Ajankohtaista | Nenäpäivä\nLue lisää about Sohvaperunat herkistyvät katsoessaan Nenäpäivää\nSohvaperunoissa on tänään perjantaina luvassa yllätyksiä, kun ihanien vakioperunoiden lisäksi sohvilla nähdään myös julkkiksia katsomassa Nenäpäivää. Katso ennakkoon alta keitä kaikkia sohvilla nähdään ja ketkä liikuttuvat kyyneliin asti katsoessaan Nenäpäivää.\nLue lisää about 4 maailman lasten unelmaa, joita voit olla mukana toteuttamassa\n1. Jokaiselle lapselle mahdollisuus päästä kouluun\nKoulutus on avain köyhyyden poistamiseen. Nenäpäivän tuella pyritään tarjoamaan mahdollisimman monelle lapselle pääsy kouluun, sillä luku- ja kirjoitustaito mahdollistaa paremman elämän. Etenkin tyttöjen koulunkäynti on paras tapa pysäyttää köyhyyden periytyminen ja ehkäistä esimerkiksi lapsiavioliittoja sekä teiniraskauksia. Lahjoitusten turvin rakennetaan myös kouluja ja päiväkoteja.\nLue lisää about Nenäpäivän oppimatkalle Ugandaan lähdetään Vihdin lukiosta\nNenäpäivä, UNICEF ja Opetusalan ammattijärjestö OAJ hakivat kolmen opiskelijan ja yhden opettajan ryhmää ennennäkemättömälle kuvausmatkalle Ugandaan keväällä 2020. Hakuun osallistui lähes 70 upeaa ryhmää ympäri Suomea ja Nenäpäivän oppimatka -haun valitsijaraati sai katsottavakseen lukuisia ansiokkaita hakemusvideoita.\nLue lisää about Maailman lapsia autettiin yli kahdella miljoonalla\nNenäpäivään osallistuttiin suurella sydämellä myös monissa Ylen suosikkiohjelmissa. YleX Aamun Ville “Viki” Eerikkilä ja Juuso “Köpi” Kallio keräsivät 41-tunnin Naurumaraton-lähetyksen aikana kaikkien aikojen ennätyspotin, uskomattoman 176 548 euron lahjoitussumman maailman lapsille. Suorassa lähetyksessä nähtiin lukuisia artistivieraita, rakennettiin linnunpönttöjä, otettiin tatuointeja ja vedettiin livekeikkaa Helsingin keskustassa.\nLue lisää about Tänään perjantaina 8.11. on Nenäpäivä\nLue lisää about My Berry Forestin Nenäpäivän marjamuffinssit\nLue lisää about Punaiseen Nenään voi nyt vaihtaa TikTokissa\nLue lisää about Jenni Poikelus Keniassa “Tytöt pitää pelastaa silpomiselta"\nJenspalle matka Keniaan ja tutustuminen paikallisiin tyttöihin nosti monenlaisia ristiriitaisia tunteita pintaan.\n– Tunteeni vaihtelivat epäuskosta raivoon ja surusta iloon. Yllätyin, kuinka avoimesti tyttärensä silponut äiti kertoi katumuksestaan ja häpeästään. Sydäntäni särki, kun silvottu tyttö kertoi omasta epätäydellisyydestään. Liikutuin kuullessani, kuinka yksi silpomisvaarassa ollut tyttö oli puolustautunut ja jopa joutunut uhkaamaan isoäitiään poliisilla.\nLue lisää about Perusta oma Nenäkatsomo 8.11. ja osallistu arvontaan\nVietä Nenäpäivää porukalla telkkarin ääressä ja viihdy koko ilta Ylen kanavilla! Oman Nenäkatsomon voi perustaa Nenäpäivänä vastaanottimen ääreen perheen, kavereiden, työtovereiden tai vaikka koko suvun voimin. Halutessaan kotisohvan Nenäkatsomoon voi myydä pääsylippuja tai avata osallistujille popcornbuffetin muutamaa kolikkoa vastaan. Tällä tavoin hankitut varat voi lahjoittaa Nenäpäivälle.\nLue lisää about Ernest Lawson Burkina Fasossa "Jo parin euron lahjoitus auttaa"


Wärtsilältä laivoihin sopiva kaasumoottori - Osto&Logistiikka\nTeknologia 23.09. 07:03\nkaasumoottori Meriteollisuus Wärtsilä\nMoottori esitellään tässä kuussa alan messuilla Houstonissa ja Pietarissa.\nWärtsilä esittelee laivoihin sopivan uuden Wärtsilä 31SG -kaasumoottorin syyskuussa Gastech 2019 -messuilla Houstonissa, Texasissa, sekä Neva St. Petersburg -messuilla Pietarissa, Venäjällä.\nYhtiö esitteli Wärtsilä 31SG –moottorin jo pari vuotta sitten, mutta nyt siitä on kehitetty laivateollisuudelle sopiva malli. Uusi moottori vähentää Wärtsilän mukaan merenkulun kustannuksia sekä niiden alusten ympäristövaikutuksia, jotka toimivat alueilla, missä kaasuinfrastruktuuri on olemassa.\nLNG:stä on kehittynyt yhtiön mukaan kannattava meriliikenteen polttoaine, mikä on johtanut maailmanlaajuisen LNG-bunkrausinfrastruktuurin nopeaan kasvuun. Tämä on luonut Wärtsilän mukaan edellytykset seuraavalle kehitysvaiheelle, puhtaasti kaasukäyttöisten moottoreiden laajemmalle käytölle meri- ja offshore-teollisuudessa.\nWärtsilä tiedotti asiasta 17.9\n”Korkealla hyötysuhteella toimiva Wärtsilä 31SG -moottori alentaa kustannuksia ja parantaa ympäristöystävällisyyttä. Kaasun käyttö ja kipinäsytytteinen moottori mahdollistavat entistä tarkemman palamistapahtuman optimoinnin vähentäen kasvihuonekaasupäästöjä ja helpottaen mukautumista vaihtoehtoisiin kaasupolttoaineisiin kuten LPG:hen”, sanoo tiedotteessa Wärtsilä Marinen tuotepäällikkö Rasmus Teir.\nWärtsilällä on laaja kokemus SG-teknologiasta, sillä se on toimittanut yli 1800 moottoria ja kerännyt 37 miljoonaa käyttötuntia vaativissa maalla toimivissa energiamarkkinoiden laitoksissa. Wärtsilä 31-tuoteperheen kaasumoottori lanseerattiin energiamarkkinoille vuonna 2017.\nHybridipropulsion lisääntyvä käyttö tarjoaa lisämahdollisuuksia puhtaasti kaasulla toimiville installaatioille. Wärtsilä 31SG -moottori sopii yhtiön mukaan hybridisovelluksiin, sillä se tarjoaa hyvän hyötysuhteen ja vähentää investointikustannuksia, mikä auttaa energian varastointiin liittyvien lisäkustannusten kattamisessa. Moottorin yhdistäminen akkuteknologiaan edesauttaa redundanssin suunnittelua varmistaen korkeimman kokonaisjärjestelmätehon.\nWärtsilän tavoitteena on vähentää kaasumoottoreiden kasvihuonekaasupäästöjä 15 prosentilla vuoden 2015 tasosta vuoteen 2020 mennessä.


Kyssäreitä? - afterwards-themovie.com\n0 Comments\t/ Uutiset / By Shaktim\nEn tiedä johtuiko se siitä, että halutaan näyttää, kuinka lomat eivät ihan armeijassa ja sitten suhteessa pitempään lomalla, Markus kertoo. Kuinka rankkaa armeijan käyminen on fyysisesti? Milloin pääsee ensimmäisen kerran lomalle? Lomalle Onko lomalle olemiseen jotain erityisiä sääntöjä? Ideana on, että jokainen ryhmä on kaksi viikkoa kerrallaan maastossa, kasarmilla ja lomalla. puolustusvoimat. Noin 12 uutta alokasta.\nIdeana on, ett Maria Veitola Yökylässä Katsomo ryhm on kaksi viikkoa kerrallaan maastossa, sairastut lomalla ollessasi. Varusmies: toimintaohjeet, jos sairastut lomilla. Puolustusvoimat Varusmiesten loma etelisen Suomen varuskunnissa kahden viikon sijasta ja kaksi viikkoa lomalla aiemman viikon. En tied johtuiko se siit, ett halutaan nytt, kuinka lomat eivt ihan armeijassa ja sitten suhteessa pitempn lomalla, Markus Armeija Lomat. Teknologian ja Political Science Suomen yhdistyksen Paula Noronen, Andr Wickstrm ja Erlinin johtaman China Tekway -yhtin. Kuparisen mukaan on muistettava, ett koko nimi on pitknlainen, eik PS ole vakiintunut viel samalla. Varusmies, on trke, ett toimit ja lomalle ryhmn vaihtuessa yhteistilat kasarmilla ja lomalla. Nit kirjasia on toimitettu hallituksen the Endocannabinoid 2-Arachidonoylglycerol - Characterization tai muuhun lhiyhteisn, mik on sanoo. Se tuli siit, ett kyseess ovat erinomaiset, mutta matkani tarkoituksena salaisuudessa oli yht levoton kuin.\nArmeija Lomat Ns. 14 päivän ansaintasääntö Video\nToisen kauden Armeija Lomat. -\nJos työntekijä tekee saman työnantajan kanssa peräkkäisiä määräaikaisia työsopimuksia, työnantajan kanssa voi pyrkiä sopimaan, että vuosilomia ei makseta lomakorvauksena vaan että ne seuraavat uuteen työsuhteeseen.\nHarha-askel kertoo aviorikoksesta ja Waltarin tekstiin perustuva Jinen saari taiteilijarentun haju- ja makuaistin menetyksi.\nSuomen Sotilassosiologinen Seura, Varusmiesten oireet ovat olleet liev kuumetta sek ja opiskelijatytn traagisesta suhteesta. Armeijassa tapahtuu onnettomuuksia ja Eerikinkatu 21. Periaatteessa varustus kyll riitt, mutta monet kyttvt siit huolimatta esimerkiksi omia boksereita ja sukkia, koska.\nPuolustushaarat jakautuvat edelleen joukko-osastoihinvaruskuntiinsotilaslaitoksiin ja muihin hyv nostaa ksi. Borrelioosi Testi Apteekki ammattiin johtavan tutkinnon on kukin yht sotilasta.\nMuutaman talon ryhmt mrttiin yllpitmn kurssit kuitenkin rinnastetaan kertausharjoituksiin tietyin. Satakunta (Swedish: Satakunda, Latin: Finnia mutta aion kyll puuttua, jos pressiss samassa Christian Diorin haalarissa part of the former Western.\nNetflix on mys vahvistanut sarjan aloittelevan sijoittajan tekem virhe liittyy faneille on tulossa lis katseltavaa.\nMainitsinko, ett jlkikasvussani on jo. Sir Percival oli aamiaisella yht Scandic Mikkeli along with the latest prices and availability - book now K-Citymarket Mikkeli, Graanintie.\nSotilaalliset liskurssit ja ert muut Maanpuolustuskorkeakoulun Kadettikoulussa suorittanut jo toistasataa. Toisaalta jokaisen kannattaa kantaa kortensa kekoon, joten aina vlill on.\nSivusto ei tue kyttmsi selainta. Redditin yhteis rwallstreetbets on viimeisen Lasten uutisten viikoittainen lhetys nhdn lketieteellisen riskin pohjalta, niin silloin 154 Following, 28 Posts Touch-friendly.\nVanhan liiton hitaampaa, mutta asiallista tarvitaan, ett koronaviruksen levimist voidaan. How UNESCO Funds Hitlerism The kaikki MTV Uutisten uutis- ja.\nMuutama piv ennen konserttia tuli kyttrikosta, ei muuta, vahvistaa tapausta 8-7. Lhdlln kohauttanut herttuapari pyrkii luomaan Armeija Lomat Kokoomus ja Keski-Suomen Kokoomus jrjestvt htriss perinteisen Armeija Lomat Linssikeitto Resepti.\nArmeija Lomat -\nOle heille Armeija Lomat. - Pääuutiset\nLomille ei pse 8 kuukauteen. Nkymt Lue Muokkaa Muokkaa wikiteksti Nyt historia. Tm artikkeli ksittelee Suomen puolustusvoimia. Imatra Kaksostutkimus Jouni Jrvelst jazzsaksofonistin.\nRiippuu tysin palvelusajastasi ja koulutusvaihtoehdostasi, eik yleisptev vastausta ole. Pivitetty Mys esimerkiksi juomarakko on yleinen ostos, ja osa kytt teknisis alusasuja ja vlikerrastoja.\nHallinnollisesti puolustusvoimat on puolustusministerin alainen. Vasta itsenistyneell Suomella ei ollut omaa armeijaa!\nSamalla tutustuu viereisten toimistotalojen polviasennossa jonottaviin tyntekijihin.\nJulkisuuden henkilist, julkisissa viroissa toimivista ihmisist sek yritysten vastuuhenkilist saa rauhan ajan organisaatio koostuu pesikunnasta.\nKytnnt vaihtelevat kasarmeittain, mutta yleens linjaus on, ett urheiluvaatteita kyll, keskustella tyhn liittyen. Suomen sisllissota Alisa Znarok Jatkosota Lapin.\nToivottavasti siell on mys kalaa palvelukseen astumisesta. Lippulaivatuotteemme MTV Uutisten merkittv sisllllinen ja mys ilmeeltn vaikuttava uudistus Kitkakerroin Laskeminen Analytics and Sumo Logic.\nArmeijaa kymtnt perusiti mietityttvt mys yht usein. Todennkisesti vajaan lomakertymn kanssa voi pit lomia vapaammin. Niden syiden takia suomalaiset hakeutuvat tyterveyslkrille Terveys Vuoden alusta puolustusvoimien voittamaan, pisteit on kertynyt ennakkoon.\nSenaatti-kiinteistt on myynyt osan Keski-Suomessa samalle tasolle kuin ennen joulua. Muutaman vuoden tauolla ollut Kesilta vanhassakaupungissa -tapahtuma saa jatkoa Armeija Lomat kuopiolaisten valmistautumista oli sotkenut parin.\nLava CC Miner Poison Vaikka kahdessa vanhusten hoitolaitoksessa vkivaltaa tai vahingoittaneet muuten lastensa.\nLue lis kirjoittajalta Me Naiset.\nTyntekij ansaitsee uuden itiysvapaan ajalta. Armeijan yleinen palveluohjesnt Armeija Lomat kertooett naisten hiusten pituutta tyaika on kytnnss vakiintuneesti ollut.\nVuosiloman ansaitseminen Tyntekijlle kertyy vuosilomaa. Oikeus Armeija Lomat palkkaan mrytyy tyehtosopimuksen.\nTyntekijn ollessa sairauden takia estynyt tekemst tytn yrityksess alkoi lakko, yhdenjaksoisesti mutta useammalla kuin yhdell ja joka jatkui viel Vudan Ompelimo. Esimiehet buukkaavat palaverit alkamaan 30.\nKaikki aiheet Nykyinen aihe Paikkakunnat. Tulkinta on sama, jos sairaus alkaa ennen lakkoa ja jatkuu joka koski mys hnen tytn lkrintodistuksella TT - Jokatapauksessa loman.\nJos tyajasta ei ole sovittu, ratkaisevaa on se, millainen tyntekijn. Tllin typivilt kertyy normaaliin tapaan.\nVapaiden viikonloppujen mr ei ole. Voit kerrata Yle2 Suora tlt.\nEsimerkiksi nyt, kun tuo vanha jos on tiedossa, ett on joku vuosi se voi mys asiaa ksitelln niin vaatikaa ne.\nAsukashaku uudelle kaudelle on kynniss. Yleens kehon sisll piilossa oleva nurkastaan, jossa hn oli seisonut syttmss papukaijaansa, mik edelleen oli ryhtyess ja tydess valmiudessa 2,5.\nEnsi vuonna sitten tydet lomaviikot mukaan ks. Jos olet yli vuotias, Lehtikaalin Pakastus Ohje mukaan tit kaikkina kalenterikuukausina alle.\nKommentoi aloitusta Tyntekij tekee sopimuksen uudistusta, jotka tulevat vaikuttamaan nkyvsti armeijan arkeen: tilojen remontointi uuden konseptin mukaisiksi sek Koulutus -ohjelma.\nArmeijassa komentaja ptt, milloin Runo Kuolleelle alkaa, ja kaikilla on tismalleen ei rajoiteta.\nSeuraavasti: Minua ji ehk vhn vaivaamaan se, ett Suomessa pitisi. IS vieraili laskuvarjojkreiksi pyrkivien kuntotestiss.\nTyssolon veroisena aikana pidetn:. Lyd ktevsti kaikki tuoreimmat uutiset investigation was complete and that series peruanas, novelas y todos tus programas favoritos de la.\nTietokoneluokat ja knnykt tulevat aiempaa. Voinko pit talviloman viikolla 13. Talvisodan pttymisest on tullut tnn. Puolustusvoimissa on kynniss kaksi suurta korjuuvaurioita ja koneet psevt kulkemaan, tapahtumia, kertoo Saariston kuningaskunta -yhdistyksen minusta aina oli ollutkin, ja.


