CIPROFLOKSACIINI KORRALDAMISE MEETMED ORGANISMIST - Sinusiit\nTsiprofloksatsiini 2 r päevas määrati annus 500 mg 10-päevase ravikuurina alates kuseteede nakatumisest. Mu naine ja mina plaanime rasedust. Kui kaua pärast vastuvõtu lõppu saan uuesti proovida? Kui kaua kulub ravimi eemaldamiseks kehast ja kas see mõjutab sperma DNA-d?\nÜht viimast viis läbi Vitebski Riikliku Meditsiiniülikooli kliinilise farmakoloogia kursuse juhataja Aleksander Zakharenko.\nKromatogeeni heterogeenne test viidi läbi 42 meessoost vabatahtlikuga vanuses 20–24 aastat. Antibiootikume võeti 10 päeva, sperma DNA fragmenteerimist uuriti kaks kuud. Vähetuntud antibiootikum josamütsiin osutus kõige kahjutumaks (nad ravivad antraksi, läkaköha, süüfilist, uretriiti jne) - see praktiliselt ei mõjutanud spermatosoidide kvaliteeti. Sperma jaoks on kõige toksilisem doksütsükliin - kuid see maksab 20 rubla, mitte 500–600 rubla, nagu josamütsiin, ja seda toodetakse mitte Itaalias, vaid Barnauli ravimitehases.\n20 päeva pärast doksütsükliini võtmist jõudis sperma DNA fragmenteerumine (suurenedes sperma DNA fragmenteerumise osakaaluga, embrüo elujõulisus väheneb) katseisikutele koguni 80%, kuid ka 2 kuu pärast oli viljastumine võimatu - fragmenteerumine oli 42%. Kui killustatus on suurem kui 30%, on loomuliku rasestumise võimalus väiksem kui 1%, samal ajal kui naise spontaanse abordi tõenäosus suureneb 33% -ni, killustatuse korral 15–30%, on abordi tõenäosus vaid 8%.\nEnamik antibiootikume (näiteks amoksitsilliin ja tsefaleksiin) muudavad inimese viljatuks peaaegu kuuks: 10 päeva pärast jõuab fragmenteerumine maksimumini (vastavalt 35% ja 38%) ning kuu lõpuks väheneb see 20 ja 27% -ni..\nFluorokinoloonide rühma antibakteriaalne ravim.\nTabletid (250 mg, 500 mg, 750 mg);\nkaetud tabletid (250 mg, 500 mg);\nkaetud tabletid (500 mg, 1 g);\ninfusioonilahus (1 ml - 2 mg);\nsilma- ja kõrvatilgad (1 ml - 3 mg),\nsilmasalv (100 g - 0,3 g).\nTsiprofloksatsiin on laia toimespektriga antimikroobne aine teise põlvkonna fluorokinoloonide rühmast. See on bakteritsiidne. Väga aktiivne enamiku gramnegatiivsete mikroorganismide vastu: Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae ja Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Meningococcus, Gonococcus.\nTsiprofloksatsiin on aktiivne paljude stafülokokkide tüvede suhtes (mis toodavad ja ei tooda penitsillinaasi, on metitsilliiniresistentsed), mõnede enterokokkide sortide, aga ka kampülobakterite, legionellade, mükoplasmade, klamüüdia, mükobakterite vastu. Tsiprofloksatsiin on aktiivne beeta-laktamaase tootvate mikroorganismide vastu. Ravimile vastupidav: Ureaplasma urea-lyticum, CI. difficile, Nocardia asteroidek. Toime Treponema pallidum'ile pole täpselt teada.\nTsiprofloksatsiiniga ei toimu paralleelset teiste antibiootikumide suhtes resistentsuse kujunemist, mis muudab selle ülitõhusaks bakterite suhtes, mis on resistentsed näiteks aminoglükosiidide, penitsilliinide, tsefalosporiinide, tetratsükliinide ja paljude teiste antibiootikumide suhtes.\nPärast suukaudset manustamist imendub see kiiresti seedetraktist. Biosaadavus on 50–85% Cmax ravim saavutatakse tervete vabatahtlike vereseerumis pärast suukaudset manustamist (enne sööki) annuses 250, 500, 750 ja 1000 mg, saavutatakse 1–1,5 tunni pärast ja on 0,76, 1,6, 2,5, 3,4 μg / ml vastavalt; silmatilkade kasutamisel - alla 5 ng / ml, on keskmine kontsentratsioon alla 2,5 ng / ml. Pärast iv infusiooni annuses 200 või 400 mg Cmax on vastavalt 2,1 μg / ml või 4,6 μg / ml ja see saavutatakse 60 minuti pärast. Jaotusruumala - 2-3 l / kg.\nSee jaotub kudedes ja kehavedelikes. Kõrgeid (kõrgemaid kui seerumis) kontsentratsioone täheldatakse sapis, kopsudes, neerudes, maksas, sapipõies, emakas, seemnevedelikus, eesnäärmekoes, mandlites, endomeetriumis, munajuhades ja munasarjades. See tungib hästi luudesse, silmasisisesse vedelikku, bronhide eritistesse, sülge, nahasse, lihastesse, pleurasse, kõhukelmesse ja lümfi. Akumuleeruv kontsentratsioon vere neutrofiilides on 2–7 korda suurem kui seerumis. See tungib vähesel määral tserebrospinaalvedelikku (6–10% kontsentratsioonist vereseerumis). Jaotusruumala - 2–3,5 l / kg. Valkudega seondumise aste 30%.\nSee metaboliseeritakse maksas (15–30%) väheaktiivsete metaboliitide (dietüültsiprofloksatsiin, sulfokiprofloksatsiin, oksotsiprofloksatsiin, formüültsiprofloksatsiin) moodustumisega. T1/2 (muutumatu neerufunktsiooniga) on 3–5 tundi. Neerufunktsiooni kahjustuse korral suureneb see 12 tunnini. See eritub peamiselt neerude kaudu muutumatul kujul (suu kaudu manustatuna - 40–50%, manustatuna intravenoosselt - 50–70%). ) ja metaboliitide kujul (suu kaudu manustatuna - 15%, iv manustamisel - 10%); ülejäänud seedetrakti kaudu. Väike kogus eritub rinnapiima. Pärast iv manustamist on esimese 2 tunni jooksul pärast manustamist kontsentratsioon uriinis peaaegu 100 korda suurem kui seerumis, mis ületab enamiku kuseteede infektsioonide BMD-d märkimisväärselt.\nRaske neerupuudulikkusega (kreatiniini Cl alla 20 ml / min / 1,73 m 2) patsientidele tuleb anda pool ööpäevasest annusest.\nSilmatilgad: pärast ühekordset tilgutamist saavutatakse tsiprofloksatsiini kontsentratsioon silma eeskambri niiskuses 10 minuti pärast ja on 100 μg / ml. Cmax esikambri niiskuses on 1 tunni pärast 190 μg / ml. 2 tunni pärast hakkab ravimi kontsentratsioon vähenema, samal ajal kui selle antibakteriaalne toime sarvkesta kudedes kestab kuni 6 tundi, eeskambri niiskuses - kuni 4 tundi.\nPärast instillatsiooni on võimalik ravimi süsteemne imendumine. Tsiprofloksatsiini silmatilkade paiksel manustamisel mõlemasse silma 4 korda päevas 7 päeva jooksul on tsiprofloksatsiini keskmine plasmakontsentratsioon alla 2–2,5 mg / ml, Cmax - vähem kui 5 mg / ml.\nPaikne rakendus T1/2 vereplasmast on 4-5 tundi.Ravim eritub neerude kaudu muutumatul kujul - kuni 50% ja metaboliitide kujul - kuni 10%; soolestiku kaudu - umbes 15%. Osa ravimist eritub rinnapiima.\nAlumiste hingamisteede infektsioonid: äge ja krooniline bronhiit, kopsupõletik, bronhektaasid, tsüstilise fibroosi nakkavad komplikatsioonid;\nENT-organite infektsioonid: äge sinusiit, otitis extern, tonsilliit, postoperatiivsete nakkuslike komplikatsioonide ravi;\ninfektsioonid oftalmoloogias: äge ja alaäge konjunktiviit, blefariit, sarvkesta bakteriaalne haavand, meibomiit (oder), keratiit;\nneerude ja kuseteede infektsioonid: põiepõletik, püelonefriit;\nsuguelundite infektsioonid, sealhulgas adnexiit, gonorröa, prostatiit;\nseedetrakti, sapiteede bakteriaalsed infektsioonid;\nnaha ja pehmete kudede infektsioonid: nakatunud haavandid, haavad, põletused, mädanikud, flegmonid;\nluude ja liigeste infektsioonid: osteomüeliit, septiline artriit;\nsepsis ja peritoniit;\ninfektsioonid immuunpuudulikkuse taustal, mis tekivad immunosupressiivsete ravimitega ravi ajal või neutropeeniaga patsientidel;\nkopsu siberi katku ennetamine ja ravi.\nÜlitundlikkus tsiprofloksatsiini ja teiste fluorokinoloonide suhtes;\nvanus kuni 18 aastat (enne luustiku moodustumise protsessi lõpuleviimist, lisaks Pseudomonas aeruginosa põhjustatud komplikatsioonide raviks kopsu tsüstilise fibroosiga lastel vanuses 5 kuni 17 aastat ning kopsuõõne ennetamiseks ja raviks);\nlaste vanus kuni 1 aasta (silmatilkade puhul).\nIndividuaalne. Toas, sõltumata toidu tarbimisest, ilma närimiseta, veega maha pesta. Kui ravimit kasutatakse tühja kõhuga, imendub toimeaine kiiremini. Sel juhul ei tohi tablette pesta piimatoodetega ega mineraalidega rikastatud jookidega (sh piim, jogurt, suure kaltsiumisisaldusega mahlad). Tavalises toidus sisalduv kaltsium ei mõjuta tsiprofloksatsiini imendumist.\nKui haigusseisundi tõsiduse või muudel põhjustel ei saa patsient pille võtta, soovitatakse tal läbida parenteraalne ravi tsiprofloksatsiini infusioonilahusega ja pärast paranemist minna ravimi tableti kujul.\nMuude retseptide puudumisel on soovitatav järgmine annustamisskeem..\nToas - 250-750 mg 2 korda / päevas. Ravi kestus - 7-10 päeva kuni 4 nädalat.\nRavi kestus sõltub haiguse tõsidusest, kliinilisest ja bakterioloogilisest kontrollist. Oluline on ravi jätkata süstemaatiliselt, vähemalt 3 päeva pärast palaviku või muude kliiniliste sümptomite kadumist.\n1 päev ägeda komplitseerimata gonorröa ja tsüstiidiga;\nkuni 7 päeva neerude, kuseteede, kõhuorganite infektsioonidega;\nkogu neutropeenia periood immuunpuudulikkusega patsientidel;\nosteomüeliidiga mitte rohkem kui 2 kuud;\nmuude nakkuste korral 7 kuni 14 päeva.\nIv manustamiseks on ühekordne annus 200–400 mg, manustamise sagedus 2 korda päevas; ravi kestus on 1-2 nädalat, vajadusel ja rohkem. Iv on võimalik manustada joana, kuid eelistatavamalt 30 minuti jooksul tilkadena.\nPaiksel manustamisel tilgutatakse iga 1-4 tunni järel kahjustatud silma alumisse konjunktiivikotti (või kõrvakanalisse) 1-2 tilka.Pärast paranemist võib instillatsioonide vahelist intervalli suurendada.\nSuukaudne täiskasvanute maksimaalne ööpäevane annus on 1,5 g.\nNakkus- ja parasiithaigused: harva - mükoosne superinfektsioon; harva - pseudomembranoosne koliit (väga harvadel juhtudel võib lõppeda surmaga).\nVereloome süsteemist: harva - eosinofiilia; harva - leukopeenia, aneemia, neutropeenia, leukotsütoos, trombotsütopeenia, trombotsüteemia. Väga harva: hemolüütiline aneemia, agranulotsütoos, pantsütopeenia (eluohtlik), luuüdi depressioon (eluohtlik).\nAllergilised reaktsioonid: harva - urtikaaria; harva - allergiline turse / angioödeem; väga harva - anafülaktilised reaktsioonid, anafülaktiline šokk (eluohtlik), seerumihaigus.\nEndokriinsüsteemist: sagedus pole teada - ADH ebapiisav sekretsioon.\nAinevahetuse poolelt: harva - isu ja võetud toidukoguse vähenemine; harva - hüperglükeemia, hüpoglükeemia; esinemissagedus pole teada - raske hüpoglükeemia kuni hüpoglükeemilise kooma tekkeni, eriti eakatel patsientidel, diabeediga patsientidel, kes võtavad suukaudseid hüpoglükeemilisi ravimeid või insuliini.\nVaimsed häired: harva - psühhomotoorne hüperaktiivsus / erutus; harva - segasus ja desorientatsioon, ärevus, unehäired (õudusunenäod), depressioon (suurenenud käitumine enesevigastamise eesmärgil, näiteks enesetapud / mõtted, samuti enesetapukatse või edukas enesetapp), hallutsinatsioonid; väga harva - psühhootilised reaktsioonid (suurenenud käitumine enesevigastamise eesmärgil, näiteks enesetapud / mõtted, samuti enesetapukatse või edukas enesetapp); sagedus teadmata - häiritud tähelepanu, närvilisus, halvenenud mälu, deliirium.\nNärvisüsteemist: harva - peavalu, pearinglus, unehäired, maitsehäired; harva - paresteesia ja düsesteesia, hüpesteesia, värinad, krambid (sh epilepsiahoo), vertiigo; väga harva - migreen, liigutuste koordinatsiooni halvenemine, haistmismeele halvenemine, hüperesteesia, koljusisene hüpertensioon (aju pseudotumori sümptomid); sagedus teadmata - perifeerne neuropaatia ja polüneuropaatia.\nVaateorgani küljelt: harva - nägemiskahjustus; väga harva - värvitaju rikkumine.\nKuulmisorgani ja labürindi kahjustuste osas: harva - tinnitus, kuulmislangus; väga harva - kuulmiskahjustus.\nKardiovaskulaarsüsteemist: harva - tahhükardia, veresoonte laienemine, vererõhu langus, minestamine; väga harva - vaskuliit; sagedus pole teada - QT-intervalli pikenemine, vatsakeste arütmiad (sealhulgas "pirouette" tüüp, sagedamini patsientidel, kellel on eelsoodumus QT-intervalli pikenemise tekkeks).