Maksakipu raskauden aikana - Hepatomegalia 2021\nMaksakipu raskauden aikana\nTerveellä naisella raskaus etenee ilman epämukavuutta. Tänä aikana kaikkien elinten ja järjestelmien tulisi toimia tehostetussa tilassa tukemalla paitsi äidin, myös lapsen elintärkeää toimintaa. Lisäksi he ovat siirtyneet sikiön kasvun takia, mikä ei myöskään vaikuta heidän työhönsä. Monilla naisilla on maksakipua raskauden aikana, mikä voi johtua monista syistä. Tämä oire häviää usein itsestään synnytyksen jälkeen, kun keho alkaa toipua..\nMaksakivun syyt raskauden aikana\nRaskaus on maksalle stressaava jakso. Kasvava sikiö ei vain purista sitä, vaan sillä on lisääntynyt kuormitus. Hän suorittaa yleensä useita tärkeitä tehtäviä:\ntuottaa suolen ruoansulatukseen tarvittavaa sappea;\nneutraloi toksiinit - äidin ja lapsen jätteet;\ndeaktivoi biologiset aktiiviset aineet (hormonit).\nOn maksasairauksia, joita esiintyy vain raskaana olevilla naisilla. Niitä esiintyy eri raskauskolmanneksilla, jotkut sitten menevät pois, kun taas toiset tarvitsevat hoitoa. Niiden diagnosoimiseksi on tarpeen suorittaa ultraäänitutkimus, ottaa veri ja virtsa analyysia varten.\nGestoosi (toksikoosi) on sairaus, joka liittyy monien elinjärjestelmien toimintahäiriöihin. Lääkärit tarjoavat yli 30 teoriaa gestoosin kehittymiselle, mutta sen tarkkaa syytä ei ole vielä selvitetty. Ensimmäisellä raskauskolmanneksella monilla naisilla kehittyy sairaus, jota kutsutaan raskaana olevien naisten pysyväksi oksentamiseksi, joka sitten katoaa itsestään. 1-3 viikon kuluttua oksentelun alkamisesta ilmenee merkkejä, jotka osoittavat maksavaurioita:\nkutiava iho (joissakin tapauksissa);\nVarhaisessa gestoosissa on 3 vaikeusastetta. Ensimmäinen aste ei ole vaarallinen naiselle ja sikiölle, koska verenkuvat ovat normaalit. Kohtalainen gestoosi ilmenee tilan yleisenä heikkenemisenä, asetonin esiintymisenä virtsassa. Viimeinen vaihe on raskaana olevien naisten alistamaton oksentelu, jossa bilirubiinin ja kreatiniinin taso nousee veressä, kehon kuivuminen tapahtuu.\nRaskaana olevien naisten akuutti rasvainen maksa\nJos maksa sattuu myöhäisen raskauden aikana, se voi viitata rasva-rappeutumiseen. Tauti kehittyy usein 32 viikossa ja myöhemmin, mutta se ei ole yleistä. Tällainen diagnoosi tehdään vain yhdelle raskaana olevalle naiselle 10000: sta. Tämän patologian myötä maksakudokseen ilmestyy rasvaa, joka ei salli sen normaalia toimintaa. Maksakivun lisäksi ilmenee keltaisuutta, veren ja virtsan parametrit muuttuvat.\nRaskauden intrahepaattinen kolestaasi\nKolestaasi on sapen pysähtyminen sappikanavassa. Sitä kutsutaan intrahepaattiseksi, koska sappi pysyy maksakanavissa eikä pääse sappirakoon. Sen komponentit ovat myrkyllisiä ja tuhoavat vähitellen terveellisen maksakudoksen. Tämän taudin oireita ovat kipu oikeassa hypokondriumissa, keltaisuus, kutina ja ruoansulatushäiriöt..\nMaksavaurio preeklampsian tai eklampsian kanssa\nPreeklampsia ja eklampsia ovat raskauden raskauden vakavia komplikaatioita. Nämä ovat hermostuneita ilmiöitä, jotka kehittyvät bilirubiinin ja muiden myrkyllisten aineiden aivomyrkytyksen taustalla..\nPreeklampsia ilmenee päänsärkyinä, uni- ja muistihäiriöinä, kipu oikeassa hypokondriumissa, näöntarkkuuden heikkeneminen.\nEklampsia on kouristuskohtainen lihasten supistuminen, joka kerääntyy vähitellen.\nAkuutti maksan repeämä\nMaksan repeämä liittyy myöhäisen gestoosin ja preeklampsian tai eklampsian ilmentymiin. Raskaana olevalle naiselle kehittyy niin kutsuttu HELLP─ -oireyhtymä, jonka ilmaisee monimutkainen patologia:\nbilirubiinipitoisuuden nousu (sekä sitoutunut että vapaa);\npunasolujen intravaskulaarinen hemolyysi (tuhoaminen);\nMaksan repeämä on harvinainen komplikaatio. Kapselin alle muodostuu pieniä hematoomia, joiden paineessa maksa voi repeytyä. Tässä tapauksessa tapahtuu sisäistä verenvuotoa, ja raskaana oleva nainen tarvitsee kiireellistä apua..\nSairaudet, joilla on raskaana olevien naisten kurssin piirteitä\nMonet sairaudet ovat kroonisia ja ilmenevät säännöllisin väliajoin. Raskauden aikana, jos maksa ei pysty selviytymään lisääntyneestä stressistä, on komplikaatioiden vaara. Jos tällaisia patologioita on ollut aiemmin, sinun on seurattava terveyttäsi huolellisesti tänä aikana..\nSappikivet voivat olla eri alkuperää ja kokoa. Useimmissa tapauksissa sappikivitautien hyökkäykset ilmestyvät toisen kolmanneksen lopussa. Ne voivat aiheuttaa akuuttia kipua oikeassa hypochondriumissa (maksakolikot), tukkeutua sappitiehyeitä. Kivun lisäksi esiintyy keltaisuutta, ruoansulatushäiriöitä ja yleistä hyvinvoinnin heikkenemistä. Sappirakon seinämät tulehtuvat (akuutti laskeva kolekystiitti), ja oireet eivät häviä ennen kuin kivi vapautuu suolistoon.\nHerpesviruksen aiheuttama hepatiitti\nHerpes simplex -virusta pidetään yleisin infektio. Henkilön ensisijainen infektio tapahtuu jopa esikouluikäisenä, minkä jälkeen virus pysyy veressä koko elämän ajan. Se voi aiheuttaa eri elinten, myös maksan, sairauksia. Äidille tauti ei ole vaarallinen, mutta sikiön infektiovaara on myöhäisessä raskaudessa ja synnytyksen aikana. Vastasyntyneellä diagnosoidaan hepatiitille ominaiset oireet:\nhuono uni ja hyvinvointi;\nveren biokemiallisten parametrien muutokset.\nHerpes-hepatiitti on erotettava muiden virusinfektioiden ilmentymistä. Jos äiti sairastui herpesiin ensimmäistä kertaa raskauden aikana, on vain vähän tekemistä viruksen siirtymisen estämiseksi vauvalle. Useimmissa tapauksissa tauti päättyy toipumiseen, mutta lapset ovat vielä jonkin aikaa neuropatologin valvonnassa hermoston mahdollisten vaurioiden vuoksi..\nMaksan laskimotukosta kutsutaan Budd-Chiari-oireyhtymäksi. Tarkkaa syytä on mahdotonta nimetä, mutta oletetaan, että naishormonit ovat mukana sen kehityksessä. Tämä syy on selitys miksi oireyhtymä voi ilmetä raskauden aikana. Maksan tukos on vakava vaara naisen elämälle. Oikean hypokondriumin kivun lisäksi on myös tärkein oire. Suonet täyttyvät verellä ja ovat selvästi näkyvissä ihon läpi.\nMaksan patologiat, jotka eivät liity raskauteen\nLääkärit suosittelevat, että teet täydellisen tutkimuksen jopa raskauden suunnitteluvaiheessa, koska monet sairaudet voivat pahentua tänä aikana. Niistä sairauksista, joista voi tulla vasta-aihe lapsen kantamiseksi, voidaan erottaa:\nkrooninen hepatiitti, joka ei ole tarttuvaa alkuperää;\nautoimmuunisairaudet, mukaan lukien sappikirroosi.\nSinun on ymmärrettävä, että lapsi syntyy terve, jos hän voi raskauden aikana kehittyä ja muodostaa normaalisti. Maksalla on johtava rooli äidin ja sikiön aineenvaihdunnassa. Jopa aiemmin terve maksan ei tarvitse selviytyä stressistä ja satuttaa säännöllisesti raskauden aikana, ja patologioiden läsnä ollessa on vaara lapselle. Lisäksi virusinfektiot leviävät istukan tai veren kautta synnytyksen aikana..\nOnko tämä oire vaarallinen?\nOikean hypokondriumin kipu on yleinen oire monille sairauksille. Diagnoosin aikana lääkäri kiinnittää huomiota mukana oleviin oireisiin sekä biokemiallisen verikokeen tuloksiin. Raskauden lopettamista suositellaan vain tapauksissa, joissa on uhka sekä äidin että lapsen elämälle, mutta näin tapahtuu harvinaisissa tapauksissa. Pohjimmiltaan maksan terveyttä voidaan ylläpitää lääkityksellä ja ruokavaliolla raskauden aikana, ja synnytyksen jälkeen äidin keho palautuu vähitellen. Paras vaihtoehto mitä tehdä, jos maksasi on sairas, on käydä lääkärissä ja testata.\nEhkäisyn yleinen järjestelmä\nSinun on huolehdittava maksan terveydestä koko elämäsi ajan, eikä silloin, kun ensimmäiset oireet ovat jo ilmaantuneet. Odottavaa äitiä suositellaan noudattamaan yleisiä ennaltaehkäisysääntöjä maksan lievittämiseksi mahdollisimman paljon:\njuo paljon puhdasta hiilihapotonta vettä;\nluopua pahoista tottumuksista - tupakointi ja alkoholi;\njätä rasvaiset ja paistetut elintarvikkeet, kastikkeet, puolivalmisteet ruokavaliosta pois;\nviettää aikaa raittiissa ilmassa äläkä unohda kohtalaista liikuntaa.\nJos maksasi sattuu raskauden aikana, se voi olla huolestuttava. Diagnoosissa lääkäri kiinnittää huomiota kivun lisäksi myös muihin ilmenemismuotoihin ja erityisesti verikokeisiin. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää maksan terveyteen, jos sen kanssa ilmeni ongelmia jo ennen raskautta - tänä aikana se ei välttämättä selviydy lisääntyneestä kuormituksesta. Lääkäri määrää hoito-ohjelman. Hän selvittää kivun syyn ja valitsee lääkkeet, jotka ovat mahdollisimman turvallisia naiselle ja sikiölle..\nRaskaus ja maksaongelmat\nRaskaus on luonnollinen stressi naisen keholle, tila, joka toimii fysiologisten ominaisuuksien rajalla.\nRaskaus ei muuta maksan kokoa. Kolmannen kolmanneksen aikana laajentunut kohtu työntää maksan takaisin ja ylös. 50%: lla terveistä raskaana olevista naisista voi tutkimuksessa kämmenten ja hämähäkkisuonien punoitusta esiintyä rinnan ja selän iholla kiertävän estrogeenipitoisuuden vuoksi.\nMerkittäviä muutoksia maksan toiminnassa raskauden aikana ei havaita, mutta kliiniset ja laboratoriotutkimukset voivat paljastaa joitain poikkeamia. Biokemiallinen verikoe raskauden viimeisellä kolmanneksella saattaa paljastaa lievän kolestaasin: alkalisen fosfataasin (ALP) aktiivisuuden kohtalainen lisääntyminen (istukan fraktiosta johtuen), kolesterolin, triglyseridien sekä a1- ja a2-globuliinien. Sappihappopitoisuus nousee hieman. Seerumin albumiini-, urea- ja virtsahappopitoisuudet laskevat plasman laimennuksen myötä.\nMaksakudoksen histologinen tutkimus normaalin raskauden aikana ei paljasta patologisia muutoksia.\nPatologisesti etenevän raskauden myötä sopeutuminen hajoaa, maksan toiminnalliset häiriöt voivat muuttua orgaanisiksi. Tällä hetkellä erotetaan seuraavat maksasairauden muodot raskauden aikana:\nRaskauspatologian aiheuttamat maksasairaudet:\nAkuutit raskauden aikana esiintyvät maksasairaudet:\n- sappitukoksen aiheuttama akuutti kolestaasi (obstruktiivinen keltaisuus;\nRaskaana olevien naisten akuutille rasvamakalle on ominaista rasva-maksan tunkeutuminen ja se voi nopeasti aiheuttaa maksan vajaatoiminnan ja kuoleman. Huolimatta siitä, että tämän patologian ilmaantuvuus on pieni (yksi 10000-15 000 työssä käyvää naista), ongelma on edelleen erittäin vakava äitien (18%) ja vastasyntyneiden (23%) korkean kuolleisuuden vuoksi..\nEtiologinen tekijä rasvasolujen kertymisessä maksasolujen kautta on mitokondrioiden vaurioituminen geneettisesti määritetyn lipidiperoksidaation rikkomisen seurauksena. Akuutti rasva-maksa kehittyy useammin kolmannella kolmanneksella, ja huippu esiintyy 36–37 raskausviikolla; harvoin tauti kehittyy synnytyksen jälkeen. Useammin patologiaa havaitaan alkusoluissa, monisikiöisyyteen, preeklampsian ja eklampsian kehittymisen myötä.\nKliininen kuva voi vaihdella epäspesifisistä oireista fulminanttiin maksan vajaatoimintaan. Pahoinvointi, oksentelu, kipu ylävatsassa ja yleinen heikkous kehittyvät. Maksan vajaatoiminnan eteneminen voi aiheuttaa keltaisuutta, veren hyytymishäiriöitä (DIC), yleistynyttä verenvuotoa, hypoglykemiaa, maksan enkefalopatiaa ja munuaisten vajaatoimintaa. Vaikeissa tapauksissa huonontuminen jatkuu toimituksen jälkeen\nLaboratoriotutkimuksissa määritetään transaminaasiarvojen nousu 300 yksikköön / l, joissakin tapauksissa jopa 1000 yksikköön / l, alkalinen fosfataasi ja bilirubiini. Maksan histologisen tutkimuksen aikana määritetään maksasolujen rasvan mikrohiukkaset\nAkuutin rasva-maksan kehittyminen vaatii kiireellistä toimitusta, veren komponenttien verensiirtoa, hypoglykemian korjaamista.\nIntrahepaattinen kolestaasi on yleisin maksapatologia raskaana olevilla naisilla. Raskaana olevien naisten toistuva kolestaasi on usein familiaalista ja kehittyy äitien, tyttärien ja sisarten läheisillä sukulaisilla.\nRaskaana olevien naisten intrahepaattinen kolestaasi kehittyy usein viimeisellä raskauskolmanneksella, mikä ilmenee yleistyneenä kutinana ja / tai keltaisuutena. Joissakin tapauksissa kutina voi alkaa jo 6-12 viikossa. Lievimmässä muodossaan se ilmenee vain ihon kutina, vakavammissa tapauksissa potilaat valittavat heikkoutta, uneliaisuutta, ärtyneisyyttä, unihäiriöitä, tylsä kipu oikeassa hypochondriumissa, jatkuva ummetus, sietävä närästys, jonka voimakkuus kasvaa raskauden keston myötä.