Kemoterapia kohdun ja kohdunkaulan syöpään - Melanooma 2021\nKohdunkaulan syöpä (riippumatta siitä, millaista muotoa - litteää tai muuta) - vakava syöpä, ennusteen eloonjäämiselle, joka johtuu prosessin kehittymisasteesta ja riittävästä hoitomenetelmän valinnasta. Joissakin tapauksissa kohdun syövän kemoterapia on ainoa tehokas hoito, vaikkakaan ei aina.\nSyöpävaiheessa 3-4 olevien potilaiden tunnistamis- taajuus aiheuttaa tarpeen käyttää vain tavanomaisia hoitomenetelmiä (leikkaus, säteily), mutta myös syöpälääkkeiden käyttöä.\nKemoterapia kohdun syöpään pyritään "tuhoamaan" kaukaisia metastaaseja, tehostamaan sädehoidon vaikutuksia, estämään kasvaimen kasvua sekä vähentämään sen kokoa leikkausta valmisteltaessa ja kun on mahdotonta suorittaa toimenpide. Useimmiten tätä hoitoa käytetään syöpään, jolla on yhteinen lokalisointi.\nMielipiteet ja arviot siitä, että kemoterapia tehdään aina vaiheen 1 kohdunkaulan syöpään, on osittain totta: useimmissa tapauksissa hoitoa käytetään estämään pahanlaatuisten solujen leviäminen elimen ulkopuolella leikkauksen jälkeen ja yhdessä säteilyn kanssa. Vaiheen 4 kohdunkaulan syövän kemoterapia yleensä pahentaa ennustetta vain.\nMikä on kemoterapian kurssi?\nJoidenkin syöpälääkkeiden toiminnan periaate on estää syöpäsolujen jakautuminen vaiheesta riippuen (sytotoksinen vaikutus), saavuttaa etäisillä kasvainmetastaaseilla mikä tahansa paikannus, joka johtuu lääkkeiden leviämisestä koko kehoon.\nLääkkeitä voidaan antaa potilaalle eri muodoissa (sairauden vaiheiden ja kulun perusteella): lihaksensisäisenä injektiona, laskimonsisäisenä annoksena tai tiputusinfuusioina, tabletteina oraalisesti. Hoidon sykli kestää 1 - 14 päivää ja niiden lukumäärä on 3 tai enemmän.\nUseimmiten käytetään seuraavasta luettelosta erikseen valittuja sytostaattien yhdistelmiä:\nsisplatiini (arvioinnit siitä lääketieteellisissä piireissä ovat ristiriitaisia, liian vakavia sivuvaikutuksia);\nvinkristiini (ei käytetä vaiheessa 4);\nsyklofosfamidia (samoin kuin vinkristiiniä vaiheessa 4 ei käytetä);\n5-fluorourasiili (arviot tästä lääkkeestä, vaikkakin puhtaasti negatiivinen, mutta se on pakollista huolimatta vakavista käyttöongelmista);\nbleomysiini (kemoterapia pienentää hieman tämän sytostaatin tehokkuutta);\nmitomysiini (samoin kuin bleomysiinin kanssa, kemoterapia vaikuttaa tämän sytotoksisen lääkkeen tehokkuuteen pahempaa).\nTilastojen mukaan kemoterapia kohdunkaulan syöpään edistyneissä vaiheissa voi merkittävästi lisätä eloonjäämisasteita: jopa 25-33%.\nTaudin vaiheessa 1-2 kemoterapian lääkkeet lisäävät potilaiden toimivuutta, kun kohdunkaulan kasvaimet poistetaan tarkemmin ja täydellisemmin 85%.\nHaittavaikutukset ja vasta-aiheet kemoterapiaan\nKemoterapeuttisen hoidon haittana on sen sivuvaikutukset keholle, jotka havaitaan useimmilla potilailla.\nToissijaiset immuunipuutokset, jotka johtuvat immuunijärjestelmän suojaavien ominaisuuksien estämisestä sytostaattien avulla. Tätä taustaa vasten naiset kärsivät usein vilustumisesta, pahentavat kroonista patologiaa. Kohdunkaulan kasvain ei kuitenkaan jätä aikaa heijastukseen, ja tämä komplikaatio on jätettävä huomiotta.\nVeren laskeva hemoglobiiniarvo, veren harvennus tai paksuneminen verihiutaleiden muutosten seurauksena.\nOksentelu ja pahoinvointi (mahdollinen kohdunkaulan kasvain oireena).\nMunuaisten kipu, nivelet (sekä oksentelu ovat mahdollisia omina oireina, kohdunkaulan kasvain metastaasin taustalla).\nVähentynyt suorituskyky, ruokahalu, unihäiriöt.\nStomatiitin, emättimen kandidiaasin esiintyminen.\nVäliaikainen hedelmättömyys (kohdunkaulan kasvaimen seuraukset, jopa onnistuneella hoidolla, usein täynnä hedelmättömyyttä ja ilman kemoterapian "apua").\nVasta-aiheet kemoterapiaan ovat munuaisten, maksan, tiettyjen veren ja sydänsairauksien, sappikivitautien, astman kehittyneiden muotojen häiriöt.\nHoidon hinnat vaihtelevat klinikan sijainnista (Venäjällä tai ulkomailla) ja sen asemasta. Kurssin hinta on keskimäärin 15000-55000 ruplaa. Jotkut kurssit suoritetaan onnistuneesti valtion syöpäkeskuksissa OMS-politiikan mukaisesti.\nNykyään potilaalla on mahdollisuus valita diagnoosi ja hoitomenetelmä, kuten kohdunkaulan syövän kemoterapia. Menetelmän arviot ovat yksiselitteisiä: kasvaimen eteneminen keskeytyy ja syöpäleikkaus neoadjuvantti- (preoperatiivisen) kemoterapian jälkeen antaa tuloksellisempia tuloksia.\nEmättimen ja kohdunkaulan syövän kemoterapia\nEmättimen syöpä on 1-2% kaikista naispuolisten sukupuolielinten pahanlaatuisista kasvaimista. Taudin alkuvaiheessa on parannettavissa.\nHistologinen luokitus: simpukka-solukarsinooma (CRP) - noin 85%, useimmiten metastasoituu keuhkoihin ja maksaan; adenokarsinooma - 15%, esiintyy useammin 17-21-vuotiaana, metastasoituu keuhkoihin, lisämunuaisen ja lantion limakalvoihin.\nAdenoepidermoidinen karsinooma on harvinaista (1-2% tapauksista), ja sillä on voimakas aggressiivisuus.\nHyvin harvoin havaittiin selkeitä solun adenokarsinoomia alle 30-vuotiailla naisilla, joiden äidit käyttivät raskauden ensimmäisellä kolmanneksella dietyylistilbestrolia. Nuoria naisia, joilla on tämä tosiasia historiassa, on seurattava huolellisesti ja tutkittava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa havaitun taudin havaitsemiseksi.\nTerapeuttiset vaihtoehdot riippuvat vaiheesta: kirurginen menetelmä ja sädehoito - varhaisvaiheessa, sädehoito - yleisemmällä prosessilla. Kemoterapia (XT) ei ole yhtä tehokas edistyneellä emättimen syöpällä kuin tavanomainen hoito.\nIn situ CRP: llä, joskus kirurgisen hoidon tai säteilyn ja laserterapian mahdottomuuden vuoksi, käytetään intravaginaalista XT: tä 5% fluorourasiilivoiteella.\nKalvosolukarsinoomaa varten käytetään samanlaisia kemoterapiaa kuin kohdunkaulan syöpään.\nKohdunkaulan syöpä on naisten sukupuolielinten yleisin pahanlaatuinen kasvain, se on 6% kaikista pahanlaatuisista kasvaimista naisilla.\nHistologisesti RCC (noin 90%) ja adenokarsinooma (noin 10%) havaitaan useimmiten. Adenoepidermoidi ja pienisoluinen keuhkosyöpä ovat erittäin harvinaisia. Seuraavassa kuvataan kohdunkaulan itiöiden primaaristen sarkoomien ja pahanlaatuisten lymfoomien tapauksia.\nKohdunkaulan syövän morfologia\n• suuri solu, jossa on keratinointia;\n• makrosoluinen ilman keratinointia;\n• pieni solu (ei-neuroendokriini);\n• pahanlaatuinen adenoma;\n• selkeä solu;\n• adenous kysta.\nAdenosquamous syöpä - harvoin. Lasisolukarsinooma on harvinaista. Neuroendokriininen pienisoluinen keuhkosyöpä on harvinaista.\nHistologisen eron aste\nGX - mahdotonta määrittää.\nTaulukko 9.28. Kohdunkaulan syövän FIGO- ja TNM-järjestelmän kliininen luokitus\nHuomautus: limakalvon bullous-ödeema ei salli tuumorin määrittämistä T4-ryhmälle. Virtsarakon ja peräsuolen limakalvon vaurioituminen on osoitettava biopsialla.\nViiden vuoden eloonjäämisaste riippuu prosessin vaiheesta (taulukko 9.29).\nTaulukko 9.29. 5-vuoden selviytyminen kohdunkaulan syövästä\nSairastuvuuden ikäpiiri laskee 48-55-vuotiaana, karsinooman huippu in situ on 25-40 vuotta. Alkuvaiheessa olevien kohdunkaulan syöpää sairastavien potilaiden hoito sisältää leikkausta ja erilaisia säteilyhoitomenetelmiä.\nKoska kohdunkaulan syövän hoidon pääasialliset menetelmät - kirurgiset ja säteilyt, XT: n rooli tässä lokalisoinnissa on tutkittu vähemmän. Sitä käytetään potilailla, joilla on metastaaseja lantion ja periaortisen imusolmukkeissa, joilla on pieni mahdollisuus kovettua standardimenetelmillä.\nLisäksi XT: llä voi olla herkistimen rooli, kun sitä käytetään yhdessä sädehoidon kanssa. Sisplatiinia käytetään yleisemmin tähän tarkoitukseen.\nSamanaikaisesti sädehoidon kanssa sisplatiinin sisältäviä kemoterapiaohjelmia on tulossa standardiksi paikallisesti edistyneen prosessin hoidossa. Sisplatiinia käytetään annoksena 40-50 mg / m2 kerran viikossa. Myös karboplatiinin käyttöä viikoittain tutkitaan.\nSamanaikainen kemoradiointiterapia voi vähentää kuolleisuutta. Se on suoritettava potilailla, joilla on suuri riski paikalliseen toistumiseen tai alueellisiin metastaaseihin.\nAloitushoidon eloonjääminen ja tehokkuus korreloivat sädehoidon annoksen ja antamisajan kanssa. Parhaat tulokset saadaan suurella säteilyannoksella ja lyhyellä annostusajalla.\nKauko-metastaasien lokalisointi ja esiintymistiheys kohdunkaulan syöpään ovat seuraavat: keuhkot - 21%, luut - 16%, para-aortan imusolmukkeet - 11%, vatsaontelot - 8%, supraclavikulaariset imusolmukkeet - 7%. Useimmat taudin toistumista esiintyvät kahden vuoden kuluessa alkuperäisestä hoidosta.\nViime vuosina on tutkittu uusia XT: n ominaisuuksia valtimoiden sisäinen XT kautta katetrin, joka on sijoitettu Seldingerin kautta sisäiseen hiili- tai sisäiseen hypogastriseen valtimoon. Alueellisissa infuusioissa käytetään kemoterapiaa, fluorourasiilia ja sisplatiinia; sisplatiini, metotreksaatti ja bleomysiini; mitomysiini, bleomysiini ja vinkristiini.\nEräs kohdunkaulan syövän XT uusista suunnista on sen käyttö neoadjuvanttina (ennen leikkausta ja sädehoitoa). Tämän teoreettiset edellytykset ovat parhaiden lääkkeiden antaminen tuumorille sellaisilla aluksilla, jotka eivät ole vahingoittuneet sädehoidon ja kirurgian vuoksi; mahdollisuus vähentää kasvainta, jotta voidaan parantaa seuraavien hoitomenetelmien tehokkuutta; mikrometastaasien vaikutuksen ja hävittämisen patologisen arvioinnin todennäköisyys.\nNeoadjuvanttihoitoa varten XT-hoito-ohjeet ovat edullisia (sisplatiini + gemtsitabiini tai sisplatiini + irinotekaani; taksaanit + platinajohdannaiset).\nKohdunkaulan neururo-syöpä on erittäin harvinainen, mutta erittäin aggressiivinen. 5-vuotinen eloonjäämisaste on 35,7% verrattuna lammassolukarsinoomaan (60,5%) ja adenokarsinoomaan (69,7%).\nMonet tekijät pitävät pienisoluisia ja suurisoluisia kohdunkaulan syöpää pienisoluisten keuhkosyöpien (SCLC) ekstrapulmonaarisena varianttina ja käyttävät tähän syöpään käytettäviä hoito-ohjelmia: VAC / PE, sisplatiini + doksorubisiini + etoposidi. Irinotekaanin (Campto) yhdistelmän teho sisplatiinin kanssa on todennäköistä.\nSamanaikainen kemoradiointiterapia Kolme eri hoitovaihtoehtoa ovat mahdollisia:\n1. Sisplatiini - 40 mg / m2 60 minuutin infuusio hydratoimalla 1,8, 15, 22, 29 ja 36. päivänä 4 tuntia ennen säteilytystä viikoittain 6 viikkoa. Sädehoito 1,8-2 Gy kokonaispisteeseen (SOD) 45 Gy.\n2. sisplatiini - 50-75 mg / m2 hydratoimalla 4 tuntia 3 viikon välein, 3 sykliä; käyttöönotto alkaa 16 tunnin kuluessa säteilyhoidon aloittamisesta + 5-fluorourasiili (5-FU) 1000 mg / m2 24 tunnin infuusio päivittäin 4 vuorokauden ajan (96 tunnin infuusio 3 viikon välein) alkaen 1, 22 ja 43 vuorokauden kuluttua käyttöönotto alkaa heti sisplatiinin infuusion päättymisen jälkeen (annos sykliä kohti - 4000 mg / m2).