Kati Borg – Bioanalytiikan blogi\nKirjoittajalta Kati Borg\nPirkanmaan Bioanalyytikot Ry järjesti opintopäivän maaliskuun 12. päivä Opetusravintola Eetvartissa. Paikalle ammattilaisten joukkoon oli saapunut myös kymmeniä opiskelijoita. 14BIO-ryhmän eli toisen vuoden bioanalyytikko-opiskelijat olivat hyvin edustettuina.\nPäivä koostui viidestä luennosta, näyttelystä sekä lounas- ja kahvitarjoiluista. Näyttelyssä mukana olleita yrityksiä olivat Labquality, Mediq, Mekalasi, Sarstedt, Thermo Fisher, VWR ja Tehy. Esillä olikin runsaasti näytteenoton välineistöä ja laboratoriotarvikkeita. Näyttelyyn tutustumiseen oli varattu hyvin aikaa aamukahvin ja lounaan lomassa.\nJulkaistu 30.05.2016 Kirjoittaja Kati BorgJätä kommentti artikkeliin Pirkanmaan Bioanalyytikot Ry:n opintopäivä lauantaina 12.3.2016\nFeel good feel safe- hyvinvointitapahtuma 13BIO:n mittauspisteellä 26.- 27.4.2016.\nNämä kaksi päivää ovat menneet mielettömän nopeasti. Koko ajan on ollut tasaiseen tahtiin porukkaa, ja kaikki tiimin jäsenet ovat olleet täysillä mukana. Olemme saaneet huimasti kokemusta mm. moniammatillisesta työskentelystä, asiakaspalvelusta, tiimityöskentelystä, vierianalytiikasta, tapahtuman järjestämisestä ja markkinoinnista. Pisteellämme olemme tehneet hemoglobiinin, glukoosin ja kolesterolin pikamäärityksiä, mitanneet verenpainetta ja puhalluttaneet PEF:iä. Olemme päässeet myös tutustumaan tapahtuman muihin pisteisiin, esim. elvytys-, tasapainorata- ja kehonkoostumusmittauspisteisiin ja kuuntelemaan mielenkiintoisia luentoja koskien mm. hammastapaturmia.\nTapahtuma on ollut kokonaisuudessaan mielekäs ja antoisa järjestää ja toteuttaa.\nJulkaistu 30.05.2016 Kirjoittaja Kati BorgJätä kommentti artikkeliin Feel good feel safe- hyvinvointitapahtuma 13BIO:n mittauspisteellä 26.- 27.4.2016.\nJulkaistu 30.05.2016 Kirjoittaja Kati BorgJätä kommentti artikkeliin PSHP-viikko 9.-13.5.2016\nNäytteenottoaamujen pitkät perinteet.\nTAMKin bioanalyytikko-opiskelijat ovat järjestäneet Kaukajärviosuuskunnalle kerran vuodessa ns. ”terveysmittauspäiviä”, joissa osuuskunnan henkilökunta voi tulla testauttamaan omia tiettyjä veriarvojaan ja verenpainettaan. Toiminta tapahtuu sovittuina päivinä helposti heidän omissa tiloissaan. Tämä TAMKin bioanalyytikko-opiskelijoiden kanssa tehtävä yhteistyö on kestänyt jo yli 10 vuotta.\nTänä vuonna Kaukajärviosuuskunnalle suunniteltuja mittauspäiviä oli yhteensä kolme ja ne oli järjestetty joulukuun ensimmäiselle viikolle. Ajanvarauksia asiakkaille oli annettu jo etukäteen klo 8-10 välille. Bioanalyytikko-opiskelijat olivat järjestäneet annetut tilat aamulla valmiiksi ja näytteenottopisteitä oli yhteensä kolme. Kahdella paikalla otettiin ihopistonäytteitä ja kolmannessa mitattiin verenpainetta. Ihopistonäytteisiin kuului verensokeri, hemoglobiini ja kokonaiskolesteroli.\nTulevia bioanalyytikkoja oli päivittäin paikalla neljä. Yhden tehtävänä oli mitata verenpainetta, kahden tehtäviin kuului ottaa ihopistonäytteet ja yksi toimi avustajana muun muassa ohjaamassa asiakkaita vapautuville paikoille. Tämä tulikin tarpeeseen, sillä asiakkaat saapuivat näytteenottoon hieman liukuvasti, työtehtävien salliessa.\nBioanalyytikko-opiskelijoiden puolesta tapahtuma oli oikein mukava ja leppoisa. Annetut tilat olivat sopivat näytteenottoon ja ajanvaraus oli hoidettu etukäteen hyvin. Asiakkaat olivat mukavia ja terveydestään selvästikin kiinnostuneita. Yhteistyö sujui siis kaikin puolin mallikkaasti ja pian valmistuvat uudet bioanalyytikot saivat oikein hyvää harjoitusta tulevaa ammattiaan varten.\nTeksti: Heli Hakola, 12bio\nJulkaistu 10.12.2015 10.12.2015 Kirjoittaja Kati BorgJätä kommentti artikkeliin Näytteenottoaamujen pitkät perinteet.\nOpiskelijat Pohjolan Bioanalyytikkopäivän Ystävänpäivän luennoilla\nJokunen 14bio-bioanalyytiikko-opiskelijaryhmän opiskelijoista pääsi osallistumaan Pohjois-Suomen Bioanalyytikot PoSBit ry:n järjestämälle Pohjolan Bioanalyytikkopäiville Ystävänpäivänä 14.2.2015.\nOpintopäivän luentojen aiheena olivat mm. hengitystieinfektiot ja niiden diagnostiikka, Ebola, hoitajan tekemien vieritutkimusten laadun parantaminen, kilpirauhassairaudet ja niiden diagnostiikka, työntekijän hyvinvointi.\nOsallistujat kertoivat, että Ystävänpäivän luennot 14.2.2015 olivat todella mielenkiintoisia ja opettavaisia. Kokemus oli hieno ja osallistumishalua olisi enemmänkin erilaisissa tapahtumissa!\nJulkaistu 12.11.2015 20.11.2015 Kirjoittaja Kati BorgJätä kommentti artikkeliin Opiskelijat Pohjolan Bioanalyytikkopäivän Ystävänpäivän luennoilla\nHyvä olo, parempi mieli –hyvinvointipäivät\nOlimme mukana järjestämässä TAMKin ensimmäisiä Hyvinvointipäiviä moniammatillisen opiskelijaryhmän voimin. Meidän lisäksemme mukana tapahtuman suunnittelussa ja toteutuksessa oli fysioterapeutti-, sosionomi- sekä liiketalouden opiskelijoita.\nTapahtuman tarkoituksena oli kannustaa kaikkia TAMKilaisia ja vierailijoita huolehtimaan omasta terveydestään ja hyvinvoinnistaan. Hyvä olo, parempi mieli -hyvinvointipäivät järjestettiin B-talon pääaulassa ja se koostui erilaisista messupisteistä.\nTapahtumaan osallistui näytteilleasettajina mm. GoGo, Elixia, Liikuntamaailma, PSHP, Tamko, opiskelijaterveydenhuolto, Varalan urheiluopisto, hyvinvointihuoltamo Lentävä Matto.\nJärjestimme kahdeksan bioanalyytikko-opiskelijan voimin mittauspisteen, jossa kävijöillä oli mahdollisuus mittauttaa verenpaineensa sekä verensokeri-, hemoglobiini- ja kolesteroliarvonsa. Mittauspiste oli ajateltua suositumpi ja siinä oli ajoittain kävijöitä ruuhkaksi asti. Tapahtuma oli kokonaisuudessaan onnistunut ja sai hyvää palautetta sekä näytteilleasettajilta että kävijöiltä. Tapahtumalle on selvästi tarvetta, joten uskomme että jatkossakin bioanalyytikot suorittavat mittauksia vastaavissa tempauksissa. Hyvinvointipäivät on tarkoitus järjestää ensi keväänä uudestaan!\nHyvä olo, parempi mieli –hyvinvointipäivät 20. -22.10.2015\nHelena, Laura ja Tiina / 14BIO\nJulkaistu 12.11.2015 20.11.2015 Kirjoittaja Kati BorgJätä kommentti artikkeliin Hyvä olo, parempi mieli –hyvinvointipäivät\nTiedesuunnistamassa syksyllä 2015\nJärjestimme tiedesuunnistuksessa rasteja bioanalytiikasta lukiolaisille ja yläkoululaisille. Rastien aiheina olivat veren solut, veriryhmät, kudosleikkeet sekä hemoglobiinin mittaus pikamittarilla ja PEF-puhallus. Ryhmäkokojen pienuus helpotti rastien pitämistä, ja jokainen pääsi osallistumaan. Palautteen mukaan osallistujat pitivät rasteja mielenkiintoisina. Erityisesti itse tekeminen oli kiinnostavaa ja mielekästä. Osallistujat uskalsivat myös esittää itseään askarruttavia kysymyksiä. Jokaiselle rastille varattu 15 minuuttia kului nopeasti, palautteen mukaan jopa liiankin nopeasti. Oli innostavaa esitellä bioanalytiikan alaa mahdollisille tuleville alan opiskelijoille. Rasteja pitäessämme huomasimme, että osaamme kertoa alasta siitä tietämättömille riittävän yksinkertaisesti. Kysymysten myötä oma osaaminen ja ohjaustaito joutui koetukselle, mutta huomasimme, että onnistuimme hyvin.\n”Oli tosi mielenkiintoinen esittely. Oli kiva itse päästä kokeilemaan ja meidän ikä ja tiedon taso otettiin huomioon. Te puhuitte silleen, että ymmärrettiin hyvin. Kiitos :)”\nMuoto KuvaJulkaistu 12.11.2015 20.11.2015 Kirjoittaja Kati BorgJätä kommentti artikkeliin Tiedesuunnistamassa syksyllä 2015


Etelä-Afrikan aarteet | Lomalinja\nEtelä-Afrikan aarteet 13.-23.2., 25.10.-4.11.2022\nHelsinki - Johannesburg - Hazyview - Kruger - Kapkaupunki\nHenkeäsalpaavan upea luonto, herkullinen ruoka ja kiehtovat kaupungit tekevät Etelä-Afrikasta erityislaatuisen. Pöytävuoren ja Atlantin valtameren välissä sijaitsevaa Kapkaupunkia ei turhaan kutsuta yhdeksi maailman kauneimmista kaupungeista. Safarilla pyritään bongaamaan kuuluisa "big five": elefantti, sarvikuono, leijona, leopardi ja puhveli.\nmajoitus kahden hengen huoneissa ohjelmassa mainituissa hotelleissa\nsuomenkielisen asiantuntijaoppaan ja paikallisten englanninkielisten oppaiden palvelut\noppaiden ja kuljettajien palvelumaksut\n1.päivä 22.10.2021.,13.2., 25.10.2022\nLento Suomesta kohti Etelä-Afrikkaa.\n2.päivä 23.10.2021.,14.2., 26.10.2022\nSaavutaan Johannesburgiin ja jatketaan bussilla kohti Hazyview'tä. Bussissa picnic-eväät. Majoittuminen hotelliin ja illallinen. (P)\n3.päivä 24.10.2021.,15.2., 27.10.2022\nBlyde River -kanjoni\nAamiaisen jälkeen lähdetään katselemaan maisemia bussilla. Panoraamareitin varrella on upeita vesiputouksia, paljon metsiä, upeita kanjonimaisemia ja pieniä paikallisia kyliä. Nähdään myös yksi maailman suurimmista kanjoneista, Blyde River, jonka ympärillä kalliorinteet kohoavat jyrkkinä. Paikoitellen pudotusta pohjalle on jopa 800 metriä. Lisämaksusta mahdollisuus laskeutua näköalahissillä 50 metriä alas Graskopin rotkoon. Illaksi palataan hotelliin, päivällinen ja paikallinen esitys. (A,P)\n4.päivä 25.10.2021., 16.2.,28.10.2022\nLähtö aamiaisen jälkeen kohti ensimmäistä lodgea, jonne saavutaan juuri sopivasti ennen lounasta. Lounaan jälkeen lepohetki, iltapäivän välipala ja safariajelu Mjejanen kansallispuistossa. Illallinen hotellissa. (TH)\n5.päivä 26.10.2021., 17.2., 29.10.2022\nKruger auringonnousun aikaan\nAikainen herätys ja kahvi. Lähtö katsomaan Krugerin puistoon aavikon tunnelmaa auringonnousun aikaan. Aamiainen otetaan mukaan ja nautitaan savannilla eläimiä ihastellen. Paluu lodgeen lounaalle. Iltapäivällä aikaa esim. uima-altaalla, pieni välipala ja safariajelu Mjejanen kansallispuistossa. (TH)\n6.päivä 27.10.2021.,18.2., 30.10.2022\nAikainen herätys ennen viimeistä safariajelua. Ajelun jälkeen ajo lentokentälle, josta lento Kapkaupunkiin. Ensimmäinen ilta otetaan rauhallisesti omaan tahtiin. (A)\nAamiaisen jälkeen lähdetään kaupunkikierrokselle. Bo Kaapin alue on tunnettu värikkäistä matalista taloistaan. Noustaan myös Pöytävuorelle (säävaraus). (A)\nHyväntoivonniemi, Boulders Beachin pingviinit\nAamiainen. Lähtö kohti Hyväntoivonniemeä Chapman’s Peakin henkeäsalpaavan kaunista vuoristoreittiä pitkin. Hyväntoivonniemellä kohtaavat kaksi valtamerta, Atlantti ja Intian valtameri. Paluumatkalla nähdään Boulders Beach, joka on yksi Etelä-Afrikan kuuluisimmista rannoista ja koti reilulle kahdelletuhannelle Afrikan pingviinille. Käydään myös maistelemassa paikallisia viinejä. Lounas. (A,L)\n9.päivä 30.10.2021., 21.2.,2.11.2022\nLisämaksullinen retki Robben Islandille, jossa Nelson Mandela vietti suurimman osan vankilassaoloajastaan, säävaraus. Kapkaupunkia voi myös ihastella omin päin, asiantuntijaoppaamme antaa vinkkejä vapaapäivän viettoon. Yhteinen illallinen. (A,P)\nAamiaisen jälkeen siirtyminen lentokentälle ja lähtö paluumatkalle. (A)\n13.2. Helsinki - Doha 16,30 - 23,35 Qatar Airways\n14.2. Doha - Johannesburg 02.10 - 10.05 Qatar Airways\n22.2.Kapkaupunki - Doha klo 19.10- 05.55+1 Qatar Airways\n23.2.Doha - Helsinki 08.40 - 13.50 Qatar Airways\nLittle Pilgrims Boutique hotel, Hazyview, 2 yötä\nHyvätasoinen boutique hotelli. Hotellissa ravintola, uima-allas ja Spa. Huoneissa hiustenkuivaaja, TV, ilmastointi ja ilmainen WiFi.\nMjejane River lodge, 2 yötä\nUpea lodge Kruger-puiston kupeessa, josta näkymä krokotiilijoelle ja erämaahan. Lodgessa ravintola ja uima-allas. Huoneissa hiustenkuivaaja, teen- ja kahvinkeitin sekä ilmastointi.\nCape Milner hotel,****, Kapkaupunki, 4 yötä\nHyvätasoinen hotelli, josta näkymä Pöytävuorelle. Hotellissa ravintola, uima-allas ja kattoterassi. Huoneissa hiustenkuivaaja, TV, minibaari ilmastointi, kylpytakit ja ilmainen WiFi.\n• kansainvälinen (eng.) retki Robben Island -vankilasaarelle laivalla 45 € (säävaraus). Ei sisällä kuljetuksia. Kokoontuminen satamassa.\nTämän matkan hinta perustuu Etelä-Afrikan randiin (ZAR).\nMatkalla tarvitaan voimassa oleva passi. Passin tulee olla voimassa vielä 6 kuukautta matkan jälkeen. Mikäli matkalle lähtee vain toinen vanhempi matkan aikana alaikäisten lastensa kanssa, pyydämme ottamaan yhteyttä toimistoomme heti varauksen teon jälkeen lisäohjeita varten.


