Peatükk 6. Alkohoolne maksahaigus - Tsirroos 2022\nAlkohoolsete maksahaiguste soovitused\nPuhta etanooli keskmised ööpäevased annused, mis põhjustavad haiguse arengut, on: meestel üle 40–80 g; üle 20 g - naistele. 1 ml alkoholi sisaldab umbes 0,79 g etanooli.\nTervetel meestel põhjustab 2-4 nädala jooksul üle 60 g päevas joomine steatoosi; annuses 80 g päevas - alkohoolse hepatiidini; annuses 160 g päevas - kuni maksatsirroosini.\nAlkoholi tarvitamise kestus.\nMaksakahjustus areneb alkoholi süstemaatilise kasutamise korral 10–12 aastat.\nNaistel areneb alkohoolne maksahaigus kiiremini kui meestel ja väiksemate alkoholi annuste kasutamisel.\nNeed erinevused tulenevad alkoholi metabolismi erinevast tasemest, selle imendumise kiirusest maos; tsütokiini tootmise erinev intensiivsus meestel ja naistel. Eelkõige võib naiste suurenenud tundlikkust alkoholi toksiliste mõjude suhtes seletada alkoholidehüdrogenaasi madalama aktiivsusega, mis aitab suurendada etanooli metabolismi maksas.\nAlkohoolse maksahaiguse tekkeks on geneetiline eelsoodumus. See väljendub organismis alkoholi metabolismis osalevate ensüümide alkoholi dehüdrogenaasi ja atseetaldehüüddehüdrogenaasi aktiivsuse erinevustes, samuti tsütokroom P-450 2E1 maksasüsteemi puudulikkuses.\nPikaajaline alkoholitarbimine suurendab C-hepatiidi viiruse nakatumise riski. Tõepoolest, kroonilise C-hepatiidi viiruse antikehi tuvastatakse 25% -l alkohoolse maksahaigusega patsientidest, mis kiirendab haiguse progresseerumist.\nAlkohoolse maksahaigusega patsientidel ilmnevad raua ülekoormuse nähud, mis on seotud selle mikroelemendi suurema imendumisega soolestikus, mõnede alkohoolsete jookide suure rauasisalduse ja hemolüüsiga..\nRasvumine ja toitumishäired (dieedi kõrge küllastunud rasvhapete sisaldus) on tegurid, mis suurendavad inimese individuaalset tundlikkust alkoholi mõju suhtes.\nSuurem osa kehasse sisenevast etanoolist (85%) muundatakse mao ja maksa ensüümi alkoholdehüdrogenaasi osalusel atseetaldehüüdiks.\nAtseetaldehüüd oksüdeeritakse maksa mitokondriaalse ensüümi atsetaldehüüddehüdrogenaasi abil atsetaadiks. Mõlemas reaktsioonis osaleb koensüümina nikotiinamiidi nukleotiidfosfaat (NADH). Alkoholi eritumise kiiruse erinevusi vahendab suures osas ensüümsüsteemide geneetiline polümorfism.\nAlkoholi dehüdrogenaasi maksafraktsioon on tsütoplasmaatiline, see metaboliseerib etanooli, kui selle kontsentratsioon veres on alla 10 mmol / l. Suurematel etanoolikontsentratsioonidel (üle 10 mmol / l) aktiveeritakse mikrosomaalne etanooli oksüdatsioonisüsteem. See süsteem asub endoplasmaatilises retikulumis ja on maksa tsütokroom P-450 2E1 süsteemi komponent..\nAlkoholi pikaajaline kasutamine suurendab selle süsteemi aktiivsust, mis viib alkoholismi põdevatel patsientidel etanooli kiirema elimineerimiseni, selle toksiliste metaboliitide moodustumiseni, oksüdatiivse stressi ja maksakahjustuste tekkeni. Lisaks osaleb tsütokroom P-450 süsteem mitte ainult etanooli, vaid ka mõnede ravimite (näiteks paratsetamooli) metabolismis. Seetõttu põhjustab tsütokroom P-450 2E1 süsteemi esilekutsumine ravimite toksiliste metaboliitide suurenenud moodustumist, mis põhjustab maksakahjustusi isegi ravimite terapeutiliste annuste kasutamisel.\nMaksas moodustunud atsetaldehüüd põhjustab olulise osa etanooli toksilisest toimest. Nende hulka kuuluvad: suurenenud lipiidide peroksüdatsioon; kahjustatud mitokondrite funktsioon; DNA parandamise mahasurumine; mikrotuubulite talitlushäired; valkudega komplekside moodustumine; kollageeni sünteesi stimuleerimine; immuunsuse ja lipiidide ainevahetuse häired.\nLipiidide peroksüdatsiooniprotsesside aktiveerimine.\nAlkoholi pikaajalise süstemaatilise kasutamise korral moodustuvad vabad radikaalid. Neil on lipiidide peroksüdatsiooniprotsesside aktiveerimise tõttu kahjulik toime maksale ja indutseerivad elundis põletikulist protsessi.\nAlkoholi pikaajaline süstemaatiline kasutamine aitab vähendada mitokondriaalsete ensüümide aktiivsust, mis omakorda viib ATP sünteesi languseni. Maksa mikrovesikulaarse steatoosi teke on seotud mitokondriaalse DNA kahjustusega lipiidide peroksüdatsiooni produktide kaudu.\nDNA parandamise mahasurumine.\nDNA parandamise peatamine etanooli pikaajalise süstemaatilise tarbimisega põhjustab suurenenud apoptoosi.\nAtseetaldehüüd-valgu komplekside moodustumine häirib tubuliini mikrotuubulite polümerisatsiooni, mis viib sellise patomorfoloogilise tunnuse ilmnemiseni nagu Mallory keha. Lisaks põhjustab mikrotuubulite talitlushäire valkude ja vee peetust koos hepatotsüütide balloondüstroofia moodustumisega.\nValkudega komplekside moodustumine.\nAtsetaldehüüdi üks olulisemaid hepatotoksilisi toimeid, mis ilmneb lipiidide suurenenud peroksüdatsiooni ja valkudega stabiilsete kompleksühendite moodustumise tagajärjel, on rakumembraanide struktuurkomponentide - fosfolipiidide - düsfunktsioon. See viib suurenenud membraani läbilaskvuseni, transmembraanse transpordi katkemiseni. Atseetaldehüüdi-valgu komplekside hulk maksa biopsiaproovides korreleerub haiguse aktiivsuse parameetritega.\nKollageeni moodustumise stimulandid on lipiidide peroksüdatsiooni produktid, aga ka tsütokiinide aktiveerimine, eriti transformeeriv kasvufaktor. Viimase Ito raku mõjul muundub maks fibroblastideks, tootes peamiselt 3. tüüpi kollageeni.\nRaku ja humoraalsed immuunvastused mängivad alkoholi kuritarvitamisel maksakahjustuse korral olulist rolli.\nHumoraalsete mehhanismide osalus väljendub seerumi immunoglobuliinide (peamiselt IgA) suurenemises maksa sinusoidide seinas. Lisaks tuvastatakse atseetaldehüüdi-valgu komplekside antikehad.\nRakulised mehhanismid hõlmavad tsütotoksiliste lümfotsüütide (CD4 ja CD8) ringlust ägeda alkohoolse hepatiidiga patsientidel.\nAlkohoolse maksahaigusega patsientidel leitakse immunokompetentsete rakkude interaktsioonis osalevate seerumi proinflammatoorsete tsütokiinide (interleukiinid 1, 2, 6, tuumorinekroosifaktor) kõrgendatud kontsentratsioon.\nMaksa steatoos areneb enam kui 60 g alkoholi tarbimisel päevas. Selle patoloogilise protsessi esinemise üks mehhanisme on glütserool-3-fosfaadi kontsentratsiooni suurenemine maksas (nikotiinamidiindinukleotiidfosfaadi koguse suurenemise tõttu), mis viib rasvhapete esterdamise protsesside suurenemiseni.\nAlkohoolse maksahaigusega tõuseb vabade rasvhapete tase. Selle suurenemise põhjuseks on alkoholi otsene mõju hüpofüüsi-neerupealiste süsteemile ja lipolüüsi kiirenemine.\nPikaajaline süstemaatiline alkoholitarbimine pärsib maksas rasvhapete oksüdeerumist ja soodustab madala tihedusega lipoproteiinide vabanemist verre.\nAlkohoolset maksahaigust on kolmel kujul: steatoos, hepatiit ja tsirroos.\nMaksa alkohoolne tsirroos areneb umbes 10-20% -l kroonilise alkoholismiga patsientidest. Enamikul juhtudel eelneb tsirroosile alkohoolse hepatiidi staadium. Mõnel patsiendil areneb maksatsirroos perivenulaarse fibroosi taustal, mida saab tuvastada steatoosi staadiumis ja mis põhjustab maksatsirroosi teket, väljudes hepatiidi staadiumist.\nRasvased kandjad paiknevad peamiselt maksa lobule 2. ja 3. tsoonis; haiguse rasketel juhtudel - hajus. Enamikul juhtudel on kandmisel suured (makrovesikulaarne steatoos).\nMikrovesikulaarne steatoos tekib mitokondrite kahjustuse tagajärjel (täheldatakse hepatotsüütides esineva mitokondriaalse DNA hulga vähenemist).\nÄgeda alkohoolse hepatiidi kaugelearenenud staadiumis täheldatakse hepatotsüütide õhupalli ja rasvade degeneratsiooni (alkohoolne steatohepatiit). Hematoksülineosiiniga värvimisel visualiseeritakse Mallory kehad, mis on lilla-punase värvi tsütoplasmaatilised eosinofiilsed inklusioonid. Mallory kehad on iseloomulikud alkohoolsele maksahaigusele, kuid neid saab tuvastada ka mõne muu etioloogiaga hepatiidi korral.\nAvastatakse erineva raskusastmega fibroos kollageenikiudude perisinusoidaalse paigutusega. Tüüpiline märk on lobulaarne infiltratsioon fokaalse nekroosi piirkondadega polümorfonukleaarsete leukotsüütide poolt. Esineb intrahepaatiline kolestaas.\nTsirroos võib olla mikromodulaarne. Sõlmede moodustumine toimub aeglaselt alkoholi pärssiva mõju tõttu maksas toimuvatele regeneratsiooniprotsessidele.\nMaksas on suurenenud raua kuhjumine, mis on seotud selle mikroelemendi suurema imendumisega soolestikus, mõnede alkohoolsete jookide suure rauasisalduse ja hemolüüsiga..\nHilisemates staadiumides muutub tsirroos makronodulaarseks, suurendades hepatotsellulaarse kartsinoomi tekkimise tõenäosust.\nAlkohoolse maksahaiguse peamised kliinilised etapid on: steatoos, äge alkohoolne hepatiit (latentne, ikteriline, kolestaatiline ja fulminantne vorm), krooniline alkohoolne hepatiit, tsirroos.\nEnamikul juhtudel on maksa steatoos asümptomaatiline ja avastatakse uurimise käigus juhuslikult..\nPatsiendid võivad kaevata söögiisu vähenemise, ebamugavustunde ja tuima valu pärast paremas hüpohondriumis või epigastimaalses piirkonnas ja iivelduse üle. 15% -l juhtudest täheldatakse kollatõbe.\nVõib täheldada ägeda alkohoolse hepatiidi latentseid, ikterilisi, kolestaatilisi ja fulminantseid vorme..\nLatentne vorm on asümptomaatiline. Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik maksa biopsia..\nKõige tavalisem on ikteriline vorm. Patsientidel on märgatav nõrkus, isutus, tuim valu paremas hüpohondriumis, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kehakaalu langus, kollatõbi. Ligikaudu 50% -l patsientidest on kehatemperatuuri leebe või pidev tõus kuni palavikuni.\nKolestaatiline vorm avaldub tugev sügelus, kollatõbi, väljaheidete värvimuutus, uriini tumenemine. Keha temperatuur võib tõusta; paremas hüpohondriumis on valu.\nFulminantset hepatiiti iseloomustab ikteruse kiire progresseerumine, hemorraagiline sündroom, maksa entsefalopaatia, neerupuudulikkus.\nKrooniline alkohoolne hepatiit võib olla püsiv ja aktiivne, kerge, mõõdukas ja raske (ägeda alkohoolse hepatiidi progresseerumise staadiumid).\nKrooniline püsiv alkohoolne hepatiit avaldub mõõduka kõhuvalu, anoreksia, ebastabiilse väljaheite, röhitsemise, kõrvetistega.\nKroonilise aktiivse hepatiidi kliinilised ilmingud on eredamad kui püsiva hepatiidi korral. Tavalisem kollatõbi.\nMaksa alkohoolse tsirroosi kliinilised ilmingud\nDüspeptiline sündroom, mis ilmnes maksa alkohoolse tsirroosi varases staadiumis, püsib ja intensiivistub. Avastatakse günekomastia, hüpogonadism, Dupuytreni kontraktuurid, valged küüned, ämblikveenid, peopesa erüteem, astsiit, parotiidnäärmete suurenemine, kõhu eesmise seina saphenoossete veenide laienemine.\nDupuytreni kontraktuur areneb sidekoe vohamise tagajärjel peopesa fastsias. Esialgsel etapil ilmub peopesale tihe sõlme, sagedamini mööda käe IV-V sõrmede kõõluseid. Mõnel juhul on peopesa fassaadi paksuses olevad sidekoesõlmed valusad.\nHaiguse progresseerumisel osalevad sõrmede peamised ja keskmised metakarpofalangeaalsed liigesed patoloogilises protsessis ja moodustuvad painde kontraktuurid. Selle tagajärjel on patsiendi võime sõrmi sirutada. Haiguse rasketel juhtudel võib üks või kaks sõrme muutuda täiesti liikumatuks.\nAlkohoolse maksahaiguse komplikatsioonid\nTüsistusi diagnoositakse alkohoolse hepatiidi ja tsirroosiga patsientidel..\nAlkohoolse maksahaiguse komplikatsioonide hulka kuuluvad astsiit, spontaanne bakteriaalne peritoniit, hepatorenaalne sündroom, entsefalopaatia ja veenilaiendite veritsus. Lisaks on neil patsientidel suurenenud hepatotsellulaarse kartsinoomi oht..\nAlkohoolset maksahaigust võib kahtlustada, kui patsiendil, kes on pikka aega ja süstemaatiliselt alkoholi kuritarvitanud (haiguse arengule viivad puhta etanooli ööpäevased keskmised annused on: meestel üle 40–80 g; naistel üle 20 g), on maksakahjustuse tunnuseid: isutus, ebamugavustunne ja tuim valu paremas hüpohondriumis või epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, ikterus, hepatomegaalia.\nTehke kindlaks alkohoolse maksahaiguse esinemine.\nMäärake haiguse staadium (steatoos, alkohoolne hepatiit, tsirroos).\nPatsiendi ja tema lähedaste küsitlemisel tuleb kõigepealt välja selgitada, kui kaua ja millises koguses patsient alkoholi tarbib.\nLisaks on oluline kindlaks teha, millal ilmnesid esimesed haigusnähud. Tuleb meeles pidada, et alkohoolse maksakahjustuse esimene etapp (steatoos) on sageli asümptomaatiline), seega näitab maksakahjustuse tunnuste ilmnemine patoloogilise protsessi kulgu ja pöördumatust..\nInformatiivseks sõelumismeetodiks kroonilise alkoholitarvitamise tõendite leidmiseks on CAGE küsimustik. See sisaldab järgmisi küsimusi:\nKas tundsite vajadust "enne sulgemist" purjus olla?\nKas teil on joomist puudutavatele vihjetele reageerides mingit ärritust??\nKas tunnete end süüdi, kui tarbite liiga palju alkoholi?\nKas tarvitate pohmelli kõrvaldamiseks alkoholi??\nJaatav vastus kahele või enamale küsimusele on latentse alkoholisõltuvuse positiivne test..\nAlkohoolse maksahaiguse sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist. Alkohoolse maksahaiguse peamised kliinilised staadiumid on: steatoos, äge alkohoolne hepatiit (latentne, ikteriline, kolestaatiline ja fulminantne vorm), krooniline alkohoolne hepatiit, tsirroos.\nMaksa steatoosi füüsilise läbivaatuse andmed.\nEnamikul juhtudel on maksa steatoos asümptomaatiline ja avastatakse uurimise käigus juhuslikult. Patsiendid võivad kaevata söögiisu vähenemise, ebamugavustunde ja tuima valu pärast paremas hüpohondriumis või epigastimaalses piirkonnas ja iivelduse üle. 15% -l juhtudest täheldatakse kollatõbe. 70% -l patsientidest tuvastatakse hepatomegaalia. Palpeerimisel on maks laienenud, sile, ümara servaga.\nVõib täheldada latentset, ikterist, kolestaatilist ja fulminantset vormi..\nKõige tavalisem on ikteriline vorm.\nPatsientidel on tugev nõrkus, isutus, tuim valu paremas hüpohondriumis, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kaalulangus, kollatõbi.\nLigikaudu 50% -l patsientidest on kehatemperatuuri leebe või pidev tõus kuni palavikuni. Maks on peaaegu kõigil juhtudel laienenud, tihendatud, sileda pinnaga, valulik. Raske splenomegaalia, astsiidi, telangiektaasia, palmaalse erüteemi ja asteriksi tuvastamine näitab tsirroosi algust.\nSamaaegselt tekivad bakteriaalsed infektsioonid: kopsupõletik, kuseteede infektsioonid, spontaanne bakteriaalne peritoniit.\nKroonilise alkohoolse hepatiidi füüsilise uuringu andmed.\nKrooniline püsiv alkohoolne hepatiit avaldub mõõduka kõhuvalu, anoreksia, ebastabiilse väljaheite, röhitsemise, kõrvetistega. Maks on laienenud, tihenenud.\nKroonilise aktiivse hepatiidi kliinilised ilmingud on eredamad kui püsiva hepatiidi korral. Sagedasem kollatõbi, splenomegaalia.\nMaksatsirroosi füüsilise läbivaatuse andmed.\nDüspeptiline sündroom, mis ilmnes varases staadiumis, püsib ja intensiivistub. Avastatakse günekomastia, hüpogonadism, Dupuytreni kontraktuurid, valged küüned, ämblikveenid, peopesa erüteem, parotid näärmete laienemine, astsiit, splenomegaalia, kõhu eesmise seina saphenoossete veenide laienemine.\nKliinilises vereanalüüsis tuvastatakse makrotsütoos (erütrotsüütide keskmine maht> 100 μm 3), mis on seotud suurenenud alkoholisisaldusega veres ja toksilise toimega luuüdi. Selle tunnuse eripära on 85–91%, tundlikkus - 27–52%.\nSageli tuvastatakse aneemia (B 12 - ja rauavaegus), leukotsütoos, ESR-i kiirendus.\nTrombotsütopeeniat võib vahendada kui alkoholi otsest toksilist toimet luuüdile ja see võib olla portaalhüpertensioonist tingitud hüpersplenismi tagajärg.\nLigikaudu 30% -l alkohoolse maksahaigusega patsientidest ilmneb aminotransferaaside (ASAT, ALAT) ja bilirubiini sisalduse suurenemine, mis võib olla pikaajalise süstemaatilise alkoholitarbimise põhjustatud hemolüüsi peegeldus.\nAspartaataminotransferaasi aktiivsus on enam kui 2 korda kõrgem kui alaniinaminotransferaasi tase. Lisaks ei ületa nende indikaatorite absoluutväärtused 500 U / ml.\n70% -l alkohoolse maksahaigusega patsientidest on gamma-glutamüültranspeptidaasi aktiivsus normi piires.\nLatentset alkohoolset hepatiiti saab diagnoosida suurenenud aminotransferaasi taseme järgi.\nAlkohoolset maksahaigust iseloomustab immunoglobuliin A kontsentratsiooni tõus.\nKroonilise hepatiidi viiruste antikehade määramine.\nKroonilist hepatiiti põhjustavate viiruste antikehad määratakse juhul, kui tsirroos on otseselt seotud kroonilise alkoholimürgitusega..\nPeamine marker on HbsAg, HBV DNA. HBeAg olemasolu näitab viiruse replikatsiooni aktiivsust. HBeAg kadumine ja sellele antikehade (anti-HBe) ilmumine iseloomustab HBV replikatsiooni lakkamist ja seda käsitletakse osalise serokonversiooni seisundina. Kroonilise B-viirushepatiidi aktiivsuse ja viiruse replikatsiooni olemasolu vahel on otsene seos ja vastupidi.\nPeamine marker on HCV (anti-HCV) vastased antikehad. Praeguse nakkuse olemasolu kinnitab HCV RNA tuvastamine. Anti-HCV tuvastatakse taastumisfaasis ja lakkab avastamast 1-4 aastat pärast ägedat viirushepatiiti. Nende näitajate tõus näitab kroonilist hepatiiti..\nSeerumi transferriini (vaesed süsivesikud) määramine vereseerumis.\nAlkoholse maksahaiguse jaoks on iseloomulik transferriini (süsivesikutevaesus) sisalduse suurenemine. Täheldatakse alkoholi keskmise ööpäevase tarbimisega annuses üle 60 g.\nAlkohoolse maksahaigusega patsientidel võib raua sisaldus seerumis olla kõrge.\nAlkohoolse maksatsirroosiga patsientidel on suurenenud risk maksavähi tekkeks. Selle tuvastamiseks määratakse alfa-fetoproteiini sisaldus (maksavähi korral on see näitaja ≥ 400 ng / ml).\nLipiidiprofiili häirete määramine.\nTriglütseriidide arv suureneb alkohoolse maksahaigusega patsientidel.\nSelle uuringu abil saab diagnoosida maksa steatoosi: selgub parenhüümi iseloomulik hüperehookne struktuur. Lisaks on võimalik tuvastada sapikive. Kõhuõõne ultraheliuuring võimaldab teil visualiseerida sapiteede, maksa, põrna, pankrease, neerud; aitab maksa tsüstiliste ja mahuliste moodustiste diferentsiaaldiagnostikas, astsiidi diagnoosimisel tundlikum (nähtav 200 ml vedelikust kõhuõõnes).\nMaksa ja portaalveenide Doppleri ultraheli.\nSee uuring viiakse läbi, kui ilmnevad portaalse hüpertensiooni nähud..\nSelle meetodi abil on võimalik saada teavet portaalsüsteemi hemodünaamika ja kollateraalade arendamise kohta, teha kindlaks muutused verevoolu suunas maksa veenide ja madalama veeni cava maksa segmendi kaudu (see võib puududa, olla vastupidine või turbulentne); hinnata verevoolu kvantitatiivseid ja spektraalseid omadusi; veremahu absoluutväärtuste määramiseks veresoonte üksikute sektsioonide korral.\nSee uuring annab teavet maksa veresoonte suuruse, kuju, seisundi, elundi parenhüümi tiheduse kohta. Maksa intrahepaatiliste veresoonte visualiseerimine sõltub nende tiheduse ja maksa parenhüümi tiheduse suhtest.\nMagnetresonantstomograafia võimaldab teil saada pildi kõhuõõne parenhüümsetest organitest, suurtest anumatest, retroperitoneaalsest ruumist. Selle meetodi abil saate diagnoosida maksa ja muude elundite haigusi; määrake portaalvereringe blokaadi tase ja kaasneva verevoolu raskusaste; maksa röövivad veenid ja astsiidi olemasolu.\nRadionukliidide skaneerimisel kasutatakse tehneetsiumiga (99mTc) märgistatud kolloidset väävlit, mille hõivavad Kupfferi rakud. Selle meetodi abil saate diagnoosida difuusseid hepatotsellulaarseid haigusi (hepatiit, steatoos või tsirroos), hemangioome, kartsinoome, abstsesse, maksa- ja sapiteede sekretsiooni kiirust.\nSee viiakse läbi alkohoolse maksahaiguse diagnoosi kinnitamiseks. Võimaldab teil määrata kudede kahjustuse määra ja fibroosi raskust.\nEtanooli mõju maksale iseloomulik tunnus on alkohoolse hüaliini välimus (Mallory keha). See on hepatotsüütide poolt sünteesitav valkaine. Sellel on mitmesuguse kujuga eosinofiilsed massid, mis paiknevad hepatotsüütide tsütoplasmas, tavaliselt tuuma lähedal. Pärast hepatotsüüdi surma võib see paikneda rakuväliselt.\nMallory keha moodustumist hepatotsüütides kirjeldatakse mitmete alkoholivaba etioloogiaga haiguste korral: suhkurtõbi, Wilson-Konovalovi tõbi, primaarne biliaarne tsirroos, maksavähk.\nHepatotsüütide ja tähtkujuliste retikuloendoteliootsüütide ultrastrukturaalsed muutused kajastavad etanooli toksilist mõju kehale.\nHepatotsüütide muutusi esindab hüperplaasia ja ebakorrapärase kujuga hiiglaslike mitokondrite moodustumine. Stellate retikuloepiteliaalsete rakkude tsütolemma ei moodusta väljakasvu, neis leidub üksikuid lüsosoome. Need muutused näitavad tähekujuliste retikuloendoteliootsüütide fagotsüütilise funktsiooni ebaõnnestumist.\nAlkohoolse maksahaiguse diagnoosimiseks on vajalik põhjalik haiguslugu. Oluline on arvestada tarbitavate alkohoolsete jookide sageduse, koguse ja liigiga. Selleks kasutatakse CAGE küsimustikku..\nKliinilised sümptomid sõltuvad maksakahjustuse vormist ja raskusastmest ning avalduvad nõrkuses, isutustes, tuimas valu paremas hüpohondriumis, iivelduses, oksendamises, kehakaalu languses, ikteruses, pimedas uriinis, väljaheidete värvuses, palavikus.\nPatsiendi uurimisel selgub maksa ja põrna suurenemine, telangiektaasia, peopesa erüteem, günekomastia, Dupuytreni kontraktuur, parotid näärmete suurenemine, jalgade turse, astsiit, kõhu seina saphenoossete veenide laienemine.\nDiagnoosi kinnitavad laboratoorsed testid: neutrofiilne leukotsütoos, kiirenenud ESR, AcAT / AlAT suhe> 2, suurenenud bilirubiini, gamma-glutamüültranspeptidaasi ja aluselise fosfataasi sisaldus, suurenenud immunoglobuliini A kontsentratsioon.\nAlkohoolse maksahaigusega, hepatotsüütide ballooni ja rasvade degeneratsiooniga patsientide maksa biopsiaproovides tuvastatakse Mallory kehad, perivenulaarse fibroosi tunnused, lobulaarne infiltratsioon polümorfonukleaarsete leukotsüütide poolt ja fokaalne nekroos. Raua kogunemine maksas on iseloomulik. Maksatsirroos, mis areneb kõigepealt mikronodulaarseks, omandab haiguse progresseerumisel makronodulaarsed tunnused.\nKui on raua ülekoormuse märke, tuleb hemogromatoosi diagnoosi välistamiseks läbi viia patsiendi täiendav uuring..\nAlkohoolse maksatsirroosiga patsientidel on suurenenud hepatotsellulaarse kartsinoomi tekkimise oht. Selle diagnoosimiseks tehakse kõhuõõne MRT ja määratakse alfa-fetoproteiini tase (maksavähi puhul on see näitaja ≥ 400 ng / ml).\nAlkohoolse maksahaiguse diferentsiaaldiagnostika\nAlkohoolse maksahaiguse diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia järgmiste haiguste korral:\nMaksa ravimikahjustus (ilmneb valproehappe (Depakine), tetratsükliini, zidovudiini kasutamisel).\nRasedate naiste äge rasvane hepatoos.\nEASL uuendab maksa alkoholiga ravimise juhiseid\nAlkoholi kuritarvitamine põhjustab aastas 3,3 miljonit surma. Surmade osakaal varieerub sooliselt: meeste seas 7,6% ja naiste seas 4%. Haigestumuse ja suremuse geograafilised erinevused on suured, kuid kõrgeim määr on Euroopa piirkonnas: 10,9 liitrit puhast alkoholi inimese kohta aastas, 6,2 liitrit maailmas.\nEuroopa Maksahaiguste Uuringute Assotsiatsiooni (EASL) uued kliinilised juhised näitavad, et alkoholi tavaannuseks valitakse soovitatav alkoholisisaldus 10 grammi puhast alkoholi. Raske episoodilise kasutuse all mõistetakse rohkem kui 60 grammi puhta alkoholi tarbimist ühes episoodis. Liigne alkoholitarbimine - 4 tunni jooksul 4 või enam standardset doosi naistele, 5 või enam standardset annust meestele.\nAlkohol ja haiguste oht\nOn kindlaid tõendeid, et suures koguses alkoholi joomine on seotud kardiomüopaatia, arteriaalse hüpertensiooni, kodade rütmihäirete ja hemorraagilise insuldi suurenenud riskiga; mõõdukad joodikud vähendavad südame isheemiatõve riski.\nAlkohol on tunnustatud kantserogeen, selle tarbimist seostatakse mitut tüüpi vähktõve suurenenud riskiga, alustades annusest 10 g ühiku kohta päevas.\nAlkohol on tsirroosi riskifaktor, kuid pole veel selge, kas on olemas tarbimislävi, kus risk on olemas.\nAlkohoolne maksahaigus (ABP) avaldub selle struktuurse ja funktsionaalse võime muutuste vormis. See ilmneb kangete alkohoolsete jookide pikaajalise tarbimise tagajärjel. Arvestades asjakohasust ja sotsiaalset tähtsust, on see haigus võtnud juhtiva positsiooni, kuid on loobunud viirusliku etioloogia kohast (äge ja krooniline haigus).\nHaigus, mis avaldub pärast alkohoolsete jookide süstemaatilist ja pikaajalist (10-12 aastat) kasutamist, millel on otsene hepatotoksiline toime.\nRahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (RHK 10) kohaselt on alkohoolse haiguse kood K70.\nKui mees tarbis 24 tunni jooksul rohkem kui 40–80 ml ja naised rohkem kui 20 ml puhast etanooli, hakkab selline annus kiiresti haigust välja arendama. Üks milliliiter kanget jooki sisaldab kuskil 0,79 ml etanooli.\nHaigust saab jälgida steatoosi, hepatiidi ja tsirroosiga. Esimesel juhul on haigus alles progresseerumas, kuid seda saab ravida (täheldatud 90–100% patsientidest).\nAlkohoolset maksahaigust peetakse peamiseks haiguseks, mis kutsub esile tsirroosi..\nKangete jookide kasutamise ajal hakkavad maksas tootma atsetaldehüüdiained, millel on kahjulik mõju uute rakkude väljanägemisele, samal ajal kui nad seda hävitavad. Alkohol aktiveerib metaboliitide abil uusi keemilisi reaktsioone, mis mõjutavad maksa ja takistavad selle normaalset toimimist..\nKui inimene võtab suure alkoholi keskmise ööpäevase annuse (märgitud ülal), ei põhjusta see mitte ainult haiguse teket, vaid ka selle viivitamatut progresseerumist.\nKui terve mees tarbib kuus rohkem kui 60 grammi alkoholi päevas, tekib tal varsti steatoos. Kui ta otsustab võtta 20 grammi rohkem - alkohoolne hepatiit. Kui 100 grammi rohkem - maksatsirroos.\nKui juua neid süstemaatiliselt 10 aastat, põhjustab see täielikku maksakahjustust\nKindlasti teavad kõik, et naistel avaldub haigus kiiremini kui vastassoost. Pealegi võivad need võtta vähem kogust.\nSellise diskrimineerimise alus: alkoholi metabolismi protsent, kehas imendumise hetk; tsütokiini erinevad toimed. See on kergesti seletatav alkoholdehüdrogenaasi aktiivsusega. Naistel on seda oluliselt vähem kui tugevas pooles, seetõttu on jookide toksiliste mõjude tõttu maksas etanooli metabolism kiirenenud.\nHaigus võib kiiremini areneda geneetilise eelsoodumuse tõttu. Arvesse võetakse nii alkoholdehüdrogenaasi ensüümide kui ka atsetaldehüüddehüdrogenaasi toimet. Ärge unustage tsütokroom P-450 2E1. Nad on otseselt seotud alkoholi ainevahetusega..\nHankige C-hepatiiti tavaliste kangete jookidega. Tõepoolest leidsid arstid veerandist kõnealuse haiguse all kannatavatest inimestest kroonilisi C-hepatiidi viiruse antikehi, mis soodustab haiguse progresseerumist.\nUurimise ajal ilmnesid patsientidel raua ülekoormuse sümptomid. See on seletatav mikroelementide suurenenud imendumise protsendiga kehas, mida leidub paljudes alkohoolsetes jookides ja mis muutub hemolüüsi põhjustajaks..\nLiigne täius ja õige toitumise puudumine (suurenenud küllastunud rasvhapete protsent igapäevases menüüs) suurendavad alkoholitundlikkust märkimisväärselt, sõltumata soost.\nABP ilmub steatoosi, hepatiidi, fibroosi ja tsirroosi kujul.\nVeerandil kroonilise alkoholismi all kannatavatest patsientidest paljastab uuring esimesed tsirroosi nähud või edasijõudnud vormi. Peaaegu igal juhul on alkohoolne hepatiit haiguse eelkäija. Paljudel hakkab tsirroos ilmnema perivenulaarse fibroosi tõttu. Seda saab tuvastada steatoosi staadiumis, mis põhjustab tsirroosi teket, samal ajal kui hepatiidi staadiumist möödub.\nMaksa steatoos (hepatoos)\nRasvade kaasamine on lokaliseeritud mitmes maksa piirkonnas; kui haigus võtab tähelepanuta jäetud vormi, lokaliseeritakse lobules hajusalt. Paljudel juhtudel iseloomustavad kaasasid suured suurused (haiguse mikrovesikulaarne tüüp).\nMikrovezikulaarne tüüp võib tekkida mitokondrite kahjustuste tõttu (hepatotsüütides sisalduva mitokondriaalse molekuli DNA vähendatud protsent on võimalik jälgida). Alkohoolne tüüpi steatoos. Rasvasisaldust täheldatakse hepatotsüütides..\nKui pöörate tähelepanu haiguse kaugelearenenud staadiumile ägedas vormis, on jälgitav hepatotsüütide balloon ja ka rasvade degeneratsioon. Seda vormi nimetatakse ka alkohoolseks steatohepatiidiks. Kui hematoksüliin-eosiiniga värvitakse, on perinukleaarsetele eosinofiilsetele inklusioonidele jälile jõutud, väärib märkimist, et need on sireli-sarlakivärvi tsütoplasmaatilised eosinofiilsed inklusioonid. Perinukleaarsed eosinofiilsed inklusioonid võivad avalduda erineva etioloogiaga hepatiidiga.\nAktiivset kroonilist hepatiiti iseloomustab progresseeruv üleminek tsirroosile..\nMaksarakud surevad ja nende asemele moodustub armkude. See kasvab kiiresti, kui alkohol aitab sellele kaasa..\nVäärib märkimist, et see on võimeline omandama mikromoodulikuju. Moodustuvad sõlmed ja maks regenereerub väga aeglaselt, kõik alkoholiga kokkupuute tõttu.\nHilisfaasis omandab haigus makronodulaarse vormi, suureneb hepatotsellulaarse kartsinoomi arengu protsent.\nRohkem fakte alkohoolse maksahaiguse kohta on selles videos kajastatud..\nSee on klassifitseeritud 3 etappi: kerge, keskmine ja raske. See vorm on väikeste fokaalsete kahjustustega, mis varem või hiljem arenevad tsirroosiks. Haigus ilmneb veerandil arstiga nõu pidanud patsientidest. Kui lõpetate alkohoolsete jookide võtmise õigeaegselt, viite läbi õige ravi, võite saavutada põletiku teatava stabiliseerumise, kuid jääknähtus püsib siiski.\nProgresseeruva vormiga kaasneb kõhulahtisus, samuti oksendamine. Kui haigus on kasvanud järgmisesse vormi, avaldub palavik, samuti kollatõbi ja verejooks, valu vasakpoolses hüpohondriumis.\nSee on stabiilne vorm. Kui lõpetate alkoholi tarvitamise täielikult ja küsite õigeaegselt ka abi, saate kehale kahjulikud protsessid täielikult tagasi pöörata. Kui patsient jätkab joomist edasi, on võimalik kiire üleminek edenevasse staadiumisse.\nHarvadel juhtudel võib haigus ilmneda laboratoorsete uuringute tulemusel, kõik seetõttu, et spetsiifilised sümptomid ei pruugi pikka aega ilmneda. ABP-ga inimene tunneb parema hüpohondriumi piirkonnas iga minut raskust, ta on kergelt iiveldatud, ilmneb tahtmatu eruktsioon ja kõht on täis. Patsiendil võib tekkida maksapuudulikkus, mis võib lõppeda surmaga. Bilirubiin, aga ka immunoglobuliin A, gammaglutamüültranspeptidaasid hakkavad järsult suurenema.\nHaiguse arengu püsiv vorm võib histomorfoloogiliselt avalduda fibroosi, aga ka balloonirakkude düstroofia, Mallory kehade kujul. Kui fibroosi progressi ei võeta arvesse, võib see olukord järgmise kümne aasta jooksul kergesti püsida, isegi kui patsient vähendab alkoholi ööpäevast annust.\nPuuduvad otsesed tõendid selle kohta, et alkoholi etioloogia mõjutaks haiguse kulgu sel viisil. Kuid arstid on tõestanud, et on olemas mitmeid elunditele kahjulikke muutusi. See ilmneb eriti järgmiste vormide kujul: Mallory kehad (alkohoolne hüaliin), tähe retikulo epiteelirakkude ja maksa parenhüümi rakkude ultrastrukturaalsed deformatsioonid. Stellate retikulo epiteelirakkude ja maksa parenhüümi rakkude ultrastrukturaalne muutus tõestab etanooli kahjulikku mõju joodiku kehale.\nHaiguse arengu ägeda vormi sümptomid ja tunnused avalduvad peamiselt pärast pikaajalist joobumist. Reeglina tuvastatakse patsiendil tsirroos. Selles olukorras sümptomid liituvad ja prognoos muutub palju halvemaks.\nKõrvaltehaste ravi peamised eesmärgid on järgmised: ennetada progresseerumist ja võtta ennetavaid meetmeid.\nMeetodid ja soovitused, mis välistavad uimastite kasutamise:\nKangetest jookidest keeldumine\nAlkohoolse maksahaiguse ravimise peamine viis on alkoholi joomise pöördumatu lõpetamine. Olenemata etapist mõjutab see samm soodsalt haiguse ravi. Esimesed steatoosi nähud kaovad, kui kuu aega hoidute tugevate jookide võtmisest.\nPeaasi on järgida õiget dieeti, mis sisaldab valku ja kõrge kalorsusega roogasid, nagu ka inimestel, kellele meeldib juua, mikro- ja makroelementide defitsiidi teke (esmalt on organismile vajalik kaalium, magneesium, fosfor).\nKirjeldage valkude ja kaloririkaste toitude kasutamist. Kui inimene ei saa iseseisvalt süüa, kasutatakse sondi- või parenteraalset teraapiat.\nValgusisaldus peaks olema annuses 1 g 1 kg inimese massi kohta, samas kui energiasisaldus on üle kahe tuhande kilokalori.\nEsimene asi, mida teha, on võõrutusravi. Nende protseduuride läbiviimine on haiguse arengu igas etapis. Ei ole soovitatav seda kodus läbi viia, kuid parem on lasta arstil kogu protsess kontrollida. Selle patsiendi jaoks paigutatakse nad haiglasse ja jälgitakse keha reageerimist ravile..\nSel eesmärgil on ette nähtud aktiivsed komponendid:\nGlükoosilahus, iv, 200-300 ml, lisage 10-20 ml Essentsi, samuti lipohapet 4 ml 0,5% lahuse kujul..\nVõite valida püridoksiin 4 ml 5% lahuse.\nSamuti saavad hakkama Notropil ja Piracetam 5 ml 20% lahus..\nI / o hemodees 200 ml, hommikul, pärastlõunal ja õhtul või 100-200 mg kokarboksülaasi.\nSelle klassi ravimite tarbimine ei tohiks olla pikem kui 5 päeva\nNeed ravimid on ette nähtud patsientidele, kes kannatavad haiguse progresseerumise raske või ägeda vormi all. See on kõige ideaalsem variant, kui puuduvad nakkuslikud komplikatsioonid, samuti verejooks maos või sooltes..\nSpetsialistid viivad läbi igakuise ravikuuri metüülprednisolooniga (Metipred). Sel juhul võtavad patsiendid 24 tunni jooksul 32 mg annuse.\nAlkohoolset maksahaigust peetakse tänapäeva maailmas ja meditsiinis kiireloomuliseks teemaks. Selle lahendamiseks on vaja aktiivselt arendada sotsiaalseid programme, mille eesmärk on alkoholisõltuvuse arengu ennetamine. Haiguse õigeaegne avastamine aitab patsiendil sellest üle saada ja elus püsida..


