Reaktor :: Ursula – tark vana naine\nUrsula – tark vana naine\n22. jaanuaril lahkunud Ursula K. Le Guinist on eesti keeles kirjutatud omajagu, ehkki see kirjasõna on küllaltki laiali puistatud (väike bibliograafia). Entsüklopeediaartikkel on samuti olemas, seega ei ole eluloolise faktipuruga veebiliivatamisel ja teoste üksikasjalikul ümberjutustamisel mõtet. Olgu siis parem juba isiklikumat laadi mõtiskelu. Kellele miski hägusaks jääb, kuna ta Le Guini raamatuid lugenud ei ole – lugegu.\nEestis, nii nagu mujalgi, tuntakse Le Guini loomingust eelkõige kaht tsüklit kahest maailmast: Haini või Oikumeeni maailmast, kus ürgammu teadmata asjaoludel kosmosesse laiali puistatud inimkond oma sugulasi vähehaaval kokku otsib, nende veidrusi avastades ja võõristades, ning Meremaast, kus inimesed on samamoodi laiali mööda saari, kuid püüavad reaalsust taltsutada mitte tehnika, vaid nimemaagia jõul. Tegelikult on ta kirjutanud muudki, alates teismeliste fantaasiasarjast “Lääneranniku annaalid” (“Annals of the Western Shore”) ja lõpetades realistliku romaanisarjaga väljamõeldud Ida-Euroopa riigi Orsinia ajaloost viimasel paaril sajandil. Nende vahele mahuvad ka mõned raamatutäied luuletusi ja esseesid. Nagu mineval nädalal selgus, esitati ta viimane esseekogu, blogipõhine “Aega pole raisata” (“No Time to Spare”) USA PEN-klubi auhinnale. Ulmerahvast puudutavad rohkem muidugi tema võidetud Nebulad, Hugod ja Locused.\nRaamatuid on tal Eestis ilmunud üheksa (mõni isegi kordustrükis), kaheksa neist Krista Kaera ja üks Eva Lutsu tõlkes – mõlemad oma teatud-tuntud kvaliteeditasemel. Kaks aastakümmet tagasi viitsis mõni veel “Meremaa” kallal nuriseda ja “Maamerd” nõuda, nüüdseks on vist Jürkagi käega löönud. Las kriitikud hauguvad, laevad liiguvad omasoodu edasi nii merel kui kosmoseski. Nüüd siis juba lõplikult, kaugeimast kaldast edasi.\nUrsula Le Guini isa oli tuntud antropoloog ja see paistab tütre raamatutest välja. Tema kirjanikunimes Ursula K. Le Guin pesitsev K ei tähenda, muide, mitte Läbikäigu Kustit, vaid isalt päritud neiupõlvenime Kroeber. Essees “Indiaani onud” (“Indian Uncles”) on ta kirjeldanud, kuidas isa indiaanlastest töökaaslased-keelejuhid, mõni neist oma rahva viimanegi, jõnglasega suhtlesid: kes õpetas kõndimist, kes väärikust ja lauakombeid. Ursula kirjatöödest on näha, et isiklike kokkupuudete kõrval tutvus ta ka antropoloogia sisulise poolega. Suurem osa tema kirjutatust on tugevalt sotsiaalne ulme. Jah, ta on humanistlik ja peab iga mõistusega olendit väärtuseks omaette, ent valdava osa tema tähelepanust tõmbab endale ühiskond ning inimestki jälgib ja kirjeldab ta eelkõige ühiskonnas toimivana.\nMitmed Le Guini teosed põhinevad sarnasel üldskeemil: võõramaalane satub uude ühiskonda, kus tal ei õnnestu jääda vaatlejaks, kuid mida ta kirjeldab ikkagi võõristusega, üllatunult ja jahmunult. Tihti illustreerib kirjanik kvantmehhaanikast tuttavat tähelepanekut, et juba vaatluse fakt üks muudab vaadeldavat; nii jätab ka vaatleja ühiskonda jälje, olgu jutt siis mõne Meremaa võluri rännakuist või kauge planeedi diplomaatilisest esindajast. Võõristus toimib kirjandustehnilise võttena, mis lubab poetada teksti kirjeldusi värvikatest etnograafilistest detailidest – nii iseloomustab elu Talveplaneedil üsna kenasti tavapärane spetsiaalne söögiriist, millega joogisõõmude vahepeal kannule tekkivat jääkihti katki kõksata – kui ka filosoofilise vahendina, mis laseb iga ühiskonna eripära analüüsida mõnevõrra loomulikumalt kui ulmes tavalised passaažid, milles taksojuht selgitab teel kosmodroomilt hotelli, kuidas töötab kosmoselaeva mootor. Võte on muidugi vana ning kapitalismi veidruste kirjeldus “Varatutes” (“Dispossessed”) toob kiirelt meelde Ijon Tichy reisimuljed Ameerikast, kuid nõks töötab ühtviisi hästi nii Lemi kui ka Le Guini käes.\nVahel kaldutakse Le Guini asetama samasse ritta Doris Lessingu ja Margaret Atwoodiga, kes on samuti väljapaistvat ulmet kirjutanud, ent pidasid end siiski n-ö peavoolukirjanikeks ja väljendusid vahel ulme kui nn žanrikirjanduse suhtes üleolevaltki. Le Guin seevastu on ulmekirjandust oluliseks pidanud ja kohati suisa kaitsnud. Mulluses esseekoguski kirjutas ta: “Põgenetakse vabaduse poole. Nii et milles “eskapismi” õigupoolest süüdistatakse?”\nTõsi, nende “tarkade vanade naiste” vahel leidub ka sarnasusi. Kõik nad on kirjutanud sotsiaalulmet, kõik nad on enam-vähem feministlikud ja pigem vasakpoolsed või vasakanarhistid kui paadunud libertaarid või kapitalismiehitajad (Le Guin on küll teistest märksa leebem ja mitte nii apokalüptiline). Küllap on see üks põhjus, miks nende kõigi retseptsioon Eesti ulmeseltskonnas on jäänud suhteliselt entusiasmituks: kohalikul poliitulmeskaalal püsib Veskimees vaata et tsentris ning ega see üsna mõõdukas osa laiemastki ühiskonnast, kes kirjandust lugema vaevub (kui mu mälu ei peta, siis Eesti statistikaameti lugemusuuringuis on kõrgeim kategooria “10 või rohkem raamatut aastas”; täpsemalt seda ei lahterdata, sest tulemused jääksid allapoole veapiiri), pole erilist vasakpööret läbi teinud. Poliitikamängudest tulenenud valitsusevahetus kirjanduspildis ei kajastu. Sestap jääb näiteks eelnimetatud “Varatud” tõenäoliselt tõlkimata, kui kirjastust just ei spondeerita (vaevalt küll, Kulka silmis ei ole ulme vist endiselt päriskirjandus, pealegi tõstab kirjaniku surm mõneks ajaks autoritasusid).\nMinul isiklikult on sellest kahju. Ehkki “Varatuid” on sageli turundatud utoopiana, kirjeldab Le Guin selles “ideaalühiskonda” nii kriitiliselt, et tekib küsimus, kas pole see ideaal ehk läbi kukkunud. Isegi sotsiaalulmes kirjeldatakse harva ühiskonda, kus ebaõigluse vastane revolutsioon on võitnud, kuid mitte verre uppunud või otseseks antiutoopiaks moondunud – ja ometi ka mitte selline õnnis rahuilm nagu nõukogude ulmekirjanduses (suuresti isegi Strugatskitel). Suuremastaabilist krahhi, vägivalda või kontrrevolutsiooni ei ole, on vaid väikesed häirivad pisiasjad, mis juurduvad inimloomuses ja lõpuks kuhjuvad lugejas tõrkeks: kas sellest kõigest pole meil tõesti pääsu, kuni inimene jääb inimeseks?\nTeisalt muidugi ei suuda kodumaa puudustega liigagi hästi tuttav peategelane ühel hetkel kapitalismi siirdununa sealgi uuesti juurduda. Ei paelu see tavaline kolmekrossiooper, kus rikkad jätkavad rikastumist, vaesed jäävad vaesemaks, vargad varastavad ja litsid löövad litsi. Osa inimesi teab seda tunnet, et kahest alternatiivist ei ole kumbki suurem asi, peamiselt nõukogude läändehüppajate memuaaridest, vanem põlvkond siinkandis tundis seda aga omal nahal, terve riigiga läändeseilamise tulemusel. Nii et kelle jaoks ulme, kelle jaoks argipäev. (Samas: kui mõlema talumatus selge, valib “Varatute” peategelane ikkagi mässu ja maailmaparandamise, mitte leppimise ja sulandumise. Niipaljukest on Le Guinis revolutsiooni laulikut küll.)\nEks ole Ursula K. Le Guini teisteski teostes motiive, millega haakuda annab. Tema metsa- ja mererahvaste mõttelaadis võib eestlane end vahel ära tunda küll. Sõna jõud Meremaa võlukunstis on olemuselt sama mis Väinämöisel ja Vanemuisel, seepoolest võiks mõned Le Guini sõna, keele ja kirjutamise teemalistest esseedest eesti keelde kenasti mahtuda. Isegi kogu ta ime- ja tehnoulmet ühendav rändamine võõraste maade vahel ja vaatlevaks Teiseks kehastumine peaks sobima rahvale, kelle üks menukamaid raamatusarju räägib elamisest võõrana võõral maal. Tänapäeva Eestis kannaks “Pimeduse pahem käsi” vast pealkirja “Minu Gethen”.\nKui hea kirjanik ära sureb, kahetsevad lugejad tihtipeale just seda, mis niigi pikas raamatusarjas ikkagi teadmata jäi (kui ta mõnda raamatusse just päris KKK-d elik FAQ-t ei kirjutanud). Mõnele palgatakse postuumne abiline järgesid lõpetama, mõne puhul sumbub vastusteotsing fännikirjandusse. See on nüüd muidugi taas ülimalt isiklik maitse, ent Le Guini Meremaa tundub minu jaoks piisav, tema Haini-tsükkel aga, mis võiks haardelt olla ehk võrreldav Strugatskite Keskpäeva-universumiga, jätab tõesti kribeluse hinge. Kuidas sealne inimkond end külvama asus, miks ja mis neist nõnda edasi saab, jääbki nüüd teadmata. Teisalt: eks see lõpetamatus ja vastuste õhkujäämine häirib meid päriselus ka. Tuleb leppida.\n© Kõik jutud on autorikaitse objekt, mille kopeerimine ja levitamine on autori nõusolekuta keelatud! (3.4766)


Mäestlaskumise maailmameistriks krooniti neljandat korda 39-aastane Minnaar, Johanson debüütvõistlusel 53. – EJL\nMäestlaskumise maailmameistriks krooniti neljandat korda 39-aastane Minnaar, Johanson debüütvõistlusel 53.\nAugust 29, 20212min135\nItaalias Val di Soles teenis karjääri neljanda MM-tiitli 39-aastane Lõuna-Aafrika mäestlaskuja Greg Minnaar. Eesti valitsev meister Robert Johanson sai debüütvõistlusel 53. koha.\nMinnaar võidutses ajaga 3.28,963, edestades prantslast Benoit Coulangest 0,227 ja austraallast Troy Brosnani 0,441 sekundiga. Esimest aastat eliitklassi meeste seas võistlev Robert Johanson kaotas võitjale 22,836 sekundiga.\n“Ratas töötas ideaalselt, liinid olid kõik paigas ja andsin endast nii palju kui võimalik. Täna ei oleks mul ilmselt olnud võimalik kiiremini sõita. Kiirust on rohkemgi veel, aga füüsis jääb hetkel jalgu. Trenni on vaja rohkem teha,” kommenteeris Johanson. Tulemused siin\nEesti Meistrivõislused DHI’s 2021 fotol Robert Johanson autor Juri Vsivtsev\nMeesjuunioride seas läks võit Kanadasse, kui kuldmedal riputati Jackson Goldstone’i kaela. Tema võiduajaks oli 3.37,097. Hõbe- ja pronksmedali pälvisid britt Jordan Williams (+1,812) ja uusmeremaalane Lachlan Stevens-McNab (+3,560). Eesti mäestlaskuja Kenth Lusenberg sai 36. koha (+1.07,730). Tulemused siin\nEliitklassi naiste kiireimad olid prantslannad Myriam Nicole (4:06,243) ja Marine Cabirou (+4,827). Kolmanda koha teenis šveitslanna Camille Balanche (+6,099). Naisjuunioride seas kuulusid esikolmikusse bulgaarlanna Izabela Yankova (4.30,865), norralanna Kine Haugom (+10,844) ja kanadalanna Gracey Hemstreet (+13,245). Tulemused siin\npreviousTaaramäe meeskonnakaaslane läheb Vuelta teisele puhkepäevale vastu liidrisärgis, etapivõit Majkale\nnextElva 36. rattapäeval võidutsesid Kivistik ja Kuuskman


Metallilise raua taim "on" ei / Quality\nKodu Kvaliteet Metallilise raua taim "on" ei\nMetallilise raua taim "on" ei\nMõned omanikud aed krundid viljapuu kroonid panna väike raua tükki ja objektid: roostes naelad, kildudeks, juhtmed. Kas sellest kasu, ja võibolla isegi kahjulik?\nTegelikult raud mängib olulist rolli elus rohelised taimed. Ja kui pinnas (eriti sisaldav palju lupja ) või mitte sisalduvate väike kogus rauda, taimed kannatavad kloroosi - jätab nad kollaseks ja äge kloroosi nad võivad isegi surra. Aga taimed ei tarbi puhas metallilise raua ja soolad selle osa perioodilisuse süsteemi. Enamasti täiendava allikana omastatava raua tegemise taimed roheline vitrioliõli (FeSO4, raudsulfaat või raudsulfaadi) või kelaadid - spetsiaalselt ettevalmistatud kompleksid.\nIsegi kui raud objektid aastaid hävitab rooste, raudoksiidi, see vesi ei ole usaldusväärne allikas rauda taimedele kättesaadavaks. Põhimõtteliselt saab kaevama mulda raud plekkpurgid. Vaid üks eesmärk - ringlussevõtt, mitte pealtväetisena .\nKloroosi võib olla podmerzshih puud / Vintage\nOn vaja teha väetis / Land\nMultši ei ole kunagi liiga hilja / materjali\nIkka aias sipelgad - kahjurite / pesa\nHoiame hilja kapsas: kui lumi jääb kogu aeg - snegovat mis on haruldane - panen vaiad / Escape\nBioloogilisi omadusi, viinamarjade / kõrge\nEnne kui hakkate jõulupuu ... / Maa\nKapparid / õli\nIkka veebruar öökülmad on teinud oma musta töö / Crop\nHarms porgand sõita / vastne\nAmarant subsurface maaharimine pritsimine kurk bordoo taotluse Vertex tomatid mädanema ravi lehtedele väetis taimi Evakuatsiooni küüslauk roheline läikiv sitikas maasika seemne tuhk väetisena kui painitud muld? Drip plastpudelite on marja või kartuli mugul Bell dot Vasksulfaat kasutatakse aiandus Talv Hirmu ämblik lestad kurkidele kastmine kapsas Miks alumised lehed kollaseks kartul? Miks ei kasva kurgid munasarjad? Miks langevad lilled tomatid? Miks showered Viinamarjad? Scolopendra kuidas vabaneda on mool rottidel foto Nälkjad ja kontrolli kohta luuasorgo Sorgo ühilduvustabelit pestitsiidide Õitsemine kartuli lill pruut Mis võib teha ülekasvanud kurgid?


