وكان ليستون يعرف في مستشفي يونيفريستي كوليدج بوسط لندن، بجراحاته السريعه والمكثفه، والناجحه ايضا. فاحتمالات الوفاه جراء الخضوع لعمليات البتر، التي كان يجريها قبل نحو 180 عاما، لم تكن تزيد عن واحد الي سته، وهو معدل افضل بكثير، من ذاك الذي كان سائدا بين جراحي العصر الفيكتوري بوجه عام. وقد كان لسرعه جراحات ليستون مزاياها. فقصر مدتها، في ظل عدم وجود مسكنات للالم حينذاك؛ ادي لاختصار الفتره التي كان المرضي يكابدون فيها ما يترتب علي هذه العمليات، من مشاعر صدمه مروعه، قد يصعب تصور مدي قسوتها. ففي تلك الحقبه، كان من المعتاد ان يثبت المريض الي دكه خشبيه، من جانب "ممرضين"، كانوا يتولون ايضا تضميد الجروح، ومساعده الجراح علي ارتداء ثيابه الطبيه، وتوفير الادوات اللازمه له. المفارقه ان هذه الجراحات السريعه، كانت تفيد كذلك في تقليص احتمالات تعرض الانسجه للعدوي والميكروبات، رغم ان احدا لم يكن يدرك هذه الحقيقه في ذلك الزمن البعيد. ولم يخل الامر من سلبيات بطبيعه الحال، فـ "السكين الجراحي" الذي كان يستخدم انذاك؛ كان يتحرك في بعض الاحيان اسرع من اللازم، ما يقود لوقوع حوادث غير مرغوب فيها. وفي احدي المرات، اصاب نصل السكين اصبع احد الممرضين بجرح قطعي بطريق الخطا، ما ادي الي وفاته في وقت لاحق مع المريض بسبب الاصابه بعدوي. مواضيع قد تهمك نهايه وشملت قائمه الضحايا ايضا – لكن من فرط الصدمه هذه المره – شخصا كان موجودا في غرفه العمليات لمشاهده الجراحه. وادي هذا الي ان تصبح تلك العمليه الجراحيه، الوحيده في التاريخ علي الاغلب، التي بلغت نسبه الوفيات فيها 300 في المئه! وربما كان ذلك، هو ما حدا بالجراحين في مطلع القرن التاسع عشر - حتي اكثرهم حماسه مثل ليستون - الي اعتبار اللجوء الي الحل الجراحي هو الملاذ الاخير. لكن جراحات مثل البتر شكلت الخيار الوحيد تقريبا، لانقاذ المصابين بكسور مضاعفه في الذراع او الساق، اخترقت فيها العظام الجلد مثلا. ففي ذاك الوقت، الذي لم يكن الاطباء فيه قد عرفوا بعد اسباب حدوث الالتهابات والعدوي، كان البديل للبتر، هو اصابه المريض بالغرغرينا وتسمم الدم، ومن ثم وفاته. وتقول سالي فرامتون، مؤرخه متخصصه في تاريخ الطب بجامعه اكسفورد: "من المهم للغايه ان نفكر في الاثر الذي كانت تخلفه مساله اجراء جراحه علي الجانب النفسي والشعوري للانسان، فقد كانت تجربه مروعه بحق، لكل من الجراح والمريض". وفي تلك الحقبه البعيده، وجد شاب لندني كان يدرس الجراحه، ان ممارستها ستكون امرا شاقا للغايه علي نفسه، ما حدا به لتغيير مساره المهني تماما، ليصبح شاعرا. وكان اسمه بالمناسبه جون كيتس؛ وصار – كما نعرف جميعا - احد رموز الحركه الرومانتيكيه الشعريه في انجلترا. ومع ظهور انواع جديده من التدخلات الجراحيه، بدا العلماء يتسابقون لاستنباط وسائل لتخفيف الالم، بهدف تشجيع الناس علي قبول الخضوع لعمليات جراحيه. فكما تقول فرامتون، كان السواد الاعظم من المرضي لا يقبلون بهذا الخيار سوي، وهم علي شفا الموت او بسبب معاناتهم من الام لا تطاق. في فتره ما قبل ابتكار عقاقير التخدير، كان يتعين تقييد حركه المرضي خلال خضوعهم للجراحه، ، نظرا لانهم كان يشعرون جراء ذلك بالام مبرحه البعض حاول تنويم المرضي مغناطيسيا، كيلا يشعروا بما يدور خلال الجراحه. غير ان ذلك لم يحقق نجاحا ذا بال. وفي عام 1845، اجري طبيب الاسنان هوراس ويلس، تجربه علنيه في مدينه بوسطن