Операция за байпас на бедрената артерия - Царевица\nЗдравейте! През декември 2019 г. на брат ми беше ампутиран кракът поради атеросклероза, след което получи гангрена. През януари те претърпяха повторна ампутация. Сега е март, но раната не заздравява. Направих CT на съдове.\nОтговор: Какво да правя? Възстановете притока на кръв. Изпратете връзка към MSCT на корабите.\nЗдравейте, баща ми имаше гангрена на десния крак на палеца на крака, пръстът му беше ампутиран, лечението, предписано от лекаря, не помага, има болки, голяма кора и имаше гной, мазилата бяха намазани.\nОтговор: Спешно трябва да се извърши ултразвук на артериите на крайниците и MS CT сканиране с контракция, след получаване на резултатите от изследването, ще можем да ви предложим най-добрия метод за лечение.\nКак да лекуваме трофични язви и некроза на пръстите.\nЗдравейте. След преглед в Донецкия институт за спешна и реконструктивна хирургия. В K. Gusak (DNR) на съпруга ми беше диагностицирана IHD: атеросклеротична кардиосклероза. СН2а. GB 2-ро. риск 3. Тромб на лявата камера..\nОтговор: Добър ден. Левият крак страда от исхемия, т.е. липса на приток на кръв. За да не се притеснява, трябва да възстановите притока на кръв. Имам нужда от операция. Направете КТ ангиография на коремната аорта и артериите на долните крайници (до краката).\nЗдравейте, счупих крака си през септември, но след 4 месеца на крака ми се появиха червени петна под формата на синини и те никога не изчезват. КАКВО МОЖЕ ДА БЪДЕ?\nОтговор: Добър ден. Не е компетентно да се поставя диагноза без преглед. Вижте травматолог.\nЗдравейте! Баща ми (на 70 години) има гангрена на мокри крака, живеем заедно в един апартамент с малко дете (на 2 години), опасна ли е тази ситуация за бебето? Благодаря!\nОтговор: Добър ден. Гангрена е опасна, ако към нея е прикрепена инфекция. Покажете пациента на хирурга.\nЗдравейте, баща ми е болен, той е на 81 години. атеросклероза, калцификация на съдовете на долните крайници. В Перм лекарите направиха всичко по силите си (включително ангиопластика, която не доведе до никакви резултати). В момента.\nОтговор: Най-вероятно можете, но трябва да погледнете пациента лично. Не можете да установите прогноза чрез кореспонденция.\nОклюзия на горните крайници\nМайка ми е на 68 години, от август 2019 г. за първи път се появи много силна болка в лакътя вдясно. Постепенно болката се усили и се разпространи по цялата ръка, консервативно лечение без ефект. Консултиран от неврохирург на Федералния център за научни изследвания.\nОтговор: Направете КТ ангиография на артериите на горните крайници. Изпратете връзката към изследването по пощата [email protected]\nИмам ли нужда от операция или терапевтично лечение\nОтговор: Всичко зависи от конкретната ситуация. Преди всичко клинични прояви. Посетете вашия съдов хирург за лична среща.\nДобър ден! Моля, кажете ми, баща ми беше опериран на крака, байпас. Как беше правилно да се прави операция на два крака наведнъж или последователно?\nОтговор: Добър ден. Всичко зависи от конкретната ситуация.\nОблитериращ ендартериит (атеросклероза) n / a\nДобър ден. Баща ми е на 80 години, има синьо-червени крака, почти не ходи, разбира се, има проблеми със сърцето. Миналата година предложиха ампутация (нашето обичайно лекарство), той отказа. След нощта.\nОтговор: Имам нужда от консултация на пълен работен ден с нашия съдов хирург\n© 2007-2020. Иновативен съдов център - съдова хирургия от следващо ниво\n8 496 247 01 74 - консултации в Москва\nХарактеристики на аорто-бедрената байпас хирургия\nБолестта на периферните артерии обикновено се свързва с запушване на кръвоносните съдове в краката от холестеролни плаки. За да се възстанови кръвообращението, за да се избегнат най-лошите последици, се предписва байпас хирургия. Целта му е да създаде нов кръвен поток от собствените си съдове или изкуствени аналози..\nПоказания за байпас хирургия\nПри липса на резултат от консервативно и медикаментозно лечение, на помощ на пациента идва съдова хирургия.\nБлокираните артерии са резултат от тежка атеросклероза. Това може да бъде причинено от проблеми като:\nповишени нива на холестерол и други липиди в кръвта;\nПри липса на лекарско наблюдение тези заболявания често водят до стесняване на съдовия лумен във водещата артерия на долните крайници..\nНатрупването на плака по вътрешните стени води до:\nотслабена циркулация на кръвта;\nобразуването на некротични язви.\nАко процесът не може да бъде спрян, тогава операцията е единственият начин да се предотврати появата на гангрена и последваща ампутация на краката..\nЛазерното лечение на вените също може да усложни запушването..\nКогато операцията не е възможна, хирургът взема решение за пълното отстраняване на засегнатия съд.\nИлиофеморалната байпасна хирургия се използва за едностранно запушване на артерия в таза.\nАко и двете илиачни артерии са запушени, се извършва аксиларно-феморален байпас.\nЗа синдром на Leriche или засягане на коремната аорта, аорто-бедрен байпас.\nПроцедурата се практикува в продължение на много години, а съвременните методи за изследване и използването на съвременно оборудване помагат да се избегнат много усложнения..\nПреди операцията лекарят анализира здравословното състояние на пациента, като решава възможността за операция на байпас на артерията. Обикновено назначен:\nПреди операцията всички пациенти трябва да обръснат краката си, тъй като попадането на чуждо тяло в разреза може да предизвика развитието на инфекция.\nВ продължение на една седмица лекуващият лекар преразглежда режима на прием на лекарства, като отменя тези, които влияят на съсирването на кръвта. Допълнителен курс на антибиотици намалява риска от абсцес.\nПредния ден трябва да се ограничите до лека вечеря без хляб, сурови плодове и зеленчуци, млечни продукти.\nПо-често се използва пълна упойка, която притъпява болката и приспива пациента.\nСпиналната анестезия е по-лесен вариант за тези, за които първият метод е противопоказан. Анестезиологът ще инжектира в гърба в областта на гръбначния стълб. В резултат на това оперираният човек не усеща нищо под гръдната област..\nИма два вида шунт:\nсинтетични (с помощта на протеза);\nавтовенозно (отделя се част от сафенозната вена).\nХирургът разрязва кожата на крака.\nИзважда и анализира състоянието на вените, като решава дали те или изкуствени съдове (протези) ще бъдат използвани за заобикаляне на блокираната зона.\nРазрезът в слабините помага да се стигне до бедрената артерия, зад коляното, подколенната артерия. Специални скоби по време на операцията ще облекчат излишната загуба на кръв.\nНачалото на байпасния съд ще бъде запечатано с бедрената артерия, а края с подколенната.\nХирургът проверява за течове, като изследва кръвта по нов път.\nПонякога лекарят не отстранява бедрената артерия, а използва част от нея като присадка.\nНа следващите ден-два пациентът прекарва в реанимация под постоянното наблюдение на лекари и апарати.\nАко е необходимо, поставете капково с упойка, тъй като оттеглянето от упойка е придружено от неприятни усещания. В редки случаи е показано носенето на кислородна маска до 12 часа.\nОперацията продължава от 1 час до 3 часа, в зависимост от дълбочината на вените и артериите.\nИзненадите по време на или след байпас операция са изключително редки и обикновено са свързани или с фонови заболявания, или с общо незадоволително състояние на тялото.\nЛекарят и пациентът трябва да бъдат подготвени да се изправят пред проблеми като:\nШунтова тромбоза. Блокиране може да възникне както по време на операцията, така и дълго след това. Това означава, че останалите съдове на долните крайници са нездравословни. Рязкото влошаване на кръвоснабдяването е придружено от болка и е индикация за спешна операция. В редки случаи, когато байпасната операция не е възможна, кракът не може да бъде спасен.\nПрекомерна загуба на кръв. Назначават се трансфузия и повторна процедура.\nСърдечни проблеми. Анестезията и външната намеса добавят стрес към сърцето, което може да бъде фатално в случай на увреждане на сърдечните съдове. Такива пациенти вече са прекарали няколко дни в реанимация..\nБъбречна недостатъчност Само по себе си се среща изключително рядко. Обикновено съществуващите заболявания са на заден план. Хирургът решава проблема с диализата.\nЛимфорея. Областта на слабините е богата на лимфни съдове, чиято функция е да осигури на вените интерстициална течност. Изтичането на лимфа заплашва появата на фокални инфекции на мястото на разреза. Процесът може да продължи до няколко седмици и се лекува на местно ниво.\nПодпухналост. След интервенцията притокът на кръв към крака се увеличава и провокира появата на отоци.\nНарушение на чувствителността на кожата. Хирургичното изрязване наранява нервните окончания в кожата, което води до частично изтръпване на горната част на бедрото, както и на оперираните области. Обикновено се изчиства с течение на времето и не влияе върху способността за движение.\nГной и увреждане на целостта на шевовете забавя заздравяването и допринася за образуването на неестетични белези.\nСредна продължителност на престоя в болница\nСлед операцията пациентът е под строг медицински контрол до 10 дни.\nГрижи след феморално-подколенна байпасна операция\nПреди изписването на пациента може да бъде назначено:\nСтудени компреси за двадесет минути в областта на разрезите. Осигурява анестетичен ефект и облекчава подпухналостта.\nСпециализираните обувки и чорапи предотвратяват тромбоза.\nСпирометърът възстановява белите дробове, като провокира кашлица и учестено дишане.\nРедовното изследване на шевовете предотвратява инфекции и всякакви деформации.\nПравилното отношение към собственото тяло у дома ще ускори следоперативното възстановяване и ще ви помогне бързо да възстановите нормалния начин на живот.\nШофирането е противопоказано за един месец. Болката е разсейваща и подуването пречи на крака да функционира правилно.\nПо съвет на лекар е необходимо ежедневно упражнение за ходене. Времето за ходене постепенно се увеличава. Такова "зареждане" възстановява общия тонус и ускорява метаболитните процеси, които от своя страна имат положителен ефект върху регенерацията..\nФизиотерапевтът ще ви каже кои процедури възстановяват кръвообращението.\nКогато спите или си почивате, е полезно да поставите подложки или възглавници под краката си за допълнителен приток на кръв и облекчаване на подуване.\nПо-добре е да се консултирате с лекар относно къпането. Той ще инструктира дали шевът може да се намокри.\nОтказът от тютюнопушене и алкохол е задължителен.\nДоказано е, че положителното отношение допринася за повишаване на имунитета, което е особено необходимо при рехабилитация след операция..\nБайпасната хирургия не елиминира основното заболяване, довело до запушване на артерията, а само спасява крайника от ампутация. Следователно е необходимо да продължите да се лекувате..\nВземете разредители на кръвта (Аспирин, Plavix). Те предотвратяват образуването на тромбоза както в родните артерии, така и в протезата.\nЛекувайте високо кръвно налягане.\nАко имате наднормено тегло, отидете на диета и намалете нивото на мазнини в диетата. Вредният холестерол е основният компонент на плаката, която запушва кръвоносните съдове. Той се съдържа главно в животински продукти. Растителното масло изобщо не го съдържа.\nНе бива да си позволявате да водите заседнал начин на живот. Умерената активност ще бъде само от полза. Съдовете растат перфектно заедно и човек може да не се страхува от разкъсването на артериите от свиването на мускулатурата.\nТревожни симптоми, които изискват незабавна медицинска помощ:\nОперацията за байпас на бедрената артерия е често срещана операция за заобикаляне на блокираните артерии. Резултатът зависи не само от професионализма на лекарите, но и от отговорността на самия пациент. Здравословният начин на живот и спазването на всички препоръки ще намали риска от усложнения и ще помогне за нормализиране на кръвообращението.\nОперация за байпас на бедрената артерия: индикации и противопоказания, ход на операцията и рехабилитация\nТехниката на аорто-бедреното шунтиране се нарича хирургическа интервенция, насочена към възстановяване на нормалния кръвен поток в долните крайници със стенозиращи лезии на инфрареналните аорти и илиачните артерии на пациента. Специални шунтове създават обходен път, заобикаляйки засегнатите области и връщайки притока на кръв към нормален ритъм. Такива операции като ABBS позволяват да се справят с периодична клаудикация, слабо зарастващи трофични язви, импотентност и други клинични прояви на атеросклероза. Навременното аорто-феморално бифуркационно байпасно присаждане е важно за някои пациенти, тъй като това може да помогне да се избегне образуването на гангрена и последващи ампутации на крайници.