Maksapuudulikkus - Võimsus 2021\nMaksapuudulikkus - äge või krooniline sündroom, mis tekib siis, kui üks või mitu maksafunktsiooni häiret on seotud metaboolsete häirete, joobeseisundi, kesknärvisüsteemi häirete ja maksa kooma tekkimisega. Haigus esineb maksapuudulikkuse sümptomitega (kollatõbi, hemorraagilised, düspeptilised, ödeemoossed sündroomid, palavik, kehakaalu langus) ja maksa entsefalopaatia (emotsionaalne labiilsus, apaatia, häiritud kõne, käte värisemine, ataksia). Maksa kooma areng on äärmiselt raske maksapuudulikkus. Maksapuudulikkus tuvastatakse vere, EEG, hepatostsintigraafia biokeemiliste parameetrite alusel. Maksapuudulikkuse ravi on suunatud joobeseisundi kõrvaldamisele, elektrolüütide tasakaalu normaliseerimisele, happe-aluse tasakaalu taastamisele.\nMaksapuudulikkus tekib suurte düstroofiliste, fibroossete või nekrootiliste muutustega erinevate etioloogiate maksa parenhüümis. Gastroenteroloogia ja hepatoloogia korral eristatakse ägedat ja kroonilist maksapuudulikkust. Maksa ebaõnnestumise juhtiv patogeneetiline seos on organi detoksifitseerimisfunktsiooni rikkumine, mistõttu põhjustavad toksilised ainevahetusproduktid (ammoniaak, γ-aminovõihape, fenoolid, merkaptaan, rasvhapped jne) kesknärvisüsteemi kahjustusi. Iseloomulikud on elektrolüütide häired (hüpokaleemia), metaboolne atsidoos. Maksakahjustuse suremus jõuab 50-80% -ni.\nKliinilise looma järgi eristavad ägedat ja kroonilist maksapuudulikkust. Äge maksapuudulikkuse tekkimine esineb hiljemalt 2 kuu jooksul maksakahjustuse hetkest. Kõige tavalisem ägeda puudulikkuse põhjus on viirusliku hepatiidi, alkoholi, ravimi või muu toksilise maksakahjustuse fulminandid (fulminandid). Krooniline maksapuudulikkus on tingitud krooniliste maksahaiguste progressioonist (kasvajad, fibroos, tsirroos jne).\nMaksapuudulikkus võib tekkida endogeense, eksogeense või segatud mehhanismi abil. Endogeense puudulikkuse põhjuseks on hepatotsüütide surm ja enam kui 80% maksa parenhüümi seiskumine funktsioneerimisest, mida tavaliselt täheldatakse ägeda viirushepatiidi ja toksilise maksakahjustuse korral. Eksogeense maksapuudulikkuse areng on seotud maksa verevoolu kahjustusega, mis põhjustab portaalveeni toksiliste ainetega küllastunud verevoolu viivitamatult üldisse ringi, mööda maksa. Eksogeenset mehhanismi esineb tihti manustamisintervallidega portaal-hüpertensiooni ja maksatsirroosi korral. Segatud maksapuudulikkus esineb nii patogeneetiliste mehhanismide - endogeensete kui ka eksogeensete - manulusel.\nMaksakahjustuse tekkimisel on kolm etappi: esialgne (kompenseeritud), väljendunud (dekompenseeritud), terminaalne düstroofne ja maksa kooma. Omakorda levib maksa kooma ka järjepidevalt ja hõlmab preokoomi, ähvardava kooma ja kliiniliselt raske kooma.\nMaksapuudulikkuse korral juhtivat rolli mängivad maksa nakkushaigused viiruste, bakterite, parasiitide poolt. Kõige sagedasemaks maksapuudulikkuse põhjuseks on viirushepatiit: B-hepatiit (47% juhtumitest), A-hepatiit (5%), C-, D- ja E-hepatiidid. Viiruse hepatiidi taustal tekib maksapuudulikkus sageli üle 40-aastastel patsientidel, kellel on maksahaiguse kuritarvitamine alkohol ja narkootikumid. Harvemini on maksapuudulikkuse esinemine seotud Epsteini-Barri viiruste, herpes simpleksi, adenoviiruse, tsütomegaloviiruse jne nakkusega.\nJärgmised kõige sagedasemad etioloogilised tegurid maksapuudulikkus on ravimid ja toksiinid. Seega võib maksa parenhüümi massiline kahjustus põhjustada paratsetamooli, analgeetikumide, rahustite, diureetikumide üleannustamist. Tõhusamad toksiinid, mis põhjustavad maksapuudulikkust, on mürk-kastool (amanitoksiin), perekonna Aspergillus (aflatoksiini) seene mükotoksiin, keemilised ühendid (süsiniktetrakloriid, kollane fosfor jne).\nMõnedel juhtudel võib maksapuudulikkus põhjustada venoossete oklusiivsete haiguste, kroonilise südamepuudulikkuse, Budd-Chiari sündroomi, sügava veritsuse tõttu maksa hüpoperfusiooni. Maksapuudulikkus võib areneda koos maksa ulatusliku infiltratsiooniga lümfoomi kasvajarakkude, kopsuvähi metastaaside, pankrease vähi kaudu.\nHaruldase põhjuste maksapuudulikkusega kuuluvad äge rasvmaks, autoimmuunne hepatiit, erütropoeetiliste protoporfüüria galaktoseemiat, türosineemia ja teised. Paljudel juhtudel maksapuudulikkuse areng on tingitud kirurgilist sekkumist (portacaval sundi, transyugulyarnym intrahepaatilisi portosüsteemse sundi, maksaresektsiooni) või nüri maksa trauma.\nKompenseerivate mehhanismide lagunemise ja maksapuudulikkuse arengu põhjuseks võivad olla elektrolüütide tasakaalu häired (hüpokaleemia), oksendamine, kõhulahtisus, interaktiivsed infektsioonid, alkoholi kuritarvitamine, seedetrakti verejooks, laparotsentiis, proteiini toiduse liigne tarbimine jne.\nMaksapuudulikkuse kliiniline pilt hõlmab hepatotsellulaarse puudulikkuse, maksaensüümide ja maksa kooma sündroome.\nMaksarakkude vähesuse staadiumis ilmnevad kollatõbi, telangiektasia, tursed, astsiidid, hemorraagiline diatsesi, düspepsia, kõhuvalu, palavik, kehakaalu langus ja progressioon. Kroonilise maksapuudulikkuse korral tekivad endokriinsüsteemi häired koos libiido, viljatuse, testikulaarse atroofia, günekomastia, alopeetsia, emaka ja piimanäärmete atroofiaga. Maksa metaboolsete protsesside katkemist iseloomustab maksa hingeldus suust. Selles maksapuudulikkuse staadiumis tehtavad laboratoorsed testid näitavad, et vereserumi bilirubiini, ammoniaagi ja fenoolide taseme tõus, hüpokolesteroleemia.\nMaksa entsefalopaatia staadiumis on täheldatud vaimseid häireid: emotsionaalse seisundi ebastabiilsus, ärevus, apaatia, unehäired, orientatsioon, põnevus ja agressioon on võimalikud. Neuromuskulaarsed häired ilmnevad kõne ebakindlusest, kirja halvenemisest, sõrmede värisemise "hõõgumisest" (asteriksiidist), liigutuste koordineerimisest (ataksia) ja refleksi suurenemisest.\nMaksapuudulikkuse lõppfaas on maksa kooma. Preomoorsel faasis ilmnevad uimasus, letargia, segasus, lühiajaline põnevus, lihaste tõmblused, krambid, treemor, skeletilihaste jäikus, ebanormaalsed refleksid, kontrollimatu urineerimine. Võivad esineda verevalumeid, ninaverejooksu, seedetrakti hemorraagiaid. Maksa kooma on teadvuse puudumine ja reageerimine valuvaigisteid, reflekside väljasuremine. Patsiendi nägu omandab maskilaadse väljenduse, õpilased laienevad ja ei reageeri valgusele, vererõhk väheneb, tekib patoloogiline hingamine (Kussmaul, Cheyne-Stokes). Reeglina toimub maksapuudulikkuse selles staadiumis patsientide surm.\nAnamneesis kogudes maksapuudulikkusega patsientidel selgitatakse alkoholi kuritarvitamise, varasema viirushepatiidi, olemasolevate ainevahetushaiguste, krooniliste maksahaiguste, pahaloomuliste kasvajate ja ravimite fakte.\nKliinilise vereanalüüsi uuringus ilmnes aneemia, leukotsütoos. Koagulogrammi järgi määratakse koagulopaatia tunnused: PTI vähenemine, trombotsütopeenia. Maksakahjustusega patsientidel on vajalik biokeemiliste proovide dünaamiline uuring: transaminaasid, leeliseline fosfataas, gamma-glutamüültransferaas, bilirubiin, albumiin, naatrium, kaalium, kreatiniin, KOS.\nMaksakahjustuse diagnoosimisel võetakse arvesse kõhuorganite ultraheliandmeid: ehhograafiat kasutades hinnatakse maksa suurust, parenhüümi seisundit ja portaalisüsteemi veresoonte vereringe ning kõhuõõnes esinevad kasvajaprotseduurid on välistatud.\nHepatoskintigraafia abil diagnoositakse difuusne maksakahjustus (hepatiit, tsirroos, rasvkapsas), maksakasvajad, hinnatakse sapiteede sekretsiooni määra. Vajadusel täiendab maksapuudulikkuse uuringut kõhuõõne MRI ja MSCT.\nElektroencephalograafia on peamine viis maksaensüümide entefalopaatia avastamiseks ja maksapuudulikkuse prognoosimiseks. EEG-le tekkiva maksa kooma tekkimisega aeglustub ja vähendab rütmiliste aktiivsuste lainete amplituudi\nMaksa biopsia morfoloogilised leiud varieeruvad sõltuvalt haigusest, mis viis maksapuudulikkuseni.\nMaksa entsefalopaatia on diferentseeritud subdural hematoomiga, insult, abstsess ja ajukasvajad, entsefaliit, meningiit.\nMaksapuudulikkuse korral määratakse toit proteiini range piiramise või väljajätmisega; Eelkoma staadiumis antakse sond või parenteraalne toitumine.\nMaksapuudulikkuse ravi sisaldab meetmeid detoksikatsiooni, mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, elektrolüütide tasakaalu häirete ja happe-aluse tasakaalu normaliseerimiseks. Sel eesmärgil süstitakse intravenoosselt suurtes kogustes 5% glükoosilahust, kokarboksülaasi, panangini, vitamiine B6, B12, Essentiale, lipohapet. Ammoniaagi joobeseisundi ja organismis moodustuva ammoniaagi seostamise kõrvaldamiseks on ette nähtud glutamiinhappe või ornitstiili lahus.\nToksiliste ainete imendumise vähendamiseks viiakse soolte puhastamine läbi lahtistite ja klammerdide abiga; nägema ette laia spektriga antibiootikumide ja laktoosioosi lühikesed kursused, mis pärsivad soolestiku lagunemise protsesse.\nHepatotsellulaarse kooma tekkimisel on näidustatud prednisooni manustamine; hüpoksia vastu võitlemiseks on soovitatav läbi viia hapniku inhalatsioonid, hüperbaariline hapnikuga varustamine.\nKompleksse maksapuudulikkuse ravis kasutatakse hemosorptsiooni, plasmaperesse, hemodialüüsi ja ultraviolettkiirgust.\nPrognoos ja maksapuudulikkuse ennetamine\nMaksakahjustuse õigeaegne ja intensiivne ravi on maksa talitlushäire pöörduv, prognoos on soodne. Maksa-entsefalopaatia 80-90% siseneb maksapuudulikkuse lõppstaadiumisse - maksa kooma. Sügavkooma esineb kõige sagedamini surmaga.\nMaksakahjustuse vältimiseks on vajalik maksa haiguste õigeaegne ravi, välja arvatud hepatotoksiline toime, ravimite üleannustamine, alkoholimürgitus.\nKrooniline maksapuudulikkus: sümptomid ja ravi\nMaksapuudulikkus - maksa funktsiooni vähenemine, mis on põhjustatud maksarakkude (hepatotsüütide) hävitamisest. Meditsiinipraktikas eristatakse kahte erinevat mõistet - äge ja krooniline maksapuudulikkus. Krooniline puudulikkus, erinevalt akuutsest, areneb järk-järgult pikaajalisel kokkupuutel hepatotoksiliste teguritega.\nKrooniline maksapuudulikkus progresseerub mitu kuud või isegi aastaid järk-järgult. Seda patoloogilist seisundit iseloomustab kliinilise pildi järkjärguline levik.\nPõhjustab maksapuudulikkuse arengut järgmistel põhjustel:\nKroonilised maksahaigused (nagu krooniline aktiivne hepatiit, tsirroos, vähk, maksa helmintiaas);\nKutsehaiguste pikaajaline mõju (töö süsiniktetrakloriidi, benseeni, fosforiga);\nHepatotoksiliste ravimite (NVPS, tsütostaatikumid, hepatotoksilised antibiootikumid) pikaajaline kasutamine.\nMaksakudedel on suur taastumisvõime. Siiski, kui maksa regeneratiivne potentsiaal on ammendatud, hepatotsüüdid surevad ja enam ei taasta. Aktiivsete hepatotsüütide arvu kriitiline vähenemine viib tegelikult kroonilise maksapuudulikkuse tekkimiseni, mille tõttu keha ei saa täielikult toimida. Tugevdada surma hepatotsüütides ja seeläbi aidata kaasa järsu tõusuga ebaõnnestumise purgi teguritest nagu alkohoolsete jookide kasutamine, nakkushaigused, mürgitus, seedetrakti verejooks.\nKroonilise maksapuudulikkuse sümptomid\nKroonilise maksapuudulikkuse korral iseloomustab sümptomite järkjärguline ja järk-järguline suurenemine. Ja ükskõik kui kaua haigust esialgses etapis ei eksisteeri, hakkab varem või hiljem edasi liikuma.\nKrooniline maksapuudulikkus esineb neljas etapis:\nEsimene etapp hüvitatakse;\nTeine etapp on dekompenseeritud;\nKolmas etapp on terminal;\nNeljas etapp on maksa kooma.\nKompenseeritud etapi staadiumis esinevad sümptomid ei ole spetsiifilised. Patsiendil on muret isutus, samuti iivelduse kordumine, oksendamine.\nMaksa detoksikatsioonifunktsioon on kahjustunud, mis põhjustab mürgiste ainete kogunemist kehas. Need ained häirivad närvisüsteemi, mille tagajärjel tekib maksa entsefalopaatia. Esimestel etappidel näitab entsefalopaatia asjaolu, et inimene hakkab kiiresti väsima, tundub nõrga ja on mõningane pärssimine. Patsienti pahandab päeva jooksul pidev unisus ja öösel - unetus. Mooduli kõikumine on iseloomulik maksapuudulikkusele, eriti depressiivpalli suunas.\nMaksa patoloogiline protsess areneb edasi, mille tõttu olemasolevad sümptomid muutuvad väljendunud ja püsivaks. Selle taustal esinevad sellised sümptomid nagu motoorika koordineerimine, slamming tremor, mäluprobleemid. Isik ei tohi käituda täiesti adekvaatselt ja isegi agressiivselt. Ruumis on disorientatsioon. Peale selle võib patsient tunda metioniini toodete akumuleerumisest tulenevat omapärast magusat maksa lõhna suu kaudu.\nMaksapuudulikkuse arengu staadiumis süvenevad olemasolevad sümptomid. Närvisüsteemi kahjustused muutuvad märgatavamaks - ilmneb segadus, inimene ei reageeri talle esitatud apellatsioonile, kuid reaktsioon valusale toimele püsib.