وارتفع عدد عمليات الولاده القيصريه من 16 مليون حاله في عام 2000 الي 29.7 مليون في عام 2015، بحسب التقرير المنشور في دوريه "لانسيت" الطبيه. وتحتل جمهوريه الدومينيكان المركز الاول من حيث عدد الولادات القيصريه، اذ تبلغ نسبه استخدام الجراحه في عمليات الولاده 58.1 في المئه من اجمالي حالات الولاده. ويقول اطباء ان اللجوء الي التدخل الجراحي يكون غير مبرر في كثير من الاحيان. وحتي فتره قريبه، كانت احصائيات منظمه الصحه العالميه تشير الي ان ارتفاع نسبه الجراحه القيصريه بين حالات الولاده عن 15 في المئه يعد استخداما مفرطا للجراحه. وحللت الدراسه الحديثه بيانات من 169 دوله، مستخدمه احصائيات حديثه اعدت في عام 2015، وهي احدث مجموعه من البيانات المتاحه حتي الان. ماذا قالت الدراسه؟ قالت الدراسه ان هناك اعتمادا اكثر من اللازم علي الجراحه القيصريه، التي من المفترض اللجوء اليها حال تعثر الولاده الطبيعيه، في اكثر من نصف دول العالم. ورصد الباحثون ان معدل استخدام هذا النوع من الجراحه يتجاوز 50 في المئه في جمهوريه الدومينيكان، والبرازيل، ومصر، وتركيا. وادرجت البرازيل في هذه القائمه رغم اعتمادها سياسه جديده في عام 2015 لتقليل الاعتماد علي الولاده القيصريه. وهناك تفاوت كبير بين الدول الغنيه والفقيره في معدل استخدام هذا الاسلوب في الولاده. ففي منطقه افريقيا جنوب الصحراء، علي سبيل المثال، لا تتوافر امكانيه اجراء الجراحه القيصريه عند وجود حاجه فعليه اليها. وارتفعت نسبه الولاده القيصريه في عام 2015 في دول امريكا اللاتينيه ومنطقه الكاريبي بواقع عشره امثال الارقام المسجله في احصائيه سابقه، حيث ارتفعت بنسبه 44 في المئه مقارنه بمنطقه وسط افريقيا التي شهدت استخدام هذا الاسلوب الجراحي بنسبه 4 في المئه. وحثت الدراسه مسؤولي الرعايه الصحيه والنساء واسرهم علي اختيار الولاده القيصريه عندما تكون هناك حاجه اليها فقط ولاسباب طبيه. كما طالبت بمزيد من التعليم والتدريب من اجل التعامل مع المخاوف المتعلقه بعمليه الولاده بصفه عامه. ما هي مخاطر الولاده القيصريه؟ الولاده القيصريه يمكن ان تنقذ حياه الام والمولود علي السواء اذا كان الجنين، علي سبيل المثال، في وضع غريب داخل الرحم، او اذا حدث تعثر في المخاض. وقالت جين سوندول، استاذه العلوم الاجتماعيه وصحه المراه في جامعه كينغز كوليدج لندن واحد المشاركين في اعداد هذه الدراسه، لبي بي سي ان المخاطر التي تواجه الام والجنين من الولاده القيصريه تنقسم الي نوعين؛ مخاطر قصيره الاجل واخري طويله الاجل. واضافت ان "عمليه التعافي من اثار الولاده القيصريه تتسم بالتعقيد بالنسبه للام، وتؤدي الي تشوهات في الرحم، وهو ما يرتبط بالنزيف، والنمو غير الطبيعي للمشيمه، والحمل خارج الرحم، وموت الجنين، والولاده المبكره، وذلك في مرات الحمل التاليه للولاده القيصريه". وشددت علي اهميه ضروره الانتباه لهذه المخاطر التي، رغم ضالتها، قد تشكل خطرا كبيرا علي الام والجنين في مرات الحمل التاليه. واشارت الي ان تعرض الام والجنين لهذه المخاطر يزداد كلما تكرر خضوع الام لولاده قيصريه جديده. وقالت ان هناك "ادله ظهرت في الفتره الاخيره علي ان هناك مخاطر صحيه تتعلق بالهرمونات، والحاله البدنيه، والبكتيريا، والاجراءات الطبيه المتبعه التي قد تنتج عن الولاده القيصريه، والتي قد تقلب الحاله الصحيه للام والجنين راسا علي عقب". واكدت انه رغم عدم نيل المخاطر طويله الاجل لهذا الاجراء الطبي الاهتمام البحثي الكافي، فان مخاطر المدي القصير تتضمن تغيرات في تطور الجهاز المناعي قد تؤدي الي الاصابه بانماط من الحساسيه والربو وتغيير انواع البكتيريا الموجوده في المعده. ورجحت ان هناك امكانيه لتعرض الام والجنين للمخاطر التي تنطوي عليها الجراحات بصفه عامه، مضيفه ان الولاده القيصريه تؤدي الي معدلات اعلي من وفيات الاجنه مقارنه بالولاده الطبيعيه. ونشرت منظمه الصحه العالميه في الاسبوع الماضي تقريرا ارشاديا عن الحاجه الي تقليل الاعتماد علي هذا الاجراء الطبي غير الضروري، في اشاره الي الولاده القيصريه، التي وصفها التقرير بانها "لا يمكن تبريرها طبيا". وقال التقرير ان "من المهم ان يكون اجراء الولاده القيصريه ممكنا عندما تحتاج اليه النساء لان ذلك قد ينقذ حياتهن"، وذلك مع التاكيد علي ضروره تجنب اللجوء الي الولاده القيصريه حتي لا "نجعل الامهات والمواليد عرضه للخطر". لماذا تعد هذه الجراحه غير ضروريه؟ تقول جين سوندول ان هناك اسباب اللجوء الي الولاده القيصريه تتباين من دوله الي اخري، لكن الدول الاكثر فقرا تشهد محدوديه شديده في الخيارات المتاحه للولاده. واضافت "تتنوع دوافع اللجوء الي الولاده القيصريه من بلد الي اخر، والتي تتضمن عجزا في عدد الممرضات اللاتي يقع علي عاتقهن منع وقوع المشكلات الصحيه واكتشافها ان وجدت، وغياب المهارات الطبيه والثقه اللازمه لاجراء عمليات الولاده الطبيعيه، بالاضافه الي بعض الدوافع ذات الصله بمشكلات قانونيه". واشارت الي ان هناك حوافز ماليه تصرف للاطباء والمستشفيات لحدوث الولادات في تواريخ محدده، خاصه في مراكز صحيه خاصه. وتابعت "في بعض الاحيان يكون اللجوء لهذا الاسلوب بدافع ذي صله بنظام الرعايه الصحيه. ففي البرازيل، علي سبيل المثال، يفتقر نظام الرعايه الصحيه الحكومي الي الجوده. لذا يعرض هذا الاجراء علي النساء غير القادرات، اللاتي لا يستطعن تحمل نفقه تلقي الخدمه في المستشفيات الخاصه، في المستشفيات الحكوميه حتي تتم عمليه الولاده بسرعه لافساح المجال امام اكبر عدد من الحالات التي تتلقي الخدمات من نظام الرعايه الصحيه". واشارت الي انه في الصين يكون الدافع وراء الولاده القيصريه هو العجز الصارخ في اعداد الممرضات، ما قد يؤدي الي غياب المتابعه، وهو ما يشير الي انه لن يكون هناك قصور في اجراء الفحوص الطبيه الضروريه فقط، بل سيكون هناك غياب كامل لعناصر الخبره التي ينبغي ان تتوافر لمساعده الاطباء اثناء عمليه الولاده. كما يتسع نطاق التفاوت بين المناطق الحضريه الاكثر ثراء والمناطق الفقيره في البلد الواحد، اذ ترتفع في المناطق الحضريه نسبه الولاده القيصريه لتوافر الامكانيات اللازمه لاجرائها في المراكز الطبيه التابعه للقطاع الخاص، بينما لا تتوافر امكانيه اجراء هذه الجراحه في المناطق الريفيه. كيف يمكن تحسين الوضع؟ تقول استاذه العلوم الاجتماعيه وصحه المراه سوندول ان "المشكله بالنسبه للمراه تكمن في كيفيه التخطيط". واضافت "الفرضيات التي تلقي اللوم علي الامهات في ارتفاع معدل الولاده القيصريه - سواء بسبب سوء الحاله الصحيه مثل السمنه وارتفاع ضغط الدم او بسبب طلب الولاده قيصريا للخوف من الام المخاض - تتجاهل المشكلات ذات الصله بنظم الرعايه الصحيه التي تدفع بمعدل الاعتماد علي الولاده القيصريه نحو الارتفاع". وشددت علي ضروره توفير الاستشارات المهنيه المبنيه علي المعرفه للنساء الحوامل حتي يستطعن اتخاذ القرار المناسب. واشارت الي ان التركيز في الوقت الحالي ينبغي ان يكون علي توفير طواقم طبيه في المنشات الطبيه في الدول التي ترتفع فيها نسبه الولاده القيصريه الي حد يثير القلق. وقالت "نحتاج الي البدء في العمل مع شركات التامين في هذه الدول للمساعده علي توفير الخدمات وطواقم العمل بالاضافه الي التعامل مع الحكومات المحليه والوطنيه من اجل دفعها نحو الاستثمار في قطاع الرعايه الصحيه". ما هي الولاده القيصريه؟ هي استخراج المولود من رحم الام عبر جراحه تتضمن شق البطن والرحم. وهناك ثلاث فئات من الولاده القيصريه: ويستغرق التعافي من الولاده القيصريه وقتا اطول مقارنه بالولاده الطبيعيه. ويخلف الجرح ندبه في البطن.
زاد معدل الولاده القيصريه في انحاء العالم بمقدار الضعف تقريبا في 15 سنه، ليصل الي مستويات "مثيره للقلق" في بعض الدول، بحسب دراسه حديثه.