\nБифуркационната аорто-феморална байпас хирургия спомага за възстановяване на притока на кръв към засегнатата област.\nПоказания за аорто-бедрено шунтиране\nШортирането на аорто-бедрената кост е показано при следните патологични състояния:\nхронична артериална недостатъчност, причинена от запушване (запушване на лумена) на коремната аорта;\nзапушване на лумена на илиачните артерии в случай, че ендоваскуларната интервенция е невъзможна;\nналичието на незарастващи трофични язви на долните крайници;\nимпотентност от съдов произход.\nОперацията е насочена към възстановяване на притока на кръв и елиминиране на обширна исхемия на долните крайници, която носи риск от гангрена, ампутация и инвалидност на пациента.\nПротезирането на бедрената артерия може да се извърши като метод за лечение на вече развит синдром на Leriche, както и за профилактични цели при наличие на атеросклероза на коремните съдове за предотвратяване на усложнения, свързани с критична исхемия.\nТъй като е доста трудно да се развие колянната става след операция, важно е да се придържате към специална програма за рехабилитация. Той има за цел да укрепи мускулите. Трябва да развивате долния крайник постепенно, постепенно увеличавайки натоварването.\nПровеждане на рехабилитационни мерки\nПродължителността на рехабилитацията зависи от вида на операцията, възрастта на пациента и тежестта на заболяването. Етапът на развитие отнема 4-6 седмици. Обикновено това време е достатъчно, за да може човек да се върне към обичайния си начин на живот. Вярно е, че той ще може напълно да се отърве от болката след 3 месеца. Можете да развиете коляното след 2 месеца, но само под наблюдението на физиотерапевт. Упражнението се фокусира върху силови тренировки, обхват на движение и баланс.\nБайпасната хирургия на бедрената артерия е технически предизвикателна и рискована хирургична процедура, която се извършва под обща анестезия. Поради тази причина процедурата има редица противопоказания, основните от които са:\nтежки нарушения на сърдечната проводимост и сърдечния ритъм при пациента;\nстрадали от скорошен инсулт или инфаркт на миокарда;\nнарушения на съсирването и други кръвни заболявания;\nналичието на някакви злокачествени новообразувания;\nдекомпенсирана хронична обструктивна белодробна болест;\nанатомично определена невъзможност за достъп до аортата (например при наличие на тежка фиброза на перитонеалните тъкани, колостомия, подкова бъбрек).\nОперацията не може да се извърши, ако леглата на илиачните артерии са силно запушени и поставянето на шънт няма да помогне за нормализиране на кръвния поток. Когато по определени причини протезирането на бедрената артерия не е възможно, се извършват ендоваскуларни (интравенозни) операции, например съдово стентиране.\nКакто всяка друга операция с това ниво на сложност, присаждането на феморална артерия е свързано с риска от усложнения. Едно от най-честите и напълно обратими усложнения е натрупването на лимфна течност в областта на интервенцията и тежък оток на тъканите..\nВ някои случаи може да се наложи отстраняване на течности. Отокът обикновено изчезва 7-10 дни след операцията.\nПо-опасните усложнения включват:\nразвитие на миокарден инфаркт или инсулт;\nобразуването на фалшиви аневризми;\nнагряване на протезата с последващо развитие на сепсис;\nзапушване на съдова присадка.\nПредимства на хирургията в Иновативния съдов център\nВ нашата клиника подходът към съдовата хирургия се различава значително от другите лечебни заведения. За да вземем решение за феморално-феморална байпас хирургия, ние изследваме нашите пациенти в детайли, като идентифицираме всяка съпътстваща патология. Планираме тази операция само при високорискови пациенти с тежка оклузия на илиачната артерия..\nФакторите, допринасящи за успеха на подобна интервенция в нашата клиника, е задълбочен преглед на артериите на притока и изхода. За това нашият арсенал включва съдови образни техники, като ултразвук и MSCT. Ако се установят проблеми с възможна приточна артерия, можем да използваме хибридна интервенция, включително допълнителна ангиопластика и стентиране на илиачната артерия.\nЛечението в Иновативния съдов център е гарантирано използване на най-новите постижения на медицинската наука за решаване на проблеми с кръвообращението при определен пациент.\nПредимствата на операцията за заместване на бедрената артерия включват:\nТрайността на протезата и нейния обем, което ви позволява бързо да възстановите кръвоснабдяването на долните крайници и да предотвратите развитието на усложнения (по време на ендоваскуларни операции, инсталирането на протеза, която напълно компенсира обема на съда, е невъзможно).\nСпособността да се облекчи пациентът с периодична клаудикация и импотентност, която е от съдов характер.\nЗа да се сведат до минимум рисковете от възможни усложнения, е необходимо да се получи пълна картина на здравето на пациента, по-специално състоянието на неговата сърдечно-съдова система, отделителната система, черния дроб и белите дробове. Необходимо е точно да се идентифицира нивото на увреждане на аортата и илиачните артерии, както и да се оцени състоянието на съдовете на долните крайници. За определяне на тактиката на лечение на патология се използват следните диагностични методи:\nфизически преглед и вземане на анамнеза;\nултразвуково изследване на съдове и тъкани на перитонеума;\nкомпютърна томография с използване на контрастно вещество;\nЯМР на сърдечно-съдовата система.\nВъз основа на получените данни, като се вземе предвид оценката на общото състояние на пациента, се определя тактиката на операцията.\nВ продължение на 7-10 дни пациентът трябва да спре приема на антитромбоцитни лекарства (лекарства, които отслабват функцията на кръвосъсирването), за да намали риска от кървене по време на операцията. Ако пациентът има жизнена нужда да приема такива лекарства, временно му се предписват директни антикоагуланти.\nПричинява се от стесняване на лумена на коронарните съдове, което води до недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кислород. В такава ситуация често възникват оплаквания от болка зад гръдната кост или в лявата страна на гръдния кош, т.нар. ангина пекторис, или ангина пекторис. В такива случаи са показани диагностични процедури, основната от които е коронарната ангиография (CAG). Въз основа на резултатите от това проучване се взема решение за по-нататъшно лечение директно по време на коронарография. В някои случаи е възможно да се разшири стеснената област с помощта на балонна ангиопластика и въвеждането на стент, но в повечето случаи е необходимо байпас на коронарна артерия (CABG). Навременната коронарна байпас хирургия предотвратява необратими промени в сърдечния мускул, в много случаи подобрява контрактилитета на миокарда и увеличава качеството и продължителността на живота.\nТази операция трае средно 3-4 часа.Тя се извършва главно с помощта на машина за сърдечно-белите дробове. В някои случаи тази операция е възможна на биещо сърце. Решението за това как да се извърши байпас на коронарна артерия се взема индивидуално, в зависимост от вида и тежестта на коронарната артериална болест и необходимостта от едновременна допълнителна операция (подмяна или реконструкция на един от клапаните, отстраняване на аневризма и др.).\nПредимствата на операцията за байпас на коронарните артерии без инфрачервено устройство са:\nлипса на травматично увреждане на кръвните клетки;\nбърза следоперативна рехабилитация;\nняма усложнения, свързани с IC.\nКурсът на аорто-феморална байпас хирургия\nНа етапа на подготовка се извършва премедикация, както и профилактично приложение на антибиотици, които потискат естествената сапрофитна флора.\nТрадиционно се използват два метода за достъп до аортата - лапаротомия или ретроперитонеален разрез на Роб. Последният метод се използва най-често, тъй като избягва нараняване на червата и намалява риска от увреждане на бедрените нерви..\nСлед като се осигури достъп до артерията, шунт от инертни материали се зашива в зоната, свободна от атеросклеротични отлагания. Диаметърът на шунта се избира според лумена на артерията. Другият край на шунта се зашива в надлъжни разрези на бедрената артерия. Ако шънтът свързва аортата и една от бедрените артерии, говорим за аорто-бедрен шунтиране; в случай, че шунтът свързва аортата с две феморални артерии едновременно, операцията се класифицира като аорто-феморален бифуркационен байпас.\nПрез първите 1-2 дни пациентът е принуден да остане неподвижен, след това, ако няма усложнения, му се позволява да стане. Като правило изписването се случва 7-8 дни след операцията и след 14 дни шевовете се отстраняват.\nПо време на фазата на възстановяване се препоръчва прием на лекарства, които помагат за нормализиране на метаболизма и понижаване на нивата на холестерола. Много е важно да се придържате към принципите на здравословния начин на живот: отхвърляне на лоши навици, изключване от диетата на храни, съдържащи мазнини, захар и сол във високи дози.\nЦени за аорто-феморална байпас операция\nПротезирането на бедрената артерия е включено в списъка на процедурите, предвидени от MHI и се извършва безплатно, както е указано от лекар. Но тъй като байпасната операция е технически много трудна операция, не всички лечебни заведения разполагат със специалисти, които са достатъчно квалифицирани да я извършат. Байпасната хирургия се извършва и от медицински центрове, които предоставят платени услуги.\nЦените зависят от много фактори, включително местоположението на институцията, и варират от 45 до 200 хиляди рубли.\nЕфективността на различни протези за феморално-подколенно байпасно присаждане\nГолямо рандомизирано проучване, сравняващо автотрансплантация на голяма сафенозна вена с PTFE протеза, показа еквивалентна степен на проходимост за 2 години за присаждане на феморопоплитален байпас. След този период честотата на трафика се различава. Проходимостта на байпаса над коляното след 4 години е 61% за вена и 38% за PTFE, въпреки че разликата не достига статистическа значимост. При байпас под коляното 4-годишната проходимост е значително различна - 76% за вената и 54% за PTFE. Въпреки голямата извадка, изследването имаше много методологически недостатъци. В по-малко, но качествено проучване, Kumar et al. сравнява използването на автовенозна присадка, PTFE и Dacron за протезиране на подколенната артерия над коляното. След 4 години първичната проходимост на присадката на сафенозната вена е значително по-висока (73%) в сравнение с PTFE (54%) и Dacron (47%). Правят се многобройни опити за използване на други протези, но няма достатъчно доказателства, че те са по-ефективни от PTFE или осигуряват същите резултати като венозни автографти. Мета-анализът на Майкълс на приблизително 40 проучвания на феморално-подколенната байпас хирургия заключава, че подколенната вена е по-добра от протезите. Средната 5-годишна проходимост на протезите над коляното е 43% в сравнение с 62% за вената. Под коляното проходимостта на протезата спада до 27% в сравнение с 68% за вена.\nАортният феморален байпас е хирургична процедура, която включва инсталиране на байпас - байпас, заобикалящ блокираните илиачни артерии от коремната аорта до феморалните артерии в слабините с помощта на изкуствена съдова присадка. Това е най-честата интервенция върху съдовете на долните крайници при атеросклероза.\nОсновната индикация за аорто-бедреното шунтиране е атеросклероза на аортата и илиачните артерии (синдром на Leriche) с развитие на тежка циркулаторна недостатъчност на крайниците.\nЕдностранната аорто-феморална байпас хирургия включва линеен шънт от аортата към една феморална артерия, а в случай на раздвоено аорто-феморално байпасно присаждане, до две феморални артерии, използвайки специален Y-образен шънт).\nАорто-бедрената протеза се използва за запушване (запушване) на аортата и се различава от байпасната операция по това, че протезата е пришита от край до край на коремната аорта, като по този начин целият приток на кръв към краката преминава само през протезата. По време на байпасното присаждане протезата се зашива отстрани на аортата и се запазва остатъчният кръвен поток през засегнатите илиачни съдове.