandada kõvera suure varba põhjustatud jala ebakõlad. Seda tüüpi sokke soovitatakse arstide ja terapeutide seas lühendada selle häirega seotud aega - sest nagu teate, võib plantaarne fastsiit olla väga pikaajaline diagnoos kuni 2 aastat ilma ravita ja enesemeetmeteta.\nArtrosi rada ravi pildil või siin selle toimingu kohta lisateabe saamiseks avaneb uues aknas Järgmisele lehele liikumiseks klõpsake ülaltoodud pilti.\nKuidas vältida plantaarset fastsiiti? Plantaarfaas toetab jalavõlvi ja on seeläbi seistes ja kõndides kaalukoormuse jaoks väga oluline struktuur.\nSoovitame teisiti harjutused ja venitus nagu näha siin jalavõlvi tugevdamiseks ja plantaarse kanga optimaalses seisundis hoidmiseks. Neid harjutusi saavad teha kõik - nii tõestatud plantaarse fastsiidiga patsiendid kui ka need, kes soovivad seda lihtsalt vältida ja kätte saada.\nJalg ja pahkluu rahvusvaheline 15 10 : PMID Kehaväline Artrosi rada ravi ESWT kroonilise proksimaalse plantaarse fastsiidiga patsientidel. Jala pahkluu Int ; 23 4 : Shockwave-ravi kroonilise proksimaalse plantaarse fastsiidi korral: metaanalüüs. Jala pahkluu Int. Weil L Jr. Kehavälise lööklaineravi pikaajalised tulemused kroonilise plantaarse fastsiidi korral.\nRadha Ravi says about - MGR - Tamil Latest Video....\nEsinetud Chicagos juuni toimunud meditsiinilise šokilaine ravi rahvusvahelise ühingu aastakoosolekul. Jälgige ja kommenteerige, kui soovite, et teeme video konkreetsete harjutuste või täpsustustega täpselt teie kohta Jälgi Vondt.\nAitame teil ka tõlgendada MRT vastuseid jms. Levinumad otsingud ja õigekirjavead: Plantaarne fastsiit, plantaarne fastsiit, plantaarne fastsiit, plantaarne fastsiit Om Oss Vondt.


Näitus “Kumab läbi”, koolitused ja uued residendid Kai kunstikeskuses | Kai kunstikeskus\nNäitus “Kumab läbi”, koolitused ja uued residendid Kai kunstikeskuses\n8. Tallinna rakenduskunsti triennaali peanäitus “Kumab läbi”\n8. Tallinna rakenduskunsti triennaali peanäitus “Kumab läbi” on Kai kunstikeskuses avatud 29. maist –15. augustini.\n“Kumab läbi” on rahvusvaheline rakenduskunsti näitus, mille kuraator on Taani klaasikunstnik, õppejõud ja kunstiajaloolane Stine Bidstrup. Näitusest võtab osa 21 kunstnikku 8 riigist – teiste seas Põhjamaadest, Suurbritanniast, Hollandist, USAst, Leedust ja Eestist.\nTriennaali peanäituse väljapaneku keskmes on läbikumavus – läbipaistvuse ja läbipaistmatuse vahele jääv salapärane ja mitmetähenduslik ala. Näitusele valitud töid iseloomustab kontseptuaalsus, mängulisus ja katsetamisind. Tegeletakse kohal- ja puuduoleku, privaatse ja avaliku, individuaalse ja kollektiivse, aja ja ajalisuse, poliitika ja keele, materjalide kaduvuse ning struktuurivigadega. Esindatud on erinevad valdkonnad, tehnikad ja materjalid – klaas, tekstiil, keraamika, rõivad, fotograafia, skulptuur, installatsioon, ehted, video, mööbel, 3D-printimine ning digitaalne disain.