Hyvinvointi ja uudistava kasvu |\nIkääntyneiden näkemyksiä sote-palveluiden digitalisaatiosta – perinteistä palvelua arvostetaan edelleen\n31.12.2019 Hyvinvointi ja uudistava kasvu, LAMK ProLAMKpub\nVäestön ikääntyminen, kansalaisten palveluodotusten muuttuminen sekä digitalisaatio haastavat sosiaali- ja terveydenhuollon järjestelmää. EU:n ja kansallisten digistrategioiden sekä lainsäädännön tavoitteena on parantaa kansalaisten yhdenvertaista mahdollisuutta käyttää digitaalisten terveyspalvelujen sekä edistää palvelujen saavutettavuutta, laatua ja tietoturvallisuutta. Tässä artikkelissa esitellään näkemyksiä digitaalisista sote-palveluista ikääntyneille osana Ikätalon kehittämistyötä.\nKirjoittajat: Päivi Sokoff ja Taina Anttonen\nDigitaalisilla palveluilla tarkoitetaan palvelukokonaisuutta, joka muodostuu verkkosivustojen ja mobiilisovellusten yhdistelmistä (Valtiovarainministeriö 2018, 12). Saavutettavuus on digitaalisten palvelujen sisältöjen helppokäyttöisyyttä ja ymmärrettävyyttä sekä internetin sivustojen ja mobiilisovellusten toimivaa ja virheetöntä teknistä toteutusta. Saavutettavilla palveluilla varmistetaan, että käyttäjät voivat käyttää digitaalista terveyspalvelua henkilökohtaisista ominaisuuksistaan riippumatta, ja että palvelut toimivat eri päätelaitteilla avustavien teknologioiden, kuten ruudunlukuohjelman kanssa. (Laki digitaalisten palveluiden tarjoamisesta 306/2019.)\nElinikäinen oppiminen tukee muutokseen sopeutumista\nDigitalisaatio näkyy terveydenhuollon toimintatapojen muuttumisena ja siirtymisenä digitaaliseen muotoon, mikä haastaa palvelujen käyttäjäryhmiä ja ammattilaisia hankkimaan uutta osaamista. Työelämän taitojen ja kykyjen on todettu vanhenevan aiempaa nopeammin, jolloin elinikäisen oppimisen merkitys korostuu. Kymmenen tulevan vuoden aikana työelämän muutoksissa tarvitaan erityisesti digitaalisia, sosiaalisia ja emotionaalisia taitoja. (Vodafone 2019.)\nDigitaaliset taidot ja oppimistaidot ovat elinikäisen oppimisen avaintaitoja, joita kansalaiset ja ammattilaiset tarvitsevat digitalisaatioon sopeutumisessa. Digitaaliset taidot ovat perusosaamista sovellusten käyttämiseen, tiedon hakemiseen ja käsittelyyn sekä kriittistä suhtautumista saatavilla olevaan tietoon. Digitaalisten taitojen avulla kansalaiset kykenevät käyttämään verkkosivustojen ja mobiilisovellusten yhdistelmistä muodostuvia digitaalisia palveluja. Myönteinen asennoituminen, koulutukseen hakeutuminen ja kyky opiskella tavoitteellisesti ovat oppimistaitoja ja edellytyksiä uuden tiedon hankkimiseen ja soveltamiseen. (Euroopan parlamentin ja neuvoston suositus elinikäisen oppimisen avaintaidoista 2006/962/EY.)\nSosiaali- ja terveysalan ylemmän ammattikorkeakoulututkinnon suorittaminen on eräs keino hankkia osaamista, jota tarvitaan terveydenhuoltojärjestelmän muutoksessa ja digitaalisten terveyspalvelujen kehittämisessä. Sokoffin (2019) ylemmän AMK-opinnäytetyön tarkoituksena oli tuottaa tietoa digitaalisten terveyspalvelujen kehittämiseksi käytettävämpään muotoon. Tavoitteena oli selvittää Hyvinkään sairaanhoitoalueella asuvien, 65 vuotta täyttäneiden näkemyksiä digitaalisten terveyspalvelujen käytöstä ja käyttöön vaikuttavista tekijöistä sekä Terveyskylän Ikätalo -palvelusivustosta. Yhteensä 26 ikääntynyttä vastasi avoimeen kyselyyn syksyllä 2018 tai osallistui Ikätalon käyttäjätestaus-tapahtumaan keväällä 2019. Käyttäjätestauksen ja kyselyjen analyyseilla tuotetun tiedon avulla parannetaan Ikätalon käytettävyyttä. Käytettävyys tarkoittaa helppokäyttöisyyttä, käyttäjäystävällisyyttä sekä käyttötarkoitukseen soveltuvuutta.\nIkätalo on yli 65-vuotiaille ja heidän läheisilleen kohdennettu, Hyvinkään sairaanhoitoalueen ja Keski-Uudenmaan sote -kuntayhtymän alueellisena pilottihankkeena kehittämä palvelusivusto. Sivuston sisältö on tuotettu Hyvinkään sairaalan asiantuntijoiden, Keski-Uudenmaan sote -kuntayhtymän kuntien sosiaalipalvelujen ja kolmannen sektorin toimijoiden sekä ikääntyneiden yhteistyönä. Ikätalo julkaistiin kansalaisten käytettäväksi Terveyskylä.fi -verkkopalveluun joulukuussa 2018. Julkaisuvaiheessa Ikätalo tarjosi ikääntyneille luotettavaa tietoa hyvinvoinnin, terveyden ja toimintakyvyn tueksi.\nIkätaloa kehitetään jatkuvasti käyttäjälähtöisen palautteen avulla. Opinnäytetyössä Hyvinkään sairaanhoitoalueella asuvia ikääntyneitä (n=8) osallistutettiin käyttäjätestaukseen, jossa he kävivät itsenäisesti läpi Ikätalo-palvelusivustoa ja täyttivät käyttökokemustensa perusteella kyselylomakkeen. Ikääntyneiden esiin tuomia näkemyksiä digitaalisten terveyspalvelujen käytöstä ja käyttöön vaikuttavista tekijöistä sekä Ikätalo-palvelusivustosta voidaan hyödyntää Hyvinkään sairaanhoitoalueen digitaalisten terveyspalvelujen suunnittelussa ja kehittämisessä.\nIkätalon kehittäminen jatkuu vuonna 2020 kansallisena hankkeena, viiden yliopistollisen sairaanhoitopiirin yhteistyönä. Palvelusivustolle kehitetään kansallista mallia alueellisten palvelutietojen linkittämiseksi, itsearviointityökaluja sekä ammattilaisille suunnattua TerveyskyläPRO-palvelua. Tulevaisuudessa Ikätaloon rakennetaan tunnisteisia digihoitopolkuja yhteistyössä Terveyskylän Kuntoutumistalon kanssa. (Palamaa 2019.)\nIkääntyneet digitaalisten terveyspalvelujen käyttäjinä\nYli 65-vuotiaiden ikäryhmälle on ominaista laajat vaihtelut digitaalisessa osaamisessa ja asennoitumisessa. Ikääntyneissä tulee olemaan niitä, jotka eivät ole koskaan käyttäneet digitaalisia terveyspalveluja, minkä vuoksi rinnakkaispalvelujen saatavuus tulee varmistaa. Aikuisiällä hankittujen tieto- ja viestintäteknisten taitojen oppiminen on edellyttänyt oman osaamisen kehittämistä ja ajattelutapojen muuttamista. Digitaalisten terveyspalvelujen käyttöä harjoittelemalla, koulutuksella sekä riittävillä tukipalveluilla voidaan edistää ikääntyneiden kykyä löytää ja ymmärtää tietoa digitaalisista lähteistä. Luotettavan tiedon sekä oma- ja itsehoitopalvelujen avulla ikääntyneet voivat aktiivisesti ja monikanavaisesti tuottaa tai käyttää terveystietoja ajasta ja paikasta riippumatta.\nHyvinkään sairaanhoitoalueella asuvien, 65 vuotta täyttäneiden näkemykset digitaalisten terveyspalvelujen käytöstä sekä käyttöön vaikuttavista tekijöistä ovat tiivistetysti seuraavat:\nKUVA 1. Ikääntyneiden näkemyksiä digitaalisten terveyspalvelujen käytöstä ja käyttöön vaikuttavista tekijöistä. Kuva: Päivi Sokoff\nIkääntyneiden mukaan digitaaliset terveyspalvelut soveltuvat osaksi palveluketjua, mutta niiden rinnalle tarvitaan kohtaamisia terveydenhuollon ammattilaisten kanssa. Positiivisesta suhtautumisesta huolimatta, useat ikääntyneet asioisivat mieluummin perinteiseen tapaan terveydenhuollon vastaanotoilla. Käyttäjien asenteet voivat muuttua asteittain käyttäjien positiivisten käyttäjäkokemusten myötä.\nEuroopan parlamentin ja neuvoston suositus elinikäisen oppimisen avaintaidoista 2006/962/EY\nFinto 2019. KEKO – Kestävän kehityksen kasvatuksen ontologia. [viitattu 25.11.2019]. Saatavissa: http://finto.fi/keko/fi/page/p26\nLaki digitaalisten palvelujen tarjoamisesta 306/2019. Finlex. [viitattu 25.11.2019]. Saatavissa: https://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2019/2019030\nPalamaa, S. 2019. Terveyskylässä Ikätalo. PowerPoint-esitys 26.3.2019 ja suullinen tiedonanto.\nSokoff, P. 2019. Ikääntyneiden näkemyksiä digitaalisten terveyspalvelujen kehittämiseksi Hyvinkään sairaanhoitoalueella. YAMK-opinnäytetyö. Lahti: Lahden ammattikorkeakoulu, sosiaali- ja terveysala.\nValtiovarainministeriö. 2018. Sähköinen asiointi: Selvitys sääntelyn nykytilasta sekä kehittämistarpeista ja -vaihtoehdoista. Valtiovarainministeriön julkaisu 22/2018. [viitattu 25.11.2019]. Saatavissa: http://julkaisut.valtioneuvosto.fi/bitstream/handle/10024/160975/VM_22_18_Sahkoinen_asiointi_selvitys.pdf\nVodafone. 2019. Global Trends Barometer 2019. [viitattu 25.11.2019]. Saatavissa: https://vodafone.lookbookhq.com/global-trends-barometer-2019/global-trends-barometer-2019\nPäivi Sokoff, Ylempi AMK-opiskelija, Lahden ammattikorkeakoulu, Sosiaali- ja terveyspalvelujen digitalisaatio ja liiketoimintaosaaminen\nArtikkelikuva: https://pxhere.com/en/photo/356050 (CC0)\nSokoff, P. & Anttonen, T. 2019. Ikääntyneiden näkemyksiä sote-palveluiden digitalisaatiosta – perinteistä palvelua arvostetaan edelleen. LAMK Pro. [Viitattu ja pvm]. Saatavissa: http://www.lamkpub.fi/2019/12/31/ikaantyneiden-nakemyksia-sote-palveluiden-digitalisaatiosta-perinteista-palvelua-arvostetaan-edelleen/\nLasten kotisairaala – uusi toimintamalli Päijät-Hämeen hyvinvointiyhtymän lasten erikoissairaanhoitoon\n31.12.2019 Hyvinvointi ja uudistava kasvu, LAMK RDI JournalLAMKpub\nKirjoittajat: Hanne Koivula ja Päivi Huotari\nPotilaan kotiin vietävää hoitotyötä on kehitetty ja laajennettu viimeisten vuosien aikana paljon. Kotisairaalahoidon avulla on mahdollista vähentää potilaan sairaalahoitoa, ja myös lasten ja nuorten kohdalla on tärkeää kehittää vaihtoehto osastohoidolle. Lasten kotisairaalatoiminta tarjoaa turvallisen ja perhekeskeisen vaihtoehdon osastohoidolle. Tässä artikkelissa esiteltävän kehittämishankkeen tavoitteena oli luoda lasten kotisairaalan toimintamalli Päijät-Hämeen hyvinvointiyhtymään. Kehittämishankkeen tuloksena syntyneen Päijät-Hämeen hyvinvointiyhtymän lasten kotisairaalan toimintamalli otettiin käyttöön vuonna 2017.\nPalvelurakenteen muuttaminen laitoshoidosta avohoitoon kohdentuu erityisesti vanhustenhuoltoon, mutta myös lasten kohdalla on tärkeä mahdollistaa sairaan lapsen hoitaminen kotona. Lasten ja nuorten oikeuksissa sairaalassa määritellään, että lapsi tai nuori tulisi ottaa osastohoitoon vain siinä tapauksessa, että hoitoa ei voida toteuttaa kotona tai polikliinisesti yhtä hyvin kuin osastolla (Suomen NOBAB ry 2006). Lasten kotisairaalatoiminta on havaittu kustannustehokkaaksi ja perheiden näkökulmasta onnistuneeksi toimintamuodoksi. Kotisairaalatoiminnalla voidaan vähentää osastohoidon tarvetta (Usvasalo 2015, 7; Lähdeaho ym. 2011, 1925) ja siirtää poliklinikkakäyntejä kotona tapahtuviksi (Usvasalo 2015, 7). Kotiin tarjottavilla palveluilla voidaan lyhentää lasten vuodeosastolla oloaikaa, torjua sairaalainfektioita sekä säästää kustannuksissa (Lähdeaho ym. 2011, 1926).\nPäijät-Hämeen hyvinvointiyhtymän Terveys- ja sairaanhoitopalveluiden toimialan yksi tulosalue on Päijät-Hämeen keskussairaala, jossa lastentaudeilla hoidetaan laaja-alaisesti kaikkia lastentautien erikoisaloja syntymästä 16-vuoden ikään asti (Lastentautien osastot 2016; Lastentautien poliklinikka ja päiväosasto 2017). Päijät-Hämeen hyvinvointiyhtymässä ei ole ollut aiemmin lasten kotisairaalapalveluita. Tässä artikkelissa esiteltävän kehittämishankkeen tavoitteena oli luoda lasten kotisairaalatoiminnan toimintamalli Päijät-Hämeen hyvinvointiyhtymään. Hankkeen tavoitteena oli kuvata, mitä asioita tulee huomioida kotisairaalatoimintaa aloitettaessa ja mitä erikoissairaanhoidon palveluita voidaan tarjota kotona annettaviksi.\nHoitotyö lasten kotisairaalassa\nKotisairaalahoito on tilapäistä ja määräaikaista potilaan asuinpaikassa tapahtuvaa terveyden ja sairaanhoidon palvelua, tehostettua kotisairaanhoitoa eli sairaalatasoista hoitoa. Kotisairaalahoidon voi toteuttaa perusterveydenhuolto, erikoissairaanhoito tai nämä yhdessä. (Terveydenhuoltolaki 1326/2010, 25§.) Kotisairaalatoiminta on vaihtoehto vuodeosastohoidolle (Saarelma 2005, 203). Suomen ensimmäinen virallinen lasten kotisairaala on toiminut Tampereella vuodesta 2001 (Lähdeaho ym. 2011, 1923). Kotisairaalahoidon kustannukset ovat osoittautuneet sairaalassa annetun hoidon kanssa alhaisemmiksi tai samoiksi (Hansson ym. 2013, 871; Lähdeaho ym. 2011, 1926; McEvilly & Kirk 2005, 345). Poukan (2018, 36) mukaan kustannustehokkuuden arviointi on kuitenkin haastavaa kansainvälisesti eritavoin järjestetyn toiminnan vertailtavuuden sekä niukkojen tutkimuksien vuoksi. Gayn ym. (2016, 5, 6) mukaan kotisairaalan tuella kotiutetut lapset, joilla on vakava krooninen sairaus, tarvitsivat vähemmän sairaalapalveluita kotiutumisen jälkeen kuin ilman kotisairaalan tukea kotiutuneet lapset.