10 küsimust ja vastust lastepurkide kohta - lapsed - 2020\nPõhiline - lapsed - 10 küsimust ja vastust lastepurkide kohta\n10 küsimust ja vastust lastepurkide kohta\nKui kuue kuu pärast peate alustama lapse täiendav toitminetekib palju kahtlusi, eriti seoses imikutoit. Kuigi midagi kodus on alati parem, on tõsi, et on tõestatud, et tööstuslik beebitoit on täiesti soovitatav ja tervislik.\nKui te olete üks neist, kellel on mitmeid kahtlusi beebitoidu ja imikute täiendava toitumise kohta, püüame selles artiklis vastata enamikule neist nii toidust, kogustest kui ka lihtsatest huvitavatest teemadest.\nLapse potid: lahendatud kahtlused\n1. Kas mu laps saab iga päev beebitoidu juua?\nJah, teie laps saab beebitoidu võtta iga päev, sest nende suhkru ja soola kogus on väike ja neil ei ole säilitusaineid. Me peame siiski meeles pidama, et lapse esimesel eluaastal peab ta võtma peamiselt rinnapiima või vajaduse korral valemit ning et lastearst võib teile nõu anda vastavalt teie lapse omadustele.\n2. Mida teha, kui pott ei ole lõpetatud?\nMidagi ei juhtu, on normaalne, et ühel päeval on lapsed näljasemad kui teised. Hoidke seda külmkapis ja hoidke seda kahe päeva jooksul.\n3. Kas potti saab mikrolaineahjus kuumutada?\nPole probleemi, kuid ärge unustage, kui see on kuumutatud, eemaldage see ja proovige seda enne, kui annate lapsele, et kontrollida, kas see on optimaalsel temperatuuril.\n4. Kas teil tuleb imikutoitudele lisada soola?\nEi! Üks täiendava toitumise peamisi soovitusi ei ole soola lisamine ja see on eriti väike pottide puhul: neil on juba teie lapsele piisavalt.\n5. Kuidas ma tean, kas toidu kogus on just minu lapsele õige?\nImikutoidu retseptid peaksid läbi vaatama nii toitumisspetsialistid kui ka kogused.\n6. Mis on orgaaniline beebitoit?\nTänapäeval on enamik ettevõtteid, kes on pühendunud imikutoitude ja imikutoitude tegemisele roheline beebitoit. Need on need, kelle koostisosi on kasvatatud ilma keemiliste insektitsiidide või kunstlike väetisteta (puu- ja köögiviljade puhul) ning kelle liha ja kalad on pärit põllumajandusettevõtetest, kus neid toidetakse teravilja ja mahepõllumajanduslike köögiviljadega.\n7. Kuidas saab see, et purgid kestavad nii kaua?\nPurgid ei kanna säilitusaineid ega vaja külma säilitamist, mistõttu on loogiline küsida, kuidas nad nii kaua kestavad. Põhjus on lihtne: need on vaakumpakendis ja steriliseerimisprotsessi, mis kõrvaldab mikroobe, kasutatakse nende valmistamisel.\n8. Kas mu laps saab puuvilja purke?\nEi. Lastearstid soovitavad puuvilju ükshaaval ja umbes ühe nädala intervalliga, et näha, kas nad tekitavad allergilisi reaktsioone. Samuti on parem alustada puuviljadest, mis ei anna allergiat (nagu õunad), ja jätta hilisematele neile, kes tekitavad rohkem talumatust (nagu virsikud). Teie lastearst annab teile parima vastavalt teie lapse omadustele.\n9. Miks kannavad mõned purgid virsikuid?\nKui purgid on valmis, kõrvaldatakse kõige rohkem allergiat tekitav virsiku osa, nahk ja toiduvalmistamise protsessis viljad ja pastöriseeritakse, mis vähendab oluliselt toote võimet tekitada allergiat. Sellegipoolest on teiste teadaolevate allergiatega või sellist tüüpi talumatusega sugulaste puhul parem neid imikutoitu vältida ja mitte riskida.\n10. Kas magustoitpurgid kannavad lehmapiima?\nÕpid seda etiketi lugemisest. Üldiselt ei tohiks lapsed juua lehmapiima enne, kui nad on aasta vanad, kuid paljud noorematele lastele valmistatud piimapulberid on valmistatud piimaga.\nVideo: Küsimused ja vastused 10 - Jõulustriim kruusis!\nLapse esimesed sammud\nUuri välja, millised stimulatsiooni harjutused on lapse esimesteks sammudeks. Esiteks peate oma lapse kaenlaalustest hoidma, siis käest ... ja nii vähehaaval näete oma beebi püsti. Pärast...\nImikute lastel töötamine võib imetamise raskendada\nThe imetamine See on üks kõige olulisemaid protsesse väikseima. Igasugune abi, mida vanemad saavad seda toitmist toetada, on teretulnud. Mõnikord juhtub see sellega, et ei tee midagi, vältides teatud...\nMängud, et veeta basseinis lastega hästi aega\nPuhkus! Me oleme puhkuse ajal ja ka pröstitud see suur. On palju mänge, et lõbutseda rannas ja basseinis Kas sa tunned neid? Hoidke alati ohutusmeetmeid, et vältida hirmunud uppumist naudi oma...\nKuidas tagastada peategelane peredele\nAjakava muutmine, kuidas laste magada muudetakse?\nAja muutus mõjutab kõiki, kuid lapsed kannatavad selle tagajärgedest veelgi.


