Silmätautikeskus Dr. Tarasov arvostelut - Likinäköisyys\nTohtorin Tarasovin oftalmologinen keskus Lipetsk on erittäin ammattitaitoinen laitos, jossa tarjotaan apua silmäsairauksille. Kuinka paljon keskuksen asiantuntijat maksavat? Mitä ongelmia täällä voidaan ratkaista? Mitkä potilaiden arvostelut ovat voimassa? Katsotaanpa lähemmin.\nTarasov-keskus avattiin Lipetskissä vuonna 2009. Nyt se on nykyaikainen lääkäriasema, jossa diagnosoidaan silmäsairauksia ja tarjotaan erikoistunutta lääketieteellistä hoitoa.\nMikrokirurgiakeskuksessa on moderneja ja erittäin tarkkoja maahantuojia laitteita johtavilta lippulaivojen valmistajilta.\nDiagnostiikkaa suoritettaessa käytetään nykyaikaisia laitteita - optista koherenttia tomografia. Käytetään myös saksalaista eksimeerilaseria, jonka ansiosta LASIK-operaatiot on mahdollista suorittaa.\nKaihien hoidossa käytetään amerikkalaista fakoemulgaattoria.\nKorkeasti koulutetut asiantuntijat, joilla on yli 20 vuoden kokemus, työskentelevät tohtori K.L. Tarasova.\nLipetskin klinikan asiantuntijat yrittävät tehdä parhaansa tarjotakseen yksilöllisen lähestymistavan ongelman ratkaisemiseksi, lyhentääksesi tapaamisen odotusaikaa. Erityistä huomiota kiinnitetään indikaatioihin ja vasta-aiheisiin. Jos jälkimmäistä löydetään, lääkäri antaa perustellun kieltäytymisen selittäen, miksi leikkaus on mahdoton, ja tarjoaa toisen hoitomenetelmän..\nLipetskin Dr. Tarasov -keskuksen pääperiaatteena on potilaiden terveys. Klinikalla työskentelee samanhenkisten ryhmä, jonka päätavoitteena on toimintansa korkea suorituskyky, potilaiden tarpeiden tyydyttäminen.\nKeskus tarjoaa erilaisia palveluja. Dr. Tarasov-klinikan Lipetsk-verkkosivustolla käy ilmi, että se toteutetaan:\nsilmädiagnostiikka ja monimutkainen tutkimus;\nlaser- ja kontaktinäön korjaus. Käytetään LASIK-tekniikkaa;\nverkkokalvon sairauksien laserhoito;\nkaihien ja glaukooman hoito kirurgisilla ja lasermenetelmillä. Uusimpia tekniikoita käytetään esimerkiksi ultraäänifakoemulsifikaatioon;\nortokeratologia - valinnaiset piilolinssit;\nnäköelimen verkkokalvon patologioiden hoito, diabeettinen retinopatia;\nleikkauksen, silmäluomen muodonmuutosten kirurginen hoito;\nKlinikalla on myös silmälasien ja piilolinssien asentamispalveluita. Voit suorittaa amblyopian, strabismus-, likinäköisyys-, hyperopia-hoidon laitteistolla.\nKaikki toimenpiteet suorittaa kokenut kirurgit. Kirurginen interventio tapahtuu anestesiologin valvonnassa. Käytämme tunnettujen ja jo todistettujen valmistajien ainutlaatuisia laitteita.\nRutiininomaiset laitteistotarkastukset ovat säännöllinen ja pakollinen toiminta. Koko diagnoosiprosessi on hallinnassa. Lääkärit ja klinikan kaikki lääkintähenkilökunta parantavat jatkuvasti pätevyyttään.\nLeikkauksen jälkeen jokaisella potilaalla on oikeus asiantuntijoiden seuraamiseen ilmaiseksi palautumisaikana. Heti leikkauksen jälkeen jokainen potilas saa ilmaiseksi lääkkeitä tunnetuilta lääkeyhtiöiltä.\nTämän tai sen palvelun hinnat on selvitettävä yrityksen virallisella verkkosivustolla, koska hinnasto on laaja.\nJotkut kansalaisryhmät voivat saada alennuksen kaikista keskuksen tarjoamista palveluista. Ensimmäisen ryhmän vammaiset, sotaveteraanit, taistelijat saavat etuuksia. Heille alennus on 10%. Orvoille ja vammaisille lapsille on 50% alennus.\nJotta voit hyödyntää näitä etuja, sinun on esitettävä asianmukaiset asiakirjat. Ilman niitä alennus ei kelpaa.\nJos sinulla on pakollinen sairausvakuutus, kaihi on mahdollista parantaa ja diagnosoida täysin ilmaiseksi.\nDr. Tarasovin oftalmologinen keskus sijaitsee Lipetskin keskustassa st. Tereshkova, 34/3 1. kerroksessa.\nKlinikka on avoinna 6 päivää viikossa maanantaista lauantaihin. Sunnuntai on vapaapäivä täällä.\nmaanantaista perjantaihin klo 9-18;\nLauantai on lyhyt päivä klo 13 asti.\nLipetsk-yhtiön verkkosivuilla on yksityiskohtainen kartta. Keskustan löytäminen ja itsellesi sopivan reitin valitseminen ei ole ollenkaan vaikeaa.\nSuurin osa ihmisistä antaa positiivisia arvosteluja ja kiitos klinikan asiantuntijoille. Monia ystävällisiä sanoja klinikan silmälääkärille - Bondareva Yu.V., Tarasov K.L., Vasilyeva N.M., Kitaeva N.M., Rotar A.I. Potilaat toteavat korkean ammattitaidonsa, reagointikykynsä, lämmön, herkkyyden.\nIhmiset kertovat, että heidän näkönsä on todella parantunut leikkauksen jälkeen. Ihmiset pystyivät näkemään ympäröivän maailman omilla silmillään ilman laseja ja linssejä. Lisäksi tuloksen ilmoitetaan tallentavan.\nTotta, voit löytää arvosteluja, jotka ilmaisevat tyytymättömyyttä vastaanoton työhön.\nDr. Tarasov Lipetskin oftalmologinen keskus\nOsoite: Lipetsk, Tereshkova, 34/3 - 1. kerros (näytä kartalla: Yandex, Google, 2GIS).\nEnnen kuin siirryt tohtori Tarasovin silmäkeskukseen, tutkia yrityksen sijaintia kartalla.\nSuljettu nyt. 22:37\n10-15 minuutin kävelymatkan päässä tohtori Tarasovin silmäkeskuksesta ovat seuraavat:\nLipetsk, Tereshkova, 34/3 - 1. kerros\nLipetsk, Tereshkova, 34/1 - 1. kerros\nLipetsk, Tsiolkovsky, 22. - 1. kerros\nLipetsk, Tsiolkovsky, 28 - 1. kerros\nBolyat-glaza.ru tarjoaa tietoa 10 silmälääkäripalvelua tarjoavasta yrityksestä Lipetskissä. Ennen kuin otat meihin yhteyttä, suosittelemme, että tutkit miten tätä tai toista tautia hoidetaan. Tällaiset tiedot esitetään verkkosivuillamme.\nTietoja yrityksestä Dr. Tarasovin oftalmologiakeskus, yhteystiedot\nTäältä löydät taustatietoja Dr. Tarasovin silmäkeskuksesta: arvio, virallinen verkkosivusto, arvostelut, osoite, puhelin, palveluiden hinnat.\nHaluatko ottaa yhteyttä tohtori Tarasovin silmäkeskukseen? Luettelomme auttaa sinua.\nHinnat Dr. Tarasovin oftalmologiakeskuksessa\nEnsinnäkin, käy virallisella verkkosivustolla www.oftalmolog-48.ru. Yleensä tämä yksin saattaa riittää päätöksen tekemiseen. Tietoja tarjouksista ja alennuksista on saatavana verkkosivuilla, mutta yrityksen toimisto ei kerro sinulle niistä.\nSelaa asiakasarvosteluja Dr. Tarasovin oftalmologiakeskuksesta. Katso Dr. Tarasovin oftalmologiakeskuksen sivuja sosiaalisissa verkostoissa. Usein täältä löydät totuudenmukaisimmat arvostelut ja kommentit. Tarkista hinnat Dr. Tarasovin silmäkeskuksesta puhelimitse +7 (4742) 34-86-16, koska kustannukset voivat todellisuudessa vaihdella. Kysy kysymyksiä. Useimmissa tapauksissa puhelimitse annettuihin kysymyksiin vastaamisen tason perusteella voit jo tehdä kuvan palvelusta.\nKuinka päästä Dr. Tarasovin oftalmologiseen keskukseen\nEnnen kuin menee tohtori Tarasovin silmäkeskukseen, katso kartalla Tereshkovan sijainti, 34/3 - 1. kerros. Käytä katunäkymäpalvelua navigoidaksesi ja helposti löytääksesi sisäänkäynnin, määrittääksesi pysäköintialueen tai määrittääksesi bussipysäkin, metroaseman. Harvat toimistot ovat avoinna ympäri vuorokauden. Tarkista aukioloajat ennen lähtöä.\nBolyat-glaza sisältää tietoja 10 silmälääkäripalveluita tarjoavasta yrityksestä, Lipetsk. Sivustolla esitetyt tiedot Kipeät silmät ovat luonteeltaan ehdottomasti viihdettä. Kun ostat tavaroita, palveluita, ota yhteys silmälääkäriin.\nDr. Tarasovin oftalmologinen keskus Lipetsk: arvostelut ja hinnat\nDr. Tarasovin oftalmologinen keskus sijaitsee kaupungin keskustassa ja on moderni lääketieteellinen laitos, jossa he diagnosoivat silmäsairauksia ja tarjoavat erikoistunutta lääketieteellistä hoitoa.\nKeskus on varustettu viimeisimmän sukupolven moderneilla korkean tarkkuuden laitteilla, jotka ovat maailman silmätuotteiden lippulaiva. Hyvin ammattitaitoiset lääkärit työskentelevät täällä lääketieteiden kandidaatin Konstantin Leonidovich Tarasovin johdolla.\nKlinikan päätoiminta on:\nNäköelimen diagnostiset tutkimukset.\nSkleroplastia (etenevä likinäköisyys).\nKaihileikkaus (sklerektomia, Ahmed-venttiilin asennus).\nKaihileikkaus (fakoemulsifikaatio IOL-päätyyppien implantoinnilla).\nTaitekertoimen virheiden laserkorjaus (LASIK, Super-LASIK, PRK).\nStrabismus, pterygium, silmäluomien muodonmuutokset kirurgisesti.\nKeskus käsittelee lasten silmä- ja näköongelmia nuorille potilaille. Täältä voit noutaa minkä tahansa tyyppisiä laseja ja suorittaa laitteistohoidon amblyopian, likinäköisyyden, hyperopian ja strabismusen varalta. On mahdollista asentaa yöpiilolinssejä (ortokeratologia).\nKirurgisen hoidon jälkeen kaikilla keskuksen potilailla on oikeus asiantuntijoiden ilmaiseen seurantaan koko toipumisajan ajan..\nEnsisijainen kattava diagnostinen tutkimus - 2 000 ruplaa.\nKaihimen fakoemulsifikaatio ilman IOL-implantaatiota - 18 000 ruplasta.\nKaihun fakoemulsifikaatio IOL-implantoinnilla - 22 700–105 000 ruplaa.\n398043 Venäjä Lipetsk, st. Tereškova, 34/3\nPuhelin +7 (4742) 34-86-16\nLLC "DOKTORI TARASOVIN OPTIMALMOLOGINEN KESKUS"\nOte liittovaltion verohallinnon EDS: n juridisten henkilöiden yhtenäisestä valtionrekisteristä\nTilinpäätös vuodelta 2019.\nLLC "DOKTORI TARASOVIN OPHTHALMOLOGICAL CENTER" INN 4826069187, OGRN 1094823012008 rekisteröitiin 25. syyskuuta 2009 Lipetskin alueella osoitteessa: 398043, Lipetskin alue, Lipetskin kaupunki, Valentina Tereshkova katu, 34 3. Tila: Aktiivinen. Yhtiön osakepääoman koko on 10 000,00 ruplaa. Lue lisää.\nOrganisaation johtaja on: Johtaja - Sergey Vladimirovich Dmitriev, TIN 482601688235. Organisaatiolla on 3 perustajaa. Päätoiminta on "sairaalajärjestöjen toiminta". Vuodesta 01.01.2020, LLC "DOKTORI TARASOVIN OPHTHALMOLOGICAL CENTER" on 25 työntekijää.\nHäikäilemättömien tavarantoimittajien rekisterissä: ei luettelossa. Vuodelle 2018 organisaation tulot olivat: 10 857 000,00 ruplaa, kulut 18 297 000,00 ruplaa. LLC "DOCTOR TARASOVin OPHTHALMOLOGICAL CENTER OF DOCTOR TARASOV" on rekisteröinyt oikeusjutut: 0 ("vastaajana"), 0 ("vaatimuksen tekijänä"), LLC "DOCTOR TARASOV: n OPHTHALMOLOGICAL CENTER OF TORASOV" -sivuston virallista verkkosivua ei ole määritelty. Sähköposti LLC "DOKTORI TARASOVIN OPTIMALMOLOGINEN KESKUS" - 3980.. Yhteystiedot (puhelin) LLC "DOKTORI TARASOVIN OPTIMALMOLOGINEN KESKUS" - (474..\nOGRN ? 1094823012008, annettu 25. syyskuuta 2009\nMAJATALO ? 4826069187\ntarkastusasema ? 482601001\nOkpo ? 61498209\nOKTMO ? 42701000001\ntoimii kanssa 25.09.2009\n5 000,00 ruplaa, 25.09.2009, INN 683100050801\n25% Dmitriev Sergey Vladimirovitš\nRUB 2 500,00, 25.09.2009, INN 482601688235\n25% Kombarov Gennady Yurievich\nRUB 2 500,00, 14. tammikuuta 2016, INN 482612829520\nTiedot pk-rekisteristä: ?\nOrganisaation peruste Pieni yritys\nHenkilötietojen käsittelyyn osallistuvien toimijoiden rekisteri (RKN-tiedot) ?\nKäsittelyn alkamispäivä: 15.12.2009\nRekisteröinti budjetin ulkopuolisissa rahastoissa\nFIU ? 058001028568 29.09.2009\nFSS ? 480026745248001 01.10.2009\n- pakolliselle sosiaaliturvallisuudelle väliaikaisen työkyvyttömyyden ja äitiyden yhteydessä: 0,00 ruplaa.\n- pakollisesta eläkevakuutuksesta, hyvitetään Venäjän federaation eläkerahastolle: 2 563 078,79 ruplaa. ↑ +0,31 miljoonaa (2 249 657,64 RUB vuodelle 2017)\n- työväestön pakollisesta sairausvakuutuksesta, joka hyvitetään liittovaltion pakollisen sairausvakuutusrahaston talousarvioon: 0,00 ruplaa.\nOKATO ? 42401375000\nOKFS ? kuusitoista\nAsiakkaana :, määränä\nlöytyi nimellä (mahdollinen ottelu):\nlöytyi nimen ja osoitteen perusteella (mahdollinen ottelu):\nnimeltä (mahdollinen ottelu):\nLLC "DOKTORI TARASOVIN OPHTHALMOLOGICAL CENTER" INN 4826069187\nPerustettu: 0 Edustustot: 0\nOhjattu: 0 Toimialat: 0\nRAJOITETTU VASTUUYHTIÖ "DOKTORI TARASOVIN OPHTHALMIC CENTER", lyhyt nimi: LLC "DOCTOR TARASOV OPHTHALMOLOGICAL CENTER". Voimassa 25.09.2009 alkaen, annettu: INN 4826069187, KPP 482601001, OGRN 1094823012008, OKPO 61498209, tärkein OKVED - "sairaalajärjestöjen toiminta". Toimii 3 suuntaan. Hänellä on 3 lisenssiä. Organisaatiolla on 0 sivukonttoria. Perustettuja yrityksiä: 0, Edustustot: 0, Hallinnoidut: 0. On 0 yritystä, jotka liittyvät DOCTOR TARASOV LLC: n OPHTHALMOLOGICAL CENTER OF DOCTOR TARASOV LLC -yritykseen. Listattu pienyrityksen pk-yritysrekisteriin. Yrityksen historia esitetään Change feed -sivulla. Yrityksestä ei ole arvosteluja. Tilinpäätöstiedot LLC "DOKTORI TARASOVIN OPHTHALMOLOGICAL CENTER" - kyllä.\nSamanlaiset yritykset alueella (kilpailijat):\nVenäjän federaation vaalipiirien ylin virkamies:\n- määrittää sen alueen asianomaisen subjektin rajoissa, jolla on tarkoitus toteuttaa rajoittavien ja muiden toimenpiteiden kokonaisuus, jonka tavoitteena on varmistaa väestön terveys- ja epidemiologinen hyvinvointi, mukaan lukien korkean hälytysjärjestelmän käyttöönotto, hätätilanne\n- keskeyttää (rajoittaa) kyseisellä alueella sijaitsevien yksittäisten organisaatioiden, riippumatta organisaation ja oikeudellisesta muodosta ja omistajuuden muodosta, sekä yksittäisten yrittäjien toimintaa;\n- ottaa käyttöön erityinen menettely henkilöiden ja ajoneuvojen liikkuvuudelle kyseisellä alueella, lukuun ottamatta alueiden välisiä kuljetuksia suorittavia ajoneuvoja.