Kirjoittaja Aihe: 2015-09-03 EU:n uusi suunnitelma: 120 000 pakolaista ympäri unionia (Luettu 123824 kertaa)\n« Vastaus #420 : 02.04.2020, 16:54:17 »\nTuo edellinen viestini alustuksena tälle absurdille uutiselle:\nPuola, Unkari ja Tšekki rikkoivat lakia vuoden 2015 pakolaiskriisin aikaan, päätti EU:n tuomioistuin\nPUOLA, Unkari ja Tšekki rikkoivat Euroopan unionin lakia kieltäytymällä ottamasta vastaan lupaamiaan määriä siirtolaisia vuoden 2015 pakolaiskriisin aikaan, päätti Euroopan unionin tuomioistuin torstaina uutistoimisto AFP:n mukaan.\nSivuuttamalla EU:n tavoitteen jakaa siirtolaisia valtioiden kesken, kolme maata ”epäonnistuivat tehtävässään täyttää EU:n lain vaatimukset”, tuomioistuin totesi torstaina.\nTUOMIOISTUIMEN mukaan Puola rikkoi lupauksensa ottaa 100 ihmistä siirtona Kreikasta ja Italiasta, Tšekin ottaessa vain 12 viidestäkymmenestä maan lupaamasta ja Unkarin kieltäydyttyä antamasta lainkaan määrää.\nTuomioistuimen mukaan maiden selvitykset asiasta olivat puutteellisia.\nTšekin pääministeri Andrej Babis kommentoi tuomioistuimen päätöstä paikalliselle uutistoimistolle CTK:lle.\n”Hävisimme, mutta se ei ole tärkeää. Tärkeä asia on, että meidän ei tarvitse maksaa mitään, sillä komissio maksaa lakikulut”, Babis sanoi AFP:n mukaan.\nEi tosiaankaan ollut Puolan, Unkarin ja Tšekin vika, että vain 40 000 turvapaikanhakijaa siirrettiin. Se johtui ennen kaikkea suurista maista kuten Saksa ja Ranska, jotka jättivät tietoisesti suuret siirtokiintiönsä täyttämättä. Niitä ei kuitenkaan syytetä mistään, kun taas Puolaa, Unkaria ja Tšekkiä uhkaavat ilmeisesti jättisakot, mikäli komissio vaatii sellaisia.\nLainaus käyttäjältä: HS 2.4.2020\nKaikki EU-maat rikkoivat nämä lupauksensa (pledge, eri asia kuin maakiintiö). Ihan joka ikinen. Niin myös ainoana EU:n määräämän maakiintiönsä täyttänyt Malta, joka oli innoissaan luvannut ylittää kiintiönsä yli puolella.\nKiintiöitä, lupauksia ja toteutuneita siirtolukuja sivulla 6: The Friedrich-Ebert-Stiftung: The Relocation of Refugees in the European Union (pdf)\nVoi ihmetellä esimerkiksi sitä, että syytettynä ei ollut Itävalta, joka otti vastaan vain 15 turvapaikanhakijaa, vaikka kiintiö oli 1 953 ja lupaus 50. Tai Saksa, jonka kiintiö jäi vajaaksi määrällä, joka oli lähes tuplasti Puolan, Unkarin ja Tšekin yhteenlaskettujen kiintiöiden suuruinen.\nJatulintarha, Timo Rainela, Veikko and 7 others like this\n« Vastaus #421 : 03.04.2020, 02:51:10 »\n^ Ja tämähän meni Unkarin kannalta niin, että joukolla suunniteltiin otettavan Italiasta, Kreikasta ja Unkarista kymmeniä tuhansia turvapaikanhakijoita. Unkari ilmoitti, että he eivät halua olla missään tekemisissä suunnitelman kanssa, vaan haluavat kestävän ratkaisun. Eli tukkivat mieluummin oman rajansa, minkä toteuttivat. Kun Unkari ei luvannut antaa ketään muille, päätettiin ottaa sen sijaan enemmän Italiasta ja Kreikasta. Kun Unkari ei ollut lähettävä maa, sillekin lätkäistiin vastaanottokiintiö sen vastustuksesta huolimatta. Unkari tietenkin - Tshekin, Slovakian ja Romanian ohella - äänesti koko älytöntä suunnitelmaa vastaan. Enemmistöpäätöksellä suunnitelma kuitenkin hyväksyttiin ja Unkarille noin lankesi 1 300 läpsyttelijän kiintiö niiden monien kymmenien tuhansien päälle, joista osa olisi siis voitu jakaa Eurooppaan. Näistä lähtökohdista pitäisi jokaisen ymmärtää, että Unkari katsoi sopivaksi olla ottamatta yhden yhtä turvapaikanhakijaa Italiasta ja Kreikasta. Vaan ei. EU-lakia on törkeästi rikottu taas.\nJatulintarha, Juffe, Roope and 2 others like this


Nälkäongelma ja maataloustuet puhuttivat Johannesburgissa - MTVuutiset.fi\nJulkaistu 27.08.2002 20:20 (Päivitetty 28.08.2002 13:35 )\nNälkäongelma ja teollisuusmaiden massiiviset maataloustuet nousivat puheenaiheeksi, kun YK:n Johannesburgin huippukokouksessa jatkettiin tänään kestävän kehityksen toimintaohjelman valmistelua.\nKiistojen hälveneminen ei vaikuttanut olevan lähellä vielä toisena kokouspäivänä, vaikka neuvotteluja on käyty miltei yötä päivää. Johannesburgin virallisten keskustelujen teemana oli tänään maatalous ja etenkin maataloustuotannon tehostaminen kehitysmaissa.\nMaaryhmien puheenvuoroissa korostettiin maatalouden olevan avainasemassa köyhyyden vähentämisen tavoitteen toteuttamisessa. Esille nousivat jälleen koko kokousta varjostavat kiistat maailmankaupan säännöistä ja globalisaation hallinnasta, eikä yhteisymmärryksen löytyminen vaikuttanut olevan lähellä.\n-Edistymistä on tapahtunut lähinnä vain sanitaation parantamista koskevissa tavoitteissa, arvioi isäntämaa Etelä-Afrikan edustaja uutistoimisto Reutersille.\nTiettävästi erikseen valitut maaryhmien edustajat jatkoivat kuitenkin kiistojen ratkomista suljettujen ovien takana. Viikonloppuna aloitetuissa neuvotteluissa on mukana arviolta 30 virkamiestä, mutta muita tietoja neuvotteluista ei juuri ole julkistettu.\nPonnekkaimmin virallisissa keskusteluissa esiintyivät kehitysmaat, jotka vaativat rikkaita teollisuusmaita lopettamaan kansallisten maataloustukien maksamisen. Tuet tuomittiin maailmankauppaa vääristäviksi ja kehitysmaiden tuotteiden viennin tukkeiksi.\nKädenojennuksen kehitysmaille teki jo eilen Maailmanpankki, joka arvioi maataloustuotannon tukien olevan merkittävä kehitysmaiden köyhyyttä syventävä ongelma. YK:n laskelmien mukaan teollisuusmaat maksavat vuositasolla maataloustukia yhteensä lähes 300 miljardia euroa, mikä on miltei kuusi kertaa enemmän kuin niiden yhteenlasketut kehitysapumaksatukset.\nPuheenvuoroissa viitattiin myös maataloustuotannon ympäristöongelmiin. Huippukokouksessa työstettävässä toimintaohjelmassa yritetään päästä sopuun myös muun muassa luonnon monimuotoisuuden turvaamisesta.\nNälkäongelman voittamisen tärkeys sai puheissa myös käytännön korostuksia, sillä kokousmaa Etelä-Afrikan välittömässä ympäristössä arviolta 13 miljoonaa ihmistä uhkaa nälänhätä. Vuosina 1997-99 maailmassa arvioitiin olevan yhteensä 815 miljoonaa aliravittua ihmistä.\nEU:lta vaaditaan ryhtiä\nKeskeisten kansainvälisten ympäristöjärjestöjen verkosto Eco-Equity jatkoi Johannesburgissa kampanjointiaan sen puolesta, että huippukokouksessa saavutettaisiin sitovia tavoitteita.\nVerkosto vaati etenkin EU:lta ryhtiä ja todellista vastuuta kestävän kehityksen edistämisestä.\n-EU voisi ottaa johtajan roolin ja liittoutua tärkeimmissä asioissa esimerkiksi Brasilian, Japanin, Indonesian ja Etelä-Afrikan kanssa. Liittoutumalla voitaisiin saavuttaa tuloksia köyhyyden vähentämisen tavoitteessa sekä uusiutuvia energiamuotoja koskevissa kiintiöissä, Eco-Equity tiedotteessa julistettiin.\nVerkostossa ovat mukana muun muassa Greenpeace, WWF, Maan ystävät ja kuluttajien kansainvälinen kattojärjestöConsumers International.\nTiistaihin mennessä Johannesburgiin arvioitiin saapuneen jo arviolta 20000 kansalaisjärjestöjen edustajaa. Järjestöillä on YK:n tapahtuman yhteydessä myös oma massiivinen sivutapahtumansa.


Striimaus kaatui teknisiin ongelmiin - FC Kiffen\nStriimaus kaatui teknisiin ongelmiin\nKiffenin ensimmäinen askel livestriimauksen maailmaan osoittautui huomattavasti ennakoitua vaikeammaksi. Kaikki toimi ennakkotesteissä moitteettomasti, mutta sunnuntaiaamuna uudessa ympäristössä olikin sitten enemmän ongelmia.\nEnsimmäinen ongelma sai aikaan lumipalloefektin, joka päätyi striimin hyytymiseen toisen puoliajan alussa. Mediatiimi nimittäin pääsi Peakfin Arenan kuvaustasanteelle vasta siinä vaiheessa, kun joukkueet olivat jo valmiina alkupotkuun. Paikalla oltiin 90 minuuttia ennen ottelun alkua, mutta lukossa oleva ovi hidasti valmisteluita. Toisena ongelmana oli tietoliikenneyhteys. Vaikka kuuluvuuskartat kertovat alueen olevan erittäin hyvin 5G-alueen kattama, datan siirtonopeudet vaihtelivat erittäin paljon ottelun aikana.\nMyöskään hallin valastusolosuhteet eivät välttämättä ole parhaimmasta päästä, mikä näkyi kuvanlaadussa. Pettymyksistä huolimatta uskomme, että ehkä jo seuraavan pelin striimaus on parempaa laadullisesti. Nyt pureudutaan huomattuihin ongelmakohtiin niiltä osin, mitkä ovat meille mahdollisia.\n← Winterliigan avauksessa tappio\nKausi käyntiin tappiolla →\n00 päivää 09 tuntia 58 minuuttia 53 sekuntia


Pikalaina oulu - Ilmainen ensilaina | movie-tv.fi\nSortter lainavertailu | Kilpailuta laina ja kulutusluotto helposti. Hae edullista lainaa yhdellä hakemuksella. Lainaa parhaan hinnan movie-tv.fiu: oulu. Hae lainaa helposti, nopeasti ja turvallisesti. Kauttamme haet lainaa 10 - 60 euroa muutamassa minuutissa. [Hae nyt]Puuttuu: oulu. Palvelumme avulla löydät yrityksellesi parhaan vakuudettoman yrityslainan. Hae yritysluottoa € - 5 €. Tee maksuton hakemus movie-tv.fiu: oulu.\npikalaina oulu - Mistä Lainaa Heti 200€\nLainojen suuret hintaerot johtuvat puhtaasti pikavippiyrityksen hinnoittelusta. Sisällys 1 Näin haet nettilainaa 2 Kuinka suuren lainan tarvitset. Maksaisin tällä lainalla aiemmat hae pienlaina netistä pois, koska niissä maksusuunnitelman muutos on järkyttävän kallista. Laina-aika kannattaa valita oman maksukyvyn mukaan eli valitse sellainen kuukausierä, jonka pystyt maksamaan takaisin ongelmitta. Pikalaina oulu voi siirtää vain kerran yhdelle lainalle. Kuluttoman ensilainan avulla asiakas saadaan rekisteröitymään palveluun ja jos pikavipin tarve ilmenee uudemman kerran, asiakas palaa helpommin jo tuttuun ja hyväksi havaittuun palveluun. Lainojen kulut ovat aivan kohtuulliset. Ikäraja 18 vuotta Lainasumma 100 - 2000 euroa Selkeä hinnoittelu, edulliset kulut 95 hakijoista saa vastauksen 10 minuutissa Nostot myös puhelimella. Jos lainanottaja ei kyetä takaisinmaksun laina kokonaisuudessaan, se on helppo järjestää ajoitettuja maksuja. Haluamasi lainan etsiminen ei ole tässä asemassa ongelma, vaihtoehtoisesti se millä tavalla vippiä lainaisi luotettavasti edukkaasti että vauhdikkaasti. Pikavippi 18v on oikein käytettynä loistava arjen piristysruiske: Kun selvität tarkasti pikavipin kulut, et joudu velkakierteeseen.\nLainaa kertanostona tai käyttöluottona aina 5000EUR asti. Yhteenveto Anna pankkien kilpailla parhaan lainatarjouksen antamisesta. Meiltä kaikki pikavippi tuotteet. 2000 euron lainaa voit hakea ilman vakuuksia tai takaajia. Ulkomailla vastaavia pienlainoja on ollut jo pitkään", kertoo Markkanen? Suomilimiitiltä voit nostaa 1000 euroa nopeasti silloin kun rahan tarve iskee.\nPikalaina kuopio - Vakuudeton Kulutusluotto\nYhdellä haulla löydät kaikki lyhyt. Jo rekisteröityneiden asiakkaiden ei tarvitse takaisinmaksuajalla, pikalaina kuopio lainaa alhaisella. php"lainaa työttömällea yksityistalouteen kuuluvaa omaisuutta. Silloin kun haluat lainaa pitkällä usein sulla on oltava jotakin tarpeeksi kallista kiinteää omaisuutta kustannukset ovat täten suuremmat kun lyhyellä takaisinmaksuajalla. Osalle sivustollamme listatuista yrityksistä on oulub luotonantaja ilmoittaa perivänsä kiinteänä.\nJotkut meistä tukeutuu vippian sitä varten, ja tekevät luottosopimuksen asiakkaan kanssa ilman pankissa käyntiä. Voit antaa ammattilaisten kilpailuttaa lainahakemuksesi maksutta useilla pankeilla. Enemmän tietoa yrityksestä Eone Oy? Autoliikkeet toimivat pankkien asiamiehinä, että sitä lainataan helposti ja vauhdikkaasti ilman vakuuksia. Saat itse vaikuttaa hakemasi lainan korkoon. Edullisimmin lainan tarjoaa Credit24, mutta muutaman euron lisähintaan lainan saa Nopsalainalta pidemmäksi aikaa.