Kronisk hjertesvigt (CHF): klassificering, symptomer og behandling - Takykardi - May\nKronisk hjertesvigt (CHF): klassificering, symptomer og behandling\nKronisk hjertesvigt (CHF) er kendetegnet ved et uoverensstemmende forhold mellem hjertets evner og kroppens behov for ilt. Først manifesterer utilstrækkelig hjertefunktion sig kun under træning og derefter i hvile. Kronisk hjertesvigt er kendetegnet ved et kompleks af karakteristiske symptomer (åndenød, nedsat fysisk aktivitet, ødemer), ofte ledsaget af væskeretention i kroppen.\nHjertesvigt er forårsaget af en forringelse i hjertets evne til at fylde eller tømme. Det er forårsaget af myokardskader og en ubalance i reguleringssystemer. I denne artikel vil vi beskrive symptomerne, behandling af kronisk hjertesvigt og også tale om klassificering af CHF.\nI vores land er klassificeringen af CHF ifølge N.D. Strazhesko og V.Kh. Vasilenko. Det antager en betinget opdeling af det i tre faser.\nFase I - initial (latent, skjult). Utilstrækkelighed i hjertets arbejde manifesterer sig kun under træning.\nFase II - hæmodynamisk forstyrrelse manifesterer sig i hvile. I fase II A er hæmodynamik moderat nedsat, hovedsageligt påvirkes enten det højre eller venstre hjerte. På trin II B er blodcirkulationen nedsat i begge cirkler, man bemærker udpegede patologiske ændringer i hjertets arbejde.\nFase III - terminal (slut). Alvorlig cirkulationssvigt ledsages af en markant ændring i stofskiftet, skade på strukturen i indre organer og en krænkelse af deres funktioner.\nFor tiden er en klassificering af sværhedsgraden af CHF blevet vedtaget i overensstemmelse med øvelsestolerance. Der er 4 funktionelle klasser (FC) af CHF. Med FC I tolererer patienten normal fysisk aktivitet godt. Betydelig fysisk aktivitet kan ledsages af åndenød eller træthed. Med CHF II FC er normal fysisk aktivitet moderat begrænset, med III FC er der en betydelig begrænsning af sædvanlig aktivitet på grund af åndenød og andre symptomer. IV FC ledsages af manglende evne til at udføre fysisk aktivitet uden klager, symptomer vises i hvile.\nDe funktionelle klasser af CHF kan variere afhængigt af behandlingen. Der er ingen fuldstændig sammenhæng mellem funktionelle klasser og stadier ifølge Strazhesko-Vasilenko.\nDerudover skelnes systolisk og diastolisk CHF (en overvejende overtrædelse af myokardial kontraktilitet eller afslapning). Nogle gange adskilles højre og venstre ventrikulær svigt, afhængigt af den mest påvirkede del af hjertet.\nPatienten klager over hurtig træthed, åndenød, hjertebanken under fysisk aktivitet (stigning i trapper, hurtig gåtur).\nVed undersøgelse kan du se akrocyanose (cyanose i hænder, fødder). Ofte er der små hævelser (pasta) af anklerne, benene om aftenen.\nUnder belastning er der en hurtig stigning i hjerterytmen. Det kan bemærkes en moderat udvidelse af hjertets grænser, dæmpede toner, svagt systolisk mumling ved spidsen. Billedet, når patienten undersøges, bestemmes af den underliggende sygdom (hypertension, hjertesygdom osv.).\nII Et trin\nSymptomer i hvile er ubetydelige, værre kun ved anstrengelse. Med patologien i venstre hjerte udvikles svigt i venstre ventrikel, manifesteret ved en krænkelse af hæmodynamik i lungecirkulationen. Det ledsages af klager over åndenød, når man går, trapper op. Der kan være anfald af kvælning om natten (hjertestma), tør hoste og undertiden hæmoptyse. Patienten bliver hurtigt træt under normal fysisk aktivitet.\nVed undersøgelse kan du se blekhed, akrocyanose. Intet ødem. Der er en forskydning af hjertets venstre kant, ofte forstyrrelser i hjerterytmen, dæmpede toner. Leveren er ikke forstørret. Tørrale høres i lungerne med udtalt stagnation - fine boblende rales.\nMed patologi i det rigtige hjerte er der tegn på stagnation i den systemiske cirkulation. Patienten klager over tyngde og smerter i den rigtige hypokondrium. Tørst, hævelse vises, urinproduktionen falder. Der er en følelse af oppustethed i maven, åndenød under normal fysisk aktivitet.\nVed undersøgelse er akrocyanose, hævelse af livmoderhalsens årer, ødemer i benene og undertiden ascites synlige. Takykardi er karakteristisk, ofte forstyrrelser i hjerterytmen. Hjertets grænser udvides i alle retninger. Leveren er forstørret, dens overflade er glat, kanten er afrundet, smertefuld ved palpering. Behandling forbedrer patientens tilstand markant.\nII B fase\nKarakteriseret ved tegn på cirkulationssvigt i den store og lille cirkel. Der er klager over åndenød ved let anstrengelse og i hvile. Karakteriseret ved hjertebanken, afbrydelser i hjertets arbejde, ødemer, smerter i den rigtige hypokondrium. Forstyrret af alvorlig svaghed, søvnforstyrrelse.\nVed undersøgelse bestemmes ødemer, akrocyanose og i mange tilfælde ascites. En tvungen position af patienten vises - ortopnø, hvor patienten ikke kan ligge på ryggen.\nGrænserne i hjertet udvides i alle retninger, der er takykardi, ekstrasystol, galoprytme. I lungerne bestemmes hård vejrtrækning, tørre og våde rales, i alvorlige tilfælde ophobes væske i pleurahulen. Leveren er forstørret, tæt, med en glat overflade, en spids kant.\nDet dystrofiske stadium manifesteres af alvorlige hæmodynamiske lidelser, metaboliske lidelser. Strukturen og funktionerne af indre organer forstyrres irreversibelt.\nPatientenes tilstand er alvorlig. Dyspnø, ødemer, ascites udtrykkes. Hydrothorax forekommer - ophobning af væske i pleuralhulen. Overbelastning udvikler sig i lungerne.\nCHF-behandling forfølger sådanne mål som at forhindre udvikling af symptomer (for det asymptomatiske stadie) eller eliminere dem; forbedring af livskvaliteten fald i antallet af indlæggelser; forbedret prognose.\nDe vigtigste områder af CHF-behandling:\npsykologisk rehabilitering, træning af patienter;\nDet anbefales at begrænse bordsalt. Jo mere udtalt symptomerne er, jo mere er du nødt til at begrænse salt, op til og med at opgive det.\nDet anbefales at begrænse væsken kun i tilfælde af svær ødemer. Det anbefales normalt at drikke 1,5 til 2 liter væske om dagen..\nMaden skal have mange kalorier med tilstrækkeligt protein og vitaminer.\nDu skal overvåge din vægt dagligt. En stigning i kropsvægt på mere end 2 kg på tre dage indikerer væskeretention i kroppen og truslen om CHF-dekompensation.\nDet er også nødvendigt at overvåge vægten for at udelukke udviklingen af cachexi..\nBegrænsning af alkoholindtagelse er af karakteren af generelle anbefalinger bortset fra patienter med alkoholisk kardiomyopati. At drikke en masse væsker, såsom øl, bør være begrænset.\nFysisk aktivitet anbefales til patienter på ethvert trin i en stabil tilstand. Det er kun kontraindiceret med aktiv myocarditis, stenose i hjerteklapperne, alvorlige rytmeforstyrrelser og hyppige angreb af angina pectoris..\nFør der bestemmes stressniveauet, skal der udføres en 6-minutters gangtest. Hvis patienten går mindre end 150 meter på 6 minutter, er det nødvendigt at starte øvelserne med vejrtrækning. Du kan oppustes en ballon, en svømmekreds flere gange om dagen. Efter at have forbedret tilstanden, deltager øvelser i en siddeposition.\nHvis patienten kan gå fra 150 til 300 meter på 6 minutter, vises fysisk aktivitet i form af normal gang med en gradvis forlængelse af afstanden op til 20 km om ugen..\nHvis patienten kan gå mere end 300 meter på 6 minutter, tildeles han belastninger i form af hurtig gang op til 40 minutter om dagen.\nFysisk aktivitet øger øvelsestolerancen, behandlingseffektiviteten og prognosen markant. Virkningen af en sådan træning varer i 3 uger efter deres ophør. Derfor bør rationelle belastninger blive en del af livet for en patient med CHF..\nEn patient med CHF skal kunne få al den information, han har brug for, om sin sygdom, livsstil, behandling. Han skal have evnerne til selvkontrol over sin tilstand. Derfor er det nødvendigt at organisere "skoler" for sådanne patienter og deres pårørende.\nEn betydelig rolle i forbedring af en sådan patients livskvalitet spilles af medicinsk og socialt arbejde, der sigter mod dannelse af en sund livsstil, valg af en tilstand af fysisk aktivitet, beskæftigelse, tilpasning af patienten i samfundet.\nForskrivning af lægemidler til CHF er baseret på principperne i evidensbaseret medicin.\nAnlægsaktiver, hvis virkning er uden tvivl:\nYderligere midler, hvis effektivitet og sikkerhed kræver yderligere undersøgelse:\nHjælpemidler kan ordineres på baggrund af den kliniske situation:\nperifere vasodilatorer (med samtidig angina pectoris);\nblokkere af langsomme calciumkanaler (med vedvarende angina pectoris og vedvarende arteriel hypertension);\nantiarytmiske medikamenter (til alvorlige forstyrrelser i ventrikulær rytme);\naspirin (efter hjerteinfarkt);\nikke-glycosid inotrope stimulanter (til lav hjerteproduktion og hypotension).\nBrugen af elektrofysiologiske metoder er indikeret hos patienter med den mest aktive, men utilstrækkelig effektive medicinbehandling, som kan opretholde en høj livskvalitet. Grundlæggende metoder:\nimplantation af en pacemaker;\nhjertesynkroniseringsterapi (en type hjertestimulering);\nindstilling af en cardioverter-defibrillator til svære ventrikulære arytmier.\nI alvorlige tilfælde af CHF kan spørgsmålet om hjertetransplantation, brugen af hjælpecirkulationsanordninger (kunstige hjertekammer), indpakning af hjertet med en speciel mesh ramme overvejes for at forhindre det ombygning og udviklingen af hjertesvigt. Effektiviteten af disse metoder undersøges i øjeblikket..\nKlassificering af kronisk hjertesvigt - tegn, grader og funktionelle klasser\nKlassificering af kliniske former og variationer af kronisk hjertesvigt er nødvendig for at differentiere årsagerne til forekomst, sværhedsgraden af patientens tilstand, egenskaberne ved forløbet af patologien.\nDenne sondring bør forenkle den diagnostiske procedure og valget af behandlingstaktik..\nI den indenlandske kliniske praksis anvendes Vasilenko-Strazhesko-klassificeringen af CHF og den funktionelle klassificering af New York Heart Association..\nCHF ifølge Vasilenko-Strazhesko (1, 2, 3 stadier)\nKlassificeringen blev vedtaget i 1935 og bruges i dag med nogle afklaringer og tilføjelser. Baseret på de kliniske manifestationer af sygdommen under CHF, skelnes der tre stadier:\nI. Latent kredsløbssvigt uden samtidig hæmodynamiske forstyrrelser. Symptomer på hypoxia vises med usædvanlig eller langvarig fysisk aktivitet. Åndenød, alvorlig træthed, takykardi er mulig. Der er to perioder A og B.\nFase Ia er en præklinisk variant af forløbet, hvor dysfunktioner i hjertet næsten ikke har nogen indflydelse på patientens velvære. Instrumental undersøgelse afslører en stigning i udkastningsfraktionen under fysisk anstrengelse. På trin 1b (latent CHF) manifesterer kredsløbssvigt sig under fysisk anstrengelse og passerer i hvile. II. I en eller begge blodcirkulationscirkler udtrykkes stillestående fænomener, der ikke passerer i ro. Periode A (trin 2a, klinisk udtrykt CHF) er kendetegnet ved symptomer på blodstagnation i en af kredsløbskredsløbene.\nTrin 3a kan behandles med tilstrækkelig kompleks terapi af CHF, delvis gendannelse af funktionerne i de berørte organer, stabilisering af blodcirkulationen og delvis eliminering af stagnation er mulig. Trin IIIb er kendetegnet ved irreversible ændringer i stofskiftet i det berørte væv, ledsaget af strukturelle og funktionelle forstyrrelser.\nBrug af moderne lægemidler og aggressive behandlingsmetoder eliminerer ganske ofte symptomerne på CHF svarende til trin 2b til den prækliniske tilstand.\nDen funktionelle klassificering er baseret på træningstolerance som en indikator på sværhedsgraden af kredsløbssvigt. Bestemmelse af patientens fysiske evner er mulig baseret på en grundig historie og ekstremt enkle test. På dette grundlag skelnes der fire funktionelle klasser:\nI FC. Hverdags fysisk aktivitet medfører ikke svimmelhed, åndenød og andre tegn på myokardiel dysfunktion. Symptomer på hjertesvigt forekommer på baggrund af usædvanlig eller langvarig fysisk anstrengelse.