Pankrease puudulikkus: sümptomid ja ravi - Ravi 2021\nKõhunääre on seedesüsteemi organ, mis täidab paljusid funktsioone, milleks on pakkuda nii toidu seedimise mitmeid etappe kui ka üldiselt organismi normaalset tegevust. Selle organi roll seedeprotsessides on rasvade, valkude ja süsivesikute töötlemine ensüümide abil. Ilma selle etapita pole toitainete hilisem imendumine ja vastavalt nende osalemine keha ainevahetusprotsessides võimatu. Niisiis, kui toit siseneb seedetrakti, sekreteerib kõhunääre kõhunäärme ensüüme peensooles, mis võimaldab valkude, rasvade, süsivesikute ja nukleiinhapete kääritamist. Kuid mõnel juhul väheneb ensüümide sekretsioon - seda seisundit nimetatakse "pankrease puudulikkuseks".\nMis on rikkumine\nPankrease puudulikkus on kahte tüüpi. Igaüks neist põhineb teatud põhjustel, sellel on iseloomulikud ilmingud ja selle organi konkreetse patoloogia ravi nõuab eraldi lähenemisviisi. Niisiis eristatakse järgmist tüüpi rikkumisi.\nEndokriinne puudulikkus. Seda tüüpi häiret iseloomustavad muutused kudedes, mis vastutavad inimese jaoks oluliste hormoonide ja seedeensüümide tootmise eest. Viimasega seoses nimetatakse seda tüüpi rikkumisi ka ensüümide puuduseks. Selle seisundi pikaajaline kulg ja piisava ravi puudumine võivad lõpuks kahjustada inimese üldist tervist ja põhjustada tõsiseid tüsistusi, mille hulgas on kõige "kahjutum" rasvavaegus, kuna keha lõpetab nende seedimise.\nEksokriinne pankrease puudulikkus. Seda tüüpi haigust iseloomustab mahlade puudus, mida elund toodab. Seede sekretsiooni puudumine põhjustab toidu seedimise järjestuse rikkumist ja selle tagajärjel häirib nende kudede edasiseks imendumiseks vajalike toitainete töötlemist keha kudedes.\nNende olekute ja nende omaduste erinevuste üksikasjalikuks mõistmiseks käsitleme kõiki sorte üksikasjalikumalt.\nEndokriinsüsteemi puudulikkuse sümptomid\nPatoloogia avaldub reeglina selliste sümptomitega nagu halvenenud väljaheide, iiveldus, tugev valu, puhitus ja kolin selles, isu halvenemine, üldine nõrkus, samuti kehakaalu langus, jõuetus ja vähenenud füüsiline aktiivsus. Sõltuvalt inimese vanusest, tema tervisliku seisundi tunnustest, ensüümipuuduse määrast ja kui kaua see välja kujunes, võib loetletud sümptomeid täheldada erinevates kombinatsioonides.\nMiks võib endokriinne puudulikkus areneda?\nSelle seisundi arengu peamisteks põhjusteks on infektsioonid (nii seedetraktis kui ka üldised - tungivad vereringe kaudu kõhunäärme koesse), organite rakkude kahjustused teatud ravimitega töötlemise tõttu, kaasasündinud patoloogiad selle struktuuris, muutused soole mikroflooras jne..\nRikkumise astme hindamine\nKuidas diagnoositakse endokriinset puudulikkust?\nPankrease puudulikkuse tuvastamiseks ja selles elundis tekkinud häirete määra hindamiseks on ette nähtud mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Diagnostikameetmete loend sisaldab järgmist:\nvereanalüüs (üldine, biokeemiline, suhkur);\nUurimise iga etapp on samaaegselt suunatud häirete arengu täpse põhjuse väljaselgitamisele ja paljude haiguste, mis võivad jäljendada ensüümide puudust, kõrvaldamisele. Uuringute tulemuste põhjal määratakse ravisuund ja selle omadused. Vajadusel võib arst välja kirjutada lisateste, kui ta peab seda vajalikuks.\nEndokriinse pankrease puudulikkuse ravi tunnused\nPankrease puudulikkuse ravi algab pärast diagnoosimist ja põhineb uurimise käigus saadud andmetel. Teraapia koosneb reeglina:\ntoitumise korrigeerimisest (eriti regulaarse söögikorra koostamisest);\nvalkude ja süsivesikute valdaval tarbimisel põhineva kõrge kalorsusega dieedi järgimine;\nravimite võtmine, mis aitavad kaasa toiduga kaasnevate toitainete täielikule lagunemisele.\nPankreasehaiguse ravi (sealhulgas dieedimenüü koostis) määratakse individuaalselt, võttes igal juhul arvesse teatud ravimite ja ravimite komponentide füsioloogilisi omadusi ning taluvust või talumatust või talumatust..\nEksokriinse rikke sümptomid\nEksokriinset puudulikkust iseloomustavad kõhupuhitus, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, väljaheite häired, raskustunne ülakõhus, söögiisu vähenemine ja toidu halb seeduvus, mis väljendub lihasnõrkuses, letargis, üldise kehatooni languses ja kehakaalu languses. normaalse toitumise korral.\nMiks võib tekkida eksokriinne rike\nEksokriinsele puudulikkusele eelnevad tavaliselt muutused kõhunäärme talitluses (sealhulgas ensüümivaegus), kaksteistsõrmiksoole probleemid, maohaigused, ebaõige ja / või ebaregulaarne toitumine, sapipõie talitlushäired, pikaajaline madala kalorsusega dieet või nälgimine, alkoholi kuritarvitamine..\nKuidas diagnoositakse eksokriinne rike?\nÕige diagnoosi seadmiseks viiakse läbi laboratoorsete testide seeria. Testide loetelu määrab raviarst, lähtudes konkreetse olukorra individuaalsetest omadustest. Eksokriinse puudulikkuse korral tuleb regulaarselt kontrollida veresuhkru taset, kuna seda tüüpi kõhunäärme talitlushäirete all kannatavatel patsientidel on suurem risk haigestuda diabeeti.\nEdu eksokriinse pankrease puudulikkuse ravis\nEduka ravi peamine põhimõte on haiguse põhjuse väljaselgitamine ja rikkumise käivitanud teguri kõrvaldamine. Pankrease puudulikkust ravitakse ravimitega, mille valik jääb arsti otsustada. Lisaks hõlmab kompleksravi toitumise ja toitumise kohandamist nii, et toidukorrad oleksid regulaarsed ning menüü sisaldab tingimata A-, C- ja E-vitamiini sisaldavaid toite..\nMikrazim® võitluses kõhunäärme häirete vastu\nKõhunäärme rikkumiste kompleksravi moodustava ravimina võib kasutada Mikrasim®. See koosneb looduslikest seedeensüümidest - lipaasist, proteaasist ja amülaasist, mis on mõeldud valkude, rasvade ja süsivesikute seedimiseks. Ensüümi aktiivsuse maksimaalne manifestatsioon saavutatakse 30 minutit pärast allaneelamist *. See Mikrasim® funktsioon tagab efekti saavutamise suurima kiiruse. Eksokriinse pankrease puudulikkuse jaoks vajaliku ravimi annuse määramine toimub individuaalselt, võttes arvesse sümptomite raskust, ravitaktikat, dieedi koostist ja patsiendi vanust.\nKuidas vabaneda lapsepõlve fermentopaatiast\nImikute toidutalumatus või fermentopaatia, ensüümopaatia on tavaline nähtus. Seisund on kaasasündinud või omandatud. Seda iseloomustab ühe ensüümi sünteesi puudumine või selle koguse puudumine. Võimetus toota keha poolt bioloogiliselt aktiivseid aineid muudab lapse ebatervislikuks. Kõrvalekalle nõuab meditsiinilist abi.\nEnsüümi puudumise põhjused\nMis on ensüümid? Ensüümid (Lat. Fermentumist - kääritamine, hapu) on ensüümid, spetsiifilised valgud, mis suurendavad keemiliste reaktsioonide kiirust kõigi elusorganismide rakkudes. Ensüümide teadus, mida nimetatakse ensümoloogiaks.\nKas laps põeb ensümeopaatiat, otsustab geneetika. Ensümaatiliste molekulide tootmise eest vastutavad geenid muteerivad ja lõhustavad bioloogiliselt aktiivsete ainete molekulaarse valemi, mis muudab ensüümi töötuks. Patoloogilised muutused püsivad geenide tasemel ja kanduvad üle järeltulijatele.\nSõltuvalt konkreetsetest ensüümidest, mida kõhunääre ei produtseeri, jagunevad pärilikud fermentopaatiad mitmeks haiguseks - albinism, fenüülketonuuria, alkaptonuria. Bioloogiliselt aktiivsete ainete sünteesi rikkumine moonutab süsivesikute ainevahetust ja põhjustab suhkruhaigusele, glükogenoosile, laktoositalumatusele iseloomulikke seisundeid. Seedetrakti ensümaatilised talitlushäired avalduvad tsüstilise fibroosina. Samuti võib lapsel olla häiritud steroidide metabolism ja valkude süntees.\nLaste toitumis- või sekundaarne fermentopaatia areneb mitmesuguste tegurite mõjul:\n1. nõrk imendumine soolestikus;\n3. ebaõige toitumine ja toitumine;\n4. nakkuslikud ja põletikulised soolehaigused;\n5. koensüümide puudus - vees lahustuvad vitamiinid;\n6. raskemetallide sooladega täidetud ja pestitsiididel kasvatatud toidu kasutamine.\nFermentopaatia kliinilised tunnused\nVastsündinud lapsel on toidu tagasilükkamise sümptomid nõrgad. Kuid kuna ensüümide defitsiit suureneb ja laps kasvab, saavad vanemad märgata selliseid ebanormaalseid nähtusi nagu:\n• keskmist tüüpi halvatus;\n• suurenenud ärrituvus;\n• arengu mahajäämus - neuropsüühiline või füüsiline (või kaks juhtumit korraga);\n• ataksia - piisava tugevusega lihastöö ebajärjepidevus (väljendub liigutuste koordinatsioonihäiretes).\nImikute laktoosipuuduse korral avalduvad fermentopaatia tunnused ja sümptomid suurenenud gaaside moodustumisel, kõhulahtisusel ja kõhuvalul. Emal ja isal võib kahtlustada lapsel tsöliaakiat, sest kasvu- ja kaalunäitajad on aeglustunud, iiveldus, oksendamine ja suurenenud ärrituvus põhjustatud..\nTsüstiline fibroos kui ensümaatilise puudulikkuse tunnus määratakse kindlaks juba teisel päeval pärast sündi. Vastsündinu muutub kahvatuks ja letargiliseks, kuid samal ajal muretseb. Pärast toitmist sülitab ta tihti üles või röhitseb kogu mao sisu (sapp on massides nähtav). Keskosa tundub ülespuhutud.\nGalaktoseemia korral sümptomid suurenevad, kuna kehas kogunevad toksilised metaboliidid. Laktoosi lagunemise rikkumine avaldub mitmetes tervisemuutustes:\n6. silma läätse düstroofia;\n7. spetsiifiline lõhn lapse kehast, uriinist ja väljaheidetest.\nKuidas diagnoositakse fermentopaatiat?\nFermentopaatia varajane avastamine on võimalik tänu diagnostilise meetodi väljatöötamisele, näiteks „Kreeni” skriinimine. Nad viivad seda haiglas läbi, võttes paar tilka verd vastsündinu kandilt uurimiseks. Patoloogiliste ainete avastamise korral saadetakse ema geneetilisele konsultatsioonile. Peate minema lapsega kliinikusse, tema spetsialistid aitavad diagnoosi selgitada.