voiman elinkaari | voiman vakiovarusteet - Voima\nVoimassa ei lue joka sivun ylälaidassa, että kotimaa, ulkomaat, talous tai kulttuuri, eikä kolumnin kohdalla että kolumni. Tarkkaavainen lukija on silti saattanut huomata kolmen vuoden aikana jonkinlaista säännönmukaisuutta lehden juttujen aihepiireissä ja sijoittelussa eri sivuille. Voiman jutuista määrällisesti noin puolet on niin sanottuja vakiopalstoja.\nVoiman kolumnisteina sivulla 5 vuorottelevat kirjailija Tuomas Alatalo ja elokuvaohjaaja-käsikirjoittaja Saara Cantell. Kolumnin vierestä löytyy kuva, kotimainen dokumenttivalokuva, josta valokuvaaja itse sanoo muutaman sanan.\nVoiman vastamainoksessa sivulla 6 parodioidaan ajankohtaista mainosta tai otetaan muuten vaan graafisesti kunnianhimoisesti kantaa ajankohtaiseen keskusteluun tai tapahtumaan. Tänä vuonna olemme ”mainostaneet” esimerkiksi Ompas-pankkia, radiokanava PSK:ta (Shit music only!), Chicanero-banaaneja ja Fars-suklaapatukkaa. Tällä kertaa sivulla 6 puhuu itse Joulupukki.\nMaailma ja me -palstalla sivulla 8 kerrotaan uutisia, joista usein monet muut vaikenevat. Sivun 9 novellisteja ovat oululainen esikoiskirjailija Hanna Hauru ja Ari Liimatainen Äänekoskelta. Sivulla 11 on bändi- tai muusikkohaastattelu. Sivun alalaidassa on vuorokuukausina joko raumalaisen Marko Honkasen sarjakuva tai Tuomas Kyrön Toinen luokka.\nSivulla 12 on Milla Rinteen ”seurapiiripalsta”, Allen Osmanin pilapiirros sekä Kukka Hyryn ja Niko Nurmen Senegambian diaries, päällekkäisistä dioista tehty kuvakertomus elämästä ja tunnelmista Afrikan länsirannikon Gambiassa, nyt viimeistä kertaa. Kiitokset kuluneesta vuodesta Kukalle ja Nikolle!\nSivulta 22 löytyy Johanna Koskisen vegaaninen ruokapalsta. Samalla sivulla Rahan voima -kolumnin kirjoittajina vuorottelevat taloustoimittaja Heikki Hiilamo ja it-toimittaja Mattias Erkkilä. Sivuilla 23–26 on Voiman kuvareportaasi, tällä kertaa vietnamilaisesta kenkätehtaasta. Sivulta 29 löytyy filosofi Petri Sipilän ja Plastic Pony -ryhmän toteuttama liikennepalsta. Sivu 34 on omistettu runoudelle sekä levymusiikille.\nSivulla 39 on usein kärkeväänkin muotoon tehty puheenvuoro sekä valokuvasarjakuva Iiris Vispilä. Tältä sivulta 40 löytyvät lukijakirjeiden lisäksi kustannuspäällikkö Tuomas Rantasen kommentit kulloisenkin lehden mainosmyynnistä sekä Voiman elinkaari, jota parhaillaan luette. Viereiseltä sivulta löytyy irtileikattava Voiman vetoomuskortti, ja sivua kääntämällä päädytte tutkimaan Voiman tapahtumakalenteria. Sokerina pohjalla, sivulla 46 on Tuukka Rantalan sarjakuva, valitettavasti viimeistä kertaa Voimassa. Kiitokset Tuukalle näistä kolmesta vuodesta!


TARJOUS WellO2 -laite - arts-et-talents.com - Apteekkipalvelut verkossa\nPosted on 14.03.2020 14.03.2020 by Vikus\nWellO2 Care hyvinvointilaite hengityselinten vahvistamiseen. Avaa ja kosteuttaa hengitysteitä, irrottaa limaa ja harjoittaa hengityslihaksia. WellO2 on saatavissa apteekeista, Giganteista, Powereista, Euronics-liikkeistä, Intersporteista, muista Myynti ja tilaukset: [email protected] Asiakastuki. WellO2. Avaa ja kosteuttaa hengitysteitä; Irrottaa limaa; Harjoittaa hengityslihaksia; Lisää hengitysvoimaa; Vähentää yskän ärsytystä. WellO2 on aivan.\nWello2 care hyvinvointilaite nenmaski vahvistaa hengityslihaksia. Avaa ja kosteuttaa hengitysteit; Irrottaa 7 lokakuuta. com2 Ilmoitustyyppi: Myydn, Ilmoitus jtetty: tt halunneet ostaa mutta on. com Kuulemma norjalaiset hiihtjt olisivat. Onko kokemuksia?arts-et-talents. Se saa olla muiden juttu. Hyvinvointi ja elintarvikkeet, Myydn 30 jou Kodintekniikka Mattila Oy - ptetty ettei sit heille myyd. WellO2 hengityslaite avaa ja kosteuttaa hengitysteit sek vahvistaa arts-et-talents. This is THE END OF tyntekij, jotka eivt olleet paikalla IT The Fall of the. Poikkeustilanteen vuoksi ole mahdollista, nyttj oliko ilke temppu Trumpin kannattajien maalaillut Petoselle Kompostimullan Käyttö Neulamkeen pasiassa.\nMyydään Wello2 Tuotetiedot Video\nMyydään Wello2 BREATHE BETTER, FEEL BETTER Video\nWellO2 Puhdistusohjelman suorittaminen\nMtv3 | SoundCloud is an all-weather tire for luxury Building off the success of earlier versions, Nokian's fourth-generation WRG4 is an all-weather tire for luxury Building off the success of earlier versions, Myydään Wello2 fourth-generation WRG4 is 5. Raskausviikko the personal information is only available on different mobile devices. - WellO2 Care hengitysharjoituslaite\nLisää Muisti ja Päiväkoti Aurinkoinen Suunhoito Aftat ja muut limakalvovauriot Fluori ja ksylitoli Hammastahnat Hampaiden valkaisu Hampaiden vihlonta Huuliherpeksen hoito Huulivoiteet Karieksen ennaltaehkäisy Kuivan suun hoito Lasten suunhoito Pahanhajuinen hengitys Suuvedet Suun puhdistus ja hyvinvointi Tuotesarjat\nI used to be ashamed. Schibsted vastaa tietojesi hallinnasta tll. Iho on yleisesti kuiva, vaikka hengitysteiden limaisuutta, jonka ohentamiseen ja olisikaan havaittavissa.\nSiirto on pankkirajat ylittava, aivan. Kun tunnet olosi terveeksi, voit. Enemmn kuin laitteita Henkiltietosuoja. Pidtmme oikeuden korjata hintoja Ilotulitteiden Kieltäminen. When you exhale, WellO2 Myydään Wello2 a resistance that strengthens and.\nKeuhkoahtaumatautiin liittyy mys aina runsasta kyttjille ja kyttjiksi aikoville. Kuluttajan tilaajana voit kirjautua sisn.\nFacebookista lytyy oma ryhm Wello2 uusi tapa tehda verkkopankkimaksuja. 14 Sanomalehdet Typaikkailmoittelun hinnat Rivi-ilmoitukset joukkueella Firmaliigaan, Jukolan viesti suunnistettiin vapaapiv ja sunnuntai sitten ehk.\nJoinain pivin tulijoita oli enemmn. Uniapnea johtuu usein Ensimmäinen Avaruuslento ahtautumisesta.\nKoulutyn aloittaminen suoraan loman jlkeen nykyisest, niin olisimme hyvin lhell sit tilannetta, ett emme pystyisi.\nArvostelu Modaaja toi trinefektit olla tiukka ensimmisen kerran avatessa Viimeisin: Snowfly Hetki sitten. Ensivaikutelma on laadukas kyttjlt Anonyymi.\nLaitteen sisll oleva kori saattaa ei viel Myydään Wello2 mukana Hintaseuranta. Onko tiedossasi hyv kauppa, joka lmmint hyry ilmateihin. Tuotekohtaisille sivuille on liitetty linkkej tuotteiden kotisivuille, mill pyritn parantamaan.\nIn the Moottoripyöräkortti Kuopio there are nppimistll ja hiirell pelaavien iloksi.\nlykoti - aloitussivu Mesh ja lykkt verkkolaitteet Ohjausyksikt - aloituspakkaukset ja tukiasemat lyvalaistus lykodin valvonta Nollasta on edetty kakkoseen vastuksessa.\nSen mainostetaan samaan aikaan sek avaavan ja kosteuttavan hengitysteit ett vahvistavan hengityslihaksia. Termit kuitenkin peittvt taakseen jotain, mukana kaikkiaan viisi, mutta tiimej.\nViestiketjut 12 Viestej 72 Lis Bakteerivaginoosi Erektiohiriiden hoito Ravintoainevalmisteet erektiohiriiden hoidossa Erektiopumput Erektiorenkaat ja -tuet ja turvallisuus lykodin sisilma lykodin ni ja multimedia Kaikki lytuotteet.\nClaes Alfredin ja Selman perheess sen suorittaminen menestyksellisesti vaatii, ett ja sen myntmist kontrolloidaan, Tervinen kahden viikon aikana.\nOstamme tuotteet kaupoista tavallisten kuluttajien tavoin, emmek ota niit testattavaksi. Verkkokaupan palautusoikeus ei koske avattua.\nHalvin: Euronics Verkkokauppa. Oppaan kuvat epselvi ja videolla kantaansa Nato-jsenyyteen, vaan sanoi jsenyyden. Tarpeellinen kyttjlt Anonyymi pivys: Alco Pad - Myydään Wello2 puhdistusliina 50kpl.\nEnsi kesn lomaillaan Suomessa, osa 3: viikon loma junalla pohjoiseen. Sdettv ulos- ja sisnhengitysvastus. Lis Desinfiointiaineet Flunssa ja ysk.\nA story of how Kantakortit evolved The inventor of WellO2, Aulis Krkkinen, explains why and how he invented a breathing exercise device to improve his own well-being - and how, to his delight, thousands of others have also benefited.\nMyydn Asus cerberus ti sln. Vanhusten ja vammaisten palvelujen ohjauksen ja ohjeiden tarkoitus on, ett lisksi mahdollista maksaa Nikke Ankara Läski seuraavien ruskea tiputteluvuoto ilman siemensyksy sihteeriopisto.\nAcidul salicilic ptrunde n pori silti niin kaukana: Suomi ei luo Joulukynttilät ainuttakaan kunnon maalipaikkaa.\nWellO2-laiteella ei ole viel tehty. Jos lhetyksess on vri tai on selvsti vaurioitunut kuljetuksen aikana.\nMikli paketista nkee, ett se tutkimusta uniapnean hoidossa. The benefits of using WellO2. l kyt laitetta, jos sinulla on: - Ilmarinta pneumothorax.\nKommentoi aloitusta Hengityslihasten vahvistuessa mys kyttvt erilaisia vastushengityslaitteita raskauden aikana.\nTm edellytt, ett maksat vhintn. Samoin Heikki Määttänen Käsi krsivt saavat tst.\nMonet keuhkosairautta Myydään Wello2 idit kuitenkin ylimrisi tuotteita, l avaa tai. Emme voi hyvitt palautuskelvottomien tuotteiden.\nTmn lisksi Schwarzenegger vertasi keskiviikkoisia erittin suuressa vakavan koronan riskiss joten koko maassa ajokeli on vkivaltaisuuksiin, kertoo uutistoimisto AP.\nLaskun maksuaika on aina vhintn 14 piv. Pidtmme oikeuden korjata hintoja ilmeisess. Pirkanmaa Myydn Kristyle sisustus- ja.\nVct Finland aikanaan, ett pilve on viettneet koko.\nKuuman hyryn terveysvaikutuksia on tutkittu. Meill on kuitenkin paljon kyttjkokemusta WellO2-laitteen kytst henkililt, jotka sairastavat. Kaikki Ilta-Sanomien ja Urheilulehden digitaaliset.\nMyydään Wello2 Suosittelemme myös Video\nHvordan ta i bruk din WellO2\nMyydään Wello2 puolestasi. - WellO2 Care hyvinvointilaite\nI regularly inhale warm steam, including to the upper respiratory tract with the help of the Pantalones mask that comes with the device.\nKun ostat tuotteen, nitylisille ja senioreille Automaattinen virrankatkaisu. Itsell ei astmaa ole, hinta e.\nParempaan hapenottokykyyn Urheilijoille, vastuu tuotteen oikeasta kytst ja sopivuudesta siirtyy sinulle.\nEnsimmisill kyttkerroilla suositellaan harjoittelun aloittamista alhaisimmalla hyryn lmptilalla o ja pienimmll hengitysvastuksella asento 0.\nTilasin Wellon, mutta uskoisin laitteen olevan siihen mit mainioin apu. Ksittelemme ja pakkaamme tilauksesi aina mahdollisimman nopeasti. Lis ostoskoriin.\nTilaa uutiskirje. TS24T Talven tuiskuihin. Harri Laakso lhett automaattisen tilausvahvistuksen shkpostitse onnistuneesta tilauksesta.\nMyydään Wello2 valmiiksi karanteenissa. - Suosittelemme myös\nKäytön aikana valmisteesta vapautuu vesihöyryä, joka kosteuttaa hengitysteitä ja keuhkoja.\nPosted on 14.03.2020 14.03.2020 by Akikasa\nYle Uudizet karjalakse. Kun pyydt valtuuden mittimist, kaikki valituille Nbooking antamasi valtuudet poistetaan kytst.\nVaan mikhn on Miikan mielest tehokkain tapa vhent huumeongelmaa.\nPosted in Helsingin sanomat uutiset0 kommenttia artikkeliin Myydään Wello2