\nSapi sapipõletik maksas (kolestaas) põhjustab kollatõbi ja sügelust. Paratamatult arendada portaalhüpertensioonist, mis väljendub suurenenud kõhu tõttu kogunenud vedeliku kõhuõõnde (astsiit), laienemine veresoonte kõhunaha. Patsient võib märgata peopesade punetust - see on nn palmar erüteem ja väikesed vaskulaarsed hemorraagid, tähtkujud kogu kehas. Lisaks võib seedetraktist põhjustada verejooksu.\nSellel maksapuudulikkuse etapil esinevad tõsised, sageli pöördumatud muutused. Patsiendil on selgelt väljendunud närvisüsteemi depressioon, mille tagajärjel tekib teadvuse kadu. Kooma esialgsel etapil on reaktsioon valule olemas, kuid varsti kaob. Võib esineda krampe, kõhklevat lahkumist. Kooma staadiumis suureneb multiorgani tõrge järk-järgult. Kõik need rikkumised põhjustavad pöördumatuid tagajärgi ja surma.\nKroonilise maksapuudulikkuse diagnoosimise kinnitamiseks on vaja läbi viia diagnostiliste meetmete kompleks. Ligikaudne uuringute kogum näeb välja selline:\nVereanalüüs - võib määrata valgete vererakkude arvu suurenemise, samuti punavereliblede, trombotsüütide arvu vähenemise ja hemoglobiini taseme languse;\nVere biokeemiline analüüs - pöörake tähelepanu bilirubiini, ALaT ja ACaT, aluselise fosfataasi, kreatiniini tasemetele;\nKoagulogramm - vereprotrombiiniindeksi vähenemine;\nKõhuaunede ultraheli - võimaldab arstil hinnata maksa parenhüümi seisundit, maksa suurust.\nKroonilise maksapuudulikkuse ravi põhimõtted\nKui lülitate maksa toimimise välja, kogub keha mürgiseid aineid, millel on tõeliselt toksiline toime. Selle nähtuse vastu võitlemiseks on ette nähtud võõrutusained (Reosorbilact, Neogemodez). Lisaks on näidatud, et patsiendil on laktuloos (Duphalac). See on ravim, mis seob ammoniaaki, mis akumuleerub maksapuudulikkuse ajal. Kuna soolestiku bakterid toodavad ammoniaaki, on neile ette nähtud ka antibakteriaalseid ravimeid (neomütsiini). Mürgitustravi ebaefektiivsusega antakse patsiendile plasmapheesis, kui vereplasma läbib spetsiaalseid filtreid toksiinide puhastamiseks.\nSama tähtis on ka sümptomaatiline ravi. Nii et statsionaarse vedeliku eemaldamiseks organismist määrake antidiureetikumid (furosemiid, mannitool). Verejooksu peatamiseks on ette nähtud Vikasol või aminokaproiinhape ning suure verekaotus - verekomponentide transfusioon. Aju korrigeerimiseks näidatakse patsiendile ravimite kasutamist, mis parandavad tema verevarustust (tserebrolüüs, Actovegin), sedatiivseid ravimeid. Hepatotsüütide ebasoodsate tegurite kokkupuute vältimiseks on patsiendil ette nähtud hepatoprotektorid (Essentiale, Gepabene), vitamiinipreparaadid.\nMaksapuudulikkuse korral peab patsient järgima erilist dieeti. Ammoniaagi sisalduse vähendamiseks veres on vaja piirata proteiinisisaldusega toiduainete tarbimist 40-60 grammi. Arstid soovitavad ka astsiidi tekkimise vältimiseks vähendada soola kogust toidus.\n2430 vaatamisi, 4 seisukohti täna\nMaksarakkude krooniline surm - hepatotsüüdid - ligikaudu 60-70% juhtudest on maksa tsirroos, mis on tingitud alkoholi kuritarvitamisest.\nKrooniline maksapuudulikkus on patoloogiline seisund, mis kaasneb kroonilise maksahaigusega, mida iseloomustab maksakoe hävimine üle 6 kuu ja progresseeruvalt maksafunktsiooni häire.\nKroonilised maksahaigused nagu alkohoolne tsirroos või krooniline viirushepatiit on iseseisvad haigused, mis on seotud nende enda põhjustega, arengu mehhanismid, diagnostilised ja ravimeetodid. Seevastu krooniline maksa düsfunktsioon on universaalne patoloogiline protsess, mis peegeldab peamist haigust põhjustavate maksarakkude (hepatotsüütide) järkjärgulist surma.\nErinevalt ägeda maksapuudulikkuse saabub enne 28 nädala jooksul alates haiguse algusest saadik, kroonilise maksapuudulikkusega-raku ebaõnnestumist võib esineda mitu kuud ja aastat, edeneb asümptomaatiline kuni raske faasi sündroom. Selle sündroomiga kaasnevad sümptomid määravad enamasti tsirroosi kliiniku - kroonilise maksahaiguse viimase etapi. Sellepärast peetakse kroonilist maksapuudulikkust ja tsirroosi sageli sünonüümsena.\nKroonilise hepatotsellulaarse puudulikkuse põhjused\nAlkoholitarbimise kuritarvitamine (alkohoolne maksatsirroos - K70.3, alkohoolne maksahaigus - K70) - 60-70% juhtudest;\nRikkumine sapiteede avatuse tõttu kaasasündinud väärarengute (atreesia, tsüsti sapiteede kanalid), pärilik patoloogiate (mukovistsidoosiks - E84), Autoimmune (primaarne maksatsirroos - K74.3) ja teine (sekundaarne maksatsirroos - K74.4) haigused - 5,10 % juhtudest;\nKrooniline hepatiit B või C (B18) - 10% juhtudest;\nHemikroromatoos või pärilik raua ainevahetus (E83.1) - 5-10% juhtudest;\nMittealkohoolne rasvmaksa haigus (K76.0) - 10% juhtudest.\nVähem katkestustega krooniliste maksafunktsiooni viia autoimmuunhepatiiti (K75.4), hepatiit narkootikume (K71) (saabudes metotreksaat, isoniazid, amiodaroon), geneetilised (defitsiit alfa-1-antitrüpsiini (E88.0), türosineemia (E70.2) Wilsoni tõbi (E83.0), galaktoosemia (E74.2).\nKroonilise maksapuudulikkuse arengu mehhanism\nMeditsiinis tähendab "puudulikkus" seda terminit, mis tähistab seisundit, mille korral orel ei saa oma funktsiooni täielikult täita. Äge ja krooniline maksapuudulikkus vastavalt tekkida maksa võimetus toime tulla kõigi talle määratud ülesandeid, sest ulatusliku kaotus hepatotsüütides. Kuid kui ägeda protsessi käigus surmatakse samaaegselt 90% maksarakudest, siis krooniliste haiguste korral suureneb surnud kude arv järk-järgult, mitme kuu või mitme aasta jooksul.\nSee protsess on otseselt proportsionaalne maksafunktsiooni languse ja haigusseisundi astmega. Näitena võtke kroonilist alkohoolset hepatiiti. Inimene tarbib teatud koguses etüülalkoholi päevas. Samal ajal surmatakse kuni kümne tuhande maksarakku, mis on seotud ainevahetusega, mis tagab valkude sünteesi, väliste ja sisemiste toksiinide vere puhastamine, vahetavad ainevahetusproduktid. Mõne aasta pärast võib alkoholism põhjustada 30-40% maksarakkude surma, mis viib elundite funktsiooni samaväärse vähenemise. Kuid see on vaid "medali" üks külg.\nMaksal on suur turvalisus. Enamikul patsientidest ilmnevad kroonilise maksapuudulikkuse sümptomid, kui surma rohkem kui 70-80% hepatotsüütidest. Sellegipoolest põhjustab maksakoe surm mitmeid mehhanisme, sealhulgas patoloogilist regeneratsiooni, proliferatsiooni, immuunrakkude sissevoolu nekroosi piirkonnas, kroonilise põletiku toetamist, mis koos viivad tsirroosiks - jäme sidekoe kasvu. See protsess muudab täielikult elundi normaalset mikroskoopilist struktuuri. Selle tulemusena häiritakse vereringet organite tasandil.\nVereringehäired on juhtiv tegur, mis põhjustab portaalhüpertensiooni või veresoonte tõusu vaskulaarses veres, mis paikneb maksa lähedal. Liigne vere pumbatakse ümbermõõtu madalamale vena cavale, mis põhjustab söögitoru ja / või pärasoole veenilaiendeid. Vere hüübimishäirete rikkumisega kaasneb see kontrollimatu verejooksuga suurenenud söögitoru või hemorroidi veenides surmaga lõppenud tulemustega.\nSeega on krooniline maksapuudulikkus ja tsirroos kaks patoloogilise protsessi komponenti, mille tagajärjeks on patsiendi vältimatu surm.\nKroonilise maksapuudulikkuse klassifikatsioon\nKliinilises praktikas kasutatakse kroonilise maksapuudulikkuse liigitamist astmete kaupa.\nKroonilise maksapuudulikkuse astmed (ICD-10 patoloogia kood - K72.1)\nStaadiumi kompensatsioon maksafunktsioon;\nDekompensatsiooni staadium, millel on tõsine maksafunktsiooni defitsiit ja kliinilised ilmingud;\nTerminali faas koos tüsistuste tekkimisega;\nMaksa kooma (suremus üle 80%).\nKroonilise maksahaiguse raskusastme klassifikatsioon Child-Pugh'iga\nKroonilise maksapuudulikkuse klassifikatsioon vastavalt erinevatel etappidel on üks tõsine puudus - konkreetsel patsiendil konkreetse patoloogia konkreetsel etapil ei ole selgelt määratletud kriteeriume. Sel põhjusel kasutatakse meditsiinipraktikas Child-Pugh'i klassifikatsiooni, mis võimaldab kindlaks teha haiguse tõsiduse vastavalt kliinilistele ja laboratoorsetele näitajatele. Sõltuvalt skoorist jagatakse kõik kroonilise maksapuudulikkuse või tsirroosiga patsiendid kolme klassi: A, B ja C.\nMaksapuudulikkus: sümptomid ja ravi\nMaksapuudulikkus - peamised sümptomid:\nHaigus, mida iseloomustab maksakoe terviklikkuse rikkumine ägedate või krooniliste kahjustuste tõttu, nimetatakse maksapuuduseks. Seda haigust peetakse kompleksseks, kuna metaboolseid protsesse häiritakse pärast maksakahjustust. Kui te ei võta haiguse raviks sobivaid meetmeid, siis teatud tingimustel võib maksapuudulikkus kiiresti ja kiiresti areneda ja olla surmav.\nHaigus on klassifitseeritud vastavalt kahele tunnusjoontele: looma liik ja staadiumid.\nLoomulikult on haiguse kaks etappi:\nÄge maksapuudulikkus tekib maksa võimetuse tõttu oma funktsioone täita. See väljendub enamasti haigusena mitmeks päevaks ja seda iseloomustab tõsine sümptomite vorm. Sageli on ägeda väljanägemise tulemuseks surm, seega on väga oluline teada sümptomeid, et varakult haigus ära tunda.\nÄge maksapuudulikkus jaguneb omakorda suurteks ja väikesteks. Suur on klassikaline haigusvorm, mis on üsna selgelt näha kliinilistes ja laboratoorsete uuringutes. Väike äge maksapuudulikkus esineb sagedamini raskete haigustega lastel (mürgistus, sooleinfektsioonid, pneumoonia jne). Seda alamliiki on haiguse sümptomite puudumise tõttu väga raske diagnoosida. Väike liike võib areneda nii kiiresti kui mitme aasta jooksul.\nKrooniline maksapuudulikkus areneb haiguse aeglase progresseerumise kaudu. Maksa järk-järgulise düsfunktsiooni tõttu parenhüümi kroonilise haiguse progresseeruva liikumisega moodustub haiguse krooniline tüüp. Sellised haigused nagu maksatsirroos või krooniline hepatiit on tingitud kroonilisest maksapuudulikkusest. Mõlemad manifestatsioonid lõpevad maksa kooma, millele järgneb surm.\nLisaks esineb ka kahte tüüpi maksapuudulikkus:\nEndogeensete liikide jaoks on iseloomulik tüsistuste ilmnemine ähvardavate või düstroofsete muutuste korral maksakudedes. See tüüp on iseloomulik tsirroosile ja kroonilisele hepatiidile.\nEksogeenne välimus tekib keha enese mürgituse tõttu, mis on põhjustatud soolestiku mikrofloora poolt toodetavatest ainevahetusproduktidest ja -ainetest. See tekib tänu nende ainete sisenemisele vere kaudu soolestiku seestesse, kui nad maksa seiskuvad. Peatumise põhjus võib olla veenide blokeerimine, mistõttu maksa iseenesest lahustub.\nRaskusastme järgi on neli etappi:\nEsmane või kompenseeritud, mida iseloomustab haiguse asümptomaatne liikumine. Esimesel etapil hakkab maks aktiivselt reageerima toksiinidele.\nDekompenseeritud. Ilmnevad esimesed haigusnähud. Selle etapi faasis näitab vereanalüüs haiguse arengut.\nDüstroofne või terminaalne. Enne lõppfaasi, mille alguses patsiendil on tõsised maksatalitluse häired. Selle taustal tekib ka kogu keha katkemine kesknärvisüsteemilt ainevahetusele.\nStaadiumiline maksa kooma. Seda iseloomustab sügavam kahju maksale, mis lõppkokkuvõttes viib surma. Viimaset etappi iseloomustab ravi keerukus, sest maks on muutunud tuhmiks.\nHaigestumine "maksapuudulikkus" diagnoositakse nii meestel kui ka naistel, lisaks sellele ei ole vanusepiirangut, nii et saate lapsepõlves ja vanas eas haigeid. Maksapuudulikkuse põhjused on mitmekesised ja ettearvamatud. Neid on oluline teada, et saaks diagnoosi ennetähtaegselt välja selgitada ja ravida kiiresti. Seega võivad põhjused, mis võivad inimesel põhjustada maksapuudulikkust, järgmised:\nMaksahaigused, mis hõlmavad: pahaloomulisi tuumoreid ja muid kasvajaid, tsirroos, äge ja krooniline hepatiit, ehhinokk jne. Kõik need nähud võivad põhjustada surmaga lõppevat haigust. Tsirroos ja hepatiit võivad olla nii haiguse kui selle tagajärgede põhjuseks.\nSapivaha on ummistunud ja selle tulemusena suureneb biliaarse hüpertensiooni rõhk. Hüpertensiooni ebaõnnestumine häirib vereringet maksas, mis põhjustab selle organi rakkudes düstroofsete kõrvalekallete tekkimist.\nSüdamehaigused, veresooned, organismi nakkushaigused, endokriinsete näärmete puudulikkus, autoimmuunhaigused. Organismi mis tahes rikkumine võib põhjustada tõsise haiguse tekkimist, seega on varajases staadiumis kõrvalekallete märke palju lihtsam kui tõsiste haiguste korral taastuda.\nVõttes ravimeid (eriti pikka aega), võib märk maksta jätta. Nagu te teate, mõjutavad kõik ravimid maksa, seega on väga oluline hoida ravimite õige annus ja mitte häirida tarbimise sagedust.