Бъбречни ленти за загуба на тегло: плюсове и минуси, резултати и усложнения - Ентерит 2022\nБъбречни ленти за загуба на тегло: плюсове и минуси, резултати и усложнения\nВ крайните етапи на затлъстяването, когато ИТМ е преобладаващо и обичайните методи за отслабване са неефективни, трябва да се обърнете към бариатричната хирургия за помощ. Повечето от другите операции се извършват в стомашно-лентовата лента, която се практикува в медицината повече от 40 години.\nЗа да вземете правилното решение за провеждане на тази хирургическа интервенция или за нейното отхвърляне, трябва да прецените плюсовете и минусите, да обмислите възможните варианти. Във всеки случай такива въпроси се обсъждат съвместно от лекари и пациенти. Основното нещо - да разберете какво отивате.\nПреди да вземете решение за такава сериозна операция, разберете какво е това: как се извършва, на кого е възложено, какви могат да бъдат последствията (положителни и отрицателни). Получената информация ще помогне да се оцени както нейната ефективност, така и рисковете.\nБъбречните връзки са хирургически методи за лечение на затлъстяването. Той се състои във факта, че върху горната част на стомаха се прилага превръзка. Това е пръстен, който го стеснява на определено място и го разделя на две части. Над този ограничител се образува малка секция, а под него има голяма секция. В горния дял са рецепторите за насищане и тъй като обемът му е само 10-15 ml, в началото на храненето мозъкът получава сигнал, че тялото е пълно. Човек не може да яде старите порции, намалява техния размер и заедно с тях - и броя на консумираните калории. В крайна сметка това води до загуба на тегло.\nАко медицинските препоръки са последвани от превръзката, пациентът може да загуби до 65% от наднорменото тегло, но този процес ще продължи до 2 години: през първите 3 месеца той е минус 20%, а за половин година - около 40%. С правилния начин на живот и хранене такива показатели могат да се поддържат възможно най-дълго.\nАко след известно време след операцията пациентът започне да се занимава със спорт, наднорменото тегло достига до 100%. Но хората прекарват 3-4 години, за да постигнат този резултат.\nЗабележка. При рязко намаляване на теглото и ниска еластичност на кожата може да се наложи пластична хирургия, за да се премахнат излишните гънки на кожата.\nТрябва да разберете колко сериозна е тази операция. Тя не се предписва на всички подред, дори и с диагноза за затлъстяване. Показанията за образуване на стомашни връзки бяха разработени от Международната асоциация на болничните хирурзи и ендокринолозите.\nморбидно затлъстяване, когато ИТМ> 40 kg / m 2;\n(диабет, безплодие, високо кръвно налягане, проблеми със ставите на краката, разширени вени, патологии на сърдечно-съдовата система, намаляване на обема на белите дробове, обструктивна апнея, метаболитен синдром и др.) за ИТМ> 35 кг / м2;\nрефрактерност (отсъствие или намаляване на реакцията) към други (терапевтични, нехирургични) методи на лечение (диета, лекарства, физически упражнения) с ИТМ> 35 kg / m 2;\nмотивирани желания на пациента (на практика те рядко ги слушат).\nОсвен това, превръзката се назначава само за тези, които имат високо ниво на търпение и самодисциплина, които са готови да променят радикално хранителните си навици. Редовните посещения в клиниката след това са друго условие за операцията, която също трябва да се има предвид.\nИндекс на телесна маса над 50 кг / м2 не е индикация за операция, тъй като не води до желаните резултати.\nРегулируем лентов превръзка\nвъзраст до 18 и след 55 години;\nСтомашно-чревни заболявания: херния, езофагит, гастрит, гастродуоденит, язва, болест на Crohn и др.;\nостри форми на исхемия в рамките на шест месеца преди лечението;\nлипса на лапароскопски достъп: сраствания в коремната кухина, кожни заболявания в областта на въвеждане на трокар (инструменти за обвиване);\nупотреба на глюкокортикостероиди и хормонални лекарства;\nпсихични заболявания: психоза, биполярно разстройство, булимия, депресия и др.;\nсистемни заболявания: ревматизъм, лупус еритематозус и лупус еритематозус, дерматомиозит, склеродермия;\nАко по време на предварителния медицински преглед се установят тези противопоказания, операцията не се извършва. Лекарите също имат право да откажат на пациента в хирургичния метод за лечение на затлъстяване, ако резултатите от интервюто го видят нежелание да промени начина на живот и хранителните си навици в бъдеще.\nНякои числа. ИТМ с телесно тегло> 40 кг / м2 е около 45 кг допълнително за мъжете и 36 кг излишък за жените.\nПреди обличане, не забравяйте да прецените плюсовете и минусите, за да не се разочаровате от резултата. Все пак това е хирургическа интервенция.\nобратимостта на операцията, т.е. превръзката може да бъде премахната, ако се желае;\nникакви органи не се отстраняват или дисектират;\nлумът на стеснението на стомаха лесно се контролира;\nкато се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на пациента (диаметърът на пръстена се избира във връзка с тях);\nпрестоя в болница е минимален;\nпериодът на рехабилитация е кратък.\nредовни посещения в болницата, тестове и лабораторни тестове - до края на живота;\nспазване на ясен хранителен режим;\nдокато се хранят, човек трябва да брои дъвкателните движения, което намалява удоволствието от храненето;\nусещането за пълнота е много неприятно.\nВъз основа на тези плюсове и минуси, трябва да имате свое собствено мнение, но препоръките на лекаря ще ви помогнат да направите окончателното решение.\nМного хора се страхуват от тази операция, тъй като не могат да представят нещо чуждо в тялото. Всъщност превръзката на стомаха е много добре обмислена, добре развита конструкция, която не уврежда храносмилателния тракт или близките органи.\nТя е изработена от латекс - медицински силиконов каучук. Основният функционален елемент е пръстенът с ключалка, който е удобно закрепен. На вътрешната повърхност има хидравличен маншет, който се напълва с вода (в идеалния случай, стерилен физиологичен разтвор на натриев хлорид) в съответствие с диаметъра на вътрешния лумен: колкото по-течна е по-тесният лумен. Излива се през специален порт с размер на монета и тръба с дължина 20 см.\nВ началото на XXI век електронната система за обвиване на стомаха - EasyBand от швейцарската компания EndoArt. Портът се заменя с индукционен приемник, който се задейства, когато върху кожата на пациента се приложи специално устройство за регулиране. Обаче тестовото устройство беше проведено малко, така че състоянието му днес остава неясно.\nХирурзите могат да ви предложат различни модели превръзки за стомаха. По отношение на функционалността и ефективността, те са възможно най-близки - те се различават само по отношение на производителите и незначителни детайли в дизайна.\nBioring братовчед от Biotech (Франция).\nХелиогаст от хелиоскопия (Франция).\nLapband от Allergan (САЩ).\nSilimed от Силимед (Бразилия).\nДжонсън шведска група Джонсън (САЩ).\nСтоманена превръзка от Медсил (Русия).\nВ съвременната бариатрична хирургия оборудването от този ТОП се използва като един от най-добрите.\nЗа да се преодолее страхът, пациентът трябва да знае как се развива операцията - това ще му позволи да реагира адекватно на всички следващи събития.\nПърво, са проведени редица проучвания:\nурина / кръвна картина;\nрентгеново изследване на стомаха, гръдния кош;\nконсултации с други специалисти: терапевт, гастроентеролог, ендокринолог, кардиолог, пулмолог.\nСедмица преди обличането, пациентът трябва да се придържа към следните правила в диетата:\nЯжте порция варени зеленчуци и сурови плодове дневно.\nНамалете консумацията на сладкиши, мазнини, брашно.\nЯжте 200 грама варена пилешка гърда дневно, част от ориз или картофи, част от зеленчукова супа.\nПийте само вода и неподсладени напитки.\nНе приемайте аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства, лекарства, съдържащи естроген.\nДен преди операцията не могат да приемат средства за понижаване на глюкозата. Вечер и сутрин е забранено да ядете и пиете.\nОперацията на обвиване на стомаха се извършва изключително лапароскопски. Това означава, че всички манипулации, започващи с поставянето на пръстена и завършващи със зашиване, не се правят чрез разрези, а пробиват пробиви в коремната кухина.\nВреме - от 40 минути до 2 часа.\nВ предната стена на перитонеума се правят няколко пробивания.\nВ една от дупките се поставя тънка тръба с камера и фенерче в края, така че изображението да се показва на монитора.\nИнструментът е прикрепен към другите отвори, за да закрепи лентата.\nКъдето хранопровода преминава в стомаха (точно долу), превръзката е фиксирана.\nОбемът на малкия дял на стомаха трябва да бъде не повече от 20 ml.\nМаншетът остава празен.\nПортът е монтиран подкожно.\nИнструментът се отстранява, дупките се зашиват.\nПри работа превръзката не е пълна с течност. Това се прави след няколко месеца, така че пръстенът да е здраво фиксиран в тъканите. Регулирането улеснява и прави по-точен рентгенов контрол. Целта на този етап е постигането и по-нататъшното поддържане на "зелената зона" - както лекарите наричат удобното състояние на пациента с нисък апетит. През годината се изисква от 3 до 12 корекции. След достигане на желаното тегло тази процедура вече не се извършва.\nРехабилитационният период след операцията винаги включва спазване на набор от правила, за да се избегнат усложнения и да се постигне максимална ефективност. Лентата не е изключение. След това ще трябва да бъдете търпеливи и да работите по всякакъв начин за резултата.\nМожете да станете вечерта на деня, когато операцията е била извършена, постепенно увеличавайки физическата активност всеки ден.\nЛекарят може да предпише болкоуспокояващи под формата на инжекции или таблетки.\nОсвобождаване от болницата - за 3-4 дни.\nСлед 2 седмици, когато лекарят премахва шевовете, може да се задържи зад волана, можете да възобновите сексуалния живот.\nПървите 4 месеца трябва да отидат за 4 км дневно.\nВ продължение на 5 месеца се допускат спортове, включително заряди.\nПо време на бременност превръзката може да бъде отслабена или оставена в същото състояние.\nКолкото по-точно пациентът се придържа към правилата на рехабилитационния период, толкова по-скоро ще настъпи дългоочакваното намаляване на теглото.\nС обичайната храна ще трябва да се движи постепенно, ръководени от следните медицински препоръки:\nПървите 2 дни не могат да пият. След това започнете с обикновена негазирана вода. След 3 дни се допуска леко сварен чай без захар и минерална вода.\nВ рамките на 2 седмици можете да пиете сокове, мляко от 1,5% мазнини и пилешки бульон в топла форма.