Maksa sapisüsteem - Hepatiit\nMaksarakud toodavad päevas kuni 1 liitrini soolestikku sisenevat sapi. Maksa sapi on kollane vedelik, sapipõie sapi värvus on viskoosne, tumepruun roheline ja varjundiga. Sapp moodustub pidevalt ja selle sisenemine soolest on seotud toidu tarbimisega. Sapp koosneb veest, sapphapetest (glükokoolne, taurokoolne) ja sapipigmentidest (bilirubiin, biliverdin), kolesteroolist, letsitiinist, mukiinist ja anorgaanilistest ühenditest (fosfori, kaaliumi ja kaltsiumi sooladest jne). Sappide väärtus seedimisel on tohutu. Esiteks põhjustab sapi, mis ärritab limaskesta närviretseptoreid, peristaltikat, hoiab rasva emulgeeritud olekus, mis suurendab ensüümi lipaasi mõjuala. Sappide mõjul suureneb lipaasi ja proteolüütiliste ensüümide aktiivsus. Sapp neutraliseerib maost pärineva vesinikkloriidhappe, säilitades sellega trüpsiini aktiivsuse ja pärsib pepsiini maomahla toimet. Sappil on bakteritsiidsed omadused.\nMaksa sapisüsteemile tuleb viidata sapiteede kapillaarid, vaheseinad ja interlobulaarsed sapiteed, parem ja vasak maksakanalid, ühised maksa-, tsüstilised, tavalised sapiteed ja sapipõie.\nSappkapillaaride läbimõõt on 1-2 mikronit, nende lüngad piirduvad maksarakkudega (joonis 269). Seega on ühe tasapinnaga maksarakk vere kapillaari ees ja teised piiravad sapi kapillaari. Sappkapillaarid paiknevad talades 2/3 sügavuse raadiuses. Sapp kapillaaridest siseneb sapi perifeeriasse ümbritsevatesse separeerivatesse sapiteedesse, mis sulanduvad interlobulaarseteks sapiteedeks (ductuli interlobulares). Nad ühenduvad parempoolse (1 cm pikkuse) ja vasaku (2 cm pikkuse) makshormooniga (ductuli hepatici dexter et sinister) ja viimane ühendub tavalise maksakanaga (2–3 cm pikkune) (ductus hepaticus communis) (joonis 270).. See jätab maksa värava ja ühendab tsüstilise kanali (ductus cysticus) 3-4 cm pikkust. Ühise maksa- ja tsüstilise kanali ristmikust algab 5-8 cm pikkune ühine sapitehas (ductus choledochus), mis voolab kaksteistsõrmiksoole. Tema suus on sfinkter, mis reguleerib sapi voolamist maksa ja sapipõie eest.\n269. Sappkapillaaride struktuuri skeem.\n1 - maksarakk; 2 - sapi kapillaarid; 3 - sinusoidid; 4 - interlobulaarne sapi kanal; 5 - interlobulaarne veen; 6 - interlobulaarne arter.\n270. Kusepõie ja avatud sapiteed (R. D. Sinelnikov).\n6 - kaksteistsõrmiksool;\nKõikidel kanalitel on ühesugune struktuur. Nad on vooderdatud kuupmeetri epiteeliga ja suurte silindrilise epiteeliga kanalitega. Suurtes kanalites on sidekoe kiht samuti suurem. Sappikanalites ei ole praktiliselt lihaselemente, vaid tsüstilistes ja tavalistes sapiteedes on sfinktoreid.\nSapipõie (vesica fellea) kuju on piklik, mahuga 40-60 ml. Sapipõies esineb sapi (6-10 korda) kontsentratsioon vee imendumise tõttu. Sapipõie paikneb maksa pikisuunalise soone ees. Selle seina moodustavad limaskestad, lihaselised ja sidekoe kestad. Seinaosa, mis on suunatud kõhuõõne poole, on kaetud kõhukelmega. Mullis eristage põhja, keha ja kaela. Kusepõie kaela ees on maksa värav ja koos tsüstilise kanaliga asub lig. hepatoduodenale.\nKusepõie ja ühiste sapiteede topograafia. Sapipõie põhjas on kokkupuude parietaalse kõhukelmega, mis ulatub kaldakaare ja ristkülikukujulise lihase välisserva moodustatud nurgas või ületades ranniku kaarega, mis ühendab südamiku näärme tipu naba külge. Kusepõie on kokkupuutes käärsoole, mao pylorilise osa ja kaksteistsõrmiksoole ülemise osaga.\nÜhine sapiteede asub ligi külgmises osas. hepatoduodenale, kus ta võib kergesti palpeerida kehal või operatsiooni ajal. Seejärel läbib kanal kanalisatsioonipea paksusesse tungides kaksteistsõrmiksoole ülemise osa taga, mis paikneb portaalveeni paremal või 3-4 cm kaugusel poorluu sfinkterist; selle viimane osa läbib kaksteistsõrmiksoole langeva osa siseseina. Soole seina selles osas moodustub ühise sapi kanali sfinkter (m. Sphincter ductus choledochi).\nSappide sekretsiooni mehhanism. Kuna sapi toodetakse maksas pidevalt, väheneb sappküünte ühine sapiteede seedimise ja sapi sisenemise ajal sapipõie, kus see kontsentreeritakse imemise teel. Seedetrakti ajal esineb sapipõie seina kokkutõmbumine ja ühise sapiteede sulgurlihase lõdvestumine. Kontsentreeritud põie sapi segatakse vedela maksa sapiga ja voolab soolestikku.\nSapiteede eritumine: struktuur\n3 sapiteede kaasasündinud patoloogiad ja anomaaliad\n4 sapiteede atseesia\n5 Interlobulaarsete intrahepaatiliste sapiteede hüpoplaasia\n6 Ühised sapiteede tsüstid\n7 Sappikanalite kahjustused\n8 Sappikanalite haigused\n8.1 Krooniline koletsüstiit\n8.2 sapiteede kolangiit\n8.3 Biliaarne düskineesia\n8.4 Gallstone'i haigus\n8.5 sapiteede kolestaas\n8.6 Sappikanali ummistus\n9 sapipõie ja kanalite kasvajad\n10 Haiguste uurimise meetodid\n11 sapiteede haiguste ravi\n12 Sappide põletamine rahva meetoditega\nBiliaarsed kanalid on organismis tubulaarne süsteem, mis nõuab sageli ravi. Ühine maksakanal on sapiteede kõige valusam osa. Isegi tervisliku eluviisi juhtiv isik ei ole tervise probleemide (eriti seedetrakti) tekkimise suhtes immuunne. Seetõttu peate teadma, millised probleemid ootavad ja kuidas ravi tehakse. Kui aeg haiguse ravikuuri alustamiseks, on see kiirem ja vähem probleeme.\nSappikanalid on kanalite süsteem, mis on mõeldud sapi sattumiseks maksa ja sapipõie kaksteistsõrmiksoole.\nSapp on abistav ensüüm, mis eritub seedehaigustesse inimese maksas. Inimestel on sapiteed kanalite süsteem, nende sapp on eritunud soolestikku. Maksapõletikud avanevad kaksteistsõrmiksoole, mis viib kõhuni. Rada- ja sapiteede süsteem sarnaneb kaugelt puu kujutisele: puude kroon on väiksed maksakanalid, pagasiruum on tavaline maksakanal, mis ühendab kaksteistsõrmiksoole maksas. Sappide liikumine toimub surve all, see tekib maksa poolt.\nKanali struktuur ei ole väga raske. Kõik väikesed kanalid pärinevad maksast. Vasaku ja parema kanali liitumine (mõlemad paiknevad maksas) moodustab ühise maksa. Põletamiseks ülekantavad kanalid, mille moodustavad maksahülged. Sappikanal moodustub põies, siis ühendub see tavalise maksakanaliga ja moodustab ühise sapi. Sapipõie ülejääk võib viidata selle arengu kõrvalekalletele. Üldise maksakanali kitsendused ei ole normid. Esineb raske maksakahjustuse tõttu.\nSapiteede kaasasündinud patoloogiad ja anomaaliad\nRaudteede kaasasündinud anomaaliad on defekt, millest keegi ei ole immuunne. Anomaaliaid tuleb avastada sünnitushaiglas või lapse esimese eluaasta jooksul. Teisel juhul võib see põhjustada vanemaealiste terviseprobleemide surma või süvenemist. Selle organismi anomaaliate klassifikatsioon ei ole üldtunnustatud. Teadlased ei nõustu ka sellega, kas patoloogiad on pärilikud. Kõige sagedamini esinevad nad siis, kui raseduse ajal juhtis naine ebatervislikku eluviisi või võttis ebaseaduslikke uimasteid. On selliseid kaasasündinud kõrvalekaldeid:\ninterlobulaarsete intrahepaatiliste sapiteede hüpoplaasia;\nAtresia on mitme või kõigi ekstrahepaatiliste sapiteede luumenite takistus. Peamine sümptom on vastsündinutel kiiresti arenev kollatõbi. Kui see on füsioloogiline, siis ärge kartke. See läbib 2-3 nädalat pärast lapse sündi.\nLisaks ikterilisele värvusele ei esine lapsel ebamugavustunnet, rooja ja uriini on normaalne, kuid bilirubiini kogus veres suureneb. On vaja tagada, et selle tase ei suureneks liiga kiiresti. Selle eemaldamise kiirendamiseks on vaja lapset levitada kaudse päikesevalguse all hästi valgustatud pinnale.\nAga kui ebaloomuliku kollase värvusega väljaheited ja uriin, siis lapsel õudab ja oksendab, tunneb see pidevat ärevust, siis ei ole see mehaaniline kollatõbi, vaid viiside atresia. See ilmneb 2-3 päeva pärast sündi. Rajad ei suuda sapi eritamiseks kaasa tuua, mis suurendab maksa suurust ja selle tihendust, lisaks nurkade teritamisele. Arstid soovivad teha 4, 6 ja 24 tunni pärast röntgenkuva täpset diagnoosimist. Atresia võib põhjustada 4-6 kuu ägeda maksapuudulikkuse ja lapse surma 8–12 kuu jooksul. Seda töödeldakse ainult operatiivselt.\nSee haigus on tingitud asjaolust, et intrahepaatilised kanalid ei suuda sapi eritada. Haiguse peamised sümptomid on sarnased atresiaga, kuid need ei ole nii väljendunud. Haigus läheb mõnikord ära ja on asümptomaatiline. Mõnikord ilmneb 4 kuu vanuselt sügelev nahk, sügelus ei lõpe. Haigus on teiste haiguste, näiteks südame-veresoonkonna süsteemi lisamine. Ravi on raske. Mõnikord viib maksatsirroos.\nÜhised sapiteede tsüstid\nÜhise sapipõie tsüst.\nSee haigus esineb lastel vanuses 3-5 aastat. Lapsed kogevad tugevat valu, eriti depressiooni, iivelduse ja oksendamise ajal. Nahal on ebatüüpiline kollatõbi, rooja ja uriin, mis on iseloomulikult kollakas. Temperatuuritõus on tavaline. Puudused ja peritoniit, tsüstide pahaloomulised kasvajad on võimalikud. Seda ravitakse tsüstide eraldamisega kahjustatud elundist.\nKanali katkestusi võib näha väga harva. Nad suudavad provotseerida tugevat lööki paremale küljele. Seda tüüpi kahjustused põhjustavad kiiresti peritoniiti. Väärib märkimist, et teiste organite purunemise korral on kanalite kahjustusi väga raske diagnoosida. Lisaks ei ole esimestel tundidel märke, välja arvatud valusad tunded. Lisaks võib infektsiooni juuresolekul olukorda järsult tõusta. Seda ravitakse ainult kiireloomulise kirurgilise sekkumisega, mõnikord on põletik surmav.\nSappikanalite haigusi iseloomustab naha värvi muutus (muutub kollaseks), sügelus, paremal poolne valu. See on konstantne sagedaste ägenemiste ja oksendamise korral, siis valu on tingitud maksakoolidest. Valu suureneb pärast tugevat füüsilist pingutust, pikk sõit ja vürtsikas, soolane toit. Valu suureneb, kui vajutate paremal pool.\nKroonilise koletsüstiidi peamiseks sümptomiks on akuutne valu paremal.\nKrooniline koletsüstiit on viiruse poolt põhjustatud haigus. Sapipõie põletiku tõttu suureneb see. Sellega kaasneb valu paremal. Valu ei lõpe. Kui toitumine on häiritud või raputatakse, suureneb valu. Nõuetekohast ravi määrab gastroenteroloog. Keerulise toitumise jälgimine on tervise seisukohalt oluline.\nKolangiit on sapiteede põletik. Haigus on põhjustatud patogeensetest bakteritest. Põhjuseks on sapipõie põletik. Mõnikord on see mädane. Selles haiguses halveneb sapi eritumine kanali ummistusest. Patsient kannatab raskete paremal, valuliku suu, mao ja oksendamise, tugevuse kadumise all. Seda haigust iseloomustab asjaolu, et varajases staadiumis ravitakse seda efektiivselt rahvahooldusvahenditega, kuid hilisemates etappides ainult operatsiooniga.\nDischenisia - sapiteede toonuse või liikuvuse rikkumine. See areneb psühhosomaatiliste haiguste või allergiate taustal. Haigusega kaasneb nõrk valu hüpokondriumis, halb tuju ja depressioon. Pidev väsimus ja ärrituvus muutuvad samuti patsiendi pidevateks kaaslasteks. Mehed ja naised märgivad intiimses elus probleeme.\nSapikivide lokaliseerimise skeem.\nCholangiolithiasis - kivide moodustumine sappikanalites. Suur hulk kolesterooli ja soola võib põhjustada seda haigust. Liiva tekkimise ajal (kivide eelkäija) ei ole patsiendil ebamugavustunnet, kuid kui terad kasvavad ja liiguvad mööda sapiteid, hakkab patsient täheldama hüpokondriumis tugevat valu, mida antakse abaluudele ja õlale. Valudega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Kividega seotud protsessi kiirendamiseks saate suurendada mootori aktiivsust (parim viis on astuda samme edasi).\nKolestaas - haigus, mille käigus väheneb sapi sisenemine soolestikku. Haiguse sümptomid: sügelev sügelus, uriini värvuse tumenemine ja väljaheite kollasus. Naha kollasus. Haigus tähendab mõnikord sapi kapillaaride laienemist, verehüüvete teket. Võib kaasas olla anoreksia, palavik, oksendamine ja valu. Sellised haiguse põhjused on:\nKanali ummistus on teiste seedetrakti haiguste tagajärg. Enamasti on see sapikivide haiguse tagajärg. See tandem leidub 20% inimkonnast ja naised kannatavad selle haiguse all kolm korda sagedamini kui mehed. Haiguse varajases staadiumis ei tunne ennast tunda. Kuid pärast nakkushaigust hakkab seedesüsteem kiiresti arenema. Patsiendi temperatuur tõuseb, naha sügelus algab, väljaheited ja uriin muutuvad ebaloomulikuks. Isik kaotab kehakaalu ja kannatab paremal pool valusid.\nKusepõie ja -kanalites moodustuvad healoomulised ja pahaloomulised (vähi) kasvajad. Healoomulisi hülgeid nimetatakse papilloomideks. Nad ei ole kehale ohtlikud, kuid vale elustiili (suitsetamine, alkoholism, ebatervislik toitumine) käitlemisel liiguvad pahaloomulised kasvajad. Kirurgiat ravitakse. Kolangiokartsinoom on teede vähk. See haigus on haruldane, kuid patsientide arv kasvab kiiresti. Selle põhjuseks on halb ökoloogia ja vale eluviis. Patsiendid teatavad valu ülemises kvadrantis paremal, temperatuuri järsk tõus, sügelus ja naha, väljaheite ja uriini muutus.\nHaiguste uurimise meetodid\nTulenevalt asjaolust, et peaaegu kõigil sapiteede haigustel on samad sümptomid, on haiguste diagnoosimine töömahukas protsess. Iga pädev spetsialist soovitab patsiendil teha vereanalüüsi, uriini ja väljaheiteid. Teil on vaja teha ka maksa, sapipõie ja kanalite ultraheli. Ärge loobuge ja maksa biopsiat. On mõttekas teha kõhuõõne röntgenkuva. See aitab määrata haiguse põhjustatud tüve. Sõltuvalt olukorrast, määrab arst kõhuõõne organite kompuutertomograafia. Diagnoos võtab palju vaeva ja raha, kuid see on vajalik diagnoosi tegemiseks. Ainult pärast kõikide katsete tulemuste uurimist suudab kvalifitseeritud spetsialist teha õige ja piisava diagnoosi. See sõltub sellest, millist ravi määrata.\nRavi sõltub olukorrast. Kui haigus on remissioonis, siis saate seda teha dieedi ja ravimitega, aga kui haigus areneb, vajab patsient kiiret kirurgilist sekkumist. Koloidia korral võib kivid lahustuda kseno- ja ursodeoksükoolhappe preparaatidega, samuti taimsete preparaatidega. See aitab kividel vähendada ja puhastada nii kanaleid kui ka soolestikku. Kõik põletikud vajavad põletikuvastaseid ravimeid, samuti immunostimuleerivat kursust.\nSidrunimahla ja oliiviõli kasutatakse sapipõie puhastamiseks kodus.\nTraditsiooniline meditsiin pakub paljusid erinevaid retsepte sapipõie ja kanalite puhastamiseks. Kokkutõmbumine, kivide kogunemine, tihendamine - see kõik kõveneb, kui kanalid puhastatakse kodus. Kõige tõhusam vahend on sidrunimahla ja oliiviõli puhastamine. Retsept:\nKuni 16:00 juua ainult õunapeedi mahla (1: 5).\nKella 16.00-20.00 ei tohi juua ega süüa midagi.\nKell 20.00 võtke klaasi värsket sidrunimahla ja klaasi taimeõli (soovitavalt oliiviõli).\nVõtke kaks korda lühikeste vaheaegadega klaasid. Mõlemad klaasid tuleb tühjendada 40–60 minuti jooksul.\nSeejärel rakendage sooja soojenduspadi paremale hüpokondriumile ja mine paremale.\nJärgmisel hommikul peate tegema puhastava klistiiri (kummel). Ärge muretsege, kui saad imelik mass ebaloomuliku värvi ja lõhnaga.\nÄrge ise ravige, nõuetekohast ravi määrab ainult spetsialiseerunud arst. Rahva abinõude kasutamine võib mõnikord olukorda ainult halvendada või põhjustada retsidiivi. On vaja kuulata arsti nõuandeid, järgida rangelt ettenähtud dieeti ja viia tervislikule ja aktiivsele eluviisile. See on piisav, et viia seedimine korrektselt.\nMitte igaüks teab, kus on sapipõie. Kuid inimese jaoks on oluline hinnata valu lokaliseerimist, et konsulteerida õigeaegselt arstiga ja hoida ära kroonilise haiguse kroonilisus. See on õõnsad organid õhukeste seintega seedesüsteemis, kus sapp kontsentreerub ja koguneb. Aeg-ajalt tuleb see maksast välja ja seejärel eritub kaksteistsõrmiksoole, vähendades elundi seina ja avades sfinktoreid. Need funktsioonid on väga olulised, sest sapi abil aktiveeritakse organismis vajalikud seedeprotsessid, toimub lipiidide tilkade lõhenemine ja emulgeerimine, ilma milleta on ainevahetus võimatu.\nAsukoht, suurus ja jaotused\nSelle organi kui ka teiste anatoomia on otseselt seotud inimese kehaga ja viimaste aastate arvuga.\nSapipõie asukohta võib ette kujutada, tõmmates vaimselt sirgjoonest alt ülespoole piki rinnaku piki paremat külge ja ületades selle horisontaalselt kümnenda ribide tasandil. Selle risti keskel on peritoneaalse seina taga oluline organ. Seljaaju suhtes on see nimmepiirkonna esimese teise selgroo tasemel.\nVormilt näeb see inimelund välja nagu pirn või sileda nurga koonus, millel on iseloomulik tumeroheline värv. Selle anatoomia on tihedalt seotud maksa struktuuriga. Sapipõie peidab maksa parempoolset ja ruudukujulist lõhet, selle vistseraalset pinda.\nSee on nagu see, mis asub maksa veres, mis on sellega seotud paljude veresoonte poolt. Seetõttu on nende kahe organi nakkushaigused alati omavahel seotud.\nMõnel inimesel on põie maksast mõnevõrra kaugel ja selle anatoomia hõlmab sõltumatut mesentery.\nKeskmiselt, laiemas mõttes, võib sapipõie ulatuda viie sentimeetrini. Koonuse pikkus on kaheksa kuni neliteist sentimeetrit. Selle maht on normaalne 30 kuni 70 ml. Kuid tänu elastsetele seintele võivad mullid suurust oluliselt suurendada ja muuta. Nende muutuste puhul diagnoosivad arstid mitmesuguseid sapiteede valulikke seisundeid.\nSappide ladustamise anatoomia on üsna lihtne: see koosneb põhjast, kehast ja kaelast, mis läbib tsüstilise kanali. Püsiva inimese jaoks on põhi elundi madalaim osa ja kael on kõrgeim. Siis paikneb põie põhi maksa esiserval, mõnikord kaetakse selle kudedega. Keha on kõige mahulisem osa, see on kaksteistsõrmiksoole ja pylorus ümbritseva põikikoole kõrval.\nEkstraatiliste kanalite ja sfinktri struktuur\nKui me räägime sapiteedest, siis mõned neist on maksas ja mõned - väljaspool keha.\nEkstrapaatiliste sapiteede anatoomia sisaldab kolme kanalit:\nSage maks, kus vasaku ja parema maksakanali ühendamine.\nKaelaga ühendatud mull.\nEsimesed kaks ühinesid sappidega (choledoch).\nViimane saadetakse kaksteistsõrmiksoole alumisse piirkonda ja muutub selle osaks. Selle kaudu pumbatakse sapi pidevalt soolestikku. See võib tulla otse maksast või praegu ladustatakse sapipõies.\nKitsas emakakaelast väljuv tsüstiline kanal, mis on keskmiselt kolm sentimeetrit pikk, ühendub tavalise sapi kanaliga.\nSappikanalite suhtelisele asendile on palju võimalusi. Seega võib tsüstiline kanal läbida ühist maksajuhet esi- või tagaküljest või olla lühikese vahemaa kaugusel. See juhtub, et sapiteede ühendab sooled eraldi, mõnikord kaitseb choledoch pankrease kanaliga. Kanalite anatoomia on sappmotiilsuse düsfunktsiooni põhjuste määramisel väga oluline, eriti kui on vaja kirurgilisi sekkumisi.\nMilline on sfinkteritegevuse ulatus? Need on sapi läbipääsu reguleerijad eespool nimetatud maanteedel.\nSappide transportimise seadme anatoomia hõlmab ka sfinktoreid:\nLutkens - sulgeb üleminek emakakaela ja tsüstilise kanali vahel.\nMiritstsi - asub tsüstilise ja üldise väina lähenemise kohas.\nOddi - kattub ühise sapi ja soolte ühendusega.\nViimane on iseenesest keeruline mehhanism. See sisaldab kolme sektsiooni: choledoch ja pankrease kanali sulgurid, samuti ampulli ühine sfinkter.\nSappide säilitamise kudede ja transpordisüsteemide koostis\nSelle keha seinal on kolm kihti:\nSlimy. See on õhuke kest, millel on suur hulk voldeid. See on kaetud lühikese villousepiteeliga, mis muudab selle sametiseks. Kaelapiirkonnas on voldid paigutatud spiraali kujul ja moodustavad koos sarnaste tsüstilise kanaliga ventiili - Geysteri klapi. Kaela all olevad voldid on varjatud krae-torukujulised lima moodustavad näärmed.\nLihased See on moodustatud silelihaskoest ja elastsed kiud, eriti see kiht on välja töötatud tsüstilise kanali kaela ülemineku piirkonnas, see loob Lutkens'i kontakti. Sapipõie silelihaste vähendamine põhjustab sapi vabanemise rõhu all kuni 300 mm veesamba! Kiudude vahelisel keha seinal on väikesed pragud, mida nimetatakse Aschoffi käigudeks. Halva äravooluga muutuvad nad põletikuliste ja seisvate protsesside fookusteks.\nAdventitial. See hõlmab tihedaid elastseid ja kollageenseid sidekoe kiude ning näeb välja nagu võrgusilm. Mõnikord ilmuvad selles kitsad lüngad - Lushka käigud, mis võivad olla ka mädaste abstsesside tekkimise lähtepunktiks.\nSelle organi transpordisüsteemid\nkaela ja tsüstilise kanali kaudu sapiteede kaudu;\nalt ja kehalt - vistseraalse maksapinna ja viimase sinusoidide abil.\nKa kaasas on Innervatsioon:\nInervatsiooni tõttu kohandatakse elundi ja sfinktri kokkutõmbed, samuti valusignaali ülekanne häirete korral.\nNäiteks võib mull olla suurem või väiksem, omada liigseid või isegi täiesti puuduvaid. Patoloogilised kõrvalekalded ilmnevad harva, tavaliselt on neid näidanud parem hüpokondrium. Kuid omakorda sapipõie ei ole elutähtis elund ning tõsiste defektide korral on vajalik koletsüstektoomia, see tähendab eemaldamine.\nVähesed inimesed teavad, milline on maksa struktuur. Seedetrakt on inimkeha oluline komponent, sest organismi normaalseks toimimiseks vajalike toitainete tarbimine ja tootmine toimub kõigi selle komponentide koordineeritud töö kaudu. See koosneb nii õõnsatest organitest (söögitorust, maost, soolestikest) kui ka parenhüümi struktuuridest (kõhunäärmest, maksast). Selle süsteemi üks tähtsamaid organeid on maks. Millised on selle põhifunktsioonid?\nSee on üks kõrvutamata kõhuorganeid. Tavaliselt võib selle kaal olla kuni poolteist kilogrammi. Maks on suur parenhüümne organ, mis loob eeldused teatud kasvajate ja düsmetaboolsete protsesside arenguks.\nMilline on maksa roll? Esiteks on tegemist suure näärmelise organiga, mille põhiülesanne on sapi tootmine, agressiivne aine, mis soodustab toidu tavapärast seedimist soolestikus.\nTeine kõige olulisem funktsioon on barjäär. See orel toimib omamoodi verekollektorina, kus see pärineb kõhu organitest. Kõige mürgisem on veri soolest, sest seal on sissetulevate toodete lagunemine, mürgiste ainete eraldumine.\nMõned neist eemaldatakse koos väljaheitega, kuid mõned neist langevad veres aktiivse imendumise tõttu soolestikus. Need tooted on äärmiselt mürgised ja võivad põhjustada kehas surma, kui need on liigselt kogunenud.\nSeetõttu on maksa detoksifitseeriv roll nii tähtis. Maks toimib enamiku toitainete säilitamise kohana ja osaleb keha kõigi energia metabolismide rakendamises. Siin toimub glükogeeni süntees ja kogunemine, mis on inimorganismis süsivesikute olemuse peamine säilitusaine. Energia nälga korral jagatakse selle aine varud glükoosiks, mida kudesid (eriti lihaseid ja närvi) kasutatakse aktiivselt.\nÜsna oluline roll kuulub inimese maksale embrüonaalses ja varases lapsepõlves. Nabaveeni kaudu vahetatakse toitaineid loote ja ema vahel. Laste puhul mängib see verd moodustava elundi rolli ja osaleb punaste vereliblede moodustamisel ning osaliselt täidab ka immuun- ja kaitsefunktsioone.\nMida välja näeb inimese maks\nSüvenege maksa anatoomia. Kõhuõõnes asub see ülemisel korrusel. Täiskasvanutel on maksa piire veidi väljaspool ahtrijoont, lastel kulub tavaliselt ülemise korruse paremal kolmandikul. Selle ülemine pind on vahetult diafragma kupliga, mistõttu sai ta diafragma nime. Selle alumisel pinnal või vistseraalsel pinnal on põhjaga külgnevatest elunditest mitmed nõgusused. Maksal on 2 serva - eesmine ja tagumine. Anatüüme selle tagumine serv loetakse selle tagapinnaks. Esiserv on üsna terav. See toimib piirina diafragmaalsete ja vistseraalsete pindade vahel.\nTopograafiliselt on võimalik maksa asukohta liigitada erinevalt. Kui te võtate selle elundi projektsiooni kõhuseinal, paikneb see epigastria piirkonna paremas kolmandikus, parempoolses hüpokondriumis. Terve inimese orel ei ulatu tavaliselt kaldakaare servadest kaugemale (hepatiidi, tsirroosi või mõnede verehaiguste tekkega täheldatakse selle olulist suurenemist ja servade väljaulatumist põhja poole). Kujutiselt võib valida 2 põhipunkti, mida kasutatakse maksa piiride määramiseks. Esimene punkt asub parempoolses keskosas ja paikneb 10 vahekauguse ruumis. Siit pärinevad nii maksa ülemine kui ka alumine piir. Maksarakud varustatakse väikseimate kapillaaridega.\nSelle elundi ülemine piir tõuseb kaldu ülespoole ja neljanda ristsuunas asuva pinna keskel asuva nippi tasandil (praegu peetakse suunisteks tõmbekeskme keskelt tõmmatud joont), mis langeb viienda ristsuunalise tühimiku vahele vasaku rinnaku ja vasakpoolse keskjoone vahel.\nAlumine piir ühendab näidatud punktid (10 parempoolset ristlõike ruumi ja vasakul 5 ristlõike ruumi), kaldus joon vasakule ja ülespoole.\nVeidi rohkem selle organi struktuurist\nJaotage 2 maksaosast - paremale ja vasakule. Nende vaheline piir on poolkuu, mis jookseb spetsiaalses soones, mida nimetatakse vasakuks pikisuunaliseks sooneks. Maksa parempoolne lõhe jaguneb tavapäraselt kahe korgiga teise järjekorranägudeks või maksa sekundaarsed lobid. Seega vabaneb ruudukujuline kamm, maksa caudate-lobe. Vasakul ei ole sarnast alajaotust, nagu parempoolne lõng, ja see on tugev ja sile struktuur.\nAnatoomiline kujunemine paikneb maksa ümmarguste sidemete korpuse ja sapipõie fossa vahel, mis koosneb oma maksaarteri, portaalveeni ja maksa veenidest - maksa väravast, samuti lümfisädadest ja närvikiudude innerveerimisest. Nüüd on selgem, milline on maks.\nLõhedeks jagunemine on nii anatoomiline kui ka kirurgiline - lihtsama topograafilise asukoha tõttu on otstarbekam inimese maksa vasaku külje resekteerida ja kasutada seda siirdamiseks.\nKuidas on inimese maksupiirkond lõigatud\nSelle struktuuris on kaks koorikut - seroosne ja kiuline. Tõsine membraan katab selle väliskülje ja annab sellele tumepunase või Burgundia värvi. Kiu membraan asub omakorda seroosi all ja on seotud maksa jagunemisega lobes ja lobes.