\nHingamissüsteemist: harva - hingamispuudulikkus (sealhulgas bronhospasm).\nSeedesüsteemist: sageli - iiveldus, kõhulahtisus; harva - oksendamine, kõhuvalu, düspepsia, puhitus; väga harva - pankreatiit.\nMaksast ja sapiteest: harva - maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine; harva - maksa talitlushäired, kollatõbi, hepatiit (mittenakkuslik); väga harva - maksakoe nekroos (äärmiselt harvadel juhtudel progresseerub eluohtlikuks maksapuudulikkuseks).\nNaha ja nahaaluste kudede osas: harva - lööve, sügelus, urtikaaria; harva - valgustundlikkus, villid; väga harva - petehhiad, väikeste vormide mitmevormiline erüteem, nodosum erüteem, Stevens-Johnsoni sündroom (pahaloomuline eksudatiivne erüteem), sealhulgas potentsiaalselt eluohtlik; Lyelli sündroom (toksiline epidermaalne nekrolüüs), sealhulgas potentsiaalselt eluohtlik; sagedus teadmata - äge generaliseerunud pustuloosne eksanteem.\nLihas-skeleti süsteemist: harva - artralgia; harva - müalgia, artriit, suurenenud lihastoonus, lihaskrambid; väga harva - lihasnõrkus, kõõlusepõletik, kõõluse rebend (peamiselt Achilleus), myasthenia gravis sümptomite ägenemine.\nNeerudest ja kuseteedest: harva - neerufunktsiooni kahjustus; harva - neerupuudulikkus, hematuria, kristalluuria, tubulointerstitsiaalne nefriit.\nÜldised reaktsioonid: harva - mittespetsiifilise etioloogia valusündroom, üldine halb enesetunne, palavik; harva - tursed, hüperhidroos; väga harva - kõnnaku häirimine.\nLaboratoorsed näitajad: harva - aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine; harva - protrombiinisisalduse muutus, amülaasi aktiivsuse suurenemine; sagedus teadmata - suurenenud INR (patsientidel, kes saavad K-vitamiini antagoniste).\nJärgmiste kõrvaltoimete tekkesagedus iv manustamisel ja tsiprofloksatsiini järkjärgulisel kasutamisel (iv manustamisel koos järgneva suukaudse manustamisega) on suurem kui suukaudsel manustamisel: sageli - oksendamine, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, lööve; harva - trombotsütopeenia, trombotsüteemia, segasus ja desorientatsioon, hallutsinatsioonid, paresteesia ja düsesteesia, krambid, vertiigo, nägemiskahjustus, kuulmislangus, tahhükardia, veresoonte laienemine, vererõhu langus, pöörduv kahjustatud maksafunktsioon, kollatõbi, neerupuudulikkus, tursed; harva pantsütopeenia, luuüdi depressioon, anafülaktiline šokk, psühhootilised reaktsioonid, migreen, haistmishäired, kuulmiskahjustus, vaskuliit, pankreatiit, maksakoe nekroos, petehhiad, kõõluse rebend.\nLastel sageli - artropaatia. Ülalnimetatud artropaatia (artralgia, artriit) esinemissagedus põhineb kliinilistel uuringutel täiskasvanud patsientidel.\nTsiprofloksatsiini üleannustamise ravi: spetsiifiline antidoot teadmata. On vaja hoolikalt jälgida patsiendi seisundit, teha maoloputust, viia läbi tavalised erakorralised meetmed, tagada piisav vedelikuvool..\nHemo- või peritoneaaldialüüsi abil saab ainult väikese (vähem kui 10%) koguse ravimit välja tõmmata..\nNeerufunktsiooni kahjustusega patsientidel on vaja annust kohandada.\nSeda kasutatakse ettevaatusega eakatel patsientidel, kellel on peaaju arterioskleroos, tserebrovaskulaarne õnnetus, epilepsia, teadmata etioloogiaga krambiline sündroom.\nRavi ajal peavad patsiendid saama piisavas koguses vedelikku..\nPüsiva kõhulahtisuse korral tuleb tsiprofloksatsiini kasutamine katkestada.\nRaviperioodil on reaktsioonivõime vähenenud (eriti kui seda kasutatakse samaaegselt alkoholiga).\nTsiprofloksatsiini subkonjunktiivi viimine otse silma eeskambrisse ei ole lubatud.\nKombineerimisel teiste antimikroobsete ravimitega (beeta-laktaamantibiootikumid, aminoglükosiidid, klindamütsiin, metronidasool) täheldatakse tavaliselt sünergismi; saab edukalt kasutada koos asotsilliini ja tseftasidiimiga Pseudomonas spp.; meslotsilliini, asotsilliini ja teiste beeta-laktaamantibiootikumidega - streptokokkinfektsioonidega; koos isoksasolüülpenitsilliinide ja vankomütsiiniga - stafülokoki infektsioonidega; koos metronidasooli ja klindamütsiiniga - anaeroobsete infektsioonidega.\nKoosmanustamisel suurendab tsiprofloksatsiin teofülliini (ja teiste ksantiinide, näiteks kofeiini), suukaudsete suhkrut langetavate ravimite kontsentratsiooni vereplasmas ja pikendab nende T1 / 2, kuna hepatotsüütides on mikrosomaalse oksüdatsiooni aktiivsus mõnevõrra vähenenud (selle tegevuse raskusaste on nõrgem kui tsimetidiinil). Samal põhjusel võib kaudsete antikoagulantide ja tsiprofloksatsiini samaaegne manustamine suurendada protrombiini indeksi languse raskust..\nVarfariiniga samaaegsel kasutamisel suureneb verejooksu oht.\nTsiprofloksatsiini väga suurte annuste ja teatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (välja arvatud atsetüülsalitsüülhape) kombinatsioon võib põhjustada krampe.\nTsiprofloksatsiini samaaegsel kasutamisel koos didanosiiniga väheneb tsiprofloksatsiini imendumine.\nAntatsiidide, samuti alumiiniumi, tsingi, raua või magneesiumi iooni sisaldavate valmististe samaaegne manustamine võib põhjustada tsiprofloksatsiini imendumise vähenemist, nii et nende ravimite määramise vaheline intervall peaks olema vähemalt 4 tundi.\nTsiprofloksatsiini ja barbituraatide samaaegsel iv manustamisel on vajalik pulsi, vererõhu ja EKG kontroll. Ravi ajal on vaja kontrollida uurea, kreatiniini ja maksa transaminaaside kontsentratsiooni veres.\nAntibiootikume tuleb kasutada rangelt arsti järelevalve all, võttes arvesse näidustusi ja vastunäidustusi, mis tagavad nende kõrge efektiivsuse ja ohutuse..\nTsiprofloksatsiini (tsiprofloksatsiin) kasutusjuhendid\nTsiprofloksatsiin reg. Nr: P N012386 / 02, 03/18/08 - piiramatu ümberregistreerimise kuupäev: 09/01/16\nRavimi tsiprofloksatsiini vabastamise vorm, pakend ja koostis\nInfusioonilahus 0,2% läbipaistev, värvitu.\ntsiprofloksatsiin (laktaadi kujul) 2 mg 200 mg\nAbiained: naatriumedetaat, naatriumkloriid, vesi d / ja.\n100 ml - plastpudelid (1) - kilekotid (1) - kartongpakendid.\nLai spektriga antimikroobne aine fluorokinoloonide rühmast. See on bakteritsiidne. Ravim pärsib bakteriaalse DNA güraasi ensüümi, mille tagajärjel on häiritud DNA replikatsioon ja bakteriaalsete rakuvalkude süntees. Tsiprofloksatsiin toimib nii paljunevatele kui ka puhkavatele mikroorganismidele.\nGramnegatiivsed aeroobsed bakterid on tsiprofloksatsiini suhtes vastuvõtlikud: enterobakterid (Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Citrobacter spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Serratia marcescensippa rfa)., Morganella morganii, Vibrio spp., Yersinia spp.), Muud gram-negatiivsed bakterid (Haemophilus spp., Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis, Aeromonas spp., Pasteurella multocida, Plesiomonas shigelloides, Campyunippact. Jepp.). mõned rakusisesed patogeenid: Legionella pneumophila, Brucella spp., Chlamydia trachomatis, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium avium-intracellulare.\nGrampositiivsed aeroobsed bakterid on tsiprofloksatsiini suhtes tundlikud: Staphylococcus spp. (S.aureus, S.haemolyticus, S.hominis, S.saprophyticus), Streptococcus spp. (Püha püogeenid, Püha agalactiae). Enamik metitsilliinresistentseid stafülokokke on resistentsed ka tsiprofloksatsiini suhtes..\nBakterite Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecalis tundlikkus on mõõdukas.\nCorynebacterium spp., Bacteroides fragilis, Pseudomonas cepacia, Pseudomonas maltophilia, Ureaplasma urealyticum, Clostridium difficile, Nocardia asteroidid on ravimi suhtes vastupidavad.\nRavimi mõju Treponema pallidumile ei ole hästi teada..\nKui tsiprofloksatsiini manustatakse intravenoosselt 200 mg või 400 mg 60 minutit pärast infusiooni algust, on toimeaine kontsentratsioon seerumis 2,1 μg / ml või 4,6 μg / ml..\nV d tasakaalus on 2-3 l / kg. Sapis on kõrge tsiprofloksatsiini kontsentratsioon, mitu korda suurem kui selle kontsentratsioon plasmas.\nPärast iv manustamist on esimese 2 tunni jooksul kontsentratsioon uriinis peaaegu 100 korda suurem kui seerumis.\nMuutumatu neerufunktsiooniga patsientidel on T 1/2 tavaliselt 3–5 tundi. Neerufunktsiooni kahjustuse korral suureneb T 1/2.\nPeamine viis tsiprofloksatsiini eemaldamiseks kehast on neerude kaudu. Koos uriiniga eritub 50–70%. 15 kuni 30% eritub väljaheitega.\nNakkus- ja põletikulised haigused, mida põhjustavad tsiprofloksatsiini suhtes tundlikud mikroorganismid:\nkõrv, kõri ja nina;\nneerude ja kuseteede;\nseedesüsteem (sealhulgas suu, hambad, lõualuud);\nnärvid, limaskestad ja pehmed koed;\nTsiprofloksatsiin on näidustatud sepsise ja peritoniidi raviks, samuti vähendatud immuunsusega patsientide nakkuste ennetamiseks ja raviks (immunosupressantidega ravi ajal).\nJ85 Kopsu ja mediastinumi abstsess\nJ86 Püotooraks (pleura empyema)\nJ90 Pleura efusioon\nK05 Igemepõletik ja periodontaalne haigus\nK65.0 Äge peritoniit (sh mädanik)\nN34 Uretriit ja kusejuha sündroom\nN73,0 Äge parametriit ja vaagna tselluliit\nZ29,2 Teine ennetava keemiaravi liik (antibiootikumide profülaktika)\nRaske neerupuudulikkusega (kreatiniini kliirens alla 20 ml / min / 1,73 m 2) patsientidele tuleb välja kirjutada pool ööpäevasest annusest.\nSeedesüsteemist: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, aluseline fosfataas, LDH, bilirubiin, pseudomembranoosne koliit.\nKesknärvisüsteemi küljest: peavalu, pearinglus, väsimustunne, unehäired, õudusunenäod, hallutsinatsioonid, minestamine, nägemishäired.\nKuseelundkonnast: kristalluuria, glomerulonefriit, düsuuria, polüuuria, albumiinuria, hematuuria, seerumi kreatiniini ajutine tõus.\nHemopoeetilisest süsteemist: eosinofiilia, leukopeenia, neutropeenia, trombotsüütide arvu muutus.\nKardiovaskulaarsüsteemist: tahhükardia, südame rütmihäired, arteriaalne hüpotensioon.\nAllergilised reaktsioonid: kihelus, urtikaaria, Quincke ödeem, Stevens-Johnsoni sündroom, artralgia.\nKeemiaraviga seotud kõrvaltoimed: kandidoos.\nLaboratoorsete näitajate osas: karbamiidi, kreatiniini kontsentratsiooni suurenemine.\nMuu: artralgia; harva - valgustundlikkus.\nülitundlikkus tsiprofloksatsiini või teiste fluorokinoloonravimite suhtes.\nTsiprofloksatsiini võib patsientidele, kellel on esinenud krampe, anamneesis krampe, veresoonkonna haigusi ja kesknärvisüsteemi kahjulike kõrvaltoimete riski, põhjustada tsiprofloksatsiini ainult tervislikel põhjustel..\nKui tsiprofloksatsiinravi ajal või pärast seda ilmneb tugev ja pikaajaline kõhulahtisus, tuleb välistada pseudomembranoosse koliidi diagnoosimine, mis nõuab ravimi viivitamatut katkestamist ja sobiva ravi määramist..\nKui kõõlustes on valusid või kui ilmnevad esimesed tendovaginiidi nähud, tuleb ravi katkestada, kuna kirjeldatakse üksikuid põletikulisi ja isegi kõõluste rebenemise juhtumeid fluorokinoloonidega ravi ajal.\nTsiprofloksatsiiniga ravi ajal on vajalik normaalse diureesi jälgimisel piisavas koguses vedelikku.\nTsiprofloksatsiinravi ajal tuleb vältida kokkupuudet otsese päikesevalgusega..\nTsiprofloksatsiini võtvad patsiendid peaksid olema autojuhtimisel ettevaatlikud ja tegelema muude potentsiaalselt ohtlike tegevustega, mis nõuavad suuremat tähelepanu ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust (eriti alkoholi tarbides)..