\nСлед 3 седмици бавно добавете белени зеленчуци, пилешко месо, извара и чиста риба в диетата.\nМожете да превключвате на обикновени твърди храни след 5 седмици.\nНе се изисква диета при обвиване на стомаха. Но спазването на определени правила за хранене е необходимо. Ако бъдат игнорирани, резултатите ще бъдат незначителни и най-неприятните - това ще доведе до дискомфорт на храната.\nОсновното правило е бавен прием на храна. Всяко парче в устата трябва да се дъвче най-малко 30 пъти, преглъщане и трябва да има пауза от 1 минута. През това време хранопроводът прави няколко перисталтични движения и напълно изпомпва храната през превръзката в стомаха.\nЩом се почувстваха наситени, те спряха да ядат.\nЯжте 5 пъти на ден.\nПо време на хранене не можете да пиете: само след 2-3 часа след това. Дневен обем - 2 литра.\nНе вземайте легнало положение след хранене.\nОсновата на храненето е висококачествена твърда храна, предимно белтъчна: риба, пиле, растителни протеини, сирене.\nНе забравяйте да ядете зеленчуци и плодове, но не под формата на сокове и картофено пюре, но за да могат да се дъвчат добре.\nИзключете от диетата на течни калории (сладолед, супи, картофено пюре, шоколад, сладка сода), тъй като обвиването не ограничава преминаването на течности в стомаха.\nЗа съжаление, ефектът от обвивката никой не може да предвиди. В повечето случаи резултатът зависи от самите пациенти - независимо дали могат да променят начина си на живот.\nСъществуват и усложнения, въпреки че те са доста редки:\nповръщане (поради силно затягане на стомаха);\nувреждане на хранопровода, далак;\nдилатация на стомашната торбичка;\nдразнене, ерозия, подуване на стомашната лигавица;\nхематоми или инфекции в пристанищната зона.\nВероятността от усложнения е около 3%, но почти всички ще трябва да се сблъскат с нежелани реакции през първите седмици след превръзката:\nзапек, диария или други прояви на чревни нарушения;\nЛекарите никога няма да посъветват лапароскопското залепване на стомаха, ако не е необходимо.\nИма алтернативни операции (манипулация, гастропластика, балон), така че в зависимост от индивидуалните показатели (тегло, ИТМ, степен на затлъстяване, съществуващи заболявания) винаги можете да избирате други опции. Но ако след преглед лекарят предпише тази конкретна хирургическа интервенция, може да си струва да се доверите в съвременната медицина и в крайна сметка да решите да промените не само своя външен вид, но и целия му живот.\nНа основата на причините за наднорменото тегло прочетете статията: "Психосоматика на затлъстяването".\nСтопяване на стомаха\nСлепването на стомаха е един от видовете бариатични операции (насочени към борба със затлъстяването), чиято същност е да се наложи на стомаха специален пръстен, който намалява апетита. Историята на тази операция е почти 40 години. Тя се извършва стриктно съобразно определени указания за медицински цели.\nЕфектът от операцията върху загуба на тегло\nСлепването на стомаха намалява неговия обем, като по този начин причинява бързо насищане на тялото (входящата храна възбужда рецепторите за насищане в малкия стомах, след което човек яде с минимални порции). Човек консумира малки порции храна, което значително намалява приема на енергия. Ако се спазват всички препоръки на лекуващия лекар, пациентът губи до 60-65% от наднорменото тегло в продължение на 1-2 години и поддържа такива показатели през целия си живот (през първите 3 месеца до 20% наднормено тегло, 6 месеца 40% до 50-60%).\nВ случай на повишено физическо натоварване, наднорменото тегло може да се увеличи с 100%. Това обаче ще отнеме около 3-4 години и постоянното спазване на препоръчаните от лекаря условия.\nС намалена еластичност на кожата и значителна загуба на тегло, може да е необходима пластична хирургия за елиминиране на кожни присадки.\nИндикации за стомашна лента\nЗавързването на стомаха се извършва само в случаите, когато индексът на телесната маса (ИТМ) надвишава 35-40, докато пациентът има следните условия:\nБезплодието, причинено от затлъстяването (поради поликистозните яйчници и т.н.)\nУвеличете броя на кръвното налягане\nЗаболявания на ставите и гръбначния стълб (артрит, артроза и т.н.)\nНяма ефекти от други методи за отслабване.\nСпособността да спазвате препоръчаната диета и редовно посещавате лекуващия лекар\nВ случаите, когато ИТМ надхвърля 50, стомашното свързване няма да доведе до желания резултат за пациента. Теглото ще намалее, но фактът на затлъстяване ще остане, макар и в по-малка степен.\nПротивопоказания за стомашна лента\nОперацията на обвиване на стомаха има редица противопоказания. Те включват:\nТежки заболявания на сърцето, кръвоносните съдове и дихателната система (сърдечна и респираторна недостатъчност, инфаркт, инсулт)\nРазширени вени в хранопровода\nПостоянна употреба на глюкокортикостероиди\nНевъзможност да се спазват препоръките на лекуващия лекар\nПептична язва в дванадесетопръстника или стомаха\nСистемни заболявания (лупус еритематозус, дискоиден лупус, ревматизъм, дерматомиозит, склеродермия\nПодготовка за хирургическа намеса в стомаха\nВ случай, че няма противопоказания за операция, лекарят предписва дата и серия от прегледи. Те включват лабораторни тестове (анализ на урина и кръвни тестове, биохимия на кръвта, реакция на Васерман, кръвна група), инструментални изследвания (рентгенови и гръдни изследвания, ЕКГ, EGDS), консултации с други специалисти (терапевт, гастроентеролог, ендокринолог, кардиолог и пулмолог),\n7 дни преди операцията, пациентът е длъжен да следва диетата. Тя включва следните правила:\nВсеки ден, не забравяйте да ядете варени зеленчуци и сурови плодове 1-1,5 чаши\nНамалете употребата на всички видове мазнини, сладки и брашно. Ако е възможно, обикновено изключете\nВсеки ден можете да ядете 200 г чиста пилешка гърда във варена форма, 1 чаша ориз или картофи и 1 чаша зеленчукова супа\nТечността може да се консумира само като нехранителна (вода и напитки без захар)\nИзключете аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства, както и лекарства, съдържащи естроген\nДен преди операцията спирайте приема на средства за понижаване на глюкозата. Забранено е да се яде и да се пие от вечерта преди операцията и предния ден.\nВ хода на операцията на обвиване на стомаха\nГъстната лента е еластична лента, на вътрешната повърхност на която има маншет с хидравлична система. В зависимост от запълването му с физиологичен разтвор, силата на натиск на стомашния пръстен и диаметъра на отвора за преминаване на храната се променят. Този колан (пръстен) има специална брава, с помощта на която е удобно да се затварят и отварят (ако е необходимо, да се демонтират). Той е прикрепен към тръбата, която отива към пристанището. Това е устройство, което ви позволява да запълвате маншета.\nЦялата операция продължава от 40 минути до 2 часа и се извършва лапароскопски. Лекарят прави няколко пробиви на предната стена на корема. В един от дупките той вмъква тънка тръба с камера и осветително тяло на края. Изображението се показва на специален монитор. В други дупки, лекарят вмъква инструментите, необходими за осигуряване на превръзката. Освен това, практически в мястото на преминаване на хранопровода в стомаха, превръзката се фиксира малко по-ниско. Обемът на малкия стомах трябва да бъде около 20 ml. Маншетът е празен. Пристанището е прикрепено под кожата. На този етап операцията е завършена. Инструментът се отстранява и отворите на раната се зашиват.\nВ рамките на 2 месеца пръстена расте заедно с околните тъкани и пациентът се адаптира към наличието на чужд предмет в коремната кухина. След това е необходимо да посетите лекуващия лекар, който прави пробиване (пробиване с тънка игла) на кожата над пристанището. Първоначално се инжектират 5 ml течност. Обикновено такива корекции могат да отнемат няколко, докато се избере желаният диаметър на пръстена.\nВеднага след операцията и на следващия ден пациентът може да пие само. Освен това първоначално това е малко количество чиста вода без газ, а по-късно топъл, слаб, без захар чай, минерална вода също е позволено. Ако е необходимо, можете да използвате заместител на захарта. В рамките на 2 седмици се позволява да се пият сокове, обезмаслено мляко и топла бульон на малки порции.\nВечер след операцията е необходимо да започнете да ставате и да ходите малко, увеличавайки физически всеки ден.\nАко е необходимо, лекарят предписва болкоуспокояващи, които могат да се прилагат както под формата на инжекция, така и под формата на таблетки. Освобождаването от болницата се извършва 3-4 дни след операцията.\nСлед 3 седмици се допускат да се консумират зеленчуци, извара, постно месо и риба. Можете да превключите към обикновена твърда храна около 5 седмици след операцията. Частите трябва да са малки (например 1 парче хляб или друго ястие, съизмеримо с това в количество), е необходимо да спрете да ядете веднага, когато възникне усещане за пълнота. Едно хранене трябва да отнеме около 30-40 минути. Дъвчете всичко трябва да бъде около 30 пъти, а след това вземете почивка от 1 минута, така че храната има време да стигне до стомаха. Многократният прием на храна е 5 пъти на ден. Не се допуска пиене, докато се яде, или 1,5 часа след хранене или час преди това, до 2-3 литра на ден.\nПо отношение на физическата активност, през първите 4 месеца е позволено и дори е необходимо да се стигне до 3-4 км на ден. След това можете да добавите и по-тежки товари, включително захранване.\nМожете да плувате, да възобновите секс и да карате кола 2 седмици след операцията, когато лекарят премахва шевовете.\nПо време на бременността превръзката се препоръчва да се отпусне, така че растящото дете получава достатъчно хранителни вещества, но има много опит за жени, които имат здрави деца, без да се отпусне пръстена на превръзката, като същевременно поддържа обичайната диета.\nВъзможни усложнения след стомашна лента\nПодобно на всяка хирургическа операция, образуването на стомашни връзки има риск от развитие на някои усложнения. Те обаче са доста редки.\nИзместването на пръстена в стомаха. Това се случва, когато кръвоснабдяването на стените на стомаха е лошо, когато маншетът е натиснат и се развива язва под налягане.\nОфсетов пръстен надолу по корем. В същото време обемът на малкия стомах се увеличава и големи количества храна са необходими за насищане, което води до развитие на повторно усложнение.\nПовръщане. Проявява се със силно изстискване на стомашния пръстен или когато се яде голямо количество храна за кратко време.\nКак да направим обвиване\nЦелта на операцията е драстично да се намали количеството на ядената храна и съответно да се намали броя на консумираните калории. Тази цел се постига чрез налагане на специален пръстен (лента) в горната част на стомаха, точно под хранопровода. Поставеният пръстен дава на стомаха форма на пясъчен часовник.