\nKlassikalise ravi põhimõtted\nEnsüümi erinevate vormide ravis on põhirõhk dieedil. Talumatute ainete väljajätmine toidust võimaldab teil parandada beebi heaolu.\nLaktoosipuuduse käes kannatava vastsündinu dieedist on piim välja jäetud. Hüpolaktaasia korral kasutatakse lapse toitmiseks madala laktoosisisaldusega segusid. Alaktaasiat korrigeeritakse segudega, milles laktoose pole üldse..\nTsöliaakiaga on menüüd ilma gluteenivabade toitudeta. Lapsel on keelatud süüa pastat ja pagaritooteid, teravilja, teravilja. Lastetoitudes ei tohiks olla liha- ja kalakonserve ning vorsti, milles on gluteeni sisaldavad teraviljad. Paljudel juhtudel on ette nähtud ensüümpreparaadid.\nEcomed meetodid ja vahendid fermentopaatias\nErinevalt olemasolevatest ravimpreparaatidest, mis on asendavat laadi, stimuleerib Ecomedi taimsete preparaatide kasutamine kõhunäärme arengut ja talitlust, et luua oma loomulik funktsioon. Meie tooted on ohutud igas vanuses lastele. Ferkompaatia korral Ekomedis kasutatakse fütokontsentraate Pankren, Renorm, Svitanok.\nPankren normaliseerib troofilisi eksokriinseid pankrease rakke, parandab nende põhifunktsioone - sekretoorset ja ensüümide moodustamist. Selle tulemusel paranevad kõik keha funktsioonid, sest just toidu lagunemisega algavad ainevahetusprotsessid ja nende rikkumine puuduliku seedimise tagajärjel põhjustab mitmeid haigusi, eriti maksa ja sapipõit. Lisaks ilmneb kroonilise pankreatiidi korral teatud tüüpi toodete talumatus, puhitus, raskustunne, iiveldus, roojamine jne. Pankrease näärme kõhunäärme funktsiooni normaliseerimine Pancreni abil võimaldab mitte ainult vabaneda neist sümptomitest, vaid ka vältida elukestvat sõltuvust ensüümidest. fondidest. Fütokontsentraadi vastuvõtt hõlbustab köögiviljade, piimatoodete, rasvaste toitude ja muude düspeptilisi häireid põhjustavate toitude imendumist kroonilise pankreatiidi ja düspankreatismiga patsientidel.\nRenormi fütokontsentraat soodustab keha detoksikatsiooni, mis esineb fermentopaatia korral: seedimisprotsessi reguleerimine, ainevahetuse ja maksafunktsiooni normaliseerimine, kudede regenereerimine ja seedetrakti rakumembraanide stabiliseerimine.\nFütokontsentraadi Svitanok kasutamisel vähenevad joobeseisundi (nõrkus, kõhulahtisus, oksendamine või iiveldus, söögiisu vähenemine jne), saavutatakse antiallergiline toime (eriti ravimite ja väliste allergeenide allergia korral), tagatakse maksafunktsiooni normaliseerumine, keha puhastatakse ja samuti ei toimu tagasivõtmist. kasulikke aineid (vitamiine, mineraale jne) erinevalt adsorbentidest võimaldab see kõik vajadusel läbi viia pika ravikuuri.\nRavimeid kirjutatakse välja terviklikult, võttes arvesse patsiendi keha iseärasusi, ja neid kasutatakse vastavalt individuaalsele raviskeemile.\nKirjutage oma küsimus individuaalse arsti vastuvõtu saamiseks, Ekomedi preparaatide tarbimisharjumuste täpsustamiseks või krooniliste haiguste ägenemiste ennetamiseks..\nRavirežiimide väljakirjutamine nõuab meditsiinilisi teadmisi ja ravimite mõju mõistmist.\nArstid nõustavad TASUTA.\nISESEISELDAMINE VÕIB TERVISELE KAHJUSTADA\nEnsümaatiline puudulikkus - seisund, mille korral seedetraktist toodetud ensüümide (ensüümide) kogus ei vasta keha tegelikele vajadustele.\nBioloogiliselt aktiivsete ainete puudus põhjustab seedehäireid - liigset gaaside moodustumist, iiveldust ja oksendamist. Ensüümide puudumine ei ole iseseisev haigus, vaid tõsise kaasneva patoloogia peamine ilming. Meditsiinilise või kirurgilise ravi puudumine põhjustab tõsiseid tüsistusi.\nEndokriinsed ensümaatilised vaegused tekivad pärast Langerhansi saarekeste kahjustumist\nHarva diagnoositud haiguste hulka kuulub ensümaatiline defitsiit, mida iseloomustab ensüümide täielik puudumine. Kuid kõige sagedamini vähendab kõhunääre ühe või mitme ensüümi tootmist. Gastroenteroloogid eristavad järgmisi patoloogilise protsessi põhjuseid:\nsuurte toidukoguste kasutamine, mille lagundamiseks lihtsalt pole piisavalt toodetud ensüüme;\näge ja krooniline pankreatiit (pankrease põletik);\nsapikivitõbi, millega kaasneb pankrease mahla väljavoolu rikkumine;\nenteriit, gastroenteriit, gastriit - põletikulised protsessid peensooles ja (või) maos;\nmaksa, sapipõie, sapijuhade haigused, mille korral sapi pankrease ensüüme ei aktiveerita;\nhüpohape gastriit, mida iseloomustab soolhappe ja seedeensüümide ebapiisav tootmine;\nCrohni tõbi, amüloidoos, süsteemsed autoimmuunhaigused, mille korral surevad soole limaskesta rakud;\nkirurgiliste sekkumiste tagajärjed - seedetrakti osa ekstsisioon;\ntoitumisvead või nälgimine, mis põhjustab vitamiinide ja mineraalide puudust.\nPankrease puudulikkuse põhjused võivad olla selle kaasasündinud anomaaliad. Ensüümi puudulikkuse sümptomeid ja seedehäireid täheldatakse lastel peaaegu kohe pärast sündi.\nSelline patoloogia ei ole ravitav, kuid seisundit on täiesti võimalik parandada.\nKaasasündinud ensüümivaegusega lapsele ja täiskasvanule näidatakse elukestvat asendusravi ja ranget dieeti.\nKui patoloogiline protsess provotseeris mõnda haigust, on täieliku taastumise prognoos soodne. On vaja järgida meditsiinilisi soovitusi ja dieedi ülevaatamist. Kuid mõnikord on vigastused pöördumatud, näiteks soole seina kahjustustega. Nendel juhtudel peab patsient jälgima ka oma dieeti ja võtma ensüümidega ravimeid.\nKõhunäärmerakkude kahjustused muutuvad ensümaatilise puudulikkuse põhjustajaks\nDiagnoosimise staadiumis määratakse kindlaks ensümaatilise puudulikkuse tüüp ja selle kulgemise staadium. Igat patoloogia vormi iseloomustavad oma erilised sümptomid ja põhjused. Edasine ravi sõltub haiguse tüübist..\nHoiatus: “Kui ensümaatiline vaegus on alles algfaasis, ei võta ravi palju aega. Mõnikord piisab sellest, kui patsient kohandab oma dieeti nii, et seedeorgani funktsionaalne aktiivsus oleks täielikult taastatud ".\nEksokriinse pankrease puudulikkus areneb eksokriinse parenhüümi massi vähenemise või seedetrakti sekretsiooni väljavoolu tõttu kaksteistsõrmikuõõnde. Kogenud diagnostikud saavad seda tüüpi patoloogiat tuvastada ainult selle spetsiifiliste sümptomite järgi:\nseedehäired pärast rasvase või vürtsika toidu söömist;\nlahtised väljaheited, milles keha ei imendu märkimisväärset rasva;\nvalulikud krambid alakõhus, andes külgedele.\nSeedetrakti talitlushäired põhjustavad keha kroonilist joobeseisundit. Vitamiinide ja mikroelementide ebapiisava imendumise tõttu muutub inimese nahk kuivaks ja halliks, ilmneb õhupuudus ja südamepekslemine.\nEksokriinne pankrease puudulikkus ilmneb pärast selle kudedes esinevaid pöördumatuid häireid. Patoloogilise protsessi põhjused on kaksteistsõrmiksoole, sapipõie, seedetrakti haiguste ravi puudumine.\nEksokriinne puudulikkus leitakse inimestel, kelle toit on tasakaalustamata ja monotoonne. Kangete alkohoolsete jookide kuritarvitamine provotseerib ka näärme funktsionaalse aktiivsuse vähenemist ja põletikulise protsessi arengut.\nMillised on selle liigi omadused:\nvalkude, rasvade ja süsivesikute imendumise puudumine;\nPikaajalised seedehäired põhjustavad motoorse aktiivsuse, neuroloogiliste häirete, letargia, apaatia, unisuse langust.\nSeda tüüpi rike areneb kõige sagedamini väliste tegurite mõjul. Patoloogia põhjus on ravikuur farmakoloogiliste ravimitega, mis kahjustavad kõhunäärme rakke. Kudede kahjustus võib tekkida pärast patogeensete nakkusohtlike patogeenide tungimist seedeelundisse. Pankrease ensüümi puudulikkuse sümptomid:\nPatoloogia peamiseks sümptomiks on sagedane roojamine, mille käigus eralduvad spetsiifilise haisva lõhnaga lahtised väljaheited.\nHaigus areneb Langerhansi saarekeste kahjustuste taustal. Need kõhunäärme piirkonnad vastutavad insuliini, glükagooni, lipokaiini tootmise eest. Bioloogiliselt aktiivsete ainete ebapiisava tootmisega tekivad mitte ainult seedehäired, vaid ka endokriinsed patoloogiad, näiteks suhkurtõbi. Mis põhjustab ensüümi sümptomite puudumist:\nisu puudumine, madal kehakaal;\nunisus, emotsionaalne ebastabiilsus.\nSeda tüüpi ensümaatiline puudulikkus on ohtlik dehüdratsiooni tõttu vedelikukaotuse tõttu oksendamise ja kõhulahtisuse ajal..\nDieet - ensümaatilise puudulikkuse ravi alus\nEnsüümide puuduse tuvastamine on üsna lihtne. Peamised sümptomid on raskustunne pärast söömist, täiskõhutunne maos ja ebamugavustunne maos. Sageli kaasnevad nende sümptomitega puhitus, kolin, kõhupuhitus, kõhulahtisus. Kõige sagedamini võivad sellised sümptomid ilmneda tavalistes olukordades: raskete rasvaste toitude söömisel või ülesöömisel, kui te lihtsalt ei suutnud paljudele maitsvatele roogadele vastu seista.\nMiks ilmneb kõhulahtisus? Toidukomponente on kõige raskem seedida rasvade puhul. Ensüümide vähesuse tõttu kehas tekivad raskused rasvade töötlemisel. Selle tulemusel muudavad seedimata ja ensüümide poolt lagundamata rasvad väljaheite olemuse muutumist ja sisu kiiret liikumist mööda soolestikku, mis põhjustab kõhulahtisust.\n● iiveldus ja oksendamine;\n● isu järsk langus;\nPankrease puudulikkuse põhjused võivad olla selle kaasasündinud anomaaliad. Ensüümi puudulikkuse sümptomeid ja seedehäireid täheldatakse lastel peaaegu kohe pärast sündi. Selline patoloogia ei ole ravitav, kuid seisundit on täiesti võimalik parandada. Kaasasündinud ensüümivaegusega lapsele ja täiskasvanule näidatakse elukestvat asendusravi ja ranget dieeti.\nImikutel areneb patoloogia nii väliste kui ka sisemiste provotseerivate tegurite mõjul. Laste ensümaatilise puudulikkuse peamised põhjused:\nImikute ensümaatilise puudulikkuse sümptomid ilmnevad vahetult pärast sündi. Järgmised sümptomid on murettekitavad:\nLisaks on lastel ensümaatilise puudulikkusega tugev füüsilise arengu viivitus. Ülaltoodud hoiatusmärkide ilmnemisel peate vastsündinut viivitamatult lastearstile näitama.\nLastel on aasta pärast ensümaatiline vaegus tasakaalustamata toitumise või ebaõige söötmise tagajärg. Sel juhul on vanematel lastel samad sümptomid kui vastsündinutel. Vaevuse õigeaegse avastamisega piisab ravimite võtmisest ja dieedi kohandamisest. Ravi tuleb kaasata lastearst või gastroenteroloog.\nNarkootikumide ravi ei anna positiivset tulemust, kui patsient ei järgi dieeti. Kõhunäärme koormuse vähendamiseks on vajalik dieedi kohandamine, et see taastuks.\nMenüüst on vaja välja jätta:\npraetud, rasvased ja suitsutatud toidud;\nSeda nimekirja saab raviarst laiendada. Samuti koostab ta lõpliku menüüvaliku, võttes arvesse patsiendi tervise individuaalseid omadusi.\nEnamiku kõhunäärme töö normaliseerimiseks ja muutuste kõrvaldamiseks on teraapia suunatud alaväärsuse tüübi järgi. Pankreatiidi korral patoloogia sümptomite ilmnemisel ja seal, kus see valutab, viiakse ravi läbi mitme ensüümi ravimitega, asendades puuduvad ensüümi elemendid.\nKui ensüümide puudumise tegur on seotud täiskasvanu kroonilise gastriidiga, pankreatiidi, diabeedi ja muude patoloogiatega, siis kasutatakse ravimeid, mis taastavad kehas seedeensüüme.\nPankreatiin ja kreoon\nSeisundi normaliseerimiseks on vaja dieeti, mille eesmärk on kontrollida veresuhkru koefitsienti, patsiendile määratud ravimite kasutamist. Patsiendi toitumine on murdosa, kuni 6 korda päevas. Dieet koosneb köögiviljade, süsivesikuterikka teravilja, valgurikka toidu võtmisest.\nKui ensüümi aktiivsus väheneb, kirjutatakse välja ravimeid, mis suurendavad seedevõimet, stabiliseerivad aluselist keskkonda.\nEnsümaatilise puudulikkuse tüsistuse korral suhkruhaigusega ravitakse nääre suhkru või süsti vähendavate ravimitega.\nLeidsime, et seedeprobleemid võivad tekkida ensüümide vähesuse tõttu. On kaks peamist mehhanismi, mille abil organismil puuduvad kõhunäärme ensüümid. Esimeses versioonis seisneb ensüümide tootmise probleem kõhunäärmes endas, s.o. orel ise talitlushäireid.\nTeises variandis rikutakse tingimusi, mille korral ensüümid saavad korralikult töötada. See on võimalik soolekeskkonna happesuse muutuse tagajärjel, näiteks põletiku või standardse ümbritseva õhu temperatuuri muutuse (36-37 ° C) tagajärjel. Põletikuline protsess soolestikus võib esineda erinevates tingimustes: sooleinfektsioonid, allergilised reaktsioonid (toiduallergia, atoopiline dermatiit).\nKõhunääre täidab 2 peamist funktsiooni:\nEsimene neist on toidu seedimisel osalevate ainete (pankrease mahl ja enam kui 20 tüüpi ensüümi) tootmine raua abil. See kõhunäärme osa koosneb atsiinidest (näärmerakkudest), mis sünteesivad ensüüme (trüpsiin, lipaas, kümotrüpsiin, amülaas jne), mis lagundavad valke, rasvu ja süsivesikuid, mis sisenevad kehasse toiduga kaksteistsõrmiksooles.\nNääre endokriinsed osad on Langerhansi saarekesed, mis asuvad acini vahel ja koosnevad insulotsüütidest, mis toodavad insuliini, glükagooni, somostatiini ja mitmesuguseid polüpeptiide, mis osalevad glükoosivahetuses ja reguleerivad veresuhkru taset. Saared koosnevad A-, B- ja D-rakkudest. Glükagooni toodetakse A-tüüpi rakkudes (25% kõigist rakkudest); B-rakud (60% kõigist rakkudest) on hõivatud insuliini tootmisega ja D-tüüpi rakud (15%) sünteesivad muid polüpeptiide.\nPankrease puudulikkus on tingitud elundi normaalsete kudede ja rakkude hävimisest ning nende järkjärgulisest asendamisest sidekoega (fibroos), mis viib näärme funktsionaalse aktiivsuse languseni vajalike ensüümide ja hormoonide tootmisel. Seega võib patoloogia põhjustada kõigi kehasüsteemide talitlushäireid.\nEnsümaatilise defitsiidi eiramine põhjustab igasuguste komplikatsioonide arengut. Esiteks kurdab inimene pidevalt kehva tervise üle. Haiguse lahutamatu kaaslane on iiveldus ja sagedased oksendamise episoodid. Aja jooksul seedetrakt halveneb. Selle tagajärjel: isutus, kehakaalu langus, kõhulahtisus, püsiv valu, kõhupuhitus, puhitus, röhitsemine.\nEnsümaatilise puudulikkuse taustal areneb kroonilise vormi organismi joobeseisund. Selle tagajärjel on inimese südame-veresoonkond häiritud, nahahaigus halveneb, motoorse aktiivsuse aste väheneb ning ilmnevad neuroloogilised ja endokriinsed haigused.\nOluline on meeles pidada, et ensümaatiline defitsiit pole oma olemuselt iseseisev. Ta on alati haiguse sümptom. Vaevuse ignoreerimine toob kaasa asjaolu, et selle aluseks olev patoloogia edeneb. Selle tulemus on oht mitte ainult tervisele, vaid ka patsiendi elule.\nAktiivsuse normaliseerimiseks ja kõhunäärme häirete kõrvaldamiseks on ravi ette nähtud sõltuvalt puudulikkuse tüübist: Kui tuvastatakse haiguse tunnused, mis viitavad ensüümi puudusele, kirjutatakse puuduvate ensüümide asendamiseks välja multiensüümi ravimid..\nEksokriinset pankrease puudulikkust, mis on põhjustatud intratsekretoorse pankreatiidi puudusest, ravitakse ensüüme sisaldavate ravimitega (Mezim-forte, Pancreatin, Creon, Panzinorm-forte); soovitatav on kasutada vitamiinikomplekse, mis sisaldavad rasvlahustuvaid vitamiine A, D, E, K. Kõige tõhusam on proteaasi, amülaasi ja lipaasi sisaldav Mezim-forte, seda saavad kasutada noored patsiendid.\nRavi hõlmab ka dieeti, mille eesmärk on kontrollida veresuhkru taset ja võtta ravimeid, mis on välja kirjutatud spetsiaalselt iga patsiendi jaoks. Toit peaks olema murdosa ja sagedane (5-6 korda päevas), sööma peaks rohkem köögivilju ja teravilju, rohkesti süsivesikuid (nisu- ja kaerakliisid) ning valgurikkaid toite.\nEnsüümi aktiivsuse vähenemisega on seedetrakti võimekuse suurendamiseks ette nähtud ravimid, mis stabiliseerivad seedetrakti aluselist keskkonda (Omeprasool, Pantoprasool, Lanzoprasool jne). Kohustuslik ravi, mille eesmärk on ravida haiguse põhjuseid: mao-, kõhunäärme- ja kaksteistsõrmiksoole haigused.\nEndokriinse puudulikkuse ravi sõltub haigusest, mis tuleneb teatud tüüpi hormooni puudumisest. Kõige tavalisem häda on suhkurtõbi, mille käivitab insuliini ebapiisav tootmine, mis põhjustab vere glükoosikontsentratsiooni suurenemist. Diabeedi ravi põhineb 3 põhimõttel: täiendamine insuliiniga; ainevahetushäirete ja hormonaalse taseme taastamine; võimalike komplikatsioonide ennetamine.\nSuur tähtsus on dieedil, patsiendi kehalise aktiivsuse suurendamisel, suhkru taset alandavate ravimite kasutamisel ja insuliinravil (insuliinist sõltuvatel patsientidel). Dieet peaks sisaldama kuni 60% aeglaselt seeditavaid süsivesikuid (pruun leib, nisukliid pektiiniga), 24% kergeid rasvu ja 16% valgutoite.\nSuurenenud füüsilise aktiivsuse tõttu põletatakse glükoos ilma insuliini osaluseta. Eakate inimeste ja teiste haigustega patsientide jaoks on soovitatav igapäevane jalgsi 1-2 tundi või kiire samm vähemalt 40 minutit.\nVeresuhkru taset alandavate ravimite määramine ja annustamine toimub analüüsi põhjal raviarsti endokrinoloogi poolt. Reeglina on ette nähtud glükofaag, Siofor, Metamorphine, Glutazone, Aktos, Pioglar jne..\nInsuliini asendavad ained on ette nähtud diabeedi kaugelearenenud staadiumides, kui kõhunääre praktiliselt lakkab tootmast insuliini. On olemas 2 tüüpi derivaate ja insuliinipreparaate:\nIniminsuliini komponentidest toodetud vahendid (DNA rekombinantne tehnoloogia või poolsünteetiline);\nLoomsetest insuliinikomponentidest (peamiselt sigadest) saadavad ravimid.\nKõige tõhusamad on inimese hormoonidest saadud insuliinipreparaadid..\nPankrease puudulikkuse prognoosid jätavad palju soovida. Kõik sõltub parenhüümi kahjustuse määrast. Arvestades asjaolu, et patoloogia areneb elundi olulise osa surma taustal, on siin kogu ülejäänud elu vaja ravimeid. Selle seisundi arengut on võimalik vältida kõhunäärmehaiguste õigeaegse diagnoosimise ja ravi, alkoholi tarvitamisest keeldumise, suitsetamise kaudu.\nPankrease puudulikkuse tüübid ja nende tunnused\nKõhunäärmehaigused jaotatakse nelja põhiliiki:\nEksokriinne pankrease puudulikkus, mis on tingitud spetsiaalsete sekretoorsete ainete aktiivsuse vähenemisest, mis lõhustavad toitu kehasse vabalt imenduvateks aineteks, või kõhunäärme mahla sekretoorse väljavoolu rikkumisest soole kanalite ahenemise tõttu kasvajate või fibroosi tõttu. Ensüümi aktiivsuse rikkumise korral muutub saladus paksuks ja viskoosseks ning lõhustab toitu halvasti. Voolukanalite kitsendamisel satuvad soolestikku ebapiisav kogus kääritavaid aineid, mis ei tule oma ülesandega täies mahus hakkama. Selle peamised sümptomid: vürtsika ja rasvase toidu talumatus, raskustunne maos, kõhulahtisus, puhitus ja koolikud; kerge: õhupuudus, tahhükardia, valu kogu kehas, krambid. Soolestikku sisenevaid rasvu ei töödelda ega eritu lahustumata kujul koos väljaheitega (pankrease steatorröa). Rasvhapete puudus põhjustab rabedaid luid, vere hüübivuse langust, krampe, halvenenud öist nägemist ja impotentsust. Valgu kääritamise vähenemine põhjustab õhupuudust, tahhükardiat, aneemiat, üldist nõrkust, väsimust.\nEksokriinne pankrease puudulikkus on kõhunäärme (pankrease) mahla tootmise vähenemise tagajärg, mis vastutab seedetrakti normaalse toimimise eest. See väljendub seedehäiretest, iiveldusest ja raskustundest maos, gaasi liigsusest soolestikus ja selle aktiivsuse rikkumisest; on diabeedi põhjus. Eksokriinne pankrease puudulikkus võib olla suhteline ja absoluutne. Esimene on pöörduv, elundi terviklikkus sel juhul ei ole katki, halb enesetunne on põhjustatud kõhunäärme ebaküpsusest või sekretsiooni rikkumisest, sagedamini lastel. Absoluutse puudulikkusega kaasneb kõhunäärmekoe acini atroofia ja fibroos, ensüümide tootmise vähenemine. See on selliste haiguste tagajärg nagu krooniline või äge pankreatiit, tsüstiline fibroos, Schwachmanni-Diamondi sündroom.\nEnsüümide puudumine seedeprotsessis osalevas maomahlas on ensümaatiline pankrease puudulikkus. Sümptomid, mis viitavad toidu seedimiseks vajalike ensüümide ebapiisavusele: kõhupuhitus, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, dehüdratsioon, üldine nõrkus jne. Ensüümide puuduse kõige olulisem ja iseloomulikum märk on muutused väljaheites: soolestiku liikumise sageduse suurenemine, rooja liigsete rasvade sisaldus, mis on halb uhtus tualettruumist välja, muutus halliks ja paisus.\nEndokriinse pankrease puudulikkusega väheneb hormoonide, insuliini, glükagooni ja lipokaiini tootmine. See puudulikkuse vorm on ohtlik, kuna see põhjustab rikke kõigi inimorganite töös ja sellel on pöördumatud tagajärjed. Sümptomid on sarnased pankrease ensüümide puudumisega kaasnevatele sümptomitele. Insuliin vastutab vere rakku keharakkudesse tarnimise eest ja alandab suhkrusisaldust, glükagoon suureneb. Veresuhkru norm on 3,5-5,5 mmol / l. Normi muutused põhjustavad haiguste arengut - hüperglükeemia (suurenenud glükoosisisaldus) ja hüpoglükeemia (vastavalt vähenenud). Insuliini tootmise rikkumine põhjustab vere glükoosisisalduse suurenemist ja sellise haiguse nagu diabeet arengut. Peamised märgid, mis viitavad insuliini hormoonide puudusele: kõrge veresuhkur pärast söömist, janu, sagedane urineerimine; naistel sügelus suguelunditel. Glükogaani tootmise vähenemisega on iseloomulikud järgmised sümptomite komplektid: nõrkus, pearinglus, jäsemete värin, psüühika muutus (ärevus, depressioon, põhjuseta ärevus), krambid, teadvusekaotus. Kui endokrinoloog kirjutab välja insuliinipuuduse ravi, vajab psühhoterapeut ka glükogaani puuduse korral.\nMilline on ensüümide puudumise oht?\nKui inimese kehas puuduvad ensüümid, siis pole tema makku siseneval toidul lihtsalt aega normaalseks seedimiseks. See omakorda provotseerib seedetrakti ja maksahaiguste esinemist..\nEnsüümide ägeda puuduse esmasteks ilminguteks on gaasid, kõrvetised ja röhitsemine. Sageli täheldatakse ka kõhulahtisust. Nende sümptomite suurenemine on otseselt seotud seedeprotsessi rikkumisega.\nTäiendavad märgid ensüümide puudusest kehas on:\nImmuunsüsteemi halvenemine, mis põhjustab sagedasi külmetushaigusi ja nakkushaigusi.\nRasvumine (teaduslikult tõestatud, et ülekaal on otseselt seotud vajalike ensüümide puudumisega).\nEbameeldiv raskustunne kõhus pärast iga sööki.\nPüsivad seedehäired pärast ülesöömist.\nMao täiskõhutunne, isegi pärast väikese toidukoguse söömist.\nVähemalt kahe ülaltoodud sümptomi olemasolu näitab kasulike ensüümide võimalikku puudumist. Seda seisundit ei saa eirata, kuna tähelepanuta jätmine halvendab inimese seisundit märkimisväärselt.\nPankrease ensüümi puudulikkus võib ilmneda mitmel põhjusel..\nSõltuvalt põhjustest, mis viisid patoloogia arenguni, on mitut tüüpi tõrkeid.\nIgal patoloogia tüübil on oma sümptomid ja põhjused. Ravi valiku aluseks on rikkumise põhjuste kindlakstegemine.\nArstid eristavad nelja tüüpi ensümaatilist defitsiiti:\nKõige tavalisemad patoloogilise seisundi arengut mõjutavad tegurid on järgmised:\nNäärmete kudede kahjustus.\nOluliste vitamiinide puuduse esinemine kehas.\nVereseerumi proteiinisisalduse vähenemine.\nToiduainete tarbimine, mis ei rahulda täielikult toitainete vajadust ning vürtsikate ja rasvaste toitude liigtarbimist.\nKeha tööga seotud häirete tekke päriliku eelsoodumuse olemasolu kehas.\nSõltuvalt olukorrast muutuvad patoloogilise häire ilmnemise peamisteks teguriteks mitmesugused põhjused.\nSeedeprobleemide korral võivad aidata ensüümpreparaadid (mida sageli nimetatakse seedimist parandavateks ravimiteks), mille peamine ülesanne on kompenseerida omaenda ensüümide puudus kehas. Pole asjata, et sellist teraapiat nimetatakse "ensüümi asendamiseks". On oluline, et ensüümpreparaat jäljendaks füsioloogilist protsessi võimalikult täpselt..\nPraeguseks on seedimise parandamiseks erinevaid ravimeid. Kuidas navigeerida erinevates tööriistades ja teha õige valik?\nTõhus ensüümpreparaat peab vastama järgmistele kriteeriumidele5:\nTehke optimaalne osakeste suurus\nÄrge lagundage maos\nAktiveerige kiiresti soolestikus\nCreon® vastab kõigile neile nõuetele..\n2) Minikrosfäärid Creon® on suletud kapslisse, mis kaitseb neid mao hävitava toime eest. Kuid see pole veel kõik. Iga osake on kaetud happekindla kestaga, et täielikult jõuda soolestikku, kus selle töö on vajalik. Samal ajal võivad mõned teised kapseldatud valmistised kaotada oma aktiivsuse kuni 30 %6.\n3) Creon® hakkab tööle 15 minutit pärast soolestikku sisenemist, parandades seedimist ja kõrvaldades seeläbi raskuse ja ebamugavustunde pärast söömist6.\nCreon®-l on mitu annust, sealhulgas 10 000 ühikut lipaasi - minimaalne vajalik lipaasi annus, et parandada seedimist koos vigadega toitumisel, raske toidu söömisel ja ülesöömisel. Nagu ka kõigi ensüümpreparaatide puhul, on Creon®10000 efekti saavutamiseks vajalik võtta iga toidukorra ajal - hommiku-, lõuna- ja õhtusöögi ajal.\nCreon®-i saavad kasutada igas vanuses inimesed ja isegi vastsündinud lapsed 7. Neelamisraskuste korral saab kapsli avada ja minikrossiidid lisada toidule või vedelikule.\nKui seedehäire on oma olemuselt samaaegne ja ensüümid ei saa teiste seedetrakti haiguste tõttu korralikult töötada, on loomulikult vaja hoolitseda algpõhjuse kõrvaldamise eest. Koos põhiprobleemi raviks vajalike ravimite võtmisega on oluline aidata ka Creon®-iga seedimist, et ebameeldivad sümptomid ei halveneks ja keha keskenduks algpõhjuse vastu võitlemisele.\nLisateave Creoni® omaduste ja eeliste kohta.\n1. Khristich, T. Krooniline pankreatiit: võimalikud arengumehhanismid ja kroonilisus / T.N. Hristich // Kaasaegne gastroenteroloogia - 2011 - Nr 1 (57) - S. 98-102.\n2. Kornienko, E. Kaasaegsed ideed kroonilise pankreatiidi etioloogiast ja funktsionaalse pankrease puudulikkuse korrigeerimisest / E.A. Kornienko, A.A. Yagupovo // Kaasaegse pediaatria küsimused - 2012 - Nr 4 (11) - S. 133-138.\n3. Hubergrits, N. Kõhunäärmehaiguste laboratoorse diagnoosimise võimalused / NB. Hubergrits // Eksperimentaalne ja kliiniline gastroenteroloogia - 2008 - nr 7 - lk 93-101.\n4. Abaturov, A. Väline sekretoorne pankrease puudulikkus lastel / A.E. Abaturov, O.N. Gerasimenko, E.A. Agafonova, I.L. Vysochina, E.L. Krivusha // Lapse tervis - 2013 - Nr 6 (49) - S.94-99.\n5. Löhr JM jt; HaPanEU / UEG töörühm. Euroopa gastroenteroloogia tõenduspõhised juhised kroonilise pankreatiidi diagnoosimiseks ja raviks (HaPanEU). Euroopa Ühendatud Gastroenterool J. 2020, märts; 5 (2): 153-199.\n6. Löhr JM, Hummel FM, Pirilis KT jt. Kõhunäärme eksokriinse puudulikkuse korral kasutatavate erinevate pankreatiinipreparaatide omadused. Eur J Gastroenterol Hepatol., 2009; 21 (9): 1024-31.\n7. Juhised ravimi Creon® 10000, enterokatted, meditsiiniliseks kasutamiseks alates 05.11.2018\nLühike pilt narkootikumidest\nWHO on heaks kiitnud paljud seedeensüümid ravimite kujul (eriti pankreatiin ja selle analoogid). Nad läbisid ranged testid ja neist said teaduslikud uuringud..\nRavimid on saadaval tablettide ja kapslite kujul, mis on kaetud spetsiaalse kattega. Viimane kaitseb toimeainet soolhappe eest maos. Kest lahustub ainult kaksteistsõrmiksooles või peensooles (aluselises keskkonnas) ja juba seal saavad ensüümid oma tööd vabalt teha.\nNäpunäide: kui soovite, et seedeensüümid jõuaksid täpselt sihtkohta, siis vali parimad uue põlvkonna ravimid, mis on saadaval mikrokapslites (läbimõõt - 2 mm). 5 mm läbimõõduga ravimid tungivad peensoole ainult osaliselt.\nEnamik tablette, mille ensüümid on seedimise parandamiseks, sisaldavad rühma pankrease ensüüme: amülaasi, lipaasi ja trüpsiini. Farmaatsiatehased vajavad tavaliselt sea kõhunäärmest õigeid aineid.\nTähtis! Nende ensüümidega ravimid on vastunäidustatud pankreatiidi (ägedas staadiumis), maksahaiguste, sealiha allergia korral.\nKombineeritud preparaatide koostis võib sisaldada selliseid komponente:\nmao limaskesta ekstrakt pepsiiniga - Acidinpepsin, Abomin;\nsapi komponendid, hemistselluloos, ensüümide aktiivsuse suurendamiseks - Enzistal, Digestal;\ndisahharidaasid, mis lagundavad keerulisi suhkruid (sealhulgas piima) - tilaktaas;\nvahutamisvastased ained, mis vähendavad suurenenud gaasi moodustumist - Festal, Unienzyme.\nApteekides leiate ka taimeensüümidega ravimeid, eriti seente amülaasi ja papaiini. Kuid nende aktiivsus on väiksem kui loomsetest komponentidest pärinevate ensüümidega tablettidel..\nSeedeensüümide lühike loetelu, mida arstid sageli oma patsientidele määravad:\nSee sisaldab kõhunääre ensüümide komplekti, sapi komponente, hemiltsellulaasi, vahutamisvastaseid aineid. See mitte ainult ei kompenseeri ensüümide puudust, vaid stimuleerib ka soolestiku liikuvust, vähendab gaasi moodustumist. Analoogid: Enzistal, Panzistal.\nTuntud kuulutuses öeldakse valesti, et "mezim on mao jaoks asendamatu". Tegelikult on see kõhunäärme jaoks hädavajalik, kuna see sisaldab selle aktiivseid komponente. Mezimi kasutatakse väiksemate seedehäirete korral. Eelarveekvivalent - pankreatiin.\nSisaldab loomseid ja taimseid ensüüme seedimiseks, tugev. Arstid määravad ravimi seedetrakti haiguste raviks. Sellel on täiendavad omadused: põletikuvastane ja dekongestant.\nNäpunäide: võite ise pille võtta ainult harvadel juhtudel, näiteks piduliku pidu ajal, kui ülesöömine on vältimatu. Pikaajalise ensüümide puudumisega ei saa te iseseisvalt ravimeid välja kirjutada. Peate arsti vaatama. Ta valib ravimi, võttes arvesse probleemi põhjuseid, sümptomeid ja vastunäidustusi.