Kipper.ee • Vaata teemat - Laevajuht kuni 200GT koolitus\nLaevajuht kuni 200GT koolitus\nTeema pealkiri: Laevajuht kuni 200GT koolitus\nPostitatud: Kolmapäev, 11 Dets 2013 18:01\nLiitunud: Kolmapäev, 11 Dets 2013 16:43\nLoodan, et keegi ei pahanda kui siia postitan sellise informatsiooni, kuna väga raske on tabada mujalt foorumist nii palju merehuvilisi koos. Lugu on siis selline, et soovin ise teha seda koolitust ja paraku tehakse neid harva, kui üldsegi enam. Kuid sain mereakadeemia täiendus- ja ümberõppe osakonnalt infot, et kui saab kokku vähemalt 10 huvilist siis nad on nõus selle korraldama peale uut aastat. Nii palju sain teada, et koolituse mahtuvus pidi olema ligemale 400 tundi ja maksuvus 1000 euri kanti. Kindlasti töötutel maksab töötukassa kinni motivatsioonikirja alusel. Nii siis andke teada kellel on soovi!\nKipperi edit: pealkiri oli: Kuni 200 kogumahutavusega laevajuhi koolitus\nMuutsin 50GT pealkirjale sarnaseks.\nPostitatud: Kolmapäev, 11 Dets 2013 22:16\nNii, kas meie <50GT'sed, astusime nüüd valesse paati?\nPostitatud: Kolmapäev, 11 Dets 2013 22:29\nKui ma õigesti mäletan, siis kuulub sellesse õppekavasse ka 2-e aastane merepraktika Ilma selleta neid pabereid ei saa?\nPostitatud: Neljapäev, 12 Dets 2013 09:09\nKehtiv uus seadusandlus.\nIsegi me, kes äkki saame 50GT diplomid, peame julgelt peaaegu kaks aastat ootama, mis on muidugi idiootsus kuubis - järjekordselt! Hetke õppeprogramm on selline, et 200GT kipri paber oleks minimaalne, mille peaks EMARA väljastama. Aga kuna kehtiv seadustik on selline, siis nii on. Lihtsalt 50GT laev on väga olematu suurusega, reaalselt kõige suurem mõõtkavalt olekski 24+ meetrit võistluspurjekas 12+ meeskonnaliikmega. Seda nii pikkuselt, süviselt kui kõrguselt Isegi laiuselt. Selline SAR-laev või loots on OK (eilne treening oligi ju analoogse elukaga) aga juba natukene suurem alus on 60GT! Ehk väikelaeva paberitega saab oma lõbuks sõita ikka sigasuurte alustega (ainult 2 piirangut: 24LOA ja kuni 12 meeskonnas), profesionaalina seevastu vaat et "mängu"laevadega. Tegelikult oleks ju igavene lahe 45K euriga omale isiklik tanker osta Laeval kõik load olemas ja äkki hilistalvest/varakevadest võib 15 tegelast sellega isegi tööd teha, näiteks Pranglit või Ruhnut kütusega varustada See oleks ikka sitaks "kõvem" sõna kui suvaline plastmassist mootorpaat...\nLaevajuhi meresõidudiplomid ja kutsetunnistused\n1) kipri (ära aja segamini väikelaevajuhiga!!! - PriitV märkus) ja piiranguga raadiosideoperaatori koolitus;\n1) vahitüürimehena lähisõidus alla 24 meetri pikkusel kalapüügilaeval;\n1) kiprina lähisõidus alla 24 meetri pikkusel kalapüügilaeval;\n4) vahitüürimehena lähisõidus alla 24 meetri pikkusel kalapüügilaeval;\nTeoorias saaks edasi minna umbes nii: 2014 hooaeg 6 kuud mõne 50+ GT, näiteks (kui oleks) SAR laeval meeskonnas vahis, talv koolis, aastake vahitüürina samal laeval ja 2016/17 oleks esimene aeg, kus võiks saada kuni 200GT Kapteni ehk kipri tunnistuse ja iseseisvalt Kaptenina sõita näiteks sellise laevaga.\nPostitatud: Neljapäev, 12 Dets 2013 09:37\nAga kui on juba ette see merepraktika tehtud? S.t. olemas AS (Able Seaman ) paprid ja ka sõidetud reaalselt 10a. suurematel kui 200GT.\nPostitatud: Neljapäev, 12 Dets 2013 09:56\nja Sul on olemas rannasõidu kipri tunnistus, siis küll. Omaette küsimus (pole veel selge) on STCW-kohased MCA ja RYA kuni 200GT Master paberid ja ka Ameerika mandril levinud 95GT asjad. 50GT pole ma veel peale Eesti kusagil kohanud... Aga hetkel peab Sul olema ikkagi mingi profesionaali juhiõigus olemas. Motoristi paber vist ei aita.\nSiin ongi karjuv ebakõla asjades: plastikkaardiga oled "piiramatu" ja ka VA/ARK ei saa keelduda LOA kuni 24 meetrit väikelaevaks regamast, olgu GT milline tahes. Sulle võivad piiranguid seada muude riikide seadused sealsete lippude all sõitvate aluste peal töötamiseks aga iseenda alusega ja/või Eesti lipu all väikelaevana regatud alusega ei saa mitte kuidagi liiklemist keelata.\nEdit: ma leidsin nüüd ühe kuradi huvitava asja: http://www.mppi.hr/UserDocsImages/TABLI ... SHMoU%20(2)%203_11.pdf !!! Ja seda võiks nüüd tõesti keegi VA'st või merejuriidikaga absoluutselt sinapeal olev tegelane selgitada!!!\nSiin on siis koos peaagu kõikide riikide väikelaeva juhtimise eritaseme õigused. Eesti on nr.112 ja sealt leian mina sellise mõiste, kui: yacht used by private up to 30GT!!!! Ahjah, näiteks Bavaria 50 elik siis Stella Maris mahub ülinapilt sinna sisse, omades GT'd 29,78 ja näiteks Oyster 70 on suisa GT 46,55!!!\nSee on nüüd Horvaatia värk aga kusagilt peavad ka nemad need GT'd saama/võtma??? Analoogia Eesti seadusega: välismaalane võib sõita sellise alusega, mis Tal paberites maksimaalsena kirjas või pole sellise dokumendi olemasolu lipuriigis üldse nõutud.\nLähed Horvaatiasse, loed plastiku pealt:\nThe holder on this certificate has competence to operate motorized and/or sailing pleasure craft up to the maximum LOA 24 meters on sea areas and on inland waters without any limitations. Ja siis teatab kohalik ametnik, et "sittagi"??? Mis sellest, et esipoolel on suurelt kirjas International Certificate... jne\nBulgaarlastele on antud 20GT jne? Äkki siiski ON meile "kättesaamatus ja tundmatus" kohas Eesti seadusandluses mingi GT ikkagi kirjas, mida vähemalt mina pole osanud leida??? VÕI on see teadlikult Siilatsi nõudmisel sealt väljaj äetud aga on kusagil rahvusvahelistes asjades kirjas (mis peaks siiski kohalikust dokumendist ülevam olema)? Eesti on ju merenduses vist kõigi olulisemate konventsioonidega ühinenud, kuigi paljusid neid pole eesti keelde tõlgitud ja Riigi Teatajas avaldatud... seega nagu ei kehtiks tegelikult.\nÄrge saage valesti aru: see praegu "tunduv" ja toimiv peaaegu piiranguteta plastikkaartide (mõlemad ju samasugused ) süsteem on lahe aga siiski totaalselt ebaloogiline. Mingi "kala" peab kusagil olema... See on lihtsalt absoluutselt ebaloogiline, et 6-päevase koolitusega ja reaalse praktikata saad õiguse sõita tõeliste kollidega suvalses maailma nurgas Väikelaevajuhi koolitus on ju praktikavaba ettevõtmine... ja simulaator ei asenda mitte kuidagi reaalelulist praktikat. Hetkel kehitavt koolituse ja diplomite "korda" reguleerib STCW Manila konverentsi muudatused. Aga on kusagil ikkagi see "kala" sees ja saame mingil ajahetkel sellise litaka, sest Siilatsi-seadus oli kogu aja ebaseaduslik ja asi viiakse kooskõlla millegi rahvusvahelisega ja õigustatult tagasiulatuvalt?\nPostitatud: Neljapäev, 12 Dets 2013 13:51\nHelistasin üle ja küsisin neilt. Lugu on nüüd selles, et koolitusele minna, pole vaja sul mingeid pabereid ega praktikat, kuid selleks, et veeteeede ametist sul see diplom välja kirjutatakse oleks sul vaja raadisideoperaatori koolitust, mis kuni 50 GT on ilmselt juba tehtud ja nad lubasid ka paralleelselt teha selle koolituse kõrvalt kellel seda pole. Ning jah, enne seda, et seda paberit kätte saada, peab sul olema meresõidupraktikat 6 kuud üle 50 GT laeval ja selleks on sul vaja madruse paberit, et seda praktikat teha, vot tak tuli välja. Nii, et kokkuvõtlikult siis võib öelda, et kui koolitus läbitud siis oleks vaja madrusena läbida praktika mõnel üle 50 GT laeval siis nad kirjutavad välja sulle kuni 200 GT vahitüürimehe diplomi. Kes on hetkel madrus või madrusena sõitnud siis korjake oma päevad kokku ja laske praktikana sisse anda ja rohkem polegi vaja aga kes madrus pole ,sellel vaja teha madruse koolitus mis kestab ka ligemale 2 kuud.\nPostitatud: Neljapäev, 12 Dets 2013 14:30\n... ja seda 200GT vahitüürimehe diplomit (400h ja 1000 eur) on vaja selleks, et 50GT laeval kipper olla? Siis on ju lihtsam tehagi 50GT kippri diplom, või olen ma millestki valesti aru saanud? Kui soovitaksegi 200GT laeval tüür olla, siis on aga ilmselt mõistlik.\nPostitatud: Neljapäev, 12 Dets 2013 14:47\nEi selge on see, kui su soov on kuni 50 GT laeval kipper olla, siis pole mõtet teha kuni 200 GT. See antud koolitus on ikkagi mõeldud kuni 200 GT laevade jaoks, saad ka selle diplomiga 50 GT laeval sõita, loogiliselt vaadatuna.\nPostitatud: Neljapäev, 12 Dets 2013 20:25\nLiitunud: Esmaspäev, 28 Sept 2009 17:27\npõhiline erinevus nende kahe paberi vahel peale GT on see, et ühega saad\nsõita ainult kohalikku rannasõitu ja teisega kogu läänemerd, seda küll ainult\nkalalaevadel ja sellest aastast alates ka ajaloolistel laevadel.\nPostitatud: Neljapäev, 12 Dets 2013 20:40\nRannakipper on 190 miili kaldast. Seega saab 50GT paberitega sõita kogu Läänemerd!\nPostitatud: Neljapäev, 12 Dets 2013 20:53\nMa teadsin siiamaani, et see on 20 miili kaldast kui räägime Eesti kohalikust rannasõidust.\nEi hakanud topelt kopeerima siia aga mõned postid ülevalpool kasutaja\nPriitv poolt postitatud tekstis on vastav seaduse paragrahv ka kirjas.\nPostitatud: Neljapäev, 12 Dets 2013 22:38\npõhiline erinevus nende kahe paberi vahel peale GT on see, et ühega saad sõita ainult kohalikku rannasõitu ja teisega kogu läänemerd, seda küll ainult kalalaevadel ja sellest aastast alates ka ajaloolistel laevadel.\nHelistasin üle ja küsisin neilt.... kirjutavad välja sulle kuni 200 GT vahitüürimehe diplomi.\nKuna sisuline jutt, vaatamata pealkirjale, käib 50GT kipprist ja 200GT vahitüürimehest, siis kipprina sõitmise õigus on neil ikkagi täpselt sama. Lisaks on 200GT vahitüürimehel õigus töötada kuni 200GT laeval tüürina.\nPostitatud: Reede, 13 Dets 2013 14:46\nMeresõiduohutuse seadus kirjutas:\n15) kohalik rannasõit – meresõit rannikulähedastes vetes kuni 20 meremiili kaugusel kaldast, kuid mitte väljaspool Eesti merealasid;\nSeega ei saa 50GT paberiga sõita kogu Läänemerd.\nPostitatud: Esmaspäev, 16 Dets 2013 21:30\nKüsisime täna Merakadeemias selle "rannasõidu...50GT" kauguse teema üle ja vastuseks oli, et ainsaks piirajaks on vaid laev, et ta oleks kuni 50GT ja kui tahad ookeanil sõita, siis A klass. Nii et saab sõita mitte ainult kogu Läänemerd, vaid ka kaugemale.


Üha rohkem inspireerivaid esinejaid sTARTUp Day 2020 üritusel! Uuri välja, kes! | Digigeenius\nÜha rohkem inspireerivaid esinejaid sTARTUp Day 2020 üritusel! Uuri välja, kes!\nsTARTUp Day 2020 tuleb aina lähemale ning samaaegselt täitub ka esinejate list uute vingete inimestega. Siinkohal tahaksime teile mõnda nendest ka lähemalt tutvustada.\nJohan Bergqvist on Bolti CFO. Eelnevalt on ta olnud kuus aastat ametis Spotify korporatsiooni rahanduse- ja varajuhi asepresidendina. Ta aitas ettevõtte 5 miljardi euro suuruse käibe ja 4500 töötajani ning lansseeris toote 60 turule. Johan on öelnud, et tema „süda ja hing on investeeritud Euroopa tehnoloogiasse”, mida ta ka näitas, olles osa põhimeeskonnast, mis viis Spotify väärtuse New Yorki börsil 30 miljardi dollarini, saades kõige kõrgemalt hinnatud Euroopa tehnoloogia idufirmaks.\nCarlos Espinal on Seedcampi juhtivpartner, investeerides varakult maailmaklassi asutajatesse, kes ründavad maailma turgusid ja lahendavad probleeme tehnoloogia abil. Olles pärit Ladina-Ameerikast, liitus Carlos Seedcampiga aastal 2009 ja on kirglik asutajatega nende kõige varasemates etappides töötades. Ta avaldas selleteemalise raamatu „The Fundraising Fieldguide”, eesmärgiga aidata asutajatel raha kogumise protsessi kohta õppida.\nSam Page on organisatoorne psühholoog ja NeuroTriggersi asutaja. Firma, mis konsulteerid ja viib läbi uuringuid väikeste ja keskmise suurusega ettevõtetega. Sami kliendid on öelnud, et ta on aidanud neil minna kaugemale, kui nad eales oleks osanud arvata. Ta on kirjutanud mitmeid raamatuid, nendest kõige viimane on „NeuroLeadership: How The World’s Best Leaders Use Psychology To Win” ja viib läbi populaarset iganädalast „Museletter”-it.\nMikus Opelts on Giraffe360 CEO ja kaasasutaja. Ettevõte, mis on välja toodud kui üks Euroopa top 25 kinnisvara tehnoloogia idufirmasid. Nad kaasasid 2 miljonit varajase faasi investeerimisringis. Mikus räägib kuidas raha koguda ja riistvara idufirmat kasvatada, tuginedes oma kogemusele Giraffe360-st, uskudes, et „see on alles algus”.\nThomas in’t Veld on kaasasutaja Tasman Analyticsis, aidates väikestel ettevõtetel õppida tegema andmete põhiseid otsuseid, et saavutada kiiremini suurem mõju. Enne Tasmani asutamist ehitas ta Peak Labs’is andmepõhise kasvu ja andmetiimi, mis kiirendas analüüsidele kuluvat aega nädalatelt mõne tunnini. Samuti aitas ta ettevõtetel nagu Sky ja JP Morgan arendada keerukaid analüüse.\nDarren Westlake on Crowdcube’i kaasasutaja ja tegevdirektor ning ühisrahastuse sektori teerajaja. Darreni idee Crowdcube’i jaoks sai lükke investeerimise demokratiseerimise ja ettevõtetele saadaval olevate rahastamise võimaluste mitmekesistamise soovist. Westlake’i juhib sihikindlus ja visadus, uskudes, et inimesed lihtsalt ei saa alla anda kuna “kui sa just ei ole õnnesärgis sündinud või tõsiselt osav, tuleb alati ette erinevaid väljakutseid.” Praeguseks on üle 700 ettevõtte Crowdcube’i abil edukalt üle 515 miljoni naela kogunud.\nLisaks nendele on avaldatud 24 esinejat, kelle kohta saab täpsemalt lugeda sTARTU Day Speakers lehelt https://www.startupday.ee/program/speakers\nsTARTUp Day on baltikumi suurim ärifestival, mis toob kokku startupperid, investorid, juhid, maailmaklassi eksperdid ja meedia. Sul on võimalus kuulda maailmaklassi esinejate ja oma ala ekspertide lugusid erinevatel teemadel – turundus, kosmosetehnoloogia, tark linn, ettevõtte innovatsioon, asutajalood, loomemajandus ja palju muud. Pane end valmis inspireerivaks ja õpetlikuks programmiks, seminarideks, lugematuteks äriideede võistlusteks, uute tutvuste loomise võimalusteks, suureks demoalaks ja tõeliseks festivali meeleoluks!\nMärksõnad: 2020, eesti, startupday


