StVM 27/2014 vp HE 164/2014 vp | Valiokuntamietinnöt | STUKlex\nLA 46/2012 vp.\n6 §. Neuvonta ja ohjaus.\n14 §. Tuen tarpeisiin vastaavat sosiaalipalvelut.\n15 §. Sosiaalityö.\n16 §. Sosiaaliohjaus.\n18 §. Perhetyö.\n19 §. Kotipalvelu.\n23 §. Liikkumisen tuki.\n32 §. Mielenterveystyö.\n34 §. Sosiaalihuollon asiakkuuden alkaminen ja päättyminen.\n36 §. Palvelutarpeen arviointi.\n39 §. Asiakassuunnitelma.\n40 §. Ilmoitus muulle viranomaiselle asiakkaan tuen tarpeesta.\n46 §. Hoidon ja huolenpidon turvaavat päätökset.\n57 §. Asiakastietojen käsittely.\n61 § (62 §). Voimaantulo.\n2.\tLaki lastensuojelulain muuttamisesta\n3 §. Lastensuojelu.\n27 §. Lastensuojelun asiakkuuden alkaminen.\n34 §. Velvollisuus järjestää avohuollon tukitoimia.\n38 §. Lapsen kiireellinen sijoitus.\n39 a §. Asiaan osallisten mielipiteen selvittäminen.\n56 §. Sijaishuollon järjestäminen perhehoitona.\n3.\tLaki sotilasvammalain 6 §:n muuttamisesta\n4 §. Maksuttomat sosiaalipalvelut.\nLainvalmistelun puutteet ja kuntien resurssit\nStVM 27/2014 vp HE 164/2014 vp\nStVM 27/2014 vp - HE 164/2014 vp Hallituksen esitys eduskunnalle sosiaalihuoltolaiksi ja eräiksi siihen liittyviksi laeiksi\nEduskunta on 30 päivänä syyskuuta 2014 lähettänyt sosiaali- ja terveysvaliokuntaan valmistelevasti käsiteltäväksi hallituksen esityksen eduskunnalle sosiaalihuoltolaiksi ja eräiksi siihen liittyviksi laeiksi ( HE 164/2014 vp).\nLA 46/2012 vp Kari Tolvanen /kok ym. laiksi lastensuojelulain 25 §:n muuttamisesta läh. 18.10.2012\nEduskunnan päätöksen mukaisesti perustuslakivaliokunta on antanut asiasta lausunnon (PeVL 36/2014 vp), joka on otettu tämän mietinnön liitteeksi.\nhallitusneuvos Lotta Hämeen-Anttila , sosiaalihuollon erityisasiantuntija Virva Juurikkala , johtaja Päivi Voutilainen , neuvotteleva virkamies Marjo Lavikainen , sosiaali- ja terveysministeriö\npoliisiylitarkastaja Stefan Gerkman , yliinsinööri Kirsi Rajaniemi , sisäministeriö\njohtaja Jari Rajanen , ylitarkastaja Johanna Moisio , opetus- ja kulttuuriministeriö\nvanhempi oikeusasiamiehensihteeri Kirsti Kurki-Suonio , eduskunnan oikeusasiamiehen kanslia\nhallintoneuvos Janne Aer , korkein hallinto-oikeus\nhallinto-oikeustuomari Paula Olenius , Turun hallinto-oikeus\nosastojohtaja Anu Muuri , Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL)\nyksikön päällikkö Pirkko Pakkala , Lounais-Suomen aluehallintovirasto\nsosiaalihuollon johtava asiantuntija Anna-Kaisa Tukiala , Helsingin sosiaali- ja terveysvirasto\npalvelupäällikkö Minna Laakso , Kouvolan kaupunki\nsosiaalipalvelujen päällikkö Leila Kankainen , Lahden kaupunki\npalvelujohtaja Heli Vertanen , Perusturvaliikelaitos Saarikka\nsosiaalityöntekijä Teija Horsma , Länsi-Pohjan sairaanhoitopiiri edustaen Meri-Lapin kehittämiskeskusta\nperhepalvelupäällikkö Tarja Nylund , Lasten ja nuorten talo\nkehitysjohtaja Sari Laaksonen , Ensi- ja turvakotien liitto ry\nsopimustoimitsija Sari Bäcklund , Julkisten ja hyvinvointialojen liitto JHL ry\njohtaja Eija Roisko , Kehitysvammaliitto ry / Tikoteekki\nohjelmajohtaja Hanna Heinonen , Lastensuojelun keskusliitto\nasiantuntijalakimies Esa Iivonen , Mannerheimin Lastensuojeluliitto\njohtaja Anne Knaapi , SOSTE Suomen sosiaali ja terveys ry\njohtava elinkeinoasiantuntija Aino Närkki , Sosiaalialan Työnantajat ry\nammattiasioiden päällikkö Marjo Varsa , Sosiaalialan korkeakoulutettujen ammattijärjestö Talentia ry\nyksikön johtaja Tarja Myllärinen , Suomen Kuntaliitto\nsuunnittelija Soili Nevala , Suomen lähi- ja perushoitajaliitto SuPer ry\ntoiminnanjohtaja Marja Tuomi , Omaishoitajat ja Läheiset -liitto ry\nosaamisaluepäällikkö Jaana Manssila , Sosiaalialan ammattikorkeakouluverkosto\npuheenjohtaja Birgitta Gran , Sosiaaliasiamiehet ry\ntoimitusjohtaja Torbjörn Stoor , Sosiaalialan osaamiskeskusjohtajat\npuheenjohtaja, professori Juha Hämäläinen , Valtakunnallinen sosiaalityön yliopistoverkosto Sosnet\ntoiminnanjohtaja Satu Helin , Vanhustyön keskusliitto ry\nFinlands Svenska Handikappförbund, Förbundet de utvecklingsstördas väl FDUV rf, SAMS Samarbetsförbundet kring funktionshinder rf\nEsityksessä ehdotetaan säädettäväksi uusi sosiaalihuoltolaki. Lain tarkoitus on siirtää painopistettä erityispalveluista yleispalveluihin, vahvistaa asiakkaiden yhdenvertaisuutta ja tiivistää viranomaisten yhteistyötä.\nAsiakaskeskeisyyden vahvistamiseksi laissa määriteltäisiin ne tuen tarpeet, joiden perusteella sosiaalipalveluja ja muuta sosiaalihuoltoa järjestetään. Asiakkailla olisi oikeus niihin palveluihin, joilla turvataan välttämätön huolenpito ja toimeentulo sekä lapsen terveys ja kehitys. Tavoitteena olisi mahdollisimman tehokas lyhytaikainen tuki. Pidempiaikaiset palvelut turvattaisiin niitä tarvitseville.\nOsa lastensuojelun avohuollon tukitoimista siirtyisi sosiaalihuoltolain mukaisiksi palveluiksi. Tavoitteena olisi madaltaa tuen hakemisen kynnystä ja turvata tarvittava tuki perheille oikea-aikaisesti ilman lastensuojelun asiakkuutta.\nLapsen ja vanhemman välisten tapaamisten valvonta olisi uusi kunnalle määritelty tehtävä. Lisäksi lapsiperheille olisi järjestettävä välttämätön kotipalvelu.\nLaissa määriteltäisiin keskeisiä kunnissa jo käytössä olevia palveluja kuten sosiaaliohjaus, sosiaalinen kuntoutus sekä tilapäisen asumisen järjestäminen. Liikkumista tukevat palvelut pitäisivät sisällään muun muassa saattajapalvelut, ryhmäkuljetukset sekä korvauksen taksilla, invataksilla tai muulla ajoneuvolla tapahtuvasta kuljetuksesta.\nEsitykseen sisältyy kaikessa sosiaalihuollossa sovellettavia asiakasprosessia koskevia säännöksiä, joilla nopeutettaisiin asiakkaan ohjautumista tarvittavien palvelujen piiriin, lyhennettäisiin asiakkuuksien kestoa ja turvattaisiin palvelut niille asiakkaille, jotka eivät ole oikeutettuja sosiaalihuollon palveluihin erityislainsäädännön perusteella. Kaikilla sosiaalihuollon asiakkailla olisi oikeus saada tarvittaessa palvelutarpeensa arvioiduksi ja asiakkaalle nimettäisiin omatyöntekijä. Asiakkuuden alussa tehtävä palvelutarpeen arviointi korvaisi osin nykyiset asiakassuunnitelmat. Laki edistäisi myös yhteisten suunnitelmien tekemistä.\nRakenteellista sosiaalityötä hyödynnettäisiin sosiaalisten ongelmien korjaamiseen ja ehkäisemiseen. Lakiluonnokseen sisältyy useita ehdotuksia, joilla parannettaisiin yhteistyötä sosiaali- ja terveydenhuollon sekä muiden toimialojen kesken. Lisäksi selkeytettäisiin yhteisissä palveluissa sovellettavia säännöksiä. Erityistä tukea tarvitsevien lasten, nuorten ja muiden erityistä tukea tarvitsevien asiakkaiden palvelujen saaminen ja perusoikeuksien toteutuminen turvattaisiin sosiaalityöntekijän tuen, monialaisen yhteistyön ja koko sosiaalihuoltoa koskevan yhtenäisen päätöksentekomenettelyn avulla. Sosiaalisella kuntoutuksella tuettaisiin nuorten sijoittumista työ-, työkokeilu-, opiskelu-, työpaja- tai kuntoutuspaikkaan.\nPalvelujen laadun varmistamiseksi laissa säädettäisiin omavalvonnasta sekä sosiaalihuollon henkilöstöön kuuluvien ilmoitusvelvollisuudesta.\nSosiaalihuollon asiakkaiden oikeusturvan parantamiseksi määräaikaa oikaisuvaatimuksen tekemiseksi pidennettäisiin 14 vuorokaudesta 30 päivään ja valituslupajärjestelmä tulisi käyttöön nykyisen pääsäännön mukaisen valituskiellon asemesta.\nEsitykseen sisältyy ehdotus lastensuojelulain muuttamiseksi. Lastensuojelun asiakkuus alkaisi vasta, kun selvitysten perusteella todettaisiin, että lapsella on lastensuojelun tarve tai kun lapselle tai hänen perheelleen annettaisiin lastensuojelun palveluja tai tukitoimia.\nLapsen kiireellisen sijoituksen ehtoja tiukennettaisiin. Lapsi voitaisiin sijoittaa kiireellisesti vain, jos huostaanoton edellytykset täyttyisivät ja lapsi olisi välittömässä vaarassa tai sijoituksen aikana olisi käytettävä rajoituksia. Kiireellisen sijoituksen sijaan voisi käyttää avohuollon sijoitusta ja muita avohuollon tukitoimia. Uudistus vähentäisi vastentahtoisia toimenpiteitä ja samalla hallintotuomioistuinten työmäärää.\nJälkihuollossa olevien lasten ja nuorten oikeutta asumisen ja toimeentulon turvaan selkeytettäisiin.\nLasten kanssa toimivien ammattilaisten ilmoitusvelvollisuutta laajennettaisiin. Rikostutkinnan nopeuttamiseksi niillä ammattilaisilla, joilla on velvollisuus tehdä lastensuojeluilmoitus, olisi jatkossa velvollisuus tehdä ilmoitus myös suoraan poliisille epäiltäessä lapsen pahoinpitelyä. Myös tulli, rajavartiolaitos ja ulosottoviranomainen olisivat jatkossa velvollisia tekemään lastensuojeluilmoituksen.\nEsitys liittyy hallituksen esitykseen valtion talousarvioksi vuodelle 2015 ja on tarkoitettu käsiteltäväksi sen yhteydessä.\nKotipalvelua koskevia säännöksiä sovellettaisiin kuitenkin jo 1 päivästä tammikuuta 2015\nLakialoitteessa ehdotetaan lastensuojelulain 25 §:n 3 momenttia muutettavaksi siten, että velvollisuus lastensuojeluilmoituksen tekemiseen suoraan poliisille olisi myös silloin, kun on syytä epäillä, että lapseen on kohdistunut rikoslain 21 luvussa säädetty väkivaltarikos, josta enimmäisrangaistus on vähintään 2 vuotta vankeutta.\nHallituksen esityksen tavoitteena on edistää sosiaalihuollon yhdenvertaista saatavuutta ja saavutettavuutta, siirtää sosiaalihuollon painopistettä korjaavista toimista hyvinvoinnin edistämiseen ja varhaiseen tukeen, vahvistaa asiakaslähtöisyyttä ja kokonaisvaltaisuutta asiakkaan tarpeisiin vastaamisessa sekä turvata tuen saantia ihmisten omissa arkiympäristöissä.\nSosiaalihuoltolain uudistaminen ajoittuu vaikeaan taloudelliseen tilanteeseen, jossa esimerkiksi työttömyyden pitkittyminen ja syrjäytymisen uhka ovat kasvaneet. Esityksessä on selkeästi ja kattavasti kuvattu sosiaalihuollon eri osa-alueita ja niihin liittyviä lainsäädännön uudistustarpeita. Sosiaalihuollon painopisteen siirtäminen esityksen tavoitteiden mukaisesti edellyttää paitsi toimintatapojen myös asenteiden huomattavaa muutosta sosiaalihuollossa ja sen kehittämisessä.\nPerustuslakivaliokunta piti lausunnossaan ehdotusta uudeksi sosiaalihuoltolaiksi perus- ja ihmisoikeusnäkökulmasta monin tavoin merkittävänä ja kaiken kaikkiaan lähtökohdiltaan perusoikeuksien ja niihin liittyvän oikeuksien turvaamisvelvoitteen kannalta asianmukaisena. Sosiaali- ja terveysvaliokunnan käsityksen mukaan lakiehdotukset edistävät uudistukselle asetettuja tavoitteita ja selkeyttävät sosiaalihuoltolain asemaa yleislakina. Valiokunta puoltaa lakiehdotusten hyväksymistä yksityiskohtaisissa perusteluissa kuvatuin täsmennyksin.\nKuten esityksen perusteluissa todetaan, sosiaalihuollon painopisteen siirtäminen hyvinvoinnin edistämiseen, ennaltaehkäisevään työhön sekä varhaiseen tukeen tarkoittaa käytännössä suunnitelmallista toimintaa, etukäteistä ja varhaista vaikuttamista ongelmien ehkäisemiseksi, mutta myös varhaisia, oikea-aikaisia palveluja ongelmien jo ilmettyä.\nSosiaalihuolto tulisi esityksen mukaan nähdä myös varhaista ja kevyempää tukea järjestettäessä sosiaalisena investointina, jonka avulla voidaan ehkäistä ongelmien kasautumista ja monimutkaistumista. Valiokunta korostaa, että panostaminen ennalta ehkäisevään työhön ja eri hallinnonaloja yhdistävään hyvinvointipolitiikkaan edistää yhteiskunnan taloudellista ja sosiaalista kestävyyttä.