\nБайпасната операция за бифуркация на бедрената кост на Aorto е високо ефективна и безопасна, но трябва да се използва с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст и с тежка съпътстваща патология. Операциите на коремната аорта имат малък риск за живота (не повече от 3%) и предотвратяват развитието на исхемична гангрена при пациенти със синдром на Leriche.\nХарактеристики на операцията в Иновативния съдов център\nВъпреки че аорто-бифеморалната байпас операция е една от най-честите съдови операции и се извършва в много съдови отдели, нашата клиника използва определени подходи за подобряване на непосредствените и дългосрочните резултати от операцията, особено в трудни случаи..\nОсновният проблем при извършване на ОКС е инвазивността на достъпа и свързаните с него ранни следоперативни проблеми. В нашата клиника за извършване на аорто-феморална байпас операция се използва ретроперитонеален подход, без да се отваря коремната кухина. Това позволява операциите да се извършват под епидурална анестезия без обща анестезия и осигурява комфортен следоперативен период..\nЗа да извършват многократни операции на аортата в случай на нагнояване на съдови протези или тромбоза, нашите хирурзи могат да използват достъп до гръдната аорта, използвайки разширен ляв страничен подход. Този подход направи възможно извършването на операции на пациенти, на които всички други клиники отказаха..\nДруга важна характеристика на хирургичното лечение в нашата клиника е възможността за ангиография по време на операцията. Определено провеждаме контрастно проучване след присаждане на аорто-феморален байпас, за да оценим хемодинамичната правилност на съдовата реконструкция и да идентифицираме възможни проблеми. Този подход ви позволява да увеличите възможността за операция и да подобрите незабавните резултати..\nИзползването на интраоперативна ангиография дава възможност да се оперират пациенти с тежка калцификация на коремната аорта, което не позволява използването на конвенционални методи за затягане на съдове. За да контролираме кървенето, надуваме специален балон в аортата, който прави възможно блокирането на притока на кръв, докато съдовата протеза се зашива към аортата. Балонът се прекарва през рамото за достъп. Същата техника ни позволява успешно да оперираме руптури на аневризма на коремната аорта..\nРезултатите от аорто-феморалната байпас хирургия в нашата клиника са много добри. Успехът на лечението се постига при 97% от пациентите с лезии на аортоилиачния сегмент.\nПреди операцията е необходимо цялостно изследване на всички съдови области. Ако се открият язви или ерозии на стомаха, се извършва предварително лечение. Устната кухина трябва да се хигиенизира.\nИзясняването на картината на съдовите лезии се постига с помощта на компютърна ангиография (MSCT). Ако се установят значителни лезии на каротидните или коронарните артерии, се решава въпросът за преференциалната реваскуларизация на тези басейни преди аортна хирургия. Преди операцията е необходимо да се коригират всички съществуващи нарушения на протеиновия и електролитния метаболизъм, да се повиши нивото на хемоглобина в кръвта. В навечерието на операцията е необходимо да се прочистят червата със специален препарат и клизми. Вечерята в навечерието на операцията трябва да е много лека. Мястото на операцията (корем, бедра) се отстранява внимателно от косата. Пациентът е успокоен, за да облекчи безпокойството преди операцията.\nАнестезия с аорто-феморален байпас\nВ нашата клиника операцията обикновено се извършва под епидурална анестезия. В задната част е инсталиран специален катетър, през който протича анестетичното лекарство. Постига се пълно облекчаване на болката и мускулна релаксация за ретроперитонеален достъп. С цел успокояване (успокояване) на пациента се прилагат леки успокоителни. При операции на гръдната аорта се използва обща анестезия. Анестезиологът непрекъснато следи кръвното налягане, насищането на кръвта с кислород. За адекватно приложение на лекарства на пациента е инсталиран субклавиален венозен катетър. Пикочният мехур се източва от катетър за наблюдение на бъбречната функция.\nОпции за аорто-феморална байпас хирургия\nАорто-бедрената байпас може да се извърши по два начина:\nДвустранно аорто-бедрено шунтиране (аорто-бифеморално). Тази опция включва възстановяване на притока на кръв към двата крака, ако и двете илиачни артерии са блокирани. Основният клон на протезата се зашива към аортата, клоните на протезата се зашиват към бедрените артерии. Има 3 подхода, два от тях в двете области на слабините, един голям от лявата страна.\nЕдностранният аорто-феморален байпас се извършва, когато една от илиачните артерии е блокирана. Съответно са необходими само два достъпа. Единият се извършва в слабините на болния крак, а другият от лявата страна към аортата.\nЗа успеха на операцията е необходимо да се осигури добро изтичане на кръв от протезата, понякога артериите в бедрото са силно засегнати. В тези случаи нашата клиника използва методите на двуетажни байпас присадки, когато се създава връзка в областта на слабините между протезата и най-подходящата артерия, след което се пуска шунт от голямата подкожната вена от голямата подкожната вена в подлежащите артерии на крака. По този начин притокът на кръв от протезата се разпределя по целия крак и няма застой на кръв, водещ до тромбоза и запушване на протезата. При изразени лезии на артериите в слабините е възможно да се извърши протезиране на бедрената артерия. Това направи възможно възстановяването на притока на кръв в лошо състояние на периферното съдово легло..\nВ нашата клиника предпочитаният хирургичен подход е ретроперитонеалният разрез на Роб, който има значителни предимства пред традиционната лапаротомия (достъп през коремната кухина). С достъпа на Роб, лумбалните нерви не се увреждат и червата не се нараняват. Това ви позволява да започнете да храните пациентите на следващия ден след операцията и след един ден вече можете да станете от леглото..\nСлед изолиране на коремната аорта се оценява степента на нейното увреждане от атеросклеротичния процес. Операцията се състои в изолиране на аортата над лезията чрез разрез в страничната стена на корема и бедрените артерии в горната част на бедрата. Изкуствен съд, направен от инертен пластмасов материал, който не предизвиква реакция в околните тъкани, се зашива в зоната, свободна от плаки на аортата. След това клоните на тази съдова протеза се извеждат на бедрените артерии и се зашиват в зони без лезии. По този начин запушването се заобикаля и кръвта лесно влиза в краката..\nВъзможни усложнения при аорто-бедреното шунтиране\nКоремната аортна хирургия е основна хирургична процедура. Правилното определяне на показанията помага да се намали рискът от неблагоприятен изход от операцията. Смъртността след реконструктивна операция на аорто-илио-феморалния артериален сегмент е около 3%. Основните усложнения при аорто-феморалната байпас хирургия са:\nКървене по време или след операция\nКървенето е най-опасното усложнение, тъй като коремната аорта е най-големият съд в тялото и загубата на кръв може да бъде значителна. Причината за кървене най-често са технически затруднения по време на операцията - твърде голямо тегло на пациента, рубцови процеси след предишни интервенции, атипична съдова анатомия. Всички кръвоизливи, които възникват по време на операцията, трябва да бъдат надеждно спрени. Хирургът не може да затвори хирургичната рана, ако има и най-малкото съмнение относно крайното спиране на кървенето. След операцията се оставя дренаж за един ден, чрез който се контролира ситуацията с кървене. При правилна хирургична техника рискът от кървене с аорто-бифеморално шунтиране е незначителен.\nПри изтощени пациенти с тежки съпътстващи заболявания включването на голям обем на съдовото легло, което се случва при успешно аорто-феморално байпасно присаждане, може да доведе до повишени изисквания към сърцето. Сърцето трябва да изпомпва повече кръв, за което не винаги е готово. За коригиране на сърдечната слабост в ранния следоперативен период се използват лекарства, които стимулират сърдечната дейност. Пациентите след аорто-феморална байпас операция изискват интензивно наблюдение през първите 2-3 дни след операцията, за да се предотврати развитието на миокарден инфаркт.\nЕфект от включването на исхемични крайници\nАко аорто-бедреното шунтиране е било извършено при критична исхемия, тогава тъканите на краката са били в състояние на полуживот, започват процесите на разграждане на протеини, прегангренозни и гангренозни изменения. Внезапното стартиране на кръвта води до извличане на продуктите от непълния метаболизъм от тъканите, което може да има токсичен ефект върху организма. Най-често това се проявява чрез промяна в активността на чернодробните ензими, бъбречни анализи. Може да има повишаване на телесната температура, повишено дишане и сърдечна честота.\nЛипсата на кръвообращение, която съществува в краката отдавна, води до образуването на кръвни съсиреци в малките и големите вени на краката. Възстановяването на кръвообращението може да активира притока на кръв във вените и да доведе до "измиване" на малки кръвни съсиреци с прехвърлянето им в белите дробове с развитието на тромбоемболия. За да се предотврати това усложнение, се използва назначаването на хепарин и възможно най-бързото активиране на пациента..\nЛимфно натрупване и лимфен дренаж\nРядко усложнение, което се развива, когато лимфните възли в слабините са повредени, когато в подкожната тъкан се образуват големи натрупвания на лимфа. Усложнението е неприятно, но нискорисково, ако се управлява правилно. Необходимо е упорито да се пробиват натрупванията на лимфа, предотвратявайки тяхното заразяване. Постепенно натрупването на лимфа ще намалее и проблемът ще бъде разрешен.\nНагнояване на следоперативни рани\nУсложнение, което може да се развие с лоша хирургична техника, технически затруднения на фона на рубцови процеси, нарушаване на правилата на асептиката, наличие на инфекциозен процес в ингвиналните лимфни възли. Нагнояване на следоперативни рани е опасно поради възможността за нагнояване на съдови протези. Ако е плитко, трябва незабавно да се източи. Ако съдовата протеза участва в гнойния процес, тогава тя трябва да бъде отстранена възможно най-много и заменена с друга, заобикаляйки гнойната рана. Като цяло, нагнояването на съдови протези е най-трудното усложнение в съдовата хирургия и изисква много смелост и находчивост от хирурзите при лечението..\nТромбоза на съдова присадка\nОбикновено се развива или в първите дни след операцията, или след няколко месеца или години. Основната причина за тромбоза след аорто-феморален байпас е нарушен отток на кръв от протезата. Това се случва при неадекватен избор на размера на протезата към изходящата артерия, подценяване на приемащия канал. В нашата клиника се извършва задължителна ултразвукова оценка на кръвния поток през шунта и изходящата артерия. Ако се установи несъответствие между притока и изхода, се извършват допълнителни методи за разтоварване на шунта. Най-често това са допълнителни шунтове към артериите на долната част на крака. Късна тромбоза може да се развие поради развитието на белези в анастомозите на съдовете с протезата. За да се идентифицират такива стеснения, всички пациенти след ABBS трябва да се подлагат на ултразвуково изследване на съдова реконструкция два пъти годишно. Ако се открият признаци на нарушение на проходимостта на кръвоносните съдове, се изисква допълнителна съдова корекция.\nСлед възстановяване на директния приток на кръв към краката, явленията на циркулаторна недостатъчност са напълно премахнати. При обикновен физически преглед е важно да се определи, че краката се затоплят и леко подуват. През първите 2-3 дни кръвното налягане е нестабилно, така че пациентите са под наблюдението на реаниматор. На втория ден се отстраняват дренажите от корема и краката. Адекватното хранене започва от 2 дни от следоперативния период. Анестезията се постига с епидурална анестезия и обикновено не се изисква до ден 3. Обикновено ставането е разрешено след 3 дни след операцията. При плавен следоперативен ход пациентите обикновено се изписват 7-9 дни след аорто-бедреното шунтиране.