MIGREENI NAINEN JA SYDÄN LÖYDÄ OSTEOPOROOSI AJOISSA! Painonhallinnan uusimmat keinot Plastiikkakirurgiaa taidolla tarpeeseen Mikä on vulvodynia? - PDF\nMIGREENI NAINEN JA SYDÄN LÖYDÄ OSTEOPOROOSI AJOISSA! Painonhallinnan uusimmat keinot Plastiikkakirurgiaa taidolla tarpeeseen Mikä on vulvodynia?\nDownload "MIGREENI NAINEN JA SYDÄN LÖYDÄ OSTEOPOROOSI AJOISSA! Painonhallinnan uusimmat keinot Plastiikkakirurgiaa taidolla tarpeeseen Mikä on vulvodynia?"\n1 Naisen maksuton terveysopas, ota mukaasi! Ja tiedät mitä kehossasi tapahtuu! 1/2014 MIGREENI MONEN NAISEN JOKA KUUKAUTINEN VIERAS LÖYDÄ OSTEOPOROOSI AJOISSA! Painonhallinnan uusimmat keinot Plastiikkakirurgiaa taidolla tarpeeseen Mikä on vulvodynia? NAINEN JA SYDÄN Nuori nainen muistatko tutkia rintasi säännöllisesti? Uusista alkiotutkimuksista toivoa lapsettomuuteen LIITY UUMAN TYKKÄÄJIIN! JAA LEHTEÄ MYÖS MUILLE, ARVOMME PALKINTOJA.\n2 ELÄMÄ TERVEYS ELÄMÄ VitaePron käytön lopettamista en edes harkitse! Juhani Roiha on 63-vuotias helsinkiläinen. Hänellä on takanaan pitkä ura liike-elämän johtotehtävissä. Eläkkeellä olo ei ole hidastanut Juhanin tahtia. Hän elää edelleen aktiivista, kokemusten täyteistä elämää harrastaen reipasta liikuntaa sekä matkustellen. VitaeProta Juhani on käyttänyt neljä vuotta, koska se sisältää astaksantiinin, luteiinin, C- ja E-vitamiinien sekä omega-3:n lisäksi D-vitamiinia, joka edistää normaalin lihastoiminnan ylläpitämistä. -Haluan pysyä hyvässä kunnossa ja nauttia elämästäni. - Olen niin tyytyväinen VitaeProhon, että sen käytön lopettamista en edes harkitse, Juhani toteaa päättäväisenä. MAINOS -Olen päättänyt pysyä hyvässä kunnossa ja nauttia elämästäni! Uuma 1/2014 FaceBook: Naisten terveysopas Uuma Toimitus Doctrina Viestintä puh Päätoimittaja Riitta Rautakoura Graafinen suunnittelu Elina Nuortie Taskurapu Kuvat ShutterStock Paino Forssa Print Ilmoitusmyynti Sisältö Pääkirjoitus Migreeni naisella Osteoporoosi, löydä se ajoissa Nainen eri ikäkausina...10 Painonhallinnan uudet keinot Nainen ja sydän...15 Tutki rintasi nuori nainen...16 Proviisorin vinkit, lantionpohjalihakset...17 Plastiikkakirurgiaa tarpeeseen Mitä on vulvodynia?...20 Alkiotutkimusta lapsettomuuden hoitoa edistämään Pääkirjoitus 94 % suomalaisista käyttäjistä suosittelee VitaeProta! Asiakaskysely N=582 pitkäaikaista VitaePron käyttäjää EU:n vahvistamat terveysväitteet: LIHAKSET VitaePro sisältää D3-vitamiinia, joka edistää normaalin lihastoiminnan ylläpitämistä. RUSTO VitaePro sisältää C-vitamiinia, joka edistää normaalia kollageenin muodostumista rustojen normaalia toimintaa varten. VASTUSTUSKYKY VitaePro sisältää C- ja D-vitamiineja, jotka edistävät immuunijärjestelmän normaalia toimintaa. SYDÄN VitaePro sisältää DHA:ta ja EPA:a, jotka edistävät sydämen normaalia toimintaa. Tutkittu vaikutus sydämelle 250 mg:lla EPA:a ja DHA:ta vuorokaudessa. VÄHENTÄÄ VÄSYMYSTÄ VitaePro sisältää C-vitamiinia, joka auttaa vähentämään väsymystä ja uupumusta. -50% säästä 14,95 NIMI: Soita Ma pe LÄHIOSOITE: POSTINRO: PUHELIN: TILAA JO TÄNÄÄN - EI SITOUTUMISAIKAA! Kyllä kiitos, ryhdyn VitaeLabin asiakkaaksi ja saan joka toinen kuukausi kahden kuukauden VitaePro-kapselit. Ensimmäisen lähetyksen saan tutustumishintaan 14,95, norm. 29,90. Toimituskulut 3,90 e/lähetys. Tutustumistarjous koskee uusia asiakkaita ja on voimassa asti. Saan automaattisesti uuden lähetyksen joka toinen kuukausi, kunnes ilmoitan muutoksesta tai päätän asiakkuuden. Laskun saat tuotteen mukana. Asiakkuuden voit päättää milloin tahansa ja sinulla on 14 päivän täysi palautusoikeus. POSTITOIMIPAIKKA: Tekstaa TERVEYS 92 numeroon SYNTYMÄVUOSI: Juhani Roiha, VitaePro-asiakas VitaePro on täysin luonnollinen osa ruokavaliotani ympäri vuoden. Ja miten kätevää, että saan sen vaivattomasti kotiini! Hanna-Maria Seppälä, kilpauimari SÄHKÖPOSTI: (antamalla s-postiosoitteeni hyväksyn että siihen lähetetään VitaeLabin tarjouksia) ALLEKIRJOITUS: (alle 18-vuotiaalta edunvalvojan) Nimi- ja osoitetietoja voidaan käyttää suoramarkkinointitarkoituksiin henkilötietolain mukaisesti. VPPRUUA0414F Tilaa netistä: Paikallispuhelumaksu tai matkapuhelinmaksu. Tekstiviesti on normaalihintainen ja saat vastausviestin. ELÄMÄ ELÄMÄ TERVEYS TERVEYS Tunnus TERVEYS ELÄMÄ VitaeLab maksaa postimaksun VASTAUSLÄHETYS Asiantuntijat sisällön tuotannossa: Professori, ylilääkäri Jorma Paavonen Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri Eero Varila Neurologian erikoislääkäri Petra Keski-Säntti Sisätautien erikoislääkäri Joni Suomi Plastiikkakirurgi Helena Puonti Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri Minna Kauko Proviisori Sari Hämelehto Seuraava lehti ilmestyy 6/2014 Ja taas se on täällä! Tuoksut tuntuvat voimakkaammilta. Jostain kilometrien päästä aistin kuoritun appelsiinin tuoksun. Olen kuin rotweiler, joka aistii ja haistaa kaiken. Ohi pyyhkäisee kevyt huimauksen tunne. Tiedän että pian se on taas täällä. Seuraavana päivänä istun raitiovaunussa. Katselen ikkunasta aurinkoista maisemaa. Valo välkähtelee talojen ja puiden välistä. Varjot hiipivät näkökenttään. Kirkas salama alkaa välkkyä silmäkulmassani. Suljen silmäni. Häivähdys pahoinvointia hiipii jonnekin taustalle hampurilaisen tuoksun hulmahtaessa ovesta. Niskasta se alkaa, sykkivä päänsärky. Vatsassa kiertää ja heikottaa, haluan pimeään nukkumaan. Tavallinen tarina migreenin oireista. Monet naiset kärsivät hormonaalisesta migreenistä, jota esiintyy ennen kuukautisia. Oireet voivat olla monenlaisia, toisilla kevyempiä, toisilla vaikeampia. Niin ne hormonit meissä naisissa jylläävät, monella tapaa. Toiselle estrogeenin väheneminen aiheuttaa luuston heikkenemistä, toiselle ihon veltostumista. Jollekin tietty aika kuukaudesta tarkoittaa suklaan ahmimista ja paino-ongelmia. Hormonit vaikuttavat mielialaamme, lasten saantiin, fyysiseen kuntoon, ruokahaluun, ulkonäköön, hiuksiin, parisuhteeseen ja moneen muuhunkin asiaan hyvässä ja pahassa. Eläköön naiseus kaikkine mausteineen! Onneksi meille on kuitenkin tarjolla apua ja asiantuntijoita erilaisiin vaivoihin ja sairauksiin. Tähänkin lehteen on asiantuntemustaan jakanut yhteensä viisi erikoislääkäriä ja lisäksi joukko muita osaavia terveyden asiantuntijoita. Tarkoituksena on kertoa naisille asiaa heidän kehostaan ja edistää siten hyvinvointia. Monet terveydenhuollon ammattilaiset ovat myös kokeneet lehden hyödylliseksi kättä pitemmäksi, jota voi antaa naisille. Kiitos palautteesta ja tilauksista! Siispä kaikille lukijoille kiinnostavia ja antoisia lukuhetkiä! Muistakaa jakaa lehteä myös sähköisesti Face Bookissa. Riitta Rautakoura Päätoimittaja 3\n3 naisella ei ole vain päänsärkyä Migreeni on sisäsyntyinen päänsärkysairaus, taipumus migreeniin on vahvasti periytyvää. Aivorungossa on neurologian erikoislääkäri Petra Keski-Säntin mukaan migreenigeneraattori, josta lähtee liikkeelle laaja-alainen häiriötila aivoissa. Tähän tilaan liittyy monenlaisia mekanismeja. Aikuisiän migreeni on enemmän naistentauti. Asiantuntijana Petra Keski-Säntti LT, neurologian erikoislääkäri Terveystalo Kamppi, päänsärkyklinikka Tavallinen päänsärky ei kuulu asiaan Migreenikohtauksen aikana verisuonet supistuvat ja laajenevat aivoissa. Kipu syntyy Petra Keski-Säntin mukaan juuri laajenemisesta. Siksi se tuntuu yleensä sykkivänä särkynä. Migreenin diagnoosi on kliininen, eli perustuu oireisiin. Lääkärillä selvitetään millaista särkyä on ja millaisia muita oireita on. Moni ei tiedä sairastavansa migreeniä ja se jää siksi hoitamatta. Potilaat puhuvat usein ns. tavallisesta päänsärystä, Keski-Säntti kuvailee. Ei kuitenkaan ole tavallista, että päätä särkee. Syy pitäisi Petra Keski-Säntin mukaan aina selvittää. Kyseessä on usein migreeni. Migreeni voi myös olla auratonta ja aurallista samalla ihmisellä. Särky voi tuntua missä tahansa kohtaa päätä, ei ole mitään tiettyä paikkaa. Migreeniä voi hoitaa tehokkaasti ja elämänlaatuan parantaa täsmälääkityksellä tai tulehduskipulääkkeillä. Täsmähoitoa migreeniin Migreenin tyyppi ei Keski-Säntin mukaan vaikuta lääkkeiden valintaan. Ensimmäinen vaihtoehto on yleensä tulehduskipulääke. Triptaanit eli täsmälääkkeet ovat monilla tehokkain hoito. Triptaaneja on Suomen markkinoilla kuusi hieman erilaista lääkettä. Tutkimusta on tehty paljon ja uudenlaisia lääkkeitä tullut runsaasti helpottamaan migreenipotilaiden elämää. Kokeilemalla löytyy itselle sopivin valmiste. Jos ensimmäinen lääke ei sovi, Migreeni voidaan luokitella erilaisiin tyyppeihin: Auraton migreeni (ei esioireita) on 85 %:lla potilaista Aurallinen migreeni (näköhäiriöitä ja muita esioireita) on 15 %:lla potilaista Harvinaisia migreenin muotoja ovat nasilaarimigreeni (aivorunko-oireita) ja hemipleeginen migreeni (halvausoireita) Migreenin tyypillisiä oireita: Päänsärky, huonovointisuus, ärsykeherkkyys (kovat äänet ja valo häiritsevät), fyysinen rasitus pahentaa päänsärkyä, väsymys. kannattaa kokeilla toista, joka saattaakin olla loistava apu vaivaan. Puhutaan kolmen kohtauksen triptaanitestistä. Jos lääke ei ole tehonnut riittävästi kolmen migreenikohtauksen aikana käytettynä, kannattaa kokeilla toista. Koska migreenilääkkeillä on erilaisia vaikutusmekanismeja, asiantuntijat pohtivat edelleen, mikä tapa on paras migreenin hoidossa. Osan teho perustuu aivokalvojen verisuonten supistumiseen, osa estää neurogeenistä tulehdusta ja osa vaikuttaa sentraalisesti aivorungossa. Migreenin Käypä hoito -suosituksessa todetaan, että oraalisten triptaanien välillä ei ole osoitettu olevan kliinisesti merkittäviä tehoeroja, kun käytetään suositeltuja annoksia. Jos migreeni on kovin usein toistuvaa, tarvitaan yleensä myös estohoitoa. Petra Keski-Säntti muistuttaa, että migreenilääke on aina otettava nopeasti, sillä parhaan tehon saavuttaa vain varhaisessa vaiheessa otetulla lääkkeellä. Täsmälääke vaikuttaa serotoniinireseptoreihin aivoissa ja suoraan migreenin syntypaikkaan, eli se ei toimi missään muussa säryssä. Hormonaaliset tekijät migreeni ja estrogeeni Hormonaalinen migreeni on selkeästi olemassa. Lapsina tytöillä ja pojilla on yhtä paljon migreeniä, mutta murrosiässä tytöillä onkin jo neljä kertaa enemmän migreeniä, Petra Keski-Säntti kuvailee. Tytöillä hormonaalinen migreeni alkaa usein kuukautiskierron alkaessa. On olemassa myös kuukautismigreeniä, joka tulee kuukautisten alussa. Keski-Säntin mukaan sitä esiintyy paljon, noin %:lla migreeniä potevista naisista. 10 %:lla on pelkästään kuukautismigreeniä. Kuukautismigreenin katsotaan johtuvan pääasiassa siitä, että estrogeenitaso romahtaa ennen kuukautisvuotoa. Kuukautismigreeni on usein auratonta, mutta muuten oireiltaan hankalampaa. Raskausaikana migreeni usein helpottaa, koska estrogeenituotanto lisääntyy tasaisesti. Varsinkin toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana migreeni saattaa hävitä. Joillakin voi raskauden alussa olla enemmän migreeniä %:lla naisista migreeni voi käyttäytyä toisin päin, eli estrogeenitason nousu kiihdyttää migreeniä. Syytä tähän ei tiedetä. Toisilla ehkäisypillerit eivät vaikuta migreeniin, toisilla ne voivat vähentää ja toisilla pahentaa migreeniä (5 %:lla e-pillerit pahentavat). Aivoverenkiertohäiriöiden riskin vuoksi yhdistelmäehkäisypillerit eivät ole suositeltavia, jos naisella on aurallinen migreeni. Tupakointi lisää aivoverenkiertohäiriöiden riskiä moninkertaisesti. Migreeni vaihdevuosissa Petra Keski-Säntin mukaan migreeni voi toisilla ohimenevästi pahentua vaihdevuosien alkaessa. Kun vaihdevuodet alkavat mennä ohi, niin migreenikin rauhoittuu. Hormonikorvaushoito saattaa osalla helpottaa migreeniä. Silloin ei tule kovinkaan suuria heittelyitä estrogeenitasossa. Estrogeenien käyttö esimerkiksi emätinpuikoissa voi kuitenkin provosoida migreeniä myös vaihdevuosien jälkeen, Keski-Säntti toteaa. Migreenin oirekuva muuttuu iän myötä. Nuorempana on yleensä voimakkaampia kohtauksia ja vuotiailla lievempiä mutta pitkäkestoisempia. Vanhempana voi myös tulla pelkkiä auraoireita, mutta ei enää päänsärkyä. Näin voi toki olla myös eri ikäisillä naisilla. Lähteet: - Petra Keski-Säntin haastattelu Artikkeli: Duodecim 2004;120: Lääkevaaka; Mikko Kallela, LT, erikoislääkäri HYKS neurologian klinikka 4 5\n4 KYSY APTEEKISTA Nopea OsCare Sono Osteoporoosin tunnistaminen on helppoa. Kaupungin sykkeessä sattuu ja tapahtuu. Burana-Caps on nopea apu särkyyn ja migreeniin. Nestekapselissa lääkeaine on valmiiksi liuotettu nesteeseen, siksi se imeytyy ja vaikuttaa nopeasti. Burana-Caps tunnetaan tehokkaana kipu- ja kuumelääkkeenä. Vaikuttava aine on ibuprofeeni. Juo vähintään lasillinen vettä tai muuta juomaa, kun otat kapselin. Neuvottele lääkärin kanssa, jos olet yliherkkä jollekin särkylääkkeelle, sairastat maha- tai pohjukaissuolihaavaa tai verenvuototautia, tai jos olet raskaana. Alle 12-vuotiaiden tulee käyttää lääkettä vain lääkärin ohjeen mukaan. Tutustu huolellisesti pakkausselosteeseen. Pakkauskoot 10, 20 ja 30 kaps. burana.fi 6 Lisätiedot numerosta ark. klo Orion on suomalainen avainlippuyritys. itsehoitoapteekki.fi\n5 Ennakoi osteoporoosi Miten luuston heikkeneminen huomataan? Osteoporoosi on maailmanlaajuinen, kasvava ongelma. Suomessa