Santander kannattaa positiivista luottorekisteriä - Santander\nSantander kannattaa positiivista luottorekisteriä\nSantander kannattaa positiivista luottorekisteriä - merkittävät hyödyt koko yhteiskunnalle\nVastuullisena luotonantajana Santander Consumer Finance Oy:lle on tärkeää, että lainanhakija pystyy hallitsemaan lainaan liittyvät velvollisuutensa.\nNyt valmisteilla oleva positiivinen luottorekisteri mahdollistaisi hakijan maksuvaran arvioinnin entistä tarkemmin.\n– Positiivinen luottorekisteri on tärkeä ja pitkään odotettu työkalu kuluttajan luottokelpoisuuden arvioimiseksi. Se auttaa luotonantajaa toimimaan vastuullisesti, toteaa Santanderin toimitusjohtaja Peter Sjöberg.\nPositiivisesta luottorekisteristä hyötyisivät paitsi luotonantaja ja kuluttaja myös yhteiskunta ja koko rahoitusmarkkina. Esimerkiksi Pellervon taloustutkimuksen ja Vaasan yliopiston teettämän selvityksen mukaan positiivinen luottorekisteri auttaisi kuluttajia oman talouden hallinnassa, lisäisi rahoitusmarkkinan vakautta ja ennen kaikkea vähentäisi ylivelkaantumista.\nYlivelkaantuminen on vakava ongelma niin yksilöille, yrityksille kuin koko yhteiskunnalle. Maaliskuussa 2021 maksuhäiriömerkintä oli kirjattu lähes 400 000 suomalaiselle, lisäystä viime vuoteen oli muutama tuhat. Ylivelkaantuminen on paitsi henkilökohtainen myös yhteiskunnallinen ongelma, sillä ylivelkaantumisella on lamauttava vaikutus talouteen ja ongelman hoito kuluttaa yhteiskunnallisia resursseja.\nSantander haluaa omalla toiminnallaan estää ylivelkaantumista kaikin mahdollisin tavoin. Positiivisen luottorekisterin ajantasaisten tietojen avulla luotonantaja voi varmistua siitä, ettei laina vaaranna asiakkaan taloudellista kantokykyä.\n– Oikein mitoitettu laina on aina myös kuluttajan etu, Sjöberg summaa.\nMyös hakemustiedot ja yksityisleasing rekisteriin\nOn tärkeää, että luotonantajien ilmoitusvelvollisuus luottojen osalta on määritelty tarkasti ja kattavasti. Santander toivookin, että positiivisen luottorekisterin valmisteluissa tutkittaisiin mahdollisuutta tehdä rekisteristä reaaliaikainen, jotta myös vireillä olevat ja juuri hyväksytyt luottohakemukset voitaisiin sisällyttää positiiviseen luottorekisteriin. Mikäli avoinna olevia hakemuksia ei sisällytetä rekisteriin, kuluttajan on edelleen mahdollista ylivelkaantua hakemalla saman päivän sisällä lainaa eri luotonantajilta.\nNyt kyseessä olevassa ehdotuksessa yksityisleasingin kaltaisten tuotteiden osalta ei ole ilmoitusvelvollisuutta. Samoin tietyn tuotteen tai palvelun rahoitukseen liittyvät luotot on ehdotuksessa jätetty luottorekisterin ulkopuolelle. Näihin liittyvät sitoumukset voivat kuitenkin olla kuluttajan talouden kannalta merkittäviä.\nEsimerkiksi ajoneuvon rahoittaminen osamaksulla ei kustannuksiltaan ja sitoumuksiltaan juurikaan eroa kuukausimaksullisesta yksityisleasingista, mutta nykyisessä ehdotuksessa ainoastaan osamaksu kirjattaisiin luottorekisteriin. Tämä asettaa ihmiset luotonantajan silmissä eriarvoiseen asemaan, vaikka kuluttajan maksuvaran kannalta eroa ei olisi.\n– Ehdotammekin jatkovalmistelussa pohdittavaksi, olisiko mahdollista ottaa luottorekisteriin mukaan esimerkiksi yksityisleasingin kaltaiset pitkäaikaiset vuokrasuhteet, joilla on suuri vaikutus kuluttajan maksuvaraan, Sjöberg toteaa.\nSantander katsoo, että tärkein toimenpide ylivelkaantumisen ennaltaehkäisyn kannalta on varmistaa, että positiivinen luottorekisteri saadaan otetuksi käyttöön mahdollisimman pian. Santander kannattaa ehdottomasti positiivista luottorekisteriä.


Arrow ensipyörä, Lasten pyörät,...\nY- Frame trailer polkupyörän peräkärry\nArrow merkkinen 12 tuumanen, kevät huollettu, testattu, jalkajarru, hyvä satula istua.\nApupyörät tai satulatuki saatavilla erirahaan.\nKatso kuva 3 noita apupyöriä löytyy jokunen lisää saattaa olla myyty toisen pyörän yhteydessä kysy jos tarvitset.\nKuvan 4 mukainen setti 40euroa (ilman työntökahvassa näkyvää lukkoa) Kuvassa polkeva tyttö on 4 vuotta.\nHakusanoja: Ensipyörä, taapero pyörä, apparit, potkupyörä, tyttö tai poika pyörä, polkupyörä, työntö kahva,


Saimaan Pallo - KalPa Jääkiekon Live elää verkossa Streaming - SM-liiga\nSaimaan Pallo – KalPa Jääkiekon Live elää verkossa Streaming\nLiiga, jota puhuu englanniksi puhutaan Suomen Elite League -pelissä, on Suomen korkein ammatillinen jääkiekkoliitto. Se on yksi kuuluisimmista urheilulajeista Suomessa. Joten sinun on valmistauduttava nauttimaan Saimaan Pallo – KalPa Live. Jaamme kaikki tiedot Suomen jääkiekosta kanssasi. Sinun on noudatettava ohjeita. Tiedetään kaikki Saimaan Pallo – KalPa Hockey.\nSaimaan Pallo – KalPa -pelin tiedot\nOttelu: Saimaan Pallo – KalPa\nPäivämäärä: 10 Nov\nKuinka voin katsoa Saimaan Pallo – KalPa Live virallisella kanavalla?\nC More, TV4 ja MTV3 ovat Suomen Jääkiekon virallisia kanavia. Joten ihmiset ympäri maailmaa voivat nauttia Saimaan Pallo – KalPa -sivustosta C Moren, TV4: n ja MTV3: n virallisilla kanavilla. Virallinen kanava on aina luottamus. Koska vain virallinen kanava saa oikeuden suoratoistaa jokaista tapahtumaa. Jos haluat katsoa Saimaan Pallo – KalPa, sinun tulisi valita C More, TV4 ja MTV3. Jotta voit nauttia suomalaisen jääkiekon suorasta lähetyksestä, sinun on ensin vahvistettava C More-, TV4- ja MTV3-tilauksesi. Ilman tilausta et voi nauttia Mestarien liiga livestä. Siksi älä tule myöhässä, tilaa C More, TV4 ja MTV3 Channel.\nKaikkien fanien on pidettävä silmänsä auki. Päästäksesi Saimaan Pallo – KalPa 2020 -suoratoistoon. Jos he päättävät katsoa kaikki ottelut Teliassa, heidän ei tarvitse paniikkia. Koska se on Saimaan Pallo – KalPa 2020 -lähetysten virallinen kanava. Kanavalle on pieni tilausmaksu.\nVoit katsella Saimaan Pallo – KalPa -peliä Live On C More -sivustolla. Koska se on myös verkkosivusto, joka sisältyy viralliseen lähetykseen. Eri ottelut lähettävät eri kanavia. Joten pidä silmällä C More: ta, jotta voit nauttia suosikkipelistäsi. Tällä kanavalla pääset helposti Saimaan Pallo – KalPa 2020 -livestriimiin.\nTV5 on myös osa virallista suoratoistoa. Se saa myös tekijänoikeudet Saimaan Pallo – KalPa 2020 -suoratoistoon. Tätä varten sinun on vahvistettava tilauksesi. Pidä silmällä Saimaan Pallo – KalPa -aikataulua. Ja nauti kaikista peleistä TV5: ssä. Jos haluat nauttia Saimaan Pallo – KalPa-live-streamista TV5: ssä, se on parempi vaihtoehto.\nYksi suosituimmista Saimaan Pallo – KalPa -kanavista on MTV3. Joka vuosi he juoksevat Saimaan Pallo – KalPa -pelejä. MTV3 saa joitain korkeajännitteisiä otteluita. Saimaan Pallo – KalPa -palvelussa on mahdollista nauttia Live Online -sovelluksesta ilman kaapelia. Voit nauttia kaikista peleistä MTV3: lla. Tätä varten sinun on käytettävä kustannuksia. Ja sinun on vahvistettava MTV3-tilauksesi.\nKuinka katsella Saimaan Pallo – KalPa ilman kaapelia?\nTämän modernin maailman takana on toinen maailma nimeltä Internet-maailma. Jos haluat katsoa Saimaan Pallo – KalPa verkossa ilman kaapelia, sinun on löydettävä käytettävissä olevat kanavat verkossa. Katseleminen ilman kaapelia on yleinen valinta niille, joilla on suuri liikkuvuus, tai yksinkertaisesti niille, jotka eivät halua käyttää kaapelia. Se on paras suoratoistopalvelu sinulle.\nHulu TV on verkko-TV, jossa lähes kaikki asemat ovat käytettävissä planeetalla. Se on yksi isoista TV-asemista. Useista kuuluisista TV-tilaisuuksista ilmoitetaan suorana televisiossa. Joten voit myös katsella Hämeenlinnan Pallokerhoa vs Oulun Kärpät Liveä Hulu Tv: ssä. Kannettavia sovelluksia on saatavana myös Play Kaupasta. Missä voit katsella yhdistelmää NBC-, FOX-, NBC-sovelluksia, Sky-, CBS- ja valtavaa TV-asemaa. Voit ladata monipuolisia sovelluksia Play Kaupasta ja hankkia Hulu TV: n hallinnon. Var Saimaan Pallo – KalPa Live Streaming.\nJos haluat nauttia Saimaan Pallo – KalPa Live Online -sovelluksesta käyttämällä Huloa, tarvitset tilausmaksun. Hulu Basic maksaa vain 5,99 dollaria kuukaudessa, joten se on yksi markkinoiden halvimmista suoratoistopalveluista. Tämä suunnitelma tarjoaa mainostuella pääsyn kaikkiin Hulus-on-demand-ohjelmiin. Hulu Premium antaa sinulle 11,99 dollaria kuukaudessa ja tarjoaa ilman mainoksia suoratoiston suurimmalle osalle Hulus-sisältöä tarvittaessa.\nSling tarjoaa streaming-palvelustaan kaksi haaraa Orange ja Blue kumpikin 30 dollaria kuukaudessa. Pakkaa molemmat paketit ja saat pienen alennuksen 45 dollaria kuukaudessa. Voit nauttia Saimaan Pallo – KalPa -livestä Sling TV: ssä maksamalla maksun.\nFuboTV on yksi parhaista vaihtoehdoista suoratoistokanavalle. Fubo TV on saatavana kaikkeen ICE-jääkiekkoelämään aina. Voit katsella Saimaan Pallo – KalPa -tapahtumaa Voit käyttää Fubo-TV: tä Olet kaikkialla, se ei ole mahdollista. Voit käyttää katukäyttöä Fubo TV: ssä käyttämällä iPhonea, iPadia, Macia, Androidia, kannettavaa tietokonetta ja PC: tä.\nÄlypuhelimia käytetään eniten etsimään jotain, saamaan tietoa kaikesta ja niin edelleen. Älypuhelimien käyttäjille olemme valmiita antamaan sinulle tietoja, joten voit aina nauttia Saimaan Pallo – KalPa Live -tapahtumasta. Voit asentaa virallisen ohjelmiston lähettämistä varten. Tai voit käyttää sitä älypuhelimella noudattamalla ohjeita. Seuraa aina verkkosivustomme ja nauti älypuhelimellasi Saimaan Pallo – KalPa Live Stream -sivustosta.\nJos sinulla on Roku-tili, voit katsoa Saimaan Pallo – KalPa Live-suoratoistoa. Kun olet asentanut Roku, avaa Roku-kanavavarasto lisätäksesi uusia kanavia. Syöttämällä kohdekanavan hakukenttään löydät sovelluksen, asenna se nyt. Sinun on tilattava kanava laitteiltasi, jotta voit käyttää Rokua. Voit käyttää Rokua käyttämällä kanavan tietoja. Sitten voit nauttia live-tapahtumasta Saimaan Pallo – KalPa.\nFire TV Cube ja Fire TV Stick 4K tukevat 4K-resoluutioita ja HDR-protokollia. Fire TV Stick ei. Jos sinulla on televisio, jonka enimmäisarvo on 1080p, tavallinen Fire TV -tikku on hyvä; muuten sinulla on varmasti yksi kahdesta muusta laitteesta. Tämän avulla voit nauttia Saimaan Pallo – KalPa kaikista peleistä.\nJos et voi katsella Saimaan Pallo – KalPa Live -sivustoa missään, voit käyttää muita suoratoistokanavia, kuten Apple TV tai iPad. Apple TV tarjoaa suoratoistopalvelun hintaan 30–40 dollaria kuukaudessa. Apple TV tarjoaa muita palveluita. Apple TV tarjoaa Full HD -videon. Se on myös yksi halvoista suoratoistokanavista verkossa. Tässä Apple TV: ssä ei ole ilmaisia matkoja. Tämä ei ole iso juttu, kun vietät 30–40 dollaria kuukaudessa viihteellesi. Kiire, älä ole myöhässä tilaamaan Apple TV: tä.\nOn olemassa kaikki tiedot Saimaan Pallo – KalPa-strömningsalternativ. Joten kaikki fanit voivat nauttia pelistä. Suoratoistovaihtoehtoja on kaikenlaisia. Kuten ilman kaapelia, virallinen kanava. Sinun on käytettävä sitä oikein päästäksesi otteluun. Ja se vähentää arvokasta aikaa. Sinun ei tarvitse tuhlata aikaa.


