Kammiovärinä, kammiovärinä - Perikardiitti 2021\nKammiovärinä ja lepatus ovat hengenvaarallisia sydämen rytmihäiriöitä, jotka ovat luonnostaan kaoottisen sydänlihaksen osien kaoottisia supistuksia. Fibrilloinnin aikana rytmi on epäsäännöllinen, ja kammion lepatuksella sydämen säännöllisen sähköisen toiminnan ulkonäkö säilyy. Molemmissa rytmihäiriötyypeissä on kuitenkin hemodynaaminen tehottomuus, toisin sanoen sydän ei suorita päätehtävää: pumppaus. Nämä rytmihäiriöt johtavat yleensä sydänpysähdykseen ja kliiniseen kuolemaan..\nKammiovärinään liittyy yleensä sydämen yksittäisten lihaskuituryhmien supistuksia taajuudella 400-600 minuutissa, harvemmin 150-300 supistusta. Kammiovärinällä sydänlihaksen yksittäiset osat supistuvat taajuudella noin 250 - 280 minuutissa.\nNäiden rytmihäiriöiden kehittyminen liittyy paluumekanismiin tai paluumuutokseen. Sähköimpulssi kiertää ympyrässä aiheuttaen usein sydänlihaksen supistuksia ilman normaalia diastolista rentoutumista. Kammiovärinällä esiintyy monia tällaisia paluussilmukoita, mikä johtaa sydänlihaksen supistuvuuden täydelliseen organisoitumattomuuteen.\nKammiovärinää ja lepatusta voi esiintyä muiden sydämen rytmihäiriöiden seurauksena sekä "ei-rytmihäiriöistä" johtuvista syistä.\nTällaisen vakavan komplikaation kehittyminen voi johtua toistuvasta pysyvästä tai epästabiilista kammiotakykardiasta, usein polymorfisista ja polytooppisista kammion ekstrasystoleista. Kaksisuuntainen kammiotakykardia, jolla on pitkä Q-T-oireyhtymä, paroksismaalinen fibrillaatio tai eteisvärinä Wolff-Parkinson-White-oireyhtymän taustalla, voi muuttua tällaiseksi rikkomukseksi. Kammiovärinää ja lepatusta voi esiintyä sydämen glykosidien ja joidenkin rytmihäiriölääkkeiden sivuvaikutuksilla. Tällöin rytmihäiriö kehittyy sydänlihaksen sähköisen epävakauden taustalla..\n25 prosentissa tapauksista fibrilloitumisen ja kammiovärinän kehittymistä ei edeltä kammion rytmihäiriöt. Nämä olosuhteet voivat kehittyä akuutissa sepelvaltimoiden vajaatoiminnassa, mukaan lukien sydäninfarkti. Uskotaan, että sepelvaltimoiden diagnosoimaton ateroskleroosi on yksi yleisimmistä syistä lepatukseen ja kammiovärinään..\nNäitä patologioita esiintyy usein potilailla, joilla on vasemman kammion laajentuminen useista syistä (aortan ahtauma, kardiomyopatia). Täydellinen atrioventrikulaarinen ja epäspesifinen intraventrikulaarinen lohko altistavat myös näiden rytmihäiriöiden kehittymiselle. Muita syitä voivat olla sähkövamma, hypokalemia, vaikea emotionaalinen stressi, johon liittyy voimakas adrenaliinin ja muiden katekoliamiinien vapautuminen. Anesteettinen yliannostus, sepelvaltimoiden angiografia ja hypotermia sydänleikkauksen aikana voivat myös aiheuttaa tällaisia vakavia komplikaatioita..\nUsein tällaisten rytmihäiriöiden kehittymistä edeltää sinustakykardia yhdessä adrenaliinin kanssa. Siksi lepatus ja kammiovärinä ovat yksi tärkeimmistä äkillisen kuoleman syistä nuorilla, erityisesti urheilun aikana..\nTällaisten rytmihäiriöiden kehittymisen edelläkävijät voivat olla tuntemattoman alkuperän lyhytaikaisia tajunnan menetysjaksoja, jotka liittyvät kammion ekstrasystoliin tai paroksismaaliseen kammiotakykardiaan. Kivuton sydänlihasiskemia voi myös edeltää kammiovärinää, mikä ilmenee liikunnan sietokyvyn kohtuuttomana vähenemisenä.\nKammiovärinän paroksysmin alussa kirjataan useita supistuksia, joilla on korkea amplitudi elektrokardiogrammissa, ja sitten esiintyy usein epäsäännöllisiä sydänlihaksen supistuksia. Vähitellen supistusten aallot harventuvat, niiden amplitudi pienenee ja lopulta sydämen sähköinen aktiivisuus häviää. Yleensä tällaisen hyökkäyksen kesto on enintään 5 minuuttia. Harvoissa tapauksissa sinusrytmi voi sitten palautua itsestään..\n3-4 sekunnin kuluttua kammion lepatuksen kehittymisestä potilas huimaa ja 20 sekunnin kuluttua menettää tajuntansa aivojen voimakkaan happinälän takia. 40 sekunnin kuluttua toniset kouristukset tallennetaan kerran.\nLepatukseen ja kammiovärinään liittyy pulssin loppuminen suurissa valtimoissa, vaikea ihon kalpeus tai syanoosi (syanoosi). Tapahtuu agonaalinen hengitys, joka loppuu vähitellen kliinisen kuoleman toisen minuutin aikana. 60 sekunnin kuluttua hyökkäyksen alkamisesta oppilaat laajenevat ja lopettavat reaktion valolle. Tahaton virtsaaminen ja ulostaminen ovat todennäköisiä. Avun puuttuessa kuolema tapahtuu 5 minuutin kuluttua hermostossa peruuttamattomista muutoksista.\nJos lepatuksen tai kammiovärinän paroksismi on dokumentoitu (esimerkiksi elektrokardiogrammi-näytöllä), voidaan ensimmäisten 30 sekunnin aikana käyttää rintalastan alaosassa olevaa sydänlihasta. Joissakin tapauksissa se auttaa palauttamaan normaalin sähköisen toiminnan sydämessä..\nKardiopulmonaalisen elvytyksen tulisi alkaa välittömästi, mukaan lukien hengitysteiden palauttaminen, keinotekoinen hengitys ja rintakehän puristukset.\nTärkein hoito kammiovärinää ja lepatusta varten on sähköinen defibrillointi. Koulutettu henkilöstö suorittaa sen käyttämällä kasvavan energian sähköisiä impulsseja. Samanaikaisesti suoritetaan keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto. Laskimoon injektoidaan lääkkeitä, jotka stimuloivat sydän- ja verisuonijärjestelmän perustoimintoja: adrenaliini, lidokaiini ja muut.\nOikein ja oikea-aikaisesti suoritetulla kardiopulmonaalisella elvytyksellä eloonjäämisaste on jopa 70%. Herkistyksen jälkeisenä aikana lidokaiinia määrätään kammioperäisten rytmihäiriöiden, atropiinin, dopamiinin estämiseksi, levitetyn suonensisäisen hyytymisoireyhtymän ja aivojen toimintahäiriöiden korjaamiseksi.\nKysymys taktiikoista on päättämässä. Yksi nykyaikaisista fibrillaation ja kammiovärinän paroksysmien hoitomenetelmistä on kardioverter-defibrillaattorin asennus. Tämä laite istutetaan rintaan ja auttaa tunnistamaan kammion rytmihäiriöt ajoissa, samalla kun se tuottaa useita impulsseja, jotka palauttavat sinusrytmin. Muissa tapauksissa kaksikammioisen sydämentahdistimen implantointi on osoitettu.\nLääketieteellinen animaatio aiheesta "Eteisvärinä":\nSydämen fibrillaatio on elimen rytmin rikkominen, minkä seurauksena veren normaalin vapautumisen sydämen kammioista päämaisiin on mahdotonta. Hemodynaaminen häiriö tapahtuu, ravinteiden ja hapen saanti elimiin ja kudoksiin häiriintyy. Siksi sydämen fibrillointi tarkoittaa tällaista sydämen toiminnan rytmiä, kun siitä tulee supertaajuista, koordinoimatonta ja kaoottista..\nKammiovärinän aikana havaitaan niiden usein supistuminen jopa 480 kertaa minuutissa, mikä voi nopeasti muuttua rytmihäiriöksi ja ihmisen elämän täydelliseksi lopettamiseksi.\nFibrillaatiota voi esiintyä sydämen eri osissa, joten eteisvärinä ja kammiovärinä eristetään patologisen virityksen lähteen sijainnista riippuen. Jälkimmäinen muoto johtaa useimmiten vakavaan, kuolemaan johtavaan kliiniseen kuvaan. Siksi jokaisen sepelvaltimotaudin tai sydäninfarktin saaneen potilaan on tiedettävä, kuinka vaarallista kammiovärinä on ja mitä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä nykyaikainen lääketiede tarjoaa.\nVideo: Elena Malysheva. Kammiovärinä\nKammioiden fibrillointi tai eteisvärinä on sydämen rytmihäiriöiden muoto, jossa syke nousee 300: sta 480: een kertaa minuutissa. Kammion supistukset muuttuvat epäsäännöllisiksi, kaoottisiksi ja tuottamattomiksi, mikä johtaa lisääntyneeseen sydänpysähdyksen riskiin.\nKammiovärinä on hyvin lähellä fibrillointia. Lepatuksella syke on 200-300 kertaa minuutissa. Tässä tilassa supistukset ovat myös tehottomia ja epäsäännöllisiä, ainoa asia on, että häiriintynyt rytmi voi muuttua värinäksi tai, mitä harvoin tapahtuu, palauttaa sydämen normaalin sinusaktiivisuuden..\nÄkillinen sydänkuolema kehittyy 1-6 tunnin sisällä kammiovärinän alkamisesta, joten 75-80% kuolemista tapahtuu VF: n taustalla..\nAmerikkalaisen kardiologin Carl J. Wiggersenin määrittelemässä VF-kehityksessä on neljä vaihetta:\nEnsimmäinen vaihe on kammion lepatus, joka kestää useita sekunteja ja jolle on ominaista sykkeen nousu, mutta sinusrytmi säilyy.\nToinen vaihe on kouristava, jossa syke nousee jopa 600 kertaa per\nminuutti. Rytmistä tulee koordinoimaton, tehoton tiettyjen sydänlihaksen osien virityksen seurauksena. Kestää jopa minuutin.\nKolmas vaihe on kammiovärinä, jolloin supistukset lisääntyvät entisestään, mutta niiden voimakkuus vähenee huomattavasti. Kesto on enintään 3 minuuttia.\nNeljäs - atoninen vaihe, sydänlihaksen eri osissa olevat viritysimpulssit vaimentuvat, syke laskee 400 kertaa minuutissa, viritysaallon kesto kasvaa, kun taas niiden amplitudi pienenee.\nSiten ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta kliinisen kuoleman alkamiseen kuluu muutama minuutti, jonka aikana on oltava aikaa antaa henkilölle lääketieteellistä apua..\nVF kehittyy äkillisesti ja sille on tunnusomaista seuraavien oireiden asteittainen esiintyminen:\nKammiovärinän alkamisen jälkeen huimausta ja heikkoutta ilmenee 3–5 sekunnin kuluttua.\nPotilas menettää tajuntansa 15-20 sekunnin kuluttua hyökkäyksen alkamisesta.\nKouristukset ilmenevät 40 sekunnin kuluttua, yleensä luonteeltaan tonisina, joissa havaitaan luurankolihasten supistumista. Samaan aikaan sulkijalihakset rentoutuvat, mikä johtaa tahattomaan virtsaamiseen ja ulostamiseen..\nOppilaat laajenevat 45 sekuntia myöhemmin, jotka laajenevat maksimaalisesti 1,5 minuutin kuluttua. Tässä vaiheessa he puhuvat kliinisestä kuolemasta, ja uskotaan, että puolet aivojen työkyvyn palauttamiseen varatusta ajasta on kulunut loppuun.\nVF: n alkamisen aikana potilaalla on meluisa hengitys, käheys ja nopea hengitys. Kliinisen kuoleman kehittyessä hengitys muuttuu harvinaisemmaksi ja loppuu vähitellen. Pulssi ei myöskään tunne kaulavaltimoissa. Ihon väri muuttuu vaalean harmaaksi, pupillit ovat täysin laajentuneet. Yleensä kliininen kuolema tapahtuu toisessa minuutissa hyökkäyksen alkamisesta..\nEnsiapu tulisi antaa neljän ensimmäisen minuutin aikana, koska myöhemmin on melkein mahdotonta palauttaa normaalia hermosääntelyä aivoissa ja muissa elimissä.\nIskeeminen sydänsairaus on ensinnäkin VF: n syiden joukossa. Heikentyneen sepelvaltimoverenkierron ja orgaanisten muutosten yhteydessä muodostuu iskemia-alueita ja sitten nekroosia, sydänlihasta, miehillä esiintyy enemmän iskeemisen sydänsairauden aiheuttamaa fibrillointia - noin 46%, naiset kärsivät patologiasta hieman vähemmän - 34% tapauksista.\nKardiomyopatiat, jotka ovat monenlaisia. Hypertrofinen kardiomyopatia on yleisempää nuorten keskuudessa, jotka harrastavat aktiivisesti urheilua. Kasvamisen aikana hypertrofisen kardiomyopatian aiheuttama VF-riski pienenee hieman. Myös idiopaattinen dilatoitu kardiomyopatia erotetaan, mikä aiheuttaa VF: n kehittymisen merkittävien hemodynaamisten häiriöiden vuoksi. Joissakin tapauksissa fibrillaatio tapahtuu oikean kammion arytmogeenisen kardiomyopatian taustalla, mutta tällainen häiriö on harvinaista..\nSydänviat aiheuttavat VF: ää, kun aortan ahtauma kehittyy. Tässä patologiassa, kuten hypertrofisessa kardiomyopatiassa, vasemman kammion koko kasvaa ja se alkaa täyttyä huonosti ja karkottaa verta. Mitraalinen vajaatoiminta voi myös aiheuttaa VF: n, mutta paljon harvemmin kuin ahtauman yhteydessä. Useimmiten mitraaliläpän prolapsin rytmihäiriöt liittyvät sydämen elektrofysiologisten ominaisuuksien häiriöön.\nSydämen rytmin toiminnalliset häiriöt sydänlihaksen elektrofysiologisten ominaisuuksien ensisijaisen toimintahäiriön muodossa esiintyvät ilman näkyvää orgaanista patologiaa. Tyypillinen erilaisille synnynnäisille ja hankituille patologioille, esimerkiksi pitkälle Q-T-ajan oireyhtymälle. Myös supraventrikulaarinen takykardia voi aiheuttaa VF: n, erityisesti kehittyneen ennenaikaisen kammion virityksen oireyhtymän kanssa..\nJoskus perifeeriset ja keskushermodynaamiset häiriöt aiheuttavat kammiovärinää. On idiopaattisia patologian muotoja, joita esiintyy pääasiassa nuorilla. Silti suurin osa fibrillatiosta ja siihen liittyvästä äkillisestä kuolemasta tapahtuu infarktin jälkeisissä olosuhteissa. Lisäksi ensimmäisen vuoden aikana sydänkohtauksen jälkeen tämä riski on 5%.\nVideo: kammiovärinä vasemmanpuoleisen kammiokuvan aikana\nVF-lääkärit jaetaan tavallisesti ensisijaisiin, toissijaisiin ja myöhäisiin.\nEnsisijainen tapahtuu ensimmäisen tai kahden päivän aikana sydäninfarktista. 80 prosentissa tapauksista VF kehittyy 12 tunnin kuluessa kehittyneen sydänkohtauksen takia.\nToissijainen VF kehittyy vasemman kammion vajaatoiminnan taustalla. Kardiogeeninen sokki on myös mahdollista, etenkin edellisen sydäninfarktin jälkeen.\nMyöhäinen VF voi esiintyä kaksi päivää sydänkohtauksen jälkeen ja sen kehittymisen riski jatkuu 2-6 viikon ajan. Lisäksi 40-60 prosentissa tapauksista kuolema tapahtuu juuri myöhäisessä kammiovärinässä.\nEKG: ssä kammiovärinä on jaettu kahteen tyyppiin, jotka patologisen tilan kehittyessä kulkevat toisistaan.\nSuuriaaltovärinä - vastaa primaarista ja sekundääristä VF: ää sekä kahta ensimmäistä vaihetta Carl J. Wiggersenin erottamisen mukaan. Sen avulla määritetään suuret, kapeat aallot, jotka kulkevat taajuudella 300-600 minuutissa. Tämän tyyppisen EKG: n ennuste on suotuisa ja potilaalle voidaan tarjota tehokasta lääketieteellistä hoitoa.\nPieniaaltovärinä - vastaa myöhäistä VF: ää sekä patologisen prosessin kolmatta ja neljännen vaihetta. Sen myötä aallot laajenevat pienemmällä ja epätasaisella amplitudilla. Syke nousee ensin yli 600 minuutissa ja laskee sitten vähitellen 400 kertaa minuutissa.\nKammiovärinä on vaarallista johtuen sydämen koordinoimattomien liikkeiden puuttumisesta, jotka alkavat supistua tahdistuksesta. Tämän seurauksena sydämen päätoimintoa - pumppuna toimimista - ei suoriteta. Tämän vuoksi esiintyy vakavia hemodynaamisia häiriöitä, jotka johtavat äärimmäisissä tapauksissa henkilön kuolemaan..\nVerenkierron puute vain 5-6 minuutin ajan johtaa peruuttamattomiin seurauksiin.\nKuoleman lisäksi VF voi aiheuttaa useita muita vakavia komplikaatioita:\nSuurten alusten tromboembolia, joka johtaa aivohalvauksen ja iskeemisten häiriöiden kehittymiseen muissa elimissä.\nLaajennettu kardiomyopatian muoto, jossa sydämen kaikkien osien ontelot laajenevat.\nOn myös resuscitaation jälkeisiä komplikaatioita, joiden vakavuus riippuu hätätilanteessa toteutetuista toimenpiteistä. Esimerkiksi voi olla kylkiluun murtumia tai aspiraatiokeuhkokuume. Ehkä rytmihäiriöiden esiintyminen, jos niitä ei ollut aiemmin, tai aiemmin esiintyneiden useampi uusiutuminen. Joillakin potilailla on neurologisia komplikaatioita anoksisen enkefalopatian muodossa.\nOn huomattava, että neurologiset häiriöt voivat olla poissa tajuton ollessa jopa 72 tuntia. Samaan aikaan kooman kestoa yli 3 päivää pidetään ennusteen kannalta epäedullisena..\nElektrokardiografia on yleisesti käytetty menetelmä rytmihäiriöiden diagnosoinnissa. Kammiovärinän aikana EKG määrittää:\nNormaalit QRS-kompleksit korvataan kaoottisilla, monisuuntaisilla aalloilla, joilla on suuri ja pieni amplitudi.\nKammiovärinällä aallot pysyvät rytmikkäinä, välkyntä ei ole rytmiä.\nP-aalto on käytännössä havaitsematon.\nJos VF tapahtuu sydäninfarktin, AV-solmun eston tai muun sydänpatologian taustalla, niiden merkit näkyvät samalla tavalla EKG: ssä.\nJoissakin tapauksissa EKG osoittautuu riittämättömästi informatiiviseksi tai on tarpeen selvittää kohdunulkoisen kohdennuksen sijainti, sitten käytetään muita tutkimusmenetelmiä.\nSydämen ultraääni tehdään kaikukardiografialla, kun laitteen näytöllä näet kammioiden seinien mitat, niiden supistuvuuden.\nHolter-seuranta soveltuu diagnoosin selventämiseen silloin, kun rytmihäiriökohtausta ei voitu tallentaa. Diagnoosiaika on päivästä viikkoon.\nFibrilloitumisen lopettamisen jälkeen on tärkeää selvittää patologian syy. Tämä on erityisen tarpeen rytmihäiriöiden kehittymisen yhteydessä täydellisen terveyden taustalla. Tätä varten käytetään erilaisia laboratoriotestejä ja diagnostisia menetelmiä. Ensinnäkin tarkistetaan kilpirauhanen, jolle tehdään elimen ultraääni. Indikaatioiden mukaan voidaan tehdä myös reumaattisten tekijöiden, elektrolyyttitasojen ja yleisten verenkuvien testit.\nSe alkaa ensiapupalvelun tarjoamisesta potilaalle, joka toinen sekunti on tärkeä. Tässä vaiheessa on tarpeen palauttaa sydämen työ, johon yleensä käytetään kardiopulmonaarista elvytystä. Lisähoidolla pyritään ehkäisemään mahdolliset uusiutumiset..\nÄkillisen sydämenpysähdyksen ensiapu\nKoska kammiovärinä voi aiheuttaa sydämen pysähtymisen lyhyessä ajassa, kannattaa tietää, miten auttaa. Jos joku kadulla tai missä tahansa muualla yhtäkkiä vaaleni, menetti tajuntansa ja putosi ilman näkyviä elämänmerkkejä, sinun on noudatettava äkillisen sydämenpysähdyksen hätäohjeita:\nOta nopeasti yhteys ambulanssiin.\nIske voimakkaasti rintalastan alueella, mikä joissakin tapauksissa auttaa "käynnistämään" sydämen.\nPulssin puuttuessa sinun on aloitettava rintakehän painelu keuhkojen keinotekoisella ilmanvaihdolla. Yhden pelastajan tulisi suorittaa kaksi hengitystä ja 15 painetta rintaan. Kaksi pelastajaa tekee 1-5.\nJos ambulanssin, jolla on potilas, saavuttaminen kestää kauan, ja se on mahdollista toimittaa nopeammin yksin, ensimmäinen kuljetusvaihtoehto on suositeltava. Tämä johtuu siitä, että kaikilla reanimointiajoneuvoilla on tarvittavat varusteet ihmisen elämän tukemiseksi. Siksi jopa nopea toimitus omalla kuljetuksellamme voi uhata ihmisen menetystä.\nSe alkaa suorittaa sairaalan esivaiheessa ja sen tarkoituksena on tarjota elimille verta ja happea. Suorittaa ambulanssin elvytysryhmä käyttämällä sähköistä defibrillaattoria. EKG: llä ei ole aina aikaa arvioida sydämen tilaa, joten kardioversio aloitetaan "sokeasti". Defibrillaatio voi olla jopa 360 J tulosten mukaan.\nJos sydämen työtä ei palauteta tai lyhyen ajan kuluttua fibrillointi alkaa uudelleen, adrenaliinia annetaan kaavion mukaisesti:\nTuloksen puuttuminen suoritetusta elvytyksestä on osoitus lidokaiinin antamisesta. Joissakin tapauksissa se korvataan novokaiinamidilla tai bretiliumilla, kolmannen luokan rytmihäiriölääkkeellä. Akuutissa sydäninfarktissa esmololin tai propranololin käyttöä suositellaan. Jos valtimoverenpainetaudin kehittymisen todennäköisyys on suuri, Bretiliumin sijaan tulee antaa amiodaronia.\nVideo: Kardiopulmonaalisen elvytyksen suorittaminen kammiovärinällä\nKammiovärinän toissijainen ehkäisy\nSe koostuu niiden tautien hoidosta, jotka voivat aiheuttaa VF: n. Jos se koskee iskeemistä sydänsairautta, kaikki sydänlihaksen iskemian ehkäisytoimenpiteet ovat hyviä fibrilloitumisen estämisessä..\nToissijainen ehkäisy sisältää yhteydenoton lääkäriin sydämen rytmihäiriöiden varalta. Näissä tapauksissa auttaa jo otettujen rytmihäiriölääkkeiden määrääminen tai korjaaminen. Aggressiivisempia lääkkeitä voidaan käyttää myös normaalin sydämen rytmin palauttamiseen..\nTämä terminaalinen tila vaatii nopeaa lääkärinhoitoa. Lääkäriryhmän poissaolon aikana suoritetaan keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto. Ambulanssin työntekijät defibrilloivat kammiot sähköisesti ja antavat sopivia lääkkeitä. Ohjaava EKG tehdään rinnakkain. Jos sydämen työ ei palautu kolmannen purkautumisen jälkeen, henkitorvi intuboidaan ja adrenaliini injektoidaan laskimoon. Joissakin tapauksissa lääke injektoidaan henkitorveen tai suoraan sydämeen. Myös elvytyksen aikana voidaan käyttää muita rytmihäiriölääkkeitä: lidokaiini, novokaiiniamidi, ornidi. Jos elvytystoimenpiteet eivät olleet tehokkaita eikä potilasta voitu herättää eloon, ne lopetetaan 30 minuutin kuluttua aloituksesta.\nVaikka vasemman kammion vajaatoiminnasta on keskusteltu kiivaasti vuosikymmenien ajan, oikean kammion sydämen vajaatoiminta on yleensä pysynyt vähäisellä huomiolla. Sydämen oikeaa puolta on pitkään pidetty verenkierron suhteellisen passiivisena kanavana systeemisen ja keuhkoverenkierron välillä, sen häiriöitä pidettiin suhteellisen vaikeina.\nRytmihäiriöiden kaltaiset rytmihäiriöt voidaan tunnistaa erilaisissa sairaustiloissa, mukaan lukien elimen, kuten haiman, tulehdus. Tätä helpottaa ruoansulatuskanavan ja sydän- ja verisuonijärjestelmän välinen suhde..\nVälkytys sydämen kammioista\nUseimmilla potilailla kammiovärinä kehittyy erilaisten sydänsairauksien sekä muiden ekstrakardiaalisten häiriöiden taustalla.\nSyyt kammiovärinän kehittymiseen voivat olla seuraavat sairaudet ja patologiset tilat:\nEnsinnäkin syy kammiovärinän kehittymiseen on sepelvaltimoiden akuutti rikkomus, akuutti ja lykätty sydäninfarkti.\nFraminghamin tutkimuksen mukaan sydänsairauksien äkillinen sydänkuolema aiheuttaa 46% miesten ja 34% naisten kuolemista. Samanlaisia tietoja saatiin muissa tutkimuksissa. Suurin kammiovärinän ja äkillisen sydämen kuoleman ilmaantuvuus on havaittu sydänlihasiskemian korkeudella akuutin infarktin ensimmäisten 12 tunnin aikana.\nSuurentunut kammiovärinän ja äkillisen sydämen kuoleman riski havaitaan myös potilailla, joilla on Q-aalto-sydäninfarkti, johtuen morfologisen substraatin esiintymisestä mahdollisesti kuolemaan johtavien kammioperäisten rytmihäiriöiden (paroksismaalisten kammiotakykardioiden) esiintymiselle..\nHypertrofisessa kardiomyopatiassa äkillinen sydänkuolema tapahtuu useimmiten nuorilla intensiivisen fyysisen toiminnan aikana. Sydämen äkillisen kuoleman riski pienenee iän myötä..\nVerenkierron lopettamisen aikana tällaisilla potilailla kirjataan tavallisesti polymorfinen kammiotakykardia, joka muuttuu kammiovärinäksi. On muistettava, että tajunnan menetys ja vakavat hemodynaamiset häiriöt niissä voivat johtua myös supraventrikulaarisesta takykardiasta, jolla on nopea kammion rytmi..\nLaajentunutta kardiomyopatiaa sairastavien potilaiden osuus on noin 10% elvytetyistä äkillisen sydänpysähdyksen jälkeen.\nÄkillinen kuolema tapahtuu yleensä vakavien hemodynaamisten häiriöiden taustalla noin puolella potilaista, joilla on laajentunut kardiomyopatia. On muistettava, että tällaisilla potilailla, kuten potilailla, joilla on hypertrofinen kardiomyopatia, äkillinen kuolema johtuu yhtä usein kammiovärinästä ja bradyarytmioista.\nKanalopatiat ovat seuraavat patologiset oireyhtymät: Brugadan oireyhtymä, oikean kammion arytmogeeninen dysplasia (kardiomyopatia), pitkän QT-ajan oireyhtymä), Wolff-Parkinson-White (WPW) -oireyhtymä.\nKammioperäisten rytmihäiriöiden asteiden suhteen tämä ryhmä on lähellä iskeemistä sydänsairautta..\nBrugadan oireyhtymän ja pitkän QT-oireyhtymän kammiovärinän (fibrilloitumisen) "ennakkomies" on useimmiten "piruetti" -tyyppinen kammiotakykardia oikean kammion arytmogeenisessa dysplasiaan (kardiomyopatia) - monomorfinen kammiotakykardia, WPW-oireyhtymä - polymorfinen.\nVenttiilien sydänsairauksista kammiovärinä ja äkillinen sydämen kuolema johtuvat useimmiten aortan ahtaumasta (synnynnäinen ja hankittu), joka, kuten hypertrofisen kardiomyopatian tapauksessa, johtuu vasemman kammion sydänlihaksen hypertrofiasta ja mahdollisuudesta sen täytteen ja karkotuksen äkilliseen heikkenemiseen..\nPotilailla, joilla on mitraaliläpän prolapsia, kammiovärinää esiintyy huomattavasti kammioperäisten rytmihäiriöiden tiheydestä huolimatta ja se liittyy yleensä sydänlihaksen elektrofysiologisten ominaisuuksien häiriöihin..\nSpesifisiin kardiomyopatioihin, jotka johtavat kammiovärinään ja äkilliseen sydämen kuolemaan, kuuluvat ensisijaisesti tulehduskardiomyopatiat, erityisesti sarkoidoosin kardiomyopatia.\nKammiovärinällä kammion sydänlihakseen muodostuu useita paluussilmukoita. Tässä tapauksessa on olemassa yksittäisten sydänlihaksen kuitujen supistuksia, mutta koko kammiot eivät ole tehokkaasti supistuneet. Tämä johtuu sydänlihaksen elektrofysiologisen tilan epähomogeenisuudesta, kun sen yksittäiset alueet ovat samanaikaisesti eri depolarisaation ja repolarisaation ajanjaksoissa.\nVärinän kehittymistä helpottavat monet tekijät, jotka vähentävät sydänlihaksen sähköistä vakautta; heistä tärkein on sydämen koon kasvu, skleroosin ja rappeutumisen polttimien esiintyminen supistuvassa sydänlihaksessa ja johtavassa järjestelmässä, sympaattisen aktiivisuuden lisääntyminen. Sydänlihaksen sähköinen epävakaus on yleensä osoitus pahanlaatuisten ja mahdollisesti pahanlaatuisten kammioperäisten rytmihäiriöiden esiintymisestä.\nKammiovärinä yli 90%: lla potilaista johtuu kammiotakykardiasta, monomorfisesta tai polymorfisesta, paljon harvemmin sen voi aiheuttaa 1-2 varhainen, tyyppi R T: llä, kammion ekstrasystolit, aiheuttaen epätasaista depolarisoitumista eri lihaskuiduissa.\nKlinikka ja komplikaatiot\nKliininen kuva lepatuksella ja kammiovärinällä\nVärinän ja kammiovärinän myötä verenkierto lopetetaan tajunnan menetys, pulssin puuttuminen (myös kaulavaltimon ja reisiluun valtimoissa) ja hengitys. Diffuusi syanoosi kehittyy.\nOppilaan laajeneminen ja valovasteen puute havaitaan.\nUsein kammion lepatukseen ja fibrillointiin liittyy kohtauksia, tahatonta virtsaamista ja ulostamista.\nKammiovärinällä sydämen ulostulo, tajunta ja verenpaine (yleensä matala) voivat jatkua lyhyen aikaa. Useimmissa tapauksissa tämä epäsäännöllinen rytmi muuttuu nopeasti kammiovärinäksi..\nKammiovärinä tulee aina yhtäkkiä. 15-20 sekunnin kuluttua sen alkamisesta potilas menettää tajuntansa, 40-50 sekunnin kuluttua kehittyy tyypillisiä kouristuksia - tonista lihasten supistumista. Samalla oppilaat alkavat laajentua. Hengitys vähenee vähitellen ja loppuu kliinisen kuoleman 2. minuutilla. Jos tehokasta sykettä ei ole mahdollista palauttaa 4 minuutin kuluessa, keskushermostossa ja muissa elimissä tapahtuu peruuttamattomia muutoksia..\nLepatuksen ja kammiovärinän komplikaatiot\nIhmisen kammiovärinä ei voi pysähtyä spontaanisti; vastaavasti tärkein komplikaatio on kuolema.\nVain sydän- ja keuhkojen elvytys pystyy palauttamaan sinusrytmin, jonka pääkohde on sähköinen defibrillointi, jonka tehokkuus riippuu perussairauden luonteesta, siihen liittyvän sydämen vajaatoiminnan vakavuudesta sekä käytön oikea-aikaisuudesta. Nämä tekijät liittyvät ei-kuolemaan johtavien komplikaatioiden esiintymiseen ja vakavuuteen lepatuksen ja kammiovärinän aikana, joita havaitaan tehokkaan sykkeen palautumisen jälkeen melkein aina, lukuun ottamatta suhteellisen harvinaisia varhaisen sähköisen defibrilloinnin tapauksia..\nKomplikaatiot liittyvät sekä verenkierron pysäyttämiseen että itse elvytystoimenpiteisiin.\nMahdollisia keuhkojen komplikaatioita ovat aspiraatiokeuhkokuume ja kylkiluiden murtuminen.\nSydämenpysähdyksen aikana kehittyy täydellinen sydänlihaksen iskemia, ja sepelvaltimon verenkierron palautumisen jälkeen sen enemmän tai vähemmän selvä ohimenevä toimintahäiriö reperfuusio-oireyhtymän ja ns. Tainnutuksen (tainnutuksen) vuoksi.\nHerkistyksen jälkeisessä jaksossa esiintyy hyvin usein myös erilaisia rytmihäiriöitä, jotka johtuvat joko samasta syystä kuin edellinen kammiovärinä tai sydänlihaksen bioelektristen ja mekaanisten toimintojen rikkomuksista, jotka liittyvät verenkierron lykkäämiseen..\nNeurologiset komplikaatiot (anoksinen enkefalopatia) ilmenevät kouristusoireyhtymänä ja koomana aina dekortikaatioon saakka. On huomattava, että vakava aivovaurio onnistuneen sydämen elvytyksen jälkeen on äärimmäisen harvinaista, pääasiassa siksi, että jos elvytys toteutetaan ennenaikaisesti tai huonosti, sydämen toimintaa ei voida palauttaa.\nTajunnan heikkenemisaste pitkittyneen kardiopulmonaalisen elvytyksen jälkeen voidaan arvioida kooman syvyyden asteikolla.\nAsteikko on tarkoitettu objektiiviseen arviointiin minkä tahansa etiologian kooman vakavuudesta potilailla, jotka eivät ole keskushermostoa, hengitystä ja lihasten sävyä heikentävien lääkkeiden vaikutuksen alaisia. 30-34 pisteessä tietoisuuden tila voidaan arvioida tainnutukseksi; 20-29 pisteessä - stuporina; 8-19 pistettä - kenelle. Seitsemässä pisteessä ehdottaa aivokuolemaa.\nJoissakin tapauksissa, jopa suhteellisen pitkän, jopa 72 tunnin tajuttomuuden jälkeen, tietoisuus voi toipua ilman jäljellä olevia neurologisia häiriöitä. Jos kooman kesto ylittää 3 päivää, selviytymisen ja aivotoiminnan palautumisen ennuste on huono.\nEteisvärinän ja värinän diagnoosi\nKammiovärinän ja fibrilloinnin diagnoosi perustuu EKG-tietoihin ja kliinisiin oireisiin.\nTiheät (300-400 lyöntiä minuutissa), mutta epäsäännölliset häiriötön aallot, jotka eroavat toisistaan eri muodoissaan ja amplitudinaan.\nAaltojen amplitudista riippuen erotetaan suuriaaltojen ja pieniaaltojen kammiovärinä.\nJälkimmäisen kanssa välkyntäaaltojen amplitudi on alle 0,2 mV ja onnistuneen defibrilloinnin todennäköisyys on paljon pienempi.\nEKG-merkit kammiovärinästä: tiheä (200-300 minuutissa), muodoltaan ja amplitudiltaan säännöllinen ja tasainen, lepatusaallot, jotka muistuttavat sinimuotoista käyrää.\nEteisvärinän ja kammiovärinän erotusdiagnoosi\nÄkillisen verenkierron pysähtymisen mahdollisuus on pidettävä mielessä kaikissa tajunnan menetys tapauksissa.\nKammiovärinällä kliininen kuolema tapahtuu aina yhtäkkiä kerralla; sen puhkeamiseen liittyy luurankolihasten tyypillinen yksivärinen supistuminen. Vaikka sydämen toiminnan äkillinen lopettaminen, agonaalinen hengitys voi jatkua ensimmäisten 1-2 minuutin aikana, varhainen merkki tästä tilasta on pulssin puuttuminen suurista valtimoista ja vähemmän luotettavasti sydämen ääniä.\nSyanoosi kehittyy nopeasti ja oppilaat laajenevat.\nEKG-rekisteröinnin avulla voidaan vahvistaa diagnoosi ja selvittää äkillisen sydämenpysähdyksen syy (fibrillaatio, kammiokystoli, sähkömekaaninen dissosiaatio)..\nSydämen tukosten etenemisen myötä verenkierron häiriöt tapahtuvat vähitellen ja oireet laajenevat ajassa: ensin tapahtuu tajunnan samentuminen, sitten motorinen jännitys valitus, hengityksen vinkuminen ja sitten tonis-klooniset kohtaukset (Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä - MAC).\nMassiivisen keuhkoembolian akuutissa muodossa verenkiertopysähdys tapahtuu yhtäkkiä, useammin fyysisen rasituksen aikana, usein debyytti hengityspysähdyksen ja ylävartalon terävän syanoosin kanssa.\nSydämen tamponaatti kehittyy yleensä voimakkaan kipuoireyhtymän jälkeen, verenkierto pysähtyy yhtäkkiä, hengitys jatkuu 1-3 minuutin ajan. ja heikkenee vähitellen, ei ole kouristuksia.\nOn korostettava, että kardiopulmonaalinen elvytys on aloitettava odottamatta EKG-tietoja välittömästi äkillisen sydänpysähdyksen kliinisen diagnoosin jälkeen..\nLepatuksen ja kammiovärinän ansiosta ensiapu vähenee välittömään defibrillointiin.\nDefibrillaattorin puuttuessa rintalastaan tulisi lyödä yksi nyrkki, joka joskus keskeyttää kammiovärinän.\nJos sinusrytmiä ei ollut mahdollista palauttaa, on aloitettava välittömästi rintakehän painelu ja keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto (ALV)..\nToimenpiteiden järjestys kardiopulmonaalisen elvytyksen aikana ei-erikoistuneessa vaiheessa:\nTarkistetaan reaktio kysymykseen: oletko kunnossa? ja pehmeä ravistelu olkapäillä.\nJos vastausta ei ole sanalla tai liikkeellä, on tarpeen varmistaa hengitysteiden avoimuus. Tätä varten potilaan pää, jonka tulisi makaa vaakasuorassa selällään ilman tyynyä kovalla alustalla (lattia, maa tai kilpi), heitetään varovasti takaisin, laittaen kätensä otsaansa. Samanaikaisesti alaleuka tuodaan toisella kädellä eteenpäin ja ylöspäin. Tämän seurauksena kieli siirtyy suuonteloon etupuolelta, mikä estää sen hengitysteiden sulkeutumisen juurella.\nHengityksen läsnäolon tai puuttumisen määrittäminen arvioimalla rintakehän hengitysliikkeet, potilaan suusta tulevat hengitysäänet ja pelastajan poski hänen hengitystuntuma.\nHengityksen puuttuessa tehdään kaksi keinotekoista hengitystä suuontelon alustavan tarkistuksen ja (tarvittaessa) vieraiden kappaleiden, proteesien ja oksennusten poistamisen jälkeen. Keinotekoinen hengitys suoritetaan puhaltamalla ilmaa pelastajan suusta potilaan suuhun, pitämällä nenästä peukalolla ja etusormella kädellä, joka on otsaan, ja pitämällä leuan kohotettu asento. Inflaatio suoritetaan suhteellisen hitaasti - 1,5-2 sekunnin aikana, koska keuhkojen yhteensopivuus tässä tilanteessa vähenee merkittävästi. Iskujen määrä on 10-12 minuutissa. Suositeltu puhalletun ilman määrä on 400-500 ml. Suu-suuhun -hengitystä suoritettaessa on tarpeen seurata sen tehokkuutta tarkkailemalla rinnan liikkeitä.\nVerenkierron tila on arvioitava tarkkailemalla näkyviä liikkeitä, mukaan lukien nielemis- ja hengitysliikkeet (lukuun ottamatta harvinaisia atonaalisia hengityksiä), ja tarkistamalla kaulavaltimon pulssi. Tämän pitäisi kestää enintään 10 sekuntia..\nElämän ja verenkierron merkkien puuttuessa suoritetaan epäsuora sydämen hieronta. Se suoritetaan painamalla kahden lukittujen käsien kämmentä rintalastan alaosaan 4-5 cm syvälle. Sisäelinten optimaalisen perfuusion varmistamiseksi tässä tilanteessa puristustaajuuden tulisi olla 100 minuutissa. Kuitenkin, kun elvytys suoritetaan yhden pelastajan toimesta, jokainen 15 painallusta vaihtuu vuorotellen 2 injektion kanssa, joten vain 60 puristusta ja 8 hengitystä voidaan suorittaa 1 minuutissa (kahdella elvytyslaitteella yksi isku suoritetaan joka viides hierontaliike rinnassa).\nSuljetun sydänhieronnan tehokkuus kasvaa merkittävästi, kun käytetään erityislaitetta, kuten Cardio Pump, joka mahdollistaa aktiivisen puristus-dekompressiomenetelmän. Laite koostuu rintalastalle asennetusta kahvasta, jossa on tyhjiöimukuppi. Kun kahvaa painetaan, rinta puristuu kokoon ja kun kahvaa nostetaan ylös, tapahtuu aktiivinen purku. Tämän tyyppisen laitteen käyttö lisää merkittävästi keinotekoisen verenkierron ja ilmanvaihdon määrää kardiopulmonaalisen elvytyksen aikana. Menetelmän haittoja ovat sen korkea energiaintensiteetti sekä mahdottomuus käyttää sitä runsaiden hiusten kanssa, vaikea liikalihavuus, kakeksia jne..\nEnsisijainen elvytys jatkuu pätevän lääkintähenkilöstön saapumiseen ja (tai) potilaan elämän merkkien ilmaantumiseen.\nKardiopulmonaalinen elvytys erikoistuneessa vaiheessa alkaa sähköisellä defibrillaatiolla, joka suoritetaan sähköpurkauksella, jonka energia on 200 J.\nOn parasta antaa sokki sen jälkeen, kun kammiovärinä on vahvistettu EKG: llä etukäteen. Jos kliininen kuva ei aiheuta vakavia epäilyjä, suurten valtimoiden pulssi ei ole määritelty ja defibrillointi on mahdollista suorittaa 30 sekunnin kuluessa tuhlaamatta aikaa diagnostisiin toimenpiteisiin, se suoritetaan sokeasti, ilman sykkeen alustavaa arviointia EKG-tietojen perusteella.\nVarhaisimman mahdollisen sähköimpulssiterapian merkitys perustuu seuraaviin tosiseikkoihin:\nKammiovärinä ja kammiotakykardia, johon liittyy pulssin katoaminen, aiheuttavat valtaosan (vähintään 80%) äkillisen sydänpysähdyksen tapauksista aikuisilla.\nIhmisen kammiovärinä ei voi pysähtyä spontaanisti, vaan se pysäytetään vain sähköisen defibrilloinnin avulla. Sähköinen defibrillointi on myös tehokkain tapa palauttaa sinus tai muu hemodynaamisesti tehokas supraventrikulaarinen rytmi ja kammiotakykardia..\nDefibrilloinnin tehokkuus vähenee nopeasti ajan myötä. Käytettävissä olevien tietojen mukaan elvytyksen onnistumisen todennäköisyys pienenee 7-10% jokaisella minuutilla, joka on kulunut kliinisen kuoleman alkamisesta. Tämä johtuu suuriaaltokammiovärinän siirtymisestä pieniaaltovärinään ja asystoliin, joihin liittyy huomattavasti huonompi ennuste.\nKaikilla ambulanssiryhmillä ja kaikilla hoitolaitosten osastoilla on oltava defibrillaattori, ja kaikkien terveydenhuollon työntekijöiden on omistettava tämä elvytysmenetelmä.\nSydämen rytmi voidaan palauttaa lepatuksen ja kammiovärinän avulla purkautumisen jälkeen, välittömästi tai lyhyen ajanjakson jälkeen nopeasti muuttuvista muunnoksen jälkeisistä rytmihäiriöistä..\nJos kammiovärinä jatkuu, toista purkaus välittömästi 300 J: n energialla. Ilman vaikutusta seuraava defibrillointi suoritetaan maksimienergian purkauksella (360 J). Jos EKG tallentaa tämän jälkeen yli yhden standardivälin kestävän isoliinin, joka voi johtua sähköisestä tai mekaanisesta tainnutuksesta, on tarpeen jatkaa sydän- ja keuhkojen elvyttämistä yhden minuutin ajan, jonka jälkeen rytmi arvioidaan uudelleen.\nJos kammiovärinä tai kammiotakykardia jatkuu, keuhkojen optimaalisen ilmanvaihdon varmistamiseksi henkitorvi intuboidaan ja muodostetaan pääsy keskusjugulaariseen tai subklaviaaliseen tai perifeeriseen laskimoon, jonka kautta 1 mg adrenaliinihydrokloridia annetaan boluksena.\nEpinefriinihydrokloridin tehokkuus sydämen elvytyksessä johtuu sen kyvystä estää kaulavaltimoiden romahtaminen ja kohottaa verenpainetta sekä rintalastan ja diastolin aikana että aiheuttaa veren virtauksen keskittämisen vatsaontelon ja munuaisvaltimoiden kouristusten avulla..\nMahdollisuutta parantaa elvytystuloksia edelleen ihmisillä, joilla on enemmän kuin 1 mg adrenaliinihydrokloridiannoksia, ei ole vielä vahvistettu lumekontrolloiduissa tutkimuksissa; vaikeissa tapauksissa käytetään kuitenkin toistuvia 1 mg: n adrenaliinihydrokloridi-injektioita 3-5 minuutin välein kardiopulmonaalisessa elvytyksessä.\nKaikki lääkkeet sydän- ja keuhkojen elvytykseen annetaan suonensisäisesti nopeasti.\nPerifeeristä laskimoa käytettäessä valmisteet sekoitetaan 20 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta.\nJos laskimoon ei pääse, adrenaliinia (samoin kuin atropiinia, lidokaiinia) voidaan ruiskuttaa henkitorveen kaksinkertaisena annoksena 10 ml: ssa isotonista liuosta.\nSydämensisäiset injektiot (ohuella neulalla, joka noudattaa tarkasti injektiotekniikkaa ja hallintaa) ovat sallittuja vain poikkeustapauksissa, kun on täysin mahdotonta käyttää muita antoreittejä.\nSamalla kun ylläpidetään kammiovärinää kahden päästösarjan jälkeen, seuraava tyhjennys, jonka energia on 360 J, suoritetaan 1 minuutin kuluttua lidokaiinin antamisesta annoksena 1,5 mg / kg. Jos kammiovärinä jatkuu, lidokaiinin anto samassa annoksessa ja energian purkautuminen 360 J toistetaan.\nJos tulos on negatiivinen, voit yrittää suorittaa defibrilloinnin Ornidin käyttöönoton jälkeen annoksella 5 mg / kg, sitten 10 mg / kg tai Novocainamide 1000 mg: n annostelun jälkeen. Näiden lääkkeiden tehottomuuden tai puuttuessa käytetään Amiodarone 300-450 mg ja Magnesium sulfate 2 g ennen seuraavan purkauksen suorittamista.\nNatriumbikarbonaattia käytetään vain erityisiin tarkoituksiin. Näitä ovat aikaisempi vaikea metabolinen asidoosi ja hyperkalemia sekä trisykliset masennuslääkkeet ja barbituraattimyrkytykset.\nTarvittava määrä lääkettä (mmol) lasketaan kertomalla 0,3 peruspuutoksella (mol / l) ja ruumiinpainolla (kg). Puolet lasketusta annoksesta ruiskutetaan suonensisäisesti virtana, toinen puoli tiputuksella yrittäen vähentää emäksen puutetta 5 mmol / l: iin veren pH: ssa 7,3-7,5.\nJos sairaalan ulkopuolella tapahtuu äkillinen sydämenpysähdys, natriumbikarbonaattia käytetään vain pitkittyneellä kardiopulmonaalisella elvytyksellä, epäonnistuneella defibrillaatiolla, riittävällä mekaanisella tuuletuksella, adrenaliinihydrokloridin ja rytmihäiriölääkkeiden antamisella. Natriumbikarbonaattia annetaan ensin annoksena 1 mmol / kg ja sitten annoksena 0,5 mmol / kg 10 minuutin välein kardiopulmonaalisessa elvytyksessä. Natriumbikarbonaatin käyttö on sallittua vain potilaille, joilla on tehokas mekaaninen ilmanvaihto.\nKalsiumvalmisteet ovat vasta-aiheisia sydämen elvytyksessä; niitä käytetään vain potilaille, joilla on alkuvaiheen hyperkalemia, esimerkiksi krooninen munuaisten vajaatoiminta tai kalsiumantagonistien yliannostus.\nElvytyksen yhdessä tai toisessa vaiheessa kammiovärinä voi muuttua idioventrikulaariseksi rytmiksi ja (tai) asystoliksi.\nElvytystoimenpiteiden lopettaminen on mahdollista, jos 30 minuutin kuluessa ei ole merkkejä niiden tehokkuudesta: ei ole tietoisuutta, spontaania hengitystä, sydämen sähköistä toimintaa, pupillit ovat laajentuneet maksimaalisesti reagoimatta valoon.\nPotilaiden elvyttämisen jälkeen on välttämätöntä joutua sairaalaan intensiivisen tarkkailun ja hoidon yksikköön tai osastolle..\nOnnistuneen elvytyksen jälkeen potilailla on yleensä hemodynaaminen epävakaus, riittämätön kaasunvaihto ja anoksiset enkefalopatiailmiöt enemmän tai vähemmän pitkään, joten heidät on sairaalahoitettava tiiviissä havainnointi- ja hoitoyksikössä..\nTehohoitoyksikössä ilmoitetaan happihoito, perifeerisen laskimokatetrointi.\nHerkin kehitykselle keskushermoston verenkierron iskemian ja hypoksian pysäyttämisen aikana. Noin 1/3 onnistuneesti elvytetyistä potilaista kuolee neurologisiin komplikaatioihin, ja 1/3 selviytyneistä on pysyviä motorisia tai aistihäiriöitä.\nEnkefalopatialle ei ole erityisiä hoitoja. Oireellinen hoito on sellaisissa tapauksissa tarkoitettu valtimoiden hypotension, hypoksian, hypo- tai hyperkapnian, elektrolyyttien ja hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöiden korjaamiseen ja estämiseen..\nTapauksissa, joissa elvytys tapahtuu lyhyen ajan kammiovärinän jälkeen, hapen spontaani hengitys suurina pitoisuuksina pulssioksimetriatietojen valvonnassa riittää yleensä hypoksemian korjaamiseen. Tällöin hemoglobiinin kyllästymisen hapella tulisi olla vähintään 95%.\nRiittämätön itseventilaatio ja asidoosi lisäävät toistuvan sydänpysähdyksen riskiä ja aiheuttavat sekundaarisia aivovaurioita. Siksi tällaisille potilaille näytetään henkitorven intubaatio ja keinotekoinen tuuletus..\nMonilla potilailla onnistuneen elvytyksen jälkeen havaitaan valtimoiden hypotensio, joka voi liittyä akuutin sydäninfarktin tai sydänlihaksen tainnuttamisen kehittymiseen reperfuusion ilmentymänä. Tällaiset potilaat tarvitsevat inotrooppista hoitoa.\nErilaiset sydämen rytmihäiriöt ovat yleisiä hermoston jälkeisiä komplikaatioita. Sen ehkäisemiseksi on tärkeää säätää veriplasman K + -tasoa, joka tulisi pitää 4-4,5 mmol / l: n sisällä.\nAsidoosin korjaus alkaa varmistamalla riittävä ilmanvaihto keuhkoissa ja hemodynamiikka, turvautumalla natriumbikarbonaatin käyttöönottoon vain näiden toimenpiteiden riittämättömällä tehokkuudella.\nOttaen huomioon resusitaation jälkeisen hyperglykemian negatiiviset vaikutukset neurologiseen tilaan indikaatioiden mukaan se korjataan yksinkertaisella insuliinilla.\nKammiovärinän hoito sydäninfarktin akuutissa vaiheessa ja reperfuusion jälkeen\nKammiovärinää on useita tyyppejä riippuen sen esiintymisajasta sydäninfarktin alkamisesta, sydänlihaksen nykyisten rakenteellisten muutosten vakavuudesta ja hemodynamiikan vakavuudesta sekä elämän ennusteesta.\nErota varhainen kammiovärinä, joka tapahtuu ensimmäisten 24-48 tunnin aikana sydäninfarktin alkamisesta, ja myöhäinen, joka kehittyy 48 tunnin kuluttua taudin alkamisesta..\nLisäksi tehdään ero primaarisen ja sekundaarisen fibrilloinnin välillä..\nEnsisijainen fibrillaatio tapahtuu potilailla, joilla ei ole kardiogeenisen sokin tai vaikean sydämen vajaatoiminnan merkkejä; sen ulkonäkö selittyy sähköisellä epävakaudella iskeemisen tai nekroottisen sydänlihaksen alueella. Uskotaan, että primaarinen kammiovärinä, joka tapahtuu sydäninfarktin ensimmäisten 24 tunnin aikana, ei ole ennusteellisesti epäedullista eikä vaikuta merkittävästi pitkäaikaiseen eloonjäämiseen..\nToisin kuin primaarinen kammiovärinä, toissijaisella fibrillaatiolla, joka kehittyy vakavien orgaanisten sydänlihasvaurioiden läsnä ollessa, kardiogeenisen sokin tai akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan taustalla, on huono ennuste.\nSydäninfarktipotilailla kammiovärinä tapahtuu useimmiten taudin ensimmäisinä tunteina: noin 60% kaikista kammiovärinätapauksista kehittyy ensimmäisten 4 tunnin aikana ja 80% kaikista tapauksista - sydäninfarktin ensimmäisten 12 tunnin aikana.\nViimeisten 10 vuoden aikana kammiovärinän ilmaantuvuus sydäninfarktipotilailla on vähentynyt, mikä liittyy todennäköisesti trombolyyttisten lääkkeiden, aspiriinin, β-salpaajien laajempaan käyttöön sekä perkutaanisiin sepelvaltimointerventioihin.\nRiippumatta siitä, onko kammiovärinä kehittynyt sydänlihaksen reperfuusion seurauksena vai pysyvän iskemian takia, ainoa tehokas tapa poistaa se on sähköinen kardioversio yllä kuvatun algoritmin mukaisesti..\nFarmakologisista valmisteista voidaan antaa 1 mg adrenaliinia laskimoon.\nJos kammiovärinä on vastustuskykyinen sähköpurkauksille, elvytyksen onnistumisen todennäköisyyttä ja kardioversiotehokkuutta voidaan lisätä laskimonsisäisellä amiodaronilla..\nTällä hetkellä ei ole selkeitä suosituksia rytmihäiriölääkehoidon kestosta sen jälkeen, kun ensisijainen kammiovärinä on eliminoitu potilailla sydäninfarktin ensimmäisinä tunteina. Tyypillisesti rytmihäiriölääkkeiden laskimonsisäinen infuusio jatkuu 48 tunnista useisiin päiviin - kunnes on varmuutta siitä, että kammiovärinä ei toistu.\nKun kammiovärinä jaksot toistuvat, rytmihäiriölääkityksen (tavallisesti amiodaroni), happo-emäs- ja elektrolyyttitasapainon korjaamisen lisäksi käytetään β-salpaajien suurimpia mahdollisia annoksia, kaksikammioisten sydämentahdistimien, kardioverter-defibrillaattoreiden, sydänlihaksen revaskularisaation (perkutaaninen) toimenpiteitä sepelvaltimon ohitussiirto).\nVerikoe TSH: lle: dekoodaus ja korjaus\nEnsiapu mahalaukun verenvuodolle - kiireelliset toimenpiteet ja toiminnan algoritmi\nMitä tehdä, jos verensokerisi on korkea: kuinka alentaa sitä nopeasti?\nSyyt verihiutaleiden lisääntymiseen veressä. Mitä se tarkoittaa?\nEnsiapu aivohalvaukseen on verenlasku\nOnko mahdollista harrastaa urheilua sydämen rytmihäiriöiden kanssa\nVerisuonten verihiutaleiden hemostaasi\nGangreenin hoito ilman amputointia\nVasta-aiheet veren luovuttamiseen - kuka voi ja kuka ei voi olla luovuttaja\nMiksi takykardiaa esiintyy? Oireet, kohtausten lievittäminen ja hoitomenetelmät\nKuinka paljon alkoholia pidetään ihmisen veressä (taulukko), sallittu normi\nMitä tehdä, jos peräaukkoon ilmestyy kokkareita peräpukamien takia? Jolla ei ole tarpeeksi aikaa, joku ei voi käydä lääkärin luonteensa vuoksi, ja jotkut eivät pidä tätä ongelmaa lainkaan niin vakavana.\nAlhainen veren valkosolujen määrä kemoterapian jälkeen\nSydämen suhteellisen tylsyyden rajojen määrittäminen\nMitä tapahtuu, jos päästät ilmaa laskimoon