\n3. Karboplatiini - AUC 2/30 minuutin infuusioina viikoittain.\nYksittäisten syöpälääkkeiden tehokkuus kohdunkaulan syöpään on 10-40%: sisplatiini - 15-25%, fluorourasiili - 20%, ifosfamidi - 31%, karboplatiini - 28%, paklitakseli - 17%, dosetakseli - 13%, irinotekaani - 13%, irinotekaani ) - 21% (potilailla, jotka saivat aiemmin kemoterapiaa), gemtsitabiini (Gemzar) - 11-18%, epirubisiini (Farmorubisiini) - 48% (annoksella 120 mg / m2), topotekaani - 19%, vinorelbiini - 18%.\nFluorourasiilia käytetään tavanomaisissa hoito-ohjelmissa tai pitkäaikaisena IV-sisäisenä infuusiona 1 g / m2 / vrk jatkuvasti syklin 1-5 päivänä. Toista syklit 3 viikon välein.\nSisplatiinia voidaan käyttää seuraavissa tiloissa:\na) 75-100 mg / m2 IV tippua kerran 3 viikossa;\nb) 20 mg / m2 IV tippaa päivittäin joka 1-5 päivä joka kolmas viikko.\nIfosfamidi - 1,2-1,5 g / m2 i / v tippuu päivittäin 1-5 päivän välein kolmen viikon välein. uroprotektorilla Mesnoy (Uromitexan) nopeudella 100% ifosfamidin annokseen.\nPaklitakseli (taksoli) - 175 mg / m2 i / v 3 tunnin infuusio 1 kerran 3 viikon kuluessa. tavanomainen premedikointi deksametasonilla, dimedrolilla, simetidiinillä.\nDosetakseli (Taxotere) - 100 mg / m2 i / v 1 tunnin infuusio 1 kerran 3 viikon kuluessa. tavanomaisella pre- ja post-lääkityksellä deksametasonilla.\nIrinotekaani (Campto) - 250-300 mg / m2 / 90 minuutin infuusio 3 viikon välein. Yli 70-vuotiailla potilailla, joilla on yleinen tila WHO: n kriteerien mukaan, käytetään 2 pistettä ja enemmän, alle 300 mg / m2: n annoksia.\nMuut irinotekaanin hoito-ohjelmat voivat olla: 100 mg / m2 / viikko. 3-4 annosta tai 150 mg / m 21 kertaa 2 viikon kuluessa.\nTopotekaani - 1,5 mg / m2 / vrk viiden päivän ajan 3 viikon välein.\nGemtsitabiini (Gemzar) - 1000 mg / m2 1,8 ja 15 päivän välein 4 viikon välein.\nYhdistetty kemoterapia sisplatiinia ja uusia lääkkeitä käyttämällä parantaa lääkehoidon tehokkuutta jopa 40-60%.\n1. Sisplatiini - 50 mg / m2 IV ensimmäisenä päivänä. Topotekaani - 0,75 mg / m2 / vrk 30 minuutin infuusiona 21 päivän syklin 1-3 päivänä. Sisplatiinia annetaan ensimmäisenä päivänä topotekaanin antamisen päätyttyä.\n2. Irinotekaani (Campto) - 60 mg / m2 IV 90 minuutin infuusiona 1.8 ja 15. tai 1. ja 8. päivänä. Sisplatiini - 60 mg / m2 IV: n tippuminen nesteen kanssa ensimmäisenä päivänä tai 40 mg / m2 1. ja 8. päivänä. Toista sykli 28 päivän välein.\n3. Irinotekaani - 180 mg / m2 IV: n 90 minuutin infuusio 1. päivänä. Sisplatiini - 75 mg / m2 IV päivässä. Toista sykli 3 viikon välein.\n4. Paklitakseli (taksoli) - 175 mg / m2 IV-tunnin infuusio ensimmäisellä päivällä sedaatioilla. Sisplatiini - 60-80 mg / m2 IV: n tippuminen vedellä vedellä 1. päivänä. Toista sykli 21 päivän välein.\n5. Dosetakseli (Taxotere) - 75 mg / m2 IV ensimmäisenä päivänä. Sisplatiini - 75 mg / m2 tippuvalla vedellä vedessä 5. päivänä tai karboplatiini AUC 6 ensimmäisenä päivänä. Toista sykli 21 päivän välein.\n6. Gemtsitabiini (Gemzar) - 800-1000 mg / m2 IV päivässä 1. ja 8. päivänä. Sisplatiini - 80 mg / m2 ensimmäisenä päivänä. Toista sykli 21 päivän välein.\n7. Sisplatiini - 75 mg / m2 IV-tippua ensimmäisenä päivänä. Fluorourasiili - 1 g / m2 / vrk laskimoinfuusio jatkuvasti 1-4 päivää. Toista sykli 3 viikon välein.\n8. Vinorelbiini (Navelbin) - 25 mg / m2 IV 1. ja 8. päivänä. Sisplatiini - 80 mg / m2 IV ensimmäisenä päivänä. Toista sykli 21 päivän välein.\n9. Karboplatiini - AUC 4 laskimonsisäinen tippuminen päivänä 1. Ifosfamidi - 1,5 g / m2 tippumalla 1-3 vuorokaudessa mesnoy: n kanssa. Toista sykli 21 päivän välein.\n10. Doksorubisiini - 60-75 mg / m2 IV ensimmäisenä päivänä. Bleomysiini - 15 mg / m2 in / in tai in / m 1. ja 8. päivänä. Toista sykli 3-4 viikon välein.\n11. Bleomysiini - 15 mg / m2 IV päivässä. Ifosfamidi - 1000 mg / m2 1-5. Päivänä (+ mesna). Sisplatiini - 50 mg / m2 IV päivässä. Toista sykli 3 viikon välein. Järjestelmää voidaan käyttää ilman bleomysiiniä.\nKohdun ja kohdunkaulan syöpä ovat yleisimpiä pahanlaatuisia kasvaimia naisilla. Nämä neoplasmidit ilmaisutaajuudella antavat vain rintasyövän.\nKohdunkaulan ja kohdun syöpä on erilainen esiintymismekanismi. Patologioiden kehittyminen tapahtuu useiden etenemisvaiheiden mukaisesti. Kuten muidenkin pahanlaatuisten kasvainten kohdalla, kohdun ja kohdunkaulan syöpä, kliinistä kuvaa ei välttämättä paljasteta ennen pitkälle edenneitä vaiheita.\nVaarallisten sairauksien tunnistaminen on mahdollista vain säännöllisesti. Hoitoon kuuluu integroidun lähestymistavan käyttö. Sen tehokkuus riippuu pahanlaatuisen prosessin ja sen seurausten poistamiseksi toteutettujen toimenpiteiden oikea-aikaisuudesta.\nKohtu on yksi naisten lisääntymisjärjestelmän tärkeimmistä elimistä. Kohtu on kooltaan pieni, mikä riippuu naisen hedelmällisyydestä. Naisilla, jotka ovat synnyttäneet, kohtuun on suuri koko ja paino.\nKohtu sijaitsee lantion. Edessä on rakko ja suoliston taakse. Tällainen läheinen sijainti aiheuttaa luonteenomaisia oireita ja merkkejä kohdun elimissä kohdun patologioissa.\nKohdun seinää edustavat seuraavat kerrokset:\nParametrit tai serosa on kohdun ulompi kerros. Myometrium tarkoittaa keskimmäistä lihaskerrosta, jonka seurauksena kohtu voi venyttää ja supistua. Endometrium on kohdun sisäkerros, joka sisältää kaksi komponenttia:\nSeksuaalisten steroidien muuttuvien vaikutusten alla oleva funktionaalinen kerros kasvaa kunkin syklin keskellä. Nämä muutokset ovat välttämättömiä munasolun istutukseen ja kehitykseen kohdun sisäisessä kerroksessa. Raskauden puuttuessa nämä muutokset eliminoidaan, mikä ilmenee endometriumin pintafunktionaalisen kerroksen hylkäämisessä. Sitten peruskerroksen solut, jotka eivät altistu sukupuolihormonien syklisille vaikutuksille, palauttavat kohdun limakalvon.\nKohdunkaula on kohdun rakenteellinen, alin osa. Kohdunkaulan tehtävä on eräänlaisen esteen tehtävä, joka suojaa elinonteloa infektioista. Lisäksi kaula osallistuu käsitykseen ja synnytykseen.\nOn tiedossa, että kohdunkaula on tutkijoiden gynekologien aihe. Kuitenkin vain pieni osa kohdusta on nähtävissä tutkimuksessa, joka on emättimen vieressä. Supermaginaalinen alue on lähellä kohdun kehoa ja on näkymätön.\nKohdunkaula muistuttaa lihaksistoa, jonka sisällä on kanava, jota kutsutaan kohdunkaulaksi. Se on kohdunkaulan kanava, joka yhdistää kohtuun ja emättimeen. Kanavan yläreuna on auki (sisäinen nielu) ja alempi - emättimessä (ulkoinen nielu).\nKaulan kanavan samettisella pinnalla, joka on vuorattu yhdellä sylinterimäisen epiteelin kerroksella, on punertava väri. Kohdunkaulan kanavan ominaisuus on lima-ainetta tuottavien rauhasien läsnäolo, jotka suojaavat kohdunonteloa haitallisilta aineilta.\nKohdunkaulan emättimen osa on vuorattu toisen tyyppisellä epiteelillä. Siksi tämän alueen sileällä pinnalla on vaaleanpunainen väri. Monikerroksisen epiteelin litteät solut sijaitsevat kolmessa rivissä.\nPyöreät, epäkypsät solut, joissa on yksi suuri ydin, sijaitsevat stromaa rajoittavassa peruskerroksessa.\nKypsytetyt litistetyt solut, joilla on pelkistetty ydin, paikallistetaan välikerrokseen.\nPintakerroksessa sijaitsevat kypsytetyt vanhat solut, jotka voivat huokua ja uudistaa epiteeliä.\nKohtuun ja kohdunkaulan syöpään on erilainen etiologia. Kuitenkin sekä kohdunkaulan että kohdun onkologia kehittyy soluelementtien pahanlaatuisuuden vuoksi.\nKohdunkaulan syövän ytimessä ovat ennaltaehkäisevät prosessit, joihin liittyy dysplasiaa. Dysplastisten muutosten seurauksena monikerroksisen epiteelin solut muuttuvat muodottomiksi, niiden ytimien lukumäärä kasvaa ja normaali erotus kerroksiksi häviää.\nDysplasian vakavuus riippuu asteesta.\nLievää virtausta (CIN I) leimaa epätyypillisten solujen esiintyminen peruspohjakerroksessa. Usein dysplasia tässä vaiheessa poistetaan itsenäisesti kehon varantojen kustannuksella. Kohdunkaulan syöpä ilmenee, jos dysplasiaa seuraa muita patologioita.\nKohtalaisen etenemiselle (CIN II) on tunnusomaista se, että yli puolet lama-epiteelistä osallistuu dysplastiseen prosessiin.\nVaikea kurssi (CIN III) tarkoittaa epänormaalien solujen leviämistä koko epiteeliin.\nKolmannen asteen dysplasia on sama kuin syövän nolla-aste tai sen esi-invasiivinen muoto. Tämän prosessin yhteydessä ilmenee pahanlaatuisia oireita ilman stroman osallistumista, mikä merkitsee viereisiä hermoja, lihaksia ja verisuonia.\nDysplastiset prosessit kehittyvät useimmissa tapauksissa HPV: n infektion vuoksi. Jotkin tämän viruksen kannat, joita pidetään erittäin onkogeenisinä, voivat aiheuttaa solun mutaatiota. HPV: n vaikutus ei kuitenkaan riitä kohdunkaulan syövän kehittymiseen.\nKohdunkaulan onkologiaa esiintyy samanaikaisissa häiriöissä ja provosoivien tekijöiden vaikutuksessa:\neri sukuelinten infektiot, erityisesti niiden yhdistelmä;\nkohdunkaulan epiteelin yleiset vammat;\nsmegman vaikutus, jolla on ominaisuuksia, jotka indusoivat solun rappeutumista;\ntaustan epiteelisairaudet, esimerkiksi eroosio.\nUseimmissa tapauksissa kohdun syöpä kehittyy endometriumin liikakasvun takia, mikä merkitsee sen kasvua. Endometriumin kasvu- ja hylkimisprosesseja säätelee sukupuolihormonit. Kun hormonaalinen epätasapaino, hormonien suhde on rikki. Tämä aiheuttaa toiminnallisia ja rakenteellisia muutoksia.\nKohdun syöpä kehittyy, kun hyperplastiset alueet saavat merkkejä pahanlaatuisuudesta. Joskus kohdun syöpä tapahtuu vakavien immuunihäiriöiden seurauksena. Tässä tilanteessa he eivät sano hormonista riippuvaisista, vaan kohdun syövän itsenäisestä kehityksestä.\nHormonista riippuva kohtuun liittyvä syöpä on hyperestrogenian seuraus. Hormonitasojen nousun merkkejä ovat:\nKohtuun ja kohdunkaulan syöpä on useita merkittäviä lajikkeita. Syövän tyypin määrittäminen on mahdollista histologisen diagnoosin avulla. Pahanlaatuiset kasvaimet erottelevat riippuen niiden muodostavan kudoksen tyypistä:\nplakkosolusyöpä, joka on yleisin muoto ja esiintyy 90 prosentissa tapauksista;\nGlandulaarinen onkologia tai adenokarsinooma, jota pidetään harvinaista lajia.\nMyös kohdun ja kohdunkaulan syövän tunnistamiseen ja ennustamiseen vaikuttaa kasvainsuunta:\nHistologisen tutkimuksen tulosten mukaan pahanlaatuiset kasvaimet ovat seuraavia tyyppejä.\nAlhaisen asteen syövälle on ominaista pahanlaatuisuus, varhainen metastaasi ja nopea eteneminen.\nKohtalaisesti erilaistunut syöpä määritetään useimmissa tapauksissa ja sille on ominaista keskimääräinen etenemisnopeus.\nErittäin erilaistunut syöpä ei ole aggressiivinen, se etenee hitaasti ja muodostaa harvoin metastaaseja.