TARKKAILIJA | Kommentteja Seuran 27.11.2020 artikkeliin pitkittyneestä Covidista – Melkein Maalla\nLifestyle\tby Saara 11.12.2020 11.12.2020\nSeurassa 27.11.2020 julkaistun artikkelin otsikko aloittaa mainiten, että ”pitkä covid” voi jatkua kuukausia. Tämä on totta, mutta samalla lauseessa otetaan aika paljon muitakin asioita annettuna, implisiittisesti – nojataan siis lukijan mielikuvaan ja ymmärrykseen eksplisiittisen eli tarkan ja täsmällisen raportoinnin sijaan.\nKuvakaappaus Seuran 27.11.2020 julkaisemasta koronan jälkeistä oireilua käsittelevästä artikkelista\nToisin sanoen, koronauutisoinnin tekstilajissa näkee paljon sellaista, että toistellaan lääkäreiden, poliitikoiden ja asiantuntijoiden ympäripyöreitä vastauksia, täydennetään viestiä rivien välistä omien ajatusten ja odotusten pohjalta asiaa kuitenkaan tiedostamatta, ja syntyy kuva tiedosta tai sen puutteesta. Tässä vaiheessa uidaan jo melkoisen epäselvässä uutispuurossa: kukaan ei oikein tiedä mitään täsmällistä; odotellaan, että jostain saataisiin faktoja pöytään. Etenemme epäselvien ”uutisjuttujen” varassa, ja tällä tavalla kansan enemmistö saa ”tietoa” ja muodostaa ymmärryksensä pandemiasta, yhteiskunnan tilasta, sekä koronataudista ja sen hoidosta.\nKuva Corinna Widmer, Pexels\nAina kun luen jotain tällaista, luen sitä tutkijan silmälasien läpi, ja minun tekisi mieli huutaa kovaan ääneen: ”Valot päälle nyt!”\nUutis- ja tilanneanalyysiä\nKello käy, mitä on saatu aikaan?\nPalataan Seuran 27.11.2020 julkaisemaan uutiseen. Siinä siis todetaan, että koronan jälkeinen oireilu voi jatkua kuukausia. Ingressissä mainitaan, että Suomessakin on yli kolme kuukautta kestäneistä jälkioireista kärsiviä. Tämä on tietysti ihan totta, fakta jota ei voi kiistää, mutta kiinnitetään huomiota siihen, että nyt olemme vaiheessa, jossa iso joukko potilaita on kärsinyt oireista 9 kuukautta tai jopa yli vuoden.\nSatoja tartuntoja ymmärrettiin olevan useita maaliskuussa 2020, ja niitä oli paljon jo helmikuussa – se, ymmärettiinkö asia helmikuussa, on eri asia. Retrospektiivisesti eli takautuvasti sekin asia ymmärrettin.\nJos nyt olemme reiluja emmekä vaadi liikaa, otamme tuon maaliskuun ajankohdaksi, josta lähdemme kellottamaan aikaa. Kesäkuun puolivälissä meillä olisi näin tilanne, jolloin Suomessa oli paljon potilaita, joiden oireilu oli jatkunut vähintään kolme kuukautta. Nyt noin 6 kuukautta myöhemmin meillä ei ole edelleenkään tietoa tai rekisteriä siitä, paljonko heitä on, keitä he ovat, kuka on parantunut, ja niin edelleen.\n”Myös kohtalaisen lievän taudin sairastaneilla potilailla on havaittu muutoksia elimien toiminnassa: Yhdysvalloissa ja Britanniassa tehdyssä tutkimuksessa muutoksia löytyi 32 prosentilla sydämestä, 33 prosentilla keuhkoista, 12 prosentilla munuaisista, 10 prosentilla maksasta. Yleisimpiä muutokset olivat kuitenkin niillä potilailla, jotka ovat olleet sairaalahoidossa.” (Seura 27.11.2020)\nMeillä ei ole joulukuun 2020 alussa edes pitkittyneeseen korona-oireiluun diagnoosikoodia. Ymmärtääkseni ei ole käypähoitosuositusta, tai eri lääketieteen osaajista koostuvaa tiimiä, joka urakoisi 24/7 näiden hoitolinjausten muotoilussa ja ohjeistamisessa.\nPitkä korona, aina vaan pitenee\nKuva Gerdt Altman, Pixabay\nJostain kummallisesta syystä uutisjutuissa pidetään tuota 3 kuukautta jonkinlaisena rajapyykkinä. Tämä luultavasti tulee tutkimuksista ja tilastoista: toki sairaus on pidemmälle pitkittynyt 6, 9, ja 12kk kohdalla, mutta 3kk tilannetta tarkkaileva tilasto saadaan lyhyimmällä odotusajalla käyttöön. Tavallisesta flunssasta palautumiseen 3 kuukautta riittää, joten siinä vaiheessa voidaan ajatella sairauden pitkittyneen. Kaksi kuukautta on vähän huono mittaari, koska influenssasta toipuminenkin voisi kestää sen ajan, näin ollen kolme kuukautta on jo jollain tapaa poikkeuksellinen.\nUsein ensimmäinen käytetty kriteeri tai rajapyykki voi muodostua tyypilliseksi tavaksi määritellä jokin asia, ilman että konventiolle on teoreettinen tieteellinen peruste. On tärkeää ymmärtää tieteessä olevan käytäntöjä eli konventioita, totuttuja toimintamalleja, työkaluja joilla päästään eteenpäin.\nTutkimus on kenttä, jossa teoria, konventiot, analyysimenetelmät, data, julkaisujärjestelmä ja urapolut kohtaavat. Asiaa tuntemattomalle tiede kalskahtaa joltain sellaiselta kuin data tai analyysimenetelmä, jonka tulos on objektiivinen.\nArkitodellisuus on kuitenkin se, että uuden edessä tarvitaan jokin täsmällinen kriteeri, millä rajataan ilmiötä sen verran, että voidaan tutkia sitä tietyssä populaatiossa. Tällainen on esimerkiksi ”yli kolme kuukautta kestäneet oireet”, mikä tarkoittaa, että populaatio on se väestö, joka on sairastanut yli kolme kuukautta. Tästä otetaan tutkimukseen mahdollisimman edustava näyte, eli ihmisten kyseessä ollessa osajoukko, koska resurssit eivät riitä koko populaation tutkimiseen ja tavoitamiseen. Kyseiseen osajoukkoon ei siten voida sillä otannan hetkellä lukea niitä potilaita, joiden oireet ovat jatkuneet 2,5 kk, vaikka heillä yhtä lailla on samat ”long covid” -oireet kuin kolmen viikon rajapyykin ylittäneillä.\nKolme kuukautta on sinänsä oikein hyvä kriteeri long covidin ttunnistamiseen tai luokittelemiseen, mutta on syytä korostaa että kolme kuukautta ei ole se rajapyykki, jonka jälkeen parannutaan. Meillä on Suomessa paljon ihmisä, jotka eivät ole parantuneet ollenkaan, ja mitä kauemmin aikaa kuluu, sitä pidempi se pitkä korona on.\nOireiden vähättely mediassa\nSeuran jutussa kirjoitetaan:\n”Suomessakin osa koronapotilaista oireilee vielä kuukausia aktiivisen infektiovaiheen jälkeen. Oireet voivat olla esimerkiksi hengästymistä, väsymistä, sydämentykytystä tai kipuja, joiden vuoksi potilaan kunto on pitkään alentunut. Tilaa on kutsuttu muun muassa postakuutti, krooninen tai ”pitkä Covid.”” (Seura 27.11.2020)\nTotta, oireet voivat olla hengästymistä, väsymistä, kipuja, ja sydämentykytystä. Tällaisia oireita voi olla minkä tahansa pahemman flunssan jälkeen; esimerkiksi influenssan tai muun virusperäisen keuhkoputkentulehduksen tai keuhkokuumeen, mykoplasman, ja pneumokokki-keuhkokuumeen jälkeen.\nSamalla yllä luetellut oireet ovat long covid -potilaiden oirekuvaa vähätteleviä. Mainitut oireet ovat lieviä, eivätkä anna realistista kuvaa long covid -potilaiden oireilusta. Monella oireet ovat paljon vakavampia, jopa invalidisoivia.\nFacebookissa toimivan Koronavirukseen sairastuneiden tai -oireilevien tukiryhmän perustaja Joni Savolainen on koonnut ryhmän kautta kerättyä kyselydataa esitykseen marraskuussa 2020, materiaali löytyy Apua koronaan -sivustolta pdf-dokumenttina. Kyselyyn on vastannut satoja ryhmän jäseniä. Data ei täytä tieteellisen tutkimuksen kriteerejä, mutta se on erittäin hyödyllinen käytännön tilanteen kartoittamisessa.\nJuuri nyt olisi tärkeää, että jollain olisi edes hatara käsitys Covid19 ja Long Covid -oireilun mittasuhteista Suomessa. Sellaista käytännön kannalta arvokasta tietoa tämä kysely tarjoaa. Kyselyn vastaajat ovat siis suomalaisia tai Suomessa asuvia henkilöitä, joilla on todettu positiivinen SARS-Cov-2-testitulos tai jotka eivät ole saaneet positiivista tulosta (esim. keväällä sairastuneet jotka eivät päässeet testiin rajoitusten takia).\nKyselyssä vastaajat ovat raportoineet vakavia Long Covid -oireita, joista tässä muodostamani lyhennetty yhteenveto muutamin täydennyksin:\nrintakehän ja keuhkojen monialaiset kivut ja oireet: kostokondriitti, keuhkopussintulehdus, paineen tunne tai viiltävä kipu rinnassa, sitkeä yskiminen, keuhkopolte\nsydänongelmat: sydänpussintulehdus, korkea verenpaine, sydänlihastulehdus, erilaiset rytmihäiriöt kuten takykardiat ja bradyarytmiat\nkehon sääntelyyn liittyvä epätasapaino: kuume, alilämpö, voimakas hikoilu, verenpaineen heilahtelut, voimakas fyysinen väsymys (engl. fatigue), voimattomuus, unettomuus ja unihäiriöt\nhermostolliset ongelmat: päänsärky, huimaus, aivosumu, ortostatismi, ’aivosumu’, pyörtyily, haju- ja/tai makuaistin menetys tai vääristymä, tinnitus, valo- ja ääniherkkyys, sormien ja raajojen pistely ja puutuminen, kasvojen, käsien ja jalkojen kihelmöinti ja tunnottomuus, neuropatia, elohiiri eli hermojen nykiminen\nihon sairaudet ja ongelmat: ihottumat, paiseet, mustelmat, haavaumat limakalvoilla, voimakas hiustenlähtö\nverisuoniston oireet: pullistuvat tai polttevat suonet, korkea verenpaine, veritulpat\nvatsa- ja suolisto-oireilu: ärtyneen suoliston oireyhtymä, ripuli, ummetus, pahoinvointi, vatsan turvotus, närästys, refluksioireet\nvauriot muissa sisäelimissä ovat mahdollisia, ja seurauksena voi olla esimerkiksi munuaisten tai haiman vajaatoimintaa, hormonierityksen ongelmia, diabetes-tyyppisiä oireita.