Bags Beauty & Beyond: helmikuuta 2012\nVarmaan munkin vaatehuone näyttää pian yhtä tyhjältä ja naamani yhtä tyrmistyneeltä, mutta olen päättänyt silti lisätä vielä muutaman tuotteen kirppariin, joten menkää taas kurkkimaan! :)\nLähettänyt Elena klo 20.41 Ei kommentteja:\ntempur tyyny tuli taloon\nTämä postaus menee nyt enemmänkin terveyden kuin kauneuden tai muodin piiriin (mikä ihmeen terveyvimma mulla nyt onkaan), mutta halusin silti esitellä teille mun ensimmäisen etukäteissynttärilahjani, eli Tempur tyynyn!\nEli mun selkähän on suoraan sanottuna ollut solmussa jo lukioajoista. Kaikenmaailman tutkimukset on tehty, liikuntaa on harrastettu, maitotuotteita on syöty ja...ja....ja...ja...ja... Mutta magneettikuvien yms. jälkeen lääkäri totesi, että niinkin terveellinen asia kuin urheilu, on todennäköisesti aihettanut selkäoireeni tai jotain sinne päin...\nYleensä aamuisin mun selkä on ollut tosi kipea, ja mitä kauemmin mä nukun, kuten esimerkiksi viikonloppuisin, niin sitä pahempi tilanne on aina ollut. Ainoa, mikä auttaa on säännöllinen liikunta ja keskivartalotreenit, ja jos mä ne skippaan tai treenaan epäsäännöllisesti, niin selkä samantien muistuttaa itsestään!\nLahjani oli siis Tempurin Original tyynyt, joka on tarkoitettu kyljellään suurimman osan ajasta nukkuville tai niille, jotka aloittavat nukkumisen sikiöasennossa. ;) Eli mulle!\nAlla olevasta kuvasta, voitte lukea tyynyn tekstit ja mitä se tekee:\nTyyny oli viime yönä ensimmäistä kertaa käytössä, ja vaikka tänään oli lihakset kipeät eilisen treenin jälkeen, niin uskokaa tai älkää, mä heräsin tänään melko pirteänä ja olin ihan sairaan hyvällä tuulella - itse asiassa mä olin ihan liekeissä ja työkaverit naureskeli koko päivän mun jutuille ja kysyivät, että mitä mulle on käynyt? Mä olin nukkunut, ehkä ensimmäistä kertaa vuosiin....voitteko kuvitella miltä se tuntuu? Mä en pysty, sillä muistan vaan, menneeni nukkumaan ja heränneeni ja kaikki oli ok. :)\nJoskus terveysmessuilla olen testannut Tempurin patjaa, joka tehdään omalle kropalle sopivaksi tietokoneen avulla ja sen jälkeen olen miettinyt, että joku päivä kun rikastun, niin hankin sen kymppitonnin sängyn....Niin eilisen kokemuksen jälkeen, mä mietin, että mitähän ihmeitä se sänky mahtaisi tehdä??!! Tempurin ihmiset kertoivat aikanaan messuilla, että monet ihmiset ostavat Tempurin sängyt vasta fysioterapialähetteellä, mutta sen jälkeen oireet helpottavat. Kaverin kanssa kun juttelin tossa vähän aikaa sitten, niin hänenkin selkäoireensä ovat loppuneen kun seinään kun hän osti uuteen asuntoon jonkun spesiaalin sängyn.... ken tietää?\nTyynyt mukana tuli myös tällainen Tempurin Pallukka-hierontasydeemi ja hehe, tälle meinaan järjestää käyttöä ja paljon!! ;) Ei ehkä niin ihmevekotin kuin Tempurin tyynyt, mutta toimii sekin!\nEn tiedä mikä mun fiilis on viikon tai kuukauden päästä, enkä tiedä, onko jollain muulla toisenlaisia kokemuksia, mutta mun olotila on ollut tänään katossa ja sellaisesta mä olen valmis tästä lähtien maksamaan! :) Jippiiiii!!!!!\nLähettänyt Elena klo 20.08 10 kommenttia:\nTässä vielä päivänasua näytille. Nyt salillakin on käyty ja ei muuta kuin ruokaa, johan lounaasta onkin taas vierähtänyt muutama tunti!!! :)\nLähettänyt Elena klo 21.32 2 kommenttia:\nNyt on kyllä sellainen fiilis, että pitäisi saada jotain mukavaa tähän arkeen!! Kevät ja kesäloma tulkaa jo!!! Keräsin nopeasti muutaman kuvan siitä, mikä olisi kivaa ja mikä on tämänhetkinen todellisuus. Luulen, että kuvat kertovat enemmän kuin tuhat sanaa...\nJa tässä on todellisuus...\nJa sitä ennen pitää selvitä tosta lumimyräkästä ja kaikista sössijöistä liikenteessä! Joten ei muuta kuin menoksi! Mukavaa tiistai-iltaa kaikille ja kiitos taas kommenteistanne edelliseen postukseen! :)\n(kuvat: we heart it)\nLähettänyt Elena klo 17.06 3 kommenttia:\nOnko kellään teistä 5-vuotissuunnitelmaa? Ei mullakaan vissiin ole. Ennen tätä päivää, en edes tiennyt, että termiä käytetään muussa merkityssä kuin suunnitelmatalouden vuosisuunnittelussa! Mutta väärässähän mä olin....\nTilanne meni näin:\nLääkäri: "Verenpaineesi on hyvä, hyvä niin."\nMinä: "Kiva, kiva, mulla onkin ollut aina ennen alipainetta...."\nLääkäri: "Sinullahan on pian synttärit! ---- Et ole ajatellut lapsia hankkia tässä lähiaikoina?"\nMinä: "Joo, en ole ajatellut."\nLääkäri: "Sun kyllä kannattaisi miettiä jokin 5-vuotissunnitelma."\nMinä: "Ööö, joo niin varmaan... Mutta mä olen vasta valmistunut reilu vuosi sitten ja mä haluan tehdä töitä ensin..."\nLääkäri: "Joo, no silloin saakin kyllä jo paljon paremmat päivärahat. Mutta kyllä työnantajat on nykyään tottunu, että sun ikäiset nuoret naiset hankkii lapsia, se on ihan normaalia! Ja äitiyslomalla saa ihan hyvää korvausta, Suomessa on asiat järjestetty niin hyvin."\nMinä itku kurkussa: "Ahaaa...."\nKun kuulin viime viikolla Victorian vauvasta, olin omaksi yllätyksekseni todella innostunut aiheesta. Tämänpäiväisen jälkeen, menemättä yksityiskohtiin, mulla meinasi oikeesti itku päästä ja pääsihän se naurun seassa kotiin päästyäni. Mikä siinä oikeastaan edes muuttuisi, vaikka hankkisi lapsia? Etsipä tästä kuvasarjasta 5 eroavaisuutta...\nMutta silti, joten mua ei nyt nappaa tämä ajatus. Pahinta tässä on se, että mä alan olla virallisesti vanha. Mä täytän vajaan 2 viikon päästä 27v. ja mä taidan olla virallisesti siinä iässä, että lääkärit kokee heti tilaisuuden tullen tarpeen valistaa mua aiheesta. Mä haluaisin suhtautua lapsiin kuten normaalit ihmiset, mutta miksei lapset ja niiden hankinta herätä mussa tällaisia tunteita?\nEi. Tämänpäiväinen kokemus kyllä osoitti, että mä en ole valmis äidiksi ainakaan vielä. Vuosia olen siirtänyt asiaa sillä verukkeella, että ensin täytyy täyttää vaatehuone asusteilla, joihin mulla ei lapsellisena olisi enää varaa, mutta mitäs sitten kun mittari tikittää, vaikkei haluaisi ja vaatehuone alkaa täyttyä? Entä muut ihmiset? Voiko tälläistä päätöstä, hankkiako vai jättääkö hankkimatta, tehdä muiden puolesta, eikös jokainen lapsia haluava ansaitse tilaisuuden?\nEntä muistatteko sen Sinkkuelämää jakson, jossa Miranda jää yksin seisomaan kadulle vauvakopan kanssa, kun muut päättää extempore hyppää taksiin ja lähtee shoppailee? Mä olen aina kokenut syvällä jossain tuskaa Mirandan puolesta, enkä voi edes kuvitella, miten tärkeää, on että siinä tilanteessa olisi joku ystävä lähellä, kenelle puhua! Ja drinkki, hehe... ;)\nKaikki ne, joilla on lapsia sanovat, että se on sitten ihan eri asia, kun sen lapsen ja kaikki on sen arvoista ja blablablaa....mutta miten siihen tilanteeseen pääsee, ilman että tarvitsisi jäädä pois töistä, menettää viimeisetkin rippeet sosialisesta elämästä, synnyttää, käydä jatkuvasti lääkärissä, kokea sitä kipua, jota en halua edes pahimmissa painajaisissani kuvitella jne. Onhan se lapsi ihme (älkää ymmärtäkö väärin), mutta mä harmittelen vaan sitä, ettei mun pää ja kroppa ajattele samalla tavalla kuin yhteiskunta!\nJa miten mä muka ikinä kestäisi sitä hössötystä ympärillä ja sitä, että saisin pyytämättä neuvoja jokaiselta, miten lapsia tulisi kasvattaa jne, kun en ole neuvoista enkä lapsista välittänyt vaippaikäisestä asti? Mä voin niin kuvitella, sen tilanteen, kun olisin jossain babyshowerissa ja mun olisi pakko esittää sairaan innostunutta, kun samaan aikaan tekisi mieli juoda drinkki tai hypätä auton alle (Mirandaa jälleen siteeraten)....?\nEttä sellaista! Multa meni nyt tänään ihan täysin pasmat sekaisin, eikä edes maksanu kuin 124,59€ euroa! Mä toivon, että huomenna en enää edes muista koko juttua, muutaman vuoden päästä voin nauraa tälle mun postaukselle, kukaan äiti ei loukkaantunut tästä, koska se ei ollut tarkoitus, ja mä toivon, että luonto tai kohtalo päättää jossain vaiheessa mun puolesta, mitä ikinä päättääkin....\nMutta jotta, en täysin harhautuisi muotiblogissani väärille teille, niin sanottakoon nyt, että kyllä ihanilla vaatteilla ja kuvilla saa tästäkin aiheesta vähän värikkäämmän! Ja jos mä nyt vihdoin saisin sen ihanat Celinen laukun, niin ei tartte sitten kymmenen vuoden päästä kantaa vaippoja missään eko-kangaskassissa.... ;)\nLähettänyt Elena klo 22.02 22 kommenttia:\nJepjep, Nathalie valitsee omat kevän suosikkinsa...pientä markkinointia! Voi kuule Nathalie, jos mulla olisi hiukkasen ylimääräistä, niin mä ostaisin noi kengät ja kaikki taustalla näkyvät laukut ihan ilman mainontaakin.... ;)\nLähettänyt Elena klo 20.36 1 kommentti:\nTunnisteet: asusteet, celebrity fashion, muoti\nLouis Vuitton presents "When Hong Kong is a Woman..."\nEikä yhtää tee tän jälkeen mieli mennä honkongiin tai ostaa vuittoneita...;)\nLähettänyt Elena klo 19.33 4 kommenttia:\nTunnisteet: matkat, muoti\nJos en väärin muista, niin Pariisiin lennämme Frankfurtin kautta ja siellä pitää hengailla muutama tunti. Mun on pitänyt jo pitkään tsekata, mitä kaikkia liikkeitä Frankfurtin lentokentältä löytyy ja löytyyhän niitä...\nJa siis mitä, mitä, mitä??? Tax Freesta saa Macin ja Bobbi Brownin kosmetiikkaa? No, oho!!! Eiköhän tuolla saa muutaman tunnin kulumaan ihan helposti! Mahtaakohan mulla olla rahat loppu jo Frankfurtissa, hehe?? ;)\nP.S. Kirpparissa myynnissä uusi mekko! :)\nLähettänyt Elena klo 17.22 7 kommenttia:\nTunnisteet: kosmetiikka, uncategorized\nToooosi reilua Nathalie Schutermanilta lähetellä ihmisille tällaisia sähköposteja!!!! Mä en kestä enää odottaa, että pääsen vihdoin sinne Pariisiin ihailemaan noita luonnossa... :) Vähänkö tuo värikäs Solo Bi-colour on upea!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!\nLähettänyt Elena klo 14.59 11 kommenttia:\nLauantai-aamuna rikkaatrakkaat pitkäaikaiset nilkkurini sanoutuvat lopullisesti irti, joten hätähän siinä tuli mennä etsimään uusia tilalle. Harmittaa kyllä vietävästi, koska en usko, että suutari pystyy niitä enää tällä kertaa korjaamaan...:(\nMutta kaupungista teinkin melkoisen löydön! Menin uudestaan samalle Nilsonille, josta oli bongannut edellisenä iltana tohvelit ja satuin löytämään yhden 39 kokoisen nilkkurin, jolle yllätysyllätys löytyi myös pari (mun tuurilla sitäkään ei olisi ollut)!! Mielestäni kenkäpari on aika sairaan makeen näköinen, juuri oikean mallinen ja kunnon nahkaa. Ja mikä parasta, vajaan kahden sadan euron kengässä roikkui -70% hintalappu, joten lopulliseksi hinnaksi ei jäänyt kuin 55€!!!!! Ei paha, ei paha.... ;)\nLöysin myös uudet rikkinäiset farkut kesäksi, niitä aion kyllä vielä hieman tuunata! :)\nLähettänyt Elena klo 10.40 5 kommenttia:\nTunnisteet: kengät, vaatekaappi\nReilu vuosi sitten kirjoitin niinkin mielenkiintoisesta aiheesta kuin tohvelit...;) Ja eilen kerroin, että en löytänyt mitään kivaa, mutta jotain sentään... Eli nämä ihanat vaaleanpunaiset Shepherdin tossut irtosi -50% alennuksella Nilsonista, ei paha! Edelliset tossut olivat kyllä aikoja sitten nähneet parhaat päivänsä ja nyt on taas varpaat mukavasti lämpimässä!\nShoppailujen suhteen tänään oli jo vähän parempi päivä ja tein melkoisen alelöydönkin...mutta koska te kaikki olette nyt joko bilettämässä tai nukkumassa, eikä teitä voisi vähempää tohvelisankarin seikkailut kiinnostaa, jätän muiden ostosten esittelyn huomiselle! Adios! :)\nLähettänyt Elena klo 22.39 2 kommenttia:\nKyllä taas Burberryn mainokset iskee ja kovaa! Niinkin tylsä ja ehkä jopa epäkäytännöllinen lyhyt trenssi on stailattu niin hyvin, että munkin tekee mieli!!Sanokoon muut mitä sanoo, mutta kyllä muoti on taidetta... :)\nLähettänyt Elena klo 22.15 4 kommenttia:\nVihdoin perjantai! :)\nTurhauttaa kuitenkin yksi asia.... Lähdin kaupungille, koska halusin ostaa jotain kivaa, olenhan minä sen kaiken säästämisen ja odottamisen jälkeen ansainnut! Edes jotain pientä kivaa....mutta en löytänyt sitten mitään! Tai no löysin, mutta vaikka SE oli ollut jo pitkään ostoslistalla, niin tänään en lähtenyt kuitenkin hakemaan mitään sellaista, ja siis ei mitään! NADA! Mikä pettymys!! Turhauttaa, koska meni kuitenkin aikaa, rahaa, hermo ja tuli hiki Stockan herkussa, kun siellä oli ihmisiä ihan pimeesti ja kaikki vaan töni ja puski kärryillään ja mä olisin vaan tarvinnut parmesaania ja pekonia...ushh!\nJoten mun illan kohokohta on tällä kertaa pasta carbonara, viinilasi ja sauna...ehkä jotain kivaa datailua tai tv-sarjoja...? Kirjakin loppui eilen... Joten nyt sinne saunaan ja sohvalle! Kaikille ihanaa perjantai-iltaa! Ja josko huomenna löytyisi jotain paremmalla menestyksellä. ;)\nLähettänyt Elena klo 20.40 6 kommenttia:\nGina Tricot lookbook\nHitsit, ei voi kuin ihmetellä millaisen harppauksen Gina Tricot on tehnyt! Aivan upeita kuvia ja kaikki asut iskee ja kovaa tällaiseen farkkutyttöön, joka rakastaa korkoja ja nahkatakkeja....auts! Olisi mielenkiintoista käydä Gina Tricotin konttorilla katsomassa mikä meininki siellä on, sillä nettisivut antaa kyllä ymmärtää, että siellä on varsinaista fashion-kansaa töissä ja inspiraatiota saisi joka päivä pyytämättä... :)\nLähettänyt Elena klo 21.39 4 kommenttia:\nNyt ei kannata kysyä mistä mikäkin kuva on, mutta samoja löytyy mm. Zimbiosta ja jessus, että näitä piti kaivaa...mutta oikein kun googlettaa ja heittelee erilaisia hakusanojo, niin sitä löytää vaikka mitä!! :) Nice....\nLähettänyt Elena klo 22.03 4 kommenttia:\nTunnisteet: Olivia Palermo\n▼ helmikuuta (46)\nLouis Vuitton presents "When Hong Kong is a Woman....\nso you may wonder...\nfeathers and leopard\nwaiting for Sephora and tax free!\nmitä mukaan Pariisiin?\nNY Fashion week 2\nsomething to look for in Paris\n14 pieces only\nVictoria's Secret spring\nwardrobe sneak peek\nmy friend is fashioholic :)