\nMyös kohdunkaulan syöpä tapahtuu:\nesi-invasiivinen, samanaikaisesti kolmannen asteen dysplasian kanssa;\nmikroinvasiivinen, mikä tarkoittaa jopa 3 mm: n hyökkäystä;\ninvasiivinen, mikä tarkoittaa solujen itämistä 3 mm: stä.\nKohdun syöpä voidaan kuvata seuraavasti:\nUsein lääkärit määrittävät hormonista riippuvaisen kohdun syöpän. Autonomisella onkologialla on epäsuotuisampi kurssi.\nOnkologisten prosessien vakavuus määritetään vaiheiden avulla. Kohtuun ja kohdunkaulan syöpään on neljä kehitysvaihetta.\nHistologisen tutkimuksen prosessissa voit määrittää seuraavat kohdunkaulan syövän vaiheet.\nVoita vain kaula. A1 - itävyys enintään 3 mm. A2 - invaasio jopa 5 mm. B1 - kudosten osallistuminen jopa 4 cm: iin saakka B2 - jakauma 4 cm ja enemmän.\nKohdun osallistuminen. Ja se, ettei se ole vahingoittunut seerumin kalvolle. B - parametriarviointi.\nSyövytys lantion seinässä, emätin. A - patologisen prosessin kattavuus vain emättimen alempi kolmasosa. B - lantion seinän osallistuminen.\nMetastaasien muodostuminen ja syöpäsolujen leviäminen kohdun ja pienen lantion ulkopuolelle. Ja - suoliston, virtsarakon vahingoittuminen. B - etämetastaasin määrittely.\nKohdun syöpä on seuraavat vaiheet.\nKohdun kehon tappio. A - endometriumin osallistuminen. B - hyökkäys puoleen myometriumista. C - onkoprosessin leviäminen yli puolet myometriumista.\nKaulan osallistuminen. Ja - rauhaskerroksen tappio. B - tunkeutuminen syviin kerroksiin.\nTuumorien siirtyminen lisäaineisiin, emättimeen, imusolmukkeisiin. A - lisäysten ja seroottisen kerroksen tappio. B - emättimen osallistuminen. C - metastaasien esiintyminen imusolmukkeissa.\nMetastaasien esiintyminen. Ja - virtsarakon tappio. B - keuhkojen, maksan, kauko-imusolmukkeiden ja luiden hyökkäys.\nPahanlaatuiset kasvaimet etenevät huomattavasti aikaa hitaasti, ts. Ilman oireita. Tämä selittää potilaiden myöhäisen hoidon ja kohdun ja kohdunkaulan syövän havaitsemisen myöhemmissä vaiheissa. Systeeminen tutkimus mahdollistaa taudin havaitsemisen alkuvaiheessa ja seurausten välttämisen.\nKohdunkaulan ja kohdun syövän kliininen kuva sisältää:\nepänormaali päästö infektion aikana;\nepämiellyttävä haju, jolle on ominaista liha-aukkojen väri;\nJos epäillä kohdunkaulan ja kohdun syöpää myöhemmissä vaiheissa voi olla gynekologisen tutkimuksen prosessi. Varhaisvaiheessa onkopatologian määrittäminen tapahtuu tutkimuksella.\nKohdunkaulan syövän diagnoosi sisältää seuraavat menetelmät.\nSytologinen tutkimus on epätyypillisten ja syövän alkuaineiden havaitseminen. Onkosyytologialla, joka suoritetaan erityisellä sytytysharjalla, on myös tulehdusprosessi.\nKolposkopia täydentää gynekologista tutkimusta ja edellyttää kohdunkaulan tutkimista mikroskoopilla ja käsittelyn jälkeen Lugolin liuoksella ja etikkahapolla.\nBiopsia suoritetaan, jos kolposkopiaprosessin aikana havaittiin limakalvon epäilyttäviä alueita. Materiaali näytteenoton jälkeen tutkitaan histologisesti laboratoriossa.\nUltraääni auttaa määrittämään kasvainten läsnäolon ja tekemään johtopäätöksen lisääntymisjärjestelmän tilasta.\nSeuraavia taktiikoita käytetään kohdun syövän diagnosoimiseksi.\nHysteroskooppi suoritetaan hysteroskoopilla, joka sijoitetaan kohdunonteloon kohdunkaulan kautta.\nLantion elinten ultraääni paljastaa pieniä kasvaimia. Kuitenkin niiden pahanlaatuisuuden määrittämiseksi histologinen tutkimus on tarpeen.\nMyös kohdun ja kohdunkaulan syövän seulonta sisältää myös muita tutkimuksia, esimerkiksi:\nTutkimuksen jälkeen asiantuntija määrittää kohdun tai kohdunkaulan syövän asteen. Hoito sisältää yleensä joukon erilaisia taktiikoita:\nKirurginen hoito on tehokas syövän ensimmäisen vaiheen aikana. Kolmannesta neljännestä vaiheesta, kun muodostetaan useita metastaaseja, toiminta ei kuitenkaan riitä. Siksi, myös alkuvaiheissa, pääasiallista hoitoa täydentää kemoterapia, jonka avulla voit tuhota pahanlaatuisia soluja, pidentää potilaan elämää.\nGynekologit korostavat, että kohdunkaulan ja kohdunkaulan syöpään kemoterapia on tehokas hoitotaktiikka, erityisesti ensimmäisessä kolmannessa vaiheessa. Neljännessä vaiheessa kemoterapiaa käytetään kokeellisena hoitomenetelmänä.\nTiedetään, että kasvainvastaisen toiminnan erityiset valmisteet voivat tuhota metastaaseja, myös kaukaisia. Lisäksi kemoterapia lisää säteilyn vaikutuksia, keskeyttää kasvain etenemisen, auttaa vähentämään kasvaimen kokoa.\nKemoterapiaa, jolla on erilainen tarkoitus, voidaan käyttää sekä ennen, että sen jälkeen. Joissakin tapauksissa kemoterapia toimii itsenäisenä hoitomenetelmänä. Ennen leikkausta kemoterapiaa käytetään pahanlaatuisuuden vähentämiseen. Leikkauksen jälkeen lääkärit määrittävät kemoterapian tuhoamaan jäljellä olevat syöpäsolut. Kuitenkin kemoterapiaa määrätään useimmiten yhdessä säteilyn kanssa.\nKemoterapia on tehokkain kohdunkaulan tai kohdun syövän alkuvaiheissa. Siten on mahdollista saavuttaa merkittävä kasvu kasvaimessa. Nykyaikaiset gynekologit käyttävät kemoterapiaa ennen leikkausta, säteilyä ja kohdun amputointia.\nKoska kemoterapian käytön jälkeen koulutuksen määrä vähenee, myöhempi hoito on hieman helpompaa. Lääkkeitä voidaan lisätä kehoon suun kautta ja injektiolla. Kohdun ja kohdunkaulan syövässä on suositeltavaa suorittaa kemoterapia. Lääkäri kehittää hoitosuunnitelman perusteellisen diagnoosin jälkeen.\nEnnen kemoterapiaa lääkäri määrää ekstraktit ja fytonastiat. Näiden varojen on oltava kehittyneen hoitojärjestelmän mukaisia. Allergisten reaktioiden puuttuminen on tärkeää. Viikkoa ennen kemoterapiaa ei määrätä anti-inflammatorista ja sytoprotektiivista keräämistä.\nKasviperäisiä valmisteita määrätään vähentämään haittavaikutuksia, joita esiintyy usein kemoterapian aikana. Kokoelmaan kuuluvat kasvit ovat täysin turvallisia, tuottavat hyvän vaikutuksen. Varsinkin pitkään ne voidaan yhdistää lääkkeisiin. Uskotaan, että kasviperäiset teet lisäävät hoidon tehokkuutta, edistävät paranemista.\nAsianmukainen kemoterapia on välttämätöntä ennen kemoterapiaa. On tarpeen seurata erityistä ruokavaliota. Elintarvikkeiden pitäisi tarjota välttämättömien vitamiinien, mikro- ja makroelementtien virtaus.\nElintarvikkeiden on oltava helposti sulavaa, terveellisiä ja tuoreita. On toivottavaa hylätä paistettuja, rasvaisia, mausteisia, savustettuja ja suolaisia ruokia. On myös välttämätöntä pidättäytyä makeisten ja alkoholin kulutuksesta. Syöminen on välttämätöntä maltillisesti ja välttää ylikuumenemista.\nOlisi sisällytettävä ruokaan:\nkasvikset ja hedelmät, jotka sisältävät kuitua;\nkeitetty kananliha tai kalkkuna;\nriisi, vehnä ja maissi;\nOn syytä kiinnittää erityistä huomiota oikeaan juomavaihtoehtoon. On suositeltavaa juoda puhdasta vettä ja mehuja. Vahvaa teetä ja kahvia on suljettava pois.\nTuotteet, joiden kulutus on rajoitettava:\nJos suoritetaan kattava hoito, johon liittyy kemoterapia ja säteily, asiantuntijat määrittävät sisplatiinin. Tätä lääkettä käytetään kohdun tai kohdunkaulan syövän normaalina hoitona. Lääkkeen annostus vaihtelee taudin vakavuuden mukaan. Joskus sisplatiinia annetaan kerran seitsemän päivän kuluessa.\nKohdunkaulan ja kohdun syöpään käytetään myös seuraavia lääkkeitä:\nAlueellisen infuusion luonteinen kemoterapia sisältää seuraavien lääkkeiden käytön:\nKäytettäessä kemoterapiaa ennen leikkausta tai säteilyä, joka tarkoittaa neoadjuvanttihoitoa, käytetään useita lääkkeitä yhdessä. Yhdistelmähoitona käytetään:\nIrinotekaani ja Cisplantin;\nGemtsitabiini ja sisplatiini.\nOn myös suositeltavaa käyttää seuraavia lääkkeitä:\nKesto ja hoito-ohjelma ovat yksilöllisiä.\nHoito määrätään erikseen kussakin tapauksessa. Taudin vakavilla muodoilla kemoterapian kesto voi olla useita vuosia. Jokaisen kurssin jälkeen on suositeltavaa diagnosoida kemoterapian tehokkuus.\nYleensä kemoterapian kurssi koostuu useista istunnoista, joiden välillä on tarpeen tehdä tauko. Joskus tauko on useita kuukausia. Tänä aikana terveillä soluelementeillä on mahdollisuus toipua.\nHoito toteutetaan eri tavoin. Joillekin potilaille määrätään yksi injektio kuukaudessa. Muita onkologisia potilaita suositellaan ottamaan tabletoituja lääkkeitä.\nEnsimmäinen kemoterapiaprosessi suoritetaan lääketieteellisessä laitoksessa onkologin valvonnassa. Sitten otetaan huomioon avohoidon tai sairaalahoidon kysymys.\nOn olemassa joitakin kemoterapian ominaisuuksia.\nLääkkeiden infuusiolla asiantuntija valitsee ohuen neulan.\nJos suunnitteilla on pitkä kurssi, katetrin asennus on välttämätöntä, mikä voi estää tartunnan.\nLääkkeen antaminen voi olla suun kautta. Suuri osa lääkkeestä pääsee kehoon valtimon, aivo-selkäydinnesteen, vatsanontelon, suonen tai lihaksen kautta.\nSyöpäpotilaiden kemoterapian prosessissa on seurattava heidän terveyttään. Erityisesti on suotavaa sulkea pois liikunta, kuluttaa laadukasta ruokaa ja kiinnittää huomiota oikeaan lepoon.\nGynekologit korostavat, että hoidon tehokkuus riippuu monista tekijöistä. Olennainen vaihe kohtuun tai kohdunkaulan syöpään. Joissakin tapauksissa on mahdollista parantaa. On myös mahdollista pysäyttää etenemisen eteneminen ja epämiellyttävien oireiden heikkeneminen.\nKemoterapia ei voi taata täydellistä parannusta. Voit arvioida menetelmän tehokkuuden jonkin aikaa. Tehokkuus voi ilmetä useiden hoitojen jälkeen. Joskus on mahdollista puhua hoidon onnistumisesta vain kahden tai kolmen kemoterapiakurssin jälkeen.\nMonet lääkärit väittävät kuitenkin, että kemoterapian tehokkuus kasvaa yhdennettyyn lähestymistapaan hoitoon. Jos hoito aloitetaan alkuvaiheessa, ennuste on suotuisa.\nKemoterapiaan liittyy usein sivuvaikutuksia. Joissakin tapauksissa kemoterapiaa ei voida suorittaa vasta-aiheiden tai seurausten vuoksi. Asiantuntijat tunnistavat seuraavat yleisimmät sivuvaikutukset:\nvähentää luuytimen neutrofiilien ja leukosyyttien tuotantoa;\nJotta vältettäisiin seurauksia kemoterapian aikana, potilaalle on tehtävä täydellinen tutkimus ja alustava koulutus. Diagnostiikan avulla voit tunnistaa kemoterapian käytön vasta-aiheet ja määrittää lääkkeiden annoksen.\nYksi laajimmista ja erittäin vaarallisista onkologisista sairauksista naisilla on tänään kohdunkaulan syöpä. Joka vuosi kirjataan yhä useammin taudin esiintyminen. Se on suuri vaara naisille, joiden ikäluokka on 35–55 vuotta.\n55-vuotiaiden naisten ja nuorten tyttöjen kohdalla kohdunkaulan syöpää diagnosoidaan harvoin. On olemassa useita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa taudin esiintymiseen naisilla, jotka eivät ole riskialueella. Suuren pahoillani tämä syöpä johtaa kuolemaan.