Maksasigintigrafiikan käyttö - Ruokavaliot 2021\nJätä kommentti 3,988\nMaksan funktionaalisuuden määrittämiseksi visuaalisesti käytetään scintigrafiaa. Maksan scintigrafia on määrätty diagnoosimenetelmäksi hepatiitin, kirroosin, kasvaimen ja kystisen leesion havaitsemiseksi. Menetelmä perustuu siihen, että erityiset radioisotooppit otetaan kehoon. Erityisillä laitteilla aineen aiheuttama säteily on kiinteä, joka muunnetaan leukaluvun 2D-kuvaksi. Menetelmä on tarkoitettu seurantaan elimen toiminnan tai hoidon jälkeen.\nScintigrafia on maksan "ydinvoima" laitteistotutkimus.\nSkintigrafiseen tekniikkaan kuuluu maksaan tarkkailu raudan kudosten radioisotooppien säteilyttämisen avulla. Tekniikkaa käytetään yhdessä suosittujen menetelmien kanssa: ultraääni, CT, MRI, maksan angiografia. Tutkimustyyppejä on kaksi:\nstaattinen maksa -scintigrafia, joka arvioi funktionaalisen soluaktiivisuuden maksan makrofaagisysteemissä käyttämällä kolloidista liuosta, jossa on 99mTc;\ndynaaminen tila, jonka tarkoituksena on havaita rikkomuksia chologenic ja sapen käyttävät iminodietikkahappo 99mTc (Hida).\nHepatoskintigrafia käytetään käytetystä tekniikasta riippumatta erikoisvarusteilla - gamma-kamerassa. Diagnostiikkamenettelyn tehtävät:\nsolujen toiminnalliseen aktiivisuuteen liittyvien poikkeavuuksien havaitseminen;\nkvantitatiivisten häiriöiden määrittäminen parenkyymissä.\nRadioaktiivinen kolloidi säteilee 2 MBq / kg säteilyä. Aine kertyy maksaan fagosytoosin periaatteen mukaisesti. Sintigrafian sääntöjen mukaan tutkimus suoritetaan puoli tuntia sen jälkeen, kun lääkkeet ovat päässeet maksaan. Hepatoskintigrafia suoritetaan kolmessa ulkonemassa - edessä, takana, oikealla puolella. Radioaktiivisten valmisteiden koostumus sisältää:\nveren vektori-molekyylejä - tarkoituksenmukaisen lääkkeen lisäämiseksi maksaan;\nisotooppiset radiomarkkereita säteilyn siirtämiseksi gamma-kameraan.\nRadiomateriaalin määrä valitaan niin, että säteilevä säteily on riittävä maksan visualisoimiseksi, mutta ei riitä aiheuttamaan myrkyllisiä vaikutuksia kohteen keholle. Tiivisteen scintigrafinen kuvantaminen perustuu elimen kykyyn saada ulos veren leimatuista antigeeneistä. Tätä varten merkittyjä erytrosyyttejä käytetään teknetium (99) - verisolujen isotoopina.\nLaboratoriodiagnostiikan erityispiirre on mahdollisuus vakavien maksavaurioiden varhaiseen toteamiseen maksassa.\nNormaaleissa olosuhteissa kolloidi jaetaan tasaisesti. Vähintään yhtä tärkeä on parametri radioaktiivisen aineen kiinnittämisestä maksaspiirakenteeseen, jonka tulee olla "95% -5%". Jos perna-indeksiä on ylimäärin, he puhuvat maksan vajaatoiminnasta, jossa on merkkejä portaalin laskimoiden verenpaineesta. Scintigrafia mahdollistaa tällaisten loukkausten määrittämisen maksassa:\nScintigrafia suoritetaan epäiltynä tulehduksesta, kasvaimista, mutaatioista, maksan traumasta.\nhepatomegalian tappio, splenomegalia;\nhepatiitin tulehdus, jolla on suuri riski kehittää maksakirroosi;\nprimaariset ja sekundaariset kasvainmuodostukset;\ntukahduttaa ekinokokki ja muut kystat;\nTämän menetelmän diagnoosia varten on tarve:\nmääritetään kasvaimen itävyyden aste peritoneumista maksaan;\nseurataan leukojen tilan jälkikäteen.\nScintigrafiassa määritetään seuraavat parametrit:\nmuoto ja suuruus;\nisotoopin imeytymisaste ja jakautuminen kudoksissa asteittaisten standardien mukaan.\nErityisiä valmistelutoimenpiteitä ennen manipulointia ei tarvita. Tärkeintä on tyhjentää rakko. Suunnitellulla dynaamisella skintigrafialla potilaalla tulee olla 2 raakamaista munuaista, jotta olosuhteet olisivat olleet epämuodostuman jälkeen tyhjään mahaan syötettäessä. Hänen kanssaan tehdään aiempia tutkimuksia (röntgen, CT), avohoitokorttia ja lääkäreiden johtopäätöksiä.\nKäsittelytilassa potilasta suonensisäisesti ruiskutetaan radio-indikaattorilla. Aikaa annetaan isotoopin kertymiseen maksakudoksissa, yleensä se kestää 15-30 minuuttia. Tämän ajankohdan jälkeen potilas sijoitetaan gammakameraan skannausta varten. Menetelmä - ei-invasiivinen, kivuton, ei vaadi kuntoutusta, kulkee ilman komplikaatioita.\nTämän diagnostisen menetelmän ominaispiirteet ovat 99mTc: n perustuvan spesifisen radiomarkkerin laskimonsisäinen käyttöönottaminen makrofagien aktiivisuuden määrittämiseksi. Menettely suoritetaan 30-60 minuutin kuluttua radiopreparation antamisesta. Asento - makaa takana. Gamma kamera sieppaa ja korjaa säteilyn isotooppileimatun punasolujen Tc (99) ilman merkittävää vaikutusta potilaan kehoon. Kuvat otetaan puolen tunnin välein. Tulokset käsitellään 15-30 minuutissa ja annetaan välittömästi potilaalle.\nKun tämä manipulaatio suoritetaan, potilas pistetään suonensisäisesti 99mTc: n radioisotoopilla ja iminodietikkahapolla erytrosyytteihin. Potilas asettaa takansa gamma-kameran alle. Skannaus alkaa heti korjata muutokset, jotka tapahtuvat aineen kulkiessa. Kuvat otetaan 60 minuutin kuluessa. Näistä ensimmäisen puolen tunnin aikana tutkimus on paasto ja jäljellä oleva aika - postprandial kuin 2 munaa, joka saavutetaan choleretic vaikutus. Tulokset annetaan 15-30 minuutin kuluttua. Viivästynyttä tutkimusta voidaan vaatia, ja siihen voi tulla lisätutkimus tunnissa.\nSaadut tiedot käsitellään tietokoneella useassa vaiheessa skannauksen aikana. Tuloksena saadaan yleinen kuva maksan toiminnasta ja sen riippuvaisista elimistä (sappirakko, kanavat, perna). vaiheet:\nKuvojen visuaalinen arviointi. Lääkäri tunnistaa epäilyttävät alueet.\n"Aika-aktiivisuuden" kaavion rakentaminen isotooppijakauman laadun ja nopeuden arvioimiseksi koko kehossa.\nMatemaattinen laskenta. Käyrät rakennetaan ottaen huomioon maksan tehokkuus.\nJos poikkeavat normit, lääkäri diagnosoi tietyn patologian:\nMaksan vajaatoiminta paljastaa maksa-isotoopin kertyminen alle 95%: n määrään ja perna - suuremmassa kuin 5%. Isotooppi jakautuu tasaisesti.\nKaikkien luonteen ja paiseiden kasvaimen prosesseja leimaavat "kylmä" alueet, joilla on vähäinen säteily. Maksa suurenee ja neoplasman ja rauhasen epämääräiset ääriviivat näkyvät.\nKierto, portaalinen hypertensio havaitaan voimakkaalla kertymisellä isotooppiin luuytimessä. Viimeisimmissä vaiheissa on leikkauksen voimakas väheneminen, reunojen muodonmuutos.\nKrooninen tulehdus (hepatiitti eri etiologian), rasvamaksa rappeuma näkyy suurennettu eturauhasen tilavuuden kanssa epäselvät reunat tai vaikuttaa viipaleita. Tällöin tulehdusalueella on vähemmän kontrastia. Harvinaisesti voidaan havaita merkittävää aineen kertymistä pernassa.\nEi-invasiivisuus, kivuttomuus Mineraalinen allergiakohtauksen riski menettelyn aikana mahdollistaa skintigrafiaa kaikille potilaille. poikkeus:\nKomplikaatioita esiintyy harvoin muodossa:\nlyhytkestoinen verenpaineen nousu;\nSintigrafian positiiviset näkökohdat ovat lukuisat:\nmahdollisuus suorittaa toistuvasti (viikoittainen maksan tutkimus on sallittua), koska säteilyannokset ovat merkityksettömiä;\ntäyden näytön leikkaus;\nsaadun kvantitatiivisen arvioinnin vaurion laajuudesta;\nkorkea informatiivisyys ja mahdollisuus määrittää tarkka diagnoosi;\nminimaalinen komplikaatio- ja haittavaikutusriski.\nei-riittävän suuri määritelmä saaduista kuvista (huonompi kuin CT ja MRI) kuvan laadun riippuvuudesta taustalla kudosten isotooppien kerääntymisen asteeseen;\nkesto (saattaa kestää useita tunteja isotooppien jakamiseksi täydellisesti verenkiertoon ja kudoksiin).\nMikä on maksa-scintigrafia ja miten se tehdään?\nMaksan scintigrafia (skannaus) on erityinen radiologinen menettely, jota käytetään maksan tilan ja toimintojen diagnosointiin. Tätä tutkimusmenetelmää käytetään myös tiettyjen sairauksien hoidon edistymisen seurantaan.\nMaksan skannaus on eräänlainen ydinlääketieteellinen lääketiede. Tämä tarkoittaa sitä, että menetelmän aikana käytetään pieni määrä radioaktiivista isotooppia tutkimisen helpottamiseksi. Radiofarmaseuttiseksi tai radioaktiiviseksi indikaattoriksi kutsuttua ainetta muodostuu lisäämällä radioaktiivinen atomi (radionuklidi) normaaliin maksakudokseen imeytyneeseen molekyyliin. Loput radioaktiivisesta aineesta absorboivat perna ja luuydin.\nImeytyneenä maksakudoksessa radionuklidi vapauttaa gamma-säteet. Skandaali havaitsee gamma-säteilyä, joka käsittelee tiedot ja antaa käsityksen tutkittavan elimen terveydentilasta.\nMittaamalla radionuklidin käyttäytymistä elimistössä ydinlääketieteellisen tarkistuksen aikana lääkäri pystyy arvioimaan ja diagnosoimaan erilaisia ongelmia, kuten kasvaimia, hematoomaa, paiseita, elimen ja kystien lisääntymistä. Nuclear scanninga käytetään myös arvioimaan elinten toimintaa ja verenkiertoa.\nAlueita, joissa radionuklideja kerätään suuria määriä, kutsutaan "kuumiksi paikoiksi". Alueita, jotka eivät absorboi radionuklidia ja näyttävät vähemmän kirkkaalta skannauskuvassa, kutsutaan "kylmiksi pisteiksi".\nMaksavaivoihin liittyvien ongelmien diagnosoimiseksi on myös määrätty muita toimenpiteitä:\nlaskimotomografia (CT) maksa / vatsa;\nMaksa on suurin sisäinen elin. Se sijaitsee oikeassa yläkulmassa, kalvon alapuolella ja oikeanpuoleisessa munuaisessa, vatsaan ja suolistossa. Se on kiilamainen ulkonäkö ja se jakautuu kahteen suureen osaan. Jokainen osa puolestaan on jaettu tuhansiksi lobuloiksi, jotka liittyvät pieniin kanaviin, jotka ulottuvat suurempaan kanavaan. Lopulta he muodostavat maksan kanavan. Bile siirtyy sappirakkoon ja pohjukaissuoleen.\nluo sapen (salaisuus, joka rikkoo rasvoja ja auttaa poistamaan jätteet kehosta);\nmuuntaa ravinteet energiana;\npuhdistaa veren huumeista ja toksisista toksiineista;\nosallistuu veriplasman proteiinien muodostumiseen;\nPerna - munuaisten ja kehon välissä oleva kalvo, joka on ruumiin vasemmalla puolella, auttaa säilyttämään veren terveyden. Se on osa lymfosyyttien (leukosyyttien, jotka torjuvat infektioita ja tautia), punasolujen tuhoamisen, veren suodattamisen ja varastoinnin.