Варикоцеле: видове операции, възстановяване и предотвратяване на рецидив - Язви 2021\nЗащо левият тестис може да боли след операция с варикоцеле\nХарактерни особености на варикоцеле болка\nЗаболяването се развива поради дисфункция на венозните клапи, които не позволяват на кръвта да се движи в обратна посока. Това води до промяна в размера на кръвоносните съдове, вените, артериите, когато дори се наблюдава леко повишаване на налягането в тях. В резултат на това около тестиса се образува характерна съдова гъба. Описаното явление се появява по време на физическа активност, свързана с резки промени в позицията на тялото. В резултат на това около тестиса се образува така наречената "кръвна възглавница". От своя страна това води до нарушение на терморегулацията и сперматогенезата..\nБолката с варикоцеле се среща в редица случаи, но много пациенти изобщо не изпитват неудобни симптоми. Във втория случай мъжът може да не е наясно за наличието на болестта дълго време. Често патологията се диагностицира случайно по време на рутинни медицински прегледи. В първия случай с варикоцеле боли тестисът. Този знак е различен: намушкващ, дърпащ, тъп. При някои пациенти болката е придружена от усещане за парене..\nБолката с варикоцеле се отличава със следните характеристики:\nима увеличаване на симптома по време на физическа активност, както и при ерекция;\nинтензивността на болката се увеличава през лятото и след дълги разходки;\nдискомфортът намалява или изчезва напълно, когато пациентът заеме легнало положение или повдигне скротума, което е свързано с изтичането на застояла кръв от засегнатия тестис;\nпроявата на симптоми намалява при носене на специални превръзки и плътно прилепнало бельо, което поддържа тестисите;\nболка с варикоцеле се дава в перинеума, бедрата, долната част на гърба и корема, в изолирани случаи - на пениса.\nУсещанията за болка имат прогресивен характер. В самото начало на развитието на патологията пациентите не се измъчват от дискомфорт, тогава се появява лек дискомфорт, който неусетно се превръща в болезненост. Появява се по време на физическо натоварване, полов акт и ходене, когато скротумът докосне кожата. Как да облекчим болката от варикоцеле? За да направите това, достатъчно е да заемете позиция, в която се осигурява изтичането на кръв от перинеума.\nПромяната на позицията помага само в ранните етапи на развитието на болестта. Пренебрегваните форми на разширени вени се характеризират със синдром на постоянна болка, който не оставя мъжа нито в легнало положение, нито в покой.\nС развитието на болестта към болката се добавят и други симптоми:\nнарушение на нормалния сексуален живот и репродуктивната функция, което впоследствие води до безплодие;\nпроблеми с пикочната система: през деня поривът се засилва, през нощта - възниква неволно уриниране;\nповишена умора, усещане за слабост;\nКогато се появят първите промени, трябва спешно да се свържете с медицинско заведение. Вашият лекар ще Ви каже как да облекчите болката с варикоцеле. Само квалифициран специалист е в състояние внимателно да проучи състоянието на пациента и да предпише правилното ефективно лечение.\nАко тестис боли отдясно след операция за варикоцеле, тогава това е доста често срещано явление. Болката е тъпа, дърпаща или свързана с резки движения, спорт и т.н. Лек дискомфорт в оперираната зона, при успешна хирургическа интервенция е норма, но ако болката е с постоянен интензивен характер без положителна динамика, тогава трябва незабавно да се консултирате с лекар за допълнителен преглед.\nВарикоцеле се нарича разширени вени, разположени в сперматозоида на скротума. Най-често тази патология се появява отляво, което е свързано със структурните особености на венозната система..\nЗаболяването не предизвиква много притеснения, но представлява заплаха за фертилната функция. Според статистиката 20% от мъжете с тази диагноза имат нарушения в сперматогенезата, които причиняват безплодие..\nОсновната причина за развитието на заболяването е нарушение на функционирането на клапанния апарат на вените на сперматозоида. В резултат на това клапите не могат да се справят с излишното кръвно налягане, което причинява обратно кръвообращение през вените. Стените им постепенно се разтягат и разширяват с образуването на характерни възли. Става ясно видим под тънката кожа на скротума..\nВ риск са мъжете с определени анатомични особености на венозната система и генетично предразположение към това заболяване..\nИнтензивната физическа активност, продължителното стоене или седене, редовният запек могат да послужат като провокиращи фактори за развитието на варикоцеле. Тумор-подобни образувания в областта на таза често причиняват разширени вени на сперматозоида.\nпролапс на тестиса от страната на лезията;\nОбичайно е да се разграничават четири степени на варикоцеле: първата е почти безсимптомна, а последната се характеризира с всички изброени симптоми. По принцип само последните две степени се нуждаят от хирургично лечение. Решението за операцията се взема от самия пациент заедно с лекуващия лекар.\nБолката в областта на слабините, която се появява в рамките на седмица след операцията, е нормален вариант. Този симптом ще изчезне по-бързо, ако се спазват всички предписания на лекаря. Но в някои случаи пациентите отбелязват, че дълго време след операцията на варикоцеле тестисът боли зле. Това ги вълнува много..\nНо в случаите, когато следоперативният период е придружен от постоянна силна болка в областта на слабините, която не променя своята интензивност, вече не говорим за нормата. Струва си да се обмислят сериозните усложнения, които могат да изискват повторна операция..\nТе включват развитие на инфекциозен процес, задръстване на лимфа и капчица на тестиса (натрупване на течност в скротума). Нека се спрем по-подробно на причините за силна, продължителна болка след операция на варикоцеле.\nПо-горе беше посочено, че по време на операцията съществува риск от увреждане на нервно-съдовите снопове в ингвиналния канал. Именно поради тази причина тестисът боли интензивно след операция за отстраняване на варикоцеле. Този симптом може да продължи дълго време. Често придружена от загуба на чувствителност на вътрешното бедро.\nДруга причина може да е лимфостаза, която се появява в резултат на увреждане на лимфните съдове. Обикновено отминава самостоятелно след три седмици. Дропсията възниква поради нарушен венозен отток в резултат на лигиране на тестикуларната вена. В резултат плазмата от кръвта се поти в мембраните. Излишната течност разтяга тъканите и причинява болка. Яйцето се увеличава забележимо по размер. Тази патология изисква повторна операция поради развитието на сериозни усложнения до некроза на тъканите..\nНо най-грозното усложнение, което води до силна болка, е увреждане на илиачната артерия, което може да бъде сбъркано с вена на тестисите от неопитен хирург. Появата на болка в следоперативния период ще бъде най-простата последица от такава груба грешка от лекаря..\nАко болката след операцията не отшумява или не се засилва, тогава е необходимо да се консултирате с уролог-андролог и независимо от наличието на симптоми като зачервяване, супурация, повишена температура. С помощта на палпация и визуален преглед е малко вероятно лекарят да определи причината за дискомфорта, така че е препоръчително да проведе редица изследвания, използвайки високо прецизно оборудване.\nТова изследване на скротума разкрива следните патологии, които причиняват болка в тестисите:\nувреждане на сперматозоида;\nнарушение на кръвоснабдяването на тестиса и неговата структура;\nИзображението, показано на екрана на устройството, ясно отразява не само процеса на кръвообращение, но и осигуряването на тъканите с кръвоносни съдове. Ако по време на операцията вените не са напълно отрязани, в тестисите се развиват патологии поради нарушение на отлива на кръв или течност, тогава диагностикът веднага ще забележи това.\nПроцедурата не изисква специална подготовка (с изключение на хигиенни манипулации), отнема около 10-15 минути и е напълно безболезнена.\nМагнитният резонанс или компютърната томография също могат надеждно да определят причината за болка в тестисите след операция с варикоцеле.\nЯМР и КТ могат надеждно да определят причината за болка в тестисите след операция с варикоцеле\nCT ангиографията включва въвеждането на контрастен агент във вена преди процедурата, което най-пълно ще отразява картината на състоянието на съдовете. След обработване на изображения по слой, се формира триизмерен модел, върху който се виждат най-малките съдови плексуси. Дори и незначително нарушение на притока на кръв няма да остане незабелязано.\nС помощта на ЯМР ангиографията може да се извърши без използването на контрастно вещество, но с нея изображението е по-ясно. В този случай няма вредно въздействие върху организма. Единственият минус е високото ниво на шум по време на процедурата за сканиране, така че се издават тапи за уши или слушалки.\nГорните изследвания отнемат малко време, но ви позволяват да проучите задълбочено състоянието на тъканите и съдовете на тестиса.\nАко тестисът боли след операцията и няма значение след какъв тип операция на варикоцеле, тогава не трябва да чакате повече от 3 седмици. За да разсеете съмненията за рецидив и да изключите възможността за други усложнения, трябва да си уговорите среща с лекар и да настоявате за назначаване на сканиране на тестисите\nДобра превенция на усложненията и болката ще бъде изборът на микрохирургичен метод за опериране на варикоцеле.\nЗа да се възстанови по-бързо от варикоцеле, пациентът трябва да спазва здравословен начин на живот. Ако за първите два дни е по-добре да останете в леглото, тогава след това е необходимо да се даде на тялото осъществимо натоварване. Препоръчително е да отидете на малки разходки на чист въздух, постепенно прилагайте набор от упражнения.\nСъщо така на някои пациенти може да бъде предписана диета, която се фокусира върху яденето на храни с ниско съдържание на мазнини и въглехидрати. За това мъжът трябва да консумира главно следните продукти за определено време:\nпилешко варено, печено или задушено;\nнеограничен брой плодове и зеленчуци под всякаква форма.\nВ някои случаи мъжете могат да развият проблеми с изпражненията скоро след операцията за отстраняване на варикоцеле. Това е съвсем нормално и не трябва да се смущава или сплашва. За да предотвратите запек, който може да доведе до прекомерен натиск върху тазовите органи и в резултат на това до развитие на рецидив, можете да използвате клизма или слабително според указанията на Вашия лекар..\nВъпреки разпространеното мнение, след операцията за лигиране на разширената вена на тестисите мъжката сексуална функция не страда.\nПотенцията остава на същото ниво като преди операцията. Напротив, болезнените усещания, които биха могли да възникнат по време на сексуална възбуда и самия секс в по-късните етапи на развитието на варикоцеле, постепенно ще изчезнат, а интимният живот ще се върне към предишния си ход. Въпреки това, през първите три седмици трябва да се избягва полов акт, който да позволи на тялото да се възстанови напълно..\nПрекомерното вълнение може да повлияе негативно на резултатите от лечението, така че човек трябва да откаже да мастурбира. Освен това, преди изписването или по време на рутинни прегледи след операцията, лекарят трябва да посъветва пациента за оптималната честота на полов акт..\nСлед хирургично лечение на варикоцеле младите хора могат да получат отказ от армията до шест месеца. Що се отнася до спортовете, обикновено можете да се върнете към тях не по-рано от след месец, а натоварването трябва да се увеличава постепенно, като се започне с най-лекия.\nБодибилдингът и другите спортове за вдигане на тежести са забранени.\nАко следвате всички препоръки на лекаря, можете да избегнете възможни усложнения и рецидиви. Повторната операция за премахване на варикоцеле ще има повече негативни последици.\nЗащо боли тестис след операция с варикоцеле\nАко се появят болезнени усещания в скротума след приключване на операцията, може да се подозира, че лечението не е минало добре..\nНо ако тестисите болят след операция с варикоцеле след доста дълъг период, тогава в такава ситуация трябва да обърнете внимание на това. Едно от най-опасните явления може да бъде нараняване на илиачния съд.\nПо време на операцията може да бъде изрязан с хирургически инструменти. Понякога лекарят може да направи грешка и да превърже грешната вена. В този случай операцията е неуспешна, тъй като варикоцелето не е елиминирано и напълно нормална вена е изключена от кръвния поток..\nРеакцията на вените на наранявания и разрези след операция води до същите болезнени усещания, които притесняват мъжете. Те могат да се увеличат с физическа активност. Невъзможно е да се определи какво точно тревожи пациента без професионален преглед. Тук трябва да си уговорите час с лекар, както и да преминете втори преглед, както беше преди операцията.