\nTätä asetusta ei sovelleta seuraaviin organisaatioihin (työnantajiin ja heidän työntekijöihinsä):\n- jatkuvasti toimivat organisaatiot;\n- lääketieteen ja apteekkien organisaatiot;\n- järjestöt, jotka tarjoavat väestölle ruokaa ja välttämättömiä tavaroita;\n- organisaatiot, jotka suorittavat kiireellisiä töitä hätätilanteissa ja (tai) muille tapauksille vaarallisen sairauden leviämisuhan vaarantamiseksi, muissa tapauksissa vaarantaen väestön hengen, terveyden tai normaalit elinolot;\n- kiireellisiä korjaus-, lastaus- ja purkutöitä suorittavat organisaatiot;\n- organisaatiot, jotka tarjoavat rahoituspalveluita kiireellisinä toimina (ensisijaisesti selvitys- ja maksupalvelut);\n- muut organisaatiot, jotka määritetään Venäjän federaation muodostavan yksikön korkeimman toimeenpaneva elimen päätöksillä.\nAsetusta voidaan soveltaa järjestelmällisesti tärkeisiin sekä tieteellisiin ja koulutusorganisaatioihin yhteisymmärryksessä Venäjän federaation hallituksen kanssa.\nLiittovaltion valtiollisten elinten, valtion budjetin ulkopuolisten rahastojen hallintoelinten, Venäjän federaation muodostavien yksiköiden valtion elinten ja paikallisten itsehallintoelinten, joukkotiedotusvälineiden tuottamiseen ja julkaisemiseen osallistuvien organisaatioiden on määritettävä työntekijöiden lukumäärä, jotka takaavat näiden elinten ja organisaatioiden toiminnan 4. huhtikuuta - 30. huhtikuuta 2020 mukaan lukien.\nTämä asetus tulee voimaan päivänä, jona se virallisesti julkaistaan..\n3. huhtikuuta 2020 N 434\nVENÄJÄN TALOUDEN TEOLLISUUDEN ALAT, JOTKA KOSKEVAT HUOMAUTUKSEN PERUSTELUA KOSKEVAT EDELLYTYKSET UUDEN CORONAVIRUS-INFEKTION LEVYMEN TULOKSEKSI\nToiminta-alue, taloudellisen toiminnan tyypin nimi\n1. Lentoliikenne, lentokenttätoiminta, maantiekuljetukset\nMuiden maakuljetusten toiminta 49.3\nMaantiekuljetusten ja kuljetuspalveluiden toiminta 49.4\nMatkustajien lentoliikenne 51,1\nLinja-autoaseman ja linja-autoaseman toiminta 52.21.21\nLentoliikenteeseen liittyvät tukitoimet 52.23.1\n2. Kulttuuri, vapaa-ajan ja viihteen järjestäminen\nLuova toiminta, taide ja viihdetoiminta 90\n3. Fyysinen kulttuuri, virkistys ja urheilu\nToiminta urheilu-, virkistys- ja viihdealalla 93\nFyysinen kulttuuri ja virkistystoiminta 96,04\nTerveyskylpyläorganisaatioiden toiminta 86.90.4\n4. Matkatoimistojen ja muiden järjestävien organisaatioiden toiminta\npalvelut matkailualalla Matkatoimistojen ja muiden matkailualan palveluja tarjoavien organisaatioiden toiminta 79\nToiminta tilapäisten oleskelupaikkojen tarjoamiseksi 55\n6. Julkinen ateriapalvelu\nRuoka- ja juomatoiminta 56\n7. Lisäkoulutusorganisaatioiden, valtiosta riippumattomien oppilaitosten toiminta\nLisäkoulutus lapsille ja aikuisille 85,41\nPäivähoitopalvelujen tarjoaminen lapsille 88.91\n8. Konferenssien ja näyttelyiden järjestämiseen liittyvä toiminta\nKonferenssien ja näyttelyiden järjestäminen 82,3\n9. Toiminta kotitalouspalvelujen tarjoamiseksi väestölle (korjaus, pesula, kuivapesu, kampaajat ja kauneussalongit)\nTietokoneiden, henkilökohtaisten esineiden ja taloustavaroiden korjaus 95\nTekstiilien ja turkistuotteiden pesu ja kuivapesu 96.01\nKampaajien ja kauneussalongien tarjoamat palvelut 96.02\nP O S T A N O V L E N E, päivätty 10. huhtikuuta 2020, nro 479 Sisällytä Venäjän federaation hallituksen hyväksymä luettelo Venäjän talouden aloista, joille tilanne on huonontunut eniten uuden koronavirustartunnan leviämisen seurauksena. Huhtikuu 2020 nro 434 "Niiden Venäjän talouden alojen luettelon hyväksymisestä, joille uuden koronavirustartunnan leviämisen seurauksena heikentynyt tilanne vaikuttaa eniten" (Lakitietojen virallinen Internet-portaali (www.pravo.gov.ru), 2020, 8. huhtikuuta), Nro 0001202004080046), seuraavat muutokset: a) täydennetään 2 kohtaa seuraavalla kohdalla: "Toiminta elokuvien esittelyalalla 59.14"; b) Lisätään 10 kohta seuraavasti: "10. Terveydenhuollon toiminta hammasharjoittelu 86.23"\njotka sisältyvät päätöslauselmaan\nVenäjän federaation hallitus 3. huhtikuuta 2020 nro 434\n+7 (4742) 34‒86‒16 Näytä puhelin\n+7 (4742) 34 - 2722\n+7 (4742) 35 - 4982\nSelaimesi on vanhentunut, ja Flamp ei ehkä toimi oikein. Päivitä selaimesi:\nLääketieteellisten laitosten hakemisto\nDr. Tarasov Center\nVenäjä, Lipetsk, Tereshkova 34, bldg. 3\nPuh.: (+7 4742) 34–86–16, 34–27–22\n7377 näkymää, rekisteröinti 01/01/1970\nDr. Tarasovin silmäkirurgian silmäkeskus aloitti toimintansa Lipetskissä joulukuussa 2009.\nNykyään Dr. Tarasov oftalmologiakeskus on erittäin ammattitaitoinen lääketieteellinen laitos, joka diagnosoi ja antaa apua potilaille, joilla on silmäsairauksia.\nSinun on vahvistettava kirjeessä ilmoitettu linkki vahvistaaksesi arvostelujen julkaisemisen sivustolla.\nJos sinulla on valituksia tarjottujen palvelujen laadusta, kuvaile yksityiskohtaisesti ongelmasi ja tapauksen päivämäärä.\nArviointi poistetaan tietoisesti väärin, eikä siihen liity tosiseikkoja.\nTätä lomaketta ei ole tarkoitettu käytettäväksi lääkäreiden kysymiseen. Jos haluat saada lääkärin neuvoja, siirry sivulle lähettämään kysymys tämän linkin avulla\nTyön tila määritetään.\nDr. Tarasovin oftalmologinen keskus sijaitsee Lipetskin alueella, Lipetsk, Tereshkova st. 34/3 - 1. kerros. Yritys on tällä hetkellä suljettu. Huomenna tohtori Tarasovin oftalmologiakeskus avataan klo 9.00 ja se toimii klo 18.00 asti. Yritys on erikoistunut seuraaville toiminta-alueille: Näönkorjaus silmätautien hoito.\nRahaa ja hermoja käytettiin, ja kuten kävi ilmi, terveys. Joten he kääntyivät vuonna 2019 klinikkaan ostamaan lapselle "yölinssejä". Tutkimus (yleensä todennäköisesti) maksaa 2 000 ruplaa, linssien valinta on vielä 2 000 ruplaa. - vain pumppaa rahaa. Tohtori Natalya Mikhailovna Vasilieva, joka poimi linssit, puhuu ikäänkuin velkaa hänelle jotain. Hän kertoi muistetun tekstin käsittämättömällä sanastolla. Sen sijaan, että vastaisin kysymyksiini, kuulin: "Olen jo kertonut kaiken." Lääkäri teki selväksi, että jos jokin ei sovi sinulle, mene toiselle klinikalle, mutta emme palauta tutkimukselle annettua rahaa. Olen järkyttynyt. Valikovatko lääkärit potilaitaan tällä klinikalla? Minun olisi pitänyt lähteä heti, mutta ostin silti linssit. Kolmantena päivänä ongelmia nousi, silmä muuttui punaiseksi ja sattui, mutta tapaamisen tekeminen ei ole niin helppoa, vasta 2 viikon kuluttua. En tietenkään ole lääkäri, mutta uskon silti, että nämä ovat väärät linssit. Ja seurauksena on sarveiskalvon vaurioituminen. Vasilyeva ei koskaan kuullut virheen tunnustamista, vaan vain mielenosoitus sopimuksen irtisanomisesta. Kauhu! Lähes 24 000,00 RUB Maksoin yhteensä, palautettavissa vain 17000,00 ruplaa. ja kuten kävi ilmi, lapsen vaurioitunut silmä. Arvioi itse käyväsi Tarasovin silmäkeskuksessa vai ei.\nArvostelu ei ole hyödyllinen\nRahaa ja hermoja käytettiin ja jopa terveyttä. Joten syyskuussa 2019 he kääntyivät klinikan puoleen ostaakseen "yölinssejä" lapselleen. Tutkimus (yleensä todennäköisesti) maksaa 2000 ruplaa, linssien valinta on vielä 2000 ruplaa - vain pumppaat rahaa. Linssit sovittava tohtori Natalja Mikhailovna Vasilyeva kertoi muistetussa tekstissä terminologian ollessa epäselvää. En vastannut kysymyksiini ollenkaan, sanoin, että kerroin jo kaiken. Hän totesi, että jos jokin ei sovi sinulle, mene toiselle klinikalle, mutta emme palauta tutkimukselle annettua rahaa. Minun olisi pitänyt lähteä heti, mutta ostin silti linssit. Kolmantena päivänä ongelmia ilmeni, yksi silmä punoitti ja loukkaantui. mutta. tapaamisen tekeminen ei ole helppoa. vasta 2 viikon kuluttua. En tietenkään ole lääkäri, mutta uskon silti, että nämä ovat väärin valitut linssit, ja seurauksena sarveiskalvon vauriot. Vasilyeva ei tunnustanut virhettään ja aloitti minua irtisanomaan sopimuksen. 24000 RUR Maksoin yhteensä, palautettavissa vain 17000,00 ruplaa. ja vaurioitunut lapsen silmä. Arvioi itse käydäsi tai ei - Tarasovin silmätautikeskus.\nParhaiden antibakteeristen silmätippojen luokitus vuodelle 2020\nMiksi ihminen ei katso silmiin?\nKonjunktiviitti on ryhmä sairauksia, joille on ominaista tulehduksellinen prosessi silmän limakalvossa. Yleisiä oireita ovat sidekalvon punoitus, turvotus, herkkyys valolle ja silmien vuotaminen.\nME "Vitebskin alueellinen kliininen erikoistunut keskus"


HELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN POTILASTURVALLISUUSRAPORTTI PDF\nHELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN POTILASTURVALLISUUSRAPORTTI 2013\nDownload "HELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN POTILASTURVALLISUUSRAPORTTI 2013"\n1 HELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN POTILASTURVALLISUUSRAPORTTI 2013 HUS potilasturvallisuusraportin käsitteli HUS potilasturvallisuuden ohjausryhmä HUS potilasturvallisuusraportin käsitteli HUS-kuntayhtymän johtoryhmä HUS potilasturvallisuusraportin käsitteli HUS hallitus\n2 SISÄLLYSLUETTELO 1 POTILASTURVALLISUUDEN OHJAUSRYHMÄN TOIMINTA VUONNA POTILASTURVALLISUUDEN OHJAUSRYHMÄN KOKOONPANO VUONNA POTILASTURVALLISUUSSUUNNITELMA OHJAUSRYHMÄN KÄSITTELEMÄT ASIAT POTILASTURVALLISUUSPÄÄLLIKÖN JA LAATUPÄÄLLIKÖIDEN TOIMINTA POTILASTURVALLISUUSKOULUTUKSET LAATU- JA POTILASTURVALLISUUS INTRANETSIVUSTO VAARATAPAHTUMIEN RAPORTOINTI TAUSTA HUOMIOITA POTILASTURVALLISUUSKULTTUURISTA YLEISKATSAUS JA YLEISET JOHTOPÄÄTÖKSET VUODEN 2013 TULOKSISTA MUUTTUJAKOHTAISET TULOKSET Lomakkeen täyttäjä Tapahtuman luonne Tapahtuman tyyppi Seuraus potilaalle Seuraus hoitavalle yksikölle Tapahtuman syntyyn myötävaikuttavat tekijät Korjaavat toimenpiteet VAKAVAT VAARATAPAHTUMAT POTILASVAHINGOT MUUT POTILASVALITUKSET VALVOVIEN VIRANOMAISTEN KANNANOTOT POTILAIDEN TEKEMÄT MUISTUTUKSET LÄÄKEHOIDON TURVALLISUUS LÄÄKETURVALLISUUS LÄÄKEHOITOON LIITTYVÄT HAIPRO-ILMOITUKSET POTILAIDEN INFEKTIOTURVALLISUUS HUS:SSA HUS:N TYÖNTEKIJÖIDEN KAUSI-INFLUENSSAROKOTUKSET Työntekijöiden kausi-influenssarokotusten perusteet Tavoitteet POTILAIDEN OSALLISTAMINEN POTILASTURVALLISUUSTYÖHÖN LAITTEISIIN LIITTYVÄT VAARA- JA VAHINKOTILANTEET SAIRAALAKUOLLEISUUS JA READMISSIOT OECD:N POTILASTURVALLISUUTTA KUVAAVAT LAATUINDIKAATTORIT JOHTOPÄÄTÖKSET POTILASTURVALLISUUSSUUNNITELMAN 2013 TOTEUTUMISESTA KEHITTÄMISALUEET...34 LIITTEET LIITE 1 ESIMERKKINÄ VALTAKUNNALLISEN VAARATAPAHTUMIEN RAPORTOINTIVERKOSTON PÄIVÄN OHJELMA LIITE 2 HELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN HAIPRO-ILMOITUKSET\n3 LIITE 3 LIITE 4 LIITE 5 LEIKKAUSSALIN TARKISTUSLISTA (WHO SURGICAL SAFETY CHECKLIST) KÄYTTÖASTE HUS:SSA 2012 JA 2013 HAIPRO: MERKITTÄVÄN JA VAKAVAN RISKIN TAPAHTUMAN TYYPPIEN LUKUMÄÄRÄT 2013 TAULUKKO HUS:N HAITTAVAIKUTUSILMOITUKSISSA ESIINTYNEISTÄ LÄÄKEAINEISTA 3\n4 1 Potilasturvallisuuden ohjausryhmän toiminta vuonna Potilasturvallisuuden ohjausryhmän kokoonpano vuonna 2013 Potilasturvallisuuden ohjausryhmän tehtävänä on edistää potilasturvallisuutta kehittämisellä ja seurannalla. Ohjausryhmä on potilasturvallisuustyötä ohjaava taho. Se valmistelee potilasturvallisuussuunnitelman, laatii vuosittaisen raportin potilasturvallisuussuunnitelman toteutumisesta ja raportoi määräajoin potilasturvallisuustilanteesta sairaanhoitopiirin johdolle. Potilasturvallisuuden ohjausryhmä antaa myös sairaanhoitoalueiden ja tulosyksiköiden vastuuhenkilöille suosituksia potilasturvallisuudessa havaittujen ongelmien korjaamiseksi. Se seuraa HaiPro-vaaratapahtumajärjestelmän käyttöä ja luo edellytykset järjestelmän kehittämiselle sekä arvioi uusien potilasturvallisuustyökalujen käyttömahdollisuuksia. Ohjausryhmän jäseninä on eri sairaanhoitoalueiden tulosyksiköiden ja liikelaitosten edustajia, ja se voi kutsua kuultavakseen potilasturvallisuustyön osa-alueiden asiantuntijoita. Johtajaylilääkärin nimeämän potilasturvallisuuden ohjausryhmän jäsenet vuonna 2013 olivat: Lasse Lehtonen, hallintoylilääkäri, HUS Yhtymähallinto, puheenjohtaja Leena-Maija Aaltonen, osastonylilääkäri, HYKS-sairaanhoitoalue, Operatiivinen ty Nina Ahola, osastoryhmän päällikkö, Porvoon sairaanhoitoalue Ralf Backman, johtava lääkäri, Lohjan sairaanhoitoalue Pirkko Brander, johtava lääkäri, Hyvinkään sairaanhoitoalue Marianne Gripenberg-Gahmberg, johtaja, Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalue Petri Näätänen, kehittämispäällikkö HYKS-sairaanhoitoalue, Psykiatrian tulosyksikkö Sari Isokirmo, vastaava proviisori, HUS-Apteekki Asko Järvinen, ylilääkäri, HYKS-sairaanhoitoalue, Medisiininen tulosyksikkö Mika Kortesniemi, ylifyysikko, HUS-Kuvantaminen Kimmo Mattila, ylilääkäri, HUS Yhtymähallinto Maria Sinivaara, ylihoitaja, HYKS-sairaanhoitoalue, Naisten- ja lastentautien ty Anna-Maija Tapper, apulaisylilääkäri, HYKS-sairaanhoitoalue, Naisten- ja lastentautien tulosyksikkö (12/2013 alkaen johtava lääkäri, Hyvinkään sairaanhoitoalue) Kaarina Torppa, hallintoylihoitaja, HUS Yhtymähallinto Sari Palojoki, potilasturvallisuuspäällikkö, HUS Yhtymähallinto, sihteeri Potilasturvallisuuden ohjausryhmä kokoontui vuoden 2013 aikana yksitoista kertaa. 