\nScintigrafia on määrätty tällaisten tautien, kuten maksasyövän, hepatiitin, kirroosin tutkimiseen. Menettely voi diagnosoida kasvaimia, paiseita, maksa-kystat ja perna. Skannaus suoritetaan maksan ja / tai pernan arvioimiseksi mahalaukun tai selittämättömän tuskan jälkeen ylemmän hypokondriumin kohdalla oikealla.\nSkannaustoimenpide voidaan suorittaa maksasairauksien hoitovasteen arvioimiseksi ja taudin kulun hallitsemiseksi.\nSkannauksen aikana portaalinen hypertensio (korkea verenpaine maksassa olevan verenkierron sisällä) voidaan havaita, kun perna ja maksan absorboivat enemmän radionuklidia.\nMitkä ovat skintigrafiikan riskit?\nSuolakseen injektoitu isotooppi määrä on pieni, joten säteilyaltistusta ei ole varottava. Radionuklidin pistäminen voi aiheuttaa hieman epämukavuutta. Allergiset reaktiot ovat harvinaisia, mutta niitä voi esiintyä.\nPitkäaikainen tarve pysyä vielä skannauspöydässä voi myös aiheuttaa epämukavuutta joillekin potilaille.\nEnnen tutkimusta kerro radiologille, onko kroonisia sairauksia.\nSintigrafian tarkkuuteen vaikuttavat seuraavat tekijät:\nradioaktiivisen isotoopin jäännökset elimistössä aiemman ydinlääketieteen käytön jälkeen tiettyyn ajanjaksoon;\nbarium, jäänyt maha-suolikanavaan (GI) äskettäisen bariumin menetelmän vuoksi.\nKerro lääkärille raskaudesta tai epäillystä siitä, että sikiö voi vaurioitua skannauksen aikana.\nMenetelmä on vasta-aiheinen tai se toteutetaan varoen imetyksen aikana, koska riski sairastaa rintamaitoa radionuklidilla.\nPotilaat, joilla on yliherkkyyttä lääkkeille, kontrastiväreille, jodille, lateksille, tulee ilmoittaa lääkärille.\nTutkittuun radiologin terveystilanteen arvioinnin jälkeen voi valita toisen lääkkeen.\nVaatetus. On välttämätöntä vaihtaa irti vaatteista, poistaa lävistyksiä ja koruja. Jätä henkilökohtaiset asiat turvalliseen.\nVirta. Ennen skannaamista ei tarvita alustavaa valmistetta paaston tai ruokavalion muodossa.\nIsotooppisen aineen ruiskutus voi aiheuttaa lievää epämukavuutta.\nScintigrafia suoritetaan avohoidossa ja osana sairaalahoitoa.\nSkannausprosessi on seuraava:\nKun vaihdat vaatteita, potilas asettaa sen skannerille.\nIntravenoidusti annettu radionuklidi. Se on keskittynyt maksakudoksiin noin 30 minuutin ajan.\nSintigrafian aikana sinun on pysyttävä paikallaan, jos tahansa liikkeessä, tutkimuksen kuva voi olla vääristynyt.\nSkanneri sijoitetaan vatsan oikean yläserkran yläosaan radionuklidin aiheuttamaan gamma-säteilyn havaitsemiseen.\nSinua saatetaan pyytää vaihtamaan kehon sijaintia skannaamaan maksan kaikki pinnat.\nKun skannaus on valmis, voit poistua toimistosta.\nVaikka radioaktiivinen skannaus ei yksinään aiheuta kipua, tarve lyödä pitkään ilman liikkumista voi aiheuttaa epämukavuutta varsinkin viimeaikaisen leikkauksen tai trauman jälkeen.\nNousua skannerilla on välttämätöntä hitaasti, koska pitkän valehtelun jälkeen voi olla huimausta.\nSeuraavien 24 tunnin aikana pitäisi juoda runsaasti nestettä pesemään jäljelle jäävä radionuklidi elimistöstä.\nOn tarpeen tarkistaa paikka, jossa injektio annettiin, punoituksen ja turvotuksen esiintyminen. Jos havaitset reaktiota paluuta kotiin, ilmoita siitä lääkärille. Se voi puhua kroonisesta infektiosta tai allergiasta.\nJos asiantuntijalta ei ole muuta ohjeita tutkimisen jälkeen, voit palata välittömästi vanhaan elämäntapaan - ravitsemukseen, urheiluun ja työhön.\nLääkäri voi antaa sinulle vaihtoehtoisia ohjeita omasta tilanteestasi.\nMaksan scintigrafia: indikaatiot ja vasta-aiheet\nScintigrafia on nykyaikainen diagnostiikkamenetelmä, jonka avulla voidaan saada tietoja maksan ja sen järjestelmän toimintojen rikkomuksista kokonaisuutena. Se perustuu radioaktiivisen farmaseuttisen valmisteen (RFP) käyttöön, joka on merkitty tiettyihin säteilyä tuottaviin isotooppeihin 2 MBq / kg. Esimerkiksi teknetium (99mTc). Tämä diagnostinen menetelmä on tarkoitettu kontrolloimaan pitkäaikaisen hoidon tai leikkauksen jälkeen. Menettelyn avulla voit arvioida kehon kokoa ja muotoa sekä sen rakennetta.\nMikä on maksan sytigrafiikka?\nRadioisotooppimaksan skannausta käytetään menetelmänä tulehdusprosessien havaitsemiseksi, sirkottomuuteen, neoplastisiin muodostumiin ja hyvänlaatuisiin sulkeumiin. Diagnostiikkamenettelyn tarkoituksena ei ole ainoastaan määrittää solujen toiminnallisessa aktiivisuudessa esiintyviä poikkeavuuksia, vaan myös määrittää kudoksen sairaudet koostumuksessa.\nKoska skintigrafinen tutkimus kuuluu säteilymenetelmien ryhmään, diagnostisen tehon ja toksisten vaikutusten välisen tasapainon ylläpitämiseksi annettavan lääkkeen määrä arvioidaan erikseen. Ennen skannaamista sisäpuolella on otettava käyttöön erityinen valmiste, joka koostuu kahdesta osasta:\nvektori-verimolekyyli, joka mahdollistaa lääkeaineen antamisen maksakudokseen;\nisotooppi radiomarker, joka on tarkoitettu säteilyn siirtämiseen gamma-kameran tallennusosaan.\nPuolen tunnin kuluttua lääkeaineen antamisesta potilas sijoitetaan erikoistuneeseen laitteeseen, ns. Gamma-kameraan, jossa RFP: n lähettämän säteilyn muuttaminen tapahtuu. Tuloksena saadaan kartoitus, millä alueilla aiemmin esitetyn RFP: n parannettu tai patologinen kertyminen havaitaan.\nNykyaikaisten tietojen mukaan on suositeltavaa käyttää kolmea sädediagnostiikan menetelmää, jotta saadaan mahdollisimman tehokkaat ja täydelliset tiedot elimestä, joten ultraäänitutkimus, tietokonetomografia, magneettikuvaus ja angiografiset tutkimukset suoritetaan yhdessä skintigrafian kanssa.\nHepatossintigrafia suoritetaan kolmessa keskenään kohtisuorassa ulokkeessa - etu-, selkä- ja oikea sivusuunnassa.\nMaksan radioisotooppitutkimus on kahta tyyppiä:\nStaattinen. Tämä menetelmä määrittää elimen anatomiset piirteet, kudoksen kyvyn poistaa RFP: n. Hänelle käytetään kolloidista liuosta, jossa on 99mTc, mikä ei haittaa muille elimille. Skannaus suoritetaan 30-60 minuutin kuluttua liuoksen antamisesta. Kuvien luominen kestää myös puoli tuntia. Sen jälkeen käsitellään vielä 20 minuuttia.\nDynaaminen. Tämän lajin diagnoosi arvioi sappieritystä. Esimerkiksi sappihäiriöiden pysähtymisprosessit mahdollistavat parenkymaalisen ja mekaanisen keltaisuuden erottamisen määrittämällä sappitiehen stenoosin tason. Tulosten dynaamiseksi arvioimiseksi käytettiin imidodietikkahappoa 99mTc (HIDA). Joskus dynaaminen skintigrafia vaatii uudelleenkäynnistystä. Tässä tapauksessa se on määrätty tunnin kuluttua ensimmäisestä.\nMolemmat tutkimustyypit suoritetaan avohoidossa. Menettely ei aiheuta kipua ja epämukavuutta.\nTämä menettely on osoitettu vahvistamaan tai kumoamaan maksan diagnoosi ja sen systeemi:\njoilla on krooninen hepatiitti, jolla on riski kehittää maksakirroosi;\nprimaaristen tai sekundaaristen metastaasien ja kasvainten muodostuminen;\nlisääntynyt perna tai maksa;\nhepatomegalia tai splenomegalia;\ntappio kystillä tai paiseella;\nTämäntyyppinen tutkimus on pakollista, kun epäillään makaavan mahalaukun etäisyyttä maksaan, ja seurata rauhasten tilaa äskettäisen toimenpiteen jälkeen.\nSintigrafian tällaiset edut, kuten kivuttomuus ja ei-invasiivisuus, aiheuttavat vähäisen riskin allergisten reaktioiden ja muiden komplikaatioiden kehittymiselle. siksi Tätä tutkimusmenetelmää voidaan soveltaa lähes kaikkiin potilaisiin. Poikkeus on:\nyksittäinen intoleranssi radio-indikaattoriin\nTutkimuksen dynaaminen näkymä on kielletty, kun viimeaikainen endoskooppinen tai radiopaque-diagnoosi suoritetaan. Tällöin näiden menettelyjen välillä vaaditaan taukoa vähintään kaksi viikkoa. Ilman erityisiä todisteita ei ole lapsia.\nHarvoissa tapauksissa hoitomenetelmä voi aiheuttaa lyhytaikaisen hyppyn verenpaineessa ja usein virtsatessa.\nErityistä valmistetta ennen käsittelyä ei tarvita. Tärkein ja pakollinen vaatimus on käydä WC: ssä ennen menettelyä. Koska diagnostiikka voi kestää paljon aikaa, jonka aikana et voi liikkua. Dynaamisen ulkonäön diagnosoinnissa potilaan on otettava kaksi raakoista kananmunaa hänen kanssaan luomaan normaalit olosuhteet sapen ulosvirtaukseen syötyään tyhjään vatsaan.\nSinun täytyy myös tuoda mukanasi aiempien tutkimusten tulokset (Röntgen, CT, ultraääni jne.), Avohoitokortti ja lääketieteellinen raportti. Tämä on tarpeen, jotta asiantuntija voi määrittää radioaktiivisen valmisteen annoksen, joka on hyväksyttävä annettavaksi.\nRaskaana olevat ja imettävät naiset, ennen menettelyä, sinun on varoitettava asiasta asiantuntijalta. Lisäksi äidit neuvotaan hylkäämään imetystä kaksi päivää skintigrafiaa. Koska radioaktiiviset aineet voivat tulla vauvan kehoon yhdessä rintamaidon kanssa.\nJo potilaan toimistossa ns. Radioaktiivinen indikaattori pistetään suonensisäisesti ja odottaa jonkin aikaa radioaktiivisten isotooppien raudan kerääntymistä varten. Riippuen ihmiskehosta, tämä kestää 20-30 minuuttia. Kun isotooppit ovat kertyneet, potilas sijoitetaan erityiseen taulukkoon ja skannataan gamma-kameralla. Yleensä otetaan useita kuvia, jotka kestävät 30-60 minuuttia.\nMenettelyn jälkeen henkilö ei tarvitse mitään kuntoutusta, koska sytytys ei ole invasiivinen ja täysin kivuton.\nSkannaustulokset käsitellään radiologin avulla tietokoneella useassa vaiheessa:\nEpäilyttävien alueiden visuaalinen arviointi ja nimeäminen.\nAika-aktiivisuusgraafin rakentaminen, joka mahdollistaa radioaktiivisen aineen etenemisen nopeuden määrittämisen elimen kautta.\nKaavion matemaattinen käsittely.\nTämän seurauksena asiantuntijat saavat täydellisen kuvan maksasta ja sen kudoksista (sappirakon sappitiehyillä, perna, jne.).