Den parathyroidea kirtel er en lidt kendt, men vigtig ledsager af skjoldbruskkirtlen. - Hypoplasi October\nAlle hørte om skjoldbruskkirtlen, som ligesom en sommerfugl er placeret på nakken. Men få mennesker ved, at der bag hver lob i skjoldbruskkirtlen findes en lille paratyreoidea-kirtel - dens hormoner er aktivt involveret i calcium-fosfor metabolisme og er også meget vigtige for kroppen. Hvad er dette organ, og hvilken biologisk rolle spiller det? Lad os prøve at finde ud af det ved hjælp af den nyeste medicinske forskning, fotos og videoer i denne artikel.\nParathyreoidea-kirtler (andre navne - parathyreoidea, parathyreoidea) - fire små endokrine formationer, der er placeret på den bageste væg i skjoldbruskkirtlen, parvis i den nedre og øvre pol af organet.\nGlandulae parathyroideae er placeret på begge laterale skjoldbruskkirtellober, og i nogle tilfælde er de alle placeret på den ene side. De parathyreoidea kirtler er nedsænket i løs fiber, der udfylder rummet mellem den fasciale vagina og den fibrøse kapsel i skjoldbruskkirtlen. Der er tilfælde af deres placering uden for grænsen til vagina.\nNogle anatomiske egenskaber ved organet er angivet i følgende tabel:\nSkal Eget fibrøst væv\nOrgeloverflade Glat skinnende\nFormen Oval, flad, langstrakt eller rund\nFarve Blekrosa hos børn, som gradvist skifter, efterhånden som de bliver ældre, til brunlig-gullig\nKonsistens Denser end thyroidea\nPlaceringsniveauet for det øverste par parathyreoidea-kirtler er som regel grænsen til den midterste og øvre 1/3 af de posteromediale overflader i hver side af skjoldbruskkirtlen og den nedre kant af cricoid.\nHvad angår det nedre par, er kirtlerne, der hører til det, større i sammenligning med de øvre og er placeret på den posterolaterale overflade af den nedre 1/3 af hver lateral lob på 5-10 mm af den nedre kant. I nogle tilfælde er de nedsænket i fiberen, der omgiver skjoldbruskkirtlen nedenfra..\nInteressant! Både de øvre og nedre par af glandulae parathyroideae er placeret asymmetrisk i de fleste tilfælde.\nBindevevskapsel, der dækker hver af dem udefra, har processer, der er rettet ind i det indre af kirtelvævet, der deler organet i lobuler og er temmelig svagt udtrykt.\nDen parathyroidea kirtel er et parenchymalt organ med en trabecular struktur. Parenchymen er repræsenteret af epitelceller, der danner strenge, og mellemrummet mellem dem udfyldes, generøst udstyret med et netværk af blodkar samt akkumuleringer af fedt, bindevæv.\nDe strukturelle elementer i kirtlen\nSeparate trabeculae er opbygget af to typer paratyrocytter - aktive celler i parathyroidakirtlerne:\nBasofil eller større.\nTil gengæld er de vigtigste parathyrocytter opdelt i yderligere to arter, der adskiller sig i deres funktionelle tilstand:\nDe vigtigste aktive komponenter i de parathyroidea-kirtler er mørke basofile parathyrocytter. De fungerer aktivt og tilvejebringer funktionerne i parathyreoidea-kirtlen på grund af tilstedeværelsen af mere udviklede Golgi-komplekser og granulært endoplasmatisk retikulum.\nI cytoplasmaet af mørke basofile celler er der mange sekretoriske granuler, hvis diameter ikke er mere end 400 nm, der deponeres parathyrin, et hormon fra dette endokrine organ. Parathyreoidea kirtlen regulerer med sin hjælp indholdet af calciumioner i blodet.\nI dette tilfælde udskilles sekretion af biologisk aktive stoffer på baggrund af feedback-princippet - så snart calciumindholdet i det perifere blod falder, stiger produktionen af parathyrin, og omvendt når koncentrationen af dette sporelement begynder at overstige normen, reducerer jern hormonet.\nParathyroidhormon er det eneste biologisk aktive stof, der syntetiseres af sekretoriske celler i parathyreoidea-kirtlerne. Dets vigtigste funktion er at opretholde et stabilt niveau af ioniseret calcium i blodet..\nCalcium er det vigtigste sporelement, der repræsenterer den indre struktur i knoglevæv. Det er han, der er ansvarlig for stærke og sunde knogler, normal funktion af hjerte og muskelvæv.\nDet er interessant. I alt har kroppen omkring 1000 g calcium, og 99% af dem er en del af hydroxyapatit i lange rørformede og flade knogler.\nUdløser frigivelse af parathyreoideahormon af de sekretoriske celler i parathyreoidea-kirtlerne, et fald i kalk i blodet.\nNormale værdier for dette sporelement:\nParathyroidhormon stimulerer aktiviteten af osteoklaster - celler, der ødelægger knoglevæv og derved fremkalder en massiv frigivelse af calcium i blodbanen og gendannelse af homeostase. Som ethvert andet hormonelt stof fungerer parathyreoideahormon ved hjælp af en feedbackmekanisme: gendannelse af normal calciumkoncentration fører til et fald i produktionen. Parathyroidhormoner er således en antagonist af calcitonin produceret af skjoldbruskkirtel C-celler.\nTabel: Sammenligning af parathyreoideahormon og calcitonin:\nhormon Parathyroidhormon Calcitonin\nNorm 12-95pg / ml 0-2,46 pmol / l\nSyntese sted Sekretoriske celler i de parathyroidea-kirtler Skjoldbruskkirtelceller\nHandlingsmekanisme Aktivering af osteoklaster, udvaskning af calcium fra knogle til blod Osteoblast-aktivering, calciumtransport fra blod til knogler\nEffekt på knoglevæv Knogler mister deres stivhed og deformeres let Benene er stærke og elastiske\nUd over demineralisering af knoglevæv øger hormonet i de parathyreoidea-kirtler niveauet af kalk i kroppen på grund af:\nøget reabsorption af sporstoffer i tubulierne i nyrerne - et fald i dets udskillelse i urinen;\nForøget syntese af D-vitamin, hvilket bidrager til øget absorption af calcium i tarmen.\nDen biologiske rolle af de parathyroidea-kirtler i kroppen\nParathyroidea-kirtlerne er således ansvarlige for at opretholde et stabilt niveau af calcium i blodet og opretholde et konstant indre miljø. Calcium - et sporelement, der er nødvendigt for normal funktion af de fleste indre organer\nVirkningen af de parathyroidea-kirtler på muskler\nAktive muskelkontraktioner er kun mulige med deltagelse af calcium, hvis ioner overfører nerveceller fra en myocyt til en anden, "tvinger" musklen til at arbejde. Kalciummangel forårsaget af et fald i produktionen af hormonet i parathyreoidea-kirtlerne kan føre til muskelsvaghed, generel træthed, myalgi og dårligt kontrollerede anfald.\nVirkningen af de parathyroidea-kirtler på hjertet\nHjertet er den største muskel i den menneskelige krop, der bruger en stor mængde energi dagligt. Calcium er også nødvendigt for dets normale drift og rettidig transmission af excitation fra en autonom knude til cardiomyocytter. Mikronæringsmangel provoserer udviklingen af forskellige arytmier.\nVirkningen af de parathyroidea-kirtler på nervesystemet\nEt tilstrækkeligt niveau af calcium er også nødvendigt for hurtig transmission af en impuls langs hjerne-neuronerne. De parathyreoidea kirtler påvirker indirekte aktiviteten i mental aktivitet.\nVirkningen af de parathyroidea-kirtler på linsen i øjet\nParathyroidhormon hjælper med at reducere calciumaflejring i linsevævet, derfor udvikler en person i tilfælde af parathyroideafunktion ofte grå stær.\nVirkningen af de parathyroidea-kirtler på blodet\nCalciumioner er også nødvendige for normal funktion af blodkoagulationssystemet. Hurtig stop af blødning under kvæstelser er en anden vigtig funktion af homeostase-systemet, hvor parathyreoidea-kirtlerne deltager..\nEndokrine lidelser forbundet med parathyreoidysvigt\nFunktionerne i den parathyroidea-kirtel kan undersøges på forskellige måder. De mest almindelige metoder, hvis pris er ganske overkommelig, inkluderer en blodprøve for parathyreoideahormon, ultralyd, urinalyse for at bestemme niveauet af kalk samt radiografi og scintigrafi.\nLidt mindre ofte bruger CT, MR eller histologisk forskningsmetode. Instruktionen til histologi involverer indsamling af materiale og vurderingen af den funktionelle tilstand af celler og væv.\nParathyroidakirtel - histologi udføres for at bestemme formationer eller efter kirurgiske indgreb. Analysen bestemmer, at hver af kirtlerne er dækket med en bindende fibrøs kapsel.\nFra kapslerne afgår lagene repræsenteret ved løs bindevæv. Disse lag danner stroma i kirtlerne og er striber med flere blodkar med en overvægt af kapillærer.\nCellerne, der ligger bag kirtelepitelet - paratyrocytter, har en tendens til at danne grupper og strenge, der ligger mellem lagene af bindevæv og kommer i kontakt med hæmocapillærerne.\nMed udseendet i en af parathyreoidea-kirtlerne på et sted, der producerer hormoner med patologisk aktivitet, taler de om udviklingen af hyperparathyreoidisme.\nDenne patologi provoserer på sin side udviklingen af:\nDisse sygdomme kan forekomme på grund af sådanne faktorer:\nhormonelt aktiv kræft i den parathyroidea kirtel;\ndiffus forstørrelse af parathyreoidea-kirtlerne;\nskader og blødninger i skjoldbruskkirtlen;\nmetastaser i kirtler og nakke;\nmedfødt maldevelopment af kirtler;\nkirurgi for skader på de parathyroidea-kirtler;\nPrimær og sekundær parathyroid-insufficiens kaldes hypoparathyroidisme..\nDe diagnosticerer parathyroidea sygdom i et typisk klinisk billede, en laboratorieundersøgelse af niveauet af parathyreoideahormon (gennemsnitsprisen i private laboratorier er 600 rubler), ultralyd. Før behandling skal du konsultere en læge - du kan ikke kurere hormonel ubalance med dine egne hænder. Medicinsk instruktion involverer udarbejdelsen af en individuel terapiplan for hver enkelt patient.\nBemærk! Medfødt maldevelopment af parathyreoidea-kirtler fører til alvorlige krænkelser af calcium-fosfor metabolisme og diagnosticeres i den neonatale periode. Sådanne patienter har brug for livslang erstatningsterapi med parathyreoideahormon. Fjernelse af alle parathyroidea-kirtler hos dyr førte til hurtig død, der gik forud for en periode med kortvarige muskelkramper.\nNu hvor vi er blevet bekendt med den biologiske rolle af disse små, men meget vigtige endokrine organer, kan du nemt liste funktionerne i de parathyreoidea-kirtler og den effekt, de har på kroppen. Overtrædelse af frigivelsen af parathyreoideahormon er ganske sjældent, men kræver under alle omstændigheder rettidig diagnose og behandling.\nPatologi i de parathyroidea-kirtler\nIkke mange mennesker ved, at en række endokrine lidelser ofte er forårsaget af patologier i parathyreoidea-kirtlerne, som manifesteres af specifikke symptomer på sygdomme hos både kvinder og mænd..\nSmå endokrine formationer var ikke kendt af videnskaben før i begyndelsen af det 20. århundrede..\nKirtlerne udfører en række alvorlige funktioner, deres funktionsfejl, dysfunktion af parathyreoidea-kirtlerne kan føre til død.\nHvad er den parathyreoidea, hvor er den?\nDe parathyroidea kirtler, også kaldet parathyroidea kirtler, er placeret på den bageste væg af skjoldbruskkirtlen. De ligner små korn i størrelse..\nHver person deres antal skyldes arvelighed: de kan være fra 2 til 12 og vejer 130 mg.\nMorfologisk er cellerne opdelt i to typer, hvoraf den ene fremstilles parathyreoideahormon kaldet ”parathyreoideahormon”. Formålet med den anden type celler er ikke kendt.\nParathyroidhormoner kaldes parathyroidhormoner. De er ansvarlige for at kontrollere fosfor-calciummetabolismen i den menneskelige krop..