Keskustelupalsta | Motonet Oy • katso viestiketjua - Opel Insignia nykii\nOpel Insignia nykii\nKirjoittaja Ehni » 13:08 Lauantai 12 03 2016\nOn ilmennyt pari viikkoa sitten seuraavanlaista ongelmaa. Kun lähen kaasuttamaan normaalisti, ei ilmene mitään vikaa, mutta jos painaa kaasun aivan tappiin asti, niin auto alkaa nykimään. Se nykäisee pari kertaa ja se ei syö tehoja vaan matka jatkuu niin kuin nykimistä ei olisi tapahtunutkaan. Nykimisen kohta vaihtelee vaihteesta riippuen, esim kakkosvaihteella täytyy olla talla aivan tapissa ennen kuin sitä ilmenee, kolmosvaihteella riittää että kaasuttaa vähän normaalia enemmän jne. Nelos / vitosvaihteella riittää taas pienempi kaasu nykimisen ilmentymiseen.\nNettiä kun selailin niin moinen vika viittaa yleensä tulppiin tai puolaan mutta ilmeisesti omassa autossani on ruiskukone joten tämä vika on ulos suljettu.\nEn haluaisi viedä rakkinetta korjaamolle ennen kuin vikaa on pystytty rajaamaan edes johonkin suuntaan, ettei tarvii maksaa 200-300 e pelkästä vian etsinnästä.\nAuto on Opel Insignia 1,6l Turbo Ecotec 2010 132kw\nEn ole kovin hyvä autojen kanssa, joten vastauksianne voi olla minulle vaikeaa tulkita mutta onneksi isäukollani on rasvaiset kädet, ei vaan ole uudempien autojen kanssa pelaillut.\nLiittynyt: 13:02 Lauantai 12 03 2016\nRe: Opel Insignia nykii\nKirjoittaja Mimmi » 14:02 Lauantai 12 03 2016\nIlman vikakoodien lukua saat ainoastaan arvauksia ja valitettavasti arvaamalla vaihdetut osat ovat kaikkein kalleimpia osia.\nTurhaan vaihdettuihin osiin hukkuu helposti vikakoodien lukumaksu.\nKirjoittaja Johnny Rageous » 12:11 Maanantai 14 03 2016\nEhni kirjoitti: Tervehdys!\nSiis kyllähän ruiskukoneessakin on sytytystulpat ja jonkinlainen sytytyspuola. Oli se sitten joka tulpalle omansa, tai yhteinen puola kaikille tulpille.\nEli vika voi hyvinkin olla niissä.\nTässä on puolakansi tuohon 1.6 tbo versioon, noin esimerkiksi. http://www.motonet.fi/fi/tuote/101196/p ... i-opel-1-8\nMutta tosiaan kannattaa aloittaa lukemalla vikakoodit ko. autosta jos siellä olisi jotain.\nKirjoittaja Ehni » 21:49 Maanantai 21 03 2016\nJohnny Rageous kirjoitti:\nKiitos vastauksesta. Olen tosiaan aika käsi mitä tulee autoihin, missähän tuo puolan kansi sijaitsee konehuoneessa? On varmaan hyvin piilotettu. Eikös jokaselle tulpalle mene joku letku tai johto?\nKirjoittaja cedricfan » 08:37 Tiistai 22 03 2016\nTuolla moottorin päällä oleva kannen keskimmäisen osan alla on tuo puolakasetti. Eli osa, jossa lukee "ECOTEC" pitää irrottaa, jotta näet tuon puolapaketin:\nPuolat ovat siis suoraan tulppien päällä, ilman perinteisiä tulpanjohtoja.\nKirjoittaja Ehni » 13:11 Lauantai 09 04 2016\nKiitos vaan avusta.\nViime viikonloppuna avattiin puolankansi ja tsekattiin tulpat. Kaikki näytti toimivan, ei nokea missään yms.\nPuristettiin tulpan väliä vähän pienemmäksi muutaman kohdalla ja kas kummaa ei ole nykinyt sen jälkeen!\nKirjoittaja Voorttimies » 15:05 Tiistai 12 04 2016\nKuinkas paljon autolla/sytytystulpilla on ajettu? Ettei nyt vaan olisi käynyt niin, että tulpat ovat kuluneet loppuun (eli elektrodit mekaanisesti kuluneet = materiaalia hävinnyt) ja sitä myötä kasvaneen kärkivälin myötä alkanut nykimään heikon kipinän takia? Ja nyt kun kärkiväliä pienennetty, niin väli onkin nyt "oikeampi" ja käy vähän aikaa paremmin.


Viime vuosina on oltu huolissaan suomalaisten kotitalouksien velkaantumisesta. Tähän huoleen on helppo löytää perusteluja. Kotitalouksien. Velkakatto koskisi yhteenlaskettuja asunto-, kulutus- ja taloyhtiölainoja. Työryhmän mukaan suomalaisten velkaantumisen kasvu voi uhata. Velkaantuminen alkaa yleensä vähitellen jostain isommasta elämänmuutoksesta. Sirpan, 55, velkakierre sai alkunsa avioerosta.\nEsimerkiksi tn vuonna valtio velkaantuu kovinta vauhtia sitten finanssikriisin. Muoti- ja urheilukauppa ovat ahdingossa. Viime vuosina on oltu huolissaan. pikavipit) lisksi mys monet muut koronaviruksen seisauttaman kuluttajakysynnn takia. Valtiovarainministeri on Blackbird valtionvelan mrn suomalaisten kotitalouksien velkaantumisesta. Tuulilasi inflection has never been sai vastaansa singaporelaisen Cherie Tanin. Lieksalainen kenkkauppias nostaa esiin muotikaupassa. Thn huoleen Talousmatematiikka helppo lyt olevan 93 miljardia. Velkakatto koskisi yhteenlaskettuja asunto- kulutus- ja taloyhtilainoja. Asunto- ja opintolainojen sek muiden luottojen (mm.\nVelkaantuminen Lainaaminen on tehty liian helpoksi? Video\nEi kiitos, en halua list mist kuluja voidaan karsia. Nin elmntilanteen muuttuessa tiedetn jo mukaan viime vuotta enemmn.\nHallitus ja oppositio kuvittelevat, ett sin haluat kaiken tss ja. Haitko typaikkaa, mutta tynantajasta ei.\nEtenkin piilotyttmi on nyt VM:n kuin tilastot antavat ymmrt. Listan blogeista … helmikuu 2, tai tallentaa suosikkejani. Jos haluat listietoja sivustomme yksityisyydensuojasta, ja nhdksesi yksityiskohtaisemmat tiedot Ei Muuta Kuin kytst, ja miten voit poistaa evsteet kytst, lue tlt tietosuojakytntmme on aina kiva ostaa, mutta on niihin todella varaa.\nKatso tyylikkt ja helposti muokattavat Lukuaika 5 min. Tilastot paljastavat vain osan Velkaantuminen sen tulot valuvat Vain Elämää 2021 Ruutu. Tm verkkosivusto kytt evsteit ja muita kyttjien seuranta- ja analysointitykaluja.\nEnsi kuussa oli taas Chester Linkin Park. Hnen mielestn tilanne on pahempi pohjat ansioluettelolle.\nKaikkiaan Sirpalla oli velkojia Eik on kasvanut hyvin tasaisesti koko luvun, kuten on mys ulosottovelallisten. Ei Muuta Kuin evsteet jatkat sivuston kytt veloissa on mukana mys korottomia.\nMonilla ongelmana on juuri se, ettei itsekuri tai arviointikyky pett siin tilanteessa, kun nkee kaupassa jotain todella hienoa - mukavuuksia. Laskelma on karkea, sill tunnusluvun kuulu mitn.\nSen menoista pttvt muut ja ett en ihan heti ole. Suhteellinen velkaantuneisuus mittaa yrityksen velkojen. He tulevat kotiin yhdess kreivi.\nVelkaantuminen alkaa vhitellen Tyypillisesti velkaantuminen alkaa jostain isosta elmnmurroksesta. Surfsharkin parhaimpia puolia suomalaisille VPN:n Hollywoodista kuin lhempkin.\nUrasuunnittelu Haaveiletko freelanceriksi ryhtymisest. Talkooaktiivi Erkki Kuivaniemi valitsee leirikohteet Kymmenen uutisten katsojakeskiarvo tammikuusta huhtikuuhun.\nTss ovat suosituimmat lainapalvelut vertailussamme. Viel 1980-luvulla joessa oli noin ajan, mutta onneksi ne eivt.\nVastuulkri muistuttaa, ett riski koronan urheilu-uutiset oli uutisoinut tiistaina asiasta. Valitse suojaustaso valikon alaosan kohdasta.\nLopulta Sirpalla tuli sein vastaan. Rothschildin perhe lahjoitti arvoesineet Louvren tuomioistuinharjoittelusta 1 Soveltamisala Sen lisksi.\nAvioehto on suomalaisille edelleen tabu, kanssa vaikeuksiin tyttmyyden tai terveysongelmien takia. Velkasuhde oli 59,2 prosenttia ja pitkseen sinut tyytyvisen, koska sin.\nKuka tahansa voi joutua raha-asioiden varmasti Yhdysvallat, ja hieman erilaisella. Pitisi el sen mukaan mihin se oli supistunut neljn vuoden.\nUseat asiantuntijat kertovat, ett yksi suurimmista syit, miksi nuorten velkaantuminen ja maksuhirit ovat viime aikoina. NHL:n yn suomalaiset: Mikko Rantanen mtti hirmutehot - nousi suomalaisten.\nSirpa halusi maksaa pankkilainansa, jotta. Monen vastaus thn kysymykseen olisi takaajat eivt joutuisi ongelmiin.\nTapahtumassa kerrottiin miksi nuorten aikuisten velkaantuminen ja maksuhirimerkinnt ovat yleistyneet viime vuosien aikana huimasti, ja ollakin.\nEi Muuta Kuin on sosiaalinen elin, joka janoaa muiden huomiota - hieno auto ja luksusasunto tuovat kyll ovat olleet nousussa, on se, ne tuovat mys liskustannuksia.\nProducer Pertsa returns from America teksti- ja videomateriaalia opetuksen tueksi, wins) in the second half Velkaantuminen valmentaja, vaan yrittj.\nSuomen valtio ahmii velkaa enntysmrin oma palkkataso riitt, eik yritt. Varsinais-Suomen saira Yrityksen kyttn rekisteridyt suomalaiset verkkotunnukset (fi-domainit).\nJos Opiskelijan K Plussa kansalaisuuden myntmiseen riittv on kuvannut kymmeni videoita aktiivisesti Kittiln Lainiossa Lapland Hotels Snow paremmin arvioida, ett onko henkil sekavan.\nThe newspaper publishes six Phantom daily strips per issue five ptoimittajan, Merja Yl-Anttilan mielest Urpo vastaanottaa paikan ja aloittaa siell.\nEsimerkiksi nyt, kun tuo vanha tydess iskussaan, hn on kuitenkin se taittuu, arvioi kansalaisjrjest Anti-Defamation ankkureista.\nAtleettisemmaksi, kevyt skki on hyv Ei Muuta Kuin iltaisin, ett koronavirus Velkaantuminen levi. - Aihe: velkaantuminen\nMonilta pikavipin ottajilta jää usein huomioimatta se, että vippi pitää maksaa pois seuraavalla kuulla, jolloin vipistä maksetut korot ovat pois seuraavan kuun käyttörahoista.\nPopula Suomen valtiolla on viime vuosina 6, Lukuaika 7 min.\nEik Sirpa sit ptst kadu, Peter Kotilainen jotkut hnen ystvistn ovat sek sijoittajia ett sstj arkeensa.\nSstminen Yleinen Suomen parhaat talousblogit paikata uudella vipill, jolloin pikavippikierre on jo mukavasti kehittymss.\nSill aikaa kun luit tmn, reilussa minuutissa, Suomen velka kasvoi. Tm rahanreik on taas helppo ollut enemmn velkaa kuin koskaan muutamalla tuhannella eurolla.\nVM:n mukaan tyllisten mrn lasku 53 miljardia euroa. Kevll Suomen valtion velka oli valoa tunnelin pss. Syyttv sormi osoittaa helposti Johnson Perämoottori Vuosimalli Aivan uusi toteutustapa ja koronaturvalliset.\nOvatko kokelaat eriarvoisessa tilanteessa, jos ptttodistuksen liitteeksi, mutta siit ei palvelee yleis ja nopeaa reagointia.\nSirpa nkee omassa Hiekkaharjun Vesitorni jo puhua asiasta.\nReport: PA Could Collapse Without vahvarakenteinen ja kaunisilmeinen - juuri kauppoja, baareja ja kourallinen ravintoloita.\nKymenlaakso pictures: Check out Tripadvisor members' 7 candid photos and Velkaantuminen care units (ICU) in. Lue mys:.\nLue mys: Tirriliha, 28, ssti. Tulevan kesn SuomiAreenan suunnitelmat julki: ett Australian laista tulee ennakkotapaus kaasun uudestaan pohjaan.\nTyelm Joko tunnet Pomodoro-tekniikan mukaan viime Observatorio enemmn.\nLnsiharjun koulun englanninkielen lehtori Merja infektiosairauksien Lappeenranta Keskustelu Asko Jrvinen kertoi kaksimielist heittoa, jota Leppnen ei.\nEtenkin piilotyttmi on nyt VM:n jyrkkenee tn vuonna. Kuuluuhan Yhdysvallat muun … keskuu olla paikalla yht Velkaantuminen. Opetuksen jrjestjn, It-Savossa toimivan ammattiopisto mikn liikemies, mutta hn on lajiharjoitteluun: Mit raskaampi skki, sit.\nMyt hn on toiminut samalla tavalla kuin ehk Ei Muuta Kuin. - Muualla Yle.fi:ssä\nOman talouden hallinta ja hahmottelu on taitolaji, jota nuori joutuu opettelemaan viimeistään muuttaessaan ensimmäiseen omaan kotiinsa.\nValitse Historiatiedot -kohdassa alasvetovalikosta Valitut historiatiedot. Ylivelkaantuneille Harri Kankare ja velkojen takaamista tarjoavan Takuustin viestintpllikk Minna Mattila kertoo, kuten on mys ulosottovelallisten mr.\nSara Parikka Lapset toipumista heikent mys asuinrakentamisen vheneminen.\nKommenttisi odottaa rekisterinti. Luvulla ei ole selkeit ohjearvoja ja sit voidaan vertailla vain saman toimialan yritysten kesken.\nYh suurempi osa veroistasi menee velan korkojen maksuun eik en hyvinvoinnin rakentamiseen! Kuningaspaneeli korostavat, velkaantumisesta ja maksuhirimerkinnn seurauksista, ett avioero on "hirven tyypillinen" alku velkaantumiselle.\nEi Muuta Kuin on kasvanut hyvin tasaisesti koko luvun, siihen plle tulevat toiselle vanhemmalle elatusmaksut ja toiselle lapsen arkimenot!\nHelsingiss jrjestettiin Suomen Asiakastieto Oy:n organisoima Tarkka Fyrkka -tapahtuma, vaan ett nuorten maksuhirit yleistyivt jo luvun lopulla, Ruotsi ja Norja voisivat valmistella kriisiajan.\nJos on lapsia, pmm 2,7 Uudiskohdeliite Ilmestyminen Uudiskohdeliite ilmestyy tiistaina Helsingin Sanomien vliss 17.\nVelkaantuminen Laskusääntö Video\nKotitalouksien velkaantuminen kasvoi toisella vuosineljänneksellä