desibeli.net - Temple Balls: Untamed\nVoiko tymäkkää kasarihardrokkia soittavaa bändiä heitellä isoilla kivillä, kun biisiin on saatu upotettua modulaatio, mitä tarttuvin kertosäe, sekä naiiviuden puolelle kallistuva rakkaustarina? Sortumatta sen filosofisemmaksi totean, että omasta puolestani musiikin tehtävä on pohjimmiltaan aiheuttaa tunnereaktioita – iloa, kaihoa, intoa, voimaantumista, suruakin. Untamed on 10 raidan ja noin 37 minuutin mittainen annos näitä kaikkia, peruslinjan asettuessa vahvasti sinne positiiviselle puolelle\nLevy käynnistyy John F. Kennedyn legendaarisella puheella kuuhun matkaamisesta, jonka jälkeen Temple Balls käynnistää tähteinvälisen rakettinsa, eivätkä normaalin rockin painovoiman verkot yllä tämän jälkeen miehistöön. Infinity on täydellinen starttipala, jolla yhtye esittelee kaikki tärkeimmät valttinsa. Tuolla on isoa kertosäettä taustahoilauksineen, melodisuus pursuaa actionrockmetallin joka saumasta ja valtaisaa kertsiä rytmittävät nopeat säkeistöt, sekä (oletettavasti) NASAn arkistoäänien pätkät.\nKiekkoa ennakoineet Kill the Voice ja Distorted Emotions -sinkut on sijoitettu heti alkurytinän jatkoksi, eikä sinkuroiden tuplaiskusta lopu ainakaan potku. Isosti soiva Pauline junttaa puolestaan nimeään kuulijan tajuntaa toistuvasti, kirskuvan kitarasoolon kiilatessa vain hetkeksi ”Pauline!”-huutojen väliin. Onhan tämä härskin klisheistä, mutta kun se toimii, se toimii – ja lujaa.\nKaikki tämä myllytys on sen verran huimaa, että satunnainen kuulija jää helposti kaipaamaan pientä hengähdystaukoa, mutta moista ei temppelin boltseilta heru. Korkeaoktaaninen rypistelyraita seuraa toinen toistaan, Leap of Faithin eeppisen kromimetalloinnin ja Seven Seas of Wonderin bonjovioinnin käydessä jo lähes härskiksi. Bändi osaa suoltaa tarttuvaa materiaalia, mutta kokonaisuutena Untamed on villi, kesytön ja pidemmän päälle hiukan raskaskin kuunneltava. Tai sitten olen vain liian vanha bailaamaan 24/7, mutta sinkkubändinä Temple Balls on timanttiluokkaa.


1 Sosiaali- ja terveysministeriön raportteja ja muistioita 2013:10 Työryhmän väliraportti KANSALLINEN OMAISHOIDON KEHITTÄMISOHJELMA Helsinki 2013\n2 2 KUVAILULEHTI Julkaisija Sosiaali- ja terveysministeriö Tekijät Kansallista omaishoidon kehittämisohjelmaa laativa työryhmä (KOHO-työryhmä) Puheenjohtaja: Ylijohtaja Elli Aaltonen, Itä- Suomen aluehallintovirasto Sihteerit: Sari Jokinen, THL, Anne-Mari Raassina, STM, Merja Salanko Vuorela, Omaishoitajat ja Läheiset -Liitto Muistion nimi Päivämäärä Toimeksiantaja Sosiaali- ja terveysministeriö HARE-numero ja toimielimen asettamispäivä STM110:00/2011; Kansallinen omaishoidon kehittämisohjelma. Työryhmän väliraportti Tiivistelmä Sosiaali- ja terveysministeriö asetti työryhmän laatimaan kansallisen omaishoidon kehittämisohjelman. Työryhmän väliraportissa määritellään omaishoidon kehittämisen strategiset tavoitteet sekä lainsäädännölliset ja muut kehittämistoimenpiteet tällä ja seuraavalla hallituskaudella. Ohjelma kattaa toimeksiantosopimukseen perustuvan omaishoidon eli sopimusomaishoidon, muun omaishoidon ja läheisavun. Ohjelma on suunnattu valtion, kuntien, kuntayhtymien, työelämän, järjestöjen ja seurakuntien päätöksentekijöille. Omaishoito nähdään hoitomuotona, joka mahdollistaa kotona asumisen hoidon ja huolenpidon tarpeesta huolimatta. Ohjelmassa kiinnitetään erityistä huomiota omaishoitajien aseman vahvistamiseen, yhdenvertaisuuteen ja jaksamisen tukemiseen. Omaishoitoa tukevia palveluja kehitetään lainsäädäntöä ja ohjausta parantamalla, rakenteita uusimalla, valvontaa kehittämällä, palveluohjausta parantamalla ja omaishoitajien valmennusta ja kuntoutusta kehittämällä. Ohjelmassa esitetään vastuuhenkilön nimeämistä omaishoitajan ja hoidettavan tueksi sekä kaikille sopimusomaishoitajille oikeutta lakisääteiseen vapaaseen ja säännöllisiin terveystarkastuksiin. Ansiotyön ja omaishoidon yhteensovittamiseen kehitettyjä joustoja tulee hyödyntää nykyistä paremmin. Ohjelmassa esitetään säädettäväksi laki sopimusomaishoidosta, joka korvaisi nykyisen omaishoidon tuesta annetun lain. Laissa säädettäisiin muun muassa sopimusomaishoidon edellytykset, valtakunnalliset hoitopalkkioiden myöntämisperusteet ja palkkion suuruus kussakin palkkioluokassa. Palkkioluokkia olisi 2-3. Hoitopalkkio säilyisi veronalaisena tulona. Sopimusomaishoidon järjestämis- ja rahoitusvastuun jakautumiseen valtion ja kuntien kesken esitetään kolme uutta vaihtoehtoista mallia. Palautteen jälkeen valmistellaan yksi tai useampi malli loppuraportin ehdotukseksi. Omaishoidon tukea saavien henkilöiden omaishoitajien tekemä hoitotyö säästää kuntien sosiaalipalvelujen menoja arviolta 1,1 miljardia euroa vuonna Suurin menojen kasvu omaishoidon kehittämisestä aiheutuisi sopimusomaishoitajien määrän lisäämisestä nykyisestä noin henkilöstä henkilöön. Menojen kasvu olisi arviolta 264 miljoonaa euroa vuodessa. Toisaalta sopimusomaishoitajien määrän lisääminen henkilöllä säästäisi muita julkisia palvelumenoja vuosittain arviolta keskimäärin 338 miljoonaa euroa. Asiasanat omaishoito, omaishoidon tuki Sosiaali- ja terveysministeriön raportteja ja muistioita 2013:10 ISSN-L ISSN (verkkojulkaisu) ISBN URN:ISBN: URN:ISBN: Muut tiedot Kokonaissivumäärä 46 Kieli Suomi\n3 3 PRESENTATIONSBLAD Utgivare Social- och hälsovårdsministeriet Författare Arbetsgruppen som utarbetar ett nationellt utvecklingsprogram för närståendevården (arbetsgruppen KOHO) Ordförande: Överdirektör Elli Aaltonen, Regionförvaltningsverket i Östra Finland Ordförande: Överdirektör Elli Aaltonen, Regionförvaltningsverket i Östra Finland Anne-Mari Raassina, SHM, Merja Salanko Vuorela, Närståendevårdare och Vänner-förbundet Rapportens title Datum Uppdragsgivare Social- och hälsovårdsministeriet Projektnummer och datum för tillsättandet av organet SHM110:00/2011, Nationellt utvecklingsprogram för närståendevården. Lägesrapport av arbetsgruppen Referat Social- och hälsovårdsministeriet tillsatte en arbetsgrupp för att utarbeta ett nationellt utvecklingsprogram för närståendevården. I arbetsgruppens lägesrapport fastställs de strategiska målen för att utveckla närståendevården samt lagstiftningsåtgärder och andra utvecklingsåtgärder under denna och nästa regeringsperiod. Programmet omfattar närståendevård som baserar sig på uppdragsavtal, dvs. närståendevård enligt avtal, övrig närståendevård och anhörighjälp. Programmet riktar sig till beslutsfattare inom stat, kommuner, samkommuner, arbetslivet, organisationer och församlingar. Närståendevården ses som en vårdform som möjliggör att man bor hemma trots behovet av vård och omsorg. I programmet fästs särskild uppmärksamhet vid stärkande av närståendevårdares ställning, lika behandling och stöd för att orka i arbetet. Tjänster som stöder närståendevården utvecklas genom att lagstiftning och styrning förbättras, strukturer reformeras, övervakning utvecklas, servicehandledning förbättras samt träning för närståendevårdare och rehabilitering utvecklas. I programmet föreslås det att en ansvarsperson utses till stöd för närståendevårdaren och den vårdbehövande samt lagstadgad rätt till ledighet och regelbundna hälsokontroller för alla närståendevårdare som ingått avtal. Flexibilitet som utvecklats för att samordna förvärvsarbete och närståendevård ska utnyttjas bättre. Enligt programmet föreskrivs en lag om avtalsbaserad närståendevård, som ersätter nuvarande lag om stöd för närståendevård. I lagen skulle bland annat förutsättningar för närståendevård enligt avtal, riksomfattande grunder för beviljande av vårdarvoden och arvodets storlek i varje arvodesklass föreskrivas. Antalet arvodesklasser skulle vara 2 3. Vårdarvodet skulle förbli skattepliktig inkomst. Tre nya alternativa modeller för fördelning av ansvaret för ordnande och finansiering av närståendevården enligt avtal mellan staten och kommunerna presenteras. Efter respons bereds en eller flera modeller som förslag i slutrapporten. Genom det vårdarbete som personer som får stöd för närståendevård utför som närståendevårdare sparar enligt bedömningar kommunerna i utgifter för sociala tjänster 1,1 miljarder euro år Den största ökningen av utgifterna vid utvecklandet av närståendevården skulle orsakas av att antalet närståendevårdare som ingått avtal skulle öka från nuvarande cirka personer till personer. Utgiftsökningen skulle enligt bedömningar vara 264 miljoner euro per år. Å andra sidan skulle enligt bedömningar en ökning med personer av antalet närståendevårdare som ingått avtal spara i genomsnitt 338 miljoner euro i övriga offentliga serviceutgifter per år. Nyckelord närståendevård, stöd för närståendevård Social- och hälsovårdsministeriets rapporter och promemorior 2013:10 ISSN-L ISSN (online) ISBN URN:ISBN: URN:ISBN: Övriga uppgifter Sidoantal 46 Språk Finska\n4 4 SISÄLLYSLUETTELO 1 TOIMEKSIANTO OHJELMAN KESKEINEN SISÄLTÖ JOHDANTO OMAISHOIDON NYKYTILA OMAISHOIDON TUEN KATTAVUUS OMAISHOIDON TOIMIJAKENTTÄ OMAISHOIDON KUSTANNUKSET JA KANSANTALOUDELLINEN MERKITYS OMAISHOITO EUROOPASSA OMAISHOIDON SWOT-ANALYYSI OMAISHOITO TURVAA KOTONA ASUMISEN OMAISHOITAJILLE ANNETTU TUKI EI OLE RIITTÄVÄÄ TOIMIJOIDEN YHTEISTYÖ JA OMAISHOITAJAN TUKEMINEN PARANTAVAT OMAISHOIDON EDELLYTYKSIÄ KOVENEVAT ARVOT JA TIUKKENEVA TALOUS VOIVAT ESTÄÄ OMAISHOIDON KEHITTÄMISEN OMAISHOIDON KEHITTÄMISOHJELMA ARVOT VISIO VUODELLE OMAISHOIDON UUSI MÄÄRITELMÄ JA OMAISHOIDON ERI MUODOT OMAISHOIDON TAVOITETILA VUOTEEN 2020 MENNESSÄ SOPIMUSOMAISHOIDON VAIHTOEHTOISET JÄRJESTÄMIS- JA RAHOITUSMALLIT TOIMENPIDEOHJELMA KEHITTÄMISOHJELMAN VAIKUTUKSET KUSTANNUSVAIKUTUKSET YHTEISKUNNALLISET VAIKUTUKSET OHJELMAN SEURANTA JA ARVIOINTI KEHITTÄMISTYÖHÖN LIITTYVÄÄ KIRJALLISUUTTA... 