\nTo calciumforbindelser er involveret i stofskiftet: dets krystaller og salte. I aktiv tilstand er calcium kun i kombination med fosfor: dens mængde er 1% af den samlede masse. Mængden af aktive calciumioner reguleres konstant af calcitonin og parathyreoideahormon..\nCalcium spiller en vigtig rolle i den menneskelige krop. Først og fremmest er han involveret i følgende processer:\nKroppen mister konstant en vis mængde af dette sporelement, og derfor skal dens koncentration i blodet justeres.\nFor at holde niveauet inden for det normale interval skal følgende aktive stoffer udsættes:\nPTH, som øger mængden af calcium i blodet og reducerer niveauet af fosfor.\nCalcitonin, som reducerer mængden af calcium i blodet.\nD-vitamin, der påvirker stigningen i calciumkoncentration i blodet.\nHandlingen med parathyreoideahormon er rettet mod flere kropssystemer:\nAbsorberer knoglevæv, hvorved calcium frigøres og kommer ind i blodbanen.\nDet fjerner fosfater gennem nyrerne og forbedrer optagelsen af calcium.\nØger mængden af natrium og kalium udskilles og reducerer magnesiumoptagelse.\nGør D-vitamin til aktiv form.\nI tyndtarmen øger absorptionen af calciumioner.\nPrincippet om virkning af calcitonin er rettet mod den modsatte effekt, som parathyreoideahormoner har.\nMed en stigning i mikroelementer i blodet på mere end 2,6 mmol / l begynder skjoldbruskkirtelhormonet at reducere deres koncentration og øger absorptionen i knoglen.\np, bloknot 16,0,0,0,0 -> Fakta! En vigtig rolle i metabolismen af mineraler spilles af hormoner i binyrerne såvel som kønshormoner.\nHvad sygdomme er?\nParathyroidea sygdomme er opdelt i flere grupper:\nHypofunktion af parathyreoidea-kirtlen.\nVævsimmunitet mod parathyreoideahormoner.\nFaktorer, der disponerer for forekomsten af ovennævnte parathyreoidea-kirtelpatologi vises:\nGenetiske mutationer i udviklingen af skjoldbruskkirtlen og parathyreoidea.\nUdvidelse af parathyreoidea.\nNedsat eller forøget calcitoninsyntese.\nAutoimmune reaktioner af kropsvæv på virkningerne af PTH.\nNår der forekommer en lille krænkelse af sekretionen af et hormon, kan en kædereaktion begynde at fungere som funktion af alle kirtler i det endokrine system. Det er vigtigt at identificere PTH-mangel eller overskud i tide og forhindre andre sygdomme..\nHvis de parathyreoidea kirtler begynder at producere et overskud af det aktive stof, begynder følgende manifestationer hos en person:\ntandsygdomme, manifestation af deres skrøbelighed,\nrygsmerter, nedre del af ryggen,\ndyspeptiske lidelser, mavesår,\nangina pectoris og hypertension,\nEt af de første tegn, der kræver yderligere afklaring, er skaldethed og udseendet af sprøde negle. Hos kvinder kan et symptom på en funktionsfejl i kirtlen være forsvinden af menstruationscyklussen.\np, blokquote 22,1,0,0,0 -> OBS! Urinens farve ændres, når PTH-redundans forekommer, den bliver hvid.\nÅrsager til hyperparatyreoidisme\nFaktorer, der fører til hyperparathyreoidisme i parathyreoidea-kirtlen, som er ledsaget af et overskud af parathyreoideahormon, er sådanne manifestationer:\nanvendelse af antikonvulsiva.\nTumorneoplasmer, dette er et adenom eller parathyreoidecyst. De er ofte hormonelt aktive, hvilket påvirker funktionen af det endokrine organ..\nEt fald i koncentrationen af PTH har følgende symptomer:\nkramper eller følelsesløshed,\nbetændelse i slimhinden i øjet,\nBørn begynder en alvorlig forsinkelse i følelsesmæssig og intellektuel udvikling.\nDer er flere årsager til en parathyroidea sygdom kaldet hypoparathyroidism:\nnakke- eller hovedskader,\nmetabolisk forstyrrelse af vitamin D,\nVed gendannelse af parathyroid dysfunktion i dette tilfælde kan hormonbehandling være nødvendig, uden hvilken en person er dømt til døden.\nDiagnostiske forholdsregler for at bestemme årsagerne til funktionsfejl i parathyreoidea-kirtlen er som følger:\nurinalyse for calcium,\nHvis der er mistanke om en tumor, udføres scintografi ved hjælp af et kontrastmedium..\nEn endokrinolog kan ordinere følgende undersøgelser af kropsvæsker:\ntotal serum Ca-koncentration,\nmængden af Ca-ioner i blodserumet,\ntilstedeværelsen af Ca i urinen,\nparathyroid hormon test,\nNår du har modtaget resultaterne på en omfattende måde, kan du få et generelt billede af parathyroidea lidelser.\nBehandlingen af den parathyroidea-kirtel i dens metoder vil være forskellig for hypo- eller hyperfunktion. Hypoparathyreoidisme behandles som følger:\nbrug af beroligende midler og afslappende stoffer,\nspeciel diæt med et højt indhold af Ca og Mg,\nanvendelse af UV-stråling,\nHormonterapi udføres i nogle tilfælde for livet..\np, bloknot 36,0,0,0,0 -> Vigtigt! D-vitamin spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af hypoparathyroidisme, hvilket forbedrer Ca-metabolismen og reducerer risikoen for parathyroideaforstyrrelser..\nOm hyperparathyreoidisme udføres følgende terapi:\ntumor fjernelse kirurgi,\nUnder operationen foretages en undersøgelse og evaluering af alle kirtler kaldet parathyreoidea.\nDer træffes beslutning om fjernelse af parathyroidakirtlen delvis eller fuldstændigt.\nBehandling af hyperparathyreoidisme uden kirurgi er ikke mulig.\nEr en vævstransplantation mulig??\nTil behandling af patologier i det endokrine system anvendes en transplantation af skjoldbruskkirtlen såvel som parathyreoidea. I nogle tilfælde transplanteres donorvæv delvist..\nMen ifølge udviklingen af hviderussiske forskere, implanteres endokrine væv i hjertemuskulaturen i vaskulære hulrum, hvor de bedst akklimatiseres.\nForetaget med succes med celletransplantation og ikke hele vævet. Denne metode har fordele i lethed af implantation og i fravær af afvisning.\nOperationen kan udføres ved simpel indsprøjtning..\nHvornår kan parathyreoidea-kirtlen behandles uden operation\nMed hypoparathyreoidisme er det fuldstændigt muligt uden kirurgi at behandle en funktionsfejl i parathyreoidea-kirtlerne med medikamenter, der inkluderer: D-vitamin, magnesiumsulfat, calciumgluconat, calcium. Hvis der opdages hyperparathyreoidisme, er behandling uden kirurgi kun mulig som et præparat til operation, ellers er det nytteløst.\nDen primære form for sygdommen forekommer oftest midt i en stigning i antallet af fungerende celler. Hvis patienten har et adenom, en overvækst af væv (hyperplasi), eller der er mistanke om en kræftsvulst, involverer behandlingen i alle disse tilfælde kun fjernelse af kirtlen.\nKonservativ terapi giver ikke resultater, da der ikke er nogen medicin, der kan undertrykke den øgede dannelse af parathyreoideahormon.\nPatienter kan få ordineret forberedelse til operation til at sænke blodkalkniveauer:\nafvisning af mejeriprodukter, fisk, nødder;\ninfusion af 5% glukose eller saltvand med diuretika;\nlægemidler, der forbedrer deponering af calcium i knoglen - Xidiphon, Pamidronate;\nøge følsomheden af calciumreceptorer - Zinacalcet;\nglukokortikoider med trussel om hyperkalkæmisk krise eller til dens behandling - Prednisolon, Hydrocortison.\nDe samme lægemidler kan ordineres til sjældne tilfælde af hyperplasi med lavt symptom i parathyreoidevæv, når de findes under instrumentel eller laboratorieundersøgelse af patienten.\nEn sekundær stigning i kirtelfunktionen opstår med et konstant reduceret niveau af kalk i blodet - hypokalsæmi. Da syntese af parathyreoideahormon øges for at kompensere for calciummangel, kan dets eliminering hjælpe med at normalisere patientens tilstand.\nTil behandling af patologier forbundet med D-vitaminmangel er det typisk ordineret:\ngår i den friske luft i solskinsvejr;\nindtagelse af fødevarer rig på calcium og vitamin D - fiskeolie, fisk, ost, cottage cheese, smør, æggeblomme, tofu;\nindtagelse af vitamin- og mineralkomplekser - Calcium D3, Calcemin;\naktive former for vitamin D - Rockaltrol, Osteotriol.\nMed hyperparathyreoidisme på grund af tarmsygdomme eller nyresvigt er terapi rettet mod at eliminere symptomerne på den underliggende sygdom.\nDen primære behandlingsretning for mangel på parathyreoideahormon er at øge niveauet af kalk i blodet.\nTil dette bruges følgende lægemidler:\ncalcium: Calciumcarbonat, Calciumgluconat, Calciumcitrat (kræves med gastrisk juice eller fortyndet saltsyre, citronsaft);\nD-vitamin: Anbefalede aktive former - Oxidevit, Rockaltrol, mindre effektiv vitamin D2, takistin (de ordineres i høje doser);\nMagnesiumsulfat, calciumgluconat intravenøst med udviklingen af krampesyndrom.\nSessioner af ultraviolet stråling vises. Ved hyppige anfald af anfald er det nødvendigt at gendanne stofskiftet i vævene i hjernen. Brug Lucetam, Cavinton, Instenon til at gøre dette.\nHvilke prøver skal bestås for at bestemme arbejdet\nFor at identificere et fald eller stigning i organernes hormonelle aktivitet skal du bestemme:\nblodparathyrin og calcitonin;\nsamlet sporelement og ioniseret fraktion;\nParathyrin fremmer udvaskning af calcium fra knoglen, hæmmer dets tab i urinen og aktiverer absorptionen af mineralet fra tarmen. Det hæmmer knoglestrukturens processer og fremskynder dets ødelæggelse. Med en stigning forekommer sådanne overtrædelser:\noverskydende calcium i blodet;\nnedsættelse af knoglemineraltæthed, tendens til brud med mindre skade og i alvorlige tilfælde med svag eksponering;\nafsætning af forkalkninger i nyrerne, periartikulært væv;\nerosion eller mavesår på slimhinderne i tarmen og maven.\nVed lav hormonel aktivitet (hypoparathyreoidisme), kramper, følelsesløshed og prikken i ekstremiteterne vises besvimelsesbetingelser, pulsen nedsættes, og blodtrykket falder. Årsagen til lav funktion er ofte skader på parathyreoidea-kirtlerne under operationer i skjoldbruskkirtlen. Et højt niveau af hormonet ledsager neoplasmer og spredning af væv (hyperplasi).\nDerfor undersøges parathyrin med:\ntypiske symptomer på forøget eller nedsat aktivitet af parathyroideavæv;\novervågning af effektiviteten af kirurgisk behandling;\nmistænkt tumorlæsion i kirtlerne.\nCalcitonin dannes af skjoldbruskkirtlen. Dens virkning på knoglemetabolismen er nøjagtigt det modsatte af parathyrin. Hormonets vigtigste funktion er deponering af calcium i knoglevæv, hæmning af dets ødelæggelse. Undersøgelsen hjælper i en omfattende undersøgelse af calcium- og fosformetabolisme, en test er nødvendig for at afklare årsagen til almindelig osteoporose.\nAnalysen afspejler den samlede mængde sporstoffer i en fri (ioniseret) form og bundet til proteiner. Med en overskydende funktion af de parathyreoidea kirtler øges indikatoren, og med en lav en falder den. I tilfælde af nedsat nyrefunktion (tab af protein), lever (nedsat dannelse af albumin) er denne undersøgelse ikke tilstrækkelig informativ, da halvdelen af blodkalket præsenteres i form af proteinkomplekser.\nForuden de parathyroidea-kirtler påvirkes mineralniveauet af:\ntilstedeværelse af sygdomme i nyrer og tarme;\nindtagelse af magnesium og fosfor;\nøget forbrug af mikronæringsstof under rygning, misbrug af kaffe, alkohol.\nFjernelse af et sporelement fra kroppen sker i nyretubulierne. Parathyroidhormon hæmmer calciumtab, og calcitonin fremmer.\nMineralniveauet i urin afhænger også af:\nhans indkomst med mad;\ntilstedeværelse af en tilstrækkelig mængde D-vitamin opnået fra mad eller gennem huden;\nUrinalyse til kalk anvendes til diagnosticering af urolithiasis, aktivitet i parathyreoidea-kirtler, osteoporose, intestinal absorptionspatologi.