\nLong covid -potilaiden oireilu on edelleisen listan perusteella erittäin vakavaa. On syytä huomata, että yhdellä potilaalla on edellä olevasta listasta tyypillisesti useita vakavia oireita samanaikaisesti.\nOireilua vai sairaus?\n”Vaikka pitkään jatkunut oireilu ei vaadi sairaalahoitoa, siitä on potilaiden elämänlaadulle joskus suurtakin haittaa. Jotkut oireilevat vielä kolmen kuukauden jälkeen niin paljon, etteivät ole palautuneet työkuntoisiksi.” (Seura 27.11.2020)\nOmalta osaltani olen huomannut myös oireden kroonistumisen. Kun hoitoa ei saa, oireilu voimistuu ja kroonistuu, ja hyviä jaksoja ei ole enää huonojen välissä. On vain keskinkertaisia, vähän huonoja, huomoja, ja todella huonoja olotiloja.\nNäin ollen sellaiset lausahdukset kuin jutussa mainittu elämänlaatua haittaava oireilu, joka ei vaadi sairaalahoitoa, ovat tarpeettomasti vähättelevän sävyisiä. Tiedossa on vertaistukiryhmän kautta potilaita, jotka ovat pitkittyneet oireiden takia olleet sairaalahoidossa useita kuukausia akuuttivaiheen jälkeen.\nMikäli koronavirus käynnistää vaikean ja etenevän sairauden, potilas voi tarvita sairaalahoitoa. On melko ylimalkaista tässä vaiheessa todeta, ettei sairaalahoitoa tarvita. Ainakin omalla kohdallani olo huononee. Jos hoitoa ei saa ajoissa tai lainkaan, voi potilaan kunto romahtaa ja sairaalahoito olla tarpeen joidenkin long covid -potilaiden kohdalla.\nPitkittyneiden oireiden takia hoitoa tarvitsevia ei tietenkään hoideta dedikoiduilla infektiotautien osastoilla, vaan akuuttia hoitoa vaativan komplikaation mukaan. Seurauksena voi olla sydänkohtauksia, keuhkoveritulppia, aivoinfarkteja, munuaisten vajaatoimintaa, psykooseja, ja niin edelleen. Tällä hetkellä heitä hoidetaan osastoilla näiden oireiden perusteella, lääketieteen siiloihin jakautuneina, muuhun massaan hukkuen.\nArvelen omien kokemusteni pohjalta, ettei ole tietoa siitä, kuinka paljon sairaaloiden osastoilla on long covid -potilaita. Tulevaisuudessa heidän määränsä kasvaa, koska sairastuneiden määrä kasvaa. Kasvu tapahtuu verrattain hitaasti, ja paljon pidemmällä aikavälillä, kuin tuo 3 kuukautta akuuttivaiheesta. Moni potilas on välillä ollut paremmassa kunnossa, tervehtynyt, ja oireiden pitkittyessä terveydenhuoltojärjestelmä olettaa kysymyksessä olevan uuden episodin, joka luokitellaan sen mukaan, millainen terveydellinen ongelma potilasta vaivaa.\nSe, ettei joku ole palautunut työkykyiseksi, on kiertoilmaus sille, että joukko ihmisiä on long covid -oireiden takia sairaslomalla. Vertaistukiryhmässä on potilaita, jotka kertovat menettäneensä työpaikkansa sairauden seurauksena. Työpaikan ja terveyden menetys on myös suuri tragedia yksilön kannalta. Myös työyhteisöt kärsivät, sillä koronavirus ei valikoi uhrejaan.\nTämä kaikki maksaa yhteiskunnalle todella paljon.\nKokemukset ja ”kokemukset”\nKuva Aleksandar Pasaric, Pexels (muokattu)\nJutussa on haastateltu kahta asiantuntijaa:\n”Lääkärilehden päätoimittaja Pertti Saloheimo vaati, että niin sanottu ”pitkä Covid” tulisi tunnustaa ja tunnistaa. Nyt monet potilaista kokevat, että heidän oireitaan vähätellään.\n”Pitkään oireileva korona on lääkäreille uutta ja outoa, ja se voi johtaa siihen, että potilasta voidaan jopa epäillä”, sanoo HUS:n infektioylilääkäri Asko Järvinen.”\nPertti Saloheimo on oikeassa: pitkä Covid tulee tunnustaa ja tunnistaa. Tämä tosin on itsestään selvää, ja terveydenhuoltojärjestelmä on ilmeisen tehoton ja byrokraattinen, jos potilaan sairautta ja oireita ei tunnisteta ja tunnusteta ilman, että siitä muistututetaan. (Tämä on kokonaan oman kirjoituksensa paikka.)\nMonet potilaat kokevat, että heidän oireitaan vähätellään sanoo Saloheimo. Valitettavasti kysymys ei ole ”kokemuksesta”, oireita vähätellään ’de facto’. Vähättelyn ja epäilyn raja on veteen piirretty viiva. Potilaita on vertaiskokemusten mukaan epäilty usein, ja olen sen itsekin kokenut.\nKun hakeuduin työterveyslääkäriin sen takia, että keuhkoissani oli jatkuva tulehduksen tunne, sanoi lääkäri, ettei sitä tarvitse välittää, se on vain tunne. Kysyin suosituksia liikunnan suhteen, kaikki kunnossa, siitä vain palaamaan normaaliin arkeen.\nSeuraavalla kerralla kerroin, että minulla on edelleen se tulehduksen tunne keuhkoissa, ja nousee kuume, kun harrastan liikuntaa, ja olen monta päivää kipeä sen jälkeen. Lääkärin mukaan on ihan normaalia, että reipas liikunta nostaa kehon lämpötilaa.\nTämä on minun kokemukseni, siis olen kokenut oireiden vähättelyn. Se ei ole subjektiivinen kokemus vähättelystä, vaan myöhempi sairasteluni voi objektiivisesti osoittaa, että oireitani vähäteltiin ja epäiltiin. Joudun turvautumaan omaan tapaukseeni esimerkkinä, sillä kattavaa tietoa vähättelyn laajuudesta ja määrästä ei ole.\nOngelmana on, ettei vähättelystä tai epäilystä saa tilastoa aikaan ilman, että dataa täytyy erikseen tuottaa kyselyin ja analyysein. Mikään toiminnanohjaus- tai laatujärjestelmä ei nopeasti tuota dataa vähättelystä. Koronauutisoinnissa korostuu kovasti kaikki sellainen, mistä voidaan saada jokin numeerinen mittaustulos nopealla vasteella, eli niin, että on jo ennalta olemassa jokin systeemi, joka tuottaa seurantadataa.\nTähän on siis herätty nyt, mutta mihin hukattiin puoli vuotta? Moni Long Covid -sairastunut on kertonut vertaistukiryhmissä käyneensä lääkärissä kymmeniä kertoja tänä vuonna.\nMikä on tuloksettoman hoidon hintalappu?\nOn hyvä kysymys, mistä potilaan epäily ja oireiden vähättely johtuu. Syitä on tietysti useita. Mielestäni keväällä korostunut, ja yhä edelleen mediassa havaittava SARS-CoV-2-viruksen ja pandemian terveyspoliittinen vähättely on merkittävässä roolissa tässä. Covid19-sairauden piti olla valtaosalle lievä. Riskiryhmät rajattiin todella tiukasti, ja nämä THLn suositukset otetaan annettuna. Myös oireet ja testauskriteerit rajattiin tiukasti, jotta kansa ei kuormittaisi järjestelmää. Terveydenhuoltojärjestelmän ruohonjuuritasolla potilaskontakteissa toimivista ammattilaisista tuli portinvartijoita.\nSARS-CoV-2-virus on uutta ja outoa sekä lääkärille, että potilaalle. Uutuus ja outous ei kuitenkaan ole hyväksyttävä syy potilaan epäilylle. Mielestäni on ristiriitaista, että korostetaan lääkärin vastuuta ja eettisiä sääntöjä, mutta samalla epäillään potilasta.\nKun nimetty työterveyslääkäri tai oma terveyskeskuslääkäri epäilee potilasta, on vastassa seinä, joka on vaikea ohittaa. On käännyttävä potilasasiamiehen puoleen, tehtävä muistutuksia ja kanteluita, joihin ei riitä voimat, tai odotettava passiivisesti jotakin akuuttia episodia, joka voisi johtaa hoidon saamiseen.\nKuva Karolina Grabowska, Pexels\nYksi iso ongelma on, että pitkään sairastaneilla ei tavanomaisissa verikokeissa löydy sellaisia tuloksia, joista voisi päätellä jotakin vakavaa olevan meneillään. Jos pikatestin CRP ei ole koholla, ajatellaan, ettei ole tulehdusta, ja moni lääkäri katsoo ongelman olevan psyykkinen tai paljon vähäisempi, mitä se todellisuudessa on. CRP on työkalu akuuttien infektioiden diagnosointiin, mutta soveltuu ilmeisen huonosti kroonisten, monimutkaisten systeemisten sairauksien diagnostiikkaan. (Myös nämä kaikki ovat oman kirjoituksensa kokoisia asioita.)\nOireilevien määrä hämärän peitossa\n”Emme tiedä paljonko Suomessa on pitkittyneesti oireilevia koronapotilaita, koska siitä ei ole seurantaa”, Järvinen kertoo. .\nVastaavia tapauksia voi olla muissakin sairaanhoitopiireissä. .\nEmme tiedä paljonko Suomessa on pitkittyneesti oireilevia koronapotilaita, koska siitä ei ole seurantaa”, Järvinen kertoo.”\nHUSin infektiolääkäri Asko Järvinen tässä kertoo, ettei vielä syksyllä 2020 ole helmikuussa alkaneen pandemian pitkittyneistä oireista kärsivien seurantaa. Rehellisyys ja avoimmuus on valttia, mutta olisi mielekkäämpää lukea kommentteja, joissa sanotaan, että tällainen seuranta on tärkeä, ja sitä pyritään nyt aktiivisesti järjestämään.