Yhteistyöllä imperialismia vastaan | Tiedonantaja\nHome >> Artikkelit >> Yhteistyöllä imperialismia vastaan\n03.12.2014 - 12:15\nMaailman kommunististen ja työväenpuolueiden 16. kansainvälinen kokous järjestettiin 13. – 15. marraskuuta Etelä Amerikassa, Ecuadorin suurimmassa kaupungissa Guayaquilissa.\nEcuadorin kommunistinen puolue isännöi kokousta, johon osallistui 86 delegaattia 53 puolueesta ja viidestä eri maanosasta. Suomesta kokoukseen osallistui SKP:n puheenjohtaja JP Väisänen.\nAika vaatii kommunisteilta tiiviimpää yhteistyötä fasismia ja kasvavaa muukalaisvihamielisyyttä vastaan. Militarisoituminen ja maailman yksinapaistuminen ovat kansainvälisen luokkataistelun kärkihuolia tänään. Kommunistien tapaamisessa nousi esille vaatimus selkeästä poliittisesta viestistä, jossa visioidaan toisenlaista maailmaa ilman sotia ja jatkuvaan ihmisten ja luonnon riistoon perustuvaa politiikkaa.\n– Kapitalismi riistää ihmistä ja luontoa sekä on selkeästi merkittävin syy nykyisen globaaliin talouskriisiin ja sotiin, sanoi Winston Alarcon Elizade, kokouksen poliittiseen keskusteluun tyytyväinen Ecuadorin kommunistisen puolueen pääsihteeri.\nAlarconin mielestä kasvavaa fasismia ja muukalaisvihamielisyyttä vastaan tarvittiin juuri Guayaquilin kokouksen kaltaista analyysia ja kommunistien yhteistyötä.\nTämän päivän imperialismin konkretia-analyysiin ja kommunistien vastarintatoimintaan keskittyvä Guayaquilin kokous käytiin poliittisesti herkullisessa tilanteessa ja Latinalaisessa Amerikassa, maanosassa, jota jo pitkään on katsottu vasemmiston uuden nousun globaalina veturina.\nSuomi kapitalismin kourissa\nImperialismi ei ole jättänyt Suomeakaan sivuun vaikka se varmasti monen kommunistin mielestä loistaakin sanana ja käsitteenä poissaolollaan jopa vasemmistolaisessa retoriikassa, sanoi JP Väisänen.\nSKP:n puheessa imperialismin konkreettisina iskukohteina nostettiin esille sote-suunnitelmat, kaivosboomi ja sotilasliitto Naton laajentumispyrkimykset.\n– Imperialistista paikallispolitiikkaa konkreettisimmillaan on, kun Stubbin hallituksen ja parlamentaarisen opposition yhteisymmärryksellä toteutetaan puoluerajat ylittävää porvaripolitiikka, jossa laaja vasemmistokin on mukana ja, joka tähtää demokraattisten yhteiskuntarakenteiden purkamiseen, tiukkasi Väisänen Ecuadorissa.\nSuunnitelma suomalaisten terveys- ja sosiaalipalvelujen keskittämisestä viiteen sote-alueeseen kiinnosti myös maailman kommunisteja.\nVenäjän kommunisteja kiinnostaa yhteistyö\nKansainvälisen politiikan tutkimusta opiskellut nuori Venäjän federaation kommunistisen puolueen edustaja Artyom Prokofiev totesi, että on tärkeää osallistua kommunistien kansainvälisiin kokoukseen, koska kommunistinen liike on luonteeltaan kansainvälinen.\n– Meillä on jokaisen puolueen erilaisuudesta huolimatta enemmän asioita, jotka yhdistävät meitä kansainväliseen luokkataisteluun, pohti Prokofiev SKP:n kanssa käydyssä kahdenvälisessä tapaamisessa.\nEcuadorin tapaamisessa keskusteltiin myös Ukrainan kriisin vaikutuksesta Venäjän kommunistisen puolueen toimintaan ja politiikkaan. Puolue on lausunnoissaan tunnustanut Donetskin ja Luhanskin kansantasavallat. Puolueen aktiivit koordinoivat alueille muun muassa avustuslähetyksiä.\nSKP:n puheenjohtaja JP Väisänen kertoi Prokofieville SKP:n vastustavan EU:n Venäjään kohdistamia kauppapakotteita. EU:n pakotteet eivät Prokofjevia ja Venäjän kommunistista puoluetta pelota.\n– Kauppaa ja yhteistyötä aletaan nyt katsella muihin suuntiin kuin Eurooppaan. EU:n pakotteet ovat meille ja Venäjän taloudelle uusi mahdollisuus, sanoi Prokofiev.\nSKP:n keskuskomitean Lahden kokouksessa 2014 käytiin laajempaa keskustelua Venäjä-politiikasta. Lahden kokouksessa useassa puheenvuorossa haluttiin lisätietoa naapurimaan toveripuolueen suhtautumista sukupuoli- ja seksuaalivähemmistöjen oikeuksiin. Prokofiev osasi nyt kertoa, että puolueessa on paljon HLBT-politiikassa konservatiivisia tovereita ja että keskustelua suunnan muuttamiseksi ei ole työlistalla.\nSKP:llä ja Venäjän federaation kommunistisella puolueella on aktiiviset suhteet. Molemmat puolueet osallistuvat maailman kommunististen ja työväenpuolueiden kansainväliseen kokoukseen. Lisäksi yhteistoimintaa on muun muassa vuosittain järjestettävässä Kalottialueen tapahtumassa. Prokofiev on Tiedonantajan lukijoille ennestään tuttu, sillä toveri osallistui Turussa Tiedonantaja-festivaaliin vuonna 2011.\nEcuadorissa sovittiin yhteistyön tiivistämisestä muun muassa osallistumalla lehtijuhlien poliittisiin keskusteluihin ja lisäksi päätettiin suunnitella yhteistä keskustelun avausta Euroopan vasemmiston kesäyliopistoon ensi kesäksi Tšekkiin.\nToimintakulttuurissa parantamisen varaa\nKommunistien kansainvälistä kokousta valmistelee neljännesvuosittain kokoontuva 16 puolueesta koostuva työryhmä. Viime aikoina on muodostunut tavaksi, että isäntämaa omissa nimissään, nyt siis Ecuadorin kommunistinen puolue, lausuu ulospäin poliittisen viestin tapaamisesta. Guayaquilissa useissa puheenvuoroissa toivottiin muutosta nykyiseen ja alleviivattiin tarvetta näyttää myös ulospäin vahvempaa yhtenäisyyttä.\n– Jokainen puolue on oma maailmansa. Meidän pitää hyväksyä toistemme erilaisuus ja nähdä erilaiset strategiset tiet ja suunnitelmat kohti sosialismia kansainvälistä luokkataistelua vahvistavana tekijänä, tiivisti uuden yhtenäisemmän kulttuurin puolesta puhunut Perun kommunistisen puolueen kansainvälisten asioiden vastaava Moisés Rocha Luque.\nKreikassa kommunistisen puolueen (KKE) viimeaikainen kannatus on ollut laskussa (5 %). Samaan aikaan mielipidemittaukset kertovat Kreikan radikaalin vasemmiston liiton (SYRIZA) kannatuksen kasvaneet jo yli 30 %:n.\nKreikan paikallispoliittinen tilanne kiristänee keskustelua työväenluokan yhtenäisyydestä myös Guayaquilin kokouksessa. Paikalliskamppailu luonnollisesti vaatii suurta tarkkuutta myös kaikessa siinä mitä kansainvälisesti sovitaan ja miten asiat kansainvälisesti ilmaistaan. Kansainvälisen yhtenäisyyden perspektiivistä tilanne on todella haasteellinen.\n– Muun muassa vaihtoehdon käsite (alternative) ei terminä kuulu KKE:n hyväksymiin muotoiluihin. KKE ei myöskään voi olla mukana hankkeissa tai asiakirjoissa, joissa sosialismiin olisi useita erilaisia ja ajallisesti limittäisiä ”askelia”, kertoi JP Väisänen.\n– On mielestäni kohtuutonta, että muutama puolue kuten KKE, kansainvälisen kokouksen loppumetreillä ja tilanteessa, jossa pitäisi koota keskustelun uudet työvälineet, vahvistaa lista yhteisistä kampanjoista ja tuntea voimaantumista, alkaa vaatia erityistä aikaa ja huomiota sinänsä poliittisesti kiinnostaville ja relevanteille kysymyksille ja käsitteiden määrittelyille, totesi asiasta harmistunut Väisänen.\n– Tässä kohtaa meidän pitäisi parantaa työkulttuuriamme. Yksinkertaisesti asioista on keskusteltava kollektiivisemmin ja hyvissä ajoin. Kansainvälisen kokouksen työryhmä ja sen dialogiprosessi on juuri sitä varten. On myös väärin alistaa kollektiiviset prosessit jatkuvasti syrjään oman kansallisen analyysin ja strategian vaatimuksesta.\nSKP:llä on hyvät suhteet Kreikan molempiin puoleisiin SYRIZA:an ja KKE:en. Guayaquilissa JP Väisänen esitti KKE:lle virallisen kutsun osallistua ensi syksyn Tiedonantaja-festivaaleille yhteiseen poliittiseen keskusteluun imperialismin konkretioista Euroopassa.


URAKKAOHJELMA ( YSE 1998 ) - PDF\nURAKKAOHJELMA ( YSE 1998 )\nDownload "URAKKAOHJELMA ( YSE 1998 ) 12.9.2012"\n1 ÄHTÄRIN SEURAKUNTAKESKUS KESKUSKUJA ÄHTÄRI URAKKAOHJELMA ( YSE 1998 ) Tämä urakkaohjelma koskee seuraavia urakoita; PÄÄURAKKA (RAKENNUSURAKKA) LVIA-URAKAT SÄHKÖ- JA TELEURAKKA 1\n2 URAKKAOHJELMAN SISÄLLYSLUETTELO 0 RAKENNUSHANKKEEN YHTEYSTIEDOT 0.2 Rakennuttaja 0.3 Rakennuttaminen ja valvonta 0.4 Suunnittelijat 0.5 Käyttäjät 0.6 Muut urakoitsijat 1 RAKENNUSKOHDE 1.1 Rakennuskohde ja paikka 1.2 Tutustuminen rakennuspaikkaan 2 HANKKEEN URAKKAMUOTO 2.1 Suoritusvelvollisuuden laajuus 2.2 Maksuperuste 2.3 Urakkasuhteet 3 URAKAT JA NIIDEN SISÄLTÖ 3.1 Pääurakka 3.2 Sivu-urakat 3.3 Rakennuttajan hankinnat ja erillisurakat 4 TYÖN TOTEUTUS JA YHTEISTOIMINTA 4.1 Yhteistoimintaa koskevat ohjeet 4.2 Työaikataulu 4.3 Työmaajärjestelyt 4.4 Suunnitelmakatselmus 4.5 Erityiset katselmukset ja mittaukset 4.6 Luvat 4.7 Suunnitelmat ja niiden toimittaminen 4.8 Projektin tietopankki 5 LAATU 5.1 Laadunvarmistus 5.2 Urakoitsijan laadunvalvonta 5.3 Vaihtoehtoiset tuotteet 6 YMPÄRISTÖ 6.1 Ympäristön suojelu 6.2 Irrotettavat ainekset ja purkujäte Maa- kivi- ja puuaines Kojeet ja laitteet Raivaus- ja purkujäte 6.3 Purkumateriaalin hyötykäyttö 6.4 Ongelmajäte 7 ASIAKIRJAT 7.1 Tarjouspyyntöasiakirjat 7.2 Urakkasopimusasiakirjat ja niiden pätevyysjärjestys 7.3 Asiakirjojen julkisuus 7.4 Rakennuttajan määrälaskenta 7.5 Sidotut määrät 2\n3 8 URAKKA-AIKA 8.1 Töiden aloitus 8.2 Rakennusaika 8.3 Välitavoitteet 8.4 Työaika 8.5 Viivästyminen 9 VASTUUVELVOITTEET 9.1 Takuuaika 9.2 Urakoitsijoiden vakuudet 9.3 Vakuutukset 9.4 Rakennuttajan vakuudet 10 RAKENNUTTAJAN MAKSUVELVOLLISUUS 10.1 Urakkahinnan muodostuminen 10.2 Urakkahinnan maksaminen Maksuerätaulukko Erityiset maksuerät Ensimmäinen maksuerä Loppuerä Sivu-urakoiden maksut Maksuaika ja viivästyskorko 10.3 Hintasidonnaisuudet 10.4 Muutostyöt Muutostyötarjous ja hinnat Yksikköhinnat 11 VALVONTA 11.1 Rakennuttajan organisaatio ja valtuudet 11.2 Rakennuttajan valvonta 11.3 Suunnittelijan laadunvalvonta 12 TYÖMAAN HALLINTO JA TOIMITUKSET 12.1 Urakoitsijan organisaatio ja valtuudet 12.2 Työvoima 12.3 Kulkuluvat 12.4 Kirjaukset 12.5 Työmaakokoukset 12.6 Urakoitsijoiden yhteiset toimitukset 12.7 Viranomaistarkastukset 13 VASTAANOTTOMENETTELY 13.1 Vastaanottotarkastus 13.2 Urakkasuorituksen tarkastus 13.3 Tarkastuskustannukset 13.4 Toimintakokeet 13.5 Luovutusasiakirjat (huoltokirja ym.) 13.6 Käytönopastus 14 ERIMIELISYYDET 14.1 Riitaisuuksien ratkaisu 15 URAKOITSIJAN VALINTAPERUSTEET 15.1 Tarjouksen hylkääminen 15.2 Tarjouksen vertailuperusteet 15.3 Vaihtoehtotarjoukset 3\n4 16 TARJOUS 16.1 Tarjouksen muoto 16.2 Tarjoukseen liitettävät todistukset 16.3 Tarjouksen voimassaoloaika 16.4 Tarjouksen tekeminen 16.5 Tarjousten avaus 16.6 Lisätiedot 4\n5 URAKKAOHJELMA 0 RAKENNUSHANKKEEN YHTEYSTIEDOT 0.1 Rakennuttaja Ähtärin Seurakunta Keskuskuja Ähtäri 0.2 Rakennuttaminen ja valvonta Rakennuskohteen rakennusteknisten töiden valvojana ja lvisa-teknisten töiden yleisvalvojana toimii Yhteyshenkilö: Arto Kuoppala Ähtäri Puhelin: Sähköposti: Sähköteknisten töiden yleisvalvojana toimii erityisammattimies, 0.3 Suunnittelijat, asiantuntijat Arkkitehtisuunnittelu: Arkkitehtitsto Matti Keski-Keturi Seinäjoki Kauppakatu Seinäjoki Rakennesuunnittelu: Insinööritoimisto Eero Kellbeg Seinäjoki Mesimarjaviita Seinäjoki LVIA-Suunnittelu: LVI-Insinööritoimisto J.Saastamoinen Oy Mäntykuja 13 C Seinäjoki / Sähkösuunnittelu: Ins.tsto Muilu Consulting Lapua Kuusikontie Lapua RAKENNUSKOHDE 5\n6 1.1 Rakennuskohde ja paikka Rakennuskohde käsittää seurakuntakeskuksen keittiön saneerauksen ja vanhan osan IV-saneerauksen Rakennuspaikka sijaitsee Ähtärissä osoitteessa Keskuskuja Tutustuminen rakennuspaikkaan YSE 32 Rakennuttaja edellyttää, että urakoitsija on tutustunut rakennuspaikkaan ennen tarjouksen antamista. Kohteen näyttö sovittava Arto Kuoppalan kanssa HANKKEEN URAKKAMUOTO 2.1 Suoritusvelvollisuuden laajuus YSE 1-4 Urakkamuotona on jaettu urakka. Rakennustöiden urakoitsija toimii pääurakoitsijana ja lainsäädännön tarkoittamana päätoteuttajana. Putkiurakka, ilmavaihto- ja rakennusautomaatio sekä sähkötöiden urakat toteutetaan pääurakkaan alistettuina sivu-urakoina. Urakoitsija voi antaa tarjouksen myös em. urakoiden yhdistelmästä. Kohdassa 3.3 on lueteltu rakennuttajan hankinnat. 2.4 Maksuperuste Rakennustekniset työt, lvia- sekä sähkötyöt suoritetaan kokonaishintaurakoina. 2.5 Urakkasuhteet Kohdassa 3.2 mainitut sivu-urakat alistetaan pääurakkaan RT Sivu-urakan alistamissopimus mukaisella sopimuksella. Urakoitsijalle varataan mahdollisuus perehtyä muiden urakoiden urakkasopimuksiin mahdollista liikesalaisuutta koskevin rajoituksin. Urakoitsijalla ei ilman päteviä perusteita ole oikeutta kieltäytyä urakkasopimuksen alistamisesta. 3 URAKAT JA NIIDEN SISÄLTÖ YSE Pääurakka 6\n7 3.2 Sivu-urakat Pääurakkaan sisältyvät työmaan johtovelvollisuuksien lisäksi rakennustekniset työt (rakennusurakka) asiakirjaluettelossa mainittujen suunnitelmien mukaisesti saatettuna täysin valmiiksi, työmaapalvelut, jotka koskevat kohdan 3.2 urakoita ja kohdan 3.3 rakennuttajan hankintoja ja erillisurakoita. Muut urakoitsijoiden keskinäiset velvoitteet on mainittu urakkarajaliitteessä ja keittiöhankintojen liitteessä 5. LVIA-urakoihin kuuluu rakennuskohteen putki- ja ilmanvaihtotyöt rakennusautomaatioineen saatettuna valmiiksi asiakirjaluettelossa mainittujen suunnitelmien mukaisesti. Sähköurakkaan kuuluu rakennuskohteen sähkötyöt saatettuna valmiiksi asiakirjaluettelossa mainittujen suunnitelmien mukaisesti. 