Astsiitti maksakirroosissa - Giardia 2021\nMaksakirroosissa esiintyvä assiitti on yksi taudin tyypillisimmistä komplikaatioista, joka johtuu portaalilaskimojärjestelmän paineen noususta ja joka ilmenee vapaan effuusion kertymisenä vatsaonteloon vatsan tilavuuden voimakkaalla kasvulla. Astsiitti ei ole erillinen nosologinen yksikkö, vaan vain oire, joka osoittaa patologian etenemisen ja sen komplikaatioiden kehittymisen kompensointimekanismien potentiaalin loppumisen seurauksena.\nTilastollisten tutkimusten mukaan kirroottisen maksavaurion myötä astsiitti kehittyy joka toisella potilaalla, joka on ollut sairas 7-10 vuotta. Useimmissa kliinisissä tapauksissa tämä taustalla olevan taudin komplikaatio osoittaa patologisen prosessin dekompensaation ja johtaa kuolemaan 2-5 vuoden kuluessa sen ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta.\nNesteen kertyminen vatsaonteloon kirroosin kanssa helpottaa useita prosesseja kerralla, jotka liittyvät tähän patologiaan:\nhepatosyyttien rappeutuminen ja maksan arkkitehtuurin rikkominen johtaa portaalilaskimon paineen lisääntymiseen, mikä heikentää merkittävästi veren virtausta vatsan verisuonijärjestelmässä ja edistää nesteen kertymistä;\nmaksakirroosin astsiitti kehittyy myös johtuen normaalien maksasolujen korvaamisesta kuitukudoksella, mikä vähentää niiden päätoimintoa - veriproteiinien synteesiä, mikä johtaa plasman osmoottisen paineen laskuun ja sen vapautumiseen vatsaonteloon;\npatologinen prosessi edistää sydämen vajaatoiminnan kehittymistä ja vapaan nesteen määrän kasvua;\nplasmatilavuuden lasku johtaa aldosteronihormonin vapautumisen lisääntymiseen, mikä pitää nestettä kehossa ja johtaa assiitti-oireiden lisääntymiseen.\nYleensä pieni eritteiden kertyminen vatsaonteloon ei heijastu potilaan yleiseen tilaan ja hyvinvointiin. Ensimmäiset ascites-oireet ilmaantuvat, kun nesteen määrä vatsassa saavuttaa yhden litran..\nKäytännössä assiitti ilmenee vatsan tilavuuden voimakkaana kasvuna johtuen eksudaatin kertymisestä vatsaonteloon, jonka määrä voi olla 20-25 litraa. Suurentuneen vatsan etuseinään ilmestyy tuoreita venytysmerkkejä, iho ohenee ja sen läpi voidaan havaita laajentuneita laskimoita. Ascitic-vatsalle on tunnusomaista vaihtelun oire (patologiset vaihtelut) sekä merkittävät ruoansulatuskanavan häiriöt: pahoinvointi, usein oksentelu, ulostehäiriöt, turvotus ja ilmavaivat.\nTurvotuksen taustalla suolistossa esiintyy epämukavuutta ja kipua, voi muodostua nivus tyrä ja alaraajat turpoavat. Astsiittipotilaat valittavat hengenahdistuksesta, joka on seurausta hengityksen vajaatoiminnasta, joka johtuu keuhkojen supistumisesta kalvossa. Ascites johtaa myös lantion elinten toimintahäiriöihin, kun havaitaan virtsarakon ja sisäisten sukupuolielinten rikkomuksia.\nRuokavalion kohokohdat: Mitä etsiä\nAstsiitin ja maksakirroosin yhteydessä sairaan ihmisen ruokavalion järjestelmä ja luonne ovat erittäin tärkeitä. Ruokavalion noudattamatta jättäminen tällaisilla maksavaurioilla voi pahentaa merkittävästi patologista prosessia ja johtaa siihen liittyvien vakavien komplikaatioiden kehittymiseen.\nMaksan kirroosin ravitsemus astsiitilla perustuu nesteen saannin ja pöytäsuolan terävään rajoittamiseen. Dietetiikassa tämä ruokavalio tunnetaan ruokavaliotaulukko numero 5. Asiantuntijat suosittelevat, että potilaat syövät vain luonnollisia tuotteita, joissa on vähintään säilöntäaineita, stabilointiaineita tai väriaineita. Nesteen osalta lääkärit varoittavat voimakkaasti vaaroista, jotka voivat kohdata henkilöä, joka laiminlyö perussäännöt kulutettujen juomien määrän rajoittamisessa (nesteen määrän ei tulisi ylittää 2 litraa päivässä).\nRuokavalio maksakirroosia sairastaville astsiiteille estää kategorisesti seuraavien elintarvikkeiden syömisen:\nsavustettu liha, makkarat, makkarat ja säilykkeet;\npaistetut elintarvikkeet, erityisesti liha;\neläinrasvojen perusteella valmistetut elintarvikkeet;\nrikkaat tuotteet, makeiset, leivonnaiset;\nMonet astsiittien ruokavalion ohjelmat sisältävät elintarvikkeita, kuten:\nvähärasvainen raejuusto, kefiiri, maito, smetana;\nvilliruusun ja hyytelön keittäminen tuoreista marjoista (karpalot, kirsikat);\naamiainen - höyrytetty munakas, viipale leipää leseillä, heikko tee;\nlounas - kevyt keitto riisiä ja kanan lihapullia, herne sose höyrytettyä kalaa, salaatti vihannesten ja yrttien kanssa, ruusunmarjan liemi;\nillallinen - pastakeitto, keksejä hunajalla, kefiiri.\nVälipaloja varten voit käyttää kaurahiutaleita, banaania, teetä maitoa tai sitruunaa.\nKoska astsiitti on maksakirroosin komplikaatio, sen hoito tulisi sisällyttää pääpatologisen prosessin hoito-ohjelmaan. Käytännössä astsiitin hoito maksakirroosissa suoritetaan lääketieteellisesti ja kirurgisesti sekä erityisen ruokavalion hoidon avulla, jonka tarkoituksena on poistaa ylimääräinen neste kehosta..\nMaksakirroosin lääkehoito assiitilla sisältää seuraavien lääkeryhmien käytön:\nsynteettiset maksasuojat, joiden toiminnan tarkoituksena on parantaa paikallista verenkiertoa ja luoda ylimääräinen suojaeste hepatosyytteille;\nluonnollista alkuperää olevat maksasuojat, jotka suojaavat rauhaskudosta luotettavasti terveiden maksasolujen progressiiviselta tuhoutumiselta ja korvaamiselta fibroosialueilla;\naminohapot, joilla on hepatoprotektiivinen vaikutus;\nkolereettiset lääkkeet, jotka parantavat sapen ulosvirtausta ja estävät sen pääsyn verenkiertoon;\nfosfolipidit, jotka vähentävät myrkytysoireyhtymän ilmenemismuotoja ja parantavat rasvojen ja hiilihydraattien aineenvaihduntaa;\nalbumiinivalmisteet, jotka mahdollistavat veriplasman puuttuvan proteiinimäärän täydentämisen ja osmoottisen paineen normalisoinnin;\nsteroidihormonit, jotka vähentävät kirroosin laukaisemien autoimmuuniprosessien ilmentymiä;\nviruslääkkeet, joita on suositeltavaa käyttää viruksen etiologian maksakirroosissa;\ndiureetit, jotka auttavat poistamaan ylimääräistä nestettä kehosta ja estävät astsiitin kasvua.\nAsiantuntijat mieluummin hoitavat astsiittiä kirurgisella menetelmällä äärimmäisissä tapauksissa, kun kaikki konservatiiviset menetelmät ovat osoittautuneet täysin tehottomiksi eivätkä parantaneet potilaan yleistä tilaa. Toimintaa ylimääräisen nesteen pumppaamiseksi vatsaontelosta kutsutaan laparocentesisiksi. Tekniikka sisältää eritteiden poistamisen puhkaisulla, joka on tehty erityisellä neulalla. Menettely suoritetaan hoitavan lääkärin tarkassa valvonnassa.\nKerran potilaan ei pitäisi poistaa yli 5 litraa nestettä, koska on aina olemassa riski, että potilas voi kehittää romahtamisen ja jopa äkillisen kuoleman.\nAstsiittipotilaiden ennusteet ja elinajanodote.\nMaksakirroosi ja sen komplikaatiot ovat valitettavasti sairauksia, joita ei voida täysin parantaa. Siksi se on yleisin kuolleisuuden syy gastroenterologian osastopotilailla. Kuinka kauan maksakirroosissa eletään assiitin puhkeamisen jälkeen? Lääkärit kuulevat samanlaisen kysymyksen joka päivä. Yritetään löytää vastauksia siihen.\nAstsiittipotilaiden elinajanodotteeseen vaikuttavat useat tekijät kerralla:\nhenkilön oikea elämäntapa;\ntaustalla olevan sairauden riittävyys ja oikea-aikaisuus;\ntaudin vaihe suhteessa sen korvaamiseen;\nTutkimalla kysymystä siitä, kuinka moni ihminen elää maksakirroosia sairastavalla astsiitilla, tutkijat pystyivät selvittämään tosiasian, että potilaat, joilla on taudin kompensoidut muodot ja lievä astsiittinen oireyhtymä, voivat elää yli 10 vuotta edellyttäen, että patologiset oireet hoidetaan asianmukaisesti ja ajoissa sekä komplikaatiot estetään.\nValitettavasti tilastotietojen mukaan maksakirroosin dekompensoitu muoto diagnosoidaan monilla astsiittipotilailla. Tämän taudin kulun muunnoksen avulla ennusteet sairaalle henkilölle eivät ole parhaat. Yleensä potilaat kuolevat taustalla olevan sairauden komplikaatioihin 2-5 vuoden kuluessa siitä, kun ensimmäiset merkit nesteen kertymisestä vatsaonteloon.\nMaksakirroosi on systeeminen sairaus, joka johtuu säännöllisistä tarttuvista tai toksisista vaikutuksista maksan muodostavaan solukudokseen. Samanaikaisesti solut menettävät itsensä suojaavat ominaisuudet ja uudestisyntyvät vähitellen sidekudokseen, hyödytön liitäntälaite, joka ei suorita mitään toimintoa. Tämän seurauksena elimen estopotentiaali pienenee. Myrkyt, jotka pääsevät jatkuvasti maksaan ruoansulatuskanavasta porttilaskimon kautta, eivät enää suodata kokonaan, vaan tunkeutuvat yleiseen verenkiertoon ja vaikuttavat kaikkiin muihin ihmiskehon elimiin ja kudoksiin..\nAstsiitti on yksi tämän patologisen prosessin seurauksista, mikä osoittaa taudin laiminlyönnin. Ennuste riippuu patologian kehitysvaiheesta. Parasta on toivoa, mutta joissakin tapauksissa, varsinkin jos samanaikaiset sairaudet ovat monimutkaisia, se on vähäistä.\nMaksan astsiitin etiologia\nMaksakirroosin vatsaontelon turvotus muodostuu laskimoiden kapenemisen seurauksena, jotka maksan umpeen kasvaneessa sidekudoksessa puristuvat ja myrkylliset aineenvaihduntakomponentit tuhoavat lisäksi sisältä..\nEnsimmäiset taudin merkit eivät ilmesty välittömästi. Kirroosin kehittymisen piilevä (piilevä) jakso voi olla jopa viisi vuotta, joskus jopa enemmän. Tällä hetkellä seuraavat prosessit lisääntyvät maksassa, joka altistuu säännölliselle tarttuvalle ja kemialliselle toksikoosille:\n1. Elinkykyiset solut kuolevat;\n2. Ne korvaava sidekudos lisää tilavuuttaan ja puristaa veren ja imukudoksen kapillaariverkostoa;\n3. Alukset ovat "lietettä" sisältä myrkkyillä, joita ei ole tuhottu terveiden solujen puutteen vuoksi;\n4. Intrahepaattisen verenkierron kokonaisläpäisevyys vähenee;\n5. Lisää painetta portaalilaskimossa (v. Porta), joka yhdistää suolet maksaan;\n6. Osa plasmasta puristetaan laskimon seinämien läpi vatsaonteloon ja kerääntyy sinne vähitellen steriilin kellertävän seroosinesteen muodossa..\n7. Vatsa kasvaa.\nNäin esiintyy ascitesia.\nIhmiset kutsuvat sitä usein "pisaraksi". Nimi on kuviollinen ja kaunopuheinen. Mutta se heijastaa vain ongelman ulkoista olemusta. Tähän johtaneet patoanatomiset ja patofysiologiset muutokset ovat paljon vakavampia kliinisiä..\nJokaisella oireella on erityinen etymologinen alkuperä..\na) porttilaskimon liiallinen paine, joka estää ravinteiden imeytymisen verenkiertoon maha-suolikanavasta;\nb) matala paine maksalaskimossa, joka toimittaa laskimoiden verta keuhkoverenkiertoon ja sieltä keuhkojen, sydämen ja aortan kautta suurelle ympyrälle, joka jakaa hapetettua valtimoverta kaikkiin kudoksiin ja elimiin.\nSiksi potilas on subjektiivinen:\n-surullinen tunnelma ilmestyy.\nObjektiivisia oireita ovat:\n-verenpaineen lasku, joka puolestaan aiheuttaa laskimoveren pysähtymisen ulkoisia ilmenemismuotoja:\n-sinertävät täplät kasvoissa ja kehossa;\n-raajojen (käsivarsien, jalkojen, nenän) turvotus;\n-rasvakertymät lonkalla ja vatsassa;\n-ihon keltaisuus (riittämättömästä verenkierrosta johtuva rappeuma);\n-veri ulosteessa (maha-suolikanavan verenvuoto).\nJa lopuksi, itse ascites. Se todetaan noin 10 vuotta maksakirroosin ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen. Tänä aikana vatsaonteloon kertyy keskimäärin 1-2 litraa seroottista nestettä. Vaikeissa tapauksissa eritteiden määrä voi olla 15-25 litraa..\n-laajentunut, roikkuva vatsa;\n-vatsan seinämän vaihtelu - tylsä ääni lyömäsoittimilla (napauttamalla sormilla);\n-laskuveden tunne ja nestevirta syvällä palpatoinnilla.\nKehityksen viimeisissä vaiheissa vesitaudille on ominaista:\n-ihon jäykkyys (kireys),\n-kohonneet suonet vatsan pinnalla,\n-vatsan keskilinjan tyrä (ohimenevä ilmiö).\nAika pelaa aina potilasta vastaan. Maksan toksikoosista tai tarttuvista vaikutuksista johtuvat toiminnalliset muutokset ovat vielä melko helposti kompensoitavissa:\na) kontaktin lopettaminen toksiinien kanssa (alkoholi-, lääke-, teollisuus);\nb) konservatiivinen terapia\n-tartunnan tai myrkyllisten vaurioiden poistaminen kokonaan;\n-patologisten oireiden poistaminen;\n-kehon immuunijärjestelmän yleinen vahvistaminen (linnoitus, kylpylähoito);\nc) ennaltaehkäisevät toimenpiteet, jotka estävät taudin uusiutumisen.\nJos kaikki nämä toiminnot jätetään ilman valvontaa, toiminnallinen vaihe muuttuu tulenkestäväksi. Maksasolujen orgaaninen rappeutuminen sidekudokseen alkaa kaikilla siihen liittyvillä patofysiologisilla oireilla (katso oireet yllä). Herkkyys konservatiiviselle hoidolle vähenee. Joissakin tapauksissa vatsaontelon puhkaisu ja jopa paikallinen kirurginen toimenpide (maksan resektio) voivat olla tarpeen.\nTulenkestävän vaiheen ennuste on kohtalaisen suotuisa. Noin puolessa tapauksista havaitaan uusiutumia, mikä johtaa terveysindikaattoreiden laskuun. Tällaisten potilaiden keskimääräinen elinajanodote ei ylitä 7-10 vuotta..\nDekompensointivaihe tapahtuu kolmesta syystä:\n1. Riittämätön tehokas hoito kahdessa edellisessä vaiheessa.\n2. Geneettinen taipumus maksapatologioihin.\n3. Potilaan kevytmielinen suhtautuminen sairauteen:\n-kehosi jatkunut myrkytys (esimerkiksi alkoholi),\n-sivuuttaa hoitavan lääkärin suosituksia tai olla noudattamatta niitä kunnolla.\nEnnuste on epäsuotuisa. Maksakudos muuttuu melkein kokonaan sidekudokseksi. Vatsaontelon eksudaatin määrä vatsaontelossa on 15-25 litraa.\nVain 30-40% havaituista elää jopa 3 vuotta.\nDekompensoidussa (orgaanisessa) vaiheessa keskushermoston vaurioita sekä aivorungoa esiintyy usein. Tämä on suora seuraus heidän riittämättömästä verenkierrosta. Nämä patologiat pahentavat vesitulehdusta. Potilaiden elämä on enintään vuosi.\nAssiitin kehittyminen nykyisen kirroosin kanssa osoittaa vakavia maksavaurioita, joissa keho sopeutuu vakavaan sairauteen. Nyt lääkärit osaavat hoitaa maksakirroosia askitesilla, kun taas useita vuosisatoja sitten potilas voi kuolla taudin komplikaatioihin.\nKirroosi johtaa astsiitin muodostumiseen\nKirroosin aiheuttamat assiitin syyt\nTärkein assiittiin johtava tekijä on kirroosi. Nämä tuhot aiheuttavat eksudaatin kertymisen vatsaonteloon..\nAssiitin muodostumisen patogeneesi kirroosissa:\nTärkeät solut - maksasolut - kuolevat kudoksissa. Tuho laukaisee uudistumisen, jossa maksasolut lisääntyvät. Tämä edistää suuren määrän solmujen muodostumista. Ne häiritsevät interstitiaalisen nesteen riittävää verenkiertoa ja supistavat päälaskoksen onteloa, mikä johtaa nesteen kertymiseen ja vuotamiseen, minkä seurauksena vatsan tilavuus kasvaa;\nSen lisäksi, että solmuja muodostuu, taudin kulku on monimutkaista sidekudoksen lisääntymisen kanssa. Se häiritsee normaalia maksan toimintaa. Plasman proteiinit jumittuvat puristuksiin kapillaareihin, ja seurauksena proteiinin määrä veressä vähenee. Tästä lähtien plasma muuttuu nestemäisemmäksi, mikä vaikuttaa positiivisesti kykyyn imeytyä vatsaan;\nPlasman hikoilun myötä veren määrä pienenee, mikä aiheuttaa aldosteronihormonin tuotannon veressä. Se saa nesteen pidättymään, mikä pahentaa assiitin virtausta kirroosissa;\nKiertävän veren määrän vähenemisen vuoksi sydän on lisääntyneessä stressissä, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan.\nKaikilla sairauksilla muodostumisen alussa ei ole oireita, koska muutokset ovat merkityksettömiä eivätkä aiheuta ongelmia potilailla. Vasta alkuvaiheessa askites ei ole havaittavissa, tulevaisuudessa mitä enemmän nestettä kertyy, sitä enemmän potilaan hyvinvointi heikkenee. Koska askites on kirroosin komplikaatio - mitä enemmän maksa tuhoutuu, sitä nopeammin neste kertyy.\nPotilas nousee painoon ja huomaa vatsan muodon muutoksen, sen tilavuuden kasvun. Kun nestettä kertyy vielä enemmän, vatsan iho tasoittuu ja muuttuu kiiltäväksi. Palpauksessa vatsa on kova, kuin jännittynyt. Kapillaarit ja laskimot ilmestyvät vatsan etuseinään.\nKireällä askites, napa ulkonee\nJos nesteen kertyminen ylittää 10 litraa, potilaasta tulee hengenahdistus, koska kalvo painaa keuhkoja ja vähentää hengitetyn ilman määrää. Usein potilaat eivät voi nukkua makuulla, he yrittävät ottaa puoliksi istuvan asennon, jossa vatsa painaa painonsa kanssa lantioon eikä keuhkoihin. Kävellessäsi tai käyttäessäsi saatat huomata huulien ja sormenpäiden syanoosin, mikä osoittaa veren hapen puutetta, koska keuhkojen ilmanvaihto on riittämätöntä ja hengitysvajaus.\nRuoansulatushäiriöitä havaitaan, koska neste aiheuttaa paineen kaikkiin vatsan ja lantion elimiin. Potilaat ilmoittavat nopeasta kylläisyydestä pienistä aterioista, vakavasta pahoinvoinnista ja ummetuksesta sekä usein virtsaamisesta.\nYksi merkittävimmistä vatsan ascites-oireista kirroosissa on vakavan turvotuksen muodostuminen. Tämä johtuu heikosta imukudoksen tyhjenemisestä ja heikentyneestä munuaisten suodatustoiminnosta. Mutta tärkein oire, joka kiusaa potilaita, on suurentunut maksa- ja vatsakipu, lähinnä oikeassa hypochondriumissa..\nKuinka hoitaa astsiittiä maksakirroosissa?\nSuurella interstitiaalisen effuusion kertymisellä on haitallinen vaikutus koko kehoon, joten kun henkilö tulee sairaalaan, hänelle tehdään laparocentesis - viemäröintijärjestelmän asentaminen vatsaonteloon nesteen ulosvirtaamiseksi. Astsiitti vapautuu pieninä annoksina, koska on olemassa riski aiheuttaa romahdus ja huonontaa hemodynaamisia parametreja.\nLävistyksen jälkeen potilaan tila paranee - kivut vähenevät, elimiin kohdistuva paine pienenee. Potilaalle on määrätty lääkehoito, joka parantaa maksasolujen tilaa, kirroosin hoitoa lähteenä, joka provosoi astsiittia.\nHepatoprotektorien määrääminen lisää sappituotantoa, mikä parantaa suoliston liikkuvuutta, vähentää kuolleiden maksasolujen määrää ja veren kolesterolitasoja.\nFosfolipidit suojaavat hepatosyyttejä tuholta, normalisoivat metaboliaa maksasoluissa ja kudoksissa vähentäen samalla kehon päihtymisen vaikutuksia.\nAlbumiinin (eläinten tai ihmisten verestä peräisin olevan proteiinin) laskimonsisäinen anto täydentää proteiinin saantia potilaan kehossa, mikä parantaa kolloidista painetta kudoksissa ja verenkierrossa. Jos potilaalla on hepatiitti, käytetään erikoistuneita viruslääkkeitä.\nAstsiittien hoito maksakirroosissa tapahtuu käyttämällä diureetteja, jotka imevät ylimääräistä, pysähtynyttä nestettä vatsaontelosta ja kudoksista vähentäen turvotusta ja astsiitin määrää.\nOnko mahdollista parantaa assiitti maksakirroosilla?\nAssiitti on seurausta kirroosista, ja kunnes astias on parantunut, on täysin mahdotonta parantaa astsiittia. Kirroosin aikana elinvaurioita esiintyy jo taudin alussa, ja nestettä kertyy, mutta ei niin nopeasti kuin maksakirroosin viimeisissä vaiheissa.\nVakavien maksavaurioiden yhteydessä ennuste on useimmiten erittäin epäedullinen, koska kudosvaurioiden prosessia ei voida kääntää eikä hoito pysty palauttamaan soluja. Siksi kuolema kirroosissa on 90% kaikista tapauksista..\nOnko sinulla maksakirroosin vammaisuutta? Voit antaa vammaisuuden, jos potilas täyttää kriteerit, esimerkiksi patologisen prosessin vaiheen, komplikaatioiden läsnäolon, tilan vakavuuden ja täydellisen sarjan kaikenlaisia testejä, jotka tehdään välittömästi ennen komission suorittamista.\nRuokavalio maksakirroosiin astsiitilla\nTärkeä asia, johon lääkärit kiinnittävät huomiota potilaisiin, on erityinen ruokavalio, joka auttaa normalisoimaan ruoansulatusta ja helpottamaan vaurioituneen maksan työtä. Tärkein rajoitus on nesteiden ja suolan käyttö, koska nämä komponentit edistävät veden kertymistä elimistöön, ödeeman muodostumista ja lisäävät assiittia kirroosissa. Tällaisen ruokavalion puolueellisuus on murojen, maitotuotteiden, lihan, leivän ja tietysti vihannesten syöminen.\nRavitsemuksen tarkoituksena on helpottaa ruoansulatuskanavan työtä, alentaa kolesterolia, kyllästää kehoa hyödyllisillä vitamiineilla ja kivennäisaineilla sekä vähentää maksan toimintaa.\nHuolimatta suuresta määrästä poikkeuksia tavallisesta ruokakorista, henkilö voi syödä eikä kieltää itseään ruoasta. Tärkeintä on keskittyä terveelliseen ruokaan ja asianmukaiseen valmistukseen..\nAamiainen. Munakas viipaleella ruisleipää tai puuroa maitoa;\nIllallinen. Keitot vähärasvaisesta lihasta tai kalasta, öljysalaatilla salaatti;\nVälipala. Kypsentämättömät keksit tai keksejä, joissa on vahvaa teetä, hyytelöä;\nIllallinen. Höyrytetyt kyljykset ja kevyt salaatti tai suolainen puuro, ruusunmarjan liemi;\nEnnen nukkumaanmenoa. Lasillinen kefiriä.\nVeden sijasta potilaat saavat ottaa yrttejä tai marjoja, käyttää erityisiä annospussia (myydään apteekeissa) maksan toiminnan ylläpitämiseksi. Usein tällaiset keitot sisältävät antioksidantteja, vitamiineja ja mineraaleja, jotka auttavat puhdistamaan kehon myrkkyistä ja toksiineista..\nVatsan askites maksakirroosissa\nIhmisen maksa on yksi haavoittuvimmista elimistä, joka voi menettää toimintansa useiden negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta. Siihen vaikuttavat toksiinit, virukset, alkoholijuomat, raskasmetallit. Kaikki ne tuhoavat maksasoluja ja myötävaikuttavat nekroosin korvaamiseen kuitukudoksella. Tämän seurauksena potilaalla alkaa kehittyä kirroosi. Tämä on vakava sairaus, jota hepatologia tutkii. Viimeisessä vaiheessa patologiaa ei voida käytännössä hoitaa ja se johtaa komplikaatioiden kehittymiseen, joista yksi on vesitulehdus. Ihmisten joukossa on tapana kutsua sitä vesipisaraksi, koska sille on ominaista vapaan nesteen esiintyminen vatsakalvossa.\nMaksan patologista tilaa, joka muodostuu elimen verenkierron vakavien häiriöiden seurauksena ja jolle on tunnusomaista pysyvä kudosvaurio, kutsutaan kirroosiksi. Se ei uhkaa pelkästään potilaan elämänlaatua, vaan siitä tulee usein myös kuolinsyy, joten on mahdotonta hoitaa häntä kotona kansanlääkkeillä. Potilaan on noudatettava lääkärin ohjeita, hänelle on tehtävä säännölliset tutkimukset ja oikea käyttäytyminen. Ja joissakin tapauksissa on mahdotonta tehdä ilman elinsiirtoa..\nHepatiitti voi aiheuttaa kirroosin. Se puolestaan aiheuttaa useiden vakavien patologioiden, kuten maksan vajaatoiminnan, askites, portaalisen verenpainetaudin. Negatiiviset komplikaatiot ovat useimmiten seurausta taudin laiminlyötystä ja viittaavat huonoon ennusteeseen.\nMaksasolut kuolevat vähitellen, mutta peruuttamattomasti. Niiden tilalle muodostuu kuitunivelet. Ne häiritsevät veren normaalia liikkumista verisuonten läpi, joten järjestelmä ei selviydy tehtävästä kokonaan eikä puhdista sitä toksiinista. Ihmiskeho saastuu kuonilla, vuotanut neste kerääntyy vähitellen yhä enemmän vatsaonteloon eikä sillä ole aikaa erittyä luonnollisesti imusolmukkeiden kanssa. Näin askites alkaa kirroosista. Tämä komplikaatio on yksi yleisimmistä. Taudin patogeneesi on jaettu useisiin vaiheisiin:\nOhimenevä. Vatsan alueella ei havaita enempää kuin 400 g nestettä.\nKohtalainen. Sille on ominaista pieni nesteen kertyminen vatsaan, tilavuus ei ylitä 3-4 litraa. Tässä vaiheessa suoritetaan puhkaisu transudantin laadullisen koostumuksen määrittämiseksi. Veren puuttuessa ennuste toipumiselle on optimistinen..\nJännittynyt. Potilaalla on runsaasti nestettä (10-20 litraa) vatsaan, suuri vatsaontelo, jossa on ohut läpikuultava iho. Valitukset hengitysvajauksista, muistiongelmista, keskittymiskyvystä, nopeasta väsymyksestä, pullistuneesta navasta (joka muistuttaa tyrää), kehon turvotuksesta.\nPienet nestemäärät vatsakalvossa ovat normaaleja. On välttämätöntä estää elinten tarttuminen ja poistaa niiden välinen kitka. Mutta se uudistuu jatkuvasti eikä keräänny suurina määrinä, jos henkilö on terve. Vain vakava patologia voi vaikuttaa tällaiseen rikkomukseen..\nHuomio! Astsiitti havaitaan pääasiassa maksakirroosilla (75% tapauksista), se ei kehity yksinään. Vaarallisin on kolmas aste, joka on usein kuolinsyy.\nAstsiitin hoito maksakirroosissa alkaa löytää sen ulkonäön syy. Kuten jo mainittiin, se kehittyy toisen taudin taustalla, joten lääkäri joutuu aina kohtaamaan tehtävän määrittää tärkeimmät nesteen kertymistä aiheuttaneet tekijät. Ne voivat olla:\nMaksan laskimotromboosin kehittyminen.\nMahalaukun tai suoliston sairaudet.\nNesteiden kertyminen vatsaonteloon naisilla ei ole oire vakavasta sairaudesta tiettyinä kuukautiskierron päivinä. Tämä on luonnollinen prosessi ja se liukenee vähitellen itsestään vahingoittamatta potilaan terveyttä. Siksi, jos epäilet vesitulehduksen kehittymistä, oikeudenmukaisen sukupuolen tulisi perustutkimusmenettelyjen lisäksi kuulla uutta gynekologia ja sulkea pois lisääntymisjärjestelmän ongelmien todennäköisyys. Keisarileikkaus, lisääntymisjärjestelmän infektiot, endometrioosi voivat myös aiheuttaa vesitulehduksen.\nMiehillä patologia kehittyy useimmiten aliravitsemuksen, päihdyttävien juomien väärinkäytön ja pistoslääkkeiden käytön taustalla. Dropsy näkyy paitsi kirroosin seurauksena myös epätyypillisten solujen tunkeutumisesta vatsakalvoon, nivelreumaan, lupus erythematosukseen tai uremiaan.\nTaudin oireet riippuvat suoraan nesteen kertymisen nopeudesta. Joillakin potilailla ensimmäiset merkit ilmestyvät välittömästi, toisissa ne eivät ilmene kuukausien ajan. Patologian tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot ovat:\nNäkyvä vatsan laajentuminen.\nVatsaan muodostuu laskimokuvio.\n"Esiliinan" ulkonäkö alavatsassa.\nHengenahdistus ja takykardia.\nVatsan koon nopea kasvu osoittaa, että imusolmukkeet eivät kestä tai yksittäiset astiat ovat puristuneet voimakkaasti. Suuri määrä vettä vaikuttaa myös ruuansulatuselimiin, eikä salli niiden selviytyä tehtävästä. Potilaat valittavat usein röyhtäilyä, närästystä, ilmavaivoja ja muita epämiellyttäviä oireita. Siksi maksakirroosille, jolla on astsiitti, on määrättävä ruokavalio, joka vähentää maha-suolikanavan kuormitusta..\nPotilas menee lääkäriin, jolla on tyypillisiä merkkejä kehon patologiasta. Visuaalisen tutkimuksen, vatsan tuntemisen, fonendoskoopin kuuntelun ja anamneesin keräämisen jälkeen asiantuntija määrää diagnostisen tutkimuksen. Lääkärin ei ole vaikeaa määrittää ongelmaa, koska patologia ilmenee "aallon" vaihteluina vatsakalvon palpataation aikana.\nDiagnoosin vahvistamiseksi määrätään seuraavat instrumentaaliset menetelmät:\nangiografia (jos syy verisuoniongelmien ilmaantumiseen).\nVaikeissa tapauksissa maksakirroosin diagnoosi ja hoito astsiitilla suoritetaan sairaalassa. Biokemiallinen verikoe on määrätty, jonka avulla voit määrittää proteiinin, kreatiinin, urean ja kaliumin tason. Tutkimuksen jälkeen lääkäri päättää protokollan tulosten perusteella tietyn taktiikan valinnasta.\nAscitesista on mahdotonta toipua yksin kotona, koska ongelma on vakava vaara. Sen täydellinen hävittäminen on mahdollista pääsemällä oikeaan aikaan hoitolaitokseen ja läpäisemällä koko määrätty kurssi.\nHoito suoritetaan yhdessä pisaran kehittymisen aiheuttaneen taudin korjaamisen kanssa. Se suoritetaan jollakin seuraavista tavoista:\nLääkehoito. Siihen sisältyy lääkkeiden ottaminen maksan normalisoimiseksi, tulehduksen poistamiseksi ja koko kehon vahvistamiseksi. Ne valitaan potilaan oireiden mukaan. Yleensä nämä ovat diureetteja ("Furasemide", "Etakryynihappo", "Spironolaktoni"), maksan suojaimia ("Essentiale", "Heptral").\nLaparocentesis. Jos konservatiivisen hoidon suositukset eivät antaneet toivottua tulosta, asiantuntija määrää vatsakalvon puhkeamisen. Tekniikan avulla voit päästä eroon ylimääräisestä nesteestä ja vähentää komplikaatioiden riskiä. Seinä on lävistetty neulalla napan alueella, minkä jälkeen kertynyt vesi poistetaan.\nOhitusleikkaus. Maksan ja kauluksen laskimoiden välille luodaan viesti. Se vähentää verenpainetta, mikä johtaa nesteen ulosvirtauksen normalisoitumiseen..\nTransplantaatio. Tätä menetelmää pidetään radikaaleimpana, koska sen avulla voit välittömästi ratkaista kirroosin ja ascitesin ongelmat. Mutta se suoritetaan sillä ehdolla, että potilaalla ei ole vasta-aiheita (mielenterveyshäiriöt, sydänpatologia).\nTärkein hoitomenetelmä on lääkehoito. Lääkäri valitsee kompleksin erikseen ottaen huomioon nestehäviön nopeuden ja patologian kehitysvaiheen. Mutta meidän ei pidä unohtaa ruokavalion säätämisen tarvetta. Kansanlääkkeitä käytetään vain lääkärin valvonnassa. Maidon ohdaketta suositellaan useimmiten. Tällä yrtillä on positiivinen vaikutus maksakudokseen ja hidastaa kirroosin etenemistä..\nRuokavalio astsiitin hoidossa\nOikea ravitsemus maksakirroosille astsiitilla on menestyvän hoidon perusta. Sen avulla voit vähentää ruoansulatuskanavan kuormitusta ja lievittää potilaan tilaa. Ruoka, joka sisältää paljon rasvaa, suolaa ja haitallisia säilöntäaineita, poistetaan kokonaan valikosta. Marinadeja, suolakurkkua ja makkaroita ei oteta huomioon.\nAterioiden tulisi koostua seuraavista elintarvikkeista:\nLean siipikarja, kani, kalkkuna.\nRiisi, kaurapuuro, monijyväinen puuroa vedessä.\nPippuria, valkosipulia, sipulia.\nJos astsiitti on kehittynyt kirroosin taustalla, potilaalle annetaan taulukon numero 5. Tämä ruokavalio on riittävän tasapainoinen niin, että kaikki tarvittavat hyödylliset komponentit pääsevät elimistöön, mutta eivät ylikuormita ruoansulatuskanavaa. Ruokavalion tulisi sisältää runsaasti kuitua ja vähentää rasvan ja hiilihydraattien saantia. Ruokavalion ateriat voidaan suolata vain pieninä määrinä. Ihannetapauksessa suolasta tulisi luopua kokonaan..\nMonimutkaista hoitoa täydennetään usein lääkekasveilla. Ne auttavat vähentämään epämiellyttävien oireiden ilmenemistä ja edistävät nopeaa toipumista. Seuraavat työkalut ovat osoittautuneet hyvin:\nPersilja liemi. Se valmistetaan tuoreista lehdistä, jotka kaadetaan kiehuvalla vedellä ja vaaditaan puoli tuntia. Sinun on otettava puoli lasia joka tunti aamulla. Kolme päivää riittää lievittämään tilaa.\nPavun kuoret. Pääainesosaa keitetään 10 minuuttia, minkä jälkeen vesi tyhjennetään ja infusoidaan. Tarpeeksi 20 minuuttia. Tuloksena oleva tuote on tarpeen ottaa aamulla, seuraavalla kerralla - puoli tuntia ennen aamiaista ja sama määrä 30 minuuttia ennen lounasta. Viimeinen tapaaminen on suunniteltu klo 20.00.\nOn mahdotonta parantaa tautia yksin. Siksi perinteistä lääketiedettä käytetään vain yhdessä perinteisten lääkkeiden kanssa. Poista haittavaikutukset, ota yhteys lääkäriin ennen kuin otat.\nVastaus kysymykseen siitä, kuinka kauan potilas elää ascitesin kanssa maksakirroosin taustalla, riippuu suurelta osin lääkärikäynnin ajantasaisuudesta. Itse tauti on dekompensointi eli jo olemassa olevan patologian komplikaatio, joten pätevän avun puute johtaa usein kuolemaan..\nEri lokalisoinnin verenvuodon esiintyminen.\nMaksan enkefalopatian kehittyminen.\nVerihyytymät perna tai kaulus laskimoon.\nTulehdukselliset prosessit vatsakalvon alueella.\nOn tärkeää tietää! Tauti uhkaa potilasta, joten on erittäin tärkeää nähdä lääkäri alkuvaiheessa. Tämä antaa asiantuntijalle mahdollisuuden määrätä tarvittava hoito, eliminoida komplikaatioiden esiintyminen ja pidentää elinajanodotetta..\nKukaan lääkäri ei voi määrittää tarkasti, kuinka kauan potilas, jolla on vatsan pisara ja maksakirroosi, elää. Kaikki riippuu potilaan iästä ja taudin vaiheesta. Yli 60-vuotiaiden ihmisten ennustaminen on monimutkaista vakavien kroonisten sairauksien vuoksi. Puolessa tapauksista he ovat sairaita, joillakin on astsiitin lisäksi munuaisten vajaatoiminta, maksasyöpä, diabetes mellitus tai kohonnut verenpaine. Tällaiset potilaat eivät yleensä asu kauemmin kuin kaksi vuotta.\nAstsiitin esiintymisen estäminen on mahdollista vain sulkemalla pois sitä aiheuttavien sairauksien todennäköisyys. On myös tärkeää syödä oikein, ei juo alkoholia, harrastaa urheilua ja käydä säännöllisesti lääkärintarkastuksissa. Sille ei ole universaalia parannuskeinoa, joten potilaan terveyden ylläpitäminen riippuu suurelta osin oikeasta elämäntavasta..\nAstsiitti on vakava komplikaatio, mikä osoittaa, että tauti on jo laiminlyöty ja täydellisen toipumisen todennäköisyys on erittäin pieni. Siksi sinun ei pidä hoitaa itseäsi tai laiminlyödä lääkärin suosituksia..\nOikea lähestymistapa, korkealaatuinen ruokavalio ja modernit hoitomenetelmät antavat toivoa terveyden palautumiselle ja elinajanodotteen kasvulle..\nOn pelottavaa, kun rakastetulla on maksakirroosi. On välttämätöntä kerätä kaikki tiedot, jotta voidaan suojata häntä komplikaatioilta ja pidentää hänen elämäänsä..\nJoten, miksi astsiitti kehittyy maksakirroosin kanssa? Onko mahdollista välttää sitä ja miten se voidaan parantaa?\nLuvut ovat pettymyksiä: yli puolella maksakirroosia sairastavista potilaista kehittyy askitesoireyhtymä 10 vuoden kuluessa. Samaan aikaan tilastot antavat toivoa jokaiselle sairaalle henkilölle pääsemään muihin 50 prosenttiin, joilla on onni välttää tämä komplikaatio..\nTietenkin paljon riippuu taudin perimmäisestä syystä. Loppujen lopuksi maksakirroosia ei tapahdu itsestään. Mitä vakavampi perussairaus on, sitä suurempi on todennäköisyys astsiitin kehittymiseen.\nMiksi astsiitti kehittyy maksakirroosin kanssa??\nMaksan verenkiertoelimistöä kutsutaan kauniisti "ihmeelliseksi verkostoksi" sen monimutkaisuuden vuoksi. Maksa kerää laskimoveren kaikista parittomista elimistä: mahasta, suolistosta, pernasta. Tämä veri pääsee maksaan portaalin laskimoon, jakautuu intrahepaattisen verisuonijärjestelmän kautta, josta se sulautuu oikeaan ja vasempaan maksan laskimoon. Maksan laskimot johtavat sydämeen.\nMitä tapahtuu, kun maksa on vaurioitunut? Hepatosyyttisolut kuolevat ja korvataan toimimattomalla sidekudoksella. Elimen työkudoksen rappeutuminen johtaa kirroosiin. Maksan ja solujen välisten suhteiden rakenne muuttuu.\nKirroosissa sidekudos ympäröi ja pakkaa intrahepaattiset laskimot. Veri ei voi mennä pidemmälle heidän läpi. Portaalijärjestelmän laskimopaine kasvaa. Kun paine saavuttaa maksimiarvonsa, veren nestemäisen osan dekompensaatio ja hikoilu alkaa suonien seinämissä olevien mikroskooppisten huokosten kautta luonnollisiin onteloihin. Tätä nestettä kutsutaan transudaatiksi..\nNesteen kertymistä vatsaonteloon kutsutaan astsiitiksi. Normaalisti vatsakalvon levyjen välissä on jopa 250 ml eritystä, mikä varmistaa suolen silmukoiden sujuvan liukumisen. Astsiitti on nesteen kertyminen, jonka tilavuus on yli 1 litra..\nKun sairaushistoria on laadittu, maksakirroosi, vesitulehdus ja muut portaalisen hypertension merkit ilmoitetaan perussairauden komplikaatioissa.\nAstsiittia on kolme astetta kertyneen nesteen tilavuuden mukaan:\nI astetta - vatsaontelossa 0,5-3 litraa transudaattia, ei ole visuaalisia ilmenemismuotoja, voidaan havaita vain ultraäänellä.\nII aste - 3-10 litraa nestettä.\nIII aste - yli 10 litraa.\nMillaisia astsiittityyppejä on:\nKompensoitu ja dekompensoitu.\nMonimutkainen ja mutkaton askites.\nKompensoidun maksakirroosin jälkeen astsiittinen oireyhtymä ei välttämättä lisäänny pitkään aikaan. Oikean hoidon ansiosta tila pysyy vakaana.\nKehon kyvyt eivät kuitenkaan ole rajattomat, ja ennemmin tai myöhemmin keho on ehtynyt. Siksi seuraava vaihe kehittyy ilman hoitoa tai potilaan vähäistä hoidon noudattamista.\nKompensointijärjestelmien hajoamisen jälkeen vatsaontelon nestetaso nousee nopeasti. Astsiittia pidetään dekompensoituna, kun potilaan tila heikkenee voimakkaasti, maksan enkefalopatian merkit lisääntyvät. Kasvava vatsa ei anna keuhkojen avautua kokonaan, ja hengitysvajauksen merkkejä ilmenee.\nTässä vaiheessa sairaalahoito tehohoitoyksikössä ja tehohoitoyksikössä on osoitettu. Ja on ryhdyttävä kiireellisiin toimenpiteisiin edematous-ascites-oireyhtymän vakauttamiseksi..\nNykyaikaisen farmakologian mahdollisuudet perustuvat potilaiden aineenvaihdunnan yksilöllisiin ominaisuuksiin. Jopa tehokkaimmat hoidot eivät auta tulenkestävää askitesa. Valitettavasti ennuste tässä tapauksessa on epäedullisin: kuolemasta tulee ajan kysymys.\nMutkaton ja monimutkainen\nKomplikaatioita esiintyy harvoin vaiheiden 1 ja 2 askites. Mutta asteella 3 sisäelimet puristuvat ja keho kuivuu, koska suurin osa verenkierrossa olevasta verestä on tullut vatsaonteloon.\nMonimutkaisilla askitesilla kehittyy sydämen ja hengityksen vajaatoiminta, hypovoleminen sokki, alemman vena cavan kompressio-oireyhtymä, askiittisen nesteen infektio diffuusin peritoniitin kehittymiseen.\nAskites voi esiintyä sekä akuutisti että vähitellen. Jos vatsan koko kasvaa maksakirroosin kanssa, on kiireellinen yhteys lääkäriin.\nTutkimuksessa lääkäri tarkistaa seuraavat askitesmerkit:\nVaihtelu - roiskuva ääni, kun painat vatsaa.\nPerkussioäänen tylsyys vatsan sivuilla johtuu nesteen kertymisestä. Se katoaa, kun potilas kääntyy toiselle puolelle.\nSelällä makaessasi vatsa saa "sammakon" ulkonäön, ja seistessään se roikkuu.\nPortaalisen verenpainetaudin oireet - vatsan etuseinämän suonikohjut, "meduusan pää".\nDekompensoidun jännitysaskitesin yhteydessä sisäelinten, erityisesti alemman vena cavan, puristusoireet liittyvät. Potilaasta tulee vaikea hengittää, syke nousee, hengenahdistus kävellessä ja levossa.\nKirroosin edetessä proteiiniton turvotus lisätään anasarkan kehittymiseen. Tällaisen potilaan ennuste on pettymys..\nTyypillinen näkymä potilaasta näkyy kuvassa..\nHenkilö näyttää hyvin laihtuneelta, hänen ihonsa on kuiva, kellertävä. Näet telangiektaasiat - hämähäkkisuonet. Myös silmämunat muuttuvat keltaisiksi.\nVatsa on suurentunut, roikkunut, jännittynyt, mikä vastaa vesitulehdusta. Vatsan etuseinässä näkyy tyypillinen laskimokuvio, "meduusan pää". Nämä laajentuneet laskimot kompensoivat portaalijärjestelmän lisääntynyttä painetta. Veri jakautuu uudelleen pienien suonien läpi, kun vesi valuu jokikanavien läpi tulvien aikana.\nAstsiittipotilaan tutkimus on aina monimutkainen. Mitä lääkärit saavat rutiininomaisista tutkimusmenetelmistä:\nVatsaontelon ja pienen lantion ultraääni määrittää vapaan nesteen. Skanneriohjelmisto laskee äänenvoimakkuuden.\nLääkärin tulisi myös tarkastella maksa ja intrahepaattisten astioiden koko, portaalilaskimon halkaisija, vatsan sisäisten imusolmukkeiden koko.\nLaskimoiden suonien halkaisijan hallinta on välttämätöntä portaalisen hypertension asteen arvioimiseksi. Mitä suurempi suone, sitä huonompi potilaan tila.\nVatsaelinten yksityiskohtaisempi rakenne esitetään tietokonetomografialla tai magneettikuvauskuvannuksella. Yleensä tällaisia tutkimuksia määrätään kerran vuodessa maksakirroottisten muutosten arvioimiseksi ja syövän hallitsemiseksi.\nTämä manipulaatio on invasiivista ja se suoritetaan sairaalaympäristössä vesitaudin dekompensoinnilla. Tässä tapauksessa diagnoosi yhdistetään hoitoon. Lääkäri tunkeutuu vatsaonteloon erityisellä neulalla, yhdistää viemäröintijärjestelmän ja pumppaa ascitic-nesteen.\nOsa tilavuudesta lähetetään laboratorioon tutkimusta varten. He selvittävät, onko astsiitti seurausta portaalin hypertensiosta, tulehduksesta tai turvotuksesta. Proteiinipitoisuus, epätyypillisten (syöpäsolujen) läsnäolo, solukoostumus ja mikro-organismien läsnäolo arvioidaan.\nTällä menetelmällä voit diagnosoida askites kotona, se on niin yksinkertaista. Potilasta pyydetään joka päivä kirjaamaan juodun nesteen määrä ja erittyvän virtsan määrä. Jos virtsaa on vähemmän, tällaisilla merkeillä, suurella todennäköisyydellä, kehittyy vesitulehdus.\nLisäksi vatsan ympärysmitta ja painonnousu mitataan säännöllisesti..\nItse asiassa laparoskopia on luotettavin diagnostinen menetelmä. Kirurgi näkee vatsaontelon sisällön sisältä. Mutta tätä menetelmää tarvitaan maksakirroosissa, jossa on astsiitti, poikkeuksellisissa ja äärimmäisissä tapauksissa, koska sillä on enemmän komplikaatioita kuin etuja. Anestesia vaaditaan, ja henkilölle, jolla on heikko maksa, se voi olla kohtalokas.\nKirroosin astsiitin hoito on nestetasojen hallinta. Astsiittia ei voida parantaa kokonaan; voit poistaa oireet vain väliaikaisesti. Itsehoito on ehdottomasti kielletty.\nTärkein kohta on maksakirroosin ja perussairauden hoito, koska ilman tätä kaikki muut menetelmät eivät ole tehokkaita.\nLievällä tai kohtalaisella taudin kululla voit toimia konservatiivisesti. Hoitojakso sisältää seuraavat lääkeryhmät:\nDiureetti: stimuloi ylimääräisen nesteen erittymistä munuaisten kautta.\nAlbumiini ja glukoosi: "vetää" nestettä vatsaontelosta takaisin astioihin.\nHepatoprotektorit: suojaavat jäljellä olevia maksasoluja.\nMultivitamiinikompleksit: kompensoi vitamiinien ja kivennäisaineiden puutetta.\nLaktuloosi: vähentää toksiinien vaikutuksia ja poistaa ne ulosteesta.\nVakavissa olosuhteissa tarvitaan kirurgien apua. Mitä vaihtoehtoja on olemassa:\nMenetelmän ydin: neste vatsaontelosta poistetaan viemäri- ja suodatinjärjestelmän kautta. Puhdistettu neste palautetaan takaisin verenkiertoon. Tämän avulla voit kompensoida veden ja elektrolyyttien menetyksiä ja parantaa merkittävästi potilaan tilaa..\nEnintään 10 litraa kertyviä nesteitä poistetaan kerrallaan. Kuinka paljon riittää, riippuu potilaasta. Jos hän noudattaa kaikkia suosituksia, niin noin 2 viikkoa.\nTämä hoitomenetelmä on radikaali ja sen avulla voit vähentää portaalijärjestelmän painetta hetkeksi. Portaalisen verenpainetaudin poistaminen, askitesoireyhtymä ei lisäänny.\nTulos on riittävä useita vuosia, sitten vesikirurgia kehittyy edelleen maksakirroosin kanssa.\nKuinka kauan ihmiset elävät assiitin kanssa maksakirroosissa? Askitisen oireyhtymän kehittymistä pidetään epäedullisena ennusteena maksakirroosin kulusta. Puolet kaikista potilaista kuolee vuoden kuluessa. Vain harvat onnistuvat elämään useita vuosia. Elinajanodote riippuu maksakirroosin aggressiivisuudesta ja maksasolukarsinooman - onkologisen kasvaimen - todennäköisyydestä.\nVoidaanko maksakirroosi ja assiitti parantaa? Kaikki riippuu taudin puhkeamisen iästä ja kestosta. Noin kolmanneksella potilaista on positiivinen dynamiikka, ja tämä kertoo jo paljon..\nPäästyään foorumiin, jossa hepatiittipotilaat kommunikoivat keskenään, ja lukenut eri ihmisten sairauksien historian, voimme sanoa, että mahdollisuudet selviytyä ovat 50/50. Paljon riippuu potilaan mielialasta. Ei ole mikään salaisuus, että aktiivinen elämä auttaa mobilisoimaan piilotettuja elämänvaroja. Jos henkilö on optimistinen, hoidon ennuste on sama..\nOn huomattava, että mikään vaihtoehtoinen hoitomenetelmä ei paranna eloonjäämistä, päinvastoin, se lyhentää elämää. Lääkäreitä kuullaan usein myöhässä, eivätkä he enää pysty tekemään mitään.\nJos potilas saa hoidon ennenaikaisesti tai kieltäytyy lääketieteellisestä hoidosta, seuraavat komplikaatiot kehittyvät tulevina kuukausina:\nvatsan etuseinän ja ruokatorven suonikohjut;\nperitoniitti ja infektio;\nverenvuoto ruokatorven laskimoista.\nVatsaontelon infektio johtuu immuniteetin heikkenemisestä: maksa ei tuota riittävästi proteiinia suojaavien vasta-aineiden synteesiin.\nSuonikohjujen verenvuoto on maksakirroosin suurin uhka. Laskimoseinät ohenevat, hauraat, joten verenvuodon pysäyttäminen spontaanisti on mahdotonta. Hätä endoskooppinen leikkaus vaaditaan, jos verenvuodossa on merkkejä.\nMaksakirroosin kanssa sinun on tiedettävä, miten estää astsiitin kehittyminen. Itse asiassa taudin kulun vakavuus riippuu monessa suhteessa potilaasta. Elämän laadun ylläpitämiseksi seuraavien ehtojen on täytyttävä:\nmaksakirroosin kanssa on noudatettava lääkäreiden ehdottamaa hoitoa;\nlöytää voimaa elää.\nSuotuisissa olosuhteissa ainakin astsiitin esiintymistä voidaan lykätä vuosikymmeniin tai jopa kokonaan välttää sen esiintyminen. Vakavien sairauksien tapauksessa eloonjäämistilastot ovat korkeammat iloisilla ja aktiivisilla ihmisillä, jotka uskovat, että maksakirroosi voidaan parantaa.\nJotta assiitin ja maksan vajaatoiminnan ilmenemismuodot eivät lisääntyisi ja ennuste paranee, on tärkeää seurata ruokavaliota. Neuvostoliiton tiedemies M.I.Pevzner kehitti ruokajärjestelmän ihmisille, jotka kärsivät erilaisista sairauksista. Kärsivän maksan kuormituksen vähentäminen mahdollistaa terapeuttisen ruokavalion nro 5.\nPidä päivittäinen kaloripitoisuus enintään 3000 kcal miehillä ja 2800 kcal naisilla.\nKaikki ruoat on keitettävä tai haudutettava, paistettujen ja rasvaisten ruokien sekä säilykkeiden ja suolakurkkua on ehdottomasti kielletty.\nVähennä eläinrasvojen saantia. Nesteiden rajoittamisesta ei ole todistettua hyötyä, kun virtsaneritystä ohjataan.\nvähärasvainen liha: kalkkuna, kana, kani, naudanliha;\nvähärasvainen kala: turska, pollock, kolja, kampela;\nkeitot: vihannes, sieni, kasvisporssi;\njauhotuotteet: eilinen täysjyväjauhoista valmistettu leipä;\nmakeiset: kohtuulliset määrät luonnollista vaahtokarkkia ja hunajaa;\nmaitotuotteet: rasvaton maito ja raejuusto, enintään 100 grammaa päivässä, juustot;\npuuro: kaikki viljat ovat sallittuja;\nhedelmät ja vihannekset: kaikki, muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta.\nrunsaasti eläinrasvoja: sianliha, ankka, sardi, makkarat ja makkarat;\nrasvaiset kalat: kaikki punaiset kalat, silli, sardiinit;\nmakeiset ja leivonnaiset, tuore leipä;\nmaitotuotteet: kerma, rasvainen hapankerma;\nvihannekset (sipulit, valkosipulit, retiisit), palkokasvit;\njuomat: kahvi, kaakao, musta tee.\nPelko puutteesta sanalla "ruokavalio" tässä tapauksessa ei ole perusteltua. Monet erilaiset elintarvikkeet ovat sallittuja. Valikko on melko monipuolinen. Ja kielletyn luettelon elintarvikkeet eivät ole hyödyllisiä terveille ihmisille..\nEi-virushepatiitin oireet ja diagnoosi\nMaksa: sen rakenne, topografia, innervaatio, verenkierto, alueelliset imusolmukkeet\nHepatiitti C: auttaako kansanhoito? Arvostelut\nMaksa on elin, jota ihmiskeho ei voi tehdä ilman. Mikä on vain hematopoieettinen toiminto! Ja suodatin? Mikä muu elin vapauttaa kehon mahdollisuuksien mukaan haitallisista aineista, jotka jotenkin pääsivät siihen?\nKuinka valmistaa kauraa sisäelinten puhdistamiseksi\nKuinka monta ihmistä elää hepatiitti B: n (B) kanssa?


