حكايه ايلي ماروتا سمعت ايلي ماروتا حكايات اشخاص يتخلون عن احلامهم مقابل الحصول علي وظيفه توفر تامينا صحيا، وتقول ان قانون الرعايه الميسره هو السبب في انها لا تزال قادره علي متابعه عملها. وتم تشخيصها بمرض السكري من النوع الاول في عام 2006، وتصفه ماروتا قائله: "انه مرض قاتل اصبح مزمنا مع استخدام الادويه". الموت لا يبعد سوي بضع ساعات بدون الحصول علي الانسولين ، كما تعاني ماروتا ايضا من الاضطرابات الهضميه الناجم عن مرض مناعي. وتقول ماروتا انها لم تكن قادره علي دخول صناعه الفنون المسرحيه في مدينه نيويورك بدون الحصول علي الرعايه الميسره التي تسمح للاطفال بالبقاء علي خطط الرعايه الصحيه الخاصه بالوالدين حتي سن 26 عاما. وبعد انتشار وباء كورونا، واجهت مصاعب في العمل، لكنها لا تزال قادره علي نيل الرعايه الصحيه. وتضيف ماروتا قائله: "في مجال عملي، لا يتمتع اي شخص بمزايا صحيه لوظيفه ما لان العاملين في مجال الفنون هم متعاقدون مستقلون واشخاص لا يرتبطون بوظائف دائمه "، مضيفه انها ساعدت العديد من الاصدقاء في التنقل بين مواقع التامين الصحي التي تديرها الدوله علي الانترنت حيث يمكن مقارنه اسعار خطط التامين الصحي. مواضيع قد تهمك نهايه وهذه هي نفس القصه بالنسبه لعمال الحفلات وموظفي المطاعم واولئك الذين يعملون في مجال الضيافه في جميع انحاء البلاد، ولكن في العمر الذي يتجاوز سن ذلك التشريع ترتفع اسعار العديد من خطط التامين الصحي الخاص الي مئات الدولارات شهريا. وتقول ماروتا انها عندما تقدمت في السن وتجاوزت تغطيه والديها في ديسمبر/كانون الاول الماضي لم تكن قادره علي تحمل تكاليف الخطط التي تاهلت لها بموجب تشريع ايه سي ايه. وتقول ماروتا: "انها ليست مثاليه ابدا ، وهذه هي قطعه الفتات الوحيده التي ترغب في منحها للشعب الامريكي، والتي كان من الصعب بالفعل بالنسبه لي الوصول الي ايه سي ايه، ثم تحرمنا منها؟" وتتساءل قائله ما هو الهدف من وجود نظام صحي يعمل فقط من اجل الاصحاء؟ وكانت ايه سي ايه قد وفرت تغطيه التامين الصحي لملايين الامريكيين عندما تم توقيعها كقانون في عام 2010. ولقد كان تعهدا انتخابيا لحمله المرشح دونالد ترامب بالغائها واستبدالها، لكنه لم يتمكن من القيام بذلك حتي الان في ولايته الاولي. وقد عملت اداره ترامب علي تفكيك القانون وقد بلغ هذا العمل ذروته الان بالتشكيك دستوريته. وفي الشهر المقبل سيعرض القانون امام محكمه عليا محافظه، ومن المحتمل ان تكون قاضيه الرئيس ترامب الثالثه ايمي كوني باريت علي مقاعد القضاه الذين ينظرون فيه، ومن غير المؤكد المصير الذي سيؤول اليه هذا القانون. وستبت المحكمه العليا في ما اذا كان الزام الافراد بضروره شراء التامين الصحي يتماشي مع الدستور. فاذا كان التفويض غير جائز، فيجب علي المحكمه ايضا ان تقرر ما اذا كان بقيه هذا القانون صحيح، ام انه غير دستوري بالكامل. فاذا كان القرار هو الاخير، فقد اختفت ايضا الحمايه للمرضي الذين يعانون من حالات موجوده مسبقا، كما ستلغي ايضا الاعانات الفيدراليه والمساعدات الموسعه للامريكيين ذوي الدخل المنخفض. وبالنسبه للجمهوريين، تمثل ايه سي ايه تحركا جذريا ومكلفا صوب الرعايه الصحيه الاشتراكيه، وهي خطوه تزيد التكاليف ولكنها تقلل من جوده الرعايه. وقد ارتفع الانفاق الوطني علي الصحه من 2.6 تريليون دولار في عام 2010 الي 3.65 تريليون دولار في عام 2018، علي الرغم من ان القانون لم يكن السبب بالكامل في هذا الامر. كما ان ايه سي ايه لا تحظي بشعبيه بين الامريكيين المؤمن عليهم بالفعل والذين راوا ان تكاليف تغطيتهم ترتفع حيث تمت اضافه الافراد الاكثر مرضا لخطط الـتامين الصحي. وينظر بعض المحافظين ايضا الي هذا القانون علي انه تجاوز للحكومه الفيدراليه وتدخل في