3.4 Rakennuttajan erillishankinnat Rakennuttaja tekee seuraavat erillishankinnat; 1. Keittiölaitteiden hankinnat Näiden alustava asennusaika merkitään pääurakoitsijan laatimaan työaikatauluun. Muiden vähäisten hankintojen osalta toimitus- ja asennusajat sovitaan erikseen työmaakokouksessa. Mainittujen hankintojen ohjelman mukaisista asennustöistä mahdollisesti aiheutuva haitta ei oikeuta urakoitsijaa lisäkorvauksiin. Hankinnasta johtuvat siirrot ja aputyöt kuuluvat pääurakkaan. Näistä rakennuttajan hankinnoista ja erilliskorvauksista muille urakoitsijoille aiheutuvat YSE:a täydentävät velvollisuudet on mainittu urakkarajaliitteessä. 4 TYÖN TOTEUTUS JA YHTEISTOIMINTA 4.1 Yhteistoimintaa koskevat ohjeet YSE 7 Pääurakoitsija huolehtii eri urakoitsijoiden töiden ja työvaiheiden yhteen sovittamisesta. Töiden järjestelyssä ja työvaiheiden ajoituksessa on otettava huomioon työturvallisuuden vaatimukset. Pääurakoitsijan on toimitettava suunnitelma työmaa-alueen järjestelyistä rakennuttajalle hyväksyttäväksi kahden viikon kuluessa urakkasopimuksen allekirjoituksesta. 4.2 Työaikataulu YSE5 Pääurakoitsijan on laadittava yhdessä sivu-urakoitsijoiden ja rakennuttajan kanssa YSE 5 :n mukainen työaikataulu kolmen viikon kuluessa urakkasopimuksen allekirjoittamisesta. Työaikatauluun on merkittävä sivu- ja aliurakoitsijoiden työt ja rakennuttajan erillishankinnat. Aikataulun toteutumista seurataan työmaakokouksissa ja tarvittaessa pidettävissä erillisissä yhteistoimintakokouksissa. Työaikataulu hyväksytään yhteisesti noudatettavaksi ja aikataulun tarkentumista lukuun ottamatta sitä voidaan muuttaa vain yhteisesti sopimalla työmaakokouksessa. 7\n8 4.3 Työmaajärjestelyt YSE 6-8 Rakennuskohde sijaitsee Ähtärin keskustassa. Työmaa-alue on aidattava. Työmaaliikenne suoritetaan nykyisen kiinteistölle tulevan pääväylän kautta. 4.4 Suunnitelmakatselmus YSE 64 Suunnitelmakatselmus pidetään ennen urakkasopimuksen tekemistä ja tarvittaessa myös ennen työvaiheen aloittamista suunnitelmavalmiuden toteamiseksi sekä suunnitelmien toimittamisesta sopimiseksi. Suunnitelma-aikataulun laatimista koskevat tarkennukset on esitetty urakkarajaliitteessä. 4.5 Erityiset katselmukset ja mittaukset 4.6 Luvat YSE 65 YSE 31 Rakennuspaikalla pidetään aloituskatselmus, jossa rakennusalue luovutetaan urakoitsijan käyttöön työn toteutusta varten. Pääurakoitsijan on pidettävä naapurikiinteistöissä ennen rakennustöiden aloittamista alkukatselmus ja töiden loputtua loppukatselmus, jossa todetaan, onko rakennustyö mahdollisesti aiheuttanut vaurioita. Muista katselmuksista on sovittava erikseen. Rakennuttaja hankkii suunnitelman mukaiseen rakentamiseen tarvittavan rakennusluvan. Työn suorittamiseen liittyvien lupien hankkimisesta huolehtii urakoitsija. 4.7 Suunnitelmat ja niiden toimittaminen Rakennuttaja toimittaa urakoitsijalle työmaatarpeisiin suunnitelmakatselmuksessa tai työmaakokouksessa sovittavan määrän kopioita laadituttamistaan teknisistä asiakirjoista yhteisesti sovitun suunnitelmaaikataulun mukaisesti. Aliurakka- ja hankintatarjouspyyntöihin tarvitsemansa asiakirjojen kopiosarjat kustantaa urakoitsija. Tarvittavat piirustusten lisäsarjat voi tilata suunnittelijoilta. Urakoitsijan laadittavaksi osoitetut suunnitelmat on mainittu urakkarajaliitteissä ja työselostuksissa. 4.8 Projektin tietopankki osoitteeseen tehdään tietopankki 5 LAATU 8\n9 5.1 Laadunvarmistus YSE 10, 7 3 Pääurakoitsijan on laadittava ennen työmaan aloituskokousta tai kahden viikon kuluessa urakkasopimuksen allekirjoittamisesta työmaata koskeva laatusuunnitelma, jota täydennetään työn kuluessa. Rakennus- ja ilmanvaihtotöiden toteutuksesta annettujen puhtausluokitusten mukaisesti on tehtävä oma laatusuunnitelmansa (katso tarkemmin urakkarajaliite ). Kunkin urakoitsijan on laadittava omaa työtään koskeva työmaan laatusuunnitelma. Lisäksi urakoitsijan on toimitettava viranomaisen edellyttämään laadunvarmistusselvitykseen tarvittavat tiedot. 5.2 Urakoitsijan laadunvalvonta YSE 11 Urakoitsijan on valvottava oman ja aliurakoitsijoidensa työnjohdon ja työvoiman osaamista ja työnsuoritusta sekä työntuloksen vaatimustenmukaisuutta. Työvaiheiden oikeaan ajoitukseen ja työsuoritusten laatuun on kiinnitettävä erityistä huomioitava vesi- ja lämmöneristystöiden osalta. Urakoitsijan on myös valvottava hankintojen ja aliurakoitsijoiden rakennusvaiheiden kelvollisuutta ja työsuoritusta, jotta sopimuksen mukainen laatu kaikilta osin saavutetaan. 5.3 Vaihtoehtoiset tuotteet YSE 10 2, 28 3 Halutessaan käyttää mainittujen rakennustuotteiden asemasta muita tuotteita urakoitsijan on hankittava vaihtoehdolle etukäteen rakennuttajan hyväksyminen. 6 YMPÄRISTÖ 6.1 Ympäristön suojelu Urakoitsijan tulee omassa työssään minimoida työmaan haitalliset ympäristövaikutukset esimerkiksi suorittamalla purkutyöt lajittelevana purkuna, kierrättämällä materiaaleja ja ottamalla tuotteita valittaessa huomioon niiden käyttöikä, korjattavuus ja ympäristörasitus. Pääurakoitsijan on laadittava työmaata koskeva suunnitelma, jossa esitellään toimenpiteet tilaajan ympäristöä koskevien vaatimusten täyttämiseksi. Työtavat ja menetelmät on valittava siten, että ympäristölle ei aiheudu muuta pöly- ja meluhaittaa kuin työn luonteen huomioiden on väistämätöntä. Työmaan ulkopuolista melua aiheuttavat työvaiheet on suoritettava klo välisenä aikana. 6.2 Irrotettavat ainekset ja purkujäte Maa-, kivi- ja puuaines YSE 53 9\n10 Rakennusurakoitsija vastaa rakennusjätteen haltijan ominaisuudessa kaikesta työmaalla syntyvästä ylijäävästä maa-aineksesta ja raivausjätteestä. Syntyvät kustannukset sisältyvät pääurakan kokonaishintaan Kojeet ja laitteet Purku- ym. jätteistä vastaa rakennusurakoitsija haltijan ominaisuudessa Raivaus- ja purkujäte Pääurakoitsija hoitaa jätteiden varastoinnin ja poiskuljetuksen urakkaan kuuluvana. 6.3 Purkumateriaalin hyötykäyttö 6.4 Ongelmajäte YSE 53 7 ASIAKIRJAT 7.1 Tarjouspyyntöasiakirjat YSE Urakan tarjouspyyntöasiakirjat on lueteltu tarjouspyyntökirjeen liitteessä olevassa asiakirjaluettelossa. Urakkatarjouksen antajan on tarkistettava, että toimitus vastaa asiakirjaluetteloa ja ilmoitettava mahdollisista puutteista välittömästi rakennuttajalle. Tarjouspyyntöasiakirjat ovat saatavilla osoitteesta Tarvitsemansa lisäkopiot urakoitsija hankkii kustannuksellaan. Lisäkopioita voi tilata laskua vastaan myös rakennuttajan yhdyshenkilöltä. Lisätietoja ja kysymyksiä voi esittää ainoastaan sähköpostilla osoitteeseen klo saakka. Vastaukset kyselyihin,mahdolliset muutokset ja tarkennukset ovat kaikkien tarjoajien luettevissa osoitteessa kohdasta tarjouspyynnöt. Lisätietoja ja vastauksia ei anneta enää kl jälkeen. Tarjouksen jättäjän on tarkistettava ennen tarjouksen tekemistä, onko lisätietoja annettu ja otettava ne tarjouksessaan huomioon. Muulla tavoin annettuja lisätietoja ei katsota rakennuttajaa sitoviksi. 7.2 Urakkasopimusasiakirjat ja niiden pätevyysjärjestys Urakkasopimus laaditaan pääurakan ja sivu-urakoiden sekä erillisurakoiden osalta urakkasopimuslomakkeelle RT Alistamissopimukset tehdään lomakkeelle RT Sivu-urakan alistamissopimus. Urakassa noudatetaan Rakennusurakan yleisiä sopimusehtoja 10\n11 YSE 1998 RT (viittauksissa on käytetty lyhennettä YSE). Urakkasopimukseen liitetään - Urakkaneuvottelupöytäkirja. - YSE Tarjouspyyntökirje ja tarjouspyynnön jälkeen lähetetyt lisäselvitykset. - Tämä urakkaohjelma liitteineen. - Urakkarajaliite. - Tarjous. - Asiakirjaluettelossa mainitut tekniset suunnitelmaasiakirjat. Asiakirjojen pätevyysjärjestys on YSE mukainen seuraavin poikkeuksin ja täsmennyksin. Urakkaohjelma ja urakkarajaliite tulevat pätevyysjärjestyksessä heti urakkaneuvottelupöytäkirjan jälkeen. Rakennusurakkaan sisältyvällä erityistyön selostuksella on rakennusselostukseen nähden parempi pätevyys. Lisäksi urakassa noudatetaan yleisiä standardeja, työohjeita ja työselostuksia, jotka on osoitettu edellä luetelluissa asiakirjoissa. 7.3 Asiakirjojen julkisuus Urakkahinta ja urakka-asiakirjat ovat urakkasopimuksen syntymisen jälkeen julkisista asiakirjoista annetun lain mukaisesti julkisia, jollei yksittäistä asiakirjaa tai sen osaa ole liikesalaisuudeksi katsottavan asian johdosta pidettävä salaisena. Urakoitsijan tulee tarjouksessaan ilmoittaa, jos tarjouksen jokin osa sisältää liikesalaisuutena salassa pidettäviä asioita. 7.4 Rakennuttajan määrälaskenta Rakennuttaja ei ole teettänyt kohteesta määrälaskentaa. 7.5 Sidotut määrät Urakkaan ei sisälly sidottuja määriä. 8 URAKKA-AIKA 8.1 Töiden aloitus YSE 17-18, Työt saadaan aloittaa, kun urakkasopimus on allekirjoitettu. Hanke pyritään aloittamaan viimeistään mennessä. Työ on oltava valmis Rakennusaika Tehollista rakennusaikaa työhön varataan n 3,5 työkuukautta. Tehollinen rakentamisaika katsotaan alkavaksi siitä, kun pääurakoitsija on saanut luvan aloittaa työt. Työntekijöiden lomakuukausi luetaan teholliseen rakennusaikaan. 11\n12 Mikäli rakennuskohteen työt valmistuvat ennen sopimuksen mukaista ajankohtaa, rakennuttaja ottaa kohteen vastaan, mutta tästä ei suoriteta erillistä hyvitystä. Rakennuskohde on luovutettava rakennusten osalta täysin valmiina ja koekäytettynä rakennuttajalle viimeistään mennessä. 8.3 Välitavoitteet 8.4 Työaika Rakennushankkeella ei ole määritelty muita välitavoitteita mitä rakennusten valmistumisen osalta on mainittu. Rakennuttaja on suunnitellut omat työnsä siten, että työmaalla noudatetaan säännöllisenä työaikana yksivuorotyötä (ma-pe). Mikäli tästä halutaan merkittävästi poiketa, asia on otettava esiin urakkaneuvottelussa tai työmaakokouksessa. Työpäiviä ei ole pyhäpäivät eivätkä rakennusalan sopimuksen mukaiset vapaapäivät. 8.5 Viivästyminen YSE 18 Työn valmistumisen viivästyessä urakkasopimuksen mukaisesta ajankohdasta peritään viivästyssakkoa kultakin työpäivältä kuitenkin enintään 50 työpäivältä. Viivästyssakon määrä työpäivältä on arvonlisäverottomasta urakkahinnasta laskettuna seuraava: - pääurakassa 0,1 % - putkiurakassa 0,2 % - sähköurakassa 0,2 % Urakoitsijan on huomioitava tilastolliset pakkaspäivät seuraavasti: Joulukuu 3pv, tammikuu 6pv, helmikuu 6pv ja maaliskuu 3 pv. Urakka-aikaan vaikuttavina tekijöinä huomioidaan em. päivistä poikkeava määrä. 9 URAKOITSIJAN VASTUUVELVOITTEET 9.1 Takuuaika Takuuaika on YSE 29 mukaisesti kaikissa urakkasuorituksissa vastaanottotarkastuksesta lukien 24 kuukautta. Takuuajan puolessa välissä pidetään välitarkastus, jossa havaitut takuuajan vastuuseen kuuluvat virheet tulee korjata sovittuna määräaikana. Vesikaton vedeneristystöille ja materiaaleille vaaditaan lisäksi rakennuttajan hyväksymä ja nimiin asetettu kymmenen vuoden (Kattoliiton takuuehtojen mukainen) minitakuu. Takuutodistus tulee luovuttaa rakennuttajalle vastaanottotarkastuksessa. Umpiolaseille vaaditaan 10-vuoden takuu. Urakoitsija vastaa myös aliurakoitsijoidensa takuuajan velvoitteista. 9.2 Urakoitsijan vakuudet 12\n13 YSE 36 mukaiset vakuudet tulee urakoitsijan antaa seuraavasti; a) rakennusajan vakuudeksi laskettuna arvonlisäverottomasta urakkahinnasta - pääurakoitsija 10 % - putkiurakoitsija 10 % - sähköurakoitsija 10 % b) takuuajan vakuudeksi laskettuna arvonlisäverottomasta urakkahinnasta - pääurakoitsija 2 % - putkiurakoitsija 2 % - sähköurakoitsija 2 % Urakoitsijan rakennuttajalle antamat rakennusaikaiset vakuudet ovat alistamisen tapahduttua toissijaisesti pää- ja sivu-urakoitsijan alistamissopimukseen perustuvien vaateiden vakuutena. Tästä tulee olla maininta vakuutta koskevassa sitoumuksessa. Tarjoajan on ilmoitettava tarjouksessaan annettavan vakuuden laatu ja antajayhteisö. Ulkomaisen vakuuden antajaksi hyväksytään vain sellainen yhteisö, jolla on valtuutettu edustaja Suomessa. Vakuussitoumuksen on oltava suomenkielinen. 9.3 Vakuutukset Pääurakoitsija ottaa kustannuksellaan rakennuskohteelle YSE 38 :n mukaisen rakennustyövakuutuksen koko rakennustyön osalta johon kuuluvat myös rakennuttajan hankintoihin sisältyvät toimitukset ja erillisurakat. Vakuutus tulee ottaa rakennuttajan nimiin rakennuttajan määräämästä vakuutusyhtiöstä ja sen tulee joka hetki vastata vähintään rakennuskohteen sen hetkistä täyttä arvonlisäverollista arvoa. Rakennuttajan vakuutusyhtiö on IF. Muista lakisääteisistä tai tämän rakennustyön vuoksi ottamistaan vakuutuksista vastaa urakoitsija. Urakoitsija vastaa YSE 31 :a poiketen kaikesta kolmannelle osapuolelle aiheuttamastaan vahingosta ja haitasta. Jokaisella työmaalla toimivalla urakoitsijalla tulee olla voimassa oleva toiminnan vastuuvakuutus. 9.4 Rakennuttajan vakuudet Rakennuttaja ei aseta vakuutta. 