Villa Kuppilan Elämää: Inspiraation paluu?\nLähettänyt My klo 21:57\nMarjatta Kemppinen 21 syyskuuta, 2014 22:35\nKiva, että olet saanut taas vähän blogia päivitetty. Verhot on hienot, ellen ole muistanut sanoa :-) . pikku herra Y on niin söpönä läsnä kuvissa. Odotetaan taas tapaamista .\nMy 23 syyskuuta, 2014 20:57\nKiitos! Ja kiitos viimeisestä. Sängytkin oli pedattu ja verhot avattu, kiitos :) (näitä toimia Isoherra Y harvemmin suorittaa......)\nAnonyymi 22 syyskuuta, 2014 16:06\nHö, miks mä en nähnyt tätä jo eilen? Ei mulle ole VOINUT käydä simmosta vahinkoa, etten olis kurkannut sun blogiin. :) Mutta arvaat varmaan, minkä kuvan kohdalla nauroin ääneen... aivan; sen, missä näkyy jokin mikä ei näy.\nOuti Kemppinen 22 syyskuuta, 2014 17:18\nTäytynee myöntää, että taisin minäkin hörähtää nähdessäni verhomörön. Haha. Mutta tuo tuikkuteline on kiva :)\nkuikka 25 syyskuuta, 2014 20:34\nMjaa Kuppila on herännyt syksyyn, hjuva. Tyynyt ja verhot yäk.\nMy 26 lokakuuta, 2014 10:03\nTämä on mun lempikommentti kaikista! Kuulen äänensävyn, millä se on sanottu :):)