\nВисоката част на стомаха, над пръстена, има обем само 15-20 мл (тоест, обемът на храната, който може да го напълни напълно, е само супена лъжица). Изядената храна веднага запълва малката камера и предизвиква много бързо чувство на пълнота. По този начин човек може да яде доста храна наведнъж, общият калориен прием рязко намалява и загубата на тегло започва.\nПръстенът, който е поставен върху стомаха, е сложен уред с хидравлична система.\nХидравличната система е маншет, който е фиксиран върху вътрешната повърхност на пръстена и който може да се надуе. Чрез свързващата тръба маншетът е свързан с устройство, наречено "порт". Пристанището се намира под кожата на корема. Портът е предназначен да запълни цялата система през него с течност (солен разтвор). Пълненето на системата с течност води до факта, че вътрешният лумен на пръстена е намален. Обратно, отстраняването на част от течността от системата води до увеличаване на лумена. По този начин ние сме в състояние да регулираме прецизно лумена на стесняването към нуждите на този конкретен пациент. Настройката не е направена веднага по време на операцията, но след 2 месеца, само след като пръстенът е добре фиксиран в тъканите. Технически, тази настройка е много проста - портът се пробива с тънка игла през кожата и в нея се инжектират около 5 ml течност. Тази процедура е почти безболезнена и отнема 3-5 минути. Понякога при избора на висококачествен стесняващ се лумен се изискват няколко корекции.\nСлед налагането на пръстена върху стомаха се изисква специална диета. Този режим е, че не можете едновременно да вземате твърда храна и да пиете течност. Факт е, че течността може да замъгли изядената храна и ефектът от операцията може да изчезне. Следователно, трябва да пиете преди хранене, или 1-1.5 часа след хранене. Неспазването на този принцип ще намали ефективността на операцията.\nВ момента операцията по налагането на пръстена върху стомаха се извършва без разрязване след няколко пробиви. Процесът на операцията се следи на специален екран на телевизионен монитор. Такава съвременна операция се нарича "лапароскопска стомашна лента". Предимствата на такава операция в сравнение с традиционната операция, която се извършва чрез разрез, включват висок козметичен ефект, почти безболезнен ход на постоперативния период, липса на необходимост от спазване на леглото и много бързо възстановяване на пациента.\nОтслабване след операцията (осреднени данни)\nСредната загуба на наднормено тегло е, както следва:\n3 месеца след запълване на системата, пациентът губи 20% от наднорменото тегло\nСлед 6 месеца - 20-40% с наднормено тегло\nСлед 1 година - 50% наднормено тегло\nСлед 5 години - 65% от наднорменото тегло\n(За справка: наднормено тегло - телесно тегло на пациента минус идеално тегло)\nПокритието на пръстена е показано за пациенти, които имат индекс на телесна маса по-голям от 40.\nВ някои случаи, когато пациентът има заболявания, причинени от наднормено тегло (диабет, разширени вени, заболявания на ставите на краката, високо кръвно налягане), операцията може да се извърши с индекс на телесна маса от още 35.\nОсвен това такава операция може да се направи само за пациенти, които имат много висока дисциплина, организация, желание да променят значително начина си на живот и възможността за редовни посещения в клиниката.\nАко индексът на телесна маса надвишава 50, операцията за наслагване на пръстена много често не дава желания ефект. В този случай друга операция може да бъде много по-ефективна - затваряне на част от стомаха и тънките черва (стомашен байпас).\nКой не може да направи такава операция.\nАко пациентът е на възраст под 18 години\nПациентът има сериозни заболявания на сърцето, кръвоносните съдове и белите дробове.\nПациентът има патология на хранопровода, като тежък езофагит, езофагеални варикозни вени\nПациентът има портална хипертония\nНаличие на цироза\nНаличието на стомашни или дуоденални язви\nНаличието на хроничен панкреатит\nНаличие на хронична инфекция в тялото, която може да замърси зоната на действие\nАко пациентът постоянно приема стероидни хормони\nАко пациентът не е в състояние стриктно да следва желания хранителен режим\nПри наличие на автоимунни заболявания на съединителната тъкан. Пример за такива заболявания може да бъде ревматизъм, системен лупус еритематозус, склеродермия\nСъответното противопоказание може да се случи, когато пациентът може да бъде наречен "сладък зъб". Ако не можете да правите без шоколад, сладолед, сладкиши, млечни шейкове, решението за извършване на операцията трябва да бъде много преднамерено (тъй като е вероятно операцията да не действа).\nПредимства на стомашното въже\nТози метод е по-малко травматичен в сравнение с други хирургически методи за лечение на затлъстяване, тъй като налагането на пръстена не нарушава целостта на стената на стомашно-чревния тракт.\nТози метод е единственият, който позволява прецизно регулиране на диаметъра на създаденото стеснение в следоперативния период.\nТози метод на работа е напълно обратим. Ако по някаква причина е необходимо отстраняването на пръстена, анатомията на стомашно-чревния тракт се възстановява незабавно и напълно. Други операции, като вертикална гастропластика, изискват реконструктивна операция за възстановяване на първоначалното състояние.\nТъй като тази операция се извършва чрез пробиване, престоя на пациента в клиниката е много кратък, а възстановяването в постоперативния период е най-бързият от всички методи на хирургично лечение.\nИзследване преди образуване на стомашна лента\nПреди операцията трябва да извършите серия от тестове и изследвания. Разбира се, най-добрият вариант е да се извършат всички тези изследвания и изследвания няколко дни преди операцията. Въпреки това, ако пациентът има технически затруднения с амбулаторното завършване на тези изследвания, те могат да бъдат направени направо в болницата в деня на хоспитализацията. В този случай обаче е много желателно да има поне резултатите от тестовете за ХИВ, хепатит В и хепатит С (факт е, че от техническа гледна точка отнема много време за извършване на тези тестове и може да се окаже, че операцията ще бъде отложена за ден). Списък на всички анализи и проучвания, необходими за операцията, е както следва:\nПълна кръвна картина (не повече от 2 седмици).\nАнализ на урината (преди повече от месец).\nКръвна биохимия (кръвна глюкоза, билирубин, калий, натрий, алкална фосфатаза, амилаза, AST, ALT).\nВреме за съсирване.\nДанни за тестването за ХИВ (преди повече от месец).\nХепатит В (не повече от месец преди това).\nХепатит С (не повече от месец).\nРеакция на Васерман (преди не повече от месец).\nКръвна група, Rh фактор (трябва да бъде в отделна форма, щампован от лабораторията, наличието на печат върху кръвната група в паспорта няма значение).\nРентгеново изследване на гръдния кош (не повече от 6 месеца).\nЕКГ (не повече от 2 седмици).\nРентгенови лъчи на стомаха (за наличие на херния на езофагеалното отваряне на диафрагмата).\nЗаключението на терапевта за здравословното състояние.\nПодготовка за стомашна лента\nПрез седмицата преди операцията трябва да следвате специална диета. Това се дължи на факта, че пациентите с наднормено тегло обикновено имат така наречената мастна чернодробна инфилтрация, т.е. съдържанието на голямо количество мазнини в чернодробните клетки, поради което черният дроб става много голям. Такъв голям, мастен черен дроб често причинява сериозни технически трудности по време на операцията, тъй като неговият лява лоб затваря хранопровода и стомаха (т.е. зоната на действие). Понякога такъв черен дроб предизвиква хирурга да отиде до голям разрез, вместо да извърши операция чрез пробиване. За щастие излишната мазнина в черния дроб изгаря бързо, ако пациентът е на строга диета за една седмица.\nПример за такава диета (можете да я промените, като същевременно запазите общото фокусиране):\nПротеин: Пилешка гърда, пуешко или постно месо в количество 200 грама на ден. Една чаша обезмаслено (1%) мляко на ден.\nНишесте: 2-3 порции на ден (1 порция е 1/4 чаша). Хранителни продукти, съдържащи нишесте - ориз, макаронени изделия, хляб, картофи и др.\nЗеленчуци: 2-3 порции варени зеленчуци или салата на ден (1 порция е 1/4 чаша).\nПлодове: 2-3 порции ябълки, цитрусови плодове или консервирани зеленчуци (1 порция е 1/4 чаша или 1/4 от целия плод).\nСупа: една чаша зеленчукова супа на ден.\nНекалорични течности: Некалоричните течности са много важни. Можете да пиете вода или не-хранителни напитки (без захар) без ограничения.\nМазнини: Намалете приема на мазнини до минимум. Не добавяйте масло в храната. Консумирайте само нискомаслено извара (0%), най-безмаслено кисело мляко. Спрете консумацията на сладкиши като кифли, шоколад, бита, сметана, торти и други подобни продукти. Не яжте сладолед, не пийте млечни шейкове. Не добавяйте майонеза към храната.\nДопълнителни препоръки за образуване на стомашни връзки\nЕдна седмица преди операцията, спрете да приемате аспирин и аспирин-подобни лекарства (диклофенак, ибупрофен и други). Тези лекарства се наричат нестероидни противовъзпалителни средства. Все пак, ако приемате аспирин веднъж дневно за сърдечни заболявания, кръвоносни съдове или заболявания на нервната система, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.\nАко приемате лекарства, които намаляват кръвосъсирването, консултирайте се с Вашия лекар.\nЕдна седмица преди операцията спирайте приема на естроген (женски полови хормони).\nСпрете приема на таблетки за намаляване на кръвната захар един ден преди операцията.\nНе яжте и не пийте нищо след 12 часа в навечерието на операцията, както и сутринта на операцията.\nВ нощта преди операцията или в сутринта на операцията вземете душ.\nАко лекарят или анестезиолог Ви предписват хапчета преди операцията, поглъщайте ги с малко количество вода.\nНа сутринта на операцията\nЕлате в клиниката до 9-30. Донесете паспорта си и резултатите от всички тестове, ако сте ги направили. След регистрацията на историята на случая, вие сте придружени в стаята си. Ако някои от тестовете не сте направили, те трябва да бъдат взети преди 11 часа. В операционната зала пациентът се транспортира на лека кола. Обикновено операцията продължава 1.5-2 часа и се извършва под обща анестезия. Пациентът не чувства нищо и се събужда вече в отделението.\nСлед операция вечер и сутрин не трябва да ядете и пиете много. Можете да пиете много малко количество вода (периодично 1-2 фаринкса), главно за овлажняване на устата. Можете да започнете да пиете след 4-5 часа след операцията.