Rikkooko Yle omia sääntöjään? – Ruotsinkielinen aamu-tv ”kaupallinen” | Uusi Suomi\nRikkooko Yle omia sääntöjään? – Ruotsinkielinen aamu-tv ”kaupallinen”\nPekka Karhuvaaran mielestä tv-maksuja ja veroja nauttivalla Ylellä ei ole oikeutta saada yksityistä rahoitusta ohjelmiaan varten.\nMTV3:n toimitusjohtaja Pekka Karhuvaara jyrähtää Ilta-Sanomissa, että Yleisradion ruotsinkielinen aamuohjelma rikkoo Ylen omia sääntöjä. Karhuvaaran mielestä Yle tunkeutuu kaupallisesti rahoitetulla ohjelmalla kielletylle alueelle.\nYleisradion ex-toimitusjohtaja Arne Wessberg (sd.) toimii hallituksen puheenjohtajana Cityportal-yhtiössä, jonka aamuohjelma Min morgon aloittaa FST5-kanavalla tammikuussa. Ohjelmaa rahoittavat Ylen ohella Cityportalin taustalla olevat Svenska Folkskolans Vänner, Svenska Kulturfonden ja Sparbanksstiftelsen.\n- En voi hyväksyä, että yksityiset tahot ovat rahoittamassa Ylen ohjelmistoa. Se on sponsoroitua ohjelmaa, jota Ylellä ei saa olla. Tämä on kaupallista toimintaa, Karhuvaara sanoo Ilta-Sanomille.\nYlen toimitusjohtaja Mikael Jungner (sd.) kiistää kaupallisuuden sanoen, että Yle ei saa säätiöiltä mitään rahaa, vaan raha menee tuotantoyhtiölle. Yleisradion hallintoneuvoston puheenjohtaja Kimmo Sasi (kok.) perustelee järjestelyä Ylen rahapulalla. Sasin mukaan huomiota on kiinnitetty siihen, ettei rahoituksella vaikuteta ohjelmien sisältöön. Rahoituksen lähteen katsottiin olevan ”puhdas”, Sasi sanoo IS:lle.\nMikael Jungner, Kimmo Sasi, Pekka Karhuvaara, Arne Wessberg\nMin morgon, FST5\nKyllä rikkoo. Ranta-Anderssoneille on tehty omat oikeudet ja säännöt. Yle tietysti muuttaa sääntöjä sopiviksi ja he saavat oman kanavan. Onhan noilla säätiöillä millä sponsoroida milloin mitäkin.\nMikähän on "RKP:n säätiöiden" vaikutus ohjelman sisältöön, journalistiseen otteeseen?\nOnko uudessa ruotsinkielisessä aamuohjelmassa mahdollista esimerkiksi käsitellä ruotsinkielisten ja suomenkielisten koulujen varustusta Pietarsaaressa.\nOllaan melko vaarallisella tiellä, kun YLE antaa kanavan talouden kytköksen kautta yhden puolueen eli RKP:n käyttöön.\nMiksi väkivaltaa niin paljon mtv.ssä?\nKarhuvaaralta kysysin että miksi lähetätte sitä karmivaa väkivaltaa joka ilta? Ehkä itse ette katso kaikkea, mutta monet nuoret katsoo illasta iltaa sitä teurastusta ja lapset oppivat kuinka rikoksia tehdään. Aivan kauheaa illasta iltaan. Lähetä mieluummin Batman tai lännenkuva tasoista sarjaa eikä noita reality murhasarjoja. Miksei esim Baltiasta osteta ohjelmia?\nKun kysymyksessä on suomenruotsalaisten intressit, ovat kaikki keinot luvallisia.\nKysymyksessä ei enää ole vain kielipolitiikka, vaan kysymyksessä on suomenruotsalaisten taloudelliset ja poliittiset intressit.\nYlen puuhastelut ruotsin kielisten ohjelmien lisäämiseksi on torjuttava.\nTampereen lahja ruotsalaisuudelle\nTämä Sasi se häärää ruotsalaisten asialla joka paikassa. Perustuslakivaliokunnan linjauksissa, viimeksi Keski-Pohjanmaa asiassa, näkyy jatkuvasti Sasin ruotsalaislinja. Ja nyt taas. Vaan eikös se Sasin vaimo ollutkin ruotsinkielinen, joten omalla asiallaan on.\nSasi tähtää Freudenthal mitaliin\njoka annetaan sille joka parhaiten on tallonut suomenkielisten oikeuksia.\nHyvähän olisi jos runsaista rahoista maksettaisiin\nHyvät ihmiset, ihmiset! Mieluumminko sitten itse kustannatte omista rahoistanne ruotsinkieliset ohjelmat samalla kun ruotsinkieliset säätiöt kylpevät rahassa? Onhan ihan julkisesti lehdissä ollut tietoa siitä, että ruotsalaissäätiöt tosiaankin ovat upporikkaita.\nItse olen jo pitkään hartaasti toivonut, että ruotsalaissäätiöt ryhtyisivät kustantamaan suomenruotsalaisten kieli- ja kulttuuripalveluja. Olen luullut ettei se ole mahdollista siksi kun olisi vähemmistöpoliittisesti lainvastaista, ettei verorahoista kustannettaisi kaikkea. Siis sellaistakin, jota kukaan ei käytä, mutta joka täytyy maksaa tasapuolisuuden vuoksi - tai pitäisi lopettaa paljon käytetyt vastaavat suomalenkielisetkin palvelut.\nAi ei rahalahjus vaikuta ohjelmien sisältöön? No vaikuttaa ainakin sen verran että umpisuomalainen ei pysty ohjelmia seuraamaan kun aamutelevisio lähetetään tällä mystisellä hybridikielellä jota vain armas ja hyvävarrainen vähemmistömme ymmärtää. Saahan sitä tietty perustella rahapulalla ja vaikka millä mutta kyllä tuo on melko härskiä puuha Jungerilta väittää ettei rahalla (kielellä) olisi merkitystä näitä päätöksiä tehdessä. Koko hommahan perustuu hyvä-veli menettelyyn ja siihen ettei ikävistä asioista puhuta.\nTänne pohjoiseenkin olisi kiva saada oma aamu-tv, semmoinen jossa ei puhuta rantaruotsalaisten ongelmista ja jonka sanomasta enemmistö voisi ainakin teoriassa nauttia.\n' Sasin mukaan huomiota on kiinnitetty siihen, ettei rahoituksella vaikuteta ohjelmien sisältöön. Rahoituksen lähteen katsottiin olevan ”puhdas”, Sasi sanoo IS:lle. '\nJuu rahoituksella ei varmasti ole vaikutettu sisältöön. Ihan sattumalta ohjelman kieli on esimerkiksi ruotsi, sillä ei ole mitään tekemistä rahoittajien kanssa toki.\nMistä näitä lautakasoja oikein tulee tähän maailman vähiten korruptoitumattomaan maahan?\nYle ei saa tästä mitään etuja eivätkä säätiöt ole kaupallisia toimijoita. Jos säätiöt rahoittavat tuotantoyhtiötä (joka muuten toimii erittäin niukalla budjetilla) niin onko se jotenkin pois suomenkielisiltä TV-katsojilta?\nJuu-u, eli nyt yle saakin ottaa rahoitusta yksityisiltä ohjelmiansa varten, varsinkin kun rahoittaja on "puhdas" (siis ruotsinkielinen).\nTuo ohjelma siis jäisi toteuttamatta jos se ei saisi yksityisiltä tahoilta rahoitusta.\nRahoittaja taas antaa aina hyväksynnän ohjelman sisällölle.\nEli rahoittaja määrää viime kädessä mitä yle ohjelmasssaan esittää - tai rahoitus lakkaa. Kelmejä koko porukka. Näistäkin rahoista on varmaan sovittu tv-maksuilla kustannetuilla viinanhuuruisilla korruptiokekkereillä.\n...ohjelmat, jotka Yle ostaa, ovat yksityisellä rahalla tuettuja. Vai voiko joku väittää, että USAsta (tai Suomesta) ostettu elokuva olisi vain Suomen Yleisradion lupamaksuvaroin tuotettu?\nYlen oma tuotanto ei saa olla yksityisin varoin kustannettua, mutta ulkopuolinen, jota taitaa olla yli puolet, voi, saa ja pitääkin olla.\nNiin että mitä täällä riehutaan? Selvästä asiasta.\nVai onko tässä ongelmana ne nimenomaiset tahot, jolta aamu-tv-ohjelmaa ollaan tilaamassa? Kun kyseessä ovat suomenruotsalaiset, tuo ikuinen marinan kohde, joka kiihkoilijoiden mielestä kansanryhmänä pitäisi kaiketi hävittää, ei näy kelpaavan mikään.\nPuolueella oma tv-kanava\nEi mitään uutta. Yhdellä puolueella oma tv-kanava! Taustalla rkp-säätiöt ja YLE:n ruotsinmielinen johto.\nYhtä vielä puuttuu: Suomenkielinen tv-kanava. Kenelle kuuluisi järjestää Suomeen sellainen tv-kanava? Ei näköjään kuulu YLE:lle.\nSuomenkielinen tv-kanava rasismia?\n"Yhtä vielä puuttuu: Suomenkielinen tv-kanava."\nVai oikein pelkästään suomenkielinen kanava?! Sehän olisi yltiönationalismia, suorastaan rasismia. Oletkos rasisti (kuten nykyään on muodikasta kysyä)?\nHuomasitteko reaktion itsessänne: varmasti moni lähti mukaan ajatteluuni ja myönsi mielessään, että näinhän tämä valitettavasti on -syrjintää muita kieliä kohtaan. Mutta eihän se sitä oikeasti ole (ellei sitten positiivista syrjintää, kun se on nykyään sallittua). Heitin ilmaan pienen provon.\nJos kuitenkin joku oikeasti ryhtyisi puuhaamaan puhtaasti suomenkielistä tv-kanavaa, homma todennäköisesti kaatuisi niihin syihin, jotka provona heitin. Aika sairasta.\nVäännän vielä ratakiskosta, että Suomessa todellakin pitäisi olla edes yksi pelkästään suomenkielinen kanava. Suomi on Suomi eikä joku toinen maa!\nP.S. Aika jännää, että vain ruotsin kieli on pakollinen aivan kaikille koko maassa, mutta suomen kieli ei. Aika jännää. Suomi mitään itsenäinen ole.\nKielet ja kanavat:\nKaksikamarinen eduskuntalaitos syynä\nKimmo Sasi on Ruotsalaissuomen kansankäräjien varapuheenjohtaja. Hän edustaa kansankäräjillä Pirkanmaan ruotsalaisia.\nSuomeen on syntynyt kaksikamarinen eduskuntalaitos. Ylähuone ja alahuone. Ylähuoneeseen kelpuutetaan vain ruotsinkieliset kuten Sasi. Ylehuone komentelee ja määräilee alahuonetta missä on kansan enemmistö edustettuna.\nKansankäräjiltä tulee jatkuvasti ohjeita ja määräyksiä miten alahuoneen tulisi päättää asioista.\nEihän tässä sitten muuta\nTämähän on nerokasta!\nPerussuomalaisten sanansäilä homma-forumhan voi nyt ryhtyä rahoittamaan tuotantoyhtiötä joka tuottaa vaikkapa talkshowta tai pressikatsausta tai ajankohtaislähetystä, aivan sattumalta jokaisen ohjelman keskittyen maahanmuutto-ongelmiin.\nTai mikä jottei Tuulivoimalayhdistys rahoittamaan tuotantoyhtiötä, jolle on annettu lähetyspaikka dokumenttisarjalle ja sitten tekee vain ydinvoimakriittisiä dokumentteja?\nTai sitten joku kaunis päivä muslimitkin saattavat alkaa vaatia omia jumalanpalveluksiaan lähetettäväksi televisiosta ja ylen rahoituksen puuttuessa Suomen muslimiyhdistys lupautuu rahoittamaan tuotantoyhtiötä.\nJa mitään ongelmaa ei ole yhdessäkään esimerkkitapauksessa, eihän? Kun Jungner vain julistaa puolueettomaksi, niin hyvä niin.\nNyt voivat muutkin ulkopuoliset tuotantoyhtiöt, myös muilla YLEn ohjelmapaikoilla siis hankkia ohjelmilleen sponsoreita!\nFiktio, urheilu, viihde ja asiaohjelmat mukaan lukien.\nNäin minä tuon uutisen ymmärrän!\nArne Wassberg (sdp), Nils Torvalds (taist.) ja Björn Wahlroos (raha) ovat huomanneet että heillä on jokaisella suussaan politiikkaa varmempi henkilökohtainwen pelastusväline: kaksi kieltä.\nJa valtakunnassa ainutlaatuinen asenteet sementoiva perustuslaki, jonka nojalla David voi nostaa Goljatin seinälle.\nAinoa kaksikielisiä vastaan\nAinoa kaksikielisiä vastaan on kaksihaarainen kieli!\nJaaha .... ja nyt sitä sitten itketään tästäkin - kun vasta on päästy vollottamasta siitä kuinka kauhiast' se rasittaa ruottia ymmärtämättömien lompakkoa että FST5 on olemassa. Uskomatonta umpinaisuutta! Suomenkielisille on olemassa lukemattomia kanavia kun samanaikaisesti - täysin samalla lupamaksulla - ruotsinkieliselle tarjonta on paljon suppeampi. Ja koska YLE ei pysty/halua rahoittaa uudestaan jo kerran lakkauttamaansa ruotsinkielistä aamu-uutislähetystä on pakko turvatua hieman erikoisempaan tapaan toteuttaa asia. Mutta kun se ei ole keltään - varsinkaan sellaiselta suomenkieliseltä joka ei kyseisiä lähetyksiä (vaikka voisi mieltä avartaakin) kuitenkaan katso - mitenkään pois!\nHärskiydellä ei mitään rajaa\nGooglatkaapa "Svenska folkskolans vänner". Yhdistyksen tarkoituksena on mm. "työskennellä ruotsin kielen puolesta Suomessa". Se siitä Kimmo Sasin puhtaasta rahasta. Yhdistyksen tarkoitushan on 1:1 Rkp:n ainoan tavoitteen kanssa.\nOhjelmien sisältöön rahoittajan ei tietenkään tarvitse puuttua, se on varmasti luotettavaa tavaraa.\nJos YLE:n ohjemistoa voi rahoittaa ulkopuolisella rahalla, on se mahdollisuus oltava kaikilla toimijoilla.\nyle-maksua ei siis tarvita\nhienoa,että rahoitus ylessä alkaa löytyä propagandastaan hyötyjien joukosta;nyt myös sak,sdp,sttk hoitamaan ylen rahoitus,ettei syyttömien tarvitse yle-skeidasta pakkomaksaa.\n...että mainitsemasi tahot voisivat rahoittamalla käydä vastaiskuun Ylessä tällä hetkellä puhaltavia porvaristuulia vastaan? Siis niitä, joita kutsut yle-skeidaksi?\nodottelemaan venäjänkielistä aamu-tv:tä, jos ja kun rahakkaasta itänaapuristamme varoja tähän osoitetaan. Yle kun tuntuu olevan kaupan juuri siten kuin se itse tahtoo. Mediamaksut langetettakoon suomenkielisille pakkokeinoin että saavat "tasokasta" Ylen ohjelmistoa vastedeskin vastaanottaa.