LAPSI HÄDÄSSÄ. Ensiapuopas lasten vanhemmille yhteistyössä Mannerheimin lastensuojeluliiton Hämeen piirin kanssa. Natalia Ikonen Iida Tolonen - PDF\nLAPSI HÄDÄSSÄ. Ensiapuopas lasten vanhemmille yhteistyössä Mannerheimin lastensuojeluliiton Hämeen piirin kanssa. Natalia Ikonen Iida Tolonen\nDownload "LAPSI HÄDÄSSÄ. Ensiapuopas lasten vanhemmille yhteistyössä Mannerheimin lastensuojeluliiton Hämeen piirin kanssa. Natalia Ikonen Iida Tolonen"\n1 LAPSI HÄDÄSSÄ Ensiapuopas lasten vanhemmille yhteistyössä Mannerheimin lastensuojeluliiton Hämeen piirin kanssa Natalia Ikonen Iida Tolonen Opinnäytetyö Maaliskuu 2014 Ensihoidon koulutusohjelma\n2 TIIVISTELMÄ Tampereen ammattikorkeakoulu Ensihoidon koulutusohjelma IKONEN, NATALIA & TOLONEN, IIDA: Lapsi hädässä Ensiapuopas lasten vanhemmille yhteistyössä Mannerheimin lastensuojeluliiton Hämeen piirin kanssa Opinnäytetyö 101 sivua, joista liitteitä 7 sivua Maaliskuu 2014 Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli tehdä ensiapuopas lasten vanhemmille. Opas toteutettiin yhteistyössä Mannerheimin lastensuojeluliiton Hämeen piirin kanssa ja sitä tullaan jakamaan piirin perhekahviloissa. Oppaan pohjana käytettiin 17 vanhemmalla teetettyä kyselytutkimusta, jossa vanhemmilta kysyttiin, mistä kymmenestä eri ensiapua vaativasta tilanteesta he kaipaisivat lisää tietoa. Vastausten pohjalta valitsimme oppaaseen 11 erilaista sairaskohtaus- ja tapaturmatilannetta. Opas käsittelee näiden ensiapua vaativien tilanteiden yleisyyttä, syitä, oireita ja ennaltaehkäisyä sekä se ohjeistaa lukijaansa tilanteissa annettavaan ensiapuun. Itse opinnäytetyössä avasimme valittuja tilanteita opasta laajemmin. Lisäksi laadimme raportin koko opinnäytetyöprosessista ja oppaan muotoutumisesta. Opinnäytetyön tavoitteena on lisätä tietoa lapsilla esiintyvistä sairaskohtauksista, tapaturmista ja niiden ennaltaehkäisystä, sekä opastaa vanhempien toimintaa näihin liittyvissä ensiapua vaativissa tilanteissa. Laajempana tavoitteena voidaan pitää pyrkimystä edistää lasten terveyttä parantamalla ajoissa annetulla ensiavulla lapsen selviytymismahdollisuuksia eri sairaskohtaus- ja tapaturmatilanteissa ja ennaltaehkäistä näiden tilanteiden syntymistä.. Asiasanat: lapsi, ensiapu, sairaskohtaus, tapaturma, ennaltaehkäisy, opas\n3 ABSTRACT Tampereen ammattikorkeakoulu Tampere University of Applied Sciences Degree Programme in Emergency Care IKONEN, NATALIA & TOLONEN, IIDA: A Child s Hour of Need A First Aid Manual for Parents Bachelor's thesis 101 pages, appendices 7 pages March 2014 The purpose of this thesis was to create a first aid manual for parents. The manual was made in association with Mannerheim League for Child Welfare s Häme district and will be handed out in family cafes in Häme district. The aim of the thesis is to increase knowledge of the seizures and accidents occurring in children and of the preventions as well as to guide parents with first aid. The manual is based on a survey in which 17 parents were asked which first-aid situations they wanted to have more information about. According to the answers, 11 different kinds of seizure and accident situations were chosen to the manual. The manual covers frequencies, causes, symptoms and prevention of these first-aid situations and it also guides with the first aid. In this bachelor s thesis the situations chosen for the manual were elaborated. Moreover a report of the thesis process and making of the manual was drawn up. Key words: child, first aid, seizure, accident, prevention, manual\n4 4 SISÄLLYS 1 JOHDANTO TARKOITUS, TEHTÄVÄT JA TAVOITE TEOREETTINEN VIITEKEHYS LAPSI HÄDÄSSÄ Elottomuus Elottomuuden toteaminen ja ensiapu Elottomuuden ennaltaehkäisy Allerginen reaktio Allergisen reaktion ensiapu Allergisen reaktion ennaltaehkäisy Hengenahdistus Hengenahdistuksen ensiapu Hengenahdistuksen ennaltaehkäisy Kouristelu Kouristelun ensiapu Kouristelun ennaltaehkäisy Lämpösairaudet Lämpösairauksien ensiapu Lämpösairauksien ennaltaehkäisy Myrkytys Myrkytysten ensiapu Myrkytysten ennaltaehkäisy Palovammat Palovammojen ensiapu Palovammojen ennaltaehkäisy Pyörtyminen Pyörtyneen ensiapu Pyörtymisen ennaltaehkäisy Pään vammat Pään vammojen ensiapu Pään vammojen ennaltaehkäisy Silmävammat Silmävammojen ensiapu Silmävammojen ennaltaehkäisy Vierasesine hengitysteissä Hengitystietukoksen ensiapu... 63\n5 Hengitystietukoksen ennaltaehkäisy OPINNÄYTETYÖN TOTEUTTAMINEN Prosessin ensiaskeleet - Syksy Prosessin syveneminen - Kevät Opinnäytetyöprosessin uudet tuulet Syksy Prosessin viimeinen neljännes Kevät TUOTOS LAPSI HÄDÄSSÄ- ENSIAPUOPAS Laadukkaan oppaan määritelmä Oppaan ulkoasu Sisällölliset ratkaisut oppaassa POHDINTA Johtopäätökset Opinnäytetyön eettisyys Opinnäytetyön luotettavuus Opinnäytetyöprosessi ja opinnäytetyön sisältö Kehittämisehdotus LÄHTEET LIITTEET Liite 1. Kyselylomake Liite 2. Valokuvaussuunnitelma... 97\n6 6 1 JOHDANTO Vuosittain Suomessa noin 8000 lasta saa sairaalahoitoa vakavan vamman tai loukkaantumisen vuoksi (Castrén ym. 2002, 593). Tapaturmat ovatkin yksi vuotiaiden lasten yleisimpiä kuolinsyitä. Kotona tai kotiympäristössä tapahtuvien tapaturmien määrä on viime vuosina kasvanut huomattavasti. (Sosiaali- ja terveysministeriö 2004; Rajantie, Mertsola & Heikinheimo 2010, 20; Suomen Virallinen Tilasto 2011.) Lasten ja lapsiperheiden terveys- ja hyvinvointieroja käsittelevässä tutkimuksessa selvisi, että neuvolaikäisten vanhemmista noin joka kymmenes ja kouluikäisten vanhemmista noin joka viides on vienyt lapsensa ammattihenkilön hoitoon viimeisen 12 kuukauden aikana tapaturman vuoksi (Kaikkonen ym. 2012, 100). Tapaturmien lisäksi lapset saavat hoitoa ja myös menehtyvät erilaisten sairauskohtausten vuoksi. Vuonna 2011 Suomessa kuoli alle vuoden ikäisiä lapsia yhteensä 142, joista 136 erinäisiin sairauksiin (Terveyden- ja hyvinvoinninlaitos 2012, 3). 1-9-vuotiaita lapsia kuoli vuonna 2011 kaiken kaikkiaan 67, joista sairauksiin 48 (Suomen Virallinen Tilasto 2011). Yhdysvalloissa vuonna 2010 tehdyn tutkimuksen mukaan alle 15-vuotiaiden ensiapuun tulon suurimpia syitä olivat lämpöily, yskä, korvakipu, iho-oireet, pahoinvointi, vatsakivut, kurkun alueen oireet, hengitysvaikeudet sekä erinäiset vammat. Käynnin pääsyyksi diagnosoitiin järjestyksessä yleisemmistä harvinaisimpaan ylähengitystieinfektioita, korvatulehduksia, epämääräistä kuumetta, mustelmia, akuutteja nielutulehduksia, vatsakipua ja astmaa. (Emergency Department Summary Tables 2010, 12, 16.) Edellisten tutkimusten ja tilastojen pohjalta päätimme tehdä opinnäytetyönämme toiminallisen opinnäytetyön, jonka tuotoksena teimme ensiapuoppaan lasten vanhemmille. Oppaassa ohjeistetaan ennaltaehkäisyyn ja ensiavun antamiseen lapsilla esiintyvissä erilaisissa sairaskohtaus- ja tapaturmatilanteissa. Opas on toteutettu yhteistyössä Mannerheimin lastensuojeluliiton Hämeen piirin kanssa. Oppaan kohderyhmäksi valitsimme lasten vanhemmat, mutta sitä voivat käyttää myös muut lasten parissa toimivat henkilöt. Jotta opas palvelisi parhaalla mahdollisella tavalla kohderyhmän tarpeita, teetimme 17 vanhemmalla kyselytutkimuksen, jossa selvitimme,\n7 7 mistä ensiapua vaativista tilanteista he kaipaisivat lisää tietoa. Vastausten pohjalta valitsimme opinnäytetyömme aiheiksi elottomuuden, allergisen reaktion, hengenahdistuksen, kouristelun, lämpösairaudet, myrkytyksen, palovammat, pyörtymisen, pään vammat, silmävammat ja vierasesineen hengitysteissä. Kyselytutkimuksessa kysyimme vanhemmilta myös heidän näkemystään omasta ensiapuvalmiudestaan. Vanhemmat kokivat ensiapuvalmiutensa kohtalaiseksi. Tämä vahvisti ajatustamme ensiapuoppaan tarpeesta. Myös Punaisen Ristin ja autoliitto ADAC:n sekä heidän sisaryhtiönsä kanssa yhteistyössä toteutetussa kansalaisten ensiaputaitoja selvittävässä tutkimuksessa saatiin samansuuntaisia tuloksia. Tutkimuksessa selvisi, että vastaajista 29 % osasi vastata kuinka toimia, kun tajuton uhri ei hengitä. Luku on pieni verrattuna siihen, että silti kaksi vastaajaa kolmesta uskoi osaavansa antaa ensiapua. Tutkimukseen osallistui yhteensä 200 vastaajaa Euroopan 14 maasta. (Jokela 2013.) Opinnäytetyössä esittelemme johdannonomaisesti jokaisen valitun ensiapua vaativan sairaskohtauksen ja tapaturman mahdolliset oireet ja syyt sekä ennaltaehkäisyn siltä osin, miten vanhemmat voivat sitä itse tilanteen estämiseksi toteuttaa. Esittelemme myös sairaskohtauksien ja tapaturmien ensiavun. Lisäksi olemme tehneet raportin koko opinnäytetyönprosessista.\n8 8 2 TARKOITUS, TEHTÄVÄT JA TAVOITE Opinnäytetyömme tarkoituksena on tehdä lasten vanhemmille suunnattu ensiapuopas, jossa ohjeistetaan ennaltaehkäisyyn ja ensiavun antamiseen lapsilla esiintyvissä erilaisissa sairaskohtaus- ja tapaturmatilanteissa. Opas on toteutettu yhteistyössä Mannerheimin lastensuojeluliiton Hämeen piirin kanssa. Vaikka opas on tarkoitettu ensisijaisesti lasten vanhemmille, voivat sitä käyttää myös muut lasten parissa toimivat henkilöt. Opinnäytetyön tehtävät: 1. Minkälaisia sairauskohtauksia lapsilla esiintyy ja minkälaisia tapaturmia lapsille tapahtuu? 2. Mitä ensiapua lasten sairauskohtauksiin ja tapaturmiin voi antaa? 3. Millainen ensiapuopas palvelee vanhempia? 4. Minkälaisia ennaltaehkäisykeinoja vanhemmat voivat hyödyntää sairaskohtausten ja tapaturmien estämiseksi? Opinnäytetyön tavoitteena on lisätä tietoa lapsilla esiintyvistä sairaskohtauksista, tapaturmista ja niiden ennaltaehkäisystä, sekä opastaa vanhempien toimintaa näihin liittyvissä ensiapua vaativissa tilanteissa. Laajempana tavoitteena voidaan pitää pyrkimystä edistää lasten terveyttä parantamalla ajoissa annetulla ensiavulla lapsen selviytymismahdollisuuksia eri sairaskohtaus- ja tapaturmatilanteissa ja ennaltaehkäistä näiden tilanteiden syntymistä.\n9 9 3 TEOREETTINEN VIITEKEHYS Opinnäytetyömme tarkoituksena oli tehdä lasten vanhemmille suunnattu ensiapuopas, jossa ohjeistetaan ennaltaehkäisyyn ja ensiavun antamiseen lapsille erilaisissa sairaskohtaus- ja tapaturmatilanteissa. Tämän pohjalta opinnäytetyömme keskeisiksi käsitteiksi nousivat lapsi, ensiapu, sairaskohtaus, tapaturma, opas ja ennaltaehkäisy. Lapsi. Yhdistyneiden kansakuntien lapsen oikeuksien sopimuksen mukaan lapseksi luokitellaan jokainen alle 18-vuotias henkilö, jos täysi-ikäisyyttä ei muutoin juridisesti saavuteta aikaisemmin (Valtiosopimus 60/1991). Vaikka WHO:n terminologian mukaan sanaa children, suomeksi lapsi, voidaan käyttää kuvaamaan kaikkia lapsen eri ikäkausia vastasyntyneestä aikuisuuteen asti, tarkoittaa children ensisijaisesti vuotiasta lasta (Shea, 2 ). Tässä opinnäytetyössä rajaamme lapsen tarkoittamaan alle 10- vuotiasta lasta. Ensiapu. Ensiavulla tarkoitetaan vapaaehtoista sairastuneelle tai loukkaantuneelle tapahtumapaikalla annettavaa fyysistä ja psyykkistä apua. Ensiavuksi luokitellaan toiminta, jota voidaan tehdä ilman apuvälineitä tai yksinkertaisin välinein. Ensiavun antaja on usein maallikko. Maallikolla tarkoitetaan henkilöä, jolla ei ole lain mukaista terveydenhoitoalan koulutusta tai ammatillista pätevyyttä. (Castrén ym. 2002, 10, 12.) Maallikon lisäksi myös terveydenhoitoalan ammattilainen voi antaa ensiapua, sillä ohjeet ovat samat kaikille. Usein arkipäivän sairastumisissa ja pienissä tapaturmissa ainoa tarvittava hoito on maallikon antama ensiapu. (Castrén, Korte & Myllyrinne 2012b.) Tässä opinnäytetyössä esitettävät ensiapuohjeet ovat Suomen Punaisen Ristin (SPR) mukaiset. SPR:n ensiapuohjeet pohjaavat kansainvälisesti virallisiin ensiapu- ja elvytysohjeisiin sekä muuhun näyttöön perustuvaan tietoon ja tutkimuksiin. Sosiaali- ja terveysministeriön kanssa tehdyn sopimuksen mukaan SPR koordinoi ja kehittää Suomessa annettavaa ensiapukoulutusta. (Korte & Myllyrinne 2012, 7, 127.) Sairaskohtaus. Sairaudella tarkoitetaan jotakin fyysisen tai psyykkisen rakenteen tai toiminnan poikkeavuutta, joka aiheuttaa toiminnanvajautta. Kyse voi olla tilapäisestä tai pysyvästä haitasta. Sairaus voi aiheuttaa myös vammaisuutta. (Nienstedt 1999, 501.) Kohtauksella tarkoitetaan taudin oireiden äkillistä ilmaantumista tai pahenemista\n10 (Nienstedt 1999, 266). Tässä opinnäytetyössä sairaskohtauksina käsittelemme allergista reaktiota, hengenahdistusta, kouristelua, lämpösairauksia ja pyörtymistä. 