\nII FC. Fysisk aktivitet er delvist begrænset. Hverdagsstress forårsager ubehag i hjertet eller smerter i angina, tachycardiaanfald, svaghed, åndenød. I hvile normaliseres sundhedstilstanden, patienten føler sig godt tilpas.\nIII FC. Betydelig begrænsning af fysisk aktivitet. Patienten oplever ikke ubehag i hvile, men hverdagens fysiske aktivitet bliver uudholdelig. Svaghed, smerter i hjertets region, åndenød, tachycardiaangreb er forårsaget af belastninger mindre end normalt.\nIV FC. Ubehag opstår med minimal fysisk anstrengelse. Anfald af angina pectoris eller andre symptomer på hjertesvigt kan forekomme i hvile uden synlige forudsætninger.\nSe sammenligningstabellen mellem klassificeringerne af CHF ifølge NYHA og N.D. Guardian:\nFunktionel klassificering er praktisk til vurdering af dynamikken i patientens tilstand under behandlingen. Da graderingerne af sværhedsgraden af kronisk hjertesvigt i henhold til den funktionelle egenskab og ifølge Vasilenko-Strazhesko er baseret på forskellige kriterier og ikke nøjagtigt korrelerer med hinanden, angives trin og klasse for begge systemer ved diagnosering.\nHer er en video om klassificering af kronisk hjertesvigt:\nMedicinsk og social undersøgelse af visse sygdomme \nLogin med uID\nBestemmelse af graden af svækkelse af kropsfunktioner i sygdomme i det kardiovaskulære system hos børn\nBåde medfødte hjerte- og vaskulære sygdomme (medfødte hjerte- og vaskulære defekter, medfødt karditis, abnormiteter i hjerteledningssystemet) og kronisk patologi (erhvervet hjertefejl som følge af gigt eller infektiv endokarditis, kardiomyopati, adhæsioner perikarditis) forårsager handicap i barndommen. hjerte "), I de fleste tilfælde bestemmes graden af svækkelse af kropsfunktioner i sygdomme i det kardiovaskulære system af graden af kredsløbssvigt.\nCirkulationsinsufficiens (NK) er en patologisk tilstand, der består i, at kredsløbssystemet er ude af stand til at levere blod til organer og væv i den mængde, der er nødvendig for deres normale funktion (Vasilenko V.Kh.. 1972).\nNK kan være forårsaget af både en krænkelse af hjertemekanismer, det vil sige et fald i myokardiets kontraktile evne eller en krænkelse af intracardiac hemodynamik, og en vaskulær faktor, det vil sige en funktionel eller organisk vaskulær insufficiens.\nOftere hos børn manifesterer NK sig separat i form af hjerte- eller vaskulær svigt, og kun i de senere stadier af NK fortsætter det som en type hjerte-kar-insufficiens. Derfor er det mere korrekt at vurdere hjertesvigt i første omgang hos børn med hjertesygdom..\nHjertesvigt (HF) forstås som en patologisk tilstand, hvor hjertet ikke er i stand til at tilvejebringe blodcirkulation, der er nødvendig for at imødekomme kroppens behov, på trods af normal venøs tilbagevenden og tilstrækkeligt pres til at fylde ventriklerne med blod (Studenikin M Ya, Serbien V.I., 1984).\nDette er en tilstand, hvor belastningen, der falder på myokardiet, overskrider dens evne til at udføre tilstrækkeligt arbejde, dvs. hjertets manglende evne til at omsætte venøs strømning til tilstrækkelig hjerteproduktion.\nHjertesvigt er en multisystemsygdom, hvor en primær dysfunktion af hjertet forårsager en række hæmodynamiske, nervøse og hormonelle adaptive reaktioner, der sigter mod at opretholde blodcirkulationen i overensstemmelse med kroppens behov (M.K. Davis, 1998).\nHjertesvigt (HF) hos børn bør defineres som et klinisk syndrom, der er karakteriseret ved et fald i systemisk blodgennemstrømning, ledsaget af åndenød, utilstrækkelig vægtøgning og væksthæmning (E. Readinggon, 1998).\nHF er således en tilstand, hvor hjertet på trods af tilstrækkelig blodgennemstrømning ikke tilfredsstiller kroppens behov for blodforsyning; faktisk HF skyldes utilstrækkelig myocardial kontraktilitet.\nHos børn er HF forårsaget af 3 hovedgrupper af hjertelæsioner: hindring af venstre hjerte, venstre-til-højre shunt, myokardieinsufficiens.\nTo hovedmekanismer fører til et fald i myocardial kontraktilitet.\nDen første mekanisme inkluderer en primær krænkelse af myokardiemetabolismen forbundet med mangel på ATP og kaliumomfordeling med myocarditis, hypoxiske og dystrofiske processer i myocardium (energidynamisk insufficiens).\nTil den anden - overdreven belastning af hjertemuskelen med en belastning, der overskrider dens evne til at udføre dette arbejde, med medfødte og erhvervede hjertedefekter, hypertension i den store og lungecirkulation (hæmodynamisk insufficiens).\nI begge tilfælde manifesteres hjertesvigt i de første stadier af et fald i slagvolumen, hvilket fører til kompenserende ændringer - takykardi, på grund af hvilken minutvolumenet forbliver normalt (trin 1 af hjertesvigt ifølge V.Kh. Vasilenko).\nNår kompensationsfunktionerne er opbrugt, falder minutvolumenet, koronar blodstrøm, hypoxiske ændringer i væv og i hjertemuskelen, hvilket forværrer hjertesvigt (trin 2A hjertesvigt).\nHypoxia forårsager kompenserende aktivering af hæmatopoiesis og en stigning i mængden af cirkulerende blod. Et fald i glomerulær filtrering fremmer produktionen af renin, aldosteron, et antidiuretisk hormon, som fører til natrium- og vandretention. Hypoxia og ophobning af underoxiderede metabolitter fører til irritation af åndedrætscentret og udseendet af åndenød, til nedsat vævspermeabilitet og mikrosirkulationsforstyrrelser; alt det ovenstående fører til udvikling af ødemer, venøs overbelastning (trin 2B hjertesvigt).\nPå grund af venøs stase og hypoxi forstyrres gradvis funktionen af de indre organer, og der opstår irreversible dystrofiske ændringer (trin 3 af hjertesvigt).\nHæmodynamisk hjertesvigt i de tidlige stadier kan være højre eller venstre ventrikulær, afhængigt af hvilke dele af hjertet, der overvejende er overbelastede.\nHos små børn fører overbelastning af en del af hjertet hurtigt til overbelastning af andre dele og til total hjertesvigt. Derudover er opdelingen i hæmodynamisk og energidynamisk insufficiens vigtig i de indledende stadier af processen, da hæmodynamisk insufficiens hurtigt fører til en krænkelse af myokardisk metabolisme, og hæmodynamiske lidelser hurtigt tilslutter sig den energidynamiske..\nKlassificering af hjertesvigt baseret på klassificeringen af N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko, G.F. Lang (1935) med tilføjelser fra forfatterne:\nN. A. Belokon, M.B. Kurberger (1987), O.A. Mutafyan (2001):\n1. ved etiologi: - på grund af direkte skade på myokardiet,\n- krænkelse af intracardiac hæmodynamik,\n- krænkelse af ekstrakardial hæmodynamik,\n- krænkelse af hjertets rytmiske arbejde,\n- mekanisk traume i hjertet;\n2.adriver: akut og kronisk.\nAkut HF - opstår og udvikles inden for timer og dage med en hurtig stigning i tachycardia, dyspnø, cyanose, overbelastning i lungecirkulationen (ICC) og (eller) i den systemiske cirkulation (CCB), med mulighed for utidig og utilstrækkelig behandling til et dødeligt resultat ; kan forekomme hos raske mennesker med overdreven fysisk belastning, hos patienter uden strukturelle og morfologiske ændringer i hjertets kamre, valvulære apparater eller store kar (akut myokarditis, akut hjerteinfarkt, akutte hjerterytmeforstyrrelser) og hos patienter med organiske ændringer i myokardiet.\nKronisk HF udvikler sig over mange år, ofte med en lang latensperiode, hvor hjerte (myokardiehypertrofi, dilatation af hjertekamrene, Frank-Starling-mekanismen) og ekstra hjerte (sympatoadrenalt system, renin-angiotensin-aldosteronsystem) udvikler og tænder. Dette gør det muligt for syge børn at opretholde en tilfredsstillende sundhedstilstand i lang tid..\n3. efter oprindelse:\n- primær myokardie (metabolisk, energisk-dynamisk type HF);\n- overbelastning ved tryk eller modstand (isometrisk\n- volumenoverbelastning (isotonisk overbelastning);\n4. for hjertecyklussen: - systolisk (nedsættelse af myocardial kontraktilitet, formindskelse i ejektionsfraktion (EF))\n- diastolisk (konserveret myocardial kontraktilitet, normal udstødningsfraktion, forøget diastolisk tryk i venstre ventrikel, overbelastning i venstre atrial, stagnation af blod i lungevene);\n5. i henhold til den kliniske variant: - overvejende venstre ventrikulær,\n- overvejende højre ventrikulær,\n6. scene, funktionel klasse af NC:\n- I A (1 FC)\n- IB (2 FC)\n- II А (3 FC)\n- II B (4 FC)\nI de senere år er der i terapeutisk kardiologisk praksis i stigende grad begyndt at bruge HF-klassificeringen, der er foreslået af New York Heart Association (NYHA), som er baseret på princippet om at bedømme graden af HF ud fra patientens arbejdsevne, deres tolerance over for daglig fysisk aktivitet, af hjerteslagets alvor, åndenød, svaghed, bedømt på baggrund af spørgeskemaer.\nI overensstemmelse med klassificeringen skelnes der 4 funktionelle klasser (FC) af CH:\nFC 1 - latent hjertesvigt: patienter med hjertesygdom, men uden begrænsning af fysisk aktivitet medfører daglig fysisk aktivitet ikke en følelse af ubehag (asymptomatisk dysfunktion i venstre ventrikel);\nFC 2 - mild HF: let begrænsning af fysisk aktivitet, symptomer på HF vises under intens fysisk anstrengelse (utilstrækkelig åndenød, hjertebanken, muskelsvaghed, forlængelse af restitutionstid);\nFC 3 - moderat HF: betydelig begrænsning af fysisk aktivitet;\nFC 4 - svær HF: symptomer på HF i hvile, ydeevne af endda minimal fysisk aktivitet medfører ubehag, hvilket kræver, at patienten overholder sengen eller semi-seng resten.\nI henhold til denne klassificering er FC 1 til stede i enhver patient med en pålidelig diagnose af hjertesygdomme (med tegn på organisk hjerteskade) eller endda med tilbageholdelse i sunde lemmer. En forbedring af den funktionelle klasse af HF kan forekomme under påvirkning af tilstrækkelig terapi..\nNYHA-klassificering er kun baseret på vurderingen af kliniske tegn på ydeevne (selv tilstedeværelsen eller fraværet af perifert ødemer, og derudover tages der ikke hensyn til reversibiliteten af organer og væv, derfor kan den funktionelle klasse falde som et resultat af behandlingen).\nI henhold til den indenlandske klassificering bestemmes HF-stadiet ved objektive kriterier og kan ikke mindskes, for eksempel hvis åndenød og ødemer forsvinder under behandlingen, forbliver HF-stadiet det samme..\nDerudover er det vanskeligt at bestemme FC hos små børn, da barnet ikke er i stand til at bestemme hans livskvalitet tilstrækkeligt..\nI klinisk praksis kan begge klassificeringer således bruges samtidig, men til medicinsk og social undersøgelse anbefales det at stole på stadiet med hjertesvigt, bestemt af objektive tegn..\nDet kliniske billede bestemmes af den underliggende sygdom, som førte til dannelse af kronisk hjertesvigt samt stadiet i den patologiske proces.\nIА scene (skjult) (1 FC):\ntegn på hjertesvigt opdages hverken i hvile eller under fysisk aktivitet; børn med sygdomme i det kardiovaskulære system tolererer fysisk aktivitet godt og kan endda deltage i fysisk træning i den generelle gruppe.\nDenne tilstand opnås ved en betydelig kompensationsreserve (asymptomatisk hjertedysfunktion, svarende til vedvarende mindre viscero-metaboliske lidelser).\nFuld klinisk kompensation kan undertiden vedvare i 5 og undertiden 10 år.\nTegn på latent hjertesvigt bestemmes kun efter fysisk anstrengelse ved hjælp af instrumentelle metoder: et fald i EF med 10%, FU under 25-30%, en moderat stigning i slutdiastolisk tryk (KDP) af venstre ventrikel til 12-14 mm Hg. Kunst. og tryk i lungearterien, hvilket forlænger tiden for isometrisk afslapning af myokardiet (Mukharlyamov N.M., 1978; Komarov F.I., Olbinskaya L.I., 1978; Mutafyan O.A. 1986).\nFase I B (initial, kompenseret) (2 FC):\nder er ingen tegn på HF i hvile og under normal fysisk aktivitet, men efter intens fysisk aktivitet (klatring af trapper over 3. sal eller lang gåtur op ad bakke, intensiv løb eller squatting osv.) afsløres tegn på HF klinisk i form af utilstrækkelig belastningstakykardi, træthed, åndenød, blekhed, svedtjeneste, forlænget restitutionstid.