\nOrelile on iseloomulik lobulaarne struktuur. Maksa lobule. Tavaliselt eeldab maksa lobul hepatotsüütide kogunemist - maksarakud, mida piiravad kiudmembraan. Igal maksalõikusel on sapi kanali, hargnenud veeni. Maksa lobul sisaldab ka stellate rakke, mis täidavad immuunsüsteemi (fagotsüütilisi) funktsioone. Iga hülssi ümbritseb interlobulaarsete kapillaaride võrgustik, millest maksa rakud saavad vajalikke toitaineid.\nPeamine roll ja funktsioon, mida hepatotsüüdid täidavad, detoksifitseerimine ja sünteesimine. Rakkudes sünteesitakse sapi, mis eritub seejärel keerulise tubulusüsteemi kaudu ja siseneb soolestikku. Neil juhtudel, kui ei ole vaja sapi, koguneb see ja säilitatakse sapipõis.\nSapipõie asub spetsialiseerunud fossa, mis asub maksa parempoolses osas. Selle struktuuris eristatakse mullide põhi, keha ja kael. Selle peamine roll on sappide reservuaar, mis on toodetud, kuid mida ei kasutata.\nMaksa erituvad kanalid, mis kalduvad kõrvale igast lõhest, sulanduvad ja moodustavad parempoolse ja vasakpoolse sääretoru. Pärast seda, kui tsüstiline kanal ühendab neid, moodustub maksa vormide ühine sapiteede, mis voolab kaksteistsõrmiksoole.\nMaksa segmendid moodustavad selle segmendid, millest igaüks on varustatud verega teise järjekorra segmendi veeniga, mis ulatub portaalveeni ja segmentaarse maksa arteri kaudu.\nSelle organi närvisüsteem\nNagu eelpool mainitud, moodustavad kõhukelmed kõhukelme. Diafragma alumisest pinnast langeb kõhukelme diafragmaalsele pinnale, kus see moodustab koronaarse sideme. Peritoneum, mis liigub organi vistseraalsele pinnale, nihkub külgnevate elundite juurde mitmetesse väikestesse sidemetega.\nVerevarustusel on oma omadused. Esiteks on elundi iseloomulik tunnus see, et ta saab vere mitte ainult arteriaalset, vaid ka venoosset, mis on kogutud vaagna ja kõhuõõne iseseisvatest organitest.\nArteriaalne veri tuleb otse oma arterist, kuigi, nagu näitab praktika, toidab iga neljas patsient vasest maoarteri maksast.\nMaksa väravasse sisenev portaalveen kannab venoosset verd. Portaalveen on verejooks, mis on seotud verejooksuga, mida ei ole seotud elunditest. Sisenedes see veri läbib detoksifitseerimise (kuna enamik verest liigub soolest välja) ja naaseb verevoolu kaudu vereringesse.\nPortaalveen on organis endas jagatud maksa interlobulaarseks veresoonteks, mis sisenevad arterioolsesse süsteemi ja moodustavad väljumisel ülalmainitud maksa veeni, millest igaüks pärineb teatavast lõngast (kuigi kõige sagedamini esineb kuni 4 sellist veeni, arvestamata väikeseid maksaveeni).\nPrenataalse arengu perioodil voolab elundi teise veeni veeni - naba, mis kannab verevarustust loote ja ema organismi vahel. Pärast sündi on anum hüübitud, mille tulemusena jääb see nabanööri kujul.\nSelle elundi (parenhümaalse struktuuri tõttu) torkehaava või lõigatud haava puhul on maksa-anumate asukohast tingitud verejooksu lõpetamine äärmiselt raske. Sellisel juhul on näidatud verejooksu või maksa lesta eemaldamine.\nPeamised lümfisooned (mis tavaliselt kaasnevad suurte venoossete tüvedega) läbivad seda. Siin on lümfisõlmede äravool, selle puhastamine ja küllastumine. Nii näeb välja inimese maks.\nSarnaselt kõigi siseorganitega on see innerveerunud peamiselt autonoomse närvisüsteemi poolt. Sümpaatilise pagasiruumi närvikiud läheneb sellele (mis annab sellele, nagu nimigi ütleb, sümpaatiline innervatsioon, see süsteem aktiveerub peamiselt keha ärkveloleku või stressi ajal). Parasümpaatilised kiud lähevad makku, mis on keha peamine parasümpaatiline närv.\nArvestades, milliseid funktsioone keha täidab, on selge, et maks on inimkeha jaoks äärmiselt oluline ja elutähtis haridus. Kõik selle kahjustused põhjustavad organismis kõikide reaktsioonide ja ainevahetusprotsesside rikkumist.\nKahlo kolmnurk. Sapiteede anatoomia\nKõige tavalisem sapiteede haigusega seotud haigus on koletsüstiit. Samal ajal on sapipõie põletik või selles tekivad kivid. Seetõttu on sapi väljavool häiritud.\nSagedane meetod sapiteede haiguste ravimiseks on operatsioon. Ravi edukus sõltub nii arsti professionaalsusest kui ka tema teadmistest inimese anatoomiast. Vaadake täpsemalt seda küsimust käesolevas artiklis.\nKuidas toimib sapiteede süsteem?\nSelleks, et mõista sapiteede haiguste esinemise mehhanismi, tuleb kõigepealt saada üldine arusaam inimese sapiteede süsteemist. Selle peamine organ on sapipõie, mille ülesanne on koguda ja kõrvaldada maksa tekitatud sapi.\nSee on õõnes tume roheline pirnikujuline organ, mis asub maksa sisemuses spetsiaalses süvendis. See koosneb tsüstilise kanali põhjast, kehast ja kaelast, mis asub tsüstilise ja tavalise maksakanali lähedal. Koguda sapipõie võib olla umbes klaasi sapi.\nTeisisõnu, hepatobiliaarne kolmnurk on Kahlo kolmnurk, mille tähtsus on suur, sest see on päev, mil tsüstilise arteri otsimine on oluline. Kolmnurga moodustavad maksakanalid, tsüstiline ja tavaline ning maksa arter. Vahel on alus sapipõie arter.\n19. sajandi lõpus tegi prantsuse kirurg Jean-François Calot ettepaneku kasutada neid piire holiküstektoomia läbiviimisel, mille tulemusena eemaldati sapipõie. Seda tehakse nii avalikult - "kaelast", "alt" ja laparoskoopia abil, st väikeste avade kaudu maos spetsiaalse seadme - laparaskoopide abil.\nCalo (Calot) kirjeldas esimest korda 1891. aastal, kui oluline see ala on kirurgias. Seega on kolm piire, mis moodustavad sapipõie kolmnurga. Selle tulemusena moodustub Kahlo kolmnurk:\n• tsüstilise kanali põhjas ja sapipõie seinas;\n• maksa alumise serva kohal või pigem selle parema külje kohal;\n• keskmiselt tavaline maksakanal.\nSelles valdkonnas leiate:\n• parem arter;\nEsimene paikneb tsüstilise kanaliga paralleelselt, siis nagu oleks see kukkumas ja maksa. Nii nagu see siseneb tsüstilise maksakolmnurgaga või taga (85% patsientidest) või ees (15% patsientidest) võrreldes tavalise maksakanaliga.\nMõningatel juhtudel muutub õige arterite algus paremaks mesenteriaalseks. Siis ületab ta Kahlo kolmnurga.\nSeega on tsüstilise arteri algus õige maksaarteri, mis asub tsüstilise maksakolmnurgaga.\nTsüstiline arter võib olla kahekordne, umbes 20% -l inimestest. Võib alata ühes või mitmes kohas.\nKolmnurga koha ülemine piir on sapipõie arter.\nAnarüümid sapiteede anatoomilises struktuuris\nKirurgid peavad sageli tegelema mitmesuguste toimingutega, millel on sapiteede omadused, ning nad peaksid ka teadma, et selle jaoks on erinevaid võimalusi. Mõnikord võib olla täielik sapipõie puudumine ja võib-olla võib see olla täiesti kahekordne. Harvadel juhtudel võib tekkida kolmekordne sapipõie.\nMõnikord võib sapipõie korral olla kaks lobetti või see asendatakse kiulise koega. Võib olla oma õõnsuses deutericular auk. Elundi asukoht on mõnikord ebanormaalselt kõrge ja tsüstiline kanal voolab õigesse maksakanalisse. Mõnel juhul asetatakse sapipõie maksas. Seda saab suurendada, keerata.\nSuukaudse koletsüstograafia teostamisel on võimalik avastada Phrygian kausid. Kui avastatakse kõrvalekaldeid, nagu topelt sapipõie, on vaja mõlemad eemaldada. Sapipõie ise võib avada ühe või kaks maksakanalit. Kui kirurg seda õigeaegselt ei märka, võib koletsüstektoomia ajal esineda kirurgiline katastroof. Neid kanaleid loetakse täiendavateks.\nLisaseade võib kahjustuda. Sel juhul lõpeb sapi kõhuõõnes. Sellise anomaalia saab täita, kuid see juhtub üsna harva. Mõnikord on sapiteele iseloomulik osaline kahekordistamine (bifurkatsioon). Siis avanevad kahekordistunud osad kaksteistsõrmiksoole eraldi.\nKui toimub laparoskoopiline koletsüstektoomia, võib kirurg sageli kokku puutuda Kalo kolmnurgas. Ainult kõrge professionaalsus aitab aja jooksul tuvastada organite või kanalite ebanormaalset asukohta. See tagab operatsiooni eduka lõpuleviimise ja tagab positiivse tulemuse.\nAvatud koletsüstektoomia viiakse läbi väikeste kividega, infiltreerumise puudumine maksa ja kaksteistsõrmiksoole piirkonnas. Kindlasti on kirurg piisavalt kvalifitseeritud. Maks ja kaksteistsõrmiksool lahjendatakse nende vahelise sideme venitamiseks ülespoole ja alla ning eemaldage õrnalt põie külge, järgides Kahlo piirkonda.\nKui kivid on suured, on infiltratsioon olemas või kirurgil ei ole rafineeritud tehnikat, eemaldamine toimub “alt”, kus asub Kahlo kolmnurk. See on üsna traumaatiline meetod, mis põhjustab suure koguse vere kadu ja võimaldab ühistel sapiteedel siseneda peeneks kivideks.\nLaparoskoopia teostatakse ilma peritoneaalsete sisselõigeteta, pärast mitmeid punktsioone endoskoopi kasutades. Kontrollides videotehnika toimimise kulgu, eemaldatakse sapipõie spetsiaalsete tööriistadega ja verejooks peatatakse elektrokoagulatsiooniga, st põletades elektrivooluga. See on kõige ohutum ja õrnam meetod.\nPärast operatsiooni kulutab patsient mõnda aega intensiivraviüksuses, seejärel kantakse see üle üldravi. On vaja rangelt järgida arsti juhiseid toitumise ja elustiili kohta üldiselt.\nSee on see, mida Kahlo kolmnurk on. Tema väärtus kirurgias on suur.\nBiliaarsüsteem - anatoomilised ja füsioloogilised omadused\nSapiteede süsteem on ette nähtud füsioloogiliselt olulise hepatotsüütide sekretsiooni vabanemiseks soolestikku, millel on keeruline koostis ja mis täidab mitmeid erifunktsioone: osalemine lipiidide seedimises ja imendumises sooles, mitmete füsioloogiliselt aktiivsete ainete siirdamine soole järgnevaks imendumiseks ja üldise ainevahetuse kasutamiseks; ka mõned ainevahetuse lõpptooted, mis on mõeldud väliskeskkonda eraldamiseks.\nSapiteede struktuuri üldine ülesehitus. Siiani on sapiteede anatoomia hästi uuritud. Maksa vasaku ruudu ja kaudse lobuse intrahepaatilised kanalid moodustavad vasaku maksakanali (ductus hepaticus sinister). Parema maksakese intrahepaatilised kanalid moodustavad õige maksakanali (ductus hepaticus dexter).\nParempoolsed ja vasakpoolsed maksakanalid on ühendatud ja moodustavad ühise maksakanali (ductus hepatic communis), tsüstiline kanal (ductus cysticus) ühendab selle, ühendades sapiteede süsteemi sapipõie (vesica felleae), mis on sapi kogunemise reservuaar. Pärast tavaliste maksa- ja tsüstiliste kanalite ühendamist moodustub ühine sapiteede (ductus choledochus).\nÜhine sapi kanal voolab kaksteistsõrmiksoole (kõige sagedamini kahaneva osa keskmisesse kolmandikku), mitte ainult sooleseinasse, vaid spetsiaalse “papillarihmade” keskele (papilla duodeni major, vater papilla, kaksteistsõrmiksoole papill). Enne seda ühendab enamikel juhtudel (umbes 75%) ühise sapi kanali viimane osa peamise pankrease kanaliga, nende kokkutõmbumise kohas esineb Vateri nõelaga ampulli-taolist laienemist, kus segatakse sapi ja pankrease mahla, millel on teatud füsioloogiline tähtsus.\nSeina kaksteistsõrmiksoole papillas on rõngakujuline sile lihaskiud moodustavad sfinkterlihase (sulgurlihase pechenochnopodzheludochnoy nääre papillaarseid, sulgurlihase Oddi), mis täidab olulist funktsiooni: ühelt poolt, see reguleerib sapi ja pankrease mahl kaksteistsõrmiksoolde pakkudes ökonoomne kohaletoimetamise neid väärtuslikke seedimise eritised peamiselt seedimise faasis. Teisest küljest takistab see sulgurlihase kaksteistsõrmiksoole sisu tagasitulek peamistesse pankrease ja tavaliste sapiteedesse.\nMõnes patoloogilises seisundis, näiteks kaksteistsõrmiksoole düskineesias, pärast kirurgilist sekkumist kaksteistsõrmiksoole papillas jne, on selline tagasivool võimalik, kuid on täis negatiivseid tagajärgi, on võimalik edasi lükata aktiivseid seedetrakti ensüüme, toiduosakesi, mikrofloora järgnevate põletikuliste tüsistuste tekkega - kolangiit ja pankreatiit. Kaksteistsõrmiksoole limaskesta lähim klapp, mis ripub üle kaksteistsõrmiksoole papilla avanemise, tekitab mõningal määral täiendava takistuse soole sisu viskamiseks oma ampulli.\nTuleb märkida, et kõik sapiteede osakonnad on anatoomiliselt sageli väga erinevad (maksakanalite arv, üksikute sektsioonide pikkus, ristmik, asukoht jne), mida tuleks mõningate diagnostiliste testide tegemisel arvesse võtta.\nExtrahepaatilistel sappikanalitel on peaaegu sama struktuur. Sappikanalite seina moodustavad limaskestad, lihaselised (lihaselised) ja seroossed membraanid, nende tõsidus ja paksus suurenevad distaalses suunas. Sein koosneb ühekihilisest kõrge prismaatilisest epiteelist (koos eraldi kannarakkudega), sidekoe kihist, mis sisaldab suurel hulgal elastseid kiude, mis on paigutatud pikisuunas ja ringikujuliselt ning sile lihaskimbud, mis asuvad väliskihis (väikesed lihaskimbud asuvad sisemistes kihtides).\nSelge lihaskiht määratakse tsüstilise ja eriti tavalise sapi kanali seinas (lihaskiud on pikisuunas ja peamiselt ringikujulised). Oddi sulgurlihase lihaskimbud sisaldavad osaliselt ringikujuliselt ühist sapi kanalit, osaliselt kõhunäärme eritekanali viimast osa, ja suurem osa neist ümbritseb neid kanaleid pärast nende sulandumist. Peale selle on kaksteistsõrmiksoole papilla tipu submukoosse kihina ka õhuke ümmargune silelihaskiudude kiht.\nKanalite väliskest on moodustatud lahtisest sidekudest, milles asuvad anumad ja närvid. Kanalite sisepind on enamasti sile, kuid mõnedes piirkondades on tsüstilistes kanalites voldid, näiteks spiraalne klapp (plica spiralis). Mõned anatoomikud ja histoloogid tsüstilise kanali (ductus cysticus) emiteerivad: emakakaela, vahepealset, poolväärset, spiraalset geisterit (Heistery) ja lõplikke ventiile (mis on selgelt identifitseeritud, kuid mitte alati). Ühiste sapiteede distaalsest osast on leitud mitu taskusarnast voldi.\nSappikanalite käigus on mitmeid sfinkter- või sfinkter-taolisi vorme: Myritstsi sfinkter - kui parempoolne ja vasak maksakanal ühendub, spiraalne Lyutkens sphincter - ümmargune sile lihaskiudude sapipõie kaelas, kus kaela üleminek tsüstilisse kanalisse, sfinkterlihas, sapipõie kaelas, kaela ristumiskohas tsüstilise kanaliga; sfinkter oddi.\nNende limaskestade, sfinkterside ja sfinkterilaadsete vormide voldite süsteemi väärtus on takistada sapi ja mõnikord (peamiselt patoloogilistes seisundites - oksendamise, kaksteistsõrmiksoole düskineesia jne) tagasivoolu (retrograde) voolu ühises sapi, kaksteistsõrmiksoole ja pankrease mahlasse. seetõttu, et vältida kanalite põletikulise kahjustuse võimalust.\nSappikanalite limaskestal on nii imendumist kui sekretsiooni võimet. Ühise maksakanali pikkus 2-6 cm, läbimõõt 3 kuni 9 mm. Mõnikord on see puudus ning parem ja vasak maksakanalid liidetakse otseselt tsüstilise kanaliga, moodustades ühise sapi. Tsüstilise kanali pikkus 3-7 cm, laius - umbes 6 mm. Üldine sapiteede pikkus on tavaliselt umbes 2 kuni 9 cm ja läbimõõt 5 kuni 9 mm.\nVarasematel aastatel arvati, et pärast operatsiooni, koletsüstektoomia (näiteks sapikivitõbi puhul), eeldab ühine sapiteede teatud määral "sapi reservuaari" funktsiooni (selle majanduslike kulutuste jaoks, peamiselt seedimise perioodidel) ja selle läbimõõt suureneb, mõnikord kaks korda. Kuna samal ajal väheneb sapi laienenud osa sapi laienemise kiirus, on see kliiniliselt oluline: eelsoodumuse korral moodustavad sapikivid taas laienenud kanalis.\nViimasel kümnendil loobuti sellest arvamusest. Üldine sapiteede laienemine pärast koletsüstektoomiat on kõige sagedamini seotud stenoseeriva kaksteistsõrmiksoole papilliidi esinemisega. Seetõttu kombineerivad koletsüstektoomiaga kirurgid seda operatsiooni sageli papillofosterotoomiaga või kehtestades täiendava koledokodulaarse anastomoosi.\nÜldine sapi kanal läbib kõhukelme lehtede vahel, mis paiknevad hepatoduodenaalse sideme vabas servas, tavaliselt portaali veenist paremal, seejärel läbib ülemise horisontaalse kaksteistsõrmiksoole haavandi tagumist pinda, mis jääb selle kahaneva osa ja kõhunäärme pea vahele, tungib kaksteistsõrmiksoole seina ja enamiku pankrease kanaliga ühendamisel voolab peamise kaksteistsõrmiksoole papilla hepato-pankrease ampullisse.\nVahel liigub ühise sapiteede distaalne osa enne hepato-pankrease viaali sisenemist mõnel kaugusel, mitte taga, vaid pankrease pea paksuse kaudu. Sel juhul avalduvad põletikulise või kasvaja-modifitseeritud kõhunäärme sapiteede kompressiooni sümptomid varem ja selgemalt.\nMõnikord ei ühine sapp- ja kõhunäärme kanalid ega moodusta ampulli, vaid avanevad suurte kaksteistsõrmiksoole papillale eraldi avadega; võimalikud on ka muud variandid (näiteks ühiste sapiteede liitumine lisakutsekanaliga). Sappikanali anatoomilise struktuuri ja asukoha üksikasjade tundmisel on teatud väärtus, kui analüüsida sapiteede haiguste spetsiifiliste tunnuste põhjuseid.\nSapiteede innervatsiooni teostavad maksa närvi plexuse harud, verevarustust teostavad oma maksaarteri väikesed oksad, venoosne väljavool siseneb portaalveeni ja lümfiväljavool läheb maksa lümfisõlmedesse. Ühiste sapiteede kaasasündinud laienemist, divertikulaarsust ja kanalite dubleerimist kirjeldatakse täiskasvanutel täheldatud kõrvalekalletena.\nSapipõie on osa sapisüsteemist, väike õõnsad orelid, mis on mõeldud sapi kogunemiseks põikperioodil, selle kontsentreerimiseks ja kontsentreeritud sapi eritamiseks toidu ja seedimise ajal. See on õhukese seinaga pirnikujuline kott (selle mõõtmed on väga erinevad - pikkus 5-14 cm, suurim läbimõõt 3,5-4 cm), mis sisaldab umbes 30–70 ml sapi. Kuna sapipõie seina (ilma kroonilise koletsüstiidi ja ümbritsevate elundite kleepumistest tingitud märkimisväärsed muutused) on kergesti venitatav, võib selle mõnede inimeste võime olla palju suurem, ulatudes 150-200 ml-ni või rohkem.\nSapipõie on maksa alumise pinna kõrval, mis paikneb sapipõie fossa, mõnel juhul on sapipõie täielikult maksa parenhüümasse. Sapipõie eristada põhja, keha ja kaela (sattudes tsüstilise kanali). Sapipõie põhja on suunatud ees, enamik küsitletutest on veidi väiksemad maksa eesmisest servast ja puutuvad tihti kokku ristkülikukujulise kaare all asuva eesmise kõhuseinaga parema pärasoole lihase välisserval.\nSapipõie keha on suunatud tagantjärele, kael on enamikul juhtudel (umbes 85%) tagantjärele, üles ja vasakule, samas kui keha üleminek mullikaelale toimub teatud, mõnikord üsna terava nurga all. Sapipõie ülemine sein on maksa lähedal, eraldatud sellest lahtise sidekoe kihiga; alumine, vaba, kõhukelmega kaetud, pyloric mao, ülemise horisontaalse kaksteistsõrmiksoole ja põikikoole kõrval.\nNeed sapipõie tunnused selgitavad seedetrakti külgnevat seina, kus sapipõie põhjustab fistuleid (mädane põletik, seina nekroos või vooderdiste teke, kui sapipõie liigub koos ühe või mitme kivi limaskestale pideva rõhuga).\nPappepõie kuju ja asukoht on sageli olulised. Harvadel juhtudel on angenees (kaasasündinud hüpoplaasia) või sapipõie kahekordistamine.\nSapipõie seina koosneb kolmest membraanist: limaskest, lihas- ja sidekude; selle alumine sein on kaetud kõhukelme. Sapipõie limaskestal on mitu korda (mis teatud määral lubab sapipõie venitada sapi ülevoolu ja kokkutõmbumise ajal). Paljude sapipõie limaskestade väljaulatuvaid osi seina lihaskimpude vahel nimetatakse krüptideks või Rokitansky-Askhoffi ninaosadeks.\nSapipõie seinas on ka pimedas otsas kolbitaolised pikendused, sageli hargnenud, ja kanalid on “Lushka käigud”. Nende funktsionaalne eesmärk ei ole päris selge, kuid krüpte ja „Lushka käike” võib olla bakterite kogunemise koht (ja paljude bakterite tüübid on verest eraldatud sapiga), millele järgneb põletikuline protsess, samuti intraparietaalse kivi moodustumise koht. Sapipõie limaskesta pind on kaetud kõrgeid prismakujulisi epiteelirakke (mille apikaalsel pinnal on mikrovilli mass, mis selgitab nende märkimisväärset imendumisvõimet); on tõestatud, et neil rakkudel on ka sekretoorne võime.\nLeitakse tuumade ja tsütoplasma tumedama värvimisega eraldi rakud ning sapipõie põletikus leidub ka niinimetatud pliiatsirakke. Epiteelirakud paiknevad "subepiteelilises kihis" - "limaskesta enda kihis". Sapipõie kaelal on alveolaarsed torukujulised näärmed, mis toodavad lima.\nSapipõie inerveerumine toimub maksa närvi plexusest, mille moodustavad tsöliaakia ja mao plexuse närvi oksad, eesmise vagali pagasist ja freenilistest närvidest.\nVererakkude verevarustus on tehtud sapi-põie arterist, 85% juhtudest eraldatakse oma maksa arterist ja harvadel juhtudel tavalisest maksaarteri. Sapipõie veenid (tavaliselt 3-4) voolavad portaalveeni intrahepaatilistesse harudesse. Lümfivärvimine toimub maksa lümfisõlmedes, mis paiknevad sapipõie kaelas ja maksa väravas.\nSappide süsteemi funktsiooni on uurinud G. G. Bruno, N. N. Kladnitsky, I. T. Kurtsin, P. K. Klimov, L. D. Lindenbraten ja paljud teised füsioloogid ja arstid. Sappide kapillaaride, intra- ja extrahepaatiliste kanalite kaudu toimuva sapi liikumine toimub peamiselt sapi sekretsiooni poolt hepatotsüütide poolt moodustunud kogurõhu mõjul, mis võib ulatuda umbes 300 mm veeni. Art.\nSappide edasist propageerimist suuremate sapiteede, eriti ekstrahepaatide vahel määrab nende toon ja peristaltika, hepato-pankrease ampulla (Oddi sfinkter) sfinkteritooni seisund. Sapipõie täitmine sapiga sõltub sapisurve tasemest ühises sapi kanalis ja Lutkens'i sulgurlihase toonist.\nOn 3 tüüpi sapipõie kokkutõmbed:\nväike rütmiline sagedus 3... 6 korda 1 minuti jooksul mittevälistataval perioodil;\nerinevate tugevuste ja kestusega peristaltiline kombinatsioon rütmilistega;\ntugevad toonilised kokkutõmbed seedimise perioodil, põhjustades suure osa kontsentreeritud sapist sisenemise söötmesse ja seejärel kaksteistsõrmiksoole.\nAjavahemik söögikorra algusest sapipõie kontraktiilse (toonilise) reaktsioonini sõltub toidu iseloomust ja jääb vahemikku 1 / 2-2 kuni 8-9 minutit. Sappide voolamine kaksteistsõrmiksooles langeb kokku peristaltilise laine möödumisega väravavaataja kaudu. Sapipõie toonilise kokkutõmbumise aeg sõltub söömise mahust ja kvalitatiivsest koostisest. Rikkaliku toiduga, eriti rasvaga, kestab sapipõie kokkutõmbumine kuni mao täieliku tühjendamiseni.\nKui te võtate väikese koguse toitu, eriti madala rasvasisaldusega, vähendatakse lühiajaliselt sapipõie vähenemist. Ligikaudu võrdsetest kalorite massi järgi võetud toitainetest põhjustavad munakollased kõige rohkem sapipõie kokkutõmbumist, aidates (tervetel isikutel) süüde vabanemist põiest kuni 80% -ni.\nPärast sapipõie toonuse vähenemist väheneb sapi täitmisperiood. Tsüstilise kanali lukustusmehhanism toimib pidevalt, avades seejärel väikese koguse sapi ligipääsu põisesse, põhjustades seejärel selle tagasivoolu kanalisüsteemi. Need muutused sapi voolusuundades vahelduvad iga 1-2 minuti järel.\nPäevasel ajal vahetab inimene vaheldumisi sapipõie tühjendamise ja kogunemise perioodide vahel söögikordades ja vahepealsetel ajavahemikel; öösel koguneb ja kontsentreerub märkimisväärne hulk sapi.\nSapipõie ja kanalisatsiooni (samuti seedetrakti teiste osade) funktsioonide reguleerimine toimub neurohumoraalsete vahenditega. Gastrointestinaalse hormooni koletsüstokiniin (pancreoimin) stimuleerib sapipõie kokkutõmbumist ja Oddi sfinkteri lõdvestumist, sapi sekretsiooni hepatotsüütidega (samuti pankrease ensüüme ja bikarbonaate).\nKoletsüstokiniini sekreteerivad kaksteistsõrmiksoole ja jejunumi limaskestade spetsiifilised rakud (J-rakud), kui saadakse valkude ja rasvade lagunemisproduktid ja nende mõju limaskestale. Mõned endokriinsete näärmete hormoonid (ACTH, kortikosteroidid, adrenaliin, suguhormoonid) mõjutavad sapipõie ja sapiteede funktsiooni.\nKolinomimeetikumid suurendavad sapipõie kokkutõmbumist, antikolinergilisi ja adrenomimeetilisi aineid. Nitrogütseriin lõdvestab Oddi sfinkterit ja vähendab sapi kanali tooni ning seetõttu kasutavad hädaarstid seda mõnikord sapiteede vastaste rünnakute leevendamiseks (vähemalt lühidalt, leevendades patsiendi kannatusi haiglasse transportimise ajal). Morfiin suurendab Oddi sfinkteri tooni ja seetõttu on selle sissetoomine kahtlustatava sapiteede korral vastunäidustatud.\nSapphapped moodustuvad kolesteroolist pärinevas silees endoplasmaatilises retiikulumis ja hepatotsüütide mitokondrites. Arvatakse, et selles protsessis osalevad NADF ja ATP. Seejärel transporditakse sapphappeid aktiivselt rakuvälistesse kanalitesse. Sapphapete eritumine mikrovillide kaudu ja reguleerimine Na / K-ATPaasi abil. Vee sekretsioon ja mõned ioonid sappikanalitesse on peamiselt passiivsed ja sõltuvad sapphapete kontsentratsioonist. Kuid interlobulaarsetes kanalites sisenevad sapi ka teatud kogus vett ja ioone. Eeldatakse, et Ha4 / K + -ATPaasi ensüüm mängib selles protsessis olulist rolli.\nSappikanalites esineb ka vesi ja elektrolüütide sekretsioon, kuid võib esineda vastupidine protsess (imendumine), mis avaldub pärast koletsüstektoomiat patsientidel väljendunud kujul. Seega koosneb sapp lõpuks kahest fraktsioonist: hepatotsellulaarne ja ductal. Secretiin põhjustab sapi mahu suurenemist, suurendab selles bikarbonaatide ja kloriidide sisaldust.\nKas maks taastub - see küsimus huvitab enamikku inimesi, eriti neid, kes kuritarvitavad alkoholi. Igaüks teab, et alkohol hävitab rakud ja põhjustab tsirroosi. Kuid organismi suurim nääre suudab taastada oma struktuuri.\nRakendus Sanitaar- ja epidemioloogilised reeglid SP 3.1.1.2341-08 "B-hepatiidi ennetamine"\nTundub, et magus ja toitumine ei sobi kokku. Kuid ikkagi on üks idamaine magusus, mida saate endale lubada isegi range dieediga, ja see on halva.Mis on halva kasutamine?Halva sisaldab suurt hulka toitaineid:


Vaata rahvusvaheliselt auhinnatud kodumaist animafilmi Telia Videolaenutusest.\n(Vaadatav kuni - 28.09)\n(Vaadatav kuni - 30.09)\nMullaks pead sa saama\n(Vaadatav kuni - 07.10)\nJää minu kõrvale\n(Vaadatav kuni - 14.10)\n(Vaadatav kuni - 18.10)\n5. hooaeg, uus episood igal esmaspäeval\nKomöödiasarja „Pallurid“ peategelane on endine superstaar Spencer Strasmore (Dwayne Johnson), kes proovib end pärast pallimängukarjääri uuesti teostada, nõustades praegusi ja endisi mängijaid jalgpalli keerukas maailmas. 5. hooajas saab Spencer pakkumise, millest ta ei saa keelduda – enda meeskonna.\nKaasahaarav draamasari viib vaatajad sõna otseses mõttes tundmatusse – hiiglaslikku Londoni mahajäetud tunnelivõrgustikku, kus kirurg Daniel (Mark Strong) peab illegaalset kliinikut ühiskonnale ohtlike patsientide ravimiseks. Kas Danielil õnnestub päästa oma naise elu, riskides selle nimel kõigega?\nNew Yorgi räpane pale\n3. hooaeg, uus osa iganädalaselt\nDraamasari James Franco ja Maggie Gyllenhaaliga peaosas uurib peadpööritavat elu 1970ndate New Yorgis – ajal, mil pandi alus miljardilisele Ameerika seksitööstusele. Sarja viimane hooaeg jälgib Times Square’i kireva seltskonna tegemisi ja teekonda dramaatilise lõpuni.\nTornide varjus: 11. september Stuyvesanti keskkoolis\nDokumentaalfilm kaheksast Stuyvesanti keskkooli õpilasest, kes 11.09.2001 vaid mõne kvartali kaugusel koolipäeva alustades kogu maailma vapustanud sündmust pealt nägid. See on kaasahaaravate intervjuude ja unikaalsete ülesvõtetega lugu hirmust kaotuse ees, suurest sõprusest ja sellest, kuidas see õõvastav sündmus meisse kõigisse oma jälje jätnud on.\nNaudi National Geographic ja Nat Geo Wild kanalite kaasahaaravat sisu! Sinu valikus on üle 30 erineva teemamaailma, mis on vaadatavad kuni 30 päeva alates tele-esilinastusest.\nUut sisu lisandub iga kuu\nKõik episoodid eesti subtiitrite või vene audioga\nNational Geographic + on saadaval Standard või Premium paketis lisatasuta.\nWuhani (Big 10) WTA turniir\nWTA turniir jätkub Hiinas, Wuhani linnas, kus sel korral mängitakse Big 10 sarjas. Ela omadele kaasa ja jälgi kindlasti ka finaali!\nPekingi (Big 10) WTA turniir\nJärjekordne WTA naiste tenniseturniir viib tähed Hiinasse, Pekingisse. Big 10 sarja kuuluva tenniseturniiri mängudest saad Telia LIVE kanalil jälgida eesti tennisistide matše ja põnevat finaali.


