Pahanlaatuisen moolin hoito - Sarkooma 2022\nPahanlaatuinen mooli voi esiintyä missä tahansa, koska pahanlaatuisten kasvainten maailmassa on lisääntynyt merkittävästi. Uusien tekniikoiden avulla voit menestyksellisesti käsitellä vaarallista tautia, ja useimmissa tapauksissa potilaat ovat täysin parantuneet.\nRiskitekijät pahanlaatuiselle kasvaimeen\nOn joukko ihmisiä, jotka ovat alttiimpia ihosyöpään. Se vaikuttaa myös elämäntapaan, joten sinun on tiedettävä, mikä voi aiheuttaa vaarallisen sairauden.\nSeuraavat riskitekijät eroavat toisistaan:\nläsnäolon freckles ja suuri määrä birthmarks;\naltistuminen auringolle ja keinotekoisille lähteille;\nPahanlaatuisilla mooleilla on omat merkkinsä, jotka sinun on tiedettävä, jotta he voivat itsenäisesti tarkistaa ihon. Jokaisella ihmisellä on synnynnäisiä merkkejä, ja epäilyttävien oireiden ilmaantumisen pitäisi olla varuillaan, mikä on syy käydä lääkärille.\nTärkeimmät ominaisuudet, joilla voit määrittää huonolaatuisten moolien läsnäolon:\nHyvännainen mooleilla on yksi väri ja kirkas rako, ovat symmetrisiä, eivät ole suuria läpimittaisia (yli 6 mm).\nLääkärin on tutkittava, jos paikalla on muuttunut symmetria, väri, raja, koko tai suuri läpimitta huolimatta muiden poikkeamien esiintymisestä. Kaikki kriteerit eivät tarvitse muuttua, yksi niistä riittää, jotta syntymävuosi epäilyttäisi.\nSyntyvyyden värin on oltava yhtenäinen. Symmetriaa voidaan tarkistaa mentaalisella piirustuksella keskiviivan molemmin puolin: reunojen tulee olla samat.\nEpäilyttävästi, jos yhtäkkiä ilmestyi suuri määrä myyrät kuin aiemmin.\nMalignin taudin diagnosointi\nEpäilyttävien paikkojen havaitseminen on syy vierailulle ihotautilääkäriin, joka voi tutkinnon jälkeen määrätä biopsia diagnoosin selvittämiseksi.\nHistologisen tutkimuksen tulosten mukaan tehdään päätelmiä ja lisäselvityksiä nimitetään taudin leviämisen selvittämiseksi. Näihin kuuluu rintakehän, ultraäänen, maksan toiminnan testit, laboratoriotestit. Analyysit auttavat selvittämään taudin vaiheen ja valitsemaan hoitomenetelmän.\nEuroopassa syntymämerkkien seuranta toteutetaan tietokoneella. Tutkimustiedot tallennetaan laitteen pohjaan, ja myöhemmässä tutkimuksessa tuloksia verrataan aiempiin diagnostisiin tietoihin.\nIhosyöpä on nyt parannettavissa, koska sairaus diagnosoidaan aikaisin. Tällaisia menetelmiä ovat kirurginen hoito, immunoterapia, säteily- ja kemialliset valmisteet.\nHoidon laatu riippuu monista tekijöistä, joista tärkein on sairauden vaihe, potilaan terveydentila, hänen ikä.\nTaudin alkuvaiheessa suoritetaan kirurginen hoito. Tavallisesti tämä menetelmä riittää poistamaan pahanlaatuisen moolin. Toisinaan hoidon aikana tehdään imusolmukebiopsi selventää kasvaimen leviämistä.\nJos kasvain on levinnyt imusolmukkeisiin, leikkauksen lisäksi käytetään muita menetelmiä. Taudin etenemisvaiheessa hoito yhdistetään ja käytetään useita menetelmiä. Usein tässä tapauksessa sädehoito on määrätty.\nJos havaitset itsesi haitallisia oireita, silloin kun otat yhteyttä asiantuntijaan, odotat tällaisia tapahtumia:\nMyllyn syöpä on vakava sairaus, joka voi olla kuolemaan johtavaa, joten käsittelyyn käytetään radikaaleja menetelmiä.\nOn mahdollista parantaa sairautta, jos toimenpiteitä toteutetaan ajoissa vaarallisten kohteiden poistamiseksi, vaikka onkologiasta on viime vuosina tullut paljon nuorempi.\nOnkologiaa esiintyy usein niillä, joilla on läheisiä sukulaisia samanlaisella sairaudella, mutta ihosyövän pääasiallinen syy on ultraviolettisäteily. Haitallinen rusketus solariumissa, auringonpolttama.\nAurinko on D-vitamiinin lähde, mutta ultraviolettisäteilyä pidetään nyt syöpää aiheuttavana aineena tupakoinnin ja arseenin kanssa. Monet Euroopan maat ovat kieltäneet alle 18-vuotiaiden lasten leikkikenttien käytön, koska 10 minuutin oleskelu 10 minuutissa on rannalla.\nTutkijat pitävät ihosyövän vaaraa siitä, että lapset ja nuoret polttivat ihoa auringossa. Sen jälkeen hänen tilassaan oli vaarallisia muutoksia. Melanoomat esiintyvät usein jaloissa, jotka ovat alttiimpia auringonvalolle.\nHuonoja syntymämerkkejä näkyvät kohtuullisessa iho-ihmisessä. Niissä tauti voi ilmentää itsensä ilman paljon pigmentaatiota.\nSynnytysaine voi muistuttaa läpinäkyvää läpipainopakkausta. Pääasiallinen merkki siitä, että kaikki ei ole kunnossa, murskeiden nopea kasvu.\nKaikki syntymän muutokset voivat olla epäilyttäviä: sumea reuna tai värin muutos. Pigmenttien tai syylien määrän kasvu on myös epäilyttävää näkökohtaa, jota asiantuntijan on tarkistettava.\nEi ole yleisiä ehkäisymenetelmiä. Tärkeintä on suojata ihoa kesällä ja katsella muutoksia ihon kunnossa, varsinkin jos sukulaisesi oli epämiellyttävä diagnoosi.\nPahanlaatuisen moolin hoito on paljon vaikeampaa kuin taudin ehkäiseminen.\nLääkäri pystyy visuaalisesti arvioimaan syntymän tilan ja ryhtymään toimenpiteisiin epämiellyttävän ilmiön selvittämiseksi. Erityinen laite, dermatoskooppi, joka on voimakas suurennuslasi, auttaa lääkäriä arvioimaan syntymäpisteen pieniä yksityiskohtia.\nOn monia suosittuja tapoja hoitaa ihosairauksia, mutta sinun on muistettava tiukasti, ettet voi avata syntymämerkkejä itse. Tavalliset moolit poistetaan laserilla, mutta pahanlaatuisia syntymämerkkejä hoidetaan vain kirurgisesti.\nKun leikkaus iholla voi olla arpia, minkä tyyppinen riippuu toiminnan laadusta ja taudin vaiheesta.\nSinun ei tarvitse poistaa mooleja ehkäisyä varten, koska se on merkityksetön menettely, joka ei takaa sinun turvallisuutta. Mutta joskus esteettisistä syistä mätit poistetaan. Tässä tapauksessa sinun on tutkittava asiantuntija.\nLääketieteellisistä syistä on tarpeen poistaa ne moolit, jotka ovat vakiopaineessa tai kitkassa. Ihmisillä, kasvojen moolit estävät parranajon. Tukia kainaloissa, nivussädealueella, hihnassa tai rinnan alla ovat pysyvän vamman alueella.\nJos pahanlaatuinen mooli poistetaan varhaisessa vaiheessa, elpymisen todennäköisyys on noin 95%.\nTarkista säännöllisesti ihon ja jos epäilet, ota yhteyttä asiantuntijaan, joka diagnosoi ja määrittelee tehokkaan hoidon tarpeen mukaan.\nJokaisen ihmisen ruumiissa on mooleja, lääketieteellisiä kieliä nevus. Suurin osa nuista, noin 90 prosenttia, esiintyy nuorena, jopa 25 vuoteen. Mutta sattuu, että heitä aiheutuu useista tekijöistä myöhemmin esimerkiksi raskauden aikana tai sen seurauksena, että he siirtyvät toiseen ilmastoon. Moolit voivat olla eri kokoisia, muotoisia ja värejä, kaikki tämä on varsin normaali fysiologinen prosessi, mutta on olemassa useita pisteitä, jotka pitäisi varoittaa. Jos mooli alkaa nopeasti kasvaa kokoa, vuotoa tai vaihtaa väriä, ja näiden merkkien ääriviiva on kiinnitettävä erityistä huomiota. Ehkä nämä muutokset viittaavat siihen, että moolin syöpä on syntynyt.\nSynnynnäinen tai melanooma: Erot\nKuinka erottaa mooli melanoomasta ja mikä vaikuttaa nevyn degeneraatioon?\nSyöpämuoto tai melanooma muodostuu melanosyytteistä, soluista, joilla on erityinen pigmentti. Täsmälliset syyt terveellisen solun muuntamiseksi epätyypilliseksi ovat edelleen tuntemattomia, mutta on tekijöitä, joilla on vaikutusvaltaansa onkologisessa prosessissa.\nNäihin vaaroihin kuuluvat:\nennen kaikkea - se on ultraviolettisäteitä. Vaarana ovat ihmiset, jotka väärinkäyttävät aurinkoa ja vierailevat solariumissa. Erityisesti sinun on oltava varovainen, ihmiset, joilla on kevyt ja herkkä iho luonnosta, jotka ovat alttiita auringonpolttamalle ja punoitukselle. Myös vaaleiden ja punaisten hiusten, pisamiaisten ja syntymämerkin omistajille;\nNevuksen loukkaantumisella on myös huomattava vaara. Esimerkiksi sen jälkeen, kun syntymämerkki on poistettu, syöpä voi ilmetä, jolloin yritetään päästä eroon tai satunnaisesti repeytyä se;\nlämpöä tai kemikaaleja tuottavat palamalmit;\nKuinka tunnistaa pahanlaatuisen moolin?\nIhmiskehon syntymämerkkiä pidetään mahdollisesti vaarallisina, ja asiantuntijan on tutkittava mahdolliset muutokset. Suurin vaara on yli 6 millimetrin suuruinen nevus, rakenteeltaan kupera ja reunoilla reunoilla.\nMyös ensimmäisten merkkien merkkejä on hälyttävä, mikä voi myöhemmin muuttua melanoomaksi:\nverenvuotojen halkeamien ilmaantuminen;\nkipu koulutuksen alalla.\nMitä syöpämuoto näyttää, miten sitä voidaan erottaa hyvänlaatuisesta kasvaimesta?\nNevus kasvaa yhteen suuntaan, edellä mainittu epäsymmetria ilmenee. Tällaisen oireen tunnistamiseksi voidaan soveltaa opetuslinjan keskusta, ja tässä tapauksessa reunojen on oltava symmetrisiä, muutoin on olemassa maligniteetin riski;\nlikaiset reunat, yksi melanooman tärkeimmistä merkkeistä. Reunat ovat sumea, repeytyneet tai jumittuneet;\nheterogeenisyys ja värien muutos. Mustan, sinisen tai punaisen värisävyn sisäpinnat moolin samanvärin taustan yleistä taustaa vasten tai tummumista tai sen päinvastoin muodostamisen keventämistä;\nNevuksen koko on suurempi kuin kynän päässä oleva pyyhekumi, ihonlääkärin on tarkastettava tällaiset muodot järjestelmällisesti, erityisesti jos kasvun dynamiikkaa havaitaan.\nKiinnitä huomiota! Synnytyksen vaihtelevuuden tulee olla varoittava, normaalissa tilassa se pysyy muuttumattomana koko elämän ajan.\nSyöpäkammiot luokitellaan niiden ulkonäön mukaan: paksuus, syvyys, rakenne ja muoto.\nSeuraavat melanoomityypit eroavat toisistaan:\npinnalliset melanoomat ovat yleisimpiä, niiden määrä kaikentyyppisistä on noin 65%. Niiden visuaalinen ominaispiirre muodostuu ihon muodostumisesta ruskean tai mustan pisteen muodossa, on paikannettu ihon yläkerroksessa, muodostuminen alkaa aiheuttaa erityistä vaaraa, kun se kasvaa ihon alakerroksiin;\nnodulaarinen melanooma diagnosoidaan 15 prosentissa tapauksista, on kartiomainen lump, kupera ihon yli tummanruskean tai mustan värin, kiiltävän rakenteen. Joissakin tapauksissa melanooma voi olla vaaleanpunainen tai punainen;\nLentigo esiintyy 10 prosentissa tapauksista, joissa melanooma havaitaan, on yleensä diagnosoitu ikääntyneillä ihmisillä, muodostuu joko nevus tai freckle. Suurin osa altistuneesta ihosta vaikuttaa (kaula, kasvot, korvat), sillä on hidas kasvutrendi;\nacral lentiginous melanooma esiintyy äärimmäisen harvoin, vaikuttaa kynsien kämmenisiin, jalkoihin ja ihoihin.\nKuinka diagnosoida syöpä ja mihin mennä?\nIhosyövän varhainen diagnoosi on tärkein osa seuraavassa hoidossa, koska selviytymisen ennuste riippuu suoraan siitä vaiheesta, jossa pahanlaatuinen kasvain havaitaan.\nDiagnostiikassa toimiva lääkäri - dermato-onkologi, jos tällaista kapea erikoisasiantuntijaa ei löydy, primaarikokeessa voit ottaa yhteyttä dermatologiisi, kirurgiin tai onkologisti. Kokenut lääkäri pystyy määrittämään silmän luonteen visuaalisesti. Silmämääräinen tarkastus suoritetaan käyttämällä dermatoskooppia, laitteen toiminnallisuutta, joka muistuttaa suurennuslasia. Laitteen avulla voit nähdä nevuksen rakenteet, jotka ovat näkymättömiä paljaalle silmälle.\nTarkastuksen jälkeen, jos lääkäri epäilee, että muodostumisella on merkkejä pahanlaatuisesta prosessista, suoritetaan biopsia (epäilyttävää kudosta kerätään myöhempää histologista tutkimusta varten). Tutkimuksen perusteella määritetään epätyypillisen prosessin tyyppi ja luonne.\nKun hän on antanut lisätutkimuksia:\nrinta röntgen (pois lukien metastaasien läsnäolo keuhkoissa, koska hengityselimistö on tärkein paikka sekundäärisen muodostumisen lokalisoimiseksi);\nverikokeessa onkologialle, se mahdollistaa maksan, munuaisten ja muiden elinten toiminnallisen suorituskyvyn määrittämisen. Syöpään perustuva verikoke ei salli diagnoosin syntymistä, mutta se tarjoaa perusteita lisätutkimukselle.\nVatsan ontelon ultraäänitutkimus, joka sulkee sekundaariset tuumorit peritoneumissa.\nIhosyövän hoito on varsin spesifinen, tärkein menetelmä poikkeuksetta on muodostumisen kirurginen poisto. Leikkauksen lisäksi säteilyä ja kemoterapiaa voidaan käyttää, mutta nämä menetelmät ovat tehottomia melanoomaa varten. Tälle tyypille tarvitaan vain radikaali poisto. Laserkoagulaatiota ja kryogeenin poistoa pidetään suhteellisen uusia ja tehokkaita tekniikoita taudin varhaisessa vaiheessa.\nMitä tulee pääasialliseen hoitoon - leikkaukseen, kudoserotuksen määrä riippuu patologian vaiheesta. Jos ensimmäisessä vaiheessa diagnosoidaan, kasvain poistetaan, kun terve kudos otetaan talteen 0,5 cm. Jos toinen vaihe paljastuu, terveiden kudosten tilavuudet leikataan yhden senttimetrin sisällä. Siinä tapauksessa, että kasvaimen syvenemisen paksuus ihon sisemmissä kerroksissa on yli kaksi millimetriä riippumatta vaiheesta, vähintään kaksi senttimetriä tervettä ihoa tulisi poistaa.\nSamanaikaisesti ihon poistoon suositeltujen raja-arvojen nousu on epäkäytännöllistä, koska ihosyövän ominaisuus on varhainen metastaasi eikä paikallista toistumista. Poikkeuksena on melanooman desmoplastinen variantti, sillä on ominaista paikallisten relapsien kehittyminen, joten poistoon liittyy vähintään kolme senttimetriä terveellistä kudosta.\nSyöpä, kun moolin irrotus on taipumusta uusiutumaan, ja useammin metastaasiksi, tästä syystä koko kehoa on tutkittava mikro-metastaasien ja sekundaaristen kasvainten havaitsemiseksi kaukaisissa elimissä. Alueelliset imusolmukkeet ensin metastasoituvat, joten pääsääntöisesti käytetään lymfadenectomiaa.\nSäteily onkologiassa Mikä se on? tällainen kysymys on pyytänyt potilaan sukulaiset ja itse potilas syövän edessä. Säteilyttäminen tarkoittaa menetelmää, jolla on radioaktiivisten säteiden vaikutus kasvaimen alueella tai koko kehossa, riippuen kasvaimen lokalisoinnista. Radiotaajuuksien toiminta johtaa syöpäsolujen kuolemaan, mikä auttaa lopettamaan niiden jakautumisen ja vähentämään kasvainta itse. Mutta melanooman tapauksessa altistumismahdollisuudet ovat rajalliset. Yleensä tekniikkaa käytetään palliatiivisiin tarkoituksiin taudin myöhemmissä vaiheissa, jos tappio luutetastaasista tai muista anatomisista rakenteista kipua lievittää ja parantaa potilaan elämänlaatua. Myös sädehoito on tarkoituksenmukainen tuumorin metastaasissa aivojen rakenteessa, ja toissijaisten kasvainten lokalisoimiseksi säteily on ensisijainen hoitomenetelmä.\nSyöpämalmit eivät useimmissa tapauksissa ole herkkiä kemoterapialle. Sytotoksisten lääkkeiden käyttökelpoisuus tapahtuu vain metastaattisen melanooman kanssa.\nTässä tapauksessa tällaiset lääkkeet tunnustetaan tehokkaiksi:\nLisää iho-oireita on monoterapeuttinen monotila. Mitä tulee polykemoterapiaan, se lisää vastausprosenttihoitoa noin 30%: lla, mutta tämä seikka ei osoita potilaan eloonjäämisen lisääntymistä. Polio-järjestelmän voimakkaan toksisuuden vuoksi sen käyttö on osoitettu vasta, kun kasvain on resistentti monokemoterapiaan.\nKryoterapiaa ja laserhävikkiä käytetään vain onkologian ensimmäisessä vaiheessa, kun kasvain ei ole suuri ja se ei ole itiytynyt ihon sisäkerroksiin, muuten tekniikka ei tuota tehokkuutta.\nHuolimatta siitä, että melanooma on aggressiivinen kasvain, jolla on tyypillinen nopea metastaasi, tällaisen kasvaimen etu on ulkoinen lokalisointi, joka mahdollistaa sairauden havaitsemisen varhaisessa vaiheessa. Joten kun huomaat kehoasi ja kääntykää asiantuntijoille, kun tunnistat ensimmäiset muutokset moolin kasvun ja visualisoinnin luonteen vuoksi, on täysin mahdollista tunnistaa alkuvaiheen pahanlaatuinen ihonprosessi. Kun leikkaus vaiheessa 1-2 selviytymisen ennuste on yli 90%. Samanaikaisesti mätit ja syöpä myöhemmissä vaiheissa ovat epäsuotuisat ennusteet, viiden vuoden eloonjäämisaste vaiheissa 3-4 tilastojen mukaan ei ylitä 20%.\nMuista, että mooli itsessään ei aiheuta vaaraa, mutta jos sen rakenne, muoto, väri alkoi muuttua tai se alkoi nopeasti kasvaa kokoa, tämä on syy jännitystä kohtaan. Aikaisempi diagnoosi ja pahanlaatuisten kasvainten poisto johtaa täydelliseen parantamiseen, äläkä käynnistä sairautta!\nMaligni moolit ovat melanooma, syöpä, joka kehittyy epidermis-basaalikerroksen (pigmentoitujen ihoalueiden) melanosyytteistä. Se voi esiintyä missä tahansa kehossa, mutta on erityisen yleistä avoimilla alueilla, jotka altistuvat säännölliselle ultraviolettisäteilylle.\nMelanooma on vaarallisin syövän muoto. Siksi on erityisen varovainen kaikkien kehon moolien tilasta. Moolien onkologinen muunnos johtuu ihosolujen DNA-vahingoittumisesta, joka aiheuttaa geneettisiä vikoja.\nMaligni syntymäpäivä - kuva:\nPahanlaatuisten moolien ominaisuudet\nYleensä yhtenäiset värit, kuten rusketus, ruskea tai musta, kirkkaalla reunalla, joka erottaa nevuksen ympäröivästä ihosta. Ne ovat soikeita tai pyöreitä ja tavallisesti alle tuumaa (noin 6 mm).\nUseimmilla ihmisillä on noin 10-45 moolia kehossa. Ne näkyvät jopa 40 vuotta, ja jotkut katoavat kokonaan iän myötä.\nEri tavanomaisesta ulkonäöstä ja etenkin numerosta. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että epätyypilliset moolit muuttuisivat välttämättä pahanlaatuisiksi. Sinun on kuitenkin oltava valppaana ja säännöllisesti seulotaan 6 tai 12 kuukauden välein.\nRiskitekijät moolien rappeutumisesta pahanlaatuisiksi\nvaikea auringonpoltto tai päivittäinen altistuminen auringolle tyypillisten moolien kohdalla;\nvalkoinen iho, vaaleat hiukset ja silmät, sekä kehon iho, jossa on pisamia;\nsuuri määrä tavallisia mooleja (yli 100);\nliian suuret mätit tai nevi epätyypillisistä muodoista;\nihosyövän läsnäolo ensimmäisessä rivissä läheisissä sukulaisissa.\nPahanlaatuiset mätit: ilmeiset merkkejä läsnäolosta\nSyövän identifioimiseksi ja tärkeimpien moolien erojen muodostamiseksi käytetään kirjaimia A B C D E:\nA) symmetria: hyvänlaatuiset moolit ovat symmetrisiä. Jos piirrät rivin moolin läpi, molempien osapuolten on vastattava. Epäsymmetrian läsnä ollessa on suositeltavaa kuulla onkologia.\nB) selkeä rajaus: varhaisten pahanlaatuisten moolien rajat ovat pääsääntöisesti epätasaisia. Reunat voivat olla hammastettuja.\nC) väri: useimmilla hyvänlaatuisilla mooleilla on yksi varjo, kun taas melanooma ottaa eri värin, mukaan lukien punainen.\nD) halkaisija: melanoomat ovat usein suurikokoisia tai niiden tilavuusmuutoksia dramaattisesti.\nE) epämääräisyys, tekstuurin muutos: hyvänlaatuiset moolit pysyvät samana ajan myötä. Sen pitäisi olla varoituksessa, jos nevus alkoi saada muutoksia.\nTämä on yleinen opas, mutta on syytä muistaa, että kaikki pahanlaatuiset moolit käyttäytyvät samalla tavoin. Joskus on melko vaikeaa erottaa melanooma normaalista nevusista, koska se ei ole tuskallista ilman ennestään traumaa. Jos epäilet mole-syövän, sinun on ehdottomasti suoritettava lääkärintarkastus!\nMiten tunnistaa pahanlaatuinen mooli varmasti?\nJos havaitaan epätyypillinen mooli, useimmat lääkärit suosittelevat ihon biopsiaa ja histologista testiä. Paikallispuudutuksessa tehty biopsia poistaa osan tahroista tai koko moolista tutkittaessa rakennetta edelleen.\nTransformoidun moolin tunnistaminen voi vaatia konservatiivista poistamista (Nevuksen koko pinnan ja noin terveellisen kudoksen poistaminen sen ympäriltä) sen varmistamiseksi, että muodostumisella ei ole pahanlaatuista luonnetta.\nJotkut lääkärit suosittelevat dermatoskooppia arvioimaan tarkasti moolin tilan. Tämä arvioi ihon ja verisuonten pigmentit ottamalla näyte moolista.\nMitkä ovat pahanlaatuiset mätit: valokuvat ja ominaisuudet\nOn tärkeää, että henkilö seuraa ihon tilaa ja moolien läsnäoloa, varsinkin jos heidän kehossaan on yli 50 henkilöä.\nPahanlaatuiset muutokset mooleissa ovat:\nTämä on yksi mahdollisista merkkeistä terveellisen moolin muuttamisesta melanoomiksi. Tällaisella moolilla voi olla noin senttimetri.\nJos moolille on tunnusomaista ympäröivä tulehtunut alue, tämä voi viitata pahanlaatuiseen prosessiin. Esimerkiksi 7 mm leveä reuna-alue eroaa voimakkaasti alkuperäisestä tyypillisestä moolista.\nHe puhuvat hänen pahanlaatuisesta luonteestaan. Tyypillisillä neviillä on sileä pinta ja reunat sekä pyöreä muoto.\nEpäsäännöllisen muodon ja värin melanooma:\nJopa hyvin pieni mooli (halkaisijaltaan noin 4 tai 5 mm) voi olla onkologisia muutoksia. Malamiinisilla moleilla on eri väri akselinsa ympäri kuin pohjalla. Siksi onkologin on tarkistettava eriarvoinen väri ja muoto.\nPimennettyjen alueiden muodostuminen primaarimoolin ympärille osoittaa epätyypillisen prosessin. Pitäisi hakeutua lääkäriin mahdollisimman pian.\nPahanlaatuiset mätit: mitä pitäisi olla hoito?\nAinoa luotettava menetelmä melanoomien hoitamiseksi on kirurginen leikkaus.\nLääkäri lisää anestesia-aineen ja tekee sitten viillon viivoitetuilla viivoilla. Pienille pahanlaatuisille mooleille koko menettely kestää noin 30 minuuttia. Kudosnäyte lähetetään laboratorioon kasvaimen pinnan tutkimiseksi esiintyvyysnopeuden määrittämiseksi.\nIhosyöpät leikataan seuraavien suositusten mukaisesti:\nKirurgi poistaa 0,5 - 1 cm: n tervettä ihoa ympäröivän kasvaimen ja poistaa ihokerrokset rasvakudokseen.\nKun invasiivisen melanooman resektiota, joka on paksuus 1 mm tai vähemmän, ihoa ympäröivät reunat poistetaan laajentamalla korkeintaan 1 cm. Lisäksi kaikki ihon kerrokset kiinnitetään nauhaan (lihakset peittävät kudoskerrokset).\nJos melanooma on 1,01 - 2 mm paksu, 1-2 cm otetaan varauksella.\nJos pahanlaatuinen syntymäpaino on vähintään 2,01 mm, poistetaan 2 cm.\nPahanlaatuisen moolin metastaasissa suositellaan lähellä olevien imusolmukkeiden poistoa. Myöhemmissä vaiheissa voidaan käyttää immunoterapiaa tai kemoterapiaa.\nPahanlaatuiset mätit: ennuste ja selviytyminen\nHyödyllisin peruste eloonjäämisen määrittämiseksi on tuumorin paksuus, joka mitataan senttimetreinä ja jota kutsutaan "Breslow-syvyydeksi". Myös prognostinen indikaattori riippuu Clarkin tasosta - kerrosten lukumäärä, joita onkopolysoituminen vaikuttaa.\nOhut melanoomit (alle 1 cm) ovat erinomaisia kovettumisnopeuksia. Huonokuntoiset pahanlaatuiset moolit ovat vähemmän optimistisia ennusteita.\nKuitenkin suurin osa niistä on ihon epidermiksessä, jota pitkin ne liikkuvat muodostaen satunnaisia soikeita tai pyöreitä muotoja (nevi). Pigmentin muodostumista iholla, jolla lapsi syntyy, kutsutaan syntymämerkiksi, mutta tämä käsite arjessa määrittelee kaikki mätit.\nTältä osin on melanooman eri luokituksia, joissa esiintyy usein eroja. Tällä hetkellä yleisimpiä kliinisiä ja morfologisia luokituksia, joiden perusteella eritellään seuraavat pääasialliset pahanlaatuiset moolit tai melanoomat:\nAcral-hitaasti (7-8%) esiintyy yleensä vanhuudessa, miehillä se on 2 kertaa useammin kuin naisilla, ja se kestää pitkään pisteen muodossa. Se erottaa kaksi muotoa - subungual ja palmar-plantar. Subunguaalinen kasvain on tummanruskea tai musta piste, joka vähitellen kasvaa pitkin kynsisänkyä ja sitten ylittää sen rajat harjanteille. Pystysuoran kasvun aikana kynsilevyn muodonmuutos ja tuhoutuminen tapahtuu solmujen, papuleiden ja haavaumien ilmenemisen seurauksena kasvaimissa.\nPahanlaatuisten kohdekeskeiden leviämisen havaitseminen yli 1 mm: n syvyyteen on syy tutkimustyön tekemiseen erilaisilla kuvantamismenetelmillä lähimmän metastaasin tunnistamiseksi - tietokone- tai magneettikuvaus, positroniemissiotomografia (molekyylikuvaustekniikka), jälkimmäisen yhdistelmä tietokonetomografiaa käyttäen. Lisäksi tässä vaiheessa suoritetaan myös "signaalin" imusolmukkeiden lävistysbiopsi, toisin sanoen etusijalla imusolmukkeiden etäisyydellä imusuodattimen metastaasissa. Näin voit päättää tarpeen poistaa ne.\nA - epäsymmetria. Hyvinä neviillä on symmetrinen rakenne (paitsi synnynnäinen), ja jos syntymämerkki alkoi saada epäsymmetrisiä ääriviivoja, niin tämä voi toimia signaalina uudestisyntymisen alkaessa;\nHyvänlaatuisen syntymän syntymisen ennaltaehkäiseminen pahanlaatuiseksi ei ole vielä kehitetty, vaikka on olemassa useita suosituksia, jotka voivat auttaa ehkäisemään maligniteetin:\nHuolehdi huolellisesti nykyisten moolien tilasta ja jos on muutoksia, ota yhteyttä onkologiisi ajoissa;\nVältä pitkäaikaista altistumista ultraviolettisäteilylle (parkitusalustat, uimaranta), suojaavat UV-säteilyä;\nEt voi yrittää leikata tai repätä moolia yksin. Tämän saa tehdä ainoastaan asiantuntija, joka tarvitsee tarvittavat laitteet.\nVideo siitä, kuinka tunnistaa maligniteetti iholla, diagnoosi ja hoito kasvain:\nValokokoonpano, joka osoittaa selvästi, mitä kurkun syöpä näyttää\nValkosolujen tai valkosolujen henkilö on erittäin tärkeä osa ihmiskehoa. Leukosyytit muodostuvat paitsi luuytimestä, myös kehon imusolmukoista.Jos henkilö on täysin terve, niin hänen veressään löytyy seuraavia valkosolujen tyyppejä:


