Bovendien vertoont het serumcreatinine een paradoxale omgekeerde relatie met een terugval van de ziekte; hogere serumcreatinineconcentraties worden geassocieerd met een lager risico op recidief.4 Hoewel de lokale en vroegtijdige systemische GPA geen orgaan- of levensbedreigende verschijnselen vertoont, is het moeilijk om aanhoudende granulomateuze inflammatie te behandelen en bloot te stellen aan significante risico's verbonden aan langdurige immunosuppressie.23 Het gebruik van methotrexaat, in combinatie met glucocorticoïden, werd aanbevolen na een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek, dat de gelijkwaardigheid ervan aantoonde bij het opwekken van remissie bij vroegtijdige systemische ziekten in vergelijking met oraal cyclofosfamide.