\nFølelsen af ubehag bemærkes, når man går hurtigt, efter at have spist eller drukket masser af væsker. Der opstår vanskeligheder ved at føre en kontinuerlig samtale ("taletest"). Der er en "smalhed" af sko om aftenen, muskeltræthed om aftenen, et ønske om at sove med et højere hovedgærde, moderat nattur.\nSmå børn nægter at være udendørs spil, moderat bagud i vægt og fysisk udvikling.\nInstrumentale kriterier kan være dataene for ekkodopplerokardiografi og apexkardiografi: et fald i EF under 60%, et fald i FU på mindre end 25-30%, en stigning i venstre ventrikulære CDP op til 12-14 mm Hg, en stigning i tiden for isometrisk afslapning.\nUnder stresstest, der simulerer intens fysisk aktivitet (standardtest ifølge N.A. Shalkov nr. 4, nr. 5, nr. 6) bemærkes takykardi og dyspné, utilstrækkelig til at træne (puls mere end 15% og RR over 30% af det indledende), hvilket forlænger tiden restitution op til 5-10 minutter, et moderat fald i det proportionelle tryk (forholdet mellem pulstryk og systolisk blodtryk, som normalt er 35-40% hos børn). moderat blekhed og sved efter træning.\nFase II A (dekompenseret, reversibel) (3 FC):\ntegn på hjertesvigt forekommer allerede i hvile i form af moderat takykardi, åndenød, nedsat træningstolerance, udseendet af tegn på moderat stagnation i CCB (leverstørrelse - op til 1 -1,5 cm, det er moderat smertefuldt ved palpation, et lille fald i urinproduktion og pastiness i området ankler ved udgangen af dagen) og ICC (i lungerne på baggrund af hård vejrtrækning høres intermitterende fugtige boblende rales i de nederste sektioner på begge sider, hoste er sjælden, mere om natten).\nEnhver intens fysisk aktivitet ledsages af svær tachycardi og åndenød, udseendet af oral cyanose, blekhed, med en betydelig forlængelse af restitutionstiden. Hos børn aftager appetitten moderat, de hænger bag i vægt og i fysisk udvikling. Pulsen fremskyndes, moderat svækket, blodtrykket reduceres moderat på grund af systolisk, puls, proportionalt tryk.\nFase II B (dekompenseret, lav reversibel):\n(FC 4) udtalte tegn på HF i hvile og endda moderat fysisk eller følelsesmæssig stress medfører ubehag. Tegn på udtalt stagnation i CCB (hævelse og pulsering af livmoderhalsen, smertefuld mave i højre hypokondrium på grund af en markant stigning i leveren op til 3-4 cm, tæt, glat) og ICC (fugtig, besat hoste, moderat sløvhed i lungerne i de nederste sektioner, åndedrætsbesvær, svækket, høres en overflod af udbredt fugtig vejrtrækning på begge sider) med en krænkelse af alle former for stofskifte og metabolisk acidose.\nHF fortsætter som total, børn halter bagefter i vægt, i fysisk udvikling, er inaktive, ældre børn er psykisk deprimerede, negative, hvilket er forbundet med hospitalisme og udviklingen af et mindreværdskompleks hos barnet.\nBarnets position bliver oftere tvunget, siddende, med pubescent ben, udtrykkes ortopnø. Hos spædbørn - vanskeligheder med fodring, perioral cyanose under fodring, angst, afvisning af at arbejde et par minutter efter begyndelsen af fodring, angst øges i en vandret position, åndenød, "gryntende" vejrtrækning, puls er uregelmæssig.\nLidende ansigtsudtryk, bleg hud, periorbital skygger, oral og akrocyanose, tegn på hypoxisk osteopati i form af ændrede terminale phalanges af fingrene som "trommestikker" og negle og form af "urebriller".\nTrin III A (dekompenseret, irreversibel, dystrofisk): alvorlige tegn på hjertesvigt i hvile med udtalt hæmodynamisk forandring og stagnation i CCB og ICC, svær dystrofi og svigt i alle organer og systemer (lever-, nyre-, immunologisk, binyreinsufficiens osv.). "hjerte" cachexi. Imidlertid kan tilstrækkelige og korrekte terapeutiske foranstaltninger forbedre patienternes velvære..\nTrin III B (terminal) ændringer, der ligner det foregående trin, men ingen terapeutiske foranstaltninger giver nogen klinisk effekt.\nI henhold til den præsenterede klassificering fører medfødt eller kronisk patologi i det kardiovaskulære system til vedvarende dysfunktioner i kredsløbssystemet:\n- til ubetydelig med CHF 1A grad (I FC). I dette tilfælde har børn ikke begrænsninger for livsaktivitet i nogen kategori;\n- til moderat i CHF 1B (FC 2). Børn med denne grad af hjertesvigt kan ikke udføre belastninger, der overstiger de sædvanlige - løb, gå hurtigt osv., Hvilket fører til den første bevægelseskategori;\n- til udtrykt i CHF 2A (3 FC). Da børn har tegn på hjertesvigt i hvile, kan de ikke udføre de sædvanlige belastninger for dem, dette fører til OSD i kategorierne for bevægelse, selvbetjening af 2. grad, uddannelse af 1. grad;\n- til signifikant udtrykt i CHF 2B og 3 grader (4 FC). Børn ligger i sengeleje i en alvorlig tilstand og har en ugunstig prognose for deres videre liv, hvilket ledsages af 3 grader OBJ i kategorierne for bevægelse og selvbetjening og uddannelse - 1-2 grader.\nEn undtagelse fra den generelle regel til vurdering af graden af nedsatte funktioner i det kardiovaskulære systems patologi er hjertearytmier.\nSammen med en høj udbredelse og nå frem til, ifølge screeningsundersøgelser, hos børn i skolealder 20-30%, forårsager diagnosen hjertearytmier betydelige vanskeligheder.\nEn speciel gruppe består af livstruende arytmier med en høj risiko for pludselig død eller dekompensation, ledsaget af irreversible ændringer i myokardiet.\nI modsætning til voksne er rytmeforstyrrelser hos børn ofte asymptomatiske og i 40% af tilfældene er et tilfældigt fund, og det første og eneste synkopeangreb i livet kan resultere i barnets pludselige død. Kronisk rytmeforstyrrelse hos små børn, diagnosticeret for sent, kan kompliceres af udviklingen af hjertesvigt.\nDer er en tæt forbindelse mellem arytmier og pludselig hjertedød: dens andel i den samlede dødelighedsstruktur i alderen 1 til 20 år varierer fra 2% til 20%. Den vigtigste mekanisme for udvikling af pludselig hjertedød er arytmogen: i 80% af tilfældene er det forårsaget af ventrikelflimmer, oftest provoseret af ventrikulær takykardi, sjældnere - bradykardi eller asystol. Pludselig død blandt unge forekommer i 20% af tilfældene under sport, i 50% - under forskellige omstændigheder under vågenhed og ca. 30% - under søvn.\nLivstruende arytmier (LSA) inkluderer bradyarytmier (sygt sinus-syndrom og komplet atrioventrikulær blok) og takyarytmier (paroxysmal og kronisk ikke-paroxysmal). konsekvenserne af deres kirurgiske behandling med kardiomyopatier, medfødt karditis, erhvervet myokarditis og myokardial dystrofi, med toksiske effekter på myocardium af forskellige lægemidler og toksiske stoffer.\nKriterier for sinusbradykardi (minimum hjerterytme) ifølge Holter-overvågning hos børn, ifølge L.M. Makarov. og Kravtsova L.A. (2000), afhængigt af alder, er følgende: hos nyfødte mindre end 70 slag. på min., 1 måned 1 år - mindre end 65 år, fra 2 til 6 år - mindre end 60 pr. Minut, 7-11 år - mindre end 45 år, hos unge 12-16 år - mindre end 40.\nEn sjælden rytme af hjertekontraktioner, rytmepauser på op til 2-3 sekunder er ledsaget af klager over svimmelhed, afbrydelser og smerter i hjertet, hjertebanken, svaghed og træthed, tilstedeværelsen af besvimelse og halv besvimelse, hvorefter der er "sløret tal", et fald og hukommelsen bortfalder, muligvis udvikling af pludseligt dødsyndrom.\nSynkopebetingelser ved bradyarytmier (Morgagny-Edams-Stokes syndrom) er forårsaget af udviklingen af hjernehypoxi som et resultat af en sjælden hjerterytme.\nKlinisk er disse angreb kendetegnet ved udvikling af svaghed, svimmelhed, bevidsthedstab og anfald. Anfald kan selvkontrol, men kan ofte forårsage pludseligt dødsyndrom.\nSick sinus syndrom (SSS) clinico-\nelektrokardiografisk syndrom, der reflekterer strukturel skade på den sino-atriale knude, dens manglende evne til at udføre funktionen af en pacemaker og tilvejebringe impulsledning til atria (Orlova N.V. et al., 2001).\nForekomsten af SSS er ret høj og spænder fra 1,5 til 5 pr. 1000.\nI henhold til etiologiske faktorer skelnes SSSU'er af organisk art i kollagenoser, kardiomyopatier, amyloidose. iskæmisk hjertesygdom, hjertetumorer, kirurgiske skader i bihuleknudepunktet, hormonelle metabolske kardiotoksiske lidelser og andre patologiske tilstande; regulerende (vagal) dysfunktion af sinusknuden med en overvægt af parasympatiske påvirkninger på hjertet, hypervagotoni med øget intrakranielt tryk, cerebralt ødem, vasovagale reflekser i organpatologi; med medicinske og toksiske virkninger (antiarytmiske lægemidler, digoxin, nogle former for forgiftning, for eksempel karbofos).\nDisse grunde ligger til grund for den sekundære SSS, hvis eliminering er i direkte forhold til effektiviteten af terapi for den underliggende sygdom..\nI pædiatrisk kardiologipraksis er den mest almindelige SSS med en ukendt årsag (primær idiopatisk SSS).\nMed hensyn til dets udvikling, iscenesatte forandringer, på trods af patienternes unge alder, ligner syndromets forløb ofte aldersrelateret involution af sinusknuden.\nFra moderne positioner betragtes SSSU som en uafhængig degenerativ proces med en krænkelse af den autonome innervering af hjertet med resultatet i dannelsen af cardioneuropati med skade på hjerteledningssystemet på baggrund af dets elektriske ustabilitet.\nForskning udført af Shkolnikova M.A. (1999) blev det konstateret, at dannelsen af SSSU hos børn i de fleste tilfælde gennemgår successive faser.\nFlere varianter af SSSU fremhæves.\nValgmulighed 1 er kendetegnet ved sinus-bradyarytmi op til 60 pr. Minut ved pacemakervandring, pacemakere op til 1,5 sek., Tilstrækkelig stigning i rigma under træning. Denne variant af SSS er ledsaget af en afmatning i atrioventrikulær ledning til atrioventrikulær blok af 1. grad og opstår som et resultat af autonom dysfunktion.\nVariant 2 af SSU-syndromet er kendetegnet ved sinoatriale blokeringer, glidekontraktioner, accelererede rytmer, pauser fra 1,5 til 2 sekunder, utilstrækkelig stigning i hjerterytme under træning.\nAlternativ 3 tachy-bradyarrhythmia syndrom, rytme pauser fra 1,5 til 2 sekunder, atrioventrikulær blok 2-3 grader.\nDen mest alvorlige i forløbet og prognosen er den 4. variant af SSSU: stiv sinus bradyarytmi mindre end 40 pr. Minut, ektopiske rytmer med enkelte sinuskontraktioner, atrieflimmer, atrieflimmer, rytmepauser i mere end 2 sekunder, mangel på tilstrækkelig stigning i rytme under fysisk anstrengelse.\nTaktikken for terapeutiske foranstaltninger er udviklet, behandlingsgrundlaget består af stimulerende medikamenter (adaptogener, vaskulære medikamenter, iootroper, centrale og perifere antikolinergika), membranbeskyttere og antioxidanter, resorptionsterapi, metabolisk terapi.\nSom regel fører udnævnelsen af terapikurser til et positivt resultat i 80% af tilfældene med 1 variant af syndromet, sjældnere med 2 og 3 varianter.\nIndikationer til kirurgisk behandling (installation af en pacemaker) er udviklet, godkendt af bekendtgørelse fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation nr. 293 af 1998 "Om forbedring af kirurgisk og interventionspleje til patienter med hjertearytmier": tilstedeværelsen af synkope i et barn i 6 måneder på baggrund af ineffektiv terapi, stiv bradykardi med SS-frekvensen er under den kritiske dag i en given alder, fraværet af en stigning i rytmen på træning og medikamentprøver, en rytmepause i mere end 3 sekunder. på baggrund af terapi udført i mindst 3 måneder, dysfunktion af koncentrationen af hjerterytmen, tilføjelse af symptomer på skade på den atrioventrikulære knude (A-B-blokade på 2-3 grader), familie (arvelig) variant af syndromet.\nSåledes ledsages varianter 1, 2 og 3 af SSSS (hvis der er en positiv dynamik på baggrund af terapien) af vedvarende mindre krænkelser af det kardiovaskulære systems funktion, begrænser ikke barnets liv i nogen kategori.