10 aastat Eesti Rahvusliku Sõltumatuse Parteid | ERR | Digihoidla\nAvaleht → Info → Üksikud saated → 10 aastat Eesti Rahvusliku Sõltumatuse Parteid\n10 aastat Eesti Rahvusliku Sõltumatuse Parteid\nERSP 10. aastapäeva tähistamine Pilistveres. Autor Mati Talvik, toimetaja Renita Timak, režissöör Sulev Talberg.\n00:00:00 Pilistvere kiriku ees ja sees - kogunevad inimesed ERSP 10. aastapäevale + KT Mati Talvik\n00:00:48 VHS-arhiivilõik (20.08.1988) ERSP asutamiskoosolekust Pilistveres (Vello Salum, Tunne Kelam, Eve Pärnaste jt) + KT Mati Talvik\n00:01:42 Intervjuu: HEIKI AHONEN - mainib Vello Väärtnõu rolli. Küsitleb Mati Talvik - kuidas sündis ERSP idee.\n00:03:30 Pilistvere kirik: ERSP lipu pidulik sissetoomine, rahvas, laul.\n00:03:42 JAAN TAMMSALU (subt: EELK Jaani koguduse õpetaja) - räägib ERSP tähtsusest. Kirik on rahvast täis...\n00:04:53 TUNNE KELAM (subt: ERSP asutajaliige) - kõne: ERSP loomise tingis aeg.\n00:06:35 Intervjuu: LAGLE PAREK (subt: ERSP asutajaliige) - KGB vs ERSP. Küsitleb Mati Talvik\n00:07:35 Kõne kirikus: VOOTELE HANSEN (subt: Riigikogu liige) - peame pidevalt iseennast võitma.\n00:08:37 Rahvas, plaanid kirikus + KT Mati Talviku küsimus Tuinne Kelamile...\n00:08:55 Intervjuu TUNNE KELAM - näiline realism ja homse päeva realism. Meenutab, et iseseisvus saavutati 1991. aasta augustis rahvusliku kokkuleppe ja kompromissiga Eesti Kongressi ja Ülemnõukogu vahel. Rõhutab, et Ülemnõukogu tegi otsuse kui tookordne ametlik esindusorgan, aga tegi seda Eesti Kongressi seisukohtade alusel.\n00:11:29 Ellerheina koor laulab kirikus, juhatab Tiia-Ester Loitme.\n00:12:23 Intervjuu: JÜRI ADAMS (subt: Riigikogu liige) - 10 aastat tagasi ei olnud rahva poliitilisel tahtel väljundit. Riiklik järjepidevus! Taasiseseisvumispäev. Siseriiklikult rahvuslikku ühtsust ei ole, rahvusühtsust on vaja väljastpoolt tuleva ohu vastu. Küsitleb Mati Talvik.\n00:15:52 Kokkutulnud, prof Sulev Vahtre ... + KT Mati Talvik\n00:16:03 Intervjuu TOIVO JÜRGENSON (subt: Isamaaliidu esimees) - ERSP oli esimene, kes ütles välja, et Eesti riik tuleb taastada. Eesti on ainus riik eesti rahvusest inimestele. Küsitleb Mati Talvik\n00:17:59 Puurist, Kivikangur Pilistveres, taustaks:" Ei saa mitte vaiki olla..." Laulab Ellerheina koor + KT Mati Talvik\n00:18:23 Kõne: VELLO SALUM (subt: EELK Pilistvere Koguduse õpetaja, ERSP asutajaliige) Kivikangru juures. Pange kivi Kivikangrusse.\n00:19:16 Rahvas kivikangru ümber, lipud, taustaks kõlab Ellerheina laul + LÕPUTIITRID (rull), viimane: ETV publitsistikatoimetus 1998