\nNäitusel osalevad kunstnikud Linda Aasaru (Eesti), Andrew Bearnot (USA), Erin Dickson (Suurbritannia), Ditte Hammerstrøm (Taani), Heidi Bach Hentze (Taani), Sandra Kosorotova (Eesti), Eeva Käsper (Eesti), Julia Maria Künnap (Eesti), Helen Lee (USA), Jiyong Lee (USA), Eve Margus-Villems (Eesti), Reinoud Oudshoorn (Holland), Julija Pociute (Leedu), Helena Tuudelepp (Eesti), Sandra Vaka (Norra), Hanna-Maria Vanaküla (Eesti), Sissi Westerberg (Rootsi), Karlyn Sutherland (Suurbritannia), Grethe Sørensen (Taani) ja Wang & Söderström (Rootsi/Taani).\nLaupäeval, 29. mail kell 13 toimub näitusel kuraator Stine Bidstrupi inglisekeelne tuur. Grupi maksimaalne suurus on 15 inimest ja palume end ringkäigule eelnevalt registreerida.\nTallinna rakenduskunsti triennaal on 1997. aastast toimuv rahvusvaheline kunstisündmus, mida korraldab MTÜ Tallinna Rakenduskunsti Triennaali Ühendus. Triennaali eesmärgiks on aidata kaasa kaasaegse ideepõhise rakenduskunsti arengule. Tänavusel, 8. Tallinna rakenduskunsti triennaalil on rahvusvahelise peanäituse “Kumab läbi” kõrval ka mahukas satelliitprogramm, kuhu kuulub üle paarikümne näituse, installatsiooni ja eri kunstiliike siduva ettevõtmise üle Tallinna. Rohkem infot leiab siit.\nKai kunstikeskus on avatud K–P kell 12–19. Pilet näitusele maksab 8€/5€, igal kolmapäeval on sissepääs kõigile soodushinnaga 5€. Kai aastapileti saab hinnaga 25€ osta Fienta keskkonnast\nPalume kõigil külastajatel kanda näitusel maski ning järgida 2+2 reeglit. Kai näitusesaali on korraga lubatud kuni 50 inimest.\nThe Creative Association of Curators TOK (Anna Bitkina ja Maria Veits) Kai residentuuris\nMai lõpus alustavad Kais residentuuri The Creative Association of Curators TOK kuraatorid Anna Bitkina ja Maria Veits. 2010. aastal asutatud TOK on Peterburist pärit kuraatoriduo, mis keskendub nüüdiskunsti, ühiskonnateadusi ja ühiskonnakeskset disaini lõimivatele uurimisprojektidele. Nende kestvad ja valdkondadevahelised projektid loovad uusi teadmisi muutuva poliitilise tegelikkuse põhjuste ja tagajärgede kohta. Erilise huvi all on nõukogude perioodi järgne avalik ruum, kollektiivne mälu ning ühiskondlike institutsioonide ja meedia poolt avaliku arvamuse kujundamise strateegiaid. Eestis toimuv uurimistöö viib neid Tallinna kõrval ka Narva kunstiresidentuuri. TOK on tänavu septembris ja oktoobris toimuva 6. Tallinna Fotokuu kaasaegse kunsti biennaali peanäituse kuraatoriks.\nKui soovid TOKi kuraatoritega kohtuda, siis palun kirjuta Kadi-Ell Tähistele (kadi-ell@kai.center). Kuraatorite avalik residendiring toimub juuni teisel nädalal. Täpsem info selle kohta avaldatakse peatselt Kai kanalites.\nEKKAKi koolitusprogramm Kai auditooriumis\nProgrammi II plokk, mis keskendub sponsorlusele, turundusele ja kommunikatsioonile toimub juunikuus Kai kunstikeskuse auditoorium-kinosaalis\nTeisipäev, 1. juuni kell 15-17: Sponsorite leidmise ABC\nNeljapäev, 3. juuni kell 14-18: Edukas turundamine Facebookis ja Instagramis\nTeisipäev, 8. juuni kell 15-18: Kunst ja kommunikatsiooni ABC\nNeljapäev, 10. juuni kell 15-18: Enese esitlemine: kuidas tagada õige kuvand ja nähtavus?