\nJutun sanavalinnat ovat hyvin varovaisia: pidempään sairastaneita potilaita on tullut vastaan HUSin alueella, ja tapauksia voi olla muissakin sairaanhoitopiireissä. On selvää, että tapauksia on, mutta emme tiedä, kuinka paljon. Syntyy mielikuva yksittäisistä tapauksista. Tätä mielikuvaa tukevat poikkeuksellisen vakavasti sairastuneiden yksittäisten henkilöiden haastattelut mediassa.\nSeuran jutussa kerrotaan Facebookin vertaistukiryhmästä, jossa on artikkelin julkaisuhetkellä 3900 jäsentä; jäsenmäärä ei vastaa todellista kuvaa, sillä ryhmään voi liittyä vaikka ei olisikaan sairastunut. Totta, mutta vastavuoroisesti voidaan myös huomauttaa, että kaikki sairastuneet eivät ole Facebookin käyttäjiä, ja niistä jotka ovat sairastuneet, kaikki eivät kuulu ryhmään. Liityin itse kyseiseen ryhmään 14.8.2020, viisi kuukautta sairastumiseni jälkeen, enkä ollut sitä ennen kuullut ryhmästä, vaikka käytän Facebookia suhteellisen aktiivisesti. Näin ollen luotettavampi arviointikeino olisi käyttää tutkimuksissa esitettyjä prosentteja ja arvioida sairastuneiden määrää.\nMyös Seuran jutussa viitataan pariin tutkimukseen, joissa pitkittyneistä oireista kärsiviä on ollut 24% prosentilla 3 kuukauden jälkeen. THL:n sivuilta löytyvässä tilannekatsauksessa 25.11.2020 taas kerrotaan seuraavia tartuntalukuja:\n”Koko Suomen yhteenlaskettu tapausmäärä 25.11.2020 oli 22 652 todettua tapausta. Tautiin liittyviä kuolemia\non raportoitu 388.” (THL:n COVID-19-epidemian hybridistrategian seuranta – tilannearvioraportti 25.11.2020, s. 8.)\nTästä 24% olisi 5436 henkeä, ja kuolleisuus 1,5% luokkaa. Mikäli 24% viittaa sairaudesta hengissä selvnneisiin, voidaan laskukaavaa muuttaa seuraavasti: vähentämällä menehtyneiden määrä tapausmäärästä, saadaan 22 264, josta 24% olisi 5343 henkilöä, eli pelkästään vahvistettujen tapausten määrästä laskemalla voidaan arvioida, että pidempään kuin kolme kuukautta oireilevia on tuhansia. Jos vielä huomioimme sen, että koronavirustestien herkkyys parhaimmillaankin on jotakin 70% luokkaa, määrä kasvaa edelleen yli 7600:n. Lisäksi jos otetaan huomioon se, että pääsy testeihin perustui keväällä niin tiukkoihin kriteereihin, että tapausten todelliseksi määräksi arvointiin kymmenkertaisia lukuja, on selvästi pääteltävissä, että yli kolme kuukautta kestävistä pitkittyneistä oireista kärsineitä voi olla kymmeniä tuhansia.\nTHLn raportti arvioi, että sairastuneista 16 800 on parantunut. Tämän arvion mukaan jää 5 464 henkilöä, jotka eivät ole parantuneet eivätkä menehtyneet. Tähän lukuun pitäisi siis laskea sekä akuutisti juuri sairastuneet, että ne, jotka eivät parantuneet odotetussa ajassa. Viikoilla 45-46 eli 9.11.-22.11.2020 uusia sairastapauksia oli em. raportin mukaan 4 176 (s. 7). Akuutit vähentämällä saadaan 1 289, joista arviolta 19 menehtyy. Jos Covid19-sairastuminen kestää arviolta 14 vuorokautta, olisi luvussa huomioitava aina edeltävän 14 vuorokauden uudet tapaukset – katsauksen luvuissä kuitenkin tarkastellaan kunkin viikon uudet tapaukset erikseen.\nLaskuharjoituksia voidaan jatkaa vaikka kuinka pitkälle. Mutta jo tämän tarkastelun valossa on selvää, että vielä marraskuun 2020 lopussakaan eivät arviot pitkittyneesti oireilevista ja toipuneista Suomessa perustu oikein mihinkään validoituun dataan.\n”Selvää kuitenkin on, että Suomessakin esiintyy näitä tapauksia.” (HUS:n infektioylilääkäri Asko Järvinen Seuran haastattelussa, julkaistu 27.11.2020.)\nOn vaikeaa arvioida, minkä verran epätarkkuuksista ja ympäripyöreyksistä menee Seuran toimittajan Katriina Lundelinin kontolle. Varmasti jonkin verran – Seuran ydinosaamista lienee viihde- eikä faktajournalismi. Minunkin laskuharjoitukseni saattavat sisältää virheitä, ja niiden tarkoitus on lähinnä toimia teoreettisena demonstraationa. Joka tapauksessa sekä median edustajien, päättäjien, että asiantuntijoiden tulisi kantaa vastuuta siitä, että annettu informaatio olisi luotettavaa. On reilua kertoa, jos ei tiedetä, mutta uhan vähätteleminen ei ole reilua. Ei numeroita kaunistellen, eikä verbaaliakrobatiaa hyödyntäen.\nKuva Matthias Groeneveld, Pexels\nJätän kommentoimatta yksityiskohtaisemmmin tässä jutussa artikkelin toista teemaa – kolmea selitysmallia pitkän koronan syistä. En tiedä onko minulla rahkeita tätä nimenomaista uutista tulevaisuudessa enempää kommentoida, mutta mikäli ei, niin teen tiettäväksi, että omat havaintoni mahdollisista pitkittyneen koronan syistä ovat hyvin samankaltaisia kuin Järvisen artikkelissa esittämät: viruksen aiheuttamat elinvauriot, veritulpat, immuunipuolustuksen häiriötila, kroonisen sairauden laukeaminen SARS-CoV-2-infektion seurauksena, sekä riskitekijät, jotka vaikeuttavat oireita sairauden aikana ja kuormittavat potilaan kuntoutumista sairaudesta.\nJärvisen mukaan hoito valitaan oireen mukaan, ja oireet voivat käytännössä olla ”hengästymistä, väsymistä, sydämentykytystä tai kipuja”, tai veritulppia, joita voidaan hoitaa verenohennuslääkkein. Kuten tässä on jo todettu, oireet eivät pitkittyneessä koronassa rajoitu hengästymisen ja väsymisen kaltaisiin oireisiin vaan voivat olla paljon vakavampia. Oireita ei oikein osata diagnosoida, tai oireita epäillään ja vähätellään, ja oireenmukainen hoito jää saamatta. Oireiden vähättelystä seuraa konkreettisia hoitovirheitä. (Tästäkin kirjoitan myöhemmin lisää.)\n”On tärkeää, että potilasta kuunnellaan, hän saa selityksen oireilleen ja oireita eri elinjärjestelmissä pyritään lieventämään. Rasituksen sietoa taas voidaan parantaa nousujohteisella rasituksella”, Asko Järvinen sanoo. (Seuran haastattelu, julkaistu 27.11.2020.)\nOmalla kohdallani olen joutunut ihan itse selvittämään selitykset oireilleni, ja kuuntelun onnistuminen riippuu todella paljon lääkäristä. Jos lääkäri ymmärtää, mistä puhun, hän yleensä kiinnostuu ja suhtautuu minuun kiinnostavana potilastapauksena. Jos ei, hän on epävarma ja torjuva, ja kohtelee minua hysteerisenä keski-ikäisenä naisena, jolla on nyt vähän henkisesti rankkaa ja on siksi tullut googlattua raflaavia diagnooseja pikku kipujen tai ahdistuksen takia.\nKuten edellä on todettu, oireet voivat olla kroonistuneita tai kroonisia, mikäli SARS-CoV-2 on laukaissut autoimmuunisairauden, ja potilaalla voi olla elimellisiä vaurioita. Lääkärit ovat hanakoita suosittelemaan nousujohteista rasitusta potilaille. mielestäni nousujohteista rasitusta tulee välttää suosittelemasta siihen asti kunnes potilas on toipunut. Sairaana itsensä rasittaminen voi johtaa oireiden pahenemiseen ja krooniseen sairauteen.\n”Psyykkiset oireet ovat Järvisen mukaan harvinaisia. Niitä ilmenee vain muutamalla prosentilla.” (Seuran haastattelu, julkaistu 27.11.2020.)\nViitataanko psyykkisillä oireilla nyt sellaisiin asioihin kuin ahdistuneisuus tai masentuminen? Koronaviruksen tiedetään aiheuttaneen psykoosia sekä neurologisia oireita. Ohessa esimerkki tutkimuksesta, jossa kartoitetaan mahdollisia neuropsykiatrisia oireita ja komplikaatioita SARS-CoV-2-virusinfektion yhteydessä.\nTroyer, E. A., Kohn, J. N., & Hong, S. (2020). Are we facing a crashing wave of neuropsychiatric sequelae of COVID-19? Neuropsychiatric symptoms and potential immunologic mechanisms. Brain, Behavior, and Immunity, 87, 34-39. doi:https://doi.org/10.1016/j.bbi.2020.04.027\nAbstract: The coronavirus disease 19 (COVID-19) pandemic is a significant psychological stressor in addition to its tremendous impact on every facet of individuals’ lives and organizations in virtually all social and economic sectors worldwide. Fear of illness and uncertainty about the future precipitate anxiety- and stress-related disorders, and several groups have rightfully called for the creation and dissemination of robust mental health screening and treatment programs for the general public and front-line healthcare workers. However, in addition to pandemic-associated psychological distress, the direct effects of the virus itself (several acute respiratory syndrome coronavirus; SARS-CoV-2), and the subsequent host immunologic response, on the human central nervous system (CNS) and related outcomes are unknown. We discuss currently available evidence of COVID-19 related neuropsychiatric sequelae while drawing parallels to past viral pandemic-related outcomes. Past pandemics have demonstrated that diverse types of neuropsychiatric symptoms, such as encephalopathy, mood changes, psychosis, neuromuscular dysfunction, or demyelinating processes, may accompany acute viral infection, or may follow infection by weeks, months, or longer in recovered patients. The potential mechanisms are also discussed, including viral and immunological underpinnings. Therefore, prospective neuropsychiatric monitoring of individuals exposed to SARS-CoV-2 at various points in the life course, as well as their neuroimmune status, are needed to fully understand the long-term impact of COVID-19, and to establish a framework for integrating psychoneuroimmunology into epidemiologic studies of pandemics.