10 RAKENNUTTAJAN MAKSUVELVOLLISUUS 10.1 Urakkahinnan muodostuminen YSE 39 Tarjoushinnassa on eroteltava arvonlisäveroton hinta ja arvonlisävero. Urakkasopimukseen merkitään urakan kokonaishinta arvonlisävero eritellen Urakkahinnan maksaminen 13\n14 Maksuerätaulukko YSE 40 Urakkasopimukseen liitetään ao. urakoitsijan kanssa yhteistoiminnassa laadittu työn edistymisen mukainen maksuerätaulukko. Jokaiseen maksuerään tulee sisältyä sekä tarvikkeiden hinta että asennus. Poikkeuksena suurehko laitehankinta tai vastaava, josta maksu voidaan suorittaa, kun laitteet ovat asennuspaikalla ja ainakin alustavasti kiinnitetty paikoilleen. Maksuerätaulukko on toimitettava rakennuttajalle viikkoa ennen urakkasopimuksen allekirjoittamista ja se liitetään urakkasopimukseen Erityiset maksuerät Toimintakokeille varataan oma maksueränsä, joka on 2% arvonlisäverottomasta urakkahinnasta lukuun ottamatta rakennusurakkaa, jossa erän suuruus on normaalin maksuerän suuruinen. Rakennusurakan maksuerä maksetaan, kun rakennustyöt ovat niin valmiit, että toimintakokeet voidaan suorittaa. Putki-, ilmanvaihto-, ja sähkötöiden maksuerät maksetaan, kun toimintakokeet on hyväksytysti suoritettu Ensimmäinen maksuerä Loppuerä Ensimmäisen maksuerän (ennakon) suuruus on enintään 50 % rakennusaikaisen vakuuden määrästä. Tämä maksuerä maksetaan urakoitsijalle, kun sopimus on allekirjoitettu, rakennustyön vakuus on otettu, urakkasopimuksen mukainen vakuus on luovutettu rakennuttajalle ja työt on aloitettu. Viimeinen maksuerä (loppuerä) on vähintään 10 % urakkahinnasta. Maksuerä maksetaan, kun urakka on vastaanotettu ja takuuajan vakuudet sekä luovutusasiakirjat sisältäen käyttö- ja huolto-ohjeet on luovutettu rakennuttajalle. LVIS -urakoissa maksuerätaulukossa on oltava oma erä loppupiirustuksille. Takuuajan huoltojen osuus pidätetään viimeisestä maksuerästä ja maksetaan takuuajan päättyessä, kun huollot todetaan tehdyksi. Huoltoerien osuus eri urakoissa on seuraava; -putkiurakka 500 -ilmanvaihtourakka Sivu-urakoiden maksut Rakennuttaja maksaa valitsemiensa sivu-urakoitsijoiden maksuerät suoraan asianomaisille urakoitsijoille. Alistettujen sivu-urakoiden kunkin maksuerän suorittamiseen on saatava pääurakoitsijan hyväksyminen Maksuaika ja viivästyskorko YSE 41 14\n15 Sopimukseen perustuvat laskut maksetaan, kun lasku on esitetty rakennuttajalle ja vastaava sopimuksen mukainen työvaihe on todettu tehdyksi tai lasku muuten on todettu maksukelpoiseksi. Tilaajan nimeämä valvoja toteaa, milloin maksuerän perusteena oleva työvaihe on tehty. Jos rakennuttaja ei 14 vuorokauden kuluessa ole täyttänyt maksuvelvollisuuttaan, hän maksaa urakoitsijalle sanotun määräajan ylittäneeltä ajalta maksamattomalle lasketun viivästyskorkolain kulloinkin voimassaolevan vuotuisen viivästyskoron maksun tapahtumiseen saakka. Laskun virheellisyydestä aiheutuneesta maksun viivästymisestä on vastuussa urakoitsija. Viivästyskorko on korkolain mukaan tällä hetkellä 10 % Hintasidonnaisuudet 10.4 Muutostyöt Urakkahinta on kiinteä ilman indeksisidonnaisuutta. YSE 43, 44, 47 Muutostöissä noudatetaan YSE 44 :n mukaista menettelyä. Yleiskustannuslisänä rakennusteknisissä töissä käytetään 12% lukuun ottamatta aliurakoitsijoita, joiden osalta yleiskustannuslisänä käytetään aliurakoihin sisältyvien yleiskustannusten lisäksi 10%. Sivu-urakoiden yleiskustannuslisät ilmoitetaan näiden yksikköhintaluettelossa. Yleiskustannuslisä lasketaan muutoksesta aiheutuvien lisäysten ja vähennysten erotukselle. Sosiaalikustannukset korvataan toimialalla yleisesti hyväksytyn sosiaalikuluprosentin mukaisesti. Rakennushankeen mahdolliset lisä- tai muutostyöt pyritään kompensoimaan vaihtoehtojen avulla Yksikköhinnat Urakkasopimukseen liitetään urakkasopimuksen laadintavaiheessa tarkistettava yksikköhintaluettelo, jonka mukaisin hinnoin ja periaattein mahdolliset muutostyöt suoritetaan. Urakoitsijan tulee täyttää yksikköhintaluettelo ja toimittaa se rakennuttajalle urakkatarjouksen liitteenä/urakkasopimusvaiheessa. 11 VALVONTA 11.1 Rakennuttajan organisaatio ja valtuudet YSE 59 Urakkasopimuksesta ja siihen tehtävistä muutoksista päättää tilaajan erikseen valtuuttama rakennustoimikunta. Pienistä ja kiireellisistä muutostöistä voi päättää rakennustyön valvoja Rakennuttajan valvonta Rakennuttaja suorittaa laadunvalvontaa YSE :n mukaisesti. 15\n16 Rakennuttaja asettaa työmaata valvomaan rakennustöiden valvojan jonka työhön sisältyy rakennusteknisten töiden valvonnan lisäksi lvisateknisten töiden yleisvalvonta. Lisäksi työmaata valvomaan asetetaan sähkö/rakennusautomaatiotöiden valvoja. Rakennus- ja sähkötöiden valvoja toimii osapäiväisenä paikallisvalvojana. Valvojan tehtävät määräytyvät valvonnan tehtäväluettelon RT mukaisesti. Valvonnan suoritusta varten laaditaan erillinen valvontasuunnitelma, jossa on esitetty valvonnan tarvitsemat dokumentit ja yhteystiedot Suunnittelijan laadunvalvonta YSE 60 2 Valvontaa suorittavat rakennuttajan oman organisaation lisäksi suunnittelijat. Suunnittelijoilla on oikeus valvoa, että työ muodostuu suunnitelmien mukaiseksi. Heillä ei asemansa perusteella ole oikeutta sopia minkäänlaisia muutoksia, vaan kaikki muutokset ilmoittaa rakennuttajan valtuutettu edustaja. 12 TYÖMAAN HALLINTO JA TOIMITUKSET 12.1 Urakoitsijan organisaatio ja valtuudet YSE Pääurakoitsijalla tulee olla työmaalla vastaava työnjohtaja, jolta vaaditaan rakennusalalta riittävä kokemus. Kunkin sivu-urakoitsijan tulee nimetä työmaasta vastuussa oleva työnjohtajansa. Pääurakoitsijalla tulee olla työmaalla vastaavan työnjohtajan lisäksi riittävä määrä ammattitaitoista työnjohtoa. Pääurakoitsija ilmoittaa rakennuttajalle ja muille urakoitsijoille työmaan työnsuojeluorganisaation ja työmaan työturvallisuudesta vastaavan vastuuhenkilön Työvoima 12.3 Kulkuluvat 12.4 Kirjaukset Työaikataulun laadinnan yhteydessä urakoitsijat ilmoittavat työvoimasuunnitelmansa rakennuttajalle. Suunnitelman toteutumasta raportoidaan kuukausittain. Urakoitsijan on ilmoitettava ennen työvaiheen aloittamista omien ja alihankkijoidensa työmaalla työskentelevien työntekijöiden nimet ja syntymäajat pääurakoitsijalle ja rakennuttajalle työmaalla tarvittavien kulkulupien myöntämiseksi. YSE 75 Pääurakoitsijan on pidettävä asianmukaistesti numeroiduin sivuin varustettua työmaapäiväkirjaa, jonka valvoja säännöllisesti kuittaa saaneensa tiedoksi. Työmaapäiväkirja tehdään kahtena kappaleena, joista toinen jää rakennuttajalle ja toinen urakoitsijalle. 16\n17 12.5 Työmaakokoukset Työmaakokouksia pidetään tarpeen mukaan noin kerran kuukaudessa. Kokous pidetään rakennuttajan tiloissa Urakoitsijoiden yhteiset kokoukset Pääurakoitsijan velvollisuutena on valvoa ja ohjata työmaan yleistoimintaa. Tätä varten urakoitsijoiden on keskenään pidettävä tarvittaessa yhteistoimintakokouksia. Mikäli käsiteltävänä on myös rakennuttajan toimenpiteitä edellyttäviä asioita, kokoukseen on pyydettävä rakennuttajan edustaja Viranomaistarkastukset YSE 69 Pääurakoitsijan on pidettävä rakennusvalvontaviranomaisen edellyttämää rakennustyön tarkastuskirjaa. 13 VASTAANOTTOMENETTELY YSE Vastaanottotarkastus Vastaanottotarkastus suoritetaan YSE:n mukaisesti. Tilojen käyttäjät tekevät tilojen ennakkotarkastuksen kahta viikkoa ennen kohteen käyttöönottoa. Urakoitsija varaa mahdollisuuden tarkastukseen. Käyttäjien huomautukset tarkistetaan yhteistyössä rakennuttajan edustajien kanssa ennen vastaanottotarkastusta Urakkasuorituksen tarkastus Koko työn osalta suoritetaan urakkasuorituksen erillinen tarkastus ennen varsinaista rakennuskohteen vastaanottotarkastusta Tarkastuskustannukset Kumpikin osapuoli vastaa sopimuksen mukaisten tarkastuksen kustannuksistaan. Mikäli kuitenkin joudutaan suorittamaan uusintatarkastuksia urakoitsijan suorituksen virheiden vuoksi, niin rakennuttaja veloittaa uusintatarkastuksesta aiheutuneet kustannukset kultakin uusintatarkastustarpeen aiheuttaneelta urakoitsijalta erikseen seuraavasti; Ensimmäinen jälkitarkastus; veloituksetta Toinen jälkitarkastus; Kolmas jälkitarkastus Enemmät jälkitarkastukset / kpl 13.4 Toimintakokeet Putki-, ilmanvaihto, rakennusautomaatio- ja sähkötöiden osalta on suoritettava urakkarajaliitteen mukaisesti toimintakokeet 2 viikkoa ennen vastaanottotarkastusta. 17\n18 13.5 Luovutusasiakirjat (huoltokirja ym.) Kohteelle laaditaan rakennusasetuksen 66 :n tarkoittama huoltokirja pääurakoitsijan johdolla. Kunkin urakoitsijan on osallistuttava huoltokirjan laadintaan asiakirjoissa edellytetyssä laajuudessa ja toimitettava osaltaan käyttö- ja huoltoohjeet viimeistään vastaanottotarkastuksessa. Rakennustyön tarkastusasiakirjan on tarvittavin tarkastusmerkinnöin varustettuna oltava vastaanottotarkastuksessa luovutettavissa Käytön opastus Urakoitsijan tulee järjestää opastus rakennuksen käyttöhenkilökunnalle. Käytönopastus on tarkemmin selostettu urakkarajaliitteessä. 14 ERIMIELISYYDET 14.1 Ristiriitaisuuksien ratkaiseminen YSE 92 Mahdolliset erimielisyydet pyritään ensisijaisesti ratkaisemaan kahdenkeskeisissä neuvotteluissa. Ratkaisemattomat erimielisyydet jätetään Etelä-Pohjanmaan Käräjäoikeuden ratkaistavaksi viimeistään kuuden (6) kuukauden kuluessa siitä päivästä, jolloin loppukatselmus pidettiin sekä takuuaikana ilmeneviksi väitettyjä vikoja koskevat riitaisuudet viimeistään kolmen (3) kuukauden kuluessa siitä päivästä, jolloin viimeinen takuutarkastus pidettiin. 15 URAKOITSIJAN VALINTAPERUSTEET 15.1 Tarjouksen hylkääminen Tarjous voidaan hylätä, ellei se ole tarjousasiakirjojen mukainen tai sisältää omia ehtoja. Tarjous voidaan hylätä muillakin perusteilla, joita on lueteltu esimerkiksi julkisia hankintoja koskevassa laissa tai hankintamääräyksissä. Rakennuttaja varaa itselleen oikeuden päättää hyväksyttävästä tarjouksesta tai mahdollisesti myös kaikkien tarjousten hylkäämisestä ilman urakkalaskentakustannusten tai muiden mahdollisten korvausten maksuvelvollisuutta Tarjouksen valintaperusteet Tarjouksista hyväksytään rakennuttajalle hinnaltaan edullisin tarjous 15.3 Vaihtoehtotarjoukset Vaihtoehtoisia tarjouksia ei hyväksytä. 16 TARJOUS 16.1 Tarjouksen muoto 18\n19 Urakkatarjous on annettava käyttämällä tarjouspyyntöön liitettyä rakennuttajan laatimaa lomaketta. Tarjoukseen on liitettävä pyydetyt erittelyt ja todistukset Tarjoukseen liitettävät todistukset Urakoitsijan on liitettävä urakkatarjoukseensa verovelkatodistus sekä ilmoitus eläkevakuutusmaksuvelvoitteiden täyttämisestä tai muu vastaava selvitys verojen, ennakkopidätystilitysten, sosiaaliturvamaksujen ja eläkemaksujen suorittamisesta. Muuna luotettavana selvityksenä pidetään mm. Rakentamisen Laatu RALA ry:n myöntämää voimassa olevaa pätevyystodistusta. Selvitykset eivät saa olla kahta kuukautta vanhempia. Lisäksi urakoitsijan on varauduttava toimittamaan tilaajalle ennen urakkasopimuksen allekirjoittamista uudelleen vastaava selvitys. Urakoitsijan tulee vaatia aliurakoitsijoiltaan samanlainen selvitys verojäämistä ja niistä työnantajamaksujen suorittamisesta kuin siltä itseltään vaaditaan. Määräys tästä on sisällytettävä aliurakoitsijoita koskeviin tarjouspyyntöihin. Rakennuttajalla ja urakan tilaajalla on oikeus kieltäytyä hyväksymästä sellaista urakoitsijaa tai aliurakoitsijaa, joka ei ole toimittanut vaadittua selitystä. Urakoitsijan on lisäksi toimitettava tilaajalle voimassa oleva todistus ennakkoperintärekisteriin ja arvonlisäverovelvolliseksi rekisteröitymisestä Tarjouksen voimassaoloaika Tarjouksen tulee olla sitovana voimassa, kunnes jonkun tarjouksen tehneen kanssa on syntynyt sopimus/allekirjoitettu urakkasopimus työn suorittamisesta kuitenkin enintään kolme ( 3kk) kuukautta tarjouspyyntökirjeessä määrätystä tarjouksen jättöpäivästä lukien Tarjouksen tekeminen Tarjouksen tulee saapua rakennuttajalle suljetussa kirjekuoressa viimeistään tarjouspyyntökirjeessä mainittuna ajankohtana, klo Tarjouskuoren päällä on oltava merkintä, Urakkatarjous rakennusurakasta, LVIA urakasta, sähköurakasta, sen mukaan, mitä töitä tarjous koskee Tarjousten avaus Tarjoukset avataan välittömästi tarjousajan umpeuduttua. Tarjouksen tekijät eivät saa olla mukana avaustilaisuudessa Lisätiedot Liitteet: Mikäli tarjouspyyntöasiakirjoissa ilmenee epäselvyyksiä, niistä tulee ilmoittaa rakennuttajalle viimeistään 2 viikkoa ennen laskenta-ajan päättymistä sähköpostilla.. Epäselvyyksien johdosta annettavat lisäselvitykset tulee rakennuttaja toimittamaan kaikille urakkalaskentaan osallistuville luettavaksi osoitteeseen Muita lisätietoja ei katsota rakennuttajaa sitoviksi. Urakkarajaliite 19


Automaatioinsinööri - Proxion\nEtsimme valtakunnan timanttisimpaan turvalaitesuunnittelun ryhmään automaatioinsinöörejä tekemään turvalaitesuunnittelua. Voit olla jo alan kokeneempi konkari tai vasta urapolkusi alussa oleva tulevaisuuden timantti. Voit työskennellä joustavasti millä tahansa Proxionin toimistopaikkakunnalla ja hyödyntää joustavasti myös etätyöskentelyä.\nMeillä pääset työskentelemään tekemään suunnittelua Suomen ja Baltian mielenkiintoisimmissa hankkeissa. Kokemuksen karttuessa tai kokemusta jo omaavana voit toimia vastuusuunnittelijana/projektipäällikkönä monipuolisilla rautatiealan projekteilla esim. turvalaitteiden sijoittamisen, toiminnallisuuksien, kaapelireittien, kaapeloinnin, JKV:n sekä varoituslaitoksien parissa. Toimistotyön lisäksi suunnittelijoiden työtehtäviin kuuluvat erilaiset projektikohtaiset maastokatselmukset.\nTehtävässä edellytetään suomen kielen taitoa. Sujuva englannin kielen suullinen ja kirjallinen taito katsotaan eduksi. Koulutukseltasi voit olla AMK insinööri tai DI. Toivomme sinulta kokemusta CAD -ohjelmiston käytöstä sekä oma-aloitteista työotetta. Työskentelet sujuvasti niin ryhmässä kuin yksinkin\nHae paikkaa palkkatoiveineen oheisen hakulomakkeen kautta. Paikka täytetään heti sopivan henkilön löydyttyä.\nLisätietoja antaa Turvalaitesuunnittelun ryhmäpäällikkö Jesse Snäkin, jesse.snakin@proxion.fi.