Ida-Virumaal pole kolme päeva jooksul uusi nakatunuid tuvastatud - Uudised - Põhjarannik\nIda-Virumaal pole kolme päeva jooksul uusi nakatunuid tuvastatud\n2. mai 2020, 13:07\nIda-Virumaal pole viimase kolme päeva jooksul lisandunud ühtegi uut koroonaviirusesse nakatunut, sama aja jooksul on laekunud 159 testi tulemused.\nIda-Virumaa viimane suurem koroonaviiruse puhang vallandus eelmisel nädalal Kiviõlis, kus ühe suguvõsa kaudu levis viirus 25 inimesele. Teiste seas nakatus ka Kiviõli lasteaia töötaja, mistõttu vallavalitsus sulges lasteaia kuni 8. maini.\nViimased teated uutest nakatunutest Kiviõlis tulid nädala esimeses pooles.\nKolmapäeval teatas Maxima kaupluste kett, et juhuvalikuga testimise tulemusel tuvastati koroonaviirus ühel nende Sillamäe poe töötajal. Maxima teatas, et kuna nakatunud töötajal puudusid haigussümptomid, teda testiti töövälisel ajal ja tema viimasest töölolemise ajast oli möödunud juba 72 tundi, siis puudus klientide haigestumise oht ning vajadus kauplus sulgeda. Temaga tööl kokkupuutunud kolleegid saadeti kaheks nädalaks koju karantiini.\nAlates epideemia algusest on Ida-Virumaal tehtud 5083 koroonaviiruse testi, millest on positiivseks osutunud 122 ehk 2,4 protsenti.\nEestis lisandus ööpäevaga viis positiivset proovi\nRahvastikuregistri andmete järgi lisandus neli positiivset testi tulemust Tallinnas (Harju maakonnas), tänasega kokku on Tallinnas 454 positiivset testi tulemust. Üks positiivne testi vastus laekus Lääne maakonnas.\n2. mai hommikuse seisuga vajab Eestis koroonaviiruse tõttu haiglaravi 74 inimest, neist 7 on juhitaval hingamisel. Tänaseks on haiglast koju saadetud 244 inimest, lõpetatud 256 haigusjuhtu (täpsustuseks: eilsega seisuga oli koju saadetud 240 inimest, lõpetatud 252 haigusjuhtu).\nEelmisel ööpäeval suri Pärnu haiglas ravil olnud 82aastane mees. Kokku on koroonaviirus Eestis nõudnud 53 inimese elu.\nEestis on kokku tehtud 54 464 esmast testi, nendest 1699 ehk 3,1 protsenti on olnud SARS-CoV-2 viiruse suhtes positiivsed. Koroonatestide täpsemat statistikat saab vaadata www.terviseamet.ee/koroonakaart<http://www.terviseamet.ee/koroonakaart>.\nEriolukord koroonaviiruse leviku piiramiseks kestab Eestis 17. maini. Eriolukorra ajal kehtib avalikus kohas viibimisel 2+2 reegel: üheskoos tohib liikuda kuni kaks inimest ning teistega tuleb hoida vähemalt kahemeetrist vahemaad.


Bakalaureusekraadi omandatakse ülikooli esimesel astmel ning õpe võib kesta umbes kolm kuni neli aastat, seda juhul, kui tudeng õpib täisajaga. Bakalaureuse kraade saab omandada olenevalt haridusasutusest nii ülikoolis kohapeal kui ka internetis, mis on ideaalne võimalus kiire elutempoga tudengite jaoks. Energeetikatootmine on akadeemiline programm, mis õpetab õpilastele põhitõdesid loodusvarade kaevandamise, elektrilised kujundamisele ning kinnisvarahaldus. Õppimine energeetika võib põhjustada karjääri taastuvenergia, nagu näiteks hüdroelektrijaamad või tuulepargid või loodusressursse.Itaalia, ametlikult Itaalia Vabariik, on ühtne parlamentaarne vabariik Euroopa Liidus, mis asub Lõuna-Euroopas. Põhja, see piirneb Prantsusmaa, Šveits, Austria ja Sloveenia mööda Alpides.Leia parimad akrediteeritud kolledžid, ärikoolid, ülikoolid ja bakalaureuse programmid Euroopas, USAs, Aasias, Austraalias ja paljudes teistes riikides!\n1 Tulemused Energeetika, Itaalia


Ma ju mainisingi, et see oli eelmine EM, mis...\nMa ju mainisingi, et see oli eelmine EM, mis mulle korraliku pettumuse valmistas, mitte praegu käimas olev. On küll paar asja , mis töötavad praeguse turniiri vastu ja mida ma välja tõin, kuid...\nPoliitika ja sport pole ju kunagi teineteisest...\nPoliitika ja sport pole ju kunagi teineteisest lahus seisnud.\nMis ajast üks välistab teist? Saaks veel aru, kui...\nMis ajast üks välistab teist? Saaks veel aru, kui sa väidaks, et kõik populistid pole parempoolsed, aga praegu mõjub su väide paraja lahmimisena.\nEuro 2016 oli minu jaoks isiklikult suurem...\nEuro 2016 oli minu jaoks isiklikult suurem pettumus, eriti just mänguliselt, aga eks praeguse turniiri eel olid ka ootused juba natuke allapoole korrigeeritud. Mängude üle Euroopa laiali jaotamine...\nEi näe väga mõtet üksiku kohtuniku teemal...\nEi näe väga mõtet üksiku kohtuniku teemal peatuda, kuna probleemiks on selgelt UEFA poolt kohtunikele ette antud juhised. Selle all mõtlen siis ülimat leebust vigadesse suhtumises väljakohtunike...\nHummels libistas selja tagant Mbappe'le...\nHummels libistas selja tagant Mbappe'le jalgadesse olles võidujooksu kaotanud ning olukorda selgelt hiljaks jäänud. Kui üldse, siis tabas ta Mbappe jalga enne kui palli, kuigi pigem juhtusid need...\nLõpus ikka õnnestus päris põhjast välja ronida,...\nEks määravaks saab, kas Bernali jaoks oli tegu...\nEks määravaks saab, kas Bernali jaoks oli tegu üksiku kehva päevaga või hakkabki nüüd kõik allamäge minema. Et homne etapp on lihtsam, tuleb talle kindlasti kasuks. Yates oli hea, kuid mitte just...\n1 457 766\nÕnnitlused siinsetele fännidele. Vägagi teenitud...\nViimane, 38. voor: 21.05 20:00 Levante - Cadiz...\nViimane, 38. voor:\n21.05 20:00 Levante - Cadiz x\n22.05 17:30 Granada - Getafe 1\n22.05 20:00 Sevilla - Deportivo Alaves 1\n23.05 17:00 Real Valladolid - Atletico Madrid 2\n23.05 17:00 Elche -...\n37. voor: 16.05 19:30 Deportivo Alaves -...\n16.05 19:30 Deportivo Alaves - Granada x\n16.05 19:30 Athletic Bilbao - Real Madrid 2\n16.05 19:30 Atletico Madrid - Osasuna 1\n16.05 19:30 Barcelona - Celta Vigo 1\n16.05 19:30 Real...\nAntud juhul oli tal ju VAR kasutada ning ka...\nAntud juhul oli tal ju VAR kasutada ning ka joonekohtunik oli olukorrale suhteliselt lähedal. Kui kaitsja ründajale sellises olukorras selga jookseb, on mõttetu arutleda, kas kontakt oli piisavalt...\nMis ajast väravavahiga üks ühele pääsenud vastase...\nMis ajast väravavahiga üks ühele pääsenud vastase selja tagant pikali jooksmine on normaalne kaitsemängu osa, mida kõik peaks aktsepteerima? Äkki lubaks juba ragbistiilis taklamised ka, ikkagi meeste...\nEks mingi taoline põhjendus pannakse ka kohtuniku...\nEks mingi taoline põhjendus pannakse ka kohtuniku poolt mängu raportisse, kuid võtmeküsimuseks on ikkagi otsuste järjepidevus, ühtse liini hoidmine mängu läbivalt. See on kvaliteetse kohtunikutöö...\nArvestades eilse mängu stsenaariumi, peaks City...\nArvestades eilse mängu stsenaariumi, peaks City meestel CL-i finaaliks sportlikku viha ja tõestamisvajadust tavalisest oluliselt rohkem olema. Selles suhtes ma küll kindel pole, et Chelseal...\nTäielik klounaad. Kaks identset penaltiolukorda,...\nTäielik klounaad. Kaks identset penaltiolukorda, millele järgnevad kaks täiesti vastandlikku otsust - õpikunäide sellest, kuidas ei tohi vilistada. Taylori näol peaks olema veel tegemist ühe...\n35. voor: 07.05 22:00 Real Sociedad - Elche 1...\n07.05 22:00 Real Sociedad - Elche 1\n08.05 15:00 Deportivo Alaves - Levante x\n08.05 17:15 Barcelona - Atletico Madrid 1\n08.05 19:30 Cadiz - Huesca 1\n08.05 22:00 Athletico Bilbao -...\n17:00 Sheffield United - Crystal Palace x\n19:30 Manchester City - Chelsea x\n34. voor: 30.04 20:00 Celta Vigo - Levante 1...\n30.04 20:00 Celta Vigo - Levante 1\n01.05 13:00 Eibar - Deportivo Alaves x\n01.05 15:15 Elche - Atletico Madrid 2\n01.05 17:30 Huesca - Real Sociedad 2\n01.05 20:00 Real Madrid - Osasuna...\n24.04 15:15 Real Valladolid - Cadiz 2\n24.04 17:30 Valencia - Deportivo Alaves 1\nOn selge, et need siin, kes keskenduvad...\nOn selge, et need siin, kes keskenduvad põhiliselt asja majanduslikule poolele alahindavad tugevalt senise süsteemi aluseks olnud sportlike solidaarsuspõhimõtete tähtsust jalgpalli kui spordiala...\nKleebis: Ei usu, et see asi nii lihtne on - eriti...\nEi usu, et see asi nii lihtne on - eriti riikides, mille jaoks MM- või EM-tiitel on realistlik eesmärk. Kui valik on üheselt Superliiga ehk raha ja rahvuskoondise ehk riigi au esindamise vahel, siis...\nKleebis: Muuga nõus, kuid viimane väide on paras lollus....\nMuuga nõus, kuid viimane väide on paras lollus. Kvalifikatsioon on suurriikidele enamasti formaalsus, kuigi igal turniiril on mõni neist suutnud sellessegi sõela kinni jääda. Lõuna-Ameerikas on see...


Hiina blokeeritud isotsüanaadi ristsiduja KL-120 tehas ja tarnijad Uuesti sündinud\nKeemiline nimetus: blokeeritud isotsüanaadi ristsiduja Tehniline indeks: välimus kahvatukollane viskoosne vedelik Tahke aine sisaldus 60% -65% Efektiivne NCO sisaldus 11,5% Efektiivne NCO ekvivalent 440 Viskoossus 3000 ~ 4 ...\nKeemiline nimetus: Blokeeritud isotsüanaadi ristsiduja\nVälimus kahvatukollane viskoosne vedelik\nTahke aine 60% -65%\nEfektiivne NCO sisaldus 11,5%\nEfektiivne NCO ekvivalent 440\nViskoossus 3000 ~ 4000 cp temperatuuril 25 ℃\nTihedus 1,02–1,06 kg / l temperatuuril 25 ℃\nTihendustemperatuur 110–120 ℃\nDispersiooni võib lahustada ka tavalistes orgaanilistes lahustites\nhästi hajutatud veekihtidesse.\nPärast kuumtöötlust saab värvikile vastupidavust märkimisväärselt parandada, lisades selle autode originaalvärvile, mähisega teraskattele, tekstiilitööstusele, elektroonilisele pihustamisele ja elektroforeetilisele värvile;\nParandage printimise vastupidavust hõõrdumisele ja tunnetusele ning ei eraldaks formaldehüüdi;\nKui see lisatakse veepõhisele akrüülvaigule ja vees sisalduvale polüuretaanemulsioonile, saab adhesioonitugevust pärast kuumtöötlust märkimisväärselt parandada;\nAmino-, karboksüül- ja hüdroksüülrühmadega vaiguemulsioonile lisatuna saab vaigu tugevust ja hõõrdekindlust pärast kuivatamist ja kuumtöötlust parandada;\nLisades selle puuvilla ja polüesterpuuvilla töötlemismassile koos, võib see parandada selle vastupidavust, vett ja õli tõrjuvat tugevust;\nButadieenlateksi vees lahustuvale liimile lisamisel saab adhesioonitugevust pärast kuumtöötlust märkimisväärselt parandada;\nSee võib ilmselgelt parandada katte puhastuskindlust, hõõrdekindlust, keemilist korrosioonikindlust ja ilmastikukindlust.\nKasutamine ja toksilisus:\nKL-120-l ei ole ranged nõuded vesikihtide ioonilistele omadustele ja seda saab kasutada kas anioon- või katioonsüsteemides või mitteioonsetes süsteemides. Mida kõrgem on temperatuur, seda lühem on töötlemisaeg, tavaliselt saab ravitoime saavutada 30 minuti jooksul ja kõvenemisaega saab lühendada väikese koguse tinaorgaanilise katalüsaatori lisamisega.\nKL-120 põhimõtteliselt lõhnatud, mittetoksilised, mittesüttivad tooted on tavaline kemikaal, lekkeid või keha piserdada saab veega.\nSäilitamine 6-12 kuud toatemperatuuril\nPakend 25 kg HDPE trumlit, 200 kg HDPE tünni ja kasutaja määratud pakendit\nEelmine: Muu materjal\nJärgmine: Etüleenglükooldiatsetaat （EGDA）


USA suurim finantsteenuseid pakkuv Citigroup Inc. on kõige populaarsem aktsia USA investeerimisfondide portfellides, teatab uudisteagentuur Reuters.\n2000. aasta lõpul oli Citigroupi aktsiad 926 investeerimisfondi portfellis, mis teeb kompanii aktsia fondide hulgas populaarseimaks. Pangandusgrupp läks sellega mööda 1999. aasta populaarsematest aktsiatest Microsoft Corp. ja Intel Corp.\nCitigroup, mille turuväärtus on umbes 250 miljardit dollarit (4,4 triljonit krooni) kasutab aktsia populaarsust ära kasvamiseks. Kompanii osutab panga-, maakler- kindlustusteenuseid rohkem kui sajas riigis. Neljapäeval teatati Mehhiko suuruselt teise panga, Grupo Financero Banamex-Accival ostmisest 12,5 miljardi dollari eest.\nCitigroupi järel teisele kohale asus möödunud aastal Cisco Systems Inc, kelle aktsiad on 903 fondi portfellis. Ciscole järgnesid Intel, Microsoft ja Pfitzer.\nRahalises väärtuses on kõige populaarsem aga General Electric Co aktsia, mille väärtus USA fondide portfellides oli kokku 43 miljardit dollarit (750 miljardit krooni). Citigroupi aktsiate koguväärtus USA fondide portfellides oli möödunud aasta lõpul 36 miljardit dollarit (630 mld krooni).