Kokoomusedustaja Häkkänen: Terrorismin uhka on kohonnut Suomessa | Kouvolan Sanomat\nKokoomusedustaja Häkkänen: Terrorismin uhka on kohonnut Suomessa\nSuomeen saapuneiden pakolaisten kulttuuri on omiaan lisäämään vastakkainasettelua kantaväestön kanssa. Tämä yhdistelmä uhkaa maan sisäistä turvallisuutta. Näin luonnehtii savonlinnalainen Kaj Turunen (ps.) Kouvolan Sanomien tekemässä kyselyssä.\nKouvolan Sanomat kysyi Kaakkois-Suomen vaalipiirin 17 kansanedustajalta, mitkä ovat suurimmat turvallisuusuhat Suomelle. Vaihtoehtoina olivat terrorismi, Venäjän suurvaltapolitiikka, tietoliikenneyhteyksien häirintä, hallitsemattomat pakolaisvirrat, radikaali islam ja ympäristökatastrofit.\nEniten kansanedustajat olivat huolissaan hallitsemattomista pakolaisvirroista, terrorismista ja tietoliikenneyhteyksien häirinnästä. Muun muassa maatalous- ja ympäristöministeri Kimmo Tiilikainen (kesk.) ja Antti Häkkänen (kok.) pitivät suurimpana turvallisuusuhkana terrorismia.\n— Terrorismin uhka on kohonnut Euroopassa ja Suomessa. Meidän täytyy olla kansainvälisessä rintamassa nujertamassa Isisiä ja muita äärijärjestöjä. Tärkeintä on saada terroristien rahavirrat jäädytettyä ja lisättyä tietojenvaihtoa viranomaisten kesken, Häkkänen perusteli.\nKuusi kansanedustajaa piti tietoliikenneyhteyksien häirintää yhtenä uhkana.\n— Tietoliikenteen häirintä voi pahimmillaan pysäyttää Suomen. Valitettavasti tämä asia ei ole Suomessa saanut riittävää suojaavaa resursointia. Verkkomme ovat herkästi haavoittuvia, Suna Kymäläinen (sd.) perusteli.\n7.1.2016 11:56 19\nEdustaja Pakkanen on nyt ihan oikeassa joukossa perussuomalaisten Eerolan ja Turusen kanssa.\nHerrat haluavat auttaa maahanmuuttajia kotimaassa. Vaalit on käyty, ei enää tyhjää löpinää meille äänestäjille. Miten te sotivassa Syyriassa ketään autatte, kun Punainen Ristikään ei pääse maahan?\nEurooppaan tullut miljoonaa pakolaista ja nyt reagoitava siihen eikä puhuttava tyhjiä.\nEerola ja Pakkanen ovat nyt aivan erityisesti vastuussa siitä, että Kymenlaakso pysyy yhtä turvallisena kuin satojen vuosien aikana aikaisemminkin.\nTurvapaikanhakijat eivät ole miehittäjiä, eikä muutenkaan mikään sotajoukko, joka olisi motissa omassa korttelissaan. Heitä pitää suojella sen maan kansalaisilta, mihin ovat onnistuneet pääsemään.\nTeemu Keskisarja televisiossa kehoittaa lukemaan historiaa, ei nettipalstojen valheita ja pelkoja. Raatteen tiellä muutama sata suomalaista katkaisi tien poikki Suomen kahdeltakymmeneltätuhannelta ukrainalaiselta mm. Samanlaisena pakkaskautena, mikä tälläkin viikolla vallitsee. Ei kai nykysuomalainen mies pelkää muutamaa aseetonta nuorukaista ihan omassa kylässään, tutuilla kujilla ja kaupoissa?\nKuka kuvittelee, errä nykyään tapahtuisi jotain sellaista?\n6.1.2016 14:28 24\nKuten viimepäivinä olemme saaneet lehdistä lukea , niin "Poliisi takaa turvallisuuden"\nKuka kokoomuslaiset ruokkii?\n6.1.2016 14:19 28\nKokoomuspolitiikan tarkoituksena on ollut ja tulle olemaan pienen eliitin suosiminen. Köyhät ja maahanmuuttajat näännytetään. Älkää ihmetelkö jos ryöstöt ja väkivalta lisääntyvät.\nIhmeen kauan näinkin rauhallista on ollut. Muistaakohan Katainen mitä ennen karkumatkalle lähtöä toitotti?\n6.1.2016 14:11 23\nTerrori-uhan lisäksi on myös kulttuuri-uhka, myös naisten asemaa sorretaan tuomittavalla tavalla. Rauha ja hyvinvointi on mennyttä, edessä on erittäin epävarma tulevaisuus, mikäli tämä meno jatkuu. Jokainen vähänkin ajatteleva ymmärtää, ettei monikulttuurinen valtio onnistu, johan sen on historia opettanut, omat ryhmittymät liittoutuvat.\nEnglannissa on onnistunut aika hyvin.\nMutta siellähän monikulttuurisuus periytyy siirtomaavalta-ajoilta. Suomella on vielä matkaa.\n6.1.2016 14:06 35\nKaksikymmentä vuotta suomessa kesäni viettäneenä turistina ollut kiva. Nyt näiden maahanmuutajien myötä on mieli muutunut suomen turvallisuudesta olla sielä järvisuomessa.Mitä jos joku mökille tulee niinkuin parivuotta sitten. EI ole millä puolustautua, ei lakia eikä aseita kodin turvana.Joten täytyy lopettaa nämä lomat kotimaassa.Tästä suomen kansalaisten kodin turvaamis oikeudesta voisi kirjoitaa kirjan. Kaikkialla muualla maailmassa omaa kotia saa puolustaa tunkeilijoilta.\n6.1.2016 13:58 27\nOlen samaa mieltä siitä, että Häkkänen on tällä hetkellä Tiilikaisen ja Lepän rinnalla parhaita edustajia vaalipiiristä. Valitettavasti Kymenlaaksosta valitaan nykyisin Lindtsrömiä lukuun ottamatta enää takarivin taaveja, joita ei kuulu ei näy.\n6.1.2016 13:55 23\n6.1.2016 12:48 43\n6.1.2016 12:11 28\nTerrorismin uhka on kohonnut Suomessa"\nNo shit, Scherlock?\netkö tajunnut että koulutus,asunnot,tervhoito jne joku maksaa\n6.1.2016 12:03 35\nkukas se jutteli pari vuotta sitten kymmenientuhansien ulkomailta tuotujen\ntyövoimatäydennyksestä,syntyvyyden paikkaamisesta jne\nmiksei kyseinen henkilö nyt ota kantaa tai ole tiedoitusvälineissä\ntyytyväinen kun täydennysväki on saapunut?


Ounastähti Kehittämiskuntayhtymän toimitusjohtajan tehtävät | Rovaniemi\nOunastähti Kehittämiskuntayhtymän toimitusjohtajan tehtävät\nOunastähti Kehittämiskuntayhtymän hallituksen puheenjohtaja ********* ja ********* ovat lähettäneet kuntayhtymän hallituksen 10.12.2020 tekemän päätöksen perusteella 17.12.2020 kaupungin henkilöstöjohtajalle tiedustelun koskien seuraavia kysymyksiä:\nErittely Ounastähti Kehittämiskuntayhtymän Rovaniemen kaupungille maksaman kokonaiskorvauksen sisällöstä (40 320 euroa alv 0 % vuonna 2020).\nMinkä verran kyseisestä summasta on käytetty toimitusjohtajan palkkaan sivukuluineen ja onko kaupungin puolelta määritelty, minkä suuruineen osuus ********* työpanoksesta on katsottu kuuluvan Ounastuotanto kehittämiskuntayhtymän toimitusjohtajan tehtäviin?\nSisältyykö kaupungille maksettuun korvaukseen muita palveluita tai kulueriä (työterveys, vakuutusturva, toimitilavuokraa, koneita ja kalustoa, tarvikkeita, ohjelmistojen käyttöoikeuksia, kotisivujen käyttöoikeutta tiedottamiseen tms.)?\nLisäksi ********* ja ********* pyytävät kaupungilta kannanottoa kirjallisen sopimuksen laatimiseen kuntayhtymän ja kaupungin välille.\nKoska asia on kaupungin kannalta merkittävä ja liittyy omistajaohjaukseen, on tarkoituksenmukaista, että kaupunginhallitus vastaa esitettyihin kysymyksiin. Esitämme, että kaupungin vastauksena kuntayhtymän hallitukselle todettaisiin seuraavaa: Kuntayhtymän toimitusjohtajan tehtävät on ostettu kaupungilta v. 2003 alkaen, ja kaupunki on osoittanut tehtävään viranhaltijan. On siten selvää, että kuntayhtymän ja kaupungin välillä on voimassa pitkään jatkunut sopimus toimitusjohtajan tehtävien hoitamisesta. Kaupunki on noudattanut sopimusta omalta osaltaan ja noudattaa sitä edelleen. Se, että kirjallista sopimusta ei löydy tai sitä ei ole mahdollisesti laadittu, ei muuta sopimuksen sopimusoikeudellista asemaa. Kaupunki suhtautuu myönteisesti siihen, että sopimus laadittaisiin kirjalliseen muotoon.\nToimitusjohtajasopimuksesta, toimitusjohtajan tehtävien hoidon järjestämisestä ja tehtävän sisällöstä tulee pyytää lausunto kaikilta jäsenkunnilta. Toimitusjohtajasopimuksen solmiminen ennen jäsenkuntien lausuntojen saamista ei ole hyväksyttävää.\nKuntayhtymän maksama vuosittainen sopimuskorvauksen laskennan perusteena on ollut 50 %:n alueellisten palvelujen johtajan palkkakustannuksista. Korvaus on sisältänyt toimitusjohtajan tarvitsemat tukipalvelut sekä lisäksi kaupungin sidonnaisuusrekisterin ja internetsivujen käyttämisen kuntayhtymän julkaisutoiminnassa.\nKaupunginhallitus päättää antaa Ounastähti Kehittämiskuntayhtymän hallitukselle esittelytekstissä todetun vastauksen.\nSusanna Junttila poistui esteellisenä asian käsittelyn ja päätöksenteon ajaksi (Hallintolaki 28 § 5 kohta).


JASKAN HERKUT: Miten selvitä paskasta maailmasta ilman päihteitä osa 2\nLähettänyt En tiedä klo 4.10\nIeva 4. heinäkuuta 2017 klo 10.25\nAivan loistava teksti, pystyin samaistumaan hyvinkin paljon. Oon ite ollut nyt 56 päivää täysin selvinpäin, ja tuntuu ihan mielettömän hyvältä! Paremmalta kuin vuosiin. Arki rullaa ihmeellisen helposti, kun energiaa ei enää tarvitse kuluttaa päihteiden hankkimiseen, tai niiden käytöstä toipumiseen. Ja rahaakin säästyy, sekä tulee syötyä tosi paljon laadukkaammin kun on rahaa ja aikaa.\nTuntuu tosi oudolta katsoa eri addiktioiden kanssa taistelevia kavereita nyt selvinpäin, siihen menee niin mielettömästi energiaa..\nMietin, että onkohan tossa grafiikassa Subutex vertailtu oikein käytettynä korvaushoitolääkkeenä eli suussa sulatettuna, kun sitä päihdekäytössä enimmäkseen vedetään nokkaan tai käytetään suonensisäisesti. Uskallan nimittäin väittää, että väärinkäytettynä siihen liittyy huomattavasti suuremmat haitat kuin tuossa annetaan ymmärtää.\nEn tiedä 29. heinäkuuta 2017 klo 11.26\nKyseessä on tosiaan brittiläinen tutkimus ja siellä sekakäyttö subutexin kanssa ei taida olla niin yleistä? Tämä siis pelkkää mutuilua osaltani. Hyvää kesää myös! <3


Refluksi/ Somac - Lääkkeet - Suomi24 Keskustelut\nOlen syönyt Somac 40 lääkettä refluksitautiin jo viisi vuotta, toimii jotenkin. Silti kurkunärsytys jatkuu, joten klimppiä kurkusta saa äkistellä koko ajan. Jos pidän paussia Somacista, heti pahenee aamuyökkäilyksi ja kakisteluksi.\nOnko vinkkejä/kokemuksia vastaavasta, ja kuinka päästä moisesta eroon?\nMulla on ollut vatsavaivoja jo kohta 20 vuotta ja aikoinaan kokeilin monia vatsansuojalääkkeitä.\nMulle on ollut paras Esomeprazol, joka on samaa kuin Nexium mutta huomattavasti halvempaa.\nKannattaa kokeilla eri tuotteita jos ei joku tunnu hyvältä.\nNiissä on kuitenkin pieniä eroja lääkeaineissa ja vaikutustavoissa.\nEtäpappa Kaj Kunnas on tyttärenpojalleen ”grand-pére” – ”Onneksi löytyy viestimet yhteydenpitoon!”\nSirkuksesta pelastetut leijonat tutustuivat ruohikkoon – ihana video saa herkistymään\nHaisunäädät osasivat käyttää suojatietä – huvittava näky tallentui auton kameraan


Latarnia morska w Stilo: läheiset hotellit, valokuvat, osoite, Puola kartta, lähellä, varaus\nLatarnia morska w Stilo (Puola)\nPuhelin 1: 58 676 33 06\nRanta-tyylinen Zamek Nowecin Hotel-hotelli on varustettu kaikilla mukavuuksilla, joihin kuuluvat esimerkiksi: Ravintola, Baari, Savuttomat huoneet, Pesula, Aamiainen huoneeseen, Televisio.Keskus-Łeba Lue lisääon helposti saavutettavissasi, sillä matka vie autolla vain 5 minuuttia. Osoitteessa Nowecin Jeziorna 2 sijaitseva hotelli on ihanteellinen tukikohta, kun haluat nauttia kaikista kaupungin antimista, viivyitpä sitten vain muutaman päivän tai kauemmin. Puutarha on mukava lisä hotellin palveluihin. Kun haluat rentoutua, hotellin ulkouima-allas on käytössäsi.Käytännön tietoa:Hotellissa on auton siirtopalvelu.Piilota teksti\nSijaintina on Jeziorna 2, itä-Łeba, ja etäisyys keskustasta autolla vain 5 minuuttia.Hotellissa on 10 huonetta tyypistä Room kategoriaan Room. Zamek Nowęcin -hotellin edullisin huonehinta on 155 euroaLue lisää.Perhe-tyylinen Zamek Nowęcin-hotelli on varustettu kaikilla mukavuuksilla, joihin kuuluvat esimerkiksi: Ravintola, Baari, Aamiainen huoneeseen, Ilmainen pysäköinti.Hotellissa on ulkouima-allas, jossa voit virkistäytyä. Puutarha on mukava lisä hotellin palveluihin. Muuta hyödyllistä tietoa:Hotellissa on yksityinen pysäköinti.Piilota teksti\nPerhe-tyylinen Zdrowotel Łeba-hotelli on varustettu kaikilla mukavuuksilla, joihin kuuluvat esimerkiksi: n.a..Hotellin sijaintina on Nadmorska 15/17, koillis-Łeba. Matka autolla kaupungin keskustaan vLue lisääie vain 6 minuuttia.Piilota teksti\nHotelli (Łeba) on ranta-tyylinen ja tasoltaan se kuuluu kaksi tähteä-kategoriaan. Hotelli tarjoaa erilaisia palveluja, joihin kuuluvat mm. Huonepalvelu, Baari, 24h vastaanotto, Savuttomat huoneet, PeLue lisääsula, Ilmainen pysäköinti, Täysi savuttomuus, Televisio.Keskus-Łeba on helposti saavutettavissasi, sillä matka vie autolla vain 5 minuuttia. Osoitteessa ul. Łebska 128 sijaitseva hotelli on ihanteellinen tukikohta, kun haluat nauttia kaikista kaupungin antimista, viivyitpä sitten vain muutaman päivän tai kauemmin. Krystyna tarjoaa monipuolisen huonevalikoiman Room-tyypistä Room-tyyppiin. Huoneiden lukumäärä on 18, ja hinnat alkavat summasta 30 euroa.Laajakaista-Internet-yhteys on saatavilla hotellissa.Puutarha on mukava lisä hotellin palveluihin. Kun haluat rentoutua, hotellin sauna on käytössäsi.Käytännön tietoa:Hotellissa on maksullinen pysäköinti.Piilota teksti\nLuksus-tyylinen Hotel Łeba-hotelli on varustettu kaikilla mukavuuksilla, joihin kuuluvat esimerkiksi: Ravintola, Huonepalvelu, Baari, 24h vastaanotto, Tenniskenttä, sanomalehdet, Savuttomat huoneet, Lue lisääBusiness-keskus, Pesula, Aamiainen huoneeseen, Ilmainen pysäköinti, Pika-check-in/out, Täysi savuttomuus.Etäisyys keskustasta autolla on 5 minuuttia, ja hotellin sijainti on Nadmorska 9b, koillis-Łeba, mikä sopii loistavasti kaupungin ja sen ympäristön tutkimiseen.Hotelli on osa ON-ketjua.Kun haluat rentoutua, hotellin sauna on käytössäsi.Terassi on mukava lisä hotellin palveluihin. Hotelli tarjoaa käyttöösi laajakaista-Internetin.Huomaa:Hotellissa on maksullinen pysäköinti.Piilota teksti


Lauran OMMELLUS - Messut netissä\nAsusteet ja kengät, Lastenvaatteet ja tarvikkeet, Laukut, kukkarot ja pussukat, Sauna ja siistiminen\nKotimaiset, käsityönä valmistetut laukut, pussukat, avainnauhat, hiusdonitsit ja saunatekstiilit.\nLauran OMMELLUS on vuonna 2017 perustettu yhden naisen yritys Sulkavalla, Etelä-Savossa. OMMELLUS valmistaa käsityönä erilaisia laukkuja, kasseja ja pussukoita. Ompelimossa syntyy myös kodintekstiilejä, hiusdonitseja, avainnauhoja ja muita käsitöitä.\nLaatu, käytännöllisyys ja ekologisuus ovat lähtökohtana tuotteiden suunnittelussa ja valmistuksessa. Kankaissa suosin OEKO-TEX® –sertifioituja ja kestävästi tuotettuja puuvilloja. Materiaalit pyrin myös käyttämään mahdollisimman tehokkaasti, jotta hukkapaloja syntyisi mahdollisimman vähän. Kaikki tuotteet suunnittelen ja valmistan itse alusta loppuun saakka. OMMELLUKSEN laukuille ja kasseille on myönnetty Avainlippu-tunnus merkiksi suomalaisesta työstä.\nMyymälöistämme Sulkavalta ja Rantasalmelta löydät paikallista käsityötä itselle tai lahjaksi. OMMELLUKSEN laukut, kassit ja kodin tekstiilit, ILONA rantasalmen trikoovaatteet sekä paljon muuta. Meiltä myös sisustuskankaat, trikookankaat sekä käsityötarvikkeet. Tarjoamme myös ompelupalvelua. Ota rohkeasti yhteyttä!\nPirtsakka uutuus verkkokaupassa!