Muinainen Suomi • katso viestiketjua - Suomi ei enää kelpaa unkarilaisille\nPesservisser kirjoitti: Linkissä esitetty kartta antaisi käsityksen, että unkarilaiset olivat aluksi Uralin itäpuolella Irtysillä, ilmeisesti mansien ja baskiirien välissä. Sekoittumista bolgaareihin ja muihin turkkilaisiin heimoihin olisi tapahtunut pitkin matkaa Karpaateille.\nPystynen kirjoitti: Unkarillahan on myös sanastollisia ja äänteellisiä yhteyksiä permiläiskieliin. Siperialaisen alkuperän tapauksessa luulisi leviämisen länteen suuntautuneen ensin etelään aroille, jolloin edellyttäisi näiden yhtäläisyyksien syntyneen jo aiemmin eli kantaunkarin olleen jo eriytynyt tuossa II aallon kieppeillä?\nPystynen kirjoitti: Odotas toisaalta tulee mieleeni myös että ainakin yksi selvimmistä permiläisten kanssa yhteisistä uudennoksista eli denasalisaatio (mp nt nć ŋk → b d dź/gy g) on esitetty myös iranilaiselta taholta tarttuneeksi. Oliko se nyt osseetista mistä tämä myös löytyy. Ehkäpä pitäisi ottaa huomioon, että muutkin vastaavat piirteet voisivat olla paitsi permin vaikutusta unkariin / unkarin vaikutusta permiin, niin myös peräisin jostain aroalueen länsipään paimentolaisten mukana tulleesta mutta turkkilaisia vanhemmasta kielivirtauksesta? Näitähän on marssinut ristiin rastiin yksi jos toinenkin, kaikenmaailman hunneja ja alaaneja ja skyyttalaisia. Kai joku porukka on saattanut tehdä tataaritkin ja lähteä Kaman suuntaan asustelemaan?\nPertinax kirjoitti: Orban taas vauhdissa