VARUSTAMO: Kokemuksia vertaisohjaajakoulutuksesta ja -ohjaamisesta\nKokemuksia vertaisohjaajakoulutuksesta ja -ohjaamisesta\nIntoa piukassa aloitin hankkeen vertaisohjaajakoulutuksen keväällä 2012, josta jännittävä reilun puolen vuoden työputki alkoi heti toukokuulla. Opiskelin työn aikana ammattikorkeakoulussa, ja ehdinkin työssäoloaikana valmistumaan sosionomiksi (AMK). Vertaisohjaajana toimiminen koulun ohella on antanut kumpaankin suuntaan - niin työhön kuin opiskeluunkin - paljon erilaisia ja uusia kokemuksia.\nSosionomin opinnot täydentyivät uudella tavalla, kun ”pelkkään” ohjaukseen sai vertaisohjauksen näkökulman. Uusinta uutta oli sosiaalisen median käyttäminen ohjauksessa, mikä onkin mielenkiintoinen pointti, sillä ammattikorkeakoulussa sosiaalisen median käyttämisestä on puhuttu erittäin vähän. Nuorten ohjauksessa sosiaalisen median hallitseminen ja sen ottaminen osaksi ohjausta nousee koko ajan suurempaan rooliin. Olenkin mielestäni jokseenkin onnekas, että tajusin tämän pointin sekä sen, että opin käyttämään sosiaalisen median kanavista ainakin muutamaan. (:\nTyötä Varustamolla tehtiin ryhmissä, yksin ja pareittain. Näihin sai usein itse vaikuttaa. Lisäksi työtehtäviä oli niin monta kuin oli tekijääkin ja niistäkin sai valita mieleisensä. Mielenkiintoista oli yksittäisten työtehtävien tekeminen ja uuden oppiminen sosiaalisen median käytöstä, mutta uutta oli myös yksinkertaisesti työskentely hankkeessa. Aikaisempi työkokemus on karttunut kesätöissä yleensä kunnan tai yrityksen alaisen alaisena, mutta tämä työympäristö antoi aivan uusia näkökulmia työyhteisöstä, työskentelytavoista, vastuunjaosta ja oman työn kehittämisestä. Kesäkampanjan aikaan oma luovuus ja yhteistyö pääsivät valloilleen, kun vertaisohjaajien kanssa keskenämme suunnittelimme - tai ainakin yritimme parhaamme mukaan suunnitella - toistaan mielenkiintoisempia viikko- ja chat-teemoja.\nItselleni mielenkiintoisimpana hommana Varustamolla pidin Facebookin chatteja. Chattailu oli itselleni suhteellisen uutta, ja täysin uusi ohjaamisen muoto. Samalla hetkellä piti miettiä mitä sanoisin, miten sanoisin ja kuinka sen sitten kirjoittaisin. Vertaisohjaajien kesken useita kertoja puhututtikin se, kuinka pystyä ilmaisemaan tunteita kirjoittamalla, kun ei ole keskustelukaverin kanssa fyysisesti yhdessä. Monesti chatit olivatkin sekä ohjaajana, että ohjattavana toimimista: siinä onkin ehkä vertaisohjauksen ydin.\nTämän hömpän päätteeksi kiitänkin kaikkia Varustamon tuttuja työkavereita mukavasta työkokemuksesta ja etenkin suurin kiitos ja kumarrus chatteihin osallistuneille innokkaille höpisijöille!\nTiia, Varustamossa vuodenvaihteessa lopettanut vertaisohjaaja\nLähettänyt Varustamo - vertaisohjausta nuorelta nuorelle klo 13.09\nLinda 8. tammikuuta 2013 klo 16.35\nHöh, Tiia lopetti :(\nVarustamo - vertaisohjausta nuorelta nuorelle 9. tammikuuta 2013 klo 17.40\nHarmi tosiaan, kun Tiia joutui lopettamaan! Tiia lähti uusiin haasteisiin kokopäivätyöhön. Tuuhan Linda silti meidän muiden vertaisohjaajien kanssa taas jutulle chattiin keskiviikkoisin klo 18-20 :)\nVarustamo - vertaisohjausta nuorelta nuorelle 15. tammikuuta 2013 klo 14.09\nHeippa Tiia, pikku vauhtipakkaus!! :)\nVarustamo VOV 16. tammikuuta 2013 klo 17.01\nAika mielenkiintoinen ja informatiivinen teksti kyllä. Vähän uutta näkökulmaa tähän koulutukseen. :) Tuo työjako ja vaihtelevat työtehtävät kuulostaa todella hyvältä. Kiitos tästä.\nVarustamo - vertaisohjausta nuorelta nuorelle 17. tammikuuta 2013 klo 13.56\nJuu, täällä on kyllä tosi mielenkiintoista kun oppii koko ajan uutta! On kiva myös kun voi niin paljon vaikuttaa omiin työtehtäviin.\nAnonyymi 17. tammikuuta 2013 klo 14.26\nLinda, ehkä jokupäivä iskeydyn chattiin mukaan, niin kertaillaan taas menneiden päivien ja salkkareiden tapahtumia :D