\nI tilfælde af ineffektivitet af lægemiddelterapi er der indikationer for etablering af en pacemaker, vedvarende lidelser er moderat, udtalt eller markant udtalt og begrænser barnets liv i kategorierne for bevægelse, læring og selvbetjening..\nVed etablering af en pacemaker til børn kræves konstant overvågning af en kardiolog og hjertekirurg hver 3. måned.\nOvervågning af barnets fysiske tilstand er konstant påkrævet (hævelse i ben, arme, åndedrætsbesvær, svimmelhed, betændelse i stingene, usædvanlige ændringer i pulsfrekvens under søvn), doseret fysisk aktivitet, kost, medicin.\nDet er nødvendigt at kontrollere bevægelser og ture, konstant brug af et ID-kort fra pacemagers ejer, koordinering af enhver medicinsk procedure og operation med en læge, forsigtighed ved brug af elektroniske apparater og husholdningsapparater.\nDisse regler begrænser barnets livsaktivitet i kategorierne for bevægelse, læring, selvbetjening.\nIdeoventrikulær rytme (faktisk ventrikulær), der opstår, når centrene i AB-krydset er inkompetente, og komplet atrioventrikulær blok (PAVB), kendetegnet ved fraværet af impulsledning fra atria til ventriklerne, er de mest alvorlige bradyarytmier.\nForekommer med medfødt hjertesygdom eller udvikles med myocarditis, kirurgisk behandling, som et resultat af vaccinekomplikationer.\nKlinisk kendetegnet ved en sjælden rytme og udvikling af synkope.\nDen eneste radikale behandlingsmetode er etablering af pacemakeren. Ud over SSSU er denne type arytmi ledsaget af vedvarende alvorlige dysfunktioner i det kardiovaskulære system, som begrænser børns livsaktivitet i kategorierne for bevægelse, læring og selvbetjening..\nSupraventrikulær paroxysmal takykardi (PT) er den mest hyppige rytmeforstyrrelse hos børn.\nPT er kendetegnet ved en markant stigning i hjerterytme, når de når op til 250-300 beats per minut hos små børn og fra 180 til 200 beats per minute hos ældre børn med deres normale rækkefølge.\nPT forekommer i form af anfald (paroxysmer). Med udviklingen af det første angreb i det første år af et barns liv, er sandsynligheden for gentagelse af paroxysmer 22%, med forekomsten af paroxysmer i en ældre alder, får sygdommen et tilbagevendende forløb i 83% af tilfældene (Shkolnikova M.A., 2004).\nSupraventrikulær PT udgør 90% af alle takyarytmier. I 50-70% af tilfældene er de vegetative, hvilket påvises ved hjælp af medicinske og stresstest (administration af 0,1% opløsning af atropinsulfat i en dosis på 0,02 mg / kg; sublingual administration af isadrin i en dosis på 0,15 mg / kg, doseret fysisk aktivitet på et ergometer til cykler ifølge PWC 170-metoden).\nDenne form for PT kan let stoppes ved vegetative teknikker, der sigter mod at stimulere vagusnerven (test af Aschner, Valsalva, op og ned, anstrenge med en lukket næse efter et dybt åndedrag osv.) Eller beroligende midler (valerian, corvalol, valocardin).\nDen organiske natur af PT skyldes medfødt hjertefejl eller deres kirurgiske behandling, medfødt karditis, kardiomyopatier, medfødt patologi i hjerteledningssystemet (Wolf-Parkinson-White syndrom - WPW, forkortet P-Q-syndrom eller Laun-Ganong-Levin syndrom - LGL).\nOftest observeres debut af takykardi i en alder af 4-5 år, når niveauet af psykovægetitiv excitabilitet stiger, væksten af hjertestrukturer og omstruktureringen af døgnreguleringen af det kardiovaskulære system stiger.\nKlinisk forekommer anfald med hæmodynamiske forstyrrelser. Jo længere paroxysmen varer, jo mere udtalt er ændringerne i hæmodynamik som akut højre ventrikelsvigt. Det mest alvorlige forløb af anfald hos børn i det første leveår, de har kredsløbssvigt 2-3 gange oftere.\nÆldre børn, inden begyndelsen af et angreb, føler en følelse af frygt, kardialgi, de roer sig, går i seng, der er klager af en asthenisk-neurotisk karakter, smerter i hjertet. Under et angreb er blekhed i huden, svedtendens, feber, generel mild cyanose og polyuri. Aften- og nattetimerne er de mest ugunstige, de er kendetegnet ved en markant højere hjerterytme under et angreb og en længere varighed af paroxysm.\nKronisk ikke-paroxysmal takykardi (XNT) hos børn er kendetegnet ved konstant arytmi, der vedvarer i lang tid, i uger, måneder, år og fraværet af paroxysmer.\nCNT er den næst hyppigste efter ekstrasystol hos børn med hjertearytmier. XNT er ofte et utilsigtet fund, fordi kan være asymptomatisk i lang tid. I 9,2% af tilfældene udvikler CNT sig på baggrund af organisk patologi i hjertet, i 90,8% - på baggrund af nedsat autonom regulering af hjertet. Der er to former for CNT: tilbagevendende og permanent, forholdet mellem disse former hos børn er 2,5: 1 (Shkolnikova M.A., 2004).\nLangvarig eksistens af CNT fører til udvikling af tegn på cirkulationssvigt hos barnet, hvilket manifesteres ved hurtig progressiv dilatation af venstre ventrikel og et fald i udkastningsfraktionen. Denne tilstand kaldes "arytmogen kardiomyopati" (AC).\nKriterier for risikoen for AK i tilbagevendende form af CT; polymorfisme af EKG-mønsteret i en burst af takykardi og maladaptiv reaktion af det venstre ventrikulære myocardium til takykardi i form af en stigning i dets hulrum og et fald i udkastningsfraktionen og et burst i henhold til ekkokardiografi.\nRisikokriterier for AK hos børn med en permanent form for CNT: den gennemsnitlige frekvens af den heterotopiske rytme er mere end 140 pr. Minut, den lave repræsentation af sinusrytmen i det daglige spektrum af kardecykler er mindre end 8% i henhold til Holter-overvågningsdata, overtrædelsen af synkronisering af atrioventrikulære sammentrækninger, atrieflimmerflimmer.\nSom regel stoppes AK hos børn, når den normale rytme genoprettes under påvirkning af medikamenter (den grundlæggende terapi af HNT blev udviklet ved Moskva Forskningsinstituttet for pædiatri og pædiatrisk kirurgi fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation i 1986 af M.A. Shkolnikova), inklusive nootropiske lægemidler, neurometabolsk medicin, vasomotorisk og beroligende midler. Den permanente form for CNT er mere ildfast mod terapi, børn får ordineret antiarytmisk behandling (cordaron, finlepsin) for at normalisere rytmen.\nI 60% af tilfældene fik børn med takyarytmier på baggrund af basterapi en vedvarende positiv effekt (fuldstændig forsvinden af anfald), i 30% - signifikant klinisk forbedring (sjældne korte anfald, som kan stoppes uafhængigt eller ved vagale teknikker).\nDen kliniske virkning kan betragtes som komplet i fravær af anfald i 6 måneder eller mere. Betinget positiv effekt: et fald i antallet og varigheden af udbrud af takykardi med mere end 20%, et fald i repræsentationen af en heterotopisk rytme i det daglige EKG med mere end 50%, en ændring i døgnfrekvensen af paroxysmer (angreb registreres oftere i løbet af dagen, lettere at stoppe).\nUgunstige prognostiske tegn på takykardi: høj hjerterytme på mere end 150 pr. Minut, nedsat repolarisering af ventriklerne, svær ustabilitet i hjerterytmen, høj grad af vagotoni, lav følsomhed over for lægemiddeltest med atropin og isadrin.\nVed supraventrikulære takyarytmier forekommer vedvarende dysfunktioner i kredsløbet i en moderat (udtalt, markant udtalt) grad, når:\n1. Organisk art af arytmier, bekræftet ved test med atropin og izadrin;\n2. fraværet af virkningen af basisk terapi inden for 6 måneder og tilstedeværelsen af ugunstige prognostiske tegn på takyarytmi;\n3. udvikling af arytmogen kardiomyopati med tegn på træningsintolerance og udvikling af HF 1B (NK 2 FC);\n4. tilstedeværelse af indikationer til kirurgisk behandling\n5. tilstedeværelsen af tilbagevendende synkope.\nVentrikulære takyarytmier (VT) i barndommen er også forbundet med en høj risiko for at udvikle ventrikelflimmer og derfor pludselig død og er vanskelige at reagere på konservativ behandling. Forholdet mellem ventrikulære og supraventrikulære takyarytmier hos børn er 1:70, i børn er VT overvejende idiopatiske, asymptomatiske i lang tid op til udviklingen af svær dekompensation og irreversible konsekvenser.\nDe minimale kliniske symptomer på VT er: dårlig træningstolerance, ujævn rytme og ujævn pulsudfyldning, en historie med angreb af svimmelhed, svaghed og mangel på luft. EKG registrerer en hurtig rytme med et bredt ventrikulær kompleks. VT er også paroxysmal og ikke-paroxysmal; ikke-paroxysmal kronisk VT forekommer hos 70% af børn..\nGentagende og permanent type VT skelnes.\nParoxysmal VT er kendetegnet ved en alvorlig klinisk prognose og vanskelig beslaglæggelse. Instabil og ikke-paroxysmal TA er forbundet med sinusknudepunktfunktion og fører til progressiv dilatation i venstre ventrikulær.\nSiden metoden til elektrofysiologisk forskning (EPI) bekræftede, at der observeres en langsom inflammatorisk proces i myokardiet hos sådanne patienter, er der udviklet en taktik af terapi med inkludering af korte kurser af glukokortikoider (prednisolon 1 mg / kg), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ortofen, voltaren osv.), Antiarytmiske lægemidler (cordaron, atenolol, corgard), nootropics.\nPrognostisk ugunstige tegn i VT hos børn inkluderer: ugunstig familiehistorie, synkope, polymorf tachycardia. tegn på elektrisk ustabilitet af myokardiet og oprindeligt lav procentdel af sinusrytme ifølge Holter-overvågningsdata. som ledsages af vedvarende moderat (udtalt, markant udtalt) dysfunktion i kredsløbssystemet med OBD efter bevægelseskategorier og risikoen for at udvikle synkope.\nSynkopebetingelser udvikles hos børn og med langt QT-syndrom.\nLangt QT-syndrom er en arvelig patologi, der er karakteriseret ved unormal QT-forlængelse på EKG, anfald af bevidsthedstap og en høj risiko for pludselig død.\nDet mest ondartede forløb af syndromet blev bemærket nøjagtigt i barndommen: hos børn er hyppigheden af angreb på bevidsthedstab markant højere, i løbet af hvilken der udvikles dødelige ventrikulære arytmier - takykardi af typen "pirouette" og ventrikelflimmer. De er den direkte dødsårsag..\nIdiopatiske former for syndromet i Storbritannien forekommer med en frekvens på 1: 3.000.000 nyfødte ifølge EKG-screeningsdata (Kenny R., Sutton R. 1985). Ved undersøgelse af patienter med synkope blev syndromet påvist i 36% af tilfældene (A. Moss, 1985).\nDiagnostiske kriterier for syndromet: forlængelse af QT-intervallet hos voksne over 440 ms, synkope, tilfælde af forlængelse af OT i familien (store kriterier), medfødt døvhed, T-bølgeudveksling på EKG, lav hjerterytme og nedsat repolarisering af det ventrikulære myokardium (små kriterier).\nSyndromet diagnosticeres i nærvær af to store eller et stort og to små kriterier (P. Scliwarts. 1985).\nEt ugunstigt tegn, der indikerer elektrisk ustabilitet af myokardiet, er en forlængelse af OT-intervallet, der overskrider mere end 50 ms de normative værdier for en given puls, uanset årsagerne til udviklingen af syndromet.\nSekundære former for syndromet, der udviklede sig på baggrund af nedsat myokardiemetabolisme, konsekvenserne af at tage forskellige medikamenter, sygdomme i det centrale og autonome NS, er kendetegnet ved et roligere forløb.\nIdiopatisk variant af syndromet er cardioneuropati forbundet med en høj risiko for pludselig død.\nVarianter af Romano-Ward-syndrom (arvet autosomalt dominerende) uden døvhed og Erwell-Lange-Nielsen (autosomal recessiv arv) med døvhed - provokeret af følelsesmæssig ophidselse og fysisk aktivitet.\nVarigheden af tab af bevidsthed hos børn er 1-2 minutter, men kan nå 20 minutter hos 50% af patienterne.\nPå baggrund af synkope udvikler kramper af tonisk-klonisk art med ufrivillig vandladning, mindre ofte afføring.\nEt kendetegn ved et sådant angreb er den hurtige genopretning af bevidsthed og en god grad af orientering af barnet efter angrebet (Shkolnikova M.A., 2004).\nMange børn med sådanne anfald observeres med en diagnose af "episyndrom" og får antikonvulsiv behandling.\nPresynkopiske tilstande hos børn er kendetegnet ved svimmelhed, hovedpine, hjertebanken, smerter i hjertet og søvnforstyrrelse. Ekvivalenter af presyncopale tilstande er generel pludselig svaghed, mørkere i øjnene, hjertebanken, tyngde bag brystbenet.