\nTesten har ingen diagnostisk værdi i sådanne tilfælde:\nbegrænsning af bevægelser efter et brud, slagtilfælde;\nøget koncentration af fosfater i urinen;\nsolbadning i solen eller i solariet.\nØget koncentration af fosfater i urinen\nDenne biokemiske indikator afspejler mest nøjagtigt mængden af aktivt calcium. Analysen er beregnet til at tydeliggøre tilstanden af knoglemetabolisme i primær hypo- og hyperparathyreoidisme, især med normale niveauer af total calcium og tilstedeværelsen af klager, der er karakteristiske for dens mangel eller overskydende.\nEt træk ved testen er behovet for blodprøvetagning uden kontakt med den omgivende luft og forebyggelse af hæmolyse af prøven (ødelæggelse af røde blodlegemer). Derfor bestemmes ioniseret calcium med allerede etablerede krænkelser, og det samlede beløb er kun nødvendigt for en foreløbig vurdering.\nHvis der i stadiet af undersøgelsen af patienten er mistanke om samtidige sygdomme såvel som med tvivlsomme data om den indledende diagnose, er det nødvendigt med afklarende analyser. En endokrinolog kan ordinere:\nblodprøve for alkalisk fosfataseaktivitet (forøget med hyperparathyreoidisme);\nfosfater (stigning med hypoparathyreoidisme);\nmagnesium (med sin mangel falder aktiviteten af parathyreoideahormon);\nvitamin D (hypovitaminose tillader ikke, at calcium absorberes);\nosteocalcin (nedsat med øget kirtelfunktion).\nPræparater i pancreashormon\nmenneskelig kirtel, hovedsageligt i\ndens haledel indeholder ca.\n2 millioner holmer af Langerhans udgør\n1% af dens masse. Øerne består af alfa-,\nbeta- og delta-celler, der producerer\nglukagon, insulin og\nerstatningsterapi - medicin\nstimulering af frigivelse af endogent\ninsulin - sulfonylureaderivater\nbidragende til glukoseoptagelse\nvæv og stigende glykolyse - biguanider\nhæmmende absorption af glukose i tyndt\nINSULIN for første gang\nblev fremhævet i 1921 af Banting, Best - for hvilket\nde modtog i 1923 Nobelen\nprisen. Insulin i isoleret krystallinsk\nform i 1930 (Abel).\ner regulatoren på hovedniveauet\nblodsukker. Selv en lille stigning\ninsulinudskillelse og stimulerer det\nyderligere syntese af beta-celler.\ninsulin skyldes det faktum, at hormonet\nforbedrer vævets optagelse af glukose og\nbidrager til dets omdannelse til glycogen.\nceller til glukose og reducerende væv\ntærskel for hende, letter penetration\nglukose ind i cellerne. Ud over stimulering\nglukosetransport ind i cellen, insulin\nstimulerer transporten af aminosyrer ind i cellen\nCellerne er meget gode\npermeabel for glukose; de har insulin\nog glycogensyntetase, som fører til\nakkumulering og afsætning af glukose i\nlever i form af glykogen. Udover\nhepatocytter, glycogen depot er\nogså strierede celler\ninsulin glukose er ikke på grund af\nmindst absorberet af vævene, hvilket udtrykkes\nhyperglykæmi og meget højt\nblodsukkerværdier (mere end 180 mg / l) og\nglukosuri (sukker i urinen). Herfra og\nLatin navn for diabetes:\nDiabetes mellitus (diabetes mellitus).\ni glukose er anderledes. I en række stoffer -\nhjerne, visuelle celler\nepitel, frøproducerende epitel\n- energiproduktion forekommer kun\npå grund af glukose. I andre stoffer til\nanden energiproduktion end glukose kan\ndiabetes er der en situation, hvor\nblandt "overflod" (hyperglykæmi) i cellen\npatient ud over kulhydratmetabolismen,\nandre former for udveksling er forvrænget. På\nnegativ nitrogenbalance, når\naminosyrer bruges hovedsageligt\nogså brudt, og det er først og fremmest,\nforbundet med en stigning i blodniveauer\nfrie fedtsyrer (FFA), heraf\nketonlegemer dannes (acetoeddikesyre)\nsyre). Akkumulering af sidstnævnte fører til\nketoacidose op til koma (koma - ekstrem\ngraden af metabolisk forstyrrelse i\ndiabetes). Også i disse\nbetingelser udvikler modstand\nceller til insulin.\nen bestemt metode er udviklet,\ndet vil sige et system med principper og synspunkter\ntil behandling af patienter med diabetes,\n3) korrektion og\nforebyggelse af tidlige og sene komplikationer.\nbehandlingsprincipper, vigtigste metoder\nterapi til patienter med diabetes\nde følgende tre traditionelle\ntil patienter med insulinafhængigt sukker\n3) sukker sænkning\norale medicin til patienter\ner overholdelse af regime og grad\nBlandt de farmakologiske\nretsmidler, der bruges til behandling\nder er to patienter med diabetes\nvigtigste grupper af stoffer:\nHvad er de parathyroidea hormoner, deres funktioner\nDet parathyroidea kirtelens hovedhormon er parathyrin, parathyroidhormon. Det syntetiseres kun af de parathyreoidea-kirtler. Det påvirker rørene i nyrerne, bevarer calcium og fremskynder frigørelsen af fosfor. I tarmen, under dens indflydelse, accelererer strømmen af calciumsalte ind i blodet. I knoglevæv stimulerer det ødelæggelsen af mineralmassen og forhindrer dannelse af nyt.\nResultatet af arbejdet med parathyreoideahormon er en stigning i koncentrationen af calcium i blodet.\nI små mængder producerer de parathyroidea-kirtler calcitonin, hvis funktioner har nøjagtigt den modsatte handlingsretning - de reducerer calciumniveauer og hjælper knogledannelse. Den vigtigste kilde til calcitonin i blodet er skjoldbruskkirtlen..\nDiæt til hyperparathyreoidisme\nMennesker med denne sygdom skal følge disse diætretningslinjer..\nBegræns indtagelse af fødevarer, der indeholder calcium.\nDisse inkluderer mejeriprodukter og mælkesyreprodukter, nødder, bønner og hvidløg..\nForøg mængden af fluorholdige produkter, der inkluderer al skaldyr.\nSort te og kaffe bør erstattes med infusioner fremstillet af vanddrivende urtepræparater.\nTil disse formål er det nyttigt at bruge solbærblade, en streng med græs og bjørnebær samt birkeknopper..\nI betragtning af reduktionen i knogletæthed bør der udvises ekstrem forsigtighed ved fysisk anstrengelse..\nDet er nyttigt for patienter at massere begge fødder og være opmærksom på reflekszoner placeret omkring tommelfingrene. Afvis produkter med calcium til parathyroidea sygdom\nAfvis fødevarer med calcium til parathyroidea sygdom\nMed parathyreoidea-kirtelhyperplasi er det nyttigt at tage afkogninger og infusioner fra chaga. Chaga er en bjerkesvamp, der indeholder mange aktive ingredienser, der bidrager til den samlede styrkelse af kroppen..\nChaga har vist sig at hæmme væksten af kræftceller. Midler tilberedt på grundlag af denne svamp er meget effektive i de indledende stadier af kræft. Derudover har dette værktøj en smertestillende effekt, hvilket forbedrer patientens appetit og generelle tilstand.\nHenry, M. Cronenberg Sygdomme i skjoldbruskkirtlen / Henry M. Cronenberg et al. - M.: Reed Elsiver, 2010. - 392 c..\nGrekova, T. Alt, hvad du ikke vidste om skjoldbruskkirtlen / T. Grekova, N. Meshcheryakova. - M.: Tsentrpoligraf, 2014.-- 254 c.\nDanilova, N. A. Sygdomme i skjoldbruskkirtlen. Effektive metoder til behandling og forebyggelse / N.A. Danilova. - M.: Vector, 2012. - 160 c.\nDreval, A.V. skjoldbruskkirtelsygdom og graviditet / A.V. Dreval, T.P. Shestakova, O.A. Nechaev. - L.: Medicin, 2007.-- 625 c.\nSkjoldbruskkirtelsygdom hos kvinder i reproduktiv alder. En guide til læger. - M.: GEOTAR-Media, 2013.-- 487 c.\nHyperplasi af parathyreoidea kirtler: hvordan man kan helbrede\nNår udvidelsen af kirtlerne ikke er ledsaget af hypercalcæmi, er behandling af sygdommen mulig med lægemidler. Men en sådan behandling har en betydelig ulempe. Konservativ behandling påvirker ikke udviklingen af komplikationer, kan ikke forudsige bedring, derfor anbefales kirurgisk indgreb i fravær af kontraindikationer.\nDen konservative teknik bruges kun, når den er umulig at betjene. Lægemidler vælges ud fra behovet for at reducere niveauet af parathyreoideahormon, hvis sygdommen angår dens overskydende produktion (hyperparathyreoidisme). En lignende patologi udvask calcium fra knogler, og medicin forstyrrer denne proces. Og vice versa forekommer i nærvær af hypoparathyreoidisme..\nHyperaktivitet i parathyreoidea-kirtlerne forsvinder, efter at patienten er opereret i 98% af tilfældene. Kirurgisk udføres behandling på flere måder:\nIntervention med minimal adgang;\nMinimalt invasiv endokrinologisk kirurgi med sikkerhed for en del af organet;\nAlmindelig drift med fuld adgang (klassisk måde).


I mange år har toiletforholdene på skolerne i Vesthimmerlands Kommune været utilfredsstillende. En rundspørge blandt elever, forældre og lærere fra 2014 viste, at mange elever syntes, at skoletoiletterne var ulækre. En del af eleverne undgik helt at bruge toiletterne. Det kan bl.a. føre til inkontinensproblemer og andre livsstilssygdomme.\nDa Toppedalskolen i 2017 skulle renovere skolens toiletter, allierede skolen sig med udviklingsafdelingen i Vesthimmerlands Kommune, der tidligere havde arbejdet med velfærdsteknologiske løsninger på ældreområdet. Sammen med en række virksomheder gik de i gang med at udvikle fremtidens skoletoilet. De nye skoletoiletter stod klar i oktober 2017 og bygger på den nyeste digitale teknologi: Ud over berøringsfrie skyl, lydtætte bokse med ventilation og korrekt belysning er der bl.a. udviklet en hygiejneø med indbyggede skærme, der minder eleverne om, at man skal huske at vaske hænder. Håndvasken sker under berøringsfrie vandhaner, som tænder automatisk, og sensorer holder øje med, hvornår eleverne forlader toilettet. Sensorerne registrerer også aktivitetsniveauet i rummene, så rengøringspersonalet kan få besked om, hvornår der er behov for rengøring eller mere sæbe og toiletpapir. Hele rummet er holdt i glatte og rengøringsvenlige flader uden samlinger, og på dørene er der udskiftelige folier, som eleverne har udsmykket sammen med en lokal kunstner. Eleverne har også selv indtalt de stemmer, der bliver brugt til nudging – det venlige puf, som får eleverne til at gøre det rigtige. Løsningen har forbedret hygiejnen på skolens toiletter markant. Bl.a. er andelen af elever, der vasker hænder efter at have brugt toilettet, mere end tredoblet, og flere elever er nu glade for at bruge skolens toiletter. Lignende løsninger har fundet vej til Aarhus Kommune på foreløbig tre skoler.\nLilli Hornum, viceskoleleder, Toppedalskolen\n99 66 85 50, lih@vesthimmerland.dk\nKarsten Mortensen, serviceleder, Toppedalskolen\n22 95 81 10, knm@vesthimmerland.dk\nCarsten Christensen, udviklingskonsulent, Vesthimmerlands Kommune\n99 66 70 12, cac@vesthimmerland.dk\nKristian Maul, ejer, Bunker43\n22 46 08 85, cleana@bunker43.dk\nLars Fosberg, direktør, IWI Technology\n60 85 56 78, lfo@iwitechnology.com


Ny biologi 3 af Hans Erik Berthelsen (Bog, Indbundet)\n> Bøger>Ny biologi 3: mennesket og miljøet - grundbog, grundbog\nNy biologi 3: mennesket og miljøet - grundbog, grundbog (Bog, Indbundet)\nNy biologi 3: mennesket og miljøet - grundbog, grundbog\nNy biologi 3 - Grundbog der har undertitlen ´Mennesket og miljøet´ gennemgår Mennesket i naturen (balance i naturen, brug og misbrug af naturen).\nHvad gør vi ved miljøet? (luftforurening, støj, ozonlag, drivhuseffekt, vandforurening, jordødelæggelse). Hvad gør vi ved planter og dyr? (skov-død, traditionelt og økologisk landbrug, gift i maden, truede organismer) og hvordan redder vi naturen? (naturbevarelse, naturreservater, byens natur, affald).