\nTutkimuksessa potilaat ovat estettyjä, letargisia, apaattisia ja enkefalopatian ilmiöt lisääntyvät vähitellen. Oireet vähenevät vähitellen synnytyksen jälkeen, kutina häviää 1-2 viikon kuluttua. Tauti toistuu yleensä seuraavissa raskauksissa..\nTauti liittyy progesteronin ja muiden istukan hormonien erityksen lisääntymiseen, mikä estää aivolisäkkeen gonadotrooppisten hormonien tuotantoa ja johtaa lisääntyneeseen kolesterolin synteesiin maksassa. Hormonaalisten tekijöiden roolista käy ilmi toistuva kutina toistuvien raskauksien aikana sekä se, että kolestaasi kehittyy useammin naisilla, jotka käyttivät suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita ennen raskautta..\nKroonista tai akuuttia infektiota sairastavien raskaana olevien naisten intrahepaattisen kolestaasin suhdetta ei ole suljettu pois.\nKolestaasi lisää ennenaikaisuuden, ahdistuneisuusoireyhtymän ja sikiön tai vastasyntyneen kuoleman riskiä perinataalikaudella. Sikiön tarkkailu on välttämätöntä.\nToimitus on ilmoitettu 38 viikossa, mutta vakavan kolestaasin tapauksessa se voidaan suorittaa 36 viikossa. Vastasyntyneet kärsivät usein vaihtelevasta hypoksiasta.\nNaiset, joilla on kolestaasi raskauden aikana, kehittävät hieman todennäköisemmin tulehduksellisia synnytyksen jälkeisiä sairauksia..\nRaskauden aikana sappirakon supistuvuus heikkenee ja sen tyhjeneminen on heikentynyt, joten raskaus edistää sappikivitautien kliinisten ilmenemismuotojen kehittymistä\nNaisille, joilla on ollut raskauden kolestaasi, ei näytetä ehkäisyvälineitä\nRaskaana olevien naisten gestoosi\nVakavissa preeklampsian ja eklampsian muodoissa hepatosyyttinekroosi voi kehittyä endoteelivaurioiden sekä fibriinin ja verihiutaleiden kertymisen seurauksena sinusoideissa (HELLP-oireyhtymä). Kapselin alapuolinen hematoma ja maksan repeämä ovat harvinaisia.\nSuurin osa maksan repeämistapauksista esiintyy potilailla, joilla on preeklampsia ja eklampsia. Maksan repeämä voi kehittyä myös akuutin rasva-maksan, HELLP-oireyhtymän, maksasolusyövän, maksan adenooman, hemangiooman, maksan paiseiden taustalla. Maksan oikean lohkon repeämä on yleisempää kuin vasen lohko. Maksan repeämä kehittyy yleensä kolmannen kolmanneksen lopussa tai 24 tunnin sisällä synnytyksestä.\nPotilailla kehittyy akuutti vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, hypovoleeminen sokki ja vatsan seinämän jännitys. Diagnostisen tutkimuksen menetelmiä ovat vatsaontelon ultraäänitutkimus, tietokonetomografia, ydinmagneettinen resonanssi, angiografia. Leikkaus suoritetaan.\nEnnuste - yleensä vaikea: äitien ja vastasyntyneiden kuolleisuus on korkea (50–75%).\nMaksasairaus akuutisti raskauden aikana\n. obstruktiivinen keltaisuus\nRaskaus ei ole vasta-aiheista hepatiittiviruksilla tartunnan saaneilla naisilla.\nImmunologisen sietokyvyn kehittyminen on tyypillistä raskaustilalle, ja siksi raskaana olevien naisten krooniselle virushepatiitille on tyypillistä matala aktiivisuus ja viremian asteittainen lisääntyminen. Samaan aikaan on tietoa CHC: n epidemiologisesta yhteydestä raskauden ennenaikaisen lopettamisen uhkaan..\nRaskauden kulun havaintojen määrä maksakirroosin taustalla on pieni. Tappava tulos havaitaan 9,6-66%: lla, spontaani keskenmeno 15-20%: lla. Spontaani abortti on harvinaisempaa raskaana olevilla naisilla, joilla on kompensoitu maksakirroosi. Useimmat spontaanit keskenmenot tapahtuvat ensimmäisen kolmanneksen aikana. Kohdunsisäisen kuolleisuuden ilmaantuvuus kasvaa maksakirroosin tai portaalisen verenpainetaudin yhteydessä ja on 11-18%.\nRaskauden kulku naisilla, joilla on maksakirroosi ja portaalinen hypertensio, voi olla monimutkainen verenvuodolla ruokatorven suonikohjuista, maksan vajaatoiminnan, maksan enkefalopatian, synnytyksen jälkeisen verenvuodon, splenorenaalisten shunttien repeämisen, spontaanin bakteeriperitoniitin ja äitiyskuolleisuuden.\nRaskauden aikana kiertävän veren määrä kasvaa fysiologisen reaktion seurauksena sikiön verenkiertoelimistön muodostumiseen. Portaalisen hypertension, suonikohjujen läsnä ollessa veri portaalijärjestelmästä tulee systeemiseen verenkiertoon shunttien kautta. Kun suonikohjujen verenvuoto kehittyy, sikiön verenkierto vähenee, mikä voi aiheuttaa iskeemisiä aivovaurioita.\nSuonikohjujen verenvuoto kehittyy 19–45%: lla potilaista toisesta kolmanneksesta alkaen. Synnytyksen aikana suonikohjujen verenvuotoa kehittyy 78%: lla työssä olevista naisista. Synnytyksen jälkeistä verenvuotoa esiintyy 7–26% tapauksista. Ruokatorven laskimoiden tuhoaminen raskautta suunniteltaessa parantaa sen lopputulosta.\nRaskaana olevaa potilasta, jolla on portaalinen hypertensio, tulee valvoa gynekologin, hepatologin ja perinatologin toimesta. Äidille ja sikiölle mahdollisesti aiheutuvan riskin vähentämiseksi on suositeltavaa suorittaa ruokatorven laskimien endoskooppinen hävittäminen vasta-aiheiden läsnä ollessa - β-salpaajien nimittäminen. On välttämätöntä seurata säännöllisesti hyytymisjärjestelmän parametreja, pernan valtimo Doppler-ultraäänitutkimuksia.\nMaksasairaus ja raskaus\nOksana Mikhailovna Drapkina, Internet-istuntojen johtaja, Venäjän lääketieteellisen akatemian osastojen välisen terapianeuvoston sihteeri:\n- Nyt on erittäin mielenkiintoinen kiehtova aihe ”Raskaus ja maksapatologia. Vladimir Nikolaevich Kuzmin.\nKuzmin Vladimir Nikolaevich, lääketieteiden tohtori, professori:\n- Mielestäni täällä on paljon mielenkiintoisia asioita. Tärkeintä on mielestäni se, että tämä tilanne ansaitsee ehdottomasti kaikkien asiantuntijoiden huomion..\nOlen erittäin iloinen siitä, että teemme aina tiivistä yhteistyötä asiantuntijoiden kanssa. Ei vain synnytyslääkärit-gynekologit, vaan myös gastroenterologit, tartuntatautien asiantuntijat, terapeutit. Raskaana olevien naisten maksasairaus on tilanne, jota ei aina esiinny raskauden aikana. Joskus se tapahtuu myös ennen raskautta. Tietysti meidän on kohdeltava tällaisia potilaita..\nOn sanottava, että maksasairauksien kasvu on nykyään melko yleistä sekä väestössä että raskaana olevilla naisilla. Raskaus vain pahentaa maksasairautta. Tai päinvastoin, jo olemassa olevat maksasairaudet vaikeuttavat raskauden kulkua.\nSopeutumisen hajoaminen on vakavien synnytyskomplikaatioiden kehittyminen. Ensinnäkin gestoosi, joka on tällä hetkellä äitien kuolleisuuden tärkein syy.\nMuutokset maksasairaudessa raskauden aikana. Tärkeimmät, jotka ansaitsevat huomiota ja joissa haluaisin pysyä, ovat itse raskauden aiheuttamia. Intrahepaattinen kolestaasi, raskauden akuutti rasva-hepatoosi. Myös ei-raskauteen liittyvä virushepatiitti.\nVaikka itse sairauksien luettelo on melko laaja.\nViruksen hepatiitti on levinneisyydeltään (Amerikan yhdistyksessä ja meillä) ensimmäisellä sijalla raskauden joukossa. Toisella sijalla on raskaana olevien naisten kolestaasi melko usein synnytyspatologiana ja maksapatologiana raskauden aikana.\nKokonaisvaltaisesta tutkimuksesta, raskaana oleville naisille tarkoitetuista toimenpiteistä, joita valitettavasti ei aina tapahdu koko raskauden aikana, kuuluu se, että on välttämätöntä tutkia laajasti virushepatiitti B- ja C-merkkiaineita. Kapea lähestymistapa, joka tapahtuu vasta, kun tutkitaan hepatiittia B (HBs-antigeenit). Hepatiitti C on vain hepatiitti C: n vasta-aineita. Tapahtuu, että meillä ei ole täydellistä kuvaa raskaana olevien naisten maksasairauksista.\nTietenkin nämä ovat biokemiallisia tutkimuksia. Sikiön, istukan ja maksan ultraäänitutkimus.\nMitä tulee virushepatiittiin, vastasyntyneen pääasiallinen infektio tapahtuu synnytyksen aikana - sikiön kulkiessa syntymäkanavan kautta. Kohdunsisäisen infektion mahdollisuus on jossain 5-10%. Mutta potilailla, joilla on edelleen HBeAg (tarttuvuuden, tarttuvuuden antigeeni), tai potilaille, jotka ovat kärsineet akuutista virushepatiitista B (erityisesti raskauden toisella tai kolmannella kolmanneksella), vastasyntyneen hepatiitti B -infektion riski kasvaa.\nHepatiitti C -riskin siirtymisestä äidiltä lapselle vaihtelee noin 5%. Haluan kuitenkin korostaa, että potilaat, joilla on lisäksi HIV-infektio ja joitain muita tekijöitä, voivat lisätä hepatiitti C: n tartuntariskiä jopa 15-25%.\nViruksen hepatiittia sairastavien naisten synnytyksen komplikaatiot Lapsivesin vuodatus, työvoiman heikkous, istukan vajaatoiminta ja melko valtava komplikaatio, kuten verenvuoto synnytyksen aikana.\nTärkein taktiikka, jonka haluaisin korostaa. Kroonisen hepatiitti C: n raskauden hallinta on edelleen hepatiitti C RNA: n läsnäolo tai puuttuminen eikä hepatiitti C -vasta-aineen esiintyminen sellaisenaan.\nIndikaatioita raskauden lopettamisesta ei vaadita missään tapauksessa. Tämä on tilanne raskauden pidentämiseksi hoitoa määrättäessä ja toimitustapaa koskevan kysymyksen ratkaisemiseksi tutkimalla vastasyntyneitä 18 kuukauden kuluessa synnytyksestä, pääasiassa hepatiitti C RNA: n varalta..\nMitä imetykseen. Myös tässä haluan korostaa, että imetys on täysin sallittua, jos hepatiitti C -RNA: ta ei ole. Imetykseen voi olla joitain rajoituksia hepatiitti C -RNA: n läsnä ollessa, riippuen muista infektiotekijöistä, kuten halkeilevista nänneistä ja niin edelleen. Mutta yleensä me maksasairauksiin erikoistuneena klinikkana 1. tartuntatautien kliinisen sairaalan perusteella imetämme.\nHepatiitti B: n takia raskaana olevien naisten taktiikat eivät johdu juuri HBs-antigeenin läsnäolosta, jota tutkitaan synnytysklinikalla, mutta silti HBe-antigeenin läsnäolo tai puuttuminen ja hepatiitti B-DNA: n läsnäolo. 2 tuntia toimituksen jälkeen. Myös rokotus järjestelmän mukaisesti kuukaudessa - kaksi ja yhden elämän vuoden aikana rokotetaan, jotta lapsi saisi melko laajan suojan hepatiitti B: ltä.\nMitä tulee toiseen valtioon. Raskaana olevien naisten intrahepaattinen kolestaasi. Tässä haluaisin korostaa, että toistuvissa raskauksissa on toistuva luonne. Kun tällainen potilas tulee sinne tai tälle klinikalle, sinun on kysyttävä vielä kerran, oliko tällaista tilannetta edellisen raskauden kanssa.\nToinen geneettinen sairaus, joka määritetään ja siirretään pääasiassa äidin linjan kautta. Kolestaattinen reaktio raskauden aikana tuotettuun estrogeeniin tapahtuu tällä potilaalla. Aloitettuaan klinikka kasvaa lähemmäksi synnytystä ja katoaa kokonaan synnytyksen jälkeen.\nTässä tilanteessa meillä on melko suuri prosenttiosuus raskauden myöhäisestä lopettamisesta, ennenaikaisesta syntymästä, sikiön stressin oireyhtymästä. Kohdunsisäinen sikiön kuolema on mahdollista. Tämä edellyttää tiettyä algoritmia tällaisten potilaiden hoidossa..\nKutina on kolestaattisen hepatoosin pääasiallinen ilmenemismuoto. Keltaisuus ei joskus kehity raskaana olevilla naisilla. Tämä aiheuttaa joskus epätasapainoa diagnoosissa. Olen erittäin loukkaantunut, kun alaan siirtää tällaista raskaana olevaa naista synnytyslaitokselta toiselle. Vaikka tämä on synnytyspatologia. Hän ansaitsee huomiota kaikissa äitiyssairaaloissa.\nHaluan korostaa, että vaikka vakava ihon kutina, joskus jopa keltaisuus, maksa ei yleensä reagoi. Mikä tärkeintä, naisen yleinen kunto ei kärsi. Ei ole myrkytystä, dyspeptistä, kipua, vatsan oireyhtymää. Tämä on tyypillistä raskaana olevien naisten kolestaattiselle hepatoosille..\nKolestaattisen hepatoosin laboratorioparametreissa on muutoksia. Entsyymien, bilirubiinin ja kolesterolin mahdollisen tason nostamisen lisäksi on toinen vivahde, jota haluaisin korostaa. Tämä on protrombiinin lasku. Kolestaattisen hepatoosin yhteydessä verenvuotoa voi kehittyä synnytyksen aikana, synnytyksen jälkeen.\nKolestaattinen hepatoosi on yksinkertainen kolestaasi, joten tämä tilanne on melko hyvänlaatuinen (jos voin tavallisesti sanoa niin) naiselle synnytyksen jälkeen.\nIhon muutoksilla, raskaana olevien naisten voimakkaalla kolestaasilla, ihon kutinaa, lääkkeitä, pääasiassa ursodeoksikoolihappoa, voidaan käyttää. Lääke "Ursosan". Käytämme niitä koko raskauden ajan lähempänä synnytystä. Tästä johtuen tällaisen potilaan ilmentymä vähenee ja tila paranee..\nTärkeimmät lääkkeet, jotka liittyvät kykyyn säilyttää tai vähentää klinikkaa, ovat ursodeoksikoolihappovalmisteet. Sikiön ja istukan vajaatoiminnan hoito sikiön vakauttamisena. K-vitamiinia on mahdollista antaa 3 päivää ennen synnytystä verenvuodon tai varhaisen synnytyksen estämiseksi.