Lisaks saldokinnitusele võib küsida ka kinnitust perioodi müügi või ostumahu kohta, kuna sellega võib avastada mõne kahe silma vahele jäänud arve.\nAasta lõpus peavad raamatupidajad tegema nii füüsilise substantsiga varade inventuurid kui ka läbi viima arvelduste inventuuri. Kuidas teha neid protseduure efektiivselt ehk saavutada maksimaalsed tulemused minimaalse ajakuluga? Siin mõned soovitused audiitoritelt, mida enne saldokinnituste saatmist arvesse võtta.\nNõuete ja kohustiste inventuuri eesmärk on täpsustada jooksvat raamatupidamisarvestust ning saada informatsiooni selle täielikkuse ja õigsuse kohta. Ühtlasi aitab nõuete ja kohustiste inventeerimine hinnata nõuete laekumise tõenäosust.\nKõnealuse inventuuri läbiviimist teostab tavaliselt nõuete ja kohustistega tegelev raamatupidaja ning saldokinnituste saajaks peab samuti olema raamatupidaja või allkirjaõiguslik isik, mitte aga ostu- või müügimehed, sekretärid või...


Inga Heamägi isikunäitus “PS148. Taevased väehulgad, ilmihuta väed” | Estograph\nInga Heamägi isikunäitus “PS148. Taevased väehulgad, ilmihuta väed”\nPosted by www.estograph.ee 19/05/2021\n„PS 148. Taevased väehulgad, ilmihuta väed”\nInga Heamäe isikunäitus Tampere Majas\nInga Heamäe fotonäituse teemaks on psalm 148 ehk „Taevased väehulgad, ilmihuta väed”, näitusel on pilte suitsust. „Pärimuse kohaselt kasutab õigeusu kirik viirukit palve sümbolina”, kirjeldab kunstnik oma töid. Näitus avatakse 3. mail kell 17 ja jääb avatuks suve lõpuni.\n„Olgu mu palve kui viirukisuits Su palgeees, nagu laulame Jumalale õhtusel teenistusel”, ütleb Heamägi. “Kui eelmise näituse tarvis katsetasin küünlasuitsu jäädvustamist, siis uute tööde valmimisel aitasid mind tehniliselt kaasa vana hea tossumasin ning poeg. „Uued suitsud” on saanud juurde volüümi, värvi, nägusid ja tüpaaže, misläbi on neist saanud TAEVASED VÄEHULGAD”\n„Olen piiritult tänulik oma abikaasale Gennadile ja pojale Ingvar Toomasele, et nad olid jätkuvalt nõus kõige tuisusema ilmaga jälle õue tulema lund-tuisku-autotulesid hilisõhtuti kaamerasse meelitama. Ja eriti tänulik olen ma sellele õnnetule luigele, kes tapeti kas loomade või inimeste poolt ja kellest jäi maha pooleldi ärajäratud „ilmihuta” jalake. Vähemalt pärast fotosessiooni sai luigejalg jõele tagasi antud, kust see siis võib-olla mõne nähtamatu ingli toel taas omaniku juurde jõuab…”\nInga Heamägi (1961) lõpetas ERKI graafikaosakonna vabagraafikuna 1988. On töötanud reklaamibüroodes Laks & Ko ja Inorek & Grey ADna, õpetanud EKAs graafikat ja joonistamist. Eesti Apostlik-Õigeusu Kiriku kirjastuse kunstnik ja kujundaja, tegeleb graafilise disaini, raamatute ja kunstinäituste kujundamisega. Graafika alal on välja pannud 33 isikunäitust, osalenud rohkem kui 70 rahvusvahelisel žüriiga graafikabiennaalil või -triennaalil, Heamägi on olnud Eesti Vabagraafikute Ühenduse juhatuse esinaine 2012–2020; 1. Jerevani (Armeenia) rahvusvahelise graafikabiennaali žürii esinaine; Eesti Kultuurkapitali kujutava ja rakenduskunsti sihtkapitali nõukogu liige; Wiiralti preemia 2019 ergutuspreemia laureaat.\n← Kultuurkapitali kujutava ja rakenduskunsti sihtkapitali elutööpreemia VELLO VINN\nAndres Tali näitus [ S ⅄ M B O L ] Vaal Galeriis →


Toomas Alatalu: ebameeldiv, et Venemaa ja USA lahendavad oma probleeme just meie taevas, kuid globaalselt on see vähetähtis - Eesti Päevaleht\nToomas Alatalu: ebameeldiv, et Venemaa ja USA lahendavad oma probleeme just meie taevas, kuid globaalselt on see vähetähtis\nSelge see, et olukord maailmas on hetkel pingeline ja taevas kõigile hell koht, ent teinekord tasuks järjekordset uudist sellest, et Venemaa lennukid sisenesid Eesti õhuruumi ja et sellele näiteks järgnes ka ametlik reageering, kaasta arvatud Vene saadiku vaibalekutsumine, mõelda hoopis sääraselt – just seda Kremlis oodatigi.\nVenemaa on territooriumilt suur ja ta on globalismi ajastul juba harjunud oma välispoliitikat ajama pea kogu piiride ulatuses. Olin esimesi, kes juhtis (ka akadeemilistes publikatsioonides) tähelepanu sellele, kuidas Venemaa 2004.-2005.a. tegi üheaegselt ja parajalt omavahel seotult piirilepinguid Eesti, Läti, Kazakstani, Hiina ja Jaapaniga. Täpselt samas seisus on praegune konfrontatsioon USA-ga – ikka juhtub midagi ohtlikku Arktikast (äsjane dessant Franz Josephi maale) läbi Soome ja Balti riikide piirialade Musta mereni välja ja ka Vaikse ookeani poolel Beringi väinast Lõuna-Hiina mereni välja (seal peeti äsja Vene ja Hiina sõjalaevastike ühismanöövrid).\nEesti praegust pidevat sattumist „rindeuudistesse“ tuleb kohe kindlasti vaagida USA valimiskampaania kontekstis, mis algas USA ajakirjaniku (meile-liigateinult) Eestit maininud küsimusest Donald Trumpile, millele järgnes Kongressi eks-raskekaallase Newt Gingrichi rohmakalt tehtud märkus Eestist kui Peterburi eeslinnast. Kremli propagandamasina reageering neile oli loogiline – kuna „Eesti“ läks käibele USA presidendivalimiskampaanias, siis järelikult on mõtet Eestit mainivaid „teravaid uudiseid“ toota. Seda enam, et eestlased kõik piiririkkumised ka korralikult fikseerivad ja ka, nagu ette nähtud, neile reageerivad. Soome president aga pani teatavasti alguse Vene sõjalennukite transponderite sisselülitamise teemale, mis tagas selle, et – jällegi USA valimiskampaaniat silmas pidades - käib ka tavalisest suurem Soomega seotud teravate uudiste tootmine.\nMõistagi tekitab nii eestlastele kui ka soomlastele ebameeldivat tunnet teadmine, et Venemaa ja USA lahendavad oma probleeme just meie taevas. Paraku pole meie võimuses seda muuta ja kõige targem, mida selle juures teha, on teada rohkem mujal toimuvast ja tabada enda jaoks Eesti koht suures poliitikas.\nSealjuures on, mida teada. Näiteks seda, et eelmise nädala reede ehk siis 30. september oli moslemi maailmas kuulutatud eriliseks „raevu päevaks“. Teadupärast on reede moslemitele päevaks, mil käiakse mošeedes palvetamas ja mehed kogunevad arutama maailma asju. Araabia kevade puhkedes läks ka nii, et reedetest said juba mainitud funktsioonidele lisaks protestide korraldamise päevad, mida hakati kutsuma raevu päevadeks. 30. septembril aga väljendati raevu konkreetselt Aleppos linnas (Süüria) toimuvate pommitamiste vastu. Peaks olema selge, et tegu oli protestiga Venemaa õhurünnakute vastu – ei maksa unustada, et enamus ümberkaudseid moslemi riike on ju Assadi režiimi vastu. Kui meenutada, et Venemaa lennukid alustasid oma pommitamisi Süürias just 30. septembril 2015, siis – milline „tänu“ Kremlile vähemalt ühe osa araabia maailma poolt. Selge see, et Moskva lootis sootuks teistsugust hinnangut oma Süüria kampaaniale.\nSelle nädala sündmuste põhjal võib väita sedagi, et Kreml otsustas veelgi teravamaks ajada oma välispoliitika. Vähemalt selle parlamentaarse väljundi. Sestap siinkohal pisut rohkem mehest, kes juba nagu lubas, et Eesti-Vene piirileping võib riigiduumas veel sel aastal ratifitseeritud saada. Tegu on Leonid Slutskiga, riigiduuma väliskomisjoni uue esimehega ja tema vastusega eesti ajakirjaniku küsimusele.\nTegelikult oli Slutski nimetamine komisjoni esimeheks korralik üllatus, sest pärast seda, kui väliskomisjoni senine esimees Aleksei Puškov sai Venemaal esmakordselt läbiviidud eelvalimistel vähe hääli ja jäi võimupartei Jedinaja Rossija kandidaatide nimekirjast välja, ennustati (RIA Novosti, TASS) duuma väliskomisjoni kohta üksmeelselt Vjatšeslav Nikonovile, kes teadupoolest on Vjacheslav Molotovi lapselaps. Duuma kokku tulles aga ilmnes, et see komisjoni esimehe koht oli otsustatud anda Vladimir Žirinovski juhitavale Liberaal-demokraatlikule parteile, kes määras sellele kohale Leonid Slutski. Žirinovski ja tema mehed on aga juba 25 aastat tuntud kui Kremli suuvoodrid, kes peavad teisi ärritama provokatiivsete avaldustega.\nSamas on Slutski üks neist seitsmest Vene poliitikust, kellede suhtes USA valitsus kehtestas kohe pärast Krimmi okupeerimist sanktsioonid – tema hoiused USAs külmutati ja talle kehtib sissesõidu keeld USAsse, Euroopa Liitu ja mujale. Arusaadavalt teatakse Moskvas seda hästi, teab ka Slutski ise ja eks see määra ka tema tehtud avalduste sisu – kellele naeratada ja lubada, kellele mitte. Selge see, et teda hakatakse nüüd nimme läkitama sinna, kus ta on mustas nimekirjas.\nJust Slutski ootamatu nimetamine väliskomisjoni esimeheks on kindel märk sellest, et Kreml on otsustanud sedapuhku pikalt kakelda USAga. Vähemalt uue USA presidendi ametisse astumiseni. Sestap – kuniks suurte omavahelistes suhetes käivad isegi sedasorti ametisse nimetamised, on Vene sõjalennuki sisenemine Eesti õhuruumi meid jätkuvalt alandav sündmus, ent suurelt ja globaalselt mõeldes - vähetähtis ettevõtmine. Elik – võtame asja rahulikult.