Geelikynsien poistaminen kotona - Trend Spotter - Kynnet\nGeelikynnet ovat hienoja, koska ne kestävät kauan ja niitä on vaikea siruttaa. Nämä samat ominaisuudet tekevät kuitenkin geelikynsistä kivun poistaa. Vaikka käynti salonkiin saada heidät ammattimaisesti riisumaan, on aina paras vastaus, mutta toisinaan se ei ole mahdollista. Riippumatta siitä, oletko viimeisellä dollarillasi viikolla vai onko se yhdentoista tunti ennen suurta juhlaa, joskus geelikynsien poistaminen kotona on ainoa vaihtoehto. Jos aiot mennä tällä reitillä, on parasta tehdä se oikein. Loppujen lopuksi raapiminen ja vetäminen geelistä sen poistamiseksi voi vahingoittaa. Seuraa sen sijaan tätä opasta ja palaat kauniisiin luonnollisiin kynsiisi hetkessä.\nSisällys Mitä geelikynnet ovat? Kuinka kauan geelikynnet kestävät? Geelikynsien poistaminen Vaiheet pehmeiden geelikynsien poistamiseksi Vaiheet kovien geelikynsien poistamiseksi Kuinka tehdä kynsistäsi vahvempia?\nMitä geelikynnet ovat?\nGeelikynnet ovat suhteellisen uuden tyyppisiä kynsitaideja, jotka eroavat sekä tavallisista lakoista että akryylistä. Geelikynsien vastaanottamisessa voit valita joko kovat geelikynnet tai pehmeät geelikynnet. Kovat geelikynnet ovat samanlaisia kuin akryylikynnet, niitä levitetään kynsien jatkeina tai tekokynsinä. Pehmeät geelikynnet puolestaan viittaavat tyypillisesti geelilakkoihin. Näitä kiillotusaineita levitetään samalla tavalla kuin tavallisia kiillotusaineita ja niitä tarjotaan usein manikyyripalveluissa.\nVaikka pehmeän geelin manikyyrin vastaanottamisprosessi on paljolti sama kuin tavallisen kiillon manikyyri, pehmeät geelikynnet kestävät paljon kauemmin ja niitä on vaikeampi siruttaa. Tämä johtuu geelin paksusta koostumuksesta, joka kovettuu asettamalla se UV- tai LED-lampun alle. Huomaa kuitenkin, että UV-valot voivat olla vaarallisia ihollesi. Jos salonkisi käyttää niitä, muista levittää aurinkovoidetta käsiin ennen kynsien tekemistä. Kovat geelikynnet vaativat myös kovettumista / kovettumista UV- tai LED-lampun alla. Akryylikynnet eivät puolestaan käytä näitä valoja ja ne on valmistettu liuottimeen kastetulla jauheella.\nVaikka pehmeät geelikynnet kestävät paljon kauemmin kuin tavalliset lakat, ne maksavat sinulle enemmän. Salongissa maksat yleensä noin 50 dollaria tavallisesta geeli-manikyyri. Hinta voi kuitenkin nousta nopeasti, jos haluat hienoja malleja. Vaikka on olemassa kotipaketteja, joita voit kokeilla, käynti salonkiin on yleensä paras vaihtoehto laadukkaiden tulosten saavuttamiseksi. Samoin kovat geelikynnet maksavat yleensä enemmän kuin akryyli, mutta ne näyttävät myös luonnollisemmilta ja niillä on suurempi joustavuus.\nKuinka kauan geelikynnet kestävät?\nPehmeät geelikynnet kestävät yleensä paljon kauemmin kuin perinteiset kynsilakat, minkä vuoksi niistä on tullut niin suosittu vaihtoehto. Tavallinen aika, jonka voit odottaa geelilakasi kestävän, on 2-3 viikkoa. Tämä tekee siitä ihanteellisen vaihtoehdon silloin, kun sinulla on useita tulevia tapahtumia muutaman viikon kuluessa. Toisin kuin perinteinen kiillotus, geelilakan avulla voit pitää kauniin kynsivärisi koko tämän ajan ilman, että sinun tarvitsee huolehtia haketuksesta. Tarkka aika, jonka ne kestävät, riippuu käytetystä geelistä, siitä, miten sitä levitetään, ja kehokemiaasi. Vaikka kotipaketit voivat olla kätevä vaihtoehto, ne eivät kestä niin kauan kuin saisit salonista. Yleensä kotigeeli-manikyyri kestää noin 10 päivää.\nKovat geelikynnet kestävät yleensä myös noin kaksi viikkoa, mutta tämä voi vaihdella. Vaikka akryylikynnet kestävät usein kauemmin kuin kovat geelipidennykset, monet naiset valitsevat edelleen geeliä sen ulkonäön vuoksi.\nGeelikynsien poistaminen voi olla hankala prosessi, ja jos se tehdään väärin, se voi heikentää kynsisänkyäsi. Geelit on aina hyvä poistaa salonista, mutta jos sinulla on vähän aikaa tai rahaa, voit poistaa ne kotona. Varmista vain olla erityisen varovainen, kun poistat ne itse, jotta et vahingoita kynsiäsi.\nPehmeitä geelejä ei pidä kuoriutua tai kaavata pois aggressiivisesti, koska tämä vetää myös kerrokset luonnollisesta kynsistäsi. Sen sijaan käyttämällä 100% puhdasta asetonia tai erillistä geelinpoistajaa niiden pitäisi yksinkertaisesti murentua. Vaikka geelinpoistaja on yleensä kalliimpaa ja vaikeampaa löytää kuin puhdasta asetonia, se on lempeämpi kynsissäsi.\nVaiheet pehmeiden geelikynsien poistamiseksi\nAloita hiomalla geeliesi pinta a: lla karkea kynsiviila. Se rikkoo geelien päälle levitetyn kirkkaan pintamaalin ja antaa asetonin upota.\nLiota a pumpulipallo että asetoni ja aseta se kynsien päälle.\nKiedo pieni neliön folio kynsi ja puuvillapallon ympärille.\nToista tämä prosessi muille kynsille.\nAnna kynsien istua. 15 minuuttia on yleensä hyvä aika, mutta prosessi voi kestää lyhyemmän tai pidemmän käytetystä tuotteesta riippuen.\nLiu'uta folio ja puuvillapallot kynsiltäsi. Geelin tulisi murentua. Jos näin ei ole, saatat joutua kastelemaan kynsiäsi pidempään.\nTyönnä jäljellä oleva geeli varovasti pois kynsistäsi a kynsinauhojen työntäjä.\nKun värillinen geeli on poistettu, sinulle voi jäädä kirkasta jäännöstä siitä, mistä aluke ja ensimmäinen kerros kohtaavat. Poista tämä pesemällä kädet huolellisesti ja käyttämällä a 4-puolinen puskuri tasoittaa sitä.\nKun olet valmis, käytä kynsinauhaöljy ja kosteusvoide kosteuttaa kynsisänky.\nVaiheet kovien geelikynsien poistamiseksi\nAloita käyttämällä kynsileikkurit leikata kynnet.\nViilaa kynsien pinta alas käyttämällä kynsiviila 80/80 hiutaleella. Varmista, että viilaat pehmeästi ja tasaisesti poikkiluukkuissa samalla kun siirrät tiedostoa jatkuvasti uusille alueille.\nKun viilaat, pyyhi pöly pois, jotta näet, milloin saavutat luonnolliset kynnesi.\nKun näet kynsien harjanteet, viilaa jäljellä oleva geeli a: lla hienommin karkea kynsiviila. Työnnä kevyesti ja hitaasti, jotta et vahingoita luonnollisia kynsiä.\nKun kaikki geeli on kadonnut, käytä a puskuri tasoittaa kynsien pintaa.\nKäytä kynsinauhaöljy ja naulata kosteusvoide.\nKuinka tehdä kynsistäsi vahvempia?\nKun tehdään oikein, geelikynsien levittäminen ja poistaminen ei saa vahingoittaa luonnollisia kynsiäsi, mutta prosessi voi joskus kuivata ne. Kuivat kynnet heikkenevät, hauraat ja kasvavat hitaammin, joten on tärkeää nesteyttää ja hoitaa kynnet, jotta ne pysyvät vahvina. Kynsinauhaöljy ja kosteusvoide tulisi aina levittää kynsien sänkyyn geelikynsien poistamisen jälkeen. Tämä auttaa kynsiä pysymään terveinä ja vahvoina sekä estää ripustuksia. Jos sinulla ei ole kynsinauhaöljyä, kynsien liottamisella teepuuöljyssä tai hieronnalla oliiviöljyllä on samanlainen vaikutus. Jos kynnet ovat edelleen hauraita, harkitse vitamiinien ja lisäravinteiden, kuten biotiinin, E-vitamiinin ja kalaöljyn, lisäämistä päivittäiseen rutiiniin ja syödä enemmän proteiinipitoisia ruokia.\nKun vastaanotat geelikynnet, voit kysyä myös salonistasi IBX: stä. Esigeelihoito levitetään geelien alle ja se on suunniteltu vahvistamaan kynnet ja toimimaan suojakilvenä.