\nMürgistus mitmesuguste orgaaniliste ja anorgaaniliste ainetega: mürgised seened, alkohol, tubakas, kemikaalid jne\nÄärmuslikud mõjud. Surmahaiguse põhjus võib olla isegi väike põletus nahal, mille puhul ei kasutata asjakohaseid meditsiinilisi meetmeid. Peale selle võivad maksapuudulikkuse põhjused olla vigastused, verekaotus, allergiad, septiline šokk ja muud tegurid.\nNeerude funktsioonihäired, tuberkuloos, urolitiaas, püelonefriit, kaasasündinud väärarengud ja palju muud on haiguse põhjused, nagu neeru- ja maksapuudulikkus.\nNeeru- ja maksapõletiku peamine põhjus on antikehade kokkutõmmete ja dilatatsioonide tasakaalu puudumine. Tasakaalu puudumise põhjuseks võib olla banaalne alkoholi kuritarvitamise põhjus, samuti mürgistus, nii toit kui ka hingamisteed. Neeru- ja maksapuudulikkuse haigus ei ole vähem tõsine kui ainult maksa kahjustus, kuna igal aastal täheldatakse seda tüüpi haiguste suremuse suurenemist.\nKõikide põhjuste alusel ilmneb haiguse sümptomite kompleks. Millised on need sümptomid ja nende peamised omadused lähemalt.\nMaksapuudulikkuse sümptomid on kõige mitmekesisemad, kuid need on esimesed tegurid, pärast mille avastamist on vaja arstile kiirustada. Haiguse esialgsed etapid ilmnevad keha üldise kehahoone kujul, maania ja muu motoorse ärevuse näol. Sõrmede paindumise / pikendamise ajal võib täheldada värisemise sümptomit, see tähendab külgmiste märkide või väriseerimise, mis esineb sageli ootamatute liikumiste ajal.\nMaksapuudulikkus ja selle sümptomid on alati seotud kollatõbise ja neuriidi tekkega. Haiguse ägenemise ja jalgade paistetuse korral tõuseb patsient temperatuuri 40 kraadi. Suu tõmbab ebameeldivat, kuid eripärast lõhna, mis näitab trimetüülamiini ja dimetüülsulfiidi moodustumist. On endokriinsüsteemi häire, on juuste väljalangemine, kuni kiilaspäisus, libiido vähenemine, emade ja rinnanäärmete atroofia esineb naistel, küünte eraldamine ja purunemine. Naistel võib maksapuudulikkus varajases eas mõjutada ebasoodsat viljakust, see tekitab viljatuslikku arengut.\nPealegi on patsiendi kogu haiguse perioodil suurenenud peavalud, palavikuvastused, peapööritus, sealhulgas minestamine ja agressiivne seisund. Mõelgem üksikasjalikumalt, millised sümptomid on omane haiguse kolmele etapile.\nKroonilise maksapuudulikkuse astmed\nSageli iseloomustab kroonilist maksapuudulikkust neli etappi, millel on oma sümptomid.\nKompenseeritud staadium on sageli asümptomaatiline, kuid organismis on täheldatud järgmisi negatiivseid protsesse: maksa süsteemi rõhu tõus, kõhupiirkonna venoosse põrniku ja veenilaiendite veenide ületäitumine. Esialgsel etapil võite märgata vaskulaarsete tärnide ebamäärasust patsiendi kehas ja peopesade punetust. Patsient keeldub sööma toitu, sest ta on segane. On väike kaalulangus.\nDekompenseeritud staadium haiguse suurenenud sümptomite tõttu. Esimesed haigusseisundid hakkavad ilmnema: agressiivsus, orientatsiooni suundumus, jäsemete kõver, jäsemete värinad. Sugulased võivad jälgida inimeste käitumise olulist muutust.\nDüstroofne staadium on tingitud stuupi esinemisest. Patsient muutub ebapiisavaks, teda äratada on väga raske ja ärkveloleku hetkedel on apaatia perioodiliselt asendatud ärritusega. Näo, jalgade tupus, vedeliku kogunemine kõhuõõnes. Samuti võib patsient ilmuda nina või seedetrakti veritsuse ajal hommikul või õhtul.\nViimasel etapil on patsiendil maksa kooma, mille tagajärjel patsient on teadvuseta, samal ajal kui väliseid valuvaigisteid ei teki. Patsiendi nägemine väheneb, tekib strabihood, esineb ajuturse ja vedeliku kogunemine. Krooniline maksapuudulikkus areneb igal üksikjuhul erinevalt, sageli aastakümnete jooksul.\nTerava väljanägemise sümptomid\nÄge maksapuudulikkus esineb valdavalt kiiresti koos sümptomite ilmse pildiga. Selles liikis on iseloomulikud järgmised sümptomid:\niiveldus, oksendamine ja muud sarnased mürgistusnähud;\nkollatõbi, samas kui näete naha värvuse muutust kollaseks. Patsiendi silmad muutuvad ka kollaseks;\nmaksa suuruse vähenemine, mis avaldub valu tunnuste kujul;\nletargia, ärevus ja kõnehäired.\nÄge maksapuudulikkust iseloomustab vere koostise muutus: suureneb bilirubiin, mis näitab hemoglobiini lagunemist ja selle langust, samuti protrombiiniindeksi vähenemist.\nOn väga tähtis, et patsient saab kliinikusse õigeaegselt, et oleks võimalik meditsiiniline efekt. Vastasel korral võib ägeda maksapuudulikkuse korral tähtaegselt surmaga lõppeda.\nNeeru- ja maksahaiguste sümptomid\nNeeru ja maksahaiguse sümptomid on peaaegu identsed ülaltooduga, ainus erinevus on neerukahjustus, mis näitab nende valu ja järgmisi sümptomeid:\nValu esinemine maksas kõigepealt ja seejärel neerupiirkonnas.\nErütrotsüüte, valku ja ühendi sapke leidub uriinis.\nMoodustati hemorraagiline diatsesi, mille põhjuseks on keha mürgistus.\nNeeru- ja maksapõletiku peamine oht on patoloogia ja teiste elundite ja süsteemide kaasatus: seedetrakti, kesknärvisüsteemi, hingamisteede jne. Kroonilises vormis peatub maksakudede toimimine, mille tagajärjel hakkavad seedetrakti ja kopsude kaudu elimineeruma toksiinid. See on ebanormaalne seisund, seega on keha raske stressi all.\nEnne ravi alustamist on oluline haigus õigesti diagnoosida. Mida peate diagnoosima, saate õppida järgmisest sektsioonist.\nKui tuvastatakse kõik eespool nimetatud sümptomid, peate kohe haiglasse minema või kutsuma kiirabi. Kliinik peab diagnoosima, et oleks võimalik õigesti diagnoosida. Kõigepealt diagnoos algab patsiendi uuringu ja uuringuga. Sageli ei piisa õige diagnoosi andmiseks, nii et arst määrab kliinilised meetmed.\nKliinilised tegevused hõlmavad vereülekannet bilirubiini, leeliselise fotofosfaasi, LDH, AST ja ALT biokeemiliste andmete avastamiseks. Nende näitajate kohaselt näitab arst mitte ainult haigusnähtude olemasolu, vaid ka seda, millises staadiumis on maksahaigus. Mida kõrgem on tulemus, seda aktiivsem on vastavalt maksarakkude lagunemine.\nLisaks võib osutuda vajalikuks ultraheliuuring, mille põhjal saab kindlaks teha haiguse (ägeda või kroonilise) olemuse, maksa suuruse ning struktuursete ja düstroofsete muutuste esinemise.\nJärgmised diagnostikameetmed pole välistatud:\nNeed täiendavad analüüsid ja andmed annavad ülevaate sellest, kuidas teiste inimorganite ja süsteemide kaasamine haigusprotsessi kaasatakse.\nMaksapuudulikkuse ravi on üsna keeruline ja pikk menetlus, mis sõltub peamiselt haiguse staadiumist.\nRaviprotsessis on oluline koht infusioonraviks, mille kaudu tagatakse õige toitumine ja keha detoksifitseeritakse. Samuti on vaja parandada maksa mikrotsirkulatsiooni, et normaliseerida või taastada happe-aluse tasakaalu.\nPatsiendile määratakse lahtistid ja kõhred, et puhastada seedetrakt toksiinidest ja vabaneda kõhukinnisusest. Igapäevaseks manustatakse glükoosi, vitamiinide B6, B12 ja lipohapetega lahustit.\nKui haigus on jõudnud maksa kooma staadiumisse, siis kasutage intensiivseid ravimeid. Nende tegevuste eesmärk on säilitada patsiendi elu nii, et maks toimib normaalselt. Naatrium- või kaaliumvesinikkarbonaadi lahus süstitakse ja niisutatud hapniku sissehingamine viiakse läbi nina kateetri kaudu. Kui rõhk väheneb, siis süstitakse albumiini intravenoosselt.\nPatsient peab olema haiglas ja meditsiiniõdete järelevalve all. Lisaks meditsiinilisele protseduurile on täidetud järgmised tingimused:\nalbumiini koostise määramiseks vereanalüüside igapäevane jälgimine;\nkaalub iga päev.\nHüpoammooniumi toimete preparaadid võivad vähendada ammoniaagi taset kehas.\nKui patsiendil on neerupuudulikkus, tuleb hemodialüüs lisaks ammoniaagi ja teiste toksiinide eemaldamisele verest eemaldada, mis normaalsetes tingimustes neeldub maksa kaudu. Turse või astsiidina on vajalik paratsentesis, mis aitab eemaldada liigset vedelikku kehast.\nLisaks kõigile ülaltoodule vajab maksa normaliseerimine korralikku toitumist ja täpsemalt dieedi säilitamist.\nToit on maksahaiguse ravis kohustuslik, kuna maksa saab olulisel määral vale toitumise tõttu. Toitumine hõlmab järgmisi protseduure:\nValgu ja rasva taseme vähendamine 30 grammi päevas ja süsivesikud 300-ni.\nSööge soovitavalt köögivilja toitu, mis sisaldab: puuvilju, köögivilju, mett, komposte, kapslit.\nToit, mida tarbitakse ainult vedelas või poolvedelikus koostises. Samas on vaja veidi süüa, kuid iga 2 tunni järel.\nSool ei välista toitumist.\nKui turset ei esine, siis on vaja juua umbes 1,5 liitrit vedelikku päevas.\nToit mängib olulist rolli maksapuudulikkuse ravis, nii et kombineeritud toime vabastab haiguse sümptomid ja naaseb eelmise tervena.\nKui arvate, et teil esineb maksapuudulikkus ja selle haigusele iseloomulikud sümptomid, võivad arstid teid aidata: hepatoloog, gastroenteroloog, terapeut.\nMaksapuudulikkus on sümptomite kompleks, mida iseloomustab parenhüümi kahjustuse tõttu maksa ühe või mitme funktsiooni rikkumine. Maks ei suuda säilitada keha sisekeskkonna püsivust, sest sisemine keskkond ei suuda rahuldada ainevahetuse vajadusi.\nMaksapuudulikkus hõlmab kahte vormi: krooniline ja äge. Kuid siiski on võimalik eristada 4 maksapuudulikkuse taset: kooma, düstroofiline (terminal), dekompenseeritud (raske), kompenseeritud (esialgne). Ei ole välistatud fulminantne maksapuudulikkus, mille puhul surmajuhtude tõenäosus on üsna kõrge.\nSee haigus võib põhjustada entsefalopaatia arengut - kesknärvisüsteemi erinevate haiguste sümptomite kompleksi. See on harva esinev komplikatsioon, mille korral surmav tulemus on 90%.\nMaksapuudulikkuse patoloogiline mehhanism rõhutab:\n- endogeenset maksapuudulikkust (hepatotsellulaarne), mis jätkub, mõjutades maksa parenhüümi;\n- eksogeensed (portocaval, portosystemic). Toksiinid, ammoniaak, fenool imenduvad soolestikku, seejärel sisenevad nad portaalveeni kaudu portokavali anastomooside kaudu üldisse vereringesse;\n- segu hõlmab ülaltoodud mehhanisme.\nÄge maksapuudulikkuse areng esineb sageli erinevate maksahaiguste või ägeda viirushepatiidi esinemise tõttu. Maksa-entsefalopaatia tekkimine haiguse akuutses vormis võib esineda üsna harva, kuid mitte hiljem kui 8. nädala jooksul alates esimeste sümptomite tekkimisest.\nSagedamini moodustumise maksapuudulikkus on ebaõnnestunud selle ravimite ja pikne kujul viirushepatiit A, B, C, D, E, G. Ja ka tänu mürgistuse süsinikdioksiidiga aflatoksiin, mükotoksiin, tööstus- toksiinid, kui alkoholi kuritarvitamine, narkootikumid vastuvõtu, septitseemia. Samuti põhjustavad selle haiguse arengut sageli vöötohatisi ja lihtsaid samblike, nakkusliku mononukleosi, herpese ja tsütomegaloviiruse viirusi.\nKrooniline maksapuudulikkus tekib kroonilise maksahaiguse (tsirroosi, pahaloomuliste kasvajate) progresseerumise juures. Enam kui 40 aasta vanustel, kellel on varem diagnoositud maksahaigus (enamasti narkomaanid), tekib kõige sagedamini raske maksapuudulikkus A-hepatiidi põdevatel inimestel. Suurimat ohtu kujutab endast E-hepatiiti rasedatele naistele, kuna 20% -l juhtudest tekib maksapuudulikkus.\nNakkushaigused (tuberkuloos, kollapalavik), adenoviirus, herpes simplex viirus, tsütomegaloviirus, Epsteini-Barri viirus põhjustavad maksapuudulikkuse arengut palju vähem.\nParatsetamooli ravimi üleannustamise korral võib tekkida maksapuudulikkus. Mida väiksem on ravimi annus, seda vähem maksakahjustus ja prognoos on soodsamad. Valuvaigisvad ravimid, rahustid, diureetikumid põhjustavad harva maksapuudulikkuse arengut. Kuid mõned seened (Amanita phalloides jne) võivad viia selle seisundi arengusse.\nToksoidne mürgitus võib 4.-8. Päeval põhjustada maksapuudulikkuse teket ja suremuslik tulemus on 25% juhtudest. Ka mürgitus kollase fosfori, aflatoksiini, süsiniktetrakloriidi ja muude toksiinidega võib põhjustada haiguse tekkimist.\nMaksa hüpofereerimine, mis tekib Budd-Chiari sündroomi, veno-oklusiivse haiguse, kroonilise südamepuudulikkuse tõttu, võib põhjustada maksapuudulikkuse tekkimist. Lisaks haiguse arengule soodustavad ka kasvajarakkude suurt infiltratsiooni metastaasid või lümfoomi (pankrease adenokartsinoom, väikerakuline kopsuvähk), Wilsoni tõbi ja muud maksa metaboolsed haigused, mis võivad ilmneda maksapuudulikkuse sümptomitega.\nHaruldasemaid põhjus maksapuudulikkus on: kuumašokki tulemusena moodustatud hüpertermia, maksa- resektsiooni maksatsirroosi, trauma (nüri), kirurgilist sekkumist (transyugulyarnoe intrahepaatilisi portosüsteemse või portocaval šundilõikuse), Reye sündroomi, ägeda rasvmaks rasedate, autoimmuunne hepatiit, galaktoosemia, türosineemia, erütropoetiline protoporfiiria.\nElektrolüütide häirete (hüpokaleemia) tõttu on tekkinud haiguse areng, mis kaasnevad soolest suurema valgusisaldusega (suure valgusisaldusega dieet, seedetrakti verejooks).