\nШунтовете продължават дълго - 95% са патентовани в рамките на 5 години и около 90% в рамките на 10 години. Продължителността на шунта зависи от общото състояние на съдовете и спазването от пациента на инструкциите на лекаря. Необходимо е периодично наблюдение от операционния хирург и контролни ехографски изследвания. За да се предотврати прогресирането на атеросклерозата, се предприемат мерки за понижаване на холестерола и нормализиране на метаболизма.\nПовторни прегледи от съдов хирург и ултразвуково сканиране се извършват 3 месеца след изписването и след това ежегодно. По време на последващи прегледи се оценява функцията на шунта, достатъчността на притока на кръв в краката и правилността на приема на пациента от предписаната антитромботична терапия.\nОт лекарствата най-често се предписват антитромботични средства - Plavix, тиклопидин, аспирин. От методите на физикалната терапия най-ефективен е терапевтичното ходене 3-5 км на ден или колоездене. Важно е да предпазите краката си от различни микротравми и ожулвания, особено ако имате диабет.\nВ основата на успешния живот след операция за аорто на феморалния байпас е физическата активност, приемането на антитромботични лекарства и редовният преглед от лекуващия лекар с ултразвуково наблюдение на функцията на шунта. Ако се открие стеснение на шунта, тогава трябва да се извърши ендоваскуларна корекция. Следвайки тези инструкции, ще забравите за риска от гангрена от атеросклероза.\nБифуркационно аорто-феморално байпасно присаждане (ABBS)\nОтделение по съдова и ендокринна хирургия\nРаздвоената аорто-феморална протеза или байпас е хирургична процедура за възстановяване на кръвоснабдяването на долните крайници. Състои се в инсталиране на протеза (шунт) между бедрените артерии и аортата, заобикаляйки блокирания сегмент. Бифуркационният аорто-феморален байпас (ABBS) се извършва, когато терминалната аорта и / или илиачните артерии са блокирани.\nОперацията се извършва под обща анестезия. Ако е поставен паралелно на засегнатите съдове, това е байпас. Ако напълно замести запушените артерии, това е протезиране.\n1. Аневризма на инфрареналната аорта с диаметър повече от 40 mm.\n2. Разкъсване на аневризма на инфрареналната аорта.\n3. Оклузивни лезии на инфрареналната аорта, големи артерии с хронична исхемия на долните крайници 2В, 3, 4 градуса (според Фонтен - А. В. Покровски).\nПоказания за едновременни интервенции на аорто-бедрените и бедрено-подколенните сегменти:\n1. Малък диаметър на дълбоката артерия на бедрото (по-малко от 3 mm).\n2. Продължителна стеноза в дълбоката артерия на бедрото\n3. Слаби потоци от дълбоката бедрена артерия към системата на подколенната артерия, открити чрез ангиография.\n1. Остри нарушения на коронарното кръвообращение (до 3 месеца след инфаркт на миокарда).\n2. Остри нарушения на мозъчното кръвообращение (до 6 седмици след остри нарушения на мозъчното кръвообращение).\n3. Тежка чернодробна дисфункция. 4. Тежка бъбречна дисфункция (изходно ниво на серумен креатинин над 150 μm / l).\nДостъп до инфрареналната аорта за оклузивни лезии и аневризма:\n1. Ретроперитонеален подход на Роб;\n2. Лапаротомия по средната линия;\n3. Левостранна торакофренолумботомия по 9-то междуребрие.\nДостъпът до бедрените артерии става чрез страничен половин разрез под ингвиналната връзка. Достъпът до подколенната артерия над колянната става се извършва, когато се извършва реконструкция над колянната става, когато подколенната артерия, според ангиографията, е контрастирана навсякъде. По ръба на сухожилието m се прави разрез на кожата, подкожната тъкан и повърхностната фасция с дължина 8–10 cm. адукторна магна от горния ръб на бедрената кондила отгоре. Във фоса на Яуберт подколенната артерия се мобилизира тъп и рязко на дължина 3-4 см. Достъпът до подколенната артерия и проксималните части на задните тибиални и перонеални артерии е под пролуката на колянната става. Ориентири са медиалният ръб на пищяла и медиалната глава на гастрокнемийния мускул. Кожен разрез с дължина 10–12 cm се прави по медиалния ръб на пищяла, на 1 cm назад от него. Началото на разреза се намира на 1 см под tuberositas tibia. След дисекция на собствената си фасция, медиалната глава на мускула на гастрокнемия се прибира медиално (кракът трябва да бъде сгънат в колянната става), докато в малък слой свободна тъкан подколенната артерия се изолира от невро-съдовия сноп и се поема върху държач. Изрязване на горния медиален ръб на мускула на солеуса във вътрешния ръб на пищяла, излагане на перонеалната и задната тибиална артерия.\nТехника на коремна аортна хирургия\nСлед системна хепаринизация при ниска и средна оклузия, аортата се изолира, компресира и трансектира непосредствено над мястото на оклузия. Запушеният дистален сегмент на аортата се зашива с двуредов шев. Проксимална анастомоза от край до край се прилага между аортата и основните клонове на бифуркационната протеза с 3,0 монофиламентен непрекъснат усукан шев. При малък диаметър на аортата се образува наклонена анастомоза. След края на анастомозата челюстите на протезата се затягат и се проверява херметичността на централната анастомоза. Ако е необходимо, нанесете допълнителни U-образни шевове върху тефлоновото уплътнение. При ниска оклузия на коремната аорта и стеноза на долната мезентериална артерия, долната мезентериална 8 артерия трябва да бъде запазена и реконструирана. За да направите това, аортата се пресича под изтичането на долната мезентериална артерия и предната стена се дисектира. Ендартеректомия се извършва от долната мезентериална артерия и се прилага коса анастомоза между аортата и основния клон на протезата. В случай на тежко запушване на аортата, за предпочитане е да се използва лапаротомия по средната линия или торакофренолумботомия, тъй като често е необходима тромбектомия от аортния лумен. Аортата се трансектира на 3-4 см под мястото на запушване. В този случай скобата не се прилага върху запушената аорта поради опасността от изместване и емболизация на бъбречните артерии от парчета интима и тромб. Дисталният сегмент на запушената аорта е зашит. Аортата е притисната над бъбречните артерии. Запушената аорта се дисектира надлъжно по лявата странична стена. Отворена ендартеректомия се извършва от аортата и отворите на бъбречните артерии. След това се прилага анастомоза с протеза от край до край. Аорто-феморална байпас хирургия При байпасна хирургия проксималната анастомоза между протезата и аортата се прилага от край до страна. В този случай е достатъчно да изпъкне само антеролатералната повърхност на аортата. Аортата е затегната над и под мястото на анастомозата. Може би париетално притискане на аортата със сатинова скоба. Аортата се дисектира по предната стена и се отстраняват бучки калций или париетални кръвни съсиреци. Протезата се нарязва косо и анастомозата се зашива от дисталния ъгъл. Дължината на проксималната анастомоза е 30 mm. След края на анастомозата, разхлабете за кратко скобата на аортата и проверете плътността на анастомозата. Той се затяга в основата на клона на протезата, скобата се отстранява от аортата, възстановявайки кръвния поток по долните крайници. Следващата стъпка е да се създаде тунел за челюстите на протезата на бедрото. Уретерите трябва да останат над протезата, а челюстите трябва да са над илиачните артерии. След отстраняване на челюстите на бедрата, контролиране на усукването, се образуват дистални анастомози. При запазен антеграден кръвен поток, анастомозата с феморалната артерия е от типа „край до страна“. Ако няма антеграден кръвен поток, тогава анастомозата се формира като "от край до край".\nПреди завършване на анастомозите се извършва кръвопускане от клона и всички артерии, последвано от измиване на кръвните съсиреци. Всички рани се зашиват на слоеве 9 със задължително дрениране на рани по бедрата и ретроперитонеалното пространство. Техника на резекция на аневризма на инфрареналната аорта с интралуминална протеза Първоначално аортата е изолирана проксимално на аневризмата, докато се освобождават само предната и страничните стени на нея. Крайният участък на аортата или илиачната артерия се мобилизира по подобен начин. След хепаринизация аортата непосредствено над шийката на аневризмата бавно се компресира под контрол на кръвното налягане. На долната мезентериална артерия се прилага скоба за булдог. След затягане на илиачните артерии, аневризматичният сак се отваря надлъжно, тромботичните маси се отстраняват и устията на функциониращите лумбални артерии се зашиват отвътре. Задната стена на аортата не е трансектирана. Линейна или (в случай на увреждане на илиачните артерии) бифуркационна протеза се анастомозира с аортата от вътрешността на кухината на аневризмата с непрекъсната усукана конец 3, 0. Скобата се отваря, проверява се плътността на анастомозата. След отрязване на излишната протеза се прави анастомоза с дисталната част на аортата или илиачните артерии (бифуркационна протеза).\nВ случай на увреждане на илиачните артерии, клоните на протезата се извеждат към бедрата и се анастомозират с изолираните преди това феморални артерии. Със запазена проходимост, но лош кръвен поток в долната мезентериална артерия, той се имплантира в протезата на мястото от аортната стена. След започване на притока на кръв през долната мезентериална артерия, стените на аневризматичната торбичка се изрязват частично и се зашиват върху протезата, за да се изолира от червата. Ретроперитонеалното пространство се дренира. Раните се зашиват на слоеве. Техника на операции на основните артерии на долните крайници Техника на операция на феморопоплиталния байпас (протезиране) над процепа на колянната става Извършване с запушване на повърхностната бедрена артерия, но непокътната подколенна артерия. След изолиране на бифуркацията на общата бедрена артерия и подколенната артерия на изхода от канала на Гунтер, се образува дистална анастомоза от край до страна (от край до край при липса на антеграден кръвен поток) на присадката с подколенната артерия с непрекъснат усукан шев с 5/0 монофиламентова резба 6/0. Дължината на анастомозата е около 15 mm. След това присадката се извършва по невроваскуларния сноп до горната трета на бедрото и се образува проксимална анастомоза:\n1. При запазена проходимост на повърхностната бедрена артерия в горната трета, анастомозата се формира като края на присадката в страната на общата бедрена артерия с преход към началния участък на повърхностната бедрена артерия;\n2. Когато повърхностната бедрена артерия се запуши директно при отвора, артерията се отрязва, дисталният край се зашива и разрезът от отвора се удължава с 1,5–2,0 cm по предната стена на общата бедрена артерия и се образува коса анастомоза с общата бедрена артерия. Анастомозата се формира с 5/0 монофилна нишка; синтетичните протези се предпочитат като пластмасов материал.