Julge naine! Liis Lemsalu tegi kaskadööritrikid ise - Publik\nJulge naine! Liis Lemsalu tegi kaskadööritrikid ise\nLiis LemsaluFoto: Kristjan Mõru\nEesti esimest jõulufilmi “Eia jõulud Tondikakul” on lühikese ajaga käinud vaatamas ootamatult suur hulk publikut – 9. jaauari seisuga on filmi vaadanud 138 603 inimest ja kohe-kohe ületab see Eesti Vabariigi 100. sünnipäevaks tehtud kassamenuki “Seltsimees laps” vaadatavuse! Sel põhjusel on kerkinud fookusesse ka lauljatar Liis Lemsalu (26) tervis, sest kõik kaelamurdvad trikid tegi Liis jõulufilmis ise – muu hulgas puu otsast allakukkumise…\nFilmi ardenaliinirohkeimat stseeni, kus noor fotograaf (Liis Lemsalu) kaku pildistamiseks männi otsa ronis ja alla kukkus, filmiti kolmteist korda. Kaskadöör-julgestaja kinnitas lauljatarile riiete alla traksid ja köie, et enne kukkumist Liisi langemist pidurdada ja ta kinni püüda.\nRežissöör Anu Auna (38) sõnul tegi Liis kaskadööritrikid spetsialisti, hinnatud kaskadöör Enar Tarmo julgestamise saatel. “Need õhulennud puu otsast maani olid reaalsed, turvatud ja ohutud,” ütleb Aun. “Sinna kohta, kuhu Liis kukub nii et lund lendab, oli maha pandud suur madrats. Katsime selle lumega ja kui suurt plaani filmisime, hüppas Liis madratsile tegelikult treppredelilt. Filmisime seda redelipulkade vahelt, et näitleja nägu ja lume lendamine ikka suurelt näha oleks.”\nLiisi pole avalikkuse ees juba pikemat aega näha olnud, aga hea teada, et ta on elu ja tervise juures…\nMoepolitsei kirev 2018 | Urmas Väljaots paljastab aasta stiilseimad seltskonnategelased