Synapsinen transistori muistaa | Nanobittejä\nHarvard School of Engineering and Applied Sciencesin (SEAS) materiaalitutkijat ovat nyt luoneet transistorin, joka jäljittelee synapsin käyttäytymistä. Se säätelee samanaikaisesti sekä piirin tiedonkulkua että mukautuu fyysisesti muuttuviin signaaleihin.\nNykyaikaisten materiaalien epätavallisia ominaisuuksia hyödyntäen, synapsinen transistori voisi olla alku uudenlaisen tekoälylle. Sillä toivotaan saavutettavan muun muassa elektroniikassa tavoiteltu energian kulutuksen vähentäminen.\nKun biologisen synapsin kalsiumionit ja reseptorit saavat aikaan muutoksen, vastaava muutos saadaan aikaan keinotekoisessa versiossa happi-ioneilla. Vaihtuva pitoisuus ioneja puolijohteessa nostaa tai laskee sen johtokykyä ja aivan kuten luonnon synapsissa, liitoksen lujuus riippuu sähköisen signaalin kestosta.\nRakenteellisesti laite koostuu kahden platinaelektrodin välissä olevasta nickelate-puolijohteesta ja sen vieressä olevasta pienestä ionista nestettä sisältävän taskusta.\nSynapsinen transistori muuttaa johtokykyänsä analogisella tavalla, joten sillä on mahdollista olla rajaton määrä mahdollisia tiloja eikä vain ykkösiä ja nollia. Lisäksi se muistaa tilansa vaikka virta katkaistaan ja on luonnostaan energiatehokas.\nSamaan aikaan University of North Carolinan tutkijat ovat osoittaneet, että aivojen neuronien tuojahaarakkaiden eli dendriitit käsittelevät aktiivisesti tietoa, näin moninkertaistamalla aivojen laskentatehoa.\nAiemmin dendriittien on ajateltu olevan vain aivojen passiivisia johtimia. Tutkimustulosten mukaan ne eivät olekaan pelkästään aisti-ohjautuvien tulojen passiivisia integraattoreita, vaan ne näyttävät olevan myös laskennallinen yksikkö.\nTämä havainto saattaa auttaa tutkijoita ymmärtämään paremmin neurologisia häiriöitä.