Atorvastatin "Mylan" Mylan AB, filmovertrukne tabletter 80 mg\nTag ikke Atorvastatin Mylan\nhvis du tidligere har haft et slagtilfælde eller et forbigående slagtilfælde (også kaldet transitorisk iskæmisk attak (TIA) eller hjerneblødning, eller du har små væskelommer i hjernen efter tidligere slagtilfælde.\nhvis du har haft gentagne eller uforklarlige muskelsmerter, eller en arvelig muskelsygdom i den nærmeste familie\nHvis et eller flere af ovenstående eksempler er gældende for dig, skal din læge tage en blodprøve før og muligvis efter, du er begyndt at tage atorvastatin for at kunne forudsige, om der er en risiko for muskelrelaterede bivirkninger. Man ved, at risikoen for muskelrelaterede bivirkninger, f.eks. rabdomyolyse, øges, når visse lægemidler tages samtidigt (se afsnit 2 ”Brug af anden medicin sammen med Atorvastatin Mylan”).\nAlternativt kan det øge risikoen eller alvorligheden af bivirkninger, inklusive den alvorlige tilstand kendt som rabdomyolyse, der nedbryder skeletmuskulaturen, som er beskrevet i afsnit 4. Det gælder:\nAnden medicin, som kan påvirke virkningen af atorvastatin, omfatter ezetimibe (der sænker kolesterol), warfarin (blodfortyndende medicin), p-piller, stiripentol (medicin mod epilepsi), cimetidin (mod halsbrand og mavesår), phenazon (smertestillende), colchicin (mod urinsyregigt) og syreneutraliserende medicin med magnesium og aluminiumhydroxid.\nHvis du skal tage fusidinsyre (indtaget gennem munden) til behandling af en bakteriel infektion, skal du midlertidigt stoppe med at tage Atorvastatin Mylan. Læge vil fortælle dig, hvornår du trygt kan\ngenoptage behandlingen med Atorvastatin Mylan. Hvis man tager Atorvastatin Mylan sammen med fusidinsyre, kan det i sjældne tilfælde medføre muskelsvaghed, ømme muskler eller muskelsmerter (rabdomyolyse). Du kan læse mere om rabdomyolyse i afsnit 4.\nDen anbefalede startdosis er 10 mg Atorvastatin Mylan én gang dagligt hos voksne og børn over 10 år. Om nødvendigt kan din læge beslutte at øge denne dosis indtil du får den dosis, der er behov for. Lægen vil justere dosis med intervaller på 4 uger eller mere. Voksne må højst tage 80 mg Atorvastatin Mylan én gang dagligt, og børn må højst tage 20 mg én gang dagligt.\nTabletterne skal synkes hele med et glas vand og kan tages på et hvilket som helst tidspunkt af døgnet, med eller uden mad. Prøv dog at tage tabletten på samme tidspunkt hver dag.\nFortæl lægen, hvis du føler, at virkningen af Atorvastatin Mylan er for kraftig eller for svag,\nHvis du har glemt at tage en dosis, skal du blot tage den næste dosis som planlagt. Du må ikke tage dobbeltdosis som erstatning for den glemte dosis.\nStop med at tage Atorvastatin Mylan og kontakt straks din læge eller nærmeste skadestue, hvis du oplever en af følgende alvorlige bivirkninger:\nBetændelse i bugspytkirtlen (pankreatitis) med kraftige mavesmerter, som kan brede sig til ryggen\nledsmerter, muskelsmerter og rygsmerter, muskelkramper\nopkastning, bøvsen, mavesmerter\nPVC/Aclar blisterpakning: Opbevares i original emballage for at beskytte mod fugt. Blisterforpakningen skal opbevares i yderkartonen eller den indre karton (for multipakningen) for at beskytte tabletterne mod lys.\nØvrige indholdsstoffer: kolloid vandfri silica, vandfri natriumkarbonat, mikrokrystallinsk cellulose, L-arginin, vandfri lactose, croscarmellosenatrium, hydroxypropylcellulose (E463) og magnesiumstearat. Filmovertrækket indeholder polyvinylalkohol, titandioxid (E171), talcum, sojalecitin (E322) og xanthangummi (E415).\nAtorvastatin Mylan fås i en uigennemsigtig plastikbeholder med 10, 14, 28, 30, 50, 56, 60, 90, 100, 200, 250 og 500 tabletter.\nSpanien: Atorvastatina Mylan\nSverige: Atorvastatin Mylan\nØstrig: Atorvastatin Arcana


Hjem / Uncategorized / Iskugler XXL\nVarenummer (SKU): 4181 Kategori: Uncategorized\nDisse isforme giver store og perfekt runde Isterninger, som du kan fylde med det, du har lyst til! Smelter langsommere og er frem for alt flottere end almindelige isterninger. Don’t be a square – be a sfære … læs mere her\nIskugler XXL er eftertraget af mange der leder efter den perfekte gave. Se alt,Hjem & have,Mad & Drikke,Køkken,Hjemmebar,Is,Gigantisk,Drikke,Nedkøling,Bryllupsgave,Billige julegaver,Julegave til mor,Sommer og sol,Party,Kalendergaver og Adventsgaver 2020,Pakkekalender Gaver 2020,Julegaver under 300 kr,Gaver under 300 kr er en af de populære kategorier på gaveskalaen. CoolStuff.dk er din on-stop webshop, når det handler om gadgets. Iskugler XXL kan indenfor 90 dage sendes retur, hvis købet fortrydes. Når gaven til fødselsdagen skal findes, er hjælpen lige her, og den hedder Iskugler XXL, det letter opgaven, og du er hurtigt færdig. For at skære det ud i pap: Iskugler XXL er simpelthen den sjoveste studentergave. Gadgets er en kategori, som nogle vil mene er useriøst, og det kan være en af grundene til at der er nogle, der kvier sig lidt ved at give dem som gave. Det skal dog ikke afholde dig i din søgen efter den perfekte gave, langt de fleste har en holdning om, at gadgets er perfekte gaveidéer.\nIskugler XXL er et af mode produkterne i kategorien Se alt,Hjem & have,Mad & Drikke,Køkken,Hjemmebar,Is,Gigantisk,Drikke,Nedkøling,Bryllupsgave,Billige julegaver,Julegave til mor,Sommer og sol,Party,Kalendergaver og Adventsgaver 2020,Pakkekalender Gaver 2020,Julegaver under 300 kr,Gaver under 300 kr af mærket hos webshoppen CoolStuff.dk. Hos webshops er blevet meget populært, der ikke går af mode lige foreløbigt. Mange leder efter den billigste Iskugler XXL, og det er altid værd at tjekke prisen hos CoolStuff.dk. Det er ikke altid man husker at, den rigtig gode gave gør modtageren glad. Når du er den glade giver af Iskugler XXL og pakker gaven pænt ind, at din gave bliver husket.\nDu skal have i tankerne, når du handler online, er betingelserne lidt gunstigere, fordi webshops er underlagt en lovgivning, de skal følge. Produkter der handles i en dansk shop, skal have 14 dages returret. når produkterne er købt online, og nogle webshops har valgt at give mere og det kommer dig tilgode som forbruger. Derudover har du et meget større udvalg, som gør det let at sammenligne priser, i den store skov af webshops, der er derude. For at det ikke skal være løgn, kan du endda lave en prissammenligning super hurtigt, det er bare lige at finde de shop, der sælger din vare. Tænk også på, at ved at handle online, så slipper du helt for, at bæreposen med varerne går i stykker på vej hjem. Webshoppen sender din varer direkte til din adresse, medmindre du vælger at få dem sendt til din arbejdsadresse, så du kan frit vælge den løsning, der er bedst for dig. Webshops har ikke en kø som i butikker eller supermarkeder køen er der slet ikke, når du handler online, så spilder du ikke din tid på at vente på fru Hansen, der lige skal spørge om, hvad hver enkelt ting koster.\n95 reviews for Iskugler XXL


Om typerne | Skyd genvej til succes\nHeart Helper – den forstående\nDu er god til at lytte til mennesker. Du er tålmodig, nysgerrig og skaber tillid. Det er vigtigt, at det frivillige arbejde giver mening for dig som menneske.\nNår der er brug for en rådgiver eller én der lytter, så melder du dig gerne. Du har overskud, og det vil du gerne dele med andre. Når udsatte børn har brug for en voksen eller et afbræk i hverdagen – så er det også et job for dig.\nDenne type frivilligjob passer måske til dig:\nRådgiver for tidligere stofmisbrugere\nTræningsinstruktør til pensionister\nBadmintontræner for udsatte unge\nIt-underviser til udviklingshæmmede\nBørnepasser for enlige mødre\nMedhjælper på kvindekrisecenter\nBesøgsven til psykisk syge\nSøg efter frivilligjob her\nSuper Supporter – den praktiske\nDu elsker at systematisere, ordne, have overblik. Du tager ansvar og kan lide at få tingene til at ske. For dig handler det frivillige arbejde om at gøre en forskel og være en del af et fællesskab.\nDu er en af dem, som gerne tager slæbet med at få de frivillige aktiviteter til at fungere – også selv om det nogle gange involverer rutinepræget arbejde. Mangler der en kasserer eller en receptionist – eller skal der pakkes konvolutter, indsamles penge, tages telefoner, ryddes ud eller ryddes op, så melder du dig gerne.\nButiksassistent i velgørenhedsbutik\nAssistenttræner for basketball U12 drenge\nMadmor eller madfar til cafe\nOutgoing Organizer – den udadvendte\nDu elsker at tale med mennesker, holde oplæg, få nye venner. Besøg på skoler, foredrag også om svære eller pinlige emner, ja så er du bare på. For dig skal frivilligt arbejde være ude blandt mennesker.\nDu tager også gerne opgaven på dig, hvis der skal rekrutteres nye medlemmer; om det er på hovedgaden, til rekrutteringsmøder eller på introduktionskursus. Du stiller gerne op til forskellige PR-aktiviteter, der skal sikre god omtale eller skaffe flere medlemmer til din organisation.\nSvømmetræner for etniske minoriteter\nKids’ Coach – teambuilderen\nDu elsker at få folk til at spille sammen i en gruppe, vokse, blive bedre. For dig er samarbejdet det vigtigste. Du er en teambuilder og for dig handler frivilligt arbejde om at have det sjovt, mens du lærer fra dig.\nDu brænder selv for det, du lærer fra dig – om det er sport, rollespil eller et fagligt emne. Måske gør du det mest, fordi du selv har det skægt imens, og fordi ungerne vokser, lærer og har det sjovt. Og har glæde af din indsats. Det giver dig et kick at bruge dine evner og din tid på børn, der har særligt brug for det.\nProjektleder til Kæledyrskørekortet\nHåndboldtræner for U11 piger\nKoordinator af børneshow for udsatte børn\nStøtteperson til uledsagede flygtningebørn\nProjektleder i lektiecafe\nFodboldtræner til handicapidræt\nOpinion Fighter – aktivisten\nDu er skarp og velformuleret, elsker at diskutere. Du interesserer dig for samfundet omkring dig. Du tror på det, du involverer dig i. Frivilligt arbejde handler for dig om meninger og mod til at lære af hinanden.\nFor dig er debatten vigtig, fordi den bringer nye erkendelser, og fordi I lærer af hinanden. Du bruger gerne weekenden på bestyrelsesmøder i den lokale forening – og giver gerne et nap med årsberetningen eller femårsstrategien. Du står også gerne for PR: Skrive foldere, kontakte journalister – det er dig.\nRådgiver for børn og unge på asylcenter\nMedlem af idræts- og sundhedsudvalgets styregruppe\nArrangør af klimadebat\nLeder af handicapidræt\nArrangør af pårørendeaftener\nAssistent i u-landsbutik\nJournalist på medlemsblad\nAdventurer – den internationale\nDu interesserer dig for andre folkeslag og kulturer. Du vil gerne være med til at ændre verden. At rejse er at leve – og du elsker at møde mennesker, der ikke er præcis som dig. Gerne igennem frivilligt arbejde.\nNår der skal rekrutteres frivillige til projekter i Zambia eller Grønland eller samles penge ind til et udviklingsprojekt i Vietnam, så er du på. Måske brænder du for klima og miljø. Det kan også være, du melder dig, når der skal indsamles underskrifter eller organiseres en konference om noget, du brænder for.\nKoordinator for udvekslingsstuderende\nFair trade butiksassistent\nRådgiver i forebyggelse af HIV/AIDS\nCafebestyrer for verdenscafe\nMentor for udenlandske studerende\nRådgiver for tidligere stofmisbrugere, samaritervagt; træningsinstruktør til pensionister; badmintontræner for udsatte unge; It-underviser til udviklingshæmmede; chatvejleder, børnepasser for enlige mødre; medhjælper på kvindekrisecenter; besøgsven til psykisk syge… [Find dit frivilligjob her]\n"Jeg cykler hjem. Glad og fyldt med energi. Utroligt, hvad frivilligt arbejde et par timer søndag formiddag kan gøre for humøret. "