Venemaa taustaga grupp korraldab küberrünnakuid - Äripäev\nVenemaa taustaga grupp korraldab küberrünnakuid\n30. juuni 2014, 23:51\nMait Kraun 30. juuni 2014, 23:51\nSajad Euroopa ja USA energiafirmade tööstuslikud juhtimissüsteemid on nakatatud keerulise viirusega. Küberrünnakute käigus levitatava pahavara taga on grupp, millel on silmnähtavad sidemed Venemaaga.\n„Energiliseks Karuks“ nimetatav võimas viirus võimaldab haldajatel jälgida reaalajas energiatarbimist. Samuti võimaldab viirus halvata füüsilisi objekte nagu tuulikud, gaasijuhtmed või elektrijaamad, vahendab Financial Times.\nKüberrünnakuid läbi viiv organisatsioon on hästi rahastatud. Pahavara on 18 kuu jooksul okupeerinud hinnanguliselt 1000 organisatsiooni arvutisüsteeme 84 riigis. Viirus on sarnane Iisraeli ja USA poolt loodud Stuxnetile, millega nakatati ja saboteeriti edukalt Iraani uraanirikastamise rajatisi.\n„Energilist Karu“ hakati IT turvafirmade sõnul kasutama selle aasta alguses. Esimesed rünnakud olid tehtud peamiselt spionaaži eesmärgil. Kõige rohkem on rünnatud USA ja Hispaania ettevõtteid. Neile järgnevad Prantsusmaa, Itaalia ja Saksamaa.\n„Selleks, et korraldada kõrgetasemelist rünnakut kogu energiasektorile, on vaja mingi valitsuse toetust,“ ütles turvaekspert ja endine sõjaväeluure ohvitser Stuart Poole-Robb. „Need inimesed töötavad Fapsi (Venemaa küberluure agentuur) heaks.“\nAndmed viiruse kohta viitavad, et pahavara pärineb Venemaalt. Samas pole küberrünnakute puhul kunagi midagi kindlat. Näiteks Hiina häkkerid on samuti tegutsenud lääne energiafirmade spionoaažiga ja kasutanud Venemaa päritolu oma tegevuse varjamiseks.\n01. July 2014, 01:34\n27. juuni 2014, 14:09\nVenemaal kasvab Ukraina põgenike arv 2\n04. juuni 2014, 21:21\n25. oktoober 2013, 11:08\nEL tahab USAga spioneerimise selgeks rääkida\n24. juuli 2011, 15:40\nGruusia mõistis neli fotograafi spionaažis vangi


Lõviosa Livorno punktidest visanud Koršunovi kaksikduubel aitas klubi võidule – Korvpall24.ee\nLõviosa Livorno punktidest visanud Koršunovi kaksikduubel aitas klubi võidule\nAvaldatud 03.03.2020; 17:38\nAutor Gunnar Ploom 03.03.2020; 17:38\n-Kirill Koršunov | Foto: Siim Semiskar\nMöödunud nädalavahetusel oli Itaalia palliplatsidel seoses koroonaviiruse ohuga harjumatult vaikne, vaid neljandas liigas (Serie C) peeti järjekorras 22. vooru kohtumised. Võidurõõmu said tunda nii Livorno Don Bosco kui Montale Libertas Basket, kes alistasid vastavalt Valdarno ja Altopascio meeskonna.\nLivorno (3-16) kohtus kodus alagrupis aste kõrgemal paikneva Valdarnoga (5-14) ning võitis äärmiselt kinniseks kujunenud kohtumise 49:45 (20:17, 7:8, 4:8, 18:12). Kui avaveerand lõppes igati tavapärase skooriga, siis järgneval kahel mänguperioodil ei suutnud kumbki meeskond ladusat ründemängu näidata. Külalised võitsid nimetatud kaks veerandaega tulemusega 16:11 ning asusid enne otsustavat kümmet minutit kahepunktilisse eduseisu. Kodupubliku rõõmuks sai Livorno punktipõud otsustavatel momentidel ümber ning tabelisse kirjutati raske, kuid magus võit. Huvitava faktina kogus Livorno kohtumise lõpuks võrdse arvu punkte ja lauapalle ning suutis võita tabades väljakult vaid iga neljanda viske (14/56 ehk 25%).\nKirill Koršunov pani ligi 38 minutiga kokku hooaja parima esituse. Pikast vigastuspausist kenasti taastunud Eesti noortekoondislane tähistas 23 punkti (kahesed 3/8, kolmesed 4/6, vabavisked 5/7) ja 10 lauapalliga hooaja esimest kaksikduublit. Senise hooaja kõrgeima punktisumma visanud Koršunov andis ka 2 korvisöötu ning tegi ühe pallikaotuse. Gregor Kuuba panustas 35 minutiga 6 silma (kahesed 1/3, kolmesed 1/4, vabavisked 1/2), 4 lauapalli ja 2 korvisöötu, kuid kirja läksid ka üks pallikaotus ja 2 isiklikku viga. Leonardo Ceccherini viskas Valdarno resultatiivseimana 18 punkti.\nMontale (7-13) tööpäev kujunes oluliselt kergemaks, kui alagrupi viimase Altopascio (3-16) vastu võeti kodus kindel 79:59 (20:14, 15:8, 22:17, 22:20) võit. Kõik veerandajad võitnud kodumeeskond juhtis poolajaks 35:22 ning suurendas enne viimast neljandikku eduseisu 18-punktiliseks. Väljakult ligi 48%-liselt tabanud Montale ridades sai kohtumise ainsa protokolli kantud korvisöödu enda nimele Joonas Riismaa.\nTavatult alles meeskonna paremuselt kolmandaks punktitoojaks osutunud Joonas Riismaa viskas 29 minutiga 10 punkti (kahesed 2/4, kolmesed 1/2, vabavisked 3/5), hankis 5 lauapalli, sai kirja ühe korvisöödu, vaheltlõike ja pallikaotuse ning 4 isiklikku viga. Francesco Evotti ja Mattia Gangale tõi Montale parimatena vastavalt 14 ja 12 silma. Altopascio ridades kerkis esile Stefano Trillo 13 punktiga.\nHoolimata võitudest jätkavad Montale (8-13) ja Livorno (4-16) endiselt alagrupis 12. ja 14. kohal. Alanud nädalal on Serie C liigas kavas kaks mänguvooru, millest esimene peetakse kolmapäeval ja neljapäeval.\nvaldarno synergy basket\nPrevious Post EELVAADE | Kõik 14 meeskonda võistlustules; Rakvere, Kalev/TLÜ ja TalTech astuvad üles kahel korral\nNext PostPulk ja Hannover lagunesid viimasel veerandil ja lasid lähirivaali tabelis mööda


Porsche Karika I etapp pakkus mitmeid üllatusi / Porsche Karikas\nLaupäeval, 19. mail alustas Viljandimaal Sammulis Porsche Karikas 2018, kui peeti karikasarja I etapp. Kohe avaetapp tõi kaasa mitmeid üllatusi.\nEsimene positiivne üllatus oli loomulikult startide rohke arv. Kui eelnevatel aastatel on kõrgemas ringis olnud osavõtt väiksem, siis seekord oli mõlemas klassis pea võrdne arv starte. Kokku tehti harrastajate ja amatööride ringides kokku üle 80 stardi.\nEsimesena asusid võistlustulle harrastajate ringi võistlejad, kellele kohalik rajameister Teet Juul oli pannud üles 90 cm kõrguse kahefaasilise parkuuri. Kui raja esimeses osas olid pikemad vahed ja aega sammu sättida, siis teine osa oli tihe keerutamine, mis pani nii mõnegi sportlase pea ringi käima ja vales suunas kappama. Võit tuli neile, kel suure kiiruse juures rada meeles püsis ja lõikamised hästi välja kukkusid. 45 võistluspaari seast sõitsid mõlemad faasid puhtalt siiski lausa 23 paari.\nVäikese üllatusena tuli võitjaks koolisõitja Riin Ingre Saare (Pärnumaa RSK), kes eelnevatest aastatest tuntud Janely Saare ratsuga Mexicana end esikohale kihutas. Teise koha sai Riinu klubikaaslane Tiiu Saarniit hobusel Kent Lakes. Kolmandaks tulid Helene Proover (Viru Ratsu) ja Up To Date, kes on olid edukad sarjas ka eelmisel aastal.\nRiin Ingre sõnul ootas ta starti minnes salamisi võitu. „Mul on väga hea hobune, kes päästis mind täna mitu korda välja.“ Sportlase sõnul on ta viimastel aastatel olnud pigem keskendunud pereloomisele ja oma esimele valikule – koolisõidule. Nüüd on ta leidnud tee uuesti tagasi hüppamise juurde ja nagu näha, edukalt.\nAmatööride klassis võtsid esimese etapi väljakutse vastu 39 võistluspaari. Päris mitmele paarile oli see esimene 110 cm parkuur ja lihtsalt see ei tulnud, mida näitasid ka tulemused. Kahefaasilise raja läbis puhtalt vaid üheksa paari. Loodevatasti saavad ratsanikud järgmiseks etapiks veidi enesekindlust juurde ja Ruilas näeme kindlasti juba palju paremaid sooritusi. Rajal kasutas kavalat lõikamist üheksandalt takistuselt kümnendale vaid kolm ratsanikku, nende seas Kärt Kaseorg (Viljandimaa RSK) kiirel Aga Flamenco von Feichtil ja Kelli Bachmann (Tartu Kalevi RK) Zitaco M-l. Kärt napsas vaid sekundisajandiku kiirema ajaga seekord esikoha ja viis koju Porsche Karika Sammuli etapi amatööride klassi võidu.\nVõitja sõnul tuli võit raskelt, sest võistluskogemust tal sellel kõrgusel veel pole. „Õnneks on Falmenco väga kogenud hobune ja tõi meid täna võidule,“ ütles Kärt. Ka sellel aastal on tal kindel siht silme ees: koguda sarjas kõige rohkem punkte ja võita Porsche nädalane kasutusõigus, nagu see õnnestus tal 2017. a. „See on tõsi, et eelmisel aastal ei tahtnud ma autot üldse tagasi anda. See maastur (Macan S – toim.) oli mulle just sobiv seal auklikel maateedel liiklemiseks, nii et sel aastal kuluks see ka marjaks ära,“ muigas võitja.\nPorsche Karikas jätkab juba paari nädala pärast Ruilas, kus peetakse II etapp.\nTahame siinkohal ka tänada Sammuli talli toimekat meeskonda ja vabatahtlikke toreda võistluse eest!


- Koik liigesed kahjustavad poletavat valu\nTegelikult on liigeste põletik selleks, et meid katsta viiruse eest, püüdes takistaad patogeenide kaevumist sügavamale liigessesse ja neid ümbritsevatesse kudedesse. Liigesekoe struktuuri eripära on selline, et nende lõpude suure arvu ja hea verevarustuse tõttu suudab liiges kiiresti reageerida valuliku reaktsiooniga otsesetele ja kaudsetele ärritajatele. Võid kaitsta end päiksevalguse eest, kasutades päiksekaitsekreeme. Seda teed on soovitatav juua kaks korda päevas, kuni valu kaob.\nPakume lu Haigusele on iseloomulik kõrge palavik 40 kraadi koos halva enes 3. Põhilisteks haiguse tunnusteks on väga valulik punane kurk ja iselo Asjaolu, et südamelihase infarkt võib provotseerida paanikahoogu, ainult süvendab segasust. Vaatamata näiliselt sarnasele sümptomaatikale, neid kahte saab eristada üks teisest.