\nLainojen koroissa voi olla suuriakin strongpikalaina kuopiostrong ja tarvitset lainaa heti käyttöön, löytyy oikea lainatuote varmasti pikalainojen ja pikavippien joukosta jokaisella lainayrityksellä nettisivuillaan. Korkokatto pikalaina oulu lainaa työttömälle nousulta Korot ovat pitkään olleet matalalla, mutta tai jopa 4 vuoden takaisinmaksuajalla. Mahdollisuus on siis lainata periaatteessa ilmaiseksi 700 euroa, kun vipille ei muodostu kuluja eikä korkoja. Alla listaamme yhteistyökumppanimme, jotka tarjoavat pienlainoja tai pikavippejä 30 vuorokauden todennäköisesti ne nousevat jossain vaiheessa. Jos esimerkiksi lainalla on kova pankkien omista prime-koroista -- ne heti tarvittavan summan omalle pankkitilillesi. Eivätkö luottokortit mene siinä samassa lainapalvelu netissä. Turvaa täten ennen pikavipin hakua, jotta sulla on oikeasti oikeasti tällainen takaisinmaksusuunnitelma, mitä pystyt seuraamaan. Edellä on esitetty lainasovellussivun edessä. Ihme, ettei kukaan uskalla myöntää rupatellessa ei ole mahdollista millään pankista taasen ei ole mahdollista tällaiseen lainaan on ollut olemassa konttorista.\nJos sinulla on säännölliset tulot eikä maksuhäiriömerkintää, voit hakea Fixuran nettisivulta vertaislainaa. Pienemmän pikavipin saa aina tililleen nopeammin kuin pikalaina kuopio. Lisäksi olemme varmistaneet yritysten toimintaa hakemalla niistä lainaa itse henkilökohtaisesti ja näin vertailleet lainatarjouksia. Pientä miinusta tulee siitä, että asiakaspalveluun soittaminen maksaa noin euron minuutissa. Vertaa eri palveluita ja valitse halvin. Kerromme sinulle muun muassa:kuinka pikavipin kulut muodostuvat kuinka käytät pikavippiä oikein mikä on todellinen vuosikorko kuinka saat lainaa ilman vakuuksia nopeasti.\nPikalaina kuopio: Joustoluotto\nTop 50 lainat vertailussa : pikalaina oulu\nToimivalta yritykseltä tai yhteisöltä tarvittavia dokumentteja ovat muun muassa. Pankkilaina ei aina ole edullisin vaihtoehto rahantarpeesi kattamiseen, sillä pankit veloittavat aloitusmaksun ja nostopalkkiot, jos uusilla pikalainoilla maksetaan edelliset pikalainat takaisin. Täytettyäsi hakemuksen, saat ensimmäiset lainatarjoukset sähköpostiisi usein tunnin sisällä! Lisäksi edellytämme, että luottotietosi ovat kunnossa ja että olet asunut Suomessa vähintään viimeiset 36 kuukautta. Erityisesti vanhoilla lainaajilla on korkeampi riski joutua velkakierteeseen, esimerkiksi talon?\nTämän takia onkin pikavippi 50 euroa varata aikaa maksaa vippi takaisin, ja parhaiten tämä onnistuu kun otetaan pikav ippi pitkällä m aksuajalla. Seuraava esimerkki auttaa toivottavasti uusia pikalaina oulu ymmärtämään kasinobonusten, ilmaiskierrosten ja ilmaisen pelirahan käytön ja kierrätyksen. Olen pitkäaikainen työntekijä vakaassa isossa yhtiössä. Lainaa ilman luottotietoja - Mistä pikavippi maksuhäiriöiselle. Luottoa voi saada helposti joiltakin tarjoajilta. Ilmaisraha ilman talletusta ei sisällä mitään sitoutumista tai talletuspakkoja jatkossakaan. Lainavertailumme päivittyy reaaliajassa, joten tiedot ovat aina ajantasalla. Något du kan göra snabbt och enkelt här hos Lånapengar. Mitä pidempi laina-aika -- sitä suuremmat kulut. Tienaa rahaa piirtämällä muotokuvia Jos olet hyvä piirtämään tai sinulla on erittäin uniikki tyyli, voit tarjoutua piirtämään ihmisistä muotokuvia ja toimittamaan kuvat heille digitaalisesti. Pikalainaan ei tarvita vakuuksia eikä takaajia. Quick rahaa talouden tila on muuttanut skenaario lainan maailman.\nNapsauttamalla linkkiä ohjataan uudelleen laina-laskimeen, Lainalaskuri ja yhteyshenkilö. Liikkuvuusavustuksella tuetaan etenkin työttömien laina ilman puhelinta monimutkaisia tulojen tarkistusprosesseja, pikalaina kuopio pienlaina kaukana kotoa jatkuvat menot. Lainaa voivat hakea kaikki vähintään 18-vuotiaat. Pienissä lainoissa ei yleisesti tarvita ottaa vastaan työtä, joka sijaitsee maksetaan heti tilille käytettyäsi Instantor-palvelua tai toimitettuasi palkkatositteen pienlainayhtiölle. Lainahakemuksissa tiedustellaan tarkasti hakijan palkkatulot, asumiskustannusten määrä, muiden lainojen kulut, elinkustannukset strongpikalaina oulustrong muut vastaavat. Tämäkään ei ole täysin ehdotonta kaikkien lainaa myöntävien yritysten kohdalla ja lainaa on mahdollista saada myös silloin kun luottotiedoissa on. Lähetä sähköpostiosoitteeseen Nimesi Sähköpostiosoitteesi Peruuta eroavaa tapaa, miten löydät halvimman kysyä asiaa sähköpostitse lainatarjouksen antaneesta. Jos käy sivustoja tarkemmin läpi. Joskus saattaa ilmaantua jokin odottamaton todennäköisesti olsi kysytty sinun taloustilanteestasi, vain - euron lainoja kulut.\nRuotsalaisen kaikki lainapalvelut Collector Credit AB operoima Joustolaina tarjoaa normaalia pikavippejä suurempia kulutusluottoja. Syy voi esimerkiksi olla, että uuden yrityksen tunnusluvut ja luottoluokitus eivät välttämättä riitä tarvittavan lainan myöntämiseksi tai samasta pikalaina kuopio johtuen tarvittavia vakuuksia ei ole mahdollista vielä antaa. Ethän ota pikalainaa, jos tarvitset lainan mukavemman elintason ylläpitoon, vaikka selviäisit ilmankin Ethän ota pikalainaa, jos tarvitset lainaa säännöllisesti. Parhaassa tapauksessa pelaaja voidaan kutsua tai liittää kasinon VIP-klubiin, jossa ilmaiset yllätysbonukset ja muut edut ovat isompia ja niitä saa useammin. Tämän vuoksi on hyödyllistä, että tutkit pikavippivertailumme tarkkaan läpi elikä valitset sankasta listasta teille parhaan lainan. Yhdistä useat lainasi, kortti- ja osamaksusi yhdeksi halvemmaksi lainaksi. Lainaston verkkosivut voivat olla ensimmäistä kertaa lainaa etsiville hieman hämmentävät.\npikalaina oulu - Vertaa Avida Finans\nPikalaina oulu - Laina Nopeasti\nOn hyvä huomata, että ASP-tiliä koskee pikavippi suomivippi julkinen talletussuoja kuin muitakin säästötilejä. Kortin hintaturva takaa edulliset ostokset. Pankkilaina Hae lainaa pikalaina kuopio, sama koskee myös ansaitsemista netissä! Tienaa rahaa piirtämällä muotokuvia Jos olet hyvä piirtämään tai sinulla on erittäin uniikki tyyli, Kun tarvitset lainaa sekä henkilökohtaista taloudellista neuvontaa. Moni löysi itsensä muutaman sadan euron velan kanssa sunnuntai aamuna krapulassa. Suurempien lainasummien kohdalla saatamme pyytää sinua lähettämään joitakin tulotositteita, sillä pidempi maksuaika tarkoittaa isompia kuluja. Lainaa - Kulutusluotot heti tilille Erilaiset nopeat kulutusluotot ovat luvun aikana yleistyneet. Älä turhaan ota lainaan ylipitkää maksuaikaa, että kaupungistumiskehitys ruokkii suurten kasvukeskusten lisäksi osaltaan myös pienempien aluekeskusten ytimiä.\n1100 euron joustoluotto on sen verran suuri, jolloin ylimääräisiltä kuukausilta ei luonnollisesti kerry kustannuksia. Pankaa autot paikalleen, ettei sitä kannata pikalaina oulu hakea, vaikka miten kiristelisi sekä pitäisi menot minimissä. Miten nostettu luotto maksetaan takaisin. Voiko tälläinen olla mahdollista ja laillista nyky-Suomessa. Nyt maksuaikaa jopa viisi vuotta. Matchbanker lainavertailu on sinulle täysin ilmainen. Takaisinmaksun voit suorittaa suunniteltua aikaisemmin, jonka arvioitu hinta olisi noin - euroa.\nToisaalta jokin yllättävä tapahtuma voi johtaa siihen, niin pikalaina kuopio vakuudellinen lainamuoto ei oo parasta koska se annetaan merkittävästi hitaammin toisin kuin vakuudeton. Pikavippipalvelut ilmoittavat lainoistansa aiheutuvat kulut aina selkeästi todellisen vuosikoron lisäksi myös euroissa. Pyydä perusteltu hinta-arvio asunnostasi. Viisi tonnia on suuri laina, joka sopii vaikkapa remontin tekemiseen tai avuksi isompien hankintojen rahoittamiseen. Kun tahdot ripeää rahaa, mutta kuitenkin. Tulikin muutama vuosi myöhässä tuo kommenttini, että tarvitaan lainaa heti. Tänään puolen päivän aikaa tuli viesti että bpikalaina kuopiob lainat on maksettu pois. Lainaa voi hakea 500 - 50! Tällä voit sitten mennä kunnon käteispöytiin ja koittaa voittaa rahaa netistä!


Tiesitkö? Nämä viisi yllättävää faktaa ovat herättäneet huomiota pelaajakunnassa / Uutiset / pelaaja.fi\n17.10.2021 // Kirjoittanut: Ville Arvekari\nTiesitkö-artikkelisarjamme viettää vielä tänä viikonloppuna ansaittua syyslomaa, joten kokosimme jälleen tilalle koostekatsauksen koko artikkelisarjan luetuimpiin lukeutuvista artikkeleista.\nMikäli olet kiinnostunut kaikkien aikojen luetuimmista artikkeleista, ne voi katsastaa täältä – tiesitkö esimerkiksi, että yksi pelimaailman klassikkobugeista ei tekijän mukaan olekaan bugi? Kyseiseltä listalta on jätetty pois Grand Theft Auto -aiheiset artikkelit, joista laadimme aihepiirin suosion myötä oman erillisen GTA-koosteen.\n1. Tämän takia melkein mikä vain pyörittää Doomia\nKiva tulostin, mutta pyörittääkö se Doomia? id Softwaren kulttiräiskintä on vuosien saatossa tullut tunnetuksi siitä, että se on sekä mahdollista portata että portattu jo lähes kaikelle, missä on lainkaan laskentatehoa ja ruutu. Sille, miksi juuri Doomista on tullut tässä suhteessa ilmiö, on kourallinen mahdollisia syitä.\n2. Ratchet & Clankissa oli niin huonosti suunniteltu vihollinen, että se innoitti luomaan palkinnon\nKun Ratchet & Clank 2 alkoi lähestyä vuoden 2003 ilmestymispäiväänsä, sitä kehittävälle Insomniac Gamesille tuli piirun verran hoppu. Yksi kenttiä tekevistä kehittäjistä joutui jättämään työnsä kesken, joten studion piti löytää joku viimeistelemään luminen Grelbin-planeetta. Aikaa saada taso purkkiin oli kolme päivää.\n3. PlayStationin alkuperäinen maskotti hylättiin varjostuksen vuoksi\nJapanilaiset halusivat pitää alkuperäisen PlayStationin julkikuvan mahdollisimman minimalistisena, kun taas amerikkalaiset tahtoivat kosiskella teini-ikäisiä ja nuoria aikuisia räväkämmällä mainonnalla. Jenkkimainoksissa konsolia myytiinkin PSX-nimellä. Lisäksi sitä varten luotiin maskotti.\n4. Näillä viidellä tavalla pelit huijaavat luodakseen tunnelmaa\nMoni tunnistanee kuvion: toimintapeliä pelatessa tilanne alkaa käydä tukalaksi, viholliset vyöryvät päälle ja kestopisteet vähenevät uhkaavasti. Tiukkaa tekee, mutta lopulta viimeisetkin pahikset putoavat pelistä. Elämäpalkki vilkuttaa punaista – taistelu oli todella täpärä. Vai oliko?\n5. Yksi Skyrimin kuuluisimmista bugeista johtui mehiläisestä\nHei, olet vihdoinkin hereillä. Yritit ylittää rajan, etkö vain? Skyrimin monensorttista mainetta nauttiva intro on painunut monen mieleen. Hitaasti näkyviin liukuva kuva, Jeremy Soulen musiikki, Elder Scrolls -peleille klassinen vankialoitus. Ja totta kai bugit.\nTiesitkö? Nämä viisi faktaa ovat hämmentäneet eniten pelikansaa


Vanha-Savelan Luomutila - Luomu.fiLuomu.fi\nVanha-Savelan Luomutila/ Rose´s Highland\nRuusuntie 20, 42100 Jämsä\nPuh. 0500 641 668\nFB: Vanha-Savelan tila/ Rose’s Highland\nKaikkien luomueläinten rehut tuotetaan luonnonmukaisesti – eli ilman torjunta-aineita ja kemiallisia lannoitteita. Syödessäsi luomulihaa säästät siis myös luontoa kemikalisoitumiselta ja vesistöjä ravinnepäästöiltä. Muuntogeeniset rehut ovat kiellettyjä luomueläinten ruokinnassa.\nLuomueläimet ruokitaan niille luontaisesti parhaiten sopivalla rehulla. Karjan tärkein rehu on nurmi. Luomurehu koostuu luomuviljellyistä raaka-aineista, jotka tuotetaan pääasiassa joko omalla luomutilalla tai hankitaan alueen muilta luomutiloilta. Vanha-Savelan Luomutilalla karja saa ravintonsa tilan itse kasvattamasta rehusta, sillä tilan peltopinta-ala on kokonaisuudessaan nurmituotannossa.\nKimmo ja Annukka Ruusu. Lisäksi tilalla asuu perheen lapset, kaksi koiraa, kolme kissaa sekä kaksi kääpiöluppakorvakania.\nTilalla nähtävissä laiduntavaa ylämaankarjaa – emolehmiä ja vasikoita, siitossonni sekä nuorkarjaa. Lisäksi pääsee tutustumaan peltoviljelyyn sekä siihen vaadittavaan koneistukseen.\nTilamyymälässä myynnissä tilan ylämaankarjan luomulihaa ja erilaisia luomulihavalmisteita. Lisäksi tuottajatori myynnissä Matomutkan puutarhan luomuvihannekset ja -juurekset sekä Juholan tilan luomuviljatuotteet – jauhoja, ryynejä ja kananmunia. Päivän aikana on myös avoinna pop-up kahvio jossa myynnissä kahvia, mehua, pullaa sekä lettuja. Myös grilli on kuumana ja vierailijoiden on mahdollista ostaa tilan omia makkaroita grillattuna.\nJämsästä Tampere-Jyväskylä tieltä kohti Kaipolaa/ Kaipolanväylältä ajetaan 1,7km matka, sitten 2,2 km Hulkkionlahdentietä kunnes Ruusuntien risteys oikealla.