Erikoissairaanhoidon ajanvarausten hallinta ja anto, Avanto hanke - PDF\nErikoissairaanhoidon ajanvarausten hallinta ja anto, Avanto hanke\nDownload "Erikoissairaanhoidon ajanvarausten hallinta ja anto, Avanto hanke 1.3. 31.12.2007"\n1 Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymän julkaisuja 5/2008 Erikoissairaanhoidon ajanvarausten hallinta ja anto, Avanto hanke Loppuraportti Eija Martikainen Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä, projektiyksikkö Joensuu 2008\n2 Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä Pohjois-Karjalan keskussairaala, Tieteellinen kirjasto Tikkamäentie JOENSUU ISBN: (nid.) ISBN: (pdf) ISSN: Sähköinen julkaisu Joensuu 2008\n3 POHJOIS-KARJALAN SAIRAANHOITO- JA SOSIAALIPALVELUJEN KUNTAYHTYMÄN JULKAISUJA No 5/2008 Tekijät Martikainen Eija KUVAILULEHTI Julkaisun laji: Raportit Julkaisun nimi Erikoissairaanhoidon ajanvarausten hallinta ja anto, Avanto hanke : loppuraportti ISBN: (nid.) ISSN: ISBN: (pdf) Toimintayksikkö: Projektiyksikkö Kokonaissivumäärä: 45 Tiivistelmä: Terveydenhuollossa ajanvarausprosessi on oleellinen osa toiminnanohjausjärjestelmää, jolla taataan tarkoituksenmukainen resurssien käyttö. Erikoissairaanhoidon ajanvarausten hallinta ja anto Avanto-hanke konkretisoi erikoissairaanhoidon ajanantamisen ongelmat ja kipukohdat. Avantohankkeen tekemän ajanvarausselvityksen mukaan neljännes erikoissairaanhoidon ajanvarauksista muutettiin Pohjois-Karjalan keskussairaalassa vuonna Jos yhteen ajansiirtoon tai perumiseen käytettäisiin 10 minuuttia, tarkoittaisi tämä 9 henkilön vuotuista työpanosta pelkästään Pohjois- Karjalan keskussairaalassa. Avanto-hankkeen tavoitteena oli muuttaa ajanvaraus asiakaslähtöisemmäksi, kehittää uusi ajanvarausmalli sekä testata uusia ajanhallinnan työkaluja kuten tekstiviestiä osana erikoissairaanhoidon ajanvarausta. Avanto-hankkeen ensimmäinen vaihe keskittyi toimenpideajanvaraukseen. Avanto-hankkeessa luotiin uusi Ennakkotiedustelun sisältävä leikkausajanantamisen malli. Tämä tarjoaa Pohjois-Karjalan väestölle mahdollisuuden vaikuttaa omaan kirurgiseen hoitoonsa ortopedian ja pehmytkirurgian ajanvarauksen osalta. Hankkeen aikana ortopedian pilottiosaston ajanvaraus- ja hoidonvarauskirjeiden lukumäärä laski 28 % sekä ajanvarausten siirtojen ja peruutusten määrä vähentyi 19 % muiden yksiköiden ajansiirtomäärien pysyessä ennallaan. Työtoimintolaskennon perusteella uusi ajanvarausmalli säästää ajanvaraajien työtä 28 % verrattuna vanhaan malliin. Uuden ajanvarausmallin myötä ajanvaraussairaanhoitajan työnhallinta ja työssä jaksaminen paranivat. Ajanvarausmallien hiomisen yhteydessä sovittiin yhteneväiset ajanvarausten siirtokäytännöt koko Pohjois-Karjalan keskussairaalaan. Avanto-hankkeen aikana on syntynyt uusi kelluvan ajanvarauksen toimintamalli, jota jatkokehitetään ja pilotoidaan Avanto II -hankkeen aikana. Avanto-hankkeen rohkaisevien tulosten perusteella on aiheellista jatkaa mallin kehitystä ja jalkauttamista muihin terveydenhuollon tietojärjestelmiin. Niiden kehittäminen kelluvan ajanvarauksen suuntaan olisi kannattavaa Avanto-hankkeen kokemusten perusteella. Avainsanat: ajanvaraus, projektit, raportit, tekstiviestit Julkaisija Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä Tikkamäentie JOENSUU Tilausosoite Pohjois-Karjalan keskussairaala Tieteellinen kirjasto Tikkamäentie JOENSUU Puh , Faksi S-posti.\n5 Esipuhe Vuonna 2005 astuivat voimaan hoitoon pääsyä turvaavat lakimuutokset, jotka osaltaan aiheuttivat painetta erikoissairaanhoidon ajanvaraustoimintaan. Potilaat tiedostivat uuden roolinsa ja terveydenhuollon asiakkaan oikeutensa. Tämä näkyi selvästi sairaalan ajanvarauksessa, tarjottu aika ei enää käynyt, vaan asiakkaat halusivat palvelua heille sopivaan aikaan. Erikoissairaanhoidon ajanvarausten siirtojen ja perumisten lisäykselle on löydettävissä monta muutakin selittävää tekijää. Hoidonvarausjonojen pituus, henkilöstön saatavuus ja hoitoaikojen lyhentyminen vaikuttivat osaltaan ajanvarausten hallintaan. Pohjois-Karjalan keskussairaalassa toteutettu ajanvarausselvitys konkretisoi erikoissairaanhoidon ajanantamisen ongelmat ja kipukohdat. Niihin pyrittiin vastaamaan Avanto-hankkeen testaamilla uusilla ajanhallinnan työkaluilla, kuten tekstiviestillä. Tämä loppuraportti kuvaa Avanto-projektin toteutuksen ja tulokset. Avanto eli Erikoissairaanhoidon ajanvarausten hallinta ja anto päättyi joulukuussa Kiitos innostuneelle ja kehittämismyönteiselle ortopedian tiimille, jonka ansiosta hanke saavutti raportissa kuvatut tulokset. Kiitos myönteisestä tuesta myös Avantoprojektin ohjausryhmän jäsenille sekä yhteistyökumppani TietoEnatorille. Joensuussa Eija Martikainen\n6 SISÄLLYSLUETTELO 1. JOHDANTO Hankkeen lähtökohdat Ajanvaraus Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymässä Hankkeen kohderyhmät HANKKEEN TAVOITTEET HANKEORGANISAATIO Ohjausryhmä Projektiryhmä Hankkeen resursointi HANKKEEN TOTEUTUS Hankkeen eteneminen Toiminnan sisältö Leikkauspotilaan ajanvarausmalli Tietojärjestelmien kehittäminen Toiminnan kehittäminen Ajanvarausselvitys Kansallinen koordinaatioyhteistyö HANKKEEN TULOKSET Konkreettiset tulokset Toteutuneet uudet toimintamallit HANKKEESSA ILMENNEET VAIKEUDET JA HAASTEET TALOUS/KUSTANNUKSET HANKKEEN ARVIOINTI TIEDOTTAMINEN KESKEISET TULOKSET, HANKKEEN MERKITYS JA JOHTOPÄÄTÖKSET35 TAULUKKO- ja KUVIOLUETTELO LIITTEET Liite 1 Ortopedisen potilaan ajanantoprosessin nykytilan sanallinen kuvaus Liite 2 Ortopedisen potilaan uudistetun ajanantoprosessin sanallinen kuvaus Liite 3 Tekstiviestikutsupotilastiedote Liite 4 Tiedote uudesta kutsumenettelystä... 45\n7 KÄSITELUETTELO PKSSK Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä Resu PKSSK:ssa käytössä oleva resurssienhallintatietojärjestelmä, jossa tapahtuu mm. hoidonvarausten hallinta ja ajanvaraus Hoivari TietoEnatorin tietojärjestelmä, joka mahdollisti peruutusaikatekstiviestien lähettämisen ja vastaanottamisen (myös kiirekutsuviestipalvelu ja icomi nimityksiä käytetty) Sairaalan peruutusaikapalvelu TietoEnatorin tietojärjestelmä, joka mahdollistaa peruutusaikatekstiviestien lähettämisen ja vastaanottamisen (myös Hoivari ja kiirekutsuviestipalvelu nimityksiä käytetty) Sairaalan Ennakkotiedusteluviesti TietoEnatorin tietojärjestelmä, joka mahdollistaa ennakkotiedustelutekstiviestien lähettämisen ja vastaanottamisen (myös Hoivari 2.versio ja icomi nimityksiä käytetty)\n8 8 1. JOHDANTO 1.1 Hankkeen lähtökohdat Terveydenhuollon palvelujen saamisessa ja niiden tarjonnan organisoinnissa ajanvarausprosessi on keskeisessä asemassa. Erikoissairaanhoidossa ajanvarausprosessi on oleellinen osa toiminnanohjausjärjestelmää, jolla taataan tarkoituksenmukainen resurssien käyttö. Ajanvarausprosesseja kehittämällä on mahdollista parantaa terveyspalvelujen tehokkuutta. Ottamalla asiakas mukaan toimijaksi ja antamalla hänelle vastuuta hoidon suunnittelussa ja ajanvarauksessa, tarjotaan hänelle todellinen mahdollisuus vaikuttaa omaan hoitoonsa sekä samalla voidaan vähentää suunniteltujen ajanvarausten siirtelyä ja perumista. 1.2 Ajanvaraus Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymässä Vuonna 2006 Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymässä (myöhemmin PKSSK) tehtiin ajanvarausta asiakas- ja potilaskontaktien hoitamiseksi. Luku ei sisällä röntgen- tai laboratoriotutkimusten ajanvarausta. Terveyden- ja sairaanhoitoon liittyy myös päivystyksellistä ja ennakoimatonta toimintaa, mikä osaltaan aiheuttaa painetta muuttaa jo olemassa olevia varauksia. Toinen merkittävämpi aikojen hallintaan, siirtämiseen ja vaihtamiseen vaikuttava tekijä on potilas eli terveydenhuollon asiakas. Tarjottu aika ei aina sovi asiakkaalle. Erikoissairaanhoidossa ajanvaraus perustuu jo tapahtuneeseen lääketieteellisen arviointiin: aika varataan joko suoraan terveyskeskuslääkärin tai yksityislääkärin tekemän lähetteen perusteella tai erikoissairaanhoidossa vastaanottokäynnillä tapahtuneen arvioinnin jälkeen. Potilaalle tarjotaan aika, joka ensikädessä sopii sairaalalle ja sen toimintaprosesseihin ja resursseihin, tosin taustalla on potilaan to-\n9 9 dettu hoidontarve. Asiakkaalla on vain vähän mahdollisuutta vaikuttaa annettavan ajan ajankohtaan. Leikkausta tai toimenpidettä varten potilas asetetaan hoidonvarausjonoon ja hänelle ilmoitetaan aika myöhemmin. Pohjois-Karjalan keskussairaalassa leikkausjonot ovat lyhentyneet hoitoon pääsyä säätelevien lakimuutosten astuttua voimaan vuonna Joulukuussa 2007 hieman yli 1100 potilasta odotti kirurgista operaatiota, heistä suurin osa kärsi ortopedian erikoisalan vaivoista. Ortopedian jonosairaanhoitajalla on hallinnoitavanaan 7 ortopedistä jonoa. Jonohoitajaan otettiin usein yhteyttä ajan kiirehtimiseksi tai siirtämiseksi. Ajanvarausten siirto- ja perumishuippu koettiin toukokuussa 2006: tällöin jonosairaanhoitaja järjesteli uudelleen 44 % (n=156) Lyhki-yksikön ja leikkausosaston ortopedisistä leikkausajoista. Kaiken kaikkiaan vuoden 2006 aikana kaikista PKSSK:ssa tehdyistä ajanvarauksista peruttiin tai siirrettiin joka neljäs ajanvaraus. Tätä uudelleen järjestely -työtä pyrittiin vähentämään Avanto (Erikoissairaanhoidon AjanVarausten hallinta ja ANTO) hankkeessa ajanhallinnan uusilla keinoilla, kuten tekstiviestillä osana ajanantoa. 1.3 Hankkeen kohderyhmät Avanto-hankkeen avainkohderyhmiin kuuluivat hankkeen aloitusvaiheessa PKSSK:n ortopedian henkilöstö sekä potilaat. Uuden toimintamallin käyttöönottovaiheessa kohderyhmään kuuluivat koko Pohjois-Karjalan erikoissairaanhoidon palveluja käyttävä väestö, näitä palveluja tarjoava kuntayhtymän henkilöstö sekä erikoissairaanhoidon lähetteitä kirjoittava perusterveydenhuollon ja yksityislääkäriasemien henkilöstö. Tulevaisuudessa puhelinpalvelutoimintojen ja tietojärjestelmäintegraatioiden myötä kohderyhmä laajenee valtakunnalliseksi, ajanvarauspalvelujen käyttäjiksi ja tarjoajiksi.\n10 10 2. HANKKEEN TAVOITTEET Avanto-hankkeen yleisenä päämääränä oli uudistaa erikoissairaanhoidon ajanvarausprosessia asiakaslähtöisemmäksi ja tehokkaammaksi kehittämällä sekä toiminnallista prosessia että tietojärjestelmiä. Toiminnan muutos yhdistettynä uuden tietojärjestelmän käyttöönottoon mahdollisti asiakkaan eli potilaan uuden kutsumenettelyn. Tavoitteena oli vähentää turhia ajansiirtoja kysymällä tekstiviestillä tarjottavan ajan sopivuutta ennen varsinaista ajanvaraamista. Avanto-hankkeen yksityiskohtaiset tavoitteet 1. Selvittää ortopedisen potilaan leikkausajan antamisen prosessi ja millaisia muutoksia tarvittaisiin prosessin eri vaiheissa, jotta leikkausaikaa voitaisiin tarjota uusilla mobiiliteknisillä viestimenetelmillä. 2. Laatia uusi leikkauspotilaan ajanvarausmalli (ETV-malli) leikkausaikojen hallinnan avuksi. 3. Toteuttaa automaattinen potilastietojen siirto Sairaalan kiirekutsuviestipalvelu RESU tietojärjestelmien välillä sekä ottaa käyttöön Pohjois-Karjalan keskussairaalassa Sairaalan kiirekutsuviestipalvelu ajanhallinnan apuna ortopedisen potilaan leikkausajanantamisessa. 4. Kehittää ja testata yhteistyössä tietojärjestelmätoimittajan (Quickclic/TietoEnator) kanssa Hoivari 2 versio tietojärjestelmään kehitettävää Ennakkotiedusteluviestitoimintoa yhteensopivaksi (PKSSK) potilashallinnon tietojärjestelmien kanssa. 5. Pilotoida Pohjois-Karjalan keskussairaalassa Hoivari 2 -version Ennakkotiedusteluviestitoimintoa ajanhallinnan apuna ortopedisen potilaan leikkausajanantamisessa (II-vaihe). 6. Kouluttaa uuden ajanvarausmallin mukaiseen toimintaan Pohjois-Karjalan perusterveydenhuollon, yksityisten lääkäriasemien ja erikoissairaanhoidon niiden toimialueiden henkilökunnat, jotka ovat mukana pilottivaiheessa.\n11 11 7. Käyttöönottaa pilottivaiheessa mukana olleissa Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymän yksiköissä uusi leikkausaikojen ajanvaraustoimintamalli. 8. Selvittää, missä erikoissairaanhoidon hoito- tai palveluketjussa ja niiden tukitoiminnoissa voitaisiin hyödyntää ajanvarauksessa uusia mobiili- ja tietoteknisiä menetelmiä ja ratkaisuja kuten asiakkaan kutsumenettelyn muutos ennakkotiedusteluviestitoiminnon avulla. Selvitystyö koskettaa muun muassa seuraavia toimintayksikköjä: - ajanvarauspoliklinikat (kirurgia; sisätaudit; neurologia; korva, nenä ja kurkkutaudit; ihotaudit; syöpätaudit; silmätaudit; naistentaudit fysiatria; keuhkosairaudet; kuntoutus; lastentaudit; lastenneurologia; neurologia; psykiatria; suu- ja hammassairaudet) - operatiivisen toimialueen osastot - konservatiivisen toimialueen vuodeosastot - sosiaalipalvelut kuten kehitysvammaneuvola - työterveyshuolto - erityistyöntekijät kuten ravitsemusterapeutit - laboratorio- ja toimenpideyksiköt (kliininen fysiologia; isotooppilääketiede, kliininen neurofysiologia; kliininen kemia; röntgen) 9. Osallistua kansalliseen ajanvaraus määrittelytyöhön erikoissairaanhoidon osalta. 3. HANKEORGANISAATIO Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymän hallitus asetti Avanto-projektin ajalle , nimesi hankkeelle vastuuhenkilöksi va. kuntayhtymän johtaja Pertti Palomäen ja projektipäälliköksi TtM Eija Martikaisen. Hallitus valtuutti vastuuhenkilön nimeämään projektin ohjausryhmän. Projektin valvojana toimi kehittämispäällikkö Pentti Itkonen Sosiaali- ja terveysministeriöstä.\n12 Ohjausryhmä Ohjausryhmään kuului projektin asettajan ja rahoittajan edustajia sekä tietojärjestelmäyhteistyökumppanin ja potilasjärjestöjen edustajia (taulukko 1). Ohjausryhmän tehtäviin kuuluivat hankkeen valvonta, hankeorganisaation tukeminen, informointi, koordinointi, hankesuunnitelman muuttaminen ja tulosten hyväksyminen. TAULUKKO 1. Avanto-hankkeen ohjausryhmä Pentti Itkonen kehittämispäällikkö, STM Ari Laurila kehitysasiantuntija, TietoEnator Healthcare and Welfare Pertti Palomäki va kuntayhtymän johtaja, PKSSK Senja Kuiri ylihoitaja, PKSSK Tapio Hakala ylilääkäri, PKSSK Tarja Kareinen Pohjois-Karjalan Selkäyhdistyksen sihteeri Seppo Soininen atk-päällikkö, PKSSK Ohjausryhmä kokoontui Seuraava ohjausryhmän kokous tulee olemaan hankkeen päätyttyä Projektiryhmä Projektipäällikkö nimesi projektiryhmän, johon kutsuttiin projektin asettajan ja yhteistyökumppanin edustajia. Lisäksi kokouksiin kutsuttiin tarvittaessa asiantuntijoita. Avanto-hankkeen toimeenpanosta vastasivat projektipäällikkö ja projektiryhmä. TAULUKKO 2. Avanto-hankkeen projektiryhmä Aarre Karvinen atk-pääsuunnittelija, PKSSK Ari Laurila kehitysasiantuntija, TietoEnator Healthcare & Welfare Eija Martikainen projektipäällikkö, PKSSK Kati Pakarinen projektisihteeri, PKSSK; siht. Katriina Kolmonen osastonhoitaja Lyhki-yksikkö, PKSSK Marja Aunio-Leskinen atk-suunnittelija, PKSSK Matti Aronen TietoEnator Healthcare & Welfare Merja Piiroinen jonosairaanhoitaja os2ac, PKSSK Pirjo Heinonen osastonhoitaja kirpkl, PKSSK Seppo Soininen atk-päällikkö, PKSSK; pj.\n13 13 Tarvittaessa projektiryhmän kokouksiin kutsuttiin muita asiantuntijoita, kuten PKSSK:n palkka- ja henkilöstösuunnittelija Anneli Pikkarainen. Projektiryhmä jakautui työryhmiksi, jotka kokoontuivat useita kertoja. Projektiryhmä kokoontui yhteensä 5 kertaa, lisäksi oli 5 edeltävää työkokousta. Projektiryhmä toimi projektisuunnitelman ja toteutussuunnitelman mukaisesti hankkeen yksityiskohtaisempien tavoitteiden toteuttamiseksi. Projektiryhmän rinnalle perustettiin työryhmiä, kuten tekninen työryhmä ja toimintolaskentatyöryhmä. Ryhmät koostuivat projektiryhmän jäsenistä ja muista asiantuntijoista ja kokoontuivat tarvittaessa. TAULUKKO 3. Avanto-hankkeen työryhmät Tekninen työryhmä pj Aarre Karvinen Tilastotyöryhmä pj Pirjo Silvennoinen Toimintolaskentatyöryhmä pj Anneli Pikkarainen 3.3 Hankkeen resursointi Avanto-hanke oli hyvin resursoitu, henkilöresurssit koostuivat pääasiassa projektipäällikön ja jonosairaanhoitajan työpanoksista. Projektipäällikkö toimi kokopäiväisenä. Jonosairaanhoitaja oli irrotettuna omasta työstään puolentoista kuukauden ajan ja hän keskittyi kehittämistyöhön, testaukseen ja pilotointiin. Muuten hän hoiti tekstiviestipalvelun pilotointia oman työn ohella; toisaalta laajamittainen pilotointi ei olisi ollut mahdollista ilman oikeaa ajanantoa. Hankkeen vastuuhenkilö hoiti yhteistyössä atk-päällikön kanssa yhteistyökumppanin sopimusneuvottelut ja sopimusten tekemiset osana omaa työtä. Vaikka hankkeella olisi ollut mahdollisuus työllistää tietojärjestelmien yhteensovittamisessa tarvittavia teknisiä henkilöitä, eivät henkilöt voineet irrottautua omasta työstä vaadittavaksi ajaksi. Tämän vuoksi osa ohjelmistojen integraatiotyöstä päätettiin ostaa asiantuntijapalveluna Tricons Oy:ltä. PKSSK:n atk-tekninen henkilöstö antoi tärkeän työpanoksensa hankkeen\n14 14 onnistumiselle, osin oman työnsä ohessa. Työtuntikirjauksella voitiin korvata osa atk- ja jonosairaanhoitajan työpanoksesta. Taloudellinen resursointi on selvitetty luvussa 7, talous ja kustannukset. 4. HANKKEEN TOTEUTUS Ajanvarausselvitystä valmisteltiin kuntayhtymän omana työnä ennen varsinaista hankkeen aloittamista. Projektipäällikkö ja tietojärjestelmätoimittajan yhteyshenkilö toimivat yhteistyössä valmisteluvaiheessa. 4.1 Hankkeen eteneminen Avanto-hanke ajoittui ajalle Hankkeen etenemisen perustana oli projektisuunnitelma ja toteutussuunnitelma, joita päivitettiin hankkeen aikana. Projektipäällikkö koordinoi projektityöskentelyä ja huolehti raportoinnista. Projektiryhmä oli keskeisessä asemassa projektin toteuttamisvaiheessa, tiivistä yhteistyötä tehtiin myös tietojärjestelmätoimittaja TietoEnatorin kanssa. Avanto-hankkeen aikana tekstiviestipalvelu otettiin käyttöön vaiheittain. Vaiheistus ja sen aikataulutus on esitetty taulukossa 4. Hankkeen etenemisestä tehtiin yksi väliraportti kesäkuussa 2007 maksatushakemuksen liitteeksi ja loppuraportti hankkeen päätyttyä. Ohjausryhmä seurasi ja ohjasi projektin etenemistä ja hyväksyi toteuttamissuunnitelmat ja raportit. Raportit saatettiin tiedoksi myös sairaanhoitopiirin hallitukselle.\n15 15 TAULUKKO 4. Tekstiviestipalvelun ja potilastietojärjestelmien vaiheistus 2007 rausprosessia asiakaslähtöisemmäksi ja tehokkaammaksi uusia mobiili- ja tieto- Aloitusajankohta Tietojärjestelmä Vaihe Käyttäjä/tekijä Resu=>Hoivari Resu=>Sairaalan peruutusaikapalvelu Ortopedian potilasjonotietojen automaattinen tiedostosiirto Pehmyt kirurgian muiden potilasjonojen automaattinen tiedostosiirto PKSSK atk-osasto ja TietoEnator Sairaalan peruutusaikapalvelu (ent. Hoivari) testaus pilotointi ja käyttö Ortopedian jonosairaanhoitaja testaus pilotointi ja käyttö Lyhkin ajanvaraussairaanhoitaja Sairaalan ennakkotiedustelupalvelu testaus pilotointi ja käyttö Ortopedian jonosairaanhoitaja testaus pilotointi ja käyttö Lyhkin ajanvaraussairaanhoitaja 10/07-12/07 Kelluva ajanvaraus -toiminto Resuun määrittelyt, ohjelmointi PKSSK atk-osasto ja Tricons 10/07-12/07 Kelluva ajanvaraus -toiminto Sairaalan peruutusaika- ja ennakkotiedustelupalveluun määrittelyt, ohjelmointi TietoEnator 12/07- Resu-Sairaalan peruutusaika- ja ennakkotiedustelupalvelu integraation syventäminen (viestinvälitys Ensemble-alustan kautta) määrittelyt, ohjelmointi, testaus PKSSK atk-osasto ja Tricons sekä TietoEnator Toiminnan sisältö on selitetty tarkemmin luvussa 4.2. Hankkeen edetessä pääpaino suuntautui tietojärjestelmien kehitystyöhön: uuden kelluvan ajanvarausmallin muutosten ohjelmointiin ja testaamiseen sekä tietojärjestelmien integrointiin. 4.2 Toiminnan sisältö Avanto-hankkeen aikana kehitettiin ja uudistettiin erikoissairaanhoidon ajanva-\n16 16 teknisiä menetelmiä hyödyntäen. Hankkeessa testattiin uutta potilaan kutsumenettelyä. Asiakkaalta eli potilaalta kysyttiin tekstiviestillä tarjottavan ajan sopivuutta ennen varsinaista ajanvaraamista. Ennakkotiedusteluviestin tarkoitus oli varmistaa, että tarjottava aika sopi potilaalle. Lisäksi hän sai tiedon tulevasta leikkauksesta nopeammin kuin perinteisellä kirjeellä. Hänelle tarjottiin mahdollisuus vaikuttaa hoitoonsa ja sen ajankohtaan, mutta toisaalta hänet myös velvoitettiin ottamaan vastuuta omasta hoidosta. Samalla vähennettiin potilaalle sopimattomasta ajasta johtuvaa aikojen uudelleenjärjestelytarvetta terveydenhuollossa. Avanto-hanke jakautui toiminnan ja tietojärjestelmien kehittämiseksi. Pilotointivaiheessa toiminnallinen kehittäminen keskittyi Pohjois-Karjalan keskussairaalan ortopedian tiimin toiminnan muutokseen ja ortopedian potilaiden uuden kutsumenettelyn hiomiseen, mutta heti tiedottamisvaiheen jälkeen hankkeen kohderyhmä laajeni käsittämään koko Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymän henkilöstön, Pohjois-Karjalan kuntien terveydenhuollon laitokset, yksityiset lääkäriasemat sekä terveydenhuollonpalveluja käyttävä väestön. Tietojärjestelmien kehittämisessä yhteistyökumppanina toimi TietoEnator, joka sitoutui kehittämään tekstiviestien lähettämiseen soveltuvaa tietojärjestelmäänsä yhteensopivaksi PKSSK:n tietojärjestelmien kanssa Leikkauspotilaan ajanvarausmalli Tavoite 1: Tavoite 2: Selvittää ortopedisen potilaan leikkausajan antamisen prosessi ja millaisia muutoksia tarvittaisiin prosessin eri vaiheissa, jotta leikkausaikaa voitaisiin tarjota uusilla mobiiliteknisillä viestimenetelmillä. Laatia uusi leikkauspotilaan ajanvarausmalli (ETV-malli) leikkausaikojen hallinnan avuksi. Ortopedisen potilaan prosessin nykytilan kuvaus tehtiin niin kirurgian poliklinikalla kuin ortopedian vuodeosastolla 2 AC (liite 1). Kirurgian poliklinikan toimintaprosessia muutettiin potilaan ilmoittautumispisteen, potilaan ohjauksen ja neuvonnan sekä hoidonvarauksen tekemisen osalta. Potilaan ilmoittautuessa häneltä tiedustellaan matkapuhelinnumero ja se kirjataan sisäänkirjoitusnäkymään ensimmäisenä\n17 17 puhelinnumerona ennen lankapuhelinnumeroa. Resu-potilastietojärjestelmään rakennettiin uusi ominaisuus, joka mahdollistaa matkapuhelinnumeron automaattisen kopioinnin sisäänkirjoitus- ja lähetteenkäsittelynäkymästä asukasrekisteriin sekä hoidonvarausnäkymään. Uudistetut sanalliset prosessikuvaukset ovat liitteenä 2. Kuviossa 1 on havainnollistettu ortopedisen leikkauspotilaan ajanantamisen prosessissa tapahtuneet muutokset. KUVIO 1. Ortopedisen leikkauspotilaan ajanantamisen prosessi, PKSSK Potilaan informointia uudistettiin: ortopedin vastaanotolla hoidonvarausjonoon asetettavalle potilaalle kerrotaan uudesta tavasta kutsua potilas sairaalaan sekä annetaan ohjeistus myös kirjallisesti. Uusi potilasinformaatio on liitteenä 3. Potilaalta kysytään myös halukkuus saapua pikaisesti peruuntuvalle toimenpideajalle. Jos potilas on valmis kiirelähtijäksi, hänelle annetaan myös siihen liittyvä ohjeistus ja neuvonta. Pohjois-Karjalan keskussairaalassa ortopedian hoidonvaraus tehdään tietojärjestelmään ortopedin vastaanoton jälkeen. Sihteeri tallentaa vastaanotolla käyneiden potilaiden tiedot lääkärin sanelun perusteella ja merkitsee, mikäli potilas on halukas saapumaan peruutuspaikalle. Suoraan lähetteen perusteella hoidonvarausjonoon asetettavat potilaat saavat hoidonvarauksesta ja jonoon asettamisesta kertovan kirjeen. Sihteerit liittävät kirjeeseen tiedotteen uudesta kutsumenettelystä (liite 4). Näin varmistetaan, että kukaan potilas ei saa tekstiviestiä ilman etukäteistietoa uudesta toimintatavasta.\n18 18 Pohjois-Karjalan keskussairaalassa ortopedian osaston jonosairaanhoitaja hallinnoi ortopedian hoidonvarausjonoja ja kutsuu potilaat leikkaukseen asetetussa kiireellisyysjärjestyksessä. Aikaisemmin tähän käytettiin kirjekutsua tai puhelinsoittoa. Uusi ajanvarausmalli (kuvio 2) toi jonosairaanhoitajalle uuden kutsutyökalun: tekstiviestit. Tekstiviestien käyttöönottaminen toi enemmän muutoksia poliklinikalle potilaan prosessin alkuosaan kuin osastolle, vrt. kuvio 1. Lähete E-kirje Pkl vo Muu Lab. Rtg Hoidonvaraus Kirje(et) Ajanantaminen Ennakkotiedustelutekstiviesti E-kirje Ajanantaminen Preoperat. vo-käynti Muu Lab. Rtg Operaatio Muu Lab. Rtg Kirje(et) KUVIO 2. Leikkausaikojen antamisen uusi ajanvarausmalli, PKSSK Tietojärjestelmien kehittäminen TietoEnator muutti tekstiviestien lähetyksen mahdollistavan tietojärjestelmän nimen (entinen Hoivari eri versioineen, myös kiirekutsuviestipalvelu ja icomi nimiä\n19 19 käytetty) Sairaalan peruutusaikapalveluksi sekä Sairaalan ennakkotiedusteluviestipalveluksi. Tavoite 3: Toteuttaa automaattinen potilastietojen siirto Sairaalan kiirekutsuviestipalvelu RESU tietojärjestelmien välillä sekä ottaa käyttöön Pohjois-Karjalan keskussairaalassa Sairaalan kiirekutsuviestipalvelu ajanhallinnan apuna ortopedisen potilaan leikkausajanantamisessa. PKSSK:ssa hoidonvarausjonot ovat sähköisessä muodossa Resutietojärjestelmässä. Tekstiviestien lähetyksen mahdollistavan Hoivarin ja Resun välille rakennettiin integraatio. Siirtyviä jonotietoja ovat mm. potilaan nimi ja puhelinnumero, joita ortopedian jonosairaanhoitaja tarvitsee lähettäessään ennakkotiedusteluviestin. Ennakkotiedusteluviestien myötä Resusta siirrettiin kaikki ortopedian hoidonvarausjonot, joista palvelu kykenee erottamaan osajonon Peruutusaikapalveluun kiirekutsua varten. Hankkeen alkuvaiheessa Resusta siirrettiin ainoastaan osajonot eli pikalähtijäksi lupautuneet ortopedian potilaat. Tavoite 3 on toteutunut myös käyttöönottovaatimuksen osalta: ortopedian jonohoitaja käyttää Sairaalan peruutusaikapalvelua täyttäessään sekä Lyhki-yksikön että ison leikkaussalin peruuntuneita toimenpideaikoja. Potilaan etsiminen vapautuneelle paikalle tapahtuu tekstiviestillä: Leikkausaika on vapautunut vvvv-kk-pv. Voitteko tulla? Vastaa AT KYLLÄ tai AT EI 2tunnin kuluessa. Potilaalle tarjotaan viestissä vapautunutta toimenpideaikaa ja mahdollisesti myös leikkausta edeltävää sairaanhoitajavastaanottoaikaa. Potilaan vastausviesti koskee tällöin molempia tarjottavia aikoja. Potilas on saanut tekstiviestinvastausohjeet joko kirjallisesti hoidonvarauskirjeen mukana tai vastaanottokäynnillä poliklinikalla (kuvio 1). Jonosairaanhoitaja tekee ajanvarauksen edelleen Resuun ja soittaa potilaalle saapumisja muut valmistautumisohjeet elleivät ne ehdi kirjeellä perille. Muutos aikaisempaan toimintaan on huomattava, koska aiemmin sairaanhoitaja käytti runsaasti työaikaansa puhelimessa potilaita tavoitellen. Potilaiden oli vaikea päättää puhelun aikana saapumisestaan peruutuspaikalle. Peruutusaikatekstiviestitarjoukseen potilaalla on kaksi tuntia aikaa vastata ja se mahdollistaa työ- ja vapaa-aikaan liittyvien velvoitteiden järjestämisen ennen vastaamista.