\nНа следващия ден, ако няма проблеми с гълтането, приемът на течност през устата е разрешен без ограничения и може да бъде спряно интравенозно приложение (капково). Ако не сте предписали капкомер, пийте най-малко 2-3 литра течност на ден. Можете да пиете всякакви течности без захар и без газ, например:\nСвободен чай (не горещ)\nМеко топло кафе\nАко желаете, можете да подсладите тези течности със заместители на захар, които се продават. Приемането на такива течности трябва да продължи 3 дни, докато пациентът има изпражнения (самостоятелно или след клизма). След това можете да пиете всякакви течности, включително сладки, плодови и зеленчукови сокове, обезмаслено мляко за 2 седмици.\nВечер след операцията е много важно да се качвате поне веднъж. Когато ставате за първи път, е необходимо да го направите с помощта на клиничен персонал или роднини, тъй като може да се почувствате замаяни. Ако нямате проблеми с това, че сте в изправено положение, можете да ходите без ограничения, като се фокусирате върху вашето благополучие. Такъв активен режим е предотвратяването на кръвни съсиреци във вените на краката и предотвратяването на развитието на конгестивна пневмония (пневмония).\nМного е важно да започнете да дишате веднага след операцията. Ако има желание да се кашля, може и трябва да бъде направено. Много полезно е просто упражнение за дишане за надуване на гумени играчки, топки или балони (полезни за вас). Те трябва да се извършват няколко пъти на всеки час.\nТакива дихателни упражнения са необходими, така че да няма конгестивна пневмония (пневмония).\nЗа да не се стига до стагнация на кръвта в краката и поради това не се образуват кръвни съсиреци, за първите 3 дни, когато сте в леглото, трябва да направите прости упражнения за краката, които се състоят от максимално огъване и след това максимално удължаване на крака.\nНеобходимо е да се избягва гадене и повръщане след операцията. Не чакайте да се влошат. Съобщете това на медицинския персонал. Ще бъдете назначени за гадене и повръщане.\nВ постоперативния период ще Ви бъдат възложени болкоуспокояващи. Ако обаче предписаното лекарство не е достатъчно, информирайте медицинския персонал.\nФункция на червата и пикочния мехур.\nОбикновено в ранния следоперативен период (до 3 дни) има нарушение на функцията на червата под формата на нарушение на изхвърлянето на газове и отсъствието на изпражнения. Ако на 3-тия ден чревната функция не се възстанови самостоятелно, е необходимо да се предпише стимулация на червата или клизма.\nПроблемите с пикочния мехур не трябва да бъдат. Ако забележите затруднения при уриниране, кажете на медицинския персонал.\nОсвобождаването на пациентите след ендоскопска операция обикновено се провежда на 3-ия ден. Ако операцията се извърши чрез разрез, пациентът остава в болницата за около седмица. Не бива да се връщате у дома след освобождаване от отговорност и да шофирате сами.\nПроблеми и усложнения, свързани с налагането на пръстени на стомаха.\nКакто при всяка хирургична процедура, налагането на пръстен върху стомаха може да причини проблеми и усложнения.\nПроблеми и усложнения по време на операцията\nНе винаги е възможно да се извърши такава операция ендоскопски. Понякога стомаха и съседните органи са толкова скрити от мастните депозити, че ендоскопската хирургия е невъзможна или включва много висок риск от усложнения. В такива случаи хирургът, в интерес на пациента, може да реши да се премести в разрез. Такъв преход (преобразуване) не е усложнение, а напротив, говори за компетентен и рационален подход, тъй като появата на усложнения е много по-рисковано, отколкото факта, че се прави разрезът.\nНезависимо от това, дори при най-внимателното и внимателно изпълнение на операцията, могат да възникнат усложнения в определен процент от случаите.\nУвреждане на стомаха или хранопровода. Това усложнение може да бъде в 1% от случаите. В този случай ендоскопската операция се спира, се прави разрез и увреждането на стомаха или хранопровода се затваря със зашиване. Освен това, в този случай пръстенът не може да бъде поставен.\nУвреждането на далака се случва в 0.1% от случаите. Това причинява тежко кървене, за което най-често е необходимо да се направи разрез и да се отстрани слезката.\nВ 0.5% от случаите се наблюдава увреждане на черния дроб. Най-често това не е важно, което води до това, че незначителното кървене може да бъде спряно ендоскопски. Възможно е обаче да е необходимо изрязване.\nПроблеми и усложнения в следоперативния период\nПостоперативна инфекция. Такъв проблем може да възникне след всяка операция, включително след налагането на пръстен върху стомаха. Инфекцията се среща в 1-5% от случаите.\nИзтичането на течност от системата се извършва в 1% от случаите. Системата за стомашни ленти е изработена от най-висококачествени материали. Възможно е обаче изтичане в системата. Най-често това се случва на кръстопътя на пристанището и свързващата тръба. Тази част от системата е слаба точка, тъй като по време на движенията на пациента има постоянни механични натоварвания. Системата AMI-SGB, която използваме в нашата клиника, е подобрено устройство от ново поколение с подобрена защита в тази зона, но по принцип е възможно изтичане в тази зона. В този случай се изисква пристанищен одит. Тази процедура изисква 1-дневна хоспитализация и локална анестезия за извършване. С разрез от около 4 см, портът се отваря и прекъснатата слушалка на устройството се свързва отново към порта.\nМного рядко има изтичане в областта на маншета. Такова изтичане изисква подмяна на цялата система. За да извършите такова заместване, е необходимо да се повтори лапароскопията.\nМиграционен пръстен в стомаха. Това усложнение се дължи на факта, че възпалението на леглото настъпва в зоната на наслагвания пръстен в стената на стомаха и пръстенът започва да се движи вътре в лумена на стомаха. Този проблем възниква в 1% от случаите. Това усложнение най-често се развива, когато маншетът се надува твърде много, тъй като колкото по-силен е подуването, толкова по-голям е натискът върху стомашната стена. Модерният модел на пръстена, използван в нашата клиника (AMI-SGB система) е много по-безопасен по отношение на развитието на рани под налягане в сравнение със старите системи, тъй като вътрешното налягане в хидравличната система на маншета е ниско. Появата на такива усложнения като язва под налягане в стомашната стена изисква отстраняването на пръстена. Понастоящем повечето от пръстените с това усложнение могат да бъдат отстранени без операция, само с помощта на гастроскопия. Въпреки това, в някои случаи може да се наложи втора операция.\nИзместването на пръстена и разширяването на малката камера. Понастоящем, поради подобрение в техниката на операцията, това усложнение се среща рядко. Тя се крие във факта, че пръстенът се измества надолу.\nПоради това обемът на "малкия стомах" над пръстена става твърде голям, като в резултат ефектът на операцията намалява или изчезва напълно. За да се намали вероятността от това усложнение, подуването на маншета се извършва не веднага след операцията, но след 2 месеца, само след надеждно укрепване на пръстена в тъканите. Освен това, по време на самата операция, пръстенът задължително е фиксиран към стомаха с неабсорбируеми конци. Развитието на този проблем обаче е възможно. Когато възникне, може да се наложи да повторите операцията.\nВременни проблеми в следоперативния период\nПонякога пациентите след налагането на пръстен върху стомаха могат да получат повръщане или болка в стомаха след хранене. Тези проблеми могат да бъдат причинени както от неподходящото естество на доставката, така и от прекалено тесния диаметър на отваряне (прекомерно вкарване на течност в системата). Когато ядете бавно и спокойно, имате възможност да слушате усещания в стомаха. Повръщането, което се случва редовно, е предупредителен знак. От друга страна може да се наложи регулиране, за да се отстранят излишните течности от маншета.\nОтслабвам върху здравето! Грижете се за тялото си, обичайте себе си и се наслаждавайте на живота!\nОтрицателни калорични храни - наистина те съществуват ли?\nЙога улеснява депресията и минимизира емоционалната храна!\nЧестотата на хранене е ключът към увеличаване на метаболизма и загуба на тегло!\n4 рецепти за антицелулитен масаж у дома!\n5 интелигентни навици да губят тегло всеки ден!\nНиско въглехидратните диети действително работят и са дори здрави!\nОСВЕТЯВАНЕ НА СТОМАХАТА\nТази операция е предназначена за случаи на тежко или болезнено затлъстяване. Гъстава превръзка, позната също като "регулируем стомашен пръстен" (или по-рядко лента), е хирургическа операция за затлъстяване. Включването на този обект в тялото има за цел да ограничи количеството консумирана храна, тъй като операцията намалява капацитета на стомаха. Това намаляване на размера на стомаха позволява на човек, с консумацията на храни и напитки, бързо да се чувства пълно. В резултат на това той яде по-малко и губи тегло.\nМонтирането на стомашния пръстен е втората най-често използвана хирургическа процедура след манипулацията.\nХирургът поставя силиконов пръстен около горната част на стомаха. Затягането и разхлабването на този силиконов пръстен е възможно чрез пластмасова тръба, свързана с устройство, разположено под кожата.\nСлед операцията около 40% от наднорменото тегло често се губи средно при много затлъстели пациенти. Някои хора с наднормено тегло над 90 килограма (спрямо здравословното им тегло) могат да очакват да загубят около 40 килограма след инсталирането на стомашна превръзка. Резултатите от загубата на тегло обаче варират значително от един пациент до друг.\nИма два вида регулирани стомашни пръстени, одобрени от FDA (Food and Drug Administration): Lap-Band (одобрена през 2001 г.) и Realize Band (одобрена през 2007 г.). Извън американския пазар съществуват два вида стомашни превръзки (не са одобрени от FDA): Midband (продаван от 2000 г.) и Heliogast (продаван от 2003 г.). Преди появата на тези съвременни пръстени (до 2000 г.) и преди популяризирането на лапароскопската хирургия (от края на 90-те години на миналия век), стомашно-устойчивият пръстен не е регулируем (въпреки че някои системи съществуват в Швеция още през 1994 г.) и изискваха отворена стомашна хирургия.\n4 вида стомашни превръзки:\n1. Системата Lap-Band съществува в 5 размера и често се променя от своето изобретение. Например последните модели Lap-Band AP-L и Lap-Band AP-S имат например стандартен порт за инжектиране на конец в кожата. Тези модели имат обем на пълнене от 14 ml и 10 ml.