1.2 Potilasturvallisuussuunnitelma Potilasturvallisuuden ohjausryhmä valmisteli Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin potilasturvallisuussuunnitelman 2013, joka hyväksyttiin HUS:n konsernijohtoryhmäkäsittelyn jälkeen HUShallituksessa Potilasturvallisuussuunnitelman hyväksymisen jälkeen käynnistettiin ja jatkettiin suunnitelman yhteenvedossa listattujen potilasturvallisuutta edistävien toimenpiteiden täytäntöönpanoa. Osa kehittämistoimista on jatkumoa aiemman kauden kehittämistyölle ja osa kokonaan uusia painopistealueita. 4\n5 1.3 Ohjausryhmän käsittelemät asiat Ohjausryhmä käsitteli syyskauden alussa kutakin sairaanhoitoaluetta, tulosyksikköä, osaamiskeskusta ja liikelaitosta koskevat HaiPro-vaaratapahtumien puolivuotistiedot ( ). Kukin em. toiminto laati koosteen keskeisistä johtopäätöksistä loppuvuoden kehittämistoiminnan perustaksi. HUS:ssa vakavien vaaratapahtumien selvittäminen tapahtuu potilasturvallisuustyön periaatteiden mukaisesti anonyymisti. Menetelmänä käytetään juurisyy-analyysia (ns. Ishikawa-malli). Syyskaudella keskityttiin erityisesti vakavien vaaratapahtumien käsittelyn tietoteknisen toiminnallisuuden kehittämiseen, jotta tapausten tehokas ja tietoturvallinen käsittely ja raportointi saadaan mahdollistettua. Vakavien vaaratapahtumien käsittelymallin HaiPron kehittämispilotti toteutui suunnitellusti syyskaudella 2013 ja toiminnallisuuden tuotantokäyttö alkoi Ohjausryhmälle esiteltiin HUS:ssa toteutetun ensimmäisen Hospital Survey on Patient Safety Culture mittauksen tieteellisesti analysoidut tulokset. Alustavat tulokset käsiteltiin edellisellä suunnitelmakaudella. HSOPSC on kansainvälisesti validoitu työkalu, jonka avulla on mahdollista arvioida potilasturvallisuuskulttuurin nykytilanne ja tunnistaa vahvuudet ja kehittämiskohteet potilasturvallisuuskulttuurin parantamiseksi. Kysely lisää henkilöstön tietoisuutta potilasturvallisuudesta ja lisäksi mittarin avulla voidaan seurata muutoksia organisaation potilasturvallisuuskulttuurissa. Ohjausryhmä arvioi tieteellisten tulosten perusteella, että mittari soveltuu potilasturvallisuuskulttuurin mittaamiseen koko sairaanhoitopiirissä. Syyskuun 2013 kokouksessa päätettiin toteuttaa koko sairaanhoitopiirin käsittävä mittaus alkukeväällä HUS Yhtymähallinto järjesti Valtakunnallisen vaaratapahtumien raportointi koulutuspäivän Biomedicumissa. Ohjausryhmä sai tiedokseen ja kommentoitavakseen ohjelmasisällön. Potilasvahinkokeskus (PVK) esitteli ohjausryhmälle uudistettua potilasvahinkoportaaliaan. Ohjausryhmä totesi joulukuun 2013 kokouksessa portaalin hyväksi ja päätti, että portaalin käyttöoikeudet annetaan potilasturvallisuuden ohjausryhmän jäsenille. OECD:n potilasturvallisuutta kuvaavien mittarien tuotantokäyttö HUS:ssa alkoi elokuussa 2012, minkä jälkeen on jouduttu ratkomaan mittaamiseen liittyviä teknisiä ja sisällöllisiä haasteita. Syyskaudella ohjausryhmässä käytiin läpi mittarien kehittämiseen liittyviä kysymyksiä ja aineiston sisältöä. Ohjausryhmä päätti laatia mittaamisen validointiraportin kevätkaudella Ohjausryhmä käsitteli HUS:n ulkoisten verkkosivujen Potilaalle-osioon sisältyvän Potilasturvallisuus-sivuston sisältöä kokouksissaan. Potilaan lääkehoidon osio uudistettiin ja sisältöä laajennettiin. Sivuilla julkaistiin mm. Potilaan lääkehoidon muistilista. Ohjausryhmä käsitteli potilasturvallisuussuunnitelman mukaisesti potilaan potilasturvallisuustyöhön osallistamisen keinoja. Elokuussa 2013 tehtiin kilpailutukseen perustuva hankintapäätös potilaan osallistamiseen tähtäävän joukkoistamismenetelmän (virtuaaliaivoriihi/kysely sairaanhoitoalueen väestölle) käytöstä yhteistyössä Fountain Park Oy:n kanssa. Ohjausryhmä päätti, että ensimmäinen varsinainen potilaiden osallistumisjakso ajoitetaan alkavaksi loppuvuodesta Kunakin vuonna toteutetaan kaksi osallistumisjaksoa. HUS on päättänyt laatia erityisesti lääkäreille suunnattavan potilasturvallisuusverkkokoulutuksen. Valmistelua varten nimitettiin työryhmä. Ohjausryhmä käsitteli ehdotuksen koulutuksen sisältöalueiksi sekä koulutukseen liittyvät rajaukset. Joulukuussa 2013 tehtiin valmisteluryhmän ehdotuksesta päätös yhteistyöstä Kustannus Oy Duodecimin kanssa, mikä mahdollistaa valtakunnallisen lääkäreiden verkkokoulutuksen. Yhteistyösopimus allekirjoitettiin tammikuussa\n6 Potilasturvallisuusorganisaation tietoon tulleet tietojärjestelmiin liittyvät potilasturvallisuusasiat käsitellään Tietohallinnon taseyksikön nimetyn laatupäällikön kautta. Ohjausryhmä käsitteli HUS:n tietojärjestelmämuutosten riskienarviointikäytäntöjä kuulemalla HUS:n Tietohallinnon taseyksikön selvitykset asiasta marraskuussa 2013 ja alkuvuodesta Petri Haapalahti esitteli erillishakkeesta syntyneen laitevaaraselvityksen syyskuun kokouksessa. Asia palautettiin vielä uudelleen valmisteluun, koska resursointiin liittyviä kysymyksiä ei selvityksessä oltu vielä ratkaistu. Tammikuussa 2013 potilasturvallisuuspäällikön aloitteesta oli kutsuttu koolle kokous, missä päätettiin käynnistää erillishanke TLT-lain ammattimaisen käyttäjän velvollisuuksiin liittyvien toimintamallien uudistamiseksi HUS:ssa (TLT, Laki terveydenhuollon laitteista ja tarvikkeista (629/2010)). Ohjausryhmä käsitteli elokuun ja marraskuun kokouksissa koko sairaanhoitopiirissä käyttöön otettavan potilassiirtojen tarkistuslistan sisältöä. Ohjausryhmä antoi näkemyksensä valmisteluun ja hyväksyi tarkistuslistan käyttöönotettavaksi osana Miranda-potilastietojärjestelmää. Jo aiemmalla suunnittelukaudella ohjausryhmän käsiteltävänä ollut potilaan tunnistamisen ja tunnisterannekkeen käytön periaatteet kokonaisuuden valmistelu päätettiin aloittaa Yhtymähallinnossa syyskaudella. Keväällä 2013 esittelyssä ollut yhden tulosyksikön ohjeistus ei sellaisenaan soveltunut koko sairaanhoitopiirin käyttöön ja valmistelu aloitettiin kuulemalla kahden sairaanhoitopiirin näkemyksiä HUS:iin laadittavan ohjeen sisällöstä. Ohje päätettiin laatia Johtajaylilääkärin ohjekirjeen muotoon. Ohjausryhmä hyväksyi ohjekirjeen sisällön marraskuun kokouksessaan ja antoi luvan käynnistää koko sairaanhoitopiirin laajuinen lausuntokierros. Ns. sähköinen rannekeratkaisu toiminnallisuus tuotiin marraskuussa ohjausryhmän käsittelyyn osana potilaan sähköisen asioinnin kokonaisuutta. Tehtiin päätös sähköisen rannekeratkaisun pilotin käynnistämisestä. Sähköisiä rannekkeita on jo aiemmin ollut paikallisesti käytössä muutamissa yksiköissä ilman laajempaa viitekehystä HUS-tasoiseen toimintamalliin. HUS:n Tietohallinto on käynnistämässä sähköisen rannekeratkaisun hankkeen yhden palveluntoimittajan kanssa yhdellä päivystyspoliklinikalla ja vuodeosastolla vuoden 2014 alussa niin, että toiminnallisuutta voidaan arvioida vielä ennen kesää. Ohjausryhmä käsitteli kevätkauden 2014 alussa kutakin sairaanhoitoaluetta, tulosyksikköä, osaamiskeskusta ja liikelaitosta koskevat HaiPro-vuositiedot, vakavat vaaratapahtumat ja kunkin alueen toimet potilasturvallisuuden edistämiseksi vuonna Koko HUS:n HaiPro-vuosiraportti esiteltiin HUS:n sairaanhoidon johtoryhmälle Potilasturvallisuuspäällikön ja laatupäälliköiden toiminta HUS Yhtymähallinnon potilasturvallisuuspäällikkönä on toiminut Sari Palojoki alkaen. Potilasturvallisuuspäällikkö koordinoi osaltaan sairaanhoitopiiritasoisen potilasturvallisuustyön kehittämistä, valmistelee asiantuntijaroolissa potilasturvallisuuden kehittämistoimia HUS:ssa, toimii ohjausryhmän asiantuntijasihteerinä, kouluttaa, kehittää HUS:n valvontayhteistyötä sekä toimii verkostoyhteistyössä niin alueellisella, kansallisella kuin kansainväliselläkin tasolla. Hän toimii HaiPro-järjestelmän pääkäyttäjänä. Sairaanhoitoalueiden/tulosyksiköiden/osaamiskeskusten laatupäällikön tehtäviä hoitivat 2013 seuraavat henkilöt: Anne Kaarlola, erikoissuunnittelija, HYKS Operatiivinen tulosyksikkö* Margit Pesonen, projektisuunnittelija/osastonhoitaja, HYKS Operatiivinen tulosyksikkö* 6\n7 Kirsi Huttunen, osastoryhmän päällikkö, HYKS Medisiininen tulosyksikkö* Petri Näätänen, kehittämispäällikkö, HYKS Psykiatrian tulosyksikkö* Anna-Maija Tapper, apulaisylilääkäri, HYKS Naisten- ja lastentautien tulosyksikkö* (12/2013 alkaen johtava lääkäri, Hyvinkään sairaanhoitoalue) Virpi Lusenius-Lüttjohann, kliininen asiantuntija, Sydän- ja keuhkokeskus HYKS* Pirkko Brander, johtava lääkäri, Hyvinkään sairaanhoitoalue* Kaija Backas, kehittämispäällikkö ja työsuojelupäällikkö, Länsi-Uudenmaan sh-alue* Ralf Backman, johtava lääkäri, Lohjan sairaanhoitoalue* Nina Ahola, osastoryhmän päällikkö, Porvoon sairaanhoitoalue* Maarit Bergman, kehittämispäällikkö, Porvoon sairaanhoitoalue* Eija Skarp, laatupäällikkö, HUS-Kuvantaminen Kaisa Salmenkivi, ylilääkäri, HUSLAB* Marita Saanila-Sotamaa, kehittämispäällikkö, HUS-Apteekki* * Henkilöt toimivat laatupäällikön tehtävissä oman toimensa ohella. Laatupäälliköiden tehtäviä vuonna 2013 ovat olleet tulosyksikön/sairaanhoitoalueen/osaamiskeskuksen/liikelaitoksen vaaratapahtumailmoitusmenettelyyn liittyvä kouluttaminen, koordinointitehtävät ja tietojen kokoaminen määräaikaisraporteiksi sekä yksiköiden HaiPro-vastuuparien nimittämisestä ja perehdyttämisestä huolehtiminen. Laatupäälliköt vastaavat alueensa vakavien vaaratapahtumien selvittämisen koordinoinnista ja alueella tarvittavista tiedottamistoimista. Laatupäälliköt vastaavat ohjausryhmän hyväksymien potilasturvallisuusmenettelytapojen (esim. tarkistuslistojen) jalkauttamisesta alueellaan. Ohjausryhmä seuraa laatupäälliköiden toimintaa. Useimmissa tulosyksiköissä/sairaanhoitoalueilla toimii lisäksi erillisiä laatua, vaikuttavuutta ja potilasturvallisuutta kehittäviä moniammatillisia työryhmiä, jotka osaltaan jalkauttavat HUS Yhtymähallinnon linjauksia potilasturvallisuuden kehittämiseksi. HUS:ssa toimii myös säännöllisesti kokoontuva HaiPro-ohjelmistotuotteen kehitysryhmä, johon kutsutaan laatupäälliköt, potilasturvallisuuden ohjausryhmän jäsenet ja Awanic Oy:n edustaja. Ryhmän puheenjohtajana toimii Lasse Lehtonen ja valmistelijana/sihteerinä Sari Palojoki. Ryhmä kokoontui kolme kertaa vuonna Ryhmä tuotti HaiProon useita kehitysehdotuksia mm. luokituksiin liittyen. Ohjelmistoon kehitettiin vakavien vaaratapahtumien selvittämistä tukeva toiminnallisuus, joka pilotoitiin loppuvuodesta Potilasturvallisuuskoulutukset HUS:ssa on järjestetty potilasturvallisuuskoulutuksia niin tulosyksiköiden kuin HUS-Servis - liikelaitoksenkin toimesta. HaiPro-koulutuksia ilmoituksen laatijoille ja käsittelijöille on järjestetty säännöllisesti. Turvallisen lääkehoidon koulutuspäiviä on toteutettu HUS-Servisin järjestäminä. Ohjausryhmän jäsenet ja laatupäälliköt ovat pitäneet kymmeniä potilasturvallisuuteen liittyviä alustuksia, osastotunteja ja luentoja eri yksiköissä. Potilasturvallisuuspäällikkö on lisäksi pyynnöstä luennoinut sairaanhoitoalueen kunnissa ja oppilaitoksissa. Vakavien vaaratapahtumien selvittämisessä käytettävään Ishikawa-menetelmän käyttöön on koulutettu HUS:n henkilöstöä kolmessa eri työpajakoulutuksessa, jotka on suunnattu ensisijaisesti laatupäälliköille. Koulutuksiin on osallistunut yhteensä 52 henkilöä. Ensimmäinen koulutus järjestettiin syksyllä 2013 ja kaksi seuraavaa koulutusta järjestettiin alkuvuodesta HUS Yhtymähallinto on organisoinut ja kustantanut koulutukset. Koulutus on sisältänyt lyhyen teoriaosuuden, minkä jälkeen analyysin laatimista on harjoiteltu aidoilla HUS:n HaiPro-tapauksilla. 