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Article Annexe II-23 (art. A231-3)
QUESTIONNAIRE RELATIF À L'ÉTAT DE SANTÉ DU SPORTIF MINEUR EN VUE DE L'OBTENTION,
DU RENOUVELLEMENT D'UNE LICENCE D'UNE FÉDÉRATION SPORTIVE OU DE L'INSCRIPTION À
UNE COMPÉTITION SPORTIVE AUTORISÉE PAR UNE FÉDÉRATION DÉLÉGATAIRE OU ORGANISÉE
PAR UNE FÉDÉRATION AGRÉÉE, HORS DISCIPLINES À CONTRAINTES PARTICULIÈRES





        Avertissement à destination des parents ou de la personne ayant
        l'autorité parentale : Il est préférable que ce questionnaire soit
        complété par votre enfant, c'est à vous d'estimer à quel âge il est
        capable de le faire. Il est de votre responsabilité de vous assurer que
        le questionnaire est correctement complété et de suivre les instructions
        en fonction des réponses données.
      









        Faire du sport : c'est recommandé pour tous. En as-tu parlé avec un
        médecin ? T'a-t-il examiné (e) pour te conseiller ? Ce questionnaire
        n'est pas un contrôle. Tu réponds par OUI ou par NON, mais il n'y a pas
        de bonnes ou de mauvaises réponses. Tu peux regarder ton carnet de santé
        et demander à tes parents de t'aider.
      




        Tu es une fille □ un garçon □
      


        Ton âge : □ □ ans
      




        Depuis l'année dernière
      


        OUI
      


        NON
      




        Es-tu allé (e) à l'hôpital pendant toute une journée ou plusieurs jours
        ?
      


        □
      


        □
      




        As-tu été opéré (e) ?
      


        □
      


        □
      




        As-tu beaucoup plus grandi que les autres années ?
      


        □
      


        □
      




        As-tu beaucoup maigri ou grossi ?
      


        □
      


        □
      




        As-tu eu la tête qui tourne pendant un effort ?
      


        □
      


        □
      




        As-tu perdu connaissance ou es-tu tombé sans te souvenir de ce qui
        s'était passé ?
      


        □
      


        □
      




        As-tu reçu un ou plusieurs chocs violents qui t'ont obligé à interrompre
        un moment une séance de sport ?
      


        □
      


        □
      




        As-tu eu beaucoup de mal à respirer pendant un effort par rapport à
        d'habitude ?
      


        □
      


        □
      




        As-tu eu beaucoup de mal à respirer après un effort ?
      


        □
      


        □
      




        As-tu eu mal dans la poitrine ou des palpitations (le cœur qui bat très
        vite) ?
      


        □
      


        □
      




        As-tu commencé à prendre un nouveau médicament tous les jours et pour
        longtemps ?
      


        □
      


        □
      




        As-tu arrêté le sport à cause d'un problème de santé pendant un mois ou
        plus ?
      


        □
      


        □
      




        Depuis un certain temps (plus de 2 semaines)
      






        Te sens-tu très fatigué (e) ?
      


        □
      


        □
      




        As-tu du mal à t'endormir ou te réveilles-tu souvent dans la nuit ?
      


        □
      


        □
      




        Sens-tu que tu as moins faim ? que tu manges moins ?
      


        □
      


        □
      




        Te sens-tu triste ou inquiet ?
      


        □
      


        □
      




        Pleures-tu plus souvent ?
      


        □
      


        □
      




        Ressens-tu une douleur ou un manque de force à cause d'une blessure que
        tu t'es faite cette année ?
      


        □
      


        □
      




        Aujourd'hui
      






        Penses-tu quelquefois à arrêter de faire du sport ou à changer de sport
        ?
      


        □
      


        □
      




        Penses-tu avoir besoin de voir ton médecin pour continuer le sport ?
      


        □
      


        □
      




        Souhaites-tu signaler quelque chose de plus concernant ta santé ?
      


        □
      


        □
      




        Questions à faire remplir par tes parents
      






        Quelqu'un dans votre famille proche a-t-il eu une maladie grave du cœur
        ou du cerveau, ou est-il décédé subitement avant l'âge de 50 ans ?
      


        □
      


        □
      




        Etes-vous inquiet pour son poids ? Trouvez-vous qu'il se nourrit trop ou
        pas assez ?
      


        □
      


        □
      




        Avez-vous manqué l'examen de santé prévu à l'âge de votre enfant chez le
        médecin ?
        (Cet examen médical est prévu à l'âge de 2 ans, 3 ans, 4 ans, 5 ans,
        entre 8 et 9 ans, entre 11 et 13 ans et entre 15 et 16 ans.)
      


        □
      


        □
      









        Si tu as répondu OUI à une ou plusieurs questions, tu dois consulter un
        médecin pour qu'il t'examine et voit avec toi quel sport te convient. Au
        moment de la visite, donne-lui ce questionnaire rempli.
      




Références
Articles faisant référence à l'article


Arrêté du 7 mai 2021 fixant le contenu du questionnaire relatif à l'état de santé du sportif mineur - article 2 ENTIEREMENT_MODIF CREE source
    

Références faites par l'article


      2021-05-07 CREE cible Arrêté du 7 mai 2021 fixant le contenu du questionnaire relatif à l'état de santé du sportif mineur - article 2 ENTIEREMENT_MODIF