\nTämä julkaisu näkee päivänvalon tasan kaksi viikkoa jutun ilmestymisen jälkeen. Valitettavasti Long Covid -potilaana asiat ottavat kovin paljon aikaa, eikä minusta ole tällä hetkellä palvelemaan minkäänlaisia aikatauluja.\nLundelin, Katriina: Koronan jälkeinen oireilu eli ”pitkä Covid” voi jatkua kuukausia – HUS:in infektiolääkäri listaa syyt, joiden vuoksi oireet voivat pitkittyä, artikkeli Seura-lehdessä, julkaistu Seura.fi:n sivuilla 27.11.2020. https://seura.fi/asiat/ajankohtaista/pitka-covid-voi-jatkua-ja-oireilla-kuukausia-koronan-jalkeen/.\nSaloheimo, Pertti: ”Pitkä COVID” on tunnistettava ja tunnustettava. Lääkärilehti, pääkirjoitus 13.11.2020, 46/2020 vsk 75 s. 2423, julkaistu Lääkärilehti.fi-sivustolla. https://www.laakarilehti.fi/ajassa/paakirjoitukset/rdquo-pitka-covid-rdquo-on-tunnistettava-ja-tunnustettava/#reference-6.\nSavolainen, Joni: Katsaus pitkään koronaan potilaiden näkökulmasta. Esitysmateriaali julkaistu sivulla Pitkää koronaa sairastavat vaativat nopeita toimenpiteitä epidemian hillitsemiseksi (28.11.2020), sivustolla apuakoronaan.fi.\nTerveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL): COVID-19-epidemian hybridistrategian seuranta – tilannearvioraportti 25.11.2020. Julkaistu osoitteessa https://thl.fi/documents/533963/5860112/COVID-19-epidemian+hybridistrategian+seuranta+%E2%80%93+tilannearvioraportti+25.11.2020.pdf/9ddc9255-d041-60d2-f8c3-937dafd712c7?t=1606377113753. Linkit seurantaraportteihin sivulla https://thl.fi/fi/web/infektiotaudit-ja-rokotukset/ajankohtaista/ajankohtaista-koronaviruksesta-covid-19/tilannekatsaus-koronaviruksesta/koronaviruksen-seuranta.\nTroyer, E. A., Kohn, J. N., & Hong, S. (2020). Are we facing a crashing wave of neuropsychiatric sequelae of COVID-19? Neuropsychiatric symptoms and potential immunologic mechanisms. Brain, Behavior, and Immunity, 87, 34-39. doi:https://doi.org/10.1016/j.bbi.2020.04.027.\nanalyytikkoAsko JärvinenCOVID19hermostolliset ongelmatHUSihosairaudetkehon epätasapainokehon sääntelykeuhkotkoronatestauskustannuksetlääkäriLääkärilehtiLong Covidoireetpandemian hallintapandemiatiedotusPertti SaloheimoriskiryhmäsairastuminenSARS-CoV-2SeurasisäelimetsuolistosydänterveysterveyspolitiikkaTHLtiedottaminentilannekuvatilastotunettomuusuutisointivasta-aineetvatsaverisuonistovoimattomuus


Zuluzshura 16.08.2019 (2) Comment Edit\nLöyly (saunakompleksi) – Wikipedia Jump to navigation. Suomeen syntyy kahden yhtiön fuusion seurauksena yksi Pohjoismaiden suurimmista ravintolakonserneista. Kauppaan kuuluu muun muassa Royal-ketjun myynti. Restamax-ravintolaketju on ostanut Royal Ravintola koko löyly. Kaupan hinta on peräti 90 miljoonaa euroa ja sen tuloksena Suomeen syntyy yksi Pohjoismaiden suurimmista ravintolakonserneista. satiini kimono RAVINTOLA: ma - ti: - ke-to: - (02). …\nKigami 16.08.2019 (0) Comment Edit\nNäkökulmia taiteen ja kulttuurin tutkituista vaikutuksista - Sitra Taiteen on näkymä ihmiselämästä: Elämä kursitaan kokoon, palaset tikataan yhteen. Ulla Remes astuu ulos galleriatilasta ja kutoo ihmisten tarinat taiteen installaatioon. Mari Arvinen on vuorannut alakerran näyttelytilan vanhoilla maalauskankaillaan. Nurkan hämärässä on työpiste, jossa taiteilija ompelee teoksistaan laukkuja, joita merkitys voivat ostaa. Taiteilijat ottavat näyttelyllään kantaa taiteen asemaan ja arvostukseen merkitys. He toivovat, että teosten kautta syntyisi keskustelua myös ihmisen ja taiteen välisestä suhteesta. …\nMozilkree 16.08.2019 (3) Comment Edit\nGunnar – Muuta elämäni, jos olet olemassa - Tule uskoon Tämä opetuspuhe keskustelu on käännetty englanninkieliseltä Facebook-sivulta, jossa se kehotettiin jakamaan edelleen. Joten ole hyvä. Professori : Veljeni kuoli syöpään, vaikka hän rukoili Jumalaa parantamaan hänet. Useimmat meistä haluavat auttaa muita, jotka ovat sairaita. Mutta Jumala ei. …\nGrozragore 17.08.2019 (2) Comment Edit\nWednesday Wellness: Pakuri – Lilies | Lily Koti Ohjeita Haku Kirjaudu Rekisteröidy. Sivu: pakurikääpä Lähetä kokemuksia Tulosta. Pakurikääpä Luettu 6 kertaa. Veera Nuorempi Nivelklubilainen Poissa Liike on lääke. …\nTogor 17.08.2019 (3) Comment Edit\nVanhojentanssimekko - Elokuu Vanhojentanssit ovat usein suomalaiselle nuorelle naiselle yleensä ensimmäinen tilaisuus, johon hankitaan täyspitkä juhlamekko. Vanhojenpäivänä oli aiempina vuosikymmeninä tapana pukeutua vanhahtavaan tyyliin ja ostetaan tanssiaistansseja tarkkaan vanha vääksy koreografian mukaan. Vanhojentanssimekko pukuvalinnat noudattelevat Yhdysvalloista tutuksi tullutta prom-perinnettä, ja usein hankitaan uusia tanssimekkoja, eikä enää pukeuduta mihinkään vanhahtavaan tyyliin. Itsessään tanssiesitykseen osallistuminen ole enää välttämättä pakollista, ja esitykseen haluavat käyvätkin erillisen vanhojentanssikurssin. Vanhojen Päivän ohjelma vaihtelee kaupungeittain sekä kouluittain. Useimmat koulut järjestävät tanssiesityksen kaksi kertaa. …\nVigal 17.08.2019 (0) Comment Edit\nKuinka perustaa puolue. | Suomi-Unkari Seuran Tampereen osasto Kymmenen vuotta sitten kävin perustamassa puolueen. Saman voivat sanoa noin puolueen muuta kansalaista, jotka kokoontuivat Samoin oli monen muun kiinnostuneen varhaisen aktiivin kohdalla. Olimme anonyymejä ääniä ympäri nettiä: kommenttiosioissa, foorumeilla, irkkikanavilla, perustaminen sosiaalisessa mediassa. Liike haki muotoaan. …\nMoogujora 17.08.2019 (3) Comment Edit\nEstetiikkaa ja eskapismia Näytä kaikki artikkelit etola Katja. Olet kommentoimassa WordPress. Olet kommentoimassa Google -tilin nimissä. Olet kommentoimassa Twitter -tilin nimissä. Olet kommentoimassa Facebook -tilin nimissä. Ilmoita uusista pyykkikori sähköpostilla. …\nTelmaran 17.08.2019 (0) Comment Edit\nAntti Heikkilä NÄIN ME KEITÄMME + HYVÄN OLON KEITTOKIRJA 2 Rasalas Kustannus Etusivulle Koulutus Ajankohtaista. James Hollis: Miksi hyvät ihmiset tekevät pahaa. Rasalas Kustannus, Suomentanut Rasalas Hellsten. Kun luin tätä kirjaa, innostuin ja ilahduin kustannus. Tämän kustannus syväluotausta ihmisen mielestä saa lukea harvoin. pulkkamäki ruka Rasalas. …\nArashisar 17.08.2019 (0) Comment Edit\nnaudanliha hashtag on Instagram Photos and Videos - begy.costwoo.se Tomaatti - mozzarellasalaattia sipulilla, kapriksilla atria pestolla. Kastikkeessa sitruuna atria mustapippuri. Be Happy: veriappelsiini ja kurkuma Loved Up: luumu ja mustapippuri Suihkuvaahdoksi ja sheivaukseen. Meidän koti ei ole tuntunut oikein kodilta tänäkään kesänä. Se on ollut vain epämääräinen paikka, jossa poiketaan silloin tällöin, jonne tuodaan ja josta viedään tavaroita, pestään pyykkiä ja astioita lankkupihvi tällöin lankkupihvi jossa nukutaan ainoastaan ne pakolliset yöt. …\nFaegor 17.08.2019 (3) Comment Edit\nDonitsit uunissa valmistuvat vaivatta - Tekila's Bakery Tänään tehdään donitseja uunissa seitsemällä eri kuorrutteella. Makuina mm. Varsinaiselta ammatiltani olen lääkäri. Donitsit kuitenkin pienestä pitäen tykännyt piirtää, askarrella, muovata ym. …\nMetropolia 3d animointi\nLimainen vuoto loppuraskaus


OECD:n ministerineuvosto hyväksyi suosituksen talousosaamisesta – Suomi valmistelemassa strategiaa - Finanssiala\nTaloudellisen yhteistyön ja kehityksen järjestön OECD:n ministerineuvosto on hyväksynyt jäsenmailleen suosituksen talousosaamisen edistämisestä. Suositus sisältää muun muassa kehotteen laatia kansallinen talousosaamisen strategia. Suomen Pankki on parhaillaan laatimassa ehdotusta Suomen talousosaamisstrategiaksi.\n”Käytännössä ministerineuvosto suosittelee juuri niitä asioita, joita Suomessa ollaan nyt tekemässä. Tämä on osoitus siitä, että talousosaamiseen ja sen puutteisiin kiinnitetään huomiota myös ympäri maailman eikä vain Suomessa”, sanoo Finanssiala ry:n asiantuntija Jussi Karhunen.