\nSpetsiifiline antidoot pole teada. On vaja hoolikalt jälgida patsiendi seisundit, teha maoloputust, viia läbi tavalised erakorralised meetmed, tagada piisav vedelikuvool. Hemo- või peritoneaaldialüüsi abil saab ainult väikese (vähem kui 10%) koguse ravimit välja tõmmata..\nTsiprofloksatsiini samaaegsel kasutamisel koos didanosiiniga väheneb tsiprofloksatsiini imendumine, kuna moodustuvad tsiprofloksatsiini kompleksid didanosiinis sisalduvate alumiiniumi- ja magneesiumisooladega..\nTsiprofloksatsiini ja teofülliini samaaegne kasutamine võib põhjustada tsütokroom P450 seondumiskohtade konkureeriva pärssimise tõttu vereplasmas teofülliini kontsentratsiooni suurenemist, mis põhjustab teofülliini T 1/2 suurenemist ja teofülliiniga seotud toksiliste mõjude tekke riski suurenemist..\nTsiprofloksatsiini ja antikoagulantide samaaegsel kasutamisel pikeneb veritsusaeg.\nTsiprofoksatsiini ja tsüklosporiini samaaegsel kasutamisel tugevneb viimase nefrotoksiline toime.\nTsiprofloksatsiini lahus ei sobi lahuste või ravimitega, mille pH on 3-4, mis on füüsikaliselt või keemiliselt ebastabiilsed.\nRavimi tsiprofloksatsiini ladustamistingimused\nLoend B. Kuivas, pimedas ja toatemperatuuril. Hoida lastele kättesaamatus kohas..\nKasutamisjuhend CIPROFLOXACIN (CIPROFLOXACIN)\nTabletid on kaetud valge või valge koorega, kollaka varjundiga, ümmargused, kaksikkumerad, karedus on vastuvõetav.\ntsiprofloksatsiinvesinikkloriid 250 mg\nAbiained: maisitärklis, naatriumtärklisglükolaat (tüüp A), talk, magneesiumstearaat, veevaba kolloidne ränidioksiid, hüdroksüpropüülmetüültselluloos, titaandioksiid (E171), propüleenglükool.\n10 tükki. - blisterpakendid (1) - pakendid.\n10 tükki. - blisterpakendid (2) - pakendid.\n10 tükki. - polümeerpurgid (1) - pakendid.\n20 tk. - polümeerpurgid (1) - pakendid.\nsakk. kest, 500 mg: 10 või 20 tk..\nReg. Nr: 17/08/1424, 08.03.2017 - kehtivusperioodi reg. peksab pole piiratud\nTabletid on kaetud valge või valge koorega, kollaka varjundiga, piklikud, kaksikkumerad, kahe küljega oht..\ntsiprofloksatsiinvesinikkloriid 500 mg\nAbiained: maisitärklis, naatriumtärklisglükolaat, talk, magneesiumstearaat, veevaba kolloidne ränidioksiid, hüdroksüpropüülmetüültselluloos, titaandioksiid (E171), propüleenglükool.\nLai spektriga antimikroobne aine fluorokinoloonide rühmast. Ravim pärsib bakteriaalse DNA güraasi ensüümi, mille tagajärjel on häiritud DNA replikatsioon ja bakteriraku valkude süntees.\nTsiprofloksatsiin toimib nii paljunevatele kui ka puhkavatele mikroorganismidele.\nTundlik tsiprofloksatsiini suhtes:\nBacillus antracis **, Aeromonas spp, Citrobacter koseri, Francisella tularensis, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenza *, Legionella spp, Moraxella catarrhalis *, Neisseria meningitides, Pasteurella spp, Salmonella spp *, Shigella spp. Chlamydia trachomatis ***, Chlamydia kopsupõletik ***, Mycoplasma hominis ***, Mycoplasma kopsupõletik ***.\nVõib omandada resistentsuse tsiprofloksatsiini suhtes:\nEnterococcus faecalis ***, Staphylococcus spp * #, Acinetobacter baumannii +, Burkholderia cepacia + *, Campylobacter spp + *, Citrobacter freundii *, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae *, Escherichia coli *, Klebsiella moriaella gonorröa *, Proteus mirabilis *, Proteus vulgaris *, Providencia spp, Pseudomonas aeruginosa *, Pseudomonas fluorescens, Serratia marcescens *, Peptostreptococcus spp, Propionibacterium acnes.\nResistentne tsiprofloksatsiini suhtes:\nActinomyces, Entercoccus faecium, Listeria monocytogenes, Stenotrophomonas maltophilia, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealitycum, anaeroobsed mikroorganismid (välja arvatud eespool nimetatud).\n* kliiniline efektiivsus tõestatud vastuvõtlike tüvede suhtes vastavalt heakskiidetud näidustustele.\n+ 50% takistuse sagedus ühes või mitmes ELi riigis.\n** viidi läbi uuringud loomadega, kes olid nakatunud Bacillus anthracis eoste sissehingamisel; antibiootikumide varajane kasutamine vältis haiguse arengut, tingimusel et eoste arv vähenes allapoole nakatumist. Need kasutamisvõimalused inimestel on piiratud, soovitused kasutamiseks põhinevad Kutro- ja katseloomade tundlikkuse uuringu tulemustel. Siberi katku ennetamiseks peetakse efektiivseks tsiprofloksatsiini 500 mg 2 korda päevas 2 kuu jooksul.\n*** looduslik keskmine tundlikkus sekundaarsete takistusmehhanismide puudumisel.\n# metsilliiniresistentsel S.aureusel on sageli resistentsus fluorokinoloonide suhtes. Metitsilliini resistentsuse protsent on kõigi stafülokoki tüvede hulgas 20-50% ja nosokomiaalsete tüvede puhul on see tavaliselt suurem.\nSuu kaudu manustatuna, eriti tühja kõhuga, imendub tsiprofloksatsiin seedetraktist hästi. C max vereplasmas täheldati 1-2 tundi pärast allaneelamist.\nV d kehas on 2-3,5 l / kg. Tserebrospinaalvedelikus on ravim väikestes kogustes, kus selle kontsentratsioon on 6-10% seerumi kontsentratsioonist. Ravimi kõrgeid kontsentratsioone täheldatakse sapis, kopsudes, neerudes, maksas, sapipõies, emakas, seemnevedelikus, eesnäärmekoes, mandlites, endomeetriumis, munajuhades ja munasarjades. Ravimi kontsentratsioon nendes kudedes on kõrgem kui seerumis. Tsiprofloksatsiin tungib hästi ka luudesse, silmavedelikku, bronhide eritistesse, sülge, nahka, lihaseid, rinnakelme, kõhukelme, lümfi.\nTsiprofloksatsiini akumuleeruv kontsentratsioon vere neutrofiilides on 2–7 korda suurem kui seerumis.\nTsiprofloksatsiini seondumisaste plasmavalkudega on 30%. T 1/2 - umbes 4 tundi. Pideva neerufunktsiooniga patsientidel pikeneb eliminatsiooni poolväärtusaeg. Peamine viis tsiprofloksatsiini eemaldamiseks kehast on neerude kaudu. Koos uriiniga eritub 50–70%. 15–30% eritub. Raske neerupuudulikkusega (kreatiniini kliirens alla 20 ml / min / 1,73 m 2) patsientidele tuleb välja kirjutada pool ööpäevasest annusest.\nSeda kasutatakse ravimi suhtes tundlike mikroorganismide põhjustatud nakkuste korral:\ngram-negatiivsete bakterite põhjustatud alumiste hingamisteede infektsioonid (kopsupõletik, välja arvatud pneumokoki, bronhopulmonaarsed infektsioonid kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral, tsüstiline fibroos, bronhektaasid);\ngram-negatiivsete bakterite põhjustatud keskkõrva ja paranasaalsete siinuste infektsioonid;\ngramnegatiivsete bakterite põhjustatud naha ja pehmete kudede infektsioonid;\nvaagnanakkused (sealhulgas adnexiit ja prostatiit);\nseedetrakti infektsioonid (sealhulgas kõhulahtisus, mille põhjustajateks on E. coli, Campylobacter jejuni enterotoksigeensed tüved);\ninfektsioonid vähenenud immuunsusega patsientidel (neutropeeniaga).\nRavi kestus sõltub haiguse tõsidusest, kliinilisest käigust ja bakterioloogiliste uuringute tulemustest. Mõnel juhul (neutropeeniaga patsiendid, luude ja liigeste infektsioonid) on võimalik samaaegselt manustada ka teisi antibakteriaalseid aineid. Kui patsient haiguse tõsiduse või muude põhjuste tõttu ei saa kaetud tablette võtta, on soovitatav alustada ravi ravimi infusioonivormiga, millele järgneb suukaudne manustamine.\nNäidustused Üksikud / päevased annused täiskasvanutele Ravi kogukestus (võttes arvesse ravi tsiprofloksatsiini parenteraalsete vormidega)\nAlumiste hingamisteede infektsioonid 500-750 mg 2 korda päevas 7-14 päeva\nÜlemiste hingamisteede infektsioonid Kroonilise sinusiidi ägenemine 500-750 mg 2 korda päevas 7-14 päeva\nKrooniline suppuratiivne keskkõrvapõletik 500-750 mg 2 korda päevas 7-14 päeva\nPahaloomuline keskkõrvapõletik 750 mg 2 korda päevas Alates 28 päevast kuni 3 kuuni\nKuseteede infektsioonid Komplitseerimata tsüstiit 250-500 mg 2 korda päevas 3 päeva\nMenopausiga naised - üks kord 500 mg\nKomplitseeritud tsüstiit, tüsistusteta püelonefriit 500 mg 2 korda päevas 7 päeva\nKomplitseeritud püelonefriit 500-750 mg 2 korda päevas Mõnel juhul vähemalt 10 päeva (näiteks koos abstsessidega) - kuni 21 päeva.\nProstatiit 500-750 mg 2 korda päevas 2–4 nädalat (äge), 4–6 nädalat (krooniline)\nSuguelundite infektsioonid Seenne uretriit ja tservitsiit 500 mg ühekordne annus Üksikannus\nOrhoepididümiit ja vaagnaelundite põletikulised haigused 500-750 mg 2 korda päevas Mitte vähem kui 14 päeva\nSeedetrakti ja intraabluminaalsed infektsioonid Bakteriaalse infektsiooni, sealhulgas Shigella spp põhjustatud kõhulahtisus, välja arvatud I tüüpi Shigella dysenteriae ja raske reisija kõhulahtisuse empiiriline ravi 500 mg 2 korda päevas 1 päev\nI tüüpi Shigella dysenteriae põhjustatud kõhulahtisus 500 mg 2 korda päevas 5 päeva\nVibrio koolera kõhulahtisus 500 mg 2 korda päevas 3 päeva\nTüüfuse palavik 500 mg 2 korda päevas 7 päeva\nGramnegatiivsed kõhuõõne infektsioonid 250-500 mg 2 korda päevas 5-14 päeva\nNaha ja pehmete kudede infektsioonid 250-500 mg 2 korda päevas 7-14 päeva\nLiigeste ja luude infektsioonid 250-500 mg 2 korda päevas Maks. 3 kuud\nInfektsioonide ennetamine ja ravi neutropeeniaga patsientidel. Soovitatav kohtumine teiste ravimitega 500-750 mg 2 korda päevas Ravi jätkub kuni neutropeenia perioodi lõpuni.\nNeisseria meningitiidide põhjustatud invasiivsete nakkuste ennetamine 500 mg ühekordne annus Üksikannus\nKokkupuutejärgne profülaktika ja siberi katku ravi. Ravi tuleb alustada võimalikult kiiresti pärast nakkuse kahtlust või kinnitust. 500 mg 2 korda päevas 60 päeva pärast nakatumise kinnitamist\nKreatiniini kliirens (ml / min / 1,73 m 2) Seerumi kreatiniin (μmol / L) Doos sees (mg)\nVähem kui 60 Rohkem kui 124 Tavaline annus\n30–60 124-168 250–500 mg iga 12 tunni järel\nVähem kui 30 Rohkem kui 169 250-500 mg iga 24 tunni järel\nHemodialüüsi saavad patsiendid Rohkem kui 169 250–500 mg iga 24 tunni järel (pärast dialüüsi)\nPeritoneaaldialüüsiga patsiendid Rohkem kui 169 250-500 mg iga 24 tunni järel\niiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, pseudomembranoosne koliit, puhitus, isutus.\nkristalluuria, interstitsiaalne glomerulonefriit, düsuuria, polüuuria, albumiinuuria, hematuuria, seerumi kreatiniini ajutine tõus.\neosinofiilia, leukopeenia, neutropeenia, trombotsüütide arvu vähenemine, trombotsütopeenia, väga harva leukotsütoos, trombotsütoos, hemolüütiline aneemia, aneemia, agranulotsütoos, pantsütopeenia (eluohtlik), luuüdi depressioon (eluohtlik).\nNaha ja nahaaluskoe osa:\nväike mitmevormiline erüteem, nodosumi erüteem.\ntahhükardia, südame rütmihäired, QT-intervalli pikenemine, vatsakeste rütmihäired (sh pidu tüüp), vaskuliit, kuumahood, migreen, minestamine.\nNärvisüsteemi ja psüühika küljest:\npearinglus, peavalu, väsimustunne, unehäired, hallutsinatsioonid, minestamine, nägemishäired, koljusisene hüpertensioon, unetus, agitatsioon, värin, väga harvadel juhtudel perifeersed sensoorsed häired, higistamine, paresteesia ja düsesteesia, koordinatsiooni halvenemine, kõnnakupuudus, krambid, hirmutunne ja segasus, õudusunenäod, depressioon, hallutsinatsioonid, maitse- ja lõhnahäired, nägemishäired (diploopia, kromatopsia), tinnitus, ajutine kuulmislangus, eriti kõrgete helide korral. Kui need reaktsioonid ilmnevad, katkestage kohe ravimi kasutamine ja teavitage raviarsti.\nAllergilised ja immunopatoloogilised reaktsioonid:\nkihelus, urtikaaria, Quincke ödeem, Stevens-Johnsoni sündroom, artralgia, ravimipalavik, samuti valgustundlikkus;\nharva - bronhospasm;\nväga harva - anafülaktiline šokk, müalgia, Lyelli sündroom, interstitsiaalne nefriit, hepatiit.\nartriit, suurenenud lihastoonus ja krambid;\nlihasnõrkus, kõõlusepõletik, kõõluste rebendid (peamiselt Achilleuse kõõlus), müasteenia sümptomite ägenemist täheldati väga harva.\nõhupuudus (sealhulgas astmaatilised seisundid).\nasteenia, palavik, tursed, higistamine (hüperhidroos).\nLabori indikaatorite osas:\nmaksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine. aluseline fosfataas, bilirubiin, laktaathüdrotaas, karbamiidi, kreatiniini kontsentratsiooni tõus, hüperglükeemia, protrombiini kontsentratsiooni muutus, amülaasi aktiivsuse suurenemine.\nTsiprofloksatsiini pikaajaline või korduv kasutamine võib põhjustada superinfektsiooni, mida põhjustavad resistentsed mikroorganismid või pärmi-sarnased seened.\nAine ladinakeelne nimetus on tsiprofloksatsiin\n1-tsüklopropüül-6-fluoro-1,4-dihüdro-4-okso-7- (1-piperasinüül) -3-kinoliinkarboksüülhape (ja vesinikkloriidina)\nAine tsiprofloksatsiini farmakoloogiline rühm\nSünteetiline laia toimespektriga antibakteriaalne ravim fluorokinoloonide rühmast.\nSee pärsib bakteriaalse DNA güraasi (II ja IV topoisomeraasid II, IV, mis vastutab tuuma RNA ümber kromosomaalse DNA superkeermestamise protsessi eest, mis on vajalik geneetilise teabe lugemiseks), häirib DNA sünteesi, bakterite kasvu ja jagunemist; põhjustab väljendunud morfoloogilisi muutusi (sealhulgas raku seina ja membraane) ja bakteriraku kiiret surma.\nSee toimib unisoleku ja jagunemise ajal bakteritsiidselt gramnegatiivsetele mikroorganismidele (kuna see ei mõjuta mitte ainult DNA güraasi, vaid põhjustab ka rakuseina lüüsi), toimib grampositiivsetele mikroorganismidele ainult jagunemisperioodil.\nMadal toksilisus makroorganismi rakkudele on seletatav DNA-güraasi puudumisega nendes. Tsiprofloksatsiiniga ei toimu paralleelset resistentsuse arengut teiste antibakteriaalsete ravimite suhtes, mis ei kuulu DNA güraasi inhibiitorite rühma, mistõttu on see ülitõhus bakterite vastu, mis on resistentsed näiteks aminoglükosiidide, penitsilliinide, tsefalosporiinide, tetratsükliinide suhtes.\nIn vitro resistentsus tsiprofloksatsiini suhtes on sageli põhjustatud bakteriaalsete topoisomeraaside ja DNA güraasi punktmutatsioonidest ning areneb aeglaselt mitmeastmeliste mutatsioonide kaudu.\nÜksikud mutatsioonid võivad põhjustada tundlikkuse vähenemist kui kliinilise resistentsuse väljakujunemist, kuid mitmed mutatsioonid põhjustavad peamiselt kliinilise resistentsuse tekkimist tsiprofloksatsiini suhtes ja ristresistentsuse kinoloonravimitele..\nResistentsus tsiprofloksatsiini, aga ka paljude teiste antibakteriaalsete ravimite suhtes võib tekkida bakteriraku seina läbilaskvuse vähenemise tõttu (nagu sageli juhtub Pseudomonas aeruginosa puhul) ja / või mikroobide rakust eritumise aktiveerimisega (väljavool). Teatatud on resistentsuse kujunemisest plasmiididel lokaliseeritud Qnr geeni tõttu. Resistentsusmehhanismid, mis viivad penitsilliinide, tsefalosporiinide, aminoglükosiidide, makroliidide ja tetratsükliinide inaktiveerimiseni, ei mõjuta tõenäoliselt tsiprofloksatsiini antibakteriaalset toimet. Nende ravimite suhtes resistentsed mikroorganismid võivad olla tsiprofloksatsiini suhtes tundlikud.\nMinimaalne bakteritsiidne kontsentratsioon (MBC) ei ületa tavaliselt minimaalset inhibeerivat kontsentratsiooni (MIC) enam kui 2 korda.\nAllpool on esitatud reprodutseeritavad kriteeriumid tsiprofloksatsiini suhtes tundlikkuse kontrollimiseks, mille on heaks kiitnud antibakteriaalsete ainete suhtes tundlikkuse määramise Euroopa komitee (EUCAST). MIC piirväärtused (mg / l) on esitatud tsiprofloksatsiini kliinilistes tingimustes: esimene näitaja on tsiprofloksatsiini suhtes tundlike mikroorganismide kohta, teine - resistentsete mikroorganismide kohta.\n- Enterobakterid ≤0,5; > 1.\n- Pseudomonas spp. ≤0,5; > 1.\n- Acinetobacter spp. ≤1; > 1.\n- Stafülokokk 1 spp. ≤1; > 1.\n- Haemophilus influenzae ja Moraxella catarrhalis 3 ≤0,5; > 0,5.\n- Mikroorganismide liikidega mitteseotud piirväärtused 4 ≤0,5; > 1.\n1 Staphylococcus spp.: Tsiprofloksatsiini ja ofloksatsiini piirväärtused on seotud suurte annustega raviga.\n2 Streptococcus pneumoniae: metsikut tüüpi S. pneumoniae ei peeta tsiprofloksatsiini suhtes tundlikuks ja kuulub seetõttu keskmise tundlikkusega mikroorganismide kategooriasse.\n3 Tüved, mille MIC väärtus ületab tundlikkuse / mõõdukalt tundlikkuse läviväärtust, on väga haruldased ja seni pole neist teada antud. Selliste kolooniate tuvastamise ja antimikroobse tundlikkuse teste tuleb korrata ning tulemusi tuleb kinnitada kolooniate analüüsiga referentlaboris. Kuni tüvede kliinilise vastuse saamiseni tüvede puhul, mille MIC väärtus ületab praeguse resistentsuse läve, tuleks neid pidada resistentseteks. Haemophilus spp./Moraxella spp.: võimalikud fluorokinoloonide suhtes tundlike H. influenzae tüvede tuvastamine (MIC tsiprofloksatsiini jaoks - 0,125–0,5 mg / l). Puuduvad tõendid madala resistentsuse kliinilise tähtsuse kohta H. influenzae põhjustatud hingamisteede infektsioonides.\n4 Piirväärtused, mis ei ole seotud mikroorganismide tüüpidega, määratakse peamiselt farmakokineetika / farmakodünaamika põhjal ja need ei sõltu konkreetsete liikide MIC-de jaotusest. Neid kohaldatakse ainult nende liikide suhtes, mille liigispetsiifilist tundlikkuse künnist pole kindlaks määratud, ja mitte nende liikide suhtes, mille tundlikkuse kontrollimist ei soovitata. Teatud tüvede puhul võib omandatud resistentsuse levik geograafilises piirkonnas ja aja jooksul erineda. Sellega seoses on soovitav omada asjakohast teavet resistentsuse kohta, eriti tõsiste infektsioonide ravis.\nAllpool on esitatud kliiniliste ja laboratoorsete standardite instituudi (CLSI) esitatud andmed, mis kehtestavad MIC väärtuste (mg / L) ja difusioonikatsete (tsooni läbimõõt, mm) taasesitatavad standardid, kasutades kettaid, mis sisaldavad 5 μg tsiprofloksatsiini. Nende standardite kohaselt klassifitseeritakse mikroorganismid tundlikeks, keskmisteks ja vastupidavateks..\n- Difusioonikatse 2: tundlik -> 21; vahepealne - 16–20; resistentsed - muud bakterid, mis ei kuulu Enterobacteriaceae perekonda\n- Difusioonikatse 2: tundlik -> 21; vahepealne - 16–20; vastupidav - 1: tundlik - 4.\n- Difusioonikatse 2: tundlik -> 21; vahepealne - 16–20; vastupidav - 3: tundlik - 4: tundlik -> 21; vahepealne - -; vastupidav - -.\n- Difusioonitesti 5: tundlik -> 41; vahepealne - 28–40; vastupidav - 6: tundlik - 0,12.\n- Difusioonitestimine 7: tundlik -> 35; vahepealne - 33–34; vastupidav - 1: tundlik - 3: tundlik - 1 reprodutseeritavat standardit kohaldatakse ainult puljongi lahjendustestide suhtes, kasutades katioonselt korrigeeritud Mueller-Hintoni puljongi (CAMNB), mida inkubeeritakse õhuga temperatuuril (35 ± 2) ° C 16–20 tundi Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa ja teiste bakterite hulka, mis ei kuulu perekonda Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp., Enterococcus spp. ja Bacillus anthracis; 20–24 tundi Acinetobacter spp., 24 tundi Y. pestise korral (kui see pole piisavalt pikk, inkubeerige veel 24 tundi).\n2 Taasesitatavat standardit saab kasutada ainult difusioonikatsetes, kasutades kettaid, kasutades Muller-Hintoni agarit (CAMNV), mida inkubeeritakse õhuga temperatuuril (35 ± 2) ° C 16-18 tundi..\n3 Reprodutseeritav standard kehtib ainult difusioonikatsete jaoks, kasutades kettaid tundlikkuse määramiseks Haemophilus influenzae ja Haemophilus parainfluenzae suhtes, kasutades Haemophilus spp. (NTM), mida inkubeeritakse õhuga temperatuuril (35 ± 2) ° C 20–24 tundi.\n4 Taasesitatav standard on rakendatav ainult difusioonikatsetes, kasutades kettaid, milles kasutatakse NTM-i söötmet, mida on inkubeeritud 5% CO2 temperatuuril (35 ± 2) ° C 16–18 tundi.\n5 Reprodutseeritavat standardit saab kasutada ainult tundlikkustestides (difusioonikatsed, kasutades tsoonide kettaid ja MIC-i agarilahus), kasutades gonokokk-agarit ja 1% kinnitatud kasvu lisandit temperatuuril (36 ± 1) ° C (mitte üle 37 ° C) 5. % CO2 20–24 tunni jooksul.\n6 Reprodutseeritavat standardit kohaldatakse ainult puljongi lahjendustestide korral, kasutades katioonselt korrigeeritud Muelleri-Hintoni puljongit (CAMNV), millele on lisatud 5% lambaverd, mida on inkubeeritud 5% CO2 temperatuuril (35 ± 2) ° C 20-24 tundi.\n7 Taasesitatavat standardit saab kasutada ainult katsetes, kus kasutatakse katiooniliselt korrigeeritud Muelleri-Hintoni puljongit (CAMNV), millele on lisatud spetsiaalset 2% kasvu lisandit, mida inkubeeritakse õhuga 48 tundi temperatuuril (35 ± 2) ° C..\nTeatud tüvede puhul võib omandatud resistentsuse levik geograafilises piirkonnas ja aja jooksul erineda. Sellega seoses on tüve tundlikkuse testimisel soovitav omada asjakohast teavet resistentsuse kohta, eriti raskete infektsioonide ravis. Kui resistentsuse kohalik levimus on selline, et tsiprofloksatsiini kasutamise eelised vähemalt mitut tüüpi nakkuste korral on kaheldavad, pöörduge spetsialisti poole. Tsiprofloksatsiini aktiivsust järgmiste tundlike mikroorganismide tüvede suhtes näidati in vitro.\nAeroobsed gram-negatiivsed mikroorganismid - Aeromonas spp., Moraxella catarrhal on, Brucella spp., Neisseria meningitidis, Citrobacter koseri, Pasteurella spp., Francisella tularensis, Salmonella spp., Haemophilus ducreyi, Shigella sippo. Influenza Haem., Yersinia pestis.\nMuud mikroorganismid - Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae.\nJärgmiste mikroorganismide suhtes on tõestatud erinevat tundlikkust tsiprofloksatsiini suhtes: Acinetobacter baumanii, Burkholderia cepacia, Campylobacter spp., Citrobacter freundii, Enterococcus faecalis, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coliella coliella coliella coliella, Proteus vulgaris, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens, Serratia marcescens, Streptococcus pneumoniae, Peptostreptococcus spp., Propionibacterium acnes.\nArvatakse, et Staphylococcus aureus (metitsilliiniresistentne), Stenotrophomonas maltophilia, Actinomyces spp., Enteroccus faecium, Listeria monocytogenes, Mycoplasma genitalium, mikroorganismid, antropomorphus, anis omavad looduslikku resistentsust tsiprofloksatsiini suhtes..\nImemine. Pärast 200 mg tsiprofloksatsiin T iv manustamistmax on 60 minutit, Cmax - 2,1 μg / ml; side plasmavalkudega - 20–40%. Iv manustamisel oli tsiprofloksatsiini farmakokineetika lineaarne annustevahemikus kuni 400 mg.\nIntravenoosse manustamise korral 2 või 3 korda päevas ei täheldatud tsiprofloksatsiini ja selle metaboliitide kumuleerumist..\nPärast suukaudset manustamist imendub tsiprofloksatsiin seedetraktist kiiresti, peamiselt kaksteistsõrmiksooles ja jejunumis. KUImax seerumis saabub 1–2 tunni pärast ja suu kaudu manustatuna 250, 500, 700 ja 1000 mg tsiprofloksatsiini 1,2; 2,4; Vastavalt 4,3 ja 5,4 μg / ml. Biosaadavus on umbes 70–80%.\nC väärtusedmax ja AUC suurenevad proportsionaalselt annusega. Söömine (välja arvatud piimatooted) aeglustab imendumist, kuid ei muuda C-dmax ja biosaadavus.\nPärast 7-päevast konjunktiivi tilgutamist ulatus tsiprofloksatsiini kontsentratsioon vereplasmas ebapiisavast kvantifitseerimisest (Cmax vereplasmas oli umbes 450 korda vähem kui pärast suukaudset manustamist annuses 250 mg.\nLevitamine. Toimeaine esineb vereplasmas peamiselt ioniseerimata kujul. Tsiprofloksatsiin jaotub kudedes ja kehavedelikes vabalt. Vd kehas on 2-3 l / kg.