\nMaksan scintigrafia on funktionaalisen visualisoinnin tekniikka, joka perustuu radioaktiivisten isotooppien ottamiseen kehoon. Erityislaitteiden avulla radioaktiivinen säteily rekisteröidään ja luodaan kaksiulotteinen kuva elimestä. Metotransplantaatiota käytetään käyttämällä radioaktiivisia lyhytikäisiä isotooppeja sisältäviä lääkkeitä, kun maksan diagnoosi on välttämätöntä.\nScintigrafia: yleistä tietoa tekniikasta\nMaksa tutkitaan staattisessa ja dynaamisessa järjestelmässä. Kun suoritetaan menettely staattisessa tilassa, määritetään maksa-retikuloendoteelisysteemiin tulevien solujen toiminnallinen aktiivisuus. Dynaamisessa tilassa suoritetun kyselyn perusteella määritetään hepataarijärjestelmän tila. Kun instrumentaalinen tutkimus retikuloendoteliaalijärjestelmän elimen avulla kolloidiliuokseen perustuu 99mTc, ja tutkimista varten hepatobiliaarisesti käytetään himsoedineniya, joka perustuu iminodietikkahapon 99m - Hida.\nScintigrafia on maksan radioisotooppinen skannaus. Tätä menetelmää maksan tutkimuksessa käytetään sellaisten yleisempiin menetelmiin kuin ultraäänitutkimukseen, CT: hen ja maksan angiografiaan.\nHepatoskintigrafia on menetelmä maksan visualisoimiseksi gamma-kameran skintigrafisen tekniikan avulla.\nTämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää funktionaalinen aktiivisuus ja määrällinen koostumus maksan funktionaalisesta parenkyymistä, kun sitä käytetään kolloidisen RFP: n visualisointiin. Kolloidi ruiskutetaan kehoon laskimonsisäisellä injektiolla, jonka radioaktiivisuus on 2 MBq / kg. Tekniikan käyttö mahdollistaa solukalvojen aktiivisuuden määrittämisen retikuloendoteelijärjestelmään. Radioaktiivisen farmaseuttisen valmisteen kerääntymismekanismi on fagosytoosiprosessi. Hepatoskintigrafia suoritetaan 30-60 minuutin kuluttua radioaktiivisuuden omaavien valmisteiden sisälle. Hepatoskintigrafia suoritetaan kolmessa ulkonemassa - etu-, taka-ja sivusuunnassa oikealla puolella.\nMaksaan käytettävien radioaktiivisten lääkkeiden koostumus koostuu kahdesta osasta. Lääkkeen koostumus sisältää:\nradiomarkkerit ovat isotooppeja.\nMolekyyli vektori imeytyä elimistöön rakenne, jota varten se on tarkoitettu, ja RFID-tunnisteen toimii Medicine kuin lähetin, emittoivat gammasäteilyä tallennettu erityinen gamma-kameralla. Siirtymä Medicine, käytetty tutkimuksen aikana keho, on sellainen, että säteily radioisotooppi, riittää rekisteröintiä, mutta isotooppien kehossa ei ole myrkyllinen vaikutus.\nTämä maksasairauden laboratoriodiagnoosi voi tunnistaa vakavat loukkaukset sairauksien kehityksen alkuvaiheissa.\nMaksasigintigrafiaa koskevat merkinnät\nSintigrafian indikaatiot ovat:\nhepatomegalian ja splenomegalian havaitseminen;\nhepatiitin havaitseminen suurella todennäköisyydellä kirroosi;\nkasvainprosessien, sekä primaaristen että sekundääristen, havaitseminen;\nkehon epäkohdat ekinokokin ja muiden kystien rungossa sekä maksaentsyymien absessi;\ntarve seurata maksan leikkauksen jälkeen;\nläsnäolo splenomegaliaan konjugoituneen lymphogranulomatosis-ruumiin kanssa taudin kehittymisasteen vahvistamiseksi;\ntarvetta paikallisen diagnoosin maksaan vieressä olevan vatsaonteloon.\nJos on tarpeen suorittaa funktionaalisen kapasiteetin parametrien laskenta, käytetään etummaista projektiota.\nTärkeimmät parametrit, jotka määritetään tasomaisella skintigrafialla, ovat:\nkertyminen ja jakautuminen radioaktiivisen valmisteen maksakudoksessa hyväksytyn gradaation mukaisesti.\nKolloidisen lääkityksen normaali jakautuminen maksan kudoksessa on yhtenäinen. Yksi tärkeimmistä scintigrafiaparametreista on radiopreparation kiinnittäminen maksasairaan elinten järjestelmään. Normaalissa tilassa tämä parametri on 95% -5%. Tämän indeksin lisääntyminen pernassa osoittaa maksan vajaatoiminnan kehittymistä elimistössä ja portaalin hypertension oireiden ilmaantumista.\nMaksaan kohdistuvien radioisotooppien tutkimusmenetelmät ovat vasta-aiheet lapsen imetyksen ja imetyksen aikana sekä vaikeissa yleisissä olosuhteissa.\nRadioaktiivisen valmisteen käyttöönotto suoritetaan suonensisäisellä ruiskutuksella. Sen jälkeen terveydenhuollon työntekijä ottaa kuvia eri maksa-ennusteissa. Tuloksena olevat kuvat elimestä muistuttavat röntgensäteitä, jotka perustuvat lääkärin tuloksiin, tekee päätelmän elimen kunnosta.\nPotentiaalisten elimen patologioiden tunnistamiseksi radiomedicine annetaan maksassa pieninä annoksina. Valmistamiseksi on tallennuskapasiteetti, ja erityisellä laitteistolla, arvioi radioaktiivinen isotooppi jakautuminen kudoksiin.\nMenetelmä maksan kudoksen toiminnan tutkimiseksi on kivutonta. Potilaalla ei ole epämukavaa ja epämiellyttäviä tunteita. Tutkittaessa alhaista säteilykuormaa kohdistetaan kehoon, ja tätä tarkoitusta varten käytetty lääke poistuu nopeasti kehosta.\nTutkimuksen koko sykli suoritetaan avohoitokeskuksessa. Ennen toimenpiteen aloittamista potilaan on tyhjennettävä virtsarakko. Käytetyllä tekniikalla ei käytännössä ole vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia.\nTutkimuksen tarkoitus on:\nmaksan kudoksen toiminnan arviointi;\nelimen sijainnin ja koon määrittäminen;\nTrauman asteiden määrittäminen vaurion jälkeen;\nseurataan elimen elpymisen prosessi leikkauksen jälkeen.\nRadioisotooppivalmisteen käyttöönoton jälkeen suoritetaan gamma-kameratutkimus.\nSintigrafian aikana havaitut maksasairaudet\nIlmestymisen jälkeen menetelmän, kuten ultraääni tutkimus maksan, maksan tarkastus isotooppi paremman arvo johtuu siitä, että se on alhainen herkkyys ja spesifisyys spesifisten sairauksien elinten toimintaan. Lääketieteen kehityksen tämänhetkisen vaiheen aikana tätä tutkimusmenetelmää käytetään sappitiehen tiettyjen sairauksien tunnistamiseen.\nTutkimus, jossa käytetään rikkioksidia, jota kutsutaan teknetium-99: ksi, perustuu fagosyytti-järjestelmän radioaktiivisen aineen fagosytoosiin. Maksatulehdus ja maksasyövän fibroosi edesauttavat fagosyytti-järjestelmän toimintahäiriön kehittymistä, mikä johtaa radioisotooppimateriaalin liialliseen viivästymiseen.\nToinen patymenie, jolla on spintigrafinen kuva, on solmun hyperplasia, jossa on radioaktiivisen valmisteen lisääntynyt kohtaus.\nPuuttuessa fagosyytti-solujen, solujen joukossa, maksasolusyövän haun aikana käytetään rikin monimutkainen teknetium vika ilmenee polttoväli kertymistä. Informatiivisempi on tutkimusmenetelmä, jossa käytetään gallium-67: ta, joka kertyy aktiivisemmin soluihin kuin parenkyymiin. Haittapuoli tämän radioaktiivisen markkerin käyttämisestä on samankaltaisen mallin ulkonäkö lymfoomien, maksaentsyymien ja metastaasien leviämisen kehittymisen kanssa.\nYksi diagnostisen tekniikan merkittävimmistä puutteista on saada aikaan suuri määrä positiivisia tuloksia kasvainten kehittymisen kehossa, joilla on extraeppaattinen lokalisointi. Lisäksi suuri määrä positiivisia tuloksia johtuu virheestä, joka johtuu maksan koosta ja sijainnista.\nMaksa hoitaa tärkeitä tehtäviä ihmiskehossa. Se osallistuu prosessointiin, aineenvaihduntaan, puhdistaa veren myrkyllisistä yhdisteistä, syntetisoi proteiinia, muodostaa sapen, glykogeenin. Se on suurin rauhas.\nKehon rikkominen aiheuttaa kielteistä vaikutusta kehoon. Terveydentila heikkenee, vatsan ontelon kipu ja epämukavuus ilmestyvät ja koskemattomuus vähenee. Maksavaivojen ja sairauksien diagnosoimiseksi käytetään toiminnallista tutkimusmenetelmää - scintigrafiaa.\nMikä on skintigrafia?\nMaksan scintigrafia on moderni, informatiivinen tapa diagnosoida sisäelinten patologiat. Instrumentaalinen menetelmä perustuu useiden kuvien hankkimiseen erikoislaitteiden avulla. Potilaille annetaan kontrastiainetta. Radioaktiivinen isotooppi säteilee säteilyä, radiologin teknikko ottaa tilannekuvia elimestä kaksiulotteisessa projektiossa. Kontrasti näkyy näytöllä kirkkaalla sävyllä. Diagnoosi määrittää kudoksen rakenteen, elimen kunto, paljastaa kehityksen poikkeavuuksia. Sintigrafian menetelmä tutkii sappirakon, sappitiehyiden.\nSkannauksen aikana sekä maksa että perna tutkitaan välittömästi. Perna on vatsaontelon epämuotoinen elin, joka suorittaa suodatuksen, hematopoieettisen toiminnan, osallistuu aineenvaihduntaan kehossa\nKahdenlaisia scintigrafiaa on olemassa:\nStaattinen. Hän tutkii maksan toimintahäiriöitä. Suoritetaan vaakasuorassa asennossa. Intravenously, radioaktiivinen isotooppi otetaan käyttöön. Aineen tasaisen jakautumisen aika on 60 minuuttia. Menettely kestää puoli tuntia, ruumis on otettu. Tutkimuksen tulos on valmis 20 minuutissa, saadut kuvat paikan päällä käsitellään ja analysoidaan radiologin toimesta. Menetelmällä ei ole negatiivista vaikutusta kehoon.\nDynaaminen. Menetelmä kerää täydentäviä tietoja, kvantitatiivisia ominaisuuksia ja ominaisuuksia maksan, sappitiehen. Tämä menetelmä määrittää kerääntymisnopeuden ja kontrastimateriaalin tuoton. Potilas asetetaan sohvalle. Skannaus suoritetaan gamma-kameralla. Menettely suoritetaan tyhjänä vatsaan, kestää 60 minuuttia. Tulos on valmis tarkastuspäivänä.\nDiagnoosi scintigrafian menetelmällä koostuu kontrastin väliaineen jakautumisesta. Valokuvia jäljittää isotoopin kerääntymisnopeus ja aineen poisto kehosta.\nMaksan tarkistaminen radioaktiivisella isotoopilla on kivuton tapa, joka ei vaikuta kehoon. Injektoidun kontrastiväliaineen annos on vähäinen, nopeasti poistettu kehosta. Alhainen säteittäinen kuorma mahdollistaa sisäisten elinten visualisoinnin ilman haittaa terveydelle.