\nKolestaattisen hepatoosin ennuste on suotuisa tällaiselle potilaalle. Mutta on pidettävä mielessä, että sekä ennenaikaisen synnytyksen että synnytyksen jälkeisen verenvuodon riski kasvaa..\nVaikein tilanne liittyy akuuttiin rasva-hepatoosiin raskauden vakavana komplikaationa. Se voi olla harvinaista, mutta viime aikoina olemme nähneet melko yleisen syyn komplikaatioihin äitien kuolleisuuteen saakka tällaisilla potilailla..\nOminaisuus on, että tapahtuu maksan rasvainen rappeutuminen, joka on systeeminen patologia. Tämä maksasolujen diffuusi rasvainen rappeutuminen tapahtuu paitsi maksassa. Sama dystrofia esiintyy munuaisissa. Näillä potilailla on sekä munuaisten että maksan vajaatoiminta. Tässä tilanteessa ei valitettavasti ole käänteistä regressiota, joten kaikkien synnytyslääkäri-gynekologin toimien tulisi olla kiireellisempiä ja tehokkaampia..\nPohjimmiltaan akuutti rasva-hepatoosi kehittyy toisella puoliskolla (lähempänä 30 raskausviikkoa ja myöhemmin). Ominaisuus on, että se ei koskaan ala keltaisuudesta tai ominaisuuksista, joiden perusteella voimme epäillä, että kyseessä on maksapatologia. Pohjimmiltaan tämä on pahoinvointia, oksentelua, vatsakipua, toisin sanoen tilannetta, joka ei usein näy lääkäreille jonkinlaisena maksapatologiana.\nTällaiset potilaat tuodaan usein klinikallemme epäiltynä ruokamyrkytyksestä, kolekystiitistä, virushepatiitista, mutta kukaan ei epäile rasva-hepatoosia.\nMaksassa tapahtuvan muutoksen vuoksi maksan ja munuaisten vajaatoiminta kehittyy. Mutta tärkeintä on veren hyytymisjärjestelmän rikkominen. DIC kehittyy. Eri verenvuoto on mahdollista. Erityisesti tämä vaikea tilanne yhdistetään gestoosiin.\nRasva-hepatoosissa on 3 vaihetta. Ensin keltaisuus, jonka näemme useimmiten. Icteric-vaihe, jolloin potilaalla ei ole enää ihon värjäytymistä. Tässä tilanteessa se on jo melko vakava komplikaatio maksalle. Lopullinen pääte, jolle on valitettavasti ominaista täydellinen maksavaurio.\nLaboratoriomerkit, joita haluan korostaa. Yhdessä bilirubiinin ja entsyymien lisääntymisen kanssa (ne eivät ole niin korkeita), haluamme kiinnittää huomiota siihen, että leukosytoosi ja tulehduksellinen trombosytopenia lisääntyvät. Verihiutaleiden, fibrinogeenien väheneminen, toisin sanoen muutos veren hyytymisjärjestelmässä.\nTässä tilanteessa rasvahepatoosia on epäiltävä raskaana oleville naisille. Tässä tapauksessa hoitoa ei pitäisi olla. Vain yksi asia - kiireellinen toimitus mahdollisen lyhyen valmistelun jälkeen. Raskautta ei jatketa tässä tilanteessa. Nainen on toimitettava milloin tahansa, jos tällainen diagnoosi tehdään.\nLyhytaikainen valmiste voi sisältää albumiinin, tuoreen pakastetun plasman, parenteraalisen antamisen. Yleensä melko hyvä tulos. Maksan vajaatoiminnan korvaaminen. Maksan toimintaa parantavien lääkkeiden antaminen.\nLoppujen lopuksi haluaisin korostaa, että rasvahepatoosille ovat ominaisia piirteet, kun meidän on suoritettava esimerkiksi rasvahepatoosin ja kolekystiitin välinen differentiaalidiagnoosi, jossa on merkkejä maksan vajaatoiminnasta, veren hyytymishäiriöistä. Hepatiitti-eridiagnoosissa, kun rasvahepatoosilla on leukosytoosi, trombosytopenia. Päinvastoin, transaminaasien aktiivisuus virushepatiitissa. Kolestaattisen hepatoosin differentiaalidiagnoosissa - kun on kutinaa - se on kolestaattinen hepatoosi. Hänen tilansa vakavuus on tyypillistä rasvahepatoosille eikä kolesteraattiselle hepatoosille.\nLoppujen lopuksi haluan korostaa, että maksasairauksien kehitys tapahtuu aina laatikon ulkopuolella. Differentiaalinen diagnoosi tapahtuu aikapaineolosuhteissa.\nOn täysin väärä ja haitallinen taktiikka, kun tällainen potilas siirretään laitoksesta toiseen. Tämä pahentaa tilannetta usein. Raskaana olevien naisten ei-tartuntataudit vaativat päättäväisiä toimia ja suuria ponnisteluja, erityisesti maksasairaus raskauden kolmannella kolmanneksella..\nMitä maksakipu raskauden aikana sanoo ja menetelmät sen poistamiseksi?\nRaskauden alkamiseen liittyy dramaattisia muutoksia. Lisäkuormitus vaatii erinomaista terveyttä. Joillekin naisille vauvan syntymisaika edistää kroonisten sairauksien aktivoitumista. Kun maksa sattuu raskauden aikana, metaboliset prosessit häiriintyvät, mikä vaikuttaa negatiivisesti terveyteen.\nUrutyön merkitys lasta odottaessa\nOikea maksan toiminta on elintärkeää paitsi äidille, myös hänen syntymättömälle lapselleen. Rauhanen tärkeimmät toiminnot:\nvieroitus - toksiinien ja bakteerien neutralointi ja jätetuotteiden erittyminen munuaisten kautta;\naineenvaihduntaprosessit - rasvojen metabolia, proteiinien hajoaminen, glykogeenin, hormonien ja vitamiinien synteesi;\nsyntetisoimalla sappi, mikä on välttämätöntä ruoansulatukselle, suoliston moitteettomalle toiminnalle ja vitamiinien imeytymiselle.\nKivun syyt vauvan kantamisen aikana\nRaskauden aikana naisen kehossa tapahtuu monia muutoksia sikiön normaalin kehityksen varmistamiseksi. Nämä muutokset voivat tuoda erilaisia tuskallisia tunteita. Ja silti, sinun ei pitäisi sivuuttaa mitään epämukavuutta vatsassa, ja mikä tärkeintä - maksassa..\nGestoosi, johon liittyy useita oireita. Patologisen tilan tärkeimmät ilmenemismuodot ovat nesteen kertyminen, korkea verenpaine ja proteinuria (proteiinipitoisuuden nousu virtsassa). Kohdusta, munuaisista ja aivoista tulee kohteita, ja muut elimet vaikuttavat. Kun maksa sattuu raskauden aikana, se varoittaa myös gestoosin muodostumisesta. Huolestunut epigastriumissa ja kylkiluiden alla olevasta arkuudesta, pahoinvoinnista, oksentelusta. Ensimmäisten kuukausien aikana esiintyvä alistamaton oksentelu lisää bilirubiinia ja kreatiniinia ja johtaa kuivumiseen. Jonkin ajan kuluttua maksasairauden merkit ovat havaittavissa: virtsan värin muutos - sen tummuminen, kutina, palpataatiokipu.\nMaksavaurio preeklampsian tai eklampsian kanssa (kohonnut verenpaine, nesteen kertyminen ja proteiinin esiintyminen virtsassa). Preeklampsian syyt eivät ole selkeitä. Alusten herkkyys kasvaa ja prostaglandiinipitoisuus laskee. Tämä aiheuttaa kouristelua ja korkeaa verenpainetta. Verisuonten seinämien vaurioitumisen vuoksi verihiutaleet kerääntyvät, fibriini kerääntyy maksakanaviin. Elimen iskeeminen tila johtaa kudosnekroosiin ja verenvuotoihin.\nRaskaana olevien naisten akuutti rasvainen maksa. Patologia muodostuu kolmannella kolmanneksella. Siihen liittyy akuutteja oksenteluhyökkäyksiä, epämiellyttäviä oireita vatsakalvossa ja ihon kellastumista, mikä osoittaa maksan vajaatoiminnan etenemistä. Tila vaatii sairaalahoitoa ja tarkkaa seurantaa. Äidin ja perinataalisen kuolleisuuden mahdollisuus.\nTerävä tauko. Preeklampsian komplikaatio on maksan verenvuoto. Niihin liittyy kudosinfarkti, subkapsulaaristen hematoomien esiintyminen. Elinten repeämästä tulee vaarallisin tila. Akuutti kipu oikeassa hypochondriumissa häiritsee oksentelua, verisuonten romahdus.\nSikiön liikkeet. Kehittyvä vauva painaa lähellä olevia elimiä. Raajojen aktiiviset potkut aiheuttavat epämukavuutta ja maksa alkaa kipua.\nLiiallinen fyysinen aktiivisuus. Fyysinen aktiivisuus syntymän aikana on erittäin tärkeää, mutta on välttämätöntä ottaa huomioon uusi "tila" ja olla varovainen valitessasi kuormitustasoa tänä aikana. Lääkärit suosittelevat raskaana oleville naisille voimisteluharjoituksia, mutta niiden ei pitäisi aiheuttaa epämukavuutta ja kipua. Kohtalainen liikunta valmistaa kehoa synnytykseen, lisää kestävyyttä, vahvistaa lantion ja vatsan lihaksia ja parantaa verenkiertoa.\nYleensä on parasta tehdä kevyt ohjelma luopumalla tietyntyyppisistä harjoittelusta voimakkailla kuormilla - nostamalla painoja, teräviä mutkia ja käännöksiä, hyppyjä ja pomppuuksia. Raskauden alkuvaiheessa lenkkeily, hevosurheilu, sukellus, pyöräily on kielletty.\nOn tärkeää tietää! Jos maksa sattuu raskauden alkuvaiheessa urheilun aikana, lopeta harjoittelu ja ota yhteys lääkäriisi poistaaksesi komplikaatioiden kehittymisen.\nEi koske raskautta\nSappidyskinesia (BDT). Tämä tauti aiheuttaa muutoksen sappirakon ja erittymiskanavien liikkuvuudessa. Sappin kuljettamatta jättäminen pohjukaissuoleen aiheuttaa toimintahäiriöitä ruoansulatuskanavassa. Ehto, johon liittyy erityksen puute, on hypokinesia, jonka ylimäärällä he puhuvat hyperkinesiasta. Nämä häiriöt häiritsevät ruoan imeytymistä. Sappiteiden puristuminen kohtuun on tyypillistä myöhemmille jaksoille.\nErilaiset maksasairaudet. On patologioita, jotka kehittyvät raskaudesta riippumatta. Nämä sisältävät:\nvirus- ja krooninen hepatiitti, luonteeltaan alkoholi-, lääke-, bakteeri-;\nNeuvoja! Ennen raskaaksi tulemista on ehdottomasti tutkittava. Kroonisten sairauksien oikea-aikainen tunnistaminen (suunnitteluvaiheessa) antaa sinulle mahdollisuuden parantaa ja valmistaa keho äitiyteen.\nJos raskaana olevalla naisella on maksakipuja, älä viivytä lääkärin käyntiä. Hän kertoo sinulle, mitä tehdä, määrää tarvittavat tutkimukset ja selvittää kivun oireyhtymän syyt.\nKivun syyn selvittämiseksi on ensin tehtävä laboratoriotestit:\ntesti virushepatiitin markkereille;\nLisääntynyt bilirubiinipitoisuus (yli 18,5 μmol / l) voi viitata hepatiittiin ja muihin maksavaurioihin.\nVeren alaniiniaminotransferaasin (ALAT) määrän ylitys osoittaa maksan solujen tuhoutumisen alkamisen. Tämä tila on tyypillinen tulehdusprosesseille ja kirroosille. Korkea ALAT ja matala bilirubiinipitoisuus kertovat virushepatiitista B.\nMaksanäytteiden otto suoritetaan aamulla, aina tyhjään vatsaan. Verenluovutusta edeltävänä päivänä sinun tulee luopua fyysisestä työstä ja harjoittelusta. Tupakointi ja alkoholi voivat vääristää tuloksia. Jos saatujen tietojen luotettavuudesta on epäilyksiä, lääkäri määrää toisen tutkimuksen.\nSitä pidetään normaalina raskauden aikana:\nALAT- ja ASAT (aspartaattiaminotransferaasi) -tasojen lasku ensimmäisellä kolmanneksella noin 5-10%. Viime viikkoihin mennessä lukujen pitäisi palautua.\nGGT (gamma-glutamiinitranspeptidaasi) -indeksi laskee raskauden alussa ja lopussa ja alkaa kasvaa toisella kolmanneksella. Jyrkkä hyppy osoittaa kroonisten maksasairauksien pahenemista.\nBilirubiini raskaana olevilla naisilla laskee 50%: iin kahden ensimmäisen kolmanneksen aikana, kolmannella - hieman 15-30%: iin.\nDiagnoosin vahvistamiseksi verikokeet eivät riitä, joten maksan ultraääni määrätään epäonnistumatta. Menettely suoritetaan tyhjään vatsaan, ja lisäksi naisen on noudatettava ruokavaliota useita päiviä ennen sen suorittamista..\nAkuutti rasvan rappeutuminen vaatii biopsiaa. Tämä menetelmä on melko vaarallinen, sitä käytetään harvoin. Biopsia liittyy disseminoituneen suonensisäisen hyytymisoireyhtymän (levinneen suonensisäisen hyytymisen) riskiin. Menettely aiheuttaa vakavaa verenvuotoa.\nHoidot raskauden alkuvaiheessa ja myöhässä\nSaatuaan selville, miksi maksa sattuu raskauden aikana, asiantuntijat siirtyvät valitsemaan terapeuttisen vaikutuksen. Varhaisvaiheessa käytetään yleensä oireenmukaista hoitoa.\nSappikivien tapauksessa Urosan on määrätty. Tällainen hoito on tehokasta kolesterolikiville, joiden koko on enintään 1 cm.\nDyskinesian kanssa on sallittua juoda "No-shpa".\nViruksen herpes simplex -infektion aiheuttamassa hepatiitissa määrätään "asikloviiri", mikä vähentää naisen kuoleman todennäköisyyttä. Hepatiitti A: n kanssa ruokavalio on hyödyllinen, B- ja C-muodoilla käytetään "Interferonia".\nHuomio! Laparoskooppinen kolekystektomia on turvallista raskauden ensimmäisellä puoliskolla. Jos gestoosin (enintään 3 kuukautta raskauden) aikana kehittyy akuutti maksan dystrofia, joka ei reagoi hoitoon, he turvautuvat aborttiin.\nJos kriittisiä komplikaatioita esiintyy myöhemmissä vaiheissa (kolmannella kolmanneksella), ne eliminoidaan välittömällä toimituksella (tehdään keisarileikkaus). Jos maksassa on akuutti repeämä, he turvautuvat synnytykseen ja leikkaukseen.\nSairauksien vaikutus raskauden kulkuun\nMaksapatologiat vaikuttavat terveyteen eri tavoin, ja ne voivat olla täynnä äidin ja sikiön kuolemaa. Nopea diagnoosi välttää vaaralliset komplikaatiot.