Vallajuhid tänasid toimekaid tegijaid - Maaleht\nArhiiv 19. märts 2011\nVallajuhid tänasid toimekaid tegijaid\nEesti Vabariigi sünnipäeva eel, 23. veebruaril toimus Navi seltsimajas Võru valla volikogu esimehe Priit Süüdeni ja vallavanema Georg Ruuda vastuvõtt, kuhu olid palutud paljud iga päev valla elu ede ndamisega seotud inimesed. Kutsutute hulgas olid ka vallaelanikud, kes mullu oma tööpanuse või saavutustega eriliselt silma paistsid.\nVallavanem Georg Ruuda (paremal) ja vallavolikogu esimees Priit Süüden (keskel) vahetavad mõtteid Parksepa spordiklubi juhi Kalev Paloga (Fotod: Kaile Kabun ja Maidu Jaason) Eestielu\nVõru vallavolikogu andis tänavu välja järgmised aunimetused ja tänukirjad:\n■ Elutööpreemia — Linda Kivioja, Puiga lasteaia õpetaja. 19. märtsil 1968 alustas Linda tööd kasvatajana Võru sovhoosi lastepäevakodus, millest praeguseks on saanud Puiga lasteaed Siilike. Seega on Linda lasteaias töötanud ligi 43 aastat.\n■ Aasta tegu — Võru–Kose–Puiga kergliiklustee valmimine. Tee-ehitus Võru linnas ja Kosel algas 2009. aasta lõpus ja kestis 2010. aasta novembrini. Uued teelõigud avati 5. novembril. Peale remonditud maantee valmis Kose ja Puiga vahel 2,4 km pikkune kergliiklustee. Tee–ehitus läks maksma 65 miljonit krooni ning töid finantseeris Euroopa regionaalameti fond. Teeremondi tellis maanteeamet.\n■ Aasta külaelu edendaja — Siiri Laur Meegomäe külaseltsist. MTÜ Meegomäe Külaselts loodi alles paar aastat tagasi, ent huvitavaid ettevõtmisi on seltsil olnud palju: ühine vastlapäev Puiga ja Kose rahvaga, suvelaat, heakorratalgud jne. Siiri Laur on üks külaseltsi liikmeid, kes nõu ja jõuga igal pool kaasa aitab.\n■ Aasta õpetaja — Külli Seene, Väimela lasteaia direktor. Külli Seene on juhtinud Väimela lasteaeda 22 aastat, sellest 3,5 aastat on ta ise olnud rühmaõpetaja. Oma ametiajal on ta pööranud suurt tähelepanu lasteaia nüüdisajastamisele ning töötajate kompetentsuse tõstmisele. Alates 2008. aasta sügisest juhendab Külli maakonna lasteasutuste juhatajate sektsiooni tööd.\n■ Aasta hariduselu edendaja — Anneli Plado, Parksepa keskkooli õppealajuhataja. Anneli Plado on Parksepa keskkoolis töötanud 19 aastat, 1992. aastast algklassiõpetajana ja 1998. aastast õppealajuhatajana. Anneli Plado juhendusel käib koolis õpilaste tugivõrgustiku töö. Ta aitab ka kolleegidel toime tulla emotsionaalselt raskete olukordadega õppetöös.\n■ Aasta kultuurielu edendaja — Ruth Toots, Parksepa KK raamatukogu juhataja. Ruth Toots on töötanud Parksepa keskkooli raamatukogu juhatajana 13 aastat. Nende aastate jooksul on ta oskuslikult sidunud kooli ja kohaliku kogukonna tegemisi. 2010. aastal algatas ta praeguste ja endiste õpilaste ja õpetajate ning töötajate lugude kogumise teemal „Meenutusi lugemisest”. Tema eestvõttel toimuvad koolis ja külaraamatukogus temaatilised õhtud, kuhu kutsutakse kirjanikke.\n■ Aasta sportlane — Anti Saarepuu. Ta on kuulunud aastaid Eesti suusasprinterite paremikku. Eesti meistrivõistlustel on ta võitnud kokku 15 medalit. Suusatamise kõrvalt on Anti rajanud Võru valda Veemäele atraktiivse kelgumäe.\n■ Aasta ettevõte — OÜ Perepuit. 1996. aastal Võrus asutatud ettevõte kolis Võru valda mõned aastad tagasi. Töölisi on praegu üheksa, aastakäive on viis miljonit krooni. Toodetakse puitdetaile, auditooriumide mööblit, tugitoole, lastevoodeid. Enamik toodangust läheb välismaale.\n■ Aasta vabatahtlik — Kati Perli. Pereema, kes hoolitseb raskelt haigestunud sõbranna laste eest.\n■ Tulevikulootus — Anni Saarma. Parksepa keskkoolis käinud ja selle kõrvalt Võru muusikakoolis flööti õppinud Anni Saarma siirdus edasi õppima Tartu Miina Härma gümnaasiumi ja Heino Elleri nimelisse muusikakooli. Praegu õpib ta edukalt Tartu Ülikoolis 3. kursusel ajalugu ja õigusteadust. Samal ajal töötab Ülenurme muusikakoolis flöödiõpetajana. Ta mängib Tartu Ülikooli sümfooniaorkestris, tantsib rahvatantsurühmas, tegeleb langevarjuhüpete ja Korea võitluskunstiga.\nTänukirja tulemusliku töö eest said:\n■ Madis Laane — bussijuht, kes sõidutab lapsi kooli ja koju, spordivõistlustele, ekskursioonidele, õppepäevadele;\n■ lumetõrje meeskond, kelle roll on olnud tänavu talvel eriti suur: Tarmo Jürisaar, Einar Kahar, Ain Lõiv, Ain-Aksel Vissel;\n■ Helmot Saarniit — Puiga põhikooli majandusjuhataja— hooldustöötaja;\n■ Elsa Antsov — velsker;\n■ Valentine Mägi — Kirepi raamatukogu juhatajana;\n■ Maria Oss, kes on aidanud sotsiaaltöötajaid toiduabi jagamisel ning avanud eakatele inimestele võimaluse käia kord nädalas Väimela tervisekeskuses ujumas ja võimlemas;\n■ Iiri Hollo — Parksepa lasteaia õpetaja;\n■ Merike Lipp — Puiga põhikooli huvijuht ja õpetaja;\n■ Katrin Koort — Puiga kooli sotsiaalpedagoog;\n■ Elina Ernits — laste ja täiskasvanute liikumisrühmade juhendaja Puigal;\n■ Silja Oss — laste ja täiskasvanute tantsujuht Puigal;\n■ Helgi Noormets — vallavolikogu liige 1996. aastast, Võru valla ajalehe toimetaja 1997.—2011. aastani, koordineerib eakate tegevust ja heakorraüritusi, juhendab ansamblit Vannamuudu;\n■ Maire Kobin — ansambli Laanelill juhendaja;\n■ Meila Saarniit — Siilikese lasteaia õpetaja;\n■ Andres Breidaks — Parksepa keskkooli ajaloo ja ühiskonnaõpetuse õpetaja;\n■ Ene Kärg — Parksepa keskkooli klassiõpetaja;\n■ Kirsten Veelmaa — Parksepa keskkooli aednik;\n■ Merje Pajos — Väimela lasteaia õpetaja;\n■ anonüümne toetaja — kes on annetanud aastaid raha valla kõige rohkem abi vajavatele peredele.


Kummeli tsüstiidiga vanni Sümptomid muddy uriin lõhnaga\nKummeli tsüstiidiga vanni, Vannid tsüstiidi korral - Tsüst\nKuna on vähe vastunäidustusi, aitab "kummuliarst" tsüstiit, isegi kui see on muutunud krooniliseks vormiks. Antimikroobse ja anesteetilise toimega maitsetaimed sobivad ideaalselt vannidele.\nKateeter sisestatakse ureetrasse, otsa määritakse eelnevalt vaseliiniõliga. Kateetri külge kinnitatakse tervendavat lahust sisaldav süstal ja see lisatakse õrnalt põie külge.\nKummeli kasutamine tsüstiidi ravis Infektsioonid Apteeki kummitus tsüstiidi jaoks on parim ravi- ja ennetustööriist, mida kasutatakse istuvates vannides ägeda perioodi jooksul, ja haigused, mis on ette nähtud haiguse kroonilise vormi jaoks. Eemaldage tsüstiidi ebameeldivad ilmingud, mis aitavad saada seesmisteks kelmedeks ja kummeli infusioonideks. Tsüstiidi ravi kummeliga Kummel on efektiivne vahend võitluses põletikuga, mis esineb nii naiste kui ka meeste uroloogilises süsteemis. Tänu kompositsioonis olevatele kasulikele ainetele on sellel antiseptiline ja rahustav toime, takistab infektsiooni edasist levikut. Kummel aitab leevendada valu, võitleb aktiivselt patogeenide vastu, leevendab silelihaste spasme, hõlbustades urineerimisprotsessi.\nSüstal on lahti ühendatud. Kusepõie täielikuks tühjendamiseks on vajalik suprapubi piirkonda vajutada. Protseduuri korratakse mitu korda, pärast mida kateeter eemaldatakse hoolikalt ja luu. Kusepõie puurimist ei kummeli tsüstiidiga vanni teha kodus.\nMenetlus ilma vajalike oskustega ähvardab traumaatilisi komplikatsioone.\nDouching parandab tupe mikrofloorat ja vähendab põletikku. Menetlus on lubatud mitte rohkem kui kaks korda nädalas. Pese maha Pesu sooritatakse kaks korda päevas. Kõigepealt peate infusiooni valmistama. Kuivat lilli supilusikatäis valatakse klaasi keeva veega ja seejärel infundeeritakse kakskümmend minutit.\nSiis filtreeritakse infusioon. Pärast pesemist ärge loputage veega.\nKummeli kasutamine tsüstiidi ravis - Infektsioonid -\nOlge ettevaatlik, kuid enne tsüstiidiga vannis peesitamist on parem konsulteerida arstiga.\nTaimekollektsioon keedetakse liitris kuumas vees ja juuakse päevas.\nNende omaduste tõttu kasutatakse kummeli nohu ja kurguvalu, seedetrakti häirete raviks.\nLihtsalt puhastage seda rätikuga. Ainus vastunäidustus on kummeli ülitundlikkus. Rinnaga toitva tsemfiinitsüstiidi ravi Enamik uimasteid raseduse ajal on keelatud.\nTaimseid ravimeid soovitatakse naistele. Kimmel on mõnel juhul ainus viis tsüstiidi raviks. Siiski on oluline teada, kuidas taim õigesti rakendada. Taim rakendatakse paikselt, mõnel juhul võib ette näha vanni ja puurimist. Apteekide kummili sees peaks olema väga ettevaatlik.\nTaime lilled stimuleerivad östrogeeni tootmist, seega võib kontrollimatu leivakreemide vastuvõtmine põhjustada raseduse enneaegset lõpetamist.\nKummeli tee päevane annus on ml. Ravi viiakse läbi arsti järelevalve all. Hoolimata kõrvaltoimete puudumisest ja mitmesugustest terapeutilisest toimingutest ei saa taim kõik.\nTsüstiidi vannid: eelised ja vastunäidustused\nKui kõhulahtisus ja gastriit, millel on kõrge happesus meditsiinilisest keetmisest, on parem keelduda. Vastasel juhul võivad tekkida allergilised reaktsioonid.\nJäreldus Tsüstiidi kummel on tõhus vahend, mis aitab vabaneda haiguse ebameeldivatest sümptomitest. Seda taimet kasutatakse küünte, mikroklismi, vannide ja leostumise jaoks.\nLilledel on antiseptiline, bakteritsiidne ja rahustav toime.\nTaotlusega seoses on mõningaid piiranguid, nii et enne ravi alustamist konsulteerige oma arstiga. Ärge ennast ravige.\nTsemendist kromolüüs: ravivad omadused, retseptid ja ülevaated Paljud naised on kogenud tsüstiiti. Haiguse sümptomid on väga ebameeldivad, pidev sügelus, sageli tungib tualetti häirida normaalset elu ja tööd.\nRaviks koos ravimitega kasutatakse sageli tsüstiidi apteegi kummel. See on loomulik ja ohutu ravim, mis toimib õrnalt ja tõhusalt. Tervendav omadused Rakenda apteekkamootit meditsiinilisel eesmärgil soovitatavalt isegi arstid. Sellel taimel on palju kasulikke tagajärgi: rahustab, kõrvaldab ärevust ja aitab magama jääda; lõpeb põletik; leevendab lihaspingeid ja vähendab spasme; leevendab ureetra sügelust ja ebamugavustunnet; desinfitseerib; parandab uriini voolu, millest bakterid eemaldatakse; tugevdab immuunsüsteemi.\nKuigi kummel aitab tsüstiidist, on ühe ravimtaimi võimalik ravida. Samuti on vajalik antibiootikumide, spasmolüütikumide, põletikuvastaste ravimite ja dieedi loomine.\nTraditsioonilise meditsiini retseptid Te saate ravida tsüstiitosakonna sümptomeid kummeliga, kasutada ravimtaimede pesemiseks kasutatavaid taimseid infusioone, mikroklistereid, douches. Kuivatatud lilled on iseenesest ja kombinatsioonis teiste ravimtaimedega efektiivsed. Puljongid ja infusioonid Tsüstiidiga kummeli infusioonidel ja keetmisel on antiseptiline toime. Nad leevendavad ka krampe, leevendavad sügelust, stimuleerivad sapi ja uriini voolu.\nVannid põiepõletiku vastu\nKasulik on lihtsalt kummeli tee juua, see leevendab põletikku hästi. Võite kasutada filterkotte või joota 1 spl.\nI maitsetaimi klaasi keeva veega. Jäta kummeli tsüstiidiga vanni tund, tüvi. Soovitused selle kohta, kuidas ravimeid võtta: enne sööki jooma klaasi iga 4 tunni tagant, vähemalt 4 korda päevas. Selle tee maitse on üsna tart ja terav, kuid mitte ebameeldiv, mõned isegi meeldivad sellele. Võid lisada kummeli kaskipunglite, hariliku juurvilja ja juurviljade või piparmünt, kuivatatud lilled ja papli pungad. Lase tal seista ja pingutada.\nJoo samamoodi nagu kummel tee. Vannid Tsemendiga on võimalik tsüstiidiga vannid. Nad on istuvad ja aurud.\nValmistage need nii: Istumisvanus. Kolmes liitrises purgis valatakse keeva veega, lisa 5 supilusikatäit.\nJäreldus Kummel on üks parimatest looduslikest vahenditest, mida kasutatakse põiepõletiku ravis.\nKummelilillede keetmise ja infusiooniga vannid.\nKui saate antibiootikumide võtmise pärast annetada verd ja uriini\nKui uriin viskasid ja uriin lõhnab\nTsüstiidi vannid: eelised ja vastunäidustused - Kasvaja


FSNM-O | Liina Weblog\nMöödunud O-hooaja vahelejäämise töttu on o-nälg nii suur, et ajasin end juba detsembris metsa ja siis veel korra veebruaris. SK 100 on äge, et nad viitisivad. Isegi kui aega ei vöeta ja punkte tegelikult ju metsas ei ole, on kaardiga metsas kulgemine ikka huvitavam kui niisama metsarajal jooksmine. Mugavustsoonist välja.\nFSNM Männiku (kaart suuremana)\nDetsembris Männikul oli mul liikumine veel üsna vaevaline, joosta väga ei jaksanud ja pölv(ed) tegi(d) ka natuke valu, seetöttu ma pool rada köndisingi, aga isegi jalutades oli tore. Kuivörd punkte maas ei olnud ja vist ka mitte lipikuid punkti kohtades, siis ma ei ole kindel, kas ma kuuendas punktis päris öiges kohas käisin ja noh GPS-jälg näitab üsna selgelt, et üheksandast punktist olen üsna suure kaarega mööda läinud vöi öigupoolest pole ma punktini jöudnudki :)\nFSNM Järve (kaart)\nJärvel ma vist juba natukene jaksasin joosta. Enda kohta muidugi, sest mönedele kaotan ikka kalendriga, aga ega see polegi oluline – oluline on sportimismönu ja mönus mul oli. Tollel korral oli punktikohtadesse viidud ka lipikud, st köikides punktides, välja arvatud esimene, käisin ma päris kindlasti, sest selle lipiku olemasolu avastasin alles teises punktis. Järve mets mulle meeldib, sest see on nagu kodumets. Teine vastav on Mustamäe-Nömme, ma töesti tean seda metsa peaaegu, et peast.\nmärts 23, 2015 at 2:50 p.l.