Eri-ikäisten lasten sydänmurha - tarvitsenko hoitoa? - Takykardia January\nEri-ikäisten lasten sydänmurha - tarvitsenko hoitoa?\nTässä artikkelissa opit vastasyntyneen sydämen surkumisen ilmiöstä. Tämä on ominaisuus, joka paljastuu pienen lapsen sydämen kuuntelemisella tai auskultoinnilla, mikä voi osoittaa sekä sydämen vakavan patologian että olla täysin normaali fysiologinen ominaisuus. Kun nuorten vanhempien on annettava hälytys ja milloin rauhoittumaan ja käyttämään odottavia taktiikoita?\nArtikkelin julkaisupäivä: 22.5.2017\nArtikkelin päivityspäivämäärä: 02.05.20120\nSydämen murmurit ovat äänen poikkeavuuksia, jotka havaitaan kuuntelemalla tai sydämen kuulostamalla. Useimmiten tällaiset ääni-ilmiöt johtuvat epänormaalista verenvirtauksesta sydämen onteloissa ja kun veri menee sydämen suurten tai suurten suonien - aortan, keuhkojen runkoon.\nSydän vastasyntyneen melut ovat erillinen sydäntautialue, koska vain syntynyt lapsi on tietyssä siirtymätilassa kohdunsisäisen elämän ja kohdun ulkopuolella olevan olemassaolon välillä. Tee heti varaus, että termi "vastasyntynyt vauva" viittaa vauvan elämänjaksoon syntymästä siihen asti, kun hän saavuttaa 28 päivän ikäisenä.\nTällaiset kohinat ovat melko yleisiä - noin joka kolmas vauva huolellisella kuuntelulla voi kuulla yhden tai toisen version melusta. Joissain tapauksissa nämä ilmiöt eivät ole uhkia lapselle ja siirtyvät itselleen vanhetessaan. Joskus tällaiset kohinat ovat kuitenkin merkki heikentyneestä sydämen toiminnasta, mukaan lukien synnynnäiset epämuodostumat. Siksi nuoren äidin ei pitäisi paniikkia ja epätoivoa ennen selville sydänmurmien syitä.\nNeonatologit, jotka tutkivat vauvan äitiyskeskuksessa heti sen syntymän jälkeen, ja tarkkailevat vastasyntynyttä, kunnes heidät vapautetaan synnytyssairaalasta, auttavat ymmärtämään sydänmurmien perimmäisen syyn. Lisäksi kardiologit ja ultraäänilääkärit osallistuvat varmasti sydämen patologian diagnosointiin. Sydänkirurgit osallistuvat joidenkin melun syiden kirurgiseen hoitoon..\nMitkä ovat lasten sydänmurhat?\nLukuisista kirjoista, elokuvista tai äänimateriaaleista maallikolla on käsitys siitä, millaisen äänen sydän antaa työskennellessään. Eräänlainen "kolkutus" - kaksi osumaa melkein peräkkäin, sitten tauko vähän pidempään ja taas iskut. Näitä kahta pääsoittoa kutsutaan sydänääniksi. Ne on merkitty järjestysnumeroilla - ensimmäinen ja toinen. Ensimmäinen ääni kuuluu, kun sydän supistuu - kammioiden lihasseinämät vapisevat veren täyttöllä, eteis- ja kammioiden väliset venttiilit sulkeutuvat. Toinen ääni muodostuu, kun sydänlihas rentoutuu - kammioiden ja suurten suonien väliset venttiilit ovat kiinni, veri täyttää sydämen tyhjät kammiot. Joissakin sairauksissa voit kuunnella kolmannen ja neljännen äänen. Mutta mikä on melua?\nMelun esiintymisajankohdan mukaan suhteessa sydämen toiminnan vaiheisiin erotetaan systoliset ja diastoliset sydämen äänet, jotka ovat selvästi kuultavissa auskultoinnin aikana\nMelu on jatkuva ääni, jota ei pitäisi kuulla normaalin sydämen toiminnan aikana. Jos äänen kestoa ei voida havaita ihmisen korvaan, niin kohinalla on tietty aika. Siinä on timbra, äänenväritys, esimerkiksi “puhaltaa” tai “kone”. Äänet näyttävät johtuvan siitä, että verenkiertoon liittyy tietystä syystä turbulensseja, ikään kuin este olisi joen tiellä ja sen takana oleva vesi kaataisi ja mutisi.\nMitkä ovat sydämen ääniä - video\n4 ”Mykistä” vaara tai mitä etsiä\nMelun puute ei aina tarkoita, että lapsella on kaikki hyvin. Siksi lastenlääkärin tulee tutkia lapsi ensimmäisen elämänvuoden aikana, ja seuraavassa tutkimuksessa hän voi huomaa jotain virheellistä ja lähettää pienen potilaan lisätutkimukseen. On olemassa ns. "Mykistys" virheitä, jotka voidaan ohittaa tutkimuksen aikana auskultoinnin avulla. Eteisvaltimon vika, väliseinämän välinen vika, avoin valtimokanava, jonka halkaisija voi olla enintään 2 mm, ja muut poikkeamat eivät välttämättä ole auskultatorisia.\nMutta jos lapsi valittaa sydämen kipua leviäessään vasempaan käsivarteen ja rinnan vasempaan puoleen, se ei siedä tavanomaista päivittäistä kuormitusta, iho on syanoottinen ja edematousinen, rinnassa on epätavallinen muoto ja kehon lämpötila nousee ilman näkyvää syyt, jotka kannattaa harkita.\nSeuraavat kohinat erotetaan sydämen syklin vaiheiden (systooli ja diastoli, ts. Supistuminen ja rentoutuminen) suhteen:\nsystolinen - ovat samanaikaisesti sydänlihaksen supistumisen vaiheen kanssa;\ndiastolinen - esiintyy sydänlihaksen rentoutumisen aikana;\nsystolinen-diastolinen - vaikuttavat molempiin ajanjaksoihin.\nJärjestelmään ja diastoliin liittyy tarkempi luokittelu. Se selventää melun olemassaolon ajankohtaa - heti ennen systoa tai hieman aikaisemmin, sen keskellä, koko systeemin sisällä jne. Tällaisia ihmiskorvan yksityiskohtia ei voida erottaa toisistaan, ne voidaan määrittää vain erityistutkimuksen - fonokardiografian avulla. Se muuntaa kaikki sydämen äänet kaaviona paperille, jonka avulla voit henkilökohtaisesti "nähdä melun". Tällä menetelmällä on kuitenkin pieni diagnostinen arvo, ja sitä käytetään vain melutyypin kirjaamiseen, koska lääkäri ei aina pysty muistamaan kymmenien potilaiden sydäntä ja arvioimaan dynamiikkaa, tarvitaan sydämen tilan historia useiden kuukausien tai jopa vuosien ajan..\nErota fonokardiogrammin melutyypin perusteella:\nMelun esiintymisen vuoksi:\ntoiminnallinen (viaton, fysiologinen) - ei liity sydänsairauksiin;\norgaaninen - kun syy epänormaalin äänen esiintymiseen on juuri sydämen anatomisessa poikkeavuudessa.\nFunktionaalisen tai orgaanisen melun havaitseminen lapsen sydämessä on syy pyytää lääkäriä kardiologisella tutkimuksella\nLisäksi melu vaihtelee taajuudeltaan ja äänenvoimakkuudeltaan. Jos lääkäri on kuullut rynnästä, hän kuvaa lääketieteellisissä asiakirjoissa myös hänen auskultaationsa pisteen (esimerkiksi sydämen kärkipisteen, rintavälin avaruuden yms.) Ja missä se suoritetaan (verisuonten läpi, takana, kainalossa jne.).\nLapsilla suurin osa meluista on toiminnallisia, ts. Ne eivät ole uhka sydämen terveydelle. Ne johtuvat seuraavista tekijöistä:\nSydän- ja verisuonten kasvun ominaisuudet. Epätasaisen kasvun myötä (esimerkiksi sydän on verisuonia edellä) verenvirtaus muuttuu turbulenssiksi - jyrkän kaventumisen ja laajenemisen sijaan turbulenssit ilmestyvät.\nAnemia - veren ohenemisella, riittämättömällä viskositeetilla, sen juoksevuus muuttuu ja lääkäri kuulee pehmeää melua sydämen yläosassa.\nVeren virtauksen kiihtyminen kuumeen, hermostuneen levottomuuden tai tyrotoksikoosin seurauksena.\nMuutokset sydämen työssä ilman suuria anatomisia vikoja - sydänlihaksen tulehdukselliset tai dystrofiset prosessit, papillaarilihasten toimintahäiriöt (harvinainen lapsilla).\nToiminnallisilla meluilla on yleensä pehmeä, ”puhaltava” timpeli. Ne ovat suhteellisen hiljaisia, heillä on pieni "kuuntelualue", ne löytyvät vain tietystä potilaan asennosta.\nOrgaanisen melun syy on synnynnäinen tai hankittu sydänsairaus. Synnynnäinen patologia esiintyy 1–1,5%: lla kaikista vastasyntyneistä ja diagnosoidaan useimmissa tapauksissa synnytyssairaalassa. Lasten hankkimat viat - seuraus reumasairaudesta.\nVastasyntyneiden sydänsairaus - video Elena Malyshevan kanssa\nOn tapauksia, joissa havaittu melu ei aiheuta vaaraa vauvan normaalille kasvulle ja kehitykselle. Voit tarkistaa tämän vasta perusteellisen tarkastuksen jälkeen.\nMutta vanhempien tulisi tietää, mitkä merkit osoittavat sairauden mahdollisuutta:\nvauvan hidas kasvu;\nlapsella on usein vilustuminen tai virustauteja;\nlapsi ei lihoa.\nJos lapsella havaitaan yhtä tai useampaa sydämen patologian oiretta, ota heti yhteys asiantuntijaan.\nSydämen nurina piirteet lapsen iästä riippuen\nVastasyntyneen (alle kuukauden ikäisen) sydämessä esiintyvät melut ovat yleisiä. Syntymisen jälkeen vauva alkaa hengittää kevyesti - verenkierron toinen ympyrä on mukana, koko sydän- ja verisuonijärjestelmä rakenneuudistuu uuteen työrytmiin. Jotkut suonet, joita vauva tarvitsi ennen syntymää, osoittautuivat hakematta ja sulkeutuvat vähitellen. Epävakaa verenvirtaus niiden läpi voi aiheuttaa toiminnallista melua. Jos vauva syntyi ennenaikaisesti, suonet mukautuvat pidempään uusiin olosuhteisiin, “sulje” myöhemmin. Yleensä, mitä suurempi ennenaikaisuusaste, sitä pidemmän ajan riippuvuus ekstrauteriinista elämästä tapahtuu. Tänä aikana diagnosoidaan myös todelliset sydämen viat. Lisäselvityksen syynä voi olla melun töykeys ja muut sydämen epänormaalisuuden merkit - ihon kalpeus tai syanoosi, heikkous, nopea hengitys jne..\nYhden kuukauden ja yhden vuoden aikana melua havaitaan erittäin harvoin. Niiden pitkäaikainen säilyminen useita kuukausia vastasyntyneen jakson päättymisen jälkeen on myös tilaisuus tutkia. Joillakin synnynnäisillä sydämen vajaatoiminnoilla melu ilmestyy ensimmäistä kertaa tänä aikana. Ei kannata ajatella, että äitiysklinikan neonatologi "kuunteli huonosti". Joskus verenkiertoon (ja vastaavaan ääneen) ilmenee turbulensseja, kun sikiön suonet ovat täysin kiinni, ja sydämen kammot kasvavat vauvan kanssa suurempiin kokoihin.\nEnintään 3-vuotiaita, jopa kolmasosa lapsista on kirjattu kardiologille melusta. Suurin osa niistä otetaan havainnoista, koska ne lyövät kynää sydämen ja verisuonten epätasaisen kasvun vuoksi. Ensimmäisen vetojakson jälkeen sydämen epänormaali ääni katoaa yhdessä vanhempien ahdistuksen kanssa.\nEsikoululaiset saavat toiminnallisia ääniä järjestelmän ominaisuuksien vuoksi. Luokkien, urheiluosastojen ja kouluun valmistautumisen kehittäminen voi ylikuormittaa lapsen kehoa huomattavasti. Pääsääntöisesti ensimmäistä kertaa melu havaitaan tartuntataudin taustalla..\nKoulun ja etenkin murrosiän aikana tapahtuu toinen vetovoima - voimakas kasvun hyppy, kehon mittasuhteiden muutokset, hormonaaliset muutokset. Monilla lapsilla on ääniä, jotka eivät edellytä vain tutkimusta, vaan myös lempeää liikuntaa.