العلاقه بين الطبيب والمريض. وبالطبع بات السؤال الحقيقي هو كيف يترجم الخلاف حول هذه الامور في واشنطن الي النتيجه النهائيه للمرضي. فمن بين 23 مليون امريكي مؤمن عليهم حاليا من قبل ايه سي ايه او برامج ميديكيد الموسعه، يمكن ان يفقد 21 مليون شخص تامينهم الصحي اذا تم الغاء القانون. وفي المستقبل، يمكن ان يسقط المزيد من خطط التامين الصحي اذا ادي نقص الدعم الفيدرالي الي ارتفاع اسعار التامين الي مستويات عاليه. وفي خلفيه كل ذلك وباء عالمي اصاب اكثر من 7.5 مليون امريكي. ونظرا للضرر الذي يمكن ان يلحقه كوفيد 19 بالجسم والعدد غير المعروف من المضاعفات ذات الصله الذي قد يسببها للناجين، فان الاصابه بالفيروس في عام 2020 قد تصبح حاله موجوده مسبقا في اعين شركات التامين الصحي. حكايه شانا زيولكو يشعر شانا زيولكو، وهو يبلغ من العمر 36 عاما ويعمل موظفا حكوميا محليا خارج مدينه سانت لويس بولايه ميسوري، بالخوف في الوقت الراهن. فوفقا لخطه التامين الصحي ايه سي ايه يدفع شانا حاليا اجر اسبوع كل شهر للتامين الذي يضمن وصوله الي الاطباء والوصفات الطبيه التي يحتاجها اليها لعلاج مشاكل الكلي علي المدي الطويل والاضطراب ثنائي القطب. وكانت خطته هي الحصول علي وظيفه افضل مع مزايا افضل وامان اقتصادي، وقد انهي زيولكو دراسته العليا في ديسمبر/كانون الاول الماضي ثم ضرب الوباء. ويقول زيولكو: "اذا تم الغاء قانون ايه سي ايه، فلن اقدر علي دفع ثمن الدواء سوي لاسبوع واحد فقط بدلا من دفع تكاليف التامين، وساخشي الذهاب الي الطبيب مهما كان سبب ذلك". ويضيف زيولكو قائلا ان ايه سي ايه تسمح لهم بالحصول علي تامين صحي، لكن ذلك يعني اكثر من مجرد ذلك بكثير. ويوضح زيولكو قائلا: "لست مضطرا للتغيب عن العمل لانني مريض، فانا اقوم بعمل جيد لان لدي ادويتي التي تجعل حياتي ممكنه حاليا". وقد وجد تحليل لمؤسسه كيسر فاميلي فاونديشن "كي اف اف" انه اعتبارا من عام 2018 يعاني ما يقرب من 54 مليون بالغ من غير كبار السن في الولايات المتحده من ظروف صحيه سابقه كان من شانها ان تجعلهم غير قابلين للتامين قبل قانون ايه سي ايه. وافادت دراسه حكوميه عام 2017 ان حوالي 133 مليون امريكي تحت سن 65 سيضطرون الي دفع تكاليف اضافيه للتغطيه التامينيه، او سيتم رفضهم، بسبب ظرف صحي موجود مسبقا اذا تم الغاء ايه سي ايه. وهذا العدد يعني ما يقرب من نصف سكان الولايات المتحده، مع حالات تتراوح من السمنه الي تعاطي المخدرات الي مرض الزهايمر. ولكي نكون واضحين فان معظم الناس في الولايات المتحده مؤمن عليهم من خلال ارباب عملهم. ولكن عندما يكون التامين الصحي مرتبطا بمكان العمل، فماذا يحدث عندما تفقد وظيفتك او تغيرها، او تحتاج الي التقاعد مبكرا؟ وماذا عن بدء عملك الخاص او العمل بدوام جزئي؟ ماذا يحدث اذا حصلت علي الطلاق؟ وبينما وعد الرئيس ترامب بحمايه الذين يعانون من الظرف الصحي الموجود مسبقا علي وجه الخصوص، كانت وزاره العدل التابعه له تجادل في المحكمه بانه يجب الغاء قانون ايه سي ايه بالكامل. لقد وقع ترامب علي امر تنفيذي لحمايه الذين يعانون ظرف صحي موجود مسبقا، لكن لا يلزم هذا البيان السياسي، حتي لو كان من الرئيس، شركات التامين من الناحيه القانونيه. حكايه راشيل ديلغريغو كان مبلغ 50 الف دولار، هو المبلغ الذي ستدفعه عائله راشيل ديلغريغو كلفه الاقامه في المستشفي لمده ليلتين اذا لم يكن لديهم تامين. وتعاني والده ديلغريغو من حاله من امراض المناعه الذاتيه والتي ادت لترددها علي المستشفيات علي مدار السنوات الخمس الماضيه. وبينما كان والدها يعمل، لم تكن التغطيه الصحيه مصدر قلق. وتقول الشابه البالغه من العمر 22 عاما: "الان وقد وصل والدي لسن التقاعد بات الامر اكثر ارهاقا حيث انه يبلغ من العمر الان 