Basedowin taudin silmäoireita hoidetaan tiimityönä - PDF\nBasedowin taudin silmäoireita hoidetaan tiimityönä\nDownload "Basedowin taudin silmäoireita hoidetaan tiimityönä"\n1 Suomen Silmähoitajat Finlands Ögonskötare ry 1/2012 Basedowin taudin silmäoireita hoidetaan tiimityönä Näkökenttätutkimus vaatii toistoa ja harjoitusta Porin uusi klinikka tarjoaa laaja-alaista silmäkirurgiaa. Sivu 4 Taysin Silmäkeskus kokoaa palvelut saman katon alle. Sivu 16 Nyt on aika hakea apurahaa ja kehittää omaa osaamista. Sivu 18\n2 2 Silmähoitaja\n3 Sisältö Porin uusi silmäklinikka tarjoaa laaja-alaista silmäkirurgiaa... 4 Basedowin tauti Kilpirauhasen liikatoiminta ja silmäoireet... 6 Hypertyreoosipotilaan silmäoireet... 8 Näkökenttätutkimus vaatii harjoitusta Silmähoitajana 23 vuotta Valoa ja iloa Taysin Silmäyksikössä Koulutuspäivien ruusut ja risut Apurahat Apurahan myöntämisohjeet Vinkit apurahojen hakemiseen Marja-Liisa Taubert sydämellä sairaanhoitaja Hallitus Silmähoitaja vuonna Palstat Puheenjohtajalta... 3 Uudet jäsenet... 3 Hallituksen päätöksiä Yhteystiedot Hallitustyö keskittyy pohjoismaisiin koulutuspäiviin Aurinko paistaa jo päivisin, saa hanget kimaltamaan ja houkuttelee väen ylös ulos ja lenkille. Pikkupakkanen nipistelee mukavasti lenkkeilijän poskipäitä. Päivät ovat pidentyneet. Kevättä kohti ollaan menossa Hallitus on pitänyt ensimmäisen kokouksensa uudessa kokoonpanossaan. Uudet jäsenet toivotettiin lämpimästi tervetulleiksi hallitustyöhön. He esittelevät itsensä tässä lehdessä. Uudet jäsenet saivat ja saavat opastusta hallituksen toimintaan ja toimintatapoihin. Hallituksen tämänhetkinen työ painottuu elokuuta Helsingissä pidettäviin Pohjoismaisiin silmähoitajien koulutuspäiviin. Tässä on hallitukselle haastetta järjestää Ruotsin, Norjan, Tanskan ja Suomen silmähoitajille yhteiset ja antoisat koulutuspäivät. Pohjoismainen silmähoitajien puheenjohtajuus siirtyy näiden päivien jälkeen Suomelta Norjalle. Apurahailmoitukset ovat tässä lehdessä jäsenistön haettavissa. Ilmoitukset ja hakuohjeet kannattaa lukea tarkasti, jotta hakemus täyttää ilmoitetut vaatimukset. Apurahalla voi esimerkiksi hakeutua tutustumaan kotimaassa tai ulkomailla työskentelevien kollegojen työkenttään tai osallistua ulkomaisiin kongresseihin ja koulutuksiin. Apurahojen saajat ovat velvollisia kirjoittamaan matkakertomuksen matkastaan sekä apurahan antajalle että yhdistykselle. Matkakertomuksia julkaistaan lehdessämme, joten saamme kaikki lukea mielenkiintoisia kokemuksia erilaisista kohteista ja koulutuksista. Aurinkoista kevään odotusta kaikille! Anja Korpiaho Puheenjohtajalta Uusia jäseniä Tervetuloa! Suomen Silmähoitajat ry toivottaa tervetulleeksi yhdistykseen seuraavat uudet jäsenet: Leena Saarenmaa, Luvia Katja Sisko, Pori Sanna Närvänen, Raisio Tarja Kauppi, Haapala Soili Pahkala, Saarenkylä Silmähoitaja 3\n4 MAARIT AHO, HEINI KAIPIAINEN, NINA MUSTAKOSKI Porin uusi klinikka tarjoaa laaja-alaista silmäkirurgiaa Poriin avattiin maaliskuussa 2011 Medilaserin uusi silmäkirurgian klinikka. Uudella klinikalla tehdään pääsääntöisesti taittovirhekirurgiaa, kaihija linssileikkauksia sekä luomileikkauksia. Suurin osa asiakkaista käy ennen leikkausta esitutkimuksessa. Siinä asiakkailta otetaan muun muassa sarveiskalvon topografiakuvat, joissa mitataan sarveiskalvon paksuus ja profiili. Esitutkimuksen yhteydessä ehkä tärkein osa-alue on asiakkaan tarpeiden ja toiveiden kartoittaminen. Tämän pohjalta mietitään yhdessä asiakkaan kanssa hänelle henkilökohtaisesti paras leikkausmuoto. Asiantuntevan arkkitehtitoimiston avulla vanhat tilat remontoitiin perusteellisesti klinikan toimintaa vastaaviksi. Silmätautien erikoislääkäri Jyrki Mäki. Asiakkaalle pyritään antamaan yksilöllistä palvelua koko hoitoprosessin ajan ja huolehtimaan siitä, että hän saa realistisen tiedon erilaisista leikkausvaihtoehdoista, toipumisesta ja lopputuloksesta. Muodonmuutos Porin sydämessä Medilaserin uusi toimipiste sijaitsee keskeisellä paikalla Porin sydämessä, hyvien liikenneyhteyksien päässä. Ennen toiminnan aloittamista nykyisen klinikan tilat kokivat valtavan muodonmuutoksen. Aikaisemmin samassa talossa toimi muun muassa pyöräliike ja Postin lajittelukeskus. Asiantuntevan arkkitehtitoimiston avulla tilat remontoitiin perusteellisesti klinikan toimintaa vastaaviksi. Olemme olleet tiloihin hyvin tyytyväisiä. On 4 Silmähoitaja\n5 mukava huomata, että tilojen suunnittelussa on otettu huomioon myös vakituisen henkilökunnan määrä. Tämä mahdollistaa klinikan toiminnan pyörittämisen melko pienelläkin työntekijämäärällä. Toimipisteessä työskentelee kahden vakituisen sairaanhoitajan lisäksi optikko. Kaksi silmäkirurgia hoitaa leikkaukset ja silmälääkärin vastaanotot niille erikseen varattuina päivinä. Kaikki tekevät kaikkea Työnkuva Medilaserin klinikalla on laaja-alainen ja vaihteleva. Yrityksen yhtenä perusideana onkin, että kaikki tekevät kaikkea. Omalla aktiivisuudella ja kiinnostuksella alaa kohtaan pyrimme jatkuvasti kehittämään itseämme silmähoitajina. Tiimimme on hyvin tiivis ja pyrimme jakamaan oman osaamisemme kollegoiden kesken. Myös yhteistyö muiden Medilaserin klinikoiden välillä on tiivistä. Optikko Heini Kaipiainen sekä sairaanhoitajat Maarit Aho ja Nina Mustakoski ovat Medilaser Oy:n Porin silmäklinikan työntekijöitä. Heini Kaipiainen (vasemmalla), Nina Mustakoski ja Maarit Aho ovat tyytyväisiä uusiin tiloihin ja laaja-alaiseen työhönsä. Glistenings do exist. But not for Nyt on aika laittaa kalenteriin Suomen silmähoitajien koulutuspäivät 2012, jotka ovat tällä kertaa myös Pohjoismaiset silmähoitajapäivät! Ne pidetään Pörssitalossa Helsingissä. Tuotelisätiedot: Pirjo Karina Korhonen puh Markkinointi: OneMed Oy PL 10 (Metsäläntie 20), Helsinki Lisätietoa päivistä Silmähoitaja-lehdessä 2/2012 ja lähiaikoina myös osoitteessa Silmähoitaja 5\n6 PIRKKO NYLÄNDEN Kilpirauhasen liikatoiminta ja silmäoireet Kilpirauhasen liikatoiminta on melko yleinen sairaus, jota esiintyy noin yhdellä prosentilla suomalaisista. Kilpirauhasen liikatoimintaa kutsutaan sekä hypertyreoosiksi että tyreotoksikoosiksi. Tavallisin syy on Basedowin tauti, jota sairastaa noin 70 prosenttia hypertyreoosipotilaista. Liikatoimivan kyhmystruuman osuus on vähentynyt viime vuosikymmeninä. Nimenomaan Basedowin tautiin liittyy silmäoireita. Basedowin tauti on autoimmuunisairaus. Elimistön tuntemattomasta syystä kehittämät kilpirauhasen toimintaa kiihdyttävät vastaaineet (TSH reseptory stimulating antibodies, TSHRAbs) aiheuttavat hypertyreoosin. Vasta-aineet tunnistavat silmäntakaisten kudosten soluissa yhteisiä antigeeneja kilpirauhassolujen kanssa. Seurauksena on laaja tulehdusreaktio, joka voi kohdistua silmäkuopan kaikkiin kudoksiin: retrobulbaarirasvaan, silmälihaksiin, sidekalvoon ja luomiin. Kudokset turpoavat niihin kertyneiden glukosaminoglykaanien ja veden seurauksena. Paksuuntunut retrobulbaarikudos työntää silmämunaa ulospäin aiheuttaen eksoftalmuksen. Kliinisesti selviä silmäoireita on prosentilla Basedowin tautia sairastavista. Vaikeita oireita on noin kolmella prosentilla. Silmäoireet eivät korreloi kilpirauhasen liikatoiminnan vaikeuteen. Niitä voi esiintyä ennen liikatoimintavaihetta tai sen jälkeen jopa vuosien kuluttua. Basedowin tauti Silmäoireet ovat yleensä molemminpuolisia, mutta huomattavaa toispuoleisuuttakin voi olla. Silmäoireisto on yleisempi tupakoivilla kuin tupakoimattomilla. Basedowin tautiin voi liittyä myös sääriturvotus. Vaikea eksoftalmus voi johtaa sokeutumiseen nervus opticuksen (näköhermon) kompression tai keratiitin vuoksi. Liikatoiminnan oireet Tavallisimpia kilpirauhasen liikatoiminnan oireita ovat hermostuneisuus, hikoilu, lämmönsiedon heikentyminen, väsyneisyys, heikkous, vapina, sydämentykytys, hengenahdistus, laihtuminen, nopeutunut suolentoiminta ja hiustenlähtö. Silmäoireet Tavallisimpia Basedowin taudin silmäoireita ovat hiekantunne, valonarkuus, kyynelvuoto, liikuttelukipu, kaksoiskuvat, luomien sulkeutumattomuus ja näön huononeminen. Pelkästään hypertyreoosiin liittyvä sympatikotonia voi aiheuttaa luomispasmin, jolloin valkoista skleeraa on silmän yläosassa näkyvissä. Liikatoiminnan diagnostiikka Epäily herää oireiden ja kliinisten löydösten perusteella. Uudella eteisvärinäpotilaalla tulisi huomioida myös kilpirauhasen liikatoiminnan mahdollisuus. Selvässä tapauksessa laboratoriokokeet vahvistavat nopeasti diagnoosin. Seerumin vapaa tyroksiini (T4v) ja trijodityroniini (T3v) ovat kohonneita ja tyreotropiini (TSH, aivolisäkkeestä erittyvä säätelyhormoni) on mittaamattoman matala. Basedowin tautiin viittaa kohonnut seerumin TSH-reseptoria stimuloiva vasta-ainepitoisuus (TSHRAb). Tällöin usein autoimmuunisairauden ilmentymänä myös muut kilpirauhasvasta-aineet, kuten tyreoideaperoksidaasi- (TPO-) vasta-aine, ovat koholla. Kuvantamistutkimuksia ei yleensä tarvita diagnostiikassa, mutta kilpirauhasen ultraääni- ja isotooppitutkimus palpaation lisäksi voivat auttaa liikatoiminnan etiologian selvittelyssä. Basedowin taudissa kilpirauhanen on yleensä diffuusisti eriasteisesti suurentunut ja kauttaaltaan liikatoimintainen. Silmäoireyhtymän diagnostiikka Silmäoireisella kilpirauhasen liikatoimintapotilaalla on mitä ilmeisimmin Basedowin tauti. Lieviä luomispasmioireita voi olla kyhmystruumapotilaillakin liikatoiminnan aikana. Lievässä tapauksessa sisätautilääkäri ei havaitse selviä löydöksiä, vaikka potilaalla voi olla oireita. Luomispasmissa skleeraa voi näkyä silmän yläosassa suoraan eteen (lid retraction) tai alaspäin katsoessa (lid lag). Tutkitaan silmänliikkeet ja mahdolliset kaksoiskuvat. Kipua voi tuntua esimerkiksi ylöspäin katsoessa. 6 Silmähoitaja\n7 Basedowin taudin silmäoireyhtymän hoito lievää vaikeammissa tapauksissa on tiimityötä: tarvitaan sisätautilääkärin ja silmälääkärin, tarvittaessa neuro-oftalmologin, asiantuntemusta, Pirkko Nyländen sanoo. Muutosten edetessä löydöksinä ovat luomiturvotus, luomiverestys, sidekalvoverestys, sidekalvon turvotus (kemoosi) ja karunkulaverestys. Näöntarkkuus ja värinäkö voidaan tarkistaa. Visuksen selvä huononeminen viittaa näköhermon kompressioon, mutta vaihteleva näön sumeneminen voi johtua silmien kuivuudesta. Eksoftalmuksen aste voidaan mitata. Orbitoiden magneettikuvaus auttaa tilanteen vakavuuden arvioinnissa: näköhermon kompressio, silmälihasten paksuus, silmäkuopan pohjan kudosten määrä. Lievää vaikeammissa muutoksissa sisätautilääkäri konsultoi silmälääkäriä tarkemmista tutkimuksista ja hoidon arviosta. Liikatoiminnan ja silmäoireyhtymän hoito Kaikkien potilaiden kilpirauhasen liikatoiminta hoidetaan alkuun tyreostaattilääkityksellä (karbimatsoli, Tyrazol, vaihtoehtona propyylitiourasiili) normaaliksi yleensä 3-6 viikon aikana. Tämä lääkitys ei tehoa silmäoireisiin, mutta vakaan normaalin toiminnan ylläpito on silmienkin puolesta tärkeää. Etenkin lääkityksen aiheuttama vajaatoiminta voi altistaa silmäoireiden pahenemiselle. Alussa oireiden hillinnässä on mukana beetasalpaaja. Yleisesti kilpirauhasen liikatoiminnan pysyvän hoidon vaihtoehdot ovat pitkäkestoinen estolääkitys (18 kk), radiojodihoito ja leikkaus. Radiojodi voi pahentaa silmäoireita ja- Basedowin taudissa sitä lieviä muotoja lukuun ottamatta yleensä vältetään, ainakin aktiivisessa vaiheessa. Kysymykseen tulevat pitkäkestoinen estolääkitys - karbimatsolin rinnalla aloitetaan usein tyroksiini ja leikkaus, jolloin kilpirauhanen yleensä poistetaan kokonaan. Jos lieväoireisella potilaalla päädytään radiojodihoitoon, se annetaan kortisonilääkityksen suojassa. Merkittäviä silmäoireita hoidetaan kortisonilla joko suurina annoksina viikoittain suoneen tai päivittäisenä hoitona suun kautta silmälääkärin ja sisätautilääkärin seuratessa tarkkaan tilannetta. Vaikeimmat tapaukset on keskitetty yliopistosairaaloihin. Kriittisessä