TopVue Air Multifocal (3 kpl) + Gelone -piilolinssineste 360 ml | Alensa FI\nTopVue Air Multifocal (3 kpl) + Gelone -piilolinssineste 360 ml\n29.28 € 29.28\nNormaali hinta 21.29 €\nNormaali hinta 9.49 €\n30.78 € 30.78 29.28 € 29.28\nTopVue Air Multifocal + Gelone -piilolinssineste 360 ml\nTopVue Air Multifocal -piilolinssit sopivat ikänäöstä kärsiville käyttäjille. Piilolinssit on valmistettu innovatiivisesta silikoni-hydrogeelistä.TopVue Air Multifocal -linssien ominaisuuksiin kuuluvat korkea hapenläpäisykyky ja suuri vesikylläisyys. TopVue Air Multifocal -piilolinsseissä on useampi optinen vyöhyke, jotka takaavat laadukkaan näönkorjauksen kaikille etäisyyksille.\nTopVue Air Multifocal -piilolinssit\nTopVue Air Multifocal –piilolinssit sopivat ikänäöstä kärsiville käyttäjille. Linssit on valmistettu innovatiivisesta kolmannen sukupolven silikonihydrogeelistä. TopVue Air Multifocal -piilolinssien ominaisuuksiin kuuluvat sekä korkea hapenläpäisykyky että suuri vesikylläisyys. TopVue Air Multifocal -piilolinssien rakenne ja design sisältävät useita optisia vyöhykkeitä, jotka takaavat laadukkaan näönkorjauksen kaikille etäisyyksille sekä erinomaisen käyttömukavuuden.\nJos et ole tyytyväinen linsseihisi, voit palauttaa ne 60 päivän kuluessa niiden vastaanottamisesta. Lue lisää tyytyväisyystakuumme.\nMiellyttävä ja tehokas ikänäön korjaus\nIkänäköä alkaa esiintyä 40 ikävuoden jälkeen ja se on luonnollinen osa ikääntymistä. Kun silmä menettää joustavuuttaan, näön tarkentaminen tasaisesti lähelle ja kauas vaikeutuu. TopVue Air Multifocal -linssit hoitavat tätä ongelmaa miellyttävästi, kätevästi ja tehokkaasti.\nTarkka näkö kaikille etäisyyksille\nTopVue Air Multifocal -piilolinsseissä on useampi optinen vyöhyke. Vuorottelu yksittäisten optisten vyöhykkeiden välillä perustuu silmän fysiologisiin ominaisuuksiin – pupilli vetäytyy katsottaessa lähelle ja laajenee tarkennettaessa kauas. Linssin keskellä sijaitsee lähinäköä korjaava vyöhyke ja kaukonäön korjauksen vyöhykkeet sijaitsevat linssin reunoilla.\nMikä lisävoimakkuus (AD) sinun tulisi valita?\nTopVue Air Multifocal -piilolinsseissä on neljä lisävoimakkuutta. Mikäli oma vahvuutesi on jokin näiden neljän väliltä, valitse alempi voimakkuus. Tarpeen vaatiessa dominoivalle silmälle voi valita suuremman voimakkuuden ja ei-dominoivalle silmälle alemman.\nMukavuutta alusta alkaen\nTopVue Air Multifocal -piilolinssit on pakattu yksittäispakkauksiin, jotka sisältävät kosteuttavaa natriumhyaluronaattia eli hyaluronihappoa, joka on fysiologisilta ominaisuuksiltaan täysin yhteensopiva silmän kanssa. Tämän ainesosan ansiosta TopVue Air Multifocal -piilolinssit ovat miellyttävät ja mukavat ensikäytöstä alkaen.\nHengittävät ja kosteuttavat linssit\nEdistyksellisen silikonihydrogeeli-materiaalin ansiosta TopVue Air Multifocal-piilolinsseillä on erittäin korkea hapenläpäisykyky, joka on 100 Dk /t. Happi pääsee sarveiskalvolle mikroskooppisten kanavien kautta.\nPiilolinssien vesikylläisyydellä on tärkeä rooli linssien terveellisessä käytössä. TopVue Air Multifocal -piilolinssien vesikylläisyys on 45 %. Tämän ansiosta linssit säilyttävät suuren määrän kosteutta koko päivän. Korkea vesikylläisyys myös ehkäisee likajäämien syntymistä linssin pinnalle, mikä vähentää bakteeristen infektioiden riskiä.\nTarjoamme TopVue Air Multifocal -linssejä myös 6 linssin pakkauksessa.\nOminaisuudet - TopVue Air Multifocal (3 kpl)\nOminaisuudet - Gelone-piilolinssineste 360 ml