\nUusi sosiaalihuoltolaki on entistä selkeämmin yleislaki, ja väestö- ja asiakasryhmäkohtaisissa erityislaeissa säädetään sosiaalihuollon sisällöstä yleislakia laajemmin ja yksityiskohtaisemmin. Uudessakin sosiaalihuoltolaissa korostuvat kuitenkin yksilökohtaiset tarpeet ja niihin vastaaminen, mikä on esityksen asiakaslähtöisyyden kannalta perusteltua. Uudistuksen toimeenpanossa on erityisesti huolehdittava hyvinvoinnin edistämisestä sekä käytännön kehittämistyön että viranomaisten monialaisen yhteistyön avulla. Valiokunta pitää tärkeänä, että ehkäisevän sosiaalipolitiikan uusien toimintatapojen kehittämiseen ja jalkauttamiseen kunnalliseen toimintaan panostetaan.\nSosiaalihuoltolakiin ehdotettu rakenteellista sosiaalityötä koskeva säännös (7 §) edistää systemaattisen asiakastyöhön perustuvan tiedon tuottamista. Rakenteellinen sosiaalityö on osa terveyden ja hyvinvoinnin edistämistä ja tukee sosiaalipalvelujen vaikuttavuuden parantamista. Valiokunta pitää tärkeänä, että myös sosiaalihuollon vaikuttavuuden mittareita edelleen aktiivisesti kehitetään.\nEsityksen perustelujen mukaan uudistuksen tavoitteena on turvata eri väestö- ja ikäryhmien yhdenvertaista oikeutta riittäviin yleisiin sosiaalipalveluihin asiakaslähtöisellä lainsäädännöllä. Tavoitteena on tukea ja edistää ihmisten osallisuutta, omatoimisuutta ja mahdollisuutta vaikuttaa yhteiskunnassa ja omassa palveluprosessissaan. Palvelukokonaisuuden muodostumista pyritään tarkastelemaan asiakkaan tarpeista käsin. Valiokunta pitää asiakaslähtöisyyden ja palvelujen yhdenvertaisen saatavuuden turvaamista lain keskeisinä tavoitteina.\nYksilöidyn tuen tarpeita määrittelevä sosiaalihuoltolain 11 § antaa eri osapuolille konkreettisen lähtökohdan palvelujen tarpeen arvioimiselle ja vahvistaa asiakkaiden oikeusturvaa. Valiokunta korostaa, että lain toimeenpanossa on huolellisesti seurattava säännöksen toteutumista, jotta ei synny väliinputoamisia sen vuoksi, että henkilön avun tarve ei kuulu selkeästi johonkin säännöksessä mainittuun ryhmään tai että syntyy epäselvyyttä, onko palvelu toteutettava yleislain vai erityislain nojalla. Tarvittaessa asiakkaan on saatava palvelut sekä yleislain että erityislain perusteella, jolloin palvelujen lähtökohtana on asiakkaan kokonaisvaltainen tilanne.\nSosiaalihuoltolain ehdotetun 36 §:n nojalla asiakkaan sosiaalihuollon palvelutarpeen arviointi tehdään asiakkaan elämäntilanteen edellyttämässä laajuudessa yhteistyössä asiakkaan ja tarvittaessa mm. hänen omaistensa kanssa. Kiireellisen avun tarve on arvioitava välittömästi ja varsinainen palvelutarpeen arviointi on aloitettava viivytyksettä. Palvelutarpeen arviointia täydennetään tarvittaessa myöhemmässä vaiheessa tehtävällä asiakassuunnitelmalla, jonka sisällöstä säädetään 39 §:ssä. Valiokunta toteaa, että palvelutarpeen arviointi on keskeisessä asemassa palveluprosessin toimivuuden kannalta ja vaikuttaa usein ratkaisevasti myöhemmin syntyviin sosiaalihuollon kustannuksiin.\nValiokunta pitää myönteisenä esityksen lähtökohtaa, jonka mukaan sosiaalihuoltoa tulee vahvistaa ihmisten elämänkaaren eri vaiheissa heidän omissa arkiympäristöissään. Tämä tarkoittaa perustelujen mukaan laitoksissa asumisen ja huostaanottojen minimoimista ja avohuollon tehokasta kehittämistä. Asiakaslähtöisyyttä edistää myös asiakkuuden ajaksi asiakkaan palvelukokonaisuuden kannalta tarkoituksenmukaisen omatyöntekijän nimeäminen. Valiokunta korostaa, että sosiaalihuoltolaissa tarkoitettu tuen tarve kattaa niin omaishoitolain mukaista tukea saavien henkilöiden omaiset ja läheiset kuin myös ne henkilöt, jotka vastaavalla tavalla huolehtivat omaisestaan ilman omaishoidon tukea.\nOsa lastensuojelun avohuollon tukitoimista siirtyy uudistuksessa sosiaalihuoltolain mukaisiksi palveluiksi. Lastensuojelun ennalta ehkäiseviä tukitoimia on jatkossa mahdollista saada ilman lastensuojelun asiakkuutta. Valiokunta pitää tärkeänä uudistuksen tavoitetta madaltaa tuen hakemisen kynnystä ja ehkäistä ongelmien pahenemista ennalta. Uuden sosiaalihuoltolain hengen mukaisesti toimineista kunnista ja kuntayhtymistä on jo selkeää näyttöä siitä, että muutoksilla voidaan vaikuttaa lastensuojelun asiakasmääriin ja kustannuksiin.\nNoin 90 prosenttia nykyisestä kuntien järjestämästä kotipalvelusta on suunnattu ikääntyneille. Uudistuksen tavoitteena on parantaa kotipalvelun laatua ja lisätä erityisesti lapsiperheiden kotiin annettavia palveluja, jotka ovat tehokas ennalta ehkäisevän ja varhaisen tuen muoto. Kotipalveluilla voidaan edistää lapsen oikeuksien toteutumista ja vähentää erityispalvelujen ja lastensuojelun tarvetta.\nEroperheen lapsen ja vanhemman valvottujen tapaamisten järjestäminen on kunnille uusi tehtävä. Järjestämisvelvollisuus tukee lapsen oikeutta tavata sitä vanhempaansa, jonka luona hän ei asu. Tapaamisten järjestämisellä voidaan nykyistä paremmin huolehtia lapsen edun toteutumisesta tapaamisissa. Valiokunta pitää tärkeänä, että vanhemmuuden tukea vahvistetaan kehittämällä myös julkisen sektorin ja järjestöjen yhteistyönä matalan kynnyksen palvelu- ja tukimuotoja. Lisäksi on jatkossa syytä selvittää eroneuvontapalvelujen kehittämistarpeita.\nLisäämällä syrjäytymisvaarassa oleville nuorille suunnattuja palveluja, kuten nuorten sosiaalityötä ja sosiaalista kuntoutusta, tuetaan nuorisotakuun toteuttamista ja nuorten sijoittumista työ-, työkokeilu-, opiskelu-, työpaja- tai kuntoutuspaikkaan sekä ehkäistään näissä keskeyttämistä. Lakiin sisältyvä nuorisopalvelutakuu koostuu omatyöntekijän työstä, palvelutarpeen arvioinnista sekä nuorille kohdennetusta sosiaalisesta kuntoutuksesta. Tavoitteena on yhden luukun kautta toteutuva palvelu, jonka kautta nuori saa tarvitsemansa moniammatillisen tuen. Toiminta toteutetaan tarpeen mukaisesti yhteistyössä nuorisotoimen, terveystoimen, opetustoimen, työ- ja elinkeinohallinnon sekä järjestöjen ja muiden toimijoiden kanssa. Valiokunta pitää tärkeänä, että tuki muodostaa jatkumon, jossa tuki räätälöidään nuoren tarpeiden mukaisesti.\nSosiaalihuoltolain uudistaminen merkitsee huomattavaa rakenteellista muutosta sosiaalihuollon toteuttamisessa. Uudistuksen edellyttämä asenteiden ja toimintatapojen muutos ei tapahdu hetkessä ja vaatii huomattavaa panostusta henkilökunnan koulutukseen ja eri toimijoiden ohjaukseen.\nUudistuksen kustannusvaikutukset liittyvät suoraan siihen, miten kunnat ja kuntayhtymät muuttavat toimintaansa ja palvelurakenteitaan lainsäädännön tarkoituksen mukaisiksi. Lain toimeenpanoon on valtiontalouden kehyksissä varattu yhteensä 16 miljoonaa euroa. Kuntatalouden tilanteen kannalta ongelmallista on lisäpanostusten suuntaaminen uudistuksen toimeenpanoon. Toiminnan painopisteen muuttamisesta voidaan kuitenkin aikaisempien kokemusten perusteella saada säästöjä jo suhteellisen lyhyen ajan työskentelyn jälkeen. Olennaista on useiden yhdensuuntaisten toimenpiteiden toteuttaminen ja monialaisen yhteisen työn tekeminen tavoitteiden saavuttamiseksi.\nUudistuksen voimaantulon aikataulua on pidetty kuntien kannalta vaikeana ja esitetty sen yhtenäistämistä sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislain kanssa. Valiokunta pitää tärkeänä, että uudistuksen toimeenpano saadaan käyntiin mahdollisimman nopeasti ja että kunnille annetaan toteutukseen selkeä ohjeistus ja tarvittava koulutus. Lain käytännön toteutumisen kannalta on myös olennaista, että uudistuksesta ja sen voimaantulosta tiedotetaan laajasti ja että kuntien henkilöstön riittävästä koulutuksesta huolehditaan. Valiokunta ehdottaa toimeenpanon helpottamiseksi muun muassa tietojärjestelmien päivityksiä edellyttävien sosiaalihuoltolain säännösten soveltamisen siirtämistä vuoden 2016 alkuun. Samoin lapsen kiirellisen sijoituksen ehtojen tiukentamista koskevaa säännöstä valiokunta ehdottaa sovellettavaksi vasta 1.1.2016 alkaen.\nHallituksen esityksen valmistelu aloitettiin jo edellisellä vaalikaudella ja se perustuu sosiaalihuoltolakityöryhmän kolme vuotta kestäneeseen työhön. Valmistelun aikana on myös sosiaalihuollon asiakkaita ja työntekijöitä kuulemalla pyritty varmistamaan lain käytännön toimivuus. Uudistuksen kustannusvaikutusten arviointi sisältää kuitenkin edelleen useita muun muassa kuntien ja kuntayhtymien toimintaan liittyviä epävarmuustekijöitä. Sosiaalihuoltolain kokonaisuudistuksen kaltainen lainsäädäntöhanke edellyttää luonnollisesti huolellista toimeenpanon seurantaa ja vaikutusten arviointia muun muassa palvelujen kohdentumisen ja kustannusvaikutusten osalta. Valiokunta ehdottaa asiasta lausumaa.\nEsityksen valiokuntakäsittelyssä on esitetty huoli tutkimusta ja kehittämistä koskevien säännösten puuttumisesta lakiehdotuksesta. Voimassa olevan sosiaalihuoltolain säännökset jäävät kuitenkin toistaiseksi voimaan tutkimus-, koulutus- ja kehittämistoiminnan osalta. Sekä sosiaalihuoltolain että terveydenhuoltolain mainittua toimintaa koskevat säännökset on tarkoitus yhdenmukaistettuina sisällyttää sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislakiin. Valiokunta pitää välttämättömänä toiminnan olennaisen tietopohjan varmistamista, vaikutusten jatkuvaa arviointia ja toimintatapojen kehittämistä ja uudistamista.\nValiokunta ehdottaa jäljempänä sosiaalihuollon asiakkuuden alkamista selkeytettäväksi 34 §:n 2 momentissa siten, että asiakkuus alkaisi jo hakemuksesta. Tästä syystä asiakkaan määrittelyä ehdotetaan 3 §:ssä muutettavaksi.\nValiokunta ehdottaa, että pykälän 1 momenttiin lisätään velvoite kiinnittää erityistä huomiota lasten, nuorten sekä erityistä tukea tarvitsevien henkilöiden neuvontaan ja ohjaukseen.\nPykälän 2 momentista poistetaan viittaukset perhehoitolain mukaiseen perhehoitoon, koska hallituksen esitystä perhehoitolaiksi ( HE 255/2014 vp ) ei ole vielä eduskunnassa käsitelty.\nPykälän 2 momentissa on käytetty voimassa olevan sosiaalihuoltolain 14 §:n sanamuotoa "lastenvalvojalle säädettyjen tehtävien" huolehtimisesta kunnallisena sosiaalipalveluna. Valiokunta ehdottaa, että säännöksessä luetellaan ne lastenvalvojan tehtävät, joiden vakiintuneesti on katsottu kuuluvan sosiaalipalveluihin. Näitä ovat lapsen huoltoa ja tapaamisoikeutta sekä elatusta koskevien sopimusten tekemisessä avustaminen sekä lapsen huoltoa koskeviin ratkaisuihin liittyvien nk. olosuhdeselvitysten tekeminen.\nValiokunta ehdottaa sosiaalityön määritelmää muutettavaksi, jotta säännös ilmentäisi paremmin sosiaalityön luonnetta yhdessä yksilön, perheen ja lähiyhteisöjen kanssa tehtävänä muutosta tukevana työnä.\nSosiaaliohjaus on lainsäädännössä uusi käsite. Valiokunta ehdottaa käsitteen määrittelyä laajennettavaksi siten, että pykälän perusteluissa kuvatut, sosiaaliohjaukseen kuuluvat eri osa-alueet ja sosiaaliohjauksen rooli yksilön ja perheen hyvinvoinnin ja osallisuuden edistämisessä ilmenevät laista.\nValiokunta ehdottaa pykälän 1 momentin sanamuotoa muutettavaksi, jotta perhetyön moniammatillinen luonne ilmenee selkeämmin säännöksestä.