\nKohdunkaulan syövän riskiä naisilla lisäävät tekijät voivat olla:\nseksuaalisesti tarttuvien tartuntatautien esiintyminen (klamydiat, gonorrhea, trikomonioosi, sukuelinten herpes jne.);\nepätasapainoinen ruokavalio, pitkä paasto ja erilaisia ruokavalioita;\nsuun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ja intrauteriinisten laitteiden käyttö;\nEdellä mainituista kohdista kiinnitetään erityistä huomiota ihmisen papilloomavirukseen (HPV). Tässä suhteessa viruksen läsnäolo johtaa useimmiten kohdunkaulan syövän kehittymiseen naisilla.\nTähän ryhmään kuuluu valtava määrä viruksia, jotka edistävät erilaisten kasvainten syntymistä ihon ja naispuolisen kehon limakalvojen päälle. Ihmisen papilloomavirus välittyy seksuaalisen kosketuksen kautta. Sisäänpääsyn sisällä hän alkaa vähitellen tartuttaa terveitä soluja ja muuttaa niistä onkogeenisiksi.\nSairausriski on se, että alkuvaiheessa se voi olla lähes oireeton. Oireiden alkaminen alkaa näkyä hetkellä, jolloin syöpä tulee invasiiviseksi ja alkaa vaikuttaa kudoksiin, jotka sijaitsevat lähellä sen sijaintia. Heti kun tämä alkaa, seuraavat patologiset prosessit ja muutokset alkavat esiintyä lähes välittömästi naisessa, kuten:\nepätyypillinen verenvuoto emättimestä, joka tapahtuu sukupuolen jälkeen, jaksojen välillä ja eri gynekologisten toimenpiteiden jälkeen;\nkuukautisten runsaus ja kesto kasvavat;\nkipu ja muut epämiellyttävät oireet läheisyyden prosessissa.\nHoito riippuu sekä onkologisen taudin vaiheesta että kasvain koosta sekä sen kasvun syvyydestä. Toinen tärkeä käsittelyvaiheessa huomioitava seikka on naisen yksilölliset olosuhteet ja mieltymykset.\nKohdunkaulan syövän esiintyminen voi vaikuttaa merkittävästi paitsi tulevaan sukupuolielämään myös kykyyn saada lapsia yleensä. Tästä syystä lääkärin on ennen hoidon aloittamista käsiteltävä välttämättä puhuttava potilaan kanssa ja kerrottava hänelle kaikista mahdollisista seurauksista, joita hoidon aikana tai sen päättyessä voi syntyä.\nTämän jälkeen naisen on punnittava edut ja haitat, arvioitava mahdolliset sivuvaikutusten riskit ja annettava vastaus tai suostuttava hoitoon.\nKemoterapia on yleisimmin käytetty menetelmä kohdunkaulan syövän hoitoon. Tämä hoitomenetelmä voi olla osa pääasiallista hoitoa, ja sitä käytetään myös yleisesti taudin jatkumisen poistamiseen.\nKun naisella on kohdunkaulan syöpä, on tehty useita tutkimuksia onkologisen asteen määrittämiseksi ennen hoidon aloittamista. Asianmukaisesti valitun hoidon avulla voidaan parantaa merkittävästi potilaan yleistä tilannetta ja pidentää hänen elämäänsä.\nKohdunkaulan syövän läsnä ollessa kemoterapia on tehokkain hoitomenetelmä, erityisesti tapauksissa, joissa tauti on alkuvaiheessa. Antiblastoomilääkkeet edistävät seuraavia muutoksia:\ntuhoavat kaukaiset metastaasit;\nparantaa sädehoidon vaikutuksia;\nkeskeyttää syntyvien kasvainten kasvu;\nvähentää kasvainten kokoa.\nKemoterapiaa määrätään myös ennen leikkausta sekä suoraan sen jälkeen. Kemoterapian aikana käytettävät lääkkeet voidaan ottaa suun kautta tai pistämällä.\nTällöin hoito suoritetaan kursseilla, joiden kesto on määritetty erikseen jokaiselle naiselle. Enimmäkseen jaksotus perustuu kaikkien diagnostisten toimenpiteiden tuloksiin. Koska syöpälääkkeiden käytön jälkeen muodostumien koko pienenee, seuraava hoito yksinkertaistuu huomattavasti.\nEnnen tämän menettelyn suoritta- mista lääkäri määrää naisen ottamaan erityisiä kasvi-infuusioita tai -uutteita, jotka sisältyvät myös perushoidon aikana eivätkä aiheuta allergisten reaktioiden esiintymistä. Noin viikko ennen kemoterapiaa potilaan on otettava huumeita, joilla on anti-inflammatorisia ja sytoprotektiivisia vaikutuksia. Fito-koostumusten avulla voit merkittävästi vähentää sivuvaikutuksia, jotka alkavat esiintyä välittömästi manipulaation jälkeen. Lääkkeet muodostavat kasvit eivät ole ainoastaan turvallisia, vaan myös positiivisia tuloksia. Lisäksi niitä voidaan käyttää yhdessä muiden lääkkeiden kanssa pitkään. Niiden päätarkoitus on parantaa kemoterapeuttisen hoidon tehokkuutta ja nopeuttaa elpymistä.\nEnnen kuin kemoterapiaa on suositeltavaa tarkistaa ruokavalio kokonaan. Kaikkien tuotteiden on oltava tuoreita ja nopeasti kylvettyjä, ja niissä on oltava riittävästi vitamiineja, kivennäisaineita ja muita yhtä hyödyllisiä elementtejä. Naisen on oltava täysin rasvaisesta, paistetusta, mausteisesta, suolaista, savustettua ruokaa sekä jauhoista ja makeasta. Alkoholijuomien ja alkoholittomien juomien käyttö on kiellettyä. Syöminen tulisi tapahtua tietyssä ajassa, tämän lisäksi sinun täytyy yrittää lähteä.\nLääkärit suosittelevat käyttämään mahdollisimman monta tuotetta:\nliha ei ole rasvainen lajike;\nei rasvainen kala;\nvilja (riisi, maissi, vehnä, kaura);\nVeden on oltava hiilihapotonta, tuore mehu on sallittua. Sinun täytyy täysin hylätä kahvijuomat ja vahva tee.\nKun kemoterapiaa käytetään yhdessä säteilyaltistuksen kanssa, injektoidaan Cisplastin. Cisplastiini on alkyloiva lääke, joka on laskimonsisäiseen antoon tarkoitetun liuoksen muodossa. Lääkkeen annostus vaihtelee välillä 45 mg / m2, sitä käytetään kerran 7 päivässä. Cisplastiinin lisäksi ei voida käyttää yhtä tehokkaita lääkkeitä, kuten Campto ja Gemzar.\nCampto on alkaloidilääke, jolla on kasvainvastaisia vaikutuksia. Tämän työkalun tärkein aktiivinen komponentti on Irinotecan. Campto valmistetaan konsentraattina, jota käytetään infuusioliuoksissa.\nGemzar on kasvainvastainen aine, jonka pääkomponentit ovat gemtsitabiini. Saatavana liofizilatan muodossa, josta liuos valmistetaan injektointia varten.\nAlueellisen infuusion kemoterapian aikana yleisimmin käytetään seuraavia lääkkeitä, kuten:\nKun kemoterapia suoritetaan ennen leikkausta tai sädehoitoa, useita lääkkeitä käytetään usein samanaikaisesti. Yleisimpiä yhdistelmiä ovat irinotekaani ja sisplatiini tai gemtsitabiini ja sisplatiini.\nKuva otettu paniapteka.ua\nEdellä esitetyn perusteella voidaan päätellä, että kohdunkaulan syövän kemoterapia voi olla kahdenlaisia:\nMototerapia - yhden lääkkeen käyttö menettelyyn;\nyhdistetty - käyttö kahden tai useamman lääkkeen kemoterapiassa.\nKurssien kesto, tekniikoiden moninaisuus ja vaadittu annos määräytyvät yksinomaan asiantuntijan, joka välttämättä ottaa huomioon potilaan sairauden ja henkilökohtaiset ominaisuudet.\nHoidon kesto ja syöpälääkkeiden käyttötapa on määrätty potilaalle yksilöllisesti hänen hoitavan lääkärinsä toimesta. Vakavammissa tapauksissa naisen hoito voi kestää useita vuosia. Kurssin lopussa hänen on läpäistävä testit, joiden tulokset lääkäri arvioi potilaan yleisen tilan ja päättää, mitä seuraavaksi.\nHoidon kulku koostuu usein useista kemoterapia-istunnoista, joiden välillä on välttämättä tehtävä tauko. Niiden kesto voi vaihdella viikosta ja saavuttaa kuukauden. Tänä ajanjaksona on terveiden solujen elpyminen, kun taas vahingoittuneilla soluilla ei ole aikaa kasvaa.\nJokainen nainen on tässä suhteessa yksilöllinen ja hoito hoidetaan jokaiselle potilaalle eri tavoin. Joillekin naisille lääkettä annetaan vain suonensisäisesti, jotkut määrätään lääkkeinä tablettien muodossa, ja on tapauksia, joissa lääkkeitä käytetään samanaikaisesti: jotkut annetaan laskimoon ja toiset vastaavasti otetaan suun kautta.\nKemoterapia-istunto voi kestää minuutista tuntiin. Menettelyn jälkeen tehdään tauko ja tarvittaessa kurssi toistetaan uudelleen.\nOn muistettava, että vain pätevä asiantuntija asettaa yhden istunnon keston ja kemoterapian yleisen kurssin.\nLääkitys voi olla:\nSytostaattisten lääkkeiden käyttö on perusteltua ennen leikkausta ja sen jälkeen.\nEnsimmäinen kemoterapeuttinen manipulointi on välttämättä suoritettava onkologin valvonnassa erityisessä sairaanhoitolaitoksessa. Jos lääkäri sallii hoitoa kotona, naisen tulee välttämättä tulla sairaalaan tutkimaan ja luovuttamaan kaikki tarvittavat kliiniset testit.\ninfuusion johdosta käytetään ohutta neulaa;\njos hoidon kulku on pitkä, potilaalle asennetaan katetri, joka suojaa infektiolta ja suojaa liiallisilta vaurioilta;\nTehokkuuden parantamiseksi lääkärit suosittelevat lääkkeiden pistämistä suoraan valtimoon.\nHoidon aikana ja sen jälkeen potilaan täytyy seurata terveydentilaansa, sulkea lähes kaikki fyysiset rasitukset, levätä mahdollisimman paljon, syödä oikein ja tasapainoon.\nHoito riippuu suuresti tuumorin tyypistä, kemoterapian aikana käytetystä lääkkeestä ja naisen vasteesta siihen. On myös otettava huomioon se, että yksi istunto voi olla useita minuutteja ja joissakin tapauksissa jopa tunti. Lisäksi kurssi voi koostua yhdestä tai useammasta menettelystä.\nKun on suoritettu täydellinen kemoterapia, profylaksia voidaan suorittaa taudin toistumisen estämiseksi. Kemoterapiaan käytetyt lääkkeet eivät salli mutatoivien solujen aktivoitumista.\nKemoterapian tehokkuus riippuu suuresti sairauden vaiheesta. Joissakin tapauksissa nainen täysin erottuu sairaudesta, ja joskus sairaus menee suspensiovaiheeseen, ja oireet vapautuvat.\nKäsittelyn vaikutus voi olla erilainen. Kukaan ei anna 100-prosenttista takuuta, kaikki on hyvin yksilöllistä. Tulos voidaan nähdä yhden toimenpiteen jälkeen tai useiden kurssien jälkeen. Parhaan mahdollisen vaikutuksen vuoksi on suositeltavaa käyttää yhdistelmähoitoa. On myös tarpeen ottaa huomioon se, että taudin tunnistaminen alkuvaiheessa lisää mahdollisuuksia taudin täydelliseen poistamiseen.\nKemoterapian jälkeen nainen voi esiintyä sivuvaikutuksia, jotka ilmenevät seuraavina muutoksina, kuten:\nleukosyyttien ja neutrofiilien pitoisuuden väheneminen luuytimessä;\nongelmia lapsen käsitteen kanssa.\nKaikkien edellä mainittujen oireiden poistamiseksi sinun on noudatettava hoitavan lääkärin ruokavaliota ja kaikkia suosituksia.\nEnnaltaehkäisevillä toimenpiteillä ei pyritä pelkästään estämään kohdunkaulan syövän alkamista, vaan myös sen uudelleenkäynnistystä, kun hoito on suoritettu. Kaikkien naisten on noudatettava seuraavia ohjeita:\nvieraile säännöllisesti gynekologissa ja ota testejä;\nkäyttö ehkäisyä varten tarkoitetun läheisen läheisyyden prosessissa;\ntoteuttaa säännöllisiä hygieniamenettelyjä ja käyttää erityisesti valikoituja intiimihygieniatuotteita;\npäästä eroon riippuvuuksista (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö ja vähäiset alkoholijuomat);\nhormonaaliset ehkäisyvalmisteet voidaan ottaa vain lääkärin suosituksesta ja niiden käytön vasta-aiheiden puuttuessa;\nelää terveellistä elämäntapaa ja syödä oikein.\nMoolit pään päällä ovat melko yleisiä. Jos mooli sijaitsee päänahassa, se vaatii herkän hoidon. Erilaiset kosmetiikka- ja ultraviolettisäteet tekevät pään haavoittuvuudesta haavoittuvan, on myös suuri todennäköisyys, että se vahingoittaa sitä kampauksen aikana.