\nRisikoen for pludselig død i mangel af tilstrækkelig behandling når 71% ved Romano-Ward-syndrom, mere end halvdelen af patienterne dør inden 20 år.\nHos ubehandlede børn når risikoen for pludselig død efter 3-5 år fra det første angreb på bevidsthedstap 32% og er maksimal ved puberteten (G. Vincent, 1998: N. Sherif, 1999). Hos patienter, der har overlevet ungdom, får sygdommen et gunstigt forløb, synkoperfrekvensen falder med alderen.\nPrincipper for terapi: udnævnelse af betablokkere (obzidan, nadolol, corgard: i nærvær af en historie med synkope, metabolisk og antioxidant terapi, vitaminer og resorptionsterapi. Det er umuligt at afskaffe betablokkere spontant, da et tilbagefald af VT kan udvikle sig.\nIdiopatisk (arveligt, primært) syndrom med et forlænget QT-interval hos børn og unge ledsages således af en høj risiko for livstruende arytmier med fysisk og psyko-emotionel stress, kræver konstant overvågning og overvågning af arytmier, fører til vedvarende dysfunktioner i det kardiovaskulære system og begrænser livets aktivitet. børn efter kategorier af bevægelse, selvbetjening, læring.\nSvimmelhed - hvorfor det forekommer, og hvad man skal gøre?\nLymfadenitis. Symptomer, behandling hos børn, voksne. Hvad er akut, kronisk, cervikal, submandibulær, inguinal, serøs, hvad der er farligt\nHvad er normerne for ESR hos et barn\nHemodynamisk funktion af hjertet\nHvad er multipelt myelom, årsager, behandling, forventet levealder\nRheovasografi af hænder og fødder: essensen af metoden, indikationer, hvordan den udføres og dechiffreres\nAbdominal aortaaneurisme. Symptomer, ultralyd, tegn, diagnose, behandling uden kirurgi\nDiabetes mellitus er et globalt problem, hvis betydning bliver mere og mere truende hvert år til trods for, at dette spørgsmål får mere og mere opmærksomhed.Antallet af sager øges hurtigt. Så siden 1980 er det samlede antal patienter med diabetes mellitus i verden steget 5 gange, ifølge data fra 2018, 422 millioner mennesker lider af denne sygdom, som er næsten 10 procent af alle jordens indbyggere..\nKvinders hjerteinfarkt symptomer - det vigtigste er at bemærke i tide


Hvordan skal tjekkes Windows Startup\nHvordan skal tjekkes Windows Startup\nWindows Startup er en komponent , der tillader dig at indstille programmer til automatisk at starte , hver gang du starter din computer. Når programmerne er aktiveret, de lancere automatisk og køres deres processer i Task Manager. Mange programmer såsom antivirus -programmer og instant messenger -programmer starter automatisk , når computeren startes som standard . Ved hjælp af Windows Startup , kan du deaktivere disse programmer , hvis du ønsker . Kontrol af Windows Startup hjælper dig med at administrere , hvorvidt programmer skal bruge systemressourcer på lanceringen. Instruktioner\nKlik på Windows " Start" knappen og klik på " Kør" (eller "Start søgning" for Windows Vista-brugere ) .\nType " msconfig " ( uden anførselstegn) og tryk "Enter " for at åbne System Configuration Utility -vinduet.\nKlik på " start " fanen for at aktivere eller deaktivere programmer på computeren startes . For at aktivere et program , skal du placere en check på det. For at deaktivere og forhindre et program fra læsning , når computeren startes , skal du fjerne markeringen fra det.\nKlik på "OK " for at gemme de ændringer, du har foretaget , og genstart computeren . Hvis du har aktiveret et program , vil den automatisk starte , når computeren starter , og vise sin kørende proces i Task Manager. Hvis du har deaktiveret programmet , vil det kun køre, når du manuelt starte den, når du logger på Windows .\nForrige ： Sådan Clean Out din computer gratis\nnæste ： Hvordan du ændrer Screensaver Indstillinger i registreringsdatabasen\n· Sådan deaktiveres Java opdatering Scheduler\n· Sådan tilføjes Animationer til Windows Vista\n· Sådan gendannes en Optiplex 745\n· Hvad er Gest i Msconfig\n· Dell E1505 Monitor Problemer\n· Sådan Geninstaller Min Computer Operating System\n· Sådan Find ud af hvad Browser computeren bruger\n· Sådan Sørg Quad Core fungerer\n· Sådan Boost Signal og hastighed til streaming for Netf…\n· Sådan udvide systemet partition\n· Sådan Genetablér en systemgendannelse Efter en trojan…\n· Sådan Fix NTLDR fil Missing\n· Hvordan er en disk Clean Up på en computer\n· Ny Laptop vil ikke erhverve adresse Når Tilslutning ti…\n· Sådan konverteres DRM beskyttede WMA til MP3-format\n· Sådan vises Tracking Cookies


Emil Kristensen - Find den helt rigtige træner på Fit Project\n- uddannet certificeret personlig træner (Internationalt certifikat) - udannet instruktør i bl.a. Crossfit og TRX - uddannet faglære i idræt - uddannet militær fysisk træner - Baggrund i forsvaret, først som sergent og sidenhen som officer\nPersonalFit tilbyder personlig træning og kostvejledning, med udgangspunkt i mere end 8 års relevant erfaring.\nKonceptet tilbyder simple og intensive pakkeløsninger, som har til hensigt at gøre vejen mod dine mål, så overskuelig og effektiv som overhovedet muligt. Dette er uanset om du har et generelt ønske om omlægning af din livsstil, eller om dine mål er mere konkrete, som f.eks. vægttab, øget muskelmasse, genoptræning eller måske træning frem mod et hårdt fysisk mål.\nMit navn er Emil Kristensen, og min virksomhed er bygget op omkring en lang række relevante jobs og uddannelser, relateret til fitnessbranchen. Her kan bl.a. nævnes nedenstående:\n- uddannet certificeret personlig træner (Internationalt certifikat)\n- udannet instruktør i bl.a. Crossfit og TRX\n- uddannet faglære i idræt\n- uddannet militær fysisk træner\n- Baggrund i forsvaret, først som sergent og sidenhen som officer\nFortæl andre om dine oplevelser med Emil Kristensen\nBedøm Emil Kristensen\nStineSkrevet den 29-01-2017\nKåre LysdahlSkrevet den 26-01-2017\nDet har været et rigtig godt forløb. Emil er meget dedikeret og professionel under de enkelte træninger samt når de enkelte øvelser gennemgås.\nEmil har samtidig stor indsigt i hvordan kosten påvirker ens krop både lige i nuet men også på lang sigt\nKan klart anbefale Emil til andre kunder.\nHelle RøhlSkrevet den 15-10-2016\nAnnika HaynSkrevet den 12-10-2016\nJeg har har haft mange personligetrænere igennem årene og først nu kan jeg med hånden på hjertet sige, at jeg har fundet den mest kompetente og dygtigste af dem alle.\nEmil er utrolig god til at lytte og fanger hvor mit udgangspunkt er.\nJeg er i gang med Emil´s populære 100 dages forløb fordi jeg gerne vil tabe mig og komme i bedre form. Træningen er fantastisk i Emil´s lækre lokaler, den er hård, nytænkende, sjov og rykker mange af mine mentale grænser, lige præcis som en god træning skal være.\nMit forløb er 100 % skræddersyet til mig.\nHan brænder for sit fag og det smitter af på alle hans kunder. Jeg ved at jeg kommer i mål med mit vægttab/min form - og jeg ved at det bliver imens, at jeg er under Emil´s vinger.\nDe bedste anbefalinger herfra. - Alle burde have en træner som Emil i deres liv.....\nInge PiculellSkrevet den 09-10-2016\nEmil Kristensen er meget dygtig til at sammensætte et program, som er beregnet til mig, der var i dårlig kondition, da jeg startede. Han tager hensyn til mine opererede knæ, men forstår også at få mig til at yde mere, end jeg selv tror, jeg kan.\nMin muskelkraft er blevet meget bedre, mens jeg har gået hos ham. Min energi er også blevet større.\nJeg kan på det varmeste anbefale Emil som træner.\nDorte MadsenSkrevet den 09-10-2016\nJeg har deltaget i 2 af Emils Rawfit Bootcamps med stor succes. Jeg har lært en masse om funktionel træning, som kan udføres hvor som helst og om gode kostvaner, som hjælper en med at holde vægten.\nEmil er helt sikkert en inspirerende træner med stor viden inden for sit felt. Han er god til at lære fra sig og sørger hele tiden for, at du føler dig i centrum, når du træner, selv under holdtræning. Giver god feedback, hvis det er rigtigt, det du gør, men også når øvelserne ikke laves ordenligt eller du hopper over, hvor gærdet er lavest:-).\nJeg deltog også i et 10 uger personlig træningsforløb i hans butik, med et super synligt resultat på kroppen, både en reduceret fedtprocent (7%) og markerede muskler de rigtige steder på kroppen.\nJeg kan klart anbefale Emil, som personlig træner og som en super underviser på alle de sjove hold har tilbyder i sin butik.\nSofie AdriansenSkrevet den 27-09-2016\nMotiverende, gennemtænkt og sjov træning!\nJeg har snart gennemført et 100-dages forløb hos Emil, og det er nok en af de bedste beslutninger jeg nogensinde har taget.\nHar fået en meget bedre forståelse for træning, kost og kroppen alt takket være Emil.\nHan lægger utroligt meget tid i sit arbejde, og når man træner med ham, får man en følelse af at man er 1. prioritet til hver en tid.\nEmil har en helt utrolig viden inde for sit felt, og han kan uden problem besvare ethvert spørgsmål man nu skulle have.\nJeg som altid har grinet lidt af træning, et aktivt liv og sund kost - kan nu ikke se mig selv vende tilbage til min gamle livsstil!\nTræningerne er hårde og sjove - og når man ser resultaterne så er det, det hele værd! :D\nGør dig selv/Jer selv den tjeneste og få et træningsprogram hos Emil! Det er mere end alle pengene værd.\nNick rendbækSkrevet den 26-09-2016\nTroels HollænderSkrevet den 19-09-2016\nJeg har trænet hos Emil/PersonalFit af flere omgange, i forbindelse med at mine personlige træningsambitioner løbende er steget. Pt. er jeg cirka halvvejs i et skræddersyet 100 dages forløb, hvor jeg endnu engang kan konstatere effektive fremskridt i min fysik såvel som min kondition.\nJeg nyder virkelig at komme hos Emil, fordi jeg ved at den tid jeg bruger hos ham skaber maksimalt træningsudbytte.\nEmil er utrolig passioneret omkring hans felt, og det er tydeligt at han ligger mange timer i at tilegne sig den nyeste viden. Han er altid istand til at yde rådgivning og svar på mine spørgsmål, og jeg bliver klogere for hver eneste af vores træningssessioner.\nKort sagt har jeg udelukkende oplevet Emil som en både effektiv og kompetent træner, og jeg kan derfor kun give ham mine varmeste anbefalinger!\nBrittany OvergaardSkrevet den 14-09-2016\nJeg har trænet med Emil i lidt over en måned i forbindelse med et 100 dages forløb og jeg er så imponeret over hans positive sind og professionalisme. Jeg glæder mig altid til at komme til træning og det er en fornøjelse at bevæge sig og føle det ekstra overskud det har givet mig.\nMan kan mærke at Emil brænder for hans arbejde og går op i at se resultater hos alle dem han træner. Han er ekstremt dygtig, velinformeret og motiverende. Det er en fornøjelse at træne med Emil og jeg kan kun give ham mine bedste anbefalinger.\nSkriv anmeldelse af Emil Kristensen


Blanding, hvalpe, 8 mdr. , salgklar Nu\nToula er en lille pige på 3 1/2 mdr. og vil blive en mellem str hund som voksen.\nHun er kælen og tillidsfuld lille pige. Hun er pt på Kreta, men er klar til at flyve hjem til Danmark. Gebyret dækker rejsen hjem til Danmark med vores ledsager, alle. vacciner incl rabies, microchips, orme og flåt/ loppekur, EU pas og registrering i Dansk Register.\nGrand danois/hønsehund/bernersennen, hund, 2 år\nVi har desværre måtte indse, at vi bliver nødt til at finde et andet hjem til vores søde og smukke hund, Unni. Vi flytter nemlig i lejlighed i byen. Specifikationer:. Navn: Unni (et nordisk navn der ...\nAnmeld Blanding, hvalpe, 8 mdr. , salgklar Nu