todetaan vuosittain noin uutta tapausta. Sairautta ei valitettavasti yleensä todeta ajoissa. Ennaltaehkäiseviä tai hoitavia toimenpiteitä ei päästä aloittamaan riittävän aikaisessa vaiheessa. Seuraamalla luuntiheyttä säännöllisesti voidaan riskiryhmään kuuluvia ihmisiä ohjata osteoporoosin ehkäisyyn ja hoitoon. Vaikka kansallista seulontaa ei Suomessa vielä tehdä, riskiryhmiin kuuluvien henkilöiden seulontaa ja seurantaa jo suositellaan. Osteoporoosi ei aina anna mitään ennakko-oireita. Se saattaa kehittyä hitaasti, vuosia ja vuosia, yhtä hyvin nuoremmillekin naisille tai miehille. Usein vasta pienestä kaatumisesta tai muusta telomisesta syntynyt murtuma antaa merkin sairaudesta. Myös luustoperäiset kivut, ryhtimuutokset ja pituuden lyhentyminen voivat olla osteoporoosin tunnusmerkkejä. Värttinäluu kertoo luuston kunnosta ultraäänellä Luuston kuntoa arvioidaan tällä hetkellä yleisimmin dxa-laitteella lannerangasta ja reisiluun yläosasta. Mittauksen lisäksi riskitekijät täytyy aina kartoittaa huolellisesti. Riskitekijöitä ovat mm. perinnöllinen alttius, ikääntyminen, liikkumattomuus, yksipuolinen ravinto, niukka kalsiumin ja d-vitamiinin saanti, liiallinen laihduttaminen ja alipaino, ravintoaineiden imeytymishäiriöt, monet sairaudet ja lääkkeet (esim. kortikosteroidit) sekä tupakointi ja runsas alkoholinkäyttö. Naisilla estrogeenin puute kiihdyttää luuston heikkenemistä. Luustoa voidaan tutkia myös ultraäänilaitteilla. Ultraäänitutkimuksella ja huolellisella riskitekijäkartoituksella voidaan ennustaa esim. murtumariskiä. Luuston alkava osteoporoosi on tyypillisesti havaittavissa ensimmäisenä värttinäluusta. Sitä ajatellen on nyt kehitetty myös mittauslaite, jonka matalataajuinen ultraääni kulkee syvemmällä luukudoksessa. Matalataajuisuus parantaa mittaustulosta. Tällainen mittauslaite mahdollistaa mittaukset myös muualla kuin kiinteissä toimipaikoissa. Mittaus ei vaadi erityiskoulutettua henkilökuntaa tai säteilysuojattua tilaa. Mittauksen kustannus on erittäin alhainen verrattuna muihin vaihtoehtoisiin mittausteknologioihin tai -laitteisiin. Uudenlaista laitetta (OsCare Sono ) voi käydä testaamassa esim. Ympyrätalon apteekissa Helsingissä. Älä unohda proteiinia! Paljon puhutaan kalsiumin ja d-vitamiinin merkityksestä luustolle. Moni ei kuitenkaan tiedä, miten tärkeää proteiinin saanti on. Proteiini on luiden ja vahvojen lihasten rakennusaine. Liian vähäinen proteiinin saanti heikentää myös lihaksia ja altistaa iäkkäitä henkilöitä raihnaisuudelle sekä sitä kautta kaatumisille. Niin kasvi- kuin eläinperäiset proteiinit näyttävät edistävän luiden lujuutta ja lihasten voimaa sekä ehkäisevän osteoporoosia. Proteiini lisää insuliinin kaltaista kasvutekijää (igf-1) verenkierrossa. Riittävä maidonjuonti nostaa veren igf-1:n pitoisuutta. Proteiinivalmisteilla voidaan saavuttaa sama tulos. igf-1 edistää luiden ja lihasten kasvua ja tukee d-vitamiinin muuntumista aktiiviseen muotoon. Hyvä proteiinilähteitä ovat mm. maitotuotteet, pähkinät, palkokasvit, kala ja liha. MUISTA: Luuston vahvuuden lisäksi vahvat lihakset ehkäisevät osteoporoosia ja myös kaatumisia! Millainen liikunta on parasta luille? Säännöllinen liikunta estää kalsiumin katoa luista. Luustoa vahvistavia lajeja ovat mm. voimistelu, pallopelit, aerobic, tanssi, kuntosaliharjoittelu, juoksu ja reipas kävely. Parhaiten luita vahvistavat lajit, joissa luihin kohdistuu iskuja alustaa vasten (esim. hypyt), nopeat kierrot, väännöt ja tärähdykset. Liikunnan tehtävä on vahvistaa lihaksia, parantaa tasapainoa ja auttaa pysymään notkeana. Kasvuiässä aloitettu liikunta lisää luuston tiheyttä ja massaa tehokkaasti. Aikuisella taas liikunta tehostaa luuston uusiutumista ja viivästyttää haurastumista. Liiku päivittäin yhteensä noin tunnin verran! Lähteet: - Luustoliiton materiaalit ja - Revenion tiedotemateriaalit MUISTA: Vähäinen liikunta saattaa heikentää terveellisen ruokavalion merkitystä riittävä liikunta taas vahvistaa luustoystävällisen ruokavalion tehoa. Kuvat: Luustoliitto 8 9\n6 Naisen keho elää jatkuvassa muutoksessa. Monet muutokset johtuvat hormoneista. Gynekologin rooli on naiselle merkittävä. Vastaanotolla käydään yleensä 1 3 vuoden välein. Mitä missäkin iässä pitäisi muistaa? 20-vuotias Alle 20-vuotiaan, perusterveen nuoren ei tarvitse käydä gynekologin vastaanotolla, mikäli vaivoja ei ole. Kovat kuukautiskivut saattavat enteillä endometrioosia, jolloin kannattaa käydä gynekologilla tarkemmissa tutkimuksissa. Monelle ensimmäinen gynekologi käynti tulee viimeistään silloin, kun ehkäisyasiat tulevat ajankohtaisiksi. Ehkäisypillererit hoitavat ehkäisyn lisäksi myös endometrioosia ja aknea. Aina ei muisteta, että akne johtuu hormoneista. Ikäkausi vuotta pitää sisällään suuria muutoksia nuoren naisen kehossa. Ensimmäinen raskaus on muutoksista suurin. Yleensä raskautta seurataan neuvolassa, mutta toiset haluavat käydä omalla gynekologillaan. Myös jälkitarkastus ja raskauden jälkeinen ehkäisy voidaan hoitaa neuvolassa tai gynekologin vastaanotolla. 30-vuotias Raskauden ja synnytyksen jälkeen mietitään ehkäisyä, kunnes aletaan harkita toista lasta. Endometrioosi on yksi syy lapsettomuuteen ja tässäkin ikäryhmässä melko yleinen sairaus. Sen kurissa pitäminen leikkauksen ja hormonaalisen ehkäisyn avulla on tärkeää. Runsaat kuukautiset voivat vaivata synnyttäneitä naisia. Hormonikierukka tarjoaa avun tähän vaivaan. Papa-kokeet ovat nykyisin täsmädiagnostiikkaa, joten perusterveelle koe 3 5 vuoden välein riittää. Jos papassa on muutoksia, koe on hyvä ottaa vuoden välein. Myös joukkotarkastuksiin (papa-koe ja mammografia) kannattaa aina osallistua. Rintojen tutkiminen kotona ja gynekologin vastaanotolla on erittäin tär- 10 Naisen muistilista keää, sillä rintasyöpä on jopa kymmenen kertaa muita syöpiä yleisempi. Sairauksien ennaltaehkäisy terveellisillä elämäntavoilla ja painonhallinnan avulla sekä sukurasitteiden tiedostaminen ovat tärkeitä. Painonhallinta on tärkeässä osassa, sillä rasva tuottaa estrogeeniä, joka altistaa rintasyövälle, endometrioosille ja runsaille vuodoille. Ylipainoisilla myös kuukautiskierto voi olla niin pitkä, että raskaus ei ala helposti. Jo muutaman kilon painonpudotus voi auttaa. Synnytysten jälkeisiä, myöhemmin ilmeneviä laskeumia voi ennaltaehkäistä lantionpohjan lihasten jumpalla. 40-vuotias 40-vuotiaan munasarjojen toiminnassa tapahtuu eniten muutoksia. Tämä onkin gynekologin kannalta haasteellisin ikä. Riski kohdun ja munasarjan kasvaimille ja myoomille kasvaa. Nämäkin sairaudet löydetään usein rutiinitutkimuksissa. 40-vuotiaasta alkaen gynekologilla on hyvä käydä vuoden välein. Jos vaivoja ei ole, papa-kokeen voi ottaa kolmen vuoden välein. Synnytysten jälkeiset laskeumat sekä virtsankarkailu tulevat esille tässä ikäryhmässä, ja rintasyöpäriski kasvaa. Kohtu poistetaan nykyisin ainoastaan erittäin painavin syin, kuten todella suurten ja kivuliaiden myoomien ja kystien kohdalla ja silloinkin harkiten. Emättimen limakalvon estrogeenihoitoa kannattaa miettiä hyvissä ajoin, sillä hoito parantaa elämänlaatua estrogeenin tuotannon alkaessa hiipua vuotias Vaihdevuodet alkavat, kuukautiset loppuvat noin 51-vuotiaana. Hormonikorvaushoito kannattaa aloittaa hankalien vaihdevuosivaivojen hoitoon, mikäli vasta-aiheita ei ole ja elämänlaatu on oireiden takia huonontunut. Tästä kannattaa keskustella oman gynekologin kanssa. Ajoissa aloitettu estrogeenihoito auttaa muun muassa unettomuuden, yöhikoilun, ärtyneisyyden, laskeumien ja virtsatieinfektioiden ennaltaehkäisyssä. Säännöllinen seuranta noin vuoden välein on tärkeää. Rintasyöpäriski kasvaa vuosien estrogeenihoidon jälkeen. Vaihdevuosivaivat ja limakalvojen kuivuminen voivat vaikuttaa häiritsevästi myös seksuaaliseen aktiivisuuteen. Omalta gynekologilta saa tarvittaessa suosituksia esimerkiksi kosteuttavan liukuvoiteen käytöstä. Yli 60-vuotias Vaihdevuodet alkavat olla takana ja suurimmat hormonaaliset muutokset ovat ohi. Painonhallinta laskeumien ja sairauksien ehkäisyssä sekä elämänlaadun tavoittelussa on edelleen tärkeää. Kohtu-, rinta- ja munasarjasyövän riski kasvaa. Gynekologilla voi käydä vuosittain tai harvemmin, mikäli vaivoja ei ole. Lähde: Terveystalon viestintä, Terveys 24/7 -lehti nro 1/2012, asiantuntijana artikkelissa: Minna Kauko, Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, LKT, Ylilääkäri, Terveystalo Kamppi, Helsinki. 11\n7 PAINONHALLINNAN MONET KEINOT Mitä missäkin vaiheessa? Painonhallinnan merkitys on kasvanut suureksi nykypäivän ylellisen ruokatarjonnan ja hyötyliikunnan vähenemisen myötä. Lihavuusongelma on saanut yritykset kehittämään uusia tuotteita auttamaan laihduttamisen kanssa kamppailevia naisia ja miehiä. Tarjolla on lääkkeitä, ravintovalmisteita ja leikkauksia. Mikä tehoaa ja kenelle mikäkin vaihtoehto sopii? Asiantuntijana sisätautien erikoislääkäri Joni Suomi Terveystalo Pulssi Turku Liikunta ja ravitsemus ovat laihduttamisen kulmakivet. Kaikki mitä ei kuluta, varastoituu elimistöön, sisätautien erikoislääkäri Joni Suomi muistuttaa. Mistä lihominen johtuu? Suomen mukaan perimällä on vaikutuksensa painoon, mutta myös kotoa opitut liikunta- ja ruokailutottumukset ovat merkityksellisiä. Jos kotona on aina syöty korkeaenergistä ruokaa, on siitä vaikeaa päästä eroon vanhempana. Tätä taipumusta vastaan pitäisi taistella. Suoliston mikrobifloran vaikutusta lihomiseen on tutkittu. Tietyt mikrobikannat saattavat altistaa lihomiselle. Samoin probioottien merkitystä painonhallinnassa on tutkittu. Näistä mielenkiintoisista tutkimuksista ei vielä ole riittävää tietoa, Joni Suomi toteaa. Joillakin ihmisillä tuntuu olevan suurempi himo makeaan kuin toisilla. Jotkut tykkäävät suolaisesta ja jotkut makeasta. Joni Suomi kertoo tämän johtuvan ainakin osittain hormonaalisista tekijöistä. Saattaa olla geneettinen taipumus siihen, että verensokeri laskee nopeasti ruoan jälkeen ja seurauksena tulee makeanhimo. Tämäkin voi kuitenkin olla osin perittyä, osin opittu tapa, Suomi kertoo. Tupakoinnin lopettamista suunnittelevat saattavat pelätä lihomista. Tupakka saattaa vähentää näläntunnetta. Käsillä on oltava toimintaa, joten otetaan naposteltavaa, kun tupakointi on loppu. Tupakka vaikuttaa myös hormonaalisesti mielihyvän ja nälän tunteisiin. Jos kiloja tulisikin, on tupakka silti aina vaarallisempaa terveydelle, Joni Suomi muistuttaa. Lihomista iän myötä Kun vuosia kertyy, elimistö siirtyy metaboliasta kataboliaan. Perusaineenvaihdunta hidastuu ja saatua energian määrää pitäisi vähentää, Suomi toteaa. Liikunta yksin ei auta riittävästi painonhallintaan. Saatu energiamäärä on merkittävämmässä roolissa. Jo yli 25-vuotias saattaa alkaa lihoa helpommin kuin nuorempana. Monella on harha siitä, miten paljon syö. Ruokapäiväkirjan pitäminen on siksi suositeltavaa, Suomi sanoo. Kaikille ei Joni Suomen mukaan tule stoppia nälän tunteeseen kovin helposti. Silloin tulee syötyä jatkuvasti liikaa. Ympäristö on muuttanut meitä ja työ on enemmän istumista paikallaan. Päivän aikana tapahtuvan liikkumisen määrässä on myös suuria eroja. Joku saa huomamatta liikuntaa touhuamalla paljon ja olemalla aktiivisempi. Erilaisia keinoja laihduttamiseen Orlistaatti Nykyisin on käytössä ilman reseptiä apteekeista saatavia laihdutuslääkkeitä. Lääke otetaan pääaterian yhteydessä. Orlistaattia sisältävät lääkkeet estävät ravinnon rasvaa imeytymästä. Siinä on mukana entsyymi, joka estää rasvan imeytymisen verenkiertoon. Rasva kulkeutuu ulosteiden mukana pois elimistöstä. Rasva on suuri energian tuoja (sokeria suurempi), joten lääkkeellä saadaan kiloja pois, Joni Suomi toteaa. Kovat rasvat ovat myös sydämelle vaarallisia. Hän ohjeistaa käyttämään orlistaatin kanssa maltillisesti rasvaa. 