7\n8 HUS Yhtymähallinto järjesti Biomedicum Helsinki 1:ssä Valtakunnallisen vaaratapahtumien raportointipäivän, jonka teemoina olivat vaaratapahtumaraportointi eri näkökulmista potilasturvallisuuskulttuurin edistäjänä sekä erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon yhteistyö. Päivän tavoitteena oli erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon yhteisten käytäntöjen jakaminen, toisilta oppiminen ja verkostoituminen. Päivän ohjelma on liitteenä 1. Päivä toteutettiin omakustannehintaan, jolloin arvonlisäveroton hinta oli 120 euroa per osanottaja. Valmisteluryhmän puheenjohtajana toimi potilasturvallisuuspäällikkö Sari Palojoki ja asiantuntijasihteerinä HUS Yhtymähallinnon kehittämispäällikkö Eija Isolahti. Valmisteluryhmän jäseninä olivat osastoryhmän päällikkö Nina Ahola, kehittämispäällikkö Maarit Bergman, projektisuunnittelija Anniina Heikkilä, ylilääkäri Anna-Maija Tapper, kliininen asiantuntija Jaana Kotila ja ylifyysikko Mika Kortesniemi. Päivän järjestelyihin osallistui valmisteluryhmän lisäksi 30 henkilöä HUS:n eri yksiköistä. Aamupäivä sisälsi luentoja potilasturvallisuuden keskeisistä teemoista ja iltapäivä koostui työpajoista. Tapahtumassa oli posterinäyttely sekä eri toimintoja esittelevä näyttelyalue. Alueella esiteltiin HUS:n yhtenäisiä toimintamalleja, potilasturvallisuustyön organisointia, HUS-Apteekkia ja sairaalahygieniatoimintaa. Helsingin kaupungin Terveystoimi esitteli perusterveydenhuollon potilasturvallisuustyötä ja Itä-Suomen yliopisto Receps-keskittymää. Päivään osallistui 110 henkilöä HUS:sta ja 59 henkilöä muista organisaatioista eri puolilta maata. Päivästä saadussa palautteessa päivä koettiin hyödylliseksi myös verkostoitumisen näkökulmasta. HUS Yhtymähallinto allekirjoitti jo kesäkuussa 2012 sopimuksen THL:n kanssa Potilasturvallisuutta taidolla verkkokoulutuksen hankkimisesta HUS:n ja alueen kuntien käyttöön saakka. Kyseessä on koko Suomessa käytössä oleva, WHO:n verkkokoulutukseen pohjautuva konsepti, jota hallinnoidaan THL:n valitseman verkkoalustan hallinnoijan Huperman Oy:n kautta (Potilasturvaportti). Koulutus voidaan suorittaa joustavasti osissa ja sen kokonaiskesto on noin 5 tuntia. Kullakin sairaanhoitoalueella/tulosyksikössä on koulutettu yhdyshenkilö, joka vastaa THLverkkokoulutuksen käyttöönotosta ja tarvittavasta koulutustuesta. Kaikille sairaanhoitoalueen kunnille lähetettiin kirjaamon kautta tieto ja ohjeistus verkkokoulutuksen käyttöönottomahdollisuudesta edellisellä suunnitelmakaudella. Kunnille on annettu asiaan liittyvää ohjeistusta tarpeen vaatiessa. Verkkokoulutusta suositellaan ensisijaisesti kaikille HUS:n terveydenhuollon ammattilaisille, mutta muutkin ammattiryhmät voivat suorittaa sen. Maaliskuussa 2014 koulutuksen on aloittanut yhteensä henkilöä, joista koulutuksen on suorittanut henkilöä (suomenkielinen koulutus 3 513/2 698, ruotsinkielinen 146/76, englanninkielinen 85/15). HUS on päättänyt valmistella erityisesti lääkärikunnalleen soveltuvan potilasturvallisuusverkkokoulutuksen osana potilasturvallisuussuunnitelman painopistealueita. Valmistelu aloitettiin suunnitelmakauden alussa potilasturvallisuuspäällikön johdolla. Koulutus rajattiin kestoltaan 2 tunnin mittaiseksi ja sisällöissä päätettiin keskittyä lääkärin työn kannalta tärkeisiin potilasturvallisuuskysymyksiin, mm. lääkehoitoon, infektioihin, laiteturvallisuuteen ja potilasturvallisuuden seurantatietoon. Kunkin osion valmistelusta vastaava HUS-asiantuntija nimettiin. Valmisteluryhmä kartoitti erilaisia alustaratkaisuja ja olemassa olevia verkkokoulutuksia syyskauden aikana. Joulukuussa 2013 tehtiin päätös lääkäriverkkokoulutuksen toteuttamisesta HUS:n ja Kustannus Oy Duodecimin yhteistyönä. Koulutus tulee olemaan osa Duodecimin Oppiporttia. Koulutuksen käyttöönotto on Valmisteluryhmään ja koulutuksen kunkin osion valmistelusta vastaavat HUS-asiantuntijat ovat: Sari Palojoki, potilasturvallisuuspäällikkö, HUS Yhtymähallinto, työryhmän puheenjoht. Eija Isolahti, kehittämispäällikkö, HUS Yhtymähallinto, työryhmän varapuheenjohtaja Lasse Lehtonen, hallintoylilääkäri, HUS Yhtymähallinto Anna-Maija Tapper, johtava lääkäri, Hyvinkään sairaanhoitoalue Outi Lapatto-Reiniluoto, erikoislääkäri, kliininen farmakologia, HUSLAB 8\n9 Kimmo Räisänen, toimittaja, HUS Yhtymähallinto, viestintä Kimmo Mattila, ylilääkäri, HUS Yhtymähallinto Veli-Jukka Anttila, osastonylilääkäri, HYKS Medisiininen tulosyksikkö Eija Skarp, laatupäällikkö, HUS-Kuvantaminen Leena-Maija Aaltonen, osastonylilääkäri, HYKS Operatiivinen tulosyksikkö Mika Kortesniemi, ylifyysikko, HUS-Kuvantaminen Piia Rontu, johdon sihteeri, HUS Yhtymähallinto, työryhmän sihteeri Kustannus Oy Duodecimin edustajat. 4 Laatu- ja potilasturvallisuus intranetsivusto Syksyllä 2012 avattiin uuden intranetin käyttöönoton yhteydessä Laatu ja potilasturvallisuus intranetsivut. Muokkaamisessa käytettiin pohjana vuonna 2011 laadittuja HYKS Operatiivisen tulosyksikön intranetsivuja. Sivuston rakenne kiinnitettiin elokuussa 2012 pidetyssä laatupäälliköiden, potilasturvallisuuspäällikön ja verkkotiedotuksen yhteiskokouksessa. Tulosyksiköiden omien laatu- ja potilasturvallisuus sivustojen aineiston siirrossa yhteiselle alustalle syyskaudella 2013 havaittiin tarve selkeyttää sivuston rakennetta ja sisältöä. Päätettiin laatia HUS-tasoinen rakenne, johon sisällytetään koko sairaanhoitopiiriä koskevat tiedostot. Jokaiselle tulosyksikölle/sairaanhoitoalueelle/osaamiskeskukselle muodostettiin oma työtilansa, joka noudattaa yhtenäistä rakennetta. Uuden rakenteen mukainen sivustojen rakentaminen on parhaillaan käynnissä. Laatupäälliköt Anne Kaarlola, Margit Pesonen ja Kirsi Huttunen ovat olleet HUS-tason Laatu- ja potilasturvallisuus sivuston vastuuhenkilöitä. Potilasturvallisuuspäällikkö Sari Palojoki on osallistunut sivuston rakennetta koskeviin päätöksiin. 5 Vaaratapahtumien raportointi 5.1 Tausta HaiPro-järjestelmä on ollut käytössä HUS:ssa vuodesta 2007, mutta kaikki tulosyksiköt kattavaksi se saatiin 2011 syksyyn mennessä. HUS-Kuvantaminen ja HUS-Apteekki liittyivät HaiPron käyttöön vuoden 2012 puolivälissä ja HUS-Logistiikan liikelaitos kesän 2013 jälkeen. HUSLAB, HUS- Servis ja HUS-Desiko liikelaitokset sekä tietohallinnon taseyksikkö ottivat HaiPron käyttöön alkuvuoden 2013 aikana. HUS-Ravioli-liikelaitoksen kanssa on aloitettu valmistelut mukaantulosta HaiPron käyttöön vuoden 2014 aikana mm. kliinisen ravitsemusterapian osalta. Sairaanhoitopiirissä annettiin Johtajaylilääkärin ohje (3/2013) Potilasturvallisuutta parantavien toimintatapojen noudattaminen, jossa säädetään mm. vapaaehtoisesta vaaratapahtumien ilmoittamismenettelystä. 5.2 Huomioita potilasturvallisuuskulttuurista HaiPron käytön edistäminen ja käyttäminen on tärkeää potilasturvallisuuskulttuurin parantumisen kannalta. Potilasturvallisuuskulttuuri on kehittynyt HUS:ssa vaiheittain ja osa yksiköistä on jo edennyt pidemmälle potilasturvallisuutta parantavien toimintatapojen jalkauttamisessa. Potilasturvallisuuskulttuuria on mitattu jo aiemmin tieteellisesti validoidulla mittarilla (Hospital Survey on Pa- 9\n10 tient Safety Culture, HSOPSC) HYKS Medisiinisessä tulosyksikössä, ja koko HUS:ssa tämä mittaus tehdään keväällä Eri ammattiryhmien aktiivisuus HaiPron käyttäjinä on edistynyt HUS:ssa. Ilmoitusten lisääntynyt määrä viittaa potilasturvallisuuskulttuurin kehittymiseen yksiköissä, koska vaaratapahtumien aktiivinen ilmoittaminen kuvastaa mm. yksiköiden avointa toimintakulttuuria, jossa havaittuihin riskeihin puututaan ja niitä käsitellään syyllistämättä. 5.3 Yleiskatsaus ja yleiset johtopäätökset vuoden 2013 tuloksista HaiPro-raportointia käyttävät jo lähes kaikki HUS:n yksiköt, joskin käyttöaktiivisuus vaihtelee vielä yksiköittäin. Vuonna 2013 on ilmoitusten laatimiseen ja käsittelyyn suunnattu edelleen koulutusta ja asian painoarvoa on korostettu mm. HUS:n johdon tilaisuuksissa. HaiPro-ilmoituksia tehtiin HUS:ssa vuonna 2011 noin 7 000, seuraavana vuonna noin ja vuonna 2013 noin Koko HUS:ia ja kutakin tulosyksikköä/sairaanhoitoaluetta sekä liikelaitoksia koskevat luvut on esitetty raportin liitteessä 2. HaiPro-raportoinnin painopistealueena ollut lääkäreiden raportointiaktiivisuuden lisääminen on tuottanut suotuisaa tulosta. Lääkäreiden raportointi kattoi noin 6 % kaikista ilmoituksista. Läheltä piti tilanteiden ilmoittaminen on lisääntynyt muutaman prosentin vuoden 2012 tasosta (37 %) ollen 40,4 % vuonna Läheltä piti tilanteiden raportointi on tärkeää hyvän turvallisuuskulttuurin näkökulmasta ja se mahdollistaa potilasturvallisuuteen liittyvien epäkohtien poistamisen ennakoivasti. Vaaratapahtuman tyypin kirjaaminen on edistynyt vuodesta 2012, jolloin tyyppiin Muu hoitoon ja seurantaan liittyvä vaaratapahtuma kuului 9 % ilmoituksista (2013 7,5 %). Yleisin ilmoitettu vaaratapahtumatyyppi oli edelleen lääke- ja nestehoitoon/verensiirtoon liittyvä, mutta sen prosentuaalinen osuus oli laskenut vuodesta 2012 (51 %) vuoteen 2013 (42,3 %). Tiedon kulkuun liittyvien vaaratapahtumien osuus oli pysynyt lähes ennallaan ollen 22 %. Kolmanneksi yleisin tapahtumatyyppi oli laboratorio-, kuvantamis- tai muuhun potilastutkimukseen liittyvä (13,2 %), mikä selittyy HUS- LAB-liikelaitoksen HaiPro-vaaratapahtumajärjestelmän käyttöönotolla ja sen suurella tutkimusvolyymilla. HUS-Kuvantaminen ja HUSLAB tuottavat tutkimuspalvelut myös sairaanhoitopiirin peruskunnille. Operatiivisiin toimenpiteisiin liittyviä vaaratapahtumia oli ilmoitetuista edellisvuosien tapaan vain noin 2 %, mikä saattaa osittain aiheutua raportointikäytännöistä. Kaikissa HUS:n operatiivisissa toimipisteissä on käytössä WHO:n leikkaussalin tarkistuslista. Tarkistuslistojen käyttöasteessa on tapahtunut huomattavaa edistymistä vuodesta 2012 vuoteen Leikkaussalien tarkistuslistat otettiin useimmissa yksiköissä rutiininomaiseen käyttöön vuoden 2012 aikana. Listan käyttöä edellytetään myös HYKS Operatiivisen tulosyksikön ostopalvelutoimittajilta. Liitteessä 3 on kuvina tiedot leikkaussalien tarkastuslistojen käyttöosuuksista eri leikkausosastoilla vuonna 2012 ja Ilmoitetuista vaaratapahtumista arvioitiin olevan harvoin haittaa potilaille. Miltei 75 %:ssa haittaa ei seurannut tai haitta arvioitiin lieväksi. Vakavaksi haitta määriteltiin edellisvuosien tapaan vain 0,7 %:ssa tapauksista. Edelleen potilaalle aiheutunut seuraus oli jätetty arvioimatta noin 10 %.ssa ilmoituksista. Korjaavat toimenpiteet olivat tavallisimmin vaaratapahtumaan liittyvistä asioista informointia (72,6 %). Tapaukset, joissa toimenpiteitä ei seurannut tai asiaan ei oltu otettu kantaa olivat vähentyneet ollen noin 11,6 % (vuonna 2012 noin 20 %). Tapahtumia oli siirretty ylemmälle tasolle päätettäväk- 10\n11 si noin 2 %:ssa tapauksia. Vaaratapahtumien raportoinnissa tulee kiinnittää huomiota avoimuuteen, ilmoitusten käsittelyyn, nopeaan reagointiin ja kehittämistoimiin. 5.4 Muuttujakohtaiset tulokset Lomakkeen täyttäjä HUS:n henkilöstömäärä on noin HaiPro-ilmoituksia laadittiin yli kappaletta vuonna Eniten HaiPro-ilmoituksia tekivät sairaanhoitajat (73 %). Muiden henkilöstöryhmien tekemät ilmoitukset olivat suhteessa HUS:n henkilöstömääriin eri ammattiryhmissä. Ilmoitusten loppuun käsittelemistä on edistetty HUS:ssa lisäämällä ohjelmistoon syksyllä 2012 toiminto, joka muistuttaa ilmoituksen käsittelyn keskeneräisyydestä. Esimiesten, laatupäälliköiden ja Yhtymähallinnon on myös helpompi seurata käsittelytilannetta seurantatoiminnallisuuden avulla. Keskeneräisten ilmoitusten määrä on vähentynyt. Asiaan tulee edelleen kiinnittää huomiota ja keskeneräisiin ilmoituksiin puuttua Tapahtuman luonne Tapahtui potilaalle vaihtoehto oli valittu 60 %:ssa ilmoituksista ja läheltä piti 40,4 %:ssa ilmoituksista. Tilanne oli pysynyt ennallaan edellisvuoteen verrattuna. Edelleen tulisi saada enemmän ilmoituksia läheltä piti tapahtumista, koska ne mahdollistavat ennakoivan turvallisuuskulttuurin kehittymisen Tapahtuman tyyppi HUS:n HaiPro-raportointimenettelyssä käytetään seuraavaa vaaratapahtumien luokittelua: 1. Lääke- ja nestehoitoon, verensiirtoon tai varjoaineeseen liittyvä 2. Tiedonkulkuun tai tiedonhallintaan liittyvä 3. Diagnoosiin liittyvä 4. Operatiiviseen toimenpiteeseen liittyvä 5. Invasiiviseen toimenpiteeseen liittyvä 6. Muuhun hoitoon tai seurantaan liittyvä 7. Laboratorio-, kuvantamistutkimukseen tai muuhun potilastutkimukseen liittyvä 8. Laitteeseen ja sen käyttöön liittyvä 9. Aseptiikkaan liittyvä 10. Tapaturma, onnettomuus 11. Väkivalta 12. Poikkeama sädehoidon toteutuksessa 13. Muu Kolme yleisintä tapahtumatyyppiä vuonna 2013 olivat: Lääke- ja nestehoitoon, verensiirtoon tai varjoaineeseen liittyvä (42,3 %) Tiedonkulkuun tai tiedon hallintaan liittyvä (22 %) Laboratorio-, kuvantamistutkimukseen tai muuhun potilastutkimukseen liittyvä (13,2 %). Lääke- ja nestehoitoon, verensiirtoon tai varjoaineeseen liittyvät vaaratapahtumat Lääkehoitoon liittyvien ilmoitusten suhteellinen osuus on vähentynyt vuodesta 2012, mutta lääkehoitoon liittyvien ilmoitusten ryhmä on edelleen suurin ja se vaatii yhä kehittämistä. 