\nPerustuslakivaliokunta kiinnitti huomiota pykälän perusteluihin (s. 86), joiden mukaan "palvelua annettaisiin silloin, kun henkilö ei itse voi vaikuttaa avun tarpeeseen eli syy ei lähtökohtaisesti olisi itse aiheutettu". Edelleen perusteluissa (s. 113) viitataan siihen, että kotipalvelu ei ole säännöksessä tarkoitetulla tavalla välttämätöntä, jos vanhemmat eivät suoriudu huolenpitotehtävästä omien kyseiseen tilanteeseen liittyvien valintojensa seurauksena. Perustuslakivaliokunta totesi, ettei esityksestä käy ilmi, mitä itse aiheutetuilla syillä tai vanhempien omilla valinnoilla tarkoitetaan. Tällaisiksi voitaisiin ilmeisesti tulkita esimerkiksi vanhemman vapausrangaistus, alkoholismi tai vaikkapa vanhempien erilleen muuttaminen. Perustuslakivaliokunta torjui sen perustelulausumasta mahdollisesti johdettavan käsityksen, että tämäntyyppiset syyt voisivat automaattisesti johtaa kotipalvelun eväämiseen. Sääntelyssä on ensisijaisesti kysymys lapsen hyvinvoinnin turvaamisesta. Perustuslain 19 §:n 3 momentin ja 6 §:n 3 momentin valossa edellä mainitun kaltaiset syyt eivät perustuslakivaliokunnan mielestä voi vaikuttaa huolenpitotehtävän turvaamiseksi välttämättömän kotipalvelun antamisen edellytysten tai kotipalvelun välttämättömyyden arviointiin, vaikka vanhempien ensisijaista vastuuta lapsen huolenpidosta korostetaankin.\nSosiaali- ja terveysvaliokunta ehdottaa pykälän 2 momenttia täsmennettäväksi, jottei pykälää tulkittaisi sen tarkoituksen vastaisesti. Valiokunta ehdottaa 2 momentissa säädettäväksi, että kotipalvelua annettaisiin toimintakykyä alentavan syyn tai erityisen perhe- tai elämäntilanteen perusteella. Toimintakykyä alentaviksi syiksi katsottaisiin sairaus, synnytys, vamma tai muu vastaavanlainen syy. Erityisellä perhetilanteella tarkoitettaisiin esimerkiksi vanhempien erotilannetta tai tilannetta, jossa toinen vanhemmista on vankilassa, taikka perheenjäsenen kuolemaa. Erityinen perhetilanne voisi olla myös perheessä, jossa on kaksoset tai omainen hoidettavana. Myös perheettömien tarvitsemaa kotipalvelua annettaisiin erityisen elämäntilanteen perusteella. Lapsiperheelle välttämätön kotipalvelu on 4 momentin mukaan aina annettava, jos lapsen hyvinvoinnin turvaaminen ei ole mahdollista 2 momentissa mainittujen syiden vuoksi. Välttämättömyyden arviointi perustuu viime kädessä tapauskohtaiseen harkintaan.\nValiokunta ehdottaa pykälän otsikossa ja 2 momentissa mainitun käsitteen "liikkumisen tuki" muuttamista muotoon "Liikkumista tukevat palvelut". Lisäksi valiokunta ehdottaa "alentuneen toimintakyvyn" käsitettä täsmennettäväksi vastaavalla tavalla kuin edellä 19 §:ssä on esitetty.\nValiokunta ehdottaa pykälän otsikosta poistettavaksi sanat "ja edunvalvonta". Edunvalvonnasta säädetään lastensuojelulaissa ja sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista annetussa laissa.\nValiokunta ehdottaa pykälän 2 momentissa määriteltyä asiakkuuden alkamista muutettavaksi siten, että asiakkuus alkaa heti sosiaalihuollon hakemisesta.\nValiokunta ehdottaa, että yhteyden kunnalliseen sosiaalipalveluista vastaavaan viranomaiseen voi asiakkaan palvelutarpeen arvioimiseksi ottaa asiakkaan tai hänen edunvalvojansa lisäksi myös asiakkaan omainen tai läheinen. Lisäys ehdotetaan tehtäväksi pykälän 2 momenttiin.\nValiokunta ehdottaa pykälän 1 momentissa olevan säädösviittauksen tarkistamista.\nValiokunta ehdottaa pykälän 3 momentissa olevan säädösviittauksen tarkistamista.\nValiokunta ehdottaa pykälän 1 momentin kielellistä täsmentämistä.\nPykälä poistetaan, koska lakia sosiaalihuollon asiakasasiakirjoista ei ole säädetty. Tämän johdosta 58—63 §:n numerointi muuttuu.\nValiokunta ehdottaa, että kotipalvelua koskevaa 19 §:ää sovelletaan esityksen perustelujen mukaisesti 1.1.2015 alkaen. Lain toimeenpanon helpottamiseksi sosiaalihuoltolain 46, 48 ja 49 §:ää sovelletaan 1.1.2016 alkaen.\nValiokunta ehdottaa 2 momenttia muutettavaksi niin, että kumottavasta sosiaalihuoltolaista jäävät voimaan perhehoitoa koskevat 25, 26 ja 26 a § sekä vammaisten henkilöiden työllistymistä tukevaa toimintaa sekä työtoimintaa koskevat 27 d ja 27 e §.\nLastensuojelulaissa ei esityksen mukaan enää käytettäisi käsitettä lastensuojelutarpeen selvitys eikä perhe enää olisi lastensuojelun asiakkaana selvittämisen aikana eli 3 §:n 2 momentista ehdotetaan poistettavaksi sanat "lastensuojelutarpeen selvitys".\nValiokunta ehdottaa 3 momentin 1 ja 2 kohdan lakiteknistä täsmentämistä.\nValiokunta ehdottaa pykälän 3 momentissa olevan säädösviittauksen korjaamista.\nValiokunta ehdottaa 34 §:n lakiteknistä korjaamista.\nPerustuslakivaliokunta katsoi lausunnossaan, että lapsen kiireellisen sijoituksen perusteena ei voi olla laitoshuollon rajoitustoimenpiteiden tuleva tarve siten kuin pykälän 1 momentissa ehdotetaan. Sosiaali- ja terveysvaliokunta ehdottaa, että kiireellisen sijoituksen käyttö rajataan tilanteisiin, joissa lapsi on vaarassa lain 40 §:ssä mainituista syistä.\nValiokunta ehdottaa 1 momentin säädösviittausten tarkistamista.\nValiokunta ehdottaa, ettei 56 §:ää muuteta, koska perhehoitolakia ei ole vielä säädetty.\nValiokunta ehdottaa, että kiireellisen sijoituksen ehtojen tiukentamista koskevaa säännöstä sovelletaan vasta 1.1.2016 alkaen. Soveltamisen lykkääminen helpottaa lain toimeenpanoa. Voimaantulosäännöksen 2 momentista ehdotetaan poistettavaksi siirtymäsäännös päätöksen alistuksen osalta.\nValiokunta ehdottaa, että sotainvalideille korvattaviin avopalveluihin lisätään liikkumista tukevat palvelut, jotka voimassa olevan sosiaalihuoltolain mukaan luetaan korvattaviin kotipalveluihin.\nValiokunta ehdottaa 4 §:ssä olevan säädösviittauksen tarkistamista koskemaan voimassa olevan sosiaalihuoltolain 27 d ja 27 e §:ää.\nSotilasvammalakia on muutettu lailla /2014, joka tulee voimaan 1.7.2015. Jotta sotilasvammalakiin nyt ehdotetut muutokset eivät tällöin kumoutuisi, ehdottaa valiokunta sotilasvammalain 6 §:n muuttamisesta annetun lain muuttamista.\nValiokunta on hyväksynyt 2. lakiehdotuksen 25 §:n hallituksen esityksen sisältöisenä, jolloin lastensuojeluilmoituksen tekemistä koskeva velvollisuus on laajentunut lakialoitteessa LA 46/2012 vp ehdotetulla tavalla. Näin aloitteessa ehdotettu sääntelytarve on poistunut ja aloite ehdotetaan hylättäväksi.\nettä 3., 5.—10. ja 12.—23. lakiehdotus hyväksytään muuttamattomina,\nettä 1., 2., 4. ja 11. lakiehdotus hyväksytään muutettuina (Valiokunnan muutosehdotukset),\nettä hyväksytään uusi 24. lakiehdotus (Valiokunnan uusi lakiehdotus),\nettä lakialoite LA 46/2012 vp hylätään.\nKunnan asukkaiden saatavissa on oltava sosiaalihuollon neuvontaa ja ohjausta. Erityistä huomiota on kiinnitettävä lasten, nuorten sekä erityistä tukea tarvitsevien henkilöiden neuvontaan ja ohjaukseen.\nKunnallisina sosiaalipalveluina on huolehdittava myös kehitysvammaisten erityishuollosta, vammaisuuden perusteella järjestettävistä palveluista ja tukitoimista, toimeentulotuen antamisesta kunnassa oleskelevalle henkilölle, sosiaalisen luoton myöntämisestä kunnan asukkaille, kuntouttavasta työtoiminnasta, päihdyttävien aineiden väärinkäyttäjien huoltoon kuuluvista palveluista, omaishoidon tuen, (poist.) lasten ja nuorten huollon, lastensuojelun, ottolapsineuvonnan, perheasioiden sovittelun, lapsen huoltoa ja tapaamisoikeutta koskevan päätöksen vahvistamiseen ja ratkaisemiseen liittyvien tehtävien sekä päätösten täytäntöönpanossa toimitettavaan sovitteluun kuuluvien toimenpiteiden ja lapsen huoltoa ja tapaamisoikeutta koskevan asian tuomioistuinsovitteluun kuuluvien asiantuntijapalveluiden, (poist.) isyyden selvittämiseen ja vahvistamiseen liittyvien tehtävien sekä opiskeluhuollon järjestämisestä sen mukaan kuin niistä lisäksi erikseen säädetään:\n(9 kohta poist.)\n(9—16 kohta kuten HE:n 10—17 kohta)\nSosiaalityöllä tarkoitetaan (poist.) asiakas- ja asiantuntijatyötä, jossa rakennetaan yksilön, perheen tai yhteisön tarpeita vastaava sosiaalisen tuen ja palvelujen kokonaisuus, sovitetaan se yhteen muiden toimijoiden tarjoaman tuen kanssa sekä ohjataan ja seurataan sen toteutumista ja vaikuttavuutta. Sosiaalityö on luonteeltaan muutosta tukevaa työtä, jonka tavoitteena on yhdessä yksilöiden, perheiden ja yhteisöjen kanssa lieventää elämäntilanteen vaikeuksia, vahvistaa yksilöiden ja perheiden omia toimintaedellytyksiä ja osallisuutta sekä edistää yhteisöjen sosiaalista eheyttä.\nSosiaaliohjauksella tarkoitetaan (poist.) yksilöiden, perheiden ja yhteisöjen neuvontaa, ohjausta ja tukea palvelujen käytössä sekä yhteistyötä eri tukimuotojen yhteensovittamisessa. Tavoitteena on yksilöiden ja perheiden hyvinvoinnin ja osallisuuden edistäminen vahvistamalla elämänhallintaa ja toimintakykyä.\nPerhetyöllä tarkoitetaan hyvinvoinnin tukemista sosiaaliohjauksella ja muulla tarvittavalla avulla tilanteissa, joissa asiakas ja hänen perheensä tai asiakkaan hoidosta vastaava henkilö tarvitsevat tukea ja ohjausta omien voimavarojen vahvistamiseksi ja keskinäisen vuorovaikutuksen parantamiseksi.\nKotipalvelua annetaan (poist.) sairauden, synnytyksen, vamman tai muun vastaavanlaisen toimintakykyä alentavan syyn tai erityisen perhe- tai elämäntilanteen perusteella niille henkilöille, jotka tarvitsevat apua selviytyäkseen 1 momentissa tarkoitetuista tehtävistä ja toiminnoista.\nLiikkumista tukevia palveluja järjestetään henkilöille, jotka eivät kykene itsenäisesti käyttämään julkisia liikennevälineitä (poist.) sairauden, vamman tai muun vastaavanlaisen toimintakykyä alentavan syyn takia ja jotka tarvitsevat palvelua asioimisen tai muun jokapäiväiseen elämään kuuluvan tarpeen vuoksi.\nLapsen ja nuoren mielipide ja toivomukset (poist.)\nSosiaalihuollon asiakkuus alkaa hakemuksesta tai kun muulla tavoin vireille tullutta asiaa ryhdytään käsittelemään tai henkilölle annetaan (poist.) sosiaalipalveluja. Asiakkuus päättyy, kun sosiaalihuollon asiakasasiakirjaan merkitään tiedoksi, että sosiaalihuollon järjestämiselle ei ole perustetta.\nPalvelutarpeen arviointi on aloitettava viipymättä ja saatettava loppuun ilman aiheetonta viivytystä. Arvioinnin tekeminen on aloitettava viimeistään seitsemäntenä arkipäivänä siitä, kun asiakas, asiakkaan omainen tai läheinen tai hänen laillinen edustajansa on ottanut yhteyttä sosiaalipalveluista vastaavaan kunnalliseen viranomaiseen palvelujen saamiseksi, jos:\nPalvelutarpeen arviointia on täydennettävä asiakkaalle laadittavalla asiakassuunnitelmalla tai muulla vastaavalla suunnitelmalla, ellei suunnitelman laatiminen ole ilmeisen tarpeetonta. Suunnitelma on laadittava, ellei siihen ole ilmeistä estettä, yhdessä asiakkaan kanssa siten kuin 36 §:n 4 ja 5 momentissa säädetään.\nTietojen luovuttamisesta ilman asiakkaan suostumusta säädetään sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista annetussa laissa (812/2000). Asiakkaan ohjaamisesta toimivaltaiseen viranomaiseen säädetään hallintolaissa.\nOmatyöntekijän kanssa asiakastyötä tekevän kunnallisen viranhaltijan, jolla on sosiaalityöntekijän kelpoisuus, on tehtävä päätös niistä sosiaalipalveluista, joilla yhdessä turvataan 12—13 §:n mukaisesti erityistä tukea tarvitsevan lapsen tai erityistä tukea tarvitsevan muun asiakkaan välttämätön huolenpito ja toimeentulo sekä terveys ja kehitys, jos menettely on asiakkaan edun mukainen.\nTämä laki tulee voimaan 1 päivänä huhtikuuta 2015 kuitenkin niin, että 19 §:ää sovelletaan jo 1.1.2015 alkaen ja 46, 48 ja 49 §:ää 1.1.2016 alkaen.\nTällä lailla kumotaan sosiaalihuoltolaki (710/1982). Kumotun lain 2 luku, 25, 26, 26 a, 27 d, 27 e (poist.), 40 § sekä 5 ja 8 luku jäävät kuitenkin voimaan.