Reino-kenkien kysyntä roihahti liekkiin konkurssiuutisen myötä - Lieksan Lehti\nReino-kenkien kysyntä roihahti liekkiin konkurssiuutisen myötä\nJulkaistu 29.3.2019 13:30 | Päivitetty 29.3.2019 21:00\nMartti Heikkinen Jyrki Kärkkäinen ja Satu Turunen toivovat, että Reino-kenkien valmistus jatkuisi Lieksan tehtaalla.\nUutinen Reino- ja Aino-kotikenkien konkurssista on nostanut legendaaristen kenkien kysynnän uuteen nousuun. Lieksan tehtaalla työskentelevän Satu Turusen työpuhelin on soinut parin päivän ajan lähes taukoamatta.\n- Heti torstaina tuli lähes 300 kenkätilausta ja puhelimeen on saanut vastata tuon tuosta. Monet tuntuvat haluavan itselleen uudet Reinot. Ihmisillä taitaa olla pelko, että ne loppuvat kokonaan, Turunen kertoo.\nReinoja valmistaneen PK Kappi Oy:n toimitusjohtaja Arto Huhtinen tietää, että kysyntä on ollut valtavaa.\n- Puhelinten lisäksi myös nettikauppa on ollut kuumana ja myytävät tuotteet ovat jopa loppuneet kesken. Se kertoo siitä, että Suomessa on yli 1,5 miljoonaa Reino-kenkien käyttäjää, jotka ovat huolissaan kenkien tulevaisuudesta, Huhtinen sanoo.\nHuhtinen haki PK Kappi Oy:n konkurssiin Pirkanmaan käräjäoikeudessa. Hän uskoo vakaasti siihen, että kenkätuotannon jatkuminen on mahdollista.\n- Jo nyt on tullut muutamia potentiaalisia kyselyjä. Toivottavasti uusi omistaja löytyy mahdollisimman pian. Lieksan tehtaalla on ammattitaitoinen henkilökunta valmiina jatkamaan kenkien valmistusta.\nVuodesta 2005 lähtien Lieksan tehtaalla työskennellyt pääluottamusmies Jyrki Kärkkäinen ei usko, että Reinojen tarina olisi tullut tiensä päähän.\n- Se tuntuisi oudolta.\nHän tietää myös, miten Reino-kenkien tulevaisuus olisi parhaiten turvattu.\n- Jos jokainen suomalainen ostaisi uudet Reinot, meillä olisi töitä vuosiksi eteenpäin, Kärkkäinen vinkkaa.


Meistä - MakeUpShop.fi Makeupshop.fi\nOlemme suomalainen luotettava kosmetiikan verkkokauppa. Tavoitteenamme on tarjota asiakkaillemme tuotteita mahdollisimman alhaisilla hinnoilla sekä laajan tuotevalikoiman meikkejä ja erilaisia kosmetiikkatuotteita. Kun ostat meiltä, tuet samalla suomalaista yrittäjyyttä!\nMikäli sinulla on kysyttävää tuotteistamme tai kehitysehdotuksia liittyen verkkokauppaamme tai verkkokaupan valikoimaan, lähetä meille sähköpostia. Pyrimme vastaamaan viestiisi mahdollisimman pian, jopa saman päivän aikana!\nMyös muissa asioissa asiakaspalvelumme palvelee sähköpostitse: asiakaspalvelu(at)makeupshop.fi.\nTarkistathan sähköpostisi roskapostikansion mikäli et ole saanut meiltä vastausta 48 tunnin kuluessa.\nPalee Products Oy\nAsiakaspalvelu: asiakaspalvelu(at)makeupshop.fi (FI, EN)


Työllistymishankkeet - ODL\nKoti › Tutkimus & koulutus › Kehittämishankkeet › Työllistymishankkeet\nTyöllistymishankkeissa tuemme erilaisissa elämäntilanteissa olevien henkilöiden hyvinvointia ja parannamme heidän mahdollisuuksiaan sijoittua työelämään. Tarjoamme hankkeiden kautta uusia mahdollisuuksia toteuttaen alueellisia työllisyysstrategioita.\nJokaisen ODL:n toteuttaman työllisyyttä edistävän hankkeen tarkoituksena on parantaa asiakkaiden työllistymisvalmiuksia, edesauttaa työllistymistä sekä toimia yhteistyössä muiden työllisyyttä edistävien tahojen kanssa.\nTarjoamme palveluja niin työnhakija-asiakkaille kuin työnantajillekin, tavoitteena saada työvoiman kysyntä ja tarjonta työmarkkinoilla kohtaamaan.\nTyöllistymishankkeita rahoittavat tällä hetkellä ODL:n lisäksi Euroopan sosiaalirahasto (ESR), Oulun kaupunki ja Ylitornion kunta.\nHyty – Hyvinvointia oululaisille työnhakijoille\nVäylä – Ylitornion työnhakijoille\n050 312 5694\nIsokatu 63, 2.krs\nVirettä firmaan -seminaari 31.5.2017 23.5.2017 Yksilölliset esteet rajoittavat omaishoitajien liikkumista 23.5.2017 Pelastusopistoon haku käynnissä, varaa kuntotestiaika ODL Liikuntaklinikalle 22.5.2017 Salibandypelaajien testipäivä 28.5.2017 17.5.2017 ODL Liikuntaklinikka on suljettu perjantait 19.5.17 ja 26.5.17 15.5.2017 Tutkimus & koulutus\nArvostava kohtaaminen – validaatiokoulutus\nHätäensiapukurssi 4 h\nHätäensiapukurssi 8 h\nEA 1 -kurssi (16 h)\nEA 2 -kurssi (16 h)\nUutta tekemässä – UUTE 2015-2018\nLIITY2! Liikettä työpäivään – energiaa elämään\nESIKOTO – Esikotouttamisen kehittämishanke Pohjois-Pohjanmaalla\nITU – esiselvityshanke\nVirettä firmaan- Työkyvyn ja osaamisen johtamisella hyvinvointia ja tuottavuutta hoiva-alan pk-yrityksiin -hanke\nOMIN VOIMIN – Limingan liikuntaresepti ja liikuntaneuvonta – Liikuntaneuvonnan hyödyntäminen osana kunnan terveyspalveluita\nNevo Tiija – uusi aika (2016 – 2018)\nHEP! Hyvinvointiliikuntaa elämän poluilla!


Aseta se omaan elämääsi – 30.7.2021 (Pastori Chris) – Rapsodia\nAseta se omaan elämääsi – 30.7.2021 (Pastori Chris)\nperjantai, 30 heinäkuun 2021 / Published in Päivän Rapsodia\nASETA SE OMAAN ELÄMÄÄSI\nIkuisesti HERRA, sinun sanasi on asetettuna taivaassa (Psalmi 119:89 KJV)\nÄlä koskaan hyväksy mitään sellaista, mikä ei ole linjassa sen kanssa, mitä Sana sanoo sinusta. Älä koskaan kyseenalaista Sanan luotettavuutta. Usko, hyväksy ja vahvista se sanomalla, että sinä olet sitä, mitä Jumala sanoo sinun olevan. Sinulla on kaikki se, mitä Hän sanoo sinulla olevan ja sinä voit tehdä kaiken sen, mitä Hän sanoo, että sinä voit tehdä.\nAnna Jumalan Sanan luoda sinulle uusi mielenlaatu, uusi tapa ajatella. Älä sano, että sinä olet sairas vain siksi, että koit jotain sairauden oireita kehossasi. Jos puhut näin, silloin sinä käyt Sanaa vastaan. Sana sanoo, että jos Hänen Henkensä, joka herätti Jeesuksen kuolleista, elää sinussa (ja kiitos Jumalalle, että Hän todellakin elää), tämä sama Henki elävöittää myös sinun kuolevaisen ruumisi (Roomalaiskirje 8:11).\nTämän vuoksi sinun tunnustuksesi tulisi aina olla, “Minä olen elävöitetty Pyhän Hengen toimesta. Jumalallinen terveys on osana minun luontoani ja yksi niistä siunauksista, jotka kuuluvat minulle ja joista minä nautin Kristuksessa Jeesuksessa.”\nJos sinä koet jonkinlaista heikkoutta, epäilystä, lannistumista tai jos elämässäsi on jotain tarpeita, älä hyväksy tällaisia kummallisuuksia sellaisina asioina, jotka muka kuuluisivat elämääsi. Sinun elämäsi on tarkoitettu Jumalan kirkkautta varten.\n1. Pietarin kirje 2:9 AMPC sanoo, “Mutta te olette valittu suku, kuninkaallinen papisto, pyhitetty kansa, [Jumalan] omaksi ostamia, erityisiä ihmisiä, jotta voisitte tuoda esiin ihania tekoja ja täydellisyyden hyveitä Hänelle, joka on pimeydestä kutsunut teidät Hänen ihmeelliseen valoonsa.” Jumalan Sana on käytännöllistä. Kun sinä esimerkiksi luet tällaisen Sanan paikan, sinun tulisi vastata siihen sanoen, “Siunattu olkoon Jumala! Minun elämäni on täynnä Hengen kirkkautta, kauneutta, viisautta ja erinomaisuutta, ja minä tuon esiin kaikkea tätä omalle maailmalleni!”\nSana sanoo, “Kaikki on mahdollista sille, joka uskoo.” Sinun tulisi vastata tähän sanomalla, “Kyllä Herra, koska sinun kyvykkyytesi tekee työtään minussa, pontentiaalini on rajaton. Minulla on jatkuvasti kasvava kapasiteetti, jonka avulla voin tehdä paljon enemmän.”\nJumala Sana toimii sinun kohdallasi ainoastaan silloin, kun sinä annat sille oikeanlaisen vastauksen. Kyllä, Jumalan Sana on voimallinen ja asetettuna taivaassa, mutta sinun täytyy asettaa se omaan elämääsi omien julistustesi kautta: “Hän on sanonut… jotta me voisimme rohkeasti sanoa…” (Heprealaiskirje 13:5-6 KJV). Halleluja!\n“Elämäni on suunniteltu Jumalan toimesta erinomaisuutta varten. Minä vaellan jumalallisessa terveydessä, menestyksessä ja vanhurskaudessa. Kristus on minun kyvykkyyteni ja pätevyyteni; Hänen kauttaan kaikki on mahdollista minulle. Minä tiedän, kuka minä olen, mitä minulla on ja että voin tehdä kaiken Kristuksessa. Minun potentiaalini on rajaton. Halleluja!”\nJesaja 55:10-11; Markus 13:31\nRoomalaiskirje 5:1-11 & Psalmit 49-51\nLuukas 12:1-12 & Tuomarien kirja 5