بولايه ماساشوستس الامريكيه، استخدم فيها غاز اكسيد النيتروز خلال عمليه لخلع الاسنان. لكن التجربه كانت كارثيه. فكما يقول شاهد عيان عليها؛ ظل المريض يصرخ من فرط الالم "بينما انخرط المتفرجون في الضحك والصفير". وبعد ذلك بشهور قليله، توصل طبيب اسنان اخر يدعي ويليام مورتن، الي حل ثان يتمثل في الاثير، وهو غاز منوم لاذع الرائحه، تم تحضيره من مزيج من الكحول وحمض الكبريتيك. وفي اكتوبر/تشرين الاول 1846، اختار مورتن بوسطن ايضا، مسرحا لتجربه علنيه لابتكاره هذا، وذلك بعد ايام من تجربته علي الارجح لهذا الغاز، بعيدا عن الاعين لتجنب تكرار النهايه الكارثيه التي واجهها زميله ويلس. وشهدت تلك التجربه، استخدام الاثير لافقاد مريض الوعي، قبل ان يتم خلع احد اسنانه بنجاح. وخلال اسابيع قليله، تبني الجراح ليستون الاسلوب نفسه لكن في لندن هذه المره، وذلك علي مريض كان يعمل خادما، ويدعي فردريك تشرشل. واشاع تشرشل اجواء من المرح الصاخب في غرفه العمليات، عندما استفاق بعد انتهاء جراحه البتر قائلا للمحيطين به: "متي عساكم ستبدؤون اذا؟". لكن هذا الغاز لم يخل من عيوب؛ شملت تسببه في حدوث مشكلات في التنفس، تجعل من يتعرضون له يسعلون في اغلب الاحيان بل ويتقيؤون احيانا، بجانب كونه قابلا للانفجار بدرجه كبيره. علاوه علي ذلك، انطوي الجمع بينه وبين غاز الاضاءه، الذي كان مستخدما في العصر الفيكتوري، علي مخاطر مميته، لا سيما في ظل وجود مخاوف في بعض الدوائر، بشان نسبه التركيز الواجب استخدامها من هذه الماده. وسيله من نوع اخر، اثمرتها تجارب اجراها استاذ التوليد الاسكتلندي جيمس سمبسون، علي نفسه واصدقائه في اغلب الاحيان، وتمثلت في سائل طيب الرائحه يحمل اسم الكلوروفورم. وسرعان ما اصبح وضع بعض قطرات من هذا السائل علي منديل، وسيله تخدير مفضله من جانب الجراحين في ذلك الوقت. واستمر الوضع علي هذا الحال، الي ان بدا المرضي فاقدو الوعي جراء استخدام هذه الوسيله، يموتون بسببها. اول ضحيه مسجله لـ "الكلوروفورم"، كانت فتاه انجليزيه تدعي هانا غرينر . ففي 28 يناير/كانون الثاني، ارسلت هانا الي الجراح توماس مغيسون، لازاله ظفر احد اصابع قدميها. هناك، وضع مغيسون بضع قطرات من الكلوروفورم علي قطعه قماش، رفعها امام وجه الفتاه لتغيب عن الوعي، ويبدا هو في ازاله الظفر المراد التخلص منه. وبعد حدوث ذلك بدقائق معدودات، توقفت هانا عن التنفس. ولم تفلح محاولات الطبيب لانعاشها، من خلال حملها علي احتساء شراب مسكر. فقد جاء ذلك بعد فوات الاوان؛ اذ كانت الفتاه قد فارقت الحياه بالفعل. وتمثلت المشكله المتعلقه بـ "الكلوروفورم"، في ان احدا لم يكن يعرف الجرعه الصحيحه لاستخدامه. فبغض النظر عن كل شيء، تزيد الاستعانه بعقاقير التخدير، من احتمالات وفاه المرضي، كما ان اللجوء اليها، لم يكن بالامر الذي كان يحرص عليه كل الجراحين في الماضي. في عام 1846، استعان الجراحون بمركب تم تحضيره باستخدام مزيج قوي من الكحول وحمض الكبريتيك لافقاد المرضي الوعي قبل خلع اسنانهم وتقول ستيفاني سنو، مؤرخه علم الطب بجامعه مانشستر: "دار الكثير من النقاش في خمسينيات القرن التاسع عشر، بشان فوائد التخدير ومخاطره. اذ تساءل البعض: هل من المناسب ان يستخدم جراح ما الكلوروفورم لتخدير احد المرضي، اذا كان هذا قد ينطوي علي خطر يفوق ذاك المترتب علي العمليه نفسها، ما يقود الي وفاه المريض جراء ذلك؟". وينظر الي ستيفاني، التي