\nСлед варикоцеле тестисът боли: до какво може да доведе това\nХидроцеле. Усложненията след отстраняване на варикоцелето могат да доведат до капки. В тестиса ще се натрупа течност, която постепенно расте. В началото може да не е много забележимо, но наличието на болка ще ви помогне да го идентифицирате предварително. За да премахнете хидроцелето, ще трябва да извършите операцията отново.\nКръвоизлив. Вътрешното кървене е придружено от болка. Лошо извършената операция може да доведе до отваряне на раната вътре и кървене. Всичко това ще бъде придружено от болка и с времето може да се разлее в възпаление..\nИнфекция. Ако болката се почувства след варикоцеле, тестисът се е увеличил и се забелязва зачервяване, тогава е напълно възможно да има инфекция в раната. Тя не се прояви дълго време, докато не израсна до сериозна сцена. Сега инфекцията излъчва болка, която напредва само с времето.\nРецидив. Вероятността за връщане на болестта винаги остава, макар и малка. Вторият път протича със същите симптоми като първия, така че болките могат да показват рецидив..\nБолката след операцията варикоцеле остана: как се проявява по време на операцията\nВсеки тип операция приема собствен термин, по време на който могат да се появят болезнени усещания без сериозни последици за здравето. Ако се проведе микрохирургично и лапароскопско лечение, тогава появата на болка е рядка. Ако възникнат болезнени усещания, тогава през първите 2-3 дни и след това нищо не трябва да притеснява.\nОперациите на Паломо и Иванишевич се оказват по-травматични, така че тук периодичното възникване на дискомфорт е около месец. Ендоваскуларната хирургия включва появата на болка през първата седмица. Всичко извън тези срокове трябва да бъде съмнително. Във всеки случай, ако повече от месец след операцията, левият тестис боли варикоцеле, тогава това вече показва усложнение. В ранните етапи могат да се появят хематоми, зачервяване, инфилтрация и подуване, които стават причина за болка в скротума. Но когато тези явления изчезнат, тогава съществува само вероятността операцията да е отишла зле и болките да причинят усложнения.\nБолезнените усещания не са единствените симптоми на усложнения.\nЗа да определите, че болката е опасна, трябва да обърнете внимание на това, което е придружено. Проявите, които показват усложнение, включват:\nТестисът боли след операция с варикоцеле: как да го предотвратим\nЗа да предотвратите развитието на усложнения и да намалите до минимум вероятността от болезнени усещания, е необходимо да се спазват препоръките на специалисти.\nАко има превръзки, те трябва да се сменят ежедневно до стерилни, така че да няма инфекции и възпаления;\nТрябва да се въздържате от мастурбация и сексуален контакт за известно време;\nНеобходимо е да се откажете от вземането на вани и да използвате главно душ;\nВ продължение на няколко месеца след операцията е необходимо да видите лекар за среща, за да може той да определи възможната поява на усложнения или рецидив, дори преди да започнат първите симптоми на заболяването. Ако в този момент се появи болка, тогава незабавно трябва да се направи посещение при специалист, така че последствията да не станат твърде сериозни..\nСиндром на болка с лимфостаза\nВ първия случай патологията се развива доста рядко, обаче човек може да бъде нарушен от лека болка в болка.\nУсложнението става придобито в резултат на неблагоприятните последици от операцията, най-често с лигиране на лимфните възли.\nМедицинска грешка води до състояние на разтягане на капсулата на епидидимиса поради препълването му с венозна кръв. Този патологичен процес причинява силна болка при човек в следоперативния период..\nСред всички възможни последствия лимфостазата на лявата половина на скротума заема водещо място..\nУголемяване на едната страна на скротума (която беше оперирана).\nЗа да се отърве от лимфостазата, на пациента се предписва суспензия (например с мехлем на Вишневски). Курсът на лечение варира в зависимост от състоянието на пациента, но след 5 дни настъпва възстановяване. Скроталният оток може да бъде напълно облекчен в рамките на първите 2 седмици от терапията.\nНараняване на скротума. Това може да се случи при някои спортове. Такива наранявания водят до подуване и синини. Възможно е дори да има гадене и повръщане от болка..\nИзвиване на сперматозоида. Това може да бъде след операция за варикоцеле или по други причини. Подобно явление води до смъртта на тестиса. Ако след операция на варикоцеле боли десният или левият тестис, трябва спешно да се потърси медицинска помощ. Защото ако от момента на усукване е минало повече от ден, тъканите умират и ще бъде невъзможно да се коригира ситуацията..\nИнгвинална херния. Този проблем често е вроден, без симптоми. Възниква в резултат на прекомерно физическо натоварване. Червата се спуска и се компресира от други органи. Той причинява силна болка в слабините..\nEpidymitis. Болката след операция за варикоцеле също възниква поради внесена инфекция. В резултат на това се развива възпалителен процес, например, епидимит. В този случай болезнеността е доста силна, а телесната температура се повишава. В този случай се изисква спешна медицинска помощ..\nХидроцеле (капчица на тестиса). След варикоцелектомия в редки случаи има усложнение - оток на скрота, поради натрупана течност. В същото време тестисът боли много..\nЛимфостазата също е усложнение на хирургическата интервенция. Възниква със съдови лезии по време на превръзка.\nХипертрофия, атрофия и азооспермия на тестиса са доста редки след операцията, но все още се появяват. Това обяснява и защо тестисът боли след операцията..\nВарикоцеле - причини, симптоми, диагноза. Лечение на патология: показания за операция, подготовка, видове операции, след операция. Възможни усложнения след операция: болка, подуване, шевове. Прогноза след варикоцеле.\nВарикоцеле е заболяване, при което поради нарушение на притока на кръв в съдовете на скротума, вените на плексусния плексус на сперматозоида се разширяват.\nВарикоцелето е описано от Целзий през І в. Сл. Хр. И едва през 19 век връзката между варикоцеле и функционална недостатъчност на тестисите е доказана. Сериозно усложнение на варикоцеле е безплодието.\nПроблемът със стерилните бракове напоследък стана много належащ. В 40% от случаите стерилните бракове са причинени от мъжкото безплодие. Според проведените проучвания почти 30% от мъжете страдат от варикоцеле. Доказано е също, че 40-80% от пациентите с варикоцеле имат намаление на фертилитета..\nЧестотата на възрастовите групи не е еднаква: например в предучилищна възраст честотата не надвишава 0,12%, а на възраст между 15 и 30 години става 3-30%. Особено често това заболяване се развива сред спортисти и ръчни работници..\nАнатомия и физиология на тестисите\nТестисите са сдвоен жлезист орган с овална форма. Тестисите са разположени в скротума. Тестисът е дълъг приблизително 4 сантиметра и широк 3 сантиметра. Теглото на тестисите е приблизително 20 грама. Тестисът се състои от лобули (250-300). Всяка лобула се състои от 2-3 полусеменни тубула (прави и свити тубули).\nТестисът като жлеза изпълнява:\nЕкзокринна функция (производство на сперма в свитите тубули)\nИнтрасекреторна функция (производство на мъжки полови хормони - андрогени)\nКислородната кръв навлиза в тестиса от артерията на тестисите, която произхожда от коремната аорта. Изтичането на кръв от тестиса се извършва във вената на тестисите. Венозната кръв навлиза във вената през плексусния плексус, който е от сперматозоида. Венозната кръв от лявата тестикуларна вена навлиза в бъбречната вена. Кръвта от дясната вена на тестисите набъбва в долната кава на вената.\nДнес варикоцелето се разглежда не като независима патология, а като една от проявите на генетична аномалия на развитието или заболяване на долната вена и бъбречните вени, придобити през живота..\nКръвният поток в обратна посока (ретрограден) се нарича рефлукс. Тя е първична и вторична..\nПървичният рефлукс се развива, когато:\nВродени аномалии в тестикулната вена (няма клапи във вената)\nГенетично предразположение към слабост на венозната стена.\nВторичният рефлукс възниква поради вторична (придобита през живота) клапна недостатъчност. Нарушенията на вторичната клапа възникват поради хипертония (повишено налягане) във венозната система на долната вена и бъбречните вени. Венозната хипертония води до необходимостта от допълнителни пътища за изтичане на венозна кръв. Това води до формиране на широка комуникация между бъбречната и вена кава. Съобщението се формира между вътрешните и външните сперматични вени и общата илиачна вена. По този начин това съобщение компенсира повишеното венозно налягане в бъбречната вена.\nОсновните причини, водещи до бъбречна венозна хипертония са:\nСтесняване на бъбречната вена\nМестоположение на лявата бъбречна вена зад аортата\nГодишна бъбречна вена\nКато се има предвид анатомичната особеност (лявата тестикуларна вена се влива в бъбречната вена, а дясният яйчник в долната вена) варикоцеле се развива отляво в 80-86% от случаите, вдясно 7-15%, двустранно 1-6% от случаите.\nВсякакви патологични състояния на скротума, ингвиналния канал, коремната кухина (херния), които водят до компресия на сперматозоида - могат да причинят венозен рефлукс (обратен кръвен поток) и в резултат на това да доведат до варикоцеле.\nФактори, водещи до нарушена сперматогенеза (процесът на образуване на сперма):\nПовишена температура на тестисите\nПрекъсване на бариерата между кръвта и тестикуларната тъкан (което може да доведе до производството на антиспермални антитела)\nПрекомерно производство на хормона хидрокортизон\nПрекъсване на производството на различни хормони на хипофизата\nНаскоро бе установен генетичен фактор на риска за развитие на варикоцеле.\nВ ранните етапи варикоцелето много често протича безсимптомно (пациентите няма от какво да се оплакват). Редица пациенти отбелязват тежестта и болката в скротума от засегнатата страна. Болката е с умерена интензивност и дърпане. Болката може да излъчва към областта на слабините. Болката има тенденция да се задълбочава при ходене и упражнения.\nДокато приемате гореща вана, пациентите могат да забележат увеличаване на вените в засегнатата част на скротума..\nНо основното оплакване, което кара пациентите да отидат при лекаря, е безплодие (невъзможност за зачеване на дете).\nСпоред класификацията на СЗО (Световната здравна организация) има 3 степени на тежест на варикоцеле.\n1 степен - разширените вени на скротума не се виждат и не се палпират, те могат да се определят само чрез теста на Valsalva\nСтепен 2 - вените не се виждат, но са добре осезаеми (осезаеми)\n3 степен - разширени вени са видими, тъй като те стърчат през кожата, много добре се палпират\nВарикоцелето също се класифицира според хемодинамичния тип на рефлукса:\nРено-тестикули (рефлукс от бъбречни вени към тестикуларни вени)\nИлео-тестикули (рефлукс от илиачните вени към тестикуларните вени)\nСмесен тип (комбинация между двата типа, описани по-горе)\nУсещане за скротума\nЗадължителна процедура, която ви позволява да определите тежестта на варикоцеле.\nУлтразвук (ултразвуково изследване). Ултразвукът винаги се комбинира с доплеров ултразвук (техника, която определя качеството на кръвоснабдяването) на бъбречните съдове (артерии и вени) и тестикуларната вена.\nИзследването се извършва в изправено положение (ортостаза) и легнало (клиностаза) с измерване на градиента на кръвния поток в тези позиции.\nПо време на ултразвуково сканиране тестът на Valsalva е задължителен:\nУвеличаване (варикоза) на тестикуларната вена по размер, когато тялото е изправено.\nВ положение на тялото, легнало, вената се свива (намалява по размер).\nТестикуларната вена не трябва да надвишава 2 милиметра в диаметър (нормално). Дебитът на венозна кръв във вена не трябва да надвишава 10 сантиметра в секунда (нормално). Липса на венозен рефлукс (нормално).\nПри варикоцеле от първа степен диаметърът на тестикуларната вена става с 2 милиметра по-голям от нормалния и се определя положителен (до 3 секунди) рефлукс. Тежкият рефлукс показва по-тежък стадий на заболяването.\nУлтразвукът също ви позволява да определите хемодинамичния вариант на варикоцеле, както и да идентифицирате бъбречна венозна хипертония (ако има такава).\nОбщ анализ на урината преди и след физическа активност (тест за марш). Положителен марш тест - появата на малък брой червени кръвни клетки в урината (микрогематурия) и наличието на протеин в урината (протеинурия) показва бъбречна венозна хипертония.\nАнтеградна флеботоксикулография или ретроградна бъбречна флебография - тези методи за изследване се извършват след предварително въвеждане на контрастен агент във вените на скротума.\nИзследването на хормоналния профил - включва концентрацията на тестостерон, естрадиол, пролактин, FSH (фоликулостимулиращ хормон), LH (лутеинизиращ хормон).