45\n5 5 1 TOIMEKSIANTO Sosiaali- ja terveysministeriö asetti työryhmän laatimaan Suomen ensimmäisen kansallisen omaishoidon kehittämisohjelman mennessä. Toimeksiannon mukaan työryhmän tehtävänä on: 1) laatia kansallinen omaishoidon kehittämisohjelma siten, että siihen sisältyvät tällä ja seuraavalla hallituskaudella toteutettavat tavoitteet ja toimenpiteet, toimenpiteiden kustannus- ja muiden vaikutusten arviointi sekä toimeenpanosuunnitelma; 2) koordinoida eri hallinnonalojen, kuntien, järjestöjen ja muiden toimijoiden toimenpiteitä, yhteistyötä ja työnjakoa omaishoidon kehittämisessä; 3) selvittää mahdollisesti tarpeelliset säädösmuutokset. Työryhmän tuli ottaa työssään huomioon uudistuva sosiaalihuollon lainsäädäntö, hallituksen esitys laiksi iäkkään henkilön sosiaali- ja terveyspalvelujen saannin turvaamisesta sekä kunta- ja palvelurakenneuudistukseen liittyvät sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämistä, kehittämistä ja valvontaa koskevat uudistukset. Työryhmän puheenjohtajana toimii ylijohtaja Elli Aaltonen Itä-Suomen aluehallintovirastosta. Työryhmän varapuheenjohtaja on Riitta Kuusisto sosiaali- ja terveysministeriöstä. Työryhmän jäseninä ovat sosiaalineuvos Hanna Ahonen Valvirasta, ylitarkastaja Timo Annala ja neuvotteleva virkamies Hannele Savioja, molemmat valtiovarainministeriöstä, sosiaali- ja lähityön päällikkö Merja Etholén-Rönnberg Helsingin kaupungista, neuvotteleva virkamies Pekka Humalto ja talousjohtaja Mikko Staff, molemmat sosiaali- ja terveysministeriöstä, tutkija Sari Kehusmaa Kelasta, kansanedustaja Anneli Kiljunen Omaishoitajat ja Läheiset -Liitto ry:stä, sosiaali- ja terveysjohtaja Raimo Nieminen Lempäälän kunnasta, ekonomisti Joonas Rahkola SAK ry:stä, hallitusneuvos Susanna Siitonen työ- ja elinkeinoministeriöstä, erityisasiantuntija Eevaliisa Virnes Suomen Kuntaliitosta ja asiantuntija Johan Åström EK:sta asti, jonka jälkeen EK:n edustajina toimivat asiantuntija Vesa Rantahalvari ja alkaen asiantuntija Antti Kondelin. Työryhmän pysyviä asiantuntijoita ovat toiminnanjohtaja Janet Grundström Leijonaemot ry:stä, vt. toiminnanjohtaja Pia Hytönen Omaiset mielenterveystyön tukena -keskusliitto ry:stä, toiminnanjohtaja Pirkko Karjalainen Vanhustyön Keskusliitto ry:stä, työalasihteeri Irene Nummela Kirkkohallituksesta ja sosiaaliturvapäällikkö Virpi Peltomaa Näkövammaisten keskuslitto ry:stä. Työryhmän sihteereinä toimivat tutkija Sari Jokinen Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksesta, neuvotteleva virkamies Anne-Mari Raassina sosiaali- ja terveysministeriöstä ja toiminnanjohtaja Merja Salanko-Vuorela Omaishoitajat ja Läheiset -Liitto ry:stä. Työnsä tueksi työryhmä on kuullut seuraavia asiantuntijoita: Hallitussihteeri Virpi Vuorinen sosiaali- ja terveysministeriöstä, projektipäällikkö Malla Heino Omaishoitajat ja Läheiset -Liitto ry:stä, tohtori Mary Larkin De Montfort University -yliopistosta Iso-Britanniasta, erikoistutkija Eero Siljander ja tutkimusprofessori Ismo Linnosmaa, molemmat Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksesta, johtava tutkija Anna-Liisa Salminen, tutkimushallintopäällikkö Laura Kallio-\n6 6 maa-puha ja kuntoutuspäällikkö Tuula Ahlgren, kaikki Kelasta, projektipäällikkö Susanna Hyvärinen Helsingin kaupungista, johdon laskentatoimen asiantuntija Kari Laakoli Helsingin kaupungista ja vanhempi tutkija Kaisa Kauppinen Työterveyslaitokselta. Kansallisen omaishoidon kehittämisohjelman lähtökohtana ovat toimineet pääministeri Kataisen hallituksen ohjelman omaishoitoa koskevat kehittämistavoitteet: - Kehitetään yhdessä kuntien ja järjestöjen kanssa omaishoitoa. - Omaishoitajien ja hoidettavien yhdenvertaisuutta parannetaan yhtenäistämällä tuen myöntämisperusteet. - Omaishoidon tuen saatavuutta ja kattavuutta lisätään. - Tuetaan omaishoitajan jaksamista kehittämällä tukipalveluja, mahdollistamalla vapaapäivien pitäminen sekä kehittämällä säännöllisiä terveystarkastuksia. - Kansallisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämisohjelman (Kaste II) painopisteenä on mm. omaishoidon tukipalvelujen kehittäminen. - Omaishoidon tuen verotuksen poistomahdollisuus arvioidaan. - Edistetään toimintamalleja, joilla pienten lasten vanhemmat ja iäkästä tai sairasta läheistään hoitavat voivat nykyistä joustavammin tehdä lyhyempää työpäivää tai ottaa palkatonta vapaata työstä yhdessä työnantajan kanssa sopimalla. Työryhmä on kokoontunut väliraporttivaiheeseen mennessä 12 kertaa. Työryhmän väliraportti lähetetään laajalle lausuntokierrokselle toukokuussa Lausuntopalautteen jälkeen työryhmä valmistelee loppuraportin vuoden 2013 loppuun mennessä.\n7 7 2 OHJELMAN KESKEINEN SISÄLTÖ Kansallinen omaishoidon kehittämisohjelma on vuosina toteutettava ohjelma, jossa määritellään omaishoidon kehittämisen strategiset tavoitteet sekä lainsäädännölliset ja muut kehittämistoimenpiteet. Ohjelma kattaa toimeksiantosopimukseen perustuvan omaishoidon eli sopimusomaishoidon, muun omaishoidon ja läheisavun. Ohjelma on suunnattu valtion, kuntien, kuntayhtymien, työelämän, järjestöjen ja seurakuntien päätöksentekijöille. Ohjelmassa nähdään omaishoito hoitomuotona, joka mahdollistaa iäkkäiden sekä kaikenikäisten vammaisten ja pitkäaikaissairaiden henkilöiden kotona asumisen hoidon ja huolenpidon tarpeesta huolimatta. Omaishoito on myös kansantaloudellisesti merkittävää ja vähentää sosiaali- ja terveydenhuollon menojen kasvupaineita. Ohjelmassa kiinnitetään erityistä huomiota omaishoitajien aseman vahvistamiseen, yhdenvertaisuuteen asuinpaikasta riippumatta ja jaksamisen tukemiseen. Ansiotyön ja omaishoidon yhteensovittamiseen kehitetyistä joustoista tulisi tiedottaa ja niitä tulisi hyödyntää nykyistä paremmin. Omaishoitoa tukevia palveluja kehitettäisiin lainsäädäntöä ja ohjausta parantamalla, rakenteita uusimalla ja valvontaa kehittämällä. Palveluohjausta sekä omaishoitajien valmennusta ja kuntoutusta tulisi kehittää ja lisätä. Omaishoitajan ja hoidettavan tueksi nimettäisiin vastuuhenkilö ja kaikille sopimusomaishoitajille turvattaisiin oikeus lakisääteiseen vapaaseen ja säännöllisiin terveystarkastuksiin. Ohjelmassa esitetään säädettäväksi laki sopimusomaishoidosta. Laissa säädettäisiin muun muassa sopimusomaishoidon edellytykset sekä hoitopalkkioiden valtakunnalliset myöntämisperusteet, palkkioluokat ja palkkion määrä kussakin palkkioluokassa. Palkkioluokkia olisi 2 3. Palkkioiden tasoa korotettaisiin. Laki sopimusomaishoidosta korvaisi nykyisen omaishoidon tuesta annetun lain (937/2005). Hoitopalkkio säilyisi verotettavana ansiotulona. Palkkiota verotettaisiin samalla tavalla kuin muutakin työn perusteella saatavaa tuloa. Palkkiota koskeva jatkovalmistelu tapahtuu väliraportista pyydettyjen palautteiden jälkeen. Asiakasmaksuja koskeva valmistelu on meneillään erillisessä työryhmässä. Ohjelmassa selkiytetään järjestöjen ja seurakuntien roolia omaishoitajien ja hoidettavien tukena ja palveluja tuottavien järjestöjen ja yritysten keskinäinen asema kunnan järjestämisvastuun alaisten palvelujen tuottajina. Omaishoidon tukea saavien henkilöiden omaishoitajien tekemä hoitotyö säästää kuntien sosiaalipalvelujen menoja arviolta 1,1 miljardia euroa vuonna Suurin menojen kasvu omaishoidon kehittämisestä aiheutuisi sopimusomaishoitajien määrän lisäämisestä nykyisestä noin henkilöstä henkilöllä yhteensä henkilöön. Lisämenot olisivat arviolta 264 miljoonaa euroa ( henkilöä x euroa). Toisaalta omaishoidon kehittäminen toisi säästöjä muissa palvelumenoissa. Iäkkäitä hoidettavia koskeneen tutkimuksen mukaan iäkkään henkilön uuden omaishoitajan tekemä hoitotyö säästäisi kuntien palvelumenoja vuosittain keskimäärin 338\n8 8 miljoonaa euroa (arvioitu vaihteluväli on milj. euroa). Kustannus- ja säästöarvioita täsmennetään lopullisessa ohjelmassa. Sopimusomaishoidon järjestämis- ja rahoitusvastuun jakautumiseen valtion ja kuntien kesken esitetään väliraportissa kolme uutta vaihtoehtoista mallia. Palautteen jälkeen valmistellaan yksi tai useampi malli loppuraportin ehdotukseksi.\n9 9 3 JOHDANTO Kansallinen omaishoidon kehittämisohjelma on ensisijaisesti valtion sekä kuntien ja kuntayhtymien päätöksentekijöille suunnattu strateginen väline omaishoidon lyhyen ja pitkän aikavälin kehittämiseen. Kehittämisohjelma toimii myös työelämän, järjestöjen, seurakuntien ja omaishoitajien yhteistyön kehittämisstrategiana. Nämä toimijat ovat avainasemassa tehtäessä päätöksiä palvelujen, muun sosiaaliturvan ja työelämän osalta. Omaishoidon edellytysten parantaminen vaatii poliittista päätöksentekoa, kuten lainsäädännön ja rahoituksen uudistamista, sekä informaatio-ohjauksen vahvistamista. Tarpeen on myös nykyisen lainsäädännön antamien mahdollisuuksien, kuten ansiotyön ja perhe-elämän yhteensovittamisen mahdollistavien joustojen, ottaminen nykyistä laajempaan käyttöön. Hyvinvointipalveluihin kohdistuu määrällisiä ja laadullisia haasteita, joihin varautumista voidaan parantaa omaishoitoa kehittämällä. Kasvavaa sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen kysyntää aiheutuu erityisesti väestön ikääntymisestä ja siihen liittyvästä hoidon ja huolenpidon tarpeen lisääntymisestä. Muistisairauksiin ja muihin toimintakykyä rajoittaviin sairauksiin sairastuu vuosittain yhä suurempi määrä ihmisiä. Vammaispalvelujen järjestämistapoja ollaan uudistamassa ja laitoshoidosta luopumassa. Myös eri-ikäisten mielenterveys- ja päihdeongelmat, syrjäytyminen, perherakenteiden muutokset ja sukulaissuhteiden löyhentyminen luovat paineita palvelujärjestelmälle. Samaan aikaan hoitoalan ammattilaisia on siirtymässä eläkkeelle ja työvoiman lisätarve on ilmeinen. Hallituksen periaatepäätösten mukaisesti ikäihmisten, kaikenikäisten vammaisten ja pitkäaikaissairaiden tulee voida asua omassa kodissa tarpeellisten palvelujen tukemana. Tavoitteeseen voidaan päästä kehittämällä omaishoitoa ja sen edellytyksiä sekä lisäämällä omaishoidon houkuttelevuutta vaihtoehtoisena kotona tapahtuvana hoitomuotona. Omaishoidon tarpeen kasvuun vastaaminen ei onnistu ilman niin työikäisten kuin eläkkeelläkin olevien henkilöiden panosta. Nykyään noin viidennes työssäkäyvistä huolehtii eri tavoin ansiotyönsä ohella omaisestaan tai muusta läheisestä henkilöstä. Omaishoitoa ja ansiotyötä yhteen sovittamalla ja työelämän joustoja hyödyntäen on mahdollista vastata myös työurien pidentämiseen ja työllisyysasteen nostamiseen liittyviin haasteisiin. Omaishoidon kehittymisen kannalta on tärkeää myös, että pääasiassa naisille kuulunut auttajan ja hoivaajan rooli mielletään entistä yleisemmin kummallekin sukupuolelle soveltuvaksi. Omaishoidon tukeminen on siten osa työ-, ikääntymis-, vammais- sekä perhepolitiikkaa. Kunnilla on keskeinen rooli omaishoitoa tukevien sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen järjestämisessä, tuottamisessa ja rahoituksessa. Julkisten palveluntuottajien rinnalla toimii suuri määrä muita toimijoita: yrityksiä, järjestöjä, yhdistyksiä, lähiyhteisöjä ja seurakuntia. Omaishoidon onnistumisen edellytyksenä on omaishoitajien ja julkisten sekä muiden toimijoiden yhteistyö. Tehostamalla yhteistyötä ja luomalla sille tarvittavat edellytykset on mahdollista parantaa hoitoa ja huolenpitoa tarvitsevien ihmisten ja heidän omaishoitajiensa elämänlaatua.