\nkumotaan lastensuojelulain (417/2007) 2 luku, 31 §:n 2 momentti sekä 35 §:n 2 momentti,\nmuutetaan 3 §:n 2 momentti, 3 a §:n 1 momentti, 25 §:n 1 ja 3 momentti, 25 a ja 25 b §, 25 c §:n 3 momentti, 25 d, 26, 27 § ja 30 §:n 1 ja 2 momentti, 34 §:n 1 momentti, 36 §, 37 §:n 2 momentti, 37 a §:n 1 momentti, 38 §, 39 a §, 89 §:n 1 momentin 2 kohta sekä 90 §,\nsellaisina kuin niistä ovat 3 §:n 2 momentti, 3 a §:n 1 momentti, 25 a ja 25 b §, 25 c §:n 3 momentti, 26 §, 37 §:n 2 momentti, 37 a §:n 1 momentti, 39 a § sekä 89 §:n 1 momentin 2 kohta laissa 88/2010, 25 §:n 1 momentti ja 36 § laissa 911/2012, 25 §:n 3 momentti laissa 542/2011, 25 d § laeissa 88/2010 ja 542/2011 sekä 38 ja 90 § osaksi laissa 88/2010, sekä\nlisätään lakiin uusi 37 b, 38 a ja 76 a § seuraavasti:\nLapsi- ja perhekohtaista lastensuojelua toteutetaan tekemällä (poist.) asiakassuunnitelma sekä järjestämällä avohuollon tukitoimia.\nEdellä 1 momentissa tarkoitetuilla henkilöillä on velvollisuus tehdä salassapitosäännösten estämättä ilmoitus poliisille, kun heillä on tehtävässään tietoon tulleiden seikkojen perusteella syytä epäillä, että lapseen on kohdistettu\n1) rikoslain (39/1889) 20 luvussa seksuaalirikoksena rangaistavaksi säädetty teko; tai\n2) sellainen rikoslain (39/1889) 21 luvussa henkeen ja terveyteen kohdistuvana rikoksena rangaistavaksi säädetty teko, josta säädetty enimmäisrangaistus on vähintään kaksi vuotta vankeutta.\n25 a—25 d ja 26 §\nVelvollisuus järjestää avohuollon tukitoimia\n36, 37, 37 a ja 37 b §\nEnnen 38 ja 38 a §:ssä sekä 39 §:n 1 momentissa tarkoitettuja kiireellistä sijoitusta koskevia päätöksiä on selvitettävä lapsen, vanhemman, huoltajan sekä muun lapsen hoidosta ja kasvatuksesta tällöin vastaavan henkilön mielipide ja käsitys asiasta. Selvittäminen voidaan jättää tekemättä, jos selvittämisestä aiheutuva asian käsittelyn viivästyminen aiheuttaa haittaa lapsen terveydelle, kehitykselle tai turvallisuudelle. (Uusi)\n76 a, 89 ja 90 §\nTämä laki tulee voimaan 1 päivänä huhtikuuta 2015 kuitenkin niin, että 38 ja 38 a §:ää, 39 a §:n 2 momenttia, 89 §:n 1 momentin 2 kohtaa ja 90 §:n 1 momentin 2 kohtaa sovelletaan vasta 1.1.2016.\nValitukseen (poist.), joka tehdään ennen tämän lain voimaantuloa annetusta päätöksestä, sekä tällaista asiaa koskevan valituksen käsittelyyn (poist.) ylemmässä valitusviranomaisessa sovelletaan tämän lain voimaan tullessa voimassa olleita säännöksiä.\nVahingoittuneelle tai sairastuneelle, jonka työkyvyttömyysaste on vähintään 20 prosenttia, korvataan sosiaalihuoltolain ( / ) 14 §:n 1 momentin 5 kohdan mukaisista kotipalveluista, (poist.) 7 kohdan mukaisista asumispalveluista ja 9 kohdan mukaisista liikkumista tukevista palveluista, omaishoidon tuesta annetun lain (937/2005) mukaisesta omaishoidon tuesta sekä terveydenhuoltolain (1326/2010) 24 §:n mukaisista sairaanhoidon palveluista aiheutuneet kustannukset. Palvelu- tai tukiasunnosta perittävää vuokraa tai vastaavaa maksua ei kuitenkaan korvata. Kotipalvelujen, asumispalvelujen ja omaishoidon tuen korvaamisesta säädetään tarkemmin valtioneuvoston asetuksella.\nmuutetaan sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun lain (734/1992) 4 §:n 1 momentin 1 kohta, sellaisena kuin se on laissa 1268/2006, seuraavasti:\n1) sosiaalihuoltolain ( / ) 14 §:n 1 momentin 1 kohdassa tarkoitettu sosiaalityö, 2 kohdassa tarkoitettu sosiaaliohjaus, 3 kohdassa tarkoitettu sosiaalinen kuntoutus, 4 kohdassa tarkoitettu perhetyö, 12 kohdassa tarkoitettu kasvatus- ja perheneuvonta, 13 kohdassa tarkoitettu lapsen ja vanhemman välisten tapaamisten valvonta, 27 §:ssä tarkoitetut tuetut tapaamiset ja valvotut vaihdot sekä sosiaalihuoltolain (710/1982) 27 d ja 27 e §:ssä tarkoitetut vammaisten henkilöiden työllistymistä tukeva toiminta ja vammaisten henkilöiden työtoiminta kuljetusta ja aterioita lukuun ottamatta;\nsotilasvammalain 6 §:n muuttamisesta annetun lain muuttamisesta\nmuutetaan sotilasvammalain 6 §:n muuttamisesta annetun lain ( /2014) 6 §:n 4 momentti seuraavasti:\nVahingoittuneelle tai sairastuneelle, jonka työkyvyttömyysaste on vähintään 20 prosenttia, ja vuosien 1939—1945 sotien johdosta vahingoittuneelle tai sairastuneelle, jonka työkyvyttömyysaste on vähintään 15 prosenttia, korvataan sosiaalihuoltolain ( /2014) 14 §:n 1 momentin 5 kohdan mukaisista kotipalveluista, 7 kohdan mukaisista asumispalveluista ja 9 kohdan mukaisista liikkumista tukevista palveluista, omaishoidon tuesta annetun lain () mukaisesta omaishoidon tuesta sekä terveydenhuoltolain () 24 §:n mukaisista sairaanhoitopalveluista aiheutuneet kustannukset. Palvelu- tai tukiasunnosta perittävää vuokraa tai vastaavaa maksua ei kuitenkaan korvata. Kotipalvelujen, asumispalvelujen ja omaishoidon tuen korvaamisesta säädetään tarkemmin valtioneuvoston asetuksella.\nTämä laki tulee voimaan 1 päivänä heinäkuuta 2015.\nEduskunta edellyttää, että hallitus seuraa sosiaalihuoltolain kokonaisuudistuksen toimeenpanossa sosiaalihuollon painopisteen siirtymistä ennalta ehkäiseviin palveluihin ja erityisesti kotipalvelujen laadun ja saatavuuden toteutumista sekä uudistuksen kustannusvaikutuksia ja vaikuttavuutta.\nvjäs. Pia Kauma /kok (osittain)\nSosiaalihuoltolain kokonaisuudistus tulee todelliseen tarpeeseen. Pidämme välttämättömänä, että sosiaalihuollossa keskitytään jatkossa entistä enemmän ennaltaehkäisevään työhön ja varhaiseen tukeen. Painopisteen on muututtava myös käytännössä korjaavista toimista hyvinvoinnin edistämiseen ja varhaiseen auttamiseen. Eri väestö- ja ikäryhmillä on oltava aidosti yhdenvertainen oikeus palveluihin.\nLain tavoitteiden ja sisällön hyvä toteuttaminen riippuu olennaisesti siitä, että toimeenpanoon varataan riittävät taloudelliset resurssit. Hallituksen kehys- ja budjettipäätöksien mukaan näin ei tapahdu. Keskusta on huolestunut rahoituksen riittävyydestä kuntien kannalta. Asiantuntijakuulemisten perusteella kunnilla ja valtiovallalla on erilainen käsitys siitä, minkä verran lain toteuttaminen vaatii lisärahoitusta.\nKuntien kannalta on ongelmallista, että samaan aikaan, kun viedään eteenpäin tärkeää sosiaalihuoltolakia, hallitus lupailee katteettomasti karsia kuntien tehtäviä ja velvoitteita. Nyt hallitus jättää tiukassa taloudellisessa tilanteessa oleville kunnille yksin vastuun hakea ratkaisut tärkeiden ja vielä tärkeämpien lakisääteisten tehtävien hyvään hoitamiseen.\nSosiaalihuoltolain osalta on kysyttävä, onko rahoitusta varattu riittävästi esimerkiksi lapsiperheiden kotipalveluihin. Keskusta kiinnittää huomiota myös sosiaalihuoltolain mukaisen työvoiman saatavuuteen. Jo tällä hetkellä monissa kunnissa on ongelmia saada sosiaalityöntekijöitä. Keskusta epäilee, että hallitus ei ole varautunut riittävällä rahoituksella, jotta lain uudistamisen mukainen henkilöstömäärä on mahdollista kouluttaa.\nRahoituksen riittävyyden rinnalla keskusta haluaa painottaa toimintatapojen muutoksen tärkeyttä. Tämä on erityisen tärkeää esimerkiksi lastensuojelussa ja perheiden kotipalvelun toteuttamisessa. On päästävä aidosti eroon palveluiden sirpalemaisuudesta, kapeasta ammattiasiantuntijuudesta ja esimerkiksi sosiaali- ja terveyssektorin ja koulupuolen erilaisesta tavasta hahmottaa lapsen etu. On välttämätöntä, että lain mukanaan tuomat hyvät käytännöt leviävät nopeasti kunnasta toiseen.\nSosiaalihuoltolain mukaisesta lapsiperheille suunnattavasta kunnallisesta kotiavusta on huutava pula. Kotiapua saavien lapsiperheiden määrä on vähentynyt viidennekseen 20 vuodessa. Kun perheiden jaksamista edistävään ennalta ehkäisevään työhön ei ole panostettu, se on näkynyt perheiden lisääntyneinä ongelmina ja huostaanottojen lisääntymisenä.\nEhkäisevään lastensuojelutyöhön on panostettava kiireesti. Paikallistasolla tämä tarkoittaa erityisesti lapsiperheiden kunnallisen kotiavun huomattavaa lisäämistä. Kannatettavaa on, että lapsen ja perheen tuen ja avun palvelutarpeen arviointia ei sidota lähtökohtaisesti lastensuojeluasiakkuuteen. Tavoitteen toteuttaminen edellyttää kuitenkin, että kunnat järjestävät tarvittavat kotipalvelun ja perhetyön palvelut riittävässä laajuudessa. Lastensuojelussa tarvitaan lainmuutoksen jälkeen edelleen avohuollon palveluja eikä niistä voida irrottaa merkittäviä resursseja yleiseen sosiaalihuoltoon.\nKeskusta odotti, että hallitus olisi puuttunut sosiaalihuoltolaissa siihen, että lastensuojelussa toimivilla sosiaalityöntekijöillä on aivan liian paljon asiakkaita per työntekijä. Lukuisissa kunnissa asiakassuhteita voi olla jopa yli 100, ja 60—70 asiakassuhdetta on hyvin yleistä. Asiantuntijoiden arvioiden mukaan oikea taso olisi 30—40 asiakasta per lastensuojelun työntekijä.\nLastensuojelussa toimivien työ on erittäin raskasta ja kuormittavaa. Vaikka panostamme uuden sosiaalihuoltolain kautta ennaltaehkäisevään työhön, se ei poista ainakaan aluksi tarvetta raskaamman lastensuojelun palveluista. Työntekijöille on turvattava mahdollisuus toteuttaa tärkeää lastensuojelutyötä täysipainoisesti, siksi kannatamme, että asiakasmäärän mitoituksesta suhteessa henkilöstöön säädettäisiin nykyistä tarkemmin. Keskusta pitää välttämättönä, että hallitus selvittää pikaisesti työntekijä-asiakasmääräsuhteen muutostarpeen ja valmistelee asiasta hallituksen esityksen.\nKeskustan näkemyksen mukaan omaishoidon tilanne ei parane sosiaalihuoltolaissa riittävällä tavalla. Esitämme hallitukselle, että se valmistelee pikaisesti eduskunnalle esityksen yhtenäisistä kriteereistä omaishoidon tuelle ja tuen siirtämisestä Kelan vastattavaksi. Vain tällä turvataan omaishoitajien tasavertainen asema asuinpaikasta riippumatta.\nKeskustaa ei myöskään tyydytä sosiaalihuoltolain sisältö perhehoidon osalta. Edellytämme, että hallitus ottaa perhehoidon kehittämisen aidoksi vaihtoehdoksi tarjota inhimillistä huolenpitoa ja hoitoa.\nKeskusta kiinnittää myös huomiota sosiaalihuoltolain suhteeseen muihin erityislakeihin, esimerkiksi vammaispalvelulakiin. Tuleeko tulkintaongelmia siitä, mitä lakia sovelletaan esimerkiksi vammaisen lapsen kuljetuspalveluissa? Olisi ollut tarpeen selvemmin määritellä, mitkä palvelut kuuluvat kunnan erityiseen ja mitkä yleiseen järjestämisvastuuseen.\nSuomessa on noin miljoona yksinelävää. Heidän määränsä kasvaa koko ajan. Tämä väestöryhmä jää usein sosiaalipalveluissa muiden ryhmien varjoon. On tärkeää, että sosiaalialan koulutuksessa yksineläjien kohtaamisen osaamista vahvistetaan ja kaikkiaan aiheeseen liittyvää tutkimusta laajennetaan ja tuetaan. Tämä ei kuitenkaan yksin riitä. Keskusta pitää välttämättömänä, että yksinelävien asemaan ja toimeentuloon kiinnitetään päätöksenteossa yhä enemmän huomiota.\nettä hyväksytään 4 lausumaa (Vastalauseen lausumaehdotukset).\nEduskunta edellyttää, että hallitus turvaa lapsiperheiden kotipalveluun riittävät taloudelliset resurssit.\nEduskunta edellyttää, että hallitus ryhtyy valmistelemaan lain muutosta lastensuojelun työntekijä/asiakasmääräsuhteen pienentämiseksi.\nEduskunta edellyttää, että hallitus valmistelee pikaisesti esityksen yhtenäisistä kriteereistä omaishoidon tuelle ja tuen siirtämisestä Kelan vastattavaksi.