\nMaksan ja pernan skintigrafiaa koskevat merkinnät\nKun havaitaan patologisia prosesseja maksassa ultraäänellä, CT vahvistaa tai kieltää diagnoosin lisätutkimuksessa. Kun maksasigintigrafia on määrätty:\nKanssa krooninen hepatiitti;\nEpäily kasvainprosesseista (pahanlaatuisen, hyvänlaatuisen tuumorin havaitseminen);\nKanssa kystinen elinvaurio;\nMärkivissä prosesseissa (absessi);\nEpäilys metastaasista rauhassa;\nKoetta varten tehty leikkaus tai elinsiirto;\nVoit seurata taudin dynamiikkaa;\nTunnistaa pernan repeämisen;\nKivun rasvainen rappeuma;\nSisäelinten valvonta leikkauksen jälkeen;\nVahingoittumilla ja ruumiillisuustilanteilla arvioidaan tila.\nMenetelmä liittyy sädehoidon diagnosointiin, mutta koska säteilytys tutkimuksen aikana on vähäinen, se ei vaikuta ihmisten terveyteen. Tutkimus mahdollistaa sairauden oikea-aikainen havaitsemisen ja seurausten poistamisen.\nPotilaan on ennen scintigrafiaa merkittyjä erytrosyyttejä:\nKortti, jolla on taudin historia, otteet aiemmista analyyseistä;\nJos on olemassa MRI-skannaus, CT;\nMaksan ultraäänen tulos, asiantuntijoiden tekeminen;\nEnnen testin aloittamista on suositeltavaa tyhjentää rakko. Tiukat rajoitukset ennen menettelyä siellä. Jos mahdollista, on suositeltavaa rajoittaa lääkityksen saanti tutkimusta edeltävänä päivänä.\nEnnen scintigrafiaa lääkärin kuuleminen on pakollista. Varoittakaa hänelle, jos lääkitys on allergiaa, viimeaikaisia kirurgisia toimenpiteitä vatsaontelossa ja terveysongelmia tutkimuksen aikana. On tarpeen ilmoittaa viimeisen CT: n, fluorografian ajasta. Jos jatkokoulutus on tarpeen, lääkärin tulee ilmoittaa potilasta. Testiä ei yleensä suoriteta tyhjälle vatsalle. Menettelyn jälkeen ei ole rajoituksia.\nScintigrafia suoritetaan erikoisvarustetussa huoneessa gammasäteilyn tomografiassa (diagnostinen radiologinen laite). Potilas saa kertakäyttöiset vaatteet. Sitten hänet asetetaan sohvalle. On suositeltavaa jättää henkilökohtaiset tavarat erikseen, erityisesti metalliesineet (korvakorut, kellot, hihnat, maksukortit, barretit jne.).\nValmistetaan laskimonsisäisesti radiofarmaseuttisen lääkkeen (RFP) käyttöönotto.\nIsotooppien jakeluaika on 30 minuuttia.\nTummanpoisto tehdään radiologin teknikolla.\nLaitteen avulla "gamma-kamera" tiedot luetaan. Asiantuntija ottaa tarvittavat kuvat.\nPotilaan ei tule tuntea epämukavuutta ja epämiellyttäviä tunteita. Menettely on kivuton.\nSintigrafian aikana potilas voi pitää hengityksensä ja vaihtaa kehon aseman lääkärin pyynnöstä. Riippumattomat liikkeet ovat kiellettyjä.\nSen jälkeen, kun komplikaatioita ei ole havaittu.\nScintigrafia on maksullinen menettely. Alennuksia tietyille ihmisryhmille. Kysy lääkäriltä hinnasta.\nTutkimusmenetelmä on erittäin informatiivinen. Kuvan terveellisen henkilön maksa on samanlainen kuin kolmio. Sieppa osoittaa selvästi oikean ja vasemmanpuoleiset oireet. Saatujen tietojen analysoinnin jälkeen asiantuntija voi arvioida ja tunnistaa:\nAnenemaaliset ominaisuudet rauhasen rakenteesta;\nHepatobiliarijärjestelmää (maksa, perna) tutkitaan;\nKasvaimen prosessien luonne;\nEpänormaali muutos elimen muodoissa ja koossa;\nPoikkeamat normista määritetään:\nKun mahalaukun koko kasvaa, epätasaiset ääriviivat diagnosoivat hepatiitti tai rasva-distrofia. Tuuletuilla laastareilla on heikko värjäys.\nJos radioaktiivisen isotoopin epätasaista kerääntymistä luuytimen alueella on, tämä osoittaa kirroosin esiintymistä. Taudin vakavissa vaiheissa maksaan kohdistuva väheneminen ja rauhasen epämääräiset reunat ovat ominaisia.\nJos varjoaineen kerääntyminen on pienempi kuin 95% tasaisella jakautumisella, tämä ilmaisee maksan vajaatoimintaa.\nKasvainilmoitukset näkyvät kuvissa, tunnistat niiden ääriviivat, rauhasen tilavuus suurenee.\nKokenut radiologi lukee välittömästi kuvien tiedoista ja diagnosoi sen. Tarvittaessa nimeää lisätutkimukset, testit.\nSaatujen maksakuvien käsittely\nMaksaan liittyviä kuvia analysoi asiantuntija. Tekniikan radiologi suorittaa kuvankäsittelyn tietokonekäsittelyä, visuaalista arviointia tehdään patologioiden esiintymisestä, elimen kunnosta. Lääkäri tutkii kontrastiaineen jakautumisen toiminnan kuvaajia, peruuttamisajan. Analyysi suoritetaan useissa valokuvissa. Henkilökunnan perusteella annetaan lausunto elimen toimivuudesta ja kudosten rakenteesta.\nSintigrafian tutkimuksen edut ja haitat\nDiagnoosimenetelmä on edennyt valmisteen yksinkertaisuuden ja sisäisten elinten tutkimuksen tarkkuuden vuoksi. Menetelmän edut:\nKyky diagnosoida sairaus nopeasti ja tarkasti, tulokset ovat valmiit heti tutkimisen jälkeen.\nPatologioiden havaitseminen jo varhaisessa kehitysvaiheessa paljastaa pieniä poikkeamia normaalista, kehityksen poikkeavuuksia.\nKivuton tutkimus. Skannauksen aikana potilas ei tunne epämukavuutta.\nSe havaitsee orgasmin toimintahäiriön, kasvain ennen röntgenkuvaa.\nVoit tarkistaa sisäiset elimet säännöllisesti taudin dynamiikan seuraamiseksi ja hallita talteenottojaksoa toimenpiteen jälkeen. Säteilytysmäärä on pieni, ei terveydelle haitallinen.\nVoit visualisoida kehon kokonaisuutena, arvioida toimintaa ja tunnistaa työn epäonnistumiset.\nSe määrittää tulehdusprosessit, taudin vakavuus.\nDiagnoosi ei vaadi kirurgisia toimenpiteitä.\nSintigrafian jälkeen ei tarvita toipumisaikaa ja rajoitusten noudattamista.\nSintigrafiikan haitat ovat:\nKuva ei ole yhtä selkeä kuin magneettikuvauksen (MRI) suorittamisessa;\nKaikilla lääketieteellisillä laitoksilla ei ole erityisiä laitteita skannaukseen;\nHarvinaisissa tapauksissa on radioaktiivisen isotoopin sivuvaikutuksia tai allergisia reaktioita, joita käytetään sisäisten elinten skannaamiseen.\nScintigrafia on maksullinen menettely.\nMenetelmä on turvallinen ihmisten terveydelle, eikä menettelyyn ole ehdottomia kieltoja, lukuun ottamatta kontrastia muodostavien komponenttien yksilöllistä intoleranssia, allergisia reaktioita. Suhteellisia rajoituksia on, joiden perusteella on suositeltavaa lykätä tenttiä:\nJos tutkimuspäivänä oli ultraäänitutkimus tai CT-tutkimus;\nScintigrafia merkittyjä erytrosyyttejä vastaan - suosittu menetelmä maksan ongelmien tunnistamiseksi. Menetelmässä voidaan arvioida rauhasten ja pernan kudosten toiminta, kunnon.\nKuten tiedät, maksa suodattaa henkilön veren ja poistaa sen myrkyllisistä aineista. Jos henkilö ei syödä kunnolla, juo säännöllisesti alkoholia tai ottaa voimakkaita lääkkeitä, niin rauta kärsii tästä. Tämän seurauksena elimen toiminta häiriintyy ja vaaralliset sairaudet (hepatosis, hepatiitti, kirroosi jne.) Kehittyvät.\nHepatiiliarutulehduksen (maksan, sappirakon ja sen kanavien) paikallisten kivuliaiden poikkeavuuksien tunnistamiseksi olisi tehtävä diagnoosi. Maksan scintigrafia on moderni ja erittäin informatiivinen menetelmä rauhasten tutkimiseksi, jonka aikana käytetään radioaktiivisia farmaseuttisia valmisteita, jotka sisältävät epästabiilia isotooppia. Tutkimuksessa voidaan arvioida elimen toimivuutta ja paljastaa patologiset muutokset.\nHepatiittiarisen alueen funktionaalisten häiriöiden tunnistamiseksi maksaan on kuvattu maksaan (hepatossintigrafia tai maksan radioisotooppitutkimus). Diagnostiikan aikana tehdään röntgensäteilyä vastaavia ryhmiä, kun potilas on injektoitu radioaktiivisella valmisteella laskimoon. Kontrastiagentin avulla tutkitaan maksan, sappirakon, sen kanavien ja myös haiman rakennetta. Tutkimuksen avulla voit arvioida edellä mainittujen elinten toimivuutta, kudosten ja verisuonten tilaa.\nHepatosselkigrafiaa käytettäessä käytetään radiofarmaseuttisia lääkkeitä (RFP), joita annetaan vähäisessä määrin suonensisäisesti ennen toimenpiteen aloittamista. Radioaktiivisia isotooppeja tai niiden yhdisteitä, joissa on orgaanista tai epäorgaanista ainetta, voidaan käyttää diagnosointiin. Radiopreparation kudosspesifisyys on erilainen, eli ratkaisuja jaetaan eri hinnoilla. Päätös RFP: n valinnasta maksan tutkimukseen tekee radiologi, koska on tarpeen valita valmiste, joka sopii hyvin mahalaukun kudoksiin.\nTyypillisesti, maksan ja sapen elinten tutkimus toteutettiin käyttäen vesipitoista kolloidisia liuoksia radioleimatun (198Au, phyton-99mTc, 113In-kainol, 99mTc-Hida TSC-15, 99mTehnetsy). Fagosyyttiset immuunisolut absorboivat lääkettä. Päätelmä valtion riippuu syövän määrä, luonne jakelu radioaktiivista liuosta prosessissa imukykyisen-excretory työn hepatobiliaarinen elimiä.\nLääkäri määrittää RFP-annoksen erikseen jokaiselle potilaalle. Tämä on välttämätöntä turvallisen diagnoosin kannalta, eikä myöskään vaurioitumisen todennäköisyyttä tutkituille rakenteille.\nHepatoskintigrafia suoritetaan erityisten skannereiden avulla, jotka muuntavat radionuklidisäteilyn värikuvalle. Tuikepotentiaali liikkuu potilaan kehon yläpuolella, joka havaitsee injektoidun radioaktiivisen liuoksen lähettämän gamma-säteilyn. Gamma-kamera tekee sarjan kuvia, joiden aikaväli on useita minuutteja aikana, jolloin RFP jakautuu koko kehoon. Toisin sanoen radiopreparatio on ilmaisin, ja ilmaisin tarttuu säteilyyn ja kääntää sen visuaaliseksi kaksiulotteiseksi kuvaksi (hepatogrammi).\nLääkärit tunnistavat 2 maksa -scintigrafiaa:\nStaattinen. Tutkimuksen aikana gamma-kamerassa otetaan sarja kuvia. Tutkimuksen avulla voit arvioida maksarakenteiden tilaa sekä tunnistaa alueet, joilla on patologisia muutoksia.\nDynaaminen. Tämä tutkimusmenetelmä täydentää edellistä, toisin sanoen lääkäri ottaa toistuvia kuvia määrittämään kontrastin väliaineen kerääntymisen ja erittymisen. Maksan dynaaminen radionuklididiagnoosi kestää noin 60 minuuttia, kuvat otetaan välittömästi RFP: n käyttöönoton jälkeen. Puolen tunnin kuluttua potilas kuluttaa ruokaa, joka stimuloi sapen tuotantoa ja ulosvirtausta, jonka jälkeen he jatkavat kuvaamista.\nStaattisen menetelmän avulla määritetään hepatoaristen elinten koko, ääriviivat, sijainti ja muoto. Ja dynaaminen skannaus auttaa määrittämään monikulmaisten solujen tilan, veren virtauksen nopeuden, pitoisuuden ja erittimen moottoriaktiivisuuden, sappitiehyiden läpäisykyvyn. Jälkimmäinen tutkimustyyppi pystyy havaitsemaan jopa pieniä hepatosyyttisen toiminnallisuuden häiriöitä, erottamaan taudin tyypin, ennustamaan patologian kulkua.