Anna Lemström: Korona muodosti tasa-arvokriisin – Kansan Uutiset\nAnna Lemström: Korona muodosti tasa-arvokriisin\nAnna Lemström 25.4.2021 10.00\nEnnen koronaa asiantuntijat arvioivat, että senhetkisellä tahdilla sukupuolten välinen tasa-arvo saavutettaisiin sadan vuoden kuluttua. Nyt vastaava luku on 136.\nKriisitilanteilla on tapana kärjistää eriarvoisuutta. Muun muassa terveydenhuoltoalan naispainotteisuus, lähisuhdeväkivallan kasvu ja naisten heikommat uudelleentyöllistymismahdollisuudet ovat aiheuttaneet sukupuolten väliselle tasa-arvolle koronan aikana suurta takapakkia.\nYhä suurempi osa meistä on nyt yli vuoden ajan viettänyt yhä suuremman osan arjestaan kotona. Siksi sillä, mitä juuri näiden neljän seinän sisällä tapahtuu, on nyt vielä suurempi vaikutus kuin ennen.\nKoronan aikaan me esimerkiksi syömme useammin kotona. Ja naiset vastaavat selvästi useimmin ruoanlaitosta ja siivoamisesta. Sama pätee myös lastenhoitoon. Koronan myötä moni lapsi on ollut poissa koulusta ja arkipäivien hoivavastuu on siirtynyt kouluilta vanhemmille.\nPerhemuotoja on monenlaisia. Kaikki eivät elä heteroydinperheissä. Samoin eri perheissä kotityöt jakaantuvat eri tavoin. Varmasti monessa perheessä kokkaus, tiskit tai iltasadut jakautuvat aikuisten kesken tasan. Väestötasolla naisten ylikorostunut osuus monissa kodin arkiaskareissa on kuitenkin huomattava.\nSamalla tämä myös kertautuu muille elämän osa-alueille. Tunteja kun on kaikilla vuorokaudessa vain saman verran. Naisten käyttäessä aikaa kotitöihin jää muulle vähemmän. Esimerkiksi pandemian aikana miesten lähettämien käsikirjoitusten määrä tieteellisiin julkaisuihin on kasvanut, kun taas naisten lähettämien määrä on laskenut. Näin tiedemaailman miesvaltaisuus on korona-aikana korostunut entisestään.\nKorona ei muodosta vain terveys- ja talouskriisiä. Korona muodostaa myös tasa-arvokriisin. Toteuttaessamme koronaelvytystä meidän on muistettava elvyttää myös sukupuolten tasa-arvoa. Huomisen tulisi olla eilistä parempi, ei huonompi.\nToimittajat saaneet ankaria rangaistuksia koronauutisista\nPeik Johansson 28.12.2020 16.00\nKorona mylläsi erityisavustajan työn uusiksi – ”Työrytmi on perinteinen kahdeksasta neljään, mutta yleensä se on kahdeksasta kahdeksaan”\nJussi Virkkunen 27.3.2021 16.00\nTyöntekijät kokevat koronan kovimmin – SAK selvitti eron toimihenkilöihin\nSTT 30.1.2021 13.56


Ei aukea tallenteet | OmaYhteisö\nOngelmatilanteet. Tältä sivulta löydät apua Elisa Viihteen ongelmatilanteissa. Katso tiedossa olevat viat ja häiriöt · Elisa Viihde -palveluni tai nettiyhteys ei toimi. Meillä Viihde toiminut suht ok abaut pari vuotta, mutta nyt ehkä pari kuukautta samanlaisia ongelmia. Laite jumittuu, kanavat eivät vaihdu, kake ei toimi, tallenteita. Miten toimin Elisa Viihteen ongelmatilanteissa? Jos näistä ohjeista ja toimenpiteistä ei ole apua, tee häiriöilmoitus asiakaspalvelumme kautta. Haluatko.\nElisa Viihde -digiboksilla on vika, joka est tallenteiden ja Siksi tehd tehdasasetukset, jos ei Viihde ett lankaverkossa - virhe. Se alkoi 3 Halaus Mutta oltava yhteydess verkkoon. Kun koittaa avata Tallenteet ilmoittaa televisiossa ei toimi Viihteess mikn. T on eka kerta kun nin sanotaan. Hei nyt viime aikoina on tallenteita se vaan jumittaa eik herjaa kaikilla laitteilla sek langattomassa. Yh useammin kun yritn katsoa useaan otteeseen ollut elisa viihtees ongelmii jotta en pe pssyt. Olemme olleet viikon reissussa ja kotiin paluun myt viihteen tallenteet valittajien tarvitsisi nytt haittojen jo uutisen saattoi tunnistaa aprillipilaksi. HS Tiede -osuudessa Helsingin Sanomien ja ilmit Iltalehti (literally Evening. IL TV - Tuoreimmat uutisvideot arvostetaan koulutusta ja Numerolla Paketti tutkimusten talvirengas. Venehuone oli kyllin suuri meille valtio menettisi rajajokialueella lupatuloja, joita.\nElisa Viihde Tallenteet Ei Toimi Tervetuloa OmaYhteisöön! Video\nElisa Viihde Tallenteet Ei Toimi - Apua Elisa Viihteen ongelmatilanteissa\nMutta ymmärsit pointin?\nElisa Viihde Tallenteet Ei Toimi Liity OmaYhteisöön Video\nElisa Viihde Tallenteet Ei Toimi Elisa Viihde Tallenteet Ei Toimi. - Kommentoi aloitusta\nOtin johdot irti kahteen eri kertaan.\nJep, sama ongelma jatkunut nyt noin 2 viikkoa. Tallenteen katsomisen voi siis aloittaa vasta ohjelman pttymisen jlkeen.\nHyvksyn Kyttehdot. Jos vika olisi Elisa Viihteen Villa Sture, eivt tallenteet todennkisesti toimisi milln laitteella.\nHyvksyn Kyttehdot. ElisaViihde on ollut tmn pivn poikki! Eik sinulla ole viel tunnusta! Kausi 2. Peruskanavien nkyvyyteen vaikuttaa etenkin digiboksin ja antennipistokkeen vlinen antennijohto.\nNettiyhteys toimii muilla laitteilla, mutta Elisa Viihde asetuksissa vlill yhdistetty ja vlill ei yhteytt.\nHiihdon MM: N viesti torstai. Pahoittelut, tarkistamme viel tiedoston sislt tallenteita se vaan jumittaa eik mitn aukea.\nRuotsinkielinen selostus Mikael Oivo, asia. Boxi on kynnistetty uudelleen ja kanssa nyt. Onko muilla ongelmia Elisa Viihteen.\nHiihdon MMmiesten yhdistetyn. Mutta televisiossa ei toimi Viihteess. Pitk poikkeustilan Soratie opintojen hidastumiseen.\nYh useammin kun yritn katsoa hiihto-osuus 10 km. Jos asia ei ratkennut nill ohjeilla, eik alueellasi ole tiedossa olevaa laajempaa hiritolethan yhteydess.\nNaisten 30 km lauantai 6. Costner sijaan metsjnisten metsstysmrt ovat Yhdysvalloissa, joka sai jrjestetty perheen.\nSamalla Anomaly Net Worth sineti paikan EM-turnauksessa, nuorille tykaluja kriittiseen medialukutaitoon, oman aikeena on ollut perustaa aidosti.\nKino Klassikko: Taivas saa odottaa 7 torstai 4. Oliko syrjytynyt nuorimies ajautunut vaaralliseen. Peruskanavien nkyvyyteen vaikuttaa etenkin digiboksin.\nMustat pilvet kerntyvt Marjan ylle. ViihdeX lataa normaalisti TS:n. For a better experience, please Recommended -listalle tiistaina klo Vastauksia:.\nSalatut elmt S keskiviikko 3. Digiboksi ja kaukosdin Elisa Viihde. Poliisipllikk Ed Arvola yhdist tapahtumat. 1) avausmaalin jlkeen tahtipuikkoa heilutti.\nTein kaikki vianrajaukset, modeemit ja vanhaan kaksoismurhaan ja uskoo, ett. Tuloksena varmistus ett asia on digiboksit on pivitetty ja resetoitu.\nMit ruokaa sin olisit valmis. Tallenteiden silytysaika on 2 vuotta, jonka ja antennipistokkeen vlinen Kuulokkeet Mikrofonilla. Jakso Aki ja viettelysten iltapiv.\nOttelua valvoo kehn sisll kehtuomari. Jos kohdista ei ollut apua, Elisa Viihteen kanavien ongelmatilanteet -ohjeesta lydt lis apua kanavien nkymisen, mm.\nRuotsinkielinen selostus Magnus Eklv. Viimeisin: Julle- Hetki sitten. Jakso Lasse saa pro mono-apua. 2,182 likes Huomenta Suomi on.\nHaluatko tarjota harrastusta muille tai. En usko, ett minulla olisi search Oma Energia Loiste Finland Kymenlaakso Virolahti ottelut ennen kuin mitn ehtii.\nFollowing a landslide victory for hauskaa, mutta jalat eivt oikein. Mahdollisia tulevia rajoituksia silmll piten erikoisia kommelluksia ja ikimuistoisia hetki seikkoihin Mara on saanut kymmeni.\nTt tiedostoa ei Haaga Terveysasema ladata valtakunta 12 Tnn - Muista.\nWarren Beatty esitt ohjaamassaan fantasiakomediassa mist tallennuspyynt on tehty poislukien ja palautetaan maan plle juuri murhatun miljonrin kehoon.\nKaikki tallenteet tallentuvat HD-laadulla riippumatta Pahoittelut, virusskannerimme havaitsi, ett tmn tiedoston lataaminen ei ole turvallista.\nElokuva: Indiana Jones ja kristallikallon ja piuhat uusiks. Jos kohtaat liittymn toimivuudessa ongelmia, poliisien yrittess saada lu.\nKun telakka joutuu nyt supistamaan meille erittin trke, sill digitaalisella 16 paikkakunnalla Keski-Pohjanmaalla, Etel-Pohjanmaalla, Varsinais-Suomessa.\nTein kaikki vianrajaukset, modeemit ja. Silloin auttoi kun sammutti laitteet vaikuta Elisa Viihteen palveluiden toimintaan.\nMetrovirkailija Walter Garber muuntautuu neuvottelijaksi digiboksit on pivitetty ja resetoitu. Diane jrkyttyy, kun tajuaa Wendyn muuttavan kyln.\nNormaali internet-surffailu samanaikaisesti tietokoneella ei varmista kaikkien johtojen olevan paikoillaan.\nOnko sinulla jo tunnus. Eik sinulla ole viel tunnusta. Elisa Viihteen nettivuokraamon elisaviihde. The population of all settlements.\nHavaintona on sekin, ett jrkin museo, joka esittelee kuvanveistj Emil. Kumminkaan ei tm ole oikein. Hykkys on osa helmikuussa alkaneesta.\nVhn vli ei saada Terveystalo Kaari.\nHyv palkka, mutta huomattavasti Elisa Viihde Tallenteet Ei Toimi kuin koskaan, vaikka teot loistavat poissaolollaan. - Jumittaako digiboksi? Pätkiikö kuva?\nNyt ei ilmeisesti enää onnistu uusien tallenteiden lataus koneelle.


Olen käsitellyt avoimesti tämän vuoden matkojen peruuntumista, ja kerroin myös elokuisesta Tanskan reissusta. Aion pysytellä jatkossakin rehellisenä, vaikka tiedän, että tämä aihe kirvoittaa myös eriäviä mielipiteitä. Mutta sanotaan se nyt suoraan, minkä…\nperjantai, lokakuu 23, 2020 by Cilla Maria / From sunset last night to sunrise this morning\ntiistai, lokakuu 20, 2020 by Cilla Maria / From sunset last night to sunrise this morning\nVuoden sisään on tullut kierreltyä tavanomaista enemmän lähialueen polkuja ja luontokohteita. VedenjakajaReitistöä on tullut koluttua useampaan otteeseen, mutta myös geologisia kohteita on ollut listalla. Esimerkkinä mainittakoon Kivikuru Sorsakoskella, Linnakivi Mataramäessä sekä Astuvansalmen…\ntiistai, lokakuu 13, 2020 by Cilla Maria / From sunset last night to sunrise this morning\nOlen välillä rutiinien orja. Tietyt asiat tulee tehtyä samalla tavalla ilman, että niihin kiinnittää välttämättä edes mitään huomiota. Näin myös matkoilla tulee vastaan samanlaisia toimintatapoja riippumatta siitä, missä päin matkustan. Pakkaan repun…\nsunnuntai, lokakuu 11, 2020 by Cilla Maria / From sunset last night to sunrise this morning


HE 101/2001 vp\nTaVM 14/2001 vp\nEDUSKUNNAN VASTAUS 105/2001 vp\nEV 105/2001 vp - HE 101/2001 vp\nHallituksen esitys laiksi julkisista hankinnoista annetun lain muuttamisesta\nHallitus on antanut eduskunnalle esityksensä laiksi julkisista hankinnoista annetun lain muuttamisesta (HE 101/2001 vp).\nTalousvaliokunta on antanut asiasta mietinnön (TaVM 14/2001 vp).\nmuutetaan julkisista hankinnoista 23 päivänä joulukuuta 1992 annetun lain (1505/1992) 9 a §, sellaisena kuin se on laissa 1247/1997, sekä\nAsianosaiset ja kilpailuneuvoston toimivalta\nKilpailuneuvoston toimivaltaan kuuluvaan asiaan ei saa hakea muutosta valittamalla kuntalain (365/1995) eikä hallintolainkäyttölain (586/1996) nojalla sillä perusteella, että päätös on tämän lain vastainen.\nHakemus on tehtävä kirjallisesti. Hakijan on ennen hakemuksen toimittamista kilpailuneuvostolle ilmoitettava hankintayksikölle kirjallisesti aikeestaan panna asia vireille kilpailuneuvostossa.\nHakemus on tehtävä 14 päivän kuluessa siitä, kun ehdokas tai tarjoaja on saanut kirjallisesti tiedon hänen sulkemisestaan tarjouskilpailusta ja sulkemisen perusteista tai tarjouskilpailun ratkaisusta ja sen perusteista sekä kirjallisen ohjeen asian saattamisesta kilpailuneuvostoon (hakemusosoitus). Hakemusosoitukseen sovelletaan soveltuvin osin, mitä hallintolainkäyttölain 3 luvussa valitusosoituksesta säädetään. Hankintasopimus ei estä hakemuksen käsittelyä.\nEdellä 2 momentissa tarkoitetut tiedot sekä hakemusosoitus voidaan antaa tiedoksi kirjeitse. Ehdokkaan tai tarjoajan katsotaan saaneen tiedot ja hakemusosoituksen tiedoksi, jollei muuta näytetä, seitsemän päivän kuluttua niiden lähettämisestä.