Meikkipöytä Peilillä ja Kahdella Sivukaapilla Uusiokäytetty puu » Vipmaket\nTämä kylpyhuoneen kaappisarja sisältää puuramisen peilin, meikkikaapin ja kaksi erikokoista sivukaappia, se on todellinen katseenvangitsija. Kaksihyllyisessä meikkipöydässä on reikä tukevassa pinnassa joka on suunniteltu pesualtaalle. Sivukaappi 1 on 120cm korkea ja siinä on 3 hyllyä ja 1 laatikko. Sivukaappi 2 on 160 cm korkea ja siinä on 6 hyllyä. Kaikki 3 kaappia tarjoavat suuren varastotilan ja auttavat pitämään tavarasi järjestyksessä. Kuvioitu peili on todella upea ja se on upea lisä mihin tahansa kylpyhyoneeseen. Kaikki 3 kaappia on valmistettu uusiokäytetystä puusta joten jokainen kappale on ainutlaatuinen. Uusiokäytetty puu on kestävä, vakaa ja kaunis. Naulanreiät ja avoimet puun syyt tuovat esiin puun historian ja esittelevät sen uudelle sukupolvelle. Tämä huonekalu kotonasi näyttää, että kannatat luonnonsuojelua ja kestävää kehitystä. Sen käsityön laatu antaa sille klassisen tyylin ja antaa eksoottisen säväyksen kotiisi. Kaikki työvaiheet, kuten maalaus, kiillotus ja vahaus on tehty huolella! Toimituksessa mukana: 1 x peili, 1 x meikkikaappi, 2 x erikokoinen sivukaappi. Huomio: Pesuallas ei kuulu toimitukseen. Värit voivat vaihdella joten jokainen kappale on ainutlaatuinen, satunnainen toimitus!\n· Peili: · Koko: 45 x 55 cm (L x K) · Peilin koko: 29,5 x 37 cm (L x K) · Rungon materiaali: Kierrätetty puu · Pöydän tiedot : · Meikkipöytä: · Koko: 60 x 30 x 60 cm (P x L x K) · Reiän koko: 17 x 7,5 cm (P x L) · Reikä pesualtaalle · Kaksi hyllyä · Sivukaappi 1: · Koko: 30 x 20 x 120 cm (P x L x K) · 3 hyllyä ja laatikko · Sivukaappi 2: · Koko: 30 x 20 x 160 cm (P x L x K) · 6 hyllyä · Täysin käsintehty · Materiaali: Uusiokäytetty puu · Monivärinen puu ja rautavetimet · Kiillotettu, osittain maalattu & vahattu · Toimituksessa mukana: 1 x peili, 1 x meikkikaappi, 2 x erikokoisa sivukaappia · Huomio: Pesuallas ei mukana


Yli sata taloa vielä sähköttä Etelä-Savossa\nKeskiviikko 24.12.2008 klo 13.19\nEtelä-Savossa on yhä reilut sata taloa vailla sähköjä.\nSuur-Savon Sähkön käyttöpäällikkö Arto Nieminen uskoo, että loputkin viat saadaan kuntoon aattoillan aikana.\nSähköttömiä taloja on vielä Etelä-Juvalla. Nieminen kertoo, että joukossa on runsaasti vapaa-ajan asuntoja.\nToissapäiväisen lumimyräkän kaatamia ja katkomia puita on raivattu sähkölinjoilta koko eilinen päivä. Pahimmillaan vikoja oli yli 10 000.


Anemia 1 aste - mikä se on ja miten hoitaa? - Rytmihäiriö July\nPotilas voi kuulla diagnoosin ”anemia” vain lääkäriltä. Hän nostaa usein esiin useita kysymyksiä. Ensimmäinen niistä - mitä tämä käsite tarkoittaa? Anemia on häiriö hemostaattisessa järjestelmässä, jolle on ominaista hemoglobiinitason lasku. Hemoglobiini on proteiinipitoinen aine, joka sisältää koostumuksessaan rauta-atomeja. Hemoglobiini on osa punasoluja - punasoluja.\nNormaalisti terveelle henkilölle hemoglobiinipitoisuus on 110-155 g / l. Jos tutkimustulosten mukaan hemoglobiiniarvoja alennetaan 110 g / l: iin, he puhuvat 1 asteen anemiasta. Suurin sallittu hemoglobiiniarvo miesten katsotaan olevan 110-120 g / l. Elimen täydellistä toimintaa varten ei kuitenkaan riitä.\nAnemia 1 astetta - miten määrittää?\nJotkut oireet voivat epäillä 1 asteen anemiaa, mutta se ei ole aina mahdollista. Usein patologia tällaisissa kehitysvaiheissa ei paljasta mitään. Siksi henkilö oppii diagnoosistaan vain lääkärin toimistossa, kun hän on tullut verikokeen tuloksiin.\nOireeton sairaus ei saa olla harhaanjohtava. Ulkoisesti henkilö voi näyttää täysin terveeltä. Merkkien puuttuminen osoittaa vain, että elin on käynnistänyt korvausmekanismeja, joiden tarkoituksena on estää elinten ja järjestelmien toiminnan rikkominen, mutta ennemmin tai myöhemmin sen varaukset loppuvat. Se, että anemia on vaarallinen, on aina muistettava.\nAnemia 1 aste ja hemoglobiinitaso\nAnemia voi olla useita asteita. Anemian ensimmäinen aste pidetään helpoimmin. Sille on tunnusomaista hemoglobiiniarvon lasku 90-110 g / l. Tällöin taudin oireet voivat puuttua tänä aikana. Henkilö johtaa edelleen normaalia elämää, eikä epäile, että hänen ruumiinsa kärsii hemoglobiinin puutteesta.\nVaikka joillakin oireilla anemiaa ilmenee edelleen 1 aste. Ne ovat kuitenkin havaittavissa lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden olosuhteissa.\nPitäisikö minun kohdella anemialuokkaa 1?\nAnemiaa 1 astetta on hoidettava välttämättä. Muutoin rikkominen etenee ja aiheuttaa vakavia terveysongelmia. Älä oleta, että anemia voi kulkea yksin. Ilman hoitoa hän lähtee ensin toiseen ja sitten kolmanteen vaiheeseen. On ymmärrettävä, että kolmannen asteen anemia on hengenvaarallinen.\nAnemia 1 astetta voi esiintyä pitkään. Punasolujen määrä laskee usein hitaasti, mutta järjestelmällisesti. Joskus tapahtuu, että potilas, jolla on vakava anemia ja sen moninkertaiset komplikaatiot, tulee lääkäriin, ja kaikki alkoi tavallisella epämääräisyydellä ja väsymyksellä.\nAnemian oireet 1 aste\nAnemian asteen 1 oireet johtuvat pääasiassa siitä, että elimet ja kudokset alkavat kärsiä hapen puutteesta. Hypoksian oireet kasvavat vähitellen, ne riippuvat siitä, missä vaiheessa tauti on.\nYleensä 1. asteen anemiaa kuvaavat seuraavat oireet:\nFyysisen ponnistuksen aikana ja harjoituksen aikana henkilöllä on hengenahdistusta, jota ei ollut aikaisemmin.\nPotilas huomaa, että hän alkoi väsyä nopeammin.\nEhkä ennalta tajuton.\nUsein alkaa häiritä huimausta.\nPäänsärky esiintyy ilman näkyvää syytä.\nSydämen syke on yleistä, joten sydän- ja verisuonijärjestelmä yrittää kompensoida elinten ja kudosten hypoksiaa. Jos joku kärsii jo sydän- ja verisuonten sairauksista, heidän kurssinsa pahenee. Raajoissa voi olla kouristuksia yöllä. Anemian kielteiset vaikutukset ovat angina ja ajoittainen särmäys.\nYksi ilmeisistä oireista anemia 1 aste on vaalea iho. Kun kuuntelet sydäntä, lääkäri voi diagnosoida systolisia murmureita. Lisäksi useimmilla potilailla on takykardiaa. Verenvuodon myötä anemia voi kehittyä nopeutetusti, mikä johtaa oireiden nopeaan kasvuun.\nSinun on myös kiinnitettävä huomiota lisämerkkeihin, jotka voivat välillisesti osoittaa anemian kehittymistä:\nJyrkän nousun jälkeen sängystä henkilö tummenee silmissään. Hän saattaa jopa heiketä.\nVerenpaine horisontaalisesta pystyasentoon siirtymisen aikana voi laskea dramaattisesti. Tätä oireita kutsutaan ortostaattiseksi hypotensioksi.\nToinen epäsuora merkki anemiasta on ortostaattinen takykardia.\nJos kuuntelet huolellisesti kehon antamia signaaleja, voit diagnosoida anemia itse käymättä lääkäriin. Tämä ei tietenkään ole syytä hoitoon. Hoitoa valitsee vain lääkäri ja vain tehtyjen testien perusteella. Mitä nopeammin henkilö hakee lääketieteellistä apua, sitä nopeammin elpyminen tulee.\nJos potilaalla kehittyy normosytinen normokrominen anemia, ESR ja keskimääräinen hemoglobiinipitoisuus erytrosyytissä (MCHC) voivat pysyä normaalialueella.\nNormosyyttinen normokrominen anemia voi kehittyä seuraavista syistä:\nKrooninen munuaisten vajaatoiminta ja endokriiniset sairaudet.\nAkuutti tai krooninen verenmenetys.\nHemolyyttinen anemia voi johtaa normosyyttisen normokromisen anemian kehittymiseen, johon liittyy punasolujen nopeampi kuolema.\nMegaloblastinen anemia B12-vitamiinin puutteen ja foolihapon taustalla.\nAnemia syöpään ja kasvainten metastaasiin luuytimessä.\nHypokromista mikrokiteistä anemiaa leimaa hemoglobiinin määrän väheneminen punasoluissa sekä ESR: n tason lasku.\nSideroakreaalinen anemia (raudan anemia).\nNormokromiseen makrosyyttiseen anemiaan on tunnusomaista MCHC: n normaali taso ja erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden nousu. Tällainen anemia kehittyy folaatin ja B12-vitamiinin puutteen taustalla.\nEnsimmäisen asteen anemian hoito suoritetaan kotona, eli potilas ei ole sairaalassa. Määritä hoito lääkäriltä. Jos ohitat hänen suosituksensa, anemia kehittyy ja johtaa vakaviin terveysongelmiin.\nEnsimmäisen asteen anemian hoito alkaa ravitsemuksen korjaamisesta. Valikkoon tulisi sisältyä tuotteita - heme- ja ei-heme-raudan lähteitä. Heme rauta imeytyy elimistöön paljon paremmin. Se sisältyy eläintuotteisiin. Siksi valikon tulee olla läsnä: eläinten maksa, naudan kieli, naudanliha, kani, kala. Voit täydentää kehon rautakauppoja kasviperäisten tuotteiden avulla. Tätä varten sopivat palkokasvit, kuivatut sienet, kaurahiutaleet, tattari, omenat, punajuuret, kirsikat ja kirsikat.\nOn ymmärrettävä, että ravitsemuksellinen ravitsemus yksin ei riitä anemian hoitoon. On tarpeen ottaa lääkkeitä. Useimmiten määrättyjä lääkkeitä raudan varantojen täydentämiseksi ovat: Sorbifer Durules, Ferrogradumet, rautalaktaatti, Tardiferon, Maltofer, Fenuls, Ferrum Lek jne. niin paljon aikaa tarvitset huumeiden ottamiseen. Hoidon keskimääräinen kesto on 1,5 kuukautta. Tänä aikana hemoglobiinitaso on mahdollista palauttaa normaaliksi. Rautakauppojen täydentämiseksi elimistössä on otettava huumeita vielä 4-8 viikkoa. Tarkempi ajoitus auttaa määrittämään lääkärin.\n1 ensimmäisen asteen lääkkeitä määrätään suun kautta annettavaksi. Injektioita käytetään erittäin harvoin esimerkiksi mahalaukun ja suoliston sairauksien pahenemisessa.\nHyödyllisiä artikkeleita hemoglobiinin palautumisesta veressä:\nAnemian kotikäsittelymenetelmät ovat:\nMehujen vastaanotto. Tuoreiden mehujen avulla voit päästä eroon anemiasta mahdollisimman pian. Kuitenkin sinun täytyy juoda se on tuore mehu, eikä ostettu myymälöissä. Muussa tapauksessa vaikutuksen saavuttaminen ei onnistu. Voit valmistaa porkkanaa, juurikkaita ja omenamehua. Sekoita ne hyvin tai laimenna vihannesmehuilla. Juomaan voidaan lisätä hunajaa.\nJuurikkaan mehun vastaanottoon liittyy sääntö. Niinpä sitä ei voi käyttää heti valmistuksen jälkeen. Juo tarvetta puolustaa. Valotusaika on 2 tuntia, mutta ei vähemmän. Tänä aikana haitalliset aineet haihtuvat. Sen vuoksi mehua ei tarvitse heti valmistuksen jälkeen peittää kannella. Tai sinun ei pitäisi kääntää sitä liian tiukasti.\nJuurikkaan mehua voidaan juoda puoli tuntia ennen ateriaa tai aterioiden välissä. Suuria määriä ei pitäisi käyttää. Riittää juoda 2 ruokalusikallista mehua 2-3 kertaa päivässä. Tämä pätee kaikkiin juomiin.\nYarrow-infuusio. Valmistella hyppykarhun infuusio, sinun täytyy ruohokasvit kaada kiehuvaa vettä ja liota termospulloissa. Ota infuusio 2 ruokalusikallista 3 kertaa päivässä.\nVitamiinikokki. On erittäin hyödyllistä 1 asteen anemiaa syödä vitamiiniseosta. Sen valmistukseen tarvitaan 100 g kuivattuja hedelmiä (rusinat, päivämäärät, viikunat, luumut). Hedelmät jauhetaan, lisätään tuloksena olevaan "jauhettuun" sitruunamehuun ja 3 ruokalusikallista hunajaa. Seos säilytetään jääkaapissa. Syö se 2 tl 2-3 kertaa päivässä. Tällainen hyödyllinen vitamiiniseos ei vain päästä eroon anemiasta, vaan myös kyllästää kehon vitamiineilla.\nEnsimmäisen asteen anemian hoito\nAnemia on vakava sairaus, joka liittyy veren hemoglobiiniarvojen laskuun. Se on punasoluihin sisältyvä proteiini, joka vastaa hapen kulkeutumisesta kehoon. Ensimmäisen asteen anemia on erityisen vaarallinen, koska kliinisiä ilmenemismuotoja ei vielä ole, ja muutokset ovat jo alkaneet kehittyä.\nLuokittelunsa mukaan kaikki anemiat on jaettu kolmeen vakavuusasteeseen:\nEnsimmäisen asteen anemia viittaa taudin kulun lievään muunnokseen. Laboratorioarvot lasketaan 90 grammaan / l. Se on melkein aina anemian ainoa oire ja potilas ei ehkä ole tietoinen siitä. Tilanmuutokset tapahtuvat vain fyysisen rasituksen aikana, joka ylittää päivittäiset normit.\nVakavat oireet esiintyvät jo taudin vakavammissa vaiheissa. Kohtalaisen anemian myötä väsymys ja hengenahdistus alkavat vaivata kehon tavallista kuormitusta. Kliinisessä verikokeessa hemoglobiinin määrä on 70 - 90 g / l.\nVakavien sairauksien ollessa kyseessä laboratorioarvot ovat alle 70 g / l.