Vaikka tekee kipeää, ei haittaa! Vai haittaako? - Mehtimäkeläinen\nYksikään kiekkoilija ei selviä urastaan ilman loukkaantumisia. Loukkaantumisissa melkeinpä tärkeintä on se, kuinka tähän pakolliseen pahaan osaa suhtautua - toinen miettii, että tämä oli maailmanloppu, toinen palaa telakalta entistäkin vahvempana.\nItse selvisin kohtuullisen vähällä, enkä - toisin kuin monet kollegani - kärsi nykyään mistään urheilu-uran aikaisesta vammasta. Tosin ne muutamat pahemmat vammat sattuivat huonoon saumaan, kuten kaudella 1997-1998 kun TPS:ssä mursin pohjeluuni päivää ennen ensimmäistä harjoitusottelua ja elintärkeät treenimatsit jäivät väliin. Tai kun hyvän farmikauden jälkeen piti mennä takaisin Pohjois-Amerikkaan kaudella 1999-2000, löytyi kädestä välittömän leikkauksen vaatinut kasvain ja syksy oli aika lailla siinä.\nNämä olivat tietysti huonoa tuuria, mutta kerran meinasi käydä oikeasti köpelösti. East Coast Hockey Leaguessa syksyllä 1998 sain nimittäin mailasta niin pahasti silmään, että oli ihan milleistä kiinni, ettei näkö lähtenyt pysyvästi. Tilanne näytti täsmälleen tältä - joten säikähdin aika tavalla.\nOnni onnettomuudessa oli, että vastustajan lapa osui täydellä voimalla noin puoli senttiä silmän yläpuolelle ja mennessään ainoastaan raapaisi silmää. Sairaalakeikka tuli, mutta selvisin lopulta noin viikon huililla.\nMuistan vielä, kun kävin kotiuduttuani Biloxissa (home of the Mississippi Sea Wolves) silmälääkärissä ja lääkäri laittoi tutkimuksia varten pupilleja laajentavia silmätippoja. Tästähän seuraa se, että silmistä tulee todella valonarat.\nTutkimusten jälkeen piti sitten ajella takaisin kotiin kämppäkaverin vuosimallin -66 pick up Fordilla - jolla operoiminen asetti muutenkin omat haasteensa - ja ajamisesta ei meinannut tulla yhtikäs mitään, kun silmät eivät kestäneet kirkkautta yhtään. Ja tietysti oli oikein aurinkoinen päivä vielä, eikä edes aurinkolaseja messissä.\nSiinä sitten pää omassa sylissä ja silmät suurimman osan ajasta kiinni suhauttelin kotiin.\nSen urallani opin, että valmentajien suhtautuminen loukkaantumisiin ja sairasteluun vaihtelee. Pähkinänkuoressa voisi todeta, että mitä tyhmempi koutsi, sitä huonommin hän myös loukkaantumisiin suhtautui.\nKaudeksi 1994-1995 olin saanut sopimuksen juuri liigaan nousseeseen TuToon. Harjoituspelissä TPS:ää vastaan (oli muuten hyvä matsi, ensimmäinen paikallisvääntö ties miten pitkään aikaan ja Kupittaan hornankattila täynnä hurmioituneita turkulaisia, Juha "Pikkari" Virtanen ja Petteri Nummelin ottivat myllyt, oli nuori Saku Koivu ja niin edelleen) ja menin taklaamaan muuatta Raimo Summasta. No Rami ei ottanut asiaa huumorilla, vaan veti minulta takaapäin jalat alta. Summanen sai kakkosen ja minä kolmen viikon sairausloman.\nSaikulla hinku oli tietysti kova takaisin mutta lonkka oli niin kipeä, että kun ei pystynyt niin ei pystynyt.\nParin viikon telakoinnin jälkeen en edelleenkään kärsinyt luistella ja menin nöyrästi ilmoittamaan asiasta päävalmentaja Seppo Suoraniemelle. Suoraniemi totesi, että ”huono juttu”, kääntyi ja käveli pois.\nEtenkin nuoret pelaajat saattavat potea loukkaantumisesta jopa syyllisyyttä, vaikka eihän asialle mitään mahda. Niin podin itsekin, joten se oli rohkaiseva keskustelu päävalmentajan kanssa se. No, aika nopsaan olivat Sepon päivät liigavalmentajana taputeltu.\nVladimir Jursinov, jonka ajatusmaailmaan pääsin tutustumaan vuoden verran kaudella 1997-1998, oli myös sitä mieltä, että loukkaantuminen oli lähtökohtaisesti pelaajan oma vika. Hän tosin oli niin pesunkestävä neuvostosysteemin kasvatti, että tämä Jursille anteeksi annettakoon. Kun itse olin tuolla kaudella vitoskentän miehiä, niin en lähde pappaa sen enempää arvostelemaan, koska se helposti tulkitaan katkeran vilttimiehen avautumiseksi, mutta yhden keissin kerron.\nKesällä treenattiin TPS:n kanssa Turun Ruissalon huikeissa maisemissa. Tepsillä oli siellä komea harjoituskeskus, vaikkakin harjoittelu oli lähinnä juoksemista pitkin Ruissaloa. Ja sitä oli paljon, mutta olipahan äijät kunnossa. Jos hommaa valtakunnan parhaat pelaajat (johon en tässä yhteydessä lue itseäni) ja treenauttaa heidät valtakunnan kovimpaan kuntoon, niin silloin voitetaan mestaruuksia. Siihen pakettiin ei enää kummoisia taktiikoita vaadittu, ei tuohon aikaan anyway.\nNo, kerran yksi parikymppinen kaveri oli kovassa kuumeessa mutta tuli nöyrästi Ruissaloon asti ilmoittamaan valmentajalle henkilökohtaisesti, että on kipeä. Tähän Jursi, että ”nyt ei ole aikaa sairastaa!” ja pisti pojan juoksemaan muiden mukana. Elettiin siis kesä- tai heinäkuuta, joten en tiedä milloin Jursin mielestä sitten oli ”aikaa sairastaa”. Tai tiedän: ei milloinkaan.\nSinne kun olisi tuupertunut Ruissalon metsään, niin olisi ollut aikaa sairastaa ihan pitemmänkin kaavan mukaan.\nToki ajat ovat näistä muuttuneet. Vaikea on kuvitella vaikkapa jonkun Lauri Marjamäen suuhun edellä mainittuja kommentteja. Tai oikeastaan kenenkään huippuvalmentajan. Mutta johan noista tapauksista on tovi.\nVarmaan nykyään jo luotetaan, että pelaaja tietää itse, onko hän pelikunnossa vai ei. Yleensähän asia on niin päin, että pelaaja yrittää kehiin liian aikaisin ja keskenkuntoisena. Etenkin lätkässä kun tavataan ajatella, että on tietyn sortin kovuuden merkki, jos pelaa loukkaantuneena.\nTähän voisin siteerata nuorten maajoukkueessa kanssani yhtä aikaa pelannutta Jani Nikkoa, joka joutui lopettamaan uransa polvivamman takia. Pelien loppumista vauhditti mahdollisesti jopa vuosilla se, että Nikko kampesi väkisin kehiin ennen aikojaan puudutuspiikkien ja kortisonin voimalla, vaikka polvi oli kaikkea muuta kuin kunnossa.\n”Se ei ole kova jätkä, joka pelaa loukkaantuneena, vaan se, joka uskaltaa sanoa, että nyt ei pysty”.\nLuettu 9441 kertaa\tPäivitetty: 2.12.2015 22:57\nMuita artikkeleita tässä kategoriassa: « Merisusien karu loppu\tScouting report »