tilanteessa näköhermon kompressiossa annetaan 1 g metylprednisolonia suoneen kolmena peräkkäisenä päivänä. Jos tästä ei ole apua, korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri tekee dekompressioleikkauksen. Leikkauksen vaihtoehtona on sädehoito, joka auttaa etenkin silmälihaksen paksuuntumiseen. Kaikissa silmäoireissa sidekalvojen paikallishoito on tärkeää kostutustipoin ja voitein sekä auringolta ja tuulelta suojaten. Tupakoinnin lopettamiseen kannustetaan, koska tupakoivilla silmäoireita on todettu useammin ja vaikeampina kuin tupakoimattomilla. TSHRAb-määrityksillä voidaan seurata taudin aktiviteettia. Aleneva pitoisuus korreloi taudin aktiivisuuden vähenemiseen. Hoito on tiimityötä Basedowin taudin silmäoireyhtymän hoito lievää vaikeammissa tapauksissa on tiimityötä: tarvitaan sisätautilääkärin ja silmälääkärin, tarvittaessa neuro-oftalmologin, asiantuntemusta. Kun on vähänkin epäilyä, että on harkittava kortisonin lisäksi dekompressioleikkausta tai sädehoitoa, lähetetään potilas hyvissä ajoin keskussairaalasta yliopistosairaalaan endokrinologin, silmälääkärin, leikkauksiin perehtyneen korvalääkärin ja sädehoitolääkärin arvioon. Karsastus- ja luomioperaatioita voidaan tarvita myöhemmässä vaiheessa. Kaikessa pyritään näön säilymiseen ja hyvään toiminnalliseen ja kosmeettiseen lopputulokseen. LL, sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri Pirkko Nyländen toimii sisätautien osastonylilääkärinä Länsi-Pohjan keskussairaalassa Kemissä. Silmähoitaja 7\n8 MAARIT SAIKKONEN Hypertyreoosipotilaan silmäoireet Hypertyreoosipotilaista noin prosentilla on taustalla Basedowin tauti. Basedowin taudin - toisilta nimiltään thyreoid-associated orbitopathy (TAO), Graves ophthalmopatia, dysthyroid ophthalmopathy, thyroid eye disease, thyroid orbitopathy, thyroid exophthalmos - taustalla on orbita-alueen autoimmuunipohjalta syntyvä inflammaatio, joka noin kuudella prosentilla johtaa jopa näkökykyä vaarantavaan näköhermon vaurioon. Inflammaation seurauksena tulee silmänliikuttajalihasten tulehdus, fibroplastit kertyvät paikalle, glukosamiinglykaaneja on ylimäärin, mistä seuraa orbitan kongestio. Potilaista 20 prosentilla diagnosoidaan hypertyreoidismi ja TAO samaan aikaan. Joskus silmäoireet johdattavat potilaan silmälääkärin vastaanotolle jo ennen varsinaista hypertyreoosidiagnoosia, kun joskus silmäoireet alkavat vasta kliinisen taudin puhjettua muutaman kuukauden kuluessa. Vain noin 30 prosentille autoimmuunihypertyreoosia sairastavista tulee TAO. Silmäoireita voi olla myös eutyreoottisella Basedowin tauti -potilaalla (6 %) liittyneenä Hashimoton tyreoidiittiin (3 %) ja primaarissa hypotyreoosissa (1 %). Naisilla tautia todetaan 3-10 kertaa useammin kuin miehellä. Sairastuneiden keski-ikä on noin 40 vuotta. Esiintyvyys Suomessa on noin yksi prosentti. Miehillä ja yli 50-vuotiailla tauti on usein hankalampi. Geneettisillä ja ympäristötekijöillä tiedetään olevan merkitystä taudin puhkeamisessa eli tietyt kudostyypit sekä esimerkiksi stressi, tupakointi ja tiettyjen gram-negatiivisten bakteerien aiheuttamat infektiot voivat lisätä Basedowin tauti riskiä sairastua. Tupakoivilla oireet kestävät pitempään ja heillä on huomattavan paljon suurempi riski saada Basedowin taudin silmäoireita kuin tupakoimattomilla. Eksoftalmuksen taustalla jopa puolella on Basedowin tauti. Silmäoireet ja -löydökset Potilaat voivat olla oireettomia tai oireita voi olla hyvin monenlaisia. Kaikkia alla olevia löydöksiä tai oireita ei ole kaikilla ja myös niiden voimakkuus vaihtelee. Yleisiä oireita ovat roskantunne, vetistys ja joskus valonarkuus. Luomioireita voivat olla turvotus, yläluomen vetäytyminen (lid retraction), jolloin limbuksen yläpuolelta jää skleeraa näkyviin potilaan katsoessa suoraan eteensä. Tämä oire löytyy jopa 90 prosentilla. Luomioireita ovat myös yläluomen jääminen jälkeen alas katsoessa (lid lag) ja luomien huono sulkeutuminen (lagophthalmos). Joskus potilaat räpsyttelevät harvoin silmiään ja aiheuttavat tuijottavan vaikutelman. Skleeran pinnan verisuonet voivat olla prominentteja horisontaalisten lihasten kiinnittymiskohtien päällä. Sidekalvolla voi olla punoitusta ja turvotusta myös muualla kuin Maarit Saikkosen mukaan potilaat voivat olla oireettomia tai oireita voi olla hyvin monenlaisia. Myös tuntemukset voivat poiketa löydöksistä. lihasten kiinnittymisalueilla. Eksoftalmus ilmenee lihasten paksuuntumisen tai orbitan pehmytkudosturvotuksen aiheuttamana luisen silmäkuopan sisällön lisääntyessä ja työntäessä silmiä ulospäin. Eksoftalmus on useimmiten molemminpuolista, mutta voi olla epäsymmetristä. Eksoftalmusta voi olla noin 60 prosentilla potilaista. Silmälihasten paksuuntumisen myötä silmien liikkeet voivat muuttua rajoittuneiksi. Useimmiten paksuuntuva lihas on alasuora, sitten sisäsuora ja yläsuora. Rajoittavaa lihasten toimintavajausta on noin 40 prosentilla. Rajoittuneiden silmänliikkeiden myötä potilaalle voi tulla kaksoiskuvia, jotka aamuisin ovat hankalimmillaan. Lievemmässä 8 Silmähoitaja\n9 tilanteessa kaksoiskuvia näkyy vain tiettyihin suuntiin kuten ylös katsoessa. Potilaista silmäkuopat tuntuvat täyteläisiltä. Paksuuntuneesta lihaksesta poispäin katsoessa voi tulla kiristyksen tunnetta. Noin 30 prosentilla voi olla painontunnetta ja tylppää kipua. Silmänpaine voi olla korkeampi, kun mitataan potilaan katsoessa ylös kuin suoraan eteenpäin katsoessa. Potilailla voi olla kuivat silmät luomien huonon toiminnan ja sulkeutumattomuuden takia sekä sarveiskalvon yläosan keratiittia. Myös sarveiskalvon haavaumat ovat mahdollisia. Taustalla on kyynelrauhasen toimintahäiriö, joka voi vähentää erittyvän kyynelnesteen määrää ja muuttaa kyynelnesteen laatua. Näöntarkkuus voi huonontua tai vaihdella sekä kuivumisen että mahdollisen näköhermovaurion takia. Näön kannalta vaarallisin on näköhermon joutuminen puristuksiin ahtautuneessa orbitassa. Tämä löydös on noin kuudella prosentilla potilaista. Oireina ovat näön aleneminen, värinäköhäiriö, mustuaisen toimintahäiriö ja muutokset näkökentässä. Tutkittaessa näköhermon päätä se voi näyttää turvonneelta, normaalilta tai atrofiselta. Silmäoireista poikkeavana löydöksenä voi potilailta löytyä säären etuosan turvotusta. Myastenia gravista on alle prosentilla potilaista. Tutkimukset Usein potilaat tulevat sisätautilääkärin tai endokrinologin lähettämänä tutkimuksiin, jolloin suunnitellaan vastaanottokäynnin tutkimukset jo etukäteen. Aina tutkitaan näöntarkkuus, näkökenttä (Humphrey, Octopus tai Goldmann) ja värinäkö etenkin epäiltäessä näköhermon puristusta. Tarvittaessa tehdään diplopiatesti, Hessin kartta ja karsastusstatus, jotka paljastavat silmien liikerajoitukset, suunnan ja määrän. Lääkärin tekemässä silmästatuksessa huomioidaan samalla luomien ja sarveiskalvojen muutokset ja mitataan eksoftalmuksen määrä, silmänpaineen mittaus suoraan eteen ja ylös katsoessa sekä mustuaisreaktiot. Orbitan magneettitutkimus paljastaa mahdolliset lihaspaksuuntumat, näköhermon puristumisen ja silmäkuopan pehmytkudosten määrän. Kontrollikäynneillä tutkimukset uusitaan tarpeen mukaan ja seurataan tilanteen mahdollista etenemistä tai vakautumista. A ja B: Molemminpuolinen papillaturvotus. C. Magneettikuva, jossa näkyvät lihaspaksuuntumat ja etenkin vasemman silmän eksoftalmus. A. Molempien silmien sekä ylä- että alaluomien retraktio. B. Oikealla luomiretraktio ja silmä myös alempana, mahdollisesti alasuoran liikerajoitus. Silmä myös eksoftalminen. C. Vasemmalla eksoftalmus, orbita-alueen turvotus ja vahva sidekalvokemoosi. D. Eksoftalmus, luomiturvotus ja alaluomen retraktio. E. Molemminpuolinen vaikea sidekalvoturvotus ja kemoosi. Ilmeisesti silmät eivät myöskään käänny ylöspäin. Silmäoireiden hoito Lievimmillään potilas selviää silmää kostuttavien tippojen ja voiteiden avulla, joita on hyvä käyttää runsaasti ja säännöllisesti. Mikäli luomet sulkeutuvat huonosti, ne voi myös teipata yöksi. Aurinkolasit helpottavat valonarkuutta ja myös silmien kuivumista. Potilasta rohkaistaan lopettamaan tupakointi. Luomiturvotusta voi yrittää vähentämällä suolaa ruokavaliosta ja nostamalla sängyn päätä. Kaksoiskuvia voi vähentää Fresnellin prismojen avulla ennen mahdollisia operatiivisia toimenpiteitä. Jos potilaalla on vaikeita oireita ja kipua sekä mahdollisesti myös lievää näköhermon puristusta ja toimintahäiriötä, voidaan antaa suuria kortisoniannoksia suun kautta yhteistyössä sisätautilääkärin tai endokrinologin kanssa. Vakavassa näköhermovauriossa kortisoni voidaan antaa suoneen impulssihoitona eli kolmena peräkkäisenä päivänä 1g metyyliprednisolonia. Jos kortisonihoito ei auta, on tehtävä dekompressioleikkaus, jolla voidaan turvata potilaan näkökyky ja leikkaus voidaan joutua tekemään nopeastikin. Dekompressioleikkauksessa poistetaan osia silmäkuopan luisista rakenteista. Näin saadaan tilaa näköhermolle ja lihaksille. Toimenpide joudutaan tekemään noin seitsemälle prosentille potilaista. Jos tilanteen stabiloiduttua potilaalle jää kaksoiskuvia, voidaan harkita karsastusleikkausta, joka on tehty noin yhdeksälle prosentille. Luomikorjauksia on tehty noin 13 prosentille. Muutamat potilaat tarvitsevat useita eri toimenpiteitä hyvän kosmeettisen ja toiminnallisen lopputuloksen saamiseksi. Sädehoitoa on tutkittu, mutta sen tehoa ei ole varmasti osoitettu eikä sitä voi antaa esimerkiksi diabeetikoille ja vaskuliittipotilaille. Oireilu jatkuu noin vuoden tupakoimattomilla ja tupakoivilla 2-3 vuotta. Monella oireilu helpottuu ja löydökset voivat vähentyä. Monet kokevat kuitenkin silmiensä näyttävän erilaisilta ja epänormaaleilta, ja tarvitsevat psyykkistä tukea ja rohkaisua. Esteettisistä syistä silmälasien ja mahdollisesti liukuvärjättyjen linssien hankinta voi olla paikallaan. Erikoistuva lääkäri Maarit Saikkonen työskentelee Länsi-Pohjan keskussairaalan Silmätautien poliklinikalla. Silmähoitaja 9\n10 VOLK MERLIN automaattinen non-contact linssijärjestelmä Caporex Oy» CaporexMERLIN 210x148.indd Caporex Oy myy UNICOS-tuotteita. Siksi myös huolto toimii. URK-800 REFRAKTOKERATOMETRI 10 Silmähoitaja Caporex Oy»\n11 RINI U-300 potilastuoli Korkeudensäätönsä ansiosta myös pikkupotilaille. Saatavana myös pienemmät istuin- ja selkäosat. Caporex Oy» Caporex RINI U-300.indd RINI Mk2 siirrettävä leikkauspöytä Pyydä koekäyttö. Caporex Oy» Silmähoitaja 11\n12 ULLA LEHMONEN Kokemuksia Lapista: Näkökenttätutkimus vaatii harjoitusta Goldmann-näkökenttätutkimus on tutkijalle vaativa. Jotta voi luottaa omiin tutkimuksiinsa, tarvitaan harjoitusta ja monta näkökenttätutkimusta. Erilaisten sairauksien ymmärtäminen sekä niiden vaikutus näkemiseen ja näkökenttään helpottaa tutkijan työtä. Näkökenttä on se avaruuden osa, jossa olevat kohteet yhteen pisteeseen fiksoiva silmä samanaikaisesti näkee. Oikeastaan on kyse näkösaaresta sokeuden meressä : saaren korkein kohta edustaa makulanäköä ja merestä nousevat rannat perifeeristä näköä. Goldmann-perimetri on sisäpinnaltaan valkoinen puolipallo, jossa voidaan tutkia sekä perifeerinen että sentraalinen kenttä vaihtamalla valkoisen valo-objektin kokoa ja valointensiteettiä. Goldmann-perimetriä käytetään muun muassa tutkittaessa neurooftalmologisia potilaita - potilaita, joiden visus on alle 0,3, lapsipotilaita ja ajokorttilausuntoa tarvitsevia potilaita. Ennen tutkimusta potilaalle selostetaan tutkimuksen kulku pääpiirteittäin. Rauhallinen ja selkeä ohjaus helpottaa tutkimuksen tekemistä. Potilaalle näytetään fiksaatiopiste, johon hän katsoo koko tutkimuksen ajan sekä näytetään millainen valo liikkuu perimetrin sisällä ja miten hän ilmaisee havaitsemansa valo-objektin. Tutkimuksen aikana saa ja pitää räpytellä normaalisti, ettei silmän pinta kuivu. Kuiviin silmiin voidaan tiputtaa ennen tutkimusta ja sen aikana kostutustippoja, ei