\nSydänmurmi voi siten osoittaa sekä vaarattoman ikään liittyvän kehityspiirteen että olla merkki vakavasta sairaudesta. Lääkäreiden erityistä huomiota herättää melu, joka ilmestyi ensin kurkkukipun taustalle tai 2–4 viikossa sen jälkeen. Tosiasia, että erityinen streptokokki (BHSA tai A-ryhmän beeta-hemolyyttinen streptokokki streptokokki), joka aiheuttaa märkivä tonsilliitti, vaikuttaa usein usein sydämeen, tarkemmin sen venttiileihin, niveliin ja hermostoon. Sellaista tautia kutsutaan akuutiksi reumakuumeksi. Jos sydänvaurioita havaitaan taudin ensimmäisen kuukauden aikana, kun venttiilivälineen vauriot ovat edelleen palautuvia, antibioottihoito määrätään ajoissa ja oikein, lapsi on täysin terve. Mutta jos aika menetetään, hankitun sydäntaudin muodostumisen todennäköisyys on korkea.\nMitä diagnostisia toimenpiteitä on suoritettava sydänmurman syyn selvittämiseksi?\nElektrokardiografia (EKG) - tieto sydämen sähköisestä aktiivisuudesta. Antaa sinun arvioida supistumien rytmiä ja oikeellisuutta, elimen kammion kokoa, sähköisen signaalin siirtoa sydänlihaksen läpi ennen supistumista.\nRinnan röntgenkuvaus - sydämen muodon ja koon sekä keuhkasuonten tilan arvioimiseksi, koska ne edustavat erillistä verenkiertosädettä. Paineen muutos niiden astioissa voi olla todiste viasta..\nSydänkardiografia (ehokardiografia, sydämen ultraääni) Doppler-kardiografialla - visualisoi sydämen kammiat, venttiilit, antaa sinun nähdä heidän työnsä, arvioida veren virtauksen voimakkuutta ja suuntaa, patologisten aukkojen ja viestien läsnäoloa suonien välillä.\nUseimmissa tapauksissa nämä tutkimukset ovat riittäviä tarkkoksi diagnoosiksi. Erityisen vaikeissa tilanteissa he turvautuvat stressitesteihin (EKG-tallenne fyysisen tai lääkeainekuormituksen jälkeen), päivittäiseen EKG: n ja verenpaineen seurantaan, magneettikuvaus (MRI), tietokonepohjaiseen tomografiaan (CT), sepelvaltimoiden angiografiaan.\nErotusdiagnoosi suoritetaan epäillään akuuttia reumaa. Tämän tietyn taudin vahvistamiseksi tarvitaan analyysejä:\nyleinen virtsanalyysi streptokokin aiheuttamien munuaisvaurioiden poistamiseksi;\nveren biokemiallinen analyysi tulehduksen markkerien tunnistamiseksi - C-reaktiivinen proteiini (CRP), fibrinogeeni, jotkut globuliinien fraktiot;\nerityinen verikoe streptokokin vasta-aineille - antistreptolysin-O, antistreptokinaasi, antihyaluronidase;\nkurkkutaudin tutkiminen BSA-infektion varmistamiseksi;\nyleinen verikoe tulehduksellisen prosessin tunnistamiseksi - lisääntynyt ESR, leukosytoosi, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle.\nLasten kardiologia - video\nSäännöllisillä vastasyntyneiden tutkimuksilla yksi pakollisista menetelmistä, joita asiantuntijat käyttävät, on auskultointi. Sen ydin on lapsen rinnan kuunteleminen fonendoskoopin avulla. Tämän ansiosta melu on mahdollista määrittää varhaisessa iässä sekä selvittää arvioitu syy patologiaan.\nUltraäänien käytön seurauksena suoritettu kaiku- ja sorkkakuvaus on toisella sijalla sydämen tilan tutkimuksen tehokkuudessa. Tämä menetelmä on yksinkertainen, turvallinen ja tehokas. Näiden indikaattorien määrittäminen on mahdollista ehokardiografian avulla:\npaineen taso sydämen onteloissa;\nKoska sydänmurha ei sinänsä ole sairaus, se on tutkittava. Hoito voidaan aloittaa vasta tarkan diagnoosin määrittämisen jälkeen.\nKun paljastetaan toiminnallinen melu, lääkäri antaa suosituksia elämäntavan korjaamiseksi. Tämä pätee pääsääntöisesti unen ja herättämisen järkevään hoitoon, työhön ja lepoon, asenteeseen liikuntaan ja urheiluun. Terveellinen ruokavalio, jossa on runsaasti proteiineja ja vitamiineja, on tervetullut..\nTarkastuspäivämäärä asetetaan uudelleentarkastukselle. Lisäksi on tärkeää hoitaa samanaikaisesti sairauksia, etenkin suun ja nielun tulehduksia - krooninen tonsilliitti, karioiset hampaat.\nJos havaitaan orgaanista melua ja vastaavasti sydänsairauksia, tarvitaan sydänkirurgin kuuleminen. Vain hän osaa vastata seuraaviin kysymyksiin:\nMilloin se on parasta tehdä? Jotkut viat hoidetaan mahdollisimman myöhään, kun lapsi on kasvanut ja kypsynyt, toiset - mahdollisimman aikaisin, jotta väärä verenkierto ei aiheuta vielä suurempaa haittaa sydämelle ja verisuonille.\nMilloin ja missä nämä operaatiot suoritetaan? Sydänleikkaus on erittäin erikoistunut ala. Jotkut toimenpiteet suoritetaan vain pääkaupungeissa, toiset maakunnissa erityisesti varustetuissa sydänkeskuksissa..\nTarvitaanko lääkitystä? Niitä määrätään tiukasti erikseen, ja annostukset säädetään säännöllisesti saman sydänkirurgin suunniteltujen tutkimusten aikana..\nVahvistetut toiminnalliset melut eivät vaadi lääkehoitoa. Riboksiinin, Pananginin, Actoveginin kuten huumeiden käyttö tutkimusten mukaan ei vaikuta melun kestoon. Fysioterapeuttiset menetelmät eivätkä kansanlääkkeet eivät vaikuta sydänlihaksen toimintaan. Suurimmassa osassa tapauksista viaton melu korjataan vain ajan perusteella - lapsi kasvaa, verisuonten ja sydämen koot saavat ”ihanteelliset” parametrit.\nJos tutkimuksessa paljastui sydämen vajaatoiminta, sydänkirurgi voi suositella lääkkeitä useista ryhmistä:\nverenpainetauti (alempi verenpaine);\ndiureetit (myös verenpainetta alentavat);\nsydämen glykosidit (sydänlihaksen supistumisen tehostamiseksi ja rytmin parantamiseksi) jne..\nKaikki varat on tiukasti annosteltu, eikä niitä voida itsenäisesti peruuttaa, korvata tai muuttaa vastaanottojen lukumäärää. On ehdottomasti kielletty käyttää vaihtoehtoisia reseptejä (diureetit mukaan lukien) yhdessä lääkkeiden kanssa - niiden vaikutus voi kasvaa odottamattomasti ja johtaa potilaan tehohoitoyksikköön.\nSydänkirurgi määrittelee leikkauksen tarpeen tiukasti yksilöllisesti potilaan tilan ja ehokardiografian dynamiikan tulosten perusteella.\nLapsillani on myös sydämen murhaa. Ja myös fysiologisia. He eivät lähettäneet minnekään vanhemman kanssa, he sanoivat, että fysiologinen ohi. Ei kulkenut. Jo silloin, kun nuorin syntyi ongelmiensa kanssa ja myös sydämen surina - molemmat tekivät ultraäänen. Meillä on: nuorimmalla on väärä sointu, vanhimmalla mitraaliventtiilin prolapsia on 1 rkl. min pulauttelu. Joten sydämen ultraääni, pelkojen (melujen) läsnä ollessa, ei vahingoita ketään. Prolapsin kanssa kaikki on vakavampaa. Tämä on ns. sydämen seinämän taipuma. Meillä on se, että se on hyvin pieni, eikä se ole kauhea patologia, mutta silti olemme rekisteröityneet kardiologille, käymme tapaamisessa kahdesti vuodessa. Otamme ammatillisia toimenpiteitä - kaliumruokavaliota, kalsiumia, magnesiumia. Vastasyntyneillä sydänmurina voi johtua LLC: stä (avoin soikea ikkuna), joka yleensä kuluu kuuden kuukauden kuluttua. Ja on tapauksia (ja ei niin harvinaisia), jolloin ns. sydämen ikkuna sijaitsee epäonnistuneessa paikassa, ts. missä lihaskudosta ei ole tarpeeksi, ja tässä ikkunassa ei yksinkertaisesti ole mitään kasvaa. Sitten kuuden kuukauden kuluttua he yleensä ohjaavat ne leikkaukseen.\nJotain ultraäänestä ja melusta. Syntymästään lähtien he löysivät ääniä ja aiheuttivat sydänvian. Kardiologi havaitsee jatkuvasti. Sitten melu hävisi ja 6-vuotiaana se ilmestyi uudelleen. Kaikki lääkärit olivat innoissaan ja lähettivät lapsen neuvotteluun Peterin sydänkirurgien kanssa. Siellä suoritettiin keuhkovaltimoiden epänormaali tyhjennys ja korkea ASF-arvo ultraäänellä (lisääntynyt sydän ja epänormaalit virtaukset). Kiireellisesti suositeltava leikkaus. Kun he osallistuivat kiintiöoperaatioon kuukautta myöhemmin - he eivät löytäneet mitään toisesta ultraäänestä rinnan röntgenkuvan ja äänitteiden (sydämen koon ja kohinan lisääntyminen) jälkeen - ultraääni toistettiin (he saivat löytää vain vian TC: ssä), he katselivat koko osastoa - he eivät löytäneet mitään, kirjoittivat ilman toimintaa. Vanhemmat eivät rauhoittuneet, kävivät neuvottelussa Moskovassa. Siellä myös ultraääni havaittiin ultraäänellä, suositellaan angiografiaa. Ennen angiografiaa siellä tehtiin myös toinen ultraäänitutkimus - myös epäilee, mutta angiografiassa kaikki on kunnossa - terve lapsi! Joten 5 ultraääntä - ja kaikki ovat erilaisia. Ja väärän soindan äänet.\nVanhin sydänmurrani läpäisi tutkimuksen, ja kävi ilmi, että meillä oli ylimääräinen sointu. He sanoivat, että se on kunnossa, se ei vaikuta sydämeen, se on vain tarpeetonta, se aiheuttaa melua.\nRaskauden aikana en nähnyt mitään sydämestäni lapsen ultraäänitiedon aikana. Ja ECS: n jälkeen MONIIIAiG: ssä sanoi heti, että lapsella on sydämen murha. Suoritimme tutkimuksen, se osoittautui synnynnäiseksi sydänsairaudeksi - vika välikappaleen väliseinään ja avoimeen soikeaan ikkunaan. Lapsi siirrettiin sairaalaan, missä tytär makasi 2 viikkoa. Asuinpaikan klinikalla heidät rekisteröitiin kardiologin toimesta. Ja sitten Moskovan sairaalassa, jossa hän makasi tyttärensä kanssa syntymän jälkeen, meni sitten vuosittaiselle tutkimukselle hänen klinikalle (EKG, ECHO CT ja kardiologin tapaaminen). Meille diagnosoitiin 6 kuukautta, kaikki itse oli suljettu. Mutta 2-vuotiaana MVP (mitraalisen venttiilin prolapsia) havaittiin tutkimuksessa. Tytär on 5-vuotias, aktiivinen, liikemies, taistelu. Pieni sydänmurha on edelleen kuultavissa, mutta vain jos lastenlääkäri on kokenut ja kuuntelee tarkkaan, ja jotkut lastenlääkärit eivät kuule melua.\nJos lasten sydämen melu aiheuttaa vakavia vikoja, he turvautuvat useimmiten kirurgiseen hoitoon. Leikkauksen aikana potilaat voivat patologiasta riippuen korvata venttiilin, puristaa verisuonen, asettaa stentin, poistaa ylimääräisen kudoksen ja niin edelleen..\nLeikkauksen jälkeisenä aikana lapselle määrätään lääkkeitä veren ohentamiseksi ja muut hoidot, jotka nopeuttavat kuntoutusta ja estävät komplikaatioita.