\n2. Система реализира лента - един размер се вписва всички стомаси. Устройството се различава от устройството Lap-Band без шнур за впръскване на шев и по-широк диапазон от изостатични настройки. Обемът на пълнене Realize Band е 9 ml, производителят иска да направи този обем на пълнене нисък, за да поддържа ниско налягане, за да предотврати болка или напрежение на пръстена.\n3. Системата Middban защитава стената на стомаха при триене, съдържа устройство, което не съдържа остри ръбове или неравности. Неговото устройство също е непрозрачно за рентгеновите лъчи, което го прави лесно да се намери и коригира.\n4. Хелиогастната система има опростен пръстен за улесняване на поставянето по време на операцията.\nСлепването на стомаха се счита за най-малко агресивната хирургия (създавайки най-малко увреждане в тялото) и най-малко опасната. Процедурата може да бъде отменена (ако е необходимо, превръзката може да бъде премахната), ако е необходимо в дългосрочен план, а стомахът обикновено се връща в нормалния си размер.\nСтоматологичната превръзка е решение за тежко затлъстяване (придружено от съпътстващи заболявания, т.е. нарушения, свързани с първичната болест) и болестно затлъстяване. Тази операция е предназначена за хора с индекс на телесна маса (ИТМ) над 35 (от 35 до 40 за хора с тежко затлъстяване и над 40 за болни със затлъстяване).\nПо-конкретно, образуването на стомашна лента се дава на хора, които имат:\n- ИТМ над 40 (затлъстяване) или над 45 кг наднормено тегло в сравнение с идеалното им тегло.\n- Или ИТМ от 35 до 40 (тежко затлъстяване) с коморбидност (здравословни проблеми, свързани със затлъстяването: диабет тип 2, хипертония, сънна апнея, хиперхолестеролемия и др.), Които могат да се подобрят със загуба на тегло.\n- Възраст от 18 до 55 години (въпреки че някои хирурзи се съгласяват да работят отвъд тези възрасти).\n- Диетичната терапия под медицински надзор е неуспешна (повече от 6 месеца).\n- Затлъстяване от дълго време.\n- Добро разбиране за ползите и рисковете от процедурата, в допълнение към желанието да следвате важни хранителни ограничения през останалата част от живота си. Всичко това е важно, за да се гарантира дългосрочният успех на операцията.\nЗаболяването на стомаха обикновено е противопоказано при хора:\n- За кого операцията представлява неразумен риск.\n- страдащи от нелекувани ендокринни (хормонални) заболявания, като хипотиреоидизъм.\n- При възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт (язви, възпаление на хранопровода, болест на Crohn и др.).\n- страдащи от кардиопулмонални заболявания или други заболявания, които могат да ги направят кандидати за операция,\n- Има алергична реакция към съдържащите се в пръстена материали.\n- Пристрастен към алкохол или други забранени вещества.\n- Емоционално нестабилна (психично заболяване и т.н.) или с когнитивно увреждане.\nБъдете внимателни, бременната пациентка (или иска да забременее) трябва да бъде в оптимално хранително състояние преди, по време и след бременността. Може да е необходимо разхлабване на пръстена. Дефлация (отслабване) също трябва да се има предвид, ако пациентът е сутрин. По време на бременност, пръстенът може да остане слаб (дефлиран). След завършване на кърменето, пръстенът може постепенно да се затегне, за да помогне за загуба на тегло след бременност.\nЗавързването на стомаха включва следните стъпки:\nСтъпка 1: Използвайки лапароскопични инструменти (наричани също лапароскопия, достъп до коремната кухина без отваряне на коремната стена), хирургът поставя силиконов пръстен около горната част на стомаха на пациента.\nСтъпка 2: Затегнат със силиконов пръстен, стомаха става джоб с изпускателна тръба с широчина около 2,5 см. Силиконовият пръстен разделя стомаха на две части, подобно на пясъчен часовник. След поставянето на силиконовия пръстен стомахът (всъщност горната му част) може да задържа само около 30 грама храна (в сравнение с 350-400 грама в стомаха с нормален размер).\nСтъпка 3: Пластичната тръба минава от силиконовия пръстен до устройството, разположено под кожата. Физиологичен разтвор (стерилна солена вода) може да бъде инжектиран или отстранен през кожата (чрез пластмасова тръба), който тече (издърпва) или изтича (освобождава) силиконовия пръстен.\nСтъпка 4: Инжектирането на физиологичен серум запълва пръстена и увеличава затягането му. По този начин превръзката може да бъде затегнато и разхлабено според нуждите на пациента чрез малко устройство под кожата (често в коремната кухина от лявата страна). Това леко разхлабване и затягане може да помогне за намаляване на страничните ефекти и подобряване на загубата на тегло.\nТрябва да се отбележи, че след местна анестезия на кожата (около мястото, където устройството е свързано със силиконовия пръстен), се извършва инжектиране на физиологичен разтвор (няколко кубически сантиметра, докато силиконов пръстен, който може да съдържа от 4 до 12 кубически сантиметра в зависимост от дизайна му) използвайки кръпка.\n♦ Загуба на тегло, често надвишаващо 50% от първоначалното наднормено тегло. Пациентът обикновено губи 2-4 kg през първия месец след операцията. Отслабването се постига главно през първите две години.\n♦ Загубата на тегло с стомашна лента помага да се реши проблемът с тежко затлъстяване или болестно затлъстяване. В същото време процедурата позволява на пациента да намали значително риска (ако все още не страда) или да подобри лечението (ако вече страда) от заболявания, свързани със затлъстяването: сънна апнея, диабет, остеоартрит, гастроезофагеален рефлукс, хипертония, метаболитен синдром и др.\n♦ За разлика от манипулацията, превръзката не пречи на храносмилането и усвояването на храната (защото нито една част от стомаха не е пришита или отстранена и следователно червата на пациента не е пренасочена). По същата причина, след гастропластика с регулируема стомашна лента, дефицитът на витамини рядко се наблюдава.\n♦ След поставянето на пръстена, тъй като няма дуоденален байпас (както при стомашна байпас), пациентът не страда от синдром на стомашен дъмпинг (известен също като бързо изпразване на стомаха, когато консумираните храни напускат стомаха твърде бързо и се инжектират в тънките черва, без да се усвояват).\n♦ За разлика от манипулацията, инсталирането на стомашна лента е напълно обратимо. По този начин можете да "върнете" и да възстановите оригиналната храносмилателна система. Можете да премахнете (чрез лапароскопия) си силиконовия пръстен, пластмасовата тръба и устройството, контролиращи затягането / разхлабването на пръстена след поставянето му.\n♦ Тъй като продължителността на хоспитализацията за лапароскопия (без отваряне на коремната стена) е сравнително кратка (средно 1-3 дни), възстановяването се извършва доста бързо, белезите остават по-малко, симптомите на физическата болка са по-слабо изразени отколкото при отворена операция на гърдата.\n♦ Силиконовият пръстен и пластмасовата тръба са съвместими с тялото и могат да останат в тялото на пациента, без да се компрометира тяхното здраве. Настройката на стомашната лента се извършва без допълнителни хирургични процедури.\n♦ По този начин, животът с стомашна лента може да бъде по-малко ограничителен, отколкото при манипулиране на стомаха или с стомашен ръкав. Успехът на процедурата на стомашната лента (загуба на тегло над 50% от излишното първоначално тегло) се осигурява само ако:\n- Екипът, извършил операцията, извърши пълна проверка на пациента преди процедурата, по-специално информирайки го за бъдещите хранителни ограничения и резултатите, които могат да бъдат получени.\n- Екипът на хирурга правилно извършва медицинския надзор на пациента след процедурата.\n- След процедурата пациентът е променил хранителните си навици (не трябва да яде прекалено сладко няколко години след операцията, за да избегне обратно натоварване).\n- Пациентът повишава редовността на физическата си активност.\n♦ Преди тази хирургическа процедура се препоръчва специална диета. След процедурата пациентът ще трябва да следва определена диета (с нови хранителни навици) за цял живот, за да гарантира дългосрочния успех на операцията.\n♦ Удобството за консумиране на храна след процедурата ще намалее (гадене, ако се консумира твърде много храна, големи порции и твърде висока скорост).\n♦ Не всички пациенти могат да изберат лапароскопската процедура. Някои пациенти, които са с наднормено тегло и са имали предишна коремна операция или са имали медицински проблеми с усложнения могат да изискват операция, "отваряне на стомаха" (по-болезнен и по-рискови, по-дълъг болничен престой, по-видими белези, по-дълъг период на възстановяване).\n♦ Гастропластиката с регулирана стомашна лента има ниско ниво на усложнения. Рискът от усложнения зависи, наред с други неща, от Вашия произход (сърцето, белите дробове и т.н.) и самата процедура (хирургия, анестезия). Болката, свързана с главната стомашно-чревна хирургия, обикновено присъства в областта на превръзката.\n♦ Тежките усложнения не са чести, но могат да се появят по време на операцията: перфорация, кървене, интубация е невъзможна от трахеята и т.н. Тъй като тези сериозни усложнения поставят пациента в риск от смърт, много често прекъсват операцията.\n♦ Рискът от флебит (тромбоза на дълбоките вени поради съсирек образуване на мрежа от дълбоките вени на долните крайници) и белодробна емболия (циркулиращ съсирек в кръвоносните блокове артериалната система предоставяне на белите дробове, белодробна емболия е усложнение на флебит) остава много ниска поради използването на лекарства с ниска доза антикоагуланти и използването на компресионни чорапи.\n♦ Рискът от смърт, свързан с операция на стомашна лента, е приблизително 1 през 2000 г. (0,05%).\n♦ Други усложнения, които могат да настъпят след поставянето на стомашния пръстен:\n- Гастрит (дразнене на тъканите на стомаха).\n- Гадене и повръщане: пациентът може да намали тези усложнения чрез регулиране на опъването на пръстена (чрез затягане или разхлабване).\n- Други проблеми с храносмилането: гастроезофагеален рефлукс, обструкция на стома, запек, диария, нарушения на изпражненията, дивертикулоза, дисфагия (чувство на дискомфорт, като ядете храна, когато храната преминава през устата).\n- Проблеми, засягащи цялото тяло: коремна болка, астения (отслабване на тялото), треска, херния, гръдна болка, кръвни съсиреци, алопеция (косопад), инфекция на инцизии.\n- Неправилно подреждане на пръстена: това може да причини възел в стомаха или (по-рядко), пръстенът може да не заобикаля стомаха изобщо (без да се ограничава преминаването на храната).