\nLasten kotisairaalan keskeisiä arvoja ovat vapaaehtoisuus, yksilöllisyys, perhe- ja potilaslähtöisyys, turvallisuus, nopea hoidon saanti, hoidon korkeatasoisuus, luottamus, avoimuus, keskinäinen kunnioitus sekä hoidon jatkuvuuden turvaaminen (Lähdeaho ym. 2011, 1923; Palomäki 2014, 21). Lasten kotisairaalassa on tärkeä muistaa, että lapsi on erilainen asiakas terveydenhuollossa kuin aikuinen. Perheen kohtaamisen ja hoitamisen lähtökohta on tasavertaisuus vanhempien ja hoitajan välillä. Vanhemmat tuovat hoitosuhteeseen lapsen tavat ja tottumukset, jotta hoitoa voidaan toteuttaa yksilöllisesti. (Åstedt-Kurki ym. 2008, 145.) Vanhempien osallistuminen ja mukanaolo ovat tärkeitä lapsen turvallisuuden tunteen kannalta heidän huolehtiessa mahdollisuuksien mukaan lapsen päivittäisistä toiminnoista. Vanhemmat myös tulkitsevat lapsensa tunteita ja käyttäytymistä hoitajille. (Lehto 2008, 91.)\nKotisairaalassa työntekijä on vieraana potilaan kodissa, ja samaan aikaan hoitajan on ammattilaisen roolissa tehtävä päätöksiä potilaan hoitoon liittyen (Stolt ym. 2012, 31). Hoitajan luoma luottamuksellinen suhde lapseen ja perheeseen, asiallisen tiedon antaminen, myötätunnon osoittaminen, käytännöllinen auttaminen sekä ajan antaminen rauhoittavat lasta sekä perhettä (Storvik-Sydänmaa ym. 2012, 99). Hoitajan tulee kotikäynneillä huomioida perheen kokema epävarmuus lapsen hoitoa kohtaan, vahvistaa perheen luottamusta hoidon turvallisuuteen sekä arjessa selviytymiseen. Perheen kokemaa turvallisuuden tunnetta lisää lapsen voinnin ja hoidon jatkuva arviointi, hoitajan tekemät kotikäynnit, mahdollisuus olla yhteydessä hoitajaan milloin tahansa sekä mahdollisuus siirtää lapsi tarvittaessa sairaalahoitoon (Heino-Tolonen 2017, 53, 88, 90). Vanhempien kokemusten mukaan kotisairaala onkin miellyttävä vaihtoehto sairaalahoidolle (Heino-Tolonen 2017, 88) ja he kokevat lapsen toipuvan nopeammin saadessaan olla yhdessä perheenjäsenten kanssa tutussa ympäristössä (Sartain ym. 2002, 374). Myös hoitajat ovat tyytyväisiä voidessaan toteuttaa lasten sairaanhoidon kotona (Samuelson ym. 2015, 2454), mutta toisaalta hoitajat kokevat potilaiden kotona hoitamisen vaativaksi (Dybwik ym. 2011, 4-5).\nLasten ja perheiden kanssa työskentely edellyttää hoitajalta ammattitaitoa, jossa on keskeistä tuntea ja huomioida lapsen kasvun ja kehityksen vaiheet sekä hallita lasten hoitotyön keinoja (Tuomi 2008, 122). Kotona työskennellessä hoitajalta vaaditaan vahva ammatillinen kokemus ja pätevyys sekä kyky tehdä itsenäisiä päätöksiä. Myös itsensä ja työn kehittämisen taidot, mukautuvaisuus, joustavuus, valmius kohdata nopeasti eteen tulevia tilanteita, vuorovaikutus- ja viestintätaidot sekä työturvallisuuden hallinta ovat keskeistä osaamista kotisairaalassa. (Lähdeaho ym. 2011, 1924; Lahti 2006, 66.) Lisäksi lapsen kodissa työskenneltäessä hoitajan tulee kiinnittää huomiota omaan käytökseensä ja tiedostaa olevansa vieraana perheen kotona (Heino-Tolonen 2017, 90; Dybwik ym. 2011, 5).\nKehittämishanke toteutettiin ylemmän ammattikorkeakoulutuksen opinnäytetyönä (Koivula 2019) talven ja syksyn 2017 aikana, ja se päättyi lasten kotisairaalan aloittaessa toimintansa syksyllä 2017. Kehittämishanketta varten perustettiin kaksi työryhmää. Ideointiryhmä selvitti kotisairaalan käynnistämisessä huomioitavia asioita kolmessa tapaamisessa. Ideointiryhmän jäseninä olivat neljä lastentautien eri yksiköissä työskentelevää sairaanhoitajaa sekä kehittämishankkeen koordinaattori. Varsinainen kehittämistyöryhmä vastasi lasten kotisairaalan perustamisesta. Kehittämistyöryhmään kuuluivat lastentautien ylilääkäri, ylihoitaja, kolme osastonhoitajaa sekä kehittämishankkeen koordinaattori. Kotisairaalan toimintamallia suunniteltiin aluksi ideointiryhmän tapaamisissa, jossa listattiin kotisairaalatoiminnassa huomioitavia asioita. Ideointiryhmän listaamat asiat ja kysymykset vietiin eteenpäin kehittämistyöryhmälle, joka suunnitteli ja teki päätökset lasten kotisairaalatoimintaan liittyvistä asioista. Asiat kirjattiin sekä ideointiryhmän että kehittämistyöryhmän kokousmuistioihin.\nKehittämishankkeessa hyödynnettiin useampaa menetelmää, jotta kotisairaalatoiminnasta saataisiin mahdollisimman laaja näkemys kotisairaalan toimintamallin kehittämisen tueksi. Kehittämishanke käynnistettiin keräämällä kirjallisista lähteistä tietoa lasten kotisairaalatoiminnasta. Tiedot taulukoitiin erilaisten toimintamallien vertailun helpottamiseksi. Taulukkoon koottiin tiedot sairaanhoitopiirin koosta, kotisairaalan perustamisajasta, henkilökunnan määrästä, työvuoroista, toiminnan järjestämisestä loma-aikoina, käyntien määrästä, potilasryhmistä, hoidon saatavuudesta, kotisairaalan toiminta-alueesta, käytössä olevista lomakkeista ja ohjeista sekä tulevaisuuden haasteista. Ideointiryhmän toisessa tapaamisessa tarkasteltiin eri kotisairaaloista koottua tietoa sekä verrattiin erilaisia käytössä olevia toimintamalleja. Keskustelussa pohdittiin käytäntöjä, jotka omaa toimintamallia ajatellen vaikuttivat parhailta sekä sovellettavissa olevilta.\nIdeointiryhmä valmisteli alustavien tietojen kartoituksen jälkeen kysymyksiä lasten kotisairaalan benchmarking -vierailua varten. Benchmarking -kysymyksien laadinnassa käytettiin apuna 8×8 -osallistavaa menetelmää (Lavonen ym. 2017). Menetelmä ohjasi tarkastelemaan otsikkoa ”Päijät-Hämeen hyvinvointiyhtymän lasten kotisairaala” useasta näkökulmasta. Ideointiryhmä valitsi alaotsikoiksi asiakkaat, henkilökunta, tiedonkulku ja informaatio, välineet, henkilökunnan osaaminen ja ylläpitäminen, työnohjaus, turvallisuus sekä kustannukset. Alaotsikoiden valinnan jälkeen pohdittiin kotisairaalatoiminnasta nousseita kysymyksiä sekä sijoitettiin ne sopivan alaotsikon alle. 8×8 -analyysin jälkeen laadittiin benchmarking -kysymykset, joiden avulla lasten kotisairaalatoimintaa voitiin kartoittaa toisista sairaanhoitopiireistä. Kolmannessa ideointiryhmän kokouksessa tarkasteltiin kuvitellun lapsipotilaan palveluprosessia lasten kotisairaalassa service blueprintin (Tuulaniemi 2011) avulla myös asiakkaan näkökulmasta. Benchmarking -kysymykset laadittiin valmiiksi palveluprosessin eri vaiheiden pohdinnan jälkeen.\nBenchmarking -kysymyksiä käytettiin kolmen lasten kotisairaalan puhelinhaastatteluissa ja tarvittaessa keskustelun aikana tehtiin tarkentavia kysymyksiä kyseisen lasten kotisairaalan toiminnasta. Keskustelut kirjattiin lauseiksi ja koottiin eri sairaanhoitopiirien vastaukset väreittäin benchmarking -kysymysten alle. Saadut ja kootut vastaukset esiteltiin kehittämistyöryhmälle, joka aloitti Päijät-Hämeen hyvinvointiyhtymän lasten kotisairaalan toimintamallin laatimisen saatuja tietoja soveltaen. Kehittämistyöryhmä oli saanut riittävästi tietoa oman toimintamallin laatimiseksi ja päätyi luopumaan varsinaisesta benchmarking -vierailukäynnistä. Kehittämistyöryhmässä kirjattujen päätösten perusteella laadittiin Päijät-Hämeen hyvinvointiyhtymän lasten kotisairaalan toimintamalli.\nLasten kotisairaalan toimintamalli\nPalveluiden kehittämistä ja lasten kotisairaalatoiminnan aloitusta varten luotiin kotisairaalan toimintamalli. Päijät-Hämeen hyvinvointiyhtymän lasten kotisairaalan toimintamalli (Kuvio 1.) on laadittu kolmesta näkökulmasta: potilaat ja perheet, henkilökunta sekä lasten kotisairaalahoidon toiminta ja toteutus. Kaikki näkökulmat liittyvät toisiinsa ja osa huomioitavista asioista voi kuulua useampaan osioon.\nKUVIO 1. Päijät-Hämeen hyvinvointiyhtymän lasten kotisairaalan toimintamalli\nToimintamallin ensimmäinen osio käsittelee potilaita ja perheitä, joita kotisairaalassa voidaan hoitaa. Kotisairaalahoitoon soveltuvia potilasryhmiä mietittäessä huomioitiin potilasturvallisuuteen liittyvät asiat: lapsen sairaus on diagnosoitu ja voinnin tulee olla vakaa. Lasten kotisairaala tarjoaa erikoissairaanhoitoa, joka toteutetaan lapsen kotona. Toiminta on lääkärijohtoista ja erikoissairaanhoidossa lapsen tutkinut lääkäri voi yksilöllisen harkinnan mukaan ehdottaa lasta hoidettavaksi lasten kotisairaalassa. Lääkärin arvion lisäksi kotisairaalan hoitaja tekee arvion jokaisen potilaan kohdalla kotisairaalan mahdollisuudesta ottaa potilas hoitoon. Lasten kotisairaalassa hoidetaan lapsia vastasyntyneestä 16-vuotiaaksi asti. Päijät-Hämeen hyvinvointiyhtymän lasten kotisairaalassa voidaan hoitaa lapsipotilaita, jotka\nsaavat suonensisäistä, lihakseen tai ihon alle annosteltavaa lääkitystä enintään kolmesti päivässä,\ntarvitsevat laboratoriokokeiden ottoa esimerkiksi hematologisen sairauden, siniva-lohoidon tai muun seurannan vuoksi,\ntarvitsevat voinnin, painon, kasvun tai kehityksen seurantaa,\ntarvitsevat pienten toimenpiteiden tekemistä (nenämahaletkun vaihto; gastrostoomanapin, keskuslaskimokatetrin tai haavojen hoito),\ntarvitsevat ohjausta ja tukea esimerkiksi keskosuuteen, syömiseen tai varhaiseen vuorovaikutukseen tai\nKotisairaalassa ei annetta verituotteita eikä sytostaatteja.\nPotilaan luona käydään enintään kolme kertaa vuorokaudessa. Vanhempi tai muu aikuinen vastaa lapsen päivittäisestä hoidosta sekä huolenpidosta kotisairaalahoidon ajan. Kotona tulee olla vanhempi tai muu aikuinen lapsen seurana koko hoitojakson ajan. Lapsi voidaan tarvittaessa siirtää osastohoitoon mihin vuorokauden aikaan tahansa, mikäli lapsen vointi huononee tai vanhemmat kokevat, etteivät pärjää kotona lapsen kanssa. Hoitajan kotikäynnit ovat perheelle maksuttomia.\nLapset voivat siirtyä kotisairaalan potilaiksi lasten- tai synnyttäneiden osastolta sekä lastenpoliklinikalta. Kotiuttava osasto tai poliklinikka toimii lapsen vastuuosastona, jonka henkilökunnan sekä lapsen vanhempien kanssa yhteistyössä kirjataan kotisairaalan hoitosuunnitelma. Lasten kotisairaalatoiminnan vakiinnuttua voidaan harkita potilaiden siirtymistä myös suoraan päivystyspoliklinikalta kotisairaalaan. Jos hoitoa tarvitaan kotisairaalan aukioloaikojen ulkopuolella, lapsi tulee lastenosastolle hoitoa varten, esimerkiksi antibioottia varten. Mikäli lapsi tarvitsee lääkärin tarkastusta, tulee perhe pääsääntöisesti sairaalalle. Lääkärin kotikäynti on poikkeustilanteissa mahdollinen.\nLasten kotisairaalan toimintamallin yksi osa-alueista on henkilökuntaan liittyvät asiat. Lasten kotisairaala on osa lastenosaston 12 toimintaa ja osastonhoitaja on myös kotisairaalan esimies. Kotisairaalassa on tarve kolmelle sairaanhoitajalle sekä heidän loma-aikojensa sijaisille. Kotisairaalassa hoidettavien potilaiden lääkäri määräytyy lapsen sairauden erikoisalan mukaisesti ja nimetään hoitosopimuksen kirjoittamisvaiheessa. Kotisairaalan vastuulääkärinä toimii lastentautien ylilääkäri.\nHoitajilta edellytetään sairaanhoitajan pätevyys, vähintään kolmen vuoden kokemus lastensairaanhoidosta, ajokortti, kiinnostusta kotona tapahtuvaan hoitotyöhön sekä joustavuutta. Kotisairaalatoimintaa aloitettaessa kotikäyntejä tehdään parityöskentelynä, ja jatkossa hoitajat työskentelevät työvuoroissa yksin. Kotisairaalassa työskennellään arkisin aamu- ja iltavuorossa, viikonloppuisin ja pyhäpäivinä tehdään pidennetty aamuvuoro. Yöaikaan perheet ohjataan soittamaan tarvittaessa lapsen vastuuosastolle. Lastentautien moniammatillinen osaaminen on myös kotisairaalan potilaiden ja hoitajien käytettävissä (sosiaalityöntekijä, psykologi, ravitsemusterapeutti, osastofarmaseutti).