\nDyskinesialla ei ole negatiivista vaikutusta sikiön kohdunsisäiseen kehitykseen, mutta se voi aiheuttaa pitkittynyttä toksikoosia. Samanaikaisesti äidin keho kärsii jatkuvasta pahoinvoinnista, oksentelusta ja ruokahaluttomuudesta. Pääsääntöisesti tässä tapauksessa luonnollinen toimitus on mahdollista ajoissa. Yleensä motoriset taidot palautuvat kuukauden kuluttua vauvan ilmestymisestä..\nAkuutissa rasvakudoksessa ennuste on huono. Äitien kuolleisuus on noin 50%. Jos tehdään kiireellinen keisarileikkaus, nopeus laskee 14 prosenttiin. Vauvojen kuolleisuus - 50% ja 35% - välittömästi synnyttäen.\nAkuutti haimatulehdus, jolla on oireita, on samanlainen kuin varhainen toksikoosi. Saman patologian havaitsematta jättäminen uhkaa sikiön kuolemaa.\nVirushepatiitti E aiheuttaa spontaanin abortin 10 prosentissa tapauksista, ja äitien kuolleisuus on noin 20 prosenttia.\nBudd-Chiari-oireyhtymän ennuste on pettymys. Ilman elinsiirtoa kuolleisuus on 70%.\nRaskauden aikana maksakipua voidaan välttää. Tätä varten sinun on noudatettava yksinkertaisia suosituksia:\nRaskauden suunnittelu ja täydellinen tutkimus auttavat sinua tunnistamaan maksan patologiat ajoissa ja suorittamaan hoitojakson.\nOikea ja ravitseva ravinto. Lääkärit suosittelevat taulukkoa 5 lukuun ottamatta rasvaisia, paistettuja ja mausteisia ruokia. Tartunnan poissulkemiseksi kaikki vihannekset ja hedelmät pestään perusteellisesti, jos mahdollista, upotetaan kiehuvalla vedellä.\nJuo vettä esijäähdyttämisen tai pullotuksen jälkeen.\nYhteyttä henkilöihin, joilla on jokin hepatiitti, tulisi välttää.\nImmuunijärjestelmän vahvistamiseksi tarvitaan kävelyä raitista ilmaa.\nKevyt liikunta tukee lihasten toimintaa ja helpottaa toimitusta.\nJos nainen ennen raskautta antoi itsensä juoda, alkoholia tulisi välttää maksasairauksien estämiseksi.\nÄlä käsittele maksakipua kotona.\nRaskauden aikana minkä tahansa kivun pitäisi olla syy lääkärin vastaanotolle. Vain kokenut asiantuntija voi ehdottaa optimaalista terapeuttisten vaikutusten järjestelmää, joka ei aiheuta haittaa. Itsehoito voi tässä tapauksessa johtaa vakaviin seurauksiin..\n21.1. Raskaana olevien naisten maksasairaus\nKun luokitellaan maksasairaudet tähän potilasryhmään, raskautta pidetään mahdollisena "etiologisena" tekijänä (taulukko 21.2).\nTaulukko 21.2. Raskaana olevien naisten maksasairauksien luokitus\n1. sairausryhmä - raskauden takia Raskauden intrahepaattinen kolestaasi\npreeklampsia / eklampsia, HELLP-oireyhtymä, akuutti maksan repeämä\n2. ryhmä - taudeilla on tietysti piirteitä raskaana olevilla naisilla Sappiteiden sairaudet\n3. ryhmä - sairaudet eivät liity raskauteen Akuutti virushepatiitti\nOlemassa olevan maksasairauden paheneminen tai ilmeneminen\nMaksasairaus raskauden vuoksi. Maksavaurio hyperemesis gravidarumissa. Raskaana olevien naisten alistamaton oksentelu kehittyy ensimmäisen kolmanneksen aikana ja voi johtaa kuivumiseen, elektrolyyttien epätasapainoon ja ravitsemuksellisiin puutteisiin. Kehitysaste on 0,02 - 0,6%. Riskitekijät: alle 25-vuotiaat, ylipainoiset, moniraskaiset.\nMaksan toimintahäiriöitä esiintyy 50%: lla potilaista 1–3 viikon kuluttua voimakkaan oksentelun alkamisesta, ja sille on tunnusomaista keltaisuus, virtsan tummuminen ja joskus kutina. Biokemiallinen tutkimus osoittaa bilirubiinin, transaminaasien - alaniinin (ALT) sekä aspartaatin (AST) ja alkalisen fosfataasin (ALP) kohtalaisen nousun..\nOireellinen hoito suoritetaan: nesteytys, antiemeettiset lääkkeet. Neste- ja elektrolyyttihäiriöiden korjaamisen ja normaaliin ruokavalioon palaamisen jälkeen maksan toimintakokeet palautuvat normaaliksi muutaman päivän kuluttua. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan virus- ja lääkeaineiden aiheuttamalla hepatiitilla. Ennuste on hyvä, vaikka vastaavia muutoksia voi kehittyä myöhemmissä raskauksissa.\nRaskauden intrahepaattinen kolestaasi (ICB). Kutsutaan myös kutinaksi, kolestaattiseksi keltaisuudeksi, raskauden kolestaasiksi. ICP on suhteellisen hyvänlaatuinen kolestaattinen sairaus, joka yleensä kehittyy kolmannella kolmanneksella, paranee itsestään muutama päivä synnytyksen jälkeen ja uusiutuu usein seuraavissa raskauksissa.\nLänsi-Euroopassa ja Kanadassa ICP havaitaan 0,1-0,2%: lla raskaana olevista naisista. Suurin esiintymistiheys on kuvattu Skandinavian maissa ja Chilessä: vastaavasti 1-3% ja Chilessä 4,7-6,1%. Tauti kehittyy useammin naisilla, joilla on ICB: n sukututkimus tai joilla on viitteitä intrahepaattisen kolestaasin kehittymisestä suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käytön aikana.\nEtiologiaa ja patogeneesiä ei ymmärretä hyvin. ICP: n kehittämisessä johtava rooli annetaan synnynnäiselle yliherkkyydelle estrogeenien kolestaattisille vaikutuksille..\nTauti alkaa yleensä 28-30 viikossa. raskaus (harvemmin - aikaisemmin), jolloin alkaa ihon kutina, jolle on ominaista vaihtelevuus, usein huonompi yöllä, ja se vangitsee rungon, raajat, mukaan lukien kämmenet ja jalat. Muutama viikko kutinan puhkeamisen jälkeen 20-25%: lla potilaista kehittyy keltaisuus, johon liittyy virtsan tummuminen ja ulosteiden vaaleneminen. Samaan aikaan hyvä terveys säilyy, toisin kuin akuutti virushepatiitti (AVH). Pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus ja vatsakipu ovat harvinaisia. Maksan ja pernan koko ei muutu. Verikokeissa sappihappojen pitoisuus kasvaa merkittävästi, mikä voi olla ensimmäinen ja ainoa muutos.\nBilirubiinin, alkalisen fosfataasin, gamma-glutamyylitranspeptidaasin (GGTP), 5'-nukleotidaasin, kolesterolin ja triglyseridien taso nousee. Transaminaasit lisääntyvät maltillisesti.\nMaksabiopsiaa tarvitaan harvoin ICB: n diagnosoimiseksi. Morfologisesti ICP: lle on tunnusomaista keskilobulaarinen kolestaasi ja sappitulpat pienissä sappitubuluksissa, jotka voivat olla laajentuneita. Hepatosellulaarinen nekroosi ja tulehduksen merkit puuttuvat yleensä. Synnytyksen jälkeen histologinen kuva palaa normaaliksi.\nDiagnoosi on kliinistä ja biokemiallista. Useimmiten ICP eroaa koledokolitiaasista, jolle on ominaista vatsakipu ja kuume. Tässä tapauksessa ultraäänitutkimus (ultraääni) tarjoaa apua diagnoosissa..\nHCB on suhteellisen vaaraton äidille ja lapselle. Ennenaikainen toimitus on harvoin tarpeen.\nHoito on oireenmukaista ja sen tarkoituksena on varmistaa maksimaalinen mukavuus äidille ja lapselle. Kolestyramiinia käytetään valinnaisena keinona vähentää kutinaa päivittäisenä annoksena 10-12 g jaettuna 3-4 annokseen. Lääke ei ole myrkyllinen, mutta sen tehokkuus on heikko. Potilailla, joilla on vakavia yöllisen kutinan oireita, voidaan käyttää unilääkkeitä. On joitain tietoja ursodeoksikoolihapon (ursosaanin) käytöstä ICP: n hoidossa. Kontrolloimattomat tutkimukset ovat osoittaneet kutinan vähenemisen ja laboratorioparametrien parantumisen käytettäessä lyhyttä UDCA-kurssia 1 g: n annoksella. päivässä, jaettuna kolmeen annokseen. Positiivinen vaikutus kutinaan havaittiin nimittämällä 7 päivän deksametasonikuuri päivittäisenä 12 mg: n annoksena. Valitut tutkimukset ovat osoittaneet S-adenosiini-L-metioniinin hyödyllisiä vaikutuksia.\nICP-naisilla on lisääntynyt synnytyksen jälkeisen verenvuodon riski johtuen K-vitamiinin imeytymisen vähenemisestä, joten on suositeltavaa sisällyttää K-vitamiinivalmisteet injektioihin hoitoon.\nÄidin ennusteelle on ominaista PPH: n ja virtsatieinfektioiden ilmaantumisen lisääntyminen. Toistuvien raskauksien aikana sappikivien riski kasvaa. Ennenaikaisuuden ja alhaisen syntymäpainon riski kasvaa vauvalle. Lisääntynyt perinataalikuolleisuus.\nRaskauden akuutti rasva-maksa (AFL). Se on harvinainen idiopaattinen maksasairaus, joka kehittyy raskauden kolmannella kolmanneksella ja jonka ennuste on erittäin huono. Maksabiopsia paljastaa tyypillisiä muutoksia - maksasolujen mikrovesikulaarinen liikalihavuus. Samanlainen kuva on Reyen oireyhtymässä, geneettisissä puutteissa pitkien ja keskipitkäketjuisten rasvahappojen hapetuksessa (vastaavien asyyli-CoA-dehydrogenaasien puute) sekä tiettyjä lääkkeitä (tetrasykliini, valproiinihappo) käytettäessä. Tyypillisen histologisen kuvan lisäksi näillä mitokondrioiden sytopatioiden ryhmään kuuluvilla tiloilla on samanlaisia kliinisiä ja laboratoriotietoja..\nAFPD: n ilmaantuvuus on yksi 13 000 toimituksesta. Kehitysriski kasvaa alkuvaiheessa, monisikiöraskauksissa, jos sikiö on poika.\nAFP: n tarkkaa syytä ei ole selvitetty. Sen oletetaan olevan 3-hydroksi-asyyli-CoA-dehydrogenaasin geneettisestä puutteesta, joka osallistuu pitkäketjuisten rasvahappojen hapettumiseen. AFPD kehittyy äideillä, jotka ovat heterotsygoottisia tätä entsyymiä koodaavan geenin kantajia, jos sikiö on homotsygoottinen tälle ominaisuudelle..\nAFPD kehittyy yleensä aikaisintaan 26 viikkoa. raskaus (kuvattu muissa raskauden vaiheissa ja välittömästi synnytyksen jälkeen). Alku - epäspesifinen heikkouden, pahoinvoinnin, oksentelun, päänsäryn, oikean hypokondriumin tai epigastrisen alueen kipu, joka voi jäljitellä refluksoitua ruokatorvitulehdusta. 1-2 viikossa. näiden oireiden alkamisesta ilmenee maksan vajaatoiminnan merkkejä - keltaisuus ja maksan enkefalopatia (HE). Jos BAFD: tä ei tunnisteta ajoissa, se etenee fulminantin maksan vajaatoiminnan (FPF), koagulopatian, munuaisten vajaatoiminnan ja voi johtaa kuolemaan..\nFyysisessä tutkimuksessa määritetään pienet muutokset: vatsan arkuus oikeassa hypochondriumissa (usein, mutta ei spesifinen oire), maksa on kooltaan pienempi eikä tuntettavissa, keltaisuus, askites, ödeema, PE-merkit lisätään taudin myöhemmissä vaiheissa.\nVerikokeet paljastavat ytimiä ja segmentoituneita erytrosyyttejä sisältävän erytrosyytin, voimakkaan leukosytoosin (15x10 9 litraa tai enemmän), merkkejä levinneestä suonensisäisestä hyytymisoireyhtymästä - protrombiiniajan (PT) ja osittaisen tromboplastiiniajan (PTT) lisääntymisestä, hajoamistuotteiden pitoisuuden kasvusta fibrinogeeni, fibrinogeenin ja verihiutaleiden väheneminen. Muutokset PFT: ssä koskevat bilirubiinin, aminotransferaasin ja ALP: n aktiivisuuden lisääntymistä. Myös hypoglykemia, hyponatremia määritetään, kreatiniinin ja virtsahapon pitoisuus kasvaa. Kun suoritetaan ultraääni, maksan tietokonetomografia (CT), rasva-rappeutumisen merkkejä voidaan havaita, mutta niiden puuttuminen ei sulje pois BAFD: n diagnoosia.\nMaksabiopsia antaa tyypillisen kuvan: keskilobulaaristen maksasolujen mikrovesikulaarinen liikalihavuus. Perinteisessä histologisessa tutkimuksessa diagnoosi ei ehkä ole vahvistettu johtuen siitä, että rasva liikkuu kiinnitysprosessin aikana. Jäädytetyt maksakudosnäytteet tulisi tutkia väärien negatiivisten tulosten välttämiseksi..\nBAFD: n diagnoosi perustuu kliinisten ja laboratoriotulosten yhdistelmään maksan mikrovesikulaarisen liikalihavuuden oireisiin. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan AVH: lla, maksavaurio preeklampsiassa / eklampsiassa, lääkkeen aiheuttama hepatiitti (tetrasykliini, valproiinihappo). AVH kehittyy missä tahansa raskauden vaiheessa, sillä on epidemiologinen historia ja tyypillinen serologinen profiili. AVH: ssa transaminaasitasot ovat yleensä korkeammat kuin AFD: ssä, eikä levitetty intravaskulaarinen hyytyminen ole tyypillistä..\nPreeklampsia / eklampsia kehittyy 20-40%: lla potilaista, joilla on AFPD, mikä aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia näiden tilojen differentiaalidiagnoosissa. Maksabiopsiaa ei tarvita tässä tapauksessa, koska terapeuttiset toimenpiteet ovat samanlaisia.\nBAFD: lle ei ole kehitetty erityistä hoitoa. Valitut keinot pysyvät välittömänä (mieluiten keisarileikkauksella), kun diagnoosi on tehty, ja tukihoitona. Ennen synnytystä ja sen jälkeen verihiutaleiden tasoa, PT: tä, PTT: tä ja glykemiaa seurataan. Tarvittaessa nämä indikaattorit korjataan: glukoosiliuos, tuore jäädytetty plasma, verihiutaleiden massa injektoidaan laskimoon. Konservatiivisten toimenpiteiden tehottomuuden ja FPI: n etenemisen myötä maksansiirto on ratkaistu.\nÄidin ja sikiön ennuste on epäsuotuisa: äitien kuolleisuus - 50% (heti synnyttäessä - 15%), imeväisten kuolleisuus - 50% (välittömän synnytyksen yhteydessä - 36%). AFPD: stä selviytyneillä naisilla maksan toiminta paranee nopeasti synnytyksen jälkeen eikä maksasairaudesta ole muita merkkejä. Jos seuraava raskaus kehittyy, se etenee yleensä ilman komplikaatioita, vaikka toistuvia AFPD-jaksoja on kuvattu.