\nСемиологично изследване (изследване на сперма) - при повечето пациенти се открива патоспермия (намаляване на броя на подвижните форми на сперматозоидите и увеличаване на броя на патологичните форми) в различна степен.\nКонсервативното лечение на варикоцеле не е ефективно.\nМедикаментът се предписва само след операция за стимулиране на сперматогенезата. Най-често се предписва комплекс от витамини, биологично активни хранителни добавки (съдържащи селен и цинк). Понякога се предписват хормонални лекарства (андрогени, хорион гонадотропин), те се използват под строг лабораторен контрол.\nПодготовката за хирургично лечение включва предоставянето на тестове преди операцията (за да се изключи декомпенсация на всеки орган или органна система). Необходими са следните анализи:\nПълна кръвна картина (за определяне на състоянието на хематопоезата)\nКръвна група и Rh фактор (за кръвопреливане, ако е необходимо)\nАнализ на урината (за проверка на бъбречната функция)\nБиохимичен кръвен тест (глюкоза, креатинин, урея)\nЕКГ (електрокардиограма) - за определяне работата на сърцето\nРентгенова снимка на гърдите (за изключване на патология на белите дробове)\nВ момента има повече от 120 вида хирургично лечение на варикоцеле.\nI група - операции, при които съобщението с бъбречната артерия е запазено.\nII група - операции, при които комуникацията с бъбречната артерия се прекъсва\nВ момента микрохирургичните техники успешно и широко се използват при лечението на варикоцеле. Това направи възможно намаляването на броя на рецидивите (повторенията) на заболяването, както и значително намаляване на риска от усложнения след операцията..\nКласическа хирургия на варикоцеле\nЕдна от най-често срещаните операции е Иванишевич. Той се състои в лигиране и допълнителна резекция на лявата тестикуларна вена. Това води до елиминиране на рефлукс от бъбречната вена в пъпния плексус. Но с тази операция рискът от развитие на реновална анастомоза е възможен поради затрудненото изтичане на венозна кръв от бъбрека.\nПоказания за операция според Ивсанисевич Противопоказания за операция според Иванишевич\nВарикоцеле 3 градуса Пациентът има заболявания в стадия на декомпенсация (захарен диабет, хемофилия)\nОстри заболявания (перитонит, апендицит)\nМикрохирургично лечение на варикоцеле\nЛапароскопско изрязване на вени на тестисите\nЛапароскопската варикоетомия е ендоскопско и минимално инвазивно лечение на варикоцеле.\nПоказания за лапароскопско изрязване на операцията на вените на тестисите Предимства на лапароскопския метод пред класическите операции Противопоказания за лапароскопско изрязване на вени на тестисите\nВарикоцеле 1, 2, 3 градуса\nВъзможността за изрязване на вени при двустранни лезии\nМинали коремни операции.\nРено-тестикуларен тип варикоцеле Намаляване на риска от следоперативни усложнения\nИлео-тестикуларен тип варикоцеле Продължителността на престоя в болницата се намалява до 2-3 дни\nСмесен тип варикоцеле Почти няма болка в раната\nБез болка при ходене през първия ден\nДобър анализ на спермата след операция\nОперацията се извършва под обща анестезия (пациентът е поставен в анестезия). В близост до пъпа се вкарва троакар и се изследва коремната кухина. Тогава се намират вените на тестиса и артериите и лимфните съдове се отделят внимателно от вените. След това вените се подрязват (прилага се специални клипове) и операцията е завършена.\nМетодът се състои в запушване на вената на тестиса с различни вещества или специални устройства.\nПоказания за употреба на ендоваскуларна флебосклероза Предимства на ендоваскуларното флебоскуриране Противопоказания за ендоваскуларна флебосклероза\nРено-тестикуларен тип варикоцеле\nОперацията се извършва под локална анестезия (пациентът е в съзнание)\nГолеми рено-тестикуларни колатерали, които могат да доведат до навлизане на лекарството в системното кръвообращение\nНяма стеноза на бъбречните вени\nПрестоят в болница се намалява до 2 дни\nБъбречна венозна хипертония\nЛипса на венозна хипертония\nЛипса на хирургическа интервенция като такава (при този метод няма разрези)\nТози метод избягва усложнения като хидроцеле.\nВъзможност за повторно запушване на вената в случай на рецидив на заболяването\nЕндоваскуларната облитерация (запушване) на тестикуларната вена се извършва както при възрастни, така и при деца. За оклузия се използват различни вещества:\nТел устройства за чадър\nЛекарства за склероза на вените\nТози метод се състои в катетеризация на бедрената вена, след това сондата се предава във вената на тестисите и се инжектира тромботично лекарство, проверява се запушването на вената и операцията приключва.\nУсложнения, които се развиват след класически операции.\nХидроцеле (капчица на тестиса) е усложнение, при което течност се натрупва в мембраните на скротума. В този случай хидроцелето се появява поради нарушение на отлива на лимфната течност. Нарушаването на оттока на лимфата се случва поради лигиране на лимфните съдове заедно с тестикуларната вена по време на операция.\nТова усложнение се лекува по правило или чрез пункция на засегнатата част с изпомпване на течност или чрез операция за възстановяване на лимфния отток.\nАтрофия на тестисите. Много рядко, но грозно усложнение е атрофията на тестисите. Атрофията на тестисите се характеризира с намаляване на размера на тестисите и значително намаляване на неговата функция. Според статистическите данни това усложнение се развива при 1: 1000 оперирани пациенти за варикоцеле.\nСледоперативната болка се появява поради преливане на кръв в епидидимиса и в резултат на това разтягане на неговата капсула. Но най-често при пациенти след операция се наблюдава намаляване на чувствителността към болка..\nУсложнения, развиващи се след лапароскопско изрязване на тестикуларната вена.\nУсложненията са изключително редки. Най-честото усложнение е лек коремен дискомфорт след операцията, който се приписва на пневмоперитонеум (запълване с въздух в коремната кухина). Извършва се по време на ендоскопска хирургия за по-добра визуализация на органите. С течение на времето въздухът се всмуква и дискомфортът отминава.\nУсложнения, които се развиват по време на емболизация на вени на тестисите:\nАлергични реакции към контрастни среди. Може да се избегне чрез прилагане на десенсибилизиращи лекарства преди операцията\nТромбофлебит на вените на слабинния плексус. Може да се избегне с превенция на тромбозата.\nПерфорация на стените на съда.\nПрогноза за варикоцеле\nКога да правите секс след операция?\nСлед хирургично лечение на варикоцеле се препоръчва да се въздържате от секс в продължение на три седмици. Това време е напълно достатъчно, за да може тялото да се възстанови след операцията. Неспазването на периода на въздържание води до появата на болезнени усещания от страната, където е извършена операцията.\nСтраховете и страховете на пациентите, че еректилната функция намалява след операция за елиминиране на варикоцеле, не са оправдани. Изследванията са доказали, че операцията не влияе върху качеството на секса.\nКолко струва операцията за отстраняване на варикоцеле??\nОперация за отстраняване на варикоцеле - прегледи\nАлександър на 30 години\nПолучих тежест от лявата страна на скротума си. Отидох при уролога. Той предписа ултразвук на простатата и други органи, след което премина още няколко теста. Лекарят диагностицира варикоцеле 2 степен и нареди операция. Той каза, че аз самият мога да избера метода и каза какво и колко струва. Избрах операцията Иванишевич, струваше 27 000 рубли. Ендоскопска хирургия, почти 50 000 рубли. Имах операцията, според моя лекар, професионалистите. Чувствах се добре след операцията. След 5 дни ме освободиха. Измина почти месец, чувствам се страхотно, няма проблеми.\nВладимир на 23 години\nБеше с приятел за компания при уролога. Урологът каза, че имам варикоцеле 2 степен. В началото не повярвах. След това той обясни какво се случва и каза, че това може да доведе до безплодие. Бях леко объркан. Лекарят ме успокои и ми предложи ендоскопска операция. Той обясни, че шевът едва ли ще се вижда и аз ще се възстановя бързо. Съгласих се, отидох на операцията. Взеха ми всички необходими тестове и ми направиха ултразвук. Тогава имаше операция под обща анестезия. Извежда се на 2-ри ден. Чувствах се доста добре. И имах само един козметичен шев, който ще ви кажа, заздравя много бързо и беше почти невидим. Бях много доволен както от лекарите, така и от самата операция.\nОперация Мармара за варикоцеле, каква е ефективността на такава микрохирургична операция?\nМедицината все по-често търси нискотравматични хирургични операции за различни заболявания. Хирурзите могат да се развият в тази посока благодарение на подобряването на високо прецизно медицинско оборудване, а именно ендоскопски и компютърни технологии. Така че при лечението на варикоцеле в страни с развита медицина рядко се извършват класически операции. Не е първата година, че микрохирургичната варикоцелектомия или хирургия по метода на Мармара е предпочитана в цял свят при лечението на варикоцеле, тази операция се счита за стандарт при лечението на варикоцеле.\nПоказания за микрохирургична варикоцелектомия:\nварикоцеле 1-3 градуса, както едностранен, така и двустранен процес;\nболезненост в тестиса, усещане за тежест в скротума, намаляване на обема на тестисите;\nлоша спермограма - нарушение на производството на сперма, безплодие.\nПротивопоказания за Мармара хирургия:\n1. Временни противопоказания:\nостри инфекциозни заболявания (ARVI, тонзилит, синузит и други);\nинфекции на пикочно-половата система (цистит, уретрит, пиелонефрит), включително полово предавани заболявания;\nтежки съпътстващи заболявания, които са в стадий на декомпенсация (например захарен диабет с усложнения и неконтролирани нива на глюкоза).\n2. Абсолютни противопоказания: алергия към локални анестетици (непоносимост към анестезия).\nТехника за микрохирургична варикоцелектомия:\n1. Операцията се извършва под местна упойка.\n2. Разрезът се прави в областта на външния пръстен на ингвиналния канал, размерите му са много малки, само с диаметър около 20 - 30 мм.\n3. Достигнете ингвиналния канал, където се намира разширената вена.\n4. Тази вена се лигира на две места, в областта на прехода към здрав съд, след което се зашива; всичко това се случва под контрола на микроскоп, изображението се подава на екрана на компютъра.\n5. Засегнатата вена се изрязва с помощта на специални инструменти.\n6. Следоперативната рана се зашива.\n7. Време на операцията, средно с подготовка, половин час.\nВъзстановяване след операция по метода на Мармара:\nСлед няколко часа пациентът може да бъде изписан у дома;\nпълното възстановяване на нормалното общо здраве и спирането на болката в следоперативната рана става в рамките на 2 дни;\nотстраняването на шевовете става на 7-8-ия ден;\nправенето на секс и възобновяване на физическата активност е възможно веднага след отстраняване на шевовете, тоест след седмица.\nПредимства на Мармара хирургия:\n1. Нискотравматична операция: няма нужда да влизате в коремната кухина, да отрежете мускулите и фасцията, няма риск от нараняване на други кръвоносни и лимфни съдове, нерви.\n2. Бърза и безболезнена хирургична процедура.\n3. Обща анестезия - няма риск от усложнения, свързани с обща анестезия и трахеална интубация.\n4. Нисък риск от усложнения по време на операцията.\n5. Бърз период на възстановяване, няма нужда от дълъг престой в болницата и можете да се върнете към обичайния си ритъм след седмица..\n6. Малък следоперативен белег, който се намира в окосмената част на пубиса, е скрит под бельото. Почти всички мъже са неудобни да говорят за своите джентълменски здравословни проблеми, а голям белег винаги поражда ненужни въпроси..\n7. На практика няма следоперативни усложнения под формата на капчица на тестиса, рецидивите се появяват изключително рядко, 5-25 пъти по-малко, отколкото при други методи. И по-сериозни усложнения не се появяват изобщо..\n8. По-голям процент на възстановяване на репродуктивната система (фертилитет), нормализиране на сперматогенезата и способността за зачеване на дете.\nНедостатъци на микрохирургичната варикоцелектомия:\nОсновният недостатък на операцията Мармара е цената й - цената на операцията е средно от 300 до 1300 USD. д.\nКога мога да планирам бременност в семейството си след операция за варикоцеле??\nВарикоцелето е една от най-честите причини за мъжкото безплодие. Една трета от всички случаи на първичен и четири от пет случая на вторично безплодие са свързани по един или друг начин с варикоцеле.\nПричините за безплодие с варикоцеле:\n1. Нарушаване на кръвоснабдяването на тестиса - при разширени вени се влошава както кръвотокът, така и отливът. В резултат на това липса на хранителни вещества и кислород за образуването на сперма и натрупването на вредни вещества.