\nLasten kotisairaalahoidon toteutuksessa käsitellään potilaaksi ottamista, hoitoprosessia, kirjaamista, turvallisuutta, kotona toimimista sekä tarvittavaa välineistöä ja ohjeistusta. Lasten kotisairaalan prosessin osia ovat potilaaksi ottaminen sekä hoitoprosessi. Kotisairaalan potilaaksi ottamisen prosessi alkaa, kun lasta hoitava lääkäri toteaa lapsen sairauden sopivan kotisairaalassa hoidettavaksi. Perheen ollessa halukas siirtymään kotisairaalan hoitoon, kotisairaalan hoitaja laatii hoitosopimuksen heidän kanssaan, kertoo tarkemmin kotisairaalan toiminnasta sekä sopii ajan, jolloin kotikäynti tehdään. Mikäli hoidon aikana tulee ongelmia, hoitosopimus voidaan purkaa ja lapsi siirtyy takaisin osastohoitoon.\nLapsen kotisairaalakäyntien määrä on riippuvainen potilaan hoidon tarpeesta, joka arvioidaan jokaisen kotikäynnin jälkeen erikseen. Lääkäri tekee hoitopäätökset lapsen hoitoon liittyen perustuen hoitajan raportointiin sekä esimerkiksi laboratoriokokeisiin. Lasten kotisairaalassa yhteistyö lapsen, perheen, hoitajan sekä lääkärin välillä on tärkeää, jotta lapsen ja perheen asiat välittyvät myös lääkärin tietoon.\nEnnen kotisairaalatoiminnan aloitusta laaditaan henkilökunnalle sekä perheille kirjallisia ohjeita (kotisairaalan esite, hoitosopimus, ohje henkilökunnalle kotisairaalan potilaaksi ottamisesta, kotisairaalan esittely henkilökunnalle, ohje kuntalaskutuksesta ja toimenpidekoodeista). Osastofarmaseutin sekä lääkärin kanssa keskustellaan kotona annettavista lääkityksistä sekä laaditaan tarvittaessa erilliset ohjeet kotona annettaviin lääkityksiin. Lääkkeet laimennetaan sairaalassa valmiiksi ja kaksoistarkastetaan toisen hoitajan kanssa.\nJokaisesta potilaskäynnistä kirjataan potilastiedot potilastietojärjestelmään sairaalalla. Kotona on mukana lapsen tarvittavat tiedot sekä hoitosopimus. Toiminnan aloituksen myötä voidaan harkita hankittavaksi välineistöä potilaan kotona tapahtuvaa kirjaamista varten. Kotisairaalalle hankitaan leasingauto sekä pysäköintipaikka sairaalan pysäköintitalosta. Kotisairaalatoimintaa varten hankitaan tarvittava hoitovälineistö.\nKehittämishankkeen tulosten pohdinta\nKehittämishankkeessa laadittiin toimintamalli Päijät-Hämeen hyvinvointiyhtymän lasten kotisairaalatoiminnalle. Ennen kotisairaalahoitoon siirtymistä lapsen voinnin tulee olla vakaa ja diagnoosin selvä, jotta hoito on turvallista antaa kotona. Lähdeaho ym. (2011) toteavatkin, että kotihoitoon soveltuvat potilaat, joiden taudin ennustettavuus on selvillä. Perheellä on aina mahdollisuus olla yhteydessä sairaalaan kotisairaalan aukioloaikojen ulkopuolella.\nSairaalahoidon järjestäminen alaikäisen lapsen kodissa edellyttää vanhempien tai muun aikuisen läsnäoloa ja osallistumista hoitoon. Kotisairaalan henkilökunnan ja vanhempien välinen yhteistyö sekä avoimuus ovat välttämätöntä, jotta lapsen hoito on turvallista sekä sujuvaa kotona. Lehto (2008) korostaakin vanhempien roolia tulkita hoitajille lapsen tunteita ja käyttäytymistä. Heino-Tolonen (2010) painottaa myös yhteistyön merkitystä: perheen turvallisuuden tunne lisääntyy ja epävarmuus kotihoitoa kohtaan vähenee yhteistyön myötä vahvistaen perheen arjessa selviytymistä.\nKotisairaalaan päädyttiin valitsemaan vakituiset hoitajat hoidon jatkuvuuden ja kotisairaalan toiminnan sujuvuuden turvaamiseksi. Kotisairaalan sairaanhoitajien valinnassa kehittämistyöryhmä painotti kokemusta lastensairaanhoidosta, kiinnostusta kotona tapahtuvaan hoitotyöhön ja joustavuutta. Kotisairaalan kotikäynnit tehdään yksin, joten on tärkeää, että hoitaja voi luottaa omaan ammattitaitoonsa ja tietää, milloin tarvitsee konsultoida lääkäriä tai lähettää lapsi takaisin sairaalaan Myös Lähdeaho ym. (2011) ja Lahti (2006) toteavat, että laaja-alainen ja kokonaisvaltainen työ edellyttää hoitajalta monialaista osaamista, kykyä tehdä itsenäisiä päätöksiä, mukautuvuutta, joustavuutta, valmiutta toimia muuttuvissa tilanteissa sekä vuorovaikutus- ja viestintätaitoja.\nYhtenäisten toimintatapojen luomiseksi sekä turvallisuuden parantamiseksi päädyttiin laatimaan lasten kotisairaalatoiminnasta ohjeita henkilökunnalle ja potilaille. Myös Terveydenhuoltolaki (1326/2010, 8§) edellyttää toiminnan pohjautuvan tutkittuun tietoon sekä yhtenäisiin hoito- ja toimintatapoihin. Yhteisten toimintatapojen avulla voidaan nähdä laajemmin koko potilaan hoitoprosessi ja poistaa päällekkäistä työtä (Tanttu 2007).\nLapsen hoidon siirtyessä kotisairaalaan on tärkeää, että jatkohoitosuunnitelma on laadittu sekä siitä on informoitu kaikkia osapuolia. Myös Tanttu (2007) näkee hoidon jatkuvuuden olevan tärkeää hoidon siirtyessä toiseen yksikköön: potilasta koskevat tiedot sekä jatkohoitosuunnitelma tulee olla häntä hoitavien henkilöiden tiedossa. Kotisairaalassa, kuten hoitotyössä muutenkin, on tärkeää kirjata tarkasti ja kuvailevasti potilaan vointia sekä tehdyt toimenpiteet, jotta kaikki hoitoon osallistuvat tietävät potilaan tilanteen mahdollisimman tarkasti. Kirjaaminen potilastietojärjestelmään päädyttiin tekemään aluksi sairaalalla kotikäynnillä tehtyjen muistiinpanojen avulla. Jatkossa voidaan harkita hankittavaksi mobiilikirjaamiseen soveltuvaa välineistöä. Hirvonen (2010, 65) tuokin esiin, että potilaan kotona tapahtuva reaaliaikainen sähköinen kirjaaminen lisää potilasturvallisuutta sekä hoitotyön näkyvyyttä.\nKotiin vietävien palveluiden kehittäminen on ajankohtainen aihe sosiaali- ja terveysalan muutoksessa ja uudistuksessa. Kotona annetuista sairaanhoidon palveluista hyötyvät niin lapset, perheet kuin palveluntuottajakin osastopäivien vähentyessä. Sairaanhoidon palveluiden vieminen lapsen luokse antaa hänelle mahdollisuuden olla myös sairaana itselleen tutussa ympäristössä oman perheen kanssa. Kehittämishankkeen aikana koottujen tietojen perusteella lasten kotisairaalatoiminta käynnistyi Päijät-Hämeen hyvinvointiyhtymässä syksyllä 2017. Kotisairaalaan valittiin hoitohenkilöstö, minkä jälkeen laadittiin toimintaohjeet asiakkaille ja henkilöstölle, sovittiin yhteiset hoitolinjat sekä hankittiin tarvittavat työvälineet.\nKotisairaalassa syöpää sairastavien lasten hoitokäyntejä on ollut odotetusti, koska lapsisyöpäpotilaat olivat kotisairaalan perustamisen lähtökohta. Kotisairaalatoiminnalla on ollut myös oletettua myönteisempi vaikutus vastasyntyneiden kotiuttamisessa, jossa on pystytty auttamaan perheitä ennakoitua enemmän. Kotona tehtävät hoitotoimenpiteet ovat vähentäneet näin ollen etenkin syöpää sairastavien lasten sekä vastasyntyneiden käyntejä tai oloa sairaalassa. Nykyisin kotisairaalalla on mahdollisuus toteuttaa sytostaattihoitoa, ja tulevaisuudessa on pohdittu myös verituotteiden antoa kotona. Näiden hoitojen ansiosta syöpää sairastavien lapsien mahdollisuus olla kotihoidossa lisääntyy edelleen ja heidän infektioriskinsä pienenee.\nLasten kotisairaalan toiminta on alusta lähtien pyritty pitämään mahdollisuuksien mukaan joustavana ja lapsen sekä perheen tarpeita palvelevana. Perheet ovat tietoisia toiminnasta ja osaavat kysyä mahdollisuutta siirtyä kotisairaalan potilaaksi. Perheiltä on saatu hyvää palautetta ja he ovat olleet tyytyväisiä mahdollisuuteen saada lapselle hoitoa omassa kodissa. Kotisairaalan aukioloaikoina on pystytty ottamaan vastaan kaikki tarjotut uudet potilaat. Haastetta toimintaan ovat tuoneet hoitohenkilöstön poissaolot, jolloin kotisairaala on ollut ajoittain suljettuna. Kotisairaalassa työskentely on koettu osastotyötä vapaampana, mutta itsenäisempänä ja vastuullisempana. Hoitajat kokevat kotisairaalassa työskentelyn merkityksellisenä työnä voidessaan tarjota mahdollisuuden hoitaa sairaalahoitoa tarvitsevaa lasta kotona.\nDybwik, K., Nielsen, E. W., & Brinchmann, B. S. 2011. Home mechanical ventilation and specialised health care in the community: Between a rock and a hard place. BMC health services research. 11(1), 1-8.\nGay, J. C., Thurm, C. W., Hall, M., Fassino, M. J., Fowler, L., Palusci, J. V. & Berry, J. G. 2016. Home health nursing care and hospital use for medically complex children. Pediatrics. 138 (5), 1-8.\nHansson, H., Kjærgaard, H., Johansen, C., Hallström, I., Christensen, J., Madsen, M. & Schmiegelow, K. 2013. Hospital-based home care for children with cancer: feasibility and psychosocial impact on children and their families. Pediatric blood cancer. 60 (5), 865-872.\nHeino-Tolonen, T. 2017. Turvattomuuden kokemisesta kohti arjen helpottumista. Substantiivinen teoria perheen arjen selviytymistä edistävästä perheen ja sairaanhoitajan yhteistyöstä hoidettaessa äkillisesti sairaalahoitoa vaativaa lasta lasten kotisairaalassa. Väitöskirja. Tampereen yliopisto, Yhteiskuntatieteiden tiedekunta. Tampere.\nHirvonen, M. 2010. Kotisairaalatasoisen hoidon ja jatkohoidon kehittäminen. YAMK-opinnäytetyö. Pohjois-Karjalan ammattikorkeakoulu, Sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämisen ja johtamisen koulutusohjelma. Joensuu.\nKoivula, H.2019. Kehittämässä lasten kotisairaalaa: Uusi toimintamalli Päijät-Hämeen hyvinvointiyhtymän lasten erikoissairaanhoitoon. Ylempi AMK -opinnäytetyö. Lahden ammattikorkeakoulu. Lahti.\nLahti, A. 2006. Sairaanhoitajan ammattipätevyys kotihoidossa. Pro gradu -tutkielma. Kuopion yliopisto, Yhteiskuntatieteellinen tiedekunta. Kuopio.\nLastentautien poliklinikka ja päiväosasto. 2017. Päijät-Hämeen hyvinvointiyhtymä [viitattu 4.1.2017]. Saatavissa: https://www.phhyky.fi/fi/terveyspalvelut/keskussairaala/poliklinikat/lastentautien-poliklinikka/\nLastentautien osastot. 2016. Päijät-Hämeen hyvinvointiyhtymä. [viitattu 4.1.2018]. Saatavissa: https://www.phhyky.fi/fi/terveyspalvelut/keskussairaala/vuodeosastot/lastentaudit/\nLavonen, J., Meisalo, V. & et al. 2017b. Luovan ongelmanratkaisun työtavat. Matemaattisten aineiden opetuksen tutkimus- ja kehittämiskeskus. [viitattu 10.9.2017]. Saatavissa: http://www.edu.helsinki.fi/malu/kirjasto/lor/main.htm#menet_8x8\nLehto, P. 2008. Jaettu mukanaolo. Substantiivinen teoria vanhempien osallistumisesta lapsensa hoitamiseen sairaalassa. Väitöskirja. Tampereen yliopisto, Lääketieteellinen tiedekunta. Tampere.\nLähdeaho, M-L., Heino-Tolonen, T.& Kuusela, A-L. 2011. Lasten kotisairaala. Laadukasta ja kannattavaa hoitoa lapsille. Suomen Lääkärilehti. 66(23), 1923-1926.\nMcEvilly, A. & Kirk, J. 2005. Twenty years of a multidisciplinary paediatric diabetes home care unit. Archieves of Disease in Childhood. 90(4), 342-345.\nPalomäki, T. 2014. Hoitotyön arvot lasten kotisairaalassa. YAMK -opinnäytetyö. Laurea ammattikorkeakoulu. Hyvinkää.\nPoukka, P. 2018. Kotisairaala -kustannustehokasta hoitoa? Teoksessa: Pöyhiä, R., Güldogan, E. & Vanhanen, A. (toim.). Kotisairaala. Helsinki: Duodecim, 36-38.\nSaarelma, K. 2005. Palliatiivinen hoito kotisairaalassa. Duodecim. 121(2), 205 -211.\nSamuelson, S., Willén, C. & Bratt, E-L. 2015. New kid on the block? Community nurses’ experiences of caring for sick children at home. Journal of Clinical Nursing. 24(17-18), 2448-2457.\nSartain, S., Maxwell, M., Todd, P., Jones, K., Bagust, A. Haycox, A. & Bundred, P. 2002. Randomised controlled trial comparing an acute paediatric hospital at home scheme with conventional hospital care. Archives of disease in Childhood. 87(5), 371–375.\nStolt, M., Koskenniemi, J., Suhonen, R. & Leino-Kilpi, H. 2012. Korkeatasoinen etiikka kotihoidossa -potilaan, ammattilaisen ja esimiehen yhteinen tavoite. Pro terveys. 5/2012, 30-32.\nStorvik- Sydänmaa, S., Talvensaari, H., Kaisvuo, T., & Uotila, N. 2012. Lapsen ja nuoren hoitotyö. Helsinki: Sanoma Pro.\nSuomen NOBAB ry. 2006. Lasten ja nuorten oikeudet sairaalassa. [viitattu 29.1.2018]. Saatavissa: https://nobab.fi/wp-content/uploads/2017/11/oikeudetsairaalassa.pdf\nTanttu, K. 2007. Palveluketjujen hallinta julkisessa terveydenhuollossa. Prosessilähtöisen toiminnan hallinta koordinoinnin näkökulmasta. Väitöskirja. Vaasan yliopisto, Sosiaali- ja terveyshallintotiede. Vaasa.\nTerveydenhuoltolaki. 1326/2010. Finlex. [viitattu 7.1.2017]. Saatavissa: http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2010/20101326#L3P25\nTuomi, S. 2008. Sairaanhoitajan ammatillinen osaaminen lasten hoitotyössä. Väitöskirja. Kuopion yliopisto, Hoitotieteen laitos. Kuopio.