Език за кучетата - разбиране на поведението на кучетата в WomansDay.com\nНие обичаме да приписваме на нашите кучета всякакви емоции, но, истина е, че те са много по-прости от хората. Те са мотивирани от основите: храна, дейност и дружество. Казано, поведението на кучето около неговите собственици има смисъл. От желанието да ви предпазим от интуиция за вашето здраве и щастие, прочетете, за да разберете какво ще ви каже вашето куче, ако може да говори.\n– Искам да те защитя.\nМоже да мислите, че вашето куче принадлежи на вас, но принадлежите и на вашето куче. Това означава, че той ще ви претендира и ще ви защити. “Когато той седи на крака ти, това е нещо, което е собственост, а ако той е на ваше място, той маркира крака ти”, казва Дженифър Брент, защитник на животните и мениджър по външни отношения за групата за защита на хуманното отношение към животните, Животни. “Не само че той иска да бъде близо до вас, той казва:” Това е мое, сега мирише на мен, не се приближавайте до него “. Той прави това за три основни причини: да се чувствате сигурни за своето място в живота си, да предупреждавате други кучета, за които се говори, и защото той иска да те защити. За да осигурите вашата защита, кучетата също ще лаят на гости, ръмжат на други кучета, когато са навън и натискат каишката, докато се разхождат. “Съществува линия на мислене, че кучето е вашият разузнавач. Той вижда себе си като член на пакета и иска да се увери, че всичко е готино, преди да стигнете дотам”, казва Брент. Снимка: Thinkstock\n– Чувствам, когато имаш лошо настроение.\nНезависимо дали е бил стресиращ ден на работа или битка с вашите значими други, вашето куче ще вземете как се чувствате – и го чувствате също. “Разбира се, когато сте стресирани, те са по-стресирани, когато сте по-щастливи, те са щастливи, те съответстват на настроенията с вас по-добре от съпруга или партньор”, казва Марти Бекер, DVM, pet експерт на Vetstreet.com. – Те седят там и те изучават. Тази връзка работи и в другия смисъл: Ако искате да направите своя покой да се отпуснете, вие знаете къде да се надраскате; ако искаш да бъдеш по-игрив, знаеш как да го любиш. “Можете, като педал за газ, да промените тази динамика с кучето си”, казва д-р Бекър. Снимка: Матю Уилямс-Елис / Thinkstock\n“Имам нужда от повече упражнения!”\nАко тя е елиминирала на пода, дъвчейки мебелите или кръговете около масичката за кафе, кучето вероятно се опитва да ви каже, че се нуждае от повече активност в живота си. “Там виждаме много поведенчески проблеми с кучетата в домакинствата”, казва Брент. Това важи особено за активните породи, като например пастири за лов или лов. “Далматинът е бил обучен да бъде ловко куче.Не можете да вземете едно животно, което свикнал с осем мили в денонощието, да го сложите в апартамент и да очаквате това да е наред.Ако кучето ви разрушава нещо, той казва: Отегчен съм, трябва да ми дадете нещо, което трябва да направите. “” Докато упражненията са важни – кучетата трябва да получават 45 до 60 минути физически упражнения и 15 минути обучение за поведение на ден – д-р. Бекер казва, че можете да играете умствени игри, за да се забавлявате. Накарайте я да играе игри за търсене и търсене на храната си или дори да използва пъзели за храна, които трябва да реши, преди храненето й да бъде дадено. Снимка: Shutterstock\n– Страхувам се, че няма да се върнете.\nДокато повечето кучета ще лаят за няколко минути, когато напуснете къщата – само за да ви уведомим, че сте забравили някого – някои кучета имат много по-сериозна реакция. “Ако гледате видеоклип на куче със страдание от раздяла, то ще ви разкъса сърцето. Това е като детето, загубено в мола без родителите му”, казва д-р Бекер. “Те се изправят навън, мислят, че не се връщате, а често те нападат в района, откъдето си тръгвате, ще разкъсат вратата, ще бъдат разрушителни, ако сте се прибрали вкъщи и имали диария или ], кортизолът им е висок и трябва да предприемете действия. ” Д-р Бекер препоръчва да се говори с кувейбиер, който да получи тренировъчна програма и евентуално кучешки антидепресант. За да помогнете за облекчаване на травмата, свързана с Вашето заминаване, можете да пробвате тези тренировъчни интервали: Поставете палтото си, вземете ключовете и излезте навън за 30 секунди. Върни се и после излез за една минута, после пет, и построи оттам. Също така е полезно да дадете на кучето си лечение преди да си тръгнете или да го нахраните с помощта на интерактивен пъзел за храна, за да го държите разсеян. Снимка: Shutterstock\n– Мога да кажа, когато не се чувстваш добре.\nТрудно е да се обясни това, но много кучета изглежда са в състояние да открият заболяване в техните собственици. И ново доказателство установи, че някои кучета всъщност откриват широк спектър от сериозни състояния, включително рак, както и конфискации, свързани с епилепсия. “Знаем, че има химически маркер, който няколко кучета откриват, точно както те могат да открият бъгове за легло, плесени, фъстъци, наркотици и експлозиви”, казва д-р Бекер. “Те могат да помиришат кетоните при дишане, когато захарта им е ниска. За епилептиците [тепърва ще имат припадъци], те могат да предупредят собственика си, за да се измъкнат от злополуката.” Някои кучета са още по-естествено съпричастни към хората. Често тези кучета стават терапевтични кучета, осигуряващи привързаност към нуждаещите се, като същевременно улавят и реагират на здравословни проблеми. “Някои хора просто се нуждаят от куче, което да остане неподвижно с тях, а други имат нужда да излязат от леглото.” Най-странно е как терапевтичните кучета знаят кога да се движат близо или далеч “, казва д-р Бекер. Снимка: Shutterstock\n– Обърнете внимание, когато не съм сам.\nВажно е да обръщате внимание на поведението на пооч, защото ако нещо изглежда нередно, той вероятно не се чувства добре. “Вие искате да хванете нещата в най-ранния период, за да предотвратите ненужна болка или по-лошо”, казва д-р Бекер. – Аз го наричам “Dog-ter мамо”, защото 80% от хората, които се грижат за домашни любимци, са жени. Трябва просто да обърнете внимание на вашата интуиция. Това означава да забележите поведение, което е извън нормалното: той не е толкова игрив, колкото обикновено, той действа агресивно, има проблеми да се изправи или не яде правилно. “Вие искате да обърнете специално внимание на хранителните навици”, казва д-р Бекър. “Храната е тяхната валута, ако не яде достатъчно или яде твърде много, ако пие повече вода или трябва да елиминира повече, или ако имате куче, което губи тегло, тогава нещо не е наред.” Снимка: Адам Уайлевски / Thinkstock\n– Имам нужда от рутина, но с малко разнообразие.\nТе казват, че умственият капацитет на кучето е този на едно малко дете; и точно като едно малко дете, кучетата процъфтяват. “Знаейки какво да очакваме, е наистина много важно, иначе те не знаят как да реагират”, казва Брент. Общото е най-доброто, но това не означава, че трябва да правите всичко по едно и също време всеки ден. В действителност, различното време всъщност ще помогне в дългосрочен план, казва д-р Бекер. В противен случай вашето куче ще започне да показва шоуто. – Не искаш да насилват часовника – казва той. Ако го правят, вероятно кучето ви ще “настоява за неговото неделно хранене в 5 часа сутринта, когато искате да заспите до 8 часа сутринта, ако го контролирате, ако контролирате храната, контролирате го – по добър начин”. Снимка: Thinkstock\n– Бъдете ясни, когато правя нещо нередно.\nКоригирането на вашето куче е важно и как го правиш е ключът. Избягвайте да обяснявате поведението на кучето си към него или да използвате спокоен глас. Вземете твърд (не означава) тон и бъдете директни. “Кучетата отговарят на тон. Ако кажете:” Не! ” докато се случва лошо действие, ще получите много по-добър отговор, отколкото ако го кажете с нежен глас или чакате да го кажете след това “, казва Брент. За да се осигурят резултати, трябва да се каже в момента на действие и по същия начин всеки път. “Ако искате да тренирате кучето си да се чувства спокойно, когато види друго куче, не можете да изчакате, докато това куче е минало, за да му дадете удоволствие, че сте добър. Не можете да чакате докато се приберете”, казва Брент. “Това означава, че слагането на каишката означава лечение, вместо действието, което се опитвате да подсилите”. Снимка: Shutterstock\n– Аз не съм човек.\nНяма никакво съмнение, че вашето куче е част от семейството, но това не означава, че трябва да се третира като човек. “Мисленето, че вашето куче има мотивацията на човек, е проблем номер едно, което виждам”, казва Джина Спадафори, домашна редактор и изпълнителен редактор на PetConnection.com. Независимо дали вашето куче елиминира в къщата или дъвчете дистанционното, причината няма нищо общо с отмъщението. “Това не е емоционален или рационален отговор. Това е или липса на обучение, болест или стрес-реакция, която може да бъде предизвикана от промяна в къщата”, казва Спадофори. Така че, ако вашето куче действа, започнете да се опитвате да намерите основната причина. Дали тя е болна, неправилно обучени или е имало скорошна промяна в рутината? След като намерите причината, разбирането и коригирането на поведението й ще бъде много по-лесно. Снимка: Крис Амарал / Thinkstock\nГети изображения Отидете до дъното на навиците на спътника си Гети изображения Любопитни извивки\nКак интелигентните са кучетата – какво могат кучетата да чувстват\niStock Открийте колко умни кучета са наистина iStock Възприемчиви развратници Вашето куче може да\nКучетата се разболяват зле от яденето на тези досадни насекоми\nКолкото и странни и досадни да са цикадите, те са доста безобидни. Те запълват\nЖивотното поведение – Език на тялото на куче и котка в WomansDay.com\nG. К. & Вики Харт / Гети изображения Едно движение на опашката, сплескани уши,\nКуче плуване – безопасност на кучетата\nДаниела Хофер / Гети изображения Помогнете на вашето кученце да се наслаждава на това\nZnámky rakoviny kůže – jak rozpoznat rakovinu kůže\n75 най-добри съвети за отслабване за жените – как да отслабвам\nНай – добрата рецепта за сладолед за сладолед S’mores – Как да си направим пай сладолед S’mores\nRučně vyrobené vánoční přání – Vánoční řemesla na WomansDay.com\nالقط لن يترك جانب المالك الحامل\n夫妻疗法是否有效 – 关于夫妻疗法的事实\nZabránit přírůstku váhy na dovolenou na WomansDay.com – diety hubnutí\nPečený chřest a kozí sýr Quiche recept\nНай-добър солен карамел пекан и шоколадова пай рецепта – как да направите солен карамел пекан и шоколадов пай\nOreo Penguin Cookies – Nejlepší Oreo Cookies\n10 Лесни Упражнения, които можете да направите у дома и все още се в добро състояние\nЗамразен плодов пай от тиган – десертни рецепти\nБет Фаулър за игра на монахиня – Orange е новата черна сестра Джейн Есе\nNechat Bygones být Bygones\nUrsachen für Müdigkeit – Gesundheitstipps bei WomansDay.com\nJunge fängt echten Fisch mit Toy Rod – Cute Video von Boy Fishing


Zhivotyt na Aleksandyr - 6 - 10\n1. Междувременно Филип отстрани Олимпиада, тъй като искаше да се ожени за друга, и нареди да се вдигне сватба. Вече празнуваха бракосъчетанието и шумът растеше, когато в царския дворец влезе увенчаният Александър с жезъла на победата в ръка. Отдаде дължимата на баща си почит и той го покани да седне на трапезата. А щом седна, Александър нареди да покажат на баща му победните венци и диадемата на Зевс Капитолийски.\n2. А пък Филип, като ги съзря, се навъси и се разкая за това, което беше сторил на Олимпиада. Поканените видяха лицето му и разбраха неговото настроение. И поднесоха чаша на Филип, но той не искаше да пие. Един от сътрапезниците, който беше баща на току-що омъжената за Филип Евримеда , стана и рече: „Пий, господарю, и бъди щастлив с Евримеда. Защото с нея ще си родите законни деца." При тези думи Александър се ядоса и скочи от масата. И като грабна с две ръце боздугана, едни уби, други рани тежко, трети отблъсна към стените, а четвърти изхвърли от двореца. Дори и Филип се изплаши и понечи да избяга, но падна, удари си лошо крака и от страх и болка остана да лежи занемял като мъртъв. И можеше да се види как новият Одисей се бие храбро за гибелта на женихите . Сполетя ги нечакана смърт и те трепереха от ужас и някои запяваха, други щяха да умрат, а трети вече лежаха мъртви.\n3. Съобщиха на Александър какво се беше случило с баща му и той веднага се оттегли от боя и се отправи в двореца. И като намери баща си паднал, повдигна го с ръце, поведе го към спалнята, положи го на леглото и, естествено, се зае да го лекува. А Филип, макар че го измъчваше болката, като гледаше Александър, започна да се смее и да се радва и каза: „Какво момче надви над толкова много и толкова големи мъже. Малко остана и мен да уплаши." И протегнал ръка, хвана Александър, прегърна го през врата и сладко го целуна.\n4. А Александър също му отвърна с целувка и рече: „Нека Олимпиада да царува с теб!" Филип отговори: „Да, нека да царува с мен, чедо мое, и нека да умре с мен без каквито и да е уговорки, а теб определям за мой наследник. Прости на мен, твоя баща, стореното на Олимпиада, твоята майка!" Александър изтича, доведе Олимпиада и се обърна към Филип: „Не се срамувай от мен, защото аз съм твой син, и ако искаш да ме убедиш напълно, легни тази нощ пред очите ми с моята майка!" А Филип отвърна: „Да не отлагаме до довечера, но тозчас ще те убедя, защото изпитвам мъка по нея. И ако живея сто години, тя ще царува заедно с мен!"\n1. Така стояха нещата и след няколко дни Филип надви болестта. И точно тогава скитите се приготвиха за война срещу Македония. Узнал това, Филип направи преглед на войската и разбра, че тя не е достатъчна, за да излезе срещу тях. Защото скитското пълчище беше многобройно, около петстотин хиляди души. Та Филип бе затруднен и като повика всичките си приятели, се чудеше какво да стори за войната. И Аристотел рече: "Господарю Филипе, възложи на Александър да води войната, добрата съдба ще му помогне."