1 Tilsynsrapport Socialtilsyn Øst Tilsynstype: Driftsorienteret tilsyn Område: Sociale tilbud Praktiske oplysninger Tilsynsrapporten indeholder socialtilsynets bedømmelse og vurdering af om tilbuddet fortsat har den fornødne kvalitet og samlet set fortsat opfylder betingelserne for godkendelse, jf. 6 og i Lov om socialtilsyn. En del af oplysningerne i tilsynsrapporten skal, jf. 22 i Lov om socialtilsyn, fremgå af Tilbudsportalen. Disse oplysninger er markeret med * Socialtilsynets bedømmelse af kvaliteten foretages med udgangspunkt i kvalitetsmodellens kriterier og indikatorer ved hjælp af en 5- trins skala jf. 6 i Lov om socialtilsyn. Kvalitetsbedømmelsen indgår i en kvalitetsvurdering, hvor socialtilsynet, afhængig af tilbudstype og målgruppen, har mulighed for at inddrage andre relevante forhold, der ligger inden for de 7 temaer, men som ikke er indeholdt i indikatorer og kriterier. Socialtilsynet indhenter og vurderer endvidere øvrige oplysninger, der har betydning for godkendelsen, herunder økonomiske og organisatoriske forhold jf i Lov om socialtilsyn. Oplysningerne indgår i vurderingen af, om tilbuddet samlet set fortsat opfylder betingelserne for godkendelse. Tilsynsrapporten og konklusionerne heri indgår i socialtilsynets feedback og opfølgning i forhold til tilbuddet. For tilbud med flere afdelinger udarbejdes der én samlet kvalitetsvurdering. Side 1 af 39\n2 1. Stamoplysninger *Tilbuddets navn: *Adresse: *Kontaktoplysninger: *Tilbudstyper: *Målgrupper: Botilbuddet Bramsnæsvig Tjørnevangen Kirke Hyllinge Tlf.: Hjemmeside: 108 (almindeligt længerevarende botilbud til voksne) 20 til 85 år (udviklingshæmning, kommunikationsnedsættelse) 20 til 85 år (udviklingshæmning, mobilitetsnedsættelse) 20 til 85 år (udviklingshæmning, forandret virkelighedsopfattelse) 20 til 85 år (udviklingshæmning) Pladser i alt: 27 Tilsynsrapporten er udarbejdet af: Dato for tilsynsrapport: Ditte Andersen (Socialtilsyn Øst) Side 2 af 39\n3 2. Samlet vurdering (jf. 6 og i Lov om socialtilsyn) *Samlet vurdering: Socialtilsyn Øst aflagde i august måned samt i november måned 2014 anmeldt tilsynsbesøg på Botilbuddet Bramsnæsvig. Botilbuddet Bramsnæsvig er anført som et 108 tilbud. Der er 27 pladser på Bramsnæsvig. De anmeldte tilsyn tog udgangspunkt i Socialtilsynets kvalitetsmodel og der var for dette års tilsyn udvalgt to temaer. Tema: Målgruppe, metoder og resultater, Tema: Organisation og ledelse. Socialetilsyn Østs fokuspunkter og vurderinger omhandler hovedsageligt disse temaer. Botilbuddets øvrige forhold vil blive vurderet ved regodkendelse i Der er i tilsynet benyttet indhentelse af ansøgningsskema, dokumentation, besigtigelse, observation og interviews af ledelse, medarbejdere, beboere, pårørende samt kontakt til sagsbehandlere. Endvidere er oplysninger fra opdatering af Tilbudsportalen benyttet samt Bramsnæsvigs hjemmeside. Tilsynsrapporten har inden offentliggørelse på Tilbudsportalen været i høring på Bramsnæsvig. Socialtilsyn Øst har generelt fået et godt indtryk af Botilbuddet Bramsnæsvig. Socialtilsyn Øst er i al kontakt med Bramsnæsvig blevet mødt med en åben og positiv holdning i forhold til besvarelse af Tilsynets spørgsmål og dialoger. Al dokumentation er fremsendt og forelagt uden forbehold. Målgruppe, metoder og resultater. Det er Socialtilsyn Østs vurdering, at Bramsnæsvig har en tydelig og afgrænset målgruppebeskrivelse: Alle beboere er udviklingshæmmede og har et omfattende behov for hjælp og støtte i deres hverdag. Det kan være på Side 3 af 39\n4 grund af aldersrelateret funktionsnedsættelse, fysiske handicaps, psykiatriske problemstillinger eller særlige kognitive og sproglige vanskeligheder. Der er ligeledes beboere, som har høre- eller synsnedsættelser. Den enkelte skal generelt have verbal og/eller fysisk hjælp og støtte til de fleste opgaver. Det kan være til personlig pleje, påklædning, spisning, kommunikation, aktiviteter, samvær, behovsafklaring, forflytning, økonomi, mv. Socialtilsyn Øst vurderer, at den sundhedsfaglige og pædagogiske tilgang er tilfredsstillende og relevant for tilbuddets målgruppe. På Bramsnæsvig arbejdes der med pædagogiske mål og delmål i forhold til borgerne, målene dokumenteres. Tilsynet vurderer, at Bramsnæsvig har fokus på og kontinuerligt arbejder med kompetenceudvikling af medarbejdere, øget kvalitetssikring og resultatdokumentation. Resultatdokumentation sker i dag udelukkende på det individuelle plan. Organisation og ledelse. Socialtilsyn Øst vurderer, at Bramsnæsvig drives af en faglig kompetent ledelse og at medarbejdergruppen fagligt er relevant sammensat i forhold til målgruppen. *Afgørelse: Godkendelse afventer Påbud: Opmærksomhedspunkter: Side 4 af 39\n5 3. Oplysninger om datakilder Dokumenter: Ansøgningsskema til driftstilsyn af eksisterende sociale tilbud, inkl. bilag august Pædagogiske handleplaner/statusbeskrivelser tilfældigt udvalgt at Socialtilsyn Øst, 14. august Opgørelse over indskrevne borgere, 14. august Opgørelse over medarbejdere, fravær/medarbejder flow, 26. november CV på leder, interne retningslinjer, øvrige oplysninger, 14. august Oplysninger på Tilbudsportalen, 26. november Observation Interview Interviewkilder 3 ledere. 5 medarbejdere 1 pårørende 3 borgere Myndighedssagsbehandler Anbringende kommune Beboere Ledelse Medarbejdere Pårørende Side 5 af 39\n6 4. Oplysninger om tilsynsbesøg Dato Oversigt over tilsynsbesøg Tilsynskonsulenter : Tjørnevangen 11, 4070 Kirke Hyllinge : Tjørnevangen 11, 4070 Kirke Hyllinge Ditte Andersen Afdelinger Besøgstype Særligt fokus på udvalgte temaer, kriterier eller indikatorer Anmeldt Socialtilsyn Øst har i forbindelse med det driftsorienterede tilsyn på Bramsnæsvig konstateret, at tilbuddet er etableret som et tilbud efter servicelovens 108 i boliger oprettet efter almenboligloven. Lov om social service 111 fastslår, at boformer efter serviceloven ikke er omfattet af lejelovgivningen, hvorfor det ikke er i overensstemmelse med lovgivningen at drive tilbuddet i boliger efter almenboligloven. Socialtilsyn Øst skal derfor henstille til at der i tilbuddet tages stilling til den fremadrettede organisering heraf, idet dette vil indgå i den regodkendelse tilbuddet skal gennemgå i Socialtilsyn Øst har ligeledes konstateret, at Bramsnæsvig har tilbud om dagforanstaltning i.h.t. Lov om Social Service 104, hvilket ikke fremgår af tilbudsportalen. Socialtilsynets godkendelse og tilsyn omfatter den samlede indsats efter serviceloven i de tilbud, der er nævnt i Lov om Social Tilsyn 4 og dermed også indsatsen i Bramsnæsvigs 104-tilbud, når denne leveres som integreret del af tilbud. Der vil ske tilsyn af dagtilbuddet 104 på Bramsnæsvig ved regokendelsen i Samtidig skal dagtilbuddet fremgår af tilbudsportalen i.h.t. bekendtgørelse nr af 19/ om Tilbudsportalen 3, stk ved regodkendelsen. Side 6 af 39\n8 - 5.1 Kvalitetsmodellen I kvalitetsmodellen er både 'Gns. bedømmelse' på temaniveau og 'Bedømmelse' på indikatorniveau angivet på følgende skala: 5. i meget høj grad opfyldt. 4. i høj grad opfyldt. 3. i middel grad opfyldt. 2. i lav grad opfyldt. 1. i meget lav grad opfyldt. Vurderingen af temaerne bygger på kvalitetsbedømmelsen, og der kan, afhængigt af tilbudstype og målgruppe, inddrages andre relevante forhold, som ikke er indeholdt i kvalitetsmodellens indikatorer. Tema *Målgruppe, metoder og resultater Gns. bedømmelse * Vurdering af tema Udviklingspunkter 4,5 Det er Socialtilsyn Østs vurdering, at det pædagogiske og sundhedsfaglige arbejde på Bramsnæsvig tager afsæt i for målgruppen relevante, faglige teoretiske og pædagogiske metoder. Det er ligeledes Socialtilsyn Østs vurdering, at tilbuddet har fokus på relevant kompetenceudvikling og opkvalificering af det pædagogiske arbejde med borgerne. Borgerne på Bramsnæsvig fordrer individuelle pædagogiske tilgange og stor specifik viden om den enkelte borgers behov. Det er Socialtilsyn Østs vurdering, at tilbuddet arbejder anerkendende og reflekterende, samt at borgernes egne ønsker og behov forsøges tilgodeset via det indgående kendskab til den enkelte borger. Socialtilsyn Øst har konstateret, at tilbuddet arbejder med elektronisk journalføring, opfølgning af pædagogiske handleplaner med fokus på vedligeholdelse Bramsnæsvig opfordres til, at der, i forbindelse med indkaldelse til årlige handleplansmøder, skriftligt over for den enkelte kommune anmodes om, at der udarbejdes / fremsendes 141 handleplaner (myndighedsplan eller indsatsplan) til Bramsnæsvig. Bramsnæsvig kan således med udgangspunkt i den enkeltes kommunes bestilling og derved forventning (bestilling) til Bramsnæsvig, tage udgangspunkt i et eller flere overordnede formål, i forhold til at den enkelte borgers ophold på Bramsnæsvig. Dette vil give retning og grundlag for sammenhæng i forhold til udarbejdelse af de pædagogske mål og delmål. Side 8 af 39\n9 og eventuelle udviklingsmuligheder via mål og delmål i den pædagogiske handleplan. Bramsnæsvig har derimod ikke mulighed for at udarbejde pædagogiske mål med udgangspunkt i myndighedshandleplaner, idet disse, stort set, ikke er modtaget eller udarbejdet af de visterende kommuner. Det er Socialtilsyn Østs vurdering, at Bramsnæsvig via den pædagogiske tilgang og den indgående viden om hver enkelt borger, forebygger og håndterer magtanvendelser samt forebygger overgreb. Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Målgruppe, metoder og resultater Kriterium 03: Tilbuddet arbejder med afsæt i en klar målgruppebeskrivelse, systematisk med faglige tilgange og metoder, der fører til positive resultater for borgerne På Bramsnæsvig er der kontinuerligt fokus på kendskabet og relationen til den enkelte borger således, at indsatsen på baggrund af observationer og tolkningen af disse til stadighed tilrettes via samarbejde og fælles refleksion blandt medarbejderne. På Bramsnæsvis er det planlagt, at der i løbet af 2015 sættes yderligere fokus på tilbuddets kerneopgaver, hvilket forventes at understøtte den pædagogiske indsat og højne kvaliteten. Bramsnæsvig dokumenterer resultater med udgangspunkt i konkrete, klare mål i forhold til borgene til løbende brug for forbedring og tilpasning af indsatsen. De resultater, der opnås i forhold til de pædagogiske mål og delmål noteres og evalueres på det individuelle plan. Bramsnæsvig har ringe forudsætninger for at kunne arbejde målrettet med fastsatte mål fastsat af en myndighed ( 141 handleplan / indsatsplan), idet der kun foreligger ganske få af sådanne planer. Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Målgruppe, metoder og resultater Indikator 03.a: Tilbuddet anvender faglige tilgange og metoder, der er relevante i forhold til tilbuddets målsætning 4 (i høj grad opfyldt) Ledelsen: Nogle af de værktøjer, der benyttes i dagligdagen er blandt andet billedkommunikation. Der benyttes også tegn til tale i kommunikationen med borgerne. Grundlæggende observerer og agerer medarbejderne på de tilbagemeldinger, som borgerne giver. Side 9 af 39\n10 og målgruppe Det handler både om tilbagemeldinger rent verbalt, men også på de observationer, der opleves. Dette dokumenterer medarbejderne og der følges op på disse observationer og tolkninger. Observationer og tolkninger drøftes og der afprøves eventuelt andre tilgange. Ledelsen har umiddelbart ikke nogle specifikke navne på denne form for tilgang. Ledelsen fremhæver, at et meget vigtigt element for at kunne observerer, tolke og handle derefter, kræver en god relation og et godt kendskab til den enkelte borger. Det vil sige, at den enkelte medarbejder skal have et stort kendskab til den enkelte borgers historie, viden om familien og udviklingsforløb også de små skridt, således, at udviklingen kan fortsætte og at medarbejderne kan blive ved med at understøtte en sådan udvikling. Selv kendskab til borgerens behov for rutiner og hvilke, er vigtig viden. På Bramsnæsvig forsøges sikret, at alle medarbejdere har den samme forståelsesramme og der sker løbende en drøftelse af, hvad der ligger bag en observation og tolkningen deraf, således at forståelsesrammen er den samme. Dette mener ledelsen ikke er en metoden, men en tilgang og denne tilgang skal ses som og opfattes som en fælles tolkningsramme, der bearbejdes. Denne tilgang er egentlig kernen i det arbejde og den støtte, der ydes på Bramsnæsvig. En anden væsentlig metodik i arbejdet er, at medarbejderne sikrer, at der er mindre mål (delmål) på større mål. Medarbejderne tænker ofte, hvad der i forhold til en given udfordring giver god mening at gøre og, hvordan de således skal agere ud fra den viden de har. Ledelsen oplyser, at tilgangen og løsning af opgaverne og støtte bliver skabt i samarbejdet og i opgaveløsningen og hænger nøje sammen med den daglige praksis og opfølgningen af denne - tæt og løbende. Der laves systematik af det daglige arbejde ud fra, hvad den enkelte borgergiver udtryk for; "Er det det, vi tolker?". Dette afprøves og hvis det virker, er det det, der er behov for. Hvis det ikke virker, drøftes dette og der prøves noget andet. Men det sker altid på baggrund af fælles refleksion. Der er derfor en stram stuktur i hverdagen og ændres denne det kan både være efter lang eller kort tids observationer, drøftes så, hvad er det der ændres, hvor meget og hvor lidt, der skal ændres. Dette Side 10 af 39\n11 ændrer således på den stramme struktur og det er medarbejderne, der har øje for, hvorfor og hvordan, der ændres og medarbejderne har således også øje for at observere og videregive, hvad ændringen medfører. Denne metodik benyttes på hele Bramsnæsvig. Ledelsen oplyser, at organisationen har været igennem et større forløb i forhold til kommunikation i organisationen og samarbejde på tværs, herunder også samarbejde mellem ledelsen og medarbejderne. Dette forløb evalueres i efteråret 2014 og det er planlagt, at der efterfølgende skal være fokus på Bramsnæsvis kerneopgaver, hvilket forventes at understøtte den pædagogiske indsat og højne kvaliteten endnu mere. Medarbejderne: Det oplyses, at der benyttes observationer, empati, der reflekteres i forhold til indsatsen, der er fokus på borgernes selvstændighed i forhold til den støtte, der ydes i hverdagen. Det er vigtigt, at se det enkelte menneske. Medarbejderne oplyser, at de observationer der sker, benyttes til at sætte den bedst mulige støtte ind i forhold til, hvad den enkelte kan har brug for. Det er en lid "broget" borgergruppe, der er på Bramsnæsvig, derfor er kendskabet til den enkelte vigtigt. Der er relationerne, der er i fokus, idet de gode relationer gør, at medarbejderne har kendskab til hver enkelt og medarbejderne oplyser, at det rent faktisk er nemmere at yde den rigtige støtte, jo større kendskab de har til borgerne. Omsorg og pleje er også en stor del af arbejdet. Medarbejderne oplyser, at de har oplevet, at det at arbejde med handleplaner, det at have mere fokus på at observere og dokumentere og handle på de refleksioner, har afstedkommet, at de kan se, at det rykker, at udvikling sker eller, at det nytter i forhold til den vedligeholdende del eller at indsatsen bliver bedre at den enkelte borger virker mere tilfreds. Medarbejderne oplyser, at de ikke var klar over, at den målrettede indsats i den grad ville have den virkning. Medarbejderne oplyser, at deres opgave er, at skabe god trivsel og selvstændighed for borgerne det er deres hjem og medarbejderne er der for borgerne. Al indsats skal fungere og være en del af Side 11 af 39\n12 borgernes dagligdag. Medarbejderne oplyser, at det kan være en stor udfordring, at skabe relationer borgerne imellem dem de bor sammen med. Borgerne opsøger ikke så meget hinanden og henvender sig mest til medarbejderne. For at udvikle samspillet mellem borgerne, er der selvfølgelig også opmærksomhed på at understøtte dette og en del af støtten har også fokus på netop dette. Medarbejderne orienterer om, at de evaluerer på de observationer, der løbende iagttages. Det er i medarbejdergruppen acceptabelt, at der stilles spørgsmål til hinanden Hvordan kan det være, at du handler som du gør? Det er i orden at give feedback og nogle gange kommer det lidt af sig selv, da det efterhånden bliver en del af det pædagogiske arbejde. Medarbejderne oplyser, at det er bedre at tage en enkelt skridt ad den forkerte vej for så efterfølgende at reflektere sammen om det og derved finde gode løsninger sammen - end ikke at sige noget. Medarbejder oplyser, at der har været arbejdet med at give feedback og, at det selvfølgelig nogen gange kan være svært. Det er lettes at give feedback og det fungerer bedst, der hvor man som medarbejder arbejder tæt sammen. Medarbejderne oplyser, at der er samarbejde på tværs af afdelingerne, men at medarbejderne primært er tilknyttet en afdeling. I den perioden, hvor der har været fokus på samarbejde på tværs af husene har det givet et godt kendskab til borgere fra andre afdelinger, hvilket har gjort det lettere at hjælpe hinanden på tværs af afdelingerne. Det har været en fordel for både medarbejdere, men også borgere, der er mere trygge, når der kommer medarbejdere fra andre afdelinger. Tilgangen er lettere, når man kender hinanden. Det har også understøttet at arbejde på tværs i forhold til aktiviteter på kryds og tværs. Pårørende: Man føler sig velkommen som pårørende. Personalet er meget imødekommende og der er et godt samarbejde. Når der har været forhold, som ikke har været gode nok, har pårørende nogle gange (ved gentagelser) skulle gøre opmærksom på forhold, der ville kunne lette borgerens hverdag. Hver gang pårørende har rettet henvendelse om denne kritik, er det blevet modtaget fint af personalet Side 12 af 39\n13 og der har været lydhørhed og tingene er blevet rettet. Dokumentation: Det fremgår af fremsendt oversigt over Ledelsesstruktur på Bramsnæsvig, at målsætningen for borgergruppen er: En god dag - hver dag. Vi skaber - glæde - udfordringer - oplevelser - sammenhæng, sundhed og trivsel. Det fremgår af Bramsnæsvig hjemmeside, at der på Bramsnæsvig arbejdes bevidst med tilgangen til det enkelte menneske. Det er i relationen, samt i forståelsen af den aktuelle sammenhæng, at pædagogen skaber nærvær og muligheder for en selvstændig udvikling hos den enkelte - med den hensigt, at skabe så høj en trivsel som mulig. Der er fremsendt 2 af Socialtilsynet tilfældigt udvalgte pædagogiske planer for borgere boende på Bramsnæsvig. Disse pædagogiske planer er begge udarbejdet og ajourført før tilsynet havde meddelt tilsyn. Handleplanerne indeholder information om borgerne, bl.a. evt. værgemål, læge, administrative forhold, fx betalingskommune, dagtilbud osv. Det fremgår tydeligt, hvornår og hvem, der har udarbejdet handleplanerne. Der er korte og præcis beskrivelse af borgerne, herunder opvækst, fremtræden, familie kontakter, ugeplaner. Der er også informationer om borgerens fysiske helbred, kost, personlig hygiejne, medicin, hjælpemidler, udviklingsmuligheder og relationer. De pædagogiske mål er inddelt i på lang sigt og på kort sigt. Der er angivet metoder - både overordnede og detaljerede samt succeskriterier. Socialtilsynet vurderer, at de 2 handleplaner er relevante i forhold til borgernes habitus. Side 13 af 39\n14 Socialtilsynet vurderer, at der i begge handleplaner mest er fokus på vedligeholdende elementer, der understøtter støtten til borgerne og dermed skal sikre en endnu bedre dagligdag for borgerne. Dette vurderes at være relevant i forhold til målgruppen. Tilsynet noterer sig dog også, at der er procesunderstøttende mål, små tiltag, der kan afstedkomme udvikling. Indikator 03.b: Tilbuddet dokumenterer resultater med udgangspunkt i konkrete, klare mål for borgene til løbende brug for egen læring og forbedring af indsatsen 5 (i meget høj grad opfyldt) Ledelsen: Det oplyses, at al dokumentation foregår i Bostedsystemet. Ledelsen oplyser på forespørgsel, at der endnu ikke er taget stilling om pårørende skal have pårørendeadgang til systemet. Ledelsen oplyser, at der fra Bramsnæsvig udarbejdes ugebreve til pårørende på det individuelle plan såfremt der er en konkret aftale herom, og der foreligger samtykke/værgemål. Medarbejderne: Medarbejderne oplyser, at der er udarbejdet pædagogiske planer med mål og delmål og at dette er noteret i IT systemet Bosted. Medarbejderne oplyser, at der opsættes mål i forhold til de behov, de vurderer, at den enkelte borger formår og ud fra det kendskab medarbejderne har til den enkelte borger hvad borgeren måske ønske og hvad medarbejderne antager eller ved, at borgeren gerne vil. Mål og delmål nedskrives i et skema. Hvis medarbejderne fx kan se, at en borger keder sig, stiller medarbejderne sig fx spørgsmålet: Hvordan kan dette ændres? Medarbejdere nævner eksempler: Hvis en