\nMaksavaurio preeklampsian / eklampsian kanssa. Preeklampsia on systeeminen sairaus, jonka etiologia on tuntematon ja joka yleensä kehittyy raskauden toisella kolmanneksella ja jolle on tunnusomaista triadi oireita: valtimon hypertensio, proteinuria, turvotus. Eklampsia on taudin edistyneempi vaihe, johon liittyy kohtauksia ja / tai koomaa. Siihen liittyy munuaisten vajaatoiminta, koagulopatia, mikroangiopaattinen hemolyyttinen anemia, monien elinten iskeeminen nekroosi. Maksavaurio preeklampsiassa ja eklampsiassa on samanlainen ja vaihtelee lievästä maksasolujen nekroosista murtuneeseen maksaan.\nPreeklampsia kehittyy 5-10%: lla, eklampsia 0,1-0,2%: lla raskaana olevista naisista toisen raskauskolmanneksen aikana. Voi kehittyä synnytyksen jälkeen. Riskitekijöitä ovat: raskauden kannalta suotuisan iän ylä- ja alarajat, ensimmäinen raskaus, moninkertainen raskaus, polyhydramniot, preeklampsian sukututkimus, aiemmin esiintyvät sairaudet: diabetes mellitus, valtimon hypertensio.\nPreeklampsian / eklampsian etiologiaa ja patogeneesiä ei täysin ymmärretä. Tällä hetkellä ehdotettu hypoteesi sisältää vasospasmin ja lisääntyneen endoteelin reaktiivisuuden, jotka johtavat verenpainetautiin, lisääntyneeseen hyytymiseen ja intravaskulaariseen fibriinikerrostumiseen. Pelkistyneen typpioksidisynteesin vaikutusta käsitellään.\nKohtalaisen vakavalla preeklampsialla verenpaine nousee 140/90 mm Hg: stä. enintään 160/110 mm Hg Vaikeassa preeklampsiassa verenpaine ylittää 160/110 mm Hg. Vaikeissa tapauksissa voi esiintyä kipua epigastriumissa ja oikeassa hypochondriumissa, päänsärkyä, näkökentän häiriöitä, oliguriaa, sydämen vajaatoimintaa. Maksan koko pysyy normaalissa rajoissa tai se kasvaa hieman. Verikokeissa havaitaan merkittävä transaminaasien lisääntyminen, joka on verrannollinen taudin vakavuuteen, virtsahappopitoisuus, bilirubiini nousee, trombosytopenia, levinnyt suonensisäinen koagulaatio (DIC) ja mikroangiopaattinen hemolyyttinen anemia kehittyy. Preeklampsian / eklampsian komplikaatioihin kuuluvat HELLP-oireyhtymä ja maksan repeämä.\nMaksakudoksen histologinen tutkimus paljastaa fibriinin diffuusiokerroksen sinusoidien ympärille (osittain fibriini kerrostuu pieniin maksa-astioihin), verenvuodot, maksasolujen nekroosi.\nDiagnoosi perustuu kliinisiin ja laboratoriotuloksiin. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan BPH: lla.\nHoidon valinta riippuu taudin vakavuudesta ja raskauden ajoituksesta. Keskivaikea eklampsia ja raskaus alle 36 viikkoa. tukihoito suoritetaan. Valtimoverenpainetautia hallitaan hydralatsiinilla tai labetalolilla. Magnesiumsulfaattia käytetään kohtausten ehkäisyyn ja hallintaan. Pieniannoksista aspiriinia voidaan käyttää ennalta ehkäisevänä aineena preeklampsian etenemiseen. Välitöntä toimitusta pidetään ainoana tehokkaana hoitona vaikeaan preeklampsiaan ja eklampsiaan. Synnytyksen jälkeen laboratorion muutokset ja maksan histologinen kuva palautuvat normaaliksi.\nLopputulos riippuu preeklampsian / eklampsian vakavuudesta, äidin iästä (ennenaikainen raskaudesta), olemassa olevista äidin sairauksista (diabetes mellitus, valtimon hypertensio).\nÄidin ennuste liittyy kuolleisuuden lisääntymiseen (erikoistuneissa keskuksissa noin 1%), joista suurin osa - 80% - johtuu keskushermoston komplikaatioista; suurentunut maksan repeämisriski ja ennenaikainen istukan repeämä. Preeklampsian / eklampsian kehittymisen vaara seuraavan raskauden aikana on 20-43%. Preeklampsiaa / eklampsiaa sairastavien äitien lapsilla on alhainen syntymäpaino ja kehitysviiveet.\nHELLP-oireyhtymä. Se nimettiin ensimmäisen kerran vuonna 1982. Yhdysvalloissa. Ominaista mikroangiopaattinen hemolyyttinen anemia (Hemolisis), maksaentsyymien lisääntynyt aktiivisuus (kohonneet maksaentsyymit) ja trombosytopenia (alhainen verihiutaleiden määrä).\nHELLP-oireyhtymä on kirjattu 0,2-0,6%: lla raskaana olevista naisista. Sitä esiintyy 4-12%: lla potilaista, joilla on vaikea preeklampsia. Useimmiten kehittyy 32 viikon kuluttua. raskaus. 30 prosentilla naisista se esiintyy synnytyksen jälkeen. HELLP-oireyhtymän riski kasvaa yli 25-vuotiailla lapsilla.\nSyyt oireyhtymän kehittymiseen eivät ole täysin selkeitä. Tekijät, kuten vasospasmi ja hyperkoaguloituvuus, voivat olla mukana sen kehityksessä..\nHELLP-oireyhtymää sairastavilla potilailla on epäspesifisiä oireita: kipu epigastrisella alueella tai oikeassa hypochondriumissa, pahoinvointi, oksentelu, heikkous, päänsärky. Useimmilla on kohtalainen valtimon hypertensio.\nFyysisessä tutkimuksessa ei ole erityisiä oireita. Verikokeissa: mikroangiopaattinen hemolyyttinen anemia, jossa on lisääntynyt laktaattidehydrogenaasin taso, epäsuora hyperbilirubinemia, transaminaasiaktiivisuuden lisääntyminen, vaikea trombosytopenia, haptoglobiinipitoisuuden lasku, pieni PT-arvon (vastaavasti PI: n lasku) ja PTT, virtsahappo- ja kreatiniinipitoisuuden nousu. Virtsatesteissä - proteinuria.\nDiagnoosi perustuu kolmen laboratoriotuloksen yhdistelmään. Differentiaalinen diagnoosi tapahtuu vaikean preeklampsian, BPH: n kanssa.\nHoitosuunnitelma sisältää verenpaineen, verihiutaleiden määrän, hyytymistestien seurannan. Jos sikiön keuhkot ovat kypsiä tai jos on merkkejä äidin tai sikiön tilan merkittävästä heikkenemisestä, toimitetaan välittömästi. Jos tiineysaika on alle 35 viikkoa ja äidin tila on vakaa, kortikosteroideja annetaan useita päiviä, minkä jälkeen synnytys suoritetaan. Tarvittaessa tuoreen pakastetun plasman, verihiutaleiden verensiirto.\nÄidin ennuste: lisääntynyt riski levittää intravaskulaarista hyytymistä, maksan vajaatoiminta, kardiopulmonaarinen vajaatoiminta ja ennenaikainen istukan hyljintä. Toistuvat jaksot kehittyvät 4-22%: lla potilaista.\nEnnuste sikiölle: lisääntynyt kuolleisuus jopa 10-60%, lisääntynyt ennenaikaisen syntymän riski, kehitysviive, levinneen suonensisäisen hyytymisen ja trombosytopenian riski.\nAkuutti maksan repeämä. Se on harvinainen raskauden komplikaatio. Yli 90% tapauksista liittyy preeklampsiaan ja eklampsiaan. Se voi myös kehittyä, mutta paljon harvemmin maksasoluilla, adenoomalla, hemangioomilla, maksan paiseella, BAFD: llä, HELLP-oireyhtymällä.\nEsiintyvyys vaihtelee 1--77 tapausta 100 000 raskaana olevaa naista kohden. Se kehittyy 1-2%: lla potilaista, joilla on preeklampsia / eklampsia, yleensä kolmannella kolmanneksella. Jopa 25% tapauksista tapahtuu 48 tunnin sisällä synnytyksestä. Yleisempi yli 30-vuotiailla.\nEtiologiaa ei ole vahvistettu lopullisesti. Verenvuoto ja maksan repeämä johtuvat todennäköisesti vakavasta maksasolujen nekroosista ja koagulopatiasta vaikeassa preeklampsiassa / eklampsiassa.\nTauti alkaa akuutisti terävien kipujen ilmaantumisella oikeassa hypochondriumissa, joka voi säteillä kaulaan, lapalaan. Jopa 75% tapauksista liittyy maksan oikean lohkon repeämään. Jos vasemman lohkon repeämä tapahtuu, kipu on yleensä paikallista epigastrisella alueella. Pahoinvointia ja oksentelua voi myös esiintyä.\nFyysisessä tutkimuksessa havaitaan preeklampsian ja vatsalihasten jännitteitä. Muutaman tunnin kuluessa kivun puhkeamisesta hypovoleeminen sokki kehittyy ilman ulkoisen verenvuodon merkkejä. Verikokeet osoittavat anemiaa ja hematokriitin vähenemistä, merkittävää transaminaasien lisääntymistä. Loput muutokset vastaavat preeklampsian muutoksia..\nDiagnoosi tehdään kliinisten tietojen (oikean hypokondriumin kipu ja hypovoleeminen sokki) sekä verenvuodon ja maksan repeämisen havaitsemisen perusteella ultraäänitutkimuksen, CT: n perusteella. Diagnostista laparotomia, peritoneaalihuuhtelua ja angiografiaa voidaan käyttää myös diagnoosiin..\nDifferentiaalinen diagnoosi suoritetaan muilla olosuhteilla, jotka voivat antaa samanlaisia oireita: istukan hylkääminen, onton elimen perforaatio, kohdun repeämä, kohdun tai munasarjan vääntö, pernan valtimon aneurysman repeämä.\nAkuutin maksan repeämisen varhainen tunnistaminen on onnistuneen hoidon edellytys. Hemodynaamisten parametrien vakauttaminen ja välitön toimitus vaaditaan. Verituotteita siirretään. Kirurginen hoito sisältää: verenvuotonesteen evakuoinnin, hemostaattisten aineiden paikallisen antamisen, haavan ompelemisen, maksan valtimoiden ligaation, osittaisen hepatektomian, perkutaanisen katetrin embolisaation maksan valtimossa. Leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin kuuluu toistuva verenvuoto ja paiseiden muodostuminen.\nÄitiyskuolleisuus nousi 49 prosenttiin ja lasten kuolleisuus jopa 59 prosenttiin. Potilailla, jotka ovat selvinneet akuutista maksan repeämästä, hematoma häviää vähitellen 6 kuukauden kuluessa. Toistuvia jaksoja kuvataan yksittäisissä tapauksissa.\nMaksan sairaudet, joilla on raskaana olevien naisten kurssin piirteitä. Kolelitiaasi (sappikivitauti). Sappikivitautien esiintyvyys naisilla on huomattavasti suurempi kuin miehillä. Se riippuu myös iästä: 2,5% 20-29-vuotiaista naisista ja 25% 60-64-vuotiaista kärsii sappikivitautista. Sappikivien riski kasvaa 3,3 kertaa neljännen raskauden jälkeen.\nRaskauden aikana kolesteroli keskittyy maksaan ja sappirakon. Sappihappojen kokonaispitoisuus kasvaa, mutta samaan aikaan sappihappojen sitominen sappirakossa ja ohutsuolessa lisääntyy alentuneen liikkuvuuden vuoksi. Tämä johtaa sappihappojen erityksen vähenemiseen sappeen, sappihappojen enterohepaattisen verenkierron vähenemiseen ja ksenodeoksikoolin ja kolihapon suhteen vähenemiseen. Nämä muutokset altistavat kolesterolin kertymiselle sappeen. Raskauden aikana myös tyhjässä vatsassa oleva sappirakon jäännösmäärä ja tilavuus kasvavat myös sen supistuvuuden vähenemisen vuoksi..\nSappilietettä kehittyy 30 prosentilla naisista kolmannen kolmanneksen lopussa. 10--12%: lla ultraääni paljastaa kivet sappirakossa, 30%: lla niistä kehittyy sappikolikoita. Kliiniset ja laboratoriotulokset ovat yhdenmukaisia muiden kuin raskaana olevien kanssa.\nUseimmissa tapauksissa konservatiiviset toimenpiteet ovat tehokkaita. Jos koledokolitiaasi kehittyy, papillosfinkterotomia on mahdollista. Turvallinen menetelmä lietteen ja kolesterolin sappikivien liuottamiseksi on ursodeoksikoolihapon (ursosaanin) käyttö: tämä menetelmä on tehokas, jos kalkkien kolesteroliluonne vahvistetaan, jos niiden koko on enintään 10 mm ja virtsarakon tilavuus on enintään 1/3 täytetty, säilyttäen samalla toimintansa... Kolekystektomia on turvallisin ensimmäisellä ja toisella kolmanneksella. Laparoskooppisella kolekystektomialla on etu perinteiseen. Synnytyksen jälkeen sappiliete häviää 61 prosentissa 3 kuukauden kuluessa ja 96 prosentissa 12 kuukauden kuluessa, pienet kivet liukenevat itsestään 30 prosentilla naisista vuoden kuluessa. Raskaus on altistava tekijä paitsi sappikivitautien kehittymiselle myös kliinisten oireiden ilmenemiselle naisilla, joilla on aiemmin ollut "hiljaisia" kiviä.\nAkuutti laskeva kolekystiitti. Esiintyvyys on 8 tapausta 10000 raskaana olevaa naista kohden. Hoito on yleensä konservatiivista. Leikkaus on usein parasta lykätä synnytyksen jälkeiseen aikaan. Potilaat, joilla on toistuvia oireita tai joilla on yleinen sappitiehyen tukkeuma, vaativat leikkausta, jolla on pieni riski äitien ja lasten kuolleisuudesta.\nHerpes simplex -viruksen (HSV) aiheuttama hepatiitti. HSV-hepatiitti kehittyy harvoin aikuisilla ilman todisteita immuunipuutoksesta. Noin puolet näistä tapauksista kuvataan raskaana olevilla naisilla. Kuolleisuus on 50%. Tauti alkaa kuumeella, joka kestää 4–14 päivää ja jonka taustalla esiintyy virusinfektion ja vatsakivun systeemisiä oireita, useammin oikeassa hypochondriumissa. Ylempien hengitysteiden komplikaatiot kehittyvät ja kohdunkaulassa tai ulkoisissa sukuelimissä on herpeettisiä purkauksia. Keltaisuutta ei yleensä ole. Taudin ensimmäinen oire voi olla PE..\nVerikokeissa on ominaista dissosiaatio transaminaasien jyrkän nousun (jopa 1000–2000 IU) ja bilirubiinin vähäisen nousun välillä. PV kasvaa. Keuhkojen röntgentutkimuksessa voi olla merkkejä keuhkokuumeesta.\nMaksabiopsia voi auttaa diagnoosissa. Tyypillisiä piirteitä ovat: verenvuodon ja koagun intranukleaaristen herpeettisten sulkeumien polttopisteet tai yhtyneet kentät elinkelpoisissa maksasoluissa.