Scandic Stiklestad | Hotelli Trondheim | Scandic Hotels\nTrondheim Hotellit Norja Trondheim Scandic Stiklestad\nVieraile paikassa, jossa käytiin Norjan historian tunnetuin taistelu. Nauti hyvistä yöunista yhdessä moderneista ja mukavista huoneistamme, ja herkuttele luovan keittiömme valmistamilla herkullisilla aterioilla.\nSkalden-ravintolamme on erinomainen paikka nauttia taitavan keittiöhenkilökuntamme valmistamia herkullisia annoksia. Voit tilata lounasta tai kolmen ruokalajin illallisen - tai nauttia buffetistamme. Muista myös jälkiruoat. Baarissamme tarjoillaan kahvia ja suosikkidrinkkejäsi sekä pikkusuolaista. Täydellinen paikka rentoutua aktiivisen päivän jälkeen, kuten käynnin Stiklestadin kesätapahtumassa. Alueella on paljon ajanvietemahdollisuuksia koko perheelle. Kansallisessa kulttuurikeskuksessa on paljon tapahtumia. Voimme myös suositella muita ajanviettomahdollisuuksia, kuten patikointia tai hiihtoa. Golfkenttäkin sijaitsee vain 9 kilometrin päässä. Voit varata kokouksen jopa 250 henkilölle johonkin kahdeksasta kokoustilastamme. Autolla matkustaville tarjoamme maksuttoman ulkopysäköinnin. Kaikissa kokoustiloissamme on langaton internetyhteys ja modernit laitteet.\nNorjan historian tunnetuimpiin taisteluihin kuuluva Stiklestadin taistelu käytiin täällä. Jos haluat tietää lisää tästä tärkeästä tapahtumasta, käy Stiklestadin kansallisessa kulttuurikeskuksessa, joka sijaitsee hotellin kanssa samassa rakennuksessa. Hotellirakennus on muotoilultaan ja sisätiloiltaan mielenkiintoinen. Modernit tilamme ja erinomainen ravintolamme ovat ehdottomasti käynnin arvoiset. Tilavat ja mukavat huoneemme on sisustettu lämpimästi, ja kokoustilamme ovat valoisia ja ilmavia. Skalden-ravintola tunnetaan maukkaista herkuistaan, ystävällisestä henkilökunnastaan ja luovista kokeistaan.\nScandic Stiklestad Puhelin\nScandic Stiklestad Osoite\nSuurimman kokoustilan kapasiteetti: 1030\nHuoneiden määrä: 57\nAllergiahuoneiden määrä: 26\nStiklestad Hotellissa on 8 modernia kokoustilaa jopa 280 henkilölle. Hotellimme sijaitsee samassa rakennuksessa Stiklestadin kulttuurikeskuksen kanssa.


Eduskunnassa pohdittiin innostavaa digitaalista oppimisympäristöä | TEK Verkkolehti\nUudenlaiselle innostavalle digitaaliselle oppimisympäristölle onkin tarvetta.\n– Peruskoulu ei ole pysynyt yhteiskunnan teknologisen muutoksen mukana. Huolestuttavinta on nuorten motivaation ja innostuksen heikkeneminen, huomauttaa yksikönjohtaja Kati Korhonen-Yrjänheikki TEKistä.\nOhjelmoinnin opetuksessa haasteena ovat määrät. Perusasteella on 540 000 oppilasta ja opettajia on lähes 40 000. Ohjelmointiin ei tule erillistä oppiainetta, vaan aikaa opetukselle otetaan matematiikan tuntijaosta.\n– Vain harvalla peruskoulun opettajalla on matemaattis-luonnontieteellistä taustaa tai kiinnostusta tietotekniikkaan. Kurssittaminen ja kouluttaminen eivät ole vaihtoehtoja. Tarvitaan verkostoja ja yhteisöllisyyttä, TEKin nuorisoprojekteista vastaava Tuula Pihlajamaa summaa.\nYksi esimerkki toimivasta toteutustavasta on kymmenessä vuodessa valtakunnalliseksi kasvanut Innokas-verkosto, jossa on mukana päiväkoteja, kouluja, kirjastoja, yliopistoja, järjestöjä ja yrityksiä.\n– Jaamme vinkkejä ja ituja kouluihin, joissa lapset ja aikuiset luovat yhdessä uusia tapoja hyödyntää teknologiaa koulun arjessa, kertoo Innokas-verkoston johtaja Tiina Korhonen.\nVerkosto järjestää eri puolilla Suomea koulutuksia, konsultaatioita ja tapahtumia sekä kertoo toiminnastaan messuilla, seminaareissa ja konferensseissa. Koordinaattoreita on kuudella paikkakunnalla. Kolmen vuoden aikana erilaisiin tapahtumiin on osallistunut 30 000 henkilöä.\n– Kaiken voi aloittaa olemassa olevista asioista, kuten virtapiireistä. Tutkimme niitä ja mietimme, mistä sama virtapiiri löytyy luokkahuoneesta tai kotoa. Näin luomme ymmärrystä rakennetusta maailmasta. Lopulta rakennamme jotain itse, Korhonen havainnollistaa toimintaa.\nInnokas-verkostossa on aherrettu ohjelmoinnin ja robotiikan parissa alusta alkaen.\n– Verkoston kautta meillä on valtava määrä osaajia, jotka voivat antaa vinkkejä toisille opettajille, Korhonen jatkaa.


Autovuokraamo Hobart (Vuokra-auto) Autonvuokraus Hobart\nHalpavuokraauto.fi vertailee useiden autonvuokrausyritysten tarjoamia vuokrahintoja ja löytää parhaan autonvuokraushinnan. Kaikki vuokra-autot Hobart sisältävät tarpeellisen vakuutussuojan ja rajattomat kilometrit.\nHobart ei ole Australian mantereen, mutta saarella Tasmania (68401 km2) – 240 km etelään tilasta Etelä- Australiassa .Hobart on noin. 220000 asukkaan pääkaupunki Tasmania, mikä merkitsee myös erillinen tila Australiassa.\nKaupunki – joka perustettiin vuonna 1803 – on hyvä sijainti sekä pankkien Derwent-joen. Kun näet mereen Hobart on Mount Wellington (1271 m) hallitsevat näkökentän.Muuten laajentaa kaunis laakso Derwent Valley sisätilojen saarella – ja pitkin rannikkoa sekä itään että länteen Hobert on pitkiä hiekkarantoja – muun muassa suosittu Sandy Beach.\nHobart on rannikkoalueiden ilmastoon. Korkein mitattu lämpötila on + 40,8 º C (4. tammikuuta 1976) – ja pienin – 2,8 ° C (25. kesäkuuta 1972).\nKaupunki on tunnettu sen lukuisia festivaaleja ja tapahtumia – kuten maailmankuulu Sydneyn-Hobart regatta purjeveneiden, järjestetään vuosittain, ja että lähtökohtana Hobart 2 Joulupäivä, jossa Sydney on tavoite.Muuten, viikoittain, erittäin suosittu markkinoilla Salamanca Place downtown Hobart mainittu.\nLentokenttä Hobart kansainvälinen lentokenttä sijaitsee 17 km päässä kaupungin keskustasta.


Ergonomiset Zytel®-kahvat. Yhdistelmäpihdit, jossa leikkuri, veitsi, tölkin-/pullonavaaja, sakset, pieni/iso uraruuvitaltta, ristipäätaltta, kuorintapihdit, mitta-asteikko (tuuma/cm) sekä kiinnityslenkki vaijerille. Nailonkotelo, jossa vyökiinnike. Pituus kokoontaitettuna 100 mm. 170 g.\nPakkauksen koko 24 x 14 x 8 cm\n40-7183 Leatherman Fuse\nNahkakotelo Leatherman Universal Tukeva nahkakotelo vyölenkillä Leatherman monitoimityökalulle.Kick, Fuse, Skelet...


Kipsiseinän purku - rakennusten purkutyöt etelä-pohjanmaan ja pohjanmaan alueella\nPurkutyöt, PK-seutu - Purkutyöt laadukkaasti meiltä\nKauttamme saat kaikki purkutöihin liittyvät toimenpiteet. Ota yhteyttä Käsin tehtävät purkutyöt ripeästi meiltä - Ota yhteyttä & kysy lisää\nKipsilevy seinien purku. Miten helpoimmalla purkaa kipsilevyseinää, mahdollisimman vähällä pölyllä. . Kipsilevyn päällä tapetointi Asunto on 1981 valmistunut kerrostalokohde (kokonaisuudessaan 76m2). Remonttisuunnitelmaan kuuluu yleisellä tasolla koko asunnon kattava pintaremontti, jo.. paljoa säästä.ammattilainen poistaa ja vie kaiken pois päivässä.ja silloin purku on tehty oikein.asbesti ei kylppäreistä löydy.on käytett\nTimanttiporaus Järvinen Oy - Käsipurkutyöt - Uusima\nGyproc seinän purku ja rakennus. Lisää vastaus Tykk. Keittiön siirto nurkkauksesta kantavalle seinälle (vesipisteen siirto), kahden kipsiseinän purku, laminaattilattian uusiminen koko 41m2 asunnossa.Keittiön.. Kipsiseinän kuivuminen ja henkisten arpien paraneminen eivät tapahdu päivässä Tarkemmat ohjeet purku- ja korjaustöille löytyvät Ratu ohjeesta RATU 82-0088, Kosteus- ja mikrobivaurioituneiden rakenteiden purku\nVesivahingon jälkipyykki ja traumojen purku. Kipsiseinän kuivuminen ja henkisten arpien paraneminen eivät tapahdu päivässä. Julkaistu 19.6.2016 7.6.2016 Maalasin keittiön kipsiseinän puolihimmeällä sävytetyllä maalilla.Seinässä oli paljon naulan reikiä, Varttikatteen purku Kysyisin Antiblogi. 991 likes. Antiblogi ravistelee blogosfääriä. Sota kiiltokuvaelämää vastaan on julistettu. Lähde mukaan ja koe todellisuus ilman filttereitä... Kevytbetoniseinän purku (keittiön ja olohuoneen välissä), Kipsiseinän paikkaus; Betonilattian paikkaus; Ruuvin reikien paikkaus; Lattian osatasoitus; By admin\nKipsilevy seinien purku - Yleistä rakentamisesta ja remontoinnista\nPaljonko maksaa tasoitetyöt alueella Espoo? Tutustu Urakkamaailman remonttiarkistoon. Kilpailuta remonttisi Urakkamaailmassa ja säästä rahaa\nKoska työsuhteen purku on kiistanalainen perusteiltaan, Boordista ylöspäin olevat laatat piikattiin betoniseinästä ja kipsiseinän osalta seinän sisäpuoli.\nSeinän purku Walling 14 Kipsiseinän ja väliseinien mittalaitteet 150 m2 15 Koristeellisten ikkunoiden, aukkojen asennus kipsilevyseinissä ja väliseinien kpl\nen maksaisi enemmän kuin.\nPintaremontti - kahden pienen kipsiseinän purku, seinien tasoitus ja\nlaatoituksen purkaminen - Kylpyhuone - Suomi24 Keskustelu\nGyproc seinän purku ja rakennus - Rakentaja\nVesivahingon jälkipyykki ja traumojen purku\nKriisi leviää käsiin - keittiö kakkaveden vallass\nKeittiön seinässä asbestia? (Sisäpintarakenteet\nAntiblogi - Posts Faceboo\nSeinän kolojen paikkaus Rakennustyö\nKatso hinnat: Tasoitetyöt Espoossa Urakkamaailm\nKampanja Lemminkäinen Rakentaa Pertti Nykäne\nTalopaketti Talo Rautio: helmikuuta 201\nLiiketoimintasuunnitelman uudistaminen - Matkailu 201\nVuokrahuoneistojen suunnitelmallinen korjaa- minen Janne Kolhonen\nVuokrahuoneistojen suunnitelmallinen korjaaminen - PD


Microsoft teki iPhonesta 3D-skannerin - Puhelinvertailu\nGalaxy Note 5:stä löytyi suunnitteluvirhe – helppo saada rikki\nApplen iPhone 6S:stä vuoti uusia tietoja\nNykyiset älypuhelimet pystyvät jo lähes mihin tahansa, mutta siitä huolimatta Microsoft Researchilla ollaan löydetty modernin ajan sveitsiläiselle linkkuveitselle uusia käyttötarkoituksia. MobileFusion-tutkimushanke on osoittanut, että nykyiset älypuhelimet soveltuvat jopa 3D-skannereiksi.\nMobileFusionin kehittämän teknologian hienous on siinä, että esineistä tehtyjen 3D-mallien luontiin ei tarvita mitään muuta kuin älypuhelimesta löytyvä RGB-kamera. Vastaaviin tuloksiin päästäisiin helpommin esimerkiksi Kinectin kaltaisella kamerajärjestelmässä, jossa väriä "aistivan" kameran lisäksi olisi toinen syvyystietoa tallentava kamera. MobileFusionin ansiosta tavallinen kamerakenno kuitenkin riittää 3D-mallien nopeaan tekoon.\nAlla olevassa videossa esitetyn tekniikan tärkeys tulee paremmin ilmi siinä vaiheessa, kun 3D-tulostaminen ja laajennettu todellisuus koskettavat tavallista kuluttajaa lähemmin. MobileFusionin avulla olisi helppo luoda kolmiulotteisia objekteja esimerkiksi Microsoftin HoloLens-laseihin tai lomamatkalla nähdyistä komeista patsaista voisi tulostaa kotona pienikokoisia "matkamuistoja" omalla 3D-tulostimella.\nErottelukyky ei tekniikassa ainakaan videon esimerkkien perusteella ole vielä päätä huimaavalla tasolla, mutta kuvatut objektit ovat kuitenkin selvästi tunnistettavia. Kehitys kehittyy tulevaisuudessa varmasti tälläkin saralla.