\nFulminantne maksapuudulikkus on peamiselt tulemustest pärilike haiguste (Wilsoni tõbi), autoimmuunsete ja viirushepatiit, ning selle tulemusena vastuvõtu narkootikume (paratsetamool) mürgistus ja toksiliste ainete (nt toksiinid kahvatu toadstools).\nÄgeda metaboolse stressi tõttu võivad tekkida elektrolüütide tasakaaluhäired, infektsioonid, veenilaiendite veenide verejooks kroonilise maksahaigusega patsientidel ja porosüsteetilistest shunditest, maksapõletikuline entsefalopaatia. Samuti põhjustab teket maksas entsefalopaatia korral võib olla: paraabdominotsetez, maksarakuline vähk suurenenud valgu tase toidus (kui on raske maksahaigus) progresseerumise krooniliste maksahaiguste, alkoholi kuritarvitamine, vastuvõtt narkootikume (paratsetamool, diureetikumid, rahustid, opiaadid, Codeine), spontaanne peritoniit astsiidi esinemisel, kuseteede rindkere ja organite nakkused ja söögitoru-seedetrakti verejooks.\nMaksa-entsefalopaatia tekkimine maksapuudulikkuse korral on tõenäoliselt seotud vere elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu häiretega (asoteemia, hüpokloreme, hüponatreemia, metaboolne atsidoos, hüpokaleemia, ainevahetus ja hingamisteede alkaloos). Maksapuudulikkuse korral on täheldatud ka hepatoloogilisi ja homöostaasi häireid: hüper- ja hüpotermia, muutused hüdrostaatilises ja onkotilises rõhu all, kõrvalekalded verevoolu ja portaal-hüpertensioon, dehüdratsioon, hüpovoleemia, baktereemia, hüpoksia.\nTeaduse järgi tekib entsefalopaatia, kui kokkupuutel ajus kahjustuvad mürgised ained (türosiin, fenüülalaniin, fenool, ammoniaak), mis tungivad läbi vere-aju barjääri, rikuvad kesknärvisüsteemi rakkude funktsioone.\nKesknärvisüsteemi häirete korral ilmnevad maksapuudulikkusega patsiendid entsefalopaatia sümptomid. Haruldasemad ilmingud on maania ja motoorne rahutus. Haigust iseloomustab treemor (sõrmede külgsuunalised liikumised esinevad terava painde-ekstsensori liigutusega rauavõru ja metakarpofalangeaarses liiges). Symmetric on neuroloogilised häired. Komas olevad patsiendid näitavad aju kahjustuse sümptomeid mitu päeva või tundi enne surma.\nMaksapuudulikkusega patsientidel võib avastada tugevat ikterust ja neuriiti. Sellel võib olla palavik ja perifeersed astsiidid ja tursed. Ilmub suu kaudu maksa omane lõhn, mis on tingitud dimetüülsulfiidi ja trimetüülamiini moodustamisest. Võibolla on endokriinsete häirete ("valgete küünte fenomen", telangiektasia, emaka ja rinna atroofia, kiilaspäisus, günekomastia, viljatus, tekstuuriline atroofia, vähenenud libiido) manifestatsioon.\nMaksapuudulikkuse kompenseeritud staadium avaldub tõhustatud kollatõbeme, palaviku, hemorraagia, adinaamia, unehäirete, meeleolu ja käitumisega.\nVäljendatud kompenseerimata etapis maksapuudulikkus avaldub sümptomid tugevdatud eelmise etapi (higistamine, unisus, "lehvitamine värin", segane kõne ja aeglane, minestamine, pearinglus, segasus, võimalik agressiooni, sobimatu käitumise ja maksa hinge).\nMaksapuudulikkuse lõppfaas avaldub puuduliku kontakti kaudu, säilitades samal ajal piisava vastuse valu, segasusseisundi, karjumise, ärevuse, segamise, keerulise ärkamise ja stuupori korral.\nMaksa koomiga kaasneb teadvuse kaotus, esiteks toimub liigutuste spontaansus ja valu reaktsioon, mis seejärel täielikult kaob. Täheldatud kõhklemine, õpilaste reaktsioon puudub, EEG rütmi aeglustumine, jäikus ja krambid. Kuna kooma süveneb, väheneb amplituud. Maksa entsefalopaatia avaldub kliiniliselt pöörduva kognitiivse funktsiooni häirete, teadvuse, liigutuste diskodontrollimise, värisemise, monotoonse kõne, unisuse tõttu.\nMaksaensüümide entsefalopaatia 0 etapp väljendab minimaalseid sümptomeid: puudub treemor, motoorika koordinatsiooni minimaalne kahjustus, kognitiivsed funktsioonid, kontsentratsioon, mäluhäired.\nMaksakese entsefalopaatia 1. etappi on kaasatud unehäired, rütmihäired, lisakahjustus, tähelepanu vähenemine, aeglustatud võime täita ülesandeid (intellektuaalne), ärrituvus ja eufooria.\nMaksakese entsefalopaatia 2. staadiumis võib täheldada vähest disorientatsiooni ruumis ja ajas, lahutamise vähenemist, ataksiat, pearinglust, asteriksi, kõverat, ebasobivat käitumist, apaatiat ja letargiat.\n3. etapp väljendub soporis, olulisel määral desorientatsioon ruumis ja ajas, amneesia, düsartria, viha vallandamine.\nMaksa-entsefalopaatia 4. staadiumis tekib koma, milles valuliku stiimuli reaktsioon puudub täielikult.\nSee tekib juhul, kui maksa äkki kaotab võimet oma ülesandeid täita. Sageli esineb aeglaselt progresseeruv maksapuudulikkus, kuid haiguse ägedat vormi moodustub mitu päeva ja tal on rasked komplikatsioonid või surm.\nÄge maksapuudulikkus tekib järgmistel põhjustel:\n- ravimite üleannustamine (Efferalgan, Tylenol, Panadol, antikonvulsandid, valuvaigistid, antibiootikumid);\n- rahvapäraste abinõude kuritarvitamine (bioloogilised lisandid, morss mündiga, piparmünt, Cava, efedra);\n- herpesviirus, Epsteini-Barri viirus, tsütomegaloviirus, viirushepatiit A, B, E ja muud viirushaigused;\n- mürgitus erinevate toksiinidega, mis võivad neutraliseerida maksarakkude (mürgised seened) seost;\n- autoimmuunhaiguste esinemine;\n- maksaensüümide haigused;\nÄgeda maksapuudulikkuse tunnused: iiveldus ja oksendamine, silmakliirenide, limaskestade ja naha kollasus, halb enesetunne, valud ülemises parempoolses alakõhus, disorientatsioon, kontsentratsioonivõime, unisus ja letargia.\nKrooniline maksapuudulikkus esineb tänu progresseeruva kroonilise parenhümahaiguse progresseerumisele maksa düsfunktsiooni järkjärgulise kujunemise kaudu. Tavaliselt ilmnevad haiguse sümptomid. Düspeptilised sümptomid (kõhulahtisus, oksendamine, anoreksia), palavik, kollatõbi, entsefalopaatia.\nRaske maksapuudulikkus esineb südame rütmihäire, tuberkuloosi, helmint-infektsioonide, rasvapõletiku, vähi, tsirroosi, viiruse või autoimmuunse hepatiidi, alkoholisõltuvuse tõttu. Harvadel juhtudel tekib geneetiline ainevahetushäire - glükogeens, galaktoosemia jne tõttu krooniline maksapuudulikkus.\nKroonilise maksapuudulikkuse tunnused: iiveldus, anoreksia, oksendamine ja kõhulahtisus. Sümptomid halvenenud seedimist tekivad tänu suitsutatud liha, praetud ja rasvase toidu kasutamisele. Võib-olla on tegemist laine-tüüpi palaviku, kollatõbi, nahakahjustuste (maksa peopesad, kuiv ja nutt ekseem, hemorraagia) ilmnemisega. Varajased haigusnähud on astsiit ja perifeerne ödeem.\nKrooniline maksapuudulikkus avaldub endokriinse häirega: emaka ja rinnanäärmete atroofia, alopeetsia, günekomastia, testikulaarne atroofia, viljatus. Neuropsühhiaatrilised häired on: ärrituvus, agressiivsus, ebapiisav käitumine, orientatsiooni kaotus, stuupor, perioodiline sopoorne seisund, ärevus, unetus ja unisus, mälu kaotus, depressioon.\nRavi eesmärk on peamise haiguse, mis aitas kaasa maksapuudulikkuse arengule, ja maksa entsefalopaatia ennetamise ja ravi ravis. Samuti sõltub ravi täielikult maksapuudulikkuse astmest.\nÄgeda maksapuudulikkuse ravis peavad olema täidetud järgmised tingimused:\n- individuaalne õendusabi;\n- uriini, veresuhkru ja elutähtsate funktsioonide jälgimine iga tund;\n- kontrollitud seerumi kaaliumisisaldus 2 korda päevas;\n- igapäevased vereanalüüsid, et määrata albumiini, kreatiini, hinnata koagulogrammi kindlasti;\n- intravenoosselt manustatav soolalahus on vastunäidustatud;\nKroonilise maksapuudulikkuse korral peate:\n- jälgida üldist seisundit aktiivselt, võttes arvesse encefalopaatia sümptomite intensiivistamist;\n- kaaluda iga päev;\n- igapäevane igapäevane diureesi mõõtmine (tarbitud vedeliku koguse suhe);\n- veresuhkru päevane analüüs kreatiini, elektrolüüdi määramiseks;\n- üks kord kahe nädala tagant mõõdetakse albumiini, bilirubiini, leelisfosfataasi, Alat'i ja Asati aktiivsust\n- regulaarne koagulogrammi täitmine, protrombiini taseme mõõtmine;\n- tsirroosi viimase etapi korral tuleb kaaluda maksa siirdamise võimalust.\nKroonilise maksapuudulikkuse ravi viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile:\n- patsiendi igapäevases dieedis piirata soola ja valgu tarbimist (mitte rohkem kui 40 g päevas);\n- tsiprofloksatsiini (1,0 g 2 p / päevas) süstitakse intravenoosselt, oodates antibakteriaalsete ravimite tundlikkuse määramist ja bakterioloogiliste uuringute tulemusi;\n- Ornitiini esimeses faasis manustatakse 7 korda intravenoosselt (päevane annus - 20 g), lahustatud 500 ml naatriumkloriidist või glükoosist.\n- ravi teisel etapil määratakse Hepa-Merz kaks nädalat, kolm korda päevas (18 g päevas);\n- 10 päeva jooksul manustatakse 5-10 ml Hofitoli kaks korda päevas;\n- Normaasi (Dyufaak, laktuloos) manustatakse esialgses päevases annuses 9 ml, selle järjestikune suurenemine väikese diarröa tekkeni. See aitab vähendada ammoniaagi imendumist;\n- kõhukinnisuse korral on vajalik kummivaigus magneesiumsulfaadiga (20 g 100 ml vee kohta);\n- Vikasol (K-vitamiin) intravenoosselt 3 korda päevas, 1 mg;\n- verekaotuse korral tuleb värske külmunud plasma manustada intravenoosselt kuni 4 annuse manustamise järgselt ja pikaajalise verejooksu korral korrata 8 tunni möödudes;\n- soolalahuste kasutamine on rangelt keelatud;\n- Vitamiinide kompleksi vastuvõtmine täiendava foolhappe manustamisega on vajalik. Magneesiumi, fosfori ja kaltsiumi säilitamine aitab säilitada mineraalide piisavat metabolismi;\n- Quametel (famotidiin) tuleb manustada intravenoosselt 3 p päevas, lahjendada 20 ml soolalahuses 20 mg;\n- Toidu kalorisisalduse suurendamiseks on vaja enteraalset toitumist sondi abil.\nVerejooksu raviks ei tohiks olla arteripunktsioon ja sisestada värskelt külmutatud plasmas intravenoosselt ja famotidiini 3 korda päevas.\nInfektsiooni ravimiseks on vaja antibakteriaalset ravi. Korraliku meditsiinilise valiku jaoks tuleks vere ja uriini külvata. Kui veeni on kateeter, on vaja materjali koguda. Ciprofloksatsiin 2 korda päevas, mis manustatakse intravenoosselt 1,0 g-ni. Kui põie kateteriseerimine ei välista oliguuria või anuuria arengut, on sel juhul vaja uroseptippaagit kaks korda päevas niisutada.\nOn olemas spetsiaalsed hepatoloogilised keskused, kus 3-4-faasi hepaatilise entsefalopaatiaga patsiendid läbivad hemodialüüsi läbi suure poorsest polüakrüülnitriilmembraanist. Selle tõttu on madala molekulaarse aine (ammoniaak ja teised vees lahustuvad toksiinid) eemaldamine.\nMaksimaalse hepatiidi tekkega kaasneb maksa entsefalopaatia korral maksa siirdamine, kui:\n- üle 60-aastased patsiendid;\n- selle haiguse eelnev normaalne maksafunktsioon;\n- kui on võimalik säilitada transfusioonijärgne režiim pikka aega täielikult pärast maksa siirdamist.\nHepatiidi entsefalopaatia raviks on kõigepealt ette nähtud toitumise ravi, et vähendada dieedis sisalduva ammoniaagi sisaldust veres ja valkudes. Suurenenud valgusisaldus aitab kaasa üldise seisundi halvenemisele. Taimsed saadused tuleb lisada igapäevases dieedis.\nSoole puhastamiseks peate võtma lahtistid või tegema regulaarseid klosemaid. Tuleb meeles pidada, et 2 korda päevas tuleb soolestik tühjendada.\nAntibakteriaalne ravi viiakse läbi maksa funktsionaalsuse range kontrolli all. 1 g neomütsiini 2 korda päevas, 25 mg metronidasooli 3 korda päevas, 0,5 g ampitsilliini kuni 4 korda päevas.\nHaloperidool on ette nähtud sedatiivseks, kui patsiendil on märkimisväärne motooriline ärevus. Kesknärvisüsteemi kahjustusega bensodiasepiine ei tohi manustada.\nMaksapuudulikkuse sündroom on sümptomite kompleks, mida iseloomustab maksa ühe või mitme funktsiooni halvenemine selle parenhüümi ägenemise või kroonilise kahjustuse tõttu. Akuutne ja krooniline maksapuudulikkus on selle 3 astmega: I-faasi esialgne (kompenseeritud), II faasi ekspresseeritud (dekompenseeritud) ja III faasi - terminaal (düstroofne). Maksapuudulikkuse lõppfaas lõpeb maksa kooma.\nEtioloogia, patogenees. Äge maksapuudulikkus võib esineda viirusliku hepatiidi raske vormides, tööstuslikus mürgistuses (arseeni, fosfori jne ühendid), taimed (mittesöödavate seente) ja teiste hepatotroopsete mürgiste ainete, mõned ravimid (meessoost sõnajalg, tetratsükliin jne), mitte-rühma vereülekanne ja mitmel muul juhul. Krooniline maksapuudulikkus esineb paljude krooniliste maksahaiguste (tsirroos, pahaloomulised tuumorid jne) progresseerumisel.\nMaksakahjustuse olemus on peamiselt määratud kahe patoloogilise protsessiga: kolestaasi sündroom ja maksakoe nekroos.\nEsimesel juhul esineb sapijuha takistust ja järelikult sapiteede normaalse kõrvaldamise lõpetamist, kollatõbi. See on maksahaiguse kõige iseloomulikum ja silmapaistvam avaldumine ning võib olla äge ja krooniline. Kollatõve raskus võib erineda hele pigmendist kuni peaaegu tundmatuni.