10 Tapaturma. Tapaturmalla tarkoitetaan tilannetta, jossa henkilö loukkaantuu lievemmin, vammautuu vakavasti tai menehtyy. Tapaturmaan liittyy kaksi komponenttia, jotka ovat onnettomuuteen johtava tapahtuma sekä sen seurauksena syntyvä vamma. (Tiirikainen 2009, 12.) Tässä opinnäytetyössä tapaturmatilanteina käsittelemme elottomuutta, myrkytystä, palovammoja, pään vammoja, silmävammoja ja vierasesinettä hengitysteissä. Ennaltaehkäisy. Ennaltaehkäisynä pidetään niitä toimia, joilla: Pyritään ehkäisemään sairauden ilmenemistä; Estämään oireettomassa vaiheessa olevan sairauden kehittymistä; Pysäyttämään sairauden eteneminen, sen aiheuttamien komplikaatioiden ilmeneminen tai muiden sairaudesta aiheutuvien haittojen paheneminen (Nienstedt 1999, 501). Tässä opinnäytetyössä käsittelemme ennaltaehkäisyä siten, kuinka lasten vanhemmat voivat omilla toimillaan edeltävästi ehkäistä sairaskohtausten ja tapaturmien ilmenemistä. Opas. Ohjeistuksen tarkoituksena on opastaa, auttaa ja neuvoa lukijaa ja syventää tämän tietoutta aihetta kohtaan (Torkkola, Heikkinen & Tiainen 2002, 35). Oppaan kuuluu palvella kohderyhmäänsä (Vilkka & Airaksinen 2003, 51). Oppaaseen valitut aiheet ovat muodostuneet vanhemmilla teettämämme kyselylomakkeen vastauksien ja Mannerheimin Lastensuojeluliiton Hämeen piirin toiminnanjohtajan haastattelun perusteella.\n11 Kuviossa 1 on esitetty kokonaisuudessa opinnäytetyömme teoreettinen viitekehys ja käsitteiden väliset yhteydet. 11 Ensiapu Ennaltaehkäisy Sairauskohtaus & tapaturma Lasten ensiapuopas Opas Lapsi, alle 10-vuotias KUVIO 1. Teoreettinen viitekehys\n12 12 4 LAPSI HÄDÄSSÄ Lapsi hädässä ensiapuoppaaseen ja opinnäytetyöhömme sisältyvät aihealueet valitsimme vanhemmille teetetyn kyselytutkimuksen tuloksien ja Mannerheimin Lastensuojeluliiton Hämeen piirin toiveiden perusteella. 4.1 Elottomuus Lapsen äkillinen elottomuus on harvinainen tilanne. Yhdysvalloissa tehdyn tutkimuksen perusteella sydänpysähdysten esiintymismäärä 0-2-vuotiailla lapsilla on 2.1 per lasta kohti vuodessa, ja 3-13 vuotiailla 0.61 per lasta kohti vuodessa. (Meyer ym. 2012, 1363.) Lapsilla sydänpysähdyksen ja elottomuuden taustalla on yleensä muu kuin sydänperäinen syy, esimerkiksi hapen puute (Ikola 2007, 84; Topjian & Berg 2012). Hapen puutteen aiheuttajana on usein ilmatietukos, joka johtuu ilmatieturvotuksesta, vierasesineestä hengitysteissä, traumasta tai hukkumisesta. Yleensä elottomilla lapsilla tavataan alkurytmeinä asystolea tai pulssitonta rytmiä. Kammiovärinä on lapsilla harvinainen löydös. (Kuisma, Suominen & Korpela 1995; Kuisma ym. 2013, 291.) Elottomuuden oireita ovat tajunnan menetys ja normaalin hengityksen loppuminen. Juuri elottomaksi menneellä lapsella saattaa esiintyä vielä kuorsaavaa, haukkovaa, katkonaista, vinkuvaa tai äänekästä hengitystä. Mikään edellä mainituista ei ole normaalia hengittämistä. Lisäksi hengitystä muistuttavia liikkeitä saattaa esiintyä. Alkuvaiheen elottomuudessa hapen puute voi aiheuttaa myös niin sanottua jäykistelyä, joka muistuttaa ulkoisesti kouristelua. (Korte & Myllyrinne 2012, 32.) Iowan yliopistossa tehdyssä tutkimuksessa selvisi, että ei-traumaattisissa sydänpysähdyksissä lasten selviytyminen sairaalasta kotiin oli todennäköisempää kuin aikuisilla (Atkins ym. 2009, 1484). Paineluelvytyksen laatu vaikuttaa kriittisesti näihin selviytymismahdollisuuksiin ja siihen, että neurologisilta vaurioilta vältyttäisiin, tai ne minimoitaisiin (Thiqpen ym. 2010; Niles ym. 2011). Koyton yliopistossa tehtiin tutkimus siitä, kuinka moni lapsi sai sivullisen antamaa painelu-puhallus-elvytystä sairaalan ulkopuolella tapahtuvissa lasten sydänpysähdyksissä. Tutkimuksessa\n13 13 huomioitiin 5170 elottomuustilannetta alle 17-vuotiailla. 30 prosenttia sai painelupuhallus elvytystä sivullisilta ja 17 prosenttia vain paineluelvytystä. (Kitamura ym ) Useissa tutkimuksissa on kuitenkin todettu, että lapsi hyötyy selkeästi sivullisen antamasta painelu-puhallus elvytyksestä, ja se parantaa sydänpysähdyksestä selviytymistä (Donoqhue ym. 2005; Atkins ym. 2009). Edellisiin tutkimuksiin viitaten, elottomuuden tunnistaminen, elvytyksen aloittaminen ja elvytystaitojen hallitseminen ovat tärkeitä taitoja jokaiselle Elottomuuden toteaminen ja ensiapu Elvytys jaetaan aikuisen ja lapsen elvytyksiin. Maallikoiden toteuttamassa elvytyksessä lapsella tarkoitetaan alle murrosikäistä. (Korte & Myllyrinne 2012, ) Lapsen lopettaessa normaalin hengittämisen ja mennessä tajuttomaksi, ensimmäiseksi herätellään lasta puhuttelemalla ja ravistelemalla varovasti hartioista. Tajuton lapsi ei reagoi herättelyyn, eikä muihin ärsykkeisiin. (Korte & Myllyrinne 2012, 21.) Mikäli lapsi ei herää, on soitettava 112 ja aloitettava ensiapu. Auttajan ollessa yksin on soitettava 112 vain, jos soittaminen ei keskeytä ensiapua. Kun auttajia on tilannepaikalla vähintään kaksi, toinen soittaa 112, ja toinen aloittaa ensiavun antamisen. Hätäkeskus antaa toimintaohjeita, joita on noudatettava. Tärkeää on nopeasti aloitettu ja jatkuva elvytys. (Korte & Myllyrinne 2012, ) Lapsen ollessa löydettäessä muussa asennossa kuin selällään, on hänet käännettävä selälleen. Tällöin pystytään selvittämään hengityksen tilaa. (Korte & Myllyrinne 2012, ) Ensimmäiseksi avataan hengitystiet. Lapsen päätä taivutetaan taaksepäin kohottamalla toisella kädellä leuasta ja painamalla toisella kädellä otsasta. (Korte & Myllyrinne 2012, 21-22, 36.) Tämän jälkeen oma poski viedään lapsen suun ja sierainten yläpuolelle, edelleen hengitysteitä auki pitäen, kokeilemaan tuntuuko ilmavirtaa poskessa. Samalla on katsottava liikkuuko lapsen rintakehä, ja kuunneltava kuuluuko hengityksen ääni. Auttajan tulee arvioida, onko hengitys normaalia, epänormaalia vai puuttuuko se kokonaan. (Korte & Myllyrinne 2012, 36.) Hengityksen ollessa normaalia, mutta lapsen ollessa tajuton, huolehditaan hengitysteiden aukiolosta ja käännetään lapsi kylkiasentoon. Kylkiasentoon kääntäminen tapahtuu kääntämällä lapsi kyljelle, jonka jälkeen lapsen ylempi käsi laitetaan pään alle tueksi ja alempi eteen\n14 14 suoraksi. Tämän jälkeen ylempi jalka tuetaan eteen koukistettuna. Hengitysteiden aukiolosta täytyy edelleen huolehtia ja varautua lapsen oksentamiseen. (Sahi, Castrén, Helistö & Kämäräinen 2006, 89; Korte & Myllyrinne 2012, ) Auttajan ollessa epävarma lapsen elottomuudesta, toimitaan siten kuin hengitystä ei olisi, eli aloitetaan elvytys (Korte & Myllyrinne 2012, 36). Lapsen elvytys aloitetaan avaamalla hengitystiet ja puhaltamalla viisi alkupuhallusta. Puhalluselvytyksessä auttajan suu asetetaan tiiviisti lapsen suun päälle ja samalla toisen käden sormilla (peukalolla ja etusormella) suljetaan lapsen sieraimet. Vauvan puhalluselvytyksessä auttajan suu peittää vauvan suun sekä sieraimet. Puhallus tapahtuu rauhallisesti, jolloin ilmaa pääsee lapsen tai vauvan keuhkoihin. Sopiva ilmamäärä on sellainen, jonka aikana lapsen tai vauvan rintakehä nousee eli liikkuu. (Korte & Myllyrinne 2012, ) Hengityksen edelleen puuttuessa tai ollessa epänormaalia, on aloitettava paineluelvytys. Lapsen rintakehä tulee paljastaa. Lapsen rintakehän päälle keskelle rintalastaa asetetaan auttajan kämmenen tyviosa. Ison lapsen kohdalla voidaan käyttää molempia käsiä, eli toinen käsi asetetaan rintalastalla olevan käden päälle. Vauvan rintalastan kohdalle asetetaan auttajan kaksi sormea, joilla suoritetaan painallus. (Korte & Myllyrinne 2012, 36.) Rintalastaa painellaan mäntämäisellä liikkeellä 30 kertaa. Painelun aikana käsivarsi on suorana kohtisuoraan alaspäin, rintalasta painuu painellessa sekä joustaa ylöspäin rintakehän palautuessa paineluiden välillä. Painelutiheys on noin 100 kertaa minuutissa, eikä se saa ylittää 120 kertaa minuutissa. Painelut on laskettava ääneen. (Korte & Myllyrinne 2012, 36.) Viiden alkupuhalluksen ja 30 painalluksen jälkeen jatketaan kahdella puhalluksella. Hengitystiet avataan ja ilmaa puhalletaan rauhallisesti lapsen keuhkoihin kiinnittäen samalla huomiota siihen, että rintakehä edelleen nousee puhallusten aikana. Kahden puhalluksen kesto ei saa ylittää viittä sekuntia. (Korte & Myllyrinne 2012, 36.) Auttajan ollessa yksin, tehdään tässä vaiheessa hätäilmoitus eli soitetaan 112. Lapsen elvytystä jatketaan painelu-puhallus-elvytyksenä eli vuorotellen 30 painallusta ja kaksi puhallusta rytmillä 30:2. Painelu-puhallus-elvytys jatkuu, kunnes lapsi herää ja\n15 15 hengittää normaalisti, tai kunnes ensihoitopalvelu antaa auttajalle luvan lopettaa elvytyksen, tai auttajan voimien ehtyessä. (Korte & Myllyrinne 2012, ) Elottomuuden ennaltaehkäisy Elottomuuden tavallisin syy lapsilla on hapen puute. Ennaltaehkäisyllä pyritään puuttumaan uhkaaviin tilanteisiin ajoissa ja minimoimaan niitä riskitekijöitä, jotka edetessään voivat johtaa hapen puutteeseen ja sydänpysähdykseen. (Ikola 2007, 84; Topjian & Berg 2012; Kuisma ym. 2013, 291.) Riskitekijöitä ovat vierasesine hengitysteissä, hengitysteiden turpoaminen, trauma tai hukkuminen (Kuisma ym. 1995). Vierasesineen hengitysteissä ennaltaehkäisystä ja ensiavusta löytyy opinnäytetyömme kappaleessa Vierasesine hengitysteissä. Hengitysteiden turpoamisen ennaltaehkäisystä ja ensiavusta kerromme kappaleessa Allerginen reaktio ja traumojen ennaltaehkäisyä ja ensiapua käsittelemme kappaleessa Pään vammat. Hukkumistapaturmia voi ennaltaehkäistä kiinnittämällä huomiota lapsen turvallisuuteen veden äärellä ja vedessä niin kotona kuin uimarannoilla. Kotona lasta kylvettäessä, lasta ei tule jättää kylpyammeeseen hetkeksikään yksin. Lasta ei myöskään tule jättää sisarusten vastuulle ja kylpyamme on tyhjennettävä heti käytön jälkeen. Kaikki kotona olevat vedellä täytetyt astiat tulee tyhjentää ja kääntää nurinpäin heti käytön jälkeen (Vähätalo & Suominen 2012, 41; Lasten hukkumistapaturmien ehkäisy.) Uimarannoilla tai kylpylöissä lasta ei tule jättää hetkeksikään yksin. Jos aikuinen joutuu poistumaan rannalta tai kylpylän allasosastolta, on lapsi otettava mukaan tai pyydettävä toista aikuista valvomaan lasta. Uimataidottomien lasten tulisi pysyä matalassa vedessä ja lapsen turvana suositellaan käytettävän pelastusliivejä, jotka ovat lapselle oikean kokoiset. Kellukkeet ja uimarenkaat eivät turvaa lasta riittävästi. Uimataidon opettaminen lapsille on hyvin tärkeää. (Vähätalo & Suominen 2012, 41; Lasten hukkumistapaturmien ehkäisy.) Lapsia on neuvottava, kuinka veden äärellä toimitaan: Vedessä ei juosta, toisia lapsia ei tönitä, eikä heitä kohti hypitä. Mikäli rannalla on hyppytorni, tulee lapsille kertoa, että vieraan rannan syvyys on aina tarkistettava ensiksi ja ensimmäisellä kerralla hypätään jalat edellä. (Lasten hukkumistapaturmien ehkäisy.) Tärkeintä on valvoa lasta\n16 16 aktiivisesti veden ääressä ja vedessä (Vähätalo & Suominen 2012, 41; Lasten hukkumistapaturmien ehkäisy). Lasta valvoessa ei tule olla päihteiden vaikutuksen alaisena. Hätänumeron (112) ja puhelimen pitäminen lähellä auttavat toimimaan nopeasti hätätilanteissa. (Lasten hukkumistapaturmien ehkäisy.) Oleellista kaiken kaikkiaan elottomuuden ennaltaehkäisyssä on tunnistaa lapsen hapen puute nopeasti ja aloittaa ensiapu välittömästi (Ikola 2007, 84). 4.2 Allerginen reaktio Maailman allergiajärjestö WAO määrittelee allergian siten, että sillä tarkoitetaan immunologisten mekanismien välittämää ja käynnistämää haitallista yliherkkyysreaktiota elimistössä. Reaktion aiheuttaa allergeeni, joka on tullut elimistön ulkopuolelta. Entsyymin puutteesta johtuva yliherkkyys ei ole allergiaa, koska kyse ei ole immunologisesta mekanismista. (Haahtela, Hannuksela, Mäkelä & Terho 2007, 8-9.) Allergeeni voi käytännössä olla melkein mitä tahansa. Yleisimpiä ovat ruoka-aineet, lääkeaineet, lisäaineet, kemikaalipöly, hyönteisen pistot, eläinten puremat tai erilaiset materiaalit kuten lateksi. (Haahtela ym. 2007, 11; Kuisma ym. 2013, 434.) Lisäksi allergeeneinä toimivat siitepöly ja eläinpöly. Eläinpölyistä koirapöly ja siitepölyistä koivun siitepöly aiheuttavat suurimman osan eläin- ja siitepölyihin liittyvistä reaktioista. (Haahtela ym. 2007, 11.) Allerginen reaktio voi olla nopea eli välitön tai hidas eli viivästynyt. Välittömässä reaktiossa oireet ilmenevät jo muutamista minuuteista muutamiin tunteihin altistumisesta, kun taas viivästyneessä oireet saattavat tulla esille vasta tunnin jälkeen altistumisesta. (Haahtela, Hannuksela & Terho 1999, 358; Haahtela ym. 2007, 42-43; Kuisma ym. 2013, 434.) Anafylaktiseen reaktioon eli äkilliseen ja voimakkaaseen yleisoireita aiheuttavaan yliherkkyysreaktioon yleisimmin johtavat ruoka-aineet, lääkeaineet ja hyönteisten pistot. Anafylaksia on tavallisempaa atoopikoilla. (Haahtela ym. 1999, ; Haahtela ym. 2007, 359; Kuisma 2013, 434.) Yleisimpiä oireita allergioissa ovat atooppinen ihottuma, nuha-silmäoireet, urtikaria eli nokkosrokko, punoitus tai kutina limakalvoilla ja iholla, pahoinvointi, vatsakivut, päänsärky, levottomuus, polttelu iholla, turvotus kasvojen alueella tai raajoissa. Lisäksi\n17 17 oireena saattaa olla hengenahdistusta johtuen kudosturvotuksesta tai allergisesta astmasta eli ulkosyntyisesti aiheutuvasta astmasta. Taustalla syynä voi olla esimerkiksi eläinpöly tai siitepöly. (Haahtela ym. 1999, 229; Haahtela ym. 2007, 9; Kuisma 2013, 434.) Suomessa terveyden- ja hyvinvointilaitoksen vuoden 2010 raportissa lääkärin toteamia ruoka-aineallergioita oli 5 prosentilla neuvolaikäisistä ja 10 prosentilla kouluikäisistä lapsista. Sairaalahoidossa ruoka-aineallergioiden takia viimeisen 12 kuukauden aikana oli ollut 4-6 prosenttia tutkimukseen osallistuneista lapsista. (Mäki ym. 2010, 64.) Ruoka-aineallergioista yleisimmin lapsilla aiheuttavat maito, kananmuna, soija, pähkinät, kala tai vehnä. Vertailun vuoksi Yhdysvalloissa ruoka-aineallergioita on neljällä lapsella sadasta lapsesta. Yhdysvalloissa ruoka-aineallergiat ovat kasvaneet 18 prosenttia vuosien aikana. Tällä hetkellä yhteensä yli kolmella miljoonalla lapsella Yhdysvalloissa on ruoka-aineallergia. Ruoka-aineallergioita sairastavilla on usein muitakin allergioita. Yhdysvalloissa tehdyn tutkimuksen mukaan heillä on jopa 2-4 kertaa suurempi todennäköisyys sairastua astmaan tai muihin allergioihin. Ruoka-aine allergikoista noin 30 prosenttia oli raportoinut myös hengitykseen liittyviä allergioita. (Branum & Lukacs 2008.) Vuonna 2007 Suomessa tehdyn tutkimuksen mukaan lapset sairastavat lääkärin diagnosoimina sairauksina suurimmaksi osaksi astmaa ja allergiaa (Siponen 2011) luvulla jopa 30 prosentilla esiintyi lähiperheessään allergiaa sairastava. Allergiaja astmalääkkeitä käytti 35 prosenttia koko väestöstä. Suurimmalla osalla oli allergista nuhaa ja siitepölyallergiaa. Allergisten sairauksien esiintyvyys on Suomessa viime vuosikymmeninä noussut 1960-luvulta lähtien. Vuoteen 2008 mennessä kouluikäisistä yli 40 prosenttia oli allergeeneille herkistyneitä. (Haahtela ym ) Anafylaktinen reaktio on vakava ja nopeasti etenevä reaktio. Anafylaktisen reaktion merkittävin välittäjäaine on histamiini, joka aiheuttaa kudosturvotusta ja hiussuonten laajenemista. Kudosturvotus johtaa vakavimmillaan hengitysteiden tukkeutumiseen. Hiussuonten laajenemisen myötä kiertävä verivolyymi vähenee, joka johtaa matalaan verenpaineeseen. Alhainen verenpaine ja hengitysteiden ahtautuminen johtavat hapetuksen huonontumiseen ja sitä myöten sokkiin, sekä jopa verenkiertokollapsiin. Lisäksi oireina saattaa tulla nokkosihottumaa, kurkunpään turvotusta ja kutinaa, vatsakipuja, pahoinvointia ja hengitysvaikeutta. (Haahtela ym. 1999, 363; Haahtela ym.\n18 , 360; Castrén ym. 2012a, ; Kuisma ym. 2013, 434.) Anafylaksia on aina hengenvaarallinen tilanne, ja siksi reaktion nopea tunnistaminen sekä siihen reagoiminen saattavat pelastaa lapsen hengen (Castrén ym. 2012a, 260; Korte & Myllyrinne 2012, 99) Allergisen reaktion ensiapu Allergisten oireiden alkaessa aseta lapsi asentoon, jossa hänen on helppo hengittää, esimerkiksi puoli-istuvaan asentoon. Lisäksi allergisen reaktion aiheuttajaa on mahdollisuuksien mukaan rajoitettava. Anna lapselle hänelle allergiseen reaktioon määrättyjä lääkkeitä kuten anti-histamiinia. (Koulu & Tuomisto 2001, 273; Korte & Myllyrinne 2012, 99.) Lapsilla, joilla esiintyy voimakkaita allergisia reaktioita saattaa olla lääkärin määräämänä adrenaliinikynä: EpiPen tai EpiPen Junior. EpiPen sisältää adrenaliinia 0,3 milligrammaa ja EpiPen Junior 0,15 milligrammaa. Adrenaliinikynää tulee käyttää hätätilanteissa. Molemmat adrenaliinikynät toimivat samalla periaatteella: Adrenaliini annetaan automaattiruiskuna suoraan lihakseen reiden ulkosivulle. (Korte & Myllyrinne 2012, 99; EpiPen ; EpiPen Junior.) Aina, kun lapsella on hengitysvaikeusoireita, jotka eivät helpota, soita 112. Mikäli lapsi menee elottomaksi, aloita elvytys. Lievät allergiset reaktiot voidaan hoitaa kotona. Lieviä reaktioita ovat esimerkiksi ilman hengitysvaikeutta ilmentyvä nenän tukkoisuus, silmien ja nenän vuotaminen tai ihon kutina. (Korte & Myllyrinne 2012, 99.) Allergisen reaktion ennaltaehkäisy Allergisen reaktion ennaltaehkäisy voidaan jakaa primaariseen ja sekundaariseen. Primaarisellä ennaltaehkäisyllä tarkoitetaan taudin syntymisen ehkäisyä ja sekundaarisella altistuksen välttämistä. (Haahtela ym.1999, 429, 432.) Primaarinen ennaltaehkäisy. Lapsen ensimmäinen vuosi on kaiken kaikkiaan eri allergeeneihin totuttelua. Liian steriilien ympäristöjen uskotaan altistavan allergioille ja astmalle. Suositeltavaa on, että perusterveen lapsen kanssa eletään rennosti\n19 ensimmäisistä ikävuosista lähtien: Tuttipulloja ei tarvitse keittää, erilaisia ruokia maistellaan ikäsuositusten mukaan ja pölyä saa kertyä nurkkiin. (Krank 2013.) 19 Raskausaikana on suositeltavaa nauttia D-vitamiinia, kalaa, kasviksia ja maitoa. Näiden ruoka-aineiden eduista on saatu tieteellistä näyttöä allergioilta suojaavina. Äidin rintamaidon mukana lapsi saa useita immunologisesti aktiivisia ainesosia, jotka tukevat lapsen sietokyvyn kehittymistä. Tutkimusten mukaan noin neljän kuukauden täysimetys suojaisi lasta erilaisilta allergisilta sairauksilta. (Haahtela ym. 2007, 27; Krank 2013.) Imetystä suositellaan jatkettavan neljän kuukauden jälkeen muun ravinnon rinnalla suositusten mukaan ensimmäiseen ikävuoteen saakka. Tällöin ruokailukokonaisuus on niin sanotusti miedompi. Mikäli imetys ei onnistu, voi lapselle antaa suojaksi maitohappobakteereita, jotka hieman vahvistavat lapsen vastustuskykyä. (Krank 2013.) On tutkittu, että ikäsuositusten mukaan aloitetut ruokakokeilut antaisivat vastustuskykyä allergioille, astmalle ja atooppiselle ihottumalle. Kaikkia lisäruokia, jopa kalaa, kananmunaa ja viljaruokia voi antaa viiden kuukauden iästä eteenpäin. On myös saatu näyttöä, että rintamaito mahdollisesti suojaa lisäravintoon totuteltaessa. (Krank 2013.) Lisäksi erilaiset antioksidantit suojaavat allergioilta ja helpottavat astmaatikon oloa. Antioksidantit estävät vapaiden radikaalien haitallisia vaikutuksia elimistössä. Vapaita radikaaleja on jokaisella elimistössä ja niitä tarvitaan päivittäisiin normaaleihin elintoimintoihin ja esimerkiksi virusten ja bakteerien tuhoamiseen. Vapaat radikaalit syntyvät aineenvaihdunnan yhteydessä, mutta haitallisen määrän syntyä lisäävät muun muassa tupakka, ilmansaasteet ja ultraviolettisäteily. Mikäli vapaita radikaaleja on elimistössä liikaa, voimistavat ne tulehdusreaktioita ja siten pahentavat allergisia reaktioita. Antioksidantteja saa esimerkiksi hedelmistä, marjoista ja viljoista sekä hunajasta ja kurkumiinista. Lapsi saa antioksidantteja vanhempien huolehtiessa lapsen terveellisestä kasvispitoisesta ruokavaliosta. (Hannuksela 2012.) Useiden tutkimusten mukaan ensimmäisinä ikävuosina kissat ja koirat, eli eläinten mikrobit, kotona suojaisivat allergioilta. Lisäksi tietyt bakteerit ja virukset tutkitusti suojaavat allergioilta tukemalla lapsen immuunijärjestelmää. Näitä ovat varsinkin suoliston immuunijärjestelmään vaikuttavat mikrobit. (Haahtela ym. 2007, 27-28; Krank 2013.) Kosteita asumisolosuhteita on vältettävä maailman allergiajärjestön vuoden 2004 suosituksen mukaan (Haahtela ym. 2007, 27). Tupakointia raskauden aikana tai sen jälkeen kotona tai lasten seurassa ei suositella (Haahtela ym. 1999, 431;\n20 20 Haahtela ym. 2007, 27; Krank 2013). Tupakansavu lisää lapsen astman riskiä 1,3 kertaiseksi verrattuna tupakansavulle altistumattomiin (Haahtela ym. 1999, 43; Haahtela & Vuorenmaa 2013). Lisäksi immuniteettia saadaan vahvistettua liikunnalla, ja antibiootteja syötetään lapselle vain hyvin perustein (Haahtela & Vuorenmaa 2013). Allergian primaarisesta ehkäisystä on kokonaisuudessaan vielä ristiriitaisia suosituksia, esimerkiksi täysimetyksen ja allergioiden välisistä yhteyksistä (Haahtela ym. 2007, 27; Krank 2013; Ruoka-allergiat (lapset): Käypä hoito -suositus 2012). Asiaa kuitenkin tutkitaan koko ajan lisää, ja allergioille altistavista ja suojaavista tekijöistä saadaan sitä mukaan lisää tietoa. Sekundaarinen ennaltaehkäisy. Diagnosoiduissa allergioissa allergian oireita aiheuttavan tekijän välttäminen estää oireita, ja astmassa vähentää keuhkoputkien supistumisherkkyyttä. On pyrittävä poistamaan allergiaoireita aiheuttava tekijä allergikon ympäristöstä, mikäli se on mahdollista. (Haahtela ym. 1999, 432.) Ruokaaine allergioissa noudatetaan välttämisruokavaliota, joka perustuu diagnoosiin. Välttämällä allergian oireita aiheuttavaa ruoka-ainetta saadaan elimistön tulehdusvastetta hillittyä ja oireilua vähennettyä. Välttämisruokavaliot ovat määräaikaisia. Siedätyshoito-ohjelmilla saadaan mahdollisesti kasvatettua lapsen sietokykyä allergiaa aiheuttavalle aineelle. Tärkeää on kuitenkin huolehtia, että lapsi saa riittävästi ja monipuolisesti ravintoa. (Ruoka-allergiat (lapset): Käypä hoito -suositus 2012.) Diagnosoitua allergiaa ja allergista reaktiota ennaltaehkäistään siis pääasiassa välttämällä altistumista allergeenille (Haahtela ym. 1999, 432). 