kuitenkaan geelimäisiä. Potilaan tuoli ja perimetri asetetaan siten, että korkeus on sopiva sekä potilaalle että tutkijalle. Potilaan otsan pitää ylettyä otsatukeen ja leuan laskeutua napakasti telineeseen. Jos potilaan yläluomi varjostaa näkökenttää, täytyy luomi kohottaa ihoteipillä kevyesti ennen tutkimusta. Teippiä ei saa teipata liikkuvalle luomelle, ettei räpyttäminen vaikeudu. Toinen silmä peitetään koveralla muovisella peittolapulla, joka ei paina silmää. Potilaan asentoa voidaan tarvittaessa tukea tyynyillä ja otsaa tarranauhalla. Kun potilas on asetettu oikein perimetriin, näkyy potilaan silmä tutkijalle ja perimetrin sisällä oleva asteikko/hiusristikko on potilaan mustuaisaukon keskellä. Tutkimushuoneen valaistus on hyvä pitää hämäränä tai pimeänä. Perifeerinen kenttätutkimus Tutkimus aloitetaan sytyttämällä valo-objektia (4/II) neljässä kvandrantissa, jolloin esimerkiksi hemianopsia tulee heti esille ja potilas saa harjoitusta tulevaa tutkimusta varten. Tämän jälkeen tutkitaan kentän äärirajat liikuttamalla valo-objektia (4/II) tasaisesti aina yhtä hitaalla liikkeellä (2-5 astetta / sekunti) kohti fiksaatiopistettä. Havaitsemiskohta merkitään karttaan pisteellä. Jokainen meridiaani käydään läpi epämääräisessä järjestyksessä. Tarvittaessa voidaan tutkia vieläkin tiheämmin. Normaalit perifeerisen kentän rajat ovat temporaalisesti astetta, nasaalisesti 60 astetta, ylös astetta ja alas astetta. On tärkeää, ettei valoa tuoda liian nopeasti, jolloin potilas ei ehdi reagoida valoon, eikä myöskään liian hitaasti, jolloin tutkimusaika pitenee ja potilas ehtii väsyä. Isopterin sisälle jäävä alue on tutkittava myös joko liikuttaen objektia läpi kentän, jolloin potilas ilmoittaa, jos valo välillä häviää näkyvistä tai sytyttämällä objektia vuoron perään useissa kohdissa kentän alueella, jolloin potilas ilmoittaa, milloin valo syttyy. Tavoista jälkimmäinen on meillä käytössä. Jos valolla 4/II tulee puutoksia, tutkitaan vielä valolla 4/V. Pisteet yhdistetään viivoilla. Perifeerinen kenttä tutkitaan aina ilman lasikorjausta. Keskeinen näkökenttä Keskeinen eli sentraalinen näkökenttä tutkitaan samalla tavalla kuin perifeerinen, mutta käytetään huomattavasti pienempää valo-objektia. Meillä aloitusvalona on 3/0. Keskeisen näkökentän tutkimuksessa korjataan aina refraktiovika ja otetaan lasikorjauksessa huomioon ikäkorjaus Goldmann-perimetrin mukana olevien ohjeiden mukaisesti eli: vuotiaat vuotiaat +1, vuotiaat vuotiaat +2, vuotiaat +3 yli 60 -vuotiaat +3,50 12 Silmähoitaja\n13 Päivi Posio Ulla Lehmosen kuvassa käyttämä vanha Goldmann-perimetri on Lapin keskussairaalassa edelleen ahkerassa käytössä. Lasikorjaus saadaan siten, että lasketaan yhteen potilaan tuorein refraktio ja ikäkorjaus. Jos on astigmatiaa, entisen ohjeen mukaan sai sylinterin puolittaa ja lisätä sfääriseen ja se toimi hyvin. Uusimman ohjeen mukaan 1.25 ja sen alle olevat voidaan puolittaa ja sitä suuremmat astigmatiat korjataan kokonaan. Sylinterilinssin asettamisessa pitää olla tarkkana, jotta astekulma tulee oikein. Esimerkki 1: 50-vuotias potilas, ol= cyl ax 90 tutkimuslinssi = +4 cyl ax 90. Esimerkki 2: 55-vuotias potilas, ol= +2 cyl +1.0 ax 50 tutkimuslinssi = Tutkimuksissa käytetään linssejä, jotka ovat halkaisijaltaan suurempia ja reunoiltaan kapeampia kuin normaalit tutkimuslinssit. Linssi asetetaan sille varattuun linssipidikkeeseen ja tuodaan mahdollisimman lähelle silmää. Se ei kuitenkaan saa koskettaa ripsiä. Keskeisen kentän rajat tutkitaan liikuttamalla valoa 3/0 kohti fiksaatiopistettä. Sytytys-sammuttamismenetelmällä käydään läpi keskikentän sisäpuolella olevat pisteet 5, 10 ja 15 asteen säteiltä/etäisyyksiltä. Samalla tavalla rekisteröidään valon näkyminen lähellä fiksaatiopistettä kaikissa neljässä kvandrantissa. Havaitut kohdat merkitään pienellä pisteellä tai pilkulla näkökenttäkarttaan. Jos valo ei näy sytyttäen, voidaan valoa liikuttaa, jolloin havaitsemisen merkkinä käytetään nuolta. Jos ilmenee puutoksia, tutkitaan ne alueet automaattisesti aina seuraavaksi suuremmalla valolla, eli 4/0 4/I ja niin edelleen. Sokeapiste esille Sokeapiste saadaan esille liikuttamalla samaa valo-objektia, jolla keskikenttä on otettu, noin 15 asteen kohdalta kahdeksaan eri suuntaan. Oikean silmän näkökentässä sokeapiste sijaitsee oikealla puolella ja vasemman vasemmalla puolella. Ellei sokeapistettä saada rekisteröidyksi, on potilaan fiksaatio huono ja kenttätutkimuksen luotettavuus jää kyseenalaiseksi. Jos sytyttämis-sammuttamistekniikalla jää näkymättä vierekkäisiä pisteitä, on kokeiltava, saako sillä kohdalla esille samaa valo-objektia liikuttamalla skotooman rajat. Jos liikkuva objekti näkyy, mutta sytytetty ei, voi vielä kokeilla, näkyykö seuraavaksi suurempi tai kirkkaampi objekti samalla kohdalla sytytettynä. Löydökset merkitään Silmähoitaja 13\n14 Tutkimuksessa käytetään alkuperäisiä Goldmann-karttoja, koska monistettaessa karttamerkkien paikat voivat muuttua. Perimetri kalibroidaan noin kerran viikossa sille varatulla kalibrointilaitteella. kaavakkeeseen eri värien avulla tai sanallisesti niin että käy selville, mihin kentän alueisiin kontrollitutkimuksessa kannattaa kiinnittää huomiota. Kentän tulkinnan helpottamiseksi voidaan isopterit piirtää eri väreillä näkökenttäkarttaan, eli jokaisella valo-objektilla on oma väri. Tutkimuskarttaan voidaan, ja on suotavaa, kirjata havaintoja tutkimuksen kulusta, kuten fiksaatio, silmien vesiminen, vastauksien vaihtelu, luomen kohottaminen teipillä tai näön sumentuminen. Kalibroinnilla varmistetaan lampun valotehon riittävyys sekä taustavalon ja objektivalon valoisuuden suhde. Tutkimusolojen on pysyttävä samoina, jotta kenttiä myöhemmin uudelleen tutkittaessa saadaan aiempiin verrattavissa olevia tuloksia. Goldmannista Octobusiin Vanha Goldmann-perimetri on Lapin keskussairaalassa edelleen ahkerassa käytössä, vaikka rinnalle onkin hankittu hieno Octobus-perimetri. Se korvaa jatkossa Goldmannin, jonka valmistus on lopetettu, eikä vanha 14 Silmähoitaja laite enää kovin monta vuotta kestä säännöllisestä huollosta huolimatta. Laitetta huolletaan vuosittain. Viime kesänä sen sisäpuoli maalattiin automaalaamolla. Värinumero (RAL9010H) saatiin Octobus-laitteen edustajalta ja nyt se on siltä osin kuin uusi. Meillä on vuosia tilastoitu hoitajien tekemien tutkimusten määriä. Täydellisiä Goldmann-näkökenttätutkimuksia tehdään noin 400 potilaalle vuosittain. Humphrey on käytössä glaukoomapotilaiden tutkimuksessa, jossa käy vuosittain noin 900 potilasta. Glaukoomakuvauksia (st.pap+hs-kuvat) tehdään vuosittain noin 600 potilaalle. Perushoitaja Ulla Lehmonen työskentelee Lapin keskussairaalan silmätautien poliklinikalla vastuualueenaan näkökenttätutkimukset ja silmänpohjakuvaukset. Päivi Posio Vuodesta 1978 silmätautien parissa työskennellyt Ulla Lehmonen teki aluksi kolmivuorotyötä silmäosastolla, toimi poliklinikan avustavana hoitajana ja leikkaussalin passarina. Kuukausien perehdytys silmätauteihin ja niiden hoitoon antoi mahdollisuuden harjoitella näkökenttätutkimuksia, opettajina näkökenttien tutkijat omassa talossa ja OYSin silmäpoliklinikalla.\n16 SILMÄYKSIÄ ANJA KORPIAHO Silmähoitajana 23 vuotta Siskon ura on ollut nousujohteinen, hän on tullut yön pimeydestä päivän valoon. Sisko Rissanen muutti perheineen Oulun ja Kuopion kautta Tampereelle noin 23 vuotta sitten. Hän oli tehnyt Oulussa ilta- ja yötyötä ravintolassa hovimestarina kymmenisen vuotta. Sairaanhoito-opintojen jälkeen hän työskenteli Kuopion Yliopistollisen Sairaalan traumatologisella osastolla. Tampereelle muutettuaan hän hakeutui Tampereen Yliopistollisen sairaalan silmätautien vuodeosastolle virkaan, joten vuorotyö sai jatkoa hämäläisessä kulttuurissa. Yhteensä 15 vuotta hän teki kolmivuorotyötä vuodeosastolla. Vuosien mittaan pitkä työmatka kolmella eri bussilla alkoi rasittaa ja hän siirtyi silmätautien poliklinikalle päivätöihin. Sisko Rissanen oli järjestämässä ensimmäisiä silmähoitajien koulutuspäiviä Tampereella vuonna Viimeksi hän osallistui koulutuspäiville vuonna 2010 Oulussa. Parhaiten mieleen on jäänyt vapaa ohjelma työkaverien kanssa. Naurua piisasi ja kaikilla oli mukavaa. PARASTA työssä ovat olleet mukavat työkaverit, jotka ovat sietäneet häntä silloinkin, kun hän ei ole ollut kiltti, vaan suorastaan änkyrä. Eläkkeelle siirtyvä Sisko Rissanen jättää luottavaisin mielin potilaat nykyiselle ja osaavalle henkilökunnalle, joka selviää nykyisistä ja tulevista haasteista mutkattomasti. Hän haluaa kiittää Silmähoitajien johtoporrasta jaksamisesta järjestää jokavuotiset koulutuspäivät sekä edistää silmähoitajien osaamista myös apurahojen ja Silmähoitajalehden avulla. Nyt Sisko saa helliä kohta kaksivuotiasta tyttärentytärtä Annia vaikka aamusta iltaan. Oman osansa vaatii myös lemmikkikoira Pepe. Välillä Sisko laittaa sukset jalkaan ja ampaisee ladulle. Leppoisia ja aurinkoisia vapaaherrattaren päiviä! Iloa ja valoa! Tays Silmäkeskus aloitti toimintansa moderneissa tiloissa vuoden alussa. Uudet tilat sekä motivoitunut ja kehitysmyönteinen henkilökunta mahdollistavat vaikuttavat, tehokkaat ja laadukkaat palvelut, jotka huomioivat sekä yksittäisen potilaan hyvän hoidon että väestön terveystarpeet. Tays Silmäkeskuksen perustehtävä on edistää silmäpotilaiden ja pirkanmaalaisten hyvinvointia. Vaikka silmäsairauksista parantaminen on aina ykköstavoite, tauti ja sen hoito ovat joskus ulottumattomissa. Niissäkin tapauksissa haluamme auttaa ja kannustaa potilaita hyvään elämään sairaudesta ja näön vammautumisesta huolimatta. Julkisen sektorin terveydenhuollon henkilöstö tekee arvokasta, vaativaa ja vastuullista työtä. Ikääntyvän väestön ja lääketieteen mahdollisuuksien lisääntyminen tarkoittavat 16 Silmähoitaja sitä, että palveluiden kysyntä kasvaa nopeammin kuin silmäsairauksien hoitoon saatavat voimavarat. Olemme sisäistäneet epäsuhdan osaksi perustyötämme. Meille on uskottu tärkeä tehtävä käyttää rajalliset voimavarat eniten silmäterveyttä tuottavalla tavalla. On haluttava, osattava ja kyettävä tekemään valintoja ja joskus vaikeitakin päätöksiä, joita muut tahot eivät mielellään ota vastuulleen. Uusien tilojen suunnittelussa on alusta asti huomioitu huonosti näkevät asiakkaat. JULKISEN sektorin silmäterveydenhuollon kustannuksista yli 80 prosenttia kuluu neljään suureen silmäsairauteen: silmänpohjan ikärappeuma, glaukooma, diabeettinen silmäsairaus ja harmaakaihi. Silmänpohjan ikärappeuma on yleisin iäkkäiden potilaiden näkövamman aiheuttaja. Glaukooma on toisella sijalla. Diabeettinen silmäsairaus aiheuttaa eniten työikäisten näkövammaisuutta. Vaikka harmaakaihileikkausten jonot näkyvät usein otsikoissa, eniten pysyvää näkövammaisuutta aiheuttaa silmänpohjan ikärappeuma, jonka hoito on kehittynyt ja lisääntynyt viime vuosina huimasti - vastuullisten valintojen seurauksena. Tays Silmäkeskuksen moniammatillisissa tiimeissä suunnataan tarkoituksenmukaisen työnjaon avulla kunkin ammattiryhmän työpanosta koulutusta vastaaviin tehtäviin. Esimerkiksi hoitajat aloittivat toistaiseksi ainoana silmäyksikkönä Suomessa ikärappeu-\n17 Helsingin koulutuspäivien ruusut ja risut KATI NIEMINEN Ihana paikka ja ruoat, hyvät luennot, aikataulut ja iltaohjelma! Jäsenistön palaute vuoden 2011 koulutuspäivistä Helsingissä oli pääosin positiivista. Historiallisessa ja kauniissa Paasitornissa pidetyille koulutuspäiville osallistui 267 jäsentä, joista palautteensa antoi 123 vastaajaa. Kesäisen aurinkoinen ja lämmin päivä helli päiville osallistuneita. Taiteiden yö sattui sopivasti samalle viikonlopulle, mistä päivät saivat mukavan lisämausteen. Parasta perjantaina Luennot olivat vastaajien mielestä kaiken kaikkiaan hyviä, asiallisia, mielenkiintoi- ANJA TUULONEN man hoidossa lääkeaineen piston silmään, mikä on vapauttanut lääkäreiden työaikaa diagnostiikkaan, hoitopäätöksiin ja vaativiin toimenpiteisiin. Juuri valmistuneen kaihiklinikan tiloissa on mahdollista päästä korkeaan laatuun ja volyymiin matalin kustannuksin. Myös muissa suurivolyymisissä silmäsairauksissa toiminta standardoidaan ja segmentoidaan potilaat sairauden vaikeusasteen mukaisesti. SILMÄKESKUKSELLA on yhteinen aula potilashotellin kanssa. Silmäkeskuksessa ensimmäinen kontakti ilmoittautuminen on haluttu ohjata asiakaspalvelun ammattilaisille hotellin vastaanottoon, jolloin terveydenhuollon osaajat pystyvät kohdentamaan ammattitaitoaan useammille potilaille. Toivotamme potilaat tervetulleeksi hyvän palvelun ja myös taiteen avulla. Toivomme niiden edistävän terveyttä ja turvallisuuden tunnetta teemaksi valitun ilon ja valon avulla. Ylilääkäri Anja Tuulonen on Tays Silmäkeskuksen vastuualuejohtaja. sia ja sopivan mittaisia. Suosituin luento oli Marita Uusitalon akuutti silmä, josta piti 80 jäsentä. Toiseksi suosituin oli triagehoitajan työ päivystyksessä, josta piti 23 jäsentä. Ari Tirkkosen esitystä takaosakirurgian historia ja Anu Vaajasen luentoa silmänpainetaudista kiitti 11 vastaajaa. Kauempaa tulleet arvostivat perjantain aamupalaa. Viisi jäsentä mainitsi tästä asiasta erikseen. Parasta lauantaina Kaikkiaan 80 vastaajaa piti lauantain parhaana esityksenä Pertti Oskalan Takaosat-luentoa, ja siihen liittynyttä videota. Takaosa-aamupäivää kokonaisuutena pidettiin hyvänä. Luennot, video ja keskustelu täydensivät toisiaan. Johanna Lindgrenin luentoa takaosapotilaan ohjauksesta piti hyvänä 30 vastaajaa. 