Uue kodu hõng – Kodu nullist sajani\nUue kodu hõng\nNovember 11, 2017 January 2, 2018 Riin\nVäike tagasivaade senistest sündmustest: 1. oktoobril toimus ühe majapoole ametlik üleandmine (sellesse plaanivad sisse kolida minu vanemad), kähku-kähku oli vaja korda ajada esmased toimingud, et sissekolimine üldse võimalik oleks, 25. oktoobri paiku on need toimingud kenasti tehtud. Paralleelselt muude tegevustega leiab aset ka järjepidev kolimine, et ühel päeval, kui on otsus lõplikult sisse kolida, ei oleks enam lõputut asjade hulka, mida transportida.\nJa siis saabub see reedene päev 27. oktoobril – ema naaseb õhtul töölt koju ning teatab isale, et nüüd aitab sellest kahe koha vahel käimisest: “Kolime täna ära!” Mõeldud – tehtud. Veel viimased pakkimised ning sõit uude koju. See sõit oli kindlasti veidi erilisem kui senised igapäevased sõidud Paisjärve tallu. Samas puudus igasugune ebakindlus ning sisetunne andis märku vaid heast otsusest.\nSamas oli tegemist omamoodi väljakutsega; tuli välja astuda igapäevasest nn mugavast elust – vannituba asendub pesemisvõimalusega puuküttega saunas, WC asendub maja eeskojas asuva jaheda kuivkäimlaga, tubase sooja vee kogus on limiteeritud. Siiski tundus see nende jaoks algusest peale pigem põnev väljakutse kui ebameeldiv olukord, mille peaks lihtsalt üle elama. Ei tasu unustada, et see kestab vaid aasta kuni poolteist, kuniks majas saab vastav remont tehtud.\nKogu selle maja võlu kõrval jäid ebamugavused pigem varju. Näiteks ülimalt meeli rahustav vaikus, mis majas valitseb. Mööduvate autode heli või muu müra ei kostu pea üldse majja sisse. Samuti on vaade akendest harjumatult looduslähedane; paarist aknast paistavad ka teised majad, kuid siiski kauguses. Õue peal toimetades on kosta vaid puude kohin ning lindude omavaheline sädistamine.\nTundub, et ka tubane aura on suurepärane, sest esimese öö kohta uues kodus (võiks ju mõelda, et uues kohas harjumine võtab oma aja) ütles ema: “Magasime sügavalt nagu tited”. Veel üks huvitav tähelepanek – ka koer on uues kodus silmnähtavalt rahulikuma olekuga kui eelmises kohas. Ta ei reageeri iga kipu-kõpu peale, mis kusagilt kostub ega tunne vajadust nii tihti koduõues valvamas käia (valvamine spanjelite moodi) kui enne.\nPere parim sõber leidis endale lemmiku magamiskoha akna ja diivani vahelt, kus on piisavalt privaatne ning samas hea jahe. Tuba kütab pererahvas ju enda, mitte koera soovi järgi.\nEsimesel võimalusel katsetasime ära ka saunamõnud. Puuküttega saunal on ikka teine hõng kui elektriküttega variandil. Leil on ka õige olemusega ning nädala mured ja raskused vajuvad suisa iseenesest õlult maha. Saunaelamuse i-le lisab täpi see, et sauna jõudmiseks tuleb mõni minut läbi õue jalutada, nagu ikka vanadel eestlastel tavaks on olnud. Siiski on see tava viimastel aastakümnetel järjest rohkem asendunud majja sisseehitatavate saunadega, mis on ju praktilisest küljest täiesti mõistlik variant. Kuna ka ise oleme kogenud just seda kaasaegsemat varianti saunast, siis tekitab eraldi saunamajakesse jalutamine eriliselt maalähedase tunde.\nSelline armas majake lausa kutsub saunasoojust nautima. Eriti hämaras, kui see meenutab kaugel ootavat piparkoogimajakest…\nPildile on keeruline täpset muljet talletada, kuid umbes-täpselt selliselt see saunake pimedatel sügisõhtutel meie poole kutsuvalt vaatabki.\n“Kodu on koht, kuhu koos oma kangekaelsuse, nõrkuste, hirmude ja häbiga peitu pugeda, kus haavu lakkuda ja valmistuda uuesti elu ründama. Kodu on ainus koht, kus hoida alles tunded, mis meisse endisse ära ei mahu ning seal saab oodata homset…” (Maire Aunaste)\nPrevious Post Enne-talvised tegemised\nNext Post Taas majaomanikud!\nOne thought on “Uue kodu hõng”


* Unenäopüüdjate meisterdamine\nLOOVUSE RUUM - KOOLITUSED, KURSUSED, KÄSITÖÖ KOOLITUSED, TÖÖTOAD, ÕPITOAD, MEISTRIKLASS, KÄSITÖÖ, TÄIENDKOOLITUS, LOOVUSE KOOL, LOOVUSE KOOLITUSED\n* AVATUD TÖÖTOAD >\n* Poolvääriskividest käevõrude meisterdamine\n* Teekond värvide maailma\n* Individuaalne loometöö\n* TOIMUNUD 2018\n* TOIMUNUD 2015-2017\n* TAGASISIDE KILLUKESED\n* KILLUKESED MEEDIAST\nPaljude heade inimeste soovil hakkame taas üheskoos meisterdama unenäopüüdjaid ja koduhoidjaid.\nDreamcatcher ehk unenäopüüdja on indiaani rahvuslik amulett. Enamikes indiaani traditsioonides on unenäod ja nägemused väga tähendusrikkad. Unenägusid peetakse vaimuväe allikaks, millest võib koguda tarkust ning mis aitavad ette näha tulevikku.\nIndiaani Ojibway (Chippewa) hõimus peeti unenägusid koguni nii oluliseks, et lapsele anti nimi alles pärast seda, kui hõimu "nimepanija" sai unes nägemuse lapsele pandava nime kohta. "Nimepanija" kinkis lapsele nõiduse kudumi, mis nägi välja nagu ämblikuvõrk ning pidi kaitsma beebi unenägusid.\nLegendi järgi jäävad halvad unenäod võrku kinni, kuni hommikused päikesekiired nad aurustavad. Head unenäod aga libisevad läbi võrgu, mööda sulgi magajani. Unenäopüüdjat nimetatakse ka unistuste püüdjaks, sest väidetavalt ta mitte ainult ei kaitse meid halbade unenägude ja luupainajate eest, vaid aitab meil oma unesid ka paremini mõista ja meeles pidada.\nMainin kohe ära, et selles töötoas kaldume traditsioonist pisut kõrvale ning kasutame unenäopüüdjas lisaks puidust helmestele ka erinevaid (Sinu enda poolt valitud) poolvääriskive.\nKoduhoidja on looduslikest ning Sinu jaoks olulist sümboolset väärtust kandvatest elementidest koosnev väeese.\nKoduhoidjate valmistamisel olen ise kasutanud randadest leitud uhutud puitu, Eesti päritolu sulgi (nii loodusest leitud, kui ka dekoratiivkanade poolt vabatahtlikult loovutatud kraami) ning looduslikke poolvääriskive.\nSinul on võimalik valida, kumma eseme valmistamine Sind antud hetkel rohkem kõnetab.\nUnenäopüüdjate tarbeks on mul Sulle pakkuda bambusest raame ning koduhoidjaid saad luua uhutud puidule.\nSuled, paelad, lõngad ja otseloomulikult suur valik helmeid on kohapeal olemas ning sisaldub osalustasus, küll aga palun Sul võimalusel kaasa haarata ka midagi enda jaoks olulist (ning võimalusel loodust leitut), mida oma väeesemesse põimida saad.\nProtsessi alustame poolvääriskivide valimisega (pendli abil või intuitiivselt), misjärel saan Sulle anda väikese tagasiside valituks osutunud kristallide kohta.\nTöötuba viin läbi mina, Elena.\nKohapeal on olemas sama materjal, mida kasutan Miori ehete valmistamisel.\nLoometegevuse kestvuseks on orienteeruvalt 3 tundi.\nOsalustasu on 30-35 eurot (sõltuvalt Sinu valikust ning materjalikulust).\nNagu eelnevaltki mainitud - vajalikud materjalid on kohapeal olemas ning hinna sees.\nKui soovid oma unenäopüüdjasse punuda midagi kindlat ja Sulle erilist tähendust omavat, siis võta see kindlasti kaasa!\nMugavad sussid saad kohapealt ning sooja teed ja tervislikku ampsu pakun Sulle ka.\n* Kuna maksimaalne osalejate arv on 10, siis palun Sul huvi korral kindlasti aegsasti registreeruda kas kodulehel kasutades registreerumisvormi või e-maili teel info@loovuseruum.ee\nLoomemaagiline Loovuse Ruumi pesa asub nüüd taas Mustamäel:\nLAKI 11B, Tallinn (II korrus)


Juhtkiri | Veel neli reformierakondlikku aastat | Õhtuleht\nSuure tõenäosusega ei näe me pärast valimisi Eesti poliitikas erilisi muutusi ja Toompeal jätkab sama koalitsioon.\nKokkuvõttes otsustab valimiste tulemuse kahtlemata Tema Majesteet valija, kuid tänaste tendentside jätkudes võidab Reformierakond taas valimised. Järelikult peab president neile tegema ülesandeks uue valitsuse moodustamise. Tõsi, Eesti poliitikas on olemas erand aastast 1999, kui valimised võitis Keskerakond, kes oleks ilmselt koalitsiooni moodustanud Rahvaliiduga. President Lennart Meri tegi valitsuse moodustamise ülesandeks aga ikkagi Mart Laarile, kes kaasas Mõõdukad ja Reformierakonna.\nPresident Ilvesel peaks ainuüksi sellisele variandile mõtlemiseks olema riiklikult väga tõsine põhjus või vähemalt tugev isiklik vimm reformarite vastu. Ent praegu ei ole enam aasta 1999 ja vaevalt julgeks president midagi sellist teha. Ehkki Eesti demokraatia tervisele oleks vaid kasuks, kui Reformierakond neli aastat opositsioonis jalga puhkaks.\nTeoreetiliselt oleks ju võimalik sellinegi variant, et ehkki Reformierakond võidab valimised, sõlmivad sotsid, IRL ja Keskerakond kibekähku koostööleppe ja esitlevad presidendile juba valmis valitsuskoalitsiooni. Nii juhtus 2003. aastal, kui Rüütel tegi valimised võitnud Savisaarele küll ettepaneku valitsuse moodustamiseks, kuid viimane lükkas selle tagasi, sest Reformierakond, Res Publica ja Rahvaliit olid selleks ajaks koalitsioonileppe juba parafeerinud.\nSee, et Reformierakonnale kambaka tegemiseks tuleks ületada nii mõnedki isiksuste vastuolud, on kolmandajärguline. Võimu nimel on iga poliitik valmis mööndusteks, mida me temast veel eile ettegi ei kujutanuks. Piisaks vaid Savisaare lubadusest, et ta valitsusse ei lähe ja jätkab Tallinna linnapeana, kui IRL ummisjalu koalitsiooni tormaks. Võimalik, et Savisaar peaks partei valitsusse upitamise nimel koguni Keskerakonna juhi kohalt taanduma. Kuid kas keegi tõesti usub, et see midagi muudab ja Keskerakonda juhib keegi teine niikaua, kuni Savisaar veel elab, hingab ja uisutab?\nPigem ootab meid ees veel neli aastat reformierakondlikku valitsust.


