Oluline unearter ja selle omadused - Leukeemia 2021\nUnearter on vajalik pea, kaela ja aju kudede toitmiseks. Laevu on 3 paari - 2 tavalist, 2 välist, 2 sisemist. Kilpnäärme kõhre mõlemal küljel võib alalõualuu alt arteri leida. Sisemine arter on oluline poolkerade, hüpofüüsi, hüpotalamuse, silmade põhiosa toitmiseks.\nKitsenduse (stenoosi), ateroskleroosist tingitud ummistuse korral on kas ajuturse aju vereringe häired (isheemilised rünnakud) või insult. Neid iseloomustab nägemise, tundlikkuse ja tugevuse kaotus jäsemetes ühel kehapoolel. Unearterite seisundi kindlakstegemiseks ultraheli Doppleri ultraheliga, angiograafia.\nRavi (sõltuvalt stenoosi astmest) on ravim (Krestor, Prestarium, Aspirin), operatiivne - naastude eemaldamine, verevoolu taastamine.\nMööda kaela kulgeb 2 unearterit - ühine parem ja vasak. Seejärel jagatakse kumbki kaheks haruks - väliseks ja sisemiseks. Esimesed vastutavad pea ja kaela kudede verevarustuse eest ning teised aju ja silmade eest. Laevad said oma nime tänu sellele, et näpistamisel lülitub teadvus välja sarnaselt unega..\nJa siin on rohkem unearteri hüpoplaasia kohta.\nKui palju inimesel on uneartereid, mis need on\nInimesel on kaks unearterit, nad on paaritatud, mööduvad sümmeetriliselt mööda paremat ja vasakut keha külge. Need anumad on piisavalt suured, õige silindrikujulise kujuga ja elastsed. Neil on valendiku muutmiseks palju elastseid kiude. Nad toituvad ajust ja enamusest kaelast. Neid anumaid nimetatakse tavalisteks.\nIgaüks on jagatud kaheks haruks - väliseks ja sisemiseks. Seetõttu on anatoomiliselt 3 anumapaari: 2 ühist, 2 sisemist ja 2 unearterit.\nMille eest vastutab unearter?\nUnearter vastutab aju, silmade, näo ja kaela kudede hapniku ja toitainetega varustamise eest. Välise (ECA) ja sisemise unearteri (ICA) funktsioonide vahel on siiski erinevusi. Esimesed kanalid:\nnäolihased - matkivad ja närivad;\nSisemises osas on põhiülesanne aju verevarustus, kuid samal ajal annab see välja harusid, et toita oma kõva kesta, silmi, otsmikulihaseid ja näo ajalise, frontaalse piirkonna nahka. Välimised ja sisemised harud on omavahel arvukalt seotud, nad suhtlevad ka aju põhjas olevate selgroogarteritega. See mehhanism kaitseb ajukude verevoolu katkestamise eest, kui mõnes segmendis toimub verevoolu aeglustumine..\nMiks seda nii nimetatakse\nUnearterit nimetatakse nii, et selle pigistamisel tekib unega sarnane seisund:\nteadvuse selgus on kadunud;\npulss aeglustub, hingamine;\nNeid autonoomseid reaktsioone seletatakse aju toitumise nõrgenemisega ja vaguse närvikeskuste olemasoluga anuma lähedal. Selle aktiivsus on öösel palju suurem kui päeval. Unearteri vajutamisel aktiveeritakse impulsside vool kaela refleksitsoonidest ja inimene lülitub lühikeseks ajaks välja.\nUnearter: kus see on\nUnearter asub kilpnäärme kõhre (Aadama õun) külgedel, kulgeb mööda kaela paremat ja vasakut külge. Selle pulsatsiooni võib leida alalõualuu all olevast lohust väljaulatuva sternocleidomastoid-lihase kohal. Tavaliselt on läbimõõt kuni 6 mm ja rõhk 100-139 / 60-89 mm Hg. st.\nUnearter lahkub aordist, peamisest arterist, mis lahkub vasakust vatsakesest. Sellisel juhul hargneb parem käsi õlavarre küljest (aordi haru) ja vasak otse kaarest. Seetõttu on vasakpoolne pikk.\nKaelal on harilik unearter järgmine:\nemakakaela selgroolülide protsesside ees;\nsöögitoru küljel, hingetoru;\nkõige kumerama kaelalihase (sternocleidomastoid) taga.\nSise- ja välisosadeks jagunemise (hargnemise) kohas laieneb unearter. Seda piirkonda nimetatakse unearteriks. See sisaldab retseptoreid, mis tajuvad vererõhku, vere koostist, hapniku taset.\nKuidas end kaelale leida\nUnearteri pulsatsioonipunkti iseseisvaks leidmiseks on vaja kindlaks määrata Aadama õuna lokaliseerimine. Selle mõlemal küljel tuntakse pulssi alalõua all asuvas lohus. Seda tuleb järjest proovida teise ja kolmanda sõrmega ühel küljel. Sellisel juhul peaks vajutamise intensiivsus olema nõrk. Tugev surve viib ebamugavate aistinguteni.\nUnearteri tavaline läbimõõt on aordi alguspunktis 5,98 mm. Kui vererõhku tõstetakse, tõuseb see umbes 6,15 mm-ni. Välimine ja sisemine haru on ristlõikes veidi väiksemad - umbes 5 mm. Vanematel inimestel läbilaskvus väheneb, kuid arteri membraanides olevate sidekiudude vohamise tõttu ei muutu selle üldläbimõõt oluliselt.\nUnearteri vererõhu tase on sama, mis ülejäänud arteripeenras. Tervel inimesel on see 100-139 / 60-89 mm Hg. Art. Selle tase muutub koos vanusega, koos füüsilise ja emotsionaalse stressiga, atmosfäärirõhu suurenemise või vähenemisega. Kuid samal ajal jäävad veresoonte toonuse reguleerimise abil kõikumised normaalsetesse piiridesse..\nICA (sisemine unearter) peamised segmendid on emakakaela, kivine, koobas, ühendav (kommunikatiivne). Need on jagatud anatoomilisteks struktuurideks. Väljaspool kolju toidab see trummiõõnt ja seejärel silmi, hüpofüüsi, hüpotalamust ja poolkera põhiosa.\nSisemise unearteri ja selle külge hargnevate harude osad (segmendid) on toodud tabelis.\nSisemise unearteri kulg koljuõõnes\nKoljuõõnes läbib sisemine unearter järgmisi piirkondi:\nkõva kestaga lehed;\nsubarahhnoidne ruum (subaraknoidne) pehme ja arahnoidse membraani vahel;\nWillise ring aju põhjas.\nArterid pakuvad toitu peaajupoolkera põhiosale ja vahepealsele osale, kus asuvad hüpofüüs ja hüpotalamus. Need näärmed vastutavad ainevahetusprotsesside, hormonaalse tasakaalu, temperatuuri püsivuse, nälja, une, sugutungi, mälu ja emotsioonide eest..\nKavernoosses segmendis moodustab sisemine unearter S-tähe, seda piirkonda nimetatakse sifooniks. Pärast seda muutub laeva suund horisontaalsest vertikaalseks. Mõne inimese paindumine on lihtne, selle mõhk on suunatud tahapoole, siis näeb see välja nagu täht C. Seda anatoomilist varianti leidub 30% uuritavatest.\nVaskulaarse ultraheli või tomograafia jaoks on vajalik sifooni struktuuri määramine, kuna selles piirkonnas on võimalik:\nNad häirivad aju toitumist, mis avaldub diskirkulatoorses entsefalopaatias (peavalu, pearinglus, mälukaotus) või insuldis (jäsemete nõrkus, kõnepuude, teadvus). Aneurüsm ähvardab suurenenud rõhuga purunemist, eluohtliku verejooksu tekkimist.\nNõrk rõhk unearteril aeglustab pulssi, taastab supraventrikulaarse tahhükardia korral rütmi. Kui blokeerite verevoolu täielikult (pigistate anumat), on tagajärjed rõhulangus ja minestamine.\nMis juhtub, kui vajutate unearterile\nKui vajutate kergelt unearterile, siis pulss aeglustub veidi. Selle tsooni massaaži kasutatakse supraventrikulaarse tahhükardia rünnakute korral. See on tingitud vagusnärvi keskuste aktiveerimisest, mis vähendab südamerakkude erutatavust.\nUnearteri kokkusurumine: tagajärjed\nUnearteri kokkusurumine põhjustab aju toitumise halvenemist järgmiste tagajärgedega:\nUnearterite haiguste hävitamine\nKui anuma sisemine valendik kitseneb, kaalutakse unearterite hävitavaid (läbilaskvuse vähenemisega) haigusi. Aju alatoitumise peamised mehhanismid ateroskleroosi korral on ummistus ja stenoos.\nSümptomiteks on mööduvad (ajutised) ajupoolkerade isheemilised rünnakud (aju poolkerade verevoolu vähenemine): ühe silma nägemise kaotus, keha vastasküljel olevate jäsemete nõrkus ja tundlikkuse kaotus. Põletiku korral on palavik, kaalu ja isu kaotus, püsiv peavalu. Diagnoos tehakse uuringu, ultraheli, angiograafia põhjal. Ravi nõuab dieeti, ravimeid, operatsiooni.\nStenoos ja blokeerimine\nStenoos ja unearteri blokeerimine on verevalumite raskused selle valendiku kitsenemise tõttu. Neid põhjustab kõige sagedamini aterosklerootiline naast.\nOluline on arvestada, et algul aju toitvate anumate vaheliste seoste tõttu sümptomid täielikult puuduvad. Varases staadiumis saab aju verevarustuse häireid tuvastada ainult uuringu käigus. Esimeste märkide ilmnemisel (pearinglus, peavalu, jäsemete nõrkus) tähendab see, et enam kui pool arterist on blokeeritud.\nUnearteri stenoosi põhjuste kohta vaadake videot:\nAju verevoolu vähenemise riskitegurid on järgmised:\nebatervislik toitumine - rasvade ja maiustuste liig, toidukiudude puudumine (taimsed toidud);\npärilik eelsoodumus ateroskleroosi tekkeks: insuldi, südameataki, veresugulaste vahelduv lonkamine;\nvaskulaarsed väärarendid - alaareng, sidekoe nõrgenemine (arteri raam);\nautoimmuunne põletik (nende kudede antikehade moodustumine, enesehävitamine);\nvere viskoossuse suurenemine - trombotsüütide, erütrotsüütide suurenemine, hüübimise kiirenemine;\ntrombi moodustumine südame rütmihäirete korral (kodade virvendus, endokardiit, kasvaja);\nkõrge vanus, menopaus;\nmadal kilpnäärme funktsioon (hüpotüreoidism);\nkroonilised põletikulised protsessid, infektsioonikolded kehas;\nUnearteri sündroom: sümptomid\nUnearteri sündroom hõlmab järgmisi sümptomite komplekse:\nperioodiline nägemise kaotus ühes silmas, progresseerumisega - püsiv (pimedus);\nmööduvad (mööduvad) poolkera isheemilised rünnakud (vähenenud verevoolu rünnakud);\nUnearteri blokeerimine põhjustab aju verevarustuse esialgu episoodilist halvenemist. Kliiniline ilming on poolkera isheemiline sündroom:\njäsemete tugevuse vähenemine vastasküljel;\njalgade ja käte tundlikkuse vähenemine, pool keha;\nähmane nägemine ühes silmas.\nKrooniline tserebrovaskulaarne õnnetus esineb järgmiste varajaste tunnustega:\nsuurenenud väsimus koos vaimse stressiga;\nJärk-järgult läbib unearter stenoosi ja blokeerimise tõttu üha vähem verd, mis avaldub järgmiselt:\nkäitumise ja iseloomu muutused - kahtlus, ärrituvus, masendunud meeleolu, huvi kadumine varasemate hobide vastu;\nmäluhäired kuni rikete tekkimiseni;\nkõnnaku ebakindlus, pearinglus;\nKaela unearteri põletik: sümptomid\nUnearteri põletiku korral ilmnevad järgmised sümptomid:\npalavik - 37,3 kuni 40 kraadi;\npeavalu püsiva kulgemisega, mis valuvaigistid ei toimi;\nerineva kestusega nägemise kaotus, topeltnägemine;\nPooltel haigetel valutab unearteris olev kael, suus tekivad haavandid ja närimislihased nõrgenevad. Võimalikud on ka aju raske isheemia tunnused - jäsemete nõrkus, kõnepuudulikkus, näo asümmeetria.\nUnearteri seisundi uurimiseks esimeses etapis kasutatakse ultraheli dupleksskaneerimise režiimis. See aitab hinnata:\ntahvli olemasolu ja selle eraldamise oht.\nSiis, kui stenoos on koljuõõnes lokaliseeritud, saab diagnoosi selgitada, kasutades angiograafiat (kontrastsüsti) MRI-ga, harvemini CT-ga.\nKui haigus on põhjustatud ateroskleroosist, on loomse rasva kasutamist piirav dieet kohustuslik. Keelatud:\nkoogid ja kondiitritooted võikreemiga;\nDieet peaks koosnema peamiselt köögiviljadest, täisterateraviljadest, keedetud kalast, ürtidest, hapupiimajookidest, madala rasvasisaldusega kodujuustust ja puuviljadest, marjadest.\nSõltuvalt arteri valendiku kitsenemisastmest võib raviks valida järgmised meetodid:\nKui ahenemise aste on kuni 60-70%, siis algavad need ravimteraapiast ja juhul, kui unearteri stenoos on 80 protsenti, siis on soovitatav teha operatsioon. Pärast seda peate pidevalt:\nvõtke kolesterooli ja vererõhku langetavaid ravimeid;\njärgige rangelt dieedieeti;\nmuuta elustiili - suurendada füüsilist aktiivsust, vältida stressi.\nUnearteri põletiku korral - arteriit, hõlmab ravi hormoonide (prednisoloon, deksametasoon), tsütostaatikumide (metotreksaat, tsüklofosfamiid) kasutamist. Pikaajaliseks kasutamiseks on ette nähtud verevedeldajad (Curantil, Aspirin).\nUnearter: kuidas inimene magama panna\nKui vajutate unearterile, ei aita see inimest selle sõna otseses mõttes magama panna. Looming keelatakse (minestatakse) vaid mõneks sekundiks. Siis ta ärkab, kuid kui kokkusurumine oli pikaajaline ja tugev, siis võib see põhjustada ajuosade surma. Seetõttu ei kasutata sellist tehnikat kunagi meditsiinilistel eesmärkidel, eriti kuna see on keelatud meditsiiniliste teadmiste puudumisel, kellel ei ole elustamisvõtteid..\nKuidas kinnitada unearterit minestamiseks\nKui unearteri jõuliselt näpistate, võite kaotada teadvuse. See on äärmiselt ohtlik, kuid vanematel on oluline teada, et seda lahtiühendamise meetodit kasutavad teismelised. Aju hapnikuvarustuse puudumisel tekib lühike etapp, mis sarnaneb uimastimürgitusega. Reeglina tehakse manipuleerimine koos, et teine osaleja saaks abi pakkuda. Kuna oskuste puudumisel pole see tavaliselt efektiivne, on registreeritud surmajuhtumeid.