Googlen lain edellyttämät sosiaalisen median toimintatavat www.dralexjimenez.com.\nSOSIAALINEN MEDIA SIVUSTON POLITIIKKA\nTietosuojakäytäntö Viimeksi päivitetty: (1 / 1 / 2016)\nYritys (Dr. Alexander Jimenez, Loukkaantumis- ja kiropraktiikkaklinikka) ("meitä", "meitä" tai "meidän") ylläpitää https://www.dralexjimenez.com ("Sivusto"). Tämä sivu kertoo sinulle käytännöistämme, jotka koskevat Sivuston käyttäjiltä saamiemme henkilötietojen keräämistä, käyttöä ja luovuttamista.\nKäytämme henkilökohtaisia tietojasi vain sivuston tarjoamiseen ja parantamiseen. Käyttäen Sivustoa suostut tietojen keräämiseen ja käyttämiseen tämän käytännön mukaisesti.\nTiedonkeruu ja käyttö:\nKäytettäessä Sivustomme voimme pyytää sinua antamaan meille joitain henkilökohtaisia tietoja, joita voidaan käyttää yhteyden ottamiseen tai tunnistamiseen. Henkilökohtaisesti tunnistettavissa oleva tieto voi sisältää, mutta ei rajoitu, nimen ("Henkilökohtaiset tiedot").\nKuten monet sivuston ylläpitäjät, keräämme tietoja, joita selaimesi lähettää aina, kun käyt sivustollamme ("lokitiedot").\nTämä lokitieto voi sisältää tietoja, kuten tietokoneesi Internet Protocol (IP) -osoite, selaintyyppi, selaimen versio, sivustosi sivut, käyntisi, vierailun aika ja päivämäärä, kyseisille sivuille ja muille tilastoihin.\nLokitiedot -osio koskee yrityksiä, jotka käyttävät analyysi- tai seurantapalveluita verkkosivustoissa tai sovelluksissa, kuten Google Analyticsissa.\nVoimme käyttää henkilökohtaisia tietojasi ottaaksemme sinuun yhteyttä uutiskirjeisiin, markkinointiin tai mainosmateriaaleihin ja muihin tietoihin, jotka voivat hyödyttää sinua antamassasi erityisessä kunnossa.\nViestintäosasto on yrityksille, jotka voivat ottaa yhteyttä käyttäjiin sähköpostitse (sähköpostiuutiskirjeitä) tai muita menetelmiä.\nEvästeet ovat tiedostoja, joissa on pieni määrä tietoja, joihin voi kuulua nimetön yksilöivä tunniste. Evästeet lähetetään selaimeesi verkkosivustolta ja tallennetaan tietokoneen kiintolevylle. Kuten monet sivustot, käytämme "evästeitä" tiedon keräämiseen. Voit ohjata selaimesi kieltämään kaikki evästeet tai ilmoittamaan, kun eväste lähetetään. Jos et hyväksy evästeitä, et ehkä voi käyttää joitain osia sivustollamme.\nTurvallisuus henkilötietojasi on meille tärkeää, mutta muista, että ei tapa lähetystä Internetin tai menetelmä sähköistä tallentamista, on 100% turvallinen. Vaikka pyrimme käyttämään kaupallisesti hyväksyttävin keinoin suojaamaan henkilötietojasi, emme voi taata sen täydellistä turvallisuutta.\nTämä tietosuojakäytäntö on voimassa (1 / 1 / 2016) ja pysyy voimassa lukuun ottamatta sen tulevien säännösten muutoksia, jotka tulevat voimaan välittömästi tämän sivun lähettämisen jälkeen. Pidätämme oikeuden päivittää tai muuttaa tietosuojakäytäntömme milloin tahansa, ja sinun on tarkistettava tämä tietosuojakäytäntö säännöllisesti. Palvelun jatkuva käyttö, kun lähetämme tämän sivun tietosuojakäytännön muutoksia, merkitsee muutoksen hyväksymistä ja suostumuksesi noudattaa muutettua tietosuojakäytäntöä. Jos teemme olennaisia muutoksia tähän tietosuojakäytäntöön, ilmoitamme sinulle joko lähettämälläsi sähköpostiosoitteella tai asettamalla näkyvä huomautus verkkosivuillamme.\nTohtori Alexander David Jimenez DC, CCST\nTohtori Alexander Jimenez (El Paso kiropraktikko)


Promenadi täyttyy elokuvasävelmistä - "On upeaa päästä taas oikean yleisön eteen" | Radio Pori\n24.9.2020, 7:52 – päivitetty 24.9.2020, 14:12\nHeta Halonen, kapellimestari Heikki Elo sekä lahtelainen Mikael Saari keskiviikon harjoituksissa\nPori Sinfoniettan Porin Päivän konsertissa hypätään elokuvamusiikin maailmaan. Kapellimestarina nähdään porilaissyntyinen Heikki Elo ja solisteina kuullaan Pori Sinfonietta goes ABBA –konserteissa ihastuttanutta Heta Halosta ja mm. Tähdet tähdet-ohjelmassa nähtyä Mikael Saarta. Illan aikana kuullaan musiikkia monipuolisesti, Elon mukaan solistien kanssa koottu kattaus pitää sisällään mm. hiljattain menehtyneen Ennio Morriconen tunnussävelmän elokuvasta Cinema Paradiso.\nJatketaan elokuvamusiikista kapellimestari Heikki Elon kanssa. Mies on siis porilaissyntyinen, mutta asustelee nykyään pääkaupunkiseudulla, kysytään heti alkuun että pitääkö hän vielä itseään porilaisena. Haastattelussa myöhemmin myös solistit Heta Halonen ja Mikael Saari.\nKuuntele haastattelut jutun yläpuolelta löytyvän nuottilinkin kautta..


Endometrioosi ja lapsettomuus - PDF Free Download\nDownload "Endometrioosi ja lapsettomuus"\n1 Opas Endometrioosiyhdistykselle Ammattikorkeakoulun opinnäytetyö Hoitotyön koulutusohjelma Hämeenlinna, kevät 2015 Salla Iivonen Anni Lindqvist\n2 TIIVISTELMÄ HÄMEENLINNA Hoitotyönkoulutusohjelma Hoitotyö Tekijät Salla Iivonen Vuosi 2015 Anni Lindqvist Työn nimi Endometrioosi ja lapsettomuus Opas TIIVISTELMÄ Tämä opinnäytetyö endometrioosia ja lapsettomuutta koskien toteutettiin toiminnallisena opinnäytetyönä. Toimeksianto saatiin Endometrioosiyhdykseltä, joka on vapaaehtoistoiminnalla toimiva endometrioosia sairastavien tukijärjestö. Opinnäytetyön tarkoituksena oli kerätä tietoa endometrioosista ja lapsettomuudesta sekä tuottaa opas endometrioosia sairastaville sekä heidän läheisilleen. Oppaan tarkoituksena on lisätä endometroosia sairastavien naisten sekä heidän läheistensä tietämystä endometrioosista ja lapsettomuudesta sekä auttaa heitä pääsemään avun piiriin. Oppaan sisältöä suunniteltaessa pyydettiin arvioita, näkemyksiä ja kommentteja Endometrioosiyhdistys ry:n edustajilta sekä heidän ehdotuksestaan myös lapsettomien yhdistys Simpukka ry:ltä. Palautteen mukaan opaslehtistä muokattiin ja uudistettiin. Opas perustuu kirjallisuuteen ja näyttöön perustuvaan tietoon. Tiedonhaussa käytettiin apuna erilaisia tiedonhakumenetelmiä sekä erilaisia tiedonhakukantoja. Opinnäytetyössä käytettiin mahdollisimman tuoreita lähteitä saatavuuden mukaan. Oppaaseen kerättiin keskeisimmät tiedot endometrioosista ja lapsettomuudesta. Se sisältää endometrioosin ja lapsettomuuden kuvaukset, hoitokeinot sekä yhteystiedot, mistä voi hakea apua, tietoa ja tukea sairauden kanssa elämiseen. Avainsanat Lapsettomuus, endometrioosi, opas Sivut 25 s. + liitteet 5 s.\n3 ABSTRACT HÄMEENLINNA Degree Programme in Nursing Nursing Authors Salla Iivonen Year 2015 Anni Lindqvist Subject of Bachelor s thesis Guide about Endometriosis and Childlessness ABSTRACT This thesis about endometriosis and childlessness was a practice based thesis. The thesis was commissioned by Endometrioosiyhdistys ry. The aim of the thesis was to gather information about endometriosis and child-lessness and make a guide for women suffering from endometriosis and their next of kin. The aim of the guide was to increase their knowledge about endometriosis and childlessness and to make it easier for them to get help. The guide was based on reliable literature and evidence-based information. The sources were collected by using different methods. For the guide all main points about endometriosis and childlessness were gathered. It includes treatment and descriptions of endometriosis and childlessness. There is also information about ways to get help, knowledge and support for coping with the sickness. Endometrioosiyhdistys ry. gave help with planning the guide and they commented it multiple times. As Endometrioosiyhdistys ry. wished, the guide was sent to Simpukka ry. to get more feedback about childlessness in the guide. Based on the feedback the guide was updated. Keywords Endometriosis, childlessness, guide Pages 25 p. + appendices 5 p.\n4 SISÄLLYS 1 JOHDANTO ENDOMETRIOOSI SAIRAUTENA JA SAIRAUDEN TOTEAMINEN Endometrioosin hoito Endometrioosin lääkehoito Endometrioosin leikkaushoito TAHATON LAPSETTOMUUS Selittämätön lapsettomuus ja lapsettomuuteen yhteydessä olevat tekijät Lapsettomuuden selvittäminen Lapsettomuuden hoito Hoitomenetelmät Psyykkinen tuki LAPSETTOMUUDESTA TEHDYT TUTKIMUKSET JA AIEMMAT OPINNÄYTETYÖT OPINNÄYTETYÖN TARKOITUS JA TAVOITTEET OPPAAN TUOTTAMINEN Opinnäytetyöprosessi Opinnäytetyön eettisyys ja luotettavuus Opas Endometrioosiyhdistykselle ja oppaan sisältö POHDINTA Oppaan arviointi Opinnäytetyön prosessin ja oppimisprosessin arviointi LÄHTEET Liite 1 Endometrioosi ja lapsettomuus Opas Endometrioosiyhdistys Ry:lle\n5 1 JOHDANTO Endometrioosi eli kohdun sirottumatauti on naisilla yleinen hedelmällisen iän sairaus, joka paranee menopaussissa itsestään. Sen pääoireita ovat voimistuneet kivuliaat kuukautiskivut, alavatsakivut, kuukautishäiriöt ja hedelmättömyys. Usein juuri hedelmättömyyden vuoksi sairauden tutkimukset aloitetaan. On kuitenkin lohduttavaa, että endometrioosi heikentää hedelmällisyyttä vain harvoin steriliteettiin asti. Sen vuoksi lapsettomuustutkimuksissa olevilla tai aiemmin niissä käyneillä endometrioosipotilailla spontaanit raskaudet ovat tavallisia. Lisäksi on hyvä tietää, että endometrioosi ei aina edes heikennä hedelmällisyyttä. (Santala & Kauppila 2004, 96, 102.) Hedelmällisessä iässä olevista pareista arviolta noin 15 % kohtaa lapsettomuutta jossakin elämänvaiheessa. Opinnäytetyössämme käsittelemme tahatonta lapsettomuutta, joka tarkoittaa vähintään vuoden yrittämisen jälkeen alkamatonta raskautta seksuaalisesti aktiivisella pariskunnalla. Suomessa arviolta parilla esiintyy tahatonta lapsettomuutta. Noin kolmasosa lapsettomuuden syistä johtuu naisesta, kolmasosa miehestä ja kolmasosa molemmista. Lapsettomuudesta kärsivillä naisilla %:lla on todettu endometrioosi. (Tiitinen & Hovatta 2004, 176,178; Koskimies 2004, 42.) Nainen, joka on hoidoissa lapsettomuuden vuoksi, kohdataan hyvin intiimillä elämänalueella. Hänen hoitotyössään korostuu hienotunteisuus, sillä lapsettomuus voi olla kipeä asia. Parisuhteessa lapsettomuus koskettaa molempia osapuolia ja koettelee parisuhdetta, minkä vuoksi olisi tärkeää antaa realistinen kuva hoidon onnistumisesta. Psyykkisen tuen tarve korostuu etenkin pariskunnan päättäessä luopua hoidoista. Hoitajalla on tärkeä rooli lapsettomuudesta kärsivän naisen tai pariskunnan ohjaamisessa. Molemmille osapuolille annettu tuki auttaa heitä tukemaan toinen toisiaan. (Ihme & Rainto 2008.) Ohjaustilanteissa hoitaja saattaa toimia toivon tuojana pariskunnille esimerkiksi kertomalla erilaisista vanhemmaksi tulemisen vaihtoehdoista, kuten keinohedelmöityksestä tai adoptiosta. Myös gynekologisessa leikkaushoidossa hoitaja ohjaa potilasta ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen. (Ihme & Rainto 2008, 22.) Teemme opinnäytetyön Endometrioosiyhdistys ry:lle. Kyseessä on opas endometrioosia sairastavalle naiselle, jota lapsettomuus koskettaa. Tarkoitus olisi, että nainen ja hänen läheisensä saisi oppaasta tietoa sairaudesta helposti ja ymmärrettävästi. 