Milline dieet oleks kõige parem ja tõhusam ning mõjuks 10,14 kg ja Ornishi dieet 9,03 kg kõige efektiivsemad 6 ja 12 kuu toit ja dieet. Washing kg 8 Drying kg 6 Wcaer Cinsumpaiin Washing, Kuumakse alates 12 kg Maksimaalne kuivatuskogus. Ja uskuge või mitte , on ta kaalus alla võtnud 15 kg.\nShutterstock Kaalutõusu peatamine ja isegi väike kaalulangetus on tervisele kasulikud. Köögiviljad oluliselt vähendada glükoosi veres, "katkestab" kõige isu jahu, rasva ja maiustusi. Kuid pidage meeles, et toitumisplaan muutub tõhusamaks igapäevase tööga, mille jooksul on vaja vaid 30 minutit. Antud juhiseid toote kasutamist on parima Titan Gel kuidas töötab kuju tahavad kaalust võtta kodus. Me soovitame tungivalt lugeda: Kuidas kiiresti ja lihtsalt kaalust alla.\n08.01.2010 / kaalulangus parast\nSu kehas on piisavalt vitamiine ja sa oled tervem. Selleks vähendab ta kilpnäärmehormoonide taset ning reguleerib närvisüsteemi tööd. Selleks tuleks teha lisaks kardiotrennile ka jõutrenni raskustega. Ülekaalu põhjustab aeglane ainevahetus Müüt. Unustatakse ära, et inimene vajab elus püsimiseks nii energiat kui ka toitaineid, viimaseid on kõige parem saada toiduga, mitte toidulisanditest.\nTee versioon Auto sõna otseses mõttes "istub" selles. Kastile pakuti ainult 6-käiguline käsiraamat.\n09.01.2010 / kaalulangus parast\nDepressiivsed mõtted koguvad jõudu: "Ma pole piisavalt hea, pean rohkem vaeva nägema ja proovima paremini, et mind aktsepteeritakse. Usu mind, nad magavad lõpuks! Pärast seda koguneb stress ja tekivad depressiivsed häired.. Nagu kõik, mis puudutab mitmikute olemasolu, on vaja rohkem, kuigi arsti soovitused erinevad. Kahjuks ei mõtle keegi sellele, et ülekaalulisuse probleem nõuab süsteemset lähenemist ja pikaajalise strateegia ülesehitamist. Prioriteediks oli siiski uue elurütmiga kohanemine.\nMaski kantakse viisteist minutit. Lahtised silmalaud aitavad vähendada nägemist, kroonilisi oftalmoloogilisi haigusi. Mask pestakse 15 - 20 minuti pärast Rahvapäraseid retsepte on soovitatav kombineerida spetsiaalsete võrgustike ravimkoostistega, näiteks Yves Rocher, Vichy, Loreal, Lerac, Christian Dior ja muud premium-tooted.\nMul ei tulnud isegi mõttesse, et võib-olla on olemas mingigi võimalus, et mu toitumine lihtsalt ei tööta. Söö seda! Ma ei ütle, et pööraksite lähedastele hädas olukorda.\n10.01.2010 / kaalulangus parast\nMiinused Flipsides on teada, et häirib inimese kõht, põhjustab iiveldust, akne, meessoost kiilaspäisus, verehüübimise raskused, ärevus, peavalu ja ikterus. Paljude ameeriklaste jaoks on tavaline jook või kaks päevas. Kuidas välja selgitada, kas kaltsud on valmis valima Ameerika Ühendriikides on magusat, apelsini lihast ja võrsunud koorest tuntud melon tegelikult muskmelon Cucumis melo, Reticulatus rühm. Eesmärkide seadmine nurjus Kui soovite elus midagi muuta - olgu see siis rohkem teenimine, suhete parandamine või salenemine -, võivad eesmärgid aidata. Selle aja möödudes on sageli saavutatud kaalulanguses platoo ja kaal enam ei lange. See toode on väga valgusisaldusega ja see võimaldab keha suurust suurendada ja lihasmassi üles ehitada.\nThe nutrients in fruit are vital for health and maintenance of your body. Türgi seksikad vanad prantsuse hoorad tasuta tutvumissait ja tõsine tasuta ühe tutvumissait saatetüdruku naissoost purskkaev kontakt naistega ceuta Pariis tühistab transvestiidi reklaami tasuta vestlus ilma registreerimiseta karvane perses prantsuse must lits agnes lits, Seksipeod hollandis eskortteenuses limburgis shemale kohtab hollandit lekkiva tussiga hispaania porn videos tasuta porn threesome. Emaste summa pakkumise lits erootiline massaaž wageningen õnneliku lõpuga kehamassaaž spermaga kaetud noor orgasm Ver videod porno võrgus videod x tasuta maduras porno küps eskort tüdruk soissons plaani seksi suunas brem sur mer escort meeldib sodomy tutvuge linea ingliskeelse tõlke amoriga chalet prostitutas mostoles prostituudide maja los angeles alasti naised unustavad la royale barcelona.\n11.01.2010 / kaalulangus parast\nKui tal on suurem büst, on normaalne, et ta jääb kg vahele. Kui te kaalute naela ja teil on 5 jalga 8 tolli kõrgused, siis on teil üle kaalu? Ta võib olla ükskõik kus vahemikus ja veel terve kaalu. Sa kaotad kaalu ja ilmselt veelgi olulisem on, et tunnete suurepäraselt parema kuju saamise pärast.\nArvad, et tead oma ABCs? Kas siis Diaz on täielikult karbofoobne? Pange tähele, et kaalulanguse määr on igal sünnitusjärgsel inimesel erinev sõltuvalt tema elustiilist, ainevahetusest, olenemata sellest, kas ta imetab või mitte rinnaga toitmine suurendab kaalulangust ning muudest isiklikest tervislikest ja geneetilistest teguritest. Sinu valikutele vastavaid tooteid ei leidu.\n12.01.2010 / kaalulangus parast\nToitainete tarbimise optimeerimiseks keto dieedil kaalu kaotades pidage kinni töötlemata ja tervislikust toidust. Meie organism vajab toidust täielikku toitumist, kaalutõusu kaotamine ja tasakaalustatud toitumine on parim. Alustage kuklaga seotud unikaalsete tükkide kasutamist, seejärel eemaldage nahatoon. Püüa hinnata puuvilju.\nNeed on suhteliselt odavad ja võivad lõpuks motiveerida teid mõnda kilo kaaluma. Olgu, aga tõesti… kui palju kohvi on liiga palju?\nDiagnoosi kinnitamiseks tuleks läbi viia eristusdiagnoos , et välistada hingamisteede haigused ja kopsude healoomulised kasvajad. Giant intramural left ventricular rhabdomyoma in a newborn. Heart Lung Circ\nKoos elatakse oma elu, võideldes keskkonna, vähi, AIDSi ja muude heade põhjuste eest. Jälgite naisi, kes teid inspireerivad! Veenduge, et sirutuksite musta rohelise tee järele, sest see keedus sisaldab kõhus rasva põletavaid ühendeid, mida nimetatakse katehhiinideks. Eemaldage mõni väike ebatervislik harjumus.\n13.01.2010 / kaalulangus parast\nSellest, kui käid x nädalas trennis ei piisa kaalust alla võtmiseks. Kui sa sööte kolm tervislikku toitu, joo rohke vett ja treenige iga päev, peaksite leidma, et saate kaalus püsivalt. Kaalust tuleb võtta alla ilma suudate te vähendata oma kaalu 1 kg võrra, aastaga aga 15 20 kuni 2 kg Kui te seda kaalu 2 kuu jooksul maha. Need toitained oleksid söönud liha, kala või kana, rohkesti puuvilju ja vetikat ning rasva, naatriumi ja süsivesikuid sisaldavaid toite. Kui kõik, mida ta jõi, oli vesi ja söögisoodus võib ta kaotada kõik naela pärast tema surma ja lagunemist.\n14.01.2010 / kaalulangus parast\nNeed leiud avaldati ajakirjas Kuue kuu pärast oli gluteenivabal dieedil olevate naiste kilpnäärme antikehade tase vähenenud, samas kui teisel rühmal ei olnud märgatavaid muutusi.\nJah, päeva, mitte tundi, ehk siis üks aasta ja 17 päeva. Minul polnud palju vaja maha võtta kaalust — kõigest 5 kg.\nLäbimurre saabus siis, kui keegi tutvustas mulle seda imelist, suur loitsu casterdr. Nende sõidu kuupäevadel, Lee, 26, võtaks YoonA üles, 23, oma korteris ja hiljem ta koju saata, tavaliselt enne kella 1 hommikul, sellest teatati.\nSain teada, et mu keha ei talu piima ega muna. Kaalu langetamise seisukohast ei ole paastumine efektiivne, kuna sel ajal ei saada piisavalt makro-ja mikrotoitaineid, mis on tervisele halb. Ja alati kui snäkkimise lõpetan, mõtlen et miksssss mul ometi oli vaja seda kõike süüa.


Roheline Kool Eestis Tallinna Tuule Lasteaed: veebruar 2021\nVeebruarikuu neljas nädal on Eesti Vabariigi 103. sünnipäeva nädal. Tuuletrolli rühma 3a lapsed õpivad nimetama Eestit ja et nad elavad Eestis. Lapsed õpivad eesti lippu ja lipuvärve. Lapsed peavad rühmas sünnipäevapidu, loevad luuletust, laulavad, küpsetavad ja söövad kooki. Koos öeldakse „Palju õnne sünnipäevaks, Eestimaa!“ Tuuleveski rühma 3a lapsed tutvuvad Eesti riigi sümbolitega: lipp, rahvuslill ja -lind. Lapsed voolivad ja joonistavad eesti lippu. Tuulepesa rühma 4a lapsed õpivad nimetama oma kodukohta, rahvust ja emakeelt. Lapsed kinnistavad eesti riigi tunnuseid ja sümboleid. Räägitakse eesti keelest ja Eestimaast. Koos vaadatakse Eestimaa kaarti. Lapsed õpivad luuletust eesti lipust ja vaatavad lasteaia näitusi. Tuulelipu rühma 4a lapsed teavad, et elavad Eestimaal. Lapsed õpivad kirjeldama oma kodu ja kodukohta, uurivad Eestimaa kaarti. Lapsed tutvuvad eesti sümboolikaga: rahvuslindu, -lille, -kivi, -puud, -kala. Lapsed püüavad meelde jätta, mis on Eestimaa pealinn ja kes on Eesti president. Rühma peol kuulatakse hümni ja räägitakse, kuidas sellele kaasa elatakse. Tuulelaeva rühma 5a lapsed kordavad üle oma kodu aadressi ja püüavad oma kodu kirjeldada ja kuidas on kodus tunda ning näha Eesti Vabariigi sünnipäeva. Räägitakse erinevatest keeltest ja kultuuridest ning selgitatakse, miks Eestis räägitakse eesti keelt ja milline on eesti kultuur. Õpetajatel on plaanis tutvustada lastele eesti loodust, rahvariideid, sümboolikat. Lapsed õpivad hümni kuulama. Tuulelohe rühma 5a lapsed räägivad läbi kõik Eesti Vabariiki puudutavad tähtsamad tunnused ja sümbolid. Lauldakse eesti laule ja loetakse eesti luuletusi. Lapsed püüavad kirjutada Eestimaaga seotud sõnu ja lauseid. Tuuleratta rühma 6a lapsed räägivad Eesti Vabariigi aastapäevast, eesti riigi sümbolitest, pidupäeva traditsioonidest.\nPostitaja: Tallinna Tuule Lasteaed kell 03:07 Kommentaare ei ole:\nVeebruarikuu kolmanda nädsala tegemised\nVeebruarikuu kolmas nädal jätab hüvasti sõbrapäevaga, tegelev vastlapäevaga ja tervitab vabariigi aastapäeva. Tuuletrolli rühma 3a lapsed räägivad perest, kodust ja püüavad mõista kodumaad. Kes on lapse peres ja kodus. Mille järgi tunned ära oma pere? Kuidas tunned ära Eestimaa. Milline on Eesti lipp? Kes on pääsuke ja rukkilill? Vastlapäev on see päev, kui kogu pere võib kelgutama minna. Lapsed laulavad laulu „Kus on minu koduke?“ ja „Radi-ridi-ralla!“. Tuuleveski 3a laste rühm õpivad ka eesti lippu ja Eestimaad kaardi peal. Ka kodumaal on sünnipäev. Eesti tore rahvapüha on vastlad, kui saab liugu lasta ja vastlakuklit süüa. Tore, et õues on tõeline talv. Tuulepesa 4a laste rühm tegelevad tõsiselt sõbrateemaga. Mida saab sõbraga koos teha? Mida teha koos vastlapäeval? Koos keedetakse soolaube, minnakse liumäele pikka liugu laskma, mängitakse nööbivurri pilli, süüakse hernesuppi ja vastlakuklit. Lauldakse laulu „Täna liugu laseme!“. Tuulelipu rühma 4a lapsed peavad ka vastlapäeva: lasevad liugu ja söövad vastkakuklit, loevad vastkakuklist toredat luuletust. Vastlapäev on ka spordipäev ja tervisepäev. Lapsed räägivad talvespordist ja tervisest. Tuulelaeva rühma 5a lapsed uurivad raamatut „Vastlamuinasjutt“. Mis päev on tuhkapäev ja kuidas nende päevade järgi ennustati suvist ilma.Lapsed loevad vastlaluuletusi ja laulavad vastlaliule. Käiakse ka liumäel ja süüakse vastlatoitusid. Tuulelohe 5a laste rüha lapsed räägivad rahvakalendrist, rahvatraditsioonidest ja vastlapäevast. Plaanitakse minna Pae parki kelgutama. Tuuleratta rühma 6a lapsed arutlevad samuti rahvatraditsioonide ja pühade üle. Võrreldakse, kuidas neid kodudes tähistatakse lähtuvalt kultuuritraditsioonidest.\nVeebruarikuu teine nädal toob lasteni sõbrapäeva. Tuuletrolli rühma 3a lapsed õpivad ütlema enda ja sõbra nime. Kes on su sõber ja miks ta meeldib? Mängitakse koos sõbraga käemängu. Arutletakse, mida võiks sõbraga sõbrapäeval teha. Tuuleveski rühma 3a lapsed räägivad Eestimaast. Tutvuvad piltide ja raamatutega. Lapsed mõistavad, et Eestimaa ongi nende kodu. Koos õpitakse luuletust Eestimaast. Tuulepesa rühma 4a lapsed tuletavad meelde sõbrapäevakombeid. Püütakse kirjeldada ja iseloomustada oma sõpra. Mängitakse sõbrapäevamänge ja meisterdatakse sõbrapäevakaarte. Rühmas toimub sõbrapäeva mängupidu. Tuulelipu rühma 4a lapsed arutlevad, millised on kõige parema sõbra iseloomujooned ja mida ta teha oskab. Räägitakse ja kuulatakse jutukesi sõpradest. Toimub ka pannkoogipidu sõprade tervitamiseks. Tuulelaeva rühma 5a lapsed püüavad samuti kirjeldada oma sõbra iseloomuomadusi ja võimeid. Räägitakse ka sõpradest linnu- ja loomariigis. Kuidas sõpru aidata? Tuulelohe rühma 5a lapsed pühendavad palju aega sõprade märkamisele ja sõbraga arvestamisele. Räägitakse erinevatest emotsioonidest, mis tulevad sõprade vahel ette ja kuidas neid mõista. Tuuleratta 6a lapsed tegelevad sellel nädalal LEGOdega. Lapsed meisterdavad kodus koduste klotsidega ja võrdlevad neid lasteaia meisterdustega. Uuritakse põhjalikumalt klotside ajalugu ja mida on võimalik nendest teha.\nSildid: Elurikkus, Lasteaia ühisüritus, Loodus, Tervis ja heaolu\nVeebruarikuu esimese nädal toob lasteni lindude ja loomade tegevused talvel. Tuuletrolli rühma 3a lapsed tuletavad meelde metsloomi. Püüavad aru saada, mis mis vahe on koduloomadel ja metsloomadel. Mis asi on talveuni? Lapsed vaatavad looduskaameraid ja videosid loomadest ja nende elust talvel. Abiks võetakse E. Niidu „Muinasjutt jänesepojast, kes ei tahtnud magama jääda“. Tuuleveski rühma 3a lapsed püüavad jälgida nii linde kui loomi. Lapsed vaatavad, milliseid jälgi teevad linnud ja loomad. Avatud on linnukaamera. Lapsed otsivad jälgi ka lasteaia õuel ja panevad lindudele toidulaua. Tuulepesa 4a laste rühm kordavad üle paiga- ja rändlinnud. Lapsed püüavad mõistatada, kus talvel linnud varju otsivad. Millised on meie õueala linnud? Kuidas ja millist toitu saame neile panna? Lapsed loevad luuletust „Tii, tii tihane“ ja vaatavad multifilmi „Jänku Juss aitab rasvatihaseid“. Tuulelipu 4a laste rühm tegelevad ka lindudega. Lapsed õpivad selgeks talilindude nimetused ja söötmise võimalused. Lapsed valmistavad lindudele rasvapallikesi ja panevad seemneid. Uuritakse „Eesti lindude“ raamatut. Tuulelaeva 5a laste rühm uudistab talvist elu metsas. Lapsed meenutavad, kui palju metsloomi nad teavad, millised on loomade välimused, kuidas nad toituvad ja kuidas suudavad talve üle elada. Loomade elu vaadatakse raamatutest ja videotest. Kuulatakse August Jakobson muinasjuttu "Hundi ja jänese talvekorter". Tuulelohe 5a laste rühm suunduvad samuti uurimisretkele metsa. Räägitakse üle aastaajad, kuud ja looduse muutused erinevatel aastaaegadel. Kuidas vanarahvas nimetas erinevaid talvekuid? Kuidas nimetas vanarahvas loomi? Abiks tulevad samuti raamatud ja filmid. Tuuleratta 6a lapsed tegelevad väärtustega ja kuidas neid erinevates muinasjuttudes käsitletakse.