Albert laulab ja röögib – Meie Marakratid\nTavaline hommik ongi selline. Alexander on veel pildilt puudu, aga reaalsus ongi selline, et nad kõik on minu juures voodis.\nAlbert on hakanud laulma: omas keeles, aga viis on täiesti olemas. Nüüd ongi nii, et üks kahest, kas ta parasjagu joriseb mingit viisijuppi või siis röögib- tal ongi laias laastus kaks äärmust, ta ongi must või valge. Hagen on jällegi vanarahu ise- üks kõige muhedamaid noormehi meie majas.\nKäisin eile ühe projekt raames kodust väljas ning õhtul koju tulles ootasid mind ees rõõmsad lapsed ja röökiv Albert. Ta lihtsalt karjus kõigi ja kõige peale. Lihtsalt, nii suur rõõm oli koju tulla ja olla. Ma olin nii väsinud, et ei suutnud reageeridagi. Alexander ei tohtinud näiteks talle otsa isegi vaadata ning lõpuks tihkus vaikselt nutta veel lisaks kõigele ka puruõnnetu Alexander, sest tal lihtsalt ei lastud olla. Mida rohkem me Albertit ignoreerisime, seda stabiilsemalt püsis röök, mida enam me talle tähelepanu pöörasime, seda pöörasemaks ta läks. Suurest vihast üritas ta näiteks ükspäev diivanit puredes seda maha murda, loopis asju ja pigistas mind kõvasti käest. Vahetevahel ta ka hammustab. Kusjuures, asju loobib Albert ikka nagu arvestatav vastane- jõud on tal kõva ning seetõttu tuleb vaadata, et väike muhe Hagen talle ette ei jääks.\nArmas oskab ta ka olla. Kui tuju tuleb, siis käib musi küsimas, õhtuti ronib kaissu ja kujutab ette, et võibki sinna ööd veetma jääda… Kusjuures, ma nüüd ei teagi, kas ta jäi eile mulle kõrvale magama või mitte, ma kustusin lihtsalt enne ära.\nKäisin nädalavahetusel ka jälle oma hingele pai tegemas. Teemaks olid teistmoodi kuusepuud. Kõik, kes me koolitusel osalesime tulime tegema ühte asja, aga samas oli tulemus nii erinev ja täpselt autori moodi. Vaadake kas või neid kahte “puud”: minu oma on täpselt samasugune tuust nagu ma isegi, see kuidagi on minu moodi ning tuusti kõrval on hoopis teistmoodi töö, millel on raamid, kergus, värvid ning millest õhkub rõõmu ja positiivsust. Kusjuures, selle töö autor ongi ise selline, nagu tema enda töö: ilus ja helge inimene. Mina olen tuust. Ma kusjuures ei mõtle seda sugugi halvasti, mulle meeldib olla tuust täpselt sellises võtmes nagu ma sellele sõnale olen enda jaoks tähenduse andnud.\nTellisin täna ära ühe nimelise kuuseehte Hagenile. Tegelikult tellisin juba eelmisel aastal kõigile personaalsed kuuseehted, aga juhtus nii, et siis oli Hagen veel Tambet… Loodan, et jõuludeks ikka kohale jõuab. Mõned asjad ikka jubedalt venivad oma tulekuga…. Alexanderi tuppa tulid kapinupud kahe päevaga, aga Annabeli näohoolduskosmeetika tuleb väljamaalt juba teist nädalat. Noh, muidugi imeline võrdlus: Eesti vs väljamaa…\nTabasin ennast veel mõttelt, et issand, küll on hea, et ma enam noor ei ole. Eks see “valgustatus” tuli ka isikliku kogemuse põhjal: sattusin hiljuti kokku ühe noore mehega, kes ainult vingus ja hädaldas. Nagu eit. Nagu lumehelbeke. Ma olen selliste asjade jaoks vist liiga vana või ei käi minu jaoks kokku XY ja eide kombel vingumine. Kuidagi nii võõras…. Ja siis olengi nüüd nii rõõmus, et ei ole enam noor ning ei peagi isiklikke asju ajama sellistega. Aga vb on tänapäeva noorte standartid ja teistsugused… Kes teab? Aga mingi eneseväärikus võiks ju olla, eriti veel võõraste inimeste ees.\nDźiiźas… Olukord laivis: Hagen on endale peale ropsinud ja haiseb kaugele. Lähedal olles haiseb muidugi veel jubedamalt, aga nüüd on dilemma, kas peaksin tal ise riided vahetama või lükkaks selle hoopsi kellegi teise kaela. Kuna kedagi teist peale Annabeli pole, kelle kaela seda veeretada, siis… Pean vist ikka ise, kuigi Hagenit ennast see haisev ropsilonks rinnal vist ei sega- tüüp tatsab kahel jalal mööda elamist ringi ja on päris rahulolev. Võeh.