Как правильно сделать форму заявки?
сделай обычный select, в него добавь свои варианты(с проживанием, без проживания), значения with и without соотв.
затем подключи jquery и сделай нечто типа такого:$select.on('change', function() { if (this.value==='with') $('#subform').show(); else $('#subform').hide();
в элемент #subform запихни остальные 2 текстовых поля..
Все!)
Вот вам общая идея :
jsfiddle.net/7yt2A
показывать/скрывать что-то в зависимости от значений элементов формы.