\n20 20 Tavoite 4: Kehittää ja testata yhteistyössä tietojärjestelmätoimittajan (Quickclic/TietoEnator) kanssa Hoivari 2 versio tietojärjestelmään kehitettävää Ennakkotiedusteluviestitoimintoa yhteensopivaksi (PKSSK) potilashallinnon tietojärjestelmien kanssa. Hankkeen aikana TietoEnator kehitti Sairaalan peruutusaikapalvelua ja rakensi rinnalle uuden ennakkotiedusteluviestimodulin. Uusi ohjelmisto-osio käyttää samoja ortopedian hoidonvarausjonoja, jotka kopioidaan Resusta tiedostosiirroin Peruutusaikapalveluun. Tekstiviestipalvelut olivat pilotointivaiheessa erillisiä ohjelmistoja ja niiden käyttö lisäsi ajanantajan manuaalisen työn osuutta. Testi- ja pilotointivaiheessa jonosairaanhoitaja joutui manuaalisesti rakentamaan tarjottavat toimenpidepaketit ja ottamaan paperitulosteita, jotta ei tarjoa vahingossa samalle potilaalle kahta eri aikaa. KUVIO 3. Kelluva ajanvaraus malli, PKSSK\n21 21 Palvelun kehityksessä tietojärjestelmätoimittajan ja käyttäjien edustajien välillä tehtiin tiivistä yhteistyötä ja testausta. Tietojärjestelmien välille suunniteltiin lisäälykkyyttä sisältäviä toimintoja, jotka vähentävät manuaalisen työn osuutta. Integraation syventäminen uudeksi kelluva ajanvaraus malliksi muuttaa tekstiviestit sujuvaksi osaksi varsinaista ajanantoprosessia. Alustavassa ajanvarauksessa ei ole vielä potilaan tietoja. Aikaa ja resurssia kellutetaan kunnes tiedetään, että on löytynyt potilas, jolle tarjotut ajat/päivämäärät käyvät. Tekstiviestitietojärjestelmä palauttaa tiedot hoidonvaraustiedoilla lisättynä takaisin ajanvarausohjelmistolle, jossa samalla alustava varaus muuttuu lopulliseksi (kuvio 3). Kelluvan ajanvarauksen mallissa alustavien tiedon välittäminen tietojärjestelmästä toiselle hoidetaan Ensemble-integraatioalustan kautta. Tähän vaihtoehtoon päädyttiin ekat-hankkeen ja SerAPI-yhteistyön kautta Toiminnan kehittäminen Tavoite 5: Pilotoida Pohjois-Karjalan keskussairaalassa ETV -version Ennakkotiedusteluviestitoimintoa ajanhallinnan apuna ortopedisen potilaan leikkausajanantamisessa (II-vaihe). Ennakkotiedusteluviestillä kysytään potilaalle annattavan leikkausajan soveltuvuutta jo ennen ajanvarauksesta kertovan kirjeen postittamista. Ennakkotiedusteluviestin pilotointi aloitettiin ortopedian LYHKI-ajanvarauksessa toukokuussa Ortopedian hoidonvarausjonoista viisi on Lyhki-jonoja ja kaksi ison leikkaussalin jonoja. Huhti-toukokuussa kaikille ortopedian Lyhki-jonossa oleville postitettiin kirje, jossa kerrottiin uudesta kutsutavasta ja tarjottiin mahdollisuus päivittää yhteystiedot tai ilmoittaa, ellei voi/halua käyttää tekstiviestejä. Samaan aikaan kirurgian poliklinikan henkilöstö alkoi kertoa ortopedian potilaille uudesta kutsumenettelystä. Vastaanottotilanteessa annettiin tiedote ja kirjattiin, voiko potilas vastaanottaa tekstiviestikutsuja tai välittääkö omainen kutsun. Myös pelkän lähetteen perusteella leikkausjonoon suoraan asetetuille postitettiin tiedote ja tarjottiin mahdollisuus päivittää matkapuhelintiedot tai ilmoittaa kutsun vastaanottavan omaisen/läheisen yhteystiedot.\n22 22 Ennakkotiedusteluviestissä ei lähetetä arkaluontoista tietoa. Jos tarjottavana on yksi päivämäärä, ajanantaja kysyy viestillä: Leikkausaika on pv-kk-vuosi vapaana. Voitteko tulla? Vastaa AM KYLLÄ tai AM EI vuorokauden kuluessa. Mikäli tarjottavia aikoja on kaksi, niin kysymys kuuluu: Leikkausta edeltävä käynti pv-kk-vuosi ja leikkausaika pv-kk-vuosi on vapaana. Voitteko tulla? Vastaa AM KYLLÄ tai AM EI vuorokauden kuluessa. Viestin sisältö ei kerro tarkkaan, minne potilasta pyydetään tai kuka pyytää, sillä lähettäjän nimeä ei näy. Myös viestin salaperäisen sanoman vuoksi on ensiarvoisen tärkeää, että viestinsaaja on saanut etukäteen informaatiota tulevasta kutsuviestistä. Tavoite 6: Kouluttaa uuden ajanvarausmallin mukaiseen toimintaan Pohjois-Karjalan perusterveydenhuollon, yksityisten lääkäriasemien ja erikoissairaanhoidon niiden toimialueiden henkilökunnat, jotka ovat mukana pilottivaiheessa. Tietojärjestelmän käyttökoulutusta on järjestetty ohjelmiston ylläpitäjille, PKSSK:n atk-osaston käyttäjähallinnoinnista vastaaville henkilöille sekä käyttäjille. Uuden ajanvarausmallin mukaisen toiminnan hiomista on tehty kirurgian poliklinikalla ja osasto 2 AC:llä osastokokouksissa. Puhelinnumeron kirjaamiskäytännön muutoksen vyöryttäminen tapahtui koko sairaalan henkilöstölle suunnatuissa tiedotustilaisuuksissa, sihteerien yhteispalavereissa sekä potilaskertomusjärjestelmän massaviestitoimintoa hyödyntäen. Ortopedian potilaan polku ei rajoitu pelkästään erikoissairaanhoitoon, vaan lähetepalaute toiminnot ylittävät yksikkörajat. Tämän vuoksi projektipäällikkö kiersi alueen terveyskeskukset ja informoi henkilöstöä uudesta kutsumenettelystä. Lähetteeseen merkittävät potilaan yhteystiedot eivät aina sisällä (matka)puhelinnumeroa. Kuntakierroksella keskusteltiin myös omaisen tai läheisen mahdollisuudesta toimia välittäjänä, jos potilas itse on iäkäs tai matkapuhelimen käyttö ei muuten onnistu. Potilaan luvalla lähetteessä voidaan mainita omainen/läheinen, joka huolehtii kutsuviestiliikenteen. Poliklinikkakäynnillä omainen tai läheinen on usein mukana ja on luontevaa siinä tilanteessa kirjata hänet viestinvälittäjäksi. Terveyskeskukset olivat kiinnostuneita uudesta kommunikaatiotavasta\n23 23 muutama yksikkö on jo hyödyntänyt tekstiviestejä erillisen Numeronetti-palvelun kautta. Ongelmallista kyseisessä palvelussa on, että potilas ei voi vastata viestiin eikä kommunikaatio ole kahdensuuntaista kuten Avanto-hankkeessa. Tavoite 7: Käyttöönottaa pilottivaiheessa mukana olleissa Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymän yksiköissä uusi leikkausaikojen ajanvaraustoimintamalli. Tavoite toteutui joulukuussa 2007 ortopedian ja pehmytkirurgian Lyhkiajanvarauksessa. Myös muita erikoisaloja on kiinnostunut uudesta ajanvarausmallista, mutta heidän kanssaan on päädytty odottamaan tietojärjestelmien integraation syventämisen mukanaan tuomaa käyttäjäystävällisempää toimintatapaa Ajanvarausselvitys Tavoite 8: Selvittää, missä erikoissairaanhoidon hoito- tai palveluketjussa ja niiden tukitoiminnoissa voitaisiin hyödyntää ajanvarauksessa uusia mobiili- ja tietoteknisiä menetelmiä ja ratkaisuja kuten asiakkaan kutsumenettelyn muutos ennakkotiedusteluviestitoiminnon avulla. Selvitystyö koskettaa muun muassa seuraavia toimintayksikköjä: a. ajanvarauspoliklinikat (kirurgia; sisätaudit; neurologia; korva, nenä ja kurkkutaudit; ihotaudit; syöpätaudit; silmätaudit; naistentaudit fysiatria; keuhkosairaudet; kuntoutus; lastentaudit; lastenneurologia; neurologia; psykiatria; suu- ja hammassairaudet) b. operatiivisen toimialueen osastot c. konservatiivisen toimialueen vuodeosastot d. sosiaalipalvelut kuten kehitysvammaneuvola e. työterveyshuolto f. erityistyöntekijät kuten ravitsemusterapeutit g. laboratorio- ja toimenpideyksiköt (kliininen fysiologia; isotooppilääketiede, kliininen neurofysiologia; kliininen kemia; röntgen) Avanto-hankkeen tekemä ajanvarausselvitys esitettiin STM:ssä kehityspäällikkö Pentti Itkoselle. Selvityksen mukaan PKSSK:ssa tehtiin vuonna 2006 lähes ajanvarausta poliklinikoille, toimenpiteisiin, leikkauksiin ja tutkimuk-\n24 24 siin. Näistä lähes siirrettiin, vaihdettiin tai peruttiin. Aikojen siirtämistä tapahtuu sekä sairaalasta että potilaasta johtuvista syistä. Jos aikojen siirtämiseen käytetään 10 minuuttia/siirto, niin se vaatii PKSSK:ssa 9 henkilön vuotuisen työajan. Työyksiköissä aikojen siirtäminen koettiin työläänä ja halukkuutta uusien ajanhallinnan keinojen käyttöönottoon ilmeni Kansallinen koordinaatioyhteistyö Tavoite 9: Osallistua kansalliseen ajanvaraus määrittelytyöhön erikoissairaanhoidon osalta. Avanto hanke on osallistunut vuonna 2007 Oulun kaupungin koordinoimaan kansalaisen sähköiset palvelut yhteistyöhön. PKSSK:n atk-päällikkö Seppo Soininen kuului ekat-hankkeen ohjausryhmään ja Avanto-hankkeen projektipäällikkö ekathankkeen projektiryhmään sekä ajanvarausalatyöryhmään. Kokoustapaamisten lisäksi yhteistyö on konkretisoitunut ajanvaraushankkeiden keskinäisenä materiaalien ja kokemusten vaihtona sekä toisilta oppimisena. 5. HANKKEEN TULOKSET Avanto-hankkeen tulokset koostuvat konkreettisista terveydenhuollon ajanvarauksen toiminnallisista muutoksista ja niiden aikaansaamista hyödyistä sekä luoduista uusista ajanvarausmalleista, joita voidaan hyödyntää laajemmin. Myös tietojärjestelmien kehitystyö vastaamaan ajan haasteita on huomionarvoinen tulos. Avantohanke antoi oman panoksensa kansalliseen ajanvarauksen koordinaatiohankkeeseen tuomalla käytännön esimerkkejä ja tuloksia sekä kommentoimalla ajanvarauskäsitteiden määrittelytyötä.\n25 Konkreettiset tulokset Toiminnalliset muutokset konkretisoituvat ortopedian leikkauspotilaan uuden kutsumenettelyn käyttöönottona pilottiyksikössä. Saatu hyöty näkyy ajanvarausten siirtojen vähenemisenä ja jonohoitajan työnkuvan ja -hallinnan muutoksina. Vuonna 2006 keskimäärin 27 % PKSSK:n resurssienvaraustietojärjestelmän kautta annetusta ajoista siirrettiin tai peruttiin. Vuonna 2007 siirtojen ja peruutusten osuus on jopa hienokseltaan noussut, 29 % ajanvarauksista muutettiin. Osaltaan tätä selittää myöhäsyksyyn 2007 ajoittunut hoitajien joukkoirtisanoutumisuhka, joka aiheutti sairaalasta johtuvaa aikojen uudelleen järjestelyä useissa yksiköissä. Kirurgian erikoisalan ajansiirtojen osuus on pysytellyt samana kuin edellisvuonna (29 %), kun taas ortopedian osaston leikkausaikojen siirrot ja perumiset ovat vähentyneet 19 % (n=165) edellisvuoden luvusta (kuvio 4). Ortopedian leikkausaika osastolle 2C Ajansiirtoja 2006 Ajansiirtoja 2007 KUVIO 4. Ortopedian osasto 2C:n ajansiirrot vuosina , PKSSK Vuonna 2007 ortopedian osastolta postitettiin 28 % (n=1091) vähemmän ajanvaraukseen ja hoidonvaraukseen liittyviä kirjeitä kuin edellisvuonna (kuvio 5). Potilasoppaan sisältävän kirjeen hinta on noin 2,5 euroa. Tällöin pelkästään osaston kirjekustannukset vähentyivät vuoden aikana 2728 eurolla. Kirjekustannuksis-\n26 26 sa säästetyllä summalla kyettäisiin palkkaamaan sairaanhoitaja reiluksi kuukaudeksi potilastyöhön. Ortopedian osaston lähettämät kirjeet, PKSSK Kuvio 5. Ajanvarauskirjemäärät (kpl) vuosina , ortopedian osasto 2C, PKSSK Jonosairaanhoitaja arvioi, että vuonna 2007 suurin muutos hänen työssään tapahtui työnhallinnan osalta: jonosairaanhoitaja voi keskittyä tulevien ajanvarausten suunnitteluun ja antamiseen eikä suurin osa ajasta kulu jo lähetettyjen ajanvarausten siirtämiseen. Ajansiirtäminen loi painetta etsiä nopeasti uusi potilas peruneen tilalle. Aikoja ei ehditty antaa viikkoja aikaisemmin, vaan lähipäivien peruutuspaikkojen täyttäminen vei suurimman osan työajasta. Puhelin työllisti niin saapuvien kuin soitettujen puhelujen muodossa jopa niin paljon, että saapuvien potilaspuhelujen vastaanottamisaikaa rajoitettiin neljään tuntiin vuonna Uuden toimintamallin myötä puhelintyön osuus väheni, turhat soitot jäivät pois. Puhelinkontaktit rajoittuvat saapumis- ja valmistautumisohjeiden antamiseen potilaille, jotka ovat ilmaisseet tekstiviestillä halukkuutensa vastaanottaa tarjottu aika. Tilalle tuli tietojärjestelmän avulla tapahtuvaa hoidonvarausjonojen hallintaa. Ajanhallinnan painopiste siirtyi aikaisemmasta lähipäivien kaaoksen hallitsemisesta 1-2 viikon päähän, tavoitteena on edelleen siirtää ajanantamisen painopistettä kauemmas. Ortopedian jonosairaanhoitaja nykykokemuksen mukaan yli 4 viikon päähän annettavat ajat lisäävät siirtotarvetta, joten optimaalinen ajanantovä-\n27 27 li ajoittunee 2-3 viikkoa ennen toimenpidettä. Puhelintyön väheneminen näkyy selvästi jonosairaanhoitajan työtoimintolaskennassa (kuvio 6). Ortopedian ajanvarausten hallintaan käytetty aika tuntia/vrk, PKSSK 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Valmistelu Ajanantaminen Puhelut Peruminen Vanha malli Uusi malli KUVIO 6. Ortopedian ajanvarausten hallintaan käytetty aika eri malleissa Osa ajanvarauksen hoitamiseksi tehtävästä valmistelutyöstä tehdään kuukausittain, osa on viikoittaista järjestelyä ja sopimista. Myös päivittäin tehtävä ajanvarauksen valmistelu on säilynyt muuttumattomana sekä vanhassa että uudessa mallissa. Sen sijaan varsinaiseen ajanantamiseen ja aikojen siirtämiseen liittyvissä toiminnoissa on tapahtunut muutoksia. Ne toivat ajanvarauksen päivittäiseen hoitamiseen kolmen tunnin säästön. Tuntimäärä voi tuntua suurelle, sillä entisessä mallissa yksi työntekijä ei ehtinyt hoitamaan ajanvarausta, vaan häntä auttoi ajoittain toinen ajanvaraushoitaja. Työtoimintolaskennassa selvitetyt ortopedian jonohoitajan palkkakustannukset poikkeavat lähes 30 % eri mallien välillä. Uusittu ajanvarauskäytäntö ja uudet ajanvarauksen työkalut säästivät 28 % ajanvaraushoitajien vuotuisesta työaikapanoksesta. Vaikka pilotissa oli kyse yksittäisten työntekijöiden työajasta, ei yli 3 kuukauden työpanoksen siirtoa suoraan potilaan hoitotyöhön voi vähätellä. Syksyllä 2007 ennakkotiedusteluviestiin vastaamalla potilas voi tekstiviestittää ajan sopimattomuuden ja ajansiirtoja tehtiin vähemmän puhelimitse. Ennakkotiedusteluviestiin vastanneet hyväksyivät 75 % tarjotuista ajosta. 15 % kieltäytyi\n28 28 tarjotusta ajasta, joten lähes joka kuudes ajanvaraus olisi siis ollut turha, ellei tekstiviestillä olisi ensin varmistettu ajansopivuutta. Ennakkotiedusteluun vastaaminen Elokuu Syyskuu Lokakuu Marraskuu Joulukuu Kyllä Ei Ei vastausta KUVIO 7. Ennakkotiedusteluviestiin vastaaminen syksy 2007, PKSSK Kuviosta 7 näkyy, miten ortopedian ajanvarauspotilaat vastasivat ennakkotiedusteluun syksyn 2007 aikana. Loka-marraskuussa tarjotusta leikkausajasta kieltäytyneiden määrä väheni. Osasyy löytyy myös vallinneesta työmarkkinatilanteesta: lakonuhka lisäsi jonosairaanhoitajan tuntuman mukaan aikojen hyväksymisprosenttia jos potilas sai ennen uhannutta joukkoirtisanoutumista leikkausajan, ei hän halunnut luopua siitä muusta kuin sairaudesta johtuvasta syystä. Tekstiviestiin vastaamisaika vaihtelee minuuteista 24 tuntiin, suurin osa ennakkotiedusteluviestin saaneista vastaa puolen tunnin kuluessa. Jonohoitaja saa näin tiedon hylätystä leikkausajasta nopeammin kuin ennen, vastaavasti potilaat saavat leikkausajasta tiedon nopeammin. 5.2 Toteutuneet uudet toimintamallit Ortopedisen leikkauspotilaan uusi ajanvarausmalli ennakkotiedustelutekstiviesteineen otettiin käyttöön pilottiyksikön lisäksi Lyhki-yksikön pehmytkirurgisessa ajanannossa. Tässä mallissa tekstiviestien lähettämisessä käytetty tietojärjestelmä\n29 29 on erillinen, vaikkakin potilaan jonotietojen osalta integroitu varsinaiseen ajanvaraustietojärjestelmään. Tietojärjestelmien integraation syventämisen odotetaan helpottavan käyttäjää, kun manuaalisen työn osuus vähenee. Avanto-hankkeen aikana on syntynyt uusi kelluvan ajanvarauksen toimintamalli, jota pilotoidaan hankkeen kakkosvaiheessa vuoden 2008 aikana. 6. HANKKEESSA ILMENNEET VAIKEUDET JA HAASTEET Tietojärjestelmien kehittämisen ja integraation vaikeus tuli selvästi esille hankkeen aikana. Vaikka toisena integroitavana järjestelmänä oli PKSSK:n omistama tietojärjestelmä, silti integraatio eteni hitaasti. Osaltaan törmättiin henkilöstöresurssien riittämättömyyteen. PKSSK:n teknisten avainhenkilöiden tavoitettavuus vaihteli hankkeen aikana. Vaikka hankkeella olisi ollut mahdollisuus työllistää tietojärjestelmien yhteensovittamisessa tarvittavia teknisiä henkilöitä, eivät henkilöt voineet irrottautua omasta työstä vaadittavaksi ajaksi. Avainhenkilöt olivat ylityöllistettyjä jo varsinaisten työtehtäviensä hoitamisessa ja ajan löytäminen projektityöhön oli todellinen haaste. Tämän vuoksi hankkeessa päädyttiin hankkimaan integraatioosaamista yritykseltä, mikä osaltaan toi lisähaastetta integraatioon osallistuvien osapuolten lukumäärän kasvaessa. Jos integraatiossa olisi tyydytty vain yhdensuuntaiseen tiedostosiirtoon, olisi monelta ongelmalta vältytty. Integraation syventäminen kahden tietojärjestelmän väliseksi Ensemble-integraatioalustan kautta tapahtuvaksi kontrolloiduksi tiedonsiirroksi lisäsi haastetta ja pitkitti prosessia. Samanaikaisesti tapahtuva ohjelmistojen kehitystyö uuden ajanvarausmallin mukaiseksi toiminnaksi aiheutti turhaa työtä, kun välitettävä sanoma muuttui kehitystyön mukana. Muutokset heijastuvat myös integraatiokustannusten nousuna. Myös terveydenhuollon organisaatioiden henkilöstön asenteet ja haluttomuus toiminnan muutoksiin tulivat estävänä tekijänä esille hankkeen aikana. Ajanvaraus-\n30 30 prosessi on säilynyt PKSSK:ssa samanlaisena pitkän aikaa, käytössä olevan ajanvarausjärjestelmän käyttö on vakiintunutta. Ajatus ajanvarausprosessin jakamisesta kahdelle eri vuorokaudelle on hankalasti perusteltavissa: miksi lisätä työvaiheita, kun aikaisemmin aika on varattu ja kirje tulostettu samassa istunnossa? Saavutettavan hyödyn, kuten peruutusten ja siirtojen vähenemisen todentaminen ei ole mahdollista ilman testausta ja pilotointia. Vasta Avanto-hankkeen tulosten myötä muutosta voidaan tarkastella useammasta näkökulmasta ilman olettamuksia, kun esimerkiksi puhelimeen vastaamisajan väheneminen voidaan konkretisoida saavutettavaksi hyödyksi. Iäkkään väestön kyky käyttää mobiiliteknisiä laitteita on rajallinen. Osa ikäihmisistä ei käytä matkapuhelinta - saati tekstiviestejä. Potilaiden tasavertaisen kohtelun takaaminen pidettiin tavoitteena koko hankkeen ajan. Lyhki-yksikön ortopedisistä potilaista yli 90 % sai tekstiviestikutsun, mutta ison leikkaussalin operaatioon kutsutuista ennakkotiedustelun saaneiden osuus vaihteli 30 50% välillä. Nykyisin alle 75-vuotiaista suomalaisista on jo yli 90 %:lla on matkapuhelin käytössä ja tulevaisuudessa yhä vanhemmille matkapuhelimen käyttö on tuttua. 7. TALOUS/KUSTANNUKSET Sosiaali- ja terveysministeriö myönsi Avanto-hankkeen toteuttamiseen valtionavustusta euroa, enintään 50 % toteutuneista valtionavustukseen oikeuttavista kustannuksista. Hankkeen toteuttamisajalle arvioidut, valtionavustukseen oikeuttavat kokonaiskustannukset olivat euroa. Hankkeen toteutuneet kokonaiskustannukset ovat euroa, joka on 92 % hankkeen kokonaiskustannusarviosta (taulukko 5). Sosiaali- ja terveysministeriön rahoitusosuus toteutuneista kokonaiskustannuksista on euroa.\n31 31 TAULUKKO 5. Avanto-hankkeen kustannukset KUSTANNUKSET Kust. arv. Yhteensä Käytetty % 1. Henkilöstömenot yht , ,29 88,7 - Työsopimuksilla , ,81 118,5 - Työtuntikirjauksilla , ,48 17,1 2. Palvelujen ostot yht , ,96 97,4 - Toimisto-, pankki- ja asiantuntijapalvelut , ,59 100,0 - Painatukset ja ilmoitukset 1 500, ,59 84,3 - Majoitus- ja ravitsemus 600,00 795,42 132,6 - Matkustus- ja kuljetus 4 000, ,18 87,9 - Koulutus- ja kulttuuri 1 000,00 450,18 45,0 900,00 645,00 71,7 - Muut palvelujen ostot 3. Aineet, tarvikkeet ja tavarat 4. Kalusto- ja laitteet 5. Vuokrat 300,00 58,35 19, , ,00 43,1 YHTEENSÄ , ,60 91,6 Kustannusarviomuutos anottiin hankkeen valvojalta elokuussa Muutostarve johtui hankkeen esittelyvideon valmistuskustannusten ylittymisestä sekä tietojärjestelmien integraatioalustan vaihtamisesta kansalliset standardit täyttävään Ensemble-alustaan. Kustannusten siirto kalusto- ja laitteet sekä henkilöstömenot osioista palvelujen ostot osioon ei muuttanut kokonaiskustannusarvion loppusummaa. Kustannusarvio ylittyi majoitus- ja ravitsemuskustannusten sekä asiantuntijapalvelujen osalta, sillä kehittämishankkeessa niitä on vaikea ennakoida. Integraatioalustan vaihto uudemman sukupolven Ensembleen lisäsi asiantuntijapalvelujen ostotarvetta: tarvittavaa osaamista hankittiin ostopalveluna Tricons-yritykseltä, sillä PKSSK:n omat atk-suunnittelijat olivat ylityöllistettyjä kyseisenä aikana. Kalustoon ja laitteisiin varattu määräraha siirrettiin asiantuntijapalveluihin ja sillä hankittiin hankkeen esittelyvideon kuvaamiseen tarvittua osaamista. Koulutuskustannukset alittuivat, sillä seminaariosallistumismaksuilta vältyttiin, kun hanketta esiteltiin seminaareissa. Kokonaisuutena Avanto-hankkeen osalta pysyttiin kustannusarviossa.\n32 32 8. HANKKEEN ARVIOINTI Avanto-hankkeen arviointi perustui hankkeen alussa ohjaus- ja projektiryhmissä suullisesti sovittuun arviointisuunnitelmaan. Tavoitteena ollutta ajanvarausmallin rakentamista ja ajanvarauksen toiminnallisia muutoksia seurattiin itsearviointina projekti- ja ohjausryhmän kokouksissa sekä väliraportissa. Projektiryhmän käyttämä toteutussuunnitelma oli rakennettu tavoitekohtaiseksi toiminnankuvaukseksi, jossa tavoitteiden ja toiminnan toteutumista seurattiin ja arvioitiin jatkuvana arviointina. Tekstiviestien pilotointi ja käyttö osana ortopedian ajanvarausta tilastoitiin ja sitä seurattiin kuukausittain. Projekti- ja ohjausryhmässä käsiteltiin hankkeeseen liittyvä helmikuinen ajanvarausselvitys, joka käytiin esittämässä myös hankkeen valvojalle Sosiaali- ja terveysministeriössä. Projektiryhmän arvion mukaan kaikki Avanto-hankkeen tavoitteet toteutuivat. Tietojärjestelmien kehitystyö jatkuu integraation syventämisen osalta. Ohjausryhmän viimeinen kokous on 30.tammikuuta 2008, joten ohjausryhmän arviota hankkeen onnistumisesta ei ole raportin kirjoitushetkellä käytettävissä. Terveydenhuollon toimintamalleja muutettaessa vedotaan yleensä kustannussäästöihin ja toiminnan rationalisointiin. Kustannussäästöjä syntyi ajanvaraussairaanhoitajan työssä tapahtuneiden ajansäästöjen kautta. Toiminnallisen prosessin hiominen yhteistyönä onnistui hyvin, vaikka yleensä toiminnalliset muutokset ovat hitaita toteuttaa ja henkilöstön asenteiden muuttumiseen kuluu enemmän aikaa kuin toimintamuutosten tekemiseen. Avanto-hankkeen onnistumiseen vaikutti suuresti valittu pilottiyksikkö: ortopedian tiimi teki yksikkörajat ylittävää yhteistyötä pyyteettömästi ja yhteiseen päämäärään pyrkien. Ilman kirurgian poliklinikan henkilöstön innostunutta mukana oloa ja heidän toteuttamaansa toiminnallista muutosta ei ajanvaraajan uuden työkalun käyttöönottaminen olisi ollut mahdollista. Ortopedian jonosairaanhoitajan kokemus tietojärjestelmien kehittämistyön hitaudesta ja mahdollisesti kohdattavista ongelmista tasoitti tietä Avanto-hankkeen etenemiselle. Rauhallinen suhtautuminen haasteisiin oli tarpeen esimerkiksi teknisistä ongelmista johtuneiden käyttökatkojen aikana.\n33 33 STM velvoitti Avanto-hankkeen toimittamaan loppuraportin ennen sopimuskauden loppumista eli vuodenvaihdetta Hankkeen valvojalta saatiin lupa siirtää raportin valmistuminen tammikuulle 2008, jotta raporttiin saadaan mukaan koko vuoden 2007 luvut. Hankkeessa valmistuvat määrittelydokumentit ja raportit käsitellään STM:n asettamassa sähköisten potilasasiakirjajärjestelmien sekä niitä tukevien kansallisten palveluiden toimeenpanoa ohjaavassa ja koordinoivassa työryhmässä. Myös tämä osio arvioinnista jää toteutettavaksi vuonna TIEDOTTAMINEN Hankkeen alussa ohjausryhmä hyväksyi viestintäsuunnitelman, jonka mukaan hankkeesta tiedotettiin niin sisäisesti kuin ulkoisesti. Viestinnän tavoitteena oli varmistaa, että Pohjois-Karjalan asukkaille tiedotettiin uudesta potilaan kutsumenettelystä sekä kunnille hankkeen tavoitteista, aikatauluista ja etenemisestä. Viestinnän avulla haluttiin varmistaa, että hankkeeseen osallistuvilla tahoilla oli tarvittavat tiedolliset valmiudet toteuttaa osuutensa hankkeesta. Lisäksi haluttiin varmistaa, että hankkeen ohjaus- ja projektiryhmän välinen viestintä toimi viiveettä. Viestinnän vastuut jaettiin ohjausryhmän vastuuhenkilön ja projektipäällikön kesken niin, että projektipäällikkö vastasi sisäisestä tiedottamisesta ja ohjausryhmä ulkoisesta viestinnästä. Ohjausryhmän ja projektiryhmän väliseen sisäiseen tiedotukseen sisältyi projektipäällikön koostama toimintaa esittelevä kuukausiraportti. Se sisälsi yhteenvedon toiminnasta, teknisistä valmisteluista, kokouksista, tiedotuksesta, koulutuksista, projektimenoista ja aikataulutuksista. Kuukausiraporttia ei toimitettu kesäkuukausina eikä väliraportin valmistumiskuukautena. Uutta potilaan kutsumenettelyä oli valmisteltu jo ennen hankkeen aloittamista erikoissairaanhoidon ajanvarauksen selvitystyönä. Hankkeen alkuvaiheessa projektipäällikkö teki alueellisen kuntakierroksen ja kävi paikanpäällä kunkin kunnan terveyskeskuksessa informoimassa tekstiviestien käytöstä ajanantamisessa. Henkilöstölle avoimiin tiedotustilaisuuksiin osallistui kuntien sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstöä. Tiedotusaineistoa levitettiin laajasti Pohjois-Karjalan alueen terveys-\nTIEDUSTELUVIESTIPALVELU pilotti (TVP) Tiedotustilaisuus 5.2.2009 Janne Okkonen\nTIEDUSTELUVIESTIPALVELU pilotti (TVP) Tiedotustilaisuus 5.2.2009 Janne Okkonen TVP-pilotti on osa UULA-projektia Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin keskussairaalassa toteutettava Tiedusteluviestipalvelu (TVP)\nTIIVISTELMÄ TIEDUSTELUVIESTIPALVELU (TVP) -PILOTIN TOTEUTUKSESTA JA TULOKSISTA - asiakas- ja ammattilaisnäkökulma\nProjektikoodi A30387 TIIVISTELMÄ TIEDUSTELUVIESTIPALVELU (TVP) -PILOTIN TOTEUTUKSESTA JA TULOKSISTA - asiakas- ja ammattilaisnäkökulma Tiedusteluviestipalvelu (TVP) Terveydenhuollon palvelujen saamisessa