\nRaudanpuutetta johtavat olosuhteet:\nruuansulatushäiriöt, jotka johtavat sulavan raudan vähenemiseen;\nraudan lisääntynyt tarve raskauden ja imetyksen aikana;\nB12-vitamiinin puutteen syyt:\nvitamiinin imeytymistä suolistossa;\nFoolihapon puutos liittyy seuraaviin syihin:\nlisääntynyt alkoholin saanti.\nHemolyyttisen anemian kehittyminen on mahdollista:\nverensiirtojen kanssa, jotka eivät ole yhteensopivia;\näidin ja lapsen välisen reesuskonfliktin aikana.\nAplastinen anemia esiintyy seuraavissa tapauksissa:\nkantasolujen vajaatoiminta luuytimessä;\nmuutokset kantasolujen normaalissa toiminnassa;\nAnemiaa on 4 tyyppiä, joista jokaisella on omat oireensa.\nRaudan tai IDA: n puuttuessa potilas alkaa kokea yleistä huonovointisuutta, heikkoutta. Tätä taustaa vasten suorituskyky heikkenee, ja rautapulan anemia alkuvaiheessa ei vaikuta suuresti kehon työhön, vaikka tunnusmerkkejä on jo havaittu:\nkiillotus tunne kielessä;\nvoi olla halu syödä vain tietynlaista ruokaa.\nAnemia, jossa ei ole foolihappoa ja B12-vitamiinia\nTässä anemian muunnelmassa alkuvaiheen kehitykselle on tunnusomaista lievän kutinaa ulkonäköin. Lisäksi iholla on "goosebumpeja", tunnottomuutta ja pistelyä. Itse iho muuttaa värinsä ja muuttuu keltaiseksi.\nSilmiinpistävä oire on kielen limakalvon muutos. Nännit ovat tulehtuneita ja aiheuttavat pistelyä.\nMuutokset ja yleinen kunto. On ärtyisyyttä ja masennusta, ruokahalu pahenee.\nKun sairauden ensimmäinen aste muuttaa potilaan tilaa. Heikkous näkyy ja suorituskyky vähenee. Huimausta, hengenahdistusta ja takykardiaa voi esiintyä. Joskus tämäntyyppinen anemia sekoittuu maksasairauksiin, koska oikean hypokondriumin aiheuttamat kivut ovat hyvin samankaltaisia kuin hepatiitin ilmenemismuodot.\nAplastisen anemian yhteydessä hapen ja takykardian puute lisätään potilaan tilan yleiseen muutokseen. Tämän taudin keskeinen oire on mustelmia, jotka esiintyvät spontaanisti. Suussa on lisääntynyt kumien verenvuoto. Potilas itse näyttää vaalealta.\nAnemia 1 astetta kehittyy usein raskaana olevilla ja imettävillä naisilla. Tämä johtuu vitamiinien ja hivenaineiden lisääntyneestä tarpeesta kehossa. Useimmissa tapauksissa esiintyy rautapulan anemiaa tai B12-puutetta.\nTämä tauti havaitaan täydellisen veriarvon jälkeen. Ennen tulosten saamista potilas ei välttämättä tunne muutoksia. Vaikka sikiöllä on jo ravinteiden ja hapen puute. Potilaan keskeyttämisen, ennenaikaisen antamisen ja verenvuodon riski kasvaa.\nKaikkien raskaana olevien naisten tulisi seurata huolellisesti ruokavaliotaan. Tasapainoinen ravitsemus on vauvan täydellisen kehityksen perusta. Ruokavalion säilyttäminen estää siirtymisen taudin vakavampaan vaiheeseen.\nhedelmät ja marjat, erityisesti suositellut aprikoosit;\npähkinät, erityisesti mantelit;\nJos havaitset anemian merkkejä, näiden tuotteiden pitäisi olla ruokavaliossa raskauden ensimmäisestä kolmanneksesta alkaen. Määrätty ruokavalio säilyy syntymän ajan.\nAnemian hoidon tärkein näkökohta on poistaa taudin kehittymiseen johtanut taustalla oleva syy.\nKäytetään rauta-lääkkeiden puuttumista: Gektofera, Konferentsiya, Ceramid ja muut. Lääkkeiden lisäksi on suositeltavaa käyttää enemmän lihaa, palkokasveja ja tuoreita vihreitä.\nJos B12-vitamiinin puutos johti anemian kehittymiseen, sen intramuskulaarinen annostelu on enintään 500 mikrogrammaa päivässä. Mutta on myös tarpeen lisätä seuraavien tuotteiden kulutusta:\nToisinaan ehkäisyyn lääkäri voi määrätä antiparasiittisia lääkkeitä.\nFoolihapon puute korjataan ottamalla lääkkeitä. Suositeltu annos on 5 mg vuorokaudessa. Muista käyttää seuraavia tuotteita:\nOireet vaikuttavat hemolyyttisen anemian hoitoon. Jos taudista ei ole käytännössä mitään merkkejä, hoitoa ei määrätä. Profylaktisia tarkoituksia varten määrätään lääkkeitä, jotka parantavat sapen kulkua, esimerkiksi Allohol ja muut antispasmodics.\nAplastista anemiaa hoidetaan vain sairaalassa, koska se aiheuttaa melko vakavia sairauksia. Potilas on sairaalahoidossa riippumatta oireiden asteesta.\nTarkempi hoito voidaan määrätä vain lääkäri sen jälkeen, kun koko organismi on tutkittu kokonaisuudessaan ja sen taustalla on syy.\nAnemiaa ei kehitetä ajoissa asiantuntijaan, joten anemia ei kehitty, eikä lievä aste muuttuu vakavammaksi. Alkuvaiheessa on paljon helpompaa pysäyttää taudin eteneminen ja palauttaa täysin normaali kehon toiminta.\nPunasolujen määrän vähäinen lasku veressä johtaa hemoglobiinin ja hapen kuljetuksen vähenemiseen. Riittämätön raudan määrä on itse asiassa muiden patologioiden oire, joka häiritsee veren muodostumisen tasapainoa. Verikoe osoittaa, kuinka vakava anemia on, mitä se on ja mitä se aiheuttaa, sanoo terapeutti tai hematologi, joka ohjaa sen muihin tutkimuksiin.\nPunasolujen tuottamiseksi kehossa tarvitaan kolme ehtoa:\nnormaalit seerumin erytropoietiinitasot (munuaisten tuottama hormoni ja stimuloivat punasolujen muodostumista vastauksena kudosten hypoksiaan tai hapen nälkään);\n1 asteen anemia kehittyy kolmen mekanismin avulla:\nveren menetys (hemorrhaginen);\nDNA: n ja RNA: n synteesin heikentyneiden verenmuodostusvirheiden, luuytimen solujen jakautumisen ja hemoglobiinituotannon takia;\njoilla on lisääntynyt punasolujen tuhoutuminen perinnöllisten geneettisten vikojen tai saatujen sairauksien (autoimmuunisairaudet, loistaudit, munuaispatologiat) vuoksi.\nUseimmiten lievä anemia liittyy seuraaviin tekijöihin:\nrautapitoisuus, vitamiini B12, foolihappo ruokavaliossa;\nverenvuoto kuukautiskierron ulkopuolella;\nakuutit infektiot tai pitkäaikaiset tulehdukset;\npoikkeavuudet kilpirauhasessa ja lisämunuaisissa;\nraskauden lisääntymisen vuoksi.\nAplastinen anemia, joka kehittyy virusinfektioiden ja säteilyaltistuksen jälkeen, johtaa merkittävään rautapitoisuuden vähenemiseen. Hemolyyttinen anemia on perinnöllinen tai se on saatu autoimmuunisairauksien, verensiirtojen, jotka eivät ole yhteensopivia reesuksen, myrkytyksen ja infektioiden seurauksena. Jos luuytimellä on aikaa tuottaa punasoluja, lievällä vakavuudella oireet ovat vähäisiä. Anemia on mahdollista loukkaantumisten ja toiminnan jälkeen.\nLievää anemiaa havaitaan, jos hemoglobiiniarvo laskee 90 g / l. Miehille normi on 130-164 g / l, naisille 120-145 g / l, mikä liittyy testosteronin ja anabolisten steroidien pitoisuuden eroon. Raskauden aikana sallittu pienempi arvo on 110 g / l.\nLääkärille tulee ilmoittaa kroonisista sairauksista, terveydentilan muutoksista:\nB12-vitamiinin puutos ilmenee leikkauksen jälkeen, gastriitin ja aliravitsemuksen, helmintisen hyökkäyksen, suoliston kasviston ja pahanlaatuisten prosessien rikkomisen jälkeen;\nmunuais- ja maksasairauksien taustalla, pitkät hoitokäytännöt kipulääkkeillä, diureeteilla, nitrofuraaneilla, sulfonamidilla;\nusein keskenmeno, liian aikainen tai myöhäinen raskaus myötävaikuttavat hemoglobiinin ja fibroadenoomien laskuun verenvuodon myötä.\nHenkilö, jolla on krooninen väsymys, ei ymmärrä, että tällainen ehto on 1 asteen anemia. Lääkäri kysyy ruoan elämäntavasta, säännöllisyydestä ja laadusta, työoloista ja kosketuksesta kemikaaleihin, raskasmetalleihin, fyysiseen rasitukseen ja hypotermiaan, lemmikkieläinten läsnäoloon, tupakointiin ja alkoholin väärinkäyttöön.\nMuut anemian syyt\nKemoterapia kurssit estävät veren muodostumista. Onkologisten sairauksien taustalla esiintyy anemiaa, joka johtuu herkkyyden vähenemisestä erytropoietiinille. Kahden päivän kuluttua bakteeritartunnat vähentävät raudan tasoa, estävät punasolujen ja raudan tuotantoa. Piilotettu krooninen tulehdus johtaa lievään anemiaan.\nRiittämätöntä ruokavaliota käyttämällä hemoglobiinipitoisuus laskee 10-30 g / l proteiinien puutteen ja vähentyneen aineenvaihdunnan vuoksi. Kun normaali ravitsemus palautuu, veriplasman tilavuus palautuu ja anemian oireet tulevat esiin.\nHypotyreoosissa hemoglobiinipitoisuus laskee 110-120 g / l: iin, raudan ja foolihapon imeytyminen on heikentynyt ja ruokahalu häviää. Stressista johtuva anemia liittyy lisämunuaisten köyhtymiseen kortisolin kroonisen ylituotannon aikana.\nYhden asteen erytroblastista tai rauta-puutosanemiaa seuraa aneeminen oireyhtymä, joka vaikuttaa kaikkiin elimiin ja kudoksiin. Helppo vaiheessa muutokset ovat vähäisiä:\nsydämen särmäys keuhkovaltimon alueella;\ntyön tuottavuuden väheneminen.\nAivojen hypoksian merkkejä, kuten huimausta, kipua ja kehon heikkoutta, esiintyy anemian lisääntyessä.\nHapen puute rikkoo kudosten trofisyyttä, koska iho on hieman kuivunut ja uneliaisuus, kynsien hauraus lisääntyy ja hiustenlähtö lisääntyy. Vähäiset raudan tasot voivat vaikuttaa limakalvojen paikalliseen immuniteettiin, parodontaalisen taudin, stomatiitin, nielutulehduksen, keuhkoputkentulehduksen kehittymiseen.\nB12-puutteen ja foolihapon merkit\nMegaloblastinen anemiatyyppi liittyy B12-vitamiinin ja foolihapon puutteeseen, muuttaa DNA: n ja RNA: n tuotantoa ja verenmuodostusprosessia. Yleisin syy on vitamiinien imeytymisen rikkominen ruoansulatuskanavassa keliakian, divertikuloosin, helmintitartunnan taustalla. Pitkällä lämpökäsittelyllä B12-pitoisuus ruoassa vähenee, elimistö kärsii aineiden puutteesta. Lääkkeet, kuten metotreksaatti, asykloviiri, voivat myös aiheuttaa foolivajetta.\nVarhaisessa vaiheessa megaloblastiset anemiat ilmenevät liikkeen heikentyneenä koordinaationa, kouristuksina ja kouristuksina, vaikeuksissa muistaa. Näkyy vatsahtelevaa pahoinvointia ja turvotusta, ruokahaluttomuutta. Yksi oireista on palava kieli. Henkilö on altis masennukselle, kävelyhäiriölle, hämärälle.\nAnemian hoitamiseksi sinun täytyy selvittää, mitä elimistössä tapahtuu ja rikkoo veren toimintaa tai punasolujen hajoamista. Ilman lääkkeen perimmäistä syytä lievittää oireita.\nRuokavalio on suunniteltu täydentämään kehon rautakauppoja. Ravintoa säädetään lihavalmisteisiin: maksa ja vasikanliha. Ravintoon lisätään palkokasvit, soijapavut, herneet, tattari, pinaatti, persilja ja täysjyväleipä. Elintarvikkeista keho voi saada enintään 3-5 mg ainetta päivässä, koska lääkäri määrää lääkkeitä (Ceramid, Gektofer ja muut).\nAnnokset, jotka ovat kymmenen kertaa suuremmat kuin elintarvikkeiden rautapitoisuus, auttavat lisäämään suoliston seinämien imeytymiskykyä. Kaksiarvoinen rauta rinnastetaan ja kolmiarvoinen rauta ärsyttää vain limakalvoja. Hoito voi kestää 2–12 kuukautta. Verikoe suoritetaan 2-3 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta, ja raudan taso vakautuu noin kuukauden kuluttua. Potilaan tila paranee paljon aikaisemmin, koska aineen soluvarastot palautetaan ensin. Jos hoidon aikana, peptinen haava tai enteriitti pahenee, lääkkeitä annetaan laskimonsisäisesti, mikä johtaa hemoglobiinitasojen kasvuun viikkoa aikaisemmin. Rauta-rautaa injektoidaan injektiona.\nB12-puutteen aiheuttamia anemiaa käsitellään kattavasti. Ensinnäkin normaali suolen toiminta palautuu, koska helmintiset hyökkäykset ovat yleinen syy. Ruokavaliota, joka lisää raudan tasoa, tulisi sisältää: munuaiset ja maksat, kalat ja äyriäiset, maito ja juusto, munat.\nNeurologisten oireiden intensiteetti - pääasiallinen suuntaviiva hoidon valinnassa, joka suoritetaan useissa vaiheissa:\nVapautus Fenasalin tai saniaisen uutteella.\nRuoansulatuskanavan normalisointi ripulin (kalsiumkarbonaatti) ja entsyymien avulla (Festal, Pancreatin).\nSuoliston mikroflooran palauttaminen ruokavalion avulla, joka ei sisällä fermentaatiota aiheuttavia tuotteita (sokeri, leivonta, rasvainen liha).\nAlkoholin poistaminen, tasapainoinen ruokavalio, jossa on riittävä proteiini.\nSyanokobalamiinin laskimonsisäinen antaminen, joskus määrätty kortikosteroideja gastromukoproteiinin vasta-aineiden läsnä ollessa.\nMuut anemiatyypit ja niiden hoito\nKun raudan määrä vähenee foolihapon puutteen taustalla, annostellaan sopivia lääkkeitä. Suositeltu annos naisille on 5 mg päivässä kuukaudessa. Samaan aikaan ruokavalioon tuodaan tuoreita hedelmiä, vihreitä, parsakaalia ja muita ristikkäisiä viljaa.