\n2. Атрофия на тестисите може да се развие с продължителен курс на варикоцеле, докато тестисът значително намалява по размер и частично губи функциите си.\n3.Имунен процес - в стената на разширени вени винаги има възпалителен процес, в резултат на това имунната система изпраща голям брой клетки към фокуса на възпалението. Тези имунни клетки пречат на производството на сперма и могат да развият автоимунна реакция..\n4. Венозната задръстване в тестиса води до нарушаване на терморегулацията, а качеството на спермата и потентността директно зависят от температурата. Всички знаят, че при хипотермия, както и при прегряване човек може да има "джентълменски пробиви".\n5. Със значителна дилатация вените могат да компресират семенните канали и да предотвратят нормалната еякулация.\nНо освен варикоцеле, други фактори, които не са свързани с разширени вени (болести, предавани по полов път, хормонални нарушения, простатит и аденом на простатата, неправилен начин на живот и много други), могат да доведат до мъжко безплодие. И в половината от случаите безплодието се причинява от цяла гама причини и фактори..\nПри варикоцеле проблемите с фертилитета при мъжете може да не са налице. А безплодието, свързано с варикоцеле, все още не е изречение и след хирургично лечение много мъже успяват да възстановят плодовитостта и да дадат на своята сродна душа дългоочаквана бременност.\nНай-важното е да не започвате процеса на варикоцеле и на нито един етап да не отказвате лечение, както хирургично, така и консервативно. Не можеш да се откажеш!\nТрябва да се отбележи, че успехът в лечението на безплодие с варикоцеле зависи от метода на лечение. Така че, консервативното лечение дава възможност да се зачене дете само в 10-15% от случаите. Докато хирургичното лечение дава възможност да забременеете в половината от случаите през първата година след операцията, и до 70% през втората година. И в други 20% от случаите се наблюдава подобрение в качеството на спермата, но това не е достатъчно за зачеването на дете.\nНо много операции във всеки десети случай, напротив, влошават спермограмата, която най-вероятно е свързана със следоперативни усложнения или развитието на адхезивен процес в областта на тестисите и семенните канали..\nСъщо така възстановяването на плодовитостта след операция се влияе от:\nпродължителност на курса и стадий на варикоцеле;\nрезултати от спермограма преди лечение на варикоцеле;\nналичието на съпътстващи патологии на мъжката репродуктивна система.\nПри възстановяване на репродуктивната система е много важно, ако е възможно, да се лекуват и елиминират други фактори, влияещи върху плодовитостта. Важно е да водите активен, нормален, здравословен начин на живот, включително сексуален, това увеличава шансовете за бременност в семейството с 50%.\nПланиране на бременност след варикоцеле операция:\n6 месеца след операцията и след операцията Мармара, 3 месеца по-късно, се прави спермограма. Ако спермата е с добро качество и активността на сперматозоидите е добра, тогава можете да започнете работа.\nАко след 6 месеца показателите на спермограмата не се възстановят до нормалното, тогава анализът се повтаря 8 и 12 месеца след хирургичното лечение. И през това време се провеждат допълнителни методи за изследване на мъжката репродуктивна система и при необходимост се лекуват при съпътстващи състояния..\nБременността е възможна при нормален брой сперматозоиди. Лошокачествените сперматозоиди могат да оплождат яйцеклетка, но съществува риск от генетични нарушения при детето.\nБременността обикновено е възможна на 6-12 месеца.\nКакто можете да видите, шансовете да станете баща при пациенти с варикоцеле са не само там, те са доста високи.\nВъзможно ли е да спортувате и ли са взети в армията след операция за варикоцеле?\nМожете да се върнете сред спорта средно след 1 месец, след операция на Мармара - веднага след отстраняване на шевовете, и след операция на Иванишевич - след 3 месеца. По-добре е да се сведе до минимум физическата активност преди разрешения период, тежести над 4-5 кг не могат да се вдигат.\nСлед края на периода на възстановяване, физическата активност трябва да започне от малка, постепенно да се увеличава до обичайната или желаната.\nНе забравяйте, че прекомерното физическо натоварване и вдигането на голяма тежест само по себе си може да причини разширени вени на скротума и преди операцията, а след операцията това може да доведе до развитие на рецидив на варикоцеле. Така че трябва да внимавате с тежестите..\nВажно! Ако докато спортувате, човек изпитва дискомфорт в скротума, тогава физическата активност трябва да бъде изключена за известно време, а също така е по-добре да се консултирате с вашия уролог с този въпрос.\nВарикоцелето често засяга юноши и млади хора във военна възраст. Следователно въпросът за военната служба е много важен. Искам да ви напомня, че решението за годността на млад човек се взема само от лекаря на лечебното и санитарното звено във военните комисариати..\nАбсолютно противопоказание за военна служба:\nварикоцеле от 3-та степен;\nдва рецидива под формата на варикоцеле от степен 2 след операция.\nВременно отлагане на военна служба:\nХирургия за 1-ва-2-ра степен, се дава забавяне за 6 - 12 месеца, след което се изпраща да служи.\nВарикоцеле от 2-ра степен - се препоръчва хирургично лечение, но наборът може да откаже операцията, тогава последната дума е за уролога или андролога. Обикновено такива млади хора не са призовани за спешна служба, но в случай на военно положение мобилизацията не може да бъде избегната.\nНе е противопоказание за военна служба:\nварикоцеле от 1-ва степен;\nстепен 2 варикоцеле 6-12 месеца след ефективно хирургично лечение (включително след лечение на първия рецидив).\nНякои момчета, които не искат да служат в армията, се опитват да увеличат степента на варикоцеле чрез тежки физически натоварвания, хронично прегряване и други методи или отказват операция за излекуване на варикоцеле. В този случай е важно да се реши кое е по-важно - да се измъкне от армията или да бъде пълноправен човек, в бъдеще бащата на семейство. Всеки има собствен избор!\nКакво да направите, ако варикоцелето остане след операцията (развие се рецидив) или болката в тестисите продължава?\nБолката в тестисите след операция за варикоцеле обикновено може да продължи една седмица. След този период е възможен дискомфорт след физическо натоварване, полов акт или мастурбация в продължение на 3 седмици. Ако след отстраняване на шевовете, тоест след 7-8 дни, болката в скротума продължава, е необходимо спешно да се консултирате с лекар, тъй като това може да е резултат от хирургически грешки или усложнения на операцията.\nПричини за болка след операция при варикоцеле:\nПричини за следоперативна болка в тестисите Защо възникват? Какво да направите, как да се лекувате?\nРазтягане на епидидима с разширени вени Това е най-честата причина за следоперативна болка, която продължава дълго време. Това състояние възниква поради късно лечение на варикоцеле, на 3-4 етапа. Постепенно болката и дискомфортът напълно изчезват сами.\nУвреждане на яйчниковата артерия Понякога, поради своята неопитност или невнимание (или поради използването на несъвършено оборудване), хирургът може да обърка вената и артерията и по време на операцията вместо разширени вени може да завърже артерията. В този случай пациентът се притеснява от болка, дискомфорт и постепенно намаляване на размера на тестисите. Това се случва изключително рядко, но за пациента може да струва сериозни последици. Увреждането на яйчниковата артерия заплашва атрофия на тестисите. В този случай тестисът частично се свива и престава да изпълнява напълно функциите си, нарушавайки хормоналния фон (намаляване на нивата на тестостерон) и образуването на активни сперматозоиди. Обикновено притока на кръв към тестиса се възстановява с течение на времето чрез обходни съдове (колатерали).\nАко се е развила атрофия на тестисите, тогава е необходима хормонална терапия за спиране на процеса на атрофия. В тежки случаи прибягват до отстраняване на унищожената полова жлеза.\nУвреждане на лимфния съд То е причината за образуване на капчици на тестиса (хидроцеле), проявява се освен болка и чрез увеличаване на скротума, често от едната страна. Лечението на капки на тестиса е възможно само чрез операция.\nУвреждане на сперматозоида По време на класическите операции е рядкост, но може да бъде. Това усложнение е свързано с анатомичната близост на кръвоносните съдове и сперматозоида. В този случай, хирургът обикновено веднага вижда своите грешки и може да възстанови целостта на семенната тръба чрез зашиване. Но ако повредата не е забелязана веднага, тогава понякога се налага да оформите пън и да премахнете тестиса от повредената страна с течение на времето.\nСлед всяка операция могат да се появят и рецидиви на заболяването. При микрохирургични и лапароскопски операции рискът от варикоцеле рецидиви е много по-нисък, докато при класически кавитарни операции рецидивите се срещат доста често, до 40% от всички хирургични интервенции..\nРецидив на варикоцеле - появата на всички симптоми на варикоцеле известно време след операцията (от 1-ва седмица до няколко месеца и дори години), докато варикоцеле се потвърждава от различни инструментални диагностични методи (ултразвук, ангиография).\n9 от 10 рецидива са резултат от грешки от хирурга по време на операцията.\nПричини за повторение на варикоцеле, свързани с грешки по време на операцията:\n1. Грешка в диагнозата съдови анастомози (образуването на допълнителни тънки съдове, които заобикалят разширени вени), ако тези съдове не бъдат отстранени по време на операция или само частично отстранени, те могат да причинят повторно образуване на варикоцеле.\n2. Провеждане на хирургично лечение в детска и юношеска възраст (тоест операцията е извършена твърде рано), което е свързано с анатомичните особености на съдовете на тестисите и особеностите на хода на самото заболяване. За лечение на варикоцеле при деца и юноши е необходимо да се намери оптималното време за операцията, тъй като с късно лечение може да възникнат и различни усложнения и рецидиви..\n3.По време на операцията грешният съд беше вързан или всички необходими варикозни съдове не бяха блокирани.\n4. Отказ от клипове, конци и други методи за затваряне на разширени вени.\n5. Нарушаване на оттока (изключително рядко) през вените на таза или външната семенна вена.\n6. По време на емболизация на яйчниковата вена е възможна миграция на емболи (емболата е вещество (въздух, мазнини, специално създадени химически съединения), което блокира лумена на кръвоносните съдове, като коркова бутилка).\nРискът от усложнения може да бъде намален чрез избора на правилния и ефективен метод на операция и подробно изследване на съдовете на тестисите, като се използват различни инструментални методи (ангиография, КТ, ултразвук с доплерова ултрасонография и др.).\nЛечението на повтарящата се варикоцеле се провежда само чрез операция. Повторното опериране на варикоцеле е много по-трудно. За лечение на рецидиви се използват същите хирургични операции, както при първичното лечение на варикоцеле, с предпочитание за микрохирургични и лапароскопски операции.\nАко след втората операция се развие рецидив, тогава рискът от развитие на атрофия на тестисите, безплодие и капчица на тестиса при такъв пациент значително се увеличава. Рецидивиращият рецидив също се лекува хирургично. И вероятно има смисъл да изберете друг лекар или клиника, защото такива рецидиви са надзор на хирурга.\nВарикоцеле при деца и юноши, какви са причините, особеностите и какво да правите?\nВ детска възраст варикоцелето е доста често срещано явление; 10-15% от момчетата на възраст от 11 до 17 години имат тази съдова патология. По принцип първите прояви на патология се появяват от 11-годишна възраст, а от юношеството, до 14-15-годишна възраст, се появяват очевидни симптоми, в много редки случаи варикоцеле се открива при деца в предучилищна възраст.\nПричини за варикоцеле в детска възраст:\nнай-честата причина за разширени вени на тестисите при деца и юноши е вродена причина или анатомични особености, тоест дете се ражда с това и не придобива;\nповдигане на тежести - усещайки силата си и се опитват да станат мъже по-бързо, момчетата започват да вдигат тежести без специална подготовка, което допринася за повишаване на вътреабдоминалното налягане и развитието на варикоцеле;\nчести или хронични заболявания на дихателните пътища, придружени от силна кашлица;\nлипса на полов акт по време на сексуална възбуда (доста често срещано при подрастващите) увеличава натиска върху разширени вени;\nзапек и други фактори.