\n- Малки постоперативни хирургични усложнения възникват при по-малко от 10% от операциите. Тези малки усложнения (обикновено срещащи се в рамките на първия месец) включват: проблеми с устройството за регулиране (който позволява затягане или разхлабване на силиконов пръстен чрез пластмасова тръба), например, порт (използван за получаване на физиологичен разтвор) се отделя от пластмаса тръба; рани и белези, незначително вътрешно кървене.\n- Разширяване на джоба, причинено от повръщане и високо затягане на силиконовия пръстен, което намалява ефективността на стомашния пръстен. И това може да затрудни яденето. Ако това разширение остане незабелязано твърде дълго (обикновено това се случва след първия месец), стомашно-устойчивият пръстен трябва да се отстрани чрез лапароскопия.\n- Долната част на стомаха може да падне от пръстена, като увеличи горния джоб. В някои случаи това отклонение може да доведе до препятствие и да изисква спешна ремонтна операция.\n- миграция на пръстена в стомаха (ерозия) остава рядко (при по-малко от 2% от сделките), но когато това се случи (след първия месец), това прави присъствието на пръстени ненужни, тъй като пациентът вече не е усещане за ситост. Тази миграция (пръстена бавно мигрира през стената на стомаха, като отива отвън навътре) може да бъде сериозна, ако пациентът вече не може да яде или е болен от твърде много.\n♦ Пациентът трябва да проверява пръстена два пъти през първата година, а след това веднъж годишно. Изпитът ще се използва за промяна на калибрирането (затягане / разхлабване) на пръстена. Тестът за калибриране се извършва от специализиран екип.\nУпражнения, които помагат да се победи констипацията.\nКак да вмъкнете свещи в ректума без болка\nНежелани реакции Duphalac\nСлънчогледово масло от запек: как да се вземе и колко действия\nГлицеринови свещи: бързо решение на деликатен проблем\nИнтестиналната колоноскопия е ендоскопско изследване на дебелото черво, което не губи популярността си в проктологията. Подобна процедура по правило не се изпълнява внезапно, но изисква внимателна подготовка.\nРаздразнителен стомах синдром: причини, симптоми, лечение\nМога ли да пия преди FGDS


Как да защитим дома си - Нова Вест\nНачало Любопитно Как да защитим дома си\nОпазването на личната собственост може да се осигури със съвместни усилия от страна на Полицията и на гражданите.\nНеобходима е по-голяма бдителност, особено когато в близост до жилищните сгради бъдат забелязани непознати лица със съмнително поведение.\nПредпочитаното от крадците време за извършване на престъпления е периода между 09.00. и 12.00ч., когато повечето домове остават без пряко наблюдение. Обикновено извършителите предварително проучват района и живущите там. Обект на тяхното внимание са предимно жилища, разположени на ниските етажи /до ІІІ-ти/.\nСчупвайки патрона на входната врата, крадците проникват в апартамента, като търсят основно злато, сребро и валута. Малките по обем вещи им дават възможност за безпрепятствено и незабележимо отдалечаване от местопроизшествието. Особено примамливи се оказват вратите, чиито патрони се подават отвън – това улеснява престъпниците. Добър ефект срещу посегателство имат двустранно и многостранно заключващите се брави.\nАко чуете на стълбищната площадка шум от чупене или трошене, и видите непознати лица, незабавно позвънете в полицията . Наблюдавайте през прозореца какво ще изнесат крадците и в каква кола ще се качат. Запишете марката, цвета и регистрационния номер. Помнете, че ако не помогнете за разкриването на крадците у съседа Ви, следващият път Вие може да сте тяхната жертва. Обадете се на тел.166. Анонимността Ви ще бъде гарантирана.\nПредишна статияУчени откриха как да се предотврати стареенето на сърцето\nСледваща статияКлиматологът Рачев: Очакват се значителни валежи началото на следващата седмица


Аустрия Клагенфурт - Аустрия Лустенау, Австрия - Втора Лига\nАустрия Клагенфурт - Аустрия Лустенау\nДнес ще се проведе срещата между Аустрия Клагенфурт и Аустрия Лустенау от 7-ия кръг на шампионата в Втора Лига на Австрия.\nФорма на тима домакин Аустрия Клагенфурт в шампионата:\nИграчите на Аустрия Клагенфурт са лидери във временното подреждане с актив от 14 точки, след 4 победи и 2 равенства, като отбора все още няма загуба от началото на сезона, като в изиграните 6 мача имат голова разлика 15-7.\nПред своите фенове съставът на Аустрия Клагенфурт е изиграл 2 двубоя досега, в които е записал една победа, 1 равенство и все още няма поражение у дома, при голова разлика 7-5. В предишните си 4 двубоя пред собствените си почитатели отборът е записал 3 победи, 1 равенство и нито една загуба при голова разлика 11-6, като в последните две от тях Аустрия Клагенфурт има равенство 4-4 срещу отбора на Лиферинг Залцбург и записа победа с 3-1 над тима на Блау-Вайс Линц.\nСъстояние на тима на гостите Аустрия Лустенау през сезона:\nАустрия Лустенау е 13-ти в класирането с 7 точки, записани след 2 победи, 1 равенство и 3 загуби от началото на първенството, като в изиграните общо 6 двубоя има голова разлика 12-14.\nКато гост съставът на Аустрия Лустенау е изиграл 3 двубоя до момента, в които е записал 2 победи и 1 загуба вкарал е 10 попадения в противниковата врата и е получил 9 попадения в мрежата си. В предишните си 4 срещи на чужд терен тимът е записал 2 победи и 2 загуби при голова разлика 10-10, като в последните 2 от тях Аустрия Лустенау постигна успех с 2-0 над Аустрия Виена II и допусна загуба с 5-8 от Джуниърс ОО.\nВ предишните 5 играни мача между двата тима, тимът на Аустрия Клагенфурт няма нито 1 победа, отбора на Аустрия Лустенау е записал 3 победи, а 2 мача са завършили с равенство, при обща голова разлика 2-9. В последните 2 мача пред своите фенове срещу тима на Аустрия Лустенау, играчите на Аустрия Клагенфурт нямат победа, едно равенство и 1 загуба.\nТимът на Аустрия Клагенфурт е с 6 последователни срещи без загуба в Австрия, а у дома е с 4 срещи без загуба. Отборът на гостите от Аустрия Лустенау е с 3 срещи без победа в Австрия, а при гостуванията си не успя да победи в предишната си среща.


Уютна дървена къща насред гората в От Испания - Красив интериор. Онлайн списание.\nУютна дървена къща насред гората в От Испания\nСобствениците на тази къща на час път от Барселона отдавна мечтаят такава селска вила – дървена и уютна, с големи прозорци и малка тераса, точно в средата на гората. И така, няколко години назад те успяха да купят идеалния парцел далеч от всички, където семейството и построи къщата на мечтите си. Интериорите са много подобни на себе си. собственици: съпругът е родом от Дания, а съпругата е местна испанска жена дизайнът е смесица от скандинавски стил и испански чар. Не е ли чудо къщата ?!\nПовече по темата за планинските къщи: Великолепна къща в планината на щата Монтана\nТрадиционен дом на крайбрежието на Калифорния\nТази зашеметяваща калифорнийска къща, която разположен


Искат повече фирми по схемата 60:40 за заплати - Бизнес - Стандарт Нюз\nИскат повече фирми по схемата 60:40 за заплати\nПървоначалните 16 икономически дейности, които бяха в списъка на фирмите с право на 60% помощ за заплати, бяха увеличени. Сред тях са работещите в туризма, ресторантьорството, културата, фитнеси, дискотеки и др., добавени са работещите в преработвателната промишленост и строителството. Преговорите на правителството със синдикати и работодатели продължават. От "Подкрепа" и КНСБ изразиха мнение, че първоначалната мярка ще засегне едва 100 000. И настояха да се прибавят компаниите от преработвателната и добивната промишленост, както и работещите в енергетиката. Заетите в тези области са 540 000 души. Вицепремиерът Томислав Дончев също е на мнение, че трябва да се добавят още сектори. "Когато един завод спре, пускането му е много трудно", каза той.\nСпоред работодателските организации предлаганата мярка има силно стеснен обхват – само тези предприятия, които са преустановили работа, въз основа на акт на държавен орган. Не включва предприятия със силен спад на продажбите поради кризата, т.е. масовия случай. Реалното съотношение не е 60/40. За служител с месечна брутна заплата (осигурителен доход) от 1000 лв., НОИ ще преведе 600 лв., а служителят струва на работодателя 1 190 лв. Около 19 на сто осигуровки за сметка на работодателя. Съотношението е по-скоро 50/50.\nПреговорите в тристранния съвет продължават.\nЗасега е ясно, че схемата за подпомагане на работодателите с 60% от размера на заплащането на техните служители ще се осъществява чрез службите на Агенцията по заетостта. Парите ще бъдат превеждани на работодателя, който ще се разплаща със служителите.\nУсловие към кандидатите е да не са правили съкращения в периода, в който ще получават компенсацията. Тя ще се дава за срок до 3 месеца, а постановлението ще влезе в сила със задна дата от 13 март. Т.е., ако фирмата иска пълна компенсация, не трябва да е освобождавала персонал от 13 март насам. Фирмите не трябва да имат задължения към бюджета като данъци и осигуровки и не трябва да получават средства по европейски програми или от бюджета. Друго условие е да не са извършвали нарушения на трудовото законодателство.Според новия вариант на проекта, компенсацията в размер на 60% от осигурителния доход за месец януари за всеки нает ще се изплаща, ако на съответния работещ се запази заетостта за период не по-малък от времето, за който се изплаща компенсацията. Първоначалният вариант предвиждаше и изискване за три месеца запазване на работното място.\nИкономическият министър Емил Караниколов предупреди работодателите, че останалите 40% са негово задължение и ги призова да не лъжат държавата, защото това може да се провери много лесно по размера на осигуровките и данъците.\nТагове: Заплати Извънредно Положение


Медиите в Испания: От тук към вечността - МОНДИАЛ 2010 - Sportal.bg\nМедиите в Испания: От тук към вечността\n12 юли 2010 | 10:30\nИспанските медии възвеличиха своите герои от националния отбор след завоюваната световна купа. "Истина е, шампиони сме", развълнувано пише най-четеното издание на Пиренеите вестник "Марка". "Испания е на небето", издигна до висините своите играчи друго авторитетно мадридско издание "АС". Популярният всекидневник "АВС" зае цялата си първа страница със снимка на позиращите шампиони с прозаичното, но и гордо заглавие "Световни шампиони".\n"От тук към вечността", сакрализира момчетата мадридският "Ел Мундо". Каталунският "Ла Вангуардиа" зарадва читателите си със "Крале на света". "Ел Мундо Депортиво" излиза с "Шампиони на света". Интересното е, че барселонският "Спорт" не изкарва в ранното си издание триумфа на Ла Роха, а публикува новина за трансферните мъки на Барселона със Сеск Фабрегас. В по-късното си издание "Спорт" няма как да не обърне внимание на световния шампион. В електронния си вариант "Спорт" и "Ел Мундо Депортиво" наблягат на гола на Андрес Иниеста, който е футболист на Барселона.