\nSappitiehen maksan ja elinten radionuklidikannaus on erittäin informatiivinen diagnostinen menetelmä, joka helposti korvaa monia biokemiallisia analyysejä.\nHepatoskintigrafia on määrätty vahvistamaan tai kumoamaan seuraavat hepatoareettisen järjestelmän sairaudet:\nHepatomegalia (maksan suureneminen).\nSplenomegalia (lisääntynyt perna).\nMasennuksen tunkeutuminen maksaan.\nHepatiitti kroonisella kurssilla.\nPortal-hypertensio (verenkierron häiriöiden vuoksi lisääntynyt paine portaalin laskimoissa).\nKystisen maksan muodostuminen.\nHyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen luonteen (minkä tahansa vaiheen) kasvaimet.\nToissijaiset kasvupotit pahanlaatuisen kasvaimen kasvaessa maksassa viereisestä elimestä.\nHampun tuhoava sairaus, jossa maksan kudoksessa muodostuu kouristusta sisältävä ontelo.\nHepatoskintigrafia suoritetaan leikkauksen jälkeen. Tämä on välttämätöntä, jotta voidaan arvioida leikkauksen kohteena olevien maksaentsyövuovaihdosten tilan.\nJos epäillään fibroosin (terveellisen kudoksen korvaaminen sidekudoksella ja kroonisesta tulehduksesta), fibroskaaneja määrätään. Tämä on moderni ultraäänitutkimus, joka korvaa biopsian (näytteenotto kudoksen fragmentteista). Elastometrian avulla voidaan määrittää kudosten kimmoisuus ja maksa-aste. Fibroottiset muutokset voidaan havaita ilman leikkausta muutaman minuutin ajan.\nHepatoskintigrafian valmistaminen ja hoito\nSinun on valmistauduttava radionuklidien skannaukseen. Tutkimuksen aattona (päivässä) on suositeltavaa hylätä lääketieteelliset valmisteet, jotka stimuloivat sapen tuotantoa. Ennen menetelmää on suositeltavaa tyhjentää rakko, koska sen jälkeen on kiellettyä lähteä. Käytä scintigrafiaa tyhjään vatsaan.\nEnnen diagnoosia potilaan ruiskutetaan RFP: llä, minkä jälkeen 30 - 60 minuutin ajan radioisotooppia jaetaan elimiin ja kertyy kudoksiin. Yleensä kontrastiaineen käyttöönoton jälkeen ennen menettelyn päättymistä kestää noin 2 tuntia.\nStaattisen hepatosintigrafiikan järjestelmä:\nPotilas on vaakasuorassa asennossa, radioisotooppiliuos ruiskutetaan suonensisäisesti, jonka jälkeen merkki kertyy elimeen.\nNoin puoli tuntia RFP: n käyttöönoton jälkeen tutkimus aloitetaan gamma-kameralla.\nTutkija on pöydälle, joka siirtyy gamma-kameran kehykseen.\nMenettelyn viimeinen aika riippuu potilaan iästä, diagnoosista ja diagnoosin tarkoituksesta. Scintigrafiikka staattisessa tilassa kestää noin 30 minuuttia. Tuloksia voidaan saada 15-20 minuutin kuluttua tutkimuksen päättymisestä.\nDynaamisen sytigrafiikan vaiheet:\nPotilas ottaa vaakasuoran aseman, hänet annetaan radioaktiiviselle liuokselle.\nGammakamerassa oleva skannaus alkaa välittömästi isotoopin käyttöönoton jälkeen.\nEnsimmäisten 30 minuutin aikana diagnoosi suoritetaan tyhjänä vatsaan.\nSitten potilas käyttää elintarvikkeita (raa'at munat), jotka nopeuttavat maksaerän (sapen) ulosvirtausta ja jatkavat tutkimusta.\nJoskus on viivästynyt skannaus, joka suoritetaan 1 tunnin kuluttua. Tulokset, kuten edellisessä tapauksessa, saavat potilaan 15-20 minuutissa.\nScintigrafia suoritetaan 3 ulokkeessa: oikean hypochondriumin etuosa, sivuprojektio, oikean hypokondriumin yläosa selästä.\nMolempia tutkimustyyppejä tehdään avohoitopohjaisesti. Menettelyn aikana neulat ja muut kirurgiset instrumentit eivät vaikuta iholle, joten potilas ei tarvitse kuntoutusta.\nLääkäreiden mukaan hepatossintigrafia on turvallinen, sillä gammasäteilyn annos on paljon pienempi kuin röntgenkuvassa. Lisäksi radioaktiivinen aine erittyy nopeasti kehosta ja ei aiheuta negatiivisia reaktioita.\nTämä diagnoosimenetelmä on varsin turvallinen, joten sillä ei ole ehdoton vasta-aiheita. Suhteellisia kieltoja on olemassa:\nAllergia RFP: hen.\nMaksan vajaatoiminta, enkefalopatia (neuropsykiatriset häiriöt, jotka johtuvat funktionaalisesta rauhasten toimintahäiriöstä).\nMenettelyn jälkeen on allergisten reaktioiden riski, tämä tapahtuu, kun RFP on intoleranssi. Potilaan on sitten otettava toinen lääke.\nImettäville naisille on kielletty syöttää vauhtia 2 päivää hepatosseligigrafiaa varten. Tämä johtuu siitä, että radioisotoopit voivat tunkeutua vauvan kehoon äidinmaidon kautta.\nLisäksi skintigrafiikan dynaaminen muunnos ei ole sallittua endoskopian tai kontrastin radiografian jälkeen. Näiden tutkimusten jälkeen sinun on pidettävä tauko 14 päivän ajan ja suoritettava sitten hepatossintigrafia.\nTulosten käsittely ja patologiset muutokset\nTulosten arviointi ja tulkinta suoritetaan heti tutkimuksen jälkeen seuraavan järjestelmän mukaisesti:\nLääkäri arvioi visuaalisesti ilmoitetun "kiinnostuksen alueen".\nSitten asiantuntija rakentaa aikakäyrän kaavion, joka auttaa arvioimaan radioaktiivisen valmisteen jakautumista rauhasessa.\nSitten radiologi käsittelee graafista tietoa.\nRadionukliditutkimuksen avulla voidaan havaita minkä tahansa patologian hepatoareettiä. Tällöin on riittävää, että asiantuntija tutkii menettelyn jälkeen saatu hepatiogrammi.\nTerveillä alueilla kontrastiliuos jakautuu tasaisesti. Polttomaalisten tai hajakuormitettujen muutosten läsnä ollessa radioisotooppien imeytyminen ja eristäminen on vaikeaa. Tämä näkyy laukauksina.\nLääkärit tunnistavat seuraavat patologiset muutokset hepatosselkigrafiaa kuvaavissa indikaattoreissa:\nToiminnallinen maksan vajaatoiminta, maksan radioaktiivinen liuos kertyy alle 95% ja perna - yli 5%. RFP jakautuu tasaisesti, ei ole amplifikaation tai vaimennuksen alueita.\nKun onkologiset muodostumat ja absessi elimessä, "kylmä alueet" näkyvät, kun kontrastin intensiteetti laskee. Maksa on suurennettu, sen ääriviivat ovat epämuodollisia, uusien kasvumien ääriviivat ovat myös sumea.\nKirroosin ja portaalin verenpainetaudin kohdalla isotooppi kertyy luuytimeen, jolloin kurkun muoto muuttuu.\nKun gepatoze ja hepatiitti, joilla on krooninen hepatomegalia tapahtuu, vaurioitunut elin tai sen osuus on hämärtynyt rajoja, kuvan kontrastia vaikutusalueella pienenee. Joskus RFP: n määrä perässä hieman lisääntyy.\nTunnista taudin luonne ja vakavuus dynaamisten kaavojen avulla, jotka saadaan skintigrafiaa dynaamisessa tilassa.\nHepatoskintigrafian kustannukset Venäjällä\nMonet potilaat ovat kiinnostuneita siitä, kuinka paljon maksasigintigrafia maksaa. Tämä on melko kallis menettely, jonka hinta riippuu alueesta.\nHepatoskintigrafiahinnat Venäjän eri kaupungeissa:\nMRI tai CT maksassa: mitä menettelyä minun pitäisi valita?\nMitä sairauksia kuljettaa hyttysiä\nTietämyksen jakaminen, viestintä ja tuki hepatiittipotilailleGandhi Medicos - luotettava toimittaja sophosbuvira-Intiasta Siirry sivulle:Re: Gandhi Medicos on sophosbuviran luotettava toimittaja Intiasta Viestisi Gudvin »04 syys 2017 11:53\nDepartment of Narkology and Psychotherapy


Spaden spelit - Puoliammattilaisen sittariblogi - Sivu 5 - Pokerisivut.com\nViesti Kirjoittaja spade447 » 25 Kesä 2020, 00:06\nKesäkuu meni lomailuksi. Koukkua ja varsinkin katiskaa on tullut uitettua kun mökin pihatöiltä on kerennyt. Jälkimmäisestä löytyi eilisiltana täysin uusi tuttavuus, ja heti kerralla mukavan kokoinenkin:\nNopea googlaus ja lajinmääritys on tehty. Seuraavaksi fb:n kalaruokaryhmästä konsultaatiota suutarin syömiseen. Ihmiset kiirehtivät kommentoimaan, että ehdottomasti savupönttöön ja ehdottomasti sitä ennen vuorokaudeksi sumppuun ja raikkaaseen veteen, ettei filee maistu liejulta ja järvietanoilta. Molemmat kauniita ajatuksia ja kumpaakaan en pysty tekemään. Savustusvehkeet on vielä mökille hankkimatta, ja kalakin sai jo veneessä ensin nuijasta ja sitten puukosta. Sumpun sijasta laitan fisun jääkaappiin nyherrettyäni siltä ensin suolet pois ja suolat tilalle. Seuraavana päivänä päädyn tuttuun ja turvalliseen lahnareseptiin:\nKala laitetaan uuninpellille ja useampi leivinpaperi alle. Kylkeen puukolla tai filetillä 5-7 viiltoa syvälle lihaan asti. 100g voita (tai 50g voita ja 50g oliiviöljyä) lämmitetään pehmeäksi mikrossa ja sekaan sotketaan seuraavat mausteet: 2 rkl sitruunamehua, 10 valkopippuria jauhettuna ja reilu määrä tuoretta timjamia. Voita levitetään kalan vatsaan ja kyljen viiltoihin ja tökätään pelti uuniin. Paiston aikana on hyvä välillä nostella leivinpaperille valunutta voisulaa kalan päälle. Kymmenisen minuuttia ennen kalan valmistumista saksitaan kalan vatsaan ja päälle vielä muutaman kevätsipulin varret. Vajaa parin kilon suutarilla meni noin kolme varttia kypsyä.\nMutaista elämystä pelättyäni sain yllättyä positiivisesti. Olihan kala paikoitellen, noh, kesäisen järvimäisen makuinen, mutta ei ollenkaan ongelmaksi asti. Mausteet ja uunissa paistaminen toimivat yhtä mainiosti kuin lahnankin kanssa. Toivon mukaan eksyy katiskaan useamminkin.\nBR 25.6.2020: 8428,31\nViesti Kirjoittaja spade447 » 29 Kesä 2020, 02:48\nLoppuviikosta tein onnistuneen lomaltapaluun painamalla kovalla volyymilla SnG:tä Unibetillä ja välillä täytepelejä 888:lla. Viimeisen 1-2kk aikana on tullut myös tehtyä pientä ABI:n nostoa 5-max peleissä sotkemalla välillä sekaan 50e pelejä. Tuntuma on, että siellä on alempia tasoja enemmän osaavaa porukkaa, mutta toisaalta myös alempia tasoja pahempia yksittäisiä seikkailijoita. Tunne pienestä edgestä fieldiä kohtaan on tullut, mutta sehän on tässä vaiheessa todennäköisesti lähinnä hyvän varianssin aikaansaamaa. Onneksi niitä ei saitilla edes aukea ihan joka ilta, joten hirveän montun kaivaminen niihin on siinä mielessä hankalaa. Peleihin keskittyminen on myös ollut hyvällä tasolla, mikä on näkynyt multitablauksen sujuvuutena. Tämän hetken standardi on 8 pöytää kerrallaan, +-1 pöytä fiiliksestä ja vireystilasta riippuen.