\nTeisel juhul käivitatakse ohtlikumad protsessid. Hepatotsellulaarne rütm ei põhjusta mitte ainult palavikku, vaid ka südame-veresoonkonna süsteemi mitmesuguseid häireid (muutused vereringes, tahhükardia, hüpertensioon ja hüpotensioon) ja seedetrakti (pleegitatud väljaheidet).\nPeale selle kaasnevad nende haiguste ja häiretega eraldi maksa äge ja krooniline nekroos. Äge nekroos põhjustab kopsude osalist düsfunktsiooni (kopsuturse), mis tekib alveoolide sisenemise tõttu veres; samuti neerude ja närvisüsteemi häired (teadvuse tuimus, iiveldus, letargia või ülitundlikkus).\nPoraali hüpertensioon ja astsiit on iseloomulikud kroonilisele nekroosile (vedeliku higistamine kõhuõõnde). Pealegi on selle sündroomiga patsientidel täheldatud pindmisi, väljendunud venoosseid põrnusi ja ämblikuvoodeid ning aneemiat.\nMaksakahjustuse kliinilisel pildil tuleb eristada hepatotsellulaarse puudulikkuse ja hepaatilise entsefalopaatia sündroome.\nHepatotsellulaarset puudulikkust iseloomustab kollatõbi, hemorraagiline, ödeem, düspeptiline, kõhuvalu, palavik, maksa suuruse langus ja kaalulangus. Suu tõttu esineb maksa lõhn tänu metüülmerkaptaani vabanemisele seoses maksa demetüleerimisprotsesside kahjustusega.\nMaksarakkude vähesuse laboratoorsed tunnused on maksa valgu sünteesi funktsiooni järkjärguline vähenemine, bilirubiini, fenoolide ja ammoniaagi kontsentratsiooni suurenemine vereseerumis. Dünaamikas, kolesterooli ja koliinesteraasi langus on vähenenud aminotransferaaside eelnevalt suurenenud aktiivsuses.\nMaksa entsefalopaatia iseloomustab nõrgenenud (emotsionaalne ebastabiilsus, ärevus, apaatia, võib olla meeletu riik koos ärrituvus, agressiivsus, rikkudes orientatsiooni, magada, jne) Ja neuromuskulaarhäired (häired kõne, "lehvitamine" värin sõrmed, kirjaoskuse, reflekside parandamine, ataksia).\nMaksapuudulikkuse põhjused võivad olla järgmised seisundid:\n• Maksahaigused (äge ja krooniline hepatiit, portaal ja tsiliaarne tsirroos, pahaloomulised kasvajad, ehhinokk ja teised);\n• sapiteede takistamine, mis põhjustab biliaarse hüpertensiooni suurenenud rõhku, mis häirib maksa lümfisüsteemi ja vereringet ning viib düstroofsete muutuste tekkimiseni hepatotsüütides (maksarakud);\n• teiste elundite ja süsteemide haigused - süda, veresooned, endokriinsed näärmed, nakkushaigused ja autoimmuunhaigused;\n• mürgitus hepatotoksiliste ainetega (ravimid, mürgised seened, dikloroetaan, alkoholiga seotud asendajad, antibiootikumid, aminaasiin, sulfoonamiidid);\n• Äärmuslik mõju kehale (ulatuslikud vigastused, põletused, traumaatiline šokk, tohutu verekaotus, suur vereülekanne, allergia, septiline šokk).\nKliinilised ja eksperimentaalsed uuringud näitavad, et olenemata põhjusest on maksakudede morfoloogilised muutused alati ühesugused. Kuna maksa rakud on väga hapnikuvaegusega, muutuvad patoloogilised muutused väga kiiresti.\nKliinilise vereanalüüsi uuringus ilmnes aneemia, leukotsütoos. Koagulogrammi järgi määratakse koagulopaatia tunnused: PTI vähenemine, trombotsütopeenia. Maksakahjustusega patsientidel peab olema dünaamiline uuringu biokeemiliste proovid: transaminaaside, aluseline fosfataas, γ -glutamüül, bilirubiini, albumiin, naatriumi, kaaliumi, kreatiniini, happe-aluse tasakaalu.\nHoolimata sellest, et esimesel poolteist eluaastat on see seisund üsna haruldane, on see 50% juhtudest surmaga lõppenud. Vanemate ja arstide pädevus ja õigeaegne tegevus sõltub lapse elu päästmisest.\nUutele vastsündinutele, kellel on alla 15 päeva, on maksapuudulikkus sageli tingitud teatud ensüümide tootmise ebatäpsusest.\nLisaks lastel võib selle seisundi põhjuseks olla hüpoksia ja valkude hulga suurenemine organismis.\nLapse maksapuudulikkus põhjustab palju vaevusi. Laps on nõrk, mitteaktiivne, palju magab, tal on peavalu. Toidu seeditavus on häiritud: kõhulahtisus, puhitus, oksendamine. Magu valutab, südame rütm on langetatud.\nKui te ei anna lapsele kiiret abi, sattub ta kooma.\nMaksapuudulikkusega lapse ravi toimub ainult haiglas. Tulevikus peab pärast lastele koju laskmist olema pikka aega eriline dieet ja B, A, C, K vitamiinide tugevdatud annused.\n3 maksapuudulikkuse etappi on klassifitseeritud:\nI etapi esialgne (kompenseeritud)\nII etapp - hääldatakse (dekompenseeritakse),\nIII faas - terminaal (düstroofne).\nEsimeses etapis puuduvad kliinilised sümptomid, kuid alkoholile ja muudele toksilistele mõjudele on vähenenud immuunsus.\nTeist etappi iseloomustavad kliinilised sümptomid: nõrkuse tunne, töövõime vähenemine, düspepsia, kollatõbi, diatses, astsiit, turse. Laboratoorsed testid näitavad paljude või kõikide maksaproovide märkimisväärseid kõrvalekaldeid.\nIII faasis on kehas sügavad ainevahetushäired, düstroofsed nähtused mitte ainult maksas, vaid ka teistes organites (kesknärvisüsteem, neerud jne);\nMaksapuudulikkuse lõppfaas lõpeb maksa kooma.\nRavi iseloom sõltub kliiniliste ilmingute põhjusest ja omadustest. Tavaliselt ettenähtud:\nRangelt toitumine Valkude tarbimine on hoolikalt kontrollitud: nende liigne võib põhjustada ajufunktsioonide rikkumist ja puudumine - põhjustab kehakaalu langust. Naatriumisisaldus peaks olema madal, et vältida vedeliku kogunemist kõhus (astsiit).\nKoagulatsioonisüsteemi patoloogia ja elektrolüütide häirete korrigeerimine.\nKirurgiline ravi on maksa siirdamine.\nVaccine morova kommentaare\nRavilised safrani omadused\nKirjeldusGünekoloogias on üks peamisi loote seisundi markereid raseduse jälgimisel. Onkoloogias on primaarse maksavähi marker. 0 päeva - 1 kuu - 0,5-15740; 1 kuu - 12 kuud - 0,5-64,3.<


Koostöö suurendab puhta vee kättesaadavust | Kambja Valla Sõnumid\nUudis Koostöö suurendab puhta vee kättesaadavust\nKoostöö suurendab puhta vee kättesaadavust\nHajaasustuse piirkonnas elavad inimesed, kelle majapidamistes on probleeme puhta vee kättesaadavusega, peaksid endast kiiresti teada andma Kambja vallavalitsusele, sest vabariigi valitsuse algatusena on hakatud koostama ja ellu viima hajaasustuse infrastruktuuri veeprogrammi, mis hõlmab ka Kambja valda.\nHajaasustuse infrastruktuuri veeprogrammi üldeesmärgiks on inimeste elukvaliteedi parandamine ja sotsiaalse jätkusuutlikuse toetamine. Programmi kitsam eesmärk on parandada puhta vee kättesaadavust.\nMöödunud aastal algatati Võrumaal pilootprojektina infrastruktuuri veeprogramm (nn kaevude programm), mille elluviimise kogemus tõestas, et vajadus taoliste tegevuste riigipoolse toetamise järele on suur ning nendega tuleks jätkata.\nEesti kõigi valdade hajapiirkondi hõlmava veeprogrammi koostamine on praegu ettevalmistusfaasis. Regionaalministri poolt on antud omavalitsustele ülesanne kaardistada hajaasustuse piirkonnad, kuhu on vaja suunata toetusi puhta vee kättesaadavuse parandamiseks. Kõneksoleva programmi mõistes ei eraldata toetusi tiheasustusaladel (alevikud) ja üle 50 elanikuga kompaktse hoonestusega aladel asuvatele majapidamistele.\nOmavalitsused peavad esitama hajaalade infrastruktuuri veeprogrammi ettevalmistajatele lähteandmed majapidamiste arvu kohta, kus esinevad järgmised probleemid:\nmajapidamiste arv, kus kaevus ei jätku vett ja/või vee kvaliteet on halb;\nolemasolevad kaevud, kus puuduvad vajalikud seadmed ja survetrassid;\nelamu juures puudub vajalik koht salvkaevu rajamiseks (vesi tuuakse mujalt või kasutatakse pinnaveekogu vett).\nProgrammi elluviimine toimub kolmepoolse rahastamise alusel, milles võrdselt ühe kolmandikuga maksumuse tasumisel osalevad nii toetuse taotleja (ehk majavalduse omanik), kohalik omavalitsus kui ka riik.\nKõneksoleva programmi raames on määratud abikõlbulikeks tegevusteks:\nkaevude (puur- ja salvkaevude) ja nende teenindamiseks vajalike trasside (vesi, elekter) ehitamine ning renoveerimine;\nkaevude varustamine vee pumpamiseks vajalike tehniliste seadmete ja tarvikutega.\nrajatud hooneteväliste puhta vee süsteemide teostusmõõdistamine.\nhoonetesiseste veesüsteemide rajamisega seotud kulud;\nveesüsteemide rajamisele eelnevatele uuringutele ja projekteerimisele.\nAbikõlbulikud on ainult need kulud, mis on tehtud pärast toetuse kasutamise lepingu sõlmimist (seega ei maksta toetust varem ostetud materjalide ja teostatud tööde eest!).\nKeskvalitsus on aastaks 2008 eraldanud Tartu maakonnale ligi 2 miljonit kr nimetatud veeprogrammi elluviimiseks.\nPalume valla hajaasustuspiirkondade elanikel, kelle majapidamistes esineb eespool loetletud ja nimetatud programmi raames lahendatavaid probleeme ning kes on ise valmis tasuma ühe kolmandiku abikõlblike tööde maksumusest, pöörduda kirjaliku avaldusega või e-posti (vald@kambja.ee) teel Kambja vallavalitsuse poole hiljemalt 15. veebruariks k. a.\nLisainformatsioon tööpäevadel telefonil 741 6461 kella 7.30 kuni 9.00 majandusnõunik Enno Soodlalt.\nEelmineValla teenetemärgil on tänavu kolm nominenti\nJärgmineÜle maailma tähistatakse tänavu kartuliaastat


See on sisekõrva, paljud inimesed õpivad ainult siis, kui selles valdkonnas on probleemid algavad. Ja mis juhtub? Kõige tavalisem Meniere'i tõbi, mille tulemusel lüüasaamist sisekõrva patsiendi seisund halveneb mõttes tasakaalu, kuulmislangus, sageli tundnud "tinnitus", samuti pearinglus tekib. On selge, et sellised ilmingud, paljud kaasneb iiveldus ja oksendamine. Sünge pildi? Jah, kuid see on töödeldud. Näiteks "Beetahistiinil" ravim.\nKorraldus täpsustab tõendeid Meniere'i tõbi, lisaks nagu tema haiguse päritolu. Aga me peame meeles pidama, et beetahistiin on ka võime seostuda retseptorite tüüpi histamiini ja seega muutuvad mõned omadused keha reageerida stiimulitele. See aine on keemiliselt väga sarnane fenüületüülamiini ja histamiini ise.\n"Beetahistiinil" ( "Betaserk" - teine nimi) on esitatud turule tablettide. vaakumiga probleeme seda ravimit ei eksisteeri - see lagundatakse kiiresti ja täielikult. 3-4 tundi on juba lahkunud keha, isegi jälgida kontsentratsiooni järgmisel päeval täiesti kaovad verest. On halvasti ulatuses plasmavalkudega ning see võib seletada selle kiiret kehast eemaldamise. Kuigi viimasel ajal on uuritud, et tõestada, et mõned selle derivaadid moodustuvad maksas, nagu metaboolselt aktiivne, nagu ka "Beetahistiinil."\nMärkus teatab, et peamine toimemehhanism see preparaat on suurendada veresoonte keskel ja sisekõrva, mille tulemusena väheneb oluliselt turse ja seetõttu sümptomid Meniere'i tõbi oluliselt leevendada, kuni nende täieliku kadumiseni. Mida tähendab "Beetahistiinil?" Guide väidab, et see suurendab vedeliku läbilaskvus veresooneseintele tulemusena paisutamise on vähem väljendunud. Lisaks ravimi mõjutab seisundit närvilõpmeid. See suurendab neurotransmitterite serotoniini ja signaali edastamise tuumades närvid vastutab taju tasakaalu parandada. Ja see efekt on väga hea patsiendi mõttes tasakaalu, see on vähem vaevavad peapööritus ja tinnitus, samuti oksendamine.\nKas on mingeid kõrvalmõjusid ravimit, "Beetahistiinil?" Instruktsioon viitab kui kõige sagedasem sümptom on peavalu. Tulenevalt asjaolust, et aine sarnaneb histamiini, seedehäired on võimalik, kuid need sümptomid on ebatavaline. Alates "beetahistiin" sageli vähendab söögiisu, mistõttu kaalu vähendamine on täheldatud, mõnikord väga oluline. Mõnikord tõttu ravimi inimene tunneb päeva ajal unine, mis muudab piirata võime üheaegselt juhtida autot või muud sõidukid. Aga see ei ole kõik inimesed nii, et lahus on võtta kogenud arst. Ka ravimi mõnikord põhjustab rõhu vähenemise ja välimus teatud tüüpi arütmia. Seega, võttes arvesse meditsiini näitab aeg-ajalt läbida südames uuringu.\nKas see hea, et aidata "Beetahistiinil?" Arvustused väga soodsad, rohkem kui 75% patsientidest Meniere'i tõbi on väga rahul, kuigi sümptomid ja ei kao täielikult nende ekspressiooni muutub palju väiksem ja seetõttu välismaal "Beetahistiinil" on endiselt väga populaarne. Ravim on tuntud üle 30 aasta, kuid selle kasutamine on pikk - tõendeid, et see on väga hea võimalus neile, kes kannatavad haiguste valdkonnas keskel ja sisekõrva.\nTe ei tohi kasutada seda ravimit patsientidel seedehäired (haavandid), samuti kasvajate neerupealise süsteemi. Kui see ravim arsti poolt, see on muidugi teadlik nende nüansse. Nii "Beetahistiinil" aitab teil nagu juba aidanud nii palju.\nRavimi "Erespal" võtta, mida te köha? Juhised kasutamiseks täiskasvanutel ja lastel\n"Epigenes": kommentaarid, analooge, kasutus- ja hind\nRavimi "Karipain Ultra" (geeli): hinnangut ja juhiseid, tähiste\n"Biseptool": analoogid, ülevaateid, hind. Mida saab asendada "biseptool"?\nPiimhape - võti ilus ja terve nahk\nSidevahendeid: erinevad, kuid omavahel seotud,\nEelised ja omadused Casio kellad\nValides Auto klaas\nYurga, Kemerovo regioonis: linnaga\nNäitleja Arefeva Lidiya: elulugu\nMis on "apostel" kristluses ja mitte ainult\nKuidas Naroscheny hoida juukseid? juuksepikendused: kuidas hoolitseda ja parandus\nKanafilee suvikõrvits: retseptid\nMimoosa põder oma kätega: meistriklass. Postkaart "Mimosa" oma kätega