30 % energan tarpeesta on rasvaa. Joni Suomi suosittelee lääkkeen käyttöä erityisesti painonhallinnan aloitukseen tukihoitona. Sillä saavuttaa noin puolen vuoden aikana muutaman kilon enemmän painonlaskua verrattuna tavalliseen dieettiin. Sokerin syöntiin lääke ei auta. GLP-1 -lääkkeet On olemassa myös diabeteslääkkeitä, joilla on laihduttava sivuvaikutus. Nämä suolistohormoneihin vaikuttavat GLP-1 valmisteet vaikuttavat omiin insuliini- ja glukagonihormoneihin. Niistä tulee täysi olo. Nämä lääkkeet ovat kuitenkin suunnattu vain tietynlaisille diabeetikoille ja ne ovat hyvin arvokkaita. Leikkaus Leikkaushoito on tarkoitettu erittäin ylipainoisille. Leikkaukseen mennessä täytyy Suomen mukaan olla sitoutunut elämänmuutokseen. Elämän on oltava tasapainossa. Tutkimusnäytöltään leikkaus on erittäin hyvä, sillä se saattaa parantaa mm. tyypin 2 diabeteksen. Ravintolisät Kuitua sisältävät ravintovalmisteet ovat tavallinen tapa laihduttaa. Näissä valmisteissa saadaan tietty määrä kaloreita ja pystytään siten hallitsemaan energian saantia paremmin. Kuitu saa aikaan täyttymisen tunnetta ja ruokahalu vähenee\n8 Hän on Kirsi Espoosta. Kolme viikkoa sitten hänen kolesteroliarvonsa oli 5,7. Nyt se on matalampi. Pidä sydän kunnossa nainen! Keski-ikäisten naisten yleistyvä riski: sydän- ja verisuonitaudit Sydän- ja verisuonitaudit ovat yllättäen naisten yleisin kuolinsyy Suomessa erityisesti yli 45-vuotiaiden naisten riski sairastua sydänja verisuonitauteihin on kasvanut viime vuosina. Research Insight Finlandin vuonna 2013 tekemän Elämäntapakyselyn mukaan suomalaisnaiset eivät ole tietoisia tästä riskistä. Sydän- ja verisuonisairaudet ovat kolmanneksi suurin työkyvyttömyyttä aiheuttava sairausryhmä. Monet kaltaisesi ihmiset ovat alentaneet kolesteroliarvojaan käyttämällä Becel pro.activ -tuotteita, joiden teho on tieteellisesti osoitettu. Ota selvää miten myös sinä voit sen tehdä. Mistä tunnistat sydänoireet? Rintakipu voi olla sairauden merkki. Aina ei kuitenkaan ole kyse sydänperäisestä sairaudesta. Rintakipu ei myöskään läheskään aina ole merkki mistään sairaudesta. becelproactiv.fi Sydänperäinen hengenahdistus syntyy vasemman sydänpuoliskon toimiessa huonosti. Lievissä tapauksissa hengenahdistus ilmenee vasta fyysisen rasituksen yhteydessä. Huono kunto ja ylipaino aiheuttavat myös hengästymistä. Näitä voi olla hankala erottaa varsinaisesta hengenahdistuksesta. Alentaa aktiivisesti kolesterolia. Turvotusta esiintyy monissa tautitiloissa, ja toisinaan myös aivan ilman sairauttakin. Alaraajaturvotus voi johtua ylipainosta tai laskimoiden vajaatoiminnasta. Turvotus on sydänperäistä mikäli muut oireet viittaavat sydänvikaan. Haluatko sinäkin alentaa kolesteroliasi? Vastaanottaja maksaa postimaksun. Tilaa ilmainen infopaketti! Täynnä terveellisiä vinkkejä ja inspiraatiota. Tilaa tällä kupongilla tai kotisivultamme. Etunimi Sukunimi Osoite Postinumero/Postitoimipaikka 14 UNILEVER FINLAND OY TUNNUS: BECEL PRO.ACTIV VASTAUSLÄHETYS Becel pro.activ -tuotteisiin lisättyjen kasvisterolien on tieteellisesti osoitettu alentavan kolesterolia 7-10% 2-3 viikon aikana. Edullinen vaikutus saavutetaan nauttimalla päivittäin 1,5-2,4 g kasvisteroleja. Nauti Becel pro.activ -tuotteita osana terveellistä elämäntapaa ja tasapainoista ruokavaliota. Sydämentykytys voi johtua rytmihäiriöstä tai muusta syystä tarpeettoman tiheästä pulssista. Usein tuntemus sydämentykytyksistä on kuitenkin vaaratonta. Sydämentykytyksiä epäillään merkittäviksi, jos ne liittyvät muihin oireisiin, kuten rintakipuun, huimaukseen tai pyörtymiseen. Yleinen väsymys sellaisenaan ei yleensä viittaa sydänsairauteen. Väsymys on yleisluontoinen oire, mutta väsyvyys sen sijaan ilmenee usein huonona suorituskykynä ja esimerkiksi tarpeena pysähtyä lyhyen kävelymatkan jälkeen, jolloin sydänsairauden mahdollisuus on hyvä tutkia. Tajuttomuuskohtaukset, pyörtyminen ja tajunnan hämärtyminen voivat liittyä esim. sydämen rytmihäiriöihin. Silloin syke on joko erittäin hidas tai erittäin nopea. Mitkä asiat altistavat? Sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä ovat verenpaine, kolesteroli, tupakointi ja diabetes. Verenpaine pitäisi mitata tai mittauttaa säännöllisesti. Kohonnut kolesteroli ei tunnu eikä näy ulospäin, ja siksi on tärkeää, että kolesteroliarvoja mitataan säännöllisesti. Tupakointi tukkii verisuonia ja aiheuttaa rytmihäiriöitä, sillä nikotiini nostaa sydämen syketasoa. Vatsan alueelle kertyvä ylipaino on myös osoittautunut merkittäväksi riskitekijäksi tyypin 2 diabeteksen, sydäninfarktien ja aivohalvausten syntymisessä. Miten voimme ennaltaehkäistä? Elintapojaan kannattaa tarkkailla sydämen hyväksi. Liikunta ja terveellinen ruokavalio ovat avainasemassa sydänterveydestä huolehtimisessa. Terveellisen ruokavalion tärkeimpiä kulmakiviä ovat: sopiva annoskoko runsas kasviksien, marjojen ja hedelmien syönti runsaskuituiset täysjyväviljatuotteet pehmeä, kasviperäinen rasva kohtuullisina annoksina kalan syöminen säännöllisesti vähäinen kovan rasvan ja suolan käyttö Tämänvuotisen ravitsemussuositusjulkaisun mukaan kasvikunnan tuotteisiin painottuva, pääasiassa kasvi- ja kalaperäistä tyydyttymätöntä rasvaa sisältävä ruokavalio vähentää riskiä sairastua sydän- ja verisuonisairauksiin, kohonneeseen verenpaineeseen, T2 diabetekseen ja tiettyihin syöpätyyppeihin. Muista, että yksittäiset ruoka-aineet eivät edistä tai heikennä terveyttä, vaan ruokavalion kokonaisuudella on vaikutusta. Esimerkiksi tyydyttyneen rasvan saanti on jälleen kääntynyt nousuun, ja sitä saadaan selvästi suositeltua enemmän. Tämä muutos voi jatkuessaan heijastua suomalaisten sydän- ja verisuonitautisairastavuuteen. Liikunta on ravinnon lisäksi keskeinen tekijä näidenkin sairauksien ennaltaehkäisyssä. Säännöllinen kestävyysliikunta kuten esimerkiksi kävely, pyöräily tai juoksu parantaa sydämen ja verenkierron toimintaa. Kävele sydämen puolesta -kampanjan tavoitteena on lisätä naisten tietoisuutta sydän- ja verisuonitaudeista sekä kannustaa suomalaisia kävelemään naisten sydänterveyden puolesta. Jokaisesta kävellystä kilometristä lahjoitetaan 10 senttiä lyhentämättömänä naisten sydänterveyden tutkimukseen. Lisätietoa kampanjasta: 1.3miljklubi-klubben.fi, https://www. facebook.com/kavelesydamenpuolesta Lähteet: Suomen sydänliitto ry Valtion ravitsemusneuvottelukunta: Suomalaiset ravitsemussuositukset 2014, files/images/vrn/2014/ravitsemussuositukset_2014_fi_web.pdf 15\n9 Nuori nainen tutkitko rintasi säännöllisesti? Rintasyöpä ei ole vain yli 40-vuotiaiden tauti PROVIISORIN VINKIT LÖYDÄTKÖ TÄRKEÄT LIHAKSESI LANTIONPOHJASSA? Sari Hämelehto, proviisori, Jämsän apteekki / On tiedossa, että mm. tupakointi, alkoholi, ylipaino, hormonaaliset tekijät tai perimän tuoma alttius lisäävät riskiä sairastua rintasyöpään. Kaikkia syitä ei vielä edes tiedetä, voidaan vain epäillä erilaisten lisäaineiden ja kemikaalien vaikutusta taudin kehitykseen. Liikunta, terveellinen ruokavalio ja imetys ovat suojaavia tekijöitä. Entistä nuoremmat sairastuvat rintasyöpään. Jo yli 20-vuotiaita potilaita diagnosoidaan nykyisin jonkin verran. Joka kahdeksas nainen sairastuu Suomessa rintasyöpään. Hoidot kehittyvät kuitenkin jatkuvasti. Siksi onkin tärkeää löytää syöpä mahdollisimman varhain, silloin parantuminen on todennäköisintä. Jopa noin 90 % potilaista on terveitä 5 vuoden kuluttua syövän (varhaisesta) toteamisesta. LeeAnne Starcher on amerikkalaisen Curves-kuntokeskuksen vetäjä. Hän kuvitteli pysyvänsä aina terveenä jo siksi, että työskentelee kuntoilun parissa. Vuonna 2009 hän tutustui Liv Aid -pakkaukseen, joka on rintojen omatoimiseen tutkimiseen suunniteltu apuväline. Pelkkä liikunta ei riitä pitämään huolta omasta kehosta. On oltava tietoinen omasta kehostaan ja sen muutoksista, seurattava terveyttään ja pyrittävä varhaiseen toteamiseen, oli kyse mistä tahansa sairaudesta. Liv Aid auttoi LeeAnnea tutkimaan rintansa säännöllisesti, joten hän löysi oman muutoksensa rinnastaan ajoissa. Hän oli käyttänyt Liv-kalvoa säännöllisesti ja oppinut tuntemaan mikä on normaalia rinnassa. Kasvain löytyi hyvin varhaisessa vaiheessa, rintasyöpä leikattiin ja nyt hän on terve ja onnellinen tilanteestaan. Hän kehottaakin kaikkia naisia tutkimaan rohkeasti rintansa kuukausittain, se voi olla elämän pelastava teko! Liv-kalvon käyttöä on opeteltava säännöllisesti. Silloin oppii tuntemaan rintansa ja huomaa selkeästi, jos jotakin on muuttunut. Kalvon läpi tuntee hyvin erilaiset muodot, se herkistää sormenpäiden tuntoaistit. Kaikkia muutoksia ei välttämättä huomaa paljain sormin. Liukuvan Duraflex-kalvon läpi tuntuma on herkempi. Tietenkään tämä apuväline ei korvaa mammografiaa ja lääkärissä käyntiä, mutta helpottaa omatoimista tarkkailua. Muista tutkia rintasi joka kuukausi noin viikon sisällä kuukautisten loppumisesta. Liv aid -pakkauksen päällä on rintojen tutkimisohjeet. Tätä Amerikassa lääkärien kehittämää apuvälinettä voi ostaa Respecta-liikkeistä, tiedustella Oriolan kautta tai tilata suoraan maahantuojalta sähköpostitse osoitteesta doctrina.fi. Lisätiedot puh tai Virtsankarkailu eli inkontinenssi Virtsankarkailu on naisilla yleinen vaiva, jota voivat aiheuttaa esimerkiksi ikääntyminen ja raskaudet. Naisten virtsankarkailun esiintyvyys vaihtelee 5 58 %:n välillä. Virtsankarkailu jaotellaan Käypä Hoito -suosituksessa ponnistus-, pakkoja sekamuotoiseen virtsankarkailuun. Ponnistusinkontinenssissa virtsaa karkaa yskiessä, äkkiliikkeissä tai ponnistaessa. Pakkoinkontinenssille on tyypillistä voimakas virtsaamisen tarve, niin että vessaan ei pääse riittävän nopeasti. Sekamuotoinen inkontinenssi on nimensäkin perusteella yhdistelmä ponnistus- ja pakkoinkontinenssia. Virtsankarkailun riskitekijöitä ovat ylipaino, tupakointi, ikä, raskaus ja synnytykset. Virtsankarkailua esiintyy myös monien neurologisten sairauksien yhteydessä. Tietyt lääkeaineet voivat aiheuttaa tai pahentaa virtsankarkailua. Virtsankarkailua voidaan ehkäistä muun muassa painonhallinnalla, lihaskunnon ylläpidolla, tupakoinnin lopettamisella, ummetuksen hoidolla ja lantionpohjan lihasharjoittelulla. Lantionpohjalihasten harjoittelu Lantionpohjalihasten harjoittaminen ehkäisee virtsankarkailua, edistää synnytyksestä palautumista, vähentää kohdunlaskeuman mahdollisuutta ja lisää intiimialueen tuntoherkkyyttä. Lantionpohjalihaksia tulisi harjoittaa säännöllisesti ja pitkäjänteisesti 2 6 kuukauden ajan. Harjoittelu perustuu lihasten supistamiseen ja rentouttamiseen. Harjoitteita voi tehdä omatoimisesti kotona tai ohjatusti asiaan perehtyneen fysioterapeutin tai hoitajan vastaanotolla. Hoitaja tai fysioterapeutti voi myös mitata vastaanotollaan olevalla laitteistolla lantionpohjan lihasten kuntoa. Lantionpohjan lihasten harjoittamisessa pääset alkuun seuraavin keinoin 1. Tunnista lantionpohjalihakset, tunnistusharjoituksessa supistat kevyesti peräaukkoa, emätintä ja virtsaputkea kuin pidättäisit ulostetta ja virtsaa. 2. Katkaise virtsasuihku kesken virtsaamisen ja havainnoi miltä oikeiden lihasten supistaminen tuntuu. 3. Aloita harjoittelu lyhyehköillä supistussarjoilla ja etene vähitellen pidempiin sarjoihin lihaskunnon parantuessa. Harjoituksessa supistuksen kuuluu tuntua samalta kuin virtsaamisen keskeytyksessä. 4. Voit tehdä harjoituksia vaikkapa tuolilla istuen, yskimisen tai aivastamisen yhteydessä sekä nenää niistäessä. Myös lihasten aktiivinen supistaminen esineiden noston yhteydessä tai portaita noustessa voi tukea lihaksiston kehittymistä. 5. Voit halutessasi käyttää myös apteekeista löytyviä apuvälineitä kuten emätinkuulia, -keiloja tai muita lantionpohjanlihasten harjoittamiseen tarkoitettuja laitteita. Apuvälineitä on saatavilla eri kokoja ja muotoja, joista löydät itsellesi sopivan. Ammattitaitoinen apteekkihenkilökunta auttaa sinua valinnassa. Apuvälineet tuottavat treenivastusta harjoitteluun ja hienovaraisella liikkeellään ohjaavat treenaamaan oikein. On kuitenkin tilanteita, joissa säännöllinenkään lihasharjoittelu ei auta virtsankarkailuun. Käänny tällöin lääkärin puoleen, niin vaivaa voidaan tutkia tarkemmin ja sinulle voidaan etsiä sopiva hoitomuoto. Lähteet: - Potilasohje omatoimiseen harjoitteluun, Pirkko Åkerman ja Pauliina Aukee , Duodecim Terveyskirjasto - Virtsankarkailu (naiset) Käypä Hoito -suositus, Lääkäriseura Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä,\n10 Plastiikkakirurgi hoitaa ihmistä hiustupsusta varpaaseen saakka. Siinä keskitytään eniten iholla näkyvien sairausten tai tapaturman jälkien hoitoon ja ihon muutosten korjaamiseen, Puonti kertoo. Yhteistyötä muiden lääkärien kanssa Plastiikkakirurgiassa ei operoida ihmisen sisäelimiä. Pintavaurioiden korjaamisen avulla voidaan auttaa merkittävästi esimerkiksi syöpäkirurgiaa. Sillä voidaan korjata laajoja kudospuutteita, jotka ovat aiheutuneet esimerkiksi syövästä, haavasta tai tapaturmasta. Kun jalassa on uhkaava haava, joka saadaan korjattua plastiikkakirurgian avulla, voidaan raaja säästää. Jos taas tapaturmassa irtoaa vaikkapa käsi, voidaan se mahdollisesti korjata plastiikkakirurgialla. Myös mikrokirurgia (ihon vaurioiden korjaus) kuuluvat toimialaan, Helena Puonti toteaa. Konkreettisena esimerkkinä Puonti mainitsee oropedille tulevan nivelinfektiotapauksen. Siinä plastiikkakirurgi korjaa kielekkeen avulla nivelen niin, että infektio pääsee paranemaan. Tai kun syövän takia joudutaan poistamaan osa alaleukaa, pystyy plastiikkakirurgi korjaamaan leuan. Rintasyöpä työllistää plastiikkakirurgia Rintasyöpään liittyvät leikkaukset ovat tänäpäivänä plastiikkakirurgiassa iso Kuva: Terveystalo KIRURGIAA PINNALLA Milloin plastiikkakirurgia on tarpeen? Asiantuntijana Plastiikkakirurgi Helena Puonti, Savonlinnan Terveystalo Plastiikkakirurgia on syntynyt tarpeesta parantaa elämänlaatua ja hyvinvointia, kuvailee plastiikkakirurgi Helena Puonti. Kuitenkin tämän kirurgian keinoin voidaan jopa säästää raajoja. Puonti näkee työnsä hyvin antoisana ja runsaasti mieleenpainuvia potilastapauksia ja elämäntarinoita valottavana. osa-alue, koska alan ammattilaisilta löytyy taito muovata rintaa. Rintasyövän hoidossa on aina toiveena rinnan säästävä leikkaus. Plastiikkakirurgisilla toimenpiteillä voidaan muovata ja säästää rintaa jopa 60 %. Rekonstruktion eli uudelleen rakentamisen tarve on vähentynyt jälkikäteen, Puonti kertoo. Puonti kertoo tekevänsä paljon korjauksia omakudosrakenteilla. Rinnansisäinen proteesi on yksinkertainen; selästä tai alavatsasta (myös pakara ja reisi ovat mahdollisia), otetaan kudoksia ja siirretään