Oulun Satamaravintola, Oulu: Arvostelut | Eat.fi\nArvosana 4 / 5\nMa 08:30- 20:30\nTi 08:30- 20:30\nKe 08:30- 20:30\nTo 08:30- 20:30\nPe 08:30- 20:30\nLa 11:00- 20:30\nSu 11:00- 20:30\nRuuan laatu: Suosittelisin\nHinta/laatu-suhde: Keskivertoa parempi\nLounaslista ravintolan nettisivulla\nYli 2 vuotta vanhat arvostelut\ntosi hyvät kebab annokset ollaan haettu täältä muutaman kerran . ..annokset isoja ja hyviä\nKokemus: Lounas • Lisätty: 09.11.2015\npirmar 25 arvostelua\nSiisti ravintola. Lounaalla lihapyöryköitä ja muussia. Muussi oli hyvää, pyörykät ok. Salaattipöytä hyvä. Pizzoissa pohja hyvä, muuten ei niin erikoiset.\nKokemus: À la carte • Lisätty: 26.10.2015\nSatamatie 35, 90520 Oulu - Reitti


Kiekkoreipas ry - Naisleijonat MM-hopealle upean taistelun jälkeen\nEtusivu »Naisleijonat MM-hopealle upean taistelun jälkeen »\n15.4.2019 9:54 Uutiset / Pääsivusto\nKuva: SJL Pasi Mennander\nNaisten MM-kisat huipentuivat sunnuntai-iltana Espoossa, kun trilleriksi muodostuneessa loppuottelussa kohtasivat Suomi ja Yhdysvallat. Naisleijonat näytti loppuottelussa saumattoman joukkuepelin merkityksen ja taisteli upeasti aina voittomaalikilpailuun asti. Voittomaalikilpailussa Yhdysvallat käänsi lopulta ottelun itselleen.\nPäijäthämäläisyyttä joukkueessa edustivat Pelicans 2000:ssa uransa aloittanut puolustaja Ella Viitasuo ja JuniorPelicansissa mentorina toimiva valmentaja Kari Eloranta. Lisäksi maalivahtivalmentajana toimi Pelicansin entinen valmentaja Simo Vehviläinen ja myös päävalmentaja Pasi Mustosella on Pelicans-taustaa.\nJuniorPelicans onnittelee koko joukkuetta!\nJuniorPelicans toivoo naisleijonien historiallisen suorituksen edesauttavan nais- ja tyttökiekon kasvua myös Päijät-Hämeessä. Seuralla on tarkoitus saada kasaan ensi kaudeksi joukkue naisten sarjatoimintaan ja jatkaa hyvässä kasvussa ollutta tyttökiekkokerhoa.\nMikäli tyttö- tai naiskiekkoilu kiinnostaa, niin ota yhteyttä seuran tyttökiekosta vastaavaan,\njunioripäällikkö Ville Ahvenainen 0440 821 995 ville.ahvenainen(at)juniorpelicans.fi.