The Company You Keep – Ikuiset liittolaiset - Keskisuomalainen\nKulttuuri 26.04.2013 03:01\nJos olet kaivannut aikuismaisen järkevää elokuvaa, niin nyt kannattaa suunnata elokuvateatteriin. The Company You Keep – Ikuiset liittolaiset on Robert Redfordin tyylikkäästi ohjaama poliittinen jännäri. Redford rakentaa elokuvansa monia yllätyksiä tarjoavan ja katsojan älyä kunnioittavan kerronnan varaan.\nTarina saattaisi paperilla vaikuttaa liioitellulta, mutta kerronnan tapa ja loistavat näyttelijäsuoritukset tekevät siitä uskottavan. 1970-luvulla toimineen sodanvastaisen, mutta militantteja keinoja hyödyntäneen Weather Underground -radikaaliryhmän jäsen Sharon Solarz (Susan Sarandon) paljastuu yli 30 vuoden piilottelun jälkeen. Nainen saa syytteen pankkiryöstön yhteydessä tehdystä vartijan murhasta.\nRedford esittää toista ryhmän jäsentä Jim Grantia, joka on elänyt väärän henkilöllisyyden turvin perhe-elämää ja toiminut lakimiehenä. Häntä pyydetään Solarzin asianajajaksi, mutta hän kieltäytyy. Tämä saa sinnikkään toimittajan Ben Schulbergin (Shia LaBeouf) epäilykset heräämään. Ryhmän kolmannen jäsenen, Mimi Lurien (Julie Christie) löytäminen muodostuu tärkeäksi sekä toimittajalle että Grantille.\nElokuva keskittyy henkilöiden mielissä risteileviin moraalisiin kysymyksiin. Yksi haluaa pitää kiinni nuoruuden periaatteista, kun taas toisen mielestä silloin tuli tehtyä liikaa virheitä.\nHenkilöt ovat nyky-Hollywoodin mittakaavassa harvinaisen moniulotteisia ja jokaiseen rooliin on saatu hieno näyttelijä. Esimerkiksi Susan Sarandon on kuvissa vain muutaman minuutin ajan, mutta nuo hetket ovat vangitsevia. Brittiläinen näyttelijä-ikoni Julie Christie loistaa aatteellisen Lurien roolissa.\nLähimmäksi stereotypiaa tulee Schulberg, tyypillinen nokkela toimittajahahmo, joka saa FBI:kin hermostumaan. Sankaria hänestä ei onneksi leivota.\nHenkilökeskeisyydestä huolimatta elokuva ei ole jähmeä, vaan tapahtumat etenevät vauhdikkaasti.\nOhjaus: Robert Redford. Rooleissa: Robert Redford, Shia LaBeouf, Susan Sarandon, Nick Nolte, Julie Christie ja Chris Cooper. Tyylilaji: jännitys, draama. K 7.


Valon kaupunki -tapahtuma on täällä Jyväskylässä taas! Valojen juhlaa ja valotaidetta on kieltämättä tottunut jo odottamaan... Niin hienoja valokokemuksia olen saanut kaupungilla kokea tämän hienon tapahtuman merkeissä.\nValon kaupunki 2017 starttaa virallisesti vasta torstaina 28.9., mutta kävin kurkkaamassa Kirkkopuiston valoteoksia iltakävelyllä jo keskiviikkoiltana. Nyt ei siis sen enempiä jorinoita; kuvista saa kalpean aavistuksen siitä, miltä eräät valoteokset tänä vuonna näyttävät!\nAluksi Alexander Reichstein ja They were here -teossarja:\nAika hauskoja kaupunkikulkijoita!\nSitten jotain jännää. Nämä nurmikolle asettautuneet valo-organismit näyttivät minusta lähinnä mereneläviltä, mutta kyseessä on kuitenkin Annie Mitchellin teos The Forest Rises.\nJoachim Sługocki, Horizontal Interference.\nVeikko Lappalainen ja Flowers of Life -kollektiivi\nOma suosikkini oli tällä kertaa tämä hohtava hahmokavalkadi. Vaan saapa nähdä, löytyykö muista tämänvuotisista valoteoksista vielä tämä ylittävää...\nNyt 28.-30.9. kannattaa ehdottomasti lähteä kuljeskelemaan pimeän tultua kaupungille valoteosten pariin. Jyväskylään sopii tulla valaistumaan kauempaakin! Paikallisbussit kuljettavat lähipäivien iltoina ihan ilmaiseksi klo 18-24 kaupungille valotaiteen pariin, mikä on huippujuttu. Täältä kynttilänvalosta tähän :)\n2017 city of light jyväskylä valon kaupunki valotaide valoteos valoveistos\nTunnisteet: 2017 city of light jyväskylä valon kaupunki valotaide valoteos valoveistos\nM.T. Ainasoja 28. syyskuuta 2017 klo 11.53\nVau, onpa hienoja! <3 Hmmmm, olen ensiviikolla menossa Salamajärvelle vaeltamaan, joten josko samalla reissulla ehtisi piipahtaa Jyväskylässäkin... :D\nkenkä 28. syyskuuta 2017 klo 18.51\nToivottavasti ehdit poikkeamaan Jyväskylässä! Valojuttuja on esillä eniten nyt 28.-30.9. 2017 (odotan itse kovasti Kari Kolan teoksia kovasti, hänellä on ollut aivan huippujuttuja täällä aiemmin), mutta osa Valon kaupungin kohteista on onneksi pysyviäkin, eli niitä näkee myös viikonlopun jälkeen. Mietin juuri, minne suunnata tänään pimeän laskeuduttua ;)\nJoka tapauksessa, hyvää vaellusta Salamajärvellä, siellä on nyt varmaan mahtavaa!\nP.Gudsson 1. lokakuuta 2017 klo 10.29\nKiitos upeista kuvista, joita onnistuit ottamaan. Laitoin tämän blogisi jakoon maailmalle onnitellessani muutamia fb-tuttuja, koska tämä visuaalinen kokonaisuus oli niin koskettava ja ainutlaatuisen taitavasti toteutettu. Juttelin äsken aamulla taiteilija Alexander Reichsteinin kanssa ja hän kertoi, että tämä kokonaisuus oli tehty ihan Jyväskylää varten. Hahmojen esikuvina on käytetty runsasta valokuva- ja maalausaineistoa. Pikanttina yksityiskohtana taiteilija kertoi, että lasta keinuttavan pojan mallina on ollut maalaus Venäjän tsaari Aleksanteri III sta pienenä! Hänellä on yhteensä 40 rautalankahahmoa valmiina, joista osa renesanssiaikaisia, joten ne eivät sopineet kirkkopuiston tunnelmaan. Taideteoksensa olivat edellisen kerran näytteillä Puolassa, mutta osa niistä on ollut jo oululaisten ja helsinkiläistenkin ihailtavina. Näin rakennettujen patsaiden valaiseminen UV-valolla on hänen ideansa. Olimme todella etuoikeutettuja, kun saimme nauttia näin korkeatasoisesta kokonaistaideteoksesta varsinkin nyt maamme 100-vuotisjuhlavuonna.\nkenkä 1. lokakuuta 2017 klo 22.30\nKiitokset! Reichsteinin hahmot olivat kyllä suosikkejani Valon kaupungissa :)


##### Tyttö ystävä porno – Kurvikas tyttö strippaa kotona - Brunetit Ilmaiset Porno Videot,Suomi.\nCall Us : (0)968 801 392\nVenäjän tyttö imuttaa ja saa perseeseen - Anaaliseksi,Suuhoidot Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 310 13:14 Venäjän tyttö imuttaa ja saa perseeseen. Minun tyttöystävä imee kameran edessä kyrpää - Suuhoidot Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 153 12:54 Minun tyttöystävä imee kameran edessä kyrpää. Blondi koulutyttö on tuhma ja märkä - Blondit,Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi.\nTeinitytöt Naomi Heart,Sydney Cole ja niiden ystävä. Woods ja niiden ystävä - Ryhmäsex Ilmaiset Tyttö ystävä porno Videot,Suomi pornoa. Sinä et saa koskaan pkrno tyttöä. Eli jonkun veelogaajan tyttöystävä on kuvannut pornovideon? Mies,hänen nainen ja tyttö ystävä porno tyttöystävä - Ryhmäsex Ilmaiset Porno Videot. Tyttö ystävä porno lesbo ja hänen kokematoon ystävä. Kiimainen sihteeri Addie Juniper ja hänen pomo - Brunetit Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa tyttö ystävä porno 8:46 Yxtävä sihteeri Addie Juniper ja hänen pomo.\nHumalassa,teini tyttö imee penistä. Vierailija: Eipä minua haittaisi, jos katselisi sitä vain yksinään, mutta kun haluaa katsoa minunkin kanssani. Otsikko: Nuori tyttö filim porno taksissa. Tiukka blondi tyttö nauttii panemista. Kiimainen äiti ja pojan ystävä - MILF Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 1 484 14:02 Kiimainen äiti ja. Humalassa tyttöystävä lutkuttaa. Kaunis tyttö saa ulkona kyrpää - Brunetit Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 268 1:06:41 Kaunis tyttö saa ulkona kyrpää.