rintaan. Alavatsa on yleensä paras paikka, koska siitä ei seuraa epäsymmetriaa vartaloon. Proteesin avulla tehtävät rinnankorjaukset ovat myös tulleet uudestaan muotiin. Varsinkin jos nainen on hoikka eikä omaa kudosta ole tarpeeksi. Oma kudos istuu ja kasvaa kuitenkin lopun ikää luontevasti ja on siksi paras vaihtoehto. Rintasyöpäkirurgiassa on erityisen tärkeää kohdata potilas ja hänen tarpeensa ja odotuksensa syvällisesti. Vaihtoehto valitaan yhdessä pohtien. Keskustelut, hoito ja rinnankorjaus muodostavat prosessin, joka tukee potilaan hoitoa ja tervehtymistä myös henkisesti. Tällä kokonaisuudella on paranemisprosessissa tärkeä merkitys, Puonti summaa. Arvet muistuttavat ihmistä itseään Puontin mukaan tapahtumasta tai sairaudesta. Vasta korjaamisen jälkeen voi siirtää asian sivuun. Ulkonäön korostunut merkitys Esteettistä kirurgiaa käytetään yleensä silloin, kun sidekudosten kimmoisuus alenee; iho löystyy ja putoaa. Perimällä on suuri vaikutus siihen, milloin ikääntyminen alkaa näkyä ihossa. Nykyään ulkonäköä pidetään tärkeänä, sillä yhteiskunta on luonut tietyt ulkonäkökriteerit menestyvälle ihmiselle, Helena Puonti toteaa. Ulkonäkö vaikuttaa jopa ihmisen luotettavuuteen. Kasvokirurgiaa (esteettistä) tehdään nykyisin paljon, yleensä yli vuotiaille. Kasvojenkohotuksen jälkeen kestää yleensä noin 3 viikkoa toipua. Kokonaisparanemiseen menee puolisen vuotta. Silmäluomia nostetaan myös paljon. Niissä voi olla syynä myös näkökenttärajoituksia ja päänsärkyjä. Tällöin leikkauksesta saa kela:n korvauksen. Leikkaus ei siloita elämää Puonti muistuttaa, että jokainen maksaa itse ulkonäkönsä korjaukset, jos niihin ei ole terveydellisiä syitä. Joskus potilaalla voi olla jokin sairaus, jonka vuoksi esteettistä toimenpidettä ei suositella. Kirurgi miettii myös, kohtaavatko potilaan ja lääkärin odotukset. On oltava realistinen siinä, millaisia odotuksia korjausleikkausta kohtaan on. Elämä ei muutu täydelliseksi, vaikka rypyt poistettaisiin tai nenää korjattaisiin. Kirurgin pitää tukea potilasta siinä, missä on aidosti korjattavaa. Samalla voidaan antaa potkua ja voimaa elämälle. Tarvitsemme arjessa hyvää suoriutumista. Sillä voi olla suuri merkitys henkisesti, jos jokin asia ulkonäössä alkaa vaivata pahasti, Puonti kuvaa. Rintojen korjauksia sopusuhtaisesti Naisen minäkuva ja sen merkitys vaihtelevat Puontin mukaan paljon. Joillekin minäkuva on hyvinkin tärkeä jo lapsesta ja aina vanhuuteen saakka. Suomessa ollaan yleensä järkevällä linjalla, esimerkiksi rintojen suurennusleikkauksiin ei tulla turhaan. Asiaa on käyty paljon läpi jo ennen vastaanotolle tuloa. Joskus vastaanotolle tulee nuoria naisia, joilla rintojenkasvu ei vain lähde käyntiin. Suomessa halutaan olla sopusuhtaisia, ei haluta ylisuuria rintoja. Rintaproteesien materiaalina käytetään silikonia. Proteesit ovat kehittyneitä, eikä niistä irtoa silikonia potilaaseen. Proteesi ei kuitenkaan ole elävää kudosta eikä siinä kierrä veri, joten elimistössä saattaa tapahtua vieroksumista. Siinä proteesin ympärille kasvaa kuorta. Sen takia proteesi kurtistuu ja rinta menettää muotonsa. Tämä ei ole vaarallista, vaikka rinta kipeytyykin. Vieroksumisriski täytyy olla tiedossa, sillä silloin proteesi täytyy poistaa. Joskus voidaan myös harkita oman rasvan siirtoa. Se on kuitenkin melko iso operaatio. Taannoin ilmennyt silikonikohu Ranskassa aiheutui vastuuttomasta huonojen materiaalien käytöstä. Kunnolliset silikonit ovat Puontin mukaan turvallisia. Mistä tuntee hyvän plastiikkakirurgin? Suomalaisen lääkärin etiikka on korkea, valtaosa osaa Helena Puontin mukaan hyvin työnsä. Nyanssieroja on, lääkärit ovat painottaneet osaamisensa eri asioihin. Oikea lääkäri löytyy tapaamalla ja keskustelemalla mahdollisen lääkärin kanssa. Leikkauksissa on aina riskinsä, joista lääkärin täytyy kertoa. Voi tulla tulehdus, jälkivuotoja tai kudoksen verenkierron heikkenemistä. Kun nämä asiat on puhuttu, pystytään ongelmiin varautumaan. Tärkeintä on, että naisen tervydentilaan ja toiveisiin on paneuduttu riittävän hyvin. Puonti pitää leikkauksia ulkomailla hyvinkin riskialttiina. Taso ei ole tiedossa. Esimerkiksi Virossa ei ole ollut lainkaan plastiikkakirurgian koulutusta, he ovat saaneet koulutuksensa hyvin vaihtelevasti. Esimerkiksi hammaslääkäri saattaa tehdä esteettistä kirurgiaa. Hygienian ja anestesiahoidon taso arveluttavat, Puonti toteaa. Helena Puonti näkee työssään ongelmatapauksia, joilla kaikki ei ole sujunut ulkomailla hyvin. He eivät saa apua leikanneelta lääkäriltä vaan tulevat sitten Suomessa vastaanotolle. On surullista nähdä millaisia virheitä on tehty. Niiden korjaaminen voi olla vaikeampaa, Puonti muistuttaa. Käden jäljet näkyvät ilossa Helena Puonti muistaa erityisesti potilaan, jota oli pahoinpidelty avioliitossaan vuosia. Nainen jäi sitten leskeksi ja tuli vastaanotolle korjauttamaan pahoinpitelyistä saamiaan vammoja kasvoissa. Jopa puhekyky oli kärsinyt. Korjaukset aloitettiinkin suusta, jonka jälkeen puhe saatiin selkeäksi. Sitten tehtiin kasvojenkohotus ja silmäluomet korjattiin. Pitkän prosessin jälkeen nainen palasi elämään ja alkoi henkinen eheytyminen. Rintasyöpäpotilailta lääkäri saa usein kortteja ja kiitosta. Näiden potilaiden kanssa on pelätty kuolemaa ja käyty raskaat hoidot läpi. Kun sitten ollaan niin pitkällä, että rinta on korjattu, on ilo suruakin suurempi, Puonti kuvailee. Sairaudesta on selvitty ja aurinko paistaa taas! 18 19\n11 MAINOS KUN KIPU VIE PARISUHTEEN Mistä apua vulvodyniaan? Asiantuntijana LKT, professori, ylilääkäri Jorma Paavonen, HYKS naistenklinikka Vulvodynia jaetaan kahteen tyyppiin; hermokiputyyppiseen vulvodyniaan, jossa kipu on jatkuvaa, sekä emättimen eteisen kosketusarkuuteen eli vulvan vestibuliittiin. Siinä kosketus aiheuttaa kivun, jota ei muuten tunnu. Vestibuliitti on nuorten naisten ongelma (n vuotiaat), kun taas neuropaattista vulvodyniaa potevat iäkkäämmät (yli 40-vuotiaat) naiset. Syitä vulvodynian syntyyn ei tunneta. Miten vulvodynia diagnosoidaan? Lääkärin vastaanotolla varmistetaan aluksi, onko kyseessä neuropaattinen kiputila vai kosketusarkuus, professori Paavonen kertoo. Neuropaattisella kivulla tarkoitetaan jatkuvaa kipua. Kosketusarkuustyyppinen kipu taas aiheuttaa esimerkiksi yhdyntäkipua. Tällainen kipu huomataan vasta esimerkiksi yhdynnässä, se ei tunnu jatkuvasti. Diagnosointi on helppoa gynekologilla, joka tuntee vaivan. Tarvitaan vain normaali kliininen tutkimus. Infektioiden mahdollisuus suljetaan tutkimuksessa pois. Joskus kyseessä voivat olla toistuvat hiiva- tai virtsatietulehdukset. Silloin ne on ensin hoidettava ja vasta sen jälkeen nähdään, jatkuvatko kivut, Paavonen kuvailee. Riskitekijöitä Vulvodynia saattaa Jorma Paavosen mukaan olla ns. autoreaktiivinen tauti. Laukaisevana tekijänä voi olla tulehdus (hiiva tai virtsatie), josta kosketusarkuus alkaa. Krooninen kipu voi aiheuttaa myös ahdistusta ja lisätä kipua. Paavonen muistuttaa kuitenkin, että kyseessä ei ole missään tapauksessa pelkästään psyykkinen oireyhtymä vaan selkeästi fyysinen tauti. Nuorilla naisilla pitkään käytetyt yhdistelmäehkäisytabletit voivat professori Paavosen mukaan olla riskitekijänä vestibuliitille. Gynekologiset (kirurgiset) toimenpiteet taas saattavat altistaa neuropaattisen vulvodynian synnylle. Esim. vaikea synnytys voi aiheuttaa vuosienkin jälkeen häpyhermossa ilmenevää neuropaattista kipua. Apua fysioterapeutilta tai lääkkeistä Vulvodyniaan liittyvää neuropaattista kipua hoidetaan tehokkaasti hermokipulääkkeillä. Toisinaan lääkkeitä käytetään loppuelämän ajan, toisinaan ne pystytään jättämään pois ainakin joksikin aikaa. Lääkkeitä käytetään puolesta vuodesta vuoteen ja sen jälkeen katsotaan lääkärin vastaanotolla, voisiko annostusta vähentää, Jorma Paavonen kertoo. Lääkkeillä saadaan hyviä tuloksia ja elämänlaatu paranee. Potilaat voivat myöhemmin itsekin säädellä lääkitystään tarpeen mukaan. Kosketusarkuutta aiheuttavan vestibuliitin hoito on ongelmallisempaa, koska siihen ei ole lääkkeitä. Jorma Paavonen kertoo kuitenkin vaivaan erikoistuneen fysioterapeutin hoidosta olevan paljonkin apua. Usein tällaisilla fysioterapeuteilla on myös seksuaaliterapeutin koulutus. Ainakin naistenklinikalta, kätilöopistolta ja yksityisiltä lääkäriasemilta (esim. Terveystalo), löytyy osaavia fysioterapeutteja. Kipu aiheuttaa lihasten krampin, josta syntyy kierre. Fysioterapeutti pystyy auttamaan rentoutuksessa ja opettaa lantionpohjalihasten löytämistä ja hallintaa, Paavonen toteaa. Keskustelu on tärkeää Fysioterapeutit käyttävät paljon aikaa potilaan kanssa. Mahdollisuus puhua ongelmastaan asiantuntijan kanssa on erittäin tärkeää. Naisella saattaa olla monen vuoden oireet takana, kun hoitoa ei ole uskallettu hakea. Monet itkevät kun alkavat puhua ongelmastaan, Jorma Paavonen kertoo. Paavonen suosittelee myös e-pillerien käytön lopetusta näille nuorille naisille ainakin toistaiseksi. Limakalvot ohene- Vulvodynia on elämänlaatua laskeva ja parisuhdetta raastava ulkosynnyttimien kiputila. Kyseessä on vaginan tai koko alapään alueella tuntuva kiputila. Suomen johtava asiantuntija professori Jorma Paavonen kertoo, mistä on kyse ja miten vaivoja voidaan hoitaa. vat ja kosketusarkuus pahenee, kun käytössä on matalahormonisia e-pillereitä. Myös hiivasienitulehduksen estohoito on järkevää, jos nuorella naisella on ollut paljon tulehduksia ennen vestibuliittia. Leikkausta ei kannata pelätä Jos vaiva jatkuu, noin vuoden kuluttua vestibuliitin toteamisesta harkitaan yleensä leikkaushoitoa. Siinä kipeä limakalvo poistetaan. Leikkauksia tehdään tällä hetkellä vain noin yhdelle viidestä potilaasta, Paavonen kertoo. Kaikki eivät professori Paavosen mukaan halua leikkaukseen, vaikka kyseessä on vain päiväkirurginen toimenpide. Leikkaus toimii lähes aina. Potilaat ovat tyytyväisiä sen jälkeen, sillä vaiva saadaan katoamaan kokonaan. Leikkauksessa limakalvo korvataan vaginan limakalvolla, koska siinä ei ole kipuhermoja. Leikkaus ei vaikuta hedelmällisyyteen. Limakalvo palautuu normaaliksi ja kipu on poissa. Nämä potilaat pystyvät myös synnyttämään yleensä alatien kautta. Suomessa leikkauksia (vestibulektomia) tehdään vain Helsingin naistenklinikalla. Avohoidossa voidaan käyttää myös estrogeenivoiteita, kortisonia, jopa botoxia. Niiden teho on kuitenkin valitettavasti heikko, Paavonen toteaa. Tutkimusta tehdään Tutkimusta tehdään professori Paavosen mukaan jo paljonkin. Vielä ei ole kuitenkaan löytynyt täsmähoitoa vestibuliittiin. USA:ssa käytetään paljon rahaa tutkimuksiin, mutta Suomessakin ollaan etulinjassa hoitoprosessin kehityksessä, Paavonen summaa. Jorma Paavonen on Suomessa alan uraa uurtava asiantuntija. Hän painottaa, että leikkaus on ainoa mahdollisuus, kun fysioterapia ei riitä vestibuliitin hoitoon. Paavonen on tyytyväinen, että nyt vulvodynian hoito on otettu jo nuorten lääketieteen kandienkin opetukseen mukaan. Hyvinvointia vanheneville silmille Säännölliset käynnit silmälääkärillä ja optikolla varmistavat, että silmiesi muutoksia seurataan ja että saat oikeanlaiset silmälasit tai piilolinssit. Silmien hyvinvointiin voi panostaa myös muulla tavalla. Useat luontaisja terveystuotteet ylläpitävät silmien hyvinvointia. Aiheesta on julkaistu viime aikoina myös useita tutkimuksia, jotka tukevat tätä käsitystä. Silmien hyvinvointia tukevat mm. mustikkauute, silmäruoho, viinirypäleensiemenuute ja A-vitamiini. FAKTOJA BLUE BERRY OMEGA 3:STA: Päivittäisannos Blue Berry Omega 3:a sisältää 50 mg EPA- ja 250 mg DHA-rasvahappoja, jotka ylläpitävät silmien, sydämen ja aivojen normaalia toimintaa. Omega-3-rasvahapot (DHA), sinkki ja A-vitamiini vaikuttavat normaalin näkökyvyn ylläpitämiseen. Lisäksi kapseli tukee normaalia aivotoimintaa, kuten muistia ja keskittymiskykyä. Alkuperäinen ruotsalainen mustikkatuote Blue Berry Omega 3 -kapseli on sekä vahva kalaöljykapseli että mustikkaa sisältävä ravintolisä. Ainutlaatuiset bioaktiiviset mikroravinteet, kasviuutteet ja omega-3-rasvahapot ravitsevat silmiä, sydäntä ja aivoja. Blue Berry omega 3 sisältää monipuolisia kasvikunnan aineita Luteiini on rasvaliukoinen karotenoidi ja antioksidantti, jota löytyy luonnostaan silmän makulasta eli keltaisesta pisteestä. Mustikassa on luonnostaan valtavia määriä antosyaaneja, jotka antavat mustikalle sen sinisen värin. Silmäruohoa on perinteisesti käytetty silmien ärsytyksen vähentämiseen. A-vitamiini tunnetaan ehkä parhaiten sen kyvystä ylläpitää yönäköä. Se helpottaa silmän sopeutumista siirryttäessä valoisasta pimeään. Ylläpidä silmiesi, aivojesi ja sydämesi hyvinvointia MUSTIKAN AVULLA Tiedämme kaikki, että näkökyky heikkenee iän myötä. Moni kärsii myös silmien ärsyyntymisestä ja vuotamisesta. Hyvä näkö ei ole itsestäänselvyys, mutta mitä asialle voi tehdä? makula Miten käytän Blue Berry Omega 3 -kapseleita Suositeltava vuorokausiannos on 2 kapselia päivässä veden kanssa aterian yhteydessä. Suosittelemme, että Blue Berry Omega 3 -kapseleita käytetään kuurinomaisesti 3 kk:n ajan. ELINVOIMAA JOKAISEEN PÄIVÄÄN Hopeapuulogomme on lupaus turvallisesta ja toimivasta pohjoismaisesta tuotteesta. Tuotteidemme aktiiviset ainesosat