TÄIDETAV VÄIKE LÕHNAPUDEL SPRAY TRAVALO EXCEL 5 ML HIND | kaup24.ee e-pood\nTäidetav väike lõhnapudel Spray Travalo Excel 5 ml\nSäästke: € 5,52\nToote kirjeldus: Täidetav väike lõhnapudel Spray Travalo Excel 5 ml\nTäidetav väike spreiga lõhnapudel- kriimustuskindel, vastupidav ja kompaktne lõhnapudel. Suurepärane võimalus võtta oma lemmikut lõhna kaasas. Automaatne rõhukontroll võimaldab võtta seda isegi lennukisse. Asendamatu aksessuaar reisimisel.\n86 mm pikkus ja 5 ml maht\nKauba ID: 43085


Athletic Fitness Golf - Üritused, sündmused, koolitused, eksamid - Fitness.ee foorum\nAthletic Fitness Golf\nBy lkv, June 29, 2012 in Üritused, sündmused, koolitused, eksamid\n8.juulil toimub Niitvälja Golfikeskuses Iron Man & Iron Lady Athletic Fitness.\nSee võistlus on eriline mitme asjaolu poolest, mängitakse vaid raudade ja putteriga, st ei kasutata drivereid ja puid(mis on võimelised kaugemale lööma, kui rauad).\nSamuti saavad võistlejad tõmmata lõuga ja suruda rööbaspuudel, kordused vähendavad golfirajal tehtud löökide tulemust, nii et võimalus võita on ka neil, kellel golfirajal nii hästi ei lähe.\nTule ja veeda mõnus päev Niitvälja Golfikeskuses, mänguilu jagub kõigile!\nLoe võistluste juhendit siit\nKõikidele osalejatele paneb Fitness.ee välja tasuta pääsme Status ja Sparta klubisse, sheikeri, logopalli (millega hole in one´i tehes saab auhinnaks aastase Status Club´i pääsme) jpm...ja Iron´i võistluse võitjatele on meil veel väga ägedad karikad!\n7:00 võistlustele registreerimise algus\n8:00 Iron Man & Lady startide algus\nalates 12:00 Long drive ja erivõistluste algus (klubi kõrval asuvas telgis)\nOrienteeruvalt 15:00 võistluste lõpetamine ja parimate autasustamine\nTähendab, ma tahaks nüüd täpsustada, et milliste raudadega ma võin mängida? Kas peavad olema hobuserauad või kvalifitseerub "raua" alla ka jõusaaliraud?\nJa kui ma tahan mängida putteriga, mis eesti keeles on panija, siis kas ta peab endal kaasas olema või võib ka koha pealt kedagi otsida?\nKruvikeerajaga pole kunagi pallile pihta saanud ja puid ei viitsi ma hakata kaasa tassima.\nNeed on RAUAD, millega saab siis pikki lööke teha, samuti ka poolpikki lööke või nt liivast/metsast välja löömisel vajalikud.\nPutter on siin videos )\nNeid võid siis kasutada, Kirp, ootan sind!! Kui rajal nii kõva vend ei ole, siis vast jõualadel suudad särada.\nMis on Athletic Fitness? Loe lähemalt: siit\nDriving Championship´i võitis meeste arvestuses Janno Sild\nIron Man HCP 18,1-36\nI koht Tanel Taal 39p\nII koht Kalev Pihl 37p\nIron Lady HCP 18,1-36\nI koht Teele Paalme 29p\nII koht Kai Thornbeck 29p\nIron Man HCP 0-18\nI koht Ain Adamson neto -4/ päeva parim scratch 79 lööki\nII koht Martin Lill neto par\nIron Lady HCP 0-18\nI koht Kristina Kuzmenok neto +8 / võitja selgus play off´is\nII koht Anastasia Kharchenko neto +8\nDriving Championship´i võitis meeste arvestuses Janno Sild, teine koht kuulus Aari Staldele ja kolmas koht Taavi Valbergile. Janno nimi graveeritakse suurele rändkarikale. Naistest tuli draivi meistriks Kristina Kuzmenok, kes finaalmatšis edestas Anastasiat. Kolmanda koha tulemus määrati draivi pikkuste alusel ning selle autoriks oli Teele Paalme.\nEsmakordselt toimunud neljast alast koosneva Golf Athletic Fitnessi tiitel kuulus Aari Staldele ja Kristina Kuzmenokile. Aari tegi raudadega 18 raja läbimiseks 85 lööki, tõmbas lõuga 5 korda ning surus rööbaspuudelt 5 korda ning draivis 257 meetrit! Kristina vastavad tulemused olid 92 lööki, kaks lõuatõmmet ja rööbaspuudel surumist ning draivi pikkus oli 192 meetrit. Vägev! Tulevikus on taolise formaadiga võistlust kindlasti plaanis korrata, kuid püüame draivi võistlust nii korraldada, et kõik osalejad saaksid ka parimate autasustamisest ikka osa saada.\nRajal toimunud erivõistluste parimad olid:\nLähim lipule naised Anastasia Kharchenko\nLähim lipule mehed Aari Stalde\nPikim avalöök mehed Aari Stalde\nPikim avalöök mehed Kristina Kuzmenok\nParim scratch Ain Adamson 79 lööki.\nManusest leiate Drive Championship´i tulemused ning Athletic Fitnessi koondtulemused.\nFitnessAthletic ja Longest Drive tulemused (1).xls


SÜNNIKAAL 888 GRAMMI: enneaegselt ilmale tulnud Sebastiani lugu | Õhtuleht\nKristjan Väli, 20. oktoober 2019, 21:30\nKOJUMINEK: 15. oktoobril lubasid arstid perekonnal koju minna.Foto: Tiina Kõrtsini\n„Inimesed peaksid teadma, et lapsesaamine ei ole see, et jääd lihtsalt rasedaks ja sünnitad üheksa kuud hiljem. Seal võib olla väga palju takistusi. Ja neist võib üle saada väga ilusti,“ ütleb enneaegselt sündinud Sebastiani isa Erki. Uhked lapsevanemad räägivad avameelselt kuudepikkusest kadalipust, muu hulgas ka rõõmudest ja muredest, mis käivad käsikäes enneaegse lapsega.\nÜhel juulikuu laupäeva hilisõhtul – vahetult enne keskööd – peatub Tartu ülikooli kliinikumi ees auto, millest astub välja 25. nädalat rase Anete (27). Fotograafina töötav naine on terve päeva Otepää lähedal peetud pulma pildistanud.\nKogu selle pika päeva jooksul on ta tundnud, et midagi on valesti. Kõhus on valu, mis pole küll midagi tapvat, ent sellest hoolimata on hinge pugenud kahtlus. „Väga kiiresti kõndida ei saanud, aga tegin fotod ikka lõpuni,“ meenutab Anete. „Ilmselt pole midagi hullu,“ lohutas teda telefoni teel ka sõbranna, kes oli hiljaaegu lapse saanud.