\nLapsen toimintahäiriöt eivät vaadi hoitoa. Todennäköisesti lääkäri neuvoo sinua estämään huolet, stressitilanteet ja kieltämään urheilun pelaamisen kokonaan. Jos patologioita havaitaan, useimmiten tutkimuksen jälkeen, leikkaus määrätään:\nvialliset sydänventtiilit korvataan keinotekoisilla;\nsynnynnäiset epämuodostumat korjataan;\nSydämen leikkauksen jälkeen lapsi tarvitsee pitkän (enintään 2 vuotta) kuntoutuksen. Siihen sisältyy lääketieteellisesti suojaava hoito, fyysisen toiminnan asteittainen lisääminen ja lääkkeiden käyttö veren ohentamiseksi. Positiivinen vaikutus vartalohoitoon.\nEri syistä leikkaus ei ole aina saatavissa. Kalliit kustannukset, tarvittavien materiaalien puute, potilaan pieni ikä, menetetty aika, muiden vakavien sairauksien esiintyminen - kaikki tämä voi johtaa operaation hylkäämiseen.\nVaihtoehto on lääkitys. Sen tavoitteena on lievittää sydämen patologiaa, kompensoida toimintahäiriöt.\nLapselle voidaan antaa:\nsydämen vajaatoiminta: diureetit, estäjät, digitalis;\nsydänlihaksen kanssa: vitamiinit, aminohapot, glukoosi;\nLapsen melun hoitamiseksi ei ole olemassa yleisiä menetelmiä ja keinoja. Ne valitaan erikseen, koska liian monet syyt voivat aiheuttaa vieraita ääniä. Oikea-aikaisessa käytössä ja oikea-aikaisessa hoidossa ennusteet ovat melko lohduttavia.\nUtelias tosiasia. Sydän koostuu oikeasta ja vasemmasta osasta. Vasen on vahvempi ja suurempi kuin oikea. Juuri hän saa veren kiertämään kehossa. Oikea on vastuussa vain keuhkojen verentoimituksesta.\nLapsessa sydänmurina havaitun lääkärin toimet riippuvat tämän oireen syystä. Jos yksityiskohtainen tutkimus sulki pois orgaaniset sydänvauriot ja lapsella ei ole valituksia, hoitoa ei määrätä. Samoissa tilanteissa, joissa melu ilmenee jonkinlaisen sydämen patologian takia, taktiikat riippuvat sen vakavuudesta.\nKompensoiduissa tapauksissa lääkehoito määrätään usein. Tässä tapauksessa huumehoito sydänmurhan läsnä ollessa on pääasiassa sydänlihaksen ravinnon ja sydänlihaksen metabolisten prosessien parantamista. Lapselle voidaan määrätä vitamiineja, aminohappoja, glykosideja ja vastaavia. Tarvittaessa vauvalle määrätään diureetteja tai hormoneja.\nTietty hoitotyyppi määritetään tiukasti käyttöaiheiden mukaan ja vasta asiantuntijan nimittämisen jälkeen. Esimerkiksi anemiassa on tärkeää aloittaa rautavalmisteiden ottaminen mahdollisimman pian, ja siihen liittyvä systolinen kurinalaisuus, kun hemoglobiini palautuu, häviää..\nEnnuste, seuraukset ja mahdolliset komplikaatiot\n100%: lla havaituista toiminnallisista meluista on myönteinen ennuste elämälle ja terveydelle. Muutaman kuukauden tai vuoden tavanomaisen elämän ajan ilman rajoituksia ja lääkkeitä ongelma katoaa itsestään.\nOrgaanista melua ei sitä vastoin voida jättää sattumanvaraiseksi. Vian monimutkaisuudesta riippuen ennuste vaihtelee erittäin positiivisesta erittäin epäsuotuisaan elämää varten. Poikkeaminen kurinalaisesta huumeiden käytöstä uhkaa vaarallisia komplikaatioita, esimerkiksi keuhkopöhö, jatkuva keuhkoverenpaine. Lääkärin suositusten tiukka noudattaminen on erittäin tärkeää positiivisen hoidotuloksen saavuttamiseksi..\nMitä sydänmurina vastasyntyneellä ja yli vuoden ikäisellä lapsella tarkoittaa: syyt ja hoito-ohjelma\nLasten sydänmurhat eivät aina tarkoita vakavaa ongelmaa ihmisen pääelimessä. Vain asiantuntija voi selvittää, pitäisikö äidin ja isän huolehtia. Kuultuaan sydämen murhaa lapsessa, lastenlääkäri ilmoittaa siitä vanhemmille ja tarjoaa suorittaa lisätutkimuksen ongelmasta. Olemme keränneet laajempaa tietoa sydämen murmien syistä ja seurauksista katsauksessamme.\nVain asiantuntija voi selvittää melun syyn lapsen sydämessä\nMitä sydämen murha voi tarkoittaa?\nLääketieteelliset tilastot osoittavat, että vastasyntyneen sydämessä esiintyy ylimääräisiä ääniä jokaisesta kolmannesta tutkitusta lapsesta. Millaisia he ovat? Kun veri kulkee sydänlihaksessa ja kohtaa verisuonten supistuvia tai muita poikkeavuuksia, muodostetaan ääniä. Lääkäri kuulee ne vastasyntyneessä sydämen lyöntien välillä. Äänet jaetaan kolmeen luokkaan: patologiset, hankitut ja toiminnalliset, joita muuten kutsutaan viattomiksi meluiksi..\nPatologiset tai synnynnäiset murmorit diagnosoidaan syntymästä lähtien. Ongelman ilmeneminen liittyy sydänlihaksen alikehittyneeseen raskauden aikana. Äänet eivät sinänsä ole yhtä vaarallisia kuin niiden vaikutus sydämen toimintaan. Lasten hankkimat melut voidaan havaita myöhemmässä iässä - esimerkiksi 2-vuotiaina ne voidaan yhdistää aiempaan infektioon tai reumakohtaukseen..\nLastenlääkärit huomauttavat, että "viaton melu" muodostuu lapsen voimakkaan kasvun aikana ja esiintyy eri ajanjaksoina: 1. kuukaudesta vuoteen, 4-7-vuotiaisiin, 11–12-vuotiaisiin. Ne jaetaan sydämen syklin vaiheiden mukaan systolisiin ja diastolisiin.\nSystolinen nurina tapahtuu, kun kammio supistuu ja veri työnnetään siitä ulos epänormaalisti kapenevaan aukkoon. Kuunteltiin urun yläosassa, jaettuna orgaanisiksi ja funktionaalisiksi. Orgaaniset systoliset äänet kuulostavat voimakkaasti, menevät aallon sydämen ulkopuolelle, annetaan lapaluulle. Funktionaaliset systoliset äänet kuullaan pehmeämmiksi, vaimennettuina, tasaisina. Interystikululaarisen ja eteisvälin väliseinämän tai venttiilin anomalian aiheuttama systolinen nurina.\nDiastolinen nurina kuulee, kun veri tulee kammioon. Lastenlääkäri osoittaa melun luonteen diagnoosissa keskittyen heidän vaiheiden erotteluun. Löydetty myxoomassa, suhteellisesta stenosiosta ja trikuspidän venttiilin stenoosista. Voi tarkoittaa synnynnäistä epämuodostumaa, harvemmin keuhkoverenpainetauti. Luokiteltu varhaiseen, myöhään ja keski-luokkaan.\nTutkiessaan lasten patologisten sävyjen ongelmaa kardiologit löysivät erityyppisiä poikkeavuuksia, jotka selittävät syyn epäonnistumiseen. Pitkät tutkimukset ovat mahdollistaneet koota täydellisen luettelon muutoksista, joihin kuuluvat sydänventtiilien, sydänlihaksen ja reikien poikkeavuudet. Väärinkäytöksiä puolestaan edustavat eri lokalisaatiot:\nsydämen venttiilin epänormaalisuus: keuhkovaltimon stenoosi, trikuspidällinen venttiili, aortan ja mitraalin, trikuspidän venttiilin vajaatoiminta ja aortan tai mitraalin regurgitaatio (käänteinen verenvirtaus);\nepätavallinen aukko tapahtuu kammioiden välisen väliseinän ja avoimen valkosirun vikojen takia;\nsydänlihaksen poikkeavuuteen syntyy synnynnäinen epämuodostuma ja hankituista syistä (korkea verenpaine, sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta).\nAinoastaan poikkeavuuksien takia luettelo kaikista taudin syistä ei kuitenkaan lopu. Seuraavat sairaudet ovat usein syyllisiä:\nsynnynnäinen epämuodostuma, joka liittyy segmenttiluonteisen aortan luumen kaventumiseen (koarktaatio);\nperinnöllisesti muodostettu lisäsointu;\nosastojen hypoplasia (usein vasemmalla);\nsydänmikooma (sydämen pehmytkudosten hyvänlaatuinen kasvain, harvoin diagnosoitu);\nÄäni kuuluu myös hemodynamiikan aikana, kun verenvirtausnopeus on heikentynyt. Kaikiin näihin tekijöihin liittyy kuitenkin heikentynyt verenvirtaus, joka aiheuttaa meluvaikutuksia. Kardiologit luokittelevat nämä ääni-ilmiöt sijainnin, luonteen ja alkuperän mukaan. Vaikuttavat poikkeamiin sydämen murmien muodossa ja lapsen ruumiin ikään liittyviin ominaisuuksiin.\nKuinka ikä vaikuttaa sydänmurmiin??\nVanhempien on tärkeää tietää, että jokaisessa lapsuudessa on mahdollisuus kohdata epämiellyttävä ilmiö. Useiden kehitysvaiheiden läpikäynnin jälkeen vauvan sydän- ja verisuonijärjestelmä muuttuu yrittäen saavuttaa aikuisen organismin kehitysasteen. Prosessi on luonnollinen, mutta joskus edessä on se, että verisuonten pituuden ja sydämen tilavuuden kasvu ei ole yhtä suuri kuin lapsen kehon yleinen kasvu. Sama kuva ilmenee kehon kasvun sydän- ja verisuonijärjestelmän kehittämisessä. Mitä tapahtuu tietyssä iässä lapsen sydämessä?\nVastasyntyneen tutkiessa neonatologia vaaditaan kuuntelemaan melua. Niiden helppo esiintyminen on ominaista kaikille lapsille ja liittyy lapsen verenkiertoelimen rakenneuudistukseen. Sikiölle ominainen suora verenvirtaus aortan ja keuhkovaltimon välillä loppuu. Asiantuntijan päätehtävänä on tunnistaa kuullut ongelma oikein ja vika oikea-aikaisesti tunnistaa. Tilastollisten arvioiden mukaan noin 1,5% vastasyntyneistä on syntynyt syntymävirheellä.\nSydämen, myös vastasyntyneen, kuunteleminen on syytä synnynnäisten epämuodostumien estämiseksi\nJos lapsen tutkiminen synnytyssairaalassa ei aiheuttanut ahdistusta neonatologilta, lastenlääkäri voi kuunnella melua kuukauden kuluttua. Samanlainen ongelma kuukauden iän jälkeen, kun syntymävaurioiden piti poistua, johtaa vakavaan diagnoosiin, joka on 5–6 kuukautta. Yhden vuoden ikäisen tai ensimmäisen vuoden aikana havaittu ihon syanoosi, hengenahdistus, kehitysviive viittaavat sydänvikaan. Äänet, joilla ei ole yllä kuvattuja oireita, luokitellaan toiminnallisiksi, jotka katoavat lapsen kasvaessa.\nYhden vuoden ikäisille lapsille tehdään yleinen rutiinitarkastus sydänvaivojen tunnistamiseksi. Tällä hetkellä havaitut ylimääräiset äänet voivat johtua lisääntyneestä lasten ahdistuksesta tai nopeasta kasvusta. Ehkä lääkäri ei aiemmin pitänyt rikkomuksen merkitystä. Pääsääntöisesti 95% tässä ikässä todetusta melusta liittyy turvalliseen toiminnalliseen ulkonäköön, koska vika on diagnosoitu suurella tarkkuudella paljon aikaisemmin.\nJakso, jonka aikana kardiologi havaitsee jokaisen kolmannen vauvan sydänmurhan takia. Yhtäkkiä syntyvät lisääänet selitetään tutkimukseen liittyvillä tekijöillä. Lapsen juoksi paljon ennen tutkimusta tai hänen lämpötila hyppäsi vähän tai hän oli ahdistunut ja erittäin huolissaan ennen lääkärille käymistä.\nJos lapsi juoksi tai leikkii aktiivisesti ennen testiä, tämä voi vaikuttaa tuloksiin.\nKardiologit määrittelevät 5-7-vuotiaiden esikoululaisten melun hyvänlaatuiseksi, aiheuttamatta erityistä huolta aiheuttavia ääniä osoittaen heidän ulkoisen luonteensa. Kiinteä fyysinen aktiivisuus, ahdistuksen tunne, kuume, kilpirauhasen liikatoiminta voivat aiheuttaa tällaisia oireita sydämessä. Jos vanhemmat poistavat negatiiviset tekijät lapsen elämästä, patologiset sävyt häviävät..