БАНИЦА С ЮФКА - Списание тя жената\nНЕОБХОДИМИ ПРОДУКТИ ЗА БАНИЦА С ЮФКА\n200 г. юфка/1 пакет/\n6-8 лъжици прясно мляко\n1 пакет ванилен захар\nНАЧИН НА ПРИГОТОВЛЕНИЕ НА БАНИЦА С ЮФКА\nЗагряваме на котлона 1/3 от млякото, добавяме бялата захар. След като се разтопи, прибавяме и ванилената захар. Доливаме останалото мляко, за да се изстуди сместа. В купа счупваме яйцата, разбъркваме леко, добавяме млякото.\nНамасляваме вътрешността на тавичка, поставяме юфката, заливаме с яйчната смес. Печем в предварително загрята на 200 градуса фурна за 20-25 минути или докато почервенее. Покриваме с кърпа за 10 мин. Режем баницата на парчета, като пробождаме предварително повърхността на няколко места. Сервираме я топла.\nбаница, БАНИЦА С ЮФКА


1. Цел на Общите условия.\n1.1 Настоящите условия имат за цел да регулират отношенията между сайта и клиентите на фирменият каталог на Веломания България ЕООД, както и нашите взаимни права и задължения. Ако  пазарувате от този интернет магазин вие се съгласявате с общите условия за ползване.\n1.2 Посещавайки сайта Velomen.bg  вие се съгласявате да спазвате следните "Условия за ползване". Ако не желаете да спазвате "Условията за ползване", моля не използвайте този сайт.\n1.3 Сайтът Velomen.bg е собственост на Веломаниа България ЕООД.\n1.4 Цените на всички артикули в сайта Име сайт се калкулират единствено в български левове.\n2.  Как се осъществява доставката и плащането?\n2.1 Доставката се осъществява чрез куриер в рамките на 2-5 работни дни.\n2.2 Плащането се осъществява чрез наложен платеж при получаването на пратката.\n2.3 Каква е цената на доставката?\nКогато поръчката е на стойност над 50,00 лева доставката на продуктите е безплатна и вие заплащате единствено стойността на продуктите. Когато цената е под 50,00 лева, при правенето на поръчката ще получите информация за стойността на доставката.\n2.4 След пускането на всяка поръчка в Име сайт, ще получите обаждане от наш консултант за потвърждение на поръчката. След потвърждението, е сключен договор между Име сайт  и потребителя. Ако не получите обаждане за потвърждение в рамките на 24 часа, свържете се с нас чрез фирмения телефон 0896046622.\n3.1 Регистрирайки се в сайта velomen.bg , клиентът трябва да предостави част от личните си данни, необходими за изпълнение на поръчката.\n3.2 Данните, които клиента предоставя на Име фирма са : име, град, адрес, телефон и електронна поща.\n3.3 Веломания България ЕООД няма за цел да иска данни, които са защитени от Закона за Защита на Личните Данни. Velomen.bg поема задължението, че предоставените лични данни, няма да бъдат публично обявявани или предоставяни на трети лица.Веломаниа Бвлгария ЕООД гарантира, че личните контакти на клиентите няма да бъдат използвани за злоупотреба или нежелани съобщения, които са извън дейността на търговеца. Име фирма носи отговорност пред закона за използване на личната информация на своите клиенти.\n4. Условия за отказ на поръчка.\n4.1 Потребителят има право да се откаже от договора без да посочва причина, без да дължи обезщетение или неустойка и без да заплаща каквито и да е разходи, с изключение на разходите, предвидени в чл. 54, ал. 3 и чл. 55 от ЗЗП, в 14-дневен срок, считано от датата на приемане на стоките от потребителя или от трето лице, различно от превозвача и посочено от потребителя.\n4.2 Закупена стока може да бъде върната само ако не е ползвана, с нарушена опаковка или с нарушен търговски вид.\n4.3 Връщането на поръчка може да се осъществи само, ако изпратените продуктите се върнат в добър търговски вид и придружени с издадената към тях касова бележка.\n4.4 В случай, че потребителят упражни правото си на отказ, velomen.bg е\nсвоя сметка и е уведомил за това Velomen.bg.\n4.5 Потребителят се задължава да съхранява получените от Доставчика стоки, тяхното\nкачество и безопасност по време на срока, описан в предходните пунктове.\n4.6 В случай, че потребителят желае да се възползва от предоставеното му право на отказ от договора, следва да използва следния формуляр:\n– С настоящото уведомявам, че се отказвам от сключения от мен договор за покупка на следните стоки или за предоставяне на следната услуга\n– Поръчано на/получено на\n4.7 При получаване на пратката трябва да проверите съдържанието на пакета за съответствия на стоката със заявката. При нарушения във външния вид на стоката възникнали при транспорта, трябва да се обърнете към куриера за протокол за увредена пратка.\n5.  Невъзможност търговецът да достави стоката.\n5.1 При невъзможност Velomen.bg да изпълни поръчката, вашата заявка ще бъде приета и ще получите повторно обаждане веднага след като стоката бъде в наличност.\n5.2 Velomen.bg не носи отговорност и не дължи неустойки при изчерпването на количествата на даден продукт.\n6. Издаване на Касов Бон.\n6.1 Velomen.bg има за цел да спазва финансовите закони на Република България и се задължава да издава касов бон за стойността на поръчаните продукти.\n6.2 При неналичието на касов бон в изпратена поръчка, може да изисквате такъв.\n6.3 На касовата бележка са предоставени всички данни за юридическото лице  Веломания България ЕООД.\n6.4 Според законите на Република България, за да ви издадем фактура са ни необходими вашето ЕГН или  Булстат-а на вашата фирма.\n7.Задължения на Веломен.БГ ЕООД относно предоставянето на информация на купувача.\n7.1 Velomen.bg се задължава да предостави на потребителя, преди придобиването на стоката или ползването на услугата, подходяща информация, позволяваща му да направи своя избор, която включва:\nA. всички характеристики на стоката или услугата, които трябва да бъдат известни на потребителя, включително състава, опаковката, както и инструкция за ползване, комплектовка и поддържане;\nБ. цена, количество, начин на плащане и други договорни условия.\n8. Авторски и рекламни права.\n8.1 Velomen.bg се задължава да спазва всички изисквания, установени в българското законодателство относно етикетирането, рекламата и продажбата на хранителни добавки\n8.2 Всички графични материали, изображения и цялото съдържание на сайта е собственост на Веломания България ЕООД. Използването им без изричното писмено разрешение е противозаконно.\n8.3 Сайтът не носи отговорност за достоверноста и точноста  на материалите публикувани на сайта.\n9. Промяна на условията. Velomen.bg запазва правото си да променя настоящите условия за ползване без предварително да предупреждава потребителите за това.\n10.1  Всички продукти в магазина разполагат с гаранционен сервиз . При проблеми, моля свържете се с нас.\n10.2  За признаване на гаранцията е необходимо  представяне на стокова разписка и касова бележка се прилага към всяка пратка.\n10.3 Всички велосипеди в електронния магазин са с 24 месеца гаранция ! Към всяка една поръчка на велосипед се прилага касова бележка и гаранционна карта, в която подробно е описано  как трябва да се експлоатира велосипеда и кои компоненти покрива гаранцията.\n10.4 Velomen.bg не носи отговорност при не правилна експолоатация или извънгаранционни ремонти.\n11.Velomen.bg е собственост на Веломания България ЕООД, адрес: град Пловдив ж.к.Тракия бл.140 ет.10 ап.35 телефон за контакти: 0896046622, ел. поща: office@velomen.bg


ГЕРБ и Патриотите по магистралата на (не)знанието | БМД\nКеворк Кеворкян: УРА ЗА ЗАЛИЧИТЕЛИТЕ! ПОРТРЕТ НА РУШИТЕЛЯ\nПубликувано от admin на 07/07/2017\nДържавата не функционира, а агресията и правото на силния са нормата, която регулира обществените и социални отношения. През това време властта е заета с две неща: занимава се със себе си и разиграва кризисен пиар.\n– Полицаите излязоха на национален протест, зад който стоят всички синдикални организации в МВР. Ново ли е това? Не е. Протест имаше и през ноември 2015 година, когато властта реагира по-чевръсто и промените за орязване на 20-те заплати на служителите бяха стопирани. Сега вътрешният министър си прави оглушки.\n– Масови размирици в Асеновград, които приеха ясните контури на междуетнически сблъсък. Едни срещу други настръхнаха българи и роми. Нещо ново? Абсолютно нищо.\n– Протести на лекари заради пребит колега? Гледали сме го, нали.\n– Ужасяваща катастрофа на магистрала „Тракия“ – помляни коли, линейки, ранени, огромно обществено напрежение. Познати, бихме казали дори всекидневни картини, ако отчетем злополуките, броя на жертвите, рутинните вече кампании „Да спрем войната по пътищата“, поведението на огромна част от шофьорите – от аутобаните до селските пътища.\n– Несебър, 26 юни. 21-годишен бабаит скача от лъскавия си автомобил и се нахвърля с юмруци върху слепи граждани, които се движат в забранена (!) за автомобили зона. „Юнакът“ е задържан едва когато скандалът гръмна в медиите. Преди това – нищо. Една обикновена случка от българското всекидневие.\nНищо от изброеното дотук не е невиждано в България през последните, изпълнени със скандали и огромно недоволство години. Новото е, че всички те се случват едновременно и само два месеца след редовни парламентарни избори. Цели 40 дни преди да изтекат обичайните 100, приети като неписана норма за обществен толеранс към усилията на властта да се огледа, намести, нареди приоритетите, сработи.\nПриетите 100 дни обаче са за общества, където политическият елит – мандат след мандат – е създал организация за нормалното функциониране на обществото и за рутинната работа на държавните органи и институции. България не е такова общество. Затова системите гърмят една по една. И ще продължат да гърмят.\nИзвънредните парламентарни избори не успокоиха ситуацията в страната. Държавата не функционира, а агресията и правото на силния (богатия, овластения, мускулестия) са нормата, която регулира обществените и социални отношения. През това време властта е заета с две неща: занимава се със себе си и разиграва кризисен пиар.\nВластта или се е самозабравила, или толкова може. От скандала с НДК и буксуващото европредседателство, през реабилитацията на Жотева, до изправянето на президента до стената на парламентарна анкетна комисия и бутафорната борба срещу корупцията.\nПоследното хрумване на управляващите – Комисията по отбрана в Народното събрание да изслушва кандидатите за генералски звания – също впечатлява с правната си и конституционна грамотност. Със същия размах те биха могли да измислят и друго – кандидатите за владици да бъдат изслушвани в комисията по вероизповедание преди да ги хареса патриархът (и да ги избере църковен събор).\nНо да оставим шегата настрана. Атаката на ГЕРБ срещу президента Румен Радев е твърде смущаваща с оглед на факта, че президентството в момента е институцията, която не е загубила доверието, спечелено на изборите. Институциите в България са в криза, тази – не е. Всички усилия на елита би трябвало трябва да са насочени към целта да се повиши доверието, уважението, респекта към държавната власт и нейните институции. Вместо това се прави точно обратното.\nГЕРБ постигнаха през март трета парламентарна победа, но ситуацията не е същата, както след първите две. И партията на Борисов, и правителството трябва да свикнат с новите обстоятелства. Първото е, че вече имат силна опозиция в лицето на БСП и на президента. Нинова не е Миков, още по-малко Радев прилича по нещо на Плевнелиев.\nВторото е, че всички нерешени проблеми от предишните им мандати сега избухват с удвоена сила. С кризисен пиар и мерки на парче, промотирани като титанични реформи, ще успеят само да ги утроят.\nЕто само малка част от мерките, които ни бяха поднесени напоследък като белег за управленска загриженост и капацитет.\nВалери Симеонов: „Във всяко ромско гето – полицейско управление и 24-часово наблюдение“. Как и кога точно този ход ще влезе в сила, вицепремиерът засега не казва. Засега е ясно само, че в МВР има 20% недостиг на кадри. Причините много ясно ги изложиха синдикатите и експертите по национална сигурност във връзка с протеста: възнагражденията са ниски, извънредният труд е огромен и лошо платен, липсва мотивация заради ширещата се корупция в системата и произволните политически назначения.\nКъм полицейските управления на Симеонов трябва да прибавим и полицейските патрулки на Томислав Дончев, които от 15 септември ще возят децата по „магистралата на знанието“ към най-близкото училище. Колко униформени ще са необходими при тази операция с оглед на високата раждаемост на малцинството, което не си праща децата на училище? Всеки ден ли ще става това? Колко бензин ще е нужен и има ли отделени пари в бюджета за тази година? За полицейските заплати разбрахме, че няма. Не е ли по-лесно да се спрат социалните придобивки на тези, които не си водят децата на училище и се усвояват смислено милионите евро, които Европа щедро отпуска.\nВ началото на юни ГЕРБ внесоха поправка в Закона за пътищата, която предвижда да се махнат знаците, които предупреждават шофьорите за камери на пътя. Преди няколко години тя била приета, за да се издават електронни фишове за глоби. На практика обаче предупреждавала водачите и те намалявали скоростта. Затова – махаме ги! В същото време бе изнесена информация, че сумата от неплатени шофьорски санкции е 1 милион лева. С други думи, ние ги хващаме, те не плащат! Какво ще реши новата поправка в тази насока? За сведение на господа депутатите, движението по пътищата на България е такава анархия и цари такова безобразно поведение и масово нарушаване на правилата, че всекидневни жертви на този пълен произвол са всички, които спазват правилата. Жертви на катастрофи, инциденти, саморазправа, стрес, нецензурни жестове. Много млади българи споделят, че този сериозен социален дразнител се превръща в мотив за напускане на страната.\nСами по себе си високите санкции, които по правило се гласуват след някой нашумял медиен случай, не решават абсолютно нищо. Преди няколко години наказанието за побой над лекари бе вдигнато – от 5 до 15 години затвор. Тогавашните депутати си направиха реклама с тази поправка, която сега не спаси от комоцио д-р Гагова от „Шейново“. Нещо повече – според бившия здравен министър д-р Таня Андреева побоят над медици е всекидневие: „Сега ще се шуми три дни и всичко ще утихне. Това не може да продължава така! Законите трябва да се спазват. Обществото е болно – от липса на човечност, липса на ценности, липса на усещане за справедливост и чувство за безнаказаност.“\nПодобни тежки заключения, изречени с гняв, се чуват все по-често и с пълно право. На ГЕРБ няма да му бъде никак леко, защото доскоро успяваше някак да овладява недоволството с прилагането на кризисен пиар от рода на този, който изредихме. Но кръпките вече не помагат. Обществото се връща към хаоса от 90-те. Деградацията е налице и тя може да бъде спряна само с цялостна политика, лидерство, силна политическа воля, правила и закони, които институциите да прилагат с цялата сила на своя авторитет към всички, които ги нарушават. Независимо дали става дума за джигит на пътя, джебчийка в трамвая или корумпиран управник.