\nPankrease puudulikkuse põhjused\nKõhunäärme talitlushäireid mõjutavad tegurid võivad olla järgmised:\nvitamiinipuudus (vitamiinide B, C, E, PP, nikotiinhappe puudus), mis provotseerib maksahaigusi ja sapikivitõve arengut;\nvähenenud valk ja aneemia;\nvead toidus - dieedis palju rasvaseid, vürtsikaid toite, alkoholi kuritarvitamine;\nmao, pankrease, 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi nakkushaigused;\npankreatiidi või kroonilise pankreatiidi ägenemine - kõhunäärme põletik;\npeensoole ja kaksteistsõrmiksoole häired, soole mikrofloora degeneratiivsed muutused;\nSel juhul on kõhunäärme kude surnud ja nende tsikatriciaalkasvud asendatakse ja selle tagajärjel kaotavad nad oma funktsionaalsed võimed.\nKõigepealt mõjutab ensüümi aktiivsust temperatuur. Temperatuuri tõusuga suureneb keemilise reaktsiooni kiirus. Molekulide kiirus suureneb, neil on rohkem võimalusi üksteisega põrkuda. Järelikult suureneb nendevahelise reaktsiooni tõenäosus. Optimaalne on temperatuur, mis tagab kõrgeima ensüümi aktiivsuse.\nPärast optimaalset temperatuuri langeb reaktsiooni kiirus valkude denatureerimise tõttu. Temperatuuri langedes langeb ka keemilise reaktsiooni kiirus. Sel hetkel, kui temperatuur jõuab külmumispunkti, inaktiveeritakse ensüüm, kuid see ei denatureeru (vt videot).\nTänapäeval kasutatakse toodete pikaajaliseks ladustamiseks laialdaselt kiire külmutamise meetodit. See peatab mikroorganismide kasvu ja arengu, inaktiveerib ka mikroorganismide sees olevad ensüümid ja hoiab ära toidu lagunemise.\nLisaks sõltub ensüümide aktiivsus ka keskkonna pH-st (happesus - see tähendab vesinikuioonide kontsentratsiooni indikaator).\nEnamasti töötavad ensüümid neutraalse pH juures, see tähendab pH väärtusel umbes 7. Kuid on ka ensüüme, mis töötavad kas happelises ja tugevalt happelises või leeliselises ja tugevalt aluselises keskkonnas. Näiteks on üks neist ensüümidest pepsiin, see on meiega kõhus, see toimib tugevalt happelises keskkonnas ja lagundab valke. Kuna mao keskkond on üsna happeline, pH on 1,5–2, töötab see ensüüm tugevalt happelise keskkonnaga.\nEnsüümid on vastuvõtlikud aktivaatoritele ja inhibiitoritele. Mõned ioonid, näiteks metalliioonid Mg, Mn, Zn, aktiveerivad ensüüme. Muud ioonid (nende hulka kuuluvad raskmetallide ioonid, nimelt Hg, Pb, Cd) pärsivad ensüümide aktiivsust, denatureerivad nende valke.\nEksokriinse rikke sümptomid, põhjused ja ravi\nPankrease puudulikkus on endokriinne haigus, mis on põhjustatud organismi normaalseks toimimiseks vajalike hormoonide tootmise tõrgetest. Kõhunääre (kõhunääre) on peamine organ, mis stimuleerib seedimist ja ilma selle nõuetekohase toimimiseta kannatab kogu keha.\nEksokriinne defitsiit on seedeprotsessis osalevate mahlade ebapiisav tootmine.\nKõige sagedamini on sellise rikkumise põhjused seedetrakti toimimisega seotud probleemid. Seedetrakti probleemid tekitavad mao-, soolte-, sapipõiehaigused.\nLisaks põhjustab selliste probleemide tekitamine mitmesuguste dieetide kuritarvitamine, mis põhjustab keha toitainetega küllastumise tasakaalustamatust ja iha alkoholi järele.\nEksokriinset pankrease ensüümi puudust iseloomustavad järgmised sümptomid:\nraskustunde ilmnemine maos;\ntoidu seedimise häirimine.\nAinult tuvastatud sümptomite põhjal on võimatu täpset diagnoosi panna. Puudulikkuse tüübi selgitamiseks ja selle ravimeetodi määramiseks on vaja tervet laboratoorsete uuringute kompleksi.\nPatoloogia tüübi täpseks kindlaksmääramiseks tuleks teha järgmised testid:\nSuhkrusisalduse vereanalüüs on kohustuslik, kuna seda tüüpi rikkumiste esinemist seostatakse kõige sagedamini patsiendi kehas diabeedi tekkega.\nEksokriinse defitsiidi ravi toimub spetsiaalse dieedi järgimisega, välja arvatud alkohol toidust, rikastades dieettoite A-, C- ja E-vitamiinirikaste toitudega..\n1961. aastal tehti ettepanek ensüümide süstemaatiliseks klassifitseerimiseks 6 rühma. Kuid ensüümide nimed osutusid väga pikkadeks ja raskesti hääldatavateks, seetõttu on tavaks nimetada ensüüme nüüd töötavate nimede abil. Töönimi koosneb substraadi nimest, millel ensüüm toimib, ja "põhialuste" lõpust (joonis 5). Näiteks kui aine on laktoos, see tähendab piimasuhkur, siis laktaas on ensüüm, mis seda muundab. Kui sahharoos (tavaline suhkur), on ensüüm, mis seda lagundab, sahharoos. Vastavalt sellele nimetatakse ensüüme, mis lagundavad valke, proteinaasideks..\nKõhunäärme patoloogiliste muutuste diagnoosimine\nKõigepealt viib raviarst läbi patsiendi uuringu, selgitab välja sümptomid, mis eristavad kõhunäärme ensüümi puudust. Haiguse diagnoosimiseks tehakse laboratoorsed vereanalüüsid (hemoglobiini ja biokeemiliste ainete sisalduse, suhkru taseme kohta), ensüümide sisalduse uuringud uriinis, väljaheidete analüüs ja rasvade sisalduse (tavaliselt mitte üle 7%), elastaas-1 ja assimilatsiooni seisundi koprogramm. kehatoidu töötlemine.\nElundite degeneratiivsete muutuste tuvastamiseks on ette nähtud kõhuõõne ultraheli, CT ja MRI. Oluline diagnostiline meetod on endoskoopiline retrograadne pankreatokolangiograafia (kõhunäärmekanalite ja sapijuhade uurimine nende patentsuse ja keloidsete moodustiste olemasolu suhtes). Diagnoosi täpsustamiseks kasutatakse kõhunäärmest aspiratsiooni teel saadud saladuse otsese uurimise meetodit, mis võimaldab kindlaks teha kõhunäärme mahla sisu ja mahu.\nEndokriinset puudulikkust uuritakse glükoositaluvuse testimisega - tühja kõhuga võetakse vereanalüüs ja veri kogutakse 2 tundi pärast sööki või 75 g glükoosi. See analüüs näitab keha võimet toota insuliini ja töödelda glükoosi..\nGlükoosi metabolismi häiretest annavad tunnistust järgmised näitajad: veresuhkru tase vähemalt 6,7 mmol / l; 2 tundi pärast 75 g glükoosi võtmist - 7,8-11,1 mmol / L. Tavaliselt ei tohiks vere glükoosisisaldus ületada 6,4 mmol / L. Kui tühja kõhuga võetud vere glükoositase on 7,8 mmol / l või üle selle väärtuse, on diabeet.\nPankrease ensüümi puudulikkuse sümptomid, põhjused ja ravi\nEksokriinset defitsiiti iseloomustab seedesüsteemi normaalseks toimimiseks vajalike ensüümide puudus ja toidukoguse komponentide normaalne lagunemine.\nSee olukord tekib patoloogiate arengu tagajärjel, mille korral sekretsioonide sünteesi eest vastutava organi näärmekoe rakkude arv on vähenenud.\nSellise rikkumise peamine sümptom on muskaalne väljaheide, milles on palju rasva ja iseloomulik õline läige..\nLisaks kaasnevad sellise häirega täiskasvanu kõhunäärmes järgmiste sümptomite ilmnemine:\nkõhus on raskustunne;\nvere hüübimissüsteemi toimimine on häiritud;\nkuiv nahk ilmub;\ntoimub rasvade ja vürtsikute roogade tagasilükkamine;\nSelle rikkumise põhjused võivad olla eksokriinsete kudede rakkude arvu vähenemine ja raua poolt ensüümide vähenenud aktiivsus seedimise ajal.\nTerapeutilised meetmed sellise patoloogia ilmnemisel on dieedi kohandamine. Toitumiseks on soovitatav kasutada fraktsionaalset meetodit, toitu tuleks võtta sageli, kuid väikeste portsjonitena. Kehtestatakse rasvase ja vürtsika toidu tarbimise piirang, liha ja kala tarbimine on piiratud.\nToidu tarbimisele on seatud piirang õhtul ja öösel, sel perioodil peab seedesüsteem täielikult lõdvestama. Seda tüüpi patoloogiaga alkohol tuleks dieedist täielikult välja jätta.\nSoovitatav on tarbida rohkem taimset toitu, puu- ja köögivilju. Seda tüüpi häirete korral tuleb erilist tähelepanu pöörata tarbitud süsivesikute kogusele. Gaasi moodustumise intensiivsuse vähendamiseks on soovitatav kasutada selliseid meditsiiniseadmeid nagu Mezim ja Creon.\nOrganismi siseneva toidu seedimise eest vastutavad elundrakkude sünteesitud ensüümid. Juhul, kui nende arv väheneb, areneb pankrease ensüümide puudus. Sellise patoloogia ilmnemisel on mitu põhjust..\nPatoloogilise seisundi peamised põhjused on järgmised:\nEbasoodne mõju keha teatud haiguste ravis kasutatavate ravimite näärme seisundile.\nNakkusliku protsessi areng kehas.\nPatoloogia kanali struktuuris ja struktuuris.\nElundi kaasasündinud väärarengud.\nDüsbioosi teke patsiendi kehas.\nSeda tüüpi haiguse diagnoosimisel ilmnevad järgmised klassikalised nähud:\ninimesel areneb nõrkus ja letargia;\nebameeldiva lõhnaga fekaalivedelike moodustumine;\non isu langus;\ntoimub liigne gaaside moodustumine;\npatsient kaotab suuresti kehakaalu;\non pideva iivelduse tunne;\ninimesel on valu ilmumine kõhus.\nKõhunäärme seda tüüpi häirete diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:\nEnsümaatiline puudulikkus on haigus, mille kliinilised ilmingud sõltuvad otseselt selle tüübist.\nHaiguse eksokriinsel vormil on järgmised sümptomid:\nSeedehäired. Need tekivad pärast rasvade toitude, aga ka vürtsirikaste toitude söömist..\nKõhulahtisus. Sel juhul võib roojas leida rasvaosakesi, mida keha ei imendu.\nValu alakõhus. Reeglina kiirgavad nad külgedele.\nKuiv nahk. Nad võtavad ka halli varjundi..\nKõhunäärme ensümaatilise puudulikkuse sümptomid (eksokriinne vorm):\nEnsümaatilisel puudulikkuse tüübil on järgmised kliinilised ilmingud:\nMüristamine ja mullitamine kõhus.\nEndokriinsüsteemi ensümaatilise rikke sümptomid:\nKõhulahtisuse sagedased episoodid.\nRegulaarne oksendamise algus.\nMiks ensüümid pole piisavalt?\nPäritolu järgi jagunevad ensüümi vaegused kaasasündinud ja omandatuks. Esimesel juhul areneb see geenidefektide tõttu või kõhunäärme häirete taustal. Ravi on sõltuvalt provotseerivast tegurist erinev..\nEnsüümide puudulikkus leitakse lastel, kes on kannatanud mitmesuguste patoloogiate all:\npankrease organite haigused;\nkõik rasked vaevused;\nviibimine ebasoodsates keskkonnatingimustes;\nalatoitumus valkude ja vitamiinide puuduse tõttu.