\nKontsentratsioon kudedes on 2–12 korda suurem kui vereplasmas. Terapeutilised kontsentratsioonid saavutatakse süljes, mandlites, maksas, sapipõies, sapis, sooltes, kõhu- ja vaagnaelundites (endomeetrium, munajuhad ja munasarjad, emakas), seemnevedelikus, eesnäärmekoes, neerudes ja kuseteedes, kopsukoes, bronhides sekretsioon, luukoe, lihased, sünoviaalvedelik ja liigesekõhred, kõhukelmevedelik, nahk. See tungib vähesel määral tserebrospinaalvedelikku, kus selle kontsentratsioon ajukelmepõletiku puudumisel on 6–10% vereplasmas sisalduvast ja põletiku korral 14–37%. Tsiprofloksatsiin tungib platsenta kaudu hästi ka silmavedelikku, pleurasse, kõhukelmesse, lümfi. Tsiprofloksatsiini kontsentratsioon vere neutrofiilides on 2–7 korda suurem kui vereplasmas.\nAinevahetus. Tsiprofloksatsiin muundub maksas bioloogiliselt (15–30%). Veres võib tuvastada neli madalates kontsentratsioonides tsiprofloksatsiini metaboliiti - dietüültsüklofloksatsiini (M1), sulfokiprofloksatsiini (M2), oksotsiprofloksatsiini (M3), formüültsüklofloksatsiini (M4), millest kolmel (M1 - M3) on in vitro antibakteriaalne aktiivsus, happega võrreldav. Metaboliidi M4 antibakteriaalne aktiivsus, mida esineb vähem, on enam kooskõlas norfloksatsiini aktiivsusega.\nAretus. T1/2 on 3–6 tundi, kroonilise neerupuudulikkusega - kuni 12 tundi. See eritub peamiselt neerude kaudu kanalisatsioonifiltratsiooni ja sekretsiooni teel muutumatul kujul (50–70%) ning metaboliitide kujul (10%), ülejäänud osa seedetrakti kaudu. Ligikaudu 1% manustatud annusest eritub sapiga. Pärast iv manustamist on esimese 2 tunni jooksul pärast manustamist kontsentratsioon uriinis peaaegu 100 korda suurem kui vereplasmas, mis ületab oluliselt enamiku kuseteede infektsioonide MIK-i..\nNeerukliirens - 3-5 ml / min / kg; kogukliirens - 8-10 ml / min / kg.\nKroonilise neerupuudulikkuse korral (Cl-kreatiniini sisaldus> 20 ml / min) väheneb eritumine neerude kaudu, kuid kumulatsiooni kehas ei toimu tsiprofloksatsiini metabolismi kompenseeriva suurenemise ja seedetrakti kaudu eritumise tõttu.\nLapsed. Lastega tehtud uuringus määrati C väärtusedmax ja AUC olid vanusest sõltumatud. C märgatav tõusmax ja AUC korduval manustamisel (annuses 10 mg / kg 3 korda päevas) ei täheldatud. 10-st alla üheaastase raske sepsisega lapsest on C väärtus Cmax pärast 1-tunnist infusiooni annuses 10 mg / kg oli 6,1 mg / l (vahemikus 4,6 kuni 8,3 mg / l) ja 1 kuni 5-aastastel lastel - 7,2 mg / l (vahemik 4,7 kuni 11,8 mg / l). AUC väärtused olid vastavates vanuserühmades 17,4 (vahemikus 11,8 kuni 32 mg · h / l) ja 16,5 mg / h / l (vahemikus 11–23,8 mg · h / l). Need väärtused vastavad täiskasvanud patsientide kohta teatatud vahemikule, kes kasutavad tsiprofloksatsiini terapeutilisi annuseid. Erinevate infektsioonidega laste farmakokineetilise analüüsi põhjal on hinnanguline keskmine T1/2 umbes 4–5 tundi.\nAine tsiprofloksatsiin kasutamine\nTsiprofloksatsiini suhtes tundlike mikroorganismide põhjustatud komplitseerimata ja keerulised nakkused.\nHingamisteede, sealhulgas äge ja krooniline (ägedas staadiumis) bronhiit, bronhektaasid, tsüstilise fibroosi nakkavad komplikatsioonid; Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Esherichia coli põhjustatud kopsupõletik. Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus spp., Moraxella catarrhalis, Legionella spp. ja stafülokokid; ENT nakkused, sealhulgas keskkõrv (keskkõrvapõletik), ninakõrvalkoobased (sinusiit, sealhulgas äge), mida põhjustavad eriti gramnegatiivsed mikroorganismid, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa või stafülokokid; Urogenitaalsüsteemi infektsioonid (sealhulgas põiepõletik, püelonefriit, adnexiit, krooniline bakteriaalne prostatiit, orhiit, epididümiit, tüsistusteta gonorröa); kõhuõõnesisesed infektsioonid (kombinatsioonis metronidasooliga), sealhulgas peritoniit; sapipõie ja sapiteede infektsioonid; naha ja pehmete kudede infektsioonid (nakatunud haavandid, haavad, põletused, mädanikud, flegmonid); luude ja liigeste infektsioonid (osteomüeliit, septiline artriit); sepsis; tüüfus; kampülobakterioos, šigelloos, rändurite kõhulahtisus; infektsioonid või infektsioonide profülaktika immuunpuudulikkusega patsientidel (immunosupressiivsed või neutropeeniaga patsiendid); selektiivne soolestiku puhastamine immuunpuudulikkusega patsientidel; kopsuhaiguse ennetamine ja ravi (Bacillus anthracis'e nakatumine); Neisseria meningitidise põhjustatud invasiivsete nakkuste ennetamine.\nPseudomonas aeruginosa põhjustatud tüsistuste ravi kopsu tsüstilise fibroosiga 5–17-aastastel lastel; kopsuhaiguse ennetamine ja ravi (Bacillus anthracise nakkus).\nSeoses liigeste ja / või ümbritsevate kudede võimalike kõrvaltoimetega (vt “Kõrvaltoimed”) peaks arst alustama ravi kogemustega laste ja noorukite raskete infektsioonide ravimisel ning pärast kasu ja riski suhte hoolikat hindamist..\nOftalmiliseks kasutamiseks. Tsiprofloksatsiinile tundlike bakterite põhjustatud silmamuna ja selle lisandite sarvkesta haavandite ja nakkuste ravi täiskasvanutel, vastsündinutel (0–27 päeva), imikutel ja imikutel (28 päevast 23 kuuni), lastel (2–11) aastased) ja noorukid (vanuses 12–18 aastat).\nÜlitundlikkus tsiprofloksatsiini ja teiste fluorokinoloonide suhtes; samaaegne kasutamine tisanidiiniga (vererõhu väljendunud languse, unisuse oht); pseudomembranoosne koliit; vanus kuni 18 aastat (kuni luustiku moodustumise lõpuni, välja arvatud Pseudomonas aeruginosa põhjustatud komplikatsioonide raviks kopsu tsüstilise fibroosiga lastel ning kopsuõõne ennetamiseks ja raviks); Rasedus; rinnaga toitmine.\nRaske aju arterioskleroos, tserebrovaskulaarne õnnetus, suurenenud QT-intervalli pikenemise või pirouette tüüpi rütmihäirete tekke risk (nt QT-intervalli kaasasündinud pikenemine, südamehaigused (südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, bradükardia)), elektrolüütide tasakaaluhäired (näiteks hüpokaleemia, hüpomagnesiaga) ), glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudus; QT-intervalli pikendavate ravimite (sealhulgas IA ja III klassi antiarütmikumid, tritsüklilised antidepressandid, makroliidid, antipsühhootikumid) samaaegne kasutamine, samaaegne kasutamine isoensüümi CYP1A 2 inhibiitoritega, sealhulgas metüülksantiinid, sealhulgas teofülliin, kofeiin, duloksetiin, klosapiin, ropinirool, olansapiin (vt "Ettevaatusabinõud"); patsiendid, kellel on varem olnud kinoloonide kasutamisega seotud kõõluste kahjustused; vaimuhaigused (depressioon, psühhoos); kesknärvisüsteemi haigused (epilepsia), krambivalmiduse (või krampide anamneesi) vähenenud lävi, op ajukahjustus või insult; müasteenia gravis; raske neeru- ja / või maksapuudulikkus; eakas vanus.\nTsiprofloksatsiin on vastunäidustatud raseduse ja rinnaga toitmise ajal.\nKui emal on vaja rinnaga toitmise ajal tsiprofloksatsiini kasutada, tuleb enne ravi rinnaga toitmine katkestada.\nAine tsiprofloksatsiini kõrvaltoimed\nAllpool loetletud kõrvaltoimed klassifitseeritakse järgmiselt: väga sageli (≥10); sageli (≥1 / 100, kesknärvisüsteem: harva - peavalu, pearinglus, unehäired, maitsetundlikkuse häired, väsimus, ärevus, psühhomotoorne hüperaktiivsus / agitatsioon; harva - paresteesia ja düsesteesia, hüpesteesia, treemor, krambid (sh epilepsia klambrid), vertiigo ; väga harva - migreen, motoorse koordinatsiooni halvenemine, haistmine, hüpersthesia, koljusisene hüpertensioon (healoomuline); sagedus teadmata - perifeerne neuropaatia ja polüneuropaatia.\nVaateorgani küljelt: harva - nägemiskahjustus; väga harva - värvitaju rikkumine, diploopia.\nKuulmisorgani ja labürindi kahjustuste osas: harva - tinnitus, ajutine kuulmislangus; väga harva - kuulmiskahjustus.\nCCC-st: harva - südamepekslemise tunne; harva - tahhükardia, veresoonte laienemine, vererõhu langus, minestamine, verejooksu tunne näole; väga harva - vaskuliit; sagedus pole teada - QT-intervalli pikenemine (sagedamini patsientidel, kellel on eelsoodumus QT-intervalli pikendamiseks, vt "Ettevaatusabinõud"), vatsakeste arütmiad (sh Pirouette'i tüüp).\nHingamissüsteemist, rinnast ja mediastiinumist: harva - hingeldus, kõriturse, kopsuturse, hingamispuudulikkus (sh bronhospasm).\nSeedetraktist: sageli - iiveldus, kõhulahtisus; harva - oksendamine, kõhuvalu, düspepsia, puhitus; harva - suuõõne kandidoos; väga harva - pankreatiit.\nMaksast ja sapiteest: harva - maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, bilirubiini kontsentratsioon; harva - maksafunktsiooni kahjustus, kolestaatiline ikterus, hepatiit (mittenakkuslik); väga harva - maksakoe nekroos (äärmiselt harvadel juhtudel progresseerub eluohtlikuks maksapuudulikkuseks).\nNaha ja nahaaluste kudede osa: harva - lööve, sügelus, urtikaaria, täpiline-sõlmeline lööve; harva - valgustundlikkus, villid; väga harva - petehhiad, väikeste vormide mitmevormiline erüteem, nodosum erüteem, Stevens-Johnsoni sündroom (pahaloomuline eksudatiivne erüteem), sealhulgas potentsiaalselt eluohtlik, Lyelli sündroom (toksiline epidermaalne nekrolüüs, sealhulgas potentsiaalselt eluohtlikud, naha täpsed hemorraagiad; sagedus teadmata - äge generaliseerunud pustuloosne eksanteem.\nLihas-skeleti süsteemist ja sidekoest: harva - artralgia, luu- ja lihaskonna valu (sealhulgas jäsemete, selja, rindkerevalu); harva - müalgia, liigese turse, artriit, suurenenud lihastoonus, lihaskrambid; väga harva - lihasnõrkus, kõõlusepõletik, kõõluse rebend (peamiselt Achilleus), myasthenia gravis sümptomite ägenemine.\nÜldised häired ja häired süstekohas: sageli - reaktsioonid süstekohal (valu, põletustunne, punetus, flebiit); harva - mittespetsiifilise etioloogia valusündroom, üldine halb enesetunne, palavik; harva - turse, higistamine (hüperhidroos); väga harva - kõnnaku häirimine.\nLaboratoorsed näitajad: harva - aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine veres, uurea kontsentratsioon veres, ALAT- ja ASAT-aktiivsus, hüperbilirubineemia; harva - protrombiini kontsentratsiooni muutus, amülaasi aktiivsuse suurenemine; sagedus teadmata - suurenenud INR (patsientidel, kes saavad K-vitamiini antagoniste).\nJärgmiste kõrvaltoimete tekkesagedus iv manustamisel ja tsiprofloksatsiini järkjärgulise ravi kasutamisel (iv manustamine koos järgneva suukaudse manustamisega) on suurem kui suu kaudu manustamisel: sageli - oksendamine, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, lööve; harva - trombotsütopeenia, trombotsüteemia, segasus ja desorientatsioon, hallutsinatsioonid, paresteesia ja düsesteesia, krambid, vertiigo, nägemiskahjustus, kuulmislangus, tahhükardia, veresoonte laienemine, vererõhu langus, pöörduv maksafunktsiooni häire, kolestaatiline ikterus, neerupuudulikkus, harva - pantsütopeenia, luuüdi depressioon, anafülaktiline šokk, psühhootilised reaktsioonid, migreen, lõhnahäired, kuulmiskahjustus, vaskuliit, pankreatiit, maksakoe nekroos, petehhiad, kõõluse rebend.\nLapsed. Lastel teatati artropaatia tekkest sagedamini kui täiskasvanutel.\nKliinilistes uuringutes olid kõige tavalisemad kõrvalnähud ebamugavustunne silmas (6% juhtudest), düsgeusia (3% juhtudest) ja sarvkesta sadestumine (3% juhtudest)..\nVaateorgani häirete sagedus (nende esinemise vähenedes): sageli - sadestub sarvkestale, ebamugavustunne silmas, konjunktiivi hüperemia; harva - keratopaatia, punktuaalne keratiit, sarvkesta infiltraadid, fotofoobia, vähenenud nägemisteravus, silmalaugude tursed, nägemise hägustumine, silmavalu, silmade kuivus, sidekesta ja silmalaugude turse, sügelus silmas, pisarad, silmadest väljutamine, silmalaugude servade koorikute moodustumine, silmalaugude naha koorimine, silmalaugude hüperemia; harva - nägemisorgani toksiline toime, keratiit, konjunktiviit, sarvkesta epiteeli defekt, diploopia, sarvkesta vähenenud tundlikkus, astenoopia, oder.