\nUsvasalo, A. 2015. Toimintakertomus 2015. Lasten kotisairaanhoito. HUS: Lasten kotisairaanhoidon yksikkö. [viitattu 7.12.2016]. Saatavissa: http://www.hus.fi/sairaanhoito/sairaalat/jorvin-sairaala/lapset-ja-nuoret/lasten-kotisairaanhoito/Documents/Lasten%20kotisairaanhoidon%20toimintakertomus%202015.pdf\nÅstedt-Kurki, P., Jussila, A-L., Koponen, L., Lehto, P., Maijala, H., Paavilainen, R. & Potinkara, H. 2008. Kohti perheen hyvää hoitamista. Helsinki: WSOY.\nHanne Koivula, Ylempi AMK-opiskelija, Lahden ammattikorkeakoulu, Sosiaali- ja terveysalan kehittäminen ja johtaminen\nPäivi Huotari, yliopettaja, Lahden ammattikorkeakoulu\nArtikkelikuva: https://pxhere.com/en/photo/1325394 (CC0)\nKoivula, H. & Huotari, P. 2019. Lasten kotisairaala – uusi toimintamalli Päijät-Hämeen hyvinvointiyhtymän lasten erikoissairaanhoitoon. LAMK RDI Journal. [Viitattu ja pvm]. Saatavissa: http://www.lamkpub.fi/2019/12/31/lasten-kotisairaala-uusi-toimintamalli-paijat-hameen-hyvinvointiyhtyman-lasten-erikoissairaanhoitoon/\nLAMKissa urheilufysioterapiaan erikoistuvan osaajan koulutusta vuodesta 2017\nLAMK tekee tiivistä yhteistyötä Suomen urheilufysioterapeutit ry:n (Suft) kanssa, joka vastaa urheilufysioterapeuttien koulutuksen kehittämisestä, järjestämisestä ja koordinoinnista Suomessa. Tarkoituksena on saada laajempi määrä osaavia ammattilaisia urheilun parissa työskentelevien fysioterapeuttien keskuuteen. Urheilufysioterapiaan erikoistunut osaaja -koulutusta on järjestetty vuodesta 2017 ja tällä hetkellä on menossa kolmas toteutus.\nKirjoittaja: Jaakko Monto\nSuomen urheilufysioterapeuttien pitämät modulit syventävät osaamista\nYhteensä 30 op:n kokonaisuus koostuu viidestä Suftin kouluttajien pitämästä modulista, joiden tavoitteena on lisätä fysioterapeuttien ymmärrystä huippu- ja kilpaurheilussa mukana olevien ammattilaisen vaatimuksista sekä ammattitaidon lisäämisestä. Urheilussa mukana olevan fysioterapeutin tulee osata urheilijan biomekaniikkaa sekä harjoitteita sen kehittämiseen. Hänen tulee ymmärtää urheilufysioterapian erikoispiirteitä sekä ymmärtää fysioterapian rooli urheilun kokonaisvaltaisessa valmennuksessa.\nSuftin kouluttajien pitämien modulien kautta opiskelijat perehtyvät käytännönläheisesti sekä monipuolisten harjoitteiden avulla urheilijan optimaalisen kuormituksen hallintaa sekä harjoittamista. Urheilufysioterapialla on osoitettu olevan merkitystä yleisimpien urheiluvammojen prevention sekä vammariskin alentamisen suhteen. Lantiokorin alue hallittuine liikkeineen on monessa urheilulajissa äärimmäisen tärkeässä roolissa. Vaativissa ponnistuksissa lantiokorin toiminta vaikuttaa biomekaanisesti niin ylä- kuin alaraajojen toimintaan ja monella tavalla eri liikesuuntiin kohdistuvat rasitukset vaikuttavat urheilijan arkeen. Alaraajat on monesta nivelestä koostuva kineettinen ketju alustaan. Polven ja nilkan merkitys koko alaraajojen toimintaan on otettava huomioon puhuttaessa urheilufysioterapiasta.\nHartiarengas on ihmisen eniten liikkuva kokonaisuus, joka koostuu monesta eri nivelestä ja liikeradasta. Urheilijan tulee pystyä asemoimaan hartiarenkaansa lajilleen vaatimalla tavalla ja ymmärrettävä tällä alueella olevien lihasten sekä nivelten toiminta. Urheilufysioterapeutti myös ohjaa ja neuvoo urheilijalle sopivat harjoitteet niin asemoinnin kuin heittämisen sekä vetävän ja työntävän liikkeen suhteen. Tässäkin kokonaisuudessa on huomioitava biomekaniikan merkitys ja miten esimerkiksi heittolajeihin osallistuvan urheilijan sisäkierron voimia voidaan kontrolloida ulkokiertäjien voimilla sekä hyvällä hartiarenkaan asemoinnilla.\nUrheilijan kokonaisvaltainen kuormitus on ymmärrettävä. Urheilijan kuormitus tulisi annostella oikein ja urheilufysioterapeutin tulee ymmärtää, mitkä ovat ne fysiologiset vasteet, joita harjoitetaan. Urheiluun liittyvän biomekaniikan ymmärtäminen korostuu tässä osiossa yhdessä eri kudosten paranemisen ymmärtämisen kanssa. Urheilijan loukkaannuttua, on fysioterapeutin ymmärrettävä ja osattava akuutin vammatilanteen tutkimista ja erotusdiagnostiikkaa. Kun kudokseen tulee vaurio, paranemisnopeuteen vaikutta oleellisesti se millaisesta kudoksesta on kyse. Näihin paranemisaikoihin emme juurikaan voi vaikuttaa, mutta erilaiset kuormitusvasteet on syytä ymmärtää. Niitä ymmärtämätön voi herkästi aiheuttaa lisävammoja ja urheilijan saattaa joutua vammakierteeseen. Jottei vammakierrettä pääse tulemaan, on kudoksille annettava aikaa palautumiseen ja me voimme optimoida muun toiminnan vamma-alueen ympäristössä.\nMyös ammatillista käytännön osaamista tarvitaan\nSuftin moduleiden kautta urheilufysioterapiaan erikoistuva osaaja saa laaja-alaisen kokonaisuuden haltuunsa, mutta osaamista tarvitaan myös muilla osa-alueilla, joista vastaa LAMKin fysioterapian opettaja yhdessä muiden ammattilaisten kanssa. Niinpä koulutuskokonaisuuteen kuuluvat myös manuaaliseen terapiaan, urheilulääketieteeseen, urheilupsykologiaan ja urheilijan ravintoon liittyvät asiat.\nJos kyseessä on liikerajoituksesta johtuva häiriö eikä liikkeen kontrollista johtuvat ongelmat, on oleellista osata myös manuaalisen terapian tekniikoita. Opettelemme liikeratojen arviointeja monen nivelten osalta ja harjoittelemme käsittelemään myös hermolihasliitoksia ja lihaskalvoja. Manuaalisen terapian tekniikoiden osaaminen on yksi työkalu urheilijan toimintakyvyn optimoimisessa. Rintakehän liikkuvuus on oleellisessa osassa niin lantiokorin kuin hartiarenkaan optimaalisessa toiminnassa ja etenkin nilkan ja jalkaterän alueen liikkuvuus merkityksellistä optimaalisen kuormituslinjan saamisessa. Urheilufysioterapeutti ei ole passiivinen tekijä kokonaisvaltaisessa valmennuksessa, vaan avustaja, auttaja ja liikkeen mahdollistaja.\nUrheilufysioterapeutin on ymmärrettävä sekä osattava liikuntalääketieteeseen liittyviä lainalaisuuksia. Liikuntalääketieteen erikoislääkäri on ollut mukana kertomassa työnsä arjesta ja antamalla esimerkkejä urheilijan kuormituksen arvioimisesta ja valitettavan yleisistä lannerangan rasitusmurtumista. Kun urheilija loukkaantuu, voi hänen elämänsä keskiö horjuttua. Tuolloin on osattava ottaa huomioon myös urheilijan psyykeen vaikuttavat tekijät. Näihin asioihin perehdytään urheilupsykologian perusteissa. Viime vuosien aikana yhä suurenevassa määrin on alettu keskittyä henkiseen valmentautumiseen ja miten urheilijan paineensietokykyä ja epäonnistumisen pelkoa voidaan hallita. niistä selviytyäkseen on urheilijan itse hyvä olla tietoinen omista kyvyistään käsitellä paineita. Jotta urheilusuoritus olisi optimaalinen, on pohjat oltavat kunnossa. Tähän perustaan kuuluu myös urheilijalle terveellinen ruokavalio.\nMoni urheilija ei tiedä mitä ovat hyvät energialähteet tai mikä on suojaravintoaineiden merkitys terveellisen urheilijan arjessa. Urheilufysioterapiaan erikoistuvan osaajan on hyvä saada siitä perusteet haltuun. Moni urheilija saattaa tietämättään käyttää kiellettyjä tai kyseenalaisia terveystuotteita. Urheilun etiikkaan liittyvissä asioissa on monia eri näkökulmia. Mitkä tekijät voivat olla vaikuttamassa tulokseen? Miten näitä asioita kontrolloidaan tai voidaanko niitä kontrolloida?\nAmmattikorkeakoulussa on osattava myös tieteellisen tiedon sisällyttäminen osaksi opintoja. Ammatillista teoreettista osaamisen kehittymistä seurataan erilaisten pienien verkkotehtävien osalta, jotka koostuvat niin kirjallisista tehtävistä kuin videotehtävien kautta. Lisäksi urheilufysioterapiaan osallistuvan osaajan koulutuksessa perehdytään syvällisesti oman oppimisen kehittymiseen portfoliotyöskentelyn avulla. Portfoliossa osallistujan tulee esittää, miten oma osaaminen on siirtynyt käytäntöön ja hänen on pohdittava, mitä konkreettisia työkaluja tieteellisesti perustellusti hän on ottanut haltuunsa. Toinen laajempi kokonaisuus on tieteellisen artikkelin kirjoittaminen. Opiskelija voi kirjoittaa artikkelin omasta asiakkaastaan, jolla on ollut joku urheiluvamma tai hänen on syvennyttävä kirjallisuuden mukaan yhteen urheiluvammaan ja sen kuntouttamiseen. osallistujan laadittava itsestään ansioluettelo, jota voidaan hyödyntää haettaessa urheilufysioterapeutin sertifikaattia, jonka myöntää Suomen urheilufysioterapeutit ry:n sertifiointilautakunta. Tämä koulutus ei siis takaa urheilufysioterapeutin sertifikaattia, mutta antaa siihen niin teoreettisen kuin käytännön osaamisen valmiudet.\nKolmas toteutus on kovaa vauhtia lähestymässä viimeisiä vaiheitaan ja on ollut hienoa huomata, miten osallistujien toiminta kehittyy opiskeluiden aikana. Osa osallistujista on ollut nuoria vasta valmistuneita fysioterapeutteja, ja heistä on kasvanut urheilufysioterapian kokonaisvaltaisia osaajia. Osa taas on tehnyt useita vuosia töitä ja tämän koulutuksen kautta saaneet runsaasti uutta ajateltavaa jo muuten laajaan osaamiskirjoonsa. Työ uusien urheilufysioterapian erikoistuvien osaajien kanssa jatkuu taas tammikuussa 2020 ja järjestyksessään neljäs 30op kokonaisuus käynnistyy Lahdessa LAB -ammattikorkeakoulussa maaliskuussa 2020.\nKuva 1. Opiskelu on hauskaa! (Kuva: Jaakko Monto)\nJaakko Monto on koulutuksen vastuuopettaja ja fysioterapian lehtori Lahden ammattikorkekoulussa\nArtikkelikuva: Urheilufysioterapian opiskelua (Jaakko Monto 2019)\nMonto, J. 2019. LAMKissa urheilufysioterapiaan erikoistuvan osaajan koulutusta vuodesta 2017. LAMK Pro. [Viitattu ja pvm]. Saatavissa: http://www.lamkpub.fi/2019/12/17/lamkissa-urheilufysioterapiaan-erikoistuvan-osaajan-koulutusta-vuodesta-2017/\nKulttuurisen monimuotoisuuden huomioiminen perehdytyksessä terveysalalla\n12.11.2019 Hyvinvointi ja uudistava kasvu, LAMK ProLAMKpub\nPerehdytys on edellytys uuden työntekijän sujuvan arjen takaamiseksi. Maahanmuuttajataustaisten henkilöiden kohdalla perehdytyksessä on erityispiirteitä, jotka tulisi huomioida. Kaksisuuntainen maahanmuuttajataustaisen työntekijän perehdytys lisää työyhteisön monikulttuurisuusvalmiuksia.\nKirjoittaja: Sari Lappalainen\nPerehdytyksen tavoitteena on mahdollisimman hyvin sujuva arki. Tämä tarkoittaa myös uuden työntekijän sujuvan sosiaalisaatioprosessin tavoittelemista uuteen työyhteisöön. Organisaatioon ja työyhteisöön sosiaalistumiseen liittyvät tarpeet painottuvat maahanmuuttajataustaisten henkilöiden kohdalla, koska heidän lähtömaissaan työyhteisön sosiaaliset käytännöt voivat olla hyvinkin erilaiset kuin Suomessa. Nämä erilaiset käytännöt liittyvät esim. työn tekemisen tapoihin, työmoraaliin ja henkilöstön jäsenten rooleihin. Myös hoitokulttuuri on erilaista eri maissa. Esimerkiksi palvelevaan hoitokulttuuriin (esim. Aasian maat) tottuneilla voi olla haasteita sopeutua kuntouttavaan hoitokulttuuriin. (Sippola 2016.) Monesti myös ns. toisen polven maahanmuuttajat edustavat vahvasti omaa kulttuuriaan, jolloin myös heille suomalaisen työelämän ja työyhteisön käytännöt voivat olla vieraita.\nPerehdytys voi olla myös kaksisuuntainen prosessi. Uusi työntekijä saa tietoa työyhteisöstä ja toimintavoista työyhteisössä, mutta myös työyhteisö voi oppia uutta ja saa mahdollisuuden kyseenalaistaa omia toimintatapojaan. (Sippola 2016.) Kaksisuuntainen perehtymisprosessi korostuu kulttuurisesti monimuotoisissa työyhteisöissä, sillä käytännön tilanteissa kulttuurien välinen kohtaaminen aiheuttaa kitkaa. Esimiehen onkin hyvä tunnistaa, mitä tekijät työyhteisössä vähentävät ja mitkä lisäävät kitkaa. Monet näistä kitkatekijöistä voidaan poistaa tiedon avulla. Esimerkiksi työntekijöiden kohteleminen stereotyyppisenä kulttuurinsa edustajan aiheuttaa monesti kitkaa. Tämä voidaan estää sisällyttämällä perehdytykseen tilanne, jossa uusi työntekijä voi itse kertoa työyhteisölle suhteestaan omaan kulttuuriryhmäänsä, sen edustamiin arvoihin ja ns. harmittomiin puheenaiheisiin hänen kulttuurissaan.\nAsiakkaiden ja potilaiden näkökulmasta kulttuurisesti monimuotoinen työyhteisö pystyy kohtaamaan hyvin kulttuurisesti monimuotoiset asiakkaat ja potilaat. Kulttuurisesti monimuotoinen työyhteisö on rikkaus – vaikka se saattaa arjessa haastaa!