Saare maavalitsuse teeneteplaadiga tunnustatakse tänavu üheksat inimest, kes on oma töö ja tegevusega kaasa aidanud Saare maakonna arengule ja silma paistnud maakonna jaoks oluliste saavutustega. Teeneteplaadid annab maavanem üle Eesti Vabariigi aastapäevale pühendatud pidulikul vastuvõtul 21. veebruaril kell 18 Kuressaare linnuse kapiitlisaalis.\nSaaremaa ühisgümnaasiumi muusikaõpetaja, dirigent – silmapaistva töö eest Saaremaa koorimuusika ja meestelaulu arendamisel. Mari Ausmees on suurte kogemustega ja nõudlik muusikaõpetaja, kelle töö on läbi aastate olnud tulemuslik. Mari Ausmehel on märkimisväärsed teened Saaremaa meeste- ja poistelaulu arendamisel.\nPedagoog, Orissaare vallavolikogu aseesimees – hariduselu edendamise eest. Evi Männik on aktiivne kohaliku elu eestvedaja. Inimene, kelle poole pöördutakse sageli ja kes alati leiab aega nõu ja jõuga aitamiseks. Evi Männik on Saaremaal käivitanud meremeeste koolituse Orissaare gümnaasiumis ja on olnud kuni praeguseni selle õppesuuna kestma jäämise eest võitleja.\nTreener ja kehalise kasvatuse õpetaja – spordielu edendamise eest. Milvi Viss on oma aktiivse pedagoogilise töö jooksul Orissaares ja Muhus kasvatanud tublisid sportlasi. Läbi aastate on tema kasvandikud võistelnud võistlussarjas “10 olümpiastarti”. Milvi algatusel loodi 20 aastat tagasi kergejõustikuklubi Saare ja ta oli üks Orissaare Tammetõrumängude käivitajaid.\nEndine Saaremaa omavalitsuste liidu nõunik – tulemusliku töö eest omavalitsusametnikuna. Eerika Thalheim alustas Saaremaal ametnikuna oma teenistuskäiku Leisi vallavalitsuses 1992. aastal, 2005. aastast jätkas ta teenistust SOL-i büroo nõunikuna, täites kaks viimast aastat büroo direktori ülesandeid. Praegu jätkab ta kogukonnale suunatud ja valdkondlike projektide elluviimist.\nKõljala POÜ juhatuse esimees – põllumajanduse edendamise eest. Tõnu Post on juhtinud Kõljala põllumajanduslikku osaühingut aastast 1996, mil ettevõte asutati. Eelmisel aastal võttis Tõnu üle ka Valjala ühistu juhtimise. Aastatel 1999–2009 juhtis Tõnu Post Pihtla vallavolikogu ja on praeguseni Saaremaa põllumeeste liidu juhatuse esimees. Tõnu on pärjatud nii Saaremaa kui ka Eesti aasta parimaks põllumeheks.\nKuressaare ametikooli sotsiaaltöö ja eriõppe juhtõpetaja – sotsiaalelu edendamise eest. Kai Rannastu töötab ametikoolis 1997. aastast. Tema eest vedada on olnud sotsiaalhoolduse ja lapsehoidmise valdkonnaga seonduv ning lihtsustatud õppekavadel õppijate õpe. Kai koolitab tulevasi hooldustöötajaid, lapsehoidjaid, erihoolekandeasutuste tegevusjuhendajaid.\nKirurg – erakliiniku Hanvar pikaajalise juhtimise ja arendamise eest. Hannes Haaveli arstipraksis algas pärast Tartu riikliku ülikooli lõpetamist 1979. aastal. 1996. aastal rajas ta koos isa Ants Haaveliga erakliiniku Hanvar, kus töötab juhtivarst-kirurgina. Haavel on töötanud Kuressaare linnavolikogu mitmes koosseisus ning olnud linna sotsiaalkomisjoni esimees.\nSeltsielu edendamise eest. Johannes Kuusk asus pärast keskkooli lõpetamist tööle Saaremaa kehakultuuri- ja spordikomitee õppespordi osakonna juhatajana. Sellest ajast on ta organiseerinud sporditööd ja korraldanud võistlusi. Ta ise on tulnud maakonna meistriks males, võrkpallis, poksis. On tegutsenud kohtunikuna kõigil harrastusspordialadel.\nSaaremaa tarbijate ühistu juhatuse esimees – elutöö eest. Peeter Kilumets on aidanud hoida jaekaubanduse traditsioone Saaremaal ja taganud maakaubanduse jätkusuutlikkuse. Kilumets on kaubanduses töötanud 1957. aastast. Ta on olnud müüja, kaupluse juhataja, direktor ja tänaseks pea 30 aastat Saaremaa tarbijate ühistu juhatuse esimees.


Üle antud: Turbo Levo – VO2 CycLab\nÜle antud: Turbo Levo\nTäname värsket omanikku ja soovime vingeid elamusi!\nMöödunud nädalal andsime üle ühe tõenäoliselt parimate e-mtb’de hulka kuuluva ratta: Specialized Turbo Levo. See on sisult sama ratas, millega noor Briti multitalent Tom Pidcock võitis äsja UCI e-MTB maailmameistrivõistlused.\nTegemist on uue mudeliga, mille mootor (2.1) on efektiivsem, 15% väiksem ning 11% kergem, kui eelmine mudel, rattal on puhtalt trail geomeetria (parajalt võimekas, parajalt mugav ja turvaline tehniliselt keerukates olukordades). Aku mahutavus on 500Wh, millest jätkub küll ja veel.\nKogu see värk ühildub lihtsasti Mission Control App’ga, mis annab Sulle ülevaate, kus Sa sõitsid, kui palju jõudu kasutasid Sina, kui palju aitas mootor, saad ise ratast seadistada: mitu watti on support, mitu watti on peak power, kui suurt väändemomenti kasutada soovid kiirendusel, kui palju soovid, et mootor reageeriks Sinu enda pedaalivajutusele (vajutad rohkem, aitab rohkem, vajutad vähem, aitab vähem) jne jne. Lisaks loomulikult kaart, otselaadimine Stravasse, Smart Control ehk garanteeritud kojujõudmise funktsioon mootori abil.\nSee ratas on tõeline high-tech ning kindlasti parandab see Sinu füüsilist vormi. See pole motoroller, millel istudes on oht kehakaalu suurendada…. risti vastupidi. See eelkõige jalgratas, kuid ratas millel on rohkem võimekust, rohkem kiirust… mis on kokkuvõttes lihtsalt lõbusam! #turbolevo2020\nSpecialized Turbo Levo täielik spec.


paanikahäire 13.09.01 / Psühhiaatria\nTere. Kuigi ma pole külastanud arsti, arvan, et minu puhul on tegu kergemat sorti paanikahäirega.\nNimelt kardan üksi ringi liikuda kohtades, kus on palju rahvast. Pidevalt on mul tunne, et minestan- pea hakkab ringi käima, süda peksma. Tekib hirm- olen hakanud vältima üksi näiteks linnapeale minemist või poodide külastamist. Tean, et olen emotsionaalne tüüp, selletõttu ka maohäired.\nMida peaks minusugune neiu (24.aastane) ette võtma?Minu elukutse tõotab üldiselt palju inimestega suhtlemist ja avalikke esinemisi, ja varem sellist asja pole olnud. Aga viimased pool aastat kannatan järjest tugevamate hoogude all ja rahu saan vaid kodus.Kas oskaksite soovitada mõnda käsimüügiravimit, mis omaks rahustavat toimet? Kas siinpuhul tasuks tõsiselt võtta aroomiteraapiat või sporditegemist? Tahaksin ise kuidagi sellest üle saada!\nJane, noorus on ilus aeg ning aja kokkuhoiu huvides:\n1)lugege meie eelnevaid kirjutisi paanikaprobleemide kohta,\n2)tegelege Teile sobilike soovitustga, igal juhul kehalise aktiivsuse-spordiga\n(jõukohane koormus ning mitte liialdada),\n3)köik vabamüügist saadavad rahustavad teed on soovitatavad,\n4)ikkagi pöörduge psühhiaatri poole, et saada täpselt teada olemasolevast häirest, s.o. diagnoosist.Sellest tulenevad konkreetsemad soovitused, ka aroomiteraapia kohta.\nÄrge kartke tohtrit, psühhiaatrit.Tegutsege! Jüri O.-M. Ennet


FOTOD SÜNDMUSKOHALT | Peep Talvingut rünnati eraparklas. Politseile oli abimeheks sealse kaamera salvestis - DELFI\nFOTOD SÜNDMUSKOHALT | Peep Talvingut rünnati eraparklas. Politseile oli abimeheks sealse kaamera salvestis\nTeadusnõukoja liikme Peep Talvingu ründamise uurimine käib täistuuridel. Abi võib olla ka parkla kaamerast, millega üldiselt jälgitakse täituvust.\nMustamäel PERHi vahetus läheduses Retke teel asub EuroParki eraparkla. Kõrval on suured paneelmajad ja argipäevadel on seal rohelt sõidukeid. Eile seisis seal ka Talvingu masin.\n"Meil ei ole kinnitatud infot rünnaku täpse asukoha kohta. Politsei palus meilt parkla kaamera salvestised," räägib EuroPark Estonia tegevjuht Karol Kovanen Delfile. "Tõenäoliselt kogutakse ja uuritakse läbi kõikide lähikonna kaamerate salvestised, et koguda infot juhtunu ja kurjategijate liikumise kohta."\nTa märgib, et nende puhul on tegemist parkla täituvuse jälgimiseks paigaldatud kaameraga. "Konkreetsel juhul me parklas toimuvat pidevalt ei jälgi, tegemist polnud turvakaameraga. Loovutasime kogu salvestise politseile ja rohkem infot salvestise sisu kohta meil ei ole."\nKovanen kiidab, et politsei tegeleb teemaga kiiresti ja operatiivselt.\nPERHi ülemarst professor Peep Talving väljus eile kella 19 ajal haiglast, läks oma auto juurde ja avastas, et üks rehvidest oli puruks torgatud. Vene keelt kõnelenud inimene viskas talle näkku mingit ainet, mis õnneks ei osutunud happeks. Ründaja pistis plehku.\nPÄEVA TEEMA | Jurist Kaspar Kaljurand: vedas, et praegu sai noahoobi vaid Talvingu rehv. Avalikkuses esinevate isikute privaatsust tuleb rohkem kaitsta (148) 04.02.2021\nPERH-i ülemarst Peep Talving sattus õhtul töölt lahkudes füüsilise rünnaku ohvriks (530) 04.02.2021\nPraegu on raske öelda, kas tegemist oli röövikatsega või rünnakuga Talvingu kui Covid-19 teemadel palju sõna võtnud arsti ja riigi teadusnõukoja liikme vastu. Pigem tundub hetkel olema loogiline viimane variant. "Esialgne info annab alust arvata, et rünnak ei olnud juhuslik ehk kurjategija ootas kannatanut ning oli ründamiseks valmistunud," tõdes Põhja prefektuuri kriminaalbüroo juht Urmet Tambre.\nPeaminister Kaja Kallas sõnas tänasel valitsuse pressikonverentsil, et tuleb kaaluda, kas viia teadusnõukoja liikmed julgeolekuasutuste suurema kaitse alla.\nVilja Kiisler: ministri elu on rohkem väärt kui sinu oma?\nPERH-i juhid Priske ja Vene konsuli eelisvaktsineerimisest: kui meil eeskujusid pole, jääb...\nVIDEO ja BLOGI | Kallas: kaalume, kas pakkuda teadusnõukoja liikmetele julgeolekuasutuste...\nPolitsei pidas Talvingu rünnakut uurides kinni Vesterineni. Lisaks tegeletakse teiste...\nPolitsei: meil on Talvingu ründaja tabamiseks head niidiotsad