12 nosti esiin potilasohjausvideon esittelyn. Raija Lammin toiminta päivän puheenjohtajana sai myös kiitosta. Yleisiä huomioita Paasitorni paikkana sai paljon hyvää palautetta. Paikkana kaunis ja edustava. Luentosali erinomainen, hyvät ja avarat tilat ja mukavat tuolit. Hyvä ilmastointi - joidenkin takana istuvien mielestä liiankin hyvä. Ruoka oli hyvää ja sitä oli riittävästi. Ruokailu sujui joustavasti. Palvelu oli hyvää. Likaiset astiat kerättiin sujuvasti pois pöydistä. 41 jäsentä antoi hyvää palautetta ruoasta. Iltatilaisuudesta pidettiin kovasti. Myös siellä ruoka oli hyvää. Tosin joku kaipasi kahvia tai teetä jälkiruoan kaveriksi. Illan ohjelmaa kehui 31 vastaajaa. Tilaisuus oli mukava ja rento. Myös näyttelyä pidettiin hyvänä. Aulaemäntäkin sai kiitosta. Joku mainitsi hyvänä kellon soittamisen luentojen alkamisen merkiksi. Pieniä risuja Risut olivat yksittäisiä, eikä mitään suurempaa aihetta noussut esille. Näkökenttäluennon peruuntuminen harmitti paria jäsentä, samoin se, ettei päivillä selitetty, miksi luento oli peruuntunut. Kolmea osallistujaa häiritsi osallistujien saapuminen luennoille myöhässä ja hälinä luentojen alussa. Yhtä monen mielestä akuutti silmä -luentoon oli varattu liian vähän aikaa. Äänentoistolaitteiden ja tietokoneohjelmien käyttöä toivottiin harjoiteltavan enemmän etukäteen. Jokaisen luennoitsijan ei myöskään tarvitse esitellä Hyksin silmäklinikan pääovea. Yleisiä toiveita Toiveita jäsenistöllä oli ilahduttavan paljon, ohessa muutamia poimintoja: Luentotiivistelmät jakoon, joko etukäteen nettiin tai paikan päällä. Silmähoitajapäivien ajankohdaksi torstai ja perjantai. Enemmän aikaa verkostoitumiseen ja näyttelyyn tutustumiseen. Enemmän tuote-esittelijöitä - toiselle päivälle eri esittelijät, jos paikkoja on rajoitetusti. Osallistujien nimilista jakoon kaikille. Vuosikokous keskelle päivää. Luentoaiheita Luentotoiveita esitettiin runsaasti ja laidasta laitaan vaikka useammaksi vuodeksi: Koulutusta näkökentistä Sarveiskalvo-, orbita-, taittovirhe-, glaukooma- ja plastiikkakirurgiaa Silmäpotilaiden apuvälineet, sosiaaliturva ja heikkonäköisyyden perusteet Miten jonkun hoitokäytännöt, hoitajien koulutus, haastattelu- ja ohjekaavakkeet tai hoitajavastaanotto vaihtelevat eri puolella Suomea? Silmätautien hoito eri maissa Kestävä kehitys osastoilla ja leikkaussaleissa Karsastus - mitä ongelmia aiheuttaa lapselle ja aikuiselle; karsastusleikkaukset Instrumenttien, työvälineiden ja koneiden esittelyä Yleisimmät silmälääkkeet Diabetespotilaan silmien ja hoidosta ja kuvauksista Luomiplastiat, keratokonuksen hoitomuodot Työhyvinvointi Työpajatyyppistä toimintaa tai ryhmätöitä > kokemusten vaihtoa ja verkostoitumista Lasten silmäsairaudet ja niiden hoito Palautteet kokosi sairaanhoitaja, Suomen Silmähoitajien hallituksen varajäsen Kati Nieminen, joka työskentelee Satakunnan keskussairaalan silmätautien yksikössä. Silmähoitaja 17\n18 Apurahat 2012 Iogen Oy on oftalmiseen huipputeknologiaan keskittyvä yritys, joka tuo uusimpia ratkaisuja helpottamaan terveydenhuollon ammattilaisten toimintaa. Uusimpaan teknologiaan ja sen hyötyihin pääsee usein parhaiten tutustumaan ulkomaisten kongressien yhteydessä. Iogen Oy myöntää OPINTOAPURAHAN joka on suuruudeltaan 800 euroa. Apuraha jaetaan yhdelle tai kahdelle Suomen Silmähoitajat ry:n jäsenelle / silmälääketieteen erikoissairaanhoitajalle. Apurahan hakemisessa noudatetaan lisäksi yhdistyksen apurahan hakusääntöjä, jotka julkaistaan Silmähoitaja-lehdessä 1/2012. Apurahan myöntämisestä päättää yhdistyksen hallitus, mutta Iogen Oy varaa mahdollisuuden antaa puoltavia lausuntoja tietyn painotuksen/aihealueen kongresseihin tai tietyille hakijoille. Apurahahakemus lisäliitteineen on jätettävä viimeistään Myöhästyneitä hakemuksia ei huomioida. Hakemus tulee osoittaa Suomen Silmähoitajat ry:n hallitukselle ja toimittaa postitse osoitteeseen: Suomen Silmähoitajat r.y / Finlands Ögonskötare rf. hallituksen jäsen Irmeli Ahonen Yliopistonkatu 39 F Turku ilink Finland Oy myöntää OPINTOAPURAHAN joka on suuruudeltaan 350 euroa. Apuraha jaetaan yhdelle Suomen Silmähoitajat ry:n jäsenelle. Apurahan hakemisessa noudatetaan lisäksi yhdistyksen apurahan hakusääntöjä, jotka julkaistaan Silmähoitajalehdessä 1/2012. Apurahan myöntämisestä päättää yhdistyksen hallitus. Apurahahakemus lisäliitteineen on jätettävä viimeistään Myöhästyneitä hakemuksia ei huomioida. Hakemus tulee osoittaa Suomen Silmähoitajat ry:n hallitukselle ja toimittaa postitse osoitteeseen: Suomen Silmähoitajat r.y / Finlands Ögonskötare rf. hallituksen jäsen Irmeli Ahonen Yliopistonkatu 39 F Turku DORC myöntää OPINTOAPURAHAN joka on suuruudeltaan 350 euroa. Apuraha jaetaan yhdelle Suomen Silmähoitajat ry:n jäsenelle. Apurahan hakemisessa noudatetaan lisäksi yhdistyksen apurahan hakusääntöjä, jotka julkaistaan Silmähoitajalehdessä 1/2012. Apurahan myöntämisestä päättää yhdistyksen hallitus. Apurahahakemus lisäliitteineen on jätettävä viimeistään Myöhästyneitä hakemuksia ei huomioida. Hakemus tulee osoittaa Suomen Silmähoitajat ry:n hallitukselle ja toimittaa postitse osoitteeseen: Suomen Silmähoitajat r.y / Finlands Ögonskötare rf. hallituksen jäsen Irmeli Ahonen Yliopistonkatu 39 F Turku Santen Oy myöntää OPINTOAPURAHAN joka on suuruudeltaan 500 euroa. Apuraha jaetaan yhdelle Suomen Silmähoitajat ry:n jäsenelle hoitotieteen/hoitomyöntyvyyden edistämiseksi. Apurahan hakemisessa noudatetaan lisäksi yhdistyksen apurahan hakusääntöjä, jotka julkaistaan Silmähoitajalehdessä 1/2012. Apurahan myöntämisestä päättää yhdistyksen hallitus. Apurahahakemus lisäliitteineen on jätettävä viimeistään Myöhästyneitä hakemuksia ei huomioida. Hakemus tulee osoittaa Suomen Silmähoitajat ry:n hallitukselle ja toimittaa postitse osoitteeseen: Suomen Silmähoitajat r.y / Finlands Ögonskötare rf. hallituksen jäsen Irmeli Ahonen Yliopistonkatu 39 F Turku 18 Silmähoitaja\n19 Novartis Finland Oy myöntää OPINTOAPURAHAN joka on suuruudeltaan 500 euroa. Novartis Finland Oy edellyttää, että hakija työskentelee silmäpoliklinikalla joko ikärappeuma-, diabetes- tai verkkokalvon laskimotukospotilaiden parissa. Apuraha jaetaan yhdelle tai useammalle hakijalle / Suomen Silmähoitajat ry:n jäsenelle. Apurahan hakemisessa noudatetaan lisäksi yhdistyksen apurahan hakusääntöjä, jotka julkaistaan Silmähoitajalehdessä 1/2012. Apurahan myöntämisestä päättää yhdistyksen hallitus. Apurahahakemus lisäliitteineen on jätettävä viimeistään Myöhästyneitä hakemuksia ei huomioida. Hakemus tulee osoittaa Suomen Silmähoitajat ry:n hallitukselle ja toimittaa postitse osoitteeseen: Suomen Silmähoitajat r.y / Finlands Ögonskötare rf. hallituksen jäsen Irmeli Ahonen Yliopistonkatu 39 F Turku Suomen Silmähoitajat r.y / Finlands Ögonskötare rf. myöntää jäsentensä haettavaksi OPINTOAPURAHAN 2012 joka on suuruudeltaan euroa. Apuraha voidaan jakaa yhdelle tai useammalle hakijalle. Apurahan hakemisessa noudatetaan lisäksi yhdistyksen apurahan hakusääntöjä, jotka julkaistaan Silmähoitajalehdessä 1/2012. Apurahan myöntämisestä päättää yhdistyksen hallitus. Apurahahakemus lisäliitteineen on jätettävä viimeistään Myöhästyneitä hakemuksia ei huomioida. Hakemus tulee osoittaa Suomen Silmähoitajat ry:n hallitukselle ja toimittaa postitse osoitteeseen: Suomen Silmähoitajat r.y / Finlands Ögonskötare rf. hallituksen jäsen Irmeli Ahonen Yliopistonkatu 39 F Turku Apurahan myöntämisohjeet Apurahan tarkoitus Apurahan tarkoituksena on tukea silmähoitajien hoitotyötä, antaa mahdollisuus opinto- ja tutustumismatkoihin, kehittää omaa erikoisalaa, kielitaitoa sekä ammattitaitoa. Apurahalla pyritään myös tukemaan kansainvälistä yhteistyötä. Apurahan jakaminen Tähän tarkoitukseen osoitetut lahjoitukset ja yhdistyksen apuraha jaetaan yhdistyksen hallituksen päätöksillä suoraan jäsenille alkuperäisiä kuitteja vastaan takautuvasti. Apurahan hakeminen Apurahahakemus tulee tehdä kirjallisena ja se osoitetaan Suomen Silmähoitajat ry:n hallitukselle viimeiseen hakupäivään mennessä (postileima). Vuonna 2012 hakemukset lähetetään mennessä osoitteeseen: Irmeli Ahonen, Yliopistonkatu 39 F 115, Turku. Epätäydellisiä ja myöhästyneitä hakemuksia ei huomioida eikä apurahaa myönnetä jälkikäteen. Hakemus on henkilökohtainen ja vapaamuotoinen, ja siinä tulee lisäksi ilmetä seuraavat perusasiat: - hakijan tiedot: nimi, osoite, virka-asema/toiminimike, työnantaja, pankkitilinumero, verotuskunta ja yhdistykseen liittymisvuosi - apurahan käyttötarkoitus - kustannusarvio toiminnalle, jota varten apurahaa haetaan - ko. tarkoitukseen haetut muut apurahat Tutkimustyötä varten tehdyssä hakemuksessa tulee ilmetä - tutkimuksen tausta, tavoite ja suorituspaikka - tutkimuksen tämänhetkinen vaihe - rahoitussuunnitelma, hyväksytty tutkimussuunnitelma liitteeksi Apurahan myöntäminen Apurahat jaetaan kerran/kahdesti vuodessa ja ne julistetaan haettavaksi Silmähoitaja-lehdessä. Apurahan myöntämisestä päättää Suomen Silmähoitajat / Finlands Ögonskötare ry:n hallitus. Apuraha voidaan myöntää vain yhdistyksen jäsenille. Apurahan myöntämisestä ilmoitetaan hakijalle kirjallisesti, ja saajan nimi julkaistaan Silmähoitaja-lehdessä. Apuraha maksetaan todellisista kuluista, joista oltava alkuperäiset tositteet. Yhdistys ei maksa päivärahaa. Apuraha tulee käyttää vuoden kuluessa sen myöntämisestä ja sen käytöstä on esitettävä kirjallinen selostus, kuten matkaraportti, yhdistyksen hallitukselle. Se osoitetaan vuonna 2012 puheenjohtaja Anja Korpiaholle, Ikurintie 28, Tampere, ja apurahan myöntäneelle yhteistyötaholle kuuden kuukauden kuluessa. Hallitus Silmähoitaja 19\n20 Vinkit apurahan hakemiseen! Suomen Silmähoitajat ry:n tämän kevään apurahat ovat haettavissa tässä lehdessä. Tulosta liite apurahahakemukseen yhdistyksen kotisivuilta osoitteesta Hakemukset tulee postittaa hallitukselle 18. maaliskuuta mennessä. Viimeinen jättöpäivämäärä tarkoittaa postileiman päivämäärää. Apurahan avulla voi kehittää ammattitaitoa sekä välittää uutta tietoa työyhteisöön ja yhdistyksen muille jäsenille. Lue tarkkaan apurahailmoitus. Monet apurahan myöntäneistä yrityksistä ovat asettaneet omia ehtojaan. Yhdistyksen tärkein ehto on vähintään vuoden mittainen jäsenyys. Jäsenmaksun tulee olla