borger gerne vil til købmanden, afklares følgende: Kan borgerne finde ned til købmanden alene? Hvis borgerne kan, opstilles der mål og delmål i forhold til fx: Har borgerne penge med, hvordan løses det, skal borgerne have ledsagelse de første gange osv. Dette dokumenteres og der følges løbende op og planen tilrettes, hvis der observeres noget, der giver anledning til en anden indsats / rettelse af mål og delmål. Et andet eksempel: En borger reagerer meget voldsomt på forflytning. Medarbejderne aftaler, at Side 14 af 39\n15 Indikator 03.c: Tilbuddet kan dokumentere positive resultater i forhold til opfyldelsen af de mål, de visiterende kommuner har opstillet for borgernes ophold 2 (i lav grad opfyldt) observere, hvad sker der i forflytningssituationer, hvad går galt, hvordan klarede man forflytninger, da borgerne boede hjemme. Efter at have indhentet oplysninger og reflekteret over observationer, blev forflytningssituationerne ændret, således at der er færre krav til borgerne i denne situation, der var mere imødekommenhed, man havde fokus på, at borgerne var meget sensitive i forhold til kropslig kontakt osv. Efterfølgende et godt resultat og til gavn både for borger og medarbejdere. Observationerne i forhold til de enkelte borgere benyttes mest internt i hver afdeling/hus. Nogle borgere kommer dog meget rundt i alle husene, her nedskrives og deles observationer på tværs. Medarbejderne oplyser, at den kendskab de har og får til hver enkelt borger, giver dem en særlig viden, der skal deles og medarbejderne udtaler ydmygt, at de jo kun hele tiden kan blive bedre. Observation: Tilsynet har set i Bostedsystemet ved et træk på dagbøger for en tilfældig uge. Der ses at være 241 dagbogsnotater på en uge. Sproget i disse dagbogsnotater er pænt. Dokumentation: Det fremgår af Bramsnæsvigs hjemmeside, at alle beboere har pædagogiske handleplaner, som løbende justeres og drøftes med beboeren, primære pårørende samt øvrige interessenter. Til understøttelse af den enkelte handleplans indsatsområder, benyttes i det daglige det elektroniske dokumentationssystem Bostedsystem. Ledelsen: Det oplyses, at resultater i forhold til opfyldelse af de mål, som visiterende kommune sætter, ikke bliver dokumenteret, hverken på individplan eller på borgerne generelt. På Bramsnæsvig fremsendes der ikke 141 myndighedsplaner med overordnede mål for den enkelte borger og hvis der er fremsendt nogle, er det kun et fåtal. Side 15 af 39\n16 Medarbejderne: De medarbejdere, der interviewes oplyser, at de kun har kendskab til 4 borgere (yngre), hvor der har været fastsat mål af en myndighedssagsbehandler. Medarbejderne oplyser, at der er meget uens samarbejde og interesse fra de forskellige kommuner side. Når der indkaldes til handleplansmøde, meldes der ofte afbud fra sagsbehandlerens side. Medarbejderne oplyser, at det er som om, at myndighedssagsbehandlerne kun er interesseret i yngre borgere og at de også kommer, hvis kommunen overvejer at trække borgeren hjem til betaling/handlekommunen. Medarbejderne oplyser, at hvis der fra Bramsnæsvigs side har været udarbejdet mål og delmål for indsatsen, snupper myndighedssagsbehandlerne ofte Bramsnæsvigs mål og benytter disse. Medarbejderne oplyser, at når der flytter en ny borger ind, har de oplevet, at der er godt overlap fra tidligere opholdssted og at Bramsnæsvig har mulighed for at kunne trække på denne viden også i forhold til mål. Interviews med sagsbehandlere. Socialtilsyn Øst har foretaget 2 telefon interviews med sagsbehandlere fra visiterende kommuner. Overordnet er der tilfredshed med Bramsnæsvigs indsats i forhold til borgerne og sagsbehandlere bliver på Bramsnæsvig mødt af en åbenhed og en god indstilling til samarbejde. Det oplyses, at der ikke er udfærdiget 141 handleplaner på de faktuelle borgerne, som Socialtilsyn Øst har rettet henvendelse om. Sagsbehandlerne har mødt den ene borger, men der har ikke været besøg / kontakt til den anden borger. Her har dog været telefonisk kontakt til Bramsnæsvig i forbindelse med bevilling af anden støtte i henhold til Lov om Social service. Der har senest været kontakt i januar måned 2013 samt i august måned Under et interview bliver der til tilsynet oplyst, at myndigheden gerne så, at der kom mere fokus på borgerens udvikling fra Bramsnæsvigs side, idet sagsbehandleren vurderer, at der er Side 16 af 39\n17 udviklingspotentiale hos borgeren. Ved begge borgere oplyses det, at myndighedssagsbehandleren vurderer, at Bramsnæsvig er det rette tilbud til borgerne og at Bramsnæsvig i øvrigt også er af denne opfattelse. Pårørende: Pårørende udtaler følgende i forhold til deltagelse og samarbejde med sagsbehandlere pædagogiske planer: Har endnu ikke været til møde, hvor myndighedssagsbehandler har deltaget. Der er dog fastsat dato på møde. Pårørende er ikke inddraget i pædagogisk plan: "Men det vil nok komme..." Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Målgruppe, metoder og resultater Kriterium 04: Tilbuddet understøtter borgernes medinddragelse og indflydelse på eget liv og hverdagen i tilbuddet På Bramsnæsvig praktiseres borgernes medinddragelse og indflydelse forskelligt, afhængig af borgernes formåen. På denne måde sikres, at borgernes krav om medbestemmelse og selvbestemmelse. Da en del af borgerne ikke er i stand til at ytre sig verbalt, sikres den enkeltes medbestemmelse og selvbestemmelse på baggrund af medarbejdernes indgående kendskabet til den enkelte borger og tolkning af reaktioner i hverdagen, således at borgernes ønsker og behov bedst muligt forsøges opfyldt. Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Målgruppe, metoder og resultater Indikator 04.a: Borgerne bliver hørt, respekteret og anerkendt 5 (i meget høj grad opfyldt) Medarbejderne: At borgerne bliver hørt, respekteret og anerkendt er i højsædet i hverdagen. I nogle af husene er der faste beboermøder. I nogle af husene fungerer de fælles beboermøde ikke, så det er praktiseres forskelligt i hvert hus. Beslutninger om fælles beboermøder eller ej træffes på baggrund af funktionsniveauet hos borgerne. En del af borgerne har intet sprog og nogle har ikke hørelse. Der, hvor der ikke afholdes beboermøde, træffes beslutninger om medbestemmelse på et individuelt grundlag og dette bliver dokumenteret i dagbogen i bosted. Side 17 af 39\n18 Medarbejderne kender beboerne og vurderer, at de har et så godt kendskab til de enkelte borgerne, hvilket medfører, at medarbejderne har en føling med, hvad den enkelte gerne vil. Medarbejderne kan godt se og tolker på borgernes reaktioner, hvad den enkelte ønsker og har behov for. Ofte sker det også, at borgerne bliver inspireret af at se, hvad hinanden laver. Medarbejderne signalere og giver tid og rum til, at: Nu er det dig og mig, der er sammen og jeg vil dig gerne og jeg lytter til dig. Medarbejderne oplyser, at der dog er forskel på, hvad medarbejderne oplever / observere på ferie med borgerne og i hverdagen. På ferie er der mere ro og tid til dette og dette giver meget viden om den enkelte borger. At være nærværende er derfor vigtig for, at den enkelte bliver hørt. Medarbejderne har i forhold til nogle borgere observeret, at fx ved forflytninger, hvor der er 2 medarbejdere til stede, skal det forinden aftales, hvem det er af medarbejderne, der kommunikerer med borgeren og hvem der blot hjælper til. Dette giver ro for borgeren og fokus på kommunikationen med borgeren er bedre ved at en medarbejder har den primær kontakt. Pårørende: Pårørende oplyser, at det er deres indtryk, at medarbejderne "kan lide" borgerne og "gør et godt stykke arbejde". Medarbejderne forsøger at forstå og lytte til den enkelte borgers mening. Pårørende oplyser, at de fysiske rammer er meget fine og det er af stor betydning, at der er døgndækning. Pårørende udtaler, at man ikke er i tvivl om, at medarbejderne virkelig forsøger at gøre meget ud af, at den enkelte borger i det omfang, det er muligt, lader borgerne bestemme og også hvem, der må komme ind i lejligheden. En pårørende mener, at Bramsnæsvig helt klart er et godt botilbud og håber, at det kan forblive med at være botilbuddet til familiemedlemmet resten af livet. Borgere: En borger giver udtryk for, at medarbejderne "er søde" og at det er nogle "gode medarbejdere". Side 18 af 39\n19 En borger oplyser, at dennes mor har udtalt, at hun er misundelig på, at borgerne har fået en lejlighed med så fine forhold og så søde medarbejdere og at man ikke kan få et bedre sted at bo. En borger oplyser, at denne får tilbud om hjælp til hygiejne, men helst selv vil klare det. Denne borger er vidende om og kan udtale, at vedkommende er vidende om, at man blot kan spørge, så får man den hjælp, man beder om. en borger oplyser, at alle medarbejderne er søde. En borger oplyser, at det er godt at bo på Bramsnæsvig. Medarbejderne banker altid på, når de kommer ind i lejligheden. En borger oplyser, at det er vedkommende, der selv bestemmer over sin lejlighed. Indikator 04.b: Borgerne har 5 (i meget indflydelse på beslutninger høj grad vedrørende sig selv og hverdagen opfyldt) i tilbuddet i overensstemmelse med deres ønsker og behov Medarbejderne: Alle borgere bliver inddraget i dagligdagen i forhold til deres ønsker og behov. Nogle borgere kan selv ytre ønske om behov, mens andre ikke er i stand til det verbalt. Her træffes valg og hjælp til dette på baggrund af funktionsniveauet hos borgerne - nogle borgerne har intet sprog og nogle har ikke hørelse. Medarbejderne kender beboerne og vurderer, at de har et så godt kendskab til borgerne, at de meget ofte klart kan vurdere, hvad den enkelte ønsker. Dette bliver dokumenteret i dagbogen i Bostedsystemet. Der foregår dialog med den enkelte. Som eksempler nævnes tøjvalg, deltagelse i aktiviteter og valg af fødselsdagsmad. Nogle gange bliver der brugt billeder, kropssprog, lyde og tolkning af reaktioner hos den enkelte (humør). Nogle gange ved borgerne ikke, hvad de siger ja til. Derfor ligger der en magt hos medarbejderne, som de er beviste om. Medarbejderne fortæller, at nogle borgere ikke er i stand til at vælge mellem mange ting hvorfor medarbejderne forinden udvælger 2 ting, som borgeren kan vælge imellem. Pårørende: Side 19 af 39\n20 Det er klart pårørendes oplevelse, at medarbejderne på Bramsnæsvig "gør meget ud af" at forstå den enkelte borger og lytte til dennes meninger. Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Målgruppe, metoder og resultater Kriterium 05: Tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel Borgerne trives i tilbuddet og har adgang til relevante sundhedsydelser. Bramsnæsvig har fokus på borgernes sundhed og navnlig kosten er et vigtigt element i det daglige. Side 20 af 39