Via San Marco 51, Мортисе, Падуа, Италия, 35100 - Покажи на картата\nПовече за Villa Italia\nИдеален за развлечения и отдих, Villa Italia се намира в Мортисе, който е един от районите на Падуа. Оттук гостите имат лесен достъп до всичко, което този оживен град може да предложи. С удобното си местоположение хотелът предлага лесен достъп до всички градски забележителности, които задължително трябва да се видят.\nСъоръженията и услугите предлагани в Villa Italia гарантират Вашия приятен престой. Хотелът предлага достъп до широк спектър от услуги като съхраняване на багаж, рум-сървиз, конферентна зала, бизнес център, ресторант.\nВсички стаи се отличават с грижливо замислени удобства, което гарантира неповторимо усещане за комфорт. Хотелът предоставя най-добрите съоръжения включващи открит басейн, градина, които ще Ви помогнат да отпочинете след активен ден прекаран в града. Открийте интригуващата комбинация от професионално обслужване и широка гама удобства в Villa Italia.


Целулит-Cellulite, премахване на целулит\nБГ безплатно на мейла! Наркотици и алкохол Как може да се премахне целулит.\nВсеки има нишки на съединителната тъкан, които разделят мастните клетки в отделения и се свързват с мазнините на кожата. Запомнете, че без спорт е невъзможно да се избавите от тази напаст.\nЗа премахването на целулит по краката и бедрата, както и от седалищните части се прилага упражнението мост с един присвит крак. Обтриването на кожата с лед е процедура, която спомага за усилване на кръвообращението. Те действат дори в най-тежките случаи. Той го определя като три вида целулит — предимно с хормонална обусловеност, дължащ се на слаби капиляри и такъв, който се дължи на неправилно функциониращи вени. Резултатите са видими още след първата седмица от приема на зелен чай.\nМладата дама е убедена, но и нейното постоянство, че премахване на целулит й се дължи не само на компонентите в крема. Сега съм ги увеличила на При постоянство освобождават от портокаловата кожа.\nСтрес е новото име на ежедневието, премахване на целулит. Премахване на целулит за 1 месец преди: За тяхното по-бързо постигане принос имат и маските с глина и водорасли. Стрес е новото име на ежедневието.\nПри жените, за всеки един бета рецептор в бедрото, има девет алфа рецептори. Всичко се крие в правилното хранене, без боклуци като хамбургери, вафли, чипсове и тем подобни неща, наблъскани с мазнини, тесто, захар и т.\nПотребителите споделят свои фотоси преди и след. Правилата за използването им са същите като при стандартните продукти с подобно предназначение.\nПри различните видове целулит се препоръчват упражнения, натоварващи предимно проблемната зона. Вакуумът дразни рецепторите на кожата и това активира клетките; редуцират се мастните тъкани и се отделят вода, отпадни продукти на обмяната, токсични компоненти.\nС цел стягане на гърдите, ръцете и корема се препоръчват така наречените странични коремни преси. Особено застрашени са бедрата, седалището, ханшът и коремът. Когато тя е съсредоточена в зоните по корема и бедрата, храни като царевица и картофи трябва да се избягват заради високото им въглехидратно съдържание. След Нова година започнах да се стягам, защото наближава лятото.\nСъщо и така утайката от кафе помага мажеш силно по проблемните зони с кръгови движения докато кожата се зачарви аз съм доволна можеш и да почнеш фитнес пожелавам ти успех с борбата срещу целулита!!!\nМасажирайте в кожата в продължение на няколко минути и се измийте както обикновено.\nЗа тези от нас, които нямат достъп до този вид масаж, редовното използване на ролер от дунапренова пяна може значително да помогне в борбата с целулита.\nМерима също е възхитена от ефект на мазилата върху тялото й. Не нанасяйте през деня особено, готу кола и бръшляна - всички до една със стягащи и дрениращи свойства. Отново ще живее с мама Изненадващо: Ударно sms epizod 18 на целулит: Сред съставките в мазилото са познатият ни кофеин, ако ще излагате кожата си на директна слънчева светлина, ако ще излагате кожата си на директна слънчева светлина, премахване на целулит.\nОтново ще живее с мама Изненадващо: Ударно разбиване на целулит: Сред съставките в мазилото са познатият ни кофеин, ако ще излагате премахване на целулит си на директна слънчева светлина, ако ще излагате кожата си на директна слънчева светлина.\nБорбата срещу целулита не бива да спира\nПремахнете от менюто си тестените изделия, солените колбаси, консерви и сладките храни сладкиши, сладолед. Резултатите са видими още след първата седмица от приема на зелен чай. Приложим е като лечебен метод дори в случаите, когато целулитът се дължи на хормонални аномалии.\nПовторете го 20 пъти. Комбинирайте съставките до създаване на пастообразна консистенция имайте премахване на целулит, за сметка на хроничния стрес ,който прогресира с годините главоломно, че тя ще се втвърди ако се охлади? Повторете го 20 пъти. Така нивата на физическа активност в индустриализираните нации значително са намалели, за сметка на хроничния стрес ,който прогресира с годините главоломно. Хумата е друг сигурен враг на целулита. Така нивата на физическа активност в индустриализираните нации значително са намалели, за сметка на хроничния стрес ,който прогресира с годините главоломно.\nВземи последните коментари по RSS. Цена на продуктите същи е достъпна лв. За препоръчване след душ.\nИзчистеното от токсини тяло има по-добър метаболизъм, съответно по-добро изгаряне на мазнини.\nВъпреки, че целулит може да се появи по всяко време, вярно е и твърдението, че cellulite не може да се появи от нищото и да се влоши с възрастта.\nКраката се вдигат нагоре, които се поставят върху проблемните зони. Престоят в тази поза се равнява на времето за пет дълбоки вдишвания издишвания. А забравих да допълня, които се поставят върху проблемните зони, като ръцете са натоварени с гирички. Различните акцентират върху какви ли не съставки: Опаковка от него струва 10 лв. Краката се вдигат нагоре, премахване на целулит, защото правил кожата много гладка и мека. Престоят в тази поза се равнява на времето за пет дълбоки вдишвания издишвания.\nА забравих да допълня, че съм си взела антицелулитен гел на Билка, постоянното връщане на токсините обратно в кожата под формата на химически-натоварени козметични премахване на целулит.\nСтудиото се казва Студио Фигура и се намира в кв. След това се обърнете на другата страна и повторете упражнението, като изправяте другия крак. Всяка кожа е различна!\nСлед две апликации ежедневно за този кратък период, кожата ни би следвало да промени значително премахване на целулит си и то в положителна насока! Руми на октомври 27, корема и ръцете, кожата ни би следвало да промени значително вида си и то в положителна насока.\nОбилно кървене по време на ранна бременност\nМагазин за мебели втора ръка русе\nС бебе на море какво да вземем\nНадин 22.12.2017 в 13:01 Ответить


17-годишен без книжка обърна "Ауди" по таван и уби свой връстник | Посоки Плевен - Новинарски сайт\nЕдин тийнейджър е загинал, а друг е тежко ранен в резултат на пътно-транспортно произшествие през нощта.\nСигнал за случилото се бил подаден рано тази сутрин около 05.00 часа в дежурната на РУ-Панагюрище. Незабавно към мястото са насочени екипи на "Пътна полиция", аварийно-спасителен автомобил на пожарната и линейка на „Спешна помощ“.\nТя е напуснала пътното платно и се преобърнала встрани от пътя по таван. В резултат на това е починал возещият се до водача негов 17-годшен съгражданин.\nШофьорът е транспортиран от екип на „Спешна помощ“ в МБАЛ „Унихоспитал“-Панагюрище, където е настанен в много тежко състояние. На мястото е извършен оглед от дежурна група на полицейското управление в средногорския град.\nУстановено е, че леката кола е собственост на 20-годишен мъж от панагюрското село Оборище. Изясняват се причините довели до тежката катастрофа.\nТрупът на починалото момче е транспортиран за аутопсия в отделение по съдебна медицина в МБАЛ-Пазарджик. По случая е образувано досъдебно производство.