Ostiko Apple itselleen huikeaa kasvontunnistusosaamista? - Puhelinvertailu\nSamsung aloitti Galaxy S6 edge+:n myynnin Suomessa\nGoogle tekemässä paluun Kiinaan – suostuu sensuroimaan sovelluskauppansa\nOstiko Apple itselleen huikeaa kasvontunnistusosaamista?\nApplen epäillään ostaneen sveitsiläisen Faceshift-kasvontunnistusyrityksen. Yrityskauppaspekulaation nosti esiin MacRumors-verkkosivusto, joka on pystynyt osoittamaan yrityksen omistajuuden vaihtuneen, mutta ostajasta ei ole kuitenkaan vedenpitäviä todisteita.\nFaceshift kehittää "sijaintimerkitöntä" kasvon- ja liiketunnistusta. Käytännössä se tarkoittaa sitä, ettei kasvojen liikkeitä analysoida ennalta määritettyjen kohtien/merkkien liikkeen (esimerkiksi korvat, silmät, posket...) pohjalta, vaan analysoinnin kohteena on kasvot kokonaisuutena. Kasvojen seuraaminen onnistuu Faceshiftin teknologian avulla reaaliaikaisesti.\nTeknologia helpottaa erityisesti peli- ja animaatiokehitystä, kuten alla olevasta videosta voidaan päätellä. Faceshift on kuitenkin nähnyt siinä potentiaalia videopuheluiden puolella: oman kasvon sijaan keskustelija voisi puhua valitsemansa avatar-hahmon kautta.\nFaceshiftin toiminta perustuu tavallisen RGB-kameran lisäksi myös syvyysinformaatiota tuottavaan kameraan. Muutama vuosi sitten yhtiö käytti rauta-alustana PrimeSenseä, mutta Applen ostettua sen, siirtyi Faceshift Intelin RealSense 3D:hen.\nKuten todettua, yhteyttä Applen ja Faceshiftin yritysoston välille ei ole kyetty muodostamaan, mutta kauppa näyttäisi toteuttavan Applelle tyypillistä kaavaa, jossa ostettavan yrityksen julkinen puoli ajetaan hiljalleen alas, vanha bisnesmalli ajetaan alas ja yrityksen koko toiminta omistetaan Applen tarpeisiin.\nApplella on myös ollut kasvavaa kiinnostusta 3D-kameroihin ja niiden sovelluksiin, viime aikaisista yritysostoista mainittakoon Linx Imaging, Metaio ja PrimeSense. Teknologiaa voitaisiin hyvin hyödyntää esimerkiski osana iPhonen, iPadin ja MacBook-tietokoneiden FaceTime-etukameraa, mutta Apple TV:kään ei voida sulkea laskuista pois.


Homeenpoisto - Yleistä veneilystä - Suomi24 Keskustelut\nOstin juuri itselleni ensimmäisen oman veneeni ja kysyisin miten homeen saa poistettua eri materiaaleista, pääasiassa puusta ja vinyylista ja lyhytkarvaisesta "matosta", jolla veneen sisäseinät on vuorattu. Oli perikunta jättänyt veneen oman onnensa nojaan viime keväästä asti ja nyt on aika homeessa sisäpuolelta. Onneksi sentään patjat oli varastossa, eikä veneessä homehtumassa.\nVarovasti pesurilla pesten saa hyvää jälkeä, pesun jälkeen kannattaa antaa kuivua hyvin lämpö päällä.\nPuuosat saattaa joutua hiomaan, öljyämään homesuojaa sisältävällä öljyllä ja tarpeen mukaan lakkaamaan kuivumisen jälkeen. Puuosat myös kannattaa irrottaa ennen pesua, koska muuten niiden öljyäminen joka puolelta on mahdotonta. Ota runsaasti kuvia veneestä ennen ja purkamisen aikana kokoamisen helpottamiseksi.\nJos vene ei kestä painepesua, Kuusakoski auttaa.\nSileästä lasikuitupinnasta home lähtee liuottelemalla tolulla, homeenpoistoaineilla ym. tavaralla. Klooripitoista tavaraa voi kokeilla varoen.\nPuupintoihin sisään ja puun huokosiin iskeytynyttä hometta ei tahdo saada kaikkea pois kuin hiomalla pahimmat pois ja vetämällä (loppujen päälle) sitten uuden lakan. Voit tietysti yrittää auttaa homeenpoistoaineilla, mutta pinta jää laikukkaaksi.\nVerhoilu- ja vuorauskankaisiin syvään iskeytynyt home ei taida lähteä kuin vaihtamalla kangas /matto kokonaan. Sillä lailla kuitenkin hyvä homma, että uudella verhoilulla veneen sisälle voi tehdä kummasti tuoreemman ilmeen.\nHomeista materiaalia ahtaissa tiloissa käsitellessäsi muista hengityssuojaimet !\nKun mekaaninen käsittely on valittu ja tehty, pitää poistaa loputkin homeet. Otsoonikäsittely on keino, jota voit käyttää yllä olevia täydentämässä. Se yltää sellaisiinkin sopukoihin, joihin et kurkottelemalla ja pesurätillä itse pääse. Saman taitaa tehdä peroksidisumukäsittely (muistankohan nyt nimen oikein): ammattimies teippaa veneen umpinaiseksi ja laittaa sisälle laitteillaan sumua, josta vapautuva happi tapaa homeen ja vie hajut. Kummastakin taisi olla juttu viime tai toissa vuoden aikana Venelehdessä.\nLopuksi on syytä varmistaa tuuletuksen riittävyys laiturissa, matkalla ja talvisäilytykksessä, että uutta hometta ei pääse iskostumaan käsiteltyihin pintoihin. Vanhemmissa veneissä tuuletusventtiilit ym. ovat usein aika puutteelliset.\nEnsin vinyyli, puu ja tekstiilipinnat Puhdistetaan Vetyperoksi / sitruunahappopohjaisella pesuaineella.Kloriitti ei ole paras mahdollinen homeenpoistoon. Tekstiileissä tietysti vaikeasti homehtuneet materiaalit on syytä vaihtaa kokonaan uuteen.Puhdistettavat tekstiilit puhdistetaan höyrypuhdistinta ja painehuuhtelulaitetta käyttäen em. pesuainetta.\nPuhdistuksen jälkeen tehdään hapettava peroksidikäsittely "kuivasavumenetelmällä".Käsittely "tappaa" veneessä olevan mikrobi- ja homekannan. Annetaan vaikuttaa vuorokauden ja tämän jälkeen on TÄRKEÄÄ, että vene käsitellään vielä fysikaalisesti vaikuttavalla pintadesinfektioaineella joka ehkäisee tehokkaasti uutta home- ja mikrobikasvua.Aine on erittäin pitkävaikutteinen ellei sitä pestä vahvasti emäksisellä aineella pinnoilta pois.Pintadesinfektioaineella voidaan myös käsitellä kaikki tekstiilit mm. patjat.\nNäillä konsteilla homeongelmat saadaan minimoitua.Käsittelyt vaativat kylläkin erikoislaitteita ja kemikaaleja ei myydä kuin ammattikäyttöön.\nTeen homedesinfiointeja Etelä-Suomen alueella\nLisätietoja osoitteessa www.servic.fi\nklooripitoisella kädenlämpöisellä vedellä kun luuttuaa kaikki pinnat 2-3 kertaa ja sitten jollain yleispesuaineliuoksellakin vielä niin siinäpä se. Näin putsasin itse viikko sitten, kuten joka vuosi. Helpointa ja halvinta.\nPiimä on halvinta ja parasta tuohon ja kaiken lisäksi myrkytöntä! Täytyy vaa antaa vaikuttaa kunnolla. Valelet kaikki pinnat reippaasti vaan piimällä, niin home saa kyytiä. Vuorokauden annat muhia ja eiku pyyhkimään homeet pois.\nHei, kysyisin miten piimän saa poistettua eri materiaaleista, pääasiassa puusta ja vinyylista ja lyhytkarvaisesta "matosta"?\nNo miten noita nyt yleensäkin pestään? Samalla tavalla kuin millä tahansa muullakin pesuaineella, eikö? Miten saan kloriten/ sitruunahapon/vetyperoksidin jne. pois...\n9 litran saavi, vettä, mikrokuituliina, pesuainetta, vettä, kumihanskat\nsiitä se lähtee, oli piimää, klooria, vetyperoksidia tai ei