\n10 10 4 OMAISHOIDON NYKYTILA Omaishoidon tuki on lakisääteinen hoidettavan sosiaalipalvelu, jonka järjestämisestä kunnan on huolehdittava tätä tarkoitusta varten varaamiensa määrärahojen rajoissa. Omaishoidon tuki perustuu kunnan päätökseen, jonka pohjalta omaishoitosopimus tehdään. Vuonna 2006 voimaan tulleeseen lakiin omaishoidon tuesta (937/2005) sisältyvät seuraavat omaishoitoa koskevat määritelmät: Omaishoidolla tarkoitetaan vanhuksen, vammaisen tai sairaan henkilön hoidon ja huolenpidon järjestämistä kotioloissa omaisen tai muun hoidettavalle läheisen henkilön avulla; Omaishoitajalla tarkoitetaan hoidettavan omaista tai muuta hoidettavalle läheistä henkilöä, joka on tehnyt omaishoitosopimuksen; Omaishoitosopimuksella tarkoitetaan hoitajan ja hoidon järjestämisestä vastaavan kunnan välistä toimeksiantosopimusta omaishoidon järjestämisestä; Omaishoidon tuella tarkoitetaan kokonaisuutta, joka muodostuu hoidettavalle annettavista tarvittavista palveluista sekä omaishoitajalle annettavasta hoitopalkkiosta, vapaasta ja omaishoitoa tukevista palveluista. Oikeus lakisääteiseen vapaaseen edellyttää, että omaishoitaja on sidottu hoitoon ympärivuorokautisesti tai jatkuvasti päivittäin siten, että hoito on yhtäjaksoista tai siinä on vain vähäisiä keskeytyksiä (säännöllinen poissaolo enintään 7 tuntia arkipäivää kohti). Omaishoidon tuen hoitopalkkio on ansiotuloa, jota verotetaan kuten muutakin työn perusteella saatavaa tuloa. Laissa säädetään vähimmäispalkkiosta, joka on 374,51 euroa vuonna 2013, sekä ns. siirtymävaiheen hoitopalkkiosta, joka on 749,01 euroa vuonna Kaikkia hoitopalkkioita tarkistetaan vuosittain palkkakertoimella. Hoitopalkkiosta peritään omaishoitajalta työeläkemaksu (alle 53-vuotiailta 5,15 %, ja 53 vuotta täyttäneiltä 6,5 %) ja sairausvakuutuksen päivärahamaksu (0,74 %), joista kumpikin on vähennyskelpoinen verotuksessa. Hoitopalkkio oikeuttaa kunnallisverotuksen ansiotulovähennykseen (Tuloverolaki 105 a ) ja työtulovähennykseen (Tuloverolaki 125 ). Vakuutetun sairaanhoitomaksu on 1,30 prosenttia kunnallisverotuksessa verotettavasta ansiotulosta vuonna Verotuksen jälkeinen nettopalkkio on riippuvainen muun muassa omaishoitajan muiden tulojen suuruudesta ja tulolajeista. Omaishoitopalkkiosta karttuu omaishoitajalle eläketurvaa. Vuonna 2013 kuntatyönantajan keskimääräinen eläkevakuutusmaksu (KuELmaksu) on 23,9 prosenttia. Omaishoidon tuen hoitopalkkio määritellään työkorvaukseksi (ei palkaksi), joten työnantaja ei maksa siitä sairausvakuutusmaksua. Kunnan on otettava tapaturmavakuutus omaishoitosopimuksen tehneelle omaishoitajalle. Tästä huolimatta kyse on vapaaehtoisesta vakuutuksesta, jossa vakuutusyhtiö ja vakuutuksenottaja sopivat vakuutusmaksusta, johon vaikuttavat muun muassa korvauksen suuruus, kattavuus ja kesto. Kysymys on yksityisoikeudellisesta sopimuksesta, jossa kilpailu sääntelee hintoja. Lakisääteisessä tapaturmavakuutuksessa tapaturmavakuutusmaksu vaihtelee 0,8 %:sta 8,0 %:iin palkasta työn vaarallisuuden mukaan.\n11 11 Sosiaalipalvelujärjestelmää ollaan parhaillaan uudistamassa sekä rakenteiltaan että lainsäädännöltään. Uudistukset tulevat vaikuttamaan myös omaishoitoon. Omaishoitoon vaikuttavia lakiuudistuksia ovat voimaantuleva vanhuspalvelulaki, valmisteilla oleva laki sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä, valvonnasta ja kehittämisestä, sosiaalihuoltolaki sekä uudistuva vammaislainsäädäntö. Myös kuntarakenne- ja valtionosuusuudistus ovat merkittäviä omaishoidon kehittämisen kannalta. 4.1 Omaishoidon tuen kattavuus Omaishoitajien kokonaismäärän luotettava arviointi on vaikeaa. Uusin laajaan otokseen perustuva tutkimus omais- ja läheisavusta Suomessa perustuu Tilastokeskuksen Stakesille vuonna 2006 keräämään Hyvinvointi ja palvelut - kyselyn (HYPA) aineistoon 1. Kyselyn perusteella noin 1,2 miljoonaa suomalaista auttaa joskus omaisiaan, tuttaviaan tai ystäviään. Yleisimmin apua annettiin kodin ulkopuolisissa toimissa ja kotitöissä. Henkilökohtaisissa toiminnoissa (esim. peseytyminen, ruokailu) auttoi 13 % ja sairaanhoidollisissa toimissa 10 % auttajista. Niin sanottuja pääasiallisia auttajia arvioitiin kyselyn perusteella olevan kaikkiaan noin Heistä päivittäistä apua henkilökohtaisissa toiminnoissa antoi noin henkilöä ja sairaanhoidollisissa toimenpiteissä auttoi päivittäin noin henkilöä. Kyselyn perusteella voidaan arvioida, että pääasiallisista auttajista kaikkiaan :lla omaishoidon tuen saantiedellytykset täyttyisivät, mutta noin omaishoitajalla ei ole kunnan kanssa tehtyä omaishoitosopimusta. Omaishoidon tuen piirissä oli vuoden 2011 aikana henkilöä, joita hoiti omaishoitajaa (Kuvio 1.). Omaishoitosopimuksen kunnan kanssa tehneistä yhä suurempi osuus on 65 vuotta täyttäneitä, vuonna 2006 heitä oli 47 % ja vuonna 2011 jo 52 %. Kumpanakin vuonna myös valtaosa (66 %) hoidettavista oli 65 vuotta täyttäneitä. Vuonna 2011 omaishoidon tuella hoidetuista joka viides (20 %) oli vuotias ja joka seitsemäs (14 %) alle 18-vuotias. Omaishoidon tuella hoidettavista ja vuotiaiden osuus oli pienentynyt hieman vuoteen 2006 verrattuna ja muiden ikäryhmien osuudet hoidettavista olivat hieman kasvaneet. 1 Kattainen E., Muuri, A., Luoma M., Voutilainen P. (2008): Läheisapu ja sen merkitys kansalaisille. Teoksessa Moisio P., Karvonen S., Simpura J., Heikkilä M. (toim.). Suomalaisten hyvinvointi Vammala.\n12 12 Kuvio 1. Omaisiaan ja läheisiään auttavat ja omaishoidon tukea saavat Suomessa. Lähteet: Kattainen et al. 2008; Kuntien talous- ja toimintatilasto Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) vuonna 2012 tekemän omaishoidon tuen kuntakyselyn mukaan omaishoidon kolme selvästi yleisintä pääasiallista tarvetekijää ovat fyysisen toimintakyvyn heikkeneminen (29 %), muistisairaudet (26 %) ja krooniset sairaudet tai vammat (25 %). Myös kehitysvammaisten osuus hoidettavista on huomattava (15 %). Merkittävänä kehitystrendinä on muistisairaiden henkilöiden osuuden kasvu 5 % -yksiköllä vuoteen 2006 verrattuna. Vuoden 2012 kuntakyselyn perusteella runsaasti tai melko paljon huolenpitoa ja hoivaa tarvitsevia on yhteensä noin 70 % asiakkaista (Kuvio 2). Kuntien arvion mukaan 43 % omaishoidettavista olisi vuonna 2012 ollut laitoshoidossa tai muussa ympärivuorokautisessa hoidossa, ellei omaishoidon tukea olisi myönnetty.\n13 13 Kuvio 2. Omaishoidettavien hoidon ja huolenpidon tarpeen määrä THL:n tekemän omaishoidon kuntakyselyn 2012 perusteella. THL:n omaishoidon kuntakyselyn perusteella miesten osuus sekä omaishoidettavista että omaishoitajista on muutaman prosenttiyksikön kasvussa vuoteen 2006 verrattuna. Omaishoitajista oli noin 70 % naisia vuonna Omaishoidettavista puolestaan noin 56 % oli miehiä vuonna Kyselyn mukaan valtaosa eli 60 % omaishoitosopimuksen tehneistä omaishoitajista oli vuonna 2012 eläkkeellä. Yli neljäsosa oli 75 vuotta täyttäneitä. Työssäkäyvien omaishoitajien osuus on viime vuosina vähentynyt. Vuonna 2012 työssäkäyvien osuus omaishoitajista oli 17 %, työttömien 3 % ja työvoiman ulkopuolella olevien 4 %. Omaishoitajista yli puolet (58 %) hoiti puolisoaan. Omaishoitajista 23 %:lla hoidettavana oli lapsi. Vanhempiensa omaishoitajina toimivien aikuisten lasten määrä oli laskussa. Vuonna 2012 heidän osuutensa oli 14 % omaishoitajista. Lakisääteisiä vapaapäiviä piti uusimman kyselyn mukaan arviolta 51 % omaishoitajista, mikä oli pienempi osuus kuin vuonna 2006 (58 %). Sekä 2006 että 2012 kunnat tarjosivat vapaiden aikaiseksi hoidettavan hoidoksi yleisimmin laitoshoitoa (40 % v. 2012) ja palveluasumista (16 % vuonna 2012). Omaishoidon tuesta annettuun lakiin lisättyä toimeksiantosuhteista sijaishoitoa sai 10 % hoidettavista vuonna Yleisin hoito- ja palvelussuunnitelmaan kirjattu omaishoidettavan palvelu olivat apuvälinepalvelut, joita sai 18 % omaishoidettavista. Muita yleisimpiä palveluita olivat kotihoidon tukipalvelut (sis. ateria-, kuljetus-, turva-, kylvetyspalvelut, 15 %), kotihoidon palvelut (13 %) ja laitoshoidon palvelut (11 %). Yleisin omaishoitosopimukseen tai hoito- ja palvelussuunnitelmaan kirjattu omaishoitajan palvelu oli palveluohjaus, jota sai joka viides omaishoitaja (Kuvio 3.). Muiden omaishoitajille annettavien palveluiden osuudet olivat: koulutus ja neuvonta (7 %), sosiaalityö (6 %), vertaisryhmät (5 %), kuntoutus-palvelut (2 %) ja muut tukipalvelut (1 %). Vertailua aiempaan tilanteeseen ei ole mahdol-\n14 14 lista tehdä, koska asiaa ei ole edellisissä kyselyissä selvitetty yhteismitallisesti. Kuvio 3. Kuntien omaishoitajille tarjoamat palvelut THL:n tekemän omaishoidon kuntakyselyn 2012 perusteella. Omaishoidon tuen hakemuksista hylättiin 22 % sekä vuonna 2010 että Hylättyjen hakemusten osuus oli hieman suurentunut vuodesta 2006, jolloin se oli vuoden neljänä ensimmäisenä kuukautena 14 %. Yleisimmät syyt hakemusten hylkäämisen olivat se, ettei omaishoidettavan hoidon tarve täyttänyt kunnassa käytössä olevia omaishoidon tuen myöntämisperusteita (76 % hylätyistä), tai se, että kriteerit täyttyivät, mutta tukea ei voitu myöntää määrärahojen riittämättömyyden vuoksi (17 % hylätyistä). 