Vooremaa Maavanem nimetas Tabivere lasteaeda näidislasteaiaks\nMaavanem nimetas Tabivere lasteaeda näidislasteaiaks\nEilsel visiidil Tabivere valda külastas maavalitsuse delegatsioon ka kohalikku lasteaeda. ?Tabivere lasteaeda võib nimetada lausa näidislasteaiaks, kus tegeldakse laste kasvatamise ja õpetamisega igati läbimõeldult, tehakse mitmekesist koostööd lapsevanematega. Sellistest kogemustest võiksid õppida ka teised lasteaiad. Nii tasuks Tabiveres korraldada ümarlaud, kus oma igapäevasest tööst räägiksid nii Tabivere lasteaia kui ka teiste meie maakonna edukamate lasteaedade töötajad,? ütles maavanem Aivar Kokk. Tema arvates võiks Tabivere lasteaeda julgesti eeskujuks seada ka välismaalastele.\nMaavalitsuse töötajad tutvusid Tabiveres ettevõtetega: hiljuti tööd alustanud firma Mayeri Industries ASi, Baltic Connexions OÜga ja osaühinguga Same. ?Hea, et Tabiveres on välja kujunenud oma tööstuspark. Tabivere ettevõtted kiitsid ka projekti avada lähiajal rööbasbussiliiklus, mis on kütusehinna tõusu arvestades ökonoomsem kui tavaline buss,? lausus Aivar Kokk.\nHuvitava ülevaate piirkonna ajaloost sai maavalitsuse esindus Tabivere muuseumis.\n?Usun, et Tabivere valda külastades tekkis maavanemal mitmeid uusi ideid,? ütles Tabivere vallavanem Aare Aunap.


Arsti e-konsultatsioon – riskantne või hädavajalik? - Tervis\nArsti e-konsultatsioon – riskantne või hädavajalik?\n5. november 2015, 13:39\nKui arst patsienti ei näe, võib diagnoos olla ekslik\nE-konsultatsioon tähendab perearsti ja eriarsti vahelist konsultatsiooni, mille puhul eriarst langetab otsuse, kas patsient tuleb enda vastuvõtule kutsuda või piisab perearsti visiidist.\nKui Ida-Tallinna keskhaigla juht Ralf Allikvee leiab, et tegemist on riskantse ettevõtmisega, siis Põhja-Eesti regionaalhaigla juht Tõnis Allik pidas uuendust äärmiselt heaks meetmeks patsientide prioritiseerimiseks ja ebavajalike visiitide vältimiseks, kirjutab Med24.\n«Meil on ka objektiivne põhjus. Mõni aeg tagasi, 6-7 aastat tagasi, olime nii-öelda e-tervise eestvedaja, aga meie süsteem «Ester 3» kahjuks ammendus ja kui läksime uuele süsteemile, siis oli väga palju probleeme. Nüüd oleme jälle saanud jalad maha,» rääkis Allikvee.\nTa märkis, et sel aastal katsetas ITK umbes 500 e-saatekirjaga – märtsis alustas haigla koostööd perearstidega, kellega on juba pikem kogemus. «Mõlema osapoole puudused tulevad ilusti välja. Põhiline on, et selleks, et e-saatekirjast minna e-konsultatsioonile, on dokumendi vormistamine väga keeruline. Kuid risk läheb liiga suureks sellepärast, et kui sa teed selle põhjal otsuse, on üle 50 protsendi tõenäosus, et sa paned puusse ja patsient mitte ei võida sellest, vaid kaotab,» rõhutas Allikvee. Samas lubas ta teemaga siiski tegelda, kuid tõi välja veel ühe probleemi – personalipuuduse.\n«Enam ei ole neid töötegijaid nii palju, et kõike saaks optimaalselt teha, sest meie töökoormused on juba väga-väga suured. Ja nüüd tuues e-konsultlatsioonid juurde, tähendab see, et peab kindlasti olema täiendavat mahtu, sest kohustus on ööpäevaringselt 365 päeva aastas tööd teha ja nagunii tehakse rohkem tööd, kui seda haigekassa meie käest ostab,» lisas ta.\nAllik rõhutas aga, et e-konsultatsioon ei tähenda lisatööd. «Me räägime sellest, et haigeid tuleb prioritiseerida. Mõned peavad kiiremini pääsema arsti juurde, mõned võivad oodata – see on selle teenuse mõte. Selle teenuse mõte ei ole panna kardiolooge või mõnda teist eriala rohkem visiite tegema.»\nPERHis osutatakse e-konsultatsioone pilootprojektina Alliku sõnul polikliiniku tööaja sees. «See tähendab, et mingi osa tavavastuvõtte asendub e-konsultatsioonidega, kus arst töötab lihtsalt informatsiooniga, mis tal arvutis on, prioritiseerib patsiente ja konsulteerib perearste,» ütles ta, lisades, et teist võimalust ambulatoorselt haigeid prioritiseerida praktiliselt ei olegi, sest muidu on haiged järjekorras selle järgi, kuidas nad ise ennast järjekorda panevad.


Parimad Online Kasiinod【2022】🥇 Mis need on? ➔ Leia siit!\nParimad Online Kasiinod 🥇【2022】\nInternetis leidub tuhandeid kasiinosid. Nad kõik on huvitavad ja atraktiivsed, lubades lõbusat ajaveetmist ja märkimisväärseid võite. Ent kuidas valida nende tuhandete seast välja parim? Milline kasiino on kõige huvitavam, milline kõige usaldusväärsem – seda on iseäranis raske kindlaks teha algajal. SmartCasinoGuide‘i meeskond on endale eesmärgiks seadnud internetikasiinode hindamise, mille alusel töötatakse välja reitingud ja filtrite süsteem, mis aitab kasutajal valida välja parimad online kasiinod. Järgnevalt jagame rohkem teavet kasiinode paremusjärjestuse kohta.\nOnline kasiinod hindamisel ei võeta arvesse mitte ainult allpool toodud arvukaid kriteeriume, vaid ka konkreetse riigi spetsiifikat. Näiteks Eestis pöörame rohkem tähelepanu kasiinode veebilehtedele, kus teenus on saadaval eesti keeles ning Eesti mängijatele pakutakse täiendavaid boonuseid.\nSamuti hindame parimad online kasiinod, millel on Eesti litsents ning mis võimaldavad raha sissemakseid teha kohalike pankade kaudu.\nKuidas hinnata ja valida Parimad Online Kasiinod?\nMeile meeldib mängida internetikasiinod mänge, mistõttu testime kõiki kasiinosid ise. Katsetame uusi mänge ning uusi maksesüsteeme. Tänu sellele on meil hea ülevaade sellest, milline peab olema üks hästi toimiv ja mugav kasiino ning kuidas see erineb internetikasiino, kus seda oluliseks ei peeta.\nInvesteerime kasiinode testimisse reaalset raha, loeme läbi boonuseid puudutavad keerulised reeglid, esitame väljakutseid klienditeenindusele ning hindame, kuidas meie probleeme lahendatakse. Seetõttu mõistame meie külastajate ootusi ning soovime pakkuda abi neile ootustele vastavate parimad online kasiinode 2022 leidmisel.\nMillised on internetikasiinode hindamise peamised kriteeriumid?\nOnline Kasiinode hindamisel on peamised kriteeriumid järgmised:\n1. Internetikasiino usaldusväärsus\nUsaldusväärsus on hindamisel kõige olulisem. Selle kriteeriumi hindamisel võtame arvesse kasiino mainet ja veebisaiti ning ka veebisaiti omavat kasiinoettevõtet üldisemalt.\nPöörame erilist tähelepanu litsentsidele ja kasiino äritegevuse kestusele ehk sellele, kui edukad on ettevõte ja kasiino aastate jooksul olnud. Vaatame üle mängijate kirjutatud arvustused teistel veebisaitidel ja foorumites.\n2. Saadaval olevad mängud\nMida suurem on mängude valik, seda rohkem rahul on mängijad. Ent lisaks laiale mänguvalikule on oluline ka see, et mängud toimiksid ilma tõrgeteta.\nHindame, kas kasiinomänge saab mängida ka mobiilis ning millised on panuste limiidid. Lisaks hindame, kas kasiinos leidub unikaalseid hasartmänge.\nÜheks suureks eeliseks on pidevalt laienev mängude valik. Hindame peamisi mängude rühmi eraldi ning teeme kindlaks, kui hästi sobib kasiino eri tüüpi mängude mängimiseks. Reiting võimaldab sorteerida kasiinosid vastavalt konkreetse mängu reitingule. Näiteks võite otsida kasiinot, mis on parim videopokkeri mängimiseks.\nMängud, mida me eraldi hindamine, on järgmised: Blackjack, Rulett, Slotimängud, Baccarat, Keno, Bingo, Kiirloterii.\nKaardimängud: Texas Hold'em, Ultimate Texas Hold’em, 3 Card Hold‘em, Red Dog, Tequila Poker, Hi-Lo, 3 Card Brag, Pai Gow Poker, Caribbean Stud Poker, Casino Hold'em Poker, 3 Card Poker, Oasis Poker, Videopokker.\nMugav ja moodne tarkvara on muutunud hädavajalikuks.\nOsad kasiinoettevõtted keskenduvad rohkem tõhusale juhtimisele, ent teised panustavad oma teenuste arendamisele. Mõned kasiinod pakuvad suurel hulgal keeli või konfiguratsioone, mis võimaldavad kasiinot ilma probleemideta kasutada.\nEnt mitte kõik ettevõtte programmid ei toimi kõigi operatsioonisüsteemidega, mistõttu need võivad Windowsi ja Maci operatsioonisüsteemides erineda. Parima kasiino valimisel pöörame tähelepanu sellele, kui tihti tekivad programmis tõrked, kui tihti see kokku jookseb jne.\nSagedased vead viitavad väiksemale usaldusväärsusele. Kuigi sagedased uuendused on suhteliselt tüütud, on need ka märgiks, et kasiinod hoolivad turvalisusest ja mugavusest.\nAlates 2019. aastast pöörame erilist tähelepanu ka mobiilsetele versioonidele, kuna üha rohkem inimesi soovib mängida kasiinomänge oma telefonis.\nTekkinud probleemidele tuleb leida kohe lahendus. Selleks otstarbeks on olemas kasutajatugi, mis tagab, et kliendid on rahul.\n2019. aasta parimad online kasiinod panustab märkimisväärselt suhtlusesse klientidega ning see on meie jaoks oluline. Kasiinoga on väga mugav ühendust saada ning selleks on mitu võimalust. Seda võib teha telefoni või e-kirja teel, reaalajas vestluse, Facebooki või mõne muu sotsiaalvõrgustiku kaudu.\nMida rohkem võimalusi, seda lihtsam on oma küsimusele vastus saada või tehnilisele probleemile lahendus leida. Samuti on võimalik esitada küsimusi erinevates keeltes.\nLisaks hindame, kas kasiino suhtleb klientidega viisakalt ning üritab probleeme tõepoolest lahendada, mitte ei sunni klienti ootama ja muretsema.\n5. Auhinnad ja Boonused\nMitmesugused kasiinoboonused meelitavad ligi nii mängijaid kui ka meid. Raha sissemaksed, registreerimisboonused, tasuta keerutused ja kingitused uutele mängijatele on kõik eelisteks, mis suurendavad internetikasiinode atraktiivsust.\nBoonuste suurused ja tüübid on väga erinevad. Esimese sissemaksega kaasnevad boonused, rahalised boonused ja lojaalsusprogrammid, kampaaniad jms võivad olla 100% või isegi veelgi suuremad. See annab võimaluse mängida minimaalsete kuludega ja võita ilma riske võtmata.\n6-7. Live kasiino ja Mobiilne versioon\nTänapäeval ei ole enam mõeldav, et internetikasiinol ei ole Live kasiinot ega mobiiliversiooni. See on muutunud iseenesest mõistetavaks.\nSuundumus on, et üha rohkem mängijaid valib mängimiseks mobiiltelefoni ning üha enam mängijaid mängib Live kasiinodes. Kui te ei ole veel Live internetikasiinos mängimist katsetanud, siis proovige kindlasti. Seal saate diileritega vestelda ja teiste mängijatega suhelda mugavalt enda valitud kohas. Samuti saate kogeda reaalne kasiino atmosfääri.\nHindame Live toimuvate mängudega kasiinode valikut. Peaaegu kõigis kasiinodes saab mängida kõige populaarsemaid mänge, nagu Rulett või Blackjack. Kuid kas kasiinos on olemas ka üha enam populaarsust koguv Money wheel (Raharattamäng) või Pokkerimängud? Võib-olla on olemas Pokkerituba? Lisapunkte annab kasiinole see, kui saadaval on kihlveomängud, mille seas on populaarseimad Betgames.tv mängud.\nMeie valiku- ja kasiinode hindamise kriteeriumid on teile selged, kuid te ei pea mängima kõikides kasiinodes. Saate valida meie nimekirjast või teiste endale teadaolevate kasiinode seast üksnes ühe või mitu kasiinot, kus soovite mängimist proovida.\nInternetikasiino valimisel mõelge nii lihtsalt kui võimalik.\n1. Seada prioriteedid\nTehke endale selgeks oma prioriteedid ja ootused kasiinole ning mängud, mida soovite mängida.\nOtsige kasiino reitinguid oma lemmikmängu põhjal. Kasutage meie lehe ülaosas oleva filtrisüsteemi eeliseid.\nVõib-olla on teie jaoks oluline teha sissemakseid PayPali süsteemi kaudu või krüptovaluutades? Kui soovite mängida krüptovalutaga parimates veebikasiinodes, vaadake meie nimekirja Krüptokasiino 2022.\nVõi et veebisait oleks eestikeelne?\nSaate valida kasiino, kus pakutakse kõige suuremat boonust, kuid ärge laske atraktiivsetel pakkumistel ega registreerimisboonustel oma valikut liigselt mõjutada ja lugege alati läbi ka täiendavad tingimused, mis ei pruugi kogemusteta kasutajatele enamasti huvitavad näida.\nKui teil ei ole isiklikke eelistusi, soovitame valida meie paremusjärjestuses esimese kasiino. Te ei pea pettuma.\n2. Kontrollige alati internetikasiino turvalisus ja usaldusväärsust\nInternetikasiino turvalisus ja usaldusväärsus - sel teemal puudub endiselt üksmeel.\nEnamik ettevõtteid on suured börsil registreeritud ettevõtjad (ka teil on võimalik nende aktsiaid osta) ning neile on nende maine väga oluline.\nSamuti eksisteerivad mitmed sõltumatud ettevõtted, kus internetikasiinosid testitakse ja kontrollitakse. See on mängija jaoks üks eelistest. Lisaks on need ettevõtted litsentsitud, mis tagab kasutajatele seadusliku kaitse.\n2018. aasta lõpus karmistas Ühendkuningriik internetikasiinodele kehtivaid litsentsitingimusi. See oli oluline samm, pakkumaks kasiinode klientidele turvalisemat ja ohutumat keskkonda. Samuti on ilmnenud, et mida rohkem rõhku pannakse ohutusele ja usaldusväärsusele, seda enam tahavad ka suured kasiinod ise olla oma klientide jaoks võimalikult läbipaistvad.\nOnline kasiinod vs Reaalse kasiinod\nKuigi oleme juba maininud internetikasiinode eeliseid, on veel üks oluline asi, mis tuleks eraldi välja tuua.\nOn olemas selliseid internetikasiinodes mängitavaid mänge, mida üheski reaalses kasiinos sellisel kujul kunagi mängida ei saa. Internetikasiinodes on laiem ja mitmekesisem mängude valik. Seal pakutakse tuhandeid slotimänge, mis on kõik erinevad. Lisaks saate neid meie saidil Tasuta Spinnid Kasiino Mängud tasuta proovida.\nSellistes väikestes Euroopa riikides nagu Eesti ei ole suuri kasiinoruume. Tallinnas Olympic Casinot külastades leiate eest kümneid mänguautomaate, mitmeid standardseid ruletilaudu ja mitmeid laua taga mängitavaid kaardimänge, milleks on enamasti Blackjack, Vene pokker ja Texas Hold’em.\nSee on suhteliselt kesine valik, kui võrrelda seda internetikasiinodega, kus on saadaval tuhandeid erinevaid slotimänge, üle 20 erinevat tüüpi ruletimängu, sealhulgas selline pöörane mäng nagu Lightning Roulette. Valikus on üle 20 erineva Blackjacki versiooni, rohkelt mitmesuguseid kaardi- ja täringumänge, loteriisid ning muid mänge.\nOnline Eesti kasiinod\nKui soovite internetis mängida, saate valida kasiinode seast, mis tegutsevad Eestis seaduslikult (Eesti online kasiinod). Meie hindamissüsteemis on kõik kasiinode ametlikud Eesti hasartmängulitsentsid tähistatud täiendava litsentsinumbriga, et saaksite alati kontrollida, kas kasiinol on tegelikult Eesti litsents olemas.\nEestis on mitmeid kasiinosid, millest mõned mitte ainult ei tegutse Eestis edukalt, vaid tuginevad Eesti kapitalile. Inimeste jaoks on online Eesti kasiinod muutumas üha usaldusväärsemaks ning meeldivamaks kohaks, mis on väärt sinna panustatud aega ja raha.