Punk in Drublic -tapahtuma sai ohjelmansa valmiiksi – myös Frank Turner saapuu Turkuun - Soundi.fi\nSoundi » Uutiset » Punk in Drublic -tapahtuma sai ohjelmansa valmiiksi – myös Frank Turner saapuu Turkuun\nAsiaa Saku Schildt 7.2.2020\nIloisena yllätyksenä Suomen festivaalikentälle ilmaantunut Punk in Drublic -tapahtuma tiedottaa saaneensa ohjelmansa valmiiksi. Esiintyjäkattauksen viimeistelevät Suomen oma Anal Thunder sekä suuren maailman orkesteri Frank Turner and the Sleeping Souls. Anal Thunder onkin tämän tapahtuman ainoa kotimainen yhtye.\n”Anal Thunder on kopioinut NOFX:ää jo yli 20 vuotta, mutta tekee sen niin huonosti, ettei kukaan huomaa. Riffit, lyriikat ja jopa 20-minuuttinen biisi on kaikki ripattu suoraan NOFX:ltä. Olin El Loson kanssa Provinssissa alaikäisenä 1994 ja varta vasten NOFX:ää katsomassa. Punk in Drublic ilmestyi juuri ennen festaria, ja joku tutun tuttu toi sen sinne kasetilla keikkapäivänä. Keikan jälkeen näin kaiken uusilla silmillä ja siitä asti on menty samoilla silmillä”, Anal Thunderin Jutila eli Fit Mike kertoo tiedotteessa.\nFestarin muita esiintyjiä ovat NOFX, Circle Jerks, Pennywise ja Face to Face. Punk in Drublic järjestetään Turun Vanhalla suurtorilla 4. kesäkuuta. Tapahtuman pääsyliput ovat myynnissä Lippupisteessä, Tiketissä ja Ticketmasterissa alkaen hintaan 69 euroa. Asiallisen oloinen häppeningi tämä!


PAOK Thessalonikin puheenjohtaja marssi kentälle aseen kanssa – liiga keskeytetty toistaiseksi | Yle Urheilu | yle.fi\nKreikan jalkapalloliigan tunnelmat muuttuivat sekaviksi.\n12.3.2018 klo 11.31päivitetty 12.3.2018 klo 16.55\nKreikan jalkapalloliigan ottelu PAOK Thessalonikin ja AEK Ateenan välillä keskeytyi sunnuntaina kaoottisissa tunnelmissa, kun kotijoukkue PAOKin puheenjohtaja ja omistaja Ivan Savvidis marssi kentälle ase vyöllään. Kreikkalais-venäläinen Savvidis on Venäjän duuman entinen jäsen, ja hänen väitetään kuuluvan presidentti Vladimir Putinin lähipiiriin.\nKaaos alkoi sen jälkeen kun PAOKin Fernando Varela teki maalin 90. minuutilla, mutta erotuomari Giorgis Kominos hylkäsi sen paitsiona. Savvidis vaati ensin tuloksetta joukkuettaan jättämään kentän ja marssi sitten itse kentälle keskustelemaan erotuomarin kanssa, vyöhön kiinnitetty asekotelo ja pistoolin kahva näkyvillä.\nKominos muutti tuomiotaan ja hyväksyi PAOKin maalin, joka teki tilanteeksi 1-0. Vierasjoukkue AEK:n pelaajat lähtivät turvallisuuteensa vedoten pukuhuoneeseen eivätkä suostuneet enää palaamaan kentälle viimeisten minuuttien pelaamiseksi.\nKreikan poliisi määräsi maanantaina Savvidisin pidätettäväksi. Kreikan kulttuuri- ja urheiluministeriö taasen päätti keskeyttää liigan ottelut määräämättömäksi ajaksi.\n- Olemme päättäneet keskeyttää liigan. Se ei käynnisty, ennen kuin kaikki ovat hyväksyneet ne ehdot ja säännöt, joilla edetään, kulttuuri- ja urheiluministeri Georgios Vassiliadis kertoi uutistoimisto Reutersille.\nPäivitetty kello 16.55: lisätty tieto liigan keskeyttämisestä sekä ministerin kommentti asiasta.


Sveltus Trampoliini Kahvoilla 100 cm - Kuntokauppa.fi\nSveltus Trampoliini Kahvoilla 100 cm\nTai erämaksulla alk. 4,16 €/kk\nTrampoliinihyppely on tehokasta treeniä kaikenikäisille ja -tasoisille kotikuntoilijoille.\nTrampoliinilla hyppiminen on mitä parhainta harjoitusta hengitys- ja verenkiertoelimistölle eikä se rasita niveliä. Sveltus kahvallinen trampoliini on näppärä ja tehokas kuntoiluväline kotiin. Säädettävän tukikahvan ansiosta trampoliinin käyttö on turvallista ja hyppyharjoituksiin saadaan monipuolisuutta. Trampoliinilla kuntoilu on yksi maailman terveellisimmistä urheilulajeista, jossa voi polttaa jopa 300 kilokaloria tunnissa. Lisäksi trampoliinihyppely rasittaa niveliä huomattavasti vähemmän kuin juoksuharjoittelu, mutta on samalla hyväksi hengitys- ja verenkiertoelimistölle. Irrotettava T-kahva monipuolistaa trampoliiniharjoittelua entisestään.\nKuljetuksen ja säilytyksen ajaksi trampoliini on helppo taittaa kokoon. Trampoliinin kahvasta saat tukevan otteen erittäin pehmeään hyppytuntumaan, joten voit keskittyä pelkästään erilaisten harjoitteiden suorittamiseen. Kahvan voit säätää juuri itsellesi sopivaan korkeuteen.\nSveltus trampoliinilla saat nopeasti tehokkaan harjoituksen ja on täydellinen vaihtoehto aktiiviseen kuntoiluun kotikäytössä. Trampoliiniharjoittelu sopii hyvin aloitteleville mutta myös edistyneemmille kuntoilijoille.\nKankaan halkaisija: 75 cm\nKokonaishalkaisija: 100 cm\nKorkeus: 129.5 / 117.5 / 105.5 cm\nSveltus trampoliini kahvalla on lujatekoisuutensa, mutta kevyen rakenteensa ansiosta erityisen sopiva kotikäyttöön. Polypropyleenistä valmistettu trampoliinimatto on kestävä, elastinen ja liukumaton samanaikaisesti.\nKun etsit kotikuntoiluun sopivaa trampoliinia tehokkaaseen treeniin, on Sveltus täydellinen vaihtoehto.


9/11: Terrori-isku vai tekosyy uusiin sotiin – Kansan Uutiset\nLehtikuva/ HENNY RAY ABRAMS\nSuomalainen 911-totuusaktiivi Mikael Böök uskoo, että syyskuun 11. päivän iskujen takana oli Yhdysvaltojen sotilaallis-teollinen kompleksi. Tuoreessa kirjassaan hän peräänkuuluttaa uutta puolueetonta tutkimusta siitä, mitä 11. syyskuuta 2001 todella tapahtui.\n9/11: Terrori-isku vai tekosyy uusiin sotiin\nPeik Johansson 10.9.2011 14.32\nWTC-tornien tulipalojen lämpötila kohosi teräspilarien kohdalla enimmillään vain 250 asteeseen, mikä ei millään riittäisi vaurioittamaan teräsrakenteita.\nKeitä olivat esimerkiksi israelilaismiehet, jotka kuvasivat WTC-tornien tuhoja videokameralla New Jerseystä käsin ja tanssivat riemuissaan? Ketkä tekivät iskujen alla hämäriä myyntioptiokauppoja kaappausten kohteeksi joutuneiden lentoyhtiöiden osakkeilla – ilmeisen tietoisina siitä, että osakkeiden hinta tulisi pian romahtamaan?\nSitä Ilta-Sanomat ei kerro, että samaisen virallisen raportin mukaan lentopetroli paloi loppuun muutamassa minuutissa ja tulipalojen lämpötila kohosi rakennuksen teräspilarien kohdalla enimmillään vain 250 asteeseen, mikä ei millään riittäisi vaurioittamaan terästä.\nOsittain Böökin aiemmista blogi- ja lehtikirjoituksista koostuva kirja sisältää myös luonnoksen syyskuun 11:ttä päivää käsitteleväksi koulujen aamunavaukseksi.\n– Olemme edelleen tilanteessa, jossa rikostutkimus on vasta aluillaan. Vaihtoehtoisten teorioiden esittäjät eivät tiedä kaikkea, eivätkä voi tietää, Böök totesi tiistaina kirjan julkistamistilaisuudessa.\n» Sotateollisuus terrorisoi meitä 27.9.2011 7.01


Olen juossut tänä vuonna 428 kilometriä. Jos tahti jatkuisi vuoden loppuun samanlaisena, kilometrejä kertyisi koko vuonna yli 1 700. Hangosta Utsjoelle on 1 157 kilometriä, joten melko mittavaa olisi juoksentelu tätä tahtia. Mutta ei se jatku. Juoksijan on palattava hoitovapaalta töihin.\nSyksyllä juostujen kilometrien määrä auttamatta vähenee. Näin kova treenaaminen on sula mahdottomuus sitten, kun vuorokaudesta kuluu lähes yhdeksän tuntia työpäivään matkoineen. Perhe jäisi paitsioon, eikä se ole vaihtoehto. Viimeksi yritin pitää viikoittaisia lenkkejä yllä juoksemalla töistä kotiin (noin 13 kilometriä) kerran viikossa. Aika monena viikkona onnistuin, mutta vireystila ei ollut todellakaan paras mahdollinen. Juoksustakaan ei nauttinut järin paljon, kun ainoa motivaattori oli päästä mahdollisimman nopeasti kotiin.\nOlen myös varovaisesti alkanut pohtia aihetta Onko elämää maratonin jälkeen?, eli minkälaiseksi juoksuharrastukseni kesäkuun lopun kisatavoitteen jälkeen muodostuu. Selvää on, että juoksu jatkuu, mutta tuskin yhtä tavoitteellisena ja järjestelmällisenä. Tai sitten nykyinen harjoittelutahti ja -muoto ovat piintyneet selkärankaani lähtemättömästi, ja treenini toistavat edelleen pitkis-, vk-, vedot- ja palauttelukaavaa, rauhallisemmassa tahdissa vain.\nPerjantaina oli vuorossa viikon pitkä lenkki. Oli sateinen ja tuulinen sää, ja jos treeniohjelmani ei olisi kehottanut juoksemaan, en olisi katsonut edes ikkunasta ulos. Yritän kuitenkin nykyään suhtautua juoksemiseen samalla hartaudella ja määrätietoisuudella kuin itäsaksalaiset urheiluun ja treenaamiseen rautaesiripun varjossa. Eli että muita vaihtoehtoja elää ei ole.\nSuunnitelmani tutkailla Turun kuntorataverkkoa laajemmin osoittautui kuitenkin toimivaksi. Metsässä ei juuri tuule, ja oksisto antaa sateeltakin suojaa. Sade oli sitä paitsi suurimman osan matkasta tihkua, joka teki ilman vain raikkaaksi ja hapekkaaksi hengittää.\nJuoksin alkuun 1,5 kierrosta Lausteella, jonka jälkeen suuntasin Luolavuoreen. Reitti kulki moottoritien alitse Koivulaan ja Harittuun, Ispoisten kartanon ohitse Ispoisiin, Ilpoisiin ja aina maankaatopaikalle ja Luolavuoren vesitornille asti.\nKoko reitti oli yhtäjaksoista pururataa, minun ei tarvinnut seistä ainoissakaan liikennevaloissa eikä ylittää juuri yhtäkään katua! Missä pussissa minua on pidetty, kun en ole tällaista aarretta ennen tajunnut. Juoksin kaiketi 17 kilometriä, ennen kuin astahdin pois kuntorataverkolta ja tulin asvalttia pitkin kotiin.\nReitiltä mainitsemisen arvoinen on kummallinen, ennenkin kammoksumani maailmanlopun tunnelmia tarjoileva näkymä Luolavuoren kuntoradan varrella. Pahaa-aavistamaton lenkkeilijä juoksee mäkeä ylös, ja yhtäkkiä harjanteen laella vasemmalla puolen kohoaa järjettömän kokoinen, ufolta näyttävä rakennus - ja nimenomaan yhtäkkiä. Oikealle avautuu taivaanrantaan rajautuva maankaatopaikka, ja juoksija tuntee juoksevansa maailmassa, jossa mittasuhteet ovat yhtäkkiä vääristyneet ja muukalaiset ovat ottamassa kaupunkiamme haltuunsa. Liian suuret, rinteeseen valahtaneet siirtolohkareet tehostavat vaikutelmaa.\nKärsin liian suurten rakennusten aiheuttamasta kammosta, jos ne ovat liian lähellä ja vieläpä noin salakavalasti yhtäkkiä. Vesitornin epäsuhtaisuuteen voi tutustua täällä.\nTällä kerralla iphonen akku kesti melkein loppuun saakka, vasta ennen viimeistä puolta kilometriä se hyytyi. Kokonaismittaa lenkille tuli 23 kilometriä, aikaa meni noin 2:16. Alla kuitenkin viralliset tiedot.\nTreeni 24/64: 22,50 km / 2:14:56 / 6:00 min/km\nLenkin jälkeen olo oli melko mahtava. Tuollaisen siivun aikana ehtii ajatella yhtä sun toista. Tärkeintä kuitenkin oli, että jalat eivät olleet erityisen hyytyneet ja olisin voinut jatkaa samaa vauhtia vielä vaikka kuinka monta kilometriä. Pitkis oli edelliseltä kerralta jotenkin keventynyt.\nEhkä se kunto kasvaa kuin kasvaakin.\nPitkikselle tuli mittaa jo ihan kivasti.\nMissä päin Turkua näyttää tältä?\njuoksukilometrit kuntorata pitkis pk-lenkki pururata reitistö treeni maratonin jälkeen\nTunnisteet: juoksukilometrit kuntorata pitkis pk-lenkki pururata reitistö treeni maratonin jälkeen


seikkailijat – Kurun Kontiot\nPosted on 03/09/2017 by tanjahoo\nTampereella 28.10..Ilmoittautumislinkki auki.\nAvainsanat: partiotaitokilpailut, seikkailijat\nHui kauhistus -tapahtumaan lähtijät\nPosted on 07/10/2016 by tanjahoo\nHeips Hui kauhistustapahtumaan ilmoittautunut!\nTapahtuma on la 8.10. klo 12-15 Ruoveden urheilutalolla, Pirkantie 6, 34600 Ruovesi.\nKokoontuminen kolon pihalla (Kurun srktalo) klo 11.15., josta jatkamme matkaa kimppakyydein Ruovedelle.\nPaluu samaan paikkaan tapahtuman loputtua noin klo 15.30.\nTarkempi tiedote lähetetty sähköpostiin.\nAvainsanat: seikkailijat, sudenpennut\nKIPINÄ 16 -leirin leirikirje\nPosted on 07/06/2016 by tanjahoo\nTervetuloa Kipinä leirille, tutustu huolella kirjeeseen ja saavu 100 muun intiaanin seuraan viettämään yhteistä leirielämää!\nTerveisin Laulava Lohi