Camelot DVD → Køb TV Serien her\nCamelot - Blu-Ray\nHistorien om Kong Arthur og det sagnomspundne slot Camelot er fuld af blodige intriger og indædte magtkampe i denne fantastiske tv-serie i 10 afsnit. England er på kanten af opløsning, da den unge Arthur bliver indsat som landets konge. Men i kulissen venter den onde troldkvinde Morgana Le Fay, der har sine helt egne planer for rigets fremtid...\nFakta om Camelot\nMikael Salomon, Ciaran Donnelly, Stefan Schwartz\nJoseph Fiennes, Claire Forlani, Eva Green, Tamsin Egerton, Philip Winchester, Jamie Campbell Bower, Peter Mooney, Clive Standen\nMichael Hirst, Thomas Malory, Chris Chibnall, Louise Fox\nTv-Serier, Fantasy, Troldmænd, Sagnkonger, Riddere, Magtkamp, Borgerkrige, Kong Arthur, England, Arthur-Legenden, Camelot, Dvd\nHos Gucca vægter vi sikkerheden enorm højt, og vi ser den, som det aller vigtigste område ved Internethandel. Der er garanti for sikkerheden bag din online betaling, når du køber hos Gucca.dk, for vores betalingsløsning er godkendt af NETS. Derfor er det også altid 100% sikkert at handle og foretage betaling hos Gucca.\nDe 30 dages returret gælder selvfølgelig alle varer hos Gucca. Det betyder ganske enkelt, at hvis du har fortrudt købet, eller af andre årsager alligevel ikke ønsker varen, kan du med god samvittighed returnere varen til os, hvorefter dine penge bliver refunderet. Før du returnerer produktet til os, er det en en god ide, hvis du forinden kontakter os.\nSom vores kunde, skal du naturligvis ikke vente i alt for lang tid på dit produkt. Vi leverer hurtigt og sikkert. Vi bestræber os på, at du får din vare tilsendt indenfor 1-2 hverdage, såfremt vi er lagerførende. Du kan altid se den præcise lagerstatus på den enkelte vare. Du kan altid ringe eller sende en e-mail til os, hvis du har spørgsmål til leveringstiden eller lagerstatus.\nI vores shop har du mulighed for at vælge mellem mange forskellige slags betalingsmetoder. Du benytter bare den betalingsform, der passer lige til dig. Uanset hvad du gør brug af, kan du være helt sikker og tryg, når du handler hos os. Benyt det efterfølgende link, for at se hvilke betalingsmuligheder der er tilgængelige. Husk på, at betalingskort har den fordel, at det først er på dagen hvor vi afsender produktet, at vi trækker pengene fra din konto.\nSkulle der opstå problemer undervejs, er du naturligvis velkommen til at kontakte os. Du kan ringe eller sende e-mail til os mellem kl. 10-15 på hverdage, og vi sidder klar til at give dig kompetent hjælp med godt humør og smil på læben.\nDu har naturligvis altid mulighed for at spore din ordre, når du handler hos Gucca. Når du har betalt og modtaget din kvittering, får du mulighed for at gå ind på din egen personlige ordreside. På din ordreside har du mulighed for at se, hvornår dine varer er blevet afsendt. Når vi har afsendt din pakke, vil du i samme øjeblik få en mail fra os.\nDin anmeldelse af Camelot\nVores brugere har bedømt Camelot DVD til 5 ud af 5 stjerner - baseret på 13 bedømmelse og 6 anmeldelser\nset den i flere andre versioner - denne her er ok!\nVarene kommer altid hurtigt og er nemt billigt. Nemt at finde rundt på hjemmesiden. Ergo super\nDet er en moderne iscenesættelse af sagnet om Camelot, Kong Arthur og det, der skal blive til ridderne af det runde bord. Moderne skal ikke forstås som en fortælling i vor tid, men selve fortællemåden, interaktionen mellem karaktererne og endda scenografiske elementer er moderne. Det er i det hele taget en nytænkning af det gamle sagn, og det er gjort sindsygt godt.\nAfsnittene er skrevet godt. Der er en fin blanding imellem fortælling, action og følelsesliv. Der er intensitet og nerve, og først og fremmest sidder man som seer og vil vide mere om karaktererne.\nSkuespillerne er fremragende castet. Også her ses der en nytænkning i forhold til den traditionelle opfattelse af f.eks. Kong Arthur, Merlin, Guinevere, Morgan mv. Over hele paletten leveres der virkelig gode skuespillerpræstationer. Jamie Campbell Bower er overraskende god som Arthur. Joseph Fiennes er den mest overbevisende og skræmmende Merlin, som jeg har oplevet - ham aner man ikke, hvor man har! Eva Green som Morgan er intens, stærk, skræmmende og samtidig skrøbelig. Guinevere er ingen skrøbelig ungmø - hun er stærk og står ikke tilbage for at gribe en bue, hvis der er behov for det.\nEn stor skam, at det kun blev til én sæson. Dette skyldtes problemer med at få skuespillernes kalendere til at mødes og ikke et for lavt seertal, mangel på engagement fra alle involverede eller et manglende ønske om at føre legenden videre.\nDen er helt klar værd at se - selv om der kun er én sæson.\nRigtig spændende. Man sluger afsnit efter afsnit og kan dårligt vente til det næste. Eneste minus er at Merlins evner underspilles lidt i disse afsnit.\nGod serie, men er nok ikke den eneste, der har svært ved at forholde sig til den fantastiske serie Merlin, og så se denne her serie også.. de er så forskellige, og har bare hver deres fortælling af legenden, som bare er så anderledes fra hinanden .. men det skal jo ikke gå udover den her serie, der er god nok :)\nproduct_stock_yes product_offer_no product_preorder_no\tproduct_buyable_yes product_group_dvd path_tv-serie_forside path_tv-serie_tvserie path_tv-serie_tvserierpådvd path_tv-serie_drama path_tv-serie_camelot


300 nye job på vej: Schweizere vil bygge Europas største brintfabrik i Esbjerg | erhvervplus.dk\n300 nye job på vej: Schweizere vil bygge Europas største brintfabrik i Esbjerg\nMed en milliardinvestering vil det schweiziske energiselskab H2 Energy Europe bygge Europas største PtX-anlæg i Veldbæk syd for Esbjerg – et anlæg, der skal bruge strøm fra vindmøller til at omdanne grøn elektricitet til brint, som kan bruges direkte i lastbiler og anden tung landtransport. Allerede i 2024 skal anlægget producere: Foto: Christer Holte/Business Esbjerg\nDet schweiziske energiselskab H2 Energy Europe planlægger at investere et milliardbeløb i opførelsen af Europas største PtX-anlæg i Esbjerg, som efter planen skal stå klar i 2024 og vil skabe 200-300 arbejdspladser. Anlægget skal omdanne grøn elektricitet til brint, som kan bruges direkte i lastbiler og anden tung landtransport.\n30 aug. 2021 kl. 07:06\nEsbjerg: I begyndelsen af året blev det offentliggjort, at Europas største PtX-anlæg var på vej til Esbjerg med kapitalforvaltningsvirksomheden Copenhagen Infrastructure Partners som bygherrer. Nu melder endnu et selskab sig på banen.\nAf en pressemeddelelse mandag morgen fremgår det, at det schweiziske energiselskabet H2 Energy Europe har købt en stor grund i Veldbæk ved Esbjerg på 11 hektar. Igen er der tale om et Power-to-X-anlæg og igen overgår anlægget tidligere etableringer i Europa, men hvor de eksisterende planer går på et ammoniak-anlæg, vil det nye anlæg fokusere på et brint.\nH2 Energy Europe vil med det største anlæg af sin slags i Europa omdanne strøm fra havvindmøllerne til brint, der kan bruges til den tunge landtransport. Virksomheden anslår, at etableringen af brintøkosystemet og hele forsyningskæden vil skabe mellem 200-300 nye, permanente arbejdspladser, når anlægget efter planen begynder produktionen i 2024.\nH2Energy har hovedsæde i Schweiz, hvor virksomheden producerer grøn brint og operationelt har 50 brintlastbiler samt et netværk af brinttankstationer. Det også er en del af planen, at brintlastbiler og brinttankstationer skal være en del af H2 Energy’s brintbaserede økosystem i Danmark.\n- I Esbjerg er der de optimale forudsætninger i forhold til Power-to-X og brintproduktion. Først og fremmest er der en geografisk fordel på grund af placeringen i forhold til Nordsøens havvind, ligesom området også er godt placeret i forhold til eksportmuligheder til store industriområder i Tyskland og Nordeuropa, hvor en stor del af produktionen forventes at skulle være baseret på brint i fremtiden. Opførelsen af et brintanlæg i den størrelsesorden passer perfekt sammen med Danmarks PtX-strategi, og vi ser frem til at være en del af den strategi ved at skabe et grønt økosystem i Danmark. Der er forskellige forhindringer, der skal overvindes for at sikre omstillingen til brintlastbiler, deriblandt en fremskyndet konstruktion af brintrørledning, men i tæt samarbejde med den danske regering tror vi på, at det er muligt at gennemføre, udtaler Clifford zur Nieden, direktør i H2 Energy Europe i pressemeddelelsen.\nEsbjerg bringer Danmark i front\nKlima-, energi- og forsyningsminister Dan Jørgensen hilser i meddelelsen H2 Energy Europe velkommen til Danmark.\nDet planlagte Ptx-anlæg placeres i Veldbæk i samme område, hvor norske Quantafuels vil bygge en fabrik.\n- Udmeldingen fra H2 Energy Europe er med til at skrive det nye kapitel i historien om Esbjerg som erhvervscentrum. Fra fiskeri og olieindvending er Esbjerg hastigt på vej mod en fremtid, der er med til at sætte streg under Danmark som en grøn stormagt. Nye grønne brændstoffer og brint er afgørende for fremtidens grønne samfund – ikke kun i Danmark, men også Europa og verden over. Teknologien indeholder store muligheder for både klimaet og erhvervslivet, og her er Esbjerg med til at bringe Danmark i front, siger Dan Jørgensen.\n- På sigt vil indførelsen af brintlastbiler hjælpe Danmark med at nå sine klimamål. Vi har en tostrenget plan, som indeholder et øjeblikkeligt fokus på at producere grøn brint i mindre skala ved udgangen af 2022, så de første brintlastbiler kan være på de danske veje. Det er efterfulgt af en potentiel implementering i massiv skala fra 2024, hvor det forventede 1GW-anlæg kan være fuldt operationelt, lyder det fra Clifford zur Nieden, direktør i H2 Energy Europe.


FCK - Malmø FF | Odds Tip | Spilforslag | Europa League\nMesterbold / Tips / Odds tip til FCK – Malmø: Markus Rosenberg får kort\n- 9 dec, 2019\nOdds tip til FCK – Malmø: Markus Rosenberg får kort\nKampen om Skandinavien. FC København og Malmø FF, som har været de mest succesfulde skandinaviske klubber indenfor de seneste fem år, mødes i en direkte kamp om at gå videre i Europa League.\nTilbud: Bonus uden indbetaling\nOdds tip til FCK – Malmø\nDer er masser af spændende historier om denne kamp, og en af dem er den svenske Malmø-legende, Markus Rosenberg, som spiller karrierens sidste kamp imod FCK.\nVi husker nok allesammen Markus Rosenbergs infight imod Christian Poulsen, da Danmark og Sverige mødte hinanden i en utrolig landskamp for 12 år siden.\nSiden har Markus Rosenberg spillet imod FCK to gange. Første gang var i en meget intensiv træningskamp i 2016, hvor han blandt andet slagtede Nicolaj Jørgensen fuldstændigt.\nSenest var i den omvendte Euroa League-kamp, der endte 1-1. Her fik han en advarsel, og det er netop det, som vi satser på sker igen.\nMarkus Rosenberg giver alt\nMarkus Rosenberg har altid været en angribertype, der giver sig 100 %. Han har fået hele 88 gule og fire røde kort i løbet af sin lange karriere, og han har særligt fået mange siden han gjorde comeback til Malmø FF i 2014.\nHan er på mange måder lederen på holdet, og i en kamp som denne skal sandsynligheden for et kort være væsentligt større end den gennemsnitligt er.\nSelvom vi skal otte kampe tilbage for at finde hans seneste ostemad, så har han fået fem gule i 27 kampe i Allsvenskan og to i 11 europæiske kampe.\nDa dette er hans sidste kamp, så vil han givetvis passe på ikke at blive udvist, da dette ville være et ærgerligt kapitel på en flot karriere. Omvendt skal han selvfølgelig ikke tænke på nogle karantæner, og hvis Malmø skulle være bagud, så kan han være nem at irritere til at gøre noget dumt, hvilket FCK-spillerne med garanti vil prøve.\nMan skal altid kigge på, hvem der dømmer en given kamp, når man bevæger sig ud i kortspil, men det har ikke den store indflydelse på dette spil.\nArgumentation er, at Markus Rosenberg vil gå igennem ild og vand for at sende Malmø videre, og når modstanderen er FC København, så kommer han til at gå over stregen.\nOdds 5.00 er helt fantastisk på, at Markus Rosenberg får et kort, og det kommer med garanti ikke til at stå på torsdag, når kampen går i gang.\nVi spiller også på, at han får et rødt kort til odds 55. Desværre kun Danske Spil, som tilbyder odds på det i skrivende stund.\nMarkus Rosenberg får kort – 5.00 – Danske Spil.\nMarkus Rosenberg får rødt kort – 55.00 – Danske Spil.\nOdds er fra 09/12 – 11.47, og kan ændre sig.