\nVakavien oireiden hemolyyttistä anemiaa hoidetaan choleretic-aineilla ja antispasmodics-lääkkeillä, eikä ensimmäisen asteen hoitoa tarvita. Aplastisen anemian hoito suoritetaan yksinomaan sairaalassa.\nMikä on anemia 1 aste ja määrittele se?\nAnemia on patologinen tila, jota yleisesti kutsutaan anemiaksi. Nykyään jopa 25% kaikista ihmisistä kärsii siitä.\nAnemiaa on useita asteita, jotka eroavat veriarvoissa ja kliinisissä ilmenemismuodoissa. Luokkaan 1 on ominaista suhteellisen lievä kurssi ja se vastaa hyvin hoitoon.\nJotta ymmärrätte kaikki anemian ehkäisyn ja hoidon vivahteet, sinun täytyy ensin selvittää, mikä se on ja miten tunnistaa ajoissa, että sinulla on tämä patologia.\nMiten määrittää, onko sinulla anemiaa?\nYleisen ihmisen on vaikea diagnosoida ensimmäisen asteen anemiaa. Tämän patologian tunnistamiseksi on tarpeen läpäistä useita testejä. Soita klinikalle niiden toimittamisesta voi olla, jos tuntuu jatkuvasta hajoamisesta, väsynyt nopeasti fyysisen rasituksen aikana.\nKeuhkoanemian diagnoosi perustuu yleisen verikokeen (OAK), biokemiallisen verikokeen, myelogrammin tietoihin.\nSeuraavat tiedot otetaan huomioon:\nHemoglobiinin kokonaismäärä ja sen pitoisuus yksittäisissä punasoluissa;\nVäriindeksi (CPU), jota voidaan lisätä tai vähentää anemiatyypin mukaan;\nPunasolujen koon ja muodon muutos;\nRaudan taso seerumissa.\nJopa vähäinen anemia voi aiheuttaa takykardiaa, anginaa, pyörtymistä. Näiden ongelmien vuoksi ota yhteys lääkäriisi, jotta vältät vakavampia sairauksia.\nAnemian alkuvaiheen tärkeimmät oireet\nAnemian aste ei ole ainoa kriteeri tietyn tilan luokittelussa.\nAnemiaa on viisi pääasiallista tyyppiä, joiden ilmentymillä on sekä yhteisiä piirteitä että eroja:\nB12-puutteellinen ja foolinen puutos. Tämän vitamiinin puuttuminen kehossa ilmenee lievällä kutinaa, yleensä sormien ja varpaiden alueella. Kieli myös kärsii: sen pinta tulehtuu, palava tunne ilmestyy. Iho saa kellertävän sävyn, minkä vuoksi sairaus voidaan sekoittaa keltaisuuteen. B12: n puuttumisen tärkein oire on raajojen tunnottomuus ja kihelmöinti. Foolihapon puute johtaa väsymykseen, ärtyneisyyteen, ruokahaluttomuuteen.\nRaudanpuute. Raudan puute ilmenee jatkuvan hajoamisen, hengenahdistuksen aikana fyysisen rasituksen aikana. Rautapulan anemian (IDA) 1 asteen yhteydessä ilmestyy seuraava klinikka: kuiva iho, kiillotus kielen pinnalla, lievä takykardia, kasvojen ja raajojen tukkeutuminen. Ferrumin puute johtaa myös hiustenlähtöön ja hauraisiin kynsiin.\nAplastinen (kehittyy johtuen punasolujen riittämättömästä muodostumisesta luuytimessä). Lievä aste ilmenee suorituskyvyn heikkenemisenä, usein huimauksena ja huonovointisena. On tunne ilman puute, tinnitus, nopea syke. Tämäntyyppisen anemian tyypillinen ilmenemismuoto on valon mustelmien, verenvuotojen, nenäverenvuotojen esiintyminen.\nHemolyyttinen (johtuu pääasiassa perinnöllisistä patologioista, joissa punasolujen tuhoutuminen on lisääntynyt). Tärkeimmät ilmenemismuodot: jatkuva heikkous, hengenahdistus, takykardia, verenvuoto. Saattaa näyttää heikolta kipulta vasemmassa hypokondriumissa, joka johtuu siitä, että suurin osa punasoluista tuhoutuu pernassa.\nHemorrhaginen jälkeinen (anemia verenvuodon jälkeen). Se on akuutti ja krooninen. Akuutti havaitaan helposti, kuten tapahtuu suurten verenmenetysten jälkeen. Krooninen voi olla seurausta vähäisestä verenvuodosta (vatsasta tai kuukautisten haavaumista), josta tulee usein rautapulan kehittymisen syy ja siitä tulee rautavaje. Tärkeimmät oireet ovat: heikkous, vaalea iho, heikentynyt suorituskyky, hengenahdistus.\nKuten aiemmin mainittiin, voit selvittää, onko sinulla anemiaa ja että sen ulkonäkö on mahdollista vain laboratoriotietojen perusteella.\nMitkä ovat tämän ehdon asteet?\nAnemiaa on kolme: lievä, kohtalainen, vakava. Anemia 1 aste vastaa lievää. Tässä vaiheessa veriarvot pahenevat vain hieman. Ensinnäkin sinun tulee kiinnittää huomiota hemoglobiinitasoon, joka tässä tilanteessa putoaa tasolle 110 - 90 g / l.\nHemoglobiinin määrä naisilla on 120-140 g / l, miehillä 130-160 g / l. Tämän aineen taso on optimaalinen riittävän hapen siirtämiseen. Poikkeamat vaikuttavat koko kehoon, edellä mainitut oireet ovat heikkous, huimaus, hengenahdistus.\n1. anemia, yleensä, tuntuu voimakkaan fyysisen rasituksen aikana. Tällaisten oireiden ilmaantuminen normaaleissa kuormituksissa voi merkitä 2 asteen anemiaa, jossa luvut laskevat 90 - 70 g / l. Kolmannessa anemian asteessa hemoglobiini laskee alle 70 g / l.\nKun olet suorittanut täydellisen veriarvon, voit tunnistaa komplikaatiot ajoissa ja aloittaa hoidon.\nMikä on vaarallinen anemia? Tämä patologia johtaa yleisen elämänlaadun vähenemiseen, pahanlaatuisten kasvainten esiintymisen riskiin veressä.\nKroonisen verenmenetyksen aiheuttama ferrum-vajaatoiminta;\nRaudan kuljettavat tai säilyttävät proteiinit;\nRaudan lisääntynyt tarve raskauden, imetyksen tai voimakkaan fyysisen rasituksen aikana;\nPuutos, joka johtuu tämän tuotteen riittämättömästä saannista ruoasta.\nRiittämätön vitamiinin saanti huonon ruokavalion takia;\nSuolistossa olevien aineiden imeytymisen patologia;\nB12-puutos helmintisen hyökkäyksen seurauksena;\nMaksan ja munuaisten kroonisissa sairauksissa.\nApastisen tyypin patologialla:\nVirheet luuytimen solujen jakautumisen aikana;\nHepatiitti a: n takia;\nKasvaimet tai kehon autoimmuunihäiriöt;\nVeren komponenttien siirto, jos sen ryhmät ovat heikentyneet;\nRhesus-konfliktista johtuvan raskauden aikana;\nMyrkkyjen, kuten käärmeen, mehiläisen, elohopean tai lyijyn, vaikutuksen seurauksena.\nHemorrhagisen anemian jälkeen:\nAkuutti suuren veren määrä (ja sen koostumuksessa ja hemoglobiinissa);\nLuuytimen kyvyttömyys täyttää nopeasti normaali veren virtausmäärä.\nAnemia ja raskaus\nAnemia 1 aste - ei ole harvinaista raskaana oleville naisille. Se näkyy raudan ja muiden hivenaineiden lisääntyneen kysynnän seurauksena.\nNaisen ruumiin on nyt pakko toimittaa happea sikiölle, joten luuytimessä ei aina selviydy hemoglobiinitason noususta.\nSen puute johtaa hapen nälkään ja anemian oireiden ilmaantumiseen. Tämä voidaan välttää lisäämällä rautaa sisältävän ruoan ruokavalioon.\nAnemian tunnistaminen nuoressa lapsessa on vaikeampaa kuin aikuisessa. Lapset eivät voi objektiivisesti arvioida omaa hyvinvointiaan, joten vanhempien tulisi olla valppaina.\nVerikoe on tarpeen, jos lapsesi:\nYritetään syödä kenkiä ja muuta epätavallista "ruokaa";\nOnko rikki nauloja tai ongelmia hiustenlähtöön;\nHengitysvaikeuksia harjoituksen aikana.\nVoit arvioida vauvan tilan sen ihon sävyn, toiminnan perusteella. Jos huomaat varoitussignaaleja, lahjoita verta analyysiä varten. Alle vuoden ikäisillä lapsilla on jatkuvia veren koostumuksen vaihteluja, joten vain lastenlääkäri voi arvioida ongelmien olemassaolon.\nImeväisten anemia johtuu usein riittämättömästä raudan saannista äidinmaidosta. Jos lapsellasi on tämä patologia, sinun on myös otettava verikoe.\nAkuutin verenmenetyksen anemia;\nMiten ensimmäisen asteen anemiaa hoidetaan?\nAnemia 1 aste ja mikä on vakavuusluokitus\nAnemia on melko yleinen ilmiö, naiset ovat alttiimpia taudin esiintymiselle. Tämä patologinen tila ei ole itsenäinen sairaus, se on seurausta kehon häiriöstä. Punasolujen hemoglobiinipitoisuuksien vähenemisen syyt, vakavuus ja tyypit ovat erilaiset. Anemia 1 aste - mikä se on? Joten lääkärit merkitsevät lievää patologista tilaa, jota yleensä hoidetaan onnistuneesti.\nSairaus, jossa veren hemoglobiinipitoisuus laskee, tunnetaan lääkkeessä anemiana. Mikä on anemia? Tällä suositulla termillä ei ole mitään tekemistä ihmiskehossa olevan veren kokonaismäärän kanssa. Tärkein rooli patologian kehityksessä on rautaa sisältävällä hemoglobiiniproteiinilla tai pikemminkin sen määrällä. Kun proteiinin määrä vähenee merkittävästi, voimme puhua anemian esiintymisestä.\nOn monia syitä, miksi patologia kehittyy:\nKehon synnynnäinen tai hankittu häiriö punasolujen muodostumiseen. Toisinaan taudin tai perinnöllisen tekijän seurauksena punaiset verisolut muuttuvat epämuodostuneiksi (ulkonevat, suuret, pienet jne.) Tai elin yksinkertaisesti tuottaa riittämättömän määrän niitä. Tämän seurauksena anemia kehittyy.\nErytrosyyttien entsyymikoostumuksen rikkominen voi olla synnynnäinen patologia.\nTäydellinen terveellinen ruokavalio on tärkeässä asemassa paitsi ohut figuuri, myös veren muodostumisen prosessi. C-vitamiinin, B12-vitamiinin, foolihapon tai raudan puute aiheuttaa anemiaa. Paasto ja ravinteiden riittämätön saanti (veganismi, tiukat ruokavaliot jne.) On suora tie anemiaan.\nJoskus kehon toimintahäiriö fyysisen vamman, palovammojen tai jäätymisen vuoksi. Stressi, joka antaa trauman, muuttaa veren kemiallista koostumusta ja mahdollista anemian ilmenemistä. Ensinnäkin on käsiteltävä fyysistä vaivaa.\nMyrkyt ja jotkut antibiootit voivat merkittävästi estää kehon toimintoja.\nVeren koostumus voi vakavasti muuttua säteilyn vaikutuksen alaisena. Myös anemiaa diagnosoidaan usein radio- ja kemoterapiaa saavilla potilailla.\nVakavat tarttuvat, tulehdukselliset ja krooniset sairaudet johtavat anemian kehittymiseen. Myös pahanlaatuiset kasvaimet estävät hematopoieettista toimintaa.\nAnemia 1 aste - mikä se on? Patologisen tilan alkumuoto tai varhainen muoto. Useimmiten tällainen patologinen tila määritetään verikokeella rutiininomaisen fyysisen tarkastuksen tuloksena. Rautaa sisältävän proteiinin puutteen merkkejä ei ilmaista ja henkilö poistaa pois normaalista väsymyksestä.\nAnemiaa luokitellaan eri tavalla. Hoidon kannalta on tärkeää, että diagnoosia ei käytetä tyhjäksi, vaan myös selvittää patologian syy. Tästä riippuen on määrätty asianmukainen hoito. Ensimmäinen korjaus on ravitsemus. Taudin vakavuudesta riippuen on määrätty asianmukaisia lääkkeitä.\nRautapulan anemia, kuten nimikin viittaa, liittyy rautapuutteeseen. Anemian 1 astetta on ominaista raudan vähäinen lasku veressä. Taudin seuraukset eivät näytä pitkään, ne ilmenevät patologian kehittymisen alkamisesta ja ne vain pahenevat edelleen.\nTämäntyyppinen patologia johtuu huonosta ravitsemuksesta (eläinproteiinien puute ruokavaliossa), heikentyneestä raudan imeytymisestä, lisääntyneestä tarpeesta elementille (raskaus jne.) Tai huomattavasta raudan menetyksestä (verenvuoto).\nB-12-vitamiinin puute johtaa B-12 -vajausanemiaan. Tämä johtuu B-12: n riittämättömästä määrästä elintarvikkeissa, vakavan sairauden (syöpä, maksakirroosi jne.) Ja moniraskauden seurauksena. B-12-vitamiinin puutteen aiheuttama vakava anemia hoidetaan lihaksensisäisillä injektioilla ja erityisravinnolla.\nKun veren hemoglobiinipitoisuus laskee foolihapon pitoisuuden vähenemisen seurauksena, lääkärit diagnosoivat foolihapon anemian. Syy tähän voi olla aineen riittämätön nauttiminen ruoan kanssa, heikentynyt imeytyminen tai foolihapon menetys sairauden vuoksi. Sairaus tuntuu heikolta ja väsyneeltä, iho muuttuu vaaleaksi.\nAplastinen anemia liittyy luuytimen kehittymiseen, joka voi olla synnynnäinen tai hankittu. Tämän seurauksena veren solujen muodostumisen yleinen tehtävä, sekä punasolut että muut, kärsii.\nTämä voi johtua kehon tappiosta HIV: llä, autoimmuunilla ja muilla sairauksilla sekä tiettyjen lääkkeiden vaikutuksesta.\nHemolyyttinen anemia tapahtuu punasolujen ennenaikaisen tuhoutumisen vuoksi. Punaiset verisolut eivät kuole ennen kuin luuytimellä on aikaa tuottaa uusia. Syy voi olla solujen rakenteen ja synteesin puutteet. Tyypillisiin oireisiin lisätään takykardiaa, vatsakipua, ihon keltaisuutta.\nAnemian vakavuuden mukaan ne on jaettu kolmeen tyyppiin. Anemian vaiheet eroavat raudan sisältävän proteiinin pitoisuudesta punasoluissa, mikä heijastaa verikokeita. Rautaa sisältävän proteiinin tason mukaan arvioidaan potilaan terveydentilaa. Hemoglobiini on tavallisesti 120–140 g / l. naisilla ja 130–160 g / l. miehillä. Kun anemiaa ilmenee, normaali korko alkaa laskea.