Vene keelt kõnelev pühasõdalane kiitis "Siinai sõpru" lennuki kukutamise eest | Õhtuleht\nVene keelt kõnelev pühasõdalane kiitis "Siinai sõpru" lennuki kukutamise eest (8)\nToimetas Kristin Aasma, 4. november 2015 10:40\nLennukatastroofi paik Siinai poolsaarel 2. novembril 2015.Foto: AFP / Scanpix\nIslamiriik avaldas video, milles vene keelt kõnelev džihhadist kiidab oma "Siinai vendasid" selle eest, et nad "võtsid alla" Vene reisilennuki.\nDžihhadist ähvardab uute rünnakutega, vahendas RT.\nFirmad jätavad Egiptuse lende ära, aga eestlased hirmu ei tunne (40)\nVastavaldatud videos istuvad viis Islamiriigi võitlejat ning üks neist kiidab Siinai poolsaare sõdalasi, kes väidetavalt korraldasid Vene lennuki A321 katastroofi, milles hukkus 224 pardal olnud inimest.\nSlaavlase välimusega mees, kes räägib nii vene kui araabia keelt, hoiatab president Vladimir Putinit, et ta võib veel kahetseda ISISe ründamist Süürias. Nuga käes ähvardab pühasõdalane jätkata lennukatastroofide korraldamist, tungida sisse riikidesse ning tappa inimesi kättemaksuks Venemaa sõjaliste operatsioonide eest Süürias.\nSharm-el-Sheikist Peterburi lennanud Vene reisilennuk Airbus 321 kukkus alla Siinai poolsaarel 31. oktoobril.\nNii Venemaa kui Egiptuse ametnikud teatasid kiiresti, et lennuõnnetust ei saanud põhjustada terrorirünnak. USA riigidepartemang kajastas seda samuti öeldes, et "viiteid terroristide tegevusele ei ole". Kuigi katastroofi põhjuste versioon seni puudub, on põhjust arvata, et ISISe sõdalased, kes Siinail tegutsevad, ei ole lennukatastroofi taga. Nii ametnikud kui ka asjatundjad on ühisel arvamusel, et pühasõdalastel puudub õhukaitsesüsteem, mis võimaldab 9450 meetri kõrgusel lennanud Airbussi alla tulistada.\nTeisipäeval ütles lennuõnnetuse surnukehi uuriv Egiptuse arst, et nähtud vigastused on viinud teda oletusele, et "lennukil toimus tugev plahvatus enne selle alla kukkumist". Pardal toimunud plahvatust on peetud ka varem võimalikuks õnnetuse põhjuseks.\nSamas on Vene ja Egiptuse eskperdid teatanud, et surnukehade esialgsel uurimisel ei tuvastanud nad traumasid, mis võinuksid tekkida plahvatuse tagajärjel.\nEgiptuse uurijad on kaldunud arvamuse poole, et lennukatastroofi kõige tõenäolisemad põhjused on mehaaniline kahjustus või tehniline rike.


Hans Agu nimetati Santa Maria Tex Mex kategooriajuhiks jaesuunal | Turundajate Liit\nHans Agu nimetati Santa Maria Tex Mex kategooriajuhiks jaesuunal\nHans Agu asus tööle Santa Maria kaubamärgi Tex Mex jaesuuna globaalse kategooriajuhina ja vastutab Tex Mex jaetoodete arendamise eest kogu Santa Maria tegevuspiirkonnas: Põhjamaades, Baltikumis, Venemaal ja Kesk- Euroopas. Seni töötas Hans Agu jaesuuna turundusjuhina Baltimaades.\nHans Agu. Foto: Jake Farra\nHans Agu juhib 8-liikmelist rahvusvahelist turundustiimi ning vastutab Santa Maria Tex Mex brändi positsioneeringu ja jaetoodete sortimendi arendamise eest.\nTex Mex on kogu maailmas üks trendikamatest ja kiiremini kasvavatest köögikultuuridest, seetõttu ka Pauligi jaoks suure kasvupotentsiaaliga. Takosid, burritosid ja fajitasid süüakse järjest enam kogu Euroopas. Kuna Tex Mex toidud jätavad palju ruumi fantaasiale ja variatsioonidele, siis ilmselt on see ka põhjus, miks seda tarbijate poolt kiirelt ja palavalt armastama hakatakse.\nHans Agu keskendub koos tiimiga Tex Mex uute toodete ja kommunikatsiooni arendamisele, mis inspireeriks tarbijaid. Teda ootavad ees põnevad väljakutsed. „Uues ametis on minu peamine ülesanne kujundada Pauligi Tex Mex strateegia selliselt, et see töötaks ühtviisi efektiivselt juba arenenud turgudel, ent samuti kasvavatel turgudel, kus Tex Mex on veel uudsem teema ning suure kasvuvõimalusega. Järjepidevus, õiged tooted ja lihtsad sõnumid on iga kasvava kategooria olulised alustalad,“ ütleb Hans Agu.\n„Tex Mex on ka minu suur lemmik. Takode ja tortiljadega on väga lihtne proovida uusi maitseid ning kombineerida neid köögiviljade ja taimsete valkudega. Tex Mex toidu võlu peitub selles, et igaüks saab valida oma lemmikmaitsed just nagu talle sobib,“ lisab Hans Agu.\nHans Agu on varem töötanud erinevates turundusrollides Mars Inc-is ja Jungentis. Viimased seitse aastat juhtis ta Pauligi Baltimaade jaesuuna turundust ja oli Baltikumi müügitiimi strateegiline koostööpartner. Hansu tugevuseks on tõenduspõhised turundusmeetodid ja suurim saavutus Pauligis Baltikumi suurima kohvibrändi jätkuv kasvutrend ning ühtne brändimudel, mis toimib tõhusalt kõikidel Baltikumi turgudel.\nHansul on rahvusvahelise ärijuhtimise bakalaureusekraad Eesti-Ameerika Ärikolledžist.\nPaulig on toidu- ja joogivaldkonnas tegutsev pereettevõte, mille kaubamärgid on Paulig, Santa Maria, Risenta, Gold & Green ja Poco Loco. Pauligi müügitulu 2020. aastal oli 920 miljonit eurot. Ettevõttes on kokku üle 2000 töötaja 13 riigis.


Kuidas tõhus suhtlemine tootlikkus ? - Tips for you - Tipsed.Com\nTõhus suhtlemine on oluline iga ettevõtte või organisatsiooni õitsenguks.Ta lõikab läbi raisata aega ja annab nii kliendid kui töötajad vajalikud vahendid, et olla edukas ja leida rahulolu.Kui teatis ei ole efektiivne, lõpptulemus on tootmise suurendamine aega ning väheneb lõpptulemuses.Tõhus suhtlemine tavadele aitab organisatsioonil vältida sellise tulemuse.\nTõhus suhtlemine suurendab tootlikkust, sest see annab neile, kes töötavad organisatsioonis.Lisainformatsiooni iga töötaja on, seda rohkem ta tunneb end volitusi, et täita oma ülesandeid usaldust ja suund.Töötajad, kes on täpselt mõista, mida on vaja teha ja kuidas seda teha rohkem valmis ja motiveeritud et saan seda teha.Tõhus suhtlemine annab inimestele oma tööd õige esimest korda.\nMiscommunication ja arusaamatusi võib viia kokkuvarisemiseni organisatsioonid.Kui tõhus suhtlemine puudub, pidevas segaduses olemas.Mõned töötajad arvavad juhid ütles üks a\nsi, samas kui teine grupp arvab juhid ütlesid midagi hoopis muud.Ja veel üks rühm ei sõnumist aru üldse, kuid kardab, et esitada küsimusi;need inimesed lihtsalt tõlgendada sõnum mis tahes viisil, mida nad soovivad.\ntea, kus sa oled, kus sa pead minema ja mida see aega võtab, et saada seal annab selge suund, mis kiirendab tootlikkuse ja vähendab seisakuid.Ilma suunas, inimesed kipuvad edasi lükkama, sest ebakindlus.Suund motiveerib töötajaid, et saavutada lõppeesmärk, muutes need tõenäoliselt tootlikumaks.\nIgal organisatsioonil on oma kultuur.Organisatsioonid tõhusat suhtlemist nautida terve ja kasvab kultuuri, kus töötajad tunnevad kinni ja arusaadav, mis omakorda soodustab hea moraali ja tootlikkuse tõstmise.\nKui organisatsioon tavade tõhus suhtlemisoskus, töötajad on kalduvus hoida üksteisest aru.Kuna tõhus suhtlemine annab selge juhise, iga töötaja teab täpselt, mida temalt eeldatakse.See võimaldab töökaaslastele säilitada teatud määral vastutust üksteise mis suurendab tootlikkust.Kui ei ole vastutust, puudub motivatsioon parandada.


(t.): Uus sensor Canonilt - Erialane - Fotokala\n(t.): Uus sensor Canonilt\nsystem August 28, 2019, 6:11am #1\nSuurima erinevusena vanast sensorist tundub olema rolling shutteri efekti (liikuvate objektide moonutuse) oluliselt alla viimise 17ms-ni. Võrreldes näitek Sony sensoritel on see üle 30ms.\nLisaks ka 4K täis sensori laiuselt ilma cropita, mida siiani eriti ette heideti.\nVideosõbrad peaksid nüüd küll rahustatud olema.\nH.P August 28, 2019, 9:41am #2\n24p jäeti ära. Kellegi jaoks väga suur häda.\nsystem August 28, 2019, 10:01am #3\n(t. kirjutab): eks see on see kont mida penidele närida anti, muidu hakkavad suva asja peale lärmama:)\nH.P August 28, 2019, 3:48pm #4\nLärmavad niisamagi suva asja peale, alustades müüginumbritest ja gepsust.\nsystem August 28, 2019, 8:12pm #5\nVõhikute jaoks on see loomulikult arusaamatu number.Ja enamuses siin foorumis ongi võhikud kes ei saa video kaadrisagedusest midagi aru.\nsystem August 28, 2019, 9:19pm #6\n(t. kirjutab): Oleme ju fotofoorumis ja kuna videot eriti ei tee, siis pean tunnistama, et olengi selles osas võik ja ei tea milleks seda vana kino 24p (23,976) peaks kasutama kui meie piirkonnas PAL on 25p/50i ja ameeriklastel on NTSC 30p/60i. Ehk keegi targem seletab milleks seda tänapäeval vaja on.\nH.P August 29, 2019, 7:14am #7\nGoogle on nohikute s6ber.\nSiin suht kokkuv6tlikult üritatud lahendata häda: http://eugenia.queru.com/2009/08/04/the-3-ways-of-converting-30p-to-24p/.\nKinopedede värk, kus 24p liikeblur ( motion ) ikka niin tähtis, ma saan aru.\nPS August 29, 2019, 7:42am #8\nLiiklevplürr tuleb ikka 1/50 säriajast.\nsystem August 29, 2019, 1:10pm #9\n(enn kirjutab): Minu omaaegne matemaatikaharidus ütleb, et 30 kaadrit/sek ei saa nii lihtsalt (kaduteta) viia kujule 24 kaadrit/sek. Meenutage ühiskordset. Ajaline venitamine, mida lõpuks soovitati, sobib vaid tummfilmile. Muusikas saab sellise aeglustamisega kilohertsist 800 hertsi, mis on ilmselt isegi ebamusikaalsele inimesele liig.\nsystem August 29, 2019, 4:48pm #10\n(aivar kirjutab): Televisioon toetab kuni 25p.Kui filmid 30p siis saad konvertida ka 25p kuid kvaliteedi kaod tekivad.Ehk siis programm hakkab kaadreid vahelt välja tirima.\nMinu jaoks on kaamera ainult 30p arusaamatu.\nPS August 29, 2019, 5:59pm #11\nAntud kaamera, mistanüüdoligi, kohta ei oska midagi öelda ja kust need andmed pärit, veel vähem. Sony-ga on igatahes PAl-is omad settingud ja NTSI-s omad, 30k/s jne. Võimalik, et loeti välja ainult NTSI settingud menüüst.\npetslane August 29, 2019, 6:10pm #12\nMinu omaaegne matemaatikaharidus ütleb, et 30 kaadrit/sek ei\nsaa nii lihtsalt (kaduteta) viia kujule 24 kaadrit/sek.\n30 on tülikas jah. Aga 25 kaadrit 24-ks konverdib arvutiprogramm väga väikeste kadudega ära, heli ka sünki, nii et inimene praktiliselt ei märka. Milline arvutiprogramm, googeldage ise\nIseasi tõesti, mis hädaga seda 24 tänapäeval vaja on? 25p on praktiliselt sama. Ja kõik ikka ihkavad väiksemate moonutustega e. väiksemate kadudega liikuvat pilti. Kui võimalik, siis pakkivat streami filmiks ikka 50 või 60 kaadrit sekundis. Ja pakkimata üksikuid kaadreid ei anna vist ükski hobistidele mõeldu seade välja…\nEhk 24 kaadri soov on sarnane nagu fotos: tahaks digikaamerast teralist pilti? Väga hea, lase hiljem gunzdi filter arvutis peale ja muudkui tuleb…\nsystem August 29, 2019, 6:14pm #13\n(marek kirjutab): võpsikujumala arvamust ootaks\npetslane August 29, 2019, 8:28pm #14\nvõpsikujumala arvamust ootaks\nsystem August 29, 2019, 8:53pm #15\n(külaline kirjutab): MIlleks nutta. Täitsa savi palju mingeid p-sid on, peaasi et arvutiekraanil norm vaadata oleks, enamik kasutajaid muud ei vaja. Kes vajab, kindlasti ka sellele on mingeid variante valmis tehtud.\nsystem August 29, 2019, 9:02pm #16\n(marek kirjutab): ilmselt testib samsungi android millel saab objektiiv vahetada\nsystem August 30, 2019, 5:51am #17\n(t. kirjutab): >Minu jaoks on kaamera ainult 30p arusaamatu.\nnii need kuulujutud tekivad:)\nsystem August 30, 2019, 6:12am #18\n(t. kirjutab): >24p jäeti ära. Kellegi jaoks väga suur häda.\non arvamusi, et see on seotud MPEG LA litsentsitasudega,\nilmselt 24p tava kasutajate hulgas siiski vähemuses ja canon otsustas kulusid kokku hoida\nsystem August 31, 2019, 8:55am #19\n(t. kirjutab): ei tule uus sensor alati kõige vingematele, dual-pixel af sensor tuli ka algul 70D peale ja siis alles teistele ja nüüd 90D/M6.2, ma ootan kuni see R/RP peale jõuab ja siis vaatan mida soetada\nmetsjeesus August 31, 2019, 3:29pm #20\npeaasi et arvutiekraanil norm vaadata oleks\nNing siin on aga tööstusstandardiks paraku UHD ning nurga tagant paistab suur must 8K vari…


Kreeka pass – Vikipeedia\nKreeka kodaniku pass\nKreeka kodaniku pass on dokument, mida väljastatakse üksnes Kreeka kodanikele rahvusvahelise reisimise eesmärgil. Biomeetrilisi passe antakse alates 26. augustist 2006, sest vanad passid tunnistati kehtetuks alates 1. jaanuarist 2007. Alates 2009. aasta juunist sisaldab passi RFID-kiip kahe nimetissõrme jälge ning passiomaniku suure eraldusvõimega JPEG-kujutist. Iga Kreeka kodanik on ka Euroopa Liidu kodanik. Pass, koos riikliku isikutunnistusega, võimaldab vabalt liikuda ja elada Euroopa Liidu ja Euroopa Majanduspiirkonna riikides.\nPärit leheküljelt "https://et.wikipedia.org/w/index.php?title=Kreeka_pass&oldid=5342042"\nSelle lehekülje viimane muutmine: 18:40, 2. juuni 2019.