الفت عددا من الكتب في مجال طب التخدير، علي انها حجه في الحديث عما فعله في هذا المضمار الطبيب جون سنو، رائد الصحه العامه في العصر الفيكتوري، خاصه بعدما اكتشفت انه كان يمت بصله قرابه بعيده لوالد زوجها. فمن خلال تجارب اجراها هذا الرجل علي الحيوانات، كشف جون سنو النقاب عن الكيفيه التي يمكن من خلالها استخدام الكلوروفورم في التخدير، بحيث لا يتجاوز المرء الخط الرفيع الفاصل بين افقاد المريض الوعي، وارساله الي حتفه. كما حول مساله التخدير، من فن الي علم مكتمل الاركان. رغم ذلك، ظلت بعض التساؤلات قائمه، حول ما اذا كان من الضروري، ان يشعر المريض بقدر ما من الالم، لضمان نجاح الجراحه، من عدمه. وخلال حرب القرم ، حظر المسؤول عن سلاح الخدمات الطبيه في الجيش البريطاني، استخدام الكلوروفورم في العمليات الجراحيه، التي تجري في ميدان المعركه. وقال احد جراحي الجيش وقتذاك في هذا الصدد، انه يفضل سماع الجنود وهم يصرخون بقوه، خلال خضوعهم لتلك الجراحات، باعتبار ان ذلك يمثل مؤشرا علي انهم "يقاتلون من اجل البقاء علي قيد الحياه". وتقول ستيفاني سنو في هذا السياق: "كان للالم وظيفه حيويه في حد ذاته، فان كنت جراحا يجري جراحه ما لاحد المرضي، سيصبح الالم في هذه الحاله، محفزا لجسم المريض، لتحمل الاجهاد والضغوط والتوترات الناجمه عن العمليه". لكن ذلك لم يمنع – كما اشارت ستيفاني – من ان يتبني جون سنو وبقوه موقفا مفاده بان "الالم المبرح ينطوي علي مخاطر؛ يحمي التخدير المريض منها". وبلغت ثقه ذلك الرجل في الادله العلميه التي تعضد موقفه، حد استخدامه لـ "الكلوروفورم" في تخدير الملكه فيكتوريا، خلال ولادتها لطفلها الثامن في عام 1853. لكن دوريه "لانسيت" الطبيه وبخته بشده في احدي افتتاحيتها، لتعريضه حياه الملكه للخطر، من خلال استخدامه لتخديرها ماده ذات تاثير "سام". واشارت ستيفاني سنو الي ما قاله ذلك الطبيب ردا علي هذه الانتقادات من ان "الم الولاده يساوي في مقداره حجم الالام الناجمه عن الجراحه. ولذا ينبغي ان تمنح الفرصه للنساء الحوامل، للاختيار ما اذا كن يرغبن في تناول مسكن للالم ام لا". وبحلول ستينيات القرن التاسع عشر، اصبح اللجوء الي اساليب التخدير شائعا. فقد صار المرضي اكثر تقبلا لفكره الخضوع لعمليات جراحيه. لكن مع استمرار الجهل بالعوامل المسببه للامراض، ظلت الجروح اكثر عرضه للاصابه بالعدوي، ما كان يؤدي لمفارقه المرضي الحياه. ولم تصبح العمليات الجراحيه اكثر امانا، سوي مع ظهور اساليب التعقيم والتطهير، في منتصف ستينيات القرن التاسع عشر. وبحلول القرن العشرين، بدا استخدام اول مخدر موضعي؛ كان وقتذاك يعتمد علي ماده الكوكايين. كما بدا العمل في طب التخدير، يشكل مجالا مهنيا مستقلا. لكن الاثير والكلوروفورم، اللذين كانا يستخدمان احيانا معا في الوقت نفسه، ظلا يشكلان عقاري التخدير العام الوحيدين. وفي ثلاثينيات القرن نفسه، حذف الكلوروفورم من القائمه، بعدما اظهرت دراسات متعاقبه، انه – وبخلاف الاثير - ليس امنا في الاستخدام. واستلزم الامر اندلاع حرب عالميه، كي يتسني تطوير ما بات يستخدم في غرف العمليات اليوم؛ من عقاقير وغازات للتخدير، وهي تلك التي تدين بالفضل في وجودها – للمفارقه - لجهود تطوير الاسلحه النوويه. فتح تطوير عقاقير التخدير الباب امام اجراء الجراحات بشكل اكثر تمهلا، واتاح الفرصه للجوء الي تدخلات جراحيه اكثر تعقيدا خلالها وفي سياق توضيحه لهذا