\nKesäkuussa lomaillessa opiskeluvolyymi on jäänyt hyvin vähiin. Yksi kehityskelpoinen ajatus tosin putkahti ongenvarressa mieleen: jospa en opiskelisikaan MTT-apprentice -ohjelmaa ihan tiukassa järjestyksessä alusta loppuun. Opittavaa kun on joka osa-alueella, niin miksi turhaan hieroa 100bb deep pf-rangeja täydelliseen minttiin, kun en niitä edes läheskään joka peleissä tarvitse ollenkaan. Lisäksi rahallisesti isommat virheet lienee mahdollista tehdä pienemmän stackin jaoissa lähellä bubblea ja rahasijoilla. SnG-pelienkin kannalta äärimmäisen hyödyllistä olisi panostaa heads-up -vaiheeseen. Saatankin hypätä ensi viikon aikana suoraan siihen.\nKassa näyttää paremmalta kuin olisin uskaltanut ennen puoliammattilaiskokeilua ikinä toivoa. Tämä yhdistettynä vapauteen valita, miten kesän aurinkoiset päivät viettää, on saanut ajatukset tulevasta hyrräämään. Olisikohan vielä siistimpää, jos lisäisi pokerin osuutta omasta työnteosta entisestään? Sairaanhoitajalle on aina tarjolla keikkatyötä, joten siltä kannalta ammatteja olisi helppo harjoittaa esimerkiksi 75/25 -osituksella. Tai voisiko pidemmällä aikavälillä pokerivoittoja sijoittaa jotenkin niin, että voisi sitten joskus jäädä pelkästään niiden ja korttipelien varaan? Muistuttakaa toki, että palaan näihin ajatuksiin uudestaan seuraavassa rajussa downswingissä.\nBR 29.6.2020: 9227,96e\nViesti Kirjoittaja Kyyberi » 29 Kesä 2020, 03:33\nKappas, meikäläinen on vähän samoilla linjoilla työnteon suhteen. Ajatuksissa oli vaihtaa duunipaikkaa vuorotyöstä normirytmiin, ja erinäisten sattumusten kautta uutta paikkaa ei sitten ollutkaan. Eikä takataskussa sopparia mihinkään muuhunkaan. Ja kun kotikylältä (alle 10min työmatkalla) ei vastaan tullut mukavaa duunia, päädyin lopulta siihen että otetaan ainakin syksy rennosti ja elätellään oma napa ja perhe pokerilla. Ja välillä heittää keikkaa sosiaali- ja kasvatusalalla, että pysyy mieli virkeänä ja vaatimukset pokerivoitoille kevenevät.\nKun vastuulla on useampi nälkäinen suu, laitoin sivuun 3kk kulut puskurina. Joten pari kuukautta voi katsella, miltä tuntuu pelata myös silloin kun ei huvita.\nSuutaria en ole koskaan nähnyt, katoin eka että se on joku mutanttiahven.\nViesti Kirjoittaja spade447 » 29 Kesä 2020, 04:49\n29 Kesä 2020, 03:33\nHienoo Kyyberi, ei muutaku hyviä runeja ja nautihan vaihtelusta! Hyvä että otit puskuria, sen merkitys henkiselle hyvinvoinnille tällasessa ammatissa on ainaki itelle hurja. Mulla oli se 6kk pokerin palkkaosuus säästettynä etukäteen, ja sen lisäksi on ollu jo pitkään tapana pitää ainakin tuo samainen 3-4kk normi menojen puskuri tilillä lojumassa. Ja nämä siis täysin pelikassan ja säästöjen ulkopuolista rahaa. Varmaan vastaavanlaista järjestelyä pidän jatkossakin.\nMä luulin katiskan noustessa värin takia saaneeni hauen, mut pian hokasin et muut ominaisuudet ei nyt kyllä täsmää. Lesoilin tosta tietysti moneen someen ja kaikille kalakavereille ja joku ties kertoa että niillä on näihin aikoihin kutu ja sillon voi saada tietyistä paikoista pyydyksen täydeltä. Ehkä vuoden päästä sit samanlaisia savupönttöön?\nViesti Kirjoittaja spade447 » 05 Heinä 2020, 03:14\nPelasin tänään pitkästä aikaa MTT-setin. Lauantai tuntuu olevan usein päivä, jolloin jengi ei jaksa istua sittaripöydissä. Ehkä harrastajilla on enemmän aikaa pokerin parissa vietettäväksi, ja silloin on kiva valita pitempiä turnauksia? Joka tapauksessa vaihtelu virkisti jälleen kerran. Eräänlainen kohokohta illassa oli Unibetin 25e Abyssin bubble, jossa yksi pelaaja sai kolmesta muusta ennennäkemättömän ICM-kuristusotteen:\nEli yksi epeli käytännön loputtomalla pinolla ja me muut kolme tuossa 10bb hujakoilla. Lisäkauheutta tilanteeseen tuo turnauksen pieni osallistujamäärä ja kova overlay, sillä näiden seurauksena hyppy bubbletuksen ja ensimmäisen rahasijan välillä on 150e eli täysin sairaat 6xbin. Kymppien puskua piti miettiä tuskaisesti, ja saattoihan siinä pieni epätoivon kyynelkin timebankin puolessa välissä tirahtaa. Päädyin shoveen, joka onneksi meni nopeasti läpi.\nEn ole tätä vielä ainakaan HRC:llä laskenut, mutta perstuntumaperusteluita löytyy. Sittareissa tämä on bubblessa helppo shove vielä pitkään, vaikka stäkkikoot muuttuisivat epäedullisemmiksikin. Sittarien palkintorakenne toki ei ole tuo että nyt et saa yhtään mitään ja seuraavaksi saat 6xbin. Tärkein päätökseen johtanut pointti oli kuitenkin riidi jättistäkkivihusta. Pelaaja vaikutti osaavan myllyttää bubblea asiaankuuluvalla tavalla, mutta teki myös kippejä välillä (ihan niinkun kuuluukin). Ajattelin hänen siis myös tietävän, että hänen kannaltaan ei ole edullista ottaa suht hyvilläkään korteilla yhtä yksittäistä flippiä kovin tiukkaa rangea vastaan, vaan mieluummin jauhaa perusbubblepelillä pikkuhiljaa muita pinkkoja pienemmiksi. Noin hyvää asemaa kun ei kannata päästää lipsumaan käsistään. No, vihu ehkä ajatteli myös näin, ehkä ei, sain kipin joka tapauksessa.\nNappasin turnauksesta lopulta 2. sijan ja 225e drKarlheinzin viedessä oikeutetusti voiton kotiinsa. Illalta tuli lisäksi jonkin verran pienempiä rahastuksia, kokonaisuudessaan ihan mukavasti plussaa.\nAiemmin mainitut heads-up -opettelut on viimeisen viikon aikana aloitettu hyvällä työmoraalilla. Uusiksi näyttää menevän ainakin puolet muuvikirjastosta. Hienoa jälleen löytää isoja parannusmahdollisuuksia jo valmiiksi jonkun verran voittavaan peliin. Tämän pitäisi kertoa, että nykyisiltä tasoilta on otettavissa vielä parempaa winratea, ja toisaalta ehkä myös valaa uskoa joskus tuleviin tasonnostoihin. Opettelun tueksi olen alkanut pelaamaan myös HUSNG-pelejä. Niitä on kätevä ottaa muutama 1-tablaten opiskelusession päätteeksi tai pelisession lämmittelyksi.\nBR 5.7.2020: 9351,75e\nViesti Kirjoittaja spade447 » 06 Heinä 2020, 00:45\nJäi tuo ylläoleva kuplatilanne häiritsemään, joten pyörittelin sen parilla tavalla laskurista läpi. Sitä ennen yritin kultivoida perstuntumaani ja asetin oman puskurangeni eiliset riidit huomioiden olemaan TT+, AQs+, AKo.\nBB:n oletuskoppirangeksi HRC antaa 77+, ATs+, AJo+ sekä ATo 40% ajasta. Puskurange olisi tuolloin tämä:\nEli oikeastaan ihan sairaan paljon kaikkia käsiyhdistelmiä, mistä kuitenkin suurin osa on vain tosi pienesti +EV.\nKatsotaan myös tilanne, jossa jättistäkki tietämättömyyttään, metagamella, misklikillä, veemäisyyttään tai tuntemattomasta syystä koppaa ihan muutaman käden lisää eli rangella 66+, A9s+, ATo+, KQs.\nMarginaalikädet romahtavat punaiselle, jonkin verran jää silti pelattavaa. Esim TT vielä ihan kivasti plussalla.\nSitten se vihu, joka itse olisin: Koppaa todella tiukasti, jotta riskeeraisi massiivisen chipleadinsä vain ihan premium käsillä. Siirtyy jo ajatuksissaan seuraavaan käteen, jossa voi puskea 95% rangestaan. Ja varsinkin sitä seuraavaan käteen, jossa pääsee puskemaan toisiksi suurimman stäkin BB:tä vastaan, ja saa kostettua tämän äskeisen puskun myös tyyliin 95% ajasta. Ja toistettua tämän niin pitkään, kun bubblea kestää. Maksurange heron ensimmäiseen puskuun bubblen aikana tällä vihulla on JJ+, AKs, AKo (juu, ihan oikeasti). Shoverange näyttää laskurissa silloin tältä:\nKöh. No, TT on edelleen shove. Ja tässä skenaariossa paljon mainiompi, kuin kummassakaan aiemmassa. Pieni sivuhuomautus niille, jotka aikovat puskea vastaavissa tilanteissa minua vastaan koko taulukon voimin: siitä jää aika nopeasti kiinni. Ja sen jälkeen rangeni muuttuu.\nYhteenvetona voidaan todeta, että TT tuskin on tuossa missään tilanteessa kovin huono shove. Perstuntumarangeen voisi lisätä muutaman käden. Jos vihun tietää olevan kaltaiseni sittariurpo tai muuten ylipelaavan bubblea, voisi rangea huoletta laajentaa enemmänkin - mieluiten kuitenkin niin vähän, että se jää jättistäkiltä huomaamatta. Myös kahden pienemmän stäkin taipumukset olisi vielä otettava huomioon, mutta ratkaisevin tekijä lienee isoimman stäkin maksurange (ja nyt ei jaksa laskeskella enempää). ICM on tietysti bubbletilanteiden peruslähtökohta, mutta mielestäni tämä on hyvä esimerkki tilanteesta, jossa päätöksiin on pakko hakea perusteluja suht laajasti myös sen ulkopuolelta. Esimerkiksi arvioimalla stäkkien voimasuhteita seuraavissa käsissä riippuen menossa olevan käden lopputuloksesta.\nDon't try this at home, oikeudet lasku- ja muihinkin virheisiin pidätetään jne.\nViesti Kirjoittaja spade447 » 10 Heinä 2020, 19:49\n5figs rolli PAM!\nBR 10.7.2020: 10141,91e\nViesti Kirjoittaja vlarmrghulis » 10 Heinä 2020, 20:29\nViesti Kirjoittaja nikkipe » 11 Heinä 2020, 01:48\nViesti Kirjoittaja Detru » 12 Heinä 2020, 04:02\nPistä ihmeessä HU-käsiä mitkä mietityttää. Sulle itseasiassa olis pitäny tulla sähköpostiin kysely koskien sittareita. Ei meitä SNG-pelaajia olla unohdettu\nViesti Kirjoittaja spade447 » 13 Heinä 2020, 01:41\nKannatti taas leijua, seuraavat kaksi sessiota yhteensä -20bin. Kiitos kuitenkin tsempeistä ja onnitteluista\n12 Heinä 2020, 04:02\nJoo saatanpa laittaa! Mut minkälainen kysely ja mistä? Kattelin sähköpostit roskapostikansioineen läpi ni en löytäny mitään. Jos en oo sitte äkkiä kattonu et ai mainos ei koske mua ja poistanu.. Vai olisko sittenki osa SNG-pelaajista unohdettu\nBR 13.7.2020: 9751,02e\nViesti Kirjoittaja Kyyberi » 13 Heinä 2020, 21:24\nSehän on ihan pomminvarma asia, että jos blogissa yhtään hehkuttaa tuloksia niin seuraava sessio on tunkkia.\nSiksi kaikki yleensä vaan valittaa blogeissa.