\nTutkimus HSV-viljelmästä maksakudoksessa, kohdunkaulan kanavan limakalvossa, nielusta tulevassa näytteessä sekä serologiset tutkimukset.\nHoito on asykloviiri tai sen analogit. Hoitovaste kehittyy nopeasti ja johtaa merkittävään äitien kuolleisuuden vähenemiseen. Maksan vajaatoiminnan kehittyessä toteutetaan tukitoimenpiteitä.\nVaikka HSV: n vertikaalinen leviäminen ei ole yleistä, HSV-hepatiittia sairastaville äideille syntyneet vauvat tulisi tutkia infektion varalta heti syntymän jälkeen.\nBudd-Chiari-oireyhtymä (katso luku 20). Se on yhden tai useamman maksalaskimon tukos. Yleisin verisuonitromboosin muoto, kuvattu raskaana oleville naisille. Estrogeenivälitteistä veren hyytymisen lisääntymistä, joka liittyy antitrombiini-III-aktiivisuuden vähenemiseen, pidetään altistavana tekijänä. Joillakin naisilla maksalaskimoiden tromboosi liittyy laajalle levinneeseen laskimotromboosiin, joka voi kehittyä samanaikaisesti rintalaskimoon tai alempaan vena cava -kanavaan. Useimmissa tapauksissa se rekisteröidään kahden kuukauden kuluessa tai välittömästi syntymän jälkeen. Voi kehittyä abortin jälkeen.\nTauti alkaa akuutti vatsakivun ilmaantumisella, sitten kehittyy diureeteille vastustuskykyinen hepatomegalia ja vesitulehdus. Splenomegalia liittyy 50 prosenttiin potilaista. Verikokeissa bilirubiinin, transaminaasien, alkalisen fosfataasin määrä kohoaa kohtalaisesti. Ascitic-nesteen tutkimuksessa: proteiini 1,5-3 g / dl, seerumi-ascitic albumiinigradientti> 1,1, leukosyytit 100 / mm 3.\nDiagnoosi ja hoito ovat yhdenmukaisia muiden kuin raskaana olevien naisten kanssa.\nEnnuste on huono: kuolleisuus ilman maksasiirtoa on yli 70%.\nVirushepatiitti E. Ulosteen ja suun kautta kulkevan hepatiitin epideminen muoto, jonka taajuus ja vakavuus lisääntyvät raskaana oleville naisille. Hepatiitin kuolleisuus HEV: hen (hepatiitti E -virus) raskaana olevilla naisilla on 15-20%, kun taas väestössä se on 2-5%. Spontaanin abortin ja kohdunsisäisen kuoleman riski on noin 12%. Raskaana olevien naisten tulee olla eristetty infektion keskipisteestä. Erityistä hoitoa ja ennaltaehkäisyä ei ole kehitetty.\nMaksasairaus, johon ei liity raskautta. Virushepatiitti (katso myös luku 3.4). Virushepatiitin ominaisuudet raskaana olevilla naisilla on esitetty taulukossa. 21.3.\nRaskaus kroonisella maksasairaudella. Kroonisten maksasairauksien raskaus on harvinaista johtuen amenorreasta ja hedelmättömyydestä. Kuitenkin naisilla, joilla on kompensoitu maksasairaus, lisääntymistoiminta säilyy ja raskaus on mahdollista. Maksan toiminnan muutokset näillä potilailla ovat arvaamattomia ja usein raskaus etenee ilman maksakomplikaatioita.\nAutoimmuunihepatiitti. Suurin osa immunosuppressiivista hoitoa saavista naisista sietää raskautta hyvin. Ohimenevä muutos PFT: ssä on kuitenkin mahdollista: bilirubiinin ja alkalisen fosfataasin lisääntyminen, jotka palaavat alkuperäisiin arvoihinsa synnytyksen jälkeen. Merkittävän heikkenemisen tapauksia on kuvattu, mikä vaatii kortikosteroidiannoksen nostamista. Kuolemantapauksia on myös raportoitu. Kontrolloituja kokeita ei kuitenkaan ole tehty eikä ole selvää mihin paheneminen liittyi. Ennuste sikiölle on huonompi kuin äidille: spontaanien aborttien ja kohdunsisäisen kuoleman tiheys kasvaa.\nMaksakirroosi. Kirroosia sairastavien potilaiden raskaus on erittäin harvinaista. Näiden potilaiden maksakomplikaatioiden todellisen riskin arvioiminen on vaikeaa. 30–40 prosentissa bilirubiinin ja alkalisen fosfataasin taso nousee, mikä 70 prosentissa palaa alkuperäisiin arvoihinsa synnytyksen jälkeen. Äitien kuolleisuus kasvaa 10,5%: iin, josta 2/3 johtuu ruokatorven suonikohjujen (EVV) verenvuodosta ja 1/3 johtuu maksan vajaatoiminnasta. Yleinen kuolleisuusaste ei poikkea muiden kuin raskaana olevien kirroosia sairastavien naisten kuolemasta.\nEVV-verenvuodon ehkäisy on selektiivisen portokavalisen shuntin tai skleroterapian määrääminen. Spontaanien aborttien määrä kasvaa merkittävästi 17 prosenttiin ja ennenaikaisista synnytyksistä 21 prosenttiin. Perinataalikuolleisuus saavuttaa 20%. PPH: n kehittymisen riski 24%.\nTaulukko 21.3. Virushepatiitti raskaana oleville naisille\nTehokkaat pillerit hepatiitti C: lle\nSanan "keskeytys" merkitys\nHepatiitti B on vaarallinen sairaus\nMaksahöyry: ihmisen oireet ja hoito\nKuppi on erittäin tarttuva tauti, joka on vaarallinen aikuisten ja lasten elämälle ja terveydelle. Sen määrittämiseksi käytetään RW-verikoetta. Mitä se on, miten valmistautua, hoitava lääkäri tai laboratorioavustaja kertoo sinulle.\nRaskaana olevien naisten maksasairaus\nLääkärit kertoivat, kuinka paljon sinun täytyy juoda kirroosin ansaitsemiseksi\nKroonisen hepatiitin ruokavalion muotoilun periaatteet


Kuka seuraa Niinistöä | Keski-Uusimaa\nKuka seuraa Niinistöä\nSauli Niinistön kuningastie Linnaan etenee ennusteiden mukaisesti. Yhtä varmalta näyttää muiden tappio.\nSeuraavat vaalit ovat kuuden vuoden kuluttua vuonna 2024, johon Sauli Niinistön seuraajat tähtäävät.\nAinoastaan kaksi metriä multaa estää Paavo Väyrystä osallistumasta näihin vaaleihin. Vaikka meneillään olevalla kierroksella häneltä puuttuu vielä yli 10 000 kannattajakorttia ja Vuokko & Paavo -vaalimukit eivät mene kaupaksi, Väyrynen ei anna periksi.\nAlexander Stubb töpeksi vuoden mittaisen pääministerikautensa ja osoittautui numerosokeaksi valtiovarainministeriksi. Nyt hän kasvaa korkoa pankinjohtajana Luxemburgissa kuten Sauli Niinistö aikoinaan.\nAlexin kampanjan avauksena oli hänestä julkaistu ”tietokirja”, joka vetää vertoja Väyrysen itsestään tekemälle väitöskirjalle.\nVille Niinistö kärsii julkisuuden vieroitusoireista, kun hän joutui luopumaan vihreiden puheenjohtajuudesta ja paikasta valokeilassa. Nyt hän huutelee julkisuuteen Twitterissä ja yrittää nähdä korvillaan kuin lepakot.\nOnneksi Ville löysi perhealbumista kuvan, jossa hän kahdeksanvuotiaana potkii palloa Kaarinan Hovirinnan koulun pihalla. Sisäisen jalkapalloilijan innolla hän pyrkii nyt Palloliiton puheenjohtajaksi kuten setänsä Sauli Niinistö aikoinaan.\nDemarien menestys edellyttää kuitenkin puolueohjelman, puheenjohtajan ja kannattajakunnan vaihtamista."\nDemarien tuleva ehdokas ei ole Tuula Haatainen. Hän saa jo tällä kierroksella vamman sieluunsa alhaisista kannatusluvuista. Puolueen takapiru Eero Heinäluoma valmentaa jo tytärtään Eveliinaa, joka olisi 2024-vaaleissa samaa ikäluokkaa kuin Ranskan nykyinen presidentti Emmanuel Macron.\nDemarien menestys edellyttää kuitenkin puolueohjelman, puheenjohtajan ja kannattajakunnan vaihtamista.\nPersujen ja sinisten ehdokkaana voi olla kuka tahansa tai sitten ei kukaan, riippuen siitä onko näitä puolueita enää olemassa kuuden vuoden kuluttua.\nVuonna 2024 ovat tyrkyllä Paavo Väyrynen 79, Alexander Stubb 55, Ville Niinistö 47 ja Eveliina Heinäluoma 35 vuotta.\nYksikään heistä ei ole ulkopoliittisesti uskottava, ellei huomioida Väyrystä, joka on kaikkein epäuskottavin.\nNiin se päivä kuin Sauli ei\nNiin se päivä kuin Sauli ei ole enää käytössä niin Suomeen ei löydy kunnon presidenttiä mutta onneksi valta on viety.\nTatu 14.11.2017 09.09\nKokoomuksen ehdokas on vielä\nKokoomuksen ehdokas on vielä epäselvä. Vaihtoehtoina ovat suomenruotsalainen Stubb ja suomenstadilainen Vapaavuori. Kumpikaan ei saa äänestäjien enemmistöä taakseen. Siihen saumaan muut yrittävät iskeä.\nsuomensuomalainen 14.11.2017 09.39\nSe on nimenomaann Janne 2024.\nSe on nimenomaann Janne 2024. Vapaavuori profiloi itseään jo nyt kasvukeskuksien eli kiihtyvän kaupungistumisen keulakuvana. Stadilaisuus ei urbanisoituvassa Suomessa kuuden vuoden päästä ole enää rasite työikäiselle väelle. Eläkeläisten diktatuuri saa kuvitella mikä päivän tunnetilaan parhaiten sopii. Syrjäytyneiden äänestämisessä vähän sama homma; yhden asian foorumit ja protestiliikkeet eivät kauas kanna, kuten jo on persuissa nähty.\nDidymus 18.11.2017 12.10\nLii Andersson olisi seuraava\nLii Andersson olisi seuraava presidentti jos ymmärtäisi vaihtaa puoluettaan demareihin.\nTatu 15.11.2017 09.38\nKeskisuomalainen ja A.P\nKeskisuomalainen ja A.P.Pietilä jättää kertomatta Keskustapuolueen tulevan presidenttiehdokkaan, se on outoa varsinkin nyt kun teologi Laaninen on palannut hoitamaan likaisten temppujen osastoa.\njuhani salonen 15.11.2017 12.13\nHäkkänen näyttää unohtuneen..\nHäkkänen näyttää unohtuneen...\nerävaara 16.11.2017 18.59\nKun presidentin on oltava\nKun presidentin on oltava kielitaitoinen, tunnettu maailmalla sekä diplomaatti, jää kokeneista poliitikoista jäljelle vain tohtori Alexander Stubb. Suomen parhaaksi.\nOrpodoksi 17.11.2017 13.39\nVaihde 09 273 00202\nVastaava päätoimittaja Joonas Romppanen


Etsitään pelastusalan ammattilaista ÖT-koulutussuunnitteluun - Palvelukseen halutaan - Paloforum\n→ Palvelukseen halutaan\nEtsitään pelastusalan ammattilaista ÖT-koulutussuunnitteluun\nAloittaja: **SÖKÖ II-hanke** , loka 07 2009 10:36\nEi vastauksia tähän aiheeseen\n#1 **SÖKÖ II-hanke**\nLisätty 07 lokakuu 2009 - 10:36\nTarjolla selvitystyö aiheesta:\n"ALUSÖLJYVAHINGON TORJUNNAN KOULUTUSSUUNNITTELUN OHJEET"\nEtsimme koulutussuunnittelijaa SÖKÖ II -hankkeeseen. SÖKÖ II -hanke kehittää rannan ja saarten öljyntorjuntavalmiutta Itä-Uudenmaan, Helsingin ja Länsi-Uudenmaan pelastustoimialueilla, suunnittelemalla toimintamalleja pahimman todennäköisen alusöljyvahingon varalle. Toimintamallissa kuvataan menettelytavat alusöljyvahingon torjunnan koordinoimiseksi tilanteessa, jossa öljy ajautuu rantaan. Lisätietoja hankkeesta www.kyamk.fi/soko\nTyön tuloksena ”koulutussuunnittelun ohje”:\nKoulutussuunnittelun ohjeen kohderyhmänä on pelastuslaitoksen väki, joka suunnittelee öljyntorjuntakoulutusta. Koulutussuunnittelun kohderyhmän taso on toiminta-alueen johtoelin, joukkueenjohtajat, komppaniapäälliköt sekä ryhmänjohtajat.\nTyön tuloksena syntyy noin 30-sivuinen selvitys, jossa ohjeistetaan koulutuksen suunnittelu käytännönläheisesti sekä annetaan suositus koulutuksen järjestämiseksi. Ohje ja suositukset koulutuksen järjestämiseksi liitetään SÖKÖ II -manuaaleihin.\nTyön lähdemateriaalina käytetään mm. kansallista ja kansainvälisiä öljyntorjunnan koulutussuunnitteluohjeistuksia, sekä SÖKÖ II -hankkeen koulutussuunnittelun esiselvityksen tuloksia. Työ toteutuksessa on tukena hankkeen työryhmä, joka koostuu pelastuslaitosten ja ympäristökeskusten öljyntorjuntavastaavista.\nTyössä etsitään vastauksia mm.\n•\tKuka toimii kouluttajana?\n•\tMitä ja kuinka asioita opetetaan?\n•\tMiten usein? Päivitystarpeet? Näyttökokeet?\n•\tMillainen koulutusmenetelmä?\n•\tMiten koulutus rahoitetaan?\nTyön voi toteuttaa yksi tai useampi toteuttaja (ryhmätyönä).\nTyö on mahdollista toteuttaa etätyönä.\nPelastusalan peruskoulutus ja työkokemus katsotaan eduksi työntekijää valittaessa. Kansainvälisten lähteiden hyödyntämiseksi, englannin kielen osaaminen on edellytys.\nTyö aika ja palkkaus:\nTyöstä maksetaan palkkio 4000 euroa työn valmistuttua.\nTyön toteutusaika on 1.11.2009-31.3.2010 ja arvioitu työmäärä on noin 250 tuntia tekijän kokemuksen mukaan.\nVapaamuotoiset hakemukset 20.10.2009 mennessä osoitteeseen kati.raikunen@kyamk.fi .\nLisätietoja antaa Melinda Pascale puh 044 702 8520, melinda.pascale@kyamk.fi .\nPalaa takaisin: Palvelukseen halutaan