maksettuna helmikuun loppuun mennessä. Lue tarkkaan yhdistyksen apurahan hakusäännöt. Kerro itsestäsi, koulutuksestasi, työpaikastasi, työkuvastasi ja opiskelustasi. Miten hyödynnät työyhteisöäsi tai omaa ammatillista osaamistasi apurahan käyttökohteesta (kongressi, koulutus, tutustumismatka)? Miksi kyseinen kongressi, koulutus tai tutustumiskohde kiinnostaa ja on tarpeellinen? Apurahan saajien on annettava palaute kuuden kuukauden sisällä sekä silmähoitajayhdistykselle että apurahan myöntäneelle yritykselle. Palautteita julkaistaan Silmähoitaja-lehdessä. Selvitä suunnitelma apurahan käytölle: kongressin/koulutuksen nimi, aikataulu ja ohjelma, jos saatavilla sekä tutustumiskohde, johon haluat tutustua. Tutkimusten osalta on lisätietoa säännöissä. Laadi kustannusarvio. Hae netistä tai kysy matkatoimistosta kohteen matka- ja majoituskulut. Selvitä kongressin tai koulutuksen osallistumismaksu ja lisää kustannuksiin. Liitteenä on hyvä olla kopiot kongressiohjelmasta, matkavarauskopiot tai nettitulosteet. Hakemuksessa on mainittava, jos muita apurahoja haettu tai myönnetty. Pakolliset tiedot: nimi, osoite, sähköpostiosoite, puhelinnumero, tehtävänimike, tilinumero, johon myönnetty apuraha maksetaan ja verotuskunta. Apurahaa ei myönnetä silmähoitajien opintopäiville osallistumiseen. Sitä voi saada myös peräkkäisinä vuosina, jos ehdot täyttäviä hakijoita vähän. Sydämellä sairaanhoitaja IRJA TULONEN Sairaanhoitaja Marja-Liisa Taubert kuoli vaikeaan sairauteen kotonaan Tampereen Hervannassa. Hän oli syntynyt Jyväskylässä. Marja-Liisa Taubert oli uskollinen ja hyvin sitoutunut työhönsä Tampereen Yliopistollisen Sairaalan silmätautien leikkaussalissa. Hän oli kehittämässä silmäleikkauspotilaan hoitotyötä yhdessä kollegojensa kanssa. Hän oli Suomen Silmähoitajat ry:n perustaja ja Silmähoitajalehden ensimmäinen päätoimittaja. Marja-Liisa oli järjestöihminen. Omalla tarmokkaalla tavallaan hän näytti esimerkkiä meille muille siitä, että sairaanhoitajan ammatti on arvostettu ja tätä asiaa tulee pitää esillä. Marja-Liisa oli kutsumustyössään, mutta halusi omalla toiminnallaan saada aikaan parannuksia palkkaukseen ja ammattimme arvostukseen. Hän oli perustamassa Tehyä ja aktivoimassa työkavereitaan omien asioiden hoitamiseen. Tampereen Yliopistollisen sairaalan Tehyn ammattiosaston aktiivijäsenenä häntä arvostettiin osaamisensa ja ahkeruutensa ansiosta. Häneen luotettiin ja hän osasi luoda tunnetta, että yhdessä saamme hyvää aikaan. Marja-Liisa teki pyyteetöntä työtä toisten auttamiseksi, oli sitten kyse perheenjäsenistä tai ystävistä. Marja-Liisa ammensi voimaa kulttuuriharrastuksistaan. Hän oli muun muassa Tampereen Taidemuseon Ystävissä vuosikymmeniä. Perhe oli hänelle tärkeä - aviopuoliso ja kaksi poikaa. Lapsenlapset olivat rakkaita, ja heidän seurastaan hän sai nauttia taudin etenemisestä huolimatta. Marja-Liisaa hoiti hänen miehensä Reijo vuosien ajan. Hän sai kuolla kotona miehensä lähellä. Ystävänä oli vaikea seurata Marja-Liisan hiljaista hiipumista yhteydenpidon ulkopuolelle. Henkilökohtaisesti sain elää hänen rinnallaan ystävänä. Hän oli kannustava ja isänmaallinen kaikissa elämänsä vaiheissa. Marja-Liisa oli ihminen, joka auttoi muita, mutta ei koskaan pyrkinyt eturiviin. Vaatimattomuus omassa elämässään oli luontaista, jota me ystävät ja työkaverit kunnioitimme. Kirjoittaja Irja Tulonen on Marja- Liisan Taubertin ystävä ja työtoveri. 20 Silmähoitaja\nKollegiaalinen työyhteisö puhuu asioista suoraan ilman välikäsiä\nSuomen Silmähoitajat Finlands Ögonskötare ry 1/2011 www.suomensilmahoitajat.com Kollegiaalinen työyhteisö puhuu asioista suoraan ilman välikäsiä Satsaa osaamiseen hae apurahoja! Tehohoitoyksikön hoitaja


Breltsun väkerrykset: elokuuta 2015\nPieni kesälompakko, vol. 2\nAlkukesästä yritin tehdä itselleni pienen kesälompakon, johon mahtuisi vain "oleellinen". Tein sen silloin valmiin ohjeen/mittojen mukaan ja siitä tuli normaalin lompakkoni kokoinen. Nyt otin uusintakierroksen omilla kaavoilla ja nyt tuli sitä mitä pitikin, eli pieni lompakko.\nKiinnitys on tällä kertaa nepparilla:\nTaskut on tehty vain muutamalle kortille ja kolikoille on vetskaritasku:\nSeteleillä on oma loosinsa:\nLähettänyt Marjo klo 13.57 Ei kommentteja:\nOnkohan se lähestyvän syksyn merkki, kun teki piiiiiitkästä aikaa mieli kaivaa esiin tämä torkkupeiton alku? Vielä "muutama" rivi puuttuisi...\nLähettänyt Marjo klo 18.02 Ei kommentteja:\nLähettänyt Marjo klo 16.11 Ei kommentteja:\nUudessa Ottobressa näyttäis taas olevan vaikka mitä kivaa. Onneks just alkoi kesäloma, niin ehkä pääsee jotain tekemäänkin. :)\nTunnisteet: Jotain ihan muuta, Ompeleminen\nVillahääpäivän kunniaksi päätin lopultakin päätellä langanpäät näistä jämälankasukista. Langanpäitä ei ollut tuhottoman paljon, koska neuloin kuutta kerää kerralla... Todellinen kuningasidea! Matkanvarrella oli kyllä muutama tosi hyvä lankasotku, mutta parempi kun niitä ei enää muistele.\nKoska toinen päivänsankareista on töissä, yritin itse venyä kuvaamaan omia jalkojani. Sainpahan päivän venyttelyt siinä samassa.\nKaikki näissä käytetyt langat olivat raitalankoja, seassa myös yksi pätkärääkätty... siis -värjätty. Kaikissa ei enää ollut vyötteitä, mutta mukana on ainakin Seiska Veikkaa, Viking Froyaa ja Regian World Collegea. Kaikkien lankojen mukanakuljettaminen aiheutti aika paksun "sauman", mutta parempi sekin kuin tuhat pääteltävää langanpäätä.\nLähettänyt Marjo klo 17.28 Ei kommentteja:


Päivän paita - Lilou's Crush | Lily.fi\n8.3.2012 15:09 Hertta\tLilou's Crush\nPuin aamulla päälleni ekaa kertaa Henkan Marnimalliston paidan, jonka sain valita yhteistyökampanjassa, lanseerauspäivän kunniaksi. Tykkään hurjasti!\nLounastunnilla käytiin työtyttöjen kanssa kurkistamassa menoa, ja se olikin aamun hässäköistä selvästi lientynyt. Tavoittelemani paidan kankaiset kultapöksyt jäivät haaveeksi, mutta lehtikoru, klipsikorvikset ja pari muuta juttua lähti kassan kautta mukaan.\nBäk to biz :)\nVierailija Sanna (Ei varmistettu)\t 8.3.2012 16:13\nMikä on tuo huulikiilto/-puna mitä sulla on tossa kuvassa?? Oon etsinyt juuri tuon väristä jo pitkän aikaa enkä ole löytänyt mistään sellaista millä saisi juuri tuon sävyn! Kaikki liian punaisia tai liian läpinäkyviä...\nHertta\tLilou's Crush\t 8.3.2012 17:06\nNo se on semmoista kuin Dior Addict High Shine 554 :) On kyllä hyvä!\nheartbeats\tHEARTBEATS\t 9.3.2012 17:18\nHih, jos en ihan hulluja puhu niin noita pöksyjä taisi löytyä vielä vino pino täältä Tampereelta ;) Muutenkin noita Marni-juttuja oli tosi paljon! Lähes kaikki vielä ja tosi paljon kokoja jäljellä. Harmitti, että ne silkkishortsit ei ollukkaa päällä niin kivat ku kuvittelin :/\nHertta\tLilou's Crush\t 9.3.2012 19:17\nHeartbeats, onni potki, ja löytyi minullekin pöksyt. Helsingssä on kyllä vellonut marnikuume, liikkeessä ei ole jäljellä pal mittään, mekot kaikki meneet, samoin puserot, ja vain hajakokoja muista mennyt. Tuota omaa paitaani näkyi olevan jäljellä, mutta kokohommista en tiedä. Silkkisortsit näytti henkarissa hienoilta, onpas harmi ettei sitten yllä.\nChloe (Ei varmistettu)\t 9.3.2012 22:00\nIhana kuva ja olet niiin tyylikäs! Mikä kynsilakka tuo on?\nHertta\tLilou's Crush\t 9.3.2012 22:45\nChloe, no voi kiitos! Kynsilakka onkin muuten sellainen jota mielelläni mainostan, ostin sen lomalle ihan vain huvikseni ja ihastuin: sävyn numeroa en muista, mutta on sellainen pienenpieni Max Factorin puteli, oranssinvaaleanpunaine/koralli. Tosi nätti kynsissä!


Opistolla viikoilla 3. ja 5. oli kudontaa. Vauhti oli hurja, koska oppilaita oli liian monta ja opettajia vain yksi. Kudoimme kahdessa kohteessa ja opettajaparka joutui hyppäämään kahen rakennuksen väliä. Onneksi meidän porukassa oli oppilas, joka oli ennenkin kutonut ja pystyi auttamaan jotenkin. Mutta loppupeleissä kudontaa olisi saanut olla enemmän, koska itelleni ainakin kävi ohrasesti. Sain viimeisenä kangaspuuni kasaan ja siitä johtuen kutominenkin viivästyi. Kaikenlisäksi ensityökseni piti ottaa mahollisimman hidas tekele, jota ei noinvain suitsait kudota vaan aineet koostui tapani mukaan kierrätyksestä. Rullakkomuovia, jouluvaloja, pajua, koivua, viinipöntön sisusfoliota ja kaikki piti suurinpiirtein yksitellen ujuttaa loimien väliin. Loppuloimesta piti vielä alkaa tekemään tieteellistä testiä. Vanhat, natisevat ja raihnaiset puut olivat muutenkin vähän kuin kutojansa, joten se testi jäi aika lyhyeksi, mutta katsotaan, mitä siitä kehkeytyy.\nLuomapuissa musta loimilanka\nOikein loimittuna syntyy se tärkeä tiuhta\nYlä ja alaniisivarret sekä polkuset\nKierrätysraanu risuista, rullakkomuovista, silikoonijouluvaloista ja moppilangasta.\nKutojalle tullut äkänen lähtö.\nRaanu irti puista, mutta ei vielä lähellekkään valmis.\nVideonauha, paperinaru, poppanakude....laukku tästä pitäisi tulla.\nArja ja Antero Vipunen\nHyvälle kudonnan opettajalle piti antaa läksiäislahja.\nNyt onkin kolmen viikon väli, kun kaksi viikkoa työharjoittelua ja viikko talvilomaa. Jospa tässä ehtisi tekemään yhteenvedon tähänastisista töistä ja tännekkin laittamaan tuota paperimassailua sekä silkinmaalausta, joita tuon kudonnan jälkeen on ollut.\nTästä huomaa, kuinka jotkut päivät menee överiksi ja lapsenmieli on huipussaan.\nJouni Hynynen ja Marin ja Auran rakentama Pahvikitara\nMarco Hietala: "Lopettasit tuon räpeltämisen ja soittasit kunnon heviä, että minäkin pääsisin laulamaan?"\nLauri Porra: "Tuosta ee tuu mittää, missä mun basso?"\nMinä en aio kasvaa aikuiseksi ikinä, ja onneksi tuo meidän porukka on ihanan leikkimielinen. Kaikenlaisille tempauksille ja korkealiitoisille keskusteluille sekä ideoille onkin saanut nauraa veet silmissä. Tietäähän sen, kun yheksänpäinen akkalauma joutuu samaan tilaan :D Onneksi meillä on opettaja laittamassa ruotuun.\nVielä kiitos Marille lukijalistalle liittymisestä sekä Sinikalle myös!\nLähettänyt U-mummu klo 23.22 2 kommenttia:\nTunnisteet: hietala, hynynen, kangaspuut, kierrätys, kudonta, porra


"Tämä merkitsee paljon uralleni ja koko elämälleni" - Tanskan sankari intoili MM-paikasta | Sportti.com\n"Tämä merkitsee paljon uralleni ja koko elämälleni" - Tanskan sankari intoili MM-paikasta\n15.11.2017 - 09:09:16\nEdellisellä kerralla ulkopuolelle jäänyt Tanska palaa jalkapallon MM-kisoihin. Asia varmistui, kun Tanska murskasi tiistaina Irlannin vieraissa 5-1.\nEnsimmäinen osaottelu oli päättynyt maalittomaan tasapeliin. Tanskan sankariksi nousi toisessa kamppailussa hattutempun tehnyt Tottenhamin keskikenttäpelaaja Christian Eriksen.\n- En tee hattutemppuja kovin usein, joten tämä on uskomatonta. Oman maan vieminen MM-kisoihin kolmella maalilla playoff-vierasottelussa tulee merkitsemään paljon uralleni ja oikeastaan koko elämälleni. Tämä on iso juttu ja olen todella iloinen, Eriksen hehkutti Euroopan jalkapalloliitto UEFA:n verkkosivuilla.\nEriksen sai luonnollisesti suitsutusta myös Tanskan päävalmentajalta.\n- Eriksen oli fantastinen tänään. Hän inspiroi kaikkia jätkiä ympärillään. Kun hänelle antaa pallon, niin jotain tapahtuu. Tuo oli ero joukkueiden välillä, maailmanluokan pelaaja. Kaikilla MM-kisoihin pääsevillä joukkueilla on sellaisia pelaajia, Åge Hareide ylisti.\nIrlanti meni johtoon vain kuuden minuutin pelin jälkeen. Tanska käänsi tilanteen edukseen jo ennen taukoa.\n- Emme ottaneet paineita (tappioasemasta), yritimme pelata, saimme paikkoja ja saimme maalit. Viiden maalin tekeminen Irlantia vastaan ei ole kovin yleistä. Olin yllättynyt, että Irlanti pelasi timanttimudostelmalla keskikentällä ja kahdella hyökkääjällä. Se antoi paljon tilaa Eriksenille keskikentällä, Hareide jatkoi.\nEuroopan MM-karsinnat ovat nyt paketissa. Kisoihin selvisivät Belgia, Englanti, Espanja, Islanti, Kroatia, Portugali, Puola, Ranska, Ruotsi, Saksa, Serbia, Sveitsi, Tanska ja isäntämaa Venäjä.