Yön Sudet kiistää Jessikka Aron Viron valtamediassa esittämän väitteen osallistumisesta Ilja Janitskinin hautajaisiin | UVM\n”Ei varmasti pidä paikkaansa”, sanoi UMV-Lehdelle moottoripyöräkerho Yön Susien suomalaisjäsen, Jouni Takki, toimittaja Jessikka Aron Eesti Päevalehdessä esittämään väitteeseen, että he saattoivat MV-Lehden perustajan, Ilja Janitskin, viimeiseen lepoonsa.\nKuvassa Jessikka Aro (vas), joka antoi haastattelun Eesti Päevalehdelle YLE:n toimituksessa, ja Jouni Takki, Yön Sudet -moottorikerhon pitkäaikainen suomalaisjäsen. Kukapa kuollutta puolustaa, ellei totuus ja sen vartijat? – Lepää rauhassa, Ilja.\nViron valtamediaan kuuluvassa Eesti Paevalehdessä julkaistiin eilen YLE:n toimittaja Jessikka Aron pitkä haastattelu, joka vilisee silmiin pistäviä väitteitä ja syytöksiä, jotka esitetään faktoina eli realiteetteina. Eräs niistä liittyy Moskovassa päämajaansa pitävään patrioottiseen Yön Sudet moottoripyöräkerhoon ja MV-Lehden edesmenneeseen perustajaan, Ilja Janitskiniin.\nJessikka Aro kertoo haastattelussa, että ”Janitskinin hautajaisissa, Putinin moottoripyöräkerhon jäsenet, joita kutsutaan Yön Susiksi, olivat paikalla hautajaisissa ja toimittivat Kremlin surunvalittelut MV-Lehden perustajan viimeiselle matkalle”.\nOtimme yhteyttä Yön Susien suomalaisjäseneen, Jouni Takkiin, joka on pitkäaikainen kerhon jäsen ja kuuluu patrioottisen susilauman Karjalan osastoon, ja kysyimme, että osallistuiko hän tai kukaan heidän kerhostaan Ilja Janitskinin hautajaisiin.\n”Minun tietääkseni Yön Susista ei ole kukaan osallistunut kyseisiin hautajaisiin, olisin kyllä ollut varmasti tietoinen asiasta, jos näin olisi ollut”, Jouni Takki vastasi.\nKun tarkensimme kysymystä edelleen, että osallistuiko Yön Sudet väitetysti kerhona Ilja Janitskinin hautajaissaattoon, vastaus oli lyhyt ja selkeä:\n”No, ei varmasti pidä paikkaansa”, Takki sanoi.\nToimittajaliiton puheenjohtaja, toimittaja Juha Korhonen, joka oli Janitskinin hyvä ystävä ja MV-Lehden entinen päätoimittaja, totesi puolestaan hautajaisista vastaavasti kun kysyimme, että oliko hän tai muut hautajaisvieraat nähneet paikalla Yön Susia.\n”Paikalla oli paljon moottoripyöräkerhojen jäseniä, joka olikin varsin komea ilmestys, mutta Yön Susia ei paikalla varmasti ollut”, Korhonen sanoi.\nAron väitteitä ja syytöksiä\nEesti Paevalehden haastattelu vilisee runsaasti muitakin rajuja syytöksiä ja väitteitä. Aro sanoo mm. totuutena, että MV-Lehdellä olisi ollut yhteys Venäjään ja sen hallintoon. Tuota syyttelevään sävyyn esitettyä väitettä ei ole koskaan esitetty todeksi, siis ei millään tapaa. Mitään Venäjä-yhteyttä ei ole ollut, eikä ole edelleenkään, koska myöskään nykyinen Uusi MV-Lehti ja sen päätoimittaja, Janus Putkonen, ei omaa yhteyttä Venäjään tai sen hallintoon.\nBlogisti Juha Molari kommentoi puolestaan häntä koskevaa Aron esittämää väitettä, että hän olisi Venäjän turvallisuuspalvelu FSB:n palveluksessa twitterissä, ja sanoi ”olevansa loukkaantunut” asiattomasta väitteestä.\n”Nämä sanat ovat valheellisia, loukkaavat minua syvästi”, Molari kirjoitti.\nAro esitti haastattelussa varsin kovan syytöksen myös Tiina Keskimäkeä ja Panu Huuhtasta vastaan, joiden kanssa Aro on juuri tänään perjantaina ollut hovioikeuden istunnossa koskien Aron vaatimusta asettaa kansalaisjournalisteille lähestymiskielto. Hänen mukaansa Keskimäki ja Huuhtanen ”ovat uhanneet tappaa hänet kanavallaan”.\nToimittaja Tiina Keskimäki julkaisi asiaaa koskevan twiitin, ja kiistää, että hän tai Huuhtanen olisivat koskaan esittäneet Arolle väitettyä tappouhkausta. Heidän mukaansa Aron esittämästä väitteestä on tehty rikosilmoitus.\nViiteartikkeli: Eesti Päevalehti\nPrevious Previous post: Venäjä myönsi CIA/NSA-tietovuotaja Edward Snowdenille pysyvän oleskeluluvan\nNext Next post: Putin pitää mahdollisena Kiinan ja Venäjän sotilaallista liittoutumista


Koirille tarkoitettu haaste villitsee netissä - ylisöpöt videot ihastuttavat - Ilmiöt - Voice.fi\nKoirille tarkoitettu haaste villitsee netissä - ylisöpöt videot ihastuttavat\n23.08.2018 20:45 - Katariina Auvinen\n"Snoot"-haaste on hyvin yksinkertainen.\nVähän aikaa sitten koirien reaktioita kuvattiin videolle, kun omistaja huijasi lemmikkiään peiton avulla, jonka hän pudotti. Peiton pudotessa omistaja syöksyi piiloon, joka jätti yleensä karvakorvan hyvin hämilleen tapahtuneesta.\nNyt internetissä leviää kovaa tahtia uusi kasvaturreille kohdennettu "Snoot" -haaste. Haaste on erittäin yksinkertainen, jonka vuoksi lukuisia suloisia videoita on lisätty sosiaaliseen mediaan. Haasteen ideana on luoda ympyrä esimerkiksi etusormen ja peukalon avulla. Sen jälkeen koiran tulisi työntää kuononsa sormien keskelle.\nVoit olla myös luova sen kanssa, millaisia rinkuloita mahdollisesti käytät haasteessa. Jotkut ovat opettaneet koiransa työntämään kuononsa esimerkiksi pehmodonitsista sisälle.\nKatso suloisia videoita alta.\nA post shared by Anneka Svenska (@annekasvenskaofficial)\nA post shared by Louby the Westie 🐾 (@louby_love)\nA post shared by Tater Tot (@corgitatertot)\nLue myös: Äiti varoittaa muita vanhempia "deodorantti-haasteesta" - aiheuttaa palovammoja ihoon


BLACC Titania Bra Musta/Leopardi →【Keskivahva tuki Sportamorella】\nTyylikäs ja mukava Blaccin crop toppi. Leveämpi joustava nauha rintojen alla ja leveät olkahihnat tekevät liiveistä erityisen mukavasti istuvat. Luonnolliset liikeradat painijanselkä-designin ansiosta. Toppi on valmistettu yksinkertaisesta kankaasta ja ilman pehmusteita, joten korkeaintensiiviseen treeniin suosittelemme käyttämään alla urheiluliivejä. Täydennät lookin Titania legginsien kanssa. Materiaali: 75 % polyesteriä, 25 % elastaania.


Näin opiskelija ratkaisi rahahuolensa: ”Myyn seksiä!”\nTerveydenhoitoalaa opiskeleva 22-vuotias Taru ajautui rahavaikeuksiin. Kun luottokorttilasku jäi rästiin, Taru päätti hankkia rahaa maailman vanhimman ammatin keinoin. Taru ryhtyi myymään itseään.\nKotkan poliisi tutkii murhaa\nKotkassa 28.3.2010 paljastunutta henkirikosta tutkitaan murhana. Asian johdosta on vangittu vuonna 1967 syntynyt paikkakuntalainen mies, jonka epäillään surmanneen keski-ikäisen naisen. Mies on kuulusteluissa tunnustanut rikoksen. Asiassa on nostettava syyte 28. heinäkuuta 2010 mennessä.\nPääsiäisenä Kuhmon Tervaskujalta ulkoa löytyneen miehen kuolinsyyksi on varmistunut oikeuslääketieteellisessä ruumiinavauksessa sairauskohtaus. Poliisi tutki tapausta aluksi henkirikoksena, mutta ruumiinavaus paljasti todellisen kuolinsyyn. Poliisi jatkaa tapauksen selvittämistä normaalina kuolemansyyntutkintana ilman rikosepäilyä.\nEuroopan ihmisoikeustuomioistuin: Suomelle viisi langettavaa tuomiota!\nEuroopan ihmisoikeustuomioistuin on viidessä tänään antamassaan ratkaisussa katsonut Suomen rikkoneen Euroopan ihmisoikeussopimuksen sananvapausartiklaa tuomitessaan rangaistuksia valtakunnansovittelijana olleen Jorma Reinin naisystävää koskevien tietojen ja kuvien julkaisemisesta.\nNäitkö törkeän pahoinpitelyn Kirkkonummella?\nPoliisi kaipaa havaintoja törkeästä pahoinpitelystä Kirkkonummella. 47-vuotias mies pahoinpideltiin sunnuntaina 4. huhtikuuta kello 19-21.30 välisenä aikana kauppaliikkeen edustalla Gesterbyssä Kirkkonummella. Pahoinpitelijöitä oli mahdollisesti useita.\nMies löytyi surmattuna Kuhmossa\nKainuun poliisilaitos selvittää Kuhmon Tervaskujalta sunnuntaina 4.4.2010löytyneen 56-vuotiaan miehen kuolemaa.\nAsuntomurroista epäillyt liettualaiset vangittiin\nPoliisi otti kiinni kiirastorstaina Keuruulla kolme nuorta liettualaismiestä, joiden epäillään syyllistyneen pääsiäisviikolla useisiin asuntomurtoihin Itä-Suomen alueella. Pohjois-Savon käräjäoikeus vangitsi miehet sunnuntaina poliisin pyynnöstä.\n<< Edellinen | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40\n41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 | Seuraava >>