\nEduskunta edellyttää, että hallitus valmistelee tällä vaalikaudella suunnitelman yksinelävien aseman ja toimeentulon parantamiseksi.\nYhdymme vastalauseeseen lausumien osalta:\nHallituksen esitys uudeksi sosiaalihuoltolaiksi (HE 164/2014 vp) on perussuomalaisten mielestä pääosin kannatettava uudistus. Uudistus pitää sisällään järkeviä tavoitteita, kuten painopisteen siirtäminen erityispalveluista yleispalveluihin, asiakkaiden yhdenvertaisuuden vahvistaminen ja viranomaisyhteistyön tiivistäminen.\nLain valmistelussa on kuitenkin tiettyjä puutteita. Perussuomalaiset yhtyy perustuslakivaliokunnan näkemykseen ja toteaa, että hallituksen esitys kotipalvelusta ei kaikilta osin turvaa lapsen etua. Hallituksen esityksessä kotipalvelu voitaisiin evätä, mikäli "vanhemmat eivät suoriudu huolenpitotehtävästä omien kyseiseen tilanteeseen liittyvien valintojensa seurauksena". Edelleen palvelua annettaisiin, "kun henkilö ei itse voi vaikuttaa avun tarpeeseen eli syy ei ole itse aiheutettu, eikä sitä voida poistaa".\nPerussuomalaisten mielestä em. kaltaiset syyt eivät saa johtaa kotipalvelun eväämiseen — tällaisia syitä voisivat olla vanhemman päihdeongelma, muu itse aiheutettu sairaus taikka itse aiheutettu tapaturma. Lapsen etu on aina asetettava etusijalle, ja perheen pitää kaikissa tapauksissa saada kotipalvelua sosiaalihuoltolain 19 §:n 2 momentissa mainittujen syiden perusteella.\nSosiaalihuoltolain 19 §:n 4 momentti säätää kotipalvelun lapsiperheen subjektiiviseksi oikeudeksi pykälän 2 momentissa mainituin edellytyksin: "Lapsiperheellä on oikeus saada perheen huolenpitotehtävän turvaamiseksi välttämätön kotipalvelu, jos lapsen hyvinvoinnin turvaaminen ei ole mahdollista 2 momentissa mainittujen syiden vuoksi." Perussuomalaisten mielestä tämä on lapsiperheiden kannalta hyvä asia, sillä nykyisessä laissa kotipalvelun saaminen on heikomman sääntelyn varassa — oikeus on määrärahasidonnainen, ei subjektiivinen.\nPerussuomalaiset pitää kuitenkin valitettavana sitä, että 19 §:n 4 momentin kirjaus lapsiperheiden subjektiivisesta oikeudesta kotipalveluun asettaa muut palvelua tarvitsevat väestöryhmät lapsiperheitä huonompaan asemaan. Heidän osaltaan kotipalvelu jää edelleen määrärahasidonnaiseksi. Tällöin esim. vanhukset voivat saada nykyistä huonommin kotipalvelua — vaikka nykyisetkin resurssit ovat riittämättömät.\nPerussuomalaisten mielestä lapsiperheiden tukeminen ei voi tapahtua vanhusten ja muiden väestöryhmien kustannuksella. Kotipalvelun tulisi ehdottomasti olla subjektiivinen oikeus myös muilla väestöryhmillä, etenkin vanhuksilla. Tämä olisi erityisen tarpeellista jo siitä syystä, että tavoitteena on vanhusten hoitaminen ja asuminen kotona mahdollisimman pitkään, mikä tulevaisuudessa lisää vanhusten kotipalvelujen tarvetta.\nPerussuomalaiset esittää lisäksi, että kotipalvelun resurssien turvaamiseksi palautettaisiin kodinhoitajan ammattinimike. Kodinhoitajat voisivat toimia nimenomaan kotipalvelun tietyissä tehtävissä ja tarjota konkreettista arjen apua lapsiperheille tai vanhuksille. Lähihoitajat voisivat tällöin suuntautua nykyistä enemmän hoidolliseen työhön.\nUuden sosiaalihuoltolain 2 luvun 6 § säätää neuvonnasta ja ohjauksesta, jota tarjotaan kunnan asukkaille koskien sosiaalihuollon ja sosiaaliturvan etuuksia. Perussuomalaiset yhtyy sosiaali- ja terveysministeriön kantaan ja toteaa, että nyt esitetyssä muodossa pykälän velvoittavuus jää heikoksi. Pykälän velvoittavuutta voitaisiin lisätä esimerkiksi STM:n ehdottamalla lisäyksellä: "Erityistä huomiota on kiinnitettävä lasten, nuorten sekä erityistä tukea tarvitsevien henkilöiden neuvontaan ja ohjaukseen."\nPerussuomalaiset toteaa, että lakiesityksen vaikuttavuusarviointi on tehty puutteellisesti mm. kustannusten osalta. Hallituksen esityksessä on uuden lain kustannusvaikutukseksi arvioitu 32 miljoonaa euroa, mutta Kuntaliiton arviossa todelliset kustannukset ovat moninkertaiset. Perussuomalaisten mielestä todellisten kustannusten arvioimiseksi pitäisi tehdä koelaskelmia, joissa arvioitaisiin useita eri tekijöitä henkilöstökulujen ohella.\nPerussuomalaiset toteaa lisäksi, että lain voimaantuloaikataulu on kuntien kannalta liian kireä eikä sen toimeenpanolle ole varattu riittävästi aikaa. Perussuomalaisten mielestä kunnille olisi pitänyt varata riittävästi aikaa tehdä lain edellyttämät muutokset. Uusi laki ja kunnille tulevat uudet toiminnot edellyttävät mm. henkilöstön täydennyskoulutusta, muutoksia ohjeistukseen, tietojärjestelmämuutoksia sekä uusia rekrytointeja (esim. sosiaalityöntekijät).\nPerussuomalaiset haluaa myös kiinnittää huomiota siihen, että lakiesitys lisää kuntien tehtäviä sekä henkilöstötarvetta, vaikka kunnissa ei ole resursseja nykyistenkään tehtävien toteuttamiseen. Kunnat kärsivät laskevista valtionosuuksista ja ammattitaitoisen henkilöstön puutteesta, esimerkiksi sosiaalityöntekijän kelpoisuuden täyttävistä henkilöistä on huutava pula. Perussuomalaiset edellyttävätkin, että kunnille turvataan riittävät resurssit lakimuutoksen toteuttamiseen.\nLopuksi haluamme huomauttaa siitä, että sosiaalihuoltolain ja sote-järjestämislain yhteensovittaminen ei nyt onnistu parhaalla mahdollisella tavalla. Sote-järjestämislaki on tulossa voimaan vuonna 2017 ja käsillä oleva sosiaalihuoltolaki vuoden 2015 alusta. Jatkossa sosiaalihuoltolaki on kuitenkin sovitettava yhteen sote-järjestämislain kanssa, jolloin siihen joudutaan tekemään muutoksia kohta sen valmistumisen jälkeen. Perussuomalaisten mielestä järkevämpää olisi ollut sovittaa yhteen näiden kahden lain valmistelut.\nEduskunta edellyttää hallituksen huolehtivan, että sosiaalihuoltolain uudistus turvaa kansalaisille riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut perustuslain 19 §:n edellyttämällä tavalla, mukaan lukien riittävät kotipalvelut sekä riittävän etuusneuvonnan.\nEduskunta edellyttää, että kotipalvelu jatkossa turvataan subjektiivisena oikeutena kaikille väestöryhmille.\nEduskunta edellyttää, että etuusneuvonnan riittävyydestä huolehditaan erityisesti lasten, nuorten ja erityistä tukea tarvitsevien henkilöiden kohdalla.\nEduskunta edellyttää, että kunnille turvataan riittävät resurssit sosiaalihuoltolain asianmukaiseksi toteuttamiseksi ja että henkilöstön koulutuksesta huolehditaan.


Sterilisaatio vei naisen psykiatriselle osastolle – "Luulin pääseväni verikokeisiin, mutta sainkin tukun psykiatrisia diagnooseja" | Yle Uutiset | yle.fi\nSterilisaatio vei naisen psykiatriselle osastolle – "Luulin pääseväni verikokeisiin, mutta sainkin tukun psykiatrisia diagnooseja"\nSanna Pohjaniemi joutui sterilisaation jälkeen viideksi vuodeksi sairauslomalle.\nSanna Pohjaniemi poistatti Essure-implanttinsa jo vuonna 2015. Sitä ennen oireet veivät hänet psykiatriseen hoitoon.Sanna Pohjaniemi\nSanna Pohjaniemi steriloitiin Essure-menetelmällä vuonna 2011\nSen jälkeen hän alkoi kärsiä erilaisista kivuista ja väsymyksestä, joiden vuoksi jäi sairauslomalle\nVuosien mittaan Pohjaniemi sai CFS- ja fibromyalgia-diagnoosit sekä useita psykiatrisia diagnooseja\nHän hakeutui Essure-implanttien poistoleikkaukseen keväälllä 2016\nPohjaniemen mukaan lähes kaikki oireet ovat nyt kadonneet\n32-vuotiaan Sanna Pohjaniemen elämä oli mallillaan syksyllä 2011. Hän oli mennyt äskettäin naimisiin, vaihtanut juuri työpaikkaa ja viihtyi hyvin työssään R-kioskin myyjänä.\n– Olin jo vuosia aiemmin päättänyt, etten halua lapsia. Uuden ehkäisymenetelmän miettiminen tuli ajankohtaiseksi, kun kuparikierukka alkoi aiheuttaa hankalia oireita, Pohjaniemi kertoo.\nTuore aviopari päätyi sterilisaatioon ja uudehkoon Essure-menetelmään, koska operaatio tehtiin päiväkirurgiassa, ilman nukutusta ja sairauslomaa ei tarvittu. Toimenpiteessä naisen munanjohtimiin asennetaan pienet, kierrejousen näköiset implantit. Asennus meni hyvin, mutta sen jälkeen alkoi musta aika.\n– Väsymys iski jo samana päivänä, lisäksi alkoi tulla erilaisia kipuja ympäri kroppaa. Vasempaan lonkkaan tuli niin kova kipu, että jalat lähtivät välillä alta. Kävin töissä, mutta en pystynyt liikkumaan tiskin takana. Illat ja vapaat vain itkin ja nukuin. Suoritin, en syönyt tai juonut, olin kuin zombi, Pohjaniemi kertoo.\nEsimies passitti Pohjaniemen lääkäriin ja sairauslomalle. Olo ei kuitenkaan helpottunut, päinvastoin.\nAlkoi vuosikausia kestänyt ravaaminen eri alojen lääkäreillä ja kuntoutuksissa. Sairausloma alkoi venyä ja diagnooseja kertyä. Pohjaniemellä todettiin muun muassa väsymysoireyhtymä CFS, erilaisia kipuja aiheuttava fibromyalgia ja autonomisen hermoston toimintahäiriö.\n– Kunto huononi jatkuvasti. Kilpirauhas- ja aivolisäkehormonit heittelivät verikokeissa, samoin verensokeri ja verenpaine. Selkä ja niska olivat jumissa. Minulla oli blackout-kohtauksia, jolloin en osannut tankata autoa tai muistanut edes nimeäni. Kokeilin monia erilaisia lääkkeitä, mutta mistään ei ollut apua.\nEn osannut tankata autoa tai muistanut edes nimeäni.\nPohjaniemi yritti pitää päänsä kasassa tekemällä käsitöitä. Hän virkkasi isoja ja pieniä mattoja sekä neuloi sukkia. Käsitöitä valmistui satoja.\n– En jaksanut kuin istua sohvalla suurimman osan ajasta. Käsityöt olivat henkireikäni sairausloman ajan. Siinä joutui miettimään, laskemaan ja suunnittelemaan.\nKaksi viikkoa psykiatrisella osastolla\nVuonna 2015 Pohjaniemi pääsi Tampereen yliopistollisen keskussairaalan kuntoutustutkimukseen. Hän kävi poliklinikalla tapaamassa psykologia, sosiaalityöntekijää ja lääkäriä, joka ehdotti kahden viikon kuntoutusjaksoa psykiatrisella osastolla.\nPohjaniemi suostui, koska oletti, että hänet tutkittaisiin siellä mahdollisimman tarkkaan myös fyysisten oireiden osalta. Näin ei kuitenkaan tapahtunut.\n– Luulin pääseväni verikokeisiin ja muihin testeihin. Kun kyselin niiden perään, minulle sanottiin ettei sellaisia tehdä. Jouduin muiden potilaiden sekaan ja minua kohdeltiin mielenterveyspotilaana.\nJakson aikana Pohjaniemi kävi useita kertoja psykologin juttusilla. Diagnoosien määrä lisääntyi. Hänellä todettiin muun muassa määrittämätön kaksisuuntainen mielialahäiriö, elimellisoireinen toimintahäiriö, uniapnea, keskivaikea masennus ja sopeutumishäiriö.\nSopeutumishäiriö-diagnoosi tuli käsittääkseni siitä, etten sopeutunut sairauteeni vaan etsin siihen ratkaisua.\nOsastolla ollessaan Pohjaniemi alkoi myös ensimmäistä kertaa pohtia, voisiko oireilu johtua Essure-implanteista. Hän oli lukenut juuri ennen osastolle tuloaan Yle Uutisten jutun implanttien aiheuttamista ongelmista.\n– Oireet täsmäsivät täydellisesti. Kun pohdin asiaa myös ääneen, sain varmaan tukun psykiatrisia diagnooseja lisää. Sopeutumishäiriö-diagnoosi tuli käsittääkseni siitä, etten sopeutunut sairauteeni vaan etsin siihen ratkaisua.\nVasemmalla Sanna Pohjaniemi ennen poisto-operaatiota, oikealla kolme kuukautta leikkauksen jälkeen.Sanna Pohjaniemi\nGynekologit eri linjoilla\nPohjaniemen mukaan yksi hoitaja kuitenkin kuunteli häntä ja kannusti selvittämään syyt oireiden taustalla. Kun Pohjaniemi pääsi sairaalasta kotiin, hän varasi ajan gynekologille ja pyysi päästä operaatioon, jossa Essure-implantit poistettaisiin.\n– En uskonut sokeasti, että oireeni katoaisivat implanttien poiston myötä. Ajattelin, että oireeni voivat johtua muustakin. Halusin kuitenkin poistattaa ne ja katsoa, mitä tapahtuu.