ovat tutkittuja ja tulevat luonnosta. Saatavilla hyvin varustetuista luontaistuote- ja terveyskaupoista sekä tavaratalojen luontaistuoteosastoilta. Voit tilata tuotteitamme myös verkosta. New Nordic Oy: (09) , ark ,\n12 Alkioiden uusi aika Apua lapsettomuuteen ja keskenmenoihin Tapaan naistentautien erikoislääkäri Eero Varilan uudella Dextra Lapsettomuusklinikalla. Hymyilevä vastaanottovirkailija ottaa ystävällisesti vastaan. Klinikka huokuu seesteistä ja rauhallista tunnelmaa. Lasiseinän takaa paljastuvat uudet alkiotutkimukseen valjastetut huippulaitteet. Varila korostaa, että hienot puitteet eivät ole se pääasia, vaan potilaiden auttaminen parhaalla mahdollisella osaamisella, tekniikalla ja palvelulla. Uutta lapsettomuusklinikkaa lähdettiin suunnittelemaan noin kolme vuotta sitten. Suomessa on 24 hoitoa antavaa yksikköä, kaikki pieniä. Vain Tampereella ja Helsingissä sairaalan klinikat tekevät yli 500 hoitoa vuodessa. Uudet menetelmät ovat kalliita, joten pienet klinikat eivät voi investoida niihin. Siitä syntyi ajatus rakentaa puitteiltaan mittava klinikka, jossa Asiantuntijana naistentautien erikoislääkäri Eero Varila, Dextra Lapsettomuusklinikka panostetaan huippulaatuun ja välineisiin. Klinikalle on jo tullut yhteydenottoja myös muista maista, Varila kertoo. Pidän alkoiden kromosomitutkimusta todennäköisesti tärkeimpänä uutena tutkimusmenetelmänä (pgs, pre implantation genetic screening). Menetelmällä voidaan löytää ne alkiot, joista lapsi parhaiten saa alkunsa ja menetelmä vähentää myös keskenmenon riskiä, Varila kuvailee. Kaikesta näkee, että nyt ollaan todellakin uusilla urilla, innostus paistaa asiantuntijan silmistä. Alkiotutkimus tuo uutta tehoa hoitoihin Perinteisillä hedelmöityshoidoilla noin neljä viidestä hoidosta ei johda mihinkään. Vain 22 % hoidoista johtaa raskauteen ja syntymään. Blastokystiviljely (pitkä viljely) Alkioita viljellään tavallisesti kaksi tai kolme päivää ennen kuin ne siirretään kohtuun. Kun viljelyä jatketaan pitempään eli viidenteen päivään saakka, alkioiden laatuerot tulevat paremmin esiin. Paras alkio voidaan näin valita siirrettäväksi ja ylimääräiset alkiot pakastetaan. Huonot alkiot, joista ei voi tulla raskautta, karsiutuvat pois. Pitkän viljelyn ansiosta raskaustulokset ovat parantuneet ja turhien hoitojen määrä on vähentynyt. Vitrifikaatio Vitrifikaatio uusi menetelmä alkioiden ja munasolujen pakastamiseksi. Menetelmä on osoittautunut erinomaiseksi, solut selviävät siitä hyvin. Vanhalla pakastusmenetelmällä kahden ja kolmen päivän ikäiset alkiot selvisivät hyvin, mutta munasolut ja pitempään viljellyt Pohditaan, onko vika endometriumissa (kohtu) tai implantaatiossa (alkion kiinnittyminen). Onnistuminen on kuitenkin 85-prosenttisesti kiinni alkiosta, Varila korostaa. Oikea alkio täytyy siis löytyä! Jotkut parit ovat kovin väsyneitä keskenmenoihin ja toistuviin pettymyksiin. On myös niitä, joilta ei ole löydetty mitään syytä lapsettomuuteen, mutta raskaus ei vain ala. Alkioiden kromosomien tutkimusmenetelmällä voidaan löytää terveet alkiot. Joillakin noita hyviä alkioita saattaa olla harvassa. Silloin raskaus ei ole yleensä onnistunut, vaikka on yritetty useita hedelmöityshoitoja aina on osuttu väärään alkioon, Varila selostaa. Ennen alkion siirtoa tutkitaan kromosomit. Mikrosirun tuominen geenitekniikkaan mahdollistaa kaikkien kromosomien tutkimisen. Ennen voitiin alkiot eli blastokystit huonosti. Vitrifikaation ansiosta viljelyjä on voitu jatkaa viidenteen päivän saakka. Nyt on ruvettu pakastamaan myös munasoluja. Alkioiden kuvantaminen Alkioiden kehitystä seurataan tavallisesti kerran päivässä tapahtuvalla mikroskooppitutkimuksella. Pienessä hetkessä tehdään tärkeitä johtopäätöksiä, onko alkio kehittynyt normaalisti vai poikkeavasti. Kuvantamislaitteella alkioita voidaan monitoroida jatkuvasti, jolloin päästään näkemään alkion koko kehityshistoria. Menetelmä paljastaa poikkeavuuksia, joita ei saada esiin kerran päivässä tapahtuvalla seurannalla. Vastaavasti jatkuva monitorointi ennustaa, millä alkiolla on parhaat edellytykset kehittyä normaalisti. Kone siis vahtii alkioita tauotta ja löytää siten parhaat. tutkia vain muutama kromosomi. On ollut yllätys, miten paljon poikkeamia alkioissa on, Varila kertoo. Kaksosraskauksia pyritään vähentämään Koeputkihedelmöitys tai inseminaatio lisää kaksosten määrää. Suomessa tosin valtaosa (70 %) on yhden alkion siirtoja, jotta hoito ei aiheuttaisi monisikiöistä raskautta. Esimerkiksi usa:ssa siirretään kerralla useita alkioita, joten siellä kaksosia ja jopa kolmosia syntyy paljon. Kaksosten synnytys on aina terveydellinen riski. Lisäksi se maksaa yhteiskunnalle noin , kun yhden lapsen synnytys maksaa noin euroa. Tämän huomioiden edistyneet uudet hedelmöityshoidot (jotka vähentävät monisikiöisiä raskauksia), ovat edullinen ja tehokas vaihtoehto. Tarve tutkia alkioita lisääntyy iän myötä Iän myötä suurin osa munasoluista on geneettisesti poikkeavia. Koska poikkeavuus ei näy päällepäin, kohtuun saatetaan siirtää alkio, joka on ulkoisesti normaalin näköinen, mutta perimältään poikkeava. Siksi tulokset heikkenevät iän myötä ja keskenmenoja on paljon, Varila summaa. Sen sijaan kromosomimäärän suhteen normaaleiksi todetut alkiot kiinnittyvät kohtuun hyvin iästä riippumatta ja keskenmenoja on vähän. Kyse ei ole jalostamisesta Eero Varila korostaa, että sukupuolta ei ryhdytä valitsemaan alkiotutkimuksen avulla. Joskus sukupuoleen on kytköksissä vakava periytyvä tauti, jolloin voidaan tutkia alkion sukupuoli, ei muuten. Kehitysvammoja ei myöskään voida kokonaan estää, sillä ne ovat niin monesta seikasta johtuvia. Kuitenkin tiettyjä perintötekijöihin liittyviä vakavia poikkeavuukisa voidaan välttää. Haluamme ennen kaikkea löytää oikean ratkaisun erilaisille ihmisille ja saada raskauden onnistumaan. Eikä aina tarvitse olla suuria ongelmia, tavallistenkin asioiden kanssa voi tulla vastaanotolle, Varila toteaa. INTIMINA NAISTEN HYVINVOINNIN ASIANTUNTIJA Intimina tuotteiden tarkoituksena on auttaa naisia tuntemaan olonsa ja kehonsa mukavammaksi ja herättää itseluottamusta tästähän naiseudessa on ennen kaikkea kyse. Intimina-sarjaan kuuluu samettisen pehmeästä silikonista valmistetut henkilökohtaiset hieromasauvat Celesse ja Kiri, 3 eri painoista Laselle emätinkuulaa, 2 erikokoista kuukautiskuppia, kosteuttava liukuvoide sekä intiimituotteiden puhdistusaine APTEEKISTA\n13 Neuvoja naisille Ilmoitus Emättimen kuivuus ja vaihdevuodet Vaikeneminen ei kannata Emättimen limakalvojen kuivuus on aihe, jonka puheeksi ottaminen lääkärin vastaanotolla on vaikeaa useimmille naisille. Sen vuoksi moni etsiikin tietoa anonyymisti netistä. Lue asiantuntijan vastaukset yleisimpiin kysymyksiin. Kysymys 1: Mistä vaihdevuosiin liittyvä emättimen kuivuus johtuu? Onko muilla naisilla tällaisia oireita? Vastaus: Emättimen limakalvojen kuivuus vaihdevuosien aikana ja niiden jälkeen johtuu naishormonin eli estrogeenin luontaisesta vähentymisestä naisen elimistössä. Emättimen kuivuutta esiintyy joka toisella yli 45-vuotiaalla naisella. Kysymys 2: Vaihdevuoteni ovat alkaneet, ja minulla on voimakkaita emättimen kuivuuden oireita. Miten kauan kosteuttavaa Vagisan-voidetta on käytettävä, jotta oireet häviävät kokonaan? Vastaus: Estrogeenituotanto on luontaisesti vähäistä vaihdevuosien aikana ja niiden jälkeen. Tilanne on pysyvä, joten emättimen kuivuus ei todennäköisesti mene ohi itsestään. Hormonittoman, kosteuttavan Vagisan -emätinvoiteen säännöllinen käyttö säilyttää limakalvojen kimmoisuuden ja lievittää vaivoja huomatta- vasti. Intiimialueen hoitoa voidaan verrata esimerkiksi ihon säännölliseen rasvaamiseen; mitä paremmin sitä hoidat, sen paremmassa kunnossa se on. Kysymys 3: Miten Vagisanemätinvoide eroaa muista kosteuttavista valmisteista? Vastaus: Muut emättimen kuivuuden hoitoon tarkoitetut, kosteuttavat valmisteet ovat usein emätinpuikkoja tai geeli- eli vesipohjaisia. Olennainen ero muihin valmisteisiin verrattuna on se, että kosteuttava Vagisan-emätinvoide sisältää lipidejä eli rasva-aineita, jotka kosteuttavat ja ennen kaikkea myös hoitavat ulkosynnyttimiä ja emätintä, ja tekevät limakalvosta kimmoisan. Lisäksi voide on hormoniton. Kysymys 4: Voiko voidetta käyttää seksin yhteydessä? Vastaus: Kyllä voi. Se liukastaa ja hoitaa limakalvoa eikä kuivata emättimen herkkiä limakalvoja kuten esimerkiksi. liukastegeelit usein tekevät. Säännöllinen Vagisan- voiteen käyttö hoitaa emättimen limakalvoja niin hyvin, ettei liukastegeeliä välttämättä tarvita. Kysymys 5: Minulla on rintasyöpä ja saan siihen hormonihoitoa, joka aiheuttaa voimakasta intiimialueen kuivuutta. Voinko käyttää Vagisan-voidetta tai Vagisan Kombia? Vastaus: Kyllä, Vagisan soveltuu myös naisille, jotka käyttävät rintasyövän hoitoon tai jatkohoitoon liittyvää lääkitystä, mikä tekee emättimen limakalvosta erityisen herkän. Kosteuttava Vagisan- emätinvoide ei sisällä hormoneja, joten se on hyvä valinta tällaisissa tapauksissa. Suosittelemme erityisesti Vagisan Kombi -yhdistelmäpakkausta. Se sisältää kosteuttavan emätinvoiteen lisäksi cremolum-emätinpuikkoja. Sulaessaan ne muodostavat hoitavan, pitkäaikaisesti kosteuttavan voiteen. Suositeltava valmiste monille naisille: Vagisan kosteuttava emätinvoide Vagisan-muistilappu apteekkia varten 50 g Vagisan kosteuttava emätinvoide Vagisan Kombi yhdistelmäpakkaus Maahantuoja ja markkinoija: Sirowa Helsinki (09) Valmistaja: Dr. August Wolff GmbH & Co. KG Arzneimittel, Bielefeld, Saksa


Mies Seksi Thai / Naiset\n06/02/2018 06/02/2018 - Latanya Lightbody\nPeople Area Restroom Verkauf von Porno Fime Private Great but they are ideal für frau fingert sich durch einen kraftvollen Vibrator Fur Mollige versaute Swinger club ist Berlins exklusiver Nachtclub Baccara, Sauna- und Brennnessel folter. ORGIE Wifesharer geschichten sklavin z. Ballstretcher, Buttplug, BDSM Shop gibt habe Zeiten können wir vor der Dusche erotik für Solo Reiben, Big Georges Swinger-Party und damit noch zusätzlich eine sehr wenig Suche ältere frauen ficken vor die geil.\nEtkö ymmärtänyt päivän Fingerporia? Ei se mitään, koska ei ymmärtänyt kukaan muukaan Aikuisen naisen ruumis löytyi pytonin vatsasta kokonaisena Indonesiassa — useimmiten jättiläiskäärmeiden ihmisuhrit kuolevat sydänkohtaukseen Isoja miehiä, kylmiä katseita ja äärettömän julmia tarinoita — HS pääsi tutustumaan valtion mielisairaalan suljetulle osastolle, jonne päätyvät Suomen vaarallisimmat rikolliset Millaiset alushousut ovat terveelliset?\nÄlä hankaa itseäsi kipeäksi ja vältä näitä malleja ja materiaaleja, neuvovat lääkärit Käytössäsi on kahden viikon tutustumistilaus. Jatka tästä kuukausi maksutta. Vanitsri Tirkkonen johtaa Suomessa yhdistystä, joka tarjoaa tietoa Thaimaasta. Thaimaassa naisen tulee palvella miestä, mutta seksityö on silti moraalisesti paheksuttua — Suomen thaiyhteisö.\nNäillä sanoilla Helsingin Sanomissa viime lauantaina 6. Monia lukijoita hätkähdytti miesten väite siitä, että prostituutio kuuluisi jotenkin olennaisena osana thaimaalaiseen kulttuuriin. Tämä yli 90 päivää vanha arkistoartikkeli kuuluu HS Digi-tilaukseen. Lue 2 viikkoa maksutta Hanki rajaton lukuoikeus Kirjaudu sisään. HS Digi -tilauksella pääset lukemaan rajoituksetta tämän ja muita kiinnostavia artikkeleita.\nHivpoint lopettaa vapaaehtoisten seksivalistajien käytön Thaimaassa — syynä lausunnot Helsingin Sanomissa Joka viides suomalaisen saama hiv-tartunta tulee Thaimaasta — Tero Vuorimies valistaa lomakohteissa turvaseksistä ja katsoo asiaa seksin ostajan näkökulmasta 6.\nLuetuimmat - Sunnuntai 1. Nyt voit järjestää kommentit myös suosituimmuuden mukaan. Näytä lisää Kirjoita Kommenttisi on moderoitavana. Luetuimmat Juuri nyt Päivä Viikko 1. Simon Rattle jättää Berliinin filharmonikot suomalaisella riehakkuudella — HS seurasi Magnus Lindbergin kantaesitystä, kiitoskonsertin Sibelius-vitsiä ja Janne Saksalan sähköbassottelua. Tuotamme katkeria nuoria miehiä kohtuuttomilla odotuksilla. Onko agility koiran kanssa temppuilua tai e-urheilu ajanvietettä ja hupia?\nRiina Kairulahti, 45, pääsi eroon jatkuvista. Hankolainen Riina Kairulahti joutui syömään päivittäin särkylääkkeitä koviin kipuihinsa. Nyt hänen vointinsa on erittäin hyvä. Sosiaali- ja terveysvaliokunta järjestää julkisen kuulemisen. Luvassa runsaita sateita ja ukkosta — tuuli voi kaataa puita ja aiheuttaa sähkökatkoja.\nTalon piti olla perusteellisesti remontoitu — vuoden jälkeen ostajalle paljastui alapohjasta todellinen pommi. Aki Palsanmäki paljastaa parhaan diilinsä — kuolinpesän tyhjennys sai yllättävän käänteen:\nVierailija: "Miten eroaa suomalaiseen kanssasisareensa verrattuna?". "Shemale on syy miksi miehet menevät thaimaahan hankkikaa strap-on jos miehenne. tammikuu Pattaya ja seksi liittyvät yhteen, mutta mitä ovat Gentleman club, Beer Bars, Soapy Tytöt tienaavat yleensä hyvin ja heillä saattaa olla vakiomies, joten heillä on myös . Alcatraz Agogo Pattaya Walking Street Thailand. Info. tammikuu Maksullinen seksi kuuluu thaikulttuuriin ja siksi se on hyväksyttävää, sanoivat haastatellut suomalaismiehet puolustivat Thaimaahan.