\n10–12-vuotiaiden murrosikä ja murrosiän alkaminen on merkitty pienillä toiminnallisilla sävyillä, vaikka ne eivät olisi aikaisemmin ilmestyneet. Verisuonten kasvu on leveä ja pitkä, mutta se on epätasaista.\nKuinka patologiset sävyt diagnosoidaan??\nDiagnoosi vaatii perusteellista tutkimusta, jotta lääkäri voi poissulkea tai tarkasti tunnistaa negatiiviset tekijät. Taudin oikein tunnistetut syylliset antavat asiantuntijoille mahdollisuuden laatia pienelle potilaalle täydellinen ja pätevä hoitosuunnitelma. Lastenlääkäri antaa ensimmäisen kardiologin tutkittavaksi lähettämisen. Diagnostisiin tekniikoihin kuuluvat:\nEhokardiogrammi, joka antaa kolmiulotteisen kuvan sydämestä, jonka avulla voit määrittää melun syyn erittäin tarkasti. Lisäksi lääkäri voi määrittää kammioissa olevan paineen ja veren virtauksen nopeuden.\nErityisen aineen käyttöönotto röntgenkuvaukseen (angiokardiografia). Sarja laukauksia.\nKatetrointi, jonka tarkoituksena oli tutkia sydämen rakenteita ja elimen verenkiertoa.\nVerikoe sydämen toimintaan vaikuttavien sairauksien tunnistamiseksi.\nPatologian diagnoosissa voidaan tarvita verikoe\nRöntgenkuvaus ja EKG eivät paljasta toiminnallisia ääniä, joten asiantuntijat turvautuvat sydämen ultraääniin. Vanhempien kannalta on tärkeää varmistaa, että yksi lääkäri valvoo pientä potilasta. Tämän potilaan hoidon avulla lääkäri pystyy näkemään kokonaiskuvan taudista, kirjaamaan tapahtuvat muutokset; muuttaa ajoissa tarvittaessa hoitotaktiikoita.\nSaatuaan selville taudin syyn lääkäri alkaa kehittää hoitosuunnitelmaa. Kun diagnosoidaan sydänlihasten ja venttiilien synnynnäisiä epämuodostumia, lapsi sijoitetaan sairaalaan. Joskus potilaalle voidaan osoittaa leikkaus.\nJos patologia ei ole niin vakava eikä vaaranna vauvan elämää, hoito suoritetaan lääkityksellä. Lapsille, joiden patologiset sävyt liittyvät pääelimen rakenteellisiin piirteisiin, leikkaus on vasta-aiheinen. Heille on hyödyllistä käyttää lääkkeitä, jotka vahvistavat ja tukevat sydänlihaa.\nMinkä tahansa sairauden jälkeen muodostunut patologia vaatii vähentämään fyysistä aktiivisuutta. Ylikuormitus voi lisätä sydämen kuormitusta, mikä johtaa komplikaatioihin. Sydänsairauksien välttäminen auttaa ennaltaehkäisyyn, joka liittyy tiettyihin urheiluun tai liikuntaan..\nKatsotaanpa lastenlääkärin mielipidettä, jota monet äidit ovat suosineet ja rakastaneet. Komarovsky, sydänpatologian aiheen nostamisessa, pyytää vanhempiaan olemaan huolissaan etukäteen, vaan käymään lääkärillä ja kuuntelemaan hänen suosituksiaan.\nMuista, että vauvan sydämessä oleva melu ei tarkoita hänen olevan vakavasti sairas, usein siihen liittyy hänen kehonsa nopea kasvu. Jos lastenlääkäri epäilee melun kuultuaan heidän vahinkoaan, sinun on mentävä kardiologille ja suoritettava yksityiskohtainen tutkimus vauvasta.\nMikä on sydämen nurina lapsessa\nMelut ovat vieraita ääniä, jotka ilmenevät, kun verenvirta muuttuu laminaarista turbulenssiksi, esimerkiksi kulkiessaan kapenevien luonnollisten aukkojen tai patologisten viestien läpi sydämen kammioiden välillä. Niiden havaitseminen vaatii lisädiagnostiikkatestejä, vaikka lapsi tuntuisi hyvältä eikä epäilyttäviä oireita olisi..\nMelulle on tietty luokitus. Ehdollisesta normista poikkeaman tyypin mukaan on:\ntoiminnallinen melu. Sitä esiintyy huomattavalla määrällä lapsia, eikä se vaaranna elämää. Tämän tyyppinen melu johtuu verenkiertoelimen rakenneuudistuksesta. Lapsen kehon on totuttava toimimaan äidin kehon ulkopuolella. Fysiologisia ääniä havaitaan usein lapsen lisääntyneen kehityksen kriittisillä ajanjaksoilla: ensimmäisen elämäkuukauden aikana, kun kaasunvaihto ympäristön kanssa alkaa ei istukan, vaan keuhkojen kautta; noin 3 vuotta, kun laululaite kehittyy aktiivisesti, kyky palvella itsenäisesti jokapäiväisessä elämässä; 7-vuotiaana, kun hermoston kehitys saavuttaa uuden tason; murrosikäisenä 12-16 vuotta, kun tapahtuu merkittäviä hormonaalisia muutoksia;\norgaaninen melu. Se johtuu sydämen virheellisestä toiminnasta ja osoittaa epäsuorasti olemassa olevat viat. Tässä tapauksessa on tarpeen suorittaa diagnoosi, jonka aikana voidaan havaita synnynnäiset tai hankitut sydänsairaudet, jotka esiintyvät pääasiassa venttiilin vaurioilla. Erityinen hoito vaaditaan.\nSydämen syklin vaiheen perusteella eristetään systolinen ja diastolinen nurina. Paikallinen lastenlääkäri, lasten kardiologi tai sydänkirurgi voi määrittää heidän läsnäolonsa.\nMelun syyt, joihin ei liity venttiilivikoja, voivat olla seuraavat:\nverenkiertoelimistön ja sydänlihaksen muodostumisen puute, jota todetaan usein kuukausittaisella lapsella;\nsydän- ja verisuonijärjestelmän elinten epätasainen kasvu;\nVastasyntyneessä melua voi aiheuttaa myös regurgitaatio - veren käänteinen virtaus sydämen kammiosta toiseen tai avoimen aortan kanavan kautta. Tämä prosessi osoittaa venttiilien epätäydellisen sulkeutumisen tai synnytysaikana toimineen anastomoosin sulkeutumattomuuden. On mahdollista, että aukko sulkeutuu, kun lapsi kasvaa vähän. Havaittu regurgitaatio viittaa siihen, että lapsi tarvitsee säännöllisiä fyysisiä tarkastuksia.\nSyitä orgaanisen melun esiintymiseen ovat:\npoikkeamat sydämen venttiilien kehityksessä;\nveren virtauksen rikkominen oikeasta kammiosta keuhkovaltimoon;\nvasemman tai oikean kammion seinämän paksuuntuminen;\nendokardiitti - tulehdusprosessi sydämen sisävuoressa;\nylimääräisen soinnun läsnäolo vasemmassa kammiossa;\naortan luumen kaventuminen omalla alueellaan;\nhyvänlaatuinen kasvain yhdessä eteisessä.\nLapsilla on todennäköisesti melua sydämen vajaatoiminnan ja sydäninfarktin takia.\nVoit selvittää melun ulkonäön lapsen sydämessä ja ymmärtää miksi se ilmaantui, käyttämällä seuraavia tutkimuksia:\nauskultaatio - kuuntelu stetoskoopilla. Viittaa fysikaalisiin tai kliinisiin diagnoosimenetelmiin. Vastasyntyneiden sydämen viljely tapahtuu ensimmäisinä elämänpäivinä. Normaalien sävyjen tulisi olla selkeitä ja puhtaita. Tutkimuksen tulosten mukaan voidaan olettaa synnynnäinen sydänsairaus, kohdunsisäinen hypoksia, ohimenevä kuume;\nelektrokardiografia - sydämen työn aikana syntyvien sähköisten signaalien tutkimus. EKG: n etuja ovat helppo käyttö, nopeat tulokset, ei haittaa terveydelle. Elektrodit kiinnitetään rintaan, niihin kytketty laite tallentaa kardiogrammin. Kardiologin tulee tulkita tulokset. Alle vuoden ikäisten lasten on EKG: n aikana ryhdyttävä;\nehokardiografia - ultraäänimenetelmä, jonka avulla voit tutkia sydämen ja sen venttiilivälineiden morfologisia ja toiminnallisia muutoksia;\nDopplerin ultraääni. Se suoritetaan samalla tavalla kuin ultraääni. Asiantuntija tutkii veren virtauksen laatua sydämen kammioiden ja venttiilien läpi. Joskus dopplerografia paljastaa verihyytymiä sydänlihaksen sisällä ja toimintahäiriöitä aortan toiminnassa - keuhkojen verenkiertoon pääsäiliössä;\nrinnan röntgenkuvaus on projektiotutkimus, jonka tuloksena on saada vakiokuva. Sitä voidaan käyttää diagnosoimaan sydämen laajentumista, venttiilin kalkkiutumista..\nLastenlääkärin tulee ohjata kaikki nämä tutkimukset lapselle..\nFunktionaalisen tyyppiset patologiset äänet eivät yleensä vaadi erityishoitoa. Iän myötä suurin osa heistä katoaa yksinään. Jos melua havaitaan murrosiän aikana ja sen aiheuttivat kehon hormonaaliset muutokset, lääkäri voi suositella väliaikaista fyysisen toiminnan rajoittamista ja stressin välttämistä..\nOrgaanisen melun lääketieteellinen taktiikka määräytyy niiden syiden perusteella. Joissakin tapauksissa lääkitys on tarkoituksenmukaista. Sen tarkoituksena on maksimoida korvaus heikentyneestä sydämen toiminnasta. Lapselle on määrätty mikrobilääkkeitä, vitamiinikomplekseja, diureetteja ja muita.\nUsein ainoa tie ulos on leikkaus.\nviallisten sydänventtiilien korvaamiseksi;\nsynnynnäisten epämuodostumien poistamiseksi;\nMyös kirurgiset toimenpiteet ovat seuraavan tyyppisiä:\navoin, mukaan lukien rinnan avaaminen yleisanestesiassa. Lapsi on kytketty sydämen keuhkoihin. Avoimilla leikkauksilla pyritään eroon eteisvälivirheestä;\nsuljetut, jotka suoritetaan rintakehän punktion kautta ultraäänen tai MRI: n valvonnassa. Anestesia on yleinen;\nRöntgenkirurgia. Endovaskulaarinen kirurgia on nuori nykyajan lääketieteen alue. Lääkäri pääsee tarvittavaan vyöhykkeeseen reisivarren kautta, jonka kautta erityinen katetri viedään eteenpäin. Lääkäri hallitsee toimintaansa röntgenlaitteen avulla. Kuva visualisoidaan erityisellä näytöllä.\nLeikkauksen jälkeen lapsi on jonkin aikaa tehohoidossa, sitten hänet siirretään osastolle. Vauvan elpyminen on pitkä, kuntoutus kestää jopa 2 vuotta. Tänä aikana on välttämätöntä noudattaa lääketieteellisesti suojaavaa järjestelmää, joka sisältää ennaltaehkäisevien ja terapeuttisten toimenpiteiden kokonaisuuden. Fyysistä aktiivisuutta tulisi rajoittaa..\nSydäntaudin leikkauksen epääminen aiheuttaa komplikaatioita: sydämen vajaatoiminnan riski, lisääntynyt sydäninfarktin tai aivohalvauksen todennäköisyys, keuhkoödeema. Sydänsairauden saaneiden lasten hengitystiesairaudet menevät usein koviksi ja päättyvät keuhkokuumeeseen.\nOikea-aikainen kirurginen toimenpide voi pidentää merkittävästi elinikää ja parantaa sen laatua. Leikkauksen jälkeen on erittäin tärkeää noudattaa kaikkia lääketieteellisiä suosituksia.\nSydänmurina on oire, joka voi olla merkki taudista tai olla osoitus ihmiskehossa tapahtuvista fysiologisista prosesseista. Oire voi olla eristetty tai se voi esiintyä rinnakkain muiden oireiden kanssa. Melun alkuperästä ja syystä riippuen tutkimus ja käsittely suoritetaan tarvittaessa.\nIhmisen sydän koostuu 4 lihaskammiosta, jotka tarjoavat verenkiertoa verenkierron pienissä ja suurissa piireissä. Onkalot erotetaan venttiileillä, jotka määrittävät veren virtaussuunnan ja estävät sen käänteisvirran. Auskultaation aikana kuuluu erityisiä sydänmurhauksia, jotka kuvaavat veren liikkumista venttiilien ja suurten suonien läpi. Normaalisti venttiilin melu, jota se tuottaa toiminnan aikana, tulee esiin. Patologisilla sydämen rakenteen muutoksilla ja septojen puutteilla muodostuu verenvirtauksen pyörteitä, jotka muodostavat sydämessä erityisen melun, joka havaitaan korvan kautta.