Jooga ja kuukautiskivut - Gotta Joga\nJalat ylös asento – Viparita Karani\nOn taas se aika kuukaudesta kun vietät pari päivää maaten sängylläsi kuumavesipullo alavatsan päällä yrittäen liikkua mahdollisimman vähän välttääksesi koko ruumiseen leviäviä kramppeja…\nTämä olin minä monta vuotta sitten. Joka kuukautisten pari ensimmäistä päivää minulla oli niistä aiheutuvia kramppeja, ruumiini oli turvonnut ja joskus minulla oli jopa ripuli ja oksentelin. Kipu levisi alaselkään, pakaroihin ja takareisiin. Usein jouduin jäämään pois koulusta ja myöhempinä vuosina töistä kuukautiskipujeni vuoksi. Napsin kipulääkkeitä, mutta ne eivät oikein auttaneet.\nKunnes löysin joogan. Monet joogaopettajat sanoivat minulle että kuukautisten aikana olisi parempi olla harjoittamatta asana joogaa. Nämä opettajat olivat kaikki miehiä. Kerran yksi kanssa joogaaja kuuli keskusteluni miesopettajan kanssa ja tuli jälkeenpäin luokseni. Hän sanoi että asana jooga oli auttanut häntä itseään endometrioosin ja kuukautisten aiheuttamiin kipuihin. Hän ei kertonut minulle yksityiskohtaisesti mitä asentoja oli tehnyt, mutta käski kokeilla. Jospa jooga auttaisi myös minua.\nNiinpä päätin kokeilla joogaa. En halunnut tehdä voimakasta joogaharjoitusta jossa olisi käsilläseisontoja tai taaksetaivutuksia. Sen sijaan tein rauhoittavia jooga asentoja ja tein harjoitukseni hitaasti. Ensimmäisen kokeilun tein kuukautisten kivuliaina päivinä ja huomasin että krampit eivät olleet enää niin intensiivisiä. Tunsin itseni rauhalliseksi ja ruumiini oli rentoutuneempi. Olin ihmeissäni: Jooga todella auttaa!\nOn olemassa myös tutkimuksia jotka puoltavat joogan tuomaa helpotusta naisille jotka kärsivät kuukautisten tai endometrioosin aiheuttamista kivuista ja häiriöstä. (https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/acm.2015.0343).\nNiinpä olen jatkanut joogamista. Myös silloin kun krampit olivat pahimmillaan hyppäsin joogamatolleni ja tein kevyen asana harjoituksen. Joskun tunnin verran, joskus puoli tuntia tai usein vain 10 minuuttia, mutta se auttoi. Nykyään minulla ei ole enää lainkaan kuukautiskipuja. En tiedä johtuuko se siitä että ikää on tullut lisää, vai siitä että olen harrastanut joogaa säännöllisesti yli 20 vuotta. Joka tapauksessa, jooga auttoi tomintakykyni palauttamiseen kuukautisten aikana.\nMitä sitten tein? Mitä asentoja harjoitin? On tärkeää muistaa että jokaisen keho on erilainen ja se mikä auttoi minua ei välttämättä toimi jollain toisella. Sinun pitää kokeilla eri asioita.\nAlla 4 asentoa, joita tein joka kerta ja joita harjoitan yhä rauhoittuakseni ja rentoutuakseni.\n(Tuettu) Lapsen Asento – Balasana\nLapsen asento- Balasana\nVoi tehdä tämän asennon ilman tukea. Tule polvi-istuntaan. Avaa polvet lantioita leveämmälle ja tuo isovarpaat yhteen. Jos haluat kehollesi tukea, aseta joogabolsteri tai useampi taiteltu peitto jalkojesi väliin, hyvin lähelle nivuksiasi ja laskeudu niiden päälle. Aseta toinen poski, rinta ja vatsa tuen päälle. Anna käsien levätä bolsterin vierellä lattialla. Sulje silmäsi ja hengitä. Viivy asennossa vähintään kolme minuuttia vähentääksesi kuukautiskramppeja.\nKierto makuulla – Supta Matsyendrasana\nTule selinmakuulle. Koukista vasen polvesi ja tuo se lähelle ylävartaloasi kasilläsi. Sen jälkeen siirrä lantioitasi hieman vasemmalle ja tuo vasen polvi vartalon yli oikealle. Jos polvi ei yletä alas lattiaan saakka, voit asettaa bolsterin tai palikan sen alle tueksi. Käännä rintakehäsi vasemmalle ja varmista että olkapäät ovat rentoina lattialla. Voit kääntää pään vasemmalle. Hengitä. Pysy asennossa vähintään kolme minuuttia aktivoiden sisäelimiä ja puhdistautuaksesi. Tämä asento venyttää selkääsi ja lantiota kevyesti lievittäen kuukautiskipuja. Muista tehdä asento myös toisella puolella.\nLeveä etutaivutus istualtaan – Upavishta konasana\nIstu joogamatolla ja avaa jalat leveään haara-asentoon. Aseta kädet lantion eteen ja liikuta käsiä hitaasti eteenpäin laskien samalla alavartaloa jalkojenväliin. Sinun ei tarvitse taivuttaa syvään tässä asennossa. Pidä selkä mahdollisimman luonnollisessa asennossa ja nojaa eteenpäin. Pysy asennossa ainakin 3 minuuttia ja hengitä vatsaan rauhoittaaksesi mieltä ja kehoa, venyttääksesi takaselkää ja stimuloiden vatsan alueen sisäelinten toimintoja. Samalla lievität vatsan ja lantion alueen epämukavuuden tunnetta.\nAseta joogamattosi seinän viereen. Istu sivuttain, lähellä seinää matollasi. Aseta molemmat kädet taaksesi ja nojaa taaksepäin heilauttaen samalla jalat ylös seinää vasten kääntäen takapuolesi seinää vasten. Takamuksen ei tarvitse koskea seinää, mutta sen pitää olla tosi lähellä seinää. Laske ylävartalo maahan ja lepää tässä niin kauan kuin tunnet tarpeelliseksi. Asento parantaa verenkiertoa ja edistää ruoansulatusta, alentaa verenpainetta, antaa lisää energiaa ja rauhoittaa hermostoasi.\nNämä ovat joitain “minun” asentojani. Ehkä ne auttavat sinuakin. Tai ehkä haluat löytää “sinun” asentosi. Ei ole olemassa mitään sääntöjä. Anna joogan helpottaa kuukautiskipujasi ja nauti elämäsi jokaisesta päivästä.\nFinnish, General, Gotta Joga App, Yoga\tjooga, kivut, kuukautiset, kuukautiskivut, menstrual pain, Yoga


Toivo Karvonen – Wikipedia\nToivo Karvonen (15. kesäkuuta 1906 – 28. lokakuuta 1988) oli suomalainen vasemmistopoliitikko, joka toimi pitkään Suomi–Neuvostoliitto-Seuran pääsihteerinä (1947–1971) ja Suomen kommunistisen puolueen johtotehtävissä.\nToivo Karvonen aloitti poliittisen toimintansa Suomen sosialidemokraattisessa nuorisoliitossa (SSN), jonka aktiivi hän oli sen lakkauttamiseen (1923) asti. Karvonen liittyi vuonna 1923 myös SKP:hen. 1920-luvun loppupuolella hän kuului Suomen kommunistisen nuorisoliiton (SKNL) keskusjohtoon ja hän toimi julkisen Opintotyön neuvontayhdistyksen sihteerinä. Karvonen vangittiin vuosikymmenen vaihteessa ja hän istui valtiopetoksesta vankilassa neljä vuotta.\nVapauduttuaan alkuvuonna 1934 Karvonen palasi SKNL:n toimintaan. Hän järjesti nuorisoliiton opintotoimintaa sekä piti yllä SKP:n yhteyksiä vasemmistosivistyneistöön ja SDP:n oppositioon. Karvonen valittiin SKP:n keskuskomiteaan vuoden 1935 edustajakokouksessa, jonka jälkeen hän vastasi SKP:n toiminnasta Suomessa yhdessä Toivo Hj. Långstömin kanssa. Keväällä 1938 Karvonen vangittiin jälleen, ja hän sai viiden ja puolen vuoden tuomion, jota hän kärsi Riihimäen vankilassa.\nVapauduttuaan vankilasta jatkosodan päätyttyä Toivo Karvonen siirtyi julkisen kansandemokraattisen työväenliikkeen palvelukseen. Sodanaikaisten (puolueen linjaa arvostelleiden) mielipiteidensä vuoksi Karvosta ei valittu SKP:n keskuskomiteaan. Vuonna 1947 hänet valittiin Suomi–Neuvostoliitto-Seuran pääsihteeriksi epäsuosioon joutuneen Aimo Rikan tilalle. Karvonen soveltui tehtävään vankilassa hankitun kielitaidon ja laajojen poliittisten kontaktiensa ansiosta. Karvosen välit neuvostoliittolaisiin tovereihin pysyivät aina lämpiminä. 1960-luvun lopussa, pitkään puolueen keskustaan lukeutunut, Karvonen siirtyi tiiviimmin opposition puolelle. Jätettyään SNS:n pääsihteerin viran vuonna 1971 Karvonen jatkoi seuran varapuheenjohtajana. Hän jäi tuolloin kuitenkin pois SKP:n keskuskomiteasta. Karvonen oli mukana myös Demokraattisen lehtipalvelun toiminnassa.\n↑ Yrjö Hakanen ja Emmi Tuomi (toim.): Kolme kirjainta: SKP:n yhdeksän vuosikymmentä, s. 35. TA-Tieto, Helsinki 2008.\n↑ Vallankumousalbumi "Aux camarades et frères" - Tovereille ja veljille (Kansan Arkisto)\n↑ Kertomus Suomen kommunistisen puolueen toiminnasta 15. ja 16. edustajakokouksen välisenä aikana (SKP 1972), s. 55.\n↑ Toivo Karvonen: Salaista ja julkista nuorisotoimintaa. teoksessa Taistelujen tiellä 3 (SKP 1948), s. 102,109.\n↑ Toivo Karvonen: Toimintaa "kansanrintamakaudella" (1931-1938), teoksessa Kipinästä tuli syttyi. Muistiinpanoja Suomen Kommunistisen Puolueen 40-vuotistaipaleelta. 2. painos (SKP, Yhteistyö 1958), s. 172.\n↑ Toivo Karvonen: Toimintaa "kansanrintamakaudella" (1931–1938). teoksessa Kipinästä tuli syttyi. Muistiinpanoja Suomen Kommunistisen Puolueen 40-vuotistaipaleelta. 2. painos (SKP, Yhteistyö 1958), s. 174,177,180.\n↑ Veli-Pekka Leppänen: Ohranasta oppositioon. Kommunistit Helsingissä 1944–1951 (SKP:n Helsingin piirijärjestö 1994), s. 27.\n↑ Veli-Pekka Leppänen: Kivääri vai äänestyslippu? (Edita 1999), s. 158.\n↑ Kuolleet lehdet (Yleisen lehtimiesliiton historiatyöryhmän uutiskirje 2002).\nNoudettu kohteesta ”https://fi.wikipedia.org/w/index.php?title=Toivo_Karvonen&oldid=17671460”


SÓ ALEGRIA! : Afrobrasilialainen rumpuryhmäprojekti Tampereen konservatorion musiikin perusteiden oppilaiden kanssa lukuvuonna 2010–2011\nKorpela, Marianna (2011)\nOpinnäytetyöni oli projekti, jossa kokosin Tampereen konservatorion oppilaista afrobrasilialaista musiikkia soittavan rumpuryhmän. Tarkoituksenani oli selvittää onko brasilialaisen rumpuryhmän idea toteutettavissa suomalaisen lapsiryhmän kanssa. Halusin tutustuttaa oppilaat vieraan kulttuurin musiikkiin ja selvittää, minkälaisia haasteita oppiminen toisi klassisen musiikin harrastajille. Ennen kaikkea halusin välittää musiikin energisyyden ja yhdessä soittamisen ilon oppilailleni. Projekti toteutettiin 29.10.2010–10.4.2011. Siihen osallistui kaksi 10 oppilaan ryhmää: musiikin perusteiden 7-vuotiaiden ja 8-vuotiaiden ryhmät. Rummutusharjoitukset pidettiin pääsääntöisesti musiikin perusteiden tuntien yhteydessä kahdesti kolmen viikon sisällä. Oppiminen tapahtui kuulonvaraisesti ja mallioppimisen avulla. Nuotteja ei käytetty projektin aikana lainkaan.\nProjekti oli oppilaiden keskuudessa pidetty. Jokainen heistä oppi soittamaan oman rytminsä. Harjoitusten edetessä ryhmästä tuli yhtenäinen, ja oppilaat oppivat kuuntelemaan rytmien harmoniaa. Projektin päättäneet esitykset sujuivat hyvin. Oppilaat pitivät esiintymisestä ja nauttivat omien taitojensa näyttämisestä yleisölle.\nMielestäni projektille asettamani tavoitteet saavutettiin, ja onnistuin tuottamaan oppilaille ainutlaatuisen kokemuksen. Pidemmällä aikavälillä olisi kiinnostavaa seurata, millaisia vaikutuksia rumpuryhmätoiminnalla olisi oppilaiden instrumentti- sekä musiikin perusteiden opiskeluun. Projektin toteutustapa ei ollut kaikkein käytännöllisin, ja siirtäisinkin rumpuryhmätoiminnan pois musiikin perusteiden opetuksen yhteydestä omaksi kokonaisuudekseen siitä kiinnostuneille oppilaille.


David Beckhamin kuvasta somekohu – pussasi tytärtään suulle – Stara\nDavid Beckhamin kuvasta somekohu – pussasi tytärtään suulle\nViihdeuutiset 28.11.2018, 21:20 · Tim Isokivi\nDavid Beckham on onnistunut saamaan aikaan kohun jouluisella kuvallaan. Syynä kohulle piilee ex-jalkapalloilijan tavalla osoittaa rakkautta tyttärelleen.\nKuvassa Beckham on 7-vuotiaan Harper-tyttärensä kanssa luistelukaukalossa. Hän antaa tytölleen suukon suulle. Monet kritisoivat urheilutähteä tavastaan suukottaa Harperia. Oman lapsen huulille pussaamista pidettiin sopimattomana ja outona.\nKyseessä ei ole ensimmäinen kerta kun Beckhameita on kritisoitu samaisesta syystä. Vuonna 2016 Victoria Beckham päätyi niin ikään somekohun keskiöön julkaistuaan kuvan, jossa hänkin antaa suukon Harperin suulle.


Häränajajanpolku 5 H 84 – Vuokrataan kaksio | Lumo – Helposti paras koti\nHäränajajanpolku 5 H 84\nVuokrataan tilava kaksio Härkämäestä!\nTämä Lumo-vuokrakoti sijaitsee vehreällä Härkämäen alueella Turussa.\nAsunto on valoisa ja avoin. Arkea helpottavat erilliset kylpyhuone ja wc. Makuuhuone sekä olohuone ovat tilavia ja olohuoneeseen mahtuu sisustamaan hyvin vaikka työpisteen. Olohuoneesta on kulku lasitetulle parvekkeelle. Kodissa on maalatut seinät ja lattiassa on vaalea laminaatti.\nHäränajajanpolku 5 E 43Härkämäki, Turku


Lähetetty: 27.12.2014 00:09 Viestin aihe:\nTäällä oli keskustelua fresnel valaisusta videokuvauksessa.\nMiten noiden thomannin fresnelien kanssa on, kun niitä himmentää:\nMuuttuuko valon väri kuten par kannussa himmentimen kanssa?\nKäytin tässä hiljattain kolmea par 56 kannua videohaastatteluun ja huomasin että kun himmensin kannua, niin valohan tietenkin oli paljon keltaisempaa kuin täydellä (300W) teholla. Eli miten on esim. 300/500 fresnelin kanssa?\nJa tekeekö tuolla Varytec theater spot 300/500 heittimellä videokuvauksessa jotain, eli riittääkö tehot? (Aiemmin on ehdotettu 1000W, mutta mites tuo)\nLähetetty: 27.12.2014 00:35 Viestin aihe:\nHämmennämpäs minäkin vähän soppaa vielä . Mielestäni ISOa kandee pitää niin korkealla kuin lopputuote sietää. Itse vetelen täysin projektista riippumatta surutta ISO1600 (5D MkII) ja ISO5000 (5D MkIII), jopa ISO satatuhatta (Sony a7s). Tällöin näyttelijöitä tai haastateltavaa ei tarvitse käristää isoilla valoilla -> rentoutuvat, eivät jännitä, eivät hikoile, eivät siristä silmiään.\nTällä on lopulta paljon suurempi vaikutus lopputuloksen laatuun kuin kohinalla, joka kuitenkin häviää pakkaukseen.\nLähetetty: 05.02.2015 22:24 Viestin aihe:\nRiittääkö kolme Arri 150W fresnel heitintä tuotekuvauksiin jossa isoimmat tuotteet olisi n. 2m x 2m x 1m kokoisia?