11\n12 LOVe-lääkehoitokoulutukset jatkuivat vuonna 2013 HUS-Servisin Koulutuspalvelut-yksikön ylläpitämänä palveluna. Iv-osaamiseen ja lupaan vaadittavan koulutuksen suoritti HUS:ssa henkilöä. Lääkehoidon osaamisen koulutuksen suoritti 165 henkilöä. Lääkehoidon koulutuksen erikoisosiot kontrastiaineisiin suoritti 82 ja akutologian 130 henkilöä. Sairaanhoidon johtoryhmän kokouksessa on linjattu, että HUS:ssa tulee varmistaa hoitohenkilökunnan nykyistä laajempi ja systemaattisempi lääkehoidon osaaminen. Käytännössä tämä tarkoittaa sitä, että lääkehoidon perusteiden (LOP) ja suonensisäisten neste- ja lääkehoidon (iv) teoriaosaaminen edellytetään kaikilta, mutta iv-lupa myönnetään vasta työtehtävien niin edellyttäessä. Johtajaylilääkärin nimeämä Hoitohenkilöstön lääkehoidon ohjausryhmä valmistelee em. linjauksen käytäntöön viemisen, mikä edellyttää esimerkiksi johtajaylilääkärin ohjekirjeen antoa. Kevään 2013 aikana on toteutettu lääkehoitoon liittyvää sekä HUS-tasoista että yksikköjen omaa koulutusta. Johtajaylilääkärin ohje (3/2013) Lääkitys- ja reseptitietojen kirjaamisesta Uranustietojärjestelmään julkaistiin ja Johtajaylilääkärin ohje (5/2013) HUS:n sairaaloissa toteutettavan lääkehoidon yhtenäisistä käytännöistä lääkejakelun ja lääkkeenannon osalta Tiedonkulkuun liittyvät vaaratapahtumat Tiedonkulkuun tai tiedon hallintaan liittyvien ilmoitusten suhteellinen osuus (22 %) on samalla tasolla kuin vuonna HUS:ssa käytössä olevat, epäyhtenäiset tietotekniset ohjelmat vaikuttavat edelleen tiedon käsittelyyn ja hallintaan koko organisaatiossa. Kehittämistoimien suunnittelu vaatii panostusta ja ennakointia erityisesti tuleviin organisaatiomuutoksiin liittyen koko kuntayhtymän tasolla. HUS:n tietohallinnon taseyksikköön on nimetty potilasturvallisuuden yhteyshenkilö. Laboratorio-, kuvantamistutkimukseen tai muuhun potilastutkimukseen liittyvät vaaratapahtumat Kolmanneksi yleisin ryhmä on Laboratorio-, kuvantamistutkimukseen tai muuhun potilastutkimukseen liittyvät ilmoitukset (13,2 %). HUSLAB aloitti HaiPron käytön vuoden 2013 aikana ja tämä vaikuttaa vaarapahtumatyypin osuuden korostumiseen. Ilmoituksista laboratoriotutkimukseen liittyvä (HUSLAB:n ulkopuolinen yksikkö) alaryhmä oli suurin lähes 63 %:n suhteellisella osuudella ja ilmoituksen määrällä. Laitteisiin ja väkivaltatilanteisiin liittyvät vaaratapahtumat Laitteeseen/laitteen käyttöön liittyviä HaiPro-tapauksia on kirjattu 5 % (670 tapausta). Laitteeseen/laitteen käyttöön liittyvän tapahtumatyypin suurin yksittäinen alaryhmä on laitteen toimintahäiriö (30 %). Laitteeseen/laiteen käyttöön liittyviä ilmoituksia raportoidaan edelleen liian vähän verrattuna siihen, miten paljon näitä ilmoituksia tehdään lakisääteisesti HUS-Riskit-järjestelmään. Henkilöstön tulee kirjata terveydenhuollon laitetta tai tarviketta koskeva ilmoitus ensisijaisesti HUS- Riskit-järjestelmään. Kyse on lakisääteisestä pakollisesta viranomaisraportoinnista. Vuoden 2014 koulutuksissa tulee kuitenkin korostaa kirjaamista molempiin järjestelmiin, vaikka useaan paikkaan kirjaamisen velvoite nostaakin raportointikynnystä. Panostusta tarvitaan tekniseen ratkaisuun, jonka avulla HUS-Riskit-ohjelmistoon raportoitua tietoa siirtyy suoraan HaiProon tietoturvallisuus huomioonottaen. Väkivaltatapahtumia on ilmoitettu edellisvuoden tapaan 2 % (käsittäen 291 tapahtumaa) koko HUS-alueella. Tapahtumista, joissa kohteena on ollut henkilökunta tulee tehdä ensisijaisesti ilmoitus HUS-Riskit-ohjelmaan, jonka kautta seurataan työturvallisuuteen liittyvien riskien toteutumista Seuraus potilaalle Yleisimmin haittatapahtumista ei ole seurausta potilaalle tai seurauksena on vain lievää haittaa. Melkein 700 tapahtumasta on kuitenkin aiheutunut kohtalaista tai vakavaa haittaa potilaalle. Määrä on noussut vuodesta 2012 ja on HUS-organisaation näkökulmasta huomattava. Jokainen pidentynyt hoitojakso tuo lisäkustannuksia organisaatiolle ja aiheuttaa resurssien väärinkäyttöä. Yksittäiselle potilaalle ja hänen perheelleen kohtalainen tai vakava haitta on aina merkittävä asia. 12\n13 Potilaalle tulee kertoa hänelle sattuneesta konkreettisesta vaaratapahtumasta, mutta läheltä piti tilanteista ei tarvitse kertoa potilaalle. Viimeksi mainittujen raportoinnilla on kuitenkin tärkeä merkitys organisaation toimintojen kehittämisen kannalta, koska ne kertovat toimintaprosessien heikoista kohdista ennen vaaratapahtumaa Seuraus hoitavalle yksikölle Suurin osa HUS:n vaaratapahtumista on sellaisia, ettei niistä ole haittaa tai tapahtumasta on aiheutunut imagohaittaa. Imagohaittaan tulee kiinnittää huomiota, sillä se vaikuttaa siihen millaisen mielikuvan luomme organisaatiosta laadukkaana ja turvallisena toimintayksikkönä. HaiProjärjestelmän tuottaman tiedon avulla ei voida tarkasti arvioida tapahtumien taloudellisia vaikutuksia, mutta HUS:n johtamisessa tulee erityisesti kiinnittää huomiota niiden tapahtumien käsittelemiseen, joilla on taloudellista merkitystä organisaation kannalta (materiaalivahinko, lisäkustannuksia, lisätyötä, pidentynyt hoito, henkilöstölle aiheutunut vahinko tai muille henkilöille koitunut vahinko) Tapahtuman syntyyn myötävaikuttavat tekijät Yleisin myötävaikuttava tekijä, joka on pysynyt suhteellisesti samalla tasolla kuin vuonna 2012, on kommunikointi ja tiedonkulku. Seuraavaksi yleisimpinä tapahtuman syntyyn myötävaikuttavina tekijöinä ovat toimintatavat, työympäristö, välineet ja resurssit. Edellisvuoteen verrattuna potilaan/läheisten osuus tapahtuman synnyssä on pysynyt suhteellisesti samalla tasolla. Raportin antama tulos osoittaa, että edelleen tulee kiinnittää huomiota tiedonkulkuun yksiköissä ja yksiköiden välillä Korjaavat toimenpiteet Korjaavat toimenpiteet osio on HaiPro-järjestelmän haasteellisin kohta. Järjestelmä ei teknisesti tuo selkeästi esille ehdotuksia korjaavista toimenpiteistä. Korjaavia toimenpide-ehdotuksia on edelleen kirjattu käsittelyvaiheessa liian vähän. Osa korjausehdotuksista on sisällytetty vapaan tekstin kenttään, jolloin niitä ei saada helposti näkyviin. Raportointijärjestelmää tulee parantaa teknisesti niin, että kehittämisehdotukset saadaan helpommin esille. HaiPron raportointiominaisuuksia tulee kehittää niin, että siihen kertyvät tiedot ovat myös siirrettävissä Excel-tiedostomuodossa datan analysointia varten. Ilmoituksia on siirretty suhteellisesti sama määrä ylemmälle tasolle käsiteltäväksi (n=271, vertailuluku vuonna 2012 n=567). Luokassa Suunnitellaan kehittämistoimenpide on suhteellisesti sama määrä (noin 3 %) tapauksia kuin vuonna 2012 (3,3 %), mikä edellyttää henkilöstön kouluttamista. Luokan Informoidaan/keskustellaan tapahtuneesta suhteellinen osuus (n. 75 %) on pysynyt samalla tasolla kuin vuonna Tapahtumasta informointi ja keskustelu yksiköissä ovat tärkeitä oppimisnäkökulmasta sekä totuttujen toimintatapojen uudelleen arvioimiseksi ja niihin liittyvien riskitilanteiden tunnistamiseksi ja ennakoimiseksi. 5.5 Vakavat vaaratapahtumat HUS:ssa on otettu käyttöön vakavien vaaratapahtumien analysointiin ns. Ishikawa-menetelmä, joka on lisätty myös HaiPron vakavien vaaratapahtumien käsittelyn osaksi. Ilmoituksen käsittelyvaiheessa tehtävä Ishikawa-analyysi kirjataan myös järjestelmään ilmoituksen käsittelytietoihin. Laatupäälliköille on järjestetty HUS Yhtymähallinnosta aiemmin mainittuja Ishikawa-menetelmän työpajatyyppisiä käyttökoulutuksia vakavien vaaratapahtumien käsittelemisen tueksi. 13\n14 HUS:ssa noudatetaan käytäntöä, jossa kaikki HaiPron riskiluokkien IV-V vaaratapahtumat käsitellään kunkin alueen edustajan esittelystä säännöllisesti potilasturvallisuuden ohjausryhmässä, joka päättää tarvittavista kehittämistoimista. Mikäli tapauksen luonne sitä edellyttää, voidaan vakavat vaaratapahtumat tuoda nopeasti ohjausryhmän tietoon ja käsiteltäväksi. Tapaukset käsitellään anonyymisti potilasturvallisuustyön periaatteita noudattaen ja analysoinnissa käytetään HUS:iin soveltuvaa RCA (root cause analysis eli juurisyy)-menetelmää (Ishikawa-malli). HUS:iin ei perusteta erillistä tutkintaryhmäkäytäntöä, vaan laatupäällikkö kokoaa tarvittavan ryhmän ja vastaa siitä, että vakavien vaaratapahtumien käsittelyyn osallistuu myös ao. yksikön työntekijöitä. Potilasturvallisuuden ohjausryhmä kehittää toimintamallia edelleen. Liitteeseen 4 on listattu merkittävän ja vakavan riskin tapahtumien lukumäärät vuonna Oheismateriaalissa 1 on lyhyet kuvaukset kustakin vuonna 2013 tapahtuneista luokkien IV ja V vakavasta vaaratapahtumailmoituksesta. HUS:n Lohjan ja Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalueilla ei ollut yhtään riskiluokkien IV tai V vakavaa vaaratapahtumaa vuonna Potilasvahingot Potilasvahinkojen seurantajärjestelmä perustuu Potilasvakuutuskeskukselta potilasvakuutusportaalin kautta saatuihin tietoihin. Portaalin kirjaamisjärjestelmä oli vuonna 2013 edelleen kiinteistökohtainen (so. sairaalakohtainen), mikä vaikeuttaa vahinkotietojen kohdentamista HUS:n vastuuyksikköjaon mukaisesti. Tätä vahinkojen kohdentamistapaa ollaan muuttamassa sairaanhoitopiirin organisaation mukaiseksi. Myös alueen terveyskeskusten potilasvahingot kirjaantuvat oman sairaanhoitopiirin tilastoon. Lisäksi Potilasvakuutuskeskus tilastoi vahinkoilmoitukset ratkaisuvuoden eikä vahingon tapahtumisajankohdan mukaisesti. HUS-alueen potilasvahinkoilmoitukset tilastoidaan Potilasvakuutuskeskuksessa ilmoitusvuoden ja ratkaisut ratkaisuvuoden mukaan. Tehdyistä ilmoituksista korvattiin vuonna 2013 yhteensä 346 kappaletta potilasvahinkoina. Vahinkokehitys vuosina on esitetty kuvassa 1. Vuonna 2013 korvattavaksi katsottujen potilasvahinkojen määrässä tapahtui hienoista nousua vuoteen 2012 verrattuna. Erityisesti kliinisen hammashoidon potilasvahinkojen määrässä tapahtui nousua vuonna 2012 korvatusta 21 vahingosta vuoden 2013 yhteensä 42 vahinkoon. Kliininen hammashoito toteutetaan terveyskeskusten toimintana. Kuva 1. Ilmoitetut ja korvatut potilasvahingot HUS-alueella\n15 Vuonna 2013 korvatuista vahingoista 180 oli kirurgian erikoisaloilla, 46 yleislääketieteen erikoisalalla ja 44 hammaslääketieteen alalla. Eniten HUS-alueella korvattuja vahinkoja oli Peijaksen sairaalassa (45 kpl), Töölön sairaalassa (36 kpl) sekä Helsingin terveyskeskuksessa (37 kpl). Potilasvakuutuskeskus käyttää vahinkojen luokittelussa omaa toimenpideluokitustaan. Sen mukaan yleisimmin korvattu potilasvahinko vuonna 2013 liittyi potilaan kliiniseen tutkimukseen, tuki- ja liikuntaelimistön toimenpiteeseen tai ruuansulatuskanavan tai sen oheiselinten toimenpiteeseen. Kymmenen yleisimmän vahinkoryhmän lukumäärät on esitetty alla olevassa taulukossa: TOIMENPIDE(B) YHT YHT KLIININEN TUTKIMUS N TUKI- JA LIIKUNTAELINTEN TP J RUOANSUL.KANAVAN JA SEN OHEISELINTEN TP L NAISEN SUKUPUOLIELINTEN TP A HERMOSTON TP HAMPAAN JUURIHOITO SAIRAALAHOITO M RASKAUTEEN JA SYNNYTYK- SEEN LIITTYVÄ TP K VIRTSATEIDEN, MIEHEN SU- KUP.ELINTEN YM TP U TÄHYSTYSTOIMENPIDE Alla olevassa taulukossa on esitetty HUS-alueen korvatut potilasvahingot erikoisaloittain ratkaisuvuoden mukaan: ERIKOISALA YHT EI TILASTOITU SISÄTAUDIT A allergologia E endokrinologia F geriatria G gastroenterologia H hematologia I infektiosairaudet K kardiologia M nefrologia R reumatologia ANESTESIOLOGIA JA TE HOHOITO 20 KIRURGIA L lastenkirurgia\n16 ERIKOISALA YHT 20O ortopedia R sydän- ja rintaelinkirurgia T thorax- ja verisuonikirurgia U urologia V verisuonikirurgia Y yleiskirurgia NEUROKIRURGIA NAISTENTAUDIT JA SYN NYTYKSET 30E endokrinologia Q perinatologia S sädehoito U urologia LASTENTAUDIT A allergologia D neonatologia H hematologia I infektiosairaudet K kardiologia M nefrologia SILMÄTAUDIT N neuro-oftalmologia KORVA-, NENÄ- JA KURK KUTAUDIT 55B audiologia FONIATRIA B audiologia HAMMAS-, SUU- JA LEU KASAIRAUDET 58V suu- ja leukakirurgia Y kliininen hammashoito IHO- JA SUKUPUOLITAUDIT A allergologia C ammatti-ihotaudit SYÖPÄTAUDIT JA SÄDE HOITO 70 PSYKIATRIA F geriatrinen psykiatria X nuorisopsykiatria NUORISOPSYKIATRIA LASTENPSYKIATRIA X nuorisopsykiatria NEUROLOGIA F geriatria LASTENNEUROLOGIA\n17 ERIKOISALA YHT 80 KEUHKOSAIRAUDET A allergologia PERINNÖLLISYYSLÄÄKE TIEDE 95 TYÖLÄÄKETIEDE JA TYÖ TERVEYSHUOLTO 96 FYSIATRIA GERIATRIA YLEISLÄÄKETIEDE MUU TAI MÄÄRITTELEMÄ TÖN YHTEENSÄ Muut potilasvalitukset 7.1 Valvovien viranomaisten kannanotot HUS:n toimintaa valvovat ennen kaikkea aluehallintovirasto sekä Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto (Valvira). Terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun lain 24 mukaan Valvira käsittelee terveydenhuollon ammattihenkilöiden ohjaukseen ja valvontaan liittyvät asiat mm. silloin, kun kysymyksessä on epäily hoitovirheestä, joka on johtanut kuolemaan tai vaikeaan pysyvään vammautumiseen. Yhtymähallintoon saapui vuonna 2013 valvovien viranomaisten lausunto- ja selvityspyyntöjä seuraavasti: Valvova viranomainen Valvira Aluehallintovirasto Eduskunnan oikeusasiamies 8 6 Oikeuskanslerin virasto 0 1 Tietosuojavaltuutetun toimisto 2 3 Yhteensä Valvira antoi vuonna HUS:ia koskevaa ratkaisua (Huom. Tapahtumavuosi voi olla aiempi kuin 2013 käsittelyajasta johtuen). Ratkaisuista 10:ssä HUS:ssa annettua hoitoa pidettiin asianmukaisena. Kaikkiaan 20 ratkaisussa kiinnitettiin huomiota potilashallinnollisiin asioihin kuten hoitoon pääsyyn, potilasasiakirjamerkintöihin, potilaalle annettuun informaatioon taikka jatkohoidon järjestämiseen. Kuudessa ratkaisussa Valvira huomautti hoitavia lääkäreitä tai sairaanhoitopiiriä hoidon toteuttamisen puutteista, jotka olivat yhteydessä potilaalle aiheutuneeseen vakavaan seuraukseen: Ratkaisussa (dnro 488/ /2011) henkilö oli käynyt aluesairaalan päivystyksessä lääkkeiden yliannostuksen takia. Hän oli poistunut sairaalasta omasta aloitteestaan ja omalla vastuullaan. Potilas löydettiin viikkoa myöhemmin kuolleena lääkkeiden yliannostukseen. Vaikka potilaan tilanne ei täyttänyt tahdonvastaisen psykiatrisen hoidon edellytyksiä, olisi potilaan hoidosta aluesairaalan päivystyksessä vastanneiden lääkäreiden tullut varmistaa potilaan ohjaaminen psykiatriseen jatkohoitoon. 