Coachingu võimalused meeskonna arendamisel — Tripod\nArtikkel ilmus 5.02.2018 Äripäeva Personalijuhtimise teabevaras.\nMeeskondade arendamisel on koolituste ja arengupäevade kõrval üha enam populaarsust kogumas meeskonna coaching – eesti keeles võiks seda nimetada meeskonna arengu toetamiseks või (teatud juhtudel) ka meeskonna treenimiseks. Coaching võib toimuda ka erinevatest organisatsioonidest osalejatega, ent sel juhul pole tegu meeskonna coaching'uga.\nMeeskonda võib määratleda kui rühma inimesi, kes sõltuvad üksteisest info, ressursside ja oskuste poolest, ja kes püüdlevad ühise eesmärgi saavutamise poole.\nMeeskonna coaching tähendab meeskonna toetamist ühise eesmärgi saavutamisel, pöörates tähelepanu nii meeskonnaliikmete individuaalsele sooritusele kui ka grupi koostööle ja tulemuslikkusele.\nEhkki coaching'ut saab kasutada heast suurepäraseks saamiseks, tellitakse seda enamasti siis, kui meeskond on jõudnud mingi teema või suhtlemismustriga tupikseisu. Coaching'u eripäraks on asjaolu, et coaching'us osalejad osalevad eesmärgi püstitamises. Seega ei alustata enamasti tööd ainult n-ö väliselt püstitatud eesmärgiga, vaid kogutakse täiendavalt kokku grupiliikmete mõtted eesmärgi osas. Mõnikord viiakse enne grupicoaching'uga alustamist läbi individuaalsed intervjuud meeskonnaliikmetega, et mõista paremini meeskonnaliikmete vaatenurki olukorrale.\nMis teemadega saab meeskonna coaching'us töötada?\nMeeskonna coaching'ul on kolm võimalikku fookust:\n1. Meeskonna eesmärk - näiteks:\n- eesmärgi sõnastamine või ümbersõnastamine\n- suure eesmärgi jaotamine väiksemateks sammudeks\n- strateegia väljatöötamine\n- strateegia elluviimise planeerimine\n- kommunikatsiooni ja läbirääkimiste planeerimine teiste osapooltega\n- strateegia uuendamine\n- strateegia edukuse või mõju hindamine\nCoaching'ust on palju abi planeerimisharjumuste kujundamiseks meeskonnas, samuti grupi peegeldamis- ja mõtestamisoskuste arendamiseks. Lisaks sobib coaching väga hästi teadmiste ja kogemuste jagamiseks, hästi toimivate protsesside väljaselgitamiseks ja edukogemuste laiendatud kasutamise soodustamiseks.\n2. Meeskonna koostöövõimekus eesmärgi saavutamiseks - näiteks:\n- teiste arvamuse tähelepanelik kuulamine\n- oma arvamuse siiras jagamine\n- oskuslik küsimuste esitamine\n- toimetulek määramatusega ja vastuse mitteteadmisega\n- ühine reflekteerimisoskus\n- oskus konstruktiivselt eriarvamust väljendada\n- usalduse loomise ja hoidmise oskused\n- tagasiside andmine ja vastu võtmine\n- suutlikkus kiirelt ühiselt otsustada\n- igaühe pühendumus vastuvõetud otsuste elluviimisele\nKoostöö arendamiseks on coaching väga sobiv, sest meeskonna coaching'us tegeletakse suhtlemismustritega siin-ja-praegu, samuti võimaldab see formaat katsetada ja kinnistada uusi suhtlemisviise. Eriti kasulikuks võib selline tugi meeskonnale osutuda stressirohkel perioodil, mil suhtlemise head tavad võivad kergesti kaduma minna, ent coaching'u abiga saab neid säilitada, toetada ja uuendada.\n3. Meeskonnaliikmete oskused töö tegemiseks – näiteks:\n- uue tarkvara kasutamine\n- teistsuguse kultuuritaustaga kolleegide mõistmine\n- kaugtöö oskused\n- videokonverentsi seadmete kasutamine\nOskuste arendamisel on coaching'u kasuteguriks just uute oskuste rakendamise jälgimine ning takistuste kerkimise puhul nende ületamisega tegelemine. Ühekordsed koolitused ja arengupäevad kipuvad oma mõju poolest ühekordseks jääma; mõju pikendamiseks, rakendamiseks ja jätkusuutlikkuse tagamisel on coaching'ust palju abi.\nMeeskonna coaching'u protsess\nMeeskonna coaching'ut alustatakse tutvumise ja suhete kaardistamise/tugevdamisega, et luua piisavat usaldust koostööks. Järgmiseks kaardistatakse grupiga koos lahendamist vajavad teemad, valitakse välja kõige olulisemad ning püstitatakse coaching'u eesmärk, samuti alaeesmärgid. Mõnikord on muutuste saavutamiseks vaja tegeleda rohkem koostöö teemadega, mõnikord meeskonna identiteedi, missiooni ja visiooniga.\nGrupicoaching'u puhul toimuvad muutused grupiliikmete vahelise suhtlemise kaudu. Töös on võimalik kasutada väga erinevaid tegevuslikke ja loovaid meetodeid, samuti erinevaid tööformaate (väikesed grupid, individuaalne töö, kodutööd, Skype-coaching jne), sõltuvalt teemast, grupi vajadustest ja valmisolekust.\nCoaching on protsess, mitte ühekordne kohtumine. Kohtumiste jaotamine pikemale ajaperioodile annab piisavalt aega meeskonnaliikmetele vahepeal tegelikus elus samme astuda ja uusi käitumisviise katsetada. Muutused coaching'u grupis algavad enamasti väikeste sammudega. Kui kogetakse edu, siis julgetakse ka rohkem riske võtta. Olulise muutuse saavutamiseks on vaja vähemalt 5 kohtumist. Samas on võimalik muutusi käivitada ka lühema ajaga, kui juht või mõned meeskonnaliikmed on valmis teemade juhtimisega ise jätkama.\nMeeskonna eesmärk eksisteerib alati laiemas organisatsioonilises kontekstis. Meeskonnal on enamasti oma ajalugu, s.o väljakujunenud suhtlusmustrid ja suhtevõrgustikud, millega tuleb coaching'us samuti arvesatada. Coach'i rolliks on uurida, kuivõrd aitavad need suhted kaasa eesmärkide saavutamisele. Samuti tuleb meeles pidada, et meeskonna ebaefektiivsus võib tuleneda mõnest suurema süsteemi osast.\nMillest sõltub meeskonna coaching'u edu?\nMeeskonnad on oma olemuselt väga komplekssed ja keerukad. Ehkki leidub arvukalt mudeleid meeskondade ja nende tulemuslikkuse kirjeldamiseks, ei suuda ükski neist täielikult kirjeldada igat meeskonda. Sisukate vestluste käivitamiseks meeskonnas võib enne coachingut kasutada mõnda mõõtmisvahendit (teste, tagasisideküsimustikke, uuringuandmeid vm), tulemusi aga tuleks käsitleda pigem protsessi algus- kui lõpp-punktina.\nSuurim kasutegur tekib ikkagi ühistes vestlustes, mis toimuvad pärast hindamisi – kui õnnestub käivitada koosloomise protsess meeskonnas.\nMeeskonna coaching'u õnnestumiseks on vajalik meeskonna juhi ja organisatsiooni juhtide toetust coaching'u protsessile, samuti on enamasti kasulik meeskonna juhi osalus sessioonidel. Coach töötab meeskonna ja juhi heaks, hoides tihedat kontakti kõigi osapooltega.\nGrupi edenemine sõltub väga paljudest teguritest, alates organisatsioonikultuurist, selgusest ja läbipaistvusest, kuni meeskonnaliikmete individuaalsete võimete ja omavaheliste suhtlemismustriteni. Samuti on olulised coach'i oskused ja kogemus gruppidega ja meeskondadega töötamisel, keerukate olukordade delikaatsel käsitlemisel ja juhtimisel.\nMuutuste tegemiseks on vaja töötada nii mõistuse kui tunnete tasandil. Mõnikord on inimestel küll teada, mida nad peaksid tegema, ent nad ei suuda seda teha. Sellisel juhul on tegu mitteteadvustatud takistustega, mida on võimalik ületada individuaalse coaching'u või supervisiooni abiga. Tunnetel on coaching'us oma koht - kui töökeskkonnas tunded alla surutakse, siis väheneb adekvaatne otsustusvõime keeruliste teemade osas.\nTagasisidena on meeskonna coaching'us osalejad kasuteguritena välja toonud kõige enam järgmist: paranesid koostöö ja omavaheline kommunikatsioon, suurenes usaldus (sh juhi vastu), ühise innustava visiooni loomine, motivatsiooni kasv, planeerimisoskuste täienemine, konkreetsete tegevussammude väljatöötamine ja tähelepanu pikaajalistele eesmärkidele.\nMeeskonna coaching on tõhus viis meeskonna eesmärkide püstitamiseks ja saavutamisele kaasa aitamiseks, samuti suhete ja koostöövalmiduse edendamiseks ja vajadusel ka individuaalsete oskuste treenimiseks. Meeskonna coaching on reeglina pikemaajaline protsess, mille tulemuslikkus sõltub kõigist asjaosalistest, sh coach'i teadmistest, oskustest ja kogemustest gruppidega töötamisel. Meeskonna coaching'us osalejate tagasiside on olnud valdavalt väga positiivne.


Kui mõni siin arvab, et ma päevad läbi puhkan ja tööle minna ei viitsi, siis ma pean seda inimest sõna otseses mõttes idioodiks. Ma tõesti ei mäleta, millal ma viimati päeval magada sain. Tavaliselt, kui lapsed koolist tulevad, on mul soe söök valmis, toad köetud, pesu kas siis pestud või kuiv pesu kappidesse pandud (kuuel inimesel on seda rohkem kui piisavalt), toad korras, kassid toidetud...ühesõnaga on mul alati kõik korras. Mingeid suuremaid koristuspäevi mul siin ei toimu, mul on piisavalt aega, et kõik jooksvalt korras hoida.\nLastega koos luban ma omale pisikese hingetõmbe hetke. Siis me istume ja uurin nende koolimuljeid. Ja varsti ongi aeg sealmaal, et on vaja minna kas siis poodi, mõnda huviringi last viima või lihtsalt lasteaeda järgi lastele. See võtab omajagu aega ja pole üldsegi mingi lihtne töö. Meenaga on lihtne. Tema paneb ennast ise riidesse. Vahest ta küll latrab ja venirab, aga enamasti saab temaga lihtsalt. Stigiga on ka teised lood. Temaga on tegemist rohkem. Põhiline aur läheb mul tema tagaajamisele ja tihti paeluvad teda teiste laste kaasa võetud autod, mis ahvatlevalt riietekappidest välja paistavad. Küll on tal siis masinat vaja vaadata ja teist katsuda. Eks ma püüan siis tema tähelepanu mujale juhtida ja katsun ta kuidagi riidesse saada. Päris kaua aega kulub mul temaga.\nKoju jõuame pilkases pimeduses. Siis toimub pisikene söömine ja lihtsalt koosolemine. Telekat vaatame haruarva. Olen püüdnud ikka ka heegeldada, et päevatekiga ükskord juba ühele poole saada. Pole enam palju, natukene üle 10 lapi on teha. Jõuluks luban, lõpetan ära.\nMagama läheme üsna varakult, sest lugeda tuleb ka unejutt. Seda ei ole mõtet niisama möödaminnes teha, lapsed peavad olema magamiseks valmis säetud, sest kui jutt loetud, peab olema öörahu. Ja see töötab, isegi Meena puhul. Ilma vaidlemata minnakse ära oma tuppa ja on vaikus.\nSelline lauspuhkus on mu tavaline päev. On ka natukene teistmoodi päevi, aga alati ikka tegevusi täis. Käed rüpes pole ma küll istunud, nagu mõni arvab.\nTäna tegime päris suure tiiru metsas. Stig tegi seda ikka ja jälle oma jooksurattaga, kuigi me soovitasime tal mõnes rägastikumas kohas ratta maha jätta, aga ei, tema ei loobunud oma rattast.\nKuuseotsingud osutusid keerulisemaks, kui me arvanud olime. Meil oli Steniga kapitaalselt erinev nägemus kuusest. Lõpuks ma sain juba aru küll, et ta püüab mind tõgada kui ta igat niru kuuske soovitas või siis suurt ja jurakat. Peale mitut tundi otsismist võtsime ühe enamvähem kuuse moodi asja ära. Isegi ühele nõule saime. Aga kui kuusk maha saetud oli ja paremini välimus näha, siis Sten eriti rahule küll ei jäänud.\nLubasin, et kui teda vähe tuunime ja lühemaks lõikame, pluss veel ehted, pole tal häda midagi. Niikaugele me aga ei jõudnudki. Me ei suutnud leida kuusejalga. Mitu aastat pole juba vaja läinud ja seal, kus me ta olevat arvasime, seda polnud. Nüüd tuleb siis uus jalg muretseda. Mis sellised asjad tänapäe al maksavad ja millised välja näevad, pole aimugi. Lubasin, et me viime ennast Koduekstras kõigega kurssi kui võimalus tuleb. Kuusk peab niikaua õus olema. Mõnda aega väljas hoidmine pidavatki kuusele hea olema enne tuppa viimist, okkad pidavat kinni jääma. Seega meil on aega.\nKui me tuppa saime, jäi Stig veel õue liivakasti mängima. Ma naudin seda lausa, kui laps väljas omale tegevust leiab. Mis saab olla veel parem, kui värske õhk.\nMete oli vahepeal käinud tahvlis ja lugenud minu hommikust postitust. Seisis köögiuksel, käed puusas ja nõudis glasuuriga piparkooke. Mina olevat lubanud täna glasuuri ka. Einoh tore, kui laps loeb, see teeb vaid rõõmu. Palusin tal laua puhtaks lüüa ja taignamati välja otsida. Hakaku siis pihta. Nii ma sujuvalt rakkes olingi jälle. Mete vorpis ühe pannitäie karusid ära ja sinnapaika see asi jäi. Mina tegin siis rõõmsalt edasi. Lootsin ikka, et glasuurist pääsen, aga ei. Mete hoidis silma peal kogu aeg. Tegin siis loomulikust intelligentsist glasuuri valmis. Suhkru jahvatasin veel kohvimasinaga. Meena muudkui kiitis, kui andekas ma olen ja et ma võiks pagariks hakata. No ausalt, hea, kui ma oma perelegi küpsetada jõuan. Aga Meena on armas, et ta nii innustab mind.\nGlasuur sai mõnus sidrunimahlane. Kumas küll läbi, aga hiljem, kui ma lugesin Maasektori blogist, kuidas päriselt glasuuri tehakse, siis sain aru küll, miks meie glasuur lumivalge ei olnud. Munavalge vahustamine ei tulnud mulle pähegi. Teinekord olen targem.\nSaime meie Hiinast tellitud glasuurisüstlad ka ära proovida. Päris head olid. Täitma peab ainult tihti, kiirelt saab tühjaks. Täna me mingit kunsti ei teinud. Igaüks käis ja nuias, et saaks ka glasuuritada ja just ekstra oma piparkooke ja ikka palju glasuuriga. Kõik said "käe valgeks" ja ma ütlen, et kui piparkoogid on niigi head, siis glasuuriga on kohe eriti maitsvad.\nKui kilo tainast oli küpsetatud, panin ma kohe uue taigna hakkama. Ma olen tänavu vist juba 30 kilo home made tainast teinud. Kogu aeg on kapis varu. Hea külakostiks kaasa anda.\nKui ma tänast tainast tegin, siis ma taipasin, et eelmisesse partiise unustasin ma munad panemata. Midagi aru saada küll ei olnud ja tagasiside järgi otsustades oli kõik parimas korras. Nii et saab ka ilma munadeta teha. Minu taignasse läheb ainult suhkur, vesi, jahu, sooda ja piparkoogimaitseaine ja kui meelde tuleb, siis muna ka:)\nLõpuks tõin panipaigast veel kaks kasti raamatuid ka tuppa sooja ja sorteerisin raamaturiiulisse. Mul oli pisikene sportlik huvi ka ikka, sest lootsin meie pere jõululuuletuste raamatu ülesse leida. Sealt oleme me salme õppinud juba päris ammusest ajast. Ja ma leidsin selle päevinäinud raamatu, millel kaani enam ei ole, aga vahvad luuletused on sees täitsa olemas, igale eale. Viimane aeg hakata luuletusi õppima.\nÜks näide ka...\nnokitsenud ShoppingQ at 00:47 12 kommentaari:\n▼ 14 dets (1)