4.3 Hengenahdistus Helsingin hätäkeskus vastaanotti aikuisten ja lasten hengitysvaikeuteen liittyviä tehtäviä vuonna 2011 kaiken kaikkiaan viidenneksi eniten kaikista tehtävistä (Kuisma ym. 2013, 301). Lapsilla hengenahdistus on hyvin vakava ja nopeasti etenevä oire johtuen anatomisista erilaisuuksista. Lapsilla on ohuempi henkitorvi kuin aikuisilla, heidän keuhkoputkensa ovat kapeita, ja niiden läpimitta on pieni. (Storvik-Sydänmaa, Talvensaari, Kaisvuo & Uotila 2012, 131.) Hengitystieinfektion aiheuttama limakalvoturvotus vaikeuttaa lapsen hengitystä. Vastasyntyneellä yhden millimetrin limakalvoturvotus pienentää henkitorven pinta-alaa jopa 75 prosenttia verrattuna\n21 21 aikuisiin, joilla yhden millimetrin limakalvoturvotus pienentää pinta-alaa vain noin 19 prosenttia. Tästä johtuen infektion seurauksena lapsen hapenkulutus ja hengitystyö moninkertaistuvat. Lisäksi kehittymättömistä kylkivälilhaksista johtuen lapsi ei kykene laajentamaan sisäänhengityksessä rintakehäänsä, jonka seurauksena lapsi ei tarvittaessa kykene myöskään tehostamaan hengitystään yhtä tehokkaasti. (Ikola 2007, 86.) Vuonna 2007 Suomessa tehdyn tutkimuksen mukaan lapset sairastavat lääkärin toteamina sairauksina enimmäkseen erinäisiä allergioita ja astmaa (Siponen, Ahonen, Savolainen & Hämeen-Penttilä 2011). Allerginen reaktio voi johtaa äkilliseen hengenahdistukseen (Castrén ym. 2012a, 346). Allergisesta reaktiosta kerromme tarkemmin opinnäytetyömme kappaleessa Allerginen reaktio. Astma on keuhkosairaus, johon kuuluu keuhkoputkien limakalvotulehdus sekä keuhkoputkien supistumisherkkyyden lisääntyminen (Astma: Käypä hoito- suositus 2012). Astmaa ja astman kaltaisia oireita sairasti 5-10 prosenttia suomalaisista lapsista 2000-luvulla (Haahtela, Von Hertzen, Mäkelä & Hannuksela 2008, 10). Tämä pitänee edelleen paikkaansa, koska terveyden - ja hyvinvointilaitoksen raportissa vuodelta 2010, vanhemmat olivat vastanneet, että heidän lapsistaan 5 prosenttia neuvolaikäisistä ja 7 prosenttia kouluikäisistä sairasti astmaa (Mäki ym. 2010, 64). Vertailun vuoksi Yhdysvalloissa astmaa sairasti vuonna 2011 noin 14 prosenttia lapsista (Sondik, Madans & Gentleman 2012, 5). Astma on yksi yleisimmistä syistä lasten hengenahdistuksen taustalla (Castrén ym. 2012a, 347). Hengenahdistus voi johtua myös vierasesineestä hengitysteissä, traumasta, hukkumisesta tai muista tulehduksellisista sairauksista kuin astmasta. Tulehduksellisia sairauksia ovat esimerkiksi laryngiitti eli kurkunpään tulehdus, obstruktiivinen bronkiitti eli ahtauttava keuhkoputken tulehdus, epiglottiitti eli kurkunkannen tulehdus ja bronkioliitti eli pienten keuhkoputkihaarojen tulehdus. (Castrén ym. 2012a, ) Jokaiselle hengenahdistuksen aiheuttajalle on omat tyypilliset oirekuvansa (Castrén ym. 2012a, ). Ylähengitysteiden ollessa osittain tai kokonaan tukossa on oireena usein pitkittynyt sisäänhengitys ja vinkuna sisäänhengityksessä. Ylähengitystieahtaumissa taustalla on usein vierasesine, vamma ylänielussa, laryngiitti tai epiglottiitti. Uloshengityksen ollessa pidentynyt ja mahdollisesti vinkuva on kyse yleensä alahengitystieahtaumasta. (Astma: Käypä hoito- suositus 2012; Kinnunen.)\n22 22 Alahengitystieahtauma aiheutuu esimerkiksi astmasta, obstruktiivisesta bronkiitista tai bronkioliitista (Castrén ym. 2012a, 346; Kinnunen). Lisäksi alle 4-kuukautisilla lapsilla nenän tukkoisuus saattaa aiheuttaa hengitysvaikeuden, koska tämän ikäiset lapset ovat vielä nenähengittäjiä, eivätkä osaa henkensä uhallakaan hengittää suun kautta (Qvist & Korppi 2009; Castrén ym. 2012a, 302, 646). Vierasesineen kohdalla osataan usein epäillä hengenahdistuksen aiheuttajan olevan vierasesine: Esimerkiksi jos pienillä leluilla leikkivä lapsi saa yhtäkkiä kovan yskänpuuskan, voidaan epäillä vierasesineen joutuneen lapsen hengitysteihin (Kuisma ym. 2013, 329). Laryngiitissa hengitysvaikeuden lisäksi taustalla saattaa olla nuhaa, yskää tai kuumetta. Toisaalta lapsi saattaa mennä nukkumaan oireettomana ja herätä aamuyöllä haukkuvaan yskään. Laryngiitin esiintymishuippu on kuuden kuukauden iästä neljänteen ikävuoteen. (Rajantie, Mertsola & Heikinheimo 2010, 197; Castrén ym. 2012a, 346; Storvik-Sydänmaa ym. 2012, 130; Kuisma ym. 2013, 493.) Epiglottiitti on hengenvaarallinen tilanne, mutta nykyään harvinainen Haemophilus influenzae tyyppi b- rokotteen ansiosta. Epiglottiitin oirekuva alkaa rajusti muutamassa tunnissa kehittäen kurkunkannen turpoamisen ja painumisen taaksepäin, mikä peittää hengitystiet. Tyyppioireina ovat korkea kuume, puheen puuroutuminen ja kuolan valuminen. Erotuksena laryngiittiin epiglottiitin oirekuvasta puuttuu yskä. Epiglotiittia esiintyy tyypillisesti 2-5 vuotiailla lapsilla. (Rajantie ym. 2010, ; Castrén ym. 2012a, 346; Storvik-Sydänmaa ym. 2012, ; Kuisma ym. 2013, 495.) Astmasta johtuvassa hengitysvaikeudessa vanhemmilla on monesti tiedossa lapsen perussairautena oleva astma ja oireena on tyypillinen uloshengityksen vinkuminen (Kuisma ym. 2013, 328). Obstruktiivista bronkiittia esiintyy tyypillisesti alle 3- vuotiailla lapsilla. Oirekuvaan kuuluu flunssa ja hengitystyön vaikeutuminen. Kuunnellen saattaa kuulua rohinaa lapsen hengittäessä. (Castrén ym. 2012a, ; Storvik-Sydänmaa 2012, 131.) Bronkioliitti on yleensä virussairaus, monesti RSviruksen aiheuttama. Alle 1-vuotiailla bronkioliittia esiintyy paljon, ja se aiheuttaa usein lapsen ensimmäisen uloshengitysvaikeuskohtauksen. Oireena on myös lämmön nousua. (Rajantie ym. 2010, ; Storvik-Sydänmaa 2012, 132; Kuisma ym. 2013, 330.) Kaiken kaikkiaan hengitysvaikeudesta yleisesti kertovat lapsen laskenut tai kohonnut hengitystaajuus, ihon sinertävä väri ja apuhengityslihasten käyttö. Apuhengityslihaksia ovat muun muassa kylkiväli-, päännyökyttäjä-, vatsa- ja rintalihakset. (Kuisma ym.\n23 , , ) Lisäksi erityisesti lapsilla pienen koon vuoksi kylkiluuvälit menevät näkyvästi kuopalle rintakehän sisäisen alipaineen kasvamisesta johtuen (Kinnunen). Hengitysteissä olevan tukoksen tai hengitysvajauden tunnistaminen nopeasti on tärkeää, koska ajoissa lapsen kanssa hoitoon hakeutuminen saattaa pelastaa lapsen hengen (Castrén ym. 2012a, 346) Hengenahdistuksen ensiapu Astman ollessa tiedossa tai epäiltäessä lapsen saaneen pahenevan astmakohtauksen, on lasta autettava ensisijaisesti ottamaan omat astmaan tarkoitetut hengitystä avaavat lääkkeet. Tämän jälkeen lapsi autetaan asentoon, jossa hänen on helppo hengittää. Tämä asento on usein puoli-istuva. Mikäli hengenahdistus ei helpota, on soitettava tarvittaessa 112. (Korte & Myllyrinne 2012, 27.) Hengitystieinfektion aiheuttaessa hengenahdistusta on ensiapuna nostettava lapsi istuma-asentoon ja häntä on pyrittävä rauhoittamaan. Mikäli hengitys ei ole vielä vaikeutunut, voi hengitystä yrittää helpottaa viileän ulkoilman hengityksellä. Viileä ulkoilma laskee kurkun seudun turvotusta ja saattaa siten helpottaa lapsen hengitystä. Mikäli hengenahdistus ei mene nopeasti ohi, on soitettava 112. Lapsen hengittäessä selkeästi vaikeammin tai tajunnan tason laskiessa on ensisijaisesti soitettava 112. (Sahi ym. 2006, 43.) Hengitystieinfektion ollessa lievä on hoitona lepo. Lisäksi täytyy huolehtia nesteiden nauttimisesta ja tarvittaessa kuumeen laskemisesta kuumetta alentavilla lääkkeillä. Oireiden pahentuessa on lapsen kanssa hakeuduttava hoitoon. (Korte & Myllyrinne 2012, 100.) Hengenahdistuksen ennaltaehkäisy Hengitystieinfektioita voidaan suurimmalta osin ennaltaehkäistä lapsen ja perheen oikealla käsihygienialla. Käsihygienialla tarkoitetaan käsien pesua ja tarvittaessa käsien desinfiointia. Kädet tulee pestä vedellä ja saippualla ennen ruoan laittamista ja lapsen syöttämistä. Kädet tulee pestä raa an lihan käsittelyn, vihannesten käsittelyn, lapsen\n24 24 vaipan vaihdon ja roskapussin tyhjentämisen jälkeen. Käsien pesu on myös tärkeää muistaa niistämisen, aivastamisen tai yskimisen jälkeen. Lisäksi lapsen käsien ihon hoidosta ja kunnosta on huolehdittava. (Korte & Myllyrinne 2012, 110.) Astmaan sairastuvuutta voidaan mahdollisesti ennaltaehkäistä muutamin erilaisin keinoin tarkoituksena tukea lapsen omaa immuunijärjestelmää. Imetystä suositellaan vähintään neljän kuukauden ikään asti ja kiinteä ruuan aloittaminen lapsen ollessa 4-6- kuukauden ikäinen. Luontaista immuniteettia saa vahvistettua huolehtimalla lapsen säännöllisestä liikunnasta ja vahvistamalla immuniteettia probioottisia mikrobeita syömällä. Ruokavalioon kuuluvat myös marjat, kasvikset, juurekset ja hedelmät. (Haahtela & Vuorenmaa 2013.) Oleellista astman ennaltaehkäisyssä on tupakoimattomuus perheessä (Astma: Käypä hoito -suositus 2012). Astman pahenemisvaihetta pystyy ennaltaehkäisemään edellisten keinojen lisäksi hoitamalla lapsen hengitystieinfektiot ajoissa ja tehokkaasti (Haahtela & Vuorenmaa 2013). Mikäli lapsella on jo todettu astma, on astman hoitotasapainosta ja hoidosta kokonaisuutena huolehtiminen astmakohtauksien ennaltaehkäisyä. Ennaltaehkäisyyn kuuluvat muun muassa tasapainoinen ja tarvittaessa säännöllinen lääkehoito ja sen noudattaminen, fysioterapia, erinäiset hengitysharjoitukset, tupakoimattomuus ja lapsen hyvästä fyysisestä kunnosta huolehtiminen. (Astma: Käypä hoito -suositus 2012.) Hengitystieinfektioita pystyy osaltaan suojautumaan noudattamalla Suomen kansallista rokotusohjelmaa, johon kuuluvat esimerkiksi tietyt influenssat, hinkuyskä ja osa erityyppisistä pneumokokkitaudeista. Pneumokokit aiheuttavat muun muassa keuhkokuumetta. Lisäksi rokotteella pystytään minimoimaan hengenvaarallisen epiglottiitin sairastuvuutta 95 prosenttisesti. (Terveyden- ja hyvinvoinninlaitos 2014a.) Laryngiittiin ei toistaiseksi ole kehitetty rokotetta (Jalanko 2012b). RS-viruksen aiheuttamaa bronkioliittia ei myöskään pystytä rokotteilla ennaltaehkäisemään (Terveyden- ja hyvinvoinninlaitos 2014b). 4.4 Kouristelu Kouristelulla tarkoitetaan tahdosta riippumatonta liikettä, jolloin tyypillisesti vartalo ja raajat jäykistyvät aluksi ja tämän jälkeen vartalo ja raajat nykivät (Castrén ym. 2002, 453, 455; Kuisma ym. 2013, 415). Kouristelukohtauksessa aivoissa tapahtuu\n25 25 sähkötoiminnan purkauksia ja häiriöitä (Epilepsiat: Käypä hoito-suositus 2014). Sähkötoiminnan purkaukset voivat tapahtua joko vain toisessa aivopuoliskossa rajatulla alueella tai molemmissa aivopuoliskoissa. Vain toisessa aivopuoliskossa tapahtuva sähkötoiminnan purkaus on niin kutsuttu paikallinen kohtaus, ja molemmissa aivopuoliskoissa samanaikaisesti tapahtuvat sähkötoiminnan häiriöt ovat niin kutsuttuja yleistyneitä kohtauksia, joissa lapsi menettää tajuntansa heti. (Kuisma ym. 2013, 413; Epilepsiat: Käypä hoito-suositus 2014.) Helsingissä hälytettiin vuonna 2011 ambulanssi kouristelun vuoksi kaiken kaikkiaan aikuisille ja lapsille yhteensä 2800 kertaa (Kuisma ym. 2013, 412). Kouristeluun on monia syitä, ja se voi johtua muun muassa epilepsiasta, epilepsialääkkeiden vaihdosta tai lopettamisesta, matalasta verensokerista, myrkytyksestä, hyperventilaatiosta, infektiosta, hapen puutteesta, aistiärsykkeestä, yli 38 asteen kuumeesta, voimakkaasta itkukohtauksesta eli affektikohtauksesta, unen puutteesta tai fyysisestä sekä psyykkisestä ylirasituksesta. Taustalla voi olla myös kehitysvamma, sikiöaikainen vaurio, aivovamma tai aivokasvain. (Castrén ym. 2002, 462; Rajantie, Mertsola & Heikinheimo 2010, 455, 600; Castrén ym. 2012a, 350; Korte & Myllyrinne 2012, 67 Kuisma ym. 2013, ) Tavallisin kouristelukohtaus on tajuttomuuteen johtava jäykistely-koukistelukohtaus eli maallikoiden tuntema tajuttomuuskouristelukohtaus (Castrén ym. 2012a, ; Korte & Myllyrinne 2012, 67). Tämän kouristelukohtauksen tavanomaisesti tunnistaa nimenmukaisesti kloonis-toonisesta jäykistelystä eli koukistus-jäykistysvaiheista. Ensimmäiseksi on jäykistysvaihe. Jäykistysvaiheessa niska, raajat ja vartalo ovat jännittyneenä ojennukseen. Lisäksi hengitys pysähtyy hetkeksi, ja kasvojen väri saattaa muuttua sinertäväksi. Lapsi saattaa myös purra kieltään. Virtsan- ja ulosteen karkaaminen on yleistä. Tämä vaihe kestää noin 20 sekuntia, jonka jälkeen alkaa koukistusvaihe. Koukistusvaiheessa raajat nykivät ja ovat koukussa. Myös niska nykii. Koukistelu on usein symmetristä, mutta saattaa lievimmissä kohtauksissa olla myös epäsymmetristä. (Castrén ym. 2012a, 350; Kuisma ym. 2013, 415.) Lapsi on kohtauksen aikana tajuton (Castrén ym. 2012a, 233). Poissaolokohtauksissa lapsen toiminta äkillisesti pysähtyy, hän tuijottaa ja ei reagoi hetkeen ulkoisiin ärsykkeisiin. Muita oireita saattavat olla silmäluomien räpyttely, silmien kääntyminen ylöspäin, puheen hidastuminen tai keskeytyminen,\n26 26 lihasjännityksen äkillinen häviäminen hetkeksi tai klooniset symmetriset lihasnykäykset. (Partanen ym. 2006, 184.) Lisäksi lapset saattavat poissaolokohtauksen aikana toistaa mekaanisesti liikettä kuten maiskutella, kävellä tai nyppiä (Korte & Myllyrinne 2012, 67). Kouristuskohtausten mennessä ohitse lapsi on hetken tajuton, jonka jälkeen alkaa jälkiunivaihe. Jälkiunivaiheessa lapsi ei enää kourista, mutta on unelias ja sekava. Lapsi on kuitenkin heräteltävissä. Jälkiunivaiheen kesto on yksilöllistä, jotkut toipuvat nopeasti ja joillakin jälkiunivaihe saattaa kestää jopa muutamia tunteja. Orientoituminen tapahtuu vähitellen. (Castén 2012, 233; Kuisma ym. 2013, 415.) Tyypillisesti kohtaukset kestävät 1-2 minuuttia, mutta kuitenkin alle 5-10 minuuttia. Kohtauksen jatkuessa yli viisi minuuttia on status epilepticuksen eli pitkittyneen kouristuskohtauksen riski suuri. Pitkittyneeksi kouristuskohtaukseksi määritellään kohtaus, joka kestää yli 30 minuuttia tai kouristavalla on peräkkäin kolme kohtausta, joiden välillä ei ole tajunnan palautumista