Sand Golf Club Bankeryd Rootsi - Hotellide suurimad allahindlused\nTornaryd, Bankeryd, Bankeryd, Rootsi, 564 91 - Vaata kaardil\nÜhiskasutatava vannitoaga neljainimesetuba – Lisahoones (Quadruple Room with Shared Bathroom - Annex)\nÜhiskasutatava vannitoaga kaheinimesetuba, Twin – Lisahoones (Twin Room with Shared Bathroom - Annex)\nRohkem majutuskohast Sand Golf Club\nAsudes mugavalt Bankeryd's, on Sand Golf Club suurepärane baas, millest avastada seda elavat linna. Siit võivad külalised nautida lihtsat ligipääsu kõigele, mida pulbitseval linnal pakkuda on. Oma mugava asukoha tõttu pakub hotell lihtsat pääsu linna kohustuslike vaatamisväärsuste juurde.\nSand Golf Club's muudavad laitmatu teenindus ja ülihead võimalused Sinu siinviibimise unustamatuks. Hotellis saab nautida valikut tippklassi võimalusi, nagu tasuta WiFi-ühendus kõigis tubades, kiire sisse-/väljaregistreerimine, pakihoid, parkla, koosolekuruumid.\nKõigi majutuste tunnusjooneks on läbimõeldud valik mugavusi, et tagada külalistele võrratu heaolutunne. Hotellis on saadaval täielik loetelu puhkuseteenustest, sisaldades treeningkeskus, saun, golfirada (3 km raadiuses), aed. Sand Golf Club on Sinu sihtkoht Bankeryd kvaliteetse majutuse otsinguil.


Keskerakond läheb valimistele vastu uue logoga\nKeskerakond kaasajastas oma logo, mis nüüdsest kasutab enam tsentristlike erakondade ristikheina motiivis leiduvat südamekuju. Samuti on erakonnal kinnitatud valimiste hüüdlause kujundus.\nKeskerakonna peasekretär Mihhail Korb sõnas, et aastaid kasutuses olnud Keskerakonna roheline värv, K-täht ja ristikhein ei kao ning valijad tunnevad Keskerakonna ära edaspidigi. „Samas leidsime, et aja muutudes tuleb ka erakonnal astuda samme oma logo ja teiste visuaalsete lahenduste kaasajastamisel,“ ütles Korb.\nPeasekretär lisas, et logo ei jää vaid Keskerakonna kampaania ajaks ning seda hakatakse kasutama edaspidi kõikjal. „Teatud ajaks jääb Keskerakonnale kaks logo, nii vana kui ka uus ning üleminek saab olema pikaajalisem,“ selgitas Korb. Tema sõnul on logo endiselt konservatiivne ning annab edasi usaldust, positiivsust ning muidugi südamlikkust, nagu hüüdlause kujunduski.\nErakonna hüüdlause „Teised lubavad, meie teeme!“ kohta sõnas Korb, et Eesti suurimaks väljakutseks nii riigi kui ka omavalitsuste tasemel on inimeste elujärje parandamine. „Riigis on edasi liigutatud mitme olulise teemaga, näiteks tervishoiu rahastamise, tulumaksuvaba miinimumi tõstmisega ja regionaalpoliitiliste küsimustega. Ka Tallinnas näitab Keskerakond nii seni tehtuga kui ka reaalselt täidetavate lubadustega, et me ka päriselt teeme, mitte ainult ei räägi,“ rõhutas Korb.\nTallinnas lubab Keskerakond muu hulgas tõsta eakate sünnipäevatoetust 100 euroni, rekonstrueerida koostöös riigiga linnahall, parandada südamearstile pääsemist ja tõsta eesti keele õpetamise taset lasteaedades.\nVaata ka Keskerakonna hüüdlause videoklippi: https://youtu.be/PWZFu4fAfMg\nViimati muudetud: 16.06.2017


Kristjan Hirmol on eriline hobi: see tuli endale ka väga suure üllatusena - Kroonika\nKristjan Hirmol on eriline hobi: see tuli endale ka väga suure üllatusena\nKanal 2 saates "Õhtu" käis külas raadio Sky Plus saatejuht Kristjan Hirmo, kes rääkis Barbie nukkude kogumisest. See kõik sai alguse 2020. aasta sügisel.\n"Ega see tuli endale ka väga suure üllatusena, aga igal mehel peab korralik hobi olema. Kes käib kalal, kes sõidab rallit. Miks mina ei võiks koguda nukke? Tegelikult oli see täiesti puhas juhus," rääkis Hirmo.\nMehe sõnul andis hobile mõtte Sky Plus uudistetoimetaja. "Ta paiskas eetrisse uudise, et Barbie on teinud Elton Johni stiilis nuku. Siis kuidagi täiesti juhuslikult olin Amazonis, panin ostukorvi ja ostsingi."\nRaadiohääl on enda raha eest ostnud vaid kaks nukku. "Ülejäänud on mulle kõik kingitud. Sellel nädalal ostsin kaks nukku korraga," rääkis Hirmo, kelle kollektsioonis on nüüd Vera Wangi nukk ning esimene Keni nukk.\nTäispikka saadet vaata SIIT!


, Keskmise suurusega liikme vaatamine\nJuhul kui registriosakond leiab, et aruannet on vaja täiendada või esitaja ise soovib seda peale registrile saatmist korrigeerida, saab e-aruandluskeskkonnas esitada kordusaruande. Vormide mittesobivuse korral võivad need ettevõtjad esitada eelnevalt koostatud aruande e-aruandluskeskkonnas pdf-formaadis. Näide 1. Toomas ja Hilja ei olnud abielus, mõlemad olid kahekümnendates eluaastates ja neil sündis tütar Maarika.\nMida suurem on ettevõte, seda detailsemal kujul tuleb registrile esitatavas aruandes informatsioon avalikustada. Normide kohaselt jagatakse ettevõtjad nelja kategooriasse: mikroettevõtjad, väikeettevõtjad, keskmise suurusega ettevõtjad ja suurettevõtjad.\nIga kategooria kriteeriumid on sätestatud Raamatupidamise seaduses.\nSoovi korral võib ühing valida ka kõrgema kategooria. Mikro- ja väikeettevõtja saab koostada lühendatud raamatupidamise aastaaruande, mis koosneb vähemalt kahest põhiaruandest bilanss ja kasumiaruanne ning lisadest.\nTöövõimetuslehe andmete vaatamine ja täiendamine - volmarsoft.ee\nEdaspidi ei ole mikroettevõtjal enam kohustust registrile esitada tegevusaruannet. Keskmise ja suure ettevõtja aruandlusvormid vastavad suuremal määral kuni Kui ühing soovib koostada informatiivse inglise keelse aruande, tuleb aruande üldandmetes teha vastav valik.\nSeejärel on võimalik paralleelselt täita nii eesti- kui ingliskeelseid vorme ning genereerida ka informatiivne ingliskeelne aruanne. Süsteemis allkirjastatakse ja registrile esitatakse ainult eestikeelne aruanne.\nÄriregistrile esitatav e-posti aadress peab olema eelnevalt kinnitatud e-posti aadressile saadetakse vastav kiri, kus tuleb e-posti õigsus kinnitada.\nAruande allkirjastamise etapis tuleb ära märkida aruande lõpetamise kuupäev. Majandusaasta aruande lõpetamise kuupäevaks loetakse kuupäev, millal tegevjuhtkond kiitis majandusaasta aruande heaks. Enne aruande esitamist on võimalik valida, kas aruanne esitatakse registrile kohe või hiljem.\nSüsteemis on soovi korral võimalik valida Keskmise suurusega liikme vaatamine, millal aruanne automaatselt registrile esitatakse ning registris avalikult kättesaadavaks muutub. Erisuseta ühingute nii äriühibgute, MTÜ-de kui SA-de puhul tuleb aruanne allkirjastada vähemalt ühe juhatuse liikme poolt. Alates Kui aruande allkirjastajal ID-kaart puudub, tuleks allkirjastamise etapis valida aruande kinnitamine ning allkirjastajate poolt paberkandjal allkirjastatud, skaneeritud aruanne või allkirjadeleht PDF-formaadis süsteemi üles laadida.\nMittetulundusühingutel on võimalik esitada nullaruanne tingimusel, et aruandlus- ning võrdlusperioodil peavad kõik näitajad olema nullid. Viimaste osas on võimalik saldoandmike andmebaasi sisestatud andmed e-aruandluskeskkonda üle tuua.\nVabatahtlik võimalus vormide täitmiseks on konsolideeritud aruannete esitajatel; ettevõtjatel, kes koostavad oma majandusaasta aruannet rahvusvaheliste finantsaruandluse standardite alusel ning ettevõtjatel, kelle peamine ja püsiv tegevus on krediidiasutuste seaduse mõistes finantsteenuste osutamine. Vormide mittesobivuse korral võivad need ettevõtjad esitada eelnevalt koostatud aruande e-aruandluskeskkonnas pdf-formaadis. Kes saavad aruande elektrooniliselt esitada Juurdepääs majandusaasta aruande ja lisade elektrooniliseks esitamiseks võimaldatakse: juhatuse liikmele, täisosanikule, esindusõiguslikule usaldusosanikule, filiaali juhatajale, likvideerijale või pankrotihaldurile.\nSamas võib esindusõiguslik isik aruande sisestamiseks ja esitamiseks anda õiguse näiteks raamatupidaja te le.\nRaamatupidaja saab sisestada andmed, hoida silma peal aruande allkirjastamisel ja jälgida, millal audiitor järeldusotsuse allkirjastab. Kui kõik vajalikud toimingud on tehtud, saab raamatupidaja, kellele on antud ka esitamise õigus, aruande registrile esitada. Juhatuse liikmel on võimalus vandeaudiitor lisada enne aruande koostamist, et ta saaks andmete sisestamist jälgida, koostamise ajal või ka alles siis, kui kõik esindusõiguslikud isikud on oma allkirjad aruandele andnud.\nTäiendamise etapis saab Vaata, kuidas laiendada liige ise või täiendada eeltäidetud tiitellehte, sisestada tegevusaruande andmed ja koostada allkirjastamisele minev aruandefail. Aruande allkirjastamiseks on e-aruandluskeskkonnas kaks võimalust- valida saab digitaalallkirjastamise või paberil allkirjastamise ja skaneeritud faili üleslaadimise vahel.\nPärast aruande registrile saatmist saadetakse ettevõtte e-mailile esitamist kinnitav kiri. Aruandlusandmete kontrollimine E-aruandluskeskkond kontrollib kogu aruande koostamise jooksul seda, kas kohustuslikud vormid ja väljad saavad täidetud, kui ka põhiaruandeid ja lisasid omavahel.\nLisaks keskkonnas olevatele kontrollidele vaatab esitatud aruanded üle ka registriosakond ehk Äriregister.\nJuhul kui registriosakond leiab, et aruannet on vaja täiendada või esitaja ise soovib seda peale registrile saatmist korrigeerida, saab e-aruandluskeskkonnas esitada kordusaruande. Viited seadusandlusele Majandusaasta aruanne ja sellega koos esitatavad dokumendid ning andmed tuleb maakohtu registriosakonnale esitada kuue kuu jooksul Keskmise suurusega liikme vaatamine majandusaasta lõppemisest.\nSeaduslik alus aruande esitamiseks tuleb täis- ja usaldusühingule, osaühingule, aktsiaseltsile ning välismaa äriühingu filiaalile äriseadustiku edaspidi ÄS § lõikest 1, § lõikest 4, § lõikest 2, § lõikest 2, mittetulundusühingule, mittetulundusühistule, erakonnale, ametiühingule, korteriühistule, usulisele ühendusele ja usuühingule mittetulundusühingute seaduse edaspidi MTÜS § 36 lõikest 5, sihtasutusele sihtasutuste seaduse edaspidi SAS § 34 lõikest 4 ja tulundusühistule ning hooneühistule tulundusühistuseaduse § 72 lõikest 3.\nMajandusaasta aruanne tuleb esitada ka siis, kui aruandeperioodil majandustegevust ei toimunud. Aruande saab esitada ettevõtjaportaali e-aruandluskeskkonna või notari kaudu.\nAruande elektroonilist esitamist reguleerib täpsemalt justiitsministri Kui majandusaasta aruannet ei esitata õigeaegselt või jääb see esitamata, on registripidajal õigus ilma hoiatamata trahvida nii juriidilist isikut kui ka kõiki aruande esitamiseks kohustatud isikuid ÄS § 71 alusel.\nKui majandusaasta aruannet kuue kuu Keskmise suurusega liikme vaatamine seaduses sätestatud aruande esitamise tähtaja möödumisest ei esitata, algatab registripidaja ÄS § 60, Keskmise suurusega liikme vaatamine § või SAS § alusel juriidilise isiku suhtes järelevalvemenetluse, mis võib lõppeda juriidilise isiku registrist kustutamise või sundlõpetamisega.