\n2. И Филип повика веднага Александър и му каза: „Дойде време да се биеш за родината си, Александре, съдбата отреди войната на теб. Кажи сега какво мислиш за нея, тъй като в мисълта е началото на успеха. Та прецени какво е положението ни в тази война." Александър стоеше и заедно с него стояха всички, и както стоеше, се усмихна и с усмивката доби смелост и със светнало лице продума на баща си: „Защо не ми рече отдавна, ами седиш унил и загрижен заради събирането на куп мравки? Още сега ще тръгна срещу тях, ще ги разбия и ще унищожа тяхната сила. Защото победите и пораженията не зависят от множеството, но се даряват от провидението свише." При тези думи всички се взряха в Александър и му се възхитиха, а той стоеше сред тях като сияйна звезда. И Филип отвърна: „Върви, чедо, извърши това, което провидението влага в душата ти!"\n3. И Александър потегли с тридесет хиляди младежи и се отправи да воюва срещу скитите . Войската на скитите нямаше чет, но съдбата на Александър бе непобедима. Той взе неколцина със себе си и зае едно било. И като направи преглед на войската, избра най-подходящото място, което беше труднодостъпно и непознато на скитите. Върна се и взе цялата войска, отдалечи се през нощта и заобиколи враговете от разстояние. Той остави пролука в труднодостъпното място и нареди на около две хиляди отбрани войници да се скрият там. После заповяда на всички наоколо да запалят по тридесет и повече огньове. Щом това бе сторено и скитите видяха неизброимото множество пламъци, не можаха да сторят нищо, защото страхът и грижата отслабват разума. И като се огледаха навсякъде, видяха, че на мястото, където Александър бе поставил засадата, няма огньове. И те решиха през нощта да избягат и да се спасят оттам. Начаса изоставиха всичките си вещи и се втурнаха в бяг. А Александър, щом ги видя, последва безшумно по петите им с цялата си войска. Когато скитите достигнаха мястото и навлязоха в теснината. Александър нареди да свирят тревога зад тях и македонците нададоха вик. А скитите се заблъскаха помежду си, отпред изскочиха срещу тях войниците от засадата, нападнаха ги и отзад, а те стояха и не очакваха вече нищо освен смъртта. Нададоха викове за милост и се притиснаха едни към други . Александър се смили над тях и веднага заповяда битката да се прекрати, нареди всички да бъдат оковани и отведени при неговата войска, докато реши какво да прави с тях.\n4. Щом отидоха на отреденото им място, Александър заповяда на техните първенци да пристъпят към него. Те пристъпиха разтреперани, а той им рече: „Видяхте, че провидението ви предаде в ръцете на македонците и вие не можахте да се противопоставите на праха от краката ни. Мои роби ли сте, или не?" А те отвърнаха уплашени: „Твои роби сме, господарю, и ще ти робуваме довеки, ако ти е угодно." И те паднаха ничком и целунаха нозете му. А Александър, изпълнен с добро чувство към тях, нареди да ги освободят от оковите и да влязат заедно с него във Филиповия град, за да ги покаже като доказателство за победата, а после да им прости и да ги върне в родината им. Той нареди да плащат ежегодно данък на македонците.\n1. Но щом стигнаха града, настана глъчка и блъсканица и хората посрещнаха Александър и му разказаха какво се бе случило. А то беше следното: когато навремето Анаксарх , тиранът на Тесалоника, бил гост на Филип и бил посрещнат гостоприемно, видял Олимпиада и оттогава бил влюбен в нея. А като узнал за скитското нападение срещу македонците, пристигнал в Македония с дванадесетхилядна войска под предлог, че е съюзник, и с намерението да отвлече Олимпиада, ако му се удаде, ако ли пък не —да се върне обратно като съюзник. А съдбата лесно му предоставила Олимпиада. Понеже, щом научил за победата на Александър над скитите, Филип излязъл да го посрещне заедно с Олимпиада. Оставил я в едно предградие, а сам тръгнал напред с войската, която водел, изпълнен с гордост. Анаксарх разбрал това, пристигнал, грабнал Олимпиада и се върнал. А Филип, като узнал, тръгнал да го преследва с малкото си войска.\n2. Веднага щом научи за станалото, Александър нареди фалангата и запреследва Анаксарх с около осем хиляди конници и скоро го застигна. Но Филип го беше изпреварил и в завързалото се сражение падна от коня ранен в гърдите. Александър го намери на земята и като видя, че все още диша, го остави, впусна се в сражението, обкръжи противниците си и започна да ги посича безмилостно. Анаксарх и хората му се обърнаха в бягство и оставиха Олимпиада. А Александър залови един от неговата свита и му обеща: „Покажи ми Анаксарх и ще ти подаря живота, кълна се в провидението!" Човекът му го посочи с думите: „Погледни в средата на фалангата и ако видиш едного с бели доспехи и златен шлем на пъстър кон, той е Анаксарх."\n3. Като получи това указание, Александър го позна и се втурна с още четиристотин конници посред строя. Всички отстъпиха пред гибелта и изоставиха Анаксарх. А Александър го залови и не помисли за друто, ами го отведе при баща си. Филип вече едва дишаше. Александър му рече: „Татко мой, стани и отмъсти на врага си със собствената си ръка" — и изтика вързания Анаксарх пред очите му.\n4. А Филип, още жив, се надигна, като се подпря на ръце, хвана меча и посече Анаксарх. После поръси с кръвта му Александър и се обърна към множеството македонци: „Нека това да сполети всички, които се опълчат срещу Александър и македонците!" Олимпиада стоеше редом и го оплакваше, а той я погледна и изрече с труд: „И ти си достойна за възхищение, задето си родила такъв син!" И като извърна очи към Александър, увисна в прегръдка на врата му, склони глава и издъхна.\n5. Македонците се изпълниха с печал, внесоха го в града на златен одър и го погребаха по своя обичай.\n1. След като измина времето на траур, скитите отидоха при Александър да го попитат за неговото решение. А той ги отпрати в родината им с думите: „Щом се върнете, пригответе ми около тридесет хиляди изпитани мъже за съюзници; всичките да са стрелци. И когато ви известя, ми ги изпратете. А ако не сте съгласни, ние ще намерим други съюзници, когато дойдем да разорим земята ви." Тогава скитите се поклониха доземи на Александър и го нарекоха бог, а като си тръгнаха, се споразумяха да му се подчиняват робски чак до пето поколение.\n2. След смъртта на Филип Александър бе провъзгласен за цар на Македония.\n3. Той нареди незабавно да се съберат всички, които упражняват някакъв занаят — железари, медникари, дърводелци. И заповяда на ковачите да направят ризници и шлемове, различни мечове и железни върхове за копията и мачтите им, на дърводелците — щитове, лъкове и дръжки за копия, и ги отпрати, като им рече: „Който от вас престъпи заповедите ми, ще бъде предаден на смърт."\n1. По това време персийският цар Дарий изпрати на изток вестители до македонците за годишните данъци. Те трябваше да ги вземат и да се върнат веднага назад. Щом стигнаха до Филиповата столица, пратениците поискаха по обичая царят да ги посрещне и да се поклони робски пред царските писма, сякаш се покланя на самия персийски цар, и да приеме с подобаващи почести неговите вестители, но Александър не стори това. Изпрати при тях Антиох, още момче на тринадесет години, и с него някои велможи, всички облечени със златни ризници. Антиох носеше копието на Александър. Когато персийците стигнаха градските порти, Антиох проводи при тях вестител да им каже: „На вас, пратениците на Дарий, ви е заповядано, щом стигнете при нас, да коленичите и да се поклоните на Александровото копие. А ако не го сторите, той ще ви накаже със смърт." Като чуха необичайните и неочаквани думи, хората на Дарий силно се удивиха и изпълниха заповедта, макар и с нежелание. Приближиха се, поклониха се пред копието на Александър и целунаха краката на Антиох.  Така стана точно обратното: защото пратениците отдадоха почитта, която очакваха да получат от царя като представители на господаря на целия свят, персийския цар Дарий.\n2. А Александър, седнал на една височина, бе заобиколен от македонски момчета, облечени с пурпурни дрехи със златни пояси. Самият Александър носеше дрехи с цвета на изгряващото слънце и имаше на главата си победен венец от злато, скъпоценни камъни и бисер като знак свише, подобно на Зевс. И нямаше човек, който да не го оприличи на Зевс, а свитата му — на небесните светила; и момчетата наистина сияеха като звезди. А от градската порта до Александър се простираше голямо множество люде, всички бяха въоръжени и отвсякъде ехтяха гласове и тропот, тръбни звуци и приветствия, отвсякъде се стичаха тълпи. Кандавъл, Арзембар и свитата им вече навлизаха през портата, когато Антиох нареди да се отправят с него пеш при Александър. Те изпълниха заповедта и га обзе страх и ужас, защото неочакваното изглежда страшно на неопитните. А като преминаваха през града, не знаеха какво първо да гледат — всичко им се струваше удивително. Щом стигнаха при Александър и отправиха поглед към него, им се стори, че виждат някакъв бог. Те паднаха на земята я му се поклониха ничком, а като се изправиха, не искаха да отместят взор от него, пък и да искаха, не можеха. Насилваха се да гледат в земята, но очите им се насочваха против волята към Александър. И не се насищаха на гледката. Пратениците се поклониха три пъти и подадоха писмото от Дарий. Антиох го пое и го прочете на царя.\n3. Съдържанието на писмото бе следното:\n„Тъй като върховната власт е дадена единствено на бога Дарий — а нима има друг бог освен Дарий, който с безграничната си мощ е господар на поднебесната шир? — той властвува над царе и управители. При това да се знае, че на Наше величество е известно за македонците; и макар че до този миг ви бяхме забравили, сега вие ще бъдете поучени за всичко, което се отнася до нас от изпратените от нас велики люде. И след като получим от божието провидение властта над македонците, вие отдайте най-покорно страхопочитанието си пред Наше величество, предоставете на нашите пратеници годишните данъци и нашата божия милост ще ви отстъпи досегашната власт."\nПисмото бе надписано така: „До робите на бог Дарий, господар на цялата земя".\n4. Щом прочете това, Александър разкъса писмото пред очите на пратениците и го хвърли на земята с думите: „Вървете си, кажете на вашия бог Дарий да се приготви за война, ако не ме умилостиви веднага с дарове заради написаното в незнание. Нека Дарий да знае: докато Александър е цар, македонците не ще плащат данъци. Вървете и постъпете с вашия бог Дарий както ви е угодно." А пратениците се проснаха на земята и се поклониха на Александър и щом излязоха от града, отправиха се на път към Дарий.\n5. Като стигнаха Персида, те отидоха при Дарий, застанаха пред него, известиха му всичко и завършиха така: „Господарю, как ни изплаши македонското момче! И като ти предадохме неговите думи, ти стори каквото пожелаеш." Чувайки казаното, Дарий повика други вестители и ги проводи при Александър, като им даде дървен камшик с въженце, пумпал, също от дърво, две сандъчета и им заръча: „Щом отидете, кажете на Александър: вземи този камшик и пумпала да си играеш с македонските деца, а след като сложиш данъците в сандъчетата, бързо ги изпрати и се извини за предишните си грешки. Защото знам, че ти си син на Филип."\n6. А като получи камшика и пумпала, Александър нареди да наложат с бич пратениците и им каза: „Защо дръзнахте да ми донесете сандъците? Освен това предайте на Дарий: „Далече си от боговете, а сега доброволно се лиши и от царството си. Защото неволно и противно на желанията си ти ми предрече господството над цялата земя, като ми изпрати пумпала, подобен на кълбо. А камшикът представлява бича на господаря спрямо робите. И тъй като ти се осмели да ми изпратиш сандъците празни, готви се да се браниш. Защото в най-скоро време ще дойда да те потърся и ти ще усетиш македонската сила, за да се научиш да не противоречиш на Александър. Аз не знам дали ти си бог." А вие бързо се връщайте при вашия бог." Царят заповяда така на пратениците и те заминаха при Дарий.\n1. Филип действително сключва втори брак, но не с Евримеда, а с Клеопатра, племенница на цар Атал. След сватбата през 337 г. пр.н.е. Олимпиада отива в Епир, а Александър — в Илирия.\n2. Епизод от Омироиата поема „Одисея", в който завърналият се след двадесетгодишно отсъствие Одисеи избива кандидатите за ръката на съпругата си Пенелопа.\n1. Всъщност първата самостоятелна война на Александър още като младеж е срещу тракийското племе меди.\n1. Целият епизод, както и личността на Анаксарх, са измислени. В другите версии на романа се споменава Павзаний, който бил телохранител на Филип и го убил в театъра на сватбата на дъщеря му през 336 г. пр.н.е. Причините за убийството не са известни.\n1. В персийския двоцов церемониал всеки, който влезел при царя, бил длъжен да падне ничком и краката му, без да го гледа в лицето. По този начин на царя се отдават божески почести. Това действие се наричало „проскинеза".