Nokia ja Sonera pudottivat pörssiä - Talous - Uutiset - MTV.fi\nNokia ja Sonera pudottivat pörssiä\nJulkaistu 22.01.2001 18:46\n(Päivitetty 23.01.2001 10:41)\nHelsingin pörssi sulkeutui tänään 1,74 prosenttia miinuksella. Hex-inderksin päätösluvuksi tuli 11 942 pistettä. Laskuvire johtui kahdesta vaihdetuimmasta osakkeesta Nokiasta ja Sonerasta.Nokia putosi euron verran 42,10 euroon ja Sonera 0,74 euroa 22,01 euroon.\nPainorajoitettu portfolioindeksi selvisi vähemmällä. Miinusta tuli 0,45 prosenttia. Metsäosakkeet olivat nousussa, pankit alamäessä. Mediayhtiöistä Alma notkahti 6,98 prosenttia ja kilpailevan Sanoma-WSOY:n A-sarja kipusi 12,63 prosenttia. Muita laskijoita oli viranomaisten hampaisiin joutunut Elisa 7,63 prosentilla. Nousijoihin kuului yhteistyöhankkeistaan ilmoittanut eQ Online 6,56 prosentilla. Vaihtoa kertyi 759 miljoonaa euroa.(MTV3-STT)\nSonera Smart Trustin toimitusjohtaja menehtyi\nSonera keskittää kansainvälisiä omistuksia


Hirnakan torppa: Onko kynässä mustetta?\nToistaiseksi kuvien lataaminen ei onnistu, se on tämä iltayön päivitysruuhka kun tukkii myös Bloggerin systeemit. Jatketaan sitten tekstitv:n hengessä.\nKyllä, kynästä löytyi mustetta ja Suuri Sopimus on allekirjoitettu! Sopii tituleerata rouva kauppiaaksi. Ja ken niin tekee, kerjää hankaluuksia ;-)\nEikä se nimmarin vetäisy muutamaan paperiin nyt niin rankkaa ollutkaan. Henkisen työn olin vissiin tehnyt riittävällä hartaudella päänsisäisesti aiemmin. Paljon rankempaa oli orientoitua siihen, että minulla on palkattua henkilökuntaa. Tuli nääs vähän puskista tuo työvoimahomma, mutta rätingit näyttivät kiistattomasti homman mielekkyyden.\nTuskin olin toipunut edellisestä kun olikin hetki kohdata henkilökunta. PHUUUUUUH, harvoin olen puhaltanut yhtä pitkään yhtä syvään. Onneksi, oi onneksi vaistosin heti kohdanneeni reilun, mukavan ihmisen joka osaa ottaa asiat asioina. Ja jolla on omaa elämää työpaikan ulkopuolellakin.\nTuo on muuten tuhannen tosi homma tuo oman elämän tärkeys... pätee työhön, harrasteisiin ja ystävyyssuhteisiin. Jos jollakulla elämän täyttää vain työ/harrastus/ystäväpiiri on valitettavan ja surullisen totta, että riippa ja rasitehan sellaisesta tulee.\nKerronko esimerkin? Kerron toki koska tämä on mun blogi ja voin diktaattorimaisesti päättää puheenaiheet!\nSinulla on hevonen joka asuu täysihoitotallilla. Siellä on muitakin hevosia ja luonnollisesti niiden omistajat viettävät viikosta monenmonta tuntia tallilla. Jos vaikka 20 hevosenomistajaa on ihan normisakkia ja sitten yksi(kin riittää) elää vain ja ainoastaan harrastuksensa kautta. Tässä tulee törmäys, kulttuurishokki ja paljon pahaa mieltä.\nKaikkea peilataan harrastuksen perspektiivistä, ihmiset, näiden toimintatavat, ambitiot, hevoset, harrastuksen intensiteetti... kaikki, ihan jumaliste kaikki zuumataan jonkun harrastusluupin läpi. Vähänkö vääristää näkökulmaa?\nNe ihmiset taasen joilla on oikeasti vaikkapa asuntolainan takia pakko raataa duunissa, perhe-elämäkin ottaa aikansa ja kenties muut ihmissuhteet tallimaailman tuolla puolen, he eivät luonnollisesti täytä tämän no-liferin kriteereitä hyvästä ja oikeasta harrastamisesta. Ja voi veljet sitä mäkätystä, takanapuhumista ja paheksuntaa. Siihen ei tallinkäytävä riitä eikä netin bittiavaruus.\nIhan sama homma pätee työyhteisöön. Yksi(kin riittää) elää työnsä kautta eikä tajua, että on elämää työajan ulkopuolellakin. Ja taas tulee pahaa mieltä.\nEihän haukku haavaa tee mutta ehkä hetkittäin potuttaa. Ja se syö yhteisön henkeä. Minä haluan tehdä kaikkeni, ettei minun yhteisössäni ketään nokita. Ei edessä eikä varsinkaan takana. Asiasta pitää sanoa, suoraan naamakkain. Jos ei siihen pysty, on väärässä paikassa väärään aikaan.\nNo niin, takaisin Torpan duunarimaailmaan... (mulla aina vähän rönsyää)\nIltapuhde meni inventoinnissa ja kuten aina, koneet temppuilevat. Ne päättävät juuri silloin jumittua, solkottaa omiaan ja terrorisoida tarkkaa urakkaa kaikin mahdollisin tavoin. Etenkin mahdottomin.\nKahdeksan maissa pantiin valot veks ja portit poseen.\nAivan mielettömän ihana tunne olikin kaartaa torpan pihatielle, nähdä kotivalot ja kuulla Nassen vahtihaukku, hetken päästä hengästynyt rekku loikkasikin syliini, autoon. Sitä niin tietää mihin kuuluu! Ja minkä tähden tekee ratkaisuja.\nAnalysoin joskus toiste tämän vuoden tapahtumia, näen jo aivan selkeän linjan tähän hetkeen. Pitää vielä jalostaa ajatusta. Asiat kuitenkin tapahtuvat koska niiden on määrä tapahtua.\nKokeilen vielä kerran niitä kuvia ja sitten pistän koneen kannet kiinni. Huomenna on perjantai ja paljon uutta puuhaa, kotona ja vieraissa ;-)\non syyskuuta 30, 2010\nTita 1. lokakuuta 2010 klo 0.27\nSen vain sanon, että hyvä tuosta hommasta tulee. Ole tyytyväinen, olet oikealla tiellä! Asiat vain ratkeavat aikanaan ja tavallaan.\nBueno, en muuta sano!\n* siirtyy taittelemaan hurjaa läjää esitteitä *\nHyvät yöt Torpan väelle, Ellille extrasilitykset!\nNita 1. lokakuuta 2010 klo 10.37\nHyvä on, possu. Hyvä on.\nHirnakka 1. lokakuuta 2010 klo 21.51\nNita, Babe kuittaa, röhröh <*hymiösydänhymiö*


KOIRANMUTKIA: Kreikkalaiset ja me\nKreikkalaiset ja me\nKlementiini ehti jo lainata parikin keskeistä soraääntä, jotka itsenikin piti tuoda esiin Kreikan mellakoiden uutisoinnista. Suomen valtamediat puhuivat vielä tänä aamuna ensinnäkin mellakoitsijoista "opiskelijoina" ja "nuorisona", vaikka todellisuudessa nuo kymmenet tuhannet yksin Ateenassa protestoivat ihmiset tiettävästi koostuvat Kreikan alemmista yhteiskunnista luokista aina työttömistä maanviljelijöihin, maahanmuuttajiin ja lopulta opiskelijoihin. Yhtä kaikki: vaikka Helsingin Sanomat haastattelee jotain 16-vuotiasta silminnäkijää, ei tämä tarkoita, että kaikki mellakoihin osallistuvat ovat hänen ikäisiään tai hänen asemassaan. Selvää toki on, että ensimmäisiä mellakoiden keskuksia olivat yliopistot ja samassa yhteydessä yliopistojen henkilökunta marssi ulos solidaarisuudesta mellakoita kohtaan ja lakkoillakseen yliopistouudistuksia vastaan. Kun puurot ja vellit menevät sekaisin jo yritettäessä ottaa haltuun, riehuvatko Kreikassa nyt anarkistit, äärivasemmisto vai kenties "nuoriso", sekoittuu keskenään myös väkivalta ja omaisuussabotaasi. Kreikassa käytännössä ainoa taho, joka on harjoittanut väkivaltaa on poliisi, joka kuten tiedettyä, ampui 15-vuotiaan Aleksandros Grigoropoulosin ja hakkasi toisen samanikäisen tajuttomaksi ohikulkijoiden anellessa heitä lopettamaan. Helsingin Sanomat kirjoittaa silti väkivaltaisuuksista Kreikassa. Hyvä on, edellistä kuulemma edelsi poliisien partioauton kivittäminen, mutta kuten terve järki sanoo, tässä ei ole kyse väkivallasta. Väkivalta kohdistuu aina eläviin olentoihin, enkä laske pankkien ikkunoita, roskakoreja, kauppoja tai poliisiautoja eläviksi olennoiksi. Ja mihinpä muuhun omaisuussabotaasi kohdistuisi kuin hyvinvoivan Kreikan vallan keskuksiin: pankkeihin ja kauppoihin, rahankierron keskittymiin.\nAamuisen Hesarin mukaan mellakka uhkaa jo kaataa oikeistohallituksen ja mitä tahansa hallitus sitten päättääkin tehdä, en usko, että se voi enää säilyttää hippuakaan uskottavuudestaan. Pahinta mitä voimme odottaa, on armeijan kutsuminen mukaan - millä hallitus viimeistään osoittaa olevansa vahvempien ja valtaapitävien asialla. Suuri osa kreikkalaisista on joka tapauksessa kypsynyt hallituksen epäoikeudenmukaisuuteen, tuloerojen kasvuun, työttömyyden lisääntymiseen - eli täsmälleen samoihin asioihin, joita kohtaamme myös Suomessa. Meillähän ei mitään todellista vallankumouksen ja vastarinnan perinnettä edes ole, mutta eiköhän olisi jo sen aika. Suomi on kylläkin niiden iankaikkiselta tuntuvien talouskasvubarometrien mukaan Kreikkaan suhteutettuna verrattain hyvinvoivempi maa, mutta se ei tarkoita, että asiat täällä olisivat pelkästään hyvin. Liian paljon vääryyttä kätkeytyy näkyväksi suoraan silmiemme eteen, jokapäiväiseen elämäämme.\nSuoraan sanoen olen tavattoman innoissani Kreikan tapahtumien johdosta. Jo ennen tapahtumien alkamista minut oli vallannut kasvava usko ihmisen mahdollisuuksiin purkaa koko talousvetoinen järjestelmä vähin äänin, mutta tarvittaessa nopeasti. Ehkä usko palasi, kun katsoin Zeitgeist: addendumin, joka kärjistämisestään huolimatta on hyvä osoitus terveestä epäuskosta ja halusta purkaa nykyinen yhteiskuntajärjestelmä, koska se on jo kaukaa huomattu heikoksi. Vaikka elämme perinteessä, joka väittää ettei vaihtoehtoja ole ja uskottelee että vaikka tunnustaisimmekin nykyisen elämänmuotomme ekologisen ja humanitaarisen kestämättömyyden, emmekä voi perääntyä vaan meidän on "pelattava peli loppuun", tuo perinne on lopulta hyvin hauras ja voidaan lopettaa. Se vaatii paljon töitä ennen kaikkea omassa asennemaailmassamme ja uskomustemme muuttamisessa - mutta kun tuota pohjaa on tarpeeksi paljon, se itsessään työntää syrjään nykyiset yhteiskunnalliset rakenteet.\nMeitä nykyiseen politikointiin ja talouden ylivaltaan läpeensä kyllästyneitä on jo liian monta, eikä meitä enää vaienneta. Kuten Takku otsikoi: "Kreikka: ja niin se alkaa". Toivon todella, että tämä saa paitsi muissa Keski-Euroopan maissa myös Suomessa vastakaikua. Aihetta masennukseen kotimaassamme kuitenkin lisää näkyvä kunnioitus porvareita kohtaan: Suomessa on pitkä oikeistolaisen politikoinnin perinne ja näyttää että suuri osa suomalaisista on yhtä lailla edelleen mielissään sinivihreästä hallituksesta ja sokea omien toimiensa järjenvastaisuudelle ja välinpitämättömyydelle (kaikki vastarinta yritetään laimentaa kokopäivätyöllä ja viihde-elektroniikalla, joten älkäämme uskoko niihin). Tuo perinne on joka tapauksessa pyrittävä nyt lopultakin katkaisemaan, sillä jatkamalla tätä ympäristöä kaltoin kohtelevaa, vässykkämäistä tupeetukkapolitikointia sekä kauppaa ja suurvaltoja ja näiden militarismia mielistelevää perseennuolentaa, meidän testamenttimme jälkipolville on ydinsäteily, kiihtyvä luonnon kurjistuminen ja elintasokuilun repeäminen käsiin. Mitä muuta voi esimerkiksi sanoa Suomen Pankin pääjohtaja Erkki Liikasen huolista (HS 10.12.2008), että ihmisten ei tulisi vähentää henkilökohtaista kulutustaan jotta Suomi välttyisi pahalta taantumalta? Tai että EU-maat pyrkivät tekemään itse EU:n ilmastotavoitteista repaleisen tilkkutäkin vetoamalla kukin omiin taloudellisiin intresseihinsä? Mistä muusta nämä kielivät kuin äärimmäisen välinpitämättömästä järjestelmästä?\nKirjoitin aiemmin hiukan Vanhan uudelleenvaltauksesta, jonka yhteydessä hamusin, olisiko mahdollista, että opiskelijatoiminta Suomessa laajenisi muihin yhteiskunnan alempiin kerroksiin ja säteilisi siitä suoraan toimintaan ja maanlaajuiseen protestiin, jolla purettaisiin nykyinen rahaa kyseenalaistamaton suomalainen poliittinen järjestelmä. Vaihtoehtoja on ja niitä on tuotava aktiivisesti esiin, niitä on etsittävä esimerkiksi paikallistalouksista, perustulosta ja muista merkitysrakenteista, joissa ihmiset tuntevat itsensä vapaiksi ja pystyvät todella tuottamaan mielekästä yhteishyvää. Ja kun ne löydetään ja ymmärretään mahdollisimman laajasti, tämä pieni Suomi muuttuu.\nLähettänyt Santeri Nemo klo 9.13\nTunnisteet: ANARKISMI, HELSINGIN SANOMAT, KANSALAISAKTIVISMI, KREIKKA, NUORI POLVI, OPISKELIJAT, SUOMI, TALOUSELÄMÄ, VANHAN VALTAUS, VASTARINTA, YHTEISKUNTA\nHyvää joulua kristillis-kokoomuslaisittain\nPotkittu eläinaktivismi ja etiikan välttely\nOnko luonnossa sotaa?


MLL vaatii lapsilisiin tuplakorotusta - Kotimaa - Uutiset - MTV.fi\nJulkaistu 15.05.2003 22:26\nMannerheimin lastensuojeluliitto vaatii lapsilisiin vähintään 20 euron korotusta.\nMannerheimin lastensuojeluliitto vaatii lapsilisiin tuntuvasti hallituksen kaavailemaa suurempia korotuksia. Järjestön mielestä lapsilisien jälkeenjääneisyyden korjaaminen edellyttäisi, että lisiä korotettaisiin 20 eurolla. -Tarvittaisiin merkittävää korotusta, mutta tilanne on erittäin vakava, lapsiköyhyys on kaksinkertaistunut 10 vuoden aikana, summaa Mannerheimin lastensuojeluliiton pääsihteeri Eeva Kuuskoski. Mainos (uutinen jatkuu alla)\nLapsipeheiden lisääntyvän köyhyyden hillitsemiseksi Mannerheimin lastensuojelulitto vaatii lisäksi perheiden verotuksen helpottamista ja lapsilisien tason sitomista indeksiin. Sosiaali- ja terveysministeriö kaavailee lapsilisiin 10 euron kuukausikorotusta perheen ensimmäisestä lapsesta. Korotusaikeista keskustellaan huomenna, kun sosiaali- ja terveysministeriö ja valtiovarainministeriö neuvottelevat tulevan neljän vuoden menokehyksistä. Lapsilisien lopullisen korotuksen suuruudesta hallitus päättää myöhemmin. Lapsilisän korotus on osa hallitusohjelmassa sovittua tulonsiirtopakettia, johon varattiin 180 miljoonaa euroa vuosille 2004-2007. (MTV3)\nHelsinkiläistytön arvellaan kuolleen meningokokkiin