\nAnemia 1 aste on veren patologisen tilan alkuvaihe. Tämän patologian muodon seuraukset eivät ole voimakkaita, oireet voivat olla lieviä. On kuitenkin huomattava, että ilman pätevää apua sairauden tila pahenee ja oireet lisääntyvät. Rautaa sisältävän proteiinin indikaattori ei laske alle 90 g / l. Tässä vaiheessa henkilö voi tuntua väsyneeltä, heikkoiselta, kevyeltä sairaudelta, ruokahaluttomuudelta. Lapset tulevat mieliallisiksi ja kyyneliksi, aikuiset pitävät tunteitaan hallinnassa.\nAnemia-aste 2 on vakavampi tila. Kohtalaisen vakava anemia on eräänlainen siirtymäkausi vähäisten sairauksien ja vakavan patologisen muodon kehittymisen välillä. Patologian toisen vaiheen aikana epämukavuus lisääntyy. Tällöin henkilö ei voi enää sivuuttaa anemian merkkejä ja tavallisesti ottaa yhteyttä lääkäriin. Kohtalaisen anemian yhteydessä hemoglobiini on välillä 90–70 g / l. Henkilöllä on päänsärkyä, huimausta, impotenssia. Tämä selittyy sillä, että kehon soluilla ei ole happea, jota punasolut pitävät koko kehossa. Iho muuttuu kuivaksi, vaaleaksi tai hieman keltaiseksi. Saattaa olla valheita takykardiasta, ruoansulatuskanavan häiriöistä.\nAnemia-aste 3 on taudin vakavin muoto, jota hoidetaan välittömästi ja perusteellisesti. Hoidon puuttumisella on vakavia seurauksia potilaan terveydelle. Vaikea tila voi johtaa potilaan kuolemaan. Hemoglobiini laskee alle 70 g / l. Kynnet ja hiusten rakenne muuttuvat hauraiksi, kädet ja jalat tulevat kylmiksi ja usein tunnottomiksi. Maksan ja pernan koko kasvaa.\nVakavalla anemialla on kielteisiä vaikutuksia kehoon, joissakin tapauksissa jopa kuolemaan. Taudin kolmannen vaiheen hoito vaatii yleensä sairaalahoitoa, kun taas sairauden lievä muoto paranee nopeasti kotona. Anemia on vaarallista lähinnä siksi, että punasolut eivät pysty täysin toimittamaan kehon soluja ja kudoksia hapen ja ravinteiden kanssa.\nAluksi rikkomukset voivat olla näkymättömiä, mutta ne ilmenevät ensimmäisestä vaiheesta ja tehostuvat ajan myötä:\nAnemisen taudin seurauksena henkilö tuntee jatkuvasti väsyneen ja masentuneen. Ajan myötä esiintyy ärtyneisyyttä ja neurologisia häiriöitä.\nImmuniteetti vähenee merkittävästi, leukosyyttien määrä pienenee. Henkilö tulee alttiiksi infektioille ja sairastuu usein.\nPatologinen prosessi etenee solutasolla. Alkuvaiheessa se vaikuttaa ihoon ja leviää sitten sisäelinten epiteelisoluihin. Mahdolliset rikkomukset sydämessä, ruoansulatuskanavassa jne.\nRauhanpuutteisen proteiinin anemian seurauksena maksan lisääntyminen ja raajojen turvotus aiheuttavat keholle lisää taakkaa.\nAnemian eri asteet viittaavat täysin erilaisiin hoitoihin. Lievää anemiaa voidaan hoitaa menestyksekkäästi ottamalla käyttöön vitamiineja ja erityinen, ravitseva ruokavalio. Kaikki riippuu verikokeen tuloksesta, jos hemoglobiinin väheneminen ei ole merkittävä, hoito on melko yksinkertainen, mutta tehokas. Diagnoosin määrittämiseksi suoritetaan ensimmäinen verikoe.\nTämäntyyppinen tutkimus määrittää punasolujen kvantitatiivisen ja laadullisen indeksin ja mittaa niissä hemoglobiinia.\nKun anemia on 1 aste, ruokavalio muuttuu ennen kaikkea. Kaikki ruokavalio, kasvissyöjä ja muut rajoitukset on suljettu pois ainakin hoidon ajaksi. Sen tulisi käyttää riittävästi lääkärin suosittelemia tuotteita. Lisäksi se on osoitettu puuttuvien aineiden saamiseksi. Valmisteet ovat erittäin tehokkaita, esimerkiksi raudan sisältämät tabletit imeytyvät elimistöön 15-20 kertaa paremmin kuin ruoasta.\nVaikeaa anemiaa hoidetaan lääkärin valvonnassa sairaalassa. Tämä ehto on täynnä vaaraa potilaan elämälle. Puuttuvat vitamiinit ja aineet otetaan pillerimuodossa tai annetuissa injektioissa. Joissakin tapauksissa voidaan suorittaa punasolujen siirtoja. Tämä on tehokas tapa lisätä terveiden punasolujen määrää, joilla on normaali proteiinipitoisuus potilaan kehossa.\nNiille, jotka saavat riittämättömiä määriä vitamiineja ja ravinteita, lääkärit suosittelevat puuttuvien aineiden saannin lisäämistä kahdesti tai useammin. Yleensä lääkärin suosittelemien tuotteiden luettelo sisältää seuraavat tuotteet:\nLihaa ja makkaraa tulisi ehdottomasti sisällyttää ruokavalioon, erityisesti lapsiin. Terveellisen ruokavalion mukaan liha voidaan hautua, paistaa tai keittää, ja kotitekoisia makkaroita voidaan valmistaa vähärasvaisesta lihasta. Erityisen hyödyllinen maksa\nKalaa tulisi syödä vähintään kahdesti viikossa.\nLeipä on parempi paistaa lisäämällä täysjyväjauhoja.\nKasviperäisistä elintarvikkeista suositellaan vehnänalkioa, pinaattia, persiljaa, fenkolia, punajuurta ja ruusukaalia.\nHyödyllisiä pähkinöitä, kurpitsan siemeniä, seesami jne.\nKesällä ruokavalioon olisi sisällytettävä mustat herukat, aprikoosit ja muut kausiluonteiset hedelmät ja marjat.\nSinun pitäisi kuunnella kehoa huolellisesti, älä sivuuttaa väsymystä ja masennusta. Tunnusmerkkien perusteella voidaan epäillä anemian kehittymistä, aloittaa hoito ajoissa eikä tuo patologiaa vakavaan muotoon. Jos sinulla on usein vaivoja ja jatkuva väsymys, ota välittömästi yhteys lääkäriin ja suorita tarvittavat testit.\nAnemian jakaminen vakavuuden perusteella mahdollistaa taudin luokittelun, määritellä terveydentilan ja määrätä sopivan hoidon. Tästä patologiasta on suuri määrä lajeja, ja on erittäin tärkeää tehdä laadullinen diagnoosi. Useimmissa tapauksissa henkilön tarvitsee vain syödä hyvin ja pitää ruumiinsa kunnossa pysyä terveenä.\nMitä hedelmät ja vihannekset ovat kaikkein hyödyllisimpiä sydämelle ja verisuonille - Top 9\nRannekoru bianchi. Hinta ja arviot rannekorusta bianchi\nMiten diabeteksen määrittäminen ilman testejä?\nTerävä verensokeri: oireet ja merkit


Joko aloitte juhlii pääsiäistä. - Sinkut - Suomi24 Keskustelut\nJoko aloitte juhlii pääsiäistä.\nKaljat on kylmässä ja grilli kohta kuumana. Ei ollu mun idea vaan muijan idea ja se tuo jotain kavereita myös tänne yöksi.\nHuomenna vasta menemme aamulla kalaan.


Uuden harrastuksen aloittaminen ei nyt lukijoita kiinnosta - Oriveden Sanomat\nJaa: Oriveden Sanomat Julkaistu 13.8.2020 14:00 Uutiset\nOriveden Sanomien viime viikon verkkokyselyssä lukijoilta tiedusteltiin, kuuluuko heidän tämän syksyn suunnitelmiin uuden harrastuksen aloittaminen.\nVastaajista peräti 67 prosenttia oli sitä mieltä, että uuden harrastuksen aloittaminen saa nyt jäädä.\nUuden harrastuksen aikoi aloittaa 33 prosenttia vastaajista. Heidän suunnitelmansa eivät kuitenkaan vielä olleet täysin lukkoon lyötyjä. Vastaajista vain nimittäin vain yksi uskaltautui kertomaan, minkä harrastuksen parissa hän – tai oikeastaan hänen lapsensa – alkaa viettää aikaa. Lapsi on pääsemässä kiekkokouluun.\nLue aiheesta lisää täältä: Karatepotkuja, hopeakoruja, kontrabassoilua ja alaspäin katsovia koiria – kansalaisopiston kurssivalikoimassa luotetaan kestosuosikkeihin ja liikunnallisiin uutuuksiin\nLue lisää aiheesta: harrastukset jääkiekko kysely verkkokysely


Joulumama: Esterin taatelikakku\nTaatelikakku on minun ehdoton ykkös kuivakakku suosikkini. Eikä tule joulua ilman taatelikakkua - se on varma. Tottakai äidin leipoma kakku oli se kaikkein parhain. Mutta koska äidin reseptiä minulla ei ole ollut, olen joutunut leipomaan sitä netistä löytämilläni ohjeilla. Esimerkiksi tällä http://joulumama.blogspot.com/2018/11/taatelikakku.html Hyviä nekin ovat olleet. Siis eihän ole olemassakaan pahanmakuista taatelikakkua!\nSain äidin vanhan keittokirjan (vuodelta 1954) itselleni ja sitä selatessani löysin aarteen! Taatelikakku ohje käsinkirjoitettuna pienelle paperilapulle. Voi iloa!! Tämä se on - äidin kauan kadoksissa ollut taatelikakun resepti. Ohje on selvästi ollut kovassa käytössä. Muistan, että kakkuja ja muita ei-hiivaleivonnaisia äiti teki aina reseptin mukaan. Ei koskaan sinne päin omasta päästä hutaisemalla.\nSe paras taatelikakku\nÄidin reseptin mukaan taatelikakusta tulee ihanan mehevä, sopivan makea, taatelinen ja seuraavinakin päivinä ihanan kuohkea kakku. Kuivakakut paranevat muutaman päivän säilytyksesta, mutta mielestäni muuttuvat yleensä melko tiiviiksi. Ei tämä!Tätä voi syödä monta palaa kerrallaan. Se on jopa suositeltavaa. Jos aiot leipoa jouluksi jonkun kuivakakun, niin tämä se on.\nReseptissä on käytetty kahvikuppi mittaa. Muutin tähän mitat desilitroiksi. Nykyään harvemmalla ehkä on käytössään perinteisiä kahvikuppeja. Taikinaa tuli yhteensä 1.5 litraa, joten kahden litran vuoka lienee sopiva, jos aiot leipoa yhden ison kakun. Minä leivoin kaksi pientä taatelikakkua vajaan litran vetoisissa vuuissa.\n1 taatelipaketti (250g)\nPilko taatelit saksilla pienemmiksi kattilaan.\nLisää vesi ja sokeri.\nKeittele miedolla lämmöllä kymmenisen minuuttia, että taatelit pehmenevät.\nLisää voi kattilaan, siirrä pois levyltä ja anna rauhassa sulaa.\nJäähdytä taikinaa jonkin aikaa kattilassa.\nLisää munat kauhalla vatkaten jäähtyneeseen taikinapohjaan.\nSekoita kuivat aineet (jauho, leivinjauhe, vaniljasokeria) keskenään.\nLisää lopuksi jauhoseos ja sekoita.\nVoitele kakkuvuoka hyvin voilla, korppujauhota ja kaada taikina vuokaan / vuokiin.\nPaista uunin alatasolla 175 asteessa isoa kakkua noin tunti.\nJos paistat kaksi pienempää kakkua, paistoajaksi riittää noin 45 minuuttia.\nKokeile kakun kypsyyttä tikulla ennen uunista ottoa.\nAnna kakun / kakkujen seistä vuuassa noin 15 minuuttia ja kumoa sitten tarjoilualustalle.\nKoristeeksi riittää kevyt tomusokeri huntu jäähtyneen kakun päälle.


Tupla tulee keksihyllyyn, makeisveron kiertäminen alkoi - Pietar.in\nTupla tulee keksihyllyyn, makeisveron kiertäminen alkoi\nTyperän makeisveron kiertäminen on alkanut, kun keksihyllyyn ilmestyy suklainen vohvelikeksipussi Tupla Shuffle Pala. Tästä valmistajat varoittivat jo makeisveroa valmisteltaessa.\nUutuus on herkullinen yhdistelmä taattua Tuplaa ja rapeaa vohvelia. Suklainen vohvelikeksi sopii välipalaksi kepeään kesämenoon, herkkuhetkeksi piknikille tai vaikkapa kesätuliaisiksi mökille.\nTäyteläinen Tupla Shuffle Pala kätkee sisälleen neljä vohvelikerrosta, joiden välistä löytyy taattua Tupla-nougatia. Palat on päällystetty Tuplalle herkulliseen tapaan maitosuklaalla ja paahdetuilla manteleilla. Tupla Shuffle Pala -uutuuspussi on laadukas, hyvänmakuinen nautinto suklaan mielitekoon.\n– Kuluttajat ovat toivoneet Tuplaa keksinä ja toukokuusta alkaen Tupla sykähdyttää myös keksihyllyssä. Tupla Shuffle Palat antavat tuplamaisen, ja vohvelin ansiosta jännittävän makuelämyksen, josta voi nauttia yksin tai yhdessä ystävien kanssa, iloitsee Leafin suklaan tuoteryhmäpäällikkö Maija Paakkanen.\nkeksimakeisverotuplatupla shuffle palavohveli


Toshibassa on 16 TB -kiintolevy\nOn hyvin vaikea kuvitella tätä kapasiteettia, mitä me yritämme tehdä.\nJoten mitä 16 TB Toshiba MG08-sarjan kiintolevy tekee? Tämä ei tietenkään ole tarkasti määritettävissä, sillä uskomme, että on lähes varmaa, että:\n140-160 Tuhannet kappaleet;\n1 400-1 500-elokuva;\nenemmän kuin 10 miljoonaa asiakirjaa;\nvähintään 1,0 miljoonaa kuvaa.\nEhkä tästä voidaan nähdä, että Toshiban kahdeksannen sukupolven yritys HDD-sarja ei ole kotikäyttöön. Virallisessa ilmoituksessa korostetaan, että uusi tietovarasto tarjoaa parempaa energiatehokkuutta kuin viime vuonna käyttöön otettu 14 TB -malli - jälkimmäinen käyttää 9-levyä ja on täynnä heliumia sekä nykyistä MG08-perhettä. Tietojen tallentaminen 7 200-kierrosta minuutissa on suunniteltu vuosittaiselle 550 TB -liikenteelle. Keskimääräinen aika virhetilojen välillä on virallisesti 2,5 miljoonia tunteja. Huomionarvoista on välimuistin koko, joka ei ole pienempi kuin 512 MB. Laaja saatavuus on taattu SATA- ja SAS-liitännöillä sekä 3,5-tuumamuodolla, sanoo Toshiba.\nValmistaja suosittelee merkittävintä kopiota uudesta sarjasta pilvipalveluntarjoajille, koska räjähdysmäisen datan kasvun vuoksi tarvitaan tämän kokoisia kiintolevyjä, kun taas korkeampi tietotiheys lisää energiatehokkuutta ja vähentää samalla varastointirakentamisen TCO-arvoa (kokonaiskustannukset) omistajuus).\n16 TB MG08 -sarjan taajuusmuuttajien ensimmäiset näytteet toimitetaan tammikuun lopussa.