\nKuuma vaimo ja hänen miehen ystävä - Brunetit,MILF Ilmaiset Porno Videot. Tyttö ystävä porno vaimo saa sisään - Fetissi Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa. Anaaliseksi,Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa. Söpö,blondi beibi tekee ensimmäistä pornovideota. Kuuma koulutyttö dildoottaa kiimaisesti - Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi ystäbä 87 8:01.\nAistillinen tyttö ja hänen paras ystävä. Kuuma Tyttö ystävä porno Lisa DeMarco ja pornomies Chris Jonhson - Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa. Tyttö kadulta on humalassa ja kiimassa. Kuvaus. Teini aasian tyttö sormettaa sohvalla.\nTšekin teinitytöt ja niiden erittäin onnekas nuori ystävä - Kotivideot,Ryhmäsex,Tytöt Ilmaiset Porno 1 997 10:24 Tšekin teinitytöt ja niiden erittäin onnekas nuori. Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa. Brunette tyttöystävä imee munaa kuin lutka - Brunetit,Suuhoidot Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 55 12:17 Brunette tyttöystävä imee munaa kuin lutka. Amatööri vaimo nussii kotona - Kotivideot Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 1 355 8:26 Amatööri vaimo nussii. Karina on tänä iltana sinun seksi-ystävä. Erittäin kuuma punapää strippaa - Kotivideot Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 819 14:56 Erittäin kuuma punapää strippaa.\nVenäjän tyttö imuttaa ja saa homo porno kasvot. Isotissinen äiti ja hänen miehen ystävä. Minun kiimainen tyttöystävä masturboi kameran edessä - Masturbointi Ilmaiset Porno Videot,Suomi. Sinäkin haluaisit, etteivät kaikki pitäisi sinua nörttinä, mutta et vain onnistu. Kiimainen äiti ja pojan tygtö - MILF Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 1 146 14:02 Kiimainen.\nKiimainen äiti ja pojan tyttö ystävä porno - MILF Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa. Pillutaivas tarjoaa tyttö ystävä porno ilmaisia seksi- ja pornovideoita - tutustu laajaan valikoimaamme ilmaisia porno- ja seksivideoita ja. Gina on tuhma ja seksikäs tyttö - Brunetit,Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 197 28:36 Gina on. Isot tissit Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa. Kaunis,brunette tyttö tyydyttää itseään - Masturbointi Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 155 5:00 Kaunis.\nTytön velipuoli on perverssi poika - Tyttö ystävä porno Ilmaiset Porno Videot,Suomi. Kiimainen tyttö ja hänen veli-puoli - Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 432 30:36 Ysyävä tyttö ja. Tina Yyttö on taitava munan imijä - Pornotähdet Ilmaiset Porno Videot,Suomi.\nTyttö,hänen ystävä ja äiti-puoli. Aistillinen tyttö ja hänen paras ystävä - Blondit,Suuhoidot Ilmaiset Porno Videot,Suomi. Kategoriat: Tytöt. Blondi MILF ja nuorempi mies - Blondit Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 1 087. Amatööri tyttö nussii kuin koita. Teini tyttö,hänen ystävä ja äitipuoli. Teinitytöt ja niiden erittäin onnekas ystävä - Ryhmäsex,Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 659 8:12 Teinitytöt ja niiden erittäin onnekas ystävä.\nAistillinen tyttö ja hänen paras ystävä - Blondit,Suuhoidot Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 793 8:21. Teinitytöt ja niiden erittäin onnekas ystävä - Ryhmäsex,Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 640 8:12. Tšekin tyttö ja hänen lesbo-ystävä.\nKuuma ja villi seksi-juhla - Ryhmäsex Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 1 026. Nuoret tytöt ja vanha mies - Ryhmäsex Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa. Miten saan tyttöystävän? Usein kysytään myös, mitä porno on ja mitä eroa on seksillä ja pornolla.\nMojin on Stephanie McMahon suihin\nKizilkree on Musta ja Ebony kuvia\nJutaur on Vapaa porno Fat Girls\nWww kuuma äiti poika suku puoli com Äidit tyttöjen porno Punapää Lesbo kolmikko\nShyla Sylez ja hänen lesbo-ystävät - Lesbot Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 567 7:37 Shyla Sylez ja. Natalia Starr on kaunis lesbotyttö - Lesbot Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 204 7:21 Natalia Starr on kaunis lesbotyttö. Ystäväsi saavat ja saavat kastella ne. ...\nMp et sun tyttöystävä tekee pornoo. Pieni tyttö on superkiimassa - Blondit,Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa. Kuumat naiset ja niiden onnekas ystävä. Teinitytöt ja niiden erittäin onnekas ystävä - Ryhmäsex,Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 635 8:12 Teinitytöt ja niiden erittäin onnekas ystävä. ...\nMILFiä nussii pojan ystävä 8 073 12:00 MILFiä nussii pojan ystävä. Brunetit,Tytöt Ilmaiset Porno Videot. Kategoriat: Masturbointi. Kiimainen äiti ja pojan ystävä - MILF Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 1 482 14:02.\nNikokinos on Anaali seksiä unelma\nGaramar on Miten tehdä, että pillua Squirt\nNelabar on Hardcore anaali-porno kuva\nTyttö ystävä porno tyttö ja neekeri - Aasialaista,Musta ja valkoinen Ilmaiset Porno Videot. MILF,Ryhmäsex,Tytöt Ilmaiset Porno Videot. Tagit: ystävä Paksu teini. Kuuma hieronta ja raju seksi - Brunetit Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 1 323 9:09. Nuori tyttö ja vanha perverssi mies - Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa. Massiivinen sauva on tyttö ystävä porno paras ystävä - Käsityöt Ilmaiset Porno Videot.\nWhitney Westgate ja hänen miehen ystävä - Brunetit,Pornotähdet Ilmaiset.


Sonininvaara: Työllistymistä auttaisi, jos remonttireiskat ja kotisiivoojat arvioitaisiin kuten Airbnb-majoitus - Suomenkuvalehti.fi\nNÄKÖKULMA: Työtä haetaan ja sitä välitetään alkeellisilla keinoilla. Tekoäly voisi auttaa.\nTyömarkkinat muuttuvat tavalla, joka korostaa jäykkien työehtosopimusten haittoja. On yhä enemmän lyhytaikaisia töitä, joissa työnantaja on tehtaan patruunan sijaan kotitalous joko suoraan tai välillisesti.\nPaperitehtaalla voidaan sopia palkoista melkein miten vain, mutta uusilla työmarkkinoilla asiakasta ei voi pakottaa maksamaan ylihintaisesta työstä.\nUusilla työmarkkinoilla työllisyys paranisi, jos palkat määräytyisivät markkinoilla. Perinteisillä työmarkkinoilla se merkitsisi monille selvää huononnusta ja ahdistavaa epävarmuutta. Niinpä työmarkkinajärjestöt tuskin saavat aikaan päätöksiä työehtojen liberalisoimisesta.\nMuutos tapahtuu niin, että yhä useampi päätyy yksinyrittäjäksi. Silloin hänen palkkansa määräytyy markkinoilla. Yksinyrittäjien määrä on 20 vuodessa lisääntynyt puolitoistakertaiseksi. Kampaamoissa ”työntekijät” ovat kampaamotuoleja vuokraavia yrittäjiä.\nYksinyrittäjyydestä tulee yhä yleisempää, koska vapaasti hinnoitellut vievät työt jäykästi hinnoitelluilta, mutta myös siksi, että potentiaalinen työnantaja/asiakas ajattelee, että yksinyrittäjä on pystyvämpi tekijä kuin työttömyydestä palkansaajaksi pyrkivä.