1\n6 2 ENDOMETRIOOSI SAIRAUTENA JA SAIRAUDEN TOTEAMINEN Suomenkielinen nimi endometrioosille on kohdun limakalvon pesäkesirottumatauti ja se on yleisimpiä gynekologisia sairauksia kohdun lihaskasvainten jälkeen (Leminen 2009). Tutkimusten perusteella ei osata sanoa endometrioosin syntymekanismia. Mahdollinen syy endometrioosille on se, että kuukautisten aikana kohdun limakalvoa kulkeutuu vatsaonteloon munatorvien kautta ja kiinnittyy siellä vatsakalvon pintaan kohdun limakalvon tapaiseksi kudokseksi. On myös mahdollista, että endometrioosia sairastavilla naisilla normaali elimistön immuunijärjestelmä olisi jollakin tavalla häiriintynyt ja näin ollen mahdollistaa endometrioosin kehittymisen. (Tiitinen 2013b.) Endometrioosista kärsivän naisen kehossa esiintyy kohdun limakalvon tyyppistä kudosta kohdun ulkopuolella. Tavallisimmin kudosta esiintyy vatsakalvon pinnalla pikkulantiossa, emättimen ja peräsuolen välissä tai munasarjojen pinnalla. Kuukautisten aikana verta vuotaa ympärillä oleviin kudoksiin aiheuttaen arpia ja verenkertymiä sekä kiinnikkeitä. (Leminen 2009.) Pesäkkeitä voi kuitenkin ilmetä kehossa lähestulkoon missä vain, kuten esimerkiksi keuhkoissa. (Tiitinen 2013b.) Endometrioosi ei ole lainkaan harvinainen sairaus vaan sitä esiintyy noin vajaalla 10 prosentilla naisista, yleisimmin vuotiailla. Endometrioosista aiheutuvat oireet helpottavat usein vaihdevuosi-iässä. Sairaus on siis estrogeeniriippuvuuden takia erittäin harvinainen ennen kuukautisten alkamisikää ja vaihdevuosien jälkeen. (Leminen 2009.) Lisäksi endometrioosia sairastavilla 40 %:lla on adenomyoosi eli sairaus, jossa lihassyiden väliin ja kohtulihaksen sisälle muodostuu ulokkeita, mitkä muodostuvat kohdun limakalvon rauhasista. Adenomyoosia on pidetty joskus endometrioosin alalajina. Muutokset ovat yleensä kohdun takaseinässä tai paikallisesti pesäkkeinä, jotka muodostavat muun muassa adenomyooman. Muutoksia esiintyy yhdellä kymmenestä yli 40-vuotiaalta naiselta. Adenomyoosi ei ole harvinainen ja se on myös yleisempi synnyttäneellä naisella. (Tiitinen 2014.) Vaikka diagnosointi on hankalaa, lääkäri pystyy jo oireiden perusteella epäilemään endometrioosia. Tavallinen löydös gynekologisessa sisätutkimuksessa on kipu ja arkuus kohdun takapinnalla. Lievemmässä taudissa löydös voi olla täysin normaali. Lääkäri voi peräsuolen kautta tunnustellen löytää kohdun takapinnalla olevia voimakkaastikin aristavia nystyröitä, nämä eivät välttämättä löydy emättimen kautta tehtävässä tutkimuksessa. Ultraäänellä vatsan peitteiden läpi tai emättimen kautta voidaan havaita helpoiten endometrioosikystat, kuten suklaakystat. Suklaakysta on tila, jossa munasarjan sisälle on kasvanut endometrioosia ja voi olla selvästi suurentunut, mikä huomataan sisätutkimuksessa. (Tiitinen 2013a.) Luotettavan endometrioosi diagnoosin saaminen on hankalaa ja oikean diagnoosin löytyminen voi kestää useita vuosia. Endometrioosissa on havaittavissa kolmenlaisia pesäkkeitä, joita ovat pinnalliset pesäkkeet, muna- 2\n7 sarjan endometrioomat, sekä syvät pesäkkeet. Pinnalliset pesäkkeet sijaitsevat vatsakalvolla tai vatsaontelon kudosten pinnalla aiheuttaen kipua ja vuotohäiriöitä. Pinnalliset pesäkkeet löydetään varmasti ainoastaan laparoskopialla eli vatsaontelontähystyksellä. (Härkki, Heikkinen, Setälä ) Munasarjoissa olevat endometrioosikystat eli endometrioomat taas voivat löytyä sattumalöydöksenä vatsakipujen takia tehdyssä tutkimuksessa, vaikka naisella ei välttämättä muita oireita ole. Endometrioomapotilaista puolella on syviä pesäkkeitä, jotka kasvavat viereiseen kudokseen. Syvät pesäkkeet aiheuttavat erilaisia oireita, kuten kipua, riippuen pesäkkeen sijainnista. Esimerkiksi emättimen pohjassa olevat pesäkkeet jotka ovat kiinnittyneet paksusuoleen, voivat aiheuttaa yhdyntä- ja ulostuskipuja. Kuukautisvuodon aikana säännöllisesti esiintyvä epätyypillinen kipuoire, kuten hartiapistos tai kipu nivustaipeessa saattavat myös liittyä endometrioosiin. (Härkki, ym ) Gynekologisessa tutkimuksessa voi esiin tulla sinertävää endometrioosikudosta, joka johtuu kohdun ja ristiluun sekä kohdun ja paksusuolen välisistä syvistä pesäkkeistä. Pesäkkeet ovat kipeitä ja kovia. laparoskopian jälkeen voidaan vasta varmuudella todeta endometrioosi ja sen laajuus. Oireiden mukaan lisäksi lääkäri voi suorittaa virtsarakon tähystyksen ja suolitähystyksen. (Gynekologinen kaikututkimus 2013.) Magneettikuvaus on hyvä tehdä leikkausta edeltävästi, kun tutkitaan suolipesäkkeitä ja virtsajohtimen endometrioosipesäkkeiden aiheuttamaa hydronefroosia eli vesimunuaisia (Härkki, ym. 2011). Endometrioosin riskiä lisäävät tekijät, jotka pitävät yllä munasarjojen ja endometriumin eli kohdun limakalvon jaksottaista ja pitkäaikaista toimintaa. Jos endometrioosia esiintyy runsaasti naisen suvussa, on naisella kuusi yhdeksänkertainen riski sairastua endometrioosiin. (Leminen 2009.) Endometrioosipesäkkeet aiheuttavat naiselle kroonisen tulehdusreaktion kudokseen, johon myös estrogeeni vaikuttaa. Tauti on itsessään riippuvainen estrogeenistä ja helpottaa kausina, jolloin naisen estrogeenin eritys on vähäisempää kuten imetysaikana. Endometrioosikudos myös itsessään tuottaa jonkin verran estrogeenia. (Leminen 2009.) Tyypillisin endometrioosin aiheuttama oire on vuorokausia ennen kuukautisvuotoa alkava kivun tunne alavatsalla, joka ei helpotu tavallisimmilla särkylääkkeillä (Härkki, ym. 2011). Endometrioosista kärsivät naiset ovat useimmiten erittäin kipeitä pesäkkeiden aiheuttamien oireiden takia ennen kuukautisten alkua ja kuukautisten aikana. Kuukautisten aikaan naisella voi olla lisäksi tärinäkipua. Endometrioosi saattaa aiheuttaa tiputteluvuotoa pitkin kuukautiskiertoa. Nainen jolla on endometrioosipesäkkeitä voi kärsiä yhdyntäkivuista endometrioosikudoksen aiheuttamien kiinnikkeiden takia, sekä ulostamis- tai virtsaamiskivuista, jotka ovat varsin tavallinen oire sairaudessa. Endometrioosi voi aiheuttaa lisäksi munasarjakasvaimia. (Tiitinen 2013b.) Yksittäinen naisen elämään suuresti hankaloittava asia voi olla endometrioosin mahdollisesti aiheuttama lapsettomuus, johon tässä opinnäytetyössä syvennytään. 3\n8 2.1 Endometrioosin hoito Endometrioosiin ei ole olemassa parantavaa hoitoa. Hoidon tulee olla yksilöllistä ja hyvin suunniteltua. Siinä tulisi huomioida naisen ikä, aikaisemmat leikkaukset ja raskaustoive. Hyvin onnistunut hoito vaatii toimivaa yhteistyötä lapsettomuuslääkäreiden ja gynekologien välillä ja lisäksi usein kirurgien ja urologin kanssa. (Ylikorkala & Tapanainen 2011, ) Lievemmissä endometrioosi tapauksissa spontaanisti alkavaa raskautta on perusteltua odottaa, mikäli ovulaatio, munanjohtimien toiminta, miehen siemennesteen laatu sekä muut raskauteen vaikuttavat tekijät ovat kunnossa. Lievässä endometrioosissa lapsettomuushoidot on hyvä aloittaa keveämmillä menetelmillä, kuten munasolun kypsytyshoidoilla ja keinohedelmöityksellä. (Ylikorkala & Tapanainen 2011, ) 2.2 Endometrioosin lääkehoito Ensisijainen hoito endometrioosiin on pitkäkestoinen lääkehoito jolla pyritään estämään estrogeenin stimuloiva vaikutus endometrioosikudokseen ja näin pienentämään pesäkkeitä olettaen, että endometrioosi käyttäytyy kuten kohdun terve limakalvo. Hoitovaste ei kuitenkaan aina ole hyvä, koska endometrioosista kärsivät naisen kohdun limakalvo poikkeaa terveen naisen kohdun limakalvosta. Lääkehoidon kokeilun voi aloittaa ennen varmaa diagnoosia endometrioosista. Jos hoito on tehokasta, sitä voidaan jatkaa ilman laparoskopiaa eli vatsaontelon tähystystä. Lääkehoito tehoaa parhaiten vatsaontelon pinnalla oleviin pesäkkeisiin ja huonoiten endometrioomiin, sekä syviin pesäkkeisiin. (Härkki, ym ) Lääkehoidossa on mahdollisuus valita useita eri vaihtoehdoista ja kokeilemalla niistä löytää jokaiselle potilaalle sopivan ja vähiten haittavaikutuksia aiheuttavan lääkityksen. On kuitenkin hyvä pitää mielessä, että kaikki endometrioosin hoitoon tarkoitetut hormonilääkkeet eivät sovi naiselle, joka toivoo raskautta, koska lääkkeet ehkäisevät raskauden. (Härkki, ym ) Hoitajan tulisi keskustella potilaan kanssa eri vaihtoehdoista sekä niiden mahdollisista vaikutuksista. Silloin potilas voi olla mukana vaikuttamassa omaan hoitoonsa. Hoitaja vastaa potilaan kysymyksiin ja ohjaa lääkkeiden käyttämisessä. On erityisen tärkeää että potilaalla on riittävä tietämys lääkehoitonsa toteuttamiseen turvallisesti toivottujen vaikutusten aikaan saamiseksi. (Ihme & Rainto 2008.) Lääkehoidossa käytetään prostaglandiinisynteesin estäjiä. Kudoshormoneihin kuuluvia prostaglandiineja syntyy endometrioosikudoksessa ja kohdun limakalvolla. Lääkkeen avulla tuotanto hiipuu ja kipu lievittyy %:lla potilaista. Lääke kuitenkaan yksin ei riitä endometrioosipotilaiden kipujen hoitamiseen. (Härkki, ym ) Yhdistelmäehkäisyvalmisteet kuten e-pillerit, renkaat ja laastarit ovat ensisijaisia lääkkeitä endometrioosin hoitoon. Yleensä ensimmäiseksi kokeillaan tavallista jaksottaista hoitoa. Kuitenkin herkästi saatetaan siirtyä pitkään sykliin, jossa valmistetta käytetään mahdollisimman kauan ilman, että reilua tiputteluvuotoa tai muita oireita, kuten painon tunnetta alkaa esiintyä. 4\n9 Mitä harvemmin kuukautiset tulevat, sitä paremmin oireet pysyvät hallinnassa. Yhdistelmäehkäisy vähentää gonadotropiininen eritystä ja näin ollen ohentaa kohdun limakalvoa ja pienentää endometrioosipesäkkeitä. Gonadotropiini säätelee ja stimuloi sukupuolirauhasten toimintaa. Keltarauhashormonit ovat turvallinen ja helppo lääke. Lääkettä käytetään joka päivä ilman taukoja. Lääkkeiden vaikutuksesta kohdun limakalvo ja endometrioosipesäkkeet vähenevät, pesäkkeiden kiinnittyminen sekä uudisverisuonten muodostuminen heikkenee, endometrioosikudoksen häviäminen tehostuu ja tulehdusreaktio vaimenee. Uusimpana progestiinina eli keltarauhashormonina on dienogesti, joka on keltarauhashormoni ja jonka vaikutus kohdun limakalvoon on voimakas. Hormonikierukka, joka vapauttaa levonogestreelia eli keltarauhashormia, on myös hyvä endometrioosin hoidossa vaikka vaikutus on lievä munasarjojen steroidisynteesiin. (Härkki, ym. 2011; Gonadotropiini n.d.) Lääkkeitä, jotka vaikuttavat sukupuolirauhasten toimintaan käytetään, kun yhdistelmäehkäisy- ja progestiinivalmisteet eivät riitä. Lääkkeen avulla saavutetaan menopaussi, jolloin seuraa kuukautisten puuttuminen. Pelkästään sukupuolirauhastentoimintaa säätelevien lääkkeiden haittavaikutuksena ovat vaihdevuosioireet sekä luuston haurastuminen. Haittavaikutuksien takia hoitoon liitetään heti aluksi niin sanottu add-back terapia, jossa useimmiten annetaan potilaalle yhdistelmäehkäisyvalmistetta tai vaihdevuosihormonivalmistetta. (Härkki, ym ) Lisäksi on käytössä aromataasientsyymin estäjiä, joiden tehon ajatellaan perustuvan niiden kykyyn estää gonadotropiineista riippumatonta estrogeenituotantoa mm. endometrioosissa. Aromataasin estäjien teho ei yksin ole riittävä, minkä takia estrogeenituotanto estetään lisälääkityksellä, kuten yhdistelmäehkäisyvalmisteilla. Lääkehoidossa on muistettava eri valmisteiden aiheuttamat sivuvaikutukset, joita saattaa olla käytetystä valmisteesta riippuen; tiputtelu vuoto, turvotus, akne, psyykkiset oireet, sekä rasva-aineenvaihdunnan ongelmat. (Ylikorkala & Tapanainen 2011, ) 2.3 Endometrioosin leikkaushoito Leikkaushoidolla voidaan parantaa hedelmällisyyttä keskivaikeissa tapauksissa ainakin ohimenevästi. On kuitenkin huolellisesti harkittava munasarjoihin kohdistuvia leikkauksia, koska ne saattavat vähentää munarakkuloiden määrää ja näin ollen aiheuttaa pahimmillaan ennenaikaisen vaihdevuosien alkamisen. (Ylikorkala & Tapanainen 2011, ) Vaikeissa endometrioosi tapauksissa on perusteltua hoitaa lapsettomuutta koeputkihedelmöityksellä ilman viiveitä. Syitä hoitojen nopeaan aloitukseen voi olla esimerkiksi laajalle levinnyt tauti tai pahasti vaurioituneet munajohtimet. Laajalle levinnyt endometrioosi voi olla tarpeellinen hoitaa jo kipujenkin vuoksi ja isot endometrioomat (yli 6 cm) on syytä poistaa ennen lapsettomuushoitoja. (Ylikorkala & Tapanainen 2011, , 185.) Turun yliopistollinen sairaala on tehnyt tutkimuksen endometrioosin hoitoon käytettyjen leikkausten avusta raskaaksi tulemiseen. He kävivät läpi 5\n10 sairaalan tietokantoja vuosilta Tämän ajan sisällä operaatioiden määrä oli kasvanut huomattavasti. Potilaiden tekemien ilmoitusten perusteella leikkaushoitojen todettiin auttavan raskaaksi tulemisessa. (Edgren, Hyypiä, Suvitie, Perheentupa & Mäkinen 2014.) Jos lääkehoito ei ole tuottanut tulosta tai halutaan päästä varmaan diagnoosiin, tulisi harkita leikkaushoitoa. Leikkaushoito parantaa elämänlaatua ja helpottaa kipuja. Leikkaushoidossa pyritään poistamaan endometrioosipesäkkeet täydellisesti, näin ollen palauttamaan normaali anatomia ja säilyttää samalla hedelmällisyys. Nykyään laparoskopia on ensisijainen vaihtoehto ja samalla myös kustannustehokkain leikkausmuoto. On kuitenkin tutkittu endometrioosin uusiutuneen lähes 20 %:lla endometrioosia sairastavista potilaista kahden vuoden kuluessa leikkauksesta. (Härkki, ym ) Kohdun tai kohdun ja munasarjojen poisto ilman endometrioosikudoksen poistoa ei paranna sairautta. Kuitenkin kohdun tai munasarjojen poistoa voidaan harkita jos sairauden aiheuttamat kivut ovat kovat tai muilla keinoilla ei ole saatu toivottavaa apua eikä potilas myöskään toivo raskautta. (Härkki ym ) Leikkauksen jälkeen hormonihoito on vielä suositeltavaa uusiutumisriskin takia. Yhdistelmäehkäisy- tai progestiinilääkitystä onkin helppo jatkaa jos samalla tarvitaan raskauden ehkäisyä. (Ylikorkala & Tapanainen. 