Thrills Casino arvostelu - 20 ilmaista kierrosta ja 1500€ bonus\nHalusta onnistua muita paremmin voi syntyä jotakin todella hienoa, ja niin näyttää käyneen myös Thrills Casinolle. Sen perusti vuonna 2013 porukka kokeneita kasinopelien ystäviä, joiden tavoitteena oli ja on tehdä pelaamisesta värikkäämpää, viihdyttävämpää ja elävämpää. Thrills osoittaa, että ollakseen jännittävä ei nettikasinon tarvitse vaikuttaa monimutkaiselta.\nSuomen markkinoille Thrillsiä sai odottaa jokusen tovin, mutta nyt kärsivällisyys vihdoin palkitaan. Kokeilemaan pääsee ilmaiseksi, ja etusivulla kerrotaan jo monta uskottavaa syytä rekisteröityä kasinon jäseneksi. On aika antautua sykähdyttävien pelihetkien vietäväksi Thrills Casinolla jo tänään!\nMukava 1500€ tervetulobonus\nBonuksen kierrätysvaatimus vain 30x\nYhteys: support@thrills.com facebook twitter\nThrillsin sievoinen tervetuliaispaketti on arvoltaan 1500 euroa. Se koostuu neljästä tervetuliaisbonuksesta seuraavasti:\n1. tervetuliaisbonus: 200 % bonusta 50 euroon asti sekä 20 kierrätysvapaata kierrosta Starburstiin\n2. tervetuliaisbonus: 50 % bonusta 650 euroon asti\n3. tervetuliaisbonus: 50 % bonusta 600 euroon asti\n4. tervetuliaisbonus: 100 % bonusta aina 200 euroon asti.\nToisin kuin monilla muilla viihdesivustoilla, Thrills Casinolla tervetuliaisetu jakautuu siis kolmen sijasta neljään osaan. Tervetuliaispaketti tulee käyttää 30 päivän kuluessa. Neljällä bonuksella on omat kierrätysvaatimuksensa: 30, 15 (toinen ja kolmas bonus) ja 25 kertaa talletuksen sekä bonuksen summa.\nEnsimmäisen pelikuukauden jälkeenkin Thrillsillä riittää etuja ja tarjouksia. Pelatessa voi mm. tienata erilaisia palkintoja. Perustason asiakkaana pääsee jo käsiksi monenlaisiin herkkuihin.\nVip-asiakkaaksi liittymällä pääsee puolestaan nauttimaan kissanpäivistä, sillä maksuja ei tulevista talletuksista tarvitse Thrills Asiakaskerhossa maksaa, käytettävissä on henkilökohtainen asiakkuusvastaava sekä voittojen entistä nopeammat kotiutukset. Lisäksi vip-asiakas saa bonuksilleen matalammat kierrätysvaatimukset, eksklusiivisia tarjouksia ja kutsuja ainoastaan vip-asiakkaille tarkoitettuihin tapahtumiin.\nThrills Casinon valikoima pelien määrän suhteen on hämmästyttävä: yli 700 peliä. Se on kuitenkin selvä, että määrällä ei koeteta kompensoida laatua myöskään Thrillsillä. Kuten korkealuokkaiselta kasinolta voi huoletta odottaakin, Thrillsin pelikategorioita on moneen lähtöön. Luokittelu on selkeää, ja yläpalkista voi heti löytää pelien etsi-toiminnon sekä linkit live casinolle, videokolikkopeleihin, klassisiin pöytäpeleihin, jackpot-peleihin ja klassikkoihin. Samalla rivillä näkyvät myös muut pelit ja Bonus-O-Meter-pelit. Viimeksi mainitut pelit kerryttävät Freebies-holvin saldoa, eli pelaamalla paljon aarrearkusta paljastuu bonuksia ja ilmaiskierroksia.\nOsa peleistä on ryhmitelty useamman eri kategorian alle. Eniten Thrills on satsannut videokolikkopeleihin, joita on tätä kirjoittaessa huimat 567 kappaletta; esimerkiksi live casinoita on 44 kappaleen verran.\nPaitsi pelejä myös niiden valmistajia on Thrillsille saatu, jos nyt ei kymmeniä niin ainakin muutama alansa konkari. Muun muassa NetEnt, Play n’ Go, NYX ja Microgaming ovat menossa mukana. Thrills tarjoaa pelinsä mobiililla, tabletilla tai PC:llä, joissa tekninen toteutus on kaikissa varsin hyvällä tasolla.\nThrillsin sivuista huomaa, että suomalaiset ovat sille tärkeää asiakaskansaa, sillä käännökset ovat selvää suomen kieltä aina yleisimmin kysytyistä kysymyksistä lähtien. Maltalainen pelilisenssi pitää huolen voittopottien verottomuudesta.\nVälimerellisestä alkuperästään huolimatta Thrills rohkaisee ottamaan asiakaspalveluun yhteyttä suomeksi, mikä on vain ja ainoastaan plussaa. Suomalaisia varten on oma sähköpostiosoite tunnuksella ”support-fi”. Puhelinnumeroa yhteydenottosivulla ei mainita, mutta live-apu chat-ikkunoineen ajanee lähes saman asian. Asiakaspalvelijat lupaavat olla tavoitettavissa joka päivä klo 09–01, joten yksin ei ongelmineen moneksi tunniksi voi jäädä. Tarvittaessa asiakaspalvelijat asettavat pelaamiselle rajoituksia, mikäli pelaaja itse sitä toivoo.\nMikä tärkeintä, Thrillsillä kyllä uskaltaa pelata, mistä kertovat jo yleisimpien maksu- ja talletustapojen logot etusivulla; on luottokorttia, verkkopankkia ja nettilompakkoa. Euteller ja Trustly, monen muun vaihtoehdon ohella, lienevät suomalaisittain kätevimmästä päästä.\nThrills Casino ilahduttaa ulkoasullaan, monipuolisuudellaan ja näppäryydellään. Sen suosituimpien pelien joukossa komeilee kasinopelejä, jotka muilla nettikasinoilla saattavat jäädä huomaamatta (jos niitä muualla edes onkaan). Vaikka tuttavuus on Suomessa vielä tuore, on se silti vakuuttava, eikä Thrills varmasti jää asiantuntijoiltakaan noteeraamatta.\nOta 1500 € tervetulobonus!