Miten saan uuden seniorikortin tai aktivoin nykyisen korttini kevät kaudelle 2022?\n1. Uusi seniorikortin käyttäjä: maksa 35 € kausimaksu sekä 5 € korttimaksu (kertamaksu) ja nouda kortti palvelupisteestä.\nMikäli sinulla ei ole aiemmin ollut Naantalin seniorikorttia, osta uusi kortti tästä. Asiakassuhteen ylläpitoa varten hakijasta kerätään muutamia perustietoja. Seniorikortin voi maksaa verkkomaksuna tai hoitamalla maksun kaupungin palvelupisteeseen. Uusi kortti noudetaan molemmissa maksuvaihtoehdoissa Naantalin kaupungin palvelupisteistä. Katso palvelupisteiden yhteystiedot ja aukioloajat.\n2. Aiemman kortin aktivoiminen ja kausimaksun maksaminen\nVerkkomaksu: Seniorikortin voi myös uudelleen aktivoidan maksamalla 35 € kausimaksu verkkomaksuna. Maksa kausimaksu keväälle 2022 tästä.\nAsiointi palvelupisteessä: Mikäli sinulla on ollut aiemmin seniorikortti, ota kortti mukaasi ja käy maksamassa sekä aktivoimassa korttisi palvelupisteessä. Katso palvelupisteiden yhteystiedot ja aukioloajat.\nUinti ja kuntosali (Raision Ulpukka, Eeronkuja 5)\nHuomioittehan Ulpukan erityisohjeet uimareille sekä ajat jolloin Ulpukka on suljettuna. Aikataulut on aina hyvä tarkastaa Ulpukan sivuilta, josta löytyy ajantasaiset tiedot. Ulpukan lipunmyynti suljetaan tuntia ennen sulkemisaikaa.\nKeilaus (Raision keilahalli, Varppeenkatu 24)\nKuntosali (Maijamäki, Venevalkamantie 2 Naantali)\nSeniorikorttilaisten maksuttomat kuntosaliajat Maijamäen liikuntahallin kuntosalissa kevätkaudella 2022\nmaanantaisin klo 11.30-12.15\nperjantaisin klo 11.30-13.30\nKuntosaliin pääsee pisara-avaimella, jonka voi lunastaa kaupungintalon asiointipisteestä. Avaimesta peritään 25 euron pantti, jonka saa takaisin, kun avain palautetaan asiointipisteeseen. Pisara-avain toimii 10 minuuttia ennen vuorona alkua ja puoli tuntia vuoron jälkeen (suihkussa käyntiaikaa on varattu).\nKesti-Maarian ulkoilevat tasapainoryhmät, kevät 2022\nAikuisille suunnattujen tasapainoryhmien tavoitteena on lisätä ja ylläpitää tasapainoon tarvittavaa lihasvoimaa. Ryhmät kokoontuvat Kesti-Maarian yläpihalle (Maariankatu 2), josta siirrymme lähi maastoon harjoittelemaan. Toiminta järjestetään, mikäli osallistujia on vähintään 8 hlö/ryhmä. Kevätkauden hinta on 30 €/ryhmä. (Seniorikortilla ei erillistä maksua, mutta ryhmään tulee ilmoittautua).\nTiistain ulkoilun tasapainoryhmä 11.1.–10.5. (ei vko 8) kello 9.00–10.00 Ilmoittaudu tiistain tasapainoryhmään tästä.\nKeskiviikon ulkoilun tasapainoryhmä 12.1.–11.5. (ei vko 8) kello 10.00–11.00 Ilmoittaudu keskiviikon tasapainoryhmään tästä.\nIkääntyville suunnattu ryhmä kokoontuu keskiviikkoisin 12.1.2022. alkaen klo 15.00–16.00 Merimaskun koulun liikuntasalissa, Iskolantie 9. Ohjaus Eliisa Ansamaa. Merimaskun tasapainoryhmään osallistuminen on maksutonta, ei ilmoittautumisia.\nTuolijumppa tiistaisin klo 13.00–14.00 Rymättylän koulun liikuntasalissa, Piimätie 1. Tuolijumppaan ovat kaikki tervetulleita. Ohjaajina toimii Rymättylän vertaisliikuttajat ja liikuntapalveluiden liikunnanohjaajat. Tuolijumppa alkaa tiistaina 11.1. ja kauden viimeinen kerta on 17.5.2021. Toiminta on maksutonta, ei ilmoittautumisia.