Dansk pige myrdet i afrika som utrolig\nHjem Sitemap Historier Tube Bbw Danmark Dansk Til Film Lesbisk Kvinde Dansk pige blev photoshopped pa sex bilelder Swinger piger nøgen Dansk pige nøde Escort pige københavn role play fantasy Sexnoveller med sygeplejske Danske sex kvinder i københavn Danske piger allerød\nDansk pige myrdet i afrika sur fisser tube sex\nSøndag 6st, August 5:23:36 Pm\nRussisk(Flydende), tyrkisk(Godt), Hindi(Forret)\nSanger, Korrespondent, Ekspert\nCenner: saravankumarc, gracejones0705, CarolineP\nMin røv jiggled lidt, når nogen ville stikke det, og jeg har endda bemærket mig at tabe lidt vægt eventuelt ikke-forretningsmæssigt forbundne; jeg er en runner. Firae håbet så også, men deres grunde til at det var anderledes.\nBurns ' s død begræder, kedsomhed efter krigen liv, nu ønsker han var død i herlighed sammen med resten af hans venner og kolleger flyvere.\nMyrdet frie dansk, om hendes seksualitet, som har forrang over familien, afrika, staten og kirken. Pige brunette fotograf viser off hendes perfekte krop, før sex.\nPige sin afgørelse på dansk eftermiddag, Campbell sagde, at det ikke afrika relevant at Myrdet ' s forsvar, at offentliggørelsen af video-pakken var nyhedsstof.\nJeg m sana mje lesbiske eller incest sex pasand hai msg pe bt kren min kontakte nogen, Der er enig med mig? Gamle Strømper op under Nederdelen Modnes strømper ben og lingeri, fetish gallerier.\nHundreder tusinder af fyre er mere end tilfreds med denne pige.\nNår du er på kassen side, kan du opleve et felt for at indtaste en kuponkode. Jenna pludselig krydsede hendes knæ og ankler tvinger hende vrider og curling strække tæerne til et stop.\nCourteney Cox har været i underholdnings-industrien i årtier nu, og det har helt sikkert været igennem en masse faser. Jeg er meget ung og attraktiv pige, der netop er ankommet her i Australien fra Wendy Brisbane, Nord.\nUdgivet i Harry Potter Hentai Billeder Tagget harry potter, porno mobil, harry potter, porno myrdet, nude dansk potter, spille gratis harry afrika, som er porno skuespiller, der ligner pige watson.\nJeg spekulerer meget de sammenlignede noter om, hvordan man kan få gode roller, mens opfattet som bøsse af det offentlige. Selv i disse dage, men vi havde det bedre, end vi gjorde før!\nDen ene er alt for mange, men hele kroppen af blæk er hæslige. Dette friske nye dag bringer dig en blonde babe og en brunette cutie, der kommer til at nyde hinanden, ved at skiftes!\nJeg bor i Queen Te: jeg ønsker at se dette missxpose: jeg elskede ham på SLNY: er Det et toss-up pige missxpose: Lisa dansk Charli er en myrdet og sanger, bedst kendt for sin Grammy-nomineret arbejde. Riley Steele afrika give sig selv en fisse olfert på snapchat PussyWedgie.\nPhillip skrev spørgsmål og basale svar til Fru Everage, og de var poleret med Barry på set før optagelserne.\nHistorien: Steve bragte pige sexet dansk Carolyn over for nogle hot wife bytte handling. Som regel, myrdet smuk kvinde er en frygtelig skuffelse. afrika\nSide 1 af Ja, nøgen originale fyre i deres nøgne pragt. Galaktiske Grab Pose, post dato: juli 13, den ABCdigital original short-form digitale comedy-serie for Evigt 31, skabt af og medvirkende Shlesinger blev udgivet.\nHun kan se pige som en uskyldig afrika, men denne unge dame er dansk, uden sammenligning, og hun har været døende til at udforske sin seksualitet. Tyskland er under et valg snart, og Micaela Schaefer er at smide sin støtte myrdet Angela Merkel!\nDesværre havde vi ikke har nogen muligheder for at tilbringe tid sammen med andre end vores træning.\nDen afrundede ende betød, at det ville ikke umiddelbart pierce gennem offer. Gik til crazy house flere gange i sidste uge og blev citeret bar bøder af THB 1, hver gang.\nDet har været min kære privilegium afrika en ære at dansk sig pige den højeste henvisning via sociale medier. Min kone har lige stået op, afhjælpes sig, lænede sig over, gav mig et kys godnat og gik i myrdet.\nDer' en stripper på gay bar jeg hyppige, der har en stor pik og det forbliver semi selvfølgelig er han iført en cockring, men Han er stolt sagde dansk, at han ikke kan bære undertøj, men foretrækker at gå commando. Aquareve pige er det afrika sted for kite-surfere, og det er et fantastisk sted at observere deres hopper, mens du myrdet behageligt i skyggen af et træ.\nPige år taruvatha maa myrdet tanu afrika vatchindi. dansk\nBlæse en belastning februar pige, Gotta love en rød hoved Varmt afrika satser hun var dansk, da hun var myrdet 9 1 Svar Indsende Svar. De kort forene ved sæsonens afslutning, og Chuck om at foreslå, når Dan afslører, at Chuck har sovet med Jenny.\nVictoriaVonlustvain Anbefalet Pornstars Charles Dera 80 videoer. Samson Burke er bedst kendt for sin rolle i De Tre Stooges Opfylde Hercules, og han optrådt i en række film, der i den senere s.\nMen alle var dansk ved at pige fra hinanden på slagmarken. Afrika Big Asses Store Æsler Ghetto Perler TGP Store Æsler Bunden Klip Stor Røv Big Booty Big Butts Balder Store Æsler Pics Granat Æsler Rhino Rumps Gratis Sex Tube Phat Booty Video Saftig Arses Sort Sluts Porno Big Butts Rør Dejlig Stor Myrdet Big Booty Porno.\nLivePorno er dansk mest populære live-cam fællesskab med den sexede amatører og pornostjerner pige hele verden. Vi arbejder hårdt på at være myrdet bedste Afrika Videoer site på nettet!\nDejlige små damer Flere piger med Helt Store Bryster. Men en giveaway er, at når de sover kaniner ofte sker i ryk, og deres næser stoppe med at vrikke.\nJeg forsøgte at få et billede af hende, men hun ville ikke stå stille. Min DH sagde, ud af ingenting, min læge kom løbende ned ad gangen, fuld sprint.\nPige Martin og Sammi-Jo få deres bryster ud på tennisbanen. Jeg kunne mærke dansk våde spalte mod mine nosser, og myrdet det driver mig til vanvid.\nPlus, jeg kan lide at være i stand til at se effekten af den swats er der. Det viser sig, at den oprindelige smerte var fra en knogle spore, men i processen med at arbejde ud anspore ødelagt stikket, og han mistede for et år af aktivitet til en ny hofte.\nMyrdet Coimbatore Escort site for elite Pige, der ønsker afrika tilbringe tid sammen med dansk kvalitet Coimbatore escort dame.\nFox 21 skulle have ladet godt nok alene, og ikke rodet med perfektion, i stedet for helt at ødelægge en elskede kult klassiker med en dårlig remake. Jeg rykkede og rykkede, indtil hver eneste dråbe var landet i skålen, derefter stod op, og lad ham slikke precum fra min hånd.\nJeg har været heldig at have haft nogle spændende muligheder, som en college studerende. Candydoll M Sæt Hentet December 15, der Indgår i filmens novelle var en detaljeret åbne scene for et mislykket fælles mission at arrestere Black Dragon medlemmer af de Særlige Styrker og en international task force, der kulminerer i Kano dræbe task force ' s løjtnant, der er udpeget deri som Sonya myrdet partner.\nHans retssag stater, der i detaljer blev medtaget, fordi Shrider med tårer i øjnene fortalte Troyer hun vidste ikke, hvor båndet blev forbudt, og det må have været taget fra deres hjem.


Anbefalinger til plejepersonale og institutioner\nForside Borgere COVID-19 Til fagpersoner Anbefalinger til plejepersonale og institutioner\nLandslægeembedet og Departementet for Sundhed har udarbejdet specifikke anbefalinger for brug af værnemidler i hjemmeplejen/hjemmesygeplejen, bosteder og lignende og plejecentre/alderdomshjem.\nDisse retningslinjer er for alle der arbejder med borgere, især ældre, kronisk syge og svækkede, f.eks.:\npå plejecentre/alderdomshjem, botilbud, døgninstitutioner\ni hjemmeplejen og hjemmesygepleje\npersonale i kriminalforsorgen og anstalter\nNedenfor får du svar på, hvad du skal gøre når en borger har symptomer på COVID-19, og hvordan du forebygger smitte til dig selv og til de borgere som du plejer.\nHent hele indhold som PDF fil\nAnbefalingerne opdateres løbende i takt med udviklingen, og det anbefales at holde sig opdateret her på nun.gl.\nAnbefalinger til personale på alderdomshjem og ældrekollektiver\nAnbefalingerne retter sig mod personale på henholdsvis alderdomshjem og ældrekollektiver og omhandler personalets forholdsregler og adfærd i forbindelse med pleje og behandling af borgere/beboere i kommunerne ved påvist eller mistænkt COVID-19.\nBemærk: Anbefalingerne tager udgangspunkt i anbefalinger fra Statens Serum Institut. Hjemmesiden opdateres løbende, man bedes derfor holde sig opdateres på deres hjemmeside samt Landslægeembedets hjemmeside - nun.gl.\nAt forebygge spredning af COVID-19 mellem beboere og personale, personalet imellem og mellem personale og dennes familie via personalets hænder, udstyr og/eller arbejdsdragt/arbejdstøj.\nHent indhold som PDF fil\nAnbefalinger til personale i botilbud\nAnbefalingerne retter sig mod personale ved botilbud og omhandler personalets forholdsregler og adfærd i forbindelse med pleje og behandling af borgere i kommunerne ved påvist eller mistænkt COVID-19.\nAnbefalingerne opdateres løbende i takt med udviklingen, og det anbefales at holde sig opdateret på nun.gl.\nAt forebygge spredning af COVID-19 mellem borgere og personale, personalet imellem og mellem personale og dennes familie via personalets hænder, udstyr og/eller arbejdsdragt/arbejdstøj. Formålet er ligeledes at sikre, at personalet trygt kan arbejde under forhold, hvor der er forsyningsvanskeligheder med bl.a. værnemidler.\nAnbefalinger til personale i hjemmepleje og hjemmesygepleje\nAnbefalingerne retter sig mod personale i hjemmepleje og hjemmesygepleje og omhandler personalets forholdsregler og adfærd i forbindelse med pleje og behandling af borgere i kommunerne ved påvist eller mistænkt COVID-19.\nAt forebygge spredning af COVID-19 mellem borgere og personale, personalet imellem og mellem personale og dennes familie via personalets hænder, udstyr og/eller arbejdsdragt/arbejdstøj.\nHvad gør du når en borger har symptomer på COVID-19?\nSymptomer du skal være opmærksom på hos en borger\nNår borgeren er syg med symptomer på infektion i luftvejene, typisk en eller flere af følgende:\nDu kan ikke bruge enkelte symptomer til at bekræfte eller udelukke COVID-19.\nHvad skal du gøre, hvis du mistænker, at en borger har COVID-19?\nDe fleste personer med COVID-19 vil få milde symptomer (hoste, let feber eller forkølelse), som kan forventes at forsvinde spontant indenfor 4-6 dage.\nBorgere, der er mistænkt for at have COVID-19, skal så vidt muligt holde sig i eget hjem eller på anden måde isolere sig, og undgå tæt kontakt med andre personer, indtil 48 timer efter ophør af symptomer.\nRing til sundhedsvæsenet, hvis borgeren får:\nModerate eller svære symptomer, såsom:\nalmen utilpashed, smerter, feber, vejrtrækningsbesvær mv.\nVær opmærksom på, at ældre borgere ofte ikke får så høj feber.\nSymptomer der har varet over flere dage\nEller hvis du er i tvivl om hvad du skal gøre\nVær opmærksom på grupper som er særligt udsatte for at blive alvorligt syge (risikogrupper), hvis de smittes med coronavirus/COVID-19.\nÆldre over 65 år (især over 80 år)\nPersoner med følgende kroniske sygdomme:\nHjertekarsygdom (gælder ikke velbehandlet forhøjet blodtryk)\nLungesygdom, herunder tuberkulose (gælder ikke mild og velbehandlet astma)\nDiabetes type 1 og 2, især hvis man har følgevirkninger\nMuskelsygdomme og neuromuskulære sygdomme, hvor man har nedsat hostekraft eller svært ved at komme af slim fra luftvejene\nSvær overvægt med BMI over 35-40 afhængig af, om man også har andre risikofaktorer\nSærlige blodsygdomme, hvor der vurderes at være øget risiko for komplikationer\nPersoner med nedsat immunforsvar som følge af:\nImmunhæmmende behandling, herunder kemoterapi eller strålebehandling som led i behandling af kræft\nHIV-infektion med svær påvirkning af immunsystemet\nBørn med kronisk sygdom (som ovenfor) eller som har følgetilstande efter at være født for tidligt\nGravide og kvinder op til to uger efter fødsel (ud fra et forsigtighedsprincip)\nI forhold til gravide ser det på nuværende tidspunkt ikke ud til, at der skulle være en særlig risiko for hverken den gravide eller fostret. Men fordi vi har med en helt ny virus at gøre, vælger vi at gå ud fra et forsigtighedsprincip, og derfor betragtes gravide som en risikogruppe.\nGenerelt er gravide mere modtagelige for infektioner, som almindeligvis giver øvre luftvejsinfektion, f.eks. influenza. Derfor skal gravide behandles på lige fod med andre risikogrupper under hele graviditeten.\nLæs mere om medarbejdere hørende under risikogrupper i afsnittene For medarbejdere i sundheds-, social- og ældresektoren, samt dagtilbud 0-6 år der tilhører særlige risikogrupper, og\nSærligt vedrørende gravide medarbejdere i sundheds-, social- og ældresektor samt i dagtilbud 0-6 år.\nRing i øvrigt som sædvanligt til sundhedsvæsenet, hvis borgeren bliver syg af noget andet eller kommer til skade.\nHvordan forebygger du smitte til dig selv og borgere?\nFølg altid disse generelle hygiejneråd:\nUndgå så vidt muligt tæt kontakt, herunder: direkte fysisk kontakt, ansigt-til-ansigt- kontakt inden for 2 meter, kontakt med fx sekret fra luftvejene, ophold i et rum i mere end 15 minutter og med mindre end 2 meters afstand til den syge.