\nАко причината за варикоцеле при тийнейджър са анатомични особености, тогава логичният въпрос става защо няма варикоцеле при деца на възраст под 10-11 години, защото анатомичните особености на съдовете на тестисите също присъстват в ранна детска възраст. Работата е там, че проблемите започват с пубертета и увеличаване на тестисите в обем. Уголемените полови жлези компресират вените на тестисите, допринасяйки за развитието на разширени вени.\nОбикновено при момчетата варикоцеле се открива по време на ежегоден превантивен медицински преглед, особено когато се преглежда чрез сезиране от военно-приборовите служби.\nПроявите на варикоцеле в юношеска възраст са подобни на тези при възрастни. Младите мъже също могат да имат промени в спермограмата, намалена активност на спермата..\nПри момчетата половите жлези просто преминават през стадий на развитие и съзряване, в който е много важно да се набавят достатъчно кислород и хранителни вещества. Ако венозният отток е нарушен, половите жлези страдат от дефицита си, така че съществува повишен риск от усложнения под формата на атрофия на тестикула и / или семенните канали и в резултат на това мъжко безплодие в бъдеще. За да се предотврати и своевременно да се идентифицира възможна патология, момчетата трябва да бъдат научени да посещават уролог, както и момичетата трябва да бъдат наблюдавани от гинеколози.\nВ допълнение към разширени вени много деца с вродена патология имат нарушен кръвоток в други съдове (бъбречна вена, мезентериални съдове и други). Поради това децата и юношите със признаци на варикоцеле трябва да се подложат на ангиография и ултразвук с доплеров ултразвук, за да се определи притока на кръв в съдовете на малкия таз..\nИнтересно! При децата вродената варикоцеле често е придружена от аномалии на съединителната тъкан, като плоска или щипка, сколиоза, физиологична фимоза и други заболявания.\nЛечението на варикоцеле при юноши, както и при възрастни, включва само хирургично отстраняване на разширени вени на тестиса или блок на кръвния поток през тях. В педиатричната практика се използват същите хирургични техники, но микрохирургичните и лапароскопските операции са за предпочитане, по-малко травматични, с малък риск от усложнения и рецидиви..\nВажно е да планирате операцията в точното време, когато тестисите са напълно оформени, но 3-та степен на варикоцеле все още не е развита. Тази задача е трудна за хирурга, в някои случаи е трудно да намери средно място. Хирургичното лечение на нарастващите полови жлези много често дава рецидиви на варикоцеле, както и със забавено лечение на болестта.\nВарикоцеле при деца и възстановяване на плодовитостта (способност за възпроизвеждане).\nПоради нарушаването на съзряването на половите жлези в детска възраст възстановяването на сперматогенезата е важно, тъй като дори операция, извършена при млади мъже, не винаги дава пълно възстановяване. Потенциалът преди операцията е много важен за това, лоша спермограма преди лечението значително увеличава риска от оставане на безплодна (50%). Също така, за да се повиши ефективността на операцията, се препоръчва консервативна терапия непосредствено преди операцията и в следоперативния период в продължение на 3 месеца, което увеличава шанса за възстановяване на фертилитета с повече от 20%.\nМедицинско лечение за варикоцеле при юноши, насочено към възстановяване на плодовитостта:\nангиопротектори (Detralex, Pentoxifylline, Etamsilat и други);\nмембранни стабилизатори (фенитоин, хинин);\nантиоксиданти (витамини, озонова терапия);\nинхибитори на простагландини - противовъзпалителни средства (Преднизолон, Нимесулид, Индометацин и други).\nМоже ли варикоцеле да се излекува без операция? Има ли средства за консервативна и традиционна медицина? Може ли варикоцелето да изчезне самостоятелно, без да се лекува изобщо?\nВарикоцелето е проблем не само за мъжете, но и за жените, защото поради тази мъжка патология често губят радостта от майчинството. И в много отношения мъжката плодовитост зависи от тях. Само с внимателно внимание към мъжкото си здраве мъжете могат да преодолеят безплодието, свързано с варикоцеле. Ето защо за него е много важно да премине към всички методи на лечение, препоръчани от лекарите. И официалната медицина твърди, че единственото ефективно лечение на варикоцеле са различни хирургични операции, които дават големи шансове за възстановяване на способността за зачеване на дете..\nАко джентълмен отказва хирургично лечение от страх от самата операция, възможни усложнения или отказва напълно да отиде при лекар от мъжки пол, тогава той трябва да разбере, че консервативното лечение на варикоцеле е неефективно. Може би има смисъл да се прибягва до лекарствена терапия, ако варикоцелето едва започва, тоест в първа степен на заболяването. Тази терапия може да спре процеса, но не е в състояние да излекува човек от варикоцеле. И ако има негативни промени в спермограмата, тогава пиенето на хапчета и билки като цяло е безсмислено, те няма да възстановят мъжките качества по никакъв начин.\nСъщо така има смисъл да се прибягва до консервативна терапия при подготовка за операция и в следоперативния период..\nЛекарства, препоръчани за лечение на варикоцеле преди и след операция:\nвенотоники: Detralex, Ginkgo Biloba, Eskuzan, Venolek, Vasoket;\nвитамини: аскорбинова киселина (С), ретинол (А), токоферол (Е);\nлекарства, които подобряват кръвообращението: Трентал, Никотинова киселина, Пентоксифилин и други;\nантикоагуланти: Хепарин, Аспирин, Троксевазин, Ибустрин, Хепатромбин и други.\nСъщо така е много важно да се придържате към правилна диета и начин на живот за най-добри резултати..\nДневен и хранителен режим за варикоцеле:\n1. Избягвайте повдигане на тежести и усилена физическа активност,\n2. ходене и плуване добре тонизира кръвоносните съдове,\n3.Дневно зареждане, особено ефективно повдигане на пръстите на краката,\n4. втвърдяването също има положителен ефект върху тонуса на кръвоносните съдове, водните процедури с ниски температури трябва да се започват постепенно, като се увеличава зоната на влияние и се понижава температурата на водата,\n5. въздържайте се от ходенето в банята или сауната,\n6. отказване от тютюнопушене, злоупотреба с алкохол или наркотици,\n7. диета: диетата трябва да съдържа голямо количество различни плодове и зеленчуци, морски дарове, зърнени храни, сушени плодове, пчелни продукти,\n8. Лоша напитка: насърчават се поне 2 литра чиста вода, зелен чай, сокове, плодови напитки,\n9. ограничение в храната: храненето трябва да е често и частично, да се изключат мастни, пържени, пушени, пикантни и солени храни,\n10. редовен сексуален живот (не често, но в никакъв случай не рядък).\nСъществуват и алтернативни методи за лечение на варикоцеле, които могат да имат положителен ефект при първа степен на заболяването, както и в подкрепа на хирургичното лечение:\nИнфузия на ябълка - сортът Антоновка е ефективен, нарязайте 3 големи плода на тънки филийки, изсипете вряща вода до обем от един литър, оставете да вари 3 часа на топло място. Пийте 100,0 мл инфузия сутрин, на празен стомах.\nТинктура от конски кестен - цветята на растението конски кестен се заливат с водка в обем 1: 1 и настояват на тъмно място в продължение на 3 седмици. Вземете 5 ml 3 пъти на ден преди хранене, курс - 30 дни.\nПриложения с акация: цветята от бяла акация се заливат с трапезна сол в съотношение 10: 1, сместа се смила и се оставя 3 часа, след това се поставя в марля и се нанася върху видимите разширени вени на скротума за 10-15 минути. Тази процедура се извършва най-добре преди лягане, в рамките на 1 седмица..\nмалинови стъбла и листа;\nСмесете всички съставки в равни пропорции. 2 супени лъжици от колекцията се заливат с 0,5 литра вряла вода и настояват за 1 час. Инфузия от 30 ml се приема 2 пъти на ден преди хранене. Курсът на лечение е 10 дни, повтаря се няколко пъти в годината.\nМлечен шейк с жълт кантарион: 1 чаша мляко + 50 мл сок от жълт кантарион, коктейлът се приема веднъж на ден сутрин, на празен стомах.\nКомпрес с пелин: смесете листата от пелин с домашна заквасена сметана и след половин час нанесете през марля върху скротума. Тази процедура се провежда веднъж на ден, преди лягане..\nБани с инфузия на дъбова кора: изсипете 0,5 кг дъбова кора, лайка, кестенови плодове в 10-литрова кофа с вряла вода, оставете за 12 часа. Прецедете инфузията и загрейте до оптималната температура, вземете ситна вана за 30 минути.\nВсички тези народни средства подобряват съдовия тонус и имат обезболяващ ефект..\nХемороиди: причини, симптоми, диагноза и подходи към терапията\nКакви са предимствата на етеричните масла за хемороиди: преглед на най-ефективните лекарства и рецепти с тяхната употреба\nЗапек се нарича - задържане на изпражненията повече от 2 дни, спазми в коремната болка. При атоничен запек изпражненията могат да бъдат веднъж седмично, докато изпражненията са меки и имат голям обем.


Водите на река Ерма в Трънско отново смениха цвета си и породиха предположения от хора в района - Zapadno.com - Сайтът на Брезник, Трън и региона\nРека Ерма в Трънско придоби мътен цвят, съобщиха потребители на една от трънските Фейсбук групи.\nОт бистри водите на реката са станали мътни. Снимки с пременения цвят обикалят социалната мрежа Фейсбук и пораждат предположения за мътността на водата. Според едни водата е придобила цвета си вследствие на обилни дъждове в Сърбия, където преминава по-голямата част на Ерма. Други пък подозират фирмите за добив на дървесина, които при пренасянето им в участъци край реката са размътили водата.\nКъм този момент на дежурния телефон на Община Трън няма подадени сигнали от граждани за мътния цвят на водата в Трънско.\nПреди няколко месеца водите на реката в района на град Трън побеляха. Проверка от отговорните институции беше направена едва на следващия ден, когато побеляването беше преминало. Тогавашният и по-задълбочен такъв в специализирана лаборатория установиха, че няма замърсяване на реката.\nПолицейски инспектори ще посетят жителите на трънските села Студен извор, Радово, Бераинци и Бусинци\nследваща Нова гордост за Брезник: Възпитаник на школата по английски език към брезнишкото читалище със сертификат от университета Кеймбридж\nПРЕДИШНА Указателни табели за населени места в Брезнишко и Трънско се усмихват на пътуващите по главен път – СНИМКИ


За свинските опашки и страха от смеха\nНапоследък у нас е много модерно и актуално да се говори за свинската опашка, която се появи в една карикатура на Чавдар Николов. Разбира се, цензурата веднага бе наложена – все пак това е специалитетът на българския медиен монопол. Какво представлява въобще карикатурата като жанр в изкуството и произведение, и защо определени хора се страхуват от смеха?\nТерминът "карикатура" произлиза от италианското caricare (което в превод значи „преувеличавам“). В този жанр идеята е преувеличаването и/или изопачаването на характерни черти на даден човек или предмет. Майсторството е в това преувеличението и/или изопачаването да е максимално, но обектът да е разпознаваем. В крайна сметка, какво лошо има да бъдат изобразени със свински опашки онези, които са квинтесенция на свинщината в България?\nМожем да прокараме един паралел между сегашния казус с Бойко Борисов и „Люти чушки“ на Радой Ралин и Борис Димовски за Тодор Живков. А и без това Борисов обича да бъде сравняван с Живков, независимо дали има основание за това или не.\nЗнаем как бе изобразен подписа на Живков от Ралин и Димовски. Разбира се, те си получиха заслуженото – книгата бе изгорена, но все още не е забравена. И надали някога ще бъде.\nЕто част от втория разговор на известния наш журналист Кеворк Кеворкян, водещ на предаването „Всяка неделя“ с Тодор Живков по повод „Люти чушки“ през 1990 година:\nЖивков: Какво има в тая книга? Аз я четох, много е хубава.\nКеворкян: Ами, нищо няма, но понеже е имитиран вашият подпис и те ги подгонват и разсипват.\nЖивков : Не, гледай сега. Подписът е направен така – Живков, и това завъртяно като свиня или шопар или нещо подобно. Но те идваха с художника, и ние ликвидирахме тоя въпрос. Те идваха при мене, и ние се разбрахме, аз се съгласих с тях.\nКеворкян: Добре, ама след това, кой ги подгони така?\nЖивков: Аз не знам, кой ги е гонил. Аз не съм ги гонил.\nИзобразен бил Бойко Борисов барабар с Динко. Ами ако зад тях наредим Плевнелиев, Кунева, Станишев, Делян и компания, нима това няма да е заслужено и същевременно да изглежда отвратително?\nКакто се казва, все свински опашки ни преследват – я като завършек на подписи, я като нещо, което трябва да замени прословутата конска опашка…\nНо е факт, че у нас отново властва Страхът. Този път от смеха. От карикатурата. От Нова телевизия се изплюха на метеното, а извинението им не помага. Бойко пък се изплаши – както Живков навремето, макар че последният не си е давал вид на изплашен тогава.\nНа нас ни остава да се смеем, но не е лошо да поглеждаме задните си части от време на време. Барем в родината на свинщините и на нас ни пораснали свински опашки. И тогава ще сме достойни за карикатура. И тогава ще ни е страх от собствения ни смях.


Лятна красота - съвети за лятото\nИма толкова много причини да обичате лятото, но търсенето на най-доброто от вас може да предизвика предизвикателство под това отечествено слънце. От разтопяването на грима до косите, изгонвайте uh-ohs с тези лесни съвети и практични продукти.\nАко изсъхнеш, се бори с плаващите, като охлаждаш косата си, преди да стъпиш навън. “Застанете пред вашия климатик – или още по-добре – във фризер – поне за една минута”, казва Лиза Ричардс, съосновател на RPZL Hair Extension и Blowout Bar в Ню Йорк. Студеният въздух ще ви помогне да успокоите вашите направления и да настроите стила си.\n“Антибиотичните свойства на Хъни могат да излекуват акнето”, казва д-р Денди Енгелман, дерматолог от Ню Йорк. Почиствайте спокойно с малко чист мед, след това изплакнете. Или направете маска с помощта на смес от ½ чаша мед и 1 чаша обикновена овесена каша и я оставете за 30 минути.\nКожата може да изглежда плоска, но тя върви около космените фоликули и се потапя в долините между тях. Когато се бръснете, бръсначът може да раздразни тази леко неравна кожа. За да помогнете на бръснача ви да се плъзне по-лесно, покрийте краката с бръснещ крем или балсам (избягвайте сапун, който може да изсъхне). Натискането на бръснача върху кожата също може да причини зачервяване. Използвайте леко докосване – действителното тегло на бръснача е всичко, което е необходимо. И не забравяйте да подмените острието, ако е скучно и се чувствате така, сякаш се дърпа в кожата.\nВече изпитвате дразнене? Независимо дали това е бръснач, изгаряне, слънчево изгаряне или топлинен обрив, възпалената кожа не е просто забавление. Дайте на тялото си мигновено облекчение с опита на вещица Т. N. Вещицата на Хайли на Дикинсън ($ 4.99, в дрогерии). Съхранявайте го в бутилка спрей в хладилника, след което го напръскайте директно върху тялото след бръснене или когато имате нужда от него, казва Марина Пиеро, MD, дерматолог в Смиттаун, Ню Йорк.\nЧувство зачервено? Достигнете за компрес със студено мляко. “Кравеното мляко има млечна киселина, която е естествено противовъзпалително”, казва д-р Engelman. За да приложите, добавете пръст към памучен тампон и прекарайте пръст над червените области.\nИзбягвайте жълти нокти.\nИмаш ли маникюр, но ноктите ти са жълти? Обвинявай слънцето! Това може да доведе до пожълтяване на боята или промяна на цвета. Следващия път помолете маникюра да използва UV-блокиращо покривно покритие (или да донесе вашите), за да предпазите от изчезване на цветовете. По този начин ноктите ви ще изглеждат по-дълго.\nОпитвам: Орли Слънцезащитен крем за нокти, 9,29 $; Amazon.com\nПокрийте косата си.\nИзплакнете нишките с чешмяна вода, преди да се гмурнете. По този начин косата ще абсорбира по-малко хлор или сол. Хидратирайте сухите краища с ежеседмично дълбоко кондициониране.\nПредотвратете слънчево изгаряне.\nКогато прекарвате деня на слънце, насочвайте места, които са предразположени към изгаряне, като ушите, коленете и върховете на раменете. “Натискайте върху слънцезащитните си препарати, вместо да ги втривате”, казва д-р Лесли Бауман, дерматолог в Маями. Може да изглежда странно, но ключът е да създадете по-дебел слой защита между кожата и летните лъчи. (И това е причината спасителите да го правят.)\nПочистващи кърпи за лице Прости кърпи за почистване на мазнините ($ 5.99; target.com) ще премахне излишното масло и зацапания грим. Ето го правилният начин да ги използвате: “Започнете на челото си и прекарайте надолу към веждите си.След това прекарайте надолу по бузите и брадичката си, завършете с носа си, тъй като тази област има най-много бактерии”, казва Дебра Луфтман, дерматолог в Калабасас, Калифорния.\nБорба с мазна коса.\nВашият скалп се изпотява, за да ви предпази от прегряване, което може да остави вашите нишки хлъзгави и лимфни. За да освежите по обяд или между шампоани, изтрийте линията на косата и част с половин нарязан лимон. “Естествените плодови киселини помагат да се изчисти мръсотията и да се абсорбира маслото, без да се бъркате с вашия стил. Освен това оставя цитрусов аромат”, казва Джет Рис, собственик на салон Jet Rhys в Солана Бийч, Калифорния. Друга добра идея: Съхранявайте сух шампоан в чантата си, за да разпръснете корените по обяд, за да абсорбира потта и да придаде на косъма обем.\nСпрете грима да се стопява.\nАлисън Гуоте / Студио D\nГрижата се прави, за да се изплакне с помощта на вода, така че не е изненадващо, че повишаването на влажността може да я накара да се плъзне. За да предотвратите това, преместете върху полупрозрачен прах върху основата си. Той се бори с хлъзгавата кожа, без да нанася цвят. Опитайте го и на клепачите си, за да запазите очите си на място и да размажете маска. Опитвам e.l.f. Прозрачен матиращ прах ($ 3; Amazon.com).\nНай-добрият начин да се сведе до минимум грешката на самозалъгване е да се ексфолира със смес от сода за хляб и лимонов сок, която естествено помага за олекотяването на кожата. Смесете 2 супени лъжици лимонов сок с 2 супени лъжици сода за печене, за да създадете паста. В душ, трийте го в областта за минута, а след това изплакнете.\nИзточници: Пам Хелмс, главен директор по иновациите, фирмата Caldrea. Хари Джош, международен творчески консултант Джон Фрида. Кейт Маккарти, ГлоМинералс национален гримьор. Рафаел Ребох, собственик на спа център за коса Femme Coiffure, Маями Бийч. Хауърд Собел, MD, дерматолог от Ню Йорк\nИма ли тези 6 често държани Красота вярвания факт или фантастика? – Митовете за красота се разпадат\nГети изображения Най-накрая! Това, което наистина ви помага да изглеждате прекрасно – и това,\n7 години по-млад – лесни съвети за красота и грижа за грижата за кожата\nГети изображения Следвайте тези гениални трикове от новия 7 години по-млад: Instant Makeovers книга\nДаниела Сталинджър Кой по-добре да открадне тайни за борба с стареенето от самите кожни\n11 Съвети за красота от жени над 40 – най-добрите съвети за красота да изглеждат по-млади\nГети изображения Възрастта наистина не е нищо друго освен число. Тези жени изглеждат най-добре\nthinkstock Имате ежедневната си програма за красота надолу до научна измиване, изплакване, повторение. Вашето\nبراونى-كراميل-تشيز كيك بايتس (لن ينحرف عن حميتك الغذائية) – سناك سمارت\nPíseň # 1 na narozeninách tohoto dítěte vám dá zimnici\nНай-добрите грим продукти за есен – Евтини грим за есента\nDies ist bei weitem das seltsamste Weihnachtsgeschenk, das wir jemals gesehen haben – Leder eingewickelt Stein\nHaferflocken-Ingwer-Plätzchen-Rezept – Womansday.com\nMini Mince-Törtchen mit Cheddarkrusten-Rezept\nMotorola Handy und Ladekoffer Werbegeschenk\nFotografická soutěž – Fotografická soutěž den otce\nМаслено, бекон и пекан лепкава рецепта\nРавиоли и колбаси Лазаня\nالخس الأسيوي يلف – وصفات صينية\nГовеждо от Валенсия – Рецепти от говеждо месо\nНикога не са само Западна Вирджиния – Западна Вирджиния Хероинова епидемия\n下午接我 – 在WomansDay.com击败下午的屁股提示\nCheesy Paprika und Herb Quiche Rezept\nНосенето на Leggings като панталони – Christian Blogger Вероника Partridge канавки Leggings, Йога панталони\n重新思考按摩 – 每日剂量\nNatrol $ 500 منتجات الفراش قواعد الهبة\nكعكة الربيع مع ملء الفاكهة\nYoga Posen – Anfänger Guide zu Yoga bei WomansDay.com\n免费星巴克款待 – 小吃灵巧\nПродукти за красота – Лесни съвети за зимна красота в WomansDay.com\nKalzium in einem Cookie – Snack Smart\nأفضل الاسباجيتي مع الدجاج المشوي والفلفل وصفة – كيفية جعل السباغيتي مع الدجاج والفلفل المحمص


PELLSERVICE, Пелетен котел LAFAT SM ECO 35 kW, КОТЛИ LAFAT, КАМИНИ И КОТЛИ LAFAT - КОТЛИ LAFAT, Пелетен котел LAFAT SM ECO 35 kW, Пелетни котли LAFAT SM ECO  35 kW, предназначени за монтаж в котелното на жилищни сгради, промишлени и промишлени сгради, с обща площ до 350 кв.м. Характеристика на такива котли е увеличеният обем на бункера. Котлите от тази серия са предназначени за монтаж в котелни помещения, гаражи, домакинства. помещения, малки промишлени цехове и др. помещения, където има достатъчно място за тяхното инсталиране и не се изисква компактен дизайн на коте, 5,250.00лв. and L000010\nНачало КАМИНИ И КОТЛИ LAFAT КОТЛИ LAFAT Пелетен котел LAFAT SM ECO 35 kW\nПелетни котли LAFAT SM ECO  35 kW, предназначени за монтаж в котелното на жилищни сгради, промишлени и промишлени сгради, с обща площ до 350 кв.м. Характеристика на такива котли е увеличеният обем на бункера. Котлите от тази серия са предназначени за монтаж в котелни помещения, гаражи, домакинства. помещения, малки промишлени цехове и др. помещения, където има достатъчно място за тяхното инсталиране и не се изисква компактен дизайн на котела. Колите от серията "SM ECO " имат вградени турбини за създаване на сцепление, набор от необходими сензори, процесор с блок за управление, антикондензна защитна верига, група за безопасност, бункер за пелети, запалителен механизъм, който е всичко необходимо за свързването му към отоплителната система (в зависимост от комплекта може да се различава от мощността). Котлите са оборудвани и с подвижни турбулатори, които се задвижват от специална дръжка.\nОбем на водата в котела 95 л\nРазмери (ВхШхГ) 1390/1160/910 mm\nТегло 435 kg


01 Юни 2020, 00:04 Новини от Bpost\nНачало»Дъглас Кенеди – американецът, който покори Европа, и 5 романа, които не бива да подминавате\nНай-четеният американски писател във Франция, един от най-продаваните автори на планетата, преведен на повече от 20 езика и което е най-важно, любимец на милиони читатели по цял свят, Дъглъс Кенеди е пълен с изненади, точно като романите си.\nРоден в Ню Йорк, учил в Дъблин, избрал писателската кариера пред това да стане актьор, днес Дъглас Кенеди е любимец на френските читатели, живее в Лондон и се радва на международен успех. Когато решава да се посвети изцяло на литературата, той е само на 28 години.\nРоманът, донесъл му международно признание, е "Живот назаем". Книгата се превръща в истинска сензация още с излизането си през 1997 година, а едноименната екранизация има няколко номинации за Сезар. Брилянтен трилър и предупреждение за сложността и разпиляността на съвременния живот, "Живот назаем" е история за страсти, маниакалност, убийства и смяна на самоличността.\nИзключително динамичен, романът проследява историята на Бен Брадфорд, преуспяващ адвокат, който на пръв поглед има всичко, за което може да мечтае – красива съпруга, голяма къща и кариера. Зад привидното щастие обаче се крият неосъществени мечти, предателства и разочарования.\nКогато разбира, че съпругата му има връзка с техен съсед фотограф, Бен извършва нещо, което не е планирал, но което променя живота му завинаги.\nРоман за цената на компромисите, за жертвите, които правим, и за уроците, които научаваме, "Живот назаем" съчетава майсторски изграден съспенс и реалистични, многопластови персонажи. Най-прекият път към него е ТУК.\nСледващият роман на Кенеди излиза точно година след "Живот назаем" и постига не по-малък успех. Книгата става причина критиците да сравняват Кенди с Гришам, а някои от тях дори го определят като по-добър.\n"Сделката" ни среща с амбициозния рекламен мениджър Нед Алън. Съпругата му е изгряваща звезда в авторитетна PR агенция. Животът му изглежда идеален до момента, в който Нед не просто губи работата си, но и попада в черния списък на бранша.