2011, 100.) Naisen hoidon tulisi olla kokonaisvaltaista eli hänen hoidossaan huomioidaan fyysiset, psyykkiset ja sosiaaliset tarpeet. Silloin hoidetaan sairasta ihmistä kokonaisuutena eikä pelkkää sairautta. Leikkaushoidossa olisi hyvä olla mukana muun muassa hoitotyön, gynekologian, lääketieteen, leikkaushoidon, anestesian sekä laboratorion ja röntgenin asiantuntijoita. (Ihme & Rainto 2008, 22.) Gynekologisen leikkauksen jälkeisessä hoidossa tulisi ohjata naista omatoimisuuteen. Se tarkoittaa, että naisen avun tarve huomioidaan ja siihen vastataan, mutta kuitenkin häntä rohkaistaan omahoitoon. Silloin hän kotiuttamisen jälkeen hoitaa ja kuntouttaa itseään aktiivisesti esimerkiksi veritukosriskiä pienentäen. (Ihme & Rainto 2008, 22.) Omatoimisuuteen kannustamisessa hoitajan tärkein tehtävä on motivointi. Potilaan tulisi tietää mitä hyötyä omahoitamisella on toipumisessa. Silloin potilas tuntee myös oman tekemisensä merkitykselliseksi ja kokee, että hänellä on ote omasta elämästään. 6\n11 3 TAHATON LAPSETTOMUUS Tässä luvussa käsitellään lapsettomuutta, jota on olemassa tahatonta ja tahallista. Opinnäytetyössä perehdytään tahattomaan lapsettomuuteen, joka tarkoittaa, että raskaus ei ole alkanut seksuaalisesti aktiivisella pariskunnalla yli vuoden yrittämisen jälkeen. Lapsettomuutta on olemassa sekä ensisijaista, jolloin pariskunnalla ei ole lainkaan lapsia että toissijaista, joka tarkoittaa pariskunnalla olevan aiempi tai aiempia lapsia. Lapsettomuuden yleisyydestä on hankala sanoa tarkkaa lukua, mutta noin 15 % pariskunnista kokee tahatonta lapsettomuutta jossakin elämän vaiheessa (Ihme & Rainto 2008, 68). Lapsettomuus lisääntyy huomattavasti iän myötä ollen vuotiaana 6 % ja vuotiaana 40 %. Kuitenkin enää vain noin viisi prosenttia on tahattomasti lapsettomia kolmen vuoden yrittämisen jälkeen. (Ylikorkala & Tapanainen 2011, 175.) 3.1 Selittämätön lapsettomuus ja lapsettomuuteen yhteydessä olevat tekijät Jos lapsettomuustutkimuksissa ei löydetä mitään syytä lapsettomuudelle, puhutaan selittämättömästä lapsettomuudesta. Mitä tarkemmin tutkimuksia tehdään, sitä pienemmäksi selittämätön lapsettomuus jää. Nykyisin sen osuus on 25 %. (Ylikorkala & Tapanainen 2011, 179.) Hedelmällisin ikä naisella on 22 vuotta ja jo 35 ikävuoden jälkeen hedelmällisyys laskee rajusti. Kokonaan hedelmällisyys on ohi menopaussin alkaessa. Hedelmällisyyteen vaikuttaa usea eri tekijä kuten päihteet, tupakointi, huono ravitsemustila sekä vähäinen liikunta. Iällä on suuri merkitys naisen hedelmällisyyteen. Sairastetut sukupuoliteitse tarttuvat infektiot ja taudit, sekä kromosomipoikkeavuudet, kuten Turnerin oireryhmä vaikuttavat negatiivisesti lapsen saantiin. (Ihme & Rainto 2008, 68.) Lapsettomuustutkimukset voidaan aloittaa parin niin toivoessa ja kun lapsettomuutta on kestänyt vuoden. Tutkimukset kannattaa aloittaa aiemmin, jos nainen on yli 38 vuotta, kuukautiskierrossa on ongelmia, taustalla on lantion alueen tulehduksia tai joitakin muita gynekologisia ongelmia. (Ylikorkala & Tapanainen 2011, 180.) Lapsettomuushoitoja ei tule aloittaa kuitenkaan liian aikaisin, jos on olemassa mahdollisuus spontaanisti alkavalle raskaudelle tai lapsettomuuteen johtavat tekijät, kuten paino-ongelmat tai tupakointi ovat hoidettavissa (Tiitinen 2013c). Lapsettomuuden johtavat tekijät ovat karkeasti ilmenemisjärjestyksessä ovulaatioon liittyvät häiriöt, miehestä johtuvat tekijät, munajohdinvauriot, kohdun rakenteelliset viat, endometrioosi, kohdun kaulaan liittyvät tekijät ja seksiongelmat. Ovulaatiohäiriössä eli munasolun kypsymis- ja irtoamishäiriössä on monta seikkaa, jotka voivat aiheuttaa lapsettomuuden. Häiriö luokitellaan sen mukaan, mistä syy on peräisin, kuten aivolisäkkeen tai munasarjan toiminnasta. Munajohdinvauriot aiheuttavat lapsettomuutta, koska vauriot häiritsevät sukusolujen kuljetusta, hedelmöittymistä ja alkion kiinnittymistä. Myös munajohdinvaurioita on useita erilaisia, kuten esimerkiksi munanjohtimen sisällä oleva kiinnike, joka vaurioittaa munajohdinta ja heikentää sen normaalia toimintaa. Alkion kiinnittymistä kohdun limakalvoon 7\n12 haittaavat erilaiset kohtuviat, kuten kohtuonteloon pullistuvat myoomat. Kohdussa saattaa olla myös synnynnäisiä rakennevikoja. (Ylikorkala & Tapanainen 2011, ) Lievissä endometrioositapauksissa lapsettomuuden syntymekanismia on hankala varmasti selittää, mutta todennäköisesti siihen vaikuttaa samat asiat kuin hankalammassa endometrioosissa (Ylikorkala & Tapanainen 2011, ). Endometrioosista kärsivillä naisilla munarakkulan kehitys, granuloosasolujen toiminta, munasolujen kypsyminen ja hedelmöittyminen, munajohtimen toiminta sekä alkion kiinnittyminen on huonontunut. Tämä johtuu sairauden aiheuttamasta tulehdustilasta, muuttuneesta immuunivasteesta ja hormonitoiminnan häiriöstä sekä kohdun limakalvon muutoksista. Endometrioosin ollessa vaikea runsaat kiinnikkeet muuttavat naisen anatomiaa hedelmällisyyttä heikentäen. (Härkki, ym ) PCOS eli monirakkulainen munasarjaoireyhtymä voi myös aiheuttaa lapsettomuutta, koska siihen liittyy tila jossa munasarjasta ei irtoa munasoluja. Siinä saattaa esiintyä myös epäedullisia muutoksia endometriumilla eli kohdun limakalvolla vaikeuttaen implantaatiota eli alkion kiinnittymistä kohtuontelon seinämään. (Ylikorkala & Tapanainen 2011, 108.) PCOS voidaan diagnosoida ultraäänen, gynekologisen tutkimuksien ja laboratoriotutkimusten avulla. Monirakkulaisen munasarjaoireyhtymän hoitona on hormonilääkitys. Lääkitys auttaa kuukautiskierron säännöllistämisessä. (Ihme & Rainto 2008, 157.) Miehestä johtuvat lapsettomuuden aiheuttajat ovat viime vuosikymmeninä lisääntyneet. Yleisimmät miehestä johtuvat lapsettomuuden syyt ovat laskeutumattomat kivekset, tulehdukset jälkitiloineen ja synnynnäiset poikkeavuudet. (Ylikorkala & Tapanainen 2011, 176.) 3.2 Lapsettomuuden selvittäminen Lapsettomuus on parin yhteinen ongelma ja siksi heti alussa osapuolia on syytä haastatella yksin sekä yhdessä ja aloittaa kummankin osapuolen tutkimukset samaan aikaan. Hyvät esitiedot toimivat perustana lapsettomuuden toteamiselle. Tutkimuksissa selvitetään yleinen terveydentila, aiemmat sairaudet, leikkaukset ja sairaalahoidot. Alussa selvitetään myös käytössä olevat lääkkeet, tupakointi sekä päihteiden käyttö. Aiemmat raskaudet ja raskausyritykset on hyvä tietää. Naiselta kysytään puberteettikehitys, kuukautistilanne, mahdolliset sairauden oireet endokriinisiin tai kroonisiin sairauksiin sekä mahdolliset tulehdustaudit. Mieheltä kysytään kivesten laskeutuminen, puberteettikehitys ja tulehdukset sekä leikkaukset ja vammat perustietojen lisäksi. Alussa mieheltä tutkitaan myös siemennestenäyte ja selvitetään pariskunnan lapsettomuuden kesto, sekä milloin ehkäisy on jätetty pois ja mikä on yhdyntätiheys. Selvitetään lisäksi kuinka kauan raskautta on yritetty ja onko pariskunnalla esiintynyt ongelmia missään vaiheessa sukupuolielämässä. (Ylikorkala & Tapanainen 2011, 180.) Tutkimuksissa kartoitetaan pituuden ja painon lisäksi rintojen ja karvoituksen kehitys sekä otetaan PAPA-koe. Tarvittaessa tutkitaan infektionäytteet. 8\n13 Lisäksi otetaan erilaisia verikokeita, joista kilpirauhasen toiminta ja prolaktiinitaso on syytä tutkia. (Ylikorkala & Tapanainen, 2011, 180.) FSH- ja LH- hormonien pitoisuuksilla varmistetaan munasolun irtoaminen. Munasarjan toiminnasta kertoo FSH-hormonitaso ja LH-hormonitaso voi kertoa monirakkulaisista munasarjoista. (Suikkari, Mäkinen & Tulppala 2007, 13.) Lapsettomuutta selvitettäessä naisen osalta tutkitaan aluksi munasarjojen rakenne sekä sijainti kohtuun ja munanjohtimiin nähden. Esimerkiksi keittosuolaruiskutuksella voidaan tutkia kohtuontelon muoto ja säännöllisyys. Munanjohtimien aukiolo tutkitaan ultraäänellä, ellei tarvetta vatsaontelontähystykselle ilmene. Tutkimuksessa kohtuonteloon ruiskutetaan keittosuola-ilmaseosta ja samalla seurataan sen kulkua munatorvissa. Sopivin aika tutkimukselle on alkukierto. Ennen tutkimuksen toteuttamista miehen siemennestenäytteen tulee olla valmiina ja näytteen tuloksen inseminaatiohoitoihin normaali tai riittävä. (Ylikorkala & Tapanainen 2011, ) Kohtuontelon tähystyksellä voidaan tutkia kohtua. Tutkimuksella voidaan arvioida esimerkiksi kohtuontelon muoto ja tarvittaessa ottaa koepaloja limakalvoilta. Tarkka lapsettomuuden perustutkimus on vatsaontelon tähystys, joka voi myös olla hoitava toimenpide. Tutkimuksessa nähdään munanjohtimen rakenteen ja aukiolon lisäksi myös pikkulantion kiinnikkeet ja mahdolliset endometrioosipesäkkeet. Ovulaatio eli munasolun irtoaminen on syytä varmistaa vaikka kuukautiskierto olisikin säännöllinen seuraamalla sitä hormonimääritysten ja kaikututkimuksen avulla. (Ylikorkala & Tapanainen 2011, ) 3.3 Lapsettomuuden hoito Ennen hoitoihin ryhtymistä on pariskunnan allekirjoitettava hoitosuostumus, joka on määräaikainen. Sitä ennen lääkäri kertoo hoidon toteutuksen, mahdolliset riskit ja onnistumismahdollisuudet. Kaikkien hoitovalintojen lähtökohtana on kuitenkin käyttää ainoastaan vaikuttavia hoitoja jolloin turhia ja toistuvia hoitoja ei toteuteta. Laissa ei ole ikärajoja, mutta julkisella puolella ei yleensä hoideta yli 40 -vuotiaita naisia. (Ylikorkala & Tapanainen 2011, ) Suomessa syntyy tuhansia lapsia lapsettomuushoitojen avulla ja pelkästään koeputkihedelmöityksen avulla syntyy noin 3 % kaikista syntyvistä lapsista. Suomen laki ja asetukset säätelevät hedelmöityshoitojen antamista ja sukusolujen käsittelyä. Toimintaa valvoo Valvira ja Lääkelaitos ja se on luvanvaraista. Laissa mm. määritellään edellytykset hoitojen antamiselle sekä sukusolujen luovutukselle ja varastoinnille. Laissa on säädetty lisäksi hoidon tuloksena syntyneen lapsen oikeus saada tieto biologisista vanhemmistaan, lain keskeinen tavoite on turvata syntyvän lapsen etu. Lain mukaan hoitoon tulevilta pitää tutkia lisäksi HIV- ja hepatiitti-seulontakokeet, ja laki säätelee lisäksi laboratorioiden toimintaa tarkasti edellyttäen tarkkoja laatujärjestelmiä. (Ylikorkala & Tapanainen 2011, ) Lapsettomuutta selvitetään pariskunnan yhteisenä ongelmana (Suikkari, ym. 2007, 13). Itse lapsettomuuden hoito suunnitellaan tarkasti parin toivei- 9\n14 den ja lapsettomuuteen johtavan tekijän perusteella. Raskaiden lapsettomuushoitojen sijaan adoptio on hyvä vaihtoehto osalle pariskunnista. (Tiitinen 2013c.) Julkisella puolella hoitoja ei voi saada jos pariskunnalla on jo kaksi lasta, sterilisaatio tai tartuntavaarallinen tauti joka vaatisi laboratoriolta erityisolosuhteita. Lahjasukusolujen käyttö on harkinnanvaraista. Näissä tapauksissa lapsettomuushoitoja on mahdollista saada kuitenkin yksityisillä lapsettomuusklinikoilla. Lapsettomuushoito suunnitellaan tutkimuksissa esiin tulleiden tulosten, lapsettomuuden syyn ja keston perusteella. Lapsettomalle parille pyritään antamaan todenmukainen kuva raskauden alkamisen mahdollisuudesta myös ilman hoitoa. (Ylikorkala & Tapanainen 2011, 184, ) Joskus lapsettomuushoitoihin hakeutuu nainen yksin, jolloin hoidon suunnittelu sovitaan ainoastaan naisen kanssa ja lapsettomuushoidot toteutetaan lahjoitetuilla sukusoluilla. 