يدين عشرات الالاف بحياتهم لغرف العنايه المركزه الا ان نتائجه كانت تشهد له بالكفاءه وتشفع له تسلطه مع العاملين في قسمه. وفي عام 1931، كان كوشينغ قد اجري 2000 عمليه جراحيه لاستئصال اورام في الدماغ، كان اخرها لمريضه بالغه من العمر 31 عاما بمستشفي بيتر بنت بريغام في بوسطن، بولايه ماساتشوستس.وكانت المريضه تعاني من ورم سبب لها صداعا شديدا وكاد يفقدها البصر. وعلي مدي ساعات طويله، عمل كوشينغ بصبر ودقه وتان لغلق الاوعيه الدمويه لمنع النزيف اثناء العمليه. وقبل كوشينغ، كان يموت ثمانيه من كل عشره مرضي يخضعون لجراحات الدماغ. لكن كوشينغ اسهم في خفض نسبه الوفيات في المستشفي الي 8 في المئه فقط. مواضيع قد تهمك نهايه وتقول دينيس سبينسر، استاذه جراحه الاعصاب بكليه الطب بجامعه ييل، ان كوشينغ كان يلقب بالاب الروحي لجراحه الاعصاب. وكان يكرس وقته وجهده للعنايه بمرضاه ولتحويل جراحه الدماغ الي تخصص مستقل. ووضع كوشينغ اجراءات ومعايير للنظافه في غرفه العمليات منقطعه النظير لدرء مخاطر التلوث البكتيري التي كانت تهدد اي مريض يخضع لمشرط الجراح في ذلك الوقت الذي لم تكن المضادات الحيويه قد اكتشفت فيه بعد. وكان يرتدي القفازات وقناعا وكان يبذل كل ما في وسعه لتعقيم الجرح والحد من مخاطر الاصابه بالامراض. وكان يعتني بالمريض حتي بعد انتهاء العمليه لان هذه الفتره تزداد فيها مخاطر الوفاه. وتقول سبينسر: "لا يهتم الكثير من الجراحين بالمريض بعد انتهاء الجراحه. ولكن كوشينغ كان يحرص علي العنايه بالمرضي بعد الجراحه كحرصه علي العنايه بهم اثنائها". كان كوشينغ يضع معايير صارمه للنظافه في وقت لم تكن المضادات الحيويه قد اكتشفت بعد وكثيرا ما كان كوشينغ يعتني بجروح المرضي بنفسه حتي تلتئم، ووضع انظمه صارمه لمتابعه المرضي وتدوين الملاحظات، وكان اول من اهتم باستخدام الاشعه السينيه ومراقبه ضغط الدم للمرضي. وتقول سبينسر ان "كوشينغ حول الجناح باكمله الي ما يشبه غرفه العنايه المركزه. وكان الممرضون والجراحون المبتدئون يعون تماما انه اذا كانت ملاءات الاسره غير مثبته باحكام او الضمادات غير نظيفه او المريض يشتكي، سيقعون في مشاكل كبيره". ورغم الاختلاف الكبير بين جناح كوشينغ وبين غرف العنايه المركزه كما نعرفها اليوم، التي يحاط فيها المرضي باجهزه استشعار واجهزه مراقبه وظائف اعضاء الجسم، الا ان المفهوم كان مشابها. وبعد تطور العمليات الجراحيه ابان الحرب العالميه الثانيه وفي الخمسينيات من القرن الماضي، حين اجريت اول جراحه قلب مفتوح، طبقت الانظمه التي وضعها كوشينغ للعنايه بالمرضي بعد العمليات الجراحيه في مستشفيات عديده، وهو ما ساهم في انقاذ حياه الكثير من المرضي. ولكن هذا الشكل من وحدات العنايه المركزه الذي طوره كوشينغ كان يختص بالعمليات الجراحيه المخطط لها مسبقا، في حين ينسب الفضل في تطور غرف العنايه المركزه المخصصه للمرضي والمصابين بجروح خطيره الي احد الاوبئه. فيروس كورونا: كيف يؤثر الوباء علي حياه الاطفال ومستقبلهم؟ اذ انتشر في النصف الاول من القرن العشرين وباء شلل الاطفال، وكان يصيب نحو عشرات الالاف من الاطفال حول العالم سنويا. وكانت اعداد الاصابات بشلل الاطفال تزداد في فصل الصيف، وتكون اعراضه في البدايه شبيهه باعراض الانفلونزا. وفي بعض الحالات، يغزو الفيروس الجهاز العصبي ويصيب المرضي بالشلل وتتوقف عضلاتهم التنفسيه. وكثيرا ما يصاب الناجون من المرض باعاقات مستديمه او صعوبات في التنفس. وفي عام 1952، اكتظت مستشفي بليغدام في العاصمه الدنماركيه كوبنهاغن بمئات المصابين الذين كانوا في حاله صحيه متدهوره ويحتاجون الي دعم تنفسي عاجل، ولم يكن ثمه علاج انذاك سوي اجهزه التنفس المكيانيكي، المعروفه باسم "الرئه الحديديه". اذ يوضع المرضي داخل هذا الجهاز الاشبه بالاسطوانه التي تغطي جسده باستثناء راسه. ويضخ الهواء لتوليد ضغط سالب داخل الاسطوانه لاجبار الرئتين علي التمدد لسحب الهواء. وقد يستخدم في المقابل، جهاز تنفس اصطناعي اشبه بدرع السلحفاه، يثبت علي صدر المريض للمساعده في تمدد الرئتين وانكماشهما. لكن في هذا الوقت لم يكن في كوبنهاغن باكملها سوي رئه حديديه واحده وسته اجهزه تنفس اصطناعي توضع علي الصدر، وكان 316 مريضا يحتاجون للعلاج. ودعا كبير الاطباء بالمستشفي الي عقد اجتماع عاجل لانقاذ هؤلاء المرضي. واقترح طبيب التخدير بيورن ايبسن ادخال الهواء الي الرئتين مباشره عبر انبوب، بدلا من استخدام الضغط السالب لاجبار الرئتين علي التمدد باستخدام الرئه الحديديه. وكانت هذه التقنيه التي اقترحها ايبسن تستخدم في العمليات الجراحيه. لكن ادخال الانبوب عبر الفم الي القصبه الهوائيه كان مؤلما وقد لا يتحمله المرضي لفترات طويله. ولهذا اقترح ايبسن استخدام تقنيه حديثه نسبيا انذاك لادخال الانبوب عبر فتحه صغيره في الرقبه اسفل الحنجره الي الرئتين مباشره. وكان هذا الانبوب متصلا بكيس مطاطي يضغط عليه الطبيب يدويا لضخ الهواء. وساهم حينذاك مئات الاطباء وطلاب الطب وطب الاسنان في ضخ الهواء يدويا عبر الاكياس الي رئات المرضي ومراقبتهم. وتقول فيونا كيلي، استشاريه العنايه المركزه بمستشفيات رويال يونايتد في باث جنوبي انجلترا: "ان عمليه فتح ثقب في القصبه الهوائيه ليست مؤلمه علي الاطلاق، وقد يكون المريض اثناء العمليه مستيقظا ويتحدث مع الفريق. واذا ضخ احد طلاب كليه الطب الهواء للمريض، كما حدث في مستشفي بليغدام، او استخدمت اجهزه التنفس الاصطناعي فسيقل تدريجيا الدعم الذي يحتاجه المريض اثناء التعافي". وانقذت هذه الطريقه التي ابتكرها ايبسن عشرات الارواح واقامت المستشفي بعدها اول غرفه عنايه مركزه في العالم وخصصت لها جناحا وفريق تمريض. ويقول دانييل برايدن، نائب عميد رابطه الاستشاريين في العنايه المركزه بالمملكه المتحده: "العنايه المركزه هي تخصص طبي مستقل بذاته، فهي ليست مكانا بقدر ما هي مجموعه من الاجراءات والقواعد والمبادئ الاخلاقيه للعنايه بالمريض". اشتهر هارفي كوشينغ بحزمه وصرامته مع فريقه، لكن دقته وكفاءته اسهمتا في تغيير انظمه العنايه بالمرضي في المستشفيات وتبنت مستشفيات عديده حول العالم