\nПринуден да работи каквото и да е, Нед е въвлечен в гешефтите на безскрупулен строителен магнат, който го превръща в подставено лице за своите нечисти машинации. Решен да се измъкне от подземния свят и от схемите, в които е въвлечен, Нед започва да търси начин да постигне целта си, но и да се пита дали тя оправдава всякакви средства.\nРоман за духовната нищета на модерния свят, "Сделката" е обсебваща и запомняща се книга, а най-лесният начин да се сдобиете с нея е ТУК.\n"Специални връзки" излиза през 2003 година и може да бъде определена като промяна на посоката в творчеството на Кенеди или поне като отклонение от класическите трилъри. Това съвсем не значи, че в романа липсва напрежение, напротив – той е изключително динамичен и толкова увлекателен, че се чете на един дъх, въпреки че е дълъг.\n"Специални връзки" започва като любовна история, в която Сали Гудчайлд – американска журналистка, кореспондент на бостънски вестник от горещи точки на света, независима, силна, самостоятелна и изключително амбициозна жена, изненадващо дори за самата себе си се оказва омъжена, бременна и живееща в Лондон.\nСлед кратка бурна връзка с британския кореспондент Тони Хобс тя не само се омъжва за него, но и се мести в Англия, където може и да говорят същия език като нея, но изобщо не разбират американската й душевност.\nСемейният й живот бързо се превръща в истински кошмар, защото макар на пръв поглед с Тони да я свързват много неща, двамата са и безкрайно различни. Освен това майчинството съвсем не е толкова лека и приятна задача, колкото изглежда в рекламите на памперси.\nЗавладяващ и безкрайно правдив, "Специални връзки" е роман за трудната страна на съвместното живеене. Ако сте любопитни да разберете как продължава историята на Сали, можете да го направите ТУК.\nПовечето автори рано или късно се изкушават да напишат роман с главен герой писател. Дъглас Кенеди не прави изключение. През 2011 година се появява "Моментът" – вълнуваща любовна история, развиваща се на фона на не по-малко интересни исторически събития в Берлин от последните мрачни години преди падането на Стената.\nTомас Несбит е американски писател, бракът му се разпада, той живее сам и тъжен в къщата си в Мейн и общува единствено с дъщеря си. Един ден обаче получава известие за колет, което го връща към отдавна забравени събития.\nКолетът е изпратен от жена, с която 25 години по-рано той е изживял краткотрайна, но силна любовна връзка. Двамата се срещат в Берлин, когато градът все още е разделен от Стената, а любовта им е белязана от мрачната сянка на Студената война.\nTомас Несбит не иска да отвори колета, който е получил, но колкото и да отлага да види съдържанието му, накрая все пак се оказва принуден да се изправи пред собственото си минало. "Моментът" е изпълнен с нравствени дилеми, силни чувства и трагични събития, а най-лесният начин да се сдобиете с него е ТУК.\nОще една необикновена и много романтична история, майсторски поднесена от Дъглас Кенеди, който определено умее да провокира читателите си да разсъждават над решенията, определящи живота им. В "Пет дни" той ни среща с Лора, обезсърчена и пряма 40-годишна жена.\nДецата й са големи и се готвят да напуснат семейното гнездо, годините, изпълнени с компромиси, са превърнали брака й в обикновено съжителство между двама напълно отчуждени един от друг души, а работата й като лаборант радиолог в мейнската болница й е доказала многократно, че животът винаги може да ти поднесе най-лошото и никога няма да си подготвен за него.\nНа една конференция в Бостън Лора се запознава случайно с Ричард. Той изглежда безличен и унил, но зад тази фасада Лора открива далеч по-сложна и дълбока личност. Двамата споделят не само афинитета си към поезията на Йейтс, но и желанието да направят равносметка на живота си и да изберат поне веднъж желанията пред отговорностите.\nДали ще се престрашат да го направят – можете да научите ТУК.


От Областна управа казаха, че ще обжалват решението пред Върховния административен съд\nКлючови думи: административен съд, общински съвет царево, силистар, вас, резово\n11 Октомври 2018, Четвъртък, 12:30 ч.\nАдминистративен съд – Бургас остави без разглеждане заповедта на областния управител, с която той оспори решението на Общински съвет в Царево за Силистар и прекрати административното дело.\nНа свое заседание от 24 август т.г. общинските съветници дадоха разрешение да се изработи проект за ПУП-ПЗ /план за застрояване/ на с. Резово, местността Силистар, с площ от 22 169 кв.м., за да се обособят две застроителни петна, между които да минава път, широк 4 метра, осигуряващ достъп до красивия плаж.\nВ началото на септември областният управител Вълчо Чолаков оспори решението на Общинския съвет, той като имотът попада в границите на природен парк „Странджа“ и е необходимото проектът за устройствен план да бъде съгласуван с Министерство на околната среда и водите, а липсата на такова становище е нарушение на Закона за устройство на територията (ЗУТ).\n“Решението на Общински съвет гр. Царево е част от процедурата по изработването на ПУП и е с правно основание Закона за устройство на територията. Според този специален закон областният управител не е сред посочените лица, които са оправомощени да оспорват решенията за одобряване на подробните устройствени планове или техните изменения, както и съпътстващите издаването им актове.\nРешението на Общински съвет в Царево е част от процедура по издаване на крайния акт, не представлява индивидуален административен акт и не подлежи на отделно оспорване, поради което е налице основание за прекратяване на делото. В този смисъл е и трайната съдебна практика на Върховния административен съд”, се посочва в мотивите за решението на Административния съд в Бургас.\nОт Областна управа казаха, че ще се възползват от законното си право и в 7-дневен срок от получаване на решението ще го обжалват пред ВАС.\nБелград ли е причина за напрежението по оста София-Скопие? Победителката в "Бургас и морето" с ново гадже Лучано грохна Щерката на Балбузанов с диамант на ръката Тежък удар за Меден рудник! Европейски съд отмени важен символ на “Адидас”\nтам оправия няма ,трябва да се закрива\nТази заповед е пусната само заради изцепките на ББ по телевизията. Не вярвам да не си спомняте. Поредното замазване на нещата от ГРОБ.\na aitozlu sud cok haus\nЗначи има обещано парченце на някой гооолям съдия


24 юли 2020 | 23:06\nБайерн (Мюнхен) няма намерение да се разделя с Кингсли Коман, въпреки засиления интерес към французина от страна на Манчестър Юнайтед. "Червените дяволи" са отправили оферта за привличането на крилото, но са получили отказ и е по-вероятно да направят нов опит да купят Джейдън Санчо от Борусия (Дортмунд).\nБайерн вече охлади амбициите на Манчестър Сити за Коман. "Гражданите" искаха 24-годишният бързак да бъде включен като част от сделката за Льорой Сане, но това предложение беше отхвърлено. Сега баварците не са променили позицията си и няма да пуснат французина и на "Олд Трафорд".\nСамият играч не е имал нищо против да се присъедини към сънародниците си Пол Погба и Антони Марсиал, но в същото време се чувства оценен на "Алианц Арена" и е готов да остане в тима.\nПрез сезона в Бундеслигата Коман успя да се опази от сериозни контузии, като изигра 24 мача и вкара 4 гола, а освен това направи 4 асистенции.


Продукти за цялотно изхранване на картофите от Фертинагро България – НАК\n„Фертинагро България АД е представител на един от водещите испански производители на продукти за прецизно хранене на растенията – Fertinagro Biotech.\nПортфолиото на компанията обхваща над 300 различни специализирани продукта, като високо технологични минерални торове за почвено и листно приложение, биостимуланти и решения за био земеделие. Те се произвеждат в 18-те завода на компанията основно в Испания, посредством иновативни технологии гарантиращи безупречно качество и проследимост на производствения процес.\nОт основаването си през 1986г Фертинагро Биотех, чрез агрономически иновации, защитени с над 32 патента, предлага на своите клиенти решения за прецизно хранене на растенията съобразено с конкретните им нужди.\nФертинагро България АД е основана в страната през 2018г. към момента търговския екип на компанията покрива цялата територия на България. Регионалните представители – агроном/консултанти са на разположение на всички земеделци – зърнопроизодители, овощари, лозари и зеленчукопроизводители. Посредством нашите предложения като продукти и технологии, заедно в партньорство с фермерите, постигаме търсени резултати в отглеждането на културите и високите им добиви.\nНа Картофопроизводителите Фертинагро България може да предложи:\nСтандартна гранула NPK – DURASOP 12:12:17 – N 12%, P 12%, K 17%, Mg 2.2%, S 18%, B 0.1%, Zn 0.1%\nAMINOVIT VIGORION – N 8%, Орг. материя 49%, Амино к-ни 12% – с мощен антистресов ефект\nТечен тор MICROQUELAMIN ZIMAN – N 2%, Zn 4%, Mg 4%, Амино к-ни 8%\nТечен тор MICROQUELAMIN B Mo – N 4%, B9%, Mo0.1%, Амино к-ни 5%\nБиостимулант EFISOIL SUPERBIA – Свободни Амино киселини 55%, N 10%\nМулти коректор MICROQUEL MIX – B 0.7%, Zn 0.6%, Fe 7.5%, Mo 0.2%, Mn 3.3%, Cu 0.5%“\nИма много изисквания, за да създадеш най-добрия картоф, но първото е да го правиш с любов, категорична е производителката. Картоф…\nВажно Съобщение за всички Земеделци\nВажно Съобщение за всички Земеделци, които са регистрирани в официалния Регистър по Фитосанитарен контрол на БАБХ.


Алцек Мишев : Програмата : Изложби : София\n11 авг 18:31 Facebook\nСъщо е август, но през 1971, когато Алцек – роден в Дупница през 1940 – се кани да преплува 15 километра от Словения до Триест. Двама минувачи го предупреждават за акули, той излиза от водата и след 40 часа лутане по горските пътища е в Италия. Така започва историята му, в която скоро заменя абстрактните си картини за пърформанс. Може би най-известен по света е с Преплуване на Атлантическия океан – тригодишно замечтаване в изложби и акции на тема как да мине по вода от Англия до Щатите. През 1982 измисля начин: качва се на борда на кораб, преминава границите в контейнер с вода на колелца, бутан от митничари, и по 4 часа сутрин и вечер плува в басейна на палубата.\nПод щракането на фотоапарати от италиански репортери Алцек прави и своя опит да прелети от Милано до Дупница с плавници; или пък строи басейн в галерия, за да плува 100 дължини. После, заслушан в хармонията на завършените си картини, му хрумва и друго – в четката си слага микрофон, с което прави от рисуването музика. Така композира нова линия в работата си, която води дотам в едно от двете му участия на Венецианско биенале да дирижира под вода оркестър от риби.\nКоя друга галерия е по-подходяща за работите на артист, направил от плуването цяла кариера, освен Swimming Pool, взела името си от днес празния басейн на терасата. Понеже знаят, че Алцек е далеч по-популярен на запад от нас, по стените редят не само Абстрактни пейзажи, правени с химикалка, но и друга група от работи, които се връщат към темите на проектите му през годините. Потапяме глава за няколко дължини в изкуството му, което е там точно до края на лятото.