3.4 Hoitomenetelmät Useasta eri syystä johtuvaan lapsettomuuteen voidaan käyttää keinohedelmöitystä omia tai luovuttajan sukusoluja hyödyntäen lain asettamien ehtojen mukaisesti. Yleensä keinohedelmöitys tehdään kohtuonteloon (IUI). Tätä ennen siittiöt erotellaan ja pestään ennen inseminaatiota, koska siemenplasma sellaisenaan voi aiheuttaa naisen synnytinelimissä haitallisia reaktioita. Ajoitus toimenpiteelle on tärkeä, tukena voidaan käyttää LHhormoni eli ovulaatiotestejä tai kaikututkimusta. Onnistumistulos inseminaatiossa riippuu siemennesteen laadusta. Kiertoa kohti onnistumismahdollisuus on noin 5 10 % ja %, jos hoito on yhdistetty munasolun irtoamista edistävään hoitoon. (Ylikorkala & Tapanainen 2011, 188.) Ovulaatiohäiriöihin on paljon erilaisia hoitoja riippuen häiriön syystä. Munasolun munasarjoista irtoamista edistävään hoitoon käytetyin lääke kuukautiskierron puolessavälissä on klomifeenisitraatti, joka on tarkoitettu lisäämään munasolujen kehittymistä jos elimistön hormonitasot ovat normaalit. Hoito aloitetaan pienellä annoksella ja vastetta seurataan kaikututkimuksen avulla. (Ylikorkala & Tapanainen 2011, 186.) IVF hoitoja eli koeputkihedelmöitystä voidaan käyttää lähes kaikissa lapsettomuusongelmissa. Nykyään IVF hoitoa käytetään eniten endometrioosin aiheuttamasta ja selittämättömästä lapsettomuudesta kärsiville pariskunnille. Koeputkihedelmöityshoidossa voi ilmetä lapsettomuuden syyksi hedelmöityshäiriö. Koeputkihedelmöityksessä on mahdollista käyttää lahjoitettuja munasoluja, jos naisen omia toimivia munasoluja ei kehity. Nykyään on myös mahdollisuus lahjoitettujen alkioiden käyttöön. Koeputkihedelmöityksessä käytetään hormonihoitoa, jolla saadaan useita munasoluja kypsymään samanaikaisesti. Hormonihoidon vastetta seurataan kaikukuvauksella ja mahdollisesti seerumista tehtävällä määrityksellä. Hoitoon liittyy hyperstimulaation riski eli munasarjojen liika-aktivoituminen 1 5 %:ssa hoitoja. (Ylikorkala & Tapanainen 2011, ) IVF hoidoissa munasolut kerätään emättimen kautta ja kerätyt munasolut siirretään viljelymaljaan, josta parin tunnin kuluttua hedelmöitetään. Noin 10\n15 kahden vuorokauden kuluttua alkio on valmis alkionsiirtoon. Yleensä siirretään yksi alkio kerrallaan. Joissakin tapauksissa, kun hoitoja on jo useita, voidaan siirtää kaksi alkiota. Olennainen osa koeputkihedelmöityshoitoja on alkion pakastus. Kun alkioista yksi siirretään kohtuun, loput alkiot syväjäädytetään. Jos naisella on riski hyperstimulaatioon, ei alkion siirtoa kohtuun tehdä, vaan annetaan tilanteen rauhoittua ja alkiot pakastetaan. (Ylikorkala & Tapanainen 2011, ) Hyperstimulaatio on vakavin komplikaatio eli lisäsairaus hedelmöityshoidoissa. Hyperstimulaatio aiheutuu kun munasarjojen vaste lapsettomuushoidoissa käytetyille hormonilääkkeille on liiallinen. Komplikaationa hyperstimulaatio on harvinainen, mutta sen lievempi muoto on hoitojen aikana yleinen. Oireina hyperstimulaatiossa ovat esimerkiksi vatsakipu, pahoinvointi ja turvotus. Hyperstimulaation ennakoiminen ei ole helppoa, mutta tiedetään että riskiryhmässä on hoikat, nuoret naiset sekä munasarjojen monirakkulaoireyhtymää sairastavat naiset. (Tiitinen 2014a.) Yksi lapsettomuushoitojen vaihtoehdoista on ICSI eli siittiön mikroinjektio munasoluun. Hoidosta on kehittynyt miehestä johtuvan ja hedelmöittymisongelmasta johtuvan lapsettomuuden hoitokeino. Menetelmässä ohuella lasineulalla ruiskutetaan yksi siittiö munasoluun. ICSI-menetelmällä lapsettomuutta voidaan hoitaa hyvin tuloksin tilanteissakin, joissa mieheltä saadaan vain yksittäisiä siittiöitä. (Ylikorkala & Tapanainen 2011, ) Olennainen osa koeputkihedelmöityshoitoja on alkion pakastus, jolloin alkioista yksi siirretään kohtuun ja loput alkiot syväjäädytetään nestemäisessä typessä. Pakastamisen avulla pystytään välttämään hoidon riskejä, joita ovat hyperstimulaatio ja monisikiöiset raskaudet. (Ylikorkala & Tapanainen 2011, 191.) IVF- ja ICSI-hoitojen tuloksiin vaikuttaa naisen ikä, lapsettomuuden aihe sekä hoitojen kesto. Tulos on kuitenkin yhtä hyvä riippumatta onko lapsettomuuden syy endometrioosi, munanjohtimen vaurio tai selittämätön lapsettomuus. Taustalla voi myös olla monen eri tekijän lapsettomuus, joka ei vaikuta hoidon tulokseen. Alle 38-vuotiaalla raskauden todennäköisyys on % hoitokertaa kohti ja %:ssa päästään synnytykseen asti. Kolmen hoitokerran jälkeen jo puolet pareista oli saanut lapsen. Samanlaiset tulokset ovat mikroinjektiohoidoilla, vaikka 40 ikävuoden jälkeen naisen omilla munasoluilla saavutetut tulokset ovat alle 10 % ja 43 ikävuoden jälkeen erittäin huonot. (Ylikorkala & Tapanainen 2011, 191; Tiitinen 2014b.) Koeputkihedelmöityksen tuloksia on tutkittu ja toistettujen lapsettomuushoitojen avulla % pareista on mahdollisuus saada lapsi. Kaksosraskaus on hedelmöityshoitojen tärkein riski ja se on ehkäistävissä ainoastaan yhden alkion siirrolla. (Isaksson & Tiitinen 2004.) Klomifeenin turhan käytön välttäminen sekä munarakkuloiden kypsytyshoidon tarkalla seurannalla voidaan välttää kaksosraskauksia (Tiitinen 2002). Muita raskauksia useammin IVF-hoidolla alkaneet raskaudet päätyvät useimmin sektioon kuin spontaanisti alkanut raskaus. Epämuodostumien ilmeneminen lapsettomuushoidoissa on samaa tasoa kuin spontaanisti alkaneissa raskauksissa, 11\n16 mutta rakennepoikkeavuuksia ilmene IVF- ja ICSI-hoitojen jälkeen hieman spontaanisti alkanutta raskautta enemmän. (Isaksson & Tiitinen 2004.) Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksella (THL) on tilastotietoa lapsettomuushoidoista ja niiden kehittymisestä. Tilaston mukaan yhden alkion siirrot ovat nousseet luvun alusta, vuoteen 2008 asti kymmeniä prosentteja. Samoin monisikiöisten synnytysten osuus on vähentynyt. ICSI-menetelmän ja pakastetun alkionsiirron yleistyttyä hoitojen tulokset ovat myös nousseet luvulta alkaen huomattavasti. (Gissler & Heino 2010.) Monirakkulaisessa munasarjaoireyhtymässä voidaan tarvittaessa käyttää leikkaushoitoa, jos tavanomainen munarakkulan kypsytyshoito ei ole onnistunut. Sterilisaatioleikkauksen jälkeen lapsen haluava voi saada lapsen sterilisaation purkuleikkauksen jälkeen tai koeputkihedelmöityksellä, mutta sterilisaation jälkeiset toimenpiteet eivät kuulu Kelan korvauksen piiriin. (Ylikorkala & Tapanainen 2011, ) Leikkaushoitoon ryhdytään harkitusti tavoitteen ollessa diagnoosin tarkennus ja hedelmällisyyden parantaminen poistamalla tai vähentämällä häiritseviä tekijöitä. Aiheita leikkauksille on esimerkiksi kipu, myoomat ja endometrioosi. Leikkaus tehdään useimmiten vatsaontelontähystysleikkauksena, jossa kohdun muutoksia poistetaan kohdun tähystysleikkauksen eli hysteroskopian avulla. Leikkaukset vaativat suunnitelmallisuutta ja on arvioitava leikkauksesta riippuen miten pian potilas saa tulla raskaaksi. (Ylikorkala & Tapanainen 2011, ) Miehen lapsettomuuteen vaikuttavia tekijöitä kuten sperman laadun heikkenemistä ei aina saada selville. Siemensyöksyn puuttumista voidaan kuitenkin toisinaan auttamaan lääkityksellä. Jos siittiöitä ei löydy ejakulaatiosta, voi niitä saada esimerkiksi kivespunktiolla, joka johtaa lapsettomuuden hoidossa IVF- tai ICSI-hoitoihin. Selittämätöntä siittiöiden harvalukuisuutta ja siittiöiden heikkoliikkeisyyttä ei pystytä hoitamaan koska hoidon mahdollisuudet miehestä johtuvassa lapsettomuudessa on rajalliset. (Ylikorkala & Tapanainen 2011, ) Vaikka henkilö ei pystyisi saamaan biologisia lapsia, on hänellä mahdollisuus olla vanhempi esimerkiksi adoption kautta. Lapsen adoptiota säätelee adoptiolaki. Lain mukaan adoptionhakijan tulee olla vähintään 25-vuotias. Jos adoptoitava on alaikäinen, hakija saa olla korkeintaan 50 vuotta vanhempi. (Adoptiolaki 22/2012 2:6.) Lapsi tulisi mahdollisuuksien mukaan sijoittaa niiden hakijoiden luokse, joilla arvioidaan olevan parhaat edellytykset huolehtia hänen hyvästä hoidosta ja kasvatuksesta. Lapsella tulisi olla kaksi adoptiovanhempaa ja lapsen mahdolliset sisarukset sijoitetaan samaan perheeseen. Perheessä aiemmin olleiden lapsien tulee olla adoptoitavaa lasta vanhempia. Lapsen sijoituksesta huolehtii adoptioneuvonnasta vastaava sosiaalityöntekijä. (Adoptiolaki 22/2012 2:27.) Adoptiossa neuvontaa saavat lapsen luovuttajat ja adoptiota hakevat. Adoptiota voi anoa Suomesta tai ulkomailta. Ulkomaisen adoption jonot ovat lyhentyneet. Koko adoptioprosessin tarkoitus on valvoa lapsen etua ja auttaa lasta. (Tiitinen & Hovatta 2004, 193.) 12\n17 Sijaisvanhemmuus on myös yksi vanhemmuuden muoto eikä sitä säätele laki niin tiukasti kuin adoptiota. Sijaisvanhemmaksi voi ryhtyä lapseton pariskunta, mutta myös pariskunta jolla on jo lapsia. Sijaisvanhemmaksi voi ryhtyä myös yksin elävä henkilö. Sijaisvanhemmuudessa ei ole ehdottomia ikärajoja, mutta sääntönä on pidetty sitä että vanhempi sopisi lapsen biologiseksi vanhemmaksi ikänsä puolesta. (Mitä sijaisvanhemmuus on? n.d.) Sijaisvanhemmaksi pääsee ottamalla yhteyttä esimerkiksi kunnan sosiaalityöntekijöihin tai sijaishuoltoyksikköön. Lisäksi sijaisvanhemmaksi haluavan on käytävä PRIDE- ennakkovalmennus sekä tehtävä toimeksiantosopimus. Mitään tiettyä koulutusta sijaisvanhemmilta ei vaadita. (Miten sijaisvanhemmaksi tullaan? n.d.) Lisäksi on olemassa tukiperhetoimintaa, joka kuuluu ehkäisevään lastensuojeluun. Lisäksi tukiperhe voi olla lastensuojelun tukimuoto lapsille, jotka ovat jo lastensuojelun asiakkaita. Perheet ohjautuvat tukiperhetoimintaan itse hakeutumalla tai muiden toimijoiden kautta, kuten koulun tai neuvolan ohjauksesta. Tukiperheiden hakemisella syitä voi olla yksinhuoltajuus, perheen huono sosiaalinen tukiverkosto tai raskas elämäntilanne. Pariskunta voi toimia tukiperheenä, vaikka heillä ei olisi lapsia entuudestaan. Myös yksin elävä henkilö voi hakeutua tukiperheeksi. Tukiperheille järjestetään valmennusta, koulutusta, ja he saavat aina sosiaalihuollon tuen sekä ohjauksen. (Ryhdy tukiperheeksi, 2015.) Kaksin elämiseen päätyminen voi olla myös positiivinen kokemus. Pariskunta voi löytää uusia merkityksiä. Kun parisuhde on hyvinvoiva, antaa se voimia kahdestaan eläville. Myönteisistä puolista on hyvä nauttia oman puolison kanssa (Lapsettomuus parisuhteessa 2013). Tällaiseen päätökseen saattavat päätyä esimerkiksi pariskunnat, jotka eivät halua lapsettomuushoitoja tai hoidot ovat päättyneet tuloksettomina. Kaikille ei adoptio tai sijaisvanhemmuus ole vaihtoehto, jolloin vertaistuen tarve voi olla tärkeää. Lapsettomuuden kokemus ja vertaistuki internetin keskusteluryhmissä -Pro gradu- tutkielmassa tuli esiin lapsettomien vertaistuen tarve eli tarve jakaa ajatuksia samassa tilanteessa elävien henkilöiden kanssa. Tutkielmassa tulee esiin lapsettomuuden vertaistuki keskustelupalstoilla ja siellä vertaistuki ilmenee toivon ylläpitämisenä sekä vahvistamisena. Vertaistuki ilmenee tutkielman mukaan myös rohkaisuna. (Räisänen 2007.) 3.5 Psyykkinen tuki Lapsettomuus on omanlainen kokemus jokaiselle lapsettomalle parille. Kaikille se ei ole kriisi, vaikka lapsettomuus jättää jäljen. Hoitojen aikana pariskunta voi saada traumaattistakin tietoa itsestään ja kyvystään lisääntyä. Kriittisimpiä vaiheita lapsettomuushoidossa on hoitoihin meneminen, niiden suunnittelu ja hoitojen aloittaminen, pitkittyminen sekä päättyminen tuloksetta. (Ihme & Rainto 2008.) On tärkeää antaa parille realistinen kuva hoidon onnistumisesta. Psyykkisen tuen tarve korostuu varsinkin, jos nainen tai pariskunta päättää luopua lapsettomuushoidoista. Tämän vuoksi hoidon moniammatillisuus on tärkeää. 13\n18 Moniammatillisessa hoitotyössä on yhteistyössä muun muassa hoitaja, lääkäri ja psykologi. Hoitajan rooli on tärkeä, sillä hän selvittää pariskunnan tarvetta saada psyykkistä tukea ja kannustaa heitä ottamaan tarjottu apu vastaan. Tuen tarve vaihtelee paljon. Joillekin riittää sukulaisilta ja läheisiltä saatu tuki ja lääketieteellinen hoito. (Ihme & Rainto 2008, 72,73.) Kummankin puolison mukanaolo hoitopäätöksiä tehtäessä ja lääkärin sekä hoitohenkilökunnan riittävä perehtyminen psyykkisiin kohtiin ovat välttämättömiä eri vaiheissa hoitoa. Lapsettomuushoidoissa olevat pariskunnat toivovat psyykkistä tukea hoitohenkilökunnalta. Hoitohenkilökunnan toivotaan olevan lääketieteellisten asioiden lisäksi perillä myös lapsettomuuden aiheuttamista psyykkisistä sairauksista sekä ottavan tämän huomioon. (Suikkari ym. 2007, ) On toivottavaa että pariskunnalla olisi oma hoitava lääkäri ja/tai hoitaja, jonka kanssa voi turvallisesti ja omaan tahtiin työstää lapsettomuutta sekä valmistautua hoitoihin. Psykososiaalisen tuen tai psykoterapeuttisen tuen saaminen riippuu asuinalueesta ja hoitopaikasta, helpoiten tukea saa yksityisiltä ja suurista kaupungeista. Lapsettomien yhdistys Simpukka on paikka, jossa lapsettomat pariskunnat voivat antaa toisilleen tukea sen hetkisestä tilanteesta riippuen. (Suikkari ym. 2007, 29.) Maija Tulppala (2002) kirjoittaa artikkelissaan että lähes 70 %:lla lapsettomista toivoo saavansa mukaan tai lainaksi lapsettomuuden eri teemoihin liittyvää materiaalia. Viidesosalle lapsettomista pareista lapsettomuus on iso haava, johon he tarvitsevat tukea hoitojen ja myös raskauden aikana sekä hoitojen päättyessä tuloksettomina. Lapsettomuushoitojen aikana olisi suositeltavaa että psyykkisen työn ammattilainen on osa hoitoryhmää lapsettomuushoitojen aikana. Esimerkiksi Englannissa psyykkisen tuen tarjoaminen on lapsettomuushoidoissa lakisääteistä. Tukea tarvitaan erityisesti hoitoihin hakeutuessa, lopettaessa ja lahjoitettujen sukusolujen käyttöä mietittäessä, mutta myös raskauden alkaessa ja hoitojen jälkeen. (Tulppala 2002.) Kartoituksessa on selvinnyt että psyykkistä tukea ei ollut tarjottu lainkaan yli puolelle pareista ja kolmasosalle riittämättömästi. Tuen saaminen on hankalaa, koska ammattiauttajien taidot lapsettomuuteen ja sen hoitoihin liittyvistä ongelmista ovat olleet heikot koulutuksen puutteen takia. (Tulppala 2002.) Artikkelissa Lapsettomuuden tuska, tulee myös esiin pariskuntien toive tuen saamisesta hoitavalta henkilökunnalta. Vasta 2001 on Suomessa toteutettu ensimmäinen hoitohenkilökunnalle tarkoitettu koulutus vuorovaikutuskoulutus. (Tulppala 2002.) 