\nSydänmurhat ovat ääniä, jotka ilmestyvät sydämen toiminnan seurauksena erilaisissa anatomisissa paikoissa. Normaalisti sydän diastolinen ja systolinen murina on kiinteä. Systolinen nurina esiintyy supistumisen aikana - systooli ja diastolinen murma - sydänlihaksen rentoutumisen ja sen palautumisen aikana. Supistumis- ja rentoutumisprosessien välillä ei pitäisi olla vieraita vaihteluita. Melun syyllinen on anatomiset viat. Aikuisen sydämen murina ilmenee seuraavien mekanismien seurauksena:\nregurgitaatio venttiilin vikaantumisen takia aikuisella;\nveren virtaus kapenevan alueen läpi;\nveren patologinen erittyminen sydämen kammiosta, jolla on korkea paine, kammioon, jolla on matala paine;\nveren virtaus laajentuneelle alueelle, aneurysma;\nkiihtynyt veren virtaus normaalien rakenteiden läpi.\nEtiologiset tekijät määräävät patologisen ja toiminnallisen melun läsnäolon. Ensin mainitut esiintyvät tietyissä sairauksissa, ja jälkimmäiset voivat liittyä tiettyihin sydämen tukkoihin.\nprimaarinen (liittyy sydämen rakenteellisiin häiriöihin);\ntoissijainen (esiintyy elinten ja järjestelmien erilaisen patologian taustalla).\nAuskultuurin aikana on tapana kuvata melua ominaisuuksien perusteella:\näänen säteilytyksen suunta;\nkiinnitys systoleen / diastoliin.\ntoisessa kulttuurienvälisessä tilassa (oikealla, vasemmalla se voi vuotaa aksillaarialueelle);\nAiheuttavasta tekijästä riippuen patologisella melulla voi olla erilainen sävelkorkeus ja voimakkuus, se voi esiintyä koko syklin ajan tai systolen / diastolin aikana.\nPatologinen melu muodossa on:\nMelua voi esiintyä tietyissä tilanteissa, pysyvästi tai väliaikaisesti.\nAikuisen sydämen nurina voi tapahtua monista syistä:\nsynnynnäinen patologia sydämen rakenteessa;\nperinnöllinen sidekudoksen dysplasia;\nventtiilin prolapsia, veren virtauksen regurgitaatio;\nautonomisen hermoston dystonia;\nhankitut venttiilien, sydämen, endokardin, verisuonten rakenteiden rikkomukset;\nventtiilien rakenteiden vaurioituminen rintavammojen jälkeen;\nventtiilin toimintahäiriöt sydäninfarktin jälkeen.\nEpänormaali sydänmurina voi tapahtua paitsi venttiilin vajaatoiminnan lisäksi myös sydämen väliseinän vikojen läsnäollessa.\nJos kohoumien joustavuutta, niiden kohoumien ja itse venttiilirenkaan muutoksia rikotaan, liikkuvuuden häiriintyessä, verenvirtauksessa ilmenee turbulenssia ja regurgitaatiota, jotka aiheuttavat patologista melua auskultaation aikana. Interikulaarisen ja interatriaalisen septin reiät määrittävät verenvirtauksen liikkumisen epänormaalin, patologisen suunnan.\nToiminnallinen väliaikainen melu ilmestyy, kun:\nVäliaikaiset äänet katoavat yksinään syy-tekijän katoamisen jälkeen.\nSyynä lapsen sydämen nurin. Mitä Komarovsky sanoo lapsen melun syistä?\nTunnettu lastenlääkäri väittää, että kun havaitaan melua lapsessa, on välttämätöntä suorittaa pätevä diagnoosi todellisen syyn selvittämiseksi. Lääkärin mielestä sydänmurha, johon ei liity lapsen ja hänen vanhempiensa valituksia, jos vauva tuntuu hyvältä, ei saisi aiheuttaa huolta. Systolinen ja diastolinen patologinen melu erotetaan myös toisistaan..\nHyvin usein vastasyntyneen melun esiintyminen liittyy verenkiertoelimen siirtymiseen kohdunsisäisestä itsenäiseen synnytykseen. Sikiön valtimoissa virtaavaa verta sekoitetaan aina, mikä liittyy sydän- ja verisuonijärjestelmän ominaisuuksiin, nimittäin:\nBatalov-kanava tai ductus arteriosus;\nArantia tai laskimoputki.\nVastasyntyneellä vauvalla kaikki yllä olevat mekanismit toimivat edelleen, mutta tietyn ajan kuluttua ne joko kasvaa tai sulkeutuvat (kohinat kulkevat itsenäisesti).\nSe sijaitsee intertriaalisessa väliseinässä, ja yleensä sen tulisi olla suljettu ensimmäisen kuukauden kuluttua vauvan syntymästä. Mekanismi liittyy lisääntyneeseen paineeseen vasemmassa atriumissa. Avoimen soikean ikkunan sulkeminen voi päättyä kahdella vuodella. Sulkematon soikea ikkuna johtaa harvoissa tapauksissa vakaviin hemodynaamisiin häiriöihin, mutta usein patologinen löytö ei ilmene eikä vaikuta lapsen kehitykseen.\nTarvitaan aortan ja keuhkojen rungon yhdistämiseksi. Se lakkaa toimimasta toisella viikolla syntymän jälkeen. Joissakin tapauksissa ylikasvu ulottuu, kunnes lapsi täyttää kaksi kuukautta. Jos kanava ei sulkeudu, lapselle diagnosoidaan synnynnäinen sydänsairaus..\nYhdistää ala-alaisen vena cava- ja portaalisuonen. Kanava katoaa heti vauvan syntymän jälkeen. Laskimoputki ei toimi solunulkoisen verenkierron aikana. Ei synnynnäinen sydänsairaus.\nVasen kammion epänormaalit soinnut voivat aiheuttaa patologista melua vastasyntyneessä. Soinnut yhdistävät kammion vastakkaiset seinät. Väärien sointujen lukumäärä ja niiden kiinnityskohdat vaikuttavat melun voimakkuuteen lapsessa. Tätä patologiaa pidetään vaarattomana eikä se vaikuta sydämen toimintaan. On todisteita siitä, että kasvaessaan väärillä sointuilla lapsilla ne lisäävät rytmihäiriöiden riskiä.\nAuskultaaation aikana tapahtuvien murmien lisäksi potilaalla voi olla muita oireita sairaushistorian ja tutkimuksen aikana:\nfyysisen rasituksen heikko suvaitsevaisuus;\nhuulten syanoosi, akrosyanoosi;\nkohdunkaulan suonien turvotus;\nhepatomegalia - maksan koon lisääntyminen;\nlapsuudessa - henkisen ja fyysisen kehityksen viive.\nOirekompleksi ja kliinisten oireiden vakavuus riippuvat perussairaudesta ja komplikaatioiden esiintymisestä:\nsidekudoksen perinnölliselle dysplasialle on tunnusomaista nivelten liika liikkuvuus, lisääntynyt ihon venyvyys, asteninen fysiikka, likinäköisyys;\nMarfanin oireyhtymälle on ominaista suhteettoman pitkät sormet, raajat, voimakas kasvu, luustolihasten hypotensio, sydämen vajaatoiminnan merkkejä.\nNykyisestä patologiasta riippuen melun sijainti muuttuu. Aortan patologian tapauksessa melu rekisteröidään oikealla puolella toista rintaväylän tilaa, mitraaliventtiilin toimintahäiriöiden sattuessa ääni kuuluu sydämen kärjessä, trikoolisen venttiilin toimintahäiriön tapauksessa melu kirjataan xiphoid-prosessin yläpuolelle.\nDiagnoosi määritetään valitusten keräämisen, tutkimuksen, sairaushistorian arvioinnin, auskultatoristen tietojen ja lisätutkimuksen tulosten perusteella. Potilaat viettävät:\nKLA, biokemiallinen verikoe.\nMelun tarkan kuuntelun ja analysoinnin jälkeen määritetään lisätutkimustaktiikat. Diagnoosin tekee kardiologi, tarvittaessa muita asiantuntijoita voidaan ottaa mukaan..\nHoidon taktiikat määritetään diagnoosin ja komplikaatioiden perusteella. Konservatiivisten hoitomenetelmien tehottomuuden vuoksi turvaudutaan kirurgisiin toimenpiteisiin. Funktionaalisen aktiivisuuden ja diagnoosin mukaan määritetään motorinen suojausjärjestelmä, määrätään hierontaa, terapeuttista voimistelua, harjoittelua.\nIndikaatioiden mukaan voidaan suorittaa kirurginen hoito, johon sisältyy yksittäisten venttiilielementtien plastiikkakirurgia, muodon korjaus ja venttiilin korvaaminen keinotekoisella. Ääritapauksissa he turvautuvat luovuttajan sydämensiirtoon.\nSydän surina lapsessa\nNuoret vanhemmat ovat usein huolissaan lapsen sydämen murhasta. Lastenlääkäri auttaa diagnosoimaan ja tunnistamaan melun syyn. Lasten melun havaitsemisen ominaisuudet:\nlasten äänilähde on paljon lähempänä stetoskoopin päätä kuin aikuisilla potilailla lasten rakenteen anatomisten ominaisuuksien vuoksi;\nlapset eivät aina pysty kuvaamaan tunteita, oireita, valituksia;\nlapsilla syntymät voidaan havaita syntymästä lähtien.\nLapsen kasvaessa voi ilmetä patologisia ääniä, jotka siirtyvät itsestään eikä vaadi erityistä hoitoa. Tämä on kuuluisan lääkärin Komarovskyn mielipide.\nSydän nurisee raskauden aikana\nFysiologinen selitys sydänmurman esiintymiselle raskauden aikana:\nNaisvartalo rakennetaan uudelleen uudella tavalla, hormonaalinen tausta muuttuu. Kehon on tarjottava happea paitsi itselleen, myös tulevalle vauvalle, joka tarvitsee kehitykseen suuremman määrän happea kuin äidin ruumis.\nVeren virtaus vahvistetaan, jotta happea saadaan täydellisesti kaikille: sekä äidille että sikiölle. Äänet johtuvat sydämen tarpeesta pumppaa enemmän happea. Tässä tapauksessa kuullaan ominaista systolista nurinaa..\nKaikkia ääniä ei kuitenkaan pidetä vaarattomina ja fysiologisina. Raskauden aikana olemassa oleva krooninen patologia voi pahentua. Kun diastolisia murmeja esiintyy, raskaana olevaa naista tutkitaan kardiopatologian varalta.\nMelun ominaisuudet raskauden aikana\nMelun lisäksi raskaana olevalla naisella, jolla on sydänpatologia, voi olla muita merkkejä:\nsydämen koon lisääntyminen;\nDekompensaatio kehittyy hitaasti ja raskaana olevalle äidille kehittyy turvotus, hengenahdistus voimistuu, sydämentykytys lisääntyy, ilmapuutteen tunne etenee. Vakavissa tapauksissa ilmaantuu yskä veressä.\nProlapsitaalinen venttiili kehittyy. Jotkut raskaana olevat naiset eivät tunne tätä lainkaan, mutta jotkut huomaavat sydämen sykkeen.\nTutkimuksen aikana lääkärin tulee kiinnittää huomiota jopa näennäisesti merkityksettömiin merkkeihin, jotka viittaavat sydän- ja verisuonijärjestelmän rikkomuksiin. Melun esiintyminen ei ole sairaus, se on signaali, joka on tunnistettava: sen alla on piilossa fysiologinen melu tai vakava sairaus. Melun syiden tunnistaminen raskaana olevilla naisilla vaatii tiettyjä taitoja..\nEnnuste riippuu taustalla olevasta diagnoosista, joka toimi sydänmurman muodostumisena. Toiminnallinen melu voi kadota kokonaan riittävän etiotrooppisen hoidon jälkeen. Orgaaninen melu ei katoa, mutta voin muuttaa merkkiä taustalla olevan vian korjaamisen jälkeen. Radikaalit menetelmät eivät aina anna hyviä tuloksia. Meidän ei tarvitse arvioida itseään, joka on kuultu auskultaation aikana, vaan prosessia, jonka seurauksena muodostui patologinen melu.