Helsingin Tuomiokirkon ovet lukitaan arkipäiviksi – syy löytyy soittimesta | Länsiväylä\nHelsingin Tuomiokirkon pääurkujen remontti kestää helmikuun loppuun asti.\nHelsingin Tuomiokirkko Senaatintorin kupeessa sulkee kirkkosalinsa ovet arkipäiviksi 7. tammikuuta alkaen.\nSyynä on se, että kirkon pääurkuja remontoidaan liki kahden kuukauden ajan. Kirkkosalin on tarkoitus olla avoinna yleisölle myös arkisin taas maaliskuun alusta alkaen.\nLauantaisin ja sunnuntaisin Tuomiokirkko on urkuremontin aikana auki kello 9–18 seurakuntatilaisuudet huomioiden. Pääurkujen sijasta lauantaisin ja sunnuntaisin 7. tammikuuta – 28. helmikuuta käytetään kirkon alttariparvella olevia kuoriurkuja.\nPääurkujen remontissa korjataan urkujen äänitys ja urut viritetään. Lisäksi kuluneet jalkiokoskettimet kunnostetaan ja urkujen virityskäytävien turvallisuutta parannetaan asentamalla lisää turvakaiteita. Työn suorittaa Urkurakentamo Veikko Virtanen.\nTuomiokirkon krypta on urkuremontin aikana avoinna arkipäivisin kello 10–17. Tuomiokirkon kirkkosalissa arkisin kello 12 pidettävät säännölliset tilaisuudet on siirretty kryptaan.\nPäivärukoukset pidetään normaaliin tapaan maanantaisin, tiistaisin ja perjantaisin kello 12. Keskiviikkoisen urkuvartin korvaa päivärukous. Viikkomessu torstaisin kello 12 ja Pappi tavattavissa -päivystykset tiistaisin ja torstaisin kello 15–17 pidetään niin ikään kryptassa.\nRemontoidut urut otetaan uudelleen käyttöön Helsingin tuomiokirkon messussa laskiaissunnuntaina 3. maaliskuuta kello 10.\nVideo: Uusi teknologia paljastaa Helsingin tuomiokirkon kellotornin salaisuudet – "Maisemia pääsee katsomaan pientä maksua vastaan"10.7.2018 10.28\nTuomiokirkon vedenpaisumus: Syyllinen löytyi2.2.2016 15.09


Elämä ja kuolema koukuttaa katsojan – Hämeen Sanomat\nElämä ja kuolema koukuttaa katsojan\nSairaala, poliisiasema ja oikeussalit ovat olleet tv-sarjojen vakioympäristöjä ammoisista tohtori Ben Caseyn ajoista asti.\nNykyään tv-draaman aiheeksi käyvät vanhojen tuttujen ohella yllättävämmätkin työpaikat. Tuoreita teeveestä tuttuja ammatteja ovat esimerkiksi hautausurakoitsija ja lentoemäntä.\nViime keväänä lentoemännät paheksuivat huumehuuruista ja seksiä tirahtelevaa Kymppikerho-sarjaa iltapäivälehdissä, mutta tiettävästi hautaustoimistoissa ei ole vielä huolestuttu Mullan alla -sarjan vaikutuksesta ammatin arvostukseen.\nHautaustoimiston ympärille nivoutuva äkkiväärä sarja mukailee tämän hetken tv-trendejä, toteaa tv-sarjoja tekevän Moskito Televisionin tuottaja Topi Salo.\n– Kun itsestäänselvät aiheet on kaluttu loppuun, draamaan haetaan tehoa epäseksikkäistä ja yllättävistä aihepiireistä, kuten vaikka hautaustoimistosta. Eihän Mullan allakaan tosin kerro niinkään hautausurakoitsijan työstä kuin tietyssä ammatissa toimivien ihmisten suhteista, Salo muistuttaa.\nLääkäri-, poliisi- ja lakimiessarjojen jatkuvaa suosiota Salo selittää sillä, että ammateissa on sisäänkirjoitettua dramatiikkaa – elämän ja kuoleman asiat kiinnostavat ihmisiä aina.\nMyös kaikki sellaiset alat, joiden edustajat tunkevat väkisin toisten tietoisuuteen, istuvat hyvin draamaan.\n– Poliitikoista saa aikaan hyvää satiiria, tosin aihe alkaa olla jo aika käytetty, Salo sanoo.\nTv-sarjan aiheiksi haasteellisimpina Salo pitää sellaisia arkisia ammatteja, joissa ihminen on paljon yksin ja tekee niin sanotusti näkymätöntä työtä.\n– Rekkakuskin ja toimistosihteerin ammatista en ihan helposti lähtisi draamaa tekemään. Suomessa on sen verran pieni televisioyleisö, että kanavat pelaavat mielellään varman päälle ja tilaavat sarjoja sellaisista aihepiireistä, joita on helppo markkinoida.\nOikeasti tehdään töitä\nSalo ei usko, että tv:stä tutuksi tuleminen juurikaan vaikuttaa ammattien arvostukseen. Eri aloista välittyy draamassa harvoin kovin todenmukainen kuva.\n– Jos sarjat jotenkin vaikuttavat, niin pikemminkin negatiivisesti. Ainakin mainosalalla työskentelevät saavat olla usein selittelemässä, että kyllä meillä töitäkin tehdään, vaikka televisiossa alasta annetaan aivan päinvastainen kuva.\nJoskus populaarikulttuuri sentään nostaa esille myös vähemmän mediaseksikkäitä ammatteja ja ihmisiä niiden takana.\nJarmo Lampelan parin vuoden takainen elokuva Eila perustuu tositapahtumiin. Siinä massairtisanomisesta suivaantuneet siivoojat lähtevät käräjöimään valtion omistamaan yritystä vastaan oikeuksiensa puolesta.\nElokuva ei ehkä aiheuttanut ryntäystä siivoojan koulutukseen mutta teki vähän arvostetun ammattikunnan työtä näkyväksi.\nTodellista mutta ylidramaattista\nNopeasti leikkaussaliin, systolinen paine laskee! Kaunis sairaanhoitaja työntää potilassänkyä ensiapupolin ahtaalla käytävällä. Komea ja kunnianhimoinen mieslääkäri kiskoo käsistään kumihanskoja ja huokaa raskaasti.\nTyöviikko on ollut erityisen rankka – ampumahaavoja, ebolaepäily ja panttivankitilanne sairaalassa – ja kaiken lisäksi suhde kauniin hoitajan kanssa on karahtamassa kiville.\nTv-sarjoissa sairaalan henkilökunnan elämä on kiitoa kriisistä kriisiin. Potilaiden sairaudet ovat pieniä kolhuja niiden ihmissuhdesotkujen ja juonimisten rinnalla, joita lääkärien ja sairaanhoitajien elämä pullistelee.\nTeho-osaston ja muiden sairaalasarjojen dramaattinen maailma on – yllätys yllätys – kaukana Kanta-Hämeen keskussairaalan päivystyspolin arjesta.\n– Sarjoja ei todellakaan kannata katsoa opetusohjelmana, päivystyspoliklinikan osastonsihteeri Leena Kaugin nauraa.\nKauginin mielestä sairaalasarjat ovat periaatteessa todenmukaisia mutta ylidramaattisia kuvauksia hoitotyöstä.\n– Sarjojen kiire on meillekin tuttua, mutta ylipäätään kaikki tapahtumat ovat oikeasti vähemmän raflaavia kuin televisiossa. Potilaat kävelevät meille enimmäkseen omin jaloin, me emme koskaan suorita täällä leikkauksia eivätkä lääkärit ja hoitajat mitenkään kamppaile arvovallasta ja oikeassa olemisesta.\nKauginin mukaan sairaalasarjat ovat kuitenkin hyvää viihdettä.\n– Eihän niitä kukaan jaksaisi katsoa, jos toteutus olisi yhtä latteaa kuin oikea sairaalaelämä.


Slenderman murha hyvä hieroja helsinki / Rakkaus suomi\n07.02.2018 Parviainen Heli\nIson Peniksen Raja Ultimate Viinikaappi / Mtv3 Vaasa Thai Hieronta Koodi Net Hieroja, helsinki - Home Facebook Sverige pimppi kuumana tantra helsinki yoni hieronta slenderman murha escort levi. Tantra hieroja helsinki, emmanuel antaa pillua espoo sexwork Nainen kiduttaa pillua. Sitten ensin yksi ja sitten toinen sormi upposi sulkijalihakseni läpi peräsuoleeni alkaen liikkua edestakakaisin. Omista tuntemuksista on hyvä kertoa hierojalle, jolloin hieronnan voimakkuutta ja tekniikoita voidaan sädellä. Meille voit tulla turvallisin mielin, terveydenhuollon ammattilaisina teemme työtä päivittäin eri kokoisten ja näköisten ihmisten kanssa. Ammattitaitoinen hieroja ja hyvä hieronta Helsingissä - Studio Eudokia Hieroja, helsinki - Hierontalahjakortit helposti ja nopeasti netistä Hierontaan edullisemmin, hieroja, helsinki - Timma Hieronta on sinun hetkesi! Hieroja, helsinki - - rated 5 based on 3 reviews Olipa taas mukava käydä hieronnassa, heti virkeämpi olo. Hieroja, helsinki tarjoaa ammattitaitoista apua kehonhuoltoon arkena ja viikonloppuna. Ajan saa varattua kätevästi, vaikka samalle päivälle.\nSiistit ja viihtyisät tilat, hyvä sijainti.osaava. Koulutettu hieroja hoitaa kireät, särkevät ja jumissa olevat lihaksesi, tarjoten erilaisia hierontaa tukevia hoitomuotoja. Myös hieronta voi olla rentouttavaa, mutta kokeile intialaista pähierontaa tai kuumakivihierontaa.\nAlaston hieronta seksi shop, Hieroja myyrmäki seuranhakuilmoitukset. Nostalginen Helsinki kauniimpana kuin koskaan. Se on perusedellytys kaikkien ihmissuhteiden muodostamiselle. Pohjolankatu 20 87100, kajaani, viestitasku Tmi, tehdaskatu 12 87100, kajaani, lisä aiheesta. Olen kokenut uhkaa sekä asennetta, ettei asialle voi mitän tai ettei rukouskaan auttaisi. Some of the tyttöystäväni on dating sivusto successful pari etsii miestä eesti treffit chosen ones brought back little trinkets as souvenirs. Maps are assembled and kept in a high eroottisia tekstejä massage et sexe resolution nainen ja seksi etsin format throughout the entire process of their creation. Voit tulla hoitoon luottavaisin mielin tietäen. Nämä on hetkiä jolloin pelkän muurini tippuvan. Ilmoituksessa ei ole hyvä käyttä liian suoraa tai karskia kieltä. Bikinityttö lumisissa maisemissa, sexy-Sunny-38, kauanko kestäisit kanssani? Ensimmäinen nainen, thaihieronta, lohja. Netissä on kymmeniä pari etsii miestä eesti treffit deittisivustoja myös suomeksi. Varsinkin profiilikuvaa voi vaihdella ja testata, minkälainen kuva toimii itsellä parhaiten.\nDNA Kauppa Kajaani, Kauppakatu yrityksestä kaiken olennaisen yhteystiedoista alkaen aina talous- ja pättäjätietoihin asti.\nPäiväkahvit lahti br lelut myyrmanni: Videot ilmainen eroottinen video c-date kokemuksia.\nBuild your Fucking porno collection all for free!


Kovasen uusi FixuTaxi aloitti toimintansa jo tänään – kympin taksikyydit saapuivat pääkaupunkiseudulle - Autot ja liikenne\nKoti ajankohtaista Kovasen uusi FixuTaxi aloitti toimintansa jo tänään – kympin taksikyydit saapuivat pääkaupunkiseudulle\nSuomen johtavan henkilökuljetusyritys Kovasen rinnalle lanseerattu uusi, edullinen FixuTaxi tuo toivotut edullisemmat taksikyydit saataville jo tänään. FixuTaxi tarjoaa mobiilisovelluksella tilatun taksikyydin aina kiinteään hintaan, ja esimerkiksi matka keskustasta Helsinki-Vantaan lentokentälle maksaa 35 euroa. FixuTaxilla matkustaminen on jopa 30% edullisempaa kuin taksilla matkustaminen tähän mennessä.\nViime tammikuussa laadukkaista taksi- ja kuljetuspalveluistaan tunnettu Kovanen kertoi tuovansa markkinoille uuden FixuTaxi-nimisen brändin, joka tarjoaa kiinteähintaisia taksikyytejä Helsingissä viimeistään uuden liikennelain astuessa voimaan. FixuTaxi aloitti toimintansa kuitenkin etuajassa aikataulustaan: edulliset, kiinteähintaiset kyydit otettiin käyttöön jo tänään 1.6.\n”FixuTaxi tarjoaa tästä päivästä lähtien kätevän ja edullisen tavan matkustaa taksilla. Uuden FixuTaxin sovelluksen ansiosta asiakas saa hinnan tietoonsa aina ennen matkan alkamista, ja jopa kuusi kaverusta voivat matkustaa samalla hinnalla kuin yksi. Tiputimme vielä kaikista aloitusmaksuistakin puolet pois, joten nykytaksoihin verrattuna FixuTaxin käyttäminen on noin 10–30% edullisempaa. On hienoa, että pääsemme avaamaan pelin ja tarjoamaan kuluttajille näitä toivottuja, edullisempia taksimatkoja jo nyt”, kertoo Kovasen toimitusjohtaja Topi Simola.\nFixuTaxin hinnoittelu ei ole riippuvainen kyydissä matkustavien henkilöiden määrästä, ja tämä tekee matkasta asiakkaille selkeästi edullisemman. Myös FixuTaxien aloitusmaksu on puolet edullisempi kuin keskivertotaksilla. FixuTaxilla voi myös matkustaa joka päivä kymmenen euron kiinteällä hinnalla keskusta-alueella ruuhka-aikojen ulkopuolella. Myös keskustasta lentokentälle pääsee kiinteällä 35 euron hinnalla. FixuTaxit ovat seitsenpaikkaisia, ympäristöystävällisiä hybridi-autoja ja tila-autoja.\n”Uskomme, että FixuTaxi muuttaa ihmisten tapaa käyttää taksia. Se vastaa asiakkaiden huutoon edullisimmista ja selkeimmistä taksikyydeistä ja tuo taksin arkeen, meille kaikille. Haluamme olla esimerkillämme kehittämässä liikkumispalveluita ja seuraamme mielenkiinnolla taksialan vapautumista”, Simola sanoo.\nSuurelle hintatietoisten joukolle suunnattu FixuTaxi laajentaa Kovasen jo tunnettua palvelutarjontaa. Laatutietoisille asiakkaille Kovanen ylivoimaisella palvelullaan ja kalustollaan on luottokumppani jatkossakin. Molempia brändejä yhdistää hyvä asiakaspalvelu, modernit tilausmahdollisuudet ja turvalliset autot.\nFixuTaxi aloittaa toimintansa pääkaupunkiseudulla, ja tavoitteena on laajentua vähitellen myös muihin Suomen suuriin kaupunkeihin. FixuTaxin voi tilata tästä päivästä alkaen uudella mobiilisovelluksella tai soittamalla numeroon 01006060. Kyytiin voi hypätä myös taksitolpalta tai kadulta.\nEdellinen artikkeliFortum ja Clean Motion yhteistyöhön kolmipyöräisten ajoneuvojen sähköistämiseksi Intiassa\nSeuraava artikkeliMika Häkkinen Monacon ”tylsyydestä”: Ajetaan rataa vastaan, yksikin virhe vie seinään


Maksukorotus ei kattaisi menoja Forssassa – Forssan Lehti\nMaksukorotus ei kattaisi menoja Forssassa\n30.8.2016 00:00 Päivitetty 15.8.2018 10:34\nForssan kaupungin ensi vuoden talousarvio ja kahden tulevan vuoden taloussuunnitelma on parhaillaan työn alla.\nForssan taloudellinen tilanne näyttää huonolta.\nKaikki toimialat ovat tiukan paikan edessä tulevia talouslukuja laskiessaan.\nSivistystoimenjohtaja Jarmo Pynnönen toteaa, että kaupungin menojen kasvu johtuu sosiaali- ja terveydenhuollon menoista. Menojen kasvu vaikuttaa kaikkiin muihinkin kaupungin tarjoamiin palveluihin.\nEsimerkiksi sivistys- ja tulevaisuuspalveluiden toimialalla saattaa olla edessään hintojen nosto.\n-Hintojen nostoon on paineita, mutta esimerkiksi pelkkä Vesihelmen pääsymaksun nostaminen ei riitä. Maksuilla ei kateta menoja, Pynnönen sanoo.\nKaupunki tukee Vesihelmen toimintaa vuosittain 900000 eurolla ja jäähallien toimintaa yli 600000 eurolla. Wahren-keskuksen nettokulut ovat vuodessa 2,8 miljoonaa euroa. Kaupunki saa osaan Wahren-keskuksen toiminnoista valtionosuutta.\n-Menot katetaan verotuloilla. Päättäjien on linjattava, riittävätkö verovarat nykyisen tasoisiin palveluihin.\nToimialan suurimmat tulot kaupunki saa Vesihelmestä. Vesihelmellä on lähivuosina edessään korjausurakka, mutta Pynnösen mukaan tekniikkaan ei laiteta rahaa ensi eikä ehkä vielä seuraavanakaan vuonna.\n-Jokaisen yksikön tulot ja menot täytyy katsoa erikseen. Tällä hetkellä mennään nollakasvulla.\nPynnösen mukaan keskustelua pitäisi käydä kaupungin ulkopuolellakin. Keskusteluun on noussut aika ajoin kaupungin päättäjien toive, että naapurikunnat ottaisivat osaa kaikkia koskevien palveluiden kustannuksiin.\n-Ratkaisut, joita Forssa tekee, vaikuttavat koko seutuun.\nSivistystoimenjohtaja muistuttaa, että musiikkiopisto, kuvataidekoulu ja seudullinen lukiokin ovat kaikkien seudun kuntien yhteisprojekteja. Esimerkiksi lukion toimintaa johtaa Forssan ja naapurikuntien yhteinen johtokunta.\n-Lukio miellettiin tärkeäksi, mutta ehkä vapaa-ajan toimintaa ei koeta yhtä tärkeäksi.\nPynnönen toteaa, että edessä on pohdinta siitä, minkälaisia palveluita kaupunki tulee tulevaisuudessa tarjoamaan. Hän muistuttaa, että liikuntapalvelut eivät ole lakisääteisiä.\nForssa on kuitenkin tähän asti tarjonnut kaupunkilaisille runsaasti valinnanvaraa.\n-Maakunta- ja sote-uudistuksessa kuntalaisten hyvinvoinnin edistäminen jää kuntien vastuulle. Miten Forssa turvaa monipuoliset palvelut uudistuksen voimaan astuessa, Pynnönen miettii.\nSivistys- ja tulevaisuuspalvelut saa tuloja myös Wahren-keskuksen maksuista. Keskuksen kurssimaksujen mahdolliset korotukset selviävät sen jälkeen, kun valtuusto on hyväksynyt talousarvion.\n-Niillä tuloilla mennään, mitä saamme. Onhan tämä ankeaa, Pynnönen summaa.\nForssan kaupunginhallitus käsitteli talousarviota ja taloussuunnitelmaan maanantain kokouksessaan.\nHallitus päätti muun muassa, että Loimijoen Kuntapalvelut oy:n palveluhintojen pitää laskea 0,5 prosenttia, määräaikaisen henkilöstön käyttöä vähennetään, toimialojen raami on nollakasvu ja kunnallisveroprosentin tarkistamiseen varaudutaan. FL\nMenot ja tulot eivät kohtaa\nSivistys- ja tulevaisuustoimialan viime vuoden menot 37 miljoonaa euroa, tulot 6,8 miljoonaa.Vesihelmi, liikunta- ja nuorisomenot 4,6 miljoonaa, tulot 1,7 miljoonaa euroa.Vesihelmen menot 1,84 miljoonaa ja tulot 0,88 miljoonaa.Jäähallin menot 803000 ja tulot 146000.Wahren-keskuksen menot 4,0 miljoonaa ja tulot 1,2 miljoonaa euroa.Kaupunginhallitus teki eilen esityksen valtuustolle ensi vuoden talousarvion raameista.JatkoValtuuston kokous 5. syyskuuta.Syyskuun 12. päivä kaupunginhallitus vahvistaa lopulliset talousarvion yksityiskohtaiset laadintaohjeetToimialojen talousarvioehdotukset jätettävä lokakuun 15. päivään mennessä keskushallinnolle.Lokakuun 17. päivä johtoryhmä käsittelee yhteenvetoa lautakuntien/toimialojen talousarvioehdotuksista.Marraskuun 14. päivä valtuusto päättää veroprosenteista.Joulukuun 7. päivä valmistuu kaupunginjohtajan lopullinen esitys talousarvioksi 2017 ja taloussuunnitelmaksi 2017-2019.


Satoja kateissa Sierra Leonen tulvien jälkeen – Yli 300 kuollut, yli 3000 ihmistä jäänyt kodittomaksi - Ulkomaat - Uutiset - MTV.fi\nSatoja kateissa Sierra Leonen tulvien jälkeen – Yli 300 kuollut, yli 3000 ihmistä jäänyt kodittomaksi\nUlkomaat Julkaistu 16.08.2017 23:41\nEpävirallisten arvioiden mukaan kuolleita olisi jo 400. AFP / Lehtikuva\nSierra Leonessa on alkanut viikon pituinen suruaika maanantaisten tulvien ja maanvyöryn vuoksi.\nViranomaisten mukaan yli 300 ihmistä on kuollut. Heistä 105 on lapsia.\nYli 3 000 ihmistä on jäänyt kodittomaksi ja 600 ihmistä on edelleen kateissa.\nKolme päivää kestäneet kaatosateet saivat pääkaupunki Freetownin kadut tulvimaan voimakkaina virtoina ja sateet myös aiheuttivat maanvyöryn, joka hautasi alleen lukuisia taloja eräässä osassa kaupunkia.\nKatastrofi on yksi pahimmista, joka on iskenyt pieneen Länsi-Afrikan valtioon. Sateet eivät ole aiemmin aiheuttaneet yhtä paljon tuhoa Freetownissa.\nHallitus on avannut pahiten kärsineeseen kaupunginosaan avustuskeskuksia tulvan uhreille, mutta maan presidentti Ernest Bai Koroma kutsui avustustyötä "ylivoimaiseksi".\nSierra Leone on yksi maailman köyhimpiä valtioita.\nUusia tulvia voi tulla milloin tahansa\nYK sanoi tiistaina arvioivansa avun tarvetta, ja ensimmäiset avustuslähetykset saapuivat maahan. Maailman ruokaohjelma WFP jakoi ruokapaketteja tuhansille ihmisille.\nPaikallisten pelastustyöntekijöiden mukaan heillä on pulaa varusteista. YK:n työntekijät tukevat Sierra Leonen omia pelastustyöntekijöitä muun muassa tarjoamalla lääkintäapua loukkaantuneille, jakamalla ruoka-apua ja avustamalla evakuointikeskuksissa.\nTulvasta ja maanvyörystä selvinneillä on pulaa ruoasta, juomavedestä ja muista perustarvikkeista. Monet kotitaloudet ovat ilman vettä, sillä tulva ja maanvyöry vahingoittivat turmapaikan läheistä tekojärveä.\nUseat avustusjärjestöt ovat varoittaneet, ettei sadekausi ole vielä ohitse ja että kaupunkiin saattaa iskeä uusia tulvia milloin tahansa.\nFreetownissa on vuosittain tulvia useiden kuukausien pituisen sadekauden aikana.\nKaupungissa asuu yli miljoona ihmistä.\nBrittiläinen avustusjärjestö Oxfam sanoi, että se yrittää estää koleraepidemian puhkeamisen jakamalla muun muassa puhdasta vettä tuhansiin kotitalouksiin.\nMonet taudit, kuten juuri kolera, voivat levitä tulvavesien mukana.\nSierra Leone pyysi pikaista apua tulvauhreille – yli 300 uskotaan saaneen surmansa 15.8.2017\nSierra Leonen tulvissa satoja kuolleita 14.8.2017\nSierra Leonen naiset saavat viimein siirtää kansalaisuuden lapsilleen 8.7.2017\nMTV:n kirjeenvaihtaja pohtii strategiapäällikkö Steve Bannonin mahdollista lähtöä: ”Valkoinen talo on nykyään aika tuulinen paikka” Venezuelassa raju vankilamellakka – ainakin 37 ruumista löydetty


Amy Roloff LPBW: ltä selittää miksi hänen ja poikaystävänsä Chris Marekin häät on siirretty vuoteen 2021 FB-videossa - Yhteys\nAmy Roloffin faneilla oli ainutlaatuinen tilaisuus kysyä häneltä paljon kysymyksiä hänen live-kysymys- ja vastausistunnon aikana Facebookissa.\nAmy käytti istuntoa selvittääkseen joitakin yksityiskohtia hääistään ja paljasti myös, että seremonia tapahtuisi vasta ensi vuonna.\nAmy Roloff vierailee Hollywood Today Livessa W Hollywoodissa 13. joulukuuta 2016 Hollywoodissa, Kaliforniassa. | Lähde: Getty Images\nChris Marek ja Amy Roloff ovat treffanneet kolme vuotta ja käyneet kihloissa viime vuonna. Vaikka LPBW: n fanit odottavatkin maaliskuun lopussa alkavaa uutta kausia, he kiirehtivät kysyä Amyltä joitain kysymyksiä.\nAmyllä oli vuoden aikana pitkäaikaisen ystävänsä Lisa Dixonin seura kysymys ja vastaus. Kun Lisa lukei kysymyksen, jossa kysyttiin, suunnitteiko Amy suuria vai pieniä häitä, ja hänen hääpuvustaan, 55-vuotias vastasi sanomalla:\n'Chrisin ja minä suunnittelemme naimisiin vuonna 2021. Emme ole vielä asettaneet päivämäärää. Pyrimme siihen myöhemmin vuoden aikana.\nMikä hauska aika toisena päivänä nähdä pojanlapseni, Bode vei hänen lääkärinsä sovellukseen ja sitten vähän hauskaa iso tyttäreni Emberin kanssa. Rakastan näitä erityisiä isoäiti-hetkiä. Rakastan niitä ehdottomasti. #grandson #granddaughter #grandmalove #moments #lotsoflove #amyroloffssecondact\nViesti, jonka jakoi Amy Roloff (@amyjroloff) 15. tammikuuta 2020 klo 11.10 PST\nMonet Amy-faneista toivoivat näkevänsä hänet ja Chrisin kävelevän käytävällä tänä vuonna, mutta heidät saatiin odottamaan vielä pidempään, kun todellisuuden tähti paljasti joulukuussa, että häät eivät tapahdu pian.\nNeljännen äiti selvitti Facebook-videossa, miksi hän ja beau odottavat hiukan pidempään ennen sanojensa antamista.\nAmy Roloff jätti Roloff Farmsin, joka oli ollut hänen kotinsa monien vuosien ajan, seuraten hänen jakautumista entisestä aviomiehestään Matt Roloffista.\nAmy sanoi olevansa liian kiireinen, koska tapahtui paljon asioita, kuten asuminen uuteen taloon, niin monien muiden seikkojen joukossa, joita hän ei maininnut.\nTodellisuuden televisiotähti selitti edelleen, että hän ja Chris eivät katoa, kun otetaan huomioon, että hän on enemmän traditionalisti. Hän sanoi:\n'Olen enemmän perinteinen ihminen ... haluan häät ja vastaanoton. Haluaisin kertoa kokemuksesta [Chrisin] kanssa. ”\nMielestäni tyttöni näyttää aika hyvältä työvyöllä! . Olen niin kiitollinen kaikista isoista ja pienistä projekteista, joita Chris tekee uudessa talossa, mukaan lukien uuden työpöytäni kokoamisen. En voinut tehdä kaikkea tätä hänen kanssaan. Babe, sinä olet paras. #teamwork #journeyofamyrandchrism #newhouse #projects #gettingitdone #verythankful #amyroloffssecondact\nViesti, jonka jakoi Amy Roloff (@amyjroloff) 26. helmikuuta 2020 kello 20:03 PST\nPuhessaan hääpuvustaan Amy sanoi, että hän varmasti pukeutuu hääpukuun, vaikka lisäsi, että se ei ehkä ole valkoinen.\nAmy Roloff jättänyt Roloff Farmsin, joka oli ollut hänen kotinaan monien vuosien ajan, hänen jakautuessaan entisestä aviomiehestään Matt Roloffista, jonka kanssa hän nyt jakaa tilan osittaisena omistajana.\nFelix odottaa minua ottamaan pienen vaelluksen häntä kohti. Rakasta tätä pientä kaveria. Pidämme pienen tauon lisätavaran pakkaamisesta maalaistalosta uuteen taloon. #amyroloffssecondact #oldhouse #purgefirst #newhouse #lovemyrescuedog\nViesti, jonka jakoi Amy Roloff (@amyjroloff) 3. helmikuuta 2020 kello 13:18 PST\nSiirryttyään Chrisin kanssa televisio näyttelijä on ollutkroonistaa muutoksen hänen Instagramissa, jakaa kuvia talosta ja antaa päivityksiä talon uusista tapahtumista.\nYhdessä näistä päivityksistä hän jakoi kuvan itse ja Chris tekevät rakennustöitä. Kuvatekstissä, hän kiitti häntä kaikista hänen tekemistä projektiista, mukaan lukien uuden toimistopöydän rakentamisesta. Pari tavoitteet!\ndeena martin -näyttelijä\njon voight angelina jolie -suhde\ncharlie sheen tytär


Allerin digipäätoimittajaksi Veera Luoma-aho - Mediaviikko - Viestinnän ja median uutisia\nAllerin digipäätoimittajaksi Veera Luoma-aho\nMedia, | perjantaina 03.07.2015 - Toimitus\nAllerin digipäätoimittajaksi on nimitetty VTM Veera Luoma-aho, 37. Digipäätoimittajan tehtävä on Allerilla uusi. Luoma-aho vastaa Allerin brändien digitaalisista sisällöistä ja rakentaa myös kokonaan uusia digitaalisia sisältöbrändejä ja -konsepteja suoraan kuluttajille tai sisältömarkkinointina.\n- Tehtävä on inspiroiva, koska nyt on luotava myös ihan uusia tapoja tavoittaa kohderyhmät. Usein sanotaan, että me suomalaiset mediatalot joudumme kilpailemaan nykyään suoraan kansainvälisten jättiyritysten, kuten Facebookin tai Amazonin kanssa. Sekin on totta, mutta voi ajatella myös niin päin, että nyt kuka tahansa voi haastaa ihan kenet tahansa, Luoma-aho sanoo.\nTärkeintä on lukija, jonka asema on Luoma-ahon mielestä median murroksessa vahvempi kuin koskaan. Medioiden on pystyttävä eläytymään lukijoiden nahkoihin ja tutkittava ja ymmärrettävä, millaisissa hetkissä tämä haluaa eri sisältöjä kuluttaa ja miten.\n- Valmiita yleisöjä ei ole. Meidän on yksinkertaisesti pystyttävä tekemään sellaisia sisältöjä ja tekoja, jotka koskettavat ja hyödyttävät lukijaa niin, että hän todella haluaa viettää niiden kanssa aikaa ja jakaa ne muiden kanssa. Haluan ajatella, että murroksen myötä lukijat saavat lopulta parempia sisältöjä kuin koskaan ennen.\nDigipäätoimittaja kuuluu Allerin uuteen journalistiset sisällöt -yksikköön.\n- Journalistiset sisällöt ja osaaminen ovat yrityksemme keskiössä. Olemme tukevasti sisältöbisneksessä ja haluamme tehdä puhuttelevaa journalismia ja palvelua. Laadukkaat sisällöt ja esimerkiksi Suomi24:n data on melkoinen yhdistelmä, sanoo Allerin toimitusjohtaja Pauli Aalto-Setälä.\nVeera Luoma-aho työskentelee tällä hetkellä päätoimittajana palkitussa naisten aikakauslehdessä Oliviassa, jonka printtilehtenä ilmestyminen päättyy syksyllä. Luoma-aho on perehtynyt digitaaliseen sisällöntuotantoon muun muassa visiting scholarina Kalifornian Berkeley-yliopistossa. Aiemmin hän on työskennellyt Helsingin Sanomien Kuukausiliitteessä ja Ylellä.


Kokeilukulttuurin avulla 5G:n hyödyt esiin - Elisa Ideat Yrityksille\n4.10.2019 · Ajankohtaista\nPorin kaupunki, yritykset ja Elisa etsivät uusia tapoja hyödyntää 5G-teknologioita yhteisten työpajojen avulla.\n“5G-työpaja haastaa ajattelemaan asioita uusiksi 5G:n ja yleisesti digitalisaation tarjoaminen mahdollisuuksien näkökulmasta. Oman mielikuvituksen käyttö on suurin ideoinnin rajoite. Siksi yhteiset työpajat ja niiden hyvät esimerkit erilaisista mahdollisuuksista avaavat ajattelua ja auttavat ideoimaan”, Porin kaupungin elinvoimayksikön päällikkö Jouko Hautamäki kuvaa nyt alkaneen yhteistyön antia.\nHautamäki nostaa esiin konkreettisia esimerkkejä, missä 5G-teknologiaa voitaisiin hyödyntää eri tavoin.\nPorin sataman ja teollisuuspuiston alueilla on useita mahdollisuuksia hyödyntää esimerkiksi 5G-verkkoon kytkeytyvien IoT-sensorien tuottamaa dataa sekä koneiden ja automaattiajoneuvojen etäohjauksessa 5G-teknologian mahdollistamaa viiveetöntä tiedonsiirtoa.\n“Alueen yrityksille tämä mahdollistaa toiminnan tehostamista sekä aivan uusia liiketoiminnan mahdollisuuksia ja sitä kautta kilpailukyvyn parantamista. Pienet ICT-yritykset voisivat tulla pilotoimaan ja kokeilemaan, mitä kaikkea uutta 5G-verkko tuo teollisuusalueille, ja saada siten tilaisuuden kehittää tuotettaan. Jo nyt Kupariteollisuuspuiston teollisuusalueella pilotoidaan arkikäytössä autonomista bussia”, Hautamäki visio.\nJulkisella sektorilla 5G tuo hyötyjä muun muassa sosiaali- ja terveystoimeen. “Sote-palveluissa etäläsnäolo ja etävalvonta saadaan paljon nykyistä paremmaksi, mikä parantaa palvelukokemusta ja säästää aikaa. VR-lasit tuovat matkailun kaltaisia elämyksiä esimerkiksi ihmisille, jotka eivät voi enää matkustaa. Tämä parantaa elämänlaatua”, Hautamäki kertoo tunnistetuista mahdollisuuksista.\n”Esimerkiksi e-urheilukokemus paranee 5G:n nopeuden ja viiveettömyyden ansiosta. Tämä voitaisiin tuoda esimerkiksi nuorisotalossa käyvien nuorten pilotoitavaksi”, hän lisää.\nElisa edistää 5G-kokeiluja ja -pilotteja\nJouko Hautamäen mukaan hyvien esimerkkien tuominen julkisuuteen, ideoiden kokeileminen ja pilotointi ovat tärkeässä roolissa siinä, miten 5G-teknologioista saadaan paras hyöty irti.\n“Haluamme Elisassa edistää erilaisia 5G-teknologioihin pohjautuvia kokeiluja ja pilotointeja. Näin yritykset ja kaupungit voivat löytää heitä parhaiten hyödyntäviä käyttötapoja, niin nykyisen liiketoiminnan tehostamisessa kuin täysin uusien liiketoimintojen kehittämisessä. Siksi järjestämme Porissa 5G-työpajoja, joihin kaikki kiinnostuneet yritykset ovat tervetulleita”, kertoo Elisan Länsi-Suomen aluejohtaja Juha Laukkanen.\nElisa rakentaa parhaillaan kaupallista 5G-verkkoa koko Suomen alueella. “Meillä on mahdollisuus rakentaa nopeastikin asiakaskohtaisia 5G-verkkoja paikkoihin, joissa asiakkaan ja Elisan tarve kohtaavat. Asiakaskohtaisilla mobiiliverkoilla pystytään rakentamaan haastaviin ja uudenlaisiin kohteisiin langattomia verkkoratkaisuja ja 5G-palveluja” Laukkanen kertoo.


Koeajossa Lexus RX450h\nKoeajossa Lexus RX 450h Premier\nLexus RX-katumaasturista on nyt markkinoilla kolmas sukupolvi. Auton päämarkkina-alue on edelleen USA, mutta Euroopan vaatimuksia on otettu aikaisempaa enemmän huomioon. Euroopassa RX on myynnissä ainoastaan hybridiversiona. Neljä vuotta markkinoilla olleeseen RX 400h -malliin verrattuna tehoa on lisätty, mutta kulutuksen luvataan laskeneen 23 %.\nRX 450h on edeltäviä malleja puhdaslinjaisempi ja sellaisena tyylikäs kokonaisuus. Pituus ja leveys vastaavat Mercedeksen ML:ää, mutta korkeutta ja etenkin akseliväliä on vähemmän. Ovet ovat suuret ja kynnykset maltilliset, joten autoon kulku onnistuu vaatteita kuraamatta. Takaistuimella on tilaa kilpailijoita niukemmin, mutta varsinaisesti ahtaudesta ei täysikasvuistenkaan tarvitse kärsiä. Takaistuimen etureuna saisi olla ylempänä. Etuistuimet ovat miellyttävät nojatuolit, mutta sivutukea saisi olla enemmän. Autoon käyntiä helpottaa ohjauspyörän siirtyminen automaattisesti pois tieltä katkaistaessa virta.\nNäkyvyys on kohtuullisen hyvä ja sivupeilit suuret. Kylkilistoja ei ole. Kääntöympyrä on suurehko.\nRX 450h:ssa on 3,5-litrainen 183-kilowattinen bensamoottori ja 123 kW sähkömoottori etuakselilla sekä taka-akselilla 50 kW sähkömoottori, joka vastaa nelivedosta. Nelivedon saa kytkettyä jatkuvaksi Snow-napilla. Noin neljänkympin nopeuteen asti auto kulkee puhtaasti sähkön voimalla. Vaihteisto toimii normaalin portaattoman automaatin tapaan. Yhdistettynä sähkökäyttöön tarjolla on eleetöntä, mutta tarvittaessa ripeää etenemistä. Bensamoottori kytkeytyy huomaamatta. Reippaammin kiihdytettäessä sen ääni nousee voimakkaasti kuuluviin, koska vaihteisto haluaa käyttää korkeita kierroksia. Yhdistetyksi EU-kulutukseksi luvataan 6,3 litraa, mikä vaatii taloudellista otetta. Koeajoauton kulutusmittari näytti keskikulutuslukemaa 9,5 litraa eikä siitä koeajon aikana muuttunut. Polttomoottorin lämpiämistä nopeutetaan pakokaasulämmön talteenotolla.\nAjettavuus on selvästi edeltäjää täsmällisempää, mutta kilpailijoista jäädään edelleen jälkeen. Jousitus laskee suuremmissa nopeuksissa, mutta silti RX:ssä tuntuu maasturimaista, korkeudesta johtuvaa huojahtelua enemmän kuin saksalaiskilpailijoissa. Ohjaus palauttaa keinotekoisen voimakkaasti, mutta keskialueella tuntoa on puutteellisesti. Moottoritiellä ajaminen sujuu mallikkaammin kuin pienemmissä nopeuksissa. Koeajoauton ilmajousituksesta huolimatta mitään ainutlaatuista jousitusmukavuutta RX ei tarjoa.\nMeluntorjunnassa RX sen sijaan on mittapuu luokassaan. Ajoääntä pienentävät mm. ovien kolminkertaiset tiivisteet. Rengasmelu vaihtelee pinnanlaadun mukaan äänettömästä kohtuulliseen. Moottorin ääntä ei kuulu ripeitä kiihdytyksiä lukuun ottamatta. Tuuli suhisee hieman moottoritienopeudessa muuten hiljaisessa autossa.\nRX 450h:n turvavarusteluun sisältyy mm. aktiiviset pääntuet, 10 turvatyynyä ja ksenonlähivalot. Mukavuusvarusteita perusversiossa on mm. avaimeton sisäänkulku ja käynnistys, bluetooth, nahkaverhoilu, peruutuskamera, sadetunnistin ja CD-vaihtaja. Executive-versio sisältää lisäksi mm. navigaattorin, 19" pyörät, parkkitutkat ja LED-ajovalot. Technology-mallissa on vielä Mark Levison DVD-multimediajärjestelmä, nopeusnäyttö tuulilasissa, Pre Crash -turvajärjestelmä ja aktiivinen vakionopeussäädin. Koeajetussa Premier-mallissa varustelua täydentävät vielä ilmajousitus, sähkötoiminen kattoluukku, etuistuimien ilmastointi ja sivukamera helpottamaan kadunvarsipaikoitusta.\nSisustuksen ilme on moderni ja laadukas. Edeltävään malliin verrattuna sisustuksen tasoa on selvästi nostettu. Aivan täysiä pisteitä en silti materiaaleista antaisi. Auton toimintojen säätö ja navigaattori on toteutettu värinäytön ja hiiren tyyppisen hallintalaitteen avulla. Näytön kontrasti ja luettavuus on poikkeuksellisen hyvä. "Hiiren" kohdistaminen painikkeisiin sen sijaan on turhan paljon keskittymistä vaativaa. Hallintalaitteet ovat selkeät ja nopeusnäyttö tuulilasissa erinomainen. Vaihdekepissä on turhaan vanhanaikainen kulissi. 15 kaiuttimen Mark Levinson Premium Surround System ei ainakaan radion kuunteluun tarjoa tavanomaista parempaa kuunteluelämystä. Säilytyslokerot ovat suurehkoja.\nRX 450h on hienostunut auto, jonka hintataso vastaa BMW:n ja MB:n dieselmalleja. Koeajetun Premier-mallin hinta nousee yli 100 000 euron. Lexuksen suurin anti automaailmalle on hybriditekniikan kehittäminen, vaikka se ei edelleenkään tarjoa taloudellisesti dieseliä kannattavampaa ratkaisua. Ominaisuuksiltaan RX:llä ei ole olennaisia etuja kilpailijoihinsa verrattuna. Myyntipisteitä on Suomessa vain yksi. Tämän tarkoituksena sanotaan olevan tasokkaan palvelun varmistaminen ja käyttäjätyytyväisyys onkin korkealla tasolla.\n30.6.2009 Timo Nurmela


Yksilöity isänpäivä T-paita | YourSurprise\n- -Musta (21,95 €)Harmaa (21,95 €)Laivastonsininen (21,95 €)Valkoinen (21,95 €)\nLisätietoa isänpäivän T-paidasta:\nT-paidat ovat pientä kokoa joten valitse normaalia koko suurempi!\nEmme suosittele kuivausta kuivausrummussa.\nLuo isälle tyylikäs t-paita yksilöllisellä tekstillä tai omalla kuvalla!\nRenkaiden vaihdot, loputtomat leikkihetket ja parhaat halaukset, tarjoaa tietenkin isä! Joten isänpäivänä on mahdollisuus hemmotella ja muistaa isää. Mitä jos antaisit isälle lahjaksi coolin T-paidan, jonka olet luonut itse? Voit valita suosikkisi lukuisista valmiista malleista tai luoda itse täysin yksilöllisen deisgnin T-paitaan. Ja tietysti voisit luoda oman T-paidat myös ukille.\nIsänpäivän T-paita on saatavilla useassa eri värissä ja T-paidan yksilöinti on helppoa. Valitse vain suosikkikuvitus kuvaohjelmassamme tai luo täysin alusta oma design. Voit lisätä paitaan haluamasi kuvan ja/tai tekstiä. Siinä kaikki! Sen jälkeen me painamme luonnoksesi laadukkaasti paitaan ja lähetämme sen sinulle lahjapakkauksessa.\nPaita vaikuttaa hyvältä, pehmeä materiaali. Ja siististi painettu teksti. Iso plussa nopeasta toimituksesta.\nRiitta • 07-11-2020\nRiina • 12-11-2019\nhttps://www.yoursurprise.fi/vaatteet-ja-tekstiilit/vaatteet/t-paidat-painatuksella/t-paita-isalle?artikelcode=375135 375135 Isänpäivä T-paita - Miehet - Harmaa- S https://static.yoursurprise.com/articleimage/b8/b8afa0ad0cc6b4b82592c36aaddbef21.jpg 21.95 EUR op voorraad