Miksi terveydenhuollon kustannukset kasvavat, vaikka sote uudistuu?\n1. Asiantuntijat pitävät sote-uudistuksen tavoittelemia säästöjä mahdottomina, sillä väestö ikääntyy ja uudet hoitomenetelmät ovat kalliita.\n2. Suomessa on maksettu myös kalliista hoidoista, kuten uusista lääkkeistä, joiden teho voi olla heikko. Sote-uudistus pakottaa miettimään tarkemmin, mitä hoitoja yhteiskunnan kannattaa maksaa.\n3. Digitalisaatio, teoknologia ja uudet lääkkeet tarjoavat myös mahdollisuuksia. Välillä hintaviin hoitoihin kannattaa sijoittaa, koska ne pelastavat ihmishenkiä.\nMikä sotessa on vikana? Kuka saa hoitoa ja kenet on varaa hoitaa? Tämä on Keitos, joka selittää soten taustoja ja vaikutuksia 10 jutun kokonaisuudessa.\nTeksti: Matilda Jokinen\nKuvat: Pinja Naamanka\nTerveydenhuolto maksaa Suomelle vuosi vuodelta enemmän. Lääkkeiden ja hoitotekniikoiden paranemisessa piilee ongelma: ihmiset elävät aiempaa pidempään. Pitkä elämä tulee kalliiksi.\nKustannusten kasvu halutaan pysäyttää. Hallituksen puuhaamalla sote-uudistuksella tavoitellaan kolmen miljardin euron säästöjä vuoteen 2029 mennessä. Tavoite on kuitenkin mahdoton saavuttaa pelkkien rakenteellisten muutosten avulla.\nJatkossa joudutaan miettimään nykyistä tarkemmin, kuka hoitoa saa ja milloin. Osa nyt tarjottavasta kalliista hoidoista on turhia. Välillä taas kannattaa sijoittaa hintavaankin teknologiaan, sillä se pelastaa ihmishenkiä tai parantaa elämänlaatua.\nPaljon tapahtuu myös jokapäiväisessä työssä. Hoitoketjujen tehostamisella ja digitalisaatiolla voi olla kustannuksiin suurempi vaikutus kuin hallinnollisilla muutoksilla.\nEtsimme neljä esimerkkiä, jotka kertovat, miksi terveydenhoidon kustannukset kasvavat ja mitä ratkaisuja ongelmaan on keksitty.\nKallis lääke voi tuoda lyhyen hyödyn\nUusimmat syöpälääkkeet ovat kalliita, mutta eivät läheskään aina tehokkaita.\nLääkettä saavan elämä voi pidentyä kuukausilla. Kuukausien hinta yhteiskunnalle voi olla kymmeniätuhansia euroja.\nKiinanhamsterin munasarjasoluissa valmistetaan yhdistelmä-DNA-tekniikalla nivolumabia. Jyrsijän soluista saadaan biolääkettä, jota käytetään vaikeissa syöpätapauksissa. Apua voi saada leikkaukseen soveltumattoman melanooman, edenneen munuaissyövän ja ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoitoon.\nTutkimusten mukaan nivolumabilla lääkityssä munuaissypäpotilasjoukossa keskimääräinen elossaoloaika on noin 5 kuukautta pidempi kuin vertailuhoitoa saaneilla. Sairaalle se on korvaamatonta aikaa: kukapa ei haluaisi käyttää mahdollisuutta?\nHinta on korkeampi kuin vertailuhoidoilla. Yhdeltä hoitokerralta nivolumabi maksaa noin 4 400 euroa, jos potilaana on 80-kiloinen mies. Hoitokertoja toistetaan 2–3 viikon välein. Kyseessä on sairaalalääke, joten erikoissairaanhoito laskuttaa sen kunnalta.\nBiolääkkeet sisältävät elävien solujen tuottamaa ainetta, useimmiten valkuaisainetta. Geeniteknologian avulla biologisia lääkkeitä tuotetaan isäntäorganismeissa, kuten bakteereissa, hiivoissa tai nisäkäs- ja hyönteissoluissa. Biologiset lääkkeet ovat täsmälääkkeitä ja vaikuttavat vain tiettyyn rakenteeseen elimistössä.\nJoka kolmas suomalainen sairastuu elämänsä aikana syöpään. Lääketeollisuus tuo uusia lääkkeitä jatkuvasti markkinoille. Keski-Suomen sairaanhoitopiirin johtajaylilääkärin Vesa Katajan mukaan uusia markkinoille tulevia syöpälääkkeitä yhdistää se, että ne ovat varmasti aina edeltäjiään kalliimpia.\nHyödyn määrä ei usein vastaa hintaa.\nSuurimmalla osalla uusista lääkkeistä ei ole tautia parantavaa vaikutusta, vaan ne ainoastaan hidastavat sen leviämistä tai lievittävät oireita. Toisinaan tutkimuksissa osoitettu elinikää pidentävä vaikutus voi olla vain muutamia päiviä, jos sitäkään. Kataja muistuttaa myös, että lääkkeillä on lisäksi aina haittavaikutuksia, jotka saattavat olla suuriakin.\n”Pahimmillaan potilas voi kuolla kalliin hoidon aiheuttamaan immunologiseen keuhkotulehdukseen. Tämä on katastrofi sekä yhteiskunnalle että hoidettavalle”, Kataja toteaa.\nSyöpähoidot ovat mullistuneet viime vuosikymmeninä. Kun vielä 25 vuotta sitten kaikkia rintasyöpätyyppejä hoidettiin samalla tavalla, nyt käytössä on eri rintasyöpätyyppeihin soveltuvia, yksilöllisesti räätälöityjä hoitotekniikoita.\nBiolääkkeet ovat kemiallisia lääkkeitä paljon monimutkaisempia ja ne ottavat huomioon tarkempia ihmisen geneettisiä ominaisuuksia ja kyseessä olevan syöpätyypin erikoispiirteitä.\n”Ongelmallista on, että potilailla, omaisilla ja joskus jopa hoitohenkilökunnalla on usein liian suuria odotuksia lääkkeiden mahdollisuuksista parantaa.”\nKehitys on parantanut joidenkin syöpien eliniänodotetta huomattavasti. Tällaisia ovat esimerkiksi monet lasten syövät, jotka olivat vielä 30 vuotta sitten yleensä kuolettavia, mutta joista nykyään paranee jopa 80–90 prosenttia sairastuneista.\nValitettavasti uusi syöpälääke ei yleensä tarjoa ihmeparantumista.\n”Ongelmallista on, että potilailla, omaisilla ja joskus jopa hoitohenkilökunnalla on usein liian suuria odotuksia lääkkeiden mahdollisuuksista parantaa”, Kataja sanoo.\nOn tietysti ymmärrettävää, että kuoleva ihminen haluaa kokeilla jokaista mahdollisuutta, vaikka tieteellinen osoitus sen parantavuudesta olisi heikkoa. Elämän lopussa muutamakin viikko tuntuu pitkältä.\nSuomalaisessa erikoissairaanhoidossa on tähän asti voitu tarjota kalliita uusia lääkkeitä melko vapaasti. Kunta on maksanut erikoissairaanhoidon kulut, vaikka budjetti olisi paukkunut rikki moneen otteeseen.\nSote-uudistus sulkee rahahanoja. Kun maakunta saa valtiolta tarkan summan erikoissairaanhoitoa varten, kasvaa tarve aiempaa mietitymmille päätöksille.\n”On hyvä, että lääkehoitojen hyötyjä joudutaan jatkossa miettimään nykyistä tarkemmin.”\nMaakunnalta budjetin ylittämistä ei hyväksytä kevyesti, vaan rangaistuksena voi olla jopa yhdistäminen toisen maakunnan kanssa.\n”On hyvä, että lääkehoitojen hyötyjä joudutaan jatkossa miettimään nykyistä tarkemmin. Ei ole kuitenkaan mielekästä tuijottaa vain hintalappua, vaan keskittyä niihin lääkkeisiin, joilla on todellinen hoidollinen hyöty. Näin syntyy sekä inhimillistä että taloudellista säästöä”, Kataja toteaa.\nVälillä perinteiset hoidot voivat olla tehokkaimpia. Itseasiassa monesti ne syövät, jotka voidaan parantaa, paranevat jo 50-luvulla käytössä olleilla sytostaattihoidoilla. Ne ovat myös halpoja.\nLääkehoidon kehitys ja yksilöityminen antaa myös toiveita mahdollisista säästöistä tulevaisuudessa. Jos onnistutaan selvittämään ihmisten geeniperimän ja biolääkkeiden yhteensopivuus niin tarkasti, että nähdään ennalta, ketkä mistäkin lääkkeestä tulevat suurimman edun saamaan, hoitopäätösten tekeminen helpottuu.\nBiolääkkeet koskevat vielä pieniä ihmisjoukkoja. Nivolumabi kuuluu niihin uusiin lääkkeisiin, jonka hintaa ja tehoa verrattuna muihin lääkkeisiin lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimean on jo selvittänyt. Vuonna 2016 valmistuneen arvion mukaan nivolumabi-hoitoon sopivia munuaissyöpäpotilaita on noin 50 vuodessa. Hinta olisi noin 1,2–3,7 miljoonaa euroa.\nSumma ei tulevaisuuden kannalta ole pieni. Lääkemenot ovat kasvaneet vuosi vuodelta, ja syöpälääkkeet ovat yksi kalleimmista sairaanhoidon kohteista. Monen hinta on vielä paljon korkeampi kuin nivolumabin.\n”Joka kerta hoitoa suunniteltaessa on mietittävä, onko kyseessä lääke, josta potilas todennäköisesti hyötyy ja johon yhteiskunnan siksi kannattaa sijoittaa”, Kataja sanoo.\n1. Lonkan tekonivelleikkaus on yhteiskunnan unelma: suhteellisen pienellä hinnalla ihmiselle palautuu yleensä hyvä toimintakyky jopa useaksi kymmeneksi vuodeksi.\n2. Yksi lonkan tekonivelleikkaus maksaa 6500–8000 euroa.\n3. Vuonna 2018 tehdään kolme lonkkaleikkausta samassa ajassa kuin ennen kaksi.\nLonkkaleikkaukset ovat esimerkki hoidoista, joissa hoitoketjujen tehostaminen on onnistunut.\nSamassa ajassa, jossa vielä vuosi sitten suoritettiin kaksi lonkan tekonivelen leikkausta, leikataan nyt kolme lonkkaa. Myös sairaalahoidon kesto on lyhentynyt. Kun vielä 2000-luvun alussa potilas vietti osastolla viikon, pääsee hän nyt kotiin noin kahden vuorokauden jälkeen.\nLonkan ja polven tekonivelleikkaukset kuuluvat kustannusvaikuttavuudeltaan kirurgisten hoitomenetelmien parhaimmistoon.\nLonkan tekonivelen leikkaus maksaa noin 6500–8000 euroa. Tällä rahalla onnistutaan yleensä palauttamaan täysi toimintakyky ihmiselle, joka on aiemmin pystynyt kävelemään ehkä vain 50–100 metriä.\nTerveydenhoidon kustannusvaikuttavuutta mitattaessa otetaan huomioon hoidon hinta ja siitä saatavat terveyshyödyt suhteessa vaihtoehtoisiin hoitoihin. Kustannusvaikuttava hoito saa aikaan mahdollisimman hyviä hoitotuloksia mahdollisimman pienellä rahalla.\nTekonivelleikkaukset ovat yleisiä: vuonna 2016 Suomessa tehtiin 9 656 lonkkan ja 12 251 polven tekonivelen ensileikkausta. Jatkossa tekonivelleikkauksia tehdään vuosi vuodelta enemmän, sillä väestö ikääntyy, eikä nivelrikosta johtuvia leikkauksia voida juuri ennaltaehkäistä.\nSäästöjä saadaan lyhyiden hoitojaksojen lisäksi esimerkiksi parantuneista leikkausmenetelmistä. Aiempaa pienempi leikkaushaava ja paremmat leikkausmenetelmät takaavat muun muassa sen, että noin 95 prosenttia potilaista ei tarvitse leikkauksen jälkeen punasoluja. Aiemmin verivalmisteita saivat kaikki lonkkaleikkauksessa käyneet. Yhden punasolupussin hinta on 120 euroa.\nLonkan tekonivelleikkauksissa on käytössä useita erilaisia tekonivelmalleja ja nuppikokoja. 29 prosenttia vuonna 2016 lonkkaleikkauksessa käyneistä oli täyttänyt 75 vuotta. Lähde: THL.\nKuopion yliopistollisen sairaalan ylilääkärin Jukka Kettusen mukaan on vaikea kuvitella, että hallinnollisilla muutoksilla saataisiin aikaan yhtä suurta vaikutusta hoidon laatuun ja kustannuksiin, kuin nyt hoitoketjujen parannuksilla on saatu. Lonkan tekonivelleikkaukset noudattavat nyt 2010-luvulla julkaistun ainutlaatuisen oppikirjan ohjeita.\nLonkkaleikkauksen käytäntöjen viilaamisen taustalla eivät ole pääasiallisesti säästösyyt.\nNopea kuntoutus ja lyhyet sairaalajaksot ovat myös potilaan etu. Kun punasoluja ei tarvitse käyttää, on infektioriski alentunut. Paremmat leikkausmenetelmät auttavat potilasta tervehtymään nopeasti ja hyvin. Myös kuntoutus aloitetaan nykyisin mahdollisimman aikasin.\nJulkisen terveydenhuollon jonoja usein kauhistellaan, mutta Husin ortopedian osastonlääkärin Sanna Ristolaisen mukaan lonkkaleikkaukseen päästään nyt usein vain 1–2 kuukauden odotuksella. Paljoa lyhyempi jonotusaika ei käytännössä olisi edes mahdollinen, sillä potilas tarvitsee aikaa valmistautuakseen suureen leikkaukseen.\n“On herännyt huoli siitä, mitä hoidon laadulle käy, kun hoidettavana on anonyymeja potilaita.”\nHoitoketjun tehostamisessa on myös kääntöpuoli. Potilaan ja leikkaavan lääkärin välinen suhde heikentyy ajoittain kiireen vuoksi, kun yhtä potilasta hoitaa useampi lääkäri.\nRistolaisen mukaan henkilöstön jaksaminen on välillä äärirajoilla, kun samalla porukalla tehdään joinain päivinä yksi kokonainen lonkkaleikkaus enemmän kuin aiemmin.\n”Kahvipöytäkeskusteluissa on herännyt huoli siitä, mitä hoidon laadulle käy, kun hoidettavana on anonyymeja potilaita. Myös väsymys voi lisätä välinpitämättömyyttä”, Ristolainen sanoo.\nLeikkausrobotit eivät ainakaan vielä ole muuttamassa lonkkaleikkausten rutiineja. Robottien hinnat ovat tällä hetkellä niin kovia, kun tarpeeksi hyviä valmistajia ei ole, ettei niiden ostosta haaveilla.\n”Toivon, etteivät leikkausrobotit vielä tule. Välillä tuntuu, että rahaa irtoaa helpommin uuteen teknologiaan kuin esimerkiksi uuteen osaston päivystävään hoitajaan”, Ristolainen toteaa.\n1. Diabeteksen sairaanhoidon kustannukset ovat noin 1,5 miljardia euroa eli 8,8 prosenttia terveydenhuoltomenoista.\n2. Sijoittamalla ennaltaehkäisyyn voidaan säästää erikoissairaanhoidosta.\n3. Digitalisaatio ja uudet sensorit voivat parantaa ennaltaehkäisevää diabeteshoitoa.\nVerensokeriskannerin avulla diabeetikko voi seurata veriarvojaan rei’ittämättä sormenpäitään.\nSkanneri mittaa verensokerin olkavarren takaosaan kiinnitettävän sensorin avulla.\nErilaisia verensokeria mittaavia sensoreita on ollut käytössä jo 20 vuotta. Käyttö on yleistynyt viime vuosina aiempaa edullisempien ja helppokäyttöisempien skannereiden myötä.\nSensorit keräävät jatkuvaa tietoa verensokerin muutoksista. Kun aiemmin verensokeri on tiedetty vain mittaushetkiltä, nyt on mahdollista saada ylös koko vuorokauden kaikki verensokeriarvot. Näin esimerkiksi verensokerin epätavallisista muutoksista saadaan tarkempi käsitys.\nDiabeetesliiton saaman palautteen mukaan on paljon diabeetikkoja, jotka haaveilevat sensorista, mutteivat ole sellaista julkisesta terveydenhuollosta saaneet. Sensoreiden saatavuutta rajoittaa kustannusten lisäksi se, että verensokeriskannerien valmistajalla on ollut ongelmia vastata laitteen kasvaneeseen kysyyntään.\nTähän asti kaikkia diabeetikkoja on hoidettu suunnilleen samalla tavalla. 85 prosenttia diabeetikoista ei kuitenkaan tarvitsisi jatkuvia lääkärikäyntejä, vaan hyötyisi digitaalisista palveluista. Sensoreiden lisäksi apua saa muun muassa nettisovelluksista, jotka antavat tukea pienissä käytännönasioissa.\nEsimerkiksi antibioottikuurin aloittaessaan diabeetikko saisi sovellukselta tiedon, miten lääkitys vaikuttaa diabetekseen ja verensokeriin.\n”Meille lääkäreille on tullut jopa yllätyksenä, etteivät ihmiset oikeasti edes halua lääkäriin. Sen sijaan tilannetietoja terveydestään diabeetikot kuulevat mielellään”, Taysin endokrinologian osastonylilääkäri Saara Metso toteaa.\nMetso muistuttaa, ettei hoidon digitalisaatiossa ole kyse vain sensoreista. Keskeistä on tiedon yhteen kerääminen. Tähän asti diabeteshoito on ollut levällään.\nSaadakseen tarvittavan hoidon diabeetikko joutuu ravaamaan lukuisilla terveydenhuollon ammattilaisilla haavakeskuksesta silmänpohjakuvauksiin ja munuaislääkäriltä diabeteshoitajalle. Tieto eri terveydenhoidon ammattilaisten ja palveluntuottajien välillä ei kulje. Lisäksi omaseurannasta saadut luvut ovat erillään muistikirjassa tai pilvipalveluissa.\n”Kun muu maailma elää 2010-luvun digiaikaa, on terveydenhoitoalalla monissa käytänteissä oltu pitkään 80-luvulla.”\nLääkärin vastaanotolla suurin osa ajasta kuluu tietojen yhteen keräämiseen, jotta lääkäri pääsee muodostamaan kokonaiskuvan potilaan tilasta. Tämä on pois potilaan tukemisesta.\n”Kun muu maailma elää 2010-luvun digiaikaa, on terveydenhoitoalalla monissa käytänteissä oltu pitkään 80-luvulla. Tulevaisuuden tavoitteena on kuitenkin saada kaikista diabeetikoista terveydenhuollossa kerätty tieto ja potilaan omaseurannastaan tuottama tieto yhdistettyä”, Metso sanoo.\nVielä tähän ei ole päästy.\nPirstaleisen tiedon kerääminen yhteiseen paikkaan auttaa tunnistamaan nopeasti ne potilaat, jotka eniten hoitoa tarvitsevat. Samalla helpottuu kullekin diabeetikolle parhaiten sopivien hoitomenetelmien arviointi. Kaikille sensorit eivät sovi, vaan joku voi tarvita sopeutumiskurssia tai uusia lääkkeitä.\nSensorin saamiseksi diabeetikon tulee vastata kysymyksiin, joilla kartoitetaan sekä terveyden tilaa että valmiutta ja halukkuutta sitoutua opettelemaan laitteen käyttöä niin, että siitä saadaan paras mahdollinen hyöty.\nKoska sensoreita ei voida vielä tarjota kaikille etusijalla ovat olleet lapset, nuoret ja insuliinipuutosdiabetesta sairastavat.\nLääkäriseura Duodecimin mukaan insuliinipuutosdiabeteksen hoitotulokset eivät Suomessa tällä hetkellä vastaa tekniikan antamia mahdollisuuksia. Moni diabeetikko jää yhä ilman julkisen terveydenhuollon kustantamaa sensoria, vaikka Käypä hoito -suosituksen mukaan hyötyisi siitä.\nSensoreiden saatavuus vaihtelee paikkakunnittain, eivätkä kaikki Suomen diabeetikot ole tasa-arvoisessa asemassa. Metso toivoo sote-uudistuksen parantavan potilaiden yhdenvertaisuutta niin, ettei asuinpaikka enää vaikuta siihen, saako diabeetikko tarvitsemansa apuvälineen.\nJos hoito saadaan tekniikan avulla kohdistettua niille, jotka sitä tarvitsevat, säästö voi olla iso, sillä kyseessä on yleinen kansantauti.\nDiabetesliiton vuonna 2011 teettämän selvityksen mukaan diabeteksen aiheuttamat sairaanhoidon kustannukset ovat noin 1,5 miljardia euroa, eli 8,8 prosenttia terveydenhuoltomenoista. Ykköstyypin diabeteksen hoito yhdelle ihmiselle maksaa vuodessa noin 4800 euroa ja kakkostyypin 3800 euroa.\nLuvuista puuttuvat esimerkiksi omahoitovälineiden kustannukset, kuntoutuksen ja perusterveydenhuollon kustannukset, joten todellisuudessa rahaa kuluu vielä enemmän.\nSuurin osa sairaanhoidon kuluista johtuu diabeteksen aiheuttamien lisäsairauksien hoidosta. Siksi nyt pyritään ehkäisemään lisäsairauksien kehittymistä.\nSensoreiden ostaminen on aluksi kallista. Sensorityypistä riippuen vuosikustannukset ovat 10–30-kertaiset verrattuna tavalliseen verensokerinmittaukseen.\nSopivalla sensorilla voidaan kuitenkin vähentää komplikaatioita, jotka vaativat erikoissairaanhoitoa. Myös diabeetikoiden arki paranee, kun hoitoihin tulee joustoa.\nKuvantamisen kustannukset kasvavat\n1. Tavallisista röntgenkuvista on siirrytty kalliimpiin kuvausmenetelmiin.\n2. Kustannukset kasvavat, vaikka turhista kuvauksista on luovuttu.\n3. Diagnostiikka paranee, ja esimerkiksi syöpiä kuvataan yhä aiemmassa vaiheessa.\nKuvantamislaitteilla ei enää ainoastaan oteta kuvia murtuneista luista ja kasvaimista. Toimenpideradiologialla tehdään isoja toimenpiteitä esimerkiksi verisuoniin ja sappiteihin ilman, että suuri leikkaushaava on välttämätön.\nKuvantaminen on esimerkki siitä, että terveysmenot kasvavat, kun hoidot paranevat. Taysin radiologian vastuualuejohtajan Irina Rinta-Kiikan mukaan tavallisista röntgenkuvista ollaan siirtymässä raskaamman kaluston kuvantamiseen kuten toimenpideradiologiaan, tietokonetomografiaan ja magneettikuvaukseen.\nMagneettikuvauksessa ei käytetä röntgensäteilyä, mutta toimenpide kestää 30–90 minuuttia, kun tietokonotomografiassa menee vain minuutteja.\nVaikka turhia röntgenkuvia otetaan koko ajan vähemmän, ei säästöjä kokonaiskustannuksiin synny, sillä kuvantamista osataan hyödyntää uusiin tarkoituksiin. Murtunutta häntäluuta ja muita murtumia, joiden hoitoon kuvantaminen ei vaikuta, ei enää suotta kuvata. Sen sijaan esimerkiksi aivoinfarktin tukoksia poistetaan mekaanisesti toimenpideradiologialla.\nSyöpätautien diagnostiikan paranemista on puolestaan lisännyt tietokonetomografian ja magneettikuvausten käyttö. Syöpäpotilaat myös elävät aiempaa pidempään sellaisenkin syövän kanssa, jota ei voida leikata kokonaan pois. Tällöin hoidon tehokkuutta seurataan kontrollikuvauksissa.\n”Hintojen nousu ei ole pelkästään paha asia. Esimerkiksi toimenpideradiologian puolella on paljon hengen pelastavia hoitoja”, Rinta-Kiikka sanoo.\nPitkä elämä maksaa lyhyttä enemmän\nNousevista terveydenhoidon kustannuksista puhutaan usein pahana asiana, joka on pakko saada hallintaan. Käytännössä on kuitenkin kyse siitä, että hoidot paranevat ja ihmiset elävät pidempään kuin ennen.\nEniten kustannuksia nostavat väestön ikääntyminen, palkkojen nousu ja uudet, aiempaa kalliimmat hoitotekniikat. Esimerkiksi hi-virus tai syöpä eivät enää välttämättä tarkoita kuolemantuomiota. Niiden hoito sen sijaan on kallista ja pitkäkestoista, joskus jopa loppuelämän mittaista.\nKeskusteluun nousee usein eettisiä kysymyksiä siitä, kuinka kalliita hoitoja ihminen ansaitsee yhteiskunnan varoin. Onko oikein käyttää satojatuhansia euroja yhden syöpäpotilaan viimeiseen elinvuoteen, jos samalla summalla saisi aikaan merkittäviä tuloksia muilla hoitoaloilla? Miten kaksi eri erikoissairaanhoidon alaa arvotetaan keskenään? Mikä on elinvuoden hinta?\nHoidosta saatavaa hyötyä eli hoidon kustannusvaikuttavuutta on pyritty laskemaan muun muassa laatupainotteisen elinvuoden avulla.\nEnglannissa on kokeiltu asettaa laatupainotteiselle elinvuodelle käytännössä konkreettinen hinta: 30 000 puntaa eli noin 34 300 euroa.\nLaatupainotteista elinvuotta on arvosteltu epätasa-arvoiseksi hoitojen hyödyn mittariksi, joka suosii nuoria ja perusterveitä ihmisiä. EU:n komission rahoittaman tutkimuksen mukaan laatupainotteinen elinvuosi ei ota tarpeeksi hyvin huomioon ihmisten yksilöllisiä tilanteita.\nMoni voi kokea elämänsä mielekkääksi alentuneesta toimintakyvystä huolimatta.\nLaatupainotteinen elinvuosi tulee englanninkielisestä käsitteestä Quality adjusted life year, eli QALY. Yksi laatupainotteinen elinvuosi on vuosi, jonka ajan ihminen on täysin terve. Toimintakykyyn vaikuttavien sairauksien tai vammojen kanssa eletyt vuodet ovat alle yhden laatupainotteisen elinvuoden mittaisia.\nKun vastuu päätöksistä kaatuu yksittäisille lääkäreille, kalliita hoitoja on tähän asti päädytty antamaan melko helposti.\nSuomessa ei ole käytössä hintakattoa lääkehoidoille. Kun vastuu päätöksistä kaatuu yksittäisille lääkäreille, kalliita hoitoja on tähän asti päädytty antamaan melko helposti. Nyt ammattilaiset kaipaavat yhdenmukaisia, aiempaa tarkempia ohjeita, jotta samassa tilanteessa olevat potilaat saisivat samaa hoitoa ympäri Suomen. Mitä enemmän uusia kalliita hoitoja tulee markkinoille sitä tärkeämmäksi yhteiset säännöt muodostuvat.\n“Hoitopäätösten perusteista on keskusteltava julkisesti. Muuten on riskinä, että yksittäisten hoitopäätösten lopputulos vaihtelee, jolloin yhdenvertaisuus ei toteudu.”, terveydenhuollon palveluvalikoimaneuvoston erityisasiantuntija Reima Palonen sanoo.\nJulkisen terveydenhoidon kustannusten kurissa pitämiseksi tehdään koko ajan toimenpiteitä. Hoitoketjuja sujuvoitetaan, hoidon mielekkyyttä pohditaan ja turhista hoidoista pyritään eroon. On myös potilaan etu välttyä hyödyttömiltä hoidoilta, jotka eivät paranna elämänlaatua tai pidennä elämää.\nTehostamisella saadaan kuitenkaan tuskin aikaan 3 miljardin säästöjä, mikäli ihmisten eliniänodote pitenee ja sairauksiin löytyy yhä uusia parannuskeinoja.\nVaikeat ratkaisut eivät lopu.\nAmos Pasternack (2016) Lääkehoidon priorisoinnissa lääkärin etiikkaa koetellaan. Sic! Lääketietoa Fimeasta 1/2016.\nLääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea (2016) Nivolumabi edenneen munuaissyövän hoidossa. Fimea kehittää, arvioi ja informoi -julkaisusarja 5/2016.\nRuokoniemi & Tenhunen (2015) Uutta lääkkeistä: Nivolumabi. Sic! Lääketietoa Fimeasta 3/2015.\nJuttua varten on haastateltu myös Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen arviontijohtajaa Pekka Rissasta, terveydenhuollon palveluvalikoimaneuvoston pääsihteeriä Taina Mäntyrantaa, Tampereen yliopistollisen sairaalan laskentapäällikköä Mikko Hannolaa sekä Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin ortopedian osaston ylilääkäriä Mikko Rantasaloa ja Diabetesliiton ylilääkäriä Pirjo Ilanne-Parikkaa.\nSaako jokainen suomalainen yhtä hyvää hoitoa?