\nDyachkov V.A., Rubanenko A.O. Sydänmurman diagnoosi kardiologiassa. Osa 1. Yleistä tietoa sydämen murhasta. Tieteellisen artikkelin erikoisuus "Lääketiede ja terveydenhuolto"\nSchukin Yu.V., Dyachkov V.A., Surkova E.A., Rubanenko A.O. ja muut fysikaaliset menetelmät kardiologisen potilaan tutkimiseksi. Moduuli. M.: GEOTAR-Media, 2015\nManjoni S. Kliinisen diagnoosin salaisuudet: Per. englannista M.: BINOM, 2014\nKoulutus: Valmistunut Bashkirin osavaltion lääketieteellisestä yliopistosta yleisen lääketieteen kandidaatiksi. Vuonna 2011 hän sai tutkintotodistuksen ja todistuksen erikoisuudesta "Therapy". Vuonna 2012 hän sai 2 todistusta ja tutkintotodistusta toiminnallisesta diagnostiikasta ja kardiologiasta. Vuonna 2013 hän opiskeli kursseja ”Nielukrynttologian ajankohtaiset aiheet terapiassa”. Vuonna 2014 hän suoritti jatkokoulutuksen erikoisuudella “Kliininen ehokardiografia” ja kursseja erikoisuudella “Lääketieteellinen kuntoutus”. Vuonna 2017 hän osallistui jatkokoulutukseen erikoisuudella "Verisuonien ultraääni".\nTyökokemus: Vuodesta 2011 vuoteen 2014 hän työskenteli terapeuttina ja kardiologina MBU: n poliklinikassa nro 33 Ufassa. Vuodesta 2014 lähtien hän on työskennellyt kardiologina ja funktionaalisen diagnostiikan lääkärinä poliklinikassa №33 Ufassa. Vuodesta 2016 hän on työskennellyt kardiologina poliklinikassa №50 Ufassa. Hän on Venäjän kardiologiayhdistyksen jäsen.\nEnsiapu hypertensiivisestä kriisistä: oireet, hoito, seuraukset <\nAlaraajojen tromboflebiitti <\nMikä on 1 FC angina pectoris\nHaimatulehduksen hoito kansanlääkkeillä: tehokkaat menetelmät\nKaikki tärkeät tiedot verenvuototavasta: tyypit, syyt, oireet, hoito ja muut\nNaisten vuorovedet - mikä se on ja miksi se voi olla?\nOikean kammion vajaatoiminta on sydämen oikean kammion akuutti tai krooninen häiriö.Se on osa ns. Keuhkojen verenkiertoa, joka vastaa veren happikyllästyksestä ennen nestemäisen kudoksen kuljettamista vasempaan kammioon.\nAivojen tiputuksen oireet ja hoito\nElämä aivohalvauksen jälkeen Takykardia\nIhmisen paine, ikäraja Takykardia\nDiastolinen paine: indikaattorien nousu ja lasku Sydänkohtaus\nKolmas veriryhmä on raskauden yhteensopivuus, ravitsemus ja ihmisen luonne Tahti


Suomen Rotaryn nuorisovaihto | Meksiko\n- Maailmanlaajuisen valtakielen, espanjan, jota puhuu 400 miljoonaa ihmistä?\n- Atsteekkien ja mayojen perintöön?\n- Latinalaisamerikkalaiseen elämänmuotoon?\n- Maahan, joka on kuusi kertaa Suomen kokoinen ja jossa on 100 miljoonaa asukasta\n- Vuoden täysin erilaisessa kulttuurissa?\n- Elämää hiekkarannoilla, suurkaupungeissa, vuoristoissakin?\n- Ruokakulttuurin tacoineen, tortilloineen, quesadilloineen, merenelävineen, hedelmineen..?\n- Meksikolaisen musiikin ja tanssin?\n- Meksikolaisen ystävällisyyden ja lämmön poskisuudelmineen ja halauksineen?\nMeksikon vaihtomaana ovat löytäneet yhä useammat suomalaisnuoret, ja vuonna 2009 saavutettiin uusi komea ennätys (18 vaihtoa). Meksiko on suosiossa ohittanut Kanadan ja lähestyy jo Australian vaihtomääriä.\nMeksikoon pääsy on käytännössä myös lähes varma, koska sieltä on Suomeen tulijoita yhä enemmän kuin täältä on ollut lähtijöitä. Ikäraja Meksikoon on myös venyvä, jotkut sikäläiset piirit hyväksyvät myös 19 –vuotiaan tulijan.\nJos kiinnostuit, ota yhteyttä paikkakuntasi Rotary-klubiin. Klubien yhteystiedot löydät Suomen Rotaryn sivuilta.\nLue Emilian juttu vaihtovuodestaan:\nTortillasta, tequilasta. Sombreroista, kaktuksista... Mistä on mystinen México tehty?\nMeksikolla on suunnattomat ja monipuoliset luonnonrikkaudet. Maisema ja ilmasto vaihtelevat autiomaasta sademetsiin, ja kuumilta Meksikonlahden ja Tyynenmeren rannoilta viileisiin vuoristoihin. Pinnanmuodot ovat vaihtelevat, ja meksikolainen elämä kuten mm. maan pääkaupunki la Ciudad de México ulottuu jopa yli 2000 metrin korkeuteen merenpinnasta. Maalla on myös huomattavat öljyvarat, mikä vahvasti ylläpitää maan taloutta.\nVastakohtaisuudet ihmisten elämässä ovat valtavat. Yhteiskunta on selvästi jakautunut; on erittäin rikkaita ja hyvin toimeentulevia ihmisiä, minkä rinnalla myös ääretöntä köyhyyttä. Esimerkiksi pääkaupungissa, lyhyemmin Méxicossa, nämä erot näkyvät kaikista selvimmin. Rikkaat ajavat hienoilla autoillaan samalla kun kaikista köyhimmät kerjäävät katujen kulmissa. Myös suurkaupunkien laitamien slummialueet ja hökkelikylät ovat elävä todiste siitä, miten huomattavan suuri osa maan kansalaisista elää. Köyhyys tuo mukanaan tietenkin myös rikollisuutta, mikä varjostaa suuresti Meksikon yhteiskuntaa.\nMeksikolaiset ovat kuitenkin oppineet elämään yhteiskuntansa epäkohtien kanssa, missä heitä ehdottomasti tukee heidän myönteinen elämänasenteensa. Ja, loppujen lopuksi, eihän ole olemassa täydellistä maata!\nMeksikon mielenkiintoinen historia kiemurtelee muinaisista alkuperäiskulttuureista valloitusajan sotien kautta nykypäivään. Meksikolaiset ovat ylpeitä historiastaan ja suhtautuvat suunnattomalla kunnioituksella ja arvostuksella omaan kotimaahansa. Mm. itsenäisyyttä ja muita nykypäivään johtaneen historian tärkeitä merkkipaaluja juhlitaan erityisen näyttävästi. Moninaisen historian polkujen varrelta on kulttuuriin tarttunut runsaasti perinteitä, mitä meksikolaiset pitävät edelleen tiukasti yllä ja arvostavat suuresti. Perinteiden kunnioitetaan, ja myös juhlitaan.\nToisaalta, myös pelkkä elämä itsessään on riittävä syy juhlaan! Ei ole aikaa eikä paikkaa, mistä meksikolaiset eivät pystyisi tekemään juhlaa! Perheet kokoontuvat usein yhteen, ja perhesuhteet käsitetään laajasti; tätejä ja serkkuja voivat olla ihan vaikka vain hyvät ystävätkin. Ihmisten iloisuus ja lämpö tuntuvat usein olevan kuin pohjaton kaivo, ja ne saavat viileämmänkin tuttavuuden lämpiämään ja vaikkapa pyörähtelemään cumbian tahtiin tai hyräilemään mariachi-musiikin mukana.\nMeksikon arkipäivä on tapahtuman täyteistä, perhe tietysti luonnollisena osana sitä. Kaikki ei välttämättä ole aina etukäteen mietittyä ja suunnitelmat tulevat ja menevät ja venyvät, mutta ei sen niin väliä. Kaikki kuitenkin aina hoituu! Meksikolainen elämä tempaa mukaansa, se sytyttää sammumattoman rakkauden tätä värikästä kulttuuria kohtaan, joka antaa aina löytää itsestään uusia puolia.\n!! V I V A M É X I C O !!\tCopyright © 2010 Suomen Rotaryn nuorisovaihdon monipiiriorganisaatio. Kaikki oikeudet pidätetään.Copyright © 2010 Rotary Youth Exchange Finland. All rights reserved.


Kiinteistön Kroatia merenrannalla | Kroatia kiinteistöjen - KROATIA MATKAILU - KATSAUS\nHome Kroatian matkailu - yleiskatsaus\nKROATIA MATKAILU - KATSAUS\nKroatiaa voidaan luokitella Pannonian Adriatic-maan, koska sen Keski-Euroopan ja Välimeren alueen sijainti. Mitä kansainvälinen oikeus, perinteitä on siirtynyt keskiajalla Princedom (791-924 jKr) ja Kingdom (925-1102) ja sen nykyinen asema kuin Kroatian tasavallan, julisti 25. kesäkuuta 1991. Kroatiassa on 4,8 miljoonaa kansalaisille ja pääkaupunki on Zagreb. Virallinen kieli on kroatia. Kansallinen valuutta on kuna.\nPinta-ala Kroatian yhteensä 87667 neliökilometriä, joka koostuu 56538 neliökilometriä Manner (65%) ja rannikko - sisäinen ja aluevesiä - ja 31139 neliökilometriä (35%). Ilmasto on lähinnä mantereen mutta korkeammalle, on myös vuoristoinen ilmasto. Rannikkoalueilla, hieman etelään saaren Rab, ilmasto on luokiteltu Välimeren. Pohjois Adriatic (Istria, Kvarner mantereen ja saarten) on kohtalaisen mannermainen ilmasto, lukuun sisäosat alueella. Kasvillisuus on hyvin monipuolinen. Metsissä muodostavat 36% pinta-alasta. Vuonna Manner alueilla hallitseva metsät ovat Englanti tammi, valkopyökkiä, pyökki ja kuusi.\nRannikkoalueiden vyö ja saaria on ominaista alppi mänty, hieskoivu tammi, valkoinen ja tumma valkopyökkimetsät ja tiheä ikivihreä aluskasvillisuus. Rivers kuuluvat Mustallemerelle (62%) ja Adrian (38%) valuma-alueilla.\nKroatiassa on noin 500 matkatoimistot ja edustavia aloja ulkomaisten toimistojen. Toimistot sijaitsevat kaikissa suurimmissa kaupungeissa ja rajanylityspaikoilla, ja niissä on matkailuun tietoja ja materiaaleja. Virastot järjestävät retkiä, vuokra-auto palvelut, sekä muiden toimintojen, kuten lipunmyynti joukkoliikenteen.\nHotellit on jaettu viiteen luokkaan: L, A, B, C ja D. kolmeen ensimmäiseen luokkaan, jokaisessa huoneessa on oma kylpyhuone. Hotellit terveyskeskusten ja kevään lomakohteet ovat tiloja tarvitaan kuntoutusta. Hinta hotellipalvelut vastaa eurooppalaisia standardeja, sesongin hinnat ovat korkeammat ja yhden hengen huoneet ovat kolmasosa hinta muut huoneet. Lisäksi huoneen maksu on myös majoitus veroa. Monissa hotelleissa puolihoito (aamiainen ja illallinen) tai täysihoidolla (aamiainen, lounas ja päivällinen). Hinnat nämä paketit ovat edullisia.\nMotellit ovat useimmiten sijaitsevat pääteillä tai lähellä rajanylityspaikkoja. Tietyissä tapauksissa nämä hotelleissa ovat B-luokassa.\nYöpymiset (majoitus) tietyissä vuokra huonetta ja huoneistoa (yksityisten asunto) ovat kaikkein edullinen majoitus käytettävissä. Joissain kaupungeissa tämä on ainoa laji majoituskapasiteetti. Rekisteröinti vieraita ja huoneen luovutus tehdään paikallinen matkailun hallituksen ja huoneet on jaettu kolmeen luokkaan. Ensimmäinen luokka on huoneissa on oma kylpyhuone, toisessa kylpyhuone on erotettu huone vaan käyttävät ainoastaan ne vieraat nukkuvat huoneessa. Hinnat Nämä huoneet ovat suunnilleen yksi neljäsosa ja yksi kolmasosa Huoneen hintaan. Huoneistot ovat myös luokiteltu.\nInns sijaitsee pääteillä useinkaan ole tiloja yöpymistä, jotkut ovat huonetta ullakolla ovat merkittävästi halvempia verrattuna hotellimajoitukseen.\nOn noin 150 hyvin kehittynyt leirit sijaitsevat Adrianmeren rannikolla. Kehittyneimpiä leirit on myymälöitä, lihakaupat ja kylpyhuone, jossa sähköliitännät (220 V), jotka ovat yhteiskäytössä. Kesäaikaan, leirit ovat usein täynnä ja varaukset suositellaan.\nKasinot, tarkoitettu ensisijaisesti ulkomaisille vieraille, jotka sijaitsevat Zagrebissa ja muut tärkeät matkailukeskukset (Rovinj, Novigrad, Umag, Opatija).