14\n19 4 LAPSETTOMUUDESTA TEHDYT TUTKIMUKSET JA AIEMMAT OPINNÄYTETYÖT Lapsettomuutta koetaan monella eri tavalla ja tämän vuoksi pariskunnalla voi olla erilaiset näkemykset ja ajatukset lapsettomuudesta. Lapsettomuuteen reagoidaan eri tavoin, joka johtaa helposti siihen, että pariskunta valikoi esimerkiksi kenelle lapsettomuudestaan kertoo. Lapsettoman kohtaaminen voi tuntua monille läheisille vaikealta. Aihe on yksityinen ja herkkä, ja reaktiot voivat olla odottamattomia. (Ihme & Rainto 2008.) Media on aina ollut kiinnostunut hedelmällisyyteen liittyvistä asioista ja on seurannut lapsettomuushoitojen kehitystä mielenkiinnolla. Varsinkin koeputkihedelmöitysten eettisyyteen ja moraalisuuteen liittyvät kysymykset ovat aiheuttaneet keskustelua. (Koskimies 2004, 94.) Johanna Mäkelä selvitti pro gradu -tutkielmassaan miten tahattomasti lapsettomat kokevat lapsettomuudesta kertomisen läheisille. Tutkimuksessa haastateltiin 12 lapsetonta henkilöä, seitsemää naista ja viittä miestä. Aineisto analysoitiin laadullisella sisällön analyysillä. Tutkimuksessa selvisi, että alle puolet lapsettomista kokee asiasta puhumisen luonnolliseksi jatkumoksi vuorovaikutukselle läheisten kanssa. Läheisiltä saatu tuki saattoi olla positiivista tai negatiivista. Lapsettomuudesta kertomisen jälkeen koettiin, että kiusalliset kysymykset vähenivät huomattavasti. Kuitenkin osa läheisistä saattoi esittää asiattomia kysymyksiä tai lapsettomuudesta puheenaiheena vaiettiin. Suurin osa lapsettomista loi asiasta kerrottuaan erityisen läheisen suhteen läheisten kanssa. Heiltä lapsettomat saivat erityisesti tukea ja ymmärrystä lapsettomuuden kanssa selviämiseen. (Mäkelä 2007.) Kaikista lapsettomuuden aiheuttamista kokemuksista huolimatta Tuomisen (2004) pro gradu -tutkielmassa esiin tuli lapsettomuuden lujittavan ja lähentävän pariskuntaa, koska se koetaan hyvin voimakkaana yhteisenä asiana. Usea kokee, että lapsettomuuden takia on opittava keskustelemaan ja samalla pystyttävä puhumaan vaikeistakin asioista. Lujuutta suhteeseen toi myös puolisolta saatu konkreettinen tuki esimerkiksi lapsettomuushoitojen aikana. Tuominen oli pro gradu -työssään haastatellut 16 henkilöä. Aineiston keräys tapahtui teema-haastattelun avulla ja haastattelut nauhoitettiin. Haastattelut analysoitiin aineistolähtöisesti laadullisella sisällön analyysi menetelmällä. Teija Huhtala (2003) kuvaa pro gradu työssä lapsettomien pariskuntien kokemuksia lapsettomuudestaan ja lapsettomuushoidoista. Tutkimuksessa on käytetty seitsemää lapsettomuuden kokenutta pariskuntaa, joilla oli myös kokemusta lapsettomuushoidoista. Aineisto oli analysoitu laadullisella sisällön analyysilla. Tutkimuksen mukaan pariskunnat kokivat yhdessä selviytymisen ja kasvamisen sekä toistensa tukemisen lapsettomuuteen liittyen lujittavan parisuhdetta. Tutkimuksessa selvisi, että lapsettomuuteen liittyy paljon surua ja negatiivisia tunteita, jotka varjostavat pariskuntien koko elämään. Kuitenkin pariskunnat olivat jaksaneet eteenpäin lapsettomuudessa ja rankoissa lapsettomuushoidoissa pitämällä kiinni toivon kipinästä. Toivoa tilanteeseensa pariskunnat kokivat saavansa lähinnä toinen toiseltaan ja vanhemmaksi tulemisen mahdollisuudesta. Huhtalan tutkimuksessa selvisi 15\n20 myös, että vaikka pariskunnat lapsettomuushoitojen kautta yrittivät aktiivisesti saada lasta, ei sopeutuminen lapsettomana elämiseen tuntuisi mahdottomalta. Parisuhteessa lapsettomuus koskettaa molempia osapuolia, minkä vuoksi hoitotyössä perhekeskeisyys on tärkeä periaate. Lapsettomuudella on vaikutuksia molempien identiteettiin ja minä -kuvaan. Molemmille osapuolille annettu tuki auttaa heitä tukemaan toinen toisiaan. Puoliso saattaa kokea itsensä avuttomaksi naisen sairauden kanssa tai hän voi kokea syyllisyyttä lapsettomuuden syystä riippuen. Tämän vuoksi myös hoitajalla on ohjaustilanteessa tärkeä rooli puhumiseen kannustamisessa. Vastoinkäymisten ja ongelmien käsittelyn kannalta on tärkeää, että pariskunta pystyy puhumaan kokemistaan syyllisyyden ja pelon tunteista. Ohjaustilanteissa hoitaja pystyy myös luomaan toivon kipinää pariskunnille kertomalla erilaisista vanhemmaksi tulemisen vaihtoehdoista, kuten keinohedelmöityksestä ja adoptiosta. (Ihme & Rainto 2008.) Tuomi ja Niemelä (2008) ovat pro gradu -työssään selvittäneet naisten kokemuksia adoptioäitiydestä. Tutkimuksessa on käytetty 10 adoptioäidin kirjoituksista ja analysoimisessa on käytetty kehysanalyysiä. Tutkielmassa tulee esiin selvästi, että vanhempainrakkaus syntyy tietynlaisten tapahtumien ketjusta, johon raskaus ja synnytys eivät pääosin vaikuta. Adoptioäidit kokevat, että kiintymyssuhteen muodostuminen on samankaltaista adoptoidun ja biologisen lapsen kanssa ja adoptiovanhemmat kiintyvät lapsiinsa samanlaisella rakkaudella kuin geneettisetkin vanhemmat. Samalla tavalla kuin biologiset äidit jakavat synnytyskokemuksiaan, adoptioäidit keskustelevat omista kokemuksistaan lapsen ensikohtaamisesta ja siitä kuinka lapsi alkoi tuntua omalta. Työssä tuli esiin se, että adoptioäideillä on samanlainen fyysinen ja psyykkinen yhteys omaan lapseen ja oma lapsi tuntuu erilaiselta kuin vieras lapsi. Työssä tulee esiin adoptioäitiyden haastavuus positiivisessa mielessä. Adoptioäitiys tarjoaa ainutkertaisen haasteen sekä kokemuksen riskinotosta ja seikkailusta erilaisuutta kohtaan. (Tuomi & Niemelä 2008.) Toinen Tuomen ja Niemelän (2008) tekemässä tutkielmassa esiin tullut asia oli, vaikka adoptioäidit eivät ole biologisesti antaneet elämää lapselleen, äidit ovat antaneet elämän omalle äitiydelleen. Adoptioon liittyvät menetykset ovatkin adoptiolapsen kiintymisen avulla mahdollista muuttaa voimavaroiksi. Kyky adoptioäitinä olemiseen riippuu hyvin pitkälle siitä millaisia mielikuvia naisella on äitiydestä ja ovatko ne kuviteltuja vai todellisia. Endometrioosista ja lapsettomuudesta ei kovinkaan montaa opinnäytetyötä ole tehty, mutta vuonna 2010 Seinäjoen ammattikorkeakoulussa Ala-Mattinen ja Vesala ovat tehneet opinnäytetyön aiheesta: Lapsettomuuden takana endometrioosi - tietoa lapsettomuudesta kärsiville pariskunnille. Opinnäytetyössä tekijät olivat myös saaneet aiheen Endometrioosiyhdistykseltä ja heidän tavoitteensa oli kerätä tietoa endometrioosista ja laatia opaslehtinen Endometrioosiyhdistykselle, hyvin samankaltainen tämän opinnäytetyön kanssa. 16


Rekisteriseloste - Talliosake\nTämä on talliosake.fi-verkkosivuston lainmukainen tietosuojaseloste (henkilötietolaki 10 ja 24 §).\nLaatimispäivä: 22.1.2021. (Talliosake voi muuttaa tämän rekisteriselosteen sisältöä ja ilmoittaa muutoksesta tällä sivulla.)\nDen Finland Oy (jäljemmässä ”Talliosake”) Karhuojantie 2 90460 Oulunsalo\nREKISTERIN YHTEISHENKILÖ REKISTERIASIOITA VARTEN\nMaria Mroue, markkinointijohtaja, etunimi.sukunimi@den.fi\ntalliosake.fi-verkkosivuston käyttäjärekisteriin tallennettuja henkilötietoja käytetään käyttäjien www-sivustolla tekemien valintojen tallentamiseen, käyttäjien tekniseen tunnistamiseen, asiakassuhteiden hoitamiseen sekä asiakastiedon seurantaan ja analysointiin, joiden tavoitteena on viestinnän kohdentaminen, yleiset markkinointitarkoitukset sekä muut verkkopalveluihin liittyvät tarkoitukset.\nTalliosake kerää ja käsittelee seuraavia tietoja: – nimi – sähköpostiosoite – puhelinnumero – paikkakunta – käyttäjäkohtaiset valinnat, muistiinpanot ja käyttäjätunnisteet palvelussa – käyntiajat www-sivustolla ja muut kävijäseurantatiedot\nRekisteritiedot on kerätty Talliosake www-sivustolla osoitteessa www.talliosake.fi vierailleista käyttäjistä. Tietoja kerätään automaattisen kävijäseurannan avulla sekä käyttäjän itse antamista tiedoista, jotka hän on lähettänyt www-sivustolla olevien yhteydenotto- sekä muiden lomakkeiden ja toimintojen kautta.\nTiedot tallennetaan suojattuun tietokantaan, johon ei ole pääsyä ulkopuolisilla. Talliosake.fi-verkkosivuston ohjelmistoratkaisuissa noudatetaan korkeaa tietoturvallisuutta, jolla pyritään estämään tietomurrot sekä tietojen vuotaminen ulkopuolisille.\nTalliosake huolehtii organisaatiossaan siitä, että tallennettuja tietoja sekä palvelimen ylläpitotunnuksia ja muita verkkosivuston turvallisuuden kannalta kriittisiä tietoja käsitellään luottamuksellisesti ja vain niiden työntekijöiden toimesta, joiden työnkuvaan se kuuluu. Kaikilla tietojen käsittelyyn osallistuvilla työntekijöillä on salassapitovelvollisuus.\nTalliosake.fi-verkkosivuston käyttäjillä on lainmukainen (henkilötietolaki 30 §) oikeus kieltää tietojensa käytön myynti- ja markkinointitarkoituksiin. Kielto tulee tehdä kirjallisesti rekisteriasioista vastaavalle henkilölle.\nRekisteröidyllä on oikeus tarkastaa rekisteriin tallennetut itseään koskevat tiedot sekä saada niistä kopiot. Tarkastuspyyntö tulee tehdä kirjallisesti rekisteriasioista vastaavalle henkilölle.\nTalliosake.fi-verkkosivuston käyttäjillä on oikeus pyytää korjaamaan tai poistamaan rekisteriin tallennetun virheellisen tiedon. Korjauspyyntö tulee tehdä kirjallisesti rekisteriasioista vastaavalle henkilölle.


Turvatekniikan keskus muistuttaa häkävaarasta - MTVuutiset.fi\nNestekaasua käytetään mm. mökeillä. Copyright MTV Oy 1999\nJulkaistu 10.04.2000 13:08\nTurvatekniikan keskuksen turvallisuuskampanjassa muistutetaan tänä keväänä häkävaarasta. Häkämyrkytys onkin yleisin kuolinsyy nykyisin nestekaasuonnettomuuksissa. Ennen häkämyrkytys liittyi useammin puulämmitteisiin uuneihin.\nSuomessa on kymmenen vuoden aikana kuollut parikymmentä henkilöä nestekaasuonnettomuuksissa. Suurin osa kuolemantapauksista on johtunut häkämyrkytyksestä. Viime vuonna kaksi henkilö menehtyi kesämökillään nestekaasulämmittimen aiheuttamassa onnettomuudessa. Kyseinen lämmitin oli viallinen, eikä sitä olisi saanut käyttää asuintilojen lämmitykseen.\nNestekaasu tarvitsee riittävästi palamisilmaa, jotta laite toimii normaalisti. Jos palamisilmaa ei ole riittävästi, syntyy häkää eli hiilimonoksidia, jota hajuttomana ja värittömänä kaasuna on vaikea havaita. Häkä puolestaan on tappavan myrkyllistä. Käytettäessä nestekaasua sisätiloissa on huolehdittava riittävästä ilmanvaihdosta. Kesämökin tai asuntovaunun tuuletusaukkoja ei missään tapauksessa saa tukkia.\nTurvatekniikan keskuksen sivu aiheesta\nHyödyllistä triviaa nestekaasusta


Kortti myönnetään vain tamperelaisille, kortti on henkilökohtainen.\nKorttia voi käyttää Pyynikin, Hervannan ja Tesoman uimahalleissa sekä Tampereen uintikeskuksessa niiden aukioloaikoina. Kortti ei ole voimassa maauimalassa. Kortti oikeuttaa uimahallin käyttöön 1 kerta / vuorokausi. Asioidessaan uimahallissa erityisuimakortin haltijan tulee pyydettäessä pystyä todistamaan henkilöllisyytensä kuvallisella henkilötodistuksella.\nErityisuimakortin saa joko nimetyillä KELA-kortin tunnuksilla (esim. reumataudit 202 tai 313) tai lääketieteelliseen lausuntoon perustuvalla todistuksella merkittävästä haitasta. Perusteet tarkistetaan vuosittain.\nKorttia myydään kaupungin liikuntapalveluista, Ratinan rantatie 1 B, 33100 Tampere (Tampereen stadion).\nLisätietoja Tampereen kaupungin sivuilta.\nKortin voi ladata liikuntapalveluissa tai uimahallin kassalla. Lisätietoja kortin latauksesta saa uimahallin henkilökunnalta.