Bløde humanister er lig med innovation – Københavns Universitet\nIE > Nyheder > Bløde humanister\nBløde humanister er lig med innovation\nAlt i alt var det en fantastisk tur. Vi fik oplevet iværksætterkultur, mødt mennesker med spændende virksomheder, set Sir Alex Ferguson og oplevet alt muligt tech; low-tech og non-tech. På den måde har man jo som kulturanalytiker aldrig fri.\nRasmus, Søren og Jeppe mødte hinanden på bacheloruddannelsen europæisk etnologi. En uddannelse, der i den grad indkapsler studier af europæiske kulturer og hverdagsliv efter de tre fyres mening.\nKonsulentvirksomhed med etnografisk metode\nVores startup-projekt, Human Behavior, er en konsulentvirksomhed, der bl.a. foretager brugerundersøgelser med udgangspunkt i den etnografiske metode. Det er en videnskabelig metode, der benyttes inden for etnologi og antropologi. Metoden går ud på at opnå en dybere forståelse for et fænomen, produkt eller service ved at foretage undersøgelser i det pågældendes naturlige kontekst.\nUndersøgelserne består i at foretage interviews og deltagende observationer af forskellig art for at komme nærmere en forståelse af et fænomen. Dermed kan man dokumentere den reelle brug af et givent produkt eller service. Efterfølgende er vores opgave så at analysere os frem til, hvilke mangler og fordele, der er ved et produkt eller en service.\nTeknologi bliver en stadigt større og integreret del af vores hverdagsliv\nVi tog med de 13 andre studerende til London og TechCrunch Disrupt for at blive klogere på, hvordan man som startup udvikler sin ide. Nogle vil mene at tech-området ikke lige er vores metier, da vi er ’bløde humanister’, som fokuserer på kvalitative metoder. Men eftersom teknologi bliver en stadig større del af vores hverdag og kultur, var Techcrunch Disrupt et interessant forum for os. Vi skulle dog ofte høre sætningen “Ethno… what”, når vi introducerede os, og det var ikke altid at folk lige forstod, hvad vi lavede på konferencen.\nHuman Behavior hører bestemt hjemme på en tech-konference\nNogen, der til gengæld forstod os, var det indiske firma GrowthEnabler. GrowthEnabler hjælper andre start-ups med at gøre deres ide skalérbar og salgbar. Det firma var virkelig interessant for os i forhold til det stadie, vi er på. De kunne sagtens se potentialet i vores etnografiske brugerunder-søgelser og specielt også i undervisningsevaluering, som de mente i høj grad kunne benyttes på det indiske skolesystem. Vi udvekslede selvfølgelig visitkort, hvilket for vores vedkommende af mangel på bedre, betød en håndskrevet mailadresse.\nFodboldkultur møder også tech\nBlandt speakerne på konferencen var en forhåndsfavorit for især os tre, nemlig Sir Alex Ferguson, den legendariske tidligere manager for Manchester United. Han talte om ledelse ud fra den fodboldverden, han selv har været en del af i årtier. Det var virkelig spændende at høre.\nMere interessant var det at følge med i de forskellige pitches i Startup Battlefield, som var den konkurrence på konferencen, der skulle uddele 30.000 pund til det bedste projekt. Her så man 16 forskellige virksomheder pitche deres ide foran en række dommere og publikum.\nEn kulturanalytiker har aldrig fri\nPå vores tur til London gjorde vi os mange sjove observationer. Vi så mønstre i måder, hvorpå englændere bruger teknologi. Et eksempel på det var, da vi betalte en bartender i finansdistriktet med kreditkort. Det var nærmest helt oldnordisk for ham, for hans kunder betaler nu primært med deres apple watches eller iphones; noget vi ikke har oplevet i Danmark endnu.\nVi bemærkede også nogle steder et fravalg af teknologi. I forhold til fx Københavns metro, var der forbavsende få, der sad med deres smartphones i Tuben, Londons transportsystem. Mange sad her i stedet og læste bøger eller aviser i fysisk form. Denne non-tech brug observerede vi også på konferencen, hvor der ivrigt blev delt ud af visitkort og kuglepenne. Ikke alt kan åbenbart erstattes af en smartphone.


Casa Anona Hotel tilbyder overkommelige logi i Cancún.\nUltrafemme er placeret 1150 meter fra hotellet. Casa Anona Hotel ligger inden for ca. 20 minutters gang fra centrum af Cancún.\nAlle værelser på Casa Anona Hotel er udstyret med en terrasse, en mikrobølgeovn, et køleskab, et køkken og et skrivebord. De har også en fryser og en ovn tilgængelige til egen forplejning.\nMuleiros Lounge og Fred's House & Seafood Market tilbyder et udvalg af retter inden for 300 meter fra ejendommen.\nCancun Culture Center togstation er i tæt på. Hotellet ligger ca. 20 minutters kørsel væk fra Cancun International lufthavn.\n/ Anona 2 29, Cancún, Mexico / Kontakter\nQuy Hung Hotel **, Ho Chi Minh-Byen - her Apogee Hotel **, Ho Chi Minh-Byen - her Empress Hotel **, Ho Chi Minh-Byen - her La Quinta & South Kro ***, Orlando - her Ifoulki Riad ***, Marrakesh - her Holiday Home Next To Disney Parks Feriehus, Kissimmee - her Studio Deluxe Upper East Side Lejlighed, New York - her Emerald Island House 2680 Feriehus, Kissimmee - her Usa Hostels Hollywood Vandrerhjem **, Los Angeles - her Fontainebleau Hotel *****, Miami Beach - her Pod 51 Hotel ***, New York - her Carter Hotel **, New York - her Marrakech Le Semiramis Hotel ****, Marrakesh - her New World Hotel **, New York - her Hearton Minamisenba Hotel ***, Osaka - her Speakeasy Kro ***, Key West - her Boomerang Resort & Spa Feriested ****, Mandrem - her Quality Kro **, Austin - her Ivy Kro, Bryson City - her Bird Rock Hotel ***, Friday Harbor - her Fairfield Kro **, Palm Desert - her Walt Disney World Swan Hotel ****, Orlando - her Carmel Hotel **, Santa Monica - her U Tube & Spa Hotel ***, Ungasan - her Bandos Maldives Feriested ****, North Male Atoll - her The Standard High Line Hotel ****, New York - her Handlery Hotel ***, San Diego - her


Ledige stillinger – MT Højgaard\nAktuelt Corporate social responsibility Finans Faktura til os Job At arbejde i MT Højgaard Ledige stillinger Ansættelsesprocedure Tilmeld job-nyhedsbrev Graduate-program Uddannelse Studiebøger Organisation Vision & værdier Vores historie\nLedige stillingerDrømmer du om at arbejde med danske og internationale bygge- og anlægsaktiviteter?Har du lidenskaben, visionerne og evnen til at se muligheder? Og til at føre dem ud i livet i samarbejde med gode kollegaer? Så er en karriere hos os måske noget for dig.\nVi er altid på udkig efter dygtige medarbejdere, så vi vil meget gerne have, at du søger direkte på de af vores ledige stillinger, der er relevante for dig. Vi opfordrer samtidig, at du melder dig til vores jobnyhedsbrev.\nKontaktHR personale@mth.dkTilmeld jobnyhedsbrev\nFiltrér stillinger efter:\nProcesleder - Tilbud\nSektionsdirektør - Anlæg & Beton\nIngeniør-, konstruktør- og maskinmesterpraktikanter Alle\nSeniorprojektchef Nybyg Syd\nKundechef til Sjælland


Hvad er en refusionsopgørelse og hvem udarbejder den? - Brikk\nHvad er en refusionsopgørelse og hvem udarbejder den?\nAf Simone Fausbøll\n| oktober 7, 2021\nDer er mange dele af en bolighandel der kan virke komplicerede, og uoverskuelige. Selvom din køberrådgiver eller ejendomsmægler som oftest står for detaljerne, kan det stadig være fordelagtigt for dig som sælger- eller køber at vide hvilke forskellige processer og dokumenter der indgår i din bolighandel. Ét vigtigt dokument i forbindelse med din bolighandel, særligt i den senere del af processen, er refusionsopgørelsen. Men hvad er en refusionsopgørelse helt præcis, og hvem udarbejder den? Læs dette blogindlæg, og find ud af mere omkring refusionsopgørelser, samt dennes rolle i din bolighandel.\nEn refusionsopgørelse er, helt konkret, en opgørelse over sælger og købers økonomiske mellemværende i forbindelse med en bolighandel. Refusionsopgørelsen er altså en overordnet fordeling af boligens udgifter mellem sælger og køber, i forbindelse med overtagelsesdatoen.\nEn refusionsopgørelse indeholder en række forskellige udgiftsposter mellem køber og sælger. Det kan f.eks. være relateret til det forbrug som sælger har betalt i aconto inden overtagelsesdatoen, hvor det fremlægges hvorvidt sælger har betalt for meget eller for lidt. Det kan også være i forhold til gebyrer som køberen får efter overtagelsesdatoen, men som i realiteten tilfalder sælgers ejerperiode. Det fremgår dermed i refusionsopgørelsen hvis den ene part har betalt en udgift, der i virkeligheden skal betales af den anden part.\nHvem laver en refusionsopgørelse?\nRefusionsopgørelsen udarbejdes som oftest af enten sælger- eller købers repræsentant. Det vil sige, at det enten er sælgers ejendomsmægler eller købers advokat der står for at udarbejde refusionsopgørelsen, alt efter hvilken part det tilfalder. Det vil fremgå i købsaftalen om det er sælger eller købers side der skal udarbejde refusionsopgørelsen, eller en tredje part. Normalvis skal refusionsopgørelsen senest være udarbejdet 7-30 dage efter, at køber overtager boligen. Dette er for at sikre at det økonomiske mellemværende er i orden mellem de to parter.\nKan jeg lave en refusionsopgørelse selv?\nDu kan, i princippet, godt udarbejde refusionsopgørelsen selv. Det anbefales dog, at du får en professionel ind over, som kan kontrollere at alle omkostninger er inkluderet, og beregnet korrekt. Dette er for at sikre, at alt regnes rigtigt. En professionel rådgiver i denne sammenhæng kan bl.a. være i form af en advokat, eller en ejendomsmægler.\nRådgivning hos Brikk\nMed Brikk som ejendomsmægler er du garanteret professionel og kompetent rådgivning i alle dele af din bolighandel. Vi vejleder dig gennem hele forløbet, og sørger for at du oplever fuld gennemsigtighed og tryghed som sælger. Derudover tilbyder vi også køberrådgivning, hvor vi rådgiver købere gennem deres bolighandel, og sikrer den bedste handel. Hvis du dermed overvejer at sælge din bolig, eller købe en ny, kan du med fordel booke en gratis konsultation hos din lokale Brikk specialist i dag. Konsultationen er selvfølgelig fuldkommen uforpligtende, og fungerer udelukkende som en måde hvorpå du kan gennemgå din situation med en professionel.\nBestil en gratis og helt uforpligtende vurdering med din lokale ekspert nu Få en gratis vurdering


AC3256/10 Luftrenser fra Philips » Højeffektiv luftrenser\nPhilips AC3256/10 Luftrenser\nPhilips AC3256/10 Luftrenser med NanoProtect S3 Filter er et unikt luftrensningssystem, der fjerner 99,97% af luftbårne allergener for en frisk og ren luft - altid. Denne luftrenser fra Philips har en kæmpe kapacitet, og den er derfor velegnet til rum med et areal på op til hele 95 m2. Det højeffektive NanoProtect filter sikrer det bedst mulige indeklima for dig og dem, du holder af. Philips Luftrenser kommer desuden i en tidløs farve samt et enkelt design, der passer ind i ethvert hjem.\nFjerner 99,9% luftbårne allergener\nVejl. udsalgspris DKK 4.799,00\nOp til 95 m2\nDel din mening om "Philips AC3256/10 Luftrenser"