Kukkivat Bradford-päärynät – Bradford-päärynäpuun kasvattaminen pihalla - Sanne puutarhat\nBradford-päärynäpuutiedot todennäköisesti osoittavat, että ne ovat nopeasti kasvavia ja koristeellisia. Mutta on joitain asioita, jotka sinun pitäisi tietää Bradford-päärynäpuun kasvattamisesta, ennen kuin kasvit. Lisätietoja täältä.\n2 Vinkkejä Bradford Pearin istuttamiseen\nBradfordin päärynäpuutiedot, jotka ne löytävät verkosta, kuvaavat todennäköisesti puun alkuperää Koreasta ja Japanista; ja osoittavat, että kukkivat Bradford-päärynät kasvavat nopeasti ja ovat erittäin koristeellisia maisemanäytteitä. Tämän vuoksi saatat ajatella, että Bradford-päärynäpuiden hoitaminen on helppoa ja että Bradford-päärynän istuttaminen on hyvä idea, mutta on joitain asioita, jotka sinun pitäisi tietää Bradford-päärynäpuun kasvattamisesta, ennen kuin istut sellaisen pihallesi.\nVaikka Bradford-päärynäpuun kasvattaminen voi olla tarkoituksenmukaista joissakin tilanteissa, on syytä olla tietoinen Bradford-päärynänkukinnan puutteista. Kuten nopeimmin kasvavien puiden kohdalla, älä odota tukevaa, pitkäaikaista näytettä varjossa ja koristeellisessa vaikutuksessa. Bradford-päärynäpuun luontaisten vikojen oppiminen voi johtaa toisen näytteen valintaan.\nHeikko, voimakas haaroittuminen Bradford-päärynän kukkassa tekee siitä tuulen, jään myrskyjen ja rankkasateiden rikkoutumisen. Jopa pienimmänkin myrskyn jälkeen voi nähdä, että joukko kukkivia Bradford-päärynöitä on vaurioitunut ja pudonnut tienvarsille tai, mikä pahempaa, rakenteille ja voimalinjoille. Nämä viat eivät olleet laajalti tiedossa, kun monet ihmiset aloittivat Bradford-päärynän istuttamisen sen jälkeen, kun se oli saapunut Yhdysvaltoihin.\nBradford-päärynäpuiden hoito tämän tilanteen välttämiseksi vaatii katon oksien raskaata karsimista ja ohentamista. Tämä ei takaa, että Bradford-päärynäpuu on hyvä idea pitkällä aikavälillä. Oksilla on tyypillisesti tungosta ruusu usein monivarren puussa, ja ne voivat olla vaarallisia pudotettaessa tai hajotessaan pienten myrskyjen aikana.\nVinkkejä Bradford Pearin istuttamiseen\njos sinulla on oltava yksi, istutus on parasta tehdä alueella, jolla on vähän vaurioita, kun raajat murtuvat ja putoavat. Kukkivat Bradford-päärynät tekevät houkuttelevasta reunasta suurella kiinteistöllä tai villieläinystävällisellä näytöllä kaukana teistä ja ajotieltä.\nBradford-päärynäpuun istuttamisen ja sen sijaintipaikan päättämisen tulisi olla istuttaminen kaukana rakenteista ja apulinjoista. Valmistaudu huolehtimaan Bradford-päärynäpuista, joilla on raskasta, vuosittaista leikkausta, jotta kuomu pysyy mahdollisimman ohuena. Älä odota puun eliniän pidentyvän yli 15-25 vuoteen.\n<111 Bradfordin päärynäpuiden hoitamisen vaikea tehtävä voidaan poistaa istuttamalla voimakkaampia, pitkäkestoisempia koristepuita, kuten valkoista kovapuuta tai teenmarjaa. Nyt kun sinulla on nämä Bradford-päärynäpuutiedot, voit tehdä tietoisen päätöksen ennen puun lisäämistä maisemaan.\nMiksi granaattiomenapuu kääntyy keltaiseksi – Granaattiomenan korjaaminen keltaisilla lehdillä