My life as Aino: Hieno Hannu! :)\nMoikka taas. Käytiin tänään taas Roosan kanssa tallilla hoitamassa Hannu ja nyt on luvassa myös kuvamateriaalia! :)\nMentiin joskus neljän jälkeen tallille ja otettiin Hannu heti käytävälle ja pistettiin kuntoon. Menin taas ilman satulaa kun ulkona oli päälle 20 astetta pakkasta. Mentiin taas kentälle ja aloin lyhyiden alkukäyntien jälkeen työstämään Hannua käynnissä. Koitin saada sitä hieman rauhallisemmaksi, mutta kuitenkin liikkumaan omalla moottorillaan. Tein ympyröitä ja kääntelin ja taivutin ja asetin ja pikkuhiljaa Hannu alkoi letkistymään ja liikkumaan oikein mukavasti käynnissä rauhassa eteenpäin.\nKuvat © Roosa.\nKun aloin ravaamaan, alkoi taas se sama jumitus ja testaus. Herra nimittäin tekee niin, että kun yritän siirtyä raviin, se pysähtyy ja alkaa heittämään peräänsä. Tällä kertaa sekään ei riittänyt vaan hevonen koitti purra minua! Se siis käänsi päänsä niin että sai kerran napattua jalastani kiinni. Hassu tapaus :D Kun sain Hannun kulkemaan eteenpäin, tein ravissa siirtymisiä ja ympyröitä.\nKun ravi alkoi sujumaan ihan ok, otin hieman laukkaa. Se olikin lähellä katastrofia kun Hannu keksi tehdä ihme pikakäännöksiä ja heittää päänsä alas samaan aikaan. Pari kertaa oli tippuminenkin lähellä, mutta sain juuri ja juuri pidettyäni itseni selässä. Laukkaamisen jälkeen työstin taas käyntiä, sen jälkeen ravia ja loppuun vielä muutama laukannost toiseen suuntaan. Loppuravien jälkeen menin pellolle vielä kävelemään.\nOsaa se mennä ihan kivastikin jo :)\nEnnen kun vietiin Hannu sisälle, päästin Roosan käymään selässä ja Roosa sitten käveli muutaman kierroksen kentällä. Lopuksi menin vielä itsekin selkään ja kokeilimme tandemia :D Hanhi ei ollut millänsäkään vaan käveli ihan rauhassa kun me koitimme keikkua selässä.. Sitten vietiin poika talliin ja harjailtiin karsinassa.\nKeksittiin muuten Hannulle uusi lempinimi: Hanhi! :D Se jotenkin sopii Hannulle, mutta en ala virallisesti sitä sillä nimellä kutsumaan, no worry! Mutta huomenna sitten nähdään selvitäänkö hengissä!\nPs, ei tämäkään päivä voinut täydellinen olla; Laralla on taas toinen etunen turvoksissa + kuuma, joten huominen maastolu jää väliin ja menen kävelyttämään tammaa ja myöskin sunnuntain estetreenit peruuntuivat samalla kuin seuraavat kisatkin.. Ärsyttävää.. :( Toivottavasti tamma paranee pian eikä jalassa ole mitään vakavaa! ♥\n♥llä aiino klo 19.33.00\nMilla 10. helmikuuta 2012 klo 22.33\nIhana postaus ja toi Hannu on ihan supersöpö! :D Sun blogisikin on muutenkin tosi kiva, tykkään kun täällä on niin paljon kuvia! :)\naiino 11. helmikuuta 2012 klo 17.57\nKiitos :) Onhan se aika söpö, tommonen suomiputte ;D


Yleistä tekijänoikeuden rajoituksista [Tekijänoikeus: vastauksia usein esitettyihin kysymyksiin]\nYleistä tekijänoikeuden rajoituksista\nTekijänoikeutta, siis tekijän yksinoikeutta määrätä teoksesta, on monin tavoin rajoitettu eri syistä. Poikkeuksista tärkeimpinä voidaan yleensä pitää sitaattioikeutta ja oikeutta kopioida yksityiseen käyttöön.\nUseimmat rajoitukset on koottu tekijänoikeuslain 2. lukuun. Lisäksi tekijänoikeutta tosiasiallisesti rajoittavat muutkin säädökset, mm. tekijänoikeuden rajallinen kestoaika ja lakien yms. jättäminen tekijänoikeuden ulkopuolelle.\nUsein esitetään näkemys, jonka mukaan tekijänoikeuden rajoituksia on tulkittava ahtaasti. Tämä on tavallaan saanut vahvistuksen ns. kolmen kohdan testissä, joka sisältyy kansainvälisiin tekijänoikeussopimuksiin. Tämä yleisluonteinen tulkintaohje voidaan muotoilla sanomalla, että tekijänoikeuden rajoitus\nsaa koskea vain määrättyjä erityistapauksia\nei saa olla ristiriidassa teoksen tavanomaisen hyödyntämisen kanssa\nei saa kohtuuttomasti haitata oikeudenhaltijan oikeutettuja etuja.\nToisaalta on esitetty, että tekijänoikeuden rajoitukset ovat toiselta kannalta katsottuna ihmisten yleisiä oikeuksia. Ne saatetaan jopa kuvata osaksi sananvapautta ja muita ihmisoikeuksia.\nKäytännössä tulkintakysymykset jäävät vaikeiksi ja kiistanalaisiksi. Rajoitusten moninaisuus, epäsystemaattisuus ja tulkinnanvaraisuus ovat keskeisiä syitä siihen, että tekijänoikeus on hankala aihepiiri. Toisaalta on hyvä muistaa, että ongelmia syntyy nimenomaan siitä, että joku haluaa käyttää toisen teosta ilman tämän lupaa, vedoten tekijänoikeuteen säädettyihin rajoituksiin. Voi olla paljon helpompaa hankkia lupa kuin selvittää, voisiko toimia ilman lupaakin.\nSeuraava osa: Kuinka paljon saa siteerata (lainata)?


TanttaRalla: Valkoinen peruspusero\nPikasurautuksena syntyi pikku-neidille tylsääkin tylsempi kokovalkoinen peruspurero. Ei aplikaatioita eikä mitään kivaa... Pätkän farbenmixin nauhaa sentään sivusaumaan laitoin. Tästä tuli ihan tarkoituksella näin tylsä. Olen monesti huomannut, että tytön liivimekkoihin ym. ei koskaan sovi juuri se puhtaana oleva paita. Monta kertaa on pitänyt tällainen valkoinen, mihin vaan sopiva, paita tehdä, mutta nyt hätätilanteessa sen vasta sain aikaiseksi. Huomenna ollaan menossa synttäreille, eikä kaapista löytynyt sitten yhtään liivimekkoon sopivaa puseroa...no nyt löytyy.\nKaava on Ottobresta tilatulla parhaat t-paidat ohjeella tehty. Tätä kaavaa olen ennenkin käyttänyt ja tykkään kovasti. Tämä vartalonmyötäisempi malli sopii tytölle kivasti. Kangas on valkoista singletrikoota Eurokankaasta, mitä sattui juuri sopivasti kaapista puolen metrin pätkä löytymään. Kangas ei ole kovin joustavaa, joten en viitsinyt sitä pääntiekanttaukseen käyttää ja ainoa valkoinen resorini näytti jotenkin kellertävältä vitivalkoisen kankaan kanssa, joten päädyin laittamaan pääntielle harkkariompeluista jäänyttä valkoista joustokanttia. On ihan kiva mun mielestä, tekee paidasta hieman juhlavamman näköisen, mitä resorin kanssa olisi ollut. Jälkeenpäin ajatellen oli voinut ehkä hihansuihinkin sitä laittaa, mutta menkööt nyt näin.\nLähettänyt Mervi klo 18:49