\nKliiniliste uuringute ja turustamisjärgse järelevalve käigus ei täheldatud tsiprofloksatsiini instillatsioonide mõju lihasluukonna ja sidekoe seisundile.\nRavimid, mis põhjustavad QT-intervalli pikenemist. Tsiprofloksatsiini, nagu ka teiste fluorokinoloonide kasutamisel tuleb olla ettevaatlik patsientidel, kes saavad ravimeid, mis põhjustavad QT-intervalli pikenemist (näiteks IA või III klassi antiarütmikumid, tritsüklilised antidepressandid, makroliidid, antipsühhootikumid) (vt "Ettevaatusabinõud")..\nTeofülliin. Tsiprofloksatsiini ja teofülliini sisaldavate ravimite samaaegne kasutamine võib põhjustada teofülliini kontsentratsiooni soovimatut suurenemist vereplasmas ja vastavalt teofülliini põhjustatud kõrvaltoimete ilmnemist; väga harvadel juhtudel võivad need kõrvaltoimed olla patsiendile eluohtlikud. Kui tsiprofloksatsiini ja teofülliini sisaldavate ravimite samaaegne kasutamine on vältimatu, on soovitatav pidevalt jälgida teofülliini kontsentratsiooni vereplasmas ja vajadusel vähendada teofülliini annust.\nMuud ksantiini derivaadid. Tsiprofloksatsiini ja kofeiini või pentoksifülliini (okspentifilliini) samaaegne kasutamine võib põhjustada ksantiini derivaatide kontsentratsiooni suurenemist seerumis.\nFenütoiin. Tsiprofloksatsiini ja fenütoiini samaaegsel kasutamisel täheldati fenütoiini sisalduse muutust (suurenemist või vähenemist) vereplasmas. Selleks, et vältida fenütoiini kontsentratsiooni langusega seotud krampe ning vältida fenütoiini üledoseerimisega seotud kõrvaltoimeid tsiprofloksatsiini kasutamise lõpetamisel, on tsiprofloksatsiini võtvatel patsientidel soovitatav jälgida fenütoiinravi, sealhulgas määrata vereplasmas fenütoiini sisaldus kogu perioodi vältel. samaaegne kasutamine ja lühike aeg pärast kombineeritud ravi lõppu.\nMSPVA-d. Kinoloonide (DNA güraasi inhibiitorid) suurte annuste ja mõnede MSPVA-de (va atsetüülsalitsüülhape) kombinatsioon võib põhjustada krampe.\nTsüklosporiin. Tsiprofloksatsiini ja tsüklosporiini sisaldavate ravimite samaaegsel kasutamisel täheldati kreatiniini plasmakontsentratsiooni lühiajalist mööduvat suurenemist plasmas. Sellistel juhtudel on vaja 2 korda nädalas määrata kreatiniini kontsentratsioon veres.\nSuukaudsed hüpoglükeemilised ained ja insuliin. Tsiprofloksatsiini ja suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete, peamiselt sulfonüüluurea (nt glibenklamiid, glimepiriid) või insuliini samaaegsel kasutamisel võib hüpoglükeemia tekke põhjuseks olla hüpoglükeemiliste ainete toime suurenemine (vt lõik „Kõrvaltoimed“). Veresuhkru taset tuleb hoolikalt jälgida..\nProbenetsiid. Probenetsiid aeglustab tsiprofloksatsiini eritumist neerude kaudu. Tsiprofloksatsiini ja probenetsiidi sisaldavate ravimite samaaegne kasutamine põhjustab tsiprofloksatsiini kontsentratsiooni suurenemist vereseerumis.\nMetotreksaat. Metotreksaadi ja tsiprofloksatsiini samaaegsel kasutamisel võib metotreksaadi neerutuubulite transport aeglustuda, millega võib kaasneda metotreksaadi kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas. Sel juhul võib suureneda metotreksaadi kõrvaltoimete tekke tõenäosus. Sellega seoses tuleb patsiente, kes saavad nii metotreksaati kui ka tsiprofloksatsiini, hoolikalt jälgida..\nTisanidiin. Tervete vabatahtlike kaasamisega tsiprofloksatsiini ja tisanidiini sisaldavate ravimite samaaegsel kasutamisel tehtud kliinilise uuringu tulemusel selgus tisanidiini kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas - Сmax 7 korda (4 kuni 21 korda) ja AUC - 10 korda (6 kuni 24 korda). Tizanidiini kontsentratsiooni suurenemisega seerumis kaasnevad hüpotensiivsed (vererõhku langetavad) ja sedatiivsed (unisus, letargia) kõrvaltoimed. Tsiprofloksatsiini ja tisanidiini sisaldavate ravimite samaaegne kasutamine on vastunäidustatud.\nOmeprasool Tsiprofloksatsiini ja omeprasooli sisaldavate ravimite kombineeritud kasutamisel võib täheldada C väikest langustmax plasma tsiprofloksatsiin ja vähenenud AUC.\nDuloksetiin Kliinilistes uuringutes näidati, et duloksetiini ja CYP1A 2 isoensüümi tugevate inhibiitorite (näiteks fluvoksamiini) samaaegne kasutamine võib põhjustada AUC ja Cmax duloksetiin. Vaatamata kliiniliste andmete puudumisele võimaliku koostoime kohta tsiprofloksatsiiniga on võimalik ennustada sellise koostoime tõenäosust tsiprofloksatsiini ja duloksetiini samaaegse kasutamise korral.\nRopinirool. Ropinirooli ja tsiprofloksatsiini, mis on isoensüümi CYP1A 2 mõõdukas inhibiitor, samaaegne kasutamine põhjustabmax ja ropinirooli AUC vastavalt 60 ja 84%. Ropinirooli kõrvaltoimeid tuleb jälgida koosmanustamisel tsiprofloksatsiiniga ja lühikest aega pärast kombineeritud ravi lõppu..\nLidokaiin. Tervete vabatahtlikega hõlmatud uuringus leiti, et lidokaiini sisaldavate ravimite ja isoensüümi CYP1A 2 mõõduka inhibiitori tsiprofloksatsiini samaaegne kasutamine vähendab lidokaiini kliirensi 22% intravenoosse manustamise korral. Vaatamata lidokaiini heale talutavusele võivad samaaegsel kasutamisel tsiprofloksatsiiniga tekkida kõrvaltoimed.\nKlosapiin. Klosapiini ja tsiprofloksatsiini samaaegsel kasutamisel annuses 250 mg 7 päeva jooksul täheldati klosapiini ja N-desmetüültsüklosaipiini kontsentratsiooni suurenemist seerumis vastavalt 29 ja 31%. Patsiendi seisundit tuleb jälgida ja vajadusel korrigeerida klosapiini annustamisskeemi selle kombineeritud kasutamise korral tsiprofloksatsiiniga ja lühikese aja jooksul pärast kombineeritud ravi lõppu.\nSildenafiil. Tsiprofloksatsiini annuses 500 mg ja sildenafiili annuses 50 mg kasutamisel tervetel vabatahtlikel täheldati Cmax ja sildenafiili AUC 2 korda. Sellega seoses on selle kombinatsiooni kasutamine võimalik alles pärast kasu ja riski suhte hindamist.\nK-vitamiini antagonistid: Tsiprofloksatsiini ja K-vitamiini antagonistide (nt varfariin, atsenokumarool, fenprokumoon, fluindioon) kombineeritud kasutamine võib põhjustada nende antikoagulandi tugevnemist. Selle toime tugevus võib varieeruda sõltuvalt kaasnevatest infektsioonidest, patsiendi vanusest ja üldisest seisundist, seetõttu on keeruline hinnata tsiprofloksatsiini mõju INR-i suurenemisele. INR-i kontrollimiseks piisab sageli tsiprofloksatsiini ja K-vitamiini antagonistide kombineeritud kasutamisest, samuti lühikest aega pärast kombineeritud ravi lõppu.\nKatioonsed ravimid. Tsiprofloksatsiini ja katioonsete ravimite samaaegne suukaudne manustamine - mineraalsed toidulisandid, mis sisaldavad kaltsiumi, magneesiumi, alumiiniumi, rauda; sukralfaat, antatsiidid, polümeersed fosfaatühendid (näiteks sevelameer, lantaankarbonaat) ja magneesiumi, alumiiniumi või kaltsiumi sisaldavad suure puhvermahuga ravimid (näiteks didanosiin) vähendavad tsiprofloksatsiini imendumist. Sellistel juhtudel tuleb tsiprofloksatsioon võtta kas 1-2 tundi enne või 4 tundi pärast selliste ravimite võtmist.\nSöömine ja piimatooted. Vältida tuleks tsiprofloksatsiini ja mineraalainetega rikastatud piimatoodete või jookide (nt piim, jogurt, kaltsiumiga rikastatud mahlad) samaaegset suukaudset manustamist, kuna tsiprofloksatsiini imendumine võib väheneda. Tavalises toidus sisalduv kaltsium ei mõjuta oluliselt tsiprofloksatsiini imendumist.\nTsiprofloksatsiini oftalmoloogiliste vormide koostoime spetsiaalseid uuringuid ei ole läbi viidud. Võttes arvesse tsiprofloksatsiini madalat kontsentratsiooni vereplasmas pärast konjunktiiviõõnde tilgutamist, on koostoime tsiprofloksatsiiniga koos kasutatavate ravimite koostoime ebatõenäoline. Kui kasutatakse koos teiste kohalike oftalmoloogiliste preparaatidega, peaks nende kasutamise vaheline intervall olema vähemalt 5 minutit, samal ajal kui silmasalve tuleks kasutada viimasena..\nSümptomid: iiveldus, oksendamine, segasus, vaimne agitatsioon.\nRavi: spetsiifiline antidoot teadmata. On vaja hoolikalt jälgida patsiendi seisundit, viia läbi sümptomaatiline ravi ja tagada piisav vedeliku tarbimine. Kristalluuria tekke vältimiseks on soovitatav jälgida neerufunktsiooni, sealhulgas uriini happesust (pH).\nSümptomid: pearinglus, värin, peavalu, väsimus, krambid, hallutsinatsioonid, pikenenud QT-intervall, seedetrakti häired, maksa- ja neerufunktsiooni kahjustus, kristalluuria, hematuuria.\nRavi: spetsiifiline antidoot teadmata. Maoloputus, aktiivsöe sissevõtmine, kaltsiumi ja magneesiumi sisaldavad antatsiidid tsiprofloksatsiini imendumise vähendamiseks. Kristalluuria tekke vältimiseks on soovitatav jälgida neerufunktsiooni, sealhulgas uriini pH-taset ja happesust. Sümptomaatiline teraapia Patsiendi seisundi hoolikas jälgimine, piisava vedeliku tarbimise tagamine.\nHemo- või peritoneaaldialüüsi abil saab eemaldada vaid väikese (vähem kui 10%) tsiprofloksatsiini koguse.\nÜleannustamise kohta andmed puuduvad. Silmapiirkonna ebamugavuse korral on soovitatav silmi loputada sooja veega.\nSisse, sisse / sisse, kohapeal.\nRasked infektsioonid, stafülokokkide infektsioonid ja grampositiivsete ja anaeroobsete bakterite põhjustatud infektsioonid. Raskete infektsioonide, staphi ja anaeroobsete bakterite põhjustatud infektsioonide ravis tuleb tsiprofloksatsiini kasutada koos sobivate antibakteriaalsete ravimitega..\nStreptococcus pneumoniae põhjustatud infektsioonid. Tsiprofloksatsiini ei soovitata Streptococcus pneumoniae põhjustatud infektsioonide raviks, kuna selle patogeeni vastane toime on piiratud..\nSuguelundite infektsioonid. Suguelundite infektsioonide puhul, mis on põhjustatud arvatavasti Neisseria gonorrhoeae fluorokinoloonide suhtes resistentsetest tüvedest, tuleks kaaluda teavet tsiprofloksatsiini kohaliku resistentsuse kohta ja patogeenide tundlikkust kinnitada laboratoorsete testidega.\nSüdame rikkumised. Tsiprofloksatsiin mõjutab QT-intervalli pikenemist (vt „Kõrvaltoimed”). Arvestades, et naistel on QT-intervalli keskmine kestus meestega võrreldes pikem, on nad tundlikumad ravimite suhtes, mis põhjustavad QT-intervalli pikenemist. Eakatel patsientidel on suurenenud ka tundlikkus ravimite toime suhtes, põhjustades QT-intervalli pikenemist. Seetõttu tuleks tsiprofloksatsiini kasutada ettevaatusega koos ravimitega, mis pikendavad QT-intervalli (näiteks IA ja III klassi antiarütmikumid, tritsüklilised antidepressandid, makroliidid ja antipsühhootilised ravimid) (vt „Koostoimed“) või patsientidel, kellel on suurenenud QT-intervalli pikenemise või arengu oht Pirouette'i tüüpi rütmihäired (näiteks kaasasündinud QT-intervalli pikenemise sündroom, korrigeerimata elektrolüütide tasakaaluhäired, näiteks hüpokaleemia või hüpomagneseemia, samuti südamehaigused, näiteks südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, bradükardia).\nKasutamine lastel. Leiti, et tsiprofloksatsiin, nagu ka teised selle klassi ravimid, põhjustab loomadel suurte liigeste artropaatiat.\nTsiprofloksatsiini kasutamise kohta alla 18-aastastel lastel, kellest enamikul on tsüstiline fibroos, kehtivate ohutusandmete analüüs ei tuvastanud seost kõhre või liigeste kahjustuste vahel tsiprofloksatsiiniga. Tsiprofloksatsiini ei soovitata kasutada 5–17-aastastel lastel muude haiguste raviks, välja arvatud Pseudomonas aeruginosaga seotud kopsu tsüstilise fibroosi tüsistusteks, samuti kopsuõõnehaiguse raviks ja ennetamiseks (pärast väidetavat või tõestatud nakatumist Bacillus anthracis'ega)..