Blogi Archives - Sivu 2 5:stä - Väestöliiton Terapiapalvelut : Väestöliiton Terapiapalvelut\nMäärittelemme usein itsemme suhteessa toisiin tai saavutuksiimme. On helppoa kuvata olevansa ystävä, kumppani, harrastaja tai koiran omistaja. Myös ammatillisesti samaistumme hoitajiksi, kaupan työntekijöiksi tai vaikka lentokonemekaanikoiksi. Oman seksuaali-identiteetin määritteleminen voi olla monimutkaisempaa. Seksuaali-identiteetti tarkoittaa sitä, että keneen tai keihin tunnemme seksuaalista vetovoimaa. Yleisimmät identiteetit ovat heteroseksuaalisuus, homoseksuaalisuus sekä bi- ja panseksuaalisuus. Hetero tuntee vetovoimaa vastakkaiseen... Lue lisää...\n10 vinkkiä parempaan jaksamiseen\nKaamosaikaan moni huomaa päivittäisen energiatason laskevan merkittävästi. Sen voi havaita esimerkiksi siitä, että roikut enemmän internetissä, scrollaat koko ajan sosiaalista mediaa, pelaat erilaisia pelejä yksinäsi, alkoholinkulutus on lisääntynyt. Voit olla normaalia enemmän yksinäsi, kehosi tuntuu normaalia raskaammalta ja pienet asiat tuntuvat vaikuttavan sinuun enemmän kuin aikaisemmin. Mitä voin tehdä parantaakseni jaksamistani? 1. Huolehdi riittävästä unesta.... Lue lisää...\nVakauttava pari- ja perheterapia trauman hoidossa\nIhmiset kokevat erilaisia traumaattisia asioita elämässään. Traumaattisista tapahtumista selviytymiseen vaikuttaa psyykkinen palautumiskyky ja mielen muovautumiskyky eli resilienssi. Tämän lisäksi siihen vaikuttaa, onko tapahtuma yksittäinen vai onko se sarja traumaattisia tapahtumia. Traumaattisissa tilanteissa opitut selviytymiskeinot eivät toimi enää aikuisuudessa ja parisuhteessa. Trauma ja parisuhde Trauman kokeneilla on korostunut tarve suojaaviin kiintymyssuhteisiin. Traumatisoituminen tuhoaa suojaavien kiintymyssuhteiden perustuksia,... Lue lisää...


Löydä paras kryptovaluuttavälittäjä - Bitcoinkeskus.com\nBitcoinkeskus 28.4.2022 Ei kommentteja blogi permalink\nLöydä paras kryptovaluuttavälittäjä\nMiten löytää paras kryptovaluuttavälittäjä? Lukemalla tämän artikkelin! Käymme läpi kryptovaluutta ostopaikat sekä aloittelijoille että aktiviitreidaajille. Monille paras kryptovaluuttaa-alusta on nimenomaan suomalainen. Myös sellaisia on markkinoilla tarjolla.\nSuurimmat kryptovaluutta välittäjät\nSopiva kryptovaluutta alusta löytyy vertaamalla\nBitcoinkeskus esittelee parhaat kryptovaluutta välittäjät\nKryptovaluutta sovellus mobiililaitteellesi\nMaailman suurimmat kryptovaluutta välittäjät ovat globaaleja jättiläisiä, jotka palvelevat kymmeniä miljoonia asiakkaita. Niiden tarjonta sisältää nykyisin paljon muutakin kuin perinteisen kryptovaluuttojen osto- ja myyntipalvelun.\nBinance on maailman suurin kryptovaluutta välittäjä tällä hetkellä. Se on dominoinut markkinoista jo vuodesta 2018 lähtien. Binance nousi suosioon vuoden 2017/2018 kryptobuumin aikana. Sen ylivertainen tarjonta ja pienet kulut houkuttelivat miljoonia uusia asiakkaita.\nNykyisin Binancen tarjonnasta löytyvät myös futuurit, steikkaus, louhinta, debit-kortti sekä paljon muuta. Yhtiön perustaja Changpeng ”CZ” Zhao on nykyisin yksi maailman rikkaimmista henkilöistä yli 100 miljardin dollarin omaisuudella.\nCoinbase on toinen kryptomaailman jättiläinen, jos välittäjistä puhutaan. Alla on kuva palvelun etusivusta. Yhdysvalloista peräisin oleva kryptovaluutta-alusta on toiminut markkinoilla jo yli 10 vuotta. Sen perustaja Brian Armstrong on yksi skenen tunnetuimmista henkilöistä.\nCoinbase on profiloitunut alusta asti etenkin aloittelevien käyttäjien välittäjäksi. Sen tarjonta on Binancea kapeampi, mutta Coinbase on helpompi ja selkeämpi käyttää. Nykyisin Coinbase on myös tuonut erilaisia lisäominaisuuksia palveluunsa. Se on myös ensimmäinen kryptovaluutta kauppapaikka, joka on listattu Nasdaq-pörssiin.\nMiten löytää juuri itselle sopiva kryptovaluutta-alusta? Kuten otsikkokin kertoo, niin paras tapa on vertailla eri välittäjiä ja niiden ominaisuuksia. Bitcoinkeskuksen kattavat oppaat tarjoavat sinulle kaiken tarvittavan tiedon.\nKryptovaluutta-alustan valintaan vaikuttaa karkeasti sanottuna kaksi asiaa:\nOletko aktiivitreidaaja vai aloittelija?\nHaluatko suomenkielisen käyttöliittymän sekä asiakaspalvelun?\nAktiivitreidaajien ja aloittelijoiden tarpeet ovat hyvin erilaiset. Aloittelijoiden joukkoon voidaan myös asettaa sellaiset sijoittajat, joiden treidausvolyymi on hyvin pientä. Hyvä esimerkki on viikko- tai kuukausisäästöä tekevä sijoittaja.\nKulut ja tarjonta ovat aktiivitreidaajille A ja O. Suurilla kaupankäyntivolyymeilla pienetkin erot muodostavat ajan myötä suuria summia. Treidausparien lisäksi monet aktiivisijoittajat haluavat kryptovaluutta alustalta myös futuureja sekä treidaustyökaluja.\nAloittelijat sekä harvakseltaan kauppaa käyvät sijoittajat haluavat usein eri asioita. Heille on tärkeää mm. sivuston luotettavuus ja turvallisuus sekä helpot rahansiirrot. Tälle ryhmälle riittää usein tarjonnaksi pelkkä Bitcoin. Kuluilla ei ole niin isoa merkitystä, kun kauppaa käydään harvoin.\nMoni suomalainen haluaa myös asioida omalla äidinkielellään. Tämä on täysin luonnollista ja myös fiksua sijoitusuran alkuvaiheessa. Kryptovaluuttoihin liittyvä termistö on välillä haastavaa. Suomenkielinen kryptovaluutta kauppapaikka voi olla hyvinkin arvokas asia ongelmatilanteissa.\nBitcoinkeskus suosittelee Coinmotionia kotimaisista kryptovaluutta alustoista!\nMitkä ovat sitten parhaat kryptovaluutta välittäjät? Esitellään seuraavassa muutamia nimiä, jotka sopivat edellä kuvattuihin kategorioihin.\nAktiivitreidaajien ykköspaikka on jo aiemmin mainittu Binance. Se on hallinnut markkinoita jo usean vuoden ajan. Binancen tarjonta, kulut sekä palvelut ovat huippuluokkaa. Sen treidausvolyymit ovat myös aivan eri tasolla muihin kryptovaluutta-alustoihin verrattuna.\nBinancen suurimmaksi haastajaksi on noussut FTX. Sen omistaja Sam Bankman-Fried on yksi kryptoskenen tunnetuimmista ja rikkaimmista henkilöistä. FTX on tehnyt valtavia sponsoridiilejä etenkin FTX U.S. eli Yhdysvaltalaisen pörssin kautta.\nFTX:n tunnusaluse on ”built by traders, for traders”. Se tarjoaa pitkälti samat toiminnot aktiivitreidaajille kuin Binance. Kulut saa myös erittäin mataliksi FTX:n omaa tokenia hyödyntämällä. On vähän kyse makuasioista, kumpi pörssi miellyttää.\nJos olet aloitteleva treidaaja tai kiinnostunut lähinnä Bitcoinista (ja esim. Ethereumista), on syytä otta haltuun kotimaiset kryptovaluutta ostopaikat. Edellä mainitun Coinmotionin lisäksi voimme suositella Northcryptoa.\nCoinmotionin ja Northcrypton etuna on suomenkielinen käyttöliittymä sekä asiakaspalvelu. Sen lisäksi ne ovat finanssivalvonnan säätelemiä, mikä takaa turvallisen asioinnin suomalaisille. Pankkisiirrot ja henkilöllisyyden varmentaminen onnistuvat myös helposti.\nAiemmin mainittu Coinbase on hyvä vaihtoehto, kun suomalaisten välittäjien tarjonta loppuu kesken. Coinbasen sisältä löytyy myös erillinen Pro-versio, jossa voi treidata pienemmillä kuluilla. Globaali jättiläinen tarjoaa Binanceen ja FTX:ään verrattuna selkeämmän käyttöliittymän ja mm. reaaliaikaisen kotiutuksen PayPal-tilille.\nMuita tunnettuja krypto välittäjiä ovat FTX, KuCoin sekä Kraken. Löydät kattavat esittelyt kaikista palveluista Bitcoinkeskuksen sivuilta.\nYhä useampi kryptosijoittaja haluaa asioida älypuhelimella. Onko kryptovaluutta sovellus tarjolla myös mobiililaitteelle? Kyllä! Käytännössä jokainen tunnettu kryptovaluutta-alusta tarjoaa natiivin mobiilisovelluksen sekä Androidille että iOS:lle.\nKryptovaluutta sovellus on hyvä ottaa käyttöön, sillä markkinat eivät tunnetusti nuku koskaan. Kryptovaluuttavälittäjät ovat auki 24/7 niin arkena, pyhinä kuin viikonloppunakin. Mitä jos kurssit romahtavat tai raketoivat juuri silloin, kun olet poissa kotikoneelta tai toimistolta?\nEtenkin nuorempi sukupolvi on siirtynyt yhä enemmän täysin mobiilisovellusten käyttäjiksi. Monilla ei ole enää edes perinteistä läppäriä tai tietokonetta, koska kaiken asioinnin voi hoitaa älypuhelimella.\nKryptovaluutta sovellusten kanssa on hyvä muistaa yksi asia. Ole erittäin tarkkaan sen suhteen, että lataat sovelluskaupasta varmasti oikean sovelluksen! Sekä Applen että Googlen sovelluskaupoissa on julkaistu tasaisin väliajoin myös scammisovelluksia.\nCoinbase listautuu pörssiin\nYksi kryptoskenen suurimmista puheenaiheista on yhdysvaltalaisen Coinbasen listautuminen Nasdaq-pörssiin. Ajankohta listautumiselle on kerrassaan otollinen: Bitcoin […]\nMarkkinakatsaus aloitetaan tällä kertaa vihreissä tunnelmissa, sillä Bitcoinilla on takana miellyttävä nousu lähes 11.000 dollariin. […]\nTiistain uutiskatsauksen pääaiheena on yhden vuoden ikään päässyt Bitcoin Cash. Tämän lisäksi käsittelyssä on kovasti […]


Haemme sovelluskehittäjiä ja testaajia\nKirjoittanut Vesa Kortteinen - 4.9.2018\nNyt meillä on tarjota sinulle tilaisuus! Etsimme vahvistuksia niin sovelluskehittäjän kuin testaajan rooliin osaksi yli 20 hengen sovelluskehitystiimiämme.\nMeillä on erittäin hyvät työpaikkaedut: hyvät työkaverit, sporttipassi, laajennettu työterveyspalvelu, bändikulmaus, tapaturmavakuutus, aamupalapuurot, freestyle fridayt ja paljon erilaisia virkistystapahtumia.\nMikäli web-sovellukset kehittämisen tai testauksen osalta kiinnostavat, haasteet ja vastuu motivoivat, ota meihin yhteyttä. Työkokemus on ehdottoman positiivinen juttu, mutta älä jätä hakematta, vaikket omista vielä eläkepäivien asuntoa Fuengirolasta.\nRiippuen työkokemuksestasi voimme tarjota myös projektitiimin lead-roolia.\nMeidän työssämme erityisen tärkeitä ovat seuraavat asiat:\n- Pienissä projekti-/tuotetiimeissä toimiminen\n- Yhteistyö liiketoimintaihmisten kanssa\n- Läheinen kehittäjä-testaaja -yhteistyö\n- Yhdessä suunnittelu\n- Päätöksentekoon osallistuminen\nNäissä tehtävissä arvostamme osaamista etenkin seuraavilta alueilta:\n- Tietoturva ja suorituskyky\n- Yksikkö-, automaatio- ja tutkiva testaus\n- Työn suunnittelu ja ohjaus\nLaita meille hakemuksesi\nKiinnitämme hakijoissa eniten huomiota näihin asioihin, joten kerro hakemuksessasi etenkin niistä:\n- Mitkä ovat olleet työ- ja/tai opiskelu-urasi huippuhetket?\n- Miksi haet meille töihin?\n- Mitä meidän työssämme tarpeellista osaat?\n- Mistä näemme todistusaineistoa osaamisestasi?\nHakuaika päättyy 28.9.2018, mutta voimme kutsua ihmisiä haastatteluun jo sitä ennen.\nLähetä napakka hakemus, liitä mukaan cv ja lähetä se osoitteeseen rekry@paytrail.com. Mainitse hakemuksessasi kumpaan tehtävään haet.\nVesa Kortteinen, Product Development Director, vesa.kortteinen@paytrail.com, 040 767 0032.\nPaytrail on vuonna 2007 perustettu suomalainen verkkomaksupalveluiden tarjoaja. Hoidamme yli 10 000 verkkokaupan maksuliikenteen ja palvelumme kautta on ostettu tuotteita ja palveluita jo yli 5 miljardin euron arvosta. Työllistämme yli 50 henkilöä ja konttorimme sijaitsee Jyväskylässä. Olemme osa Nets-konsernia.


Miten IlmoitaBad Hammaslääkäri\nMiten IlmoitaBad Hammaslääkäri\nMukaanUnited Press International verkkosivuilla , yli 80 prosenttia ihmiset pelkäävät menossa hammaslääkärille . He keksivät syystä kun syy ei mennä, kutentapaaminen ei sovi niiden aikataulu , tai ei tiedä mitään " hyvä" hammaslääkäreitäalueella . Jotkut pelkäävät satuttaa , mutta useimmat ihmiset pelkäävät näyttää perustuvan muiden ihmisten kokemuksia . Tietämättä mitä tehdä, jos sinulla onhammaslääkäri, joka on mielestäsi huono heidän ammattinsa voi auttaa helpottaa mieltäsi ja toivottavasti vähentää tätä pelkoa . Tämä on mitä tarvitset\nEducational taustatietoa hammaslääkäri ( jos käytettävissä ) finnish Hammaslääkärin käyttöoikeustietoja\nEnsinnäkin , keskustellaongelmasta hammaslääkärisi . Me kaikki tiedämme, että virheitä voi tehdä . Oletamme, että lääketieteen ammattilaiset eivät koskaan tee mitään virheitä , mutta siellä on useinyksinkertainen selitys . Sinun on myös oltavatuomari , onko kysymys on oikeastaan hammaslääkärin itsensä , tai joidenkin niiden toimihenkilöt . Useinhammaslääkäri annos ei halua menettää yrityksesi ja tilanteen korjaamiseksi välittömästi .\n2 p Jos puhut hammaslääkäri ei toimi , kirjoittaa valituksen oman valtion tai paikallisen hallituksen hammaslääketieteen . Valituksesi pitäisi olla vailla tunteita . Muista, että tämä valitus kirje näkyy muiden hammaslääkärit ja boad membes . Voit käsitellä sitäyksinkertaista " Joille se voi koskea " jos et ole pystyneet varmistamaannimierityisesti hallituksen jäsenenävaltion tai paikallinen sivusto . ( KatsoResurssit tietoa oman valtion tai lääninhallituksen yhteystiedot.) Valituksesi pitäisi selittää kronologisesti , joka oli mukana , mitä tapahtui , kun se tapahtui , missä se tapahtui ja miksi se tapahtui . Sinun tulisi myös kaikki toiminnot, joita olet ottanut päällesi tilanteen korjaamiseksi , kuten puhuminen hammaslääkäriin tai hänen toimiston johtaja . Älä unohda mainita yhteystietosi , mitenlisensointi virastot voivat tavoittaa sinut lopputuloksesta valituksesi .\nSeuraavaksi valitus paikalliselta hammashoidon asiantuntija organisaatio . Muista , niiden organisaatio perustuu varmistaahammashoidon ammattilaisia omalla toimivalta yrität edistää heidän ammattinsa . Tietäen, ettäkantelija todennäköisesti kertoa muille heidän kokemus antaaorganisaationkannustin yrittää poista ongelmaa ajoissa . Sisällytä hammaslääkäri ajokortin numero ( joka löytyy yleensä oman valtion Lisenssivirasto n verkkosivuilta) javapauttamista lääketieteellistä tietoa . Tämä mahdollistaahammaslääkärin vastaanotolla vapauttamaan teidän lääketieteellistä tietoa mihin tahansa viraston sitoudut . Useimmat valtion tai paikallisia hammaslääkärin hallituksissa hammas onerityinen muoto he haluavat sinun käyttää , johon pääsee heidän kotisivuiltaan . Jos ei , voit ottaa heihin yhteyttä saada selville, mitä heidän vaatimukset ovat . Se voi säästää aikaa valituksen prosessi, jos sinulla on jolomakkeen mukana valituksen .\n4 p Jos olet tyytymätöntoimet paikallisen organisaation , ota valitusvaltion tasolla . Jotkut valtion lisensointi levyt on kielletty tutkimasta elleivät ne ole saaneetkirjallisen valituksen . Kun tutkinta etenee, se joko menee valiokuntakäsittelyyn taihallinto-oikeuden tuomari , riippuenvaltion , jossa asut .\njättämisen jälkeen edellisen valtion ja kuntien virastot , arkistointivalituksenAmerican Hammaslääkäriliitto onlopullinen tapa kattaa kaikki alustat .\nilmeisistä syistä , sinun pitäisi vain aloittaa hoitovirhe oikeudenkäynnit , jos olet tyytymätöntoimet hammaslääkäriin , paikallisia ja valtion lautakuntien , jaADA . On olemassa monia väärinkäytöksiä asianajajan saatavilla ; etsiä joka oli koulutukseltaanhammaslääkäri .\nAsiat sinun tulisi tietää tekohampaat\nNäin koulutat pienten lastenhampaiden harjaus Habit\nPain & Hammaskruunut\nMiten hallita Dental Health Care Kustannukset


Kattimania: Oikea asenne\nAnnaS 7. tammikuuta 2014 klo 20.33\nVähän lennokkaampi muunnos perinteisestä merenneito-asennosta. Kiitos Kajsa tästä vinkistä :)\nKattimanialaiset 8. tammikuuta 2014 klo 12.38\nOle hyvä! Merenneidot ei kyl oo lähellä mun sydäntä, vedestä kun en tykkää. -Kajsa-\nMyrsky ja Minna 8. tammikuuta 2014 klo 8.28\nTuossa on sitä oikeaa asennetta, hyvä tyttö!\nKattimanialaiset 8. tammikuuta 2014 klo 12.39\nMamma N 8. tammikuuta 2014 klo 12.29\nPikkaisen voisi tuota vatsaa kutitella *kuti, kuti*\nKur kur kurr... Ooh, tykkään vatsarapsuttelusta! -Kajsa-\nHelena ja Blackie The Cat 8. tammikuuta 2014 klo 19.14\nKivat nuo toimintonäppylät, hurinaa jne. :))Oottako te ihan vasta ottaneet nuo käyttöön, kun en ole aiemmin huomannu? Juurikin noista on ollu just viime aikoina puhetta vuorovaikutushaasteessa. Että ottasko käyttöön vaiko eikö.\nJoo pitäis ottaa Kajsasta mallia.. taidankin mennä vähän lepäämäääään :))\nKattimanialaiset 8. tammikuuta 2014 klo 21.28\nJoskus joulukuun puolivälissä taisin nuo ottaa käyttöön, eli ovat ne pienen tovin olleet :) Kajsa innostuu, kun kulee, että viisaan Valtiattaren neuvoja noudatetaan!\nHenna, Friede ja Figo 9. tammikuuta 2014 klo 17.22\nEhdottomasti oikea asenne! Hyvää viikonloppua teillekin!\nKattimanialaiset 10. tammikuuta 2014 klo 9.21


Uudistus kommentointeihin - Tapiolan takamailla\nsunnuntai, 1. tammikuuta 2012\nUusi vuosi - uudet kujeet. Tällä vanhalla kliseellä voi varmaan kuvata pientä muutosta, jonka tekaisin blogiin näin uuden vuoden kunniaksi. Viime aikoina kirjoitukseni ovat alkaneet herättää mukavasti keskustelua ja jatkokommentteja. Blogialustan oma kommentointimekanismi on huono monestakin syystä, joten vaihdoin sen Disquksen kommentointihärveliin.\nToivottavasti tämä muutos rohkaisee lukijoita entistä vilkkaampaan keskusteluun. Kommentoinnin ja keskustelun säännöt on edelleen samat: se on kaikille vapaata eikä edellytä rekisteröitymistä. Pidetään keskustelu edelleen anonyyminä, eli henkilöiden tai paikkojen nimiä ei käytetä. Eri mieltä saa olla, mutta laittomuuksia ja törkyviestejä ei sallita.\nMukavaa alkavaa vuotta 2012 kaikille lukijoille!


Matkakumppanina rintasyöpä: Päivitystä\nNo jopas menikin pitkä pätkä, etten kirjoittanut tänne yhtään mitään! Mistähän se oikein johtuu, en oikein osaa sanoa. Tasaisin väliajoin elämässä ja terveys/sairaustilanteessa on tapahtunut jotain, mistä olen halunnut tänne kirjoittaa. Nyt on elämä ollut ilmeisesti niin tylsän tasaista, ettei ole juolahtanut mieleen blogin kirjoittaminen. Toinen syy on myös siinä, että olen ollut ajoittain taas toooooosi väsynyt ja illat on menneet ihan vaan makoillessa ja telkkaria katsellessa.\nNyt nämä terveysasiat on olleet taas enemmän mielessä, kun on ollut lääkärikontakteja useammallekin taholle. Pari viikkoa sitten olin työterveyslääkärillä juttelemassa ensi lukuvuoden tilanteesta. Jännitin kovasti lääkärin tapaamista, koska tuttu työterveyslääkäri oli vaihtanut työpaikkaa. Siispä perusmurehtijana ehdin miettiä kaikki kauhuskenaariot jo valmiiksi. Entäs jos lääkäri ei uskokaan vaivojani vaan epäilee minua huijariksi? Entäs jos joudun taas niihin kauheisiin tutkimiksiin neurolle? Entäs jos lääkäri muuten vaan on ihan kamala? Tosiaankin kannatti murehtia!! Vastassa oli ihan valtavan herttainen ja kokenut lääkäri, jonka suurin murhe oli, että joudun liikaa stressaamaan näistä vuotuisista työkuvioiden suunnitteluista. Laittoi siis Kevalle hakemuksen kahden vuoden määräaikaiselle osa-aikatyökyvyttömyyseläkkeelle. Jos edellinenkin työterveyslääkäri oli perusteellinen ja teki tosi hyvän b-lausunnon, niin tämä uusi pisti ehkä vielä paremmaksi. Hän kyllä oikein kaivamalla kaivoi minusta ulos esimerkkitilanteita jaksamisen haasteista. Mikä siinä onkin, että jotenkin häpeän niitä ihan suoraan sanoa. Aina on sellainen olo, että ei niitä kukaan usko, sen verran outoja ja epämääräisiä ovat minun oireilut. Mutta nyt olikin vastassa ihminen, joka sanoi, että tosi hyvin kuvattu, kun kerroin, että välillä tuntuu, että joku kaivaa lusikan kärjellä sääriäni luun vierestä.... Tai oli sitä mieltä, että ei ole oikein, jos satunnaisten pitkien työpäivien jälkeen joudun makaamaan eläkepäivän ja toipumaan työpäivästä. Eläkepäivä pitää kuulemma olla se päivä, jolloin voin ja jaksan tehdä jotain muuta kuin työtä. Siispä ensi lukuvuodelle taas osa-aikaeläke on haussa ja asiat siltä osin kunnossa ja vielä kun rehtorin puolestakin voin jatkaa näin, niin kaikki on hyvin.\nToinen lääkärikontakti oli perjantainen puhelu neurokirurgilta. Minulta on leikattu 2011 aivoista meningeoomaa eli aivokalvokasvain. Leikatun kasvaimen lisäksi siellä on toinenkin kasvain, jota on seurailtu magneetissa parin vuoden välein ja kuvat lähtee aina Kuopioon minut leikanneelle ihanalle neurokirurgi Fraunbergille. Aina sitäkin onnistun jännittämään. Minähän kärsin ajoittain kovista migreenikohtauksista ja niitä on sitten tosi helppo selitellä myös aivakasvaimesta johtuviksi. Ja murehtia taas vähän lisää. Siispä kauhusta kankeana odotin lääkärin soittoa perjantaina aina iltaviiteen asti, kunnes puhelin pirahti. On se merkillinen tunne, kun yrittää olla reipas ja ajatella, että kaikki on hyvin ja samalla ihan oikeasti pelkää niin kovin että tärisee, että entäs jos ei olekaan. Mitä jos joudun uuteen leikkaukseen? No eihän sieltä sellaista viestiä tullut vaan toteamus, että ei ole mitään tapahtunut, pieni kasvain on, mutta ei häiritse millään muotoa. Viimeinen kontrolli 10 vuoden kohdalla eli 2021 Sitten loppuu nekin kontrollit.\nEttä sellaista murehtimista tällä kertaa, olenkohan ihan vainoharhainen.... Nyt on pari kuukautta väliä ja sitten onkin syöpäkontrolli, mutta sitä en kyllä vielä ala murehtia...\nLähettänyt Wishful thinking klo 17.07


AS Roma - FC Porto: Ratkaiseeko kotietu - Pelaajat.com\nAS Roma – FC Porto: Ratkaiseeko kotietu\njulkaistu: 12.02.2019 16:39\nMestarien Liigan ensimmäiset pudotuspelit alkavat tänään. Illan toisessa kohtaamisessa ovat vastakkain italialainen AC Roma ja Portugalin ylpeys FC Porto. Pelipaikkana toimii legendaarinen Stadio Olimpico. Vuonna 1937 avattu stadion onkin ainoita paikkoja enään, missä Mestarien Liigaa pelataan juoksuratojen ympäröimänä.\nOttelun olosuhteista todettakoot, että 105×66 metrinen nurmikenttä on muutaman metrin yleisempiä kenttiä kapeampi, mutta toisaalta myös luonnonnurmi on hieman nykyisiä hybridinurmia hitaampi alusta, vaikka se kastellaankin ennen ottelua. Muuten ottelun aikana sateen todennäköisyys on kahden prosentin luokkaa ja tuulta on pari metriä sekunnissa. Ilman lämpötila on plussan puolella.\nJoukkueista Rooma on tietysti pelannut ympäri vuoden hieman nopeampitempoisia otteluita ja onhan Italian Serie A:ssa keskimääräinen pelin taso parempi, kuin Portugalissa. Porto on kuitenkin myös joukkue, jonka tavoitteena on menestyä myös Euroopan kentillä.\nRoman joukkue joutuu lähtemään otteluun hieman vajaamiehisenä. Joukkueesta puuttuu Mestarien Liigan lohkovaiheessa loistanut Cengiz Under. Tämän lisäksi avauksen miehistä poissa on hyökkääjä Patrik Schick ja ykkösmaalivahti Robin Olsen. Myöskin koko kauden loukkaantumisten kanssa taistellut Diego Perotti on jälleen sivussa.\nTietysti suurin mielenkiinto kohdistuu tässä vaiheessa ykkösmaalivahdin poissaoloon. Roman kohdalla tässä ei ole suurempaa ongelmaa, sillä Bolognan viime vuoden ykkösmaalivahtina toiminut erittäin kokenut Antonio Mirante, joka on tarpeeksi pätevä mies tolppien väliin.\nJoka tapauksessa tänään Roman tulivoima on hyvin pitkälti El Shaarawyn, Dzekon ja toppari Kolarovin varassa. Kärjessä Dzekon kaverina varmaan tänään pelaa Justin Kluivert, joka ei kuitenkaan ole liiemmin loistanut tällä kaudella.\nPorton joukkueen tunnetuin pelaaja on varmasti maalivahdinhanskoja kädessään pitävä Iker Casillas. Lisäksi joukkueen toppariosastolta löytyy aika pienelle vastuulle jäänyt Pepe ja keskikentältä Brahimin tasoisia pelimiehiä, eli kyseessä ei ole missään nimessä helppo vastustaja italialaisille.\nPorton suurimmat ongelmat muodostuvat kuitenkin tänään hyökkäysosastolle, josta sivussa ovat Vincent Aboubakar, Moussa Marega ja vähälle vastuulle jäänyt Marius. Hyökkäyksen vaarallisuudesta vastaakin tänään suurimmaksi osaksi brassihyökkääjä Soraes, jonka näytöt europeleissä on kuitenkin jääneet vielä vähän piippuun.\nMolemmilla joukkueilla poissaolot vaivaavat hieman hyökkäyspäätä ja kotijoukkue tulee ilmeisesti taistelemaan pallonhallintaa itselleen ottelun alussa. Ensimmäisen 45 minuutin aikana tuoreet miehet tekevät kuitenkin yllättävän vähän virheitä, ja kun tärkein lopputulos otetaan 180 minuutin pelin jälkeen, on maaliton ensimmäinen jakso tänään todella lähellä totuutta. Sen takia lyömme pienen lisävedon tähän otteluun.\nEnsimmäinen puoliaika alle 0,5 maalia @3.05\nMuutenkin kotijoukkueen pelisuunnitelmaan kuuluu vahvasti vierasjoukkueen pitäminen ilman vierasmaalia. Tämä tarkoittaa pelin painopisteen pitämistä järkevänä ja turhan höntyilyn välttämistä. Mikäli vieraat kuitenkin tekevät maalin, kelpaa Portolle 1-1 vierastulos varmasti. Uskonkin vähämaaliseen otteluun ja mielestäni päivän pelivalinta on selvä.\nBetsafe tarjoaa uusille asiakkaille 20 euron ilmaisen livevedon Mestarien liigan otteluun + ensitalletusbonuksen\n» Siirry Betsafelle!\n» AC Roma - FC Porto alle 2.5 maalia


