10-وبناء على عمل غاو , فان hcfa الان يتطلب من الدول ان تحقق في الشكاوى الخطيرة التي تزعم وقوع ضرر للمقيمين في غضون 10 يوما , واقترحت توسيع نطاق برامج الانفاذ الخاصة بها عن طريق اخضاع المنازل التي تعاني من اوجه قصور خطيرة متكررة للجزاءات الفورية , ونقحت البروتوكولات التي تنص على وتستخدم المساحين الدولة لتفتيش دور التمريض من اجل تحسين تركيز عمليات الاستعراض .