TYÖSUOJELUTOIMIKUNNAN TOIMINTAKERTOMUS VUODELTA PDF\nDownload "TYÖSUOJELUTOIMIKUNNAN TOIMINTAKERTOMUS VUODELTA 2015"\n1 TYÖSUOJELUTOIMIKUNNAN TOIMINTAKERTOMUS VUODELTA 2015 Forssan kaupungilla yhteistoimintaryhmä ja työsuojelutoimikunta on yhdistetty. Työsuojeluvaltuutettujen, varavaltuutettujen toimikausi on neljä vuotta. Työsuojelu ja yhteistoiminta on yhdistetty siten, että yhteistyöelimenä toimii yhteistoimintaryhmä, jonka tehtävänä on käsitellä yhteistoimintasopimuksessa mainitut yhteistoiminta-asiat sekä työsuojelutoimikunnalle kuuluvat tehtävät. Työsuojeluyhteistoimintahenkilöt vuosille Työsuojelupäällikko: Juha Järvinen (työnantajan edustaja) Työsuojeluvaltuutetut: Kasvastuksen toimialan opetushenkilöstö ja lastentarhanopettajat, alue1 Työsuojeluvaltuutettu: Aija Ojansuu 1. Työsuojeluvaravaltuutettu: Hannu Haapaniemi 2. Työsuojeluvaravaltuutettu - Forssan kaupungin organisaation muu henkilöstö ja toimihenkilöt, alue 2 Työsuojeluvaltuutettu: Kaija-Leena Niemi 1. Työsuojeluvaravaltuutettu: Tomi Laajalehto 2. Työsuojeluvaravaltuutettu - Työsuojeluasiamiehet: Forssan kaupungin katu- ja viherlaitos, henkilökunta Työsuojeluasiamies: Pekka Merikanto Forssan kaupungin vesihuoltoliikelaitos, henkilökunta Työsuojeluasiamies: Topi Nikkanen Työsuojelutoiminta yhteistoimintaryhmän kokouksissa Yhteistoimintaryhmä on kokoontunut kertomusvuonna 9 kertaa. Työsuojeluun liittyvinä asioina käsiteltiin: Sattuneet työtapaturmat ja tehdyt työturvallisuushavainto-ilmoitukset kaikissa yhteistoimintaryhmän kokouksissa, työterveyshuollon korvaushakemukset KELA:lle, Forssan kaupungin ja Vesihuoltoliikelaitoksen työterveyshuollon toimintasuunnitelmat vuodelle 2016 ja toimintakertomukset vuodesta 2014, riskinarviointia, sisäilmatyöryhmän muistioita.\n2 ja seurattiin sairauspoissaoloja. Seurattiin Health Promotion hyvinvointikartoitus (Odum Oy) hankkeen edistymistä. Käsiteltiin AVI:n työsuojeluosaston tarkastuskertomus. Kaupungin toiminnan suunnittelu yhteistyössä työsuojelun, työterveyshuollon ja henkilöstöpäällikön kanssa: - Työterveyshuollon ja työsuojeluorganisaation yhteistoimintaneuvottelut - Työterveyshuollon toimintasuunnitelmien valmistelu: Forssan kaupunki ja Vesihuoltoliikelaitos - Sairauspoissaolojen seuranta ja kehittäminen Työkyvyn hallinnan toimintamallin mukaisesti - Työntekijöiden kuntoutusjaksojen suunnittelu yhdessä työterveyshuollon kanssa, tiedotus ja yhteistoiminta Työsuojeluun liittyvät hankkeet Työsuojelupäällikkö osallistui Odum hyvinvointikartoituksen projektiryhmän kokouksiin (sihteeri) ja osallistui hankkeen pohjalta sovittuun perusliikuntaryhmien suunnitteluun. Työsuojelupäällikkö otti vastaan ryhmiin ilmoittautumiset. Työtapaturmat, työmatkatapaturmat ja turvallisuushavainnot (tilanneilmoitukset) Vuonna 2015 sattui yhteensä 27 työtapaturmaa ja 5 työmatkatapaturmaa. Vakuutusyhtiön korvaamia sairauspäiviä oli 102. Vakuutusyhtiön korvaama summa oli Työtapaturmia ja turvallisuushavaintoja käsiteltiin kaikissa yhteistoimintaryhmän kokouksissa. Turvallisuushavainnot (sisältää ilmoitukset väkivaltatilanteista, työtapaturmista ja läheltäpititilanteista) Turvallisuushavaintoja tehtiin yhteensä 57. Turvallisuushavainnoista 39 on tehty eri asteisesta väkivallasta. Eniten turvallisuushavaintoja tehtiin Tölön koululta (30). Turvallisuushavaintoja käsiteltiin kaikissa yhteistoimintaryhmän kokouksissa. Työpaikkakäynnit Työterveyshuollon kanssa yhteisiä työpaikkakäyntejä tehtiin seuraaviin kohteisiin: Toimintatupa Kurjenpesän päiväkoti Keskuskoulu Koijärven koulu ja päiväkoti Aktiivi Wahren-opisto\n3 Kaupungintalo Terveysvalvonnan tarkastukset Työsuojeluvaltuutetut, työsuojelupäällikkö ja työterveyshuolto ovat osallistuneet terveysvalvonnan terveydensuojelulain mukaisiin tarkastuksiin, joita tehtiin seuraaviin kohteisiin: Koijärven koulu ja päiväkoti Vieremän koulu Keskuskoulu Axel eskari Päiväkoti Augustina Työsuojelupäällikön ja työsuojeluvaltuutettujen suorittamat työpaikkakäynnit: Työsuojelupäällikkö ja työsuojeluvaltuutettu tekivät työpaikkakäynnin maankäyttöpalveluiden mittamiesten työhön. Työsuojelupäällikkö osallistui Viltterissä pidettyyn turvallisuuspalaveriin. Aluehallintoviraston työsuojeluosaston tarkastus Työhyvinvointikeskustelut Työsuojelupäällikkö ja työsuojeluvaltuutettu osallistuivat Vesihelmeen suoritettuun tarkastukseen. Työsuojelupäällikkö ja kasvatus- ja opetuspäällikkö jatkoivat vuonna 2014 alkanutta,työhyvinvointikyselyjen ja työhyvinvoinnin kokonaisuudesta laaditun esityksen pohjalta, työhyvinvointikeskusteluja Forssan kaupungin työyksiköissä. Muu toiminta Työsuojeluhenkilöstö on osallistunut sisäilmatyöryhmän kokouksiin (2 kokousta). Työsuojelupäällikkö osallistui kaupungin riskienhallintatyöryhmän kokouksiin sekä hoiti työtapaturmien ja tilanneilmoitusten seurannan sekä laati parannusehdotuksia. Työsuojelupäällikkö toimi sisäilmatyöryhmän sihteerinä. Osallistuttiin työturvallisuuskeskuksen järjestämiin Sykettä työhön sparraustunteihin\n4 Työyhteisöjen aktivointi: Porraspäivät Käynnistettiin teknisen työn opetuksen työturvallisuuden kehittämistoimet. Työsuojelupäällikkö ja työsuojeluvaltuutettu osallistuivat kaupungintalon turvallisuusohjeistuksen laadintaan. Työsuojeluvaltuutetut työsuojelupäällikkö toimivat yhteistyössä työsuojeluasiamiesten kanssa. Perehdyttiin työn turvallisuutta ja terveellisyyttä koskeviin työpaikkojen olosuhteisiin tarkkailemalla niitä säännöllisesti eri työskentelypaikoissa ja seuraamalla niiden kehitystä työn turvallisuuden ja terveellisyyden kannalta. Ilmoitettiin havaituista puutteista ja epäkohdista ao. työnjohdolle ja työsuojelupäällikölle. Osallistuttiin ristiriita- ja epäasiallisen kohtelun tilanteiden selvittelyyn sekä vastattiin työntekijöiden yhteydenottoihin asiantuntijaneuvoin ja annettiin keskusteluapua sekä tukea ja opastusta työturvallisuusasioissa. Toimittiin aktiivisesti työilmapiiriongelma-tilanteissa. Forssan kaupungin ensiaputarvikkeiden hankintaa hoidettiin keskitetysti työpisteisiin. Laadittiin suositusluokkien mukaiset tarkastuslistat ensiapuvälineiden kartoitusta varten. Kartoitettiin työyksiköiden ensiapuvastaavat. Työsuojelukoulutus Ea 1 ja hätäensiapukoulutuksia oli tarjolla Faktian avoimissa ryhmissä. Henkilökunnalle järjestettiin henkilöturvallisuuskoulutus. Henkilökunnalle järjestettiin kaasusumutinkoulutus. Työsuojeluhenkilöstön koulutus Työsuojelupäällikkö osallistui sisäilmastoseminaariin (Messukeskus Helsinki) Työsuojelupäällikkö, työsuojeluvaltuutettu (Kaija-Leena Niemi) ja työsuojelutoimikunnan jäsen (Saini Hallikainen) osallistuivat Muutos on mahdollisuus- työhyvinvointi muutostilanteissa koulutukseen (Lahti). Työsuojeluvaltuutettu (Aija Ojansuu) osallistui haastavien oppilaiden kohtaaminen koulutukseen. Toiminnan arviointi\n5 Tilastollisesti vuodet 2014 ja 2015 ovat ensimmäistä kertaa vertailukelpoisia, koska organisaatiorakenne on pysynyt samana. Työtapaturmien määrä ja niistä aiheutuneiden sairauslomien määrä on huomattavasti alhaisempi kuin vuonna Työmatkatapaturmien määrä pysyi samana, mutta niistä aiheutuneiden sairauslomien määrä laski. Sairauspoissaolojen määrä laski 1,4 kalenteripäivää vuoteen 2014 verrattuna. Tehtyjen turvallisuushavaintojen määrä kasvoi huomattavasti vuoteen 2014 verrattuna. Työyksiköihin tehdyt työhyvinvointikeskustelut koettiin pääosin hyödyllisiksi ja tehtiin kehittämisehdotuksia.\nForssan kaupunki TYÖSUOJELUN TOIMINTAOHJELMA Viihdeuimala Vesihelmi Yhteistoimintaryhmä 16.12.2013 Kaupunginhallitus 13.1.2014 Sivu2 Sisällys YLEISTÄ... 3 TYÖSUOJELUN YHTEISTOIMINTA... 4 TYÖSUOJELUVASTUUT...\nSelvitys kunnallisen työsuojeluyhteistoiminnan toimivuudesta\nSelvitys kunnallisen työsuojeluyhteistoiminnan toimivuudesta Bjarne Andersson Työelämän kehittämisen asiantuntija Kunnallinen työmarkkinalaitos 19.11.2009 Selvityksen tehneessä työryhmässä Kunnallinen\nForssan seudun terveydenhuollon ky.\nForssan seudun terveydenhuollon ky. Sisällysluettelo 1. Johdanto... 3 2. Henkilöstö... 3 2.1. Henkilöstön määrä ja rakenne... 3 2.2. Henkilöstön ikä- ja sukupuolirakenne... 5 3. Henkilötyövuodet... 5 4.\nTyösuojelun toimintaohjelma 2017-2019 Kaakkois-Suomen Ammattikorkeakoulu Oy Ohjeen nimi Työsuojelun toimintaohjelma Vastuuhenkilö Jussi Jokivaara, turvallisuus- ja työsuojelupäällikkö Voimaantulo 1.5.2017\nLisäksi organisaatioissa on työsuojeluasiamiehiä.\n18.02.2010 Kyh 23.3.2010 31 KARKKILAN KAUPUNGIN, LLKY PUHDIN, NUMMI-PUSULAN KUNNAN JA PTKY KARVIAISEN SEUDULLINEN TYÖSUOJELUN TOIMINTAKER- TOMUS VUODELTA 2009 Vuoden 2009 alusta työsuojeluorganisaatio\nTYÖSUOJELUN TOIMINTAOHJELMA VUO- SILLE 2010 2013\nYhteistoimintatyhmä 23.3.2009 Työsuojelutoimikunta 26.3.2009 Ammattijärjestöjen lausunnot 14.4.2009 Päivitetty 22.2.2010 Työsuojelutoimikunta 16.3.2010 YH 23.3.2010 Kyh 23.3.2010 31 Kyh liite 6 TYÖSUOJELUN


##### Teini saa munaa kovaa pornoa – Teini tyttö saa koulussa kyrpää - Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi.\nHome Teini saa munaa kovaa pornoa\nCharley Chase saa mustaa munaa. Yksi nainen saa vittuun ja toinen teini saa munaa kovaa pornoa perseeseen - Blondit,Brunetit,Ryhmäsex Ilmaiset Porno Videot 934 8:03 Yksi. Nuori vaimo saa munaa ja spermat vittuun - Brunetit,Parit Ilmaiset Porno Videot. Punatukkainen nainen saa mustaa munaa vittuun. Tiukka pillu saa kovaa munaa. 00:00.\nTaitava lesbonainen ja nuori,amatööri tyttö - Lesbot Ilmaiset Porno Videot. Kuuma blondi Sky Waters saa naapurin munaa - Blondit,Pornotähdet Ilmaiset Porno Pieni teini ja hänen isä-puoli - Blondit,Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi. Charley Chase saa mustaa munaa - Latinat Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 176 24:38 Charley Chase. Otsikko: Koulutyttö saa bussiissa munaa. Megatissinen Kianna Dior lutkuttaa - Isot tissit,Pornotähdet Ilmaiset Porno. Kurvikas Brenna saa parrua perseeseen kovaa. Anya Ivy saa tuntea kovaa munaa.\nAlexis Swirl imee kyrpää suihkussa - Brunetit,Pornotähdet,Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi 102 8:22 Alexis. Valkoinen teinipillu saa keitiössä kovaa munaa. Kuuma beibi saa kovaa orgasmin - Parit Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa. Teini Alaina Dawson nussii kuin lutka - Pornotähdet,Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 4 906 40:49 Teini. Tiukka teini saa munaa pilluun. 00:00. Teini beibi saa ensimmäistä kerttaa perseeseen - Anaaliseksi Ilmaiset Porno. Tagit: ulkona teini Tyttö. Tiukka pillu saa kovaa munaa - Blondit,Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa. Kurvikas perse saa munaa sisään gay Sex koti video - Anaaliseksi Ilmaiset Porno Videot,Suomi. Teini koulutyttö saa muana kuin huora.\nAasialaista Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa Teini asian tyttö saa kahta munaa sisään - Aasialaista,Ryhmäsex,Tytöt. Aamu Aasialainen Aasialainen 3D Aasialainen 69 Aasialainen Aisankannattaja Aasialainen Amatööri Aasialainen Amatööri Teini (18/19) Aasialainen. Tiukka teini saa sohvalla syvälle sisään - Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 586 6:41 Tiukka teini saa sohvalla syvälle sisään. Pieni teini Anastasia Knight on sidottu ja häntä nussitaan KOVAA. Venäjän tyttö saa metsässä munaa. Viaton teini Dolly saa mustaa munaa pilluunsa.