17 neliötä: Pari ajatusta äitiyspakkauksesta\nLähettänyt 17 neliötä klo 7.14\nMutta luulisi, että jostain saisi käytettynä tai käyttämättömänäkin täsmäostaa ihan vain sen makuupussin?\n23. syyskuuta 2015 klo 7.29\nOlen yrittänyt etsiä - ehkä muutkin tykkäävät siitä kun ei ole löytynyt :D\n23. syyskuuta 2015 klo 7.30\nKiva idea koota "oman näköinen"äitiyspakkaus! Minä otin pakkauksen esikoiselle, koska silloin ei ollut mitään hajua mitä vauvat tarvitsevat ja pakkaus oli helppo tapa saada kaikki kerralla. Toisella kerralla en ottanut pakkausta, koska kaikkea oli jo tarpeeksi ja tiesin että en tykkää käyttää pienelle potkuhousuja tai ei-kietaistavia bodyjä.\nMinä olen ollut eniten yllättynyt pakkauksen vaatteiden huonosta laadusta. Vai pitäisikö sanoa huonolaatuisesta materiaalista. En ikinä ostaisi kaupasta lastenvaatteita jotka tuntuu jo uutena käteen näin huonolta! Silti olen kyllä vaatteita käyttänyt, ehkä eniten (vanhassa talossa) sitä villapukua. Vanuhaalari on masentavan harmaa, yöhaalari laadukas ja kiva, ja makuupussi on kyllä tosi kiva! Sitä ei vaan ole juuri vielä käytetty kun vauva ei vaunuissa juuri aikaansa vietä. Ja nytkin vaunuissa on lampaantalja ja lämpöpussi, ei makuupussia. Ehkä en ottaisi pakkausta toiselle kierrokselle.\n21. lokakuuta 2015 klo 1.09\nMeidän perheeseen äitiyspakkaus tuli aikoinaan oikeaan tarpeeseen. Vauva nukkuikin pahvisängyssään. Vaunuja ei ollut vara ostaa. Olisimme sosiaalitoimistosta saaneet vaunurahat kuittia vastaan takaisin, mutta ei ollut alkupääomaa hankkia vaunua. Turvakaukalon saimme lainaksi tuttavaperheeltä. Ehkä vieläkin on joku perhe joka ottaa pakkauksen kiitollisena vastaan.\nEhkä näinä yltäkylläisinä aikoina voi kieltäytyä pakkauksesta tai vaihtoehtoisesta rahasta? Tai antaa ottamansa rahan vaikka suoraan hyväntekeväisyyteen, esim MLL tai vastaavalle lastenjärjestölle.\n16. joulukuuta 2015 klo 0.16


Girls-sarja jatkuu pian - Radio ja TV - Helsingin Sanomat\nGirls-sarja jatkuu pian\nGirlsin toisen tuotantokauden viisi viimeistä jaksoa nähdään tänään. Hannah (Lena Dunham) näyttää vakavaa naamaa, sillä vanhemmat pölähtävät vierailulle, vaikka kirjoituskiireitäkin olisi. Kolmas kausi alkaa HBO Nordic -nettipalvelussa 13. tammikuuta.\nGirlsin toisen tuotantokauden viisi viimeistä jaksoa nähdään tänään. Hannah (Lena Dunham) näyttää vakavaa naamaa, sillä vanhemmat pölähtävät vierailulle, vaikka kirjoituskiireitäkin olisi. Kolmas kausi alkaa HBO Nordic -nettipalvelussa 13. tammikuuta. Ylellä uusi kausi nähdään syksyllä 2014.


Suklaamarenki: Lisää kakkua, porkkanakakkua\nLisää kakkua, porkkanakakkua\nNiinhän siinä kävi, että porkkanakakkutaikina ei päätynyt pelkkiin muffinsseihin. Toki pahan päivän varalle pitää pieni kakkukin olla. Eiks joo??? Edellisellä viikolla ostettu hortensia ilahduttaa vielä. Väri on vain muuttumassa vihertävämpään suuntaan. Leimasimetkin on kaivettu naftaliinista ja kortteja on alettu ahkeroimaan. Tarkkasilmäisimmät varmaan bongasikin sivupalkista, että naamakirjassa on vilahdellut erilaisia perhosia. Niitäkin on tarkoitus saada myyntiin Upeiden naisten iltaan. Kahvikissan aamuja ja kylmiä sormia on ilahduttanut talvisen kaunis GG:n lattemuki, Nanna warm grey, joka on DesingWest:n valikoimista. Kannattaa käydä nettikaupassa kurkkaamassa muitakin ihanuuksia :) Ja jos nyt alkoi tekemään mieli porkkanakakkua niin ohje löytyy täältä.\nAurinkoista maanantaita sinulle.\nLähettänyt Heidi klo10.45 maanantaina, lokakuuta 29, 2012\nTunnisteet: blogiyhteistyö, kakut, kukat, leivotaan, Linkkivinkit, makean nälkään\nAnna G maanantaina, 29 lokakuuta, 2012\nNo ni, nyt mun alkoi tekemään mieli porkkanakakkua ;) Ihania kuvia!\nHeidi maanantaina, 29 lokakuuta, 2012\nTämän kakun pyöräytät pikapikaa, on niin simppeli :) Kiitos :)\nKahviKaneli maanantaina, 29 lokakuuta, 2012\nNo, arvaa vaan tekiskö mieli porkkanakakkua ja kahvia!?!?!?!\nTäytyy tyytyä vain vähän kuivaan sämpylään ja kahviin :O(\nTuo kortti(kin)näytää kauniille, mistä tuommoisia leimasimia voi hankkia?\n:D nämä leimasimet on ostettu Clas Ohlsonilta. Kurkkasin heidän nettikauppaan niin näytti olevan myös siellä -> http://www.clasohlson.com/fi/Kirjainleimasimet/Pr341528000. Toivottavasti kahvi kuitenkin maistuu ♥\nHannele maanantaina, 29 lokakuuta, 2012\nIloista uutta viikkoa sinne :)\nKiitos kaunis, sitä samaa toivon sinulle :)\nliina maanantaina, 29 lokakuuta, 2012\nSieviä kuvia ja aijai kun tekisi mieli ryhtyä leipomaan! ^^\nHauka kuulla jos leipomisinnostus tarttuu :) Kiitos :)\nAnnika maanantaina, 29 lokakuuta, 2012\nKiva idea tehdä kakku tuollaiseen leipävuokaan :)\nTämä oli vielä oikein pikkuinen leipävuoka, lasten mallia :)\nTeija maanantaina, 29 lokakuuta, 2012\nJopa minun alko tehä mieli leipomaan, kun näin nämä kuvat. Kauniita! Ja hyvääkin takuulla!\n:D, Porkkanakakuista tämä on noussut suosikiksi, ihanan pehmeää :)\nHenkkumaaria maanantaina, 29 lokakuuta, 2012\nPakko varmaan testata tätä, niin hyvältä se näyttää!\nTässä ei voi kuin onnistua, kannattaa kokeilla :)\nMerja K maanantaina, 29 lokakuuta, 2012\nNamskis, tuo kyllä maistuisi :)\nKyllä maistui, loppuikin jo ;D\nMarja tiistaina, 30 lokakuuta, 2012\nNonni, nyt minunkin tekee mieli tuota kakkua... ja tiedänkin mitä leipoa ensi viikonlopun vieraille :)\nTämä on kokeilemisen arvoinen, lupaan ja vannon :D\nPiia Anneli / annelivia.wordpress.com tiistaina, 30 lokakuuta, 2012\nSilmäniloa herkuttomiin päiviin, sitä täältä löytyi. Miten söpö kakkunen :)\nNoita herkuttomia päiviä olisikin hyvä harrastaa :) Kiitoksia Piia Anneli :)\nBlogisi on ilo silmälle,jatka samaan malliin.Onko kuitenkaan tarpeen julkaista 11 kuvaa samasta kakusta?\nMoikka Anonyymi, hauska kuulla ja kiitos kommentistasi :) Olet aivan oikeassa, ei tietenkään olisi tarpeellista, mutta kun toisinaan (aika usein siis) päättämättömyys vaivaa, niin niitä tulee sitten tänne vähän reippaammin :) Iloista viikon jatkoa sinulle!\njEnNi torstaina, 01 marraskuuta, 2012\nIhanan näköistä kakkua ja ihania kuvia!


Hankekehitys Oulu | NCC\nOulun alueella kehitämme, rakennamme ja korjaamme asuinrakennuksia ja toimitilakiinteistöjä erilaisiin tarpeisiin. Toiminta-alueenamme on Pohjois-Pohjanmaan, Kainuun ja Lapin maakunnat. Olemme luotettava ja vastuullinen yhteistyökumppani sekä kiinteistösijoittajille, rakennuttajille, kiinteistönomistajille että toimitiloja tarvitseville yrityksille.\nAsuinkortteli Oulun keskustassa\nAiemmin Oulun Diakonissalaitoksen omistamalta tontilta purettiin 70-luvulla rakennetun korttelin kerrostalot. Paikalle rakennettiin kolme kerrostaloa ja maanalainen autohalli.\nRakensimme Bittiumille Ouluun uuden pääkonttorin, joka henkii yrityksen toimintatapaa. Julkisivussa eri materiaalit kohtaavat kiinnostavalla tavalla toisensa ja inspiroivassa sisääntuloaulassa ihmiset kohtaavat luontevasti toisiaan.\nKaleva Oy:n uusi pääkonttori, mediatalo, valmistui Oulun Karjasillalle, kaupungin Ympäristötalon kanssa samaan kortteliin. Toimitalo rakennettiin allianssimallilla.\nEtsimme kehitettäviä kiinteistöjä\nHaluatko myydä maata? Tarvitsetko rakentamisen varhaisen vaiheen hankekehityskumppania? Tai kenties kiinteistösi nykyinen käyttötarkoitus on elinkaarensa päässä ja haluat jatkaa liiketoimintaasi jossain muualla?\nEtsimme jatkuvasti toiminta-alueeltamme kiinnostavia kiinteistökohteita, kuten maa-alueita, tontteja ja rakennuksia edelleen kehitettäväksi.\nToivomme kuitenkin kiinteistöltäsi seuraavia kriteerejä:\nsijaitsee kaupungissa tai kasvukeskuksessa\nmahdollinen rakennusoikeus kerrosalalle on vähintään 2000 m2, tarvittaessa kaavamuutoksen jälkeen (kysy tästä tarvittaessa meiltä lisää).\nHaluaisin keskustella kanssanne tietyn maa-alueen, tontin tai rakennuksen kehittämisestä.\nHaluaisin myydä teille kiinteistön.\nHankekehityspäällikkö, Rakentaminen, Oulu, NCC Building Nordics\n044 297 8959\nPuhelin: 010 507 4700


Vappuwiiliksiä! - Mona Visuri\nEkaa kertaa haalarit päällä! Todellista muotia;)\nSuper hauskaa vappua kaikille!! Huomenna piknikille!\nKuulumiset kiireen keskellä\n30.4.2012 at 21:07\n30.4.2012 at 23:24\n30.4.2012 at 22:05\nIhanaa Vappua sulle muru! <3\n30.4.2012 at 23:25\nKiitos murunen<3 Toivottavasti pian nähdään:)\n1.5.2012 at 06:19\n1.5.2012 at 20:24\nKiitos:) Oli kyllä ihan mahtavaa viettää vappua hyvässä seurassa ja ihanassa kevätkelissä!!:)\n1.5.2012 at 11:40\nMitä opiskelet? :o\n1.5.2012 at 20:25\nOon jättänyt opiskelut ja työt blogin ulkopuolelle, vaikkeivat mitään salaisuuksia missään nimessä olekkaan. Toivottavasti ymmärrät:)\n1.5.2012 at 12:21\nIhanaa Vappupäivää! On kyllä hyvä ilma piknikille :) Olisin varmaan myös suunnannut vappubrunssille blankoon tai fontanaan, mutta anoppi päätti hoitaa sen puolen tänä vuonna :) Tässä säässä on ihana lähteä käppäilemään kaupunkiin!\n1.5.2012 at 20:27\nKiitos <3 Ilma oli todella ihan täydellinen!!:) Oli ihana istuskella ulkona:)\nOih, olet onnekas, sillä varpasti anopin loihtima brunssi on vähintään yhtä hyvä vaihtoehto ellei parempi!!:)\n1.5.2012 at 18:10\nOotte kyllä niin söpö pari! :)\nHih, murunen <3 :)))\n3.5.2012 at 10:09\nOot varmaan maininnut tän jo sata kertaa täällä blogissa mutta mitä sä opiskeletkaan? Ja sähän käyt töissäkin samaan aikaan? Onko tuntunut raskaalle yhdistelmälle?\nJa pakko vielä sanoo että tuun sun blogissa aina niin hyvälle mielelle :) Kuvat ovat ihanan raikkaita, esim viimeisintä ruokapostausta katsellessa jossa salaattikin oli niin kauniisti aseteltu lautaselle tuli ihana inspis tehdä jotain kaunista ja maistuvaa ruokaa illaksi :)\n3.5.2012 at 21:28\nVoi kiitos hirmuisesti <3 Sinä se teit minulle hyvän mielen kauniilla sanoillasi:)\nValitettavasti en blogissa sen tarkemmin kirjoita opiskeluista ja töistä. Koulun ohella tosiaan teen myös töitä ja onhan se välillä raskastakin, mutta toisaalta työ taas tuo loistavaa vaihtelua opiskeluun. :) Ja kun kummastakin tykkää niin mikäs siinä:) Ainahan tulee tietty hetkiä että kaikki maistuu puulta, mutta sitä sitten taas muistaa, ettei kaikka vaan aina voikkaan olla pelkästään ruusuilla tanssimista;)\nIhanaa kevättä sinulle!:)\n4.5.2012 at 20:16\nNo ymmärrän kyllä hyvin jos et halua opiskelujutuista kertoa blogissa. En ollut ollenkaan varma että oletko jo kertonut montakin kertaa ja mua uteliasta tietysti kiinnosti, mutta hyvähän se on raja vetää yksityisyyden kanssa täällä blogimaailmassa!\nItsekin olen vähän miettinyt että joko sitä uskaltaisi itsekin yhdistää opiskelut ja työt, mutta kun koulunkäynti vie jo nyt nin paljon aikaa ja energiaa niin mitenköhän sitten vielä työt siihen päälle, mutta eihän sitä tiedä ellei koeta :) Toivottavasti löytyisi jotain sopevaa…\nIhanaa kevättä sulle myös! :)\n4.5.2012 at 20:25\nIhanaa, että ymmärrät <3 :) Ja ei kysymisessä tietenkään mitään pahaa ollut, toki saa kysellä. Voin miellellä vaihtaa tarkemmin ajatuksia opiskelusta ja työstä kanssasi vaikka sähköpostitse:)\nJos sinulla on mahdollisuus keskittyä ainoastaan opiskeluun on se varmasti järkevää!:) Kyllä se koulu kuitenkin pitää mennä työn edelle. Itselleni on ihan välttämättömyys käydä myös töissä. Koen myöskin, että olen hyvin etulyönti asemassa hakiessani uusia töitä opiskelujen päätyttyä, kun olen saanut monta vuotta arvokasta työkokemusta:) Työkokemusta tässä onkin jo tullut, kun vietin viisi välivuotta ennen kuin pääsin opiskelemaan;)