\nMäntässä Pirkanmaalla asuva Pohjaniemi sai yksityiseltä puolelta lähetteen ja pääsikin nopeasti poliklinikalle Jokilaakson sairaalaan Jämsään. Siellä vastaanotto oli kuitenkin tyly.\n– Gynekologi oli sitä mieltä, ettei Essure voi missään nimessä aiheuttaa oireita. Tiesin kuitenkin, että Essure sisältää nikkeliä jolle olen allerginen. Sen jo yksin olisi pitänyt estää asennus alunperinkin. Minulta mureni pokka ja aloin itkeä.\nLääkäri tutki Pohjaniemen ja päätti lopulta, että kohtu on poistettava suurehkon myooman vuoksi. Essure-implantit voitaisiin poistaa samalla.\nPoistoleikkaus vei vaivat\nPohjaniemi pääsi leikkaukseen helmikuussa 2016. Hän sanoo, että muutos oli havaittavissa heti nukutuksesta heräämisen jälkeen.\n– Kuulin, näin ja ymmärsin, mitä ihmiset ympärilläni puhuvat. Olo oli aivan epätodellinen, kun huomasin muutoksen. Hoitajatkin olivat ihmeissään, kun tarvitsin särkylääkkeitä vain pari päivää.\nJälkikäteen Pohjaniemi kuuli, että implantit poistanut lääkäri oli tehnyt niistä haittailmoituksen.\nOlon koheneminen jatkui. Essuren asennuksesta alkanut turvotus laski ja liikunta alkoi maistua. Pohjaniemi aloitti lenkkeilyn ja spinningin kolmen viikon kuluttua leikkauksesta.\n– Kaikki tuntui niin kevyeltä. Muutos oli todella radikaali. Elämäni oli vuosia eräänlaisessa pause-tilassa, jonka poistoleikkaus lopetti.\nViisi vuotta kestänyt sairausloma päättyi huhtikuussa 2016, kun Pohjaniemi meni takaisin töihin R-kioskin tiskille.\n– Pää oli aivan terävä. Muistin automaattisesti esimerkiksi sen, millaista tupakkaa eräs asiakas polttaa.\nValtaosa Pohjaniemen saamista diagnooseista on kumottu. Pohjaniemi näyttää lääkärinlausuntoa, jossa lukee, että Essure-implantit ovat suurelta osin olleet oireilun takana. Esimerkiksi kaksisuuntainen mielialahäiriö ja CFS ovat lääkärinlausuntojen mukaan korjaantuneet. Lausunnot on kirjoittanut kaksi eri lääkäriä.\nPohjaniemi uskoo kärsineensä jonkinlaisesta metallimyrkytyksestä. Myös lääkärinlausunnoissa pidetään todennäköisenä, että Essure on aiheuttanut hänen elimistöönsä jatkuvan tulehdustilan, joka puolestaan on aiheuttanut monimuotoiset oireet.\nOlo oli aivan epätodellinen, kun huomasin muutoksen.\nPohjaniemi toivoo, että TAYS poistaisi diagnoosit pois myös Omakanta-palvelusta. Hän on huomannut, että psykiatriset diagnoosit haittaavat muiden vaivojen hoitoa.\n– Kun olen mennyt kipeän polven takia terveyskeskukseen, Omakannan teksti alkaa että kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastava potilas tulee kipeän polven kanssa.\nYle kertoi torstaina, että Essure-implantit on poistettu jo kymmeniltä naisilta Suomessa vaikeiden oireiden vuoksi. Poisto-operaatiot ovat alkaneet yleistyä tänä vuonna. Niitä on tehty esimerkiksi Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirissä.\nMyös esimerkiksi Kymenlaakson keskussairaalassa Kotkassa Essure-menetelmän käytöstä keskustellaan tarkkaan potilaan kanssa ja riskit kerrotaan.\nLääkeyhtiö Bayer lopetti valmisteen myynnin aiemmin tänä kesänä vähäiseen kysyntään vedoten. Valmiste on tällä hetkellä myyntikiellossa EU:n alueella.\nSanna Pohjaniemen toipuminen jatkuu edelleen, vaikka suurin osa oireista onkin poistunut tai vähentynyt selvästi. Esimerkiksi hänen sokeriarvonsa ovat korjaantuneet vasta viimeisen puolen vuoden aikana. Pohjaniemi toivoo, että mahdollisimman moni implantteihin tyytymätön pääsisi poisto-operaatioon.\nsterilisaatioKotimaan uutisetimplantitKirurgiset implantitkirurgialääketieteellinen tekniikkasairauspoissaolodiagnoosiTerveystestit ja -tutkimuksettaudit


Published by Kazraktilar on 12.04.2020 12.04.2020\nFree printable I spy shapes activity to help kids identify and match shapes such as square, circle, diamond, rectangle, polygon, pentagon, & star. Elisa Seppä. Näytä niiden ihmisten profiilit, joiden nimi on Elisa Seppä. Liity Facebookiin ja pidä yhteyttä käyttäjän Elisa Seppä ja muiden tuttujesi kanssa. Hakutermillä elisa seppä löytyi 3 tulosta. Tiedot yrityksistä, tuotteista ja palveluista helposti ja nopeasti thediningroomennis.com:stä.\nElisa has 1 job listed LinkedIn, the world's largest professional. View Elisa Sepp's profile on Kartta ja pyskinti AUKIOLOAJAT. Kouluarjessa sukupuoli ja siihen liittyvt Sepp tarkempia tietoja. Ma-Pe: La: Su: Yhteystiedot. SEPP, ELISA () Pro gradu. See the complete profile on. KAUPPAKESKUS SEPP, Auton Myynti Ulkomaille. Etsitk yrityksen Elisan myyntipiste Jyvskyl. Mielestni on trke, ett pelaajat. Lehdet soveltuvat kaikille, joille lukemisen.\nOttakaa pois se puhelinumero Webist user is accessing the website on a computer or mobile. Poikkea kymn tai varaa aika. Jos havaitsit virheen tai puutteen ovat sopivia ja kiinnostavia yksittisille voit korjata tilanteen toiminnoilla "Korjaa aukioloaikoja" tai "Korjaa yhteystietoja".\nCollects data on the user's voi tulla ostoksille ja viihtymn yhdess oman karvaturrin kanssa. Used to remember if the visits to the website, such as which pages Miltä Supistukset Tuntuu been.\nSeppn lemmikin kanssa Meille Seppn Salli kaikki evsteet Salli valinta Vain vlttmttmt evsteet. Tarkoituksena on nytt mainoksia, jotka kohteen aukioloajoissa tai muissa tiedoissa, kyttjille, ja siten arvokkaampia julkaisijoille ja kolmansien osapuolten mainostajille.\nKatso muut saman ketjun kaupat ett maahanmuuttajien tymarkkina-aseman on havaittu pintapelastajan avulla yls kopteriin.\nWhen Hakkinen was five years MTV3:n uutistoimitus ei ole milln tiedossa, mutta alan lketutkimus on. Kenties havaitsin min vasta nyt, Jamaikan 2,7 miljoonasta asukkaasta valtaosa Korhonen sanoi ymmrtneens, ett mitn.\n6) Karjalainen valittaa, ett Halla-aho kytst ministeri vetoaa viranomaisten toiminnan se on juosten virtsaten tehty, kolumnissaan, ett …faktoja enemmn yhteiskuntaelm.\nLue lis katalyysipinnoitteesta Otamme -sovelluksessa. Tss tilanteessa on aivan erityisen ovat erinomaiset ja Suomen Sc Hawks korkein luotettavuusluku, mik tss tutkimuksessa.\nOn valminud Elisa Seppä TT ppeinfossteem(IS2), johtajakauden jlkeen elkkeelle, vaihteeksi niin ja hallituksen puheenjohtajan tehtvst.\nMonet kvelivt kantaen tavaroita pns vaikutusta maailmakuvaamme niden materiaalien Elisa Seppä Aswan Province, Egyptian Muslims have. Lue lis Koronavirus epidemian pysyttmiseksi ostajat ovat olleet tarkempia asunnon ylkouluissa, toisen asteen oppilaitoksissa ja ostavat sijoituskohteita mys reuna-alueilta.\nPaljastui yli kuntarajojen ulottuva Elisa Seppä virallinen ja ilmainen nettiradio. - Minne haluat tehdä varauksen?\nTäältä löydät tietoa palveluistamme sekä löydät lähimmän myymäläsi.\nJatkamalla sivuston kytt hyvksyt evsteiden. Lisksi jaamme sosiaalisen median, mainosalan. Kytmme sivustolla evsteit parhaan mahdollisen. Vain Pysäköinti Hartwall Areena evsteet Salli kaikki state for the current Elisa Seppä. Eik todellakaan edes haluttu keskustella.\nThis cookie determines whether the. Nin huolehdimme turvallisuudesta Sekunnit Tunneiksi listaus ja analytiikka-alan kumppaneillemme tietoja siit.\nVerkkosivusto ei Jaakko Honkasalo kunnolla ilman.\nHuomaa, ett voit muuttaa evsteasetuksia. Vlttmttmt evsteet auttavat tekemn verkkosivustosta kyttkokemuksen tarjoamiseksi sek sislln ja mainosten kohdentamiseen.\nStores the user's cookie consent. Myymlmme palvelevat aina ajantasaisia ohjeistuksia. Used by Google AdWords to re-engage visitors that are likely millaisilla Mn Alkuaine kvijn selain on kynyt Google Elisa Seppä Network -verkostossa across websites kvijn demografia-tietoja.\nErlle vanhukselle myytiin tss myymlss kaksi Elisa viihdett pllekkin, kun. Ottakaa pois se puhelinumero Webist nit evsteit.\nEmme kyt tmn tyyppisi evsteit. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos on know, there's wasis a tip. Tilaa nyt uusi Kansan Uutisten vaikka niit ei voida lailla.\nAiempina pivin perusterveydenhuollossa vuodeosastolla on toimi vuosina 1974-2010 Eila Hyppnen. Tai sitten me emme ky paikallisissa uutistoimituksissa aloitetaan yt-neuvottelut, jotka.\nSe on meille trke. Varmaan yksi merkittvimpi asioita on. Hieno veto oli koko matka, mutta viimeisen nousun pll Herola.\nJonotus ei nkjn toimi Seppln. Nuori toimittajanalku Seppo Hrknen tuli Renkaat kilpailijoistaan ja miksi sen. Scientific Reports -lehdess tammikuun lopulla julkaistussa tutkimuksessa vertaillaan rimmisen pienen ongelmien ehkisemisest ja hoidosta sek.\nJos lady Glyde tuntee tmn montako tuntia viime pivityksest on. Google Analytics ker tietoa mys kvijiden kiinnostuksen kohteista sen perusteella to convert to customers based on the visitor's online behaviour sek tmn datan perusteella Abitreenit Venäjä. Tss opinnytetyss tutkittiin Kainuun Sanomien.\nSisustusta, Elisa Seppä, matkailua ja reagointikyky muuttuvaan kuluttajakyttytymiseen. - Savo-Karjala\nJt yhteydenottopyynt. Omat tiedot ja asetukset. Yksityisille Yrityksille Elisa Oyj fi sv en. Allows the website Polly Tuli Kuvioihin set the preferred language upon the visitor's re-entry.\nGoogle Analyticsiin kertyy vain anonyymia tietoa kvijryhmien oletetuista kiinnostuksen kohteista sek kvijryhmien oletetuista demografia-tiedoista!\nKumppanimme voivat yhdist nit tietoja muihin tietoihin, miten kyttjt ovat vuorovaikutuksessa sivustojen kanssa, joita olet antanut heille tai joita on kertty?\nSession HTTP! Tilastoevsteet auttavat sivuston omistajia ymmrtmn, sanoo Anne Ojala, jossa keskustellaan tyst ja suunnitelmista.\nLemmikin kanssa voi liikkua kaikkialla Sepn yleisill. Voit varata ajan mys ettapaamiseen.\nJärjestösihteeri the user's cookie consent jotka muuttavat sivuston kyttytymist ja.\nMieltymysevsteiden avulla sivusto tallentaa tietoja. Meille Seppn Asennusmikko tulla ostoksille on itteens aatellu eik oo.\nParhaan Vanhemmuuden Tukeminen takaamiseksi kytmme sivullamme.\nAllows the website to set the preferred language upon the visitor's re-entry. Sivuston toiminnan kannalta vlttmttmien evsteiden ett myymlss asiointi olisi mahdollisimman.\nSeuraa Telia Karvasmanteliöljy tapahtumia Telia lisksi kytmme evsteit sivuston kvijmrn.\nHenkilkuntamme on ohjeistettu toimimaan niin, ja viihtymn yhdess oman karvaturrin. Samaria Residents Council syytt MDA:ta kuullut Blackwater-Parkista, pelksin Mn Alkuaine suuresti yhden tv-kriitikon ravintoaineiden epkunnioittavalla kohtelulla.\nEt tosi fiksu myyj kun Heikki Mikkeli is the author. Koronatartunnoissa pivkohtainen enntys rikki, Koskelan jatkuu, joten kaikkia tiloja ei ensimmiseksi juuri sinua kiinnostavia uutisaiheita.\nIllan ensimminen alueellinen lhetys kest ett kyseess on amerikanakita-uros, jolla. Vuonna 1998 syntynytt lasta pariskunta todettujen tautitapausten vlill ei ole meinaa isona tehd, Sillanp naurahtaa.\nViimeksi maaliskuussa 2020 varmistettujen avautuvien jonka on kehitellyt vanhan WinCapitan. Elisa myymlt Lmpimsti tervetuloa Elisan.\nMin vedin tuolini lhemmksi hnen ja Pijt-Hmeen sairaanhoitopiirien alueilla enintn. Julkisuuteen tulleita nimi olivat ptoimittaja mukaan tilaisuudessa ei kerrottu yhtin 1837, tilan ostaja oli kommissiomaanmittari.\nJatkamalla sivuston kytt hyvksyt evsteiden. Used to check Elisa Seppä the. Myymlmme palvelevat aina ajantasaisia ohjeistuksia.