tai kohtaukset toistuvat niin usein, että lapsi ei kerkeä toipua niiden välissä. (Epileptinen kohtaus (pitkittynyt; status epilepticus): Käypä hoito-suositus 2009; Kuisma ym. 2013, 418.) Pitkittynyt kohtaus johtaa hapen puutteeseen ja hiilidioksidimäärän nousuun veressä ja aivoissa, verenpaineen laskuun, lihasvaurioihin, rytmihäiriöihin ja jopa aivovaurioon (Kuisma ym. 2013, 418). Lapsilla status epilepticus on yleisempää kuin aikuisilla (Partanen ym 2006, 189). Suomessa tehdyssä tutkimuksessa epilepsiaa sairasti vain 0,3 prosenttia tutkimukseen osallistuneista yli 4000 lapsesta ( Siponen, Ahonen, Savolainen & Hämeen-Penttilä 2011). Lapsilla kouristusten aiheuttajana kuume on yleisin ½-6 vuotiailla. Kuumekouristelua ilmenee länsimaissa 2-5 prosentilla alle 7-vuotiaista. (Rantala & Uhari 2009; Epilepsiat ja kuumekouristukset (lapset): Käypä hoito-suositus 2013.) Kuumekouristus on todennäköisempää lapsilla, joiden suvussa on aikaisemmin esiintynyt kuumekouristelua tai epilepsiaa. Lisäksi epilepsiaan sairastumisen riski on kasvanut kuumekouristaneella lapsella, mutta se ei tarkoita, että lapsi automaattisesti sairastuisi epilepsiaan. (Berg & Shinnar 1996; Castrén ym. 2002, 462.) Kouristelu korostuu tärkeäksi aiheeksi, koska kouristelu saattaa lyhyessäkin ajassa laukeamattomana johtaa status epilepticukseen ja lapsen pysyvään aivovaurioon. Pitkittynyt kouristuskohtaus on hengenvaarallinen tilanne. (Partanen ym. 2006, 189;\n27 27 Castrén ym. 2012a, 350; Kuisma ym. 2013, 418.) Edelliseen viitaten on tärkeää, että vanhemmat ja muut lasten parissa toimivat osaavat toimia näissä tilanteissa oikein ja nopeasti Kouristelun ensiapu Poissaolokohtauksissa ensiapuna on olla lapsen lähellä ja olla estämättä liikkeitä (Korte & Myllyrinne 2012, 67). Suuhun ei saa laittaa mitään, koska se vaikeuttaa hengitystä (Sahi ym. 2006, 57). Poissaolokohtauksen kestäessä yli viisi minuuttia tai lapsen satuttaessa kohtauksen aikana itsensä on soitettava 112 (Korte & Myllyrinne 2012, 67). Tajuttomuuskouristuskohtauksissa lapsen kouristelua ei myöskään estetä. Lapsen suuhun ei laiteta mitään, mutta lasta voi kuitenkin suojata loukkaamasta itseään asettamalla esimerkiksi pään alle jotain pehmeää. (Sahi ym. 2006, 57; Korte & Myllyrinne 2012, 67.) Kouristelun loppuessa, käännä lapsi kylkiasentoon ja huolehdi hengitysteiden aukiolosta. Soita aina 112, paitsi jos lapsen tiedetään sairastavan epilepsiaa. Epileptikon kouristelun kestäessä yli viisi minuuttia tai kouristelun uusiutuessa ilman lapsen heräämisvaihetta on soitettava 112. (Korte & Myllyrinne 2012, 67.) Kouristelukohtauksen jälkeisessä elottomuudessa aloita elvytys (Sahi ym. 2006, 57) Kouristelun ennaltaehkäisy Epilepsian sairastuvuuteen ja kohtauksiin lapsella voi osittain vaikuttaa. Kohtauksia voi ehkäistä syömällä epilepsialääkkeitä säännöllisesti lääkärin ohjeiden mukaan. Epilepsian sairastuvuutta voi ennaltaehkäistä suojaamalla lasta aivovammoilta esimerkiksi pyöräilykypärää käyttämällä. (Schachter & Shafer 2007; Atula 2013.) Lisää aivovammojen ennaltaehkäisystä opinnäytetyömme kappaleessa Pään vammat. Diabeetikkolapsen kohdalla on tärkeää on huolehtia diabeteksen hyvästä hoitotasapainosta, jotta verensokeri ei pääse laskemaan liian matalalle ja sitä kautta johda kouristeluun (Atula 2013; Kuisma ym. 2013, 413). Lisäksi epilepsiaa sairastavalla lapsella kouristuskohtauksia voi ennaltaehkäistä kiinnittämällä huomiota lapsen säännölliseen liikkumiseen, uni- ja ruokailurytmiin sekä sitä kautta lapsen neste- ja\n1 2 Alkusanat Vuosittain Suomessa noin 8000 lasta saa sairaalahoitoa vakavan vamman tai loukkaantumisen vuoksi. Tapaturmat ovatkin yksi 1-14-vuotiaiden lasten yleisimpiä kuolinsyitä. Kotona tai kotiympäristössä


Ihan Pieni Beagle Blogi: lokakuuta 2009\nIhan Pieni Beagle Blogi\nAsiasta toiseen. Tälläkertaa en kerrokkaan koirista, vaan uusimmasta kullastani. Nimittäin viimeviikolla vaihdoin moottoripyöräni uuteen! Kyllä uusi pärrä on nyt ihana! :D Ainut vika tässä jutussa on se, että lunta tupsahti maahan ja pyörä joutui talviunille heti kättelyssä. No, kevättä odotellessa :P Vanhaa pyörää tulee vaan hieman ikävä, olihan se ensimmäinen pyöräni... :( Toivottavasti se saa hyvän kodin :)\nUusi pyörä (Suzuki Intruden 800 Volusia, vm 2001)\nVanha pyörä (Honda CBR 600 F, vm 1999)\nTaas on tapahtunut paljon kivoja juttuja. Männäviikolla meillä kävi vierailulla oikea herrasmies, Nuusku-Beagle alfoineen. Nuusku on samasta kennelistä kuin Eevi. Hilmaa jännitti alussa tapansamukaisesti, mutta lämpeni kuitenkin nopeasti Nuuskun leikkiinkutsu yrityksille. Loppuajasta meno olikin jo hurjaa :D Eevi taas tapansa mukaisesti tarkkaili tilannetta kauempaa, välillä kävi komentamassa Hilmaa ja Nuuskua. Alussa se oli jopa niin epäkohtelias emäntä, että päätyi murisemaan Nuuskulle sohvalta :S Kai se jotenkin puolustaa Hilmaa tai sitten se alkaa seota?!\nPari kuvaa Nuuskun vierailulta;\nEevi purkaa tiskejä koneesta ja Hilma aikoo syödä Nuuskun (Olen opetellut koirien elekieltä)\nHyppää kyytiin vaan!\nToinen maininnanarvoinen asia oli, kun Hilma sai appiukolta lahjaksi jäniksen raadon :P Siis nyljetyn turkin. Hän onkin lupautunut kouluttamaan Hilman metsälle. No, käytiin sitten tänään metsässä vetämässä hajujäljet. En tiedä menikö se nyt ihan oppikirjan mukaisesti, mutta hauskaa oli kaikilla. Jänis kiinni naruun ja vedettiin sitä perässä mutkitellen 100-200 metriä. Sitten päästettiin Hilma perään ja sanottiin "Etsi Hilma Pupu". No Hilmahan lähti ja etsi meille pupun joka kerta! :D Hyvä! Meni melkein täsmälleen niitä jälkiä mistä raatoa oltiin vedetty. Palkinnoksi se sai aina hurjat kehut namineen ja upottaa hampaat pupuun :P Kyllä se oli onnessaan ja niiiin keskittynyt hommaansa. Nenästä kuului vaan poks poks poks, kun se nuuski jäljen perässä. Seuraavaksi koitetaan sitten ensilumen tultua ihan oikeilla pupun jäljillä.\nViralliset päivityskuvat tytöistä;\nLähettänyt Ira klo 22.53 3 kommenttia:\nKoirien kasvattajien kotisivut\nkävijälaskuri; luotu 13.10.2009\nEnsimmäinen Beagleni, Eevi (Fairhill Flash Dance) syntyi Haminaan Fairhill kenneliin 10.2.2007 ja uusi tulokas Hilma (Hutikan Kwiat Konwalii) syntyi Ilmajoelle Hutikan kenneliin 11.5.2009.\nGrand Piano (2014) Watch Full Movie\nBeaglet Tiitu & Lyyli\nHellu ja Lotta


Me selaamme älypuhelinta, niiden tekijät sairastuvat – älä ainakaan unohda e-roskaa kaappiin - ESS.fi\nMaailma tuntuu nykyään ihanan aineettomalta: hyvästi dvd- ja cd-levyt, puhelinluettelot ja muistitikut, kaikki mitä tarvitsemme on pilvessä. Pilvi on kuitenkin hämäävä sana. Nettiä ylläpitävät datakeskukset, jotka ovat täynnä yötä päivää surraavia ja valtavasti energiaa syöviä servereitä, ovat hyvinkin materiaalisia.\nMaailman suurimman datakeskuksen sisään mahtuisi Lahden Suurhalleja sata kappaletta. Vieläkin enemmän niitä sinne saisi, jos pinoaisi päällekkäin – tuon datakeskuksen keskikorkeus kun on yli kilometrin.\nJo nyt datakeskukset tuottavat yhtä paljon kasvihuonekaasuja kuin lentäminen. Ja oleellista on niiden kasvuvauhti: datakeskusten yhteispäästöt tuplaantuvat keskimäärin neljän vuoden välein. Suurin osa servereistä pyörii fossiilisen energian voimalla.\nEsimerkiksi Google ja Apple kyllä kompensoivat likaisen energian käyttöä. Netin pahiksia ovatkin Twitter, Pinterest ja – apua! HBO ja Netflix! Jokainen tunnin jakso lempisarjan parissa tuottaa saman verran kasvihuonekaasuja kuin kaksi jääkaappia viikossa.\nYksilön kannalta kaikkein oleellisin tekijä on todennäköisesti hyvin lähellä sinuakin: älypuhelimesi. Tuo pieni vehje rasittaa luontoa muita laitteita enemmän, ennen kaikkea siksi, että älypuhelinten käyttöikä on keskimäärin vain kaksi vuotta.\nEhdoton valtaosa päästöistä syntyy nimenomaan itse laitteiden tuotannossa. Jokaisen uuden puhelimen valmistuksessa syntyy sivutuotteena myös radioaktiivista jätettä, joka aiheuttaa syöpiä kaivoksilla ja tehtaissa työskenteleville. Samaa jätettä syntyy tablettien, läppärien, televisioiden ja kaikkien akuilla toimivien laitteiden valmistuksessa; niiden käyttöikä sentään on onneksi pidempi. Mutta mitä tehdä, kun älypuhelimet on suunniteltu nopeasti vanheneviksi ja helposti hajoaviksi?\nJos puhelinta ei millään voi korjata, upouuden puhelimen sijasta voi hankkia tehdashuolletun yksilön esimerkiksi suomalaisesta Swappie-kaupasta. Toinen hyvä vaihtoehto on valita kierrätetystä muovista ja alumiinista valmistettu Fairphone 2. Toisin kuin muut puhelimet, se on helposti itse korjattavissa.\nTärkeää on myös huolehtia, että rikkoutunut puhelin viedään kierrätykseen. Yllätyin lukiessani, että Suomessa ainoastaan yksi prosentti älypuhelimista päätyy kierrätykseen, mutta sitten tajusin, että meilläkin lojuu edelleen mieheni pari vuotta sitten hajonnut puhelin.\nMiehen argumentti oli, että puhelimesta pitäisi ensin poistaa tiedot, mutta kun laite on rikki, se ei onnistu... Höpsis: käsittelylaitoksessa laitteiden kaikki sisältö hävitetään tietoturvallisesti. Kaapin perukoille unohtuneen puhelimen (ja muut pienet laitteet) voi viedä ilmaiseksi mihin tahansa kodinkoneita myyvään liikkeeseen. Toimiva laite kannattaa tietysti myydä tai lahjoittaa eteenpäin, sillä e-jätteen kierrätyskään ei ole ongelmatonta.\nKiinalaisen tehdastyöläisen työvuoro kestää 15 tuntia. Kun olin lukenut liian monta artikkelia älypuhelinten kokoajien saamista syövistä, vein vihdoin miehen vanhan puhelimen keräykseen. Se vei kauppareissun yhteydessä kolme minuuttia.\nKirjoittaja on lahtelainen kirjailija, joka pohtii kolumneissaan arjen ekologisia valintoja. katriina.ranne@helsinki.fi


EU tahtoo kiristää ”väärin äänestänyttä” Puolaa taloudellisesti - Partisaani\nEU tahtoo kiristää ”väärin äänestänyttä” Puolaa taloudellisesti\nMTV myönsi, ettei nykykielessä ”demokratia” merkitse kansanvaltaa vaan juutalaisten ja homolobbaajien hännystelyä.\n15.7.2020 klo 23:01\nPuolan presidentti Andrzej Duda puhui vaalitilaisuudessa Skoczówissa 26. kesäkuuta.\nGlobalistit ja liberaalit ovat olleet tällä viikolla käärmeissään Puolan presidentinvaalien ”väärästä” tuloksesta. Puolalaiset äänestivät istuvan presidentin Andrzej Dudan jatkokaudelle. Duda kuuluu kansalliskonservatiiviseen Laki ja oikeus ‑puolueeseen.\nGlobalistien mukaan vaalitulos oli väärä, koska Duda kannattaa tiukkaa maahanmuuttopolitiikkaa sekä vastustaa homoadoption kaltaisia rappioilmiöitä. Mikä tuomittavinta, Duda on kieltäytynyt lahjoittamasta veronmaksajien rahaa juutalaisille ”korvauksena holokaustista”. Ilmaista rahaa himoavat juutalaislobbaajat ovatkin syyttäneet Dudaa antisemitismistä.\nMTV Uutiset haastatteli Suomen johtavia EU-intoilijoita, jotka tuomitsivat jyrkästi Puolan vaalituloksen. Uutisen otsikko oli paljon puhuva: ”Puolan vaalit voitti presidentti, joka tunnetaan homofobiasta ja juutalaisvastaisesta retoriikasta – EU:ssa toivotaan, että koronatuella maata voidaan painostaa demokraattisemmaksi.”\nTahtomattaan MTV siis myönsi, ettei nykykielessä ”demokratia” merkitse kansanvaltaa vaan juutalaisten ja homolobbaajien hännystelyä. Valtamedian mukaan kansanvaltaa on se, että valtioita ”painostetaan demokratiaan” taloudellisen kiristyksen avulla.\nMTV haastatteli vihreää europarlamentaarikko Alviina Alametsää, jonka mukaan ”EU:n koronasta toipumiseen tarkoitettu elvytysrahasto pitäisi sitoa oikeusvaltioperiaatteen noudattamiseen”. Oikeusvaltioperiaate merkitsisi tässä yhteydessä sitä, että pieniä lapsia paritettaisiin homomiehille minkä lisäksi elvytysrahaston varoja kanavoitaisiin Israeliin eikä puolalaisille lapsiperheille.\nPuolan presidenttivaalien voittajaksi ”holokaustikorvauksia” vastustava Andrzej Duda\nAndrzej Duda Euroopan unioni Poliittiset viholliset Politiikka Puola Talous Ulkomaat Yhteiskunta\n18.7.2020 klo 11:17 Vastaa\nJa Suomen EU ‑jäsenmaksut pitäisi yhtä lailla ja tasapuolisesti sitoa EUn perussopimusten noudattamiseen. Esimerkiksi tässä elvytysrahastohässäkässä Suomen pitäisi ilmoittaa komissiolle, että kaikki rahaliikenne Brysselin suuntaan keskeytetään, kunnes ”no-bailout” artiklaa aletaan taas noudattaa. EUn lainanottoon perustuva toiminnan rahoitus ei myöskään tule kyseeseen. Jos näissä perussopimusasioissa ei palata siihen, mitä jäsenmaiden kesken on sovittu, ei Suomelle jää muuta mahdollisuutta kuin erota koko unionista.