Chris Hemsworth paneb igasse rolli tükikese iseennast - Tänane leht\nKristi Pärn-Valdoja ajakiri Mood\n30. aprill 2016, 0:00\nChris Hemsworth. FOTO: Sipa /SCANPIX\nNäitleja Chris Hemsworth (32) võib ju olla seksikaim elusolev mees – selle valiku tegi ajakiri People –, tema igapäevaelu ei muuda see aga karvavõrdki. «Jajah, eks öelge seda mu naisele,» naerab Hemsworth. «Ta kupatab mind selle peale kohe kaksikute mähkmeid vahetama.»\nAusalt öeldes meenutab maailma seksikaim mees, Marveli koomiksite põhjal tehtud filmidest Thorina tuntud Hemsworth mulle natuke bernhardiini. On teine selline heasüdamlik, natuke kohmetu ja – nüüd räägin ma muidugi ainult esmamulje põhjal – äärmiselt lojaalne. Mitte et ta karismaatiline poleks, muidugi on. Aga temas kohtuksid nagu pehmo ja matšo ja mulle tundub, et just see teebki ta nii vastupandamatuks. Nagu ka see, et rohkem kui millestki muust soovib ta rääkida oma hispaanlannast abikaasast Elsa Patakyst ja nende kolmest lapsest, tütar India Rose’ist ja kaksikpoegadest Tristanist ja Sashast.\nAga muidugi räägib ta üht-teist ka oma uuest filmist – äsja Eesti kinodesse jõudnud muinasjutulisest loost «Kütt ja kaks kuningannat», mis on järg (noh, tegelikult siiski eellugu) 2012. aastal ekraane vallutanud filmile «Lumivalgeke ja kütt». Sest just selle filmi auks korraldatud pressipäeval me Hamburgis kohtumegi.


Linn või piirkond: N'Djaména\nN'Djaména suunakood on 2253. FFiktiivse telefoninumbri 6048084 ja suunakoodi 2253 jaoks tuleb valida number 2253 6048084. N'Djaména asub Tšaad.\nSuunakoodi prefiks seob abonendi telefoninumbri kindla asukohaga. Lisaks suunakoodile on olemas ka muud tüüpi prefiksid: Rahvusvahelised riikide eesliited, mobiiliteenuse pakkujate eesliited ja mitmesuguste teenuste eesliited. Neid kombineeritakse mitmetel otstarvetel. Kui helistatakse ühest riigist teise ja kõne vastuvõtjal on lauatelefon, siis ühendatakse riigi eesliide suunanumbri ja abonendi numbriga. Fiktiivse telefoninumbri 6048084, suunakoodi 2253 (N'Djaména) ja Riigi suunakood 00235 jaoks tuleb valida number 00235 2253 6048084. Kui helistatakse mobiilsideseadmesse, ühendatakse Riigi suunakood mobiiliteenuse pakkuja eesliite ja abonendi numbriga. Kui helistatakse samas riigis asuvale abonendile, saab selle riigi koodi välja jätta. Riigisiseste kõnede korral ühelt lauatelefonilt teisele võib paljudes riikides suunakoodi ära jätta, kui mõlemal abonendil on sama suunanumber. Riikides, kus tellijatel on pärast teise asukohta või linna kolimist võimalik säilitada sama telefoninumber, tuleb loomulikult valida ka suunakood - antud juhul 2253.\nTeenuste eesliidete kaudu juurdepääsetavate teenuste eest võivad tasuda mitte ainult telekommunikatsiooniettevõtted, vaid ka neid teenuseid pakkuvad ettevõtted. Seetõttu pakuvad mitmed kahtlased ettevõtted teenuseid, millest on vähe kasu, kuid millega kaasnevad kõrged tasud. Kasumi edasiseks suurendamiseks üritavad sellised teenused helistajaid võimalikult kaua liinil kinni hoida. Järelevalveasutused võtavad selliste pakkujate vastu korrapäraselt meetmeid, kuid sellele ei saa alati kindel olla. Lisaks erinumbritele, mida saab nende eesliidete abil tuvastada, on ka kiirvalimisnumbreid. Kõige tuntumad on hädaabinumber 112 Euroopas ja 911 Põhja-Ameerikas. Neid numbreid saab kasutada üleriigiliselt ja nad ei vaja eesliiteid, st Riigi suunakood +235 (00235) ega suunakoodi 2253 (N'Djaména).\nKui te ei asu Tšaad ja soovite helistada inimesele N'Djaména, peate lisaks suunakoodile lisama ka Riigi suunakood. Tšaad Riigi suunakood on +235 (00235), seega kui olete Eesti ja soovite helistada inimesele N'Djaména, peate selle inimese telefoninumbri ette lisama eesliite +235 2253. Sellisel juhul jäetakse välja suunanumbri ees olev null. Fiktiivse telefoninumbri 6048084, suunakoodi 2253 (N'Djaména) ja Riigi suunakood 00235 jaoks tuleb valida number 00235 2253 6048084.


Planeerige Oma Suvepuhkus Austriasse (Austria) 2021\nPuhkus Austria viib teid looduslähedaseks ja võimaldab teil tutvuda inimeste ja imeliste traditsioonidega.\nAustria maastikud on uskumatult mitmekesised ja võimalusi on lõputult. Olgu see siis lõõgastav jalutuskäik või suurepäraste õuede nautimine Austria Alpides. Pidage meeles, et te pole kunagi kaugel ajaloolistest kesklinnadest, kultuuriüritustest ja gurmeerestoranist.\nNautige Austriat tehes:\nJalutage Austria Alpides\nSihtkoha uurimiseks ja kogemiseks on mitmeid viise, kuid ükski neist pole nii intiimne ja isiklik kui puhkusekoha jalgsi nautimiseks aega võtmine. Austrias jalutamine ja matkamine viib teid looduslähedaseks ning võimaldab teil tutvuda Austria rahva ja imeliste traditsioonidega.\nJalgrattasõit kogu Austrias\nJalgrattasõidust on saanud üks populaarsemaid viise, kuidas kogeda ainulaadset Austria maastikku, väikelinnu. Oleme uurinud suurepäraseid suusaradu ja koondanud teile olulise teabe.\nAustrias on kuus rahvusparki, peaaegu 60 looduskaitseala ja loodusparki, umbes 35 linnuvaatluse "kuuma kohta", 20 Alpi aeda ja palju muid võimalusi looduse imetlemiseks selle häirimatus põlistes iludes.\nWinterfun Austria Alpides\nLumega kaetud mäed, Apres-Ski pärast päeva nõlvadel ja Austria "Gemuetlichkeit" annavad teie Austrias viibimisele võluvära, mida ükski teine sihtkoht ei saa dubleerida. Tulge ja puhake - teid üllatab, kui lõbus, meelelahutuslik ja taskukohane talvine puhkus Austrias on.\nRetro Planet 2 - JOY (AUSTRIA), 18.oktoober 2014 club HOLLYWOOD (Juuni 2021)


Tõde ja õigus I/XIII – Vikitekstid\nTõde ja õigus I/XIII\nNähti vaeva mis nähti, aga sügiseks olid uued kambrid aegsasti valmis, nii et võis sisse kolida. Helevalged laudpõrandadki olid all. Külma tulekul taheti õled ümber panna, vähemalt tagakambrile, et ei pääseks liiga tegema pakane ega mingisugused tuisud ja tormid, mis vinguvad talvel Vargamäel.\nEeskambril oli alles põrand alt ära, kui sündis Krõõdal teine laps, – nagu kurjast – jällegi tütar. Isa ja ema ootasid pikisilmi poissi, kellest saaks kohapärija, peremees, aga ometi tuli tüdruk, kelle viib ükskord mees jumal teab kuhu ja annab talle mõni teab mis nime.\nJuhtus veel nõnda, et polnud kodus kedagi peale poolteiseaastase magava lapse ja perenaise enda, kui hakkasid käima sünnitusvalud. Ei perenaine ise ega keegi teine olnud ette valmistatud, et asi võiks nii ruttu areneda. Tema arvas, et kordub umbes see, mis oli esimesel mahasaamisel: valud kestavad mõne tunni ja seks ajaks tulevad teised koju.\nAga kui perenaine tagakambrisse sängi heitis, kus nüüd ilus valge, lahe ja soe oli, siis tuli tema teine laps nii kergesti ja ruttu ilmale, et nurganaine aina imestas. Nõutult lamas ta esiteks ühes lapsukesega, aga siis ajas ta enda üles, et karjujat aidata.\nNõrkus oli küll suur, kuid mis parata, pidi tegema, mis teha vaja. Kõige raskem oli tuppa saada ja sealt tagasi, sest uks oli madal ja ukselävi kõrge. Ometi pidi tuppa saama, sest seal oli pajas soe vesi, mida lapse pesemiseks hädasti oli vaja.\nPeaaegu neljakäpukil ronis Krõõt tuppa, võttis sealt väikese puuvanni ja pani selle läbi ukse varemalt valmis seatud järile. Nüüd tõstis ta kapaga vanni vett, ronis neljakäpukil üle kõrge ukseläve kambrisse tagasi, otsis kapist varemalt varutud pesu ning mähkmed ja hakkas last pesema. Kisa peale ärkas vanem tütar magamast, ronis sängist välja ja vaatas, kuidas ema talitas.\nEnne lapse pesemist katsus Krõõt järgi ühes veevanniga uksest eemale nihutada, aga tundis, et ei jaksa. Nõnda pesigi ta lapse rehetoa ukse kõrval eeskambris, kus polnud veel õiget põrandatki all.\nKui ta viimaks sinnamaale jõudis, et võis uuesti asemele heita ja lapse rinna otsa panna, tundis ta, nagu oleks ta nüüd alles tõeliselt oma teise lapse sünnitanud. Aga kui ta mõtles, et ka see teine on tüdruk ja et mis silmad küll Andres teeb, kui ta sellest teada saab, siis tulid tal silmad vett täis ja ta nuttis kõigest südamest, nagu oleks ta kõige mahajäetum inimene mitte ainult Vargamäel, vaid kogu maailmas.\nImelikul viisil ei tulnud Krõõdale enam kunagi isakodu meelde, kui tal rasked päevad olid, ehk kui tuligi, siis ainult tumedalt ja ähmaselt. Selge oli siin ilmas veel üks paik, ja see oli Vargamäe. Siin oli ta käinud soos lehmi rükkimas, siin oli ta tööd rühmanud, nagu oleks see tema eluihk, siin oli ta need kaks last ilmale kandnud, nähes raskeid ja kurje päevi.\nVargamäel oli mees temaga esimest korda kurjustanudki. Praegu torkas see temale nii selgesti pähe ja südamesse. Nurganaisele näis, nagu mõistaks ta alles täna seda sündmust õieti. See oli esimesel suvel ja siis kandis ta oma esimest last rinna all. Tõusis vihmahoog ja nemad kahekesi läksid rukkeid sisse tooma. Tõtati viimse võimaluseni, sest vihm ähvardas vihud märjaks teha. Andres andis vihke kätte, Krõõt tegi koormat. Aga juhtus nõnda, et ta suure ähmiga unustas hobust ja vankri taga koormapuud tähele panna, mis olid märgiks, kas koorem on otse või viltu. Uisapäisa vihke ladudes kaldusidki need sedavõrd teisele küljele, et pidi peaaegu poole koormat uuesti tegema. See poetas maha hulga rukkeid ja raiskas aega.\n„Mis su isa ja ema sulle on õpetand, kui sa rukkikoormatki ei oska teha,“ ütles Andres etteheitvalt. „Milleks ma selle koormapuu sulle vankri taha panin või hobuse otse ette keerasin. Nüüd läheb kõik lörri, vihm tuleb enne kaela, kui rukki sisse saame, ja seda sinu lohakuse pärast.