\nMärgid, mis peaksid olema murettekitavad:\nverevalumid kaelal, silmade all;\nilmus letargia, vähese füüsilise koormusega õhupuudus;\nmälu on muutunud halvemaks;\non seletamatuid esemeid - rihm, vöö, nöör, mis on seotud mööbliga.\nEntusiasm lämbumise vastu avaldab aju funktsioonile äärmiselt negatiivset mõju, kuni vaimse alaarenguni, pöördumatute neuroloogiliste häireteni. On surmaoht.\nHarilik unearter lahkub aordist ja kulgeb mööda kaela paremat ja vasakut külge. Selle oksad (välimine ja sisemine) toidavad kaela, silmade ja aju kudesid. Blokeerimise, stenoosi korral väheneb verevool, mis avaldub isheemia kujul (rünnak või insult). Ravi jaoks määratakse ravimid, operatsioon. Teadvuse vaibamiseks või tahtlikuks kaotamiseks ärge vajutage unearterit.\nVaadake videot unearteri kohta:\nUnearteri avastatud kolesteroolilaigud kujutavad aju tõsiselt ohtu. Ravi hõlmab sageli operatsiooni. Eemaldamine alternatiivsete meetoditega võib olla ebaefektiivne. Kuidas dieediga koristada?\nNii lapse kandmise ajal kui ka välistest mõjudest on veresoonte tortsutus. Põhjusi saab tuvastada lõikamata, sümptomid ilmnevad neuroloogiliste probleemidega. Lastel võivad olla kaela, aju, silmapõhja, selgroogsete arterite anumad. Ravi määratakse pärast MRI-d.\nSuure glükoosi, kolesterooli, vererõhu, halbade harjumuste tõttu areneb stenoosiv ateroskleroos. BCA, pärgarterite ja unearterite, alajäsemete anumate, aju ateroskleroosi kaja märke pole lihtne tuvastada, seda raskem on seda ravida.\nAteroskleroosi ja muude haiguste tagajärjel võib tekkida unearteri stenoos. See võib olla kriitiline, hemodünaamiliselt oluline ja erineval määral. Sümptomid soovitavad ravivõimalusi, sealhulgas operatsiooni vajaduse korral. Milline on elu prognoos?\nVereringesüsteemis on arteriaalse anastomoosiga seotud üsna oluline roll. Need võivad olla välimine unearter, pea ja kael, mesenteersed, subklaviaalsed, näo-, kopsu-, veenid ja intersüsteemid. Millised võivad olla lüüasaamise põhjused?\nMõnes olukorras võib arteriaalne proteesimine päästa elusid ja arteri parandamine aitab ära hoida paljude haiguste tõsiseid tüsistusi. Võib teha unearteri ja reiearteri.\nPerifeersete veresoonte Doppleri sonograafia. II osa (Medisoni ultraheliskannerite kasutamise kogemus sõeluuringutes)\nSelle artikli esimeses osas (alustades eelmisest numbrist) toodi välja peamised metoodilised lähenemised perifeersete veresoonte uurimiseks, näidati verevoolu peamisi kvantitatiivseid Doppleri sonograafilisi parameetreid, loetleti ja demonstreeriti voolude tüüpe. Töö teises osas on meie enda andmete ja kirjandusallikate põhjal toodud peamistes normaalsetes ja patoloogilistes oludes verevoolu kvantitatiivsed näitajad erinevates anumates.\nVeresoonte uuringu tulemused on normaalsed\nTavaliselt on veresoonte seinte kontuur selge, ühtlane, valendik on kaja-negatiivne. Põhiarterite kulg on sirge. Intima-meedia kompleksi paksus ei ületa 1 mm (mõnede autorite sõnul - 1,1 mm). Mis tahes arterite Doppleri sonograafia näitab tavaliselt laminaarset verevoolu (joonis 1).\nLaminaarse verevoolu märk on "spektraalse akna" olemasolu. Tuleb märkida, et kui kiirte ja verevoolu vahelist nurka pole täpselt reguleeritud, võib "spektraalne aken" puududa isegi laminaarse verevoolu korral. Kaela arterite Doppleri ultraheliuuring annab nendele anumatele iseloomuliku spektri. Jäsemete arterite uurimisel selgub verevoolu peamine tüüp. Tavaliselt on veenide seinad õhukesed, arteriga külgnevat seina ei pruugi visualiseerida. Veenide valendikus ei tuvastata võõrkehi, alajäsemete veenides visualiseeritakse ventiile õhukeste struktuuridena, mis võnkuvad õigeaegselt hingamisel. Veenide verevool on faasiline; täheldatakse selle sünkroniseerimist hingamistsükli faasidega (joonised 2, 3). Reisiveeni hingamistesti läbiviimisel ja popliteaalveeni kokkusurumistestide tegemisel ei tohiks retrograadset lainet, mille kestus on üle 1,5 sekundi, registreerida. Järgnevalt on näidatud verevoolu näitajad tervetel inimestel erinevates anumates (tabelid 1-6). Perifeersete veresoonte Doppleri sonograafia standardmeetodid on näidatud joonisel fig. 4.\nVeresoonte uuringu tulemused patoloogias\nÄge arteriaalne obstruktsioon\nEmboolia. Skaneerimisel näeb emboolia välja nagu tihe ümmargune struktuur. Emboolist kõrgemal ja allpool oleva arteri valendik on ühtlane, kaja-negatiivne, ei sisalda täiendavaid lisandeid. Pulseerimise hindamine näitab embooliale lähedast amplituudi suurenemist ja emboolia suhtes distaalset puudumist. Temboolist allpool olev Doppleri ultraheli määrab muutunud verevoolu muutuse või verevoolu ei tuvastata.\nTromboos. Arteri valendikus visualiseeritakse piki anumat orienteeritud heterogeenne kajastruktuur. Mõjutatud arteri seinad on tavaliselt tihendatud ja neil on suurenenud ehhogeensus. Doppleri ultraheliuuring näitab peamist muutunud või kõrvalist verevoolu oklusioonikoha all.\nKrooniline arteriaalne stenoos ja oklusioon\nAterosklerootiliste arterite haigus. Aterosklerootilises protsessis mõjutatud anuma seinad on tihendatud, neil on suurenenud ehhogeensus ja ebaühtlane sisekontuur. Märkimisväärse stenoosiga (60%) kahjustuskoha all näitab Doppleri uuring peamist muutunud verevoolu tüüpi. Stenoosi korral ilmub turbulentne vool. Doppleri pildi registreerimisel selle kohal eristatakse järgmisi stenoosi astmeid, sõltuvalt spektri kujust:\n55-60% - spektrogrammil - spektriakna täitmine, maksimaalset kiirust ei muudeta ega suurendata;\n60-75% - spektraalse akna täitmine, maksimaalse kiiruse suurendamine, ümbriku kontuuri laiendamine;\n75-90% - spektraalse akna täitmine, kiirusprofiili tasandamine, LSC suurendamine. Võimalik vastupidine vool;\n80–90% - spekter läheneb ristkülikukujulisele kujule. "Stenootiline sein";\n> 90% - spekter läheneb ristkülikukujulisele kujule. LBF vähenemine.\nAteromaatiliste masside sulgemisel ilmnevad mõjutatud anuma valendikus heledad, homogeensed massid, kontuur sulandub ümbritsevate kudedega. Doppleri uuringus kahjustuse tasemest madalamal ilmneb verevoolu tagatistüüp.\nAneurüsmid tuvastatakse mööda anumat skaneerides. Laienenud ala läbimõõdu erinevus rohkem kui 2 korda (vähemalt 5 mm) võrreldes arteri proksimaalse ja distaalse osaga annab alust aneurüsmaalse dilatatsiooni tuvastamiseks.\nDoppleri kriteeriumid brahütsefaalse süsteemi arterite oklusiooniks\nSisemine unearteri stenoos. Ühepoolse kahjustusega unearteri Doppleri ultraheli korral ilmneb verevoolu märkimisväärne asümmeetria selle vähenemise tõttu kahjustuse küljel. Stenoosi korral tuvastatakse voolu turbulentsi tõttu kiiruse Vmax suurenemine.\nHarilik unearteri oklusioon. Karotiid-Doppleri sonograafia näitab verevoolu puudumist CCA-s ja ICA-s kahjustatud poolel.\nLülisamba arteri stenoos. Ühepoolse kahjustuse korral ilmneb verevoolu kiiruse asümmeetria üle 30%, kahepoolse kahjustusega - verevoolu kiiruse vähenemine alla 2-10 cm / sek..\nLülisamba arteri oklusioon. Verevoolu puudumine asukohas.\nDoppleri kriteeriumid alajäseme arteri oklusiooniks\nKui Doppler hindab alajäsemete arterite seisundit, analüüsitakse neljast standardpunktist saadud Doppleri pilte (kolmnurga Scarp projektsioon, 1 põiki varba mediaal pupilli sideme keskele, mediaalse malleoli ja populaarse lohu jala tagaküljel jala tagaküljel 1 ja 2 varba vahel). rõhk (reie ülemine kolmandik, reie alumine kolmandik, sääre ülemine kolmandik, sääre alumine kolmandik).\nTerminaalne aordi oklusioon. Mõlema jäseme kõigis standardpunktides registreeritakse kõrvaline verevool.\nVälise niudearteri oklusioon. Kollateraalne verevool registreeritakse kahjustatud külje standardsetes punktides.\nReieluuarteri oklusioon koos reieluuarteri sügava kaasatusega. Esimeses standardpunktis kahjustuse küljel registreeritakse peamine verevool, ülejäänud osas - tagatis.\nPopliteearteri oklusioon - esimeses punktis peamine verevool, ülejäänud osas - tagatis, samal ajal kui esimese ja teise manseti RID-d ei muudeta, ülejäänud osas - see on järsult vähenenud (vt joonis 4).\nSääre arterite kahjustuse korral ei muudeta verevoolu esimeses ja teises standardpunktis, kolmandas ja neljandas punktis - tagatis. Esimese-kolmanda manseti puhul RID-i ei muudeta ja neljandal langeb see järsult.\nPerifeersete veenide haigus\nÄge oklusiivne tromboos. Veeni luumenis määratakse väikesed tihedad, homogeensed koosseisud, mis täidavad kogu selle valendiku. Veeni erinevate osade peegeldumise intensiivsus on ühtlane. Alumiste jäsemete veenide ujuva trombi korral veeni valendikus on ere, tihe moodustis, mille ümber on veeni valendiku vaba osa. Trombi tipp on väga peegeldav ja vibreeriv. Trombi tipu tasemel laieneb veen läbimõõduga.\nMõjutatud veeni ventiilid pole nähtavad. Kiirenenud turbulentne verevool registreeritakse trombi tipu kohal.\nAlajäsemete veenide valvulaarne puudulikkus. Testide läbiviimisel (Valsalva test reieluu veenide ja suure saphenoosse veeni uurimisel, kompressioonikatse popliteaalsete veenide uurimisel) ilmneb klapi all oleva veeni õhupallilaadne laienemine, Doppleri sonograafiaga registreeritakse verevoolu retrograadne laine. Retrograadset lainet, mille kestus on üle 1,5 sekundi, peetakse hemodünaamiliselt oluliseks (vt joonised 5-8). Praktilisest vaatenurgast töötati välja retrograadse verevoolu hemodünaamilise olulisuse ja alajäsemete süvaveenide vastava klapipuudulikkuse klassifikatsioon (tabel 7)..\nRekanaliseerimisjärgus oleva anuma skaneerimisel ilmneb veeni seina paksenemine kuni 3 mm, selle kontuur on ebaühtlane ja valendik on heterogeenne. Katsete käigus paisub anum 2-3 korda. Doppleri sonograafia näitab ühefaasilist verevoolu (joonis 9). Testide läbiviimisel tuvastatakse retrograadne verelaine.\nDoppleri sonograafia meetodil uurisime 734 patsienti vanuses 15–65 aastat (keskmine vanus 27,5 aastat). Spetsiaalse skeemi järgi läbi viidud kliiniline uuring näitas vaskulaarse patoloogia tunnuseid 118 (16%) inimesel. Skriiniva ultraheliuuringu läbiviimisel diagnoositi esmalt perifeersete veresoonte patoloogiat 490-l (67%), kellest 146 (19%) allus dünaamilisele vaatlusele ja 16 (2%) inimest vajas angioloogiakliinikus täiendavat uuringut..\nJoonis: 1. Arteri pikisuunaline skaneerimine. Pagasiruumi verevool.\nMida näitab kaela anumate ultraheliuuring??\nAju häire põhjuse tuvastamiseks on kõige taskukohasem viis kaela ja pea anumate ultraheli. Reeglina häirivad selliseid patsiente sageli teadvusekaotus (eriti pingutuse ajal), pearingluse, iivelduse ja spontaansete peavalude rünnakud. Kõige raskem kahjustus on isheemiline insult, mis tekib ühe arteri, aju, tõsise oklusiooni ("blokeerimise") korral. Ülaltoodud tingimuste olemasolul on kõigepealt soovitatav teha ultraheliuuring.\nMillised arterid varustavad aju?\nKõige tundlikum organ hapniku nälja suhtes on aju. Seetõttu viivad verd sinna mitmed suured arterid. Emakakaela selgroolülide aukude kaudu (piki kaela tagaosa) on kaks PA-d (selgroogarterid), mis toidavad suurema osa koorest. Kaela alumises kolmandikus on piki selle külgpindu kaks CCA-d (ühised unearterid). Seejärel jagunevad need väliseks (ECA), peamiselt verevarustuseks näole, ja sisemiseks (ICA), pakkudes ülejäänud aju..\nKõigi ülaltoodud arterite hindamiseks tehakse ultraheli pea ja kaela anumatest. Sel eesmärgil kasutatakse Doppleri meetodit - anuma suuruse ja verevoolu kiiruse mõõtmist.\nKuidas tehakse kaela ja pea ultraheli??\nUltraheliuuring tehakse vastavalt tavalisele tehnikale. Arst kannab kaela piirkonda spetsiaalset geeli, mis hõlbustab signaali edastamist, ja uurib järjekindlalt vajalikke anumaid. Enne aju veresoonte ultraheliuuringut on patsiendil oluline teada mitmeid põhipunkte:\nEnne uuringut ei ole patsiendil vaja ettevalmistust;\nAsend - optimaalse diagnoosi saamiseks peab patsient olema lamavas asendis, õhuke padi pea all. Lühikese kaelaga inimeste jaoks on parem asetada abaluude vahele paks rull / padi. Selles asendis on emakakaela lülisamba kerge ülepingutus, mille tõttu muutuvad peaaegu kõik anumad kättesaadavaks. Selgroogarterite kvaliteetse pildi saamiseks võib arst paluda teil ühele küljele ümber kerida;\nProtseduur võib kesta kuni 20 minutit.