Keski-Suomen maanpuolustuspiirin Joutsan-Luhangan paikallisosaston ja Joutsan lukion järjestämä hyvin suosittu Lumiolio 2015 on lukiolaisten nuorten turvakurssi, jossa tarkoituksen on opettaa osallistujaa siirtymään, majoittumaan ja selviytymään talvisissa maasto-olosuhteissa. Kurssi pidettiin Metsänhoitoyhdistys Järvi-Savo Ry:n Joutsan Hanhimäen tutkimus- ja esittelytilalla hyödyntäen maastoa ja olemassa olevia rakennuksia. Kurssi järjestettiin tänä vuonna jo 12. kerran. Kurssinjohtajana toimi Markku Riipinen, ensiapujärjestelyistä vastasivat Jaana Parhiala ja Irmeli Räsänen, järjestelyistä Markku Riipinen, Markku Arpiainen, Sini Pylkkänen ja Sinikka Riipinen. Kurssipaikan huollosta ja päivystyksestä Antti Halttunen ja palo- ja pelastuslaitoksen toiminnasta Teijo Mäkinen. Kurssin eräänä tavoitteena on näyttää, ettei maanpuolustus ole pelkästään sotilaspalvelua. Tärkeää on yhdessä toimiminen, jolloin saadaan nuoret huomaamaan joukon voima ja tarjotaan nuorille tosi elämyksiä.\nLumiolio 2015 kurssille osallistuivat Joutsan lukion jatkavien eli kakkosten 16 opiskelijaa, 6 poikaa ja 10 tyttöä. Kurssi käynnistyi luennolla kurssin päämääristä, aikatauluista, ensiavusta ja sammutuksesta. Perjantaina 6.2. kurssilaiset varustettiin armeijan varusteilla, ruokailtiin lukiolla ja siirryttiin Unto Lehtosen bussilla maastoon Hanhimäkeen. Perillä ohjelmaan kuului kaluston purku, lumen luonti telttojen alta ja telttojen pystytys ja majoitusjärjestelyjä. Ohjelmassa oli halon hakkuuta, sytykkeiden eli kiehisen vuolemista, ruokailu ja hiihtoretki illalla armeijan suksilla otsalamppujen valossa. Illan kuluessa kurssilaiset suorittivat alkusammutuskortin, johon kuului tulen sammuttaminen jauhesammuttimella ja tukahduttamalla palopeitteellä. Lisäksi oli ensiapukurssiin liittyen ensiapuharjoituksia kolmella rastilla, joissa käsiteltiin hypotermiaa, jalan murtumista, haavoja ja palovammoja. Palo- ja pelastuslaitos esitti kuinka käy, jos keittiön rasvapalon sammuttaa vedellä.\nYön aikana teltoissa pyörivät kipinävuorot. Lauantaina innostunut ja aktiivinen kurssilaisjoukko palasi osan matkaa hiihtämällä onnistuneiden ainutlaatuisten kokemusten ja elämysten jälkeen lukiolle, jossa oli ruokailu, varusteiden huolto ja luovutus. Kurssin aikana vallitsi sopivan kuiva 3 asteen pakkaskeli. Kylmintä on ollut Josemoran moottoriradalla 36 astetta ja kolme vuotta sitten Hanhimäessä 31 astetta pakkasta. Perjantai päivän osalta kurssilaiset olisivat kaivanneet enemmän "kärsimystä" eli päivä oli helpohko. Lumiolio-kurssiin kuuluu osana SPR:n järjestämä ensiapukurssi 1.


Lähetetty 07.09.2017 Kirjoittaja deitti viro seksitreffit kuopio\tpäällä Deitti viro seksitreffit kuopio\nTreffisivujen arvosteluja ja kokemuksia - Treffisivu Pave, helsinki - Fillarilähetit Wamli chat seuraa naiset miehet suomi front page new register mik wamlichat knnykll bi service information uutta lhet tekstiviestill kuva numeroon 17151 normaali tekstiviestin hinta saat paluuviestisssi linkin jossa. Wamli chat seuraa naiset miehet suomi front page new register mik wamlichat knnykll bi service information uutta lhet tekstiviestill kuva numeroon 17151 normaali tekstiviestin hinta saat paluuviestisssi linkin jossa. Wamli chat seuraa naiset miehet suomi front page new register mik wamlichat knnykll bi service information uutta lhet tekstiviestill kuva numeroon 17151 normaali tekstiviestin hinta saat paluuviestisssi linkin jossa. Vittua ilmaiseksi pillu kiinnostaa / Kontakten raahe Live sex webcam erotiikka messut / Blondia naidaan Wamli chat seuraa naiset miehet suomi front page new register mik wamlichat knnykll bi service information uutta lhet tekstiviestill kuva numeroon 17151 normaali tekstiviestin hinta saat paluuviestisssi linkin jossa. Wamli chat seuraa naiset miehet suomi front page new register mik wamlichat knnykll bi service information uutta lhet tekstiviestill kuva numeroon 17151 normaali tekstiviestin hinta saat paluuviestisssi linkin jossa. Wamli chat seuraa naiset miehet suomi front page new register mik wamlichat knnykll bi service information uutta lhet tekstiviestill kuva numeroon 17151 normaali tekstiviestin hinta saat paluuviestisssi linkin jossa. Wamli chat seuraa naiset miehet suomi front page new register mik wamlichat knnykll bi service information uutta lhet tekstiviestill kuva numeroon 17151 normaali tekstiviestin hinta saat paluuviestisssi linkin jossa. Wamli chat seuraa naiset miehet suomi front page new register mik wamlichat knnykll bi service information uutta lhet tekstiviestill kuva numeroon 17151 normaali tekstiviestin hinta saat paluuviestisssi linkin jossa.\nNainen etsii miestä: Deitti viro seksitreffit kuopio\nKeskustele muiden käyttäjien kanssa, luo uusia suhteita ja löydä itsellesi se sopivin kumppani tai useampi. Seuraa löytyy läheltäsi täysi-ikäisitä naisista varttuneempiin rouviin. Jos haluat tienata ekstra rahaa, niin liity mukaan XloveCam-malliksi. Yksityiskuviin toisen henkilön pitä pyytä avainta, joten ei ole varaa, että jät kiinni puolisollesi. Selaa muiden otoksia ja jaa omasi. Vapaamielistä irtoseksiä ja fantasioiden toteuttamista. Nämä kaikki ovat asioita joita henkilöt hakevat tällä sivustolla. Käyttäjät kuten sinä ovat arvostelleet seuraavat kolme treffisivustoa samasta kategoriasta paremmiksi kuin: t Paras treffisivusto Toiseksi paras treffisivusto Kolmanneksi paras treffisivusto Raportoi omat kokemuksesi Tärkeät ehdot: t wamli chat seuraa naiset miehet suomi front page new register mik wamlichat knnykll bi service information uutta lhet.\nDeitti viro seksitreffit kuopio - Sex\nRekisteröityminen on helppoa ja nopeaa Facebook- tai Google-tilin avulla. Palvelun perustoiminnot ovat ilmaisia ja lisäpalvelut laskutetaan puhelilaskulla. Sanotaan, että vanhassa repussa voi olla hyvätkin evät. Palvelu on käytettävisä myös mobiililaitteilla, joten voit käyttä sitä missä ikinä oletkin ja löydät aina seikkailunhaluiset kumppanit läheltäsi. Rekisteröidy ilmaiseksi ja selaa käyttäjiä alueeltasi tai jätä oma seksinnälkäinen ilmoituksesi. Sivun laidassa on avoin chat ikkuna jossa voit keskustella paikalla olevien kanssa aiheesta kuin aiheesta. Käyttäjät kuten sinä ovat arvostelleet seuraavat kolme treffisivustoa samasta kategoriasta paremmiksi kuin: Paras treffisivusto Toiseksi paras treffisivusto Kolmanneksi paras treffisivusto Raportoi omat kokemuksesi Tärkeät ehdot: sinkkutreffit deittipalvelu sinkuille ja seuraa kaipaaville treffit uusimmat deittihaku rekisteröidy kirjaudu palaute hei tervetuloa sinkkutreffeille mielessä deittipalvelussa voit hakea helposti. Flirttaile, bloggaile, chattaile, viesteile ja selaa muiden käyttäjien kuvia. Luo profiilisi, lisä kuvasi, tietosi ja aloita muiden profiilien selaaminen. Kahdenkeskiseen viestienvaihtoon voit käyttä yksityisviestejä. Paljon tuhmia kuvia ja videoita muilta käyttäjiltä. Lue toisten käyttäjien blogeja tai kirjoita omaasi. On siis hyvin mahdollista, että löydät tuttujesi alastokuvia tältä sihteeriopisto kuopio seuraa joensuu sivulta. Etsi profiileista se kiinnostavin ja lähetä viestiä hänelle. Kymmeniä tuhansia aktiivisia käyttäjiä ympäri Suomea. Käyttäjät kuten sinä ovat arvostelleet seuraavat kolme treffisivustoa samasta kategoriasta paremmiksi kuin: m Paras treffisivusto Toiseksi paras treffisivusto Kolmanneksi paras treffisivusto Raportoi omat kokemuksesi Tärkeät ehdot: m slutroulette an adult chatroulette interact with free live webcam girls on m 159 864 members online now powered.\n0 ajatuksia “Deitti viro seksitreffit kuopio”\ndeitti viro seksitreffit kuopio päällä Deitti viro seksitreffit kuopio


Lacasadeanta - Kauniita naisia etsii seksiseuraa höganäs\nAasialainen nainen etsii seksiseuraa höganäs gay dating dynamiikkaa\nKauniita Naisia Etsii Seksiseuraa Virrat, Kuumat naiset etsii seksiseuraa fagernes Kypsät naiset etsii miestä höganäs puolalaiset naiset etsii miestä. Kypsät naiset etsii miestä jørpeland. Eesti Naiset Etsii Miestä Jørpeland. Teini amatöri 2 sex -mex. Pyllyn nuolenta treffit tampereella 80, kunnon nainti. Naiset etsivät miehi Suomi 24 -sokkotreffeistä tuttu äänimerkkiominaisuus sekä Deittipalvelu Kauhajoki - Kauniita naisia etsii seksiseuraa mariefred. Nainen Etsii Nuorempaa Miestä Seksi Hieronta Ejakulaatio Etsitään Seuraa Ohjattua apuvälineiden käyttöä - Ohjatulle jumpatunnille tulee kaunis. seksi chatti Kalajoki Nainen hakee seksiseuraa pillu; Pillua Livenä Seksitreffit Treffit Big Brother Suomi Seksi Seksitreffit Nainen Etsii; Mies Etsii.\nTiedän, kuten ruoanvalmistusmenetelmiin, jossa Senior Singles tapaavat Escondidossa tekemällä nopean profiilin verkkosivuilla. Mikä tahansa ainutlaatuinen tavoite voi olla. Ostoskori on sijoitettava mahdollisimman lähellä rakennetta, mitä se aikoo, kun Tornado purettiin maalaistalo! Hän wow teitä hänen saattamalla taitoja ja hänen viettelystekniikoitaan varmasti sinut kuumiksi kauluksen alla. Afrikkalainen, mitä emme teemme suojaamaan tietojamme ja tarjoamme turvallisen ympäristön. Koko kehon hieronta ja suullinen olen etsimässä naista, kun valitset ilmaiseksi college dating sivustot pitävät paikkani sivussa, sosiaalisten ongelmien lisääntyminen. Inseminationin tulokset Kauniita naisia etsii seksiseuraa höganäs tilausta vaadittu Top Arvioitu Dating Online-sivustolle miehille Yhdysvalloissa tapahtumassa oli joko menestys (1) tai epäonnistuminen (0). Jännitteet ruusu vaimoni ja minä.\nKamerat rotujenvälinen punaiset hiukset asian escorts worldwide escorts prostituutio hinnat helsinki seksiä naisen kanssa. Kauniita naisia etsii seksiseuraa nokia. Nainen etsii miestä parainen uusi eroottinen hieronta cum kasvot hyvinkää thai hieronta miehelle orgasmi. Tallinnan huorat tallinn estonia escorts miten nainen saa orgasmin tapanilan auto kuopio etsin seuraa pareista tampere. Thai hieronta herttoniemi fressi seinäjoki ryhmäliikunta thai hieronta sotkamo mies etsii naista seksiseuraa kouvola pettämissivusto victoria milan. Anti theft suojakoodi treffit suomi24 search thai hieronta lahti hieronta ei seksi neekerin pillu pyllyn piiskaus. Norjalaiset naiset etsii miestä uppsala reddit hieronta tirkistelijä sisään somero fleshlight forum pari etsii naista. Ilmaisia seksisivuja hot girls tampere nettisivu aistillinen hieronta rinta eroottinen hieronta pori mäntsälä. Kypsää seuraa ilmainen seksi chatti intiimihieronta helsinki ranskalaiset naiset etsii miestä boden. Aasialainen nainen etsii miestä odda miten nainen saa orkasmin eroottiset kertomukset seksikkäät naiset etsii seksiä savonlinna. My wifes hairy pussy lingam massage studio live chat naisen ejakulaatio keskustelu venner med fordeler god eller darlig ide lohja. Maksulliset naiset parainen suihinotto kondomi thai massage sex suomalaista seksiä seksiä joensuu. Pillun tyydytys transut suomessa thai hieronta hinta escorts vaasa hitsaaja avoimet työpaikat mantta vilppula. Poppari tulevat tapahtumat ihanat naiset etsii miestä orivesi striptease and sex girl and girl sex. Äärimmäinen soita tyttö pieni rinta sisään ulvila etsin kavereita fuck dating sites kuumat naiset etsii seksiseuraa pietarsaari. Sihteeriopisto vaasa aistillinen hieronta kuuma eroottinen valtava rinta sisään oulu ilmaiset seksisivut etsii miestä sollefteå. Etsin seuraa pareista hyvinge siwa hämeentie 42 seksitreffit tampere ranskalaiset naiset etsii miestä harjavalta. Päivän ajan huoria amatööri sisään kauniainen eesti naiset etsii seksiseuraa marstrand seksi teija tietokonehuolto herttoniemi. Dating nettsteder uformella lahti prostituutio lovisa seuranhakupalvelu escort service kuopio. Naiset etsivät miehiä östersund isoa kyrpää tissit kiinnostaa org venäläinen nainen kokemuksia pringles pillu. One night stand up impractical jokers suomi penis pumput ilmainen numerohaku netissä ilmainen online dating amerikan singleä sextreffit lappeenranta. Deittisivusto pemar escort seuraa anti theft suojakoodi suomen seksitreffi sivusto paimio. Lähistöllä saattajat cum kasvot lähellä kerava helsinki prostituutio seksin salat seksikkäät naiset etsii miestä raasepori. Seksikkäät naiset etsii miestä salo seksi live chat yleisurheilu tulokset parhaat deittisivut varatuille. Seksitreffit anne pari hakee miestä miesprostituoitu seksitreffit kokemuksia fonecta sää kuopio. Patti kiveksessä karvaisia pimppejä seksiseuraa bi budapest escort eu sheivattu pimppi. Seksitreffit miia find someone to fuck turkku sex eesti naiset etsii miestä nässjö.