17\n18 Ratkaisussa (dnro 1092/ /2012) thorax-kuvasta annetussa röntgenlausunnossa ei oltu havaittu nenä-mahaletkun sijaintia potilaan henkitorvessa. Terveyskeskuksen sairaalassa hoidossa ollut potilas kuoli aspiraatiopneumoniaan, joskin aspiraatio oli todennäköisesti tapahtunut jo ennen nenä-mahaletkun asentamista. Ratkaisussa (dnro 1242/ /2012) lääkärin lähetteellä aluesairaalan päivystykseen saapunut syöpää sairastava potilas oli lähetetty takaisin terveyskeskukseen ilman asianmukaista tutkimusta ja hoitoa. Potilas lähetettiin myöhemmin uudestaan päivystykseen, mutta hän kuoli hoidosta huolimatta. Ratkaisussa (dnro 1129/ /2011) syövän takia hoitoon tulleen potilaan diagnoosissa ja hoidossa tapahtui viiveitä eikä kuvantamistutkimuksia kaikilta osin tehty tai tulkittu asianmukaisesti. Viiveillä ei todennäköisesti kuitenkaan ollut osuutta potilaan menehtymiseen. Ratkaisussa (dnro 29/ /2011) septistä infektiota sairastaneen hoito aluesairaalan päivystyksessä oli puutteellista, kun potilaan seurantaa ei järjestetty asianmukaisesti eikä potilasta toimitettu ajoissa lääkärin arvioitavaksi. Potilas menehtyi siirtokuljetuksen aikana. Myös laboratoriotutkimusten merkintätavat potilaskertomukseen olivat potilasturvallisuuden kannalta virhealttiita. Ratkaisussa (dnro 932/ /2011) eteisvärinää sairastavan potilaan antikoagulanttihoidon tarpeellisuus olisi pitänyt havaita aluesairaalan päivystyksessä ja potilas olisi tullut sydämen vajaatoiminnan takia ottaa osastohoitoon. Jos potilas kieltäytyy hoidosta, tulee hänelle selvästi ilmoittaa hoidosta kieltäytymisen riskit. Potilaan saamat aivoinfarktit johtivat sittemmin hänen menehtymiseensä. 7.2 Potilaiden tekemät muistutukset Vuonna 2013 kirjattiin sairaanhoitopiirin asianhallintajärjestelmään 1053 potilailta tullutta muistutusta ja 270 valitusta tai kantelua. Muistutukset jakautuvat käyttöön otetun luokittelun mukaisesti ajalla seuraavasti (yhdelle muistutukselle voi olla kirjattuna useampi syyluokka): POTILAAN HOITO 553 POTILAAN HOITO / TYYTYMÄTTÖMYYS HOITOON TAI HOITOTULOKSEEN 362 POTILAAN HOITO / HOITO- TAI MENETTELYTAPAVIRHE 253 POTILASHALLINTO 228 KÄYTÖS 225 DOKUMENTAATIO 210 KÄYTÖS / HENKILÖKUNNAN KÄYTÖS 204 POTILAAN HOITO / HOITO- TAI MENETTELYTAPAVIRHE / HOITOON LIITTYVÄ 164 POTILASHALLINTO / HOITOON PÄÄSY 162 KÄYTÖS / HENKILÖKUNNAN KÄYTÖS / EPÄASIALLINEN KÄYTÖS 127 DOKUMENTAATIO / SUULLISEEN TIEDONKULKUUN JA VIESTINTÄÄN LIITTYVÄ 101 MUUT 686 HUS:n johtajaylilääkäri, hallintoylilääkäri ja hallintoylihoitaja tapaavat aluehallintoviraston edustajat valvonta-asioissa kaksi kertaa vuodessa. Aluehallintoviraston näissä tapaamisissa ilmoittaman käsityksen mukaan HUS:n toimintaan ei tällä hetkellä liity erityisiä valvonnallisia ongelmia. 18\n19 8 Lääkehoidon turvallisuus Lääkehoidon turvallisuus jakautuu lääke- ja lääkitysturvallisuuteen. Lääketurvallisuus liittyy lääkeaineeseen ja -valmisteeseen ja siihen liittyvät lääkkeen farmakologiset ominaisuudet ja vaikutukset sekä muut itse valmisteeseen liittyvät ominaisuudet. Lääkkeen tehoa ja turvallisuutta seurataan myös myyntiluvan saamisen jälkeen. On tärkeää, että terveydenhuollon ammattilaiset raportoivat lääkkeiden aiheuttamista haittavaikutuksista Fimeaan tai rokotteista THL:ään viranomaisohjeistuksen mukaisesti, jotta lääketurvallisuus ei vaarannu. Lääkitysturvallisuus liittyy lääkehoidon toteuttajien inhimilliseen toimintaan ja toimintayksikkökohtaisen prosessin virheettömyyteen. Lääkitysturvallisuuteen voidaan vaikuttaa mm. käytäntöjä yhtenäistämällä sekä riittävällä perehdytyksellä ja koulutuksella. Käytäntöjen yhtenäistämiseksi on HUS:ssa vuonna 2013 laadittu potilasturvallisuuspäällikön johtaman ryhmän toimesta Johtajaylilääkärin ohje 5/2013 HUS:n sairaaloissa toteutettavan lääkehoidon yhtenäisistä käytännöistä lääkejakelun ja lääkkeenannon osalta. 8.1 Lääketurvallisuus Vuonna 2013 Fimean kansalliseen haittavaikutusrekisteriin tuli 2020 ilmoitusta. HUS:sta raportoitiin Fimealle vuonna 2013 yhteensä 74 spontaania haittavaikutusta (vuonna kappaletta). Raportteja kirjattiin lähes kaikista ATC-luokista. Valmisteiden epäillyt haittavaikutukset on lueteltu liitteessä 5. Eniten haittavaikutusepäilyjä raportoitiin ATC-ryhmästä L Syöpälääkkeet ja immuunivasteen muuntajat (18 raporttia) kuten vuonna Raportit jakautuivat kyseisen ryhmän sisällä tasaisesti eri lääkeaineille, joista kapesitabiinista ja dosetakselista tehtiin eniten ilmoituksia, kaksi kappaletta kustakin. Toiseksi eniten spontaaneja haittavaikutuksia raportoitiin ATC-ryhmästä J Systeemisesti vaikuttavat infektiolääkkeet (13 raporttia), joista levofloksasiinista raportoitiin useimmin, kolme haittavaikutusta. Määrällisesti eniten haittavaikutuksia epäiltiin aiheutuneen vuonna 2013 tuki- ja liikuntaelinten sairauksien lääkkeisiin kuuluvasta denosumabista (7 raporttia), josta ei aiemmilta vuosilta ole HUS:sta raportoitu haittavaikutuksia (yleisin raportoitu haittavaikutus: leuan luukuolio (valmisteen tunnettu, yleinen haitta)). Röntgenvarjoaineista raportoitiin sekä joheksolista että gadoteerihaposta kustakin 5 haittavaikutusta. Vuonna 2012 määrällisesti eniten haittavaikutusraportteja HUS:sta ilmoitettiin joheksolista, yhteensä 4 kappaletta. 8.2 Lääkehoitoon liittyvät HaiPro-ilmoitukset HUS:ssa tehtiin vuonna 2013 yhteensä lääkehoitoon liittyvää HaiPro-ilmoitusta. Näistä 62 % oli potilaalle tapahtuneita tilanteita ja 38 % läheltä piti tilanteita (kuva 2). Vuoteen 2012 verrattuna lääkkeisiin liittyvien HaiPro-ilmoitusten määrä on hieman lisääntynyt ( ), mutta niiden suhteellinen osuus kaikista ilmoituksista on merkittävästi pienentynyt. Läheltä piti tilanteita raportoidaan entistä enemmän (35 % 38 %). Yleisimmin ilmoitetut virhetyypit olivat antovirhe, jakovirhe, kirjaamisvirhe ja määräysvirhe. Virhealatyypeistä yleisimpiä olivat lääke, neste tai verituote antamatta (n = 509), jaettu väärä annos tai vahvuus (n = 508), lääke jakamatta (n = 435), lääke kirjaamatta (n= 430) ja annettu väärä annos tai vahvuus (n = 406). 19\n20 Kuva 2. Lääke- ja nestehoitoon, verensiirtoon, varjoaineisiin tai radiolääkkeisiin liittyvät HaiPro-ilmoitukset (n = 5545) eriteltynä vaaratapahtuman luonteen ja poikkeamatyyppien mukaan. Verrattuna vuoteen 2012, jakovirheet nousivat toiseksi yleisimmin raportoiduksi virhetyypiksi kirjaamisvirheiden sijaan (kuva 3). Kirjaamisvirheitä lukuun ottamatta kaikkia muita virhetyyppejä raportoitiin enemmän kuin viime vuonna. Suhteellisesti eniten lisääntyi toimitus-, säilytys-, valmistusja käyttökuntoon saattovirheiden raportointi. Luokittelussa on kuitenkin edelleen paljon opittavaa: esimerkiksi toimitusvirheiksi on edelleen raportoitu useita lääkkeen antoon, jakoon tai valmisteluun liittyviä vaaratapahtumia. Kuva 3. HaiProon raportoitujen virhetyyppien jakauma vuosina Yli puolessa tapauksissa potilaalle ei koitunut haittaa virheestä (63 %). Vakava haitta aiheutui 21 potilaalle, kohtalainen haitta 169 potilaalle ja lievä haitta aiheutui 991 tilanteessa. Tapahtumien 20\nHELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN POTILASTURVALLISUUSRAPORTTI 2014\nHELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN POTILASTURVALLISUUSRAPORTTI 2014 HUS potilasturvallisuusraportin käsitteli 13.4.2015 HUS potilasturvallisuuden ohjausryhmä HUS potilasturvallisuusraportin käsittelee\nHallitus 17.6.2013, LIITE 9 HELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN POTILASTURVALLISUUSRAPORTTI 2012\nHallitus 17.6.2013, LIITE 9 HELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN POTILASTURVALLISUUSRAPORTTI 2012 26.4.2013 SISÄLLYSLUETTELO Sisältö 1. POTILASTURVALLISUUDEN OHJAUSRYHMÄN TOIMINTA VUONNA 2012... 2\nHELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN POTILASTURVALLISUUSRAPORTTI 2015\nHELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN POTILASTURVALLISUUSRAPORTTI 2015 HUS potilasturvallisuusraportin käsitteli 14.3.2016, HUS potilasturvallisuuden ohjausryhmä 11.4.2016 HUS potilasturvallisuusraportin\nHUS:N POTILASTURVALLISUUSRAPORTTI 2015 JA POTILASTURVALLISUUSSUUNNITELMA\nHALLITUS 88 13.06.2016 HUS:N POTILASTURVALLISUUSRAPORTTI 2015 JA POTILASTURVALLISUUSSUUNNITELMA 2016-2017 289/09/06/00/2014 HALL 88 Terveydenhuoltolaki (1326/2010) velvoittaa julkisen terveydenhuollon


KTP:n maalikarkelot toivat 6-1 kotivoiton! Pelaajauutisia ja jäähyväiset Manelille ja Kalle Multaselle | KTP\nBy ktpkotka13/08/20192019, Otteluraportit, Uutiset\nYkkösen toisen kierroksen päätti ottelu TPV:tä vastaan. Jo ensimmäisellä jaksolla kotijoukkue siirtyi 1-0 johtoon ja toinen puolikas olikin kotijoukkueen maalitykitystä. Täydet pisteet jäivät Kotkaan huikealla 6-1 voitolla.\nOttelu oli jäähyväisottelu KTP-perheestä matkaa jatkaville Kalle Multaselle ja Manelille. Toivotamme näille herrasmiehille kaikkea hyvää jatkoon ja kiitämme yhteisestä KTP-ajasta.\nKTP solmi maanantaina myös sopimuksen oman juniorinsa Taaniel Ustan kanssa koskien tätä ja ensi kautta. Taaniel on tähän mennessä pelannut KTP:n A-junnuissa ja nousi nyt edustusjoukkueeseen.\nJuuri ennen alkuvihellystä monsuuni iski Arto Tolsa Areenalle ja vettä tulikin kuin saavista. Peli alkoi tasaisissa merkeissä, ja molemmat joukkueet pääsivät muutamaan otteeseen hyökkäämään saamatta kuitenkaan vaarallista vetoa aikaiseksi. Ajassa 11’ KTP:n nopeasta suunnanvaihdosta Agyiri pääsi antamaan vapauttavan syötön Aleksi Pahkasalolle, joka ehti hyvin juoksupalloon boksin rajalle ja sijoitti pallon lähes täydestä juoksusta tarkasti vasempaan etukulmaan. Hyvä alku seuraan viime perjantaina saapuneelle Agyirille, joka antoi maaliin johtavan syötön kolmannella kosketuksellaan palloon pelissä.\nEnsimmäiset puoli tuntia olivat KTP:ltä pirteää esitystä. Tämän jälkeen tempo hieman laantui ja TPV otti aktiivisemman roolin kentällä. Puolin ja toisin saatiin muutamia tilanteita luotua, KTP:llä selvästi laadukkaampia, mutta palloa ei enää maaliin saatu ja tauolle siirryttiin lukemissa 1-0.\nTauon aikana KTP selkeästi kävi läpi ensimmäisen jakson maalipaikkojen jopa tuhlailun ja toisesta jaksosta kehkeytyikin varsinaiset maalikarkelot KTP:n johdolla:\nAjassa 50’ Multanen pääsi siirtämään kotijoukkueen 2-0 johtoon jatkamalla pallon maaliin vasemman laidan tarkasta syötöstä.\nAjassa 63’ Ollila keskitti maalille. Pallo osui matkalla TPV:n puolustajaan ja jatkoi matkaa maaliin. Maali merkittiin lopulta TPV:n omaksi maaliksi. 3-0 taululle.\nJa maalijuhlat vain jatkuivat! Ajassa 65’ Mäkijärvi siirti kotijoukkueen 4-0 johtoon Pahkasalon matalasta keskityksestä oikealta.\nAjassa 71’ Multanen teki illan toisen maalinsa ja taululle 5-0. Mäkijärvi rynnisti läpi vasemmalta ja syötti Multaselle, joka siirsi pallon maaliin.\nAjassa 74’ myös TPV sai maalitilin auki. TPV pääsi hyökkäämään melko vapaasti KTP:n puolustusalueelle ja Ylinen veti vierailijoiden 5-1 kavennusmaalin.\nAivan lopussa ajassa 90+4 Taaniel Usta pääsi vielä tekemään heti ensimmäisessä Ykkösen ottelussaan loppusilauksen 6-1 taululle juuri ennen loppuvihellystä.\nYleisöä sateiseen peliin saapui kannustamaan 1765 katsojaa. KTP kiittää.\nPelit jatkuvat perjantaina Oulussa, kun Ykkösen kolmas kierros pyörähtää käyntiin. Peli on nähtävillä Elisa Viihteen kautta. Seuraava kotipeli on luvassa maanantaina 2.9 klo 18.30, jolloin vieraaksi saapuu jo kahteen kertaan voitettu EIF.\nKTP: Koski, Manel (70’ Liikonen), Voutilainen, Dolivo, Pahkasalo, Ollila, Multanen (75’ Usta), Agyiri, Mäkijärvi, Lindfors(67’ Pauo), Laitinen


Julkaistu: 25.7.2017 19:11\nHakusanat: mies, pyörittää, rengasta, takalistolla, spinneri, pyörii, roll,\nAika: 2017-07-25 19:12:20\n<Karkkilapio> +5 RR\nAika: 2017-07-25 19:13:26\nValkopaitaselle riitti Jamalin perseilyt :D\nAika: 2017-07-25 19:48:49\n<Mavel> Haluisin nähdä live leak -pätkän jossa jollakulla rakon hallinta pettää. Olisi päivän puujalka.\n<maybesomeday> Vaivaako peräaukon kutina?\n<Teht> Anaali fidget spinner, mitäköhän vuodelle 2018 sitten keksitään...\n<Pulkkis> Afrikkalainen anaali-hyrrytin\n<KiviKone> Ja ei muutakun sirkukseen töihin.\n<MrFiufaufou> Höpsö lääkäri/insinööri :)\n<Squirrel-> Onkohan tämä video leikattu lyhyemmäksi? Jos se oli liian brutaalia, jossa tuo työntää koko vanteen poikittain hanuriinsa.\n<Pihhi> Jossain piti olla hyvä, vihdoin löyty laji mistä tykkää ja pärjää\n<Marckontscz> No nyt on persekaira\n<kettukoira> Up in the ass of yöntimo\n<kilppari> Seuraavaksi sitten midget-spinner...\n<JJpaa> niglet spinner*\n<AntZ1> Oli pakko tulla lukemaan kommentit.\n<blackwater park> Tuostako se suolisolmu aiheutuu?\n<MagicMiku> Tolla voittais suomen talentin\n<Sacke> Nigerian ilmavoimien Nigache-taistelukopteri\n<Peekele> Valkopaitanen päättää poistua paikalta "Nyt riitti saatana nämä kekkerit."\n<qggq> Tekee höpöä kun housut kuluu puhki.\n<Kelpo Solonius> Mutta ei homolla tavalla.\n<toukkis> Nigerialainen onnenpyörä\n<house83> Muista pyyhkiä pylly! T. Mummo\n<Mulqwist> Köhöm....aika perseestä toi spinneri pyöriikin ihan päin persettä....\n<Muikku89> Down in the ass of YönTimo\n<Normaalijorma> Nigerialainen persesuristin.\n<heipparallaa> Fiksu kaveri, nyt kukaan ei usko tuota varastetuksi.\n<Aprinboobsface> Turvapaikka on teidän!\n<lask90> Sitten ihmetellään mikseivät he työllisty.\n<Kepupylly> Kohta on housussa perseen kohilla reikä\n<Von Hiren> Hanuristin katusoittosessio\n<Nokipannukahvi> Harrastus kait se on tuokin, mutta ei vittu jos näkisi kaupungilla tollasen :D\n<Nkoo> Valkopaitaselle riitti Jamalin perseilyt :D\n<ColdnPointless> mitä ihmeellistä on tavallisen fidget spinnerin käyttäjässä?