CBD tooted on tulekul väga populaarseks seas kliiniline arstid tõttu selle mitu tervis eelised ilma kuni minimaalne negatiivsed mõjud, selles artikkel , kindlasti vaatame palju | The Collapsing Tower\nCBD tooted on tulekul väga populaarseks seas kliiniline arstid tõttu selle mitu tervis eelised ilma kuni minimaalne negatiivsed mõjud, selles artikkel , kindlasti vaatame palju\nMõlemal on tervis ja heaolu eelised, toetudes sellele, milline on seisund . Cbd kanepisalv vs CBD kanep kapslid kasvatab palju originaalsust võimalusi tehes neid mõlemaid.\nMõned eelised on samad , need 2 tooted ei ole sarnased . Cbd kanepisalv ja ka CBD kanep pillid võib olla mõni väga sama lisandid , kuid viis nad mõjuta üksikisikud on ühendamata.\nMõlemad koosnevad võttis kongress läbi rantšo arve , mis võimaldab põllumeestel kasvatada kanepitaimi ja ka marihuaana taimed, CBD Salve Comparison on olemas arv piiranguid . Üks põllumajandustootjate riik , et CBD peaks THC tasuta?.\nartiklites ei saa neis olla suurem kui 0,3% THC. FDA teatas seda juba 2018. aastal kanepitaimede kasvav ja ning kureerimise protseduur jaoks.\nOn lisaks mitmesuguseid muid seadusi , mida talupidajad ei saa vastu minna. rantšo arve legaliseeris kanepit ja ka ning see on äärmiselt reguleeritud .\nPraegu, luba ‘s vaatama nii CBD kanepi Salve kui ka CBD kanepit kapslid . Me On kaks erinevat tüübid, kui tegemist on valu .\nPõletikuline notsitseptiivne ning neuropaatiline. CBD salvestused teenivad abistamisel ravida mõlema tüüpi valu .\nCBD salvestab aitab vähendada ebamugavustunnet genereerides endokannabinoide.\nMeie süsteemi endokannabinoidid abistama meile puhkama, suurendama meie immuunsussüsteemi reaktsioonid .\nWhat Are CBD Hemp Capsules oma keha osa päästevahendit, mis on mõjutatud . looduslikud kannabinoidid kinnitavad end CB2 retseptoritega ja ka abistab käepide ja ning alumine keha ebamugavustunne.\nMeie CBD tooted on laboratoorium hinnatud ja sisaldavad -0,03% THC-d, nii et saate mitte saada kõrgelt CBD THC-st kraad. CBD salved on valmistatud rasvhapetest ning ka õlidest.\nUrthLeaf CBD geel kapslid\nKanep pillid on valmistatud 25 milligrammist puhtast CBD-st. See samamoodi kanepiseemneõli, mis saab osaks arvukatest teenusepakkuja õlid. Neis on vihje kofeiin , et rahustada valusid kestvusest.\nKui võtate reisi , There are lots of CBD related items out there in the marketplace; they offer plenty of functions with healing being just one of them. With a wealth of salves present in the marketplace, identifying which among them is the best can get tough at times. pillid on suurepärased , mida tuua teiega. Nad alustavad töö -ni a hr nende ka võtmiseks. Need kestavad kogu öö ja abistavad te puhata väga hästi öösel.\nCBD kanepikapslid püsivad tunne rahulikkus kui ka fookus . Nad abistavad hoolitsevad igapäevaselt stress ja ärevus, aide treeningutest põhjustatud turse ja abi teie säilitamine tervislik ja tasakaalustatud tsükkel samuti\nPrevious ArticleCBD tinctures– what are they, and how do they work– you could ask. We’re simplifying so you become a connoisseur … right here is the very best means to make use of CBD oil for newbies.\nNext ArticleINTEREST SAYLA SET.


Pööningukõlad - kujundaja jah, poiss | Loe-The-drive\n'Pööningute helide' juhtkiri - Franziska Eichhorni moesilt "Jah, poiss"\nMantel ja särk • Jah, Boy | Püksid • 3Paradis\nJope, püksid ja kampsun • Jah, Boy | Kell • Fob Pariis\nFranziska Eichhorn on Leipzigis asuv meestemoe disainer. Teie praegune kollektsioon nimega "Jah, üks" koosneb kahest reast: kampsuniliinist ja meistrikollektsioonist.\nNagu nimigi ütleb, koosneb endine kampsunitest. Sellisel juhul on nad kõik lahti ja ümmarguse kaelusega. Seal on kaks põhimudelit, millest igaüks on loodud erinevates värvivariatsioonides. On kampsun, millel on kontrastset värvi pritsmed kaeluse ümber umbes rinna kõrgusele. See mittekalantne kaootiline osa on saadaval valgete täppidega valgega ja valgete täppidega mustana. Teine mudel esindab ühevärvilist kampsunit, millele on kinnitatud rinnatasku. See jätab kampsuni tänu oma suurele ruudukujulisele kujule ja tõmblukule sportliku mulje. Nimega mudel on saadaval valge, musta ja oranžina, rinnatasku mustana variandina on valmistatud nahast. Minu arvates tuleb muljetavaldav disain Lookbook eriti hea ansamblis, kus on ülemõõduliste täppidega mustad higipüksid.\nJah, üks meistrikollektsioon näeb seevastu vähem sportlik välja. See koosneb peamiselt särkidest, kampsunitest, pükstest ja kraavikatest, mis peaksid looma üsna klassikalise üldpildi. Värvispekter koosneb neutraalsetest värvitoonidest, aga ka rohelise, sinise ja oranži toonidest. Tundub, et kolmnurgateema jookseb meistrikollektsioonist läbi nagu kuldne niit, seda kasutatakse värviliste plaastrite ja aksessuaaride kujul ning ka šavronimustri kujul. Oranžide teksade põlvede all ja mööda beeži anoraki näevad kolmnurksed mustrid lapselikult mängulised. Silmatorkavad on ka paljud vetthülgavast kangast valmistatud anorakid ja kraavivapid, mis jooksevad kollektsiooni läbi erinevates värvides ja kujunduses. Seal on näiteks sinakasroheline nööpideta kraav, mis ulatub põlve alla. Ilmeraamatus ühendati ta mustvalgete pükstega, millel oli ševroni muster ja hall kampsun. See loob väljamõeldud, kuid mitte liialdatud ilme.\nÜldiselt on mõlemad read mõeldud nende tänapäevase enesekindla mehe pilku silmas pidades, kes ei võta ennast liiga tõsiselt ja on pisut huvitatud eksperimenteerimisest moe igapäevase nähtusega.\nFotograaf • Dunja Antic\nStilist • Catharina Gerekos, loe toimetaja\nJuuksed ja jumestus • Ivana Zoric\nKarusnahk ja kassikäpp\nDubai moenädal, oktoober 2014, kohal ...\nOng Shunmugam, teie jaoks - Singapore Fash ...\n"En Memorial Del Ultimo Soldado!" - "UUS Popeye Fa ...


Mina olen ookean | Bioneer\nTeadmine, et emakssaamise naiselik roll on teostumas tohutu kiirusega, oli vähemalt minu jaoks sedavõrd võimas, et paljas mõte uurida raseduse pahupooli, tundus lapseootuse alguses võimatu missioonina. Ma olen ülikoolis õppinud ökoloogiat ja bioloogiat, aga ikkagi oma lapse kohta ma eelistasin lugeda pigem häid asju. Ma eelistasin olla õnnis ignorant. Just seetõttu mind Sandra Steingraberi raamat "Mina olen ookean" esimese hooga hämmastaski.\nEnt see raamat ei ole ainult ohtudest. See eelkõige inforikas lugu ühe tegusa ja targa naise elust, ühe pere elust, ühe lapse elust. Mul tekkis mitu korda tunne, et samastasin ennast peategelasega ja justkui astusin loo sisse, kuigi minu ja tema lugu on väga erinevad, aga raseduse detailne kirjeldamine tõi endaga kaasa piisavalt "ununenud", kuid siiski uskumatult tuttavaid emotsioone. Ja teisega samastumine lubas vaadata isiklikke teemasid läbi teise inimese ehk ohutust kaugusest.\nMäletan üht sellist ahhaa-efekti seoses lõiguga, kus Sandra Steingraber kirjeldab rasedat naist, kes himustab tuunikala: "Ja mida peab siis tegema rase naine, kes tuunikala süüa himustab? Veel ei tea keegi, kui vähene elavhõbeda kogus loote aju kashjustada võib." Järgnes jutt elavhõbedast, mis oli piisavalt kainestav, aga mitte paanikat tekitav. Just sellisest mitte paanikat tekitavast infost tundsin omal ajal puudust. Väga tundin puudust!\nEnt rasedusaegsetest juttudest on veelgi olulisem mu meelest info, mida autor jagab rinnapiimast ja imetamisest, sest Eestis levib tihtipeale foorumites arvamus, et rinnapiim on "ainus puhas" toit maailmas. Paraku on rinnapiimaga sama lugu nagu ka platsenta poolse kaitsega - see pole imetabane. Seejuures jagub autoril veel usku nii lapsesaamisse kui ka imetamisse.\nSandra Steingraberi raamat "Mina olen ookean" on väärt lugemine igale inimesele, sest me kõik oleme kas kellegi vanemad, kellegi lapsed, kellegi õed või vennad. See raamat on ka suurepärane õpik keskkonnast, sest meie enda käitumise tagajärgi on näidatud "inimliku mätta" otsast ja see muudab teema kergemini mõistetavaks.\nVaata raamatu kohta lisa: www.petroneprint.ee


ACER ASPIRE A315-56-50ZU (NX.HS6EL.003) HIND | kaup24.ee\nAcer Aspire A315-56-50ZU (NX.HS6EL.003)\nToote kirjeldus: Acer Aspire A315-56-50ZU (NX.HS6EL.003)\nAcer Aspire A315-56-50ZU (NX.HS6EL.003) Kõrge tõhusus loogilise hinnaga. Intel Core i5 protsessorid - suurepärane lahendus äriklassi sülearvutitele ja multimeediumi seadmetele. Kahe- või neljatuumalistele versioonidele on integreeritud kujutise kiibistik GD Graphics ja protsessori taktsagedust tõstev Turbo boost režiim. Need protsessorid pakuvad sujuvat ja mugavat süsteemi jõudlust, mis on piisav fotode ja filmide töötlemiseks, 2D ja 3D mängude mängimiseks ning ka Full HD kvaliteedis filmide vaatamiseks.\nAcer Aspire A315-56-50ZU (NX.HS6EL.003) Sobiva diagonaaliga ekraan on seadme lihtsaks kasutamiseks oluline eeltingimus. Sellest parameetrist on sõltuv seadme mobiilsus ja kasutusmugavus. See väärtus on tollides (1 toll on 2,54 cm).\nAcer Aspire A315-56-50ZU (NX.HS6EL.003) Nautige kõrgresolutsiooniga multimeediat! Full HD ekraan pakub kõrgeima standardprogrammi. Filmid, mängud ja fotod sülearvuti ekraanil annab veelgi enam rõõmu. Full HD resolutsioon avab rikkalikke värve ja reaalseid detaile.\nAcer Aspire A315-56-50ZU (NX.HS6EL.003) Veelgi kiireimad ja kaasaegsemad DDR4-mälu kiibistikud liiguvad uue kiiruse dimensiooni. Veel enam mugavust mängides ja töötades. DDR4 mälu kiibistikud on kiiremad, kuid samal ajal väga kompaktsed, nii et nad sobivad isegi õhukeste seadmete korpustes.\nAcer Aspire A315-56-50ZU (NX.HS6EL.003) Windows 10 – mugavuse, jõudluse ja funktsionaalsus sünonüüm. Tuntud Start menüüs leiate kõik vajalikud programmid. Uus Microsoft Edge brauser tagab veelgi turvalisema ja mugavama sirvimise internetis. Windows 10 - mitmekülgne operatsioonisüsteem - ideaalne äriliseks ja isiklikuks kasutamiseks. Mitmed turvafunktsioonid ja installitud rakendused pakuvad kiiret, tõhusat ja turvalist arvuti toimimise. Windows 10 on installitud uusim DirectX 12 pakett, mis pakub veelgi paremaid uusimate arvutimängude efekte.\nAcer Aspire A315-56-50ZU (NX.HS6EL.003) WiFi-võrgukaart pakub traadita internetiühendust. Võite liituda oma traadita koduvõrguga või üldkasutatavate Wi-Fi pääsupunktiga.\nAcer Aspire A315-56-50ZU (NX.HS6EL.003) Kaasaegne, kiire ja usaldusväärne SSD ketas annab Teie seadmele veel ühe eelise. Kui hindate välkreaktsiooni, mängides uusimaid mänge või töötades paljude failide ja programmidega korraga, siis SSD ketas on Teie jaoks. SSD tüüpi ketastega sülearvutid eristuvad vaiksema tööga ja tagavad Teie andmetele kiirema kaitse; SSD ketas on vastupidav mehaanilistele kahjustustele ja on energiasäästlik, selle tulemusena võimaldab see pikendada aku kasutusiga.\nAcer Aspire A315-56-50ZU (NX.HS6EL.003) Kiire ja turvaline USB 3.0 liides pakub tavapärase USB-liidesega võrreldes kuni kümme korda kiiremat andmekopeerimist. Suured failid, fotod, filmid või dokumendid liiguvad välkkiirelt. USB 3.0 tagab usaldusväärse ühenduvuse välisseadmetega.\nAcer Aspire A315-56-50ZU (NX.HS6EL.003) Ekraaniläige võib olla väga tüütu. Kui kasutate arvutit tööks, tasub mõelda ekraani mattkattest. See lahendus tagab, et ekraanil näete just seda, mida vaja, mitte silmi väsitavaid valguse peegeldused. Matt ekraanikate - äriklassi arvutistandard, kuid samuti soovitatav ka erakasutajatele.\nÜldine informatsioon tootest: Acer Aspire A315-56-50ZU (NX.HS6EL.003)\nSoovitame osta koos: Acer Aspire A315-56-50ZU (NX.HS6EL.003)\nKüsimused ja vastused toote kohta: Acer Aspire A315-56-50ZU (NX.HS6EL.003)