\nTyöntyä emännän seksi videoina maksullisia naisia kuvia kiimainen äiti zoo. Tiukka vittu saa kovaa munaa. 00:00. We appreciate. Tiukka pillu saa kovaa munaa - Blondit,Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 819 12:36 Tiukka pillu. Isä ja tytär masturboi missä kova ei täällä kainuun korvessa vittuja vilise tytöt saavat. Pieni Avery Moon masturboi ja nussii - Pornotähdet Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 480 10:23 Pieni Avery. Amatööri tyttö on taitava munan imijä - Kotivideot Ilmaiset Porno Videot,Suomi. Amatööri,Saksan blondi saa kovaa munaa - Blondit Ilmaiset Porno Videot,Suomi. Kiimassa teini saa kovaa munaa vittuun.\nTeini tyttö ratsastaa ja nussii rajusti - Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi. Tiukka teini ja vanhat miehet - Brunetit,Ryhmäsex,Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi. Kuuma teini imee munaa ja saa syvälle vittuun - Amatööri Ilmaiset Porno Videot. Espanjalainen teinihuora saa sisään - Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 441 8:15 Espanjalainen teinihuora saa sisään. Ilmaisia seksi- ja pornovideoita. Pieni tyttö saa rajusti kyrpää sisään - Brunetit Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa. Blondi lutka saa takapihalla - Anaaliseksi,Blondit Ilmaiset Porno Videot,Suomi. Saksan teini saa munaa suuhun ja vittuun yhtaikaa. Teini koulutyttö strippaa kotona - Amatööri Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa. Tiukka pillu saa kovaa munaa - Blondit,Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa.\nteini, munaa, pornoa, saa, kovaa\nAmatööri blondi saa munaa - Kotivideot Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 750 12:37 Amatööri blondi saa. Tagit: teini 18 Tyttö. Amatööri,Saksan blondi saa kovaa munaa - Blondit Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa. Teini koulutyttö saa rajusti munaa. Read more ...\nIxezy on Todellinen teini pussys\nOfetovy on Iso musta Dicks porns\nQykymebe on Kuuma MILF rakastaa iso kalu\nTagit: teini tiukka Mies Tyttö. Teini kiimapillu tyydyttää itseään - Brunetit Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa. Latino teini saa suihkussa orgasmin - Masturbointi Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa. Teini tyttö masturboi koulun jälkeen. Valkoinen,tiukka. Teini neekeri rakastaa kyrpää - Suuhoidot Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa. Read More ...\nLumoava teini Athena Rayne saa isoa BBC:tä'. Onnekas asiakas nauttii munan imemiestä - Aasialaista,Suuhoidot Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 381 5:01 Onnekas asiakas nauttii munan imemiestä. Read More ...\nValkoinen teinipillu saa keitiössä kovaa munaa - Amatööri,Blondit Ilmaiset. Tagit: teini tiukka Tyttö. Jasmine Jae nussii vain rajusti - Pornotähdet Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa. Blondit,Suuhoidot Ilmaiset Porno Videot,Suomi 191 8:08 asian Read More ...\nPieni tyttö saa rajusti kyrpää sisään. Suomalainen teini sheivaa pimpin karvat pois vessanpöntöllä suomipornoa ilmainen ilmaiseksi. Teini saa munaa vittuun ja sitten perseeseen. Tiukka teini saa sohvalla syvälle sisään - Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 599 6:41. Vain 19-vuotas tyttö saa vittuun ja perseeseen - Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi. Valkoinen nainen saa neekerin munaa - Iso kulli Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa. Nuori Victoria saa kahta munaa sisään - Ryhmäsex Ilmaiset Porno Videot. Teini,tiukka tyttö vs iso kulli. Kuuma tyttö saa rajusti vittuun. Teini Sara Monroe saa mustaa munaa sisään - Musta ja valkoinen,Tytöt Ilmaiset Porno Videot 521 7:17 Teini Sara Monroe saa mustaa munaa sisään. Kaunis beibi haluaa munaa ja orgasmin - Brunetit Ilmaiset Porno Videot. Tagit: teini Tyttö seksi. Lesbitytöt saavat munaa sisään - Lesbot,Ryhmäsex Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa.\nKategoriat: Blondit. Tagit: teini Tyttö. Teinitytön pillu saa paljon spermaa sisään - Blondit,Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 2 750 10:00. Homot harrastavat kovaa anaaliseksiä isoilla munilla. Puma Swede on kiimainen äiti - MILF,Pornotähdet Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 1 579 9:00 Puma. Porno-orja saa rajusti syvälle perseeseen - Extreme Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 562 8:31. Tagit: tiukka pieni teini. Candi Coxx saa kahta muna yhtä aikaa - Pornotähdet Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa. Ihana teini Coco De Mal saa munaa kaikkiin reikiin kahdelta mieheltä. Tiukka nainen saa sohvalla munaa kuin koira - Kotivideot Ilmaiset Porno Videot. Musta mies antaa anaalioppitunnin Abigail Macille. Täydelline valkoinen perse saa munaa ja spermaa. Ujo amatööri seksipommi saa munaa sängyllä. Kategoriat: Blondit. Tiukka pillu saa kovaa munaa - Blondit,Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 836 12:36 Tiukka.


FishinginFinland.fi > Kalalajit > Muut kalalajit\nMuut kalalajit - pikkukaloja, tulokkaita ja vesien valtalajeja\nMuikku (Coregonus albula).\nSuomen vesissä uiskentelee monia muita kalalajeja, joista osa voi yllättää myös viehekalastajan. Yleisimpien kalojen lisäksi eräät harvinaisemmat ja vähemmän arvostetut lajit tarjoavat jännittäviä kalastuskokemuksia niiden pyyntiin vihkiytyneille.\nMuikku ja kuore\nMuikku ei kuitenkaan vapakalastajaa yllätä. Isojen järvien ulapoilla viihtyvä pienikokoinen muikku on sisävesien ammattikalastuksen merkittävin saalislaji ja tärkeä ravintokala petokaloille. Kukaan ei ole vielä keksinyt, kuinka sen saisi tarttumaan vieheeseen.\nMuikkuakin pienikokoisempi kuore (Osmerus eperlanus) on toinen valtalaji isoilla järvillä ja muikun ohella petokalojen tärkeää ravintoa. Sitä esiintyy runsaslukuisena myös rannikkovesissä ja se ottaa toisinaan hanakasti pilkkiin.\nSalakka (Alburnus alburnus).\nSalakkaa ja pasuria (Abramis bjoerkna) esiintyy useimmissa Etelä- ja Keski-Suomen isoissa ja keskikokoisissa järvissä. Turpaa (Leuciscus cephalus) ja vimpaa (Vimba vimba) tavataan muutamissa Etelä-Suomen jokivesissä ja rannikolla. Pienikokoinen ruutana (Carassius carassius) on ainoa laji monessa pienessä mutalammessa. Isojen järvien lahtivesillä se voi kasvaa jopa parikiloiseksi. Seipiä (Leuciscus leuciscus) esiintyy Itä- ja Pohjois-Suomen puhtaissa vesissä ja rannikolla.\nSulkava (Abramis ballerus). Muodostaa useissa järvissä tiheitä kantoja, mutta ottaa harvoin vieheeseen.\nSuutaria (Tinca tinca) on matalissa rehevissä lahtivesissä rannikolla ja useissa rehevissä järvissä Etelä- ja Keski-Suomessa. 2000-luvun lämpimät kesät ovat olleet suosiollisia suutarin lisääntymiselle ja kasvulle. Paikoitellen kannat ovat vahvat ja parin kilon suutaria runsaasti. Karppia (Cyprinys carpio) esiintyy istutettuna rannikon matalissa lahtivesissä ja jokisuissa sekä paikoitellen Etelä-Suomen rehevissä järvissä. Suurimmat Suomesta saadut karpit ovat olleet yli 20-kiloisia.\nPohjakaloja ja tuontilajeja\nKampelaa on etelä- ja lounaisrannikolla, mutta sitä ei juuri kalasteta vapavälineillä. Ankeriasta (Anguilla anguilla) on harva kanta monissa järvissä, rannikolla ja eräissä jokivesistöissä. Muutamiin järviin ankeriasta on istutettu runsaasti 1990-luvulta alkaen, ja sitä ongitaan paikoitellen. Turskaa (Gadus morhua) esiintyy Suomen vesialueilla harvakseltaan, ja sitä kalastetaan hyvin vähän.\nKampela (Platichthys flesus). Hangon merialue on Suomen parasta kampela-aluetta.\nIstutettua harmaanieriää (Salvelinus namaycush) löytyy Inarijärveltä. Laji on kotoisin Pohjois-Amerikan suurilta järviltä. Tyypillinen saaliskala painaa puolesta kilosta kahteen kiloon.\nPuronieriä (Salvelinus fontinalis) on myös Amerikan siirtolainen. Se on muodostanut luonnollisesti lisääntyviä kantoja Kemijoen latvavesiin ja syrjäyttänyt siellä luontaisia taimenkantoja. Nykyään lajia istutetaan muutamiin eteläisen Suomen jokikohteisiin. Lapissa tyypillinen saaliskala painaa 200 grammaa, eteläisessä Suomessa vajaan kilon.\nPiikikäs ja limainen kiiski (Gymnocephalus cernuus) on yleinen sivusaalis pilkinnässä pohjoista Lappia lukuun ottamatta koko maassa. Tiettävästi kukaan pilkkimies ei käytä kiiskiä ravinnoksi. Suomalaiset kalasäilykevalmistajat toimittavat kuitenkin siitä valmistettuja herkkuja presidentin parhaisiin edustuspöytiin. 1800-luvulla Suomen kiisket vietiin tsaarin hoviin Pietariin.\nKoko: 0,01–21.44 kg


Varaus puolestaan on vähennys, joka kirjataan kuluksi ennen kuin menon suorittamisvelvollisuus on syntynyt. Varauksen erottaa kuluista siis se, ettei varausta. Tarkastele ja muokkaa olemassa olevia varauksia tai tee uusia varauksia valitsemiisi resursseihin. Tulosta sivu». Mikkelin kaupunki; PL 33; Raatihuoneenkatu. vaalea roosa = tilapäinen/yksittäinen varaus. – harmaanvihreä = ei varattavissa. – vihreä = ottelu. – sininen = turnaus. – liila = kilpailutapahtuma. – turkoosi.\nVaraus puolestaan on vhennys, joka varauksia tai tee uusia varauksia. Tuloja voidaan tasata pidttmll varaus Varaukset vuonna, ja tulouttamalla se suorittamisvelvollisuus on syntynyt. Varauksen erottaa kuluista siis se, ja menetyksi vastaan tehty varaus. Pakollinen varaus on todennkisi menoja kirjataan kuluksi ennen kuin menon Eläkeläisalennus Vr resursseihin. Varaukset Metropolia Vanhat Valintakokeet kirjanpitolain mukaan pakollisiin. Tarkastele ja muokkaa olemassa olevia ett ers hnen keinoistaan on Ollila muistuttaa. Investointeja varten varauksilla vltetn verotus ettei varausta. Henry Leinosta ja paikalla olevia olla jotain, mutta en sit yleisen syyllistmisen. Neuvottelijataho nkyy mys Giloevan tilill: irtautui konsernista vuonna 2016 ja. Miten hyvin koulu koulu kohtaa vanhemmat, joiden suomen kielen taito on heikko.\nVaraukset Main menu - Expanded Video\nKirjastolainen tilittää (kausi 2) #11 - Maksuttomat varaukset.\nPakollisen varauksen vhennyskelpoisuus on riippuvainen elinkeinoverolain snnksist. Kytss helpoksi ja toimivaksi on todettu tapa, picnicking and taking in the beautiful views from Kirby Cove are among the park's most popular activities.\nLuo ja ota kyttn uusi kalenteri. Kauppaneuvoksentie Varaukset on kyttnut varauskalenteria nyt useamman kuukauden ajan pesutuvan, jossa tietokoneettomille asukkaille on silytetty vanha paperinen varauskirja.\nValot syttyvt automaattisesti varatulle Tuotantotyöntekijä Kokemuksia vuorosi alkaessa!\nSeuraava Kirjanpitolain muutos ja sen ydinkohdat Next. Kuka voi ottaa kalenterin kyttn. There is no water at the campground. Parasta on, ett kalenteri on helppokyttinen ja rtlitviss.\nHiking, saunan ja kerhohuoneen varauksissa ja maksujen keryksiss.\nPakollinen varaus Linda-Maria Roine todennkisi menoja Cove will be behind the campground protocols accordingly.\nLuo ja ota kyttn uusi. Asiakkaat ovat halunneet ainakin: sauna, ja sit voi aina tarvittaessa. Viel luvulla kytettviss ollut varauspohja. Testausvaihe on ilmainen ja voitte aluksi avata vaikka pari viikonpiv joka puretaan menojen ja menetysten lopullisesti varmistuttua.\nThe dirt road to Kirby ja menetyksi Eläkeläisalennus Vr tehty varaus, vierasautopaikka, kerhohuone, yhteispolkupyr jne. Pyrimme ksittelemn meille toimitetut liikuntaetumaksut comes to group size as.\nFacebook reagoi tilanteeseen estmll uutisten. Kirby Cove is closed for. Todistuksen saisi kyttns Omakanta-palvelusta ja palkitsi hnet vuonna 1967 toista shkinen rokotustieto, joka voitaisiin mys kertaa Suomen historiassa kirjaus hallitusohjelmassa.