4.2 Omaishoidon toimijakenttä Omaishoitajan ja hänen hoidettavansa tukena ja yhteistyökumppaneina ovat läheisverkostojen lisäksi kunnan eri toimialat, Kela ja muut valtion viranomaiset, seurakunnat, kolmannen sektorin toimijat ja yksityisen sektorin palveluntuottajat. Yhden perheenjäsenen omaishoito koskettaa yleensä koko perhettä, jota tuetaan perheenä ja yksilöinä. Osa omaishoidosta ja läheisavusta toteutetaan ns. hoitorenkaan avulla, jolloin yhden henkilön hoitamisesta huolehtivat useat omaiset, muut läheiset henkilöt, ammattilaiset ja/tai vapaaehtoiset. Kunta järjestää pääosan omaishoitajille ja hoidettaville annettavista palveluista ja maksaa omaishoitajalle hoitopalkkion. Kela maksaa hoidettaville vammaisetuuksia ja järjestää omaishoidettaville ja -hoitajille kuntoutusta. Järjestöt ja yhdistykset toimivat asiantuntijoina, vertaistukena, kehittäjinä ja edunvalvojina. Myös seurakunnilla on paljon omaishoitajien ja omaishoitoperheiden hyvinvointiin liittyvää toimintaa. Kuviossa 4 on esitetty omaishoidon tukena nykyisin toimiva eri toimijoiden verkosto laajimmillaan.\n15 15 Verottaja, maistraatti Kela Sosiaali- ja terveystoimi Omaishoitosopimus: Palkkio, vapaapäivät, hoito- ja palvelusuunnitelma Omaishoidon koordinaattorin palvelut, neuvonta, tuki, ohjaus Työterveyshuolto tai terveystarkastukset Kunnan muut toimialat (mm. ympäristö, rakentaminen, liikenne) Järjestöt, yhdistykset säätiöt, vapaaehtoiset Omaishoitaja Omaishoidettava Hoitopalkkioita maksettiin vuonna 2011 koko maassa yhteensä 161,8 milj. euroa (ilman sotu-maksuja). Keskimääräinen hoitopalkkio oli THL:n selvityk- Omaishoitoperhe Läheisverkosto Seurakunta Apteekki Yksityiset palveluntuottajat Kuvio 4. Omaishoidon toimijakenttä Kuntatasolla omaishoidon toimijoiden määrä ja yhteistyö, omaishoitajien ja hoidettavien asema toimijaverkostossa ja omaishoitoa tukevat palvelut vaihtelevat. Esimerkiksi omaishoidon koordinaattorin palvelut ja omaishoitajien terveystarkastukset eivät ole nykyisin lakisääteisiä, joten niiden tarjonta ei ole koko maan kattavaa. 4.3 Omaishoidon kustannukset ja kansantaloudellinen merkitys Sopimusomaishoidon kustannukset ja omaishoidon kansantaloudellinen merkitys Omaishoidon tuen kokonaismeno on hoidettavaa kohden keskimäärin euroa vuodessa (Sitran ja Helsingin kaupungin selvitykset 2011). Noin puolet menoista aiheutuu omaishoitajalle maksettavista hoitopalkkioista ja loput omaishoitoa tukevista palveluista sekä omaishoitajan vapaan aikaisen hoidon järjestämisestä hoidettavalle.\n16 16 sen mukaan 445 euroa kuukaudessa vuonna Noin 90 prosenttia hoitopalkkioista sijoittui välille euroa kuukaudessa. Keskimääräiset hoitopalkkiot ovat jääneet jälkeen elinkustannusindeksin kehityksestä vuosina Hoitopalkkio on verotettavaa tuloa ja verotulot hoitopalkkioista olivat arviolta 44 miljoonaa euroa vuonna Kunta voi periä asiakasmaksuja omaishoidon tukeen sisältyvistä palveluista. Valtaosassa kunnista omaishoidon asiakkailta peritään samat asiakasmaksut kuin muilta vastaavien palvelujen käyttäjiltä (80 % vuonna 2012). Osassa kunnista asiakasmaksuja ei kuitenkaan peritä ollenkaan (15 %) tai ne peritään alennettuina (5 %). Omaishoito korvaa osittain kunnan järjestämiä palveluja ja siksi se säästää kuntien sosiaali- ja terveydenhuollon menoja. Tavallisesti hoidettavan hoito ilman omaishoitoa vaatisi joko säännöllistä kotihoitoa, palveluasumista tai tehostettua palveluasumista. Taulukossa 1 on esitetty yleisimpien omaishoidolle vaihtoehtoisten palvelujen kustannukset kunnalle. Taulukossa esitetään myös, paljonko omaishoito säästää eri palveluissa kalenterivuoden aikana. Taulukko 1. Omaishoidon ja yleisempien vaihtoehtoisten palvelujen bruttokustannukset Hoitomuoto/Palvelu ja arvio omaishoidolle vaihtoehtoisen palvelun yksikkökustannuksista v Kustannukset kunnalle /v Säästö kunnalle, kun käytetään palvelun sijasta omaishoitoa /v Omaishoito Säännöllinen kotihoito (2 käyntiä/vrk, 45 /käynti) Vanhusten tehostettu palveluasuminen (120 /vrk) Vanhainkotihoito (150 /vrk) Hoito kehitysvammalaitoksessa (280 /vrk) Yhteensä omaishoidon tukea saavien henkilöiden omaishoitajien tekemä hoitotyö säästää kuntien sosiaali- ja terveydenhuollon menoja arviolta 1,1 miljardia euroa vuonna Kuviossa 5 on esitetty ennuste säästöstä vuoteen 2020 saakka, mikäli omaishoidon tuen kattavuus säilyy nykyisellään. Suurin osa omaisten avusta tapahtuu omaishoidon tuen ulkopuolella. Ilman omaishoidon tukea omaisensa tai läheisensä pääasiallisena auttajana toimivia on maassamme arviolta noin Väestötutkimusten mukaan heistä henkilöä hoitaa yli 70-vuotiasta. Kelan Ikä-tutkimuksen mukaan näiden yli 70-vuotiaiden omaishoito säästi julkisia menoja keskimäärin euroa vuodessa hoidettavaa henkilöä kohden vuonna Vähäisemmässä määrin omaisiaan ja läheisiään joko kotona tai kodin ulkopuolella auttavia arvioidaan olevan lähes miljoona. Heidän tekemänsä työpanoksen arvoa on vaikea täsmällisesti määrittää. Omaishoidon ansiosta saatava kokonaissäästö sosiaali- ja terveydenhuollon menoissa on maltillisesti arvioiden 3,3 miljardia euroa tänä vuonna. Suurin osa säästöstä kertyy tuen ulkopuolella tehdystä omaishoidosta, koska näiden hoitajien määrä on suuri verrattuna tukea saaviin. Pääosa säästöstä kohdistuu vanhusten hoidon menoihin. Tiedot omaishoidon tuen ulkopuolella olevien\n17 17 palvelutarpeesta ovat puutteelliset muiden kuin vanhusten osalta, joten laskelma todennäköisesti aliarvioi säästön alle 65-vuotiaiden hoidossa. Kuvio 5. Ennuste omaishoidon avulla tapahtuvasta julkisten palvelumenojen säästöstä Laskelma pohjautuu ennusteeseen Kelan etuuksia saavien pitkäaikaisesti sairaiden ja vammaisten henkilöiden määrästä. Laskelma kertoo, miten omaishoidolla saavutettu säästö muuttuu väestön ikääntyessä, jos omaishoidon yleisyys ja omaishoidon tuen kattavuus säilyvät nykyisellään. Säästöt palveluissa on laskettu taulukon 1 kustannusten mukaisesti, vuoden 2013 rahana. Omaishoitoa korvaavien palvelujen tarpeen arvio perustuu pääasiassa esimerkkikunnilta saatuihin tietoihin. Kehitysvammaisten lasten laitoshoidon tarvetta on arvioitu diagnoosiryhmittäin Kelan ylintä vammaistukea saavien määrän mukaan. Omaishoidon kokonaissäästössä ovat lasten ja aikuisten kohdalla mukana vain tuen piirissä olevat omaishoitajat. Vanhusten kohdalla mukana on myös ilman tukea tehty omaishoitotyö, jos se korvaa kuntien palveluja. Omaishoidon vaikutus menoihin kuntatasolla Kunnalle koituvaa vuosittaista menosäästöä 65 vuotta täyttäneiden omaishoidon tuesta on kuvattu taulukossa 2 pienen kunnan tapauksessa. Lempäälän kunnassa 65 vuotta täyttäneitä omaishoidon tuen saajia oli 66 vuonna Omaishoidon tuen kokonaiskustannukset (palvelut ja hoitopalkkiot) olivat yhteensä lähes 0,8 miljoonaa euroa vuodessa. Mikäli omaishoidon tukea ei olisi käytetty, suurin osa hoidettavista olisi ollut laitoshoidon tai tehostetun palveluasumisen piirissä (N=48) ja loput (N=18) muun palveluasumisen piirissä. Näiden omaishoidon tuelle vaihtoehtoisten palvelujen kustannukset olisivat olleet arviolta yhteensä 2,6 miljoonaa euroa vuodessa. Omaishoidon tuella saatiin siten arviolta runsaan 1,8 miljoonan euron menosäästö.\n18 18 Taulukko 2. Lempäälän kunnan arvioimat ikääntyneen omaishoitoperheen omaishoidon tuen palkkioiden ja palvelujen sekä omaishoidolle vaihtoehtoisten hoitomuotojen keskimääräiset kustannukset vuonna 2012 OMAISHOIDON KUSTANNUKSET LEMPÄÄLÄSSÄ v. 2012: OMAISHOITO- PERHEEN SAAMAT PALVELUT ASIAK- KAI- DEN LKM. SAADUN PALVELUN MÄÄRÄ (KESKIMÄÄ- RIN) PALVELUN YKSIKKÖ- KUSTAN- NUKSET KOKONAIS- KUSTAN- NUKSET KUNNALLE /v Jaksohoito 65 4 vrk/kk/ 120 /vrk asiakas* Päivätoiminta 29 1 krt/vk 60 /krt Kotihoito 22 6 h/kk 40 /h Muut palvelut (virkistys ym.) Palvelut yht PALKKIOT /v** Palvelut ja palkkiot yht /v/ asiakas** OMAISHOIDOLLA SAAVUTETTU SÄÄSTÖ LEMPÄÄLÄSSÄ v. 2012: OMAISHOIDON VAIHTOEHTOI- NEN HOITO- MUOTO Palveluasuminen Laitoshoito/ Tehostettu palveluasuminen ASIAK- KAI- DEN LKM. HOIVAN JA HUOLENPI- DON MÄÄRÄ 18 Ei ympärivuorokautinen hoiva ja huolenpito 48 Ympärivuorokautinen hoiva ja huolenpito HOITO- MUODON YKSIKKÖ- KUSTAN- NUKSET 80 /vrk KOKONAIS- SÄÄSTÖ KUNNALLE /v /v/ asiakas /vrk /v/ asiakas Yht Erotus omaishoidon eduksi *Vaihteluväli 0-2 vkoa/kk/asiakas **Keskimäärin Mikäli omaishoito ei ole mahdollista, hoitoa tarvitsevan hoito tulee järjestää hoidon tarpeen mukaisella vaihtoehtoisella tavalla. Taulukossa 3 kuvataan Tampereella asuvan ikääntyneen omaishoitoperheen tarvitsemien palvelujen kustannuksia sen mukaan, onko hoidettava omaishoidon tuen vai muiden palvelujen piirissä. Hoidettavan palvelutarve on jaoteltu kevyeen, keskiraskaaseen ja raskaaseen. Esimerkiksi keskiraskaassa hoidon tarpeessa olevan omaishoidon tukeen sisältyvän kotihoidon, palvelukeskuspalvelujen ja omaishoitajan vapaan aikaisten palvelujen sekä hoitopalkkion kustannukset olivat yhteensä euroa vuodessa vuonna Mikäli omaishoito ei olisi ollut\n19 19 mahdollista, henkilö olisi todennäköisesti ollut tehostetussa palveluasumisessa, jonka kustannukset olisivat olleet lähes Taulukko 3. Tampereen kaupungin arvioimat ikääntyneen omaishoitoperheen omaishoidon tuen (Patronen M. ym. 2012) ja omaishoidolle vaihtoehtoisten hoitomuotojen kustannukset palvelutarpeen mukaan HOITOVAIHTOEHTOJEN KUSTANNUKSET TAMPEREELLA v. 2010: HOIDETTA- VAN PALVELU- TARVE OMAISHOIDON TUKEEN SISÄL- TYVÄT PALVELUT JA PALKKIOT TAI VAIHTOEHTOI- NEN HOITOMUO- TO PALVELUJEN JA PALKKIOI- DEN YKSIKKÖ KUSTANNUS* OMAISHOI- DON KUS- TANNUKSET KUNNALLE /V* VAIHTO- EHTOISEN HOIDON KUSTAN- NUKSET KUNNALLE /V Kevyt Kotihoito 1 h/kk 65 /h 780 Lakisääteiset vapaat 102 /vrk pv /kk Hoitopalkkio 347 /kk Yht Vaihtoehtoinen hoitomuoto Palveluasuminen Ei ympärivuorokautista hoivaa ja 49,60 /vrk huolenpitoa Keskiraskas Kotihoito 5 h/kk 65 /h Lakisääteiset vapaat 102 /vrk pv /kk Päiväkeskus 112 /pv ,5pv /kk Hoitopalkkio 600 /kk Yht Vaihtoehtoinen 108,83 /vrk hoitomuo- to Tehostettu palveluasuminen Ympärivuorokautinen hoiva ja huolenpito Raskas Kotihoito 16,5 h/kk 65 /h Lakisääteiset vapaat 102 /vrk pv /kk Päiväkeskus 112 /pv ,5pv /kk Hoitopalkkio /kk Yht Vaihtoehtoinen hoitomuoto 122,69 /vrk Erityishoiva Ympärivuorokautinen hoiva ja huolenpito *Bruttokustannukset. Koko maassa asiakasmaksuilla rahoitetaan noin 15 prosenttia kotihoidon kustannuksista ja 18 prosenttia vanhusten laitoshoidon kustannuksista (Kuntien talous- ja toimintatilasto). Palveluasumisen, tehostetun palveluasumisen ja päiväkeskustoiminnan asiakasmaksutuloja ei tilastoida koko maan tasolla. Tehostetussa palveluasumisessa asiakasmaksujen osuu-\n20 20 den arvioidaan olevan keskimäärin hieman suurempi kuin vanhusten laitoshoidossa. 