Trinity - НАЙ-НИСКИ ЦЕНИ от agoda.com\nRidsdale road, Oppo Parada Ground,, Форт Кочи, Кочин, Индия, 682001 - Покажи на картата\nПодпокривен Гардън суит (Roof Garden Suite)\nРазположен в чудесния район Форт Кочи, Trinity заема удобно място в култура, разглеждане на забележителности, пазаруване център на Кочин. Само на от градския център- това стратегическото местоположение на хотела гарантира на гостите си бърз и лесен начин за достигане до интересуващите ги точки на града. Рай за почивка и релаксация - хотелът предлага пълна отмора само на няколко крачки от многобройните забележителности на града като например Летище Кочи Навал, Leens Export, Sipco Curio.\nTrinity предлага безупречно обслужване и необходимите удобства, за да удовлетвори гостите си. Този хотел предлага множество удобства, за да задоволи и най-изискания вкус.\nВлизайки в една от 8 уютни стаи, ще забравите за ежедневния стрес с помощта на удобства и съоръжения като телевизор с плосък екран, хавлии, климатик, събуждане, бюро в някои от тях. Хотелът предлага прекрасни развлекателни съоръжения, такива като градина, които ще направят престоя ви незабравим. Каквато и да е причината за Вашето посещение в Кочин, Trinity е идеалното място за една вълнуваща почивка далеч от всичко.\nПодпокривен Гардън суит


Крешендо/декрешендо (музика), брой 12 (2539), 27 март 2009" /> Култура :: Наблюдатели :: Шчедрин-Кадин – комбинация от въображения\nШчедрин-Кадин – комбинация от въображения\nТака и не можах да разбера какво още е замислено в Петия фестивал на съвременната руска музика, но концертът на Симфоничния оркестър на Българското национално радио под диригентството на Марк Кадин се състоя. Както и миналата година, първата част на концерта бе запазена за авторите Александър Михайлов (той отдавна живее в България, в момента работи в Руския културно-информационен център в София) и Владислав Казенин, председателя на Съюза на композиторите в Русия. Така че музиката им не можеше да предизвика колосална изненада. Михайлов бе предложил откъси от своята опера ‛Делба“. Дори годината на написване липсваше в програмите за концерта, направени от Руския център - все пак са програми за концерт със съвременна руска музика. Но доколкото си спомням, операта ‛Делба“ е по текст на Евгени Немиров и е от 80-те години на миналия век. А Вторият концерт за пиано на Казенин бе отново изпълнен от Татяна Сергеева, която миналата година бе солист на Първия.\nИзобщо не ми се коментира това „постоянство“ в програмното присъствие. По-интересно ми е да коментирам самите композиции. От тях двете, за публиката (и за оркестъра) клавирният концерт на Казенин бе източник на провокация и любопитството. Концертът започва на празна от оркестър сцена, излиза солистката и започва да импровизира (в стил Прокофиев). Постепенно оркестрантите, привлечени сякаш от клавирния звук, заемат местата си...Тя свири, те се настройват и всички посрещат ‛закъснелия“ диригент. И концертът продължава в нормалната ‛фактурна“ композиция. Действително, интересът се увеличи, защото никой в България не е виждал началото на Първата симфония от Алфред Шнитке. Още през 1974 г. тя предизвика страхотен скандал в закрития тогава град Горки, където бе позволено да има премиера с диригент Генадий Рождественски. Та идеята за началото на концерта на Казенин бе доста подобна... След което обаче той продължи в най-стандартен порядък на принципа ‛запев на пианото - отпев на оркестъра“ с няколко кулминации и една каденца на солистката. Сергеева продължава да смайва с мощта на своето клавирно присъствие. Очевидно тя е предпочитан солист от Казенин, чиято музика носи дълбоко отпечатъка на неговото битие на филмов творец, но не в експериментално-провокативния смисъл, а в третирането на музиката като нещо, прилежащо към друго. Когато другото липсва, музиката засиява в прелестна декоративност, която на мен лично не ми е достатъчна. В откъсите от ‛Делба“, които Михайлов бе подбрал за концерта, поразяващ бе текстът, както и неговото ‛интониране“. Това, че Михайлов естетически предпочита 60-70 те години на миналия век, не е лошо, то е неговото лично средоточие, както се казва. Но ‛народняшкият“ стил в песенността и посланията, както и спецификата на текста, които не прескачат стилистиката на масовата песен, прославяща земята ни, пращяща от национална гордост и, разбира се, оптимизъм - тази метонимна роля на творбата бе поучителна. Изведнъж съзнанието ‛заработва“ с пълни обороти по посока на едни клишета, които, мислиш, е забравило.\nОбаче творба като сюитата ‛Кармен“ от Бизе-Шчедрин трудно ще се забрави. Прекрасен избор на диригента Марк Кадин, чиято иновативна музикантска природа блесна именно в тази композиция. Кадин ‛извади“ толкова много различни гласове от музикалния текст на Шчедрин! Гласове, които допълниха и задълбочиха шчедриновата полифонична багра в творбата и които още по-настойчиво и въздействащо експонираха пластовете на тембровата фантазия на композитора и виртуозната комбинаторика между струнни и ударни. За мен тази визия към творбата бе доста по-разностранна и обновяваща я от прочутия прочит на Рождественски.


Начало Новини Радика\nВъв фолклорната памет на българина глухарчетата са възприемани като "деца, родени от любовта между Слънцето и Луната". Цветята са символ на продължаването на живота и нерядко децата са сравнявани с красиви цветя. Във взаимоотношенията между мъжа и жената децата изпълняват функциите на медиатор, който сполучливо успява да балансира противоречията и да неутрализира негативните вибрации на полярностите. Счита се, че по този начин медиаторите предпазват света от дезинтеграция и разруха.\nЖълтият цвят на венчелистчетата е символ на Слънцето и пораждащото начало, на Съзиданието и Първотворството като основен прерогатив на Боговете-демиурзи. По света съществуват не само глухарчета, оцветени в различни нюанси на жълтото - в горите на Кавказ се срещат червени, а в Тян-Шан - лилави радики.\nИзживявайки своята метаморфоза, след узряването венчелистчетата на глухарчето се превръщат в бели, пухкави, летящи семенца - семантичен израз на циклите в човешкия живот и своеобразна асоциативна персонификация на Луната, на Богинята - майка и нейната тъмна страна, на нощта, силите на мрака и разрухата. Като култов атрибут, радиката участва в обредни практики, обслужващи парадигмата "раждане-живот-смърт". Наименованията "мартенче", "мартенско цвете" и "Баба Марта" са свързани не само с вегетативен период в развитието на растението - те имат пряко отношение към Деня на пролетното равноденствие, който в представите на древните българи е символ на равнопоставеност между мъжкото и женското начало.\nОвалната форма на растението е олицетворение на Божественото и на съвършенството, а въздушната лекота на семенцата е препратка към идеята за универсалния храктер на законите на духовността. В руските културни традиции узрялата радика е специфичен флорален аналог на Светата Троица, а наименованието "одуванчик" или "отдуванчик" се свързва с представите за Светия Дух. Настойките, изготвени от глухарче, сред руския народ са популярни като "еликсир на живота".\nОт гледна точка на Фън-Шуй глухарчетата са изключително благотворни растения. Те осигуряват доброто здраве на членовете на семейството и ги предпазват от злонамерени енергетични влияния. Също така символизират пари просперитет, подем, материално благополучие в дома.


Въздушни снимки на предприятия. Аеро снимки на заводи, производствени бази :: снимка : A-971\nВъздушни снимки на предприятия. Аеро снимки на заводи, производствени бази :: снимка : A-971 : Заснемане от въздуха на производствени бази. Аеро снимки на предприятия. Въздушни снимки на заводи. Панорамни снимки от въздуха на предприятие, завод, производствена база.\nпредприятие фото заснемане снимки от въздуха на заводи панорамно заснемане\nвъздушни снимки на производствена база производствени бази :: снимка : A-971 аеро снимки на предприятия завод производствени бази\nВъздушни снимки на предприятия. Аеро снимки на заводи видео заснемане


Любимите ни летни манджи! : Рецепти и полезни съвети - 2\nЛюбимите ни летни манджи!\nRe: Любимите ни летни манджи!\nот Anka » 28 Май 2015, 13:57\nrabotnata pchela написа: През лятото най-обичам да ям скара - зеленчуци на скара (задължително гъби)! А и месо, дамм! И царевицата след като я посваря леко я слагам на скарата и става чудесна.\nОха! Вкусотийка ммммъ!!! Не знаех как се прави царевицата на скара, но ще пробвам, винаги ми е изглеждала супер апетитна\nот rabotnata pchela » 28 Май 2015, 16:14\nОо, да, да! ) Така се прави и после точно такова парченце масло и става невероятно!\nХаресват ми много нещата с пресни домати, сега често си правя омлет с нарязани домати вътре, става невероятно вкусно\nот rabotnata pchela » 02 Юни 2015, 10:00\nМного обичам тиквички,особено добре панирани в течна паста такава, стават супер вкусни\nот Snejna » 02 Юни 2015, 11:15\nДа, доста добре звучи, а и най-вече на мен са ми любими чушките с чесън, лук и соев сос, стават невероятно вкусни.\nот Monika_Spasova » 13 Юни 2017, 11:47\nЕдно от любимите ми неща за хапване през летните месеци е тиквички и патладжани.\nМного харесвам патладжани направени на скара или грил тиган. След това ги правя завити с извара. А изварата смесвам с копър и чесън и навивам. Друг вариант, който много обичам, но става по-мазничко е, когато се направят така на грила, слагам вътре парченце домат, сирене и кашкавал, завивам отново, и сипвам малко вода смесена с доматен сос, и запичам.\nот Stark » 13 Юни 2017, 15:44\nMonika_Spasova написа: Едно от любимите ми неща за хапване през летните месеци е тиквички и патладжани.\nМНого добре звучи, бих направила. Лятото и аз хапвам много патладжани, тиквички. Харесват ми наредени кюфтенца, чушка, домат, патладжан тиквичка и така редувани. Накрая запечени, става много вкусно!\nот klarissa » 14 Юни 2017, 14:33\nЛятна мусака - тиквичка, патладжан, лук домати и ориз , запичам и отгоре заливамс яйце икисело мляко.\nот Pipilota » 14 Юни 2017, 15:32\nЛятото ми е любимия сезон, що се отнася до вкустотии, приготвени по най-различен начин. На първо място са ми хрупкавите пържени тиквички, правя ги рядко, но са ми много любими.\nПълнени тиквички с пилешко месо и кашкавал, също обожавам. Пълнени домати със кайма и ориз, пълнени пиперки с всичко,което може да измислите.. Общо взето, зеленчуците са основа от там нататък всичко е вкусно допълнение.\nот nefertiti » 14 Юни 2017, 16:13\nТаратор обичам да похапвам лятото и салати.\nЛЕТНИ ДНИ И ЛЕТНИ НОЩИ - СЪСТАВИТЕЛ СТЕФАНИ ПЪРКИНС - СИЕЛА от 10 юли 2018г. Прочети повече ›\nЛЕТНИ ТРЕКИНГ ЧОРАПИ NH8 FRESH 1557 от 21 окт 2017г. Прочети повече ›


Левски разби Верея със 7:0 в мач от Първа лига - Topsport.bg\nЛевски разби Верея със 7:0 в мач от Първа лига\nЛевски си върна лидерската позиция в Първа лига. "Сините" не допуснаха изненада и тази вечер разгромиха последния Верея със 7:0. Селекцията на Славиша Стоянович свърши голяма част от своята работа още до паузата, когато преднината на столичани вече бе класическа.\nТон за победата даде португалецът Нуно Рейш, който беляза първия си мач като титуляр с красиво попадение. След него десетия си гол за сезона вкара Слави Костов, а пък Давиде Мариани се разписа от дузпа, заради която гостите останаха с човек по-малко.\n"Сините" унизиха последния в Първа лига\nСлед паузата, селекцията на Небойша Миличич се брани храбро, но допусна още четири попадения в своята мрежа. От численото неравенство се възползваха Костов и Мариани, блеснали с по нов гол в своя актив. Шанс да запишат името си в дългия списък с голмайстори имаха и нетрадиционните на пръв поглед голмайстори Хали Тиам и Холмар Ейолфсон.\nРазгромът можеше да бъде и още по-голям, ако вратарят на гостите Цинцарски не бе направил няколко спасявания, а също така и фаул на Нашименто не бе срещнал гредата.\nТака Левски ще остане поне един ден на първото място в таблицата. Всичко зависи от конкурентите им Лудогорец, които в неделя имат наглед леко гостуване на Септември.\nНе беше изненада за никого, че Левски стартира двубоя далеч по-агресивно. Публиката на "Герена" видя първа "синя" атака в 3-ата минута, когато Станислав Костов демонстрира хубав поглед и пусна хитро за Кабрал. Крилото финтира и отправи изстрел към близкия ъгъл, който не притесни по никакъв начин Цинцарски.\nСелекцията на Славиша Стоянович не се отказа от желанието си да се поздрави с ранен гол. Започващият първи мач като титуляр - Нуно Рейш впечатли всички с технично отиграване, когато шутира майсторски от въздуха, но топката премина малко над горната греда на съперника.