Eesti meeste tulus sääseäri - Äripäev\nEesti meeste tulus sääseäri\nSirje Niitra 18. juuni 2001, 00:00\nNii kummaline, kui see ka ei tundu, sündis sääseäri nõukogude aja lõpul riikliku väikeettevõtte Eesti Aerokosmiline Agentuur varemetelt, mille peadirektori kohuseid Lokk täitis. Kõlava nimega asutus allus Nõukogude Liidu kaitseministeeriumile ja selle ülesandeks oli sõjatööstuses kasutatavatele tehnoloogiatele tsiviilelus rakenduse leidmine. Ühe väljundina nägid tallinlased sajandivahetuse laser?õud, mis küll rahapuudusel plaanitust tagasihoidlikumaks osutus.\n?Kui kosmodroomid jäid teisele poole piiri, osa inimesi aga siiapoole, tuli neile mingi rakendus leida,? selgitab Lokk. Koos ühe tollase akvaristikast huvituva kolleegi Aleksander ?apavaloviga alustati 1992. aastal Siberi sääskede rahaks tegemisega. Üks pani projekti oma teadmised, teine raha.\nSiber oli tollal Euroopa jaoks avastamata maa. Mehed võtsid pikaajalisele rendile kaks järve ja palkasid kohalikud mehed kahel kuul aastas, mais ja juulis, järvevee kihisevalt pinnalt sääski püüdma ja kuivatama. Eesti kaudu läksid sääsed, mis on Eesti omadest tunduvalt suuremad ja rammusamad, Saksamaale, kus need kalade ja lindude söödaks töödeldi. Vastu tõi Lokk akvaariumitarvikuid ning juba valmis kala- ja linnutoitu sellistelt tuntud firmadelt, nagu Vitagraft ja Tetra.\nAjal, mil kõige kasulikumaks peeti raudtee kaudu vaske vedada, arvestas Lokk välja, et kilogramm kurde tuleb palju tulusam, aga veelgi kasulikum oli kilogramm sääski. ?Kui vaske varastasid mafioosod, kurde püüdsid piirivalvurid, siis sääskede vastu ei tundnud keegi huvi,? naljatab ta.\nKord eksis mitu konteineritäit sääselaipu Saksamaa asemel Taani. Mõne aja pärast tuli Taani tollist teade, et kuna kaubale on tehtud toidusertifikaat, tuleb selle eest arve tasuda. Selgus, et sealne toll oli teinud kaks nädalat kõikvõimalikke analüüse ja leidnud, et kaupa võib müüa inimtoiduna Euroopa Liidu riikides. Omanikel ei olnud aga kavas sääski inimestele sisse söötma hakata, seetõttu jäi taanlaste püüdlikkus tasustamata.\nLokk räägib, et algul oli sääseäri väga rentaabel ja eestlaste käes oli pool kogu Euroopa turust. Viimasel ajal on aga ka venelased ise asja tõsiselt ette võtnud. Eesti kaudu sääskede Saksamaale eksportimine ei tasu enam ära ja Loki firmal Raconda on kavas moodustada Venemaal oma tütarfirma. Kohalikud kantpead taluvad Siberis eestlaste äri vaid seetõttu, et nende tehtud reklaam on abiks kõigile. Teiseks ei kujuta Eesti firma neile ka erilist konkurenti. Nimelt vahetavad venelased sääsed Euroopas pruugitud riiete ja kodumasinate vastu ja teenivad niiviisi ülisuuri kasumeid.\nTegelikult on geograafi haridusega Lokk õppinud Rootsis ettevõtluskonsultandiks ja peab seda oma põhitegevuseks senini. Praegu tegeleb tema firma KILK Ltd. Valga Külmvagunidepoos tekkinud sasipuntra lahtiharutamisega. Vaatamata tagasilöökidele pole mees kaotanud ka lootust Saaremaale süvaveesadama rajamiseks, sest on veendunud, et see on saarte arenguks hädavajalik. Kuna palja nõuga ei tee ettevõtluses suurt midagi ära, soetas Lokk endale veel teisegi firma. ASi Regionaalinvesteeringud kaudu otsib ta raha nii kehvade ettevõtete saneerimiseks kui ka edukate firmade arendamiseks.


Taani saatkonna algatatud heategevuslik rattasoit viib Viru Folgile\nTaani saatkonna algatatud heategevuslik rattasõit viib Viru Folgile ja kogub raha vähihaigete laste toetuseks\nKoos Taani saatkonna ja City Bike’iga 7.-9. augustil 2015 Käsmus toimuvale Viru Folgile sõites saab aidata koguda raha Eesti Vähiliidu Jacobi fondi.\nRattasõidul osaleva Taani suursaadik Søren Kelstrupi sõnul on heategevuslikud rattasõidud Taanis väga populaarsed. ”Taani firmad annetavad hea meelega inimeste tervisliku pingutuse eest, mida rattasõit ju on. Tänavuse Viru Folgi puhul soovisime samuti ühendada Taanile iseloomuliku jalgrattasõidu ja heategevuse ning jõuda välja Käsmu, kus saab nautida Viru Folgi mitmekülgset programmi,“ selgitab ta.\nReedel, 7. augustil toimuv rattasõit algab kell 9 Taani saatkonna eest, kuid liituda võib ka Jägalast, osaledes vastavalt distantsidel 80 või 56 km. Sõidu sihtpunktiks on Käsmu kapteniteküla, kus sama päeva õhtul avatakse Viru Folk, mis tänavu tutvustab Taani kultuuri.\nRattaretked toimuvad ka Viru Folgi ajal Käsmu poolsaarel. Hommikusõidud City Bike’i giidi juhtimisel algavad laupäeva ja pühapäeva hommikul kell 10. Rattarüütlid saavad City Bike’i telgi juures meremuuseumi ees proovida ka rõngapüüdmist – keskaegsetele turniiridele sarnaselt rõngast oda otsa püüda, kuid hobuse rollis on jalgratas. Nii Käsmu suunduval heategevuslikul rattasõidul kui kohapeal toimuvates tegevustes osalemisega saab toetada Eesti Vähiliidu kaudu toetada vähihaigeid lapsi - iga osaleja eest lisavad annetusi Jacobi fondi Danske Bank, Novo Nordisk, Lundbeck, DSV ja LEGO.\nKuna tänavune Viru Folk on pühendatud Taanile, siis armastatud kohalike muusikute kõrval astub lavale viis Taani ansamblit - folkmetalbänd Svartsot, romantiline folktronicakollektiiv Sorten Muld, omanäolise helikeelega Phønix, elektrofolki viljelev Asynje ning iiri muusikat miksiv Tradish.\nKäsmu Meremuuseumi ümber koonduvas lasteprogrammis oodatakse kuulajaid muinasjututuppa, kus joonistatakse ja meisterdatakse Hans Christian Anderseni lugude saatel ning muuseumi tagatoas on väikeste folkijate jaoks ehitusplatsil valmis hulk LEGO klotse.\nMuuseumi lähistel saab HC Tallinna pallurite juhendamisel proovida enda viskekiirust ja –tabavust Taani rahvusspordis – käsipallis. Sealsamas lähedal platsil on üles seatud viskeosavust nõudev vana viikingite mäng kubb.\nFolgi ajal toimuvas Käsmu Filmi- ja Fotoprogrammis (KÄFF) linastuvad Taani dokfilmid "Piramida kummitus", mis Efterklangi muusika taustal räägib Teravmägedes asuva Piramida linna lugu, "Ekspeditsioon maailma lõppu", mis viib vaataja kuunariga reisile Gröönimaa kirdevetesse, ja "Linnaruum", milles arhitekt Jan Gehl uurib suurlinnade inimsõbraliku arendamise võimalusi. Mängufilmidest on kavas kuulsa Skageni kunstnikekogukonna elu kirjeldav ”Marie Krøyer”.\nMeremuuseumi juures näeb taaskehastajate kaudu viikingite elu ning toimub Ain Mäesalu loeng muistsetest taanlastest ja nende sidemetest Eestiga. Toidutänaval pakutakse ehtsaid Taani hotdoge ja jooke.\nViru Folk toimub tänavu kaheksandat korda. Eelmisel aastal tutvustati Saami, üle-eelmisel aastal Rootsi kultuuri.\nHeategevuslik rattasõit Käsmu\nEesti Vähiliit, Jacobi fond http://cancer.ee/toetajad/fondid/\nViru Folk http://www.virufolk.ee\nSorten Muld http://sortenmuld.dk/


Sinu linn: Sinu elukoht\nKehasta tõelist New Yorgi stiili! Maybelline toob sinuni kuumimatest trendidest inspireeritud meigitooted. Vaid mõne liigutusega võid endale saada stiilse newyorkeri look'i.\nLeia Maybelline´i tooteid kategooria või tulemuse kaupa, avasta enda jaoks õige toode.\nMAYBELLINE WOW KULMUD\nMEIGIUUDISED, ÕPETUSED, KUTSED PROOVIMA UUSI TOOTEID JA SÜNNIPÄEVAÕNNITLUSED – KÕIK SINU E-POSTIS.\nMillal sa oled sündinud? PÄEV 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KUU Jaanuar Veebruar Märts Aprill Mai Juuni Juuli August September Oktoober November Detsember AASTA 2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949\nOlen lugenud brändi isikuandmete kaitse põhimõtteid.\nRohkem teavet selle kohta, kuidas me teie isikuandmeid kasutame, saab lugeda meie Isikuandmete kaitse põhimõtted.\nAitäh, et liitusid meiega!\nFit Me! Matte & Poreless – vedel jumestuskreem Tagasi\nMatistav jumestuskreem normaalsele ja rasusele nahale.\nVärv: 110 Porcelain\nMaybelline New Yorki Fit Me! Matte and Poreless ühildub nahatooniga, sobib nii normaalsele kui ka rasusele tekstuuriprobleemidega nahale ning annab loomuliku jume.\nMuud jumestuskreemid võivad küll nahatooniga ühilduda, kuid need võivad nahaprobleeme võimendada. Fit Me! Matte+Poreless on aga loodud nii, et see arvestaks nahatekstuuri probleemidega. Selle erilised rasu imevad mikropuudrid hoiavad naha läikimist kontrolli all ja kerge ühtlustav puuder peidab visuaalselt poorid, et tagada loomulik, matt ja poorideta tulemus.\n• Ülikerge, sobib normaalsele ja rasusele nahale\n• Peidab poorid, annab mati tulemuse\n• Täiesti loomulikuna näiv jume, ei mingit maskiefekti\n• Ei ummista poore, on dermatoloogiliselt ja allergiate suhtes testitud, õlivaba\nKanna jumestuskreemi ühtlaselt nahale, hajuta sõrmeotste või pintsliga.\nTäiuslik matt tulemus, nähtamatud poorid ja loomulikuna näiv jume.\nKuidas valida endale sobivat jumestuskreemi?\nStrobing ja matid huuled\nTESTIN UUSI MAYBELLINE TOOTEID\nMis mulle väga meeldib on see, et tegu on mati jumestuskreemiga ning päriselt jääb ka tulemus matt ja loomulik.\nOlen sellesse ülepeakaela armunud - toote kergus laseb näonahal hingata ja tulemus püsib matt terve päeva.\nMake-Up by Doris\nÜlihea katvus, kergelt siluv effekt ja püsib ilusti matt pealekauba.\nJulge neid looke proovida\nPerfektselt kujundatud kulmud MASTER BROW KULMUPALETI abil!\nNiisutav huuleläige, 5 värvitooni\nJulge olla nude\nUus volüümi andev ripsmetušš Maybelline New York’ilt annab sensatsiooniliselt tiheda volüümi ning lehvikukujulise ripsmekaare efekti.\nKauakestev, ülitäpne, vedel silmalainer, mida on ülilihtne kasutada.\nSuurepärane jumestuskreem: kerge peale kanda,hea katvus, kuid nahal kerge, loomulik ja matt. Siiani kasutatud jumestuskreemidest kindlasti parim. Suurepärane!\nMega hea toode, katab hasti. Püsib kau, ei läigi.\nSee jumestuskreem on viimased kuu olnud minu lemmik, see on ka ainuke jumestuskreem, mida olen selle aja jooksul kasutanud!Katvus on super! Leidsin, et kõige parema tulemuse saavutab niiske Beautyblenderiga või mõne muu meigišvammiga!\nVäga hea katvusega, kulub vähe ja jääb loomulik ja väga ilus! Ka minusugune võhik sai ilusa tulemuse :) Ja püsib kaua!\nVäga mõnus jumestuskreem. Ühtlaselt katab, väga loomulik tulemus. Nahk hingab ja ei läigi.\nImeline jumestuskreem! Olen kaua otsinud seda õiget ja lõpuks leidsin! On pigem vedelam ja kergesti hajutatav. Jääb nahal hästi kerge ja matt, aga samas ka katab väga hästi. Super!\nFit me jumestuskreem on ideaalne minu jaoks,nahk ei rasune, toon on väga naturaalne. Siiralt soovitan!\nmeeldib toote kontsistents, mitte liiga paks, ega ka liiga vedel, nahal hajutades jääb ühtlane.\nOlen saanud nüüd paar korda oma uut fit me jumestuskreemi proovida ja tõesti tulemus on matt ja loomulik! Hea\nVäga hea tulemus- ühtlane ja loomulik jume, super toode!\nMinule Meeldivad kõik väga Ja teisiti Ei vōiks midagi olla. Olen Rahul,Supper!\nOlen kasutanud paar aastat Fit Me jumestuskreemi, kuid viimase paari kuu jooksul on nahk rasuseks läinud. Kui kuulsin uuest Fit me matist jumestuskreemist, otsustasin selle osta. Olen sellega väga rahul, hoiab naha tõesti matina. Leidsin uue lemmiku!\nNipid, mängud ja inspiratsioon. Liitu\nklienditeenindus 800-4000 [email protected]\nTOOTED MIS UUT? Meigikool\nMeist KÜPSISTE REEGLID PRIVAATSUSPOLIITIKA