\nViesti Kirjoittaja spade447 » 20 Heinä 2020, 15:10\n13 Heinä 2020, 21:24\nAivan! Mulla vaan ei pää kestä sitä määrää valittamista mitä runit aina toisinaan vaatis\nViime viikon pelejä on varjostaneet "onks pakko maksaa jos ei taho" -tyyliset bubbletilanteet. Tarkoitan siis ällöttävän ICM-paineen tilannetta, jonka kuitenkin tiedän tai arvaan voitolliseksi maksuksi. Nämä on omiaan herättämään epäluottamusta omaan peliin (varsinkin kun ne flipit sitten loppujen lopuksi menee häviämään), joten käydään niistä nyt varuiksi pari vähän perusteellisemmin läpi.\nHRC antaa BU:n puskurangeksi 54,6% käsistä:\nJolloin meidän maksurange näyttää tältä:\nAjattelisin, että oikeassa elämässä BU:n puskurange on jonkun verran laajempi. SB:lle häviäminen vaikuttaa vain hiukan dynamiikkoihin, ja BB:ltä pelaaja kuin pelaaja maksanee tällaisessa tilanteessa jo intuitiolla tosi tiukasti. Ja jos joku maksaakin, flipin voittamalla pääsisi heads-upiin oikein mukavasta johtoasemasta.\nAlla vähäsen laajennettu BU:n shoverange (65,6%) ja sille optimaalinen maksurange.\nOsa fieldistä alkaa itse asiassa tässä kohtaa puskemaan buttonilta any2, mikä on jo turhaa hätäilyä. Bubblen asiallinen myllyttäminen ei kuitenkaan tarkoita oman johtoaseman riskeeraamista ihan millä tahansa offariroskalla. Varsinkaan näistä positioista. Jos tämän tilanteen chiplead puskisi SB:ltä minua vastaan, kyse olisi tietysti ainakin teoriassa any2 rangesta. Jos vihu kuitenkin puskisi kuvatuista positioista any2, olisivat JJ (+1,48) ja TT (+0,28) myös hyviä maksuja. Esimerkiksi AKs (-3,51) on kuitenkin tuolloin vielä rajusti tappiollinen, eli mitään muita kuin isoja taskupareja tällaisessa tilanteessa ei kannata edes harkita maksavansa.\nKatsotaan saman käden avulla vielä tärkeä sittaribubblejen erikoistilanne, eli jos pikkustäkki maksaa tästä välistä (tässä käytän tuota itse arvioimaani fieldin keskiarvobuttonshoverangea eli 65,6%).\nPikkustäkki maksaa siis välistä, ja näin pienellä pinolla optimi olisi tehdä se jopa 43,9%:lla käsistä. Meidän maksurange BU:lta:\nEli: toiseksi suurimmalla stäkillä voimme mennä pienimmän perässä all-in vähän rennommallakin käsivalikoimalla. Tällöin tarkoituksena on "auttaa pikkustäkkiä putoamaan", eli lisätä showdowniin häntä vastaan sopivia outteja. Tämä on osaavan ison stäkin kanssa pelatessa todennäköisesti vielä vähän tärkeämpää kuin mitä HRC antaa ymmärtää, sillä kuplan puhkaisulla poistamme hänen valtavan tilanteeseen liittyvän etunsa. Mitä pidempään kupla kestää, sitä pidempään isolla pinolla ehtii myllyttämään - varsinkin juuri toiseksi suurinta stäkkiä. Riski tällaisessa maksussa on myös kohtuullisen pieni: bubbletamme turnauksen ainoastaan siinä harvinaisessa tilanteessa, että viiden pöytäkortin jälkeen SB:llä on vahvin käsi, BU:lla toisiksi vahvin ja meillä heikoin. Kaikilla muilla järjestyksillä pääsemme rahoille. Mainitaan vielä sekin, että SB:n rangen vaihtelut eivät oikeastaan vaikuta edes ihan hirveästi meidän päätöksiin. Jos SB:n maksurangen kaventaa vaikka 25%:iin käsistä, meiltä putoaa käytöstä vain muutama offariässä ja QJs, ja toisaalta ennestäänkin virheelliset maksut käyvät vielä kalliimmiksi.\nTässä siis oikeastaan kyseessä äskeisenkaltainen erikoistilanne, paitsi BU ja SB nyt stäkkikoiltaan eri järjestyksessä (tiukentaa kummankin rangea ja sitä myöden myös meidän), ja pienimmän ja toisiksi pienimmän stäkin välillä pienempi ero (tiukentaa myös meidän rangea, koska pienimmälle hävitessämme putoaisimme pienimmäksi stäkiksi). HRC antaa BU:lle 29,2% rangen (22+ Ax K6s+ KTo+ Q9s+ QTo+ J9s T9s 98s) ja SB:n 3-betille 16,5% 33+ A4s+ A7o+ KTs+ KQo). Molempia pidän fieldille realistisena. Overcall-rangemme tuolloin:\nTällä kertaa siis ATo luuloista huolimatta tappiollinen maksu. Oma arvioni olisi ollut nuo samat parit, A9s+ ja ATo+. Lienen siis aliarvioinut kuvatekstissä mainittujen tilanneperustelujen vaikutuksen. Huomionarvoista on myös, kuinka paljon muut broadwaykombot tekevät tappiota. Esim. KQo overcall edellisen tilanteen stäkkikoilla ja -järjestyksillä +1,77 ja nyt -2,08.\nLisäsin BU:n rangeen 2,7% eli mukaan myös K4s+ K9o JTo T8s ja SB:n rangeen 2,5% eli kädet A3s A6o KJo QJs,mitkä molemmille vielä täysin mahdollisia. Tuolloin ATo saadaan jo hilattua maksun puolelle ja A9 sekä vitospari lähemmäs break-eveniä. Muita käsiä se ei vielä juuri auta.\nHavainnollistetaan vielä tätä stäkkikokojen järjestysten merkitystä vaihtamalla samasta tilanteesta BU:n sekä BB:n pinkkoja ja pitämällä action samana.\nEli BU 11bb shove -> SB 34,1bb 3-bet-shove -> BB (hero) 5bb ???\nSilloin kun kummalle tahansa vihulle häviäminen varmistaa bubbletuksen, overcall-range näyttää melkein aina tältä. Joskus olen vahingossa törmännyt KK+ tilanteeseen, ja toisaalta joskus pitäisi heittää ässätkin pois. Tämän suurempaa vaihtelua noissa ei kuitenkaan taida olla.\nTällaista tällä kertaa. Huomenna voisin listata vähän tuloksia harjoitusmielessä pelatuista huppisittareista.\nBR 20.7.2020: 9522,99e\nViesti Kirjoittaja spade447 » 21 Heinä 2020, 14:48\nAlla statistiikat sessioiden lämmittelyinä ja opiskelun tukena pelatuista HUSNG-peleistä. Oon pelannut siis pelkästään 4e tasoa nyt, kun asia on vielä aika uutta. Ja aina vain yhtä pöytää kerrallaan, että ehtii keskittyä ja soveltaa opittua. Ajallisesti nämä pelit on viimeisen viikon ajalta. En saanut Pokerihuoneelta historioita ainakaan helposti ihan tuolta heinäkuun alusta, enkä ole noita itse merkkaillut silloin mihinkään.\nTuntuma on, että fieldiin löytyy kyllä edgeä, vaikka pienellä otoksella ei tietenkään voi vielä mitään todistaa. 4e peleissä on välillä selvää hupiporukkaa, mutta usein vihuilta on vaikuttanut ainakin jonkinlainen systeemi löytyvän. Vastannee 5-max peleissä 10e peleihin osallistuvien huppitasoa, ehkä jopa välillä korkeammaltakin.\nLaskeskelin huvikseni, mitä heads-up -vaiheessa kehittyminen tarkoittaisi rahallisesti 5-max sittareissa. Päädyin seuraavaan: 1% lisäys huppiwinratessa 20e ABI:lla tarkoittaa sadan heads-upiin päätyneen pelin aikana +31,67e rahaa (omasta ABI:sta ei ole tarkkaa dataa mutta eiköhän se noilla main keiku). Jos hupit voisi voittaa esim. 55% ajasta, voisi siis jokaisesta sinne asti päätyneestä pelistä laskea n. 1,50e "ylimääräistä" plussaa. Sadan hupin aikana tämä olisi jo 150e, eli 7,5 buy-iniä. En osaa kovin hyvin arvioida, mikä winrate 5-maxien hupeissa olisi mahdollinen, mutta tuo 55% ei tunnu äkkiseltään mahdottomalta. Samoin data siitä, miten monessa pelissä pääsen heads-upiin, puuttuu myös. Joka tapauksessa kyse on pitkällä aikavälillä merkittävästä määrästä rahaa. Varsinkin, kun ottaa huomioon, että saman verran kun on mahdollista voittaa, on mahdollista myös huonolla pelillä hävitä.\nHarjoitukset jatkuvat, ja edes vähän paremman otoksen saamiseksi vielä samalla tasolla. Otetaan tavoitteeksi vaikka yhteensä 200 tilastoitua peliä 4e buy-inillä ennen siirtymistä 10e peleihin. Jos kovasti alkaa tylsistyttää ja käyrä on ihan vihreällä, teen siirtymän jo aiemmin. Viimeistään siinä vaiheessa tulee taas tästä projektista päivitystä blogiin.\nBR 21.7.2020: 9476,35e\nViesti Kirjoittaja Detru » 21 Heinä 2020, 14:52


jii32 - Palautteet ja oma kuvaus - Huuto.net\nOpettaja-äiti, joka ostaa ja myy lähinnä vaatteita, sekä itselleen että lapsilleen. Meillä ei tupakoida, mutta meillä on pieni koiria, joten joskus voi joku koirankarva olla mukana. Ü\n837 positiivista 0 neutraalia 4 negatiivista\nErinomainen yhteydenpito ja nopea maksaja. Kiitos kaupoista!\nMyyjä: lauri273 (221)\n+++Hyvin sujuneet kaupat ja nopea toimitus, kiitos ja suosittelut! +++\nOstaja: anyta (192)\nKiitos loistavasti sujuneista kaupoista ja nopeasta toimituksesta. Suosittelen lämpimästi :)\nOstaja: pporola (247)\nMuuten yllättävänkin hyväkuntoiset housut, mut minkä piti olla vaan 'langanpako' takamukses, oli kyl ihan reikä, no pari ommelta siihen pyöräytin. Lisäämpä viel tähän,et saimpa myyjältä vielä kostonegankin,höperöö toimintaa, olkaahan ihmiset tarkkoina :)\nKiitos tosi hyväkuntoisista housuista :) !\nSuuret kiitokset ja suosittelut, postitus nopeaa, kuten toivoinkin!\ntuote luvatussa kunnossa ja toimitus todella nopea! Suosittelen lämpimästi :)\nOstaja: valvikki (303)\nKiitokset erinomaisista kengistä ja nopeasta postituksesta! Poika on tosi tyytyväinen.\nSujuvat ja nopeat kaupat. Iso kiitos ja suositteluni ++++++++++\nMyyjä: dj ouza (675)\nHinta ok mutta myi REIKÄISET&TODELLA KULUNEET housut hyväkuntoisena!Luotin myyjän kuntoluokitukseen, virhe!Roskiin menivät.Myyjältä palkinnoksi vielä kostonega.Säälittävää toimintaa,ei voi myöntää virhettä,ei tunne rehellisyys-sanaa! VAROKAA TÄTÄ MYYJÄÄ!\njii32: UUSIA housuja saa kaupasta!!!! Nämä lähes 100€ uutena maksavat Superdryn housut olivat käytetyt. Lähtöhinta 16€. Kuvat kohteessa. Lähdit korotusautomaatilla jopa KILPAILEMAAN hinnasta. Ei voi kuin ihmetellä!\nKiitos hyvin sujuneista kaupoista ja ihanasta mekosta!\nKiitos! Tennarit sitä mitä pitikin ja homma toimi! :)\nOstaja: naukukissa (75)\nMyyjä: conf63 (504)\nKiitos hyväkuntoisesta paketista tytölle :) Ja superdryn toppi oli tosi kiva myös. Mukavaa joulunaikaa!\nOstaja: Honeydusty (242)\nOstaja: dina71 (188)\nOstaja: hannnah21 (384)\nSiistimpi laukku kuin uskalsin edes odottaa! Kiitos :)\nOstaja: joketoma (181)\nMyyjä: jazz10y (160)\nOstaja: mariniemi (13)\nKiitos kaupoista! :) +++++++++++++\nKiitos kaikin puolin onnistuneista kaupoista!!! ++++ 10++++\nKiitos ja suositteluni kauppakumppaniksi!\nOstaja: annaumanen (3)\nPaljon kiitoksia hienosta takista ja tosi nopsasta postituksesta:)\nKiitos ihanasta takista ja nopeasta toimituksesta :)\nOstaja: dinsku029 (158)\nKiitos hyvin sujuneesta kaupasta. Suosittelut! +++++\nOstaja: albie (238)\nOstaja: piikkipuh (89)\nMyyjä: Henriikka78 (212)\nKiitos hyvistä ja supernopeista kaupoista!\nOstaja: marjon78 (290)\nMyyjä: hugoo100 (804)