Какви са ползите от физиотерапията — Medconsult.bg\nФизиотерапевтичните процедури отдавна са известни с лечебния си ефект върху човешкото тяло. Те облекчават или намаляват болката, повишават имунитета и съответно устойчивостта на организма към различни заболявания.\nФизиотерапията включва лечение с естествени и изкуствени физически фактори:\nЕфективността на физиотерапевтичните процедури до голяма степен зависи от квалификацията на лекарите и нивото на техническото оборудване на физиотерапевтичните отделения, допълва Medconsult.bg. Лекарите от отделенията по физиотерапия разработват индивидуален курс на физиотерапия за всеки пациент, като вземат предвид състоянието на човешкото здраве, наследствеността и динамиката на основното лечение.\nИзползват се физически фактори, които са абсолютно естествени за човешкото тяло, което значително намалява риска от различни негативни реакции;\nЛечение на пряко болният орган;\nОтлична поносимост на пациента -повечето видове физиотерапия са много приятни;\nВисока ефективност. В някои случаи физиотерапията е много по-ефективна от всички лекарства. Това е особено важно по време на рехабилитация след заболявания и наранявания на гръбначния стълб, хронични заболявания на вътрешните органи, инсулт или инфаркт;\nФизиотерапията възстановява хармонията в човешкото тяло, тоест, ако е необходимо, засилва или отслабва функциите на всеки орган или система;\nПълно отсъствие на зависимост от физиотерапевтичните процедури.\nОтлична профилактика на заболяванията;\nФизиотерапията има продължителен ефект - терапевтичният ефект се наблюдава дълго време след края на курса на процедурите.\nС развитието на медицинските технологии се появяват нови видове физиотерапевтични процедури, подобрява се оборудването, което означава, че всеки пациент има възможност да лекува болести, които преди това са били лекувани изключително трудно.\nЕлектрофореза- въвеждането на лекарство в човешкото тяло през кожата и лигавиците, използвайки импулсен или постоянен ток. Лекарствата се прилагат в много по-ниска доза, отколкото при използване на таблетки или инжекции, но имат същата ефективност. Електрофорезата позволява въвеждането на няколко лекарства едновременно, които се натрупват в кожата и се отделят за определен период от време, тоест процедурата има продължителен ефект;\nУлтразвукова физиотерапия -широко използван в козметологията. Ултразвукът може да се използва за следните цели:\n- масаж - премахва болката, има противовъзпалителен и спазмолитичен ефект, подобрява притока на кръв в засегнатата област, разширява кръвоносните съдове, подобрява нервната проводимост, омекотява съединителната тъкан, повишава нейната еластичност, поради което този метод на физиотерапия се използва широко за профилактика и лечение на сраствания;\n- фонофореза - въвеждане на лекарства в кожата на пациента с помощта на ултразвукови вълни. Ултразвукът ви позволява да въведете много повече лекарства / козметика, отколкото при електрофореза.\nЛазерна физиотерапия -светлинно лечение, чийто източник е лазер с ниска интензивност. Лазерната терапия има противовъзпалително, обезболяващо, спазмолитично, имуностимулиращо и регенеративно действие;\nДиадинамична терапия - използването на константа в посока на импулсния ток с ниска мощност и ниско напрежение. Използва се главно за облекчаване на болката;\nМагнитна физиотерапия -магнитно поле въздейства върху тялото на пациента, докато в тъканите се генерира голямо количество топлина. Магнитотерапията дава изразен седативен и обезболяващ ефект;\nНискочестотна електротерапия. Основата на този метод е способността на електрически нискочестотен импулсен ток с помощта на специално устройство да осигури стимулиращ ефект (електрическа стимулация) върху мускулите и нервите, което води до свиване на мускулните влакна;\nКомпресивна терапия - ефективен механичен принцип - нанасяне на еластична превръзка;\nФототерапия- лечение с видима светлина (фототерапия). Такава физиотерапия се използва в неврологията при лечението на неврози, невралгии, депресии и други неврологични заболявания;\nУлтравиолетово облъчване на кръвта (UFOK, UFO-физиотерапия). Използването на ултравиолетови лъчи с различна дължина на вълната за терапевтични, профилактични и рехабилитационни цели;\nИнтраваскуларно лазерно облъчване на кръвта (VLOK).


Борисов покани Путин да види на място тръбите за газ - News.bg\nЩе построим газовата си мрежа в срок. В това увери премиерът Бойко Борисов по БиТиВи във връзка с предупреждението, изказано днес от руския президент Владимир Путин, че Русия ще търси алтернатива на България за транзита на газ, продължението на "Турски поток".\nДа дойде, да види как строи, заяви Бойко Борисов и продължи уверено: "Когато имаме готови мощности - тогава и за руския газ ще бъде най-добрата алтернатива."\nИначе според Борисов всеки има право да търси алтернативи, както и ние имаме право да търсим диверсификация. "Не сме нито Турция, нито Русия, да кажем "строим" и да започнем, спазваме процедури, правим конкурси...", обясни премиерът и посочи, че и да сме се запазили, то е било, за да изпълним изискванията на ЕК. Затова и няма да има наказателни процедури, както след БСП, допълни Борисов.\nВъпреки че отказа да тълкува какво мисли руският президент, Борисов предположи, че все пак може би информацията на президента Путин е стара.\n"Полагаме тръби, вече 140 - 150 км са изкопани, положени са тръби"\nБорисов е уверен в гаранциите от ЕК, че проектът ще се осъществи. Следващата година България ще е газоразпределител, отсече Борисов и допълни, че не вярва сърбите да построят връзката преди нас.\nБорисов се похвали и с радушния прием в САЩ по време на посещението си там. Не са много българите посрещани с 21 топовни салюта и гвардейци, отсече Борисов и изказа си разочарованието си от начина, по който медиите са отразили превратно и манипулативно посещението му. Премиерът обясни и че е разбрал ролята на телевизиите и медиите, когато на живо е видял Тръмп, представян като дявол и с изкривени физиономии, а той е изключително симпатичен, як, здрав... уникален човек: "Не успях да повярвам, че този е човекът от телевизиите."\nБезспорно ние сме от най-добрите и лоялни членове на Алианса, заяви още премиерът, според когото визитата и срещата му с Тръмп са били изключително ползотворни, а резултатите тепърва ще се видят. Другата седмица предстои посещение на американски експерти във връзка с проекта за АЕЦ "Белене". Борисов открои и присъствието на вицепрезидента Пенс, като показващо изключителната значимост на визитата на българската делегация.\nБорисов заяви категорично и че по негова инициатива в посолството на САЩ ще има човек, който да наблюдава върховенството на закона и свободата на словото у нас. Това не е, по думите на премиера, самоинициатива на американските ни партньори, а е негово искане, тъй като иска да опровергае всички клевети и инсинуации по отношение на ситуацията в България. "Искам да хвана бика за рогата", посочи Борисов.\nТой откровено се ядоса на темата на свободата на словото у нас и заяви, че никога не се е месил в работата на журналистите и когато се говори по темата иска да му се представят факти - за спрян материал или спряно разследване. Борисов прехвърли вината за критиките за свободата на словото на медиите, притежавани от олигарси.\n"Двама олигарси си имат медии, направиха си вестник, телевизии... Като напусна премиерския пост и аз ще си направя сайт и телевизия. Аз съм по-добър разследващ журналист като пожарникар", посочи с яд Борисов. Той заяви и че най-големият проблем на българските медии е автоцензурата, но никога не се е месил, а и не може да се меси в политиката на медиите, които са изцяло частни.\n"Автоцензурата аз не мога да я контролирам, собствениците - Пеевски, Прокопиев, Сашо Дончев - тяхна си е политиката", заяви Борисов.\nОпределено напрежение у премиера предизвикаха и въпроси за новите постове на Иван Гешев като главен прокурор и все още неясно - на Сотир Цацаров на председател на Антикорупцията. Дали одобрява това дублиране на служители с еднакво мислене, Борисов коментира, като открои различията между двамата - Цацаов бил начетен човек и би победил всеки в диспут, а Гешев бил израснал в оперативната работа, затова и Борисов е убеден, че ще има повече успехи в работата с МВР и ДАНС. По темата за протестите Борисов посочи, че Гешев и Цацаров не трябва да са добри хора, а тяхната цел е да ловят престъпници.\nПремиерът отново заяви, че категорично е отказал да влезе в капана с предложение и номинация за главен прокурор от името на МС, например Данаил Кирилов или Емил Радев, именно за да избегне след това обвинения за "ти си го избра".\nДо няколко дни се очаква официалния доклад на Венецианската комисия за промени в Закона за съдебната власт и контрола над работата на тримата големи. Борисов е поел ангажимент на 100% да се съобрази с техните препоръки.\nСпоред него анонсираната инициатива на президента Румен Радев да предизвика широк експертен дебат за промени в Конституцията е "отново опит да угоди на БСП". Борисов посъветва Радев, ако иска да развива политическа дейност да си направи партия, както той е направил пред 13 години.\nИначе Борисов заяви, че в момента най-интересната тема в българския политически живот е кой иска да купи най-старата партия (БСП, бел.ред), какъвто сюжет тече в момента.\nна 05.12.2019 в 09:32:37 #12\n"Борисов се похвали и с радушния прием в САЩ по време на посещението си там. Не са много българите посрещани с 21 топовни салюта и гвардейци, отсече Борисов и изказа си разочарованието си от начина, по който медиите са отразили превратно и манипулативно посещението му." ********************************************************* Знаят как да му "погъделичкат" егото\nна 05.12.2019 в 02:25:16 #11\nОСТАВКА за Простака Тиква !! Долу ФАЩ ,НАтО ВЪН !!!\nна 05.12.2019 в 01:23:12 #10\nТи ,Насе, си руснак и не можеш да каниш в БГ, чиба!\nна 05.12.2019 в 00:48:38 #9\nПутин е винаги добре дошъл в България!\nна 04.12.2019 в 22:36:02 #8\nЗащо вечно се изказва като про стак.\nна 04.12.2019 в 22:09:16 #7\nмилионери, Можеш ли да намериш толкова пилоти в България,че искаш 40 броя?\nна 04.12.2019 в 21:58:32 #6\nemilioner, що не му го лапнеш на бате ти Бойко и да мирясаш малко..Ако те чете и слуша човек, ще изкара , че и аз съм убиец и престъпник, и баба ми горката също..\nна 04.12.2019 в 21:26:24 #5\n"Не сме нито Турция, нито Русия, да кажем "строим" и да започнем, спазваме процедури, правим конкурси..."... Егати пинизчийското бъзикане с двете диктаторчета.\nна 04.12.2019 в 21:17:47 #4\nСлед заседанието на източноевропейския соросоиден коордиоционен съвет стигнахме до следната резолюция. След построяването на новия газопровод в българската хазна се очаква да влизат по 1млд долара годишно от транзитни такси.След отчисления разходи амортизации ще останат едни чисти 700-800млн. Съвета начело с председател бай Сорос,предлага да се проведе активно оперативно мероприятие(по стар съветски маниер),да се принуди правителството на България да подпише договор за заем от американски банки, на стойност 4млрд долара с които да се капарират нови 40 самолета ф-16 блок.Заемът ще се изплаща на анюитетни вноски в края на всяка година когато газпром се разплаща за транзита направо ще ги превежда в сметката на локхийд мартин. Так Путин ще плаща за въоражаването на България и тя ще може при един евентуален конфликт да хвърли срещу руските летящи щайги, мигове и су-та,най модерния ефективен боен самолет,в света. Това ще бъде смайващ удар върху стратегическото мислене на морално остарелия диктатор. Когато осъзнае как е надигран тозчас ще се оттегли от политиката и ще освободи света от присъствието си.\nна 04.12.2019 в 19:11:55 #3\nЩе построим газовата си мрежа в срок. ... ... Следващата година България ще е газоразпределител, ======== 1. България има газопреносна мрежа и газоразпределителна мрежа от повече от 40 год.. 2. Газопреносната мрежа е високо налягане 48-55 бара - 100 % държавна собственост на Булгартрансгаз. Мрежата е разделена на 2 зони - преносна ГПМ и Транзитна 3. Газразпределителна мрежа е на 0,5 бара е частна или общинска собственост - 30 -тина дружества. Арабите строят транзитен газопровод - т.е. зона 2.. Колко години на министерски съвет се показват карти и се чертаят газопроводи, а ББ от 1 до 3 не запомни 4 понятия... Явно е толкова умен колкото емилионер.., но поне със сигурност първият е милионер..\nна 04.12.2019 в 19:06:24 #2\nПростичък ни е премиерът! И не много умен! Е,ще го потърпя още малко! Няма как още дълго да управлява! Лошото е ,че и Томислав Дончев е горе–долу на същото ниво! Никакъв шанс за България с тези смешни хора начело!\nна 04.12.2019 в 18:37:13 #1\nБате Бойко. Какво му се обясняваш на тоя средновековен диктатор?Все едно сме му длъжни нещо на този убиец.Ще цитира поста от другата статиика. Какво ни пука за руския газ и руските търговски интереси? За нас най важно е НАТО и ЕС.Износът ни за ЕС 20млрд евро вносът също толкова.Безсмислената руска бензиностанция с нищо не допринася за просперитета на България.Е ако слушаш руските агенти като Румбата Петков Волен Сидеровски и прочие и прочие червени маймуни на заплата към руското посолство това не е така.Само че цифрите не лъжат! Фактите са си факти потребляваме газ за няколстотин милиона лева.Както ги потребяваме така можем и да не ги потребяваме няма да ни се отрази кои знае колко\nНачало / У нас / Политика / Борисов покани Путин да види на място тръбите за газ