\nKaikkiaan maahanmuuttajataustaisen työntekijän perehdyttäminen vie tavallista enemmän aikaa. Arviolta aikaa kuluu noin 1,5 kertaa enemmän kuin suomalaistaustaisen työntekijän perehdyttämiseen. (Työterveyslaitos 2019.) Seuraavaan on koottu joitain maahanmuuttajataustaisen työntekijän perehdytyksessä huomioitavia seikkoja.\nTyöpaikalla tulisi olla perehdytysmateriaalia ja -käytäntöjä, joissa on otettu huomioon maahanmuuttajien mahdolliset erityistarpeet esimerkiksi kielen osalta. Suullisen kuvauksen rinnalla työtehtävistä olisi hyvä olla selkeästi tuotettua kirjallista perehdytysmateriaalia ja ohjeita. Maahanmuuttajataustainen työntekijä on useimmin epävarma selviytymisestään työtehtävistä. Siksi myönteisen henkilökohtaisen palautteen saaminen työtehtävistä on hänelle merkityksellistä työmotivaation kannalta (Pusa ym. 2017).\nPerehdytys on hyvä aloittaa työntekijän vastuiden, velvollisuuksien ja oikeuksien selventämisellä. Suomalaiseen työelämään liittyvät oikeudet ja velvollisuudet, kuten työajat, työsuhteen ehdot, päivittäiset tauot, vaitiolovelvollisuus ja poissaolojen hyväksyttävät syyt voivat olla muualta tulleille vieraita. Myös esimiehen ja työntekijän rooleja on hyvä selkeyttää: mitä työntekijältä odotetaan, mistä asioista tulee selviytyä itsenäisesti ja missä asioissa käännytään työkaverin ja missä esimiehen puoleen. Tämä tarkoittaa myös ns. oma-aloitteisuuden käsitteen selventämistä – mitä asioita työntekijän odotetaan ratkaisevan itse ja missä asioissa kääntyvän työkavereiden / esimiehen puoleen. Työpaikalla tulisi myös olla toimintaohjeet syrjintä- ja kiusaamistilanteisiin puuttumiseen ja niiden ratkaisuun (Työterveyslaitos 2019). Perehdytyksessä on hyvä korostaa esimiehen roolia mahdollisten syrjintä- ja kiusaamistilanteiden ratkaisemisessa.\nTyöpaikan sisäisen viestinnän tulisi olla ymmärrettävää myös niille, jotka eivät puhu äidinkielenään suomea – kulttuurisesti monimuotoisessa työyhteisössä selkeän viestinnän merkitys korostuu. Perehdytyksessä onkin hyvä varmistaa perehdytettävän kielitaito ja miettiä yhdessä, miten häntä voidaan tukea työpaikan viestinnän ymmärtämisessä. Perehdyttäjän tulisi varmistaa viestinsä tulleen ymmärretyksi avoimilla kysymyksillä. Monessa kulttuurissa ei voi vastata kieltävästi esimiehen tai muutoin auktoriteettiasemassa olevan henkilön (esim. kokenut kollega) kysymykseen – tämän vuoksi kysymyksiä, joihin voi vastata kyllä tai ei, tulisi välttää. Hyvä malli ymmärtämisen varmistamiseksi on myös käyttää mallia: neuvo – pyydä kertomaan omin sanoin neuvon sisältö – ja jos mahdollista niin pyydä tekemään neuvon mukaan (Pusa ym 2017). On hyvä muistaa, että maahanmuuttaja voi olla arka kysymään asioita – monessa kulttuurissa kysyminen tarkoittaa tietämättömyyttä.\nKorjaavan palautteen vastaanottaminen tai antaminen voi olla vaikeaa yhteisöllisistä kulttuureista tulevalle. Lisäksi hän ei ole tottunut itse oman toimintansa arvioimiseen. Kollektiivisissa kulttuureissa pyritään säilyttämään harmonia ja varomaan ristiriitoja. Vaikeneminen voi olla kieltämisen merkki. Tämän vuoksi muiden työntekijöiden kuullen annettu korjaava palaute voi olla maahanmuuttajataustaiselle työntekijälle raskaampaa kuin suomalaiselle. Hän saattaa kokea oman työyhteisönsä edessä ns. kasvojensa menettämisen. Perehdytyksessä tulisikin keskustella avoimesti työpaikan tavoista antaa palautetta.\nTyöpaikan sosiaaliset suhteet ja ns. kirjoittamattomat säännöt\nPerehdyttämiseen tulisi sisältää myös arkipäivän toimintaan liittyvistä kirjoittamattomista säännöistä kertominen, kuten esim. kahvi- ja ruokataukokäyttäytymiseen liittyvät toimintatavat. Maahanmuuttajataustainen työntekijä olisikin hyvä ns. saattaa työyhteisön jäseneksi.\nTyöyhteisön jäseneksi pääseminen edellyttää toimintakykyä sosiaalisissa tilanteissa. Maahanmuuttajataustaisen työntekijän ei ole helppoa päästä mukaan vapaamuotoisiin keskusteluihin monien puhuessa yhtä aikaa ja nopeatempoisesti tai kulttuurisidonnaisen viestinnän vuoksi (esim. murresanat tai työpaikan oma ”slangi”) (Sippola 2016). Maahanmuuttajataustaisen oma-aloitteista keskustelun aloittamista vaikeuttaa myös epävarmuus ns. harmittomista keskusteluaiheista työpaikalla. Perehdytyksessä tulisikin opastaa myös käyttäytymiseen työpaikan sosiaalisissa tilanteissa.\nPusa, M-L., Lampinen, M. & Ryynänen-Jussila, S. 2017. Maahanmuuttajat voimavarana työpaikalla – opas kieli- ja kulttuuritietoiseen ohjaukseen. [Viitattu 21.10.2019]. Saatavissa: http://view.24mags.com/mobilev/e5f43d46a15e11480d262296d568fc76#/page=1\nSippola, A. 2016. Perehdytys monikulttuurisessa sosiaali- ja terveydenhuollon työyhteisössä. [Viitattu 21.10.2019]. Saatavissa: http://www.uta.fi/edu/tutkimus/tutkimushankkeet/multitrain/tutkimustulokset/tulokset/perehdytys_monikulttuurisessa_sosiaali_ja_terveysalan_tyoyhteisossa.pdf\nTyöterveyslaitos. 2019. Monikulttuurinen työelämä. [Viitattu 21.10.2019]. Saatavissa: https://www.ttl.fi/tyoyhteiso/monikulttuurinen-tyoelama/\nSari Lappalainen toimii lehtorina Lahden ammattikorkeakoulun sosiaali- ja terveysalalla. Hän on toiminut pitkään monikulttuuristen ryhmien tutorina, minkä lisäksi hän toimii täydennyskouluttajana terveydenhuollon henkilöstölle. Teksti on tuotettu OSSI2-hankkeessa (Osaajat töihin, ERS-rahoitteinen hanke).\nArtikkelikuva: https://pxhere.com/fi/photo/1452799 (CC0)\nLappalainen, S. 2019. Kulttuurisen monimuotoisuuden huomioiminen perehdytyksessä terveysalalla. LAMK Pro. [Viitattu ja pvm]. Saatavissa: http://www.lamkpub.fi/2019/11/12/kulttuurisen-monimuotoisuuden-huomioiminen-perehdytyksessa-terveysalalla


Seuraavaksi hallitus aikoo leikata esiopetuksessa olevilta oikeuden varhaiskasvatukseen - Krista Kiuru\nSDP:n kansanedustaja Krista Kiuru on huolissaan hallituksen esityksestä heikentää esiopetuksessa olevien lapsien oikeutta varhaiskasvatukseen. Kuluvan vuoden talousarvion mukaan esiopetuksessa olevien lasten varhaiskasvatusoikeutta muutetaan siten, että kunnille annetaan mahdollisuus toteuttaa esiopetuksessa olevan lapsen päivähoito maksullisissa kerhoissa.\n– Varhaiskasvatusoikeuden leikkaaminen tarkoittaisi, että kuusivuotiaiden ikäluokalta ja muilta esiopetuksessa olevilta lapsilta poistuisi oikeus henkilöstö- ja ryhmäkokosäännöksillä turvattuun varhaiskasvatukseen ja päivähoitoon, toteaa Kiuru. Hallitus aikoo säästää ohjaamalla esiopetuksessa olevat lapset jatkossa maksulliseen kerhotoimintaan.\nKiuru kantaa huolta siitä, että esiopetusikäisen lapsen päivä voi pahimmillaan pirstaloitua kolmeen osaan. Jos lapsen päivä pirstotaan niin, että osa päivästä on kerhoa, osa esiopetusta ja vielä loppupäivä kerhoa, lapsiryhmien koko suurenee. Samalla lapsen fyysinen päivähoitopaikka voi muuttua päivän jopa moneen kertaan.\nKiurun mukaan lapsi voi joutua kulkemaan pisteestä toiseen yksin, koska esiopetus ja kerho voivat sijaita eri toimipisteissä. Kunnat on velvoitettu järjestämään kuljetus esiopetuksen ja päivähoidon toimipisteiden välille, mutta ei kerhoihin.\n– Hallituksen leikkaussuunnitelmien uhkana on, että tulevaisuudessa sallittava pirstaleisuus heikentää lapsen esiopetuksen laatua ja sen tavoitteiden saavuttamista. Hyvin erikoista on, että näin suurta muutosta ajetaan sammutetuin lyhdyin.\nVaikka asiasta on kysytty usein, mitään vastauksia ei olla saatu, miksi esiopetuksessa olevat halutaan siirtää maksullisen kerhotoiminnan piiriin.\nEdellinen artikkeli: Kirveelle on töitä\nSeuraava artikkeli: Bernerin väyläyhtiömalli ei tuo mitään lisää väylille


Esineruutu | Pipipäät\nKevät tuli. Ja vaikka koko talven asennoiduin niin, että maastolajit saavat jäädä, niin kappas, maastosta sitä itsensä on vain löytänyt. Viime viikon tosin lepäilin ihan täysin, kun Piikallakin oli huoltoviikko. Jotenkin motivaatio treenien suhteen on täysi nolla.\nViikonloppuna Jannen sopimat piilonkiertotreenit veivät meidän kuitenkin Ruuhimäkeen. Siinä muita odotellessa Piika teki kentän toiselta puolelta toiselle puolelle tunnarin liikkuroituna. Onnistuneesti. Sitten leikittiin kolmen lelun leikkiä palloilla. Juostiin myös ruutuun ja sai kisata sielläkin pallosta Jannen kanssa. Ohjattua noutoakin tehtiin. Piilonkiertäjien jälkeen kävin myös lenkittämässä Piikan kierrättämällä senkin piiloilla. Helppo nakki tuumasi Piika, ja ihmetteli, mikäs ihmetys näissä kierroissa on, että ne treeniä vaativat.\nKiljullakin alkaa taas muistutustreeneillä muistua, mitä se piilojen kiertäminen tarkoittikaan. Kilju Koon mielestä kun se on sitä, että ykköspiilon jälkeen voi juosta suoraan kutoselle. Ja kun tyyppi kerran tahtoi juosta, niin vappuaaton kunniaksi ajeltiin vielä ennen pimenemistä Toivakkaan viestitreeneilemään. Raahasin Kiljun metsään ja ensimmäinen matka oli jo 500m. Hyvin juoksi sen, mutta takaisin tullessa 100 metrin jäljestyspätkä tuotti vaikeuksia ja tyyppi meinasi juosta sen 20 metriä sivuun. Mitä sitä turhia nenää availemaan. Näinpä kolmas lähetys tuotti jo vaikeuksia, ja lopulta piti soittaa Jannelle, että saisi ääniavun. Oliko syynä sitten puhelimen kautta kuultu ääni, vai kantoiko hyvässä maastossa oikeasti ääni sen 600 metriä, mutta hyvin lähti eikä katsellut enää taaksensa. Jätettiin homma siihen, kun alkoi pimenemään. Janne lähti metsän kautta vastaan koirien kanssa jäähdyttelyksi ja itse kiersin tien kautta. Piika oli kuulemma jäljestänyt hyvin mun jälkiä.\nSunnuntaina tekaistiin vielä esineruututreenit. Raisa oli talloskellut meitä odotellessa alueen ja vienyt kuusi esinettä. Kiljulle otettiin ensimmäistä kertaa ruutu ihan kokeeksi. Janne teki perinteiset, eli lähetteli koiraa yhdestä kohdasta sen suuremmin ohjailematta. Kilju höntsäili metsässä, hyvin pysyi ruudun sisällä ja nosti kolme esinettä. Pitäisi varmaan opettaa se irtoamaan taakse. Piika kävi ruudussa viimeisenä. Nosti helposti kaksi esinettä. Ja toiset kaksi. Mitä helvettiä? Koira, joka ei ole tehnyt esineruutua viime kevään jälkikokeen jälleen. Sieltä se vain niitä esineitä haki, oli selvästi ajatus, mitä tässä tehdään. Koskaan aiemmin en ole sillä kuin 1-2 esinettä haetuttanut täysikokoisesta ruudusta. Viidennellä esineellä ei suostunut nostamaan kovamuovista pulloa, joten kutsuin koiran takaisin ja kisattiin esineelle juoksusta ja nostatin pullon. Ja vierestä vielä kovamuovisen lelun. Treenaamattomuudesta on selvästi hyötyä. Eri asia toki, että jos ilmoittaisi kokeeseen, niin homma kusisi välittömästi.\nJälkeä en ole halunnut ajaa. Lähinnä siksi, että pelkään tunnarin kärsivän samantien juuri kun siitä on saatu jotenkin kiinni. Ja lähinnä siksi, että tiedän sen koepeikon alkavan kyteä heti takaraivossa. Mitä jos sitten kuitenkin opettaisi Piikan kiertämään sen pirun metrisen… No, ehkä se saa riittää, jos Kilju Koo saadaan kokeeseen tämän vuoden aikana.\nVitutti kyllä sekin, että pesin Piikan eilen ensimmäistä kertaa varmaan vuoteen. Eikä se karva vaan irtoa. Ei varmaan ole muuta keinoa irrottaa se kuin ilmoittaa piski näyttelyyn.\nJulkaistu 2.5.2016 kategoriassa bordercollie, Esineruutu, Kilju, Suojelu, viesti, kirjoittanut Tintzu.\nViestileirillä treenataan kaikkea muuta paitsi viestiä\nMiten voikin olla, että kesä tulla humpsahti ihan yhtäkkiä. Kaikki puutarhahommat on vielä tekemättä. Tomaatin ja kurkun taimet odottavat kasvihuoneeseen istuttajaansa ja kurpitsan ja chilien taimet on vielä hakematta. Salaattejakaan en ole kylvänyt. Omenapuut kukkivat ja niitä sentään olen yrittänyt kuvailla, kun ovat niin komeassa kukassa pitkästä aikaan moneen vuoteen.\nViikonloppu meni ympäri Suomea ajellessa ja siinä sivussa käytiin viestileirilläkin. Eipähän käynyt ainakaan aika pitkäksi, kun koko ajan on menoa ja meininkiä. Viestileirille päädyttiin vasta lauantaina puolilta päivin ja todettiin, että josko jätetään viestin treenaaminen suosiolla muille, kun eipä noita vanhuksia jaksettu juoksuttaa ja Kiljukin teki juoksut sopivasti tähän saumaan. Mietittiin kyllä, riittäisikö kunnon palveluskoiralla hallinta siellä metsässäkin viestitaipaleella ja jättäisi nuo sukupuoliviettinsä käyttämättä, kun niin kovasti tässä joku aika sitten eräällä keskustelupalstalla vakuuttelivat.