Koti Kapkaupungissa: Länsirannikon kevätkukat\nLänsirannikolla on nyt Flower Season. Valkoiset, keltaiset ja oranssit Cape Daisyt kukkivat hiekkakentillä ja feinbosin pensaissa on hennon pinkkejä, keltaisia ja vaaleanvihreitä kukkia. Tienlaidat olivat valkoisenaan kukkia ja näytti ihan siltä kuin olisi satanut lunta. Kaunista. Vuorten huipulla onkin nyt monin paikoin lunta. On myös sitrushedelmien paras aika ja Martinin vanhempien talon pihalla sitruunapuu notkuu hedelmien painosta. Teimme kaksi viikonloppumatkaa länsirannikolle. Nyt on aika olla vähän hissukseen kotona Kapissa.\nLähettänyt Päivi Brink klo 15.19\nTunnisteet: kasvit, kevät, kukat, länsirannikko, talvi


Striptease Esitys Sofia\n16.12.2015 16.12.2015 by striptease esitys sofia\nHänen kirjojensa kohdalla näin voisi tapahtuakin, mutta selvästikään Oksanen ei ole halunnut riskeerata. Yleisölle suunnattu julkaisujuhla oli pieniä yksityiskohtia myöten hiottu ja mietitty. Juhlavieraat jopa saivat halutessaan viime hetken meikin tai kampauksen lämpiöön pystytetyssä salongissa. Aulaan oli koottu pukunäyttely Oksasen puvuista, joita on nähty hänen päällään Linnan juhlissa ja muissa tärkeissä tapahtumissa.\nIllan juontajana hauskuutti Minna Kivelä https: Burleskin yksi määritelmä on komediallinen strip tease, ja sitä nähtiin myös eilen. Oksasen juhlaan ryhmä oli tuottanut kolme mittatilausnumeroa, jotka liittyivät kirjan teemoihin.\nTanssijat nähtiin lavalla yläosattominakin, mutta silloin he olivat selin yleisöön. Yhdessä kohtauksessa myös näytti siltä kuin tanssijan rinnat olisivat olleet paljaina, mutta paljas rintavarustus oli osa taidokkaasti tehtyä esiintymisasua. Pekka Haavisto haastatteli Oksasta kirjan teemoista.\nIllan juontaja oli näyttelijä Minna Kivelä. Sofi Oksasen uusin romaani julkistettiin eilen — lue IS: Norma Ross on maaginen kertomus, jossa yliluonnolliset elementit kohtaavat kovan realismin.\nSofi Oksasen uusin romaani nostaa keskusteluun hiusbisneksen ja kohtukaupan Sofi Oksasen uusi romaani Norma julkaistiin tänään. Taustatyönään hän vieraili muun muassa ukrainalaisella kohdunvuokrausklinikalla. Kommentit Näytä lisää Kommentointi on päättynyt. Makwan Amirkhanilta upea paluuottelu UFC: Ehdotellaan baarin vessaa tai haukutaan suoraan huoraksi. Onneksi suurin osa palautteesta on positiivista ja rakentavaa. Pyper kuuluu Jenni Siltasen luotsaaman Zeni´s - viihdeohjelmatoimiston kastiin.\nMonitaituri tanssii myös burleskiryhmässä Zeni´s Sparkling Stars. Soolostrippauksessa taas saan heittäytyä vapaaseen improvisaatioon.\nNotkean Pyperin valttina on akrobatia. Kiitos kehonhallinnasta kuuluu telinevoimistelu- ja tanssitaustalle, joissa hän on ollut Suomen kärkikastia. Pyper kuului pikkutyttönä maata kiertäneeseen sirkusryhmään. Hän olisi päässyt myös Englantiin opiskelemaan draamaa. Näyttelijäopinnot jäivät kuitenkin väliin, kun tapasin nykyisen mieheni. Siitä on jo 10 vuotta. Työ ei ole pelkästään tanssimista vaan suurimmalta osaltaan suunnittelua, asioiden järjestelyä ja ajokilometrejä.\nNiillä ei rikastu, mutta tulee toimeen. Stripparin on pidettävä huolta tärkeimmistä työkaluistaan; mielestä ja kehosta. Pyper treenaa viidesti viikossa. Koti-illoista on pyhitetty siivut myös tankotanssiharjoitteille. Pellavapäinen poika vapauttaa sisäisen kreisibailaajansa ja hoippuu estradille varkain ilman paitaa. Miss Tina eli Tiina Pyper ohjaa innokkaan bilettäjän yleisön puolelle.\nVaatteiden vähentyessä rytmikkäästi yleisö alkaa mylviä. Tanssija tietää, että klubien kiertämisen on vielä väistyttävä uusien unelmien tieltä. Miehen käytös voi muuttua, jos hän haluaa toteuttaa esimerkiksi fantasioitaan. Poliisia ei tarvittu, ja asiakas pyysi anteeksi.\nAsiakkaat ovat olleet ymmärtäväisiä, Katja sanoo. Katja työskenteli uransa alkutaipaleella aktiivisesti pääkaupunkiseudun striptease-klubeilla ja oli myös usein tien päällä. Kuukaudessa esiintyjä voi paiskia hommia kolmena viikkona ja kierrellä ympäri Suomea.\nUran keskivaiheilla oli vuosien suvantokausi, jolloin Katja ei esiintynyt lainkaan. Hän teki muita töitä ja opiskeli. Nykyään hän esiintyy satunnaisesti. Helsingistä kotoisin oleva Katja asuu yhä pääkaupunkiseudulla. Hän on päivätöissä aivan muulla alalla ja opiskelee myös korkeakoulussa. Keikat Joensuussa ovatkin lomaa naiselle, hän ilmoittaa.\nJoensuussa asiakkaat ovat lähes poikkeuksetta miehiä. Muualla asiakkaiden joukossa on ollut naisia ja pariskuntiakin. Sekä esiintyjän että asiakkaan pitää olla lain mukaan täysi-ikäinen. Asiakkaiden ikähaitari on Katjan mukaan hyvin leveä.\nJoku asiakas viihtyi Katjan luona viisi tuntia etelässä. Kaksikko keitti kahvia ja jutteli niitä näitä. Heillä on joku, joka kuuntelee. Minulla on paljon yksinäisiä asiakkaita, Joensuussakin. Teen kuitenkin selväksi, että juttelu tapahtuu vain siinä tilassa. Työ ei sotkeudu muuhun elämääni. Kun työpäivä on taputeltu Joensuussa, Katja käy kaupoissa ja kävelyillä.\nHän ei kuulemma bongaa asiakkaita katukuvasta. Olen pohtiva ihminen ja ajattelen omia ajatuksiani. Seuraan toki visuaalista ympäristöä, mutta en seuraa ihmisiä missään kaupungissa sillä tavalla.\nEhkä he eivät kehtaa. Hymyilisin, jos tunnistaisin asiakkaan kadulla. Yksinäisyys, aviolliset ja makuuhuoneen kompastuskivet, työmurheet. Niistä joensuulaismiehet puhuvat striptease-huoneessa. Itäsuomalaisiin asiakkaisiin vetoaa kuulemma Katjan luonnollisuus.\nHän ei esiinny stilettikorkokengissä ja käytä leluja. Totta kai jalat väsyivät helpommin, kävin ennen hierojallakin. Löysin uuden asiakaskunnan, joka rakastaa paljain jaloin olevaa esiintyjää. Niin on ollut jo vuosia. Piirre poikkeaa täysin pääkaupunkiseudusta, Katja lisää. Katja nauraa herkästi ja usein. Kun toimittaja kyselee samoja kysymyksiä, Katja piikittelee "huonomuistista" toimittajaa. Vaikka välimatka esiintyjän ja asiakkaan välillä on ollut aina sama, Katja kertoo "lähentyneensä" asiakkaisiin viime vuosina.\nNyt ihminen kohtaa ihmisen. Suhtaudun asiakkaisiin lempeästi ja hymyilen heille. Aikaisemmin korostui se, että olen esiintyjä, olen alasti ja että asiakas tuli katsomaan esitystäni. Pystyin tekemään sensuellimpia liikkeitä, ja liikeradat olivat parempia.\nNykyään en rieku tangolla, en halua tippua sieltä, Katja sanoo. Lähipiiri suhtautuu stripteaseen aivan normaalilla tavalla. Paljon riippuu siitä, miten itse suhtautuu työhön. Rinnastan työn mihin tahansa palveluammattiin. Tämä "tsäkätyö" on hauskaa ja saan siitä liikunta-annokseni, Katja korostaa. Aikaisemmin lokerointi oli tietoista. Nyt menen tekemään työsuorituksen. Katja on parisuhteessa miehen kanssa. He tutustuivat Katjan toisen työn kautta.\nMiehen työpaikka ei liity mitenkään stripteaseen. Kyse on toisaalta minun elämästäni ja asiastani. Katjalla on kuulemma tavallisesti "hyvin korkea moraali". Hän voi moralisoida muiden ratkaisuja ja puhuu parisuhteen puolesta. Jotkut ovat moralisoineet Katjaa tämän valinnoista. Ei voida moralisoida, koska noudatan lakia ja en ikinä pettäisi miestäni esimerkiksi asiakkaiden kanssa.\nNuorempana Katja pohti moraalikysymyksiä. Onko oikein, että mahdollisesti "varattu" asiakas tulee katsomaan alastonta esiintyjää? On tiedettävä, missä rajat menevät. On kunnioitettava itseään ja omia rajojaan. Ei touhu ole kähmintää.\nAsiakkaat ovat olleet ymmärtäväisiä, Katja sanoo. Katja työskenteli uransa alkutaipaleella aktiivisesti pääkaupunkiseudun striptease-klubeilla ja oli myös usein tien päällä. Kuukaudessa esiintyjä voi paiskia hommia kolmena viikkona ja kierrellä ympäri Suomea. Uran keskivaiheilla oli vuosien suvantokausi, jolloin Katja ei esiintynyt lainkaan. Hän teki muita töitä ja opiskeli. Nykyään hän esiintyy satunnaisesti. Helsingistä kotoisin oleva Katja asuu yhä pääkaupunkiseudulla.\nHän on päivätöissä aivan muulla alalla ja opiskelee myös korkeakoulussa. Keikat Joensuussa ovatkin lomaa naiselle, hän ilmoittaa. Joensuussa asiakkaat ovat lähes poikkeuksetta miehiä. Muualla asiakkaiden joukossa on ollut naisia ja pariskuntiakin.\nSekä esiintyjän että asiakkaan pitää olla lain mukaan täysi-ikäinen. Asiakkaiden ikähaitari on Katjan mukaan hyvin leveä. Joku asiakas viihtyi Katjan luona viisi tuntia etelässä. Kaksikko keitti kahvia ja jutteli niitä näitä. Heillä on joku, joka kuuntelee. Minulla on paljon yksinäisiä asiakkaita, Joensuussakin. Teen kuitenkin selväksi, että juttelu tapahtuu vain siinä tilassa.\nTyö ei sotkeudu muuhun elämääni. Kun työpäivä on taputeltu Joensuussa, Katja käy kaupoissa ja kävelyillä. Hän ei kuulemma bongaa asiakkaita katukuvasta. Olen pohtiva ihminen ja ajattelen omia ajatuksiani. Seuraan toki visuaalista ympäristöä, mutta en seuraa ihmisiä missään kaupungissa sillä tavalla. Ehkä he eivät kehtaa. Hymyilisin, jos tunnistaisin asiakkaan kadulla. Yksinäisyys, aviolliset ja makuuhuoneen kompastuskivet, työmurheet. Niistä joensuulaismiehet puhuvat striptease-huoneessa. Itäsuomalaisiin asiakkaisiin vetoaa kuulemma Katjan luonnollisuus.\nNyt ihminen kohtaa ihmisen. Suhtaudun asiakkaisiin lempeästi ja hymyilen heille. Aikaisemmin korostui se, että olen esiintyjä, olen alasti ja että asiakas tuli katsomaan esitystäni. Pystyin tekemään sensuellimpia liikkeitä, ja liikeradat olivat parempia. Nykyään en rieku tangolla, en halua tippua sieltä, Katja sanoo. Lähipiiri suhtautuu stripteaseen aivan normaalilla tavalla.\nPaljon riippuu siitä, miten itse suhtautuu työhön. Rinnastan työn mihin tahansa palveluammattiin. Tämä "tsäkätyö" on hauskaa ja saan siitä liikunta-annokseni, Katja korostaa.\nAikaisemmin lokerointi oli tietoista. Nyt menen tekemään työsuorituksen. Katja on parisuhteessa miehen kanssa. He tutustuivat Katjan toisen työn kautta. Miehen työpaikka ei liity mitenkään stripteaseen. Kyse on toisaalta minun elämästäni ja asiastani. Katjalla on kuulemma tavallisesti "hyvin korkea moraali". Hän voi moralisoida muiden ratkaisuja ja puhuu parisuhteen puolesta. Jotkut ovat moralisoineet Katjaa tämän valinnoista. Ei voida moralisoida, koska noudatan lakia ja en ikinä pettäisi miestäni esimerkiksi asiakkaiden kanssa.\nNuorempana Katja pohti moraalikysymyksiä. Onko oikein, että mahdollisesti "varattu" asiakas tulee katsomaan alastonta esiintyjää? On tiedettävä, missä rajat menevät. On kunnioitettava itseään ja omia rajojaan. Ei touhu ole kähmintää. Kuitit kirjoitetaan, ja verot maksetaan. Suomalaisnaisten lisäksi vaatteitaan rahasta riisuu muun muassa eestiläisiä, venäläisiä ja puolalaisia naisia. Siellä on erilainen meininki muutenkin, Katja toteaa. Katjan mukaan hänellä lienee Suomessa runsaasti kollegoita, mutta hän ei näe heitä enää usein.\nYleensä esiintymispaikassa on yksi esiintyjä kerrallaan. Jotkut aloittavat vasta nyt. Perinteellä voi olla jatkuvuutta, mutta en usko, että stripteasesta tulee enää niin suurta kuin se joskus oli. Pystyin elättämään perhekuviot nuorempana. Tienestit ovat laskeneet kulta-ajoista noin 80 prosenttia. Katja ei avaa liikkeiden ja esittäjien rahajärjestelyjä. Paljon riippuu yrittäjästä ja vaikkapa majoituseduista. Mikä nakertaa stripteasen suosiota? Kenties internet ja seksiin liittyvän ilmapiirin koveneminen, nainen spekuloi puiston penkillä.\nJotkut haluavat heti kaiken. Rajat ovat kaikonneet monien mielestä. Sellainen henkilö ei välttämättä tyydy stripteasen epäantavaan palveluun. Lapsuus ja nuoruus pitäisi turvata jokaiselle, Katja alleviivaa. Katja ei tiedä, esiintyykö hän enää vaikkapa kahden vuoden päästä.