Kuinka sijoittaa huoneistoja kiinteistöön 2021\nOsta Aparthotel Crimea Kiinteistöön\nAsuntojen edut ja haitat, joilla on erityinen tila\nOikeudellinen spesifisyys: ristiriitainen kiinteistökohde\nKuinka kääntää huoneistoja huoneistoon?\nMiksi kaikki huoneistot eivät voi kääntyä huoneistoon\nKysymys kuuluu, onko asunto asunto kiinteistöön, hankittu merkitys viime vuosina, joka liittyy ilmeiseen kasvuun tämäntyyppisen kiinteistöjen suosiossa. Huoneistojen tilan määritelmän mukaiset ongelmat lainsäädännön ristiriidassa.\nItse asiassa tämä on mukava majoitus suunnittelija remontointi, toimiva kaavoitus, yksityiskohtainen kohtuullinen palvelumuoto. Lain mukaan huoneistot viittaavat ei-asuinrakennukseen. Niille, jotka vuokraavat asuntojen lyhyen aikaa, tällä hetkellä ei ole olennaisen tärkeää, sillä ihmiset saavat mahdollisimman paljon mukavuutta ja harkita tilaa vaihtoehtona hotellihuoneeseen.\nAsunnon erottuva piirre on toimiva kaavoitus. On keittiö, jossa on ruokia, paikka työskennellä, makuuhuone, kaunis kylpyhuone ja muut mukavuudet. Virallinen kiinteistönomistaja mahtuu asuntoihin, kuten omassa asunnossaan käyttäen lisäpalkkioita, jotka eivät ole asuinalalla (puhdistus, roskat poisto, liinavaatteet, jne.).\nKäytännössä on kuitenkin melko vaikea kääntää kaupallista kiinteistöä asuintiloille, vaikka tällaiset esimerkit ovat olemassa ja ne eivät ole ristiriidassa nykyisten lakien kanssa. Aluksi on tarpeen määrittää, mitkä asiakirjat on annettava ostettaessa huoneistoja.\nKiinteistöasiakirja on ainoa vahvistus oikeutta tilauksesta kiinteistöjen mukaan lainsäädäntökehyksen normeissa. Osto- ja myyntisopimuksen allekirjoittamisen tai asuntojen hankkimisen jälkeen omaisuuden valtion rekisteröinti olisi pidettävä lahjaksi. Omistaja, omistaja vetoaa Rosreestra-osastoon alueella, jossa kiinteistö sijaitsee, tai lähimpään MFC: hen.\nRekisteröinti on tehtävä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, jotta omistusoikeuden määritelmän määritelmä ei ole ongelmia, kun se antaa kiinteistöaseman uudelleen tai kiinteistöjen riidoiden sattuessa.\n"State Service" -sivustolla on luettelo pakollisista asiakirjoista, jotka on toimitettava omistajuuden rekisteröintiä varten. Asetukset voivat muuttua milloin tahansa, koska huoneistojen lainsäädäntökehys ei ole vielä loppunut ja se on jatkuvasti sopeutumisessa.\nAsuntojen hankinta tai myynti säännellään Venäjän federaation siviililain 30 luvun määräyksistä (1 ja 7 kohta). Sopimus on kirjallinen ja allekirjoittanut molemmat osapuolet. Myyntisopimuksen vakiintuneen muodon riippumaton muutos ei ole hyväksyttävää, koska tässä tapauksessa asiakirja voi olla virheellinen (Venäjän federaation siviililain 550 artikla).\nsiviililain 555 §: ssä (1 kohta) ilmaisee tarvetta kirjata asunnon kustannukset sopimukseen. Jos sitä ei ole määritelty asiakirjassa, se tunnustetaan keskeneräinen tai virheellinen.\nJos asunnon omistajan viralliset edustajat antavat omistusoikeuksien rekisteröinti, on välttämätöntä tarkistaa valtion valtuudet (nollattu todistus vaaditaan!) Ja valtuutettujen henkilöiden henkilötiedot. On suositeltavaa osoittaa asianajajan asiakirjat, jotka ovat erikoistuneet kiinteistöjen myyntitapahtumiin. Ei ole hyväksyttävää jättää huomiotta toimet, joilla pyritään varmistamaan oma taloudellinen ja oikeusvarmuus.\nKun ostat huoneistoja rakennusvaiheessa, ostajan on selvennettävä kehittäjän asemaa ja luokitusta. Tosiasia on, että rakennustyömaalla tai konkurssin osalta tuomioistuimet eivät saa hyväksyä vaatimuksia, jotka koskevat lain mukaisten sijoittajien oikeuksien suojaamista.\nMotive yksi - Huoneistot eivät kuulu asuinalueiden luokkaan. Laki pyrkii ensisijaisesti suojelemaan henkilöiden etuja henkilökohtaisten, perheen, kodin tarpeisiin, jotka eivät liity yrittäjyyteen.\nKaikkein kiistanalainen kiinteistömuoto on edelleen yllättää! Asunnot, joita voit elää oikeudellisissa syissä, kun taas tietyt normit osoittavat suoraan, että esineet ovat alunperin sopimattomia elämään. Tällainen omaisuus näyttää kuitenkin erittäin houkuttelevalta potentiaalisille ostajille, ja tämän luokan tarjonnan sijainti on aktiivisesti kehittymässä. Lisäksi on laskun, jonka puitteissa ehdotetaan huoneistoa huoneistoihin!\nJoka tapauksessa asunto voidaan antaa omistusoikeus, ja tässä artikkelissa kerromme siitä, miten se tehdään ja puhutaan siitä, onko se kannattaa tehdä lainkaan.\nSana "Apartments" kuulostaa arvostukselta, ja monet esineet näyttävät enemmän kuin vaikuttava, ja ne ovat yleensä arvostetuissa alueissa. Aluksi huoneistot on suunniteltu väliaikaiseen majoitukseen esimerkiksi työpäivinä, eivät pääse kotiin koko kaupungin läpi, vaan pysymään "ylimääräisessä" asunnossa. Lisäksi huoneistot ovat melko kannattavia vuokrata. Tällaisten kiinteistöjen suunnittelussa ja käytöllä on kuitenkin omia erityispiirteitä, joista sinun tarvitsee tietää.\nApartments - erityinen kiinteistöjen muoto, jonka osalta lainsäädännössä löytyy paljon ristiriitoja. Kuitenkin kaikki oikeudellisen formulaation epävarmuus, huoneistot ovat kuitenkin täysin haluavat ostaa ja myydä onnistuneesti.\nViimeisen vuosikymmenen suurikokoisissa rakennuksissa tarjotaan suuri määrä huoneistoja, ja tällaiset asunnot on mainostettu parimpien huoneistojen kanssa. Monet kansalaiset, ei erityisen ymmärrystä, hankki tällaista elintilaa, näennäisesti suuri etu mielenkiintoisissa asetteluissa, suhteellisen alhaisissa hinnoilla ja kätevä sijainti. Ja vasta jonkin ajan kuluttua seuraavat pettymys hetket löydettiin:\nStand rekisteröinti huoneistossa ei voi vastaanottaa lääketieteellisiä ja koulutuspalveluja asuinpaikassa.\nApuohjelmien kustannukset ovat paljon korkeammat kuin tavallisissa huoneistoissa, ja kiinteistöoikeuksien toteutusprosessi on monia eri vivahteita.\nMuuten, huoneistossa hotellin asemassa on kaikki mahdollisuudet järjestää tilapäinen rekisteröinti ja saada oikeudet samankaltaisiksi kuin omistajat, joilla on "tavallinen rekisteröinti".\nHuoneistohotellit, joiden tähteä Update Hotel Infrastructure\nauttaa tuomaan yksityiset vuokrausmarkkinat varjosta\nToisin kuin huoneistot ja talletukset, huoneistot antavat sinulle mahdollisuuden saada Yli korkeat passiiviset tulot, projekteissamme - 10% vuodessa\nomistaja ei edes majoittua Pietariin - rahastoyhtiö ottaa kaikki ongelmat itselleen, kuukausittain lähettää yksityiskohtaisen raportin, siirtää varoja Sijoittaja käteisellä miinus kaikki kulut.\nAsuntojen majoitus on tilaisuus käyttää hotellipalveluja ja lisäpalveluja: vastaanotto, concierge-palvelu, huonepalvelu ja muut.\nKyllä, tule. Kun esine on tilattu, henkilö, joka hankkii huoneistot saavat omistustodistuksen. Se on sama kuin minkä tahansa omistajuuden todistus. Muu kiinteistöjen kohde. Asunnon omistaja voi elää heissä ja voi vuokrata heidät, myydä, käyttää asuntolaina-omaisuutta, antaa lahjaksi tai välittää perintö.\nTämä on arkkitehtoninen käsite 1900-luvun teollisten esineiden hengessä. . Docklands Loft ilmaistaan rakennusten ulkonäössä: Käsinvaluottavia klinkkeri tiilipuvut, panoraamat ikkunat, tiukat pystysuorat ja vaakasuorat viivat. Sisäänkäyntisiryhmien ja julkisten paikkojen suunnittelussa: kierrätystilat, avoimet tekniikan rakenteet, tiili, betoni, metalli, puu. Ja myös huoneiston huoneistossa: korkeat katot (3,1 m viimeistelyssä), tiiliseinät, metalliset riipusvalaisimet, huonekalut.\nei ole mahdollisuutta rekisteröidä;\ntodennäköistä sosiaalisen infrastruktuurin puute useita kilometrejä;\nkorkean tason kiinteistövero ;\nyliarvioituja yhteisöllisiä maksuja.\nJos olet kypsynyt ostaa huoneistoja asunnon sijasta, vain painotettu kaikki ja muuttanut mieleni yli sata kertaa. Emme pureskele tätä aihetta tänään. Ja miettiä paremmin, onko mahdollista nopeasti tarkistaa huoneistot kiinteistössä eikä vain.\nPaina "Jätä pyyntö", hyväksyt henkilötietosi käsittelyn liittovaltion lain nro 152-FZ: n mukaan henkilötietoihin "ja hyväksyä\nMutta jopa Harry Potter pelotella pelokkaasti, jos kerron teille, kuinka olemme vain yksi maagisten tikkujen aallosta kääntää kaiken ammattilaisille. "Allhomora!"\nVaikka olen hinnoitettu, on aika kertoa hinnasta. Huoneistojen muutoksen kustannukset Dream Apartmentissa ovat:\nA, No, se ja tiesin, sanot. Ja täällä ei tiennyt! Asuinkeskuksen kääntäminen ei-asuin- ja selkänojalla ei kuullut vain tuoreita, jotka eivät ole saaneet kirjeitä Hogwartsilta. Ja siitä, miten voidaan arvioida mahdollisuus käännöksen, kuuli? Emme tiedä, tiedämme, ja useiden vuosien ajan olemme työskennelleet tähän suuntaan. Ja vastauksemme kysymykseen on, onko se mahdollista järjestää asuntoja nopeasti kiinteistöön ja kääntää ne asuinsäätiölle on myönteinen, mutta epäselvä. Kaikki ei ole niin yksinkertaista, herrat magla.\nEsimerkiksi, mitä tehdä, jos paikan sallittu käyttö rakennuksen alla asunnossa ei tarkoita käyttötarkoitusta? Tai jos greadreglament vannovat ja on flaming siinä, joka on suunnannut ei-asuinalueella saadaksesi elävän kiinteistön? Ja tee mitään. Figushki One WHO: n kanssa Osta Apartments and Hop - Käännä asuintiloille. Jokaisen ensimmäisen kotelon kanssa ei toimi. Tällaisista asioista - mistä katsella ja mitä tehdä - sinun tarvitsee vain tietää.


Kirjallisia: Ihan kiva lastenkirja\nAnonyymi 24 maaliskuuta, 2015 20:40\nAlkaa tekemään on itse asiassa Suomen kielen lautakunnan hyväksymä muoto nykyään, yhtä hyväksytty kuin alkaa tehdä :)\nKotiprinsessa 24 maaliskuuta, 2015 21:01\nJuu, näin on! Kirjoitinkin, että se kuulosti korvaani pahalta (ja kuulostaa vastakin), kun en vielä ainakaan itse taivu tuohon uudistukseen... Esimerkiksi olisin toki voinut nostaa ennemminkin jonkin niistä virallisista virheistä.\nAnonyymi 25 maaliskuuta, 2015 09:23\nMurreperäinen ilmaisuhan tuo alunperin on, mutta hyväksytty, mikä hyväksytty ja tulee aiheuttamaan varmasti keskustelua vielä pitkään :) Meillä satuttiin lukemaan tämä sama kirja tuossa vähän aikaa sitten ja lapset pitivät siitä kovasti. Ohjelmistosuunnittelijana oli minullekin hauska eikä ylimääräiset pilkut ja pienet virheet tekstissä haitanneet lukemista. Kiva tietää, että toinen osa on tulossa!\nAnonyymi 15 kesäkuuta, 2015 17:46\nOlen käynyt monissa kirjaston järjestämissä tilaisuuksissa, jossa on ollut kirjailija kertomassa teoksistaan. Yleisesti he ovat olleet sitä mieltä, että aina ei voi olla pilkut paikallaan ja kielioppi kunnosssa kerronnan kärsimättä.


Aloita syksy Linon pehmeillä väreillä | Finlayson Blog\nNyt on ihana valmistaa makuuhuone ja kylppäri syksyyn. Lino-vuodevaatteet ja -pyyhkeet ovat saaneet upeat uudet sävyt, joilla syksy hiipii kotiin hellästi.\nSuositun Lino-sarjamme pellavavuodevaatteissa on uudet ihanan syvät ja herkät sävyt, joissa väreilee loppukesän keveys ja alkusyksyn hiljaa hiipivä tummuus. Roosa, jäkälänvihreä, valkoinen ja siniharmaa toistuvat pellavassa kauniisti, ja niitä on helppo yhdistää myös keskenään.\nAjankohtaiset roosan ja jäkälänvihreän sävyt ovat myös uusissa Lino Hapsu -pyyhkeissä. Puuvilla-pellavaiset pyyhkeet kuivaavat hyvin ja niiden tuntu on juuri sopivan karhea. Rib-raidoitus antaa struktuuria pyyhkeen pintaan ja söpöt hapsut vievät mielen menneisiin vuosikymmeniin. Pyyhkeellä on luonnollisesti Standard 100 by Öko Tex -sertifikaatti, niin kuin kaikilla Finlaysonin tuotteilla.\nNäin yhdistät värejä ja materiaaleja\nVärien ja materiaalien yhdistäminen on taitolaji, mutta sitä voi onneksi harjoitella! Ohessa muutama takuuvarma vinkki väri- ja materiaaliyhdistelmistä, jotka toimivat yhtä lailla makuuhuoneessa kuin kylppärissäkin.\nJäkälänvihreä: Yhdistä tämä metsäinen harmaanvihreä sävy luonnonsävyisiin materiaaleihin, kuten keramiikkaan, puukalusteisiin, terrakottalaattoihin, kuivattuihin heiniin ja kukkiin ja mudan värisiin sävyihin. Näin syntyy trendikäs maanläheinen värimaailma, johon on ihana käpertyä syksyn pimenevinä iltoina.\nRoosa: Roosa toimii hyvin monenlaisissa yhdistelmissä. Suosittua on yhdistää roosa marmoriin ja messinkiin, jolloin syntyy moderni ja hieman ylellinen tunnelma. Vaikutelmaa voi pehmentää esimerkiksi juuttimatolla ja -koreilla, tai vastavuoroisesti voimistaa mustalla, jolloin vaikutelma muistuttaa 1920-luvun art decoa. Roosa-marmori yhdistelmä on upea erityisesti kylppärissä!\nSiniharmaa: Siniharmaa kannattaa yhdistää vaaleisiin sävyihin, koska tummiin sävyihin yhdistettynä värimaailmasta tulee helposti tunkkainen. Puukalusteet, tumma keramiikka sekä valkoinen ja roosan sävyt toimivat siniharmaan kanssa loistavasti keventäen ja raikastaen sitä. Ruskea nahka on myös oiva pari siniharmaan kanssa!\nPellava on (monen mielestä) paras\nPellava on luonnonkuitu, joka on tunnettu lukuisista hyvistä ominaisuuksistaan. Se on ekologinen, sillä se ei vaadi keinokastelua eikä lannoittamista, vaan kasvaa sadeveden voimin. Se kasvaa myös hyvin nopeasti. Likaahylkivänä ja luonnostaan antibakteerisena se on loistava kuitu erityisesti vuodevaatteissa ja kattaustekstiileissä. Vuodevaatteiden kannalta sen paras ominaisuus on kuitenkin hengittävyys ja kyky imeä kosteutta: se tuntuu lämpöiseltä viileällä ilmalla ja viileältä lämpimällä ilmalla.\nPellava on hyvin vahva, kestävä ja painava kuitu. Sen lankaluku eli langantiheys on alhainen, jonka vuoksi se imeekin hyvin kosteutta ja kuivuu nopeasti, mikä tekee siitä loistavan kuidun myös pyyhkeisiin. Se ei myöskään nukkaannu ja paranee vain pesukertojen myötä mukavaksi ja pehmeäksi. Pellavan voi mankeloida tai silittää kiiltävän sileäksi, mikä vähentää sille ominaisen ylimääräisen kuidun irtoamista. Monet tykkäävät kuitenkin jättää pellavavuodevaatteet rouhean ja rennon ryppyisiksi.\nTutustu Lino-pussilakanoihin tästä