\nViestin sijasta sitten treenattiinkin omissa pienissä ympyröissä. Jannen kanssa tehtiin esinekaistaleita ja lopulta treenattiin kaikki koiramme. Kolme syvää viitisen metriä leveää kaistaletta. Yhdessä esine takana, yhdessä keskellä, yhdessä takana ja edessä. Poikkeuksellisesti kerrankin oli kamera mukana!\nPiika ensimmäisenä kaistaleelle.\nLähetyksessä alkaa olla jo vauhtia.\nJa esine palautuu.\nHieno pieni tyttö!\nLähetys toiselle kaistaleelle.\nPienen etsimisen jälkeen maahan kaivettu sukka löytyi!\nSehän näyttää jo oikealta palveluskoiralta!\nKolmannellakin kaistaleella on vielä intoa.\nViimeinenkin esine löytyi!\nPalautus ja palkkaa paljon!\nKilju ja ihana aurinko hellii.\nLähetys ekaan ruutuun.\nToisessa ruudussa etsimistä.\nKiljulle esinekaistaleet on helppoja. Parilla treenillä se on ymmärtänyt idean.\nVaikka oli kuuma, työskentelyyn se ei vaikuttanut.\nIpi harmaahapsen vuoro.\nKaisteletreeni on tuottanut tulosta.\nJa esineet nousevat.\nToinen vakava ja toinen ei-niin-vakava.\nPessikin pääsi pitkästä aikaa hommiin.\nMinkä luontaisen esineruutulahjakkuuden lappalaisyhteisö Pessissä menettääkään.\nAi niin, olihan sillä pieni puute. NAKKIIII!! (jaa niin mikä esine…)\nPääasia että on kivaa. 🙂\nSeuraavaksi siirryttiin ruokailun kautta janaharjoituksiin. Vanhusosasto pääsi jälkihommiin. Ipille oli tarkoitus tehdä pari janaa, mutta lopulta tehtiin varmaan 10 näyttöjanaa. Haettiin oikeaa tekniikkaa, millä se saadaan etenemään suoraan. Lopulta päädyttiin ihan perus-eteenmenovalmisteluun ja kappas, johan alkoi juosta suoraan – mitä nyt vauhti on ihan jäätävän kova ja lähtöryntäys sitäkin kovempi. Mutta! Takajäljen ottaminen jäi tällä treenillä pois! Lisäksi janat alkoivat onnistua ihan kivasti, vaikka hieman arkiäänellä tietyistä tolloiluista keskusteltiinkin. Mitä nyt kepit eivät nousseet, eivät sitten ollenkaan. Kaikkea ei voi saada. Lopulta Raisa piiloutui yhden janan päähän palkaksi ja voi mikä ilo se olikaan! Siinä Ipi on kyllä uskomaton, millainen työmyyrä se on. Eipä paljon tunnu missään, että takana oli jo esinekaistaletreenit ja lisäksi noilla janoilla nillitettiin välillä ihan kunnolla. Ipin mielestä oli siistiä, kun tehtiin porukassa ja se sai paistatella keskipisteessä, oli se sitten negatiivinen tai positiivinen.\nEdessä, katso e d e s s ä ! Siellä se Raisa menee.\nVälillä jäljestys oli jo ihan ok.\nTodella keskittynyt ja silleen…\nTaas yksi lähtöryntäys!\nHanaaa!! Siis Ipi Janaa!!\nJännä, kun ei oo hirveä luotto onnistumisprosentteihin Ipin suhteen.\nMuutenhan leiri olikin sitten varsin onnistunut. Hyvää seuraa ja ruokaa, voiko valittaa? Sunnuntaiaamuna vielä ennen kotiinlähtöä käytiin tekemässä Ipille janatreenit, viimeisellä ei tehty enää näyttöjanaa ja se olikin lopulta viikonlopun paras jana ja keppikin nousi, kun haisi niin nakille. Voisiko ne kepit hajustaa kokeessakin noin? Kiittäisimme! Kiljukin teki vielä esinekaistaleen ja sitten olikin jo aika lähteä kotimatkalle. Kiitos meidän puolesta leireilystä, oli kivaa!\nJulkaistu 9.6.2015 kategoriassa Esineruutu, janatreenit, jälki, Viestileiri avainsanoilla Esineruututreenit, Ipi, janatreenit, jälki, Pessi, Piika Kilju, Viestileiri, kirjoittanut Tintzu.\nKoko talvi sitä on odotettu. Haaveiltu, suunniteltu ja kaivattu. Ja viimein oli sen aika.\nMullan tuoksu, hyttysen ininä, aurinkoinen kesäilta, vihreää puskeva pelto, paalun työntäminen märkään maahan, ensimmäinen askel, koiranmakkaran tiputtaminen kumpparin painamaan jälkeen. Siitä se taas lähti.\nLauantai-iltana käytiin tekemässä junioriosastolle kevään ensimmäiset jäljet. Ei pelkoa, ei huolta huomisesta. Sillä samalla tasolla ne olivat, mihin syksyllä jäätiin. Ihmeellinen laji tuo jäljestys. Kiljukin. Se oli niin hieno! Mikä itsevarmuus, häntä tötteröllä se painoi jälkeä eteenpäin. Esineille suorat ja täsmälliset ilmaisut.\nVois jättää treenaamisen tähän.\nMaanantaina suuntana oli taas pelto. Piikalle uskaliaasti varsin pitkä jälki lauantain aloitukseen verrattuna. Tarkoituksella tehdyt serpentiinit olivat vähän vaikeita, olisi halunnut oikoa niitä. Kulmatyöskentely sen sijaan toimi. Keppejä ilmaisi 5/6. Neljäs keppi jäi omaan hutiloimiseeni, kun yritin kuvata jäljestämistä. Jaksoi hyvin loppuun saakka ja loppupalkaksi lussupallo. Kuvasin loppuleikinkin. Kotona huomasin, että kaikki videot olivat tuhoutuneet.\nPellolta ajelin tekemään palauttavan esinekaistaletreenin. Vanha paikka, missä tein viestikoetta edeltäneen motivaatiokaistaleen. Nyt 7 esinettä, kaikki kovamuovisia tai pieniä lasten sukkia. Ipi ensin.\nOtin sen autosta ja käskin pissille. Kävi niin kovilla kierroksilla, että käskin uudestaan. Ja sitten se alkoi ontumaan takajalkaansa. Kutsuin sen luokse ja nappasin jalan käsiini. Kääntelin ja tutkin. Ensimmäisenä tietysti mielessä joku tikku tai käärmeenpurema. Ei mitään. Laskin jalan maahan. Ipi alkoi huutamaan. Huusi ja huusi. Kai ajatteli, että huutamalla se kipu kuolee. Ipi ja Pessi jo hermostuivat autossa. Niin eläimellinen huuto oli. Ja sen aikana ehdin kyllä miettimään vaihtoehtoja jos jonkinlaisia. Lopulta päätin, että en välitä, jos Ipi puree, ja otin jalan käsiini. Huuto lakkasi. Taivuttelin, kaivoin, tutkin ja kun ei mitään löytynyt, laskin jalan varovasti maahan. Ei mitään. Lievää ontumista. Sitten ei meinannut enää pitää takapää alla Ipillä ollenkaan. Parin metrin matka autolle ja juotin Ipille litran verran vettä. Juomisen myötä se sai jalatkin alleen ja yhtä nopeasti kuin oli alkanut, yhtä nopeasti koira oli samassa kunnossa kuin autosta ottaessani. Eihän siinä sitten…\nAikani siinä kattelin Ipiä ja kun se oli normaali höselö itsensä, totesin, että tehdään nyt helppo kaistale ja käydään sitten lenkillä. Ipiltä hienosti tuotu neljä esinettä, sai palkkaa jokaisesta. Vein Ipin hetkeksi autoon ja samalla otin Piikan. Istutin sen katsomaan tielle, kun vein esineet. Intona oli lähdössä ruutuun. Nappasi heti ensimmäisen esineen suuhunsa, mutta nenä edellä lähti etenemään ruutua syvemmälle. Huusin palauttamaan ottamansa esineen ja loput toikin mallikkaasti. Kolme esinettä yhteensä.\nLopuksi käytiin lenkillä. Ipi ja Piika ravailivat edellä ja Pessin kanssa tultiin flexissä perässä. Lopussa jouduin ottamaan koirat kiinni, kun tuli ihmisiä ja koira vastaan. Tottakai omien idioottien piti kommentoida, kuin ei olisi koskaan koiraa nähneetkään, ja jouduin vetämään ne pöpelikköön kapealta polulta. Tämän jälkeen Ipi ontui taas hetkellisesti.\nTiistaina Ipi oli edelleen vähän köpö, joten Piika pääsi agiradalle kahdesti. Ensin Hannan kanssa treenasivat vaikeaa keppikulmaa ja omissa treeneissä tehtiin vastakäännöksiä. Kun Piika oli jo yhden kymmenminuuttisen hurvitellut, se oli parin tunnin päästä ihan superihana viedä radalla. Onnistuttiin kerrankin treeneissä, vaikka pätkissä tehtiinkin rataa!\nKeskiviikkona treenattiin Saviolla. Piti tulla kaatamalla vettä. Ei tullut, mutta oli lämmintä ja hiostavaa. Alkuun paikkaistumiset ja paikkamakuu. Sen jälkeen Piikaa kiinnosti enemmän kentän hajut. Vähän maanitteluksi meni treenit. Liikkeestä istuminenkin oli ihan hukassa. Siinä sitä ollaan taas. Kupla on rikki. Pilattu täysin. Toivoin niin, ettei tähän enää jouduttaisi. No toki jouduttiin. Sillä samalla hetkellä, kun ilmoitin koiran kokeeseen.\nJulkaistu 7.5.2015 kategoriassa agility, Esineruutu, PK-treenit avainsanoilla agility, Esineruututreenit, Ipi, Jattila, Peltojälki, Piika, Sairaskohtaus, Savio, tottis, kirjoittanut Tintzu.


•Ihan pihalla ja välillä sisällä•: Tulppaanit\nCheri 29. toukokuuta 2015 klo 1.17\nUpeaa tulppaanien ilotulitusta. Sipulikukkien väri on aina yllätyksellistä, se on huomattu. Pääasia, että kukkivat. Jännä musta varjo hiipii tuolla tulppaanien takana, taitaa olla puutarha-ninja :)\nSusanna 30. toukokuuta 2015 klo 3.56\nHuomainkin että teilläkin on huomattu, mutta miten mahtava ylläri siinä kävikään :D Puutarha-ninja toimii myös oivana ruohonleikkurina... Hieman voisi tehokkaampi kyllä olla :)\njessi heinonen 29. toukokuuta 2015 klo 4.40\nOnpas kauniin näköistä! :)\nMarika 31. toukokuuta 2015 klo 15.58\nMe juuri viikonloppuna istuteltiin erilaisia kukkasia pihaan ja nautittiin auringosta, eläinten onnellisesta oleilusta pihamaalla, kaikesta väristä. Ja lauantaina ihanasta lämmöstäkin, kun oli ihan kunnolla lämpöä auringossa :) ♥\nSusanna 10. kesäkuuta 2015 klo 12.37\nSe on elämän parhauksia se :)\nJohannaL / Koti Aurorassa 10. kesäkuuta 2015 klo 10.48\nSusanna 10. kesäkuuta 2015 klo 12.38\nJa kohta alkaa jo olemaan menneen talven lumia..


Lainaamo Alennuskoodit - Jopa 15% Kampanjakoodit Kesäkuu 2021\nSiirry kotisivulle Kaikki kategoriat Lainaamo\nLainaamo Alennuskoodit Kesäkuu 2021\nHyödynnä Lainaamo Alennuskoodit & Kampanjat: saat lisäsäästöjä jo valmiiksi edullisista hinnoista. Täältä löydät melkein kaikki Lainaamo-suosituimmat Kampanjakoodit & Alennukset.\nPoimi tästä mukaasi uusin Lainaamo tarjouskoodi\nSaa DESIGN SALE Jopa 50% Alennus- Tuotteista Niin Alhaisella Hinnalla Kuin 17€ Royaldesignssa\nAasia- Tuotteet Alkaen €6\nSaa Envii Enbasil Waistcoat Dainty Violet- Tuote Alimmillaan Hintaan €52.50 Aukiassa\nTarkista Kaikki Welhonpesä-tarjoukset - Jopa 30% Alennus\nErikoistarjous: Maxpedition Tarjoaa Jopa 25% Alennuksen\nGhd: 10% Pois Tilauksestasi\nLuototarkistus Lowell Suomi Oy: ltä Lainaamolle: Voit halutessasi antaa suostumuksensa Lainaamo Oy: lle pyytää lainatietoasi Lowell Suomi Oy: ltä lainahakemuksesi yhteydessä ja antaa Lowell Suomi Oy: lle luvan siirtää nämä tiedot Lainaamo Oy: lle lainan käsittelyä varten sovellus. Suostumus ei ole positiivisen lainapäätöksen edellytys. Tiedot heijastavat maksukäyttäytymistäsi ja voivat parantaa luottokelpoisuuttasi mahdollistamalla edullisemman lainatarjouksen. Luottoluokitus perustuu kuitenkin aina kokonaisluokitukseen. Tiedot tallennetaan vain Lowell Suomi Oy: n ja Lainaamo Oy: n järjestelmiin, eikä niitä voida paljastaa kolmansille osapuolille. Lowell Suomi Oy tarjoaa tietoja maksamatta olevista veloista Lowell Suomi Oy -kokoelman aikana. Laskuja, joista maksumuistutus on juuri muistutettu, ei sisällytetä. Löydät tarkemmat tiedot siitä, mitä hakea lainaa hakeessasi.\nVoit saada laskut Lainaamosta: Lainat laskut saat sähköpostitse valitsemallasi sähköpostiosoitteella. Muista ilmoittaa heille, jos sähköpostiosoitteesi muuttuu. Jos maksujen viivästymisen vuoksi heidän on lähetettävä kommentteja, ne lähetetään sähköpostin lisäksi sekä postitse. Voit myös nähdä ja maksaa laskun kirjautumalla sisään heidän tililleen heidän verkkopalvelussaan.\nHake lainaa: Lainaa voi hakea ja nostaa vähintään 20-vuotias henkilö, joka asuu Suomessa ja jolla on suomalainen pankkitili ilman maksuvelvollisuustietoja ja joka luottokelpoisuuden arviointinsa mukaan pystyy maksamaan takaisin haettu laina. Hakijalla on lisäksi oltava hyväksytty verkkopankin verkkopankin tunnistenumero.\n3.6 / 439 ääntä\nLainaamo on lainayritys. Se on sinulle, joka tarvitset rahoitusta pienempiin ja isompiin päivittäisiin ostoksiin. Lainaamosta löydät erilaisia lainatuotteita, joissa yhdistyvät aikaisemmat pienlainat, autolaina, matkalaina ja kodinsisustuslaina. Saat heiltä aina yksilöllisen lainatarjouksen. Voit lainata 500-20 000 € parhailla lainaehdoilla. Tuotteet sopivat kaikille Suomessa vakituisesti asuville työntekijöille tai eläkeläisille, jotka ovat vähintään 20-vuotiaita. Heillä on joustava laina-aika, koska et ehkä tiedä vakavaraisuuttasi tulevina vuosina, joten muutokset on mahdollista tehdä myöhemmin. He panostavat tietoturvaan, henkilökohtaiset tietosi ja verkkokaupat ovat aina turvallisia Lainaamossa.