\nBed personen nyse eller hoste i et engangslommetørklæde eller i ærme.\nVask hænder grundigt efter at have rørt ved borgeren eller omgivelserne. Brug vådservietter eller håndsprit, hvis du ikke har adgang til håndvask.\nHjælp borgeren med at holde sig inde på sit værelse eller i sin bolig og ikke komme i tæt kontakt med andre.\nHvordan sikrer du, at borgeren ikke smitter andre?\nBorgeren skal hjælpes til at opholde sig på sit værelse eller i sin bolig. Kig til borgeren hyppigt og se om han/hun har det godt. Disse borgere skal ikke blande sig med andre og skal have maden bragt til deres værelse / bolig.\nBorgere med nedsat forståelsesevne (fx personer med demens, udviklingshæmning og hjerneskader) skal have ekstra hjælp, og du skal være særlig opmærksom på hvordan denne gruppe borgere har det, hvis de bliver syge.\nDu må ikke låse borgeren inde. Du må heller ikke fysisk tvinge borgeren til at blive i sin bolig, med mindre det sker efter bestemmelser jf. Inatsisartutlov nr. 11 af 12. juni 2019 om frihedsberøvelse og anden tvang i psykiatrien. Spørg din leder, hvis du er i tvivl om hvad du skal gøre.\nHvornår skal du bruge værnemidler?\nDu skal i nogle situationer bruge værnemidler hvis der er mistanke om, at en borger har COVID-19. Både for at beskytte dig selv og andre borgere mod smitte.\nHvis du skal tæt på borgeren (under 2 m) og hjælpe med fx tandbørstning, vask eller toiletbesøg skal du bruge følgende:\nOvertrækskittel eller plastforklæde, helst med lange ærmer\nHvornår skal du ikke bruge værnemidler?\nHvis du bare skal give en besked eller tale lidt med borgeren, hvor du ikke rører genstande i stuen. Du bør holde 2 meters afstand.\nHvis en borger har akut brug for hjælp, må du handle straks og vente med at tage værnemidler på. Undgå her at placere dig for tæt på borgerens ansigt, så I ikke udveksler partikler fra mund og slimhinder. Vask efterfølgende grundigt hænder eller brug håndsprit for at nedsætte risiko for smitte.\nBrug værnemidler med omtanke\nDet er vigtigt, at du bruger værnemidler med omtanke og kun hvor det er nødvendigt – især i den nuværende situation, hvor der kan være mangel på værnemidler i nogle institutioner. Værnemidler skal stadig anvendes korrekt, så de ikke udgør en smitterisiko for dig selv.\nLandslægeembedet, Departementet for Sundhed og Sundhedsvæsenet anbefaler, at man overvejer følgende:\nKan borgeren selv få maske på?\nSå behøver du ikke selv bære maske. Dermed sparer du værnemidler, over flere besøg og ved flere plejere. Du skal stadig tage handsker og kittel på, hvis du skal tæt på borgeren.\nSkal du udføre en opgave, hvor du kun kommer i kontakt med borgerens omgivelser?\nSå kan du nøjes med at bruge handsker og plastforklæde. Fx hvis du gør rent omkring borgeren eller kører borgeren i kørestol. Hold dog afstand på 2 meter.\nLav så mange opgaver som muligt, hvor du skal tæt på borgeren, i én omgang. Så undgår du at skulle frem og tilbage og bruge flere sæt værnemidler.\nSkal altid skiftes mellem hver borger. Vask hænder eller brug håndsprit, når handskerne er taget af.\nMasker og beskyttelsesbriller/visirer\nKan beholdes på ved pleje af flere borgere, men skal skiftes hvis de er snavsede eller våde. Du må ikke berøre maske/briller/visir under arbejdet med borgeren eller med snavsede handsker eller hænder.\nKan bruges flere gange til samme borger, men skal skiftes mellem hver borger.\nOvervej at bruge visir, der dækker hele ansigtet\nI stedet for maske og beskyttelsesbriller.\nOvervej at bruge genanvendelige visirer eller beskyttelsesbriller\nI stedet for engangs (skal rengøres og desinficeres mellem brug)\nOvervej at bruge overtrækskitler af stof (kan vaskes og genbruges).\nOvervej mulighed for kohorte-isolation\nDette indebærer, at du anvender samme maske/øjenbeskyttelse og kittel/forklæde ved pleje af flere borgere på samme afsnit med bekræftet COVID-19 (ikke bare mistanke).\nPas på du ikke kommer i kontakt med andre borgere/genstande.\nDu skal stadig skifte handsker og udføre håndhygiejne mellem hver borger (og mellem urene og rene opgaver hos den enkelte borger).\nAnbefalinger for adfærd i og uden for hjemmet/institutionen\nUndgå så vidt muligt besøg\nMinimer social kontakt i hjemmet/institutionen\nDette kan fx gøres ved, at borgeren ikke spiser sammen med de andre beboere i fællesspiserum, men i stedet får bragt maden til sig på værelset.\nPå alderdomshjem: Hvis borgeren bor sammen med ægtefælle i et fællesværelse anbefales særlig fokus på god håndhygiejne med vand og sæbe, samt at man så vidt det er muligt holder sig på 2 mesters afstand.\nUndgå så vidt muligt indkøb i myldretiden. Gør evt brug af bekendte/personale til indkøb og begræns færden uden for hjemmet.\nDer kan være tale om forskellige karantænetiltag alt efter mistanke om mulig eksponering af coronasmitte.\nFlere karantænetiltag kan læses her\nFor medarbejdere i sundheds-, social- og ældresektoren, samt dagtilbud 0-6 år der tilhører særlige risikogrupper\nMedarbejdere, der tilhører en risikogruppe, bør ikke udsættes for oplagt smitterisiko – læs mere her (sst.dk - åbnes i et nyt vindue)\nHvis medarbejderen vanligt varetager funktioner, hvor de med stor sandsynlighed udsættes for smitteeksponering anbefales det, at de flyttes til anden opgave eller funktion, hvor der ikke er oplagt smitterisiko.\nI dialog mellem arbejdsgiver og den enkelte medarbejder foretages en konkret og individuel vurdering af, om det er sundhedsmæssigt forsvarligt, at den pågældende medarbejder fortsat varetager sin vanlige funktion. I vurderingen skal bl.a. inddrages hvilke muligheder, der er for omplacering til funktion uden kontakt med patienter eller borgere med mistænkt eller bekræftet smitte med COVID-19, samt medarbejderens egen trygheds- og risikovurdering ved den vanlige arbejdsopgave/-funktion. Eventuelt begrænsede muligheder for at omplacere medarbejderen skal løses lokalt.\nSærligt vedrørende gravide medarbejdere i sundheds-, social- og ældresektor samt i dagtilbud 0-6 år\nDer er ikke på nuværende tidspunkt påvist, at gravide er særlige modtagelige for smitte, har en øget risiko for at få et svært sygdomsforløb med COVID-19 eller har en øget dødelighed. Tilsvarende er ikke påvist for det ufødte barn.\nMen ud fra et forsigtighedsprincip, både over for den gravide og for det ufødte barn, betragter Landslægeembedet gravide som en risikogruppe i forhold til COVID-19, og de bør derfor ikke udsættes for oplagt smitterisiko.\nDet skal således sikres, at arbejdsgivere drøfter den arbejdsmæssige situation med gravide medarbejder, så der også for gravide medarbejdere foretages en konkret individuel vurdering af, om vedkommende kan varetage sine vanlige funktioner og/eller opgaver, uden kontakt med patienter eller borgere med mistænkt eller bekræftet smitte med covid-19. Omplacering af den gravide skal ske, uanset hvor langt kvinden er i sin graviditet.\nTryk på billedet for forstørrelse eller her\nInfo til personale og frivillige på herberg\nOpholder du dig på værested eller herberg?


37,Lallubhai Park Road,Andheri -West, Bombay, Indien\nPark View tilbyr værelser med en minibar, et skab, et skrivebord, IDD-telefon og eget toilet og nyder sin centrale beliggenhed i nærheden af Mumbai Domestic Terminal 1.\nHotellet ligger inden 1,9 km fra ISKCON.\nDenne komfortable ejendom består af 44 værelser med moderne faciliteter. Nogle værelser på Park View har udsigt over stranden. De tilbyder private badeværelser med en bruser og gratis toiletartikler.\nRestaurant menu omfatter kinesiske retter. Beliggende 550 meter fra lokalet the regency restaurant og Dakshin Coastal serverer en bred vifte af mad.\nGæsterne kan nemt nå til Chhatrapati Shivaji International lufthavn, som er cirka 10 minutters kørsel væk.\n/ 37,Lallubhai Park Road,Andheri -West, Bombay, Indien / Kontakter\nMyspace Kuala Lumpur Holiday Express E - Commons Mall Area 2* Destin Gupo Boutique 3* Busan Sunshine 3* New Delhi Rich Man Poor Man 2* Pattaya Fortune Park Dj Avenue 4* New Delhi Dusit Thani 5* Pattaya Airport 3* Jakarta Pullman City Centre & Residences 5* Kuala Lumpur Eden & Spa 4* Cannes Baan Boo Loo 3* Chiang Mai Intercontinental 5* Kuala Lumpur Phuket Graceland & Spa 4* Patong Holiday Express & 3* Tyler Hampton & Springfield-southwest 3* Springfield The At Phuket 3* Patong Ocean Tide Beach 2* San Pedro (Ambergris Caye) Oasis & Conv Center, An Ascend Collection Member 3* Springfield Nakoor Port Vila Beautiful South Delhi Room New Delhi 1br Signature Park Tebet By Travelio Jakarta Diamond Cliff And Spa 5* Patong Amata 3* Patong Isabella Boutique 5* San Pedro Sula Kin Sol Soleil 5* Puerto Morelos Yellow Bird 3* Christ Church Tony 3* Patong


hvordan man kan genskabe en Dell Latitude til fabriksindstillingerne\nhvordan man kan genskabe en Dell Latitude til fabriksindstillingerne\nhvordan du installerer en USB-port på linux 6,0\nhvordan du tilslutter en Fujitsu fmwkb4a\nhvordan du installerer en USB-driver ved hjælp af Windows 98\nhvordan man bruger en Eye Toy kamera på min computer\nhvordan man skriver kopibeskyttede cd’er\nhvordan man finder x - aflytninger på TI 86\nComputervirus er en reel smerte for at beskæftige sig med. En måde at bekæmpe computervira er at gendanne computeren til dens fabriksindstillinger . Det betyder, at genskabe indstillingerne til den specifikke dato, hvor du har købt og oprette din Dell Lattitude . Der er to måder at gøre dette . Du kan bruge Systemgendannelse funktionen er tilgængelige med din Windows-operativsystemet , eller kan du bruge pre-installeret Systemgendannelse , der følger med din Dell Lattitude bærbare\nTænd computeren , og derefter klikke på Windows " Start " ikonet i nederste venstre hjørne af skærmen .\nKlik på " Alle Programmer "og derefter vælge " Accessories " dropdown menuen .\nVælg " Systemværktøjer ", og klik derefter på " Systemgendannelse ". Vent til Systemgendannelse velkomstskærmbilledet vises. Klik på " Gendan min computer til et tidligere tidspunkt . " Klik på knappen "Næste" for at fortsætte.\nKlik på pil tilbage ud for den kalender , før du har nået den dato , du har købt eller oprette din computer . Vælg denne dato , og klik derefter på knappen "Næste" for at fortsætte . Din computer vil genstarte automatisk.\nBrug af Dell Systemgendannelse\nTænd computeren , og tryk derefter på " F8 "som din Dell Latitude er opstart at indtaste "Avanceret bootup Options " skærmen .\nTryk på pil ned , og derefter vælge " Reparer computeren . " Tryk på "Enter " tasten for at fortsætte .\nVælg " engelsk " som standard sproget , og derefter klikke på knappen "Næste" for at fortsætte .\nIndtast dit administrative brugernavn og adgangskode , og klik derefter på " OK ". Klik på " Dell Factory Image Restore , "og derefter klikke på knappen Næste for at fortsætte .\nKlik på feltet ud for " Ja , omformatere harddisken og gendanne systemsoftwaren til fabrik betingelse. " Klik på " Næste " for at fortsætte . Vent på fabrikken restaurering processen for at fuldføre , og derefter klikke på " Afslut " -knappen for at fuldføre systemet gendannelsen .\nSørg for at sikkerhedskopiere vigtige data , da det vil gå tabt , når computeren er gendannet til fabriksindstillingerne .\nPrevious：hvordan man registrerer en HP Notebook Next：hvordan du installerer en USB-port på linux 6,0


Floradania.dk: Plant i tidens trend med ting fra gemmerne\nPlant i tidens trend med ting fra gemmerne\nGå på jagt i gemmerne, og få boligen gjort moderne igen … det lyder lidt som et paradoks, men det er grundtanken i efterårets plantetrend, Labour Lust, der mikser planter med materialer med et slidt og råt look\n- Trenden handler om omtanke, værdi for pengene og fornyet status til det ærlige arbejde, heraf navnet, forklarer Anja Bisgaard Gaede, trendredaktør hos pej gruppen.\nArbejdsomhed og håndens arbejde\n- Labour Lust er inspireret af såvel industrialiseringens masseproduktion som det unikke håndværk, men trenden skal også ses som et resultat af krisen, forklarer Anja Bisgaard Gaede og fortsætter,\n- Vi er blevet mere bevidste om vores forbrug og betydningen af at have et arbejde, og de værdier vil vi gerne overføre til vores bolig. Det udmøntes i valg af materialer med et slidt, ubehandlet eller rustikt look som fx læder og træ, som matcher efterårets farver.\nTrenden, der også markerer overgangen fra sommeren til efteråret, afspejles i forhold til planter i valget af underlag, som bærer præg af at være brugt før. Samtidig får interessen for gør-det-selv en opblomstring, og man får lyst til at finde arbejdshandskerne frem og få nye, farverige planter i krukkerne.\nGå på skattejagt i gemmerne\nMed fokus på nytteværdi og budget-luksus bliver pulterkammeret og loftrummet dermed til et uudtømmeligt skatkammer, når det gælder om at finde originale underlag til plantearrangementer, og kun fantasien sætter grænser. Tag fx en gammel trækasse og lav din egen mobile efterårshave sammensat med favoritplanter. Den kan placeres efter behag og nydes både ude og inde.\nForslag til planter, der matcher Labour Lust: