Otsi hotelle lähedal asukohaleMitsukoshimae metroojaam\nPopulaarne just praegu asukohas Tokyo Bestseller APA Hotel Hanzomon-Hirakawacho 1-3-5,Hirakawacho,Chiyoda-ku Kahene kahekohalise voodiga tuba - mittesuitsetajate broneeritud 48 sekundit tagasi the b ikebukuro 1-39-4 Higashi-ikebukuro, Toshima-ku Standard Single - Smoking broneeritud 57 sekundit tagasi Hotel Gracery Shinjuku 1-19-1 Kabukicho Superior - Ühe kaheinimesevoodiga broneeritud 1 minut tagasi Hotel Empire In Shinjuku 1-15-33 Hyakunin-cho Kahe voodiga tuba broneeritud 1 minut, 2 sekundit tagasi Bunka Hostel Tokyo 1-13-5 Asakusa, Taito-ku Narivoodi naiste ühistoas broneeritud 2 minutit, 34 sekundit tagasi Miks ma peaksin broneerima agoda kaudu?\nMitsukoshimae metroojaam on üks Tokyo kuulsamaid paiku. Agoda.com'is on hotellitoad pakkumises madalaima hinnaga, paljud neist ka Rongi-, metroo- ja bussijaamad naabruses. Olgu see Capsule Value Kanda Hotel või Vann Amor Apartment Nihonbashi - paljud hotellid on Sulle saadaval Mitsukoshimae metroojaam lähedal. Agoda.com turvalise on-line broneerimisvormi kasutamine on kiire ja lihtne, reserveerimaks hotelle maamärkide nagu Mitsukoshimae metroojaam läheduses. Majutuse võib mugavalt leida meie Tokyo kasutajasõbralike otsingumootoritega ja kõikehaarava hotelliinformatsiooniga linnalehel. Üha enam reisijaid valivad Agoda.com'i, et broneerida majutust Mitsukoshimae metroojaam läheduses - kokku üle 150,000 hotelli seast kogu maailmas.\nHotellid läheduses paigale Mitsukoshimae metroojaam lähim hotell\nPopulaarsed hotellid Mitsukoshimae metroojaam lähedal


Narkopaanika Tallinna gümnasistide seas - koolipoisid levitasid valekirja, milles hirmutasid koole narkoreidiga - Delfi\nNarkopaanika Tallinna gümnasistide seas - koolipoisid levitasid valekirja, milles hirmutasid koole narkoreidiga\nÜhe Tallinna kesklinna kooli õpilased tulid lagedale tembuga, milles hakkasid sotsiaalmeedias levitama võltsitud politsei avaldust justkui tuleks koolidesse uriiniproove võtma politsei.\nDelfiga võttis ühendust üks õpilane, kelle koolist kiri alguse sai. Ta kirjeldab, et Facebooki sõnumigruppides, Snapchatis ning Instagramis lendu läinud "dokument" näitab, et politsei oleks koolidesse saatnud laiali kavatsuse võtta õpilastelt uriiniproove, millega selgitada välja narkootikume tarvitanud õpilased. Selle, kes proovi andma peavad, peaks avalduse järgi määrama klassijuhataja oma klassist.\nPolitsei Põhja prefektuuri vanemkorrakaitseametnik Kristel-Liis Kaunismaa lükkab igasuguse kuulduse sellisest narkoreidist ümber. "Politseinikud ei vii sellisel kujul läbi pistelisi kontrolle narkootikumide tarvitamise kontrollimiseks. Kui meile laekub info, et koolis viibib narkojoobe kahtlusega noor, siis lähevad korrakaitsjad kooli ning viivad ta kontrolliks jaoskonda," kirjeldas Kaunismaa.\nTa nentis, et paraku tuleb politseinikel aeg-ajalt koolides sellisetel õpilastel järel käia. "Julgustame koolipersonali ning kõiki lapsevanemaid ja ka õpilasi endid andma alati teada, kui nad kahtlustavad, et keegi tarvitab narkootikume. Narkootilist ainet tarbinud noor vajab abi ja sekkumisvõimalusi on," selgitas politseinik.\nVõttes ühendust mõne kooliga, kellele avaldus justkui saadetud oleks, pole kooli juhtkond midagi kuulnud. Nii Viimsi kooli kui ka gümnaasiumi juhid kostsid, et mingeid narkoreide ei ole olnud ning pole ka plaanis, sest koolis sellist probleemi pole. Midagi ei teadnud ka näiteks Jakob Westholmi gümnaasiumi juht, 21. kooli juht. Gustav Adolfi gümnaasiumi direktor Hendrik Agur kostis, et nendeni jõudis info sellise võltsitud dokumendi kohta üleeile, kuid erilist tähelepanu nad sellele osutada ei plaani, sest valeinfot pole vaja täiendavalt koolile selgitada.\nTallinna Ühisgümnaasiumi direktor Mehis Pever kostis, et kooli juhtkonnale polnud teada, et selline kiri noorte seas levib. "Mu hea kolleeg on öelnud, et kõiksugu narkootikumide ja suitsetamisteemad küll kooli õppekavas ei ole, et ju õpilased on siis kuskilt mujalt need kombed õppinud," nentis Pever.\nTallinna gümnasisistide seas levis siiski paanika, sest kõige pöörasemate kuulujuttude järgi jooksis ühest koolist ära keset päeva reidihirmus 600 õpilast ning teise kooli õpilased ostsid linna apteegid tühjaks narkokiirtestidest.\nSiiski said teravamad pliiatsid aru, et tegemist on võltsitud dokumendiga - avaldus pole mitte ainult täis kirjavigu, aga sellele pandud ametlik alllkiri pärineb internetiavarustest (alumine foto).


Provestra Review – Provestra Kasu, kõrvaltoimeid ja Soodus – TheAphrodite\nHome » Review » Provestra » Provestra Review – Provestra Kasu, kõrvaltoimeid ja Soodus\nNaised on rääkinud vabamalt oma seksuaaltervise vajadusi ja probleeme, mis muudab Provestra nii põnev teema ja võimaluse! Provestra on naised, vanuses 25 kuni 60, kes on huvitatud suurendada nende soov ja nautida seksi või tegelevad hormonaalsed probleemid (st pärast rasedust, premenstruaalne, menopausi, jne).\nIga naine väärib kirglik seksuaalelu, mis on täis pidurdamatu rõõm, peen tunne, tugev soov ja jalgade värisemine orgasmi. Oma 100% looduslik, arsti poolt kinnitatud valem toitaineid, taimsed ja aphrodisiacs, Provestra aitab taastada tervist naise reproduktiivset süsteemi. See oli mõeldud, et aidata naist toibuda toitainete puudujääki ning hormonaalse tasakaalu, mis on loodud ajas – käimasolevatest stress, vale toitumine, vähene liikumine, hoolimatus ja rohkem!\nAinuke negatiivne külg, et need pillid on, et see võib võtta vähemalt 30 päeva enne kui eeldada, et näha dramaatilisi tulemusi. Aga seal on mingit ohtu, püüdes Provestra sest saad 60 päeva 100% raha tagasi garantii. Toodab ja Provestra on esindajad saadaval 06:00-22:00, esmaspäevast reedeni, et vastata kõikidele lisaküsimus võite olla Provestra.\nKiirem kogu keha erutust\nVähem meeleolumuutused ja vähem ärrituvus\nSügavalt intensiivistamise seksuaalne tunne\nMärgatav kasv seksuaalne isu\nIntensiivne aistingud suguelundite piirkonnad\nSuurenenud fantaasiad ja ootuses sex\nProvestra on unikaalne, patenteeritud segu taimsed toitained ja aphrodisiacs mis toimivad õrnalt ja loomulikult õige tasakaalustamatus, mis võib häirida teie naudingu ja huvi seksuaalse intiimsuse.\nKuidas Provestra tööd?\nProvestra on unikaalne, patenteeritud segu taimsed toitained ja aphrodisiacs et õrnalt ja loomulikult õige tasakaalustamatus, mis võib häirida teie naudingu ja huvi seksuaalse intiimsuse. Kõik, mis on vajalik teie on võtta ühe, päev täiendada vähemalt 30 päeva, et näha tulemusi. Pärast 30 päeva, hakkate märkama, et oma seksuaalse tunne on kõrgendatud, vastused ja määrimine on paranenud, ja teie üldine sugutung on läbi lae!\nPaljud tuum koostisainete Provestra on juba avastatud kaasaegse meditsiini üldsus; aga Provestra on esimene omataoline sõnastada edukas kombinatsioon eespool koostisosi.\nSaad osta Provestra oma ametlikul kodulehel! Pange tähele, et seal on sadu veebisaite edendada Provestra kuid need on kõik võltsingud. Ära riski oma tervise ostes pillid erinevast allikast pärit. Ametlik sait võimaldab teil osta Provestra krediitkaardiga, telefoni, faksi või isegi posti meetodeid.\nMeie soovitus ja Järeldus\nPõhitähelepanu Provestra oli suurendada naise määrimine, eel ja ajal seksuaalvahekorda; mis aitab üle saada väga levinud probleem tupe kuivus. Seega, kui olete praegu tupe kuivus või oma sõbranna / abikaasa on millel küsimusi, mida vaja vähemalt anda Provestra võimalus. Jällegi, kõik eespool loetletud koostisosa suhtes (ja rohkem) on kombineeritud on otsene mõju tupe määrimine. Õlitamine on väga oluline, mitte ainult füüsiliselt, sest see on ka otsene mõju tunne ja soov.\nÜks negatiivne külg on see, et see võtab aega, et keha puhastada ja reguleerida, mistõttu soovitavad nad üritavad seda vähemalt 30 päeva. Aga see on ikka suur, arvestades nende abil saab proovida toode 60 päeva jooksul ja kui mingil põhjusel te ei ole täiesti rahul saate tagasi kasutamata osa eest 100% toetuse ostuhinnast (välja arvatud postikulud). Nii et miks mitte seda proovida? Sa saad hulgaliselt aega, et hinnata toote ja tõelist 100% raha tagasi garantii.\nPrevious Previous post: Provestra libiido parandaja Review – Kas Provestra tõesti toimib?\nNext Next post: Provestra vaadatud: Naine libiido parandaja, kas see toode tõesti toimib?


Boeing lendas miljardikasumist kahjumisse - Logistikauudised\nBoeing lendas miljardikasumist kahjumisse\nLennukitootja Boeing Co. raporteeris ootamatust neljanda kvartali kahjumist. 2009. aasta tulemustest ei tasu ettevõtte sõnul ka väga palju midagi head oodata.\nBoeing (BA), kelle aktsiad on viimase 12 kuuga kukkunud umbes 45%, kes kaotas eelmisel aastal oma konkurendile Airbusile tellimusi, raporteeris 56 miljoni dollari suurusest kvartalikahjumist ehk 8 USA sendist aktsia kohta. Eelmisel aastal samal ajal teeniti 1,03 miljardit dollarit kasumit ehk 1,36 dollarit aktsia kohta. Kahjum oli tingitud suuresti ettevõtte mehaanikute 58päevasest streigist, kirjutas aripaev.ee\nKäive kukkus 27% 12,7 miljardi dollarini. Streik halvas kvartalis umbes 70 lennuki valmistamise. 2009. aasta kasumiks prognoositakse 5,05-5,35 USA dollarit aktsia kohta, mis jääb analüütikute 5,74 USA dollarile alla. Lennukeid üritatakse toota 480-485.\nJaanuari alguses teatas maailma suuruselt teine lennukitootja selleks aastaks 4500 töötaja koondamist. Koondamised toimuksid suuresti Washingtoni osariigi tootmistehases. Töötajad saavad veebruaris kaks kuud etteteatamisaega. Koondamine toob Boeingu töötajate arvu 63 500 töötajani, kirjutab Bloomberg. Boeing üritab koondamistega kärpida kulusid, sest turismitööstuses on nõudlus tugevalt vähenenud. Ettevõte sai 2008. aastal tellimuse 662 lennukile, aasta varem saadi tellimusi 1413 lennuki valmistamiseks.


Koronaarpuudulikkus - Hüpertensioon 2022\nKoronaarpuudulikkus on patoloogiline seisund, mille korral pärgarteri verevool väheneb või peatub täielikult. Selle tulemusena saab südamelihas ebapiisavas koguses toitaineid ja hapnikku. See seisund on kõige sagedasem koronaararterite haiguse ilming. Kõige sagedamini on müokardiinfarkti taga äge koronaarpuudulikkus. Äkiline koronaarne surm on otseselt seotud ka selle patoloogilise protsessiga..\nPuudulikkust on kahte tüüpi:\npuhke pärgarteri puudulikkus;\npärgarteri stressi puudulikkus.\nOluline on teada, mis on äge ja krooniline koronaarpuudulikkus, selle sümptomid ja ravi, et õigeaegselt märgata selle arengut inimesel ja toimetada ta haiglasse erakorraliseks raviks..\nKoronaarpuudulikkuse sündroom võib tekkida erinevatel põhjustel. Enamasti on selle põhjuseks spasmid, aterosklerootiline ja tromboosne stenoos.\narterite läbilaskvuse rikkumine. See võib juhtuda veresoonte absoluutse või osalise kattumise, spasmi, tromboosi jne tõttu..\nKõige sagedasem veresoonte ja südamehaiguste põhjustatud surmapõhjus on pärgarteri puudulikkus. See on tingitud asjaolust, et nii süda kui ka veresooned on kahjustatud peaaegu samamoodi. Meditsiinis nimetatakse seda nähtust äkiliseks koronaarsurmaks. Kõik selle haiguse sümptomid on keerulised, kuid peamine ja kõige olulisem on stenokardia rünnak..\nmõnikord on koronaarpuudulikkuse ainsaks sümptomiks tugev valu südame piirkonnas või rinnaku taga, mis kestab umbes 10 minutit;\njäikus. Esineb suurenenud füüsilise stressi ajal;\nhingamine aeglustub, muutub madalamaks;\noksendamine, iiveldus, süljeeritus suureneb;\nuriin on heledat värvi ja eritub suuremates kogustes.\nÄge koronaarpuudulikkus on patoloogiline seisund, mis areneb südamelihast verega küllastava vasospasmi tagajärjel. Spasm võib inimesel areneda nii täielikus füüsilises puhkeseisundis kui ka suurenenud emotsionaalse ja füüsilise seisundi korral. koormused. Äkksurm on otseselt seotud selle haigusega.\nÄgeda koronaarpuudulikkuse kliinilist sündroomi nimetatakse rahva stenokardiaks. Rünnak areneb hapnikupuuduse tõttu südamekudedes. Oksüdatsiooniproduktid ei eritu kehast, vaid hakkavad kudedesse kogunema. Rünnaku olemus ja tugevus sõltuvad otseselt mitmest tegurist:\nmõjutatud anumate seinte reaktsioon;\naterosklerootiliste kahjustuste pindala ja ulatus;\nKui rünnakud arenevad öösel, täielikus puhkeseisundis ja on rasked, siis see näitab, et inimkehas on esinenud tõsiseid veresoonte kahjustusi. Reeglina tekib valu ootamatult südame piirkonnas ja kestab kaks kuni kakskümmend minutit. Kiirgab keha vasakule küljele.\nSee tekib inimestel stenokardia ja veresoonte ateroskleroosi tõttu. Meditsiinis on haigusel kolm kraadi:\nkroonilise koronaarpuudulikkuse (CCI) esialgne aste. Inimesel esineb harva stenokardia rünnakuid. Neid provotseerib psühheemootiline ja füüsiline. koormused;\nCCI väljendunud aste. Rünnakud muutuvad üha sagedasemaks ja intensiivsemaks. Põhjuseks on keskmine kehaline aktiivsus;\nraske CCI. Inimesel on krampe isegi rahulikus olekus. Südame piirkonnas on arütmia ja tugev valu.\nPatsiendi seisund halveneb järk-järgult, kuna anumad kitsenevad. Kui ainevahetushäire on väga pikk, ilmuvad arterite seintele juba tekkinud naastudele uued hoiused. Verevool südamelihasesse väheneb oluliselt. Kui kroonilist koronaarpuudulikkust ei ravita asjakohaselt, võib tekkida äkksurm.\nÄkksurm on veresoonte ja südamehaigustest tingitud kiire surm, mis tekib inimestel, kelle seisundit võib nimetada stabiilseks. 85-90% juhtudest on selle seisundi põhjus koronaararterite haigus, sealhulgas raskete sümptomiteta kulg.\nPatsiendi uurimisel märgitakse naha kahvatus. Nad on külmad ja hallika varjundiga. Õpilased muutuvad järk-järgult laiemaks. Pulssi- ja südamehelid on praktiliselt tuvastamatud. Hingamine muutub agonaalseks. Kolme minuti pärast lõpetab inimene hingamise. Surm tuleb.\nSüdame MRI (magnetresonantstomograafia).\nSüdame isheemiatõve ravi tuleb alustada võimalikult varakult, et saavutada kasulikke tulemusi. Pole tähtis, mis selle seisundi põhjustab, kuid see nõuab kvalifitseeritud ravi. Vastasel juhul võib juhtuda surm.\nKoronaarpuudulikkuse sündroomi ravi peaks toimuma ainult statsionaarses olekus. Teraapia on üsna pikk ja sellel on palju nüansse. Esimene asi, mida teha, on võidelda pärgarteri haiguse riskifaktoritega:\nõigesti vaheldumisi puhke- ja tegevusperioode;\njärgige dieeti (eriti oluline südamele);\nmitte suitsetada ega juua alkohoolseid jooke;\nantianginaalsed ja antiarütmikumid. Nende tegevus on suunatud stenokardiahoogude ennetamisele ja leevendamisele, südame rütmihäirete ravile;\nantikoagulandid (neil on AIO ravis oluline koht, kuna need on ette nähtud vere vedeldamiseks);\nantibradükiniini mesi. rajatised;\nvasodilataator kallis. fondid (Iprazid, Aptin, Obzidan jne);\nVerevoolu taastamiseks koronaararterites kasutatakse kirurgilisi ja intravaskulaarseid ravimeetodeid. Nende hulka kuuluvad järgmised tehnikad:\notsene pärgarteri aterektoomia;\nÕige ravi aitab kõrvaldada ägeda koronaarpuudulikkuse, kuid haigust on alati lihtsam vältida kui seda ravida. Selle haiguse arengut on võimalik ennetada:\nTreeni regulaarselt. Võite minna ujuma, rohkem kõndima. Koormusi tuleks järk-järgult suurendada;\nvältida stressi tekitavaid olukordi. Stress on kõikjal meie elus, kuid selle all kannatab kõige rohkem süda, nii et selle kaitsmiseks peate proovima selliseid olukordi vältida;\nTasakaalustatud toitumine. Loomsete rasvade hulka toidus tuleks vähendada;\nKoronaarpuudulikkus on väga keeruline ja ohtlik haigus, mis võib põhjustada surma. Seetõttu on patsiendile vältimatu abi osutamiseks oluline teada kõiki selle peamisi sümptomeid ja esimesi märke. Selle haiguse ravi on pikaajaline ja tuleb äkksurma vältimiseks läbi viia õigeaegselt. Eriti tuleb märkida, et OKN on viimastel aastatel oluliselt noorenenud. Nüüd mõjutab see tööealisi inimesi. Mida varem viiakse läbi haiguse arengut provotseeriva haiguse või seisundi ravi, seda soodsam on prognoos..\nÄge koronaarpuudulikkus on keha seisund, kus südamelihase verevarustus on täielikult või osaliselt blokeeritud.\nSee patoloogia viib sageli järsu koronaarse surmani. See artikkel räägib teile, mis põhjustab seda seisundit, kuidas diagnoosida ja ravida, kuidas pakkuda kiirabi.\nÄge koronaarsündroom (ACS) on selle patoloogia teine nimi. See algab peamiselt aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustuste tagajärjel..\nSelle haiguse patogenees (arengumehhanism) seisneb kolesterooli sadestumises arterite seintesse, mille tõttu nad kaotavad elastsuse, on takistatud verevool. Haiguse kood vastavalt ICD-10 - 124,8.\nMüokardi verevarustuse osalise rikkumisega on hapnikupuudus, rakud ei saa elutähtsaks tegevuseks vajalikke aineid. Seda seisundit nimetatakse südame isheemiatõveks. Verevoolu täieliku blokeerimisega tekib südameatakk.\nPõhjused, miks ACS võib esineda:\nvõõrkeha (emboolia) olemasolu verevarustussüsteemis;\nsüdame seroosmembraani põletik (endokardiit);\nveresoonte valendiku kitsendamine.\nMüokardi verevarustuse katkestamine on võimalik ka südamepiirkonna trauma (näiteks torkehaava), varasemate kirurgiliste operatsioonide tõttu.\nJärgmiste haigustega inimestel on suurenenud ACS-i risk:\nisheemia, varasemad infarktid;\nmüokardi düstroofia ja müokardiit (südame lihaskoe põletik);\nkaasasündinud kalduvus äkilisele südameseiskusele;\nvaskulaarsüsteemi patoloogia (tromboflebiit, trombemboolia).\nRiskitegurid on ka järgmised tingimused:\nrasvumine, ebatervislik toitumine (mis viib kolesterooli kuhjumiseni);\nsuitsetamine, kokaiini võtmine;\nvanadus (ACSi risk suureneb meestel pärast 45, naistel 55).\nUmbes pooltel koronaarpuudulikkuse juhtudest ei esine sümptomeid. Inimene tunneb kerget peapööritust, tal on kiirenenud südamelöögid. Muudel juhtudel ilmnevad kompleksis patoloogia tunnused.\nÄgeda pärgarteri puudulikkuse sümptomiteks enne surma on:\nsuruvad või valulikud, sageli põletustunne rinnaku piirkonnas;\nvalu projitseeritakse teistesse kehaosadesse (kõht, abaluud, käed jne);\naeglane hingamine, õhupuudus;\ntugev pearinglus, mõnikord teadvusekaotus;\nPatoloogiat esineb harva inimestel, kellel pole kardiovaskulaarseid haigusi.\nIsik, kellel on sageli stenokardia rünnakud, võib selle tunnused segi ajada ACS-iga. Siiski on mõningaid erinevusi. Normaalse südamepuudulikkuse korral kestab valu 5–10 minutit ja pärgarteri sündroomiga kauem - kuni 6 tundi.\nStenokardiat iseloomustab ebamugavustunne rinnus ja pingutus. ACS-i valu võib olla nii tugev, et see blokeerib igasuguse liikumise..\nKui patsient siseneb kliinikusse, uurib arst ja paneb esialgse diagnoosi.\nPeamised tegurid, mille alusel pärgarteri puudulikkus diagnoositakse:\nnägu saab maalähedase tooni.\nElektrokardiograafia näitab südame elektriliste omaduste muutusi patoloogiate avastamisel. Verevoolu rikkumist pärgarterites iseloomustab elektrokardiogrammi tüüpiline kõrvalekalle.\nKoronaarangiograafia (müokardiga külgnevate arterite angiograafia) annab visuaalse pildi nende kitsenemisest. See analüüs viidi läbi röntgenpildil nähtava kontrastaine abil. Patsiendi jala veeni kaudu sisestatakse koronaarpiirkonda reagendikateeter. Pärast seda tehakse piltide seeria, mille kohaselt arst määrab kindlaks, kas anumates on takistusi..\nEhhokardiograafia (südame ultraheli) abil uuritakse müokardi struktuuri ja selle klapi aparaadi muutusi. Ventiili funktsioon mõjutab otseselt vereringe protsessi.\nSüdamelihase stsintigraafia on uus informatiivne tehnika, mis põhineb tuumaskaneerimise põhimõttel. Spetsiaalsete radionukliididega aine, mis koguneb südamelihasesse, süstitakse patsiendi verre. Müokardi läbimisel näitab reaktiiv verevoolu häire piirkondi.\nLisaks võetakse patsiendilt analüüsimiseks veri. Infarkti tõttu, mis on sageli ACS-i tagajärg, sureb südamekude osaliselt. Selles protsessis eralduvad spetsiaalsed ained, mille olemasolu veres näitab koronaarsündroomi.\nÄge koronaarpuudulikkus on sageli äkksurma põhjus. Inimese päästmiseks peate talle kiiresti esmaabi andma..\nKui leitakse AKS-i nähud, tuleb normaalne verevool taastada. Kui inimene on teadvuseta, tehakse enne arstide saabumist käsitsi elustamist.\nSelleks tehakse kaudne südamemassaaž, kombineerides seda kunstliku hingamisega. Massaaži teostatakse rütmilise survega rindkere piirkonnas, 5-6 korda järjest. Siis peate patsiendi kopsudesse õhku hingama. Neid toiminguid korratakse kuni meditsiinimeeskonna saabumiseni..\nKui inimene on teadvusel, kuid tunneb südames tugevat valu, peaks ta viivitamatult pakkuma talle puhkeseisundit. Selleks peate lõpetama kogu füüsilise tegevuse. See stabiliseerib südamelöögi rütmi..\nSeejärel antakse patsiendile südame tööd hõlbustavad ravimid (nitroglütseriin, isoket). Tablett asetatakse imendumiseks keele alla. Kohe pärast neid meetmeid kutsutakse kiirabi.\nPärast patsiendi uurimist määrab arst analüüside põhjal ravimeetodid. See võib olla ravimiteraapia, operatsioon.\nLisaks on vaja järgida dieeti, treeningrežiimi, välistada halvad harjumused..\nStentimine ja ballooni angioplastika\nStentimine ja ballooni angioplastika on ravimeetodid, mis hõlmavad perkutaanset sekkumist kolesterooliga ummistunud veresoontesse, et parandada verevoolu. Selle abiga taastatakse müokardi normaalne verevool ilma avatud südameoperatsioonita.\nOperatsiooni ajal sisestatakse blokeeritud arterisse spetsiaalne seade stent. See on võrgusilma kujul olev metallisilinder, mis on võimeline kokku tõmbuma ja paisuma.\nStent laiendab arteri seinu, võimaldades verel sellest vabalt läbi voolata.\nBallooni angioplastika korral laiendatakse ahenenud arter õhuga pumbatava õhupalliga. Ballooni angioplastika on sageli kombineeritud stendi paigaldamisega.\nTrombolüüs on teatud tüüpi veresoonte teraapia, mille käigus verevool taastatakse verehüüvete lüüsi (lahustumise) teel.\nPatsiendile süstitakse veenisiseselt ravimit, mis lahustab vereringet häiriva verehüübe. Verehüüve hävitamise protsess toimub 3-6 tunni jooksul.\nTrombolüüsiks kasutatakse fibrinolüütikuid: streptodekaas, streptokinaas, urokinaas jne..\nKoronaararteri möödaviik on operatsioon, mille eesmärk on taastada vere liikumine südamega külgnevates arterites. Selleks kasutatakse šunde - veresoonte proteesid.\nMeetodi põhiolemus on see, et šuntide abil pannakse ümbermõõduline rada, möödudes kitsenevast lõigust. See on suunatud südame aordist tööarterisse..\nŠuntide rolli täidavad patsiendi reiest või rinnakust eemaldatud veenid. Need on õmmeldud blokeeritud ala kohal ja all..\nNarkootikumide ravi viiakse läbi juhtudel, kui pole tõsiseid operatsiooni vajavaid südamekahjustusi.\nRavi viiakse läbi terviklikult, kasutades mitut uimastirühma.\ntsentraalse toime analgeetikumid, kõrvaldades valu sündroomi (fentanüül, tramadool, promedool);\ntrombotsüütidevastased ja antikoagulandid. Need vedeldavad verd, takistavad trombotsüütide kokkukleepumist. Need on hepariin, syncumar, varfariin;\nbeetablokaatorid. Blokeerige adrenaliini retseptorid, lõdvestades seeläbi südamelihast. Reguleerige verevoolu müokardi sees. Need on anapriliin, karvedilool, metoprolool;\nlipiidide taset alandavad ravimid. Nad pärsivad kolesterooli moodustumist soodustavat ensüümi. Nende hulka kuuluvad: Rosuvastatiin, Vaskular, Liprimar, Atomax;\nnitraadid. Neil on veresooni laiendav toime, vähendatakse müokardi hapnikutarbimist. See on nitroglütseriin, Nitrong, Sustak-forte.\nEnnetavad meetmed ACS-i ennetamiseks on tervisliku eluviisi säilitamine.\nminna üle õigele toitumisele, mis sisaldab palju köögivilju, puuvilju, maitsetaimi, teravilju;\nteha võimlemist, jalutada;\nVererõhku tuleb regulaarselt kontrollida, jälgida vere kolesteroolitaset.\nACS on koronaaride äkksurma sagedane põhjus. Olukorra teeb keerulisemaks asjaolu, et inimene ei tea haigusest, kui see on asümptomaatiline.\nÄgeda koronaarpuudulikkuse tagajärgi on ka muid, mis väljenduvad selliste patoloogiate kujul:\nACS-i põdenud inimeste elulemus sõltub suuresti õigeaegsest arstiabist..\nÜle 20% on selle pakkumata jätmise tõttu surmaga lõppenud. Teine oluline tegur on haiguse tõsidus. Suremus on suurem ulatusliku müokardiinfarktiga patsientidel. Südamelihase väikeste fokaalsete kahjustuste korral on ellujäämise võimalus suurem.\nACS-i ellujäämisprognoos: 80% patsientidest elab esimesel aastal üle, järgmise viie aasta jooksul väheneb näitaja 5%, kümne aasta jooksul jäävad ellu pooled ägeda koronaarpuudulikkusega patsientidest.\nMis on ägeda koronaarpuudulikkuse oht elule?\nÄge koronaarpuudulikkus on seisund, mida iseloomustab verevoolu järsk vähenemine või täielik peatumine pärgarterite kaudu, mis põhjustab müokardi hüpoksia, südame puudulikku toitainetega varustamist, nekroosi.\nSüdame-veresoonkonna süsteemi patoloogiaid peetakse kogu planeedi elanikkonna suremuse üheks peamiseks teguriks. Nad jagavad peopesa ainult vähkkasvajatega, ületades viimast veidi. Küsimus pole haigusi põhjustavate protsesside kui selliste ravimatuses. Need on täielikult eemaldatavad. Probleemiks on varajase skriiningu puudumine enamikus riikides, inimeste enda mentaliteet, kes on oma tervisele vastutustundetud, ja kardioloogide koolitamise vanad meetodid.\nKõik kolm fakti liituvad. Seetõttu pöörduvad patsiendid arstide poole ajal, mil aidata on praktiliselt võimatu, ja mõned ei lähe üldse haiglasse. Äge koronaarpuudulikkus diagnoositakse tagantjärele patoloogi laual.\nÄge koronaarsündroom (ACS) on selle patoloogia teine nimi. Põhimõtteliselt algab see aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustuste tagajärjel. Haiguse kood vastavalt ICD-10 on 124,8. Selle haiguse patogenees (arengumehhanism) seisneb kolesterooli sadestumises arterite seintesse, mille tõttu nad kaotavad elastsuse, on takistatud verevool. Müokardi verevarustuse osalise rikkumisega on hapnikupuudus, rakud ei saa elutähtsaks tegevuseks vajalikke aineid. Seda seisundit nimetatakse südame isheemiatõveks. Verevoolu täieliku blokeerimisega tekib südameatakk.\nKoronaararterite verevoolu häired ilmnevad kõige sagedamini kõrge kolesterooli taustal koos veresoonte valendiku, trauma või põletiku blokeerivate aterosklerootiliste naastude moodustumisega. Põhjused, miks ACS võib esineda:\nMüokardi verevarustuse rikkumine on võimalik ka südamepiirkonna noahaava tõttu, tehti kirurgilisi operatsioone.\nPraktiseerivad arstid eristavad vastavalt soovitustele 3 peamist etappi:\nEsialgne. Seda iseloomustavad minimaalsed kõrvalekalded südame funktsionaalses aktiivsuses. Verevool on normaalne, anuma valendik on suletud mitte rohkem kui ¼. On sümptomeid, kuid need on minimaalsed ja ilmnevad alles siis, kui keha koormus suureneb. Füüsilise tegevuse, stressi, teistsuguse töö hetkel. Samuti somaatiliste südamehaiguste, näiteks arütmiate, rünnakute taustal. Ravimine on võimalik, kuigi katastroofilisi tüsistusi veel pole, tekitab see optimismi.\nKeskmine. Pärgarteri valendik on suletud poole võrra või veidi vähem. Sümptomid avalduvad minimaalse füüsilise või psühho-emotsionaalse tegevuse taustal. Taastumisvõimalused on ebamäärased, on suur tõenäosus, et püsiv defekt jääb tõsise müokardi kahjustuse taustal püsima.\nSee areneb mõni aeg pärast esimest rünnakut. Laev on peaaegu täielikult suletud, verd ei voola. Toit on häiritud. Sümptomid on eredad. Isegi korraliku ja õigeaegse ravi korral jääb defekt südamepuudulikkuse näol..\nEsimesed kaks astet on kliiniliselt kooskõlas ebastabiilse stenokardiaga, mis on potentsiaalselt pöörduv protsess. Viimane on südameatakk. Kõik kolm tüüpi arenevad ägedalt, rünnaku vormis. Koronaarpuudulikkus tekib vereringe nõrgenemise tagajärjel. Seda teades saate eelnevalt välja töötada ennetusmeetmed ja vältida episoodi muutumist.\nHaiguse esimestel minutitel on oluline arvestada, kui tugevalt on verevool vähenenud. Kui patsient ei saa ägeda pärgarteri puudulikkuse korral kohest arstiabi, tekib halvim prognoos - äkksurm. Äkksurma peamised komplikatsioonid ja ohud on järgmised:\nnahk põletab pärast defibrillatsiooni;\nasüstooli ja vatsakeste virvenduse kordumine;\nmao ülevool õhuga (pärast kunstlikku ventilatsiooni);\nbronhospasm - areneb pärast hingetoru intubatsiooni;\nsöögitoru, hammaste, limaskestade kahjustus;\nrinnaku, ribide murd, kopsukoe kahjustus, pneumotooraks;\narterite kahjustus intrakardiaalsete süstidega;\natsidoos - metaboolne ja hingamisteede;\nentsefalopaatia, hüpoksiline kooma.\nSümptomid enne sündroomi tekkimist\nSümptomid algavad tavaliselt ägedalt. Need sisaldavad järgmist:\nValu või ebamugavustunne rinnus, mida inimesed kirjeldavad sageli kui põletavat, pigistavat või valutavat tunnet.\nValu levik rinnast õlgadele, kätele, ülakõhule, seljale, kaelale või alalõuale.\nÄkiline ja tugev higistamine.\nSüdamelöögis on liiga kiire või ebaregulaarne tunne.\nValusündroom võib olla väga sarnane tavalise stabiilse stenokardia episoodiga, mida haige inimene tunneb. Kuid see on sageli väga intensiivne ja kestev. Stabiilse stenokardia korral kaob südamevalu tavaliselt mõne minuti pärast, samal ajal kui ACS-i korral kestab see rohkem kui 15 minutit ja mõnikord mitu tundi. Valusündroom ja muud ACS-i sümptomid rünnaku ajal võivad olla nii väljendunud, et see välistab täielikult mis tahes toimingute tegemise võimaluse.\nKoronaarpuudulikkuse kliiniline pilt võib olla mitmekesine ja sõltuda inimese vanusest ja soost, samuti olemasolevatest kaasuvatest haigustest. Kõige sagedamini puudub südameverevalumiga pärgarteri puudulikkuse tüüpiline kliiniline pilt naistel, eakatel ja suhkurtõvega patsientidel.\nPatoloogiat esineb harva inimestel, kellel pole kardiovaskulaarseid haigusi. Isik, kellel on sageli stenokardia rünnakud, võib selle tunnused segi ajada ACS-iga. Siiski on mõningaid erinevusi. Südame normaalse rikkumise korral kestab valu 5-10 minutit ja pärgarteri sündroomiga kestab see kauem - kuni 6 tundi. Stenokardiat iseloomustab ebamugavustunne rinnus ja pingutus. ACS-i valu võib olla nii tugev, et see blokeerib igasuguse liikumise..\nÄgeda pärgarteri puudulikkuse rünnaku tekkimisega peate enne kiirabi saabumist patsiendi iseseisvalt stabiliseerima. Õiges suunas mõjutamiseks on vaja mõista toimingute algoritmi.\nPatsiendiga peaksite töötama sel viisil:\nInimese istumiseks pange tema selja alla padi või mitu. Või riided, peamine on teha rull. Te ei saa virnastada. Võimalik on maosisu oksendamine ja aspiratsioon või veelgi suurem südame verevarustuse häire. Samuti kopsuturse ja surm.\nKeerake krae lahti, eemaldage kõik pressivad ehted.\nTagage ruumi värske õhu liikumine. Avage aken või aken.\nKui episood juhtus külmal aastaajal tänaval, pange kannatanu alla riided, et vältida kokkupuudet külmunud maaga.\nKui kaotate teadvuse, pöörake pea külje poole, vabastage keel. Võimalik oksendamine.\nPatsiendi mõistmiseks ammoniaagi abil.\nRahustage ärev inimene, et ta ei teeks tarbetuid liigutusi ega tekitaks seisundi süvenemist.\nNarkootikume ei tohi manustada, välja arvatud juhtudel, kui arstiga on kokku lepitud hädaolukordades. Siis tasub patsiendile pakkuda väljakirjutatud ravimeid rangelt kontrollitud annustes..\nLisaks patsiendi küsitlemisel ja südame kuulamisel saadud andmetele võetakse arvesse selliste uurimismeetodite tulemusi:\nüldine vereanalüüs ja spetsiifiliste ensüümide jaoks, mis suurenevad müokardirakkude (kreatiinfosfokinaas, troponiin T, laktaatdehüdrogenaas), ALT, AST hävitamisel;\nlipiidide profiil, veresuhkur, koagulogramm, C-reaktiivne valk;\nEKG-d kui kõige informatiivsemat meetodit saab läbi viia stressitestidega, transösofageaalse või Holteriga (24-tunnine jälgimine). ST segment on nihkunud, sügava infarktiga moodustub Q laine;\narterite läbilaskvuse visualiseerimiseks operatsiooni näidustuste määramisel on ette nähtud koronaarangiograafia;\nEchoCG paljastab vasaku vatsakese seinte liikumise rikkumise, anomaaliad kambrite ja ventiilide struktuuris;\nMüokardi kahjustuse astme hindamiseks ja patoloogia põhjuse kindlakstegemiseks on rasketel juhtudel soovitatav teha MRI ja CT;\nmüokardi stsintigraafia aitab tuvastada kehva verevooluga piirkondi.\nPatoloogiline seisund areneb äkki, kuid sümptomite areng toimub pidevalt. Diagnostika viiakse läbi patsiendi uurimise ajal: unearterites pulsi olemasolu või puudumine, teadvuse puudumine, emakakaela veenide turse, torso tsüanoos, hingamise seiskumine, skeletilihaste tooniline ühekordne kontraktsioon. Positiivne reaktsioon elustamismeetmetele ja terav negatiivne reaktsioon nende suspensioonile näitavad ägedat koronaartõbi..\nDiagnostilised kriteeriumid võib kokku võtta järgmiselt:\nsuurtel arteritel, sealhulgas unearteril, pole pulss tunda;\nsüdamehelid pole kuuldavad;\nõpilaste vähese reaktsiooni valgusallikale;\nnahk muutub sinaka varjundiga halliks.\nÄgeda koronaarsündroomiga patsientide ravi üldpõhimõtted:\nPerkutaansed pärgarteri sekkumised (õhupalli angioplastika ja koronaararterite stentimine);\nNeid meetodeid teostavad õed ja arstid. Elustamine on arsti pädevuses. See on ainus viis patsiendi päästmiseks..\nInimene pannakse põrandale kõvale alusele, kontrollitakse unearteri. Südame seiskumise tuvastamisel tehakse kunstlikku hingamist ja südamemassaaži. Elustamine algab ühe rusikalöögiga rinnaku keskmisele tsoonile. Ülejäänud tegevused on järgmised:\nSuletud südamemassaaži kohene rakendamine - 80/90 lööki minutis.\nKopsude kunstlik ventilatsioon. Kasutatakse mis tahes saadaolevat meetodit. Hingamisteede läbilaskvus on tagatud. Manipuleerimist ei katkestata kauem kui 30 sekundit. Võimalik on hingetoru intubeerimine.\nDefibrillatsioon on ette nähtud: algus - 200 J, kui tulemust pole - 300 J, kui tulemust pole - 360 J. Defibrillatsioon on protseduur, mis viiakse läbi spetsiaalse varustuse abil. Arst tegutseb südame löögisageduse taastamiseks rindkere elektrilise impulsiga.\nKeskveenidesse sisestatakse kateeter. Adrenaliini manustatakse - iga kolme minuti järel 1 mg, lidokaiini 1,5 mg / kg. Tulemuse puudumisel näidatakse korduvat manustamist identse annusena iga 3 minuti järel..\nTulemuse puudumisel manustatakse Ornid 5 mg / kg. Tulemuse puudumisel - Novokainamiid - kuni 17 mg / kg. Tulemuse puudumisel - magneesiumsulfaat - 2 g.\nAsüstoolias on näidustatud atropiini 1 g / kg erakorraline manustamine iga 3 minuti järel. Arst kõrvaldab asüstoolia põhjused - atsidoos, hüpoksia jne..\nPatsient viiakse viivitamatult haiglasse.\nKui patsient on paranenud, on teraapia suunatud retsidiivi ennetamisele. Ravi efektiivsuse kriteeriumiks on õpilaste kitsendamine, normaalse reaktsiooni tekkimine valgusele. Kardiopulmonaalse elustamise rakendamisel manustatakse kõiki ravimeid kiiresti, intravenoosselt. Kui veenile pole juurdepääsu, süstitakse hingetorusse "lidokaiini", "adrenaliini", "atropiini", suurendades annust 1,5-3 korda. Hingetorule tuleb paigaldada spetsiaalne membraan või toru. Preparaadid lahustatakse 10 ml isotoonilises NaCl lahuses. Kui mõnda esitatud ravimi manustamisviisi on võimatu kasutada, otsustab arst intrakardiaalsete süstide üle. Elustaja tegutseb õhukese nõelaga, jälgides rangelt tehnikat.\nRavi lõpetatakse, kui poole tunni jooksul ei ole elustamismeetmete tõhususe märke, patsient ei reageeri ravimitele ja tuvastatakse püsiv asüstoolia koos mitme episoodiga. Elustamine ei alga, kui vereringe peatamisest on möödas üle poole tunni või kui patsient on dokumenteerinud meetmete võtmisest keeldumise.\nEsimese 24 kuni 48 tunni jooksul pärast ägeda koronaarsündroomi tekkimist pakuvad õed ööpäevaringset ravi ja patsientide jälgimist, mis hõlmab järgmist:\npatsiendi funktsionaalse seisundi hindamine.\nintravenoosne, intramuskulaarne, subkutaanne süstimine, intravenoosne ja uriinikateetri hooldus.\npatsiendi ettevalmistamine laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite jaoks.\nabi igapäevastes tegevustes.\nkõigi meditsiiniliste kohtumiste õigeaegne järgimine ja rakendamine.\nÕe peamine ülesanne on saavutada järgmised eesmärgid:\nPatsiendi kehalise aktiivsuse taluvuse suurendamine (patsiendi ettenähtud režiimi järgimise jälgimine, stressirežiimi optimeerimine).\nSümptomite paranemine (kõigi kohtumiste õigeaegne ja täpne täitmine).\nLipiidiprofiili parandamine ja kehakaalu vähendamine (ettenähtud dieedile vastavuse jälgimine).\nPatsiendi psühho-emotsionaalse seisundi parandamine (patsiendile psühholoogilise toe pakkumine).\nSeega vastutab õde ravi piisavuse ja ohutuse, patsiendi füüsilise ja psühholoogilise heaolu hindamise ja jälgimise ning patsiendile ja tema hooldajatele pideva füüsilise ja psühholoogilise toe pakkumise eest. Õde koordineerib rehabilitatsiooniprotsessi alates hetkest, kui patsient lubatakse tema väljaarvamisele, ja on lahutamatu osa raviprotsessist. Õe kutsetegevus tagab ägeda koronaarsündroomiga patsientide juhtimise standardite rakendamise, parandab prognoosi.\nRavi pärast protsessi raskusastme eemaldamist segatakse. Sõltuvalt protsessi tüübist ja olemusest võib see olla konservatiivne või radikaalne, operatiivne. Taktika määratakse vanuse ja põhihaiguse põhjal.\nAKE inhibiitorid. Prestarium. Perineva. Normaliseerige vererõhk.\nBeetablokaatorid. Karvedilool, anapriliin, metoprolool. Müokardi kontraktiilsuse taastamiseks.\nTrombotsüütidevastased ained. Tromboosi ennetamiseks ja vere reoloogiliste omaduste (peamiselt voolavuse) normaliseerimiseks. Aspiriin Cardio teeb.\nValuvaigistid intensiivse ebamugavuse korral. Võimalik, et see on narkootiline.\nSüdameglükosiide ei kasutata protsessi süvenemise ohu tõttu, sest südame kontraktiilsus on minimaalne. Täispeatus võimalik.\nRavi lõpus on peamine nähtus, kui pärgarteri puudulikkuse äge rünnak jääb tühjaks, on võimalik läbi viia põhjalikum ravimravi kaltsiumi antagonistide, tromboosivastaste, statiinide kasutamisega..\nKui esineb püsiv stenoos või kolesterooli naastude lupjumine, samuti südamestruktuuride hävitamine, ei saa te ilma radikaalse abita hakkama.\nStentimine. Kitsendatud anuma valendiku kunstlik paisumine.\nMöödaviikoperatsioon. Verevoolu ümbersõidutee loomine, kui anum on ummistunud, kui seda pole võimalik stendiga laiendada.\nProteesid kodade või vatsakeste hävitamiseks.\nLipiidide moodustiste ekstsisioon. Sellisel juhul on vaja läbi viia trombolüüs ja taastada verevool..\nPikaajaline ravi. Orgaaniliste muutuste taustal on võimalik, et ravimeid tuleb tarvitada kogu elu. Samal ajal on oluline end mitmel viisil piirata..\nLoobu suitsetamisest, alkoholist.\nToitumise normaliseerimine. Vähem loomseid rasvu, rohkem vitamiine (köögiviljad, puuviljad, valk), minimeerides kiiresti imenduvate süsivesikute ja suhkrute kogust. Parem asendada need looduslike maiustustega. Samuti ei tee ja kohv, energiajoogid.\nKeelduge vannide ja saunade külastamisest.\nTreeni pidevalt südant, kuid mõistlikkuse piires. Mitte jõusaalid, vaid kõndimine või jalgrattasõit, füsioteraapia vastavalt arsti välja toodud plaanile.\nSamuti on vaja regulaarselt külastada kardioloogi ennetavateks uuringuteks EKG, ECHO-KG ja analüüside all..\nKoronaarsündroomi ravi edukus sõltub veresoonte läbilaskvuse halvenemisest, kaasuvate haiguste (hüpertensioon, diabeet, rasvade ainevahetuse häired) olemasolust, samuti patsientide vanusest, tagatise vereringe tekkimise võimalusest. Rasketel juhtudel saate ravi abil peatada ainult südamepuudulikkuse areng, kuid täielikku taastumist on raske saavutada. Soodsat prognoosi täheldatakse veresoonte funktsionaalsete spasmide, stenokardia kerge progresseerumise, õigeaegse operatsiooni korral.\nPrognoosiandmed on mitmekesised. Soodsad tegurid:\nSamaaegsete somaatiliste patoloogiate puudumine.\nPuuduse manifestatsioon. Ägenemised on palju raskemad. Iga järgmine rünnak on raskem kui eelmine.\nUmbes arvuliselt võime sellisest tulemusest rääkida. Ilma ravita lõpeb ägeda episoodi kordumise tagajärjel 60% -l patsientidest 3 aasta jooksul surm. Kvaliteediteraapia - kuni 12%.\nJällegi sõltub palju algpõhjust ja selle radikaalse kõrvaldamise võimalustest. Ilma konkreetse juhtumi põhjaliku hindamiseta ei kohustu ükski spetsialist ennustama.\nSüdamelihase isheemia vältimiseks on vaja:\nvälistada alkohoolsed joogid, suitsetamine;\nloomsete rasvade, suhkru, valge jahu, lauasoola dieedis järsult piiramiseks;\nvõtke iga päev aega terapeutilisteks harjutusteks, kõndimiseks;\nmõõta vererõhku, kolesterooli ja veresuhkrut;\nnakkushaiguste, autoimmuunsete ja endokriinsete haiguste täielik ravikuur.\nKoronaarpuudulikkus on südamehaiguste erijuhtum. Aste sõltub protsessi olemusest, selle etioloogiast. Taastumine on võimalik, kuid mitte alati. Igal juhul peate südameprobleemide korral pöörduma kardioloogi poole. See on esimene häirekõne.\nKoronaarpuudulikkus on patoloogiline seisund, mis areneb koronaararterite (koronaararterite) verevoolu täieliku või osalise peatumise tagajärjel, mis põhjustab müokardirakkude toitainete ja hapniku ebapiisavat tarnimist..\nKoronaarpuudulikkus on südame isheemiatõve arengu patoloogilise mehhanismi aluseks, kuid see võib moodustuda ka mõnede teiste pärgarterite kahjustusest põhjustatud patoloogiate taustal.\nÜks pärgarteri puudulikkuse kirurgilise ravi võimalusi on minimaalselt invasiivne kirurgia - perkutaanne transluminaalne pärgarteri angioplastika.\nKoronaarpuudulikkuse korral on iseloomulik lokaalne müokardi isheemia, samas kui üldine hüpoksia on põhjustatud hemoglobiinimolekulide struktuuri patoloogiatest, hingamispuudulikkusest, raskest aneemiast, mitte vaskulaarsest tegurist.\nKoronaarpuudulikkuse areng on põhjustatud pärgarterite kaudu läbi viidud verevoolu häiretest, mida põhjustavad mitmesugused patoloogilised tegurid, sealhulgas:\npärgarterite valendiku oklusioon trombi või aterosklerootilise naastuga;\narterite valendiku kitsendamine väljastpoolt võõrkeha, kasvaja või adhesioonide kokkusurumise tagajärjel;\nproduktiivne põletik, mis viib sidekoe proliferatsioonini.\nPärgarteripuudulikkuse väga harvaesinev põhjus on šundi olemasolu kopsuarterite ja südamearterite vahel, mille kaudu veri väljutatakse pärgarteritest kopsuarteri basseini, kuna rõhk neis on madalam.\nPärgarteri puudulikkust soodustavad tegurid on:\nSõltuvalt kursuse kestusest ja kliiniliste sümptomite raskusastmest jaguneb pärgarteri puudulikkus kolme tüüpi:\näge koronaarpuudulikkus - tekib verevoolu järsu lakkamise tagajärjel näiteks pärgarteri ühe haru kaudu, kui see on trombootiliste masside poolt blokeeritud. Sageli viib müokardiinfarkti arenguni, võib põhjustada patsiendi äkksurma;\nkrooniline pärgarteri puudulikkus - selle areng on põhjustatud näiteks koronaararterit läbiva verevoolu aeglaselt progresseeruvast häirest, mis on seotud näiteks aterosklerootilise naastu kasvuga. Kliiniliselt väljendub perioodiliste südameatakkidega, mis kulgevad stenokardiana;\nsuhteline pärgarteri puudulikkus - areneb südame tõusu (aordi defektiga hüpertroofia, arteriaalne hüpertensioon) tagajärjel ja sellest pärgarterite protsessist maha.\nKoronaarpuudulikkuse ennetamine põhineb selle esinemist ja progresseerumist soodustavate tegurite välistamisel.\nKliiniliste ilmingute tõsiduse järgi eristatakse järgmisi kroonilise koronaarpuudulikkuse vorme:\nKerge. Stenokardia rünnakud tekivad harva, need on põhjustatud liigsetest vaimsetest kogemustest või füüsilisest koormusest.\nKeskmise raskusastmega. Infarkti käivitavad välismõjud, enamasti suurenenud füüsiline aktiivsus, näiteks trepist üles ronimine, sörkimine või väga kiire kõndimine. Elektrokardiogrammis näitavad enamus patsiente hammastes iseloomulikku muutust, mis on eriti väljendunud inimestel, kellel on olnud varasem müokardiinfarkt ja kes põevad kardioskleroosi. Valurünnakut saab kombineerida südamerütmi häiretega.\nRaske. Stenokardia rünnaku kutsub esile isegi väike füüsiline koormus või psühhoemootilised kogemused. See võib ilmneda ka puhkuse ajal, sealhulgas ka öösel. Valud on sageli kombineeritud südame astma ilmnemisega. Uurimisel avastatakse raske kardioskleroos, kroonilise südamepuudulikkuse nähud.\nSamuti on pöörduv ja pöördumatu pärgarteri puudulikkus.\nÄge koronaarpuudulikkus tekib verevoolu järsu peatumise tõttu pärgarteri ühe haru kaudu, mille tagajärjel tekib müokardi lokaalses osas raske hüpoksia ja metaboolsed protsessid on oluliselt häiritud. Kliiniliselt avaldub patoloogia stenokardia või selle ekvivalentide rünnakuna, näiteks paroksüsmaalse düspnoe, müokardiinfarkt.\nÄgeda koronaarpuudulikkuse sümptomid:\nvalu südame projektsioonis, mis võib kiirata vasakule käsivarrele, abaluudele, kaelale, ülakõhule;\nSuhkurtõbi, rasked lipiidide ainevahetuse häired, arteriaalne hüpertensioon avaldavad kroonilise koronaarpuudulikkuse kulgemisele ebasoodsat mõju..\nKrooniline koronaarpuudulikkus on pikaajaline, areneb aeglaselt. Esialgu avaldub see stenokardia rünnakutena, mis tekivad oluliste koormuste, st ägeda koronaarpuudulikkuse episoodide mõjul. Koronaarse verevoolu järkjärguline vähenemine viib nende rünnakute suurenemiseni, aitab kaasa kardioskleroosi, isheemilise müokardi düstroofia tekkele.\nKoronaarpuudulikkuse diagnoosimisel mängib kõige olulisemat rolli elektrokardiograafia, mis viiakse läbi doseeritud kehalise aktiivsuse tingimustes. Koronaarpuudulikkuse iseloomulikuks EKG tunnuseks on S-T segmendi depressioon, mis tekib maksimaalse füüsilise koormuse ajal või 2–5 minutit pärast seda. Koronaarpuudulikkuse kaudse märgina tuleks arvestada ka treeningkatse ajal tekkinud arütmiaga.\nPärgarterite seisundi hindamiseks, oklusiivsete või stenootiliste kahjustuste koha täpseks tuvastamiseks tehakse koronaarangiograafia - röntgendiagnostika meetod kontrastaine abil.\nKoronaarpuudulikkuse laboratoorne diagnostika hõlmab elektrolüütide, glükoosi, kreatiinikinaasi, laktaatdehüdrogenaasi, triglütseriidide, madala ja kõrge tihedusega lipoproteiinide, ALAT ja ASAT, üldkolesterooli kontsentratsiooni määramist vereseerumis. Eriline diagnostiline väärtus määratakse hüpoksilise müokardi kahjustuse markerite I ja T troopide määramiseks. Nende avastamine on käimasoleva südameataki või müokardi mikroinfarkti märk..\nKoronaarpuudulikkuse korral on iseloomulik lokaalne müokardi isheemia, samas kui üldine hüpoksia on põhjustatud mitte-vaskulaarsest tegurist.\nDiferentsiaaldiagnoosimine on vajalik paljude muude patoloogiatega, millega kaasneb valu ilmumine rinnus või retrosternaalses piirkonnas. Need sisaldavad:\npsühholoogilised põhjused (kardioneuroos, suurenenud kahtlus, ärevus).\nKoronaarpuudulikkuse kompleksravi hõlmab järgmist:\nÜldised meetmed, mis on suunatud pärgarteri vereringe puudulikkuse riskitegurite kõrvaldamisele. Nende hulka kuuluvad doseeritud kehaline aktiivsus, töö- ja puhkerežiimi õige vaheldumine, vähemalt 8 tundi kestev hea uni, suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine, kaasuvate haiguste ravi, kehakaalu normaliseerimine, spaahooldus.\nAntianginaalne ja arütmiavastane ravim, mille eesmärk on stenokardiahoogude peatamine ja nende kordumise vältimine, juhtivushäirete ja arütmiate ravi.\nMuud ravimitüübid. Sõltuvalt näidustustest on ette nähtud hüpolipideemilised ained, antikoagulandid jne..\nKroonilise koronaarpuudulikkuse ravi viiakse läbi järgmiste rühmade ravimitega:\nsüdamelihase adrenergilisele innervatsioonile mõjuvad ravimid;\nteiste rühmade ravimid (diureetikumid, antiarütmikumid, antihüpertensiivsed ravimid jne).\nVastupidavusega konservatiivsele ravile on näidustatud kirurgiline ravi, mille eesmärk on verevarustuse taastamine müokardi isheemia lokaalses kohas (revaskularisatsioon).\nSüdame isheemiatõve patoloogilise mehhanismi aluseks on pärgarteri puudulikkus.\nKõige sagedamini pöörduvad nad koronaararteri šunteerimise (CABG) poole. Asi on luua autovenoosne anastomoos mõjutatud pärgarteri ja aordi vahele oklusiooni või stenoosi all, mis takistab normaalset verevoolu. Tänu anastomoosile voolab veri olemasoleva takistuse ümber ja isheemilise tsooni müokardi verevarustus taastub. Koronaararterite ümbersõite võib peksvale südamele ("pekslev süda CABG") või kardiopulmonaarsele möödaviigule.\nKoronaarpuudulikkuse kirurgilise ravi üks võimalusi on minimaalselt invasiivne operatsioon - perkutaanne transluminaalne koronaararterite angioplastika (PTCA). PTCA ajal laiendatakse stenootilist pärgarterit täispuhutava õhupalli abil, mille järel paigaldatakse sinna stent, mis toimib raamina, mis tagab normaalse verevoolu jaoks piisava veresoonte valendiku ja hoiab ära stenoosi kordumise..\nKoronaarpuudulikkuse ennetamine põhineb selle esinemist ja progresseerumist soodustavate tegurite välistamisel. Soovitatav:\npsühho-emotsionaalse ülekoormuse välistamine;\nKoronaarpuudulikkuse peamised tüsistused on:\nPrognoos sõltub kahjustatud pärgarterite arvust ja vasaku vatsakese müokardi seisundist. Suhkurtõbi, rasked lipiidide ainevahetuse häired, arteriaalne hüpertensioon avaldavad kroonilise koronaarpuudulikkuse kulgemisele ebasoodsat mõju..\nErinevate inimeste rõhunäitajad on alati erinevad, kuna see sõltub nende südame-veresoonkonna tööst ja keha üldisest seisundist.


Puhas rõõm: 2012\nTäna on aasta viimane päev. Homme ootab ees juba uus. Nagu uus valge leht, puhas ilma ühegi jäljeta. Milliseks see aasta kujuneb, sõltub loomisest. Olgem, siis julged vormima asju oma käe ja näo järgi. Isegi porised jäljed valgel võivad teatud vaatenurga all huvitavad paista.\nKa selle lumivalge vahukommiga oli ahvatlev katsetada. Olin lausa lummatud, kui selle vormist suhkrupuudri sisse libistasin. Pisut ärevust tekitav oli pehmelt vetruvasse kriiskavalgesse massi noaga esimesed siilud lõigata. Kogusin pisut julgust ja kaalusin, isegi liiga kaua, kas lõigata joonlaua abil veatud ja ühesuurused, või hoopis vormida vaba käega lustakad. Lõpuks proovisin mõlemaid. Õigupoolest, kui need siis hiljem kakaos hulbivad, pole sel täiuslikul vormil enam mingit tähtsust, aga oi kui magusaks kakao saab! Tähtis on hetkest parim leida ja osata sellest rõõmu tunda.\nVahukommi tegemine ongi nagu väike seiklus. Praktiliselt ainult suhkrust ja veest sünnib imeline tekstuur. No jah, veel paar komponenti ja toimekas Kitchen Aid mängivad ka kaasa. Kerge suhkru üledoosi eest peaks vist küll hoiatama, aga seda magusat rõõmu ei tasu ka endale keelata.\nSeiklusrikast ja rõõmurohket uut aastat!\n2 spl kiiresti lahustuvat želatiinipulbrit\n300 g ekstrapeent suhkrut\n140 g vedelat glükoosi (müügil hästi varustatud supermarketites küpsetustoodete riiulil tuubis)\nPane soe vesi elektrilise mikeseri kannu ja lahusta selles kiirelt segades želatiinipulber. Pane suhkur, glükoos ja ülejäänud vesi potti. Kuumuta segades kesmisel kuumsel, kuni suhkur on sulanud. Tõsta kuumust ja lase segu keema. (Kui sul on suhkrutermomeeter, siis kasuta seda ja jälgi, kuni temperatuur tõuseb 115 kraadini.). Lase segul 5 minutit muliseda.\nPane mikser kiiretel pööretel tööle ja vala želatiinisegule juurde kuum siirup. Lisa vanilliseemned või -ekstrakt. Töötle segu 5-7 minutit, kuni moodustub tihke, valge ja pisut voolav vaht.\nKata kandiline küpsetusvorm küpsetuspaberiga ja vala segu vormi. Suru kergelt peale teine küpsetuspaber ja silu väiksema vormiga pind siledaks. Pane vorm külmkappi ja lase seista paar tundi kuni kogu öö.\nSega omavahel tuhksuhkur ja maisitärklis. Raputa segu läbi sõela lauale asetatud küpsetuspaberi peale. Eemalda vormilt pealmine paber ja keera vorm kummuli suhkrusegule. Eemalda alumine paber ja raputa kogu vahukommi pind suhkruseguga üle. Vahukommi lõikamiseks puuderda nuga suhkrus või kasuta suhkrus keerutatud küpsisevorme. Lõika meelepärased kujundid ja raputa tuhksuhkru seguga üle.\nSoovi korral võid kommid üle raputada jõhvikajahuga, lisada sulatatud šokolaadi või mõnda hapukat moosi.\nVahukommid on maitsvad kuuma kakao lisandina. Valmista kakao mõrukakaost ja lisa kuumale joogile vahukommid.\nLabels: jõulud, linnuliha, part\nKui pühad kestavad nii kaua, muutuvad argipäevad harulduseks ja tasapisi hakkad rutiini taga igatsema. Eks ole kummaline?\nTegelikult pole mul pikkade pühade vastu vähimatki. Ma väga armastan neid aastalõpu loetud päevi. Ja olgu need siis töised või puhkepäevad, omamoodi eriline fluidum on neis kõigis ja argised pole neist enamasti ükski. Ehkki jõuluroad hakkavad ennast juba ammendama, ei isuta veel tavalised argiroad, aga veidi kergema toiduvaliku poole tahaks piiluda küll. Kapsas ja kartul kõlab piisavalt igapäevaselt. Samas jällegi kartulivorstid ja punane kapsas annab just sellise, ühelt peolt teisele ülemineku roa välja:)\nTunnistan ausalt, et kartulivorstidest kuulsin mina alles paar jõulu tagasi. Pole aimugi, kuidas see minust sellise kaarega mööda on käinud. Aga ega need vorstid väga levinud olegi. Ülle on siin hoolikalt jälgi ajanud. Minul pole olnud kannatust vorstitegu ise ette võtta. Ma sean sammud Sadamaturule ja need ilusad pontsakad vorstid, mis ma sealt toon küpsetan ahjus kaunilt kuldseks. Köömned seal vorstis panevad veel i-le maitseka täpi ja kõrvale passib õunamahlas hautatud punane kapsas. Selle poole tunniga, mis vorstid ahjus särisevad, saab kapsad parajalt pehmeks, kui jääbki veidi krõmps, seda parem. Supermaitsev kooslus igatahes.\n500 g punast kapsast\n250 ml õunamahla\n2 spl pruuni roosuhkrut\nRiivi kapsas köögikombaini abiga peeneks. Pane potti koos õunamahlaga ja lisa suhkur. Hauta tasasel tulel, kuni kapsas on pehme. Maitsesta lõpus palsamiäädikaga.\nLabels: jõulud, kapsas, köögivili\nJõulupavlova jõhvikate, apelsinide ja šokolaadiga.\nJõululaua magustoiduga olen ma alati hädas. Kohe mitte kuidagi ei suuda kõikide jõuluste ahvatluste seast seda ühte ja õiget välja valida, mis pidusöögile väärilise punkti paneks. Sobivaid on ju nii palju. Enamasti lõpeb see siis nii, et magustoite tuleb rohkem kui üks. Seekord lubasin, et katsun ennast vaos hoida ja üle ei pinguta:) Jõulurahu huvides peaks sööma-aja finaal olema selline, mida kogu pere armastab. Nii see siis selguski üsna lihtsalt. Pavlova on selline maguroog, mis meie peres vaidlusi kunagi ei tekita. Kõik jumaldavad seda. Kes see siis kallil jõuluajal vaielda tahakski, ikka andmisrõõm on see mis jõulutunde loob. Ja pereema seob valge pitspõlle ette ning lööb munavalged vahtu. Sätib ajakirja Food &Travel kaanepildi köögilauale, keerab jõululaulud valjemaks ja asub askeldama.\nJõulurahu ja -rõõmu kõikidesse kodudesse!\n150 g jõhvikaid\n40 ml vahtrasiirupit\n1 spl tsitruselikööri (Grand Marnier)\nPane munavalged kaussi ja lisa sool ja sidrunimahl. Alusta vahustamist. Kui vaht hakkab tekkima, lisa suhkrut kolmes jaos. Vahusta, kuni vaht on tugev ja läikiv. Sega juurde ettevaatlikult vaniljeekstrakt ja tärklis. Sulata šokolaad veevannil või mikros. Purusta piparkoogid peeneks puruks. Sega piparkoogipuru kergelt munavahu hulka ja nirista juurde šokolaadi. Sega ainult kergelt paari tõmbega, nii, et vaht jääks triipudega.\nTõsta munavaht küpsetuspaberiga kaetud ahjuplaadile. Tee neli pesakest, mille sisse silu lusikaga väike süvend.\nKüpseta beseesid 110 kraadi juures 45 minutit. Keera ahi kinni ja lase kookidel paokil uksega ahjus jahtuda. Kui koogid on täielikult jahtunud, valmista kreem.\nRiivi apelsini koor. Fileeri apelsinid. Pigista ülejäänud apelsini kestast mahl potti, lisa jõhvikad, vahtrasiirup ja liköör. Keeda, kuni jõhvikad hakkavad “plahvatama” . Tõsta tulelt ja lase jahtuda.\nVahusta vahukoor 2 spl suhkruga. Sega jogurt vahukoorega. Haki šokolaad peeneks. Tõsta kreem besee peale, säti peale apelsinilõigud ja nirista peale jõhvikakaste. Puista üle šokolaadilaastudega.\nLabels: jõulud, kook, magus, magustoit\nKülmsuitsu põdrafilee, mille viimasest jahisaagist sain, oli nii eriline ja maitsekas, et ma teda ilma ilustamata lihtsalt nahka panna kuidagi ei raatsinud. Ehtisin selle siis metsaseentest salatiga. Seenesalat on küllalt hea külmlaua amps ka iseseisvalt. Suitsuliha või metslooma lihast vorst, aga annab metsamaitset tublisti juurde. Liha võib ka salati sisse peeneks hakkida, või siis niisama taldrikule laotada ja salatitörtsu peale tõsta.\n300 g soolaseeni (männiriisikad)\nLeota soolaseeni öö läbi. Haki seened, kurk ja murulauk. Sega mädarõigas hapukoorega ja lisa kaste seentele. Sega ja tõsta suitsulihast lõigatud viilule.\nLabels: jõulud, salatid, seened, ulukiliha\nMetsalainel jätkates.... Liha ja maksaga terriinid on head jõuluroad. Mitte, et ma neid igaks jõuluks oleks teinud, aga kui sülle sadas selline jahisaak, siis oli selge, et terriiniks peab see saama. Lihtne Prantsuse talupojatoit on mugav teha, ainult kokkusegamise vaev. Las ta siis seal ahjus vaikselt küpseb. Hiljem külmkapis kogub veel maitseid ja päevakese pärast saabki juba viilutama minna. Külmkapi uks hakkab kolksuma päris tihedalt. Lõikad aga toeka viilu, tõstad peale pohlamoosi ja naudid juba teab mitmendat ringi, ning nii kogu pühade aja.\n500g hakkliha (mul oli põdravasika oma ja seapõsk)\n300 g maksa (mul oli metspõrsa maks)\npeotäis kuivatatud jõhvikaid\n2 pakki peekonit.\nPane jõhvikad likööri sisse likku ja maks piima sisse. Leota paar tundi. Haki sibul ja kuumuta pannil klaasjaks, tõsta kõrvale. Sega hakkliha, muna, hapukoor, hakitud seened, jõhvikad koos likööriga, tüümian, sool ja pipar ühtlaselt läbi. Haki maks peeneks ja sega juurde, lisa sibul. Vooderda terriinivorm (sobib ka keeksivorm) peekoni ribadega, nii, et servad jääksid üle ääre rippu. Kalla mass vormi ja silu ühtlaseks. Tõsta peekonirääred peale. Küpseta fooliumiga kaetult 1,5 tundi 170 kraadi juures. Aseta küpsetusvorm teise suuremasse ja täida see poolenisti veega. Lase jahtuda. Tõsta külmkappi.\nVärske rukkileb lõhnab nii ahvatlevalt. Lähen lõikan viilu ja teise terriini ja panen pohlamoosi ka...\nLabels: Hakkliha, jõulud, maks, patee, ulukiliha\nPohlamoosita on jõulud nukrad. Mulle maitseb see hapukas moos ka muul ajal. Seepärast ta mul enne pühi otsa saigi. Õnneks saab kohe uue teha.\n500 g pohli\nPane pohlad koos veega potti keema. Lisa rosmariini oksad. Keeda tasasel tulel umbes 10 minutit. Lisa suhkur, sega kuni suhkur on sulanud ja keeda veel 10 minutit. Lase pisut jahtuda. Steriliseeri purgid, hoides neid 10 minutit 100 kraadises ahjus ja pista kaaned 5-ks minutiks keevasse vette. Vala moos kuumalt purki ja sulge kohe.\nLabels: jõulud, marjad, moos\nAstelpaju parfee Tonka ubadega\nPühade aegu kruvib elu kiired tuurid üles. Ükskõik, kui palju plaane sa pead ja nimekirju koostad, ikka kuhjub kõik viimasele minutile ja hiiglaslik jõulurull paneb sust täiskäigul üle. Kuigi oma meelest kustutasid kõik tulekahjud juba kerget suitsu haistes eos, kordub sama tants aastast aastasse. Aega napib ja kuskilt juurde pole võimalik näpata.\nVot siis on küll hea, kui mõni toimetus on juba aegsasti tehtud. Näiteks magustoit, mille saab juba paar päeva enne pidusööki sügavkülma ootama sokutada. Külmutatud magustoidud on mu lemmikud. Mulle meeldib neid kokku segaga ja mulle meeldib neid kohmetuid maiustusi hiljem nautida.\nParfait ehk parfee tähendab prantsuse keeles „täiuslik” ja on sellisena portsjonmagustoidu tõeliselt tabav nimetus. Kasutasin selles muidu lihtsalt kokku segatavas magustoidus udupeeneid Tonka ube.\nTonkal on tugev iseloomulik vürtsikas vaniljene isegi pisut karamelline aroom. Kui seda imeuba riivida, siis maitseb see juskui tugevalt vürtsikas vanill. Tonka ube võib kasutada sarnaselt vanilliga dessertide maitsestamiseks.\nNende lõhn meenutab muskust, mandlit ja mett. Šokolaadimagustoidud saavad Tonka ubadega maitsestades erilise maitsesügavuse. Kahjuks ei müüda neid ube aga igas riigis, minu teada ka Eestis mitte. Minu valdusesse jõudsid need aromaatsed magustoidu maitsestajad tänu Kätrinile, kes mulle paar imeuba oma varudest loovutas. Olen neid hoidnud, kui silmaterasid, aga peenematel puhkudel ka pisut desserdi sisse riivinud. Muidugi võib Tonka ka vanilliga asendada, kuid niipea, kui avaneb võimalus neid pruune aromaatseid tegelasi nuusutada olete oma hinge müünud.\n300 g astelpajumarju (külmutatud)\npisut riivitud Tonka uba\n1 tl mündiekstrakti\nSulata astelpajumarjad. Püreesta sauseguriga marjad koos suhkuga. Suru segu läbi sõela ja sega mascarponega. Vahusta vahukoor ja sega mascarpone juurde. Maitsesta segu mündiekstrakti ja riivitud Tonka ubadega. Haki šokolaad ja sega mandlipuruga, lisa juurde. Vahusta munavalge tugevaks vahuks. Sega kergelt segusse. Pane segu vormidesse ja külmuta. Enne serveerimist tõsta veerandtunniks toatemperatuurile või vala peale soojendatud jõhvikakaste ja serveeri kohe.\nLabels: jäätis, magustoit\nPaar päeva tagasid sain suurepärase üllatuse osaliseks, minu koduköögis maandus pirakas kott jahisaagiga. Kott oli otsast ääreni head paremat täis ja kõik palakesed olid imelised delikatessid. Eriliselt pöördesse ajas mind pakike, millel ilutses kiri - põdravasika süda.\nMa ei tea jahitavadest suurt midagi. Ometi on mulle kuuldud jahimehelugudest kõrva jäänud, et südame saab jahisaagi jagamisel kõige täpsem kütt, see kes saagi tabab. Kuna minu hea sõber on täpse silmaga jahimees, siis on mul varemgi südamega õnneks läinud. Tookord olin aga liiga algaja rupskite valmistamise alal ja keerasin südamega paraja käki kokku. Sellest tublist lihaselisest elundist ei sündinud muud kui vintske tallanahk. Proovisin vaesekest tuunida ja turgutada, kuid päästa polnud enam midagi. Otsustasin tookord südant hautada ja mida kauem ma seda tegin, seda hullemaks asi läks.\nMul oli küll ähmaselt meeles ammune õhtusöök, kus põdralihaga sinapeal olevad naaberriigi vingemad kokad rääkisid, et põdra südant peaks sööma eelkõige toorelt. Sellise delikatessi kohtlemiseks paremat viisi pole. Tookord sain seda maitsta ja minestusse langemisest polnud palju puudu. Mitte et toores liha mind kohutanud oleks, minestan ma ikka tavaliselt siis, kui muljetavaldavad maitsed mul meeled sassi löövad:) Samas polnud mu mälu piisavalt erk, et seda südamelugu ka oma köögis katsetada. Alles siis, kui mu hea sõber ja jahimehe kaasa oma südame-trikki mulle tutvustas, lõi mul pirn heledalt põlema. Loomulikult tohib tõrges süda panni vaid viivuks puudutada. Siin pole tegu küll päris toore lihaga, kuid tekstuur jääb mõnusalt krõmpsuv, veinist moodustub maitsekas kaste. Imelihtne ja hullutavalt maitsev. Südame-asjad pole sugugi keerulised. Siiski pisuke südamevalu mul selle kaotatud südame pärast on.\npõdravasika süda ( või mõne teise looma süda)\npraadimiseks või ja õli segu\nPuhasta süda kelmetest ja võimalikest soontest. Lõika liha õhukesteks viiludeks. Maitsesta soola ja pipraga ja puuderda kergelt tärklisega üle. Lase pann tuliseks, sulata või ja lisa õli.\nPane lihatükid korraks pannile. Keera minuti päras ümber ja vala üle veiniga nii, et kõik tükid oleksid kaetud. Lase kõrgel kuumusel paar minutit kokku keeda ja ongi valmis nautimiseks.\nEnne, kui asud südame juurde, peaksid lisandid juba ootel olema. Eriliselt hõrk kooslus sünnib maapirnipüreega, pataadipüree lisab särtsu ja värvi ning maitseb samuti hää ning on südame vääriline.\nLabels: rupskid, ulukiliha\nToorjuustukoogid on pidulikud ja rammusad nagu tordid. Nende küpsetamine tuleb küll ette võtta päev enne pidustusi, kuid mingit suurt kunsti juustukoogi valmistamisel tundma ei pea. Piisab, kui tead, et toorjuust peaks olema toasoe enne vahustamist ja kook tahab madalal kuumusel ning pikkamööda ahjus küpseda. Veevannis küpsetades saab tulemus eriti õrn ja siidine.\nSelle koogi puhul võlus mind jõhvikatega ja pekaanipähklitega karamelliseeritud kate. Mul oli pähkleid napilt purgipõhjas, koogile tasuks neid panna ikka nii, et ei peaks teisi mööda kooki taga ajama nagu narr.\n180 g piparkooke\n50 g purustatud pähkleid\n800 g toorjuustu (toatemperatuuril)\n500 g kõrvitsapüreed\n40 ml astelpaju likööri\n200 g pekaanipähkleid\nPurusta piparkoogid köögikombainis. Sulata või ja sega piparkoogipuruga. Sega juurde hakid šokolaad ja purustatud pähklid. Suru segu 28 cm, küpsetuspaberiga kaetud koogivormi põhjale ja pane vorm täidise segamise ajaks külmkappi.\nVahusta toasoe toorjuust kõrvitsapüree ja suhkruga. Sulata valge šokolaad ja lisa segule. Lisa ükshaaval kloppides juurde munad.\nvala segu koogipõhjale. Lisa soovi korral liköör.\nMässi koogivorm fooliumisse, nii, et põhi oleks kaitstud ja foolium pealt avatud. Aseta vorm suuremasse ahjuvormi. Täida teine vorm SOOJA veega ja küpseta 160 kraadises ahjus umbes 1,5 tundi. Kook on valmis kui see on keskelt tahenenud, kuid võbiseb veidi. Võta vorm ahjust ja lase veevannis jahtuda 15 minutit. Eemalda foolium.\nPane kook koos vormiga külmkappi ja lase seista üleöö.\nKatte jaoks pane pannile vahtrasiirup, kuumuta ja lisa pekaanipähklid. Lase pähklitel kuumas siirupis madalal tulel karamelliseeruda. Lisa juurde jõhvikad. Varsti hakkavad jõhvikad praksuma ja “plahvatama”. Lõpeta siis, kui osa jõhvikaid on veel terveks jäänud. Lase segul pisut jahtuda ja vala seejärel koogile.\nLabels: kook, kõrvits\nPirukas on päris pirakas kõhutäis. Olgugi, et mõnele meesinimesele peab seda iga kord uuesti üle seletama. Alati aitab seejuures välja tassitäis kuuma puljongit, loomulikult isekeedetud, need pulbri ja purgi omad võivad hää piruka sootuks tuksi keerata. Kui puljongiga jännata pole aega võib juurde ka kerge salati meisterda, aga eks see talvine roheline ole selline äbarik. Seentega on lood lihtsamad. Isegi kui sügisesed varud on otsa lõppenud, leiab poest Eestimaiseid soolaseeni ja need männiriisikad, mida mina pirukas proovisin, olid küll ehtsad ja imehead. Ainult leotamiseks kulus mul ikka tublisti rohkem aega, kui paki peal kirjas. Mina panin seened eelmisel õhtul likku ja järgmine päev läks pirukategu libedalt.\n150 gr jahu\n100 gr kohupiima\n300 g metsaseeni (männiriisikad)\nSega taina komponendid köögikombaini abil. Pane tainapall külma tahenema.\nRiivi porgand ja sibul peeneks ning tükelda seened.\nPrae sibul klaasjaks, lisa riivitud porgand ja seened. Kuumuta mõned minutid. Maitsesta soola ja pipraga. Rulli jahusel laual tainas õhukeseks. Aseta täidis keskele ja tõsta taina otsad seentele, seejärel lapi kokku küljed. Aseta pirukas küpsetuspaberiga kaetud plaadile nii, et lahtine külg jääks vastu plaati.\nKüpseta 200-kraadises ahjus 20-30 minutit, kuni pirukas on saanud kuldse jume.\nLabels: pirukad, seened\nKasukas rubiinpunasele kalale\nSuur rahu on saabunud. Loodus on unne vajunud. Maa on kaetud valge vahuse lumega. Isegi mina, paadunud talve kiruja, naudin ümbrust. Nende lumerohkete talvedega on tulnud juba teatav vilumus. Tõmbad vildid jalga, karvamütsi kõrvuni ja suunurgad üles. Olgu siis pealegi talv. Harras advendiaeg on ju alati imeline, lumega nagu kaunis muinasjutt. Peaasi, et sel va jõulustressil ei lase pähe pesa teha.\nKõiki paremaid palasid ei pea säästma ju ka jõululauale. Kes see ikka korraga nii palju head - paremat läbi seedida jaksab. Advendiajal peaks lubama igasse päeva killu jõulutunnet. Kindlasti on söögil ja joogil siin kaalukas osa.\nSeda teab ka veinipood Veinisõber, kus peetakse laata terve advendiaja. Veinilaada valikust võib leida palju põnevaid üllatusi ning ühe isemoodi püstijalabaari, mille pidamine on usaldatud toidublogijatele. Veinisõber andis igale meist mekkimiseks ühe veini ja meie ülesandeks oli veinile suupiste juurde sobitada. Kui tavaolukorras oleme harjunud veini valima söögi kõrvale, siis seekord oli teistpidi.\nMinu veiniks sai Pierre de Champs Sancerre. Sancerre on väike linnake Prantsusmaa südames Loire´ jõe kaldal. Sancerre piirkonna viinamarjaistanduste kriidisel pinnase on Sauvignon Blanc´i viinamarja jaoks parimad kasvukohad. Selles veinis on värskete rohtaimede aromaatsust, rikkalikult mineraalsust ja happesust. Peale esmast veini mekutamist plaanisin teha siiakasuka, mis oleks veidi kergem variant venelaste kuulsast heeringakasukast. Pärast mõningat katsetamist ja komponentide vahetamist otsustasin siiski seda kihilist salatit pisut kergendada. Kurk ja õrn siig tundusid mineraalse Sauvignon Blanc’iga paremini haakuvat. Kuna kurk on üsna veerohke tuleks seda enne salatisse ladumist ka veidi sõelal nõrutada või isegi pisut vett välja pigistada.\nRiivitud peedi segasin esmalt kalga ja jätsin värvi lisamiseks maitsestuma.\nLäbipaistava lihaga kalale annab kerge peediga marineerimine ilusa rubiinpunase välimuse, just pühadeaega sobiva. Samahästi võib kasutada ka toorest peeti. See lisab veelgi värvisügavust ja piisab vaid väga väikesest kogusest.\nSeda suupistet ja sümboolse hinnaga klaasikest veini saab laupäeval Veinisõbras maitsta. Seekord peame tapasbaari mina ja Ragne Värk. Ragne pakub pardiröstbiifi sibulamoosiga. See suupiste on sobitatud maailma parima punase vahuveiniga Marcello Lambrusco. Tulge maitsma baar on avatud alates 12 keskpäeval, kuni kaupa jätkub:)\n3 spl riivitud peeti(eelnevalt ahjus röstitud või keedetud)\n1 keedetud porgand\npeotäis ürte (till, roheline sibul, petesell)\n2 dl rapsiõli\n1 dl hapukoort või Kreeka jogurtit\nPuhasta kala ja fileeri. Lõika kalaliha väikesteks suupärasteks tükkideks. Lao karpi vaheldumisi soola, suhkru, hakitud sibula ja riivitud peediga. Sega hoolega karpi raputades. Lase külmkapis paar tundi kuni üleöö maitsestuda.\nSega kaste. Pane munakollane, sool, suhkur, sinep ja sidrunimahl kaussi ja sega saumikseriga ühtlaseks. Hakka peene joana lisama õli. Vala ära pool õli kogusest. Ülejäänud õli pane koos ürtidega köögikombaini ja töötle, kuni saad ühtlase pasta. Lisa pasta majoneesile ja töötle veel paar minutit sauseguriga. Sega hapukoor kastme hulka.\nAseta salat kihiti pokaalidesse. Kõige alla tõsta soolatud kala, seejärel riivitud ja pisut sõelal nõrutatud kurk, hakitud muna ja kõige peale lusikatäis kastet. Peale raputa riivitud porgandit.\nLabels: kala, peet, salatid, suupisted\nNovembripäike e. vürtsikas porgandisupp ja guacamole\nMulle meeldib november. On alati meeldinud. Just selline pime, soe, niiske ja veidi porine. Selles on mingi lummus ja salapärane võlu. Napp valgus muutub eriti väärtuslikuks ja toimetusi peab sättima nii, et jõuaks märgata novebril üliharuldasi päikesekiiri. Muidugi nõuab see mustkunstniku osavust:), aga päike on ju alati olemas, vahel ainult pealpool pilvi. Kui päikespüüdmine raskeks osutub ja ta ikka käest libisema kipub, ei tasu kurvastada. Kiire vürtsikas porgandisupp päästab alati sombuse päeva ja upitab üles selga vajuva taeva. Veidi kraapimist, riivimist, passeerimist ja püreestamist ja ongi olemas, sama särav nagu päike.\n1 l juurvilja- v. kanapuljongit\nPuhasta porgandid, sibul, küüslauk ja kartul. Riivi porgandid, kartul, sibul, küüslauk ja ingver köögikombaini abiga. Kuumuta potipõhjas või ja lisa riivitud juurviljad. Hauta mõni minut ja kalla peale kuum puljong. Lase vaiksel tulel keeda, kuni juurvili on pehme, selleks kulub umbes 10 minutit. Püreesta sauseguriga. Serveeri maitserohelisega.\n1 spl laimi mahla\nPoolita avokaado, eemalda kivi ja õngitse lusikaga avokaado viljaliha välja. Pigista peale lai laimimahla. Haki tšilli, küüslauk peeneks. Lisa avokaadole. Maitsesta soola ja pipraga. Kreemisema tulemuse saamiseks kasuta sausegurit. Serveeri krõbeleival.\nLabels: köögivili, määre, porgand, supid\nVihula mõisa ansambel algab maantee äärsel kõrgendikul paikneva alleega. Kaks valget väravaposti paistavad tulijale juba kaugelt ära.\nHooned on jõe ja paistiigi äärde paigutatud vabalt ja looduslikku pinnareljeefi järgides. Lähtudes eelkõige jõesängist. Inglise maastikuparkide eeskujul on pargi kujunduses oluline roll sildadel, treppidel ja paviljonidel. Peahoone ümbruses on põhiliselt kasutatud istutatud taimi, ent pargi kaugemad osad koosnevad looduslikult kasvanud puudest- põõsastest, põhiliselt harilikest eestimaistetest liikidest.\nVihula mõis on kogu oma eksistentsi jooksul territooriumilt pigem väiksemate mõisate hulka kuulunud. Vaatamata sellele, et mõisakompleksi kõikide hoonete pindala on kokku üle 8000 ruutmetri, kogu mõisaterritooriumi suurus on 47,97 hektarit!\n19. sajandil liideti Vihula mõisaga uusi maatükke ning selle suuruseks loeti juba 18 adramaad. Vihulat loeti oma 303 meeshingega siiski keskmise suurusega mõisaks. 1586. aastal mõisa alal asunud ühest kõrtsist jõuti 19. sajandil kolmeni.\nOn teada, et 18. ja 19. sajandi vahetusel oli mõisal 15 kalapaati. Lisaks sellele saadi tulu ka metsadest, eelkõige küttepuude ja saematerjali turustamisest.\nNagu paljud teised mõisnikud 19. sajandi alguses Eesti alal hakkasid ka Vihula uued omanikud - von Schubertid tegelema viinapõletamisega. See oli 1820. aastatel oluliseks sissetulekuallikaks. Viinavalmistamise kõrvalsaaduse, praaga, najal suudeti arendada ka nuumkarjapidamist, mis andis võimaluse tegeleda ka lihaäriga. Vihula mõisal olid ka avarad looduslikud rohumaad, mis soodustas piimakarja pidamist. Toodangust läks suur osa Peterburi turule. Nüüd on vastupidi, pigem tullakse Peterburist siia, kohapeale nautima.\nVihula ehitati tänapäevasel kujul üles just von Schubertite ajal.\nPeahoone ehitamine lõpetati 1880-ndatel, kuid enamik teisi hooneid ehitati 1820-1840.\nVon Schubertite suguvõsa valduses olles kuulus mõisa juurde lisaks mõisasüdames asunud esindus- ja tootmishonetele ka muu otstarbega ehitisi. Villa Alexandria oli Vihula juurde kuulunud Schubertite suvila mere ääres mõisast eemal\nVihula mõisal oli kolm veskit – vee jõul töötavad viljaveski ja saeveski ning tuulik. Saeveski saagis laudu mõisa metsa palkidest, vesiveski töötles mõisa vilja ning tuulik oli talupoegadele vilja jahvatamiseks.\nLisaks erineva jämedusega jahule valmistas Vihula vesiveski ka tangu, ning siin olid olemas kõik vajalikud masinad vilja töötlemiseks ja puhastamiseks.\n1917. a. novembris, revolutsiooniliste aegade pöörises, laastas mõisa Punaarmee. Mõisas asunud mööbel purustati, veski põletati maha ning kasvuhooned rikuti.\nPärast I maailmasõda Vihula mõis natsionaliseeriti ning kahe maailmasõja vahel toimis see riikliku suurfarmina. 1919. aastal jäeti osadele mõisnikele õigus mõisasüdamesse elama jääda. Nii läks ka Vihulas ja seda õigust Schubertid kasutasid, lahkudes Eestist alles 1939. aastal.\nAastatel 1951-1982 asus mõisahoones vanadekodu. 1982. a. leidis mõisas aset laastav tulekahju, pärast mida anti hooned üle Viru kolhoosile, alustati taastustöödega, ent töö jäi pooleli. Peahoone seisis aastaid tühjana, kasutusel oli vaid väike osa hoonest. Pärast omanikevahetust 2007. aasta lõpus algasid täismahus renoveerimistööd.\nVihula mõisa arendatakse lähtudes rohelise mõtteviisi kontseptsioonist, kasutades loodus- ja keskkonnasõbralikke lahendusi kõigis valdkondades – alates looduslike materjalide kasutamisest nii ehituses kui disainis kuni säästlike lahendusteni energia tarbimises.\nNii võiks lühidalt kokku võtta Vihula mõisa kujunemisloo. Olen minagi oma rännakutel jõudnud Vihulat uudistama mitmelgi korral. Paraku pikemat peatust ette võtmata. Eelkõige on mind eemal hoidnud toidunaudingute puudumine selles põnevas paigas. Ümbrus on kutsunud oma salapäraga juba pikemalt, kuid kõik kiirkäigud ja mõned lõunapausid on lõppenud lootusetult. Päris mitmed mainekad kokad on seal ametit proovinud. Ootused on kasvanud ja kohe jälle liiva jooksnud. Mingi seletamatu taak valitseb selle ajaloolise hoone kohal. Sestap polegi söendanud sinna pikemalt peatuma jääda.\nKuni ühe tähendusliku novembriõhtuni. Mil mulle sai osaks üllatus leida end õhtupimeduses sisse kappamas mõisa kaunitest kivist sammaste vahelt, millel ilutsesid von Schubertite perekonna vapid. Või oli see minu üliarenenud kujutlusvõime, mis auto mootorisurinat tol maagilisel hetkel kabjaplaginana kuulda tahtis:)\nIgatahes majutusime tol ööl mõisa peamajas ja olime ülimalt elevil eelseisva õhtusöögi ootel. Juba suvest saadik on mõisaköögi taktikepp edasi antud uuele kokale. Seekord proovib oma õnne ja võimeid üks minu lemikkokkadest Toomas Lääts. Tomi kokakäekiri on olnud üllatusi pakkuv ja nauditav juba pikemat aega nii pealinnas, kui Saaremaalgi. . Nüüd siis seisavad andekal mehel ees suured väljakutsed. Tõsi, kergelt ei tule midagi ja ka Vihula esindusrestorani uus menüü on võtnud plaanitust rohkem aega. Aga nüüd on see valmis. Nautimiseks ja kritiseerimiseks teie ees lahti rullumas.\nLa Boheme restoran asub mõisa peamaja endises söögitoas. Oma üksikasjalikult taastatud originaalsete parkettpõrandate ja laeornamentide, maalide ja moodsa Skandinaavia mööbliga on restoran šikk ning elegantne. Kõrged laed, suured aknad vaatega mõisapargile, kamin ja tiibklaver täiendavad ehtsat mõisamiljööd. Samas on ruum minimlistlikult tagasihoidlik sidudes mängeldes uue ja vana kontrastid.\nMeie valikuvõrku jääb kinni riisikasalat pannileiva ja pehme vutimunaga.\nLisaks pilkupüüdvale välimusele maitseb õhukesel pannileival kohev seenesalat jumalikult. Pisikesed ürdid ja salatilehed lisavad värskust ja vallatuld krõmpsud redised toovad meelde kevade. Sügavpunased peedid erkoraanžid porgandirattad ja kuldsed kõrvitsapallid toovad sügisesse tagasi.\nAhvena tempura petersellimajoneesiga viib eestimaise tooraine maitsereisile itta. Kala õhuke krõbisev kuub paneb ahhetama, nii hõrk on see jaapanlaste mood.\nPearoogadest nauditud tall ürdibulguri ja tomati-küüslauguleemega jätkab matka idasuunal. Väga leidlik valik, olid ju mõisahärradki seiklushimulised ning ringreisidelt toodi maitseid ja muljeid juba vanasti kottide viisi kaasa. Lisaks on mahe tall nii mahlane ja maitseküllane, et seda võiks sööma jäädagi. Vürtsikas bulgur särtsutab hõrku roosakat liha just parajal määral.\nLihtlabane suitsusiga kartulikoogi, ahjuõuna ja brändikastmega on lausa röögatult hästi maitsev kooslus. Röökimisest hoiab tagasi vaid pidevalt täis suu ja kõrvallaudadaes sulnilt kätt hoidvad paarikesed, kes üksteist ampshaaval toidavad.\nHapukoore panna cotta punasõstraželeega ja brüleekreem lõpetavad maitsva õhtusöögi, kuid muljete seedimiseks peab end veel espressoga turgutama, lahkuda ei raatsi.\nMeeldiv õhtusöök silub minu jaoks ka ebakõlad. Ma peaaegu ei märkagi üsna viletsa valguslahendusega veidi rohmakalt sisustatud numbrituba. See väike ebamugavus ununes justkui nõiaväel peale rikkaliku hommikusööki, päikesepaistelisel novembrihommikul. Mu veidi kirtsus nina aitas siluda turgutav massaaž ökospaas. Ma pea-aegu ei kuulnudki lakkamatult plärisevat telefoni spa puhketoolidel ürditeega mediteerides. Siis, kui hiigelsuure spa puhkeruumi akan ees peatuv buss mu mõttelõnga katkestas ja vaate mõisapargile sulges, lasin ma lihtsalt jalga. Mine tea kauaks muidu sinna õndsalt mõnulema jäänud oleksin. Linna tagsi sõites imetlen jahedas novemripäikeses korraks särama löönud kolletanud ja uinuvat maastikku. Mõte libiseb ikka Vihulasse tagasi, menüüs jäi veel palju proovimata.


7. märtsil infopäev Kirblas teemal "Matsalu rahvuspargi väärtused"\n7. märtsil toimub infopäev kohalikele elanikele Matsalu rahvuspargi väärtustest Eerik Kumari 105-nda sünnipäeva raames. Kunagise Matsalu Looduskaitseala esimene direktor Olav Renno kõneleb teemal Matsalu lahe ja ümbruse looduse kujunemislugu ning selle paikkonna looduse uurimislugu. Sõna saab ka Keskkonnaameti kultuuripärandispetsialist Krista Kallavus, kes tutvustab Kumari sünnipaika. Samuti tuleb juttu Kumarist kui inimesest. Päevakava: 14.45\tKogunemine Kirbla astangul Eerik Kumari mälestuskivi juures 15.00-17.00\tInfopäeva jätk Kirbla raamatukogus Osalemine tasuta! Infopäeva rahastab SA KIK projektist „Keskkonna- ja looduskaitse alased infopäevad regioonides 2015/2016. aastal“ 21. veebruar 2017\nLihula Muusika- ja Kunstikooli õpilastööde näitus\nAasta keskkonnategu - Peeter Hermiku organiseeritud puisniitude taastamine Matsalu rahvuspargis\nPoollooduslike koosluste hooldamine perioodil 2015-2020\nKutseline kalapüük Matsalu rahvuspargi veealal 2017. aastal\n16. detsembril kell 13-16 Matsalu rahvuspargi koostöökogu Penijõel


 10,5kg - 11kg (5)\n 35,00 € - 56,00 € (5)\nLoputus ja viimistlusaine Finish 10kg\nHind: 42,20 €\nHind: 96,12 €\nHYGIENFRESH® SOFT & CAPS pesuloputusvahend 20kg\nHind: 55,73 €\nHYGIENFRESH® SOFT & CAPS on pesuloputusvahend / villa vildistumise vastane vahend koos mikrokapslitega.\nSuletoodete pesuaine Hygienfresh® PiumaCare\nPesuloputusvahend Piumasoft (sulejope -ja tekid) 10kg\nPIUMASOFT on meeldiva Värske Lavendli lõhnaga spetsiaalne toode suletäidisega rõivaesemetele takerdumist välistava toimega, mis suurendab rõivaesemete mahtu kiudude pehmendamise ja uuendamise teel.\nPesuvalgendi ja plekieemaldi Hygienfresh® OXON\nHYGIENFRESH OXON PROFESSIONAL\nHapnikupõhine valgendi, mis sobib nii valgele kui värvilisele pesule.\nHind: 54,72 €\nSärkide loputusvahend 10kg\nTärklisefektiga ja “Perfect Look” süsteemiga särkide loputusvahend.\nHind: 108,54 €\nNano-tehnoloogial põhinev veekindlusvahend, mis on efektiivne madalatel temperatuuridel.


12733 Kultusekivi • Mälestised\nMälestise ajalugu (14.03.2014)\nKivi on madal (20 cm) loode-kagu suunas piklik kolmnurkne raudkivi. Kivi terav tipp on loode suunas teeveeres, laiem ots aga tee kruusakattes. Kivi pikkus on 2 m, teepoolse otsa laius 95 cm. Kivi lagi on kogu loode-kagu pikkuses tasane, kivi kirde-edela lõige aga kumer. Seega on piki kivi telge ühekõrgune hari, mille kaguotsal võib näha kuute selget kunstlikku lohku ja üht küsitavat süvendit. Kogu lohkude rühm võtab enda alla 55 cm pikkuse ala (Mälestise kirjeldus on koostatud mälestise passi põhjal).\nKultusekivi asub endise jaotuse järgi Saaremaal, Valjala kihelkonnas. Kultusekivi paikneb Rahu küla tee pealt Laasu ja Kopli talude juurde viiva külavahetee väliskurvis. Kivi on mattumas tee kruusakattesse.\nKultusekivi on kasutusel olnud pärineb I aastatuhandel eKr ja meie ajaarvamise alguses. Kivi on avastatud 1960-ndail aastail kohaliku elaniku poolt, kes osutas sellele arheoloogide tähelepanu. Külarahva jutu järgi olla see kivi ammu tuntud kui „Titekivi“. Mälestisele on koostanud passi 1973. a. juulis arheoloog V. Lõugas (Mälestise ajalugu on koostatud mälestise passi põhjal).


UNIVERSAALNE KOMPOST „LIGHT“\nKompost - 50 %,\nKõrgsoode turvas - 50%\nAgroperlit segage ülemisse mullakihti või puistake 1–2 cm paksuse kihina ümber taimede.\nSubstraadi valmistamine, mulla viljakuse parendamine\nSubstraati või mulda segage 10 kuni 50% agroperlitti. Enne agroperliti kasutamist niisutage teda kergelt, et vältida tolmu.\nSegage komposti 10–10 % agroperlitti. Samuti võib teda puistata kompostihunnikule õhukese kihina.\nAnuma põhja puistake 3–5 cm niisket agroperliti. Ta laseb hästi vett läbi ning kindlustab taimede juurte maksimaalse kasvu.\nAgroperlit segage turbaga vahekorras 1 : 1, niisutage. Taimed pakkige tavalisel viisil. Agroperliti ja turba segu kaitseb juuri kuivamise eest.\nSibulate, juurviljade ja mugulate säilitamine\nKonteineri põhja puistake 2–3 cm agroperlitti, pange sinna säilitatavad lillesibulad, juurviljad, mugulad. Kõige peale puistake jälle agroperlitti. Ta kaitseb kahjurite, niiskuse ja külma eest. Vajaduse korral aeg-ajalt pritsige veega sibulaid, juurvilju ning mugulaid.\nValmistamise aeg on näidatud pakendil. Kehtivusaeg on piiramatu.