“\nKrõõt ei vastanud tol korral musta ega valget, sest mehel oli ju õigus. Aga kui vihm aega andis, nii et nad ikkagi rukki kuivalt sisse said, siis hakkas tal endast hale meel. Peaasi: miks kurjustas mees enne, kui ta ei teadnud, mis teeb vihm? Ja miks sai ta kohe nii käredaks? Eks võinud ta ometi mõelda, et temal, Krõõdal, on nende esimene laps rinna all.\nKodus läks ta aita ja seal nuttis ta kibedasti oma suure valge kirstu najal. Andres tuli talle sinna järele, ja leides ta nutmast, seisis natukese aega vaikides. Siis astus ta ligi, ilma et naist oleks puudutanud, ja ütles:\n„Krõõt, ära nuta. Ma mõtlesin ju, et vihm tuleb kaela, kastab rukki märjaks, ega ma siis muidu.“\nSee oli tol korral naise mehega lepitanud. Aga esimesele pahandusele järgnesid teised, ja kui nüüd Krõõt kuskil seisis ja nuttis, siis ei tulnud Andres enam temaga rääkima. Ka ei läinud Krõõt enam aita emalt saadud kirstu najale pisaraid valama, nagu esimesel korral, kus ta oli valgelt kirjatud kirstult nagu emalikku õrnust ja troosti lootnud. Peale selle kirstu olid tal veel vana Maasik ja kaasavarana saadud mära, aga ka nende juurde ei läinud ta oma kurbusega, või olgu siis, et juhtus nutt peale tulema just lehma lüpstes.\nÜldse nuttis aga Krõõt nüüd, kus juhtus. Nuttis heinamaal rehavarre või vikatilöe najal, nuttis last kiigutades või imetades, nuttis sigu söötes ja kapsaid rohides, nuttis isegi söögilaua ääres, kus nägid seda sulane ja tüdruk.\nTäna esimest korda oma teist last imetades näis Vargamäe perenaisele, et ikka oli ta nutnud ainult sellepärast, et ta oli pidanud tol korral nõnda ema kirstu najal seisma. Poleks olnud seda esimest korda, siis oleksid jäänud tulemata ka pärastised nutud. Tänagi, jah, tänagi nutab ta vististi selle esimese korra pärast, just tema pärast võtavad pisarad nii hoogu.\nAga pikkamisi vaibusid nurganaise meeled last imetades, sest kui peremees umbes tunni pärast koju tuli, leidis ta, et söök on alles lauale panemata, ja tagakambrisse astudes nägi ta naist ühes lapsega rahulikult magavat. Andres puudutas naise kätt, ja kui see silmad avas ning mehe küsivat pilku nägi, ütles ta nagu andeks paludes:\nEndal õnnetul kiskusid huuled viltu ja pea pöördus seina poole.\n„Ära sellepärast nuta,“ manitses Andres. „Mis sinna parata, peame leppima.“\nAga Krõõt ei vastanud, ta ei saanud pisaraist võitu.\n„Kus saunatädi on?“ küsis Andres.\n„Teda ei olegi,“ vastas nurganaine.\n„Kes sul siis abiks oli?“\n„Ei olnd kedagi, ise pesin lapse.“\n„Teed omale liiga,“ lausus mees.\n„Tuli ju kõik nii äkki, ma ei saand kuhugi,“ seletas naine. „Oli küll raske.“\n„Või veel!“ venitas Andres. „Koduloomgi tahab abi, siis veel inimene…“\n„Minu ema oli ka niisuke,“ lausus Krõõt.\nMari jooksis kui värten sauna poole, leidis tädi kodunt ja tõi selle üles. Siis otsis ta, mis lauale panna, ja kolmekesi asusid nad lauda.\nEi lausutud ainustki sõna. Peremees oli raskes mõttes, nii raskes mõttes oli peremees, et kippus söömistki unustama. Istus vahel tükk aega, noa otsas leivapala, mida ta unustas silgusoolveesse kastmast ja suhu pistmast, et jahukördisegast piima peale rüübata.\nOligi, mille üle pead murda. Orul on kaks esimest pojad, alles kolmas tütar, miks ei võinud tema Krõõdal vähemalt teinegi poeg olla. Aga kes teab, ehk on ka kolmas tütar.\nMuidugi, kui see on jumala tahtmine, siis sündigu, tema vastu ei vaidle. Sündigu kõik ainult tütred, nagu see on Aasemel, kus on viis tütart ja ainult üks poeg. Aga õige ei ole see mitte. Sest miks peab just tema Krõõt tütreid ilmale kandma, kuna Pearu eidel on kõigepealt pojad? Milles on tema halvem kui Pearu? Eks väeta ta kõigest hingest oma põldu, kas ei laasta ta oma heinamaid ja kuivata karjamaid? On ta varastanud või petnud, või on ta kellegi vastu kurje mõtteidki haudunud? Aga miks on siis temal tütred ja üleaedsel pojad?\nAndresel kaoks pool tööhimu, kui ta teaks, et tema järeltulijaks Vargamäel pole poeg, vaid on mõni võhivõõras mees koduväina. Selleks ei maksaks ometi kive rükkida, mättaid raiuda ega põõsaid juurida. Ainult iseenda pärast ei maksaks nõnda nahast välja pugeda.\nTa käis mõisas vanahärra juures viljapuid kuulamas kambri otsa asutatava rohuaia tarvis ja härra lubas viljapuud jumalamuidu – peremehele rõõmuks, härrale mälestuseks, nõnda oli ta öelnud. Aga seegi käik sündis Andrese poolt ikkagi eeldusega, et temal on poeg ja et koht ühes rohuaiaga jääb nimelt just pojale.\nAndrese mustad mõtted ei kestnud kaua, sest neil oli vähe olulist pinda. Tema ise ja ka Krõõt, mõlemad olid ju alles noored ning tõeliselt algajad, neil võis sündida veel hulk lapsi, poegi ja tütreid. Nõnda ta talitaski, nagu oleks tal hulk poegi tagavaraks tulemas. Sügisel rabeles ta põllul kividega, ajas nad maa seest välja ja seadis puutükkidele, et võimalik oleks neid esimese lumega kätte saada: regi oli kivide vedamiseks soodsam kui vanker. Viljapuudki tõi ta mõisast ära ja istutas nad nõnda, nagu aednik oli õpetanud. Aga et neid rohkem sai, kui Andres tuua mõtles, siis venis ka rohuaed kavatsetust suuremaks, ulatudes kambrite otsast hulk maad nende tahagi. Akende kõrvale ja aianurkadesse pistis ta sirelid, et oleks kevadel õisi. Metsast tõi pihlakaid ja toomingaid ning ka neile leidis ta paraja paiga õuevärava kõrval ja mujal toa ümbruses.\nÜhte paneb Andres tähele: kunagi ei ole tehtust küllalt, kunagi ei saa himu täis. Üks kavatsus sünnitab teise, üks töö kisub endale teise järele.\nHakkad põldu, heinamaad ja karjamaad parandama, siis on loomulik, et suurendad ka karja, sest muidu on eelmisel tööl vähe mõtet. Aga suurem kari nõuab avaramaid karjalautu, vanad ei kõlba enam.\nParemini haritud ja väetatud põllud annavad rohkem vilja, aga seda ei jõua enam kuivatada vanas väikeses rehetoas, sussitad aina jõuluni. Teed sa aga rehetoa suuremaks, siis ei kõlba ka reiaalune enam, sest ahe ei mahu sinna pahmana põrandale. Lõpuks aga korjub teri sedavõrd palju, et need ei mahu vanasse aita, sest juba tänavugi on kõik salved laeni, kõik kirstud kaaneni ja kõik kotid pakatamiseni täis. Hakka kas või ainult selleks müüma, et ruumi saada.\nNõnda peaks maha kiskuma kõik vana ja ehitama asemele uue ja suurema, alates eluhoonetega ja lõpetades kõlguse ja aganikuga. Peaks tegema uue Vargamäe, oma Vargamäe. Aga kust võtta see jõud, millega katta kulud?\nAndres mõistis, et kui tõsiselt mõtlema hakata, siis ajab Vargamäe nagu hirmu peale, sest tema on nii suur ja vägev ning tema nõudmised oleksid nagu tõepoolest mõne jumala nõudmised. Neid ei jõua ükski surelik täita. Sellepärast katsus ta võimalikult vähe mõelda ja aina teha, et poleks suuri mõtlemisi.\nAga ometi pidi ta sagedasti imestlema, et kust see küll tuleb, et temal kipub töö otse üle pea kasvama, kuna naaber elab ja kõlksib nagu mureta linnuke. Ajuti veedab ta kas või kõige kibedamal tööajal pooled nädalad kõrtsis, aga ometi elab ta oma Tagaperega priskesti edasi, nagu teeksid ja toimetaksid seal vaimud. Tema kätetööl oleks nagu teine õnnistus, nagu on tal teine õnnistus lastegagi. Sellest süttib Andrese rinnas kadedus, peaaegu viha.\nAga Krõõt ei tunne teisepere rahva vastu ei kadedust ega viha, tema on ainult nukker. Temale näib, nagu oleks üleaial mõnigi valgem silmapilk, mõnigi väike pidupäev, aga neil oleksid nagu pühadki ainult selleks, et uutele töödele ja vaevadele, uutele muredele hoogu võtta. Aga kui Krõõt selle kohta millalgi oma suu paotab, vastab Andres:\n„Ega sa ometi taha, et ka mina pean kõrtsi vedelema minema?“\n„Ei noh, kes nüüd seda,“ vastab Krõõt.\n„Mis siis?“ küsib Andres.\nPerenaine ei tea, mis siis, ja nõnda jääb ta vastuse võlgu ning tema silmad muutuvad veel nukramaks.\nAinuke, kes Eesperes kunagi muremõtteid ei veereta, on tüdruk Mari. Ikka on ta rõõmus ja lõbus ning kädistab nagu harakas aiateibas. Peremehelegi toob ta mõnikord naljasõnad suhu ja perenaise ajab ta naeratama. Tütardegi pärast oskab ta perenaist lohutada.\n„Olete ju alles noored rahvad,“ ütleb ta, „jõuate saada tütreid ja poegi. Minu tädil oli neli esimest tütred, aga näe, kui siis hakkasid poisid tulema, üksikud ja kaksikud, sai teisi viimaks liigagi, pane või käsi ette, et änam ei tuleks. Kuus poega järjestikku, kõik elus. Aga kõik riburada mööda, nii et anna teised otsast kõik kroonule. Saab meheks, oleks teisest juba abi, aga näe, võetakse ära, ei jää sulle muud kui aina pisarad. Tädi tahtis enda pimedaks nutta, nii oli kahju. Aga tütred jäid, neid ei võtnud keegi, neist sai rohkem naeru kui nuttu.“\n„Vanamees tahab ju kohapärijat, tema tahab omale abi, tütardest ei saa ju kuhugi,“ vastas Krõõt. „Tema ütleb ikka, et las hakkavad omad pojad tööle, siis teeme uue Vargamäe.“\n„Mina elaks hea meelega Vargamäe saunaski,“ ütles Mari, ja kui perenaine need sõnad kõrvust mööda laskis, lisas ta juurde: „Kui mina võiks Vargamäe saunas elada ja seal tütreidki saada, rohkem ma ei tahakski. Minu eaks jätkuks sellestki.“\n„Kas Mari tõejuttu räägib või?“ küsis perenaine nüüd.\n„Küll räägiks, perenaine, kui tohiks. Olen sauna vaatamaski käind, kammer seisab seal ju üsna jõude,“ vastas Mari.\n„Ega sa siis ometi üksi lähe?“ küsitles perenaine edasi.\n„Ega seda küll,“ ütles Mari. „Eks ikka Jussiga.“\n„Või ikka Jussiga!“ imestas perenaine.\n„Ikka Jussiga, ei muu kellegiga,“ kinnitas tüdruk ja endal ilmusid silma pisarad, kui ta perenaisele otsa vaatas. Ka Krõõda silmad tulid vett täis ja nõnda vahtisid nad vastastikku märgade silmadega, nagu mõistaksid nad teineteist sõna lausumata.\n„Ja siis tahate Vargamäe sauna minna?“ küsis perenaine.\n„Oleme seda mõelnd ja arutand… Ehk saaks ka lehmamullika ja lambatalle, Vargamäel ju seda va sood karja tallata küllalt. Siis oleks omast käest supivalgus ja ka sukalõng. Teeksime teile tööd ja tasuksime nõnda kartulivagude ja lehma karjamaa eest. Lubate vahel ehk pisut linugi maha teha, saab särgi- ja püksiriiet. Ja iga kord, kui ma seda mõtlen, hakkavad mul kohe silmad vett jooksma. Juss on üksik poeg, teda kroonu ei võta. Noorevõitu ta ju minule on, aga eks ta kasva, küllap tast mees saab.“\n„Hea süda on tal,“ ütles perenaine. „Kui ilusti ta lapsega vahel mängib, laps kohe armastab teda.“\nMari silmad tõusid uuesti vett täis: perenaise sõnad liigutasid teda südame põhjani. Ja nüüd ei saanud ta muidu, kui pidi jutustama, kuidas kõik heinamaal oli tulnud ja mis seal oli sündinud. Tuletas meelde Jussi sõnu: peremees tapab tööga, Mari naeruga.\n„Eks ta vaeseke vaeva ole siin küll näind minu vanamehe kõrval,“ lausus Krõõt, „sest see lõhub ju tööd teha, nagu teeks ta viimast päeva. Aga Jussi kont oli ju meile tulles nõrk. Vaevast ja tööst ta jaladki kõveraks on läind, mis muud.“\n„Olen mõelnd, et kui lapsed…“ tahtis Mari öelda.\n„Ega siis sellepärast lastel kohe,“ lohutas perenaine.\nNaised olid oma jutust sedavõrd huvitatud, et vokirattad seisma jäid. Ja tasakesi küsis Krõõt:\n„Ega te asjad siis veel sedasi ole?“\n„Ei, perenaine,“ tõrjus tüdruk küsimuse tagasi. „Ei seda, muidu poeb teine vahel minu juurde. Ta on ju nagu laps vahel.“\n„Hoia oma nahka, Mari,“ kinnitas noor perenaine elutargalt.\n„Küll hoian, perenaine võib mureta olla,“ vastas tüdruk.\nNaiste magusat juttu oli Andreski läbi lahtise ukse eeskambrist tähele pannud ja ta ütles naljatades Jussile, kes tagakambri uksele lähemal istus ja pastlaid lappis:\n„Juss, kuula, mis salajuttu need naised seal tagakambris ajavad, näe, vokidki löövad teistel lorbatsit.“\n„Jussist endast me jutt ongi,“ vastas perenaine Andresele.\n„Soo, või aina meie enda Jussist,“ imestas peremees. „Mis selle Jussiga siis õige on?“\n„Juss hakkab pulmi tegema,“ ütles perenaine.\n„Mari!“ hüüdis Juss.\n„Mina põle midagi teind, Jussike, see ju perenaine,“ ütles tüdruk poisile.\n„Või pulmi? Meie Juss hakkab pulmi tegema,“ imestas peremees ikka veel.\n„Ja Mari tahab ka teha,“ kiitis perenaine.\n„Teevad nad siis õige üheskoos või?“ küsis peremees.\n„Ikka vist üheskoos näh, nõnda see kuulukse,“ seletas perenaine.\n„Tohoo hullu!“ hüüdis peremees, nagu imestaks ta kord-korralt ikka rohkem, ja lisas siis asjalikult juurde: „Lõõbite muidu või on selle taga ka midagi?“\n„Tõejutt ikka, peremees,“ kinnitas nüüd Mari.\n„Mis siis sina sellest arvad?“ küsis Andres Jussilt.\nAga Juss ei saanud kuidagi nõela paksust pastlalapist läbi, kiskus ja kiskus, ise näost punane nagu keedetud vähk, kas raske töö või teiste jutu pärast, mõni seda teab.\nPolnud parata, peremees pidi oma küsimust kordama ja tüdruk pidi poissi sundima, alles siis sai ta vastata:\n„Ega siis Mari tühja.“\nAndres peatus pisut saagimises, nagu oleks nõnda parem mõtelda, ja ütles siis:\n„Marit-Jussi, kui teie tõesti paari lähete, siis teen mina teile pulmad, mis pulmad on. Aga Juss ise toogu viinad, mina teen õlle, ja küll perenaine leiab, mis lauale panna, et oleks võtta.“\n„Ega see liig olekski, peremees,“ ütles nüüd Juss oma väärtust mõistes, „tööd on siin saand seamoodi teha.“\n„Sellepärast minagi, ega muidu,“ oli ka peremees nõus.\n„Nüüd saunast, perenaine, ruttu, ruttu,“ palus Mari.\n„Mis see Mari seal kädistab?“ küsis Andres, kes tüdruku häält kuulis.\n„Mari tahab, et ma nüüd saunast räägiks,“ ütles Krõõt.\n„Mis saunast?“ küsis peremees, kes veel ei taibanud, kuhu sihitakse.\n„Eks ikka meie saunast, meie saunakambrist, mis tühi seisab,“ seletas perenaine.\n„Marit-Jussi tahaks siis Vargamäele jääda,“ hüüdis peremees.\n„Siia jääda, siin elada ja siin surra,“ vastas Mari.\n„Eks ta oleks hea küll, peremees, kui nõnda saaks,“ ütles nüüd ka Juss.\nSee hakkas Andresele südamesse kinni: leidub peale tema ka teisi inimesi, kes tahaksid Vargamäel elada! Ja tõsiselt ütles ta:\n„Nali naljaks, tõsi tõeks, aga minul põleks selle vastu midagi, kui aga muidu hakkama saab.“\n„Küllap saab, kui aga peremees nõus oleks,“ arvas Mari.\n„Miks ei saa, ainult kui perenaine ja peremees…“ lausus ka Juss.\n„Vargamäele on inimesi tarvis, ei muidu läbi saa,“ ütles Andres. „Hea, kui omast käest tööjõud võtta, kui tarvis tuleb. Ja tööinimesed olete mõlemad, selle peale on teil käed otsast lahti.“\nKui pererahvas õhtul tagakambrisse magama puges, oli eeskambris nii palju õnne, et pidi lausa imestama, kuidas küll Vargamäe eeskambrisse nii palju õnne mahtus. Kamber oli ju küll suur, aga Jussi ja Mari õnn oli veel hulga suurem. Kahekesi õlgisel asemel ühe ning sama vaiba all lamades sonisid nad oma õnnest peaaegu hommikuni ja uinusid viimaks nõnda raskesti, et perenaine nad hommikul ühe vaiba alt leidis.\n„Juss, mädand, kuhu sina oled pugend?“ tõreles perenaine. „Kas Mari juures on soem? Hoia, et peremees sind siit ei leia!“\nAga peremees ei leidnud kunagi Jussi Mari vaiba alt.\nPärit leheküljelt "https://et.wikisource.org/w/index.php?title=Tõde_ja_õigus_I/XIII&oldid=22866"\nSelle lehekülje viimane muutmine: 17:00, 2. veebruar 2014.


Värska Muusikakool tähistas 20 sünnipäeva - Uudised - Setomaa\nVärska Muusikakool tähistas 20ndat sünnipäeva\nFOTO: Värska Muusikakool\nVärska Muusikakool sai 20-aastaseks, mida 18. novembril tähistasid muusikakooli juubelipeol nii kooli vilistlased, õpetajad, õpilased kui lapsevanemad. 3. novembril autasustas Põlva Maavalitsus Värska Muusikakooli tänukirjaga „PÕLVAMAA AASTA HUVIKOOL 2017“ .\nVaata fotogaleriid Värska muusikakooli juubelisündmuselt, kus teiste seas musitseerivad ka üle Eesti ja kaugemalgi tuntud pärimusmuusikud, Värska muusikakooli vilistlased Jalmar Vabarna, Evelin Leima jt.\nVärska Muusikakoolis käivad nii Värska valla noored kui ka muusikahuvilised kõrvalvaldadest. Õpetatakse klaverit, viiulit, akordioni, kitarri, väikekannelt, karmoškat, plokkflööti, pop-jazz laulu ja üldainetest muusikalugu, solfedžot ja ansamblimängu.\nMuusikakooli saab õppida igas vanuses - on koolieelikutele eelklass, noorem aste (1.-4. kl.), vanem aste (5.-7. kl.), lisa-aastad ja täiskasvanute õpe.\nVärska Muusikakool väärtustab pärimusmuusikat, sealhulgas elustades ja edasi kandes seto traditsioonilist viiuli-, kandle- ja karmoškamängu. Alates 2008-ndast aastast osalevad õpilased iga-aastastel Üleriigilistel pärimusmuusikute võistumängimistel, kus on tänaseni saavutatud väga häid tulemusi.\n2016. aasta lõpus jõuti lõpule muusikakooli klasside renoveerimisega. Ligi 40 000 euro eest paigaldati seintele heliisolatsioon ja topeltuksed, vahetati aknad ning kogu elektrisüsteem. Põrandad lihviti ja ruumid värviti ning viimistleti. Töid rahastas EAS ning ligi kolmandik tuli Värska valla eelarvest. 2017. aasta alguses jätkus klasside korrastamine ja sisustamine õppetööks. Tänaseks on koolil olemas kvaliteetne ja mitmekülgne pillipark, mida erinevate projektide abiga pidevat täiendatakse.\nVärska Muusikakool on andnud välja 3 CD plaati, kus mängivad muusikakooli õpilased ja õpetajad: 2010 - CD “Trallikud”, 2014 - CD “Me armastame akordionit”, 2015- CD “Kiiga tõistmuudu”. Kooli karmoškaansambel, kus mängivad koos nii õpilased kui ka täiskasvanud õppurid valmistab ette materjali järgmise CD väljaandmiseks.\nVärska Muusikakoolist on välja kasvanud mitmeid ansambleid, seal hulgas üle Eesti kuulus bänd Zetod, samuti on mitmed noored leidnud oma kutsumuse just muusikakoolist ja suundunud edasi õppima muusikat.\nHetkel õpib Värska Muusikakoolis 43 õpilast ja 7 täiskasvanut. Vaatama sellele suudeti 2016. aasta sügisel moodustada 14-liikmeline pilliklubi ja pääseda Noorte Laulu- ja tantsupeo “Mina jään” raames toimuvale rahvamuusikapeole.\nKool pakub oma õpilastele pidevalt esinemisvõimalusi, korraldades erinevaid kontserte ja sündmusi nii koolis kui ka vallas, teeb tihedat koostööd oma valla asutustega ja teiste organisatsioonidega. Aprillis 2017 toimus traditsiooniline Laste Laulupäev, mida muusikakooli õpetajad korraldasid juba 23-ndat korda.\n2017. aasta uueks sündmuseks oli Minilaulupäev, mis toimus emadepäeva auks ja kutsuti ellu selleks, et pakkuda enamatele lastele esinemisvõimalusi. Mõlemast laulupäevast võtsid osa ka Mikitamäe Kooli õpilased. Suvel esineti seto suurüritustel Seto Folk ja Seto Kuningriigipäeval Luhamaal. 2017. aastal on koolis käimas mitmeid projekte, mis muudavad noorte õppimisvõimalused mitmekesisemaks: “Koolikontserdid Värska Muusikakoolis”, “Karmoškaansambli tegevustoetus”, “Pilliklubi tegevustoetus”, “Laulu- ja tantsupeo protsessis osalevate kollektiivide otsetoetus”, “Rahvariided Värska Muusikakooli pilliklubile”, “Uue pianiino soetamine”.\nVärska Muusikakoolis on aegade jooksul töötanud palju õpetajaid: Maaja Glaser, Heli Haring, Epp Karro, Marko Mägi, Ene Koppel, Tiina Ilves, Siiri Karar, Sirje Tamra, Jane Lööndre, Signe Saarniit, Tiiu Koit, Marju Villak, Juta Püvi, Viivika Kooser, Jalmar Vabarna, Toomas Valk, Rita Marits, Helen Truija, Meelike Kruusamäe, Kristjan Priks, Sakarias Jaan Leppik ja Ott Kaasik.\nVärska Muusikakoolis alustati õppetööd 1997 aasta 1. septembril.