Bussi lähetin SN65HVD230 voi viestintä moduuli - sininen - ilmainen toimitus - DealExtreme\nUS$3,61 US$4,25 15%POIS 0\n1. täysin yhteensopiva ISO11898 vakio;\n2. suuri tuloimpedanssi, jolloin 120 imusolmukkeet.\n3. alhainen nykyinen valmiustilassa tyypillinen virran 370μA;\nSignaalin siirtoon luokitus 1Mb / s;\n5. lämpösuoja, avoin piiri epäonnistuminen suojaustoiminto;\n6. häiritä anti-hetkellinen suojaus toiminto linja;\n7. Rinne valvontaa, vähentää Radiotaajuiset häiriöt (RFI);\n8. tasauspyörästön vastaanotin useisiin yhteiseen-mode häiriöiden sähkömagneettisten häiriöiden (EMI) ominaisuuksia.\nTila ja valvonnan logiikkaa:\nSN65HVD230 suuri nopeus, kaltevuus ja odota kolme erilaista toimintatilaa. Sen työskentely tilassa valvonta voidaan saavuttaa ohjaukseen pin Rs.\nlataa linkki http://pan.baidu.com/s/1ntFY2F3\nMitat 0.63 in x 0.55 in x 0.12 in (1.6 cm x 1.4 cm x 0.3 cm)


Tampereen seutu - Page 10 - Paikkakuntakohtaiset juhlapaikkaketjut - Naimisiin.info\nMaanantaina tampereen haulitehtaalla käydessäni kuulin, että vuoden 2006 viikonloput on varattu loppuun ja vuodelle 2007 vielä muutamia viikonloppuja vapaana.\nMeillä on Häät 22.7.06 samaisessa paikassa.. millos teillä oli häät siellä? on näytettävästi pikkasen hinnat noussu\nmeinaan meil on se aittahotelikin varattuna ni 3200e aika paljon mutta ihastuttava paikka.. Minkäs laista oli pitää häät siellä? nii a tohon hintaan ei sisälly ruoka.. huhuh.. potuttaa >\nMeillä olis tarkoitus pitää pienet n. 50 hengen häät Knuutilassa 10.6. (ainoa vapaa viikonloppu kesällä 2006, ollaan vähän myöhään liikkeellä...). Ajateltiin paikan olevan jopa edullinen, koska meille sanoivat 380e hinnaksi päärakennus ja pirtti, mut se on tietty vain lauantaiksi. Ei olla vielä käyty katsomassa tiloja. Luuletko, että me mahduttaisiin jopa pelkkään väenpirttiin? Miten ihmeessä teille voi tulla noin paljon hintaa?\nOlis kiva kuulla sun mielipiteitä Knuutilasta! Mikä on vihkipaikkanne?\nTietääkö kukaan miten Kontulaan (Sahalahti) saisi yhteyttä!!?? Ollaan yritetty soittaa miljoona kertaa sinne niiden nettisivuilta löytyvään puhelinnumeroon, mutta ei vastausta (Ja molempiin numeroihin, kännykkää ja lankapuhelimeen)!! Ja nettisivuilta ei ainakaa löytynyt sähköpostiosoitetta mihin ottaa yhteyttä!! :-/\nOltais käyty katsastaas paikka jo aikoja sitten ja ehkä varattukki, mutta eipä ole onnistunut! :-?\nLöytyiskö keltää kuvia paikasta?? Nettisivun kuvat ovat aika olemattomia!\nEn osaa paljoa auttaa, kun itse aikoinaan onnistuin tavoittamisessa ihan noiden nettisivuilla olevien numeroiden kautta. Koska kyseessä on kunnan työntekijä, voisit ehkä yrittää saada yhteyden kunnan puhelinvaihteen kautta, jos vaikka sivuilla olevat numerot ovat vanhentuneet.\nKuvia kaipaisin itsekin lisää, joten siihenkään asiaan en osaa auttaa.\nKiikinen, onko todellakin Haulitehtaan koko vuoden 2006 viikonloput jo mennyt? Syksyltäkin? Nyt iskee paniikki, se on yksi vaihtoehdoistamme, mutta emme ole vielä ehtineet alkaa soittelemaan. Onko muuten tietoa minkä hintainen Haulitehdas on?\nMaizu, Sahalahden Kontulaa vuokraa Jukka Hentonen. Puhelinnumero pitäsi löytyä niiltä kontulan kotisivuilta. Peruin meidän varauksen ens kesälle n. kuukausi sitten.\nKovasti kaipailisin tietoja ja kokemuksia Hatanpään Kartanosta.\nSaako sinne tuoda omat juomat ja ruoat?\nKuinka pitkä vuokra-aika on? (pe-la, la-su, pe-su)\nKuinka aikaisin se pitää varata?\nMinkä hintainen se nykyään on?\nNähin on varmaan vastaukset jossain mutta kun on tyhmä niin ei löydy....\nAuttakaa.... kiitos jo etukäteen : )\nOnko kukaan ollut juhlimassa tai suunnitteleeko häitään Hotelli Tammeriin tai Komediateatterin juhlatalolle? Finlaysonin palatsista onkin täältä löytynyt ihan hyvin juttuja, mutta näistä kahdesta kaipaisin lisätietoja! Niihin ainakin pitäisi n. 100 henkeä mahtua, mutta muuten ei ole palvelusta tai tilojen tunnelmallisuudesta tietoa...\nAthene: Kokemusta minulla ei Hatanpään kartanosta ole mutta tässä www-osoite ja sieltä löytyy puhelin numero, josta varmasti saa lisätietoa.\nKomediateatteri on varmasti tunnelmallinen ja kaunis paikka. Minusta miinus oli se ettei paikkaan saanut viedä omia juomia ja muistaakseni myös tarjoilu piti ottaa teatterilta. Teatteriesitykset menevät tietysti yksityisen vuokraajan edelle, joten kovin helposti ei varmaan saa sitä päivää minkä haluaa.\nMinkälaisia kokemuksia on ylöjärvellä olevasta loma-ja kurssikeskus koivupuistosta, Hyvät, huonot puolet?\nKomediateatteri on kaunis paikka jos tykkää viettää juhlaa aivan keskellä kaupunkia... :\nHaulitehtaan hinta on nykyisin 550€. Sen on aiemmin saanut valita, 450€ (siivotaan itse) tai 550€ (siivooja hoitaa homman). Mutta nyt on käynyt niin, että jotkut ovat käyneet "siivoamassa" ja tämän jälkeen siivoojan on silti pitänyt mennä putsailemaan paikkoja. Näin ollen ei ole enää mahdolisuutta käydä itse siivoamassa sotkunsa (ja maksaa 100€ vähemmän)... :-/\nJantsu: Rouva06 kerkesikin jo vastaamaan puolestani tohon hintakysymykseen. Ainakin kun minä kävin muutama viikko sitten Haulitehtaalla niin minulle sanottiin, että vuosi 2006 on myyty viikonloppujen osalta. Vuoden 2007 syksylle vielä muutamia viikonloppuja vapaana. Saattaahan olla, että jollain varaus mutte ei aijo ottaa tai on löytänyt toisen. Tässä kuussa on ensi vuoden varausmaksujen aika, niin jos ensi vuoden alussa soittelee niin sattaa olla että on tyhjiä viikonloppuja.\nVoi ei!! Sain viimein Kontulaan yhteyden ja vapaata on enää elokuun lopussa 2007!! Ei olis uskonu että on liian myöhään liikkeellä ku häihin on viä yli puoltoista vuotta!! :-/\nJoku kysy muuten komediateatterista.. Olin siellä pari vuotta sitten häissä ja silloin ainakin yläkerran juhlasaliin sai viedä omat juomat. Hinta on kuulemma n.50€/hlö, mutta mini veloitus on 125 henkilön mukaan.\nHaulitehtaan hinta on nykyisin 550[ch8364]. Sen on aiemmin saanut valita, 450[ch8364] (siivotaan itse) tai 550[ch8364] (siivooja hoitaa homman). Mutta nyt on käynyt niin, että jotkut ovat käyneet "siivoamassa" ja tämän jälkeen siivoojan on silti pitänyt mennä putsailemaan paikkoja. Näin ollen ei ole enää mahdolisuutta käydä itse siivoamassa sotkunsa (ja maksaa 100[ch8364] vähemmän)... :-/\nMulle annettiin vuodelle 2007 hinnaksi 600 e. Eli hinta tuntuu nousevan kovaa vauhtia >\nJa siihen tosiaan kuuluu siivous mukaan.\nLähetin sulle privaviestiin yhteystiedot.\nHatanpään kartano toimii ns. ravintola periaatteella. Ei saa viedä omia juomia ja pitää käyttää heidän valitsemaansa pitopalvelua. Siellä ei myöskään saa polttaa kynttilöitä. Hintaa en valitettavasti muista...mutta taisi olla jotain 700-800e luokkaa.\nKesällä pyysin tuonne tarjouksen, en enää sitä löytänyt, mutta sen muistan, että tilavuokra oli erikseen (useita satoja euroja) ja sen päälle tulee vielä ruoan hinta. Hatanpään kartanolla on siis oma pitopalvelu, eli siihen ei voi vaikuttaa. Ruoat ovat kuitenkin todella hyvät (olin siellä kesällä vieraana) ja tarjoiluhenkilökunta oli mukava ja asiallinen.\nKannattaa tosiaan olla ajoissa liikkeellä, me alettiin miettiä paikkaa vuotta ennen häitä (kirkko oli tiedossa alusta asti) ja kävi niin, että ei meinattu millään saada paikkaa... Noin 20 eri paikkaa soitettiin läpi. Ja kun haluttiin juhlapaikka alle 50km Treen keskustasta ja omat juomatarjoilut... Nyt meillä on muuten ihan kiva paikka, mutta pientä karsintaa joutuu siinä suorittamaan, koska millään ei saada kaikkia vieraita joita haluttaisiin kutsua, mahtumaan. Pientä itkua ja hammasten kiristelyä tässä on ollut, mutta nyt alkaa olla jo ihan hyvä mieli ja odotukset korkealla. Mutta ei meistä kumpikaan älynnyt, että tarvis olla liikkeellä 1,5-2 vuotta ennen häitä, kun ei noita ystäviäkään tästä ympäriltä oo menny naimisiin enkä aisemmin ollut läytänyt tietäni tänne palstalle! Mutta onnea kaikille muille paikanmetsästäjille!\nKannattaa kysyä Pinsiön paviljongista. sinne on Tampereelta matkaa 24km. Bussin jos vuokraa niin yhteen suuntaan 100e. Juhlia saa klo.01 saakka, sopimuksesta pitempään. Omat viinat saa viedä mut pitopalvelu pitää ottaa sieltä. :-/. paikka ei kauhean kaksinen mut porukkaa kyl mahtuu. Talo sijaitsee järven rannalla, et sillai ihan kaunis paikka. Siel olis tarkoitus itse mennä naimisiin ens kesän.\nJantsu, Me ollaan menossa naimisiin 5.8.06 Tampereen Pursiseuralla. Onhan se rakennus kolkko, mutta me pidettiin juhlasalista, johon kaikki vieraat mahtuvat ja varmasti näkevät ja kuulevat esitykset yms. Vieraita häihin on tulossa noin 100. Maisema on myös mahtava ja jos sattuis olemaan kaunis lämmin päivä niin terassillekin mahtuu 30 ihmistä Saahan sen sitten koristeltuakin niin kuin haluaa. Miinuspuoli paikassa oli, että vasta marraskuussa pystyivät varmistamaan ja siihen asti jännitettiin, missä mennään naimisiin.\nTilavuokra on 500 e, jos on Pursiseuran jäsen niin 250 e. Meillä puhemies on seuran jäsen ja hänen kauttaan yritämme saada tuon alennuksen. Pursiseuran sihteerillä on myös pitopalvelu, josta olemme pyytäneet tarjousta, mutta emme ole vielä saaneet.\nMe varasimme tänään Hatanpään kartanon elokuuksi 2006. Tilavuokra on tosiaan erikseen 500e ja ruokapuoli siihen sitten päälle n.20-26e/vieras riippuen tarjoiluista. Juomia sinne ei saa viedä, koska paikalla on anniskeluoikeudet. Heillä on baari, josta vieraat voivat ostaa juomaa. Toki juomia/boolia voi heiltä tilata etukäteen. Vieraita kartanoon mahtuu max.100, joten nyt alkaa sitten ikävä vieraslistan karsiminen :-/\naika säkä teillä käynyt. soittelin sinne viime elokuussa ja ei oota myivät silloin. sanoivat, että menkää syyskuussa naimisiin, niin löytyy tilaa.\nNo jopas sattui... joskus näinkin päin Taidettiin siis saada peruutuspaikka.