PEATÜKK 13. Selgroo degeneratiivsed kahjustused - Osteokondroos - 2021\nSelgroo degeneratiivsed haigused on enamikus arenenud riikides täiskasvanutest (98-99%), selgroog on keeruline mobiilne tugistruktuur. Selle peamine koormus langeb ristiülekandelistele ketastele, mis koosnevad elastsest, amortiseeruvast pulpust ja tuuma ümbritsevast kiulisest ringist. Kett on seotud ülemise ja alumise selgrooliga, kasutades kõhreid hüaliinplaate. Vanuse tõttu väheneb oluliselt veekogus ketastes ja nende elastsus. Ketta varustavad veresooned hävitatakse 20–30-aastaselt ja kettapõhised ainevahetusprotsessid on tingitud difusioonist.\nSelle patoloogia põhjuseid ei mõisteta täielikult. Kuna selgroo degeneratiivsed muutused on arenenud riikide elanike seas tavalisemad, arvatakse, et need põhinevad toitumisel ja elustiilil. Seega on Kagu-Aasia elanikkonna kõige vaesemate segmentide hulgas selgete degeneratiivsete muutuste esinemissagedus vaid umbes 30%, kuid nende seas, kes on kasvanud paljudes inimestes samas piirkonnas, koges seljavalu peaaegu sama 100% täiskasvanutest.\nSpinaalne biomehaanika mõjutab degeneratiivsete muutuste lokaliseerumist ja raskust. Tavaliselt annavad emakakaela ja nimmepiirkonna lordoosi plaadi eesmistele osadele suuremat survet ja kui degeneratiivsed muutused kiulises ringis arenevad, hakkab želatiinne tuum (ka degeneratiivselt muutunud) nihkuma tagumises suunas. Plaadi tagumiste piirkondade väljapööramine lülisamba kanalisse põhjustab periosteumi nihkumist ja reaktiivsete luu muutuste teket selles tsoonis - osteofüütides; Selliste muutuste röntgenkuvaa nimetatakse spondüloosiks; osalemine intervertebraalis\nJoonis fig. 13.1. Herniated ketta moodustumise mehhanism\nSpinalloartroosi diagnoositakse liigestega.\nVõimas pikisuunalised sidekoe sidemed liiguvad mööda seljaaju esi- ja tagapindu, mis muudab selgroo disaini veelgi tugevamaks. Tagumine pikisuunaline sidemega tugevdatakse selgroogse kanali poole suunatud kiulise rõnga pinna keskmisi osi, takistades põimikuketta liikumist selles suunas. Samal ajal on ketaste külgmised pinnad, eriti nimmepiirkonnas, kus tagumine pikisuunaline side on kitsenenud, vähem vastupidavad. Vastavalt\nkuid enamikul juhtudel esineb emakakaela või nimmepiirkonna vahelise kõvera pundumine tagumis-külgsuunas (joonis 13.1).\nSelgroo erinevad osad kogevad erinevaid koormusi. Eriti märkimisväärne koormus langeb nimmepiirkonna ja emakakaela vaheseinte kettale, kuna neid jaotusi iseloomustab suurim liikuvus. See selgitab ilmselt emakakaela ja nimmepiirkonna degeneratiivsete kahjustuste levikut.\nDegeneratiivne protsess intervertebraalses kettas läbib tinglikult 3 etappi. I etapis on vähenenud kontsentratsioon ja muutused pulp-tuuma glükosaminoglükaanide ja kollageeni omadustes, mis toob kaasa veresisene rõhu vähenemise ja veesisalduse vähenemise südamikus; samal ajal areneb kiudprotsess, mille tagajärjel väheneb tuuma sumbumisomadused ja igal olulisel koormusel tekib kiulise rõnga mikrotrauma, kui selles tekivad pragud.\nII etapis pressitakse pulposuse tuuma fragmendid (sekvestrid) seljaaju kanalisse läbi kiulise ringi pragude. Ristidevaheline ketas on paksuse vähendamisel ("settib").\nLõpuks, kolmandas (viimases) etapis asendatakse ketas täielikult jäme-fibroosse sidekudega, mida sageli luustatakse.\nKliinilises radioloogilises erinevuses eristuvad intervertebraalse ketta degeneratiivsete kahjustuste kolm peamist vormi.\n• Plaadi väljaulatuv osa. Degeneratiivselt muutunud ketas ulatub seljaaju kanali luumenisse, kuid kiulise rõnga terviklikkus ei ole makroskoopiliselt purunenud, tagumine pikisuunaline side ei ole kahjustatud (joonis 13.2). Plaadi väljaulatuv osa avaldab valu, lihas-toonilist sündroomi.\n• Herniated ketas - selgem kui väljaulatuv osa, želatiinse tuuma aine jaotumine seljaajus kanalisse rõnga ülestõmbumise või rebendiga ja tagumine pikisuunaline side (joonis 13.3). Kliiniliselt avaldub, kui\nJoonis fig. 13.2. Nimmepiirkonna ühine osteokondroos: degeneratsioon, põiksuunaliste ketaste alandav kõrgus ja väljaulatumine LIII-LIV, LIV-LV, LV-SI: MRI, T2-kaalutud pilt\nJoonis fig. 13.3. Herniated LV-SI intervertebral ketas, L ketas degeneratsioonII-LIII ja lIV-LV: MRI, T2-kaalutud pilt\nJoonis fig. 13.4. Seeriariba plaatide herniation LV-SI vasakul\nnärvirakkude kokkusurumise tunnused kahjustuse tasemel (närvi juured, seljaaju, seljaaju mädarõika)\n• Kordusrõngas. Vaba ketasosa seljaaju kanalis võib paikneda vastavatel ristteeliste ketaste kohal (joonis 13.4). Kliiniline pilt sõltub närvisüsteemi struktuuride kokkusurumise astmest. Vastavalt lokaliseerimisele on eraldatud külgmised, parameedikud, mediaanid, foraminaalsed (intervertebraalses foramenis paiknenud) ja äärmuslikud külgmised (paiknevad väljaspool seljaaju kanalit ja juurte pigistamist pärast selle väljumist intervertebral foramenist); diagnoosi koostamisel märgitakse loomulikult kahjustuse külge.\nKettade degeneratiivsed kahjustused liigitatakse ka kahjustuse taseme järgi. Tuleb meeles pidada, et emakakaela ja nimmepiirkonna herniated ketas põhjustab alumise närvijuure kokkusurumise. Kuigi emakakaela tasandil, ulatuvad juured vastava selgroo kaare juurest, kuid alates juurest CI jookseb kraniovertebraalse ristmiku tasandil, herniated ketas CI-CII surub seljaosa CII ja nii edasi kuni CViii, küünte C kokkusurumineVII-ThI. Rindkere tasandil on ülemine juur kokkusurutud (näiteks herniated disk ThViii ThIx - ThViii selgroo), kuid nimmepiirkonnas, sest suund muutub\nKaarid ülespoole suruvad alumise juure (näiteks herniated kettaga L)IV-LV - selg LV) (Joonis 13.5).\nLõpuks võtab diagnoosi koostamisel arvesse protsessi kliinilist etappi (ägenemine, remissioon); valu sündroomi olemus ja raskusaste ning kahjustatud seisundi esinemine\nJoonis fig. 13.5. Selgroo, TMO, seljaaju ja selle juurte seose skeem\nJoonis fig. 13.6. Spondülolisthesis - lülisamba nihkumine LIV selgroo tagumine osaIII: spondülogramm, lateraalne projektsioon\nmadalam tundlikkus, refleksid, lihasjõud, vaagnaelundite funktsioon.\nSeega saab diagnoosi formuleerida järgmiselt: herniated ketas LV-SI külgsuunas paremal, tugeva valu tõttu selgroo S-tsoonisI ja pika libeli lihase pareessioon akuutses staadiumis.\nPunkti tuuma fragmendi sissetoomist kehasse ülalpool asuva selgroo all nimetatakse Schmorli tõeks. Sellise karguse moodustumise mehhanism on seotud otsaplaadi atroofiaga, mis areneb maksimaalse rõhu kohas ja seejärel selgroo keha spongyes aines. Schmorli hernia on tavaliselt röntgenuuring, see on asümptomaatiline ja ei ole kirurgiliseks raviks sobiv.\nSelge reaktsiooniga moodustuvad osteofüüdid. Eriti kliiniline tähtsus on osteofüütide moodustumine intervertebraalse forameni piirkonnas emakakaela tasandil, kus osteofüüdid võivad põhjustada lülisamba arterite kokkusurumist.\nLõpuks võib ligamentaarsete seadmete nõrgenemisest tingitud degeneratiivne protsess häirida selgroolüli vastastikust fikseerimist ja põhjustada nende nihkumist üksteise suhtes - listez (joonis 13.6), mis omakorda põhjustab seljaaju ja närvijuurte täiendavat vigastust.\nKõigi nende tegurite mõju seljaaju ja närvi juurtele sõltub seljaaju kanali laiusest. Põhiseaduslikult laia kanaliga patsientidel võib sümptomite ilmnemisel tekkida isegi oluline ketaste kõri, samas kui kitsas seljaaju kanalil ilmnevad kerged degeneratiivsed protsessid mõnikord jämedaks sümptomaatikaks (joonis 13.7).\nJoonis fig. 13.7. Spinaalne stenoos: a - CT; b - MRI; T2-kaalutud pilt\nPatsiendi kliiniline uuring (kaebuste kogumine, anamnees, üldine ja neuroloogiline uuring) on vajalik mitte ainult edasiste uuringute näidustuste määramiseks, vaid ka tulevase ravi efektiivsuse hindamiseks.\nTänapäeval on degeneratiivsete selgroo kahjustuste diagnoosimiseks “kuldstandard” MRI. See uuring, mis määrab protsessi teema ja vormi, võimaldab meil kindlaks määrata selle etapi, s.t. degeneratiivsete muutuste raskusaste. Seega toimub degeneratiivse protsessi I etapis T-lt signaali intensiivsuse vähenemine2-kaalutud kujutised (vtII- LIII ja lIV-LV joonisel fig. 13.3). II etapis tuvastatakse ketta kõrguse vähenemine, piiritlemise kadumine želatiinse tuuma ja kiulise rõnga vahel, ketta pundumine lülisamba kanalisse, kiulise rõnga purunemine jne. (vt joonised 13.2-13.4). Lõpuks, degeneratiivse protsessi III etapis, signaali intensiivsus ketast T-st2-kaalutud kujutised lähenevad selgroolülide signaalide intensiivsusele.\nMRI on ka parim viis tänapäeval tuvastada seotud muutusi närvi juurtes ja seljaajus. Seljaaju kahjustus lülisamba osteokondroosis, mida nimetatakse müelopaatiaks, tekib seljaaju ja seda toitvate veresoonte spasmide mehaanilise kokkusurumise tagajärjel, mis avaldub seljaaju hüpertensioonisignaalina T-s.2-kaalutud pilte.\nCT, eriti kolmemõõtmeline spiraal, võimaldab hinnata hernia või plaadi väljaulatuva osa morfoloogiat ja parem (võrreldes MRI-ga) näitab osteofüüte. Samuti on väga informatiivne diagnostiline meetod CT-müelograafia, mis viidi läbi pärast kiirgusainega aine lülitamist seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi nimmepiirkonna või subokliinilise punktsiooni ajal.\nLõpuks on selgroo-radiograafia külgsuunas, mida teostatakse püstises asendis, maksimaalse paindumise ja maksimaalse pikendusega - funktsionaalne spondülograafia - kõige lihtsam ja informatiivsem meetod liikumise põhjustatud selgroolülide diagnoosimiseks (vt joonis 13.6). Lisaks hukati AP ning külgmiste projektsioonid spondylograms saab tuvastada selliseid funktsioone degeneratiivsed muutused selgroo, kui kõrgus vähendamine lülidevahelise ruumi, serva ja unkovertebralnye osteophytes (spondylosis), tasakaalust väljas kontuuri liigesepinnad lülidevahelise (tahk) liigeste nende võimalikku luustumise (spondüloartroos) ja tagumise pikisuunalise sideme luustumine seljaaju kanali kitsenemisega.\nEmakakaela selgroo degeneratiivsed kahjustused\nSuurim dünaamiline koormus langeb kaelaosa selgroolülidele. Seetõttu paiknevad emakakaela ristvõrgu ketaste väljaulatuvad osad ja herniad selgroolülide C vahel.V-CVI ja CVI-CVII. Lisaks vanusega seotud degeneratiivsetele muutustele võib emakakaela lülisamba herniated ketta esinemine olla seotud vigastusega.\nHaigus ilmneb sageli 3-4 elukümnendil. Degeneratiivse protsessi I etapis (ketaste väljaulatumine) ilmnevad kaela-, kaela- ja lihas-tooniliste sündroomide valud.\nJärgmisel etapil on herniated ketta moodustumise ajal võimalik vastavate närvijuurte kahjustuste sümptomid.\nja seljaaju (müelopaatia). Neuroloogilise sündroomi olemus sõltub degeneratiivse kahjustuse tasemest, vormist ja asukohast.\nKui ketta külg- ja foraminaalsed küünarnukid, mis ulatuvad intervertebraalsesse foramenisse, esinevad kaelal, õlal, käel (vastavalt mõjutatud juurte sissetungi tsoonil) valu ja hüpoesteesia alad. Valu on tavaliselt halvem, kui kael on paindunud. Võib täheldada selgroo innerveerunud lihaste nõrkust ja hiljem nende atroofia märke.\nKeskketta hernatsioonil esineb selgroo kahjustuse sümptomid: tugevuse vähenemine jäsemetes, ebakindlus, ebamugavus kõndimisel, vaagnapiirkonna düsfunktsioon. Parameedikunägemises võib neid sümptomeid kombineerida radikaaliga.\nTabelis on toodud radikaalse sündroomi tunnused, mis koosnevad erineva tasemega ketta herniatest. 13.1.\nVertebraalarterite sündroom tekib arteriseina osteofüütide vigastuse tagajärjel, mis põhjustab kohaliku arteriaalse spasmi.\nÜhe lülisamba spasm või kokkusurumine, isegi selle täielik oklusioon, võib olla asümptomaatiline, kuid kahepoolses protsessis või vastupidise arteri hüpoplaasias võivad tekkida vertebrobasilariga vereringehäirete sümptomid - pearinglus, oksendamine, ataksia, nägemishäired, vegetatiivsed reaktsioonid (südamelöögid, higistamine). rasketel juhtudel, kollaptoidsed seisundid ja elulised funktsioonid.\nVertebraalarterite sündroomi diagnoos on sageli ekslik, mis on tehtud healoomulise positsioonilise peapööritusega või sagedamini paanikahäiretega ning seetõttu ei saa patsiendid vajalikku ravi. Selgroo arterisündroomi diagnoosimiseks on lisaks asjakohase kliinilise pildi esitamisele ja katmata lülisamba osteofüütide tuvastamisele vajalik lülisamba arterite duplex-ultraheliuuring; patognomooniline verevoolu vähenemine arteris teatud peaasendis, iseloomulike sümptomite ilmumisega.\nTabel 13.1. Radikulaarsed sündroomid emakakaela intervertebraalsete ketaste degeneratiivsetes kahjustustes\nNimmepiirkonna degeneratiivsed kahjustused\nDegeneratiivse protsessi I etapis (ketaste väljaulatumine) ilmuvad seljavalu ja lihas-tooniline sündroom. Sümptomid ilmnevad tavaliselt pärast füüsilist tööd või pikka viibimist staatilises (istuvas, seisvas) asendis.\nJärgmisel etapil võib herniated ketta moodustumise ajal täheldada vastava närvijuure kahjustuse sümptomeid. Kuna enamikul juhtudel on lände-intervertebraalsete ketaste küünis paiknenud lünkades ja\nLV-SI, seljaaju kahjustuste sümptomid, mis tavaliselt lõpevad ketta L tasemelI-LII, harva täheldatud, kuigi need võivad tekkida seljaaju varustava juurearteri kokkusurumise tõttu.\nNeuroloogilise sündroomi olemus sõltub degeneratiivse kahjustuse tasemest, vormist ja asukohast (joonis 13.8). Mõnikord\nJoonis fig. 13.8. Küünarliigese nimmepiirkonna tüsistuste kõige tüüpilisemad neuroloogilised sümptomid\nvalu ilmneb pärast märkimisväärset füüsilist pingutust, mõnikord mõne päeva pärast. Kaotuse sümptomid - sensoorsete ja motoorsete juurte talitlushäired - ühinevad tavaliselt hiljem ja nende väljanägemisega kaasneb mõnikord valu tugevuse vähenemine. Võib esineda nimmepiirkonna lordoosi ja antalgilise skolioosi lamedust.\nNeuroloogilisel uurimisel tuvastatakse lisaks nendele sümptomitele ka mitmeid iseloomulikke sümptomeid.