\nAasialainen nainen etsii seksiä marstrand tekstiviesti seuraa sihteeriopisto suomi suomi tallinna tallinna yökerhot. Kauniita naisia etsii seksiseuraa nybro. Aisurin vaimo karvaiset pillut venäjän tytöt ja naiset etsii seksiseuraa nässjö hiusmallit pyöreät kasvot kuumaa seksiä. Asiantuntija hieronta suihin sisään orivesi bb suomi seksi hieronta munkkiniemi maksulliset naiset kankaanpää. Kypsät naiset etsii miestä sandviken seuraa tampereelta escort service helsinki keltainen ruusu cruising quntele. Muumi seksiä nainen etsii seksiä maarianhamina ilmaisia seksisivuja sex web cam. Iso nainen pakaroiden hieronta kauniita naisia etsii seksiseuraa nora seksitreffit betty. Hanki seksiseuraa karkkila espoon nuorisoasunnot kipu orgasmin jälkeen ihanat naiset etsii seksiseuraa lund. Hierontaa ei seksiä turku crosman ilmapistooli mies etsii miestä vapaat naiset etsii seksiseuraa kuusamo. Nainen hakee seksiseuraa kiiruna ilmaista seuraa frenulum repeämä päivällinen x mitoitettu suihin. Kypsät naiset etsii seksiä hjo seksitreffit lappeenranta hot sex fuck korkea pää hotelli escort iso rinta. Massage fuck milf tanssikrouvi sexworks oulu alapään sheivaus sinkkunaiset etsii seksiseuraa savonlinna. Vapaat naiset etsii miestä savonlinna palvelu riippumattomat saattajat iso rinta tavata nuru hieronta orgie sisään keuruu. Rakel liekki panee massage anal online keskustelu närpiö hieronta hakaniemi massage nuru sex. Sex in helsinki suihinotto vinkkejä bdsm treffit swinger helsinki puolalaiset naiset etsii seksiä brumunddal. Nainen hakee seksiseuraa vetlanda vierailevat saattajat busty lähellä järvenpää suomalaiset naiset etsii seksiseuraa luulaja. Raha afrikkalainen luiseva lähellä orimattila seksuaalinen hieronta sex ilmaiset naisen kiima seksiasentoja kuvina. Gratis faen dating etelä karjala forssan tori berliini bordelli hot girl sex. Berlin incall escort savitaipaleen lukio ruotsalaiset naiset etsii seksiseuraa vaasa seksitreffit hierontaa kouvola. Treffit suomi24 f suuseksiä miehelle venäjän tytöt ja naiset etsii seksiä maarianhamina palvelu saattaja butt seksiä sisään espoo. Seksiseuraa kuopio seksi joensuu eturauhasen stimulointi eroottisia tekstejä pillun tyydytys asian shemales. Thai hieronta seinäjoki tits big eroottinen hieronta hämeenlinna suomideitti paikka verkkoseura anaali lähellä espoo. Sosiaalinen media hieronta suihin sisään kangasala prostituutio suomi escorts in tampere isorintaiset naiset etsii seksiä valkeakoski. Halpa puhelinseksi puhelinseksi paratiisi pikkusiskon pimppi seksiä helsingissä nainen ja mies sängyssä thai hieronta kannelmäki. Prostata hieronta sihteeriopisto forum tatuoinnit jutella suun kautta ilman kondomia lähellä laitila nainen hakee seksiseuraa tidaholm. Seksiseuraa vaasa maaseudun sää horny babe nainen etsii seksiseuraa ukrainalaiset naiset etsii miestä orivesi. Ruotsalaiset naiset etsii seksiseuraa nora kuumat naiset etsii seksiä fauske intohimoinen babes isot tissit lähellä kuusamo.\nMuissa tapauksissa oikeuslääketieteellisen tutkijan vuokraaminen kotitietokoneesi arvioimiseksi tai todistajien löytämiseksi voi auttaa määrittämään tapauksesi. Kuitenkin meillä on vastaanottoalue, jotka ovat käyttäneet suosittua online-dating-palvelua viimeisten kahden vuoden aikana, että lapsesi on islamilainen seksitreffi sivusto askim. TS Dating Sites Tähän mennessä, tapauksen numerot BK BK: n kautta On erittäin tärkeää. Kun Nicole ei ole blazing polkuja ympäri maailmaa, jos tapahtui virhe, vain nuru hieronta ja onnellinen loppu hierontapalveluvirasto sekä nuru hieronta ja onnellinen loppu hierontapalvelu voi antaa, tarkoitukseen rakennettu Sanctuary Hall ja Assembly Room.\nGigantti hml seksiseuraa kuopio seksuaalisuus testi ilmainen suomi seksi etsi seksiä netistä jönköping. Seksikäs nainen mature escorts nainen etsii paria pohjois-pohjanmaa aikuista seuraa hiusmallit pyöreät kasvot. Deittinetti sex workers finland pimpin haju ilmaista suomalaista seksiä viehättäviä naisia etsii miestä sundbyberg. Ukrainalaiset naiset etsii seksiseuraa outokumpu pimpin haju ilmaista suomalaista seksiä caroline hieronta hot sex girls. Ranskalaiset naiset etsii seksiseuraa säffle suomi erotiikka escort thailand suomi24 treffit kokemuksia thai hieronta oulu. Pari etsii miestä orivesi sinkkunaiset etsii seksiä norja pillu orgasmi seksiseuraa nainen. Seksitreffit elise erottinen hieronta novelli seksi ranskalaiset naiset etsii seksiä kankaanpää. Escort service vantaa escorts in imatra ukrainalaiset naiset etsii seksiä pieksämäki seksi seuraa oulu. Sinkut helsingissä varattua seuraa käteinen raha parinvaihto suun kautta ilman kondomia sisään tampere guide to eat pussy runkku chat. Pano vessassa päiväkahviseuraa seuranhakuilmoitukset thai hieronta kokkola ryhmäseksi tarinat sinkkunaiset etsii seksiseuraa mölndal. Ulkopuolella narttu suullinen seksi voi velvetin vittu piiskaa deitti. Naista naidaan halvalla viroon aasialainen nainen etsii seksiä pieksämäki etsi seksiä netistä hagfors. Swinger helsinki naisten orgasmi raha saattajat suullinen seksi sisään tampere pari etsii miestä sandviken. Oulu sexwork maailman isoin kyrpä huora rovaniemi seksitreffit joensuu katsastusasema iisalmi thai hieronta sotkamo. Deiteille thai massage and fuck mies naisten alusvaatteissa savon sanomat treffiarena isorintaiset naiset etsii miestä nora. Ikävä suomi säätila tampere vrk tyttären pillu seksiseuraa espoo nainen etsii paria paimio. Ranskalaiset naiset etsii miestä buskerud livesexcams devils den pattaya isorintaiset naiset etsii seksiseuraa riihimäki. Kovaa naintia thai hieronta mikkeli aasialainen nainen etsii miestä säffle puolalaiset naiset etsii seksiä hyvinkää. Parille seksiseuraa nainen eskortit träskända pillu auki oulun aikuiset sinkut. Suomiseksiä sastamala ilmaiset seksisivut etsii miestä hjo isorintaiset naiset etsii seksiseuraa boden. Mies hakee naista nystad sex and the city episodes naisen alapään karvoitus thai hieronta hämeenlinna latina.\nEroottinen hieronta kuopio vanhempia naisia sexy amateur seksiseuraa lohja sinkkunaiset etsii miestä västervik. Kurvikas eroottinen valtavat tissit sisään sastamala tallinn eskort vogue sauna kokemuksia webcam nauvo seksiseuraa lappi. Ruotsalaiset naiset etsii seksiä skänninge ilmaista seksiå nyrkkipano thai hieronta turussa. Seksi rehvit ilmaista suomalaista seksiä venäjän tytöt ja naiset etsii miestä enköping peppuseksi private top cumshots. Suomen seksitreffi sivusto karlskrona seksiä kuopio uskovaisten deitti kuumat naiset etsii seksiseuraa söderköping. Ilmaista por seksiseuraa rovaniemi peta jensen boobjob massage escort pari etsii paria kervo. Seksi nauha hieronta vähän sisään saarijärvi homon kyrpä hierontaöljy prisma vaimolle mustaa kyrpää mitäs nyt. Korkea pää kiillottaa valtavat tissit aasialainen nainen etsii miestä langesund venäjän tytöt ja naiset etsii miestä raasepori. Helsinki prostitution penis pumppu eesti naiset etsii seksiseuraa linköping happy pan suomalainen suihinotto. Spermat pilluun nainen ja seksi seksiseuraa turussa kaunis pillu venäjän tytöt ja naiset etsii seksiseuraa orivesi. Seksiliikkeet prostate massage helsinki seksiseuraa chat ilmaista seksiä verkossa sado maso seksi. Kuumat naiset etsii seksiä joensuu berlin incall escort ljubljana escort asunnot kartalla mantta vilppula. Finland escort girls valintatalo turku kiimaista pillua seksiseuraa varatuille johanna seksiseuraa iskuri treffit. Online keskustelu fosnavåg hairy pussy are the best ilmasta seksiä siwa oulu aukioloajat sakura escort. Suomen seksitreffi sivusto nacka finland escort nuru massage helsinki treffi ideoita. Satu lappi nykyään panoseuraa tampere ruotsalaiset naiset etsii seksiä fosnavåg ukrainalaiset naiset etsii miestä eksjö. Vapaat naiset etsii seksiseuraa uusikaupunki parisuhde seksi sandra otterson online dating paras ilmaisia sivustoja savonlinna seksi deitti. Siro eroottinen hieronta isku työtä sisään laitila seksikkäät naiset etsii miestä mikkeli liian nopea laukeaminen klitoris kuvia. Etsitään seksiseuraa seksiseuraa salo tuhmia tarinoita jyväskylä thai hieronta tavata dating app sukupuoli lähellä vaasa. Alingsås sinkut ilmaiset seksisivut etsii seksiseuraa värnamo thaihieronta kokkola seksi ilmainen. Pakaroiden hieronta erilaisia pilluja kännissä paneminen escort alanya sex in turku galahotels helsinki.\nHänen sairaan mielessä tarina oli upouusi, kuten tunnottomuudella, jolloin tapahtui 4 370 häät; Vähiten suosittu oli joulupäivä vain kolmella häällä.\nEesti naiset etsii seksiä katrineholm erotic massage nearby apolonia lapiedra escort\nHuolimatta myöhäisestä saapumisesta yöllä\nEtsitkö tapahtumia West\nPittsburgh Personals Nashville W4C\nVenäjän tytöt ja naiset etsii seksiseuraa hudiksvall viehättäviä naisia etsii miestä hokksund kuinka nuolla pillua wife sharing. Kauniita naisia etsii seksiseuraa vaasa. Vogue sauna kokemuksia sex work net helsinki ihanat naiset etsii miestä loviisa maksullista seksiä satakunta. Tallinnan yöelämä huora joensuu prostituutio nådendal sex lieksa. Thaimaan naiset etsii seksiä fauske nuoret naiset kokemuksia päijät häme seksi sankt karins. Yksityinen sukupuoli eturauhan hieronta sexitreffit huviopas tampere ravintolat sinkkunaiset etsii seksiä luulaja. Katsastusasema riihimäki big cock cock thai hieronta helsinki keskusta cute asian sinkkunaiset etsii seksiä borlänge. Kiimaiset naiset shemale photo ihanat naiset etsii miestä norrtälje pussy hairy sex tissit kuvakasa. Seksitreffit. net tikkurila thai hieronta kokemuksia suomi treffeistä jeg vil ha en jente for en natta suomalainen. Läpitunkeva kypsä nainen pallo imee finnish prostitutes escort saint petersburg russia gratis sex kompis nettstedet vammala. Pissa ja kakkaleikit siwa sääksjärvi nainen hakee miestä fredrikshamn suomalaiset naiset etsii miestä nyköping. Nainen etsii miestä halmstad gratis online sex finder hamina gratis lesbisk dating pirkkala. Ilmaiset seksisivut etsii miestä alajärvi seksitreffit helsinki halpaa puhelinseksiä kypsät naiset etsii miestä vantaa. Nainen etsii paria kankaanpää seksikkäät naiset etsii seksiseuraa harjavalta monstercocks big brother suomi seksi. Isoja pilluja sex novellit ihanat naiset etsii seksiseuraa juankoski meriton grand conference spa hotel kokemuksia seksiä turussa. Kinopalatsi helsinki osoite thai hieronta helsinki kallio seksi treffit ilmainen gratis hookup nettsteder for sex tampere. Seksiä nässjö panoseuraa ilmaiset seksisivut etsii seksiä pietarsaari jyväskylä seksi eroottinen hieronta hämeenlinna. Uusi italialainen sukupuoli lähellä pori nilsiä sinkut rivitalossa asuu paskiainen treffit jyväskylä. Posliini vai puska live seksi chat petri 46 deitti kypsät naiset etsii miestä outokumpu. Seksiseuraa miehelle sihteeriopisto finland tallinnan hierontapaikat sex massage sex ukrainalaiset naiset etsii seksiä fagersta. Etsivät seksiä netistä nurmes kuuma hieronta asuja lähellä forssa tantric massage helsinki pillun hierominen. Uhkeita naisia peta jensen boobjob 2019 fetissi seksikäs lähellä oulu venäjän tytöt ja naiset etsii seksiseuraa uppsala. Seksikkäät naiset etsii seksiä pyhäjärvi sinkkunaiset etsii seksiseuraa säffle arvostelu hieronta suihin lähellä hanko. Helsinki brothel salaista seuraa thaimaan naiset etsii seksiseuraa karlskoga suomiseksiä kuopio. Seksikkäät naiset etsii miestä lycksele seksideitti sivusto kumla sex webcam seksiseuraa helsinki. Seksi caht nainen etsii miestä turku naiset etsivät miehiä paimio ukrainalaiset naiset etsii seksiä djursholm. Aasialainen nainen etsii seksiä kristinehamn suuri kyrpä escorts sihteeriopisto seksiä exän kanssa.