Eramu - Müüa - Tartu vald, Eesti - 520101001-126 , REMAXEstoniaRegionalWeb\n520101001-126 RE/MAX 520101001-126 520101001-126 https://www.remax.ee/et-ee/pakkumised/eramu/muua/tartu-vald/soosuu/520101001-126?LFPNNSource=RecentlyListedOfficeProperties&cKey=520101001-126 2012\nSinu unistuste kodu suurel kinnistul!\n205,000 € https://www.remax.ee/et-ee/pakkumised/eramu/muua/tartu-vald/soosuu/520101001-126?LFPNNSource=RecentlyListedOfficeProperties&cKey=520101001-126 InStock Muud valuutad\nUut pererahvast ootab suurel kaunil haljastatud ja aiaga piiratud kinnistul asuv elumaja koos kõrvalhoonetega, Tartust kõigest 20 minuti autosõidu kaugusel.\nVanasse talukohta on rajatud kaasaegne ja moderne hoonete kompleks:\nelumaja, suur saunamaja koos garaazi ja puukuuriga, kelder ja grillimaja.\nPlaneeringult on maja esimesel korrusel tuulekoda, avatud köök-elutuba, wc-dushiruum ja tehnoruum. Teisel korrusel asuvad trepihall ja kaks magamistuba.\nVana palkmaja siseruumid on renoveeritud. Paigaldatud plastikraamis pakettaknad ja puitraamis katuseaknad, puidust välisuks ja siseuksed, põrandatel esikus keraamilised plaadid, tubades täispuitparkett, teisel korrusel seinete viimistluses kasutatud naturaalset marmor lubikrohvi, san ruumid plaaditud.\nMaja kütmiseks tulikivi ahi ja kaks õhksoojuspumpa, san ruumis elektriga põrandaküte. Paigaldatakse maasoojuspump ( maakütte torustik paigaldatud), vesi oma puurkaevust, kanalisatsioon imbväljakuga.\nMajal vahetatakse katus ( must Monier kivikatus), seinad soojustatakse 20 cm villaga, paigaldatakse uus hele laudis. Maja ette ehitatakse 30 m2 terrass.\nVana maakeldri peale on ehitatud katusega kuid avatud seintega grillimaja,\nmillest avanevad toredad vaated kinnistule ja mõnus nautida päikeseloojangut.\nEraldi hoonena 121,4 m2 saunamaja koos garaazi ja puukuuriga, mis väljast täielikult renoveeritud ca 5 aastat tagasi ja siseviimistlus värskendatud 2020.a.\nSaunamajas on suur kaminaga puhkeruum, aknaga wc-dushiruum koos vanniga ja leiliruum. Tehnoruumis asuvad soojustagastusega ventilatsiooni agregaat ja boiler.\nHoone ühele poole jääb garaaz teisele poole puukuur.\nLisaks on kinnistul eraldi suur maja koertele.\nSoovi korral võib uutele omanikele jääda suurem osa maja ja kõrvalhoonete sisustusest.\nKinnistule on rajatud silmailuks ja meeleolu loomiseks veel eraldi asuv valgustatud terrass koos vana kalapaadiga, maja ees asuv astmeline istutusala ja suur kaunite vesiroosidega tiik.\nKinnistuga lähemalt tutvumiseks on vajalik eelnevalt aeg kokku leppida.\nUut pererahvast ootab suurel kaunil haljastatud ja aiaga piiratud kinnistul asuv elumaja koos kõrvalhoonetega, Tartust kõigest 20 minuti autosõidu kaugusel. Vanasse talukohta on rajatud kaasaegne ja moderne hoonete kompleks: elumaja, suur saunamaja koos garaazi ja puukuuriga, kelder ja grillimaja. ELUMAJA: Planeeringult on maja esimesel korrusel tuulekoda, avatud köök-elutuba, wc-dushiruum ja tehnoruum. Teisel korrusel asuvad trepihall ja kaks magamistuba. Vana palkmaja siseruumid on renoveeritud. Paigaldatud plastikraamis pakettaknad ja puitraamis katuseaknad, puidust välisuks ja siseuksed, põrandatel esikus keraamilised plaadid, tubades täispuitparkett, teisel korrusel seinete viimistluses kasutatud naturaalset marmor lubikrohvi, san ruumid plaaditud. Maja kütmiseks tulikivi ahi ja kaks õhksoojuspumpa, san ruumis elektriga põrandaküte. Paigaldatakse maasoojuspump ( maakütte torustik paigaldatud), vesi oma puurkaevust, kanalisatsioon imbväljakuga. Majal vahetatakse katus ( must Monier kivikatus), seinad soojustatakse 20 cm villaga, paigaldatakse uus hele laudis. Maja ette ehitatakse 30 m2 terrass. GRILLIMAJA: Vana maakeldri peale on ehitatud katusega kuid avatud seintega grillimaja, millest avanevad toredad vaated kinnistule ja mõnus nautida päikeseloojangut. GARAAZ-SAUNAMAJA: Eraldi hoonena 121,4 m2 saunamaja koos garaazi ja puukuuriga, mis väljast täielikult renoveeritud ca 5 aastat tagasi ja siseviimistlus värskendatud 2020.a. Saunamajas on suur kaminaga puhkeruum, aknaga wc-dushiruum koos vanniga ja leiliruum. Tehnoruumis asuvad soojustagastusega ventilatsiooni agregaat ja boiler. Hoone ühele poole jääb garaaz teisele poole puukuur. Lisaks on kinnistul eraldi suur maja koertele. Soovi korral võib uutele omanikele jääda suurem osa maja ja kõrvalhoonete sisustusest. Kinnistule on rajatud silmailuks ja meeleolu loomiseks veel eraldi asuv valgustatud terrass koos vana kalapaadiga, maja ees asuv astmeline istutusala ja suur kaunite vesiroosidega tiik. Kinnistuga lähemalt tutvumiseks on vajalik eelnevalt aeg kokku leppida. Huvi korral küsige julgelt lisainfot!


Toitu tuleb ohutult annetada - Uudised - Järva Teataja\nViieaastane Paul paneb toidupanga annetusautomaati paki neljaviljahelbeid lootuses, et teised lapsed saavad sellest valmistatud maitsvat putru süüa.\nVTA peadirektori asetäitja Olev Kalda sõnul on juhend mõeldud organisatsioonidele, kes tegelevad toidu annetamisega heategevuslikul eesmärgil. «Juhend on tõhusaks toeks, et tagada ohutus toidu vastuvõtmisel, hoiustamisel ja jagamisel. Juhend selgitab ka toidu annetamisega seotud mõistete ja nõuete sisu ning toimingute olemust,» lausus ta.\nJuhendist saab annetaja ühtlasi teada, millised toidud sobivad või ei sobi sügavkülmutamiseks. «Näiteks liha, kala ja küpsetised sobivad sügavkülmutamiseks, kuid toores muna ja jogurt mitte,» selgitas ta.\nJuhendiga on võimalik tutvuda VTA kodulehel vet.agri.ee


Maamajandusliku ettevõtluse ja finantsjuhtimise ettevõttepraktika (bakalaureuseaste)\n1. Praktika eesmärk.\nPraktika on II kursuse järgselt toimuv õppekava kohustuslik aine mahuga 5 EAP, mis lõpeb arvestusega. Praktika toimub reeglina 4. semestri järgsel suvel, kokkuleppel ülikooli ja praktikabaasiga võib praktika sooritada ka mingil muul ajal.\nPraktika eesmärk on:\n1) valdkonna- ja suunaõppes omandatud teoreetiliste teadmiste rakendamine töökeskkonnas individuaalse ja meeskonnatöö kaudu;\n2) praktiliste oskuste omandamine ja arendamine;\n3) kaasa aidata kontaktide tekkele nii edaspidiste üliõpilastööde teemade valimisel kui ka võimaliku töökoha leidmisel.\n1) oskab planeerida oma aega tööülesannete tähtaegseks täitmiseks ning on omandanud meeskonnatöö kogemusi;\n2) oskab anda ülevaadet praktikakoha põhi- ja kõrvaltegevuse valdkondadest;\n3) on saanud arvestusalase informatsiooni kogumise, süstematiseerimise ning registreerimise oskuse/kogemuse;\n4) on saanud oskuse/kogemuse ettevõtte tulemusnäitajate leidmiseks;\n5) oskab anda ülevaadet praktikal tehtud töödest ja teha kokkuvõtteid.\n2. Praktika sooritamise koht\nPraktikakoha valib üliõpilane. Praktikakohaks võib olla Eesti äriühing, välismaa äriühingu filiaal, füüsilisest isikust ettevõtja ettevõte, kohalik omavalitsus jms. Valitud praktikakoha põhitegevus võiks olla seotud põllu- või maamajandusega, samuti nendega külgnevate tootmise/töötlemise/turustamise/teeninduse tegevusvaldkondadega.\nValitud praktikakohas määratakse üliõpilasele kohapealne(sed) juhendaja(d). Juhendajal(tel) peaks olema vastav eriharidus või töökogemus ning tema tööülesanded peaksid seostuma kas ettevõtte või praktika programmiliste ülesannetega seonduva valdkonna juhtimise ja töö korraldamisega.\nPraktika kohapealne juhendaja ja üliõpilane lepivad kokku praktikabaasiga tutvumise ja praktika sooritamise aja ning praktika ajal täidetavad individuaalsed programmilised ülesanded. Erialaste teadmiste ja oskuste täiendamiseks tuleks praktika programmiliste ülesannete määramisel arvestada, et üliõpilane saaks praktikakohas võimaluse tutvuda ettevõtte tegevusega õpitavat eriala puudutavates valdkondades arvestades praktikabaasi vajadusi. Samuti tuleks arvestada, et üliõpilane vajab talle määratud tööülesannetega toimetulekuks abi ja selgitusi.\nIndividuaalsete programmiliste ülesannete kindlaksmääramise järgselt täidetakse vorm Kokkulepe praktika sooritamiseks, milles näidatakse:\npraktika sooritamise koht ja kohapealne juhendaja\npraktika toimumise aeg\npraktika individuaalsed ülesanded\nEttevõtte esindaja (või üliõpilase kohapealne juhendaja) ja üliõpilase poolt allkirjastatud kokkuleppevorm esitatakse ajavahemikus 15. kui 31. mai praktika koolipoolsele juhendajale ülevaatamiseks ja allkirjastamiseks. Ülikoolipoolse juhendaja poolt ettepanekute tegemisel individuaalsete ülesannete oluliseks muutmiseks, tuleb ülesanded taaskooskõlastada praktika kohapealse juhendajaga ning muudatustega kooskõlastusleht esitada ülikoolipoolsele juhendajale hiljemalt 11. juuniks.\nEesti Maaülikool ei reguleeri praktikakoha ja praktikandi omavahelisi tööalaseid suhteid ning ei reglementeeri praktikakohas tehtud töö tasustamist.\n3. Praktika korraldus\nPraktika kestvus on neli nädalat. Praktikaülesannete täitmiseks peab üliõpilane iga nädal töötama 40 tundi, seega ei tohi praktika üldkestvus jääda lühemaks 160 tunnist (4 x40 tundi).\n1) osaleb praktikat tutvustaval seminaril;\n2) esitab õigeaegselt ülikoolipoolsele juhendajale praktika ettevõttepoolse juhendajaga kooskõlastatud kokkuleppe praktika sooritamiseks (sh individuaalse praktikaprogrammi);\n3) osaleb praktika läbiviimisel selleks kokkulepitud ajal;\n4) täidab praktikabaasi töö sisekorrareegleid ja juhindub kehtivast töökorraldusest;\n5) täidab kohusetundlikult ja korrektselt kohapealse juhendaja, samuti teiste tööd juhtima volitatud isikute seadusepäraseid korraldusi;\n6) vastutab oma töö tulemuste eest võrdselt praktikakoha töötajatega;\n7) hoiab praktikakoha äri- ja ametisaladusi ning head mainet;\n8) informeerib praktikakoha ja/või ülikoolipoolset juhendajat praktika kestel tekkinud probleemidest;\n9) esitab õigeaegselt nõutud vormis koostatud praktikaaruande ning ülevaate praktika ajal tehtud töödest ja tegevustest.\n1) instrueerib praktikanti töökaitsealaselt vastavalt tööohutuse ja töötervishoiu alastele õigusaktidele;\n2) tutvustab praktikandile praktikabaasi töö sisekorrareegleid;\n3) tutvustab praktikandile praktikabaasi töötajaid, kelledega praktikant peab tegema koostööd;\n4) kindlustab praktikandi töö ja selle tegemiseks vajalike töövahenditega;\n5) abistab praktikanti töö tegemiseks vajaliku info hankimisel;\n6) katkestab praktika, kui üliõpilane ei täida talle antud seaduspäraseid korraldusi või eirab muid praktikakohas kehtivaid reegleid ning informeerib praktika katkestamisest praktika ülikoolipoolset juhendajat;\n6) annab praktika lõppedes kirjaliku hinnangu praktika sooritusele ja individuaalsete praktikaülesannete täitmisele, iseloomustab praktikandi käitumist ja suhtumist töösse praktika ajal.\n1) viib läbi praktika eemärke, dokumentatsiooni, korraldust jms. tutvustava seminari;\n2) vaatab üle individuaalsed praktikaülesanded ja kokkulepped praktika sooritamiseks ning vajadusel teeb ettepanekud muudatuste tegemiseks;\n3) võimaluse korral aitab lahendada praktika sooritamise käigus tekkinud probleeme;\n4) vajadusel kontrollib üliõpilaste praktikal viibimist ning praktikabaasi sobivust;\n5) annab hinnangu üliõpilase praktikale.\n5. Praktika hindamine.\nKohapealne juhendaja tutvub aruandega ja täidab Hinnangulehe.\nPraktika arvestatuks lugemisel ülikoolis on aluseks:\nüliõpilase poolt esitatud käesoleva juhendi nõuetele vastav aruanne ning praktikabaasi juhendaja positiivne hinnang;\nosalemine tagasidestamise seminaril.\ntel: 731 3043\ntel: 731 3046,