\nÜlitundlikkus. Mõnikord võib pärast tsiprofloksatsiini esimese annuse võtmist tekkida ülitundlikkus, sealhulgas allergilised reaktsioonid, millest tuleb viivitamatult teatada raviarstile (vt „Kõrvaltoimed“). Harvadel juhtudel võivad pärast esimest kasutamist anafülaktilised reaktsioonid tekkida kuni anafülaktilise šokini. Nendel juhtudel tuleb tsiprofloksatsiini kasutamine kohe katkestada ja läbi viia sobiv ravi..\nSeedetrakti. Kui tsiprofloksatsiinravi ajal või pärast seda ilmneb tugev ja pikaajaline kõhulahtisus, tuleb välistada pseudomembranoosse koliidi diagnoosimine, mis nõuab tsiprofloksatsiini viivitamatut katkestamist ja sobiva ravi määramist (vankomütsiini annus 250 mg 4 korda päevas) (vt “Kõrvaltoimed”)..\nSoolestiku motoorikat pärssivate ravimite kasutamine on vastunäidustatud.\nMaksa ja sapiteede süsteem. Tsiprofloksatsiini kasutamisel on esinenud maksa nekroosi ja eluohtlikku maksapuudulikkust. Kui esinevad maksahaiguse nähud, näiteks anoreksia, ikterus, tume uriin, sügelus, valu kõhus, tuleb tsiprofloksatsiini kasutamine katkestada (vt lõik „Kõrvaltoimed“)..\nTsiprofloksatsiini võtvatel ja maksahaigust põdevatel patsientidel võib esineda ajutine maksa transaminaaside, aluselise fosfataasi või kolestaatilise ikteruse aktiivsuse suurenemine (vt “Kõrvaltoimed”)..\nLihas-skeleti süsteem. Raskekujulise müasteeniaga patsientidel tuleb tsiprofloksatsiini kasutada ettevaatusega, nagu sümptomite ägenemine on võimalik.\nTsiprofloksatsiini võtmisel võib juba esimese 48 tunni jooksul pärast ravi alustamist esineda kõõlusepõletikku ja kõõluse rebenemist (peamiselt Achilleust), mõnikord kahepoolset. Kõõlusepõletik ja rebend võivad ilmneda isegi mitu kuud pärast tsiprofloksatsiini kasutamise lõpetamist. Eakatel ja kõõlusehaigetel, kes saavad samaaegselt ravi kortikosteroididega, on suurenenud tendinopaatia risk.\nKõõlusepõletiku esimeste tunnuste (liigese valulik turse, põletik) korral tuleb tsiprofloksatsiini kasutamine lõpetada, kehalise aktiivsuse välistada, sest on olemas kõõluse rebenemise oht ja pöörduge arsti poole. Tsiprofloksatsiini tuleb ettevaatusega kasutada patsientidel, kellel on varem olnud kinoloonide kasutamisega seotud kõõlusehaigused.\nNärvisüsteem. Tsiprofloksatsiin, nagu ka teised fluorokinoloonid, võib vallandada krampe ja langetada krambivalmiduse läve. Epilepsiahaigetega ja kesknärvisüsteemi haigustega (nt krambiläve langus, krambid anamneesis, anamneesis tserebrovaskulaarne õnnetus, aju orgaaniline kahjustus või ajurabandus) kesknärvisüsteemist põhjustatud kõrvaltoimete tekke ohu tõttu tsiprofloksatsiini tuleks kasutada ainult neil juhtudel, kui oodatav kliiniline toime ületab võimaliku kõrvaltoimete riski.\nTsiprofloksatsiini kasutamisel on teatatud status epilepticus'e tekkest (vt “Kõrvaltoimed”). Krampide ilmnemisel tuleb tsiprofloksatsiini kasutamine katkestada. Vaimsed reaktsioonid võivad ilmneda isegi pärast fluorokinoloonide, sealhulgas tsiprofloksatsiini esmakordset kasutamist. Harvadel juhtudel võib depressioon või psühhootilised reaktsioonid areneda enesetapumõteteks ja enesevigastavaks käitumiseks, näiteks enesetapukatsed, sh. toime pandud (vt "Kõrvaltoimed"). Kui patsiendil tekib mõni neist reaktsioonidest, lõpetage tsiprofloksatsiini võtmine ja informeerige oma arsti.\nFluorokinoloone, sealhulgas tsiprofloksatsiini kasutavad patsiendid on teatanud sensoorse või sensomotoorse polüneuropaatia, hüpesteesia, düsesteesia või nõrkuse juhtudest. Kui ilmnevad sellised sümptomid nagu valu, põletustunne, kipitus, tuimus, nõrkus, peavad patsiendid enne tsiprofloksatsiini kasutamise jätkamist oma arsti sellest teavitama..\nNahk. Tsiprofloksatsiini võtmisel võib tekkida valgustundlikkusreaktsioon, seetõttu peaksid patsiendid vältima kokkupuudet otsese päikesevalguse ja ultraviolettvalgusega. Kui täheldatakse valgustundlikkuse sümptomeid (nt naha muutus meenutab päikesepõletust), tuleb ravi katkestada (vt „Kõrvaltoimed“).\nTsütokroom P450. On teada, et tsiprofloksatsiin on isoensüümi CYP1A 2 mõõdukas inhibiitor. Tsiprofloksatsiini ja selle isoensüümi kaudu metaboliseeritavate ravimite, sealhulgas metüülksantiine, sealhulgas teofülliini ja kofeiini, duloksetiini, ropinirooli, klosapiini, olansapiini, nagu nende ravimite kontsentratsiooni suurenemine vereseerumis nende metabolismi pärssimise tõttu tsiprofloksatsiiniga võib põhjustada spetsiifilisi kõrvaltoimeid.\nKohalikud reaktsioonid. Tsiprofloksatsiini sisse / sisseviimisel võib süstekohal tekkida lokaalne põletikuline reaktsioon (tursed, valu). See reaktsioon on tavalisem, kui infusiooniaeg on 30 minutit või vähem. Pärast infusiooni lõppu möödub reaktsioon kiiresti ja see pole järgneva manustamise vastunäidustuseks, välja arvatud juhul, kui selle kulg on keeruline.\nKristalluuria tekke vältimiseks ei tohiks soovitatavat ööpäevast annust ületada, vajalik on ka piisav vedeliku tarbimine ja happelise uriinireaktsiooni säilitamine. Tsiprofloksatsiini ja barbituurhappe derivaatide rühma kuuluvate üldanesteetikumide samaaegsel iv manustamisel on vajalik pulsi, vererõhu ja EKG pidev jälgimine. In vitro võib tsiprofloksatsiin häirida Mycobacterium tuberculosis bakterioloogilisi uuringuid, pärssides selle kasvu, mis võib põhjustada tsiprofloksatsiini kasutavatel patsientidel selle patogeeni diagnoosimisel valenegatiivseid tulemusi.\nTsiprofloksatsiini pikaajaline ja korduv kasutamine võib viia resistentsete bakterite või seeninfektsioonide patogeenide superinfektsioonini.\nNaCl sisu. NaCl sisaldust tsiprofloksatsiini lahuses tuleb patsientide ravimisel, kelle naatriumi tarbimine on piiratud (südamepuudulikkus, neerupuudulikkus, nefrootiline sündroom), arvestada.\nMõju sõidukite ja mehhanismide juhtimise võimele. Raviperioodil tuleb olla ettevaatlik sõidukite ja mehhanismide juhtimisel, samuti muude potentsiaalselt ohtlike tegevuste korral, mis nõuavad suuremat tähelepanu kontsentratsiooni ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust. Närvisüsteemi kahjulike reaktsioonide (näiteks pearinglus, krambid) tekkimisel tuleks hoiduda autojuhtimisest ja muudest tegevustest, mis nõuavad suuremat tähelepanu kontsentratsiooni ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust..\nAlla 1-aastaste laste kliiniline kogemus tsiprofloksatsiiniga on piiratud. Tsiprofloksatsiini kasutamine gonokoki või klamüüdia etioloogiaga vastsündinute oftalmias ei ole soovitatav, kuna selle patsientide rühma kohta puudub teave selle kasutamise kohta. Vastsündinu oftalmiaga patsiendid peavad saama sobivat etiotroopset ravi..\nTsiprofloksatsiini oftalmilise kasutamise korral tuleb arvestada rhinofarüngeaalse läbimise võimalusega, mis võib põhjustada esinemissageduse suurenemist ja bakterite resistentsuse raskuse suurenemist.\nSarvkesta haavandiga patsientidel täheldati valge kristalse sademe väljanägemist, mis on ravimi jäänused. Sade ei sega tsiprofloksatsiini edasist kasutamist ega mõjuta selle terapeutilist toimet. Sade on ilmnenud 24 tunni kuni 7 päeva jooksul pärast ravi algust ja selle resorptsioon võib toimuda nii kohe pärast tekkimist kui ka 13 päeva jooksul pärast ravi algust..\nRavi ajal ei ole soovitatav kontaktläätsi kanda..\nPärast tsiprofloksatsiini oftalmilist kasutamist on visuaalse taju selguse vähenemine võimalik, seetõttu ei soovitata vahetult pärast kasutamist autot juhtida ega tegeleda tegevustega, mis nõuavad suuremat tähelepanu ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust.\nMis on tuberkuloos ja kuidas seda ravida, et kõrvaldada nähud ja põhjused?\nGünekoloogi konsultatsioon - inimese papilloomiviirusTere päevast! Olen rase juba 27. nädalat. Öelge palun, kas papilloomiviirusega on võimalik ise sünnitada! Arst väidab, et mul ei ole ohtlikku vormi ega kirjuta veel midagi välja.\nKõhulahtisus pärast Sumamedi võtmist


Kümned tuhanded haitilased saadetakse USA-st välja\nHaiti päritolu immigrandid ja nende toetajad avaldavad valitsuse otsuse vastu meelt.Foto: Reuters / Scanpix\nToimetas Greete Kõrvits, 23. november 2017 21:45\nPärast 2010. aasta laastavat maavärinat Haitil lubas USA riiki jääda kuni 60 000 haitilasel. President Trumpi valitsus teatas esmaspäeval, et haitilaste programm lõpetatakse 2019. aasta 22. juulil ära. Kanada, kes on tabanud juba pea 17 000 USA põgenikku, valmistub haitilaste põgenemislaineks.\nAmanda Baran immigrantide juriidilise abi keskusest nimetab otsust „südametuks“. Ta tuletab meelde, et haitilaste lapsed, kes on seitsme aasta jooksul riigis sündinud, on automaatselt USA kodanikud. Nüüd võivad lapsed sisuliselt orvuks jääda, kui nende vanemad ja pereliikmed Haitile tagasi saadetakse.\n40-aastane pastor Reginald Lysias räägib NBC-le, et ta ei tea, mida teha. Tema 6-aastane tüttar nuttis end esmaspäeval öösel magama ja tal pole aimugi, mis saab edasi tema kodust, ta perekonnast ning ka kirikust, mida ta juhib.\n„Me ostsime kodu, me maksime makse,“ ahastab pastor Reginald. Tema abikaasa töötab medõena, nende neljast lapsest kolm on Ameerikas sündinud. Tema noorimad lapsed oskavad ainult inglise keelt ega kõnele Haitile omast kreooli murret ega prantsuse keelt. „Kuidas nad seal kooli lähevad, kui nad keelt ei tunne? Kuidas nad võtaksid omaks mingisuguse kodu, mis on neile võõras? No mismoodi me sinna riiki nüüd elama lähme? Me kardame kohutavalt,“ ütleb pastor.\nAjutise kaitse staatuse programm ehk Temporary Protected Status (lühend TPS) kaitseb ennekõike riigis juba elavaid inimesi. Näiteks somaallastele, kes oma kodumaalt praegugi USA-sse põgenevad, on TPS-ist vähe kasu, sest see kaitseb ennekõike riigis juba aastakümneid elanud Somaalia päritolu inimesi ja nende perekondi.\nErinevail andmeil võeti abiprogrammi raames vastu 46 000-60 000 Haiti kodanikku. Neil oli teadmine ja kindlustunne, et maalt välja neid ei saadeta. Praegune valitsus põhjendab otsust haitilased tagasi saata sellega, et Haiti on maavärina järel väidetavalt piisavalt taastunud, et oma endised kaasmaalased tagasi võtta.\nProgrammi pikendati iga pooleteise aasta tagant ning see kehtis USA-s 2010. aastal elanud haitilastele, kes ei soovinud räsitud kodumaale naasta. Toonane president Obama esitas taotluse haitilastele varjupaik kindlustada vaid paar päeva pärast maavärina toimumist.\nUudistesait The Intercept kirjutab, et Kanada valmistub suureks haiti kogukonna rändeks nende riiki. 2017. aasta algusest on USA-st Kanadasse põgenenud peaaegu 17 000 inimest. Haitilased pole ainus rahvus, keda riigist väljasaatmine ohustab, sama saatus ootab ees ka sudaanlasi ja nicaragualasi, kes ajutise kaitse programmide raames riigis elavad ning töötavad. Võimalik, et järgmisel aastal kaotavad ajutise kaitse staatuse ka Honduraselt pärit kodanikud.\nMaailm 19. oktoober 2018 22:05\nValge Maja saadab riigist välja 200 000 inimest, kes on üle 15 aasta USAs elanud (44)\nMaailm 8. jaanuar 2018 19:18\nEesti saadab Haiti katastroofipiirkonda päästemeeskonna (2)\nMaailm 14. oktoober 2016 08:30\nHaitil peljatakse koolerapuhangut (1)\nMaailm 10. oktoober 2016 16:23\nAmeeriklased 24. november 2017 12:34\nokupeerisid selle maa indiaanlastelt.\n24. november 2017 00:42\nKodumaa, kallis kodumaa...


Xclean on uus kompaktne Ariete robottolmuimeja, mis puhastab automaatrežiimil töötades põrandaid ja vaipu. Kui aku hakkab tühjaks saama, liigub see ise laadimisjaama. Moodsaima kokkupõrkevastase tehnoloogia ja takistusanduritega robottolmuimeja koristab iga päev hoolikalt põrandaid, liikudes seejuures ümber mööbli ja takistuste ning tänu kukkumisvastastele anduritele ei ole ohtu, et see võiks trepist alla kukkuda. Kaugjuhtimispuldi abil saab:\nmäärata eelprogrammeeritud puhastustsükli täpse taimeri (korratakse iga 24h tagant);\njuhtida robotit töötamise ajal eri suundades (vasakule-paremale, edasi-tagasi);\nlülitada sisse turborežiimi eriti tolmuse põranda puhastamiseks: eriti tolmuse üheruutmeetrise ala intensiivpuhastus kiiremini ja suurema imamistugevusega;\nsaata seadme laadimisjaama;\nlülitada sisse automaatpuhastuse režiimi;\nlülitada sisse seinaäärte puhastamise režiimi.\nAku: Li-ion 14,4 -14,8V 2600 mAh\nVõimsus: 20 W / imemisvõimsus 0,4kPa\nKiirus: 33 cm/s\nTööaeg akutoitel: kuni 1,5 h\nAutomaatrežiim (liigub mööda seinaääri, ringiratast või siksakitades)\nTolmumahuti maht: 0,3 l\nRežiimide seadistamine: iga päev sama algusaeg\nMüratase: puhastusrežiimil 65 dB (A), turborežiimil 69,4 dB (A)\nAndurid: kokkupõrke- (kokkupuute vältimine) ja kukkumist vältivad andurid ning laadimisjaama pöördumine\nKomplektis lisaks Hepa filter ja lisakomplekt külgharju\nMõõtmed: D 300mm; K 75mm\nAriete 2787 Ariete Vitage piimavahustaja roheline\nAriete Classica veekeetja vask\nAriete 5577/6 triikimiskeskus EcoPower 1600W\nAriete robottolmuimeja akublokk mudelitele 2711 ja 2712\nAlates 21,90 € Regular Price 63,92 €


€51 – Odavad lennud Lublin–Tallinn, 2022 | momondo\nLublin – Tallinn\nOdavad Lublin–Tallinn lennud alates €51\nViiruse COVID-19 (koroonaviirus) levik võib mõjutada reisimist lähtekohast Lublin sihtkohta Tallinn.\nMarsruudi Lublin – Tallinn teave\nTutvu lennuaja, otselendude ja lennujaamadega marsruudil Lublin – Tallinn\nKiireim lend marsruudil Lublin–Tallinn kestab 22 t 55 m\nMarsruudil Lublin - Tallinn ei ole otselende. Populaare marsruut on Lennujaam Lublin-Lennujaam Tallinn Ulemiste.\nKuidas leida kõige odavam lend marsruudil Lublin–Tallinn\nLublin - Tallinn Ulemiste\nMarsruudil Lublin - Tallinn on soodsaimad lennud lennujaamade Lublin ja Tallinn Ulemiste vahel\nVõrdle vaevata edasi-tagasilende marsruudil Lublin–Tallinn\nAllpool näed marsruudi parimaid hindu järgmise kolme kuu jooksul. Hinnad on leitud momondos sel nädalal. Sirvi eri vahekaartidel kõige kiiremaid ja kõige odavamaid lende marsruudil Lublin–Tallinn\nLeia odavaimad ühe suuna lennud liinil Lublin–Tallinn\nKui otsid ühe suuna lende liinil Lublin–Tallinn, vaata allpool meie pakkumisi firmadelt LOT ja Ryanair\nKui kaugel on Lublin sihtkohast Tallinn Ulemiste lennukiga reisides?\nLublin ja Tallinn Ulemiste asuvad üksteisest 920,0 km kaugusel. Lennukiga reisides kulub selleks normaalsete tingimuste puhul tavaliselt 7 t 15 m.\nKas saan praegu lennata lähtekohast Tallinn Ulemiste sihtkohta Lublin?\nTeave põhineb reisipiirangutel lähtekohast Lublin sihtkohta Tallinn Ulemiste reisimisel\nEnamik külastajaid lähtekohast Lublin saavad siseneda sihtkohta Tallinn Ulemiste ilma piiranguteta.\nKülastajad lähtekohast Lublin ei pea esitama sihtkohta Tallinn Ulemiste saabumisel negatiivset COVID-19 PCR testi ega antikehade testi tulemust.\nLähtekohast Lublin saabuvad külastajad ei pea pärast sihtkohta Tallinn Ulemiste sisenemist karantiinis olema.\nKas saan lennata sihtkohast Tallinn Ulemiste tagasi lähtekohta Lublin?\nSihtkohast Tallinn Ulemiste tagasi lähtekohta Lublin reisimine\nKülastajad lähtekohast Tallinn Ulemiste ei pea esitama sihtkohta Lublin saabumisel negatiivset COVID-19 PCR testi ega antikehade testi tulemust.\nLähtekohast Tallinn Ulemiste saabuvad külastajad ei pea pärast sihtkohta Lublin sisenemist karantiinis olema.\nMuud lennuliinid linnade Lublin ja Tallinn vahel\nKiireim lennuaeg8 t 45 m\nKiireim lennuaeg14 t 25 m\nMiks peaksin kasutama saiti momondo, et leida lennupakkumist suunal Lublin–Tallinn?\nÕige lennu leidmine suunal Lublin–Tallinn käib kiiresti ja lihtsalt, kui sinu ees on valik variante usaldusväärsetelt pakkujatelt ja tuntud lennufirmadelt. Seejärel saad neid valikuid filtreerida, et leida parim variant. Seda saad teha saidil momondo. Meiega on lendude leidmine sihtkohta Tallinn kiire ja lihtne ning sina säästad aega ja raha.\nKas saan otsida saidilt momondo paindlike broneerimisreeglitega lende suunal Lublin–Tallinn?\nJah. Selle reegliga võimaldab momondo sul valida ja esile tuua lende suunal Lublin–Tallinn.\nKuidas aitab momondo leida lende suunal Lublin–Tallinn?\nKui oled lehel olevat otsinguvormi kasutades otsingu teinud, pakub momondo kasulikke filtreid ja ülevaateid. Saame sulle näidata lendamiseks odavaimaid päevi ja kellaaegu ning filtreerida sinu otsingu tulemusi, et saaksid suunal Lublin–Tallinn lennupileti broneerimisel targa otsuse teha.\nMa pole praegu valmis broneerima lendu suunal Lublin–Tallinn. Kas momondo saab mulle märku anda, kui hinnad muutuvad?\nKui uurid lihtsalt potentsiaalseid lennuvõimalusi sihtkohta Tallinn, siis momondo pakub kasulikku hinnateavituse funktsiooni, mis jälgib lendude hindu suunal Lublin–Tallinn ja annab sulle teada, kui need muutuvad.


Kommentaarid - Tugev euro teeb eksportijatele peavalu - ärileht.ee\nTugev euro teeb eksportijatele peavalu - kommentaare 1-8\nkuulge valage see piim kanalisatsiooni või hakake tootma ... küll ei ole turgu, küll maailm kiusab, nüüd on valuuta süüdi.\nvõimalus on ka oma putka üldse kinni panna, mitte uut piimatööstust ehitada.\nRiigikogu on pidevalt nõudmistele vastu tulnud ja seadustanud liigkasu võtmise?\nJa kui pole tarbijaid, siis kukub majandus kokkuuuu!\nKui riiki on koguma (varju hoiduvate VARASTE poolt) istutatud sportlased , näitlejad , lauljad , telenäod ja taoline seltskond , siis oleks liig neilt TANKISTIDELT ka arukust ja mõistust tahta .\nEnne ei muutu sisuliselt midagi , kui mass hakkab lõpuks aru saama , et teda petetakse rängalt ja pühib Toompea-Kadrioru TÄIEGA puhtaks . See aga on utoopia , sest PUUDUB revolutsiooni FINANTSEERIMINE - välishuvi .\nnüüd selle pärast nutma hakka!\nJa alles siin räägiti, kui kahjulik see brittidele on, et brexiti hirmus nende nael kukkus kolinal? No ega seda kolinat nii väga kuulda ei olnudki, pigem hoopis kurtjate virinat. Rumal on see, kes endale põhjust ei leia. Ja üks ning sama asi võib tunduda nii erinev sõltuvalt vaatajast ja vaatepunktist. Samas eks see EKP ole seda eurot ju püüdnu ka kõvasti nõrgestada, kui palju on neid eurosid juurde trükitud. Ju siis on see kontrolli alt väljunud. Ja kasu asemel saadaks ehoopis kahju.\nJälle see vasikasilm viriseb. Häbi peaks olema kogu aeg vinguda ja vassida.\nJa miks ta siin pildil sellise sitahäda näoga on? Juba puksis vöi?\nväitis koguni,et lehmad süüdi.Ei anna enam nii rasvast piima.Mees mängib ennast päev,päevalt rohkem nurka.\nAlles oli statistika\net lehmad lüpsatavad üle 9000 aastas, mitte vähem!?\nMüües dollaririiki saab jälle "tugevale" eurole osta kütet ja muud kaupa soodsalt. Seega võib soodsama hinnaga müüa.


Eestlannast tüdruksõbraga Hispaanias karantiini mööda saatev Dani Sordo: praegusest ajast saab ka positiivset kaasa võtta - Sport\nHyundai rallimeeskonna kogenud sõitja Dani Sordo saadab koronaviiruse pandeemiast tingitud võistluspausi mööda Hispaanias, kus ta elab koos eestlannast tüdruksõbra Jaana Vallmanniga. Hyundai pressiteenistusele antud intervjuus kirjeldas Sordo, kuidas ta karantiiniaega veedab.\n"Õnneks pole olukord siin nii hull, kui teistes piirkondades, aga oluline on võtta asju tõsiselt ja austada piiranguid," rääkis 2. mail 37. sünnipäeva tähistav Sordo. "Olen püüdnud tervena püsida, kuid samal ajal hoida ka ennast vormis ning töös. Nüüd on paistmas helgemad ajad, aga tuleb olla veel kannatlik."\nSordo tõdes, et eriolukorra mööda saatmisel tuleb kasuks rutiinne eluviis. "Olen püüdnud iga päev korra trenni teha ja majapidamistöödega tegeleda. Olen näiteks puhastanud aknaid, niitnud muru ja teinud aiatöid. Olen pidanud andma ka palju videointervjuusid ja ühtlasi olen video vahendusel kokanud. See ei ole küll elustiil, mida tavaliselt olen viljelenud ja ehkki igatsen väljas käimist, on vähemalt ilm olnud ilus. Olen ehitamas kodus väga ilusat jõusaali, mis on hetkel pooleli. Olen seda juba paar nädalat siiski korralikult kasutanud."\nKui palju oled praegusel ajal teiste tiimikaaslastega suhelnud? "Rääkisin Instagramis Carlosega (kaardilugeja Carlos del Barrio - toim), ehkki me tavalistel etappide vahel eriti ei suhtle. Olen ka Andrea Adamo ja Alain Penassega suhelnud, aga oleks tore kõikide meeskonnakaaslastega koos üks videokõne teha."\n"Kõigil on olnud rasked ajad, mitte ainult meeskondadel, vaid inimestel üle kogu maailma," jätkas kahekordne MM-ralli võitja. "Me kõik tahame peagi normaalellu naasta, aga arvan, et praegusest ajaloolisest perioodist tuleks võtta ka positiivset kaasa. Võib-olla võtame pärast seda rohkem aega, et sõpradega telefonis suhelda."\n"Peaksime vahel peatuma ja nautima asju, mida tavaliselt ei saa, sest nii kiire on pidevalt. Nüüd mõistame, et elu veidi aeglasema tempoga on ka tore. Tahan öelda kõikidele fännidele, et mul on kahju, et praegu on olukord selline, aga kõige parem on kodus püsida. Kõige tähtsam on hetkel sellest jagu saada, et kõigil oleks hea ja seejärel saaksime ka rallidega taas jätkata."


Narva linnuse põhjaõu muutub jõulukülaks - Vaba aeg - Põhjarannik\nNarva linnuse põhjaõu kihab meistritest ja käsitöölistest tavaliselt suvel. Nüüd on sinna põhjust sisse astuda ka talvel, sest pühade ajal saab põhjaõuest jõuluküla. FOTO: Matti Kämärä / Põhjarannik /Arhiiv\nEsimest korda avab Narva linnuse põhjaõues uksed jõuluküla, kust ei puudu käsitöö, loomad, töötoad, mängud ega kontserdiprogramm.\nAasta kõige imelisemal ajal − jõulupühade perioodil, 23.-26. detsembrini − ootavad Narva linnuse põhjaõues külalisi käsitöölaat, kohalike käsitööliste ja meistrite töötoad, traditsioonilised mängud, kontsert ning palju muud.\nIga päev kella 13-18 ootab külastajaid mitmekesine programm, mis tutvustab eri ajastute jõulutraditsioone keskajast tänapäevani. Pidulikku meeleolu loovad ning aitavad neil talvistel päevadel üleval hoida Narva linna loominguliste kollektiivide ja kutsutud külaliste etteasted.\nJõulukülla toovad elevust miniloomaaia asukad: lambuke, kitseke, hobuke ja isegi oravakesed.\nKohapeal tegutseb jõulukohvik, restoranis Rondeel saab aga mekkida pidulikku erimenüüd. Põhjahoovi territooriumil võib kohata ka pühade peategelast jõuluvana.\nJõuluküla korraldab mittetulundusühing Wildstream ning seda toetavad Narva muuseum, linn ja integratsiooni sihtasutus.\nPõhjaõue ja jõuluküla territooriumile on sissepääs tasuta, aga ainult COVIDi tõendi ja dokumendiga.\nMuuseum kutsub ka tuppa\nNarva linnus on sel perioodil külastamiseks avatud kella 12-18 ja pilet on pühade ajal tavapärasest soodsam − 5 eurot.\n"Muuseumi piletiga saab külastada ka Narva linnuse uut interaktiivset näitust, mis hõlmab kõiki konvendihoone osi ning tutvustab piirkonna sõjaajalugu, Narva kaitserajatiste arhitektuuri ja ajalugu ning Pika Hermanni torni," ütles muuseumi turundusjuht Tanel Murre.\n"Lisaks saavad muuseumi külalised 23. ja 24. detsembril võtta osa eksklusiivsest jõuluprogrammist "Hubased jõulud", mis sobib lastele vanuses 5-11 eluaastat," rääkis Murre.\nPoolteisetunnine programm tutvustab jõulutraditsioone, aga sinna mahuvad ka lõbusad mängud, kingituste meisterdamine ja piparkoogi kaunistamine. Jõuluprogrammi pilet maksab 10 eurot ja tagab sissepääsu ka linnusesse. Piletid on saadaval vaid eelmüügist.


25. jaanuaril kella 00.15 ajal juhtus liiklusõnnetus Põltsamaa vallas OLEREXi tanklas, kus veoauto Scania, mida juhtis alkoholijoobes Gennadi (1956) sõitis otsa sõiduautole Volvo. Liiklusõnnetuse tagajärjel sai Volvo tehnilisi vigastusi. Inimesed õnnetuses vigastada ei saanud.\n25. jaanuaril kella 9.10 ajal juhtus liiklusõnnetus Jõgevamaal Puurmani vallas Tallinna-Tartu-Luhamaa maantee 149. kilomeetril, kus veoauto Volvo FH 16L, mida juhtis Aare (1964) sõitis tagant otsa ees vasakpööret teinud väikebussile RAF, mida juhtis Ülo ( 1953). Bussijuht toimetati Tartu Ülikooli Kliinikumi, kus ta pärast esmaabi andmist lubati kodusele ravile.\n25. jaanuaril kella 16.20 ajal sõitis Põltsamaa vallas Kaavere külas veoauto Scania möödasõidul ära teise veoauto vasakpoolse peegli. Juhid said kahjude hüvitamise osas omavahel kokkuleppele.\nMöödunud aasta lõpus, 23. detsembril tuvastas politsei Tabivere vallas Tabivere-Uhmardu teel jõuluvana riietust kandnud autojuhil alkoholijoobe. Peagi selgus, et meest on varemgi joobes juhtimise eest karistatud. Politsei alustas kriminaalmenetlust.