\nНай-логичното на "Герена" се случи в 9-ата минута, когато Левски вече водеше с 1:0. Всичко започна с центриране от корнер на Мариани, което доведе до меле в полето на верейци. Капитанът им Антон Огнянов сътвори огромна беля, след като вместо да изчисти, подари коженото кълбо на дебнещия Рейш. Този път мерникът на португалеца беше точен и матира стража на "лъвовете" за 1:0.\nВъпреки попадението, "сините" продължиха да пресират своя опонент от Стара Загора. Проблемите на "лъвовете" при изнасяне на топката проличаха в 15-ата минута, когато Кабрал пресече подаване и бе съборен в наказателното поле. Реферът Гидженов сякаш даде авантаж и позволи на притичалия Костов да отправи изстрел. Нападателят на столичани обаче бе затворен и пропиля добрата възможност за своя тим.\nПоложението на Верея стана двойно по-сложно в 19-ата минута, когато Станислав Костов удвои за Левски. Нападателят се беше позиционирал отлично при центриране на Цветкович, пребори се с персоналния си пазач Василиев и с елегантно докосване реализира своя десети гол през тази кампания.\nАтаките на Левски доведоха до нови интересни положения в 37-ата минута. При числено превъзходство тогава, Давиде Мариани бе изведен сам срещу Цинцарски, ала шутира право в тялото на младока. Миг по-късно, Габриел Обертан стреля от средна дистанция, но ударът му премина близо до страничната греда.\nНай-лошото за Верея тепърва предстоеше. В 43-ата минута капитанът на домакините Иван Горанов отново се впусна в атака, като този път опитът му беше доста сполучлив. Миг преди да нанесе може би голов шут, бранителят беше съборен от бранителя на съперника Мачадзе. Съдията Гидженов веднага наду свирката и отсъди - дузпа за Левски и директен червен картон за грузинеца! Зад топката застана Давиде Мариани, който запази хладнокръвие и хитро прати Цинцарски в обратния ъгъл за 3:0!\nВеднага след почивката, Левски се поздрави и с четвърти гол в мрежата на противника. Продължителна атака завърши с разсичащ пас на Мариани за Костов, който стреля диагонално и не остави никакъв шанс за реакция на Цинцарски.\nОсвен всички останали несгоди, наставникът на гостите - Небойша Миличич трябваше да прибягва и до наложителна рокада в своята селекция. След удар в главата през първото полувреме, бранителят Денис Василиев показа, че няма как да продължи и бе заменен от Емил Йоргенсен в 52-ата минута.\n"Синята" доминация явно нямаше никакво намерение да приключва, като топката отново посети вратата на Цинцарски в 55-ата минута. Голям принос за втория гол в мача на Давиде Мариани имаше Жерсон Кабрал, който след отличен пробив по фланга, поднесе удобна асистенция за своя швейцарски колега.\nЕдин от страничните съдии развали кефа на Станислав Костов в 72-ата минута. Нападателят мислеше, че е реализирал своя хеттрик след пас от Иванов, но малко по-късно видя високо вдигнатия флаг на Мирослав Желев.\nДоказателство за огромното надмощие на Левски в тази среща бе фактът, че сред голмайсторите място намери и дефанзивният халф Хали Тиам. Сенегалецът завърши едно отлично заучено положение на "сините" и посвети попадението си на своята бременна съпруга.\nДо края сред дългия списък с отбелязали гол се вписа и Холмар Ейолфсон. Исландецът сложи край на головия фестивал, след като се разписа с глава при центриране от корнер.\nВ следващия си мач, който ще се проведе на 4 ноември, левскарите ще имат за съперник Ботев (Пд). Верея пък гостува на друг отбор, намиращ се в дъното - Септември.\nВерея и Септември извъртяха първото нулево реми за новия сезон\nГригор Димитров - Грегоар Барер 5-2, хасковлията домира в мача\nна 28.10.2018 в 03:11:52 #27\nwww.h , ти за кои аристократи говориш - че аз в българското първенство не виждам такива ?\nна 28.10.2018 в 03:06:00 #26\nБай Филипе , не е лесно да си пощальон , но много по- трудно е да си фен на отбора , който се е ПОДИГРАЛ с "твоя " отбор с 8:0\nна 27.10.2018 в 10:24:12 #25\nАз ви казвах че синия е голям и дебел , ама вие .... Не ми се мисли от тук нататък какво ше става\nна 27.10.2018 в 09:55:29 #24\nОтдавна не бяхме вкарвали толкова голове в един мач.Дали сме най- добрите в момента и готови за първото място в края на сезона е спорно.Но е истина,че при Талянеця с такива,като Верея се мъчихме,а сега 7 гола. Поздравления за треньор,играчи и публика.\nна 27.10.2018 в 01:28:02 #23\nМалеее тия са ебати та.шака.. хванат някое умряло куче ,оттрепат му се и изпадат в еуфория. после изядат кочана от някой и почват да скимтят и нареждат.Не е лесно да си пощальон от Подхуями.\nна 27.10.2018 в 01:05:19 #22\nна 27.10.2018 в 00:22:56 #21\nА и да отчетем Нуно Рейш.. Този май е от много добрите .. а халфовата линия дори не му е силната страна.\nна 27.10.2018 в 00:18:58 #20\nвана, така е. просто една илюзия, хипноза, утопия. дет ви дЕре безпощадно. силен лески, слаби червени, ама равни точки. как така бе, мамицата му и логика... само илюзорно, хипотетично и утопично си прЕдстаи кво става като влеземе във форма. ама тая вечер е синя. наздраве.\nна 27.10.2018 в 00:18:06 #19\nДобре,че скоро нямаме среща с преименуваното посмешище да им се издишаме с трясък!!!\nна 26.10.2018 в 23:57:04 #18\nbobi-raf,ще има да ви закриват и да ви преименуват още много пъти докато осъзнаете,че сте просто една измама!\nна 26.10.2018 в 23:49:14 #17\nизвън ташака, честито рогИ. силен лески. обаче да бехте хикснали поне резаните. но има напредък, немаше шпалирче. наздраве\nна 26.10.2018 в 23:44:42 #16\nсрамът от баража с верея е отмит. минало. лески забавя, но не прощава. къде е вадуц сега, да се затвори и забрави и срамната лихтенщайнска епопея? ликуй син електорат!!!\nна 26.10.2018 в 23:13:22 #15\n"на говедата трябва да им пуснеш по левче билети, за да напълнят ултрамодерния си сектор кабрио" Хайде пробвайте да съберете 10 000 в мач с Верея на кочинпарк пък било то и по левче..\nна 26.10.2018 в 22:55:50 #14\nна говедата трябва да им пуснеш по левче билети, за да напълнят ултрамодерния си сектор кабрио клошове\nна 26.10.2018 в 22:50:44 #13\nПрипсове, баража тази година ви го оставяме на вас .И само се молете да е Берое, а не Ботев.Щото иначе си ...бало женския родител\nна 26.10.2018 в 22:38:27 #12\nПуста мъка оранжева! Намесиха Фандъкова, съдията бил купен, билетчетата евтини.. Взехме пример от несъшетствуващото ЦСКА, бе ловчанлийчета! Не съм ви душманин и затова няма да злорадствам преди мача ви с зааралиите, защото съм наясно, че облицаният Тонаш пак ще се "надиграва" с вас. Но не вярвам да пуснат чак толкова голове като съгражданите си. Така че - успех и за вас и спокойна нощ на червеноармейската фракция, която май бочна да избива на оранжево...\nна 26.10.2018 в 22:38:13 #11\nГоведа, не е лошо да запазите малко голове за баржа, да не стигате пак до дузпи\nна 26.10.2018 в 22:34:49 #10\nза настроението в играта...днес,а и в Разхрад.Резултатът е без збачение. пп Купихме и няколко свине-припознавачки да ни грухтят нежно,по микренско-етрополски, под статията\nна 26.10.2018 в 22:30:42 #9\nпразник на герена!!! времето се стопли, футбол с настроение, много голове, буш парафира, билета лефче, фандъкова издърпала контрольорите от тролеите спецялно за мача, има била наблизо и продават без рецепта... евала лескари, enjoy... душици изстрадали.... наздраве!!!\nна 26.10.2018 в 22:22:13 #8\nЩо се отнася до Костов, далеч съм от мисълта, че е впечатляващ футболист.Но..вкарва .Във всеки случай е далеч по-добре от Буш.Голяма слабост му е играта с глава.Но мисля, че е време Хубчев да го пробва.\nСпортни новини / БГ Футбол / Първа лига / Левски разби Верея със 7:0 в мач от Първа лига\nБотев (Враца) изпусна спечелен мач, Верея с четвърта точка в шампионата


art :: Полицай Малакова готова да накара Илия Илиев от „Ку-ку бенд” да кляка и лази\n17.02.2012 14:23 - Полицай Малакова готова да накара Илия Илиев от „Ку-ку бенд” да кляка и лази\nАвтор: sonix1 Категория: Новини\nПоследна промяна: 17.02.2012 14:24\nСветкавична акция на ГДБОП връхлетя този път кларинетист.\nИлия Илиев от „Ку-ку бенд” и адвокат Николай Хаджигенов бяха при Слави, за да хвърлят светлина върху „случка” между Професора и служители на ГДБОП. История като тези, за които напоследък все по-често чуваме – за проснато на пода семейство заради няколко кутии цигари, оживя и пред човек от екипа на шоуто, с тази разлика, че той е бил основен потърпевш.\nСутринта в 8.50 ч. на Илия се обадила майка му и казала – „Ела бързо до кооперацията, в която живеем, ГДБОП са тук!” Илия имал там складово помещение, точно под техния апартамент, около 25 квадратни метра, предвидено било за музикален кабинет. Поради кризата, Илия Илиев го отдал под наем преди половин месец, има договор за наем от 1 февруари с фирма, осъществяваща счетоводна дейност. Професора пристига в 9.15 ч. и вижда около 15 човека, полицейска кола. На запитването му какво става, му се легитимира едно от лицата там, казва че са от ГДБОП, а той трябва да отвори помещението. Представят му и разследващ полицай Малакова.\nИлия казва, че ще отвори, но пита дали имат прокурорско разпореждане, или щом са от ГДБОП, може би от г-н Фролов. Последвал светкавичен отговор от страна на полицай Малакова, която подскочила при тези думи: „Ти злоупотребяваш с това име ли?” Той обяснява, че просто иска да види документ от тяхна страна. После звъни на жена си, която е бивш служител на МВР и научава от нея, че ако нямат прокурорско разпореждане, не е редно. По думите на Илия Илиев, полицай Малакова се афектирала и последвал още един остър въпрос: „Коя е тая, бе, ще я хвърля на Инспектората!” - след което добавила: „Добре, колеги, какво правим, обаждаме се на началник - групата, а тоя ще седи пред вратата, ще кляка и ще лази, докато аз кажа!” При тези думи Илия Илиев се запитал престъпник ли е. Признава, че се почувствал адски неприятно и унизително.\nСлед като Илийката отворил помещението, полицай Малакова казала: „Ще му уредя на него и на жена му, лично Миро Фролов да ги разпита.” От ефира на бТВ Илия Илиев заяви, че е говорил с жена си и двамата са готови и чакат с нетърпение разпита. „Ако аз съм прегрешил нещо с моите действия, и съм виновен с нещо, ще се извиня публично пред цяла България, но ако вие имате някаква вина, нека компетентните органи да кажат това, тогава не знам вашето извинение в какво ще се изрази.” – заяви Илия Илиев.\nПри проведената акция е била иззета документация, но колегата ни не е получил документ, дори след като е попитал за такъв. Полицай Малакова му отговорила, че няма да получи документ, а ако въпросното лице, което води следствието, прецени, той ще бъдете извикан за разпит. Взели му личната карта, писали нещо – казва Илия, - взели му договора за наем, като му искали и копие. Задържали около 20 минути договора.\nОт помещението са иззети документации. Един от полицаите се обърнал към Илия с думите: „Е, какво сега като отвори, няма нищо страшно. Е, има и други методи, нали знаеш?”\nВъпреки, че в случая Илия Илиев не може да докаже, че разговорите са се случили, достатъчен по думите на адвоката е фактът, че те са влезли в частна собственост без основание.\nМнението на адвокат Николай Хаджигенов беше, че това е полицейско насилие, в чист вид - злоупотреба с власт.\n„По отношение злоупотребата с власт, принципно полицията трябва да има постановление, документ – по искане на прокуратурата, документ от съответния съд, който е компетентен. Законът предвижда едно единствено изключение, когато има неотложност на случая – да се съхраняват наркотици, извършва се престъпление към момента или се укрива рецидивист, а не склад с папки, или офис. Това не е неотложност. МВР поради мързел или нежелание да се занимават с такива дреболии, като закона, тяхното вътрешно убеждение, че някой е крив, е съвсем достатъчно. Те не искат да си вадят предварително документи, защо трябва да сезират прокурора, пък той да се обърне към съда. Да де, ама като се обърнат към съда, той ще иска доказателства. (... ) Те затова не си дават труд. Отиват, разбиват вратите, взимат каквото искат и после протоколите...(...) В случая е нарушение, защото няма налице твърдяната от тях неотложност. ” – заяви адвокат Хаджигенов. Той посъветва Илия Илиев това, което съветва винаги в такива случаи - да се обърнат, веднъж - към медиите, което г-н Илиев вече направи и втори път, задължително да водят дела.\nОт ефира Слави призова шефовете на ДАНС и ГДБОП да разследват случая и да има наказания по него.\nВидеото от предаването можете да видите тук: www.btv.bg/shows/shouto-na-slavi/videos/video/1673963048-GDBOP_napadnaha_Iliya_Iliev.html\nТагове: акция, бТВ, МВР, адвокат, нахлуха, Шоуто на Слави, Слави, ГДБОП, заплаха, Илия Илиев, кларинетист, куку-бент,\nЖадуващи за ласки монахини разгневиха Испания