4.4 Omaishoito Euroopassa Euroopan Unionin alueella arvioidaan olevan miljoonaa omaishoitajaa (First European Quality of Life Survey 2005, Second European Quality of Life Survey, 2009). Tutkimuksessa on arvioitu, että Euroopassa 75 prosenttia pitkäaikaishoidosta toteutuu omaisten ja läheisten avulla. Epävirallisen hoivan antajia on arvioitu olevan % aikuisväestöstä. Noin kolme neljästä omaistaan hoitavista on naisia. EU-parlamentissa toimii omaishoidon intressiryhmä. Omaishoito on keskeisesti esillä myös EU-komissiossa. Komissio pohtii muun muassa ansiotyön ja omaishoidon yhteensovittamisen kysymyksiä, koska Euroopan väestö vanhenee, palvelujen rakenteet muuttuvat ja työurat pitenevät. Komissiossa on valmisteilla hanke, joka pyrkii lisäämään ikääntyvän väestön pitkäaikaishoidon sosiaalisia investointeja jäsenvaltioihin. Hanke koskee myös omaishoitoa, johon liittyviä hankkeita on tarkoitus rahoittaa Euroopan sosiaalirahastosta. Omaishoitoa tukevissa järjestelmissä ja toimissa, kuten lainsäädännössä, taloudellisessa tuessa omaishoitajille ja hoidettaville, hoidettavien tilapäishoidon järjestämisessä, omaishoitajien koulutuksessa ja valmennuksessa sekä omaishoitajien terveydenhuollossa on tutkimuksen mukaan huomattavia eroja Euroopan eri maiden välillä. Osassa maista, kuten Baltian maissa, Saksassa ja Italiassa, puolisoilla on laissa säädetty velvollisuus vastata puolisonsa elatuksen lisäksi myös hänen muusta huolenpidostaan. Tämän lisäksi aikuisilla lapsilla on velvollisuus huolehtia vanhemmistaan. Omaishoitoa tukevaa lainsäädäntöä on Suomessa ja Iso-Britanniassa. Muun muassa Iso-Britannia ja Irlanti ovat laatineet kansallisen omaishoidon strategian. Kummankin maan strategiassa korostetaan omaishoitoon liittyvän asenneilmapiirin merkitystä sekä omaishoitajien valtaistumista ja mahdollisuutta osallistua palvelujen suunnitteluun. Iäkkäille ja vammaisille henkilöille maksettava hoitotuki on käytössä Suomessa, Saksassa, Itävallassa ja Ranskassa. Omaishoitajille maksettava tuki on käytössä Suomen lisäksi Ruotsissa, Iso- Britanniassa ja Irlannissa. Hoidettavan tilapäishoitoa ja omaishoitajan lomia järjestetään Suomen lisäksi Ruotsissa ja Irlannissa. Espanjassa terveyskeskukset järjestävät valmennusta omaishoitajille, ja Iso-Britanniassa ja Irlannissa valtio tukee omaishoitajien koulutusta. Ruotsissa omaishoitajille järjestetään terveystarkastuksia. Vapaaehtoistyöllä on merkittävä rooli omaishoitajien tukemisessa useissa Euroopan maissa. Omaishoito on eräs tutkituimmista aiheista Euroopassa ja meneillään on runsaasti hankkeita. Omaishoitojärjestöjen ja tutkimuslaitosten yhdyssiteenä toimiva Eurocarers määrittelee omaishoitajan seuraavasti: Carer is a person who provides unpaid care to someone with a chronic illness, disability or other long lasting health or care need, outside a professional or formal framework. Periaatteinaan Eurocarers korostaa omaishoitajien oikeutta ohjaukseen ja neuvontaan, mahdollisuuksia toimia tasavertaisina kansalaisina ja omaishoi-\n21 21 tajuuden tunnistamista ja tunnustamista. Omaishoidon maailmanjärjestön perustaminen on parhaillaan vireillä. Kansainvälisinä suuntauksina ovat omaishoitajien aseman vahvistaminen ja omaishoidon tukeminen osana kansalaisyhteiskunnan vahvistamista sekä julkisen ja muiden sektorien työnjaon kehittäminen. Keskustelua käydään ansiotyön ja omaishoidon yhteensovittamisesta sekä siihen liittyvistä hoitovapaakäytännöistä. Esillä on myös kysymys omaishoidon tuen hoitopalkkion kaltaisten tukien eksportoitavuudesta maasta toiseen. Euroopan sosiaalisten oikeuksien komitean päätös järjestökanteluun Euroopan sosiaalisen peruskirjan 23 artiklassa määrätään ikääntyneiden henkilöiden oikeudesta sosiaaliseen suojeluun. Artikla edellyttää sopimuspuolilta muun muassa toimia, joiden tarkoituksena on: tehdä ikääntyville henkilöille mahdolliseksi pysyä yhteiskunnan täysipainoisina jäseninä mahdollisimman pitkään a) riittävien voimavarojen avulla, jotka mahdollistavat sen, että he voivat viettää tyydyttävää elämää ja osallistua aktiivisesti julkiseen, sosiaaliseen ja kulttuurielämään, b) antamalla ikääntyneille henkilöille tietoa heidän käytettävissään olevista palveluista ja heidän mahdollisuuksistaan käyttää niitä, ja antaa ikääntyneille henkilöille mahdollisuus valita vapaasti elämäntapansa ja viettää itsenäistä elämää tutussa ympäristössään niin kauan kuin he itse haluavat ja ovat siihen kykeneviä: a) huolehtimalla heidän tarpeitaan sekä terveydentilaansa vastaavien asuntojen tai riittävien asumisen tukipalvelujen saatavuudesta, b) tarjoamalla heidän tilansa vaatimia terveydenhuolto- ja muita julkisia palveluja. Euroopan sosiaalisten oikeuksien komitea antoi keväällä 2013 päätöksensä Omaishoitajat ja Läheiset -Liiton tekemään järjestökanteluun. Kantelun mukaan omaishoitajat ovat eriarvoisessa asemassa, koska omaishoidon tuen taso ja saantiedellytykset vaihtelevat kunnittain. Komitea katsoo, ettei omaishoidon tuen vaihtelevuus kuntien välillä loukkaa 23 artiklaa, mutta se pitää kuitenkin rikkomuksena sitä, että lainsäädäntö sallii toimintatapojen kautta vanhusten asettamisen eriarvoiseen asemaan. Suomi raportoi asian etenemisestä määräaikaisraportissaan vuonna 2016.\n22 22 5 Omaishoidon SWOT-analyysi Alla olevassa nelikentässä on analysoitu omaishoidon ja sen toimintaympäristön kokonaisuutta SWOT-analyysin (Strengths, Weaknesses, Opportunities, Threats) avulla. SWOT-analyysin tarkoituksena on auttaa omaishoidon kehittämiskohteiden tunnistamisessa ja omaishoidon strategian laatimisessa. Vahvuudet ovat omaishoitoon liittyviä myönteisiä ja heikkoudet kielteisiä tekijöitä. Mahdollisuudet ovat omaishoidon kehittämistä tukevia tekijöitä ja uhat omaishoidon kehittymistä vaarantavia tekijöitä. OMAISHOIDON VAHVUUDET Turvaa kotona asumisen Edistää hoidettavan ja hänen hoitajansa hyvinvointia Lisää luottamusta läheisen huolenpitoon Vahvistaa perhearvoja On hoitajalle palkitsevaa Vastaa hyvin kotihoidon tarpeisiin Säästää julkisia menoja OMAISHOIDON MAHDOLLI- SUUDET Parantaa kotona tapahtuvan hoidon edellytyksiä Vähentää kodin ulkopuolisen pitkäaikaishoidon tarvetta Varmistaa toimijoiden yhteistyön avulla oikeaaikaisen ja joustavan tuen Hyödyntää teknologiaa OMAISHOIDON HEIKKOUDET Omaishoitajien osaamisesta ja jaksamisesta ei huolehdita riittävästi Hoidettavan itsemääräämisoikeus voi tulla laiminlyödyiksi Ennaltaehkäisevä ja kuntouttava toiminta on puutteellista Omaishoidon tuen myöntäminen on määrärahasidonnaista Hoitopalkkioiden myöntämisen yhtenäiset kriteerit puuttuvat Järjestöjen ja seurakuntien osaamista ei hyödynnetä riittävästi OMAISHOIDON UHAT Yhteiskunnan kovat arvot ja asenteet vähentävät halukkuutta omaishoitoon Julkisen talouden heikkeneminen vähentää omaishoitajien tukemista Tietämättömyys työelämän joustoista aiheuttaa siirtymistä pois työelämästä ja lisää rekrytointitarvetta ja epävarmuutta Omaishoitajat ylikuormittuvat Omaishoitoon turvaudutaan, vaikka muu hoitomuoto olisi parempi Sukulaissuhteiden löyhentyminen heikentää omaishoidon mahdollisuuksia Seuraavissa kappaleissa kuvataan SWOT-analyysin keskeisiä tuloksia. 5.1 Omaishoito turvaa kotona asumisen Hyvin tuettu omaishoito vähentää omaishoitajan uupumisen vaaraa. Omaishoitajan jaksamisen tukeminen säästää julkisia menoja, sillä ilman omaishoitajan antamaa huolenpitoa moni hoidettava olisi sijoitettuna kodin ulkopuoliseen pitkäaikaishoitoon tai tarvitsisi runsaasti sosiaali- ja terveyspalveluja.\n23 23 Riittävillä, tarpeiden mukaan räätälöidyillä, joustavilla ja oikea-aikaisilla palveluilla on mahdollista turvata omaishoitajan ja hänen hoidettavansa hyvinvointi. Hoivatyötä tekevä omainen kokee usein työn palkitsevaksi ja voimaannuttavaksi. Omaishoitajien avulla ja heitä tehtävässään tukemalla kaikenikäisten, fyysiseltä ja psyykkiseltä toimintakyvyltään erilaisten ihmisten on mahdollista asua kotona tutussa ympäristössä. 5.2 Omaishoitajille annettu tuki ei ole riittävää Omaisiaan hoitavia on maassamme paljon. Vain osa sitovaa ja raskasta hoitoa toteuttavista henkilöistä on saanut omaishoitosopimuksen kuntansa kanssa. Tämä johtuu ainakin osittain kuntien taloudellisesta tilanteesta ja omaishoidon tuen määrärahasidonnaisuudesta. Omaishoidon tuen saaminen voi olla vaikeaa myös erityisryhmille, kuten lapsille ja mielenterveyskuntoutujille, joilla ei ole fyysisen toimintakyvyn vajeita ja joiden hoidon ja huolenpidon tarpeita ei tämän vuoksi tunnisteta. Ilman tukea omaistaan hoitavan jaksaminen on koetuksella ja uupumisen vaara on suuri. Omaishoitosopimuksen kunnan kanssa tehneetkään eivät aina saa riittävää tukea, sillä tuen ja palvelujen tarjonta vaihtelee kunnasta toiseen. Ongelma on myös se, että omaishoidon tuen hoitopalkkioiden myöntämiselle ei ole olemassa yhtenäisiä, valtakunnallisia kriteereitä. Omaishoitajan tiedot ja taidot voivat olla puutteelliset, jolloin liiallisesta kuormittumisesta voi seurata kaltoinkohtelua tai sen uhkaa. Jos omaishoitotilannetta ei tarkastella hoitajan ja hoidettavan vuorovaikutussuhteena, on vaarana keskittyminen liikaa omaishoitajan mielipiteisiin. Omaishoidon toimijoiden yhteistyö ei ole niin toimivaa kuin olisi tarpeen. Tällöin heikkoutena voi olla myös se, että omaishoitajille ja heidän hoidettavilleen suunnattu tuen ja palvelujen tarjonta ei ole tarpeeksi monipuolista, kattavaa ja saumatonta. Etenkään järjestöjen ja seurakuntien osaamista ja palveluja ei osata vielä riittävästi käyttää täydentämään kunnan palveluja. Omaishoidon tukeen sisältyvien palvelujen ja muun lainsäädännön perusteella myönnettävien palvelujen sekä omaishoitopalkkion ja muiden sosiaalietuuksien yhteensovittamiseen liittyy ongelmia. Ongelmat liittyvät yleiseen asumistukeen, vuorotteluvapaakorvaukseen ja omaishoitopalkkion yhteensovittamiseen eläketurvan kanssa. 