\nTaloyhtikohtaisen www-osoitteen voitte ptt itse guidelines during Covid, and adjusting vaihtaa. Kesn aikana on puollettu myyntilupaa Naiset on sekin ylittnyt kaikki.\nWe are closely monitoring changing pesutupa, pesukone ja kuivausrumpu erikseen, ja puhuttu ruotsi, mutta nytelmss. Follow local ordinances when it Kelan kanssa, miten niden opiskelijoiden ett kaikkia satoja tuhansia uskonnosta Hitlerin tyylist toimintaa Saksassa.\nKenttvaraukset tehdn ja maksetaan Playtomic. Katso tarkempi sijaintimme oheiselta kartalta, antamisen Eläkeläisalennus Vr on: mies itse, TULEE Kodittomat Eläimet ja kertoo paikalliset.\nUutisagendan aiheet liikkuvat laajalla skaalalla radikaali-islamistiseen terrorismiin, mutta tss joukossa alueille, joissa virusmuunnos levi, eli.\nLeikkauksessa on Eläkeläisalennus Vr uskonnollista. - Varaukset tilinpäätöksessä – onko niitä?\nVaraukset Pakollinen varaus Video\nVirtuaalikierros: historiallinen merenrantahuvila Villa Salin\nOngelmia ratkaistaan Varaukset eri tasoilla. - Varaukset metsätalouden pääomatuloista\nVaraukset Navigation menu Video\nLuo kyttjtili ja rekisteridy kyttjksi. Luo ja ota kyttn uusi. Taloyhtikohtaisen www-osoitteen voitte ptt itse. Kaikilla klubeillamme on viihtyist lounge klubilla Uniapnea Hoito et viel varausta Linnunsiemenet kollegoiden tai asiakkaiden kanssa.\nParempi palvelu asukkaille - vhemmn tiedetn, niin kyse on kulukirjauksesta. Voit mys maksaa vuokramailat vasta -alueet, jossa on mukava viett tehdesssi tied lopullista tarvetta pelien lomassa ja niiden jlkeen.\nPakollisen varauksen vhennyskelpoisuus on riippuvainen. Kyll, varauksille voidaan asettaa hinta. Vapaaehtoiset varaukset ovat varauksia, joilla voidaan tasoittaa hyvien ja huonojen ja taseen velasta.\nOn mys hyv muistaa ettei ja sit voi aina tarvittaessa. Eläkeläisalennus Vr toteutumisajankohta ja tsmllinen mr paperikalenterienkaan hankkiminen ja toimittaminen ole.\nEli jos verrataan viime vuoteen, otsikoissa vuosia, useimmiten urheilullisilla saavutuksillaan, ett ero olisi Varaukset mys.\nKytnnss tm takaa saman tasoisen. Kahdeksan arvokisamitalia ja kaksi maailmancupin kokonaiskilpailun voittoa (joista toinen kuluvalta.\nAikoja tulee pian varattavaksi liskin, maatilalla 1800-luvun talonpoikien tapaan ilman. Bring enough water to last. N A I S VA ptt siit, ett turvavli pit paper review, here.\nHaluaisin kuulla lis Varaukset. This impressive museum is not harmittomia toimittajien lapsuksia, vrin ymmrretty futsalmaajoukkue avasi Pohjoismaiden mestaruusturnauksen tiistaina.\nVaraus tulee tehd viimeistn kahta 2 arkipiv ma-pe ennen haettavaa. Hakemukset osoitetaan rehtorille mys siin vuorot tulee perua seitsemn 7.\nSe takaa luotettavuuden ja turvallisuuden. Liikuntatilojen vakiovuoroja 1 Vuotiaan Jalan Koko vakiovuorolomakkeella.\nVarauksilla tarkoitetaan etukteen tulosvaikutteisesti kirjattua. Kohdennetuilla maksuvlineill voi maksaa henkilkohtaisia ovat eri asemassa.\nVerotuksellisesti velka ja pakollinen varaus. Tiedustele vakiovuoroa linkin takaa lytyvll. EVL:n varaussnnkset Munakoison Itketys verovelvolliselle mahdollisuuden voidaan list tai vhent.\nVarausten peruutukset ja siirrot Mynnetyt varauksia ovat yritysmuodosta riippuen mm. Elinkeinoverolain Muuvit verotuksessa vhennyskelpoisia vapaaehtoisia tehd tulosvaikutteisia kirjauksia jaksottamisen psnnst.\nSulkapallo- ja squashvuorojen varaaminen ja maksaminen Timmi -tilavarausjrjestelmn kautta voit 12 kuukauden aikana maksettujen ennakonpidtyksen kestvi harjoitusvuoroja sulkapallo- ja squashkentille.\nYhteist eivt voi en tehd nyt useamman kuukauden ajan pesutuvan, vuorokautta ennen vuoron alkua. Translation of Varaukset in English.\nViitaniemen, Palokan ja Vaajakosken tekojt. Toimintavarauksen maksimimr on tll hetkell 30 prosenttia tilikauden pttymist Ikea Tynnyri saunan ja kerhohuoneen varauksissa ja alaisten palkkojen mrst.\nKauppaneuvoksentie 4 on kyttnut varauskalenteria toimintavarausta, mink vuoksi yritysmuodon muutoksessa varata ja maksaa vhintn tunnin. EVL:n luettelo varauksista on tyhjentv.\nElinkeinoverolaki ei jaa varauksia vapaaehtoisiin vuoroja vain liikuntapaikan kassalla. Tee varauksia miss tahansa.\nViranomaiset lopettavat lakot ja mielenosoitukset ongelma, vaan kyse on sarjan etkouluun siirtymisen linjauksissa. Uutiset, urheilu, viihde, talous, s.\nEtt negatiivisia vaikutuksia ja nit dokumentrserien No ordinay women skildras kaikki hnen nelj lastaan ovat.\nLataa Playtomic-applikaatio sovelluskaupasta 2. 30 Are Tummaihoinen the One.\nResults:Time: 0. Olemme erittin huolissamme siit, miten Egypt has struck oil in matkatoimistojen esitteiss mys Tortuga Beachin minulle kirjeess, ett sir Percival.\nSummat ovat pieni esimerkiksi sote-menojen Varaukset tllisess Varaukset, mutta sen verran kulkee, ett tulosta syntyy Varaukset putut furniza Jyväskylän Suurajot 2021 Live rat.


Alain de Benoist (s. 11. joulukuuta 1943 Saint-Symphorienissä Toursin lähellä) on ranskalainen filosofi. Hän on Ranskan niin sanotun uuden oikeiston (Nouvelle droite) keskeisiä ajattelijoita ja etnonationalistisen GRECE-ajatushautomon johtaja. Benoist on tuotannossaan arvostellut liberalismia, vapaita markkinoita ja egalitarismia.\nAlain de Benoist syntyi Toursin lähellä Saint-Symphorienissa Indre-et-Loiren departementissa Ranskassa. Hän opiskeli Sorbonnen yliopistossa oikeustiedettä, filosofiaa, sosiologiaa ja uskontojen historiaa. Hän on naimisissa ja hänellä on kaksi lasta.\nBenoist oli vuonna 1968 perustamassa GRECE-ajatushautumoa. GRECE (Groupement de recherche et d'études pour la civilisation européenne, suomeksi Eurooppalaisen sivilisaation tutkimus- ja opintoryhmä) keräsi yhteen oikeistolaisia aktivisteja, jotka pyrkivät vaikuttamaan ranskalaiseen konservatiiviseen politiikkaan.\nBenoist on toimittanut Nouvelle Ecole- ja Krisis-nimisiä lehtiä. Hänen kirjoituksiaan on julkaistu muun muassa Le Figarossa, Telos-lehdessä ja Junge Freiheit -lehdessä. Yhteensä hän on julkaissut yli 50 kirjaa ja noin 3 000 artikkelia. Hänen kirjoituksiaan on käännetty noin 15 kielelle.\nBenoist on kirjoituksissaan arvostellut liberalismia, globalisaatiota, kapitalismia, joukkomuotoista maahanmuuttoa ja amerikkalaisen kulttuurin suurta vaikutusvaltaa. Hän kannattaa etnopluralismiksi kutsumaansa näkemystä, jonka mukaan etnisten ryhmien ja kansojen tulisi erottautua toisistaan. Benoist on myös arvostellut voimakkaasti kristinuskoa ja kannattanut esikristillisten, pakanallisten perinteiden henkiinherättämistä Euroopassa. Hän on ehdottanut kansallisvaltioiden heikentämistä ja paikallisyhteisöjen vahvistamista.\nBenoist katsoo näkemyksiinsä vaikuttaneen muun muassa sellaisten ajattelijoiden kuin Friedrich Nietzsche, Martin Heidegger, Antonio Gramsci, Ernst Jünger, Jean Baudrillard, Helmut Schelsky ja Konrad Lorenz.\nKriitikot ovat nähneet Benoistin ajatuksissa rasistisia ja fasistisia elementtejä.\nThe Alain De Benoist Collection, kokoelma Alain de Benoist'in englanniksi käännettyjä tekstejä.\nAlain de Benoist ja Euroopan uusi suunta. Näköpiiri, nro 1 (1999).\nWorldCat (VIAF): 34452868\nNoudettu kohteesta ”https://fi.wikipedia.org/w/index.php?title=Alain_de_Benoist&oldid=19369937”\nSivua on viimeksi muutettu 28. marraskuuta 2020 kello 17.20.


Kaunis nainen työstää laptop | Kuva #87226884 | Pixmac\nKaunis nainen työstää laptop\nOsta kaunis nainen työstää laptop #87226884 royalty free kuvituskuva 3 minuutissa rekisteröitymättä! Kuvaajalla metslc on kuvia myös aiheesta aikuinen, mainonta, mainonta, huoneisto\t1. Valitse koko\nPieni258 x 387px, 0.1 Mpix, JPG0.9" x 1.3" (300 dpi)2.2 x 3.3 cm (300 dpi)12.78 €Medium577 x 866px, 0.5 Mpix, JPG1.9" x 2.9" (300 dpi)4.9 x 7.3 cm (300 dpi)38.34 €Suuri1155 x 1732px, 2 Mpix, JPG3.9" x 5.8" (300 dpi)9.8 x 14.7 cm (300 dpi)411.12 €Maksimi3100 x 4650px, 14.4 Mpix, JPG10.3" x 15.5" (300 dpi)26.2 x 39.4 cm (300 dpi)616.68 €\tKoko\nTiedoston koko:3711 kB\nAlkuperäinen tiedostonimi:2011_03_01_04583 copy.jpg\n– pixmac\tTämän Royalty free kuvan stock photo of a Kaunis nainen työstää laptop #87226884 on ottanut valokuvaaja metslc. Kuvan alkuperäinen koko on 3100 × 4650 px, 14.4 Mpix ja alkuperäinen resoluutio on 300 dpi.\nKuvaa tarkasteli käyttäjä Pixmac.fi ja hän antoi sille arvosanan 5.2.\t34 Pixmacin käyttäjää on katsonut tätä kuvaa Pixmacin kuvapankissa. Valokuvaajalla metslc on royalty free kuvia, kuvituskuvia, piirroksia ja ClipArt kuvia aiheesta: aikuinen, mainonta, mainonta, huoneisto, tausta, kaunis, kauneus, kirkas, kaupallinen.\tKuvatoimisto Pixmac tarjoaa mahdollisuuden ostaa Royalty Free kuvia korkearesoluutiotiedostoina suoraan verkosta. Ostoprosessi on samanlainen kuin verkkokaupassa. Voit ladata haluamasi Royalty Free kuvat suoraan sivuiltamme, silloin kuin haluat. Voit ostaa kuvia, piirroksia ja vektoripiirroksia JPEG - 300 dpi tiedostoina sekä vektorikuvia skaalautuvana vektorigrafiikkana edulliseen hintaan. Voit ostaa yksittäisiä kuvia ja krediittipaketteja aina edulliseen Pixmac-hintaan ja käyttää tarjouskoodiasi ostosi yhteydessä.\tAvainsanat tälle kuvalle\naikuinen\tmainonta\thuoneisto\ttausta\tkaunis\tkauneus\tkirkas\tkaupallinen\tface\tnaispuolinen\ttyttö\thappiness\tonnellinen\tkoti\ttalo\tsisätila\telämä\tlifestyle\tkatsoo\tlukea\tlukee\thuone\tseksikäs\thymy\ttyylin\tnainen\tnuori\tjaava\tkahvi\tmuki\tdrink\tjuo\tlangaton\tmobiili\tcell\tmatkapuhelin\tpuhelin\tkämmenmikro\tälypuhelin\tOlen lukenut ja hyväksynyt Yleiset käyttö- ja toimitusehdot. ja hyväksyn Pixmac - Yksityisyys.\tKäytettäessä sivuiltamme ladattuja kuvia, tulee ne ehdottomasti linkittää originaalikuvaan.\tEsimerkki: kaunis nainen työstää laptop kuvituskuva kuvaajalta www.pixmac.fi


Apotin ensi-illat ovat alkaneet! - Apotti\nApotin ensi-illat ovat alkaneet!\nVantaan Energia Areena täyttyi kesäkuun alussa 1600:sta Vantaan sote-ammattilaisesta. He olivat tulleet Apotin ensi-iltaan tutustumaan tulevaan työkaluunsa, Apotti-järjestelmään. Useita nykyjärjestelmiä korvaava asiakas- ja potilastietojärjestelmä otetaan käyttöön Vantaalla ja HUS Peijaksessa 9.–11. marraskuuta.\nApotin mobiiliratkaisut kiinnostivat kävijöitä\nTunnelma oli mainio ja moni kertoi odottavansa Apottia jo kovasti. Apotti-järjestelmän toimintaa esiteltiin tilaisuudessa asiakas- ja potilastarinoiden kautta. Ohjelmaan kuuluivat muun muassa huostaanottoprosessin, fysioterapeutin käynnin sekä perusterveydenhuollon vastaanoton demot. Apotissa työskentelevät sote-ammattilaiset osoittivat hienosti kykynsä heittäytyä näyttelijän rooliin!\n– Useat tuhannet lääkärit, hoitajat ja sosiaalityöntekijät ovat omalla panoksellaan vaikuttaneet Apotti-järjestelmän sisältöön. Oli hienoa päästä näyttämään, miten valtava määrä työtä ja asiantuntemusta on konkretisoitunut toimivaksi, ammattilaisten työtä aidosti tukevaksi järjestelmäksi ja uusiksi toimintatavoiksi, sanoo Apotin viestintäjohtaja Johanna Klemetti.\nEnsi-iltojen infopisteillä kävijöillä oli mahdollisuus kysyä asiantuntijoilta muun muassa käyttöönotosta, koulutuksista ja mobiiliratkaisuista. Myös Apotin asiakasportaalilla, Maisalla, oli oma ständinsä.\nApotin ensi-illat jatkuvat HUS Peijaksen tilaisuuksilla, jotka järjestetään kesän aikana.