الامر، يقول وليام هاروب-غريفيث، المسؤول عن قسم الابحاث والجوده السريريه في الكليه الملكيه لاطباء التخدير في بريطانيا، ان عقار التخدير الذي يستخدمه اليوم يشكل في نهايه المطاف "نوعا من انواع الاثير". لكن الاختلاف يتمثل في اضافه ماده الفلوريد بطريقه كيمياويه الي "النسخ المعاصره" من هذه الماده، وذلك للابقاء "علي فاعليتها كمخدر، دون ان تظل قابله للاشتعال او الانفجار". ويضيف الرجل بالقول: "احتاجت القنابل النوويه، الي غاز سداسي فلوريد اليورانيوم. كما سمح التطور المفاجئ، الذي شهدته الحرب العالميه الثانيه علي صعيد كيمياء الفلوره، بان يتم تطوير عقاقير تخدير شديده الفعاليه واكثر امانا في الاستخدام وغير قابله للاشتعال ايضا. وهكذا، ولدت عقاقير انقذت حياه مئات الالاف من الاشخاص، من رحم شيء ازهق ارواح عشرات الالاف منهم". وعندما تحدثنا الي هاروب-غريفيث في وقت مبكر من عصر احد الايام، من اجل اعداد هذا الموضوع، كان قد انهي عمليه تخدير مريضين؛ احدهما طفل استخدم معه مخدرا عاما تمهيدا لاجراء جراحه في انفه، اما الاخر فسيده، اعطيت مخدرا موضعيا لتحضيرها لولاده قيصريه. ولم تكن التطورات التي شهدها عالم عقاقير التخدير - التي تشتمل علي مواد كيمياويه - هي العامل الوحيد الذي ادي لتحسين مستوي امن وسلامه مساله افقاد المرضي الوعي باساليب طبيه خلال العمليات الجراحيه. فقد اسهم في ذلك ايضا، ابتكار طرق جديده للحفاظ علي تنفس المريض طبيعيا وسليما خلال الجراحه، عبر توصيل انابيب الي رئتيه بشكل مباشر، واستحداث اجهزه لمتابعه تطور حالته خلال الجراحه، لرصد اي تطورات سلبيه محتمله، ما يفسح المجال للتعامل معها بشكل فوري. ويعقب هاروب-غريفيث علي ذلك بالقول: "اذا كنت بصدد اختيار عامل واحد، يجعل العمليات الجراحيه الان اكثر امانا من ذي قبل، فساقول انه يتمثل في قدرتنا علي مراقبه الحاله الفسيولوجيه للمريض". فباستخدام الاجهزه المتوافره اليوم في غرف العمليات، بات بمقدور اطباء التخدير متابعه النبض ومعدلات ضغط الدم والاوكسجين الواصل للمريض، بجانب مستوي ثاني اكسيد الكربون الخارج من رئتيه، والذي صار من الممكن متابعته، اعتبارا من سبعينيات القرن الماضي. ويوضح هاروب-غريفيث اهميه ذلك قائلا ان التعرف علي كميه هذا الغاز "مهم للغايه، لمعرفه ما اذا كنا نوفر التهويه اللازمه، للرئتين من عدمه" خلال الجراحه. لكن مساله التخدير لا تزال حتي الان تنطوي علي مخاطر. فالمرضي يستفيقون بين الحين والاخر وهم علي طاوله العمليات، كما ان استخدام عقاقير التخدير العام، قد يجعلك تشعر بالنعاس، لعده ايام بعد الجراحه. اما عقاقير التخدير الموضعي، فتتضمن عمليات حقن مؤلمه. غير ان ذلك لا ينفي ان احتمالات الوفاه خلال جراحه مخطط لها في المملكه المتحده، تبلغ حاليا واحدا من كل مئه الف حاله، وهي نسبه افضل بكثير من تلك التي كان سائده في عصر روبرت ليستون، ما يعني انك الان اكثر حظا بقدر كبير، من اولئك المرضي الذين كانت اسماؤهم مدرجه علي قائمه العمليات المقبله، لهذا الجراح الانجليزي الذي عاش في القرن التاسع عشر. يمكنك قراءه الموضوع الاصلي علي BBC Future
في مطلع اربعينيات القرن التاسع عشر؛ لم يكن الجراح الانجليزي روبرت ليستون، يحتاج الي ما هو اكثر من 25 ثانيه، لبتر ساق هذا المريض او ذاك؛ بدءا من الشروع في شق الجلد، وصولا الي القاء الطرف المبتور، في صندوق يمتلئ بنشاره الخشب المخضبه بالدماء.