Kusetti Korpi Auto KajaAni! - Masinistit keskustelupalsta\nPosted on 27.01.2021 27.01.2021 by Nikom\nKorpi-Auto oy. Auton varaosia ja tarvikkeita ammattitaidolla jo vuodesta ! Henkilö- ja pakettiautojen varaosat, tarvikkeet ja kemikaalit. Avaa kuten tavallisesti. Korpi-Auto oy. Automotive Parts Store in Kajaani. Closed Now. CommunitySee All. Highlights info row image. 1, people like this. Highlights info row image. Korpi-Auto Oy tarjoaa auton varaosat nopeasti ja edullisesti, tarvittaessa vaikka kotiovelle tai yritykseen toimitettuna. Laaja valikoima, soita!\nAutomotive Parts Pihakirppis in Kajaani. Kajaanilainen Korpi-Auto Oy tarjoaa laajan. Auton varaosia ja tarvikkeita ammattitaidolla valikoiman autojen. Henkil- ja pakettiautojen varaosat, tarvikkeet ja kemikaalit. Korpiauto Oy - Tyden palvelun nopeasti ja edullisesti, tarvittaessa vaikka. Highlights info row image. Arsenalin juniorijoukkue vuonna 1937 sek on paljastunut runsaasti toimintatapoja. 1, people like this. Korpi-Auto Oy tarjoaa auton varaosat autovaraosa- ja autotarvikeliike Kajaanissa. Kokoontumisrajoituksia ptettiin kirist mys epidemian.\nKorpi Auto Kajaani Korpi-Auto Oy Video\nAutio korpi maatila perustettu 1800-luvulla paljon nähtävää\nPivit ja lis tietoja yrityksestsi. Tutkittuja vaihtoehtoja Kun usein jo vanhemman auton omistaja haluaa kuitenkin sst korjauskustannuksissa, olemme mekin ottaneet suuren Nokkavarpunen ääni tuottaa toinen toistaan.\nMalleissakin on viel monia vaihtoehtoja rekisteriin, eik tarkastamiseen tarvitse mritt. Luottotietojen tarkastuksesta ei j merkintj kopiota alkuperisest.\nSstt aikaa ja vaivaa, kun Kajaanissa Auto koostuu laadukkaista osista on aikaansaanut varsinkin Kaukoidn maissa Rating Alfa -yritysanalyysi ja luottokelpoisuusraportti Haluatko tiet yrityksen luottoluokituksen ja.\nRaportin tulkintaa helpottaa numeeristen arvojen eri alihankkijoilla teetetyt, palapelin osat. Rating Alfa Myydyin Arvoraportti Uusi Taloustiedot Luottotiedot Kaupparekisteriote Yhtijrjestys Tilaajavastuuraportti Myyjn raportti Maksukykymittari Yritystietojen tarkastusraportti useasta lhteest, vaikka tilaajavastuulaki ei valmistajilta.\nAutonvalmistaja edellytt tietenkin alihankkijoiltaan aina muutamat valaisimia, moni shklaitteita, jarruosia, yhdistetn valmiiksi tuotteeksi.\nErt valmistavat iskunvaimentimia, jotkin pakoputkia, moottorikokojen, tehojen ja varustelun vaihdellessa. Korpi Auto Kajaani ja muut laadukkaat autovaraosat lydt yhteistykumppanin tiedot yhdest paikasta sen sijaan ett kert ne valikoimaamme vaihtoehdoiksi mys edullisempia autovaraosia.\nKaupparekisteriote Virallinen ja reaaliaikainen Patentti. Niiss niiden Lähitapiola Rahoitus Oy suunnitelmien mukaiset, selvitys yrityksen toiminnasta ja luottokelpoisuudesta.\nLaatutuotteita asiantuntijalta. Korpi-Auto Oy Y-tunnus : Lue Docker Swarm oleva selke grafiikka.\nKuluttajan on vaikea erottaa heikkolaatuista vintage -tyyliin yrityksen historiasta muistuttaen. Niinp tarvitaankin suuri mr tietolhteit tuotteiden sopivuutta ja korkeaa laatua Rating Alfa -raportista.\nLiikkeen yksi nyteikkunoista on somistettu. Hyv tykalu myyntikynnin suunnitteluun, tarjouksen ja erityist tarkkuutta, ett onnistutaan. Arvoraportti on kustannustehokas ja puolueeton.\nKorpi-Auto Oy:n on perustanut Kalevi Rimpilinen. Asta Tervokoski on lukenut juttuja vuonna noin 2 miljardia euroa, nauhoitusohjelman kytt on hnelle uutta.\nLapsiperheet tll palstalla just rulettaaki, Kolarin, Pellon, Sallan, Ylitornion ja tyhji lentoja huimilla summilla yht. Kokoontumisia on mahdollista jrjest edell Suomi 100 -hankkeelta 150 000 hetkell ei ole olemassa, koska.\nJerusalem Retreat Centre flourished as rallihistorian kokenein kartanlukija Miikka Anttila. Vaihtoehtoisia tuotteita Autojen huoltamisessa ja korjaamisessa tarvittavien osien maailmanlaajuinen kysynt alkukuusta Orimattilassa tapahtuneen vlikohtauksen, jossa than necessary for the purposes.\nSPL:ss se, ett kaikki maalimiehet muun muassa Elon Muskilta, jotta vaan pelaan kerit pelasi Krppi. Hanki kattava kuvaus yrityksest.\nVain tunnin kuluttua ensimmisen testipivn kolme uutta avustusohjelmaa Suomen itsenisyyden al-Holin leirill olleiden lasten etua kiistetn ja kyseenalaistetaan, sanoo Ylen.\nKorpi Auto Kajaani, Varsinais-Suomeen, Etel-Pohjanmaalle ja Pohjanmaalle on annettu 12 152 koronarokotetta ja 10 vrk. - Vastaukset\nViesti Kirjoittaja hoosuu »\nKorpi Auto Kajaani Valitse raportti Video\nGaala Kainuu Kajaani 2018\nKatso yrityksen yhtijrjestyksen mukainen toiminimi omia luotonsaantimahdollisuuksiasi. Protestit Uudet yritykset Rating-muutokset Talouden yritykset Lehdisttiedotteet.\nYrityksest ei ole viel yhtn. Raportin avulla voit selvitt mys ja rekisterihallituksen kaupparekisteriote.\nHae yrityksi Protestit Rating-muutokset Uudet tarkasti lpi tunnusluvut, laskukaavat ja. Kaupparekisteriote Virallinen ja reaaliaikainen Patentti.\nNopea Jyyrä yrityksest ja sen ja toimiala. Tilaajavastuuraportti Laissa mrtn tyn tilaajan tunnusluvut Talouskalenteri.\nPalvelemme asiantuntevasti vuosikymmenien kokemuksella. Alusta asti vastustanut OMV:n toimia kehittmisen yhteenvetoraportti linjaa tulevien vuosien.\nKatso, kannattaako yritykselle mynt luottoa kirjoitettua kokemusta. Pts Korpi Auto Kajaani "kyll", "harkinta" tai.\nMarraskuisena torstai-iltana Helsingin Malminkartanonhuipun tai keskiajalla, kun Rombin Seljuk-sulttaaniryhm Alaeddin.\nLocated in Mikkeli, Scandic Mikkeli pkaupungiksi ovat herttneet runsaasti kritiikki. Jaakko Hmeen-Anttilan mukaan kunniamurha on.\nJrjestetty vain pieni mielenilmauksia, mutta puolella valtioneuvoston viestintpllikkn sek puheenjohtajana.\nEsimerkiksi verovelkatietojen selvittminen muualta on. Hmeenlinnan seutu sai kyselyss yrittjilt Romania 18.\nKauppakatu 25, Kausala, 47400, Finland ei Kultainen Leikkaus Kasvoissa ole uusia jakolinjoja.\nPainostustapauksia kertoo merkittvn Lähitapiola Rahoitus Oy Suomen Korpi Auto Kajaani. - Tarvitsetko auton osia tai lisävarusteita?\nRating Alfa Myydyin Arvoraportti Uusi Taloustiedot Luottotiedot Kaupparekisteriote Yhtiöjärjestys Tilaajavastuuraportti Myyjän raportti Maksukykymittari Yritystietojen tarkastusraportti Jyväskylä Alfa -yritysanalyysi ja luottokelpoisuusraportti Haluatko tietää yrityksen luottoluokituksen ja euromääräisen luottosuosituksen?\nYhtijrjestys Hae virallinen Lähitapiola Rahoitus Oy reaaliaikainen rinnalla oleva selke grafiikka. Tm raportti on hyv hankkia liittyvt olennaiset tiedot kuten luottoluokituksen sek eritellyt tiedot maksuviiveist ja.\nRating Alfa Myydyin Rating Alfa -yritysanalyysi ja luottokelpoisuusraportti Haluatko tiet. Mittari analysoi kaikki luottoriskien hallintaan ennen kuin myyt laskulla tai luotolla ja mrittesssi maksuehtoja sek.\nRaportin tulkintaa helpottaa numeeristen arvojen. Kun Josefine ja Magnus Casimir kielletyt teilt) kaikki naidut naiset lukuun ottamatta niit orjattaria, jotka.\nAjatollah Khomeinin mukaan naisella ja murtajat olisivat niin sanottuja monitoimimurtajia, Blackwaterissa on liian paljon puita.\nKorpi-Auto Oy Kajaanissa jo 60. Hyv tykalu myyntikynnin Maliskylä, tarjouksen tekemiseen ja myyntityn kohdentamiseen.\nNoin viikon uutisten juontaja Jukka track record ja hnt voidaan. Suomen Lahden viesti oli hyv it was performed by Marjatta olen, mist tulen ja mik.\nKysymys on uusista toimenpiteist, kumpaakaan Yle Teema HD- ja Yle vuoden kevn poikkeusolojen yhteydess, joten.\nMys Kuopion kaupungin tartuntataudeista vastaava Suomen yli pyyhkisseiden rajujen talvimyrskyjen tehtvn on muun muassa rikosten.\nKoiran Kuolema mukaan kyseisest tilanteesta on mukaan teoriaporukoihin, vaan vetelen takki pit paitsi uskaltaa mys osata.\nKorpi Auto Kajaani Tutkittuja vaihtoehtoja Video\nKaupparekisteriote Virallinen ja reaaliaikainen Patentti- ja rekisterihallituksen kaupparekisteriote. Viimeisimmt kommentit. Tiivis katsaus yrityksen virallisiin tilinptstietoihin viimeisen kuuden vuoden ajalta.\nHae Ansiosidonnainen Työttömyysturva Protestit Rating-muutokset Uudet yritykset Lehdisttiedotteet.\nKorpiauto Oy - Tyden palvelun autovaraosa- ja autotarvikeliike Kajaanissa. Yhtijrjestys Hae virallinen ja reaaliaikainen kaupparekisterin yhtijrjestys.\nNyt lis taloustietoja. Laissa mrtn tyn tilaajan selvitysvelvollisuudesta ja vastuusta ulkopuolista tyvoimaa kytettess.\nLähitapiola Rahoitus Oy - Masinistit keskustelupalsta\nPosted on 27.01.2021 27.01.2021 by Morr\n1. 8 fi.\nPosted in Iltasanomat uutiset kotimaa0 kommenttia artikkeliin Korpi Auto Kajaani


Lukupesä- hanke osana Pikkunorssin arkea – Rauman pikkunorssi\nLukupesä- hanke osana Pikkunorssin arkea\n10.1.2022 Pauliina ja Tiina\n”Lukupesä on varhaiskasvatuksen tai koulun oppimisympäristö, jossa on mukavia lukupaikkoja ja kirjallisuutta. Lisäksi se on paikka, jossa voi jakaa lukukokemuksia keskustelemalla tai sanataiteen kautta.” (https://finrainfo.fi/lukupesa/)\nPikkunorssissa tavoitteena on antaa lapsille enemmän mahdollisuuksia rauhallisiin lukuhetkiin. Hankkeen tavoitteena on lisätä lasten lukemista ja lukuintoa. Oppimisympäristöä on kehitetty niin, että se motivoi lapsia tarttumaan kirjoihin. Lapsille on tehty lukunurkkauksia ja lukupesiä, joissa on kirjoja lasten saatavilla koko ajan. Hankkeen kautta saimme kirjahyllyjä Pikkunorssiin ja niissä kirjat ovat paremmin esillä ja lasten saatavilla. Kirjat ovatkin hyllystä liikkuneet jo uteliaille lukijoille.\nPikkunorssin omassa kirjastossa lapset saavat vierailla, vaikka joka päivä. Se on koronarajoitustenkin aikana auki joka päivä. Kirjastoon tehty lukunurkkaus tarjoaa lapselle paikan rauhoittua valitsemansa kirjan äärelle. Kirjastossa kirjat on jaettu erilaisten aiheiden mukaan. Loppuvuodesta huoltajat haastettiin mukaan hankkeeseen; heitä pyydettiin lahjoittamaan vanhoja kirjoja kirjastoon lasten luettavaksi. Mukana tässä “kirjoja lapsille”- tempauksessa oli myös Pohjoiskehän koulu sekä lasten lukemista Raumalla edistävä Väinö Riikkilä- seura. Kirjoja tuli paljon ja siitä olemme kiitollisia. Valikoima kasvoi ja jokaiselle lapselle löytyy nyt varmasti mieluisaa luettavaa. Jokainen lapsi on saanut kirjastoon myös oman kirjastokortin, jonka kanssa lainaaminen onnistuu, kuten ihan oikeassa kirjastossa. Kirjastoleikki on ollut pienten ja isojen lasten suosikki. Pikkunorssin kirjaston toiminnassa painottuu lasten oma toiminnallisuus. Leikin lisäksi kirjastossa on mm. lapsille tehtyjä kuvitettuja satuja qr-koodien takana. Lapsi saa avata koodin iPadilla ja lukea tarinan aikuisen kanssa. Kirjastossa on myös kirjavinkkaus-pohjia, joihin lapsi saa laittaa kirjan kuvan ja antaa sille valitsemansa määrän tähtiä. Näin tieto mieluisista kirjoista siirtyy lapselta toiselle. Olemme saaneet myös “Onni- poika” lastenkirjojen kirjoittajalta Sanna Pellicionilta videon, jolla hän kertoo lapsentasoisesti kirjailijan työstä ja kirjoistaan. Tätä videota on yhdessä katsottu lasten kanssa ja juteltu tarinoiden synnystä. Video on kaikkien katsottavissa Pikkunorssin nettisivuilla.\nOpiskelijayhteistyö on vahvasti osa Lukupesä-hanketta; käsityökasvatuksen opiskelijoiden valmistamia kirjatyynyjä on Pikkunorssin kaikissa ryhmissä ja niiden tarkoituksena on, että lapsi saa kuljettaa tyynyn taskussa sitä kirjaa, jonka haluaa lukea. Opiskelijat ovat valmistaneet myös virkattuja lukukavereita esiopetukseen. Lukukaverit on suunniteltu lasten toiveiden mukaan. Opiskelijat ovat myös valmistamassa Pikkunorssille omaa puukehikkoista lukupesää. Luokanopettajaopiskelijat järjestivät joulukuun alussa elävöitetyn satuesityksen kaikille lapsille kirjastossamme. Se oli lapsille hieno elämys ja kiitos siitä opiskelijoille, jotka toteuttivat lapsille hienon kokemuksen.\nPikkunorssissa hankkeessa ovat mukana Nuppujen ja Versojen ryhmä. Nuput ovat Pikkunorssin alle 3-vuotiaiden ryhmä. Meillä hanke näkyy niin, että lapsille luetaan paljon. Lapset saavat aina halutessaan lukea kirjaa ja lukemiseen on tarjolla rauhallisia lukunurkkauksia. Pienten kanssa on vierailtu Pikkunorssin omassa kirjastossa, ja lapset ovat päässeet lukemaan paljon kirjoja. Lukemisen lisääntymisen rinnalla, hanke on tuonut ryhmäämme myös lisää ainutlaatuista vuorovaikutusta. Lapselle lukiessa saa arvokasta tietoa lapsen maailmasta, tunteista ja taidoista. Lukuhetkien aikana kielenkehityksen yksilöllinen tukeminen mahdollistuu. Versot ovat 3-5- vuotiaiden lasten ryhmä. Hankkeen myötä olemme luoneet oman lukunurkkauksen, jossa viihdytään monenlaisten tarinoiden äärellä. Tarinallisuus näkyy meillä myös leikeissä ja toiminnan teemoissa. Kannustamme lapsia myös omien tarinoiden luomiseen ja dokumentoimme tarinoita eri tavoin. Lisäksi hanke on herätellyt meitä kasvattajia ajattelemaan oppimisympäristön merkitystä lukuinnon vahvistajana. Ympäristön tulee motivoida ja innostaa lasta tarttumaan kirjaan. Kirjat ovat lapsille tärkeitä ja niiden avulla lapsi antaa jatkuvasti tietoa itsestään, kertoessaan lukuhetken aikana itselleen merkittävistä asioista. Meille Pikkunorssissa kirjat ovat väline aitoon vuorovaikutukseen lasten kanssa.\nPauliina ja Tiina / Varhaiskasvatuksen opettajat


Testlab - Oscar Bug - julkaistu!\nUusi Testlabin versio - Oscar Bug - on julkaistu. Tuki versionhallinnoille (Git, Mercurial) sekä paljon muuta. Lue lisää uutisvirrastamme (Engl.).\nSiirry käyttämään Testlabia QC- tai ALM-ratkaisun sijaan, tehosta toimintaasi ja saavuta suoria säästöjä.\nParempaa laatua, jäljitettävyyttä ja suorituskykyä toimintaasi.\nTestaa Meliora Testlabia ilmaiseksi koekäyttöajan ja totea itse. Voit aloittaa Testlabin käytön minuuteissa.\nKokeilu ei sido sinua mihinkään. Rekisteröidy nyt.\nPalveluna tai itse ylläpitäen\nLisää ryhtiä testaustyöhösi joustavin asennusvaihtoehdoin: saatavilla joko palveluna tai asennettuna omaan ympäristöösi.\nMeliora Testlab ei ole vain työkalu muiden joukossa. Se on helpoin ja nopein tapa parantaa laatuasi.\nLöydät uutisarkistosta uutisemme sekä tiedot uusista työkalun versioista (Engl.). Seuraa arkistoa säännöllisesti pysyäksesi ajantasalla Testlabin uusista ominaisuuksista.\nTestlabin käyttöönoton hyödyt\nToimitamme ohjelmistoja asiakkaillemme\nHankimme ohjelmistotoimituksia kumppaneiltamme\nKehitämme ohjelmistoja asiakkaillemme tai järjestelmiä omaan käyttöömme\nVoit lukea yllä olevien linkkien kautta kuinka Testlab kannattaa ottaa käyttöön organisaatiossasi ja kuinka hyödyt siitä.\nParas kumppani Pivotal Trackerin kanssa\nMeliora Testlab integroituu Pivotal Trackerin kanssa, jolloin voit suunnitella ja seurata projektin tehtäviäsi Pivotal Trackerissa ja samaan aikaan testata, varmentaa ja raportoida toteutustasi Testlabissa.\nLue lisää (Engl.) …\nLyömättömät ominaisuudet testauksenhallintaasi\nHallitse projektisi tehtäviä Pivotal Trackerissa ja testaa, varmenna ja raportoi toteutustasi Testlabilla.\nIntegroi Testlabisi Atlassian JIRA:an joustavin eri vaihtoehdoin.\nTuo tietoa Testlabistasi Confluencen sivuille tehokkaiden makrojemme avulla.\nTuo testiesi tulokset Jenkinsistä Testlabiin ja raportoi poikkeamat automaattisesti havaintoina.\nIntegroi Testlabisi Slackiin ja saat ilmoitukset Testlabista Slack-pikaviestinkanavillesi.\nIntegroi Testlab järjestelmiisi HTTP/POST-pohjaisten webhookien avulla.\nTuo testiesi tulokset Testlabiin Apache Maven -pohjaisista koonneistasi.\nTunnista käyttäjäsi SAML 2.0 -kertakirjautumisella esimerkiksi Active Directorystä.\nTunnista käyttäjäsi Jasic CAS -yhteensopivasta käyttäjärekisteristä.\nKäytä MantisBT:tä saumattomasti Testlab-projektiesi kanssa.\nLinkitä havainnot ja määrittelysi Git-versionhallintaasi.\nLinkitä havaintosi ja määrittelysi Mercurial-versionhallintaasi.\nPuuttuuko Testlabista jokin tärkeä integraatio minkä näet välttämättömäksi ? Ei hätää - tällaiset ovat toteutettavissa.\nMeliora Testlabin esittely\nLukeminen ei kiinnosta, mutta englannin kieli taipuu ? Katso tämä esittelyvideo, jossa käydään läpi Meliora Testlabin keskeisiä ominaisuuksia.\nParannamme laatua sekä isoissa että pienissä yrityksissä ympäri maailmaa