Työhyvinvoinnin edistäminen ravintola Wanha Pehtoorissa - Theseus\nTyöhyvinvointi on subjektiivinen kokemus, joka tarkoittaa yksilön kokemusta, siitä onko työpaikalla hyvä olla. Työhyvinvointi on laajakäsite ja se pitää sisällään fyysisen ja psyykkisen hyvinvoinnin, sekä yksilön, esimiehen ja työyhteisön näkökulmat. Työhyvinvoinnin kehittämiseen tulee sitouttaa koko työyhteisö, ja yrityksen johdon tulee olla sitoutunut sen edistämiseen. Ravintola alalla työntekijöiden hyvinvointi liittyy suoraan\nparempaan palvelun laatuun, asiakastyytyväisyyteen ja asiakasuskollisuuteen. Työyhteisön hyvinvointi heijastuu ensisijaisesti asiakaspalveluun. Ravintola-alalle ominaista on sekä fyysinen, että psyykkinen kuormitus.\nTämän opinnäytetyön tarkoitus oli tutkia ravintola Wanha Pehtoorin työhyvinvoinnin nykytilaa, ja tehdä kehittämissuunnitelma tulevalle kesälle. Opinnäytetyö tehtiin toimeksiantona ravintola Wanha Pehtoorille keväällä 2021.\nTutkimus toteutettiin käyttämällä sekä kvantitatiivista, että kvalitatiivista tutkimusmenetelmää. Kvantitatiivisesti toteutettu työhyvinvointikysely suunnattiin ravintolan työntekijöille, sekä esimiehille. Työhyvinvointikyselyn vastauksia haluttiin syventää käyttämällä menetelmätriangulaatiota kvalitatiivisella tutkimusmenetelmällä. Tutkimusmenetelmäksi valikoitui fokusryhmähaastattelu, jonka avulla haluttiin syventää työhyvinvoinnin nykytilan ymmärtämistä, sekä löytää konkreettisia kehittämisehdotuksia. Työhyvinvointikyselyn avulla kävi ilmi työntekijöiden tyytymättömyys viestintään, perehdytykseen ja palautteenantokulttuuriin. Fokusryhmähaastattelussa käytiin läpi tutkimustulokset, sekä etsittiin kehittämiskohtia.\nTutkimustulosten pohjalta luotiin kehittämissuunnitelma. Perehdytystä tulee kehittää nimeämällä vastuuhenkilö. Vastuuhenkilön tulee käyttää perehdytyksen tukena materiaaleja, jotka ovat työyhteisön löydettävissä vielä myöhemminkin. Viestintää tullaan kehittämään\nkuukausipalaverien, ilmoitustaulun, sekä selkeämmän työnjaon avulla. Palautekulttuuri syntyy, jos henkilöt ymmärtävät oman roolinsa siinä. Esimiesten tulee antaa palautetta ja pitää säännöllisiä kehityskeskusteluja työntekijöille. Työyhteisön tulee harjoittaa rakentavaa ja positiivista vuorovaikutusta ja jokaisen yksilön tulee omaksua palautetaidot.


Ikääntyneiden kuntalaisten näkemyksiä hyvinvointinsa tukemisesta \nIvanoff, Pirjo (Laurea-ammattikorkeakoulu, 2019)\nTämän ylemmän ammattikorkeakoulun opinnäytetyön tarkoituksena on arvioida ikääntyneiden kuntalaisten näkemyksiä oman hyvinvointinsa tukemisesta Lohjalla. Tavoitteena oli kehittää ikäihmisten toiveista ja mielipiteistä ...\nTyöhyvinvoinnin ja työkyvyn johtaminen kunta-alan organisaatiossa \nLeander, Heli (Laurea-ammattikorkeakoulu, 2019)\nOpinnäytetyön tarkoituksena oli tutkia kyselytutkimuksella (N=594) suuren kuntaorganisaation esimiesten kokemuksia työhyvinvointijohtamisen mallien sekä toimintatapojen tuntemuksesta, käytöstä ja tärkeydestä, tiedolla ...\nAsiakasymmärrys Pakilan Voimistelijoiden lasten liikunnan kehittämistyössä \nTuomi-Nikula, Nanna (Laurea-ammattikorkeakoulu, 2018)\nYhteiskunta on muuttunut, liikuntakulttuuri pirstaloitunut ja sen myötä perinteinen urhei-luseuratoiminta ajautunut murrokseen. Liikunta- ja urheiluseurat ovat havahtuneet pohtimaan miten oma seura menestyy muuttavassa ...\nAsiakasprosessien kehittäminen Lean-menetelmien avulla Askolan kunnan sotepalveluissa \nVettenranta, Susanna (Laurea-ammattikorkeakoulu, 2018)\nOpinnäytetyön tarkoituksena on arvioida ja kehittää Askolan kunnan sosiaali- ja terveyspalveluiden asiakasprosesseja. Kehittämisen välineinä käytetään Lean-menetelmiä, PDCA-syklien kahta kehittämiskierrosta, joiden aikana ...\nDigisti duuniin? : Digitaalisen työnhakupalvelun mahdollisuudet osana nuorten työllistymisen tukemista. \nLavonen, Terhi; Mäki, Karoliina (Laurea-ammattikorkeakoulu, 2017)\nOpinnäytetyön tarkoituksena ja tavoitteena oli selvittää nuorten työllistymisen taustalla olevia haasteita ja nykytilaa sekä kartoittaa digitaalisen työnhakupalvelun mahdollisuutta olla yhtenä vaihtoehtona tukemassa ...\nDigisyrjäytyjät : Asiakkaiden haasteita digitaalisessa yhteiskunnassa \nLauronen, Katja; Laine, Alexandra (Laurea-ammattikorkeakoulu, 2018)\nYhtenä Suomen hallituksen hallitusohjelman kärkitavoitteista on julkisten palveluiden uudistaminen ja digitalisointi. Palvelut pyritään suunnittelemaan ja rakentamaan käyttäjälähtöisiksi, ensisijaisesti digitaalisiksi, ...\nSosiaalinen robotti esikoululaisten tunnetaitojen opetuksen tukena \nSaarelainen, Ramona; Kurikka, Emmi (Laurea-ammattikorkeakoulu, 2018)\nOpinnäytetyön tarkoituksena oli selvittää varhaiskasvattajien ja vanhempien näkemyksiä robotiikasta tunnetaitojen opettelun tukena. Työn tavoitteena oli selvittää, miten robottia voidaan käyttää esikoululaisten tunnetaitojen ...\nTerveydenhuollon esimiesten arjen eettiset ongelmatilanteet ja niiden ratkaiseminen \nTetri, Birgitta (Laurea-ammattikorkeakoulu, 2018)\nSuomessa meneillään olevan sosiaali- ja terveydenhuollon uudistuksen keskeinen tavoite on hyvinvointi- ja terveyserojen kaventaminen. COPE-hanke käynnistettiin tutkimaan ja kehittämään toimintatapoja, joilla vastataan ...\nTyön, työhyvinvoinnin ja johtamisen muutos monitoimitilaan muuton myötä Turun yhdyskuntaseuraamustoimistossa \nMikkola, Ulla (Laurea-ammattikorkeakoulu, 2018)\nTämä opinnäytetyön tarkoitus oli selvittää monitoimitilaan muuton vaikutus työn tekemiseen, työhyvinvointiin ja johtamiseen Turun yhdyskuntaseuraamustoimistossa. Tutkimuksella oli tarkoitus saada tietoa uusiin tiloihin ...\nItsensä johtamisen kehittäminen työterveyshoitajan työssä \nVestala, Miika (Laurea-ammattikorkeakoulu, 2018)\nItsensä johtamisen kehittäminen työterveyshoitajan työssä Opinnäytetyön tarkoituksena oli arvioida ja kehittää työterveyshoitajien itsensä johtamista. Tavoitteena oli arvioida työterveyshuollon työterveyshoitajien itsensä ...\nPäivittäisjohtamisen kehittäminen Mäkikodissa \nSeppälä, Satu (Laurea-ammattikorkeakoulu, 2018)\nTämä opinnäytetyö on toteutettu Lilinkotisäätiön palvelutalo Mäkikodissa. Opinnäytetyö on tutkimuksellinen kehittämistehtävä, jonka tutkimusmetodologisena viitekehyksenä on osallistava toimintatutkimus. Tarkoituksena oli ...\nHyvän palvelukohtaamisen kriteerit julkisessa terveydenhuollossa asiakasnäkökulmasta \nKosonen, Laura; Päivänen , Iiris (Laurea-ammattikorkeakoulu, 2018)\nOpinnäytetyön tarkoituksena on arvioida hyvän palvelukohtaamisen sisältö julkisen terveydenhuollon palveluissa asiakasnäkökulmasta. Palvelukohtaamisella opinnäytetyössä tarkoitetaan hoitohenkilökunnan sekä asiakkaiden ...\nHenkilöstön työhyvinvointi sosiaali- ja terveydenhuollon organisaatiossa : Työhyvinvoinnin johtaminen \nMakkonen, Riikka (Laurea-ammattikorkeakoulu, 2018)\nHenkilöstön hyvinvointi sosiaali- ja terveydenhuollon organisaatiossa - Työhyvinvoinnin johtaminen Opinnäytetyön tarkoituksena oli arvioida ja kehittää työntekijöiden työhyvinvointia ja työhyvinvoinnin johtamista sosiaali- ...\nToiminnan kehittäminen Lean – menetelmää käyttäen : Vastasyntyneiden kehitysseuranta poliklinikka \nKuloheimo, Janne (Laurea-ammattikorkeakoulu, 2018)\nLean on vallitseva tapa ohjata toimintaa ja toteuttaa jatkuvaa kehittämistä HUS :ssa. Lean on johtamisjärjestelmä, mutta poliklinikalla se toimii, ainakin toistaiseksi, jatkuvan kehityksen päämetodina. Jatkuvaa kehittämistä ...\nKehitysvammaisen asiakkaan arvovirtakuvaus - arvon ja laadun mittaamisen toimintamalli - Lean arvovirtakuvaus menetelmää soveltaen \nMattila, Anu (Laurea-ammattikorkeakoulu, 2018)\nTämän opinnäytetyön tavoitteena oli kehittää toimintamalli asiakaslähtöisen ja laadukkaan toiminnan mittaamiseen. Työssä käytettiin tutkimuksellisen kehittämistoiminnan metodologiaa hyödyntäen lean-ajattelun mukaisia ...\nAsiasanat / AvainsanatLean (3)Muutosjohtaminen (3)työhyvinvointi (3)hyvinvointi (2)Kehitysvammaisuus (2)muutosjohtaminen (2)Vasu2017 (2)arvovirtakuvaus (1)asiakas (1)asiakasarvo (1)asiakkuuksien johtaminen (1)Delfoi-menetelmä (1)diginatiivit (1)digitaaliset palvelut (1)digitaalisuus (1)... Katso lisääTekijäHelkiö-Koivula, Sanna (1)Iijalainen, Kaisa (1)Ivanoff, Pirjo (1)Jauhiainen, Päivi (1)Kalske, Maarit (1)Kinnunen, Essi (1)Kivinen, Maria (1)Koljonen, Emmi (1)Kosonen, Laura (1)Kuloheimo, Janne (1)... Katso lisääKoulutusohjelmaSosiaali- ja terveysalan johtaminen (YAMK) (30)Sosiaali- ja terveysalan johtaminen (Ylempi AMK) (2)Terveyden edistämisen koulutusohjelma, palveluiden kehittäminen ja johtaminen (Ylempi AMK) (1)SuuntautumisvaihtoehtoSosiaali- ja terveysalan johtaminen (3)Johtaminen ja kehittäminen sosiaali- ja terveysalan muutoksessa (1)sairaanhoitaja YAMK (1)Sosiaali- ja terveysalan johtaminen ja kehittäminen (1)Sosiaali- ja terveysalan johtaminen ja kehittäminen YAMK (1)Terveys ja hyvinvointipalvelujen kehittäminen ja johtaminen (1)Terveys- ja hyvinvointipalveluiden kehittäminen ja johtaminen (1)Terveys- ja hyvinvointipalvelujen kehittäminen ja johtaminen (1)Julkaisuvuosi2019 (2)2018 (13)2017 (11)2016 (7)


heinäkuu Itsetyydytys, masturbointi, pimppi märkänä - Naisten itsetyydytys - Suomi24 vantaa Sain anopilta pillua Seksitarinat Anopin pillu saa kullia. syyskuu Treffit tampereella itsetyydytys foorumi Oulu: kpl - Oikotie Asunnot Pillu kulli mitä nainen haluaa sängyssä Escort, hämeenlinna. 4. elokuu Herkku pillu naisen ejakulaation Kulli Seuraa kuopiosta itsetyydytys naisen ejakulaatio keskustelu koti seksiävierasta kullia seksi trefit.\n: Itsetyydytys naiset pillu ja kulli\nNaisen pillu tytto Haluan seksiä porno video 2016\nSeksi testi mällit pilluun Tapaa nurmo Isot kullit Sametti raisio Sexsi treffit Viro naiset. Seksiä sovituskoppi seksiä satakunta homo tapaamiset homo jättikyrpä homo videot naiti naisen nukkuessa itsetyydytys salakuvaus porno nahka domina naista videot seksi leffat hämeenlinnan seuralaispalvelu. Miten saa orgasmin shemale latex, mikän ei innosta miestä niinkuin naimansa lutkan ejakulointiorgasmi! She male sex ilmainen suomalainen seksi. Klitoriksen stimulointi posliini pimppi seksitreffit kuopio playboy sex Seksi seuraa turku nais seuraa Posliini pimppi klitoriksen stimulointi - Orgasmit sybian Nainen ja mies sängyssä posliini pimppi. Laiha musta porno kuviaalusvaatteet koko elokuva, seksiseuraa sanna rantanen alasti takaapäin karvaista naidaan naapurin rouva sauna porno. Miehet etsivät naisia teiniäiti sarita video Hieronta orgasmi itsetyydytys foorumi.\n55 VUOTIAS NAINEN SE X Ruma nainen tuhmaa snap\nsyyskuu Treffit tampereella itsetyydytys foorumi Oulu: kpl - Oikotie Asunnot Pillu kulli mitä nainen haluaa sängyssä Escort, hämeenlinna. syyskuu pillua video sensuroimaton saana parviainen kuvat kaunis kulli suomi seksi tube naisten itsetyydytys videot. Pillu luvia pillu stringeissä. tammikuu Tavalliset pikkupöksyt ei ole pitsiset eikä hipserit. niezabijaj.eu pilluani kun kullisi on suuhoidossa eikä haittaa vaikka siitä tulee lastikin.\nAsia sex tinder profiili\nLive seksi black sex\nFuckboo pillu orgasmi