الطريقه التي ابتكرها ايبسن، والتي مثلت جنبا الي جنب مع الاجراءات التي وضعها كوشينغ للعنايه بالمرضي بعد العمليات الجراحيه، نواه لوحدات متخصصه في تقديم العنايه المركزه في اكبر المستشفيات. وفي عام 1971، ساعدت دينيس سبينسر في تحويل جناح الجراحه الي وحده عنايه مركزه بمستشفي ييل نيو هيفن بولايه كونيتيكت. وتقول سبينسر ان المستشفي شهد حينها زياده كبيره في اصابات الحبل الشوكي الخطيره التي تستوجب عنايه فائقه، لان احزمه الامان في السيارات لم تكن الزاميه بعد. ولهذا توجهنا الي المستشفي في عطله نهايه الاسبوع وباشرنا بطلاء الجدران وازاله السجاجيد، ووضعنا خمسه اسره. ثم دربنا ممرضات علي الالتزام باجراءات معينه للعنايه بمرضي اصابات الحبل الشوكي. واقيمت في مستشفيات اخري اجنحه الطوارئ والحوادث، التي تجمع بين التكنولوجيا المتطوره والمتخصصين من ممرضين وصيادله واطباء واطباء تخدير، لعلاج الحالات الخطيره. ولولا اطباء التخدير في هذه الاقسام، لعجز الكثير من المرضي عن تحمل الالام او الحصول علي العلاج. وقد تتضمن بعض المستشفيات الكبري اليوم، عده غرف للعنايه المركزه لتوفير العنايه المتخصصه للحالات الحرجه من مرضي فيروس كورونا المستجد او من يعانون من سكتات دماغيه او مضاعفات جراحيه. وتقول كيلي: "اشعر ان هذا القسم هو المركز الذي يستقبل المرضي من مختلف الاقسام في المستشفي، اذ يستقبل قسم العنايه المركزه المرضي الذين تدهورت حالاتهم الصحيه بشده علي مدار الساعه، ولكنني اشعر بسعاده غامره عندما اري المرضي الذين كنت اعتقد انهم ميؤوس من شفائهم يتحسنون يوما بعد يوم ويغادرون القسم بابتسامه عريضه علي وجوههم". ويدين عشرات الالاف بحياتهم لغرف العنايه المركزه. ففي المملكه المتحده علي سبيل المثال، تنقذ غرف العنايه المركزه 75 في المئه من المرضي الذين يتلقون العلاج فيها. لكن بريدن تقول ان المرضي يحتاجون للدعم بعد الخروج من غرف العنايه المركزه. لان جوده حياه المريض بعد النجاه يجب ان تؤخذ ايضا في الاعتبار. وتواجه غرف العنايه المركزه تحديات اخري، اذ تعتمد غرف العنايه المركزه الحديثه علي المعدات والاجهزه التكنولوجيه لمتابعه حاله المرضي، مثل اجهزه مراقبه نبضات القلب واجهزه التنفس الاصطناعي واجهزه الاستشعار لقياس درجه الحراره والاكسجين في الدم. وتنتج هذه الاجهزه الكثير من البيانات. وتقول سبينسر ان غرف العنايه المركزه ستستعين مستقبلا بالذكاء الاصطناعي لتطوير خوارزميات تجمع هذه البيانات وتستنتج منها معلومات مترابطه. وقد تغير وجه الطب، بفضل جراح ماهر واستجابه سريعه لوباء. وتقول كيلي: "ان اسهامات في الطب تستعصي علي الحصر، فنسظل مدينين لهؤلاء الرواد بكل شيء". يمكنك قراءه الموضوع الاصلي علي BBC Future
كان هارفي كوشينغ امهر جراح مخ واعصاب في جيله، وكان مرضاه يعشقونه ويصفونه بانه عطوف وحنون. لكنه كان ايضا يقف لطاقم الاطباء والممرضين في قسمه بالمرصاد، ولا يتغاضي عن الاخطاء، وكان يحاسب المخطئين بلا هواده، وكان افراد فريقه الطبي يرتعدون منه خوفا.