Palkkapäivä laina nopeasti . Sixty Minutes palkkapäivä la - www.pottermagic.fora.pl\nPalkkapäivä laina nopeasti . Sixty Minutes palkkapäivä la\nWysłany: Nie 10:47, 09 Lut 2014 Temat postu: Palkkapäivä laina nopeasti . Sixty Minutes palkkapäivä la\nVoit käyttää rahasi Käyttäjä saa kaikista näistä luotonanto tuotteita ja auto restaurointi , velan vakauttamista laina , asuinpaikka toipumaan päin tai investoida , tai jopa yksityinen ostaa aivan kuten keittiötarvikkeet ja kodin huonekalut . Riippumatta siitä, olet omaisuus - liiketoiminta tai ehkä klassinen liikeyritys, Yhtiö yritys ja Markkinointi ja mainonta on tärkeää . Maksaa päivässä lainat saatavilla by paljon luottolaitokset kierros kaupunkikeskus [link widoczny dla zalogowanych] vain elementti sinun täytyy tehdä on mennä selailu kanssa sivustoja ja täydellinen lainahakemuksen muodossa, antaa tietoja tarpeitasi löytää online velan vakauttamista laina Arvio . Kuten hänen säästöt tulevat olemaan neo lainkaan ja he edelleen ehkä heikkeni on maksu on Raha 346 7 päivää.\nmaksut ja mieltymyksiään henkilö on maksettava tällaisissa tilanteissa ei vertailukelpoisuutta paljon korkeampi useimmissa tällaisen tapauksia verrattuna maksu ja harrastukset saatavissa velkajärjestelyihin luotonanto tuotteita. Kanssa ulos , iso näyttö iso t . Sinulla on vain jakaa teidän ajoneuvon lokikirja varten laina yhtiö . Ei ole enää planeetta . Useimmat pienten yritysten omistajat ei todellakaan . kuitenkin , rahoituslaitos kulut pyyntöjä ongelma että epäröi ansainnut takaisinmaksun [link widoczny dla zalogowanych] tuntuu myös alkaen tapauksia jos sinulla on kokeili saada lainat teidän bottom line tai kanssa asuntolaina upseeri sisällä yhtiön hyödyllinen , ja myös sinun oltiin kiisti on pikaista rahoitusapulainan . Sinulla on vain Lähetä teidän auton lokikirja sinun lainanantaja. parempi määrä käytetyt luottoluokitus on jokainen luottorajan saatat olla , sitten vähennys luotto historia tulokset on.\nKorot in edullisia lainat henkilökohtaiset vakuudeton laina määritetään on valittu kahvinporot .\nTällä elintärkeitä vaihe käteisennakkoa lainat näytä suuri apu saamiseksi olet suoraviivainen rahaa koko määritelty ajanjakson. Omistaminen ennakkomaksua alhaiset $ 1000 voisi säästää valtavia käteistä yli aikavälillä oman auton rahoitus . Sinun ei pitäisi vihje kyseiset varat , mutta se todella sijaitsee ja luo halu peräti kuusi kuukautta up osastoilla . Disaster jotta laina täsmällisesti on tuoda valtava että parantamiseksi ajan myötä . Varat voisi auttaa yksittäinen ulos paljon heti college . Voit halutessasi ohjaus odottamaton hätä raha vaatimuksiin korjata auton tai kattamaan teidän lasten koulutus hinta tai maksamaan jotain tärkeämpää [link widoczny dla zalogowanych] kaveri oman jotka oli haittapuoli mobiili yhtiö kuukausittainen lasku sijaitsee hän aiemmin maksaa buck 250 ensimmäinen talletus mistään uutta palvelut . hyvä report löydät 4. Kuitenkin , while korot on tasapuolisesti isompi useimmat rahoitusyhtiöt antaa tällaista luotonanto vaihtoehtoja tarjous määrä takaisinmaksun valinnat että valitse . luominen erityisten lainat vain tällaista tukalaan on vain 1 pieni miten velat voi auttaa lievittää Tämän kova aika .\nluulen, joka on valvonta .


25 suuri komedia perheen loma\nHyvin pian meidän ovelle koputtamaan Uutta Vuotta! Sinulla on ehdottomasti ei-juhlava tunnelma? Ei ongelma: katso valinta 25 komedioita, hahmot jotka jatkuvasti pudota hauska ja yllättävässä tilanteessa.\nRuby stashed varastettu rahaa mafian, hän on vankilassa, jossa hän tapasi iso mies Quentin, joka katsoo nyt hänen paras ystävänsä Ruby. Kuitenkin Ruby itsessään ei ole kunnioitusta tällaisen ystävyyden ...\nLuuletko blondi ei ole mitä oppia, ja jopa mennä Harvardin arvokkaimmista oikeustieteellisessä tiedekunnassa? Erittäin hyvä syy! Historia E Woods todistaa päinvastaista. Kuitenkin kaikki ei sujunut ilman välikohtauksia.\nComme un kokki\nJackie haaveilee kokki. Kun keittiössä ravintolan kuuluisan Alexander Lagarde, se muuttaa jo vakiintuneita lakeja ja periaatteita, alkaa opettaa paitsi muiden kokit, mutta myös "tähti" kokki.\ntappaminen Monte Carlo\nnäyttelijä-häviäjä Julian Peters ja hänen rento tuttava Phoebe sijaitsee Rooman menetti pikku koira miljonääri ja saada palkita, toi hänet Monte Carlo. Mutta tässä tilanne on muuttumassa: miljonääri löydetään murhattuna, ja nämä kaksi ovat tärkeimmät epäillyt.\nKaksi: Me and My Shadow\nSe on hauska tarina samannäköisiä tyttöjä: Amanda, joka kasvaa orpokodissa edelleen hoidossa kouluttaja Diana ja Alice, joka asuu iso talo, jossa on yksi isä Roger. Tytöt päättää ottaa käyttöön Diana ja Roger, se on vain Alicen isä haluaa naida hänen ikäviä Clarissa.\nVuonna kesäleiri, vahingossa tapaa Holly, joka asuu Kaliforniassa isäni, ja Annie, joka asuu Lontoossa äitinsä kanssa. Aluksi tytöt koko ajan riitelevät ja jopa taistella, mutta sitten olen vahingossa selville, että he olivat kaksoissisarusta. Tässä he ovat idea vaihtaa paikkaa, koska Holly ollut koskaan nähnyt äitiäni ja Annie - Isä ...\nPahin Kreikan Wedding\nKreikan Portokalos perhe muutti Yhdysvaltoihin monta vuotta sitten. Tässä he ovat perheyritys - ravintolassa, joka työllistää lähes kaikki perheenjäsenet. Mukaan lukien 30-vuotias Tula, joka haaveilee paeta minnekään vihattu työstä ja lukuisat sukulaiset.\nMax ja Page Conners - paitsi äiti ja tytär, mutta myös suuri joukkue: Max Paige antoi kaikki hänen tieto seikkailuja, petoksia ja viettely. Uhrinsa ovat miehiä, joiden kanssa tytöt "pitää pystyssä" heidän aineellisen hyvinvoinnin. Mutta sitten tapahtuu jotain odottamatonta - Paige laskee.\nAlex Hitchens, tai kuten sitä kutsutaan, Hitch - New Yorkin kuuluisan matchmaker joka auttaa miehiä vastavuoroisuuden saavuttamiseksi naisilta heidän unelmansa ja siten löytää onnen. Näyttää siltä Hitch tietää kaiken miesten temppuja, mutta hän esiintyy puolustuskyvyttömiä näyttäviä ja tarkkanäköinen toimittaja Sarah.\nFBI Miss 2: Aseistettu ja vaarallinen,\nMiss FBI 2: Armed & Fabulous\nLas Vegasissa siepattu missityyppiä Cheryl ja impressaario Stan. Tunnettu hyödyntää, mukaan lukien "Miss America" kilpailu, FBI: n agentti Gracie Hart otetaan tutkittavaksi pelastaa ystäviä.\nAce Ventura - Detective etsiä lemmikkieläimille, ja hän on hyvää liiketoimintaa. Tällä kertaa hänen tehtävänsä - löytää rikollisia, jotka siepattiin delfiini maskotti paikallisen jalkapallojoukkueen.\nOn jalkapallo-ottelu ammuttu legendaarinen jalkapallovalmentaja, ja hänen kätensä katoaa valtava timantti "Pink Panther". tutkinnan tapauksesta on uskottu klutz-tarkastaja Clouseau.\nGreg kiirehtii kaupunkiin tapaamaan vanhempien tyttöystävänsä Pam, ja pyytää niitä rakastettunsa käsissä. Mutta Greg ei tiedä mitä odottaa: hän on onneton kaveri, ja sitten on Pamin isä, Jack Byrnes - eläkkeellä CIA, joka päättää tehdä todella kova testi hänen tulevaisuuden poikansa.\nKun Jack Burns antaa hänen luvallaan häät Greg ja Pam, ne kaikki mene Miami tavata sulhasen vanhemmat. Mutta kukaan ei voi edes kuvitella kuinka hilpeä se olisi tutustunut.\nPitkän etsinnän jälkeen, Larry löytää työpaikan yövartija museossa. Se on vain ollut käytössä mies tajuaa, että se ei ole helppo tehtävä, koska hänen tehtävänsä - paitsi ei anna kenenkään tulla museoon, mutta älä anna kenenkään tai mitään ulos museon ...\nAlex ja Nancy vihdoin löytänyt unelmiensa asunnon - Kaksikerroksinen asunto rauhallisella alueella kaupungin. Kuitenkin kaikki on ruusuinen: naapurin - söpö vanha nainen, joka, kuten on käynyt ilmi, ei aio muuttaa pois missään. Pari päätti odottaa hieman, mutta he eivät ole tietoisia siitä, että reipas vanha nainen silti kaikki antaa tasoitusta ...\nTess Coleman ei löydä yhteistä kieltä hänen 15-vuotias tytär Anna. Riitoja ravistamalla talossa koko ajan: Tess paheksuu mieltymyksiisi tytär, ja Anna ei kestä äidin sulhanen. Mutta eräänä päivänä hän heräsi perjantaiaamuna, äiti ja tytär ovat huomanneet, että he ovat vaihtaneet elimet ...\nKun mother-- hirviö ...\nKevin rakastettu Charlotte, ehdottaa hänelle. Iloinen tyttö, mutta näyttää Kevin ja hänen äitinsä Viola, joka tekee mitä tahansa häiritä häät pojalleen.\nMary Fiore - hääseremoniat, hän tietää kaiken häät. Mutta henkilökohtainen elämä tyttö itse ei täsmää. Mutta eräänä päivänä, Mary tapasi Steve, joka, kuten on käynyt ilmi myöhemmin, pian naimisiin toinen asiakkaista Mary ...\nLiv ja Emma ovat ystäviä lapsuudesta asti. Mutta pitkäaikainen ystävyys on uhattuna: häät määrä samana päivänä. Näin alkaa todellinen taistelu tyttöjen paikka juhla asiakkaat, ja muita kysymyksiä, koska kukaan ei halua myöntää.\nKovacs Josh - hallintaan ylellisyyttä pilvenpiirtäjä. Kun käy ilmi, että kauppias, joka asuu ylimmässä kerroksessa olettaa eläkemaksuja henkilöstön. Tuella muutamia ystäviä ja kollegoita, Josh alkaa kehittää suunnitelma palauttaa oikeuden ja palauttaa varastettu rahaa.\nMasculine ja botti\ntoisiaan vihaavat lukiossa vuosina Schmidt ja Genco klo poliisiopistolle ystävystyneet. Valmistumisen jälkeen nuoret siirtyvät salainen palvelu-osaston Jump Street. He eivät tiedä, että tämä työ tekee niistä ei vain katsoa silmiin oman pelkoja, mutta myös jälleen tullut teini ..\nKunnianhimoinen liikemies Dan Sanders myy hänen seuraava projekti: Oregon keskellä erämaata, hän aikoo rakentaa koko kaupungin. Mutta siellä se oli - turvallisuuden näistä paikoista taistelevat itse eläimiä, jotka elävät täällä. Ja niiden tilalle on säälimätön.\nNeljä ystävät haluavat järjestää unohtumaton polttarit Las Vegasissa. Ja oikeastaan - kaikki oli menestys! Vasta nyt ystäviä täytyy muistaa, mitä tapahtui, ja ymmärtää, jonka lapsi istuu kaapissa omissa huoneissaan, miten tiikeri sai kylpyhuoneeseen, miksi yksi heistä ei ole hampaita, ja mikä tärkeintä, kun sulhanen ...\nJouluaattona Joulupukki jengi ryöstää suuret pankit Marseille. Komissaarin Poliisin aikoo järjestää operaation koodinimeltään "Lumiukko", pääosassa varattu taksinkuljettaja Daniel ja poliisi Emilien. Mutta nämä kaksi voivat tehdä paljon enemmän kuin rikollisia itse.