Kemppinen: Vuonna 1177\nPosted by Jukka Kemppinen at lauantaina, joulukuuta 22, 2018\nMiikael Kosmos lauantaina, 22 joulukuuta, 2018\nTurning points in ancient history] Cline, Eric H - 1177 B.C. _ the year civilization collapsed esittää yhdeksi syyksi suurelle romahdukselle eroosion lisäksi idästä tulleen tinakaupan tyrehtyminen mikä rikkoi samalla myös pronssin tuottamisen ja pronssikaupan.\nCline pohtii samassa kohdassa Kyproksen kuparin suuria ongelmia.\nOlisi kiinnostavaa saada tietää, että millainen Aurinkosää on kaksoisdynamomallin mukaan vallinnut vuonna 1177.\nTapsa sunnuntaina, 23 joulukuuta, 2018\nNiihin aikoihin tapahtui muuallakin Euroopassa mullistuksia, mm. jamnojen saapumisen myötä kuulemma jopa 70 % eurooppalaisesta väestöstä muuttui geneettisesti.\nEipä taida liittyä kyseessä olevaan asiaan.\nTapsa tiistaina, 25 joulukuuta, 2018\nEhkä ei, ja toki tiedän, että jamnakulttuurin tulo ajoitetaan perinteisesti hieman aiemmaksi. Mutta ajoihan hunnien tulokin kansat liikkeelle, vandaalit ihan Afrikkaan asti, joten miksei vastaavaa olisi voinut aiemmin tapahtua "merikansoillekin".\nKaksoisvirtainmaa. Tarunomaista. Tosin paremmin tunnettuja kuin Kokkola joka toistuvasti paloi ja porvarien arkistot myös. Onneksi wanhanajan professori kuten Sylvi Möller, paikallisia, wanhalla ymmärryksellään pääsi jyvälle pikkuvinkistäkin kuten matkustavaisten nimistä, ammattimaininnasta kombinoituna eurooppalaiseen porvariseloon, josta tervalaivojen kapteenit ja miehet toivat tavat ja aatteet kotikaupunkiin. Ja niinpä juhlaa ja mööpeliä ja soppapataa kullekin säädylle saatiin tarjolle.\nMöller kaupunginhistorian osassa 3 kertoilee elävästi ja todesti kuin Eino Säisä kuurankukista ja sattumuksista. Ei menisi graduna läpi nämä älykkäät ja inhimillisen viisaat arvailut -nappiin osuvia mutta lähde lähde puuttuu kun se todesti on elämänkokemuksessa ja laajassa lukeneisuudessa ja rakkaudessa asiaan, sielukkuudessa.\nNo sieltä Ninivestä ja Sumerista dataa voipi kaivaa lapiolla. Kiva sekin. Tuokin kasvon kultakansi. Kultaa sai ihan valmiina vuoripurosta vaskoolaamalla. Se muokkautui ja säilyi paitsi seuraavalta sotajoukolta, sulatti ja taoskeli vaikka korviksiksi.\nPankkitilinä oli viljasiilon kirjanpitäjän raaputus panoista ja otoista savi-kivitauluun. Liikkuva raha sai panon, talletustodistuksen muodon. Iso sosiaalinen innovaatio oli siirtyä pitämään rahana velkapuolen tositetta vaikkapa Medicien vekseliä. Tai Kansallispankilta velkaa saaneen "talletusta", se on: Kansallispankin vastavelkaa hänelle. Oli oli oikeita talletuksiakin, aitoja säästöpankkiin vaikka. (Maailma on halveksuntasi mittaa avarampi, kumma kyllä.)\nPitäisi olla kokkolalainen Möller tai Kajaanin seminaarilainen Säisä jotta pysyisi kärryllä mitä näköpiirissä on menossa. Kun taseen velkapuoli saatiin uskotelluksi rahanarvoiseksi, niin kirjanpito seurasi 1990-luvulla ja vakavaraisuus laskettiin sisäpiiriläisten kesken: kuinka paljon mitä hyvänsä oikeata ja derivoitua varallisuutta suhteessa osakepääomaan ja loput velkaa kaverille interbank bondeja. Ja kas, kaverille nämä bondit olivatkin omaisuutta. Näin simppelisti biljoonat ja triljoonat ovat iloksemme taiotut. Systeemi matriisi BIS-ROE tekee kummia. Ei Ihme sorviinsa kumartuvaa nosta, sorvaapahan hänestä sen ekan IA robotin tai jo sorvasi, edelläkävijäsuomalaisen.\nYlempänä kokemus kivempi ja alemapana painaa jos velasta joutuisi leivättömän pöydän ääreen. "Ei joudu" olisi panokseni jouluevankeliointiin (itse näin Teemu Mäen joulupukki-jeesus shown Kiasmassa. Monenlaista menoa ja ideaa.)\nSellaista anteeksiantoa kuin Mesopotamiassa ja raamatussa ei kylläkään tule, se oli näet verovelkojen anteeksianto ja siten Kuninkaan@temppelin vallassa. Vapaita liikesopimuksia ne eivät koskeneet. Paitsi että PARATIISI Neitsytsaarellahan vapahtaja jo kävikin. ALVI:n kassalle messiasta yhä odotetaan, oliskohan Trump? Tai johanneskostaja Drone?\nVoisivat teologit meilläkin asiaa valaista eivätkä pelkästään väärentää isämeitää. Kukahan olisi se jumaluusoppinut joka heittämällä nousi Sylvi Möllerin metodologian korkeuksiin ja Säisän puhuttevuuden syvyyksiin ? Ehdottaisin pastori Kai Sadinmaata, siitä Kiasman joulusta. Käy huveissa Sinäkin, jouluna edes. Kokkolassa soittivat ja lauloivat. Löivät korttia ja värsyttivät harva se ilta.Jukka Sjöstedt


Nancy Bomber Thai Massage Helsinki Finland / Ekontaktit\nAuthor Dorthey Frierson Posted on 27/02/2018 27/02/2018\nmaaliskuu Helsinki Sex Guide advises where to find sex, prostitution, street hookers, Skip to content Finland Massage Guide advises where to find erotic massage Lesbo suomi thai prostitute Nancy bomber aasialainen hieronta. Hieronta - erotic thai massage, Seksitreffit pk-seuraa tarjoavat kielletty Seksiseuran haku Seksitreffit Pirkanmaa. wilma helsinki pissa seksi ass to mouth teen sex vids seksi hieronta finland teen Mr Lothar ja Nancy Bomber - Unta vai totta. Perinteinen thaihieronta on tavallisesti öljyhierontaa voimakkaampi, mutta se Tämä makea ja mausteinen spa-hoito on oikopolkusi trooppiseen hurmioon.\n: Nancy bomber thai massage helsinki finland\nEROOTTINEN HIERONTA VIDEO AMATÖÖRIPORNO Erotic massage sex videos big tits tampere\nNancy bomber thai massage helsinki finland Uppoudu ylelliseen, erityisesti jalkahierontaa varten suunniteltuun tuoliimme ja nauti kokonaisvaltaisesti rentouttavasta hoidosta, jossa jalkaterän heijastealueita painelemalla haetaan tasapainoa kehoosi. Suosittelemme höyrysaunaa erityisesti ennen hierontoja, sillä saunan lempeä lämpö auttaa rentouttamaan lihaksia, jolloin hieronta tehoaa paremmin. Kun janoat kokonaisvaltaista rentoutusta, on valintasi Heaven at Namina — se on saanut välimatkat suomessa eniro löysä pillu ihan aiheesta. Namina Balance Tunnetko olosi stressaantuneeksi? Namina eksoottinen wellness spa Souliina Hoito tehdään perinteisellä, thaihierontaa varten valmistetulla patjalla, jolla tunnet olosi turvalliseksi ja sinun on helppo rentoutua. Mama massage yhdistää länsimaisen ja itämaisen hieronnan tekniikoita, jotka auttavat lievittämään erilaisia jännitystiloja.\nMATKASEURAA LAPPIIN ILOTALO TALLINNA Ilmainen eroottinen video aito orgasmi\nNancy bomber thai massage helsinki finland Namina eksoottinen wellness spa Souliina Aromahieronta Aromahieronta on rauhoittava ja rentouttava öljyhieronta. Kokonaisuuden kruunaa päähieronta, jonka myötä viimeistään siirryt rentoutumisen seuraavalle tasolle. Kokonaisvaltaisen nautinnon täydentää niska- ja hartia-alueen hieronta, jolla lievitetään mahdollisen stressin tai kroonisen kivun aiheuttamaa lihasjännitystä. Papaya-vartalonaamion jälkeen pääset nauttimaan ihoa puhdistavasta ja syvästi rentouttavasta, thaimaalaisesta kasvoille ja koko keholle suunnatusta yrttihieronnasta. Joconut-hieronta on Naminan kokonaisvaltaisesti hemmotteleva erikoishoito, jossa yhdistyvät rentouttava hieronta ja kosteuttava vartalohoito. Perinteiseen thaihierontaan perustuvassa päähieronnassa käytetään lempeää tekniikkaa, joka sekä rauhoittaa että energisoi.\nnancy bomber thai hieronta pori ruoka elokuvat kemissä pvc vaatteet kullin kuva seuralainen paras thai hieronta helsinki saunalahti gprs vesimies isot luomu. kesäkuu Moi murut, olen suomalainen aikuisviihde-esiintyjä Nancy Bomber, astetta kurvikkaampi mimmi, jolta Uusimaa (Helsinki) NancyBomber Suomityttö Nancy Bomber tänään EROTIC AFRICAN CARIBEAN MASSAGE Kallio 1. elokuu Hieronta - erotic thai massage, Seksitreffit pk-seuraa tarjoavat kielletty Seksiseuran haku. Helsinki ; Question Nancy Bomber, helsingissä. miehell Lotus - Massage tantric centre The best Tantra experience in, helsinki.\nOn the Couch - Bomber interview 1/2\nParas deittipalsta and\nAnnika escort mummo seksi\nilmaiset pornovideot meet s\nupea pillu penispora\nsensual sex xxx girl


Hoitoelvytysosaaminen ja elvytyskoulutuksen riittävyys terveyskeskuksen hoitohenkilökunnan kuvaamana\nTertsunen, Minna (2013)\nOpinnäytetyön tarkoituksena on kuvata hoitohenkilökunnan elvytysosaamista. Tavoitteena oli tutkia elvytykseen osallistuvan hoitohenkilökunnan kokemusta elvytystilanteesta, siinä toimimisesta ja elvytyskoulutuksen riittävyydestä. Tutkimus perustuu jokaisen hoitajan omaan kokemukseen. Tutkimuksen tarkoituksena on tuottaa tietoa jota, voidaan hyödyntää sairaanhoitajakoulutuksessa ja kehitettäessä Nurmeksen terveyskeskuksen elvytyskoulutusta. Opinnäytetyössä on vastattu seuraaviin tutkimusongelmiin: Millaiseksi hoitohenkilökunta arvioi elvytysosaamisensa? Miten hoitohenkilökunta haluaisi kehittää elvytysosaamistaan?\nAineistoa on kerätty sähköisistä tietokannoista Saimaan ammattikorkeakoulun Nelli-portaalin avulla. Tietokantoina on käytetty Arto- ja Aleksi-tietokantaa sekä Terveysporttia. Lisäksi tietoa on kerätty hoitoalan kirjoista, lehdistä ja internetistä. Opinnäytetyötä varten toteutettiin kysely Nurmeksen terveyskeskuksessa. Kyselyyn valittiin ensiavun sekä kahden vuodeosaston hoitohenkilökunta. Opinnäytetyössä on käytetty kvantitatiivista eli määrällistä tutkimusta. Kyselylomakkeiden analysoinnissa käytettiin SPSS-ohjelmaa. Avoimet kysymykset analysoitiin sisällönanalyysillä. Tutkimus toteutettiin elokuussa 2013. Vastauksia tuli yhteensä 29 (N=40) joten vastausprosentti oli 73.\nOpinnäytetyössä käytettyjen lähteiden mukaan hoitohenkilökunnan tulisi hallita potilaan peruselvytys. Lisäksi hoitohenkilökunnan tulisi pystyä tekemään tehokasta hoitoelvytystä, johon kuuluvat peruselvytyksen lisäksi defibrillointi, ventilointi maski-ventilaation avulla ja elvytyksen lääkehoito. Tutkimuksessa selvisi että yli 80 % vastaajista koki oman elvytysosaamisensa hyväksi tai kohtalaiseksi. Kysely sisälsi myös taitotestin. Taitotestin perusteella hoitohenkilökunnalla olisi kehitettävää peruselvytystiedoissa ja taidoissa. Vastaajat kokivat että elvytyskoulutusta ei ole tarpeeksi, ja että se ei ole tarpeeksi kattavaa. Elvytyskoulutusta tulisi olla säännöllisesti, ja jokaisen hoitohenkilökuntaan kuuluvan tulisi osallistua koulutukseen.


Kouluihin entistä maistuvampia kasvisruokia: koululaiset mukana kehittämistyössä - CO2-raportti\nKouluihin entistä maistuvampia kasvisruokia: koululaiset mukana kehittämistyössä\nVuonna 2010 Helsingin kaupunginvaltuusto päätti viikoittaisesta kasvisruokapäivästä.\nHelsingin kouluissa ja oppilaitoksissa syödään syksystä alkaen entistä maistuvampia ja proteiinipitoisempia kasvisruokia. Helsingin kaupungin kasvatuksen ja koulutuksen toimiala sekä Palvelukeskus Helsinki kehittivät kasvisruokia yhdessä koululaisten kanssa. Uudet kasvisruoat tulevat ruokalistoille syksyn aikana. Kasvisruoka on ollut Helsingin kaupungin koulujen ja oppilaitosten päivittäinen ateriavaihtoehto jo vuodesta 2007 lähtien ja vuonna 2010 Helsingin kaupunginvaltuusto päätti viikoittaisesta kasvisruokapäivästä.\nRuokalistaa uudistettu yhteistyössä: koululaiset maistelivat ja osallistuivat kehittämiseen\nKasvisruokien kehittämisen tueksi järjestettiin Helsingin peruskouluissa, lukioissa ja ammatillisissa oppilaitoksissa keväällä 2017 ruokaraateja, jotta oppilailla ja myös opettajilla oli mahdollista osallistua kasvisruokien kehittämiseen: "Tavoitteenamme oli, että oppilaat pääsevät aidosti osallistumaan ja kehittämään kasvisruokia ja että he saavat jatkossa mieluista, houkuttelevaa ja entistä monipuolisempaa kasvisruokaa", kertoo ruokapalvelupäällikkö Airi Rintamäki Helsingin kaupungin kasvatuksen ja koulutuksen toimialalta.\nRaatilaiset arvioivat ruoan makua, rakennetta ja ulkonäköä asteikolla 1-5, antoivat avointa palautetta sekä ehdottivat yksittäisiä kasvisruokia lisättäväksi ruokalistalle tai listalta poisjätettäväksi. Palautteen perusteella kasvisruokia kehitettiin ennen niiden valintaa koulujen ja oppilaitosten syksyn ruokalistoille: "On ollut ilo laatia ruokalistan ja -tuotteiden suunnittelua lasten ja nuorten arviointien pohjalta", sanoo tuotesuunnittelija Eija Grundström Palvelukeskus Helsingistä.\nJokainen koululainen saa maksuttoman aterian\nSuomessa jokainen esi- ja peruskoulun oppilas sekä lukion ja ammatillisen perusasteen opiskelija saa nauttia oppilaitoksessaan maksuttoman kouluaterian. Suomi oli ensimmäinen maa, jossa säädettiin laki koulujen maksuttomasta ateriasta: maksuttomasta kouluruoasta säädettiin Suomessa laissa ensi kertaa vuonna 1943 ja laki astui voimaan vuonna 1948. Helsingissä maksuttomuus toteutui kansakouluissa jo vuonna 1943.