10.7.-24.07.2019 | 11:00-13:00\nLasten taidepajat vaihtuvilla teemoilla ja tekniikoilla 10.7., 17.7. ja 24.7. klo 11–13 Laikunlavalla. Sateen sattuessa taidepaja siirretään Lastenkulttuurikeskus Rullaan. Laikunlava sijaitsee Puutarhakatu 1:ssä.\nOhjaajana taidepajassa toimii kuvataiteilija Teemu Raudaskoski. Hän on audiovisuaalinen taiteilija, joka tällä hetkellä työskentelee abstraktin maalauksen ja videoprojektien parissa.\nTaidepajoihin otetaan maksimissaan 15 osallistujaa/ taidepaja. Suositusikäraja osallistujilla on yli 5 vuotta. Osallistumismaksu 3 EUR pyydetään maksamaan käteisellä. Taidepajoihin ei ole ennakkoilmoittautumista, vaan paikat täytetään saapumisjärjestyksessä


Petzl – sekoilun jälkeen skarppausta | Artikkelit | Relaa.com\nEtusivuKeskustelutPetzl – sekoilun jälkeen skarppausta\nRanskalaisella ulkoiluvälinevalmistaja Peztlillä menee taas lujempaa. Uusia vaikuttavia tuotteita, kuten Lynx-jääraudat, on jo kaupan hyllyssä, ja lisää on luvassa kevääseen mennessä.\nLaatumerkkinä tunnettu Petzl on sekoillut parina viime vuotena. Se on joutunut kutsumaan takaisin materiaali- ja suunnittelumokien takia keskeisiä tuotteitan kuten hakkuja, jäärautoja ja varmistusvälineitä. Tämä on heittänyt epäilyksen huntua ranskalaisen osaamisen ylle.\nHakkujen takaisinkutsu oli kirvevä, sillä se liittyi mittavaan ja näyttävään malliston uudistukseen 2010-2011. Uusista Quark-, Nomic- ja Ergo-malleista vain ensin mainittu selvisi puhtain paperein. Jyrkälle jäälle, mixed-kiipeilyyn ja drytoolaukseen soveltuvat Nomic ja Ergo ottavat siis uuden startin kaudelle 2011-2012.\nPäivitettyjä versioita tutuista Petzl-tuotteista on luvassa viimeistään keväällä. Kevyt ja monipuolinen Reverso3-varmistuslaite päivittyy versioon 4 – tietenkin edeltäjäänsä kevyempänä. Myös jäätiköllä liikkuvien valjaisiin kuuluvat Mini Traxion -taljarulla menee uusiksi. Uusi Micro Traxion on huomattavasti kevyempi ja hyötysuhteeltaan parempi.


Tuntumaa tulevaisuuteen - Xamk\nKäynnistimme 25.2.2020 Mikkelissä Mikkelin työpajojen kanssa yhteistyönä Tuntumaa tulevaisuuteen valmennuksen. Valmennuksessa tartutaan luovin ja pelillisin keinoin tulevaisuuden työ- ja koulutusurien muodostumiseen, omaan osaamisen näkyväksi tekemiseen, itsetuntemukseen, terveelliseen elämäntapaan sekä erilaisten ihmisten kanssa olemiseen.\nEnsimmäisenä valmennuspäivänä muotoilimme hahmoja itsestä, tutustuimme toisiimme, ihmettelimme PeliKlaani-hanketta sekä keskustelimme ammatteihin liittyvästä osaamisesta. Toisen päivän teema koostui elämäntapavalmennuksesta. Valmennukseen osallistujat toimivat samalla Tuntumaa tulevaisuuteen- valmennuksen kehittäjinä. Olemme lupautuneet ottamaan kaikenlaisen palautteen vastaan, jotta nuorten ääni kuuluisi toteutuksessa.\nLiikennevalo-palautteen perusteella 56% vastaajista oli tyytyväisiä valmennukseen ja sen luomaan odotusarvoon ja toimintaan, 20 % palautteista oli neutraaleja tai sisälsivät joitakin kehittämisajatuksia ja 24% palautteista sisälsi kriittistä palautetta, ja josta otamme opiksemme.\nEnsimmäisten päivien havaintojen ja kokemuksen mukaan, itsetuntemuksen vahvistaminen, toiminnallisuus, asioiden selkeys ja luova toiminta saa aivot liikkeelle. Jatkamme valmennusta viikoittain toukokuun puoleen väliin saakka. Matkan varrella viestitellään lisää!


Kitaraoppitunti: Nuottiviivasto, osa 2\nNuottiviivasto, osa 2\nUseimmiten vasemman käden osuus kappaleessa kirjoitetaan F-avaimella merkitylle nuottiviivastolle.\nNiin sanottu keski-C löytyy G-avaimella merkityltä viivastolta ensimmäiseltä ala-apuviivalta. F-avaimella merkityltä viivastolta se löytyy puolestaan ensimmäiseltä yläapuviivalta.\nVirallisempi nimitys keski-C:lle on kuitenkin yksiviivainen C.\n- Kustakin C-sävelestä alkaa tietynniminen oktaaviala ylöspäin.\n- Keski-C:stä eli yksiviivaisesta C:stä alkaa yksiviivainen oktaaviala. Siihen kuuluu yhteensä kaksitoista säveltä, joiden jälkeen olemme seuraavassa C:ssä. Se on nimeltään kaksiviivainen C. Seuraavaksi tulee sitten kolmiviivainen C jne...\n- Yksiviivaisesta oktaavialasta alaspäin mentäessä tulevat vastaan seuraavat oktaavialat: pieni, suuri, kontra ja subkontra.\nNuottien sijainti nuottiviivastolla on opeteltava ulkoa. Voit aloittaa vaikka tunnistamalla C-nuottien paikat.\nSivuhuomio vielä bassomaailmasta: bassoa soitetaan enimmäkseen kontraoktaavin alueella. Bassolinjat kirjoitetaan kuitenkin yleensä nuoteille oktaavia ylemmäksi, kuin soivat äänet oikeasti olisivat. Kontraoktaavin kaikki nuotit kirjoitettaisiin oikeasti F-avaimella merkityn nuottiviivaston ala-apuviivoille, joten ne olisivat hankalia lukea.


Fazer leipomot avoimet työpaikat, Vuokra asunnot helsinki, Isännöinti helsinki\nLähtekäämme metsään retkelle sanat: Vuokra asunnot helsinki\nkaikista kaupunginosista. Lukuisia VVO- ja Lumo-koteja löytyykin idästä niin perheiden, sinkkujen kuin pariskuntien tarpeisiin. Lukuisten elävien kaupunginosien, monien nähtävyyksien ja maailmanluokan joukkoliikenteen Helsinki on eurooppalainen päkaupunki, jossa viehättävät väljät\nkadut ja merellinen tunnelma. Yhteensä asuntoa, talossa, lista, kartta. Mikä sitten vetä ihmisiä vuokra asunnot helsinki yhä enemmän Helsinkiin korkeista kustannuksista huolimatta? Bussit, raitiovaunut, metro ja paikallisjuna liikennöivät ympäri seudun. Markkinaehtoisiin Lumo-koteihin sisältyy erilaisia palveluja, kuten valmis netti, sisustusmaalit sekä muuttoapua. Wc, piha Koko77,5 m Hinta Vuosi1991.09. Asuntoja löytyy niin perheiden, sinkkujen kuin pariskuntien tarpeisiin. Helsingin seudulla asuu yhteensä noin 1,4 miljoonaa vuokra asunnot helsinki ihmistä. Kirjoita alle sähköpostiosoitteesi ja paina "Lähetä salasana" -painiketta.\nWeitere Informationen zu unseren Cookies und dazu. CookieRichtlinie, kulttuuritarjonta on monipuolista ja joukkoliikenne erityisen toimiva. Ole hyvä ja ota yhteyttä asiakaspalveluumme numeroon tai sähköpostilla 3016, mikäli päsemme tarjoamaan hakuasi vastaavaa asuntoa. Puistot ja olutravintolat, moderneja kerrostaloasuntoja, joiden varrella kuhisevat kivijalkakaupat, wie du die Kontrolle darüber behältst. Jotka edustavat uusrenessanssi ja jugendtyylejä, missä tapahtuu, ja vakuutat antamasi tiedot oikeiksi sekä valtuutat Kojamon tarkistamaan luottotietosiJos sinulla on ongelmia hakemuslomakkeen täyttämisessä.\nHelsinki, paloheinä ja, taittuu matka Helsingin palkitulla joukkoliikenteellä, oulunkylä. Tutustu asuntomarkkinoihin ja asuntojen hintoihin alueella Helsinki Etsitkö myytäviä asuntoja alueelta Helsinki 5 m Hinta Vuosi1998 Väinämöisenkatu 15 EtuTölö Helsinki Kerrostalo1h. Katso myynnissä olevat kohteet ja ihastu 0 m Hinta Vuosi1934 Tammisalontie 10 Tammisalo Helsinki Rivitalo4h. Tutustu ja lue tarkemmin blogista mitkä ovat Helsingin halutuimmat asuinalueet 09, k Kph, helsinginkatu 23 A 895 kk, ja kakkossijan. S Rt, p Salasana sekä sukunimesi tai yrityksesi nimi alla oleviin kenttiin.\nMuokattu hakemuksesi on nyt tallennettu ja mukana asukasvalinnoissa.Kohdetta vuokraa: kerrostalo, 40 m 1hkkphvh.\nVVO- ja Lumo-vuokra-asuntoja löytyy klassisen kauniista rakennuksista myös Taka-Tölössä, keskuspuiston ja Olympiastadionin läheltä.Sekä Lauttasaaressa että Tölössä on päosin kerrostaloasuntoja, mutta Lauttasaareen mahtuu myös muutakin asuntotyyppiä.


Meber Toboga 16102 Pelastusahkio\nMeber Toboga 16100 Pelastusahkio\nDURAM 4NE1 pakohuppu\nVeroton: 88,00 € Verollinen: 109,12 €\nKompakti hengityssuojain suunniteltu erityisesti avustamaan palomiehiä evakuoimaan siviileitä korkeista rakennuksista.\nTarjoaa lyhytaikaisen hengityssuojan. Se on suunniteltu suojaamaan myrkylliseltä ilmalta, hiukkasilta ja kaasuilta kuten HCN, HCl, SO2, NO2, C6H12 ja kyynelkaasulta CS\nVeroton: 1 781,00 € Verollinen: 2 208,44 €\nRL4000 RollUP -pelastuspaareja voidaan käyttää hyvin monessa tilanteessa. Esimerkiksi vesipelastuksessa, vuoristoissa tai kaupungissa. Pelastettavaa voidaan myös vetää maata pitkin tai kantaa. RL4000 suoriutuu hyvin pysty- ja vaakatason pelastustehtävissä! Soveltuu erinomaisesti pelastushelikopterikäyttöön!\nEvakuointi trauma kit sisällöllä\nVeroton: 428,00 € Verollinen: 530,72 €\nHenkilökohtainen traumapakkaus evakuointilaukkuun.


Päätallissa majailevat tallimme tammat, ruunat, sekä yksityiset hevoset. Toki, jos tuot tänne oriin, se saatetaan sijoittaa oriemme kanssa oritallin vilkkaaseen melskeeseen. Päätallin karsinoiden koot vaihtelevat, osa on 4mx4m kokoisia, osa saattaa olla jopa 5mx5m. Kaikissa karsinoissa on juoma-automaatti, sekä kiinteä ruokakuppi. Kaikki tallin karsinoiden ovet ovat liukuovia, jotka lukitaan napsauttamalla yksinkertainen alasalpa lattiassa olevaan reikään. Kalterit karsinoiden ovissa ja seinissä takaavat jokaiselle hevoselle oman rauhan. Kaikissa karsinoissa käytetään alusina isojen höylälastujen ja sahanpuruhötön sekoitusta.\nTallin keskellä olevat hoitopaikat ovat leveydeltään puolitoistametrisiä, ja hevoset kiinnitetään paikalleen ketjulla, missä on kumisuojat ketjujen kolahdusäänien poissulkemiseksi. Turvalliset pikalukot takaavat turvallisuuden. Hevsen eteen voi kiinnittää heinäkassin, jos haluaa hevosen syövän samalla kun harjaat sitä.\nSatulahuoneessa on viisitoista kiinteää satulatelinettä sekä viisitoista kiinteää suitsitelinettä. Myös kokoontaitettavia satulatelineitä löytyy kahdeksan kappaletta, irrotettavia suitsitelineitä taas löytyy kolme kappaletta. Satulahuoneesta löytyy myös kuivauskaappi suojille, tai toki siellä voi kuivata vaikka omia sukkia jos tulit astuneeksi vesilätäkköön. Rivi kaappeja löytyy myös tästä tallista, ja sinne taas hoitajat saavat viljellä roskiaan vapaasti. Loimia säilytetään kaapeissa, ja käytössä olevat loimet ripustetaan kuivumaan puisten telineiden päälle.\nRehuvarastossa on aina useampi iso pyöröpaali, ja muutama kuivaheinäpaali tungettuna varastoon. Myös väkirehut löytyvät täältä tälle tallille, myös joitakin lisäravinteita löytyy.\nTutustu päätallin pohjapiirrokseen täällä.


Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksut - Lempäälä\nEtusivu / Sosiaali ja terveys / Palvelun laatu ja saatavuus / Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksut\nSosiaali- ja terveyspalvelujen käytöstä voidaan periä asiakasmaksuja. Valtio ohjaa kunnallisen sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksupolitiikkaa lainsäädännöllä. Paikallisesti asiakasmaksuista päättää hyvinvointilautakunta. Lempäälän hyvinvointilautakunnan hyväksymät sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksut löydät täältä.\nAsiakasmaksupolitiikan tavoitteena on, että maksut ovat kohtuullisia eivätkä ole esteenä palvelujen saamiselle. Toisaalta tavoitteena on ehkäistä epätarkoituksenmukaista palvelujen käyttöä. Kaikista terveydenhuollon vastaanottoajoista ja palveluista peritään Lempäälässä 51,50 euron maksu, jos aika on jätetty käyttämättä ja perumatta ilman hyväksyttävää syytä.\nKäyttämättä jätetystä palvelusta peritään maksu myös muutoin maksuttomista palveluista, esim. hoitajan vastaanotosta, äitiys- ja ehkäisyneuvolassa sekä opiskeluterveydenhuollossa. Maksua ei peritä mielenterveys- ja päihdepalvelujen eikä psykiatrian käyttämättä jätetyistä ajoista.\nAsiakasmaksuista voi hakea alentamista ja perimättä jättämistä. Myös käyttämättä jätetystä palvelusta peritystä maksusta voi pyytää selvitystä. Maksun alentamista ja perimättä jättämistä koskeva hakemus pyydetään lähettämään kirjallisesti kirjepostilla. Palautusosoitteet löydät hakulomakkeista.\nLisätietoja asiakasmaksun alentamisesta tai perimättä jättämisestä perhe- ja sosiaalipalveluiden neuvonnasta (puhelin 03 5655 1254, ma-pe klo 9:00-11:00).\nVanhuspalveluiden asiakasmaksuista voi tiedustella palveluvastaava Marita Hirvenojalta 050 383 0622 tai palvelupäällikkö Leila Haakanalta 050 383 9703.\nMaksukatto ja vapaakorttihakemus\nLempäälän sosiaali- ja terveyspalvelujen asiakasmaksut\nOhje asiakasmaksun oikaisemiseksi\nHakemus asiakasmaksun alentamisesta / vapautuksesta\nVanhuspalveluiden hakemus asiakasmaksun alentamisesta / vapautuksesta


Yleisurheilun maailmantähdelle sataa mannaa yläkerrasta: "Olen päässyt tähän pisteeseen Jumalan armosta"\n05.08.2017 klo 8:42\nKolumbian loikkatähti Caterine Ibargüen rukoilee päivittäin. - Jumala pitää minut kunnossa ja suojelee suorituksiani, Ibargüen sanoo.\nKolumbian Caterine Ibargüen dominoi kolmiloikkaa.\nNaisen mukaan yläkerran voimat mahdollistavat menestyksen.\nKolmiloikan valtiatar Caterine Ibargüen aikoo rikkoa Inessa Kravetsin ME-tuloksen 15,50. Kesäkuun 13. päivä hän loikki Turun Paavo Nurmi Gameissa. RONI LEHTI\nNainen luo katseensa taivaaseen ja sanoo pari sanaa. Sitten hän riisuu päällysvaatteet yltään ja siirtyy Paavo Nurmen stadionin vauhdinottoradalle.\nKolumbian kolmiloikkatähti Caterine Ibargüen on yksi lajinsa ylivoimaisimmista yleisurheilijoista, mutta hän ei kuulemma olisi sitä ilman yläkerran apua.\n- Jumala pitää minut kunnossa ja suojelee suorituksiani. Olen päässyt tähän pisteeseen Jumalan armosta. Olen tehnyt kurinalaisesti työtä ja harjoitellut pitkäjänteisesti, enkä ole antanut periksi. Jumalan apu on korvaamaton, Ibargüen kertoo.\nHänellä on hyvin tiivis suhde korkeimman voiman kanssa.\n- Olen hyvin uskonnollinen. En ole fanaattinen, mutta herätessäni ja mennessäni nukkumaan rukoilen ja kiitän Jumalaa. Se on osa jokapäiväistä elämääni. Kilpailujen yhteydessä kiitän Jumalaa, että olen saavuttanut sellaisen aseman.\nIbargüen on voittanut kolme tuoreinta kansainvälistä kolmiloikan arvokilpailua: Moskovan MM-mittelöt 2013, Pekingin MM-kilpailut 2015 ja Rion olympiakisat 2016.\n- En vieläkään ymmärrä, miten olenkin niin hyvä ja olen saavuttanut niin paljon.\nPitkäraajainen ja lihaksikas urheilija on kotoisin Panaman rajan liepeillä sijaitsevasta vajaan 150 000 asukkaan kaupungista Apartadósta.\n- Isäni, äitini tai veljeni ei ollut koskaan yleisurheillut. Minä päädyin lajin pariin 13-vuotiaana koulussa, vuonna 1984 syntynyt urheilija kertoo.\nHän testasi ensin juoksuja, sitten korkeushyppyä ja pituushyppyä, kunnes valmentaja ehdotti kolmiloikkaa. Se sopi kimmoisan naisen pirtaan.\nEdellisen kerran, kun nainen kilpaili Suomessa, hän oli Helsingin MM-kisoissa vuonna 2005 korkeushyppääjänä.\n- Lajivaihto oli ainoa oikea päätös, kolumbialainen kertoo vuoden 2010 ratkaisusta.\nIbargüen meni parhaimmillaan korkeudessa yli 193:n. Pituutta hän on hypännyt 673.\nKolmiloikan ennätys on 15,31 vuodelta 2014.\n- Haluan olla maailman pisimmälle loikkinut nainen. Kun aktiiviura päättyy, niin haluan toimia Kolumbian urheilun hyväksi.\nME-tulos on Ukrainan Inessa Kravetsin 15,50 vuodelta 1995, joten kolumbialaisen pitäisi petrata omaa ennätystään parikymmentä senttiä.\nKotimaassaan Ibargüen on suuri julkkis. Hänellä on sosiaalisessa mediassa kymmeniätuhansia seuraajia. Naisen näyttävät kuvat keräävät esimerkiksi Instagramissa runsaasti kommentteja.\n- Ihmisten ihailu antaa voima ja tukea. Haluan antaa heille myönteisyyttä takaisin. Haluan laittaa sosiaaliseen mediaan kuvia, jotka viestivät sitä, että motivoin muitakin ihmisiä tavoittelemaan unelmiaan.\nKolumbian tähtiurheilija hermostui Iltalehdelle kotimaataan koskeviin kysymyksiin: "Meillä on tosi kauniita naisia"


Eura Mobil Eura mobil 690QB, Fiat Eura mobil 690QB 2018 - Matkailuauto - Puoli-integroitu - Nettikaravaani\nNettikaravaani.com › Eura Mobil › Eura Mobil Eura mobil 690QB › Myynti-ilmoitus\nEura Mobil Eura mobil 690QB, Fiat\nEura mobil 690QB\nMoottori 2.3 l, Diesel Mittarilukema 24 000 km\nEura Mobil Eura mobil 690QB Eura mobil 690QB\nPituus: 699,00 m\n3-4:LLE, B-kortilla, talvilämmin, HUIPPULAATUA\nMittarilukema:24 000 km\nMoottori:2.3 l, Diesel\nTeho: 131 Hv, Pituus: 6,99 m, Leveys: 2,32 m, Vuodepaikkoja: 4,\nHenkilömäärä: 4, Kokonaismassa: 3 500 kg,\nKUN MUIDEN LAATU EI RIITÄ, VALINTASI ON EURAMOBIL\n- YLIVOIMAINEN HINTALAATU-SUHDE\n- LAADUSTA kertoo mm. matkailuautoissa harvinainen EN 1646 –hyväksyntä, 10 vuoden tiiviystakuu ja Euroopan Vuoden matkailuauto -palkinto\n-soveltuu erinomaisesti myös TALVIKÄYTTÖÖN\nREKISTERÖITY 4:LLE, VUOTEET 4:LLE.\nELEGANSSIA JA LAATUA, harkittuja yksityiskohtia ja tyylikästä viimeistelyä.\nhuollettu, tarkastettu ja erittäin siisti\ntehtaan TIIVIYSTAKUU 10 VUOTTA\nTaattua saksalaista EuraMobil-huippulaatua, TEKNISTÄ YLIVOIMAA ja innovaatioita.\nEuraMobil on aiemmin valittu kolmesti peräkkäin Euroopan johtavan matkailuautolehden ProMobilin lukijaäänestyksen Vuoden Autoksi.\nPUUVAPAA, TÄYSIN VESITIIVIS KORIRAKENNE\nUudistunut pesuhuone. Pesuhuoneeseen suihkutila on toteutettu kätevästi liukuovilla.\nPituus 6,99 metriä, kokonaispaino 3500 kg.\nTämän EuraMobilin innovatiivinen kori on rakennettu Ducaton matalalle erikoisalustalle lentokoneteollisuudesta tutulla huipputeknologialla.\nTÄYSIN PUUVAPAASSA ja VESITIIVIISSÄ KORISSA on käytetty alumiinirunkoa. Koko kori kauttaaltaan (myös katto ja ulkopohja) on kaksipuoleista erikoisvahvaa lasikuitua ja näiden välissä eristeenä on vettymätöntä jämäkkää suulakepuristettua polystyreeniä eli XPS-lämmöneristettä.\nKorimateriaalit on korkeapaineliimattu, jolloin tuloksena on kevyt, mutta erittäin luja ja kestävä sekä erittäin hyvin eristävä kylmäsillaton rakenne.\nUlkopinnassa ei ole ruuveja tai muita pintaa rikkovia kiinnikkeitä eli se on TÄYSIN VESITIIVIS. Eristys ei ime vettä tai kosteutta missään olosuhteissa.\nULKOPINTA kestää kolhuja (toisin kuin matkailuautoissa yleisesti käytettävä alumiini), ja ulkopintaa on tarvittaessa helppo korjata.\nKorkealuokkaiset alumiinirunkoiset ja metallisaranaiset jämäkät kalusteet ovat ajon aikana äänettömiä.\nKaikki muutkin auton komponentit ovat korkealaatuisia ja huolella viimeisteltyjä.\nEuroopassa tunnettu ja erittäin arvostettu saksalainen Eura Mobil on valmistanut matkailuvaunuja ja –autoja jo vuodesta 1959 lähtien. Sen tuotteet ovat palkittuja ja testeissä menestyneitä.\nLISÄVARUSTEINA mm. 131 hevosvoiman Euro6 moottori, ESP-ajonhallinta, Traction plus sutimisenesto, 16 tuuman renkaat, ohjaamoilmastointi, ohjaamon sähköherkut, vakionopeuden säädin, Hartal-kulkuovi ikkunalla, hyttysliukuovi, 7 –vyöhykkeiset kylmävaahtopatjat sälepohjilla, 150 litran kapea automaattijääkaappi 30 litran pakastimella, suihkutila muotoutuu kätevästi liukuovilla integroitu 2-DIN multimediasoitin peruutuskameralla, HillHolder, alamäkiavustin, koripinnan tasalla olevat Dometic-erikoisikkunat, takatallin\ntehokkain Truma Combi automaattinen kaasukeskuslämmitys lämminvesivaraajalla, sähköpatruuna eli keskuslämmitys mahdollista myös LCD-ohjain (säätö digitaalisesti asteen tarkkuudella ja tuuletustoiminto. Piilota »\nKatso myytävänä olevat Eura Mobil Eura mobil 690QB vaihtokaravaanit »\nEura Mobil Eura mobil 690QB, Fiat Eura mobil 690QB\nNettikaravaani ID 1580756\nMerkki Adria Bürstner Dethleffs Hobby Hymer Kabe Knaus LMC Solifer Sunlight Abbey Adria Adriatik Affinity Ahorn Arca Astral Atlas Autoroller Beachy Blu Camp Boro Bravia Bürstner Cabby California Capron Carado Caravelair Carioca Carthago Casa Car Challenger Chausson Ci Citroen Clou Clouliner Coachmen Combicamp Concorde Cristall Dethleffs Dreamer Due Erre Elddis Elnagh Eriba Etrusco Eura Mobil Europa Fendt FFB Fix-Ten Flair Frankia Giottiline GMC Granduca Hehn Heku Hobby Home-Car Hymer Itineo Iveco Joint Kabe Kafi Kapo Karmann KIP Knaus Kulkuri La Strada Laika Lapcar LMC Matkaaja Mc Louis Mercedes-Benz Miller Mobilvetta Morelo Muu merkki Niesmann+Bischoff Nordic Omavalmiste P.L.A Piccolo Pilote Poksi Polar Pössl Rapido Reimo Respo Rimor Riviera Roadcar Roller Team Rotec Sharky Sirius Solifer Sprite Sterckeman Sun Living Sunlight Swift T.E.C. Tabbert Teve Vagabond Haven Viva Volkswagen Weinsberg Weippert Westfalia Wilk Wingamm XGO


Rouva Koon koiruuksia: Vähän toisenlaista käsityötä\nVähän toisenlaista käsityötä\nKotiimme on muuttanut uusi asukas, Joe:\nTässä "virallinen" poseerauskuva kasvattajan pihalta\nKävimme hakemassa Joen kotiin viikko sitten perjantaina, ja nyt harjoitellaan kovasti sisäsiisteyttä, istumista ruokakupille ja oven eteen, hihnassa kulkemista ja kontaktia. Reipas pikku-ukko, ja Harry rakastaa telmiä uuden kaverin kanssa.\nNiinpä puikot eivät ole juuri heiluneet viimeaikoina ja kuten arvelin, viimeinen ufo on edelleen puikoilla. Kevät houkuttelee enemmän haravan varteen, joten vietänkin vapaa-aikani (minkä???) ulkona kuopsuttelemassa. Nyt siis kaverina on pikkuinenkin kuoputtaja joka keräilee innokkaasti kuivaneita kasveja suuhunsa.\nPääsiäisen vietimme Saksassa, siellä kevät oli jo taittumassa kesään, Cochemissa kukkivat omenapuut näin komeasti!\nLapset toivoivat näkevänsä linnoja ja futista, joten kävimme Moselin varrella olevassa Burg Eltzissä sekä Rheinin varrelta löytyvässä Marksburgin linnassa. Futista seurasimme sekä Frankfurtissa että Dortmundissa, natürlich :-)\nKatsomossa oli huikea tunnelma, molemmissa matseissa tupa täynnä (yli 40 000 ja yli 80 000 katsojaa) ja meteli sen mukainen. Poika oli saanut koulusta läksyksi bongata kannatuslauluja, ja niitä yritin opetella korva tarkkana. Onneksi nykytekniikka pelasti ja poika äänitti huutoja kännykälleen. Toki hieman valikoiden, näytteiden perusteella BVB:n kannatusbiisit ovat joko marssimusiikkia tai saksalaista humppaa ;-)\nMatkalla oli toki käsityö mukana, aloitin taas kesävirkkuun... tein sitä vain lentokoneessa, sillä Saksassa halusin mieluiten ihailla upeita maisemia jokilaaksoissa.\nKesää kohti mennään, vaikka Vappuna satoikin pari lumihiutaletta. Täällä siis ollaan edelleen, vaikka blogi onkin ollut hieman tausta-ajolla. Ja voi olla että hieman erilaisia käsitöitä tässä "raportoidaan" lähiaikoinakin ja langat jatkavat marinoitumistaan kaikessa rauhassa!\nLähettänyt Tjorven klo 13.45\n-Tikutin- 2. toukokuuta 2014 klo 18.25\nOih, miten herttainen Joe-söpöliini teille kotiutui. Hurjan paljon onnea uudelle käsityölle! Puuhan riittäminen on taattu ;).\nPostailethan ainakin tulokkaan kuulumisia, vaikka puikot eivät juuri ehdikään heilua lähiaikoina.\nPääsiäismatkanne Saksaan kuulosti oikein mukavalta.\nTjorven 3. toukokuuta 2014 klo 12.55\nVähitellen alkaa päivärytmi löytyä ja upea keli on mahdollistanut tuntikausien ulkoilun. Pentu tuntuu olevan aika rohkea ja omapäinen, ja tekee jo tutkimusmatkoja pihalla omin päin. Luoksetulon vahvistamista pitäisi siis harrastaa ja paljon!\nSaksan reissu oli kiva, kelit suosivat ja ruoka oli hyvää ;-)\nAikun Askareet 2. toukokuuta 2014 klo 22.01\nIhana, suloinen pikkupoitsu.\nMielenkiinnolla odottelen pentupäivityksiä....\nTjorven 3. toukokuuta 2014 klo 12.58\nTäytyy yrittää pysyä kameran kanssa pennun perässä, nappula kasvaa kohisten! Enköhän ehdi tännekin jonkun postauksen laittaa, vaikka vain itselle muistiin mitä on opittu ja miltä naskali milloinkin näyttää.\nHeffaklumpen 3. toukokuuta 2014 klo 7.48\nIhan hauvasöpöliini! Onnea uudesta perheenjäsenestä! Reissukin kuulosti ihanalta. Pentupäivityksiä odotellessa, neuleet kyllä pysyvät korissaan ja kasvavat isoina sitten uusiksi ufoiksi ;)\nTjorven 3. toukokuuta 2014 klo 13.04\n:D Onnistuupa edes jokin kasvatus... ufotarhuri, hih!\nmuru 6. toukokuuta 2014 klo 17.13\nKaunis uusi asukas teille on tullut <3\nLadybug 7. toukokuuta 2014 klo 14.06\nSyötävän söpö Joe. Onnea perheen lisäyksestä.\nKrista 2. kesäkuuta 2014 klo 13.58\nPitkästä aikaa ehdin vähän blogeja tutkailemaan. Mikä söpöliini teille onkaan muuttanut! Onnea vaan uuden perheen jäsenen johdosta!\nPyllerö 6. kesäkuuta 2014 klo 8.07\nVoi miten ihana koiruus teille onkaan muuttanut! Meidän koiravanhus poistui luotamme 17.5, ja silloin päätimme, ettei meille tule enää koiraa. No - melkein kaksi viikkoa tässä meni, ennen kuin mies sanoi, että taidetaanpa hankkia uusi karvakuono. Olin iloisesti yllättynyt siitä, että aloite tuli miehen puolelta.... Mukavaa kesää teille Joen kanssa!\nMilli* 2. heinäkuuta 2014 klo 8.39\nOnnea aivan uudesta ihanasta tulokkaasta =)