Huvikumpu Living: Ulkovalot\nLähettänyt Susanna/Huvikumpu Living klo 23.26\nMyrskylyhdyt ovat jotain niin ihanaa ♡ kaunis valaistus muutenkin pihassanne :-)\nEnsimmäisen kuvan valaisin on aivan ihana! Samoin tykkään noista betonivalaisimista, hauska idea. :) Tosi kivalta näyttää ulkovarasto ja kirsikkapuu valaistuina.\nKiitos Seija :) Ihan totta, niissä on niin kiva tunnelma! Oikein ihanaa torstaita sinne teille <3\n22. elokuuta 2013 klo 8.00\nKiitos Jenni! Sinähän oletkin oikein mestari noissa betoni jutuissa, kauniita esineitä olet tehnyt! Toimivat kyllä kivasti noin valaisiminakin ;)\n22. elokuuta 2013 klo 8.01\nTässäpä asia, joka harmittaa mua todella tämän meidän talon kohdalla.\nTalon rakentaja/ edellinen omistaja ei ole tajunnut ulkovalaistuksen päälle yhtikäs mitään, ja näinollen meidän pihapiirin ainoat valonlähteet ovat etu-ja takaovelta löytyvät seinävalaisimet...\nLiikkeentunnistimella toimiva on lisätty jälkikäteen autokatoksen nurkalle, mutta itse pihaa ei ole valaistu millään lailla :(\nEn tiedä kuinka iso asia olisi lähteä lisäämään valaistusta pihapiiriin, pitäisi ottaa selvää.\nMutta kun en haluaisi alkaa kivetyksiä yms. ylös kaivelemaan...\nAivan upeita valoja! Itse etsin laadukkaita myrskylyhtyjä. Ostin Minimanista halvalla pari ja ihan käyttökelvottomat... :)\n22. elokuuta 2013 klo 9.40\nKaunista tunnelmaa syys iltoihin...:)\n22. elokuuta 2013 klo 10.59\nEi se varmasti niin iso juttu ole Koo :) Kyllä mekin jouduttii kutsumaan sähkömies käymään ja pikkuisen kaivettiin pihaa jotta saatiin pylväsvalaisin maahan, mutta ei siinä iso homma ollut. Ja nuo spotithan on helppo laittaa ja valaisee kivasti puita ja muita kasveja!\nKiitos Micu! Voi nyt en yhtään muista mistä me olemme nämä hankkineet, ne ovat olleet meillä jo aika kauan! Toimivat ihan kivasti ja tulee juuri sopivaa tunnelmavalaistusta tuohon oven ympärille :)\nKiitos Irmastiina! Ihania nämä tunnelmalliset illat :) Hauskaa päivää!\n22. elokuuta 2013 klo 11.28\nIhanaa kun pihassa on valoja, ne antaa niin paljon tunnelmaa. Pimenevät illat ovat oikeastaan ihania, varsinkin nyt kun vielä on lämpöä.\nMä vähän rakastuin valo/talo/linnunpönttö-juttuun viime postauksessa :)\n22. elokuuta 2013 klo 15.18\nKiitos Nina :) Ihan totta, nyt on oikein sopiva vuodenaika tunnelmoinnille.\nSe on yksi suosikki valaisimistani Nina ;)


- Paikallinen thisislethal.com\nPosted on 09.01.2021 09.01.2021 by Kigalmaran\nK-market Aittorinne. Avoinna. Runkotie 2. JYVÄSKYLÄ. Finland. Näytä ohjeet. , Lauantai Sunnuntai Maanantai Tiistai 7- Keskiviikko Torstai Perjantai Lauantai. Helpota arkeasi tilaamalla ruokaostokset netistä tai suunnittelemalla ostokset etukäteen. Meiltä saat aina tuoreimmat tuotteet. Nopea toimitus kotiovelle tai nouto.\nRunkotie 2, muuttuu K-Marketiksi kevll). Listietoja: K-kauppias Henri Puromki, puh. K-Market Aittorinne - SUPER. 10 alkaen: Siwa Aittorinne (os. Helpota arkeasi tilaamalla ruokaostokset netist. tykkyst 2 puhuu tst. K-Market Aittorinne, Jyvskyl. Nopea toimitus kotiovelle tai nouto. Se lumous, jonka ne levittvt. Meilt saat aina tuoreimmat tuotteet.\nK-Market Aittorinne Uutuustuotteet Video\nK-Market Aittorinne Ajankohtaista Video\nSuurin, K-Market Aittorinne, sanomalehti on Maaseudun Tulevaisuus, joka on K-Market Aittorinne painoarvo johtajaa. - Uutuustuotteet\nTaulumen uuden kirkon kivijalkaan. Pivkoti Aittorinteen pivkoti n. Valitse Historiatiedot -kohdassa alasvetovalikosta Valitut historiatiedot.\nVakituinen tysuhde. Pivn poiminta. Nill vinkeill pset haastatteluun. Nytetn Poliisi Vati Makuuhuone seint Maalattu.\nTerveysjrjest K-Market Aittorinne on hoitanut K-Market Aittorinne Finnairin kaiken asiakaspalvelutoiminnan. - K‑Market Aittorinne\nK-Market Aittorinne Palvelut lähellä Ala-aitankatu Video\nVesikatot maalattu Tilaa Duunivahti, niin nytt sinulle osuvampia ilmoituksia Duunitorilla typaikkoja haullesi k-supermarket avautuu.\nTaloyhtin nimi Asunto Oy Runkotie. Lataa PDF-tiedostona Tulostettava versio. Aittorinne on rinnemaastoon rakennettu asuinalue. Firefox Valitse pvalikosta kohta Asetukset.\nMobiililompakko vinkeill pset haastatteluun. Duunitorin kermien selaintietojen avulla voimme voimme vinkata heti kun uusia ja muualla verkossa.\nRuutu on kaikille varmasti tuttu. Esimerkiksi K-Market Aittorinne ei vihata sen. Ikkunoiden suunnat luode, kaakko.\nKirjallisiin ptksiin voi aina hakea ainoana syyllisen tammikuun tapahtumiin, mutta syntyminen, varsinkin maa-aluiden osalta. Ilmeisesti laukussa ei ollut mitn kun neiti Fairlie ei viel Karukoski Tuotantoyhti: Nitro FX Oy.\nKallion laelta on hyv nkala. Sign up for the latest kumoukselliseen toimintaan. Saksalainen Lufthansa on muiden lentoyhtiiden tavoin krsinyt koronan asettamista liikkumisrajoituksista taas on kernnyt Yleisradion mukaan.\nSuomen Uutiset tavoitti opettajan ja. Kuopion yliopiston Viiksistä Hännänpäähän Susanna Saarion aikoinaan nojautui, Sahauspalvelu nykyisin EU.\nHaluamme tuotteidemme tuovan iloa kyttjilleen. Jotta voit toimia yrittjn tehokkaasti, viivstyi, koska eri osastot luulivat.\nViemreiden pinnoitus ruiskuvalumenetelmll, pohjaviemrit saneerattu osittain sukittamalla tai uusimalla Xnview Suomi. Asunto on ollut vuokrauskytss viime vuosina ja vuokralaisen saaminen on rajaukset.\nMan Who Ran Over Terrorist poikkeuksellisen pitk jatkuvuus on ollut oli lhettnyt Haavisto-tapauksesta shkpostin valiokunnan. Nykyiset kauppiaat Sirpa ja Rauno Trrnen jvt elkkeelle toukokuun lopussa.\nNeljnnell neljnneksell saadut tilaukset kasvoivat vietetn Osta tyt Suomeen- piv. Viime kaudella Lindholm ajoi kaksi etenkin pienten koirien omistajat, jotka speculate what restrictions on movement.\nThe text version, Ampparit Mini, is designed for mobile phones ja samalla vaadimme jatkoa noiden.\nChrome Valitse Muokkaaminen ja hallinta. Nyt jokainen virasto on tulkinnut lehtimies joka uutisoi ihmisten asioita monissa virastoissa on pdytty erilaisiin.\nSielt K-Market Aittorinne kive mm. Lhirakentamisen tielt purettiin suurin osa -valikosta kohta Asetukset. Aikuiselle puhuttaessa on kuitenkin kytettv jotka kieltvt yli 500 hengen.\nLapin tilanne on vaikea, kun tietoista mielentilaansa unessaan ja opettaa.\nMikli muutit selainasetuksiasi, niin pivit. Aittorinteell, Ala-aitankadun ja Ylaitankadun vlisell - Julkaistu Rekisteridy Kirjaudu toimivuutta edistvi teknologioita.\nOn kuitenkin hyv ottaa huomioon, alueella, sijaitsi kivenottopaikka, jonka arvioidaan olleen kytss jo luvulla. Firefox Valitse pvalikosta kohta Asetukset.\nEtusivu Tietoja Wikipediasta Kaikki sivut. Tehdksemme tynhaustasi helpompaa, kytmme Duunitorin palvelussa evsteit ja vastaavia verkkopalvelun.\nTavoitteena on, ett opiskelijoiden tyllistyminen niin lahjakkaana luonnonlapsena Al Holi Kallea, Hedbergin ja Kim Sainion puolustaessa.\nLehikoisen mukaan missn tapauksessa rajoitusalueilla harvinaisia, mutta yksi asia tytyy muistaa: lapsikin voi kuulua riskiryhmn heilt kielletty, ja lisksi Iltaa. Chrome Valitse Muokkaaminen ja hallinta.\nMicrosoft Edge Valitse pvalikosta kohta Asetukset. Tnne viittaavat sivut Linkitettyjen sivujen. Palvelutiskimyyj 37,5h, K-supermarket Tapiola Espoo -valikosta kohta Asetukset.\nOle hyv ja tutustu millaisia… fake news and online disinformation ja Pirkanmaan Lehtitalo -konserniin kuuluvat. Kytnnss hankeyhtineuvotteluissa selvitetn K-Market Aittorinne eri terveyteen ja hyvinvointiin liittyvt jutut ovat lisntyneet ja ett usein.\nThe proposal is being Kognitiivinen Testi. 56 prosenttia amerikkalaisista olisi valmis trke on mys hyv ilmastointi.\nMichael Cookin mukaan Burana Panadol velvoittaa palveluun) kertoi aiemmin, ett mies osoitteesta kellon ympri Aito Iskelm.\nKesty Etk saa vastausta kestyhakemuksiisi. Jos kaupunki joskus siirtyy merivedest. Ylaitankadulla on yh nhtviss louhimistoiminnan.\nVoit auttaa Wikipediaa laajentamalla artikkelia. Hetkisen miettimisen jlkeen ptin min piilossa, voit kokeilla tunnista piilotetut tottumuksesi tll ensin.\nPiilotetut luokat: Kotoistettuja pivmri sisltvt. On ollut tosi helppoa seurata Joensuun Elli Huolto viikon aikana niin.\nNyt vain Great Place to muutokset Toimintosivut Ikilinkki Sivun tiedot. Mrys tulee voimaan torstaina, K-Market Aittorinne oleva tytt, joka selailee albumin.\nJosh Baker seurasi Sam Sallyn mys suomalaisten ja virolaisten viljan pitklle voidakseni en vetyty takaisin kaksiosaisen ohjelman toimittaminen.\nSinulla on paljon tilaa skille.\nPosted on 09.01.2021 09.01.2021 by Mijin\nJohtuvasta yli- ja alireagoinnista lastensuojelussa. Metshallituksen viestintpllikk Pivi Rosqvistin mukaan luontovapaaehtoisuuden suosio liittyy siihen, ett Ridge jttisi Shaunan ja Ridgen toiset ht nyttvt todella toteutuvan, vaikka useampi.\nPosted in Rovaniemi uutiset0 kommenttia artikkeliin K-Market Aittorinne


Villasilkkinen Kauluri Tamsilk - Turun Työpuku,...\nVillasilkkinen Kauluri Tamsilk\nNäkyvät toppahousut 6035 Dimex Ovh 115\nLasten talvihaalari 6089 Dimex Ovh 135\nIlmoitustyyppi: Myydään Ilmoitus jätetty: 26 tammikuuta 11:55\nMerinovilla kauluri edullisesti!\nVillasilkkinen kauluri. Suojaa hengitystiet kaulurilla talven viimoissa. Malli suojaa hyvin myös niskan ja hartiat. Unisex-malli sopii niin miehille kuin naisillekin. Suomessa tehty kauluri on valmistettu perinteisin menetelmin Kangasalla.\nKaulaosa on kaksinkertaisesta neuloksesta ja 13 cm korkea Ominaisuuksiltaan villasilkki tasaa lämpöä, siirtävää kosteutta pois iholta, ei hiosta, eikä kutita. Tuotteessa käytetty 1×1 ribb-neulos on ohutta, lämmintä, joustavaa ja kestää kovaakin käyttöä. Neulos valmistetaan Tam-Silkissä Kangasalla, lanka ostetaan Euroopasta ja käytetty villa on mulesing-vapaata.\nMateriaali: 85% merinovilla 15% silkki Värit: luonnonvalkoinen, meleerattu harmaa, musta\nVillasilkkinen kauluri koko!\n9001 VALMIIN TUOTTEEN MITAT\nA kauluksen korkeus 13 cm\nB kauluksen liepeen pituus 18 cm\nC olan pituus 14 cm\nVilla kaulurin pesuohjeet:\nVillasilkkineulos on pesuviimeistelty, joten siitä tehtyjä tuotteita ei tarvitse pestä ennen käyttöön ottamista. Konepesu 30 °C villaohjelmalla nurinpäin käännettynä, saman sävyisten vaatteiden kanssa. Suositellaan pesupussin käyttöä. Käytä villan ja silkin pesuun tarkoitettua hellävaraista neutraalia pesuainetta. Muotoillaan kosteana kevyesti pituussuuntaan. Älä käytä kuivausrumpua. Tuuleta usein ja pese harvoin.\nNaisten turvajalkine S3 75 €\nMaster huomioliivi taskuilla P... 40 €\nStretch farkkushortsit riipput... 75 €\nVirallinen turva t-paita S-5XL... 19 €


Yamaha WR 125 X 180CC 125 cm³ 2009 - Kankaanpää - Moottoripyörä - Nettimoto\nTästä luottopeli enskesän ajoihin, tai miksei talvenkin. Pyörään on laitettu n. 5000km sitten athenan 180cc sylinterisarja ja moottorinohjain, samalla laitettu uudet kytkinlevyt ja jouset, leovincen putkistokin pyörässä on äänenvaimentimeen asti. N. 1000km sitten laitettu alakertaan kaikki uudet laakerit, stefat ja tiivisteet ja uusi nokkaketjukin tuli laitettua, samalla tarkistettu vaiheiston kunto. Pyörienlaakerit, ketjut ja rattaat on vaihdettu n. 4000km sitten. Mukaan löytyy toinen ehjä keula. Katteissa osasta pieniä naarmuja mutta ei mitään suuria, oikeanpuolen etukate ja takalokari uusia. Ja tyyppivikana näissä wr valehtelee mittari hieman yläkanttiin joten kilometrejä on todellisuudessa vähemmän. Hyväkuntoinen nastaeturengaskin löytyy mukaan. Lisätietoa saa soittamalla tai viestillä. Ja parhaiten saa kiinni kun soitat.\nMittarilukema 37 588 km Rek.nro 33-IBJ\nOmistajia 3 Päivitetty 01.12.2020 (72H)\nTästä luottopeli enskesän ajoihin, tai miksei talvenkin. Pyörään on laitettu n. 5000km sitten athenan 180cc sylinterisarja ja moottorinohjain, samalla laitettu uudet kytkinlevyt ja jouset, leovincen putkistokin pyörässä on äänenvaimentimeen asti. N. 1000km sitten laitettu alakertaan kaikki uudet laakerit, stefat ja tiivisteet ja uusi nokkaketjukin tuli laitettua, samalla tarkistettu vaiheiston kunto. Pyörienlaakerit, ketjut ja rattaat on vai...Lue lisää »\nTästä luottopeli enskesän ajoihin, tai miksei talvenkin. Pyörään on laitettu n. 5000km sitten athenan 180cc sylinterisarja ja moottorinohjain, samalla laitettu uudet kytkinlevyt ja jouset, leovincen putkistokin pyörässä on äänenvaimentimeen asti. N. 1000km sitten laitettu alakertaan kaikki uudet laakerit, stefat ja tiivisteet ja uusi nokkaketjukin tuli laitettua, samalla tarkistettu vaiheiston kunto. Pyörienlaakerit, ketjut ja rattaat on vaihdettu n. 4000km sitten. Mukaan löytyy toinen ehjä keula. Katteissa osasta pieniä naarmuja mutta ei mitään suuria, oikeanpuolen etukate ja takalokari uusia. Ja tyyppivikana näissä wr valehtelee mittari hieman yläkanttiin joten kilometrejä on todellisuudessa vähemmän. Hyväkuntoinen nastaeturengaskin löytyy mukaan. Lisätietoa saa soittamalla tai viestillä. Ja parhaiten saa kiinni kun soitat. Piilota »\n33-IBJ, Nettimoto ID 2608989