\nTuleb märkida, et mõnel patsiendil võib pea ja kaela anumate ultraheli anda valesid tulemusi. Selle põhjuseks on anuma (tavaliselt selgroogarteri) klammerdumine, mille tagajärjel verevoolu kiirus muutub ja võib ilmneda "hargnemine". Seda nähtust võib täheldada patsientidel:\nOsteokondroosi II-IV staadium;\nHerniated lülidevahelised kettad emakakaela piirkonnas (välja arvatud Schmorli hernia);\nVaatamata sellele on meetod väga informatiivne, kuna see näitab kaela arterites isegi väikseid muutusi. Õige dekodeerimise abil saate kiiresti kindlaks teha haiguse põhjuse (isheemiline insult, selgroogarteri sündroom jne) või diagnoosida selle varases staadiumis.\nVeresoonte ultraheli dekodeerimine\nAjuaparaadi anumate ultraheli tulemuste õigeks tõlgendamiseks peaks teadma tavalisi näitajaid. Uuringu käigus uuritakse arterite mitut omadust:\nVäänduse olemasolu - kui ultraheli näitab anuma valet käiku (kinkide olemasolu, tortsulisus), näitab see enamasti aterosklerootiliste kahjustuste olemasolu (naastude moodustumine);\nLaevade läbimõõt - see parameeter kajastab arteri kaudu toimuva verevoolu piisavust. Ajuaparaadi veresoonte väljendunud kitsenemine ultrahelil võib põhjustada kudede ebapiisava hapnikuvarustuse ja raske patoloogia (selgroogarteri sündroom, isheemiline insult, mööduvad rünnakud ja nii edasi) arengut. Kaela arterite normaalne läbimõõt:\nSelgroolüli (PA) - 3,5 mm;\nÜldine unearteri (CCA) - 5,5 mm;\nSisemine unearter (ICA) - 4,6 mm;\nVäline unearter (NSA) - 3,7 mm.\nDekodeerimisel tuleb meeles pidada, et kõrvalekalle 0,5 mm piires on võimalik, kuna anumate suurusel võivad olla individuaalsed omadused.\nNaastude olemasolu - tavaliselt peaks arteri valendik olema täiesti läbitav. Kui see on ahenenud / täielikult "blokeeritud" aterosklerootilise naastu või trombi poolt, võivad tekkida ajuvereringe puudulikkuse sümptomid. Seega, kui need koosseisud avastatakse pea ja kaela anumate ultrahelil, tuleks hinnata kitsenduse astet:\nArteri valendiku vähenemine (%)\nMina Alla 40\nII Kell 41–65\nIII Kell 66-95\nOklusioon (täielik ummistus) 100-aastaselt\nVerevoolu kiirus - pea anumate ultraheliuuringu käigus mõõdetakse tingimata verevoolu peaarterite kaudu. Hindamine viiakse läbi südametegevuse kahes faasis: süstool (kui vatsakesed kokku tõmbuvad, põhjustades pulsilainet) ja diastool (hetk, mil süda lõdvestub ja klapid sulguvad). Aju veresoonte ultraheli dekodeerimisel tuleks normaalseks pidada järgmisi näitajaid:\nVps - verevoolu kiirus süstoolis (cm / s)\nVed - verevoolu kiirus diastoolis (cm / s)\nLülisamba (PA) 73 kaheksateist\nÜldine unine (OSA) 62 20.5\nSisemine unearter (ICA) 68 neliteist\nVäline unearter (ECA) 41.5 12\nVõimalik kõrvalekalle 15 cm / s üles või alla 5 cm / s üles või alla\nKõiki neid näitajaid arvestades on pärast dekodeerimist võimalik teha piisav järeldus laeva seisundi kohta.\nSuure diagnostilise väärtusega on peaarterite ultraheli, mis hõlmab unearteri ja selgroolüli artereid. Praegu tehakse seda ultraheliuuringut, et selgitada välja aju talitlushäire põhjus ja valida ravitaktika. Kui ultraheli ei näita kõrvalekaldeid, tuleks läbi viia veresoonte ülemise osa täiendav uurimine..\nArteriaalne verevarustus ajus\nAnamneesi kogumisel ja patsiendi uurimisel saadud teabe võimalikult suureks kasutamiseks vaskulaarse kahjustuse olemuse selgitamiseks peavad arstil olema praktilised teadmised aju verevarustusest. Tuntud oletust, et aju verevarustus toimub väljakujunenud skeemi järgi (nagu enamikus õpikutes), ei saa ilma üksikasjaliku analüüsita nõustuda. Paljud klassifikatsioonid viitavad üksikute arterite verevarustuse "standardsetele" kaartidele, eriti need, mis on tehtud ristlõike kujul CT ja MRI andmete põhjal (Damasio, 1983). Kasutades andmeid kahjustuse olemuse ja suuruse kohta, kasutatakse neid kaarte ummistunud arteri "tuvastamiseks". Teatavaid piirkondi peetakse külgneva verevarustuse tsoonideks, täiendavaid oletusi tehakse peamise patofüsioloogilise protsessi kohta, näiteks trombemboolia asemel on ajuvereringe langus. Kuid hiljutiste uuringute tulemused näitavad, et aju vereringe on dünaamiline süsteem, mis erineb nii erinevatel inimestel kui ka ühel inimesel (näiteks kahe ajupoolkera verevarustuse erinevused, mis aja jooksul muutuvad) (van der Zwan et al., 1992 ), et aterosklerootiline naast või muu süsteemi ühe osa arterite kahjustus võib põhjustada keerukaid ja üsna ettearvamatuid kahjustusi teistes osades.\nAju veresoonte süsteemi saab jagada kaheks suureks osaks: eesmine (unearter) ja tagumine (vertebrobasilar) süsteem. Igal süsteemil on kolm komponenti: ekstrakraniaalsed arterid, suured intrakraniaalsed arterid ning väikesed (läbimõõduga) pindmised ja sügavad perforeerivad arterid. Nendel arterite rühmadel on erinevad struktuursed ja funktsionaalsed omadused. Näiteks ekstrakraniaalsed anumad, hariliku unearteri (CCA) basseini anumad, on kolmekihilise struktuuriga (intima, media ja adventitia) ja toimivad mahtuvuslike anumatena. Nende arterite vahel on piiratud arv anastomoose. Suurtel intrakraniaalsetel arteritel (nt MCA) on potentsiaalselt olulised anastomootilised ühendused pia materi kohal (vander Eecken & Adams, 1953) ning aju põhjas Wilisi ringi ja koroidpõimikute kaudu. Nende arterite adventitia on õhem kui ekstrakraniaalsetes anumates, vähese elastse koega. Ka keskmine kest on õhem, kuigi sisemine elastne plaat on paksem (sellised muutused toimuvad järk-järgult, läbimõõdu vähenemisega). Seega on need anumad oma ülesehituselt tihedamad kui sama suurused ekstrakraniaalsed anumad. Madalad sügavad perforeerivad arterid, näiteks lenticulostriatal arterid (LSA) ja pia materi pindmised perforeerivad arterid, on enamikus lõpparterites väga piiratud anastomoosivõimega ja on resistentsed anumad. Arteripuu mis tahes osa summaarne resistentsus on pöördvõrdeline vaskulaarse tihedusega, mis on hallis (kortikaalne ja subkortikaalne) umbes neli korda suurem kui valgeaines (van der Zwan, 1991).\nEesmine (unearter) süsteem\nHarilik unearter (CCA)\nVasak ühine unearter tekib tavaliselt otse aordikaare vasakust poolest, parem harilik unearter pärineb aga brachiocephalic pagasiruumist. Kaela eesmises kolmnurgas ja kilpnäärme kõhre tasemel tõusvad ühised unearterid (CCA) jagunevad sisemiseks unearteriks (ICA) ja väliseks unearteriks (ECA). Kogu OSA-s on see tihedalt seotud sümpaatiliste kiududega. Seega võivad CCA kahjustused (trauma, dissektsioon või mõnikord trombootiline blokeerimine) põhjustada vastava silma sümpaatilise innervatsiooni (Horneri sündroom) häireid koos näo higistamise kiudude kaasamisega. CCA või selle tromboosi kahjustus võib põhjustada ka karotidiinia, sündroomi, mida iseloomustab hellus palpeerumiseks ja valu samal küljel asuvas frontotemporaalses piirkonnas. Põhjuste hulgas väärib märkimist komplikatsioon pärast selle piirkonna röntgenravi..\nUnearteri hargnemine on tavaliselt kilpnäärme kõhre tasemel (mõne sentimeetri raadiuses). Hargnemise kohas asub unearteri sõlm. ICA asub tavaliselt ECA taga. Unearter ja unearteri siinusnärv tarnitakse välisest unearterist. Hargnemine on üks levinumaid kohti aterosklerootiliste naastude tekkeks ja just selle kohal tuleks kuulda müra. On võimatu täpselt kindlaks teha, kust müra pärineb: ECA-st, ICA-st või mõlemast arterist. Olles tuvastanud müra, on vaja läbi viia unearterite dupleksskaneerimine. Sel juhul visualiseeritakse bifurkatsioon ise ja distaalselt ECA ja ICA mitme sentimeetri ulatuses. Patsientidel, kellel on selles uuringus hargnemiskoht kõrge, võib tekkida märkimisväärseid raskusi..\nUnearter reageerib verevoolu, PaO2 ja pH suurenemisele arteriaalses veres ning PaCO2 ja vere temperatuuri langusele. See reguleerib hüpoksia ajal vererõhku, pulssi ja stimuleerib hingamist. Karotiidse siinuse närvi impulsside sageduse suurenemine on põhjustatud selle siinuse seinte venitamisest ja viib hingamise sügavuse ja sageduse, samuti perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemiseni. Karotiidsiinuse ülitundlikkus on eakatel tõenäoliselt kollaptoidse seisundi alatuvastatud põhjus ja see ei pruugi olla seotud hargnemise struktuurimuutustega.\nVäline unearter (ECA)\nTserebrovaskulaarse patoloogiaga patsientidel pakuvad ICA harud (tõusev neelu, ülemine kilpnääre, keeleline, kuklaluu, näo-, tagumine kõrv, sisemine lõualuu ja pindmine ajaline) huvi peamiselt ICA koljusiseste harudega esinevate võimalike anastomooside tõttu..\nICA ekstrakraniaalse osa oklusiooni või tõsise stenoosi korral säilib verevool ECA ja kahjustatud külje ICA vaheliste tagatiste tõttu. Eeldatakse, et ajutine pimedus võib tekkida perioodilise hüpoperfusiooni tõttu ECA - ICA tagatiste kaudu ECA stenoosi tõttu, eriti juhtudel, kui samal küljel on ICA oklusioon või raske stenoos. EKA harusid võib mõjutada hiidrakuline arteriit. Ajutise arteri pulsatsiooni saab vähendada või see puudub CCA või ECA oklusioonist ja vastupidi võib seda suurendada ICA oklusiooniga samal küljel..\nMõlemal küljel olev ICA läbib kolju põhjas asuva rebendi. Selle kivises osas hargnevad ICA-st väikesed oksad trummiõõnesse ja pterygoidse kanali arterisse, mis võivad anastomoseerida sisemise lõualuuarteriga - ECA haruga.\nTorvic ja Jorgensen (1966) lahangute seerias näitasid ICA blokeerimise 78% -l juhtudest infarkti olemasolu oklusiooni küljel, kuigi paljud neist infarktidest olid asümptomaatilised. Arterioarteri emboolia, oklusioonikohast distaalne madal verevool või lokaalne arteriaalne tromboos võib põhjustada neuroloogilisi sümptomeid. Kliiniline pilt võib varieeruda ajukoore mööduvast düsfunktsioonist kuni hemipleegia, hemianesteesia, hemianopsia ja kõrgemate kortikaalsete funktsioonide raskete häireteni. ICA päritolust mitte kaugel asuvad kõrgemad kõri- ja hüpoglossaalsed närvid, mis võivad operatsiooni käigus kahjustuda. Sellel tasemel võib ICA-d kahjustada aterosklerootiline naast, vigastus, mis põhjustab arteri dissektsiooni (kui kael on pööratud või hüperekstensiooniasendis ja arter on venitatud üle C1-C2 põikprotsessi); pseudoaneurüsmid, mis võivad olla ka embooliaallikad; spontaanne dissektsioon, mis toimub vähese traumaga või üldse mitte; lokaalne arteriit sekundaarne paratonsillaarsete infektsioonide korral.\nS-kujuline unearteri sifoon paikneb kavernoosse siinuse venoosses põimikus, III, IV, V1, V2 ja VI kraniaalnärvide lähedal, kui nad läbivad siinuse külgseina.\nAteroatne tahvel võib kahjustada sifooni ICA-d. Kuigi see võib põhjustada embooliat, verevoolu vähenemist ja mõnel juhul täielikku oklusiooni, on lõplikud sümptomid sarnased nendega, mis ilmnevad siis, kui ICA on lähemal. Naastude raskusaste ei vasta tingimata unearteri hargnemistsoonis esinevale. Kavernoosse siinuse tasemel esinevad aneurüsmid on suhteliselt tavalised ja võivad avalduda kolmanda närvi talitlushäiretena. Kui arteri rebenemine koobas-siinuses võib tekkida unearteri-koobas-anastomoos. Tüüpiline pilt koosneb oftalmopleegiaga pulseerivast ptoosist ja vähenenud nägemisteravusest.\nICA supraklinoidne osa\nICA lühike supraklinoidne osa asub subaraknoidses ruumis kolmanda kraniaalnärvi lähedal. Kõige olulisem haru on orbitaalarter, mis siseneb orbiidile läbi nägemiskanali. Ta ja orbitaalarteri harud (pisaravool, supraorbitaalne, etmoidarterid, samuti silmalauarter) esindavad kõige olulisemaid potentsiaalseid anastomootilisi seoseid ECA-ga..\nAmauroosi fugax ehk mööduv monokulaarne pimedus võib tuleneda ICA embooliast, mis siseneb orbitaalsesse arteri (Fisher, 1959). Kuid enamikul neist patsientidest pole tõendeid ICA kahjustuste kohta ja naastude olemasolu orbiidi arterite süsteemis on endiselt võimalik. Püsivad kõrvalekalded tulenevad võrkkesta arteri oklusioonist (tavaliselt peetakse seda embooliaks) ja isheemilisest nägemisnärvi neuropaatiast, ehkki viimane on ICA oklusioonis üllatavalt haruldane, võib-olla kollateraalse verevoolu tõttu. Samal küljel paiknevate aju- ja silmaisheemia episoodide kombinatsioon viitab ICA raskele stenoosile või oklusioonile, kuigi need sümptomid tekivad harva samaaegselt. ICA oklusiooni tekkimisel võib distaalne tromb lõppeda orbitaalarteri tasemel.\nTagumine kommunikatsioonarter (PCoA)\nSee pärineb ICA seljapinnalt ja ühendub kaudalselt, ühendudes tagumise ajuarteriga (PCA). ZCoA võib eraldada väikseid oksi, mis osalevad aju basaaltuumade verevarustuses.\nAneurüsmid ZCoA päritolukohas võivad avalduda silmamotoorse närvi valuliku kahjustusena koos õpilase osalusega või SAH-na. Mõnel patsiendil võivad mõlemad 3CoA puududa, mis väljendub VBP vaskulaarsetes kahjustustes rohkem väljendunud sümptomatoloogias kui intaktse Vilisi ringiga patsientidel..\nEesmine villoosarter (PVrA)\nEesmine villoosarter algab vahetult enne ICA jagunemist eesmisteks ja keskmisteks ajuarteriteks. Hoolimata asjaolust, et see on suhteliselt väike haru, mis on oma nime saanud seetõttu, et see varitseb villous põimikut, võib see toita selliseid olulisi struktuure nagu pallidum, eesmine hipokampus, konks, sisemise kapsli tagumise jala alaosa, keskaju aju, sealhulgas ajutüve. See on kaasas nägemistraktiga, varustab vereringet LBT-ga ja visuaalset kiirgust ning ühendub tagumise ajuarteri haruga, tagumise ajuarteri haruga. PVrsA isoleeritud oklusioon tekib sagedamini arteri enda patoloogia tõttu, mitte tromboosi või emboolia tõttu lähematest anumatest.\nSüdameinfarktidega PVrA basseinis tekivad hemiparees ja hemihüpalgesia tavaliselt vastasküljel, kuid sageli säilib sügav tundlikkus. Võimalikud on ka aju kõrgemate funktsioonide (näiteks kõne ja visuaalselt-ruumilise orientatsiooni) rikkumised, mis on seotud isheemia levimisega külgsuunas asuvasse taalamusse. Ulatusliku infarkti korral PVrSA territooriumil täheldatakse ka visuaalset kadu.\nSisemise unearteri distaalsed sektsioonid\nKui ICA jaguneb, on põhiline haru, mis jätkab oma rada, tavaliselt keskmine ajuarter (MCA), samas kui väiksem PMA ja 3CoA moodustavad Wilisi ringi esiosa. Aterosklerootiline naast ei asu siin sageli; need on unearteri dissektsiooni ülemise leviku kohad, samuti aneurüsmide moodustumine.\nLootel annab ICA suur haru suurema osa kuklaluude verevarustusest. Sellest harust moodustatakse PCA ja tagumise ajuarteri P2 segment (PCA) pärast selle ühendamist PCA-ga, mis seejärel ühendub vertebrobasilar-süsteemist areneva PCA P1 segmendiga. Padgeti (1948) andmetel moodustuvad Wilisi ringi arteriaalsed komponendid ja selle harude allikad (st PMA ja ZMA, PSoA ja ZSoA) 6-7 rasedusnädalal. Selles etapis on PCA ja PCA P1-segment tavaliselt sama läbimõõduga ja osalevad võrdselt PCA P2-segmendi verevarustuses. Van Overbeeke jt (1991) näitasid, et 80% -l embrüotest on enne 20. rasedusnädalat "vahepealne" konfiguratsioon olemas, kuid siis (eriti vahemikus 21 kuni 29 nädalat, mis langeb kokku kuklaluu kõige kiirema kasvu perioodiga), muutused toimuvad wilislaste ringi struktuuris. Enamikul juhtudel muutub P1 segment suuremaks kui 3CoA, moodustades “täiskasvanud” struktuuri, kus kuklaluud on varustatud peamiselt vertebrobasilaarse basseiniga. Vähesel juhul suureneb ZCoA suuremaks ja kuklaluusid saavad suurema osa verest unearteri basseinist, mida peetakse "embrüonaalseks" struktuuriks. "Vahepealset" struktuuri leidub vähem kui 10% elanikkonnast (Riggs & Rupp, 1963). Wilisuse ringi eri tüüpi struktuuri täpset seost on kasutatud kriteeriumide ebatäpsuse tõttu väga raske kindlaks teha (van Overbeeke et al., 1991).\nWilisiuse ringi anomaaliad ilmnesid 48% juhtudest (Alpers & Berry, 1963) ja 81% -l juhtudest (Riggs & Rupp, 1963), sõltuvalt valitud kriteeriumidest ja näivad selgelt domineerivat tserebrovaskulaarse patoloogiaga patsientidel (Alpers & Berry), 1963). Wilisi ringi eri osade hüpoplaasia hemodünaamiliste tagajärgede hindamisel (Hillen, 1986) näib, et need anatoomilised tegurid põhjustavad olulisi erinevusi suurte ajuarterite osalemises aju verevarustuses ja aju verevoolu võimes reageerida perfusiooni muutustele proksimaalsete arterite kahjustuse korral. Ei ole üllatav, et kliinilisi sümptomeid on raske Vilisia ringi struktuuri teatud anomaaliatega korreleerida..\nPMA lahkub CCA bifurkatsiooni mediaalseks haruks eesmise sfenoidprotsessi tasemel. Eesmiste ajuarterite proksimaalsed A1 segmendid on suunatud mediaalselt ja esiosa nägemisnärvide ja kollakeha kohale ning sisenevad interhemisfääri sulusse, kus need PSoA abil anastoomitakse. Anastomoosist distaalsete arterite segmendid paiknevad kõrvuti, interhemisfääri sulcus, ja seejärel suunatakse need tagurpidi pericallosa ja corpus callosum arteritena. Teised oksad on orbitaal-frontaal, esipolaarne, eesmine, keskmine ja tagumine sisemine frontaalne haru, paratsentraalsed, ülemised ja alumised parietaalarterid.\nPMA verevarustustsooni isoleeritud infarkti täheldatakse suhteliselt harva, võrreldes SAH-i komplitseeriva “vasospasmiga”. See on osaliselt tingitud asjaolust, et kui PMA proksimaalne osa ummistub, tarnitakse selle distaalsed osad teisest PMA-st PSoA kaudu. Kahepoolne infarkt ACA verevarustuse piirkonnas nõuab alati hiljuti purunenud aneurüsmi otsimist, kuigi see juhtub ka siis, kui mõlemad ACA toituvad samast unearterist PSoA kaudu või distaalse haru ristumise tõttu aju pikisuunalises pilus. Enamik südameinfarkte PMA-s on tingitud kas kardiogeensest embooliast või blokeeritud või stenootilisest ICA-st tingitud arterio-arteriaalsest embooliast (Bogousslavsky & Regli, 1990).\nJalgade motoorsed häired on rohkem väljendunud kui käsivarrel ja sageli selle kaugemates piirkondades, erinevalt sellest, mida täheldatakse südameatakkide korral MCA verevarustuse piirkonnas (Critchley, 1930). Kui käsivarre on mõjutatud, peetakse põhjuseks isheemilise tsooni levikut sisemisele kapslile (Bogousslavsky & Regli, 1990), ehkki mõnel juhul võib see olla motoorse "tähelepanematuse" vorm täiendava motoorikatsooni kahjustuse tõttu. Sensoorsed häired on haruldased või kerged.\nHuebneri korduv arter\nHuebneri korduv arter on ACA mittepüsiv haru, mis selle olemasolul algab tavaliselt PCoA tasemelt. See suudab varustada sabatuuma tuuma, sisemise kapsli esiosa südamiku alumist osa ja hüpotalamust. Korduva arteri ühepoolsest oklusioonist tingitud häired sõltuvad sisemise kapsli varustatuse astmest. Iseloomulikuks peetakse näo- ja käelihaste nõrkust, millega sageli kaasneb düsartria (Critchley, 1930). Võib areneda akineetiline mutism või abulia sündroomid, kuid need on tavaliselt seotud kahepoolse osalusega.\nSügavad perforeerivad arterid (mediaalne striataal)\nErinev arv väikesi PMA ja PSoA harusid tungib esiosa perforeeritud ainesse ja varustab striatumi esiosa, sisemise kapsli esijala ventraalset osa ja eesmist komissuuri. Nad suudavad varustada ka nägemistrakti ja chiasmi (Perlmutter & Rhoton, 1976). Nagu korduva arteri puhul, kui sisemise kapsli verevarustuses osalevad mediaalsed striataalarterid, on võimalik näo- ja käsivarrelihaste nõrkuse tekkimine..\nKeskmise ajuarteri peamine pagasiruumi\nMCA esimene segment paikneb külgsuunas temporaalsagara ülemise pinna ja otsmikusagara alumise pinna vahel, kuni see jõuab Sylvi soonde. Lendikulostriaatilised arterid (LSA) pärinevad proksimaalsest MCA-st.\nSelles kohas võib tekkida aterosklerootiline naast, kuid see on levinum asiaatidel ja harvem eurooplastel. Järelikult seisneb viimases oklusioonimehhanism valendiku blokeerimises embooliaga või lähemal asuva trombi jätkumisega (näiteks ICA-st) (Olsen et al., 1985; Fieschi et al., 1989). MCA pagasiruumi oklusioon põhjustab peaaegu alati neuroloogilisi sümptomeid. Enamikul juhtudel toimub oklusioon pagasiruumi proksimaalses osas, kaasates protsessi LSA, ja seetõttu tekib nii MCA verevarustuse pindmiste kui ka sügavate piirkondade isheemia. Tavaliselt avaldub see hemipleegia ja hemianesteesia vastasküljel, hemianopsia ja vastavate kõrgemate kortikaalsete funktsioonide häired (st düsfaasia, kui protsess areneb domineerivas poolkeras). Kuid sageli täheldatakse kortikaalse isheemia arengut, kuid ilma südameatakkita ja seetõttu võivad kliinilised tunnused olla väga sarnased. Kui pagasiruumi distaalsem osa on blokeeritud ja LSA verevarustuse piirkonnas ei esine isheemiat, siis võib jalgade funktsioon suhteliselt säilida, sest suurem osa jala kiududest pärineb nendest ajukooreväljadest, mida tavaliselt tarnitakse PSA-st (Ueda et al., 1992).\nMCA sügavad perforeerivad arterid (lenticulostriatal)\nEesmisesse perforeerivasse ainesse tungiva erineva hulga (tavaliselt 6–12) lentikulostriataalarterit (LSA) lahkub MCA põhitüvest täisnurga all. Nad suudavad tarnida läätsekujulist tuuma, sabatuuma pea külgmist osa, sisemise kapsli esiosa, osa globus pallidus'est ja sisemise kapsli seljapiirkondi..\nKui MCA pagasiruumi sulgemisel asub kogu LSA väljalaskekohas tromb, võib tekkida komakujuline infarkt, nn striatokapsulaarne infarkt. Ligikaudu kolmandikul juhtudest on emboolia võimalikuks allikaks süda, kolmandikul - ICA stenoos või obstruktsioon ning teine kolmandik on MCA pagasiruumi stenoos või oklusioon (Weiller, 1995). Angiograafilised uuringud on näidanud, et seda tüüpi MCA pagasiruumi oklusioon on üsna lühiajaline, võib-olla tingitud emboolilisest killustumisest (Olsen et al., 1985; Fieschi et al., 1989). Jäsemetes tuvastatakse liikumishäireid rohkem kui tundlikkus, need väljenduvad umbes võrdselt käes ja jalas. Ligikaudu 70% juhtudest esinevad kortikaalsed sümptomid, ehkki need võivad olla kerged ja kiiresti taanduda. Kortikaalsete sümptomite patogeneesi arutatakse aktiivselt, kuid kõige tõenäolisem on koore isheemia tekkimine, mida CT ega MRI ei tuvasta, ehkki seda saab tuvastada funktsionaalse uuringu abil (positronemissioontomograafia ja ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafia (Weiller, 1995).\nÜhe LSA oklusioon viib "lakunariinfarktini", kuna külgnevate perforeerivate arterite vahel puuduvad funktsionaalsed anastomoosid. Pange tähele, et see on patoloogiline termin ja selguse huvides on selle radiograafiline vaste tõenäoliselt "väike sügav infarkt" (Donnan et al., 1993). Infarkti suurus sõltub anuma oklusioonist, s.t. mida lähemal on oklusioon LSA-s, seda suurem on tühimik. Üksikud lakuunid võivad avalduda klassikaliste "lakunaarsündroomide" või isoleeritud liikumishäiretena (näiteks hemiballism). Kuid enamik lakunitest (80%) on asümptomaatilised (või pole kliiniliselt tunnustatud) ja asuvad kõige sagedamini läätsekujulises tuumas (Fisher, 1965b).\nMitu supratentoriaalset lacunat, mida nimetatakse ka "lacunar-olekuks", võib esineda pseudobulbaarse halvatusega, muutudes kõnnakut. Oluline on eristada lakunarseid seisundeid perivaskulaarsete ruumide laienemistest, mis hüpertensiooniga inimestel paiknevad sageli basaalganglionides ja on keerulised, kuid MRT-l tuvastatavad (Hauw, 1995).\nMCA kortikaalsed harud\nSylvia vaos on MCA tavaliselt jagatud ülemiseks ja alumiseks osaks. Orbitaal-frontaalsed, prefrontaalsed, preroland, roland, eesmised parietaalsed ja tagumised parietaalsed harud pärinevad tavaliselt ülemisest osast, samal ajal kui nurgelised, temporo-kuklakujulised, tagumised, keskmised, eesmised ajalised, samuti temporo-polaarsed harud pärinevad alumisest osast. Hargnemispunktis on nende anumate valendiku läbimõõt tavaliselt umbes 1 mm, kuid nende anastomoosi kohas PMA ja PCA harudega (Vander Eecken & Adams, 1953) on nende läbimõõt tavaliselt väiksem kui 0,2 mm. Üksikute MCA harude vahel puudub märkimisväärne tagatisverevool.\nKohaliku haru osalemine on ebatõenäoline, välja arvatud ajuvaskuliidi korral. Peamisteks oklusiivseteks mehhanismideks võivad olla emboolia või verevoolu sekundaarne vähenemine vastusena proksimaalsematele vaskulaarsetele kahjustustele (Olsen et al., 1985; Bogousslavsky et al., 1990)..\nMedullaarsed perforeerivad MCA arterid\nMCA medullaarsed perforeerivad arterid pärinevad ajupoolkerade pinnal olevatest kortikaalsetest arteritest. Need on tavaliselt 20–50 mm pikad ja suunatud allapoole, et tarnida maapõuest pärit valget ainet..\nÜksikuid infarkte tsentraalses ovaalis esineb harva (Uldry & Bogousslavsky, 1995). Enamik neist on väikese läbimõõduga (alla 1,5 cm) ja on tõenäoliselt ühe medullaarse perforeeriva arteri oklusiooni tulemus. Kliiniliste ilmingute spekter on sarnane nendega, mida täheldati eraldi sügava preforeeriva arteri oklusiooni korral, kus ülekaalus olid tõelise motoorse hemeseesi, sensoorse motoorse insuldi ja ataktilise hemipareesi klassikalised fokaalsündroomid. Sellistel juhtudel on vähe andmeid suurte veresoonte osalemise või kardiemboolia kohta..\nTagumine (vertebrobasilar) süsteem\nVertebrobasilaarne süsteem areneb unearterist täiesti eraldi ja sünnieelse perioodi jooksul toimub palju rohkem muutusi. See seletab ilmselt veel palju individuaalseid erinevusi..\nPreerebraalne selgroogarter (PA)\nParem selgroolülide arter on parempoolse subklaviaarteri esimene haru, mis pärineb brahhiotsefaalsest pagasiruumist, samas kui vasakpoolne on vasaku subklaviaararteri esimene haru, mis pärineb otse aordikaarest. Lüliarter on traditsiooniliselt jagatud mitmeks segmendiks. Esimene segment sisaldab arteri osa algusest kuni põiki forameni C5 või C6 selgroolüli tasemel. Järgmine segment on ristprotsessides C5 või C6 kuni C2. Kolmas segment läheb ümber C1 kaare ja läbib atlase ja kuklaluu vahel. Mõlema selgroogarteri sulandumise tulemusena moodustub paardumata anum - peamine haru väljaspool koljut - eesmine selgroog.\nPA päritolu saab kitsendada lähedal asuvas toitmisnõus paikneva aterosklerootilise naastu või tahvliga, mis võib põhjustada oklusiooni või embooliaallika (Caplan & Tettenborn, 1992b). See PA piirkond võib olla seotud põletikulise protsessiga, näiteks Takayasu arteriit. Ekstrakraniaalne PA võib olla ka arteriaalse dissektsiooni koht (Caplan & Tettenborn, 1992a).\nPA neljas segment on intrakraniaalne ja lõpeb siis, kui kaks arterit ühinevad, moodustades pikliku arteri ja ponide piiril peaarteri (OA). Kui PA läbib kõvakesta, täheldatakse adventitia ja meediumi paksuse vähenemist koos mediaalsete ja väliste elastsete plaatide väljendunud hõrenemisega. Võib olla harusid, mis varustavad piklikaju.\nNagu ICA puhul, võib ka VA oklusioon olla asümptomaatiline. Kuid võib esineda ka pikliku medulla külgmise osa ja väikeaju poolkera alumise pinna ulatuslik infarkt. PA dissektsioon võib avalduda SAH-na (Caplan & Tettenborn, 1992a). Alamklavia varguse sündroom areneb siis, kui PA päritolust proksimaalselt on subklaviaarteri hemodünaamiliselt oluline stenoos. Sellisel juhul on vereringe normaalne suund vastupidises PA-s ja selle PA vastupidine suund stenoosi küljel, kui veri siseneb PA-st subklaviaarterisse. Vererõhk kahjustatud küljel on madalam ja pulss nõrgem. Käe töötamine kahjustatud küljel vähendab verevoolu ajutüves, mis võib põhjustada ajutüve düsfunktsiooni sümptomeid. Siiski on tähelepanuväärne, et vastupidine verevool PA-s on ultraheli- ja angiograafiliste uuringute sagedane leid patsientide seas, kellel neuroloogilised sümptomid puuduvad täielikult (Hennerici et al., 1988).\nPöördverevool selgroogarteris on sageli leitud neil patsientidel, kellel neuroloogilised sümptomid puuduvad täielikult.\nTagumine tserebellaararter (PICA)\nPICA algab tavaliselt intrakraniaalsest PA-st, ehkki see võib puududa 25% patsientidest. ZNMA võib olla ka PA terminaliharu. PICA väikesed oksad võivad varustada piklikaju külgmist osa, kuid sagedamini on PICA ava ja OA tekkimise vahel PA otsesed harud (Duncan et al., 1975). PICA-l on mediaalsed ja külgmised harud. Mediaalne haru varustab verd tavaliselt väikeaju vermise ja sellega külgneva poolkera osaga ning külgne haru - väikeaju amügdala ja poolkera suboksipitaalse pinnaga.\nAjalooliselt on PICA oklusiooni seostatud Wallenbergi sündroomi põhjustava lateraalse medullainfarktiga. See hõlmab Horneri sündroomi kahjustuse küljel (kahanevad sümpaatilised kiud), spinotaalamuse innervatsiooni kaotust vastassuunalistest jäsemetest (spinotalamuse trakt) ja pool näost kahjustuse küljel (laskuv kolmiknärv), pearinglus, iiveldus, oksendamine ja nüstagm (vestibulaarsed tuumad), ataksis jäsemed (alumine väikeajujalg) ja suulae, kõri ja neelu halvatus (topelttuum), mis viib fookuse poolel düsartria, düsfoonia ja düsfaagia. Nagu teisedki "klassikalised" ajutüve sündroomid, on ka Wallenbergi sündroomi täielik vorm kliinilises praktikas suhteliselt haruldane. Arvatakse, et sagedamini esinevad need sündroomid, mis ei sisalda piklikuaju külgmiste piirkondade kahjustusi. Neil on tavaliselt pearinglus, peavalu, ataksia (kõnnak ja jäsemed) ja nüstagm. Teine oluline sümptom on aksiaalne lateropulsioon kahjustuse suunas (Amarenco et al., 1991), mille puhul patsient tunneb, et raskuskese on nihkunud külgsuunas. Üksikut pearinglust tuvastatakse üha enam kui PICA infarkti ilmingut (Duncan et al., 1975; Huang & Yu, 1985).\nPeamine arter (OA)\nOA harude üldist skeemi esindavad lühikesed paramedian (perforeerivad) oksad, mis varustavad silla aluseid mõlemal pool keskjoont, samuti sildrehvi keskmised lõigud. Nagu unearteri basseinis, oli ka selliste perforeerivate arterite oklusioonist tingitud infarktide esinemissagedus tõenäoliselt alahinnatud, eriti kuna OA basseini infarkte ei ole piisavalt hästi dokumenteeritud, eriti nende tuvastamise keerukuse tõttu CT abil ja asjaoluga, et VBV veresoonte angiograafia harva kliiniliselt kasulik. Ponsi aluse ja voodri külgmised osad on varustatud lühikeste ja pikkade ümbermõõduliste arterite paaridega, mis varustavad ka väikeaju poolkerasid.\nÜhe paramediaararteri oklusioon, mis viib ajutüve piiratud infarktini, võib avalduda ükskõik millises klassikalises lakunaarsündroomis. Silma liikumishäired (tuuma- või tuumad) võivad tuleneda ka sellistest kahjustustest eraldi või lisaks puhtalt motoorsetele häiretele (nt Weberi sündroom) (Hommel et al., 1990b; Fisher, 1991). "Lukustatud mehe sündroom" esineb kahepoolse südameataki või verejooksuga silla põhjas.\n"Ülemise sektsiooni sündroom - OA kahvlid" ilmneb kaebuste ja sümptomite kogumina, mis võivad ilmneda, kui distaalset OA-d mõjutab emboolia, mis viib ajutüve rostraalsete osade ja PCA verevarustuse piirkonna kahepoolse isheemiasse (Caplan, 1980). Sündroom hõlmab muutusi pupillirefleksides, ülemise tuuma parees ülespoole suunatud pilgus, silmalau ptoos või tagasitõmbumine, unehäired, hallutsinatsioonid, tahtmatud liigutused: hemiballism (ajutüve rostraalsete struktuuride kahjustuse tõttu), nägemishäired nagu kortikaalne pimedus (kuklaluude (kuklaluude) kahjustuste tõttu) ajutiste sagarate või taalamuse kahjustuse tõttu).\nMõnikord on OA piklik (ja seetõttu keerdunud) ja laienenud. Seda tuntakse kui dolichoectasia, mille olulisust on ilmselt alahinnatud (Schwartz et al., 1993). Selle võimalikud tagajärjed on loetletud allpool:\nlaienenud arter suudab ajutüve otse kokku suruda, põhjustades koljunärvi kahjustuse ja pikkade radade sümptomeid;\nlaminaarse verevoolu rikkumine soodustab tromboosi, mis võib põhjustada paramediaani või pikkade ümbritsevate harude oklusiooni nende tühjendamise kohas;\nkohaliku trombi moodustumise tagajärjel võib areneda vaskulaarse voodi distaalsete osade emboolia;\nmuutused OA käigus võivad perforatsioonarterite väljalaskekohtades põhjustada kinkimist.\nEesmine alumine väikeajuarter (ANMA)\nPNMA pärineb OA kaudaalsest osast ja varustab rostralseid väikeaju struktuure, kuid varem annavad nad oksad piklikaju rostraalsele osale ja ponide alusele. Enamasti pärinevad labürindi arter ja sisemine kuulmisarter ka PNMA-st, kuid need võivad hargneda otse OA-st või IMA-st või PICA-st. Need on terminaalsed arterid. Labürindi arter varustab kuulmiskanali VII ja VIII kraniaalnärvi ning sisekõrva sissepääsu juures jaguneb ühisteks kohleaarseteks ja eesmisteks vestibulaarseteks arteriteks. Seejärel jagatakse harilik kohlearter peamiseks kohlearteriks, mis varustab keerdunud ganglioni- ja basilaarmembraanistruktuure, ning tagumiseks vestibulaarseks arteriks, mis varustab kotikese alumist osa ja poolringkanali ampulli. Eesmine vestibulaarne arter varustab eesmiste ja horisontaalsete poolringikujuliste kanalite elliptilist kotti ja ampulli (Baloh, 1992). PNMA isoleeritud oklusioon areneb suhteliselt harva, kuid selle ilmnemisel täheldatakse alati nii väikeaju kui ka poonide infarkti (Amarenco & Hauw, 1990b). Kaebusteks on tinnitus, pearinglus ja iiveldus koos Horneri sündroomiga ja näonärvi tuumakahjustused oklusiooni küljel, düsartria, nüstagmus, tundlikkuse kaotus kolmiknärvi tsoonis ja väikeaju ataksia fookuse küljel, mõnikord hemiparees (st ilmingud on sarnased, mis esinevad külgmise medullaarse sündroomi korral koos koljunärvide IX ja X paari kahjustusega, kuid antud juhul on tegemist kraniaalnärvide ja hemipareesi VII ja VIII paariga). Sisemise kuulmisarteri oklusioon võib olla ootamatu ühepoolse kurtuse alakasutatud põhjus, mis võib sarnaselt vertiigo tekkida eraldi (Amarenco et al., 1993). PNMA oklusioon on tõenäoliselt kõige sagedamini tingitud aterosklerootilistest OA või dolichoectasia tüüpi anomaaliatest.\nÜlemine väikeajuarter (VMA)\nVMA lahkub OA-st vahetult enne selle hargnemist. Tavaliselt varustab see aju dorsolateraalset pinda ja annab harud välja väikeaju ülemisele jalale ja väikeaju poolkerade ülemisele pinnale. "Klassikaline" MCA oklusiooni sündroom koos isheemiaga kogu selle territooriumil hõlmab Horneri sündroomi, ataksiat ja jäseme treemorit oklusiooni küljel koos kontralateraalse sensatsioonikaoga (spinotaalamuse trakti), näo lihaste halvatus kesktüübis ja mõnikord vastasküljel asuva IV kraniaalnärvi kahjustus. Selle sündroomi sarnane puhas vorm on väga haruldane. Seda seostatakse sageli distaalse OA basseini teiste infarktidega ja prognoos võib olla halb (Amarenco & Hauw, 1990a). Infarktidel, mis hõlmavad ainult MCA väikeaju piirkonda, on soodne prognoos (Amarenco et al., 1991; Struck et al., 1991). IAV piirkonna infarktides esineb pearinglust palju harvemini kui PIMA või PNMA verevarustuse piirkonnas (Kase et al., 1993). Embooliat (südame päritolu või arterio-arteriaalne) peetakse MMA verevarustuse piirkonnas täielike ja osaliste infarktide kõige levinumaks põhjuseks.\nNeed kaks PCA-d esindavad tavaliselt OA terminaliharusid. PCA P1 segmendid painduvad ajujalgade ümber ja asuvad seejärel ajutise sagara mediaalse pinna ja ajutüve ülaosa vahel. PCA sellest osast on väikesed paramediaani mesentsefaalarterid ja talamo-subtaalamuse arterid, mis varustavad keskmist aju, taalamust ja osa külgmise genikaalse keha. Ligikaudu 30% -l patsientidest pärinevad need anumad ühisest pedikoolist ja seetõttu võib individuaalse PCA oklusioon põhjustada kahepoolse keskaju ajuinfarkti. Pärast ZCoA-d (millest polaarsed arterid ulatuvad tavaliselt taalamuseni) pärinevad taalamust tarnivad talamogenikulaarsed arterid ja tagumised koroidarterid. Pärast PCA paindumist väikeaju vaba keskmise serva ümber jaguneb see tavaliselt kaheks ja kokku on neli peamist haru. Eesmised ja tagumised ajutised arterid lahkuvad esiosast, kannus ja parietaal-kuklaluu arterid tagumisest jagunemisest.\nPCA päritolu oklusioonid on tõenäoliselt kõige sagedamini emboolilist päritolu ja esinevad basilaarse hargnemise blokeerimise tagajärjel emboolia poolt (Caplan, 1980). Isheemia võib tekkida nii PCA sügavate kui ka pindmiste harude verevarustuse piirkonnas. PCA sukeldunud perforeeruvate harude oklusioon viib taalamuse ja ajutüve ülaosa isheemiasse. Nendel patsientidel võib lisaks nägemiskahjustusele tekkida hemiparees, mis sarnaneb tohutu MCA infarktiga. Rikkuvad väljad ?\n100 ml terve inimese vereplasmas on umbes 93 g vett. Ülejäänud plasma koosneb orgaanilistest ja anorgaanilistest ainetest.\nFlebektaasia on ohtlik haigus, mis häirib kogu keha tööd. Oluline on kindlaks teha haigus algstaadiumis, et vähendada järgneva operatsiooni vajaduse riski.\nMis see on Põhjused Klassifikatsioon Võimalikud tüsistused Manifestatsioonid Diagnostika Kes on ohus\nMis see onHäire on laienenud veen.


Noor lugeja kooliminekust: ärge minge segi ja püüdke säilitada külm närv - Publik\nMilliseid tundeid tekitab minus algav kooliaasta? Küsimus, millele vastata ehk polegi nii kerge, aga siiski püüan oma emotsioone teiega jagada.\nKui rääkida päris tunnetest, siis võiks öelda, et kurb on see, et suvi saab läbi, kuigi tavaliselt on ikkagi nii, et suve lõpuks on väike kooliigatsus ka — see tundub ehk mõnele totter, aga minule tuttav. Nagu ikka, päikest võiks alati suviti rohkem olla, aga mis sa teed selles põhjamaa kliimas, tuleb loota, et järelejäänud suvi on veel päikseline, kuigi aknast välja vaadates tuleks väita vastupidist....\nKooliaastaga meenub muidugi ka ostumöll, mis algul võib tunduda täitsa huvitav ja meeliköitev, aga hiljem juba tüütu ja kannatamatu — no kes see viitsib kogu aeg otsida seda ja teist, kolmandat ja neljandat, pealegi kaovad selle käigus nii rahakoti sisu kui ka jõud väikestes ja ka suurtes sellides. Õnneks saab veel öelda, et päris möll lahti pole, aga asjad on poodides ootamas ja mina võin öelda, et olen endale juba mõned muretsenud. Väsinud ma veel pole, aga sellist väga suurt otsimise tuhinat ka sees pole. Püüan võtta kõike rahulikult ja rõõmsameelselt.\nLõpetuseks tahaksin inimestele südamele panna seda, et kooliminek võib täitsa vahva tegevus olla, eriti vanematele, kelle võsukesed alles stardivad kooliteel, aga ärge minge segi ja püüdke säilitada külm närv, sest tegelikult ei ole asi sugugi nii hull, tuleb lihtsalt rahulikumalt, aga siiski targalt mõelda ja kõik läheb hästi. Ilusat tulevast kooliaastat kõigile!\nMilliseid tundeid tekitab lähenev uus kooliaasta sinus? Mida ootad kõige enam, mille järele pole üldse igatsust? Mis on sel aastal teisiti? Jaga oma mõtteid ka teistega, kirjuta noortehaal@delfi.ee! Ägedaimad jutud avaldame Noorte Hääles! Kirjapulgad kätte, valmis olla, START!\nKehalise kasvatuse hindamissüsteem on jabur: õpilased tunnevad hea hinde normi saavutades...\nTeaduslikult tõestatud: koolisüsteem muudab meid rumalaks


KerttuAed » Sibul\nKirjutas kerttu, 19 June, 2016\nLeia pildi pealt kimalane:\nNii mõnus on teha oma aiasaadustest salatit:\nPeipsi sibulad mulda\nOlen oma kõikide tegemistega jänni jäänud, aga parem hilja kui mitte kunagi. Täna panin peipsi sibulad mulda. Hind on neil küll tunduvalt kallim (6.-/kg), kuid see tasub ennast ära. Ei näe mõtet neid tavalisi sibulaid kasvatada, millel sibul on sügiseks sama suur nagu kevadel sai pandud ja rohelisi pealseid tuleb ka peipsi sibulatel rohkem. Sibulad sain rõngu turu pealt, ise pole küll kunagi sinna turu peale jõudnud. Kuid pole hullu, kui on häid sõpru. Aitäh, Kalev!\nNii hea kingitus\nKirjutas kerttu, 31 October, 2013\nSibulad ja küüslaauk\nKirjutas kerttu, 21 April, 2013\nOstsin eile maamessilt sibulaid ja küüslaauke ning panin täna need maha. Maasikatega sai ühte vakku jõgeva sibul – Jõgeva 3 Allium Cepa (1,5.-) ja peipsi küüslaauk (3.-). Eelmise aasta küüslaaukudel on ilusad rohelised pealsed juba kasvamas. Maasika peenra kõrval ühe vao kaevasin läbi ja tegin ilusaks ning sinna panin peipsi sibula (5.-) ühes reas parempoolsesse poolde. Ilm oli täna juba nii soe ja mõnus


Terviseamet: gripipuhang tuleb jaanuari teisel nädalal - Tänane leht\nTerviseamet: gripipuhang tuleb jaanuari teisel nädalal\nGrippi esineb praegu peaaegu kõikjal Eestis. FOTO: Arvo Meeks/Valgamaalane\nEelmisel nädalal pöördus hingamisteede viirusnakkuste tõttu arstide poole 3001 haigestunut üle Eesti, neist pooled olid lapsed. Haigusjuhtumite hulgas hakkas kasvama gripitaoliste haigestumise arv, 18 protsendi võrra suurenes grippi haigestunute arv.\nPerioodil 2.–29. detsembrini pöördus ülemiste hingamisteede ägedate nakkushaiguste tõttu arsti poole üle 10 000 inimese, laboratoorselt on kinnitust leidnud 180 gripijuhtu.\nKuigi grippi haigestumise intensiivsus on praegu väike, hindab terviseamet selle levikut laialdaseks, sest grippi esineb peaaegu kõikjal Eestis – keskmisest suurem oli viirusnakkustesse haigestumus Tallinnas ja Harjumaal, Tartumaal ja Läänemaal. Ameti andmeil telliti Eestisse selleks aastaks 200 000 doosi gripivaktsiini ning vajadusel saab juurde veel 20 000 doosi.\nTerviseameti Lõuna talituse vaneminspektor Meelis Polakese ütles Tartu Postimehele, et praegu ollakse ootel-valvel seisus. «Eelmiste aastate trendide järgi võib haigestumise tõusu prognoosida jaanuari teises või kolmandas dekaadis, kui ka vene õigeusu jõulud läbi ja koolilapsed koolis,» arvas ta. «Grippi haigestumuse intensiivsust võib praegu veel hinnata madalaks, kuid gripi levikut juba laialdaseks.»\nTerviseamet kinnitab, et parim kaitse gripi vastu on vaktsineerimine, vaktsineerida saab nii perearsti juures kui vaktsineerimiskabinettides. «Kindlasti peaksid vaktsineerimise peale mõtlema riskirühma kuuluvad inimesed, sest riskirühmade puhul võib gripi põdemine mööduda väga raskelt ja lõppeda ka surmaga,» selgitas ameti pressiesindaja Simmo Saar.\nGripivaktsiin hakkab tervetel inimestel mõjuma 10–14 päeva pärast süstimist ja selle mõju kestab kuni aasta. Gripi vastu võib vastunäidustuste puudumisel vaktsineerida alates kuuendast elukuust.\nGripi puhul kuuluvad riskirühma eelkõige väikelapsed, eakad, kroonilised haiged ja inimesed, kes oma töö tõttu puutuvad kokku mitmete võõraste inimestega.\n«Paljudel juhtudel põetakse gripp läbi kergelt, väikese palaviku ja eriliste sümptomiteta. Püstijalu grippi põdev inimene võib aga levitada viirust riskirühmadele, kelle jaoks grippi haigestumine võib kujuneda eluohtlikuks,» ütles Saar ja lisas, et seetõttu soovitab terviseamet gripihooajal gripilaadsete nähtude või isegi ainult üksikute haigustunnuste (köha, kurguvalu, nohu) korral mitte külastada haiglaravil olevaid lähedasi ning peresid, kus kasvavad väikesed lapsed või elavad kroonilisi haigusi põdevad ja vanemaealised inimesed.\nTerviseamet palub lastevanematel olla tähelepanelikud. Kui lapsel ilmuvad haigusnähud, siis tuleks ta tervenemiseni koju jätta. Lisaks võiksid vanemad meenutada lastele, et nad ei kasutaks teiste laste joogipudeleid ja lusikaid ega hõõruks pesemata kätega silmi. Köhides ja aevastades tuleb nina ja suu salvrätiga katta. Kasutatud salvrätik tuleb kohe pärast kasutamist ära visata ja pesta käed seebiga.


Kommentaarid: ÕL VIDEO JA GALERII | Festivalihommik Elvas: Väike PD ei viitsinud laulda, varas jäi telklas haledalt vahele\nÕL VIDEO JA GALERII | Festivalihommik Elvas: Väike PD ei viitsinud laulda, varas jäi telklas haledalt vahele\nGeidi Raud, toimetas Indra Suvi | Video: Aldo Luud, Robin Roots, 10. august 2019 18:12\nPenskar 67/ 12. august 2019 21:30\nJa raadiosaade elvast , laulja kordas sõna pu..si lugematuid kordi on teie arust noortele väga õpetlik, pean õl. teie vastu midagi ette võtma, kuna te ei tunnista raadio saateid.\na/ 12. august 2019 15:39\nSattusin sinna üritusele ka kahjuks. Täielik alakate pidu. Iga nurga peal oli kanepi hais. Turvad kontrollisid ainult seda, et alkoholi kaasas ei oleks. Telkas olis selline läbu, inimesed elasid oma rooja hunnikus. Iga nurga peal mälus lapsed\nArvataoli/ 12. august 2019 14:52\nEesti räpparid on mõttetud narkarist wannabe'd kes ässitavad alakaid valele teele\nNojah/ 12. august 2019 14:50\nKui selline pidu alakatel narksi ja alkoga on legaalne siis ilmselgelt valitsus manipuleerib lapsi sõltlasteks kelle pealt hiljem mendid saavad raha teenida. Iseasi kes tahavad nii rumalad olla.\nExpl/ 11. august 2019 22:51\nEesti hiphop - see on yldse naljanurk. Mingi punnitamine, moega kaasajooksmine, ajuvaba kövatamine, pathetic.\nMiskitonmäda/ 11. august 2019 18:12\nMiks ei ole vanusepiirangut festivalil kus müüakse ja promotakse avalikult (thc)kanepit? Piltide peal näha lausa väikseid lapsi ja alaealisi. Põhimõtteliselt promovad siis need nn räpparid meie noortele elu mis põhineb droogidel ja see on äge. Järgmine hukas põlvkond ees.\n11. august 2019 18:21\nArtistid peaksid tõesti olema eeskujuks mitte narksi promoma.\nTupack ja teised vanakooli räpparid/ 11. august 2019 18:03\nkeeraksid vist hauas ringi kui neid 5 miinuse kloune ja nende fantastilist repertuaari kuuleks..\nGunnar Vast/ 11. august 2019 16:41\nNoored preilid tõmbavad end narkost segi ja pärast on "me-too" kui mõni tattninast poisike neid toppis.\n11. august 2019 15:27\n,,/ 11. august 2019 16:26\nehk venitab 50 välja\n1234/ 11. august 2019 15:18\nVesipiibuimejatest osside pidu...... isegi telklast pole kaugemale saanud.......\nMiks sellel väikesel supin6kul/ 11. august 2019 12:57\nKuulivest seljas on? Arvab endast nii suure kaliibriga vend olevat et keegi riskiks ta pärast trellidega?\nnii on/ 11. august 2019 16:12\nkanepikut kimutakse/ 11. august 2019 12:34\nsee ju valitsuse poolt legaalne,segaseid ainult juurde valitsuse loal\nJa / 11. august 2019 11:39\nnüüd, kallis rahvas, esineb teile ansambel "Sängikusijad".\nEestlane/ 11. august 2019 10:39\neesti/ 11. august 2019 10:20\n.../ 11. august 2019 09:56\nVerevi Järve Ahven/ 11. august 2019 08:13\nEks ta mingi sarnane üritus nagu PD paraad wai nii.\nloomad on/ 11. august 2019 07:31\nLoomad ei räuska lihtsalt niisama.\nKristof/ 11. august 2019 01:03\nVäike PD ehk siis väike pede?\n11. august 2019 00:12\njajaja/ 11. august 2019 03:15\nmaitea no see teema pidavat nagu karvaste meeste värk olema või? hipparid peaksid ikka normaalsed olema see juu kaa on tümm\nTäna Elva kalmistul/ 11. august 2019 00:06\nOi jah, mõtlesingi, et mis asi see surnuaial sellist müra teeb. Ei tundunud muusika, ei tundunud lasketiir. Arvasin, et mingi spordiüritus, et pasunad ja röökimine, aga näe hoopis hip-hop festival\n*/ 11. august 2019 14:43\nGoogelda ja loe ta artikleid. Ma ei tea miks teda promotakse ja lavale lastakse veel. Aga nime on ta endale jah õige valinud. Aga kooliüritustele ei tohiks küll teda enam lasta. Laulusõnad on ikka... Tasub politsei või ladtekaitse jälgimust\nalaarenenutekokkutulek/ 10. august 2019 20:28\n10. august 2019 20:52\nmis sa nüüd,nemad on meie tulevik-elu õied\nEi noo mitte päris.See hip-hop muusikafestival on räpparite poolt loodud.Nad oskavad laule hästi teha ja muideks ka riimi panna.\nwittus video/ 10. august 2019 19:33\n11. august 2019 00:44\nEi saa päris nii halvasti öelda.Minu meelest lausa mega üllatus!\n10. august 2019 19:31\n11. august 2019 00:46\nJaa tegelikult nii ongi.Täitsa pekkis lugu.Ei julgegi endale uusi sõpru ka võtta.Kurat pärast teab,mis välja tuleb.Mida täpselt? Noh valget vahtu!\nheh/ 11. august 2019 07:59\nTule kohale, loe üle palju kohalikke ja palju eemalt, enne kui hakkad lahmima ja süüdistama.


Harjumaa ettevõtete TOP 2010: 'Kas me oleme alles neljandad?'\nJärgneb intervjuu Üllas Tähega.\nSpurtisite Äripäeva Harjumaa TOPis neljandale kohale. Möödunud TOPis olite kohal number 91. Kuidas sellise tulemuseni jõudsite? Miks me alles neljandal kohal oleme? Meil oli väga hea aasta! Küsimus oli ilmselt selles, et laod olid tühjad ja varusid taheti täita. Seetõttu oli meil ka väga palju tellimusi.\nMilliseks kujuneb see aasta ja mis saab järgmisel aastal? See aasta meil enam nii tormiline pole. Kui möödunud aastal oli ladude täitmine, siis tänavust aastat me hindame ise normaalseks aastaks. Ei ole tõuse, aga kaotusi ka pole. Tänavune aasta on stabiilsem kui mullune. Praegu võiks öelda, et selle aasta 8 kuu käive on 10 protsenti suurem kui eelmisel aastal samal perioodil.\nPlaanite ka suuremaid investeeringuid? Sel aastal investeerisime uude tehnoloogiasse, mis läheb käiku 1. novembril. Investeeringu suurusjärk sel aastal oli jämedalt pool miljonit eurot.\nKas plaanite tuleval aastal rohkem investeerida? Seda ei oska veel öelda, sest teeme alles praegu eelarvet. Eelarve peaks oktoobri lõpuks valmis olema.\nMis Teie arvate, kas tuleb uus majanduskriis? Selle kohta ma ütleks nii, et ilmateadet me saame teada neli päeva ette. Kas Teie teate, mis ilm on järgmise aasta veebruaris? Kui teate, siis öelge seda kõigile. Kui kõik usuvad, siis on korras.\nMida Te ettevõtjatele või sektori kolleegidele järgmise aasta eelarvet tehes soovitaksite? Mina pole mingi makroanalüütik, et suudaksin eriliselt ennustada. Iga mees vaatab oma asja üle ja teab oma maailma palju paremini kui kõrvaltvaataja. Ei tasu pessimismi kalduda sellest, et äkki tuleb järjekordne kriis. Võib-olla tulevad veel ka raskemad ajad.\nMinister Jürgen Ligi ütles Äripäeva konverentsil "Äriplaan 2012", et majandust hoiab tagasi hirm. Jah, seda ka, aga eks igaüks peab ikka vaatama seda, mis tema sektoris võib juhtuda. Mina küll ei tahaks öelda, et investeeringuid nüüd ei tohiks teha, kui on näha, et selles sektoris on tõus olemas. Ikka tuleb investeerida! Vastasel juhul ei juhtu ju midagi.


TÜ/Rock võitis ülikindlalt finaalseeria avamängu - Delfi Sport\nTÜ/Rock võitis ülikindlalt finaalseeria avamängu\nEesti meeste korvpalli meistriliiga finaalseeria esimeses mängus alistas tiitlikaitsja TÜ/Rock teisipäeval kodusaalis mulluse finalisti BC Kalev/Cramo 94:68 (42:33).\nAvaveerandi keskel pääses BC Kalev/Cramo viie punktiga ette — 12:7, siis aga tegi Rock vahespurdi ja pääses ise juhtima 13:12. Viimase minuti algul viis Gert Kullamäe kolmepunktivise Tartu klubi nelja punktiga ette, ent siis tabas kaks kolmest järjest, neist teise sekund enne veerandaja lõppu Rait Keerles ja viis kalevlased taas ette 20:18.\nTeise veerandi algul suutis Kalev/Cramo koguni kaheksa punktiga juhtima minna — 26:18, kuid siis hakkasid Tartu klubi mängijad vabadelt positsioonidelt tabama ning pääsesid kaks ja pool minutit enne poolaja lõppu Asko Paade kolmesest juhtima 35:32. Siis lisas Tanel Tein kolmese ja kahepunktiviske ning Brian Cusworth kahese ning TÜ/Rock juhib poolajaks 42:33.\nKolmandal veerandajal jätkas TÜ/Rock edukat esinemist, suurendades edu kiiresti juba 18-punktiliseks. Kättevõidetud edu suutis TÜ/Rock muretult hoida.\nKolme veerandaja järel on TÜ/Rocki parim Cusworth 14 punkti ja 17 lauapalliga, kalevlastel Dušan Jelic ja Keerles 11 punktiga.\nNeljandal veerandil suutis TÜ/Rock oma suurepärast mängu jätkata, visked tabasid ja mõlemas lauas valitses Cusworth, kes lõpuks hankis 19 lauapalli. Samas suutis kalevlaste tsenter Jelic saada vaid ühe (!) lauapalli.\nTartu klubi suur võidu võti põhines heas kaitses ja täpsetes visetes. Kahepunktivisete tabavusprotsent oli Rockil 56,4 ja Kalevil 43,8, kolmepunktivisetel vastavalt 55 ja 29,6 ning vabavisetel 81 ja 69,6.\nVõitjate parimatena viskas Silver Leppik 21 punkti, Cusworth lisas 19-le lauapallile 18 punkti. Kalevlaste parimatena kogus Keerles 13 ja Valmo Kriisa 12 punkti.\nSel hooajal on TÜ/Rock ja BC Kalev/Cramo omavahel kohtunud seitsmel korral, neist neljal korral on võidukas olnud Tartu klubi.\nHooaja algul peetud karikafinaali võitis BC Kalev/Cramo 71:62, meistriliigas on tulemused TÜ/Rocki poolt vaadates olnud 72:75, 81:73, 67:61 ja 81:76 ning Balti korvpalliliigas 70:67 ja 64:85.\nTeisipäev, 13. mai kell 18.00, Tartu\nNeljapäev, 15. mai kell 18.00, Tartu\nPühapäev, 18. mai kell 16.00, Tallinn\nKolmapäev, 21. mai kell 18.00, Tallinn\n*Pühapäev, 25. mai kell 18.00, Tartu\n*Kolmapäev, 28. mai kell 18.00, Tallinn\n*Pühapäev, 1. juuni kell 16.00, Tartu


MOV MP3 Mac - Kuidas teisendada MOV to MP3 Mac (Mavericks hulka)\n> Ressursi > teisendada > Kuidas teisendada MOV to MP3 Mac (Yosemite hulka)\nMa midagi abi vaja. Ma mõtlesin, et kui on võimalus võtta audio välja quicktime mov ja on ainult audio MP3 failina? Kas kuidagi, et ma võiks seda teha? Aitäh.\nEeltoodud küsimustele nagu mõnikord meil on vaja ainult heli- ja videofaili heli nii, et me neid ellu mõned MP3-mängijad. Ja siin, soovime pakkuda päris lihtne viis teisendada MOV MP3 Mac, lihtsalt aidata sul ekstrakti heli nagu MP3, AAC, APE, QuickTime MOV video Mac OS x Snow Leopard, lõvi ja mägi lõvi.\nMOV MP3 Converter Mac on kergesti kasutatav MOV MP3 Converter aidata teil teisendada MOV MP3 formaadis, kui ka AAC, APE, AC3, WAV, MKA, WMA ja teised populaarsed audio formaadid Mac. Siin on samm-sammult juhend teil. Esiteks palun lae tarkvara, installida ja käivitada see. Ja siis hakkavad täitma MOV MP3 muutmine.\nTasuta lae MOV to MP3 Converter Mac (mägi lõvi, lõvi toetatud)\nKuidas teisendada MOV MP3 Mac OS X (toetatud puuma) samm-sammult\n1. samm. MOV videoid MP3 Converter MOV Mac laadida\nVasakul paanil või klõpsake faili lohistada videod Lisa Video failid valige MOV videoid arvutist. Teil on lubatud importida mitu MOV faile korraga. MP3 saate ekstraktida ka muid videofaile nagu WMV, MKV, AVI, FLV, MTS, VOB jne kohta Mac OS X. lisatud videod eelvaateks õige vaatamise aken. Te saate lohistada ühe video pisipilti teise merge videod.\n2. etapp. Väljundi vormingu määramiseks MP3\nSelles nutikas MOV MP3 Converter Mac (toetatud puuma), klõpsake nuppu Vorming pilt alumise paani ja seejärel valida MP3 vorming Audio vahekaardil. Samuti saate te Trimmida audio pikkus trimmimise nuppu.\nSamm 3. Alustada konverteerimiseks MOV mac MP3-formaadis\nKliki väljund programmiakna alumises vasakus Valige väljund kausta videod ja hit teisendada alustada MOV MP3 muutmine Mac OS x (mägi lõvi, lõvi hulka).\nPärast neid kolme sammu teinud, võib nautida alates MOV MP3 iPod shuffle, iPhone, iMovie, Final Cut Pro ja muud MP3-mängijat või toimetajad.\nMärkus: käesoleva MOV MP3 Converter Mac saab ka teisendada videot nagu AVI, MP4, MPG, WMV, FLV, MKV, MTS, VOB, jne ja ekstrakt audio alates videod. Seda saab teisendada videod ja audio ühilduvad iDVD, iMovie, iTunes, QuickTime, Final Cut Pro, PPT, Adobe Premiere Pro, iPad, iPhone 4, iPhone, iPod touch 4, iPod nano jne ja te saate jagada ümber videod YouTube, Facebook, MySpace, isikliku ajaveebi ja nii edasi.


Nikolai Novosjolov: Rahvus ei vii tippu. Inimese sisu viib - Suur lugu - Põhjarannik\n6. oktoober 2021, 11:15\nNikolai Novosjolov torkas klaaslae mõõgaga katki, õppides eesti keele ära vehklemistrennis. FOTO: Tairo Lutter / Postimees\n"Mul on elus inimestega vedanud - nad on alati võtnud mind sellisena, nagu ma olen. Hinnanud mind selle järgi, mida ma teen ja kes ma olen, mitte rahvuse või keele järgi," ütles maailmameister Nikolai Novosjolov, kui temalt Jõhvis küsiti, kas rahvuse tõttu on olnud raskem läbi lüüa.\nRahvus ei mängi rolli, loeb inimene ise, leiab kahekordne maailmameister ning olümpiavõitja Katrina Lehise treener.\n"Me räägime praegu eesti keeles ja saame üksteisest aru," kõneles ta kooli spordipäeval Jõhvi gümnasistidele, kellest üle poole räägib kodus vene keelt. "See tähendab, et me arvestame sellega, kus elame, ja austame selle riigi kultuuri. See ongi kõige tähtsam."\nSeda, et teda ei peeta just tavaliseks venelaseks, on Novosjolov mõnikord tunda saanud küll.\n"Kui seltskonnas hakatakse rääkima venelastest ja eestlastest ning asi hakkab kergelt imelikuks muutuma, siis tuletan meelde, et mina olen ka venelane. Saan vastuseks: "Ei-ei, sa oled teistsugune venelane, sa ei ole see venelane, kellest me räägime." Mul on hea meel seda kuulda. Aga teate, kui palju samasuguseid venelasi ma Eestis tunnen?"\n"Mulle meeldib mõte, et idioodil ei ole rahvust. Neid on igal pool. Loeb inimese sisu."\nKui midagi teete, ärge jätke asja katki\nSorava eesti keele oskuse võlgneb Haapsalust pärit tippsportlane oma trennikaaslastele. Nemad vene keelt ei osanud, nii pidi suhtlus paratamatult käima eesti keeles.\n"Nad viitsisid mind õpetada. Kui ma millestki aru ei saanud, tegid nad selle selgeks teiste sõnadega ja minu sõnavara muudkui kasvas."\nHaapsalust Tallinna kolides ostis Nikolai Novosjolov kioskist iga päev Õhtulehe ja luges selle otsast lõpuni läbi. "Eesti Päevaleht oli minule tollal liiga keeruline," muheles ta.\nKeeleõppes annab järjepidevus tulemusi ja sama kehtib ka spordi kohta.\n"Minu soovitus on: kui te midagi teete, ärge jätke pooleli!" ütleb Novosjolov. "Tehke kõik selleks, et teie elus oleks vähem "olekseid" ja te saaksite rääkida "olen" ja "teen"," soovitas ta gümnasistidele.\n"Kui saavutasin sportlasena edu, soovisid vanad trennikaaslased õnne ja ütlesid: "Mäletad, kui sa olid väike, siis ma võitsin sind. Mõtle, kui ma oleks trenni edasi teinud, siis mis oleks minust võinud saada?""


13 trikki sujuvaks digipöördeks töötervishoius ja - ohutuses? - VITS\n13 trikki sujuvaks digipöördeks töötervishoius ja – ohutuses?\nby Jaanika | apr. 25, 2021 | Meedia, Tööohutus, Töötervishoid\nKonkurentsis püsimiseks digitaalsetele protsessidele üleminek on vältimatu. Digipööre töötervishoius – ja ohutuses võiks samuti prioriteet olla, kuna läbimõeldud töötervishoiu ja – ohutuse protsessid võimaldavad töötajatel pühenduda oma ihu ja hingega tööle. Mida rahuolevamad ja tervemad on töötajad, seda edukam on organisatsioon. Olenevalt ettevõtte suurusest paberil ja excelil töötervishoiu ja tööohutuse korraldamine võtab üldiselt ebaproportsionaalselt palju aega. Ja mitte, et töötervishoiule ja tööohutusele kulutatud aeg raisatud aeg oleks, vaid see aeg üldiselt ei väljendu ennetustegevuses, vaid bürokraatiale ning administreerimisele kulutatud aeg.\nSeega tasub ka töötervishoius ja tööohutuses mõelda digitaliseerimise peale. Esimene samm on muidugi sobiva töövahendi leidmine ning selleks, et digipööre kasu asemel kahju ei tekitaks, siis mõned nõuanded selleks.\nSobiva lahenduse valimine:\nSelgita välja vajadused, mille jaoks lahendust vaja oleks. Need on tegevused, mis võtavad palju aega, mida peavad lahendama mitmed inimesed, puudub ülevaade hetkeolukorrast jne.\nTöövahendi valikusse ja valikuga tutvumisse kaasa kõik inimesed, kes peavad hakkama antud süsteemi kasutama\nPane paika eelarve. Kuna valikut on palju, siis eelarve piir aitab teha esimese valiku võimalikest töövahenditest.\nKaasa protsessi ka asutuse IT-juht või muu IT süsteemide eest vastutav isik, kuna tema oskab küsida tehnoloogia ning andmete seisukohast õigeid küsimusi.\nLase endale ja oma meeskonnale võimalike töövahendite kohta demo teha. Demo võimaldab Sinul näha töövahendi tegelikku välja nägemist ja võimekust ning saad vastused oma küsimustele.\nÄra alahinda kasutajasõbralikkust ja intuitiivsust toote valimisel. Kõik inimesed ei ole tehnoloogiaga sina-peal, kuid see ei tähenda, et nad ei tahaks või ei ole valmis tehnoloogiat kasutama paremate tulemuste saavutamiseks. Seda enam on oluline, et tehnoloogia, mida kasutusele võetakse ei tekitaks rohkem peavalu, kui võite.\nEelmise punktiga haakub prooviaja võimalus. Kindlasti küsige ja kasutage prooviaja võimalust. Las prooviajal kasutavad toodet kõik, kes peaksid seda toodet päriselt kasutama hakkama ja las nad annavad hinnangu kasutajasõbralikkuse ja intuitiivsuse kohta. Need märksõnad on olulised eelkõige ka sellepärast, et kui meeskonnaga liituvad uued inimesed, siis peaks uue platvormi kasutuselevõtmine käima võimalikult lihtsalt ja kiiresti.\nKasutaja kogemuse uurimine teistelt klientidelt. Kui tundub, et valikusse on jäänud mõned sobivad lahendused, siis lõplikule valikule aitab kaasa teiste klientide tagasiside. Uuri mõne kliendi käest tagasisidet.\nKui sobiv lahendus on leitud, siis uue lahenduse juurutamine:\nPlaneeri aeg. Uue lahenduse juurutamiseks planeeri kindel aeg. Vastasel juhul igapäeva tegevused viivad selleni, et süsteemi eest on makstud ning ta seisab ja ootab sobivat hetke.\nJuuruta samm-sammu haaval. Näiteks on soovitav hakata juurutama ühe osakonna kaupa. Nii tulevad välja ka võimalikud mured ja probleemid, mida teistesse osakondade puhul saab vätida.\nJaga juurutamise tegevused mitmete inimeste vahel. Soovitav on kaasata juurutamisse need inimesed, kes süsteemi tulevikus kasutama hakkavad, kuna andmete sisestamise ja süsteemi ülesseadmise käigus saavad neile erinevad funktsioonid selgemaks ning saavad seejärel kohe edukalt kasutama hakata.\nKoosta juhend uuele töötajale. Kui esimene juurutusring on ära tehtud, siis paralleelselt koosta juhis uuele töötajale, et uued meeskonna liikmed võimalikult kiiresti uue töövahendiga liituda saaksid.\nUue ja hea platvormi leidmine võib-olla natuke tüütu protsess, aga kui õige valik on tehtud, siis teeb see töötervishoiu ja tööohutuse korraldamise nii palju mõnusamaks ja lihtsamaks.


heathpersson0037 - Laadige, Printige Ja Värvige Lastele Värvimislehti Tasuta\nOn rasvavastaseid salve, mis on ohutud nii rasedatele kui imetavatele naistele ja väikelastele. Mis värvi aluspesu eelistada, sõltub eelkõige individuaalne eelistus tüdrukud ja erilise kujuga - näiteks, särav punane või valge prindib valitud kuju suured summad eriti ei sobi, tumedat värvi võib nimetada universaalseks.\nMuinasjutude või karikatuuride armastajate jaoks saab nende lemmiklooma kutsuda: Leopold, Umka või Snow Maiden. Mõistes kompositsiooni reegleid on võimalik vaataja tähelepanu suunata konkreetsele osale video stseenis, mis annab video vaatajale eriti tabava efekti ning hea emotsiooni pikemaks ajaks.\nHemorroidide salvid toimivad väga ettevaatlikult ja ei mõjuta rektaalset limaskesta. Õpetaja valib iga rea \_u200b\_u200bjaoks lihtsa keeleväänaja ja räägib selle vaikselt igas reas esimesena istuvatele õpilastele (kaptenitele). Stalini kui ajaloolise isiku omadustega paremini sobivad ning ainult tema nimega seotud anekdooditüübid on kooliõpilaste seas vähese levikuga.


Vee Kogumise Kanalid 🔨 Korter - 2019\nEt.EmTudoDesign.com Korter Vee kogumise kanalid\nDuššide ja valamute veekogumiskanalid on meie vannitubades oluline uuendus, ilus ja funktsionaalne, siin on mõned tüübid.\nDuši ja valamu ümmargune tühjendamine\nVee kogumise kanal\nMe kõik oleme harjunud meie juures nägema dušid ja meie valamud klassikaline ümmargune tühjendus, millel on kork või võrk. Selle elemendi ülesandeks on koguda vesi ja viia see väljalasketorusse.\nKuid tihti leiame end olukordades, mille jaoks see on s'ingorga aeglustab vee väljavoolu ja on täidetud lubjakiviga ei ole korralikult puhastatud. See laialt levinud probleem viib seejärel happeliste ja söövitavate ainete kasutamiseni vabastada toru liiklusummikutest, kuid pikemas perspektiivis kipub see toru kahjustuma, tekitades palju tõsisemat kahju kui lihtsalt äravoolu äravool ja mis hõlmab torumehe sekkumist.\nTuleb täpsustada, et seda eriti dušš ühe olemasolu ümmargune heakskiidu andmine kaasneb paratamatult a duširuum, enam-vähem lai ja muutuvate vormidega, mis on kahtlemata üks arhitektuurne barjäär puuetega inimestele ja piiritleb ka dušš isoleeritud elemendina, võrreldes teiste vannitoa elementidega.\nLihtsalt, et lõhkuda arhitektuurilised tõkked mõned ettevõtted on mõelnud selle realiseerimisele duši äravool põranda tasandil ühe kujul kanalis.Need elemendid annavad ka teistsuguse ettekujutuse vannitoa sisemusest, sest nad ei tee seda enam dušš meie vannitoas, kus mõnikord on raske siseneda või kus on libisemise oht.\nSelle uue olemasolu väljalasketoru seda on lihtne hooldada ja see tagab kindlasti turvalise süsteemi.\nPluss tema roostevabast terasest konstruktsioon- erinevatest turul olemasolevatest mudelitest saadakse aja jooksul mitmeid eeliseid.\nNendest toodetest, mis toodavad seda tüüpi tooteid, on nii mööbli kui ka vannitoa disaini valdkonnas tipptasemel Kessel ja Edu profiilid, mõlemad pakuvad seda toodet kõige erinevamates versioonides, mis sobivad iga kasutaja vajadustele.\nettevõte Kessel, dushikanalid, on välja töötanud erinevad mudelid, mille hulgas on ka mudel Linearis Comfort, üks raceway eriti madal. Sel viisil saab selle kokku panna ilma olemasoleva põrandakatte eemaldamata ja sobib mis tahes tüüpi põrandale, kuna selle reguleeritav kõrgus võib varieeruda 7 kuni 22 mm.\nOluline omadus on oma sile ja isepuhastuv pind, plastikanal vastandub seente ja bakterite arengule. See on väga lihtne puhastada lihtsalt eemaldada katvus.\nSiis on mudel Linearis Compact mis koosneb klassikalisest dushikanal roostevabast terasest, mis sobib elegantselt ja diskreetselt olemasolevasse vannituppa.\nSama firma pakub ka plastist lahendust dushikanal Linearis Super60, valmistatud spetsiaalselt plastikust roostevabast terasest raamkatetega ja vooderdusega.\nKõik need rennid ilmselt on neil varieeruvad pikkused, mis sõltuvad kasutaja mudelist ja vajadustest.\nettevõte Edu profiilid ta kujundas uue süsteemi Proshoweri süsteem- uuenduslik süsteem vee väljavooluks dušid ja valamud. Proshower on üks vee kogumise kanalvalmistatud täielikult terasest, saadaval 5 erineva pikkusega ja varustatud 6 erineva viimistlusvõrguga, ka roostevabast terasest.\nPõhjused, mis neid teevad kanalid mis on vastupidavad mis tahes tüüpi korrosioonile, on need kindlasti seotud nende kuju, mis ilmselgelt ei soodusta hallitusseente moodustumist ega vee stagnatsiooni ning samuti neid elemente mõjutavaid töötlusi, nagu elektropolümeer ja sellest tulenev passiveerimine.\nSee eriline juha see on modulaarne: seda saab monteerida järjestikku, et mõõta ühtki; lisaks muudab selle sisemine kalduvus vee äravoolu äravoolu suunas, vältides seega haisuvaid stagnatsioone ja tagades sifooni kerge puhastamise.\nSama juha seda saab kasutada ka kraanikausidilmselt vähenevad mõõtmed, kuid operatsioonisüsteem on sama.\nEelistatav on ristkülikukujuline bassein, et oleks lihtsam paigaldada veekogumiskanalit, mis võib olla erineva suurusega.\nSellise süsteemi kasutuselevõtmine vannitoa sees võimaldab teil omada väga erinevaid disainilahendusi, mis sobivad iga olukorraga lugematuid võrke.\nSee lahendus on tehnilisest seisukohast ideaalne, sest see muudab vannitoa funktsionaalsemaks ja laguneb arhitektuurilised tõkkedning tagab samal ajal suurepärase esteetilise tulemuse.


23.05.2012 00:00 - 09.07.2012 16:00\nKodanikuhariduse ja rände üksus\nKonkursi üldeesmärk on toetada Euroopa kolmandate riikide kodanike lõimumist Eesti ühiskonda läbi kodanikuaktiivsuse ja lõimumisprotsessi käsitlemise ja tutvustamise meedias\nKonkursi raames toetatakse tegevusi, mis aitavad kaasa ühise meediavälja loomisele Eestis meediaprojektide abil, mis kaasavad erinevaid meediakanaleid (televisioon, raadio, trüki- ja online-meedia) ning kajastavad meedias huvitavalt ja asjakohaselt kodanikuaktiivsust ja lõimumistemaatikat taotleja poolt valitud kontseptsiooniga ja Euroopa kolmandate riikide kodanikest ja Eesti kodanikest sihtrühmale.\nKonkursil saavad toetust taotleda Eestis registreeritud era- või avalik-õiguslikud juriidilised isikud.\nTaotluste esitamise tähtaeg: 09. juuli 2012 kell 16.00\nDigitaalselt allkirjastatud taotluste esitamisel arvestatakse taotluse üleslaadimise kuupäeva (hiljemalt 09.07.2012) MISA digitaalselt allkirjastatud taotluste üleslaadimise keskkonnas (arvestamata kellaaega).\nLähemat teavet konkursi kohta saab: Mari Valgepea, kodanikuhariduse ja rände üksuse koordinaator, tel 659 9034, e-post mari.valgepea (at) meis.ee\nKonkurssi tutvustav infopäev toimub 12. juunil 2012 Integratsiooni ja Migratsiooni Sihtasutuses Meie Inimesed (Liimi 1,Tallinn) kell 14.00-16.00.\nInfopäevale palume registreerida aadressil mari.valgepea (at) meis.ee\nKonkursijuhend Lisa 1 Abikõlblikkuse ja aruandluse juhend Lisa 2.1 Projektitaotlus Lisa 2.2 Tegevuste ajakava Lisa 2.3 Elulookirjelduse vorm Lisa 2.4 Eelarve vorm Lisa 2.5 Partnerluskirja vorm Lisa 3.1 Osalejate registreerimise vorm Lisa 3.2 Finantsaruande vorm Lisa 3.3 Sisuaruande vorm Lisa 4 EL embleemi kasutamise juhis KORDUMA KIPPUVAD KÜSIMUSED\nPalume selgitada juhendis kasutatud mõistet meediakanal. Vastus:\nKonkursi dokumentatsioonis on meediakanalina mõeldud massikommunikatsiooni/infoedastust võimaldavat tehnilist ja/või ideoloogilist platvormi, näiteks trükimeedia, internet, televisioon, raadio. Küsimus:\nPalume selgitada juhendis kasutatud mõistet partner. Vastus:\nKonkursi dokumentatsioonis on partneri all mõeldud organisatsiooni, kellega koostöös viib taotleja ellu projektis ette nähtud tegevusi. Taotleja võib teise meediakanaliga sõlmida mistahes vormis koostöökokkuleppe, mis võib olla esitatud huvikirjana, kinnituskirjana või partnerluslepinguna. Partnerluslepingu sõlmimine partneriga ei ole kohustuslik, sest see võib olla kitsendav asjaolu projektitegevuste efektiivseks täitmiseks, kuna partnerluslepinguga sätestatud partner ei tohi olla kehtivate abikõlblikkuse reeglite järgi alltöövõtja. Konkursi juhendi järgi on soovitatav, et taotleja teeb oma projektis koostööd teiste meediakanalitega projekti laiema kõlapinna saavutamiseks ja taotleja võib sellist koostööd defineerida talle sobivas vormis ehk taotleva organisatsiooni ja koostööd tehtava organisatsiooni spetsiifikast lähtuvalt. Konkursi juhendi järgi ei ole nõutavad ainult sellised partnerlussuhted, mis on fikseeritud partnerluslepingutega (vt juhendi punkti 7.1.3: Taotlus koosneb konkursidokumentatsiooni lisas 2 toodud osadest: projekti taotlus, tegevuste ajakava, töögrupi liikmete elulookirjeldused, projekti eelarve, partnerite olemasolul partnerluskirjad ja teised konkursi tegevuse erinõuetest tulenevad dokumendid.) Konkursi dokumentatsiooni lisa 2.5, partnerluskirja vorm tuleb täita ja esitada iga projektis koostööd tehtava organisatsiooni kohta. Küsimus:\nMida tähendab konkursi juhendi punktis 4 sätestatu, et taotlejaks on üks organisatsioon kuid projekt on üles ehitatud ristturunduse põhimõttel, kus ühe projekti raames toetavad üksteist minimaalselt kaks meediakanalit? Vastus:\nÜhise meediavälja konkursi KH12ME001 eesmärk on, et erinevad meediakanalid teevad projekti raames omavahel koostööd, jõudes oma tegevustega võimalikult paljude sihtgrupi esindajateni. Koostöö kontseptsioon ja valitud vahendid, kuidas jõuda selle tulemuseni on iga taotleja enda otsustada. Ristturunduse põhimõte tähendab, et ühes kanalis levitatakse teise meediakanali poolt toodetut ja vastupidi, kusjuures toodetu sisu ei pea kattuma. Omavahel võiksid projektis koostööd teha vähemalt kaks meediakanalit. Ka ristmeedia põhimõttel üles ehitatud projekt on konkursi raames sobilik, kuna sellise metoodikaga on samuti saavutatav projektile lai kõlapind. Ristmeedia kontseptsioon hõlmab seda, kuidas audiovisuaalsisu kaasaja dünaamiliselt areneval meediamaastikul edukalt pakkuda. Ristmeedia on nähtus, kus kõige erinevamad meediasisu tootjad diferentseerivad oma tooteid strateegiliselt nõnda, et ühe meediatoote avaldumisvorme jagub rohkem kui ühele meediaplatvormile. Ristmeedias peab lugu olema laiendatav, kasutatav eraldi meediates eri moel ja sõltumatult, sealjuures integreeritult. Iga platvorm annab loole oma lisaväärtuse. Ristmeedia põhimõttel peab kommunikatsioon juhtima kasutaja ühest kanalist teise. Näiteks on ristmeedia põhimõtte võimalikuks väljundiks audiovisuaalne sisu, mida toetab nutitelefoni või tahvelarvuti online-platvorm. Toetuse saaja(d)\nEla sajaga (multimeediaprojekt)\n100 000.00 EUR\tAS TV3\nIda-Virumaa uudised (telesaadete sari)\n63 831.23 EUR\tAS PR Põhjarannik\nLähedasem Eesti (trükimeedia)\n35 000.00 EUR\tMTÜ Lead\n28 000.00 EUR\tBalti Video OÜ\nTäna õhtul, otse-eetris (telesaadete sari)\n198 000.00 EUR\tEesti Rahvusringhääling\nLõimiv meedia (Telesaadete sarja Batareja tootmine)\n45 000.00 EUR\tKokku:\n469 831.23 EUR\nViimati muudetud: 18.06.2012


Ei saa salata, satsilõng on vahva! Ja selle väljamõtleja peaks vähemalt eestlaste käest küll autasu saama Nii innustunult pole vist ammu midagi tehtud kui praegu ja ikka veel satsisalle. Sai endalgi aasta tagasi üks ära proovitud - ja kingitud. Kuid nähes Katia Rocio lõnga, hakkasid käed sügelema. Kõrval oli õnneks mu suur lemmik Katia Darling. Ja koos sündis neist satsi-Annis )) (Loodan, et satsisallide ja Annise innustunud fännid ei saanud kurjaks nii meelevaldse nime peale) ehk siis pitsi asemel Rocio ja ülejäänu lühendatud ridadega Darling. Seda salli kandma ei hakka, sest nii kohevat lõngapusa on tülikas kantseldada...\nSilmuste arv 250, varras 2,5 (või 3?), pikkust tuli pea`kaks meetrit!\nHarutan üles - ja koon uue! Järgmine kord lühema ja vähem koheva, sellega nägevat ma välja nagu keskaegne kuninganna Ning siis hakkan võibolla seda salli isegi kandma\nVihmakass kirjutas @ 11:28 - Link - kommentaarid (8)\nJa alguses oli seebikarp. Ega tal ootamise peale väga palju aega läinudki, nii oma 3-5 aastat... Igatahes sai see seebikarp pühapäeval endale lõpuks ometi villase vammuse selga. Mitte küll väga pikaks ajaks, nii umbes seitsmeks tunniks. Alguses (teate küll ju) seepi ja külma ja kuuma vett ja siis kõike seda veel ja veel ja veel Kaasaaegsed inimesed kasutavad masinat, aga et hinge ikka rohkem sisse saaks, sai kasutatud omaenese töökaid käekesi.\nVildile peale natuke iluvidinaid ja valmis ta saigi. Eks neid karpe ole ju ITs nähtud juba ka - üks ilusam ja uhkem kui teine, aga kes see ikka esimese vasika saba kergitab kui mitte tegija ise\nLähivaade ka, karge nagu praegused ilmad:\nKarp on kasutamiseks mõeldud, eks ju\nMeeldivat olemist talle oma uue perenaise juures!\nVihmakass kirjutas @ 21:43 - Link - kommentaarid (4)\nDraakoniaasta on juba täies hoos. Kuhu see kõlbab, kui draakonil endal polegi päris oma Draakonit. Selline ta siis sai - silmatorkavalt südamlik ja kevadine Materjaliks käsitöövilt ja natuke iluvidinaid. Et Internettus ei tahtnud anda sobilikku draakoni lõiget (ega ma VÄGA ei otsinud ka), siis sai endal midagi nikerdatud, algne idee on ühelt äraütlemata armsalt paksult draakonilt.\nÜtleme nii, et järgmisel mudelil on konstruktsioonis kindlasti mõned muudatused. Aga oma 7 cm pikkuse koguga sai ta ikkagi täitsa armas\nJa nüüd harjutus sabale ehk "Mida näevad teised, aga ma ise ei näe..."\nEsimesel Südamlikul Draakonil on ülesandeks Olla Lihtsalt Olemas ja meenutada, et alanud aasta pidi tulema mitmekülgne. Kui sellele tegelasele tuleb järglane, siis on tal võib-olla juba mõni teine ülesanne\nVihmakass kirjutas @ 21:53 - Link - kommentaarid (5)