FunCakes suhkrumass, soolakaramelli maitseline, 250 g - Pähklimaailm\nFunCakes suhkrumass, soolakaramelli maitseline, 250 g\nFunCakes suhkrumass, soolakaramelli maitseline, 250 g kogus\nTootekood: RJ Konditerija 0023 Kategooriad: Pagaritoodete ja muu toidu valmistamiseks, Suhkrumassid\nKaramell on paljude lemmik ning annab kookidele, saiakestele ja teistele küpsetistele hõrgutava maitse ning kauni välimuse. Kasuta FunCakes suhkrumassi kreemi või küpsetise täidisena. FunCakes suurepärase tekstuuri ja sileda pinnaga mass on lihtsasti kasutatav ning see võtab soovitud kuju.\nToitumisalane teave 100 g toote kohta: 393 kcal/1645 kJ, rasvad 5,9 g, millest küllastunud rasvhapped 4,1 g, süsivesikud 84,6 g, millest suhkrud 82,2 g, valgud 0 g, sool 1 g.\nKoostisosad: suhkur, glükoosisiirup, taimerasv (palmituumaõli), vesi, niiskusesäilitaja: E422, sool (1%), paksendajad: E415, E466, emulgaator: E471, lõhna- ja maitseained, toiduvärvid: E102, E129, E133, säilitusaine: E200; happesuse regulaator: E330, E102, E129: võivad avaldada kahjulikku mõju laste aktiivsusele ja tähelepanuvõimele. Võib sisaldada vähesel määral muid tooteid: pähkleid. Hoida tihedalt suletuna kuivas, jahedas ja kõrvaliste lõhnade eest kaitstud kohas. Säilitustemperatuur: 15 °C kuni 20 °C.\nFunCakes suhkrumass, musta värvi, 250 g\nFunCakes suhkrumass, musta värvi, 250 g kogus


Märtsikuu museaal – Harjumaa Muuseum\nMärtsikuu museaal 2. märts\nMärtsikuu museaaliks otsustasime esitleda Minnit.\n1928. aastal lõi USA filmirežissöör Walt Disney Miki Hiire tegelaskuju, kes saavutas tohutu populaarsuse. Mikile loodi ka kaaslane Minni.\nEsimest korda astus paar üles 15. mail 1928 esilinastunud tummfilmis „Miki hullumeelne lennusõit“. Samal aastal valminud „Aurulaev Willie“, mida südikas hiireke juhtis, oli esimene sünkroniseeritud heliga animafilm maailmas.\nFilm inspireeris Soome-rootsi heliloojat Georg Malmsténi looma laulu „Miki merehädas“, mis sai tuntuks ka Soome lahe lõunakaldal. Eestikeelsed sõnad kirjutas ajakirjanik Jüri Remmelgas ning selle kandis ette populaarne laulja Artur Rinne 1939. aastal. https://www.youtube.com/watch?v=Qzh0ZOTtShs\nKuigi hiljem Malmstén eitas oma tegelaskuju sugulust Miki hiirega, on selge, et see nii ei olnud.\nEestis ilmus Miki Hiire pilt 1930. aastatel kommipaberitele, saapamäärde karbikestele, levima hakkasid vineerist saetud Miki hüpiknukud. Populaarse laulu tuules kerkis Miki hiire kuju Haapsalu randa, oma välimuselt oli ta sarnane Disney tegelasega. Elsa Stahlbergi tantsustuudio lapsed Valgas esitasid mikihiirteks kostümeerituna tantsunumbreid.\nNõukogude ajal tuli Miki limonaad ja joogiklaasid Miki pildiga.\n1990. aastatel sai Keila vanim lasteaed endale nimeks Miki.\n1930. aastatest pärineb ka Harjumaa Muuseumi kogusse kuuluv Minni, kes on legendi järgi tehtud Pahkla külas Hageri kihelkonnas. Nuku valmistaja pole meile teada. Samuti ei tea me, kas ta oli ainueksemplar või oli tal on veel kaaslasi teiste koomiksitegelaste näol. See kõik vajab veel uurimist.\nPilt: Elena Viirlaid\nTekst: Reet Pius


Enne küsimusele vastamist: kuidas sündroom erineb haigusest? - on vaja püüda neid kahte sündmust veel elusorganismi elus määratleda. Sageli tajutakse neid meditsiinilise kogukonna seas identsena: Down'i sündroom või haigus, haigus-Cushingi sündroom või Raynaud'i sündroom jne. Lisaks on sünonüümsetel terminitel, nagu patoloogia, haigus, häire, anomaalia ja teised, erinevad definitsioonid, mis peegeldavad nende erinevate ilmingute individuaalseid märke.\nRavimite ajalugu, mis sai alguse esimestest haavatest, räägib arvukatest vaidlustest haiguse mõiste üle. Püüdes leida selle riigi üldist arusaamist, püüavad inimesed leida universaalse lähenemisviisi erinevate haiguste ravile.\nMaailma Terviseorganisatsiooni (WHO) ekspertide sõnul on haigus „ keha normaalse toimimise rikkumine ” ja tekstis. Meditsiinilise wikipedia andmetel on see juba mõnevõrra laiem - „normaalse elutähtsa tegevuse, tõhususe, sotsiaalselt kasuliku tegevuse, organismi eeldatava eluea ja selle kohanemisvõime katkestamine”. Suure meditsiinilise entsüklopeedia puhul tundub haiguse määratlus nagu "elu, mis on oma loomulikult häiritud keha struktuuri ja funktsioonide kahjustamisega".\nMõnikord peetakse haigust sümptomikompleksiks, st mitmete uute sümptomite ilmnemiseks, mis on kehale ebatavalised.\nErinevad sõnastikud määratlevad selle nähtuse ka omal moel. Big Medical Encyclopedias on see " mitme sümptomi stabiilne kombinatsioon ühe patogeneesiga ." Meditsiinilises wikipedias - "sümptomite kogum, millel on tavaline patogenees." Wikipedia - sümptomite kogum, millel on levinud etioloogia ja patogenees. Ometi on rohkem kokkulepet, s.t. kirjeldada tervisliku keha jaoks ebatavalisi omadusi, mitte ainult sümptomite kompleksi, vaid loetelu sümptomitest, mis on kombineeritud ühe päritolu- ja arengumehhanismiga suuremaks üksuseks.\nMillised on sarnasused sündroomi ja haiguse vahel?\nEeltoodust järeldub, et haigus on tõenäoliselt ikka veel laiem kui sündroom . Haiguse ja sündroomi määratluste põhjal võib näha, et mõlemat nähtust võib vaadelda kui tervete organismide jaoks ebatavaliste omaduste (sümptomite) kogumit (loetelu). Näiteks, insult on haigus, mida iseloomustab selliste sümptomite olemasolu nagu teadvuse depressioon, jäsemete nõrkus või liikumise puudumine üldiselt, kõne puudumine jne.\nÄgeda ajukahjustuse (OCN) sündroomi iseloomustavad sellised sümptomid nagu teadvuse halvenemine, motoorse funktsiooni halvenemine jäsemetes, kõne halvenemine kuni täieliku afaasiani (kõne puudumine) jne. Nagu näete, on nende kahe kontseptsiooni sarnasus ilmne. Miks siis vajame erinevaid nähtusi määratluse järgi, kuid sarnaseid omaduste kogumi juuresolekul?\nMis vahe on sündroomi ja haiguse vahel?\nJätkame insuldi (haiguse) ja ägeda ajukahjustuse (sündroom) näidet. Ägeda tserebraalse puudulikkuse sündroomi iseloomustab püsiv sümptomite hulk, need on loetletud eespool. Võib siiski olla nägemishäire, neelamine, kuid see on alati enam-vähem stabiilne kliiniline pilt.\nInsuldi korral võib OCNi sümptomite kõrval esineda ka hingamise halvenemine, näiteks suurenenud hingamine (tahhüpnea) või mitmesugused patoloogilised hingamised, mis põhjustavad vastavalt ventilatsiooni- ja gaasivahetust vereringega (hüpoksia, hüperkapsia). Ja see on äge hingamispuudulikkuse sündroom. Lisaks võib insultil olla ebastabiilse hemodünaamika tunnuseid, s.t. arteriaalse rõhu langus (arteriaalne hüpotensioon), kiire pulss (tahhükardia), arütmiad - see on südamepuudulikkuse sündroom.\nSeega võib insultis esineda suur hulk sümptomeid, mis ei ole tervele kehale iseloomulikud, kuid nad ühendavad vastavalt arengumehhanismile suuremateks ühikuteks - sündroomid: äge ajuhäire, äge hingamispuudulikkus, südamepuudulikkus jne. Samal ajal võib ägeda ajukahjustuse sündroom tekkida ka teistes haigustes, s.t. OTSN sündroomi põhjuseks võivad olla traumaatilised ajukahjustused, entsefaliit, meningiit, ajukasvaja jne.\nSeetõttu on haiguse ja sündroomi erinevus see, et haigust iseloomustab sageli mitme sündroomi olemasolu (kuid see võib olla ka üks) ja teatud haiguste korral võib tekkida konkreetne sündroom. Nii võib DIC-i või levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tekkida verejooksu, sepsise, raske kopsupõletiku, arteriaalse hüpotensiooni jms korral.\nTänapäeval kirjeldatakse meditsiinis umbes 1500 sündroomi . Tuleb märkida, et sündroomi lähenemise laialdane kasutamine viis kontseptsiooni lihtsustamiseni. Oletame, et "konvulsiivne sündroom" tähendab lihtsalt "krampide", "valu sündroomi" - "valu" sümptomit.\nTekib küsimus, miks nn. Sümptomiline lähenemine, mis läks meditsiinipraktikale, eriti haiglaravil ja intensiivravi osakonnas ning intensiivravi osakonnas. Tõenäoliselt on põhjuseks ajaline tegur nosoloogilise diagnoosi kehtestamisel (sisuliselt on teatud tervislikule kehale iseloomulike tunnuste esinemise põhjus, st haigus) raske, sündroomi diagnoos, mis on nosoloogilise diagnoosi loomise staadium, minimaalse diagnoosiga on piisav põhjendada patogeneetilist ravi. Niisiis, ägeda kõhu sündroomiga, mille põhjuseks võib olla apenditsiit, peritoniit, soole obstruktsioon, koletsüstiit, vaagnaelundite haigused ja teised - kirurgilise ravi määramiseks piisab sündroomi diagnoosist.


TALLINN, PÕHJA-TALLINN, PÕHJA-TALLINNA LINNAOSA, KUNGLA 10-26, müük, kuulutus 83563003 - Kuldne Börs\nTALLINN, PÕHJA-TALLINN, PÕHJA-TALLINNA LINNAOSA, KUNGLA 10-26\nID: 83563003, muudetud 15:48 31.03.2020\nkorter, korteriomand, 3/3, 3 tuba, üldpind 62.3 m², gaasiküte, kaabel-TV, trepikoda lukus, vann, parkett, parkimine hoovis\nVäärikas ajalooline hoone, mis taastatakse kogu oma originaalses detailirohkuses.\nVeel on võimalus siseviimistlus täielikult Sinu soovide järgi teostada – helista ja planeerime koos!\nIgal korteril kindel parkimiskoht hoovis ja 5-6 m2 suurune panipaik soklikorrusel!\nSügiseks on Kungla 10 kortermaja Kalamaja vaikses sisekvartalis saanud täiesti uue ilme. Kogu hoone taastatakse ajaloolise projekti järgi, kus hoone fassaade ilmestavad rohked dekoratiivsed puitdetailid, akende profileeritud piirdelauad ja karniisid, fassaadidel kasutatakse nii horistonaalset kui vertikaalset laudist. Vahepealsel ajal on kõik see detailirohkus kaduma läinud, ent nüüd on võimalus sel hoonel taas silma paista.\nKungla 10 maja katusekorterid on kordumatud, igaüks on erinev teisest ja mitte kusagil maailmas ei leidu teist täpselt samasugust kodu. Hoonel on kokku tervelt kuus vintskappi! See loob igasse selle maja katusekorterisse palju aknaid ja kõrged laed. Elutoa keskel ulatub õhuruum lausa nelja meetrini!\nHommiku- ja lõunapäikesele suunatud avarate akende ja kõrge õhuruumiga korter on suunaga ainult hoovi poole. Sellest trepikojast on pääs vaid sellesse 3.korruse korterisse, seega saad ka toredat väikest koridoriosa enda tarbeks kasutada ja näiteks välisjalanõud hoopis ukse taha jätta. Trepikoda valgustab 3.korruse ulatuses ka eraldi katuseaken.\n31,5 m2 suurune kõrge laega avatud köök-elutuba, kaks magamistuba (13,4 m2 ja 11,4 m2) ning 6 m2 suurune vannituba.\nKorteri hind sisaldab kvaliteetset siseviimistlust ja planeeritud on kasutada järgmisi tooteid:\n- 1-lipiline puitparkett\n- Keraamilised plaadid vannitoas\n- Sanitaartehnika vannitoas, sealhulgas võimalik valida, kas soovid vanni või dušši\n- Kvaliteetsed lülitid/pistikupesad\n… või alternatiivsed tooted Sinu valikul! Hetkel veel on suurepärane võimalus olla ise enda kodu kujundajaks. Saame Sinu soove veel arvestada ja oleme valmis personaalseid eelistusi arutama.\nIgal uuel korteril on oma kindel parkimiskoht sisehoovis ja panipaik keldrikorrusel. Need kuuluvad korteri juurde notariaalse erikasutusõiguse kokkuleppega – seega samaväärne alus, mis eelmise seaduse järgi oli notariaalne kasutuskord. Kungla tänava algus ei ole parkimiskohtade puuduses, seega ka pere teine auto mahub kindlasti tänavale. Kui ka endal autot ei ole, siis kunagi ise korterit müües on kindel hooviparkimiskoht kindlasti järjest suurem väärtus, mida tasub omada.\nSelle korteri juurde kuulub hinna sees 5 m2 suurune panipaik maja soklikorrusel ja parkimiskoht maja hoovis.\nTehinguga seotud notaritasu ja riigilõivu tasub ostja.\nMaja arendaja: Kungla 10 arendus OÜ\nMaja ehitustööde teostaja: Estlander Grupp OÜ


Lihtne, aga lööv: ideid piduliku laua katmiseks | IKEA Eesti\n9,99 €, Pokaal\n1,99 €, Korgiga pudel\n1,49 €, Vaas\n9,99 €, 24-osaline söögiriistade komplekt\n24,99 €, Köögirätik\n3,99 €, Lõikelaud\nLooduslike materjalide ja tagasihoidliku värvipaletiga laud loob rahuliku ja harmoonilise õhkkonna. Samuti on see täiuslik taust sinu kulinaarsele loomingule.\n1,49 €, Köögirätik\nKas vesi võib olla ka midagi muud kui lihtsalt vesi? Võib küll! Siis kui sa paned selle lauale pudelis või karahvinis. Ja see ei näe sedasi mitte ainult hea välja, vaid tundub, et see ka maitseb paremini.\n1,99 €, Taldrik\n9,99 €, Lõikelaud\nKestlikud tooted on meie lemmiktooted. Ja nii ka see bambusest valmistatud lõikelaud, mis on tõeliselt vastupidav köögikaaslane. Aga lõikelauda ei pea ainult köögis kasutama – see sobib samahästi ka söögi serveerimiseks, lisades kaetud lauale puidu soojust ja võlu.\nLihtne läbipaistev klaasvaas paneb lõikelilled särama, olenemata sellest, kas sa oled üksikute õite või lillekimpude armastaja. Klaasist vaas ei võistle lillede ega sinu lauaga, vaid lisab rohkem iseloomu.\nSinu köögirätikud on köögis suured abimehed. Aga miks sa ei võiks neid vahelduseks ka peolauas kasutada? Mõned kaunistused ja loominguline voltimine muudab need pidulikul õhtu- või lõunasöögil asendamatuteks kaaslasteks.\nMeisterda endale ise lauamatt või laudlina\nLisa oma lauale isikupära sobivas suuruses kangatükiga. Kas sinu lauatekstiil peaks olema lihtne ja vaoshoitud või särav ja värvikas? See on juba sinu otsustada. Ja kui sa soovid lisada natuke rohkem maalähedust, siis narmenda kanga ääri.\nTeistsugused kohad kodus söömiseks\nKogulaius: 15 - 45 cm.\nKogukõrgus: 7 - 81 cm.\n35x35 cm sinine\nØ14 cm hall\n7x Ø16 cm servad on kumerad valge\n28x45 cm bambus