Sotsiaalkindlustusreformi valitsuskomisjon arutas riikliku vanaduspensioni muudatusi | Sotsiaalministeerium\nAvaleht Uudised Sotsiaalkindlustusreformi valitsuskomisjon arutas ...\nSotsiaalkindlustusreformi valitsuskomisjon arutas riikliku vanaduspensioni muudatusi\nTeisipäev, 21. november 2017 - 15:57\nPensionireformi muudatuste jõustudes on võimalik edaspidi ise valida pensionile mineku iga, saada pensionit osaliselt, lasta oma pensioni maksmine peatada ja sobival hetkel taas jätkata.\nTäna, 21. novembril sotsiaalministeeriumis kogunenud sotsiaalkindlustusreformi valitsuskomisjon arutas riikliku vanaduspensioni muudatusi ja sai ülevaate seadusemuudatuse ettevalmistamise protsessist. Eelnõu on kavas valitsuse istungile esitada tuleva aasta märtsis, avalikule kooskõlastusringile saadetakse eelnõu lähinädalatel.\n„Jaanuaris valitsuskabinetis paika saanud raamistik toob kaasa suured ja põhimõttelised muudatused, et pensionisüsteem käiks kaasas demograafiliste muutuste ja muutuva tööturuga,“ ütles sotsiaalkaitseminister Kaia Iva. „Meil on vananev rahvastik ja ühiskond vajab üha enam kohanemisvõimet ning paindlikkust – see on kogu ühiskonna ees seisev ülesanne.“\nValitsuskabinet otsustas 19. jaanuaril 2017 minna edasi vanaduspensioni muudatustega. Pensionireformi muudatuste jõustudes on võimalik edaspidi ise valida pensionile mineku iga, saada pensionit osaliselt, lasta oma pensioni maksmine peatada ja sobival hetkel taas jätkata. Selleks, et pensionisüsteem oleks kooskõlas demograafiliste arengutega ning rahvaarvu vähenedes oleks võimalik maksta praegusega samaväärseid pensione, seotakse riiklik vanaduspensioniiga alates 2027. aastast oodatava elueaga.\nValitsus andis sotsiaalministeeriumile koos rahandusministeeriumiga ülesande esitada neid muudatusi kajastav eelnõu 2018. aasta esimeses kvartalis Vabariigi Valitsusele ilma väljatöötamiskavatsuseta.\nEelnõu ja seletuskirja koostamisel on sotsiaalpartneritega toimunud neli arutelu 28. veebruaril, 26. aprillil, 12. septembril ja 7. novembril. Aruteludesse on kaasatud olnud Eesti Ametiühingute Keskliit, Teenistujate Ametiliitude Keskorganisatsioon TALO, Eesti Tööandjate Keskliit ning Eesti Koostöö Kogu.\nSotsiaalministeerium täiendab puude tuvastamise põhimõtteid\nVärske riigikohtu lahendiga muudeti oluliselt kehtivat puude tuvastamise seadusandlust. Lahendi järgi tuleb edaspidi võtta lapse ja vanaduspensioniealise inimese puude raskusastme tuvastamisel lisaks söömisele, hügieenitoimingutele, riietumisele, liikumisele ja suhtlemisele arvesse ka kõrvalabi vajadust ravitoimingute tegemisel.\nSotsiaalkaitseminister arutab riigikogu fraktsioonidega pensioniebavõrdsuse vähendamise ja inimeste tööturul aktiivsena püsimise võimalusi\nÜlevaade pensionisüsteemi uuendamisest


Rõhuhaavandid: ravi ja ennetamine, ravimeetodid - Nihestused\nKui raskelt haige patsient viibib pikka aega ühes asendis, tekivad lamatised. Põhjuseks on koe toitumise halvenemine naha, veresoonte ja närvide kokkusurumise tõttu. Selle tagajärjel hakkavad rakud surema, ilmnevad haavandid, mis lõpuks suurenevad ja haiget tekitavad. Haavad võivad olla nii sügavad, et luud on nähtavad.\nMis on lamatised\nDekubitaalne haavand - nii nimetatakse rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-10) patoloogiat, mida nimetatakse survetõveks (kood L89). Selle haiguse korral surevad naha rakud ja selle all olevad pehmed koed. Põhjuseks on pidev surve väljastpoolt, mille tagajärjeks on kohaliku vereringe ja närvitrofismi rikkumine koos järgneva avatud raskesti paraneva haava moodustumisega.\nHaigus areneb ühes neist mustritest:\nKui inimene on pikka aega liikumatu, jääb nahk "kinni" luu, millele keha surub, ja voodi (ratastool) vahele. Rõhk epidermisele kahest küljest on suurem kui vere kiirus väikestes arterites, mille kaudu hapnik ja toitained rakkudesse sisenevad. See takistab verevoolu. Toitumise puudumisel surevad rakud, epidermis on kahjustatud, moodustub avatud haav, mis aja jooksul võib luudeni süveneda.\nLamatised tekivad siis, kui patsiendi voodi on pea küljel liiga kõrgele tõstetud. Sel juhul keha "libiseb" pidevalt alla. Sabaluu nihkub ja nahk selle kohal on liikumatu või liigub vastassuunas. See toob kaasa väikeste anumate kahjustuse, verevarustuse halvenemise.\nNaha terviklikkust kahjustab hõõrdumine, kui keha mingil pinnal pidevalt liigub (näiteks kui inimene muudab kehahoia). Seda täheldatakse sageli siis, kui patsient kasutab ratastooli. Hõõrdumine muudab naha vigastustele vastuvõtlikuks ja pidev rõhk halvendab verevoolu.\nEnamikul juhtudel esinevad haavandid voodihaigetel patsientidel, kuid need võivad ilmneda naha pikaajalise pigistamise korral. Vastsündinutel tekivad haavad ebapiisava hooldusega. Väikesed lapsed saavad käsi ja jalgu liigutada, kuid nad ei suuda siiski oma kehaasendit muuta.\nSuuõõnes võib valesti asetatud proteesi tõttu tekkida haavand. Luu vigastustega tekib kipsi hõõrdumise ja surve tõttu patoloogia. Teine põhjus on kahjustatud seljaaju kudede innervatsiooni rikkumine. Haavandid esinevad piirkondades, kus keha on kõige rohkem stressis (survetunne kannadel).\nraskelt haige patsiendi halb hooldus;\nraskelt haige patsiendi rasvumine või väike kaal;\nhaigused, mis põhjustavad verevarustuse rikkumist;\nEpidermise kuivamine või liigne niisutamine (koos väljaheidete, uriini, mähkmelööbe pidamatusega) aitab kaasa haavandite ilmnemisele.\nKuivus suurendab epidermise koorimist, samal ajal kui niiskus loob haigetes piirkondades head tingimused nakkuse tekkeks..\nRHK-10 määratleb patoloogia 4 etappi:\nEsimene (L89,0). Nahale ilmub püsiv punetus (erüteem), mis ei kao ka ilma surveta. Kui epidermis on tumedat värvi, avaldub patoloogia punaste, lillade, siniste laikudega. Selles piirkonnas on nahk terve, kuid see muutub väga tundlikuks, selle temperatuur muutub. Nahk võib olla jahe või kuum.\nTeine (L89.3). Ilmub mull, osa epidermist koorub, naha terviklikkust on veidi rikutud, mis mõjutab nahaalust kude. Punakas või roosakas haav.\nKolmas (L89.2). Haiguspiirkonnas toimub täielik hävitamine, millega kaasneb rasvkoe kahjustus või nekroos. Nahk hävitatakse lihaskihini, hävitavad protsessid mõjutavad lihast. Haavand meenutab kraatrit, mille põhjas on kollakas surnud kude. Võib ilmneda vedeliku väljutamine.\nNeljas (L89,3). Viimasel etapil algab lihaste, luude, kõõluste, liigesekapslite nekroos. Haava põhi on kollane või tume, koorega.\nPehmete kudede nekroosi sümptomid\nDekubitaalsed haavandid ilmnevad sageli kohtades, kus puudub rasva- ja lihaskiht - selgroo kohal, kookos, abaluude piirkonnas, küünarnukid. Haavad võivad tekkida ribidel, varvastel, jalgadel, ishiumil. On teada haavandeid sõrmedel, kõrvadel, peas.\nInimestel, kes kasutavad ratastooli, ilmnevad haavandid järgmistes kehapiirkondades:\nkus käte ja jalgade seljatugi puudutab tooli.\nVoodihaigetel patsientidel surutakse veresooned ja nahk kokku voodiga maksimaalselt kokku puutuvates piirkondades.\nSel juhul täheldatakse haavandite lokaliseerimist:\nküljel - reie, põlved, pahkluud on mõjutatud;\npõsesarnadel, põlvedel, pubis, piimanäärmetel;\ntagaküljel - istmiktuubid, tuharad, kuklaluu, ristluu, küünarnukid, kontsad, abaluud.\nKodus olevat dekubitaalset haavandit saab ära tunda järgmiste tunnuste järgi:\npunase koha välimus, mis ei kao isegi ilma surveta;\nblisteri välimus, sageli verise sisuga;\npunase koha muutumine haavaks, mille suurus suureneb ilma ravita, põhi muutub kollaseks või tumeneb;\nvalu tekkimine - haavand põhjustab tõsiseid kannatusi (patsient nutab, oigab).\nMiks on naha patoloogilised muutused ohtlikud?\nRavi puudumine võib põhjustada surmaga lõppevaid tüsistusi:\nvereringehäired kogu kehas;\nveremürgitus (sepsis) bakterite tungimise tõttu plasmasse;\nhaava müiaas - usside välimus;\ngangreen - koe nekroos, millega kaasneb mädanemine;\nflegmon - mädased protsessid haavades bakteritega nakatumise tõttu (Staphylococcus aureus);\nosteomüeliit - mädane-nekrootiline protsess luudes;\nmädane artriit - suppuratsioon liigese sees;\nrohke verejooks kapillaaride hävitamise tõttu (sügava kahjustusega).\nTeraapia on suunatud verevoolu parandamisele, nekrootiliste rakkude eemaldamisele ja epidermise paranemisele.\nSurvehaavandite ravi kodus peaks toimuma hoolikalt, võttes arvesse järgmisi punkte:\nPehmendavate salvide kasutamine on keelatud.\nKurtide sidemeid ei tohiks panna. Need takistavad naha hingamist, takistavad niiskuse aurustumist.\nKuiva nekroosi korral on haiguse algstaadiumis vastuvõetamatu kasutada niiskeid salvrätikuid.\nPatsiendi nahk peaks olema alati puhas. Liigse kuivuse või niiskuse vältimiseks soovitatakse soojal aastaajal patsiendile õhuvanne..\nHügieeniprotseduuride ajal peate loobuma antibakteriaalsest seebist. See hävitab mitte ainult kahjulikke, vaid ka kasulikke mikroobe. Parem on kasutada tavalist tualettseepi, vatti, puhast vett. Ärge pühkige nahka pärast pesemist, vaid puhastage seda õrnalt.\nKui epidermis on kuiv, võite kasutada beebi niisutajat. Kui nahk on niiske, sobivad Xeroformi pulber, Baneotsiini pulber, talk.\nKusepidamatuse, väljaheidete korral vahetage regulaarselt mähkmeid ja peske perineum. Meeste jaoks on tõhus viis survetõvete vältimiseks kuseteede süsteemi kasutamine..\nPatsiendi kõrgendatud temperatuuril või rohke higistamise korral on parem eemaldada mähkmelööve mitte vee ja seebiga, vaid nõrga äädika lahusega - 1 spl. l. 250 ml vee kohta.\nMärja mädase haavandi ilmnemisel kasutage antibakteriaalse toimega salve.\nAntibiootikumide määramisel arvestage patogeense taimestiku tüüpi ja selle tundlikkust ravimi suhtes.\nRavi 1. etapis on peamised meetmed suunatud haiguse järgmiste etappide ennetamisele. Dekubitaalhaavandite ilmnemine annab märku inimese kehvast hooldusest, seetõttu peaksite punetust märkides parandama raskelt haige patsiendi kinnipidamise ja hügieeni tingimusi..\nKõigepealt kõrvaldage patoloogia põhjused: pidev surve teatud kehaosale, kudede halb verevool. Sel eesmärgil muutke iga 1,5 tunni järel raskelt haige patsiendi asendit, hoidke kahjustatud nahka kuivana, hoidke hügieeni. Verevoolu parandamiseks saab teha punetava naha ümber massaaži. Ärge masseerige kahjustatud piirkonda.\n2 astme patoloogia nõuab tõsisemat ravi. Nahk on suremas, nii et peate surnud epidermise regulaarselt eemaldama. Parem on seda teha haiglas, kus spetsialist lõikab surnud rakud, ravib kehaosi desinfitseerimisvahendiga..\nKui põletikuline reaktsioon on alanud, on ette nähtud antibiootikumravi. 2. etapis soovitavad arstid rakendada antiseptilisi kompresse kudedele, millel puudub epidermis. Hüdrogeelisidemed toimivad hästi. Nad hoiavad haavas niiskust, mis on vajalik nekroosi vältimiseks.\n3. etapis mõjutavad nekrootilised protsessid pärisnahka ja nahaalust koe. Siin on vaja kirurgi abi, kes puhastab haava nekrootilistest rakkudest ja määrab ravi, mis hoiab ära haavandi tekkimise ja selle ülemineku naaberkudedesse..\nHaiguse 4. etapis täheldatakse sügavat nekroosi. Patoloogiline protsess hõlmab lihaseid, kõõluseid, luid. Raskelt haige patsient peab haiglas viibima, kuna ravi hõlmab nekrootiliste kudede kirurgilist ekstsissiooni, tervendava haavandi niisutamist. Taastumisprotsesside stimuleerimiseks on ette nähtud füsioteraapia:\nelektroforees koos antibiootikumide kasutuselevõtuga;\ndarsonval ja tervete rakkude massaaž lamatise ümber;\nSelles etapis ei tööta eakate rõhuhaavandite õige ravi alati. Sel põhjusel peate eelmistes etappides tegema kõik võimaliku, et vältida seisundit, mil ilma operatsioonita on võimatu..\nKodus aitavad spetsiaalsed vahendid vältida dekubitaalhaavandite tekkimist:\nvoodivastased voodid, madratsid, padjad;\naluskattega rattad, millel on geel, õhk, vaht, vesi;\nreguleeritava vibratsiooni ja rõhuga aparaadid.\nEsialgsel etapil kasutatakse nahka kuivatavaid ravimeid - pulbrid, tsinksalv, briljantroheline, jututaja Zindol, kamperalkohol. Kontsadele ja küünarnukkidele on iseloomulik suurenenud kuivus. Neid tuleks määrida vaseliini, beebikreemi ja muude niisutajatega..\nSolcoseryl, Actovegin, Bepanten salvid aitavad parandada verevoolu, vältida haavade tekkimist ja stimuleerida nende pingutamist. Naha taastamist hõlbustab immunostimuleeriv ravi. Sel eesmärgil on soovitatav võtta vitamiinide ja mineraalide komplekse (Duovit, Revit).\nPatoloogia ravi teises etapis saadi häid ülevaateid:\nTervendava salviga salvrätikud - Levosin, Levomekol, Actovegin.\nIsekleepuvad antibakteriaalsed haavasidemed - Cosmopor, Tegaderm. Neil on hea imavus, nad takistavad liigset niiskust, nakkusi ja lasevad nahal hingata.\nLamatisevastased (Hartmann) ja hõbedast marlisidemed (Atrauman AG), Peruu palsam (Branolind), hüdroaktiivsed (Hydrotul).\nSidemed, mis kiirendavad loodusliku puhastuse ja paranemise protsessi - PermaFoami õõnsus, Hydrosorb geel, Chitopran.\nHaava ravivate omadustega rakendused - Gidrosorb Comfort, Multiferm.\n3-4 etapis haavandid sageli mädanevad, võivad põhjustada veremürgitust ja on seetõttu eluohtlikud. Destruktiivsed protsessid mõjutavad mitte ainult nahka, vaid ka kiudaineid, lihaseid, luid. Sel eesmärgil kasutatakse järgmist:\nantibiootikumid (Iruksol, Levomekol) - patogeensete bakterite kõrvaldamiseks;\nnekrolüütilised ained (kollaliziin, kristalltrüpsiin) - kõrvaldavad surnud rakud;\nangioprotektorid (Parmidin, Glivenol) - parandavad vere mikrotsirkulatsiooni;\npõletikuvastased ravimid (deksametasoon, hüdrokortisoon);\nregeneratiivsete protsesside stimulandid (Stellaniin, Metüüluratsiil);\nhõbedat sisaldavad tooted (Argokrem, Dermazin) - hävitavad bakterid, alustavad regenereerimisprotsesse.\nSügavrõhu haavandeid ravitakse järk-järgult kirurgi järelevalve all:\n1. etapp näeb ette haavade ja haavandite puhastamist mädast ja surnud koest, selleks kasutatakse kirurgilist sekkumist ja spetsiaalseid sidemeid. Mõõduka tühjenemise korral kasutatakse Proteox-TM-i, tugevaks tühjendamiseks - PAM-T. Need rakendatakse 5-7 päeva jooksul, pärast haava muutumist muutub helepunaseks, mäda kogus väheneb märgatavalt.\n2. etapis kasutatakse ensüümipõhiseid haavade paranemise vahendeid. Koosseisude nutmiseks võite kasutada Biateni absorbeerivat katet.\n3. etapp näeb ette tegevusi, mis on suunatud noorte kudede kaitsmisele. Sel eesmärgil kantakse Comfil Plus sidemeid. Nad kaitsevad bakterite eest, loovad head tingimused rakkude taastootmiseks.\nSalv voodihaigetele patsientidele\nSurvehaavandite kohalik ravi hõlmab salvide kasutamist haavanditele, millel on põletikuvastased, antibakteriaalsed, haavade paranemise omadused. Selleks kasutage:\nTsingi salv. Asjakohane haiguse 1. etapis märja haavaga. Toode kuivab nahka, hoiab ära dekubitaalhaavandite tekke.\nArgosulfaan. Antimikroobne ravim, mis sisaldab hõbesulfiatasooli. Tõhus gramnegatiivsete ja grampositiivsete organismide vastu. Salv kaitseb kahjustatud piirkonda usaldusväärselt nakkuse eest, loob kaitsekile ja soodustab paranemist. Saab rakendada alates 2. etapist. Salvi kantakse kahjustatud piirkondadele 2-3 korda päevas, kuni haav on täielikult paranenud.\nLevosin. Salv sisaldab antibiootikumi klooramfenikooli ja kemoterapeutilisi aineid - sulfadimetoksiin, metüüluratsiil, trimekaiin. Salvil on põletikuvastane, antimikroobne, analgeetiline toime, eemaldatakse mädane sisu. Seda ravimit saab kasutada alates 2. staadiumist, kui ilmub mäda. Peate kandma 3-4 korda päevas, kuni haav on täielikult puhastatud..\nLevomekol. Sisaldab antibiootikumi klooramfenikooli ja metüüluratsiili, mis stimuleerib kudede taastumist ja millel on põletikuvastane toime. Parandus on ette nähtud alates 2. etapist.\nKolmes etapis kasutatakse aineid, mis puhastavad haavu surnud rakkudest:\nIruksol. Salvi toimeained on antibiootikum klooramfenikool ja ensüümid, mis puhastavad lamatisi nekroosist ja mädastest naastudest. Sügelised sulavad ja surnud kude pehmeneb, mistõttu on neid lihtne eemaldada. Terapeutiline toime ilmneb 1. – 14. Ravipäeval. Ravimit kasutatakse 3 kraadi lamatiste korral 1 kord päevas. Maksimaalne ravikuur on 2 nädalat.\nIntrasiit. Kompositsioon sisaldab hüdrogeeli, mis on valmistatud karboksümetüültselluloosi, propüleenglükooli ja vee modifitseeritud polümeerist. Puhastab haava nekroosist, pehmendab ja lahustab koorikuid, kiirendab paranemist. Rakendatud alates 3. etapist. Saab kasutada iseseisva ravimina, kuid parima efekti saab sidemete kandmine koos ravimiga.\nAlates 2. etapist kasutatakse suru haavandite raviks salvrätikuid, mis kaitsevad kahjustatud kudesid nakkuse eest, mida iseloomustavad haavade paranemise omadused. Need sisaldavad mesilasvaha, hõbedat, astelpajuõli, vitamiine ja muid aktiivseid elemente. Hästi tõestatud:\nMarlist salvrätikud Lita-Color-1. Valmistatud mitmest kihist kangast. Neil on antimikroobne, biostimuleeriv toime. Toodet saab rakendada mitu korda, toime kestab 3 päeva, kuivades tuleb materjali niisutada. Salvrätiku saab hõlpsasti eemaldada, kinnitada sidemega, isekleepuva sidemega.\nKvotlan-M. Salvrätik on valmistatud lausriidest. See sisaldab geeli, mis soodustab paranemist, desinfitseerib surnud rakke, tagab vajaliku koe niiskuse, omab fungitsiidset, analgeetilist toimet. Ei sisalda antibiootikume, hormoone, etanooli.\nActivetex FHF. Salvrätikud sisaldavad furagiini, klorofüllipti, looduslikke õlisid. Need stimuleerivad tervete kudede kasvu, neil on antimikroobne toime ja neil on pikaajaline terapeutiline toime - kuni 3 päeva. Kasutatakse rasketest paranevatest haavadest alates 3. etapist.\nAlates 2. klassist saab sidemeid kasutada. Need on kergesti keha külge kinnitatud, hoiavad ravimit haavas, mis aitab kaasa kiirele taastumisele. Selliseid sidemeid on:\nGeel (Suprasorb® X HydroBalance, Hydrosorb comfort). Saab kasutada alates 2. etapist. Neid iseloomustab väljendunud niisutav toime. Koosneb mitmest kihist: ülemine tagab hapniku juurdepääsu, alumine neelab haavast eraldunud aine.\nHõbedaga (Atrauman Ag, Cosmopor Antibacterial). Valmistatud spetsiaalse ühendiga kaetud polüamiidvõrgust. Sidemetel on antibakteriaalsed, haavade paranemise omadused, kõrge imavus.\nMädaste haavandite raviks kasutatakse Proteox-TM sidet. See sisaldab trüpsiini, mis puhastab haavu, lahustades elujõulisi kudesid, mõjutamata elavaid. Toodet iseloomustavad põletikuvastased ja antiseptilised omadused. Sideme mõju on märgatav 2 päeva pärast pealekandmise algust. Tänu Proteox-TM-ile on võimalik raviaega vähendada 2,5 korda, sidemete arvu vähendada.\nAerosoolid on kahjustatud kudedele kergesti kantavad. Need leevendavad põletikku, turset, punetust ja hävitavad baktereid. Pihustite koostis sisaldab haava paranemise komponente - astelpajuõli, vereurmarohu ekstrakte, jahubanaani. Tooted, mis on mõeldud kasutamiseks haavandi viimases staadiumis, sisaldavad aineid, mis puhastavad kahjustatud nahka mäda ja nekrootilistest rakkudest.\nSurvehaavandite raviks kasutatakse järgmisi pihustusi:\nPantenool. Ravim leevendab põletikku, normaliseerib ainevahetust, parandab naha taastumist, leevendab kuumust ja ärritust. Toode imendub kiiresti ja moodustab haavale kilekatte. Võib rakendada pärast kahjustatud ala töötlemist antiseptikumidega.\nOlazol. Spray sisaldab astelpajuõli, klooramfenikooli antibiootikumi, bensokaiini, boorhapet. Ravimil on analgeetiline, põletikuvastane, antibakteriaalne toime, see vähendab eksudaadi vabanemist, parandab rakkude regeneratsiooni. Enne kasutamist tuleb haav mädast puhastada. Lamatiste haigete lamatisi ravitakse kuni 4 korda päevas.\nDububitaalsete haavandite raviks kasutatakse lamatiste plaastreid, mille struktuur sisaldab:\npolüuretaankile - krohvi ülemine kaitsekiht;\nravimiga immutatud padi, mis desinfitseerib haava ja stimuleerib paranemist;\nkleepuv pind, mis ei puutu kokku haavaga ja jätab seetõttu naha valutult.\nSubstraati immutava ravimi koostis sõltub kahjustuse määrast. Haiguse esimesel kahel etapil kasutatakse hüdrogeeli käsnjas plaastreid (HydroTac, HydroTac comfort). Nende substraat on immutatud geeli või spetsiaalse polümeeriga. See aitab nahka niisutada, takistab bakterite haavadesse sattumist, neelab eksudaati ja soodustab paranemist.\nAlginaatplaastreid (Comfeel Plus, Sorbalgon) kasutatakse patoloogia 3-4 etapis. Vere ja sekretsioonidega reageerimisel muundatakse naatriumalginaadi kiud geeliks. See imab liigset niiskust, neelab mädaseid eritisi. Geel täidab haava järk-järgult, kuid ei jää selle külge. Plaastrid paigaldatakse pärast haavandi kirurgilist puhastamist.\nHaiguse kõigil etappidel võib kasutada hüdrokolloidseid plaastreid (Hydrocoll, Granuflex). Nende substraat sisaldab geelilaadseid aineid, mis imavad eritist hästi. Plaastrid on kergesti fikseeritavad, eemaldatavad, neid saab paigaldada kuni 7 päeva.\nLihastoonuse suurendamiseks määravad arstid vibroakustilise ravi - teatud tüüpi ravi, kui mikrovibratsioon mõjutab keha. Sel eesmärgil kasutatakse Vitafoni seeria seadmeid. Seade annab 1 või 2 emitterit (vibrafonit), mis on protseduuri ajal nahaga kontaktis. Seade ergutab valikuliselt retseptoreid, mis viib pärisnaha vasodilatatsioonini, vere- ja lümfivoolu aktiveerumiseni, ainevahetuseni.\nVastavalt juhistele tuleb vibroakustilist ravi teha 2 kuni 4 korda päevas, kuni haavad on täielikult paranenud. Survehaavandite ennetamiseks soovitab tootja 1-2 protseduuri päevas. Vibrofonid paigaldatakse sõltuvalt kahjustuse astmest:\n1-2 etappi - haavandi korral;\n3-4 etappi - piki haava servi, tervel nahal.\nLamatiste täiendava ravina kasutatakse rahvapäraseid ravimeid. Ravimtaimed võivad patsiendil esile kutsuda allergiaid või tüsistusi, seetõttu peate enne nende kasutamist saama arsti nõusoleku.\nRahvaprotseduure kasutatakse voodihaigete lamatiste jaoks 1-2. Etapil. Iga abinõu tuleb rakendada, kuni haavad kaovad. Populaarsed meetodid:\nPuista lamatisi tärklisega, mis toimib sarnaselt tolmu tekitamisega.\nSega 100 g kolmekolonni 100 g viina, 50 g šampooni. Leota segus vatipadja, kanna üleöö. Toode desinfitseerib ja puhastab haavu. Ülevaadete kohaselt aitab kanna haavandite korral.\nMäärige kahjustusi astelpajuõliga mitu korda päevas.\nSega 1 spl. hakitud saialilleõied 50 g vaseliiniga. Kandke kaks korda päevas.\nErineva raskusastmega survetõvete hooldamine\nOskamatu tegevus kiirendab dekubitaalhaavandite teket. Nende hulgas - anuma hooletu varustamine, patsiendi vale tõmbamine voodile, tampooni pikaajaline esinemine haavas, ebaühtlane (voldikutega) leht. Spetsiaalselt koolitatud õde aitab olukorraga toime tulla.\nMeditsiiniõe ülesannete hulka kuulub rõhuhaavandite kõrvaldamisele suunatud tegevuste läbiviimine, õigeaegne sidumine ja hügieeni hoidmine. Hooldaja teostab järgmisi tegevusi:\nuurib patsienti iga päev, et lamatisi õigeaegselt avastada;\nmuudab patsiendi keha asendit iga 1,5 tunni järel;\nhoolitseb selle eest, et patsient ei roomaks spontaanselt voodist välja;\npaneb nahale avaldatava surve leevendamiseks padjad, padjad, kummirõngad;\njälgib naha optimaalse niiskuse säilimist;\ntuvastades saastumise, eemaldab need viivitamatult, kaasa arvatud lina vahetamine pärast kontrollimatut roojamist;\nhoolitseb selle eest, et voodi oleks alati korralik, puhas, voldideta;\nkaks korda päevas pühib ta keha niiske käsnaga ja tõenäolised survehaavade tekkekohad antiseptikumiga;\nhoolitseb selle eest, et patsient ei teeks endale küüntega haiget, ei kuumeneks üle, ei higistaks, oleks riietatud mugavatesse puhastesse puuvillastesse riietesse.\nPehmete kudede nekroosi kirurgiline ravi\nOskamatult teostatud operatsioon võib provotseerida haavandi suuruse suurenemist. Enne kirurgilist sekkumist peab arst õigesti hindama selle staadiumi, suurust, vere mikrotsirkulatsiooni seisundit mõjutatud kudedes ja nende elujõulisust. Kirurg järgib järgmisi põhimõtteid:\nNakkushaiguste, põletikuliste protsesside toimimist organismis on võimatu läbi viia.\nOperatsiooni ajal on vaja eemaldada kõik nekrootilised ja nakatunud alad, armkude.\nKude, mida nekroos ei mõjuta, tuleb jätta.\nNaha ekstsisioonipiirkonnas tuleks minimaalselt pingutada.\nOperatsiooni käigus tuleks säilitada suured ja lisalaevad.\nPärast operatsiooni tuleb jälgida, et vedeliku kogunemine lamatise piirkonda ei koguneks. Pärast muutunud luukoe eemaldamist kasutatakse drenaažisüsteemi haava pideva pesemisega antiseptikumidega. Silmuseid saab eemaldada mitte varem kui 2 nädalat hiljem.\nEnnetavad meetmed, mida tuleks järgida patsiendi sunnitud liikumatuse esimestest päevadest, aitavad vältida lamatiste tekkimist:\nHoolitsege lamava inimese naha eest hästi.\nMuutke oma asendit iga 1,5–2 tunni järel.\nMäärige Sudokremiga kehapiirkondi, kus patsient lebas (toimeaine leevendab nahaärritust, aitab haavu pingutada). Tehke seda pärast iga poosi muutmist..\nKasutage dekubitatsiooni madratsit ja muid seadmeid.\nVahetage regulaarselt voodipesu, hoidke lina kortsus.\nPakkuge patsiendile õiget toitumist.\nMassaaž iga päev.\nLamatised on naha ja pehmete kudede surnud alad, mis moodustuvad pikaajalise pigistamise või hõõrdumisega. Survehaavandid tekivad tavaliselt voodihaigetel.\nRõhuhaavandid on erineva raskusastmega. Lamatise moodustumise protsess algab nahal olevast kohast ja lõpeb lahtiste haavadega, milles on nähtavad luud või lihased.\nKõige sagedamini moodustuvad lamatised krooniliste haigustega inimestel, mis piiravad nende liikuvust. Statistika järgi tekivad lamatised 2,7–29% haiglasse sattunud inimestest. Pigistamisest tingitud nahakahjustuste oht on eriti suur üle 70-aastastel inimestel, mis on seotud naha vananemisega, tervise üldise halvenemise ja vähese kehalise aktiivsusega.\nMõne inimese jaoks on lamatised ebamugavused, mis nõuavad lihtsat hooldust. Teiste jaoks on see tõsine seisund, mis võib põhjustada potentsiaalselt surmaga lõppevaid tüsistusi nagu veremürgitus või gangreen. On teada, et hooldekodudes lamatistega eakate inimeste suremus ulatub 21–88% -ni.\nSurvehaavandite ennetamiseks on mitmeid meetodeid, nimelt:\nspetsiaalsed seadmed haavatavate kehaosade kaitsmiseks - näiteks spetsiaalsed madratsid ja padjad.\nKuid kahjuks ei ole isegi kõige kõrgemate hooldusstandardite korral võimalik eriti haavatavatel inimestel rõhuhaavandite teket ära hoida..\nKõige sagedamini moodustuvad lamatised keha kondiste väljaulatuvate osade kohal, mis on kaetud väikese pehmete kudede kihiga, sealhulgas nahaaluse rasvkoega. Need moodustuvad nendel kehaosadel, mis puutuvad otseselt kokku voodi või ratastooliga ja kogevad kõige suuremat survet.\nNäiteks tekivad voodihaigetel inimestel survetõmbed kõige tõenäolisemalt järgmistel kehaosadel:\npõlvede, kontsade ekstensorpind;\nselgroo väljaulatuvad osad;\nristluu ja õlavarreluu (alaseljas).\nInimestel, kes on ratastoolis, on survetõmbed kõige sagedamini järgmistel kehaosadel:\nishiaalsed tuberkullid (tuharate all);\nkäte ja jalgade tagumine osa;\nalaseljaosa (ristluu piirkond).\nRõhuhaavandite raskust hinnatakse spetsiaalse skaala abil. Kõige tavalisem on Euroopa rõhuhaavandite ekspertkomisjoni (EPUAP) skaala. Mida kõrgem on kraad, seda raskem on naha ja pehmete kudede kahjustus selle all..\nI etapp - kõige pindmine lamatis. Mõjutatud nahapiirkond muudab värvi - valge nahaga inimestel muutub see punaseks, tumeda nahaga lillaks või siniseks. Kui seda vajutada, ei kao lamatis. Naha terviklikkust ei kahjustata, kuid kahjustatud piirkond võib sügeleda või haiget teha. See võib olla ka kuum ja ebatavaliselt pehme või katsudes kõva.\nII etapp - kahjustatakse naha ülemise kihi - epidermise - või sügavama kihi - pärisnaha - piirkonda, mis viib selle kahjustumiseni. Lamatis näeb välja nagu avatud haav või vedelikuga täidetud põis.\nIII etapp - naha kõigi kihtide hävitamine. Samuti kannatab nahaalune rasvkude, kuid lihased ei ole kahjustatud. Lamatis näeb välja nagu sügav, õõnes haav.\nIV etapp on kõige raskem rõhuhaavand. Naha, nahaaluskoe, lihaste, kõõluste kõigi kihtide täielik hävitamine. Mõjutada võivad luud ja liigesed. Neljanda astme rõhuhaavaga inimestel on suur oht nakkuslike komplikatsioonide tõttu surra.\nTerved inimesed ei puutu lamatiste vastu, kuna nad on pidevalt liikumises. Isegi sügava une ajal muudame me teadvustamata oma positsiooni, et vältida samade kehaosade pikaajalist pigistamist. Inimene pöördub voodis kuni 20 korda öö kohta.\nLamatised tekivad voodihaigetel või istuvatel patsientidel, kellel on pikaajaline surve keha pehmetele kudedele. Rõhk peatab verevoolu, mis sisaldab hapnikku ja tervislike kudede jaoks vajalikke toitaineid, naha kahjustatud piirkonda. Ilma pideva verevarustuseta on kude kahjustatud ja sureb aja jooksul. Verevarustuse katkemisega kaasneb ka valgete vereliblede - nakkuse vastu võitlevate valgete vereliblede - puudus. Kui survetõbi on tekkinud, nakatavad bakterid selle.\nRõhuhaavandite võimalikud põhjused:\nkõva pinna rõhk - voodi või ratastool;\ntahtmatute lihasliigutuste surve - näiteks lihasspasmid;\nniiskus, mis võib põhjustada naha ülemise kihi (epidermise) terviklikkuse rikkumist.\nLisaks on nahale kahjustusi erinevat tüüpi mehaaniline stress:\npinnarõhk - naha surumine keha raskusega vastu kõva pinda;\nnaha ja pehmete kudede erinevate kihtide nihkumine ja nihkumine toimub üksteise suhtes siis, kui inimene libiseb voodist alla või tõstetakse voodist või ratastoolist välja;\nhõõrdumine, näiteks madrats või riietus, vastu naha pinda.\nKahjustuste moodustumise kiirus sõltub kokkusurumisjõust ja naha tundlikkusest. Näiteks võib eelsoodumusega inimestel kõigis nahakihtides esinev rõhuvalu moodustada juba ühe kuni kahe tunni jooksul. Mõnel juhul on kahjustused märgatavad alles mõne päeva pärast. Survehaavandite riskifaktoreid on erinevaid. Neid kirjeldatakse allpool.\nLiikuvuse piiramine - mis tahes põhjus, mis häirib kogu keha või mõne selle osa liikumist. See võib olla:\ninsuldist või raskest peavigastusest tingitud ajukahjustus;\nhäire, mis kahjustab järk-järgult keha liikumisega seotud närve, nagu Alzheimeri tõbi, hulgiskleroos või Parkinsoni tõbi;\nluu pragu või luumurd;\nseisund, mis piirab liigeste ja luude liikumist, näiteks reumatoidartriit.\nVale toitumine - nahk vajab tervisele toitaineid, mida saab ainult toidust. Toitainete võimaliku puuduse põhjused toidus:\nanoreksia - vaimuhaigus, mille korral inimene on kinnisideeks hoida madalat kehakaalu;\ndehüdratsioon - vedeliku puudus kehas;\nKrooniline haigus, mis häirib vereringet või muudab naha vigastustele või kahjustustele vastuvõtlikumaks. Näiteks:\n1. ja 2. tüüpi suhkurtõbi - selle haiguse kõrge veresuhkur võib häirida vereringet;\nperifeersed veresoonte haigused - verevoolu piiramine jalgades rasvade naastude kogunemise tõttu anumates;\nsüdamepuudulikkus - südamekahjustus, mille korral see ei suuda piisavalt verd pumbata;\nneerupuudulikkus - neerufunktsiooni kahjustus ja ohtlike toksiinide (mürkide) kuhjumine kehas;\nkrooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) - kopsuhaiguste rühm, mis vähendab vere hapniku taset, mis võib suurendada naha haavatavust.\nVanus üle 70. On mitmeid põhjuseid, miks vananev nahk on haavandtundlikum, nimelt:\nvanusega kaotab nahk osaliselt oma elastsuse (venitusvõime), mis hõlbustab vigastamist;\nvananemisest tingitud naha verevoolu vähenemine;\nvanusega väheneb nahaaluse rasva kiht reeglina ja rasv toimib padjana - amortisaatorina.\nUriini- ja / või fekaalipidamatus võib põhjustada naha teatud piirkondade niiskuse ja bakterite suhtes haavatavuse.\nRaske vaimuhaigus. Raske vaimuhaigusega inimestel, nagu skisofreenia (kui inimene ei suuda tegelikkust fiktsioonist eristada) või raske depressioon, on rõhuhaavandite risk suurenenud mitmel põhjusel, sealhulgas:\nneil on sageli muid füüsilisi haigusi nagu diabeet või kusepidamatus;\nnad ei pruugi järgida head isiklikku hügieeni, mis suurendab nahainfektsioonide riski.\nSurvehaavandeid saab nende välimuse järgi hõlpsasti diagnoosida. Arstid püüavad siiski nende tekkimist ära hoida, seetõttu on oluline hinnata inimese eelsoodumust neile. Eelsoodumuse hindamisel võetakse arvesse järgmisi tegureid:\noskus ringi liikuda;\nkas poosiga on probleeme?\nKas on märke hõõrdumisest?\nkas varem oli lamatisi;\nkas esineb kuseteede või fekaalide pidamatust;\nVõib teha ka vere- ja uriinianalüüse. Vereanalüüs kajastab teie üldist tervist ja seda, kas teie keha saab piisavalt toitaineid. Uriinianalüüs näitab, kas neerud töötavad hästi ja kas on kuseteede infektsioon, mis võib põhjustada muret kusepidamatuse või seljaaju vigastuse korral..\nKui inimesel on suurenenud eelsoodumus nahakahjustuste tekkeks, peaks ta end regulaarselt uurima, kas ei esine esimesi rõhuhaavandeid. Otsige nahapiirkondi, mis on värvi muutnud, muutunud väga pehmeks või raskesti puudutatavaks. Raskesti ligipääsetavaid kehaosi, näiteks selga ja tuharaid, saab vaadata peegliga. Kui leitakse kahjustuse märke, pöörduge arsti poole..\nRavi valitakse rõhutõve raskusastme põhjal ja see võib hõlmata regulaarset kehaasendi muutmist või spetsiaalse lamatisevastase madratsi ja sidemete kasutamist, et survet leevendada või nahka kaitsta. Mõnel juhul võib vaja minna operatsiooni.\nKirurgid osalevad rõhuhaavandite ravis. Õed hoolitsevad haavanditega patsientide ja igapäevaste nahahoolduste eest.\nÕige toitumine on rõhuhaavandite ravis hädavajalik. Teatud elemendid nagu valk, tsink ja C-vitamiin kiirendavad haavade paranemist. Kui keha ei saa piisavalt neid vitamiine ja mineraale, muutub nahk haavatavamaks. Õige toitumise koostamiseks võib osutuda vajalikuks konsulteerida toitumisspetsialistiga..\nOluline on vältida surve avaldamist piirkondadele, mis on altid survehaavanditele ja kus need on juba tekkinud. Liikumine ja regulaarne positsioneerimine aitab ära hoida rõhuhaavandeid ja leevendada survet olemasolevatele. Voodihaigeid voodis olevaid patsiente tuleb pidevalt liigutada. Tavaliselt tehakse seda arsti soovitusel iga 2 tunni järel (kui on suur risk haavandite tekkeks) - sagedamini kuni üks kord iga 15 minuti järel.\nDecubitusevastased madratsid ja padjad\nSaadaval on erinevad spetsiaalsed madratsid ja padjad, mis aitavad leevendada haavatavate kehaosade survet. Decubitus madratsid ja padjad tuleks valida koos oma tervishoiutöötajaga. Inimesed, kellel on eelsoodumus survetõvete tekkeks, ja need, kellel on juba 1. või 2. astme haavandid, peaksid ostma spetsiaalselt valmistatud vahuga täidetud madratsi, mis aitab leevendada survet kehale.\nInimesed, kellel on 3. või 4. staadiumi haavandid, vajavad keerukamat madratsit või süsteemi. Näiteks on madratsid, mis on ühendatud õhu alalisvooluga, mis vajadusel reguleerib rõhku automaatselt..\nSidemed ja salvid lamatiste jaoks\nSpetsiaalsed sidemed aitavad kaitsta lamatisi ja kiirendada paranemist. Seal on järgmist tüüpi sidemeid:\nhüdrokolloid - sisaldab spetsiaalset geeli, mis stimuleerib uute naharakkude kasvu lamatises, hoides samal ajal ümbritseva terve naha kuivana;\nalginaat - valmistatud vetikatest ja sisaldab naatriumi ja kaltsiumi, mis kiirendavad paranemisprotsessi.\nParanemise kiirendamiseks ja kudede edasise kahjustuse vältimiseks võib kasutada survetõvete jaoks spetsiaalseid kreeme ja salve. Mõnikord kantakse otse lamatisele desinfitseeriv kreem, mis tapab bakterid. Antibiootilisi tablette määratakse nakatumise vältimiseks ainult nakatunud lamatiste korral.\nDekubituse haavandi ravi - eemaldamine\nMõnel juhul võib survetõve paranemise kiirendamiseks vaja minna surnud kude. Seda nimetatakse sanitaartingimusteks - puhastamine. Kui surnud kude pole palju, töödeldakse lamatist spetsiaalsete sidemete ja pastaga. Suured surnud koe alad tuleb eemaldada mehaaniliselt. Mehaanilised meetodid rõhuhaavandite raviks hõlmavad järgmist:\npuhastamine ja niisutamine rõhu all - surnud kude eemaldatakse rõhu all oleva veega;\nultraheli kavitatsioon - lamatiste kanalisatsioon kõrgsageduslike helilainete abil;\nlaserablatsioon - surnud kude eemaldatakse suure energiaga valguskiirguse abil;\nkirurgiline eemaldamine - haava puhastamine kirurgiliste instrumentidega.\nEnne ravi töödeldakse lamatist ja seda ümbritsevaid kudesid lokaalanesteetikumiga, et eemaldamine ei tekitaks valu ja ebamugavusi..\nAlternatiivne rehabilitatsioonimeetod. Vastsed sobivad ideaalselt haavade eemaldamiseks, kuna nad toituvad surnud ja nakatunud koest terveid puudutamata. Samuti aitavad nad nakkuse vastu võidelda, vabastades baktereid hävitavaid ja paranemist soodustavaid aineid..\nProtseduuri ajal kinnitatakse vastsed sidemele, mis kinnitatakse haavale, ja seejärel ala sidemega. Mõne päeva pärast eemaldatakse side ja eemaldatakse vastsed. Vastsete ravi idee tundub vastik, kuid mõned uuringud on näidanud, et see sanitaarmeetod võib olla tõhusam kui traditsiooniline. Venemaal seda survehaavandite ravimeetodit siiski ametlikult ei kasutata..\nOperatsioon rõhuhaavandite raviks\nKolmanda või neljanda astme rõhuhaavand paraneb harva iseenesest. Sellisel juhul on vajalik operatsioon, mis seisneb haava puhastamises ja sulgemises servade õmblemisega (otsene sulgemine) või külgnevast kehaosast võetud koe abil (plastikust nahaklapp)..\nSurvehaavandi sulgemise operatsioon võib olla keeruline, eriti kui arvestada, et rõhuhaavanditega inimestel on sageli kehv tervis. Operatsiooniga kaasnevad järgmised komplikatsioonid:\nõmmeldud klapi kudede suremine;\nsüvaveenitromboos (veresoone ummistus verehüübe abil).\nVaatamata riskidele on eluohtlike komplikatsioonide, näiteks veremürgituse ja gangreeni (eluskudede lagunemine) vältimiseks sageli vajalik operatsioon..\nMiks on lamatised ohtlikud??\nHoolimata heast hooldusest ja ravist võivad III ja IV astme survehaavad tekitada eluohtlikke tüsistusi. Neid kirjeldatakse allpool.\nPehmete kudede mädased haigused, näiteks pannikuliit - nahaaluse rasvkoe põletik survetõve piirkonnas ja läheduses asuvates kudedes, nekrotiseeriv fastsiit - lihasfaasid on seotud mädase põletikuga, gaasigangreen - pehmete kudede hävitamine hapnikuta elavate bakterite toimel. Kõik need tüsistused on väga ohtlikud, mis ilmnevad kehatemperatuuri tõusu, tugeva valu tekkega kahjustuse kohas, turse ja punetusena. Mädaste komplikatsioonide korral on vaja kiiret meditsiinilist abi: haava kirurgiline ravi, antibiootikumikuur. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks jäsemete amputeerimine.\nVeremürgitus (sepsis) on nakkuse levik vereringesse ja kogu kehasse. See on võimalik nõrga immuunsusega inimeste raskete lamatiste korral. Kõige raskematel juhtudel võib mitmekordne nakkus-toksiline elundikahjustus põhjustada vererõhu järsu languse (septiline šokk) - surmava komplikatsiooni. Veremürgitus on meditsiiniline hädaolukord, mis vajab kohest ravi intensiivravi osakonnas, kus meditsiiniseadmed toetavad keha funktsioone, kuni nakkus on puhastatud..\nLiigeste ja luude infektsioon - septiline artriit ja osteomüeliit. Need tüsistused võivad kahjustada liigeseid ja luid. Raviks kasutatakse antibiootikume. Kuid kõige raskematel juhtudel võib vaja minna kahjustatud koe kirurgilist eemaldamist..\nÜks kõige tõhusamaid meetodeid rõhuhaavandite ennetamiseks voodihaigetel patsientidel on kehaasendi korrapärane ja sagedane muutmine. Kui rõhuvalu on juba ilmnenud, aitab regulaarne liikumine sellele survet leevendada ja kiirendada haava paranemist. Voodihaiged peaksid oma keha asendit muutma vähemalt üks kord iga 2 tunni järel. Inimesed, kes on piiratud ratastooliga, peaksid oma asendit muutma vähemalt üks kord iga 15-30 minuti järel.\nSurvevalu tekkimisel on oluline proovida sellele survet võimalikult palju vähendada, et haav paraneks kiiremini. Kui inimene ei suuda ise liikuda, peaks teda aitama mõni sugulane või õde.\nVoodihaigetele patsientidele kasutatakse dekubitsioonivastaseid madratseid. 3–10 cm paksused vahupadjad asetatakse nende kehaosade alla, mis on kokkupressimisele kõige vastuvõtlikumad.Voodi tuleks teha puhta puuvillase linaga. On vaja tagada, et leht ei koguneks voldidesse, et voodis ei oleks puru ega muid esemeid, mis avaldaksid kehale hõõrdumist ja survet. Voodihaige aluspesu peaks olema valmistatud looduslikest kangastest, ilma karedate õmbluste ja elastsete ribadeta..\nOn vaja rangelt jälgida naha hügieeni, võtta iga päev veeprotseduure vedelseebiga. Ärge hõõruge nahka pesemise ajal. Keha kuiva ja puhtana hoidmiseks kasutage vajadusel mähkmeid või imavaid mähkmeid.\nInimesed, kellel on kalduvus haavandtõvele, peavad iga päev oma nahka kontrollima survetõvete nähtude, nagu plekid. Raskesti ligipääsetavaid kehaosi, nagu tuharad ja jalatald, saab vaadata peegliga. Kui leiate kahjustuse märke, peate pöörduma arsti poole.\nToitumine lamatiste jaoks\nTervislik ja tasakaalustatud toitumine, mis sisaldab õiget kogust valku ning erinevaid vitamiine ja mineraale, aitab vältida nahakahjustusi ja kiirendada paranemist. Kui teil pole tervisliku seisundi tõttu isu, peaksite kasutama järgmisi näpunäiteid:\nSöö kogu päeva jooksul väikeseid toite kahe kuni kolme suure söögikorra asemel. Nälja ilmnemise ootamise asemel saate oma toidukorrad ajastada. Peate tarbima piisavalt toitaineid.\nVältige enne söömist palju vedelike joomist, sest see tekitab vale täiskõhutunde..\nKui teil on raskusi neelamisega, proovige spetsiaalseid toitvaid jooke või püreesid ja suppe..\nTaimetoitlased peavad tarbima piisavalt taimseid valke. Valgurikaste toitude näited: juust, jogurt, maapähklivõi, kaunviljad ja pähklid.\nÜks tõhusamaid viise suitsetajate survehaavandite ärahoidmiseks on suitsetamisest loobumine. Suitsetamine viib vere hapnikusisalduse vähenemiseni ja nõrgestab ka immuunsüsteemi, mis suurendab lamatiste tekke riski.\nMillise arsti poole pöörduda lamatiste korral?\nKui teil või teie pereliikmel ilmnevad rõhuhaavandite tunnused, leidke hea kirurg. Arst uurib teie nahka ja soovitab ravivõimalusi. Võimalik, et peate pöörduma kirurgiasse. NaPopravku teenuse abil saate koju helistada kirurgile.\nSurvehaavandite etapid, kraadid, tüübid ja klassifikatsioon\nArtikli teemaks on rõhuhaavandite klassifikatsioon, kuidas rõhuhaavandite erinevaid etappe õigeaegselt ära tunda, millised ja millised rõhuhaavandid esinevad. See teave aitab teil ohule õigeaegselt reageerida ja pöörduda probleemi pädeva lahenduse saamiseks spetsialisti poole..\nVoodihaiget või istuvat patsienti hooldavatel sugulastel võib olla raske aru saada, milline kahjustus on kõne all ja milliseid meetmeid tuleb võtta. Lõppude lõpuks nimetatakse rõhuvalu ka naha väiksemateks kahjustusteks, mida saab nõuetekohase hoolduse korral kõrvaldada, ja sügavateks haavanditeks kehal, mis ohustavad elu..\nArtikli autor: arst V.V.Klimova.\nSurvehaavandite põhjused ja riskifaktorid\nLiigitamine dekubituse protsessi etappide kaupa\nRõhuhaavandite klassifitseerimine esinemismehhanismi järgi\nRõhuhaavandite klassifitseerimine nekroosi tüübi järgi\nRõhuhaavandite tüsistuste klassifikatsioon\nMida teha kodus lamatistega?\nKuidas parandada oma ellujäämisvõimalusi viirusnakkusega silmitsi seistes?\nMis on efektiivne kodus ja karantiinitingimustes?\nVaadake arstide ja kasutajate ülevaateid! Lugege nime saanud Loode-Riikliku Meditsiiniülikooli arsti uut artiklit I.I. Mechnikov, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Ryabchuk F.N..\nSelleks, et mõista, millised kriteeriumid on rõhuhaavandite ühe või teise klassifikatsiooni aluseks, on oluline mõista nende esinemise põhjuseid ja nende arengu omadusi erinevatel patsientidel. Selles artiklis puudutame seda teemat vaid lühidalt, lisateabe saamiseks vaadake materjali "Rõhuhaavandid: sümptomid, põhjused ja miks need on ohtlikud".\nRõhuhaavandite tekkimise peamine põhjus on liikumatu asendiga inimese pikaajaline viibimine. Erinevad olukorrad võivad põhjustada liikuvuse piiramist: vigastused, liikuvust piiravad haigused, tugev kurnatus, vaimuhaigused, kooma jne. luukoes ja nahas on väga õhuke kiudainekiht (rasvkude) ja lihas.\nKui patsient lamab selili, tekivad lamatised kõige sagedamini ristluu, koksi, rindkere selgroo, kontsade piirkonnas, harvemini pea tagaosas, abaluudel. Lamavas asendis mõjutavad sagedamini põlvi, niude piirkonda (vaagnaluu väljaulatuvad alad), rindkere väljaulatuvat pinda. Küljel lebamine mõjutab kõige sagedamini reieluu suurema trohhanteri ja niudeluuharja piirkonnas asuvaid kudesid. Istuvate patsientide korral tekivad kahjustused sageli tuharate sulgemise piirkonnas, kookos, kontsadel.\nKuidas tekib survetõbi? Survega kokkupuutuvas piirkonnas on vereringe häiritud, mille tõttu rakud hakkavad kannatama hapnikupuuduse ja toitainete puuduse all. Samuti hakkavad rakkude jääkainete kõrvaldamise eest vastutavad lümfisooned kokku suruma, räbud ja mürgid kogunema, mürgitades raku sisekeskkonda..\nLisaks rõhule mängivad naha ja sügaval paiknevate pehmete kudede kahjustuste tekkimisel olulist rolli sellised tegurid nagu hõõrdumine, kudede nihkumine, niiskus - selle kohta saate rohkem lugeda siit. Kui kogu seda kahjustuste kaskaadi põhjustavate tegurite mõju ei peatu, hakkavad rakud surema - tekib kudede nekroos (surm), mis levib nahale, nahaalusele rasvale ja lihastele.\nSamuti sõltub rõhuhaavandite risk paljudest muudest teguritest. Seega on tööstuse standardis „Patsientide juhtimise protokoll. Survehaavandid ", mille on välja töötanud Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeerium, pakutakse punktisüsteemi (Waterlow skaala), et hinnata rõhuhaavandite tekkimise riski sõltuvalt vanusest, soost, kaasuvate haiguste esinemisest patsiendil jne. Allpool olev tabel näitab mõnda neist kriteeriumidest:\nRõhuhaavandite tekkimise riski aste (punktides)\nInsult, aju ja seljaaju haigused ja vigastused, halvatus\nPerioodiline uriini suunamine kateetri kaudu\nFekaalide ja kusepidamatus\nLeidub ka tüüpi haavandeid, mis tulenevad valatud (või muu fikseeriva materjali), vaskulaarse või uriinikateetri survest ja hõõrdumisest. Lisaks on istuvate patsientide naha ja pehmete kudede kahjustuste tekkimise üks olulisemaid põhjuseid madal mikrovibratsiooni tase. Keha mikrovibratsiooniline taust luuakse tänu lihasrakkude kokkutõmbumisele, mis ei registreerita mitte ainult füüsilise tegevuse ajal, vaid isegi puhke- ja uneajal. See on väärtuslik ressurss, mis on elu säilitamiseks sama oluline kui õhk, vesi, toit ja soojus. See on vajalik rakkude ainevahetusprotsesside kulgemiseks, ainete suunatud liikumiseks läbi vere ja lümfisoonte.\nPiisaval tasemel mikrovibratsiooni on vaja ka lümfisüsteemi täielikuks toimimiseks, millest sõltub immuunsuse seisund, keha võime vabaneda toksiinidest, mürkidest (moodustunud rakkude elutegevuse, mikroobide surma jms tagajärjel), samuti kahjustatud ja surnud rakkude eemaldamiseks (kõrvaldamiseks). Keha maksimaalne küllastus mikrovibratsiooni energiaga toimub füüsilise tegevuse tõttu - spordi mängimine, kõndimine, ujumine jne..\nInimestel, kellel mingil põhjusel puudub aktiivse liikumise võime, eriti voodis või ratastoolis viibivatel patsientidel tekib kehas väljendunud mikrovibratsiooni energia defitsiit. Millised häired, mis aitavad kaasa haavandtõve tekkele, see kaasa toob?\nKannatab veresoonte töö, mille tõttu on häiritud toitainete ja hapniku tarnimine kudedesse (sh naha- ja lihasrakkudesse).\nRakkudes on metaboolsed protsessid häiritud, mürgid ja toksiinid hakkavad aktiivselt kogunema, mis kiirendab rakkude surma. Lümfisüsteemi ja muude organite (maks, neerud) häirete tõttu, mis vastutavad ainevahetusproduktide organismist väljutamise protsesside eest, mis on seotud ka mikrovibratsiooni puudulikkusega, tekib mürkide ja toksiinide kogunemine. See toob kaasa keha mürgituse, elundi funktsiooni vähenemise ja patogeensete bakterite arenguks soodsa keskkonna loomise..\nLümfisüsteemi halvenemine viib immuunsuse vähenemiseni, mis suurendab ka nakkuslike komplikatsioonide tekkimise riski.\nSeega kiirendab mikrovibratsiooni puudulikkus patsientide naha- ja lihasrakkude surma, soodustab surnud rakkude, toksiinide ja mürkide kuhjumist organismis, suurendab nakatumise riski: see kõik loob tingimused voodihaigetel patsientide rõhuhaavandite tekkeks ja progresseerumiseks..\nOlukorda raskendab asjaolu, et liikumisvõimest ilma jäetud lihasrakkude suurus hakkab vähenema (atroofia), lihasmassi jääb järjest vähemaks, mis viib mikrovibratsiooni taseme kehas veelgi madalamale. Selles olukorras on keha oluline tugi vibroakustiline teraapia - selle rolli kohta ravi ja survehaavade ennetamine arutatakse edasi.\nMillised on rõhuhaavandi arengu etapid? Kodu- ja välismeditsiinis on erinevad klassifikatsioonid, mis põhinevad erinevatel rõhuhaavandite hindamise kriteeriumidel - välised ilmingud ja sümptomid, koekahjustuse sügavus, esinemise põhjus, tüsistuste esinemine jne..\nSurvahaavanditega patsientide juhtimise protokollis - põhidokumendis, millest juhinduvad kõik Venemaa Föderatsiooni meditsiiniasutused - esitatakse klassifikatsioon, mis kirjeldab rõhuhaavandite sümptomeid igas etapis. Seda liigitust nimetatakse mõnikord dünaamiliseks. Selline määratlus tähendab, et protsessi dünaamika, see tähendab üleminek ühelt faasilt teisele, pole sugugi kohustuslik ja muutumatu, vaid sõltub paljudest põhjustest ja ennekõike õigest hooldusest (eriti algfaasis). Samuti mängib olulist rolli patsiendi õigeaegne ressursitugi - mikrovibratsiooni taseme tõstmine patsiendi kehas.\nProtokolli kohaselt on rõhuhaavanditel 4 etappi: allpool pakutakse välja tabel, mis kajastab seda liigitust.\nLamatise arengu etapp\nVaraseim staadium, kus naha terviklikkust ei kahjustata. Kuidas näevad rõhuhaavandid välja algstaadiumis? Nahal rõhu kohas on märgatav punetuse fookus (hüperemia), mis ei kao pärast rõhu lõppemist.\nKui hapnikuvaegus suureneb, muutub nahavärv. Kuidas lamatised (1. etapp) selles etapis fotol paistma hakkavad? Tundub, et rõhu all olev ala omandab sinaka tooni, muutub ödeemiliseks.\nPatsient märgib survetõve arengutsoonis tundlikkuse suurenemist, mis suureneb koos rõhuga. Järk-järgult väheneb tundlikkus ja tekib tuimus, mis on seotud närvilõpmete kokkusurumisega.\nSelle etapi sümptomid on seotud naharakkude ja nahaaluse rasva ülemiste kihtide surmaga (nekroosiga). Esiteks, naha pindmised kihid (epidermis) ja seejärel sügavamad kihid (dermis) muutuvad õhemaks ja tekib naha irdumine. Lamatiste teise astme märk on mullide moodustumine rõhu kohas, koorimine. Võib esineda ka põletiku fookus tõusu kujul, mille keskmes on depressioon (haavandi moodustumise algus)\nSelle etapi ilminguid põhjustab naha sügav nekroos, nahaalune rasv lihastesse tungimisega. Lamatis näeb selles etapis välja nagu haav või haavand, võib olla selge või hägune (mädane) vedelik.\nSelle etapi areng on seotud naharakkude, nahaaluskoe ja lihaste surmaga. 4. astme lamatised näevad välja nagu sügav haav, mille põhjas on näha sügavalt lamavaid kõõluseid, liigeselemente ja luukoe.\nLamatiste väljanägemise paremaks mõistmiseks võite vaadata fotot: esialgset etappi iseloomustab punetuse fookuse olemasolu, nahk ei ole kahjustatud, kuna hapnikunälg suureneb, nahk omandab sinaka tooni (tsüanoosi areng)\nKuidas lamatised (2. etapp) fotodel välja näevad? Siin jälgime naha terviklikkuse rikkumisi - koorimisest kuni pindmise haava moodustumiseni.\n3. etapis muutub haav sügavamaks, on näha lihaskoe. Kuidas 4. astme rõhuhaavandid välja näevad? Fotodel on näha sügavaid haavu, mille põhjas on näha luud, sidemed, kõõlused.\nProfessor M.D. Dibirov (Moskva Riikliku Meditsiini- ja hambaraviülikooli kirurgiliste haiguste ja kliinilise angioloogia osakond, A.I. Evdokimovi nimeline) räägib ka rõhuhaavandite klassifitseerimisest, keskendudes rõhuhaavandi protsessi etapile. Kokku on kolm etappi: selleks, et mõista, kuidas lamatised igas neist välja näevad, saate vaadata fotosid etappide kaupa.\nSeda etappi iseloomustavad muutused kudede vereringe rikkumise tõttu. Esiteks toimub rõhu asemel naha blanšeerimine, mis asendatakse punetusega, seejärel omandab nahk sinaka tooni. Kuidas näevad rõhuhaavandid välja algstaadiumis? Foto näitab punaste alasid ilma selgete piirideta, naha terviklikkust ei rikuta.\nII etapp - nekrootiliste muutuste ja suputamise staadium\nSelles etapis toimub rakusurm (nekroos) naha ja sügaval paiknevate kudede kahjustusega: kiud, lihased. Selles etapis võib liituda infektsioon, mis mõjutab nii pehmeid kudesid (nahk, nahaalune kude, lihased) kui ka luu- ja liigesekudet.\nLamatis võib selles staadiumis tunduda pindmise haava või sügava haavandina, mõnel juhul on kuiva pinna ja selgete servadega, teistel - täheldatakse mädast eritist ja häguseid servi, mis näitab protsessi levikut ümbritsevatesse kudedesse.\nSelles etapis domineerivad lamatise piirkonnas kudede regenereerimise (taastamise) protsessid, haav paraneb - naha terviklikkus taastub või tekib arm.\nKa meditsiinipraktikas kasutatakse klassifikatsiooni, mis põhineb rõhuhaavandite jagamisel rühmadesse, võttes arvesse nende esinemise mehhanismi. Sellisel juhul võetakse arvesse väliste põhjuste ja sisemiste häirete mõju rolli, millel on kahju tekkimisel roll, millest me räägime..\nSurvehaavandeid on kolme tüüpi: eksogeensed, endogeensed ja segatud.\nEksogeensed lamatised on vigastused, mille esinemine on seotud peamiselt välismõjudega (Kreeka ekso - väljastpoolt, tekivad geenid). Kõigepealt räägime naha ja sügaval paiknevate kudede kahjustustest, mis arenevad juba eespool mainitud tegurite mõjul: rõhk (võtmetegurina), hõõrdumine, libisemine, niiskus. Eksogeensed lamatised jagunevad omakorda välisteks ja sisemisteks:\nVälised eksogeensed rõhuhaavandid on just need vigastused, mis tekivad kõige väljaulatuvate kehaosade (näiteks ristluu, õlaribad, "lamavas asendis" kontsad) kokkupuutel kõva pinnaga. Sellesse rühma kuuluvad ka vigastused, mis on põhjustatud kipskipside (ja muude vigastuste korral fikseerimiseks kasutatavate materjalide), erinevate korsettide, kirjaoskamatult valitud proteeside jms survest ja hõõrdumisest..\nSisemised eksogeensed rõhuhaavandid on kahjustatud naha piirkonnad, mis ilmnevad kateetrite pideva surve tagajärjel - torud, mis on sisestatud anumatesse ravimite manustamise hõlbustamiseks, kuseteedesse või kusepõide uriini tühjendamiseks. Reeglina arenevad need ainevahetushäirete, kurnatuse, kudede verevarustuse probleemidega patsientidel..\nEndogeenseid lamatisi (kreeka keeles endo - seestpoolt) seostatakse peamiselt keha sisemiste häiretega. Kõige sagedamini tekivad sellised vigastused aju ja / või seljaaju kahjustustega patsientidel. See võib olla trauma, insult (verejooks), kasvaja jne. Sellised haigused põhjustavad kudedes ainevahetusprotsesside närvilise regulatsiooni rikkumist, veresoonte toonuse rikkumist. Selle tagajärjel kannatab rakkude, sealhulgas lihaste ja naha toitumine, mis on kahjustuse arengu peamine põhjus. Selliseid lamatisi nimetatakse sageli neurotroofseteks haavanditeks (Kreeka trophe - toit).\nSelliste kahjustuste peamine oht on see, et lihasrakkude surm ja lihaskoes esinevad haavandid tekivad sageli terve nahaga. Seega võib olla keeruline nende õigeaegne äratundmine ja nende raviks piisavate meetmete võtmine - nende diagnoosimiseks võib vaja minna pehmete kudede ultraheliuuringut. Seetõttu vajavad närvisüsteemi haiguste ja vigastustega patsiendid pidevat meditsiinilist järelevalvet..\nSegavoodid tekivad siis, kui kehal on ka sisemisi probleeme (näiteks kurnatus, onkoloogiline protsess), mille tagajärjel kannatavad kudede toitumise reguleerimine, ainevahetusprotsessid ning esinevad välismõjud - rõhk, hõõrdumine jne..\nNende ravi taktika sõltub sellest, milliste teguritega (väliste või sisemiste) on seotud haavandtõvete moodustumine. Niisiis, kui välistel põhjustel on juhtiv roll, siis saab probleemi lahendada (eriti varases staadiumis) korraliku hoolduse ja hästi valitud ravimite abil kohalikuks kasutamiseks..\nMiks on oluline mõista, mis kahju tekitab? Sest sellest sõltub patsientide juhtimise taktika. Kui probleem on seotud peamiselt närvisüsteemi haiguste ja vigastustega, mitmesugustest haigustest põhjustatud ainevahetushäiretega jms, siis peaksid esmatähtsad meetmed olema suunatud kudede toitumise, närvijuhtivuse parandamisele, ainevahetuse normaliseerimisele, kudede verevarustuse taastamisele jne. välistel põhjustel on juhtiv roll, siis saab probleemi lahendada (eriti varajases staadiumis) korraliku hoolduse ja hästi valitud ravimite abil kohalikuks kasutamiseks.\nVeelgi enam, kui tegemist on käimasolevate protsessidega (need on kolmas ja neljas etapp), siis on nende kõrvaldamiseks mis tahes põhjusel vaja kahjustusi, kuid enamasti on vaja kirurgilist operatsiooni. Lisaks näidatakse kõiki lamatisi põdevaid patsiente vibroakustiline teraapia, keha varustamine mikrovibratsiooni allikaga. Sel juhul ei mängi rolli ka probleemi põhjus..\nRõhuhaavandite klassifitseerimine nekroosi tüübi (rakusurm) järgi\nKui ühe või teise põhjuse mõjul hakkavad rakud lamatise tekkekohas surema, tekib nekroos (surnud kude). Kuid erinevatel juhtudel areneb see protsess erineval viisil:\nKuiv nekroos (mumifitseerumine) on kahjustatud koe "kuivamine". Kahjustusel on selged piirid, haavast ei eraldu: nakkus toimub väga harva, algstaadiumis, kui kudedesse jääb teatud kogus vedelikku. Patsient võib kahjustatud piirkonnas märgata valulikkust, kuid üldine seisund enamasti ei kannata.\nNärvisüsteemi kahjustustega, metaboolsete ja vaskulaarsete häiretega nõrgestatud patsientidel areneb sageli märg nekroos (rõhuhaavandi gangreen). Sellisel juhul toimub koe nekroos suurtel aladel, sageli on kahjustuskoht nakatunud. Haav on ödeemiline, selles on ebameeldiva lõhnaga mädane eritis.\nReeglina kaasneb rõhuhaavandi gangreeni arenguga patsiendi üldise seisundi järsk halvenemine: temperatuuri tõus, deliirium, teadvusekaotus, südamepekslemine, oksendamine (keha mürgituse tagajärjel mikroobide lagunemisproduktidega). Piisavate meetmete puudumisel (antibiootikumide väljakirjutamine, kirurgiline ravi) on sepsise - veremürgituse, tekkimise tõenäosus sageli patsiendi surm..\nRõhuhaavandite klassifitseerimine suuruse järgi (kahjustuse läbimõõt)\nVäike lamatis: läbimõõt on alla 5 cm.\nKeskmine lamatis: läbimõõt on 5-10 cm.\nSuur lamatis: läbimõõduga kuni 10–15 cm.\nHiiglaslik lamatis: läbimõõduga üle 15 cm.\nTuleb märkida, et rõhuhaavandi suur läbimõõt ei tähenda alati tõsise protsessi esinemist: ulatuslikud kahjustused võivad mõnikord olla pealiskaudsed, kulgeda ilma nakkuslike tüsistusteta ja reageerida ravile hästi ilma operatsioonita. Muidugi on selline pilt tavalisem, kui täheldatakse mitte lamatisi, vaid protsessi algusetapp.\nSamal ajal võib suhteliselt väikese läbimõõduga haavand olla piisavalt sügav, jõuda lihaskihini ja olla nakkuse sissepääsu väravaks. Sarnast pilti täheldatakse sageli ka närvisüsteemi ja veresoonte kahjustusega patsientidel..\nSellisel juhul võib sageli täheldada rõhuhaavandi nn fistulist vormi - naha piirkonnas on sisselaskeava (haavand) minimaalse läbimõõduga (alla 1 cm), see on kanal, mis viib sügavale süvendisse, mille all asub mädane sisu. Veelgi enam, põletikuline protsess võib osteomüeliidi tekkega hõlmata mitte ainult lihaseid, vaid ka luukoe..\nPatsientide survetõbe on sageli keeruline nakkusprotsessi lisamisega, eriti kui tegemist on 3.-4. Etapiga (sügava haavandi esinemine lihaskoe kahjustusega). Kui patsient viibib haiglas, on suur tõenäosus haiglainfektsioonist põhjustatud põletiku, st paljude antibiootikumide toimele resistentsete patogeenide tekkeks. Diagnoosimisel keeruliste lamatiste korral on lisaks protsessi staadiumile märgitud ka tüsistuse tüüp.\nSõltuvalt sellest, millised koed põletikulises protsessis osalevad, eristatakse järgmist tüüpi haavandite nakkuslikke komplikatsioone:\nFlegmon on nahaaluse rasva, sidekoe põletik, millel pole selgeid piire. Kõige sagedamini põhjustatud stafülokokist.\nAbstsess on pehmete kudede (kiud, sidekude, lihased) mädane sulandumine ja mädase õõnsuse moodustumine, millel on selged piirid.\nOsteomüeliit on luukoe sulandumine. Sagedasem sellistes piirkondades nagu sabaluu, ristluu, kuklaluu, kalk.\nMädane artriit - liigesepõletik.\nLaevaseina mädane sulandumine - võib põhjustada nii verejooksu kui ka mädase sisu tungimist vereringesse.\nSepsis on nakkuse levik kogu kehas, samal ajal kui neis esinevate põletikuliste protsesside tekkimisel võib mädakollete moodustumine erinevates organites (süda, neerud, kopsud, liigesed jne) tekkida. Rakkude, elusate ja surnud mikroobide ning nende jääkainete massilise surma ja lagunemisega seotud suure hulga mürgiste (kahjulike) ainete verre sattumine võib patsiendi surma väga kiiresti põhjustada.\nSamuti on võimalik selliste komplikatsioonide nagu erysipelas tekkimine, mis on seotud streptokokkide tungimisega rõhuhaavandisse. Mõnel juhul on pikaajaliste mitteparanevate haavandite korral, eriti närvisüsteemi haiguste ja ainevahetushäiretega patsientidel, võimalik pahaloomuline transformatsioon (pahaloomuline kasvaja) ja nahavähi tekkimine lamatise kohas (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).\nHaiglas ei teki voodihaavandeid alati. Sugulased hoolitsevad sageli piiratud liikumisvõimega patsiendi eest kodus. Mida teha, kui leitakse kahjustusi, millest räägime selles artiklis?\nKõigepealt on vaja kutsuda arst, kes oskab kompetentselt hinnata naha ja pehmete kudede seisundit kahjustuse tekkekohas ning vajadusel langetada otsus patsiendi haiglasse saatmise kohta..\nKuid see pole alati vajalik. Näiteks võib kodus toime tulla lamatistega, mille puhul kudede sügavat kahjustust ei esine (reeglina räägime esimesest ja teisest etapist) ning puuduvad nakkusprotsessi tunnused. Samal ajal mängib kõige olulisemat rolli patsiendi õige ravi korraldamine, ratsionaalne toitumine ja joomine, soodsa mikrokliima kujunemine ruumis, kus patsient asub, kohalike ravimite kasutamine jne. Selle kohta saate lähemalt lugeda artiklist "Kuidas ravida voodihaigeid voodihaigeid kodus. ? ".\nVibroakustiline teraapia on tõhus vahend rõhuhaavandite raviks ja ennetamiseks. Vitafoni meditsiiniseadmete kasutamine piiratud liikumisega inimestel aitab tõsta mikrovibratsioonide taset kehas ja lahendada järgmisi probleeme:\nAinevahetusprotsesside aktiveerimine kõigis elundites ja kudedes, sealhulgas nahas ja lihastes.\nKõigi kehakudede verevarustuse parandamine.\nSurnud rakkude, toksiinide ja mürkide elimineerimisprotsessi stimuleerimine lümfisüsteemi ja teiste keha puhastamise eest vastutavate organite (neerud, maks) toimimise parandamise kaudu\nImmuunsüsteemi tugevdamine, vähendades seeläbi märkimisväärselt nakkuslike komplikatsioonide tekkimise riski.\nOptimaalne viis keha küllastamiseks voodiga patsientide mikrovibratsiooni tervendava energiaga on spetsiaalne vibroakustiline madrats, mis on osa meditsiiniseadmest Vitafon-2. Kaheksa vibrofoni, mis kuuluvad selle koosseisu, tagavad vibroakustilise efekti kogu lamatise ja sellega piirnevate kudede piirkonnas. Madratsit on väga mugav kasutada - see võib töötada automaatrežiimis kuni 14 tundi, perioodiliselt sisse lülitades (3 minutit iga 24 minuti järel), mis tagab patsiendi kehale pideva ja doseeritud efekti.


Õpilasmalev - TÄHTSAD KUUPÄEVAD 2018 | Tööpakkumised | Töö ja CV Kandideeri.ee\nBlogi > Õpilasmalev\nÕpilasmalev - TÄHTSAD KUUPÄEVAD 2018\nMalevarühmade avalikustamine kodulehel - aprillikuu keskpaik.\nTutvu rühmadega SIIN.\nMalevarühmadesse registreerimise algus - 2. mai 2018, kell 15:00\nMalevasuve avamine - 25. juuni 2018\nEÕM kokkutulek - 14. - 16. august 2018\nTallinna Õpilasmaleva rühmades saavad osaleda vaid Tallinna noored.\nÕpilasmalev on koolinoortele (enamasti vanuses 13-19) suunatud suvelaagri formaat, mille eripäraks on töökasvatuse ja aktiivse vabaaja veetmise ühendamine. Vahel nimetatakse ka töö- ja puhkelaagriks, noortemalevaks, töömalevaks vms.\nÕpilasmaleva formaati hakati kasutama 1966. aastal ning pika tegevusaja jooksul on kujunenud terve hulk malevale omaseid traditsioone - suvelõpu kokkutulekud, ühtne sümboolika (malevajakk, lipud, rühmalaulud, embleemid jms.), uute malevlaste ristimine, malevapulm jne.\nÕpilasmalevate puhul tuleb kindlasti eristada nõukogude aega ja praegust. Üheks peamiseks erinevuseks kahe ajastu vahel on, et nõukogude ajal juhiti õpilasmalevat tsentraalselt. 1967 loodi Eesti Õpilaste Töömalev (hiljem muudeti Eesti Õpilasmalevaks - EÕM) ehk keskstaap, mis tegutses aastaringselt. Erinevates Eesti paigus tekkisid ka hooajalised piirkonnastaabid (nt. Rakvere, Võru, Harju jne.).


Keskkonnareostuse likvideerimise, heakorra tagamise ja elamistingimuste parendamise toetuse maksmise tingimused ja kord – Riigi Teataja\nKeskkonnareostuse likvideerimise, heakorra tagamise ja elamistingimuste parendamise toetuse maksmise tingimused ja kord\nKeskkonnareostuse likvideerimise, heakorra tagamise ja elamistingimuste parendamise toetuse maksmise tingimused ja kord - sisukord\n§ 2 Toetuse tingimused\n§ 3 Toetuse subjekt\nRT IV, 10.01.2017, 4\nVastu võetud 29.12.2016 nr 32\nMäärus kehtestatakse „Kohaliku omavalitsuse korralduse seaduse“ § 22 lõike 1 punkt 5 alusel.\n(1) Määrusega nähakse ette Saue vallas keskkonnareostuse likvideerimise, heakorra tagamise ja elamistingimuste parendamise toetus, sellega toetatavad tegevused, toetuse määr, nõuded taotlejale ja taotlusele, taotluste menetlemise ning toetuse väljamaksmise tingimused ja kord.\n(2) Keskkonnareostuse likvideerimise, heakorra tagamise ja elamistingimuste parendamise toetuse (edaspidi toetus) eesmärk on toetada füüsilisest isikust kinnistute omanike tegevust elamistingimuste parendamiseks, keskkonnareostuse likvideerimiseks ja heakorra tagamiseks, suurendades seeläbi keskkonnateadlikku käitumist, omaalgatust ja üldist heaolu ning parandades seeläbi elu- ja looduskeskkonna kvaliteeti.\n§ 2. Toetuse tingimused\n(1) Toetust võib taotleda Saue valla territooriumil asuvatel kinnistutel järgmiste tegevustega (edaspidi tegevus) seotud kulude katteks:\n5) keskkonnaohtliku rajatise või ehitise likvideerimine;\n(2) Lõike 1 punktides 1-3 toodud tegevuste kulude katteks toetuse taotlemisel peab kinnistul paiknev hoone olema ehitusregistri andmetel ehitatud 1995. aastal või varem.\n1) lõike 1 punktides 1-3 toodud tegevuste kulude katteks, kui tegevust planeeritakse endiste aiandusühistute territooriumil asuvatel kinnistutel;\n2) vee- ja kanalisatsiooni süsteemide või juurdepääsuteede rajamiseks või parendamiseks ebaseaduslikult ehitatud elamu teenindamiseks;\n3) lõikes 1 loetletud tegevuste elluviimiseks vajalike tööriistade, tehnika või muu inventari ostmiseks;\n4) lõikes 1 loetletud tegevusteks kinnistul, kus asub korterelamu, tootmis- ja/või ärihoone või ühiskondlik hoone.\n(4) Toetust antakse tingimusel, et tegevus vastab kõikidele valdkonna õigusaktidele. Lisaks tuleb järgida head ehitustava, Saue valla üldplaneeringut, Saue valla ühisveevärgi ja –kanalisatsiooni arengukava ning teisi valdkonda reguleerivaid dokumente.\n(5) Toetust antakse iga lõikes 1 nimetatud tegevuse jaoks ainult üks kord ühe kinnistu kohta.\n(6) Toetust ei ole õigus taotleda ning seda ei eraldata ega maksta tagasiulatuvalt enne toetuse eraldamist tehtud kulutuste katteks.\n(7) Kõik kulud, mille katteks toetust taotletakse ja mis tegevuse elluviimise käigus tehakse, peavad olema põhjendatud, dokumenteeritud ja taotluses kirjeldatud. Pärast toetuse eraldamist on taotluses toodud tegevuste või kulude muutmine lubatud vaid Saue Vallavalitsuse (edaspidi vallavalitsus) kirjalikul nõusolekul.\n(8) Toetust ei maksta ettemaksuna. Toetus makstakse välja ainult pärast tegevuste nõuetekohast elluviimist ning toetuse saaja poolt kõigi taotluse eelarves ettenähtud kulude tegemist.\n(9) Toetuse väljamaksmiseks tuleb tegevus, mille elluviimiseks on toetus eraldatud, ellu viia toetuse eraldamise aasta 1. detsembriks.\n§ 3. Toetuse subjekt\n(1) Toetust on õigus taotleda füüsilisel isikul, kellele kinnistusraamatu kehtiva kande kohaselt kuulub Saue valla territooriumil toetuse saamise tingimustele vastav kinnistu.\n(2) Toetust ei ole õigust saada, kui kinnistu kuulub füüsilise ja juriidilise isiku kaasomandisse.\n(3) Paragrahvi 2 lõike 1 punktides 1-3 toodud tegevuste kulude katteks on õigus toetust taotleda lõikes 1 nimetatud isikul, kelle elukoht taotluse esitamise aasta 1. jaanuari seisuga on Eesti rahvastikuregistri andmetel Saue vald.\n(4) Toetust ei ole õigus saada isikutel, kes on:\n1) reostuse ise tekitanud või reostuse tekkimisele kaasa aidanud;\n2) vallavalitsusele varasemalt teada kui pidevad saastajad, kes ei ole varasemalt vaatamata teavitustele ja märgukirjadele näidanud üles huvi või koostöövalmidust oma kinnistutelt reostuse või reostusobjektide likvideerimiseks;\n3) kellele on varasemalt tehtud ettekirjutus reostuse likvideerimiseks.\n(1) Toetuse suurus ühe taotleja kohta on kuni 3200 eurot (sh käibemaks) kalendriaastas.\n(2) Toetust on võimalik taotleda kuni 50% kavandatava tegevuse kogumaksumusest ja toetust antakse kuni 50% tegevusele kulutatud tegelikust summast.\n(3) Oma- ja kaasfinantseeringu hulka arvatakse vaid toetuse saaja poolt tehtavad rahalised kulud.\n(4) Toetuse suurus määratakse toetuse eraldamise korraldusega ning toetuse summat ei ole lubatud suurendada pärast toetuse eraldamise korralduse vastuvõtmist.\n(1) Toetuse taotlemiseks esitab taotleja vallavalitsusele allkirjastatud vormikohase taotluse, millele tuleb lisada järgmised dokumendid:\n1) vähemalt kaks võrreldavat hinnapakkumist tegevuse elluviimiseks;\n2) veesüsteemide parendamise projekti korral veeanalüüs tõendamaks, et olemasoleva kaevu vesi ei vasta kehtestatud joogivee nõuetele;\n3) volikiri, taotluse esitab taotleja esindaja.\n(2) Ebamõistlikult kõrgete hinnapakkumiste esitamisel võib vallavalitsus iseseivalt küsida pädevalt ettevõttelt alternatiivset pakkumist ja kohustada seeläbi taotlejat arvestama mõistlike kulutuste printsiipi.\n(3) Jooksval aastal saab toetust taotleda ainult ühele § 2 lõikes 1 toodud tegevusele.\n(4) Jooksval aastal toetuse saamiseks on taotluse esitamise tähtpäevaks 31. märts.\n(5) Vallavalitsus teatab valla veebilehel, ajalehes või muus avalikus infokanalis taotluste esitamise algusest ja tähtajast ning taotluse ettevalmistamise juhistest.\n(1) Vallavalitsuse vastav teenistuja (edaspidi menetleja) vaatab tähtaegselt esitatud taotluse läbi ning puuduste avastamisel taotluses annab taotlejale tähtaja puuduste kõrvaldamiseks, selgitades, et tähtpäevaks puuduste kõrvaldamata jätmisel võib vallavalitsus jätta taotluse läbi vaatamata.\n(3) Vallavalitsus otsustab toetuse eraldamise või eraldamata jätmise oma korraldusega 30 päeva jooksul pärast taotluste esitamise tähtpäeva möödumist.\n(4) Vallavalitsus otsustab toetuse eraldamise või eraldamata jätmise, kaalutledes järgmiseid asjaolusid:\n1) taotletud tegevuse ning taotleja vastavus määrusele ning muudele õigusaktidele;\n2) Saue valla eelarveliste vahendite olemasolu ja suurus;\n3) taotletud tegevusest kasusaajate hulk, tegevuse prioriteetsus, keskkonnariskid;\n4) taotleja vastavus lõikes 5 sätestatud eelistustele;\n5) muud olulised asjaolude, sh avalik huvi.\n(5) Vallavalitsus võib eelistada taotluste hindamisel ja toetuse eraldamisel lastega peresid, isikuid, kes on taotluse esitamise jooksva aasta 1. jaanuari seisuga rahvastikuregistri andmetel Saue valla elanikud ning toimetulekuraskustega, vanemaealisi või hajaasustuspiirkonnas elavaid Saue valla elanikke.\n(6) Vallavalitsus võib motiveeritud korraldusega jätta toetuse eraldamata, kui:\n2) pole täidetud toetuse saamise tingimused;\n(7) Menetleja edastab taotlejale toetuse eraldamise või eraldamata jätmise otsuse 14 tööpäeva jooksul selle vastuvõtmisest.\n(1) Toetus makstakse välja pärast tegevuste, milleks toetust eraldati, elluviimist ning vastavate kulude tegemist toetuse saaja poolt.\n(2) Toetuse väljamaksmiseks esitab toetuse saaja vallavalitsusele pärast tegevuste elluviimist, kuid mitte hiljem kui toetuse eraldamise aasta 1. detsembriks järgmised dokumendid:\n1) vormikohase kuluaruande;\n2) tegevuste teostamist ja kulu kandmist tõendavate dokumentide (lepingud, arved, aktid, maksekorraldused jms) koopiad;\n3) vee- ja kanalisatsiooniprojektide korral kasutusloa või -teatise taotluse;\n4) vajadusel jäätmeõiendi ja/või dokumendid, mis tõendavad jäätmete nõuetekohast üleandmist ja viimist jäätmekäitluskohta.\n(3) Dokumentides näidatud tehingu sisu peab vastama taotluses toodud tegevustele ja eelarvele ning vallavalitsusega kirjalikult kooskõlastatud muudatustele nendes\n(4) Vallavalitsus kontrollib lõikes 2 nimetatud dokumentide õigsust ning puuduste esinemisel annab tähtaja puuduste kõrvaldamiseks. Vallavalitsus kannab toetuse üle toetuse saaja arvelduskontole 21 päeva jooksul arvates viimase nõuetekohase dokumendi saamise päevast.\n(5) Vallavalitsusel on õigus kontrollida toetuse saamiseks esitatud andmete ja dokumentide õigsust, toetuse sihipärast kasutamist, nõuda toetuse saajalt võimalust tutvuda dokumentide originaalidega ning teostada kohapealset kontrolli elluviidud tegevuste üle.\n(6) Vallavalitsus ei maksa toetust välja ning tunnistab toetuse eraldamise korralduse toetuse saaja suhtes kehtetuks või nõuab juba väljamakstud toetuse osaliselt või täielikult tagasi, kui:\n4) teostatud tegevused erinevad taotlusest ja muudatust ei ole vallavalitsusega eelnevalt kirjalikult kooskõlastatud;\n(7) Vallavalitsus edastab toetuse saajale toetuse väljamaksmisest keeldumise või toetuse tagasinõudmise haldusakti 14 tööpäeva jooksul selle vastuvõtmisest.\n(8) Vallavalitsus võib vähendada väljamaksmisele kuuluvat toetuse summat proportsionaalselt mitteabikõlbulike tegevuste kulude või taotluses esitatud, kuid tähtajaks teostamata tegevuste kulude võrra, samuti tegevuste kulude võrra, mille kohta ei ole tähtajaks esitatud nõutavaid dokumente.\nLisa 1 Taotluse ja eelarve vorm\nLisa 2 Kuluaruande vorm (excel)


Depressiooni keemia - neurotransmitterid ja muud\nMis on depressiooni biokeemiline baas?\nVõib-olla olete kuulnud, et depressioon on põhjustatud ebanormaalsest keemiast ajus ja et antidepressandid töötavad, muutes nende ainete taset (neurotransmitterid), kuid mida see tähendab? Mis depressiooni taga on keemia?\nNeurotransmitterid - Aatomiautomaadid\nOlete ilmselt kuulnud terminit "neurotransmitter" varem, aga mis on need molekulid ja kuidas nad töötavad?\nNeurotransmitterid on aju keemilised saatjad, mis on vahendid, millega närvirakud suhelda üksteisega .\nNeurotransmitterite käitumise illustratsioon\nVanad väited, et pilt on tuhande sõna väärt, ei olnud kunagi enam õige kui rääkides sellest, kuidas aju närvirakud suhtlevad üksteisega.\nEespool toodud joonis kujutab kahe närvirakkude vahelist ühenduspunkti. Neurotransmitteri molekulide pakendid vabanevad presünaptilise raku (akson) lõpust kahe närvirakkude vahelisse ruumi (sünapsi). Selliseid molekule võib seejärel postsineaptilise närvirakkude (dendriit) retseptorid (nagu serotoniini retseptorid) üle võtta ja seega mööda nende keemilist sõnumit. Ekstsellulaarsed molekulid eemaldatakse presünaptilise rakuga ja töödeldakse uuesti.\nNeurotransmitterite ja meeleolu määrus\nSeal on kolm neurotransmitterit, keemiliselt monoamiinideks nimetatuna, mis arvatavasti mängivad meeleolu reguleerimisel:\nSerotoniin - serotoniin on loodud "hästi tundva" neurotransmitteriga.\nNeed on vaid mõned neurotransmitterid, mis toimivad ajuküvedetena. Teised hõlmavad glutamaati, GABA-d ja atsetüülkoliini .\nDepressiooni keemia ajalugu - norepinefriin\n1960ndatel Joseph J.\nHarvardi ülikooli südamekraad hääletas norepinefriini kui depressiooni põhjustava tegurina nüüd klassikalisest "katehhoolamiini" hüpoteesist meeleoluhäirete vastu . Ta tegi ettepaneku, et depressioon tuleneb norepinefriini puudulikkusest teatud ajaringis ja et maania tekib selle aine üleüldisuse tõttu. Sellel hüpoteesil on tõepoolest suur hulk tõendeid, kuid norepinefriini taseme muutused ei mõjuta meeleolu kõigil inimestel. On teada, et mõned ravimid, mis on konkreetselt suunatud norepinefriinile, aitasid mõnedel inimestel leevendada depressiooni, kuid mitte teistes.\nDepressiooni keemia ajalugu - Lisage serotoniini\nIlmselt peab olema veel üks tegur, mis suhtleb noradrenaliini depressiooni tekitamiseks. On leitud, et serotoniin on teine tegur. See molekul on viimase kahe aastakümne jooksul võtnud keskpunkti tänu Prozacile (fluoksetiin) ja muudele selektiivsetele serotoniini tagasihaarde inhibiitoritele (SSRI-dele) , mis selektiivselt sellele molekulile avaldavad mõju. Kuid serotoniini rolli meeleoluhäirete tõsine uurimine on toimunud juba peaaegu 30 aastat, alates Põhja-Carolina ülikooli Arthur J. Prange, Jr., Chapel Hillis, Inglismaal meditsiiniliste uuringute nõukogu Alec Coppenis ja nende töökaaslased esitasid nn "lubava hüpoteesi". Selles vaates väideti, et serotoniini sünaptilist ammendumist oli veel üks depressiooni põhjustaja, see, kes töötas norepinefriini taseme langemise edendamisel või "lubamisel".\nKuigi norepinefriin mängis endiselt olulist rolli depressioonis, võib norepinefriini kaudselt tõsta serotoniini tasemetega manipuleerida.\nUuemad antidepressandid, mida nimetatakse serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitoriteks (SNRI-d), nagu Effexor (venlafaksiin), on tegelikult suunatud nii serotoniini kui ka norepinefriinile. Tritsüklilised antidepressandid (TCA-d) mõjutavad nii norepinefriini kui ka serotoniini, kuid neil on lisamõju, mis mõjutab histamiini ja atsetüülkoliini, mis põhjustab kõrvaltoimeid, mida TCA-d on teada, näiteks suukuivus või silmad, omapärane maitse suus, tundlikkus silmade valgust, hägune nägemine, kõhukinnisus, urineerimishäired ja teised.\nSSRI-d ei mõjuta histamiini ega atsetüülkoliini ning neil ei ole samasuguseid kõrvaltoimeid kui vanematel ravimitel.\nDepressiooni keemia - lisage dopamiini\nKolmas aine, mis võib meeleolul mängida, on dopamiin. Dopamiin on seotud tasu või tugevdusega, mida me saame, mis põhjustab meid tegevuses jätkuvalt osalemiseks. See on seotud sellistes tingimustes nagu Parkinsoni tõbi ja skisofreenia . On ka mõningaid tõendeid selle kohta, et vähemalt osaliselt patsientidel esineb dopamiin depressioonis. Mõned inimesed, kes toimivad nagu dopamiin või stimuleerivad dopamiini vabanemist ajus, on töötanud mõnedel inimestel, kellel on depressioon, kui muud meetmed on ebaõnnestunud. Mõned uuringud on uurinud dopamiinergilisi aineid kui kiiret depressiooni leevendamise meetodit (erinevalt ravimitest, mis võivad kesta kuni kuus nädalat, et avaldada oma täielikku mõju).\nKuigi dopamiini selektiivselt toimivatel ainetel on kiire toime, on neil ka mõned omadused, mis hoidsid neid nii laialdaselt kui teisi antidepressante. Dopamiin on neurotransmitter, mis on seotud sõltuvuse tekitamisega ja selle tootmist stimuleerivad sellised ravimid nagu kokaiin, opiaadid ja alkohol (mis võib seletada, miks depressioonis olevad inimesed otsustavad ravimeid ja alkoholi omavahel ravida . Dopamiinis spetsiaalselt suunatud ravimid, Survektor (amineptiin (Survector)) kujutab endast kuritarvitamise potentsiaali.\nProtsessid, mis võivad vähendada aju neurotransmitteri taset\nNüüd näib, et norepinefriini, serotoniini ja dopamiini neurotransmitterite vähenenud sisaldus aitab kaasa depressioonile, mis põhjustab neid vähendatud tasemeid kõigepealt? Teisisõnu, mis põhjustab madalat serotoniini, norepinefriini või dopamiini, mis omakorda võib põhjustada depressiooni sümptomeid? Mõned asjad võivad selle protsessiga potentsiaalselt ebaõnnestuda ning viia neurotransmitteri puudujääki. Mõned võimalused on järgmised:\nNeurotransmitterist (näiteks serotoniini) ei toodeta piisavalt\nNeurotransmitteri vastuvõtmiseks ei ole piisavalt retseptori alasid\nNeurotransmitter võetakse tagasi liiga kiiresti (presünaptiini), enne kui see jõuab retseptorite saitidele\nKeemilised prekursorid (molekulid, millest neurotransmitterid on ehitatud) võivad olla puudulikud\nNeurotransmitterite, näiteks spetsiifiliste ensüümide tootmist, soodustavate molekulide puudumine võib olla puudulik\nNagu näete, on neurotransmitterite tarneid teie vajaduste rahuldamiseks piisava läbikukkumise korral mingis kohas. Ebapiisavad tarvikud võivad seejärel põhjustada sümptomeid, mida me teame depressioonina.\nDepressiooni ravimine biokeemilisest seisundist\nDepressiooni keemia mõistmine võib aidata inimestel paremini aru saada depressiooni ravist . Kui depressiooni sümptomite põhjuseks on biokeemiline tasakaalutus, siis selgub, miks kogu psühhoteraapia maailmas ei suudaks probleemi lahendada, nagu psühhoteraapia üksinda ei suuda insuliini taset tõsta diabeediga inimesel.\nSellegipoolest on meie sagedamini vastassuunaline probleem meie ühiskonnas "võtma-narkootikumid-ja-paremini paremaks", et psühhoteraapia on depressiooniga inimestele osutunud väga kasulikuks. See, mida me ei räägi sageli piisavalt, on see, et me ei mõista väga hästi, kuidas konkreetsed neurotransmitteri tasemed ajus vähenevad. Oleks väga hea, et mõned eespool kirjeldatud protsessid on tingitud meie elus olevatest olukordadest, mida saab raviga aidata. Näiteks võib stressi vähendamise ja stressireżiimi paranemise ravi mõjutada ajus esinevaid keemilisi lähteaineid, millest neurotransmitterid toodetakse. Selles mõttes võivad ravimid depressiooni sümptomeid leevendada, näiteks serotoniini vähenemisega, kuid ei tee midagi, et vältida neurotransmitteri defitsiidi kordumist tulevikus.\nVõib ka olla, et meil ei ole täielikku pilti aju neurotransmitterite kohta. Teadlased uurivad ka aju teisi molekulaarsõite, näiteks glutamiinergilisi, kolinergilisi ja opioidsüsteeme, et näha, millist rolli nad võivad depressioonis mängida. Lisaks sellele võib mõni neist ajukemikaalidest lihtsalt puudus olla, kuid mõni depressiooni sümptomit võib selle asemel seostada erinevate neurotransmitterite suhtelise tasemega aju erinevates piirkondades.\nDepressioon - rohkem kui lihtsalt aju keemia muutused\nSelle asemel, et mõne tundmatu faktori lihtne võrrand, mis põhjustab ühe või mitme neurotransmitteri madalat taset, ja depressiooni sümptomid tekitavad madalad tasemed, on depressiooni tegelik baas palju keerulisem kui see. Kui olete depressiooniga elanud, ei pea me seda tõesti teile rääkima. Te mõistate, et tervistav depressioon, erinevalt diabeediga inimestele antavast insuliinipildist, on palju keerukam ja keerukam.\nLisaks neurotransmitterite rollile teame, et depressiooni põhjustajana on mitmeid tegureid, mis ulatuvad geneetilisest faktorist kuni lapsepõlve kogemuseni meie igapäevasesse suhteid teiste inimestega.\nAltpoolt Depressiooni Keemia\nOn selge, et neurotransmitterid mängivad depressioonis teatud rolli, kuid nende muutuste kohta on palju vähem teada. Samuti on selge, et ainult biokeemilised muutused ei saa seletada kõike, mida me depressiooni kohta näeme, ning et ka teised tegurid on tööl.\nKuni me teame rohkem, vähene mõistmine, mida me tõesti teada depressiooni keemiast, võib olla kasulik neile, kes kasutavad depressiooni ravimit. See võib aidata teil mõista, miks üks ravim võib toimida ja teine ei, ja miks mõnikord nõuab mitme ravimiga uuringut, kuni õige ravim on leitud. Samuti võib see aidata inimesi, kellele pakutakse halva nõuannet , nagu näiteks tundmatu märkus, et "lihtsalt sellest välja tõmmata". Kellelgi ei ole lihtsam unustada, et nad on depressioonis kui diabeediga inimestel, et taastada oma insuliini taset, lihtsalt ei mõtle sellele.\nTeadmine, mida me teame, ja meie teadmiste piirangud võivad aidata inimestel mõista ka seda, miks ei leidu ühtegi ravi, mis toimib depressiooniga kõigile, ja miks depressiooni ravimise kõige edukamad meetodid hõlmavad teraapiate kombinatsiooni.\nPapakostas, G. ja D. Ionescu. Uute mehhanismide suunas: ravivastusega peamise depressiivse häire ravimeetodite ajakohastamine. Molekulaarsuhted . 2015. 20 (10): 1142-50.


Liisa Pakosta ajaveeb: Kolm konkreetset IRL lubadust Põhja-Tallinnas\nKolm konkreetset IRL lubadust Põhja-Tallinnas\n1) Uued ja/või uue kvaliteediga kooli- ja lasteaiakohad kodudele jalutuskäigu kaugusel. Põhja-Tallinnas on mõlemast puudus juba täna, lisaks on siia tulemas juba kehtestatud detailplaneeringutega üle 20.000 uue inimese, menetluses on veel terve rida planeeringuid elanike arvu kasvuks, ent täiendavaid kooli- ja lasteaiakohti pole Keskerakond ette näinud. Eraldi tuleb töötada sellega, et koolid ning lasteaiad oleksid head ja arendavad nii lastele kui seal töötavatele inimestele. Maksumus: rätsepatöö põhimõttel, alustada saab olemasolevate haridushoonete remondiga ja kohaldamisega vajadusele vastavaks. Näiteks olemasoleva Vana-Kalamaja tänaval oleva Täiskasvanute gümnaasiumi saab liita Katleri tänaval tegutseva täiskasvanute gümnaasiumiga ning koolihoones pärast põhjalikku remonti avada põhikoolikohad vähemalt 700 lapsele. Kuna aastakümneid remondita seisnud hoonele pole isegi mingisugustki kalkulatsiooni tehtud, siis on raske maksumust hinnata.\n2) Uued mugavad ning tervislikud sportimis- ja likumisvõimalused koduse lähedal – Sõle 40 ehitame spordikompleksi koos ujula ja staadioniga, suvisel ajal ujumiseks ja suplemiseks teeme korda juba ajaloolise ujumispaigana Kalarand, teedeehitusel ja teederemondis jälgime, et jalakäijate ja ratturite liikumine oleks mugav – näiteks et Põhja-Tallinna üks eeliseid, pikk ja kaunis mereäär, kutsuks ka väljaehitatud teedega mõnusalt jalutama ning rattaga sõitma (eriti Stroomi ranna, Pikakakari ranna, Kalaranna ja Paljassaare suundadel ning nii, et juba olemasolevad teed oleksid teistega ka ühendatud). Ka uute tänavate projekteerimisel jälgime põhimõtet, et tervislikult liikujal on eelistatud olukord, näiteks tuleb vastavalt üle vaadata kogu senine Põhjaväila ehituskavand. Maksumus: Spordikeskuse arhitektuuriideekonkurss on toimunud, linn jäi toppama arendusega. Praegu planeeritud administratiivhoone asemele samas kompleksis kaalume lastehoiuvõimaluste ja eakate päevakeskuse loomist lisaks noortekeskusele ning ökonoomset teeninduskeskust. Kokku maksumus hinnanguliselt 16 mln eurot; teedeehitusel saab sama katendi mahu puhul saavutada hea ja läbimõeldud projekteerimise korral oluliselt paremad tulemused (st täiendavat kulu pole, täiendav tulu on), rannaalade pughastamisel saab edukalt kasutada Euroopa Liidu vahendeid, praegu pole linnavõimul selleks isegi mitte soovi olnud. Teede projekteerimise maksumus ei sõltu samuti sellest, kui laiad lõpuks kõnniteed tehakse ja kas nende ääres pinke on või mitte.\n3) Kultuuri- ja ajaveetmise võimalused konkreetselt paremaks: nii Tallinna Linnahall, Kopli liinid, Kultuurikatel kui ka näiteks Kopli poolsaare loodusalad on kõik praegu juhuste räsida jäetud. Linnahalli ja Kopli liinide investeeringute leidmisel on abi korruptsioonivabast linnajuhtimisest, et tekitada investorites nii vajalikku usaldust, ja Kultuurikatel vajab konkreetselt rahalist tuge, mis lubati sellele hoonele ju juba 2011 aasta Euroopa Kultuuripealinna puhuks. Paar aastat on möödas, konkreetsete arvutuste jaoks tuleb maha istuda koos sealsete tegijatega, kes on juba pakkunud mitmeid erinevaid alternatiive tulemusteni jõudmiseks, oleks vaid kaasamõtlejaid linnavõimugi poolelt! Paljassaare ajaveetmise arenduste jaoks on vajalik vabaneda haisust, mida tekitab reoveejäätmete kompostimine (selleks on ette nähtud juba piisavad rahad järgmises EL finantsperioodis), rajada ligipääsuteid ning koostöös keskkonnakaitsjatega teha piirkonnale konkreetne arendusplaan.\nKogu Tallinna kava leiad SIIT.\nPosted by LIISA PAKOSTA at 18:35


Mahedik - te ei teadnudki, et olete ökogurmaan? - Eesti Maitsed - Flavours of Estonia\nMahedik - te ei teadnudki, et olete ökogurmaan?\nÖko on kultusena leviv elustiil, peaaegu usk. Usuga ei tohiks äri teha, seepärast öko-söögikohad, vaatamata nende suhtelisele rohkusele, äriliselt väga edukad pole.\nMahedik on ainus öko viiekümne parima söögikoha tabelis. Nagu nimi annab aimata, mitte lõpuni öko kõiges, aga nii suuremalt jaolt. Mõeldud on see koht aga öko-gurmaanidele?! Kas teie teate mõnda öko-gurmaani? Tegelikult teate küll!\nSest te ise oletegi! Käige Mahedikus ära, ning näete, et see koht on teile igati kodune ja sobilik. Avastage siis endas öko-gurmaan, kui see siiani on veel tegemata!\nTel: 442 5393\nE - N 9-19