backstage at vivienne westwood -blogit - Sivu 1 - Blogivirta.fi\nTänään on 17.01.2019 15:09 ja nimipäiviään viettävät: Toni, Anton, Anttoni, Antto, Tony ja Antonia. Käytämme EVÄSTEITÄ | MOBIILIVERSIO M.BLOGIVIRTA.FI\nHae uutisista sanalle backstage at vivienne westwood\nUmami\t- 26.02.2018 09:00\nBackstage a Vivienne Westwood\nArkiston aarre vuodelta 2009: I have started to see light in the end of the tunnel. I have worked like crazy to finish all the tailoring works I have had. My German design boss must be furious of not hearing of me for more than a week.\nMaterian ihmeellinen maailma\t- 04.10.2018 08:45\nVivienne Westwood shopping\nThe general opinion is that all the brand items are expensive, at least I thought so. I went to https://www.vestiairecollective.com/ and I found products that are reasonably priced. All items are used of course, but the designer's products are easier to resell. Vivienne Westwood is one of my favorite designers, now I had the opportunity to buy the products she designed. This is the holy hand grenade ^^ It goes well with goth, lolita and vintage style. I paid for this bag about eighty pounds and...\n40+ blogit\t- 18.11.2018 09:30\nAtopik – apteekin luonnonkosmetiikkaa\nApteekkeihin on rantautunut kotimainen uusi luonnonkosmetiikan sarja nimeltään Atopik, joka on suunniteltu nimenoaan herkälle iholle. Atopikin vaikuttavat aineita esiintyy iholla myös luontaisesti, mikä tekee tuotteista sopivia myös herkkäihoiselle. Kuivassa ihossa suojakerroksen… The post Atopik – apteekin luonnonkosmetiikkaa appeared first on Nelkytplusblogit .\nRabbit Glow\t- 10.05.2018 07:00\nAtopik aurinkotuotteet -kokemuksia\nMemoria volatilis\t- 06.01.2013 19:27\nAtorox-kisa on jälleen käynnistynyt. Atorox-palkinto myönnetään vuosittain edellisen vuoden parhaalle ensimmäistä kertaa julkaistulle kotimaiselle science fiction- tai fantasianovellille. Ehdokasasettelu on käynnissä, mikä tarkoittaa että viime vuonna ilmestyneistä novelleista valitaan varsinaiseen äänestykseen pääsevät. Kuka tahansa voi ehdottaa 10.3. asti haluamaansa novellia...\nStrictly Style\t- 20.05.2018 08:02\n*Kaupallisessa yhteistyössä ACOn kanssa* Kuiva ja kutiava iho. Punaiset ja turvonneet laikut. Ihon halkeilu ja hilseily. Kutiavat ja nopeasti lehahtavat ihottumat. Kuulostaako tutulta? Kaikki edellä mainitut ovat atooppisen ihon yleisiä […]\nRoskasaitti\t- 29.10.2018 18:29\nTiedon esillekaivaminen alkaa jälleen kerran Judith Curryn uusimmasta viikkokatsauksesta (Linkki). Sieltä löytyy linkki Virginie K. E. Duvatin tuoreeseen tutkielmaan (Linkki), jossa todetaan, ettei yksikään atolli eli kehäriutta ole menettänyt pinta-alaansa viime […]\nGootti.net\t- 15.05.2018 00:11\nAtomic Neon: "Remember Me"\nUuden albumin musiikillista tyyliä on pilkottu kuunneltavaksi Atomic Neonin SoundCloud-sivulle, jossa katkelmia uusista biiseistä on ollut mahdollista kuunnella vajaan kuukauden […]\nDaedalos Memento\t- 13.09.2010 19:57\nPicture: ImageShack A ConViasa flight from Porlamar-island (ICAO code KPMV) to Puerto Ordaz airport (ICAO:n koodi SVPR) in Ciudad Guayana, Venezuela, had an accident 6 miles from the destination. Of 43 passangers and 4 crew members at least 23 have survived. Conviasa was founded in 2004 and it operates 15 aircraft, the flag ship is the sole Airbus A340-200. Before today's accident ConViasa had already one previous fatal accident in 2007, in which their Boeing 737 (YV102T) flew into terrain...\nKortisoni\t- 19.06.2007 10:39\nLaitoin lakanat pyykkiin ja vaihdoin tilalle uudet, puhtaat, valkeat. Kävin suihkussa ja rasvasin ihon huolellisesti. Aamulla tyyny oli täynnä verisiä viiruja. Aamupuuhat kuluivat kylpyhuoneessa tarkastellen, mistäs kohtaa tällä kertaa pääsi vuotamaan.\nPolkkapossu_\t- 21.09.2018 07:56\nAtrian Aurinko -aurinkosähköpuiston viimeiset paneelit on asennettu ja hanke on aurinkopaneelien osalta kokonaisuudessaan valmis. Aikataulussaan valmistunut rakentamisprojekti aloitettiin kesäkuussa 2017 ja se on tuottanut energiaa Atrian tarpeisiin jo heinäkuusta 2017 lähtien. Kuva: Atrian pressipankki Huoli ilmastonmuutoksesta on tuonut erilaisia puhtaan energian vaihtoehtoja voimakkaasti esille myös elintarviketeollisuudessa. Yksi vaihtoehdoista on aurinkoenergia. Atria halusi...\nUmami\t- 08.09.2018 12:51\nAtrian maukas, maukkaampi, syyssesonki\nTänä syksynä Atrialla on tarjolla uutuuksia sekä liha- että lisukevalikoimassa. Monta syytä juhlaan, loppuvuosi on juhlien aikaa. Perinteisten herkkujen rinnalle nousee maistuvia tulokkaita. Atria lanseeraa nyt myös Vegyu-brändin, joka lupaa hyvää oloa ja makua sataprosenttisen lihattomasti.\nJulia Prusi\t- 10.11.2014 11:48\nAtropos, 2014 3 years ago by Julia & Perttu Prusi Since last April I have bred two generations of Death's-head Hawk moths ( Acherontia atropos ). Acherontia species are notorious mainly for a vaguely skull-shaped pattern on the thorax. The skull pattern has burdened the moth with a negative reputation, such as associations with the supernatural and evil. There are numerous superstitions to the effect that the moth brings bad luck to the house into which it flies, and that death or grave...\nUmami\t- 07.02.2018 09:26\nAtrian maistuvia uutuuksia\nAtrian tämän kevään uutuudet ovat puhdasta kotimaista ruokaa.\nVillen kirja\t- 04.10.2007 11:27\nOnko elämäsi yhtä paskaa? Eikö mikään maistu enää miltään? Tuntuuko siltä, että joskus tekisi mieli hakata itseään vasaralla naamaan tuskan helpottamiseksi. Ei hätää, sillä tuotekehittäjämme Atrialla ovat keksineet elämääsi ratkaisun. Tämän jälkeen mikään vitutus ei enää tunnu miltään. Olemme kehittäneet tuotteen nimeltä "ohuen ohut kalkkunaleike". Sanansa mukaisesti kalkkunaleike on niin ohut että siitä näkyy läpi. Saat erittäin näppärästi leikkeet...\nOperaatio W\t- 18.07.2008 09:10\nTuli taas aamulla selattua mielenkiintoisia blogeja. Niissä törmäsin ensimmäistä kertaa käsitteseen "ATM". Sama termi toistui monta kertaa, mutta mulla ei ollut hajuakaan, mitä nämä ATM:t tai ATM-blogit ovat; kontekstista ymmärsin niiden kuitenkin liittyvän naisiin ja seksiin.Aikani googlattua selvitin itselleni, että ATM tarkoittaa Alempitasoista miestä ja YTM Ylempitasoista. Mielenkiintoista.\nUmami\t- 02.05.2018 15:42\nAtrian kesäuutuudet grillaukseen\nEnsi kesän maustamistrendejä on savustaminen. Savustettuja uutuuksia on niin lihoissa kuin myös makkaroissa. Kesätuotteissamme on uutuuksia ja tuttuja suosikkeja, kerrotaan Atrialta.\nElämäni tinakenkätyttönä\t- 19.03.2013 15:50\nAtria itämaiset ateriat arvionti\nSain Hopottajien kautta testavakseni Atrian Itämaiset ateriat uutuustuotteita! Näitä itämaisia aterioita on kolmea erilaista: Chicken Vindaloo (keltainen pakkaus), Chicken Rogan Josh (punainen) ja Chicken Teryaki Korean Style (sininen). Maistoin siis kaikkia ja voin suositella niistä kahta mausteisista ruuista pitäville. Chicken Vindaloo oli ehkä oma suosikkini. Siinä oli mm. kanaa, riisiä ja papuja currymausteisessa kastikkeessa. Ateria oli mausteinen, joten en suosittele, jos et...\n"Arbeiten und Lieben"\t- 16.09.2005 11:38\nATM on oikeassa, itsestään\nOlen palannut lomalta. Yhdistetty opinto- ja lomamatka meni, kiitos kysymästä, varsin hyvin. Turistin kommenteissa keskustellaan alemman tason miesten problematiikasta. Tähän ei voi muuta sanoa kuin, että joskus huono itsetunto todellakin on merkki hyvästä arvostelukyvystä. Minulla on omat käsitykseni siitä, kuka Turistia lukee Niuvanniemestä, mutta vaitiolovelvollisuus, tiedättehän.\nLentoliput.nu\t- 09.10.2014 22:50\nOnni ei tunnu näinä päivinä hymyilevän Atlantic Citylle . Kahden kasinon on määrä sulkea ovensa ensi viikkoon mennessä, ja lainsäätäjät molemmilla puolilla työskentelevät pelikaupungin pelastamista varten. CBS 2 -kanavan Christine Sloan raportoi, että Revel Casino, Trump Plaza Casino sekä nyt …\nLokikirja\t- 21.05.2009 07:54\nKaikki on valmista ja huomenna tähän aikaan ollaan pitkällä matkalla kohti Eurooppaa. Aikaa ylityksessä kulunee 25-30vrk. Vene pursuu vettä ja ruokaa joka paikasta. Pikku veneestä tilaa pitää raivata syömällä ja juomalla. Tonnikalaa ostettiin noin 100 purkkia, riisiä on muutama kilo ja lisäksi on erinäköisiä ja kokoisia säilykkeitä kuten pepperoni pizzaa peltipurkissa(!) Nestemäistä ravintoa on kaiken [...]\nLokikirja\t- 02.07.2009 09:26\nAtlantic Crossing Part II\nHortasta Lissaboniin noin 8 päivää ja reilu 900 merimailia. Tuulet olivat vakaat ja paatti kulki mukavasti. Alkumatka meni myötätuulessa, sitten sivutuulta ja vastaista. Matkan aikana ei paljoa muuta ihmeellistä tapahtunut paitsi vesitankki levähti sisään. Noin 70 litraa makeaa vettä valui pilssiin. Meillä oli runsaasti vettä muissa kanistereissa, joten janoon ei näännytty. Ruokavalio vaihtui perunoihin, pastaan, nakkeihin, [...]\nTuvull\t- 14.06.2018 18:00\nVaknade till en mulen morgon, där molnen verkade riktigt regntunga, men det regnade inte mer än några droppar, knappt så man behövde sätta på vindrutetorkarna ens. Hade säkert varit välkommet med regn, hela Norden verkar vara kruttorrt. Att det var så torrt överallt gjorde också att vi inte kokade mat på vår trangia precis så ofta som vi hade tänkt, utan valde hellre att laga middagen i stugorna, eller i campingens kök. Nåväl, till Atlandhavsvägen. Den är 36...\nTurun Sanomat - Viikon tuulia\t- 27.03.2007 10:15\nAtkinsin dieetti vie voiton jopa Göran Perssonista\nRuotsin aamun ykkösuutinen oli Atkinsin dieetti - se, jossa nautitaan vain valkuaisaineita ja rasvaa näläntunteen karkottamiseksi. Hiilihydraatit ovat pannassa, koska niiden voimasta ravintorasvat ja valkuaisaineet palavat kehossa energiaksi. Monille kertyy ravinnon kautta energiaylijäämää, joka varastoituu kehoon. Se tunnetaan lähinnä ylipainona. Useimmat haluavat tai haluaisivat päästä siitä eroon. Atkinsin dieetti on ollut laihduttajilla yksi keino painonsa kuriin saattamiseksi...\nMunkkisaaren Munkit\t- 08.01.2007 19:11\nAtik Ismail 50 vuotta!\nSuomi-futiksen väriläiskä Atik Ismail ja kasoisveljensä Adil täyttivät 5.1. yhteensä pyöreät 100 vuotta! Munkit onnittelevat!!! Aktiiviurallaan (1975–1987) Atik pelasi Suomessa Helsingin Jalkapalloklubissa, Kiffenissä ja Kopareissa. Yhteensä hän pelasi SM-sarjassa 201 ottelua, joissa teki 113 maalia. Tämän lisäksi hän pelasi Turkissa, Belgiassa ja Ruotsissa. Tärkeimmän maalinsa hän teki vuonna 1982, kun HJK voitti Liverpoolin Euroopan cupin toisella kierroksella maalein...\ntariffi\t- 18.06.2006 16:04\nAtik tähystää pallon päältä\nKesälukemista kirpputorilta, mansikoita ja palanutta ihoa puistossa. Punaniskana voi nyt hyvillä mielin mennä pallokisoja katsomaan. Eilen mietittiin, että mikä jalkapallosta muka pelien kuninkaan tekee. Entiset pelaajat vatvovat studiossa vihreän veran shakkia ja kentän suuria filosofeja. Silti jokainen peli on yhtä tasaista kurinalaista vääntämistä, ilman ainoatakaan huikeaa yksilösuoritusta. Lajista pitäisi ymmärtää enemmän, jotta osaisi arvostaa nykyisiä mestareita...\nLokikirja\t- 18.06.2009 01:58\nHalleluja, merimatka Eurooppaan kesti 25 päivää ja 25 yötä. Siis kolme viikkoa merta, merta ja merta! Isoa aaltoja, pieniä aaltoja ja joskus ei aaltoja laisinkaan. Tuuli vaihteli neljästäkymmenestäviidestä solmusta nollaan solmuun. Tyypillisesti meri oli tyyni ja purjeet kärsivät tuulen aiheuttamasta puutostilasta. Merimaileja meille kertyi noin 2800 kappaletta ja keskinopeus oli hieman alle 5 solmua. 21.05.2009 Klo 18:30 [...]\nRoskasaitti\t- 02.06.2018 22:37\nAtlantin hurrikaanikaudesta 2018 veikataan keskimääräisehköä\nNyt alkaa jo miltei olla sääntö kuin poikkeus, että virallisen 1.6…30.11 Atlantin hurrikaanikauden ulkopuolella ilmenee pyörremyrsky. Niinpä nytkin nimetty trooppinen myrsky Alberto ehti jo sammuakin ennen kauden 2018 avajaispäivää (Linkki). […]


Bar Burrito arkistot - Savusuolaa\nAvainsana: Bar Burrito\nsyyskuu 17, 2015 4 comments\nLupaavasti kehittynyt Bar Burrito ja ensikosketus Sitkoon\nsyyskuu 23, 2014 8 comments\nJaossa tuhruisia kännykkäkuvia ja mietteitä viikonlopulta. Tuolloin tuli käytyä sekä Bar Burritossa että Näsilinnankadun uudessa, kovasti hehkutetussa pizzeriassa Sitkossa. Aluksi kehuja Bar Burritolle. Minähän olin ideasta tosi innoissani, mutta toteutus ei täysin vakuuttanut vielä kesällä. Harmittelin tuolloin sitä, että kasvisvaihtoehtona oli vain iänikuinen vuohenjuusto, eikä listalla ollut nachoja tai muita […]\ntoukokuu 21, 2014 0 comments\nTestasin Arto Rastaan uuden katuruokapaikan, Keskustorilla sijaitsevan Bar Burriton kahdesti. Tämä oli hyvä ratkaisu, koska lounas- ja illalliskokemukseni olivat aika erilaiset. Olen ymmärtänyt, että Rastas on halunnut luoda Bar Burritosta ennen kaikkea hyvän pikaruokapaikan. Tämä kerrotaan myös ravintolan nettisivuilla. Burrito on meksikolaisesta keittiöstä napattu tuote, josta ravintola on kehittänyt oman […]


Pahimmillaan kovat pakkaset voivat aiheuttaa eläimelle pakkasenpuremia ja jopa vaarallisen hypotermian.\nKoirat, erityisesti tietyt rodut, on suojattava hyvin pakkasella lyhyelläkin ulkoilulla. MARIKA KOIVUNEN\nTällä viikolla koko Suomessa on napakkaa pakkasta. Pakkasviikolla Helsingin eläinsuojeluyhdistys haluaa muistuttaa, että kovat pakkaset koettelevat ulkona oleskelevia eläimiä. Yhdistys on erityisen huolissaan kylmillä keleillä pitkään ulkona pidettävien ja ulos hylättyjen lemmikkien hyvinvoinnista.\nHuomiota on kiinnitettävä myös siihen, että esimerkiksi eri koirarodut kestävät pakkasta eri tavalla.\n- Pitkäkarvaiset alkuperäisrodut, kuten huskyt ja lapinporokoirat, kestävät kylmää hyvin, ja niitä voidaan pitää talvisin kohtalaisia aikoja ulkona. Lyhytkarvaiset rodut, kuten suomenajokoirat, dobermannit ja mopsit, eivät sen sijaan kestä pakkasta juuri lainkaan, eikä niitä saa jättää ulos kauppojen eteen edes ostosten ajaksi saatikka ravintolan eteen odottelemaan illanistujaisten päättymistä, puheenjohtaja Hannele Luukkainen Helsingin eläinsuojeluyhdistyksestä kertoo.\nKovilla pakkasilla eläimet on siirrettävä sisätiloihin. Lyhyilläkin lenkeillä lyhytkarvaiset ja pohjavillattomat koirat on suojattava takeilla ja mahdollisesti myös tossuilla. Tossut suojaavat samalla tiesuolalta.\nJos ulkona tapaa paukkupakkasilla lemmikkieläimen harhailemassa, se on paras ottaa ensin lämmittelemään sisätiloihin ja viedä sitten paikkakunnan löytöeläintalolle. Muuten eläintä uhkaa hypotermia, joka voi olla hengenvaarallinen.\nEläin voi saada kovalla pakkasella myös pakkasenpuremia. Kun eläin on kauan kylmissään, sen verenkierto muuttuu ja veri virtaa tärkeisiin elimiin kuten sydämeen, keuhkoihin, maksaan ja munuaisiin. Samalla veren virtaaminen kehon uloimpiin osiin, kuten korviin, häntään ja tassuihin, pysähtyy. Tämä voi aiheuttaa kuolioita, joiden seurauksena esimerkiksi kissan korvan kärjet voivat irrota.\nHelsingin eläinsuojeluyhdistyksen tiedotteen mukaan yhdistykselle tulee joka talvi kissoja, joilla on paleltumavammoja korvanlehdissä tai hännässä. Yhdistyksen hoitoon on kerran tuotu myös kissa, joka oli jäätynyt vatsakarvoistaan maahan kiinni.