Schönbrunni lossi orkester saabub jaanuaris Eestisse juba neljandat aastat järjest. Kolmel eelmisel korral läksid kuulsa Viini kollektiivi esinemised täismajadele ning muusikud on pälvinud Eesti publiku poolt kauakestvad seisvad ovatsioonid. Traditsiooniliselt esitleb orkester aasta alguses Tallinnas ja Tartus uut kava ja uusi staare. Koos 30-liikmelise orkestriga astuvad lavale kaks solisti - sopran Jenifer Lary ja bariton Michael Havlicek. Tartus juhendab orkestrit Vinicus Kattah, Tallinnas Guido Mancusi.\nSCHÖNBRUNNI LOSSI ORKESTER - Suur Viini Uusaastakontsert 2022 (06.01.21 asendus) R 7.1.2022 19:00 Alexela Kontserdimaja, Tallinn 40.30 - 70.30


🟢 TALLINNA KEELTEKOOL OÜ - 14897732 | Meedia, arvamuslood | STORYBOOK ®\nTALLINNA KEELTEKOOL OÜ\n14897732 - Registrisse kantud\nPõhikapital 3 900 €\nEE102235346 (algus 01.03.2020)\nHarju maakond, Tallinn, Kesklinna linnaosa, Endla tn 4-403, 10142\nLisa TALLINNA KEELTEKOOL OÜ andmed oma infosüsteemi\nSuuna ühe klikiga TALLINNA KEELTEKOOL OÜ andmed oma infosüsteemi või laadi alla CSV fail. Andmed on rikastatud Storybooki raportite otselinkidega. Vaata ka masinloetavate andmete nimekirja.\nTALLINNA KEELTEKOOL OÜ: Tegevuslugu\nTALLINNA KEELTEKOOL OÜ alustas peaaegu 3 aastat tagasi, mil juhatuse liikmed, Antonina L. , Ivar S. ja Margit R. , seda juhtima hakkasid. Antonina L. oli selleks ajaks ettevõtluskogemust ligikaudu 22 aastat, Ivar S.l 22 aastat ja Margit R.l 10 aastat. TALLINNA KEELTEKOOL OÜ valdkond on mujal liigitamata koolitus. Samas ...\nTALLINNA KEELTEKOOL OÜ: Palgarallilugu\n2021 aasta IV kvartalis kuulus TALLINNA KEELTEKOOL OÜ meeskonda 6 töötajat, kellele maksti hinnanguliselt keskmist brutotöötasu 715 EUR/kuus. Võrdlus eelmise kvartaliga Võrreldes III kvartaliga meeskonna suurus ei muutunud ja töötasu langetati summas keskmiselt - 600 EUR töötaja kohta (-84%). Aasta kokkuvõte Aasta lõikes saab töötaja ühes ...


Riigikaitsekomisjon: NATO kollektiivkaitse harjutamine jättis jõulise mulje - Riigikogu\nRiigikaitsekomisjon: NATO kollektiivkaitse harjutamine jättis jõulise mulje\n20.05.2014 / Komisjonide teated, Riigikaitsekomisjon\nRiigikogu riigikaitsekomisjon külastas esmaspäeval Eesti Kaitseväe suurõppust Kevadtorm, kus komisjoni liikmed kohtusid ka NATO Brunssumi ühendväejuhatuse ülema kindral Hans-Lothar Domrösega.\n„Kindral Domröse kinnitas, et NATO võtab kollektiivkaitseülesannet ja selleks valmisolekut väga tõsiselt. Meie õppusel, Kevadtormil, on koos ligi 6000 inimest üheksast riigist,“ ütles Riigikogu riigikaitsekomisjoni esimees Mati Raidma.\nEesti jaoks on Kevadtorm oluline, sest siin muutuvad plaanid paberil reaalsuseks ja seda koostöös ajateenijate, kutseliste kaitseväelaste, vabatahtlike kaitseliitlaste ning teiste riikide sõjaväelastega, rääkis Raidma.\nRaidma tänas Domröset hea koostöö eest kollektiivkaitsevõime arendamisel. „NATO kollektiivkaitse on täna ja siin nähtav ning piisavalt veenev. Tänases Euroopa julgeolekukeskkonnas on sellel meie inimestele suur väärtus,“ ütles Raidma. Domröse tunnustas ja tänas omalt poolt Eestit riigikaitsesse panustamise eest kahe protsendi tasemel sisemajanduse koguproduktist.\nRiigikaitsekomisjon nägi esmaspäeval Helmes õppuse faasi, kus hävitajatega anti kolm õhulööki, millele avati vastutuli. Kaitseväe suurõppus Kevadtorm toimub sel aastal 5.–23. maini Lõuna-Eestis ja kannab alates 16. maist nime Steadfast Javelin 1, kui õppuse juhtimise võttis üle NATO Brunssumi ühendväejuhatus. Tänavune õppus on läbi aastate suurim.


Eestil Moskvas uus kaubandusesindaja\n30. november 2000 kell 10:05\nSellest kuust on Eestil Moskva saatkonnas uus kaubandusesindaja Anne Niinepuu, kes varem töötas kaks aastat Eesti Kiievi saatkonnas.\nNiinepuu sõnul on tema ülesandeks muuhulgas ettevõtjate informeerimine, abistamine turustuskanalite leidmisel ja kaubandussidemete arendamine Eesti ja Venemaa vahel.\nKoostöö loodava ekspordi arendamise sihtasutusega võimaldab Niinepuu sõnul läheneda tööle ka projektipõhiselt, nii on esmajärjekorras näiteks transiidi- ja turismiarendamise projektid.\n?Mastaabid on erinevad, Moskvas läheb küsimuste lahendamiseks kauem aega, on enam bürokraatiat,? võrdles Niinepuu tööd Kiievis ja Moskvas.\nMoskva saatkonna eelmine kaubandusesindaja oli Anne Marjapuu. Niinepuu asemel asus Eesti Kiievi saatkonna kaubandusesindajaks Madis Salum.


CLC teadaanne maailma liidritele ja riigipeadele | Elus Inimene\nKõigile elusatele meestele ja naistele – me seisame ühinenult koos ja esitame selle deklaratsiooni Common Law Courti Toimingute Raamatusse igavesti säilitamiseks.\nMeil, inimestel, on meile looja poolt antud loomupärased sünniõigused, mis kaitsevad meid teiste tekitatava kahju, kaotuste ja vigastuste eest. Mehed ja naised on nüüdseks juba palju aastaid talunud riigi kuritegelikku ja petlikku käitumist,mis on meile peale surutud vastu meie tahtmist nii kriminaalse sunni kui ka juriidilise pettuse teel. Hirm ja fiktsioon on seega ühendatud, et siduda meid orjusesse.\nRiik on pannud toime rünnakuid, ülekohut, tapmisi, rööve, vargusi, õigusvastast vangistamist ja lugematul hulgal muud rahva vastu suunatud vägivalda, säästmata kedagi tema vanuse, soo või ameti tõttu. Nendele röövimistele, rüüstamistele ja tapmistele on pannud nad valeliku nime „Valitsus“, nad on võtnud meilt meie iidsed vabadused ja nimetavad seda „progressiks“.\nMeie, inimesed, ei saa enam kauem taluda selliseid rünnakuid meie lähedaste ja isikuvabaduste vastu ning käesolevaga kinnitame oma loomupärast õigust kuuluda tavaõiguse jurisdiktsiooni alla. Sellisena, nagu see on, põhineb see aegumatutel seadustel, mis reguleerivad inimeste käitumist ja mille meie looja kehtestas juba ammustel aegadel ning mida meie esiisad mäletasid ja armastasid, kui nad meie rahvaid üles ehitasid. Me jääme selle juurde ja mitte ükski ei loobu sellest.\nTuginedes meie esivanemate deklaratsioonile, mis sõlmiti Arbroathis aastal 1320, deklareerime, et seni kuni sada meist on elus, ei saa meid mitte kunagi mis tahes tingimustel panna juriidiliste normide kohustusliku võimu alla. Tegelikult ei võitle me mitte kuulsuse, rikkuse ega aumärkide pärast, vaid ainuüksi vabaduse nimel - millest ükski aus inimene ei loobu, kui ainult oma elu hinnaga.\nKäesolevale deklaratsioonile on alla kirjutanud mehed ja naised nende seast, kes kuuluvad ühiselt Common Law Courti / Tavaõiguse Kohtu jurisdiktsiooni alla. See deklaratsioon kantakse Common Law Courti Toimikute Raamatusse 3. jaanuaril 2019 igaveseks säilitamiseks.\nPdf (2 lk): https://elusinimene.ee/sites/default/files/2020-07/CLC%20oiguslik%20teadaanne%20ET%202020.pdf


Ehitusfirma Normandia: eduka ehituse alus peitub eeltöös - Äripäev\nEhitusfirma Normandia: eduka ehituse alus peitub eeltöös\n09. märts 2017, 09:00\nEelmine artikkel: Börs: Aasia turud ootavad USA ja Euroopa signaale Järgmine artikkel: SASi esimene kvartal valmistas pettumuse\nKorterelamu terviklik rekonstrueerimine Siimustis Jõgevamaal.\nKorterelamu terviklik rekonstrueerimine Siimustis Jõgevamaal.|FOTO: OÜ NORMANDIA\nTartu juurtega ja peamiselt Lõuna-Eestis toimetav ehitusfirma OÜ Normandia seadis tegevuse algusaastast alates eesmärgiks tegutseda, majandada ja mõelda nagu suurfirma, mis noorel juhtkonnal silma särama paneks. Tänaseks, mil tähistatakse firma kuuendat aastapäeva, on vaatamata teele sattunud erinevatele keerukustele tehtud täie tõsidusega kõik enam kui 100 ehitustööd.\nNormandia jaoks on oluline dokumenteerida ehitamise tehnilised dokumendid ning tööde tegelik tegemine ja kulgemine nii, et vastavalt töö iseloomule asjakohased dokumendid on alati olemas ning täidetud.\nEttevõtte jätkusuutlikkuse ja edu on taganud lapsepõlvest saati ühtehoidev, üksteist mõistev ja vajadusel peeglisse vaadata julgev juhtkond ning partneritega üheselt mõistetav kurss, võimalikult selged kokkulepped ja ehitustööde tegemise läbipaistvus.\n„Kui ehituseelne töö alates ehitusprojekti koostamisest on lonkav, kandub see pahatihti edasi ehitustööle. Ehitustegevus ei ole üksiküritus, vaid meeskonnatöö, kus osalevad lisaks kliendile ja ehitajale veel osapoolte partnerid, projekteerijad, järelevalve jne. Kogu tiim peab ühise eesmärgi nimel pingutama ning olema osapoolte suhtes avatud ja mõistev,“ räägib ettevõtte ehitusjuht Priit Rebane.\nNormandia jaoks on oluline dokumenteerida ehitamise tehnilised dokumendid ning tööde tegeliku tegemine ja kulgemine nii, et vastavalt töö iseloomule asjakohased dokumendid on alati olemas ning täidetud. Ehitustööde käigus täidetud ja üle antud ehitusdokumentatsiooniga on tellijal täielik ülevaade tööde tegelikust tegemisest, kulgemisest, rahavoost ja kogu tehtud tööst. Rahavoogu sisaldavas dokumendis antakse põhjalik ülevaade alustamata, pooleliolevatest, lõpetatud, muudatus- ja lisatöödest ning neile tehtavatest kulutustest, et hoida klienti ebameeldivatest üllatustest.\nSuurimaks rõõmuks on kliendid, kes soovivad leida turult usaldusväärset ehitajat ning seda ka ehitustöö välisest aspektist. Näiteks peab Normandia oluliseks inimestevahelisi mõistvaid suhteid juba ehitustööde eelses ehk läbirääkimiste faasis. Mõistev suhtumine üksteise, argumenteerivad osapooled, murede eskaleerimise asemele selle tunnistamine ja lahenduste otsimine jms aitab nende hinnangul ehitustöö kulgemisele ja tulemusele olulisel määral kaasa.\nFirma tugevus sõltub tema nõrgimast lülist\nEttevõtte strateegiajuhi Jaak Härma hinnangul on täiendav firma usaldusväärsuse määraja tema töötajad. Nii nõrk, kui on firma nõrgim lüli, on ka firma ja tema pakutav teenus. Sestap pöörab Normandia tähelepanu enese inimeste täiendusele mitte üksnes ehitustöö ja seal kasutavate materjalide aspektist, vaid ka projekti, finantside, meeskonna ja kõige muu ettevõtte edukaks toimimiseks vajalike juhtimisoskuste arendamisele ja täiendamisele. Firma juhtkonna moodustava endised klassikaaslased Priit ning Jaak. Priit tegeleb kõigega, mis on otseselt seotud ehitustegevusega. Jaak arendab ettevõtet igal muul tasandil tagamaks ettevõtte jätkusuutlikkus ning ehitusteenuse tase ja efektiivsus.\nEhitusfirma pakub ehitustöid ümberehituste ja uusehitiste näol, olles terviklikult rekonstrueerinud korterelamuid, renoveerinud tootmis-, büroo- ja kaubanduspindu, teostanud mitmesuguseid ehitus- ja remonttöid riigiasutustele ning ehitanud eramuid nii karpide kui ka võtmed-kätte-meetodil. Ehitusteenust ollakse võimelised pakkuma peale eesti ka inglise ja saksa keeles. Rebane tõdeb, et kuigi hakkama saadakse erineva keerukuse ja mahuga ehitustöödega, hinnatakse siiski iga uue ehitustöö eel oma pädevust ja võimekust ning jäädakse kahe jalaga maa peale.\n„Ehitusteenuse näol teostame kogu vajaliku ehitustöö ning kanname vastutust nii ehituse ajal kui ka garantiiperioodil,“ kinnitab Härma. Täiendavalt annab ettevõte omale aru, et õnnetus ei hüüa tulles. Seetõttu maandatakse ehitustööde käigus tekkivaid varalisi riske ehitus- ja paigaldustööde koguriskikindlustuse kaudu ning tööohutusele tähelepanu pööramine kuulub ettevõtte igapäevase tegevuse hulka.\nEttevõtte ehitus- ja juhtimiskvaliteedi arendamiseks ning parema teenuse pakkumiseks on Normandia koostanud klientidele tagasiside andmiseks küsimustiku, kus kiidetakse lahkelt ettevõtte töötajate ladusat suhtlemisoskust, avatust ja vastutulelikkust ning paindlikkust. Samuti konstruktiivset ja positiivset õhkkonda ning asjaolu, et kõik tellija küsimused saavad alati vastuse ja lahenduse ning ehitusfirma arvestab igati tellija soovidega. Härma seejuures tõdeb, et klientide tagasisidet soovituste näol võetakse tõsiselt. Mis saab olla parem, kui kuulata oma tänaste ja tulevaste klientide ettepanekuid, mida saab nende jaoks veel paremini teha?\n08. March 2017, 10:27 Äripäev