Täiuslikult ebademokraatlik kvartetiõhtu — Sirp\nKeelpillikvarteti eeldused on väga hea haridusega pillimängijad ja süvenemisvõimelised kuulajad, kelle puhul naudingu saamine (või ilmajäämine) sõltub võimest meeli koondada, mitte lahutada.\nTriin Ruubeli keelpillikvartett (Triin Ruubel, Joosep Reimaa, Sandra Klimaitė, Theodor Sink) Eesti Kontserdi sarjas „Pihtimused. Šostakovitš“ 11. V Tallinna raekojas. Kavas Dmitri Šostakovitši XII, XIII ja V keelpillikvartett.\nEesti Kontserdi aastateülene sari „Pihtimused. Šostakovitš“, mille tuum oli Dmitri Šostakovitši kõigi keelpillikvartettide ettekandmine, jõudis 11. V oma lõpukadentsini. Sel õhtul toodi kuulajateni suurmeistri XII, XIII ja V kvartett. Tallinna raekoja võrratu akustika soosis küll kõigiti sügavasisulisele helilõimele keskendumist, ent paradoksaalsel moel sattus mõte kõigest hoolimata ajuti hargnevatele radadele (seda avitas raekoja platsilt puhuti saali kostev elumelu). Saagu mõned tekkinud mõttepudemed siinkohal avalikuks.\nDmitri Šostakovitši kolmele taiesele soojenduseks kõlas multitalent Peeter Volkonski sissejuhatus. Ju pole ootamatu, et ajaloolase-muusikateadlase kõrgusisse need remargid ei sihtinudki, mistap ei saa „kõiketeadev kriitik“ kõnelejat lati alt läbi jalutamises süüdistada. Sisus või vormis vajaka jääv sai tuge Volkonski jutustamislaadi tugevustest: haarav maneer ja parajalt humoorikas üldhoiak lõdvestasid kuulajaid enne iga teose algust. Saab vaid kiita korraldaja tarka valikut.\nKeelpillikvarteti mõiste seostub traditsiooniliselt üpris napi nautlejaskonnaga, mis koosneb valdavalt asjatundjaist. Kas selline (lausa karjuvalt ebademokraatlikuna paistev) tõdemus tähendab, et kõik kuulajad peavad olema diplomeeritud muusikud? Võib-olla siiski mitte. Püsipubliku seas leidub ka amatööre ehk asjaarmastajaid, aga teatavasti ei saa armastada seda, mida üldse ei tunne. Seega – oh õudust! – mingid kitsendused siin ikkagi kehtivad.\nOli ju kvartetiharrastus oma sünnijärgus valdavalt haritud aadli sisukas ajaviide. Hilisemas arengus pole too enam muidugi üksnes ülikute pärusmaa, ammugi mitte pelgalt meelelahutus. Otse vastupidi: žanri eeldused on väga hea haridusega pillimängijad ja süvenemisvõimelised kuulajad, kelle puhul naudingu saamine (või ilmajäämine) sõltub võimest meeli koondada, mitte lahutada. Kõnekalt mõjub seegi tõik, et Šostakovitš jõudis esimese keelpillikvarteti kirjutamiseni alles 1938. aastal, mil seljataga kogu lavamuusika ja viis sümfooniat. Nähtavasti laieneb mingi küpsuse eeldus ka heliloojatele.\nKui lisada varem kokku võetud omadustele partiide iseseisvus, mille rõhutamiseks pruugib helilooja sageli polüfooniat, saab keelpillikvartetist juba eos antitees üldrahvalikkuse või sotsialistliku realismi ideedele, millest lähtumist ühelt korralikult nõukogude heliloojalt eeldati.\nSuurepäraste instrumentalistide nõue täideti Triin Ruubeli kvarteti puhul küllaga. Ansamblile nime andev viiuldaja on Eesti Riikliku Sümfooniaorkestri kontsertmeister, II viiul Joosep Reimaa kandis hiljuti sama rolli Eesti muusika- ja teatriakadeemia sümfooniaorkestri kontserdil, Theodor Sink tegutseb lisaks rohketele kõrvalprojektidele ERSO tšellorühma esiliikmena. Kontsertmeistrite kvartett!\nAnsambli liikmete vahel valitses meeldiv kõlaline tasakaal, mis sugugi ei tähenda, et muusikute individuaalsus oleks helivoogu lahustunud. Mitmes otsustavas lõigus tõusis lipukandjana esile just tšellist Theodor Sink, kes mängis Šostakovitši partituuri kirjutatud usalduse välja võrratu fraseerimisnõtkusega. Seda toetas ta maitsekalt mõõdetud ning ilmekas vibrato, mis ei lasknud ühelgi lausel tühjalt kokku variseda. Kaunilt kujundatud ja enesekindlate mõttekaartega jäi meelde Joosep Reimaa, eriti viienda kvarteti lõikudes, kus on teisele viiulile esile kerkimiseks mitmeid häid võimalusi kingitud. Kvartetirepertuaari ühe keerukama vioolapartiiga (XIII kvartetis) hiilgas Sandra Klimaitė, kelle tooni soojus ja intonatsiooni puhtus äratasid siirast imetlust. Tõesti, ansambli tehniline üleolek materjalist oli individuaalsel tasandil väga lähedal täiuslikkusele, aga koosmängu peensustes ja mõnedes harvades lahknemistes võis vihjamisi aduda, et pikem küpsemisaeg paaris lisaproovis oleks võinud laitmatusele täiendavaid ning ülendavaid toone anda.\nKuulajaile mõeldes – nemadki pole väljaspool kriitikat! – tuleb tõdeda, et sugugi kõigile ei osutunud keeruka koega kontsert võrdselt jõukohaseks. Vaheajal märkasin ema varateismelise pojaga ning kaht väärikas eas daami, kes asutasid end minekule. Võtsin kogu ülbuse kokku ning laususin neile, muidugi läbi sõbraliku naeratuse, et ei maksa veel lahkuda, saab kuulda väga head muusikat. Nemad vastu, et see kõik olevat üsna raske ja valus kuulata. Mina jälle vastu, et ehk ses valuski peitub võlu või isegi omalaadne nauding. Seepeale jäid nad viivuks kõheldes üksteisele otsa vaatama. Siiski tuleb tunnistada, et kontserdi teist poolt sel viisil „maha müüa“ ei õnnestunud.\nLõpetuseks tahan klaarida ühe väikese valge laigu. Nimelt on hästi teada Šostakovitši kvartetiloomingu ilmaletuleku tihe side Beethoveni-nimelise kvartetiga.1 Ka kõik tol õhtul kõlanud teosed olid pühenduste kaudu selle kollektiiviga seotud. Vähem mäletatakse mõjurina sõprust noorema kolleegi Mieczysław Weinbergiga (1919–1996). Heliloojaid ühendas peale sügava mõttekaasluse ka loominguline vastastikmõju, mis polnud kaugeltki ühesuunaline, üksnes vanema eeskuju nooremale.2 Šostakovitši hilisemate kvartettide juures osutub muuhulgas oluliseks sõbralik võistlus Weinbergiga. Kirjast Isaak Glikmanile võime lugeda: „Järjekordne kvartett, kümnes, sai lõpetatud eile. See on pühendatud Moisei Vainbergile.3 Ta kirjutas üheksa kvartetti ning viimasega edestas mind, kuna selleks ajaks oli mul vaid kaheksa. Sestap seadsin endale ülesande [—] järele jõuda ning teda ületada, mida olen nüüd ka teinud.“4\nEt Šostakovitši kvartettidele sai nüüd täisring peale, võikski järgmise suure sarja aluseks võtta Mieczysław Weinbergi 17 keelpillikvartetti – seda enam, et selle aasta detsembris täitub helilooja sünnist 100 aastat.\n1 Laiema pildi saamiseks kuulaku huviline Tiia Järgi raadiosaadet Dmitri Šostakovitši kammermuusikast. Tiia Järg, Šostakovitš 100. Elu muusikas. IV saade, Klassikaraadio 24. IX 2006. https://arhiiv.err.ee/vaata/sostakovits-100-sostakovits-100-elu-muusikas-iv-saade\n2 Daniel Elphick, Weinberg, Shostakovich and the Influence of Anxiety. – The Musical Times 2014, Vol 155, No 1929, pp. 49–62.\n3 Poola-juudi päritolu helilooja nimekujust levis aegade jooksul mitu kirjaviisi.\n4 Isaak Glikman, Story of a Friendship: The Letters of Dmitri Shostakovich to Isaak Glikman 1941–1975. Tlk Anthony Phillips. Faber & Faber. London 2001, lk 117.\nTorupillikultuuri taaselustamise keerud ja käänud\nMuusika LEANNE BARBO\nTorupilliseminar 18. I Eesti muusika- ja teatriakadeemia orelisaalis. Ettekande tegid Ants Taul, Cätlin Mägi, Andrus Taul, Lea Toom, Viivi Voorand ja Margo Kõlar. 2020. …


Investor Toomas: kuhu kadus info Balti börsilt?\n6. jaanuar 2017 kell 13:00\nBalti börsilt on kadunud mitmesugust aktsiainfot.Foto: Andres Haabu\nInvestoritele üllatuseks ei kuvata Balti börsi koduleheküljel alates sellest aastast enam aktsiahinna muutusi reaalajas ning ümberkorraldusi on tehtud ka turusügavuse tarbijani toomisel.\nKui varem sai Nasdaq Baltic kodulehel konkreetse aktsia kohta avada hinnainformatsiooni andva alammenüü „reaalajas“, siis alates 2017. aastast see võimalus puudub. Jaanuarist on hinnainfo ja väärtpaberi muutus börsi kodulehekülje kaudu kättesaadav vaid 15minutilise viivitusega.\nSamuti kuvatakse alates sellest aastast teistmoodi ka turusügavust puudutavat informatsiooni. Nimelt on uues turusügavuse tabelis näha vaid 10 parimat ostu- ja müügihinna taset. Seejuures pole ka võimalik eristada, kas ühe hinnataseme moodustavad mitu väljapandud väiksemat orderit või on tegemist ühe suurema ostja või müüjaga.\nHaarasin telefonitoru ja valisin Nasdaq Tallinna kommunikatsiooni- ja turundusjuhi Ott Raidla numbri. „Mis toimub?“ uurisin pahaselt. Raidla vastas, et muudatused tulevad Nasdaqi üldistest reeglitest ning on loogiline jätk Põhja-Ameerika suurima börsioperaatori ühtlustamispoliitikas. „Balti börs oli ainus Nasdaqi koosseisu liige, kus turuinfot reaalajas kuvati, nüüd pole see enam ühegi börsi kodulehel sellisel kujul kättesaadav,“ kinnitas Raidla.\nTema sõnul on turuinfo börsi jaoks vara, mida müüakse pankadele ja teistele seda vahendavatele platvormidele nagu YahooFinance, et seeläbi tulu teenida. Kui info oleks börsi vahendusel tasuta kättesaadav, pakutaks sisuliselt konkurentsi infot ostvatele klientidele.\nRaidla kinnitusel on turuinfo kuvamine reaalajas investorile ikka veel kättesaadav, kuid ainult nende platvormide vahendusel, kes seda infot vastava paketi alusel Nasdaqilt ostavad. „Selle vahendamine on investeerimispankade ja investeerimisplatvormide rida, kes ostavad meilt info ja viivad selle siis kas tasuliselt või mitte oma klientideni,“ selgitas Raidla. Siiski on Raidla kinnitusel informatsioon tasuta kättesaadav näiteks YahooFinance’i vahendusel.\nTurusügavust puudutava informatsiooni puhul järgitakse Raidla sõnul samuti üldisi reegleid ning maailma börside praktikat. Tema kinnitusel pole ühelgi maailma börsil võimalik eristada ühe hinnataseme kohta käivate orderite hulka ning tavapärane on ka see, et kuvatakse vaid mõned hinnatasemed või need puuduvad täielikult. „Kui vaadata Londoni või Varssavi börsi, siis seal ei saa üldse turusügavust vaadata,“ tõi ta näite. „Lõpuks on tähtis, et investor näeb, kui suurt kogust on ühelt hinnatasemelt võimalik osta või müüa, et tehingu saaks ära teha,“ lisas ta.\nMina ei kurda\nKuigi Raidla sõnul tuleb Balti börsil järgida rahvusvahelisi reegleid, siis sellegipoolest üritatakse võrreldes teiste börsidega investoritele pakkuda erinevaid boonuseid. Näitena toob ta esile Balti börsi pakutavad detailsed faktilehed koos suhtarvudega seal noteeritud ettevõtete kohta. Samuti kuvatakse börsifirmade kohta erinevaid suhtarve.\nPean tunnistama, et kuigi reaalajas kuvatava turuinfo kadumine põhjustab ka mulle mõningaid ebamugavusi, siis suures plaanis pole see minu kui pikaajalise investori jaoks esmatähtis. Ma ei langeta investeerimisotsuseid börsile saadetavate orderite ning seal valitsevate hetkeliste emotsioonide ajel.


Uriinis ja fekaalides veres. Applications Linguee\nSee klassifitseeritakse mitmeks etapiks sõltuvalt mõjutatud piirkonnast ja ilmnevatest sümptomitest. Kõik need viirused kutsuvad esile maksakoe ägeda põletiku. Mõnikord on heledad väljaheited põhjustatud maksa piirkonda mõjutanud infektsioonidest. Kasutatakse küsitlusi, mida osalejad saavad ise täita Uuringu ülesehitus ja mõõdetavad näitajad valitakse konkreetse toote spetsiifilistest omadustest olenevalt. Analüüsige hoolikalt ravimite koostisi.\nPeiteperiood: Paratüüfuste peiteperioodi pikkuseks on 1 kuni 10 päeva. Haigusnähud: Haigusenähtudeks on palavik, halb enesetunne, peavalu, isutus, mitteproduktiivne köha, põrna suurenemine ja kõhukinnisus harvem kõhulahtisus.\nÜlekaalus on kerged ja keskmise raskusega haigusevormid. Ennetamine: Paratüüfustesse haigestumise ennetamine on analoogne kõhutüüfuse ennetamisega. Ennetusemeetmed on: 1 hügieeninõuete järgimine ja eelkõige käte pesemine, 2 rooja ohutu eemaldamine või kahjutustamine, 3 joogivee ohutuse tagamine näidustusel joogivee keetmine4 kanalisatsiooniavariide vältimine, 5 ohutu toidukäitlemine ja -säilitamine, 6 piima ja piimatoodete pastöriseerimine, 7 ohutusnõuete täitmine toidukäitlemise ja —tootmise ettevõtetes, 8 kala kuumtöötlemine vähemalt 10 minutit enne serveerimist, 9 kärbeste hävitamine.\nKrooniliste bakteri-kandjate käsitlemine: nad eemaldatakse töölt, kus nad võivad saastata toiduaineid, joogivett ja teisi inimesi lasteasutused, toitlustamisasutused, joogiveekäitlemise ettevõtted jm seniks, kuni nendelt võetud kolm järjestikust üks kolmest proovist peab olema võetud pärast lahtisti kasutamist ühe kuulise intervalliga ja vähemalt 48 tundi pärast antimikroobse ravi lõpetamist võetud roojaproovi on negatiivsed.\nToidukäitlemise või lasteasutuses töötavad lähikontaktsed isikud lubatakse tööle pärast seda, kui nendelt vähemalt 24 tunnise intervalliga võetud kaks rooja- ja uriiniproovi on negatiivsed.\nValu allosas kõhu pärast leches


Ilmunud 9 eelretsenseeritavat artiklit (Ene Vainik, Margit Langemets ja Merike Koppel (koos Ülle Viksiga), Urmas Sutrop, Rudolf Karelson, Külli Kuusk);2 toimetatud teaduskogumikku (Margit Langemets).\nIlmunud Eesti kirjakeele seletussõnaraamat. VII köide, 1. vihik (varjutama–vunk). Toimetanud Tiia Valdre, Mai Tiits, Leidi Veskis. Tegevtoimetaja Margit Langemets. Eesti Keele Instituut. Tallinn: Eesti Keele Sihtasutus, 2005. 208 lk.\nMargit Langemets, TLÜ doktorant (2001–). Doktoritöö teema “Nimisõnade süstemaatiline polüseemia eesti keeles". Juhendaja dr Helle Metslang (TLÜ).\nJelena Kallas, TLÜ doktorant (2003–, lapsepuhkusel alates 2003, teise lapsega alates 2005). Doktoritöö teema „Lokatiivsuse semantiline kategooria eesti ja vene keele liikumisverbide näitel“. Juhendaja dr Asta Õim (EKM).\nJane Lepasaar, TLÜ magistrant (2002–). Magistritöö teema „Eesti keele homonüümid“. Juhendaja dr Silvi Vare (EKI).\nKorraldati IV rakenduslingvistika konverents (koos Eesti Rakenduslingvistika Ühingu ja Tallinna Pedagoogikaülikooliga). Konverentsiks ilmus "ERÜ aastaraamat 1 (2004)" (eelretsenseeritav sariväljaanne).\n1) Ilmunud teadustöödes käsitleti viha mõistet eestlaste teadvuses (E. Vainik koos H. Oravaga), süntaktilist infot eesti keele sõnastikus (M. Langemets, M. Mägedi koos Ü. Viksiga), värvinimesid ungari keeles (U. Sutrop koos M. Uuskülaga), temperatuurisõnu (U. Sutrop), õnnistuse märkimist eestikeelsetes piiblitõlgetes (K. Kuusk).\n"Eesti kirjakeele seletussõnaraamat": ilmus 25. vihik (varjutama–vunk) (M. Tiits, T. Valdre, L. Veskis, M. Langemets), toimetati viimast, 26. vihikut (umbes pool mahust) (R. Karelson, L. Veskis);\n"Eesti-vene sõnaraamat": lõpetati IV köite käsikirja koostamine ja toimetamine (T. Lagle, M. Liiv, N. Melts, J. Kallas); võeti täielikult kasutusele veebipõhine EVS-i koostamissüsteem (A. Loopmann);\nEesti–X-keele sõnastik: võeti kasutusele veebipõhine EEX-i koostamissüsteem (A. Loopmann), alustati uute sõnade kirjete koostamist (M. Koppel) ja toimetamist (M. Tiits, T. Valdre).


- Hepatiit - 2021\nMaksakahjustusega (hepatiit või hepatoos) on selle funktsioonid halvenenud. Sealhulgas häired ja ainevahetus bilirubiini. Sellisel juhul on esimene asi, mille puhul on otsene bilirubiini eliminatsioon sapiga. See tähendab, et maks kajastab kaudset bilirubiini, muundab (konjugaadid glükuroonhappega) sirgjooneliselt ja ei saa sekreteerida sapi. Ja ta läheb tagasi verd. Seetõttu põhjustab selle tüüpi kollatõbi otsene bilirubiini tase. Maksa edasise kahjustuse korral on bilirubiini püüdmine ja konjugatsioon häiritud. Samal ajal suurendatakse nii kaudset kui ka otsest bilirubiini (see tähendab mõlemat). Selle tüüpi kollatõbi korral suurenevad transaminaasid veres (AlAt, alaniinaminotransferaas)\nDefinitsioon, klassifikatsioon kollatõbi\nKollatõbi on sündroom, mida iseloomustab naha, limaskestade ja sklerareaktsioonide ikteriline värvumine, mis on põhjustatud bilirubiini suurenenud akumuleerumisest vereseerumis, samuti teiste keha vedelike ja kudede suhtes.\nKollatäie avastamine ei ole raske, sest See on hästi märgistatud märk, mis meelitab tähelepanu mitte ainult meditsiinitöötajatele, vaid ka patsiendile ja tema ümbritsevatele inimestele. Selle põhjuse väljaselgitamine on alati palju raskem kollatõbi on täheldatud paljude nakkushaiguste ja mittenakkuslike haiguste korral. Sageli on obstruktiivse kollatõvega patsiendid ekslikult haiglasse nakkushaiguste nakkushaiguste haiglas, mille tagajärjeks on hilinenud diagnoos ja optimaalse sekkumise aeg.\nSõltuvalt ikteruse arengut põhjustava patoloogilise protsessi esmastest lokaliseerimisest ja selle esinemise mehhanismist eristatakse järgmisi tüüpi kollatõbi:\n• Suprahepaatiline või hemolüütiline ikterus - põhjustab peamiselt bilirubiini suurenenud tootmist, mis on tingitud punavereliblede suurenenud lagunemisest ja harvemini bilirubiini plasmakontsentratsiooni häiretest. See hõlmab mitmesuguseid hemolüütilisi kollatõbe - erütrotsüütide kaasasündinud defekte, B12- (foolia) defitsiidiga aneemiat, resorbeerivaid massiivseid hematoome, südameatakke, mitmesuguseid joobeseisundeid, mürgistusi põhjustavad autoimmuunsed hemolüütilised iktered. Kõrgenenud hemolüüs põhjustab selle etioloogiast sõltumata alati iseloomuliku kliinilise triaadi: aneemia, sidruni-degatiooni, splenomegaalia.\n• Maksa- või parenhümaalne kollasus - hepatotsüütide ja / või kolangiooli kahjustuste tõttu. Juhtimismehhanismi võib jagada mitmeks maksa-kolledi variandiks. See võib olla seotud bilirubiini eritumise ja krambimise häirega, bilirubiini regurgitatsiooniga. Seda täheldatakse ägeda ja kroonilise hepatiidi, hepatoosi ja maksatsirroosi korral (hepatotsellulaarne ikterus). Muudel juhtudel on bilirubiini ja selle regurgitatsiooni eritumine häiritud. Seda tüüpi täheldatakse kolestaatilise hepatiidi, maksa primaarse biliaarse tsirroosiga, idiopaatilise healoomulise korduva kolestaasiga ja hepatotsellulaarsete kahjustustega (kolestaatiline maksakollatus). Kõhukinnisus võib põhineda katkestatud konjugatsioonil ja bilirubiini imendumisel. Seda on täheldatud Gilberti ja Crigleri-Nayari sündroomide ensümopaatilises ikterus. Maksa-kollasus võib olla seotud bilirubiini eritumisega, näiteks Dabin-Johnsoni ja Rotori sündroomidega.\n• Mehaaniline või obstruktiivne kollatõbi on patoloogiliste protsesside komplikatsioon, mis häirivad sapiteedi sapipõie erinevatel tasemetel.\nBilirubiini vahetus organismis\nPeamine bilirubiini allikas on hemoglobiin. See muutub retikulo-histiotsütaarse süsteemi rakkudeks, peamiselt maksas, põrnas, luuüdis, bilirubiiniks. Umbes 1% erütrotsüütidest laguneb 24 tunni jooksul ja hemoglobiin moodustab 10... 300 mg bilirubiini. Ligikaudu 20% bilirubiini ei moodustunud täiskasvanud punaste vereliblede hemoglobiinisisalduselt, vaid teistest hemoglobiini sisaldavatest ainetest, seda bilirubiini nimetatakse šundiks või varajaseks. See on moodustatud hemoglobiinist erütroblastide, ebaküpsete retikulotsüütide, müoglobiini jne luuüdis.\nKui punased verelibled hävitatakse, jaotatakse hemoglobiin globiiniks, rauda sisaldavaks hemosideriiniks ja rauavaba hematoidiiniks. Globiin laguneb aminohapeteks ja läheb taas organismi valkudeks. Raud läbib oksüdatsiooni ja seda kasutatakse keha ferritiini kujul. Hematoodiin (porfüriini tsükkel) muudetakse biliverdiini staadiumiks bilirubiiniks.\nSaadud bilirubiin siseneb verd. Kuna see ei lahustu vette vere füsioloogilisel pH-l, on see seotud verega transportimisega, peamiselt albumiiniga.\nMaks on kolm peamist funktsiooni metabolismis bilirubiini: püüdmiseks vere hepatotsüütidel siduva bilirubiini glükuroonhappega ja eraldatakse seotud (konjugeeritud) bilirubiini maksarakkudest sappi kapillaarid. Bilirubiini ülekanne plasmast hepatotsüütide vastu toimub maksa sinusoide. Tsütoplasmaatilises membraanis eraldatakse albumiini vaba (kaudne, konjugeerimata) bilirubiin, hepatotsüütide rakusisene valk hõivab bilirubiini ja kiirendab selle ülekandumist hepatotsüütidele.\nOlles sisenenud hepatotsüüdile kaudsed (konjugeeritud) bilirubiini kandub endoplasmaatilise retiikulumi, kus see seondub glükuroonhappega ensüümide glükuronüültransferaasi. Bilirubiini ja glükuroonhappe kombinatsioon muudab selle vees lahustuvaks, mis võimaldab selle üle kanda sapphale, filtreerida neerud ja anda kiire (otsene) reaktsioon diasoreaktiivse (otsene, konjugeeritud, seotud bilirubiin).\nSeejärel sekreteeritakse bilirubiin maksast sapini. Bilirubiini eritumist hepatotsüütidest sapis kontrollib hüpofüüsi ja kilpnäärme hormoonid. Bilirubiin sapsis on makromolekulaarsete agregaatide (micelles), mis koosnevad kolesteroolist, fosfolipiididest, sapphapete ja väikeste valkude kogusest.\nSapivoolus vastavalt rõhu gradient: maksa eritab sappi rõhul 300-350 mm.vodn.st., siis koguneb põie-, mis taandatakse, 200-250 mm.vod.st loob rõhul, mis on piisav vaba heakskiidu sapi kaksteistsõrmikusse kui tingimusel, et lõõgastuda Oddi sulgurliha.\nBilirubiin siseneb soolestikus ja bakteriaalse dehüdrogenaasi toimel muutub mezobilinogeeniks ja urobilinogeenseks kehaks: urobilinogeeniks ja sterkobilinogeeniks. Peamine urobilinogeeni kogus soolestikust eritub roojas sterkobilinogeeni kujul (60-80 mg päevas), mis muutub õhus rohke sterkotiiniks, mis plekib pruunist väljaheiteid. Osa urobilinogeensist imendub läbi soole seina ja siseneb portaalveeni, seejärel maksa, kus see lahutab. Terve maksa lagundab urobiliini täielikult, mistõttu tavaliselt ei tuvastata seda uriiniga.\nOsa sterkobilinogeeni hemorroidi veenide süsteemi kaudu siseneb üldisesse vereringesse ja eritub neerude kaudu (ligikaudu 4 mg päevas), andes uriiniks normaalse õlgkollase värvuse.\nNormaalne vere bilirubiinisisaldus:\nÜldiselt: 5,1-21,5 umol / l;\nkaudne (konjugeerimata, vaba): 4-16 μmol / l (75-85% kogutoodangust);\notsene (konjugeeritud, kinnitatud): 1-5 μmol / l (15-25% koguhulgast).\nÜldise bilirubiini taseme tõus veres (hüperbilirubineemia) üle 27-34 umol / l põhjustab selle seostumist naha ja konjunktiivi elastsete kiududega, mis väljendub ikteruse värvimisel. Kollatõve raskusaste vastab tavaliselt bilirubiiniseme tasemele (kerge vorm on kuni 85 μmol / l, mõõdukas vormis on 86-169 μmol / l, raske vorm ületab 170 μmol / l). Tulenenud kanalite täielikul blokil suureneb bilirubiini tase päevas 30-40 μmol / h (150 μmol / l tasemele, seejärel väheneb määra).\nKollatõbi sõltub verevarustusest elundisse või koesse. Esiteks tuvastatakse sklera kollane värvumine, mõnevõrra hiljem kui nahk. Naha ja limaskestade akumuleerudes vähendab bilirubiin kombinatsioonis teiste pigmentidega heledat kollast värvi ja punakat värvi. Bilirubiini edasine oksüdeerumine biliverdiinini tekib ja ikterus omandab roheka tooni. Kestlusega kestuse pikenemisel muutub nahk mustaks-pronksiks. Seega võimaldab patsiendi uurimine määrata kollatäieliku kestuse.\nBilirubiin obstruktiivseks ikteruseks\nMehaaniline kollatõbi: põhjused ja patogenees\nMaksahaigused, millega kaasneb sapiteede läbilaskevõime täielik või osaline rikkumine, pole kirurgi kliinilises praktikas haruldane. Naha ja limaskestade kollase värvuse välimus põhjustas patoloogia nime - obstruktiivne kollatõbi.\nVarem peeti seda iseseisvaks haiguseks, kuid aastatepikkused uuringud on näidanud, et ikterus on sümptom, mis kaasneb hepatobiliaarse trakti kahjustustega ja põhjustab sapiteede eritumist.\nRahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD-10) on obstruktiivset kollatõbi iseloomustatud kui sapijuha blokeerimist.\nMehhaaniline kollatõbi nimetatakse ka subhepaatiliseks või obstruktiivseks. ICD-10 kood K83.1. See põhineb sapi väljavoolul sooltes sapiteede mis tahes tasemel. Seega põhjustab obstruktiivne kollatõbi kanali sulgemist või selle kokkusurumist, nii et sapi ei jõua kaksteistsüklisse. See võib põhjustada järgmisi olukordi:\nKalgust soolestiku haigus (sapipõie (kollastasi) stagnatsiooni või metaboolsete häirete ja sapiteede suurenemise tõttu sapipõie ravis).\nNeoplasmid (sapiteede kasvajad ja tsüstid, sapipõie ja pankreas).\nArengu anomaaliad (neerufunktsioonidega seostatakse tavaliselt sapiteede atresia, kaksteistsõrmiksoole divertikulaarne - obstruktiivne ikterus vastsündinutel).\nParasiitilised invasioonid (ehhinokokoos, askarioos).\nCholangiocarcinoma või Klatskini kasvaja on atüüpiliste pahaloomuliste rakkude konglomeraat, kus obstruktiivne kollatõbi on tekkinud vaid siis, kui see suureneb.\nKasvaja eripära on kirurgilise eemaldamise raskus, spetsiifiliste ilmingute puudumine ja hiline diagnoos.\nMaksa sekreteerib umbes 500 ml sapi päevas. Kui väljavool on võimatu, tõuseb sapiteede kapillaaride rõhk, need laienevad ja rebenduvad ning nende sisaldus veres (hüperbilirubineemia). Hepatotsüütide membraanide (maksarakkude) läbitavus suureneb.\nOtsene bilirubiini, sapphapete, kolesterooli ja maksaensüümide (AST, ALT, aluseline fosfataas) tase veres suureneb järsult. Bilirubiin eritub uriiniga, andes talle pruuni värvi "õlu" (bilirubinuria). Külmajuhtumite korral puudub see sapi sissevoolu takistamise tõttu soolestikku, mistõttu muutuvad roojas tumedaks (acholia).\nMida kauem kolestaas kestab, seda rohkem hepatotsüüte on kahjustatud. Neil puudub hapnik (hüpoksia), toitained; kannatab bilirubiini sidumise funktsioon - see kajastub kaudse molekuli kasvus.\nSapphappeid ärritavad närvilõpmed ja põhjustavad sügelust; nende puudumine soolestikus mõjutab liikuvust (kõhukinnisus) ja seedetrakti protsessi - eriti rasvhapete, valkude ja rasvlahustuvate vitamiinide imendumist. Steatorrhea täheldatakse väljaheites - suur kogus seedimata rasva ja Creatorrhea - suurenenud lämmastikusisaldus. Seal on hüpovitaminoos A, E, K1.\nTavaliselt on sapis seentevastaseid omadusi, mis takistavad nakkusprotsessi arengut.\nStagnatsiooni korral levivad patogeensed bakterid hepatobiliaarsüsteemi ja võivad põhjustada põletikku (kolangiit). Lisaks on suurenenud litogeensus (tendents kivide moodustumisele), mis kahjustab haiguse edasist kulgu.\nNakkuslik või mitte mehaaniline kollatõbi? Seda ei edastata vere või teiste kehavedelike kaudu. Helmintiinfektsioonide puhul on ikterilise sündroomi kohustuslik areng vasturääkivaks probleemiks. Infektsioon patsiendiga kokkupuutest on võimatu.\nKui kolestaas peidab kõiki keha kudesid, kaasa arvatud silma membraane ja silma sklerat - see on tingitud bilirubiini akumuleerumisest neis. Obstruktiivse ikteruse manifesti sümptomid on järgmised:\nsapipõie käärsoolekahjustused (terav paroksüsmaalne valu kõhu paremas ülemises kvadranas naba ülalnurga all paremas õlal, käärbril ja lambaliha kiiritamisel (tagasitõmbel), mis on seotud rasvade, praetud toidu ja alkohoolsete jookide kasutamisega);\nnaha ja limaskesta kõõlus, naha sügelus;\nKrooniline obstruktiivne kollatõbi võib olla seotud kõhunäärmepea kasvajaga.\nNagu mistahes pikaajaline olemasolev haigus, millega kaasneb kolestaas, on kehakaalu langus tüüpiline, kollatõbinele eelneb düspeptiline sündroom (epigasmistne raskustunne, iiveldus), Courvosieri sümptom on positiivne - palpatsioonil on sapipõie suurenenud (sapiga täis), valu ei ole täheldatud.\nPatsiendi kroonilises ravis kannatavad ka patsiendid rahulikult valutute looduslike parema rütmihoogude korral, mis on füüsilise koormuse raskendavad (kandvad raskused), vibratsioon (raputades transportimisel) ja painutamine edasi.\nIiveldus muutub püsivaks, intensiivistub pärast rasvaseid toite, alkoholi. Lisaks esineb pidevat väsimust, nõrkust, pearinglust kui asteniidsündroomi ilminguid.\nSõltumata sapipõletiku pideva häire põhjusest võib tekkida tsirroos - kiuline sidekoe koosneb sõlmede moodustumine maksas. See tekib toimiva hepatotsüütide surma tagajärjel. Kui maksa kompenseeriv funktsioon on ammendatud, tekib maksapuudulikkus.\nObstruktiivse kollatõve komplikatsioonid on mürgised ainevahetusproduktidega, mis ei ole organismist korralikult eemaldatud ja viiakse soolest verre (tokseemia). Esiteks kannatab maksa ja neeru kude, mis kajastub hepatorenaalse sündroomi (hepato-neerupuudulikkus).\nKui toksiinid, mis asuvad hematoentsefaalbarjääri mööda, tungivad ajusse, algab hepaatilise entsefalopaatia staadium, mida iseloomustab kesknärvisüsteemi kahjustus.\nSamuti raskendab kursust võib bakteriaalne infektsioon - kola-giit või koletsüstiit (sapipõie põletik). Protsessi üldistamine ja ravi puudumine septilise šoki ohuks on.\nSarnaste sümptomite esinemine on oluline hemolüütiliste (suurenenud erütrotsüütide lagunemine ja hemoglobiini vabanemine, mis muundatakse bilirubiiniks) ja parenhüümi (maksakude põletik) diferentsiaaldiagnostikaks.\nKoos välimiste ilmingutega (kollakujuline värvus, uriini ja väljaheite värvus) juhtivat rolli mängivad katsetulemused (otsese või kaudse bilirubiini fraktsiooni levimus, ensüümide näitajad).\nLaboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite tähtsust on raske üle hinnata, sest neid saab kasutada obstruktiivse ikteruse tõeliste põhjuste otseseks kindlaksmääramiseks.\nMida varem saab patsient operatsiooniosakonda, seda parem prognoos. Rakenda järgmised diagnostilised testid:\nTäielik vereanalüüs (aneemia avastamine - erütrotsüütide ja hemoglobiini vähenemine kroonilise protsessi markerina, leukotsütoos ja suurenenud östrogeen, kui põletiku markerid).\nVere biokeemiline analüüs (ALAT, AST, leeliselise fosfataasi, gamma-glutamüültransferaasi, kolesterooli taseme järsk tõus, bilirubiini otsese fraktsiooni ülekaalus kaudne).\nKõhu organite ultraheli- ja kompuutertomograafia (maksa ja sapipõie suuruse, struktuuri määramine, kolestaasi taseme ja verevarustuse adekvaatsuse hindamine, sapikivide avastamine).\nEsophagogastroduodenoscopy (gastrointestinaaltrakti uurimise meetod, kasutades endoskoopi (painduv optiline toru) kaksteistsõrmiksoole patoloogia tuvastamiseks, mis võib olla seotud kollatõve tekkimisega).\nEndoskoopiline retrograafia või magnetresonantskolangiopankreatograafia (kontrastaine süstimine sapiteede visualiseerimiseks).\nStsintigraafia (radiofarmatseutiliste ainete kudedes jaotumine, mis on kontrollitud vastavalt määratud ajaparameetritele).\nLaparoskoopiline läbivaatus ja biopsia (kahtlaste kasvajakohtade fragment).\nSellist seisundit nagu obstruktiivne ikterus täiskasvanutel ja lastel vajab hädaabi. Mida kasutatakse raviks Esimene samm on sapijuhi stagnatsiooni kõrvaldamine. Selleks kasutage konservatiivset ravi:\nhepatoprotektorid (rühm B-vitamiinid, eeterlikud õlid, silymariin, hepabeeen, ursodeoksükoolhape);\nainevahetuse stimulatsioon (pentoksüül);\nhormoonteraapia (prednisoon), haavandilisest toimest tasandamine, st maohaavandi või kaksteistsõrmikuhaavandi moodustumine (rabeprasool);\nverevarustuse parandamine maksa kapillaarides (reosorbilakt, reopolüglukiin, neorondeks);\nlaia toimespektriga antibiootikumid sekundaarse nakkuse (ampitsilliin, imipeneem) liitumisel.\nPärast kolestaasi kõrvaldamist on vajalik kirurgiline ravi. Kollatõve kõrgus on vastunäidustatud, kuna see suurendab oluliselt patsiendi riski. Esimene etapp - rõhu vähendamine sapitekides - dekompressioon toimub endoskoopiliste meetoditega. On võimalik läbi viia litotripsy (kivide killustatus akustiliste lainete abil).\nTeine etapp hõlmab vahetut operatsiooni avatud või laparoskoopilisel viisil (väikese sisselõikega kõhuõõnes).\nPaigaldatud on stentid (metallist või plastikust toetavad konstruktsioonid, mis säilitavad sapiteede valendiku soovitud diameetri, mis toimivad rümbadena) või anastomoosid (täiendavad kompensatsioonühendused sapi eemaldamiseks).\nKoletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine) on näidustatud ägeda või kroonilise kumulatiivse koletsüstiiniga patsientidel (kusepõie seina põletik). See ei läbida Oddi sfinkteri düsfunktsiooni, mis reguleerib sapi sissevoolu soolestikku ja takistab selle pöördvoolu, ilma jälgi.\nEsineb valulikkus ülemises parempoolses vees, iiveldus, oksendamine. Selle seisundi leevendamiseks peate järgima õige toitumise, töö ja puhkuse põhimõtteid, võtma spasmolüütilisi ravimeid (ditsükloveriin, meteospasmil, drotaveriin, gimekromoon), hepatoprotektorid (ursodeoksükoolhape, hepabeen). Vajadusel ettenähtud ensüümravi (pankreatiin).\nKõigil patsientidel, kellel on olnud obstruktiivne kollatõbe, soovitatakse kasutada dieeti. Peaksite hoiduma alkoholist, rasvast, praetud, vürtsikast toidust. Parem on söömine veidi, aeglaselt, 4-6 korda päevas samal ajal. Harjutus ei tohiks olla liigne, eriti varajases operatsioonijärgses perioodis.\nObstruktiivse kollatõbise ravi on pikk ja keeruline protsess, seega on oluline säilitada tulemus ilma haigusseisundit raskendamata.\nSoodsa tulemuse tagamine järgib ravi etappide jada nende edukaks rakendamiseks. Täielik taastumine ei toimu alati, sest see on seotud krooniliste haiguste ja soolade vahetuseta, mis muudab sapi struktuuri, suurendades selle lipogeensust.\nMehaaniline kollatõbi vähihaiguses on ebasoodne prognoos, sest kasvajat on raske täielikult eemaldada. Pealegi on kolestaasi kõrvaldamine raske, mistõttu patsiendid peavad tegutsema hoolimata komplikatsioonide tõenäosusest.\nObstruktiivse ikteruse põhjused ja ravi\nKuidas tekib mehhaaniline kollatõbi? Haigus esineb tänu asjaolule, et inimese keha on sapiteede sekretsiooni äravool. Enne ravimite konservatiivse ravi alustamist ja prognoosi koostamist on vaja kindlaks teha, mis võib haiguse arengut põhjustada - see hoiab ära tagajärjed ja hoiab patsiendi elu.\nKui sapi väljaheide maksapuudulikkuse korral tekib haigus - mehaaniline kollatõbi.\nTavaliselt areneb obstruktiivne kollatõbi torusiseste sekretsioonide väljavoolu katkemise tõttu. See on tingitud nende halvast maastikust. Kui subhepaatiline kollatõbi on häiritud ja sellega seotud bilirubiin. Lisaks on bilirubiini tagasipööramine. Sellisel juhul tungib bilirubiin verdesse. Kõige sagedamini diagnoositakse haigust täiskasvanutel (kes on jõudnud neljakümne aastani). Sageli on subhepaatiline kollatõbi kasvaja etioloogia (40 protsenti). Üle 30 protsendi juhtumite põhjus on sapikivitõbi. Täpne algpõhjus saab kindlaks teha, kasutades diferentseerimise meetodeid. diagnostika. Tõsise ikteruse tagajärjel tekib patsiendil maksa kolagitis, hepatiit või maksatsirroos. See artikkel keskendub subhepaatilise ikteruse põhjustele, diagnoosile ja ravile.\nTäiskasvanute haiguse arengu põhjuseks võivad olla:\nummistuse Kaablikanalisatsiooni (kasvaja etioloogia juuresolekul kivid, parasiidid, põletikulised protsessid limaskesta kanalid);\nmaksa ja tavaliste sapiteede rõhk väljastpoolt (onkoloogia, tsüstid ja muud kasvajalise kasvaja piirkonnad, lümfisõlmede laienemine, kroonilise pankreatiidi skleroseeriv tüüp);\npärast operatsiooni jäänud ühiste kanalararmide pigistamine;\nsapipõletikku juhtivate rajaatresioon;\nkanalite blokeerimine, mis tekib siis, kui esineb kaasasündinud tsüstid maksas, ehhinokokoos, vähk.\nObstruktiivset ikteruse sündroomi tuleb pidada kompleksseks patoloogiliseks protsessiks, mida iseloomustavad tõsised kehavigastused. See haigus on kõigile süsteemidele äärmiselt ohtlik, kõige rohkem kannatab patsiendi maks ja neerud. Lisaks on obstruktiivse kollatõbine patogenees järgmine: progresseerudes tekitab obstruktiivne kollatõbi patoloogilisi muutusi homöostaasi süsteemides. Kui ilmneb kolestaasi ekstrahepaatiline tüüp, läbib kanalitelt bilirubiin verest, lümfist. Progresseeruv kolestaas põhjustab muutusi hepatotsüütides. See viib asjaolu, et glükuroonhappe kompleks bilirubiiniga eritub veresoonte kaudu. Seega, kui subhepaatiline kollatõbi vere koostises suurendab bilirubiini sisaldust.\nMehaaniline kollatõbi muutub peamiseks sümptomiks ainult haiguse varajastes staadiumides ja on sapitee väljavoolu protsessi rikkumiste tagajärg. Maksa patoloogilise protsessi kasvu ja selle kulgemise perioodi jooksul on patogeneesiks see, kui subhepaatiline ikterus hakkab kogu funktsiooni muutusi kogu organismi süsteemides suurendama. Ühel etapil muutub obstruktiivne kollatõbi sümptomist iseseisvaks teguriks, millel on oma omadused, mis võimaldab kindlaks teha haiguse prognoosi. Sellisel juhul sõltub patogenees sõltuvalt obstruktiivsest kollatõvest. Kui haiguse tagajärjed ilmnevad, tekib patsiendil kollangiit, hepatiit ja muud vaevused.\nKui obstruktiivne kollatõbi tekib kasvaja tõttu (näiteks onkoloogias), ilmnevad enne sündroomi esimesi ilminguid valulikud aistingud. Need paiknevad kõhuõõnes, hüpohondriumis. Valu obstruktiivse kollatõbiga ei pruugi olla väga intensiivne, kuid see juhtub sageli. Umbes 20 protsenti täiskasvanud patsientidest elab ilma selliste tunneteta. Haiguse healoomulise vormi ilmnemisel on iiveldus ja röhimine harva häiritud. Pahaloomulise kasvaja (onkoloogia) põhjustatud kollatõve vormis on need ilmingud täiskasvanud patsientidel, kellel on obstruktiivne kollatõbi pika aja vältel ja eelnevad ikteriks. Obstruktiivse ikteruse peamised sümptomid ja tunnused hõlmavad limaskestade, naha ja sklera värvimist iseloomulikus kollakas toonides. Lisaks väidavad patsiendid vähktõbe ja teisi maksatoosi tüüpe söögiisu puudumisest. Eriti iseloomulikud on obstruktiivne kollatõbi:\nVähene maksa sapi sekretsiooni avaldub kriimustada, naha kollasus, temperatuurikõikumised, muutused uriini värvus ja rooja.\nkaalulangus (enamasti pahaloomuline kasvaja);\nkõrge temperatuur (suurenenud kasvaja esinemise korral);\nlimaskestade ikteriline värv, nahk;\nsuurenenud maks, mõnel juhul sapipõie;\nsuurenenud bilirubiin (hüperbilirubineemia);\nurobiliini esinemise nähtude puudumine uriini ja sterkobiini koostises fekaali massides;\nbilirubiini esinemine uriini analüüsis;\nkolestaas (vere u-GTP koostise, kolesterooli, leutsiini aminopeptidaasi jne suurenemise tõttu).\nSubhepaatilise ikteruse diagnoosimine\nEnne ravi määramist peate välja selgitama, mis võib haiguse esinemist põhjustada. Alustuseks peaks arst patsiendilt üksikasjalikult küsima, millised tema mureküsimused esinevad kõige sagedamini. Siis teostavad arstid vere biokeemilist analüüsi. Selle tulemusena on mehaanilisele kollatõvega patsiendil järgmised näitajad: bilirubiin - rohkem kui 20 mikromooli liitri kohta ja leeliseline fosfataas - suureneb. Seejärel anna kõikehõlmav diagnoos, mis võimaldab kindlaks teha kollatõbe. Vajadusel uurige mikroskoopilisi preparaate maksa fragmendiga obstruktiivseks ikteruseks. Mikroskoobi uurimiseks maksast peate lõigata tükk. Seejärel pannakse kude mikroskoopilise uurimise läbiviimiseks formaliinilahusega täidetud spetsiaalsesse anumasse. Mikrolaineid jäetakse mitu päeva, seejärel pannakse vedel parafiin, pärast kõvenemist eemaldatakse kude. Mikrolaineid uuritakse mikroskoobiga.\nObstruktiivse ikteruse diagnoosimine hõlmab ka muud tüüpi uuringuid. Arst suunab patsiendi kontrollimiseks erinevate meetodite abil, sealhulgas endoskoopia, ultraheli, radiograafia ja diferentsiaaldiagnostika. Ultraheli korral on kivid nähtavad, võib pankreatiidiumi piirkonna piirkonnas esineda kasvaja. Kolestaasi esinemisel ilmnevad sapijuha laienemise tunnused (alates 8 millimeetritest). Obstruktiivse kollatõve diferentsiaaldiagnostikas kasutatakse meetodeid, et eristada ühte haigust teisest (näiteks healoomuline kasvaja maksast). Diferentseeritud uuringud, mis on läbi viidud õigeaegselt, võimaldavad teil valida sobivad ravimeetodid, et parandada patsiendi tervislikku seisundit subhepaatilise kollatõbisega.\nToitumine Nõuetekohane toitumine on peamine ravi reegel. Toitumisest sõltub sellest, kui tõhusad on mehaanilise sügeluse raviks mõeldud ravimeetodid. Toidulauad tähendavad süsivesikute rasvaste toitude ja toiduainete hulga vähendamist. Arstid soovitavad patsientidel igapäevase dieedi koostada - selleks peaksite nõu küsima oma arstilt, kes selgitab üksikasjalikult, mis toit on vajalik ja kui palju toitu tuleks välja jätta. Kooskõlas meditsiiniliste artiklite ja protokollidega tuleks toitumist jälgida kogu elu vältel.\nKonservatiivne ravi. Sõltub haiguse algpõhjust. Enne ravi määramist määravad arstid INRi taseme. Seejärel viiakse INR-i jälgimine läbi iga kuu, mõnikord vähem. Kui kaua ravi kestab, peab arst määrama. Spetsialist määrab patsiendi ravimiseks mitmesugused ravimid, võttes arvesse meditsiiniprotokolli väidet, võttes arvesse nende keha individuaalseid omadusi. Ravi kestus määratakse sõltuvalt haiguse käigust. Näiteks, kui subhepaatiline kollatõbi on põhjustanud infektsioosse põletikulise protsessi, võib põletiku leevendamiseks määrata antimikroobseid aineid. Õigeaegne ravi aitab ära hoida sellist komplikatsiooni nagu kolangiit või hepatiit. Kui vähk viiakse läbi keemilise raviga. 4. astme pahaloomuline kasvaja keemiline ravi annab toime ainult 6% -l juhtudest. Sagedasel valu, arstid näitavad valuvaigisteid.\nKirurgia. Kui umbes pooltel juhtudel on hebeatilise kollatõve healoomuline liikumine, on võimalik patsiente edukalt ravida, kasutades minimaalselt invasiivseid instrumente. Ülejäänud patsiendid vajavad otsest operatsiooni (kirurgia). Suuremahulised kivid kanalites moodustavad suurema väljakutse biliaarse kirurgia puhul. Enne operatsiooni on vajalik patsient valmistada nii, et ta saaks paremini läbi radikaalse operatsiooni, mis hõlmab mikroliitide, kasvajate, adhesioonide eemaldamist.\nSarnaselt mehaanilisele kollatõususele ilmnevad mitmesugused patoloogiad. Nende hulka kuuluvad südamepuudulikkus, hepatiit, tsirroos, maksaensüüm, entsefalopaatia, sisemine verejooks. Maksa ja neerude võimalik rike. Maksa metastaaside esinemisel surevad patsiendid ühe aasta jooksul. Operatsioon võib olla ka ohtlik: pärast seda saab kanaleid kergesti survet avaldada kudede jälgedes.\nRahvapärased abinõud hõlmavad keerulist ravi ja aitavad võidelda paljude haiguste, sealhulgas kollatõbise, hepatiidi, tsirroosiga jne, vastu. Enne looduslike ravimite kasutamist on oluline arstiga nõu pidada. Spetsialist aitab teil valida kõige tõhusamad. Tavapärase ja tavatu ravi korralik kombinatsioon saavutab häid tulemusi.\nTaimekogu. Maksa raviks obstruktiivse kollatõbise korral peate vajama 50 grammi immortalille lilli, 40 grammi kolmelehilist käekellat, 20 grammi piparmünt ja koriandrit. Komponendid on maetud ja segatud. 2 taignaalisegu lusikad vala 2 tassi vedelikku ja keedetakse 20 minutit. Siis nõuab rahva abinõu 1 tund. Võtke pool klaasi infusiooni kolm korda päevas enne sööki.\nKöögikombainid. Peenestatud koorik, nõgestõbi, sinakasrohelised, roosi marjad, kuldne härjavili purustatakse ja segatakse. 3 supilusikatäit segu valatakse kuuma veega, infundeeritakse 3 tundi, seejärel filtreeritakse. Võtke pool tassi kolm korda päevas. Ravi kestab kaua, kuid samal ajal annab hea efekti. Infusiooni tuleks tarbida 2 aastat. Iga 9 nädala järel nad võtavad pausi.\nWormwood Tinktuura. See võtab 20 g nuumaluudu ja alkoholi. Segu nõutakse valguse juures ligipääsmatu kohta nädalas. Tinktuurid korrapäraselt loksutatakse. Kasutage 20 tilka 40 minutit enne iga sööki.\nHazel Efektiivne kollatõbi. Ravimi ettevalmistamiseks vajate kuivatatud pähkli lehti. Neid purustatakse pulbriid, valatakse valge viinamarjavirdega, nõutakse öösel. Kasutage infusiooni 3 korda päevas.\nMädarõigas Selle taime juured aitavad võidelda kollatõve ilmingute vastu. See võtab 500 grammi risoomid. Neid puhastatakse, purustatakse ja täidetakse 1 liitri keeva veega. Laske seda küpsetada 24 tunni jooksul hästi suletud pakendis. Suruge ja kasutage 1/4 klaasist 4 korda päevas. Kursus kestab nädal. Tööriist on keelatud kasutada nefriidi, äge gastriidi all kannatavatele inimestele.\nKapsad Ravi viiakse läbi kääritatud kapsa mahlaga. Iga päev tühja kõhuga juua 1 klaasi vedelikku. Kursus peaks olema 2 nädalat.\nKeevitatud õled. Aitab haiguse sümptomite kõrvaldamist. Straw on põhjalikult maandatud. Valatakse käputäis vett, seejärel keedetakse üle väikese kuumusega. Filtreeri ja joota 1 klaasit 4 korda päevas enne sööki.\nSalvei infusioon mõjutab hästi sapi voolu maksa.\nSage Ravimi jaoks lehed purustatakse ja täidetakse kuuma veega. Laske infundeerida 2 tundi. Pärast filtreerimist võtke 1 lusikat 6 korda päevas.\nHop. Hop koonused (10 tk) valatakse keeva veega. Infusioon on valmis sööma 10 tunni jooksul. Joo 1 lusikat 3 korda päevas.\nMaisist siid. Kuivatatud stigmas valatakse keeva veega, lubage infundeerida. Neil on lubatud kasutada tavalist teed. Kursus kestab kuus kuud. Ravi oli efektiivsem, kasutage küpsetatud maiside stigmaati.\nMehhaaniline kollatõbi on keeruline sümptomid, mis esinevad maksa- ja hepatogundinaalse piirkonna organites.\nSelle manifestatsioonid on üldiselt sarnased muud tüüpi kollatõbega, kuid neil on oma omadused.\nSapiteede takistuse põhjused\nMehaaniline kollatõbi tähendab verevoolu rikkumist, seega tuntakse ka subhepaatilist ikterust.\nUmbes 10 haigust, mis on seotud obstruktiivse kollatõbega, on teada:\nMeie regulaarne lugeja soovitas tõhusat meetodit! Uus avastus! Novosibirski teadlased on parimaks teed JAWNist välja selgitanud. 5 aastat teadustööd. Enesehooldus kodus! Pärast hoolikalt seda lugedes otsustasime seda teie tähelepanu pöörata.\nJCB (kood K 80 ICD 10 järgi);\nNeoplasmid: kolangiokartsinoom, Klatsini kasvaja, kood C22.1 vastavalt ICD-10-le - biliaarsete kanalite epiteelirakkude pahaloomulisele degeneratsioonile;\nEsmane skleroseeriv kolagitis (kood K83.0 vastavalt ICD 10-le) on üks Klatkini kasvaja arengut soodustavatest teguritest;\nWorm-infestatsioon (opisthorchiasis, ascariasis).\nNeoplasmid: tavaline püloorne kasvaja (C16.4 ICD 10 järgi), pankrease pea kartsinoom (C25.0 ICD 10 järgi), kaksteistsõrmiksoolevähk (C17.0 ICD 10 järgi), metastaasid maksa väravatele;\nPankreatiit (K 86.1 vastavalt ICD 10);\nPankrease pea tsüstid (K 86,2 ICD 10).\nNaha, limaskestade kollakiusus. See sümptom on seotud bilirubiini sadestumisega rakkudevahelises ruumis, selle läbipõlemisega läbi keha kummardumiste. Erinevalt teist tüüpi kollatõvest, iseloomustab mehaaniline kollatõbi rohelise tooni, mis annab otsese bilirubiini. sajandeid päikesevalgust (bilirubiin hävib UV-kiirtega). Icteric sklera ilmneb bilirubiini tasemel 15 mmol / l. Nahk muutub guldiks bilirubiini tasemel üle 30 mmol / l (need arvud on individuaalsed, sõltuvad bilirubiini tõusu kestusest ja patsiendi esialgsest nahatoonust). Mehaaniline kollatõbi on lubatud vastupidises järjekorras, sklerari ikterus võib püsida pikka aega.\nNaha sügelemine (bilirubiin ärritab närve). See võib ilmneda paar päeva enne naha värvimist, levimist kogu kehas, talumatuks.\nEksekade, uriini värvuse muutus. Need sümptomid on ainult obstruktiivne kollatõbi. See võib ilmneda ka mõni päev enne ikterust. Kahepäevane värvus muutub värvituks, muutub halliks, ja vastupidi, uriin tumeneb (musta tee värvus, tumedad õlled). Tavaliselt on fekaalide iseloomulik värvus, mis on tingitud sapipigmentide olemasolust (sterkobilina). Seoses obstruktiivse kollatõbinega väheneb nende arv ruumides järsult, kuni täielikku puudumist, seega muutub see värvi muutumatuks. Ja kuna sapi ei eritunud soole luumenisse ja siseneb vereringesse suurtes kogustes, sisenevad neerud palju rohkem sapipigmente, põhjustades uriini tumedamaks. Kui sapi vool jõuab normaalseks, kaovad need muutused kiiresti.\nValu parema hüpohooniaga (maksa kõhulahtisus). Seostatakse maksa suurenemise ja kapslite venitamisega (nagu ka elundil ei ole närvilõpmeid). See tekib sapi ja sekundaarse põletiku stagnatsiooni tõttu maksa parenhüümi hävitamisel seisva sapiga. Samuti võib tekkida valu sapi sapipõie seinte kivide venitamisel.\nKibedus suus. Sümptom, mis on iseloomulik paljudele hepato-kaksteistsõrmiksoole haigustele, mis on põhjustatud sapipõie taastumisest maos, rikkudes selle normaalset voolu.\nMaksa entsefalopaatia. Seotud bilirubiini toksilise toimega kesknärvisüsteemile. Selle manifestatsioonid võivad olla erineva raskusastmega vähesest meeleoluhäire, unisuse, meeleolu ja sopori ning raske ja pikaajalise hüperbilirubineemiaga kooma. Raskusastmega maksafunktsiooni entsefalopaatia jaotatud Child-Pugh skaala kolme klassi (A, B, C) sõltuvalt skoori (1-10).Mehanicheskaya kollatõbi võib viia pöördumatuid kahjustusi närvisüsteemi (B ja C klassid).\nAnamnees: patsiendi ajaloos esinevad haigused, mis soodustavad kollatõbi (teadaoleva diagnoosiga). Kuid mehaaniline kollatõbi võib olla selliste haiguste esimene märk ja viia diagnoos.\nKaebused: sügelus, naha ja eksikaatide värvimuutus, parema hüpohoonia ja epigastriini valu.\nIcterus sclera ja nahk. Bilirubiini kerge tõus võib olla väike ja püsib päikese käes ligipääsmatuks. Seepärast tuleks seda määrata sklerarele silmalau alt, kõhu, selja ja muude riietega kaetud alade nahal.\nKõhunäärme palpatsioonil esinev kasvaja ja hellus (Courvosieri pankrease pea peamine vähk).\nSeedetrakti neoplasmi mikro-märgid: kaalulangus, varjatud ja ilmne veri fekaalides.\nAstsiidi põhjustatud kõhu mahtude suurenemine (vaba voolava vedeliku esinemine uuringu ajal ultraheli järgi) pika protsessi käigus, mis hõlmab maksa parenhüümi ja sekundaarse hepatiidi ja tsirroosi tekkimist.\nKehatemperatuuri tõusu, külmavärinad võivad kaasneda kolaggiit, JCB ägenemine, Klatkiini kasvaja.\nTäielik verearvestus: aneemia, mis tuleneb bilirubiini negatiivsest mõjust erütrotsüütidele, põletikulised muutused sekundaarse hepatiidi korral.\nBiokeemiline vereanalüüs: otsestest fraktsioonidest tingitud hüperbilirubineemia; maksaensüümide aktiivsuse suurenemine (AST, ALT, aluseline fosfataas, LDH, GGTP) hepatotsüütide hävimise, nende sisalduse tõttu veres; samuti võib valgu taseme vähenemine, protrombiiniaja pikenemine maksa valgu moodustamise funktsiooni rikkumise tõttu; pankrease haiguste korral võib diastaasi tase veres tõusta, võib esineda sekundaarne diabeet;\nUriini analüüs: värvuse muutus, urobiliini välimus, urobilinogeen.\nKõhuõõne ultraheliuuring. Kõige ligipääsetavam ja informatiivsem meetod kollatõbi diagnoosimiseks. Võimaldab teil tuvastada takistuste põhjused, väljavoolu rikkumise raskusaste ja edasise juhtimise taktika.\nRöntgeni uuringud (mao- ja kaksteistsõrmiksoole fluoroskoopia) on vajalikud pankrease kasvajate jaoks, mida ultraheliga raske tuvastada elundi sügava asukoha tõttu. Võimaldab teil näha mao seina idanemise korral 12-kuulise kaksteistsõrmiksoole haavandi täidetavaid defekte, kus kasvaja asub.\nMagnetresonantskolangiopankreatograafia, kõhuõõne skaneerimine toimub raskustes diagnostilistel juhtudel ja selgitatakse patsiendi edasise juhtimise taktikat.\nRetrospektiivne endoskoopiline kolangiopankreatograafia aitab tuvastada kolledokoltiiaasi, Klatkiini tuumorit.\nDiagnostiline laparoskoopia tehakse siis, kui teisi meetodeid ei ole võimalik avastada. Kui haiguskolde põhjuse samaaegne kõrvaldamine võib olla raviv.\nKõige olulisem ravimeetod on sapiteede obstruktsiooni põhjuste kõrvaldamine (haiguse raviks). Ülejäänud ravitoimingud aitavad kaasa liigse bilirubiini kiire eemaldamisele organismist.\nRežiim Neuroloogiliste häiretega raske ikterus on näidustatud voodipesu. Muudel juhtudel on poolvoodi režiim kuni iivelduse lahutuseni.\nToitumine Nagu kõigi maksahaiguste puhul, on tabelis 5 näidatud teravate ja rasvhapete toidu piiramine, välja arvatud praetud, konserveeritud toidud, mis vähendavad maksaensüümide aparatuuri, pankrease koormust. Samal eesmärgil valmistatakse sööki väikeste portsjonite kaupa 5-6 korda päevas. Tugeva obstruktsiooniga on protsessi ägedaks protsessiks määratud tabel 0 või 0a lühikeseks ajaks, kusjuures toit on veelgi laienenud.\nKirurgiline ravi. Obstruktiivne kollatõbi on operatsiooni näide operatsiooni kasutamisel, saate taastada tavalise sapiteede lühikese aja jooksul ja kõrvaldada ummistuse põhjus. Selline ravi võib olla radikaalne (ummistuse põhjuse täielik kõrvaldamine) ja palliatiivne (sapiteede taastamine patsiendi elukvaliteedi parandamiseks, kui tõkestamise tegurit pole võimalik täielikult eemaldada)\nEndoskoopiline kirurgia, millel on juurdepääs soole luumenisse. Näidustatud selliste haiguste nagu CL (endoskoopiline koletsüstektoomiaga eemaldamine sapikivid alates sapijuha ja sapipõie) ravimatu juht pankreases kasvajasse kokkusurumine sulgurlihase Oddi (leevendavat sphincterotomy) mitteresetseeriv Klatskin kasvaja (bougienage sapijuha);\nRaviliseks laparoskoopiaks kasutatakse kõige sagedamini ICD-d kivide või sapipõie eemaldamiseks;\nKõhuõõne operatsioon viiakse läbi suurte operatsioonide ulatuses (Klatkiini kasvaja, kõhunäärmevähk, teiste maksahaiguste metastaasid).\nUimastite ravi: abimeetod. Selle valik sõltub kollatõve põhjusest:\nSpasmolüütikud suurendavad kanalite valendikku, vähendavad valu.\nUrsodeoksükoolhape - sapikividega, krooniline koletsüstiit, kolangiit.\nHepatoprotektorid, et kaitsta maksa parenhüümi sapi hävitavast toimest.\nKeemiaravi ravimid - Klakini kasvaja, kõhunäärme ja mao kartsinoom (lisaks kirurgilisele ravile ja kiiritusravile).\nFüsioteraapiat kasutatakse kasvaja puudumisel. Kõige sagedamini on see ette nähtud pärast operatsiooni JCB-s, et kiirendada paranemist, adhesiivse haiguse ennetamist.\nObstruktiivne ikterus ei ole iseseisev haigus, vaid sündroom, see on sümptomid, mis raskendavad mitmete haiguste kulgu. Selle tagajärjed, samuti selle põhjustanud haiguste tagajärjed on äärmiselt tõsised ja võivad oluliselt kahjustada inimeste tervist ja äärmuslikel juhtudel suruda. Sellepärast on vaja nii kiiresti kui võimalik tuvastada selle patoloogilise seisundi esimesed tunnused.\nKollatõbi on patoloogiline seisund, mida iseloomustab naha, limaskestade ja silmavalgete kollane värvumine. Selle patogenees (selle arengu mehhanism) seostub pigmendi kogunemisega veres ja kudedes, mida nimetatakse bilirubiiniks. Selle aine normaalne kontsentratsioon veres ei tohiks ületada 20 μmol / l. Kui bilirubiini kontsentratsioon on 40 μmol / l, ilmneb sklera kollane värv (silmavalged) ja väärtus 80 μmol / l (see näitaja varieerub sõltuvalt inimese naha loomulikust värvist), ilmneb naha kollasus.\nKollatõbi võib jagada kolmeks põhisordiks:\n1. Suprahepaatiline (hemolüütiline) kollatõbi on seotud inimese kehas punaste vereliblede (erütrotsüütide) suurenenud hävimisega.\n2. Maksa- (parenhümaatiline) kollatõbi on seotud maksakude kahjustusega mitmesugustes haigustes (hepatiit, tsirroos jne).\n3. Subhepaatiline (mehaaniline) kollatõbi on seotud sapi väljavooluga sapi kaudu läbi maksa. Sellise kollatüübi komplikatsioonid võivad olla sapiteede rasked põletikulised haigused - äge kolangiit. Tihtipeale võrdsustatakse seda patoloogiat sepsisega (vereinfektsioon).\nObstruktiivse kollatõve arengu põhjused hõlmavad järgmisi tingimusi, millel on erinevad prognoosid patsiendi elule ja tervisele:\nKoleliaas (ICD). See haigus on seotud sapiteede sapiteede (kivid) moodustamisega sapis. Kui selline kivi blokeerib sapi voolu teed, siis tekib kollatõbi.\nÄge ja krooniline pankreatiit. See haigus on seotud pankrease põletikuga. Kõhunäärmepõletiku tekkimisel tekib tema turse, mis surub välja sapipõie juurest ja takistab sapiteede eemaldamist.\nSuurte kaksteistsõrmiku papilli (MDP) põletikulised haigused. BDS on kaksteistsõrmiksoole siseseina koonusekujuline tõus, mille peal avaneb tavaline sapijuha kanal. Kui BDS-i põletik (papilliit) häirib sapipõletikku.\nSilma süstekoha rütmihäired. Pikaajalise põletikulise protsessiga tekib fibroos ja sapijuha läbimõõt väheneb, mis on obstruktiivse ikteruse põhjus.\nParasiithaigused. Harvadel juhtudel, kui sapipõie usside nakkused moodustavad ussid moodustava konglomeraadi, mis põhjustab ka patoloogiat.\nKaasasündinud väärarengud. Sapivahendite kitsendamine võib olla kaasasündinud, st kujuneda sünnieelse arengu perioodil. Tavaliselt ilmnevad selle seisundi sümptomid kohe pärast lapse sündi, kuid mõnikord võivad nad kehas kasvamise tõttu edasi lükata.\nNeoplasm. Neoplasmid (tuumorid) võivad väljastpoolt sapisoojad välja tõmmata või neid seestpoolt blokeerida. Kasvajad võivad olla healoomulised ja pahaloomulised. Põletikulised kasvajad võivad olla esmased (areneda sapiteede või külgnevate kudede kudedest) ja sekundaarsed (teiste lokalisatsioonide pahaloomuliste kasvajate metastaasid (sõeluuringud), näiteks kopsu, rinna, käärsoole vähk jne). Primaarsete pahaloomuliste kasvajate hulgas on kõige sagedamini kõhunäärmepea, MDP, sapipõie, sapiteede ja maksa kasvajad.\nAutoimmuunne maksahaigus. Sellised haigused nagu primaarne skleroseeriv kolagitis ja primaarne biliaarne tsirroos võivad põhjustada subhepaatilise kollatõve tekkimist. Tuleb märkida, et need haigused on äärmiselt haruldased ja neid on vaja vähemalt kahtlustada.\nObstruktiivse ikteruse sümptomid on:\nNaha, sklera ja limaskestade kollaseks muutumine. Esiteks, silmavalged muutuvad kollaseks. Tavaliselt ei paista patsient ise välimuse muutusi, vaid tema kolleege, sugulasi ja tuttavaid. Kui nahk on oma olemuselt tume, puudub sellel kollasus isegi bilirubiini üsna kõrge tasemel. Ka ülekaalulisuse ja rasvumisega patsientidel võib nahk jääda füsioloogiliseks, kuna pigmendi ületav kogus ladestub peamiselt rasvkoes, mitte nahas.\nPruritus Naha sügelus on sageli selle patoloogia varajane sümptom ja esineb tõsise ikteruse puudumisel. Tavaliselt suunatakse selliseid patsiente kõigepealt dermatoloogidele, et välistada nahahaigused või allergiaarstid, et välistada allergilised haigused. Sügeluse sügelus on talumatu, patsiendil on raske taluda, see on halvasti kontrollitud, võttes antihistamiinikume nagu Suprastin ja Tavegila. Õige diagnoosi tegemiseks piisab bilirubiini taseme kindlaksmääramiseks vere biokeemilisest analüüsist.\nSuur nõrkus. Nõrkus (asteenia) on väga iseloomulik, kuid madalad spetsiifilised sümptomid obstruktiivsest kollatõvest (täheldatud paljude haiguste puhul). Inimene tunneb ülekoormatud, ei saa tööd, mida ta soovis enne haigust teha. Tihti esineb nn asteno-neurootiline sündroom (ärrituv nõrkuse sündroom), mis väljendub nõrkuse, letargia taustal ärritatavuse ja agressiivse puhangu vastu.\nToksikatsiooni sündroom. Lisaks bilirubiinile tekitab inimese keha mehaaniline kollatõbi veelgi suurema koguse toksiine, mis tavaliselt tuleb maksast eemaldada. See põhjustab endogeense mürgistuse (mürgituse) sündroomi arengut. See seisund ilmneb juba kirjeldatud isheen-neurootilise sündroomi, kehatemperatuuri suurenemise, mõnikord tõsise palavikuga tohutu külmavärina, keha valude, lihaste ja liigeste valu, iivelduse ja oksendamise tõttu.\nMuutke füsioloogiliste funktsioonide värvi. Mehaanilise kollatõbi korral on täheldatud üsna iseloomulik muutust rooja ja uriini värvides. Inimese eksektsioon normist lähtudes on värvilised pruunid, kuna selles sisalduvad bilirubiini konversioonitooteid. Subhepaatilises kollatõulisuses ei satu bilirubiin soolestikku ja järelikult ka väljaheited kaotab oma tavalise värvuse. See muutub kergeks, määrdunud halliks, "savi". Vereplasmasse sisenev liigne bilirubiin eritub uriiniga. Uriin on tumepruun ja väga intensiivselt vaht. Selliste omaduste puhul nimetatakse seda "tugev õlut" uriiniks.\nValu parema nõgestõve ja epigastrilise (epigasmist) piirkonna valu. See ei toimu alati, on püsiv või paroksüsmaalne, ilmneb seoses rasvase, praetud toidu või alkoholi tarbimisega või toidu tarbimisega arvestamata.\nObstruktiivne kollatõbi on kahel variandil. Kui see areneb järk-järgult, ilma tugevate valueta kõhuõõnes ja raske sügelusega, siis kutsutakse arst arst mõtlema kõhuõõne kasvajast. Kui haigus areneb ägedalt, millega kaasneb intensiivne valu parema subkutaanses ja epigastilises piirkonnas, palavik, iiveldus ja oksendamine, siis on see kooskõlas JCB diagnoosiga. Teised obstruktiivse kollatõve põhjused on palju vähem levinud.\nKui teil on mõni neist sümptomitest või nende kombinatsioon, peate konsulteerima pädeva spetsialistiga.\nObstruktiivse kollatõve diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:\nVereanalüüsid. Vere kliinilises analüüsis võib täheldada mittespetsiifilisi muutusi: leukotsüütide arvu suurenemine, punaliblede ja hemoglobiini sisalduse vähenemine, erütrotsüütide settimise määra tõus (ESR).\nNende näitajate normid on esitatud tabelis:\nKeha sapipõie on teatud tüüpi ladustamine, kus kogutakse sapi. Tulevikus kasutatakse seda tavaliseks seedimistööks.Kui põhifunktsioonide rikkumised ilmnevad ebaõnnestumistega sapi väljavoolul, mis põhjustab stagnatsiooni, tõsiseid haigusi.


Kommentaarid: Kirsti Timmer: ära postita vastsündinust pilti sotsiaalmeediasse ega lase oma lapsele kaarte panna!\nEi 22. aprill 2019 11:48\nSaa aru mis inimesed seal juudi mordaraamatus istuvad? Aga toppige ikka pilte ja kõike muud isiklikku sinna. Poes ollakse ninapidi telefonis, parklasse tulles, parklast minnes.. Otsige endale abi.\nmiki 22. aprill 2019 11:12\nsa 22. aprill 2019 07:05\noled haige inimene.\nAvaus 21. aprill 2019 21:05\nPuuõõnes ka käib\nhea et ütlesid....ma aint nii pidevalt teengi:D 21. aprill 2019 20:22\nemme 21. aprill 2019 16:57\nIsegi emaüsas olevas lootest pannakse pidid internetti üles- kas katus sõidab või on pidevalt kiivas.\njust 21. aprill 2019 15:55\nÜks staarike sai FB keelu, kuna pani alasti väikelaste pilte üles. Nüüd teeb draamat juba mitu päeva, sõimab FB ja levitab "vabu" sotsiaalmeediakanaleid, kuhu saab segamatult laste alastipilte panna. Inimene ei saa aru, et lastest ei panna selliseid pilte üles, eriti kui nad on nii väiksed et ei saa sõna sekka öelda.\nkeegi 21. aprill 2019 15:50\nSellise üleskutsega olen täiesti päri.Miks peaksin vaatama kellegi järeltulijate pilte.\nkas see oli iroonia? 21. aprill 2019 15:20\nKirstilon lihtsalt hea ärivaist ja konjuktuuritunnetus, teab, mis mulli lollidele ajada, et raha jookseks. Vaat kui avab varsti veganresto, siis saate 10 euro eest kapsalehte krõmpsutada. See on PARIM äri-idee praegusajas. Lolle jätkub.\nMõistus, tule koju! 21. aprill 2019 15:05\nAppikene, selline jutt 21. sajandil!\nkirstile endale: 21. aprill 2019 14:52\nära valeta avalikult, et sinu elukaaslane ja lapse isa ei ole narkoärikas.\n. 21. aprill 2019 14:01\nHea, et on lõppenud kummaline komme paigaldada lapsevankritele nn numbrimärke sõitja isikuandmetega.\ngepard 21. aprill 2019 13:09\nÄra suhtle narkodiileriga!\nUss 21. aprill 2019 12:50\nÕige jutt. Hirmu ajavad nahka need vanemad, kes oma laste fotosid üle ilma jagavad. Ka meie staarid-staarikesed. Inimlik rumalus on piiritu ja ohtlik.\nruudi 21. aprill 2019 12:33\nVõtke eeskuju loomariigist Iga ema peidab ja hoiab oma lapsi kurja silma eest võimalikult kaua Laps ei ole asi mida teistele eksponeerida Jumal annab lapsele kaasa kaitseaura Kui vanemad lõhuvad lapse kaitsekeskkonna võivad tagajärjed olla kurvad Laps ei saa end ise kaitsta tema kaitse on ema ja isa\nmitte 21. aprill 2019 12:27\nei saa aru ega huvita ka.