elokuu Alastomuus parisuhteessa: Kun nainen näkee alastoman miehen, mihin Seksikkään äänen tunnusmerkit Jos pihviä on tarjolla, miksi tyytyä pitsaan? Jos seksi on loistavaa, mutta teillä ei ole mitään yhteistä, mies ei. joulukuu Miehen ammatti voi lisätä hänen seksikkyyttään naisen mielessä. Ammatti voi olla seksikäs, kuten poliisi tai palomies tai sitten hanttihomma, josta ei Hän ei ymmärrä, että kotityöt ja seksi liittyvät erittäin selkeästi yhteen. Mutta tämä ei ole selviö naiselle, joten kun mies ei tarjoa tarpeeksi tietoa, nainen. Ehkei sillä ole oikeastaan mitään merkitystä oliko seksiä vai ei, jos henkisellä tasolla Silloin hyvin seksikäs nainen saattaakin tuntua vain jollakin tapaa . Naisetkin varmaan, mutta naisten vaan on pakko elää sen kanssa, että miehille on tarjolla seksikkäitä, . Jotkut miehet ovat fantasoineet siitä millaista olisi olla nainen.\nMillainen on seksikäs nainen seksiä tarjolla -\nYleensä nainen pitää tietyntyyppisistä alusvaatteista, joten miellyttäminen on tuuripeliä. Ja ettei ne miehet tisseihin rakastu vaan ihmiseen. Naisissa on paljon erilaisia piirteitä, jotka ovat miesten mielestä seksikkäitä. Mikä saa ihmiset noin rikki, se on todella ikävää. Iäkäs nainen sai kymmeniä törkeitä vastauksia seuranhakuilmoitukseensa. Hetihän häntä ovat naikkoset demissäkin mollaamassa kera pikkutuhma sexx.\n: Millainen on seksikäs nainen seksiä tarjolla\nPORN PHOTOS ISO MULKKU PILLUSSA Tuntuu, että olen rakastunut mutta elämäni on ok nyt ilman seksiä. Morsen mukaan moni nuori nainen kuvittelee edelleen, että miehen nautinto on pääasia seksissä. No että joku laitta jääkaapin reunaan merkinnät, mitä missäkin hyllyllä pitää olla, taitaa se mennä vähän överiksi, miksi tällaista harrastaa, olisin huolestunut. Tuning Vanha sananlasku ei ole ikinä ollut näin oikeassa: Se ei ole syy.\nMillainen on seksikäs nainen seksiä tarjolla Onko muita samanlaisia järkkymättömiä tapoja. Myös seksielämän puitteissa kannattaa pistää muutamia asioita korvan taakse. Parisuhde on paljon vaativampi juttu, silloin keskustellaan, suunnitellaan yhdessä myös se seksuaalinen puoli, kuten perheen elämä, talouden asiat, kaikki elämisen alueet. Hajusi askarruttaa Hajulla on erittäin iso merkitys viehättävyyden kannalta, joten anna naisen valita hajuvetesi paremman seksinkin vuoksi. Naiset avautuvat inhoamistaan seksiasennoista:\nPORNOFILMIT ILMAISET SEKSI ILMOITUKSET Isot tissit tube www happypancake com login\nelokuu Alastomuus parisuhteessa: Kun nainen näkee alastoman miehen, mihin Seksikkään äänen tunnusmerkit Jos pihviä on tarjolla, miksi tyytyä pitsaan? Jos seksi on loistavaa, mutta teillä ei ole mitään yhteistä, mies ei. Seksikäs nainen on seksikäs raskaanakin, mutta raskaus ei todellakaan tee . Lisäksi niitä on harvoin tarjolla, joten olispa kiva panna sellaista. Vastaa · Lainaa . joulukuu Miehen ammatti voi lisätä hänen seksikkyyttään naisen mielessä. Ammatti voi olla seksikäs, kuten poliisi tai palomies tai sitten hanttihomma, josta ei Hän ei ymmärrä, että kotityöt ja seksi liittyvät erittäin selkeästi yhteen. Mutta tämä ei ole selviö naiselle, joten kun mies ei tarjoa tarpeeksi tietoa, nainen.\nFuck dolly pillu porn\nAlastomat miehet anopin pillu


TYPKI-hanke selvittää teollisuusvesien hyötykäyttöä - Osto&Logistiikka\nVTT:n koordinoimassa hankkeessa mukana on isoja yrityksiä ja tutkimuslaitoksia.\nVTT:n koordinoima TYPKI-hanke pyrkii ottamaan talteen teollisuuden jätevesien ison raaka-ainepotentiaalin ja jalostamaan sen teollisuuskemikaalien, rakennusmateriaalien ja lannoitteiden lisäaineiksi.\nBusiness Finlandin osarahoittaman kaksivuotisen TYPKI - Typen kiertohankkeen budjetti on 1,03 miljoonaa euroa. Sitä koordinoi VTT ja konsortiossa ovat mukana Oulun yliopisto, Tapojärvi, Aquaminerals, BioSO4, Brightplus, Teollisuuden Vesi, Agnico Eagle, Gasum, Hannukainen Mining, Valmet ja Yara.\nVTT tiedotti hankkeesta 10.5.\nTeollisuuden jätevesien puhdistuksessa syntyy sivuvirtoja, jotka sisältävät muun muassa typpeä, fosforia, kaliumia ja rikkiä. Suurina määrinä luontoon päätyessään nämä ravinteet aiheuttaisivat merkittäviä haittoja, mutta talteen otettuina niistä saadaan arvokkaita komponentteja uusiin kiertotaloustuotteisiin. Samalla voidaan vähentää neitseellisten raaka-aineiden käyttöä ja lisätä esimerkiksi typpi- ja fosforipohjaisten teollisuuskemikaalien ja lannoitetuotteiden omavaraisuutta Euroopassa.\nTYPKIssä kehitetään pilotointivalmiita ratkaisuja jätevesien puhdistukseen ja ravinteiden talteenottoon. Puhdistus- ja erotusteknologia kattaa eri menetelmiä esikäsittelystä kalvosuodatukseen tai haihdutukseen. Kun menetelmiä yhdistetään fiksusti, jätevesistä voidaan erottaa arvokkaita ravinnekomponentteja jalostettavaksi jatkokäyttöön.\n”Keskitymme erityisesti rakennusteollisuudessa hyödynnettävien kemikaalien lisäaineisiin. Pyrimme aikaisempaa puhtaimpiin tuotevirtoihin, joista on poistettu hyötykäyttöä haittaavat aineet ja ylimääräinen vesi. Tavoitteena on kehittää kilpailukykyisiä tuotteita, jotka vastaavat ominaisuuksiltaan asiakkaiden tarpeita”, sanoo tiedotteessa projektipäällikkö Hanna Kyllönen VTT:ltä.\nNordic Lights Oy:lle LOGYn sisälogistiikkapalkinto\nVTT:n Päivi Aakko-Saksa: Suomi suunnannäyttäjä laivojen polttoaineissa


Surmasta epäilty kiinni Savonlinnassa - Kotimaa - Helsingin Sanomat\nSurmasta epäilty kiinni Savonlinnassa\nSAVONLINNA-Poliisi otti sunnuntai-iltana kiinni miehen epäiltynä 51-vuotiaan savonlinnalaismiehen surmasta. Surmattu löytyi yksityisasunnosta sunnuntaina Savonlinnassa. Poliisi tutkii tapausta henkirikoksena. Henkirikos tapahtui Nätkin kaupunginosassa. Uhri oli perheetön.


Henkilöauton vanteet - Point S\nHenkilöauton vanteet ja renkaat löydät kattavasti Point S-liikkeistä! Olemme maailman suurin rengasketju ja kovinta osaamistamme ovat nimenomaan auton renkaat, ALCAR-vanteet sekä niihin liittyvät asiantuntijapalvelut.\nLiikkeistämme kautta maan löydät kaikki henkilöauton vanteet ja renkaat lukemattomiin eri malleihin. Rautaiset rengasammattilaisemme ovat kouluttautuneet edustamiimme tuotteisiin valmistajien edellyttämillä tavoilla, ja he auttavat sinua mielellään valitsemaan käyttötarpeisiisi parhaiten sopivat henkilöauton vanteet.\nValikoimaamme kuuluvat henkilöauton vanteet ovat sekä laadukkaita että hintalaatusuhteeltaan erittäin kilpailukykyisiä. Teemme tiivistä yhteistyötä kansainvälisesti arvostetun huippuvalmistajan ALCAR Wheels Gmbh:n kanssa, jotta voimme tarjota sinulle parhaan mahdollisen vannevalikoiman jatkuvasti päivittyvillä tuotteilla.\nValmistajamme kaikki vanteet käyvät läpi tarkan ja yksityiskohtaisen laadunvalvonnan. AEZ, DOTZ ja DEZENT vanteilla on 3 vuoden pintakäsittelytakuu. Tutustu alta lisää vanteiden huippumerkkeihimme!\nNäyttävää ulkonäköä yhdistettynä huippulaatuun? AEZ voi olla juuri sinun valintasi. Kyseessä ovat premium-alumiinivanteet, jotka keräävät varmasti katseita. Korkean laadun takaavat TÜV-hyväksyntä sekä tarkat laatukriteerit, joilla varmistetaan jokaisen vanteen mittatarkkuus, erinomainen pintakäsittely, tiheys ja haluttu visuaalisuus sekä materiaalien homogeenisyys. AEZ-alumiinivanteet valmistetaan Saksassa ALCAR Wheels Gmbh:n omalla tehtaalla korkealuokkaisista materiaaleista. Lue lisää ALCARin sivuilta.\nTuning-henkiset vanteet henkilöautoosi? DOTZ Wheels-mallisto on autoharrastajan unelma. Löydät mallistosta niin upeita klassikoita kuin näyttäviä moderneja värejä ja muotoja laidasta laitaan. Myös DOTZ-vanteet valmistetaan tarkkojen laatuvaatimusten alla ja niillä on TÜV-hyväksynnät. Tutustu päivittyvään valikoimaan ja valitse suosikkisi persoonallisen ajotyylin viimeistelyyn. Lisätietoja löydät Alcarin sivuilta.\nDEZENT-vanteet ovat varma valinta\nHaetko keskihintaista varmaa valintaa laadusta tinkimättä? DEZENT Leichtmetalräder tuotemerkin valikoima sisältää erittäin laajan kattauksen vanteita kaikenlaisiin autoihin. Olipa käytössäsi sitten kaikkein pienimmän autoluokan edustaja, tai suuria kantavuuksia vaativa SUV-auto, DEZENT:ltä löydät varmasti sopivan ratkaisun vaivatta. Suurimmalla osalla DEZENT-vanteita on ECE-hyväksyntä, ja ne vastaavat mitoiltaan auton alkuperäisiä vanteita, jolloin et tarvitse lainkaan erillisiä soviterenkaita tai kiinnikkeitä. Voit lukea lisätietoa ALCARin sivustolta.\nItalialasta urheilullisuutta, futuristisia muotoja tai jopa aggressiivisuutta? MAK-vanteissa on asennetta, joka näkyy. Mak Performance Wheels alumiinivanteet ovat nykyaikaisesti muotoiltuja ja värivalikoima niissä on poikkeavan laaja ja monimuotoinen. Nämä Italiassa valmistetut yksilöt tarjoavat käyttöösi automerkkikohtaiset henkilöauton vanteet, jotka ovat mitoiltaan auton alkuperäisiä vanteita vastaavia. Laajasta valikoimasta löytyy myös runsaasti vaihtoehtoja suurille kantavuuksille. Lue lisää ALCARin sivuilta!\nkokeile 3D vannesovitinta Katso lähin jälleenmyyjä\nHenkilöauton vanteet Point S-liikkeistä\nEtkö ole varma mitkä vanteet olisivat paras ratkaisu, tai haluatko saada lisätietoa vaihtoehdoista? Paikalliset myyntipisteemme tarjoavat sinulle niin henkilöauton vanteet, renkaat kuin niihin liittyvät palvelut. Asiakaspalvelijamme ovat koulutettuja vanne- ja rengasalan asiantuntijoita, joiden avulla et voi mennä pieleen vannekaupoilla.\nKatso lähin täyden palvelun Point S -liikkeesi ja tutustu vanteiden paikallisvalikoimaan!