Etelässä pilkistää tänään aurinko, pohjoisessa sataa lunta - Kotimaa - Uutiset - MTV.fi\nJulkaistu 27.11.2013 08:03\nTänään aamulla lännestä Suomea kohti liikkuu sade-alue, joka on jo saavuttanut länsirannikon.\nEtelä- ja Keski-Suomessa lämpötilat ovat päivällä yleisesti plussan puolella ja pohjoisessakin pakkanen on pääasiassa heikkoa.– Lauhtumisen myötä ajokeli on muuttunut huonoksi. Erityisesti idässä ja pohjoisessa kannattaa huono ajokeli ottaa huomioon aamupäivällä, toteaa MTV:n meteorologi Markus Mäntykannas.\nIltapäivällä sadealue leviää maan keskiosaan ja yltää koko Pohjois-Suomeen.– Länsi-Suomessa ja Oulun seudulla sateet tulevat vielä vetenä tai räntänä, mutta pohjoisempana sade tulee pääosin lumena Meri-Lappia lukuun ottamatta. Eteläosassa maata on kuivempaa, esimerkiksi Uudellamaalla ei sada, aurinkokin voi näyttäytyä. Toisaalta myös sade-alueen jälkipuolella länsirannikolla aurinko voi näyttäytyä.Oulun ja Meri-Lapin seudulla lämpötilat kohoavat päivällä nollan yläpuolelle. MTV:n sääsivusto ja sadetutka\nSäiliöauto nurin Loviisassa - kuljettaja loukkaantui Uusimmat uutisvideot


Referenssimme: Fennia | Kaiku\nFennia hyödynsi palvelumuotoilua brändin konkretisoinnissa asiakkaiden arkeen\nFennia halusi viedä uuden brändinsä ja äänensävynsä asiakkaiden arkeen. Samalla juridisista dokumenteista haluttiin tehdä ymmärrettäviä ja palveluista asiakkaille mahdollisimman sujuvia.\nFennia asetti strategiseksi tavoitteekseen luoda alansa parhaan asiakaskokemuksen. Yhtiön tavoitteena oli viedä uusi brändi ja äänensävy asiakkaiden arkeen. Samalla fennialaiset halusivat tehdä juridisista dokumenteista ymmärrettäviä ja palveluista asiakkaille mahdollisimman sujuvia.\nFennia pilotoi kanssamme legal design -lähestymistapaa eli oikeusmuotoilua. Piloteissa tiimimme ja Fennian asiantuntijat tuottivat konkreettisia esimerkkejä asiakaslähtöisestä ja brändin mukaisesta viestinnästä sekä vahvistivat asiantuntijoiden välistä yhteistyötä.\nTiivistimme pilottiprojektien opeista Fennialle uudet sisäiset toimintamallit ja ohjeistukset skaalattavaksi muihin vakuutuslajeihin. Lisäksi muotoilimme moniammatilliseen yhteistyöhön, asiakaslähtöiseen kehittämiseen ja legal design -ohjeistoon perustuvan mallin koko organisaation legal design -tekemiselle.\nPiloteissa syntyi uudet, brändin mukaiset digitaaliset esitteet, skaalattavat työkalut ja organisaation laajuiset suuntaviivat legal design -tekemiselle.\n“Kaiun vahva osaaminen viestinnän palvelumuotoilusta teki yhteistyöstä sujuvaa ja toimivaa. Pilotit hyödynsivät sekä Fennian että Kaiun vahvuuksia. Tavoitteenamme oli löytää sopiva balanssi juridiikan ja asiakaslähtöisyyden yhdistämiseksi. Yhdessä onnistuimme tässä ”, summaa Fennian asiakaskokemuspäällikkö Liisa Karhi.


Hae hotellit lähellä kohdetta: Ponte Rio-Niterói\nPonte Rio-Niterói on vain yksi Rio De Janeiro kaupungin monista maamerkeistä, joihin kannattaa tutustua. Vierailijat voivat löytää parhaat hotellihinnat läheltä monia Monumentteja ja maamerkkejä - vain agoda.fi osoitteesta. Majoitus valikoima Ponte Rio-Niterói maamerkin lähellä vaihtelee suuresti ylellisisten hotellien ja kohtuuhintaisten majatalojen välillä. Agoda.fi:n turvallinen nettivarauslomake tarjoaa helpon tavan majoituksen varaamiseen Ponte Rio-Niterói maamerkin läheltä. Majoitusta voidaan kätevästi etsiä Rio De Janeiro kaupungin omalta sivulta, käyttäjäystävällisten hakuvälineiden ja laajojen hotellitietojen avulla. Yhä useammat matkustajat valitsevat agoda.fi sivuston majoituksen varaamiseen Ponte Rio-Niterói läheltä, yli 150 000 hotellia maailmanlaajuisesti.\nHotellit lähellä kohdetta Ponte Rio-Niterói lähin hotelli\nSuositut hotellit lähellä Ponte Rio-Niterói


Pesänhoitajan palkkiota koskeva suositus uudistettu - Konkurssiasiamies\nEtusivu » Tiedotteet » 2017 » Pesänhoitajan palkkiota koskeva suositus uudistettu\nPesänhoitajan palkkiota koskeva suositus uudistettu\nJulkaistu 22.3.2017 Päivitetty 24.3.2017\nKONKURSSIASIAIN NEUVOTTELUKUNTA TIEDOTE 21.3.2017\nKonkurssiasiain neuvottelukunta on 21.3.2017 antanut uudelleenlaaditun pesänhoitajan palkkiota koskevan suosituksen nro 13 (palkkiosuositus). Palkkiosuositusta on viimeksi päivitetty 10.1.2008.\nPalkkiosuositus on katsottu tarpeelliseksi laatia uudelleen yleisen kustannuskehityksen ja pesänhoitajan tehtäväkentän muuttumisen johdosta. Neuvottelukunta pitää palkkioiden korotuksia perusteltuina, koska palkkioissa on ollut korotuspaineita jo joitakin vuosia yleisen palkkio- ja kustannuskehityksen vuoksi, etenkin pienissä konkurssipesissä.\nPalkkiosuosituksessa käsitellään pesänhoitajan tavanomaisia toimenpiteitä, tavanomaisista toimenpiteistä maksettavaa varsinaista pesänhoitopalkkiota, erillistoimenpidepalkkion määräytymistä, pesänhoitajan palkkiota panttiomaisuuden hoidosta ja myynnistä, pesänhoitotoimenpiteiden ulkoistamista, vertailupalkkion vaihteluvälin ylittämistä ja alittamista, palkkioesitystä, palkkion vahvistamista ja maksamista sekä palkkion maksamista jälkiselvityksessä.\nPalkkiosuosituksen tarkoituksena on määritellä konkurssilain mukaisen kohtuullisen pesänhoitajan palkkion määrää, edistää kustannustehokasta pesänhoitoa ja aikaansaada pesänhoitokustannusten läpinäkyvyyttä.\nPalkkiosuosituksen valmistelun aikana konkurssiasiamiehen toimisto on selvittänyt ja konkurssiasiain neuvottelukunta on arvioinut pesänhoitotehtävien nykyistä laatua ja laajuutta, pesänhoidon palkkio- ja kulukehitystä, pesänhoitotehtävien ulkoistamiskehitystä sekä laskutuskäytäntöjä. Selvityksissä ilmeni, että palkkiosuositusta noudatetaan hyvin konkurssikäytännössä, joskin palkkioiden korotuspaineita on viime vuosina ollut. Selvityksissä ilmeni myös hyviä pesänhoitokustannusten läpinäkyvyyttä lisääviä ja velkojien ja tuomioistuinten työtä vähentäviä palkkio- ja laskutuskäytäntöjä, jotka neuvottelukunta katsoi tarkoituksenmukaiseksi sisällyttää palkkiosuositukseen. Neuvottelukunta havaitsi, että tehtävien ulkoistaminen on lisääntynyt, mutta epäyhtenäisellä ja pesänhallinnon kokonaiskustannuksia nostavalla tavalla.\nUlkoistamisen lisääntyminen ja sen aiheuttama kustannuskehitys ovat antaneet aiheen sisällyttää sitä koskevia tarkempia ohjeita suositukseen. Palkkiosuositukseen on nyt nimenomaisesti kirjattu palkkiotaulukoiden lähtökohtana olevan, että pesänhoitaja suorittaa itse palkkiosuosituksen kohdassa 3 luetellut tavanomaiset toimenpiteet. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, etteikö pesänhoitajan pitäisi ulkoistaa pesänhoitotoimenpiteitä, jos ulkoistaminen johtaisi pesän kannalta parempaan lopputulokseen kuin toimenpiteen tekeminen pesänhoitajan omana tai tämän avustajan työnä. Palkkiosuosituksen lähtökohtana on, että pesänhoitajan ulkoistaessa tavanomaisia pesänhoitotehtäviä pesänhoitajan itse suorittamien toimenpiteiden määrä vähenee, jolloin myös pesänhoitopalkkion tulisi olla pienempi kuin jos pesänhoitaja tekisi kaikki toimenpiteet itse. Pesänhoidon kokonaiskustannusten läpinäkyvyyden lisäämiseksi pesänhoitajan on palkkiosuosituksen mukaan palkkioesityksen yhteydessä annettava selvitys ulkoistamiskustannuksista ja siitä, miten toimenpiteiden ulkoistaminen on vaikuttanut palkkioesitykseen.\nPalkkioiden ja laskutuksen läpinäkyvyyden lisäämiseksi palkkiosuosituksessa on lisäksi annettu aikaisempaa tarkemmat suositukset palkkioesityksen sisällöstä. Samasta syystä palkkiosuosituksessa suositetaan nyt selvityksen antamista nostetuista palkkioista, palkkioennakoista ja ulkoistamiskustannuksista vuosiselonteossa, lopputilityksessä ja palkkion vahvistamisen yhteydessä.\nTäysimittaisten konkurssimenettelyjen osalta I – ja II-vaiheen yhteenlaskettuja mediaanipalkkioita on nostettu 10 -16 % konkurssipesän realisaatioarvokategoriasta riippuen. Korotukset ovat suurimpia pienissä konkurssipesissä. Lyhyissä konkurssimenettelyissä vertailupalkkion lähtötaso on nyt 2 500 -3 500 euroa, kun se aikaisemmin oli 1 500 – 2 500 euroa. Palkkiosuosituksen vertailupalkkioita on pyritty tarkistamaan niin, että ne osoittaisivat palkkion kohtuullisen tason nykykäytäntöjen mukaisista tavanomaisista ja tarpeellisista pesänhoitotoimenpiteistä tehokkaasti ja taloudellisesti hoidetussa konkurssipesässä.\nKilpailu- ja kuluttajavirastoa (KKV) kuultiin palkkiosuosituksen valmistelussa. KKV katsoi, että asianajajalaitoksen asiantuntemus palkkiosuosituksen käsittelyssä on kilpailulain sallimaa, mutta palkkaneuvottelutyyppinen vaikuttaminen palkkioihin on kiellettyä.\nNeuvottelukunnan asianajajajäsenet vetäytyivät palkkiosuosituksen käsittelystä 7.6.2016 pidetystä kokouksesta lähtien. Neuvottelukunnan puheenjohtajana palkkiosuosituksen käsittelyssä on toiminut sen jälkeen Helsingin käräjäoikeuden edustaja. Asianajajaliiton hallitus päätti 18.11.2016, että neuvottelukunnan asianajajajäsenet eivät miltään osin voi osallistua palkkiosuosituksen käsittelyyn neuvottelukunnassa. Neuvottelukunta varasi 2.2.2017 Asianajajaliitolle tilaisuuden lausua suositusluonnoksesta. Suomen Asianajajaliiton hallitus päätti 3.3.2017, ettei liitto lausu asiassa.\nNeuvottelukunta on antanut suosituksen konkurssipesien hallinnon valvonnasta annetun asetuksen 7 ja 7 a §:n nojalla. Tämä palkkiosuositus korvaa aikaisemman palkkiosuosituksen.\nHannele Piisi Marina Vatanen\nLisätietoja antaa konkurssiylitarkastaja Marina Vatanen puh. 029 566 5107, sähköposti marina.vatanen@oikeus.fi