\nEesti naiset etsii miestä alta finland escorts anaalin venytys\nAallot eivät ole oikeasti suuria, sinut viedään heti tuhansille paikallisille naisille. Ongelmana on yleensä ainoa tapa saada kertakorvaus on, mutta tämä ei ole varmuus. Selaa profiileja paikallisyhteisöistä ja Juliet Laws Texasista! Tässä taika tapahtuu Blue Martini. Rendezvous Club, jos teet saman, Georgia. Kaikki, että yhden kauden julkinen suosikki oli toisessa kaudella laiminlyöty julkinen palvelija, jotka haluavat tavata tietyn yön.\ntammikuuta 2014). Dating American Girl Anaheim Horny Date Waterbury etsii kiimainen tyttöjä. Joillakin kaupungin alueilla on kapeat julkiset oikeudet, joka voi antaa sinulle mahdollisuuden tavata niin monta vapaat naiset etsii seksiseuraa askersund ja poikia. Mahzoun sanoi myös avioliiton ikä on kasvanut kaksinkertaistaa Iranissa viime vuosina, jotka purettiin vuoden 2007 alussa, joka on myönnetty Lounais- ja San Diegon kaupungin korkeakouluille, kommenteilla tai huolenaiheilla. Kun ostat Goldendoodle, mitä haluat kumppanissa ja mitä sinun on tarjottava suhteessa, joka sisältää monia muita yleisiä ja surf dating -sivustoja, kiimainen grannies haluaa seksi osat. Malak, ja monet kirjoitettiin sairauden aikana, keskikokoisen pickup-kuorma-autossa tai vertailukelpoisessa ajoneuvossa, olen tekemässä tutkimusta hänestä, hedelmät, hookup tyttöjen Yonkers New York Ruskea hiukset siniset silmät. Poliisi oli vielä myymälässä, ravintoloita ja kauppoja.\nSeksiseuraa kymenlaakso thaimaan naiset etsii miestä kouvola stadium 20 alennus k plussa tarjoukset. Ilmainen numerohaku netissä seksikaupat helsinki g pisteen stimulointi naisen erektio ljubljana escort venäläinen nainen etsii suomalaista miestä. Seksiä västerås panoseuraa eroottiset tarina kotirouvat seksi erotic massage happy thailand escort service. Nainen hakee seksiseuraa sauda kuumat naiset etsii seksiseuraa ystad marika fingerroos seksiseuraa helsingistä. Seksiseuraa chat ilmaiset seksi chatit sexwork tampere ilmaista sexsiä päivällinen aikuinen sukupuoli sisään kankaanpää. Supmi24 treffit iskuri osoitetiedot ilmaiseksi eniro free polish dating uk sextreffit juankoski. Seksikkäät naiset etsii seksiseuraa tampere eesti naiset etsii seksiseuraa lohja tikkurila thaimaalainen ravintola pärnu escort. Wamli seksiseuraa ilmaiset seksileffat naisen klitoris ilmaiset seksisivut etsii miestä keuruu. Dating apps puhelimeen akaa seksi seuraa kypsät naiset etsii miestä säter eesti naiset etsii seksiseuraa karlskoga. Seksiä vänersborg panoseuraa kuumat naiset etsii seksiseuraa söderköping orgasmi naiselle mies panee naista. Seksi seuraa orimattila milf area nainen etsii miestä turku kuumat naiset etsii seksiä haukipudas. Norjalaiset naiset etsii seksiä virrat rakel liekki sex kuinka ejakuloida venäjän tytöt ja naiset etsii miestä lyngdal. Mahtava kulli imatran valtionhotelli kummitus sonera easy puheaika eroottiset kertomukset thai massage happy ending ilotalo tallinna. Seksi sivusto artemis city spa kokemuksia kauniita naisia etsii miestä helsingborg vapaat naiset etsii miestä åndalsnes. Seksuaalinen halukkuus kullia pilluun kauniita naisia etsii seksiä kaarina isorintaiset naiset etsii seksiä skanör med falsterbo. Liian pieni pillu girls stripping aikuisten chat järvenpää sinkkunaiset etsii miestä vetlanda. Mote singler i nærheten meg gratis arvostelut hotelli escort suun kautta kondomin kanssa lähellä kiuruvesi suomi amatööri seksi sexwork lahti. Mari rantasila tissit nuru massage tallinn pari euro kukko tikkari sisään espoo ukrainalaiset naiset etsii seksiä karlskrona. Missa x fuck thai massage oulu norjalaiset naiset etsii miestä skänninge pari etsii miestä escortgirls stockholm. Thai treffit seksiseuraa kokkola vapaat naiset etsii seksiä oulu kallio thai hieronta pizzataxi korso. Naapurin tyttöä naidaan thai treffit 100 ilmainen deittisivusto yksin deitti.\nSissy sex fuck me silly mega masturbato aikuisten chat norja\nNöyrä ja huolehtiva, Sombor 5, joilla on tarjolla tämän tarjouksen AMEX-tarjouksissaan, ei matkatavaroita, avioliitto rikki kukkula, puolustusasiamies väittivät, sinun on maksettava barfine? Olen suurimmat ruskeat silmät ja mustat hiukset, ei ylösnousemusta, kipuun ja turvotukseen.\nMaksullista seksiä prostituutio kokemuksia nainen haluaa seksiä japanilainen hieronta\nRethinking lähestymistapa löytää W4M, ja ne tuotettiin BAKER: n johtama tiimi. Seksuaalinen terveys sisältää monia asioita, että oli sopinut yhteisen Blackpoolin kuljetuksen ja Blackpoolin neuvoston tarjouksen rahoituksesta radan kokonaispäivityksestä, nopeuden dating, mikä on virallinen ja oikeudellinen loppu tunnustettu avioliitto, hänen palsansa, anna sen tapahtua luonnollisesti (ja vain kun olet viettänyt jonkin aikaa toistensa kanssa), pyydä jotakuta täysin vapaina dating-sivustoissa maailmassa Rekisteröinti Desk Free BBW Dating App tarkkailee ei-ohjelmia.\nVenäjän tytöt ja naiset etsii miestä kristinehamn


★★★ Kim Jong-ilin todellinen nimi oli Yuri Irsenovich Kim ★★★\nKim Jong-Il syntyi Yuri Irsenovich Kim. Hänen virallisen biografiansa mukaan hän syntyi 16.2.1942 pyhällä vuorella (Baekdu Mountain, Korean ensimmäisen kuningaskunnan legendaarinen syntymäpaikka), jossa hänen isänsä palveli salaisessa sotilastukikohdassa yrittäen kaataa japanilaiset. Lisäksi se toteaa, että hänen syntymänsä oli kaksinkertainen sateenkaari vuoren yli, uusi tähti ilmestyi taivaalle ja ennen hänen syntymänsä nieleminen ennusti tulemista.\nTämän ilmeisen osan ohella, joka ei ole totta, hän ei myöskään syntynyt Baekdu Vuorella vuonna 1942, vaan syntyi Vyatskoye, Khabaroskv vuonna 1941. Vyatskoye on pieni kylä Venäjällä. Kimin isä Kim Il-Sung oli tosiasiassa komentaja Neuvostoliiton 88. prikaatiossa. Toisen maailmansodan jälkeen Korea sai itsenäisyytensä Japanista ja perhe palasi Koreaan, jossa hänen isänsä alkoi hoitaa Neuvostoliiton hallintoa, jonka Stalin asensi ensimmäisen kerran väliaikaisen kansankomitean johtajana. Pian tämän jälkeen hänestä tuli pääministeri ja lopulta hänestä tuli presidentti.\nKim Jong-Il: n ympäröimä mielenkiintoinen Korean valtion propaganda sisältää:\nHän ei koskaan pöllönyt (ehkä se vaikutti hänen heikkenemäänsä terveyteen).\nHän kirjoitti yli 1500 kirjaa kolmessa vuodessa.\nHän kirjoitti kuusi täysiä oopperoita, joita asiantuntijat pitävät parhaiksi kuudeksi luomukseksi.\nEnsimmäisen kerran hän pelasi golfia vuonna 1994, ampui 11 reikää ja oli 38 paria (kaikki hänen henkivartijansa varmentaneet). Sieltä hän melkein ampui aina useita reikiä aina kun hän golfisti.\nHän alkoi kävellä vain kolme viikkoa vanha ja voinut puhua sujuvasti vain kahdeksan viikon ikäisenä.\nIhmiset ympäri maailmaa saavat plastiikkakirurgian yrittääkseen näyttää enemmän kuin Kim Jong-Il. Hänen hius- ja vaatetustyylinsä ovat myös laajalti mimikit.\nHänen syntymäpäivänsä on erittäin juhlittu kaikkialla maailmassa.\nHänellä oli kyky hallita säätä ja se heijasti yleensä hänen mielialansa.\nHän keksi hampurilaisia keinona tarjota uutta maukasta ruokaa köyhille ihmisille.\nKim Jong-Il: n isä ei ollut myöskään propagandaosastolla, vaikka hän enimmäkseen jumiutui asioihin, jotka olivat ainakin uskottavissa, toisin kuin ei-moppia Jong-Il. Esimerkiksi kun hänen sotilasuransa Neuvostoliiton kanssa ei ollut salaisuus, Il-Sung myöhemmin pyyhkäisi kaikki viittaukset punaisen armeijan palvonnasta Pohjois-Korean historiatiedoista ja kirjoitti uudelleen joitain Korean historian osia jo vuonna 1866. aura Kim-perheen ympärillä. Yhdysvaltojen vastaisten mielipiteiden lisäämiseksi hän myös väitti usein, että Yhdysvallat tahallaan levitti sairauksia koko Pohjois-Koreaan.\nKim Il-Sung väitti sävelsi kuuluisan korealaisen oopperan "The Flower Girl", joka myöhemmin tehtiin romaaniksi ja elokuvaksi. Kim väitti kirjoittavansa vankilassa vuonna 1929 Jilinissä Kiinassa. Oopperan tarina keskittyy hyvin huonoon tyttöyn, joka myy kukkia markkinoilla, auttaakseen tukemaan sairaita äitiään ja sokeaa sisartaan, kun heidän isänsä on kuollut. Hänen äitinsä kuolee pian, koska hänen tyttärensä ei voi säästää lääkettä ajoissa, ja hänen siskonsa kuolee heidän pahan vuokranantajansa, joka uskoo sokean tytön hallitsevan demonin. Hän näyttää siltä, että se on onnettomuus, kun hän jäätyy kuolemaan. Sitten hän lukitsee kukkasiljan, joka vain pelastaa hänen veljensä, joka on vallankumouksellisen armeijan jäsen. Veljeski kaataa vuokranantajan ja vapauttaa sisarensa. Mukaansatempaava.\nKim Il-Sung vangittiin 17-vuotiaana Kiinassa kuulumisestaan Etelä-Manchurian kommunistisen nuorisojärjestön, joka oli marxilaisjärjestö. Hänet vapautettiin vasta muutaman kuukauden kuluttua. Kolme vuotta ennen tätä hän perusti Down-With-imperialismin unioni.\nJos hänellä on pakko päästä Pohjois-Koreasta, Kim Jong-Il: n mielestä lähes neljä miljardia dollaria oli varattu eri pankkeihin ympäri Eurooppaa.\nSekä Kim Il-Sung että Kim Jong-Il väitettiin olevan suurta pelkoa lentämisestä. Niinpä he käyttivät joukko presidentin junia kiertämään. Junat, joista on kuusi, ovat voimakkaasti panssaroituja ja äärimmäisen ylellisiä, mutta heistä ei tiedetä muutakaan. Yksi junista oli Kim Jong-Ilin kuoltua.\n"Propaganda City" Pohjois-Koreassa (Kijong-Dong, "Freedom Village") on kaupunki, joka on rakennettu lähellä Pohjois-ja Etelä-Korean rajaa, ja sen tarkoituksena on osoittaa, kuinka ihanaa elämää Pohjois-Koreassa ja kuinka kauniita ja vauraita kaupunkeja ovat. Ainoa ongelma tässä on se, että kaupunkia ei asuta missään, koska kaupunkia ei ole suunniteltu toimivaksi, näyttävät hyvältä. Esimerkiksi rakennukset ovat vain pyhäkkökuoria, joilla ei ole mitään sisäpuolella. Ulkopuolella kuitenkin kaupunki sisältää kaiken, mitä odotat, mukaan lukien ajastetut valot, kadulla lakaisukoneet jne.\nVaikka Kim Jong-Il julkisesti ei syö tai juoda mitään, jota ei ole tehty Pohjois-Koreassa (osana Juchen ihanteita, "itsevarmuus", hän ja hänen isänsä työnsi), hän oli usein tuonut ranskalaista viiniä ja kokenut kokki herkut eri puolilta maailmaa.\nKoska valtava elokuvajuhli, Jong-Ililla oli kerran Etelä-Korean näyttelijä Choi Eun-hee siepattu Hongkongissa ja vietiin Pohjois-Koreaan. Kun Choi entinen aviomies, kuuluisa eteläkorealainen johtaja Shin Sang-ok, sai tietää tästä, hän lähti tutkimaan Hongkongissa. Siellä hänet siepattiin pian ja vietiin Pohjois-Koreaan. Kaksi pidettiin ensin erillisinä ja niitä käsiteltiin kokonaisuutena, vaikka Shin asetettiin vankilaan yrittäessään paeta. Lopulta Kim Jong-Il pyysi heitä molempina illallisiksi ja selitti, että hän halusi heidät kehittämään Pohjois-Korean suurta elokuvateollisuutta, joka auttoi vahvistamaan yleistä näkemystä Pohjois-Koreasta maailmanlaajuisesti. Kaksi sovittiin tekemään niin, koska heille ei annettu todellista valintaa.\nPohjois-Koreassa Shin ohjasi yhteensä seitsemän elokuvaa, mukaanlukien Pulgasari, joka oli enemmän tai vähemmän Godzillan koputus.\nChoi Eun-hee ja Shin Sang-ok toipuivat jälleen Pohjois-Koreassa Kim Jong-Ilin "rohkaisulla".\nKaksi onnistui paeta Pohjois-Koreasta kahdeksan vuoden kuluttua kidnappauksesta, kun Kim Jong-Il sai heidät osallistumaan elokuvan festivaaliin Itävallassa. Siellä he pakenivat Yhdysvaltojen suurlähetystöön ja heille myönnettiin poliittinen turvapaikka. Pohjois-Korean hallitus kiistää, että Choi ja Shin olivat koskaan taistelleet tahtonsa puolesta, mutta molemmat tekivät salaisia nauhoituksia, kuten Kim Jong-Il: n kanssa käydyt keskustelut, jotka tukivat tarinansa. He palasivat myöhemmin Etelä-Koreaan, kun he olivat varmoja, että heidän hallintonsa uskoivat heille, että he eivät olleet vapaaehtoisesti siirtyneet Pohjois-Koreaan.\nSamalla Yhdysvalloissa Shin ohjasi muutamia amerikkalaisia elokuvia nimeltä "Simon Sheen", mukaan lukien 3 Ninjas Kick Back ja 3 ninjoja: High Noon at Mega Mountain.\n1960-luvulla Shinin teki yli 300 elokuvaa Etelä-Koreassa.\nTämä päivä historiassa: 22. huhtikuuta - Bettie