\nLasega sümptomit kontrollitakse järgmiselt: arst hoiab patsiendi rahulikku sirgendatud jala, mis asub selja taga pahkluuala taga, ja tõstab seda kuni valu alguseni (istmikunärvi pinge ja seega ka kokkusurutud juure tõttu). Lasegue'i (Feersteini sümptom) sümptom võib esineda ristisümptomina - valu jalgades kahjustuse poolelt terve jala tõstmisel.\nSümptom Krama. Selja taga asuva patsiendi jalg on painutatud põlveliigese poole; arst võtab oma varju, tõstab ja laiendab jalga põlveliigese külge; valu tõus, kui jalg pikeneb 60 ° -ni, on diagnostiliselt oluline. See sümptom on parem kui Lasega sümptom, võimaldab eristada radikulaarset valu puusaliigese patoloogiaga - viimasel juhul tekib valu puusaliiges, kui liikumine on painutatud jala jala poolt vasakule-vasakule.\nTagasi ja jalgade valu võib esineda ka siis, kui lõug toob rinnale (Neri sümptom), pinges, köha.\nEsialgses faasis esinevad keskmised herniated kettad avalduvad sageli ainult seljavalu, mida põhjustab tagumise pikisuunalise sideme venitamine ja TMT. Kui aga ketasfragment kukub välja, võivad cauda hobuste juurte kahjustuste sümptomid ilmneda nimmepiirkonna ja jalgade valu all, jalgade nõrkus, peamiselt jalgades, nende tundlikkuse häired, vaagna organite funktsioonide häired.\nHaigus (välja arvatud plaadi herniation) on tavaliselt looduses. Tekkinud sümptomid (ravi all või spontaanselt) kaovad järk-järgult või on oluliselt nõrgenenud. Remissioon on peamiselt tingitud närvisüsteemi juurest tingitud reaktsioonivõimeliste põletikuliste muutuste kaasnemisest, mis tekivad plaadi herniation ja süvendamise ajal.\nJoonis fig. 13.9. Seljaaju stenoos: müelogramm vees lahustuva kontrastainega\nkonflikt intervertebraalse forameni kitsas ruumis.\nNagu juba mainitud, võib kaasasündinud kitsaste seljaaju kanalite juuresolekul põhjustada ka mõõdukad degeneratiivsed muutused intervertebraalsetes ketastes valu ja olulist neuroloogilist puudujääki. Seljaaju kanali kitsenemine võib olla tingitud ka omandatud teguritest - selgroolülide hüpertroofia, nurgadevahelised liigesed, dura mater, kollaste ja tagumiste pikisuunaliste sidemete paksenemine (joonis 13.9, cm, joonis 13.7). Sellest tulenevat kliinilist pilti duraalse luu ja selle läbivate närvirakkude kokkusurumisest nimetatakse seljaaju stenoosiks.\nPatsiendid tunnevad muret alaselja ja jalgade valu pärast, mida süvendab lülisamba laienemine ja nõrgenemine, kui patsient on pooleldi painutatud, istub või on jalad painutatud. Võib esineda "neurogeenne vahelduv klaasumine", mida iseloomustab jalgade nõrkuse ilmnemine ja valu suurenemine kõndimisel. Nende sümptomite ilmnemine on võimalik ka siis, kui nimmelüli on üksteise suhtes nihkunud - listeza, mis viib ka selgroo kanali kitsenemiseni.\nRinnanäärme selgroo degeneratiivsed kahjustused\nSeda tüüpi patoloogia on haruldane. Rinna taseme hernias moodustavad vähem kui 1% intervertebraalsete ketaste kõigist herniatest, enamikul juhtudel (75%) on selgroolüli all.vnr Sageli nõrgestatakse ja vajab harva kirurgilist ravi. Samas võib rindkere tasandil paiknevatel intervertebraalsetel testidel esineda nii radikaalseid sümptomeid kui ka seljaaju kahjustusi.\nKõigepealt on vaja mõista, et peaaegu alati ägeda valu sündroom degeneratiivsetes kahjustustes kordub.\nlülisamba läbib - varem või hiljem, raviga või ilma. Ravi - konservatiivne ja kirurgiline - mõjutab ainult valu sündroomi kestust ja raskust ning ei saa tagada selle kadumist või isegi nõrgenemist. Valdav enamus - üle 99% selgroo degeneratiivsete muutustega patsientidest - ei toimu kirurgilise sekkumiseta.\nSeljaaju degeneratiivsete kahjustuste kohta on olemas absoluutsed näidustused. Nende hulka kuuluvad suured eraldatud ketaste herniation, mis põhjustas mitme seljaaju ja / või seljaaju düsfunktsiooni. Sellistel juhtudel võib operatsiooni hilinemine põhjustada pöördumatute isheemiliste häirete tekkimist ja patsiendi püsivat puude. Mõned eksperdid usuvad, et mootori juure düsfunktsiooni ilmumine on operatsiooni absoluutne näidustus, kuid nagu näitab praktika, võivad sellised rikkumised (mitte alati) ilma kirurgilise sekkumiseta taanduda. Kõigis teistes olukordades on operatsiooni näidustused suhtelised. On selge, et operatsiooni probleemi lahendamiseks on igal juhul vajalik patsiendi informeeritud nõusolek.\nNiisiis, kui puudub „hüljatud” herniated ketta kliinik, s.t. Absoluutses enamikul juhtudel peaks selgroo degeneratiivsete kahjustuste ravitaktika olema järgmine.\nEsimesel esinemisel või selja (kaela) valu soovitamisel on soovitatav.\n• Puhata (voodipesu) mitte kauem kui 4 päeva. Pikem voodis viibimine ei parane, kuid ainult halvendab tulemusi: ravi. Kui patsient peab võimalikuks oma tavapärase või mõnevõrra piiratud tegevuse säilitamist, tuleks seda ainult tervitada.\n• tegevuse optimeerimine: vastuvõetava ebamugavuse saavutamine tavalise tegevuse minimaalse võimaliku piiramisega; ajutiselt keeldumine raskuste tõstmisest, töötamine vibratsioonitingimustes (eritöötlusmasinatel või sõidukitel), töötamast staatilistes, asümmeetrilistes asendites (kaasa arvatud pikaajaline istung,\nnäiteks arvutis või töölaual) või nende tegevuste minimeerimine.\n• Füsioteraapia: esimese 2 nädala jooksul - jalgsi, ujumine, jalgrattasõit või treeningratas, seejärel mõõduka koormusega aeroobika, keha lihaste tugevdamiseks mõeldud harjutused (kõigepealt selja pikad ekstensorid, põhiline harjutus: magamine maos, lift ja hoidke käsi ja jalgu) ning eesmise kõhuseina lihaseid.\n• Patsiendi õpetamine „osteokondroosiga elu” tehnikatega - magada pooljäigal madratsil, millel on väike (ortopeediline parem) padi või ilma padjata, vältige selgroo koormamist eelservas (näiteks kui teil on vaja tõsta ämber vett, minna sellele, istuda, istuda ja võtta tõstke sirge seljaga, voodist välja valutamise ajal, põlvitage, siis tuge, käte voodil, sirutage selja ja tõuseb jne)\nPuuduvad usaldusväärsed andmed väliste fikseerimisseadmete (emakakaela- või nimmepiirangute) ja selja lihaste spetsiaalsete simulaatorite efektiivsuse kohta. Kui kasutatakse väliseid kinnitusseadmeid (Shantzi tüüpi poolkõva kaelarihm, spetsiaalne vöö-korsett vöökohal), ei tohiks nende kasutamise kestus ületada 4 tundi päevas; on soovitav need panna enne eeldatavat dünaamilist või staatilist koormust selgroo mõjutatud osale.\nValuvaigistid. Ägeda valu ajal on soovitatav kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Patsienti tuleb hoiatada atsetaminofeeni ja mõnede mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kokkusobimatuse eest alkoholiga. Tavaliselt annab diklofenaknaatrium hea toime (retard tabletid, 100 mg 1-2 korda päevas) või ketoprofeen (100 mg 2-3 korda päevas). Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite parenteraalne või rektaalne manustamine on põhjendatud seedetrakti patoloogiaga; teistes olukordades on eelistatud ravimite võtmine. Nahale kantud geelidel või salvidel on valdavalt resorptsiooniline toime, nende kasutamist tuleb arvestada ravimi maksimaalse lubatud ööpäevase annuse määramisel. Raske valu sündroomi korral võib narkootilisi analgeetikume võtta mitte rohkem kui\n2-3 nädalat, millele järgnes üleminek steroidsetele põletikuvastastele ravimitele.\nLihaste lõõgastajad. Tõhusust ei ole statistiliselt tõestatud. Võimalik on kasutada 2-4 mg tisanidiini 3-4 korda päevas või teisi lihaseid lõõgastavaid aineid (baklofeen, mydokalm jne); ravi kestus on soovitav piirata 2-3 nädalat. Kohalik hüpertermia tekitab kindla efekti - kuiva soojust, parafiinirakendusi, elektroforeesi (sõltumata sellest, millist ravimit), ultra- ja ultrahelikiirusi; hüpertermia võib viia kohaliku lihaskrambi ja valu vähenemiseni, kuid ilma statistilise kinnitamiseta.\nManuaalne ravi Toimemehhanism on ebaselge; siiski aitab see sageli seljavaluga patsientidel ilma radikaalseid sümptomeid. Herniated ketas, huvi tundlikud tundlikud ja eriti motoorne juur on absoluutne vastunäidustus manuaalsele ravile.\nEpiduraalne anesteesia ("blokaad") koos steroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega, mõnikord koos tsüanobolamiini lisamisega aitab ajutiselt (sõltuvalt kasutatava anesteetikumi kestusest) ägeda valu leevendamiseks, kuid ei mõjuta ravi ja prognoosi pikaajalisi tulemusi (eriti ei vähenda patsientide arvu) kes vajavad neurokirurgilist ravi); see meetod on samuti ebaefektiivne nii herniated plaadi kui ka seljaaju stenoosi puudumisel.\nGlükokortikoididel ei ole märkimisväärset mõju valu raskusele ja kestusele. Antidepressandid ja karbamasepiin vähendavad valu, kuid mitte valu raskust. Samuti on ebaefektiivsed proteolüütiliste ensüümide preparaadid, mida on varem välja pakutud intervertebraalsete ketaste (papaiini jne) raviks.\nVeojõud (sealhulgas veealune) ei mõjuta oluliselt valu raskust ja kestust.\nPiisava konservatiivse ravi ebaefektiivsusega vähemalt 8 nädala jooksul (vastavalt mõningatele andmetele - 16 nädalat) ja keerulise valu sündroomi korral tuleks eelnevalt kaaluda degeneratiivse seljaaju haiguse kirurgilise ravi võimalust. Erandiks on, nagu eespool mainitud, harvadel juhtudel herniated plaadi "kadumine", kui otsus operatsiooni kohta tuleb teha 1 päeva jooksul.\nKirurgilise ravi peamised meetodid on järgmised (alustades vähem invasiivsetest).\n• Perkutaanne discectomy või nukleoplastika (joonis 13.10). See on näidatud väikeste ketaste hernatsiooniks ilma kiulise rõnga ja tagumise pikisuunalise sideme purunemiseta. Paravertebral all röntgenikontrolli plaadil on spetsiaalne kanüül. Laseri või külma plasma elektroodi sisestatakse läbi kanüüli ketta keskele, mis hävitab osa pulbri tuumast, vähendades seeläbi intradiskantset survet. Kiudse rõnga pingutusjõu ja tagumise pikisuunalise sideme mõjul väheneb herniaalne ketas paisudes. Selline operatsioon on minimaalselt invasiivne ja seda tehakse ambulatoorselt. Nucleoplasty on näidatud 10-15% herniated ketaste juhtudest, seda võib kasutada nii nimmepiirkonna kui ka emakakaela tasemel.\n• Herniated plaadi mikroskeemiline intralaminaarne eemaldamine (joonis 13.11). Tehke nahale sisselõige keskmiselt 3-4 cm\nJoonis fig. 13.10. Perkutaanne discectomy (nukleoplastika), kasutades külma plasmat: a, b - põhimõte; elektrood (suurenenud)\nJoonis fig. 13.11. Mikrokirurgiline disktoomia: MRI; T2-kaalutud pilt; ja - tööle; b - pärast operatsiooni\ntagasilõigatud plaadi projitseeritud piirkonnas. Operatsiooni tase määratakse röntgenikontrolliga vahetult enne operatsiooni, kui patsient asub operatsioonilauas. See võimaldab teil vähendada juurdepääsu suurust miinimumini ja rakendada seda täpselt huvipiirkonnas. Nahk lõigatakse skalpelliga, hemostaas teostatakse bipolaarse koagulaatori abil. Kasutades monopolaarset koagulaatorit, lõigatakse läbi subkutaanse rasvkoe, selja lihaste kildudega, skeletoniseeritakse (eraldatakse) spinousprotsessist, käepidemetest ja põikistevahelistest paravertebralisest lihastest. Ülejoonelise kaare resektsioon on 0,5 cm ja liigesprotsessi kerge külgsuunaline resektsioon. Resektsiooni suurus sõltub mõjutatud segmendi tasemest ja anatoomilistest omadustest. Seejärel eemaldatakse ülemine ja alumine kaar kollane sidemega; külgsuunaline side piirab põie vahelist liigest. Pärast sideme eemaldamist viiakse läbi selgroo ja selle struktuuride läbivaatamine - duraalne luuk, närvijuur, epiduraalsed veenid, kiuline ring; määrab viimase paistetuse või kahjustuse, herniated plaadi olemasolu või lõdvalt eraldatud. Vajalik on tuvastada närvi juure või duraalse müra hernia (või sekvestri) kokkusurumise aste. Herniated plaadi eraldaja eemaldatakse. Kui kiuline rõngas on säilinud, lõhustatakse see\n• pulpaalse tuuma degenereerunud osa eemaldamine. Ketta eemaldamise maht sõltub selle degenereerumisastmest ja kiulise rõnga kahjustuse raskusest. Intervertebraalse ketta degenereerunud aine tuleb eemaldada, et vältida selle uuesti kanalisatsiooni. Plaadi eemaldamise maht kirurg määrab otseselt operatsiooni ajal. Diskektoomia võib läbi viia endoskoopiliste meetoditega. Stabiliseerivaid toiminguid selgrool on näidatud, kui lisaks ketta hernatsioonile on sidemete aparaadis nõrkus, mis viib seljaaju ebastabiilsusele. Nende meetodite hulka kuulub lisaks juure kokkusurumise ja / või duraalse kihi kõrvaldamisele luu ploki moodustumine selgroolüli vahel. See saavutatakse korpusega kehaimplantaatide ja luu siirdamise paigaldamisega mõjutatud ketasesse, kusjuures nende võimalikud täiendavad transpedikulaarsed stabiliseerumised viiakse läbi üksteisega ühendatud spetsiaalsete kruvide ja vardadega (joonis 13.12, 13.13).\nJoonis fig. 13.12. Seljaajude stabiliseerimine (põhimõte - a): põikikahelad LIV-LV ja LV-SI kustutatud; luugimädanikud luuärastest on paigaldatud põikikutes paikadesse; käitatavate segmentide liikumatus enne luu ploki moodustumist on tagatud transpedikulaarse stabiliseeriva süsteemi implanteerimisega; b, c - spondülogrammid eesmise ja külgsuunaliste väljaulatuvate osade puhul pärast transpedikulaarset stabiliseerimist\nJoonis fig. 13.13. Kunstliku kehaülese implantaadi paigaldamine (a - põhimõte); b - spondülogramm pärast kehakeha implantaadi ja transpedikulaarse stabiliseerimissüsteemi paigaldamist\nSelgroo kaarte juurest tulevad kruvid kaotavad tavaliselt oma tugifunktsiooni 6 kuu jooksul alates paigaldamise hetkest (osteoporoosi tekke tõttu luu struktuuriga kokkupuutumise tsoonis), kuid esimese 2-3 kuu jooksul moodustunud luustik tagab usaldusväärse toimiva segmendi fikseerimise. Emakakaela ketta patoloogia korral toimub operatsioon tavaliselt esipöördumisest. Sellisel juhul paigaldatakse pärast plaadi eemaldamist spetsiaalne kehaosa implantaat, mis tagab segmenti stabiilsuse. Mõnel juhul kombineeritakse kehaosa implantaat eesmise kinnitusplaadiga.\n• Intervertebraalse plaadi protees. Protees on metall-plastik, metall-keraamiline või metallkonstruktsioon, mis on paigaldatud täielikult eemaldatud põikivahendi kohale, sisestatakse selgroolülidesse ja tagab liikuvuse lülisamba käitatavas segmendis (joonis 13.14). Operatsioon nii emakakaela kui ka nimmepiirkonna tasandil toimub eesmise juurdepääsu kaudu. Plaadi proteesimine vähendab degeneratiivse protsessi kiirenemise tõenäosust ülesvoolu ja allavoolu ketastes ning on seetõttu eriti soovitatav noortele.