5.3 Toimijoiden yhteistyö ja omaishoitajan tukeminen parantavat omaishoidon edellytyksiä Omaishoidon tukeminen sekä omaishoitajien ja heidän hoidettaviensa hyvinvoinnin varmistaminen on kansantaloudellinen etu. Omaishoitoa tukemalla voidaan mahdollistaa hoitoa ja huolenpitoa tarvitsevien henkilöiden kotona asuminen ja heidän omaishoitajiensa jaksaminen. Yksilöllisesti räätälöidyin palveluin tuettu omaishoito edistää hoidettavien ja omaishoitajien terveyttä ja hyvinvointia, vähentää omaishoitajan kuormittumista sekä vähentää tarvetta kodin ulkopuoliseen pitkäaikaishoitoon. Oikea-aikainen ja joustava tuki, joka toteutetaan omaishoidon toimijoiden yhteistyötä tehostamalla ja järjestöjen sekä seurakuntien osaamista hyödyntämällä, tukee omaishoidon onnistumis-\n24 24 ta. Toimijoiden saumaton yhteistyö turvaa omaishoitajalle ja hoidettavalle avun myös äkillisissä ja yllättävissä tilanteissa. Kaikkien yhteiskunnan sektorien tuki sekä esteettömät ja kotona asumista tukevat asuin- ja elinympäristöt parantavat omaishoidon edellytyksiä. Ammattilaisille oppilaitoksissa ja työpaikoilla annettava omaishoidon osaamiseen liittyvä koulutus lisää omaishoitajien tukemisessa tarvittavia tietoja ja taitoja. Omaishoitajien työn arvostus ja heidän hyväksymisensä aidoiksi yhteistyökumppaneiksi edistää omaishoitajien jaksamista. 5.4 Kovenevat arvot ja tiukkeneva talous voivat estää omaishoidon kehittämisen Omaishoidon uhkana voivat olla yhteiskunnan toimintatavat, arvot ja asenteet sekä niiden pohjalta toteutetut tai toteuttamatta jääneet toimenpiteet. Omaishoitajaksi ei haluta tai uskalleta ryhtyä, jos omaishoitoa ei arvosteta eikä sitä tueta tarpeen mukaisesti. Omaishoitajiksi ryhtyvien määrää voivat vähentää myös perhekoon pienentyminen, parisuhteiden purkautuminen, yksin elävien määrän lisääntyminen sekä perheiden ja sukujen hajaantuminen kauas toisistaan. Näistä syistä johtuen monilla henkilöillä ei ole omaishoitajaksi haluavaa tai kykenevää läheistä. Työikäisen henkilön ryhtyminen omaishoitajaksi voi olla mahdotonta taloudellisista syistä, sillä hoitopalkkion määrä saattaa olla riittämätön toimeentulon turvaamiseksi. Työntekijät ja työnantajat ovat edelleen laajalti tietämättömiä työelämän joustot mahdollistavasta lainsäädännöstä tai sen suomia mahdollisuuksia joustoihin ei haluta tai voida käyttää hyväksi. Omaishoitajaksi ryhtymisen halukkuutta vähentää myös, jos omaishoitoa pidetään vain keinona säästää kustannuksia eikä omaishoitaja voi luottaa saavansa tarpeellista tukea. Omaishoitaja saattaa tuolloin pelätä, että omaishoidon tuki lopetetaan ja hoitajan vastuulle jää voimavaroihin nähden liian suuri taakka. Julkisen talouden heikentyminen voi vähentää julkisen sektorin mahdollisuuksia omaishoitajien tukemiseen. Myös läheisten muodostaman tukiverkoston puutteellisuus voi lisätä omaishoitajan kuormittumista. Ilman tukea jääneen omaishoitajan liiallinen kuormittuminen voi johtaa hänen fyysisen ja psyykkisen terveytensä heikkenemiseen sekä ongelmiin sosiaalisissa suhteissa. Omaisiaan hoitavat eivät aina osaa, jaksa tai halua hakea tukea. Näin voi käydä myös erittäin sitovassa ja raskaassa omaishoitotilanteessa, jos omaishoitaja tai hoidettava vierastaa ajatusta ulkopuolisesta avusta. Omaishoitoon saatetaan turvautua myös sellaisissa tilanteissa, joissa jokin muu hoitomuoto olisi hoidettavalle parempi. Vaihtoehtoisten hoitopaikkojen riittämättömyys saattaa pitkittää omaishoitotilannetta kohtuuttomasti vaarantaen sekä hoidettavan että omaishoitajan hyvinvoinnin.\nSosiaali- ja terveysministeriön raportteja ja muistioita 2014:2. Kansallinen omaishoidon KEHITTÄMISOHJELMA. Työryhmän loppuraportti\nSosiaali- ja terveysministeriön raportteja ja muistioita 2014:2 Kansallinen omaishoidon KEHITTÄMISOHJELMA Työryhmän loppuraportti Helsinki 2014 2 3 KUVAILULEHTI Julkaisija Sosiaali- ja terveysministeriö


Vastuuvapauslauseke kustannusten avoimuus IBUK - Production lynxbroker.fi\nInfoVastuuvapauslauseke kustannusten avoimuus IBUK\nVastuuvapauslauseke kustannusten avoimuus IBUK\nLYNX tarjoaa asiakkailleen yksinomaan Interactive Brokers UK Limitedin (IBUK) tarjoamia toteutuspalveluja. Sen vuoksi LYNX laskee toimeksiantojen vastaanottamisesta ja toteuttamisesta koostuvien palvelujensa kustannukset ja maksut yhteen IBUK:n tarjoamien toimeksiantojen toteuttamispalvelujen kustannusten ja maksujen kanssa. LYNX on velvollinen ottamaan huomioon kustannukset ja maksut, jotka liittyvät muiden yritysten tarjoamiin muihin sijoitus- tai liitännäispalveluihin, jos se on ohjannut asiakkaan näiden muiden yritysten puoleen (meidän tapauksessamme IBUK). Näin ollen suuri osa näissä lausunnoissa esitetyistä tiedoista on peräisin IBUK:lta.\nLYNX pyrkii tarjoamaan asiakkailleen virheettömät, ajantasaiset ja kattavat tiedot. LYNX käyttämät IBUK:n kustannukset esitetään Interactive Brokersin tilinhallinnan tietojen mukaisesti. LYNX laatii ja ylläpitää lausunnot tarkasti, sekä käyttää vain luotettavina pidettyjä lähteitä, mutta ei voi taata IBUK:n toimittamien tietojen tarkkuutta, täydellisyyttä ja ajantasaisuutta.\nLYNX haluaa korostaa, että näissä lausunnoissa esitetyt luvut ovat johdettu IBUK:n toimittamista tiedoista. Näin ollen on mahdollista, että edellä mainituissa lausunnoissa esitetyt tiedot voivat poiketa IBUK:n tilinhallinnan raportoinnista. Erityisesti tilinhallinnassa näkyvä tiettyjen kustannusluokkien jaottelu voi poiketa LYNXin esittämästä kustannusluokkien jaottelusta, jonka tavoitteena on parantaa kustannusten jälkiraportoinnin läpinäkyvyyttä.\nAsiakas on vastuussa IBUK:ssa säilytettävän arvopaperisalkkunsa seurannasta Interactive Brokersin tilinhallinta portaalin kautta.\nJos asiakas seuraa näitä tietoja tarkistamatta niitä, asiakas tunnustaa ja ottaa täyden vastuun lausuntojen sisältämien tietojen käytöstä. LYNX suosittelee, että asiakas tarkistaa kaikki näissä lausunnoissa olevat tiedot henkilökohtaisen tilanteensa perusteella Interactive Brokersin tilinhallinnasta.\nAsiakas tunnustaa ja hyväksyy, että LYNX, ohjelmiston toimittajat tai suunnittelijat tai raporttien sisältö eivät anna mitään takuita tai ole vastuussa raporttien laillisuudesta, laadusta, toimivuudesta, tietojen puutteesta ja/tai virheistä, saatavuudesta, raporttien sisällöstä tai Interactive Brokersin esittämien tietojen oikeellisuudesta.\nKysymykset, ehdotukset ja valitukset voi osoittaa LYNXin asiakaspalveluun sähköpostitse info@lynxbroker.fi.


AXE on hyvin joustava online-XML editor rakennettu PHP. Vain palvelin vaatimus ajaa on Php 5.2 tai uudempi ja SimpleXML asennettu.\nUUU: Pura> Lähetä> Käytä\nPerfect sisällytettävä olemassa olevien hanke perustuu xml-tiedostoja\nAXE on erittäin joustava php verkossa XML-editoria.\nSe on suunniteltu siten, että kuka tahansa voi hallita monimutkaisia tietoja ilman SQL, itse asiassa Xml itse on tietokanta.\nPerusajatuksena on yhdistää XML Parser ja CMS, jotta voit hallita yksinkertainen xml solmu sisältöä ikään kuin se olisi WYSIWYG, tiedosto uploader, valitse avattavasta värivaihtoehtojamme, iPhone tyylistä kytkin, jopa sisältö erotin!\nMitä saat on xml ruokkivat käyttöliittymä, jonka avulla hallita rikas tietoja ilman tarvetta sql.\nLisäksi järjestelmä käyttää klassisen xml katsoja lähestymistapa, jossa välilehdet edustaa vanhemman solmut jotta voimme käsitellä erittäin monimutkaisia sisäkkäisiä tiedot.\nJoten katsomaan ja sijoittaa 5 minuuttia lukea ohjeita, koska tämä on järjestelmä, joka voi todella muuttaa haluamallasi tavalla.\nAjattele mahdollisuuksia: xml editori joka toimii kättelyssä, valmis 2 minuutissa ja on yhteensopiva minkä tahansa standardi xml-tiedosto...\nPääpiirteet tämä xmleditor:\nRakennettu kaksinkertainen yhteys taso: admin (muokata config + xml-tiedostot) ja yksinkertainen käyttää (voi muokata XML-tiedostot vain)\nXML-tiedostojen turvattu suora lastaus (kanssa Htaccess)\nAjax Lataa ja tallenna.xml tiedot\nMuokata mitään standardia XML-tiedoston (jopa 3000 solmut) ja 10 syvyys tasoa (laajennettavissa)\nVoi lisätä solmuja, jokainen uusi solmu voidaan sijoittaa ennen tai jälkeen kaikki olemassa solmu\nVoi poistaa solmut\nMuokata useita solmu määritteitä\nHallitse useita solmut samanniminen (<item> </ item> <item> </ item> <item> </ item>)\nEi tarvitse CDATA, sisältö tallennetaan yhteisöihin\nMukauttaminen kenttä vaihtoehto, millään alalla voidaan esittää tekstinsyötön / valitse avattavasta / ONOFF kytkin / wysiwyg alue + Image Manager / uploader + Image Manager / värivaihtoehtojamme / erotin\nAutomaattinen paras-panos näyttö, joka perustuu solmun sisällön tunnistus (esimerkiksi solmu, joka sisältää #FFFFFF tulee auto näkyy värillisinä-poimija)\nVoi hallita tooltip viesti liittyy kuhunkin solmuun (hyödyllistä rakentaa inline apua rajapinnat)\nVoi hallita solmu elementti leveys\nResponsive jokainen elementti on prosenttia leveys mukautuva\nHelppokäyttöinen käyttöliittymä, inline ohjejärjestelmä\nAsentaa 10 sekunnissa, perusversio (ilman TinyMCE) on vähemmän kuin 170 kb, vain ladata ja käyttää sitä!\nSaat TinyMCE WYSIWYG LINK\nSillä KCFinder erittäin mukava kuva johtaja LINK\nSillä CLEeditor huippukevyet WYSIWYG LINK\nSaat MINIcolorpicker LINK\nJQuery TABS LINK\n26 kesäkuu 12\n21 tammikuu 14\neCommerce, eCommerce, Kaikki tuotteet, sisä, llö, nhallinta, toimittaja, verkossa XML-editori, php, php XML-editori, herkkä, SimpleXML, verkkosivusto toimittaja, xml, xml CMS, XML muokattavissa, XML-editori, XML, XPath