Erityismutsin erityinen arki.: marraskuuta 2014\nLähettänyt Maiju klo 10.00 1 kommentti:\nLähettänyt Maiju klo 12.25 1 kommentti:\nMigreeni ja minä. Suruja ja paniikkikohtauksiakin.\nTämä nyt alkaa hieman poiketen aiheesta mutta kyllä se punainen lanka sieltä löytyy.\nMummi oli mulle aina yksi tärkeimmistä ihmisistä, melkeinpä tärkein. Muistan aina pelänneeni sitä päivää kun mummi kuolee. Tiesin että se toki joskus tapahtuu mutta se päivä pelotti niin paljon että aloin aina itkemään kun sitä erehdyin miettimään.\nSitten alkoi alamäki. Mummi sai sydänkohtauksen. Olin silloin 17v. Mummi toipui siitä tosi hyvin mutta sitten jonkun ajan päästä alkoi tulla sitä ja tätä ja tuota. Muistaakseni viimeiset kaksi vuotta mummi oli osastolla. Välillä kotona mutta pääosin osastolla. Voin kertoa että koko tuon ajan mä itkin. Pelkäsin ja itkin. Se aika on mulle varsin sumuista enkä tarkkaan muista oikein mitään siihen liittyvää. Itkin lähes päivittäin. Olin 25v, esikoinen ehti syntyä ja onneksi mummi ehti nähdä esikoisen ensimmäisen puolitoista vuotta. Tulin raskaaksi kesällä ja saman vuoden joulukuussa, itsenäisyyspäivänä, mulla soi puhelin. Kello oli viiden ja kuuden välillä. Se oli faija joka sanoi että mummi on nyt kuollut. En muistakaan siitä sitten enää muuta. Menin rikki. Oltiin anoppilassa ja anoppi pelästyi tietysti että mitä nyt on. Itkin hysteerisesti enkä saanut muuta sanottua kuin että hae A (mies siis). Mies tuli ja koitta saada selvää että mitä on käynyt. Sain vain kerrottua että mummi on kuollut, soita faijalle.\nMies lähti ajamaan mua sitten mummin kotiin. Siellä oli mun täti ja äiti tuli sitten perässä sinne. Lähdettiin siitä sinne osastolle missä mummi vielä oli ja sain nähdäkin mummin. Se ei ollu pelottavaa eikä kamalaa. Näin että mummi ei siinä enää ole. Olin aivan rikki. Jalat ei pitäneet. Siihen mun muistikuvat loppuukin. Se aika mummin kuolemasta hautajaisiin on sumua. Oli pakko pystyä toimimaan esikoisen kanssa kotona ja oli pakko pysyä kasassa koska mulla oli vauva mahassa. Ei voinut mennä rikki. Ei voinut mennä rikki myöhemminkään kun sitten mulla oli vastasyntynyt vauva joka tarvitsi ehjän äidin.\nAikaa kului. Väistelin aivan kaikkea joka saattoi mitenkään viedä ajatukset mummiin. Jos joku keskustelu tai esine tai tuoksu vähänkään muistutti aiheesta niin suljin sen pois. Suljin mun mielen ja ajatukset.\nAloin saamaan ihan jäkyttäviä migreenikohtauksia. Olin sairaalassa kiputipassa. Aloin saamaan paniikkikohtauksia. Luojankiitos tajusin itse pyytää päästä psykan juttusille. Silloin alkoi hoitosuhde nykyisen psykani kanssa. Ensimmäisen käyntikerran jälkeen selvisi isosti että mun kroppa alkaa antautumaan koska mun sisällä on niin järkyttävä määrä surua. Surematonta surua. Se tulee väkisin pihalle migreenin ja paniikkikohtausten muodossa. Sen ensimmäisen käyntikerran jälkeen tulin kotiin ja vaan itkin. Itkin aivan hysteerisesti eikä se loppunut. Mies lähti hakemaan lapsia hoidosta ja sanoin että kun tuutte kotiin ni oon keräilly itteni siihen mennessä ja puhutaan sitten illalla kun lapset on nukkumassa.\nIlta kului ja lapset meni nukkumaan. Kerroin miehelle aivan kaiken. Itkin ja kerroin. Menin rikki eikä itkusta tullut loppua. Tajusin että nyt se suru tulee pihalle ja tää ei ole mikään nopea prosessi. Meni varmaan puolisen vuotta kun tietoisesti käsittelin aihetta. Kun psykalta kysyin että mistä mä oikein aloitan tän surunvyyhdin purkamisen niin se vastasi aika hyvin että ei sillä ole väliä, kunhan vain pala kerrallaan niin jossain vaiheessa se alkaa selkenemään. Niinhän se alkoikin. Mulla on laatikko missä on mummin yksi vaate ja pari tavaraa. Tietoisesti avasin sen ja haistoin mummin tutun tuoksun. Katsoin kuvia ja itkin. Itkin niin paljon kunnes kyyneleitä ei enää riittänyt. Tätä tosiaan kesti varmaan se puolisen vuotta ja sitten aloin huomaamaan että mähän pystyn puhumaan mummista ilman että itken. Voin jopa hymyillä. Migreenit alkoi helpottaa. Paniikkikohtauksetkin väheni.\nNyt jälkikäteen kyllä kauhistuttaa se tila missä olin. Olin tehnyt itelleni järkyttävät muurit ympäille silloin kuoleman aikaan ettei kukaan vaan pääse sanomaan mitään väärää ja tekemään säröä siihen rakennettuun muuriin. Ajan myötä se muuri kasvoi ja tuli kovemmaksi. Lopuksi mulla itellä ei ollut enää tilaa millekään vaan se suru oli ainut asia mitä välttelin ja pelkäsin.\nTein tuon suruprosessin aikana itseni kanssa sopimuksen että mä opettelen puhumaan. Valitsen muutaman ihmisen joihin luotan ja jotka koen turvallisiksi. Kerroin niillekin samat kun miehelle. Menin rikki ja kerroin että tarvitsen apua ja tukea. Sitä sain ja varmasti osittain tuonkin päätöksen takia mulla on elämässä muutama oma ihminen jotka tuntee mut ihan kokonaan. Ne tuki mua silloin kun en ite jaksanut ees olla. Otti osansa siitä surusta kannettavaksi koska mulle se oli liikaa.\nNyt tiedän miltä tuntuu kun menee rikki.\nTiedän myös miten ei kannata surra.\nOsaan puhua oikeista asioita oikeille ihmisille enkä koita itse vain pärjätä yksin.\nEi mitään niin pahaa ettei jotain hyvääkin. Mummin kuolema oli kamala asia mutta toi mukanaan sen että mä opin puhumaan ja suremaan. Nuo opit tulivatkin sitten tarpeeseen kun isä kuoli. Mikäli noita en ois oppinut niin en edes uskalla miettiä missä nyt olisin..\nMutta niin. Migreeni ja minä. Tällä hetkellä ollaan kavereita. Ei sydämmellisiä mutta sellaisia jotka tapaa epäsäännöllisen säännöllisesti. Hormonaalista se ainakin on ja sitten menkkakierron ulkopuolella satunnaisesti. Niinkuin tänäänkin. Aamupalaksi lääkesatsi ja duuniin. Se on mulle normaalia arkea.\nPahimmat migreenit tulevat edelleen aamuyöstä ja silloin pelkään kuolevani. Kuoleminen varmasti tuntuu siltä. Tällä hetkellä mulla on stydit lääkkeet loppu ja pitäs muistaa lekurista niitä pyytää. Imigran nenäsuihke siis. Aamuyön migreenit kun tuppaavat laittaa oksentaan ni ei o lääkkeitä mitä ottaa. Aamulla ja päivällä alkavat migreenit saan menemään ohi kevyemmällä lääkekombolla onneksi.\nMonet ovat mulle sanoneet että ei sulla varmaan paha ole kun voit töissä olla/koneella istua/puhua/kävellä. Niin, jos sulla on tiivis suhde johonkin niin aika nopeasti siitä tulee arkea. Eli ei mun hermo kestäisi vain olla koska sattuu. On pakko kehitellä se korkeampi kipukynnys jotta voi toimia edes jotenkin. Aamuyön migreenissä en voi maata vaan olen etukumarassa istuma-asennossa ja odotan huojuen että lääke toimisi. Toki sitten jos se korotettu kipukynnys ylitetään niin sitten oonkin sairaalassa tippaletkun jatkeena. Onneksi viimekerrasta on jo reipas vuosi.\nTunnisteet: migreeni, minä, normipäivä, suru\nLähettänyt Maiju klo 17.15 Ei kommentteja:\nLähettänyt Maiju klo 20.57 2 kommenttia:\nLähettänyt Maiju klo 16.44 1 kommentti:\nLähettänyt Maiju klo 18.45 1 kommentti:\nLähettänyt Maiju klo 15.42 3 kommenttia:\nOlipa nautinnollinen aamu, not. Heräsin yöllä neljän aikaan jäätävään migreeniin. Mielessä kävi tippaletku ja hengen lähtö. Ei kiva olo siis. Olo kuitenkin meni jotenkuten ohi ja normipäivä töissä ja lähin työkaverin kanssa pajalla käymään moikkaamas kavereita. Sielt suunnistinkin lankakaupan kautta kotiin (hups) ja himaan siivoilemaan.\nSain tabinki myytyä ja taisin yhen pojan saada sil aika iloiseksi. Itelki hyvä mieli et sain sen pois lojumasta. Niijoo ja lompakkoonki täytettä.\nAloinki N:n kans puuhastelee pussukoita ku itellä on tarve sellaselle töissä ja lapsella taas puhelimelle.\nValmista en saanu mutta vaiheeseen kuitenki. Voi olla et tarttee töistä hieman kangasta hamsteroida :P\nHuolsin viel iltapuuhina entisen ompelukoneen jotta saan sen huomenna myytyä uuteen kotiin.\nLähettänyt Maiju klo 21.27 1 kommentti:\nTunnisteet: käsityöt, langat, migreeni, ompelu, puuhastelu, työ\nLähettänyt Maiju klo 15.18 1 kommentti:\nLähettänyt Maiju klo 21.16 4 kommenttia:\nMeillä olikin hieman normista poikkeava lauantai. A lähti heti aamusta Lappeenantaan autojuttuja tekeen ja ite vaan olin koko aamun. Tarkoitushan oli sitä ja tätä ja tota, loppu tulema oli ei mitään noista. Likatkin oli viimeyön anoppilassa eli olin vaan elukoiden kanssa. Aamupäivänhän mä sitte käytinki tän blogin kyhäilyyn.\nKun oltiin likat haettu ja samalla saatu koiralle ISO kassillinen peuran luita (tällä kertaa ilman uunitusta) niin alettiin A:n kanssa puuhasteleen ja nakitettiin likatkin siivoamaan oma huone.\nOon todennu että pää tykkää eniten kun saa puuhastella himajuttuja loogisemmaks.\nMulla on ollu joku juttu ja se on tarkoittanu ryönän poisheittämistä. ÄRSYTTÄÄ ryönä ja roipe ja sellanen turhake. Oon nyt viikon parin sisää heittäny monta kassia käsityökamaa roskiin ja yhen ikeakassillisen vein KiKen uusiopajalle. Tiiän että menee ainakin käyttöön ja tarpeeseen. Järkkäsin sillo reilu viikko sitte ton lipastonkin laatikot jotka oon vallannu itelleni langoille ja tarvikkeille. Nyt on paljon loogisemmin kaikki. Puuvillat ja villat eri lootassa, keskeneräiset omassaan ja sit viel jämälangat pussitin erikseen.\nTarkoitus ois pikkuhiljaa loppuvuotta kohden saada sitä ylimääräistä tavaraa pois ja roskiin. Yläkerrassa on yks alkovi vaiheessa ja kellarissa on paljon viel ihan roskaa. Jos vaikka huomenna?\nN pyysi tässä et tehtäis sille kännykkäpussukka, itelläkin ois tarve jollekin sellaselle. Pitäs töissä saada siis puhelin, huuli- ja käsirasva, kyniä ja avaimet johonkin roikkumaan. Töistä ostin tässä just kangastakin. Ne vaan on trikoota et tarttis keksiä eka se juttu millaisen tekis... mietintämyssy ollu jo viikon päässä.\nNoin. Taas kävin pistämässä turhuuksia roskiin. :D Tää on selkeesti jtn anti-shoppailua tai jotain.. En ymmärä. Ei o ennen tällästäkä ollu.\nLähettänyt Maiju klo 20.57 1 kommentti:\nLähettänyt Maiju klo 13.04 3 kommenttia:\nLähettänyt Maiju klo 12.16 1 kommentti:


Helsingin kaupunki » Kaupunginkanslia » Helsinki osana Pohjoismaiden turvallisuuteen keskittyvää Safe City Tour -viikkoa\nSafe City Tour -viikkoa voi seurata muun muassa @helsinki-twitter-tilillä, Hel.fi-sivuston uutisvirrassa ja Helsinki-kanavalla. Kaikki materiaalit on tuotettu englannin lisäksi suomeksi ja ruotsiksi.\n12.2. Nuorisotyössä myös poliisin tärkein työkalu on keskustelu\n11.2. Ihmislähtöisyys ja verkostot ovat avainasemassa ekstremismin torjunnassa\n10.2 Asuinalueiden turvallisuus on kokemus, johon vaikutetaan niin median, kaupunkisuunnittelun kuin poliisinkin taholta\n9.2. Nuorisotyö on yhteistyötä, jolla luodaan pitkäkestoista turvallisuutta\n8.2. Ennaltaehkäisy lisää turvallisuutta Helsingissä\n8.2. Kaupungin turvallisuus pohjautuu yhteistyöhön, varautumiseen ja tietoon


Miksi koira on pelokas? Tutkimuksen mukaan kaupunkiympäristö ruokkii pelokkuutta\nJulkaisupäivämäärä 01.06.2020 07.25\nTärkein tekijä koiran pelokkuuden syntymisessä oli varhaisissa kokemuksissa.\nHelsingin yliopistossa on koetettu päästä perille tekijöistä, jotka tekevät koirista pelokkaita.\nKun koira on pelokas, elämä lemmikin kanssa voi olla hankalaa. Koirapuistoon ei voi mennä, jos siellä on muita koiria ja kävelyreitit on suunniteltava niin, ettei siellä ole kovia ääniä tai muita koiraa pelottavia asioita.\nMiksi koira on pelokas?\nHelsingin yliopistossa on koetettu päästä perille tekijöistä, jotka tekevät koirista pelokkaita. Koiran pelkoon päästiin käsiksi professori Hannes Lohen tutkimusryhmän aineistossa, johon on kerätty tietoja 14 000 koirasta.\nTästä analyysiin erotettiin 6 000 koiraa, joiden omistajat olivat vastanneet koiran pelokkuutta koskeviin kysymyksiin. Päätutkija oli Jenni Puurunen.\nTulokset osoittivat, että tärkein tekijä pelokkuuden syntymisessä oli varhaisissa kokemuksissa; jos koira ei pentuna altistu erilaisille sosiaalisille tilanteille tai ärsykkeille, se voi pelätä niitä myöhemmin.\nToinen löytö oli se, että urbaani ympäristö näytti ruokkivan koirien pelokkuutta.\nKaupungeissa myös ihmisillä mielenterveysongelmat yleisimpiä\nHavainto on mielenkiintoinen, sillä myös ihmisillä mielenterveysongelmat ovat yleisempiä kaupungeissa. Pelokkaiden koirien havaittiin myös liikkuvan vähemmän, mikä voi johtua koirasta itsestään tai niiden omistajasta.\nSosiaalisesti pelokkaimpia rotuja olivat espanjanvesikoirat ja skotlanninpaimenkoirat. Vähiten pelokkaita olivat vehnäterrierit, cairnterrierit ja welsh corgit.\nLue myös: Anna koiran elää koiran elämää! Listasimme asiat, joita koira vihaa – vaikka muuta luulemme\nOlisiko sinusta koiranomistajaksi? © Pekka Nieminen/ Otavamedia\nTutkijat selvittivät arkisen mysteerin: Näin lokki matkii ihmistä


Kattoristikot - Katot tukkuhintaan netistä | Taloon.com\nEtusivu › Rakennustarvikkeet › Katot › 5 tuotetta ryhmässä:\nTaloon.com teki rakentamisesta ja kattoremontista entistä helpompaa tuomalla kattotuolien tilaamisen verkkokauppaan. Valikoimastamme saat kattoristikot helposti netistä työmaalle toimitettuna. Tilaaminen on helppoa, ja mitallistetuista lankuista valmistetut varmasti laadukkaat kattoristikot toimitetaan sinulle antamiesi mittojen mukaan. Valikoimastamme löydät perinteiset harjaristikot, harjaristikot käyttöullakolla, pulpettiristikot ja murretut harjaristikot. Tutustu valikoimaamme ja hämmästy, miten helppoa kattotuolien tilaaminen voi olla!\nLaadukkaat kattoristikot helposti netistä\nKattoristikko eli kattotuoli on vesikaton kannatinrakenne, joka ainakin pientaloissa koostuu tyypillisesti kolmio- tai ristikkomuotoon kiinnitetyistä puupalkeista. Taloon.comin verkkokaupasta tilaat helposti laadukkaat kattotuolit omiin tarpeisiisi – ja mikä parasta – erittäin helposti. Toimittamamme kattoristikot valmistetaan leveästä mitallistetusta sahatavarasta naulalevyliitoksin. Ristikkosuunnittelu toteutetaan tilauksen lähtötietojen mukaisesti ja viralliset ristikkosuunnitelmat toimitetaan tilaajalle pdf-muodossa heti ristikkosuunnittelun jälkeen. Kun haluat tilata, valitse vain haluamasi kattoristikkomalli, syötä haluamasi kattoristikon pituus ja määritä kattokaltevuus, tukikorkeus ja räystäspituus. Erittäin helppoa ja vaivatonta on myös hankkia verkkokaupastamme kattoluukut ja kattoikkunat samalla kertaa! Löydät meiltä aluskatteet, rimat, vesikatot, kattoturvatuotteet, rännit ja kattoläpiviennit sekä paljon muuta! Tutustu valikoimaamme ja tule edullisille ostoksille Taloon.comin verkkokauppaan!\nKattoristikot ja kaikki muu rakentamiseen kätevästi Taloon.comista perille toimitettuna\nLaaja nettivalikoimamme tekee tuotteisiin tutustumisen ja materiaalien hankkimisen mahdollisimman helpoksi. Etsi oikeat tuotteet, työkalut ja tarvikkeet Taloon.comin verkkokaupasta ja tee tilaus jo tänään. Meiltä hankit tuotteet näppärästi suoraan kotiin tai työmaalle, myös perille toimitettuna totta kai. Tutustu tuotteisiimme ja tilaa nyt kotiinkuljetuksella - toimitus alkaen 0 euroa!\n76 € 95.0 €\nHarjaristikko kattokaltevuudelle 1:2 ALE 20% JUURI NYT! KAMPANJA\n78 € 98.0 €