\nJoonis fig. 13.14. Intervertebraalse plaadi proteesid: a - implantaat; b - implantaadi ja selgroolüli suuruse vastavuse arvutimudel; c - spondülogramm pärast operatsiooni\nvanus Siiski on tehnika uus, pikaajaline tulemus: ebapiisavalt uuritud ja ketaste proteeside eelised teiste meetodite puhul nõuavad statistilist kinnitust.\nKirurgilisi sekkumisi kasutatakse mitte ainult väljaulatuvate osade ja herniated vaheliste lülide puhul, vaid ka muude selgroo degeneratiivsete kahjustuste vormide puhul.\nKui avastatakse vertebraalse arterite sündroomi tõestavad katkendlikud osteofüüdid, viiakse läbi nende eemaldamine ja lülisamba arterikanali dekompressioon.\nSpondüloartroosi korral eemaldatakse intervertebraalsed liigesed - nende väikeste innerveerivate hävitamine.\nnärviharud (joonis 13.15), kasutades raadiosageduselektroodi, mis on toodud röntgentelevisiooni kontrolli all.\nKui seljaaju kanali stenoos põhjustab vastavaid kliinilisi sümptomeid, toimub kanali dekompressioon. Teostatakse lai lamektoomia (selgroogse kanali stenoosi piirkonnas asetsevate selgroogide eemaldamine ja mitme selgroolüli tagakülgede eemaldamine) või osteoplastiline laminotomia - tagakülgede saagimine spinousprotsesside ja sidemetega koos järgneva fikseerimisega tagantpoolt nihutatud asendis. Kollaste ja tagumiste pikisuunaliste sidemete paksenemise, kaltsifikatsiooni korral eemaldatakse need operatsiooni ajal.\nRasketel spondüloosidel (tavaliselt kombineerituna herniated plaadiga) on kirurgi ülesanne kõrvaldada kahjustatud juurte ja duraalse luu tihendamine nii palju kui võimalik. Nendel juhtudel on põhjendatud selgroolülide servade laiem resektsioon, foraminotomia ja mitte ainult herniated plaadi, vaid ka osteofüütide eemaldamine.\nKui operatsiooni ja selle tüübi tähised on õigesti kindlaks määratud, peatub valu tavaliselt kiiresti. Sõltuvalt operatsiooni keerukuse astmest saab seda teha ambulatoorselt (perkutaanne discectomy) või patsient kulutab haiglas 4-7 päeva (stabiliseeriv operatsioon, ketaste proteesimine).\nJoonis fig. 13.15. Intervertebraalse liigese raadiosagedusliku väljalangemise põhimõte\nPärast operatsiooni soovitatakse patsientidel jätkata kehalist kasvatust, mille peamine eesmärk on tugevdada paravertebraalseid lihaseid ja kontrollida kehakaalu. Patsient selgitab selgroo oluliste koormuste soovimatust painutatud asendis. Teisi konkreetseid soovitusi valu puudumise või minimaalse raskusastme kohta ei ole vaja.\nKasutatav lülisamba sündroom (ebaõnnestunud tagasihaiguse sündroom)\nSee mõiste viitab valu kirurgilise ravi ebatõhususele selgroo degeneratiivsete kahjustuste tõttu. Selliste rikete sagedus on umbes 10%. Kui välistame suhteliselt harva esinevaid diagnostilisi vigu - näiteks kliiniliste andmete alahinnangut ja puusaliigese patoloogia poolt põhjustatud valu käigus ilmnenud ketta hernatsiooni eemaldamist, võib eduka seljaaju operatsiooni peamised põhjused rühmitada kolme rühma.\n• Närvijuure kokkusurumine degeneratiivse protsessiga ei ole kõrvaldatud, s.t. valu põhjustatud herniated ketas mitmetasandilise kahjustusega ei ole eemaldatud; ketast herniation ebapiisavalt eemaldatud; hernia kordumine (mida iseloomustab valu puudumine mitu kuud pärast operatsiooni); herniated ketas ilmus teisel tasandil.\n• Seljaaju ebastabiilsust ei ole kõrvaldatud või see on ilmnenud.\n• Arenenud kohalikud protsessid, mis viivad närvi juurte kokkusurumiseni. Need võivad olla otsesed kirurgilised tüsistused - hematoom, põletik (diskiit, osteomüeliit, aratsnoidiit) ja cicatric adhesioonid närvijuure piirkonnas.\nRavi. Närvi juurte parandamata või hiljuti väljatöötatud kompressiooni korral on kõige tõhusam kompressiooni kõrvaldamiseks mõeldud korduv kirurgiline sekkumine. Selgroo ebastabiilsusega teostage segmendi stabiliseerimine. Tavaliselt aitavad need meetmed kaasa neuroloogiliste sümptomite taandarengule.\nKeerulisem ja põhjalikumalt uurimata probleem on cicatricial adhesioonid operatsioonipiirkonnas. Fakt on see, et pärast iga operatsiooni moodustub arm ja cicatricial muutub\nPostoperatiivsed MRI-skaneeringud tuvastatakse enamikul patsientidest, kes läbivad discektomiat ja tunnevad end hästi. Vastavate sümptomite tekkimise korral tehakse armide hajumiseks operatsioon “radikololüüs”, kuid enamikul patsientidest on sellise sekkumise mõju ebapiisav. Mõnel juhul on operatsioonipiirkonnas armi kleepumisprotsessi põhjustatud valud efektiivne, kui see on põletikuliste liigeste eemaldamine (vt eespool). Efektide puudumisel on püsiva valu sündroomi raviks optimaalne meetod valusüsteemi implantatsioon (vt lõik „Funktsionaalne neurokirurgia“).\nSelgroo degeneratiivsed haigused - rühm haigusi, mis põhjustavad selgroo normaalse struktuuri ja funktsiooni kadu. Need tavalised häired on seotud vananemise mõjuga, kuid võivad olla tingitud ka infektsioonist, paistetusest, lihaspingest või artriidist.\nOsteokondroosiga seotud survet seljaaju ja närvi juurtele võib põhjustada:\nketaste nihkumine või hernia;\nseljaaju stenoos, seljaaju kanali kitsenemine;\nvõi osteoartriit, kõhre hävitamine selgroo liigestel.\nSeljaaju luude vahelised kettad on kõhre, sidekude ja vesi. Vanuse tõttu võivad need kettad lahti saada ja lamedamaks, murduda, murda. Osteokondroosiga seotud valu üheks põhjuseks tekib põikivahekihi hernatsioon, kui ketta kiuline osa nõrgeneb ja ketas, tuum surub ja asetab survet lähedastele närvidele. Lisaks võib degenereerunud ketas põhjustada ka luude kasvajat, mis võib avaldada seljaaju täiendavat survet.\nSeljaaju stenoos või seljaaju kanali kitsenemine on potentsiaalselt tõsisem seisund kui degeneratiivsed haigused. Kuna seljaaju kanal on kokkusurutud, võib seljaaju ja närve oluliselt suruda ja ärritada, põhjustades nii seljavalu kui ka valu, mis levib keha teistesse osadesse, sõltuvalt asukohast, survest närvidele.\nSeljaaju degeneratiivsete haiguste esmased sümptomid on äge ja / või krooniline valu, nõrkus, piiratud liikumine ja sensoorne kadu. Kui osteokondroos põhjustab seljaaju kokkusurumist või vigastust, võib nõrkus ja piiratud liikumine oluliselt suureneda. Samuti võib tekkida põie ja soolte kadumine, funktsioon ja seksuaalse funktsiooniga seotud probleemid, kuna see probleem veelgi süveneb. Spetsiifilised sümptomid sõltuvad sageli selgroo struktuuriliste probleemide asukohast.\nDiagnoos algab tihti röntgenikiirega, mis ei näita plaate, kuid võib näidata teisi selgroo struktuurilisi muutusi. Magnetresonantstomograafia (MRI) skaneerimine on peamine diagnoosivahend, sest nad võivad plaadil üksikasjalikult näidata ja võimaldada arstidel näha kosmose närve ja seljaaju kanalit ning seda, kuidas nad seda haigust põevad. Samuti võib kasutada kompuutertomograafiat (CT). Kuid seljaprobleemide diagnoosi võib isegi MRI-ga komplikeerida valepositiivsete tulemustega ja juhtumitega, kus skaneerimine ei ole patsiendiga korrelatsioonis? sümptomid.\nSelgroo degeneratiivsete haiguste raviks sõltub haigusseisundi tõsidusest. Enamikul juhtudel ei ole see probleem piisavalt tõsine, et nõuda invasiivset ravi. Esimene rida ravi on puhkus, suuõõne ja füüsiline ravi, et tugevdada selja lihaseid ja parandada paindlikkust ja liikumisulatust. Samuti kasutatakse valu allika eraldamiseks ja valu ajutiseks leevendamiseks ka minimaalselt invasiivseid selgroo protseduure, nagu epiduraalsete steroidide süstimine või valuvaigistid? füüsikaline ravi on tugevate valudega patsientidel produktiivsem. Mitteinvasiivsed ja minimaalselt invasiivsed protseduurid annavad valu enamiku patsientide jaoks.\nLõpptulemusena võib olla vajalik operatsioon. Operatsioon on näidustatud raske kroonilise valu, närvipuuduse ja põie- ja soolehoolduse kadumisega patsientidel. Peale selle võib operatsiooni näha patsientidel, kes ei ole reageerinud vähem invasiivsele ravile ja patsientidele, kellel on isiklikud struktuursed kõrvalekalded, mida on võimalik tõhusalt korrigeerida.\nKasutatavad kirurgilised protseduurid varieeruvad sõltuvalt selle raskuse tüübist ja seisundist. Mõnedel patsientidel võib normaalse anatoomilise struktuuri taastamiseks kirurgiliselt parandada herniated ketast. Teistel patsientidel tuleb seljaaju survet põhjustav ketas eemaldada valu või luu. Spinaalse kanali stenoosiga patsientidel võib ainult seljaaju survet leevendada võimaldav operatsioon leevendada märgatavat perioodi. Lünka koe eemaldamiseks, kas ketas või luu, seejärel sillaks seljaaju fusiooni teel. Metallist seadmeid kasutatakse selgroo stabiliseerimiseks ja seejärel teisest kehaosast või luudest võetud luudest. Luu kasvu võib soodustada luu morfogeensete valkudega, mis on bioloogiline toode, mis stimuleerib uue luukoe teket. Operatsiooni tulemused on tavaliselt suurepärased ja enamik patsiente naaseb mõne nädala jooksul normaalsele elule.\n7. lülisamba degeneratiivsed haigused\nATHETES - MÄNGIJAD\n* Osteokondroosi selgroo anatoomilised tunnused ja põhjused\n* Osteokondroos, spondüloos, spondüloartroos\n7.1. Selgroo anatoomilised omadused\nSeljaosa kaitseb seljaaju, kaasasolevaid veresooni, siseorganeid ja võimaldab ka pea, kaela ja seljaga kontrollitud liigutusi. Selle füsioloogilised kõverad võimaldavad säilitada keha püsti, minimaalse lihaspingega. Kombineerituna ristteeliste ketaste elastse elastsusega võimaldab see optimeerida koormuse jaotumist kogu selg. Selgroolidel on alates P-3 kuni L-5 sama struktuur. Tagaküljel paikneva selgroo kaarel on kaks külgmist (põik) ja ühe tagaosa protsessi, millele lihased on kinnitatud. Protsessidel on ülemise ja alumise sünoviaalliigendiga külgnevate selgroolülide ühendamiseks. Need on selgroolülid ja nendevahelised põikivahed, mis on peamised kehamassi kandvad struktuurid. Selgroo stabiliseerivad selgroo sünoviaalsed (apofüüsilised) liigesed ning nende liigeste cleftside asukoht määrab selgroo eri osade liikuvuse mahu ja olemuse erinevuse.\nIntervertebraalsed kettad (täiskasvanutel) moodustavad umbes 25% selgroo kogukõrgusest. Välimine kiud-kõhre kõvaketta rõngas koosneb kontsentraalselt paigutatud kollageenikiududest, mis kasvavad külgnevate selgroolülide külgedelt periosteumiks. Kiulise ringi sees paiknev tselluloosne (želatiinne) tuum sisaldab palju vett (90% noortel, 60% eakatel inimestel) ja võib muuta oma kuju vastuseks pigistamisele. Intervertebraalsete ketaste elastsed omadused võimaldavad põrutamist, hüppamist ja jooksmist šokis ja löökis. Väikesed ja keskmised koormused selgroost tajutakse peamiselt pulbri ketta südamiku poolt. Suured koormused tajutakse otseselt selle kiulise rõnga abil, mis ei talu neid. Eriti siis, kui selles on degeneratiivseid protsesse. Lisaks vähendab vananeva pulbri tuumas oleva vee koguse vähenemine selle elastseid omadusi, luues eeldused purunemiseks, väljaulatuvateks ja herniaseks.\nVerdevaheliste ketaste verevarustus on nende laevade arvelt, mis on 23-27 aastat kadunud. Seejärel toimub nende toitumine difusiooni teel hüaliinplaatide kaudu.\nTagumised ja eesmised pikisuunalised sidemed jooksevad mööda kogu selgroogu, kinnitades end selgroolülgedele ja ketastele, stabiliseerivad selle positsiooni. Kimbud piiravad paindumist ja pikendamist, kaitsevad plaate. Selgroo stabiliseerumine on sidemed naaberkaartide (kollane sidemete), põiksuunaliste sidemete (põikprotsesside vahel), interspinaalsete ja supraspastiliste sidemete vahel.\nNärvi juured on eriti haavatavad seljaaju kõvakesta lahkumisel vahetult pärast augusid. Kui intervertebraalne ketas prolapseerib, jäävad nad (juured) selle teele. Nimmepiirkonnas on selle aluseks olev juur kokkusurutud. Plaatide väljaulatumine (väljaulatuv osa) ja prolaps on posteriori, mediaan (mediaalne), kui need ei ulatu kaugemale kui kaudne püha tagumik, paramediaal, kui need ulatuvad ristsihase forameni piirkonnas üle saja ja foraminaalse, enamiku külgsuunas. Osteokondroos algab ketaste degeneratsiooniga ja sellega kaasneb hilisemate selgroolülide, intervertebraalsete liigeste ja sidemete kehade degeneratiivne-düstroofiline muutus.\nJoonis 7.1.1.1. Spineloon- ja intervertebraalse ketta struktuur (külgvaade\nSelle haiguse päritolu kohta on erinevaid seisukohti. Nende hulgas tuleb tähelepanu pöörata teooriale, mis selgitab selle autoimmuunsete muutuste esinemist organismis. Ligikaudu 85% osteokondroosi juhtudest on otseselt seotud varasema trauma ja liigse stressiga.\nVigastused, nagu liigsed koormused, on liigsed stressitegurid, mis kahjustavad koe verevarustust ja energia tootmist ning vähendavad rakkude resistentsust hüpoksia ja kaltsiumi ülekoormuse suhtes. Energiavarustuse halvenemine tingituna asjaolust, et stress põhjustab rakkude mitokondrite oksüdatsiooni ja fosforüülimise katkemist. Rakumembraanide kahjustused, mis on põhjustatud liigsest stressireaktsioonist ja rakkude ülekoormusest kaltsiumiga, põhjustavad fokaalset kahjustust. Ilmselt on need kahjustused tingitud asjaolust, et rakulise kaltsiumi liiga kõrge kontsentratsioon aktiveerib rakkude apoptoosi, proteolüütilisi ja lipolüütilisi struktuure ning nende hävimist.\nSpordimängudes süvendab olukorda tihti halb kehahoiak kõrgete sportlaste puhul, mis on oluline erinevus jalgade pikkuses. Kõige sagedamini esineb intervertebraalsete liigeste osteoartriit ja ketaste degeneratiivne kahjustus, eriti koormatud madalamal emakakaelal ja alumisel nimmepiirkonnas. Nendel aladel täheldatakse sagedamini ka väljaulatuva ketta (väljaulatuva osa) või luu kasvu (osteofüütide) ja radikaalsete sündroomide survet.\nLumbosakraalsel selgrool on maksimaalsed koormused ja põikisuunalised kettad (selgroolülid) kuluvad siin palju kiiremini.Mida teha seljavalu vältimiseks:1. Püüdke kulutada vähem aega istungil.