67 عاما ولا يريد التقاعد، فهو لا يعرف نوع التامين الصحي الذي سيحصل عليه بعد التقاعد". وتضيف قائله انه من "المخيف" التفكير في السرعه التي يمكن ان تتراكم بها الفواتير اذا تم الغاء التامين الصحي الذي توفره ايه سي ايه. وكان والداها يخصصان اموالا من التقاعد للحصول علي تمويل في حاله تدهور صحه والدتها. راشيل ديلغريغو بين والديها كما تواجه ديلغريغو ايضا حاله من عدم اليقين. ويعتبر الربو الذي تعاني منه حاله صحيه موجوده مسبقا في عالم ما بعد ايه سي ايه. وهي تعيش في احدي ضواحي الطبقه العامله خارج فيلادلفيا، وتقول ان العديد من اصدقائها يعانون ايضا من اجل توفير الرعايه الصحيه خاصه عندما لا تقدم الوظائف المتاحه مزايا. لقد باتت الرعايه الصحيه همها الرئيسي كناخبه. وتضيف قائله: "يمكنهم ان يتناقشوا ويحولوا الامر الي قضيه سياسيه كما يريدون، لكنها ليست قضيه سياسيه عندما تري والدتك في سرير المستشفي". ذلك ان 6 من كل 10 امريكيين يقولون انهم او احد افراد اسرهم لديهم ظرف صحي موجود مسبقا. وقد وجدت استطلاعات الراي هذا الصيف ان 49 في المئه من الامريكيين ينظرون الي ايه سي ايه بشكل ايجابي . لكن تدابير التامين الصحي لاولئك الذين يعانون من ظرف صحي موجود مسبقا مدعومه من قبل مؤيدي الحزبين والمستقلين. ويولي غالبيه الامريكيين، 72 في المئه، اهميه كبيره للحفاظ علي وسائل التامين الصحي هذه. بالنسبه الي لورا مارستون التي تعاني من مرض السكري من النوع الاول، فان فكره العوده الي عالم ما قبل ايه سي ايه "سخيفه" لانه بدون تامين مقدم من صاحب العمل فان توفير الانسولين سيكون بمثابه كفاح يومي. وهي قلقه بشكل خاص بشان الشباب المصابين بامراض مزمنه الذين تخرجوا في اقتصاد يعاني من الوباء. وتقول: "انهم بالفعل في وضع غير موات ثم يفكرون في انه يمكن ازاله التامين الصحي الذي توفره ايه سي ايه؟ هذا يعني من الناحيه العمليه لدي التحدث نيابه عن شخص مثلي يحتاج ما لا يقل عن ثلاث عبوات من الانسولين شهريا، فهذا يعني ما يقرب من الف دولار شهريا، فحتي لو كان علي شخص واحد فقط ان يدفع هذا المبلغ فان ذلك ليس ليس عدلا". لورا مارستون مع مضخه الانسولين الخاصه بها وهي تشعر بالاحباط لان كلا الحزبين الجمهوري والديمقراطي مترددان في دفع امريكا نحو رعايه صحيه اكثر يسرا. وتقول ان التراجع لحمايه ارباح الصناعه مع ازاله العقوبات المفروضه علي الاشخاص الاصحاء ثم محاوله ابقاء اولئك الذين يعانون من ظروف صحيه موجوده مسبقا تحت غطاء التامين الصحي، امور غير ممكنه معا. وتضيف مارستون قائله: "الرياضيات فقط لا تعمل، هذا ليس سحرا يا رفاق". ومن تجربتها، فان اي شيء اقل من قانون يعالج المشكله كما سعي قانون ايه سي ايه الكامل، لن يحلها. وقد لا يكون الوضع الراهن مثاليا، لكن من الواضح انه بالنسبه للمرضي في الخطوط الاماميه لازمه التامين الصحي فان العوده الي الوراء ليست خيارا. مصطلحات يجب معرفتها • اوباماكير: اسم التدليل لقانون الرعايه الميسره • الحالات الصحيه الموجوده مسبقا: اي حالات صحيه يتم تشخيصها قبل الاشتراك في خطه التامين • التفويض الفردي: شرط ان يشتري الناس التامين الصحي او يدفعوا غرامه ضريبيه، وقد تم الغاء هذه العقوبه من قبل الجمهوريين في عام 2018 • ميديكيد: برنامج خدمه رعايه صحيه مجاني للامريكيين ذوي الدخل المنخفض • تسوق التامين الصحي: مواقع التامين التي تديرها الدوله حيث يمكنك مقارنه اسعار خطط التامين الصحي
تنظر المحكمه الامريكيه العليا في 10 نوفمبر/تشرين الثاني المقبل في قانون الرعايه الميسره الذي اصدره الرئيس السابق باراك اوباما، وهناك عشرات الملايين من الامريكيين الذين قد تتغير طريقه حصولهم علي الرعايه الصحيه بشكل كبير نتيجه لقرار المحكمه العليا، فما هي قصصهم؟