\nStriptease ei ole suunnitelmallista, hän tuumii. Yksi harkinnassa oleva elämänmuutos tosin pistäisi pisteen esiintymisuralle. Esiintyminen olisi epäreilua lapsia kohtaan. Tiedän esiintyjiä, joilla on lapsia. Katjalla on monia mukavia muistoja alalta. Kivoja asiakkaita, hauskoja matkoja. Mieluisin stripteaseseutu löytyy Pohjois-Karjalasta. Jos täällä olisi hirveitä asiakkaita, en tulisi tänne.\nItä-Suomen poliisi tapasi Pohjois-Savossa tehostetun ravintolavalvonnan yhteydessä yhden laittomasti maassa olevan henkilön. Suomessa Viroon suhtaudutaan usein kuin pikkusiskoon, ja Virossa Suomea pidetään monessa asiassa esikuvana. Tv-juontaja Sanna Ukkolan sulkapäähine.\nHeinävedellä kolme tukkinippua lähti ajelehtimaan sunnuntaina iltapäivällä. Niput ehtivät ajelehtia noin metriä kunnes ne Uusimmat uutiset JoMan avaus uudella stadionilla päättyi voittoon vastustajan harhaheiton jälkeen Toy-villakoira valittiin kauneimmaksi koiraksi kansallisessa kaikkien rotujen koiranäyttelyssä Edellinen romaani, Kun kyyhkyset katosivat , julkaistiin Puhdistus -elokuvan maailmanensi-illan yhteydessä Tallinnassa Mediaspektaakkeli veti paikalle satapäin toimittajia ympäri maailman.\nEilen Oksasen uusin romaani, Norma Like , julkaistiin yleisöjuhlassa Aleksanterin teatterissa Helsingissä. Loppuunmyyty teatteri täyttyi Oksasen faneista, joista osa asettui jo hyvissä ajoin katsomoon painotuoreen kirjan ja prosecco-lasillisen kanssa.\nNe tulivat kaupanpäällisinä 36,50 euron pääsymaksua vastaan. Oksanen on todennut aiemmin, etteivät kirjat myy itse itseään. Hänen kirjojensa kohdalla näin voisi tapahtuakin, mutta selvästikään Oksanen ei ole halunnut riskeerata. Yleisölle suunnattu julkaisujuhla oli pieniä yksityiskohtia myöten hiottu ja mietitty. Juhlavieraat jopa saivat halutessaan viime hetken meikin tai kampauksen lämpiöön pystytetyssä salongissa.\nAulaan oli koottu pukunäyttely Oksasen puvuista, joita on nähty hänen päällään Linnan juhlissa ja muissa tärkeissä tapahtumissa. Illan juontajana hauskuutti Minna Kivelä https: Burleskin yksi määritelmä on komediallinen strip tease, ja sitä nähtiin myös eilen. Oksasen juhlaan ryhmä oli tuottanut kolme mittatilausnumeroa, jotka liittyivät kirjan teemoihin.\nTanssijat nähtiin lavalla yläosattominakin, mutta silloin he olivat selin yleisöön. Yhdessä kohtauksessa myös näytti siltä kuin tanssijan rinnat olisivat olleet paljaina, mutta paljas rintavarustus oli osa taidokkaasti tehtyä esiintymisasua. Pekka Haavisto haastatteli Oksasta kirjan teemoista. Illan juontaja oli näyttelijä Minna Kivelä. Sofi Oksasen uusin romaani julkistettiin eilen — lue IS: Norma Ross on maaginen kertomus, jossa yliluonnolliset elementit kohtaavat kovan realismin.\nSofi Oksasen uusin romaani nostaa keskusteluun hiusbisneksen ja kohtukaupan Sofi Oksasen uusi romaani Norma julkaistiin tänään. Taustatyönään hän vieraili muun muassa ukrainalaisella kohdunvuokrausklinikalla. Kommentit Näytä lisää Kommentointi on päättynyt. Makwan Amirkhanilta upea paluuottelu UFC: Hallituksenmuodostaja löi hanskat tiskiin — Italian hallitus jäi syntymättä.\nLiekit löivät läpi auton konetilasta kesken ajon Tampereen moottoritiellä. Kummat ensin, maakunta- vai eduskuntavaalit?\nStriptease esitys sofia -\nNiillä ei rikastu, mutta tulee toimeen. Siitä on jo 10 vuotta. Sohossa niitä ei näkynyt.\n: Striptease esitys sofia\nIlmaset pornovideot kik seuraa Soolostrippauksessa taas saan heittäytyä vapaaseen improvisaatioon. Kuukaudessa esiintyjä voi paiskia hommia kolmena viikkona ja kierrellä ympäri Suomea. Sohossa niitä ei näkynyt. Naisessa ei vaikuttaisi olevan silikonia. Esityksen aikana Katja ehtii jopa "funtsimaan omia juttujaan". Osoitteessa Ojoistenkatu 3 kaksi tyytyväisen oloista miestä istuu pihakeinussa.\nSeksiä vaasa porno overwatch 512\nStriptease esitys sofia 810\nPROSTITUUTIO HINNAT NANCY BOMBER 640\nInternetistä löytyy varmasti kovempaa materiaalia kahdella klikkauksella kolmessa sekunnissa. Suhtaudun asiakkaisiin lempeästi ja hymyilen heille. Mieluisin stripteaseseutu löytyy Pohjois-Karjalasta. Ensikertalainen toimittaja utelee esityksestä nuorelta vaalealta naiselta Sohon kassalla lokakuisena aamupäivänä. Kivoja asiakkaita, hauskoja matkoja.\n0 thoughts on “Striptease esitys sofia”\nSuomi pornoo intiimi hieronta\nAsian massage porn anaali sex\nViipurin huorat www sex fi\nEskorte norge rajut seksi videot


Jäteastioiden tyhjennyksissä mahdollisia viivästyksiä - HSY\nTiedotteet 17.01.2022, 16:45\nOlemme tähän asti onnistuneet huolehtimaan jäteastioiden tyhjennyksistä koronapandemiasta huolimatta pääosin aikataulussa. Myös Sortti-asemamme ovat pysyneet avoinna normaalisti. Jätekuljetuksissa ja -astioiden tyhjennyksissä voi olla viivästyksiä lähiaikoina lisääntyvien poissaolojen, kelin aiheuttamien haasteiden ja kalustorikkojen vuoksi. Toivomme, että asukkaat huomioivat jätelajittelussaan mahdolliset viivästykset.\nKoronaepidemian pahentuessa henkilöstömme sairastumiset ja karanteenit saattavat äkillisesti vaikuttaa jätehuollon toimintakykyyn. Myös keliolosuhteet ja kalustorikot aiheuttavat meille ajoittaisia haasteita. Tällöin jäteastioiden tyhjennyksiin voi tulla viivästyksiä tai muita aikataulumuutoksia joillain alueilla tai tiettyjen jätelajien kohdalla.\nVarsinkin lasi- ja metallijäteastioiden tyhjennysaikataulu on viime päivinä valitettavasti venynyt edellä mainituista syistä.\nTiedotamme aikataulumuutoksista verkkosivujemme uutisissa tai sosiaalisen median kanavillamme mahdollisimman nopeasti. Toivomme asukkailta ymmärrystä ja kiitämme kaikkia yhteistyöstä!\nMiten välttää jäteastioiden täyttyminen?\nJos oman kiinteistösi jäteastiat uhkaavat täyttyä yli laitojen, toivoisimme, että voisit säilyttää varsinkin muovipakkaus-, lasi-, metalli- ja kartonkijätteet kotonasi odottamassa, kunnes täydet jäteastiat on saatu tyhjennettyä.\nPoikkeusaikana jätteiden lajittelun tärkeys korostuu entisestään. Ensisijainen tavoite on tietysti aina pyrkiä ehkäisemään jätteen synty, jota voi toteuttaa muun muassa:\nkarsimalla turhia ostoksia\nlopettamalla kertakäyttötuotteiden käytön\nKun jätettä kuitenkin vielä syntyy, on tärkeää, että se lajitellaan oikein. Näin säästetään luonnonvaroja ja ympäristöä, kun eri jätelajien materiaalit saadaan kiertoon. Oikeaoppinen lajittelu ehkäisee myös sekajäteastioiden nopeaa täyttymistä. Varsinkin muovi- ja kartonkipakkaukset vievät paljon tilaa sekajäteastiassa.\nSortti-asemien mahdolliset poikkeusaukiolot\nPoikkeustilanne saattaa lähiaikoina vaikuttaa myös Sortti-asemiemme ja Sortti-pienaseman aukioloihin. Tarkistathan niiden aukiolotilanteen verkkosivuiltamme ennen kuin lähdet asemalle kuorminesi. Sortti-asemilla asioidessa on hyvä muistaa ohjeiden mukaiset turvavälit, käyttää kasvomaskia tarvittaessa sekä huolehtia hyvästä käsihygieniasta.\nPäivitetty: 18.01.2022 16:51\nAiheet: Jätteet ja kierrätys Sortti-asemat


Nihilist ei nimen� v�ltt�m�tt� kilisyt� kaikkien aivojen musikaalisen tiedon sopukoita, mutta kun aletaan puhua orkesterista nimelt� Entombed niin johan alkaa porukalla vihre�t valot vilkkua. Tarkennetaan siis �skeist�: Nihilist on my�hemmin Entombedina tunnetun orkesterin esimuoto, joka ei kuitenkaan koskaan julkaissut yht��n varsinaista levy�. T�m� k�siss�ni oleva tekele on kokoelma b�ndin viidest� demosta.\nMit��n erityist� musikaalista arvoa ei t�ll� tekeleell� ole, ainakaan nykyajan standardeilla, vaan sen hyv�t puolet l�ytyv�t l�hinn� nostalgian tunteesta ja historiallisesta kuriositeetista. Kahden ensimm�isen demon biisit eiv�t erityisemmin kuulohermoja hivele, mutta kokonaisuudesta voi jo aistia tulevan menestyksen. On helppo kuvitella kuinka biisit olivat aikanaan aggressiivisuuden perikuvia, edustaen ��rimm�ist� brutaaliutta. Vuosi oli tuolloin 1988. My�hemmill� demoillaan Nihilist alkoi muodostamaan sit� soundia, joka teki sen seuraavasta asteesta kuuluisan. Kuitenkin vasta Entombed-nimell� nauhoitettu But Life Goes On -demo osoittaa kunnolla sit� maagista energiaa mit� esimerkiksi The Left Hand Path tarjoaa.\nKaiken kaikkiaan t�m� kokoelma on varsin mukava matka yhden merkitt�v�n yhtyeen menneisyyteen. Sielt� ei kuitenkaan paljastu mit��n mullistavaa tai ��rimm�isen erikoista. S�velet ovat tuttuja yhtyeen my�hempi� vaiheita seuranneille, joille t�m� julkaisu on omiaan.


Punnittua tietoa porsaista\n6.6.2016 Johanna Daka\nKun porsastuotos nousee, on imettävien emakoiden ruokinnassa hyvä huomioida pahnueen päiväkasvu. Sen laskemiseksi tarvitaan tietoa porsaiden painosta. Mutta miten punnita porsaat helposti?...\nKun porsastuotos nousee, on imettävien emakoiden ruokinnassa hyvä huomioida pahnueen päiväkasvu. Sen laskemiseksi tarvitaan tietoa porsaiden painosta. Mutta miten punnita porsaat helposti?\nHuhtikuussa lanseerattiin HKScanin ja Hankkijan yhteistyöllä suunniteltu uusi Opti-Pekoni –ruokintaratkaisu. Se sisältää kolme erilaista rehulinjaa: Emo, Emo Plus ja Emo Premium. Eri linjat vastaavat erilaisten tilojen tuotantotarpeisiin.\nEmorehulinjojen valintaperusteena on uudenlainen indikaattori, pahnueen päiväkasvu, joka kuvaa hyvin imettävän emakon ravintoaineiden tarvetta imetyskaudella.\nEmakoiden tuotostasoa on totuttu arvioimaan vierotettujen porsaiden määrällä emakkoa kohti vuodessa. Koska emakkoa tulisi ruokkia imetyskaudella siten, että turvataan riittävä maidontuotanto porsaille ja samalla voidaan ylläpitää emakon kuntoa, ruokinnan suunnitteluun tarvitaan yhä tarkempaa tietoa.\nPahnueen päiväkasvu lasketaan näin:\n(vieroituspaino - syntymäpaino) kg x porsaiden lukumäärä, kpl\nimetyspäivien määrä, kpl\nVieroitettujen porsaiden määrä/pahnue ja imetyskauden pituus löytyvät Winpig-raportista. Porsaiden keskimääräisen syntymä- ja vieroituspainon kohdalla menee monelta porsaantuottajalta sormi suuhun, koska porsaita ei ole punnittu.\nJos tietoa ei ole, asia on ratkaistavissa porsaiden punnituksella. Kohtuullisen luotettavan tiedon saamiseksi ei tarvitse punnita joka pahnueesta kaikkia porsaita, vaan esimerkiksi muutama pahnue kustakin porsitusosastosta.\nKokeilimme ihan tavallisen digitaalisen matkalaukkuvaa’an toimivuutta. Vastasyntyneiden porsaiden punnitukseen ei tarvita kalliimpaa välinettä.\nVaa’an lisäksi tarvitaan esimerkiksi kestokassi tai kori, johon mahtuu muutama porsas kerrallaan.\nPunnitsimme 14 porsaan pahnueen tavallisella kaupan kestokassilla neljässä erässä. Kassiin mahtui mukavasti neljä porsasta kerralla, eikä kokonaispaino tullut liian haasteelliseksi edes normaalisti istumatyötä tekevälle asiantuntijallekaan yhdellä kädellä kannateltavaksi.\nKassin ongelmana on, että jos porsas sattuu punnituksen aikana pissimään, ei nesteelle ole viemäröintiä. Jonkinlainen muovinen kori, jossa on reiät pohjassa, voisi siinä suhteessa olla parempi vaihtoehto ja siihen porsaat olisi myös helpompi laittaa.\nVieroitettaessa porsaat painavat jo 7,5-10 kiloa, joten kassiin tai koriin ei enää mahdu kuin yksi porsas kerralla. Vieroitettujen punnitsemiseen suosittelisinkin lattiavaakaa, johon koko pahnue voidaan ajaa kerralla.\nJos haluaa joskus haarukoida painohajontaa, voi toki poimia porukan isoimpia ja pienimpiä erillispunnitukseen. Olipa menetelmä mikä tahansa, porsaiden punnituksella saa arvokasta lisätietoa porsastuotannon kehittämisen tueksi.