VIDEO ⟩ Soomele ülikihvti värava visanud Rootsi hokisangarit tabas lapsepõlves valus kaotus - Jäähoki - Talisport - Postimees Sport: Värsked spordiuudised Eestist ja välismaalt\nSoomele ülikihvti värava visanud Rootsi hokisangarit tabas lapsepõlves valus kaotus\n27. detsember 2019, 11:53\nVideo ⟩ Soomele ülikihvti värava visanud Rootsi hokisangarit tabas lapsepõlves valus kaotus\nRootsi alistas eile U20 jäähoki MMil Soome lisaajal 3:2.\nFOTO: Vladimir Prycek/AP/Scanpix\nTšehhis toimuvatel U20 jäähoki maailmameistrivõistlustel viskas rootslane Nils Höglander imelise värava, mis tõi tabloole 1:1 viiginumbrid. Rootsi meedia tähelepanu keskpunktis olev noormees rääkis, et teda painab siiani minevikus tabanud saatuselöök.\nHöglanderi õhust visatud väravast on saamas noormehe kaubamärk. 19-aastane rootslane on koduklubi Rögle eest sellega hakkama saanud varem kahel korral. Rootslased kutsuvad seda trikki Zorro-viskeks, kanadalased nimetavad õhust labapeale võetava litri väravavõrku toimetamist lacrosse`i viskeks.\nVaata Höglanderi uskumatut viset koduklubi Rögle eest:\nHöglander rääkis Aftonbladetile, et kasvas Põhja-Rootsis Bockträski nimelises külakeses, kus oli vaid 20 elanikku. Tema ja õde Tilde olid selle küla ainsad lapsed. «Koos õega uisutasime järve jääl ja õppisime ka hokit mängima. Koos vaatasime jäähoki maailmameistrivõistlusi. See oli meie lemmiktegevus,» meenutas Höglander.\nNilsi ja õe Tilde ühine teekond sai lõpu seitse aastat tagasi, kui tema aasta vanemal õel lõhkes vaid 13-aastaselt aort.\n«Kurbus võib muuta vormi, kuid see ei kao kunagi,» ütles Höglander.\n«Olen selle valuga harjunud elama. Mõtlen oma õele iga päev,» sõnas 19-aastane hokimees.


(:)MF-rahvas, MF-riik ja MF-keel — Sirp\nPaluge kedagi, et ta loeks teile selle loo ette, tähtis. Austatud kirjaoskamatud, lugupeetud kirjaoskamatuse õpetajad põhikoolis ja gümnaasiumis, kangelaslikud kirjaoskamatuse vastu võitlejad ülikoolis, teeneteküllased haridusministrid, uhked ja vabad esmakursuslased. Kirjaoskamatus on minu jaoks oluline küsimus, pean seda tsivilisatsiooni, kultuuri ja inimlikkuse lahutamatuks osaks. Toetudes argipäevastele tähelepanekutele ja mitmetele uurimustele, olen korduvalt väitnud, et meie haridussüsteemis toimub loomastumine, mis väljendub epideemilises kirjaoskamatuses. Kunagi kirjutasin sellest Sirbis ja sain vastuseks kirjandusõpetajalt kurja kirja, et olen tatiprits ja peksan väljamõeldud õlgmehikest. Ei hakanud õpetajale vastu vaidlema, kui on tõesti nii, et õpilased loevad võrgust Harvardi loenguid ja õpetavad oma blogides õpetajatele kaasaegset kirjandust, siis on kõik kõige paremas korras. Küllap eksisin. Mu hingerahu sai taas kord häiritud, kui Martin Ehala, Tartu ülikooli eesti keele didaktika ja rakenduslingvistika professor, avaldas loo pealkirjaga „Keel ei saa selgeks” (Õpetajate Leht 23. IX 2011). Martin Ehala tutvustab uuringut, mille kohaselt on enamik esmakursuslasi meie ülikoolides kirjaoskamatud, osundan: „Funktsionaalse keeleoskuse ülesannetes aga sai vaid 49% testi sooritanutest rahuldava või hea tulemuse. Testi puudulikult sooritanute osakaal oli ligi 29%, ja nende hulgas on palju poolikuid sooritusi”. Seega 51% meie vaimsest eliidist ei oska lugeda, ei oska kirjutada ega saa aru, mis neile räägitakse. Ma ei hakka siin küsima, mitu protsenti kirjaoskamatuid meie ülikool vajab, et haridusminister saaks edasi astuda peaministriks või koguni presidendiks.\nUuring tõestab veenvalt, et koole ei saa mitte milleski süüdistada. Gümnaasiumi lõpetajad ei valda küll funktsionaalset eesti keelt, kuid suuremal osal on käpas mittefunktsionaalne eesti keel, osundan: „Kui vaadata testitulemusi osapädevuste kaupa, siis selgub, et mõnevõrra paremad tulemused on saavutatud kirjakeele valdamises: 29%-l on see heal ja 28,6%-l rahuldaval tasemel.” Seega 57% esmakursuslastest valdab mittefunktsionaalset kirjakeelt, see on see keel, mis ei kõlba ei lugemiseks, kirjutamiseks ega kõne mõistmiseks, kuid on seevastu väga tõhus mittefunktsionaalse hariduse omandamiseks.\nLõpuks ometi sain ma aru, mis meie haridussüsteemis toimub. Toimub üleminek funktsionaalse eesti keele õpetamiselt mittefunktsionaalse emakeele omandamisele. Probleem on selles, et kirjanik kirjutab funktsionaalses keeles, lapsed õpivad koolis aga hoopis teist keelt ja nii me ei saagi üksteisest aru. Loogika ütleb, et see keel, mida koolides õpetatakse, ongi eesti keel, mille kaitsmisest räägib meie mittefunktsionaalne põhiseadus. Kõik asetub oma kohale, kui vaatame suuremat pilti. Mittefunktsionaalne väljasurev rahvas ja mittefunktsionaalne kreeka marurahvusluse ideedest vaevatud riik vajavad mittefunktsionaalset keelt. Kui kogu ühiskonnakorraldus on minetanud otstarbe, peab seda tegema ka keel.\nMida peaks üks vaene kirjanik selles olukorras peale hakkama? Kas klammerduma meeleheitlikult funktsionaalse keele külge või minema kaasa progressiivse inimkonnaga isegi siis, kui see ebameeldiv seltskond on otsustanud nagu üks mees loomastuda? Seaduskuuleka isikuna pole mul muud valikut kui alluda mittefunktsionaalse põhiseaduse vaimuvaesusele ja omandada mittefunktsionaalne eesti keel, et kirjutada selles mittefunktsionaalseid oode mittefunktsionaalsele režiimile ja tema välejalgsetele kaasajooksikutele.\nLoodan, et mulle saadetakse õpik või antakse järeleaitamistund, kus ma saan omandada mittefunktsionaalse eesti keele alused ja leida sel väga mõistlikul kombel ühise keele esmakursuslaste, nendest peagi sirguvate kirjandusõpetajate ning nende õpilastega. Mittefunktsionaalse kirjanduse loomine peaks olema kerge töö, kui raamat pole mõeldud lugemiseks, siis ei ole vaja pingutada ega kangutada. Mittefunktsionaalsus on saanud valdavaks mõtteviisiks seetõttu, et meie majandus ei toimi, meie kultuur on hääbunud, rahvaarv kukub kolinal, töötus kasvab taevasse, poliitiline süsteem on piinlikult mäda ning meelelahutuslik tarbimine, mis on vallanud laiade masside meeled, on olemuselt eskapistlik ja masturbatiivne tegevus. Kui meil pole enam midagi teha ega öelda, siis ei vaja me ka sõnumite edastamiseks mõeldud keelt. Mittefunktsionaalset kirjandust on väga palju kirjutatud ka oma aja ära elanud eesti keeles. Kirjandus pole probleem, me peame andma endale aru, kuhu liigub ühiskond ja kuidas neid liikumisi peegeldavad muutused keeles. Seni on mittefunktsionaalsus kuidagi juhtunud, läinud isevooluteed ja saanud sel kombel intellektuaalseks peavooluks, juhtivaks mõtteviisiks, keele vahendusel ka mõtlemise vahendiks.\nNüüd on aeg mittefunktsionaalsuse mehhanisme tundma õppida, et neid enda kasuks tarvitada või nendega vähemalt kohanedagi. Kui maja on maha põlenud, siis pole vaja koleda häälega kisendada: „Appi, tulekahju!”, Arukas on ennast kustuvate süte paistel soojendada, tunda rõõmu sellest, mis on, ja mitte kurvastada selle pärast, mida üleliia palju ei olnudki.\nPärnu 1. X 2011


Naiste tsüstiit: esimesed nähud, sümptomid ja ravi Tsüstiidi põletik naistele\nKui pärast suguühet urineerida, loputatakse kuseteedesse tunginud bakterid välja. Naiste ägeda ja kroonilise tsüstiidi kulgu iseärasused Äge tsüstiit Ülaltoodud teabe kokkuvõtteks on võimalik eristada ägeda põiepõletiku jaoks spetsiifilise haiguse järsku algust ja teatud sümptomite kompleksi olemasolu: sagedane urineerimine väikestes osades, sügelus, mis on seotud urineerimisega, veretilkade ilmumine akti lõpus, naise muutumatu üldine seisund.\nSoodne võib olla ka lahklihageel, sest ebapiisava lubrifikatsiooni korral tekib kuseteede mehaaniline ärritus, eriti teatud asendites eriti neis, mille eesmärk on stimuleerida G-punkti. Eriti kehtib see mesinädalatsüstiidi korral. Ravi[ tsüstiidi põletik naistele muuda lähteteksti ] Kui arst ei määra teisiti, tuleb rakendada järgmisi abinõusid.\nKusepakitsuse korral ja pärast suguühet tuleb urineerida. Tuleb soojalt riietuda ja tsüstiidi põletik naistele soojas hoida. Häbemepiirkonda tuleb puhastada eestpoolt tahapoole. Toit peab olema tervislik, tasakaalustatud ja vitamiinirikas, et immuunsüsteem tugevneks.\nToetavalt võib kasutada ka neeru- ja põieteesid. Sageli soovitatakse hariliku leesika preparaate tsüstiidi põletik naistele, ekstraktina või kapslitena, sest leesikalehed sisaldavad kuseteid desinfitseerivaid aineid.\nMürgistus ja veri uriinis\nTsüstaadi töötlemise standard


Ajutise liikluspiirangu kehtestamine Veriora valla avalikult kasutatavatel teedel ‹ Veriora vald\nAjutise liikluspiirangu kehtestamine Veriora valla avalikult kasutatavatel teedel\nmärts 07, Olulised teated Ilmastikuoludest tingituna on teede konstruktsioonid oluliselt nõrgenenud ja liiklus võib teid kahjustada. Kahjustuste vältimiseks on vajalik liikluspiirangu kehtestamine.\nEeltoodu alusel ja tulenevalt liiklusseaduse § 12 lõikest 1 ning Veriora Vallavolikogu 26.06.2015 määrusest nr 12 “Otsustusõiguse delegeerimine”\nVeriora Vallavalitsuse 07.03.2017 korraldusega nr 2-1.3/123\nPiirata alates 08. märtsist 2017 kuni 17. aprillini 2017 Veriora valla teeregistrisse kantud avalikult kasutatavatel teedel üle 8 tonnise registrimassiga mootorsõidukite liiklust.\nTeeolude seisundit arvestades lubatakse erandkorras suurveoste transporti vallavalitsuselt loa saamisel. Vallavalitsuse kontaktisik on majandusspetsialist (telefon 5291285 või e-post jyri@veriora.ee).\nMajandusspetsialistil korraldada vastavate liikluskorraldusvahendite paigaldamine teedele.


Mis tähendus on Type 5 Ehitus ? - Tips for you - Tipsed.Com\nMis tähendus on Type 5 Ehitus ?\nuute kodude ehitamisel pildi Paul Hill alates Fotolia.com\nIga struktuur on vaja luba ehitada, muuta või remodel tuleb liigitatakse ehituse ja hõivatus.Rahvusvaheline Building Code (IBC) on sihtasutuse koodid on vastu võetud paljudes omavalitsustes.IBC täpsustab viit liiki ehitus.Iga määratletakse kasutatavad materjalid ehitada see.Materjal nõuded ulatuvad on täiesti noncombustible (Type I) on valmistatud mis tahes materjalist lubatud kood (V tüüp).\nIBC eristab tüüpi rooma numbritega: I, II, III, IV ja VLugu Three Little Pigs illustreerib tüüpi ehitus.Tüüp V oleks õlgedest maja, mis langes aasta alguses, kui hunt puhises ja paisutatud.Tüüp IV oleks puitkarkass maja, mis oli pikem löök allapoole, kuid siiski lubatud hunt juurdepääsu.I, II ja III esindavad telliskivimaja, et talus hundi rünnak.Kui IBC, hunt on tulekahju.\ntüübid I, II ja III ehitus on klassifitseerinud noncombustible materjalid ehitada struktuur\ni-teras, betoon ja tellis, näiteks.I ja II on kõige rangemad piirangud.Konstruktsioonielemendid peavad olema noncombustible ja hinnatud tulekindluse piires koodi.\nType III ehitus nõuab noncombustible materjal väljast ja täpsustab sisustuselemente teha mis tahes lubatud materjali.\nType IV kategooria, mida kasutatakse raskete puitehitusele mis kasutab noncombustible materjalid väljast kui ka sisekujunduses raske puidu või laminaadi, mis ei tekita varjatud ruumi.\nType V ehitus on üsna lai klassifikatsioon.Ta kasutab mis tahes konstruktsioonielemendi ehitatud materjalist lubatud koodi.Enamik puidust raami struktuuri, sealhulgas ühe ja kahe perekonna elukohta, kuuluvad sellesse kategooriasse.Ei väljast ega siseseinad peavad olema mittepõleva materjali, kuigi mõnes valdkonnas tuleb hinnatud tulekindluse.\ntüübid on veelgi liigitada või B.\narvestades on arvestatud tulekindlad, B ei ole.Tulekindlus on mõõdetud tundi kulub tulekahju põletada läbi materjali.Tüüp VA ehitus klassifikatsioon eeldab struktuurseid kujundamist ja kandeseinte on ühe tunni tulekindluse hinnangud, mis tähendab tulekahju võtaks tund põletada läbi seina.Tüüp VB ehitus ei oleks tulekindluse hinnangud vajalik, mistõttu on kõige süttivate ja tundlik tule.


Tomi Saluveer: kas tasub metsa raiuda või mitte? - Arvamus - Lõuna-Eesti Postimees\nTomi Saluveer: kas tasub metsa raiuda või mitte?\nMetsaomanikud vaevavad praegu pead, kas raiuda metsa või mitte. Ühelt poolt hakkab nende omandit närima peagi talveunest ärkav kooreürask, kelle levik on viimastel aastatel enneolematult suur. Teisalt õõnestab metsa väärtust majanduse langusekõverale viinud koroonaviirus. Eriti madal on praegu kuusepalkide hind, mille tihumeetri eest sai veel hiljuti 80 eurot, nüüd aga ennustatakse langust 50 euroni. Metsa majandamine on praegu üks suuremat sorti loterii.\nNäeme lähiajal omanike erinevat käitumist. On lühema sütikuga metsaomanikke, kes kardavad, et kaotavad peagi kõik ja sestap raiuvad pigem kiiresti puud maha – isegi kui pole oma metsas üraskikoldeid leidnud. Seega üritavad nad oma varast kohe ja kähku maksimaalse kätte saada, enne kui kuuse-kooreürask nende metsa jõuab.\nAga on ka selliseid, kes näevad, et kuusepalkide pakkumine läheb turul järjest suuremaks ja hind üha langeb. Ta paneb kirve kappi tagasi ja lükkab raieplaanid edasi. Kuna hinnatase on madal ja üraskit tema metsas pole, ei lähe ta metsast midagi välja tooma.\nKindel on see, et üraski leviku takistamiseks algasid raied riigimetsas. Riigimetsa majandamise keskusel on ülevaade riigi metsaressursist ja selle olukorrast ning kahjuritõrje eesmärgil töötavad saed kuusikutes ka raierahu ajal. Võib arvata, et nii riigi- kui ka erametsast tuleb kuusepalke turule tavapärasest rohkem.\nMetsa majandamine on praegu üks suuremat sorti loterii.\nÜraskikahjustuste tõttu pakutakse kuusepuud nüüd rohkem mitte ainult Eestis, vaid ka mujal Euroopas. Ebameeldiv putukas on teinud kahju Rootsis, Tšehhis, Saksamaal ja Austrias. Sellest tulenevalt pakkumine ilmselt suureneb, mis võib omakorda hinnad kõikjal alla viia.\nKagu-Eesti on hädas ka pidevate tormidega. Kasvav puu on elus organism ja suudab ennast kaitsta. Kuid kui torm puule kahju teeb või selle sootuks maha murrab, on puu nõrgestatud ega suuda enam üraski rünnakule vastu panna. Seetõttu levib ürask kiiremini just tormialadel.\n70-aastasele kuusele on see igal juhul vääritu lõpp, kui uhket palgipuud kasutatakse lõpuks vaid küttepuuks või viiakse graanulitehasesse. See on ka metsaomanikule kõige hullem tulemus, sest rahaliselt kaotatakse vähemalt kolmekordselt. Nii on usin metsamajandamine tootnud hoopis miinust. Mitte ühegi arvutuse järgi pole mõtet kasvatada 70 aastat metsa, et see lõpuks 10-eurose tihumeetrihinnaga maha müüa.


Eesti Haridustöötajate Liit avas Instagrami konto “Minu õpetaja” - Eesti Haridustöötajate Liit\nYou are here: Home1 / Uudised2 / Uudised3 / Eesti Haridustöötajate Liit avas Instagrami konto “Minu õpetaja”...\nEesti Haridustöötajate Liit avas Instagrami konto “Minu õpetaja”\n14. dets. 2020 /in Uudised\nEesti Haridustöötajate Liit (EHL) avas oma Instagrami konto “Minu õpetaja”, kus saab kord nädalas lugeda ühe õpetaja loo. Esimene jutustus on pärit Viljandi Kunstikooli rajajalt Lemmi Paulilt. Lemmi memuaaridest saab väga värvika ettekujutuse, kuidas aastal 2005 ühe Kunstikooli rajamine käis.\nHeldi Ruiso sõnul ei saa “Minu õpetaja” lugemisvara igav olema, sest püütakse avaldada kõige elulisemaid ja humoorikamaid hetki õpetajate elust. Seetõttu on oodatud õpetajad, kellel on mõni ere sündmus või tark kogemus selja taga, andma endast märku e-maili teel heldi.ruiso@ehl.org.ee. “Loodetavasti annab nüüdisaegne suhtluskanal võimaluse kaasa elada koolielu saginale ning mõista paremini õpetajate vastutusrikast rolli,” lisas EHL-i kommunikatsioonispetsialist Heldi Ruiso.\nhttp://ehl.org.ee/wp-content/uploads/2020/03/EHL_logo1.png 0 0 Heldi http://ehl.org.ee/wp-content/uploads/2020/03/EHL_logo1.png Heldi2020-12-14 13:03:422020-12-14 13:03:42Eesti Haridustöötajate Liit avas Instagrami konto “Minu õpetaja”\nEHL: Haridustöötajad peavad vajalikuks olla koroonavaktsiini esmasaajate ... EHL esindab ka järgneval neljal aastal Eesti õpetajaid ülemaailmse õpetajate...


Haiguste ja vaktsiinide kõrvaltoimete mõju võrdlus | vaktsineeri.ee\nKäesolevas tabelis on esitatud haiguste mõju ja vaktsiinide kõrvaltoimete vaheline võrdlus, mis põhineb Austraalia immuniseerimise käsiraamatu üheksandal väljaandel, mis avaldati 2013. aastal https://ww2.health.wa.gov.au/Articles/A_E/Comparisons-of-the-effects-of-diseases-and-the-side-effects-of-vaccines\nBakterid levivad piisknakkuse teel.\nPõhjustab tõsiseid kurguprobleeme ja hingamisraskusi.\nKuni üks seitsmest patsiendist sureb.\nBakterid vallandavad toksiini, mis võib põhjustada närvihalvatust ja südamepuudulikkust.\nUmbes ühel inimesel kümnest esineb paikne turse, punetus või valu süstekohas (DTPa/dTpa vaktsiin).\nDTPa kordusannuste manustamine võib mõnikord põhjustada jäseme ulatuslikku turset, ent see kaob täielikult mõne päeva jooksul.\nTõsised kõrvalnähud tekivad väga harva.\nViirus levib väljaheitega saastunud vee/toiduga kokkupuutel või allaneelamisel või A-hepatiiti põdeva inimese väljaheitega kokkupuutel.\nVähemalt seitsmel täiskasvanud patsiendil kümnest esineb:\nhalb enesetunne (väsimus).\nUmbes ühel inimesel viiest esineb paikne turse, punetus või valu süstekohas.\nTõsiseid kõrvalnähte esineb väga harva.\nViirus levib peamiselt vere, seksuaalse kontakti kaudu või emalt vastsündinud lapsele.\nPõhjustab ägedat hepatiiti (maksapõletik) või kroonilist nakkust (nn kandja).\nUmbes ühel neljast nakkuse kandjast areneb välja tsirroos või maksavähk.\nUmbes ühel inimesel 20st esineb paikne turse, punetus või valu süstekohas.\nKahel inimesel sajast esineb palavik.\nAnafülaksia esineb umbes ühel inimesel miljonist.\nTõsised kõrvalnähud tekivad väga harva\nepiglotiit (kõripealisepõletik, mille puhul esineb hingamisteede sulguse oht)\nsepsis (vereringe infektsioon)\nseptiline artriit (liigeste infektsioon)\nUmbes üks 20st meningiiti põdevast inimesest sureb ja umbes ühel neljast ellujäänust esineb püsiv ajukahjustus.\nEpiglotiit on ravita alati ja kiiresti surmav.\nUmbes ühel inimesel 50st esineb palavik.\nViirus levib peamiselt seksuaalse kontakti kaudu.\nKuni 80% elanikkonnast nakatub oma elu jooksul HPV-sse.\nMõned HPV tüübid on seotud vähi arenguga.\nUmbes seitse emakakaelavähi juhtumit kümnest (üle maailma) on seostatud HPV-16-ga.\nUmbes ühte emakakaelavähi juhtumit kuuest (üle maailma) on seostatud HPV-18-ga.\nUmbes kaheksal inimesel kümnest esineb valu süstepiirkonnas.\nUmbes kahel inimesel kümnest esineb paikne turse, punetus või valu süstekohas.\nKuni kolmel inimesel kümnest võib esineda:\nViirus levib piisknakkusena.\nUmbes üks inimene kümnest kuni üks inimene viiest haigestub igal aastal grippi.\nGripp põhjustab järgmist:\nEestis sureb grippi igal aastal ca 50 inimest.\nSuurendab haiglaravi vajadust väga noorte (alla viie aasta) ja vanemate inimeste hulgas.\nteatud krooniliste haigusseisunditega inimesed.\nUmbes ühel inimesel kümnest esineb paikne turse, punetus või valu süstekohas.\nPalavik esineb umbes ühel lapsel kümnest vanuses kuus kuud kuni kolm aastat.\nGuillaini-Barré sündroom esineb umbes ühel inimesel miljonist.\nAärmiselt nakkav viirus, levib piisknakkusena.\nPõhjustab palavikku, köha ja punetust.\nUmbes ühel leetreid põdeval lapsel 15st tekib kopsupõletik ja ühel tuhandest entsefaliit (peaajupõletik).\nIga kümne lapse kohta, kellel tekib leetritest tingitud entsefaliit, sureb üks ja paljudel neist tekib püsiv ajukahjustus.\nUmbes ühel 100 000st tekib alaäge skleroseeruv panentsefaliit (SSPE) (peaaju degeneratsioon), mis on alati surmav.\nUmbes ühel inimesel kahekümnest tekib lööve, mis ei ole nakkusohtlik.\nTrombotsüütide arvu vähenemine (mis põhjustab verevalumeid või verejooksu) pärast MMR-i vaktsiini esimese doosi manustamist tekib umbes ühel inimesel 20 000–30 000st.\nPõhjustab sepsist (vereringe infektsioon) ja meningiiti (ajukelmepõletik).\nUmbes üks patsient kümnest sureb. Ellujäänutest 1–2 inimesel kümnest esineb püsivaid pikaajalisi probleeme, nt jäsemete kaotus ja peaaju kahjustus.\nÜhel kümnest inimesest esineb:\npeavalud (konjugeeritud vaktsiinid).\nUmbes ühel inimesel kahest esineb paikne reaktsioon (polüsahhariidvaktsiin).\nViirus levib sülje kaudu.\nPõhjustab turset kaelas ja süljenäärmetes, samuti palavikku.\nÜhel lapsel 5000st esineb entsefaliit (peaajupõletik).\nÜhel mehel viiest (nooruk/täiskasvanu) esineb munandite põletik.\nMõnel juhul põhjustab mumps viljatust või püsivat kurtust.\nUmbes ühel inimesel sajast võib esineda turse süljenäärmetes.\nPõhjustab paukuvat pikaajalist köha, mis kestab kuni kolm kuud.\nUmbes üks 125st alla kuue kuu vanusest imikust, kes paukuvalt köhib, sureb kas kopsupõletiku või ajukahjustuse tõttu.\nUmbes ühel inimesel kümnest esineb:\nDTPa korduv doos võib mõnikord põhjustada jäseme ulatuslikku turset, ent see kaob täielikult mõne päeva jooksul.\nmõnikord muud infektsioonid.\nUmbes kolm meningiiti põdevast kümnest inimesest sureb.\nTäiskasvanutel on ühel kolmandikul kõikidest kopsupõletiku juhtumitest ja kuni pool haiglaravi vajavatest kopsupõletiku juhtudest põhjustatud pneumokoki-nakkusest.\nUmbes ühel inimesel viiest esineb paikne turse, punetus või valu süstekohas või palavik (konjugeeritud vaktsiinid).\nKuni ühel inimesel kahest esineb paikne turse, punetus või valu süstekohas (polüsahhariidvaktsiin).\nViirus levib väljaheite ja sülje kaudu\nvõib viia halvatuseni.\nKuigi paljude infektsioonidega ei kaasne mingeid sümptomeid, sureb paralüütilise lastehalvatuse tõttu kuni kolm patsient kümnest ja paljud ellujäänud patsientidest jäävad püsivalt halvatuks.\nPaikne punetus, valu ja turse süstekohas on sageli tekkivad kõrvalnähud.\nViirus levib fekaal-oraalse ülekande teel.\nPõhjustab gastroenteriiti, mis võib osutuda tõsiseks.\nHaigus võib kulgeda kerge kõhulahtisusega, ent võib esineda ka raskekujulist dehüdratsiooni põhjustavat kõhulahtisust ja palavikku, mis võivad viia ka surmani.\nEnne vaktsiini kasutuselevõttu:\n1000 last vajas igal aastal haiglaravi\n1200 vajas igal aastal perearsti abi.\nKuni kolmel inimesel sajast võib tekkida kõhulahtisus või esineb oksendamine nädala jooksul pärast vaktsiini manustamist.\nUmbes ühel imikul 17 000st võib esineda invaginatsioon esimestel nädalatel pärast esimest või teist vaktsiinidoosi.\nPõhjustab palavikku, löövet ja lümfisõlmede suurenemist; nakatunud rasedate puhul põhjustab raskeid loote väärarenguid.\nPatsientidel esineb tavaliselt lööve, lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus ning liigeste valulikkus.\nÜhel inimesel 3000st väheneb trombotsüütide arv (põhjustab verevalumeid või verejooksu)\nÜhel inimesel 6000st esineb entsefaliit (peaajupõletik).\nKuni üheksal raseduse esimesel trimestril nakatunud kümnest imikust tekib raske kaasasündinud väärareng (sealhulgas kurtus, pimedaks jäämine või südamerike)\nUmbes ühel inimesel 20st on suurenenud lümfisõlmed, kaelakangestus või liigesevalud.\nUmbes ühel inimesel 20st esineb lööve, mis ei ole nakkusohtlik.\nTrombotsüütide arvu vähenemine (mis põhjustab verevalumeid või verejooksu) pärast MMR-i vaktsiini esimese doosi manustamist esineb umbes ühel inimesel 20 000–30 000st.\nPõhjustab pinnasest saadud bakterite toksiin.\nPõhjustab valulikke lihasspasme, krampe, lõualuukrampe.\nUmbes kaks patsienti sajast sureb.\nKõige ohutlikum on haigus väga noortel või vanadel inimestel.\nUmbes ühel inimesel kümnest esineb paikne turse, punetus või valu süstekohas või palavik (DTPa/dTpa vaktsiin).\nDTPa korduv annus võib mõnikord põhjustada jäseme ulatuslikku turset, ent see kaob täielikult mõne päeva jooksul.\nVäga nakkusohtlik viirus.\nPõhjustab madalat palavikku ja villilist löövet (vedelikuga täidetud lööbeelemendid).\nViiruse reaktivatsioon võib hiljem põhjustada vöötohatist (herpes zoster).\nÜhel patsiendil 100 000st kaasneb entsefaliit (peaajupõletik).\nNakkus raseduse ajal võib põhjustada loote väärarenguid.\nKui ema põeb tuulerõugeid sünnitamise ajal, võib ka vastsündinu nakatuda kuni ühel kolmandikul juhtudest.\nUmbes ühel inimesel viiest esineb paikne reaktsioon või palavik.\nUmbes kolmel kuni viiel inimesel sajast võib tekkida kerge tuulerõugetaoline lööve.


Leo Rohlin: keeletu alistumine. Eesti keelt tuleks ülikooliseadusega kaitsta - Arvamus\n19. aprill 2018, 12:15\nLeo Rohlin keraamik\nEmakeelse kõrghariduse lipulaev Tartu Ülikool.\nIngliskeelse magistri- või doktoritöö puhul peaks doktorandil olema ette näidata samaväärne eestikeelne variant, mitte vaid eestikeelne resümee, leiab Eesti Kunstiakadeemia emeriitprofessor Leo Rohlin.\nMuidugi on mõistetav, et rahvusvahelise kõrgtaseme saavutamiseks tuleb aina enam kaasata õppetöö läbiviimiseks maailmaklassi kuuluvaid õppejõude, kelle loengud on endastmõistetavalt inglise keeles.\nMuidugi on mõistetav, et magistri- ja dokoritöid tuleb kaasajal vähemalt mingis osas kirjutada ja kaitsta samuti inglise keeles. Muidugi on mõistetav, et suhtlus juhendaja ja retsensendiga võib olla kokkuleppel samuti vaid inglisekeelne.\nAntud kontekstis aga on põhiline see, et inglisekeelse magistri- või doktoritöö võrdse partnerina peaks olema doktorandil reeglina ette näidata samaväärne eestikeelne variant, mitte aga eestikeelne resümee.


Võttes ohtlikult kingitused mäng\nVõttes Ohtlikult Kingitused\nSelles mängus oled jõuluvana ja pead võtma kingitused vältides ohte. Kasuta nooleklahve tõrjuda.\nSee mäng on mängitud 5558 korda onlain. Edetabel 1 parimad mängud.\nHinnang põhineb 80 kasutajate arvamusi\nMängitud 5558 korda\nelektritool, nägi lõikamine, Jõuluvana, kingitused,\nMis see on mäng umbes? See on tasuta mäng nimega Võttes Ohtlikult Kingitused oma brauseri ilma alla laadida ega installeerida midagi, see on täiesti usaldusväärne. Sellel kodulehel on sul võimalik mängida tasuta seda Jõulud flash mäng nimega Võttes Ohtlikult Kingitused. Ja pidage meeles, see on tasuta mäng nimega Võttes Ohtlikult Kingitused ja see on seotud Jõulud. Meie uus mäng Võttes Ohtlikult Kingitused on üks parimaid mänge Jõulud leiad ja saad jagada seda oma sõpradele ja kontaktid sotsiaalseid võrgustikke. See on online mäng ja video mängu nimega Võttes Ohtlikult Kingitused et kutsume teid mängida, nautida ja õppida seda samuti jagada oma kommentaarides ja oma sõpru sotsiaalseid võrgustikke.\n5 / 10 - 86398 häält\n6 / 10 - 6722 häält


Kahepäine kotkas, poolkuu, draakon, eesel koos elevandiga ja muud loomad • Objektiiv\nArvamus » Kahepäine kotkas, poolkuu, draakon, eesel koos elevandiga ja muud loomad\nKahepäine kotkas, poolkuu, draakon, eesel koos elevandiga ja muud loomad\n22. veebr. 2016 Roland Tõnisson\nVenemaa president Vladimir Putin kohtumas kõrgete kaitseametnike ja sõjaväelastega. Foto: Aleksei Družinin, AP/Scanpix\nKolumnist Roland Tõnisson kirjutab seekord selle maailma vägevate geopoliitilistest mängudest lähiminevikus ja tänapäeval.\nKes on lugenud “Švejki”, teab hästi, mille eest raamatu nimikangelane soolaputkasse pisteti – orienteerumata poliitiliselt korrektselt poliitilises situatsioonis jagas ta naaberriike oma arusaama kohaselt Austria vaenlasteks ja liitlasteks. Ning ajas kõik totaalselt sassi. Pealekauba teenis sellega ära salapolitsei huvi oma isiku vastu.\nEt vahva sõdur Švejk kinnimajja pandi, on igati normaalne, sest tavakodanik ei võigi selle maailma vägevate mängudes orienteeruda. Tal ei ole teha muud kui oodata, millal talle tukk pihku pistetakse ja saadetakse tapma teisi temasarnaseid, kelle ainuke süü seisneb selles, et nad elavad teises riigis ja räägivad teist keelt või murrakut.\nEelnevalt on tavakodanikku, kelle elu ülimaks eesmärgiks on saada tapetud mõne poliitilise rühmituse huvide eest, töödeldud propagandaga, mis teeb teda vajalikul määral verejanuliseks ja kättemaksuhimuliseks. Tänapäeval tegelevad sellega rahvuslik-riiklikud meediakanalid, mis söödavad tarbijatele ette oma “Tõeministeeriumide” produkte. Otseselt propagandaks nimetas seda vaid doktor Goebbels. Meie kaasaegsed on nutikamad ja leiavad oma asutustele teistsugused nimetused. Ei ole ühelgi riigil enam ka sõjaministeeriumi, nagu enne viimast suurt sõda, vaid kõiki neid nimetatakse kaitseministeeriumiks. Sest keegi ei õhuta sõda, vaid ainult kaitseb oma huvisid. Vahel ka ennetavalt.\nMeie teame, mis on Molotov-Ribbentropi pakt. Palju vähem teame seda, et Nõukogude Liit, Inglismaa ja Prantsusmaa sõlmisid 15. oktoobril 1939 – s.o. kolm nädalat peale MRP-d – salajase koostööpakti, mille eesmärgiks oli Saksamaa vallutamine. Nimetatud koostööpaktiga andsid London ja Pariis Stalinile õiguse okupeerida Soome, Baltimaad, Põhja-Rootsi ja Põhja-Norra. Mõistlik riik käitub tõesti nagu seelikukütt, kes kutsub ühe daami restorani, ent hoiab igaks juhuks valmis ka märkmiku teiste silmarõõmude telefoninumbritega, kui õhtu ei peaks minema plaanipäraselt. Hitleri pruudivalik läks muidugi igati aia taha, ent vana Joss suutis kõik panna tantsima oma pilli järgi. Jättes veel kõigile mulje, et nad on ise balalaikamuusika tellinud.\nKuidas on täna jaotumas jõujooned? Kes on kelle peale solvunud? Kes saab poliitilises liivakastis endale paremad mänguasjad ja suurema kühvli? Seda saavad lihtsurelikud teada siis, kui riiakad poisid hakkavad värviliste lelude pärast kaklema.\nJuba mitmes kord on omavahel karvupidi kokku minemas Venemaa ja Türgi. Venemaa mobiliseerib reserviste ning nagu teatas 8. veebruaril Vene Föderatsiooni relvajõudude ülemjuhataja armeekindral Sergei Šoigu, kehtestati Lõuna sõjaringkonnas täielik lahinguvalmisolek.\nÜhine vaenlane on juba mõningat aega lähendanud üksteisele Türgit ja Ukrainat. Nagu kinnitas Ukraina asemajandusminister Natalia Mikolskaja Nairobis WTO kohtumisel, „ei ole saladus, et meie maad pööravad oma suhetes uue lehekülje. Need suhted fokusseeruvad ka kaubandusele ja investeeringutele.“ Türgi ja Ukraina liiguvad vabakaubanduslepingu sõlmimise poole, millest on neile mõlemale kasu arvestades, et Venemaa on teinud mõlemale olulisi kitsendusi. Türgi ja Ukraina majanduslik koostöö oli aga tõusuteel juba enne Maidani – 125 miljonilt dollarilt aastal 1992 tõusis see 5 miljardini aastal 2014. Võib arvata, et Türgi on huvitatud ka Ukraina suutlikkusest vastu pidada sõjatandril.\nSel ajal kui Euroopa riigid on drastiliselt vähendanud oma kaitsejõude ja kaitsekulutusi ning valijate hääli kalastades läinud üle täielikult kutselisele kaitseväele, on Hiina ja Venemaa mõlemad moderniseerinud ja kasvatanud oma sõjalist potentsiaali. Globaalset tulejõudu arvestades kuuluvad maailma võimsaimate militaarjõududega riikide esikolmikusse USA, Venemaa ja Hiina. Suur roll on Vene relvajõudude arendamises olnud armeekindral Šoigul, kes on alates 2012. aastast kaitseminister. Tema teeneks loetakse praegust palgalistest ja ajateenijatest koosneva armeestruktuuri rajamist. Kusjuures praegu teenib kaitsestruktuurides palgalisi rohkem kui ajateenijaid. Kaitseminister Serdjukovi ajal toime pandud riigi vara riisumine ülisuures ulatuses ei ole oluliselt pidurdanud relvajõudude arengut ning Venemaa suudab näidata muskleid nii Ukrainas, Süürias kui ka vehkida rusikaga NATO suunas.\nVenemaa ja Hiina kompavad üksteist ning täielikku usaldust ei või nende suurte naabrite vahel olla. Olukord on üsna sarnane 1930. aastatele Euroopas, mil Stalinit häiris ülimalt mõte Saksa-Poola ühisest liidust Nõukogudemaa vastu. Selline liit oli toona täiesti võimalik, sest Saksa ja Poola sõlmisid mittekallaletungi pakti juba jaanuaris 1934. Hitler ei olnud veel jõudnud aastatki olla kantsler. Seega – leping oli talle äärmiselt oluline. Kasulik ei olnud see erinevatel põhjustel aga ei Inglismaale, Prantsusmaale ega Nõukogude Liidule. Londoni osav diplomaatia mõjutas Varssavi poliitilise eliidi nende poole ning slaavlasliku entusiasmiga hakati Poolas rääkima sellest, kuidas peagi antakse fritsudele kõva keretäis – poolakad ühelt poolt, inglased-prantslased Reini tagant… Kuidas ja kelle vahel suur verevalamine alguse sai, seda teab iga koolijütski.\nVenemaal ja Hiinal on ühiseid huvisid ja Moskva ehitab üles Euraasia Liitu, mille haare võiks olla palju enamat kui koostöö Šanghai Koostööorganisatsiooniga (loodud 1996. aastal, Hiina ja Venemaa on asutajaliikmed) ja Valgevenega. Kriitikud küll kardavad, et lõpuks saab Venemaast vaid Hiinale toorme tarnija. Kardetakse ka kõigi Uuralitest ida poole jäävate alade kaotamist, sest maavaradest rikas Siber on võrreldes Hiinaga inimtühi. Kahe riigi piirialadel elab Vene poolel 6–7 miljonit inimest (kogu Siberis ja Kaug-Idas 38 miljonit) ja Hiinal 90–103 miljonit.\nKartustel on ka alust, sest keskne osa Hiina militaarõppustel on praegu tanki- ja maavägede tegevusel, mille käigus harjutatakse maavägede ümberpaigutamist suurtel distantsidel.\nViimase kümne aasta jooksul on Hiina armee uuenenud. Tegevväes on praegu umbes 2,5 miljonit inimest ning armeeteenistusse suhtutakse austusega – ühele vabanenud reamehe vakantsilegi on keskmiselt viis kandidaati. Mitte kutselistele mõeldud vakantsile, vaid ajateenijale ettenähtud kohale.\nVenemaal on ajateenistus äärmiselt ebapopulaarne. Määrustikuväliste suhete (ehk kiusamise ja mõnitamise) tagajärjel sooritatakse igal aastal sadu mõrvu ja enesetappe. Venemaa võimet kaitsta oma piire peetakse nõrgaks ning tegelikult on tuumaheidutus Venemaa ainsaks võimaluseks säilitada selles piirkonnas jõudude tasakaal. Kuigi Venemaa positsioneerub USA järel oma militaarjõult teiseks ja edestab Hiinat, on statistika üks asi ja numbrite taga peidus olev reaalsus midagi muud.\nLoomulikult ei ole Venemaa enam sellises situatsioonis nagu Nõukogude väed 1988. aastal, mil näiteks Potsdamis asuvates rohkearvulistes tankivägedes vaid iga kümnes lahingumasin oli võimeline angaarist välja sõitma, sest ülejäänud olid varuosadeks lammutatud. Tänapäeval on Venemaal arvestuslikult 15 398 tanki Hiina 9150 vastu. Ja neid masinaid võib ilmselt usaldada. Jalaväe lahingumasinaid vastavalt 31 298 ja 4788, raketisüsteeme 3793 ja 1770.\nTegevväes ja reservis on Venemaal 3 251 000 ja Hiinal 4 635 000 sõjaväelast. Iga-aastane ajateenistusikka jõudvate meeste hulk on vastavalt 1 355 000 ja 19 550 000. Sõjaväkke mobiliseerimiseks kõlblikke on Venemaal arvestuslikult 47 miljonit ja Hiinal 750 miljonit kutsealust.\nVene-Hiina konflikti ennustamine on aga spekulatsioon. Eelkõige saab (kui saab) maailmal olema tegemist Moskva-Ankara kähmlusega. Täpsustuseks olgu lisatud, et Türgil (reitingus 10. kohal) on maavägedes muuseas umbes 600 000 meest, igal aastal saab sõjaväkke mineku ealiseks 1 375 000 meest ja sõjaväkke mobiliseerimiseks kõlblikke on 4 165 000 meest.\nUSA-l, kes ei või antud konfliktis kõrvalseisjaks jääda, on 2,5 miljonit inimest elavjõudu, potentsiaalseid nekruteid igal aastal 4,22 miljonit ja sõjaväkke mobiliseerimiseks kõlblikke 120 miljonit. (Hea lugeja võib saada täpsema ülevaate siit.)\nErinevalt Euroopast, mis on vist täielikult minetanud suutlikkuse mõelda oma enesesäilitamise peale, ja erinevalt Venemaast, kus riik siiski püüab tõsta inimeste eneseteadlikkust ja uhkust oma keele, kultuuri ja traditsioonide suhtes, ei ole Hiina komparteil vaja pingutada. See maa elab koos islamimaailmaga läbi järjekordset tõusuperioodi. Seda ajal, mil Euroopa on ilmselt läbimas oma languse põhja. Ja inimeste meelsus või valmidus tuua ohvreid ei ole statistikaga mõõdetav.\nMe võime prognoosida ka rahvusvahelisi konflikte, ent tundub, et kõik on juba salajastes tagatubades paika pandud. Nii on see ju alati olnud. Kui õnnis tsaar Nikolai II oli kord enne suurt ilmasõda oma kuulsa jahiga “Standart” Läänemerel seilamas, kohtas ta Bornholmi saare juures, kas juhuslikult või mitte, samasugust mereretke nautivat Saksa keisrihärrat Wilhelm II. Nikolai ei võinud lasta oma lähedast sugulast niisama mööda seilata ning kutsus ta “Standarti” pardale tutvuma jahi baarikapiga. Kui sakslaste Villu vastu hommikut oma purjelaeva taarus (ilmselt tugeva lainetuse tõttu), oli mõlemal valitsejal taskus visand Saksa-Vene sõprus- ja koostöölepingust.\nKui Nikolai lõpuks oma merereisilt Sankt-Peterburgi saabus, ootas teda seal juba ärev ministrite kabinet, kes tegi talle selgeks, miks selline sõprusleping on paha mõte ega või teoks saada. Sõda süttis ning nii Villul kui Kollal ei olnud võimalik teha muud kui anda oma allkiri sõjakuulutusdeklaratsioonile.\nTutvudes ülal viidatud artikliga näeb hea lugeja, et Eesti on tagasihoidlikul 108. kohal. Ehk tunneb hea lugeja end seetõttu ka veidi õnnetult, ent olgu veel kord öeldud – statistika ei määra midagi ja elu oma väljakutsetega ning nendele vastu astumisega võib vahel anda väga huvitavaid tulemusi.\nSildid armee geopoliitika hiina Türgi Venemaa